الطريقة العالمية والآمنة وغير المؤلمة لتشخيص الأعضاء الداخلية هي الموجات فوق الصوتية لخلف الصفاق، والتي يتم إجراؤها عادةً بالتزامن مع فحص الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وفحص الأعضاء التي لا يغطيها الصفاق.
في المرحلة الحالية من الطب، لم يتم اختراع بحث فعال يساوي إمكانية الوصول والسهولة والأمان. نعم، هناك المزيد من المعلومات والدقة، لكنها كثيفة العمالة ومكلفة. وتشمل هذه التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. ولا يمكن إجراؤها إلا في مراكز التشخيص الكبيرة، والتي لا تتوفر في كل مدينة. ولكن الآن يوجد جهاز الموجات فوق الصوتية في كل عيادة، مثل أخصائي الموجات فوق الصوتية.
يمكن فحص جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا باستخدام هذه التقنية. فقط الأمعاء والمعدة ليست مرئية بشكل جيد، لكن الكبد والكليتين والمثانة والمرارة والرحم والمبيضين لدى النساء، وحتى البروستاتا لدى الرجال مرئية تمامًا.
على وجه الخصوص، يمكن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للمساحة خلف الصفاق.
ما هي الأجهزة التي تنتمي إلى الفضاء خلف الصفاق؟
تجويف البطن البشري معقد للغاية. ويحدها من الخلف العمود الفقري والعضلات القطنية. على اليمين واليسار توجد الجدران الجانبية للجسم، وفي الأمام - جدار البطن الأمامي، الذي يتكون من الجلد والدهون تحت الجلد والصفاق والعضلات والصفاق. الصفاق هو غشاء مصلي. يوجد غشاء مماثل في جميع تجاويف الجسم. في تجويف الصدر يسمى غشاء الجنب. في كيس القلب هو التامور.
يتم تمثيل الصفاق بطبقتين - الحشوية، أي التي تغطي الأعضاء، والجدارية، أي التي تغطي جدران التجويف. تنقسم جميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن إلى قسمين. في إحداهما تقع في الجزء الأمامي - وهذا هو الجزء المستعرض من الأمعاء الغليظة، وحلقات الأمعاء الدقيقة، وما إلى ذلك. ويتم تضمين البعض الآخر في مجموعة الفضاء خلف الصفاق. ويشمل ذلك الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي والكلى مع الغدد الكظرية والحالب والبنكرياس والجزء النازل والأفقي من الاثني عشر ومجموعة من الغدد الليمفاوية الإقليمية.
نطاق الأعضاء واسع جدًا. هنا الجهاز الهضمي والبول والغدد الصماء. الشريان الأورطي البطني هو جزء مهم من نظام القلب والأوعية الدموية. وبناء على ذلك، فإن قائمة أمراض الأعضاء خلف الصفاق طويلة للغاية.
مؤشرات لتخطيط الصدى
هناك عدد غير قليل من المؤشرات لإجراء الموجات فوق الصوتية. أهمها:
- أمراض البنكرياس (التهاب البنكرياس، نخر البنكرياس، داء السكري من النوعين الأول والثاني)
- آفات الاثني عشر (التهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية) - يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مع التباين
- أمراض الكلى والحالب. وهذا يشمل التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية، وأمراض الكلى المزمنة نتيجة لمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، والفشل الكلوي الحاد والمزمن، واستسقاء الكلية، وما إلى ذلك.
- تلف الغدد الكظرية - متلازمة ووترهاوس فريدريكسن (نزيف في مادة الغدة الكظرية مع تثبيط إفراز جميع أنواع الهرمونات - الجلايكورتيكويدات، القشرانيات المعدنية، الهرمونات الجنسية)
- تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني
- انتهاك تدفق الدم الوريدي في الوريد الأجوف السفلي
- أمراض الكبد (التهاب الكبد، تليف الكبد، تليف الكبد من مسببات مختلفة)
كيف وأين يتم إجراء الموجات فوق الصوتية؟
الفحص بالموجات فوق الصوتية للمساحة خلف الصفاق لا يسبب أي صعوبات فنية. يتم إجراء مثل هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية في أي عيادة يوجد بها جهاز تشخيص بالموجات فوق الصوتية. يمكنك القيام بذلك إما في عيادة عامة أو خاصة. يتم تطبيق المستشعر باستخدام هلام خاص على جدار البطن الأمامي. يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بتحريكها، فيتغير الطول الموجي، وتتكون صورة للعضو الذي يتم فحصه. يمكن إجراء فحص الفضاء خلف الصفاق في وقت واحد مع فحص دوبلر.
هذا تحليل لتدفق الدم عبر الأوعية الكبيرة، مما يسمح لك بتقييم طبيعة وسرعة تدفق الدم عبر الأوعية، أي مدى كفاية التغذية الموردة للأنسجة. بالنسبة لعدد من الأمراض، هذا هو بالضبط ما تحتاج إلى معرفته. لا يلزم إعداد خاص للموجات فوق الصوتية. لإجراء إجراء في عيادة مجانية، من الأفضل أن تحضر معك مناديل أو مناشف يمكن التخلص منها لمسح الجل. وفي العيادات الخاصة يتم توفيرها بشكل فردي لكل مريض.
خاتمة
نظرًا لأن نطاق الأمراض التي يتم إجراء هذه الدراسة عليها كبير جدًا، فيمكن للأطباء من تخصصات مختلفة تمامًا إحالتها إليها. المعالجين والجراحين وأطباء الجهاز الهضمي وأطباء المسالك البولية وأطباء الكلى. في كل حالة على حدة، سيقدم الطبيب توصيات، وتنفيذها سيجعل الموجات فوق الصوتية أكثر إفادة.
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق هو الطريقة الأكثر تفصيلاً وموثوقية لدراسة الأعضاء الداخلية. التصوير بالرنين المغناطيسي له أهمية كبيرة في فحص الأعضاء المتني:
- الكبد؛
- البنكرياس.
- كلية؛
- الغدد الكظرية؛
- طحال؛
- العقد الليمفاوية.
أنواع التشخيص:
- نظرة عامة التصوير بالرنين المغناطيسي - الحالة العامة.
- مع التباين— التشخيص التفريقي للأورام.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)) - تمدد الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية، نقص التروية، تضيق الشرايين، تشريح الأبهر، صالتخطيط قبل الجراحة لدعامات الأوعية الدموية.
التصوير بالرنين المغناطيسي غير مناسب لتشخيص أمراض الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة).
دواعي الإستعمال
إذا أعطت طرق البحث الأخرى نتائج مشكوك فيها (CT، الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية، وما إلى ذلك) أو كان تنفيذها مستحيلا، فإن التصوير المقطعي يسمح لك بالتمييز بين الحالات والأمراض المختلفة:
- تشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
- نزيف داخلي؛
- آلام في البطن غير مبررة.
- تضخم الكبد والطحال مجهول السبب.
- التغيرات الإقفارية في الأنسجة.
- مرض الحصوة ومضاعفاته ()؛
- التشوهات الخلقية للأعضاء أو الأوعية الدموية.
- الاشتباه في أورام الكبد والكلى والغدد الكظرية والتكوينات خارج الأعضاء.
- التشخيص التفريقي للتكوينات التي تشغل مساحة في الأعضاء الداخلية والتي تم تحديدها بطرق بحثية أخرى؛
- تقييم حالة الطحال في أمراض الدم.
- إصابات البطن.
- الكشف عن الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية في الفضاء خلف الصفاق.
- تشكيلات حميدة - الخراجات، الأورام الحميدة، الاورام الحميدة.
- التحضير قبل الجراحة.
- مراقبة ما بعد الجراحة أو الكشف عن المضاعفات.
- مراقبة فعالية العلاج.
يقوم مسح التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن بتقييم البنية والحجم والموقع والشكل وإمدادات الدم للأعضاء الموجودة فيه.
نتائج
ماذا يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق؟ أثناء التصوير المقطعي المسحي، يتم فحص جميع الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن وخلف الصفاق. التصوير المقطعي يسمح لك بتحديد:
- هيكل الأعضاء وحجمها وموقعها.
- التشوهات التنموية؛
- التغيرات المرضية المختلفة (الالتهاب، الحثل، التحول الكيسي)؛
- الأورام الحميدة
- الأورام الخبيثة الأولية والآفات النقيلية.
- اضطرابات الدورة الدموية.
- الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي، الوريد الأجوف السفلي)؛
- حصوات المرارة وحصوات الكلى.
من الأكثر عقلانية استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة بحث توضيحية.
ماذا يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين؟
تتشابه الأكياس والأورام الوعائية والأورام الخبيثة مع بعضها البعض في صور التصوير بالرنين المغناطيسي العادية. يتم استخدام التباين للتمييز بين هذه الآفات التي تشغل مساحة. من خلال خصوصيات ملئها بالتباين، يمكن تحديد طبيعتها بدقة.
شدة الإشارة
تكون صور التصوير بالرنين المغناطيسي بالأبيض والأسود، ولكن تبدو الأعضاء مختلفة فيها. بعض الهياكل عليها رمادية داكنة أو حتى سوداء، والبعض الآخر أفتح، والبعض الآخر مشرق للغاية - أبيض تقريبا.
عادة، ينتج كل عضو إشارة ذات شدة معينة. على سبيل المثال، الكبد السليم في الصور يكون أغمق من الطحال، ولكنه أخف من العضلات. تختلف الأنسجة السليمة والمرضية أيضًا في شدة الإشارة.
عندما يكتبون في الخاتمة أن الإشارة الصادرة من عضو أو جزء منه منخفضة الشدة، فهذا يعني أن ذلك يظهر بلون أغمق من الطبيعي في الصورة. إشارة شديدة الشدة – تعطي لونًا فاتحًا ساطعًا في الصورة. عندما لا يختلف لون الآفة عمليا عن اللون الطبيعي، يقال أن الإشارة متساوية الشدة.
يعتمد شكل الأعضاء في الصور أيضًا على وضع الفحص.
T1-VI، T2-VI، SPIR – ماذا يعني ذلك؟
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء الداخلية لتجويف البطن في عدة أوضاع: يتم تقييم الصور الموزونة T1 (T1-WI) والصور الموزونة T2 (T2-WI).
يتم تصور النزيف القديم والأنسجة الدهنية بشكل أفضل على الصور الموزونة T1. تظهر المساحات المملوءة بالسائل داكنة في هذا الوضع.
على العكس من ذلك، تظهر الصور الموزونة T2 الماء بشكل أفضل. تبدو الأقمشة ذات المحتوى المائي العالي أكثر سطوعًا من غيرها. في هذا الوضع، تظهر بوضوح السوائل الحرة في تجويف البطن، والسوائل في المرارة والقنوات الصفراوية، والوذمة أو أي تكوينات سائلة أخرى. يظهر الدم والعظام والهواء داكنًا في الصور ذات الوزن T2. تكون الدهون في هذا الوضع أغمق مما هي عليه في T1، ولكنها لا تزال مشرقة جدًا، وأحيانًا تمنع الإشارة من الهياكل الأخرى، مما يمنع التشخيص الدقيق. لتقليل الإشارة من الأنسجة الدهنية، يتم استخدام وضع SPIR أو STIR خاص.
التغيرات المرضية في معظم الحالات تكون مصحوبة بوذمة الأنسجة، أي. زيادة محتواها المائي. لذلك، تظهر في الصور الفوتوغرافية ساطعة في الوضع T2 ومعتمة في الوضع T1.
الكبد
عادة، يكون للكبد بنية متجانسة (متجانسة) ويظهر كإشارة متوسطة الشدة على صور الرنين المغناطيسي.
وفي العديد من الأمراض، تتعطل بنيتها وتصبح غير متجانسة. يمكن أن تكون هذه التغييرات منتشرة أو مركزية.
تغييرات منتشرة
التغيرات المنتشرة هي تلك التي تؤثر على العضو بأكمله (تورم، التهاب، تنكس دهني، تحول ليفي). تترافق التغيرات المنتشرة مع التهاب الكبد وتليف الكبد وداء ترسب الأصبغة الدموية وداء الكبد الدهني.
التهاب الكبد هو التهاب في الكبد ناجم عن الفيروسات والتعرض للمواد والأدوية السامة وعمليات المناعة الذاتية وغيرها. علامات التصوير بالرنين المغناطيسي لالتهاب الكبد:
- زيادة منتشرة في شدة الإشارة على T2-VI (بسبب وذمة الأنسجة)،
- تضخم الكبد (زيادة الحجم).
تليف الكبد هو مرض تقدمي مزمن يحدث نتيجة لاستبدال حمة الكبد بأنسجة ليفية. تحدث إعادة هيكلة هيكلية للكبد، ويتعطل هيكله الفصيصي وتتشكل فصيصات كاذبة (عقد التجديد). علامات تليف الكبد بالرنين المغناطيسي:
- زيادة أو نقصان الحجم،
- عدم تجانس الهيكل ،
- تضخم الطحال (تضخم الطحال) ،
- عقد التجديد على T2-WI - انخفاض الشدة (داكن)، وفرط الشدة (فاتح) على T1-WI
- توسع الوريد البابي،
- وجود سائل حر في تجويف البطن (الاستسقاء).
التهاب الكبد الدهني هو تنكس دهني في الكبد. يتطور على خلفية إدمان الكحول والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية واضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة وما إلى ذلك. علامات التصوير بالرنين المغناطيسي لالتهاب الكبد الدهني:
- تضخم الكبد,
- زيادة منتشرة في شدة الإشارة على الصور الموزونة T1.
التغييرات البؤرية
يشير هذا المفهوم إلى وجود منطقة مرضية واحدة أو أكثر. تشمل التغيرات البؤرية الخراجات والأورام الوعائية وسرطان الخلايا الكبدية العقدية والانتشارات.
في صور الرنين المغناطيسي، تكون التغييرات البؤرية متشابهة مع بعضها البعض. عند المسح، فإنها تعطي إشارة منخفضة الشدة على T1-WI (على شكل مناطق داكنة) وعلامة شديدة الشدة على T2-WI (على شكل آفات خفيفة). للتشخيص التفريقي، مطلوب إدارة التباين.
MR – علامات التغيرات البؤرية في الكبد:
| الأورام الوعائية |
|
| السرطان الغدي (سرطان الخلايا الكبدية) |
|
| الانبثاث |
|
| الخراجات |
|
المرارة
عادة ما تكون المرارة على شكل كمثرى ذات خطوط واضحة ومحتويات متجانسة. الحجم الأفقي - أقل من 5 سم. سمك الجدار 1-3 ملم. عرض القناة الصفراوية المشتركة أقل من 8 ملم.
يتم توفير الصورة الأكثر اكتمالا لحالة المرارة عن طريق تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي غير المتباين. يسمح لك تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي بتحديد الحصوات في المرارة والقنوات الصفراوية، وتشخيص تضيق (تضيق) القنوات الصفراوية، والشذوذات في تطورها.
في صور الرنين المغناطيسي، تبدو الصفراء الحرة شديدة الكثافة وتظهر الحصوات على شكل بقع داكنة (عيب الحشو).
البنكرياس
عادةً ما يكون للبنكرياس حدود واضحة وبنية مفصصة. في التصوير بالرنين المغناطيسي T2، يعطي إشارة منخفضة القوة ويبدو أغمق من الكبد في الصور. تظهر القنوات الصفراوية البنكرياسية والمشتركة باللون الأبيض (فرط الشدة).
يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس بتشخيص:
- تقييم الآفات في النسيج المتني للغدة التي تم اكتشافها بالموجات فوق الصوتية.
- التهاب البنكرياس الحاد والمزمن، إذا لم تظهر الأشعة المقطعية صورة دقيقة.
- التفريق بين التهاب البنكرياس المزمن والأورام.
- نخر البنكرياس.
- الكشف عن الحجارة داخل القناة البنكرياسية.
- كيسات البنكرياس وخصائصها.
- الكشف عن تحص صفراوي (السبب الخفي لالتهاب البنكرياس الحاد)؛
- اورام حميدة؛
- الأورام الخبيثة، مراحلها، خصائصها؛
- الكشف عن أورام الغدد الصماء.
علامات التهاب البنكرياس الحاد:
- انخفاض منتشر في شدة الإشارة في T1 وزيادة في T2 بسبب وذمة الحمة والأنسجة المحيطة بها،
- تراكم السوائل في الفضاء خلف الصفاق ،
- نخر الدهون.
علامات نخر البنكرياس:
على خلفية التغيرات الالتهابية في حمة البنكرياس، لوحظت مناطق النخر، والتي تتجلى كعلامة شديدة الشدة في وضع T1 (تبدو وكأنها بقع سوداء على الخلفية الرمادية للغدة).
علامات التهاب البنكرياس المزمن:
- البنية غير المتجانسة للغدة مع مناطق التليف والتكلس، والتنكس الدهني الذي يظهر في الصور مع اختلاف شدة الإشارة.
- وجود أكياس متعددة.
تكمن القيمة الأكبر للتصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس في التشخيص التفريقي لتكوينات الكيس والورم.
البنكرياس عرضة لتطور عمليات الورم مثل السرطان الغدي وسرطان المثانة والورم الإنسوليني (ورم الغدد الصم العصبية) وسرطان الغدد الليمفاوية والنقائل.
علامات سرطان غدي (سرطان) البنكرياس:
- تحسين التباين المحيطي حول مركز انخفاض التركيز (في الصورة يبدو الورم وكأنه آفة داكنة محاطة بحلقة فاتحة)،
- علامات التهاب البنكرياس المصاحب
- موقع نموذجي في منطقة الرأس بجوار القناة الصفراوية المشتركة،
- توسع قناة ويرسونج، القناة الرئيسية للبنكرياس.
علامات ورم غدي كيسي :
- ورم كيسي متعدد المساكن مع عقد وحواجز متفاوتة السماكة،
- النمو المتوسع - لا ينمو الورم في الأنسجة المحيطة، بل يدفعها بعيدًا.
الورم الأنسولين هو ورم يصيب خلايا بيتا في البنكرياس، التي تنتج هرمون الأنسولين بكميات زائدة. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في انخفاض واضح في مستويات السكر في الدم مع تطور حالة نقص السكر في الدم.
الانبثاث:
- آفات يبلغ قطرها 1.5-2 سم مع حدود واضحة،
- هيكل غير متجانس،
- توسع القنوات الصفراوية المشتركة وقنوات ويرسونغ.
- بالاشتراك مع الآفات المنتشرة في الأعضاء الأخرى.
التحضير قبل يومين: اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، وشرب إسبوميسان، وسوف تقتنع النساء باستخدام الاختبار بعدم وجود حمل. الوجبة الأخيرة قبل 6 ساعات من الإجراء. لا تشرب قبل 4 ساعات. بعد نصف ساعة، اشرب No-shpa، اذهب إلى المرحاض، قم بإزالة جميع الأشياء المعدنية.
الكلى والغدد الكظرية
يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى بتشخيص الأمراض التالية:
- التشوهات التنموية،
- خراجات الكلى،
- مرض متعدد الكيسات (كيسات الكلى)
- حصوات في الكلى,
- الأمراض الالتهابية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، السل) ،
- تقييم الورم (على سبيل المثال، سرطان أو سرطان الخلايا الانتقالية)،
- تقييم التهاب الحويضة والكلية الأصفر الحبيبي ،
- تقييم الأورام الحميدة (على سبيل المثال، ورم الخلايا الورمية والورم الشحمي العضلي الوعائي)؛
ومع ذلك، فإن فحص الرنين المغناطيسي له قيمة أكبر في التشخيص التفريقي للأورام والتكوينات الكيسية في الكلى.
يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الأورام التي يقل قطرها عن 2 سم، والكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية والجلطات الدموية في أوعية الكلى.
غالبًا ما يتم اكتشاف أمراض الغدد الكظرية بالصدفة عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لخلف الصفاق. في أغلب الأحيان يكون من الممكن تشخيص:
- حميدة.
- الأورام الخبيثة، الانبثاث.
- تقييم أسباب الخلل الهرموني.
علامات وجود ورم الغدة الكظرية الحميد:
- شكل دائري،
- محيط ناعم وواضح،
- الهيكل متجانس.
علامات ورم الغدة الكظرية الخبيث:
- شكل خاطئ،
- الكفاف غير متساوٍ، غير واضح،
- بنية غير متجانسة (يتم ملاحظة المناطق ذات شدة الإشارة المختلفة)
طحال
عند فحص الطحال، يمكن اكتشاف التغييرات التالية:
- Asplenia - غياب العضو
- الطحال خارج الرحم هو موقع غير نمطي،
- وجود فصيص إضافي.
- تضخم الطحال - تضخم الطحال،
- تضخم الكبد والطحال – تضخم متزامن للكبد والطحال.
- داء ترسب الأصبغة الدموية هو مرض ناجم عن الترسب المفرط للأصباغ التي تحتوي على الحديد في الأنسجة،
- الأكياس عبارة عن تكوينات مستديرة الشكل وملامح واضحة وبنية متجانسة.
- الأورام الدموية هي تراكم الدم تحت المحفظة أو في الحمة، وعادةً ما تحدث بعد إصابات البطن المغلقة. في اليومين الأولين، يعطي الورم الدموي علامة فرط الشدة على T2-WI وعلامة متساوية الشدة على T1-WI. بعد اليوم الثاني، لوحظ زيادة في الإشارة على الصور الموزونة T1.
- احتشاء الطحال هو نخر جزء من أنسجة الطحال بسبب ضعف إمدادات الدم نتيجة للتخثر أو الانسداد. في صور الرنين المغناطيسي تظهر كمنطقة منخفضة الشدة.
- أورام الطحال.
موانع التصوير بالرنين المغناطيسي
- وجود جهاز تنظيم ضربات القلب والأجهزة الإلكترونية الأخرى المزروعة في الجسم (مضخة الأنسولين)،
- وجود أجسام معدنية في الجسم قادرة على المغنطة،
- الثلث الاول من الحمل,
- رهاب الأماكن المغلقة,
- وزن الجسم أكثر من 120 كجم،
- الأمراض التي لا يستطيع المريض فيها البقاء بلا حراك لفترة طويلة،
- الأمراض الجسدية الشديدة التي تتطلب مراقبة مستمرة للوظائف الحيوية (جهاز التنفس الصناعي).
التحضير للدراسة
قبل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن، يلزم إعداد أولي بسيط.
لمدة يومين قبل الاختبار، يجب الالتزام بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وتجنب الأطعمة التي تحفز زيادة تكوين الغازات في الأمعاء.
يتم إجراء التصوير المقطعي على معدة فارغة. إذا كان موعد الفحص في فترة ما بعد الظهر، يُسمح بتناول وجبة إفطار خفيفة، ولكن يجب أن تمر بعده 5 ساعات على الأقل.
مباشرة قبل المسح الضوئي، يجب عليك إزالة جميع الأشياء المعدنية من نفسك وترك هاتفك وساعتك وغيرها من المعدات الإلكترونية في غرفة خلع الملابس.
تشمل الطرق الأكثر شيوعًا وغير المؤلمة لتشخيص الفضاء خلف الصفاق الموجات فوق الصوتية، والتي غالبًا ما يتم إجراؤها مع الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يحدث هذا بسبب حقيقة أن كلا المنطقتين تقعان في مكان قريب، ولن يكون من الصعب على الطبيب، أثناء فحص تجويف البطن باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية، "النظر" إلى المنطقة خلف الصفاق.
تعتبر طريقة الموجات فوق الصوتية من أكثر الطرق أمانًا لتشخيص الأعضاء الداخلية: فهي لا تستخدم الأشعة السينية، لذا فإن موانع استعمالها قليلة. أما بالنسبة لدرجة محتوى المعلومات، فيلاحظ الأطباء أنها تعتمد بشكل مباشر على جودة تحضير المريض.
الموجات فوق الصوتية خلف الصفاق: جوهر الطريقة والغرض من الفحص
يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية للأنسجة والأعضاء الداخلية موجات فوق صوتية ذات تردد اهتزاز معين (عادةً 20000 ذبذبة أو أكثر في الثانية) للحصول على الصور. تميل الموجات فوق الصوتية إلى أن يتم امتصاصها أو عكسها أو نقلها عبر الأنسجة، اعتمادًا على كثافة هذه الأنسجة.
بدأ استخدام مبدأ تشغيل الإشعاع بالموجات فوق الصوتية لأول مرة في الطب في الثلاثينيات من القرن الماضي، وفي عام 1949 تم تصميم أول جهاز بالموجات فوق الصوتية. في ذلك الوقت، كان الجهاز معقدا ومكلفا وضخما، لذلك في هذا النموذج لا يمكن استخدامه في كل مكان. منذ الستينيات، أصبحت معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية أكثر إحكاما وتم تركيبها في معظم المؤسسات الطبية.
اليوم، ربما تكون الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لدراسة حالة الأعضاء الداخلية البشرية وشكلها وموقعها، والأهم من ذلك، بنيتها الداخلية، والتي لا يمكن تحديدها عن طريق الفحص البصري أو الرقمي. يوصف هذا الإجراء للأطفال والبالغين عندما يحتاج الطبيب إلى إجراء فحص أولي من أجل الحصول على بيانات عن الحالة العامة للمريض وتحديد طرق التشخيص الأضيق التي ينبغي استخدامها بشكل أكبر.
توصف هذه الطريقة للتحقق من التشخيص المحدد مسبقًا وتحديد التشخيص الأولي. وغالبًا ما يتم تضمينه أيضًا في الفحوصات الوقائية العامة المصممة لتحديد الأمراض والاضطرابات الخفية في المراحل الأولى من ظهورها. تتيح نتائج الموجات فوق الصوتية التحقق من مدى فعالية نظام العلاج المختار، أو مدى جودة إجراء التدخل الجراحي.
ما هو الفضاء خلف الصفاق وما هي الأجهزة الموجودة فيه
الفضاء خلف الصفاق هو منطقة خلوية تقع بين اللفافة داخل البطن والجانب الخلفي من الصفاق الجداري. عموديا، يملأ الفراغ بين الحجاب الحاجز والحوض الصغير.
ماذا تشمل هذه المنطقة؟ يحتوي جزئيًا على البنكرياس، بالإضافة إلى الحالب والكلى والغدد الكظرية، ونظام الأوعية الدموية المتطور: الوريد الأجوف السفلي والجزء البطني من الشريان الأورطي، وجذور الأوردة الأزيجية وشبه الجيزيجوس، والأوردة الأصغر حجمًا. أوعية. الأجزاء الأفقية والهابطة من الاثني عشر، وكذلك جزأين من القولون - التنازلي والصاعد - تنتمي أيضًا إلى الفضاء خلف الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي المنطقة على عدد كبير من النهايات العصبية، والجذوع الودية، والضفائر العصبية اللاإرادية، والعقد والأوعية الليمفاوية، وبداية القناة الصدرية. كل المساحة بينهما مليئة بالألياف.
ينقسم الفضاء خلف الصفاق إلى قطاعات أو أقسام باستخدام نظام الصفائح اللفافية. بالقرب من القطب الجانبي للكلية، تنقسم اللفافة خلف الصفاق إلى ما قبل الكلى وخلف الكلى. ترتبط اللفافة السابقة للكلية وسطيًا بالأغماد اللفافية للوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي، وتمتد إلى الجانب الآخر.
تتشابك اللفافة خلف الصفاق جزئيًا مع اللفافة داخل البطن التي تغطي العضلة القطنية الرئيسية وساق الحجاب الحاجز.
توجد طبقة من الألياف بين اللفافة خلف الصفاق وداخل البطن.
الأنسجة المحيطة بالكلية هي الكبسولة الدهنية للكلية. ويستمر على طول الحالب ويقع بين طبقات اللفافة خلف الصفاق.
يقع النسيج المحيط بالأمعاء بين اللفافة خلف الصفاق والأسطح الخلفية للقولون. يقتصر موقعه على جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، وكذلك اندماج الصفاق الجداري واللفافة خلف الصفاق. يحتوي النسيج المحيط بالأمعاء على صفائح ليفية وعقد ليمفاوية ونهايات عصبية ونظام الأوعية الدموية.
المساحة المتوسطة غير المتزاوجة للمنطقة خلف الصفاق في أغمادها اللفافية تحيط بالوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني، وكذلك الأعصاب والغدد الليمفاوية والأوعية المجاورة لها.
ما أهمية إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية للمساحة خلف الصفاق؟
هذا الجزء من جسم الإنسان عرضة لأمراض وأمراض محددة، والتي يكاد يكون من المستحيل تحديدها "بالعين".
يشكل الورم الدموي خلف الصفاق الناتج عن الصدمة الميكانيكية خطراً على حياة الإنسان. ويتميز بألم حاد وتوتر وتشنجات في عضلات جدار البطن. يسبب ورم دموي كبير الحجم زيادة مكثفة في شلل جزئي في الجهاز الهضمي، ويثير انخفاض في مستوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت، وانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور عدة أنواع من العمليات الالتهابية في الفضاء خلف الصفاق:
- صديدي؛
- آسن؛
- مصلي.
تتجلى الآفات الالتهابية في شكل التهاب محيط القولون أو التهاب نظيرات الكلية أو التهاب الأنسجة خلف الصفاق.
يمكن أن تظهر أمراض الأورام في أنسجة الأعضاء أو في هياكل خارج الأعضاء. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، كما أنها حميدة أو خبيثة. مع نمو الأورام، فإنها تؤدي إلى إزاحة الأعضاء الداخلية عن وضعها الطبيعي وتعطيل التصريف اللمفاوي والأوردي.
في حالة الورم الدموي، في أغلب الأحيان، يتم إدخال المريض إلى المستشفى بعد تعرضه لحادث أو كارثة أو إصابة واضحة، لذلك يتم وصف الفحص بناءً على الحاجة الموضوعية لتوضيح حالة الأعضاء ومنطقة الضرر والتغيرات المدمرة في الفضاء خلف الصفاق التي بدأت بسبب الورم الدموي.
أما العمليات الالتهابية فلها مظاهر مميزة للغاية تشبه أعراض تسمم الجسم. ومع ذلك، فإن هذا ينطبق، في معظم الحالات، على الالتهاب الحاد. لا يمكن اكتشاف العمليات المزمنة إلا عن طريق التشخيص، بما في ذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء خلف الصفاق.
الأورام في المراحل الأولية أيضًا لا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال، ومع ذلك، خلال الموجات فوق الصوتية لهذه المنطقة، هناك فرصة كبيرة لتحديد تكوينات الورم التي بدأت للتو في التطور والنمو. في الحالات التي تصبح فيها الأورام كبيرة، فإن الموجات فوق الصوتية تجعل من الممكن توضيح عددها وحجمها وموقعها ووجود النقائل.
ما هي مؤشرات وموانع لهذا الإجراء؟
يقوم الأطباء، عند استقبال المريض، بتحديد ما إذا كان لديه أعراض ومظاهر محددة، حيث يحتاج المريض إلى الخضوع لإجراء الموجات فوق الصوتية للفضاء خلف الصفاق.
مؤشرات الفحص تشمل:
- اضطرابات في عملية التبول، قطع الألم أثناء العملية، ظهور شوائب غريبة في البول، على سبيل المثال، الدم.
- ألم في منطقة الحوض والقطني.
- إصابات في البطن.
- الآفات المعدية المزمنة.
- قفزات كبيرة في درجة حرارة الجسم لأسباب غير معروفة.
- الفشل الكلوي؛
- الشك في وجود الأورام من أي طبيعة؛
- احتمال تحص بولي.
- تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني.
- التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، داء السكري، موه الكلية.
واحدة من المزايا الرئيسية لطريقة الموجات فوق الصوتية هي قلة موانع الاستعمال. في هذه الحالة، يكون الإجراء مستحيلًا إذا كان المريض يعاني من آفات جرحية واسعة النطاق في البطن، وانتهاكات واسعة النطاق لسلامة الجلد على البطن. يكون التشخيص بالموجات فوق الصوتية صعبًا إذا كان جلد المريض متأثرًا بالعمليات الالتهابية البثرية.
أما بالنسبة للقيود العمرية، فإن طريقة التشخيص هذه لا تحتوي عليها: يتم وصف الموجات فوق الصوتية للمساحة خلف الصفاق لكل من الأطفال والبالغين. ويمكن أيضا أن يتم إجراؤها على الرضع.
التحضير للتشخيص: تناول الأدوية والاحتياجات الغذائية
يتلخص جوهر التلاعبات التحضيرية في تقليل عمليات تكوين الغازات في الجهاز الهضمي. يجب على المريض أن يأخذ عملية التحضير على محمل الجد، وإلا قد يتم تشويه نتائج الموجات فوق الصوتية بسبب التداخل.
قبل أيام قليلة من الموعد المقرر للدراسة، يجب البدء باتباع نظام غذائي خالي من السموم.
خلال هذه الفترة يجب أن لا تستهلك:
- الفواكه والخضروات الطازجة.
- الخبز البني والمعجنات.
- الأطعمة المقلية والدسمة.
- منتجات الألبان؛
- البقوليات.
- الكحول والمشروبات الغازية.
المرضى المعرضون للإمساك يتناولون قرصًا ملينًا قبل النوم في اليوم السابق للإجراء.
ينصح بإجراء الفحص على معدة فارغة، لذا يجب عدم تناول الطعام قبل 8-10 ساعات من الفحص. قبل 30 دقيقة من البدء، يجب عليك شرب 500-700 ملليلتر من الماء النقي حتى يتمكن جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية من تصوير الأعضاء البولية.
تقنية إجراء الموجات فوق الصوتية لخلف الصفاق
يستلقي المريض على الأريكة وينزع الملابس عن بطنه وأسفل ظهره. تتم معالجة الجزء الذي يتم فحصه من الجسم بمادة هلامية موصلة. مع تحرك المستشعر، يتغير طول موجة الموجات فوق الصوتية، ويتم تشكيل صورة للأعضاء والأنسجة على شاشة الجهاز. يقوم الأخصائي بفحص الصورة الناتجة لكل عضو يخضع للفحص. في هذه الحالة، قد يطلب الطبيب من المريض أن ينقلب إلى الجانب الأيسر أو الأيمن وينهض من الأريكة.
في بعض الحالات، يتم دمج الدراسة مع الموجات فوق الصوتية دوبلر - الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية. من خلال فحص شدة تدفق الدم عبر تجاويف الأوعية الدموية، يقوم الطبيب بتقييم درجة تغذية الأعضاء.
مدة الفحص عادة لا تتجاوز 20-30 دقيقة. وهي غير مؤلمة تماماً، وبعد الانتهاء منها يعود المريض إلى نمط حياته المعتاد.
ماذا يظهر فحص خلف الصفاق؟
يتيح هذا الإجراء دراسة الأعضاء التي لا يغطيها الصفاق كليًا أو جزئيًا، والحصول على صورة لأعضاء الجهاز البولي. يمكن أن تكشف صورة الموجات فوق الصوتية عن الأورام الحميدة والخبيثة، وبؤر العمليات الالتهابية، وتحصي البول، والدمامل، والخراجات، والتشوهات في نمو وتطور الأعضاء، والأورام الدموية والنزيف.
يقوم أخصائي التشخيص بدراسة أحجام وملامح وأحجام وموقع وهياكل أنسجة الأعضاء، وكذلك التغيرات المرضية في الأنسجة خلف الصفاق - الخراجات والأورام والارتشاح.
يتم تجميع جميع المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في تقرير التشخيص، والذي يتم إرساله مع صور الموجات فوق الصوتية إلى الطبيب المعالج من قبل المريض.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء خلف الصفاق طريقة حديثة وغير مؤلمة وآمنة لتشخيص حالة الأعضاء والأنسجة الداخلية. لا توجد موانع عمليا لهذه الطريقة في الفحص، وتظهر نتائجها درجة عالية إلى حد ما من محتوى المعلومات، خاصة إذا كان المريض يتحمل المسؤولية الكاملة عن اتباع قواعد التحضير.
تعكس الموجات فوق الصوتية للمساحة خلف الصفاق وجود تكوينات الورم والخراجات وبؤر الالتهاب والأورام الدموية والنزيف، وبمساعدتها، يمكن للطبيب تحديد وتحليل أمراض بنية وتطور الأعضاء. بعد تحديد المشكلة ووضع التشخيص، يحدد الطبيب أساليب العلاج. تُستخدم طريقة التشخيص هذه أيضًا للأغراض الوقائية ومراقبة عملية العلاج.
من وجهة نظر تشخيصية، حتى وقت قريب، ظلت هذه المنطقة التشريحية "بقعة فارغة" ولم يكن من الممكن الوصول إليها من خلال طرق البحث الإشعاعية والغزوية. مع ظهور التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي، لا تزال العمليات المرضية المهمة صعبة اليوم لتحديد توطينها الدقيق وتفسيرها الصحيح. من بين جميع الأساليب المذكورة أعلاه، يحتل التصوير بالموجات فوق الصوتية، كونه متاحًا للغاية، مكانًا ذا أولوية في دراسة هذا المجال.
تخطيط صدى الصوت هو الطريقة البصرية الوحيدة التي يمكن استخدامها بسرعة وبدون ألم وبدون موانع بشكل متكرر طوال اليوم لفحص الفضاء خلف الصفاق والإجابة على سؤال ما إذا كانت هناك انحرافات عن القاعدة التشريحية.
دواعي الإستعمال:
- يتم الحفاظ على جميع المؤشرات أثناء فحص تجويف البطن وأعضائه وأوعيته.
- بغرض التمييز بين توطين العملية المرضية؛
- إصابة في منطقة الظهر والقطني؛
- لغرض فحص الأعضاء والأوعية الموجودة تشريحيا في هذا الفضاء.
يقع الفضاء خلف الصفاق في عمق تجويف البطن بينهما فاسدا إندو البطني(الظهر والجانبين) والصفاق الجداري للجدار الخلفي لتجويف البطن (الأمامي). من الأعلى يقتصر على الأجزاء القطنية والساحلية من الحجاب الحاجز، ومن أسفل الحدود يمتد بشكل مشروط في الأنسجة خلف الصفاق على طول الخط الانتهائي. تمتلئ المساحة خلف الصفاق بالأنسجة الدهنية والنسيج الضام الرخو، حيث توجد الأعضاء خلف الصفاق: الكلى والغدد الكظرية والحالب والبنكرياس والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي.
للراحة، يتم تمييز المساحة الخلوية حول الكلية كجزء من الأنسجة خلف الصفاق ( الألياف المحيطة بالكلية) و pericolic، لأنه في هذه الأقسام غالبًا ما يحدث تراكم القيح.
مناهج البحث العلمي
تم وصف تقنية التصوير الصوتي لدراسة الأعضاء الموجودة في الحيز خلف الصفاق بالتفصيل في الأقسام ذات الصلة. وسنتناول هنا فقط بعض تفاصيل الفحص بالصدى للأوعية الكبيرة وفروعها الرئيسية في الظروف الطبيعية والمرضية. تجدر الإشارة إلى أن التصور الجيد للأوعية الدموية في الظروف الطبيعية والمرضية يعتمد كليًا على استعداد المريض لتقليل محتوى الغاز فيه.
أوعية البطن
يتم فحص أوعية تجويف البطن عندما يكون المريض مستلقيا على ظهره في ذروة الإلهام، وأحيانا يتم استخدام وضعية الوقوف. للبحث، يتم استخدام أجهزة الاستشعار الخطية والمحدبة من 3.5-5 ميغاهيرتز.
تتكون هذه التقنية من سلسلة من عمليات المسح الطولية والعرضية والمائلة مع مراعاة معرفة الموقع التشريحي. يتم تحديد الأوعية الكبيرة في تجويف البطن مثل الشريان الأورطي، والشريان المساريقي العلوي، والوريد الأجوف السفلي، والوريد البابي، والوريد الطحالي، والأوردة الكلوية اليمنى، والأوردة المساريقية العلوية عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عند جميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا، وبشكل أفضل عند الأشخاص النحيفين وفي غياب الغازات في الأمعاء. لتقليل كمية الغازات في الأمعاء، يوصى بإعداد المريض لمدة 2-3 أيام، وهو ما لا يختلف عن التحضير لفحص أعضاء البطن.
تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل متخصص قادر على التصور الجيد والتفسير الطبوغرافي الصحيح للسفن الكبيرة، وخاصة فروعها الرئيسية. إن تحديدهم له أهمية عملية كبيرة ليس في الكشف عن أمراضهم بقدر ما في تحديد درجة شدة العملية المرضية لأعضاء البطن ومنطقة خلف الصفاق. إنها بمثابة دليل لتحديد توطين الأعضاء والتكوينات التشريحية والعمليات المرضية.
في مخطط صدى الصوت الطولي، تُصوَّر الأوعية على أنها تكوينات أنبوبية ذات جدران صدى ومحتويات كاتمة للصدى. جدران الشرايين أكثر إثارة للصدى من جدران الأوردة. تنبض الشرايين بالتزامن مع نبضات القلب. في تجويف الوعاء، من الممكن في بعض الأحيان تحديد موقع شوائب نقطة صدى متحركة - حركة مضطربة. باستخدام تقنية الدوبلر، يمكن دراسة تدفق الدم.
الشرايين
الأبهر
يسمح تخطيط صدى القلب بتصور الجزء البطني فقط من الشريان الأورطي من الساعة الصعق الأبهرالحجاب الحاجز (الفقرة القطنية الأولى) إلى مستوى تشعبه (الفقرات القطنية IV-V) إلى اثنين من الشرايين الحرقفية المشتركة. في معظم الحالات، يتم الكشف عن الجزء العلوي فقط، ويتم رؤيته بالكامل في كثير من الأحيان في الوجوه النحيلة. في الفحص المستعرض، يكون الشكل عبارة عن تكوين دائري محدد جيدًا ونابض عديم الصدى يقع أمام العمود الفقري وعلى يساره. في المسح الطولي، يتم تصوره على أنه أنبوب ذو جدران صدى ومحتويات عديمة الصدى، تتناقص في الاتجاه الذيلي. قطرها الداخلي (البعد الأمامي الخلفي) عند البالغين يختلف وهو: عند مستوى فجوة الأبهر للحجاب الحاجز 22.5 - 24.8 ملم، عند مستوى الشرايين الكلوية 18 - 21 ملم، فوق التشعب 16 - 18 ملم، الطول في المتوسط 13-14 سم.
وتنقسم فروع الشريان الأورطي البطني إلى الجداري والحشوي
. فقط الفروع الحشوية هي التي لها أهمية صدى، والتي يمكن دائمًا تحديدها وتفسيرها بشكل صحيح. تجدر الإشارة إلى أنه يتم تحديد الفروع الناشئة من الجدار الأمامي للشريان الأورطي بشكل أفضل مع المريض في وضع الاستلقاء، ومن الجدار الجانبي - مع المريض في الوضع الجانبي في عمليات المسح العرضي.
إن تنوعها التشريحي الكبير لا يسمح لنا باقتراح مواقف الفحص القياسية.
الجذع الاضطرابات الهضمية
يغادر من السطح الأمامي الأيسر للشريان الأورطي بجذع قصير يبلغ طوله 1-2.5 سم عند مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية عشرة أو الحافة العلوية للفقرة القطنية الأولى في شكل صدى أنبوبي محدد جيدًا سلبي التشكيل وينقسم إلى 3 فروع:
الشريان البطيني الأيسر
وقد ينشأ من الجذع البطني أو من الشريان الطحالي على شكل أنبوب ضيق يتجه نحو اليسار. يعد تصورها على مخطط صدى الصوت أمرًا نادرًا.
الشريان الكبدي المشترك
من جذع الشريان البطني يذهب أفقيًا إلى اليمين، ويعبر الوريد الأجوف السفلي من الأمام، ويصل إلى باب الكبد، وينقسم إلى فرعين يمين ويسار. في حالات نادرة، قد ينشأ الشريان الكبدي من الشريان المساريقي العلوي، ويصل إلى باب الكبد، وينقسم. عند الأطفال والمرضى النحيفين، يمكن دائمًا تقريبًا رؤية الجذع الرئيسي قبل تشعبه.
الشريان الطحالي
يغادر الجذع البطني الرئيسي بشكل أفقي تقريبًا، ثم يتحرك للخلف ويدخل إلى بوابة الطحال. ويظهر في مخطط صدى الصوت فوق الرأس والجسم على شكل هيكل أنبوبي.
شرايين الكلى
وهي تمتد تقريبًا بزاوية قائمة من الجدار الجانبي للأبهر، أسفل أصل الشريان المساريقي العلوي وإلى حدٍ ما أمام الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.
الشريان المساريقي العلوي
وينشأ من السطح الأمامي للشريان الأبهر أسفل أصل الجذع البطني. ويمكن اكتشافه في جميع الأفراد الأصحاء تقريبًا. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون موجودا على مستوى عنق البنكرياس.
لا يمكن تحديد شرايين الغدة الكظرية وشرايين الخصية (المبيض) بيانياً عن طريق الصدى، ولكن في حالات نادرة فقط يتم تحديد شرايين المبيض على خلفية الاستسقاء في تجويف البطن.
الشريان المساريقي السفلي
ينشأ من السطح الأيسر الأمامي للشريان الأورطي البطني عند مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثالثة. نادرا ما تقع.
علم الأمراض
الشذوذ التنموي
تخطيط صدى القلب في الوقت الحقيقي قادر على اكتشاف الأمراض فقط في الجزء البطني من الشريان الأورطي وبعض فروعه، ويرتبط بشكل أساسي بالتغيرات في القطر والموقع وبنية الجدران وتجلط الدم.
ضرر
يمكن أن تكون حادة أو حادة.
عادة ما تؤدي الإصابة الحادة في الشريان الأورطي إلى الوفاة بسبب النزيف الغزير. في حالة الجروح الصغيرة، يمكن العثور على ورم دموي خثاري صغير على السطح الخارجي للجدار.
في حالة الإصابات الحادة، تكون منطقة الجدار سميكة بشكل غير متساو، ومنخفضة الصدى، ويوجد حولها تكوين ضعيف أو عديم الصدى بأحجام مختلفة، بجوار الجانب الخارجي من الجدار - ورم دموي خارجي.
تصلب الشرايين
في المرحلة الأولى من تطور عملية تصلب الشرايين، يكون التشخيص بالصدى غير فعال، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن اكتشاف تفاوت بؤري للجدران - لويحات تصلب الشرايين صغيرة الحجم (5-6 مم) على شكل تكوينات جدارية صدى. عندما يتم ترسيب الفيبرين عليها، فإنها تكتسب شكلًا دائريًا أو بيضاويًا. في مرحلة متقدمة من تصلب الشرايين، تصبح جدران الشريان الأورطي سميكة بشكل غير متساو، وتصبح صدى نتيجة لعملية النسيج الضام وترسب الكالسيوم فيها، ويأخذ الشريان الأورطي نفسه شكلاً ملتويًا. وفي حالات نادرة، يحدث تكلس في جزء من الشريان الأبهر الذي يكون خاليًا من انقباضات النبض. تظهر هذه المناطق بوضوح في الفحص العرضي على شكل حلقة شديدة الصدى.
تمدد الأوعية الدموية
هذا توسع موضعي أو منتشر للشريان الأبهر. حسب شكلها يتم التمييز بين شكل الكيس وشكل المغزل. مع التوسع الكيسي، يوجد نتوء غير متماثل لأي جدار الأبهري بأحجام مختلفة، يصل في بعض الأحيان إلى 25-30 سم، وهو متصل بتجويف الأبهر بواسطة فتحة ذات عرض متفاوت. في كيس تمدد الأوعية الدموية، يتم اكتشاف كتل تخثرية في بعض الأحيان في شكل شوائب متفاوتة الصدى. مع تمدد الأوعية الدموية المغزلي، هناك توسع متماثل للشريان الأورطي في منطقة معينة.
تشريح تمدد الأوعية الدموية
وهو من المضاعفات الشديدة، حيث تظهر خطوط سلبية الصدى على شكل منجل أو هلال ذات عرض وأطوال مختلفة في جدار الأبهر. توجد في بعض الأحيان شوائب إيجابية الصدى - جلطات دموية صغيرة - بين جدران تمدد الأوعية الدموية المشرح. تجدر الإشارة إلى أن تخطيط صدى القلب يمكن أن يكون فعالاً للغاية في المراقبة الديناميكية لعملية تشريح تمدد الأوعية الدموية. على الرغم من أن عملية تشريح تمدد الأوعية الدموية يُعتقد أنها بطيئة، حيث تصل إلى 4 ملم سنويًا، إلا أنه يجب على هؤلاء المرضى الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية مرة واحدة في الشهر.
الجلطات الدموية الجدارية
في معظم تمدد الأوعية الدموية، تتشكل الخثرات الدموية الجدارية، ويختلف حجمها بشكل كبير، وتعتمد قدرتها على الصدى على العمر. تكون الخثرات الدموية الصغيرة ذات صدى ضعيف، بينما تكون الخثرات القديمة ذات صدى صدى أو تكون ذات صدى متفاوت.
جلطات الدم الكبيرة فقط هي التي تتداخل مع تدفق الدم، والتي غالبًا ما تكون قادرة على إعادة القنوات واستعادة تدفق الدم عبر الشريان الأورطي. يتم تصور هذه العملية فقط باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية.
وتجدر الإشارة إلى أن التشخيص كبير تمدد الأوعية الدموية الأبهري- عملية تخطيط صدى معقدة إلى حد ما، والتي تعتمد بشكل كامل على خبرة الأخصائي ومعرفته الجيدة بتضاريس السرير الوعائي لتجويف البطن وتغيراته. من الممكن الخلط بين تضخم الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر مع انخفاض صدى الصوت، والخراجات المعوية، والخراجات خلف الصفاق، وذيل البنكرياس، والكلية المتدهورة، وما إلى ذلك مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري. كما أن تشخيص تمدد الأوعية الدموية الصغيرة الناشئة عن الشريان أكثر صعوبة.
في ممارستنا، اكتشفنا تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي لدى 3 مرضى، علاوة على ذلك، في مريض واحد، 4-5 سم نابض (تم تأكيده أثناء الجراحة)، وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين الكلوية - في 4، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان المساريقي العلوي - في مريضين.
الوريد الأجوف السفلي
ينشأ عند مستوى الفقرات القطنية IV-V من التقاء الوريدين الحرقفيين المشتركين ويرتفع إلى الأمام وعلى يمين العمود الفقري. ويختلف قطرها الداخلي بشكل كبير، ويتراوح حسب مرحلة التنفس من 9 إلى 28 ملم. في المتوسط، يصل حجمه الداخلي إلى 18 ملم. تتدفق الأوردة الجدارية إلى الوريد الأجوف السفلي على مستويات مختلفة ( الأوردة القطنية والحجابية السفلية) والأوردة الحشوية ( الخصية والكلى والغدة الكظرية والكبدية وكذلك الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية).
تقنية البحث هي نفسها المستخدمة في فحص الشريان الأورطي البطني.
على مخطط صدى القلب الوريد الأجوف السفليهو تكوين أنبوبي ذو جدران رقيقة ضعيفة المنشأ ومحتويات كاتمة للصدى. في بعض الأحيان توجد أصداء النقطة المتحركة في تجويفها. عادة، نادرا ما يتم تحديد موقع الأوردة التي تتدفق إلى الجذع المشترك للوريد الأجوف السفلي.
علم الأمراض
ترتبط أمراض الوريد الأجوف السفلي بشكل رئيسي بالتغيرات في قطره.
ولكن بما أن هذه العلامة تخضع لتقلبات كبيرة، فإنها تكتسب أهمية تشخيصية فقط مع زيادة كبيرة فيها ووجود أي عيادة.
تمدد الوريد الأجوف السفلي وفروعه يتوسع الوريد الأجوف السفلي وفروعه الكبدية بشكل ملحوظ في قصور القلب ( التهاب التامور اللاصق، تضيق الصمام ثلاثي الشرفات، الورم المخاطي، تخثر الأذين الأيمن) و .
جلطات الدم
تنقسم جلطات الدم إلى صح وخطأ، كلا النوعين نادران.
جلطات الدم الحقيقيةتوجد على شكل تشكيلات مستديرة أو بيضاوية الشكل، ضعيفة المنشأ، ذات أحجام مختلفة. يمكن أن تكون موجودة في الوريد الأجوف السفلي وفي فروعه. إذا أغلقت الخثرة تجويف الوريد نصفًا أو كليًا، فإن الوريد يتوسع أسفل موقعه.
جلطات الدم الكاذبةغالبًا ما تكون من أصل نقيلي وتقع في الوريد الذي يصرف الدم من العضو المصاب. تختلف صورة الصدى قليلًا عن جلطات الدم الحقيقية. قد يكون الاختلاف المحتمل هو أن الخثرة النقيلية لها صدى غير متجانس وتتكون من العديد من الكتل النخرية الصغيرة. دائمًا ما يتم اكتشاف ورم به بؤر تسوس في هذا العضو.
وهكذا، على الرغم من بعض الصعوبات في تحديد موقع الأوعية البطنية بالصدى، والتي ترتبط بشكل رئيسي بوجود الغازات في الحلقات المعوية، بعد الإعداد المناسب للمريض ومع خبرة الباحث، يمكن للطبيب أو الجراح الحصول بسرعة على معلومات قيمة للغاية حول الحالة من القاعدة وعلم الأمراض من تجاويف السرير الوعائي في البطن.
الغدد الكظرية
تشريح
هذه غدة صماء مقترنة تقع فوق القطبين العلويين للكلى عند مستوى الفقرات الصدرية الحادي عشر والثاني عشر. تتكون كل غدة كظرية من نخاع داخلي وقشرة خارجية. تختلف كلتا الطبقتين (المواد) في الأصل والبنية والوظيفة.
الغدة الكظرية اليمنىله شكل مثلث أو هرمي. السطح خارج الصفاق مجاور للغدة الكظرية اليمنى في الأمام، والوريد الأجوف السفلي مجاور لحافته الوسطى. غادرلديه شكل الهلال. سطحه الأمامي مع المحفظة مغطى بالصفاق الجداري للجدار الخلفي للجراب الثربي. في الأمام والأسفل، يكون مجاورًا للبنكرياس، وتكون الحافة الوسطى على اتصال مع الضفيرة الهضمية والشريان الأورطي البطني. الأبعاد الطبيعية للغدة الكظرية: الطول 4-6 سم، السمك 3 مم، القطر 2-3 سم.
مناهج البحث العلمي
إن الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية محفوف بصعوبات كبيرة، ولا يمكن لكل أخصائي تخطيط الصدى أن يتباهى بأنه رأى غدة كظرية طبيعية.
البيانات الأدبية حول قيمة تخطيط صدى الصوت في دراسة الغدد الكظرية متناقضة وغالبًا ما تكون سلبية. ولكن مع مهارة معينة ومعدات جيدة وإعداد مناسب للمريض، يمكن أن يوفر تخطيط صدى الصوت معلومات قيمة حول الحالة الطبيعية وأمراض الغدد الكظرية في 75% من المرضى النحيفين و45% من المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. النسخة الكلاسيكية لدراسة الغدد الكظرية هي المسح الطولي للكلية من خلال السطح الأمامي أو الأمامي الجانبي أو الجانبي للبطن في ذروة الإلهام. يتم إجراء الفحص أيضًا من الخلف والوقوف. عادة، في مخطط صدى الصوت، توجد الغدد الكظرية على شكل تكوينات صدى صغيرة في القطب العلوي لكلتا الكليتين. نادرًا ما يكون من الممكن تحديد الأبعاد الثلاثة: الطول والعرض والسمك. وفي أغلب الأحيان، ولأغراض عملية، يكونون راضين بالحجم الأكبر الذي تم الحصول عليه من الفحص في عمليات المسح المختلفة. في المتوسط، يبلغ طول الغدة الكظرية اليمنى 2.2-2.5 سم، واليسار 1.8-2.5 سم، وسمك كلا الغدد الكظرية هو نفسه تقريبًا - 1.2-1.6 سم.
يحدث تحديد الموقع بالصدى المُرضي للغدد الكظرية عندما تتضخم بأكثر من 3 سم ويكون هناك تغيير في توليد الصدى.
علم الأمراض
ترتبط العلامات الرئيسية لأمراض الغدة الكظرية بالتغيرات في المعلمات نحو النقصان أو الزيادة ونشوء الصدى نحو النقصان.
ضرر
نادرًا ما تحدث مع إصابات الكلى الكبيرة، والتي غالبًا ما تكون مسحوقة، وقد يكون من الصعب أو شبه المستحيل اكتشاف الغدة الكظرية التالفة. قد تحدث الأورام الدموية عند الأطفال حديثي الولادة.
ورم دموي
يقع الورم الدموي على شكل تكوين دائري عديم الصدى، في المرحلة الأولية لا يختلف عن الكيس. في عملية التطور، توجد شوائب إيجابية الصدى - جلطات الدم - في تجويفها. وبعد ذلك، قد يتقلص ويتكلس وينتج ظلًا صوتيًا.
العيوب التنموية
عدم تنسج
يمكن أن يكون من جانب واحد أو على الوجهين. في حالة عدم التنسج الأحادي الجانب، لا يوجد تكوين خاص للغدة الكظرية في القطب العلوي لإحدى الكليتين.
تجدر الإشارة إلى أن تخطيط الصدى غير قادر على الإجابة بدقة على هذا السؤال، خاصة عند عدم وجود علامات سريرية.
أدب المدينة الفاسدة
هذا المرض شائع، ويمكن العثور على الغدة الكظرية تحت المحفظة الكلوية أو الكبدية (الغدد الكظرية داخل المحفظة). من السهل الخلط بين هذا الشذوذ والتكوينات الشبيهة بالورم.
تضخم ثنائي منتشر أو تضخم عقيدي
يتم تشخيصه عادة في مرحلة الطفولة، عندما تظهر الصورة السريرية للخنوثة الكاذبة أو متلازمة الغدة الكظرية التناسلية. في مخطط صدى الصوت، يتم تكبير حجم الغدد الكظرية إلى حجم بيضة الدجاج، ولها شكل مستدير، وملامح غير متساوية ومتقطعة، وبنية ذات صدى متزايد.
علم الأمراض المكتسبة
اشتعال
يمكن أن يكون التهاب الغدد الكظرية حادًا ابتدائي وثانوي.
التهاب حاديحدث بسبب انتشار الدم للعدوى أثناء عملية الإنتان. في هذه الحالة، يتم زيادة حجم الغدة الكظرية، ويتم تقليل صدى الصوت. في بعض الأحيان يمكن العثور على بؤر صغيرة ذات صدى منخفض (خراجات) في حمتها.
التهاب ثانوي محدديحدث في كثير من الأحيان مع انتشار مرض السل الدموي. في حالة وجود مرض السل الجبني عقيدي كبير، يتم توسيع الغدة الكظرية، وملامح غير مستوية، محدبة بيضاوية، وهيكل صدى مختلط. مع تطور العملية الليفية الكهفية، يتم تقليل حجم الغدد الكظرية، وتشوهها، وتكون الخطوط غير متساوية، ومتقطعة، وتوجد حبال صدى (ندبات) وتكلسات في الهيكل.
تلاشي
إنه نتيجة لعملية التهابية أو تصلبية. في هذه الحالة، يتم تقليل حجم الغدد الكظرية بشكل كبير وتقع فوق القطب العلوي للكلية كشريط صدى ضيق يندمج مع كبسولة الكلى.
الأورام
تنقسم أورام الغدة الكظرية إلى الحميدة والخبيثة.
تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لعدم وجود أي علامات محددة، فإن التمايز الأنفي الصدوي دون أخذ خزعة الطموح تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية والفحص النسيجي للثقب أمر مستحيل. ولأغراض عملية، يكتفي الباحث في أغلب الأحيان بوصف الحجم والصورة الصوتية لبنية الورم. بناءً على بنية الأنسجة، يمكن تقسيمها إلى سائلة وكثيفة. في كلا الخيارين يمكن أن يكون حميدة وخبيثة. يمكن توفير بعض المتطلبات الأساسية من خلال المراقبة الديناميكية لتطور الورم وظهور العلامات السريرية.
على الرغم من الصعوبات التشخيصية، يحاول العديد من المؤلفين المساهمة في الوصف التصويري لأورام الغدة الكظرية.
كيس
لا تختلف صورة الصدى عن الأكياس الانفرادية في القطب العلوي للكلية.
كما أن لها شكلًا مستديرًا وكبسولة دقيقة وخطوطًا ناعمة ومحتويات كاتمة للصدى.
أكثر شيوعا بعد 40 عاما. إذا تم اكتشاف الكيس في مرحلة الطفولة، فهو خلقي. في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين التنكس الكيسي للورم الخبيث، ولكن في هذه الحالات، لصالح الورم الخبيث، تكون حقيقة أن هذا التكوين مستدير، ومحدب الشكل مع حدود غير واضحة، ومتقطعة في بعض الأحيان، ومحتوياته ليست كذلك. عديمة الصدى تمامًا، ولكنها تحتوي على إشارات ذات أحجام مختلفة وقوة صدى.
ضرر
في وقت السلم، غالبا ما تتعرض هذه المنطقة لإصابة حادة، وكسور في عظام الحوض والعمود الفقري، ونتيجة لذلك تعاني الأعضاء الموجودة في هذا الفضاء والأنسجة نفسها.
ورم دموي
التشكيل الشبيه بالورم الأكثر شيوعًا والذي يمكن العثور عليه في هذا الفضاء. بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن يكون سبب الورم الدموي هو تلف الأعضاء والأوعية الموجودة في هذه المنطقة، وكذلك الهيموفيليا.
تعتمد الصورة الصوتية إلى حد كبير على المرحلة الالتفافية للورم الدموي. الورم الدموي الطازج عبارة عن تكوين دائري بأحجام مختلفة بدون حدود محددة بوضوح وقوة صدى منخفضة. أثناء التنظيم، يتم تحديد الحواف، ويكون للمحتويات صدى مختلط. عندما يذوب، تصبح المحتويات منخفضة أو عديمة الصدى.
عندما يتم إعادة امتصاص ورم دموي جديد، نادرا ما تبقى آثار، ومع تطوره البطيء، يمكن الكشف عن تشرب الكالسيوم أو التكلسات الكبيرة.
يساعد وجود سوابق المريض في تمييز الورم الدموي عن الأورام الأخرى.
العمليات الالتهابية والقيحية
التهاب الكلية
هذا هو التهاب قيحي في الأنسجة المحيطة بالمحيط. يمكن أن تكون أولية، عندما تدخل العدوى إلى الأنسجة من خارج الكلى، وثانوية، عندما تخترق العدوى من الكلية المصابة. يمكن أن يحدث بشكل حاد أو مزمن. اعتمادًا على موقع العملية، يمكن أن تكون أمامية وخلفية وعلوية وسفلية وإجمالية (الأخيرة نادرة للغاية).
يمر التهاب نظيرات الكلية في عمليته التطورية بمرحلتين.
مرحلة الالتهاب الحاد، حيث في مخطط صدى الصوت، اعتمادًا على توطين العملية، توجد منطقة محدودة منخفضة الصدى من تسلل الأنسجة المحيطية بالقرب من محيط الكلية.
مع الشكل الإجمالييتم توسيع جميع الأنسجة المحيطية وتقع كمنطقة منخفضة الصدى تغلف محيط الكلية بالكامل. قد تخضع هذه المرحلة لتطور عكسي أو تصبح قيحية.
خلال مرحلة ذوبان قيحيعلى خلفية التسلل منخفض الصدى، توجد بؤر ذات أحجام مختلفة تكون ذات صدى أقل من الأنسجة بأكملها، مع خطوط متقطعة غير متساوية.
مع تقدم العمليةيمتد القيح إلى ما هو أبعد من الأنسجة المحيطية، ويتدفق إلى الفضاء خلف الصفاق ويشكل البلغم، والذي يقع على شكل تكوين بيضاوي منخفض أو عديم الصدى ويقع في تجويف البطن عند مستوى أسفل الظهر أو بالقرب من المثانة.
عند فحص المريضوخاصة النساء، في هذه المرحلة يجب إجراء التشخيص التفريقي بعمليات مماثلة في تجويف البطن، مثل خراج الأمعاء، أو كيس المبيض الجلداني أو المصاب، موه البوق، القيحي البوق، التوسعات الكيسي في الأمعاء في مرض كرون وغيرها، وهو في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا.
التهاب الكلى المزمن
قد يحدث نتيجة لالتهاب نظيرات الكلية الحاد أو كمضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية الحسابي، والذي يحدث مع هجمات متكررة.
يُظهر مخطط صدى الصوت كلية ذات ملامح غير واضحة، ومغلفة بمنطقة عالية الصدى من الأنسجة المحيطة بالكلية، ويتم استبدالها بنسيج ضام. في بعض الأحيان تترسب الأملاح بشكل بؤري أو منتشر في هذه المنطقة، لتشكل غشاء محيطي "يشبه الدرع"، والذي يتم اكتشافه على أنه شديد الصدى مع تكلسات متعددة بأحجام مختلفة.
التليف خلف الصفاق
تتميز بوجود الأنسجة الليفية في الأنسجة خلف الصفاق، مما يؤدي إلى ضغط الحالب على أي مستوى، وتوسعها فوق مكان الضغط، وركود البول في الكلى مع تشكيل استسقاء الكلية والتحلل المائي.
يمكن أن تكون الهزيمة من جانب واحد أو من جانبين. يعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية أمرًا صعبًا للغاية، حيث لا يمكن رؤية وجود غشاء ليفي كثيف (عالي الصدى) على طول الحالب إلا في الثلث العلوي منه.
يُظهر مخطط صدى الصوت فقط نتيجة هذه الآفة في شكل توسع في جزء حوض الحالب، وتوسيع الحالب على مستويات مختلفة، وغالبًا ما يكون الثلث العلوي والسفلي، واستسقاء الكلية، والتحلل المائي. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع نفس الآفات الخلقية. الميزة في التشخيص تكمن في الطرق الإشعاعية.
باراكوليت
عملية التهابية في منطقة حول القولون في الفضاء خلف الصفاق، والتي يمكن أن تحدث نتيجة للصدمة، ولكن في كثير من الأحيان في أشكال مدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، عندما يتم تحديد موقع الزائدة الدودية خلف الصفاق أو خلف الصفاق، وما إلى ذلك. تكون محلية بطبيعتها وتقع على شكل تشكيل منخفض الصدى وسيئ التحديد (متسلل). مع تقدم المرض، قد يتطور البلغم المنتشر في الفضاء خلف الصفاق، مما قد يؤدي إلى ذوبان غشاء الجنب أو الصفاق وتطور التهاب الجنبة القيحي أو التهاب الصفاق. تجدر الإشارة إلى أنه عند فحص مريض في حالة متقدمة، يكون من الصعب جدًا أو يكاد يكون من المستحيل تحديد المصدر الأساسي للعدوى باستخدام الموجات فوق الصوتية.
أورام خلف الصفاق
التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأورام خلف الصفاق، وخاصة تمايزها الأنفي، يمثل صعوبات كبيرة.
تكمن قيمة الفحص بالصدى في الكشف السريع عن العملية المرضية.
الأورام الأولية في خلف الصفاق
تتطور هذه الأورام غير العضوية من الأنسجة (الدهنية، الضامة)، واللفافة، والغدد الليمفاوية، والأوعية، والأعصاب، وما إلى ذلك التي تدخل الفضاء خلف الصفاق، وبالتالي تسمى الأنسجة المقابلة - الأورام الشحمية، الساركومة الشحمية، سرطان الغدد الليمفاوية، الساركومة اللمفاوية، الورم الحبيبي اللمفي، الورم الليفي، الساركوما الليفية وغيرها.
كل هذه الأورام يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة، وتقع على شكل تشكيلات مستديرة أو بيضاوية، منخفضة أو ضعيفة الصدى، ذات أحجام مختلفة (من عدة جرامات إلى عدة كيلوغرامات) وعادة ما تنمو في الاتجاه الأقل مقاومة، أي. في تجويف البطن، ودفع الأعضاء الداخلية جانبا. التشخيص التفريقي بالصدى يكاد يكون مستحيلاً. في معظم الحالات، يكتفي اختصاصي تخطيط الصدى فقط باكتشافها ووصف حجمها ومحيطها وتأثيرها على الصدى. يتم إجراء التشخيص الدقيق باستخدام خزعة الشفط تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية مع الفحص النسيجي أو أثناء الجراحة.
وبالتالي، على الرغم من بعض الصعوبات في تفسير علم أمراض معين، فإن تخطيط الصدى، إذا كان لدى الباحث بعض الخبرة، يسمح في غضون دقائق بالإجابة على معظم الأسئلة المتعلقة بقاعدة وعلم أمراض الفضاء خلف الصفاق.
"أعاني من ألم في مكان ما في البطن"، يلجأ المرضى إلى الطبيب كل يوم بهذه الشكوى. لدينا العديد من الأعضاء في البطن التي يمكن أن تسبب عدم الراحة إذا تطورت الأمراض فيها. إن الشعور بالألم هو أول علامة على أن العضو يطلب المساعدة. في هذه الحالة، يصبح التصوير بالرنين المغناطيسي للمساحة خلف الصفاق وسيلة فعالة لتشخيص حالة الجسم.
ما هو التصوير بالرنين المغناطيسي؟
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أحد أكثر الطرق فعالية للتشخيص غير الجراحي لحالة الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية للشخص. وكان الكيميائي الأمريكي بول لوتربور أول من فكر في استخدام المجال المغناطيسي للحصول على الصور. وكتب مقالاً عن هذا في مجلة الطبيعة عام 1973. هناك شرح بالتفصيل كيف يمكن، باستخدام تأثير الرنين المغناطيسي النووي (NMR)، الحصول على صورة لشريحة (إسقاط في اتجاه واحد) من جسم الإنسان.
تم تطوير جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي لاحقًا من خلال العمل المشترك بين لوتربور والفيزيائي البريطاني بيتر مانسفيلد. لهذا الإنجاز الطبي حصلوا على جائزة نوبل في عام 2003.
أساسيات طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي
من الممكن إجراء دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لجسم الإنسان بفضل تأثير الرنين المغناطيسي النووي (NMR). عند تعرضها للمجال المغناطيسي الناتج عن التصوير المقطعي، تبدأ ذرات الهيدروجين، الموجودة في الغالبية العظمى من الجزيئات العضوية، في الاهتزاز استجابة لهذا التأثير. أثناء الاهتزازات، تنبعث ذرات الهيدروجين من الطاقة الزائدة، والتي يمكن اكتشافها لاحقًا. أي أن الجهاز يكتشف تردد اهتزاز الرنين لذرة الهيدروجين.
بفضل طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي هذه، من الممكن فحص الأعضاء الداخلية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والأوعية الدموية والدماغ.
يشمل الفضاء خلف الصفاق الكلى والغدد الكظرية.
الصورة التي تم الحصول عليها أثناء المسح هي شريحة من جسم الإنسان. سمك هذه "الصورة" هو عدة ميكرونات. للحصول على دراسة كاملة لشخص متوسط الحجم، يلزم حوالي 10000 صورة. تتم معالجة هذه الصور بواسطة الكمبيوتر، ثم يتم تركيبها لإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد. عند الانتهاء من عمله، يمكن للطبيب حرفيا تدوير الأعضاء الداخلية في أي اتجاه. وهذا يوفر فرصة ممتازة للنظر إليها من جميع الجوانب.
مزايا وعيوب طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي
تتميز طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي بالعديد من المزايا:
- وقت البحث قصير نسبيا (في المتوسط يصل إلى 30 - 40 دقيقة، وأقل في كثير من الأحيان - ساعة)، والنتائج جاهزة على الفور تقريبا بعد ذلك، ويتم إعداد وصف مفصل في ما لا يزيد عن يومين؛
- صور متناقضة وغنية بالمعلومات تم الحصول عليها في أقسام مختلفة، وإمكانية النمذجة الحاسوبية للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية حتى نموذج ثلاثي الأبعاد؛
- للحصول على الصور ليس من الضروري استخدام الأشعة السينية فهي ضارة ولها تأثير سلبي على الجسم. يقوم التصوير المقطعي بإنشاء مجال مغناطيسي يستخدم لمسح جسم الإنسان ولا يضر به، على الرغم من أن حجمه يتجاوز المجال المغناطيسي للأرض بعشرات المرات. بكل بساطة، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي بمثابة مغناطيس كبير؛
- وهي طريقة غير جراحية، أي أنه لا داعي لعمل شقوق في جسم المريض وإدخاله في حالة نوم صناعي مما يضر بالقلب؛
- يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في العديد من العيادات العامة والخاصة؛
- يؤدي التوزيع الواسع النطاق لأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي إلى انخفاض تكلفة البحث وتقليل وقت الانتظار لإجراء المسح في الطابور؛
- لا توجد قيود على عدد عمليات الفحص التي يتم إجراؤها على مريض واحد، خاصة إذا كان التدخل الجراحي والمتابعة مطلوبين.
تحتوي طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا على عدد من القيود الخطيرة. إذا تجاهل المريض هذه القيود أو أخفى عمدًا واحدًا على الأقل من العوامل المذكورة أدناه عن الطبيب، فقد تكون العواقب وخيمة، بل ومميتة. فيما يلي النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها:
- لا يُسمح بإجراء المسح للمرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب، والصمامات الاصطناعية، والأطراف الاصطناعية المعدنية، وقضبان العظام. مثل المغناطيس، فإن جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي سوف يجذب أي جسم معدني إلى نفسه، حتى لو كان لا بد من انتزاعه من جسم الإنسان؛
- الوشم الذي يحتوي على مكون مغناطيسي سيترك حروقًا على الجلد؛
- تحتاج إلى الاستلقاء دون حراك لمدة نصف ساعة على الأقل للحصول على صور واضحة؛
- الانزعاج النفسي من الأحزمة الموجودة على الأريكة، والتي تنزلق إلى التصوير المقطعي، والمساحة المغلقة والضوضاء الصادرة عن جهاز التشغيل؛
- غالبًا ما يخضع الأطفال للتصوير بالرنين المغناطيسي تحت التخدير بحضور طبيب التخدير لأنهم لا يستطيعون الاستلقاء ساكنين؛
- من غير المريح أن تستلقي المرأة الحامل على ظهرها لفترة طويلة؛
- تقل فعالية فحص الرئة بسبب حركتها أثناء عملية تنفس المريض؛
- يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها المسح محمية من أي تداخل؛
- يصبح حجم الجهاز نفسه أحيانًا عائقًا: لن يتناسب الجهاز مع المرضى الذين يزيد وزنهم عن 120 - 130 كجم ؛
- يمكن فقط للمتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا العمل مع التصوير بالرنين المغناطيسي.
يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بحذر عند المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة، والذين يعانون من اضطرابات نفسية، والأشخاص الذين لا يستطيعون السيطرة على أنفسهم، والنساء الحوامل، على الرغم من أن الحمل في حد ذاته ليس موانع. في كثير من الأحيان، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للنساء الحوامل بدلاً من الأشعة السينية.
ما هي الأجهزة التي تنتمي إلى الفضاء خلف الصفاق؟
يشير الفضاء خلف الصفاق إلى المساحة الموجودة في جسم الإنسان والتي تمتد من الحجاب الحاجز إلى الحوض. يُطلق على العضو خلف الصفاق (أي الموجود في هذا الفضاء) اسم خلف الصفاق. تشمل الأعضاء خلف الصفاق ما يلي:
تقريبًا جميع هذه الأعضاء مخفية خلف المعدة، باستثناء الكلى. ولذلك، فإن تشخيصهم باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) أمر صعب للغاية. يمكن فحص الأمعاء بواسطة طرق الأشعة السينية والأشعة المقطعية، فهي تتطلب الإدارة الأولية لعامل التباين – كبريتات الباريوم. يمكن فحص الأوردة والأوعية عند فحصها باستخدام الأشعة المقطعية مع التباين. لكن الأشعة المقطعية تستخدم أدوية تحتوي على اليود، والتي لها قائمة طويلة من موانع الاستعمال.
ما هو التباين المستخدم في التصوير بالرنين المغناطيسي ولماذا هو مطلوب؟
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين بشكل أساسي لتحسين جودة الصور الناتجة. وباستخدام مثل هذه الصور، سيقوم الطبيب بقياس حجم الورم بدقة، وفحص محيط حوافه، وملاحظة معالم موقعه. يساعد التباين على تقليل خطر فقدان الأورام.
اليوم، تُستخدم المستحضرات المعتمدة على أملاح معدن الجادولينيوم الأرضي النادر كمثل هذه المواد. إنه نادر للغاية في الطبيعة ويصعب العثور عليه. ونتيجة لهذا، فإن سعر الاستعدادات الجادولينيوم مرتفع. أملاحها لها عدد من المزايا:
- ولا يبقى في الجسم.
- تفرز عن طريق الكلى في غضون 1-2 أيام دون تغيير.
- لا يدخل في التفاعلات الكيميائية في الجسم؛
- غير سامة؛
- يحسن بشكل كبير رؤية الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية.
نادرًا ما تسبب المستحضرات المعتمدة على أملاح الجادولينيوم آثارًا جانبية، ولذلك تعتبر آمنة. ولكن مع ذلك، هذا دواء. في بعض حالات الجسم وأمراض المريض، قد يكون تأثير إدارته غير متوقع. تشمل هذه الميزات والأمراض ما يلي:
متى يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لخلف الصفاق؟
يتضمن التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء خلف الصفاق في المقام الأول التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى والغدد الكظرية. في كثير من الأحيان، تتضمن هذه الدراسة بالإضافة إلى ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، لأن عمل الكلى يرتبط مباشرة بعمل الجهاز البولي. يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي لخلف الصفاق في الحالات التالية:
- تلف الأعضاء في حالة الإصابة؛
- مراقبة حالة الكلى بعد نوبة قلبية.
- الالتهابات والعمليات الالتهابية في أعضاء الفضاء خلف الصفاق.
- الاشتباه في وجود ورم ومراقبة معدل نموه.
- قبل وبعد الجراحة.
- التشوهات الخلقية في بنية الأعضاء.
إذا شعرت بألم في البطن يمتد إلى ظهرك، عليك استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن وإجراء فحص بالرنين المغناطيسي من أجل تحديد سبب الألم بدقة والقضاء عليه في المراحل الأولى من التطور.
الألم المنتظم في منطقة الكلى يمكن أن يسبب التصوير بالرنين المغناطيسي.
كيفية التحضير للتصوير بالرنين المغناطيسي، ما الذي يظهر في الصور، كم مرة يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي؟
إن التحضير للتصوير بالرنين المغناطيسي، حتى لو تم إجراؤه باستخدام مادة التباين، لا يغير إيقاع حياة المريض المعتاد. القيد الوحيد هو عدم تناول الطعام أو الشراب قبل ساعتين على الأقل من بدء الدراسة.
والأهم من ذلك بكثير التفكير في كيفية الاستعداد للفحص نفسيًا. يتم إجراؤه في مساحة ضيقة ومغلقة من الجهاز، أثناء التشغيل يصدر صوت طنين ويصدر ضوضاء وخشخيشات. وبغض النظر عن التصوير المقطعي الحديث الذي تم تركيبه في العيادة، فسيتعين عليك الاستلقاء دون حراك، بينما سيتم ربط الجسم بأحزمة لمنع الحركة اللاإرادية. وأيضًا، قبل الدخول إلى المكتب الذي يوجد به جهاز التصوير المقطعي، يجب عليك إزالة جميع المجوهرات والملابس ذات الأجزاء المعدنية وترك هاتفك المحمول.
إذن، أجرى المريض دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي في الفضاء خلف الصفاق، ماذا يظهر للطبيب نتيجة لذلك؟ تُظهر الصور مناطق ذات كثافة متزايدة لا ينبغي أن تكون موجودة في الشخص السليم. وهذا يشير إلى وجود ورم في العضو. تُظهر الصور الخطوط العريضة لجميع الأعضاء، والتي يمكن استخدامها أيضًا للحكم على صحتها.
كما هو موضح أعلاه، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال عامل التباين هو إجراء آمن. ولكن يجب أن يتم ذلك فقط بعد وصفة الطبيب. يجب ألا تخضع بانتظام لفحوصات موصوفة ذاتيًا لطمأنة نفسك. كل شيء جيد في الاعتدال.