في طب العيون، هناك عدة طرق لإدارة الأدوية. في معظم الأحيان، يتم استخدام الأدوية موضعيا - غرسها في كيس الملتحمة أو تطبيقها كمراهم.
ملامح تكوين قطرات العين
قطرات العين والمراهم والبخاخات والأفلام والمواد الهلامية هي أدوية مصممة خصيصًا للاستخدام الموضعي في طب العيون. تكوينها، بالإضافة إلى العنصر النشط الذي له تأثير علاجي، يشمل السواغات اللازمة لإنشاء شكل جرعات مستقر. من أجل منع تلوث الدواء بالنباتات الميكروبية، فهو يحتوي أيضًا على مواد حافظة. يمكن أن تؤثر على الملتحمة بدرجات متفاوتة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القرنيات الحساسة، هناك أشكال محلية من أدوية العيون التي لا تحتوي على مواد حافظة.
من أجل منع انهيار العنصر النشط، تحتوي قطرات العين أيضًا على مضادات الأكسدة.
تعتمد قدرة قطرات العين على اختراق قرنية العين على تأينها. يتم تحديد هذا المؤشر بواسطة الرقم الهيدروجيني للمحلول. الحموضة الطبيعية هي 7.14-7.82. تؤثر حموضة المحلول على الحرائك الدوائية للدواء وتحمله. إذا كانت حموضة المحلول تختلف بشكل كبير عن حموضة السائل المسيل للدموع، فسوف يشعر الشخص بعدم الراحة عند غرسه.
من المؤشرات المهمة لحركية الدواء هو شدته بالنسبة للدموع. تتمتع المحاليل منخفضة التوتر أو متساوية التوتر بأكبر قدر من الامتصاص. وبالتالي، يتم تحديد فعالية الدواء ليس فقط من خلال العنصر النشط، ولكن أيضا من خلال السواغات المدرجة.
لا يمكن استخدام العديد من قطرات العين عند ارتداء القطرات الناعمة. ويرجع ذلك إلى خطر تراكم كل من المادة الرئيسية والمواد الحافظة في موادها. يجب أن يعلم المريض أنه قبل غرس قطرات العين، يجب إزالة العدسات ووضعها بعد 20-30 دقيقة فقط من تقطير الدواء. عند وصف أكثر من دواء يجب أن تكون الفترة بين التقطير نصف ساعة على الأقل.
القواعد الأساسية لغرس قطرات العين
- قبل غرس الدواء، اغسل يديك جيدا.
- يجب إرجاع الرأس إلى الخلف.
- انظر للأعلى، اسحب الجزء السفلي للأسفل.
- ضع قطرة واحدة من الدواء في كيس الملتحمة.
- ابحث حتى يتم توزيع قطرة الدواء بالكامل في كيس الملتحمة.
- حرر جفنك وأغمض عينيك.
- في منطقة الزاوية الداخلية للعين، اضغطي بإصبع السبابة لمدة 2-3 دقائق.
- إذا كنت بحاجة إلى استخدام عدة أنواع من قطرات العين، كرر الإجراء بعد 20 دقيقة على الأقل.
قواعد تطبيق مرهم العين
- ارمي رأسك إلى الخلف.
- اسحب جفنك السفلي للأسفل وانظر للأعلى.
- ضع شريطًا من المرهم العيني بطول حوالي 1 سم في قبو الملتحمة.
- اخفض جفنك ببطء وأغمض عينيك.
- باستخدام قطعة قطن أو قطعة قطن، قم بتدليك المرهم عبر الجفن.
- اترك عينيك مغلقة لمدة 1-2 دقيقة.
- يمكنك تكرار الإجراء إذا كنت بحاجة إلى استخدام مرهم أو قطرات أخرى بعد 20 دقيقة.
قواعد لوضع فيلم العين
- اغسل يديك جيدًا قبل الإجراء.
- قم بإمالة رأس المريض إلى الخلف.
- اطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى، واسحب الجفن السفلي إلى الأسفل.
- باستخدام الملقط، أدخل الفيلم الطبي للعين في الجزء السفلي من كيس الملتحمة.
- اخفض جفنك ببطء.
- اطلب من المريض الجلوس وأعينه مغلقة لمدة 5 دقائق.
- لا يمكن استخدام الأدوية الأخرى إلا بعد أن يذوب الفيلم تمامًا.
تكرار استخدام أشكال جرعات العيون
قد يختلف تكرار استخدام الأدوية العينية اعتمادًا على علم الأمراض والحركية الدوائية للدواء. في حالة آفات العين المعدية الحادة، يمكن أن يصل معدل التقطير إلى 10-12 مرة في اليوم، وفي الأمراض المزمنة، يمكن استخدام قطرات العين 2-3 مرات في اليوم.
يتم تطبيق مرهم العين عادة مرتين في اليوم. لا ينصح باستخدام مراهم العين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد التدخلات في البطن، وكذلك في إصابات العين المخترقة.
في بعض الحالات، من أجل زيادة كمية الدواء التي تدخل العين، يتم استخدام طريقة التقطير القسري: يتم غرس الدواء 6 مرات خلال ساعة كل 10 دقائق. فعالية هذه الطريقة تتوافق مع الحقن تحت الملتحمة.
ولزيادة تغلغل الدواء، يمكن أيضًا استخدام الصوف القطني المنقوع بالدواء في كيس الملتحمة.
قواعد وضع الصوف القطني المشرب بمنتج طبي
- اغسل يديك جيدًا قبل التعامل معها.
- لف قطعة من الصوف القطني على شكل حبل وانقعها في المستحضر.
- اطلب من المريض إمالة رأسه إلى الخلف.
- اسحب جفنك السفلي للخلف.
- أدخل الصوف القطني باستخدام الملقط في الجزء الخارجي من القبو السفلي للملتحمة.
- اخفض جفنك ببطء.
- اطلب من المريض أن يبقي عينيه مغلقتين لمدة 5 دقائق.
- يمكن إزالة الصوف القطني بعد 30 دقيقة.
طرق إضافية لإدارة المخدرات
تشمل الطرق الإضافية لإدارة الدواء في طب العيون الحقن حول العين: تحت الملتحمة، بارابولبار، خلف المقلة.
قواعد لأداء الحقن تحت الملتحمة
- نظف يديك قبل التعامل معها.
- ضع قطرة واحدة من المخدر في عين المريض.
- يمكن إجراء الحقن بعد 4-5 دقائق.
- اعتمادًا على موقع الحقن، اطلب من المريض أن ينظر لأعلى أو لأسفل وأن يسحب الجفن السفلي أو العلوي للأسفل.
- قم بثقب الملتحمة في المنطقة المطلوبة، مع توجيه حافة الإبرة نحو الملتحمة. حقن 0.5-1 مل من الدواء تحت الملتحمة.
- اخفض جفنك ببطء.
قواعد إجراء الحقن المكافئ (الطريقة الأولى)
- علاج يديك.
- اشعر بالحافة الخارجية السفلية للمدار. أدخل الإبرة بشكل موازي للجدار السفلي للمحجر بعمق 1-2 سم، ويجب أن يكون مشطوف الإبرة موجهاً نحو مقلة العين. لا تستخدم إبرًا رفيعة جدًا أو حادة جدًا (مثل الأنسولين) لإجراء هذا الإجراء.
- حقن 1-2 مل من المحلول.
- قم بإزالة الإبرة.
- اضغط على موقع الحقن باستخدام قطعة قطن واستمر لمدة 1-2 دقيقة.
قواعد إجراء الحقن المكافئ (الطريقة الثانية)
- علاج يديك.
- إدارة التخدير (تطبيق قطرات العين مخدر). يمكن تنفيذ الإجراء في 4-5 دقائق.
- اطلب من المريض أن ينظر للأعلى ونحو الأنف.
- اسحب جفنك السفلي للخلف.
- اخترق الملتحمة، أدخل الإبرة بزاوية 25 درجة، تقدم بمقدار 2-3 مم، مع توجيه حافة الإبرة نحو مقلة العين.
- حقن 0.5-1 مل من الدواء في الفضاء تحت اللسان.
- قم بإزالة الإبرة.
- الافراج عن الجفن.
قواعد لأداء الحقن خلف المقلة
قواعد إجراء الحقن خلف المقلة هي نفسها بالنسبة للحقن المكافئ، ولكن يتم إدخال الإبرة على عمق 3-3.5 سم. أولاً، عليك أن توجه نفسك بالتوازي مع الجدار المداري، ثم بشكل غير مباشر إلى الأعلى. قبل حقن الدواء، يجب سحب مكبس المحقنة نحوك للتأكد من عدم وجود الإبرة في الأوعية الدموية.
البزل
في بعض الحالات، يتم حقن الدواء مباشرة في تجويف العين (في الغرفة الأمامية). يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات ويمكن إجراؤه كتدخل مستقل أو أثناء الجراحة.
محتوى
تعتبر العيون من أهم الأعضاء الحسية التي يرى الإنسان من خلالها العالم من حوله. وهي تتكون من مقلة العين والجهاز البصري والأعضاء المساعدة. أحد هذه الأخيرة هو كيس الملتحمة، الذي يقع بين الجفون السفلية والعلوية ومقلة العين، في حين يتم غرس جميع الأدوية تقريبًا على شكل قطرات من خلال هذا الجزء من العين.
ما هو كيس الملتحمة
كيس العين هو تجويف يقع بين الجفن والعين. تشكل التفاحة والجفن جدرانها الأمامية والخلفية، وتشكل مناطق اتصالها ببعضها البعض القبو الملتحمي. لم يتم إعطاء تعريف "كيس الملتحمة" للعضو عن طريق الصدفة: مع إغلاق الجفون، فإنه يشكل تجويفًا مغلقًا لا يمكن إدخال أكثر من 1-2 قطرات فيه.
يتم تعميق القوس العلوي عند البالغين بمقدار 1 سم، وعمق الجزء السفلي 8 ملم. تجويف الملتحمة مغطى بغشاء مخاطي وردي ناعم. وفي الزوايا الداخلية والخارجية يكون أحمر فضفاضا، لأنه يحتوي على أوعية كثيرة. إحدى الوظائف المهمة لتجويف الملتحمة هي إفراز السائل المسيل للدموع، مما يساعد على إزالة الحطام الذي يدخل العين ويرطب جهاز الرؤية.
السمات الهيكلية
يقع تجويف كيس الملتحمة بين مقلة العين والجفون. ويحيط بهذا الفضاء من أعلى وأسفل ملتحمة القبو، ومن الأمام والخلف بغشاء الجفون وملتحمة العين. مع إغلاق الجفون، يكون العضو عبارة عن كيس مغلق، خصوصيته هي قدرته الضئيلة (لا يمكن للتجويف استيعاب أكثر من 1-2 قطرات). تتلاءم الملتحمة بإحكام مع غضروف الجفون. يتكون الجهاز من:
- قشرة مكونة من خلايا ظهارية ذات بنية معقدة؛
- القزحية.
- فتحات القناة الدمعية (وظيفة الغدد الدمعية هي ترطيب مقل العيون بمساعدة الإفراز الناتج) ؛
- الصلبة العينية؛
- قبو الملتحمة السفلي
- الدمعية.
أين هو
لفهم مكان وجود كيس الملتحمة بدون صورة أو رسم تخطيطي، عليك أن تأخذ أي جفن وتسحبه للأمام قليلاً بأصابعك: المساحة الناتجة ستكون العضو المطلوب. يقع التجويف السفلي للكيس الدمعي في الأسفل، ويمكنك العثور عليه عن طريق تحريك الجفن السفلي. نظرًا لبنيتها الفريدة، فعندما يتم غرس المحاليل الدوائية في كيس الملتحمة، يصل الدواء إلى جميع الزوايا، وينتشر على سطح العين، والذي يحدث بسبب الوميض المستمر.
ما هو المطلوب ل
يعد تجويف الملتحمة عضوًا مهمًا، كما أنه جزء لا يتجزأ من الجهاز البصري. الوظائف التي يقوم بها:
- بدونها يكون علاج أمراض العيون مستحيلاً (إذا قمت بإسقاط الدواء في الفراغ بين الجفون ومقلة العين، يتم تحقيق التأثير العلاجي بعد 15 دقيقة، حيث تنتشر القطرات بسرعة في جميع أنحاء أعضاء الرؤية، وتبدأ على الفور في العمل) ;
- في تجويف الملتحمة، يتم إنتاج المخاط والسائل الموجود في الدموع (وهذا يضمن ترطيب العين، ويمنع تهيج أو تلوث أو إصابة جهاز الرؤية).
ماذا تفعل إذا حصلت على جسم غريب
إذا دخلت بقعة أو جسم غريب آخر إلى عينك، فلا يمكنك دائمًا التخلص منه بنفسك. لأن الرمش يمكن أن يسبب خدش الجسم أو حتى أن يعلق في القرنية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. كلما تمت إزالة الجسم الغريب من تجويف الجفن بشكل أسرع، انخفض خطر التهاب القناة الدمعية أو تطور مضاعفات أخرى. لتنفيذ الإجراء في المنزل، تحتاج إلى:
- اغسل يديك جيدًا بالصابون وقم ببرد أظافرك؛
- اسحب الجفن السفلي للخلف وافحص سطح ظهارة الملتحمة بعناية (يجب على المريض أن ينظر للأعلى) ؛
- إذا كان الوبر/البقعة في الحقيبة، يمكنك إخراجها بطرف منديل نظيف؛
- إذا لم يتم العثور على جسم غريب في الجزء السفلي، فمن المفيد فحص الكيس العلوي؛
- يمكنك رؤية البقعة الموجودة في الأعلى إذا قمت بإدارة الجفن العلوي قليلاً إلى الخارج، وتمت إزالة الجسم الغريب بنفس الطريقة؛
- بعد التلاعب يوصى بوضع قطرات خاصة على العين.
ما هي أمراض كيس الملتحمة الموجودة؟
ترتبط معظم أمراض تجويف الملتحمة بعدم نظافة اليدين والعين. كقاعدة عامة، يتم تشخيص أمراض مثل التهاب الملتحمة في كثير من الأحيان عند الأطفال (غالبا ما يفرك جفن الطفل بأيدي قذرة، ونتيجة لذلك تبدأ العملية الالتهابية). ما يحدث في هذه الحالة:
- تكون العملية الالتهابية مصحوبة بالحرقان والحكة.
- يزداد التمزق
- يتراكم القيح في ثنايا الجفون والشقوق الجفنية (كقاعدة عامة، تتراكم الكتل في تجويف الجفن السفلي).
نظرًا لأن هذه المشكلة لا يمكن أن تكون ناجمة عن العدوى فحسب، بل أيضًا عن الحساسية، فمن المهم قبل علاج التهاب الملتحمة زيارة طبيب العيون الذي سيؤكد مرض العين ويحدد سببه ويصف العلاج المناسب للمريض. كقاعدة عامة، يتم العلاج باستخدام مراهم وقطرات العين. نظرًا لأن الكيس، مثل الملتحمة، عضو حساس، حتى لو دخلت بقعة صغيرة فيه، يمكن أن تبدأ العدوى والالتهاب في التطور.
كيفية وضع القطرة في كيس الملتحمة
يتم غرس الدواء مباشرة في الكيس (في القبو السفلي)، لأنه يمكن أن يستوعب كمية أكبر من السائل مقارنة بالجزء العلوي من التجويف. بمساعدة الوميض، يتم توزيع القطرات بسرعة على كامل سطح مقلة العين، مما يضمن الامتصاص السريع للدواء والإظهار السريع للعمل الدوائي. أثناء التقطير ، يجب مراعاة القواعد المهمة التالية:
- اغسل يديك جيدًا بالصابون.
- رج الزجاجة بالقطرات بقوة قبل الاستخدام؛
- قم بإمالة رأسك للخلف قليلاً ، وادفع الجفن السفلي للخلف بإصبعك وقم بإسقاط قطرة أو قطرتين من الدواء على السطح الأمامي للعين دون ملامسة الزجاجة لجهاز الرؤية ، ثم حرر الجفن (من الأفضل توجيه التلميذ إلى الأعلى)؛
- أبقِ جفونك مغلقة لبضع دقائق؛
- يشكل الكيس الدمعي حديبة صغيرة في الزاوية الداخلية، والتي يجب الضغط عليها بلطف لإزالة أي دواء متبقي؛
- يجب مسح العيون بمنديل نظيف.
https://pandia.ru/text/80/284/images/image028_19.gif" width = "189" height = "189">.gif" width = "394" height = "114">
19. التقييم التقريبي لحالة مجهر باستخدام:
· اختبارات "ثقب في راحة اليد".
· اختبارات مع إبر الحياكة
الرؤية الثنائية هي آلية معقدة تجمع بين نشاط الجهازين الحسي والحركي لكلتا العينين، مما يضمن الاتجاه المتزامن للمحاور البصرية إلى كائن التثبيت، ودمج (اندماج) الصور الأحادية لهذا الكائن في صورة قشرية واحدة وتوطينه في المكان المناسب في الفضاء. تتيح لك الرؤية المجهرية تقييم البعد المكاني الثالث بشكل أكثر دقة، أي حجم الجسم ودرجة المسافة المطلقة والنسبية.
إن الحافز للتثبيت المجهري لجسم ما هو الميل المستمر للنظام البصري للتغلب على الشفع والرؤية الفردية.
الرؤية الثنائية هي وظيفة بصرية تشكلت أخيرًا في عملية التطور التطوري.
الأهمية السريرية.
يتم إجراء الدراسة لإجراء تقييم تقريبي لحالة الرؤية بالعينين.
خوارزمية البحث.
اختبار مع "ثقب في راحة اليد".
1. يحتاج المريض إلى النظر بكلتا عينيه إلى شيء ما (طاولة، صورة، إلخ).
2. ضع أنبوبة بقطر 1.5 - 2 سم وطول 10 - 12 سم أمام العين اليمنى بالقرب منها.
3. أمام عينك اليسرى، ضع راحة يدك اليسرى على مستوى الطرف البعيد للأنبوب، بالقرب من حافته.
4. تقييم الصورة الناتجة.
معايير التقييم.
1. إذا حصلت على انطباع بوجود "ثقب في وسط راحة اليد" يمكن من خلاله رؤية الشيء المعني، فإن رؤيتك تكون مجهرية.
2. "الثقب الموجود في راحة اليد" ينتقل إلى حافة راحة اليد أو يمتد جزئيًا إلى ما هو أبعد من حدوده - وتكون طبيعة الرؤية غير مستقرة مجهرية أو متزامنة.
3. لا يظهر "الثقب في راحة اليد"، حيث تكون مساحة المجال البصري المحدودة بالأنبوب وراحة اليد مرئية بشكل منفصل - طبيعة الرؤية أحادية أو متزامنة.
اختبار مع إبر الحياكة.
1. يحتاج المريض إلى النظر إلى الأمام بكلتا عينيه، ويأخذ قضيبًا أو إبرة حياكة في يده في وضع عمودي مع نهاية حادة لأسفل.
2. يجب أن يقف الطبيب أمام المريض على مسافة 50-100 سم، ويمسك نفس إبرة الحياكة أو القضيب عموديًا في يده مع وضع النقطة لأعلى، ويطلب من المريض محاذاة الأطراف الحادة لإبر الحياكة على طول المحور مع حركة عمودية صارمة لليد من الأعلى إلى الأسفل.
3. كرر الدراسة عدة مرات، مع تغيير موضع الإبرة من حيث الارتفاع ودرجة المسافة من موضوع الاختبار، وتسجيل عدد الأخطاء.
4. ادع المريض إلى إغلاق عين واحدة بكفه أو بدرع غير شفاف وكرر الدراسة (الخطوة 3).
معايير التقييم.
1. عندما يرى المريض بعينين فلا توجد أخطاء عند دمج الإبر، أما عندما يرى المريض بعين واحدة فإن المريض يخطئ في كل أو معظم الحالات - فطبيعة الرؤية مجهر.
2. إذا كان هناك نفس العدد تقريبًا من الأخطاء عندما يرى المريض بعينين وبعين واحدة، فإن الرؤية الثنائية غائبة.
https://pandia.ru/text/80/284/images/image032_10.jpg" width = "404" height = "215 src = ">
20. تعريف الحنان الهدبي
الجسم الهدبي (الهدبى) هو جزء من المشيمية (الجهاز الوعائي) للعين. وهي عبارة عن حلقة بعرض 6 - 7 ملم. لا يمكن الوصول إلى الجسم الهدبي للفحص، حيث أن الصلبة المعتمة تغطيه من الخارج. يتم تمثيل إسقاط الجسم الهدبي على الصلبة بمنطقة حول الحوف بعرض 6-7 ملم. يتم تعصيب القزحية والجسم الهدبي عن طريق الأعصاب الهدبية القصيرة، والتي تشمل الألياف الحسية من العصب الأنفي الهدبي (فرع العصب العيني - فرع واحد من العصب مثلث التوائم)، والألياف اللاإرادية السمبتاوية من العصب المحرك للعين (ألياف ما بعد العقدة بعد التبديل). العقدة الهدبية) والألياف الودية اللاإرادية من الضفيرة الشريان السباتي. تشارك الأعصاب الهدبية الطويلة أيضًا في التعصيب الحسي للجزء الأمامي من المشيمية.
الألم هو أحد الأعراض الرئيسية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد (التهاب القزحية الأمامي. نتيجة لتهيج الأعصاب الهدبية، يحدث ألم حاد في مقلة العين والنصف المقابل من الرأس. ويمكن تفسير الألم المتزايد في الليل من خلال غلبة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي ، زيادة احتقان الدم السلبي في الجسم الهدبي.تحدث زيادة شدة الألم عند ملامسة العين من خلال الجفون في منطقة بروز الجسم الهدبي (الحنان الهدبي) . رد الفعل المؤلم هو أيضًا نموذجي أثناء الإقامة. تعتبر الحنان الهدبي، بالإضافة إلى العلامات الأخرى، مهمة عند إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى تتجلى في احمرار العين.
الأهمية السريرية.
يسمح لك الاختبار بتحديد إحدى العلامات السريرية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي.
خوارزمية البحث.
1. اطلب من المريض أن ينظر لأعلى أو لأسفل.
2. باستخدام إصبعي السبابة، بالتناوب، اضغط برفق من خلال الجفون على مقلة العين في منطقة الإسقاط من الجسم الهدبي (حوالي 6-7 ملم من الحوف).
معايير التقييم:
إذا ظهر الألم أو اشتد أثناء الاختبار، فإن أعراض الألم الهدبي تعتبر إيجابية.
وفي حالة عدم وجود هذا العرض تعتبر العينة سلبية.
القسم 2. التلاعب من أجل التنمية.
1. تقطير قطرة العين في كيس الملتحمة
الأهمية السريرية .
يعد التقطير (التقطير) للقطرات إحدى الطرق الرئيسية لإدارة الأدوية للعلاج المحلي لمعظم أمراض جهاز الرؤية، وكذلك لعدد من الدراسات التشخيصية. لغرس قطرات العين، استخدم زجاجة بالقطارة أو ماصة تقليدية.
خوارزمية التلاعب.
1. ضع المريض في مواجهة النافذة أو بجوار مصدر للضوء الاصطناعي.
3. ضع قطارة أو ماصة أمام مقلة العين في وضع مائل على مسافة 3-5 ملم من الملتحمة دون لمس الرموش. للراحة، يمكنك تثبيت راحة اليد بالماصة على وجه المريض باستخدام إصبعك الصغير .
4. ضع 2-3 قطرات من الدواء في منطقة القبو السفلي للملتحمة.
5. قم بإزالة القطرات الزائدة باستخدام كرة قطنية معقمة من الجفن السفلي.
معايير التقييم.
التحكم البصري في "ضربة" الدواء في كيس الملتحمة.
2. وضع مرهم العين خلف الجفون
الأهمية السريرية .
يعد تطبيق المرهم أحد الطرق الرئيسية لإعطاء الأدوية للعلاج المحلي لأمراض جهاز الرؤية. لوضع استخدام أنابيب خاصة مع مرهم أو قضيب زجاجي.
خوارزمية التلاعب.
1. ضع المريض في مواجهة النافذة أو بجوار مصدر صناعي
2. اسحب الجفن السفلي للخلف باستخدام كرة قطنية معقمة باليد اليسرى واطلب من المريض أن ينظر للأعلى.
4. ضع المرهم خلف الجفن السفلي من الأنبوب (يجب ألا يمس طرفه الملتحمة). عند استخدام قضيب زجاجي، قم أولاً بوضع كمية صغيرة من المرهم عليه.
5. اطلب من المريض أن يغلق جفنيه ويقوم بعدة حركات دائرية بمقلة عينيه (لتوزيع المرهم بالتساوي).
6. إزالة المرهم الزائد بواسطة كرة قطنية معقمة من على سطح الجفون.
معايير التقييم.
الفحص البصري لوجود المرهم في كيس الملتحمة.
3. تطبيق ضمادة مجهر
الأهمية السريرية.
يعد تطبيق ضمادة مجهر ضروريًا لتثبيت العين مؤقتًا في حالة حدوث إصابة مخترقة.
خوارزمية التلاعب.
1. اطلب من المريض إغلاق كلتا عينيه ووضع مناديل معقمة على المنطقة المدارية لكل عين.
إلى جانب العلاج العام، يُستخدم العلاج الموضعي أيضًا على نطاق واسع في طب العيون. الطريقة الأكثر استخدامًا هي إعطاء (التقطير) قطرات العين.
يتم حقن قطرات العين في كيس الملتحمة على النحو التالي. تأخذ الأخت الماصة بيدها اليمنى (الشكل 58). ثبت الجزء الزجاجي من الماصة بين الإصبعين الثاني والثالث أو بين الإصبعين الثالث والرابع، والماصة بين الإبهام والسبابة واسحب بضع قطرات من الدواء داخل الماصة. بأصابع يدها اليسرى، حيث توجد كرة مبللة من الصوف القطني، تسحب الجفن السفلي للخلف (ينظر المريض للأعلى) وتضع بسرعة 1-2 قطرة في الزاوية الداخلية للعين. لا يمكنك قلب الماصة رأسًا على عقب، فمن الأفضل أن تمسكها بحيث يكون طرفها لأسفل بزاوية 45 درجة. يجب ألا تلمس الماصة الرموش. لا يمكن وضع أكثر من 1-2 قطرات في كيس الملتحمة. لا ينبغي سكب القطرات المتبقية في الماصة مرة أخرى في القارورة. بعد وضع القطرة في العين أو وضع المرهم خلف الجفون يجب أن تطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل.
شطف كيس الملتحمة. يمكن غسل كيس الملتحمة بعدة طرق (الشكل 59).
1. لا يسمحون بدخول 1-2 قطرات، بل 5-6 قطرات. يتدفق السائل الزائد.
2. يتم سحب الجفن السفلي للخلف وغسل كيس الملتحمة باستخدام بالون أو بالون مطاطي. يتدفق السائل إلى حوض على شكل كلية، يحمله المريض على خده. الجفون متباعدة عن بعضها البعض، وأحيانًا مقلوبة من الداخل إلى الخارج.
3. صب المحلول المطلوب في حمام خاص للعين حتى حافته، ثم اضغط على حواف الزجاج على الجدران العظمية للمحجر، وأجبر المريض على الرمش.
4. يتم تعليق كوب إسمارش على ارتفاع يصل إلى 1 متر (بحيث يتدفق السائل تحت بعض الضغط) ويتم غسل تجويف كيس الملتحمة من أنبوب مطاطي في حالة الحروق الكيميائية والغبار وما إلى ذلك للري. وكي الملتحمة، وأخرج الجفن العلوي، ثم تقريبه مع ملتحمة الجفن السفلي المتراجع (لتغطية القرنية لتجنب الحروق)، وري الملتحمة بالمحلول اللازم. يتم تحييد الفائض وغسله من المحلول الفسيولوجي.
لوضع مرهم في كيس الملتحمة، خذه على ملعقة قضيب زجاجي، اسحب الجفن السفلي للخلف وضع عصا مع مرهم في منطقة القبو السفلي (الشكل 60). ثم يتم إغلاق الجفون، ويتم إزالة القضيب الزجاجي ببطء إلى الجانب، ويتم تدليك مقلة العين من خلال الجفن بخفة بحيث يتم توزيع المرهم بالتساوي.
يتم تحضير مراهم العين باستخدام الفازلين المعقم. لجعل المرهم أكثر نعومة، تتم إضافة اللانولين إلى الفازلين بأجزاء متساوية. تبقى المراهم في كيس الملتحمة لفترة أطول من القطرات، وفي بعض الأحيان يكون للقاعدة الدهنية للمرهم نفسه تأثير مفيد على الملتحمة. يجب أن تكون الأدوية المستخدمة في المراهم مطحونة جيدًا. يتم وضع المستحلبات بنفس الطريقة.
يتم حقن بعض الأدوية على شكل مساحيق مطحونة بعناية في تجويف الملتحمة. للقيام بذلك، اسحب الجفن السفلي للخلف وقم بمسح الملتحمة بقضيب زجاجي أو صوف قطني (سلفوناميدات، كالوميل، وما إلى ذلك).
في كثير من الأحيان يتم حقن المادة الطبية مباشرة تحت ملتحمة العين أو القبو، حيث يتم إنشاء مستودع لهذه المواد. بعد تقطير واحد أو اثنين من محلول الدايكاين 0.5%، يتم حقن الكورتيكوستيرويدات والنوفوكائين والستربتومايسين والبنسلين تحت الملتحمة. يتم إعطاء الدم والأكسجين الذاتي بنفس الطريقة (العلاج بالأكسجين).
في بعض الأحيان يتم تشحيم ملتحمة الجفون بكبريتات النحاس أو الشب على شكل أقلام العين. في هذه الحالة، عليك التحقق بعناية مما إذا كان قلم العين يحتوي على أي حواف حادة. قبل الاستخدام، يجب مسح قلم الرصاص بقطعة قطن مبللة ومحلول مطهر.
يستخدم التشحيم للتراخوما والتهاب الملتحمة الجريبي.
أرز. 58. ترك القطرات. 
أرز. 59. غسل كيس الملتحمة. 
أرز. 60. وضع مرهم.
"إن الحاجة إلى إعطاء قطرة واحدة - واحدة فقط - بشكل منهجي في كيس الملتحمة تؤدي إلى تعقيد علاج الجلوكوما. للتأكد من أن المرضى يتبعون مسار العلاج الموصوف وأن الأدوية تظل فعالة، يجب على الأطباء التعمق في مشاكل المريض والاستماع بعناية إلى الشكاوى. وقال الدكتور آلان روبن في يوم الجلوكوما، الذي عقد كجزء من المؤتمر السنوي للأكاديمية الأمريكية لطب العيون، إن التعليمات الأكثر وضوحًا ستساعد في تجنب حالات الاستخدام غير المناسب. وفي عام 2014، عُقد هذا المؤتمر في شيكاغو.
وبحسب الطبيب، فإن الأطباء والمرضى على حد سواء ليسوا على دراية تامة بحجم المشكلة. أجرى آلان دراسة تظهر بوضوح التعارض بين رأي المريض والأدلة. وهكذا فإن 92٪ من المستطلعين مقتنعون بدقة تلاعبهم بالقطرات. قالوا إنهم لم يقطروا أبدا، على الرغم من أن الملاحظات تشير إلى خلاف ذلك. في الواقع، 35% فقدوا أعينهم مرة واحدة، وأكثر من ربع الذين شملهم الاستطلاع يفقدون أعينهم بانتظام.
"بادئ ذي بدء، يجب أن نكون مهتمين بما إذا كان المريض يواجه صعوبات. ومن ثم فمن المعقول أن نتساءل عن الإجابة، خاصة إذا كانت سلبية. يقول الدكتور روبن: "الأمر ليس بهذه البساطة". وتشمل الحوادث الشائعة الأخرى الأيدي غير المغسولة، وتلوث الزجاجة، والحقن العرضي لعدة قطرات، والضغط الضعيف للغاية عندما لا تصل قطرة واحدة إلى العين.
ووفقا للطبيب، فإن العديد من أطباء العيون يهملون تحديد خوارزمية تقطير واضحة. تبقى تقنية استخدام القطرات حسب تقدير المريض. ولتوضيح وجهة نظره، سلط الدكتور روبن الضوء على التحديات التي تعيق العلاج المنزلي الفعال.
تصميم الزجاجة
يتم إطلاق عدد من القطرات في عبوات غير ملائمة، وغالبًا ما يضطر المريض إلى استخدام أسنانه، أو حتى السكين، لفتحها. وهذا ينطوي على خطر تلويث محتويات الزجاجة. في بعض الأحيان يمكن ثقب الرقبة بالطرف العلوي للغطاء، لكن هذه الطريقة ليست مريحة تمامًا للجميع. سيفضل الكثيرون قطع عنق الزجاجة، مما يجعل الجرعات الدقيقة للحجم والكمية مستحيلة بشكل أساسي. كما أن الاختلاف في حجم الزجاجات ولونها يربك المرضى. قال الدكتور روبن: «لا نكاد نأخذ في الاعتبار كل هذه الجوانب أثناء عملية الوصفة الطبية».
القوة البدنية للمريض
تختلف القوة المطلوبة لتقطير الدواء حسب نوع الزجاجة. لا يستطيع الجميع توفير الضغط المطلوب بسهولة (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).
"في عصر الأدوية الجنيسة، نشهد تنوعًا لا يصدق. بمجرد التقاط عدة زجاجات، ستدرك أنها تتطلب مستويات مختلفة من الضغط. وأشار المتحدث إلى أن هذا يؤثر بلا شك على جودة العلاج وفعاليته.
حجم القطرة
غالبًا ما يختلف حجم قطرة الدواء العام عن حجم قطرة الدواء الذي يحمل العلامة التجارية. إذا كان من الضروري أثناء العلاج البحث عن نظير، فيمكن للمريض إفراغ الزجاجة الجديدة بشكل أسرع.
عدوى
أثناء التقطير، يسمح الكثيرون لطرف الزجاجة بالتلامس مع القرنية، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى. وفقا للدكتور روبن، لا توجد تقنية حقن عالمية، ولكن التعليمات التفصيلية للمريض لن تكون زائدة عن الحاجة أبدا. للحصول على مقدمة أكثر تفصيلاً لهذه المشكلة، عرض آلان مقطع فيديو سجله الدكتور روبرت ريتش (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).
ومن المؤسف أن أطباء العيون لا يعيرون دائمًا الاهتمام الواجب للتعليمات. أظهرت دراسة استقصائية أجريت على 275 مريضًا قاموا بزياراتهم الأولى أو اللاحقة لأحد 17 متخصصًا أن عددًا قليلاً فقط من الأطباء يجعلون مواعيدهم مفيدة. شملت 30.9% فقط من الاختبارات تعليمات شفهية، وتم تقديم شرح لتقنيات التقطير في 9.8% من الحالات. وقد قام الطبيب بوضع الشرح المكتوب مرة واحدة بناء على طلب المريض. وخلص الدكتور روبن إلى القول: "لدينا مجال للنمو".