داء الليشمانيات الحشوي. ما هو داء الليشمانيات؟ أشكال داء الليشمانيات هناك نوعان رئيسيان من علم الأمراض

داء الليشمانيات هو مرض معدي يصيب الإنسان والحيوان وينتج عن طفيليات من جنس الليشمانيا وينتقل عن طريق لدغات البعوض من جنس الفاصد واللوتزوميا.

كما تعلم ، فإن الليشمانيا من الكائنات الأولية التي يتم توزيعها بشكل أساسي في البلدان ذات المناخ الحار: آسيا الوسطى ، وأفريقيا ، ودول ساحل البحر الأبيض المتوسط ​​، وأمريكا الجنوبية والوسطى جزئيًا.

اعتمادًا على الموطن ، يتم تمييز الأنواع التالية من داء الليشمانيات:

• داء الليشمانيات في العالم القديم - جلدي (حيواني المنشأ وحضري بشرية) وداء الحشوي (كالازار)
• داء الليشمانيات في العالم الجديد - شكل جلدي وجلدي مخاطي (إسبونديا).

عادة ما تكون مصادر المرض هي الأشخاص المرضى وحيوانات عائلة الكلاب (الذئاب الداجنة ، ابن آوى ، الثعالب) والقوارض.

تحدث دورة حياة الليشمانيا مع تغيير المالكين. يصاب البعوض عن طريق لدغ شخص أو حيوان مصاب. في الجهاز الهضمي ، تنضج الأشكال غير الناضجة من الليشمانيا وتتحول إلى أشكال سوطية متحركة ، تتراكم في حلق البعوض. مع لدغة جديدة ، تخترق الليشمانية المتنقلة من بلعوم البعوض إلى الجرح وتغزو الخلايا الظهارية أو تدخل الأعضاء الداخلية.

يحدث داء الليشمانيات الحشوي عندما ينتشر الليشمانيا بشكل دموي من بؤرة العدوى الأساسية إلى أعضاء مختلفة (الكبد ، والطحال ، والغدد الليمفاوية ، ونخاع العظام ، وما إلى ذلك). يؤدي التكاثر النشط للكائنات الحية الدقيقة في العضو إلى تلفه واختلال وظيفته ، مما يحدد الصورة السريرية الإضافية.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي

يمرض الأطفال في كثير من الأحيان. متوسط ​​فترة الحضانة 3-5 أشهر. غالبًا ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، ولكن يمكن أن يبدأ بشكل حاد عند زوار المناطق الموبوءة. يشكو المرضى من توعك عام وضعف وخمول وقلة الشهية. تتطور الحمى بسرعة كبيرة ، وهي متموجة بطبيعتها ويمكن أن تصل إلى 39-40 درجة ، تتخللها فترات هدوء. الجلد شاحب (مع مسحة رمادية) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف. عند الجس ، تكون الغدد الليمفاوية متضخمة قليلاً ، وغير مؤلمة ، وغير ملحومة ببعضها البعض ، ولا يتغير الجلد فوقها.

علامات داء الليشمانيات الحشوي

من أولى علامات المرض وجود عيب أولي ، يمكن أن يكون منفردًا ، وبالتالي لا يمكن ملاحظته فورًا عند الفحص. إنها حطاطة صغيرة مفرطة الدم مغطاة بمقاييس تحدث في موقع اللدغة.

من الأعراض المميزة والمستمرة تضخم الكبد والطحال. يتضخم الطحال بسرعة كبيرة ويمكن أن يشغل النصف الأيسر من تجويف البطن بالفعل في الأشهر الأولى. يصبح كلا العضوين في نفس الوقت كثيفين عند اللمس ، لكنهما غير مؤلمين. على الرغم من حقيقة أن الكبد لا يتضخم بنفس سرعة الطحال ، إلا أن تلفه يمكن أن يكون مصحوبًا بخلل وظيفي كبير يصل إلى الاستسقاء وارتفاع ضغط الدم البابي.

يتجلى تلف نخاع العظم في قلة الصفيحات وندرة المحببات ، والتي قد تكون مصحوبة بالتهاب اللوزتين النخري. في المرحلة النهائية ، تتجلى بوضوح متلازمة الاستسقاء الوذمي ، والدنف ، وتصبغ الجلد الداكن المميز.

يحدث التكاثر في الأنسجة الضامة ، حيث تنضج الليشمانية بسرعة وتتحول إلى أشكال غير جلدية. في هذه الحالة ، يتشكل التركيز الأساسي للالتهاب بتكوين ورم حبيبي محدد (ورم الليشمانيات) ، يتكون من الخلايا الظهارية والبلازما والضامة والخلايا الليمفاوية. يمكن أن تسبب منتجات التسوس تغيرات نخرية والتهابات محلية ، تصل إلى التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية.

أعراض داء الليشمانيات الجلدي

تتراوح مدة فترة الحضانة من 10 أيام إلى 1.5 شهر بمتوسط ​​15-20 يومًا. هناك عدة أشكال للمرض:

• ورم الليشمانيات الأولي ، والذي يمر بالمراحل التالية:

أ)مرحلة الحديبة - تزداد بسرعة ، في بعض الحالات تصل إلى 1.5 سم.

ب)مرحلة القرحة - تحدث بعد أيام قليلة. في البداية ، كانت مغطاة بقشرة رقيقة ، والتي ، عند سقوطها ، تعرض قاعًا ورديًا مع البكاء ، في البداية مصلي ، ثم صديدي. حواف القرحة فضفاضة ومرتفعة قليلاً ومحاطة بهالة من احتقان الدم.

في)مرحلة التندب - بعد 2-3 أيام ، يتم تنظيف قاع القرحة وتغطيتها بحبيبات جديدة ، تليها ندبات.

• ورم الليشمانيات التسلسلي - وجود عقيدات صغيرة ثانوية حول الورم الليشماني الأولي
• داء الليشمانيات السلي - يظهر في موقع ورم الليشمانيات الأولي أو ندبة منه. العيب الأساسي في هذه الحالة هو درنة صغيرة ، لونها أصفر فاتح ، بحجم حبة أو رأس دبوس.
• داء الليشمانيات الجلدي المخاطي (espundia) - يحدث أيضًا على خلفية الآفات الجلدية الموجودة. يتجلى في المقام الأول من خلال ظهور تقرحات واسعة النطاق على الأطراف العلوية والسفلية. ثم يخترق العامل الممرض بشكل نقيلي الغشاء المخاطي للخدين والأنف والحنجرة والبلعوم حيث تحدث تغيرات نخرية تقرحية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤثر ليس فقط على الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا على الغضروف ، مما يؤدي إلى تشوهات كبيرة وتشوه في الوجه.
• داء الليشمانيات المنتشر - يحدث عادةً عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ويتميز بآفات جلدية متقرحة واسعة النطاق وعملية مزمنة.

علامات داء الليشمانيات الجلدي

على الرغم من أن الأشكال الحضرية والريفية لداء الليشمانيات الجلدي متشابهة تمامًا ، يجب أن نتذكر أن هناك عددًا من العلامات التي يمكن أن تميزها عن بعضها البعض.

من المهم جمع تاريخ وبائي شامل. تشير الإقامة الطويلة في منطقة ريفية أو حضرية دائمًا إلى الشكل المقابل للمرض.

يستمر الشكل الريفي دائمًا في شكل واحد ، وهو الشكل الكلاسيكي لورم الليشمانيات الأولي. يمكن للشكل الحضري أن يتخذ جميع الأنواع.

يتم التشخيص السريري على أساس البيانات الوبائية (البقاء في المناطق الموبوءة) والصورة السريرية المميزة. يتم استخدام الطرق السريرية التالية لتأكيد التشخيص:

• الفحص البكتريولوجي لكشط القرحة أو الحديبة.
• الفحص المجهري للطاخة أو القطرة السميكة - في هذه الحالة ، تم الكشف عن الليشمانيا الملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا.
• شفط النخاع العظمي أو خزعة الكبد والطحال
• الطرق المصلية - RSK ، ELISA ، إلخ.

في الشكل الحشوي من داء الليشمانيات ، يتم استخدام مستحضرات الأنتيمون خماسي التكافؤ:

• Pentostam - بجرعة يومية 20 مجم / كجم ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5 ٪ أو عضليًا ، في غضون 20-30 يومًا.
• Glucantim - يستخدم بنفس الطريقة وبنفس جرعة البنتوستام.

في حالة المقاومة ، يمكن زيادة جرعة كلا الدواءين إلى 30 مجم / كجم وتستمر لمدة 60 يومًا.

• Solusurmin - يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل ، 0.02-0.02 جم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، 20 يومًا. إحضار جرعة الدورة إلى 1.4 - 1.6 جم / كجم.

الطريقة الجذرية ، عندما يظل العلاج الدوائي غير فعال ، هي التدخل الجراحي - استئصال الطحال. في الوقت نفسه ، تعود المعلمات الدموية بسرعة إلى طبيعتها ، لكن يزداد خطر الإصابة بعدوى أخرى.

في الشكل الجلدي لداء الليشمانيات ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، فإن التسخين الموضعي للجلد والأشعة فوق البنفسجية فعالة.

دائمًا ما يكون تشخيص داء الليشمانيات غامضًا.

على الرغم من أن الشكل الحشوي دائمًا ما يكون أكثر صعوبة ويشكل تهديدًا كبيرًا على حياة المريض ، إلا أنه مع العلاج في الوقت المناسب ، فإنه يمر تمامًا دون أي أثر.

يمكن لشكل الجلد ، وخاصة نسخته المنتشرة ، أن يترك وراءه عيوبًا تجميلية كبيرة على شكل ندبات أو ندبات.

في بعض الحالات ، وخاصة الحالات المتقدمة ، من الممكن حدوث تغيرات وتشوه في الهيكل العظمي.

يتم تحديد شدة المضاعفات من خلال شكل المرض ومساره. كلما تم اكتشاف العملية المرضية وبدء العلاج لاحقًا ، زاد خطر حدوث مضاعفات خطيرة. يمكن أن يكون الشكل الحشوي من داء الليشمانيات معقدًا في الحالات التالية.

هناك نوعان من أشكال داء الليشمانيات السريري: الحشوي والجلد.

معلومات تاريخية . عرف المرض منذ منتصف القرن الثامن عشر. في روسيا ، تم تقديم أول وصف لداء الليشمانيات الجلدي بواسطة N.A Arendt في عام 1862. تم اكتشاف العامل المسبب للمرض من قبل الطبيب الروسي P. F. الذي ينسبه إلى أبسط الكائنات الحية الدقيقة. تم اكتشاف العامل المسبب لداء الليشمانيات الحشوي من قبل الباحثين الإنجليز W. Leishman (1900) و Ch. دونوفان (1903). تم تقديم أول وصف لداء الليشمانيات الحشوي في روسيا بواسطة E. I. ياكيموف ، إي إن بافلوفسكي ، بي في كوزيفنيكوف ، إن آي لاتيشيف والعديد من المؤلفين المحليين الآخرين.

المسببات. تنتمي العوامل المسببة إلى نوع البروتوزوا ، وطبقة السوط ، وعائلة المثقبيات ، وجنس الليشمانيا. في البشر والحيوانات ، توجد داخل الخلايا ، على شكل أشكال بيضاوية أو دائرية ثابتة (أماستيغوت) بحجم 2-6 × 2-3 ميكرومتر ، بينما في جسم ناقل البعوض وفي الثقافات ، أشكال متحركة رمزية (بروماستيجوتيس) ) 10 في الحجم. -20 × 5-6 ميكرومتر مع سوط طويل (10-15 ميكرومتر).

علم الأوبئة . يشير داء الليشمانيات إلى الأمراض الحيوانية المنشأ ذات البؤر الطبيعية. على أراضي بلدنا ، تفشى المرض في جمهوريات آسيا الوسطى ، في جنوب كازاخستان وقيرغيزستان ، في جمهوريات القوقاز.

مصدر العدوى هو الكلاب ، وابن آوى ، والقوارض ، والثعالب ، وحيوانات أخرى ، وكذلك الشخص المصاب بداء الليشمانيات. تنتقل العدوى عن طريق البعوض. تحدث العدوى في وقت اللدغة.

يتم تسجيل الأمراض في الموسم الدافئ بحد أقصى في يوليو - سبتمبر. تكون القابلية للإصابة بداء الليشمانيات الجلدي والحشوي عالية جدًا. في البؤر المتوطنة ، يمرض معظم السكان في سن ما قبل المدرسة ويكتسبون مناعة قوية. الأمراض المتكررة نادرة. حاليًا ، بسبب التنفيذ الواسع النطاق لتدابير مكافحة الأوبئة وتحسين البؤر الطبيعية في بلدنا ، لا توجد سوى حالات منعزلة من داء الليشمانيات.

داء الليشمانيات الحشوي (داء الليشمانيات الحشوي)

داء الليشمانيات الحشوي مرض طويل الأمد يصاحبه حمى متموجة مميزة ، وتضخم الكبد والطحال ، وفقر الدم ، والدنف التدريجي.

هناك عدة أنواع من داء الليشمانيات الحشوي: كالازار ، العامل المسبب - L. donovani donovani ؛ داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي ، العامل المسبب - L. donovani infantum ؛ شرق إفريقيا ، العامل المسبب - L. donovani archibaldi ، إلخ. جميع أنواع داء الليشمانيات الحشوي لها صورة سريرية مماثلة. يوجد على أراضي بلدنا نوع من آسيا الوسطى من داء الليشمانيات الحشوي في البحر الأبيض المتوسط. يسمى هذا النوع من المرض أيضًا بداء الليشمانيات في مرحلة الطفولة.

طريقة تطور المرض. في موقع لدغة البعوض ، بعد بضعة أيام أو أسابيع ، يظهر التأثير الأولي في شكل حطاطة صغيرة حاكة ، والتي تكون أحيانًا مغطاة بقشور أو قشور. من موقع لدغة البعوض ، ينتشر الليشمانيا بشكل دموي في جميع أنحاء الجسم ويترسب في SMF (خلايا كوبفر ، الضامة ، إلخ) ، حيث تتكاثر وتسبب داء الغشاء المبطن للشبكية الجهازية. في التسبب في داء الليشمانيات ، يكون التسمم المحدد أمرًا مهمًا ، بسبب نواتج التمثيل الغذائي وانحلال الليشمانيا.

تم العثور على التغيرات المورفولوجية في الكبد والطحال ونخاع العظام. في الكبد ، على خلفية تضخم الأنسجة اللمفاوية ، لوحظ ضمور في الحزم الكبدية ، وتغيرات ضمور ونخر في خلايا الكبد ؛ في الطحال - يتسلل النزف مع ضمور الكبسولة والأجسام malpighian ؛ في الغدد الليمفاوية - كثرة ، تضخم شبكي وضعف وظيفة مراكز المكونة للدم ؛ في نخاع العظم - تضخم شبكي وتضخم كرات الدم الحمراء.

الصورة السريرية . تستمر فترة الحضانة من 20 يومًا إلى 8-12 شهرًا ، وعادة ما تكون من 3 إلى 6 أشهر. يستمر المرض بشكل دوري ، وهناك ثلاث فترات: أولية ، ذروة المرض ، أو فقر الدم ، و cachectic ، أو نهائية.

يبدأ المرض تدريجياً. في الفترة الأولية ، يلاحظ الضعف ، ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى ، وانخفاض الشهية ، وأحيانًا تضخم الطحال. في المستقبل ، تتطور الأعراض ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ولها طابع متقطع يشبه الموجة. تتميز فترة الذروة بارتفاعات عالية قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، وقشعريرة شديدة وتعرق. دائمًا ما يتضخم حجم الكبد وخاصة الطحال ، ويمكن لهذا الأخير أن يشغل كامل تجويف البطن تقريبًا ويصل إلى مستوى العانة. عند الجس ، يكون الكبد والطحال كثيفين وغير مؤلمين. يتم أيضًا تكبير حجم الغدد الليمفاوية. تتدهور حالة المرضى تدريجياً ، تظهر علامات فقر الدم. يصبح الجلد شاحبًا شمعيًا ، وأحيانًا يكون بلون ترابي. تختفي الشهية ، ويتطور الحثل العام. في حالة عدم وجود علاج ، ينتقل المرض إلى الفترة الثالثة والأخيرة ، والتي تكون علاماتها المميزة هي الإرهاق والتورم الحاد. يمكن ملاحظة نزيف في الأنف ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف في الجهاز الهضمي. أصوات القلب صماء ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الشرايين.

في الدم ، هناك انخفاض حاد في عدد كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات البيض ، عدم تماثل اللون بشكل نموذجي ، قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية ، نقص اليوزينيات ، كثرة الوحيدات ، قلة الصفيحات ، ارتفاع ESR. انخفاض عوامل تخثر الدم.

وفقًا لشدة المظاهر السريرية ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة للمرض مع مسار حاد أو مزمن. عادة ما يتم ملاحظة مسار حاد عند الأطفال الصغار. يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وظهور أعراض التسمم الواضحة. يتطور تضخم الكبد والطحال وفقر الدم والحثل العام بسرعة. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة في غضون 3-6 أشهر من بداية المرض. في الدورة المزمنة ، مدة المرض 1.5-3 سنوات. في الوقت نفسه ، هناك زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم في حدود 37.5-38 درجة مئوية مع ارتفاعات دورية إلى 39-40 درجة مئوية ، ويمكن تخفيف الحمى في غضون عدة أسابيع أو أشهر. في حالة عدم وجود علاج ، يتطور المرض تدريجياً. يصل الكبد والطحال إلى أحجام ضخمة ، والحثل العام ، وفقر الدم ، والدنف يتضخم. عند الأطفال الأكبر سنًا ، هناك أشكال ممحاة من المرض تحدث بدون حمى ، مع زيادة طفيفة في الكبد والطحال ، وفي غياب تغيرات الدم.

تحدث مضاعفات في أشكال حادة من المرض. عادة ما تحدث بسبب إضافة عدوى بكتيرية ثانوية (الالتهاب الرئوي ، التهاب اللوزتين المحببات ، التهاب الحويصلة ، التهاب الأمعاء ، إلخ). في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تمزق في الطحال.

تشخبص. يتم التشخيص على أساس صورة سريرية مميزة ، مع الأخذ في الاعتبار البيانات الوبائية واكتشاف الليشمانيا في ثقب النخاع العظمي أو العقدة الليمفاوية. للتشخيص المصلي ، يتم استخدام RSC ، تفاعل تراص اللاتكس ، RIF ، وكذلك اختبار بيولوجي على الفئران البيضاء.

يتم تمييز داء الليشمانيات الحشوي عن الإنتان ، اللوكيميا ، التهاب الكبد المزمن النشط B ، تليف الكبد ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الملاريا ، الحمى المالطية ، إلخ. لا يحدث التخفيف من درجة الحرارة في أي من الأمراض المذكورة أعلاه. في الحالات التي يصعب تشخيصها ، تكون نتائج الدراسات المعملية الخاصة حاسمة. على وجه الخصوص ، يتميز التهاب الكبد المزمن النشط وتليف الكبد بشكل خاص بزيادة مستمرة وكبيرة في نشاط إنزيمات الخلايا الكبدية ، وانخفاض في عيار متسامي ، وانخفاض في عوامل تخثر الدم ، وخلل بروتين الدم الحاد ، واكتشاف HBsAg في مصل الدم. تتميز اللوكيميا وأمراض الدم الأخرى بظهور خلايا غير متمايزة في الدم وخاصة في نقي العظم. بالنسبة لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية ، تعتبر نسبة عالية من الخلايا الليمفاوية واسعة البروتوبلازمية في الدم المحيطي ، وتفاعلات بول بونيل الإيجابية في تعديل ديفيدسون ، وتفاعل التراص مع كريات الدم الحمراء في الحصان ، وما إلى ذلك نموذجيًا بشكل خاص.للتشخيص التفريقي ، تعتبر البيانات الوبائية ذات أهمية كبيرة.

تنبؤ بالمناخ. مع داء الليشمانيات الحشوي ، يكون التشخيص خطيرًا للغاية ؛ إذا ترك دون علاج ، فغالبًا ما ينتهي المرض بالموت. مع العلاج في الوقت المناسب ، يحدث الشفاء التام.

علاج او معاملة. يتم تحقيق أفضل تأثير من استخدام مستحضرات الأنتيمون: سوليوسورمين ، جلوكونتيم ، إلخ. يتم وصفها بجرعة عمرية في العضل أو في الوريد ، لدورة علاج 10-15 ، بحد أقصى 20 حقنة. إذا كانت هناك علامات لعدوى بكتيرية ثانوية (التهاب رئوي ، اضطرابات معوية ، إلخ) ، يتم وصف المضادات الحيوية. إجراء دورات العلاج التصالحي: عمليات نقل الدم ، وحقن الفيتامينات ، ووصف التغذية عالية السعرات الحرارية.

داء الليشمانيات الجلدي (الليشمانيات الجلدي)

داء الليشمانيات الجلدي (قرحة بندنسكايا ، ومرض بوروفسكي ، والقرحة الشرقية ، والشيخوخة ، وما إلى ذلك) هو مرض جلدي موضعي مع تقرح وتندب مميزين. تسمى الليشمانيا المدارية.

طريقة تطور المرض. في موقع بوابة الدخول ، تتكاثر الليشمانيات وتتسبب في عملية تكاثر محلية مع تكوين ورم حبيبي محدد (ورم الليشمانيات). تتكون الأورام الحبيبية من خلايا بلازما وخلايا ليمفاوية وخلايا ليفية وضامة تحتوي على عدد كبير من الليشمانيا. في المستقبل ، تصبح الأورام الحبيبية الليشمانية نخرية ، متقرحة ، ثم ندبة. في بعض المرضى ، تتقدم عملية الورم الحبيبي ، ولكن قد لا يحدث تقرح - يتم تشكيل ما يسمى بداء الليشمانيات السلي.

الصورة السريرية . هناك نوعان من داء الليشمانيات الجلدي: شكل جاف (داء الليشمانيات الحضري البشري المنشأ) وشكل رطب (داء الليشمانيات الريفي الحيواني المنشأ).

مصدر العدوى في الشكل الجاف هو شخص مريض مصاب بآفات مفتوحة ، وفي شكل رطب - قوارض. الناقل للعدوى في كلا الشكلين هو البعوض.

مع الشكل الجاف لداء الليشمانيات الجلدي ، تستمر فترة الحضانة من 2-3 أشهر إلى سنة واحدة أو أكثر. في موقع لدغة البعوض ، تظهر حطاطة أو حطاطات ، وهي درنات صغيرة وردية أو بنية اللون ، غير مؤلمة يصل حجمها إلى 3 مم. في المستقبل ، تنضج الحطاطات ، كما هي ، وتنمو ، وبعد 3-5 أشهر تتقرح وتصبح مغطاة بقشرة. القرحات عميقة جدا على شكل فوهة البركان. حول القرحة ، يتم تحديد تسلل كثيف يرتفع فوق سطح الجلد. في الجزء السفلي من القرحة تم العثور على غارات قيحية. لبعض الوقت ، تزداد القرحات بسبب تفكك المادة المتسللة ، وبحلول 10-12 شهرًا من المرض ، تبدأ في التطهير وملء الأنسجة الحبيبية. تتشكل ندبة في موقع القرحة. مسار المرض طويل ، من اللحظة التي تظهر فيها الحديبة حتى تشكل الندبة ، يستغرق حوالي عام (أحيانًا 1.5-2 سنة) ، ولهذا السبب أطلق على المرض اسم "سنوي". بالنسبة لبعض الأطفال ، قد تستغرق العملية سنوات. يحدث هذا عادة في الحالات التي يتكون فيها ما يسمى بداء الليشمانيات السلي. في مثل هؤلاء المرضى ، تتشكل عقيدات متعددة في موقع بوابة دخول العدوى ، والتي تنمو وتشكل عقيدية شبيهة بالجذام تتسلل دون ميل إلى التقرح.

مع بكاء داء الليشمانيات الجلدي ، تستمر فترة الحضانة من عدة أيام إلى شهر. في موقع بوابة دخول العدوى ، تظهر درنة تزداد بسرعة وتتقرح (بعد أسبوع إلى أسبوعين من لحظة ظهور الحديبة). تتشكل قرحة كبيرة يصل حجمها إلى 15-20 سم مع حواف متقشرة ، وفصل قيحي مصلي وفير ومؤلمة عند الجس (قرحة بندينسكايا). حول هذه القرحة الكبيرة ، يمكن تكوين درنات صغيرة متناثرة ، والتي يمكن أن تزيد وتتقرح بسرعة. عند الاندماج ، تشكل مجالات متقرحة مستمرة. تبدأ عملية التحبيب في غضون 2-3 أشهر ، ويحدث الشفاء التام مع تكون الندبة في المتوسط ​​6 أشهر بعد ظهور العلامات الأولى للمرض. مع شكل البكاء ، يمكن أيضًا استخدام متغيرات السُل طويلة المدى.

تشخبص. يتم تشخيص داء الليشمانيات الجلدي على أساس صورة سريرية مميزة ، مع مراعاة البيانات الوبائية واكتشاف اللشمانيا في المادة المأخوذة من قاع القرحة والتسلل الهامشي. أحيانًا يجرون اختبارًا حيويًا على الفئران البيضاء.

التفريق بين داء الليشمانيات الجلدي والدمامل والزهري والجذام والقرح الغذائية والآفات الجلدية الأخرى.

التكهن موات ، لا توجد نتائج قاتلة ، ومع ذلك ، قد تبقى عيوب تجميلية جسيمة.

علاج او معاملة. استخدام عقاقير الأنتيمون في داء الليشمانيات الجلدي غير فعال. يتم استخدام المستحضرات من الفوراسيلين ، الجراميسيدين ، محلول الكيناكرين ، مرهم فيشنفسكي محليًا. الاستخدام الفعال لمرهم المونوميسين. مع ارتشاح واسع النطاق ، يشار إلى إعطاء المونوميسين العضلي بجرعة عمرية لمدة 7 أيام. لقمع النباتات البكتيرية الثانوية ، يتم وصف البنسلينات شبه الاصطناعية. إجراء العلاج التصالحي والتحفيزي.

الوقاية . تتم مكافحة القوارض والبعوض وفقًا للتعليمات الحالية. الاكتشاف المبكر للمرضى وعلاجهم أمر بالغ الأهمية. لمنع انتشار العدوى ، يتم وضع الضمادات على المناطق المصابة من الجسم. يوصى باللقاحات مع ثقافة حية من الليشمانيا.

مصدر: Nisevich N. I.، Uchaikin V. F. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - م: الطب ، 1990 ، - 624 ص ، مريض. (دراسة الأدب لطلاب المعهد الطبي لطب الأطفال. كلية)

في هذه المقالة ، سننظر في مرض نادر مثل داء الليشمانيات. سوف تتعلم أي الكائنات الحية الدقيقة هي العامل المسبب للمرض ، وكيف وأين يمكنك الإصابة بداء الليشمانيات ، وتعلم كيفية تحديد الأعراض. سنخبرك كيف يتم علاج داء الليشمانيات اليوم ، وما هي الأدوية الأكثر فعالية ، وما يجب فعله حتى لا تواجه مثل هذا المرض أبدًا. نقوم أيضًا بإدراج أشهر الأدوية التقليدية التي ستساعد في مكافحة المرض. نتيجة لذلك ، ستكون قادرًا على اتخاذ الإجراءات اللازمة لتجنب الإصابة ، وكذلك التعرف على الأعراض المهددة في المراحل المبكرة واستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

تعريف

طرق الإصابة

ينتقل الليشمانيا عن طريق البعوض ، الذي يصاب بالعدوى عندما يعض حيوانًا أو شخصًا مريضًا. وهذا يعني أنه إذا عض البعوضة شخصًا مصابًا بالعدوى ، فستحدث العدوى.

تسمى ناقلات أبسط الكائنات الحية الدقيقة (الليشمانيا) الخزانات. يمكن أن يكون الخزان أي من الفقاريات ، على سبيل المثال ، الحيوانات - الأنياب (الثعالب ، ابن آوى ، الكلاب) ، القوارض (الجربوع ، السناجب الأرضية).

يظل البعوض المصاب معديًا طوال حياته ويمكن أن ينقل المرض إلى عدد كبير من الأشخاص والحيوانات.

أصناف

هناك العديد من الأنواع الفرعية من داء الليشمانيات ، اعتمادًا على منطقة الانتشار. هناك ثلاثة أنواع سريرية رئيسية:

في المرة الأولى بعد الإصابة ، قد يمر داء الليشمانيات دون أن يلاحظه أحد ، وتستمر فترة الحضانة ، عندما تكون الأعراض غائبة ، من 3 أشهر إلى سنة واحدة. من الممكن ملاحظة الغليان فقط الذي يحدث في موقع لدغة الحشرات. علاوة على ذلك ، يتطور المرض اعتمادًا على الصنف. دعونا ننظر فيها أدناه.

كيف نميز داء الليشمانيات عن دمل بسيط وبدء العلاج بشكل صحيح؟ ستجيب على هذا السؤال ، حيث ستجد معلومات حول ماهية الدمل والجمرة. افهم كيف تختلف عن بعضها البعض ، وكذلك كيف تختلف عن داء الليشمانيات.

داء الليشمانيات الحشوي

تظهر أعراض هذا النوع بعد 3-5 أشهر من لحظة الإصابة.

غالبًا ما يظهر المرض بشكل تدريجي: هناك ضعف ، توعك عام ، فقدان الشهية. ثم تتطور الحمى ، وترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة ، وقد تهدأ الحمى وتعاود الظهور. تتضخم الغدد الليمفاوية.

لكن العلامة الأولى التي تحدث على الفور تقريبًا بعد اللدغة هي حطاطة مغطاة بالمقاييس.

مع هذا النوع من المرض ، تتأثر الأعضاء الداخلية - يتضخم الطحال والكبد.

بمرور الوقت ، يصبح تلف الكبد حرجًا ، حتى الاستسقاء (الانصباب في التجويف البطني). نقي العظم تالف.

غالبًا ما يتأثر الأطفال بهذا الشكل. فيما يتعلق بزيادة الأعضاء الداخلية ، فإن البطن المتضخم هو سمة مميزة.

تبدأ أعراض هذا التنوع بالآفة الأولية - الورم الليشماني.

هذا هو الورم الحبيبي المحدد على الجلد ، ويتكون من الخلايا الظهارية (النسيج الضام) وخلايا البلازما (التي تنتج الأجسام المضادة) والخلايا الليمفاوية (خلايا الجهاز المناعي).

من الممكن أيضًا نخر (موت) الأنسجة. هنا فترة الحضانة أقصر - من 10 إلى 40 يومًا. تبدأ الآفة الأولية في الزيادة بسرعة تصل إلى 1.5 سم.

بعد بضعة أيام ، تظهر قرحة ذات قشرة رقيقة. ثم تسقط القشرة وتكشف القاع الوردي للقرحة.

أولاً ، يوجد سائل مصلي في القرحة ، ثم يظهر صديد. بعد يومين ، يجف قاع القرحة ، ويترك القيح ، ويحدث تندب.

الورم الحبيبي الجلدي هو التهاب في الجلد يمكن الخلط بينه وبين داء الليشمانيات.

ينقسم نوع الجلد للمرض إلى عدة أنواع فرعية:

1. شكل متسلسل.بالقرب من الورم الحبيبي الأولي ، تظهر العديد من الآفات الصغيرة التي تمر بالمراحل الموضحة أعلاه.
2. شكل السلي.حول ندبة الآفة الأولية وحتى على الندبة نفسها ، تظهر درنات تتكاثر وتندمج مع بعضها البعض. في بعض الأحيان تنفتح الدرنات وتتحول إلى تقرحات.
3. شكل منتشر تسلل.يتميز بسماكة الجلد ويتسرب (تراكم الخلايا المختلطة بالدم واللمف). قد يتأثر جزء كبير من الجلد. بمرور الوقت ، يحل التسلل من تلقاء نفسه. مع هذا النوع من القرحة تظهر بشكل نادر للغاية.
4. شكل منتشر.في هذا الشكل ، يحدث المرض عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية. ومن السمات المميزة لانتشار القرحات على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم ، وهذه العملية مزمنة.

داء الليشمانيات المخاطي

يحدث هذا الشكل أيضًا في وجود أورام حبيبية جلدية أولية. أولاً ، هناك تقرحات واسعة في الجسم ، في كثير من الأحيان على الذراعين والساقين.

ثم تتأثر الأغشية المخاطية للأنف والخدين والحنجرة والبلعوم. يظهر نخر (تموت الأنسجة) وتقرحات. الآفات تدمر أنسجة الغضاريف ، لذلك من الممكن حدوث تشوه في الوجه.

سيخبرك طبيب الأمراض المعدية بالمزيد عن طرق الإصابة بداء الليشمانيات وأنواع المرض:

عند تشخيص داء الليشمانيات ، يتم إجراء مسح شامل أولاً ، ويتم جمع سوابق المريض. تم الكشف عما إذا كان الشخص في مناطق وبائية خطيرة لداء الليشمانيات. ثم يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

• بالنسبة لداء الليشمانيات الجلدي أو الجلدي المخاطي ، يتم أخذ مسحات من الدرنات أو القرح. ثم يتم إرسال العينات للفحص البكتيريولوجي.
• يتم إجراء الفحوصات الميكروسكوبية. أولاً ، يتم أخذ المادة من الآفات الجلدية من القرحة ، من النوع الحشوي ، ويتم عمل ثقب (ثقب بأخذ عينات من المواد) من نخاع العظام ، والغدد الليمفاوية ، والطحال. بعد ذلك ، تم تلوين العينات وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا. الليشمانيا هي أبسط الكائنات الحية الدقيقة ، وبهذه الصبغة تصبح زرقاء ، وتصبح النوى حمراء بنفسجية.
• إجراء فحوصات الدم المصلية. للقيام بذلك ، أخذ الدم من الوريد وتحليل محتوى الأجسام المضادة لداء الليشمانيات. إذا كان عيار الجسم المضاد مرتفعًا ، فهذا يؤكد وجود المرض. لا توجد أجسام مضادة في الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز المناعي (الإيدز).

علاج او معاملة

يعتمد العلاج على نوع المرض ومدى انتشاره. مع العلاج الحشوي والجلدي المخاطي ، يتم استخدام العلاج الجهازي. مع داء الليشمانيات الجلدي مع وجود منطقة صغيرة من الآفات ، يكون العلاج الموضعي (المراهم) ممكنًا.

علاج النوع الحشوي

يتم العلاج التقليدي بأدوية تعتمد على الأنتيمون. يتم وصف الأدوية التالية:

• • - المادة الفعالة هي ستيبوجلوكونات الصوديوم أو مركب من الأنتيمون خماسي التكافؤ وحمض الجلوكونيك. التناظرية "Solyusurmin".

• • جلوكانتيم- المادة الفعالة بنتاكارينات ، هذا عامل محدد مضاد للأوالي ، أي دواء يزيل البروتوزوا.

• • يوصف لمقاومة (مقاومة) الأدوية المذكورة أعلاه. وهو عامل مضاد للفطريات فعال سريريًا في داء الليشمانيات.

يظهر المريض في الفراش. مع الالتهابات البكتيرية المصاحبة ، يتم استخدام المضادات الحيوية.

التغذية المحسنة مطلوبة. العلاج الإضافي ممكن.

على سبيل المثال ، في حالة تلف الكبد ، يتم إعطاء أدوية حماية الكبد ("Geptral" ، "Essentiale"). في الحالات الصعبة ، يتم إجراء التدخل الجراحي - استئصال الطحال (استئصال الطحال).

علاج داء الليشمانيات الجلدي

بالنسبة للآفات الجلدية الصغيرة ، يمكن الاستغناء عن العلاج الموضعي للقرحة بـ:

• يتم حقن ستيبوجلوكونات الصوديوم مباشرة في منطقة الورم الليشماني.
• يتم استخدام العلاج الحراري أو التدمير بالتبريد - تجميد منطقة الجلد بالنيتروجين السائل ، ثم موت الأنسجة المصابة.

مع الآفات الواسعة ، يكون العلاج مطابقًا لعلاج الشكل الحشوي. أيضًا ، بالنسبة للآفات الجلدية الصغيرة ، تكون العوامل المضادة للفطريات فعالة - الأدوية الجهازية المضادة للفطريات مع مسار طويل (حتى 8 أسابيع) - فلوكونازول ، إيتراكونازول.

علاج او معاملة شكل جلدي مخاطي

يتم استخدام العلاج الجهازي الموصوف أعلاه هنا ، ومع ذلك ، فإن العلاج أكثر تعقيدًا ، نظرًا لحقيقة أن جميع الأغشية المخاطية تتأثر وحتى الوجه مشوه بسبب تدمير أنسجة الغضاريف.

العلاجات الشعبية

يعتبر الطب التقليدي ضعيفًا فيما يتعلق بالليشمانيا ، ومع ذلك ، مع شكل الجلد ، هناك وصفات فعالة تعمل ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي ، على تعزيز التئام القرحة والليشمانيا.

مغلي كوكلبور

كيف تطبخ: صب 10 غرامات من عشب cocklebur الجاف مع كوب من الماء. يُغلى المزيج ويُترك على نار خفيفة لمدة 3 دقائق على نار خفيفة. ثم اتركها لمدة ساعة.

كيف تستعمل: امسح المناطق المصابة بغلي مرتين في اليوم لمدة شهر. عشبة الكوكلبور تقضي تمامًا على الالتهابات البكتيرية والفطرية الثانوية وتخفيف الالتهاب. ديكوتيون فعال بشكل خاص لقرحة قيحية.

مكونات:

1. جذر الراسن المجفف 50 غرام.
2. فازلين 200 غرام

كيف تطبخ: طحن جذور الراسن ، اخلطها مع الفازلين حتى تصبح ناعمة.

كيف تستعمل: قم بتليين المناطق المصابة والقروح والدرنات بالتركيب الناتج ليلاً. يستخدم المرهم لفترة طويلة تصل إلى عدة أشهر. يحتوي جذر الراسن على الراتنجات الطبيعية والشمع والزيوت الأساسية وفيتامين هـ وعديد السكاريد الأنولين. تتكيف هذه التركيبة تمامًا مع أنواع مختلفة من الالتهابات وتسريع الشفاء.

بالمعنى الواسع ، تتكون الوقاية من داء الليشمانيات من تدابير للسيطرة على ناقلات الحيوانات وناقلات الحشرات. للقيام بذلك ، في المناطق الخطرة ، يتم التخلص من الأراضي البور ومكبات النفايات ، وتجفيف الأقبية ، والتخلص من القوارض ، وإجراء المعالجة بالمبيدات الحشرية. نوصي السكان باستخدام المواد الطاردة للحشرات (مواد طاردة للحشرات ، وخاصة البعوض).

في حالات معينة ، لمنع الإصابة بداء الليشمانيات ، على سبيل المثال ، يذهب السائحون إلى منطقة ينتشر فيها المرض ، يوصى بالتطعيم. يوجد لقاح حي لسلالة L. الرئيسية فعالة في الوقاية من العدوى.

جواب السؤال

هل يمكن أن تصاب بداء الليشمانيات من شخص مريض؟ كيف تحمي نفسك إذا كان عليك أن تكون من بين مرضى داء الليشمانيات؟

من المستحيل أن تصاب بداء الليشمانيات مباشرة من الخزان (بشري ، حيواني). في جسم الفقاريات ، تم العثور على الليشمانيا في شكل سوطي غير ناضج ولا يمكن أن تنتقل عن طريق المنزل أو المحمولة جواً أو طرق أخرى.

ينتقل داء الليشمانيات عن طريق لدغة بعوضة مصابة ، في حلق الحشرة ، تنشط الليشمانيا وتدخل إلى جسم الإنسان أو الحيوان من خلال جرح عضة.

لدي رحلة عمل إلى إفريقيا ، لقد حذروني من انتشار داء الليشمانيات هناك. كيف تكون بأمان؟

يمكن أن يساعد لقاح الليشمانيا الحي في الوقاية من داء الليشمانيات.

كنت عطلتي مؤخرًا في المكسيك ، لدغتني بعوضة. الآن هناك نتوء غريب في هذا المكان ، هل هذا رد فعل قياسي ، أم يجب أن أرى طبيبًا؟

المكسيك هي إحدى المناطق التي ينتشر فيها داء الليشمانيات. في أسرع وقت ممكن ، اتصل بأخصائي الأمراض المعدية وسلم مسحة أو كشط الأنسجة للفحص البكتريولوجي والميكروسكوب.

مع داء الليشمانيات الجلدي ، هل من الممكن التغلب على العلاج الموضعي وعدم تسميم الجسم بالحقن السامة؟

يمكن الاستغناء عن العلاج الموضعي في حالة تقرحات الجلد المفردة الناتجة عن داء الليشمانيات. لهذا ، يتم حقن مستحضرات الأنتيمون ("Pentostam" ، "Solyusurmin") داخل الجلد. يمكنك أيضًا اللجوء إلى التدمير بالتبريد واستئصال التكوين.

أصيب صديق بداء الليشمانيات في إفريقيا. لديها شكل حشوي. يقترح الأطباء استئصال الطحال ، هل سيساعد على الشفاء؟

استئصال الطحال - استئصال الطحال ، يتم إجراؤه في الحالات المتقدمة. حيث أن الشكل الحشوي يتميز بتلف الأعضاء الداخلية والطحال في المقام الأول. ومع ذلك ، فإن هذا لا يلغي العلاج الدوائي الجهازي ولا يعد حلاً سحريًا.

ما يجب تذكره:

1. داء الليشمانيات سببه الطفيليات ، الليشمانيا.
2. تحدث العدوى من خلال لدغة بعوضة.
3. العدوى من شخص مريض أو حيوان أمر مستحيل.
4. يمكن أن يكون داء الليشمانيات من ثلاثة أشكال - الحشوية (مع تلف الأعضاء الداخلية) والجلد والجلد المخاطي.
5. يتم تشخيص داء الليشمانيات عن طريق الفحص المجهري للمادة (إفرازات من القرحة ، مسحات نخاع العظم ، إلخ) ، ويمكن تحديد النوع الحشوي باستخدام الاختبارات المصلية للدم الوريدي لوجود الأجسام المضادة لداء الليشمانيات.
6. تستخدم مستحضرات الأنتيمون خماسي التكافؤ للعلاج ، إذا لم يبدأ المرض ، فإن التكهن يكون مواتياً.
7. يتم علاج الآفات المفردة من داء الليشمانيات الجلدي محليًا عن طريق الحقن داخل الأدمة.
8. يمكنك منع العدوى بلقاح حي متخصص.

خاصية الإثارة

الغالبية العظمى من داء الليشمانيات هي أمراض حيوانية المصدر (الحيوانات هي الخزان ومصدر العدوى) ، وهناك نوعان فقط من الأنثروبونوز. أنواع الحيوانات المتورطة في انتشار داء الليشمانيات محدودة للغاية ، لذا فإن العدوى بؤرية طبيعية ، وتنتشر داخل موطن الحيوانات المقابلة: قوارض من أنواع الحجر الرملي ، والأنياب (الثعالب ، والكلاب ، وابن آوى) ، وكذلك النواقل - البعوض. تقع معظم بؤر داء الليشمانيات في إفريقيا وأمريكا الجنوبية. معظمهم يتطورون ، فمن بين 69 دولة ينتشر فيها داء الليشمانيات ، 13 هي أفقر دولة في العالم.

يعد الشخص مصدرًا للعدوى في حالة حدوث تلف للشكل الجلدي من الليشمانيا ، بينما يستقبل البعوض العامل الممرض مع إفراز تقرحات الجلد. الليشمانيا الحشوية في الغالبية العظمى من الحالات هي حيوانية المصدر ، يصاب البعوض بالعدوى من الحيوانات المريضة. تحسب عدوى البعوض من اليوم الخامس لابتلاع الليشمانيا في معدة الحشرة وتستمر مدى الحياة. يعد البشر والحيوانات معديين طوال فترة بقاء العامل الممرض في الجسم.

ينتقل داء الليشمانيات حصريًا بمساعدة آلية انتقال ، وناقلوه هم بعوض ، ويصابون بالعدوى عن طريق التغذية على دماء الحيوانات المريضة ، وينتقلون إلى الأفراد والأشخاص الأصحاء. الشخص لديه قابلية عالية للإصابة ، بعد نقل داء الليشمانيات الجلدي ، يتم الحفاظ على مناعة مستقرة على المدى الطويل ، والشكل الحشوي لا يشكل واحدًا.

طريقة تطور المرض

في أمريكا الجنوبية ، هناك أشكال من الليشمانيات تحدث مع تلف الأغشية المخاطية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي مع تشوه جسيم للأنسجة العميقة وتطور تكوينات داء السلائل. يتطور الشكل الحشوي من داء الليشمانيات نتيجة انتشار العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم ودخوله إلى الكبد والطحال ونخاع العظام. أقل في كثير من الأحيان - في جدار الأمعاء والرئتين والكلى والغدد الكظرية.

تصنيف

ينقسم داء الليشمانيات إلى أشكال حشوية وجلدية ، وينقسم كل شكل بدوره إلى أنثروبونيز وأمراض حيوانية المصدر (اعتمادًا على خزان العدوى). داء الليشمانيات الحشوي الحيواني: كالازار للأطفال (البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى) ، حمى دوم (شائعة في شرق إفريقيا) ، داء الليشمانيات البلعومي (الجلدي المخاطي ، داء الليشمانيات في العالم الجديد).

يعتبر الكالازار الهندي من أنواع الأنثروبونات الحشوية. يتم تمثيل الأشكال الجلدية من داء الليشمانيات في مرض بوروفسكي (النوع البشري الحضري والأمراض الحيوانية المنشأ الريفية) ، قرحة البندا ، قرحة عشق أباد ، داء بغداد ، داء الليشمانيات الجلدي الإثيوبي.

أعراض داء الليشمانيات

داء الليشمانيات الحشوي الآسيوي

تتراوح فترة حضانة هذا النوع من داء الليشمانيات من 20 يومًا إلى عدة (3-5) أشهر. في بعض الأحيان (نادرًا جدًا) يستمر لمدة تصل إلى عام. في الأطفال الصغار خلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة حطاطة أولية في موقع إدخال العامل الممرض (يحدث عند البالغين في حالات نادرة). تحدث العدوى في أشكال حادة وتحت حادة ومزمنة. عادة ما يتم ملاحظة الشكل الحاد عند الأطفال ، ويتميز بمسار سريع ، وبدون رعاية طبية مناسبة ، ينتهي بشكل مميت.

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو تحت الحاد. في الفترة الأولى ، هناك زيادة تدريجية في الضعف العام والضعف وزيادة التعب. هناك انخفاض في الشهية ، ابيضاض الجلد. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يكشف الجس عن زيادة طفيفة في حجم الطحال. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام تحت الحمى.

يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية إلى دخول المرض في فترة الذروة. تكون الحمى غير منتظمة أو متموجة وتستمر لعدة أيام. يمكن استبدال نوبات الحمى بفترات تطبيع درجة الحرارة أو انخفاض في قيم الحمى الفرعية. تستمر هذه الدورة عادة من شهرين إلى ثلاثة أشهر. تتضخم الغدد الليمفاوية ، ويلاحظ تضخم الكبد ، وعلى وجه الخصوص ، تضخم الطحال. الكبد والطحال مؤلمان بشكل معتدل عند الجس. مع تطور التهاب القصبات الهوائية ، لوحظ وجود سعال. مع هذا الشكل ، غالبًا ما تنضم عدوى ثانوية للجهاز التنفسي ويتطور الالتهاب الرئوي.

مع تطور المرض ، يتم ملاحظة تفاقم شدة حالة المريض ، ويتطور الدنف ، وفقر الدم ، والمتلازمة النزفية. تظهر مناطق نخرية على الأغشية المخاطية في تجويف الفم. بسبب الزيادة الكبيرة في الطحال ، يتحول القلب إلى اليمين ، ونغماته صماء ، ويتسارع إيقاع الانقباضات. هناك ميل للانخفاض في ضغط الشرايين المحيطية. مع تقدم العدوى ، يتطور قصور القلب. في الفترة النهائية ، يعاني المرضى من دنف ، والجلد شاحب ورقيق ، ويلاحظ الوذمة ، وفقر الدم واضح.

يحدث داء الليشمانيات المزمن بشكل خفي أو مصحوب بأعراض طفيفة. يمكن أن يصاحب داء الليشمانيات الحشوي (في 10٪ من الحالات) ظهور الليشمانيات على الجلد - أورام حليمية صغيرة أو عقيدات أو بقع (أحيانًا تكون مناطق ذات تصبغ منخفض) تحتوي على العامل الممرض. يمكن أن توجد الليشمانيات لسنوات وعقود.

داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ (مرض بوروفسكي)

منتشر في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. فترة حضانة المرض من 10 إلى 20 يومًا ، ويمكن تقليصها إلى أسبوع وإطالة فترة الحضانة إلى شهر ونصف. في منطقة إدخال العامل الممرض مع هذا النوع من العدوى ، عادة ما يتشكل ورم الليشمانيات الأولي ، ويظهر في البداية ظهور حطاطة ملساء وردية قطرها حوالي 2-3 سم ، وتتطور بشكل أكبر إلى ورم غير مؤلم أو مؤلم قليلاً تغلي عند الضغط عليها. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يتم تكوين بؤرة نخرية في ورم الليشمانيات ، وسرعان ما تتشكل تقرح غير مؤلم مع حواف متقشرة ، محاطة بأسطوانة من الجلد المتسلل مع إفرازات نزفية قيحية أو مصلي وفيرة.

حول ورم الليشمانيات الأولي ، تتطور "حديبات البذر" الثانوية ، وتتطور إلى قرح جديدة وتندمج في حقل متقرح واحد (ورم ليشماني متتالي). تظهر أورام الليشمانيات عادةً في المناطق المفتوحة من الجلد ، ويمكن أن يختلف عددها من قرحة واحدة إلى عشرات. في كثير من الأحيان ، يصاحب أورام الليشمانيات زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية (عادة ما تكون غير مؤلمة). بعد شهرين إلى ستة أشهر ، تلتئم القرحة وتترك ندبات. بشكل عام ، يستمر المرض عادة حوالي ستة أشهر.

داء الليشمانيات المتسلل منتشر

يختلف في تسلل واسع النطاق للجلد. بمرور الوقت ، يتراجع التسلل ، ولا يترك أي عواقب. في حالات استثنائية ، توجد قرح صغيرة تلتئم بدون ندوب ملحوظة. هذا الشكل من داء الليشمانيات نادر جدًا ، وعادة ما يُلاحظ عند كبار السن.

داء الليشمانيات الجلدي السلي

لوحظ بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب. مع هذا الشكل ، تظهر درنات صغيرة حول ندبات ما بعد القرحة أو عليها ، والتي يمكن أن تزداد في الحجم وتندمج مع بعضها البعض. نادرا ما تتقرح هذه الدرنات. القرحة في هذا الشكل من العدوى تترك ندبات كبيرة.

شكل بشري من داء الليشمانيات الجلدي

يتميز بفترة حضانة طويلة يمكن أن تصل إلى عدة أشهر وسنوات ، فضلاً عن بطء التطور والشدة المعتدلة للآفات الجلدية.

مضاعفات داء الليشمانيات

تشخيص داء الليشمانيات

يُظهر تعداد الدم الكامل لداء الليشمانيات علامات فقر الدم الناقص الصبغي ، قلة العدلات وانعدام اليوزينيات مع كثرة اللمفاويات النسبية ، بالإضافة إلى انخفاض تركيز الصفائح الدموية. زيادة ESR. قد يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي فرط غاماغلوبولين الدم. من الممكن عزل العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي من الدرنات والقرحات ، مع وجود الليشمانيا الحشوية في مزارع الدم من أجل العقم. إذا لزم الأمر ، لعزل العامل الممرض ، يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد.

كتشخيص محدد ، فحص مجهري ، باكبوسيف على وسط المغذيات NNN ، اختبارات بيولوجية على حيوانات المختبر. يتم إجراء التشخيص المصلي لداء الليشمانيات باستخدام RSK و ELISA و RNIF و RLA. في فترة النقاهة ، لوحظ رد فعل إيجابي من الجبل الأسود (اختبار الجلد مع الليشمانين). أنتجت في دراسات وبائية.

علاج داء الليشمانيات

العلاج المسبب لداء الليشمانيات هو استخدام مستحضرات الأنتيمون خماسي التكافؤ. مع الشكل الحشوي ، يتم وصفهم عن طريق الوريد مع زيادة الجرعة لمدة 7-10 أيام. في حالة عدم كفاية الفعالية ، يُستكمل العلاج بالأمفوتريسين ب ، ويُعطى ببطء عن طريق الوريد بمحلول جلوكوز بنسبة 5٪. في المراحل المبكرة من داء الليشمانيات الجلدي ، تُقطع الدرنات بمونوميسين أو كبريتات البربرين أو يوروتروبين ، ويتم وصف هذه الأدوية أيضًا على شكل مراهم ومستحضرات.

القرحة المتكونة هي إشارة إلى تعيين Miramistin عضليًا. العلاج بالليزر فعال في تسريع التئام القرحة. الأدوية الاحتياطية لداء الليشمانيات هي الأمفوتريسين ب والبنتاميدين ، ويتم وصفهما في حالات تكرار العدوى ومع مقاومة الليشمانيا للأدوية التقليدية. لزيادة فعالية العلاج ، يمكنك إضافة إنترفيرون جاما المأشوب البشري. في بعض الحالات ، يكون الاستئصال الجراحي للطحال ضروريًا.

التنبؤ والوقاية من داء الليشمانيات

مع داء الليشمانيات المتدفق بسهولة ، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا. التشخيص موات مع الكشف في الوقت المناسب والتدابير الطبية المناسبة. الأشكال الحادة ، إصابة الأشخاص الذين يعانون من ضعف الخصائص الوقائية ، نقص العلاج يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. تترك المظاهر الجلدية لداء الليشمانيات عيوبًا تجميلية.

تشمل الوقاية من داء الليشمانيات تدابير لتحسين المستوطنات ، والقضاء على مواقع توطين البعوض (مقالب وأراضي البور ، والأقبية التي غمرتها الفيضانات) ، وتطهير المباني السكنية. تتمثل الوقاية الفردية في استخدام طارد البعوض ، ووسائل أخرى للحماية من لدغات البعوض. عندما يتم الكشف عن مريض ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية مع البيريميثامين في الفريق. يتم إجراء الوقاية المناعية المحددة (التطعيم) للأشخاص الذين يخططون لزيارة المناطق الخطرة بشكل وبائي ، وكذلك للسكان غير المناعيين لبؤر العدوى.

داء الليشمانيات - أمراض بشرية أو حيوانية تنقلها النواقل بسبب الليشمانيا وينتقل عن طريق البعوض ؛ تتميز بتلف الأعضاء الداخلية (داء الليشمانيات الحشوي) أو الجلد والأغشية المخاطية (داء الليشمانيات الجلدي).

الفئران البيضاء ، والكلاب ، والهامستر ، والسناجب المطحونة ، والقرود عرضة للإصابة المختبرية بالليشمانيا.

علم الأوبئة. المصادر الرئيسية لممرضات داء الليشمانيات الحشوي هي الكلاب المصابة ، وداء الليشمانيات الجلدي - السناجب المطحونة والجربوع والقوارض الأخرى. البعوض من جنس الفاصدة هي ناقلات لمسببات الأمراض. آلية انتقال مسببات الأمراض قابلة للانتقال من خلال لدغة البعوض.

التسبب في المرض والصورة السريرية. هناك نوعان من مسببات الأمراض من داء الليشمانيات الجلدي: الليشمانيات المدارية الصغرى - العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي البشري (النوع الحضري) والليشمانيا المدارية الكبرى - العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ (النوع الريفي). مع داء الليشمانيات الجلدي البشري ، تكون فترة الحضانة عدة أشهر. في موقع لدغة البعوض ، تظهر درنة تزداد وتتقرح بعد 3-4 أشهر. غالبًا ما توجد القرحة على الوجه والأطراف العلوية. مصادر العامل الممرض هي الأشخاص المرضى والكلاب. في داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ ، تكون فترة الحضانة 2-4 أسابيع. يتميز المرض بمسار أكثر حدة. غالبًا ما يتم توطين القرحة في الأطراف السفلية. خزانات الليشمانيا هي الجربوع والسناجب الأرضية والقنافذ. هذا المرض شائع في آسيا الوسطى والبحر الأبيض المتوسط ​​وما وراء القوقاز. تسبب الليشمانيات البرازية داء الليشمانيات الجلدي المخاطي ، الذي يتميز بآفات حبيبية وتقرحية لجلد الأنف والأغشية المخاطية في تجويف الفم والحنجرة. ينتشر هذا الشكل بشكل رئيسي في أمريكا الجنوبية ، وينتج داء الليشمانيات الحشوي (الكالازار أو المرض الأسود) عن الليشمانيات دونوفاني ويوجد في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. فترة الحضانة 6-8 أشهر. في المرضى ، يزداد الكبد والطحال ويتأثر نخاع العظام والجهاز الهضمي.

حصانة.أولئك الذين كانوا مرضى يظلون مستقرين مدى الحياة.

التشخيص الميكروبيولوجي. في المادة المدروسة (مسحات من الدرنات ، محتويات القرحة ، ملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا) ، تم العثور على ليشمانيا صغيرة الشكل بيضاوية الشكل. يتم التطعيم أيضًا على وسائط مغذية مناسبة لعزل ثقافة نقية للممرض.

العلاج والوقاية. لعلاج داء الليشمانيات الحشوي ، يتم استخدام مستحضرات الأنتيمون (solusurmin ، neostibosan ، إلخ) وديميدينات العطرية (stilbamidine ، pentamidine). في حالة داء الليشمانيات الجلدي ، يتم استخدام المستحضرات المتسامية ، الأمفوتريسين ب ، المونوميسين ، إلخ. من أجل الوقاية من داء الليشمانيات ، يتم تدمير الكلاب المريضة ، والسيطرة على القوارض والبعوض. يتم إجراء التطعيمات في مزرعة حية من L. Tropica الرئيسية.