التعدي المعوي. أنواع التعدي على الفتق

يحدث انتهاك فتق تجويف البطن كمضاعفات في حالة عدم الامتثال للنظام الموصوف. هذه حالة خطيرة يتم فيها ضغط الأعضاء الداخلية في فتحة الفتق ، ويتبع ذلك اضطرابات تهدد الحياة.

تتطلب كل فتق التجويف البطني علاجًا جراحيًا نظرًا لخطر الاختناق.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص نظامًا بسيطًا ونظامًا غذائيًا وضمادات وأدوية وتدابير أخرى. كل هذا يساعد على استبعاد فتق البطن حتى العملية. الفتق البطني من أنواع مختلفة حسب الموقع. لديهم بعض الأعراض المميزة وعوامل القرص.

كيف يحدث التعدي على فتق؟

من خلال الفجوات الموجودة في تجويف البطن ، لأسباب معينة ، يمكن للأعضاء الداخلية الخروج. عادةً ما تكون الفتحات الطبيعية ضيقة ومرنة ، ولكن عندما ينزعج الضغط داخل تجويف البطن أو تتأذى الأربطة ، تضعف الأنسجة وتتوسع الفجوات.

في كثير من الأحيان ، تترك الأمعاء وجزء من المعدة والمثانة والثرب والكلى ولواحق الرحم مكانها التشريحي. يحدث هذا في منطقة الخط الأبيض من البطن والحلقة السرية والأربية والفخذ.

يحصل الفتق على اسمه من مكان حدوثه. في كثير من الأحيان عند البالغين والأطفال ، يتم تشخيص الفتق الإربي والسري ، وغالبًا ما يحدث الخلل في تجويف الخط الأبيض والفخذ.

جميع فتق البطن ، على عكس الحجاب الحاجز والفقرات ، لها عرض واحد مشترك - تورم على شكل نتوء مباشرة في موقع نتوء الأعضاء. يمكن أن يكون الخلل بأحجام مختلفة ، وأحيانًا يضطر الجراحون إلى إزالة الفتق العملاق في الفخذ وبالقرب من السرة ، عندما يقع جزء من الأمعاء أو العضو بأكمله عند البوابة.

يتكون الفتق من العناصر التالية:

• المحتوى- جزء من عضو واحد أو أكثر ؛
• بوابات- منطقة خروج الأعضاء بين العضلات والأربطة.
• حقيبة- تكوين من الجلد أو جزء من العضو الذي يحيط بالمحتويات.

يمكن أن يحدث التعدي على الفتق في منطقة كيس الفتق والبوابة. في هذه المرحلة ، تبدأ المحتويات في الانضغاط ، وتضطرب الدورة الدموية ، ويحدث نخر الأنسجة.

يمكن التعدي على الأعضاء الداخلية في وقت الزيادة المفاجئة في الحمل والضغط داخل البطن. العلامات الأولى تتعلق بالأحاسيس. يوجد ألم شديد في منطقة الخلل ، ينتشر إلى الظهر والساقين. عندما يرتفع الضغط بشكل حاد ، تتمدد حلقة الفتق ، وتدخل المزيد من الأعضاء إلى الكيس ، ثم يعود الثقب إلى حجمه السابق. هذه هي الطريقة التي تحدث بها الإساءة.

هناك انتهاكات أولية وثانوية. في الحالة الأولى ، تحدث المضاعفات فور ظهور الفتق. يسبق ذلك حمولة عالية ، ونتيجة لذلك تدخل الأعضاء تحت الجلد أو في التجويف المجاور ويتم انتهاكها على الفور في منطقة الفتق أو الكيس. لا يحدث الانتهاك الثانوي على الفور ، ولكنه قد يظهر في أي وقت مع فتق موجود بالفعل.

أعراض

فتق البطن المنضغط يعطي أعراضًا مبكرة ومتأخرة. ستكون إشارة الإنذار الأولى هي الألم وعدم قابلية الاختزال للعيب. يبدأ المتأخرون في عملية نقص التروية وموت الأنسجة في كيس الفتق.

العلامات المبكرة لانتهاك فتق تجويف البطن مع لقط جزء من الأمعاء:

• ألم شديد الانتيابي.
• تكرار القيء دون راحة.
• الفواق ، والحموضة ، والتجشؤ.
• زيادة ملحوظة ولكن طفيفة في حجم التجويف البطني.
• الانتفاخ دون مرور الغاز.

عندما يتم قرص الثرب ، تكون الأعراض أقل وضوحًا. يوجد ألم ، يوجد غثيان ، لكن لا يوجد قيء. ظاهريا ، تزداد المضاعفات وتصبح كثيفة. سيكون عدم وجود صدمة السعال علامة محددة على الانتهاك.

يمكن تحديد الانتهاك بشكل مستقل ، خاصةً إذا تم تشخيص الفتق بالفعل وكان المريض على دراية بالمخاطر الحالية للمضاعفات. غالبًا ما يتم الاتصال بالجراحين بشكوى من الألم وعدم القدرة على تصحيح الخلل ، مما لن يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح.

الأعراض المتأخرة للفتق المقروص ، بغض النظر عن العضو المضغوط:

• احمرار الجلد على نتوء.
• تراكم السوائل في التجويف البطني.
• الشعور بالضيق العام والخمول.
• التعب المزمن
• حمى ، حمى تصل إلى 40 درجة.

في كثير من الأحيان يمكنك ملاحظة مثل هذه المضاعفات مثل الفلغمون. تحمل العملية القيحية تهديدًا خاصًا ، حيث تنتقل بسرعة إلى الأنسجة المجاورة.

الأربية

مع الانتهاك الإربي ، يحدث تورم في العجان ، ويزداد التورم ويؤذي. ويكمل ذلك عدم القدرة على تصحيح الفتق ، وزيادة حجمه. تزداد الحالة الصحية سوءًا ، وترتفع درجة الحرارة ، ويلاحظ الإمساك ، واحتباس البول ، والانتفاخ.

يؤدي تحامل المثانة إلى إفراز مؤلم للبول. عندما تعاني الأمعاء ، لا يوجد براز ، وتتراكم الغازات ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.

سري

وقد أظهر التعدي على أعضاء الحلقة السرية الأعراض التالية:

• ألم انتيابي
• قلة البراز والإمساك.
• قرقرة في المعدة وانتفاخ البطن.
• القيء بالدم ، وإفراز الدم مع البراز.
• عدم اختزال الخلل.
• الغثيان المستمر والقيء المتكرر دون تخفيف ؛
• الاضطرابات المرتبطة بالجهاز الهضمي.

غالبًا ما يظهر الفتق السري بالتسمم والضعف والدوخة وعدم الاتساق والارتباك.

الفخذ

نتوء الفخذ نادر نسبيا. يظهر في مقدمة الفخذ. المضاعفات الأكثر خطورة هي التهاب الصفاق ونخر الأنسجة.

يتجلى لقط الأعضاء في فتق الفخذ من خلال هذه العيادة:

• يتفاقم الألم أثناء الحركة والإجهاد ؛
• يظهر جلد الساق.
• أعراض عسر الهضم.
• التهاب الجلد في منطقة الفتق.
• الإمساك المتكرر الذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد معوي.

خط أبيض للبطن

مع فتق الخط الأبيض ، لا يحدث انسداد معوي أبدًا تقريبًا ، مما يميز هذا النوع من المرض عن غيره. ولكن هناك خطر حدوث صدمة بسبب اضطرابات الدورة الدموية.

أعراض انضغاط العضو أثناء النتوء في منطقة الخط الأبيض من البطن:

• الانتفاخ.
• متلازمة فقر الدم ، شحوب الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.
• سوء الهضم؛
• الشعور بالضيق العام.

أنواع التعدي على فتق تجويف البطن

هناك اعتداء رجعي ، برازي ، جداري ، مرن ، مختلط. سوف تعتمد الصورة السريرية على هذا. يمكن أن يكون القرص أيضًا داخليًا أو خارجيًا ، اعتمادًا على الموقع.

أنواع التعدي وخصائصها المميزة:

1. المرن.

يظهر تحت تأثير حمولة عالية على تجويف البطن. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط إلى "دفع" الأعضاء إلى كيس الفتق ، حيث يتم ضغطها ، وهو ما يسهل شد فتحة الفتق في وقت التوتر العضلي القوي.

1. برازي.

لديها آلية تطوير مختلفة. هناك تراكم تدريجي للبراز في جزء الأمعاء الموجود في كيس الفتق. لن يكون السبب زيادة في الحمل ، بل زيادة كبيرة في الحلقة المعوية ، مما يؤدي إلى الانضغاط. ويصاحب ذلك انتهاك لحركة الجهاز الهضمي ، وغالبًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من الانتهاك لدى كبار السن.

1. مختلط.

يحدث التعدي بسبب تراكم البراز أو ارتفاع الحمل ، يتم الجمع بين هذه العوامل ، في حين أن أحدها فقط قد لا يؤدي إلى حدوث مضاعفات بسبب خطورة طفيفة. الحالة مصحوبة بجميع علامات الانتهاك النموذجية.

1. متراجع.

يوجد ضغط لعدة أجزاء من الأمعاء في نفس الوقت ، ولكن يعاني المرء أكثر من غيره ، ويحتاج إلى حفظه من الالتهاب والنخر. نادرا ما يتم تشخيصه ، خاصة مع الفتق العملاق.

1. الجداري.

التعدي على جزء من الحلقة المعوية ، والذي يحدث عندما لا يتم تمريره بالكامل عبر حلقة الفتق. وينتهي بالنخر ، ولكن الانسداد المعوي نادر.

ما هو التعدي الخطير

يجب إدخال المريض المصاب بفتق في البطن إلى المستشفى على الفور. بمجرد أن يتم ضغط الأعضاء ، تبدأ عمليات لا رجعة فيها ، فمن الخطر تأخير العملية.

لن تؤدي محاولات تصحيح الفتق المعقد أبدًا إلى النتيجة المرجوة ، بل على العكس من ذلك ، فإنها لن تؤدي إلا إلى تفاقم حالة خطيرة بالفعل. قد يتمزق كيس الفتق ، ثم تظهر علامات التهاب الصفاق أو "البطن الحاد": تجويف البطن صلب ويزداد حجمه. يعاني المريض من ألم شديد.

يؤدي فتق البطن الخانق إلى العواقب التالية:

1. التنخر- موت أعضاء في كيس الفتق. هذا بسبب انتهاك تدفق الدم وتدفق الليمفاوية. أولاً ، يموت الغشاء المخاطي ، ثم تنتقل العملية إلى طبقة العضلات ، والتي لن تسمح بعد الآن بالحفاظ على العضو.
2. فلغمون- يتطور بسبب النخر ، ولكن ليس فقط. تزداد حالة المريض سوءًا بشكل كبير ، وتعطل عملية الهضم ، وتظهر علامات التسمم. تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة.
3. التهاب الصفاق- اضطراب حاد يلتهب فيه الصفاق. الحالة خطيرة للغاية ، والغرض من الرعاية الطارئة هو إنقاذ حياة المريض ، وهو أمر غير ممكن دائمًا ، حتى مع العلاج في الوقت المناسب.

كيف يتم تشخيصه

يتم تحديد القرص من قبل الطبيب بالفعل أثناء الفحص الخارجي للمريض وملامسة التجويف البطني. ستكون ميزات التشخيص الرئيسية هي صلابة النتوء ، واستحالة الحد ، وغياب صدمة السعال.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طريقة التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. بعد الفحص ، يقرر الجراح إجراء عملية طارئة. بعد العلاج الرئيسي ، يتم إجراء العلاج المحافظ لتطبيع حالة المريض ، ومنع الانتكاس وفتق ما بعد الجراحة (بطني).

طرق العلاج

بعد الفحص والتأكد من المخالفة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة. يعتمد نوع العملية واحتمالية حدوث مضاعفات على مدى سرعة وصول المريض إلى الطبيب.

التحضير للعملية يسير بسرعة. يتم تحديد خيار التخدير ، ثم يتم وضع قسطرة وغسل المعدة. يتم إجراء الجراحة الطارئة باستخدام التخدير فوق الجافية.

عملية

يتكون العلاج الجراحي للفتق المختنق من الخطوات التالية:

1. شق الجلد.
2. تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى للوصول إلى كيس الفتق.
3. فتح فتق وإزالة السوائل.
4. تشريح الفتق.
5. تحديد صلاحية العضو.
6. استئصال الجزء التالف من الأمعاء.
7. رأب الفتق مع وضع الزرع أو توتر الأنسجة.

إعادة تأهيل

بعد العملية ، تقلق متلازمة الألم لبعض الوقت ، لذلك يتم وصف المسكنات والحقن. عندما ذهب العلاج دون مضاعفات ، يخرج المريض من المستشفى لمدة 3-5 أيام. يصف الطبيب العلاج الدوائي ، ويرتدي ضمادة ، والراحة والنظام الغذائي.

تشمل فترة التعافي المبكر الأنشطة التالية:

• تناول المسكنات والمضادات الحيوية في حالة حدوث مضاعفات ؛
• الراحة في السرير ، لا يُسمح بأي حركات إلا في ضمادة ؛
• استبعاد الضغط على عضلات البطن.
• منع الإمساك والانتفاخ.
• حمية؛
• أخذ العوامل المدعمة والمناعة والفيتامينات.

ستكون ضمادة ما بعد الجراحة مقياسًا مهمًا بعد العلاج الجراحي. يؤدي إجراء عملية طارئة إلى زيادة خطر تكرار المرض ، ويمكن منع ذلك من خلال تهيئة الظروف لحمل موحد على عضلات المجموعات المختلفة.

الضمادة تدبير مؤقت ، وبعد التئام الجرح واستعادة قوة الجسم ، من الضروري الابتعاد عنها والعمل على تقوية عضلات البطن ، والتي ستؤدي وظيفة مشد داعم طوال الحياة.

تكرار الفتق البطني

ستكون أسباب إعادة تطور المرض هي الأخطاء الطبية وعدم الامتثال لنظام العلاج بعد الجراحة. بغض النظر عن العامل ، سيتم إجراء علاج المرض المتكرر جراحياً. يحدث أيضًا أن يخضع مريض واحد في حياته لعدة عمليات ، وهو ما يرتبط بفتق متكرر بشكل متكرر. وبعد أي تقنية جراحية هناك خطر التعدي.

ما الذي يؤثر على تطور الفتق بعد الجراحة:

• عدم الامتثال لوضع الراحة ؛
• انتهاك النظام الغذائي
• العودة السريعة إلى العمل البدني ؛
• رفض ارتداء ضمادة.
• اختيار تقنية جراحية غير مناسبة ؛
• ضعف العضلات الخلقي الذي لا يمكن تصحيحه جراحياً.

من أجل منع الانتكاس ، سيكون من الجيد القيام بتمارين علاجية ، وفي المستقبل ، اشترك في صالة رياضية وأداء تمارين على عضلات الضغط والساقين والظهر بانتظام. كما يساهم الوزن الزائد في بروز الأعضاء وضعف الأربطة ، ويجب الاهتمام بذلك من خلال مراجعة النظام الغذائي ونمط الحياة.

بعد الجراحة ، يحتاج الكثير للتخلص من العادات السيئة التي تساهم في تآكل العضلات والشيخوخة المبكرة. هذا ينطبق على التدخين والكحول وقلة النشاط البدني. الأمراض الجهازية مهمة أيضًا ، والتي يصاحبها السعال وعسر الهضم. تساهم هذه العوامل في زيادة الضغط داخل البطن مما يؤدي إلى تكرار المرض.

من وجهة نظر آلية حدوث هذا التعقيد للفتق ، هناك نوعان أساسيان من التعدي: مرن وبراز.

ضبط النفس المرن يحدث بعد إطلاق مفاجئ لحجم كبير من أحشاء البطن من خلال فتحة فتق ضيقة في وقت حدوث زيادة حادة في الضغط داخل البطن تحت تأثير الإجهاد البدني القوي. الأعضاء التي تم إطلاقها لا تتراجع مرة أخرى إلى تجويف البطن من تلقاء نفسها. بسبب الضغط (الخنق) في الحلقة الضيقة من فتحة الفتق ، يحدث نقص تروية في الأعضاء المقيدة ، مما يؤدي إلى متلازمة الألم الواضحة. ويؤدي بدوره إلى حدوث تشنج مستمر في عضلات جدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى تفاقم الانتهاك. الانتهاك المرن غير المصفاة يؤدي إلى نخر سريع (خلال عدة ساعات ، ساعتين على الأقل) لمحتويات الفتق.

في حبس البراز يحدث ضغط محتويات الفتق نتيجة لتدفق حاد في القسم الأمامي من الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق. يتم تسطيح الجزء الصادر من هذه الحلقة بشكل حاد وضغطه في فتحة الفتق جنبًا إلى جنب مع المساريق المجاورة. وهكذا ، في نهاية المطاف ، يتطور نمط من الخنق ، مشابه لذلك الذي لوحظ مع الانتهاك المرن. في الوقت نفسه ، من أجل تطور نخر الأمعاء مع التعدي البرازي ، هناك حاجة إلى فترة أطول (عدة أيام).

الشرط الذي لا غنى عنه لحدوث التعدي المرن هو وجود فتحات ضيقة الفتق ، بينما يحدث حبس البراز في كثير من الأحيان مع فتحات فتق واسعة. في حالة التعدي البرازي ، يلعب الجهد البدني دورًا أقل من الخنق المرن ؛ الأهم من ذلك هو انتهاك حركية الأمعاء ، مما يؤدي إلى إبطاء التمعج ، والذي يوجد غالبًا في سن الشيخوخة والشيخوخة. إلى جانب ذلك ، مع التعدي البرازي ، تلعب مكامن الخلل والتواء الأمعاء الموجودة في الفتق واندماجها مع جدران كيس الفتق دورًا مهمًا. بمعنى آخر ، يحدث التعدي البرازي عادةً كمضاعفات لفتق طويل الأمد غير قابل للاختزال.

يمكن التعدي على الأعضاء المختلفة التي هي محتويات فتق. في أغلب الأحيان ، يتم انتهاك الأمعاء الدقيقة أو منطقة الثرب الأكبر ، وغالبًا ما يتم انتهاك الأمعاء الغليظة. نادرًا ما يتم التعدي على الأعضاء الموجودة في وسط الصفاق: الأعور والمثانة والرحم وملحقاته ، وما إلى ذلك. والأخطر هو تعدي الأمعاء ، حيث يمكن أن تنخر ويحدث انسدادًا خانقًا شديدًا معويًا ، والذي يسبب ، إلى جانب صدمة الألم ، تسمم تدريجي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الفتق المختنق

في لحظة الانتهاك ، يتم تشكيل تجويف مغلق في كيس الفتق ، يحتوي على عضو أو أعضاء يضعف فيها تدفق الدم. في موقع انضغاط الحلقة المعوية والثرب والأعضاء الأخرى ، ما يسمى ب أخدود الخنق ،الذي يظل مرئيًا بشكل واضح حتى بعد إزالة الانتهاك. عادة ما يكون مرئيًا بوضوح في كل من منطقة المقرب والمقاطع الصادرة من الأمعاء ، وفي الأجزاء المقابلة من المساريق.

في البداية ، نتيجة لضعف تدفق الدم في الأمعاء ، يحدث الركود الوريدي ، والذي سرعان ما يتسبب في تورم جميع طبقات جدار الأمعاء. في الوقت نفسه ، يحدث خلل في العناصر المكونة للدم والبلازما داخل تجويف الأمعاء المختنق وفي تجويف كيس الفتق. في تجويف الأمعاء الإقفاري المغلق ، تبدأ عملية تحلل محتويات الأمعاء ، وتتميز بتكوين السموم. اختناق حلقة الأمعاءبسرعة إلى حد ما ، في غضون ساعات قليلة (مع التعدي المرن) ، عرضة للنخرالذي يبدأ بالغشاء المخاطي ،ثم يؤثر على الطبقة تحت المخاطية ، والعضلات والأخيرة من كل الغشاء المصلي. يجب أن نتذكر هذا عند تقييم جدواها.

يسمى السائل الذي يتراكم عند انتهاكه في التجويف المغلق لكيس الفتق (بسبب الترانزيت والنضح) ماء الفتق.في البداية ، يكون شفافًا وعديم اللون (ارتشاح مصلي) ، ولكن مع تعرق العناصر المتكونة ، يصبح ماء الفتق ورديًا ، ثم أحمر-بني اللون. يتوقف جدار الأمعاء النخرية عن العمل كحاجز أمام النباتات الميكروبية لتتجاوز حدودها ، ونتيجة لذلك تكتسب الإفرازات في النهاية طابعًا صديديًا برائحة القولونية. التهاب قيحي مشابه نشأ في المراحل المتأخرة من الانتهاك ، وانتشر إلى الأنسجة المحيطة بالفتق ، حصل على اسم متأصل ولكنه ليس دقيقًا تمامًا. "فلغمون كيس الفتق".

في حالة التعدي ، لا يعاني فقط جزء الأمعاء الموجود في كيس الفتق ، ولكن أيضًا الجزء الأمامي الموجود في تجويف البطن. نتيجة لتطور الانسداد المعوي ، تتراكم محتويات الأمعاء في هذا القسم ، مما يؤدي إلى شد الأمعاء ، ويصبح جدارها أرق بشكل حاد. علاوة على ذلك ، تنشأ جميع الاضطرابات المميزة لهذه الحالة المرضية.

نتيجة الاختناق ، يُعرف انسداد الخنق بأنه أحد أشد أنواع انسداد الأمعاء ، خاصةً عند اختناق الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة ، يؤدي القيء المتكرر المبكر بسرعة إلى الجفاف وفقدان الإلكتروليتات الحيوية ومكونات البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضغط العناصر العصبية في المساريق إلى صدمة ألم شديدة حتى اللحظة التي يحدث فيها نخر في الأمعاء والمسكاريق المختنق. ترتبط هذه التغييرات والأضرار التي لحقت بالأمعاء المقربة بخطر الإصابة ليس فقط بفلغمون كيس الفتق ، ولكن أيضًا التهاب الصفاق القيحي.

تحدد هذه العوامل المستوى المرتفع للوفيات الذي يستمر مع الفتق المختنق ، مما يشير إلى الحاجة ليس فقط للتدخل الجراحي المبكر ، ولكن أيضًا إلى العلاج التصحيحي القوي بعد الجراحة.

كما أنواع خاصة من التعدي هناك انتهاك رجعي (على شكل W) وجداري (ريختر) ، فتق ليتر.

التعدي الرجعي تتميز بحقيقة وجود ما لا يقل عن حلقتين معويتين في كيس الفتق في حالة آمنة نسبيًا ، والحلقة الثالثة التي تربطهما ، والتي تقع في تجويف البطن ، تخضع لأكبر التغييرات. إنها في أسوأ حالات إمداد الدم ، لأن المساريق لديها ملتوية عدة مرات ، حيث تدخل وتخرج من كيس الفتق. نادرًا ما يُلاحظ هذا النوع من الانتهاك ، لكنه يستمر بشكل أكثر صعوبة من المعتاد ، لأن العملية المرضية الرئيسية لا تتطور في كيس فتق مغلق ، ولكن في تجويف بطني حر. في هذه الحالة ، هناك خطر أكبر بكثير للإصابة بالتهاب الصفاق. مع الانتهاك الرجعي ، يجب على الجراح أثناء العملية فحص حلقة الأمعاء الموجودة في تجويف البطن دون أن يفشل.

التعدي الجداري معروف في الأدب أيضًا باسم فتق ريختر. مع هذا النوع من التعدي ، لا يتم ضغط الأمعاء إلى أقصى حد من تجويفها ، ولكن جزئيًا فقط ، عادةً في المنطقة المقابلة لحافتها المساريقية. في هذه الحالة ، لا يوجد انسداد معوي ميكانيكي ، ولكن هناك خطر حقيقي من نخر جدار الأمعاء مع كل العواقب المترتبة على ذلك. في الوقت نفسه ، من الصعب جدًا تشخيص مثل هذا الانتهاك ، نظرًا لعدم وجود ألم شديد (لا يتم انتهاك مساريق الأمعاء). غالبًا ما تتعرض الأمعاء الدقيقة للانتهاك الجداري ، ومع ذلك ، يتم وصف حالات التعدي الجداري للمعدة والأمعاء الغليظة. لا يحدث هذا النوع من الانتهاك أبدًا مع الفتق الكبير ، فهو نموذجي للفتوق الصغيرة ذات الفتحات الضيقة (الفتق الفخذي ، الفتق السري ، فتق الخط الأبيض للبطن).

فتق ليتري - هذا هو خنق رتج ميكل في الفتق الأربي. يمكن أن يُعادل هذا المرض مع الانتهاك الجداري المعتاد ، مع الاختلاف الوحيد هو أنه بسبب سوء حالة إمدادات الدم ، يخضع الرتج للنخر بشكل أسرع من جدار الأمعاء المعتاد.

أعراض الفتق المختنق

عند الشكوى من آلام البطن المفاجئة (خاصة إذا كانت مصحوبة بأعراض انسداد معوي) ، من الضروري دائمًا استبعاد التعدي على الفتق. لهذا السبب ، عند فحص أي مريض يشتبه في بطنه الحاد ، يجب على المرء فحص المناطق التشريحية للخروج المحتمل للفتق.

هناك أربع سمات مميزة للإساءة:

1) ألم حاد في الفتق أو في جميع أنحاء البطن.

2) فتق غير قابل للاختزال.

4) قلة انتقال دافع السعال.

الم هو العرض الرئيسي لسوء المعاملة. يحدث ، كقاعدة عامة ، في لحظة إجهاد جسدي قوي ولا يهدأ ، حتى لو توقف. الألم شديد لدرجة أنه يصعب على المريض مقاومة الأنين والصراخ. سلوكه مضطرب ، والجلد يصبح شاحبًا ، وغالبًا ما تتطور ظاهرة صدمة الألم الحقيقي مع عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

غالبًا ما ينتشر الألم على طول نتوء الفتق. عندما يتم التعدي على مساريق الأمعاء ، لوحظ تشعيع في وسط البطن والمنطقة الشرسوفية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يظل الألم شديدًا للغاية لعدة ساعات حتى لحظة حدوث نخر للعضو المختنق مع موت العناصر العصبية داخل العصب. في بعض الأحيان ، يمكن أن يأخذ الألم طابع التقلصات ، والذي يرتبط بتطور الانسداد المعوي.

الفتق غير القابل للاختزال - علامة لا يمكن أن تكون مهمة إلا إذا تم انتهاك فتق مجاني كان قابلاً للاختزال.

توتر نتوء الفتق والزيادة الطفيفة في حجمها مصحوبة بانتهاك الفتق القابل للاختزال وغير القابل للاختزال. في هذا الصدد ، تعتبر هذه الميزة أكثر أهمية في التعرف على الانتهاك من عدم قابلية الفتق نفسه للاختزال. عادة ، لا يصبح النتوء متوتراً فحسب ، بل يصبح مؤلمًا بشكل حاد أيضًا ، وهو ما يلاحظه المرضى أنفسهم غالبًا عندما يشعرون بالفتق ويحاولون تقليله.

لا يوجد انتقال للسعال في منطقة نتوء الفتق - أهم علامة على التعدي. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في لحظة التعدي ، ينفصل كيس الفتق عن تجويف البطن الحر ويصبح ، كما كان ، تشكيلًا منعزلاً. في هذا الصدد ، فإن الزيادة في الضغط داخل البطن التي تحدث في وقت السعال لا تنتقل إلى تجويف كيس الفتق (الأعراض السلبية لصدمة السعال). يصعب تقييم هذا العرض في الفتق البطني الكبير ، والذي يحتوي على جزء كبير من أعضاء البطن. في مثل هذه الحالات ، عند السعال ، من الصعب تحديد ما إذا كان دافع السعال ينتقل إلى الفتق ، أو يهتز مع البطن بالكامل. من أجل التفسير الصحيح لهذه الأعراض في مثل هذه الحالات ، يجب ألا تضع يدك على نتوء الفتق ، بل يجب عليك تغطيتها بكلتا يديك. في حالة ظهور أعراض إيجابية لصدمة السعال ، يشعر الجراح بزيادة في الفتق.

قرعفوق الفتق المختنق ، عادة ما يتم تحديد البلادة بسبب ماء الفتق (إذا كان كيس الفتق يحتوي على الأمعاء ، عندها يُسمع التهاب طبلة الأذن في الساعات الأولى من الانتهاك).

غالبًا ما يكون الانتهاك مصحوبًا بقيء واحد ، والذي يكون في البداية منعكسًا بطبيعته. في المستقبل ، مع تطور الانسداد المعوي والغرغرينا في الأمعاء ، يصبح دائمًا. يصبح القيء بني مخضر ورائحة كريهة. بما أن حبس الأمعاء (باستثناء فتق ريختر) معقد بسبب انسداد معوي حاد ، فإنه يترافق مع جميع الأعراض المميزة.

التعدي الجزئي للأمعاء الغليظة ، على سبيل المثال ، الأعور في فتق إربي منزلق ، لا يسبب انسدادًا ، ولكن بعد فترة وجيزة من الانتهاك ، إلى جانب الألم ، تظهر حوافز كاذبة متكررة للتغوط (الزحير). التعدي الجداري للمثانة في فتق منزلق مصحوب باضطرابات عسر الهضم: التبول المؤلم المتكرر ، بيلة دموية.

في المرضى المسنين الذين يعانون من الفتق لسنوات عديدة ، في حالات الاستخدام طويل الأمد للضمادة ، يتم تطوير إدمان معروف للأحاسيس المؤلمة وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة الفتق. في مثل هؤلاء المرضى ، إذا اشتبه في حدوث انتهاك ، فمن المهم تحديد التغيرات في طبيعة متلازمة الألم ، ولحظة ظهور الألم الشديد والأعراض الأخرى غير العادية.

التعدي المطول ، كما ذكرنا سابقًا ، يؤدي إلى تطور الفلغمون في كيس الفتق. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية والعلامات المحلية المميزة: الوذمة وتضخم الجلد ، والألم الشديد والتقلب فوق نتوء الفتق.

في نهاية المطاف ، ينتهي الانتهاك المطول ، كقاعدة عامة ، بتطور التهاب الصفاق المنتشر بسبب انتقال العملية الالتهابية إلى التجويف البطني ، أو بسبب انثقاب جزء مقرب ممدود بحدة وضعيفة من الأمعاء المختنق.

أعلاه ، تم تقديم صورة متأصلة بشكل أساسي في التعدي المرن. التعدي البرازي له نفس أنماط التطور ، لكنه يحدث بسرعة أقل. على وجه الخصوص ، مع التعدي البرازي ، لا تكون متلازمة الألم واضحة جدًا ، وتتطور ظاهرة التسمم بشكل أبطأ ، ويحدث نخر في الأمعاء المختنق لاحقًا. ومع ذلك ، فإن التعدي البرازي لا يقل خطورة عن المرونة ، لأن النتيجة النهائية لهذين النوعين من الانتهاك هي نفسها ، وبالتالي فإن أساليب العلاج بالنسبة لهما هي نفسها.

أنواع منفصلة من الفتق المختنق

فتق إربي مختنق. يحدث الفتق الإربي المحبوس في 60٪ من الحالات فيما يتعلق بالعدد الإجمالي للانتهاكات ، وهو ما يتوافق مع أعلى معدل للفتق الإربي في الممارسة الجراحية. من المرجح أن يتم انتهاك الفتق الإربي المائل ، لأنه يمر على طول القناة الأربية بالكامل ، بينما يمر الفتق المباشر فقط من خلال الجزء البعيد منه.

الصورة السريرية للفتق الإربي المسجون مميزة تمامًا ، حيث يمكن رؤية جميع علامات الانتهاك بسهولة. تحدث الصعوبات فقط عندما يتم انتهاك فتق القناة في الحلقة الداخلية العميقة للقناة الأربية ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا من خلال فحص دقيق للغاية. عادة ، في سمك جدار البطن ، وفقًا لتوطين الحفرة الأربية الجانبية ، من الممكن الشعور بتكوين صغير كثيف ، مؤلم إلى حد ما ، مما يساعد على تحديد التشخيص الصحيح.

من الضروري التفريق بين حبس الفتق الإربي والتهاب العقد اللمفية الإربية والتهاب الخصية الحاد والورم والاستسقاء في الخصية أو الحبل المنوي وفتق الفخذ المختنق. في الحالتين الأوليين ، لا توجد عادة مؤشرات مسجلة على فتق سابق ، ولا توجد متلازمة ألم وقيء واضح ، وغالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بارتفاع مبكر في درجة حرارة الجسم. يساعد الفحص البدني المنتظم في تحديد التشخيص الصحيح ، حيث يمكن تحديد الحلقة الخارجية غير المتغيرة للقناة الأربية ، ووجود سحجات ، وخدوش ، وخراجات في الأطراف السفلية أو التهاب البروستات ، والتهاب المستقيم ، والتهاب الوريد في عقدة البواسير ، وهي أسباب التهاب العقد اللمفية المصاحب. في حالات التهاب الخصية ، من الممكن دائمًا تحديد وجود خصية متضخمة ومؤلمة وبربخها.

لا تترافق أمراض الأورام في الخصية والحبل المنوي مع ظهور مفاجئ للأعراض السريرية التي تشير إلى وجود فتق إربي مختنق. الفحص الرقمي الدقيق للقناة الأربية يزيل هذه الحالة المرضية. ورم الخصية كثيف محسوس ، وغالبًا ما يكون وعرًا. جس القيلة المائية والقيلة القطنية غير مؤلم ، على عكس الفتق المختنق.

ليس من السهل دائمًا عند النساء التمييز بين انتهاك الفتق الإربي والفتق الفخذي ، خاصةً مع نتوء فتق صغير. فقط من خلال فحص دقيق ودقيق للغاية ، يمكن إثبات أن الفتق الفخذي يأتي من أسفل الرباط الأربي ، وأن الفتحة الخارجية للقناة الأربية مجانية. ومع ذلك ، فإن الخطأ في التشخيص قبل الجراحة ليس ذا أهمية حاسمة هنا ، حيث تتم الإشارة إلى عملية عاجلة في كلتا الحالتين. بعد أن اكتشفت أثناء التدخل التوطين الحقيقي لحلقة الفتق ، اختر الطريقة المناسبة للرأب.

إذا كانت هناك صعوبات في التحقق السريري من كيس الرباط المستدير للرحم ، يجب أن يخضع المريض لتدخل جراحي طارئ ، لأنه في مثل هذه الحالة التشخيصية الصعبة ، يمكن تفويت الفتق الإربي المختنق.

في حالة التعدي على الفتق الإربي بعد تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد (نتوء الشق أعلى بمقدار 2 سم وبالتوازي مع الرباط الصغير) ، يتم عزل كيس الفتق في المنطقة السفلية. الجدار مفتوح بعناية. ليس من الضروري تشريح كيس الفتق بالقرب من مكان التعدي ، حيث يمكن هنا لحام محتويات الفتق.

قد يشير سماكة الجدار الخارجي لكيس الفتق في المرضى الذين يعانون من الخنق في الجانب الأيمن إلى وجود فتق منزلق. لتجنب إصابة الأعور ، يجب فتح الجزء الرقيق من كيس الفتق على سطحه الإنسي الأمامي.

إذا تم العثور أثناء العملية على ألياف عضلية في الجدار الداخلي لكيس الفتق ، فيجب الاشتباه في حدوث انتهاك للمثانة. يعزز وجود ظاهرة عسر الهضم لدى المريض من هذا الشك. في مثل هذه الحالة ، من الضروري فتح الجزء الجانبي الأكثر رقة من كيس الفتق لتجنب الضرر علاجي المنشأ للمثانة.

بعد فتح كيس الفتق ، يتم شفط الارتشاح ويتم أخذ الثقافة. إصلاح محتويات الفتق باليد ، قم بتشريح الحلقة المخالفة. عادة ما يكون هو الفتح الخارجي للقناة الأربية. لذلك ، على طول الألياف ، يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن على مسبار مخدد في الاتجاه الخارجي (الشكل 6.6). إذا تم العثور على انتهاك في الفتحة الداخلية للقناة الأربية ، يتم قطع الحلقة المخالفة أيضًا بشكل جانبي إلى الحبل المنوي ، مع تذكر أن الأوعية الشرسوفية السفلية تمر من الجانب الإنسي.

إذا لزم الأمر ، على وجه الخصوص ، لإجراء استئصال الأمعاء الدقيقة أو الثرب الأكبر ، يتم إجراء شق الفتق البطني - يتم تشريح الجدار الخلفي للقناة الأربية ويتم عبور جزء الوتر من العضلات المائلة والعرضية الداخلية. في معظم المرضى ، يكون هذا الوصول كافيًا لإخراج جزء كافٍ من الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر لغرض الفحص والاستئصال.

من الضروري عمل شق متوسط ​​إضافي لجدار البطن في مثل هذه الحالات:

1) في تجويف البطن ، وهي عملية لاصقة واضحة تمنع إزالة أقسام الأمعاء اللازمة للاستئصال من خلال الوصول المتاح في المنطقة الأربية ؛

2) من الضروري استئصال الدقاق الطرفي بفرض التفاغر اللفائفي ؛

3) تم الكشف عن نخر في القولون الأعور والسيني ؛

4) تم العثور على فلغمون من كيس الفتق.

5) تم تشخيص التهاب الصفاق المنتشر و / أو الانسداد المعوي الحاد.

بعد الانتهاء من مرحلة إصلاح الفتق ، وبعد عزل وتضميد وإزالة كيس الفتق ، انتقل إلى الجزء البلاستيكي من العملية. بغض النظر عن نوع الفتق الإربي المختنق (مائل أو مباشر) ، فمن الأفضل إجراء الجراحة التجميلية للجدار الخلفي للقناة الإربية. مثل هذا النهج التكتيكي لاختيار التدخل الجراحي صحيح ومبرر من الناحية المرضية ، لأن تطوير أي فتق إربي يعتمد على الفشل الهيكلي لللفافة المستعرضة. في الجراحة الطارئة ، يجب استخدام أبسط الطرق وأكثرها موثوقية لإصلاح الفتق. يتم استيفاء هذه الشروط طريقة باسيني(الشكل 6.7). تحت الحبل المنوي المرتفع ، تثبت الغرز الثلاثة الأولى حافة غمد عضلة البطن المستقيمة والوتر العضلي المتصل بسمحاق حديبة العانة ورباط كوبر الموجود على السطح العلوي للارتفاق. ثم يتم خياطة حواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية بالتقاط اللفافة المستعرضة للرباط الصغير. تم استخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص. تفرض Svy على مسافة 1 سم من بعضها البعض. يتم التخلص من توتر الأنسجة في المنطقة اللطيفة ذات الفجوة الأربية العالية عن طريق تشريح الجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة لعدة سنتيمترات. يتم وضع الحبل فوق الغرز على الجدار الخلفي الذي تم إنشاؤه حديثًا. بعد ذلك ، يتم خياطة الأوراق المقطوعة من صفاق العضلة المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل فتحة خارجية للقناة الأربية بحيث لا تضغط على الحبل المنوي.

في حالات "التدمير" الكبير للجدار الخلفي للقناة الأربية ، يكون استخدام عملية Bassini المعدلة له ما يبرره - طُرقبوستيمبسكي.يتم تشريح العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة بشكل جانبي من الفتحة العميقة للقناة الأربية من أجل تحريك الحبل المنوي إلى الزاوية الجانبية العليا لهذا الشق. تحت الحبل المنوي المرتفع من الجانب الإنسي ، يتم خياطة الوتر المتصل للعضلات المائلة والعرضية الداخلية وحافة غمد العضلة المستقيمة حتى حديبة العانة ورباط العانة العلوي من كوبر. بالنسبة للرباط الأربي ، لا يتم تثبيت الحافة المتدلية للعضلات واللفافة المستعرضة بالخيوط فحسب ، بل يتم أيضًا تثبيت الورقة الإنسيّة العلوية من الصفاق بخيوط كيمباروفسكي (الشكل 6.8). يتم نقل الحبل المنوي تحت الجلد إلى سماكة الدهون تحت الجلد ، مما يشكل تضاعفًا تحته من الورقة الجهنمية لمرض الصفاق. مع مثل هذه الجراحة التجميلية ، يتم القضاء على القناة الأربية.

يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية عند النساء بنفس الطرق المذكورة أعلاه. قم بتقوية الجدار الخلفي تحت الرباط المستدير للرحم أو ، بشكل مبرر تمامًا ، اسره في اللحامات. غالبًا ما لا تكون هناك حاجة إلى شق ملين على الجدار الأمامي لغمد عضلة البطن المستقيمة. يتم التعبير عن الفجوة الأربية قليلاً ، والعضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة متاخمة تمامًا للرباط الصغير. يتم إغلاق الفتحة الخارجية للقناة الأربية بإحكام.

في حالات التعدي على الفتق المتكرر و "الضعف" الهيكلي للأنسجة العضلية - اللفافية - السكرية الطبيعية ، يتم خياطة رقعة شبكية اصطناعية لتقوية الجدار الخلفي للقناة الإربية.

فتق الفخذ المختنق يحدث في المتوسط ​​في 25٪ من الحالات بالنسبة لجميع حالات الفتق المختنق. يتم إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب العقد اللمفية الفخذية الحاد ، والفتق الإربي المختنق والتهاب الوريد الخثاري للتوسع في تمدد الأوعية الدموية لفم الوريد الصافن الكبير.

يتم المساعدة في تحديد تشخيص التهاب العقد اللمفية الحاد من خلال البيانات المسحية التي تشير إلى عدم وجود فتق ونتائج دراسة موضوعية. يجب الانتباه إلى وجود سحجات وتقرحات وخراجات على الأطراف السفلية ، والتي كانت بمثابة بوابة دخول للعدوى. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم تشخيص التهاب العقد اللمفية بشكل صحيح فقط أثناء التدخل ، عندما لا يتم العثور على نتوء فتق في منطقة الحلقة تحت الجلد لقناة الفخذ (الحفرة البيضاوية) ، ولكن تضخم بشكل حاد ، وفرط الدم روزنمولير-بيروجوف العقدة الليمفاوية. في هذه الحالات ، لا ينبغي استئصال العقدة الليمفاوية الملتهبة من أجل تجنب الإصابة بفترات طويلة من الإسهال الليمفاوي وضعف الدورة الليمفاوية في الطرف. يكتمل التدخل بخياطة جزئية للجرح.

يساعد الفحص البدني الشامل المعتاد للمريض على تحديد الفخذ المقيد وليس الفتق الإربي. الخطأ في التشخيص ، كما هو مذكور أعلاه ، ليس جوهريًا ، حيث يُشار إلى المريض بطريقة ما لإجراء جراحة طارئة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود ظواهر انسداد معوي ، والتي تتطور عندما تتعدى الأمعاء واضطرابات عسر الهضم الناتجة عن التعدي على المثانة.

لا يسبب تشخيص التهاب الوريد الوريدي على مستوى الانتقال الصافن الفخذي في معظم الحالات صعوبات كبيرة. من الضروري مراعاة وجود علامات موضعية لعملية التخثر في الأوردة الصافن الكامنة (احتقان الدم والحنان والحبل الشبيه بالحبل). لا تتغير ملامح وأبعاد التسلل الملموس عندما ينتقل المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، ويكون دافع السعال سالبًا. لغرض التشخيص الموضعي الدقيق ، يتم استخدام المسح الوعائي المزدوج بالموجات فوق الصوتية مع رسم خرائط تدفق الألوان.

تعتبر عملية الفتق الفخذي المختنق واحدة من أكثر التدخلات صعوبة من الناحية الفنية بسبب ضيق الوصول التشغيلي إلى عنق كيس الفتق وقرب الهياكل التشريحية المهمة: الأوعية الفخذية والرباط الإربي.

لا يمكن القضاء على التعدي إلا في الاتجاه الإنسي فقط بسبب تشريح الرباط الجوبي (gimbernate). ومع ذلك ، يجب أن يكون المرء حذرًا للغاية هنا ، لأنه في 15٪ من الحالات يكون الرباط الجوبي مثقوبًا بواسطة شريان سدادي كبير ينحرف بشكل غير طبيعي عن الشريان الشرسوفي السفلي. كان البديل التشريحي المشار إليه في الكتيبات القديمة يسمى "تاج الموت" ، لأنه في حالة إصابة أحد الشرايين بشكل عرضي ، يحدث نزيف حاد يصعب التعامل معه.

التشريح الدقيق والدقيق للرباط الخاضع للتحكم البصري بدقة يتجنب هذا التعقيد غير السار للغاية. ومع ذلك ، إذا حدثت إصابة في الشريان غير الطبيعي ، فمن الضروري الضغط على مكان النزيف باستخدام مسحة ، وعبور الرباط الأربي ، وعزل الشريان الشرسوفي السفلي ، وربط إما جذعه الرئيسي أو الشريان السدادي مباشرة في المكان من تصريفه. يتم اللجوء أيضًا إلى تشريح الرباط الأربي في الحالات التي لا يمكن فيها القضاء على التعدي بسبب تشريح الرباط الجوبي وحده.

يفضل العديد من الجراحين ، الذين يجرون عمليات جراحية على مرضى فتق الفخذ المختنق ، طرق الفخذ لإصلاح الفتق والشفاه. تتميز هذه التقنيات بالاقتراب من قناة الفخذ من جانب الفتحة الخارجية. من بين العديد من الطرق المقترحة ، مقبولة عمليا فقط طريقة باسيني ،وهو كالتالي. بعد استئصال كيس الفتق ، يتم خياطة الرباط الأربي بغرزتين أو ثلاث خيوط في الرباط العلوي العاني (كوبر) ، أي إلى سمحاق عظم العانة السميك. وبالتالي ، يتم إغلاق الفتحة الداخلية لقناة الفخذ. لا ينصح بأكثر من ثلاث غرز ، لأن ذلك قد يؤدي إلى ضغط الوريد الفخذي الخارجي.

المساوئ الرئيسية لطريقة باسيني هي: صعوبة عزل عنق كيس الفتق الذي ترك جذعه الطويل ؛ صعوبات فنية في مرحلة استئصال قناة الفخذ ، وخاصة استئصال الأمعاء. يمكن تجنب كل هذه العواقب السلبية باستخدام الوصول الأربي.

نعتقد أنه من المستحسن استخدام المزيد طريقة روجي بارلافيشيوبادئ ذي بدء ، مع التعدي المطول للأمعاء ، عندما تكون هناك احتمالية كبيرة لاستئصاله. يتم إجراء الشق ، كما هو الحال مع الفتق الإربي أو على شكل عصا الهوكي ، ويمر إلى الفخذ ، مما يسهل اختيار كيس الفتق. يتم فتح الأخير ويتم إصلاح العضو المقيد. يتم تشريح الفتحة الخارجية لقناة الفخذ على الفخذ ، ويتم قطع الرباط الجوبي من جانب القناة الأربية المفتوحة. بعد غمر الدواخل في تجويف البطن ، يتم نقل كيس الفتق المحدد إلى القناة الأربية ، ويمرره تحت الرباط الصغير. يتم استئصال كيس الفتق بعد عزل العنق وربطه. يتم تطبيق الغرز ، الخروج من الوريد الفخذي ، بين الأربطة العانة والعضد. إنتاج قناة أربية بلاستيكية وخياطة الجرح. بالنسبة لاستئصال الأمعاء ، يتم إجراء شق البطن من خلال القناة الأربية.

فتق سري مختنق يحدث في الممارسة الجراحية في 10٪ من الحالات بالنسبة لجميع حالات الفتق المختنق.

الصورة السريرية للانتهاك الذي نشأ على خلفية الفتق القابل للاختزال مميزة للغاية بحيث يصعب الخلط بينها وبين علم أمراض آخر. وفي الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الفتق السري غالبًا ما يكون غير قابل للاختزال ، ووجود عملية لاصقة في هذه المنطقة يمكن أن يسبب الألم وانسدادًا معويًا لاصقًا ، والذي يعتبر أحيانًا بشكل غير صحيح انتهاكًا للفتق. السمة التشخيصية الوحيدة المميزة هي وجود أو عدم وجود ناقل للسعال الدافع.

في حالات الفتق السري الصغير ، يكون التعدي على ريختر ممكنًا ، مما يمثل صعوبات معروفة في التعرف عليه ، حيث أن الحبس الجداري للأمعاء لا يترافق مع أعراض انسداد معوي حاد.

استخدام الوصول عبر الإنترنت مع استئصال السرة ، لأن. من حوله هناك دائما تغيرات واضحة في الجلد. يتم عمل شقين حدوديين حول نتوء الفتق. في هذا الصدد ، لا يتم فتح كيس الفتق في منطقة القبة السفلية ، ولكن إلى حد ما من الجانب ، أي في منطقة الجسم. يتم إجراء تشريح الحلقة اللاإرادية في كلا الاتجاهين في اتجاه أفقي أو عمودي. هذا الأخير هو الأفضل ، لأنه يسمح لك بالتبديل إلى شق البطن في خط الوسط الكامل لإجراء أي تدخل جراحي مطلوب.

مع فلغمون كيس الفتق ، يتم إجراء عملية جرايكوف (الشكل 6.9). جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: استمرار الشق الحدودي للجلد ، متضيقًا إلى حد ما ، عبر جميع طبقات جدار البطن ، بما في ذلك الصفاق ، وبالتالي يتم استئصال الفتق في كتلة واحدة جنبًا إلى جنب مع الحلقة المخالفة داخل منطقة صحية. مناديل. عند دخول التجويف البطني ، يتم عبور العضو المختنق بالقرب من الخنق ويتم إزالة الفتق بالكامل دون إطلاق محتوياته. إذا تم انتهاك الأمعاء ، يتم تطبيق مفاغرة بين أقسام مدخلها ومخرجها ، ويفضل "من طرف إلى طرف". إذا تم التعدي على الثرب ، يتم وضع أربطة على قسمه القريب ، وبعد ذلك يتم إزالة الفتق أيضًا في كتلة واحدة.

من طرق الجراحة التجميلية لسكتة جدار البطن الأمامي ، يتم استخدام طريقة Sapezhko أو طريقة Mayo. في كلتا الحالتين ، يتم إنشاء ازدواجية في الصفاق عن طريق تطبيق خيوط على شكل حرف U ومتقطعة.

فتق مخنوق للخط الأبيض للبطن. يعد الانتهاك الكلاسيكي لفتق الخط الأبيض للبطن في الممارسة الجراحية نادرًا جدًا. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ انتهاك للأنسجة الدهنية قبل الصفاق ، والذي يبرز من خلال عيوب شبيهة بالشق في سفاق الخط الأبيض للبطن ، من أجل فتق مختنق. ومع ذلك ، هناك أيضًا انتهاكات حقيقية لوجود حلقة من الأمعاء في كيس الفتق ، غالبًا من نوع فتق ريختر.

في هذا الصدد ، أثناء التدخل الجراحي للانتهاك المفترض لفتق الخط الأبيض للبطن ، من الضروري تشريح الأنسجة الدهنية قبل الصفاق التي تتدلى من خلال خلل في الخط الأبيض للبطن. إذا تم العثور على كيس فتق ، يجب فتحه وفحص العضو الموجود فيه ، ثم استئصال كيس الفتق. في حالة عدم وجود كيس فتق ، يتم وضع رباط خيط على قاعدة الورم الشحمي ويتم قطعه. لإغلاق فتحة الفتق البلاستيكي ، عادةً ما يتم استخدام خياطة بسيطة لخلل الصفاق بخيوط منفصلة. نادرًا ، في حالة وجود فتق متعدد ، يتم استخدام الجراحة التجميلية للخط الأبيض للبطن وفقًا لطريقة Sapezhko.

فتق خنق ما بعد الجراحة نادر نسبيًا. على الرغم من فتحة الفتق الكبيرة ، يمكن أن يحدث التعدي في إحدى الغرف العديدة في كيس الفتق عن طريق البراز أو ، في كثير من الأحيان ، عن طريق الآلية المرنة. بسبب الالتصاقات واسعة النطاق الموجودة ، والتواءات وتشوهات الأمعاء ، غالبًا ما يحدث الألم الحاد وانسداد الأمعاء اللاصق في منطقة الفتق بعد الجراحة ، والتي تعتبر نتيجة لانتهاك الفتق. مثل هذا الخطأ في التشخيص ليس ذا أهمية أساسية ، لأنه في كلتا الحالتين من الضروري اللجوء إلى عملية طارئة.

عادة ما يتم إجراء التدخل الجراحي للفتق المختنق بعد العملية الجراحية تحت التخدير ، مما يسمح بمراجعة كافية لأعضاء البطن وخياطة عيب جدار البطن.

يتم إجراء شق الجلد على الحدود ، حيث يتم ترققه بشكل حاد فوق نتوء الفتق ويتم دمجه مباشرة مع كيس الفتق والحلقات المعوية الكامنة. بعد فتح كيس الفتق ، يتم تشريح الحلقة المقيدة ، وفحص محتوياتها ، وغمر الأعضاء القابلة للحياة في تجويف البطن. لا يقوم بعض الجراحين بعزل كيس الفتق بسبب الصدمة الكبيرة لهذا التلاعب ، لكنهم يخاطون فتحة الفتق بداخله بخيوط منفصلة. مع وجود عيوب صغيرة ، يتم خياطة حواف الصفاق أو العضلات "من الحافة إلى الحافة". مع الفتق البطني الضخم ، بما في ذلك معظم محتويات تجويف البطن ، وخاصة عند كبار السن ، لا يتم خياطة فتحة الفتق ، ولكن يتم وضع خيوط الجلد فقط على الجرح الجراحي. لا يتم استخدام المواد البلاستيكية المعقدة في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، خاصة مع استخدام المواد البلاستيكية الخيفية ، لأنها تزيد بشكل كبير من مخاطر التدخل الجراحي في هذه المجموعة الشديدة من المرضى.

لا يمكنك الاعتماد على نجاح عملية تجميل الأسنان إلا من خلال الالتزام الصارم بقواعد التعقيم. يتم تثبيت "الشبكة" الاصطناعية ، إن أمكن ، بطريقة يتم فيها خياطة حواف الصفاق فوقها (يجب "تسييج" الأمعاء من المادة الاصطناعية بواسطة جزء من كيس الفتق أو الثرب الكبير) . إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم خياطة "الرقعة" على السطح الخارجي لمرض الصفاق. من الضروري إجراء تصريف لجرح ما بعد الجراحة (مع الشفط النشط لمدة 2-3 أيام). يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف لجميع المرضى.

قد يواجه الجراح التعدي في عمله. فتق سبيج خط ليفا (القمر). يتم وضع فتحة الفتق معها على الخط الذي يربط السرة بالمحور العلوي الأمامي للحرقفة بالقرب من الحافة الخارجية لغمد العضلة البطنية المستقيمة. يمكن أن يتوضع كيس الفتق تحت الجلد والخلالي بين العضلة المائلة الداخلية والسكتة الدماغية. يتم إجراء التصحيح الجراحي لمثل هذا الفتق من خلال نهج مائل أو مستقيم أو عرضي.

يعد انتهاك الفقرات القطنية والسدادة والفتق الإسكي وما إلى ذلك نادرًا للغاية. تم تحديد مبادئ العلاج الجراحي في إرشادات خاصة.

الفتق الداخلي المختنق تحتل مكانة متواضعة في الجراحة العاجلة. يمكن أن يحدث ضغط الأعضاء في ثنيات وجيوب الصفاق بالقرب من الأعور ، في مساريق الأمعاء ، في رباط تريتز ، في الثرب الأصغر ، في منطقة الرباط العريض للرحم ، وما إلى ذلك. فتق الحجاب الحاجز ، يتم انتهاك الأحشاء داخل البطن في فتحات الحجاب الحاجز من أصل خلقي أو رضحي. في كثير من الأحيان ، يكون هذا الفتق "خاطئًا" في طبيعته ، حيث لا يوجد كيس فتق.

قد يظهر الفتق الداخلي المختنق مع أعراض انسداد معوي حاد (مع ألم في البطن ، وقيء ، واحتباس غازات ، وأعراض إكلينيكية وإشعاعية أخرى). التشخيص قبل الجراحة للانتهاك الجداري للأعضاء المجوفة صعب للغاية. من الناحية الإشعاعية ، يتم التعرف على الفتق المختنق في الحجاب الحاجز من خلال وجود جزء من المعدة أو عضو آخر في تجويف الصدر فوق الحجاب الحاجز.

كقاعدة عامة ، يتم العثور على هذا النوع من الانتهاك أثناء مراجعة تجويف البطن ، والتي تعمل على المريض لانسداد الأمعاء. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي في هذه الحالة من خلال "الحالة" التشريحية المحددة وشدة التغيرات المرضية على جزء من العضو المختنق. يجب إصلاح أي ضرر يلحق بسلامة الحجاب الحاجز. يتم خياطة الثقوب الصغيرة من الوصول عبر البطن ، وربط حوافها بالخيوط المتقطعة. يتم "إغلاق" عيوب الحجاب الحاجز واسعة النطاق بطعوم مختلفة من جانب التجويف الجنبي.

إدارة المريض بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة مع الفتق المختنق ، فإنه يتطلب اهتمامًا أكبر بكثير من إصلاح الفتق المخطط له. هذا يرجع إلى حقيقة أن المرضى يدخلون في حالة خطيرة إلى حد ما ، من ناحية أخرى ، من ناحية أخرى ، تقدم العمر لمعظم المرضى. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى المسكنات المعتادة والبرد في منطقة العمليات ، يتم وصف الأدوية اللازمة للقلب والأدوية الأخرى. إجراء العلاج المناسب لإزالة السموم ، والتدابير اللازمة لمكافحة انتهاكات المياه والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. في حالة استئصال الأمعاء ، يتم نقل المرضى لمدة 2-3 أيام لاستكمال التغذية الوريدية. يتم وصف المضادات الحيوية كما هو محدد. من المهم للغاية استعادة النشاط التمعجي للأمعاء.

من أجل منع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي ، يتم استخدام مضادات التخثر والأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الانسيابية للدم. يجب على المريض النهوض من الفراش في أقرب وقت ممكن بعد وضع الضمادة. مطلوب وضع المحرك النشط بالفعل في يوم الجراحة.

يتم علاج المضاعفات المتقدمة وفقًا لطبيعتها. بعد العمليات التي يتم إجراؤها بدون رأب الفتق ، يتم إجراء التدخلات المخططة المتكررة بعد 3-6 أشهر.

في ختام هذا الفصل ، يجب الاعتراف بأن التنضير الجراحي للفتق في الوقت المناسب فقط بطريقة مخططة هو الذي سيقلل من عدد التدخلات الطارئة. يجب إجراء عملية الفتق المعقد في أسرع وقت ممكن من لحظة الانتهاك. تساعد الأساليب الجراحية المناسبة والتقنية الصحيحة لإجراء جميع مراحل العملية على تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتوفر نتيجة وظيفية جيدة وتمنع تكرار المرض.

تشخيص الفتق المختنق

تشخيص الفتق المختنق في الحالات النموذجية ليست صعبة. بادئ ذي بدء ، من الضروري مراعاة التاريخ الذي يمكن من خلاله تحديد وجود فتق في المريض ، والذي كان حتى بداية الألم قابلاً للاختزال وغير مؤلم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن لحظة الانتهاك مسبوقة ، كقاعدة عامة ، بضغط جسدي قوي: رفع الأثقال ، الجري ، القفز ، التغوط ، إلخ.

يجب أن يكون الفحص البدني للمريض شديد الحذر ، لأن الصورة الأولية للانتهاك لها سمات مشابهة لبعض الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن. في هذا الصدد ، مع وجود ألم في البطن ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري فحص جميع تلك الأماكن "الضعيفة" في جدار البطن التي يمكن أن تكون بمثابة بوابات فتق. تنشأ الحاجة الملحة لمثل هذا الفحص لأنه في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى الفتق الخانق الأولي.يشمل هذا المفهوم الفتق الذي يتم انتهاكه فور ظهوره لأول مرة ، دون وجود تاريخ سابق للفتق. غالبًا ما يتعرض الفتق النادر بشكل خاص للانتهاك الأولي: خط Spigelian (lunate) ، المناطق القطنية ، قناة السد ، إلخ.

عند الفحص ، عادة ما يكون نتوء الفتق مرئيًا بشكل واضح ، ولا يختفي ولا يتغير شكله عندما يتغير وضع جسم المريض. عند الجس ، يكون النتوء متوتراً ومؤلماً بشكل حاد ، خاصة في منطقة فتحة الفتق. لا يوجد دافع انتقال للسعال. يمكن أن يكشف قرع النتوء في المرحلة المبكرة من التعدي على الأمعاء عن التهاب طبلة الأذن ، ولكن لاحقًا ، نظرًا لظهور ماء الفتق ، يتم استبدال التهاب الطبلة بصوت قرع باهت. أثناء التسمع فوق الفتق المختنق ، لا يتم تسمع التمعج ، ولكن غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف التمعج المتزايد للقسم الأمامي من الأمعاء المختنق فوق التجويف البطني. عند فحص البطن ، من الممكن أحيانًا ملاحظة ضوضاء الرش وأعراض فال وأعراض انسداد الأمعاء الأخرى. يمكن أيضًا إثبات وجود هذا الأخير في حالة الفتق المختنق من خلال فحص التنظير الجيني لتجويف البطن ، حيث تكون مستويات السوائل في الحلقات المعوية مع تراكم الغاز فوقها (أكواب Kloiber) مرئية بوضوح عادةً.

تشخيص متباين عندما يتم التعدي على الفتق ، من الضروري القيام بعدد من الحالات المرضية المرتبطة ببروز الفتق نفسه وليس له علاقة مباشرة به. بالطبع ، في الحالات النموذجية ، لا يكون تشخيص الانتهاك صعبًا ، ولكن في بعض الأحيان ، نظرًا لعدد من الظروف (الفتق المختنق في المقام الأول ، ووجود أمراض مصاحبة لأعضاء البطن ، وما إلى ذلك) ، يكون التعرف عليه أمرًا صعبًا للغاية.

بادئ ذي بدء ، من الضروري التفريق فتق مخنوق من غيرقابل للاختزال.هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، ليس متوترًا ، وليس مؤلمًا ، وينقل دافع السعال جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفتق غير القابل للاختزال أمر نادر الحدوث ، وعادة ما يظل من الممكن تقليل جزء من محتويات الفتق. قد تنشأ صعوبات خاصة في التشخيص التفريقي في حالة الفتق متعدد الغرف ، عندما يحدث التعدي في إحدى الغرف. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، هناك علامات وجوب التعدي: الألم والتوتر وعدم انتقال دافع السعال.

في الجراحة العملية ، يصبح من الضروري أحيانًا التفريق بين حبس الفتق البروستات.تحدث الحالة الأخيرة بشكل رئيسي في الفتق غير القابل للاختزال عند كبار السن ، الذين لديهم تباطؤ فسيولوجي في التمعج وميل إلى الإمساك. يؤدي هذا إلى ركود محتويات الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق ، ولكن على عكس التعدي البرازي ، لا يضغط الكبروستاس أبدًا على مساريق الأمعاء. سريريًا ، يزداد ركود البروستات تدريجيًا دون إجهاد بدني سابق مع التطور البطيء لمتلازمة الألم. لا تكون الآلام شديدة أبدًا ، والمكان الأول هو احتباس البراز والغازات ، ولا يتم التعبير عن توتر نتوء الفتق ، وتكون أعراض صدمة السعال إيجابية. لا يتطلب التكوّن علاجًا جراحيًا ؛ حيث يتم استخدام حقنة شرجية تقليدية للتخلص منه. وفي الوقت نفسه ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن عدم استئصال كابروستاسيس يمكن أن يؤدي إلى حبس البراز للفتق.

في الممارسة السريرية ، هناك حالات يُشار إليها عادةً بالمصطلح التحيز الكاذب.يتضمن هذا المفهوم مجموعة أعراض تشبه صورة الانتهاك ، ولكنها ناجمة عن بعض الأمراض الحادة الأخرى في أعضاء البطن. يتسبب مجمع الأعراض هذا في تشخيص خاطئ للفتق المحبوس ، بينما تظل الطبيعة الحقيقية للمرض مخفية. في أغلب الأحيان ، تحدث أخطاء التشخيص مع انسداد معوي خانق ونخر البنكرياس النزفي والتهاب الصفاق من طبيعة مختلفة والمغص الكبدي والكلوي. يؤدي التشخيص الخاطئ إلى أساليب جراحية غير صحيحة ، على وجه الخصوص ، بضع الفتق بدلاً من فتح البطن الواسع الضروري أو بضع الفتق غير الضروري في تحص البول أو المغص الصفراوي. الضمان ضد مثل هذا الخطأ هو مجرد فحص دقيق للمريض دون أي سهو. يجب إيلاء اهتمام خاص للألم خارج الفتق.

قد يواجه الطبيب أيضًا مثل هذا الموقف عندما يظل حبس الفتق ، باعتباره السبب الحقيقي لانسداد الأمعاء ، غير معروف ، ويعتبر المرض نتيجة لخنق الأمعاء في تجويف البطن. السبب الرئيسي لمثل هذا الخطأ هو فحص غير دقيق للمريض. يجب أن نتذكر أن الفتق المختنق لا يبدو دائمًا وكأنه نتوء واضح للعيان على جدار البطن الأمامي. على وجه الخصوص ، مع الفتق الإربي الأولي ، يحدث التعدي في الحلقة الداخلية للقناة الأربية. في هذه الحالة لا يعطي الفحص الخارجي وخاصة عند مرضى السمنة أي نتائج. فقط من خلال الملامسة الدقيقة لسمك جدار البطن ، أعلى قليلاً من الرباط الأربي ، يمكن اكتشاف تشكيل مؤلم كثيف بحجم صغير. يجب ألا ننسى أيضًا إمكانية التعدي على الفتق النادر: قناة السد ، خط شبيجل ، أسفل الظهر ، العجان ، وما إلى ذلك ، والتي ، عند انتهاكها ، غالبًا ما تعطي صورة للانسداد المعوي الحاد. من المناسب هنا التذكير ببيان الطبيب الفرنسي الشهير جي موندور: "عندما لا تكون محترفًاانسداد الأمعاء ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء فحص فتحة الفتقوابحث عن فتق مختنق ".

مما لا شك فيه ، إذا كانت هناك شكوك حول التشخيص ، فيجب حلها لصالح الفتق المختنق. يصوغ الجراحون الذين لديهم خبرة واسعة في علاج الفتق هذا الموقف على النحو التالي: "في الحالات المشكوك فيها ، يكون من الأصح بكثير الميل نحو الانتهاك والعمل بشكل عاجل على المريض. إن إدراك المريض للتعدي أقل خطورة من أن يخطئ في التعدي على مرض آخر.

في مراحل ما قبل دخول المستشفى والمرضى الداخليين ، يجب تنفيذ الإجراءات التالية.

مرحلة ما قبل دخول المستشفى:

1. مع وجود ألم في البطن ، من الضروري إجراء فحص مستهدف للمريض لوجود فتق.

2. في حالة حبس الفتق أو الاشتباه في وجود مخالفة ، حتى في حالة تقليصه التلقائي ، يخضع المريض للاستشفاء الطارئ في مستشفى جراحي.

3. المحاولات الخطيرة وغير المقبولة هي محاولات التقليل بقوة من حالات الفتق المختنق.

4. يمنع استخدام المسكنات والحمامات والحرارة والبرودة لمرضى الفتق المختنق.

5. يتم نقل المريض إلى المستشفى على نقالة في وضع الاستلقاء.

المرحلة الثابتة:

1. أساس تشخيص الفتق المختنق هو:

أ) وجود نتوء فتق متوتر ، مؤلم وذاتي الحد مع صدمة سعال سلبية ؛

ب) العلامات السريرية لانسداد معوي حاد أو التهاب الصفاق لدى مريض يعاني من فتق.

2. تحديد: درجة حرارة الجسم ودرجة حرارة الجلد في منطقة نتوء الفتق. إذا تم الكشف عن علامات التهاب موضعي ، يتم إجراء تشخيص تفاضلي بين فلغمون كيس الفتق وأمراض أخرى (الغدد الأربية ، التهاب الوريد الخثاري الحاد للفم المتوسع في الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير).

3. الفحوصات المخبرية: تعداد الدم الكامل ، نسبة السكر في الدم ، تحليل البول العام وغيرها كما هو محدد.

4. الدراسات الآلية: تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تخطيط القلب ، التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن ، حسب المؤشرات - الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وبروز الفتق.

5. استشارات المعالج وطبيب التخدير ، إذا لزم الأمر - أخصائي الغدد الصماء.

علاج الفتق المختنق

تكتيكات جراحية يشير بشكل لا لبس فيه إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي الفوري للفتق المختنق ، بغض النظر عن نوع الفتق وفترة الانتهاك. الموانع الوحيدة للجراحة هي الحالة المؤلمة للمريض. تبدو أي محاولة لتقليل الفتق في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أو في المستشفى غير مقبولة بسبب خطر نقل عضو تعرض لنقص تروية لا رجعة فيه إلى تجويف البطن.

بالطبع ، هناك استثناءات لهذه القاعدة أيضًا. نحن نتحدث عن مرضى في حالة خطيرة للغاية بسبب وجود أمراض مصاحبة ، والذين لم يمر أكثر من ساعة على الانتهاك الذي وقع أمام الطبيب. في مثل هذه الحالات ، تشكل الجراحة خطرًا أكبر بكثير على المريض من محاولة تقليل الفتق. لذلك ، يمكن القيام بذلك بحذر. إذا مر وقت قصير على الانتهاك ، فإن الحد من الفتق مقبول أيضًا عند الأطفال ، خاصة في سن مبكرة ، لأن تكويناتهم العضلية لجدار البطن تكون أكثر مرونة من البالغين ، وتحدث تغييرات مدمرة أقل بكثير في كثير من الأحيان في الأعضاء المقيدة.

في بعض الحالات ، يقوم المرضى أنفسهم ، الذين لديهم بعض الخبرة في تقليل الفتق ، بسبب الخوف من العملية القادمة ، بمحاولات متكررة ووقحة إلى حد ما لتقليل الفتق المختنق في المنزل. ونتيجة لذلك ، فإن حالة ما يسمى ب اختزال وهمي ،وهو من أخطر مضاعفات هذا المرض. في كثير من الأحيان ، يكون التخفيض الوهمي نتيجة للتأثير الجسدي للطبيب. ندرج خيارات "الاختزال التخيلي":

1. في كيس الفتق متعدد الحجرات ، يمكن تحريك الأحشاء المختنق من حجرة إلى أخرى ، والتي تقع بشكل أعمق ، وغالبًا في نسيج ما قبل الصفاق.

2. يمكنك فصل كيس الفتق بالكامل عن الأنسجة المحيطة به ووضعه مع الأحشاء المختنق في تجويف البطن أو الأنسجة قبل الصفاق.

3. هناك حالات معروفة لانفصال الرقبة عن كل من جسم كيس الفتق والصفاق الجداري. في هذه الحالة ، يتم "إعادة ضبط" الأعضاء المختنقة في التجويف البطني أو الأنسجة قبل الصفاق.

4. يمكن أن يكون تمزق الأمعاء المختنق نتيجة للتقليل الخشن.

يتوقف تحديد الأعراض السريرية النموذجية للفتق المختنق بعد التخفيض "الوهمي". وفي الوقت نفسه ، فإن وجود ألم شديد عند فحص موقع الفتق والبطن ، جنبًا إلى جنب مع المعلومات المضحكة حول محاولات تقليل المريض بقوة ، يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح وإخضاع المريض للتدخل الجراحي الطارئ.

في الحالات المشكوك فيها (فتق غير قابل للاختزال ، فتق متعدد الغرف بعد الجراحة) ، يجب حل المشكلة لصالح عملية طارئة.

في حالة متلازمة الانتهاك الكاذب الناتجة عن مرض جراحي حاد آخر في أعضاء البطن في المرضى الذين يعانون من فتق ، يتم إجراء العملية اللازمة ، ثم الفتق ، إذا لم تكن هناك ظاهرة التهاب الصفاق.

سوف نتحدث بشكل خاص عن التكتيكات الجراحية في حالة التخفيض التلقائي للفتق المختنق. إذا حدث ذلك قبل دخول المستشفى: في المنزل أو في سيارة إسعاف في الطريق إلى المستشفى أو في غرفة الطوارئ ، فيجب مع ذلك إدخال المريض إلى قسم الجراحة.

إن الحقيقة التي لا يمكن دحضها المتمثلة في التعدي على المرض لمدة تزيد عن ساعتين ، خاصة مع أعراض الانسداد المعوي الحاد ، هي إشارة إلى الجراحة الطارئة (التي يتم إجراؤها عن طريق بضع البطن المتوسط) أو تنظير البطن التشخيصي. يجب العثور على العضو المصاب وتقييم صلاحيته.

في جميع حالات التخفيض التلقائي الأخرى: 1) مدة الانتهاك أقل من ساعتين ؛ 2) شكوك حول مصداقية الانتهاك الذي حدث - المراقبة الديناميكية لحالة المريض ضرورية. في تلك الحالات التي لا تسبب فيها حالة تجويف البطن في اليوم التالي بعد الانتهاك إنذارًا: لا توجد آلام وعلامات تسمم ، يمكن ترك المريض في المستشفى ، وبعد الفحص اللازم ، يخضع لفتق مخطط يصلح.

إذا ارتفعت درجة حرارة جسم المريض أثناء الملاحظة ، واستمر الألم في البطن وظهرت أعراض تهيج الصفاق ، يتم إجراء شق طارئ للبطن واستئصال العضو الذي تعرض للانتهاك والنخر. يمكن أن يحدث التخفيض التلقائي للفتق في الطريق إلى غرفة العمليات ، أثناء التخدير أو بداية التخدير الموضعي. على الرغم من ذلك ، تابع العملية. بعد فتح كيس الفتق (إذا لزم الأمر ، يتم إجراء شق البطني الفتق) ، يتم فحص الأعضاء المجاورة. بعد العثور على العضو الذي تم التعدي عليه ، يتم إزالته في الجرح وتقييم مدى صلاحيته. إذا كان من الصعب العثور على العضو المختنق ، يلجأون إلى تنظير البطن من خلال فم كيس الفتق المفتوح. ثم تستمر العملية وتستكمل وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا للفتق المختنق.

التحضير قبل الجراحة قبل التدخل الجراحي للفتق المختنق ، غالبًا ما يكون الحد الأدنى: يُطلب من المريض التبول أو إزالة البول باستخدام قسطرة ، ويتم حلق منطقة المجال الجراحي وإعداده الصحي. إذا لزم الأمر ، أفرغ المعدة بأنبوب.

المرضى الذين يعانون من انتهاك طويل الأمد ، مع أعراض التسمم الحاد والأمراض المصاحبة الوخيمة ، يخضعون للعلاج في وحدة العناية المركزة من أجل التصحيح المناسب لضعف التوازن في غضون 1.5-2 ساعة (أو يتم إجراؤها على طاولة العمليات) ، وبعد ذلك يتم إجراء العملية. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى إعداد خاص للمريض للتدخل الجراحي بشكل مشترك من قبل الجراح الأقدم وطبيب التخدير. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي. بغض النظر عن طبيعة المستحضر ، يجب إجراء العملية بأسرع ما يمكن (في موعد لا يتجاوز الساعتين الأوليين بعد العلاج بالمستشفى) ، لأنه مع كل ساعة لاحقة يزداد خطر الإصابة بالنخر المعوي. إن تأخير العملية بتوسيع مجال فحص المريض أمر غير مقبول.

تخدير. يفضل العديد من الجراحين التخدير الموضعي. من المعتقد أنه لا يؤدي إلى تقليل الفتق بشكل غير مرغوب فيه. في غضون ذلك ، تظهر التجربة أن هذا الخطر مبالغ فيه بشكل واضح. يجب إعطاء الأفضلية لأي توطين للفتق المختنق ، بلا شك ، للتخدير فوق الجافية (النخاعي) ، أو التخدير الرغامي بالتنبيب.

هذا الأخير مطلوب بشكل عاجل في حالات توسيع نطاق التدخل الجراحي بسبب انسداد الأمعاء أو التهاب الصفاق.

ملامح التدخل الجراحي. تتضمن العملية الطارئة للفتق المختنق عددًا من الاختلافات الأساسية عن إصلاح الفتق المخطط له. يجب أن نتذكر أن المهمة الأساسية للجراح في هذه الحالة هي كشف العضو المختنق وإصلاحه بأسرع ما يمكن لمنعه من الانزلاق إلى تجويف البطن أثناء التلاعب اللاحق في منطقة فتحة الفتق و القضاء على الخنق. يتم إجراء الشق مباشرة فوق نتوء الفتق وفقًا لتوطين الفتق. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وبدون تحرير كيس الفتق تمامًا ، يتم تشريح قاعه. عادة ، يتم سكب ماء الفتق المصفر أو البني الداكن. في هذا الصدد ، قبل فتح كيس الفتق ، من الضروري عزل الجرح بمناديل الشاش. مباشرة بعد فتح كيس الفتق ، يأخذ المساعد العضو المختنق (غالبًا حلقة من الأمعاء الدقيقة) ويثبتها في الجرح. بعد ذلك يمكنك متابعة العملية وقطع الحلقة المخالفة أي فتحة الفتق (شكل 6.3). افعل ذلك في الاتجاه الأكثر أمانًا بالنسبة للأعضاء والأنسجة المحيطة. يمكن تحرير العضو المقيد بطريقتين: يبدأ تشريح الصفاق إما مباشرة من جانب فتحة الفتق ، أو يذهب في الاتجاه المعاكس من الصفاق غير المتغير إلى الأنسجة الندبية في الحلقة التقييدية. في كلتا الحالتين ، من أجل تجنب تلف العضو الأساسي ، يجب إجراء تشريح الصفاق عن طريق وضع مسبار محزز تحته.

مرة أخرى ، نتذكر إمكانية حدوث انتهاك رجعي. بخصوص، إذا كان هناك حلقتان أو أكثر من الحلقات المعوية في كيس الفتق ، إذنمن الضروري إزالة وفحص الحلقة الوسيطة الموجودة في تجويف البطن.

بعد تحرير الأمعاء الخانقة ، يتم تقييم جدواها وفقًا للمعايير التالية:

1) اللون الوردي الطبيعي لجدار الأمعاء.

2) وجود التمعج.

3) تحديد نبض أوعية المساريق المتورطة في الخنق.

في حالة وجود كل هذه العلامات ، يمكن اعتبار الأمعاء قابلة للحياة ومغمورة في التجويف البطني. في الحالات المشكوك فيها ، يتم حقن 100-150 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين في مساريق الأمعاء ويتم تدفئة المنطقة المصابة لمدة 10-15 دقيقة باستخدام المناديل المبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا ، بعد ذلك ، غابت واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه وكانت هناك شكوك حول جدوى الأمعاء ، فإن هذا يكون بمثابة مؤشر لاستئصالها داخل الأنسجة السليمة ، والذي يتم إجراؤه في معظم الحالات من خلال الوصول إلى الفتق البطني.

بالإضافة إلى الحلقة المخنوقة ، فإن 30-40 سم من القسم الأمامي من الأمعاء (فوق الخنق) و 15-20 سم من المخرج (تحتها) عرضة للإزالة. كلما طال الانتهاك ، كلما كان الاستئصال أكثر شمولاً. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع وجود انتهاك للأمعاء ، وهو في الأساس أحد أنواع انسداد الخنق ، فإن القسم الأمامي ، الذي يقع فوق العائق ، يعاني بدرجة أكبر بكثير من المخرج. في هذا الصدد ، يرتبط فرض مفاغرة معوية بالقرب من أخدود الخنق بخطر فشلها وتطور التهاب الصفاق.

يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة المختنق وفقًا للقواعد الجراحية العامة ، أولاً ، يتم تشريح المساريق على مراحل ويتم تطبيق الأربطة على أوعيتها ، ثم يتم استئصال الجزء المعبأ من الأمعاء. المفاغرة بين الإدارات الرائدة والمختطف هو الأفضل لفرض "نهاية لنهاية". مع وجود تناقض حاد بين أقطار الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء ، فإنها تلجأ إلى فرض مفاغرة "من جانب إلى جانب".

إذا كانت الحدود البعيدة أثناء استئصال الدقاق تقع على بعد أقل من 10-15 سم من الأعور ، يجب على المرء أن يلجأ إلى فرض اللفائفي - أو التفاغر اللفائفي.

في بعض الحالات ، يبدو أن الأمعاء المختنقة نفسها قابلة للحياة تمامًا ، ولكنها قد تظهر أخاديد خانقة واضحة ، والتي قد تتطور إلى نخر موضعي. في مثل هذه الحالة ، يلجأون إلى الغمر الدائري لأخدود الخنق بخيوط حرير عقدية مصليّة عضليّة ، مع سيطرة إلزاميّة على سالكية الأمعاء. مع التغييرات العميقة في منطقة ثلم الخنق ، يجب استئصال الأمعاء.

يجب أن نتذكر أنه في الحلقة المختنقة من الأمعاء ، يتأثر الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، والتي لا يمكن رؤيتها من جانب الغشاء المصلي ، بشكل أساسي ، ولا يمكن الحكم على هزيمتها إلا من خلال علامات غير مباشرة. تصف الأدبيات حالات تقرح الغشاء المخاطي وانثقاب قرح الأمعاء الدقيقة المعرضة للانتهاك. يوصف أيضًا التضيق الندبي للأمعاء الدقيقة بعد التعدي ، ولحمه بالأعضاء المحيطة به ، مما أدى لاحقًا إلى حدوث انسداد معوي.

يكون الوضع أبسط بكثير مع نخر الثرب المقيد. في هذه الحالة ، يتم إزالة الجزء النخر منه ، ويتم وضع الجزء القريب في التجويف البطني. إذا تم انتهاك المعلق الدهني ، فقد تتأثر تغذية الجزء المقابل من الأمعاء. لذلك ، عند استئصاله ، من الضروري فحص جدار الأمعاء المجاور بعناية وتقييم مدى صلاحيته.

يتم تحديد تكتيكات الجراح في حالات التعدي على الأعضاء الأخرى (قناة فالوب ، التذييل ، إلخ) من خلال شدة التغيرات المورفولوجية في هذه التشكيلات التشريحية. على سبيل المثال ، عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من نخر القولون السيني ، من الضروري توسيع نطاق التدخل الجراحي بشكل كبير وإجراء عملية هارتمان من وصول إضافي لبضع البطن.

بعد أن انغمس في تجويف البطن عضوًا قابلًا للحياة أو مقطوعًا تعرض للانتهاك ، يتم عزل كيس الفتق تمامًا عن الأنسجة المحيطة به ، ويتم ربطه في الرقبة واستئصاله. لا يتم اللجوء إلى استئصال كيس الفتق مع الفتق الواسع ، عند كبار السن ، المثقلين بالأمراض المصاحبة وعند الأطفال. في هذه الحالات ، يتم ربط وعبور كيس الفتق فقط عند الرقبة ، ويتم تلطيخ سطحه الداخلي بالكحول من أجل التسبب في التصاق الصفائح البريتونية.

في المستقبل ، اعتمادًا على نوع الفتق ، انتقل إلى رأب حلقة الفتق. من هذه النقطة فصاعدًا ، لا تختلف العملية اختلافًا جوهريًا عن إصلاح الفتق المخطط له ، إلا أنه مع الفتق المختنق ، من الضروري استخدام أبسط طرق رأب الفتق وأقلها صدمة ، والتي لا تؤدي إلى تعقيد أو عبء التدخل الجراحي بشكل كبير. حتى الآن ، تم تطوير طرق خالية من التوتر في جراحة الفتق باستخدام الطعوم المختلفة. في الممارسة الجراحية الطارئة ، نادرًا ما يتم استخدامها ، عادةً في المرضى الذين يعانون من الفتق المختنق والذين لديهم فتق كبير (إربي متكرر ، سري ، ما بعد الجراحة ، إلخ).

لا يمكن إجراء الجراحة التجميلية الأولية لجدار البطن مع فلغمون كيس الفتق والتهاب الصفاق (بسبب شدة حالة المريض وخطر حدوث مضاعفات قيحية) ، الفتق البطني الكبير الذي كان موجودًا في المرضى لسنوات عديدة (تطور من الممكن حدوث فشل تنفسي حاد). في هذه الحالات ، بعد خياطة الصفاق ، يجب خياطة الجرح الجراحي جزئيًا فقط وخياطة الجلد.

يتم تحديد حجم وتسلسل التدخل الجراحي للفتق المختنق ، والذي أدى إلى تطور انسداد معوي حاد ، من خلال خصائص وشدة الحالة السريرية.

بشكل منفصل ، من الضروري الإسهاب في مبادئ التدخل الجراحي لأنواع خاصة من الفتق المختنق. اكتشاف المخالفة فتق منزلق ، يجب أن يكون الجراح حذرًا بشكل خاص عند تقييم صلاحية العضو المختنق في ذلك الجزء منه الذي لا يحتوي على غطاء مصلي. في أغلب الأحيان ، "ينزلق" الأعور والمثانة ويتعرضان للانتهاك. في حالة نخر جدار الأمعاء ، يتم إجراء شق متوسط ​​للبطن واستئصال النصف الأيمن من القولون بفرض مفاغرة اللفائفي المستعرض. بعد نهاية هذه المرحلة من العملية ، يبدأ الغلق البلاستيكي لفتق الفتق. في حالة نخر جدار المثانة ، فإن العملية ليست أقل صعوبة ، لأنه من الضروري إجراء استئصالها بفرض فغر المثانة.

مع ضبط النفس فتق ليتري يجب استئصال رتج ميكل في أي حال ، بغض النظر عما إذا كان قد تمت استعادة قابليته للحياة أم لا. ترجع الحاجة إلى إزالة الرتج إلى حقيقة أن هذه البادئة محرومة ، كقاعدة عامة ، من المساريق الخاصة بها ، وتأتي من الحافة الحرة للأمعاء الدقيقة وسوء إمدادها بالدم. في هذا الصدد ، حتى التعدي على المدى القصير يرتبط بخطر النخر. لإزالة الرتج ، يتم استخدام طريقة ربط المحفظة ، على غرار استئصال الزائدة الدودية ، أو استئصال الأمعاء على شكل إسفين ، بما في ذلك قاعدة الرتج.

متي فلغمون كيس الفتق يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. أولاً ، يتم إجراء شق البطن المتوسط ​​تحت التخدير العام. مع هذا التعقيد ، يكون العضو المختنق ملحومًا بشدة بفتحة الفتق بحيث لا يوجد خطر عمليًا من انزلاقه في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، فإن وجود التهاب قيحي في منطقة الفتق يخلق خطرًا حقيقيًا من إصابة تجويف البطن ، إذا بدأت العملية بالطريقة المعتادة عن طريق فتح كيس الفتق.

بعد إجراء عملية فتح البطن ، يقتربون من العضو المقيد من الداخل. إذا كانت القناة الهضمية مقيدة ، يتم تعبئتها ضمن الحدود المذكورة أعلاه. يتم أيضًا قطع أطراف الجزء المقيد من الأمعاء المراد إزالته ، تاركًا جذوعًا صغيرة يتم خياطةها بإحكام. يتم إجراء مفاغرة بين أقسام المدخل والمخرج للأمعاء القابلة للحياة باستخدام خياطة من صف واحد داخل القناة. يتم تحديد مسألة كيفية إكمال استئصال القولون بشكل فردي. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الاستئصال الانسدادي مع فغر القولون.

بعد تشكيل المفاغرة بين الأمعاء ، يتم تطبيق خياطة خيط المحفظة على الصفاق حول الحلقة المختنق (يتم غمر جذوع الأمعاء أولاً تحت الصفاق) ، وبالتالي تحديد الخراج من التجويف البطني. ثم يتم خياطة الجرح البطني والانتقال إلى المرحلة الثانية من التدخل مباشرة في منطقة نتوء الفتق. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، ويتم فتح الجزء السفلي من كيس الفتق ، ثم يتم شق فتحة الفتق بما يكفي للسماح بإزالة العضو المختنق وإزالته ، بما في ذلك الأطراف العمياء للأمعاء المتروكة خارج الصفاق. بعد ذلك ، تتم إزالة الأمعاء النخرية ، ويتم تفريغ تجويف الخراج وتوصيله. لا يمكن الحديث عن أي رأب لفتق الفتق في هذه الحالات.

بطبيعة الحال ، فإن رفض إصلاح بوابة الفتق يؤدي إلى تكرار الفتق ، ولكن يجب أن نتذكر دائمًا أن مهمة الجراح الأساسية هي إنقاذ حياة المريض ، ويمكن بعد ذلك إجراء عملية الفتق المتكرر في مخطط طريقة. يتم استخدام الأساليب الجراحية المشار إليها في جميع حالات الفلغمون في كيس الفتق تقريبًا ، باستثناء الالتهاب القيحي للفتق السري المختنق ، حيث يتم استخدام طريقة دائرية من طرف إلى طرف لإصلاح الفتق ، اقترحها I.I. جريكوف. يتم وصف جوهر هذه الطريقة أدناه في القسم الخاص بالفتق السري.

في حالة المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية ، والتي لا تسمح بإجراء شق واسع للبطن ، يجوز اللجوء إلى ما يسمى بالخارج من العضو المختنق. في هذه الحالات ، تحت التخدير الموضعي ، يتم تشريح كيس الفتق وحلقة الفتق المخترقة ، وبعد ذلك يتم إزالة الأمعاء الميتة التي تعرضت للانتهاك وتثبيتها خارج كيس الفتق. من الممكن أيضًا استئصال الجزء النخري من الأمعاء وإصلاح نهايات الأمعاء في محيط الجرح مثل فغرة مزدوجة الماسورة.

25.04.2019

اقتربت عطلة نهاية أسبوع طويلة ، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. لن يكون من الضروري معرفة كيفية حماية نفسك من لدغات القراد. نظام درجة الحرارة في مايو يساهم في تفعيل الحشرات الخطرة ...

مقالات طبية

طب العيون هو واحد من أكثر مجالات الطب تطورًا ديناميكيًا. في كل عام ، تظهر التقنيات والإجراءات التي تجعل من الممكن الحصول على النتائج التي بدت بعيدة المنال منذ 5-10 سنوات. على سبيل المثال ، في بداية القرن الحادي والعشرين ، كان علاج طول النظر المرتبط بالعمر مستحيلاً. أكثر ما يمكن للمريض المسن الاعتماد عليه هو ...

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

يمكن أن يحدث التعدي الداخلي في وجود رتج ميكل ، التصاقات ، في فتحات المساريق ، الثرب ، الرباط العريض للرحم.

التعدي الداخلي على رتج ميكل

من بين التشوهات المختلفة التي يمكن أن تسبب التعدي والعرقلة الداخلية ، فإنها تحتل المرتبة الأولى.

يعد الانتهاك الداخلي أكثر شيوعًا مع رتج ثابت وغالبًا ما يكون مع رتج حر. مع الرتج الحر ، يمكن أن يحدث التعدي على الرتج نفسه أو التعدي عليه مع حلقة الأمعاء الدقيقة في جميع الفتحات الداخلية وجيوب الصفاق.

غالبًا ما يحدث الانتهاك الداخلي عندما يتم تثبيت الرتج في حلقات الأمعاء الدقيقة ومساريقاها والأعور. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تشكيل حلقة تنزلق فيها حلقات الأمعاء الدقيقة أو الثرب أو الأمعاء الغليظة أو الأعضاء الأخرى.

في هذه الحلقة ، يمكن أن يتطور نخر الحلقة الموجودة إلى الوراء في بعض الأحيان.

قد يحدث انحباس داخلي للأمعاء الدقيقة مع رتج ميكل عند فتحة المساريقي أو الزائدة الدودية أو القناة الإربية أو الفخذية.

يمثل تشخيص الانسداد مع الانتهاك الداخلي صعوبات كبيرة: الرتج هو ملحق غير مستقر ، ولا يُفترض دائمًا وجوده. لا توجد أعراض مرضية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد ألم أكثر حدة في المنطقة الحرقفية اليمنى مقارنة بالمناطق الأخرى ، وتوتر عضلي أكثر شدة ، وهو أحد أعراض Shchetkin-Blumberg. هذا يرجع إلى زيادة توطين الرتج في هذا المجال وما يصاحب ذلك من تطورات التهابية فيه.

مع رتج مثبت في السرة أو الصفاق الجداري ، غالبًا ما يتم ملاحظة آلام في السرة ، المنطقة الحرقفية اليمنى. من الصعب جدًا تمييزهم عن أولئك الذين يعانون من الحالات الحادة ، لذلك ، عند إجراء استئصال الزائدة الدودية وعدم العثور على تغييرات من جانب العملية تتناسب مع خطورة حالة المريض ، يجب على المرء دائمًا أن يتذكر احتمال وجود رتج ميكل . ثم من الضروري توسيع الجرح الجراحي وفحص الجزء النهائي من الدقاق لمسافة 1 متر على الأقل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الجمع بين الانسداد الناجم عن وجود رتج ميكل.

يساهم تباين الرتج في تطوير مجموعة متنوعة من الأشكال السريرية للانسداد: الانسداد ، الخنق ، المركب والديناميكي.

يتطور الخنق بشكل أساسي حسب نوع الانتهاك الداخلي. لا تختلف الصورة السريرية عن الأنواع الأخرى من انسداد الخنق.

يحدث الانسداد اللاصق فقط مع رتج ثابت. غالبًا ما تتكون الحبال الشبيهة بالحبل من بقايا قناة محي طمس أو تتشكل عن طريق اندماج قمة الرتج مع الثرب الأكبر والملحق وقناة فالوب. يمكن أن يكون الرتج عضوًا مختنقًا أو مختنقًا. تتشكل التصاقات المستوية بين الرتج والأمعاء بعد التهاب الرتج السابق ، ونقله والتهاب الصفاق من أي أصل. آلية هذا الانسداد لا تختلف عن انسداد المادة اللاصقة العادية بدون رتج ميكل.

عندما تنقلب حلقة من الأمعاء الدقيقة مع رتج مغلق ، قد يحدث انثقاب وتطور التهاب الصفاق.

عند إزالة أحد العوائق ، يجب دائمًا إزالة رتج ميكل في نفس الوقت.

انحباس الأمعاء في فتحات المساريق والثرب والرباط العريض للرحم

تعد مثل هذه الانتهاكات الداخلية سببًا نادرًا لحدوث انسداد معوي حاد. يمثل هذا الانتهاك 92٪ من جميع أشكال هذا المرض.

لم يتم تحديد أصل الفتحات المساريقية بدقة. على الأرجح ، يجب تفسير تكوين العيوب في المساريق بخصائص تطور النشوء والتطور ، والذي يعتمد على عملية الانحدار داخل الرحم لأنسجته.

في بعض الأحيان تكون الثقوب الموجودة في المساريق والثرب ذات أصل مؤلم ، نتيجة لإصابة مغلقة أو مفتوحة في البطن ، ويمكن أيضًا أن يتركها الجراح بعد التدخلات الجراحية.

بالإضافة إلى وجود فجوة ، هناك حاجة إلى عوامل إضافية تساهم في الانتهاك: التقلبات المفاجئة في الضغط داخل البطن والضغط السلبي في الفراغ تحت الحجاب الحاجز ، وامتصاص الأمعاء والمساهمة في انتهاكها ، وكذلك الانقباض المتقطع للفرد حلقات تؤدي إلى انخفاض في عيار الأمعاء وسهولة انزلاقها في هذه الفجوة.

يمثل التشخيص السابق للجراحة لهذا النوع من الانسداد صعوبات كبيرة. لا توجد علامة واحدة يمكن بواسطتها تمييز التعدي الداخلي للأمعاء في الفتحات المساريقية عن الأنواع الأخرى من انسداد الخنق.

في الفتحات المساريقية ، يمكن انتهاك أي جزء من الأمعاء ، الثرب ، رتج ميكل ، التذييل. غالبًا ما تخترق حلقات الأمعاء الدقيقة بشكل مستقل أو مع أقسام من الأمعاء الغليظة.

بالإضافة إلى التعدي الداخلي ، قد يتطور العقدة ، أو الانفتال ، أو انسداد المادة اللاصقة ، أو مزيج من هذه الأنواع من الانسداد.

في بعض الأحيان ، يمكن القضاء على الانتهاك الأولي في فتحة المساريق تلقائيًا عن طريق توسيع أو تمزيق هذه الفتحة مع مزيد من التقدم في الدواخل فيها. مع هذا التمزق ، يمكن أن تتلف الأوعية المساريقية. في مثل هذه الحالات ، قد تكون الأعراض الرئيسية بدلاً من أعراض الانسداد هي أعراض النزيف الداخلي ، وهو أندر أمراض.

يمكن أن يحدث التعدي الداخلي للأمعاء في فتح أي توطين: مساريق الأمعاء الدقيقة ، وفتح مساريق الزائدة الدودية ، ومساريقا القولون المستعرض ، والقولون السيني. في بعض الأحيان ، يترك الجراحون ثقوبًا في مساريق القولون المستعرض في المعدة. تتمثل الوقاية من التعديات في مثل هذه الثقوب في خياطة الشقوق في المساريق بعناية أثناء العمليات.

التعدي الداخلي في فتحات الرباط العريض للرحم نادر الحدوث. لم يختلف مسارها السريري بأي شكل من الأشكال عن التعديات في ثقوب التوطين الأخرى.

علاج الانسداد الذي نشأ بسبب دخول الأمعاء في فتحات المساريق يمكن أن يكون فعالاً فقط: للقضاء على التعدي ، من الضروري توسيع الفتحة في المساريق أو تحرير الحلقة المحجوزة بعد إفراغها من المحتويات عن طريق ثقب ، قم باستئصال المنطقة المتغيرة نخرًا وإغلاق الفتحة في المساريق عن طريق خياطة حوافها. لا ينصح بخياطة الثرب أو المساريق أو حلقة الأمعاء في الحفرة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

الفتق هو مرض يصاحبه نتوء في أجزاء من الأعضاء خارج الوضع التشريحي. رمز ICD: K40-K46. يتكون كيس الفتق البطني في تجويف البطن (البطني - التجويف اللاتيني). من مضاعفات الفتق ضغط أجزاء من الأعضاء الداخلية ، ونتيجة لذلك تعاني الأنسجة المضغوطة من اضطرابات في الدورة الدموية ، هناك موت جزئي للظهارة ، مما يستدعي عملية التهابية قوية. لعلاج فتق البطن في الوقت المناسب ، من المهم التعرف على أعراض المضاعفات في الوقت المناسب.

كيف يحدث القرص؟

توجد في منطقة البطن نقاط ضعف تشريحيًا يمكن من خلالها ، لأسباب مختلفة ، أن تبرز الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يحدث علم الأمراض في منطقة الحلقة السرية ومنطقة الفخذ وتجويف الخط الأبيض للبطن والفتحات التشريحية للحجاب الحاجز.

اعتمادًا على موقع النتوء ، يمكن للأعضاء المنقولة في التجويف البطني الدخول في فتحة الفتق ، أي ما يسمى بالثقب في العضلات: الحلقات المعوية ، وجزء من المعدة ، والثرب الأكبر.

من المضاعفات الرهيبة للمرض التعدي على الأعضاء الداخلية الموجودة في كيس الفتق. يتم تشكيل بؤرة التهابية في منطقة الانضغاط ، وتتحول إلى غرغرينا ، والتي تنتشر في جميع أنحاء تجويف البطن.

أين يمكن أن يحدث الضغط؟

يمكن أن تحدث الأعضاء المقروصة في أي مكان في البطن حيث يكون هناك نتوء. تشمل أضعف مناطق الجدار البريتوني ما يلي:

1. حلقة في أربطة السرة.
2. الخط الأبيض للبطن هو خط عمودي يمر في المنتصف بالضبط: من الضفيرة الشمسية إلى العانة.
3. القناة الأربية على الجانب الأيسر والأيمن.
4. التكوينات المرضية - قنوات الفخذ.
5. الندبات بعد الجراحة.

التعدي الأكثر شيوعًا في الفخذ ، السرة ، الحفرة الفخذية. الضغط أقل شيوعًا في فتق الخط الأبيض للبطن وفي منطقة الغرز بعد الجراحة.

هيكل الفتق

كل فتق له نفس الهيكل. يتكون النتوء من الأجزاء التالية:

1. الجيب عبارة عن جزء من الجلد واللفافة الداخلية للبطن التي تحيط بالأعضاء التي نتجت عنها.
2. البوابة عبارة عن فتحة بين الأربطة والعضلات يتم فيها الضغط على أجزاء من الأعضاء الداخلية.
3. المحتويات - الحلقات المعوية ، الثرب ، المعدة.

ظاهريًا ، يشبه الفتق تشكيلًا دائريًا ، يمكن أن يكون صغيرًا أو كبيرًا جدًا. في حالة الراحة ، قد يتم إخفاء النتوء عن الأنظار ، ويزداد حجم التكوين مع المجهود البدني ، في وضع الوقوف ، أثناء الجري والمشي.

يمكن أن يحدث التعدي بغض النظر عن مكان وحجم النتوء. يمكن أن تحدث المضاعفات في أي وقت ، لذلك يُطلق على الفتق في الممارسة الطبية اسم قنبلة موقوتة.

أنواع علم الأمراض

تعتمد الصورة السريرية للمرض على نوع الانتهاك وعلى العضو المصاب بسبب الضغط. تُصنف الانتهاكات حسب الموقع (داخلي ، خارجي) ، طبيعة ودرجة الضغط (رجعي ، جداري ، فتق ليتر) ، الأعضاء التي سقطت في فتحة الفتق (أعضاء متساقطة بشكل متكرر ، أنواع نادرة من الانضغاط). يمكن أن يكون الضغط أساسيًا أو ثانويًا.

وفقًا لآلية التطوير ، هناك انتهاك للطابع المرن والبرازي.

المرن

في حالة وجود نتوء ، يمكن أن يحدث الضغط المفاجئ للأعضاء تحت تأثير الأحمال على المنطقة البريتونية ، عند رفع الأثقال ، أثناء السعال الشديد ، والعطس ، وأنواع أخرى من الأحمال. نتيجة توتر العضلات هي تمدد حاد لحلقة الفتق ، مما يؤدي إلى خروج جزء كبير من العضو الداخلي إلى التجويف البطني. في هذه الحالة ، لا يتم تقليل المنطقة المضغوطة ، حيث يتم إغلاق البوابة وعزل محتوياتها. كل هذا مصحوب بألم شديد وتشنج عضلي.

برازي

تختلف آلية التعدي البرازي في أن أسباب الانضغاط هنا ليست التوتر الجسدي لعضلات الصفاق ، ولكن التراكم التدريجي للبراز في الحلقات المعوية التي سقطت في كيس الفتق. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النوع من القرص في المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من ضعف في حركة المعدة.

حسب طبيعة الضغط يوجد:

• متراجع؛
• الجداري
• فتق ليتر.

متراجع

يتميز بضعف الدورة الدموية في منطقة الحلقة المعوية ، التي لا تقع في كيس الفتق ، ولكن داخل تجويف البطن. أثناء إجراء عملية طارئة ، يفحص الجراح محتويات كيس الفتق ويكتشف أن نهاية الأمعاء المختنق قابلة للحياة تمامًا. وفي الوقت نفسه ، تغوص الحلقة التالفة من الأمعاء في عمق تجويف البطن.

الجداري

الميزة ليست الدخول الكامل للحلقة المعوية في فتحة الفتق ، ولكن الضغط على جزء معين منها. لا يحدث انسداد معوي ، ولكن هناك مخاطر عالية لوفاة أحد جدران الأمعاء.

فتق ليتري

هذا النوع من الضغط مشابه جدًا للضغط الجداري ، مع اختلاف أن الأعراض هنا تتطور بشكل أسرع. قد يحدث النخر ومضاعفات أخرى خلال الساعة الأولى من الضغط.

بغض النظر عن أنواع الضغط ، فإن أعراض علم الأمراض متشابهة. يترافق القرص مع ألم شديد ، واستحالة التقليل الذاتي من النتوء واضطرابات عسر الهضم من الجهاز الهضمي.

العلامات الشائعة لحدوث فتق في البطن

عندما يتم ضغط العضو ، يتم اضطراب الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى ظهور العديد من الأعراض السلبية. يمكن تقسيم علامات علم الأمراض إلى مظاهر مبكرة ومتأخرة للمرض.

الأعراض المبكرة

مباشرة بعد الضغط على العضو ، يعاني الشخص من ألم حاد ، وغالبًا ما تتطور صدمة الألم. تعتمد شدة الأعراض على العضو الذي تم ضغطه. عندما يقرص الثرب الأكبر ، قد تكون المظاهر السريرية خفيفة ، ويعاني المريض من ألم مغص مؤلم.

إذا كانت حلقات الأمعاء قابلة للضغط ، فقد تكون العملية مصحوبة بالمظاهر التالية:

1. ألم شديد حاد ذو طبيعة انتيابية.
2. تكرار القيء دون تخفيف.
3. انتفاخ شديد ، لا ريح البطن.
4. ينخفض ​​، ويتحول إلى غياب كامل للحركة المعوية.
5. الغثيان ، السقطات الطويلة ، التجشؤ ، الحموضة المعوية.

وفقًا للعلامات الخارجية ، يتميز القرص بإحمرار الجلد ، وزيادة درجة الحرارة في منطقة النتوء ، وكثافة الفتق وألمه. من الأعراض المهمة التي يمكن من خلالها تشخيص الضغط هو عدم وجود أعراض لصدمة السعال.

علامات متأخرة

في حالة عدم وجود رعاية طبية ضرورية ، قد يكون الفتق البطني المختنق مصحوبًا بمثل هذه المظاهر:

1. فرط الدم في الجلد - تدفق الدم الموضعي إلى المنطقة المصابة.
2. ارتفاع قوي في درجة الحرارة.
3. تراكم الإفرازات في موقع الضغط.
4. الضعف واللامبالاة والتعب المزمن.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من آفة قيحية (فلغمون) في كيس الفتق ، والتي يمكن أن تنتهك أيضًا بالذوبان اللاحق لجدار الحلقة المعوية.

التعدي على الفتق الداخلي

النتوءات الداخلية نادرة ، يتم تشخيصها بالصدفة ، عند فحص الأعضاء الداخلية الأخرى. يتكون علم الأمراض بسبب ضعف الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز. مظاهر علم الأمراض هي كما يلي:

1. ألم طفيف عند ملامسة المنطقة المصابة.
2. توقف التنفس.
3. إن إزاحة القلب هي عكس جانب القرص.
4. وجود ضوضاء تمعجية في أسفل الصدر.

من الصعب تشخيص فتق الحجاب الحاجز. غالبًا ما يتم العثور على هذا النوع من الأمراض مع مضاعفاته الكبيرة ، لأن علامات المرض تشبه أعراض اضطراب القلب وأمراض الرئة ووظائف المعدة.

أعراض الفتق الإربي الخانق

غالبًا ما يتم تشخيص انتهاك الفتق الإربي ببروز في منطقة الحلقة الأربية. مع القرص المرن ، تظهر الأعراض التالية:

• ألم حاد؛
• استحالة الاختزال الذاتي ؛
• التدهور العام للرفاه.

مع ضغط البراز ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• تطور الغثيان والقيء.
• قلة البراز
• انتفاخ.

إذا تم انتهاك الفتق الإربي في الجانب الأيمن ، فمن الضروري التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد.

علامات انضغاط الفتق السري

علم الأمراض أكثر شيوعًا عند الرضع. قد لا يزعج تكوين الفتق في منطقة السرة الطفل لفترة طويلة ، ولكن مع تطور القرص ، تظهر الأعراض. وتشمل هذه:

• ألم شديد في موقع الانضغاط ؛
• خلل في أعضاء الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• إمساك؛
• انسداد معوي
• وجود دم في البراز.
• استحالة التخفيض الذاتي للنتوء.

غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم وعلامات تسمم وضعف.

مظاهر انضغاط فتق الفخذ

يرافق الضغط على محتويات الفتق أثناء نتوء الفخذ مثل هذه العلامات:

• وخز وآلام مغص تتفاقم بسبب مجهود بدني ؛
• الشعور بالضغط في منطقة الفخذ.
• انتفاخ البطن والغثيان والقيء.
• تورم واحمرار في الأنسجة في منطقة النتوء.
• الإمساك وانسداد معوي حاد.

مع تطور المضاعفات ، مثل النخر والتهاب الصفاق ، قد يكون هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم وضعف عام وانخفاض حاد في ضغط الدم والارتباك والجهاز التنفسي والسكتة القلبية.

فتق مقروص للخط الأبيض للبطن

مع هذا النوع من الفتق ، يكون الانسداد المعوي نادرًا. العلامات الرئيسية لضغط الأعضاء في مثل هذه الفتق هي:

• متلازمة الألم
• شحوب المريض
• التدهور العام للرفاه.
• الغثيان والقيء.
• حُمى؛
• النفخ.

غالبًا ما يعاني المريض من حالة صدمة تحدث على خلفية متلازمة الألم الشديد وانخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب.

أعراض انضغاط فتق ما بعد الجراحة

تحدث الفتق بعد العملية الجراحية في أماكن الندبات المتكونة بعد العلاج الجراحي. من مضاعفات المرض انضغاط الأعضاء الداخلية بواسطة حلقة الفتق. تشمل عيادة حبس الفتق بعد الجراحة الأعراض التالية:

• ألم مفاجئ
• زيادة التعرق
• عدم انتظام دقات القلب.
• الغثيان والقيء.
• تورم واحمرار في الأنسجة المصابة.
• عسر الهضم؛
• الانتفاخ مع عدم القدرة على تمرير الغازات ؛
• زيادة موضعية أو عامة في درجة حرارة الجسم.

بغض النظر عن نوع الضغط ، في حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

مضاعفات علم الأمراض

مع تطور علم الأمراض ، يكون خطر حدوث مضاعفات مرتفعًا جدًا. قد تحدث عواقب وخيمة إذا طلب المريض المساعدة الطبية بعد فوات الأوان. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:

1. نخر الأنسجة.
2. التهاب الصفاق.
3. فلغمون كيس الفتق.

التنخر

مع شكل مرن من علم الأمراض ، يحدث النخر بسرعة كبيرة - موت الأنسجة بسبب انتهاك تدفق الدم والليمفاوية فيها. أولاً ، تتأثر الطبقة المخاطية للعضو والأنسجة تحت المخاطية ، ثم تنتشر عملية الموت إلى الطبقات العضلية والمصلية.

التهاب الصفاق

من المضاعفات الهائلة التي تحدث مع جميع أنواع الانتهاكات. مع تطور علم الأمراض ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، وتعطل عمل جميع الأجهزة والأنظمة. هناك علامات تسمم - الضعف والغثيان والقيء والحمى واللامبالاة. في كثير من الحالات ، لا يمكن إنقاذ المريض حتى في المستشفى.

فلغمون

بسبب نخر الأمعاء التي دخلت فتحة الفتق ، تتطور عملية التهابية قوية تؤثر في النهاية على جميع الأنسجة المحيطة وتنتقل إلى أعضاء الصفاق. يتطور الفلغمون في كل من الأشكال المرنة والبرازية من علم الأمراض.

التشخيص

تشخيص المضاعفات ليس بالأمر الصعب. يمكن اكتشاف القرص بسهولة عن طريق الجس. أثناء الفحص البصري للمريض ، ينتبه الطبيب إلى العلامات التالية:

1. صلابة نتوء الفتق ، وجع التكوين.
2. لا يختفي الفتق عندما يتغير وضع جسم المريض.
3. أعراض السعال السلبية.
4. التمعج غير مسموع.

من بين الأساليب الآلية ، يتم استخدام التصوير الشعاعي للمسح ، وغالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.

بعد إجراء التشخيص ، يقرر الطبيب مدى إلحاح التدخل الجراحي والتلاعبات الضرورية الأخرى لتطبيع حالة المريض.

ملامح العلاج الجراحي

يتم التدخل الجراحي في حالة التعدي على العضو على أساس طارئ ويكون كالتالي:

1. القضاء على التعدي وتحرير العضو عن طريق تشريح الأنسجة في منطقة فتحة الفتق.
2. فحص العضو المصاب واتخاذ قرار بشأن استئصاله إذا لزم الأمر.
3. استئصال (إزالة) الأنسجة التي تعرضت للنخر.
4. إعادة وضع العضو في التجويف البطني.
5. رأب الفتق.

بعد العملية ، يمر المريض بفترة إعادة تأهيل ، والتي تتمثل في تناول الأدوية لاستبعاد عدوى الأنسجة ، واتباع نظام غذائي (تغذية سليمة) ، وارتداء ضمادة خاصة.

مع العلاج في الوقت المناسب والامتثال للتدابير الوقائية ، يكون تشخيص الشفاء مواتياً. من النادر حدوث انتكاسات للمرض وسرعان ما يعود المريض إلى حياته الطبيعية.

- انضغاط كيس الفتق في فتحة الفتق ، مما يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم ونخر الأعضاء المكونة لمحتويات الفتق. يتميز التعدي على الفتق بالألم الحاد والتوتر ووجع نتوء الفتق وعدم إمكانية اختزال العيب. يعتمد تشخيص الفتق المختنق على التاريخ والفحص البدني والتصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن. أثناء إصلاح الفتق من أجل فتق مختنق ، غالبًا ما يكون استئصال الأمعاء النخرية مطلوبًا.

معلومات عامة

الفتق المحبوس هو أكثر مضاعفات فتق البطن شيوعًا وشدة. الفتق المختنق هو حالة طوارئ جراحية حادة ويحتل المرتبة الثانية بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد. في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية ، يتم تشخيص الفتق المختنق في 3-15٪ من الحالات.

يرتبط انتهاك الفتق بالضغط المفاجئ لمحتويات كيس الفتق (الثرب والأمعاء الدقيقة والأعضاء الأخرى) في فتحة الفتق (عيوب جدار البطن الأمامي ، وفتحات الحجاب الحاجز ، وجيوب تجويف البطن ، إلخ.). يمكن انتهاك أي فتق في البطن: إربي (60٪) ، فخذي (25٪) ، سري (10٪) ، في كثير من الأحيان - فتق الخط الأبيض للبطن ، فتحة المريء للحجاب الحاجز ، فتق ما بعد الجراحة. يرتبط انتهاك الفتق بخطر الإصابة بنخر الأعضاء المضغوطة وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.

أنواع التعدي على الفتق

اعتمادًا على العضو الذي يتم ضغطه في فتحة الفتق ، يتميز الفتق بالتعدي على الأمعاء والثرب والمعدة والمثانة والرحم وملحقاته. يمكن أن تكون درجة تداخل تجويف العضو المجوف في حالة التعدي على الفتق غير كاملة (الجدارية) وكاملة. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، عند انتهاك رتج ميكل أو الزائدة الدودية ، لا يتم حظر تجويف العضو على الإطلاق. وفقًا لخصائص التطور ، يتم تمييز الخنق التراجعي ، الرجعي ، الكاذب (الوهمي) ، المفاجئ (في غياب تاريخ الفتق).

هناك آليتان لحبس الفتق: مرن وبراز. يتطور الانتهاك المرن في حالة الخروج المتزامن من خلال فتحة فتق ضيقة لكمية كبيرة من محتويات الفتق. لا يمكن للأعضاء الداخلية المغلقة في كيس الفتق التراجع إلى تجويف البطن من تلقاء نفسها. يؤدي انتهاكها بواسطة حلقة ضيقة من فتحة الفتق إلى الإصابة بنقص التروية ، ومتلازمة الألم الشديد ، والتشنج العضلي المستمر في فتحة الفتق ، مما يؤدي إلى تفاقم حبس الفتق.

يتطور التعدي البرازي مع تدفق حاد في الحلقة المقربة من الأمعاء ، والتي سقطت في كيس الفتق ، مع محتويات الأمعاء. في الوقت نفسه ، يتم تسطيح قسم التفريغ من الأمعاء وتعديها في فتحة الفتق جنبًا إلى جنب مع المساريق. غالبًا ما يتطور التعدي البرازي مع فتق طويل الأمد غير قابل للاختزال.

يمكن أن يكون التعدي على الفتق أساسيًا وثانويًا. يعد الانتهاك الأساسي أقل شيوعًا ويحدث على خلفية جهد طارئ لمرة واحدة ، ونتيجة لذلك يوجد تكوين متزامن لفتق لم يكن موجودًا من قبل وضغطه. يحدث التعدي الثانوي على خلفية فتق موجود سابقًا في جدار البطن.

أسباب التعدي على الفتق

الآلية الرئيسية لحبس الفتق هي الزيادة الحادة المتزامنة أو الدورية في الضغط داخل البطن ، والتي قد تترافق مع الجهد البدني المفرط ، والإمساك ، والسعال (مع التهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي) ، وصعوبة التبول (مع ورم غدي في البروستاتا) ، وصعوبة الولادة ، البكاء ، وما إلى ذلك ، يساهم تطور الفتق وانتهاكه في ضعف عضلات جدار البطن ، ونفاد الأمعاء عند كبار السن ، وإصابات البطن الرضية ، والتدخلات الجراحية ، وفقدان الوزن.

بعد تطبيع الضغط داخل البطن ، تنخفض بوابات الفتق في الحجم وتنتهك كيس الفتق الذي تجاوزها. في الوقت نفسه ، لا يعتمد احتمال تطور الانتهاك على قطر فتحة الفتق وحجم الفتق.

أعراض الفتق المختنق

يتميز انتهاك الفتق بالأعراض التالية: ألم موضعي حاد أو منتشر في البطن ، وعدم القدرة على ضبط الفتق ، وتوتر وتقرح نتوء الفتق ، وغياب أعراض "دفع السعال".

الإشارة الرئيسية لحبس الفتق هي الألم الذي يتطور في ذروة الجهد البدني أو التوتر ولا يهدأ عند الراحة. الألم شديد لدرجة أن المريض لا يستطيع المساعدة في كثير من الأحيان. يصبح سلوكه مضطربًا. في الحالة الموضوعية ، لوحظ شحوب الجلد ، وظواهر صدمة الألم هي عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

اعتمادًا على نوع الفتق المختنق ، قد ينتشر الألم إلى المنطقة الشرسوفية ، مركز البطن ، الفخذ ، والفخذ. عندما يحدث انسداد معوي ، يأخذ الألم طابعًا تشنجيًا. يتم التعبير عن متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، في غضون ساعات قليلة ، حتى يتطور نخر العضو المختنق ويحدث موت العناصر العصبية. مع التعدي البرازي ، يكون الألم والتسمم أقل وضوحًا ، ويتطور نخر الأمعاء بشكل أبطأ.

عندما يتم التعدي على الفتق ، قد يحدث قيء واحد ، والذي يكون له في البداية آلية انعكاسية. مع تطور الانسداد المعوي ، يصبح القيء ثابتًا ويكتسب طابعًا برازيًا. في حالات الانتهاك الجزئي للفتق ، لا تحدث ظاهرة الانسداد ، كقاعدة عامة. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى الألم ، قد يزعج الزحير واحتباس الغازات واضطرابات عسر البول (زيادة التبول المؤلم ، بيلة دموية).

يمكن أن يؤدي الحبس طويل الأمد للفتق إلى تكوين فلغمون كيس فتق ، والذي يتم التعرف عليه من خلال الأعراض المحلية المميزة: الوذمة وتضخم الجلد ، وجع نتوء الفتق والتقلب فوقه. هذه الحالة مصحوبة بأعراض عامة - ارتفاع في درجة الحرارة وزيادة التسمم. نتيجة حبس الفتق الذي لم يتم القضاء عليه في الوقت المناسب هو التهاب الصفاق المنتشر ، الناجم عن انتقال الالتهاب إلى الصفاق أو ثقب في الجزء الممتد من الأمعاء المختنق.

تشخيص الفتق المختنق

في ظل وجود تاريخ فتق وعيادة نموذجية ، فإن تشخيص الفتق المختنق ليس بالأمر الصعب. أثناء الفحص البدني للمريض ، يتم الانتباه إلى وجود نتوء فتق مؤلم متوتر لا يختفي مع تغيير في وضع الجسم. إن العلامة المرضية لحبس الفتق هي عدم وجود دافع ناقل للسعال ، والذي يرتبط بالتحديد الكامل لكيس الفتق من تجويف البطن بواسطة حلقة تقييد. لا يتم تسمع التمعج فوق الفتق المقيد ؛ في بعض الأحيان تكون هناك أعراض انسداد معوي (أعراض فال ، ضوضاء الرش ، إلخ). غالبًا ما يكون هناك عدم تناسق في البطن ، وأعراض البريتوني الإيجابية.

في وجود انسداد معوي ، يكشف التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن عن أكواب Cloiber. لغرض التشخيص التفريقي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يجب التمييز بين حبس الفتق الفخذي والفتق الإربي عن الأنسجة الموضعية أو باستخدام بدلات اصطناعية).

إن أهم لحظة في العملية هي تقييم صلاحية حلقة الأمعاء المختنق. معايير بقاء الأمعاء هي استعادة نغمتها وتلوينها الفسيولوجي بعد التحرر من الحلقة المقيدة ، ونعومة وبريق الغشاء المصلي ، وعدم وجود ثلم خانق ، ووجود نبض من الأوعية المساريقية ، و الحفاظ على التمعج. في ظل وجود كل هذه العلامات ، يتم التعرف على الأمعاء على أنها قابلة للحياة ومغمورة في التجويف البطني.

خلاف ذلك ، إذا كان الفتق مسجونًا ، يلزم استئصال جزء من الأمعاء مع فرض مفاغرة من طرف إلى طرف. إذا كان من المستحيل إجراء استئصال الأمعاء النخرية ، يتم فرض ناسور معوي (فغر الأمعاء ، فغر القولون). يُمنع إجراء الجراحة التجميلية الأولية لجدار البطن في حالة التهاب الصفاق والفلغمون في كيس الفتق.

التنبؤ والوقاية من الفتق المختنق

تصل نسبة الوفيات في الفتق المحبوس لدى المرضى المسنين إلى 10٪. يؤدي التأخر في طلب المساعدة الطبية ومحاولات العلاج الذاتي في حبس الفتق إلى أخطاء تشخيصية وتكتيكية ، مما يؤدي إلى تفاقم نتائج العلاج بشكل كبير. قد تشمل مضاعفات عمليات الفتق المختنق نخر الحلقة المعوية المتغيرة مع تقييم غير صحيح لمدى قابليتها للحياة ، وفشل مفاغرة الأمعاء ، والتهاب الصفاق.

تتمثل الوقاية من الانتهاك في العلاج المخطط لأي فتق في البطن تم تحديده ، بالإضافة إلى استبعاد الظروف التي تساهم في تطور الفتق.