الموجات فوق الصوتية الحالبية. قيلة الحالب عند الأطفال

القيلة الحالبية هي نتوء يشبه الفتق داخل الوريد لجميع طبقات الحالب داخل الرحم. المسببات الدقيقة لهذا الشذوذ غير معروفة.

القيلة الحالبية هي واحدة من التشوهات التنموية الأكثر شيوعًا المرتبطة بتضاعف الحالب والكلية. في الوقت الحاضر، يتم تشخيص معظم حالات القيلة الحالبية في فترة ما قبل الولادة.

بعد الولادة، يتجلى المرض على شكل التهابات متكررة في المسالك البولية، وألم في منطقة أسفل الظهر، وتشكل الحصوات، ومشاكل في المسالك البولية، وسلس البول.

يمكن أن تختلف المظاهر السريرية للقيلة الحالبية لدى النساء والرجال والأطفال من عدم وجود أعراض إلى تسمم البول واحتباس البول والتوسع الانسدادي للحالب العلوي.

الشكل 1 - قيلة حالبية في الجانب الأيسر (منظر من داخل المثانة؛ تظهر فتحة ضيقة للحالب الأيسر في قمة الكيس). مصدر التوضيح -

• عرض الكل

  1. التسبب في المرض

  القيلة الحالبية هي تشوه في الجزء البعيد من الحالب، حيث يحدث تضيق في فمه واستطالة الجزء الداخلي (داخل الجدار).

  يؤدي ضيق المخرج إلى زيادة الضغط في تجويف الحالب. ونتيجة لذلك، يتوسع الجزء داخل المثانة من الحالب.

  يتميز جدار المثانة بالتصاق فضفاض للغشاء المخاطي بالطبقة العضلية. عندما يدخل الحالب المتوسع إلى جدار المثانة، ينفصل غشاءها المخاطي، ويتم "دفع" قيلة الحالب بين الأغشية المخاطية والعضلية للمثانة.

  وبالتالي، فإن القيلة الحالبية تتكون من جميع طبقات جدار الحالب ومغطاة خارجيًا بالغشاء المخاطي للمثانة.

  

  الشكل 2 – مخطط هيكل قيلة الحالب. مصدر الرسم التوضيحي - nebolet.com

  2. علم الأوبئة

  

  الشكل 3 - قيلة حالبية في الجانب الأيسر (مرتبطة بمضاعفة الحالب، وتوسع الحالب العلوي في الجانب المصاب). مصدر الرسم التوضيحي - nebolet.com

  3. تصنيف قيلة الحالب

  تقليديا، يمكن التمييز بين المتغيرات التالية من قيلة الحالب لدى النساء والرجال والأطفال:

  

  الشكل 4 - قيلة حالبية داخل الوريد (يسار) وخارج الرحم (يمين؛ يتدلي الحالب البعيد المتوسع على عنق المثانة وفي تجويف مجرى البول). مصدر الرسم التوضيحي - http://cursoenarm.net

  4. التدابير التشخيصية

  بعد ولادة الطفل، يجب على الآباء والأطباء الانتباه إلى المظاهر السريرية التي تسمح لهم بالاشتباه في وجود خلل في تطور الجهاز البولي.

  • قد تتدلى القيلة الحالبية في تجويف قناة الإحليل، لمحاكاة صمام الإحليل (قد تحدث الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة).
  • الأعراض المبكرة لالتهاب الحويضة والكلية، والتهابات المسالك البولية المتكررة.
  • قد يعاني الطفل من أعراض عسر البول وسلس البول.

  4.1. البحوث المختبرية

  1. 1 أوم. يتم إجراء الجمع لجميع الأطفال الذين يعانون من حمى مجهولة المصدر، في حالة الاشتباه في وجود عدوى في المسالك البولية. وجود بيوريا، البيلة الجرثومية، استراز الكريات البيض الإيجابية، النتريت تشير إلى وجود عملية معدية.
  2. 2 تحديد العامل المعدي الرئيسي وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.
  3. 3 يسمح لك اختبار الدم العام بتحديد وجود استجابة التهابية جهازية وتقييم تأثير العلاج المضاد للميكروبات.
  4. 4 اختبار الدم البيوكيميائي: يتم إيلاء اهتمام خاص لمستوى الكرياتينين واليوريا (تقييم وظائف الكلى وديناميكيتها).
  5. 5- زراعة الدم في ذروة الحمى عند الاشتباه في تسمم البول.
  6. 6 أثناء العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة وعلامات العدوى البولية، يتم أخذ مزرعة للعدوى الفطرية (داء المبيضات).

  4.2. التشخيص الآلي

  • التصوير بالموجات فوق الصوتية هو السطر الأول لتشخيص أمراض الجهاز البولي.

  التصوير بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه في مرحلة ما قبل الولادة يجعل من السهل جدًا تحديد القيلة الحالبية الانسدادية الكبيرة. مع وجود القيلة الحالبية الصغيرة والانسداد البسيط، قد يكون من الصعب إجراء التشخيص في مرحلة ما قبل الولادة.

  على الموجات فوق الصوتية، يتم تعريف قيلة الحالب على أنها كتلة كيسية داخل المثانة مملوءة بالسوائل. في كثير من الأحيان، عندما تمتلئ المثانة، يحدث ضغط على جدران القيلة الحالبية، مما يجعل الرؤية صعبة أثناء الفحص.

  تتيح الموجات فوق الصوتية أيضًا تشخيص ازدواج الكلى والحالب واستسقاء الكلية وتقييم وظيفة إفراغ المثانة.

  • أبحاث النويدات المشعة.
  • تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد.

  

  الشكل 5 - رسم الجهاز البولي عن طريق الوريد. استسقاء الكلية في الجانب الأيسر بسبب قيلة الحالب. مصدر التوضيح -

  • تصوير المثانة والمثانة فيكتوري. أثناء التنظير الفلوري، يتم تحليل إفراغ المثانة والحالب عند امتلائهما بمادة التباين. تتيح لنا الدراسة تحديد الجزر المثاني الإحليلي وتقييم درجة هبوط الحالب داخل الإحليل.
  • في المواقف التشخيصية الصعبة، يساعد تنظير الإحليل.

  

  الشكل 6 - عرض قيلة الحالب من جانب واحد (أ) وثنائي (ب) أثناء تنظير المثانة. مصدر الرسم التوضيحي - www.hydronephros.com

  5. المبادئ العامة للعلاج

  هناك العديد من الخيارات لإدارة المرضى الذين يعانون من قيلة الحالب: تخفيف الضغط بالمنظار (الثقب، استئصال القبو)، إعادة زرع الحالب، استئصال النصفي وغيرها.

  يعتمد اختيار طريقة العلاج على العديد من العوامل: الحالة السريرية للمريض، العمر، وظيفة النصف العلوي من الحالب والكلية، وجود ارتجاع أو انسداد الحالب على جانب القيلة الحالبية والجانب الآخر، وجود انسداد عنق المثانة، أو قيلة الحالب داخل المثانة أو خارج الرحم.

  • في حالة وجود عدوى بولية أو انسداد في عنق المثانة، يوصى بإجراء تنظير داخلي فوري مع شق أو ثقب في قيلة الحالب لتصريف البول.
  • في حالة قيلة الحالب بدون أعراض لدى الأطفال دون وجود علامات انسداد شديد في الجزء السفلي من الحالب، دون انسداد مخرج المثانة، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية قبل إجراء تصوير المثانة الحالب (في حالة عدم وجود ارتجاع مثاني حالبي، يتم إلغاء المضادات الحيوية).
  • في المرضى الذين لا يعانون من موه الكلية، مع وجود مسار بدون أعراض للمرض، يكون احتمال تلف الكلى منخفضًا ولا يمكن العلاج إلا بالعلاج المحافظ مع المراقبة المنتظمة من قبل طبيب المسالك البولية.
  • في حالة وجود الجزر المثاني الحالبي، يكون التصحيح بالمنظار ممكنًا. يتم الحصول على أفضل نتائج العلاج في هذه الحالة عن طريق إجراء إعادة زراعة الحالب بشكل مفتوح.
  • في المرضى الذين يعانون من انسداد الحالب الانسدادي، تتم الإشارة إلى تخفيف الضغط المبكر بالمنظار. يحتاج نصف الأطفال الذين يعانون من قيلة حالبية خارج الرحم إلى إجراء متكرر لتخفيف الضغط.

  6. العلاج الدوائي

  إذا كانت الأعراض موجودة، فإن العلاج المحافظ وحده ليس هو الخيار الأمثل. يوصف العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا لحديثي الولادة (مع تشخيص ما قبل الولادة)، مما يقلل من احتمال الإصابة بالتهاب المسالك البولية.

  إذا كانت هناك أعراض انتان البول، يوصف للمريض العلاج المضاد للبكتيريا العدوانية ويتم النظر في مسألة التدخل الجراحي العاجل لتخفيف ضغط قيلة الحالب.

  7. العلاج الجراحي

  تعتمد مؤشرات الجراحة على موقع وحجم القيلة الحالبية، والحالة السريرية للمريض، ووجود تشوهات مصاحبة في تطور الكلى والحالب.

  أهداف العملية:

  1. 1 حل والوقاية من العملية المعدية.
  2. 2 الحفاظ على وظائف الكلى.
  3. 3 القضاء على انسداد الحالب والارتجاع المثاني الحالبي.

  

  الشكل 7 - خوارزمية اختيار خيار العلاج لمريض يعاني من قيلة الحالب. ترجمة الرسم البياني من المبادئ التوجيهية لطب المسالك البولية عند الأطفال. الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، 2015.

  7.1. ثقب بالمنظار

  البزل بالمنظار هو الطريقة الأقل تدخلاً لتخفيف ضغط قيلة الحالب. يتم تحقيق تأثير دائم من ثقب الحالب بالمنظار في 80-90٪ من الحالات.

  دواعي الإستعمال:

  1. 1 البزل هو الطريقة المفضلة لعلاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اعتلال المسالك البولية الانسدادي بسبب قيلة الحالب وعلامات تسمم البول.
  2. 2 القيلة الحالبية بدون ازدواجية الحالب مع وجود علامات الانسداد.
  3. 3 مجموعة من الحالات الشاذة: ازدواج الحالب + قيلة حالبية + لم يتم تحديد الحالة الوظيفية للكلية من جهة الشذوذ.
  4. 4 تخفيف الضغط الملطف عند الأطفال المعرضين للخطر (في وجود أمراض مصاحبة)، مما يجعل من الممكن تأخير التدخل الجراحي حتى تستقر حالة المريض.

  أثناء تنظير المثانة، يتم إجراء ثقب في قاعدة قيلة الحالب باستخدام جهاز التخثير الكهربائي. بالنسبة للقيلة الحالبية ذات الجدار السميك، يتم إجراء عدة ثقوب أو شقوق في الجدار لضمان تصريف البول بشكل كافٍ.

  قد يتطلب تصريف قيلة الحالب خارج الرحم عدة مراحل من التدخلات بالمنظار (في حالة قيلة الحالب خارج الرحم، لا يمكن تحقيق نتيجة دائمة مع الإجراء الأول إلا في 10-40٪ من المرضى).

  المضاعفات الأكثر شيوعًا للثقب بالمنظار هي تكوين الجزر المثاني الحالبي علاجي المنشأ.

  7.2. استئصال القبو عبر الإحليل

  في المرضى البالغين، يسمح استئصال القبو عبر الإحليل بتحقيق تخفيف الضغط بشكل موثوق، وتخفيف العملية المعدية وتعزيز مرور الحجارة.

  7.3. استئصال النصف العلوي واستئصال الحالب الجزئي

  يتم استخدام استئصال النصف العلوي من الكلية واستئصال الحالب الجزئي في حالة قيلة الحالب مع مضاعفة نظام التجميع.

  أثناء العملية، تتم إزالة القطب العلوي للكلية مع الجزء القريب من الحالب خلل التنسج، ويتم تخفيف ضغط قيلة الحالب.

  يمكن الحفاظ على الجزء البعيد من الحالب المصاب بالقيلة الحالبية (في حالة عدم وجود ارتجاع بولي).

  في حالة وجود ارتجاع، يتم ربط الحالب البعيد مع القيلة الحالبية. في 60% من المرضى الذين يعانون من الارتجاع المثاني الحالبي من الدرجة الأولى إلى الثانية، يكون استئصال نصف المستقيم مع استئصال الحالب القريب هو طريقة العلاج النهائية.

  تتطلب الدرجة العالية من الارتجاع إجراء جراحة ترميمية للمثانة في 96٪ من الحالات.

  المضاعفات الأكثر شيوعا:

  1. 1 ارتفاع خطر النزيف أثناء العملية.
  2. 2 خطر حدوث تلف أثناء الجراحة للأوعية التي تغذي الجزء السفلي من الكلى والحالب السفلي.

  7.4. فغر الحالب و النخاع / فغر الحالب و الحالب

  فغر الحالب والنخاع هو عملية جراحية لإنشاء مفاغرة بين الحالب العلوي خلل التنسج والحوض السفلي دون تغيير.

  يفضل إجراء فغر الحالب والنخاع إذا تم الحفاظ على وظيفة الكلى على الجانب المصاب وعدم وجود ارتجاع بولي.

  قد يكون البديل لهذه العملية لقيلة الحالب هو فغر الحالب الحالب العالي (مفاغرة بين خلل التنسج والحالب الطبيعي).

  7.5. استئصال قيلة الحالب وإعادة زراعة الحالب

  تتم الإشارة إلى إعادة بناء فتحة حالب جديدة في حالة وجود ارتجاع حويصلي حالبي شديد في الجزء السفلي من نظام التجميع المزدوج و/أو في حالات الجزر المقابل الكبير.

  بعد استئصال القيلة الحالبية، يمكن خياطة الحالبين الموجودين على الجانب المصاب داخل المثانة باستخدام فتحة واحدة. خيار آخر ممكن: يتم إنشاء مفاغرة بين الحالب، ومن ثم يتم تشكيل مفاغرة مع المثانة.

  نادرا ما تستخدم هذه العملية في المرضى البالغين، حيث أن ثقب عبر الإحليل واستئصال قبو الحالب عادة ما يعطي نتائج جيدة.

  عند الأطفال، يتم استخدام جراحة إعادة الزرع في كثير من الأحيان بعد ثقب بالمنظار أو استئصال النصفي، الأمر الذي لم يؤدي إلى النتيجة المرجوة.

  المضاعفات الأكثر شيوعا:

  1. 1 بيلة دموية، وتشنج عضلات المثانة.
  2. 2 تلف عنق المثانة، وسلس البول.
  3. 3 الأضرار التي لحقت فتحة الحالب المقابلة.
  4. 4 تلف أثناء العملية للأوعية التي تغذي الحالب السفلي.

  7.6. استئصال الكلية والحالب

  يُستخدم هذا النوع من الجراحة في علاج قيلة الحالب دون تكرار نظام التجميع مع انخفاض واضح في وظائف الكلى في الجانب المصاب.

  8. فترة ما بعد الجراحة

  1. 1 يستمر العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة حتى يوم الخروج من المستشفى.
  2. 2 يتلقى مرضى الأطفال المضادات الحيوية حتى يتم حل الارتجاع المثاني الحالبي عن طريق تصوير المثانة والحالب بإفراغ المثانة.
  3. 3 اعتمادا على خيار العلاج الجراحي، فإن الوقت الذي يقضيه في المستشفى يتراوح من 1 إلى 7-10 أيام.
  4. 4 يمكن للمريض بعد إجراء الثقب بالمنظار أن يخرج من المستشفى في نفس يوم الإجراء أو في اليوم التالي.
  5. 5 اعتمادًا على مسار فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف دراسات مفيدة إضافية (الموجات فوق الصوتية، تصوير المثانة والإفراغ). يتم إجراء هذه المراقبة عادةً خلال 6-8 أسابيع بعد العلاج الجراحي.

  ولذلك فمن المهم أن نتذكر النقاط التالية:

  1. 1 تتيح معدات التشخيص الحديثة تشخيص تشوه الحالب في مرحلة ما قبل الولادة.
  2. 2 لا يوجد خيار علاجي واحد لجميع مرضى القيلة الحالبية. يتم النظر في كل حالة على حدة.
  3. 3 يجب أن يتمتع طبيب المسالك البولية ذو الخبرة بمهارات في التقنيات الجراحية المختلفة لإزالة نوع أو آخر من التشوه.
  4. 4 يتيح لك الاختيار الصحيح لجراحة قيلة الحالب القضاء على الأمراض ومضاعفاتها وتحقيق أفضل النتائج لدى كل من البالغين والأطفال.

من بين تشوهات الحالب الطرفي التي تسبب تضخم الحالب، تحتل القيلة الحالبية مكانًا معينًا. قيلة حالبية- توسع يشبه الكيس في الجزء الداخلي من الحالب مع امتداد هذه المنطقة إلى تجويف المثانة.

المسببات. ويقال أن هذا التشوه يحدث بسبب بقاء غشاء تشوول - الصفيحة الظهارية - بين النهاية الذيلية لقناة ولفيان والجيب البولي التناسلي أو المذرق. إذا تعطلت عملية الارتشاف التلقائي لهذا الغشاء، يحدث تمدد الحالب الطرفي وتضيق فمه.

طريقة تطور المرض. ونتيجة لتطور هذا العيب، ينتقل الغشاء المخاطي للحالب تدريجياً إلى تجويف المثانة ليشكل كيساً مستديراً أو على شكل كمثرى بأحجام مختلفة.

الجدار الخارجي لهذا الكيس هو الغشاء المخاطي للمثانة، والجدار الداخلي هو الغشاء المخاطي للحالب. يوجد في الجزء العلوي من الكيس فتحة ضيقة للحالب. غالبًا ما يتم اكتشاف هبوط جدار الحالب. هذا تشوه معقد، ويشمل تغييرات هيكلية في جدار الأجزاء الداخلية والمتجاورة من الحالب. يتكون جدار "الكيس" نفسه من نسيج ضام متصلب خشن مع شوائب معزولة من عناصر عضلية تقع بشكل عشوائي وغالبًا ما تكون ناقصة التنسج. تختلف شدة هذه التغيرات المورفولوجية.

انتشار. نسبة الإصابة بالقيلة الحالبية عند الأطفال هي 1:500 من الأطفال حديثي الولادة. يتم تشخيص القيلة الحالبية عند الفتيات بمعدل 3 مرات أكثر من الأولاد. في 15% من الأطفال، يتم اكتشاف قيلة حالبية ثنائية الجانب.

تصنيف. هناك نوعان من القيلة الحالبية: القيلة غير المتجانسة، والتي تتطور مع تضاعف الحالب، والقيلة التقويمية، مع حالب واحد. في طب المسالك البولية لدى الأطفال، يتم التمييز بين قيلة الحالب البسيطة والقيلة خارج الرحم. الأول يتوافق مع فتحة الحالب الموجودة بشكل طبيعي؛ والثاني يحدث مع فتحة خارج الرحم. في الأطفال الصغار، في 80-90٪ من الحالات، يتم تشخيص القيلة الحالبية خارج الرحم، وغالبًا ما تكون الفتحة السفلية مع ازدواجية الحالب.

بسبب ضعف مرور البول، يحدث توسع تدريجي للحالب على طوله بالكامل ونظام التجميع، يليه تحول مائي كلوي. من المضاعفات الثابتة لهذه الحالة المرضية التهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل والتهاب المثانة.

الصورة السريرية. تعتمد الأعراض السريرية على حجم وموقع قيلة الحالب. تظهر الأعراض السريرية المبكرة بقيلة حالبية كبيرة. بادئ ذي بدء، هذه هي صعوبة التبول، والتي تحدث بسبب الإغلاق الجزئي لعنق المثانة. غالبًا ما يتم اكتشاف إصابة الفتيات بتدلي القيلة الإحليلية خارج مجرى البول، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى خنقها في الشق التناسلي.

يشكو الأطفال الأكبر سنًا من ألم مؤلم خفيف في منطقة أسفل الظهر على الجانب المصاب. عند الأطفال الصغار، يكون الألم غير موضعي، وغالبًا ما تتم ملاحظة عسر البول. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة الكلية المائية المتضخمة. مع القيلة الحالبية الصغيرة والمتوسطة الحجم، لا يمكن ملاحظة الأعراض السريرية النموذجية. عادة ما يكون السبب الرئيسي هو عسر البول.

التشخيص. يتم إعطاء المكان الرئيسي في التشخيص للفحوصات بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والمسالك البولية والمنظار. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تكوين دائري أو على شكل كمثرى على الجدار الخلفي للمثانة. ومع ذلك، مع هذه الدراسة، من الممكن تفسير خاطئ للمعلومات التي تم الحصول عليها: مع أحجام كبيرة من الحالب، على خلفية المثانة الفارغة، يتم إنشاء انطباع المثانة الممتلئة. في الوقت نفسه، مع المثانة الممتلئة، ليس من الممكن تصور قيلة الحالب المنهارة. ويلاحظ فقط تضخم الحالب البعيد، وهو سبب التشخيص الخاطئ.

العلامة الإشعاعية لتشوه الحالب الطرفي هي اكتشاف عيب في ملء المثانة من خلال تصوير المثانة النازل. اعتمادًا على موقع القيلة البولية، يمكن أن يقع الخلل في الجزء المركزي من المثانة، أو المنطقة القاعدية، أو الرقبة، أو الجزء القريب من مجرى البول. في حالة القيلة الحالبية الثنائية، يتم اكتشاف عيبين في الحشو البيضاوي، يقعان في الأجزاء الجانبية للمثانة ويندمجان في وسط المثانة. يسمح مخطط إفراغ المثانة الحالب بتشخيص الارتجاع المثاني الحالبي إلى الحالب المجاور أو المقابل عند الأطفال الذين يعانون من قيلة حالبية. يتم اكتشاف الارتجاع إلى الحالب المجاور في كثير من الأحيان مع ازدواجية المسالك البولية العلوية؛

الفحص بالمنظار هو المرحلة النهائية من الدراسة. يتيح لك تنظير المثانة تحديد موقع وحجم قيلة الحالب وعلاقتها الطبوغرافية التشريحية بفتحات الحالب المجاورة والمقابل. مع الفحص بالمنظار، ليس من الممكن دائمًا التحدث بثقة تامة لصالح قيلة الحالب. يحدث هذا عندما تكون حدودها غير واضحة، وقيلة حالبية كبيرة تشبه رتج المثانة، وفي غياب رؤية فتحة القيلة الحالبية.

علاج قيلة الإحليل. حتى السبعينيات من القرن الماضي، تمت التوصية بالعلاجات الملطفة لقيلة الحالب (القيلة المتعددة في الفم). رفض الأطباء الآخرون بشكل عام أي تصحيح جراحي إذا لم تتطور الاضطرابات الديناميكية البولية في الجهاز البولي العلوي. وحتى يومنا هذا، يلتزم عدد من أطباء المسالك البولية الأجانب بهذا التكتيك. غالبًا لا تتطلب القيلة الحالبية البسيطة تصحيحًا جراحيًا. في السنوات العشرين الماضية، ظهرت تكتيكات جراحية أكثر فعالية للقيلة الحالبية. يتم تحديد نوع التدخل الجراحي مع الأخذ في الاعتبار حجم وموقع قيلة الحالب، وكذلك درجة الخلل الوظيفي في جزء الكلى عندما يتضاعف، أي أن اتباع نهج فردي لاختيار التدخل الجراحي مطلوب. في حالة الانسداد الكبير في المسالك البولية، يوصى باستئصال قيلة الحالب وإعادة زرع الحالب. يلتزم العديد من أطباء المسالك البولية المحليين بهذا التكتيك. تم تطوير تعديلات التدخلات الجراحية. يمكننا أن نتفق مع هذا التكتيك إذا كنا نتحدث عن قيلة الحالب غير المكررة. في حالة قيلة الحالب غير المتجانسة، يوصي معظم المؤلفين، الذين يعانون من خلل وظيفي كامل في هذا الجزء، باللجوء إلى استئصال القيلة الحالبية مع شق القيلة الحالبية، وإذا تم الحفاظ على الوظيفة، إلى مفاغرة الحويضة والحالب أو مفاغرة الحالب والحالب.

بعض الأطباء لا يقومون باستئصال القيلة الحالبية، ويقتصرون على استئصال نصف الحالب ويجادلون بأن الكيس في هذه الحالات يتناقص تدريجياً ويتم التخلص منه من تلقاء نفسه. مع هذا التكتيك، يتم ملاحظة الديناميكيات الإيجابية فقط في القيلة الحالبية الصغيرة والمتوسطة الحجم للحالب الإضافي دون انسداد وارتداد إلى الحالب المجاور والمقابل.

يستخدم التشريح فقط في حالات القيلة الحالبية الصغيرة. يتم إجراء التثقيب الكهربائي للكيس على طول السطح الأمامي السفلي مع مراقبة إلزامية للمريض خلال الأشهر الستة الأولى. في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية، يوصى باستئصال قيلة الحالب والجزء البعيد من الحالب المتضيق مع زرع جديد باستخدام تقنية مضاد الارتجاع، ويوصى بالاقتصار على ثقب الكيس فقط أو إجراء شق صغير. يقتصر بعض المؤلفين على الاستئصال الكهربي عبر الحالب.

في العقد الماضي، وجدت التدخلات بالمنظار - استئصال الكيس - استخدامًا واسع النطاق في علاج القيلة الحالبية. ومع تزايد الخبرة السريرية، تخلى بعض الأطباء عن هذا النوع من العلاج. وقد وجد أنه في 30-47٪ من الحالات، تم تشخيص الارتجاع المثاني الحالبي لدى هؤلاء الأطفال بعد التدخل بالمنظار. في هذا الصدد، يوصى بمعالجة قيلة الحالب على مرحلتين: في المرحلة الأولى، يتم إجراء استئصال الكيس بالمنظار، وفي الثانية (بعد 1.5-2 أشهر) - إعادة زرع الحالب باستخدام تقنية مضادة للارتجاع.

لا ينبغي استخدام طريقة التنظير الداخلي على الإطلاق عند الأطفال الذين يعانون من قيلة الحالب بسبب عدم نضج الهياكل التشريحية والمورفولوجية للجزء المثاني الحالبي. هناك أيضًا مؤيدون للعلاج بالمنظار لقيلة الحالب، وغالبًا ما يكون شكلها مثلي. من أجل الحفاظ على آلية مكافحة الارتجاع، يقتصرون على الاستئصال الجزئي للنصف السفلي من الكيس: يتم إزالته بشق عرضي، والنصف العلوي المتبقي يلعب دور آلية مكافحة الارتجاع. عندما تكون المثانة ممتلئة، فإنها، مثل المئزر، تمنع تطور الارتجاع المثاني الحالبي.

يمكن أن تسبب مشاكل الجهاز البولي التناسلي ضررًا كبيرًا للجسم بأكمله. يحدث مرض القيلة الحالبية بشكل متكرر عند النساء والرجال، وغالبًا ما يكون سببه أمراض خلقية. يتميز المرض بتعطيل الأداء السليم للحالب بسبب القناة الضيقة. في حالة القيلة الحالبية، يظهر كيس على شكل كيس يشبه الفتق. يحدث احتباس البول والعمليات الالتهابية في الكلى.

تصنيف

من أجل وصف العلاج اللازم والأنسب، من الضروري تحديد نوع قيلة الحالب والموقع الدقيق للمرض بدقة. مع الالتزام بالتصنيف الأساسي، يقوم الطبيب المعالج بتسجيل نوع محدد. بناءً على الخصائص المسببة، ينقسم المرض إلى أولي (خلقي) وثانوي (مكتسب). الأكثر شيوعًا هو قيلة الحالب الأولية، والتي تحدث بسبب وجود حوض إحليل غير طبيعي داخل الرحم. يحتوي المرض الخلقي على ثلاث درجات من التعقيد:

• الدرجة الأولى. وفي هذه الحالة يحدث تمدد بسيط في الحالب داخل القسم الحويصلي. وظائف الجهاز البولي التناسلي طبيعية.
• الدرجة الثانية. المرض يجعل نفسه محسوسا، تظهر الأعراض الأولى مع نمو حجم الورم. يؤثر علم الأمراض على عمل الجهاز البولي التناسلي والكلى.
• الدرجة الثالثة. يصبح حجم المثانة كبيراً، ويزداد خلل الكلى.

موقع القيلة الحالبية: 1) في عنق المثانة. 2) في مجرى البول.

يتم تصنيف القيلة الحالبية أيضًا وفقًا لموقعها. هناك مرض أحادي وثنائي (على الوجهين). وفقا للتوطين، يمكن أن يكون علم الأمراض بسيطا، هابطا وخارجيا. في الحالة الأولى، يحدث الورم في الحالب الطبيعي. مع الشكل المتدلي (المتهاوي) عند الفتيات، يُلاحظ تكوين أرجواني داكن مغطى بالمخاط في مجرى البول. يعاني الرجال من احتباس البول الحاد. والسبب في ذلك هو وجود كيس في مجرى البول البروستاتا. يحدث المظهر خارج الرحم عندما تكون بنية الحالب غير طبيعية. تتدلى القيلة الحالبية إلى مجرى البول، وهو دهليز المهبل.

قيلة حالبية: ميزات عند الرجال والنساء

تتجلى أمراض الحالب بشكل مختلف عند النساء والرجال. في النصف الأنثوي من السكان، يتم ملاحظة المرض مرتين، خاصة في مرحلة الطفولة. في هذه الحالة، ينهار الكيس أثناء التبول. يكون التكوين أحمر داكن اللون ومغطى بالمخاط. لا يحدث هذا في كل مرة تذهب فيها إلى المرحاض، حيث يتم دفع التكوين المتهدل إلى الداخل من تلقاء نفسه. عندما تكون هناك اضطرابات في الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال، فإن التكوين الكيسي يخترق منطقة البروستاتا. ولكن هذا فقط في حالات نادرة؛ في أغلب الأحيان يكون المرض مصحوبًا بألم في منطقة أسفل الظهر واحتباس البول.

أسباب المرض

ولم يتم توضيح الأسباب الواضحة للمرض، ولا تزال هناك خلافات بين الأطباء بشأن الآفات. في كثير من الأحيان، يكون علم الأمراض خلقيًا ويرتبط بفتحة حالب ضيقة، ويكون الجزء الداخلي ممدودًا. يحدث هذا عندما يكون هناك نقص في الألياف العضلية أثناء تكوين الجنين. إذا تم الحصول على المرض، فقد نشأ نتيجة لانتهاك العناصر غير القابلة للذوبان الموجودة داخل قطعة الحالب.

تناول الأدوية الممنوعة عند النساء الحوامل يثير مرض قيلة الحالب.

يحدث علم الأمراض أيضًا بسبب العدوى في جسم الأم. المرأة التي أصيبت بالحصبة الألمانية أو الهربس أو داء المقوسات أو أمراض فيروسية أخرى أثناء الحمل تعرض طفلها لعلم الأمراض. في كثير من الأحيان يستسلم الحالب للتشوهات بسبب شرب الكحول أو التدخين أثناء الحمل. يجب عليك مراقبة صحتك بعناية والحفاظ على مناعتك أثناء الحمل.

أعراض

قد يكون هناك ألم في منطقة أسفل الظهر يرافق المريض طوال اليوم.

عندما يكون المرض من الدرجة الأولى، لا يشعر الشخص بأي علامات للمرض. لا يزال الفتق صغير الحجم ولا يسبب الكثير من الضرر. في المرحلة الثانية، هناك خلل في الجهاز البولي التناسلي: يتم إخراج البول ببطء ونادرا من الجسم. القيلة الحالبية في الجانب الأيسر أكثر شيوعًا منها في الجانب الأيمن، لذلك يشعر الشخص بالألم في الجانب الأيسر. تحدث بسبب زيادة في تكوين الكيس. إذا لم يتم علاج المرض، فإنه يتقدم، ويزداد حجم الورم بشكل كبير ويضغط على المثانة. وجود رغبة مستمرة في التبول. يصاحب المرض الأعراض التالية:

• يظهر القيح في البول.
• يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب المثانة.
• ألم في منطقة أسفل الظهر يصاحب المريض طوال اليوم.
• حمى؛
• أحاسيس مؤلمة عند التبول.

إذا تم حظر فم الحالب تماما، يحدث موه الكلية الحاد. يعاني الشخص من ألم يشبه المغص الكلوي. عند النساء، عندما تنزل قيلة الحالب إلى مجرى البول، يتوقف إنتاج البول. عند التبول قد يخرج الفتق. يمكنك تصويبها بنفسك، لكن هذا لن يحل المشكلة. من الضروري الاتصال بأخصائي بشكل عاجل للحصول على المساعدة؛ فقد تكون الجراحة ضرورية. عن طريق ثقافة البول البكتيرية، يمكنك تحديد حالة البكتيريا.

إذا تم الكشف عن الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك استشارة الطبيب وإجراء تشخيص كامل للمسالك البولية. يصف الطبيب اختبار البول، والذي يكشف عن خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وتراكم القيح. من خلال تمرير ثقافة البول البكتيرية، يمكنك معرفة حالة البكتيريا وما إذا كانت هناك عدوى فيها.

يتم استخدام تنظير المثانة في عملية التشخيص، والذي سيشير بدقة إلى تكوين الكيس.

يقوم الطبيب بتحويل المريض إلى فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة للتأكد من وجود قيلة حالبية. سيساعد الإجراء في تحديد موقع علم الأمراض. يُظهر تصوير المثانة وتصوير الجهاز البولي صورة بالأشعة السينية للورم. بناءً على نتائج الأشعة السينية، يحدد الطبيب العيوب في امتلاء المثانة وتضخم القسم السفلي من الحالب.

الوصف الأول للقيلة الحالبية يعود إلى ليشلر ويعود تاريخه إلى عام 1834. تم اكتشاف هذا الشذوذ أثناء تشريح الجثة، لكن ليشلر اعتبرها مثانة مزدوجة.

في عام 1961، أثبت أوسون ولاتيمر وميليتش أن قيلة الحالب تحدث غالبًا عندما تتضاعف الكليتان.

قد تكون القيلة الحالبية أيضًا مصحوبة بفتحة حالب خارج الرحم (موقعها غير النمطي)، وازدواجية الحالب، ووجود عدوى، وتكوين حصوات في قيلة الحالب.

مع ازدواجية المسالك البولية العلوية، يتم اكتشاف قيلة الحالب في معظم الحالات في الحالب في النصف العلوي.

يتم اكتشاف هذا المرض في أي عمر ويمثل 1-2٪ من الحالات بين جميع السكان.

يتم ملاحظة القيلة الحالبية بشكل أقل عند الرجال عنها عند النساء (1: 2-2.5).

تحدث قيلة الحالب عند الأطفال بمعدل 1:500 من المواليد الجدد.

نماذج

يمكن أن يكون علم الأمراض خلقيًا أو مكتسبًا.

اعتمادا على الموقع، يمكن أن تكون قيلة الحالب:

• داخل الوريد (يتم تحديد النتوء في تجويف المثانة وله العديد من المتغيرات) ؛
• خارج الرحم (يحدث عندما يتدفق الحالب إلى الأعضاء التناسلية أو مجرى البول أو المنطقة المجاورة للإحليل).

على الرغم من أنه لم يتم بعد تطوير تصنيف مقبول عمومًا للقيلة الحالبية، إلا أن هناك ما يلي:

• قيلة حالبية بسيطة (مثلية)، والتي يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية. ويلاحظ تضخم الحالب في هذا النوع من القيلة الحالبية مباشرة في المثانة. في معظم الحالات، يكون حجمه صغيرًا، ولكن يمكن دمجه مع ضغط الحالب المجاور في حالة وجود ازدواجيته أو مع ضغط الحالب المقابل.
• قيلة حالبية خارج الرحم، والتي يصاحبها اختراق جزء من الحالب إلى مجرى البول أو إلى عنق المثانة. ويحدث عند مستوى منخفض من انتباذ فتحة الحالب، وهو كبير الحجم ويمكن أن يضغط على فتحات الحالب المقابل والحالب الرئيسي.

اعتمادا على درجة تطور علم الأمراض، هناك:

• الدرجة الأولى، حيث يتوسع قسم الحالب داخل الوريد قليلاً، ولا توجد تغييرات وظيفية في نظام تجويف الكلى.
• الدرجة الثانية، حيث يؤدي تمدد الحالب إلى تراكم البول وتطور تحلل الحالب.
• الدرجة الثالثة، والتي، بالإضافة إلى تحلل الحالب، هناك خلل كبير في المثانة.

أسباب التطوير

قد يكون سبب قيلة الحالب:

• شذوذ خلقي في بنية الحالب البعيد (نقص في الألياف العضلية في المنطقة التي يشملها جدار المثانة)، مما يؤدي إلى إطالة الجزء الداخلي، أو تضييق خلقي في فتحة الحالب.
• انسداد فتحة الحالب (يحدث عندما تتشكل حصوات الكلى وتهاجر إلى الحالب، وما إلى ذلك).

عندما تتعطل بنية طبقات الجدار في الجزء السفلي من الحالب وتضيق فتحته، يزداد الضغط في الحالب ويتمدد جدار الحالب.

التمدد الناتج، المحشور بين طبقات جدار المثانة، يؤدي إلى طبقات جدارها ويشكل تجويفًا يحتوي على البول.

تتضخم القيلة الحالبية في فترات معينة عند امتلائها بالبول، وعندما يخرج البول من خلال فتحة الحالب يقل حجمها.

طريقة تطور المرض

تؤدي الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الحالب والتمدد الزائد لجداره إلى انتفاخه في الجزء داخل المثانة من المثانة.

قد تكون القيلة الحالبية صغيرة الحجم ولا تظهر إلا في شكل كثرة التبول، ولكن إذا كانت كبيرة الحجم، فإن القيلة الحالبية تبرز في الحالب وتعيق تدفق البول من إحدى الكليتين.

عندما يكون حجم الحالب محدودا، لوحظ كثرة التبول مع كمية صغيرة من البول.

مع وجود حجم كبير من قيلة الحالب لدى النساء والفتيات، قد يحدث نتوء في مجرى البول، يمكن ملاحظته حتى من الخارج. في مثل هذه الحالات، يتطور احتباس البول الحاد أو المزمن.

إذا تعطلت عملية التبول، يحدث ركود البول (استسقاء الكلية) في الحوض الكلوي، وتحدث العدوى بالميكروبات ويتطور التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية. تساهم هذه العمليات في تكوين حصوات المسالك البولية، وتؤدي بعد ذلك إلى تصلب الكلية وفقدان وظائف الكلى.

في أي شكل من أشكال علم الأمراض، لا يتم انتهاك قانون Weigert-Meyer - في حالة ازدواجية الحالب، تقع فتحة الحالب في الحوض العلوي في المثانة الإنسية وتحت فتحة الحالب في الحوض السفلي.

مع ازدواجية الحالب، يتم الكشف عن العديد من مجموعات من المتغيرات المختلفة لهذا النتوء وانتباذ فتحات الحالب، ولكن مع الانتباذ العالي لفتحة الحالب، لا يتم تحديد موضع القيلة الحالبية أبدًا في الحالب الرئيسي.

في حالة القيلة الحالبية خارج الرحم، يتم دائمًا اكتشاف انتباذ منخفض في فتحة الحالب، ويكون الجزء الداخلي من الحالب غائبًا.

يتم تحديد موقع قيلة حالبية بسيطة في زاوية المثلث الحويصلي (في الموقع الطبيعي لفتحة الحالب)، ويتم الحفاظ على الجزء الداخلي.

أعراض

غالبًا ما تكون القيلة الحالبية بدون أعراض حتى يتطور التهاب الحويضة والكلية. يرافق تطور هذا التعقيد ما يلي:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تغيرات في لون وشفافية البول (يصبح غائما ومظلما، حتى ظل "بقرة اللحم")؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر، يرافقه شعور بالامتلاء في الجنب.

في حالة قيلة الحالب، غالبًا ما تحدث أمراض معدية في الجهاز البولي، ويلاحظ التبول المتكرر والرغبة الحتمية (المفاجئة والتي لا تقاوم) في التبول.

قد يكون هناك صديد في البول، وفي بعض الحالات دم.

عندما يكون النتوء كبيرا وينزل إلى مجرى البول، يلاحظ سلس البول. عند النساء، يمكن أن يؤدي هذا الهبوط إلى احتباس البول الكامل.

مع التعطيل التام لتدفق البول من الكلى وتطور موه الكلية الحاد، يحدث ألم الانتيابي، على غرار المغص الكلوي.

التشخيص

في معظم الحالات، يتم اكتشاف قيلة الحالب أثناء الفحص بسبب التهابات المسالك البولية المتكررة.

يكشف اختبار البول العام لهذه الحالة المرضية عن وجود كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والقيح، ويمكن للفحص البكتريولوجي اكتشاف البكتيريا الدقيقة التي تتميز بالتهابات المسالك البولية.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة عن تكوين سائل مستدير رقيق الجدران منتفخ على جدار المثانة. يكشف الموجات فوق الصوتية للكلى في معظم الحالات عن تحول مائي أحادي أو ثنائي للعضو.

يعطي تصوير المثانة صورة واضحة بالأشعة السينية لقيلة الحالب. يمكن أن تكشف الصور الشعاعية عن الارتجاع المثاني الحالبي إلى الحالب المجاور والمعاكس، ووجود عيب في ملء المثانة وتوسع على شكل نادي للحالب البعيد (في بعض الأحيان يتم الكشف عن وجود انتباذ).

لتحديد درجة اضطراب تدفق البول، يتم استخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي، حيث يتم حقن عامل التباين في الوريد.

يقيس قياس تدفق البول معدل تدفق البول أثناء التبول.

يتم فحص فتحات الحالب والأغشية المخاطية للمثانة بالتفصيل باستخدام تنظير المثانة، حيث يتم إدخال جهاز بصري خاص من خلال مجرى البول.

علاج

نظرًا لأن الانسداد الميكانيكي للحالب يحدث غالبًا مع هذه الحالة المرضية، يتم إجراء إزالة قيلة الحالب لإزالة الانسداد.

لإزالة النسخة المثلية من النتوء، تم استخدام الاستئصال عبر المثانة لفترة طويلة، والذي تم دمجه مع جراحة مضادة للارتجاع، ومع ذلك، بالنسبة للنتوءات الصغيرة والمتوسطة الحجم، يُفضل الآن إزالة قيلة الحالب بالمنظار.

يتم إجراء الإزالة بالمنظار باستخدام القطع الكهربائي أو المقص الجراحي الداخلي أو ليزر الهولميوم. تتضمن العملية مرحلتين - أولاً، يتم تشريح جدار القيلة الحالبية، وفي حالة وجود حصوة، يتم إجراء تفتيت حصوات الحالب، ومن ثم يتم إجراء مرحلة التجميل الترميمية من العملية.

بالنسبة للنتوءات كبيرة الحجم والمتغيرات خارج الرحم، فإن الجراحة بالمنظار غير مبررة، لذلك يتم استخدام مفاغرة الحالب (الاتصال الاصطناعي للحالب بالمثانة) وفقًا لـ Politano-Leadbetter.

تكون طرق العلاج الجراحي مصحوبة باستخدام العلاج المضاد للبكتيريا والمضاد للجراثيم.

غالبا ما تستخدم الفلوروكينولونات لعلاج التهاب الحويضة والكلية.

في حالة تضاعف الحالب وفي حالة ضمور جزء من حمة الكلى يتم استئصال الجزء المصاب (الاستئصال)، وفي حالة ضمور الكلى بالكامل تتم إزالته.

وقاية

الوقاية من المضاعفات تشمل:

• العلاج في الوقت المناسب لصعوبة التبول.
• علاج أمراض المثانة بالأدوية المضادة للبكتيريا.
• اتباع نظام غذائي يتضمن كمية محدودة من الملح والبروتين والأطعمة الدهنية.

القيلة الحالبية هو مرض يصيب الحالب نتيجة لخلل فيهما. مع المرض، تتوسع القناة البعيدة للحالب بشكل كيسي، ويحدث انتفاخ في تجويف الحالب. مع قيلة الحالب، يؤلم أسفل الظهر بشدة، ويلاحظ عسر البول والأعراض. يتم تشخيصه باستخدام الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى. كما يتم استخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي، وتصوير المثانة، وتنظير المثانة. يتم علاج المرض عن طريق تشريح الفتحة الضيقة، حيث تتم إزالة القيلة الحالبية. بعد ذلك، مطلوب إعادة مفاغرة الحالب. في بعض الأحيان لا يمكن الاستغناء عن استئصال الكلية (الكامل أو الجزئي).

تشكيل الكيسي في الحالب

هذا المرض عبارة عن كيس داخل الوريد يتطور في الحالب البعيد. مع مثل هذا التكوين الكيسي، فإن جزء الحالب المتوسع بواسطة الكيس "يسقط" في تجويف الحالب. إن ما يسمى بالمرض هو الأكثر شيوعًا بين الفتيات (حوالي ثلاث مرات أكثر من الأولاد). يتم تشخيص القيلة الحالبية عند الأطفال، أما القيلة الحالبية فهي نادرة عند البالغين. هناك حالات متكررة عندما يصاحب المرض تضاعف الحالب. يحدث هذا المرض عند مولود واحد من بين كل 500 حالة.

يمكن أن تكون القيلة الحالبية أحادية الجانب أو ثنائية الجانب. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيفها إلى بسيطة (عندما يكون الحالب موجودًا بشكل طبيعي)، وهابط (ينهار الكيس في الحالب) وخارج الرحم (أشكال في الحالب، الذي يقع بشكل غير نمطي).

بناءً على الخصائص المسببة، تنقسم قيلة الحالب إلى:

• الابتدائي (الخلقي)
• ثانوي (مكتسب)

المرض الخلقي له ثلاث درجات:

• الأول هو عندما لا يتم توسيع القسم داخل المثانة من الحالب بشكل كبير وهذا لا يؤدي إلى تحولات في الجهاز البولي العلوي.
• والثاني هو أن الكيس أكثر خطورة في الحجم، وتحت تأثيره يتطور ureterohydronephrosis.
• ثالثا، تتعطل وظائف المسالك البولية.

لماذا يظهر مثل هذا الكيس؟

في أغلب الأحيان، هو مرض خلقي يتم فيه تضييق فتحة الحالب واستطالة الجزء الداخلي. عندما تظهر التكوينات الكيسية، هناك نقص في الألياف العضلية في الحالب البعيد.

إذا كانت هناك قيلة حالبية مكتسبة، فسببها هو اختناق المسالك البولية.

في كل حالة، يتعطل تدفق البول من الحالب، ويزداد الضغط الهيدروستاتيكي، وتمتد جدران الحالب فوق طاقتها، وتتدلى قيلة الحالب إلى التجويف البولي.

تجاويف الحالب محدودة بجدران الحالب وجدار الحالب المشرح. تجمع قيلة الحالب البول مع القيح، وفي كثير من الأحيان تحتوي على مادة مائية أو دموية.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص المرض

نظرًا لانتهاك العملية البولية ، يبدأ موه الكلية (ركود البول في الحوض) والعدوى الميكروبية والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية ، وتتشكل الحصوات تدريجيًا في قيلة الحالب ، مما يؤدي إلى تصلب الكلية أو الفشل الكلوي.

أعراض قيلة الحالب

يتجلى المرض بألم شديد، كما يتم تعطيل عملية التبول. إذا كانت القيلة الحالبية كبيرة جدًا، فيمكن أن تشغل جزءًا كبيرًا من المسالك البولية وبالتالي تحد من حجمها. في الوقت نفسه، يصبح التبول أكثر تواترا ويتم إطلاق البول في أجزاء صغيرة. إذا تم حظر فم الحالب، فإن تدفق البول منزعج تمامًا ويتطور شكل حاد من موه الكلية، والذي يتجلى في هجمات الألم التي تذكرنا. إذا نزلت القيلة الحالبية إلى مجرى البول الأنثوي، فقد يكتمل احتباس البول بمرور الوقت.

من مضاعفات قيلة الحالب عند النساء نزولها وخروجها أثناء التبول. وفي هذه الحالة، يتم بعد ذلك تصغير الكيس دون مساعدة خارجية.

العلامات الشائعة:

1. ألم مؤلم مستمر في منطقة أسفل الظهر ،
2. الالتهابات المتكررة (و) ،
3. بيوريا,
4. حمى،
5. تبول مؤلم
6. رائحة البول الكريهة
7. بول دموي

تشخيص وعلاج قيلة الحالب

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص المرض خلال فحص المسالك البولية واسعة النطاق، والذي يوصف بسبب الالتهابات المستمرة في المسالك البولية.

اختبارات البول العامة - و - يمكن أن تشير أيضًا إلى وجود قيلة حالبية. يكشف الفحص البكتريولوجي عن البكتيريا التي تميز التهابات المسالك البولية.

تصور الموجات فوق الصوتية قيلة الحالب على أنها تكوين سائل مستدير ورقيق الجدران. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم تحديد تحول الكلى.

بالنسبة لهذا المرض، فإن الجراحة هي الطريقة الرئيسية للعلاج

توفر الدراسات الإشعاعية (تصوير المثانة وتصوير الجهاز البولي الإخراجي) الصورة الأكثر اكتمالا. يمكن لتنظير المثانة أيضًا اكتشاف قيلة الحالب بشكل موثوق.

إذا كان العيب صغير الحجم، فإن ديناميكا البول غير منزعجة، ولم يظهر التهاب الحويضة والكلية، ثم العلاج غير مطلوب.

لا يمكن إجراء إزالة القيلة الحالبية الكبيرة إلا جراحيا. قبل تحديد موعد إجراء عملية جراحية للقيلة الحالبية، يتم إعطاء المريض علاجًا مضادًا للميكروبات، مما يخفف من التهابات المسالك البولية. يتم شق القيلة الحالبية وإزالتها بواسطة جراح يسترشد بالصور الموجودة على الشاشة. تقنية خاصة تسمح لك بتشكيل فم الحالب ومنع البول من دخول الحالب. يستغرق استئصال قيلة الحالب من نصف ساعة إلى ساعة.

في حالة إجراء عملية استئصال الكلية، حيث تتم إزالة جزء من الكلية، يتم استئصال القيلة الحالبية وإعادة زرع الجزء العلوي من الحالب في الحوض، والجزء السفلي في الحالب.