العدوى المكتسبة من المستشفى (المستشفى ، المستشفى) هي أي مرض واضح سريريًا من أصل جرثومي يصيب المريض فيما يتعلق بإقامته في المستشفى ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء إقامته في المستشفى أو بعد الخروج ، وكذلك مرض الموظف بسبب عمله في المستشفى.
أهمية المشكلة
1. الانتشار
2. تزايد عدد القضايا
3. مقاومة مسببات الأمراض
4. تفاقم حالة المريض
5. تكاليف المواد
6. الأهمية القانونية
علم الأوبئة هو علم انتشار الأمراض المعدية في المحيط الحيوي.
العملية الوبائية هي عملية تفاعل بين كائن حي دقيق وكائن حي في ظل ظروف بيئية معينة ، تهدف تطوريًا إلى انتشار ميكروب في البيئة.
تسبق العملية الوبائية دائمًا ظهور المرض المعدي.
مصدر العدوى
مصدر العدوى هو كائن حي أو كائن من البيئة التي يحدث فيها تكاثر وتراكم العامل المعدي.
مصدر عدوى المستشفيات هو الإنسان.
1. المرضى
2. ناقلات أعراض
العامل المسبب للمرض
بكتيريا
المكورات العنقودية الذهبية
الإشريكية القولونية
الزائفة الزنجارية
فيروس التهاب الكبد B
فيروس التهاب الكبد الوبائي سي
الفطر (المبيضات)
الميكوبلازما
الكلاميديا
طريق النقل
أنواع وعوامل الإرسال:
1. الاتصال مدفوع. بالحقن (اليدين ، الأدوات ، الغرسات ، الأدوية ، الملابس الداخلية ، الضمادات ، إلخ)
2- الهباء الجوي (الهباء الجوي)
3. الغذاء (الماء والغذاء)
كائن حساس
عوامل المقاومة:
1. الوظيفة الطبيعية لجميع الأجهزة والأنظمة (تدفق الدم ، اللمف ، الإفرازات ، الإفرازات والسوائل الأخرى)
2. سلامة الجلد والأغشية المخاطية
3. مقاومة غير محددة (أنظمة تحلل الدم والأنسجة ، الضامة)
4. التهاب (مصلي صديدي)
5. حصانة محددة
عوامل الحساسية:
1. ركود في الأوعية والأعضاء المجوفة
2. الجروح والتدخلات
3. الاضطرابات التغذوية وتوازن الماء والكهارل
4. نقص المناعة (بما في ذلك العقاقير التي يسببها)
5. اضطرابات التمثيل الغذائي
6. الأمراض المصاحبة
الوقاية من عدوى المستشفيات
الروابط الرئيسية لعملية الوباء
1. مصدر العدوى
2. طريقة الإرسال
3. الجسم الحساس
التأثير على هذه الروابط يقطع عملية الوباء
المرضى - العزلة والعلاج
الناقلون بدون أعراض - التحديد النشط والصرف الصحي
الكشف عن الناقل في المرضى:
في حالات الطوارئ - أثناء علاج المرض الأساسي
بالنسبة للمرضى المخطط لهم ، إجراء فحص معياري قبل دخول المستشفى (التصوير الفلوري ، الفحص من قبل طبيب الأسنان ، طبيب أمراض النساء ، فحص الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، العامل المسبب لمرض الزهري ، HBsAg)
تحديد هوية الناقل في العاملين الصحيين:
عند التقدم لوظيفة
مخطط
غير مجدول في حالة وبائية غير مواتية في المستشفى
مسحة من الغشاء المخاطي للبلعوم والأنف للكشف عن المكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض
التصوير الفلوري
فحص الدم لاكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والعامل المسبب لمرض الزهري ، لمستضد HBsAg
فحص الجسم
أنواع التأثير:
1. النظافة السريرية
2. التطهير - القضاء على الأشكال النباتية للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من الأجسام
3. التعقيم - إزالة الكائنات الحية الدقيقة وأبواغها من الأجسام
4. العزلة - منع الجسم من الاتصال بجسم مصاب
1. استبعاد الإجراءات والتعيينات غير العقلانية ، واستخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي
2. تحفيز تدفق الدم الجهازي والمحلي
3. توفير تصريف للأعضاء المجوفة وتجاويف الجسم والجروح
4. حماية الجلد والأغشية المخاطية
5. القضاء على العوامل التي تمنع التئام الجروح غير المعقدة
6. ضمان التوازن الطبيعي للعناصر الغذائية والفيتامينات والأملاح والسوائل
7. التأثير على الاعتلال المشترك
8. الاستخدام الوقائي للمطهرات والمضادات الحيوية ومستحضرات المناعة
علاج عدوى المستشفيات
المبدأ الأساسي هو نهج متكامل يعتمد على استخدام جميع أنواع المطهرات: الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.
التوجيهات ذات الأولوية لعلاج عدوى المستشفيات
تطبيع تدفق السوائل البيولوجية
تحفيز تدفق الدم الإقليمي
تنخر
مكان العلاج بالمضادات الحيوية في علاج عدوى المستشفيات
العلاج بالمضادات الحيوية هو نوع واحد فقط من أنواع المطهرات البيولوجية.
العلاج بالمضادات الحيوية ليس علاجًا للعدوى الجراحية ويمكن استخدامه فقط بالإضافة إلى الجراحة ، وإذا أمكن ، بالاشتراك مع طرق مطهرة أخرى.
مبادئ العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية
1. إجراء التدخل الجراحي المناسب.
2. تحديد مؤشرات العلاج بالمضادات الحيوية.
3. اختيار دواء أو مجموعة من الأدوية حسب حساسية ميكروب مشتبه به تجريبياً (علاج تجريبي بالمضادات الحيوية).
4. تحليل الميكروفلورا وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا (العلاج بالمضادات الحيوية موجه للسبب).
5. حساب موانع استعمال الأدوية المختارة ، بما في ذلك التفاعلات التحسسية المحتملة والتأثيرات السمية العضوية.
6. الجمع بين الأدوية عند الضرورة ومراعاة تفاعلها.
9. المراقبة المستمرة والمستمرة للتأثير والحاجة إلى مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية من أجل تغيير أو إلغاء الدواء في الوقت المناسب.
10. الحماية من الفطريات أثناء وعلاج دسباقتريوز بعد دورات طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية.
1. إجراء التدخل الجراحي المناسب
توقيت
الراديكالية (استئصال التنخر)
إنشاء مسار واسع لتدفق إفرازات الجرح
2. تحديد المؤشرات
مطلق: توطين خطير للعملية ، عدوى منتشرة (التهاب النسيج الخلوي ، التهاب الصفاق) ، عدوى معممة (تعفن الدم)
نسبيا
3. العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية (عوامل يجب مراعاتها)
المستشفى
علاقة البكتيريا من التركيز مع توطينها
عيادة المرض (طبيعة الجرح افرازات
الفحص المجهري لتصريف الجرح
4. العلاج بالمضادات الحيوية مسبب للمضادات الحيوية (لحظات إيجابية في حالة عدوى المستشفيات)
موثوقية النتيجة
تشابه رصد البكتيريا في المستشفى
5. المحاسبة عن موانع الاستعمال
ج: دسباقتريوز ، تأثير سام عضوي
ب: الحساسية والحساسية الزائفة ، والخصوصية
ج: الادمان والادمان
D: ماسخة ، مسرطنة ومطفرة
6. مزيج من الأدوية
تركيبات غير عقلانية:
جراثيم + عقار مبيد للجراثيم في مرحلة الانقسام ؛
نفس طيف عمل الأدوية.
تركيبات ضارة:
نفس التأثير الجانبي
عند الجمع بين الأدوية ، لا يمكن تقليل جرعاتها!
7. اختيار طريق إعطاء الدواء ، قادرة على ضمان إيصاله بشكل كاف إلى التركيز المرضي.
8. اختيار الجرعات المفردة المناسبة وتكرار الإعطاء ، مع مراعاة الحرائك الدوائية للدواء لدى هذا المريض.
9. المراقبة الحالية للتأثير والحاجة إلى مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية
معايير الكفاءة: انخفاض في درجة الحرارة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول إلى اليسار ، ديناميات محلية إيجابية
معايير الإلغاء: انتقال عملية الجرح إلى مرحلة التجديد ، والقضاء على التسمم.
تعتمد مدة الدورة فقط على وجود المؤشرات والتأثير
يجب أن يكون إلغاء الدواء فوريًا
10. الحماية من الفطريات وعلاج دسباقتريوز
فلوكونازول (ديفلوكان) 200 ملغ / يوم ، ابتداءً من اليوم العاشر أو من لحظة ظهور علامات العدوى الفطرية ، وبعد 5-10 أيام من انتهاء تناول الأدوية المضادة للبكتيريا
عدوى المستشفيات (HAI) هي مجموعة كاملة من العمليات المعدية ، ويرجع أصلها وتطورها إلى الإقامة أو الزيارة إلى مؤسسة طبية.
يزداد انتشار عدوى المستشفيات مع تحسن التقنيات الطبية ويرجع ذلك إلى عوامل العامل الميكروبي والشخص والمساحة المحيطة. يتم تحديد الوقاية من هذا التصنيف إلى حد كبير من خلال فعالية تدابير مكافحة الأوبئة والصحية والنظافة.
قبل بضع سنوات ، اعتقد الخبراء أن عدوى المستشفيات هي مرض يمكن أن يتطور فقط في ظروف الاستشفاء في المستشفى. في الوقت الحالي ، تغير مفهوم عدوى المستشفيات إلى حد ما.
مرادفات هذا المصطلح الطبي هي عدوى المستشفيات أو عدوى المستشفيات.
يعرف بروتوكول منظمة الصحة العالمية هذا المصطلح على النحو التالي. تشمل التهابات المستشفيات المظاهر السريرية لمرض من أصل معدي ، والذي يتكون لدى المريض نتيجة دخول المستشفى في المستشفى أو زيارة العيادة الخارجية لمؤسسة طبية ، وكذلك في غضون شهر واحد بعد هذه اللحظة أو الخروج من المستشفى. مستشفى. كيف يجب اعتبار عدوى المستشفيات نوبات من العملية المعدية في العاملين الطبيين من أي مستوى ، بغض النظر عن مكان ظهور العلامات السريرية.
تعتبر مشكلة عدوى المستشفيات ذات صلة بسبب عدد من الميزات:
- تطيل عملية تعافي المريض (تزيد فترة البقاء في السرير عن فترة بقاء المريض دون مضاعفات بمقدار 1.5 مرة) ؛
- المساهمة في مسار أكثر شدة للمرض ؛
- زيادة التكاليف المالية للمستشفى والمريض ؛
- زيادة نسبة الوفيات (حسب بعض التقارير بمقدار 5 مرات) في المرضى من أي عمر ؛
- يتزايد عدد سلالات الكائنات الحية الدقيقة التي تقاوم عمل المطهرات التقليدية والعوامل المضادة للبكتيريا.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإقامة الطويلة في المستشفى لها تأثير نفسي سلبي على المريض.
لوحظ التوزيع الأكبر في الأقسام:
- مستشفى التوليد وأمراض النساء والولادة (تهيمن النباتات إيجابية الجرام) ؛
- جراحي مختلف (أي نباتات ، بما في ذلك غير نمطية) ؛
- نفسية (مجموعة معوية) ؛
- الجهاز الهضمي ().
تحدث عدوى المستشفيات وتنتشر ليس فقط في حالة عدم وجود مستوى ضروري من المعايير الصحية ، ولكن أيضًا حيث يتم تقديم التدخلات الطبية الغازية المختلفة بنشاط.
العوامل المسببة لعدوى المستشفيات
العوامل الميكروبية التي تعتبر مسببات الأمراض المحتملة لعدوى المستشفيات مقسمة حسب التصنيف الدولي. يتم تصنيفها على أنها مسببة للأمراض ومسببة للأمراض مشروطًا ، وكذلك وفقًا لأنواع العامل الممرض. الأنواع التالية من الميكروبات معروفة - العوامل المسببة لعدوى المستشفيات.
في الممارسة السريرية ، تنقسم العوامل المسببة لعدوى المستشفيات إلى مسببة للأمراض في الواقع ومسببة للأمراض مشروطة. مسببة للأمراض في الواقع - هذه هي الميكروبات التي تسبب مرضًا معديًا في أي شخص. وكقاعدة عامة ، فإن حالات هذه العدوى في المستشفيات ليست عديدة ، وترتبط بزيادة معدل الإصابة في المنطقة ، ويمكن التحكم فيها تمامًا من خلال تدابير مكافحة الأوبئة. يمكن أن يكون:
- مسببات الأمراض المعدية للأطفال (الحصبة الألمانية ، الحصبة ، جدري الماء) ؛
- الالتهابات المعوية (حمى التيفوئيد ، السالمونيلا ، داء الشيغيلات).
مسببات الأمراض الانتهازية هي مجموعة كبيرة من العوامل المعدية التي يتم توزيعها على نطاق واسع في البيئة ، ولكن يجب توقع حدوث الأعراض السريرية العلنية فقط في ظل ظروف معينة. في الشخص السليم ، لا تسبب هذه الميكروبات المرض. أكثر مسببات الأمراض الانتهازية شيوعًا هي:
- كليبسيلا.
- المكورات العنقودية الجلدية والذهبية.
- الإشريكية.
- العقدية الحالة للدم بيتا.
- المعوية.
- المكورات الرئوية.
- الزائفة.
- المكورات المعوية.
- بروتيوس.
يمكن أن يكون مصدر عدوى المستشفيات هو كل من مرضى مرافق الرعاية الصحية والعاملين الطبيين من أي مستوى. يتم تسهيل انتشار عدوى المستشفيات من خلال وجود أشكال كامنة وخفية من مرض معد لا يتم تشخيصه في الوقت المناسب.
لا تزال أسباب ظهور ظاهرة مثل "النقل الصحي" غير معروفة تمامًا. لا يشعر مثل هذا الشخص بأي علامات تدل على اعتلال الصحة ، ولكنه يطلق العامل الممرض بنشاط في البيئة لعدة أيام وأسابيع ، ويصاب أشخاص آخرون بالعدوى. إن وجود ناقلات بين العاملين الطبيين ، على سبيل المثال ، في جناح الولادة أو في وحدة تقديم الطعام ، أمر خطير بشكل خاص ، لأن أسباب مثل هذه العدوى في المستشفيات قد تظل غير مفسرة لفترة طويلة.
يختلف هيكل عدوى المستشفيات اختلافًا كبيرًا في المستشفيات وأقسام العيادات الخارجية المختلفة. تعتمد هيمنة مجموعة أو أخرى من العوامل المعدية ، كقاعدة عامة ، على نوع الرعاية الطبية المقدمة. إن أكثر حالات العدوى ذات الصلة بالمستشفيات موجودة في أقسام الجراحة (التوليد ، المسالك البولية ، الحروق ، الرضوض ، طب الأورام).
تصنيف التهابات المستشفيات
تصنف عدوى المستشفيات:
- حسب شدة حالة المريض (شديدة ، معتدلة ، خفيفة ،) ؛
- حسب مدة العملية المعدية (خاطف ، حاد ، مزمن ، تحت الحاد) ؛
- وفقًا لتوطين العملية المرضية.
في الرعاية الصحية العملية الحديثة ، يتم استخدام تصنيف عدوى المستشفيات وفقًا للمبدأ التشريحي. الأشكال الأكثر شيوعًا لتصنيف الأمراض هي:
- عمليات التهابات قيحية للأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية والجلد (الفلغمون ، الخراج ، التهاب الضرع ، الحمرة) ؛
- تلف منطقة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والتهاب اللوزتين) ؛
- التهابات القصبات الرئوية (الشفط والالتهاب الرئوي الاحتقاني) ؛
- تلف الجهاز الهضمي (التهاب الكبد السمي والحقن) ؛
- الأمراض المعدية في مقلة العين.
- آفات التهابية قيحية في العظام والجهاز المفصلي.
- التهابات الجهاز البولي التناسلي.
- تلف السحايا وجوهر الدماغ.
- أمراض النشوء المعدية لأغشية القلب والأوعية الدموية الكبرى.
يتميز كل من المظاهر بأعراض محددة. يعتمد تعريف عملية مثل HBI على نتائج الفحوصات المخبرية والأدوات.
طرق انتقال عدوى المستشفيات
في ظل طرق انتقال عدوى المستشفيات ، لا ينبغي للمرء أن يفهم فقط المصطلح الكلاسيكي ، ولكن النتيجة المحددة للنشاط الطبي. حتى الآن ، تعتبر الطرق التالية لانتقال عدوى المستشفيات ذات صلة:
تحتوي أي محاضرة كلاسيكية عن الأمراض المعدية على أوصاف مفصلة لطرق الانتقال التقليدية. ومع ذلك ، في حالة التهابات المستشفيات ، تكون الآليات الجديدة الناتجة عن مجموعة متنوعة من الأنشطة الطبية أكثر صلة.
لا تتحقق طريقة الحقن للانتقال فقط عند استخدام الحقن ، ولكن أيضًا عند استخدام أي أجسام خارقة أخرى (إبر ثقب ، أداة خدش). يجب أن يُفهم نقل الدم على أنه نقل الدم وتقريباً أي من منتجاته (البلازما ، الغلوبولين المناعي ، كتلة كرات الدم الحمراء) ، وكذلك زرع الأعضاء المانحة.
إن مسار النقل المرتبط بالإجراءات الطبية والتشخيصية هو تقريبًا أي تدخل جائر مرتبط باستخدام أدوات غير معقمة وغير قابلة للاستعمال مرة واحدة. على سبيل المثال ، يجب أن يكون المرء على دراية بالعدوى المحتملة أثناء الخزعة ، والسبر ، وتنظير المعدة ، وما إلى ذلك. من بين العوامل التي تساهم في تطور عدوى المستشفيات ، يجب أيضًا مراعاة ملامسة السوائل البيولوجية (الدم ، اللمف ، الإفرازات المهبلية).
المبادئ العامة للوقاية
ويستند إلى التأثير على الروابط الرئيسية لعملية الوباء. المؤشر الرئيسي لتفشي عدوى المستشفيات هو زيادة الإصابة بنوع معين من أشكال الأمراض ، على سبيل المثال ، داء السلمونيلات ، في قسم واحد أو مستشفى ككل. إن تعيينات التدابير المحددة التي تهدف إلى القضاء على عدوى المستشفيات فردية تمامًا ، ولكن العديد منها عالمي أيضًا.
من بينها ، أهمها ما يلي:
- التحكم الديناميكي في مستوى الإصابة بالأمراض المعدية ؛
- تحليل الفلورا الميكروبية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية والمطهرات ؛
- الفحوصات الوقائية المنتظمة للعاملين في المجال الطبي ؛
- الامتثال لقواعد العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ؛
- التنفيذ الدقيق لجميع مراحل التطهير والتعقيم ؛
- تقليل إقامة المريض في المستشفى ؛
- تقليل عدد المرضى في الأجنحة ؛
- تعزيز التغذية لزيادة مقاومة جسم المريض.
مثل هذه الدراسة التفصيلية للوضع وخطة تدابير محددة هي المفتاح للوقاية الناجحة من عدوى المستشفيات.
- الأمراض المعدية المختلفة التي حدثت الإصابة بها في إحدى المؤسسات الطبية. اعتمادًا على درجة الانتشار ، المعممة (تجرثم الدم ، تسمم الدم ، تسمم الدم ، الصدمة البكتيرية) والأشكال الموضعية من عدوى المستشفيات (مع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي التناسلي والعظام والمفاصل والجهاز العصبي المركزي ، إلخ. .). يتم تحديد العوامل المسببة لعدوى المستشفيات باستخدام طرق التشخيص المخبرية (الميكروسكوبية ، الميكروبيولوجية ، السيرولوجية ، البيولوجية الجزيئية). في علاج عدوى المستشفيات ، يتم استخدام المضادات الحيوية والمطهرات والمنشطات المناعية والعلاج الطبيعي وتصحيح الدم خارج الجسم وما إلى ذلك.
معلومات عامة
عدوى المستشفيات (المستشفيات ، المستشفيات) هي أمراض معدية من مسببات مختلفة ظهرت في المريض أو الموظف الطبي فيما يتعلق بإقامتهم في مؤسسة طبية. تعتبر العدوى مستشفوية إذا تطورت في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى. تبلغ نسبة انتشار التهابات المستشفيات (HAI) في المؤسسات الطبية المختلفة 5-12٪. تحدث الحصة الأكبر من التهابات المستشفيات في مستشفيات التوليد والجراحة (وحدات العناية المركزة ، وجراحة البطن ، والرضوض ، وإصابات الحروق ، والمسالك البولية ، وأمراض النساء ، وطب الأنف والأذن والحنجرة ، وطب الأسنان ، والأورام ، وما إلى ذلك). تعد عدوى المستشفيات مشكلة طبية واجتماعية كبرى ، حيث تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ، وتزيد من مدة العلاج بمقدار 1.5 مرة ، وعدد الوفيات بمقدار 5 أضعاف.
مسببات ووبائيات عدوى المستشفيات
العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات (85 ٪ من الإجمالي) هي مسببات الأمراض الانتهازية: المكورات الموجبة للجرام (البشرة والمكورات العنقودية الذهبية ، العقدية الحالة للدم بيتا ، المكورات الرئوية ، المكورات المعوية) والبكتيريا سالبة الجرام على شكل قضيب (كليبسيلا ، الإشريكية ، Enterobacter ، Proteus ، Pseudomonas ، إلخ.). بالإضافة إلى ذلك ، في مسببات عدوى المستشفيات ، الدور المحدد لمسببات الأمراض الفيروسية للهربس البسيط ، عدوى الفيروس الغدي ، الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، تضخم الخلايا ، التهاب الكبد الفيروسي ، عدوى الجهاز التنفسي المخلوي ، وكذلك فيروسات الأنف ، الفيروسات العجلية ، الفيروسات المعوية ، إلخ. الفطريات (تشبه الخميرة ، والعفن ، والإشعاع). من سمات سلالات الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية تنوعها العالي ومقاومتها للأدوية ومقاومتها للعوامل البيئية (الأشعة فوق البنفسجية ، المطهرات ، إلخ).
في معظم الحالات ، تكون مصادر عدوى المستشفيات هي المرضى أو العاملين في المجال الطبي الذين يحملون البكتيريا أو المرضى الذين يعانون من أشكال طمس وجلية من علم الأمراض. تشير الدراسات إلى أن دور الأطراف الثالثة (خاصة زوار المستشفيات) في انتشار عدوى المستشفيات ضئيل. يتم تحقيق انتقال أشكال مختلفة من عدوى المستشفيات بمساعدة آلية النقل الجوي ، البراز الفموي ، الاتصال ، آلية الانتقال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريق الوريدي لانتقال عدوى المستشفيات ممكن خلال الإجراءات الطبية الغازية المختلفة: أخذ عينات الدم ، والحقن ، والتطعيم ، والتلاعب بالأدوات ، والعمليات ، والتهوية الميكانيكية ، وغسيل الدم ، وما إلى ذلك ، وبالتالي ، فمن الممكن أن تصبح في منشأة طبية المصابين بالتهاب الكبد ، والأمراض القيحية الالتهابية ، والزهري ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. هناك حالات من تفشي داء الفيالقة في المستشفيات عندما يأخذ المرضى حمامًا شافيًا وأحواض استحمام دوامة.
يمكن أن تكون العوامل التي ينطوي عليها انتشار عدوى المستشفيات هي الرعاية والمفروشات الملوثة ، والأدوات والمعدات الطبية ، وحلول العلاج بالتسريب ، وزرة وأيادي الطاقم الطبي ، والمنتجات الطبية التي يمكن إعادة استخدامها (المجسات ، والقسطرة ، والمناظير) ، ومياه الشرب ، والفراش ، والخياطة. ومواد التضميد ، إلخ. الآخرين
تعتمد أهمية أنواع معينة من عدوى المستشفيات إلى حد كبير على ملف تعريف المؤسسة الطبية. لذلك ، في أقسام الحروق ، تنتشر عدوى Pseudomonas aeruginosa ، والتي تنتقل بشكل أساسي من خلال أدوات العناية وأيدي الموظفين ، والمرضى أنفسهم هم المصدر الرئيسي لعدوى المستشفيات. في مراكز التوليد ، المشكلة الرئيسية هي عدوى المكورات العنقودية ، التي تنتشر عن طريق العاملين الطبيين الحاملين للمكورات العنقودية الذهبية. في أقسام المسالك البولية ، تهيمن العدوى التي تسببها الفلورا سالبة الجرام: الأمعاء ، الزائفة الزنجارية ، إلخ. في مستشفيات الأطفال ، تعتبر مشكلة انتشار عدوى الأطفال ذات أهمية خاصة - جدري الماء ، والنكاف ، والحصبة الألمانية ، والحصبة. يتم تسهيل ظهور وانتشار عدوى المستشفيات من خلال انتهاك النظام الصحي والوبائي لمرافق الرعاية الصحية (عدم الامتثال للنظافة الشخصية ، والتعقيم والتعقيم ، ونظام التطهير والتعقيم ، والتعرف المبكر وعزل الأشخاص الذين يمثلون مصادر العدوى ، إلخ.).
تشمل مجموعة المخاطر الأكثر عرضة للإصابة بعدوى المستشفيات حديثي الولادة (خاصة الأطفال الخدج) والأطفال الصغار ؛ المرضى كبار السن والوهن. الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة (السكري ، أمراض الدم ، الفشل الكلوي) ، نقص المناعة ، أمراض الأورام. تزداد قابلية الشخص للإصابة بعدوى المستشفيات مع الجروح المفتوحة ، والمصارف البطنية ، والقسطرة داخل الأوعية الدموية ، والقسطرة البولية ، وفغر القصبة الهوائية ، وغيرها من الأجهزة الغازية. يتأثر تواتر حدوث عدوى المستشفيات وشدتها بإقامة المريض الطويلة في المستشفى ، والعلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة ، والعلاج المثبط للمناعة.
تصنيف التهابات المستشفيات
وفقًا لمدة الدورة ، تنقسم عدوى المستشفيات إلى حادة ، وتحت الحاد ، ومزمنة ؛ حسب شدة المظاهر السريرية - أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. اعتمادًا على انتشار العملية المعدية ، يتم تمييز الأشكال المعممة والموضعية لعدوى المستشفيات. العدوى المعممة تتمثل في تجرثم الدم وتسمم الدم والصدمة البكتيرية. في المقابل ، من بين الأشكال المترجمة:
- التهابات الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد ، بما في ذلك الجروح بعد الجراحة والحروق والصدمات. على وجه الخصوص ، تشمل التهاب السرة ، الخراجات والتهاب النسيج الخلوي ، تقيح الجلد ، الحمرة ، التهاب الضرع ، التهاب الشبكية ، الالتهابات الفطرية للجلد ، إلخ.
- التهابات تجويف الفم (التهاب الفم) وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، التهاب لسان المزمار ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الخشاء)
- التهابات الجهاز القصبي الرئوي (التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، خراج الرئة ، الغرغرينا الرئوية ، الدبيلة الجنبية ، التهاب المنصف)
- التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون ، التهاب الكبد الفيروسي)
- التهابات العين (التهاب الجفن ، التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية)
- التهابات الجهاز البولي التناسلي (البيلة الجرثومية ، التهاب الإحليل ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الملحقات)
- التهابات الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب كيسي ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي)
- التهابات القلب والأوعية الدموية (التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، التهاب الوريد الخثاري).
- التهابات الجهاز العصبي المركزي (خراج المخ ، التهاب السحايا ، التهاب النخاع ، إلخ).
في هيكل التهابات المستشفيات ، تمثل أمراض الإنتان القيحي 75-80٪ ، الالتهابات المعوية - 8-12٪ ، العدوى المنقولة بالدم - 6-7٪. الأمراض المعدية الأخرى (عدوى الفيروسة العجلية ، الدفتيريا ، السل ، الالتهابات الفطرية ، إلخ) تمثل حوالي 5-6٪.
تشخيص التهابات المستشفيات
معايير التفكير في تطور عدوى المستشفيات هي: ظهور العلامات السريرية للمرض في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المستشفى ؛ اتصال مع التدخل الغازي. تحديد مصدر العدوى وعامل الانتقال. يتم الحصول على الحكم النهائي على طبيعة العملية المعدية بعد تحديد السلالة الممرضة باستخدام طرق التشخيص المخبرية.
لاستبعاد أو تأكيد تجرثم الدم ، يتم إجراء مزرعة دم جرثومية للعقم ، ويفضل على الأقل 2-3 مرات. مع الأشكال الموضعية لعدوى المستشفيات ، يمكن إجراء العزل الميكروبيولوجي للممرض من الأوساط البيولوجية الأخرى ، فيما يتعلق بالبول والبراز والبلغم وتفريغ الجرح والمواد من البلعوم ومسحة الملتحمة والجهاز التناسلي التي يتم استزراعها من أجل البكتيريا الدقيقة. بالإضافة إلى الطريقة الثقافية لتحديد مسببات العدوى في المستشفيات ، يتم استخدام طرق الفحص المجهري والتفاعلات المصلية (RSK و RA و ELISA و RIA) والفيروسية والبيولوجية الجزيئية (PCR).
علاج التهابات المستشفيات
يرجع تعقيد علاج عدوى المستشفيات إلى تطورها في جسم ضعيف ، على خلفية علم الأمراض الأساسي ، وكذلك مقاومة سلالات المستشفى للعلاج الدوائي التقليدي. يخضع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالعدوى للعزل ؛ يتم إجراء التطهير الشامل الحالي والنهائي في القسم. يعتمد اختيار عقار مضاد للميكروبات على خصائص المضاد الحيوي: في عدوى المستشفيات التي تسببها الفلورا إيجابية الجرام ، يكون الفانكومايسين هو الأكثر فعالية ؛ الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام - الكاربابينيمات ، الجيل الرابع من السيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات. الاستخدام الإضافي للعاثيات المحددة ، والمنشطات المناعية ، والإنترفيرون ، وكتلة الكريات البيض ، والعلاج بالفيتامينات ممكن.
إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تشعيع الدم عن طريق الجلد (ILBI ، UBI) ، وتصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم ، والامتصاص الليمفاوي). يتم إجراء علاج الأعراض مع مراعاة الشكل السريري لعدوى المستشفيات بمشاركة متخصصين من الملف الشخصي ذي الصلة: الجراحون وأطباء الرضوح وأخصائيي أمراض الرئة وأطباء المسالك البولية وأطباء أمراض النساء وما إلى ذلك.
الوقاية من التهابات المستشفيات
يتم تقليل التدابير الرئيسية للوقاية من عدوى المستشفيات إلى الامتثال للمتطلبات الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة. أولاً وقبل كل شيء ، يتعلق هذا بطريقة تطهير المباني وأدوات الرعاية ، واستخدام المطهرات الحديثة عالية الفعالية ، والعلاج المسبق عالي الجودة وتعقيم الأدوات ، والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات.
يجب أن يمتثل العاملون في المجال الطبي لتدابير الحماية الشخصية عند تنفيذ الإجراءات الغازية: العمل في قفازات مطاطية ونظارات واقية وأقنعة ؛ التعامل مع الأدوات الطبية بعناية. من الأهمية بمكان في الوقاية من عدوى المستشفيات تلقيح العاملين الصحيين ضد التهاب الكبد B ، والحصبة الألمانية ، والأنفلونزا ، والدفتيريا ، والكزاز ، وأنواع العدوى الأخرى. يخضع جميع العاملين في المرافق الصحية لفحوصات مستوصف منتظمة مجدولة تهدف إلى تحديد انتقال مسببات الأمراض. لمنع حدوث وانتشار عدوى المستشفيات سيقلل من وقت دخول المرضى إلى المستشفى ، والعلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ، وصلاحية الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية ، والسيطرة الوبائية في المرافق الصحية.
حسب تعريف منظمة الصحة العالمية " عدوى المستشفيات (HAI) هيأي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا يصيب المريض نتيجة دخوله المستشفى أو طلب العلاج هناك ، أو مرض معد لموظف المستشفى نتيجة عمله في هذه المؤسسة ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء أو بعد الإقامة في المستشفى.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن عدوى المستشفيات تشمل حالات الأمراض التي ظهرت ليس فقط نتيجة الإقامة في المستشفى ، ولكن أيضًا نتيجة العدوى أثناء إجراءات العلاج والتشخيص من قبل الطاقم الطبي في العيادات الخارجية (APUs) ، الرعاية الطبية في المنزل وفي العمل وكذلك أثناء التطعيمات الوقائية ، إلخ.
في الوقت نفسه ، فإن تقديم جميع أنواع الرعاية الطبية ، والفحوصات التشخيصية (تنظير المعدة والأمعاء ، وتنظير المعدة والاثني عشر ، وتنظير الرئة ، وتنظير المثانة ، وما إلى ذلك) وحتى النداء البسيط للأشخاص إلى العاملين الطبيين من أي ملف شخصي قد جلب دائمًا ولا يجلب رفاهية الناس فقط ، ولكن أيضًا محفوفة بالمخاطر على صحتهم. كما كتب (Vuori H.V. ، 1985) ، "المخاطر كبيرة جدًا ، وأحيانًا حتى حياة المريض". لذلك ، أحد أقدم المبادئ الطبية يقول: "Primum non nocere (أولاً وقبل كل شيء ، لا تسبب أي ضرر)". في الظروف الحديثة حول العالم ، تعد مشكلة سلامة الرعاية الطبية للناس من أهم مشاكل الرعاية الصحية الحديثة. توجد في مرافق الرعاية الصحية سمات محددة لحياة مجموعة معينة من الناس - المجموعات المعرضة للخطر أو المرضى أو العاملين الطبيين الموجودين في مكان مغلق ومعزول نسبيًا: في المستشفيات والعيادات والمستشفيات ، مراكز إعادة التأهيل ، وما إلى ذلك - في حالة الازدحام ، مع نمط حياة خاص ، وبالتالي فإن مفهوم " علم الأوبئة في المستشفى".
عملية الوباء في مرافق الرعاية الصحية، فإن طاعة القوانين العامة لعلم الأوبئة ، بلا شك ، لها خصائصها الخاصة ، وأنماطها الخاصة في الحدوث ، والأداء والتوزيع ، وظروف (عوامل) الخطر الخاصة بها ، دون دراسة جادة لا يمكن للمرء أن يعتمد على فعالية الوقاية والمضادة- تدابير وبائية لتحقيق الهدف الرئيسي في الصحة العامة العملية - الحد من حدوث VBI. يتضح هذا من خلال الاختلافات في مكافحة الأمراض المعدية التقليدية خارج المستشفيات والتهابات المستشفيات. إذا قارنا نتائج مكافحة عدوى المستشفيات والإنجازات التي تحققت في الحرب الشاملة ضد الأمراض المعدية التقليدية (الطاعون والجدري والتيفوس الوبائي والحمى الراجعة ، وغيرها الكثير ، بين عامة السكان ، تظهر اختلافات كبيرة: تخفيض، حتى القضاء التام على بعض النمو التقليدي والمهم لـ HBI. تشير هذه الاختلافات في تحقيق النتائج المختلفة إلى أن التدابير الوقائية التقليدية ومكافحة الأوبئة ، الفعالة في مكافحة الأمراض المعدية التقليدية ، غير كافية للوقاية من عدوى المستشفيات. لا تزال البشرية تتأثر بشكل خطير بـ HBIوقد تم الحصول على نتائج متواضعة للغاية في الكفاح ضدهم.
دراسة العملية الوبائية في المنشآت الصحيةيجب أن تستند إلى الصياغات والتعريفات التي تسمح لنا بمقاربة أكثر دقة لفهم جوهر وخصوصيات الموضوع ، بالإضافة إلى سمات تطوير وعمل عملية الوباء. إن حالات تطور الأمراض أو الحالات التي تقترب من الأمراض نتيجة توفير الرعاية الطبية للناس معروفة منذ العصور القديمة. لتعيين الأمراض المعدية التي تحدث في مرافق الرعاية الصحية ، في مصادر الأدبيات المختلفة يتم استخدام العديد من المصطلحات المختلفة:"عدوى المستشفيات" ، "العدوى المتصالبة" ، "العلاج بالمستشفيات" ، "التهابات المستشفيات" ، "التهابات المستشفيات" ، "علاجات المنشأ" ، "العدوى العلاجية المنشأ" وغيرها. ومع ذلك ، لا يعكس أي من المصطلحات المذكورة أعلاه تمامًا جوهر حدوث وانتشار المراضة في المرافق الطبية ، وفي توفير الرعاية الطبية في المنزل ، وما إلى ذلك. وبعض المصطلحات المذكورة أعلاه غير ناجحة تمامًا ، لأنها لا تعكس بدقة جوهر الظاهرة أو لها معنى مختلف تمامًا.
وبالتالي، عبر الالتهاباتيشير ضمنيًا إلى تطور مرضين مختلفين على الأقل ، عندما يتلامس مريضان أو مريض مصاب بعدوى واحدة (يتلامس) مع شخص آخر مصاب بعدوى أخرى والانتقال المتبادل لمسببات الأمراض لبعضهم البعض مع تطور عدوى مختلطة في كلا الناس. وبالتالي ، فإن العدوى المختلطة أو العدوى "المختلطة" تعني ضمناً وضع مرض معدٍ على آخر ، والذي يمكن أن يحدث في أي مرفق صحي وخارجه. في الخمسينيات من القرن العشرين. ظهر مصطلح "الاستشفاء" وتنوعه "الاستشفاء المعدية" ، لكن كلا المصطلحين لهما قدر كبير من عدم اليقين ، لأن. ليس من الواضح مكان حدوث العدوى - في المستشفى أو خارجه ، أي. عدوى المستشفيات أو العدوى من الخارج. هناك مصطلح علاجي المنشأ [من الكلمات: ياتروس (ياتروس) - طبيب ، جنس - أصل ، جيل].
ن. إيفانوف (1964) في " أمراض علاجي المنشأ"مدرج في الأمراض العلاجية المنشأ فقط التي ظهرت في المرضى نتيجة للتأثير النفسي المنشأ للعاملين في المجال الطبي. يُفهم حاليًا أن العلاج العلاجي يعني أي أمراض وحالات مؤلمة ظهرت لدى المريض (شخص مريض أو سليم) نتيجة للتواصل مع العاملين الطبيين و (أو) التدخلات الطبية بغض النظر عن المكان (في مستشفى أو عيادة أو في المنزل أو في مكان الدراسة أو العمل أو الخدمة). اعتمادًا على السبب ، يمكن تمييز علاجات المنشأ النفسي ، والتي تظهر في شكل من أشكال الأمراض العصبية والنفسية (العصاب ، والذهان ، والهستيريا ، وما إلى ذلك) يمكن أن ترتبط "بكلمة" العامل الصحي ، والانتقال السريع من نمط الحياة النشط إلى نمط الحياة السلبي ، من ظروف الحياة المعتادة في الفريق إلى حالات غير عادية والتواجد في فريق من المرضى. والعلاج الطبيعي ، الذي يمكن أن يكون غير معدي (عرضي ، جراحي ، حقن ، إصابات بالمنظار وإصابات أخرى ، أمراض: المخدرات ، التسمم و الاعتماد ، القصور الهرموني والمناعة المكتسب (الصدمة ، الانسداد ، الانهيار ، النوبة القلبية ، تفاقم الأمراض المزمنة ، إلخ) والأمراض المعدية.
المفهوم: "عدوى علاجي المنشأ"، يشير إلى عدوى في المستشفى تحدث مباشرة أثناء التدابير التشخيصية أو العلاجية في المستشفيات والعيادات والعيادات الخارجية. ومع ذلك ، فإن هذا المصطلح لا يأخذ في الاعتبار حالات تفشي المستشفيات التي لا ترتبط بالتدخلات الطبية ، مع العدوى المحمولة جواً التي تحدث عندما يتم إدخال الأشخاص إلى المستشفى في فترة حضانة مرض معدي معين.
مصطلح "التهابات المستشفيات"(من الكلمة اليونانية "nosokomion" - مستشفى) مطابق لمصطلح "عدوى المستشفيات". تأخذ هذه المصطلحات في الاعتبار جميع الأمراض المعدية التي تظهر وتكتسب في المستشفيات.
كما أشار R.Kh. Yafaev، L.P. Zueva (1989) ، عند اختيار المصطلحات ، ضع في اعتبارك:
- الإصابة في مؤسسة طبية وخارجها (انحراف) ؛
- العدوى والأمراض في المستشفيات والعدوى في العيادات الخارجية ؛
- العدوى نتيجة للتدخلات الطبية وبصرف النظر عنهم (نتيجة التلامس ، المحمولة جوا ، الهضمية وإلخ.).
عدوى في المستشفى نفسه وخارجهعندما يتجلى المرض بعد دخول مريض كان في فترة حضانة المرض ، يكون له اختلاف جوهري. لفهم جوهر ظهور العملية الوبائية وتطورها ولتنظيم التدابير الوقائية وخاصة تدابير مكافحة الأوبئة لمكافحة الأمراض المعدية ، يجب التمييز بين هذين المفهومين. في المنشأة الطبية ، يمكن إدخال العدوى أثناء مكوث المريض في مستشفى جسدي مع وجود علامات غير ملحوظة لمرض معد ، عند دخول المريض في فترة الحضانة ، إلخ. يجب أن يُعزى قبول المرضى في المستشفيات الجراحية الذين يعانون من عمليات التهابية (التهاب الأذن الوسطى القيحي ، التهاب الزائدة الدودية القيحي ، التهاب العظم والنقي ، إلخ) إلى الأمراض العرضية.
ينطبق أيضا مصطلح "التهابات المستشفيات" ،للإشارة إلى الأمراض المعدية التي تحدث نتيجة العدوى في المستشفى ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض - أثناء الإقامة في المستشفى أو بعد الخروج. تشمل التهابات المستشفيات أمراض الكوادر الطبية الناتجة عن العدوى في منشأة صحية معينة.
في هذا الطريق، مفهوم "عدوى المستشفى"أوسع من التهابات المستشفيات (الانجرافات + التهابات المستشفيات).
يُظهر تحليل جميع المصطلحات المقترحة أن أياً منها لا يعكس جميع سمات عملية الوباء في مرافق الرعاية الصحية. كما أشار R.Kh Yafaev، L.P. Zueva (1989) ، على ما يبدو ، من المستحسن عدم استخدام مفهوم واحد ، ولكن عدة:
- عدوى المستشفيات- تحديد مرض معدي ناتج عن عدوى في المستشفى بغض النظر عن توقيت ظهور أعراض المرض (أثناء الإقامة بالمستشفى)أو بعد التفريغ) يجب أن تشمل أيضًا أمراض موظفي مرفق الرعاية الصحية الناتجة عن العدوى في المستشفى ؛
- عدوى المستشفى- مفهوم أوسع يجمع بين التهابات المستشفيات والأمراض التي تحدث في المستشفى ، ولكنها تسببها العدوى ليس فقط فيها ، ولكن أيضًا قبل الدخول ؛
- عدوى علاجي المنشأ- نتيجة مباشرة للتدخلات الطبية.
هيكل الإجابة: التعريف. خصوصيات العملية الوبائية في التهابات المستشفيات. الفرق بين مفاهيم "التهابات المستشفيات" و "التهابات المستشفيات" و "الأمراض علاجي المنشأ".
مفهوم عدوى المستشفيات (HAI). أدى ظهور أشكال مقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة ، سواء في الكائنات الحية الكبيرة أو في البيئة الخارجية ، إلى ظهور مشكلة العدوى المكتسبة من المستشفيات في الجراحة السريرية.
تعريف. العدوى المكتسبة من المستشفى (nosocominal) هي مرض معدي نشأ نتيجة للعدوى في المستشفى ، بغض النظر عن مدة ظهور أعراض المرض (أثناء العلاج أو بعد الخروج) ؛ وكذلك مرض العاملين الصحيين نتيجة الإصابة في المستشفى. عدوى المستشفيات هي عدوى تحدث في منشأة للرعاية الصحية.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تحدث عدوى المستشفيات (HAI) في المتوسط في 8.4 ٪ من المرضى. وفقًا لمؤلفين مختلفين في روسيا وأوكرانيا ، تتراوح النسبة بين 2.9 و 10.2٪. الأكثر ضعفاً هم الأطفال دون سن سنة والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة. في هيكل التهابات المستشفيات في المستشفيات الجراحية ، تحتل عدوى الجروح (مضاعفات الإنتان القيحي بعد العملية الجراحية) المرتبة الأولى ، تليها التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ، وخاصة في وحدات العناية المركزة ، والتهابات المسالك البولية. في الولايات المتحدة ، تمثل التهابات الجروح الجراحية 29٪ من حالات عدوى المستشفيات ، وعدوى المسالك البولية 45٪ ، والالتهاب الرئوي 19٪.
ينقسم VBI إلى مجموعتين:
- I - ناتج عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمرتبط بإدخال العامل الممرض إلى المستشفى (الناقل الجرثومي) ، أو إصابة الأفراد عند العمل مع المواد المعدية (عدوى الأطفال - الحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء ؛ الأمراض المعوية - داء السلمونيلات والزحار والتهاب الكبد B ، ج). حصتهم 15٪.
- المجموعة الثانية من الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية 85٪. المكورات العنقودية ، العقدية ، الكلبسيلا ، المتقلبة ، الإشريكية القولونية ، الفطريات من جنس المبيضات تسود بين مسببات الأمراض.
عادة ما تحدث عدوى المستشفيات بسبب سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى مع مقاومة متعددة للأدوية ، وعالية الفوعة ومقاومة العوامل الضارة - التجفيف ، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية ، والمطهرات. في أقسام الجراحة القيحية ، من الممكن انتقال العدوى بمسببات الأمراض الفردية.
تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لكل مستشفى ، يكون عزل العامل المسبب للعدوى في المستشفى محددًا تمامًا وليس ثابتًا (بعد مرور بعض الوقت يتغير تحت تأثير المضادات الحيوية ، يتم اتباع التدابير الوقائية المتخذة ، يتم اتباع قواعد التعقيم والمطهر).
طرق انتقال عدوى المستشفيات:
- 1 - المحمولة جواً (انتشار المكورات العنقودية ، العقدية من خلال الهباء الجوي في غرف العلاج الطبيعي ، من خلال مكيفات الهواء مع ترطيب الهواء ، وأنظمة التهوية ، وكذلك من خلال الوسائد والمفارش والمراتب) ؛
- 2 - يتم تنفيذ طريق الاتصال المنزلي من خلال أغطية الأسرة ، ومعدات التنفس ، والفرشاة المبللة ، وحليب الأم المسحوب ، وأيدي الموظفين المصابة. مهم في انتقال البكتيريا سالبة الجرام.
- 3 - الغذاء (انتهاك لتكنولوجيا تحضير الطعام ، الناقل الجرثومي للأفراد ، الحليب المسحوب المصاب بالعدوى أثناء التغذية التكميلية)
- 4 - طريقة اصطناعية أو اصطناعية مرتبطة بالتدخلات التشخيصية (تركيب القسطرة الوريدية ، البولية ، القسطرة المعدية ، التنظير الليفي ، تنظير القولون ، إلخ)
- 5 - بالحقن - من خلال مشتقات الدم الملوثة.
الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الأخوات الإجرائيات ، وموظفو وحدة العناية المركزة ، وغسيل الدم ، ومحطات نقل الدم ، والموظفون المرتبطون بالتعقيم المسبق لتنظيف وتعقيم الأدوات والبياضات الملوثة بالدم أو الأسرار الأخرى. الضرر الاقتصادي الناجم عن عدوى المستشفيات كبير ويتكون من تكلفة العلاج الإضافي والتشخيص وزيادة مدة العلاج. الخسائر الاجتماعية - في زيادة الوفيات والعجز.
يلعب طاقم التمريض دورًا مهمًا في الوقاية من عدوى المستشفيات ، وتشمل واجباتهم:
- - الامتثال لقواعد التعقيم في العمل ؛
- - تغيير الملابس والأحذية ؛
- - العمل في غرف الملابس بأقنعة وقبعات وقفازات ؛
- - علاج منضدة الزينة بعد كل مريض.
- - معالجة التعقيم المسبق للأدوات ؛
- - تعقيم أدوات رعاية المرضى ؛
- - الامتثال لترتيب الضمادات (أولاً "نظيف" ، ثم صديدي) ؛
- - العمل بالقفازات مع مشتقات الدم وعند سحب الدم ؛
- - الامتثال لقواعد التعقيم عند العناية بالقسطرة ؛
- - التحقق من التخزين الصحيح للأطعمة يوميًا في الثلاجات وطاولات السرير.
يؤكد انتهاك قواعد النظافة الصحية ورعاية المرضى في قسم الجراحة القيحية القاعدة: "لا توجد تفاهات في الجراحة".