Брадикардия код по мкб 10. Брадикардия синусовая - описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение

10.03.2020

С таким явлением, как синусовая брадикардия, сталкивается почти каждый человек.

При этом следует знать о том, в каких случаях это может быть вариантом нормы, а в каких – опасной патологией сердца.

Если признаки аритмии носят регулярный характер, это повод обязательного обращения к врачу.

Под такого вида патологией подразумевается заниженное, по сравнению с нормальным значением, число сокращений сердечной мышцы в единицу времени (менее 60 ударов в минуту). За возникновение и поддержание сократительного ритма отвечает сердечно-нервное образование – синусовый узел. В норме он генерирует от 60 до 90 проводящих импульсов в минуту, каждый из которых обуславливает одно сердечное сокращение. Таким образом задаётся правильный здоровый темп работы миокарда.

Что же это такое происходит с ритмом при брадикардии синусовой сердца? При такой генерация импульсов осуществляется с меньшей частотой, сердце сокращается реже. Так возникают нарушения циркуляции крови, приводящие к гипоксии (кислородному голоданию).

Существуют два вида синусной аритмии:

физиологическая;
патологическая.

В первом случае аритмия наблюдается при определённом внешнем воздействии и считается нормальным состоянием. К влияющим факторам можно отнести:

постоянные физические нагрузки (занятия спортом, тяжелая работа);
ночной сон;
длительное пребывание на холоде;
нахождение тела в положении лежа более суток.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) при физиологической синусовой брадикардии – не реже 50 ударов в минуту без нарушений временных интервалов ритма и других клинических симптомов.

Патологическая аритмия сама по себе не является автономным заболеванием, а только следствием других имеющихся патологий. При этом регистрируется сбивчивый, нерегулярный пульс, сопровождающийся ухудшением общего состояния организма.

Код по МКБ 10

По нормативному документу МКБ-10 (Международной классификации болезней Десятого пересмотра) синусовая брадикардия имеет код: R00.1 Брадикардия неуточнённая. Содержится в разделе R00 (Отклонения от нормы сердечного ритма).

Нормальный ритм и синусовая брадикардия на ЭКГ

Признаки на ЭКГ

Выявить брадикардию можно по данным электрокардиограммы (ЭКГ) – графическому изображению биопотенциалов миокарда. Отличительными особенностями аритмии в этом случае будут следующие показатели:

ЧСС в пределах от 40 до 60 ударов в минуту;
увеличение интервала R-R вследствие изменения отрезка T-P;
значение интервала P-Q от 0,12 до 0,22 сек.;
удлинение интервала Q-T в соответствии с ЧСС;
отсутствие заметных изменений в направлении и амплитуде зубцов.

Синусовая брадикардия, отображённая на ЭКГ, подтверждается и другими методами, используемыми при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Вертикальное положение ЭОС

Наряду с анализом ЭКГ учитывается и такой важный параметр, как положение электрической оси сердца (ЭОС). Этот показатель определяет электрическую активность миокарда, его ориентацию в плоскости грудной клетки. Положение ЭОС в норме может быть:

вертикальным;
горизонтальным;
полувертикальным;
полугоризонтальным.

При нарушениях сердечного темпа, а также наличии заболеваний миокарда происходит отклонение ЭОС влево или вправо.

Так, смещение вправо указывает на гипертрофию правого желудочка вследствие таких сердечных заболеваний, как , миокардит и другие. Эти патологии отличаются аритмическим поведением миокарда, в том числе замедленным сердцебиением.

Отклонение ЭОС влево говорит о гипертрофии левого желудочка вследствие аналогичных причин, связанных с патологиями сердца.

Вертикальное положение ЭОС при наличии характерных изменений электрической активности сердца указывают на имеющуюся синусную брадикардию.

Симптомы

Замедленный сердечный темп приводит к дефициту кислорода в органах и тканях организма. При этом особенно страдает головной мозг. В зависимости от клинических проявлений замедление сердечного темпа подразделяют на три стадии.

Причины и особенности проявления

Физиологический вид аритмии не требует особой терапии, поскольку обусловлен внешними воздействиями, не приносящими организму вреда. Причины патологической брадикардии более глубокие и связаны с внутренними нарушениями органов и тканей.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: синдром слабости синусового узла, инфаркт, миокардит, кардиомиопатия и др. В этом случае говорят об органической форме аритмии.
Патологии, связанные с высоким внутричерепным давлением, неврозы являются причинами экстракардиальной природы ненормального сердцебиения.
Наличие в организме источников тяжелых инфекций: сепсиса, пневмонии, абсцессов.
Интоксикация, связанная с тяжёлыми пищевыми или химическими отравлениями.
Злоупотребление лекарственными препаратами, снижающими ЧСС.
Нарушения эндокринной системы.
Острые и хронические болезни почек, печени.

У взрослого человека

Когда речь заходит о синусовой брадикардии у взрослых людей, последние часто задаются вопросом о том, что же это такое. Если человек здоров, то подобные нарушения являются естественными, не требующими специального лечения. Нарушение синусового сократительного темпа, вызванное физиологическими причинами, не наносит организму ощутимого вреда. Сбивчивый пульс может наблюдаться у здоровых женщин в период беременности. В большинстве случаев терапия при этом не требуется. Исключением являются постоянные приступы и ухудшение общего состояния беременной.

Замедленный сердечный темп присущ людям старшего возраста, поскольку старение затрагивает все системы жизнеобеспечения. Без патологических предпосылок это тоже является вариантом нормы.

Если же взрослый человек страдает какой-либо хронической патологией или ведет нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем, табакокурение), то отклонения в работе миокарда неизбежны. В этом случае ответ на вопрос о том, что такое синусовая брадикардия сердца у взрослого человека и чем она опасна, имеет принципиальное значение, поскольку от него будет зависеть дальнейшая жизнь.

У подростков

Для новорождённых и детей младшего возраста характерна ЧСС более 80 ударов в минуту. У подростков (от 12 лет) ЧСС в норме от 70 до 75 ударов в минуту. Если эти показатели снижены на 20 и более единиц, говорят о синусовой аритмии. Причинами физиологической аритмии в этом случае могут быть:

чрезмерная физическая активность, регулярные занятия спортом;
переохлаждение.

О патологическом характере синусового ритмического нарушения говорят, если существуют:

генетическая предрасположенность к заболеванию;
врождённые пороки сердца или другие патологии миокарда;
недолеченные или тяжело перенесённые инфекционные болезни;
нарушения работы эндокринной системы;
аллергии на медикаменты, интоксикация.

Ускоренный рост организма и быстрое половое созревание провоцируют появление синусовой брадикардии у подростка. Это негативно отражается и на психоэмоциональном фоне ребенка, приводя к постоянной раздражительности, агрессивности, частой смене настроений.

У спортсменов

Брадикардия синусовая у спортсменов явление не редкое. Связано это с тем, что при регулярных физических нагрузках сердце приспосабливается работать в усиленном режиме, меняя параметры кровообращения и энергообмена. Причем эти изменения сохраняются даже при отсутствии спортивной тренировки. В этом можно убедиться по расшифровке ЭКГ. У подростков и взрослых людей, профессионально занимающихся спортом, регистрируется лёгкая или умеренная синусовая брадикардия. Для такой синусовой брадикардии характерна вертикальная или полувертикальная ЭОС, что свойственно худощавым людям спортивного телосложения.

Последствия

Легкая или умеренная брадикардия синусовая, обусловленная физиологическими причинами, не представляет угрозы для жизни и не требует лечения.

Патологическая же аритмия, в особенности органическая форма, может привести к весьма серьёзным последствиям, таким как появление экстрасистол. В этом случае возбудителем сердечного ритма является не только синусовый узел, но и другие источники проводящей системы миокарда, стимулирующие внеочередные сердечные сокращения.

У профессиональных спортсменов сердце претерпевает значительные изменения, связанные с гипертрофией его отделов. Если физические нагрузки несбалансированны или носят нерегулярный характер, то на фоне замедленной ЧСС возникают нарушения циркуляции крови, которые могут привести к , кардиосклерозу.

Последствия синусовой брадикардии для детей очень опасны, особенно для новорождённых и малышей дошкольного возраста. При регистрации ЧСС значительно ниже нормы, требуется срочная медицинская помощь, поскольку гипоксия в этом случае может быть смертельной.

Нарушение синусового сократительного ритма у беременных женщин, в случае имеющихся патологий, может привести к серьёзным нарушениям жизнедеятельности плода, связанных с нехваткой кислорода. Поэтому каждая будущая мама должна знать о том, что значит синусовая брадикардия и какую опасность она может представлять.

Чем опасна?

Вопрос о том, чем опасна синусовая брадикардия сердца, становится неизбежным для тех, кто столкнулся с этой проблемой. Аритмия, выявленная впервые, требует проведения полноценной диагностики для выявления причин заболевания. Если обнаружатся скрытые патологии, то потребуется незамедлительное лечение и постоянное наблюдение у кардиолога. Игнорирование повторяющихся симптомов аритмии может привести к их усугублению и прогрессированию неизлеченных болезней.

Синусовая резкая брадикардия опасна внезапностью и скоротечностью симптомов, которые могут привести к остановке сердца.

Аритмия провоцирует приступы Синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, которые угрожают жизни в случае, если отсутствует электрокардиостимуляция. Не проведенная вовремя реанимационная терапия приведет к инвалидности или смерти больного. Поэтому люди, страдающие такой патологией, должны в первую очередь знать, чем опасна синусовая брадикардия.

Лечение

Прежде чем поставить диагноз синусовая брадикардия, врач проводит комплекс диагностических мер, позволяющих выявить вид аритмии, его причины и особенности генеза. Диагностика включает:

описание жалоб и анамнеза заболевания;
УЗИ сердца;
лабораторное исследование крови;
холтеровский мониторинг.

Исходя из собранных сведений с учетом тяжести симптомов синусовой брадикардии, назначается лечение.

Как лечить?

Как же лечить синусовую брадикардию сердца, если такой диагноз установлен? Важно помнить о том, что лечение, в первую очередь, будет направлено на устранение заболевания, приведшего к аритмии.

Если появились внезапные признаки аритмии при отсутствии серьёзных болезней, человеку следует оказать себе первую помощь, направленную на восстановление нормальной ЧСС: выпить чашку крепкого кофе, чая или принять капли, ускоряющие сердечный ритм, сделать несколько физических упражнений и т.д.

Лечение синусовой брадикардии сердца патологической природы предусматривает медикаментозную, а также немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Препараты

Медикаментозное лечение синусовой брадикардии предусматривает приём препаратов, активизирующих сократительную функцию миокарда и снижающих зависимость проводимости сердца от вегетативной нейрогенерации. К ним относят:

холинолитики (атропин). Используется в качестве неотложной помощи внутривенно;
адреномиметики (изадрин). Назначается в виде таблеток или ингаляций, если у больного фиксирован факт временной остановки дыхания;
бронхолитики (эуфиллин);
кардиопротекторы, антиоксиданты (рибоксин, мексидол);
активаторы метаболизма в кардиомиоцитах (актовегин, милдронат);
ноотропы (пирацетам);
поливитамины.

Приём лекарственных препаратов проводится только по назначению врача, в дозировке и с частотой, указанной им же. Самолечение, в этом случае, опасно для жизни!

При неэффективности проведённой медикаментозной терапии и тяжёлом состоянии больного, проводится операция по установлению электрокардиостимулятора – устройства, задающего правильный сердечный темп.

Применение народных средств

Лечение народными средствами брадикардии синусовой допустимо в терапии легкой или умеренной формы, обусловленной физиологическими причинами. Народное лечение синусовой брадикардии включает прием настоек или отваров на основе женьшеня, элеутерококка, тысячелистника, лимонника, бессмертника. Эти травы оказывают тонизирующее действие, приводящее к учащению сердцебиения.

Берут ли в армию с таким диагнозом?

Ответ на вопрос, берут ли в армию, если регистрируется синусовая брадикардия, зависит от возможных причин и степени выраженности симптомов. Здоровый молодой человек, не имеющий серьёзных заболеваний, но с фиксированной аритмией годен для прохождения военной службы, поскольку никакой угрозы для его жизни нет (1 категория годности). При наличии патологий наряду с аритмией учитывают интенсивность проявления признаков аритмии:

Появление умеренных симптомов (слабость, одышка, головокружение) при выполнении физических упражнений (2 категория – ограниченно годен).
Выраженные симптомы аритмии при слабых физических нагрузках (3 категория – не годен).
Выраженные симптомы даже при полном бездействии (4 категория – освобождён от военной службы).

Полезное видео

Доплнительную информацию о синусовой брадикардии смотрите в этом видеоролике:

Выводы

Резюмируя все вышесказанное о том, что это такое – синусовая брадикардия сердца и как её лечить, можно утверждать, что данное нарушение нельзя оставлять без внимания.
Замедленный сердечный ритм во многих случаях является нормальным состоянием при отсутствии патологических предпосылок. Он не причиняет значительного беспокойства и не требует особого лечения.
Если же замедленному сердцебиению сопутствует какое-либо прогрессирующее заболевание, то обязательно следует обратиться к врачу для выявления причин и назначения необходимого лечения. Промедление, в этом случае, опасно для жизни.

Синусовая брадикардия – это нарушение частоты сердцебиения, при котором сокращения предсердия в минуту происходит менее шестидесяти раз. Подобное расстройство не имеет ограничений касательно половой принадлежности или возрастной категории.

Зачастую возникновение подобной разновидности обуславливается протеканием сердечных заболеваний, но не всегда источниками служат патологические предрасполагающие факторы.

Наличие и степень выраженности симптоматики напрямую зависит от стадии тяжести течения недуга. Например, при лёгком протекании клинические проявления могут полностью отсутствовать, а при выраженной сердца появятся неспецифические признаки.

Диагноз устанавливается на основании данных, полученных во время инструментальных обследований больного. Однако они могут дополняться лабораторными исследованиями и манипуляциями, выполняемыми лично кардиологом.

Очень часто вылечить синусовую брадикардию можно консервативными методиками, но иногда может понадобиться хирургическое вмешательство.

Международная классификация болезней относит такую патологию к категории другие нарушения сердечного ритма, отчего код по МКБ-10 будет – І 49. Также необходимо учесть, что неуточненная синусовая брадикардия имеет значение R 00.1.

Этиология

В норме ЧСС должна варьироваться от шестидесяти до ста ударов в минуту, а все значения, которые будут ниже вышеуказанных, относятся к категории брадикардии. Патологическим считается состояние, когда частота сердечного ритма не достигает шестидесяти ударов в минуту и не повышается в ответ на физическую нагрузку. Опасность такого расстройства заключается в том, что оно может протекать совершенно бессимптомно.

Тем не менее существует большое количество причин, которые приводят к замедлению ЧСС и практически все они связаны с протеканием того или иного недуга. Именно из-за этого патологические факторы принято разделять на несколько категорий.

Причины синусовой брадикардии, обусловленные сердечными недугами, представлены:

широким спектром – это заболевания сердца, для которых свойственно повреждение сердечной мышцы;
, которые могут быть как первичными, так и вторичными;
– при этом наблюдается протекание воспалительного процесса в сердечных мышцах.

Источники такой синусовой аритмии некардиальной природы:

болезни органов дыхательной системы, в частности, или , при которых организм получает недостаточное количество кислорода;
повышение внутричерепного давления – это может произойти на фоне формирования новообразований, кровоизлияний или отёчности головного мозга;
протекание болезней инфекционного происхождения, например, или , или ;
нарушение функционирования эндокринной системы, что наблюдается при протекании , а также при поражении щитовидной железы или надпочечников.

Помимо этого, повлиять на развитие подобного недуга может:

беспорядочное использование медикаментов, например, веществ для стимуляции работы сердца, мочегонных средств или антиаритмических медикаментов;
продолжительное голодание;
отравление организма токсическими веществами;
пристрастие к вредным привычкам;
недостаток или, наоборот, повышенная концентрация в организме таких веществ, как калий, магний или натрий.

Также стоит выделить те ситуации, при которых синусовая брадикардия у детей и взрослых является вполне нормальным явлением:

влияние холодных температур на организм;
ночной сон – утром практически у всех людей отмечается снижение ЧСС;
профессиональное занятие спортом – это обуславливается тем, что у людей, занимающихся спортом, имеются особенности нейровегетативной регуляции выброса сердца;
гормональная перестройка детского организма в подростковом возрасте.

Помимо этого, не исключается влияние отягощённой наследственности – синусовая аритмия может наблюдаться у нескольких членов одной семьи.

Классификация

В зависимости от определяющего этиологического фактора существуют следующие разновидности синусовой брадикардии у детей и взрослых:

органическая – напрямую связана с патологиями сердечно-сосудистой системы;
экстракардиальная – развивается на фоне высокого ;
токсическая – источниками может послужить и иные инфекционные заболевания;
гипоксическая;
лекарственная;
эндокринная;
синусовая брадикардия у спортсменов.

По мере своего прогрессирования заболевание проходит три степени развития:

лёгкая синусовая брадикардия – протекает совершенно бессимптомно и не нуждается в лечении. При этом частота сокращения миокарда варьируется от пятидесяти до шестидесяти уларов в минуту;
умеренная синусовая брадикардия – также не вызывает опасений, поскольку симптоматика выражается слабо и легко купируется консервативными методами терапии;
выраженная синусовая брадикардия – является таковой, если частота сердечного ритма не достигает 49 ударов в минуту. Такое состояние опасно для жизни пациента, отчего требует немедленного врачебного вмешательства.

Стоит отметить, что появление синусовой брадикардии при беременности нехарактерно – у представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка наблюдается другой вид аритмии – синусовая тахикардия.

Симптоматика

Лёгкая синусовая брадикардия протекает без выражения какой-либо симптоматики, отчего человек даже не подозревает о развитии у себя такой патологии. Более того, практических никаких изменений не будет наблюдаться даже на ЭКГ. Обнаружить такую разновидность болезни можно лишь при помощи внутрисердечного исследования.

Синусовая аритмия также может стать диагностической неожиданностью, поскольку признаки выражаются слабо и зачастую попросту игнорируются. В таких случаях симптомами могут служить:

незначительные головокружения;
быстрая усталость;
одышка при интенсивных физических нагрузках.

Выраженная слабость синусового ритма будет иметь, помимо вышеуказанных симптомов, такие клинические признаки:

беспричинная слабость;
приступы утраты сознания;
ощущение нехватки воздуха;
одышка даже в состоянии покоя;
необоснованное беспокойство и паника, чувство страха и боязнь умереть;
повышенное выделение холодного пота;
нарушение сна.

Синусовая брадикардия у ребёнка и взрослого чревата развитием сердечной недостаточности, о присоединении которой могут свидетельствовать такие симптомы:

сильная отёчность нижних конечностей;
– это увеличение печени, при этом поражённый орган можно легко самостоятельно пальпировать;
снижение работоспособности;
одышка при выполнении повседневных дел.

Пациентам необходимо учитывать, что вышеуказанная симптоматика синусовой брадикардии, составляет основу клинической картины и может дополняться признаками той патологии, на фоне которой было сформировано подобное расстройство.

Диагностика

На фоне того, что синусовая брадикардия сердца у ребёнка и взрослого обладает неспецифической симптоматикой, для того чтобы поставить правильный диагноз потребуется осуществление комплекса диагностических мероприятий.

Первый этап диагностирования основывается на выполнении кардиологом таких манипуляций:

изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациента – иногда это даст возможность выяснить причину возникновения подобной аритмии у того или иного человека;
тщательный физикальный осмотр - направлен на изучение состояния кожи, оценивание дыхательной функции и прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
детальный опрос больного или его родителей – для выяснения того, какие симптомы синусовой брадикардии присутствуют у пациента и с какой интенсивностью выражаются. Это поможет в определении тяжести течения болезни.

Второй этап диагностики – лабораторные исследования, среди которых:

общеклинический анализ крови;
общий анализ урины;
биохимия крови;
гормональные тесты.

Заключительный шаг в установлении правильного диагноза предусматривает осуществление таких инструментальных обследований:

После изучения результатов всех диагностических мер клиницист определится с тем, как лечить синусовую брадикардию.

Лечение

Ликвидация синусовой аритмии заключается в использовании следующих терапевтических методов:

приём лекарств – лечение препаратами носит сугубо индивидуальный характер;
соблюдение щадящего рациона – диета основывается на полном отказе от жирной пищи и обогащении меню свежими овощами и фруктами;
использование методов народной медицины;
хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия направлена на решение нескольких задач:

устранение заболевания вызвавшего появление слабости синусного ритма;
снижение проявления симптоматики;
вывод из организма токсических веществ.

Также можно избавиться от синусовой брадикардии народными средствами медицины, но делать это можно только после консультирования у лечащего врача.

Самыми эффективными считаются:

чёрная смородина и крапива;
боярышник и корни одуванчика;
шиповник и чайная роза;
ромашка и тысячелистник;
корень аира и рябина.

Лечение синусовой брадикардии хирургическим путём подразумевает установление кардиостимулятора, который будет генерировать нормальный ритм сердечных сокращений.

Возможные осложнения

В перечень того, чем опасна синусовая брадикардия, при отсутствии терапии, входят:

внезапная остановка сердца;
травмы, полученные во время обморока;
острое .

Подобные осложнения свойственны как ребёнку, так и взрослому.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития синусовой брадикардии у беременных, детей или взрослых, необходимо лишь:

полностью отказаться от вредных привычек;
правильно питаться;
вести в меру активный образ жизни. Многие пациенты задают вопрос – можно ли заниматься спортом при брадикардии? Ответ на него положительный, но при условии недопущения чрезмерного физического переутомления;
своевременно лечить заболевания, которые могут привести к аритмии;
принимать лекарства, предписанные лечащим врачом, со строгим соблюдением дозировки и продолжительности приёма;
регулярно проходить профилактические обследования в медицинском учреждении.

При синусовой брадикардии возможно добиться полного излечения, но при условии соблюдения всех рекомендаций кардиолога. Однако если недуг был спровоцирован иными патологиями, то не стоит забывать, что они также имеют собственные осложнения.

Атеросклеротический (не путать с постинфарктным) кардиосклероз – это некий мифический диагноз, доставшийся нашей поликлинической сети от предыдущих поколений. Атеросклеротический кардиосклероз устанавливается всем пациентам, предъявляющим неопределенные жалобы со стороны сердца и/или имеющие некоторые неопределенные изменения на ЭКГ, а так же поголовно всем кому за 55-60 лет.

Что касается медицинской части, то в России, Украине и других соседних государствах в официальных классификациях такой диагноз отсутствует.

В ряде случаев этот диагноз — клеймо на жизни относительно здорового человека, а иногда — ступенька на пути к получению такого желаемого многими пациентами социального статуса инвалида, хоть III группы.

Справедливости ради нужно сказать, что на западе действует МКБ-10 — международная классификация болезней. И в одной из рубрик, действительно упоминается нечто созвучное под кодом I 25.1, но совершенно не то, что имеют ввиду наши терапевты.

I 25.1 — атеросклеротическая болезнь сердца – это атеросклероз коронарных артерий, выявленный при коронарографии, который может протекать бессимптомно и кардиосклероз здесь ни при чем.

В той же МКБ есть такая рубрика как 125.5 ишемическая кардиомиопатия, она больше подходит под понятие атеросклеротический кардиосклероз. Но возникает эта кардиомиопатия на фоне длительно существующей хронической ишемической болезни сердца, обычно стенокардии, и критерии постановки диагноза «ишемическая кардиомиопатия» не возраст за 60, не «какие-то» жалобы, которые не на что списать, и не «копеечные» изменения на ЭКГ.

В заключение хочу обратиться к пациентам с просьбой не терроризировать по этому вопросу врачей поликлиник. Не они придумали диагноз «атеросклеротический кардиосклероз», это своего рода традиция, поменять которую в силах только министерство здравоохранения. Вы просто для себя должны понять значение этого диагноза и его несерьезность, это как седые волосы.

Виды, причины, симптомы и лечение аритмии

Аритмия - это состояние, при котором меняется частота, сила и последовательность сокращения сердца. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) аритмии присвоен класс 149 - Другие нарушения сердечного ритма. Согласно МКБ-10 можно выделить:

Фибрилляцию и трепетание желудочков - 149.0 (код по МКБ-10).
Преждевременную деполяризацию предсердий - 149.1.
Преждевременную деполяризацию, исходящую из атриовентрикулярного соединения - 149.2.
Преждевременную деполяризацию желудочков - 149.3.
Другую и неуточненную преждевременную деполяризацию - 149.4.
Синдром слабости синусового узла (брадикардия, тахикардия) - 149.5.
Другие уточненные нарушения ритма сердца (эктопические, узловые, коронарного синуса) - 149.8.
Неуточненное нарушение ритма - 149.9.

Данный класс МКБ-10 исключает неуточненную брадикардию (код R00.1), нарушение ритма у новорожденных (Р29.1), а также аритмию, осложняющую беременность, аборт (О00-О07) и акушерские операции (О75.4).

В большинстве случаев аритмия подразумевает нарушение сердечного ритма даже при нормальной частоте сердечных сокращений. Брадиаритмия - это нарушенный ритм, сопровождающийся замедленной частотой сердечных сокращений, не превышающей 60 ударов в минуту. Если частота сокращений превышает 100 ударов в минуту, то речь идет о тахиаритмии.

Виды аритмии и причины их развития

Чтобы выяснить причины нарушения ритма, необходимо понять природу нормальной ритмичности сердца. Последняя обеспечивается проводящей системой, состоящей из системы последовательных узлов, формирующихся из высокофункциональных клеток. Эти клетки обеспечивают возможность создания электрических импульсов, проходящих вдоль каждого волокна и пучка сердечной мышцы. Такие импульсы обеспечивают ее сокращение. В большей мере за генерацию импульсов отвечает синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Сокращение сердца происходит в несколько этапов:

Импульсы из синусового узла распространяются на предсердия и на атриовентрикулярный узел.
В атриовентрикулярном узле импульс замедляется, что позволяет предсердиям сократиться и перегнать кровь в желудочки.
Далее импульс проходит через ножки пучка Гиса: правая проводит импульсы, проходящие через волокна Пуркинье, к правому желудочку, левая - к левому желудочку. В результате этого запускается механизм возбуждения и сокращения желудочков.

Если все структуры сердца функционируют бесперебойно, ритм будет нормальным. Нарушения ритма случаются из-за патологии одной из составляющих проводящей системы или из-за проблем с проведением импульса по мышечным волокнам сердца.

Существуют такие виды аритмии:

Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, импульс при которых исходит не от синусового узла.
Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий - нарушения ритма сердца, спровоцированные неупорядоченным возбуждением и сокращением волокон предсердий.
Синусовая аритмия обусловлена неправильным синусовым ритмом, сопровождающимся чередованием замедления и учащения.
Трепетание предсердий - увеличение частоты сокращений предсердий до 400 ударов в минуту, сочетающееся с их регулярным ритмом.
Суправентрикулярная тахикардия формируется в пределах небольшого участка ткани предсердия. Наблюдается нарушение проводимости предсердия.
Желудочковая тахикардия - ускорение сердечного ритма, исходящее от желудочков, из-за которого они не успевают нормально наполняться кровью.
Фибрилляция желудочков - хаотичное трепетание желудочков, спровоцированное потоком импульсов из них. Такое состояние делает невозможным сокращение желудочков и, соответственно, дальнейшее перекачивание крови. Это наиболее опасный вид нарушения ритма, так человек за несколько минут впадает в состояние клинической смерти.
Синдром дисфункции синусового узла - нарушение образования импульса в синусовом узле и его перехода к предсердиям. Этот вид аритмии может провоцировать остановку сердца.
Блокада возникает на фоне замедления проведения импульса или его прекращения. Могут проявляться как в желудочках, так и в предсердиях.

К причинам аритмии относят:

Органическое поражение органа: врожденные или приобретенные пороки, инфаркт миокарда и т. д.
Нарушение водно-солевого баланса, произошедшее из-за интоксикации или потери калия (магния, натрия) организмом.
Заболевания щитовидной железы: из-за усиления функции щитовидки повышается синтез гормонов. Он усиливает обмен веществ в организме, из-за чего усиливается сердечный ритм. При недостаточном продуцировании гормонов щитовидкой происходит ослабление ритма.
Сахарный диабет повышает риск развития ишемии сердца. При резком падении уровня сахара происходит нарушение ритмичности его сокращений.
Гипертония провоцирует утолщение стенки левого желудочка, тем самым снижая его проводимость.
Употребление кофеина, никотина и наркотических веществ.

Симптомы

Для каждого вида нарушения ритма характерны определенные симптомы. При экстрасистолах человек практически не ощущает какого-либо дискомфорта. Иногда может ощущаться сильный толчок, исходящий от сердца.

При мерцательной аритмии прослеживаются такие симптомы, как боль в груди, одышка, слабость, потемнение в глазах и характерное клокотание в области сердца. Мерцательная аритмия может проявляться в виде приступов, которые длятся несколько минут, часов, дней или быть постоянной.

Симптомы синусовой аритмии следующие: учащение (замедление) пульса, крайне редко боль в левой части груди, обморочное состояние, потемнение в глазах, одышка.

При трепетании предсердий стремительно падает артериальное давление, учащается сердцебиение, ощущается головокружение и слабость. Наблюдается также усиление пульса в шейных венах.

Что касается суправентрикулярной тахикардии, то некоторые люди, имеющие подобное нарушение сердечного ритма, вовсе не ощущают каких-либо симптомов. Однако чаще всего такая аритмия проявляется учащением пульса, поверхностным дыханием, обильной потливостью, давлением в левой части груди, спазмом горла, частым мочеиспусканием и головокружением.

При нестойкой желудочковой тахикардии наблюдаются такие симптомы, как ощутимое сердцебиение, головокружение, обморочное состояние. При стойкой аритмии подобного вида отмечается ослабевания пульса в шейных венах, нарушение сознания, усиление ритма сердца до 200 ударов в минуту.

Фибрилляция желудочков характеризуется остановкой кровообращения со всеми вытекающими последствиями. Больной моментально теряет сознание, также у него наблюдаются сильные судороги, отсутствие пульса в крупных артериях и непроизвольное мочеиспускание (дефекация). Зрачки пострадавшего не реагируют на свет. Если в течение 10 минут после наступления клинической смерти не будут реализованы реанимационные меры, наступает летальный исход.

Синдром дисфункции синусового узла проявляется церебральными и кардиальными симптомами. К первой группе относят:

усталость, эмоциональную неустойчивость, амнезию;
ощущение остановки сердца;
шум в ушах;
эпизоды потери сознания;
гипотонию.

Кардиальные симптомы:

замедление пульса;
боль в левой части груди;
усиление сердцебиения.

О нарушении функции синусового узла также может свидетельствовать расстройство работы желудочно-кишечного тракта, слабость в мышцах, недостаточное количество выводимой мочи.

К симптомам блокады сердца можно отнести снижение пульса до 40 ударов в минуту, обморок, судороги. Возможно развитие сердечной недостаточности и стенокардии. Блокада также может стать причиной смерти больного.

Признаки аритмии нельзя оставлять без внимания. Нарушения ритма существенно повышают риск развития таких тяжелых заболеваний, как тромбоз, ишемический инсульт и застойная сердечная недостаточность. Подбор адекватной терапии невозможен без предварительной диагностики.

Диагностика

Прежде всего кардиолог изучает жалобы пациента, заподозрившего у себя нарушение ритма сердца. Обследуемому показаны такие диагностические процедуры:

Электрокардиография позволяет изучить интервалы и длительность фаз сокращения сердца.
Суточный мониторинг электрокардиографии по Холтеру: на грудную клетку больного устанавливают переносной регистратор сердечных сокращений, который фиксирует нарушения ритма на протяжении суток.
Эхокардиография позволяет изучить изображения камер сердца, а также оценить движение стенок и клапанов.
Проба с физической нагрузкой дает возможность оценить нарушения ритмичности при физической активности. Обследуемому предлагают позаниматься на велотренажере или беговой дорожке. В это время с помощью электрокардиографа следят за сердечным ритмом. Если пациенту противопоказаны физические нагрузки, то они заменяются лекарственными препаратами, стимулирующими сердце.
Тест с наклонным столом: проводится при частых эпизодах потери сознания. Человека фиксируют на столе, находящемся в горизонтальном положении, и измеряют пульс и давление обследуемого. Затем стол переводится в вертикальное положение, а врач повторно измеряет пульс и давление пациента.
Электрофизиологическое исследование: в полость сердца проводятся электроды, благодаря которым можно изучить проводимость импульса по сердцу, тем самым определив аритмию и ее характер.

Лечение

Такой вид сбоя сердечного ритма, как фибрилляция желудочков может стать причиной моментальной смерти. В таком случае больному показана немедленная госпитализация в реанимационное отделение. Человеку делают непрямой массаж сердца. Также показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Выполняется дефибрилляция желудочков до тех пор, пока не будут устранены нарушения ритма. После восстановления ритма показана симптоматическая терапия, направленная на нормализацию кислотно-щелочного равновесия и профилактику повторного приступа.

Если нарушения ритмичности сокращений сердца не угрожают жизни человека, можно ограничиться медикаментозной терапией, сочетающейся со здоровым образом жизни. Нарушения сердечного ритма корректируются противоаритмическими средствами: Ритмонормом, Этацизином, Хинидином, Новокаинамидом. При любых нарушениях ритма сердца показан прием медикаментов, препятствующих образованию тромбов. К ним относят Аспирин кардио и Клопидогрель.

Также стоит уделить внимание укреплению сердечной мышцы. С этой целью врач прописывает Милдронат и Рибоксин. Больному могут назначаться блокаторы кальциевых каналов (Финоптин, Адалат, Диазем) и диуретики (Фуросемид, Верошпирон). Корректно подобранные препараты позволяют остановить прогрессирование аритмии и улучшить самочувствие больного.

Если нарушения сердечного ритма провоцируют сердечную недостаточность и грозят тяжелыми последствиями для жизни человека вплоть до смерти, решение принимается в пользу хирургического лечения. При аритмии проводятся следующие виды операций:

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора: вживление автоматического устройства в сердце, способствующего нормализации ритма.
Электроимпульсная терапия: подача к сердцу электрического разряда, нормализующего ритм. Электрод вводится через вену в сердце или пищевод. Возможно и наружное применение электрода.
Катетерная деструкция: операция, подразумевающая устранение очага аритмии.

Образ жизни

Людям, у которых есть нарушение сердечного ритма, необходимо следовать всем рекомендациям кардиолога. Усилить эффективность лечения поможет контроль массы тела, ограничение употребления соленой, жирной и копченой пищи, умеренные физические нагрузки и отказ от курения и алкоголя. Также важно ежедневно контролировать артериальное давление. Пациентам с аритмией необходимо регулярно обследоваться у кардиолога и хотя бы раз в год выполнять электрокардиограмму. Прием всех медикаментов необходимо согласовывать с врачом.

Очевидно, что суть у многочисленных названий синдрома нейроциркуляторной дистонии (НЦД) одна — нарушенная вегетативная регуляция первостепенных органов снижает качество жизни, начиная с детского или подросткового возраста, поэтому НЦД считают «молодёжной» болезнью.

Чаще всего нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония, вегето-сосудистая дисфункция, синдром вегетативной дистонии) начинается в пубертатном периоде, когда только собираются определяться вторичные половые признаки, а гормоны начинают активную деятельность в связи с предстоящей перестройкой.

Заболевание, как правило, бывает связанным с определенными причинами, которые и дали толчок стойкому нарушению, остающемуся на всю жизнь и делающему человека «ни больным, ни здоровым».

Почему так случается?

Вегетативная нервная система пронизывает весь организм человека и отвечает за иннервацию внутренних органов и систем лимфо- и кровообращения, пищеварения, дыхания, выделения, гормонального регулирования, а также тканей головного и спинного мозга. Кроме этого, вегетативная нервная система поддерживает постоянство внутренней среды и обеспечивает адаптацию организма к внешним условиям.

Работа всех систем обеспечивается равновесным поведением двух её отделов: симпатическим и парасимпатическим. При преобладании функции одного отдела над другим появляются изменение в работе отдельных систем и органов. Адаптационные способности организма при таком явлении, естественно, снижаются.

Интересно, что повреждения некоторых органов и сбой в работе эндокринной системы могут сами привести к нарушению равновесия в вегетативной нервной системе. Нейроциркуляторная дистония является результатом дисбаланса в вегетативной нервной системе, поэтому форма НЦД зависит от преобладания конкретной части ВНС (симпатической или парасимпатической).

Толчок к заболеванию

Вопрос, почему кто-то болеет, а кто-то нет, присущ НЦД так же, как и остальным болезням. В этиологии нейроциркуляторной дистонии можно выделить главные факторы:

Сочетание нескольких или всех вместе факторов приводит к реакции организма на раздражители. Этой реакцией обусловлено формирование патологических состояний, которые проявляются нарушениями:

Обменных процессов;
Иннервации внутренних органов;
Работы желудочно-кишечного тракта;
В системе свёртывания крови;
Деятельности эндокринной системы.

Течение беременности матери, гипоксия и родовые травмы также оказывают негативное воздействие на состояние вегетативной системы и могут стать причинами нейроциркуляторной дистонии у детей.

Несогласованность работы систем в конечном итоге приводит к ответной реакции сосудов — их спазму. Таким образом, начинается проявление нейроциркуляторной дистонии.

Видео: нейроциркуляторная дистония — доктор Комаровский

Типы НЦД

У каждого нейроциркуляторная дистония протекает по-разному. Суть этих явлений заключается в преобладании определённого отдела вегетативной нервной системы и в формировании типа НЦД. У одного сердце болит или «выскакивает», у другого голова кружится, лишь только температура окружающей среды на градус-другой изменится. А, если не дай Бог, волнение, стресс или резкая перемена погоды — там вообще реакция неуправляемая. Симптомы нейроциркуляторной дистонии ярки и многообразны, но ощущения всегда неприятны.

Ощутить можно всё, что угодно. Головокружение, предобморочное состояние, сопровождающееся тошнотой или неприятным «комком» в желудке. Чувство такое, что иной раз хочется потерять сознание, чтобы потом получить облегчение. Зачастую обморок для некоторых людей является спасением, ведь после него наступает приятная истома и расслабление…

Лечение нейроциркуляторной дистонии длительное, ввиду волнообразного течения процесса, и направлено на предупреждение рецидива. Кроме того, комплекс медикаментозных средств напрямую зависит от типа НЦД и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Типы нейроциркуляторной дистонии делятся в зависимости от показателей артериального давления:

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – артериальное давление стремится к повышению, невзирая на возраст и обстоятельства;
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу – вялость, слабость, снижение давления и пульса;
Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, тут уж трудно уследить, как и когда всё повернётся. Самое плохое то, что и больной заранее не знает и с содроганием ждёт то ли повышения, то ли понижения давления.

Гипертонический тип НЦД

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется дисбалансом вегетативной нервной системы, выражающимся преобладанием тонуса симпатической системы над парасимпатическим отделом (симпатикотония) и выражается:

Повышением артериального давления;
Головными болями, которые зависят от физической нагрузки и усиливаются при ней;
Головокружением;
Зависимостью от метеоусловий (головные боли, подъём АД);
Учащённым сердцебиением, иногда с перебоями;
Пролапсом митрального клапана при ультразвуковом исследовании сердца;
Нарушением терморегуляции — высокой температурой тела у детей при инфекционных заболеваниях;
Изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта в виде слабой перистальтики, а отсюда — к склонности к запорам;
Недостаточностью функции слёзных желез («сухая слеза»);
Изменением настроения (тоска и меланхолия);
Быстрой утомляемостью.

Гипотонический тип НЦД

При преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония) развивается нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, основными признаками которой являются:

Снижение артериального давления;
Редкий пульс (брадикардия), который быстро может учащаться (тахикардия);
Боли в сердце (кардиалгии);
Головокружения;
Частые обморочные состояния, особенно характерные при наличии нейроциркуляторной дистонии у детей (преимущественно у девочек) в пубертатном периоде;
Головные боли, связанные с погодными условиями, физическими и психическими нагрузками;
Повышенная утомляемость и низкая работоспособность;
Дискинезия желчных путей, что связано с неравномерным и хаотичным сокращением желчного пузыря;
Нарушения пищеварения (склонность к поносам и метеоризму);
Нарушение терморегуляции: понижение температуры тела и продолжительный субфебрилитет при инфекциях у детей;
Жалобы на «одышку» и «вздохи»;
Склонность к аллергическим реакциям;
Бледность кожных покровов (мраморность), цианоз конечностей;
Холодный пот.

Смешанный тип НЦД — когда между отделами нет согласия

Несогласованная работа симпатического и парасимпатического отделов приводит к нарушениям функции систем и органов. Если давление «прыгает», если цвет лица за считанные минуты вдруг краснеет или бледнеет, если организм реагирует даже на незначительные события непредсказуемо, значит можно заподозрить смешанный тип нейроциркуляторной дисфункции.

Признаки нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу включают в себя симптомы, свойственные и гипотоническому, и гипертоническому типу. Какая часть вегетативной нервной системы, в какой момент будет превалировать, такие признаки будут присущи состоянию больного.

Видео: как проявляется НЦД?

Кризы нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония, возникшая в детстве, с течением времени может «обогащаться» симптомами и у молодых людей давать более яркие вегетативные проявления в виде кризов. Приступы при нейроциркуляторной дистонии также зависят от типа её, хотя зачастую не имеют яркой картины принадлежности, а носят смешанный характер. Высокая активность парасимпатического отдела ВНС может дать вагоинсулярный криз, для которого характерны следующие признаки:

Потливость и тошнота;
Внезапная слабость и потемнение в глазах;
Снижение артериального давления и температуры тела;
Замедление пульса.

После вагоинсулярного криза больной в течение нескольких дней ещё чувствует разбитость и слабость, периодически кружится голова.

Когда симпатический отдел берёт «первенство» развивается другая разновидность нейроциркуляторной дисфункции. Нейроциркуляторная дистония с симпатоадреналовыми кризами даёт о себе знать внезапным появлением беспричинного страха, к которому быстро прибавляются:

Интенсивная головная боль;
Боль в сердце;
Повышение артериального давления и температуры тела;
Появление озноба;
Покраснение кожи или приобретение бледности.

Видео: как бороться с обострениями НЦД?

Вегетативная дисфункция и беременность

Хотя беременность состояние и физиологическое, но именно тогда может проявиться нейроциркуляторная дистония, протекающая латентно (скрыто), ведь при беременности организм перестраивается и готовится к рождению новой жизни. Значительные изменения претерпевает гормональный фон – регулятор всех процессов беременности. Внутренние органы «укладываются» по-другому, освобождая место всё увеличивающейся матке. И всё это находится под контролем вегетативной нервной системы, которая и без такой нагрузки не всегда справлялась, а тут…

Женщины, страдающие НЦД, о своей беременности могут узнать ещё до теста, потому что первым признаком может стать обморок. Нейроциркуляторная дисфункция при беременности имеет более выраженную клиническую картину, поэтому беременность протекает тяжелее.

Реакция на всё, что «не так», слёзы по каждому поводу, боли в сердце и истерики, снижение АД, а в транспорт лучше и не заходить…Беременных часто посещает чувство нехватки воздуха и духоты, а имеющие нейроциркуляторную дисфункцию даже знают «запах свежего дуновения».

Но всё может быть не так плохо и расстраиваться не следует. Замечено много случаев исчезновения проявлений НЦД после родов. Что этому причиной – то ли «наведение порядка» в организме женщины, то ли ответственное занятие, связанное с уходом за малышом – неизвестно. Но больные и сами часто отмечают, что если отвлекаться на важные дела, то вегето-сосудистый комплекс отступает.

Болезнь или синдром?

Рассуждая о вегето-сосудистых расстройствах, о том, как всё-таки их называть, ученые умы так и не определились. Вегето-сосудистая дистония считается более правильным названием, так как оно выражает патогенез заболевания. Самым последним веянием в определении этого состояния стал синдром вегетативной дистонии, который от этого не стал самостоятельной единицей в Международной классификации болезней (МКБ).

Код по МКБ 10 для нейроциркуляторной дистонии – F45.3, где буква F указывает на психогенное происхождение, что, в общем-то, имеет место. По этой же классификации НЦД признана не заболеванием, а симптомокомплексом, возникающим в результате неадекватного поведения вегетативной нервной системы (несогласованное и неравновесное взаимодействие двух отделов ВНС: симпатического и парасимпатического). Вряд ли людям, которые хорошо знакомы с этим комплексом симптомов, от этого «полегчает», но на сегодняшний день это так.

Много вопросов вызывает вегето-сосудистая дисфункция, когда настаёт время отдать долг Родине. Как совместимы нейроциркуляторная дистония и служба в армии? Как разнообразны проявления, таким же должен быть подход.

Готовясь к воинскому долгу: НЦД и армия

Конечно, некоторые так стремятся пополнить ряды защитников Отечества, что и о болезни забывают. Или скрывают? Другие, наоборот, имея с детства запись в карточке — НЦД, пытаются избавить себя от воинских обязанностей. В связи с этим, подход комиссии должен быть объективным и разносторонним. С одной стороны, видя призывника впервые, который не предъявляет никаких жалоб и «рвётся в бой», которого выдают лишь пониженное или повышенное (ниже 100/60 или выше 160/100) давление и явные вегетативные расстройства на «лице», в дыхании и сердечным ритмах, можно удовлетворить его желание. Однако квалифицированная комиссия должна выяснить это впервые, периодически или постоянно. Таким же образом обстоит дело с теми, кто предъявляет массу жалоб, а о болезни говорят лишь скудные записи в детской карточке. Конечно, есть и среднее: клиника налицо и жалобы, указывающие на наличие вегетативных расстройств. Во всех случаях задача комиссии выяснить:

Являются ли жалобы постоянными;
Стойко ли повышено или понижено артериальное давление;
Имеются ли кардиалгии и нарушения сердечного ритма;
Насколько симптомы НЦД влияют на работоспособность призывника.

Для изучения состояния здоровья молодого человека в обязательном порядке привлекаются смежные специалисты (невролог, кардиолог, окулист, эндокринолог, отоларинголог).

Кроме этого, при решении вопроса о пригодности к воинской службе в случае нейроциркуляторной дистонии, проводят дифференциальную диагностику с другими болезнями для уточнения диагноза и исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердца и лёгких, которые могут иметь сходство с НЦД в симптоматике.

Кому звучит «Прощание славянки»?

Для объективного подхода к решению вопроса, призывника направляют в стационар для обследования, после которого он может быть признан временно непригодным по ст.48. В таком случае, молодой человек подлежит лечению по поводу нейроциркуляторной дистонии, но если оно оказывается неэффективным, а симптоматика указывает на стойкие нарушения вегетативной иннервации, то призывник не подлежит службе в армии и получает военный билет с отметкой о непригодности по ст. 47 «а».

Аналогично комиссия поступает и с теми юношами, у которых отчётливо прослеживаются стойкие вегето-сосудистые расстройства с повышением или понижением давления, присутствуют явные признаки нарушения сердечного ритма, а боли в сердце носят постоянный характер.

Ну, а тот, кто имел единственную запись о заболевании вегетативной нервной системы, но не подтвердил её, с честью должен отправиться служить Родине и Отечеству. Старинный, но по-прежнему неизменный и неповторимый, марш Василия Ивановича Агапкина своей торжественностью заставит заплакать родную мать и любимую девушку… Страшного ничего – пройдёт немного времени и здоровый, возмужавший и уверенный в себе вчерашний призывник, вернётся домой, напрочь забыв о болезни.

И всё-таки: что с ней делать?

Говорить о нейроциркуляторной дистонии можно долго и много, благо и многочисленные названия этой патологии, и разнообразие это позволяет. Но те, которые имеют такое «счастье» ищут пути спасения от этого симптомокомплекса, который изрядно отравляет жизнь и проявляет себя в самых непредвиденных ситуациях. В общем, значительную часть человечества занимает вопрос, как лечить нейроциркуляторную дистонию, имеющую ещё с десяток названий. Ведь изменение названия никак не повлияет на самочувствие больного.

Как ни странно, вегето-сосудистая дисфункция не любит гиподинамию. И невзирая на то, что проявления болезни особенно ощутимы после физической нагрузки, физкультура больному не только не вредит, но и показана. Правда, речь должна идти о целенаправленной, лечебной физкультуре, дозированной и обдуманной.

Обязательное соблюдение режима труда и отдыха также является неотъемлемой частью лечебного процесса. Конечно, работа в ночную смену, недосыпания, длительное времяпрепровождение возле монитора, вряд ли помогут ощутить лёгкость в голове и в теле. А вот свежий воздух, спокойные вечерние прогулки пешком, тёплая ванна с успокаивающими травами, наоборот, обеспечат хороший здоровый сон и улучшат настроение.

Психоэмоциональному состоянию больные должны уделять особое внимание. Избегать стрессовых ситуаций, заниматься аутотренингом, принимать успокаивающий чай и делать всё возможное, чтобы создать спокойную доброжелательную обстановку дома и в коллективе для себя и окружающих.

Как ни банально будет звучать, но и здесь значительная роль принадлежит диете. Нейроциркуляторной дистонии «не по душе» ни пряности, ни острые блюда, ни алкоголь. Всё, что возбуждает нервную систему, может усугубить течение процесса, поэтому лучше избегать излишеств и не нагружаться. А вот богатые калием продукты (баклажаны, картофель, бананы, чернослив и абрикосы) «понравятся» «капризной» нервной системе.

Лечение, прописанное врачом

Медикаментозное лечение при нейроциркуляторных расстройствах очень желательно проводить с общеоздоровительными мероприятиями и физиопроцедурами. Лечебный массаж, электрофорез с успокаивающими средствами на воротниковую зону, электросон и циркулярный душ — будут способствовать укреплению нервной системы, и давать положительные эмоции, в которых так нуждаются пациенты с нейроциркуляторной дистонией.

А какая замечательная процедура – иглоукалывание. Применяя её, можно надолго отказаться от лекарственных средств и чувствовать себя превосходно только благодаря ежегодному повторению иглоукалывания. Поставленные в нервно-мышечные пучки, тоненькие золотые или платиновые иголочки приведут к длительной и стойкой ремиссии, и недуг отступит…

Витаминотерапия и антиоксидантный комплекс (Доктор Тайсс, геровитал и др.) будут прекрасным дополнением к общеукрепляющим мероприятиям.

Лекарственные средства для лечения нейроциркуляторной дистонии принимаются по рекомендации врача и прописываются им. Никакие советы подруг и интернета здесь неуместны, так как медикаментозное лечение назначается с учётом артериального давления, наличия кардиалгий и состояния сердечного ритма. Понятно, что поможет пациенту с повышенным давлением, то может губительно отразится на состоянии человека с низким АД, поэтому вряд ли при гипотоническом типе будет показан эгилок (бета-адреноблокатор). Препараты, регулирующие сердечный ритм, серьёзны и требуют особой осторожности, поэтому «самодеятельность» в подобных случаях — ни к чему.

Часто пациентам с вегетативными расстройствами назначают препараты из группы транквилизаторов – адаптол, афобазол, грандаксин. Замечательное воздействие оказывает растительный препарат гелариум, обладающий антидепрессивными свойствами. Для снятия спазмов часто назначают беллатаминал, который к тому же даёт седативный эффект.

Боярышник, валериана, пустырник – спиртовые настои этих растений очень знакомы пациентам с нейроциркуляторной дистонией, они постоянно хранятся в домашней аптечке и выполняют функцию «скорой помощи».

Видео: мнение специалиста о НЦД

Чем может помочь народная медицина?

Многообразие рецептов лечения народными средствами нейроциркуляторной дистонии поражает ещё больше, чем многообразие клинических проявлений. Контрастные души, дыхательная гимнастика тибетских монахов и австрийского целителя Рудольфа Бройса, несомненно, замечательны, но народ почему-то больше предпочитает русское «творенье». Популярное питьё из церковного «Кагора» и смеси соков чеснока, лимона, свёклы, моркови и редьки, сдобренное натуральным мёдом, передаётся «из уст в уста и из поколения в поколение».

Однако для лечения народными средствами НЦД следует не забывать о давлении, поэтому народные лекари также рекомендуют разное лечение. Например, при повышенном АД в народе применяются настои листьев мяты и белой берёзы, цветков календулы и семян укропа. Хорошо снижают давление спиртовые настои магнолии и омелы белой.

Чай крепкий и кофе при гипертоническом типе НЦД не рекомендуются, зато по утрам можно пить изумительный чаёк, приготовленный в домашних условиях:

Сухие ягоды черники, черноплодной рябины, смородины и барбариса берутся в равных частях, перемалываются, перемешиваются и употребляются, залитые кипятком.

При нормальных показателях артериального давления и тенденции к снижению готовят настои девясила, бессмертника, пьют свежевыжатые соки моркови и плодов шиповника. Говорят, очень помогает.

Разумеется, корень валерианы (можно внутрь принимать, можно ванны делать), боярышник, горячее молоко с мёдом на ночь – знают все. Такие народные средства есть, пожалуй, в каждом доме, даже там, где не «водятся» нейроциркуляторные расстройства.

Как устанавливается диагноз?

Синдром вегетативной дистонии не основывается только на жалобах пациента. Прежде чем врач установит диагноз, больной должен сдать анализы и пройти инструментальные обследования, поэтому основными этапами «в пути» к НЦД будут:

Общие анализы крови и мочи, которые при этом заболевании от нормы не отклоняются;
Профиль АД в течение 10-14 дней для установления типа НЦД;
УЗИ почек и сердца для исключения самостоятельных заболеваний этих органов;
Реоэнцефалография;
ЭКГ, ФКГ, эхоКГ;
Консультации эндокринолога, отоларинголога, невролога, офтальмолога.

Кроме того, часто для выяснения причины возникает необходимость детального исследования функции почек, надпочечников, гипоталамуса и щитовидной железы.

Видео: нейроциркуляторная дистония в ток-шоу «Без рецепта»

Противопоказания к использованию Корвалола, фармакодинамика, фармакокинетика и инструкция по применению

Корвалол – медикаментозное средство, в состав которого входит альфа-бромизовалериановая кислота, мята перечная, некоторое количество спирта и фенобарбитал. Главное действующее вещество Корвалола – фенобарбитал.

Механизм действия

Фенобарбитал оказывает успокоительное, снотворное и противосудорожное действие на человеческий организм. Эффект сильно зависит от дозы и варьируется от успокоения до индукции сна.

Фенобарбитал, как и другие барбитураты, действует путем связывания с ГАМК А-рецепторами. ГАМК – основной ингибиторный нейротрансмиттер в центральной нервной системе (ЦНС) млекопитающих. Участок для связывания барбитуратов в рецепторе ГАМК-А отличается от сайтов связывания для самой ГАМК и бензодиазепинов.

Как и бензодиазепины, барбитураты усиливают активность ГАМК на рецепторе. Однако, в отличие от бензодиазепинов, они не увеличивают вероятность открытия ГАМК-А, а заставляют канал оставаться открытым дольше после присоединения ГАМК.

Барбитураты тоже блокируют рецепторы AMPA (подгруппа глутаматных рецепторов). Глутамат является наиболее важным возбуждающим нейротрансмиттером в ЦНС. Эта комбинация усиления ингибирующего действия ГАМК и блокады возбуждающего действия глутамата хорошо объясняет депрессантный эффект этих препаратов.

Фармакокинетика

Фенобарбитал практически полностью абсорбируется в организме после перорального или внутримышечного введения. Максимальные концентрации фенобарбитала в крови наблюдаются после перорального введения через 6-18 часов, а после внутримышечного – через 3-5 часов.

Максимальные концентрации фенобарбитала в головном мозге после внутривенного введения достигаются через 20-60 минут. Концентрации 15-25 мкг/мл необходимы для противосудорожной активности. Концентрации выше 40 мкг/мл считаются токсичными.

Период полураспада фенобарбитала зависит от возраста, функции печени и рН мочи. У новорожденных он составляет 3-7 дней, у детей до 6 лет 2-3, а у взрослых – 2-4. Связывание с белками плазмы составляет от 40 до 60%.

Биодоступность препарата определяется его галеновыми свойствами, у корвалола она составляет от 80 до 100%.

Фенобарбитал метаболизируется главным образом в печени. Промежуточный путь ведет через присоединение к глюкуроновой кислоте и экскрецию через желчь. 10-40% фенобарбитала выводится из организма без изменений с мочой. Около 10-20% препарата выводится со стулом. Благодаря ускорению фенобарбиталом синтеза некоторых химических соединений, разрушающих фермент цитохром Р450 3A4 период выведения его и других лекарств сокращается.

Было определено, что LD 50 у мыши составляет 323 мг/кг (перорально) или 234 мг/кг при внутрибрюшинном введении. Соответствующие данные для крысы составляли 660 и 190 мг/кг. У кошек LD 50 175 мг/кг наблюдалось после перорального введения, а у кроликов – 185 мг/кг после внутривенного введения.

От чего нужно принимать Корвалол?

Показания к применению Корвалола:

Эпилепсия;
Вегето-сосудистая дистония с гипертонией (ВСД);
Кардионевроз;
Герпес;
Зубная боль;
Синдром раздраженного кишечника;
Бессонница;
Учащенное сердцебиение (тахикардия);
Эпилептический приступ (раствор для инъекций);
Подготовка к анестезии.

Лекарство не помогает в профилактике и лечении фебрильных судорог. В последнее время Корвалол перестали назначать в качестве снотворного средства потому, что появились более безопасные альтернативы.

Корвалол: инструкция по применению, капли

Формы выпуска препарата – флакон с жидким содержимым, таблетки, желатиновые капсулы. Стоит отметить, что препарат не применяют наружно или парентеральным способом.

Корвалол нужно принимать два раза в день по 30 капель. Начинать лечение взрослым мужчинам и женщинам в медицине рекомендуется с нижней дозировки в 15 капель, а потом повысить ее до терапевтической. Длительность терапии Корвалолом зависит от основного заболевания, тяжести состояния пациента, переносимости компонентов препарата.

При постоянном использовании Корвалол может вызывать как физическую, так и опасную психическую зависимость, поэтому употреблять его можно только под руководством врача. Важно делать перерыв, чтобы понизить риск возникновения зависимости. Препарат способен влиять на психические функции (память, интеллект и эмоции). Это может вредно сказаться на детском здоровье, поэтому ребенку не рекомендуется давать Корвалол.

Дозировка Корвалола определяется лечащим врачом. Медикаментозный препарат отпускается по рецепту в аптеках. Корвалол нельзя принимать в домашних условиях с алкоголем. Спиртные напитки способны увеличить эффект фенобарбитала. Также комбинация может уменьшать способность нормально дышать. В результате пациент может уснуть ночью и не проснуться.

Важно! Правильно подобрать нужную схему лечения, определить ее срок применения может только специалист.

Аналоги препарата

Торговые названия заменителей Корвалола:

Валокордин;
Боярышник;
Пустырник;
Валерьянка;
Валидол;
Фенобарбитал в ампулах (зарубежного производства);
Корвалдин.

Противопоказания

Фенобарбитал нельзя использовать при:

Гиперчувствительности к фенобарбиталу или другим барбитуратам;
Острой алкогольной интоксикации, отравлении снотворным, опиоидами;
Отравлении стимуляторами;
Проблемах с сосудами;
Мерцательной аритмии (код МКБ-10: I48);
Гиперкинетическом синдроме сердца;
Брадикардии (редкий пульс);
Высоком сахаре в крови;
Артериальной гипотонии (низком давлении).

Фенобарбитал следует давать только после тщательного рассмотрения рисков/пользы и при тщательном мониторинге в следующих случаях:

При порфирии;
Пациентам с тяжелой почечной или печеночной дисфункцией;
Пациентам с поврежденной сердечной мышцей;
Наличии в анамнезе алкогольной или барбитуровой зависимости;
Пациентам с респираторными заболеваниями;
При аффективных расстройствах;
При нарушениях сознания.

Беременность и лактация

Фенобарбитал способен оказывать тератогенный эффект. Дети, чьи матери лечились фенобарбиталом, имели сильные врожденные пороки. Фенобарбитал преодолевает плацентарный барьер и может использоваться во время беременности только после тщательной оценки рисков/пользы. Лечение фенобарбиталом может вызвать дефицит фолиевой кислоты, что благоприятствует развития порокам. Поэтому фолиевую кислоту необходимо принимать до и во время беременности.

Рекомендуется мониторинг развития плода с помощью ультразвука, а также определения концентрации α-фетопротеина. Фенобарбитал проникает в грудное молоко. Концентрация в молоке матери составляет от 10 до 45% от содержания в крови. Женщины, которых лечат высокими дозами фенобарбитала, не должны кормить грудью.

Побочные эффекты

Частота побочных эффектов составляет около 23% у взрослых в целом. Серьезные побочные эффекты, ведущие к прерыванию лечения, происходят примерно в 4% случаев. Следующие побочные эффекты очень распространены (≥10%): нежелательная сильная седация и усталость (сонливость, удлиненное время реакции), головокружение, головная боль, нарушение координации движения (атаксия), дезориентация, сексуальная дисфункция и проблемы с потенцией (импотенция). В некоторых случаях сильно снижается контроль над агрессией. Фенобарбитал может поднимать уровень лейкоцитов в крови.

Остаточные эффекты от препарата могут повлиять на время реакции утром после вечернего применения фенобарбитала. У детей и пожилых пациентов часто возникает (1-10%) возбуждение (парадоксальные реакции, сопровождаемые беспокойством, агрессивностью и дезориентацией). При длительном применении в высоких дозах может развиться зависимость. При внезапном прекращении приема после длительного употребления Корвалола могут возникнуть симптомы отмены.

Синусовая брадикардия (СБ) обусловлена нарушением способности синусно - предсердного узла генерировать электрические импульсы с частотой более 60 в минуту. У 25% здоровых молодых мужчин ЧСС составляет от 60 до 50 в минуту; во время сна происходит снижение ЧСС на 30%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

R00.1

Классификация . Экстракардиальная СБ (нейрогенная). Причины: массаж каротидного синуса, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышение ВЧД (например, менингит, ушиб мозга, субарахноидальное кровоизлияние, отёк мозга), болезнь Меньера, интубация, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, микседема. Органическая СБ: атеросклероз коронарных артерий, ИМ, миокардиты, дегенеративные и фиброзные изменения в синусовом узле (см. Синдром слабости синусно - предсердного узла) . Лекарственная СБ: хинидин, b - адреноблокаторы, симпатолитические препараты (например, резерпин), блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил), сердечные гликозиды, морфин. Токсическая СБ: сепсис, желтуха, уремия, брюшной тиф, отравление фосфорорганическими соединениями. СБ спортсменов: ЧСС в покое 40-35 в минуту даже в дневное время. Причина — особенности нейровегетативной регуляции сердечного выброса у людей, занятых тяжёлой физической работой или профессиональным спортом.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления зависят от выраженности СБ, величины ударного объёма, состояния вегетативной нервной системы и/или характера основного заболевания.

Диагностика

ЭКГ - идентификация — ЧСС менее 60 в минуту, каждому зубцу P соответствует комплекс QRS. Характерно частое сочетание СБ с дыхательной аритмией.

Лечение

Лечение. При сочетании умеренной СБ с артериальной гипотензией — препараты красавки, например капли Зеленина, беллатаминал, белласпон (противопоказаны при глаукоме) . Лечение выраженной СБ — см. Синдром слабости синусно - предсердного узла.

МКБ-10 . R00.1 Брадикардия неуточнённая