1. افحص تجويف فم الضحية بحثًا عن الأجسام الغريبة.
2. تحديد حجم مجرى الهواء باستخدام المسافة من شحمة أذن الضحية إلى زاوية الفم.
3. خذ مجرى الهواء بيدك اليمنى بحيث يشير انحناءه إلى الأسفل نحو لسان الضحية، وتكون فتحة مجرى الهواء متجهة إلى الأعلى.
4. أدخل قناة الهواء في فم الضحية بنصف طولها تقريبًا، ثم لفها بزاوية 180 درجة وادفعها للأمام حتى تستقر النهاية ذات الحواف على شفتي الضحية. -
أرز. 1. إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي
بالنسبة للرجفان البطيني وإزالة الرجفان الفوري غير ممكن:
إيقاع بريكورديال,
إذا لم يكن هناك أي تأثير، استمر في الإنعاش القلبي الرئوي، وتأكد من إمكانية إزالة الرجفان في أسرع وقت ممكن،
الأدرينالين - 0.1%، 0.5-1.0 مل عن طريق الوريد كل 3-5 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي.
في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان 200 جول:
إذا لم يكن هناك أي تأثير - إزالة الرجفان 300 J،
إذا لم يكن هناك أي تأثير - إزالة الرجفان 360 J،
يدوكائين - إزالة الرجفان 360 J،
إذا لم يكن هناك أي تأثير، بعد 3-5 دقائق كرر حقن ليدوكزنا بنفس الجرعة - إزالة الرجفان 360 جول،
في غياب التأثير - ornid 5 mg/kg - إزالة الرجفان 360 J, v
إذا لم يكن هناك أي تأثير، بعد 5 دقائق كرر حقن أورنيد بجرعة 10 ملغم / كغم - إزالة الرجفان 360 جول،
في غياب تأثير نوفوكائين MIA - 1 جم (حتى 17 مجم/كجم) - إزالة الرجفان 360 جول،
إذا لم يكن هناك تأثير - كبريتات المغنيسيوم - 25٪ 10.0 مل عن طريق الوريد - إزالة الرجفان 360 جول،
إذا لم يكن هناك أي تأثير، الأتروبين 0.1٪ 1.0 مل قبل 3-5 دقائق من بداية التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 ملغم / كغم.
أداء وتيرة في أقرب وقت ممكن.
يوفيلين 2.4% 10.0 مل عن طريق الوريد.
دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.
يمكن إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي في حالة استعادة نبضات القلب والتنفس أو في حالة ظهور علامات الموت البيولوجي.
خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي (الشكل 2)
1. ضع المصاب في وضع أفقي على ظهره على قاعدة صلبة.
2. حرر رقبتك وصدرك وخصرك من الملابس المقيدة.
3. افحص تجويف الفم، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء التنظيف الميكانيكي، أولا تحويل رأسك إلى الجانب.
4. قم بإلقاء رأس الضحية إلى الخلف وتثبيته في وضع ممتد مع وضع اليد على جبين الضحية.
5. اسحب الفك السفلي للضحية إلى الأمام بالإصبعين الأوسط والسبابة من اليد الأخرى.
6. اضغط على أنف الضحية بإبهامك وسبابتك على جبهته.
7. قم بعمل حقنتين اختباريتين.
8. افحص النبض في الشريان السباتي، فإذا لم يكن هناك نبض
9. قم بعمل دقتين سابقتين.
10. فحص النبض في الشريان السباتي، فإذا لم يكن هناك نبض
11. البدء بالضغط على الصدر والتهوية الصناعية.
12. مراقبة الكفاءة كل دقيقتين:
إذا لم يكن هناك أي تأثير، واصل النشاط، وقم بإجراء 15 ضغطة على عظم القص لمدة 10 ثوانٍ تقريبًا ونفختين لمدة 1.5-2 ثانية لكل منهما؛
إذا ظهرت حركات تنفس مستقلة ونبض في الشريان السباتي، ضع الضحية في وضعية جانبية مستقرة (التعافي).
في حالة الاشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري العنقي، يُمنع منعا باتا تحويل الرأس إلى الجانب وإعادته إلى الخلف!
ذبحة
واحدة من المظاهر الرئيسية لأمراض القلب التاجية هي الذبحة الصدرية.
حرفيا، "الذبحة الصدرية" تعني الألم خلف القص، الذبحة الصدرية.
يمكن أن تظهر الذبحة الصدرية في عدة أشكال سريرية. النوع الأكثر شيوعا من الذبحة الصدرية هو الذبحة الصدرية الجهدية، وتحدث سنويا في 0.6٪ من السكان.
وفي الفئة العمرية من السكان من 45 إلى 55 سنة، يحدث في 5% من الحالات عند الرجال، وفي حوالي 1% من الحالات عند النساء. نظرًا لانخفاض التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين أثناء انقطاع الطمث، فإن النساء فوق سن 65 عامًا لديهم نفس معدل الإصابة بالحالات تقريبًا مثل الرجال.
تصنيف:
ج: الذبحة الصدرية مستقرة.
ب. الذبحة الصدرية غير مستقرة.
أ. تنقسم الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة إلى 4 فئات وظيفية:
1 فئة. يحدث ألم القلب أثناء الإجهاد البدني أو العقلي الشديد.
الصف الثاني. يبدأ الألم في القلب عند صعود الطابق D0* تقريبًا أو عند المشي بسرعة لمسافة كتلتين
الصف 3RD. يحدث الألم مع حمل أقل. المشي السريع تقريباً لمسافة حوالي مبنى واحد أو صعود طابق واحد بسرعة.
الصف الرابع. يحدث الألم بانتظام أثناء النشاط البدني الطبيعي.
في الذبحة الصدرية غير المستقرة تنقسم إلى:
الذبحة الصدرية الجديدة (عندما تحدث النوبة للمرة الأولى أو تتكرر خلال الشهر الأول)؛
تقدمي (عندما زاد عدد النوبات مؤخرًا أو زادت مدة النوبة، أو زاد عدد أقراص النتروجليسرين لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية)؛
نوع خاص من الذبحة الصدرية Prnntzmetal، والتي تحدث تلقائيًا في ساعات معينة من الليل. يتميز هذا النوع من الذبحة الصدرية بسلسلة من الهجمات بفاصل 10-15 دقيقة.
المسببات
في معظم الحالات، تحدث الذبحة الصدرية بسبب تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. نتيجة للتناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصاله عبر الأوعية التاجية، والذي تطور نتيجة تصلب الشرايين في تجويف الشرايين، يحدث نقص تروية عضلة القلب، والذي يتجلى سريريًا بألم في الصدر. نتيجة لنقص التروية، تتطور اضطرابات في الوظيفة الانقباضية لجزء من عضلة القلب.
34755 0
إدخال مجرى الهواء عبر الفم
1. المؤشرات:أ. انسداد كامل أو جزئي في الجهاز التنفسي العلوي.
ب. الفكين المشدودين في المرضى اللاواعيين أو الذين يخضعون للتنبيب.
ج. الحاجة إلى الشفط من البلعوم.
2. موانع الاستعمال:
أ. كسور الفكين أو الأسنان.
ب. تاريخ أو نوبة حادة من التشنج القصبي.
3. التخدير:
الري الموضعي بمحلول ليدوكائين 10% لقمع منعكس القيء.
4. المعدات:
أ. قناة بلاستيكية أو ذات حواف ناعمة.
ب. سكين المعجون.
ج. شفط كهربائي.
5. المنصب:
الاستلقاء على ظهرك أو جانبك
6. التقنية:
أ. افتح فمك، واضغط على الملعقة الموجودة في قاعدة اللسان، وحرك اللسان للأمام خارج البلعوم.
ب. أدخل مجرى الهواء في الفم بحيث يكون الجانب المقعر باتجاه الذقن بحيث تكون نهايته البعيدة موجهة ولكن لا تصل إلى الجدار الخلفي للبلعوم الفموي. يجب أن تبرز شفة مجرى الهواء بمقدار 1-2 سم من خلف القواطع.
ج. استخدم تقنية تقدم الفك السفلي التي ترفع اللسان بعيدًا عن جدار البلعوم.
د. اضغط على مجرى الهواء وادفعه مسافة 2 سم داخل الفم بحيث يستقر منحنىه على قاعدة اللسان.
ه. وبدلاً من ذلك، يمكن إدخال مجرى الهواء بحيث يكون الجانب المقعر مواجهًا للحنك. بعد أن تصل نهايته إلى اللسان (في هذه الحالة لا يتم استخدام الملعقة)؛ أدر مجرى الهواء 180 درجة ثم حركه على طول اللسان. لا ينصح بهذه الطريقة إذا كان المريض يعاني من أسنان فضفاضة أو صدمة في الفم، لأن التواء مجرى الهواء قد يتسبب في تحرك الأسنان أو زيادة النزيف.
أ. تطور رد الفعل التشنج القصبي
الحفاظ على مجرى الهواء السالك باستخدام التقنيات الموضحة في القسم أ.
ب. الغثيان أو القيء
أدر رأسك إلى الجانب والشفط.
ج. تفاقم انسداد مجرى الهواء بسبب وضع مجرى الهواء بشكل غير صحيح
قم بإزالة مجرى الهواء وأعد إدخاله إذا لزم الأمر.
إدخال مجرى الهواء من خلال الأنف
1. المؤشرات:أ. انسداد الجهاز التنفسي العلوي لدى المرضى الذين يتمتعون بوعي محفوظ.
ب. صدمة للأسنان أو البلعوم.
ج. عدم كفاية فتح مجرى الهواء بعد إدخال مجرى الهواء عن طريق الفم.
2. موانع الاستعمال:
أ- انسداد تجويف الأنف.
ب. كسور الأنف وقاعدة الجمجمة.
ج. انحراف الحاجز الأنفي.
د. اعتلال التخثر.
ه. تسرب السائل النخاعي من الأنف.
F. تاريخ استئصال النخامية عبر الوتدي.
ز. تشكيل السديلة البلعومية الخلفية لتغطية تاريخ الخلل القحفي الوجهي.
ن- الحمل (بسبب احتقان الأوعية الدموية في تجويف الأنف بعد الأشهر الثلاثة الأولى).
3. التخدير:
أ. قم بتقييم درجة سالكية الخياشيم بصريًا (الحجم النسبي، وجود نزيف أو سلائل) أو قم بإجراء الاختبار التالي.
من الضروري أن يقوم المريض بالزفير من خلال الأنف على مرآة صغيرة أو على شفرة منظار الحنجرة.
يشير حجم بقعة التكثيف الأكبر إلى فتحة أنف أكثر براءة.
ب. لتوفير التخدير الموضعي وتضيق الأوعية الدموية في الممرات الأنفية، استخدم الخليط التالي: 10 ملغ فينيليفرين في 10 مل 2٪ ليدوكائين جل.
ج. أدخل السدادة على القضيب في فتحة الأنف المحددة وانتظر حتى يبدأ التخدير الموضعي.
د. أدخل السدادات القطنية بعناية على القضيب بشكل أعمق في فتحة الأنف حتى تصل ثلاث سدادات قطنية في وقت واحد إلى مستوى الجدار الخلفي للأنف، دون التسبب في إزعاج كبير للمريض.
ه. بعد استخدام تقنية التعبئة هذه، يكون من الممكن عادة إدخال قناة هواء بقطر 7.5 ملم عبر التجويف الأنفي.
F. إذا لم يكن من الممكن استخدام السدادات القطنية، فيمكن حقن خليط ليدوكائين-فينيليفرين بحقنة مباشرة في تجويف الأنف.
4. المعدات:
أ. مسحات القطن على قضيب.
ب. مجاري الهواء الأنفية ذات العيارات المختلفة (عادة من 6.0 إلى 8.0 ملم)
ج. جل ليدوكائين 2%.
د. فينيليفرين.
ه. شفط كهربائي.
5. المنصب:
مستلقيًا على ظهرك، على جانبك، جالسًا.
6. التقنية:
أ. أدخل مجرى الهواء بعناية في الأنف بحيث يكون الجانب المقعر مواجهًا للحنك الصلب.
ب. قم بتمرير قناة الهواء إلى الأنف تحت المحارة السفلية، بالتوازي مع الحنك.
ج. إذا تمت مواجهة مقاومة في البلعوم الخلفي، قم بتدوير قناة الهواء بعناية 60-90 درجة واستمر في الإدخال في البلعوم؛ يمكن أن يساعد أيضًا تدوير مجرى الهواء بمقدار 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة ثم إعادته إلى موضعه الأصلي بعد مروره عبر الحلق.
د. إذا لم تمر قناة الهواء بقوة متوسطة، فاستخدم واحدة من العيار الأصغر.
ه. إذا لم يتقدم مجرى الهواء، اسحبه بمقدار 2 سم، وقم بتمرير قسطرة شفط صغيرة من خلاله، ثم حاول إدخال مجرى الهواء باستخدام القسطرة كدليل.
F. إذا لم يؤد ذلك إلى النجاح، قم بإعادة علاج تجويف الأنف أو حاول إدخال مجرى الهواء من الجانب الآخر بعد العلاج المناسب.
7. المضاعفات والقضاء عليها:
أ. نزيف الأنف
الدكاك الأمامي للنزيف السطحي - انظر القسم ح.
التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة للدكاك الخلفي.
ب. انثقاب الغشاء المخاطي مع تشكيل قناة تحت المخاطية
قم بإزالة قناة الهواء.
قد يحتاج المريض إلى مساعدة جراح التجميل.
تشن جي، سولا إتش إي، ليليمو كيه دي.
مؤشرات: التهوية الاصطناعية، والتشنجات.
المعدات: القفازات، المناديل، الأسطوانة، قناة الهواء.
خوارزمية الإجراءات
ارتداء القفازات.
ضع المريض على ظهره مع وضع وسادة سميكة تحت كتفيه.
مسح لسان المريض بمنديل.
أمسك لسانك بمنديل واسحبه نحو أسنانك.
أدخل قناة الهواء في تجويف الفم (يتم توجيه القنية إلى الأعلى).
تحويل مجرى الهواء مع قنية إلى أسفل أثناء تحريكه نحو البلعوم.
أدخل مجرى الهواء في الحلق.
أرز. 29. إدخال مجاري الهواء
ضع ملاحظة أسفل العاصبة تشير إلى وقت وضع العاصبة (التاريخ، الساعة، الدقائق).
عزل الطرف.
ملحوظة. أثناء النقل طويل الأمد، يتم فك العاصبة لمدة 1-2 دقيقة كل 30 دقيقة (في حالة النزيف الشرياني الوريدي). أبقِ العاصبة مطبقة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة.
يتذكر! لا تضع عاصبة على الجزء الأوسط من الكتف لتجنب ضغط العصب الكعبري.
عند إصابة الحزمة الوعائية للرقبة، يتم وضع عاصبة على الرقبة بعد وضع جبيرة كرامر على الجانب الصحي (حزام الكتف والرقبة والرأس) وضمادة معقمة على الجرح. تدور العاصبة حول الرقبة فوق الجبيرة والضمادة.
المزيد عن موضوع تطبيق مجاري الهواء:
- تعليمات رقم 154.021.98 IP بشأن استخدام "مؤشرات التعقيم التي يمكن التخلص منها IS-120، IS-132، IS-160، IS-180" لمراقبة معلمات أوضاع تشغيل أجهزة التعقيم بالبخار والهواء
للتأكد من أن المرضى الذين أصيبوا بانسداد مجرى الهواء العلوي لا يختنقون أو يواجهون صعوبة في التنفس، يتم إدخال مجرى هوائي، وتعتمد خوارزميته على ما إذا كان يتم إدخال الأداة من خلال الأنف أو من خلال الفم.
خوارزمية إدخال مجرى الهواء لإدخال الأنف
↯ المزيد من المقالات في المجلة
- المريض واعي، التنفس صعب أو متوقف تمامًا بسبب الانسداد.
- إصابة البلعوم الفموي أو أسنان المريض.
- عند محاولة إدخال مجرى الهواء عبر الفم، لم يتم فتح مجرى الهواء، أو لم يفتح بشكل كافٍ.
قبل البدء في التلاعب، تحتاج إلى التأكد من عدم وجود موانع.
فيما بينها:
- كسر في قاعدة الجمجمة.
- كسر في الأنف.
- ينحرف الحاجز الأنفي.
- تجويف الأنف مغلق (بسبب الأمراض الخلقية أو المكتسبة).
- يعاني المريض من اضطرابات النزيف.
- يتم إطلاق السائل النخاعي من أنف المريض.
- خضع المريض لعملية جراحية لإزالة الغدة النخامية مع إمكانية الوصول إليها من خلال الجزء السفلي من السرج التركي والجيب الوتدي.
- خضع المريض لعملية جراحية لإغلاق العيب القحفي الوجهي عن طريق إنشاء سديلة بلعومية خلفية.
إذا لم تكن هناك موانع، يمكنك اختيار مجموعة المعدات اللازمة، والتي تشمل:
- يبلغ قطر مجاري الهواء الأنفية (عيار) من 6 إلى 8 ملم.
- شفط كهربائي.
- عقار فينيليفرين.
- مسحات القطن على قضيب.
- ليدوكائين جل تركيز 2%.
يتم تحضير خليط من الليدوكائين والفينيليفرين لتضيق الأوعية والتخدير (محلي). يتم خلط الأدوية بنسبة 10 ملليلتر من الجل لكل 10 ملليجرام من الفينيلفرين.
- إجراء التخدير. للقيام بذلك، ستحتاج إلى اختيار أحد الخياشيم للمريض وإدخال حفائظ مبللة بتركيبة مخدرة فيه. يمكنك اختيار فتحة الأنف ببساطة بناءً على نتائج الفحص الخارجي (من الأفضل عدم وجود سلائل في فتحة الأنف وعدم ملاحظة نزيف)، أو يمكنك إجراء فحص بسيط عن طريق التنفس بأنفك على سطح الأنف. مرآة وتقييم حجم البقع المتبقية على هذا السطح. يتم إدخال السدادات القطنية حتى لا يشعر المريض بعدم الراحة الشديدة. في نهاية هذا الإجراء، يجب أن يكون هناك ثلاث حفائظ على مستوى الجدار الخلفي للأنف.
- إذا كان استخدام السدادات القطنية غير ممكن، يتم حقن خليط التخدير في تجويف الأنف باستخدام حقنة.
- يجب أن يوضع المريض على ظهره أو جانبه. في بعض الأحيان يتم إدخال مجرى الهواء أثناء جلوس المريض.
- من الضروري أن تأخذ قناة هواء بعيار 7.5 ملم (إذا تم إجراء التخدير باستخدام السدادات القطنية، فهذا العيار هو الأمثل)، وتوجيه الجانب المقعر من قناة الهواء نحو الحنك الصلب، وإدخاله بعناية في الأنف.
- بعد ذلك، يجب أن تتحرك قناة الهواء بالتوازي مع الحنك، حتى تصل إلى الجزء السفلي من الأنف.
- في البلعوم الخلفي، قد تواجه قناة الهواء عقبة. في هذه الحالة، قبل مواصلة الإدخال، تحتاج إلى تدوير الأداة بعناية بمقدار 60-90 درجة. إذا لم يساعد ذلك، فيمكنك محاولة تحويل مجرى الهواء بمقدار 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة، وتمرير الأداة عبر الحلق وإعادتها مرة أخرى.
- إذا لم تنجح جميع المحاولات للتغلب على المقاومة في البلعوم الخلفي، فسيتعين عليك إزالة الأداة واختيار قناة هواء ذات عيار أصغر.
- إذا لم يؤد استبدال مجرى الهواء إلى النتيجة المرجوة، فيمكنك استخدام القسطرة المستخدمة في الشفط. يمكن لهذه الأداة، التي يتم تمريرها عبر قناة مجرى الهواء، أن تصبح "موصلًا" إذا تمت إزالة مجرى الهواء لأول مرة بحوالي سنتيمترين.
- في الحالات الصعبة بشكل خاص، عندما لا تسمح أي تدابير بإدخال قناة الهواء، لا يتبقى سوى خيارين: محاولة إدخال قناة الهواء من خلال فتحة الأنف الأخرى، أو معالجة تجويف الأنف مرة أخرى وإعداده.
في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي إدخال مجرى الهواء عبر الأنف إلى. وأكثر هذه الحالات شيوعًا هو نزيف الأنف. للقضاء عليه، سوف تحتاج إلى استخدام تامبوناد. إذا كان النزيف سطحياً فالدكاك الأمامي يكفي. في الحالات الأكثر خطورة، مطلوب سدادة خلفية، الأمر الذي سيتطلب تدخل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
المضاعفات الأكثر خطورة هي ثقب الغشاء المخاطي، ونتيجة لذلك يتم تشكيل قناة تحت المخاطية. في هذه الحالة، يجب إزالة قناة الهواء، وستكون هناك حاجة إلى أساليب الجراحة التجميلية للقضاء على المضاعفات.
خوارزمية إدخال مجرى الهواء عن طريق الفم
يمكن الإشارة إلى إدخال مجرى الهواء الأنفي إذا تم استيفاء الشروط التالية:
- انسداد جزئي أو كامل في الجهاز التنفسي العلوي.
- المريض فاقد للوعي، والفكين مشدودان (كخيار، الفكان مشدودان بعد التنبيب).
- يجب أن يستنشق البلعوم.
قبل البدء في التلاعب، تحتاج إلى التأكد من عدم وجود موانع. فيما بينها:
- التشنج القصبي في المرحلة الحادة، أو ذكر التشنج القصبي في التاريخ الطبي للمريض.
- ويلاحظ كسور في الأسنان أو الفكين.
إذا لم تكن هناك موانع، يمكنك اختيار ما هو ضروري، والذي يتضمن:
- شفط كهربائي.
- سكين المعجون.
- قناة ذات حافة ناعمة (أو بلاستيكية).
- يدوكائين على شكل محلول (تركيز 10%).
يجب أن يتم التلاعب بالتسلسل التالي:
- إجراء التخدير. يُستخدم محلول الليدوكائين لري الفم وموقع إدخال مجرى الهواء. هذا يقمع منعكس الكمامة.
- يجب وضع المريض على جانبه أو ظهره.
- بعد فتح فم المريض، تحتاج إلى إزالة اللسان من البلعوم عن طريق الضغط على قاعدة اللسان باستخدام ملعقة.
- أخذ قناة الهواء في يدك، يتم إدخالها بعناية في الفم، وتحويل الجانب المقعر من الأداة نحو الذقن. يجب توجيه النهاية البعيدة لمجرى الهواء نحو الجدار الخلفي للبلعوم دون لمس سطحه. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يبرز مجرى الهواء بشفته من خلف القواطع بنحو سنتيمترين.
- يجب رفع اللسان عن جدار البلعوم. ولهذا الغرض يتم إنشاء الفك السفلي للمريض بطريقة خاصة.
- بالضغط على مجرى الهواء، تحتاج إلى دفعه بعناية إلى فمك بحوالي سنتيمترين. يجب أن يكون منحنى الأداة عند قاعدة اللسان.
- هناك خيار آخر لإدخال قناة الهواء لا يتضمن استخدام الملعقة. في هذه الحالة، يتم توجيه الجانب المقعر للأداة نحو حنك المريض. بعد أن وصلت إلى اللسان في نهاية قناة الهواء، تحتاج إلى تحويل الأداة 180 درجة ومواصلة الإدراج على طول اللسان. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند تحويل مجرى الهواء، يمكنك التسبب في إصابة تجويف الفم، أو تفاقم الإصابة الموجودة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تدوير مجرى الهواء بإهمال إلى إزاحة الأسنان. لذلك عليك أن تعرف مسبقًا ما إذا كان المريض يعاني من أسنان مفككة وما إذا كان يعاني من أي ضرر في تجويف الفم.
في بعض الحالات، قد يؤدي إدخال مجرى الهواء عبر الفم إلى حدوث مضاعفات. على وجه الخصوص، إذا تم إدخال مجرى الهواء بشكل غير صحيح، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة الانسداد بدلاً من تخفيف حالة المريض.
في حالة حدوث هذه المضاعفات، يجب إزالة قناة الهواء على الفور. آخر هو تطور الغثيان، وحتى القيء. في هذه الحالة، سيكون من الضروري إزالة القيء من الفم، بعد تحويل رأس المريض إلى الجانب أولاً. من المضاعفات غير السارة إلى حد ما يمكن أن يكون رد فعل تشنج قصبي.
في هذه الحالة، يجب توفير دعم إضافي للمجرى الهوائي.
تقنية إدخال مجاري الهواء
تقنيات الإنعاش
1. المؤشرات:
· انسداد كامل أو جزئي في الجهاز التنفسي العلوي.
· انقباض الفكين عند المرضى فاقد الوعي أو المرضى الموضوعين على أنبوب.
· الحاجة إلى الشفط من البلعوم.
2. موانع الاستعمال:
· كسور الفكين أو الأسنان.
· تاريخ أو نوبة حادة من التشنج القصبي.
3. التخدير:
· الري الموضعي بمحلول ليدوكائين 10% لتثبيط منعكس القيء.
4. المعدات:
· قناة بلاستيكية أو ذات حواف ناعمة.
· سكين المعجون.
· الشفط الكهربائي.
5. المنصب:
· الاستلقاء على ظهرك أو جانبك
6. التقنية:
افتح فمك إذا لزم الأمر استخدم إصبعك لإزالة المحتويات من فمك(أطقم الأسنان، والقيء، والأجسام الغريبة، وما إلى ذلك)، اضغط على الملعقة على قاعدة اللسان، وحرك اللسان للأمام من البلعوم.
· أدخل قناة الهواء في الفم بحيث يكون جانبها المقعر نحو الذقن بحيث تكون نهايتها البعيدة متجهة ولكن لا تصل إلى الجدار الخلفي للبلعوم. يجب أن تبرز شفة مجرى الهواء بمقدار 1-2 سم من خلف القواطع.
· استخدام تقنية تقدم الفك السفلي والتي تعمل على رفع اللسان بعيداً عن جدار البلعوم.
· اضغط على مجرى الهواء وادفعه مسافة 2 سم داخل الفم بحيث يستقر منحنىه على قاعدة اللسان.
· بدلاً من ذلك، يمكن إدخال مجرى الهواء بحيث يكون الجانب المقعر مواجهًا للحنك. بعد أن تصل نهايته إلى اللسان (في هذه الحالة لا يتم استخدام الملعقة)؛ أدر مجرى الهواء 180 درجة ثم حركه على طول اللسان. لا ينصح بهذه الطريقة إذا كان المريض يعاني من أسنان فضفاضة أو صدمة في الفم، لأن التواء مجرى الهواء قد يتسبب في تحرك الأسنان أو زيادة النزيف.
تطور رد الفعل القصبي:
· الحفاظ على مجرى الهواء السالك باستخدام التقنيات الموضحة في القسم السابق.
الغثيان أو القيء:
· أدر رأسك إلى الجانب وقم بالشفط.
تفاقم انسداد مجرى الهواء بسبب وضع مجرى الهواء بشكل غير صحيح:
· قم بإزالة قناة الهواء وأعد إدخالها إذا لزم الأمر.
1. المؤشرات:
· الإسعافات الأولية في حالة انسداد مجرى الهواء الوشيك.
· تسهيل التنفس للمرضى تحت تأثير الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي.
· الحد من انسداد مجرى الهواء عن طريق الأنسجة الرخوة (تراجع اللسان، وما إلى ذلك).
2. موانع(لرمي الرأس إلى الخلف):
· الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي.
· متلازمة داون (بسبب التعظم غير الكامل والخلع الجزئي للفقرات العنقية C1-C2).
· اندماج الأجسام الفقرية العنقية.
· أمراض العمود الفقري العنقي (التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفاصل الروماتويدي).
3. التخدير:
· غير مطلوب.
4. المعدات:
· غير مطلوب.
5. المنصب:
· الاستلقاء على ظهرك.
6. تقنية إمالة الرأس:
· إذا كان لديك موانع الاستعمال المذكورة أعلاه، استخدم فقط تقنية تمديد الفك السفلي.
· قم بإمالة رأسك إلى الخلف عند المفصل الأطلسي القذالي (C1)، مع إبقاء فمك مغلقاً. يبقى الرأس في وضع محايد.
· ارفع ذقنك، مما يساعد على رفع وتحريك العظم اللامي للأمام من الجزء الخلفي من الحلق.
7. تقنية اخراج الفك السفلي :
· افتح فمك قليلاً واضغط بلطف على ذقنك بإبهامك.
· اضغط على الفك السفلي بأصابعك وارفعه للأمام وللأعلى: بحيث تكون الأسنان السفلية في مستوى الأسنان العلوية.
· يفضل استخدام الطريقة اليدوية. مع انخفاض القوة، فإن القوة المرنة لمحفظة المفصل السفلي والعضلة الماضغة سوف تسحب الفك السفلي إلى الخلف نحو المفصل.
8. المضاعفات والقضاء عليها:
· عند إجراء المناورات اليدوية على الأطفال دون سن 5 سنوات، قد ينحني العمود الفقري العنقي إلى الأعلى، مما يدفع الجزء الخلفي من البلعوم إلى الأمام نحو اللسان ولسان المزمار. في هذه الحالة، قد يزيد الانسداد. لذلك، عند الأطفال، يتم ضمان سالكية أفضل للمجرى الهوائي من خلال وضع الرأس المحايد.
4.3 منهجية إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام جهاز ADR-2
1. المؤشرات:
نقص أو عدم كفاية التهوية التلقائية
· الأكسجة المسبقة قبل التنبيب المخطط له.
· الأوكسجين على المدى القصير لاضطرابات الجهاز التنفسي القابلة للعكس.
2. موانع الاستعمال:
· فتق الحجاب الحاجز.
· الشك في القلس الإيجابي أو السلبي.
· عدم القدرة على أداء التلاعبات على الرأس والرقبة.
· الناسور الرغامي المريئي.
· تلف القصبة الهوائية.
· إصابات وكسور الهيكل العظمي للوجه.
· أضرار جسيمة على الجلد.
· معدة ممتلئة (موانع نسبية).
3. التخدير:
· غير مطلوب.
4. المعدات:
· قناع بالحجم المطلوب.
· حقيبة التنفس أو الإنعاش (AMBU).
· الأكسجين.
· الشفط الكهربائي.
5. المنصب:
· على الظهر، الرأس في الوضع التشريحي.
6. التقنية:
· أدخل مجرى الهواء عن طريق الفم أو الأنف.
· خذ القناع بيدك اليسرى؛ باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة، اضغط على القناع حول الياقة، ثم ضع جسم القناع في راحة يدك اليسرى.
· قم بإمالة الجزء الضيق من القناع فوق جسر أنفك، وتجنب الضغط على عينيك.
· أنزل القناع على وجهك بحيث يستقر جزء الذقن من القناع على الحافة السنخية.
· اضغط على القناع بإحكام على وجهك، بينما تقوم في نفس الوقت بسحب الفك السفلي لأعلى نحو القناع بإصبع يدك اليسرى المثني، مع إمالة القناع قليلاً إلى اليمين.
· قومي بحركات تنفس متناوبة، مع الضغط على الكيس بيدك اليمنى.
· إذا كان المريض لا يزال يتنفس بشكل تلقائي، قم بإجراء التنفس الكيسي بشكل متزامن مع استنشاق المريض.
· إذا كان المريض يعاني من تسرع التنفس، فاستبدل التهوية المساعدة بالتنفس التلقائي.
· في المرضى الذين يعانون من أسنان مفقودة، يمكن وضع مسحات من الشاش خلف الخدين للتأكد من ملاءمة القناع للوجه بشكل محكم. لكن هذه التقنية لا ينبغي أن تؤدي إلى زيادة انسداد مجرى الهواء. في حالة وجود انسداد، قومي بإزالة السدادات القطنية على الفور.
· إذا كان من الصعب الحفاظ على التنفس باستخدام جهاز قناع الكيس وحده، يمكنك حمل القناع بكلتا يديك، والضغط عليه على وجهك، بينما يقوم المساعد بضغط الكيس.
7. المضاعفات والقضاء عليها:
· يتطلب توسع المعدة الحاد بالهواء إدخال أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط.