التحديث: أكتوبر 2018
يصبح موضوع عدوى التسمم الغذائي ذا صلة في الصيف والخريف. هذا هو الوقت الذي يشارك فيه الناس غالبًا في حفظ الطعام ، أي أن الأطعمة المعلبة ، غالبًا ما تسبب التسمم الغذائي.
سيكون من المفيد للجميع معرفة أعراض التسمم الغذائي ومظاهرها ، وكيف تحدث العدوى وكيف يمكنك حماية نفسك وأحبائك من هذا المرض الخطير.
التسمم الوشيقي هو مرض ينتج عن تناول توكسين البوتولينوم ، ويتميز بأضرار بالغة للجهاز العصبي.
مسببات المرض
العامل المسبب هو بكتيريا Clostridium botulinum. إنه منتشر جدا في الطبيعة. تم العثور على جراثيمها في التربة ، حيث تدخل مع فضلات الحيوانات ذوات الدم الحار (الحيوانات البرية والداجنة ، والطيور) ، وكذلك في طمي البحيرات والبحار من الأسماك والمحار. هم المستودع الطبيعي للمطثيات من هذا النوع. العامل المسبب ليس خطيرًا على صحة الإنسان ، فالسم الذي ينتجه كلوستريديوم البوتولينوم خطير. الأبواغ مقاومة جدًا للعوامل البيئية ، على سبيل المثال ، لا تموت حتى عند غليها لمدة 5 ساعات.
يتكاثر العامل الممرض في بيئة لاهوائية (بيئة لا يوجد فيها أكسجين) ، بينما يتم إطلاق توكسين البوتولينوم. إنه أقل مقاومة للحرارة. عند تسخينه إلى 80 درجة مئوية ، يتحلل السم جزئيًا. عند الغليان لمدة 10-15 دقيقة ، يتم تدمير توكسين البوتولينوم تمامًا. توكسين البوتولينوم هو أحد أقوى السموم الموجودة في الطبيعة. هناك ثلاثة أنواع من السموم التي ينتجها العامل المسبب للتسمم الغذائي - A و B و E.
في أغلب الأحيان ، يمكن العثور على Clostridium botulinum في الفواكه المعلبة والخضروات والفطر والأسماك المطبوخة في المنزل والمملحة والمدخنة ولحم الخنزير. تشكل الفطر المعلب خطرًا خاصًا ، وفقًا للإحصاءات ، فهي السبب الأكثر شيوعًا للتسمم الغذائي.
من المميزات أن جراثيم المطثية الوشيقية لا تتوزع بالتساوي في المنتج المصاب ، ولكنها تتركز في مناطق معينة. لذلك ، يمكن لجميع أفراد الأسرة أن يأكلوا من جرة واحدة أو سمكة مدخنة واحدة ، ويمكن أن يمرض شخص واحد أو عدد قليل من الأشخاص الذين يأكلون تلك الأجزاء من الطعام المعلب حيث توجد جراثيم مسببة للأمراض وتوكسين البوتولينوم.
إذن ، ما هي المنتجات التي يمكن أن تكون في أغلب الأحيان مصادر للتسمم:
- 50٪ من حالات التسمم في روسيا ناتجة عن عيش الغراب المعلب
- مزيد من منتجات اللحوم والأسماك - الأسماك المدخنة والمجففة والمعلبة ولحم الخنزير
- في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب التسمم هو التوابل أو الثوم المليء بالزيت النباتي للحفظ ، ولكن دون تحمض
- بطاطس مغسولة بشكل سيئ مخبوزة بورق قصدير
التسبب في التسمم الغذائي
يدخل توكسين البوتولينوم معدة الإنسان بالطعام ، كما تدخل المطثيات نفسها ، في المعدة تستمر في التكاثر وتنتج توكسين البوتولينوم. حمض الهيدروكلوريك المنتج في معدة الإنسان لا يدمر السم. يتم امتصاص السم في الدم في المعدة والأمعاء الدقيقة. يتم نقله عن طريق الدم في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك النخاع الشوكي والدماغ. يؤثر توكسين البوتولينوم على الأعصاب القحفية ، فالخلايا العصبية الحركية للنخاع المستطيل والنخاع الشوكي حساسة بشكل خاص له ، وهذا يسبب عواقب وخيمة.
أعراض التسمم الغذائي - الصورة السريرية للمرض
تتراوح فترة حضانة التسمم الغذائي من عدة ساعات إلى 5 أيام. كلما كان أقصر ، كان التسمم أشد. في الحالات الشديدة ، لا تزيد فترة الحضانة عن 24 ساعة. تزداد الأعراض بسرعة ، وينضم الآخرون بسرعة إلى مظهر واحد ، كما تزداد شدة الأعراض بسرعة.
تشمل الأعراض الأولى للتسمم الغذائي ما يلي: 
- آلام حادة في البطن ، ذات طابع مغص.
- الغثيان والقيء الذي لا يقهر.
- الإسهال ، ويصبح البراز متكررًا وسائلاً ، ولا توجد فيه شوائب غريبة.
هذه هي المظاهر المبكرة للتسمم الغذائي ، ويربطها الكثيرون بالتسمم الغذائي العادي (انظر) ولا يذهبون إلى الطبيب ، معتمدين على قوتهم الخاصة ، وبالتالي يؤدي فقط إلى تفاقم حالتهم والتشخيص.
تستمر هذه الأعراض لمدة يوم تقريبًا ، ثم هناك انتفاخ ، وشعور بـ "انفجار" في البطن ، واستبدال الإسهال بالإمساك. هذه المظاهر ناتجة عن تطور شلل جزئي في الأمعاء. تتأثر الخلايا العصبية الحركية المسؤولة عن التمعج المعوي. وفقًا لذلك ، يؤدي هذا إلى حقيقة أن التمعج يختفي ، ولا يوجد ممر عبر الأمعاء ، وتتراكم فيه الغازات والبراز.
تظهر الأعراض العصبية بعد أعراض الجهاز الهضمي. بينهم:
- ازدواج الرؤية ، الشعور بالضباب أمام العينين ، عدم القدرة على رؤية التفاصيل الصغيرة ، صعوبة القراءة ، وذلك بسبب شلل الإقامة.
- من بين الأعراض العصبية أيضًا تدلي واحد أو اثنين من الجفون العلوية ، وتوسّع حدقة العين ، واستجابة حدقة العين البطيئة للضوء أو غيابه ، والحول ، والرأرأة ، وضعف التقارب.
- المريض خمول ، منزعج من الصداع المنتشر ، والدوخة ، والضعف ، وكقاعدة عامة ، لا توجد حمى.
- بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى ضعف العضلات ، ويتجلى في جميع مجموعات العضلات تقريبًا.
- يصبح الوجه كالقناع ، وتغيب تعابير الوجه ، ولا يستطيع المريض إخراج لسانه.
- من بين العوامل الأولى ، تأثر الخلايا العصبية الحركية التي تغذي العضلات القذالية ، مما يؤدي إلى شللها ، ويتدلى الرأس لأسفل ، ولإبقاءه في وضعه الطبيعي ، يجب على المريض إمساكه بيديه.
- يتسبب ضعف العضلات الوربية في فشل الجهاز التنفسي ، ويصبح التنفس سطحيًا. تدريجيا ، يظهر ضعف في الأطراف.
علامة تشخيصية مهمة هي أنه مع مثل هذه الاضطرابات الحركية الخطيرة ، يتم الحفاظ على الحساسية تمامًا.
هناك أيضًا أعراض أخرى للتسمم ، يتجلى التسمم الغذائي ، والغشاء المخاطي للتجويف الفموي جاف ، وأحمر فاتح. في الفضاء فوق المزمار ، هناك تراكم للمخاط الشفاف ، والذي يتحول في النهاية إلى اللون الأبيض. يتغير الصوت ، يصبح مكتوماً ، ينزعج المريض من الإحساس ب "غيبوبة" في الحلق.
أيضا ، هناك انتهاك لنظام القلب والأوعية الدموية ، مع تسمع القلب ، يتم الكشف عن النغمات المكتومة. بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين في الدم). بداية فشل الجهاز التنفسي هي علامة تنبؤية سيئة ، لأنها السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص المصابين بالتسمم الغذائي.
التسمم الغذائي في الطفولة
يحدث التسمم السُّجقِّي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6-12 شهرًا. إنه يختلف عن التسمم الغذائي ، الذي تمت مناقشته سابقًا ، من حيث أنه ليس توكسين البوتولينوم الذي يدخل جسم الطفل ، ولكن جراثيم كلوستريديوم البوتولينوم. تتكاثر بحرية في أمعاء الطفل وتفرز سمًا فيها. في البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، توجد آليات دفاعية معينة في الأمعاء والمعدة تمنع تكاثر المطثية الوشيقية ، لكن الأطفال الصغار لا يعانون منها.
علامات التسمم الغذائي عند الأطفال:
- الإمساك والبكاء المستمر
- فقدان الشهية مما يؤدي إلى فقدان الوزن
- فقدان أو عدم القدرة على إمساك الرأس
الطريقة الأكثر احتمالا للعدوى هي العسل الملوث بالمطثية الوشيقية. يحب بعض الآباء تجربة طعام الأطفال أو وضع اللهاية في العسل. من المستحيل تمامًا القيام بذلك بسبب خطر إصابة الطفل بالعدوى ، كما يمكن أن يسبب رد فعل تحسسي شديد.
تسمم الجرح
إنه نادر للغاية. في هذه الحالة ، يتكاثر العامل المسبب للتسمم الغذائي في الجرح في ظل الظروف اللاهوائية. المظاهر السريرية هي نفسها الموجودة في التسمم الغذائي الذي تنتقل عن طريق الطعام ، إلا أنها تبدأ في الظهور بعد أسبوعين من لحظة الإصابة. يرتبط تسمم الجرح بتعاطي المخدرات بالحقن.
طرق التشخيص
في حالة التسمم الغذائي ، لا تقدم الاختبارات المعملية الروتينية أي نتائج محددة. في التشخيص التفريقي مع العدوى العصبية الأخرى ، يساعد البزل القطني ودراسة السائل النخاعي. الخمور لا تتغير مع التسمم الغذائي.
يتم استخدام طريقة خاصة لتشخيص المرض ، والتي تساعد أيضًا في تحديد أي مصل فعال في علاج التسمم الغذائي في مريض معين.
يؤخذ دم المريض ثم يطرد. يتم إعطاء المصل الناتج إلى ثلاثة فئران ، بخلط مصل مضاد للبوتولينوم من ثلاثة أنواع - A ، B ، E ، على التوالي.
نظرًا لأن المريض يمكن أن يكون لديه نوع واحد فقط من أنواع السموم الثلاثة ، فإن اثنين من الفئران سيموتان في غضون 4 أيام ، ويبقى أحدهما على قيد الحياة ، وهو الذي تم حقنه بمضاد سموم ضد نوع توكسين البوتولينوم الموجود في دم المريض.
- يتم غسل المعدة ببيكربونات الصوديوم باستخدام أنبوب أنفي معدي لإزالة بقايا الطعام المسببة للمرض ، ومعها بعض جراثيم كلوستريديوم البوتولينوم وتوكسين البوتولينوم.
- الحقن الشرجية سيفون مع بيكربونات الصوديوم لإزالة السموم المتبقية.
- إدخال الأمصال المضادة للسموم A ، B ، E. بعد الحصول على بيانات من دراسة أجريت على الفئران ، يتم إعطاء المصل المطلوب فقط.
- إزالة السموم - تدار محاليل الماء والملح.
- المضادات الحيوية التي تعتبر كلوستريديوم البوتولينوم حساسة لها.
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط - يسمح لك بتقليل نقص الأكسجة.
منع المرض
- عند تعليب المنزل ، يجب مراعاة جميع قواعد النظافة.
- تذكر أن أي طعام معلب محكم الإغلاق من المحتمل أن يكون خطيرًا. هذا ينطبق بشكل خاص على الفطر ، لأنه من الصعب للغاية تنظيفها تمامًا من جزيئات التربة ، حيث توجد جراثيم Clostridium botulinum.
- قبل استخدام مثل هذه الأطعمة المعلبة ، من الضروري غلي محتويات الجرة لمدة 15-20 دقيقة حتى يتم تدمير توكسين البوتولينوم.
- يجب تخزين المنتجات التي لا يمكن أن تتعرض لمثل هذا التأثير عند درجة حرارة أقل من +10 درجات مئوية.
تنبؤ بالمناخ
إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب ، فإن تشخيص التسمم الغذائي يكون مواتياً. فترة التعافي تستمر عدة أشهر. بدون استخدام طرق العلاج الحديثة والمتخصصة ، تصل نسبة الوفيات إلى حوالي 60٪. تحدث الوفاة نتيجة فشل الجهاز التنفسي أو مضاعفات ذات طبيعة التهابية.
يعتبر التسمم الوشيقي من أشد أنواع العدوى البكتيرية السامة الحادة والرائعة ، مع وجود آلية انتقال برازي-فموي ، تتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي والمستقلي ، مع حدوث شلل جزئي وشلل في العضلات المخططة والملساء.
يأتي الاسم من الكلمة اللاتينية botulus - sausage ، لأنه تم العثور على العامل الممرض هناك ، وهو موجود أيضًا في جثث الموتى الذين استخدموه. يرتبط حدوث هذا المرض حتى يومنا هذا بتناول الأسماك المملحة أو المدخنة ، وكذلك لحم الخنزير.
العامل المسبب للتسمم الغذائي
العامل المسبب هو Clostridium botulinum ، وهو عبارة عن قضيب به سوط على الأطراف ، لذلك يطلق عليه اسم peritrichus - فهي توفر القدرة على الحركة. في بنية العامل الممرض ، هناك عدد قليل من الميزات التي تحدد الأعراض مسبقًا:
توكسين البوتولينوم هو أقوى سم خارجي (حتى بالمقارنة مع التيتانوس) ، أي مادة نشطة بيولوجيًا يتم إطلاقها دائمًا من الممرض. هناك عدة أنواع من هذا السم - المحللة للبروتين وغير المحللة للبروتين ، أي أنها مقسمة وفقًا لقدرتها على تخمير المواد من أجل التنشيط الذاتي وإنتاج H₂S. يكون الناس أكثر عرضة لسبعة أنواع من السموم (أ ، ب ، ج ، د ، ه ، ف ، ز) - ولكن هذه كلها أشكال مختلفة من نفس توكسين البوتولينوم ، ولكن يتم تحديد الخصوصية والفتك من خلال مكونات وظيفية مختلفة ، مثل وجود السم العصبي والقدرة على التراص الدموي.
تكمن خصوصية تنشيط توكسين البوتولينوم تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين (إما خاصة به أو في الجهاز الهضمي) ، ونتيجة لذلك ينقسم السم العصبي (توكسين البوتولينوم) إلى سلسلتين: المشابك (الوصلات) التي تعصب العضلات المخططة والناعمة . تمتلك السلسلة L تأثيرًا مانعًا على انتقال الكوليني عن طريق تقسيم بروتينات متشابكة معينة (SNAP-25 و synaptobrevin - على غرار الكزاز) ، وتعطل اتصال الحويصلات السينوبتيكية مع الغشاء المسبق للبروتين ، وحصار مرور النبض العصبي يحدث أثناء الإنتاج الطبيعي لأسيتيل كولين وكولينستراز.
تعتبر أنواع السموم B و C و D و F خطرة أيضًا ، لأنها يمكن أن تنشط السموم العصبية الخاصة بها من خلال الإنزيمات الخاصة بها دون الدخول إلى الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، لا يتم تقصير فترة الحضانة فقط ، بل تظهر الأعراض أيضًا حتى عندما يكون المنتج الملوث في الفم ، ولكن لم يتم ابتلاعه.
نشاط معين:
- سامة الكريات البيض (قمع البلعمة دون إتلاف الكريات البيض ، أي الخلايا البلعمة) ،
- انحلال الدم (يدمر خلايا الدم الحمراء).
- الكريات البيض (تكسر الفسفوليبيدات في غشاء الخلية).
يمكن أن يكون العامل الممرض في شكلين - نباتي (يُشار إليه بسهم أصفر في الشكل أدناه) وبوغ (السهم الأزرق) - وهذا مهم للتدابير الوقائية ، لأن الأشكال النباتية هي أكثر مسببات الأمراض وأقل مقاومة للعوامل الضارة. شكل البوغ - القدرة على تكوين البوغ ، أي ظهور استقرار لا يتزعزع تقريبًا. يتم تشكيل البوغ نهائيًا ، أي في النهاية تقريبًا ، يأخذ العامل الممرض شكل "مضرب تنس".
الاستدامة:
1. شكل البوغ - عند درجة حرارة 6 درجات مئوية - يستمر لعدة أشهر ، عند 100 درجة - 1-2 ساعة ، عند 120 درجة - يموت في غضون 30 دقيقة ، لكن بعض السلالات يمكن أن تستمر لعدة ساعات عند درجة الحرارة هذه. الأبواغ مقاومة للتجميد والتجفيف ، حتى لتوجيه الأشعة فوق البنفسجية. في الحالة الجافة ، تستمر لعقود. يتم تنشيط عمل المحاليل المطهرة في غضون ساعات قليلة: محلول فورمالين 20٪ يقتل العامل الممرض في غضون 24 ساعة ؛ كحول الإيثيل لمدة شهرين ؛ 10٪ محلول حمض الهيدروكلوريك - في ساعة.
2. الشكل الخضري غير مستقر في البيئة الخارجية ويموت عند 80 درجة مئوية خلال 30 دقيقة.
3. يتم تدمير السم في نفس درجة حرارة الشكل الخضري: 100 درجة -10 دقائق ، معادل جيدًا في القلويات ، ولكنه مقاوم للأحماض. في الجهاز الهضمي ، يقلل من نشاطه ، باستثناء النوع E ، الذي ، على العكس من ذلك ، يزيد من نشاطه بمقدار 10000 مرة.
يحدث التسمم الوشيقي في جميع المناطق ، ولكن يتم تسجيله غالبًا في البلدان التي يستهلك فيها السكان عددًا كبيرًا من الأطعمة المعلبة المختلفة (محتوى نباتي وحيواني على حد سواء) ، يمكننا القول أنه لا توجد قيود إقليمية. جميع البشر حساسون للغاية للسم ، مع عدم وجود قيود على الجنس أو العمر. لم يتم وضع علامة الموسمية.
ميزات استخدام توكسين البوتولينوم في الحياة اليومية:
1- كسلاح بيولوجي ، عن طريق الحصول على توكسين نقي ، حيث 1 غرام = مليون جرعة قاتلة ، أي يمكن استخدامه كوسيلة للتدمير الشامل.
2. كدواء لعلاج تقلصات العضلات في التجميل ("Botex")
أسباب الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي
الموطن الطبيعي ، ونتيجة لذلك ، المصدر هو التربة ، لذلك يُطلق على العامل الممرض اسم saprozoonosis. المصدر أيضًا هو الماء والغبار والمنتجات الغذائية الملوثة بالتربة والمحتويات المعوية للأسماك والطيور والعسل - ولكن في هذه الموائل ، غالبًا ما يكون العامل الممرض في شكل يشبه الأبواغ ويتحول إلى نباتي عندما تكون الظروف مواتية تم إنشاؤه: t ° \ u003d 28-35 ° C ، اللاهوائية = ظروف نقص الأكسجين (الأطعمة المعلبة) ، التنشيط بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين في الجهاز الهضمي. غالبًا ما تحدث العدوى في أشكال نباتية ، ولا يمكن الإصابة بالجراثيم إلا في حالتين - عدوى الجرح والتسمم الغذائي الوليدي. طرق - الغذاء والاتصال المنزلي.
أعراض التسمم الغذائي
تعتبر فترة الحضانة من لحظة إدخال العامل الممرض إلى المظاهر السريرية الأولى. يستمر حتى يوم واحد ، ولكن يمكن أن يختلف من 2 إلى 12 يومًا ، وهو أمر نادر للغاية ولا يحدث إلا مع التسمم السُّجقي للجروح والتسمم الغذائي حديثي الولادة. اختراق من خلال الجهاز الهضمي ، الممرض ينشط نشاط الليسيثيناز والكريات البيض (مزيد من التفاصيل في وصف الممرض) - أنها تسهل تغلغل الممرض في الأنسجة العميقة مع حماية موازية ضد البلعمة. خلال مراحل الإدخال ، يبدأ السم في العمل بسبب تنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين في الجهاز الهضمي ، وبمجرد تنشيط السم ، تظهر الأعراض.
تبدأ فترة المظاهر السريرية بشكل حاد وتستمر لمدة 3 أسابيع ، مع انخفاض تدريجي في الأعراض السريرية. تتميز هذه الفترة بما يلي:
ظهور مفاجئ حاد على شكل أعراض سريرية عامة (صداع ، دوار ، ارتفاع محتمل في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية)
تظهر أعراض التهاب المعدة والأمعاء في 90٪ من الحالات أولاً خلال اليوم الأول من تناول المنتج المصاب بالعدوى ، ويتجلى ذلك في تقلصات الألم في المنطقة الشرسوفية (تقريبًا في المعدة) والقيء والإسهال.
في غضون ساعات قليلة ، تنضم الأعراض العصبية في شكل مجموعة مختلفة من المتلازمات العصبية العضلية:
- متلازمة شلل العين.
- متلازمة البلبار في شكل شلل جزئي في عضلات البلعوم اللساني مع تلف في أزواج الأعصاب القحفية IX (البلعوم اللساني) ، X (المبهم) ، XII (اللامي) ؛
- تلف الجهاز السمبتاوي والتغيرات في CCC ؛
يشرح الأعراض العصبية
- المدارية (ضرر انتقائي) للخلايا العصبية في النخاع المستطيل والخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي ؛
- ميزة عمل السم - يزيد من نفاذية الأنسجة المصابة ؛
- بادئ ذي بدء ، تتأثر العضلات ذات النشاط الوظيفي العالي ، تلك التي تكون في حالة توتر / حركة مستمرة (محرك للعين ، عضلات بلعومية ، إلخ.)
يحدث أن أعراض التهاب المعدة والأمعاء قد لا تكون ، والمظاهر الأولى هي الأعراض العصبية.
متلازمة شلل العين:
- شبكة أو ضباب أمام العينين ؛
- عدم القدرة على قراءة الأشياء القريبة ورؤيتها ، ولكن بعد النظر الجيد - يرجع ذلك إلى شلل جزئي في العضلات الهدبية ، تلك التي تغير تكوين العدسة ، نتيجة لهزيمتها ، تكون العدسة في حالة استرخاء ثابتة ، والتي يحدث عند التركيز على الأشياء البعيدة ؛
- الحَوَل (ستروبيس) ؛
- ازدواج الرؤية (ازدواج الرؤية) ؛
- تدلي الجفون (تدلي الجفون) ؛
- اتساع حدقة العين التي لا تستجيب للضوء (توسع حدقة العين) ؛
- التلاميذ غير المتكافئين (anisocoria) ؛
- رأرأة (حركات لا إرادية لمقل العيون) ؛
- في الحالات الشديدة ، قد يحدث جمود في مقل العيون.
تتجلى متلازمة بولبار في فقدان الصوت وعسر البلع. فقدان الصوت: الكلام مشوش ، مع صبغة أنفية ، شلل جزئي في عضلات اللسان ، بحة في الصوت. ينتج عسر البلع عن شلل جزئي في عضلات البلعوم وسان المزمار والحنك الرخو ، ونتيجة لذلك يتجلى: انتهاك لابتلاع كل من الطعام الصلب والسائل ، ويتدفق الأخير عبر الأنف ، ويلاحظ الاختناق أيضًا عند محاولة البلع حتى اللعاب.
يتجلى شلل جزئي في العصب الوجهي من خلال "وجه يشبه القناع" نتيجة لانتهاك عضلات الوجه.
شلل جزئي في الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي الملحقة:
- يحدث تقييد لحركة الحافة الرئوية بسبب شلل العضلات الوربية ، ويشكو المرضى من الشعور بضغط الصدر "كما لو كان طوقًا" ؛
- تمزق الكلام بسبب الشعور بنقص الهواء ؛
- تسرع (معدل التنفس) والتنفس الضحل ؛
- يمكن أن يزداد فشل الجهاز التنفسي تدريجيًا وبشكل مفاجئ - يحدث توقف حاد في التنفس (انقطاع النفس) و "يحدث الموت على أرضية الكلمة" ؛
- في تشكيل فشل الجهاز التنفسي يساهم المتلازمة البصلية.
الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي السمبتاوي:
- جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
- انخفاض إفراز اللعاب
- انتهاك تعصيب الجهاز الهضمي حتى تطور العلوص الشللي ؛
- انتهاك ديناميكا البول في شكل احتباس البول الحاد أو التبول اللاإرادي.
التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية:
- يتناوب بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) مع عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
- الميل لزيادة ضغط الدم.
- ضعف توصيل الإثارة ، مع حدوث الحصار الأذيني البطيني (AV blockade) ؛
- زيادة ضيق التنفس.
خلال مسار المرض ، يزداد ضعف العضلات ، في البداية يكون أكثر وضوحًا في عضلات القذالي ، وبالتالي يمكن أن يتدلى الرأس ، ويحاول المرضى الإمساك به. يمكن أن يستمر الوهن العضلي لمدة تصل إلى 6 أشهر.
في تفاقم الأعراض ، يعتبر نقص الأكسجة (↓ O₂ في الدم المحيطي) من أصول مختلفة أمرًا مهمًا:
- الجهاز التنفسي (بسبب شلل جزئي في الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي المساعدة) ؛
- سام (التأثير المباشر وغير المباشر للسم من خلال تثبيط إنزيمات تحويلة فوسفات البنتوز ومضخة K-Na) ؛
- الدورة الدموية (بسبب اضطرابات الدورة الدموية)
مدة المرض في المتوسط 3 أسابيع بشرط أن يتم العلاج. تتم استعادة الأعراض العصبية بالترتيب العكسي: التنفس أولاً ، ثم البلع. المظاهر المتبقية - الصداع والأنف وشلل العين وأعراض الجهاز العصبي السمبتاوي وأعراض عصبية أخرى - تمر دون تسلسل محدد ويمكن أن تستمر لفترة طويلة (تصل إلى 1.5 شهر أو أكثر). بالنسبة للمرضى ، تمر جميع الأعراض دون أثر ولا تترك أي عواقب معيقة. بدون علاج ، يكون الموت على الأرجح.
تأثير توكسين البوتولينوم على الجسم.
ملامح تسمم الجرح والرضع:
- فترة حضانة طويلة
- العدوى ليست نباتية ، ولكنها تشكل بوغًا ؛
- لا توجد فترة معدية معوية.
- يتجلى التسمم الغذائي حديثي الولادة في شكل خمول ، ضعف أو رفض المص ، احتباس البراز ، أعراض شلل العين ، بكاء أجش ، ضعف منعكس البلع أو المص ؛
- عند الأطفال ، تحدث المضاعفات التي تظهر على شكل التهاب رئوي في كثير من الأحيان ويتم ملاحظة الوفيات في كثير من الأحيان.
تشخيص التسمم الغذائي
1. حسب المعطيات الوبائية - استخدام المعلبات المنزلية.
2. وفقا للبيانات السريرية - توطين وتماثل آفة الجهاز العصبي ، وغياب الحمى / التسمم / المتلازمات الدماغية والسحائية.
3. التشخيص المختبري: يهدف إلى الكشف عن العوامل الممرضة في المنتجات الغذائية والمواد الحيوية للمريض (الدم ، والغسيل ، والبراز ، والبول) ، باستخدام درجة الحموضة (تفاعلات التعادل) و ELISA (الإنزيم المناعي) - يمكن أن تكون هذه النتائج جاهزة في غضون 8 ساعات.
العامل المسبب للتسمم الغذائي تحت المجهر (الجراثيم)
4. تحديد مستوى الإنزيمات الخاصة بالقلب لتحديد درجة التعويض من القلب والأوعية الدموية: MB- كرياتين فوسفوكيناز ، أسبارتيك ترانساميناز ، هيدروكسي بوتيرات ديهيدروجينيز ، تروبانين. لهذا ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب الإضافي.
علاج التسمم الغذائي
1. مصل مضاد للبوتولينوم مضاد للسموم أحادي / أو متعدد التكافؤ (في حالة وجود نوع غير معروف من توكسين البوتولينوم) أو الغلوبولين المناعي البشري المضاد للبوتولينوم.
2. تدار بريدنيزولون بالتوازي مع الجرعة العلاجية من المصل لتجنب صدمة الحساسية. للسبب نفسه ، قبل إدخال المصل ، يتم إجراء اختبار بجرعات صغيرة ، وإذا لوحظ رد فعل تحسسي ، يتم زيادة جرعة بريدنسولون.
3. بسبب الشلل الجزئي للعضلات البلعومية واللغوية ، هناك خطر كبير من حدوث الطموح (انسداد المجاري الهوائية) ، وبسبب شلل في الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي ، يتشكل فشل تنفسي - نتيجة لهذين العمرين- العوامل المهددة ، يتم نقل المرضى إلى الأنبوب والتغذية بالحقن ، وكذلك توصيل جهاز التنفس الصناعي.
4. في حالة تلف عضلة القلب ، يتم وصف أجهزة حماية الخلايا.
5. في حالة حدوث مضاعفات جرثومية ، يتم وصف المضادات الحيوية ذات مجموعة واسعة من الإجراءات.
6. في المراحل المبكرة ، يعمل العامل الممرض أيضًا من خلال الجهاز الهضمي ، عن طريق غسل المعدة وتطهير الحقن الشرجية ، وكذلك وصف المواد الماصة.
التغذية أثناء وبعد المرض
تنص التغذية العلاجية على استبعاد الأطباق الغنية بالمواد الاستخراجية والتوابل والأطعمة الدهنية. كما يصفون النظام الغذائي رقم 10. يفضل الانتقال إلى مخاليط ذات نشاط عالي الطاقة. وضع السرير أو شبه السرير.
مضاعفات التسمم الغذائي
1. محدد: التهاب العضل (عضلات الفخذ ، القذالي والبطني غالبًا ما تتأثر ، وهذا يتجلى في شكل انتفاخ ووجع وصعوبة في الحركة) وتلف الغدد العصبية للقلب ، يليه تشكيل عدم انتظام ضربات القلب.
2. المضاعفات الجرثومية الثانوية: الالتهاب الرئوي ، انخماص الرئة ، التهاب القصبة الهوائية القيحي ، التهاب الحويضة والكلية ، تعفن الدم.
3. علاجي المنشأ (بعد العلاج): داء المصل ، ارتفاع السكر في الدم ، فرط فوسفات الدم ، ضمور الأمعاء.
الوقاية من التسمم الغذائي
1. محدد - متعدد التكافؤ في مصل البوتولينوم المضاد للسموم (من نوع A ، B ، E من توكسين البوتولينوم).
2. غير محدد:
التقيد الصارم بقواعد تحضير وتخزين الأسماك / اللحوم / المنتجات النباتية نصف المصنعة ؛
المعالجة الحرارية قبل استخدام الطعام المعلب عن طريق الغليان في حمام مائي لمدة 15 دقيقة ، مع التذكير بأن الأشكال النباتية فقط تموت ، وتبقى الأبواغ سليمة ، لذلك قبل استخدام المحتويات المتبقية من الأطعمة المعلبة ، من الضروري الغلي مرة أخرى لتدميرها. الأبواغ التي نمت في شكل نباتي.
استشارة حول التسمم الغذائي:
سؤال: هل المريض معدي؟
الجواب: لا
س: علب القنبلة تشير إلى التسمم الغذائي؟
الجواب: من المستحيل رفض تلوث المنتج بشكل لا لبس فيه ، لأنه لا يتجلى بأي شكل من الأشكال ، وهو أسطورة راسخة حول "تورم الجفن ، واللين والرائحة الكريهة ، والطعم الفاسد" ، لأن هذا يتحدث فقط عن نبتة دقيقة أكثر نشاطًا إنزيميًا من العامل المسبب للتسمم الغذائي (على وجه الخصوص كلوستريديوم بيرفرينجنز ، العامل المسبب للغرغرينا الغازية). يمكن للعامل المسبب للتسمم الغذائي أن ينتج فقط H₂S (كبريتيد الهيدروجين) ، وهو غاز منخفض الكثافة ولا يمكنه بالتأكيد خلق مثل هذا الضغط المرتفع داخل الأطعمة المعلبة. ولكن مع ذلك ، فإن الأطعمة المعلبة المصنوعة منزليًا وغير المعدلة وغير الملحوظة هي مصدر شائع ، لأنه عند الدوران ، يتم إنشاء ظروف لاهوائية مواتية (بدون O₂) لمسببات الأمراض ، حيث تتكاثر.
سئل: هل تتكون الحصانة؟
الجواب: يتشكل ، ولكن نادرًا جدًا ، لأن جرعة المناعة تتوافق مع الجرعة المميتة. ولكن حتى لو تم تشكيل المناعة ، فهي خاصة بالنوع ، خفيفة وقصيرة العمر.
سؤال: هل تستمر مضاعفات التعطيل بعد الإصابة؟
الإجابة: لا ، لأن الحصار المفروض على النبضات العصبية يحدث على المستوى السينوبتيكي ، أو بالأحرى على المستوى تحت الخلوي (سمات عمل السلاسل L و H من السموم) ، ونتيجة لذلك تظل الهياكل التشريحية والنسيجية سليمة ، إن عمل السم ليس مسببًا للشلل ، ولكنه مسبب للشلل الزائف ، ويمكن القضاء عليه بدون أثر عن طريق تعطيل السم ، ونتيجة لذلك سيكون هناك استعادة كاملة للإثارة العصبية العضلية. يتم استعادة جميع أنواع الإثارة العصبية العضلية ، في جميع الأعضاء والأنسجة ، باستثناء القلب - إذا تشكل هناك بؤرة خارج الرحم مرة واحدة ، نتيجة للحركة غير المنسقة ، فلا يمكن إزالتها إلا جراحياً.
المعالج Shabanova I.E.
إعادة التأهيل بعد التسمم الغذائي
يعتبر التسمم الوشيقي من الأمراض المعدية الشديدة التي يسببها التعرض لسموم البوتولينوم (السم العصبي) مع تلف بشكل رئيسي في الجهاز العصبي وتطور متلازمة الشلل العصبي (ضعف التنفس ، والكلام ، والبلع ، وتلف أعضاء الرؤية). شدة التغييرات تعتمد إلى حد كبير على جرعة توكسين البوتولينوم ، والأعراض التي ظهرت (اضطرابات في التنفس ، والكلام ، والبلع) ، مع المساعدة في الوقت المناسب ، لا تزال قابلة للعكس. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون للاضطرابات البصرية (شلل جزئي وشلل في التكيف ، وتلف الأعصاب البصرية مع ضعف أو ضعف الرؤية ، وتضييق المجالات البصرية) عواقب معينة في شكل ضمور في الأعصاب البصرية.
تحدد ميزات تطور المرض مدى سرعة توفير الرعاية الطبية لمثل هؤلاء المرضى ، وتتطلب أيضًا موقفًا جادًا من مراعاة مجموعة تدابير إعادة التأهيل بالكامل خلال فترة التعافي (أو النقاهة).
برنامج إعادة التأهيل (الشفاء) بعد التسمم الغذائي
1) إجراءات النظام (علاج المرضى الداخليين حتى 10 أيام بعد اختفاء جميع الاضطرابات العصبية ، يتبعها إصدار شهادة إجازة مرضية عند الخروج ، ممتدة لمدة 7-14 يومًا أخرى ، حسب شدة الشكل المحول للمرض ).
2) المراقبة الطبية (الفحص المستوصف) للمرضى تعني مراقبة الطبيب المريض في منطقة سكن المريض في غضون 14 يومًا بعد الخروج ، وإذا استمرت الآثار المتبقية ، فيجب استشارة طبيب أعصاب وأخصائي أمراض القلب (في حالة وجود التهاب عضلة القلب). في المستشفى) ، طبيب عيون له عواقب على أجهزة الرؤية. في المستقبل ، يتم إجراء المراقبة حتى الشفاء التام بمعدل مرة كل 6 أشهر. يتم وصف العلاج الدوائي خلال فترة الشفاء وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على الآثار المتبقية ويحددها الطبيب المعالج (أدوية القلب والأوعية الدموية ، منشط الذهن ، العلاج بالفيتامينات ، أدوية علاج ضمور العصب البصري ، وغيرها).
3) تشمل التوصيات الخاصة بالنشاط البدني: تقييد النشاط البدني لمدة 3 أشهر أو أكثر (إذا لزم الأمر) ، والإعفاء من العمل البدني الشاق ، والابتعاد عن الرياضات المتخصصة ، وأي عمل مرتبط بالضغط على المحلل البصري. بمعنى آخر ، توظيف عقلاني لمدة لا تقل عن 2-3 أشهر. يتم تحديد الاستنتاج بشأن التوظيف الرشيد من قبل لجنة الخبراء السريريين (CEC) لمؤسسة طبية (مستوصف) ، بما في ذلك المعالج ، طبيب الأعصاب أو طبيب القلب ، نائب. الفصل طبيب وغيرهم.
4) يجب أن تشتمل التغذية الطبية خلال فترة النقاهة على نظام غذائي كامل من حيث التركيب ومحتوى السعرات الحرارية. ومع ذلك ، يجب مراعاة العديد من المبادئ الأساسية: الالتزام بتناول الطعام (تناول 4 مرات في نفس الوقت تقريبًا) ؛ الحفاظ على مبدأ التجنيب الكيميائي للجهاز الهضمي خلال فترة النقاهة بعد التسمم الغذائي (تقييد الأطعمة الحارة والدهنية ، تقييد تناول الملح ، غلبة الدهون النباتية على الحيوانات ، تناول البروتين الكافي) ؛ كمية كافية من الفيتامينات مع تناول الطعام أو بمساعدة مجمعات الفيتامينات المتخصصة (فيتاروم ، سنتروم ، كوميفيت ، أبجدية وغيرها الكثير).
5) يمكن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي على نطاق واسع بعد التسمم الغذائي. وتشمل هذه الإجراءات المياه (الحمامات ، والاستحمام) ، وإجراءات التصلب ، والنوم الكهربائي ، والأكسجين عالي الضغط (استنشاق الأكسجين عند الضغط الزائد أو العادي) ، والتي ستقضي على الآثار المتبقية لنقص الأكسجة في المسار الحاد للتسمم الغذائي. يتم عرض إجراءات العافية العامة (التدليك العام ، تمارين العلاج الطبيعي ، زيارة المسبح).
6) علاج مصح-مصح خلال فترة إعادة التأهيل مع زيارات لمؤسسات مرضى الجهاز العصبي.
أخصائي الأمراض المعدية Bykova N.I.
يعتبر التسمم الوشيقي مرضًا خطيرًا مرتبطًا بابتلاع توكسين البوتولينوم (سم بروتين عصبي) الذي تنتجه Clostridium botulinum (جرثومة موجبة الجرام وتكوّن الجراثيم) مع الطعام. من بين الأنواع السبعة المعروفة من Clostridium botulinum ، يمكن أن تسبب أربعة أنواع مرضًا للإنسان: A ، B ، E ، F. الأشكال النباتية من المطثية قادرة على النمو عند درجة حرارة 3-50 درجة ودرجة حموضة 4.7-9. يموتون عند درجة حرارة 80 درجة لمدة 15 دقيقة. تتميز جراثيم Clostridium botulinum بمقاومة عالية للتأثيرات الخارجية: فهي لا تموت عند غليها لمدة ساعة واحدة ، وتتحمل درجة حرارة تصل إلى 120 درجة لمدة 10 دقائق وتنبت بتركيز ملح يصل إلى 8٪. لا يحدث انتقال الجراثيم إلى أشكال نباتية عند درجة حموضة أقل من 4.5 (في التعليب الصناعي ، يجب ألا تكون حموضة المنتج النهائي أعلى من 4.4).
توكسين البوتولينوم شديد المقاومة لمحتويات المعدة الحمضية والإنزيمات المحللة للبروتين. في الحالة الأصلية ، يتم تدميرها عن طريق مزيج من درجة حرارة عالية وبيئة قلوية ، على سبيل المثال ، عن طريق الغليان لمدة 15 دقيقة. هذه الحقيقة لا تعطي أسبابًا لاستخدام المعالجة الحرارية الثانوية لمنتج مصاب كطريقة لتطهيره - يجب تدمير المنتج في أي حال. توكسين البوتولينوم هو أخطر سم ميكروبي معروف - 35 ميكروغرام من هذه المادة قاتلة. النوعان A و E هما الأكثر سمية.
حاليًا ، يتم تمييز أربعة أشكال من التسمم الغذائي: التسمم الغذائي (الشكل الكلاسيكي) ، النوع الطفولي (التسمم الغذائي المعوي السام) ، شكل الجرح والتسمم الغذائي بآلية تطوير غير محددة.
فترة الحضانة بالشكل الكلاسيكي هي 12-36 ساعة ، ولكن يمكن تقليلها إلى 4 ساعات (مؤشر على شدة المرض) أو تستمر حتى 8 أيام. في التسبب في التسمم الغذائي ، ينتمي الدور الرئيسي إلى الحرائك السمية لتوكسين البوتولينوم ، والذي يدخل الجهاز العصبي المركزي بالدم عند تناوله مع الطعام ، ويمتصه في الأمعاء. بالفعل أول اتصال للسم مع الخلايا العصبية يعطي مظاهر سريرية. في أعراض التسمم الحاد ، تظهر في البداية علامات غير محددة: الضعف العام ، والصداع. وتنضم إليهم أيضًا اضطرابات عصبية - تدلي الجفون ، ازدواج الرؤية ، توسع حدقة العين ، شلل جزئي في عضلات الوجه. مع زيادة شدة المرض ، يظهر شلل اللسان والحنجرة والحنك الرخو والكلام والمضغ والبلع. من الجهاز الهضمي - انتهاك للوظيفة الحركية للأمعاء. تسارع النبض وزيادة فشل الجهاز التنفسي. الأشكال المعبر عنها سريريًا ، كقاعدة عامة ، نتيجة لشلل عضلات الجهاز التنفسي تنتهي بالوفاة.
النوع الطفولي - عند الأطفال الصغار ، عندما يتم تناول جراثيم المطثية الوشيقية بالطعام ، والتي لا تتحول إلى أشكال نباتية ، ولكنها تستعمر الأمعاء بشكل مستقل وتبدأ في إنتاج السم. الخزان الغذائي الرئيسي للجراثيم في هذه الحالة هو العسل. سريريًا - الإمساك المفاجئ ، وفقدان الشهية ، وزيادة إفراز اللعاب ، وانخفاض الاستجابات السلوكية. التشخيص - التعرف على توكسين البوتولينوم في براز الطفل.
شكل الجرح - نادر الحدوث ، عندما تدخل المطثية الجرح ، حيث تتكاثر وتطلق سمًا له تأثير عام على الجسم مع ظهور أعراض معينة.
يتم تسجيل التسمم الوشيقي بآلية غير معروفة للتطور في وجود شكل سريري نموذجي وتحديد توكسين البوتولينوم في إفرازات المرضى ، جنبًا إلى جنب مع عدم القدرة على تحديد طرق وعوامل انتقال المطثية الوشيقية.
يبدأ العلاج فورًا عند إجراء التشخيص الأولي: "التسمم الغذائي المشتبه به" عن طريق الحقن الوريدي لمصل مضاد البوتولينوم متعدد التكافؤ. عند تحديد نوع العامل الممرض ، استخدم المصل أحادي التكافؤ المناسب. يتم العلاج بالمصل حتى يتم الحصول على تأثير علاجي. للأغراض الوقائية ، الأفراد الذين استخدموا منتجًا مشتبه به ، حقنة واحدة في العضل من المصل لتقليل احتمالية الإصابة بالتسمم.
التشخيص المختبري - الكشف عن المطثية الوشيقية والسموم في المواد من المرضى (الدم ، ماء الغسيل ، البراز) (في تفاعل معادلة على الفئران البيضاء المحصنة بشكل سلبي).
الطريق الرئيسي لتلوث الغذاء بالمطثية الوشيقية هو نقل المطثية من ناقلاتها الطبيعية (الحيوانات والأسماك) أو من الموطن (التربة). يمكن أن تتلوث اللحوم والأسماك أثناء معالجة المواد الخام (الانتهاكات أثناء التقطيع) أو انتهاكات صحية جسيمة أثناء النقل والتخزين ، مصحوبة بتلوث التربة (كما أنها تلعب دورًا في التلوث بأبواغ المواد النباتية - الخضروات والأعشاب والفطر ). ترتبط معظم حالات التسمم الغذائي باستهلاك المنتجات المنزلية المعلبة أو المدخنة - الفطر واللحوم والأسماك والخضروات والأطعمة المعلبة محكمة الإغلاق ، وكذلك النقانق ولحم الخنزير والسمك باليكي والأسماك المدخنة (انتهاك قواعد التعليب: عدم حملها) خارج المعالجة الحرارية المسبقة المطلوبة للمواد الخام - الغسل والتنظيف الشامل ، وعدم مراعاة معايير المعالجة الحرارية اللازمة لتدمير الأشكال النباتية ، وخلق ظروف تخزين لا هوائية للمنتجات - عبوات محكمة الغلق ، ونقص الحموضة - درجة حموضة أكبر من 4.6.
صفحة 26 من 71
التسمم الوشيقي * (التسمم الوشيقي)
المسببات.
العامل المسبب هو Clostridia botulism ، اللاهوائي المتحرك ، اللاهوائي الصارم. هناك سبعة أنواع مصلية من مسببات الأمراض التي تختلف في بنية المستضد والسموم الخارجية: A ، B ، C ، D ، E ، F ، G. في البشر ، يحدث المرض غالبًا بسبب الأنواع A ، B ، E. في الظروف اللاهوائية في المنتجات الغذائية ، تنتج الأشكال النباتية لمسببات التسمم الغذائي سمًا خارجيًا قويًا للغاية ، والذي عند تناوله مع الطعام يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي ويسبب آفات بؤرية في الجهاز العصبي المركزي ونواة الأعصاب القحفية.
* لات. بوتوجوس - سجق.
تكون جراثيم العوامل المسببة للتسمم الغذائي مستقرة جدًا في البيئة الخارجية ، وتتحمل الغليان لعدة ساعات ، وعند تسخينها إلى 120 درجة مئوية ، تموت فقط بعد 20-30 دقيقة.
علم الأوبئة.
طريقة تطور المرض.
جنبا إلى جنب مع الطعام الملوث ، تدخل السموم وبكتيريا التسمم الغذائي إلى الجسم. في الجهاز الهضمي ، يتم امتصاص السموم بسرعة ، وتتغلغل في مجرى الدم ، وتنتقل إلى جميع أنحاء الجسم. تخترق بكتيريا التسمم الغذائي مع تدفق الدم الأعضاء والأنسجة ، حيث تتكاثر وتنتج السم.
يسبب توكسين البوتولينوم تضيق الأوعية ، ويزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، ويضر خلايا نوى الأعصاب القحفية ، ويسبب أيضًا تغيرًا منتشرًا في الخلايا العقدية للجهاز العصبي المركزي. نتيجة لذلك ، يظهر شلل جزئي وشلل في عضلات البلعوم والعضلات الحركية للعين وشلل جزئي في العصب المبهم وتلف الغدد العصبية للقلب.
عيادة.
فترة الحضانة من 6 إلى 24 ساعة مع تقلبات من ساعتين إلى 8-10 أيام. تعتمد مدته على كمية السموم ومسببات الأمراض التي دخلت الجسم. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كان التسمم أكثر شدة.
هناك أشكال حادة ومتوسطة وخفيفة (غير نمطية) من المرض.
يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد مع ظهور علامات غير مميزة للتسمم الغذائي: الغثيان والقيء وآلام البطن والحمى. مع تقدم المرض ، تم العثور على إمساك وانتفاخ البطن النموذجي للتسمم الغذائي. غالبًا ما تكون درجة الحرارة طبيعية ، ولكنها قد تكون مرتفعة.
تتميز بالتعب وضعف العضلات العام. في بعض الأحيان يكون هناك مشية مذهلة. بعد 3-4 ساعات ، تنضم أعراض تلف نوى الأعصاب القحفية ، والتي تتميز بالتسمم الغذائي ، واضطرابات في تعصيب العديد من الأعضاء والأنظمة.
أولى علامات المرض ظهور أعراض على العين ناتجة عن تلف عضلات مقلة العين. يشكو المرضى من "الضباب" ، وظهور "الشبكة" أمام العينين ، والأشياء الباهتة ، وخاصة الرؤية القريبة ، والرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية). عند الفحص ، تم العثور على تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفون) ، الحول (ستروبسموس) ، تلاميذ بأحجام مختلفة (أنيسوكوريا). تنضم اضطرابات الكلام والبلع الناتجة عن تلف نوى الأعصاب القحفية IX و XII. يصبح الصوت خشنًا في البداية ، ثم أجش ، ثم ضعيفًا ، ثم صامتًا ، والكلام غير مفصلي ، وأنفي ؛ قد يحدث فقدان الصوت.
هناك أعراض خلل في الجهاز الهضمي - اضطراب في إفراز اللعاب والمخاط ، مما يؤدي إلى جفاف الأغشية المخاطية للفم والأنف والبلعوم والعطش. فعل البلع والمضغ مضطرب. قد يكون هناك شلل في عضلات البلعوم ، مما يجعل من الصعب البلع ، وشلل في الحنك الرخو ، فيما يتعلق بسكب الطعام السائل المقبول من خلال الأنف ؛ حركات اللغة مضطربة.
يوقف الوظيفة الحركية للمعدة. يتم استبدال تشنج البواب بالاسترخاء الكامل للبوابة ، ويقل إفراز العصارة المعدية ، ويظهر ألم في البطن ، وقيء ، وانتفاخ البطن ، والإمساك.
في الحالات الشديدة من المرض تحدث اضطرابات في الجهاز التنفسي: إحساس بضغط وضغط على الصدر ، ضيق تنفس (حتى 40-50 في الدقيقة) ، فشل تنفسي ، اختناق ، توقف التنفس. يتباطأ النبض في بداية المرض ، وبعد ذلك يصبح أكثر تواتراً ، ويصبح صغيراً ، ويظهر زرقة ، ويظهر شحوب في الجلد. مزيج من عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض درجة الحرارة هو سمة من سمات التسمم الغذائي.
يتم الحفاظ على الوعي. يظهر الدم العدلات مع التحول إلى اليسار.
مع مسار خفيف من المرض ، يمكن ملاحظة الأعراض الفردية للتسمم الغذائي فقط ويحدث الشفاء في غضون 2-3 أسابيع. في حالات التسمم الشديدة ، تظهر جميع العلامات ، ويحدث التعافي بعد 2-3 أشهر.
تحدث الوفاة من الشلل البصلي - شلل التنفس والقلب.
تشخبص.
يعتمد تشخيص التسمم الغذائي على البيانات السريرية ومواد التاريخ الوبائي (تناول الأطعمة المعلبة والنقانق ولحم الخنزير) وطرق البحث المخبرية. يخضع البحث المعملي لبقايا الطعام (100 جم من أماكن مختلفة) ، والقيء (100 جم) ، وغسل المعدة (250-300 مل) ، والبراز (100 جم) ، والدم (9 مل في أنبوب اختبار يحتوي على 1 مل من 4 ٪ محلول سترات الصوديوم) ؛ يتم أخذ محتويات الأمعاء الدقيقة والمعدة والدم من الجثث.
يعد اكتشاف العامل الممرض أمرًا صعبًا ويستغرق وقتًا طويلاً. في أغلب الأحيان يكون التأكيد المختبري للتشخيص هو رد فعل التحييد في التجارب على الفئران البيضاء. يتم حقن الزوج الأول من الفئران داخل الصفاق بـ 0.5-0.8 مل من الدم ، أو ترشيح القيء ، أو غسل المعدة أو مستخلص من المنتجات ، وقطع مقطعية. يتم حقن زوج الفئران الثاني ، الضابطة ، بمادة ممزوجة بمصل مضاد للبوتولينوم من كل نوع. في وجود التسمم الغذائي ، يموت الزوج التجريبي من الحيوانات ، بينما ينجو الزوج الضابط.
علاج او معاملة.
من الضروري غسل معدة المريض في أسرع وقت ممكن بمحلول دافئ بنسبة 5 ٪ من بيكربونات الصوديوم ، ووضع حقنة شرجية سيفون. طريقة العلاج المحددة هي إعطاء مصل مضاد للتسمم في وقت مبكر بعد تحديد الحساسية لبروتين الحصان باستخدام اختبار داخل الأدمة (انظر ص 93). إذا كان نوع العامل الممرض غير معروف ، فاستخدم مصلًا متعدد التكافؤ يحتوي على مضادات السموم من الأنواع A و B و C و E أو خليط من الأمصال أحادية التكافؤ من نفس الأنواع. يُعطى المصل عن طريق الوريد أو العضل عند 10000 وحدة دولية من الأنواع A و C و E و 5000 وحدة دولية من النوع B. إذا لم يكن هناك تأثير ، تتم زيادة الجرعة إلى 20000 وحدة دولية من كل نوع ، اعتمادًا على شدة المرض. بعد تحديد نوع الممرض ، يستمر العلاج بمصل أحادي التكافؤ. يتم حقن المصل المتكرر عن طريق الحقن العضلي يوميا حتى تظهر علامات التحسن.
في صورة شدة معتدلة ، يتم إعطاء المصل عن طريق العضل لمدة 5-6 أيام ، مع دورة خفيفة ، في غضون يوم إلى يومين.
لتطوير مناعة فعالة ، يتم حقن الذيفان A و B و C و E تحت الجلد بالجرعة التالية: في الحقن الأول - 0.5 مل من كل نوع ، في الثانية والثالثة - 1 مل من كل نوع. يتم إعطاء الحقنة الثانية والثالثة على فترات من 5-7 أيام.
في الأشكال المتوسطة والشديدة ، يتم تحقيق انخفاض في تسمم الجسم عن طريق إراقة الدم ، يليه نقل ما يصل إلى 600 مل من الدم ، أو الحقن الوريدي لمركب نيوكوبينسان أو جيموديز ، تحت الجلد - 2000-3000 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ في النصف مع متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم. عيّن فيتامينات المجموعة ب وحمض الأسكوربيك والمستحضرات الهرمونية والقلبية (كورديامين ، نورإبينفرين ، إلخ).
يتم نقل المرضى الذين يعانون من اضطرابات تنفسية حادة إلى المستشفى في وحدات العناية المركزة ويتم نقلهم إلى التنفس المتحكم فيه.
تدابير الوقاية والسيطرة.
الإشراف الصحي على الأغذية في مصانع معالجة اللحوم والمسالخ أمر ضروري (منع تلوث جثث اللحوم بالمحتويات المعوية أثناء التقطيع والتخزين اللاحق) ، التنظيم السليم. منتجات التعليب (تسخين طويل نوعًا ما والتحكم البكتيريولوجي اللاحق) ، والرقابة الصارمة على الامتثال للمتطلبات التكنولوجية والصحية والصحية في مؤسسات التعليب ، ومصانع المزارع الجماعية والشركات التي تعالج الخضروات والأسماك (لإعداد الأطعمة المعلبة ، يجب عليك استخدام منتجات طازجة وعالية الجودة فقط) ، ومنع تلوث التربة بالأسماك الحمراء التي تذهب للتمليح والتدخين ، وتمليح موثوق به ومنجز بشكل صحيح في محلول ملحي قوي بدرجة كافية (لا تقل عن 14٪) (محلول ملحي) ؛ يسمح بالتتبيل بمحتوى لا يقل عن 2٪ حمض الأسيتيك أو حامض الستريك. التخزين البارد للمنتجات القابلة للتلف.
في المنزل ، لا ينصح بالحفاظ على اللحوم والأسماك والفطر والخضروات التي يصعب التخلص منها من الجراثيم المسببة للأمراض.
يجب عدم السماح بتناول الأطعمة المعلبة في برطمانات بها انتفاخ (قصف) ولحم الخنزير والنقانق التي عليها علامات تدل على الجودة الرديئة (رائحة الزبدة الفاسدة).
يتم تطعيم عمال المختبر الذين يتلامسون مع المواد المصابة بالبولياناتوكسين المنقى الممتص. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد ثلاث مرات في 0.5 مل بفاصل 30-45 يومًا. يتم إعادة التطعيم بعد 6 أشهر. بنفس الجرعة.
الأنشطة في الموقد.
عندما تظهر أمراض التسمم الغذائي ، يتم تقليل التدابير لتشخيص مبكر ودقيق ، والإخطار ، والتسجيل ، والفحص الوبائي ، واستشفاء المريض ، وتحديد المنتج الذي تسبب في المرض. يتم إرسال منتج مشبوه (يتم أخذ القطع معقمة من الأعماق من أكبر عدد ممكن من المواقع) بكمية 50-100 جرام في عبوات معقمة مغلقة إلى مختبر بكتيريولوجي للبحث. يتم إتلاف بقايا المنتج المسحوبة من الاستخدام (مختلطة مع التبييض الجاف أو حرقها).
يجب على جميع الأشخاص الذين تناولوا منتجًا يشتبه في إصابتهم بالتسمم الغذائي غسل المعدة بمحلول دافئ 2٪ من بيكربونات الصوديوم ، وإعطاء ملين وحقن وقائي (2000-5000 وحدة دولية من كل نوع).
شكرًا
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
ما هو التسمم الغذائي؟
التسمم الوشيقي- هذا مرض معدي حاد يصاحبه آفة سائدة في الجهاز العصبي ، وينتج عن عمل سموم بكتيريا البوتولينوم. العامل المسبب لهذا المرض هو بكتيريا Clostridium botulinum ، والتي تنتشر على نطاق واسع في الطبيعة. ينتمي التسمم الغذائي إلى فئة العدوى السامة ، حيث يحدث بسبب تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض نفسها وسمومها في الجسم. إحصائيات التسمم الغذائي
التسمم الوشيقي هو مرض يؤدي إلى معدل وفيات مرتفع. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، معدل الوفيات من التسمم بهذا السم هو 40 في المائة. بالنظر إلى المستوى الاقتصادي العالي ونظام الطب المتطور في أمريكا ، فإن هذا الرقم مرتفع للغاية.وفقًا للبيانات الموجزة التي نشرها أحد الباحثين في عام 1956 عن هذا المرض ، كان 5635 شخصًا في العالم مصابين بالتسمم الغذائي خلال 50 عامًا. وانتهت وفاة المرضى بـ 1714 حالة ، أي ما يقرب من 30 في المائة. إذا نظرنا إلى روسيا بشكل منفصل ، فمن 1818 إلى 1913 ، تم تسجيل 609 حالة من حالات الإصابة بالتسمم الغذائي رسميًا ، 50 في المائة منها كانت قاتلة. وتجدر الإشارة إلى أن البيانات المعطاة لا تعكس الواقع بشكل كامل ، لأن طرق حفظ الإحصائيات في ذلك الوقت كانت متحيزة. أتاح تحسين نظام المحاسبة الإحصائية إمكانية الحصول على معلومات أكثر موضوعية عن التسمم الغذائي. من عام 1920 إلى عام 1939 ، تم تسجيل 674 مريضًا بالتسمم الغذائي ، توفي منهم حوالي 25 بالمائة.
منذ عام 2007 ، تم تسجيل حوالي 200 حالة من حالات الإصابة بالتسمم الغذائي في الاتحاد الروسي كل عام. بالنسبة لهذا العدد من الحالات ، هناك حوالي 300 ضحية ، لأن حالة واحدة غالبًا ما تنطوي على مشاركة عدة أشخاص. معدل الوفيات من التسمم الغذائي يختلف من سنة إلى أخرى. في عام 2007 ، تم تسجيل 15 حالة وفاة ، في 2010 - 26 ، في 2011 - 14.
في الغالبية العظمى من الحالات (حوالي 90 في المائة) ، تحدث الإصابة بالعوامل المسبب للتسمم الغذائي عند تناول المنتجات التي لم تخضع للمعالجة الحرارية المناسبة. في أغلب الأحيان ، تعمل الفطر والخضروات المعلبة في المنزل والأسماك المجففة أو المدخنة ومنتجات اللحوم كمنتجات كهذه.
يتسبب الفطر المعلب في تسمم البوتولينوم في كل مريض ثانٍ ، وهو ما يعادل 50 بالمائة.
الظروف المميزة للتسمم هي العوامل التالية:
- استخدام الفطر الأنبوبي في كثير من الأحيان القديم والمفرط في النضج ؛
- نقص الخل وكمية كافية من الملح في الوصفة ؛
- استخدام الأطعمة التي تظهر عليها علامات تدل على ضعف الجودة.
تسبب الخضروات المعلبة التسمم الغذائي في 17 في المائة من جميع المرضى. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون التقلبات من الخضار ذات الحموضة المنخفضة (الخيار ، الكوسة ، الباذنجان) هي مصدر التسمم. تمثل الأسماك المملحة والمجففة 20 في المائة من جميع حالات التسمم الغذائي. سبب المرض في حالات أخرى هو منتجات اللحوم والفواكه المعلبة.
سم التسمم الغذائي في التجميل وحقائق أخرى مثيرة للاهتمام
توكسين البوتولينوم هو سم عضوي يسبب شلل العضلات عند تناوله. بسبب هذه الخاصية ، فإن هذا السم مهم للعلماء من مختلف المجالات العلمية. لذلك ، خلال الحرب العالمية الثانية ، تمت دراسة توكسين البوتولينوم بهدف استخدامه كسلاح بيولوجي. اليوم ، يستخدم هذا السم على نطاق واسع في مستحضرات التجميل الحديثة للإجراءات البلاستيكية الكنتورية. يستخدم توكسين البوتولينوم أيضًا في علاج أمراض مثل فرط التعرق (التعرق المفرط).تاريخ استخدام توكسين البوتولينوم في الطب
في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، بدأ العلماء في محاولة استخدام توكسين البوتولينوم لعلاج بعض الأمراض. خلال سلسلة من التجارب ، ثبت أن هذا السم ، المنقى والمخفف مسبقًا ، يمكن استخدامه دون الإضرار بصحة الإنسان. كان الغرض الرئيسي من استخدام توكسين البوتولينوم هو إرخاء العضلات المشدودة والمتشنجة. أول من بدأ في إعطاء دواء يعتمد على هذا السم لمرضاه هو الطبيب الأمريكي آلان سكوت. بمساعدة الحقن ، عالج الطبيب مثل هذا المرض مثل تشنج الجفن ، والذي يتم التعبير عنه عن طريق الإغلاق اللاإرادي للعينين. بعد فترة قصيرة من الزمن ، حذا أطباء آخرون حذوهم. أثناء استخدام توكسين البوتولينوم ، تم الكشف عن آثار جانبية مثل اختفاء التجاعيد في مناطق الحقن.
رسميًا ، تم إطلاق أول دواء يعتمد على توكسين البوتولينوم بواسطة Oculinum في عام 1989. بعد ذلك بعامين ، استحوذت شركة Allergan Corporation على Oculinum وأعادت تسمية العقار Botox. في الوقت نفسه ، أصدرت شركة Beaufour Ipsen الأوروبية عقارًا مشابهًا.
الغرض من استخدام توكسين البوتولينوم في التجميل
في الوقت الحالي ، يُسمح رسميًا بأربعة عقاقير تحتوي على توكسين البوتولينوم في الاتحاد الروسي:
- ديسبورت.
- زيومين.
- لانتوكس.
علاج فرط التعرق باستخدام توكسين البوتولينوم
يتكون علاج فرط التعرق باستخدام توكسين البوتولينوم من إعطاء الدواء لمناطق التعرق المتزايد. بعد الحقن ، يمنع السم انتقال النبضات العصبية إلى الغدد العرقية ، مما يتيح لك التخلص تمامًا من التعرق في المنطقة المعالجة. يتم حقن الأدوية التي تعتمد على توكسين البوتولينوم في الإبطين والنخيل وباطن القدمين والجبين. يستمر تأثير السم لمدة 6 إلى 12 شهرًا.
استخدام توكسين البوتولينوم في الشؤون العسكرية
في الولايات المتحدة الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية ، أجريت دراسة واسعة النطاق. كان من المفترض أن يثبت البحث جدوى استخدام توكسين البوتولينوم كسلاح بيولوجي. للاستخدام العسكري ، تم اعتبار التوكسين من النوع A ، وهو الأكثر خطورة على البشر. هناك افتراض بأن السياسي الألماني راينهارد هايدريش قُتل عام 1942 بمساعدة توكسين البوتولينوم. لقد ثبت أن توكسين البوتولينوم قد استخدم في عام 1990 من قبل أتباع الطائفة اليابانية أوم شينريكيو لإثارة وفيات جماعية احتجاجًا على عدد من القرارات السياسية.
تم حظر استخدام توكسين البوتولينوم في الشؤون العسكرية (بالإضافة إلى أنواع أخرى من الأسلحة البيولوجية) رسميًا في عام 1972 بموجب اتفاقية جنيف.
ما هي أسباب التسمم الغذائي؟
التسمم الوشيقي هو عدوى سامة تنتج عن تغلغل البكتيريا الممرضة في الجسم ، وكذلك سمومها. العامل المسبب للتسمم الغذائي
يحدث التسمم الوشيقي بسبب بكتيريا Clostridium botulinum. وهي عبارة عن عصا متحركة بطول 4-9 ميكرومتر وقطرها يصل إلى 1 ميكرومتر. أحد نهاياته مستدير ومكبر قليلاً. في ظل الظروف البيئية المعاكسة ، تتشكل الجراثيم وتتراكم هنا. تحت المجهر ، تشبه المطثيات الملونة مضارب التنس. هناك 7 أنواع من العامل المسبب للتسمم الغذائي ، منها 3 أنواع خطرة على البشر - أنواع كلوستريديا A و B و E. تتطور كلوستريديا وتعيش فقط في ظروف لاهوائية (بدون أكسجين) ، لذلك يتم تصنيفها على أنها بكتيريا لاهوائية. تعتبر الأشكال الخضرية (التي لا تشكل جراثيم) من المطثية شديدة الضعف في البيئة الخارجية. بمجرد وصولها إلى بيئة غير مناسبة للحياة ، تشكل البكتيريا أبواغًا يمكنها تحمل درجات الحرارة العالية والمنخفضة جدًا. وبالتالي ، فإن العامل المسبب للتسمم الغذائي قادر على البقاء في التربة وفي الطعام لفترة طويلة. عند الدخول في ظروف خالية من الأكسجين ومتوسط درجة حرارة 28-35 درجة ، تنتقل البكتيريا إلى شكل نباتي. خلال حياته ، يطلق العامل المسبب للتسمم الغذائي كمية كبيرة من الغاز بسم خاص.العامل المسبب لمرض التيتانوس والتسمم الغذائي
ينتمي الكزاز والتسمم الغذائي إلى أمراض تسمى المطثيات. يطلق عليها لأنها تسببها بكتيريا من جنس المطثية. على سبيل المثال ، يحدث التسمم الغذائي بسبب بكتيريا Clostridium botulinum ، وينتج الكزاز عن بكتيريا Clostridium tetani. كلا البكتريا هي كائنات لاهوائية صارمة ، أي أنها تحتاج إلى ظروف خالية من الأكسجين لتنميتها. تشترك هذه الأمراض في بعض السمات المشتركة.يتم تحديد الصورة السريرية للتسمم الغذائي والتيتانوس ليس فقط من خلال إمراضية البكتيريا نفسها ، ولكن أيضًا من خلال إنتاج أقوى السموم. يعتبر تكوين السموم أحد العوامل المسببة للإصابة بهذه البكتيريا. يتم تصنيف كل من ذيفان الكزاز وتوكسين البوتولينوم على أنهما سموم خارجية. السموم الخارجية هي مادة تصنعها البكتيريا وتطلقها في البيئة (في هذه الحالة ، في جسم الإنسان). على عكس الذيفان الداخلي ، فإن السموم الخارجية لا تدمر البكتيريا. كونها في الأمعاء البشرية ، تستمر البكتيريا في الوجود وتنتج السموم الخارجية. سموم كل من البكتيريا سامة للأعصاب ونخر. الأول يعني أنهم يتصرفون بشكل انتقائي على الجهاز العصبي. لذلك يتميز التيتانوس بتلف الجهاز العصبي على شكل تقلصات وتشنجات منشط. مع التسمم الغذائي ، تستمر آفة الجهاز العصبي وفقًا لنوع الشلل العضلي (قلة الحركة في العضلات). تشير السمة الثانية إلى أنها قادرة على التسبب في نخر الأنسجة (النخر).
آلية العدوى في هذه الالتهابات متطابقة. لذلك ، من الممكن الإصابة بعدوى الطعام والتلامس المنزلي مع المطثيات. أشكال هذه المطثيات متطابقة أيضًا. على سبيل المثال ، يمكن أن يصاب كل من التسمم الغذائي والتيتانوس. يعتمد تشخيص هذه الأمراض على التشخيص المختبري والأدوات. في علاج محدد ، يتم استخدام مصل مضاد للسموم.
سم البوتولينيوم
توكسين البوتولينوم أو توكسين البوتولينوم هو بروتين معقد له خصائص ممرضة واضحة. يعتبر من أخطر السموم على كوكب الأرض. الجرعة المميتة من توكسين البوتولينوم أقوى بـ 375000 مرة من سم الأفعى الجرسية. 0.3 ميكروغرام كافية لتكون قاتلة للإنسان.الخصائص الرئيسية لتوكسين البوتولينوم هي:
- ليس له رائحة
- لا طعم؛
- عديم اللون؛
- مقاومة (مقاومة) لعمل الإنزيمات الهاضمة وعصير المعدة ؛
- معطل بالغليان لأكثر من 30 دقيقة ؛
- تحييدها بسهولة في بيئة قلوية.
يتمتع توكسين البوتولينوم بأعلى مقاومة. إنه مستقر في البيئة الحمضية للمعدة ولا يتم تثبيطه بواسطة الإنزيمات الهاضمة. علاوة على ذلك ، تحت تأثير التربسين (إنزيم هضمي) ، تزيد خصائصه السامة عشرة أضعاف. أيضًا ، يمكن أن يتحمل توكسين Clostridium botulinum تركيزات عالية من الملح (يفسر سبب استمراره في الأسماك المملحة والمجففة) ولا يموت في الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من التوابل.
طرق الإصابة بالتسمم الغذائي
حاليا ، هناك عدة طرق لانتقال التسمم الغذائي من البيئة. وتجدر الإشارة إلى أن التسمم الغذائي ليس عدوى معدية تنتشر من شخص لآخر.الطرق الرئيسية للإصابة بالتسمم الغذائي هي:
- طريقة الطعام
- مسار الجرح
- مسار الهواء والغبار
- طريق محمولة جوا.
الطريق الرئيسي لاختراق توكسين البوتولينوم في جسم الإنسان هو طريق الغذاء. يتطور المرض نتيجة تناول طعام ملوث يحتوي على سموم متراكمة. في أغلب الأحيان ، تصاب الأطعمة المعلبة والمعبأة ذات المحتوى الهوائي المنخفض بالعدوى. في هذه الحالة ، تعمل الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي كبوابة دخول. وتجدر الإشارة إلى أنه عندما تدخل أشكال نباتية من البكتيريا أو جراثيمها إلى الجهاز الهضمي ، لا يتطور المرض عادة. فقط السم الذي يتم ابتلاعه هو أمر خطير.
مسار الجرح
مسار الجرح أو طريق الاتصال ينطوي على دخول العامل المسبب للتسمم الغذائي إلى جرح مفتوح من خلال التربة الملوثة. في سماكة الأنسجة الرخوة ، في ظل ظروف درجة الحرارة الملائمة وفي غياب الأكسجين ، تبدأ المطثيات بإفراز سمومها. في أغلب الأحيان ، يؤثر هذا النوع من العدوى على العاملين في الزراعة وصناعة البحيرات والأنهار. في الوقت الحالي ، يعد مسار الإصابة بالتسمم الغذائي أمرًا نادرًا.
مسار الغبار الهوائي
يعتبر مسار العدوى بالتسمم السُّجقي عن طريق الهواء نموذجيًا للأطفال دون سن 6 أشهر. في هذا العمر ، لم يتم تطوير دفاعات الجسم بشكل كامل ، مما يسمح لبكتيريا البوتولينوم باستعمار الأمعاء. يؤدي استنشاق أو ابتلاع الغبار الملوث إلى دخول الجراثيم إلى الجهاز الهضمي للطفل. في ظل الظروف اللاهوائية ، تتطور الأشكال الخضرية من المطثية من الجراثيم ، والتي تبدأ في إفراز سموم البوتولينوم.
طريقة محمولة جوا
يعد انتقال التسمم السُّجقِّي عن طريق الجو نادرًا للغاية. يرتبط بالإطلاق العرضي أو المتعمد لتوكسين البوتولينوم في الهواء ، على سبيل المثال ، في حوادث المختبرات البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي. يدخل توكسين البوتولينوم إلى جسم الإنسان نتيجة الاستنشاق. بوابات الدخول هي الأغشية المخاطية للقناة التنفسية والرئتين.
عندما لا يكون هناك اتصال غذائي أو جرح مع العدوى أثناء الإصابة بالتسمم الغذائي ولم يتم توضيح المصدر ، فإن طريق العدوى يعتبر غير مؤكد.
التسبب في التسمم الغذائي
الرابط الأولي الرئيسي في التسبب في التسمم الغذائي هو السم الذي يدخل جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وفي كثير من الأحيان عن طريق الجلد. في الأغشية المخاطية ، يصل السم إلى الأوعية الدموية ويدخل إلى مجرى الدم العام ، والذي ينتشر من خلاله في جميع أنحاء الجسم. هدفه الرئيسي هو جميع الخلايا العصبية التي تشارك في نقل النبضات العصبية إلى العضلات والأعضاء (التنفيذية) المستجيبة. يمنع السم انتقال الإثارة من الخلية العصبية إلى ألياف العضلات مع تطور الشلل المحيطي والشلل الجزئي. يؤدي شلل العضلات المختلفة ، بدوره ، إلى تعطيل الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة والجسم ككل.الروابط الرئيسية في التسبب في التسمم الغذائي تعتمد على الهياكل العصبية المصابة
تلف الهياكل العصبية | العضلات والأعضاء المستجيبة المشلولة | تأثيرات |
النوى المحرك للعين
| العضلات الحركية للعين وعضلات القزحية. | تتعطل عمليات الإقامة والتقارب والرؤية المجهرية. |
الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي | عضلات المشاركة في التنفس:
| يؤدي توقف التهوية إلى فشل تنفسي حاد. نتيجة لذلك ، يتطور نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) مع الحماض التنفسي ( انخفاض في درجة الحموضة في الدم). |
النوى الثلاثية التوائم
| عضلات البلعوم والحنجرة. |
|
الجهاز العصبي اللاإرادي والأعصاب المبهمة
| الغدد الهضمية:
| يتناقص إفراز جميع الغدد في الجهاز الهضمي مع تطور شلل جزئي مستمر. |
ما هي الأطعمة التي تسبب التسمم الغذائي؟
تسبب المنتجات الغذائية الملوثة بالتسمم الغذائي الجرثومي تطور هذا المرض في 90٪ من الحالات. في أغلب الأحيان ، يدخل السم إلى جسم الإنسان بمنتجات تخضع لمعالجة خاصة لزيادة مدة صلاحيتها. وتشمل هذه المنتجات العديد من الأطعمة المعلبة والنقانق واللحوم والأسماك المجففة والمملحة أو المدخنة. إذا لم يتم اتباع قواعد تحضير وإعداد وتخزين هذه المنتجات ، فإن بكتيريا التسمم الغذائي تخترقها. في المستقبل ، عندما تتشكل الظروف المواتية ، تبدأ الميكروبات نشاطها ، ونتيجة لذلك يتم تكوين توكسين البوتولينوم في المنتجات. الأطعمة التي قد تحتوي على العامل المسبب للتسمم الغذائي هي:
- الفطر؛
- الخيار والطماطم
- السجق ولحم الخنزير
- حساء؛
- سمك؛
- كافيار؛
- حليب؛
- تخزين الحفظ.
التسمم الغذائي في الفطر
يعتبر الفطر أحد أكثر مصادر الغذاء شيوعًا لهذا السم. أنها تمثل حوالي 50 في المئة من جميع حالات التسمم الغذائي. هذا لأنه عند طهي الفطر ، من الصعب جدًا تنظيفه تمامًا من التربة.أقلها خطورة هو الفطر المسلوق والمقلي ، ويُطهى ويؤكل مباشرة بعد جمعه. يحدث التسمم في أغلب الأحيان عند تناول الفطر المعلب المطبوخ في المنزل. يكون احتمال الإصابة بالتسمم الغذائي مرتفعًا بنفس القدر عند تناول عيش الغراب المملح أو المخلل أو المخلل ، والذي يتم لفه في مرطبانات وإغلاقه بأغطية معدنية.
لا يمكن لنظم درجة الحرارة التي تتم فيها عملية تعقيم الأطعمة المعلبة المحضرة للمستقبل أن تحيد المطثيات (العوامل المسببة للتسمم الغذائي). يؤدي تقييد إمداد الأكسجين إلى خلق بيئة مواتية للبكتيريا لبدء إنتاج السم. لذلك ، فإن الفطر الموجود في مرطبانات مغلقة بأغطية بلاستيكية لديه فرصة أقل للإصابة بالعدوى.
التسمم الغذائي في الخيار والطماطم
تعيش العوامل المسببة للتسمم الغذائي في التربة ، لذا فإن الخيار والطماطم والخضروات الأخرى التي تتلامس مع الأرض أثناء النمو هي ناقلات محتملة لهذه البكتيريا. يؤدي سوء غسل الخضار والانتهاكات الأخرى لقواعد النظافة إلى حقيقة أن المواد الخام الغذائية تصاب بالعامل المسبب للتسمم الغذائي. السبب الأكثر شيوعًا للتسمم هو الخضروات المعلبة في المنزل منخفضة الحموضة. تساهم ميزات التحضير الذاتي لمثل هذه الأطعمة المعلبة في حقيقة أن المطثيات لا تموت وتبدأ في إنتاج السم. تساهم درجة الحرارة (حوالي 25 درجة) التي يتم فيها تخزين الخضروات المعلبة في أغلب الأحيان في الحياة النشطة لهذه الميكروبات.التسمم الغذائي في السجق ولحم الخنزير
يأتي اسم هذا المرض من الكلمة اللاتينية "botulus" والتي تعني "السجق". ينبع استخدام هذا المصطلح من حقيقة أن أول انتشار كبير للتسمم الغذائي كان بسبب الحلوى السوداء. هناك أيضًا حالات جماعية من تسمم البوتولينوم بعد تناول لحم الخنزير.يمكن أن تدخل بكتيريا التسمم الغذائي السجق مع جزيئات التربة أو من أمعاء الحيوان. تحدث العدوى عندما لا يتم مراعاة القواعد الصحية أثناء قطع الذبيحة أو المراحل الأخرى من العملية التكنولوجية. ليس من غير المألوف أن تدخل البكتيريا إلى النقانق مباشرة من خلال اللحوم المصابة أو المواد الخام المعوية المستخدمة في الإنتاج.
غالبًا ما يكون مصدر السم هو النقانق المحضرة عن طريق التدخين أو المعالجة. لا تتضمن عملية تحضير هذه المنتجات استخدام درجات حرارة عالية ، مما يسمح للجراثيم بالبقاء في اللحم. يؤدي التخزين المطول للنقانق في انتهاك للقواعد إلى حقيقة أن الجراثيم تبدأ في الإنبات وإنتاج السم.
التسمم الغذائي في الحساء
لتحضير يخنة التخزين طويلة الأجل في الظروف الصناعية أو المنزلية ، يتم استخدام معدات خاصة (الأوتوكلاف). في مثل هذه الأفران ، تتعرض المنتجات لدرجات حرارة عالية ، مما يجعل من الممكن القضاء ليس فقط على النباتات ، ولكن أيضًا على أشكال البكتيريا. في بعض الحالات ، يتم استبدال الأوتوكلاف (التعقيم في الأوتوكلاف) بالتسخين في أفران منزلية قياسية. لا تضمن هذه المعالجة الحرارية تحييد بكتيريا البوتولينوم. نتيجة لذلك ، يمكن أن يسبب الحساء عدوى بهذا المرض.التسمم الغذائي في الأسماك
على أراضي روسيا ، أصبح هذا المرض معروفًا إلى حد كبير بفضل الأسماك. كان هذا المنتج هو المصدر الرئيسي لعدوى التسمم الغذائي في فترة ما قبل الثورة. في أغلب الأحيان ، يحدث التسمم بسبب استخدام الأسماك المملحة الحمراء ، وكذلك سمك الرنجة ، والدنيس ، والنيلما في شكل مدخن أو مملح. يوجد اليوم في الاتحاد الروسي أيضًا حالات تسمم بالبوتولينوم بسبب استخدام منتجات سمكية منخفضة الجودة. في عام 2011 ، تم نقل 3 مرضى تم تشخيص إصابتهم بالتسمم الغذائي إلى المستشفى في ساراتوف ، توفي اثنان منهم. كان سبب التسمم هو شراء أسماك مدخنة باردة من السوق المحلي. قبل عام ، تم تسجيل 5 حالات إصابة بهذا المرض في روستوف بسبب الأسماك المجففة ، والتي تم بيعها في أحد متاجر المدينة.
وفقًا للأبحاث الحديثة ، فإن ممثلي عائلة سمك الحفش (سمك الحفش ، بيلوجا ، ستيرلت) هم الأكثر خطورة ، لأنهم أقل حساسية لهذا السم. يمكن أن تصبح أنواع الأسماك الأخرى ، التي لم يتم اتباع القواعد التكنولوجية أثناء التحضير لها ، سببًا للإصابة بالتسمم الغذائي. أكثر الانتهاكات شيوعًا هي تخزين وتحضير الأسماك في درجات حرارة غير مناسبة ، وكذلك عدم الامتثال لتركيز الملح المطلوب أثناء التمليح.
التسمم الغذائي في الكافيار
تعيش بكتيريا التسمم الغذائي في أمعاء الأسماك ، حيث تدخل مع الحمأة أو المياه الملوثة. إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة أثناء التقطيع ، تنتشر البكتيريا في جميع أنحاء جسم السمكة. نظرًا لأن العوامل المسببة للتسمم الغذائي توجد غالبًا في ممثلي عائلة سمك الحفش ، فإن احتمال الإصابة بهذا المرض من خلال الكافيار مرتفع للغاية. يعتبر الكافيار الذي يتم شراؤه في أماكن التجارة غير المصرح بها خطيرًا بشكل خاص. غالبًا ما تكون هذه المنتجات نتيجة التهريب. أثناء الصيد غير القانوني وجزارة الأسماك ، لا يتم مراعاة القواعد التكنولوجية اللازمة ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بالتسمم الغذائي للبيض.التسمم الوشيقي في حفظ المتجر
يمكن أن تسبب الأطعمة المعلبة الصناعية أيضًا التسمم الغذائي. يؤدي انتهاك العملية التكنولوجية لإعداد مثل هذه المنتجات إلى خلق ظروف مواتية لتكوين توكسين البوتولينوم فيها. لذلك ، في عام 2011 ، أفادت الخدمة الفيدرالية للمراقبة وحماية حقوق المستهلك أن خطر الإصابة بالتسمم الغذائي يتمثل في الزيتون المحشو باللوز المستورد من إيطاليا. وفقًا لهذه المنظمة ، في فنلندا ، حيث تم أيضًا استيراد زيتون من هذه العلامة التجارية ، تم تسجيل حالتين من تسمم البوتولينوم.التسمم الغذائي في الحليب
احتمالية الإصابة بالتسمم الغذائي من خلال الحليب أو منتجات الألبان الصناعية منخفضة للغاية. عملية البسترة ، التي تخضع لها معظم منتجات الألبان ، تعمل على تحييد الأبواغ البكتيرية. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي استخدام المنتجات الملوثة وانتهاك قواعد التكنولوجيا إلى خلق بيئة مواتية لإنتاج السم. في عام 2013 ، في أراضي الاتحاد الروسي ، وكذلك في بيلاروسيا وكازاخستان ، تم تعليق توريد منتجات الألبان من إحدى الشركات الكبيرة من نيوزيلندا. تم العثور على توكسين البوتولينوم في مسحوق الحليب لهذه الشركة المصنعة.ما هي أعراض التسمم الغذائي؟
ما هي أولى علامات التسمم الغذائي؟
التسمم الوشيقي هو مرض يتميز في المقام الأول بأعراض عصبية. ومع ذلك ، في حوالي 50 في المائة من الحالات ، فإن أولى علامات التسمم الغذائي هي أعراض التسمم العام والتهاب المعدة والأمعاء.الأعراض المبكرة للتسمم الغذائي هي:
1. أعراض التهاب المعدة والأمعاء:
2. الأعراض العامة للتسمم:
- توعك.
- تدهور حاد في الرؤية.
- ضباب أو شبكة أمام العيون ؛
- رؤية مزدوجة؛
- ظهور صوت أنفي.
- صعوبة في البلع.
يشكو المرضى من آلام حادة وحادة في البطن ، خاصة في المنطقة الشرسوفية (أسفل القص). في كثير من الأحيان ، في ذروة متلازمة الألم ، يحدث القيء الذي لا يجلب الراحة المرئية. يختلف تكرار القيء من 3 إلى 5 مرات. من الخصائص أيضًا وجود براز متكرر ولين (الإسهال) من 5 إلى 10 مرات في اليوم ، ولكن بدون شوائب مرضية. تتميز الأعراض المبكرة للتسمم الغذائي بزيادة حركية الأمعاء ، والتي في يوم واحد فقط يتم استبدال ونى الأمعاء. ترجع أعراض التهاب المعدة والأمعاء إلى ظاهرة التسمم العام ، وليس التأثير المحدد للسم.
أعراض التسمم العام
تظهر هذه الأعراض في الساعات الأولى من المرض. في أغلب الأحيان ، لوحظ تقلبات في درجة حرارة الجسم من 37 إلى 39 درجة. كما يشكو المرضى من الصداع والضعف والشعور بالضيق. بحلول نهاية اليوم الأول - الثاني من المرض ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، وتظهر الأعراض العصبية الخاصة بالتسمم الغذائي.
الأعراض العصبية المبكرة
أول ما يهتم به المرضى هو الاضطرابات البصرية المختلفة. تتجلى في ظواهر مثل "الضباب في العيون" ، "الشبكة أمام العينين" ، الرؤية المزدوجة ، عدم القدرة على تمييز الخط المعتاد. بالتزامن مع أعراض العين ، تظهر تغيرات في جرس الصوت وارتفاعه. يلاحظ المريض (أو أقاربه) أن الصوت قد اكتسب نغمة من الأنف. ويلاحظ أيضًا وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي ، والتي ترتبط بصعوبة البلع. وجود جفاف في الأغشية المخاطية ، وخاصة في الغشاء المخاطي للفم. يتميز بظهور إحساس بوجود كتلة أو جسم غريب في الحلق. لا يصبح من الصعب فقط على المريض تناول الطعام ، ولكن أيضًا التحدث. في نفس الوقت ، يزداد ضعف العضلات ، مما يؤدي إلى تقييد المريض للنوم.
كل هذه الأعراض المبكرة ترجع إلى التأثير المحدد لمضادات الكولين للسم. لذلك ، فإن توكسين البوتولينوم ، الذي يخترق الجهاز العصبي ، يرتبط بمستقبلات الكوليني فيه. هذه هي المستقبلات ، حيث تعمل مادة تسمى أستيل كولين كوسيط. بدوره ، يقوم الأسيتيل كولين بالانتقال العصبي العضلي ، وبالتالي توفير الوظيفة الحركية للعضلات. بالتفاعل مع هذه المستقبلات ، يمنع السم إطلاق الأسيتيل كولين ، وبالتالي يعطل الانتقال العصبي العضلي.
ما هي علامات التسمم الغذائي في ذروة المرض؟
تظهر صورة سريرية مفصلة للتسمم الغذائي بعد يوم ، في حالات نادرة بعد يومين إلى ثلاثة أيام. خلال هذه الفترة ، يأخذ مظهر المريض مظهرًا خاصًا. يصبح الوجه مثل القناع وكأنه متجمد. الجفون العلوية منخفضة (ظاهرة تدلي الجفون) وتتوسع بؤبؤ العين ولا يتفاعل مع الضوء. غالبًا ما يُلاحظ اضطراب الحول والتقارب (تقارب العين على جسم قريب). النطق والتعبير صعب. يتم استبدال الأنف بالعجز التام عن نطق الكلام. إذا طلبت من المريض إظهار لسانه ، فإنه يفعل ذلك بصعوبة كبيرة ، لأن عضلات اللسان متوالية. علاوة على ذلك ، يؤثر شلل جزئي في العضلات على عضلات الحنك الرخو والبلعوم والمريء. عندما تحاول شرب الماء ، فإنه يصب من خلال الأنف أو الأسوأ من ذلك أنه يدخل في الجهاز التنفسي.يصبح التنفس ضحلًا جدًا وعندما يكون المريض في وضع أفقي ، تكون حركات الصدر والبطن غير محسوسة تقريبًا. في الوقت نفسه ، بسبب شلل جزئي في الأمعاء ، لوحظ حدوث انتفاخ ، ولكن بدون تمعج شديد.
مظاهر التسمم الغذائي هي:
- توقف التنفس؛
- ضعف في نظام القلب والأوعية الدموية.
- شلل جزئي في الأمعاء.
سبب فشل الجهاز التنفسي في التسمم الغذائي هو شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي ، وخاصة عضلات الحجاب الحاجز. وبسبب هذا ، فإن الإمداد بالأكسجين والمزيد من تبادل الغازات في الرئتين مضطرب. يتطور نقص الأكسجين أو نقص الأكسجة. ترتبط معظم المضاعفات بركود الإفرازات الرئوية (خليط من المخاط والعناصر الخلوية). لذلك ، عادة ، تنتج غدد القصبة الهوائية والشعب الهوائية مخاطًا له تأثير مبيد للجراثيم. كما أنه يرطب الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية ويساعد على التخلص من الجزيئات المستنشقة والمنتجات الأيضية. ومع ذلك ، بسبب العمل المضاد للكولين من توكسين البوتولينوم ، يضعف إنتاج المخاط. يصبح لزجًا وسميكًا ويبدأ في الركود. عند الركود ، ستنضم العدوى بسرعة ، مما يفسر تطور التهاب الشعب الهوائية الجرثومي في هذه المرحلة.
بسبب ضعف تبادل الغازات ، يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض التنفسي. مع فرط ثنائي أكسيد الكربون ، يوجد تركيز زائد لثاني أكسيد الكربون في دم المريض. هذا يؤدي إلى انخفاض في درجة الحموضة في الدم وانتهاك التوازن الحمضي القاعدي.
ضعف الجهاز القلبي الوعائي
مع التسمم الغذائي ، فإن التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية ليست محددة. تحدث الاضطرابات بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم وتطور تسرع القلب التعويضي (تسارع ضربات القلب). لذلك ، بسبب الانخفاض الحاد في قوة العضلات ، تتمدد الأوعية الدموية وينخفض الضغط. يتباطأ تدفق الدم ، ولا تتلقى الأعضاء الداخلية الكمية اللازمة من الأكسجين والمواد المغذية. لضمان إمدادات الدم الكافية ، يبدأ القلب في الانقباض بقوة. وبالتالي ، يحدث خفقان القلب كاستجابة تعويضية لانخفاض ضغط الدم.
سبب آخر لاضطرابات الجهاز القلبي الوعائي هو اضطراب تكوين الكهارل في الدم. لذلك ، بسبب الحماض التنفسي ، الذي يلاحظ مع التسمم الغذائي ، تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي. يتم ملاحظتها في مخطط كهربية القلب على شكل جهد منخفض وإيقاع مضطرب وعلامات نقص تروية القلب.
شلل جزئي في الأمعاء
شلل جزئي في الأمعاء هو الغياب التام لوظيفة الأمعاء الحركية. عادة ، تضمن الوظيفة الحركية للأمعاء تعزيز وإخلاء الطعام. نشاط الأمعاء الطبيعي هو مفتاح البراز المنتظم ، وغياب الإمساك وإخراج الغازات في الوقت المناسب. بسبب انسداد المستقبلات الكولينية ، والتي توجد أيضًا في الأمعاء ، فإن هذه الوظيفة تضعف ويتطور ونى الأمعاء الكامل.
نتيجة لذلك ، تتمثل الأعراض الرئيسية لشلل جزئي في الأمعاء في الإمساك لفترات طويلة ، وزيادة الغازات والانتفاخ ، وكذلك الألم الشديد في الأمعاء. يؤدي الإمساك المطول أيضًا إلى تراكم الغازات. يؤدي التراكم المفرط للغازات إلى إرهاق الحلقات المعوية ، مما يسبب الألم.
بالإضافة إلى شلل جزئي في الأمعاء ، فإن تطور ونى المثانة هو أيضًا سمة مميزة. ويصاحبه ركود في البول ونتيجة لذلك تبول نادر.
ما هي المتلازمات الرئيسية للتسمم الغذائي؟
يوجد في عيادة التسمم الغذائي عدة متلازمات رئيسية خاصة بهذا المرض. متلازمة العيون
هذه المتلازمة هي الأكثر تحديدًا للتسمم الغذائي. يتجلى في مجموعة متنوعة من أعراض العين ، والتي ترجع إلى تأثير الشلل (الشلل) للسم على عضلات العين.مظاهر متلازمة العيون في التسمم الغذائي هي:
- تدلي الجفون - تدلي الجفن.
- توسع حدقة العين - اتساع حدقة العين.
- anisocoria - قطر تلميذ مختلف ؛
- انخفاض الاستجابة للضوء.
- انخفاض حاد في حدة البصر (بسبب اضطرابات التكيف) ؛
- شلل تقارب - عدم القدرة على قلب العينين إلى الداخل.
يؤدي شلل العضلة الهدبية ، التي عادة ما توفر الإقامة ، إلى انخفاض حاد في حدة البصر. عادة ، عندما تنقبض العضلة الهدبية ، يتم تنظيم حجم العدسة. يضمن التسطيح ، أو العكس ، زيادة انتفاخه قدرة العين على رؤية الأشياء على مسافات مختلفة (ظاهرة التكيف). مع التسمم الغذائي ، هناك شلل في العضلات الهدبية ، ونتيجة لذلك ، الإقامة. يتجلى ذلك في عدم قدرة المريض على تمييز الأشياء على مسافات مختلفة وفي انخفاض حاد في حدة البصر.
يتم تمثيل عضلات القزحية بألياف دائرية وشعاعية. تعمل الألياف الدائرية على تقليص حدقة العين ، بينما تعمل الألياف الشعاعية على توسيعها. تعتمد درجة تقلص البؤبؤ وتمدده على كمية الضوء في الغرفة. يتسبب الضوء الساطع في حدوث انقباض ، وفي الظلام تتسع حدقة العين. عندما يسد السم المستقبلات ، تفقد وظيفة الانقباض ويبقى التلاميذ دائمًا في حالة توسع (توسع حدقة العين). الأعراض العينية هي الأقدم في التسمم الغذائي.
متلازمة عسر البلع وخلل النطق
تظهر هذه المتلازمة بعد أعراض العين. يتجلى عسر البلع في صعوبة البلع وعدم القدرة على هضم الطعام. في البداية ، لوحظت صعوبات في استخدام الطعام الصلب. هناك إحساس بوجود جسم غريب في الحلق ، وهو ما يفسره المريض على أنه "قرص غير مبتلع". في الحالات الشديدة ، قد يتطور عسر البلع حتى يكتمل فقدان البلع. في حالة فقدان الشهية ، عندما يحاول المريض شرب الماء ، يتدفق الأخير من خلال الأنف. في هذه المرحلة ، المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي التنفسي أو التهاب القصبات الهوائية القيحي ليست شائعة. يمكن أن تتطور هذه المضاعفات نتيجة شفط الطعام أو الماء أو حتى اللعاب. يحدث الطموح عندما يحاول المريض شرب الماء أو الأكل ، لكن الماء يدخل الرئتين بسبب ضعف وظيفة البلع.يتجلى خلل النطق من خلال تغيير في جرس الصوت أو غيابه التام (فقدان الصوت). يصبح الصوت أجش ، أجش ، وأحيانا أنفي. تتفاقم اضطرابات البلع والكلام بسبب جفاف الفم الشديد (جفاف الفم) ، والذي يتطور نتيجة تلف الألياف اللاإرادية. يحدث انتهاك النطق في التسمم الغذائي في أربع مراحل متتالية.
مراحل فقدان الصوت في التسمم الغذائي هي:
- ظهور بحة في الصوت أو انخفاض طفيف في جرس الصوت - بسبب جفاف الحبال الصوتية ؛
- عسر الكلام - يفسره المريض على أنه "عصيدة في الفم" بسبب قلة حركة اللسان ؛
- صوت الأنف ، حيث يكتسب الصوت نغمة أنفية بسبب شلل الحنك الرخو ؛
- فقدان كامل للصوت أو فقدان الصوت بسبب شلل جزئي في الأحبال الصوتية.
متلازمة انخفاض ضغط الدم الشرياني
يتميز مرضى التسمم الغذائي بانخفاض مستمر في ضغط الدم ، والذي يستمر لعدة أسابيع بعد الشفاء. ويرجع ذلك إلى استرخاء العضلات الملساء التي هي جزء من جدار الأوعية الدموية.عادة ، تكون الأوعية الدموية في نغمة معينة ، مما يضمن ضغط الدم الأمثل. التغييرات في نغمة الأوعية الدموية مصحوبة بتقلبات في ضغط الدم. لذلك ، إذا ضاقت الأوعية الدموية بشكل حاد ، يرتفع ضغط الدم فيها. إذا تمدد الأوعية الدموية ، يتباطأ تدفق الدم وينخفض ضغط الدم. في حالة التسمم الغذائي ، يتسبب توكسين البوتولينوم في حدوث شلل في عضلات الجسم ، بما في ذلك الجدار العضلي للأوعية. ونتيجة لذلك ، تتمدد الأوعية الدموية وينخفض ضغط الدم بشكل حاد.
متلازمة الشلل العضلي العام
يتجلى ذلك في الضعف العام وانخفاض واضح في قوة العضلات. والسبب في ذلك هو شلل جزئي في العضلات المحيطية نتيجة عمل السم.متلازمة الفشل التنفسي
تحدث متلازمة الفشل التنفسي بسبب شلل جزئي في عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية - الحجاب الحاجز. في هذه الحالة يشكو المريض من إحساس بنقص الهواء وإحساس بالضغط وألم في الصدر. عندما يتراكم المخاط اللزج في تجويف الشعب الهوائية ، يحاول المريض السعال ، ولكن دون جدوى.مظاهر متلازمة الفشل التنفسي هي:
- التنفس المتكرر والضحل
- الشعور بنقص الهواء
- ضيق وألم في الصدر.
- عدم القدرة على التنفس بعمق.
- قلة حركة العضلات الوربية.
- في الحالات الشديدة - اختفاء منعكس السعال.
متلازمة اضطراب الحركة
تتجلى هذه المتلازمة من خلال صعوبات في القيام بحركات في عضلات الأطراف. نظرًا لأن توكسين المطثية يمنع الانتقال العصبي العضلي ، تحدث اضطرابات الحركة في جميع مجموعات العضلات. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على عضلات الأطراف السفلية. يشعر المريض بضعف حاد ، ويبدو أن الساقين محشوة. في الحالات الشديدة ، يتطور شلل جزئي حركي ، حيث تختفي الحركات الإرادية تمامًا.تستمر اضطرابات الحركة في التسمم الغذائي لمدة ستة أشهر أو أكثر. يبدأ التعافي من الشلل الجزئي ، أولاً وقبل كل شيء ، باستعادة أعمال البلع والتنفس.
نادرًا ما يُلاحظ شلل جزئي في أعصاب الوجه بالتسمم الغذائي. يرافقهم شلل جزئي في عضلات الوجه من النوع المحيطي. في الوقت نفسه ، يكتسب وجه المريض مظهرًا مميزًا - تختفي الطية الأنفية ، ويتم تنعيم التجاعيد الموجودة على الجبهة ، ويكتسب الوجه مظهرًا يشبه القناع.
المتلازمة غير النوعية للتسمم الغذائي هي متلازمة تسمم عامة متأصلة في معظم حالات العدوى السامة.
متلازمة التسمم العام
متلازمة التسمم العام هي الأقل وضوحا بين جميع المتلازمات الأخرى. يتجلى ذلك في ارتفاع درجة الحرارة والضعف العام والضيق. الأهم من ذلك كله ، يتم التعبير عن هذه المتلازمة عند الأطفال الصغار. عند البالغين تتراوح درجة الحرارة بين 37 و 37.2 درجة أو قد لا ترتفع على الإطلاق.هناك أيضًا صداع شديد ودوخة وأرق. تزداد كل هذه الأعراض بنهاية اليوم الأول أو بداية اليوم الثاني من المرض. على الرغم من عدم خصوصية هذه المتلازمة وشدتها الخفيفة ، إلا أنها موجودة حتى في الأشكال الخفيفة من المرض. في الحالات الشديدة من التسمم الغذائي ، تتطور الذهان. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة ظاهرة متلازمة جنون العظمة ، حيث يكون المرضى متحمسين ، واندفاع ، وفي حالة من الارتباك التام.
ما هي أشكال التسمم الغذائي؟
هناك ثلاثة أشكال رئيسية من التسمم الغذائي تختلف في كل من المظاهر السريرية وطريقة العدوى. أشكال التسمم الغذائي هي:
- التسمم الغذائي
- تسمم الجرح
- التسمم الغذائي الرضع.
التسمم الغذائي
في التسمم الغذائي الذي تنتقل عن طريق الأغذية ، تحدث العدوى نتيجة تناول طعام ملوث بالسم. جنبا إلى جنب مع السم ، تدخل الأشكال النباتية للممرض الجسم أيضًا ، والتي تنتج السم أيضًا لاحقًا.الطريقة الغذائية للعدوى في التسمم الغذائي هي الأكثر شيوعًا. تتميز الصورة السريرية لهذا النموذج بمسارها الشديد.
عندما يدخل توكسين البوتولينوم الأمعاء بالطعام ، يبدأ امتصاصه بشكل مكثف. يتم امتصاصه إلى أقصى حد على مستوى الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، حيث توجد مساحة كبيرة من سطح الامتصاص. ينتقل السم من الأمعاء إلى جميع أنحاء الجسم مع تيار من اللمف والدم. توكسين البوتولينوم له تورم (ارتباط) بالأنسجة العصبية. يعمل بشكل انتقائي على مستقبلات النسيج العصبي ، ويمنعها ويعطل النقل العصبي العضلي. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل تعصيب العضلات ، ويتم إعاقة وظيفتها الرئيسية. لا يؤثر ذيفان كلوستريديا على الألياف العصبية الحركية والحسية فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الجهاز العصبي اللاإرادي. والنتيجة هي حدوث انتهاك لإفراز الغدد الهضمية وعلى وجه الخصوص الغدد اللعابية والمعدة.
مصادر الإصابة بالتسمم الغذائي هي الأطعمة المعلبة المختلفة ومنتجات اللحوم والأسماك المدخنة والمملحة. فترة الحضانة (الوقت من لحظة استهلاك المنتج المصاب إلى المظاهر السريرية الأولى) للتسمم الغذائي الذي ينتقل عن طريق الأغذية هي أقل من يوم. نادرا جدا يمكن أن يتأخر لمدة 2-3 أيام.
تسمم الجروح والتسمم الغذائي لمدمني المخدرات
التسمم الغذائي للجروح هو شكل من أشكال التسمم الغذائي تحدث فيه العدوى نتيجة تلوث الجرح بأبواغ المطثية الوشيقية. يمكن أن تحدث العدوى عن طريق الماء أو التربة أو عناصر أخرى من البيئة. في هذه الحالة ، يحدث تلوث هذه العناصر من خلال مصادر العدوى ، أي من خلال الحيوانات البرية أو الأليفة. مع البراز والبول ، تفرز الحيوانات البكتيريا في البيئة ، حيث يمكن أن تستمر لسنوات.غالبًا ما تحدث العدوى عن طريق تلوث الجرح بالتربة التي تحتوي على جراثيم بكتيرية. تسمى آلية انتقال العدوى هذه بالاتصال. توكسين البوتولينوم نفسه لا يخترق الجرح في البداية. ومع ذلك ، فإن العملية النخرية (نخر الأنسجة) تبدأ بسرعة كبيرة في الجرح. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء ظروف لاهوائية (خالية من الأكسجين) في الأنسجة المصابة المحرومة من الأكسجين. تتطور الجراثيم التي تدخل الجرح ، تحت تأثير هذه الظروف المخلوقة ، إلى أشكال نباتية ، والتي تنتج السم في وقت لاحق. علاوة على ذلك ، فإن السم يخترق مجرى الدم مع مزيد من الضرر للجهاز العصبي.
ينتمي التسمم الوشيقي لدى مدمني المخدرات إلى تسمم الجروح. في هذه الحالة تحدث العدوى بحقن الهيروين الأسود. الهيروين الأسود أو ، كما يُطلق عليه أيضًا ، "القطران الأسود" هو نوع من الهيروين ، غالبًا ما تكون المادة الأولية منه ملوثة بالتربة ، وبالتالي بجراثيم المطثية. إذا بدأ موقع الحقن في الالتهاب (وهو أمر شائع مع انخفاض مناعة مدمني المخدرات) ، عندها يتم خلق ظروف مشابهة لتلك التي تسببها الجروح. هذا يعني أن الجرح يتشكل في موقع الحقن ، ويتطور فيه نخر الأنسجة مع مزيد من خلق الظروف اللاهوائية. تحت تأثير هذه الظروف ، تبدأ الجراثيم التي سقطت في الجرح بحقن الهيروين الأسود في الإنبات (تتحول إلى شكل نباتي) وتنتج السموم.
وبالتالي ، فإن النقطة الرئيسية في التسمم الغذائي للجروح هي خلق ظروف نقص الأكسجين ، وهي آلية الزناد الرئيسية لتنشيط البوغ. يقلل علاج الجرح الأولي من خطر الإصابة بالتسمم السُّجقي للجروح بمقدار عشرة أضعاف.
تسمم الرضع
يحدث التسمم السُّجقي عند الأطفال خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. كما هو الحال مع تسمم الجرح ، في هذا الشكل ، تحدث العدوى عن طريق دخول الجراثيم إلى جسم الطفل. لا تزال أسباب تنشيط الجراثيم ، أي انتقالها إلى شكل نباتي وبدء إنتاج السموم ، غير معروفة تمامًا. يقترح الكثير أن هذا يرجع إلى خصائص البكتيريا المعوية للأطفال. بمجرد دخول أمعاء الطفل ، تجد جراثيم Clostridium botulinim ظروفًا مواتية وتبدأ في الإنبات إلى أشكال نباتية وتنتج سمًا. يتراكم توكسين البوتولينوم بسرعة في الجسم ، ويخترق الغشاء المخاطي للأمعاء ، ويدخل الأوعية اللمفاوية والدم. مع تدفق الدم واللمف ، ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويرتبط بالخلايا العصبية.يمكن أن تكون مصادر الجراثيم في التسمم السُّجقِّي للرضع هي الغبار المنزلي ، وحليب الأطفال ، والأشياء المحيطة. ومن المعروف أن معظم الأطفال المرضى كانوا يرضعون بالزجاجة. وجدت دراسات الحالة أبواغًا في العسل تم استخدامها لصنع مخاليط اصطناعية. كما وجد أن حالات التسمم الغذائي في مرحلة الطفولة تم تسجيلها حصريًا في الأسر غير المواتية اجتماعيًا ، حيث كان مستوى النظافة منخفضًا للغاية.
ما هي أسباب الوفاة بسبب التسمم الغذائي؟
فشل الجهاز التنفسي هو السبب الرئيسي للوفاة بسبب التسمم الغذائي. ويرجع ذلك إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي بسبب انسداد الانتقال العصبي العضلي وركود المخاط.عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية هي:
- الحجاب الحاجز؛
- عضلات بين الضلوع؛
- عضلات بين الغضروف.
فشل الجهاز التنفسي في التسمم الغذائي له خصائصه الخاصة. نظرًا لأنه يحدث على خلفية الشلل العضلي الكامل ، فإنه لا يصاحبه ضيق في التنفس. لذلك ، مع أمراض أخرى ، فإن الأعراض الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي هي ضيق شديد في التنفس ، والذي يكون مرئيًا عند فحص المريض ، أو الانفعالات الحركية (الشعور بنقص الهواء يسبب قلق المريض). ومع ذلك ، لا يلاحظ هذا في التسمم الغذائي بسبب شلل العضلات. العَرَض الوحيد لفشل الجهاز التنفسي هو تزايد تلون الجلد (زرقة). يصبح التنفس غير محسوس تقريبًا. يتزايد معدل التنفس باستمرار ويصل إلى 40-50 نفسًا في الدقيقة. يرجع هذا التنفس السريع إلى حقيقة أن الجسم يحاول تعويض إمداد الأكسجين. نظرًا لأن التنفس الضحل لا يوفر التبادل الضروري للغازات ، فإن الجسم يحاول التنفس كثيرًا. لكن على الرغم من ذلك ، وبسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي ، يظل التنفس غير فعال.
في بعض الأحيان يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي تدريجياً. لكن بالنسبة للتسمم الغذائي ، فإن ظاهرة الفشل التنفسي الحاد ليست أقل سمة. يمكن أن يحدث الفشل التنفسي الحاد نتيجة لشلل لسان المزمار. في الوقت نفسه ، يتوقف وصول الأكسجين إلى الرئتين تمامًا وتتطور الوذمة الدماغية.
العلامات المرئية لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي:
- يصبح جلد المريض رطبًا ، وهو علامة على زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون ؛
- يصبح لون الجلد مزرق (أزرق) أو أرجواني ؛
- قد تحدث نوبات.
كيف يظهر التسمم الغذائي في الأطفال؟
يتجلى التسمم الغذائي عند الأطفال من خلال أعراض التسمم الواضحة والعلامات المميزة الأخرى. أسباب التسمم الغذائي عند الأطفال
يمكن أن يحدث التسمم الغذائي عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا. في هذه الحالة ، فإن السمات المميزة لن تتعلق فقط بعيادة المرض ، ولكن أيضًا بأسبابه.أسباب التسمم الغذائي عند الأطفال هي:
- تغلغل الجراثيم البكتيرية في جسم الطفل - لوحظ عند الرضع ؛
- تغلغل البكتيريا والسموم البكتيرية في الجسم - لوحظ عند الأطفال الأكبر سنًا.
من المعروف أن المطثية الوشيقية لديها القدرة على التكاثر ، أي تكوين الجراثيم. الجراثيم هي شكل من أشكال النشاط الحيوي للبكتيريا في الظروف المعاكسة. في هذا الشكل ، يمكن أن توجد البكتيريا لسنوات وتتحمل الظروف المعاكسة (على سبيل المثال ، الجفاف). لذلك ، بمجرد أن تأتي الظروف غير المواتية لحياة المطثيات ، يتناقص حجمها وتصبح مغطاة بقشرة كثيفة وسميكة. المطثية الوشيقية لها جراثيم بيضاوية الشكل. في هذا الشكل ، يمكن للبكتيريا أن تتحمل أي إجهاد كيميائي ودرجة الحرارة تقريبًا.
جراثيم كلوستريديا هي الأكثر مقاومة. من المعروف أن جراثيم التسمم الغذائي تبقى في التربة لعقود ، وتتحمل الغليان لمدة 6-8 ساعات وتموت عند درجة حرارة 120 درجة فقط بعد 30 دقيقة. كما أنها مقاومة (مقاومة) لتأثير حمض الهيدروكلوريك والفورمالديهايد ، ويمكن أن توجد في أبواغ الكحول لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. لذلك ، تستمر جراثيم التسمم الغذائي في التربة والمياه والأشياء المحيطة الأخرى لسنوات. يمكن أن يحدث اختراق هذه الجراثيم في جسم الطفل من خلال الألعاب الملوثة أو الأدوات المنزلية أو من خلال أغراض الأم. وجدت بعض الدراسات أن الجراثيم البكتيرية كانت موجودة في العسل ، والتي تصنع منها مخاليط اصطناعية. تجدر الإشارة إلى أن التسمم الغذائي عند الأطفال تم تسجيله حصريًا في ظروف معاكسة مع ظروف صحية منخفضة للغاية.
بعد اختراق الجهاز الهضمي للطفل ، تبدأ الجراثيم البكتيرية في الإنبات ، أي أنها تنتقل إلى شكل نباتي. في هذا الشكل ، يبدأون في إنتاج مادة سامة تحدد الصورة السريرية الإضافية.
نفاذ السموم إلى الجسم والبكتيريا والبكتيريا
يحدث هذا السبب من التسمم الغذائي عند الأطفال الأكبر سنًا ، أي أولئك الذين تحولوا إلى نظام غذائي شائع. يحدث تغلغل البكتيريا وسمومها في الجسم عند تناول طعام رديء الجودة. يمكن أن يكون الفطر والنقانق والأطعمة المعلبة. نظرًا لأن تكوين السموم يحدث في ظروف نقص الأكسجين ، فإن المصدر الأكثر شيوعًا للتسمم الغذائي هو الأطعمة المحضرة في عبوات ذات محتوى أكسجين منخفض. يلعب السم البكتيرية دورًا رئيسيًا في تطور المرض. يمتص بسرعة من الأمعاء مع تدفق الدم والليمفاوية ، ويخترق الجهاز العصبي المركزي للطفل ، حيث يرتبط على وجه التحديد بمستقبلات الكوليني.
عيادة التسمم الغذائي عند الأطفال
يتميز التسمم الوشيقي عند الأطفال بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية.أعراض التسمم الغذائي عند الأطفال هي:
- ظواهر التهاب المعدة والأمعاء.
- أعراض عصبية
- ضعف الجهاز البولي.
- متلازمة التسمم العامة.
بالمقارنة مع التسمم الغذائي عند البالغين ، تتجلى عيادة التسمم الغذائي في مرحلة الطفولة من خلال الأعراض الشديدة من الجهاز الهضمي. الأعراض الأولى هي القيء واضطرابات البراز. لا تدوم هذه الأعراض طويلاً ، لكنها تكون واضحة جدًا عند الأطفال. كما توجد آلام حادة في البطن لا تطاق. يمكن أن يكون القيء من مرة إلى عدة مرات. يختلف تواتر البراز حسب شدة التسمم وكذلك عمر الطفل.
من المعروف أنه عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة الابتدائية ، تبدأ معظم الأمراض باضطراب في الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، غالبًا ما يبدأ الزكام بألم في البطن أو قيء أو إسهال. لذلك ، على الرغم من حقيقة أن الأعراض المعوية للتسمم الغذائي عند البالغين تختفي بعد بضع ساعات ، إلا أنها تستمر لفترة أطول عند الأطفال. ومع ذلك ، كما هو الحال في البالغين ، يتم استبدال الإسهال بعد فترة بالإمساك لفترات طويلة.
الأعراض العصبية
تتجلى في أعراض العين ، تغيرات في الصوت وصعوبة في البلع. إذا كان الطفل صغيراً ، فلا يجوز له تقديم أي شكاوى محددة. بدلا من ذلك ، سوف يبكي باستمرار. أول ما سيلاحظه الآباء هو التغيير في الصوت. صراخ الطفل خشن وصامت. عند محاولة شرب الماء أو تناول الطعام ، ينسكب الطعام من خلال أنف الطفل. أيضًا ، ما ينتبه الآباء إليه هو تعبير وجه الطفل. تختفي تعابير الوجه المتحركة المميزة للأطفال الصغار ويصبح الوجه شبيهاً بالقناع. متكرر جدا ، ولكن في نفس الوقت ، لوحظ التنفس الضحل. تصبح حركات صدر وبطن الطفل غير محسوسة تقريبًا.
عند الرضع بعد ثلاثة أشهر ، هناك فقدان للقدرة على إمساك الرأس ، الأمر الذي يجب أن ينبه الوالدين أيضًا.
ضعف الجهاز البولي
بسبب الحصار المفروض على الانتقال العصبي العضلي في التسمم الغذائي ، تفقد عضلات الأعضاء الداخلية نبرتها. بادئ ذي بدء ، تعاني عضلات الجهاز الهضمي والجهاز البولي. لذلك ، بسبب انتهاك لهجة المثانة ، لوحظ احتباس البول في الجسم. نظرًا لأن كثرة التبول لدى الأطفال أكبر من البالغين ، فمن السهل أيضًا ملاحظة هذه الأعراض.
متلازمة التسمم العامة
تظهر هذه المتلازمة على الفور من الساعات الأولى للمرض. يتميز بالحمى والقشعريرة وزيادة بكاء الطفل. سرعان ما يصبح الأطفال الصغار غير مبالين ، ومثبطين ، ويتوقفون عن الاستجابة للمنبهات البيئية. غالبًا ما يكون العرض الأول هو رفض تناول الطعام. يصاحب درجة الحرارة القيء والغثيان. قد يتقيأ الرضع في نافورة.