حاليًا ، لا توجد نظريات حول التخدير من شأنها أن تحدد بوضوح الآلية المخدرة لعمل التخدير. من بين نظريات التخدير المتاحة ، الأهم هي التالية. يمكن أن تسبب الأدوية تغييرات محددة في جميع الأجهزة والأنظمة. خلال الفترة التي يتشبع فيها الجسم بمسكن مخدر ، هناك مرحلة معينة في التغيير في الوعي والتنفس والدورة الدموية للمريض. لذلك ، هناك مراحل تميز عمق التخدير. تظهر هذه المراحل بشكل واضح بشكل خاص أثناء التخدير بالإيثر. هناك 4 مراحل:

1) تسكين.

2) الإثارة.

3) المرحلة الجراحية ، وتنقسم إلى 4 مستويات ؛

4) مرحلة الاستيقاظ.

مرحلة التسكين

المريض واعي ، لكن لوحظ بعض الخمول ، إنه غائم ، يجيب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع. الحساسية السطحية والألم غائبة ، أما بالنسبة للحساسية اللمسية والحرارية ، فيحفظان. في هذه المرحلة ، يتم إجراء التدخلات الجراحية قصيرة المدى ، مثل فتح الفلغمون ، والخراجات ، والدراسات التشخيصية ، وما إلى ذلك. المرحلة قصيرة الأمد ، وتستغرق 3-4 دقائق.

مرحلة الإثارة

في هذه المرحلة ، يتم تثبيط مراكز القشرة الدماغية ، وتكون المراكز تحت القشرية في هذا الوقت في حالة من الإثارة. في الوقت نفسه ، يكون وعي المريض غائبًا تمامًا ، ويلاحظ الإثارة الحركية والكلامية الواضحة. يبدأ المرضى بالصراخ ، ويحاولون النهوض من طاولة العمليات. لوحظ فرط في الجلد ، النبض يصبح متكررًا ، يرتفع ضغط الدم الانقباضي. يصبح بؤبؤ العين واسعًا ، لكن رد الفعل تجاه الضوء يستمر ، ويلاحظ التمزق. غالبًا ما يكون هناك سعال وزيادة إفراز الشعب الهوائية والقيء في بعض الأحيان. لا يمكن إجراء التدخل الجراحي على خلفية الإثارة. خلال هذه الفترة ، يجب الاستمرار في تشبع الجسم بالمخدر لتعزيز التخدير. تعتمد مدة المرحلة على الحالة العامة للمريض وخبرة طبيب التخدير. عادةً ما تكون مدة الإثارة من 7 إلى 15 دقيقة.

المرحلة الجراحية

مع بداية هذه المرحلة من التخدير ، يهدأ المريض ، ويصبح التنفس هادئًا ، بل ويقترب معدل ضربات القلب وضغط الدم من الوضع الطبيعي. خلال هذه الفترة ، يمكن إجراء تدخلات جراحية. اعتمادًا على عمق التخدير ، يتم تمييز 4 مستويات والمرحلة الثالثة من التخدير. المستوى الأول: هدوء المريض وتقترب عدد حركات التنفس وعدد ضربات القلب وضغط الدم من القيم الأولية. يبدأ التلميذ بالتضيق تدريجياً ، ويتم الحفاظ على رد فعلها على الضوء. هناك حركة سلسة لمقل العيون ، ترتيب غريب الأطوار. تم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعومية والحنجرة. يتم الحفاظ على قوة العضلات ، وبالتالي لا يتم إجراء عمليات البطن في هذا المستوى. المستوى الثاني: تتوقف حركة مقل العيون ، ويتم تثبيتها في موضع مركزي. يتمدد التلاميذ ويضعف رد فعلهم للضوء. يبدأ نشاط ردود الفعل القرنية والبلعومية - الحنجرة بالضعف مع اختفاء تدريجي في نهاية المستوى الثاني. حركات التنفس هادئة وحتى. تكتسب قيم الضغط الشرياني والنبض قيمًا طبيعية. يتم تقليل توتر العضلات ، مما يسمح بإجراء عمليات في البطن. يتم التخدير ، كقاعدة عامة ، في فترة المستويين الأول والثاني. المستوى الثالث يتميز بالتخدير العميق. في الوقت نفسه ، يتم توسيع بؤبؤ العين مع رد فعل على منبه ضوئي قوي. أما منعكس القرنية فهو غائب. تطور الاسترخاء التام لعضلات الهيكل العظمي ، بما في ذلك العضلات الوربية. بسبب هذا الأخير ، تصبح حركات الجهاز التنفسي سطحية أو حجابي. يرتخي الفك السفلي ، مع استرخاء عضلاته ، يغوص جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة. كل ما سبق يؤدي إلى توقف التنفس. من أجل منع هذا التعقيد ، يتم رفع الفك السفلي إلى الأمام وتثبيته في هذا الوضع. عند هذا المستوى ، يتطور عدم انتظام دقات القلب ، ويصبح النبض ممتلئًا وتوترًا صغيرًا. ينخفض ​​مستوى الضغط الشرياني. إن إجراء التخدير على هذا المستوى يشكل خطورة على حياة المريض. المستوى الرابع أقصى توسع للبؤبؤ مع عدم تفاعله مع الضوء ، تكون القرنية مملة وجافة. بالنظر إلى تطور شلل العضلات الوربية ، يصبح التنفس سطحيًا ويتم تنفيذه بواسطة حركات الحجاب الحاجز. يعتبر تسرع القلب من الخصائص المميزة ، فبينما يصبح النبض شبيهاً بالخيط ، ومتكرر ويصعب تحديده في المحيط ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق. التخدير في المستوى الرابع يهدد حياة المريض ، حيث قد يحدث توقف في التنفس والدورة الدموية.

مرحلة الاستيقاظ

بمجرد توقف إدخال العقاقير المخدرة ، ينخفض ​​تركيزها في الدم ، ويمر المريض بجميع مراحل التخدير بترتيب عكسي ، ويحدث الاستيقاظ.

يأخذ طبيب التخدير الدور المباشر والرئيسي في كثير من الأحيان في إعداد المريض للتخدير والجراحة. لحظة إلزامية هي فحص المريض قبل العملية ، ولكن في نفس الوقت ، ليس فقط المرض الأساسي ، الذي سيتم إجراء الجراحة من أجله ، ولكن أيضًا وجود الأمراض المصاحبة ، التي يسألها طبيب التخدير بالتفصيل ، أمر مهم . من الضروري معرفة كيفية علاج المريض من هذه الأمراض ، وتأثير العلاج ، ومدة العلاج ، ووجود الحساسية ، ووقت آخر تفاقم. إذا خضع المريض لتدخل جراحي بطريقة مخططة ، عندئذٍ ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تصحيح للأمراض المصاحبة الموجودة. يعد تعقيم تجويف الفم أمرًا مهمًا في حالة وجود أسنان فضفاضة ونخر ، حيث يمكن أن تكون مصدرًا إضافيًا وغير مرغوب فيه للعدوى. يكتشف طبيب التخدير الحالة النفسية والعصبية للمريض ويقيمها. لذلك ، على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية ، هو بطلان استخدام الأدوية المهلوسة (الكيتامين). هو بطلان الجراحة خلال فترة الذهان. في حالة وجود عجز عصبي يتم تصحيحه بشكل مبدئي. يعد تاريخ الحساسية ذا أهمية كبيرة لطبيب التخدير ، لذلك يتم تحديد عدم تحمل الأدوية ، وكذلك الطعام والمواد الكيميائية المنزلية ، وما إلى ذلك. إذا كان المريض يعاني من سوابق حساسية متفاقمة ، ولا حتى للأدوية ، أثناء التخدير ، رد فعل تحسسي يمكن أن تتطور إلى صدمة الحساسية. لذلك ، يتم إدخال عوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين ، سوبراستين) في التحضير بكميات كبيرة. نقطة مهمة هي وجود المريض في العمليات الجراحية والتخدير السابقة. اتضح ما هو التخدير وما إذا كان هناك أي مضاعفات. يلفت الانتباه إلى الحالة الجسدية للمريض: شكل الوجه ، وشكل الصدر ونوعه ، وبنية وطول العنق ، وشدة الدهون تحت الجلد ، ووجود وذمة. كل هذا ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة للتخدير والأدوية. القاعدة الأولى لإعداد المريض للتخدير أثناء أي عملية وعند استخدام أي تخدير هي تطهير الجهاز الهضمي (يتم غسل المعدة من خلال المسبار وتطهير الحقن الشرجية). لقمع رد الفعل النفسي والعاطفي وقمع نشاط العصب المبهم ، قبل الجراحة ، يتم إعطاء المريض دواء - تمهيدي. في الليل ، يوصف فينازيبام عن طريق الحقن العضلي. يتم وصف المهدئات (seduxen، relanium) للمرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي قبل الجراحة بيوم. قبل الجراحة بـ 40 دقيقة ، تُعطى المسكنات المخدرة عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد: 1 مل من محلول 1 - 2٪ من برومولول أو 1 مل من البنتوزوسين (ليكسير) ، 2 مل من الفنتانيل ، أو 1 مل من 1٪ مورفين. لقمع وظيفة العصب المبهم وتقليل إفراز اللعاب ، يتم إعطاء 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين. قبل العملية مباشرة يتم فحص تجويف الفم للتأكد من خلع الأسنان والأطراف الصناعية التي يتم إزالتها.

تتمثل مزايا التخدير العام الوريدي في إدخال المريض السريع في التخدير. مع هذا النوع من التخدير ، لا توجد إثارة ، وينام المريض بسرعة. لكن العقاقير المخدرة التي تستخدم للإعطاء عن طريق الوريد تخلق تخديرًا قصير المدى ، لذلك لا يمكن استخدامها في شكلها النقي كدواء أحادي للعمليات طويلة المدى. الباربيتورات - ثيوبنتال - صوديوم وسداسي - قادرة على إحداث النوم المخدر بسرعة ، بينما لا توجد مرحلة من الإثارة ، والاستيقاظ سريع. الصور السريرية للتخدير التي أجراها الصوديوم ثيوبنتال وسداسي متشابهة. Geksenal له تأثير أقل تثبيطًا على مركز الجهاز التنفسي. يتم استخدام محاليل محضرة حديثًا من مشتقات حمض الباربيتوريك. يتم إذابة محتويات القارورة (1 جم من الدواء) قبل بدء التخدير في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (محلول 1٪). يتم ثقب الوريد المحيطي أو المركزي (وفقًا للإشارات) ويتم حقن المحلول المحضر ببطء بمعدل 1 مل لمدة 10-15 ثانية. عندما يتم حقن المحلول بحجم 3-5 مل ، يتم تحديد حساسية المريض لمشتقات حمض الباربيتوريك خلال 30 ثانية. إذا لم يلاحظ أي رد فعل تحسسي ، فاستمر في إدخال الدواء حتى المرحلة الجراحية للتخدير. من لحظة بداية النوم المخدر ، بحقنة واحدة من التخدير ، تكون مدة التخدير 10-15 دقيقة. للحفاظ على التخدير ، يتم إعطاء الباربيتورات في أجزاء من 100-200 ملغ من الدواء ، حتى جرعة إجمالية لا تزيد عن 1 غرام. أثناء إعطاء الباربيتورات ، تحتفظ الممرضة بسجل للنبض وضغط الدم والتنفس. يراقب طبيب التخدير حالة التلميذ ، وحركة مقل العيون ، ووجود منعكس القرنية لتحديد مستوى التخدير. التخدير بالباربيتورات ، وخاصة ثيوبنتال الصوديوم ، يتميز بانخفاض مركز الجهاز التنفسي ، لذلك من الضروري وجود جهاز تنفس صناعي. عند حدوث توقف التنفس (انقطاع النفس) ، يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) باستخدام قناع من جهاز التنفس. يمكن أن يؤدي التناول السريع لصوديوم ثيوبنتال إلى انخفاض ضغط الدم والاكتئاب القلبي. في هذه الحالة ، يتم إيقاف إدارة الدواء. في الجراحة ، يتم استخدام التخدير بالباربيتورات مثل الساركان الأحادي للعمليات قصيرة المدى التي لا تتجاوز مدتها 20 دقيقة (على سبيل المثال ، فتح الخراجات ، والفلغمون ، والحد من الاضطرابات ، والتلاعب التشخيصي ، وإعادة توضيع شظايا العظام). تستخدم مشتقات حمض الباربيتوريك أيضًا في التخدير التعريفي. يستخدم Viadryl (بريون للحقن) بجرعة 15 مجم / كجم ، بجرعة إجمالية تبلغ 1000 مجم في المتوسط. يستخدم فيادريل بشكل رئيسي بجرعات صغيرة مع أكسيد النيتروز. في الجرعات العالية ، قد يتسبب هذا الدواء في انخفاض ضغط الدم. من مضاعفات استخدامه تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. لمنع تطورها ، يوصى بإعطاء الدواء ببطء في الوريد المركزي في شكل محلول 2.5 ٪. يستخدم فيادريل للفحوصات بالمنظار كنوع تمهيدي من التخدير. يتوفر Propanidide (epontol ، sombrevin) في أمبولات سعة 10 مل من محلول 5 ٪. جرعة الدواء هي 7-10 مجم / كجم ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد بسرعة (الجرعة الكاملة 500 مجم في 30 ثانية). يأتي النوم على الفور - "في نهاية الإبرة". مدة نوم التخدير 5-6 دقائق. الصحوة سريعة وهادئة. يتسبب استخدام البروبانيديد في فرط التنفس ، والذي يحدث مباشرة بعد فقدان الوعي. قد يحدث انقطاع النفس في بعض الأحيان. في هذه الحالة ، يجب إجراء التهوية باستخدام جهاز التنفس. الجانب السلبي هو إمكانية تكوين نقص الأكسجة على خلفية إدارة الدواء. من الضروري التحكم في ضغط الدم والنبض. يستخدم الدواء للتخدير التعريفي في الممارسة الجراحية للمرضى الخارجيين للعمليات الصغيرة.

يتم إعطاء هيدروكسي بوتيرات الصوديوم عن طريق الوريد ببطء شديد. متوسط ​​الجرعة 100-150 مجم / كجم. ينتج الدواء تخديرًا سطحيًا ، لذلك غالبًا ما يستخدم مع أدوية مخدرة أخرى ، مثل الباربيتورات - البروبانيديد. غالبًا ما يستخدم للتخدير التحريضي.

يمكن استخدام الكيتامين (كيتالار) للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الجرعة المقدرة للدواء هي 2-5 مجم / كجم. يمكن استخدام الكيتامين في علاج أحاديات المرض وللتخدير التعريفي. يسبب الدواء نومًا سطحيًا ، ويحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي (يرتفع ضغط الدم ، ويسرع النبض). هو بطلان إدخال الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تستخدم على نطاق واسع في الصدمة في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. يمكن أن تكون الآثار الجانبية للكيتامين هلوسة مزعجة في نهاية التخدير وعند الاستيقاظ.

يتم إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق بمساعدة السوائل (المتطايرة) التي تبخر بسهولة - الأثير ، الهالوثان ، ميثوكسي فلوران (بنتران) ، ثلاثي كلورو إيثيلين ، الكلوروفورم أو المواد المخدرة الغازية - أكسيد النيتروز ، البروبان الحلقي.

باستخدام طريقة التخدير داخل القصبة الهوائية ، تدخل المادة المخدرة الجسم من آلة التخدير عبر أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أنها توفر حرية الملاحة في مجرى الهواء ويمكن استخدامها في عمليات الرقبة والوجه والرأس ، وتزيل إمكانية استنشاق القيء والدم ؛ يقلل من كمية الدواء المستخدم ؛ يحسن تبادل الغازات عن طريق تقليل المساحة "الميتة".

يشار إلى التخدير الرغامي للتدخلات الجراحية الكبرى ، ويستخدم كتخدير متعدد المكونات مع مرخيات العضلات (التخدير المشترك). الاستخدام الكلي للعديد من الأدوية بجرعات صغيرة يقلل من التأثيرات السامة على جسم كل منها. يستخدم التخدير المختلط الحديث لتوفير التسكين وإيقاف الوعي والاسترخاء. يتم تنفيذ التسكين وفقدان الوعي باستخدام واحد أو أكثر من المواد المخدرة - عن طريق الاستنشاق أو عدم الاستنشاق. يتم التخدير في المستوى الأول من المرحلة الجراحية. يتم تحقيق استرخاء العضلات أو استرخاء العضلات عن طريق الإعطاء الجزئي لمرخيات العضلات.

هناك ثلاث مراحل للتخدير.

1. مقدمة في التخدير. يمكن إجراء التخدير التمهيدي بأي مادة مخدرة ، حيث يحدث نوم مخدر عميق إلى حد ما دون مرحلة الاستيقاظ. في الغالب ، يتم استخدام الباربيتورات والفنتانيل مع السومبريفين المطحون مع السومبريفين. غالبًا ما يستخدم الصوديوم ثيوبنتال. يتم استخدام الأدوية على شكل محلول 1٪ ، ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد بجرعة 400-500 مجم. على خلفية التخدير التعريفي ، يتم إعطاء مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب الرغامي.

2. صيانة التخدير. للحفاظ على التخدير العام ، يمكنك استخدام أي مخدر يمكن أن يحمي الجسم من الصدمات الجراحية (هالوثان ، سيكلوبروبان ، أكسيد النيتروز بالأكسجين) ، وكذلك تألم عصبي. يتم الحفاظ على التخدير في المستويين الأول والثاني من المرحلة الجراحية ، ويتم إعطاء مرخيات العضلات للتخلص من التوتر العضلي الذي يسبب شلل عضلي لجميع مجموعات العضلات الهيكلية ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن الشرط الرئيسي لطريقة التخدير المركبة الحديثة هو التهوية الميكانيكية ، والتي يتم إجراؤها عن طريق الضغط الإيقاعي على كيس أو فرو ، أو باستخدام جهاز تنفس اصطناعي.

في الآونة الأخيرة ، هو الأكثر انتشارا نيوروليبتانلوجيا. باستخدام هذه الطريقة ، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين ، والفنتانيل ، والروبيريدول ، ومرخيات العضلات للتخدير.

التخدير التمهيدي في الوريد. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز بالأكسجين بنسبة 2: 1 ، الحقن الوريدي الجزئي للفنتانيل والروبيريدول 1-2 مل كل 15-20 دقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب ، يتم إعطاء الفنتانيل ، مع زيادة ضغط الدم - دروبيريدول. يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض. يعزز الفنتانيل من تسكين الآلام ، بينما يقوم دروبيريدول بقمع التفاعلات الخضرية.

3. الانسحاب من التخدير. بحلول نهاية العملية ، يتوقف طبيب التخدير تدريجياً عن تناول المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يعود الوعي إلى المريض ، ويتم استعادة التنفس المستقل وتوتر العضلات. معيار تقييم كفاية التنفس التلقائي هي مؤشرات RO 2 ، RCO 2 ، ودرجة الحموضة. بعد الاستيقاظ واستعادة التنفس التلقائي وتوتر العضلات الهيكلية ، يمكن لطبيب التخدير نزع أنبوب المريض ونقله لمزيد من المراقبة في غرفة الإنعاش.

أثناء التخدير العام ، يتم تحديد وتقييم المعلمات الرئيسية لديناميكا الدم باستمرار. قياس ضغط الدم ومعدل النبض كل 10-15 دقيقة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك في عمليات الصدر ، من الضروري مراقبة وظيفة عضلة القلب باستمرار.

يمكن استخدام المراقبة الكهربية للدماغ لتحديد مستوى التخدير. للتحكم في تهوية الرئة والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة ، من الضروري دراسة حالة القاعدة الحمضية (PO 2 ، PCO 2 ، pH ، BE).

أثناء التخدير ، تحتفظ الممرضة بمخطط تخدير للمريض ، تسجل فيه بالضرورة المؤشرات الرئيسية للتوازن: معدل النبض ، وضغط الدم ، والضغط الوريدي المركزي ، ومعدل التنفس ، ومعايير جهاز التنفس الصناعي. في هذه الخريطة ، تم إصلاح جميع مراحل التخدير والجراحة ، وبيان جرعات المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يتم ملاحظة جميع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير ، بما في ذلك وسائط نقل الدم. يتم تسجيل وقت جميع مراحل العملية وتناول الأدوية. في نهاية العملية ، يُشار إلى العدد الإجمالي لجميع الوسائل المستخدمة ، وهو ما ينعكس أيضًا في بطاقة التخدير. يتم عمل سجل لجميع المضاعفات أثناء التخدير والجراحة. يتم تضمين بطاقة التخدير في التاريخ الطبي.

قد تحدث مضاعفات أثناء التخدير بسبب تقنية التخدير غير الصحيحة أو تأثير التخدير على الأعضاء الحيوية. أحد هذه المضاعفات هو القيء. في بداية إدخال التخدير ، قد يرتبط القيء بطبيعة المرض السائد (تضيق البواب ، انسداد معوي) أو بالتأثير المباشر للدواء على مركز التقيؤ. على خلفية القيء ، يكون الطموح خطيرًا - دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن تؤدي محتويات المعدة التي تحتوي على تفاعل حمضي واضح ، والوصول إلى الحبال الصوتية ، ثم اختراق القصبة الهوائية ، إلى تشنج الحنجرة أو تشنج القصبات ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة اللاحق - وهذا ما يسمى متلازمة مندلسون ، مصحوبة بالزرقة ، تشنج قصبي ، عدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن يصبح القلس خطيرًا - الرمي السلبي لمحتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحدث هذا عادةً على خلفية التخدير العميق باستخدام قناع مع استرخاء العضلة العاصرة وتدفق المعدة أو بعد إدخال مرخيات العضلات (قبل التنبيب).

يؤدي الابتلاع في الرئة أثناء القيء أو ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى التهاب رئوي شديد ، وغالبًا ما يكون مميتًا.

من أجل تجنب ظهور القيء والقلس ، من الضروري إزالة محتوياته من المعدة قبل التخدير. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء ، يُترك المسبار في المعدة خلال فترة التخدير بالكامل ، في حين أن وضع Trendelenburg المعتدل ضروري. قبل بدء التخدير ، لمنع القلس ، يمكنك تطبيق طريقة Selick - الضغط على الغضروف الحلقي من الخلف ، مما يؤدي إلى ضغط المريء. في حالة حدوث القيء ، من الضروري إزالة محتويات المعدة بسرعة من تجويف الفم باستخدام مسحة وشفط ؛ في حالة القلس ، تتم إزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط من خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن يحدث القيء الذي يتبعه الشفط ليس فقط أثناء التخدير ، ولكن أيضًا عندما يستيقظ المريض. لمنع الطموح في مثل هذه الحالات ، من الضروري أن يتخذ المريض وضعًا أفقيًا أو وضع Trendelenburg ، ويدير رأسه إلى الجانب. يجب مراقبة المريض.

يمكن أن تحدث مضاعفات من الجهاز التنفسي بسبب ضعف سالكية مجرى الهواء. قد يكون هذا بسبب عيوب في آلة التخدير. قبل بدء التخدير ، من الضروري التحقق من عمل الجهاز وضيقه ونفاذية الغازات من خلال خراطيم التنفس. قد يحدث انسداد في مجرى الهواء نتيجة تراجع اللسان أثناء التخدير العميق (المستوى الثالث من المرحلة الجراحية للتخدير). أثناء التخدير ، يمكن أن تدخل الأجسام الغريبة الصلبة (الأسنان ، الأطراف الاصطناعية) إلى الجهاز التنفسي العلوي. لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري تقدم ودعم الفك السفلي على خلفية التخدير العميق. قبل التخدير يجب نزع أطقم الأسنان وفحص أسنان المريض.

يمكن تصنيف مضاعفات التنبيب الرغامي الذي يتم إجراؤه بواسطة تنظير الحنجرة المباشر على النحو التالي:

1) تلف الأسنان بواسطة شفرة منظار الحنجرة.

3) إدخال أنبوب رغامي إلى المريء.

4) إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية اليمنى ؛

5) خروج الأنبوب الرغامي من القصبة الهوائية أو ثنيه.

يمكن منع المضاعفات الموصوفة من خلال معرفة واضحة بتقنية التنبيب والتحكم في موضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فوق تشعبها (باستخدام تسمع الرئتين).

مضاعفات الجهاز الدوري. يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم أثناء فترة التخدير وأثناء التخدير بسبب تأثير المواد المخدرة على نشاط القلب أو على مركز الأوعية الدموية الحركية. يحدث هذا مع جرعة زائدة من المواد المخدرة (غالبًا هالوثان). قد يظهر انخفاض ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC مع الجرعة المثلى من المواد المخدرة. لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري سد النقص في BCC قبل التخدير وأثناء العملية ، المصحوب بفقدان الدم ومحاليل استبدال الدم والدم.

يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب (تسرع القلب البطيني ، انقباض زائد ، رجفان بطيني) نتيجة لعدد من الأسباب:

1) نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون الناتج عن التنبيب لفترات طويلة أو عدم كفاية التهوية أثناء التخدير ؛

2) جرعة زائدة من المواد المخدرة - الباربيتورات ، الهالوثان ؛

3) استخدام الإبينفرين على خلفية الهالوثان مما يزيد من حساسية الهالوثان للكاتيكولامينات.

هناك حاجة إلى التحكم في تخطيط القلب لتحديد إيقاع القلب. يتم العلاج اعتمادًا على سبب المضاعفات ويتضمن القضاء على نقص الأكسجة ، وانخفاض جرعة الدواء ، واستخدام عقاقير الكينين.

السكتة القلبية هي أخطر المضاعفات أثناء التخدير. غالبًا ما يحدث بسبب التحكم غير الصحيح في حالة المريض ، والأخطاء في تقنية التخدير ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون. يتكون العلاج من الإنعاش القلبي الرئوي الفوري.

مضاعفات الجهاز العصبي.

أثناء التخدير العام ، يُسمح بانخفاض معتدل في درجة حرارة الجسم نتيجة لتأثير المواد المخدرة على الآليات المركزية للتنظيم الحراري وتبريد المريض في غرفة العمليات. يحاول جسم المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم بعد التخدير استعادة درجة حرارة الجسم بسبب زيادة التمثيل الغذائي. على هذه الخلفية ، في نهاية التخدير وبعده ، تظهر قشعريرة ، والتي يتم ملاحظتها بعد تخدير هالوثان. لمنع انخفاض حرارة الجسم ، من الضروري مراقبة درجة الحرارة في غرفة العمليات (21-22 درجة مئوية) ، وتغطية المريض ، إذا لزم الأمر ، والعلاج بالتسريب ، ومحاليل نقل الدم المدفأة لدرجة حرارة الجسم ، واستنشاق العقاقير المخدرة الدافئة والمبللة. الوذمة الدماغية هي نتيجة لنقص الأكسجة المطول والعميق أثناء التخدير. يجب أن يكون العلاج فوريًا ، من الضروري اتباع مبادئ الجفاف وفرط التنفس والتبريد المحلي للدماغ.

تلف الأعصاب المحيطية.

تحدث هذه المضاعفات بعد يوم أو أكثر من التخدير. في أغلب الأحيان ، تتلف أعصاب الأطراف العلوية والسفلية والضفيرة العضدية. يحدث هذا نتيجة الوضع غير الصحيح للمريض على طاولة العمليات (اختطاف الذراع أكثر من 90 درجة من الجسم ، ووضع الذراع خلف الرأس ، وتثبيت الذراع على قوس طاولة العمليات ، ووضع الساقين عليها أصحاب بدون حشوة). يزيل الوضع الصحيح للمريض على الطاولة توتر جذوع الأعصاب. يتم العلاج من قبل أخصائي أمراض الأعصاب وأخصائي العلاج الطبيعي.

بعد بداية النوم ، يتم حقن محلول ديتيلين 1٪ (10-15 مل) أو 2٪ (5-8 مل) في نفس الوريد وتنبيبه. كما يشير I.N.Mukovozov ، من الأفضل استخدام الوريد المرفقي لإدخال العديد من الحلول ونقل الدم ، حيث يحدث التهاب الوريد الخثاري غالبًا أثناء تشريح الوريد الصافن الكبير على الطرف السفلي في فترة ما بعد الجراحة.

من الأفضل إعطاء الأدوية ونقل الدم إلى وريد الطرف العلوي على الجانب المقابل للعملية الرئيسية ، لأن هذا أقل إحراجًا للجراح. إذا تم التعبير عن الأوردة بشكل سيئ ، أو كانت هناك ندوب في منطقة الكوع ، فمن الضروري إجراء بزل الوريد على الذراع الأخرى ، حتى لو كان ذلك أقل ملاءمة للجراح ، أو قطع الوريد الصافن الكبير في الوريد الصافن. منطقة الكاحل الداخلي (شق 1.5-2 سم أمام الكاحل الداخلي).

فيما يتعلق بإدخال محلول ثيوبنتال أو سداسي في الوريد ، يعاني بعض المرضى من انخفاض في عمق التنفس وتكرار حركات الجهاز التنفسي ، ونادرًا ما يحدث تشنج في الحنجرة وحبس النفس (A. A. Volikov ، I.N.Mukovozov ، 1959 ، إلخ).

طريقة تخدير المستقيم عند الأطفال الصغار هي كما يلي: في الصباح لا يتغذى الطفل ؛ بعد حقنة شرجية مطهرة لمدة 30 دقيقة. قبل الجراحة ، يتم حقن محلول ثيوبنتال 5٪ في المستقيم (في الجناح) بمعدل 0.5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

بعد 8-10 دقائق. يبدأ الطفل بحالة النعاس ، وبعد 15-20 دقيقة. انه يغفو. في حالة النعاس ، يتم أخذ الطفل إلى غرفة العمليات ، حيث يتم حقن 2-3 مل من محلول 1 ٪ من ثيوبنتال في الوريد ، إذا لزم الأمر. بعد بداية النوم العميق بشكل كافٍ ، يتم إعطاء مرخٍ قصير المفعول عن طريق الوريد والتنبيب.

للتخدير التحريضي عند الأطفال ، غالبًا ما يستخدم استنشاق أكسيد النيتروز بالأكسجين (بنسبة 4: 1 و 3: 1) باستخدام قناع.

يُعطى الطفل النائم بزل الوريد في الوريد المرفقي ، ويُحقن فيه أولاً محلول ثيوبنتال أو سداسي بنسبة 1٪ (بمعدل لا يزيد عن 3 مجم / كجم) ، ثم مرخِّص قصير المفعول.

إذا لم يكن من الممكن ثقب الوريد ، يتم حقن المرخي عضليًا في منطقة الذقن أو داخل اللثة ؛ في الوقت نفسه ، يحدث ارتخاء العضلات والتنفس في نفس الوقت تقريبًا بعد الإعطاء في الوريد.

"أساسيات طب الأسنان الجراحي"،
يو. برنادسكي

إن "الأشياء الصغيرة" أثناء التخدير هي التي تحدد نجاح التخدير بشكل عام ونجاح طبيب التخدير كأخصائي. لسوء الحظ ، لم يتم كتابة العديد من الفروق الدقيقة في الأدبيات ، وهي التي تنتقل من طبيب التخدير إلى طبيب التخدير كخبرة مكتسبة من أخطائهم.

التحضير للتخدير والجراحة

بالإضافة إلى التحضير الجسدي ، فإن التحضير النفسي له أهمية كبيرة أيضًا. يجب أن يكون المريض هادئًا وواثقًا في نجاح العلاج الجراحي وسلامة التخدير. في نفس الوقت يجب على الطبيب تحذير المريض من المضاعفات المحتملة. وهذا يتطلب اتصالاً جيداً بالمريض ، وشعوراً باللباقة والثقة لدى الطبيب أثناء الفحص والمحادثة. التسرع والغطرسة غير مناسبين على الإطلاق هنا.

قبل الفحص ، تحتاج إلى دراسة التاريخ الطبي ومقتطفات وسجلات الأطباء الآخرين بعناية ، وإظهار وعيك واهتمامك. استمع بعناية وصبر للمريض. من الضروري شرح تكتيكات التخدير المقترح والتحضير للعملية. إذا ذهب طبيب تخدير آخر إلى العملية ، اذكر ذلك أيضًا.

في سياق المحادثة ، يتم تحديد طبيعة المريض ومزاجه لتحديد تكتيكات التجهيز المسبق.

الجوع وتفريغ المعدة.إذا لم تكن العملية على الجهاز الهضمي ، فعندئذ يتم إيقاف تناول الطعام الصلب قبل يوم واحد ، ويتوقف تناول السوائل عند النوم ، أي. 8-10 ساعات قبل التخدير. من الضروري أن تشير للمريض إلى الحاجة إلى تناول السوائل بكميات أكبر من المعتاد.

إذا كان من المقرر إجراء العملية في وقت الغداء ، فيمكنك السماح بتناول الشاي الحلو في الصباح الباكر. يعد الشعور بالجوع وعدم الراحة في المعدة ضغطًا إضافيًا لأي شخص.

يُسمح بغسل المعدة فقط في المرضى الذين يعانون من ضعف الإخلاء - تضيق وأورام المعدة وانسداد الأمعاء.

التدخين.إذا كان المريض يدخن ، وبالتالي يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، فلا ينبغي منع التدخين قبل العملية. علاوة على ذلك ، لا يجب أن تضطر إلى الإقلاع عن التدخين قبل أيام قليلة من العملية. من الضروري الإقلاع عن التدخين قبل العملية القادمة بشهر أو أكثر. التدخين حقيقة موضوعية ، وهي عادة سيئة تؤدي إلى الاعتماد النفسي والجسدي على النيكوتين. كيف يتم التعبير عن هذا وهل يمكن أن يتحول إلى طبيب التخدير؟

أولاً ، إذا كنت لا تدخن ، فسوف يعاني المريض من إجهاد إضافي محفوف بأزمات ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة الصدرية. هناك دراسات أظهرت احتمالية عالية للإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى الأشخاص الذين أقلعوا عن التدخين فوق سن الأربعين.

ثانيًا ، في ظل وجود "التهاب الشعب الهوائية المزمن للمدخن" ، يسعل الشخص البلغم المتراكم بنجاح فقط بعد تدخين سيجارة في الصباح ، أو حتى أكثر من واحدة. إذا كان هذا المريض لا يدخن في الصباح ، فسيذهب كل البلغم إلى طبيب التخدير.

وبناءً على ذلك يستحيل منع التدخين على المرضى قبل العملية ، بل على العكس ، بعد الإعراب عن الأسف على هذه العادة السيئة ، ينصح بالتدخين في الصباح الباكر والسعال جيداً.

كحول. بطبيعة الحال ، فإن المريض الذي يتعاطى الكحول يشكل خطورة على طبيب التخدير. أولاً ، لأن لا أحد من مدمني الكحول يعتبر نفسه مدمنًا على الكحول ويخفي إدمانه. ومع ذلك ، فإن الأدوية المستخدمة في التخدير لها تأثير مختلف تمامًا على هؤلاء المرضى.

في أفضل الأحوال ، تزداد الحاجة إلى المهدئات والمسكنات. في المراحل المتأخرة من إدمان الكحول ، على العكس من ذلك ، قد تكون الجرعات العادية مفرطة.

يزداد الأمر سوءًا عندما يحتاج المدمن على الكحول إلى علاج مكثف - أيض الكربوهيدرات يكون منحرفًا ويمكن ملاحظة تفاعل متناقض مع بعض الأدوية (على سبيل المثال ، FDP). هناك احتمال كبير للإصابة بمتلازمة الانسحاب والتطور ، والتي تتجلى في اعتلال الدماغ والسلوك غير المناسب. في هذه الحالة ، من الصعب جدًا التمييز بين الهذيان الكحولي واعتلال الدماغ بنقص التأكسج.

عند مقابلة مريض (مريض) ، يحتاج طبيب التخدير إلى اكتشاف هذا الجانب من الحياة بلباقة - "هل جربته؟" ، "هل يمكنك أن تشرب كثيرًا؟" إلخ. يجب أن تؤخذ هذه المعلومات في الاعتبار عند حساب الجرعات أثناء التخدير.

الأكثر صعوبة هو النهج المنهجي لمدمني الكحول المزمن للوقاية من أعراض الانسحاب. يجب أن يكون مفهوما أن الامتناع عن ممارسة الجنس يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار فترة ما بعد الجراحة بشكل كبير وأن مهام طبيب التخدير والإنعاش لا تشمل علاج إدمان الكحول المزمن - دع المتخصصين والأقارب يتعاملون معها قبل وقت طويل من العملية أو بعد الخروج من المستشفى. هذه ليست مشاكلنا - لدينا ما يكفي من مشاكلنا.

بناءً على ذلك ، يوصي العديد من المؤلفين بعدم حظر استخدام الكحول قبل الجراحة ، ولكن في فترة ما بعد الجراحة لإعطائه عن طريق الوريد كجزء من العلاج بالتسريب. من حيث المبدأ ، من الممكن منع ذلك ، ولكن قبل إجراء عملية مخططة ، سيجد المدمن على الكحول دائمًا "ماذا" و "أين" - لا داعي للقلق بشأنه ، فقط إذا لم يسرف. وفي حالات الطوارئ ، كقاعدة عامة ، يصلون إلى حالة تسمم كحولي - لديهم دواء واحد لجميع الأمراض. في المواقف الجنائية ، عادة ما أحصل على سكران أيضًا.

المخدرات. يعتبر التحمل العالي لأدوية التخدير ومتلازمة الانسحاب حقيقة موضوعية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار الفترة المحيطة بالجراحة. كما هو الحال مع إدمان الكحول ، لا تشمل خطط ومهام أطباء التخدير والإنعاش في مستشفى جراحي أو علاجي علاج الإدمان على المخدرات ومكافحة أعراض الانسحاب.

من الضروري معرفة "ماذا" و "الكمية" و "المدة" التي يستخدمها المريض بشكل سري ، ومدى سرعة وبأي شكل يتطور الانسحاب.

النقطة الأساسية هي ما إذا كان المريض يستخدم مضادات - نارورفين ، ستادول ، إلخ. - الآن هناك مثل هذه الطريقة - التحول إلى أدوية أخرى "لغرض العلاج". في هذه الحالة ، من المستحيل إجراء التخدير باستخدام المورفين أو البروميدول أو الفنتانيل. في فترة ما قبل الجراحة ، لا جدوى من منع تعاطي المخدرات ومن المستحيل تصديق مدمن المخدرات أنه "استقال أمس (قبل أسبوع)"!

كيف يتم التخدير؟ المخدرات بجرعات أكبر والعقاقير التي يكون مدمنو المخدرات "مألوفين قليلاً" معها. هذه هي GHB ، كاليبسول ، بروبوفول. إذا كان المريض "يجلس" على مضادات ، فيجب استخدامها بجرعة أعلى مع GHBM ، Calipsol ، Propofol. البديل الجيد هو الاستنشاق أو التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي أو التخدير بالتوصيل. ولكن في هذه الحالات ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة ، من أجل منع تطور الامتناع عن ممارسة الجنس ، يشار إلى إدخال المسكنات المخدرة.

تناول الأدويةالتي توصف بشكل دائم للمريض لا ينبغي وقفها. هذا مهم بشكل خاص لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد يكون الاستثناء هو الأدوية التي تؤثر على نظام التخثر أو غير متوافقة مع أدوية التخدير.

أدوية سكر الدممن الضروري إلغاء أو تقليل الجرعة ، مع مراعاة التوقف عن تناول الطعام.

يتم تحديد الاستعدادات للتخدير بناءً على الحالة العاطفية للمريض. بالنسبة للبعض ، ستكون أقراص ديفينهيدرامين كافية في الليل ، وبالنسبة للبعض ، فإن حقن الديازيبام لن تخفف الخوف والتوتر. كمكمل فعال إلى حد ما ، يمكننا أن نوصي بتناول 3-5 أقراص من حشيشة الهر 2-3 مرات خلال اليوم (أو عدة أيام) عشية العملية.

إذا كان المريض يعاني من متلازمة الألم ، فيجب إدخال المسكنات المخدرة.

في غرفة العمليات

يُنصح بإعداد كل شيء للتخدير (بما في ذلك فحص جهاز التنفس الصناعي) وحل مشاكل الإنتاج قبل وصول المريض إلى غرفة العمليات.

يخلق التواصل الودي مع المريض والموظفين راحة إضافية في غرفة العمليات. يجب أن تكون درجة الحرارة 22 درجة على الأقل.

يوضع المريض على المنضدة بأكبر قدر ممكن من الراحة بالنسبة له ، مع نهاية رأس مرفوعة. يتم تغيير موضع الرأس للراحة أثناء تهوية القناع والتنبيب بعد بدء الحث.

ثقب أو قسطرة الوريد المحيطي. إذا كانت هناك حاجة لقسطرة الوريد المركزي ، فمن الأفضل القيام بذلك بعد تحريض التخدير والتنبيب - أي تلاعب مؤلم وغير سار يخيف المريض ويزعجه. من نفس المواضع ، من الأفضل أيضًا إجراء مسبار في المعدة أو قسطرة المثانة بعد التنبيب الرغامي.

إذا لم يتم إجراء التخدير في القسم ، فحينئذٍ مباشرة بعد توفير الوصول الوريدي ، يتم إعطاء الأدوية المخدرة و (أو) المهدئة.

الأتروبين أفضل وأكثر إنسانية عند القيام به تحت الجلد. يؤدي تناول الأتروبين في الوريد بسرعة إلى تخويف المريض ، ويسبب عدم الراحة - الشعور بنقص الهواء ، والخفقان. على خلفية عدم انتظام دقات القلب ، يرتفع ضغط الدم ، قد تظهر اضطرابات في الإيقاع. من يحتاجها ولماذا؟ عند تناوله تحت الجلد ، سيأتي الإجراء في غضون 5-7 دقائق ، دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض.

قبل أو بعد التخدير مباشرة ، من الضروري إخبار المريض بأنه سيستيقظ بعد العملية وأنبوب بلاستيكي في فمه يحتاجه للتنفس ويتم إزالته بمجرد أن يبدأ في اتباع أوامر الطبيب. لا يستحق الحديث عن هذا من قبل - يمكن للمريض أن يعلق على مثل هذه التفاصيل.

أثناء التحريض ، لا ينبغي للمرء أن يخيف المريض بالتلاعب في الوقت المناسب - إذا لم ينام بعد ، فإن تغطية وجهه بقناع وفتح عينيه بأصابعه سيبدو فظيعًا بالنسبة له ، مؤلمًا - بروز الفك والسخرية المباشرة - إدخال مرخيات. تخيل نفسك مكان المريض ، وسيتضح لك سبب حدوث تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم.

وبناءً على ذلك ، فإن التكتيك الأمثل هو كما يلي: قبل البدء في إدخال أدوية التحريض ، يُعرض على المريض تنفس الأكسجين من خلال القناع ، وإحضاره إلى الوجه ، ولكن دون الضغط عليه ؛ علاوة على ذلك ، إدخال الأدوية ، والحفاظ على الاتصال اللفظي ؛ بعد فقدان الوعي ، تتم إزالة الفك وتبدأ التهوية بقناع ؛ تدار المرخيات فقط في حالة عدم وجود رد فعل هدبي.

الصحوة ونزع الأنبوب

هذه لحظة حاسمة إلى حد ما عندما يكون المريض مشوشًا ، ولا يدرك الموقف دائمًا بشكل كافٍ ، ويمكن أن يكون خائفًا ولا يمكن السيطرة عليه. خلال هذه الفترة من التخدير ، وفقًا للأدبيات ، غالبًا ما تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم مع عواقب محتملة في شكل سكتة دماغية ، AMI. وخلال هذه الفترة يمكن أن تفقد المريض بسبب انقطاع النفس أو الاختناق بلسانك.

يمكن للمرء أن يتخيل سيناريوهين لتطور الوضع عند الاستيقاظ.

أولاً - استيقظ المريض ، لكن عمل المرخيات لم ينته بعد. يدرك المريض بالفعل البيئة ، أنه لا يستطيع التحرك - إنه أمر مخيف للغاية بالنسبة له. اعتمادًا على درجة الاسترخاء المتبقي ، إما أن المريض يتجهم ببساطة ، أو يتوتر ويصرخ ، أو يحاول جذب الانتباه عن طريق نفض يديه ورأسه ، وما إلى ذلك. عند قطع الاتصال بالجهاز ، يكون التنفس التلقائي غير كاف وقد يحدث نقص تأكسج الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة - يكون المريض غير كافٍ أكثر ، وقد يكون ضغط الدم أعلى.

الثاني - انتهى بالفعل عمل المرخيات ، لكن المريض لا يزال نائماً. قد يستمر تثبيط الجهاز التنفسي المركزي وقد يحدث انقطاع النفس عند فصله عن الجهاز. يصبح الموقف أكثر تعقيدًا عندما يستيقظ المريض ، ويستيقظ ، ولكن في حالة عدم وجود مهيجات - تنفس الجهاز ، صراخ الموظفين - ينام مرة أخرى ويتوقف عن التنفس ، أو يغرق لسانه.

هناك حالات يستيقظ فيها المريض بسبب الألم الشديد بعد الجراحة (عند استخدام مسكن قصير المفعول - الفنتانيل) ، ولكن بعد التخدير (حتى ليس بالضرورة الأدوية) - ينام ويتوقف عن التنفس.

فمن المؤكد أن أحد أهم عوامل الأمان الصحوة هي المراقبة والإشراف على الموظفين. ولكن أيضًا النهج المنهجي الذي يحسن فترة الاستيقاظ ونزع الأنبوب يمكن أن يقلل من عدد المضاعفات.

من المعروف أن المرضى ينامون لفترة طويلة بعد الجراحة ، ليس بسبب الأدوية ، ولكن بسبب المهدئات ، وخاصة GHB أو مزيج من الديازيبام مع الكاليبسول. هذا جيد بعد العمليات الضخمة والصدمة ، عندما يكون من المنطقي أن يكون لديك تهوية ميكانيكية مطولة وفترة استقرار التوازن. في حالات أخرى ، يمكنك تحسين فترة الاستيقاظ باستخدام مهدئ حديث أكثر سهولة - البروبوفول.

مع عمل المرخيات ، كل شيء بسيط للغاية. على الرغم من صعوبة التخمين وإدخال مرخي بنجاح بحيث يستمر فقط حتى نهاية العملية.

المرخيات طويلة المفعول لها ترياق فعال إلى حد ما - البروزيرين. إن تقنية نزع الكوارة معروفة جيدًا ويجب استخدامها إذا لزم الأمر. بالطبع ، لا يجب أن تبتعد وتدير prozerin للجميع في نهاية العملية ، خاصة في الجرعات الكبيرة.
الأسلوب الأمثل لإزالة القشرة هو حقن 1-2 مل من prozerin و 0.3 مل من الأتروبين عن طريق الوريد. إذا كان التأثير غير كافٍ ، فبعد 7-10 دقائق ، يمكنك تكرار إدخال الأدوية بنفس الجرعة.

طريقة نزع الأنبوب الآمن المقترحة والموضحة في الأدبيات هي كما يلي.

يتم دعم التخدير عن طريق إدخال جرعات صغيرة من البروبوفول وبعد انتهاء العملية ، حتى استعادة التنفس التلقائي ، في انتظار توقف عمل مرخيات العضلات. إذا لزم الأمر ، decurarize. بعد استعادة التنفس التلقائي ، يتم إيقاف إعطاء ريكوفول ويتم إخراج المريض من أنبوبه في غضون 5-7 دقائق. في هذه الحالة ، يحدث نزع الأنبوب "خارج وعي" المريض ، دون التسبب في ردود فعل غير مرغوب فيها من جانب ديناميكا الدم ودون ترك آثار في الذاكرة.

الموضوع: المراحل الرئيسية للتخدير العام

1. مقدمة في التخدير

2. التخدير التمهيدي

3. المحافظة على التخدير

4. التعافي من التخدير

فهرس

1. مقدمة في التخدير

تعتبر مقدمة التخدير مرحلة بالغة الأهمية في عمل طبيب التخدير ، وكثيرًا ما تكشف عن أوجه قصور في عمل الطبيب مع المريض في مراحل سابقة ، وعيوب تنظيمية ، وأخطاء منهجية وفنية وأخطاء في تقديم التخدير ، وأخطاء تكتيكية ، تتكون في اختيار طبيب التخدير غير الصحيح لطرق ووسائل التخدير.

في هذه المرحلة ، قد تظهر أيضًا ردود فعل غير عادية وغير متوقعة للمريض تجاه الأدوية المدارة لأول مرة. في هذا الصدد ، قبل بدء التخدير التعريفي ، يجب أن يقوم طبيب التخدير بالإجراءات الإلزامية التالية.

قبل البدء في العمل مع المريض أي قبل دخوله إلى غرفة العمليات أو غرفة ما قبل الجراحة أو غرفة أخرى مجهزة ومصممة خصيصًا للتخدير التمهيدي ، يجب أن يتحقق طبيب التخدير شخصيًا من توفر مجموعة من الأدوات والأجهزة والوسائل التقنية الأخرى المستخدمة في التخدير ، وأدائها السليم. من الضروري التحقق من صلاحية منظار الحنجرة ، ووجود مجموعة من الأنابيب داخل القصبة الهوائية ، وجهاز الشفط والقسطرة ، وموثوقية عناصر التوصيل بين القناع والأنبوب والتخدير والجهاز التنفسي ، وضيق الجهاز التنفسي للجهاز ، والأداء الصحيح لصمامات الاستنشاق والزفير ، وتخفيف الضغط ، والتوصيل الصحيح لخراطيم الأكسجين وأكسيد النيتروز ، وملء الممتز بممتزات جديدة. قبل بدء العمل ، يقومون أيضًا بالتحقق من وجود مصدر أكسجين في أسطوانة أو محطة أكسجين مركزية ، لأنه وفقًا للمتطلبات الحديثة ، لا يُسمح بالعثور على أسطوانة أكسجين رئيسية أو احتياطية في غرفة العمليات وغرفة ما قبل الجراحة وغرف أخرى حيث يقع العمال الطبيون والمرضى.

نظرًا لاحتمال حدوث توقف غير متوقع في إمداد الأكسجين للتخدير والجهاز التنفسي أثناء التخدير ، يجب على طبيب التخدير توفير إمكانية الحفاظ على تهوية الرئتين في مثل هذه الحالة الحرجة. إذا لم يكن هناك مصدر هواء مضغوط في غرفة العمليات ، فيمكن استخدام كيس تنفس Ambu أو جهاز تنفس محمول آخر. على الرغم من أن الانقطاعات في إمداد الأكسجين عند استخدام الأنظمة المركزية يمكن أن تحدث لأسباب خارجة عن سيطرة طبيب التخدير ، إلا أنه مسؤول عن حالة المريض خلال فترة فشل النظام. في حالة اكتشاف طبيب التخدير في وقت غير مناسب لانقطاع إمداد الأكسجين ودخول أكسيد النيتروز النقي إلى الجهاز ، يتحمل طبيب التخدير المسؤولية القانونية عن عواقب نقص الأكسجة.

قبل إدخال مرخيات العضلات ، يجب إعداد نظام للتهوية باستخدام قناع والجهاز التنفسي للجهاز. يتم استخدامه للتخدير التحريضي غير المعقد ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، لإجراء التنبيب الرغامي. تحقق من شد القناع على وجه المريض وضيق النظام.

في حالة عدم فعالية تهوية القناع إذا كان التنبيب مستحيلًا ، يجب إعداد مجموعة طوارئ: نظام للنفخ أو حقن الإمداد بالأكسجين في الممرات الهوائية من خلال قسطرة يتم إدخالها عبر الأنف ، أو إبرة سميكة يتم إدخالها عن طريق ثقب في القصبة الهوائية ، أو فغر القصبة الهوائية عدة ، منظار الحنجرة والحنجرة الليفي.

يجب على طبيب التخدير تحضير مجموعة من الأدوية للتخدير ، وتوفير الأموال اللازمة في حالة حدوث مضاعفات. يتم سحب الاستعدادات للتخدير التعريفي وصيانة التخدير في المحاقن أو أجهزة التسريب بواسطة طبيب التخدير أو أي عامل طبي آخر تحت إشرافه المباشر. يجب وضع بطاقة على المحاقن والأوعية الأخرى التي تحتوي على الأدوية: يشار إلى الدواء وكميته على الملصق.

إذا كان من المتوقع أن يكون نقل الدم ضروريًا أثناء الجراحة ، فيجب على طبيب التخدير التأكد من فصل الطبيب المعين لإجراء نقل الدم عن قسم التخدير أو الجراحة أو أي قسم آخر.

يجب وضع معدات مراقبة الوظائف المختلفة للجسم في حالة صالحة للعمل. كحد أدنى ، من الضروري توفير مراقبة تخطيط القلب للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ، والذين يعانون من أمراض خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية ، وعدم انتظام ضربات القلب.

بعد الانتهاء من التدابير المذكورة أعلاه ، يتم نقل المريض (بعد التخدير - دائمًا على نقالة) إلى غرفة العمليات أو إلى الغرفة حيث يتم إجراء التخدير التعريفي. قبل أن تبدأ مباشرة ، يجب على طبيب التخدير تقييم حالة المريض ، وكفاية التخدير ، وحالة ديناميكا الدم والتنفس ، واستيفاء المواعيد لإعداد المريض للتخدير. يجب إجراء محادثة قصيرة مع المريض حول الإجراء الخاص بأداء الإجراءات والتلاعبات اللازمة ، وسلوكه خلالها. إذا لم يقم طبيب التخدير بفحص المريض مسبقًا ، فإنه يكتشف التاريخ العام والحساسية ، ويقوم بإجراء الفحص البدني للمريض ، ويملأ جزء جواز السفر من خريطة الدورة التدريبية وإجراء التخدير والجراحة. نظرًا لأن هذه البطاقة ليست وثيقة رسمية ، فإنها تقوم بعد ذلك بإدخال إدخال في التاريخ الطبي.

مع معظم أنواع التخدير ، يُنصح بإجراء بزل الوريد وإعداد محلول بالتنقيط. يجب إعطاء الأفضلية لوسيط التسريب ، والذي يظهر للمريض أثناء العلاج الجراحي بالتسريب التصحيحي. إذا لم يكن المريض بحاجة إلى مثل هذا التصحيح ، فيتم إعطاء مزيج من محلول جلوكوز 5٪ مع محلول متعدد الأيونات مثل محلول رينجر أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر للحفاظ على المسار الوريدي في حالة الحاجة إلى الدواء. في حالة عدم وجود مؤشرات على التسريب ، يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد من خلال إبر خاصة أو أجهزة أخرى للحقن المتعددة.

تذكر أنه في حالات الطوارئ ، يجب على طبيب التخدير شخصيًا (أو أي شخص آخر تحت إشرافه المباشر) إفراغ معدة المريض باستخدام مسبار سميك بدرجة كافية. يجب أن نتذكر أن عدم اتخاذ هذا الإجراء في حالة تطور مثل هذه المضاعفات الشديدة مثل القيء (قلس) مع شفط محتويات المعدة ، والتي لها عواقب مميتة ، يعتبر قانونًا مظهرًا من مظاهر الإهمال في أداء واجبات الطبيب.

في المرضى الذين يعانون من ضعف في المعلمات ، والبلازما أو تكوين الدم ، من الضروري إجراء العلاج بالتسريب التصحيحي قبل التخدير. من المهم بشكل خاص القيام بذلك في حالات الطوارئ. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تأخير العملية بسبب التحضير لها يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية من حيث مسار المرض الجراحي. يجب ألا يؤخر العلاج بالسوائل الجراحة الطارئة.

2. التخدير التمهيدي

يمكن إجراء التخدير التعريفي عن طريق إدخال الأدوية المناسبة عن طريق الاستنشاق أو الحقن الوريدي أو المستقيم أو العضل. في التخدير الحديث ، يسود التخدير الوريدي ، مما يوفر أقل قدر من النوم المخدر للمريض. يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق أو المستقيم بشكل رئيسي في الأطفال.

يتم تحديد اختيار الأدوية المستخدمة في التخدير التحريضي والتخدير الرئيسي وخصائص استخدامها على أساس مبدأ "سلامة المريض تأتي أولاً". إن التأكيد على أن الطريقة الأكثر فاعلية وأمانًا هي الطريقة التي يتمتع بها طبيب التخدير الأفضل ، يصعب اعتبارها تماشياً مع المتطلبات المتزايدة لعمل المتخصصين. المبدأ الأخير مناسب فقط لتلك الحالات التي يتم فيها التخدير من قبل طبيب لم يخضع لتدريب كامل في التخدير وليس لديه خبرة عملية كافية. وبالتالي ، يمكن استخدام طرق مختلفة للتخدير التعريفي في ظروف العمل المثلى (معدات عالية التقنية ، أخصائي متمرس) وفي ظروف محدودة (معدات غير كافية ، أخصائي عديم الخبرة). يتم تناول كل هذه المواقف في الجزء الثالث من الدليل.

يمكن إجراء التخدير الوريدي باستخدام دواء واحد أو أكثر. تعطى الأفضلية للتخدير ، الذي يحدث تأثيره بسرعة ويستمر لفترة قصيرة. تشير الإحصائيات العالمية إلى أن حوالي 50٪ من التخدير التعريفي في العالم يتم باستخدام أدوية الباربيتوريك - ثيوبنتال الصوديوم أو ميثوهكسيتال. وفقًا لمسح للمرضى الذين خضعوا للتخدير التعريفي بأدوية مختلفة ، تظل الباربيتورات هي الأدوية المفضلة من حيث الأحاسيس الذاتية خلال فترة فقدان الوعي. ومع ذلك ، نظرًا لطبيعة وتكرار الآثار الجانبية والمضاعفات ، لا يمكن تسمية الباربيتورات بالأدوية المثالية للتخدير التعريفي.

لسوء الحظ ، لم يتم حتى الآن إنشاء المخدر المثالي للتخدير التعريفي ، مما يمنح طبيب التخدير الحق في استخدام الأدوية المتاحة مع الاحتياطات والتدابير لمنع المضاعفات والآثار الجانبية. بتلخيص المعلومات ، يمكننا تقديم العديد من التوصيات العملية لاختيار الأدوية وتنفيذ التخدير الوريدي التعريفي. ينبغي:

1) مراعاة موانع استخدام بعض الأدوية: لا تستخدم الفنتانيل وثيوبنتال الصوديوم في الربو القصبي ، والكيتامين في ارتفاع ضغط الدم الشديد ، والبروبانيديد في الحساسية المتعددة ، وكذلك معرفة ومراعاة ردود الفعل غير العادية والحساسية تجاه التخدير أثناء التخدير في الماضي؛

2) أثناء التخدير العام داخل القصبة الهوائية ، قم بتضمين مسكن مخدر في التخدير التمهيدي أو التخدير التعريفي لتقليل التغيرات المنعكسة في ديناميكا الدم وردود الفعل المرتفعة أثناء تنظير الحنجرة والتنبيب ، خاصةً إذا تم استخدام دواء ليس له نشاط مسكن للتخدير التحريضي (الباربيتورات ، البروبانيد ، التزين). قبل بدء التخدير ، يجب أخذ عدة أنفاس من الأكسجين من أجل تكوين احتياطي رئوي لتعويض فترة انقطاع النفس أثناء التنبيب ؛

المرحلة الأولى - مقدمة عن التخدير. يمكن إجراء التخدير التمهيدي بأي مادة مخدرة ، بحيث يحدث نوم مخدر عميق بما فيه الكفاية دون مرحلة الاستيقاظ. تستخدم الباربيتورات في الغالب. فينتانيل بالاشتراك مع سومبريفين ، مطحون مع سومبريفين. غالبًا ما يستخدم الصوديوم ثيوبنتال. يتم استخدام الأدوية في شكل محلول 1 ٪ ، ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد بجرعة 400-500 مجم. على خلفية التخدير التعريفي ، يتم إعطاء مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب الرغامي.

المرحلة الثانية - المداومة على التخدير. للحفاظ على التخدير العام ، يمكنك استخدام أي دواء يمكن أن يحمي الجسم من الصدمات الجراحية (هالوثان ، سيكلوبروبان ، أكسيد النيتروز بالأكسجين) ، وكذلك تألم عصبية. يتم الحفاظ على التخدير في المستويين الأول والثاني من المرحلة الجراحية ، وللتخلص من توتر العضلات ، يتم إعطاء مرخيات العضلات ، والتي تسبب شلل عضلي لجميع مجموعات العضلات الهيكلية ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن الشرط الرئيسي لطريقة التخدير المركبة الحديثة هو التهوية الميكانيكية ، والتي يتم إجراؤها عن طريق الضغط الإيقاعي على كيس أو فرو ، أو باستخدام جهاز تنفس اصطناعي.

في الآونة الأخيرة ، أصبح التألم العصبي هو الأكثر انتشارًا. في هذه الطريقة ، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين للتخدير. الفنتانيل ، دروبيريدول. مرخيات العضلات. التخدير التمهيدي في الوريد. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز بالأكسجين بنسبة 2: 1 ، الحقن الوريدي الجزئي للفنتانيل والروبيريدول 1-2 مل كل 15-20 دقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب ، يتم إعطاء الفنتانيل. مع زيادة ضغط الدم - دروبيريدول. يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض. يعزز الفنتانيل من تسكين الآلام ، بينما يقوم دروبيريدول بقمع التفاعلات الخضرية.

المرحلة الثالثة - الانسحاب من التخدير. بحلول نهاية العملية ، يتوقف طبيب التخدير تدريجياً عن تناول المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يعود الوعي إلى المريض ، ويتم استعادة التنفس المستقل وتوتر العضلات. معايير تقييم كفاية التنفس التلقائي هي مؤشرات PO2 و PCO2 و pH. بعد الاستيقاظ واستعادة التنفس التلقائي وتوتر العضلات الهيكلية ، يمكن لطبيب التخدير نزع أنبوب المريض ونقله لمزيد من المراقبة في غرفة الإنعاش.

طرق التحكم في إجراء التخدير. أثناء التخدير العام ، يتم تحديد وتقييم المعلمات الرئيسية لديناميكا الدم باستمرار. قياس ضغط الدم ومعدل النبض كل 10-15 دقيقة. في الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك في عمليات الصدر ، من المهم بشكل خاص إجراء مراقبة مستمرة لنشاط القلب.

يمكن استخدام المراقبة الكهربية للدماغ لتحديد مستوى التخدير. للتحكم في تهوية الرئة والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة ، من الضروري دراسة حالة القاعدة الحمضية (PO2 ، PCO2 ، pH ، BE).

أثناء التخدير ، تحتفظ الممرضة بمخطط تخدير للمريض ، تسجل فيه بالضرورة المؤشرات الرئيسية للتوازن: معدل النبض ، وضغط الدم ، والضغط الوريدي المركزي ، ومعدل التنفس ، ومعايير جهاز التنفس الصناعي. تعكس هذه الخريطة جميع مراحل التخدير والجراحة ، وتشير إلى جرعات المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يتم ملاحظة جميع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير ، بما في ذلك وسائط نقل الدم. يتم تسجيل وقت جميع مراحل العملية وتناول الأدوية. في نهاية العملية ، يتم تحديد الكمية الإجمالية لجميع الأدوية المستخدمة ، والتي يتم تدوينها أيضًا في بطاقة التخدير. يتم عمل سجل لجميع المضاعفات أثناء التخدير والجراحة. يتم تضمين بطاقة التخدير في التاريخ الطبي.