لحظة الجس: وضع يدي الطبيب. يتم وضع اليد اليمنى على جدار البطن الأمامي وفقًا لتضاريس العضو المحسوس.
اللحظة الثانية من الجس: تشكيل طية الجلد. عندما يستنشق المريض، تشكل الأصابع المنحنية قليلاً طية جلدية، مما يؤدي إلى تحويل الجلد في الاتجاه المعاكس لاتجاه الانزلاق اللاحق على طول الأمعاء.
اللحظة الثالثة للجس: غمر اليد في عمق البطن. أثناء زفير المريض، عندما تسترخي عضلات جدار البطن الأمامي تدريجياً، فإنها تسعى جاهدة إلى غمر أطراف أصابعها بأعمق ما يمكن في تجويف البطن، إن أمكن، حتى جدارها الخلفي.
اللحظة الرابعة من الجس: الانزلاق على طول العضو. في نهاية الزفير، يتم فحص العضو بحركة انزلاقية لليد اليمنى، والضغط عليه على الجدار الخلفي لتجويف البطن. في هذه اللحظة، يتم تكوين انطباع ملموس عن خصائص العضو المحسوس.
عادة، يمكن جس القولون السيني على مسافة 15 سم على شكل حبل ناعم متوسط الكثافة يبلغ قطره الإبهام. وهو غير مؤلم، ولا يخرخر، وبطيء ونادرًا ما يتمعج، ويتحرك بسهولة أثناء الجس في حدود 5 سم، وعندما يتم إطالة المساريق أو القولون السيني نفسه (dolichosigma)، يمكن ملامسته بشكل أكثر وسطًا من المعتاد.
33. جس الأعور. تسلسل تصرفات الطبيب عند القيام به. خصائص الأعور الطبيعي وتغيراته في علم الأمراض.
لحظة الجس: يضع الطبيب يده اليمنى في المنطقة الحرقفية اليمنى بحيث تكون أطراف الأصابع المثنية على بعد ثلث المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي أعلى السرة.
لحظة الجس: أثناء الاستنشاق، تتشكل طية جلدية عن طريق تحريك يد الفاحص نحو السرة.
III لحظة الجس: أثناء الزفير، باستخدام استرخاء عضلات البطن، تسعى جاهدة إلى غمر أصابع اليد اليمنى بأعمق ما يمكن في تجويف البطن حتى تصل إلى جدارها الخلفي.
اللحظة الرابعة من الجس: في نهاية الزفير، يتم إجراء حركة انزلاقية في اتجاه العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن ويتم الحصول على انطباع جس الأعور.
عادة يكون الأعور على شكل أسطوانة ناعمة ومرنة يبلغ قطرها 2-3 سم، وهي ممتدة قليلاً إلى الأسفل، حيث تنتهي بشكل أعمى بقاع مستدير. الأمعاء غير مؤلمة، ومتحركة بشكل معتدل، وتتقرقر عند الضغط عليها.
34. جس 3 أقسام من القولون. تسلسل تصرفات الطبيب عند القيام به. خصائص القولون الطبيعي وتغيراته المرضية.
يتم جس الأجزاء الصاعدة والنازلة من القولون باستخدام الجس باليدين. لإنشاء قاعدة صلبة، يتم وضع اليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر على اليمين واليسار. توضع أصابع اليد اليمنى بشكل عمودي على محور القولون الصاعد أو النازل. يتم الانزلاق بأصابع مغمورة في تجويف البطن إلى الخارج. يتم إجراء ملامسة القولون المستعرض على مسافة 2-3 سم تحت الحافة الموجودة للمعدة، إما بيد يمنى واحدة، وذلك بوضعه أولاً على بعد 4-5 سم على يمين خط الوسط، ثم على اليسار، أو بكلتا اليدين - وضع أصابع كلتا اليدين إلى يمين ويسار خط الوسط . أما بالنسبة لجس الأمعاء الصاعدة والهابطة، فطوال طولها بالكامل، نادرًا ما يتم جس هذه الأجزاء من الأمعاء الغليظة ويصعب جسها، نظرًا لوقوعها على بطانة ناعمة، مما يمنع الجس. ومع ذلك، في الحالات التي يتم فيها تغيير هذه الأقسام بسبب أي عمليات مرضية في حد ذاتها (سماكة التهابات الجدران، والقرحة، والأورام المتقدمة، داء السلائل) أو أقل، على سبيل المثال، مع تضييق في فلوريدا. الكبد أو في S.R.، والذي يستلزم تضخم وسماكة جدار هذه الأقسام، فإن الجس المطبق وفقًا للقواعد العامة يجعل من الممكن ليس فقط تحسس هذه الأقسام من القولونية بسهولة، ولكن أيضًا لتشخيص العملية المقابلة بناءً على بيانات الجس المميزة.
35. فحص منطقة الكبد. جس الكبد. تسلسل تصرفات الطبيب عند تحسس الكبد. خصائص حافة الكبد وسطحه. التغيرات المرضية في الكبد (تتحدد فيزيائيا). الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.
يتم إجراء جس الكبد وفقًا لقواعد الجس الانزلاقي العميق وفقًا لأوبرازتسوف. يتم وضع الطبيب على يمين المريض، مستلقيًا على ظهره وذراعيه ممدودتين على طول الجسم وساقيه مثنيتين عند الركبتين، موضوعًا على السرير. الشرط الضروري هو أقصى قدر من الاسترخاء لعضلات جدار البطن للمريض أثناء التنفس العميق. لتعزيز رحلة الكبد، يجب عليك استخدام الضغط من كف يد الطبيب اليسرى على الأجزاء السفلية من جدار الصدر الأمامي على اليمين. تقع اليد اليمنى الملامسة على جدار البطن الأمامي أسفل حافة الكبد (والتي يجب تحديدها أولاً عن طريق الإيقاع)؛ في هذه الحالة، تغوص أطراف الأصابع (يجب وضعها على طول الحافة السفلية المتوقعة) بعمق في البطن بشكل متزامن مع تنفس المريض، ومع التنفس العميق التالي، تلتقي بالحافة الهابطة للكبد، والتي تنزلق من تحتها.
مع الاستسقاء الشديد، يكون القرع العادي وملامسة الكبد أمرًا صعبًا، لذلك يستخدمون طريقة ملامسة الاقتراع لتحديد أعراض "طوف الجليد العائم". للقيام بذلك، يتم وضع اليد اليمنى في منطقة mesogastric على يمين الجزء السفلي من السرة ومع حركات الرجيج للأصابع تتحرك الأيدي لأعلى حتى يتم الشعور بجهاز كثيف قابل للاستبدال تحت الأصابع. باستخدام هذه التقنية يمكنك الحصول على فكرة عن ملامح حافة الكبد وسطحه.
بمساعدة ملامسة الكبد، يتم في المقام الأول تقييم الحافة السفلية - الشكل والكثافة ووجود المخالفات والحساسية. عادة، تكون حافة الكبد عند الجس ذات قوام ناعم، ناعم، مدبب (رفيع)، غير مؤلم. قد يترافق إزاحة الحافة السفلية للكبد مع هبوط العضو دون تضخمه. وفي هذه الحالة، ينحرف الحد الأعلى للبلادة الكبدية أيضًا نحو الأسفل.
جس الأعور. يتم ملامسته في 78-85٪ من الأشخاص في المنطقة الحرقفية اليمنى. يقع طوله بشكل غير مباشر (من الأعلى إلى الأسفل وإلى اليسار) على حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط الذي يربط السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن.
أرز. 55. الجس:
أ، ب - القولون السيني، على التوالي، بأربعة أصابع والحافة الزندية للإصبع الصغير؛
ج، د - الأعور والدقاق، على التوالي.
تقنية ملامسة الأعور (الشكل 55، ج) تشبه تقنية ملامسة القولون السيني. يتم جس الأعور بأربعة أصابع مثنية من اليد اليمنى، مطوية معًا. يتم تثبيتها بالتوازي مع طول الأمعاء. تؤدي الحركة السطحية للأصابع باتجاه السرة إلى ظهور ثنية جلدية. بعد ذلك، تغرق الأصابع تدريجيا في تجويف البطن، أثناء الزفير، تصل إلى جدار البطن الخلفي، تنزلق على طوله، دون تقويم الأصابع، بشكل عمودي على الأمعاء، نحو العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن وتتدحرج فوق الأعور. إذا لم يكن من الممكن ملامسته على الفور، فيجب تكرار الجس. في هذه الحالة، ينتقل جدار الأعور من حالة الاسترخاء تحت تأثير التهيج إلى حالة من التوتر ويصبح أكثر كثافة (بسبب تقلص طبقة العضلات في الأمعاء). إذا كان الضغط على البطن متوترًا، فيمكنك استخدام الرانفة والإبهام بيدك اليسرى الحرة للضغط بالقرب من السرة على جدار البطن الأمامي ومواصلة فحص الأعور بأصابع يدك اليمنى. تقوم هذه التقنية بنقل توتر جدار البطن في منطقة الأعور إلى المنطقة المجاورة.
عادة، يكون الأعور محسوسًا على شكل أسطوانة ناعمة وغير مؤلمة ومتموجة قليلاً، بعرض 3-5 سم، ومرنة إلى حد ما ومتحركة قليلاً، مع تمدد طفيف على شكل كمثرى إلى الأسفل. تكون حركة الأعور عادة 2-3 سم، وإذا كانت حركته مفرطة يمكن ملاحظة نوبات من الألم المفاجئ مع أعراض الانسداد الجزئي أو الكامل بسبب الالتواءات والالتواءات. يمكن أن يكون سبب انخفاض حركة الأمعاء أو عدم حركتها الكاملة هو الالتصاقات التي تنشأ بعد عملية التهابية في هذه المنطقة.
الأعور، أكثر من القولون السيني، يخضع لتغييرات مختلفة. يعتمد الاتساق والحجم والشكل والألم عند الجس والظواهر الصوتية (الهادر) للأعور على حالة جدرانه، وكذلك على كمية ونوعية المحتويات. ويلاحظ الألم والهدير بصوت عال أثناء ملامسة الأعور في حالة العمليات الالتهابية فيه ويصاحبها تغيير في اتساقه. في بعض الأمراض (السل والسرطان)، قد تكتسب الأمعاء اتساقًا غضروفيًا وتصبح غير مستوية ومتكتلة وغير نشطة. يعتمد حجم الأمعاء على درجة الامتلاء بالمحتوى السائل والغاز. يزداد مع تراكم البراز والغازات في حالة الإمساك ويقل مع الإسهال والتشنج.
عند فحص المنطقة الحرقفية اليمنىموقع الأعور في الشخص السليم لا يظهر أي انحرافات، فهو متناظر مع المنطقة الحرقفية اليسرى، لا ينتفخ، لا يغوص، والتمعج المرئي غير ملحوظ.
للحالات المرضيةقد ينتفخ الأعور في مكانه أو بالقرب من السرة، وهو ما يميز بشكل خاص انسداد الأمعاء. في مثل هذه الحالات، تأخذ الأمعاء شكل النقانق ولا تقع في مكان نموذجي، ولكنها أقرب إلى السرة.
تمعج الأعوروحتى عندما يكون ممتلئًا ومنتفخًا، فمن الصعب رؤيته، ولا يمكن الشعور به إلا عن طريق الجس.
القرع أمر طبيعي على الأعوريُسمع دائمًا التهاب الطبلة. عندما يكون منتفخًا بشكل حاد، يصبح التهاب الطبلة مرتفعًا، وعندما يمتلئ بالبراز أو يتأثر بالورم، سيتم اكتشاف صوت طبلة باهت.
جس الأعور
جس الأعوريتم تنفيذ الإجراء في وضعين للمريض - في الوضع المعتاد على الظهر وفي الوضع على الجانب الأيسر. يلجأ الطبيب إلى الفحص على الجانب الأيسر عندما تكون هناك حاجة لتوضيح إزاحة الأعور، وتوطين الألم أثناء الجس، والتمييز بين الحالة المرضية للأعور والأعضاء المجاورة.
على ملامسة الأعوروكذلك القولون السيني، فمن الضروري تقييم خصائصه مثل:
- الموقع؛
- سمك (العرض)؛
- تناسق؛
- طبيعة السطح
- التنقل (النزوح)؛
- انقباضات؛
- الهادر، الرش.
- وجع.
مبادئ ملامسة الأعورنفس القولون السيني. يقع الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى، ويصل امتداده العمودي إلى 6 سم، ويقع المحور الطويل للأمعاء بشكل غير مباشر - إلى اليمين ومن الأعلى إلى الأسفل وإلى اليسار. عادة ما يقع الأعور على حدود الثلث الأوسط والخارجي من خط العمود الفقري السري الأيمن، وهذا على بعد حوالي 5-6 سم من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي الأيمن (الشكل 407).
أ. مخطط تضاريس الأعور. يشير الخط المنقط إلى خط العمود الفقري السري. ويقع الأعور عند مستوى الثلث الأوسط والخارجي من هذا الخط.
ب- وضعية يد الطبيب أثناء الجس. توضع الأصابع على مسافة 5-6 سم من العمود الفقري الحرقفي العلوي، بالتوازي مع محور الأمعاء. حركة الاصبع - للخارج
توضع الأصابع الأربعة عند النقطة المشار إليها موازية للمحور الطويل للأمعاء في اتجاه السرة، مع ملامسة راحة اليد للعرف الحرقفي. يجب أن تكون الأصابع مثنية قليلاً كما هو الحال عند ملامسة القولون السيني، لكن لا تضغط بقوة على بعضها البعض. بعد تحريك الجلد نحو السرة وغرس الأصابع في عمق الجدار الخلفي (إلى أسفل الحفرة الحرقفية)، مع مراعاة تنفس المريض، يتم إجراء حركة انزلاقية للأصابع إلى الخارج. إذا كانت الأمعاء غير واضحة، يتم تكرار المناورة. يتم ذلك لأن الأمعاء ذات العضلات المسترخية قد لا تكون واضحة بشكل طبيعي. يؤدي التهيج الميكانيكي عن طريق الجس إلى تقلصه وسماكته، وبعد ذلك يصبح ملحوظا، وإن لم يكن دائما.
الأعور الطبيعي واضحفي حوالي 80% من الأشخاص الأصحاء. يُنظر إليها على أنها أسطوانة ناعمة ناعمة يبلغ سمكها 2-3 سم (أقل من 4-5 سم) ، وغير مؤلمة ، وهادئة قليلاً ، ذات سطح أملس ، مع إزاحة تصل إلى 2-2.5 سم ، مع امتداد أعمى صغير على شكل كمثرى إلى الأسفل (الأعور نفسه). يقع الطرف السفلي من الأعور عند الرجال عادة على مستوى 1 سم فوق الخط الذي يربط العمود الفقري الأمامي العلوي، عند النساء - على مستواه. في بعض الحالات، يكون موقع الأعور أعلى، مع إزاحته للأعلى بمقدار 5-8 سم، ولا يمكن جس مثل هذا القولون إلا باستخدام ما يسمى بالجس باليدين. القاعدة الصلبة التي سيتم ضغط الأمعاء عليها عند الجس هي يد الطبيب اليسرى، الموضوعة عبر الجسم من الخلف عند حافة الحرقفة. إن تصرفات يد الجس تشبه الجس الطبيعي، وينبغي أن يكون وضع الأصابع تدريجيا فوق منطقة الموقع الطبيعي للأمعاء. عند جس الأعور، نقوم عادة بجس الجزء الأولي من القولون الصاعد على مسافة 10-12 سم، ويسمى هذا الجزء بأكمله من الأمعاء "تيفلون".
إذا فشل ملامسة الأعوربسبب توتر العضلات، من المفيد استخدام الضغط على جدار البطن بيد الطبيب اليسرى (الإبهام والرانفة) عند السرة على اليمين. وهذا يحقق بعض الاسترخاء لعضلات جدار البطن. إذا لم تنجح هذه التقنية، يمكنك محاولة تحسس الأمعاء مع وضع المريض على الجانب الأيسر. تقنيات الجس هي المعيار.
الشخص السليم لديه الأعورأثناء الجس، يمكن أن يتحرك جانبيًا ووسطيًا بما مجموعه 5-6 سم، ونظرًا للمساريقا الطويلة، يمكن وضعه بالقرب من السرة وحتى أبعد ("الأعور المتجول"). ولذلك، إذا لم يكن مجسوسا في المكان المعتاد، فلا بد من بحث الجس مع تحريك مكان الجس في اتجاهات مختلفة، وخاصة نحو السرة. بمساعدة تقنية الضغط بيد الطبيب اليسرى، من الممكن في بعض الأحيان إعادة الأمعاء إلى مكانها الطبيعي.
العلامات المرضية التي يتم الكشف عنها عن طريق ملامسة الأعور، قد يكون ما يلي:
- قد ينزاح الأعور إلى أعلى أو نحو السرة بسبب السمات الخلقية
- أو بسبب المساريقا الطويلة،
- وأيضًا بسبب عدم كفاية تثبيت الأمعاء على الجدار الخلفي بسبب التمدد القوي للألياف خلف الأعور.
الأعور واسعة(5-7 سم) قد يحدث عندما تنخفض نغمته وكذلك عندما يمتلئ بالبراز بسبب انتهاك قدرة الأمعاء الغليظة على الإخلاء أو حدوث انسداد أسفل الأمعاء.
ضيقة ورقيقةويتم جس الأعور المضغوط، الذي يكون سميكًا مثل قلم الرصاص أو حتى أرق، أثناء صيام المريض لفترة طويلة، أو مع الإسهال، أو بعد تناول المسهلات. سبب حالة الأمعاء هذه هو التشنج.
الأعور الكثيفة، ولكنها ليست واسعة وغير مكتظة، وتحدث عند الإصابة بمرض السل، وغالبًا ما تكتسب الحدوبة أيضًا. تصبح الأمعاء كثيفة ويزداد حجمها بسبب تراكم كتل البراز الكثيفة وتكوين حصوات البراز. غالبًا ما تكون هذه الأمعاء متكتلة.
سطح درني من الأعوريتم تحديده من خلال الأورام وتراكم حصوات البراز فيه والسل المعوي (التهاب الأعور السلي).
نزوح الأعوربسبب استطالة المساريقا وعدم كفاية التثبيت على الجدار الخلفي. يحدث تقييد أو غياب الحركة المعوية بسبب تطور الالتصاقات (التهاب الصفاق)، والذي يقترن دائمًا بظهور الألم في الوضع النازي على الجانب الأيسر (نزوح الأمعاء بسبب خطورة الالتصاقات وتوترها)، كما وكذلك حدوث الألم عند تحسس الأمعاء في نفس الوضعية.
زيادة التمعج من الأعوريتم تحديده في شكل ضغط واسترخاء متناوبين تحت تحسس الأصابع. ويحدث عندما يكون هناك تضييق أسفل الأعور (ندبات، تورم، ضغط، انسداد).
الهادر بصوت عال، والرش على الجسيشير إلى وجود محتويات الغاز والسائل في الأعور، والذي يحدث مع التهاب الأمعاء الدقيقة - التهاب الأمعاء، عندما يدخل الكيموس السائل والإفرازات الالتهابية إلى الأعور. ويلاحظ الهادر والرش في الأعور في حمى التيفوئيد.
وجع خفيف من الأعورالجس ممكن وطبيعي، واضح وكبير - وهو سمة من سمات التهاب البطانة الداخلية للأمعاء والتهاب الصفاق الذي يغطي الأمعاء. ومع ذلك، قد يكون الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية بسبب إصابة الأعضاء المجاورة، مثل الزائدة الدودية والحالب والمبيض عند النساء والصائم والقولون الصاعد.
الجس هو أهم طريقة تشخيصية لفحص الأمعاء. لا يمكن تنفيذ هذه الطريقة إلا من قبل طبيب ذو كفاءة عالية يعرف كل التعقيدات والقواعد الخاصة بجس أعضاء البطن.
وهي مقسمة إلى نوعين رئيسيين: سطحي وعميق. يتيح لك كل نوع من هذه الأنواع الحصول على بيانات مهمة جدًا حول الأعضاء الداخلية للمريض وحالته.
يسمح لك الجس بتحديد وجود الألم في أي جزء من الأمعاء وإجراء تشخيص أولي. أيضا، باستخدام طريقة التشخيص هذه، يمكن للطبيب تحديد وجود أمراض مختلفة. لتأكيد التشخيص، يكفي إجراء بعض الدراسات والاختبارات المفيدة الإضافية.
أهداف التفتيش
هناك 3 مهام رئيسية لفحص المريض، وهي:
- تحديد الأورام التي يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.إذا تم الكشف عن أي منها، فقد يتم وصف إجراءات إضافية ودراسات مفيدة، من بينها الأكثر أهمية هي الخزعة.
- التغيرات في بنية الأنسجة.عند الجس، يستطيع الطبيب اكتشاف تغيرات واضحة في بنية الأنسجة المعوية، قد يكون ذلك ارتخاء أو سماكة أو ترقق في أي جزء من العضو، مما يشير إلى وجود مرض.
- العمليات الالتهابيةكما يمكن تحديدها بسهولة عن طريق فحص المريض عن طريق الجس.
- وجع- هو أهم علامة على المرض. هذا هو العرض الذي يمكن أن يشير إلى أي جزء من الأمعاء يتأثر بالمرض ومدى خطورة المرض. عند تحديد منطقة مؤلمة أثناء جس تجويف البطن، يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي.
وبالتالي، فإن طريقة التفتيش هذه لديها الكثير من المهام. كما أنها تعتمد على نوع الجس (عميق أو سطحي).
كيف يتم إجراء ملامسة الأمعاء؟
يتضمن ملامسة الأمعاء نوعين من ملامسة تجويف البطن: سطحي وعميق.
يتم دائمًا إجراء الجس السطحي أولاً. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء دراسة أكثر تعمقا للأمعاء وأجزائها المحددة.
إذا كان المريض يعاني من مناطق مؤلمة، فإن القاعدة المهمة التي يتبعها الطبيب هي ما يلي: لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يبدأ الجس من المكان المؤلم. عادة يبدأ الطبيب من الجزء المقابل للبطن.
في أغلب الأحيان، يبدأ الجس من المنطقة الحرقفية اليسرى وينطوي على الشعور بالأمعاء في دائرة وعكس اتجاه عقارب الساعة.
فيديو عن تقنية الجس المعوي:
طريقة السطح
مع طريقة الجس السطحي، يحتاج الطبيب إلى إرخاء المريض قدر الإمكان. للقيام بذلك، يتم وضع المريض في وضع أفقي مع ثني ركبتيه قليلاً. بهذه الطريقة تسترخي عضلات البطن قدر الإمكان.
إذا كان المريض لا يزال متوترًا للغاية، فيمكن للطبيب صرف انتباهه عن الإجراء عن طريق إجباره على أداء تمارين التنفس.
يحدث الجس بسلاسة ودقة شديدة. يتم جس المنطقة المؤلمة أخيرًا، لأنه إذا بدأت الإجراء من المنطقة المؤلمة، فسوف تتوتر عضلات جدار البطن الأمامي، مما لن يسمح بإجراء فحص كامل.
عميق
يتم إجراء نوع عميق من الجس لتشخيص التغيرات الخطيرة في بنية الأمعاء. الشرط الأكثر أهمية للجس العميق هو معرفة الطبيب الواضحة بإسقاط الأعضاء الداخلية على جدار البطن الأمامي.
للحصول على دقة التشخيص، عند إجراء ملامسة عميقة، لا يشعر الطبيب بالأمعاء فحسب، بل يشعر أيضًا بأعضاء أخرى في تجويف البطن.
أثناء الجس العميق، يجب على المريض أن يتنفس بعمق وبشكل متساوٍ وقياسي من خلال الفم. في هذه الحالة، يجب أن يكون التنفس غشائيا. لتسهيل الإجراء، يقوم الطبيب بإنشاء طيات من الجلد بشكل مصطنع على بطن المريض ثم يحرك راحة اليد إلى الموضع المطلوب.
عند جس الأمعاء، يتبع الطبيب دائمًا التسلسل التالي لجس الأعضاء:
- القولون السيني؛
- القولون الصاعد؛
- تصاعدي وتنازلي؛
- القولون المستعرض.
أثناء الجس العميق، يجب على الطبيب تحديد القطر وطبيعة الحركة والمناطق الهادرة والمؤلمة في جميع أجزاء الأمعاء.
الأمعاء الدقيقة
يشير الألم الموجود على يمين السرة في أغلب الأحيان إلى مرض في الأمعاء الدقيقة. يسمح لك الجس بتحديد حالة الأمعاء الدقيقة. في أغلب الأحيان، يتم استخدام كلا النوعين من الجس، ولكن النوع العميق والانزلاق من الجس هو الأكثر فعالية.
مع النهج الصحيح للتشخيص والكفاءة المهنية للطبيب، فإن تنفيذ هذا الإجراء ليس بالأمر الصعب.
كما أن فحص هذا القسم من الأمعاء ليس مؤلماً إذا كان المريض لا يعاني من أي مرض محدد. الألم عند ملامسة الأمعاء الدقيقة قد يشير أيضًا إلى التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية.
القولون
يتيح لك ملامسة الأمعاء الغليظة فحص أمراض تجويف البطن وتقييم حجمها وموقعها وشكلها.
وبالتالي، فإن شروط الجس هي نفسها تقريبا لفحص المنطقة السطحية من البطن. ومع ذلك، في هذه الحالة، يجب على الطبيب أن يكون شديد التركيز واليقظة حتى لا يغيب عن باله التفاصيل المهمة.
أعمى
يقع الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى وله مسار مائل. في الواقع، في الزاوية اليمنى يعبر الخط السري الشوكي.
يجب أن يتم الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى. تقع كف الطبيب على العمود الفقري الأمامي العلوي. يتم توجيه الأصابع نحو السرة وتكون في بروز الأعور. عند الجس، يتم إزاحة طية الجلد بعيدًا عن الأمعاء.
وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا، يجب أن يكون الأعور ناعمًا وسلسًا ومرنًا، وأن يبلغ قطره أيضًا إصبعين مستعرضين.
القولون المستعرض
يتم جس الأمعاء حصريًا في المنطقة السرية بكلتا اليدين في وقت واحد. يتم الجس من خلال عضلات البطن المستقيمة.
لإجراء الجس، يضع الطبيب راحتيه على جدار البطن الأمامي بحيث تكون أطراف الأصابع على مستوى السرة. يجب أن يتم نقل طية الجلد نحو المنطقة الشرسوفية.
عادةً ما يكون للقولون المستعرض شكل مقوس منحني نحو الأسفل. قطر الأمعاء لا يتجاوز 2.5 سم. إنه غير مؤلم ويتحرك بسهولة عند الجس. إذا كان هناك أي انحرافات، يمكنك اكتشاف بعض الألم والتوسع والضغط والتكتل.
السيني
يقع القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى من البطن. له مسار مائل ويعبر الخط السري الشوكي بشكل عمودي تقريبًا. يجب وضع يد الطبيب بحيث تكون قاعدة راحة اليد على منطقة السرة. يجب توجيه أطراف الأصابع نحو العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيسر.
وبالتالي، يجب أن تكون اليد الملامسة في إسقاط القولون السيني.
يجب أن يكون القولون السيني واضحًا لمدة 15 سم. يجب أن تكون متساوية وناعمة وكثيفة إلى حد ما. يجب ألا يتجاوز قطر الأمعاء الإبهام.
الجس غير مؤلم، والأمعاء لا تذمر ونادرا ما يتمعج. إذا كانت هناك انحرافات، فإن الجس يكون أكثر صعوبة وأبطأ.
مستقيم
يتم فحص المستقيم بشكل مستقيم مع وضع المريض في وضعية الركبة والكوع. يفضل إجراء الفحص بعد التبرز لأن ذلك قد يسبب بعض الصعوبات.
إذا كانت حالة المريض خطيرة، يتم إجراء الفحص مستلقيا على الجانب الأيسر مع ثني الساقين إلى المعدة.
أولاً، يقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج وجلد الأرداف في العجان، وكذلك المنطقة العجزية العصعصية. وهذا يساعد على اكتشاف الشقوق الشرجية والبواسير وغيرها. بعد ذلك، يجب أن يطلب من المريض الضغط.
ثم يبدأون الفحص الرقمي للأمعاء. يتم إدخال إصبع السبابة لليد اليمنى من خلال فتحة الشرج إلى المستقيم بحركات دورانية. وبالتالي، يتم تحديد نغمة العضلة العاصرة ووجود تكوينات تشبه الورم.
لا يكتشف الطبيب أي ضغطات أو مناطق فضفاضة من الأنسجة المعوية. لا يتم ملاحظة العمليات الالتهابية التي يتم التعبير عنها عن طريق التورم الشديد أو تضخم جزء من الأمعاء.
يعد موقع الأمعاء أيضًا جانبًا مهمًا. يشير الموقع الصحيح لجميع أجزائه إلى عدم وجود عمليات انفتالية أو مرضية. كما أنه مع الجس العميق لا يكتشف الطبيب أي كتل أو أورام.
في الحالة الطبيعية للأعضاء، يمكن للطبيب جس القولون الأعور، والسيني، والمستعرض. يتم جس الأجزاء الصاعدة والهابطة من الأمعاء الغليظة بشكل غير متناسق.
أما بالنسبة للقولون السيني، فإنه في حالته الطبيعية والصحية يمكن جس هذا الجزء من الأمعاء بطول 15 سم، ولا يتجاوز سمكه سمك الإبهام. عادة ما يكون الأعور محسوسًا على شكل أسطوانة ناعمة وملساء لا يزيد قطرها عن إصبعين مستعرضين.
ومن الطبيعي أيضًا أن يصدر الأعور صوتًا طفيفًا عند الضغط عليه. يتميز القولون المستعرض ببنيته الناعمة غير المرتخية، ولا يوجد به أي ضغطات أو أي تكوينات.
يحدث جس المستقيم من خلال الفحص الرقمي للمستقيم. عادة، لا يوجد أنسجة ملتهبة، وتمزق في هياكل الأنسجة ومخاريط البواسير.
الخصائص:
ü عند جس القولون السيني والأعور والقولون الصاعد والنازل يتحرك الجلد نحو السرة.
ü عند جس القولون المستعرض وزيادة انحناء المعدة يتحرك الجلد إلى أعلى من السرة.
ü عند ملامسة القولون السيني والأعور والقولون الصاعد والنازل، فإنها تنزلق (تجس) بعيدًا عن السرة.
ü عند جس القولون المستعرض وانحناء أكبر للمعدة فإنهما ينزلقان (الجس) إلى الأسفل.
ü الخيار الثاني لملامسة القولون السيني والنازل ممكن - تحريك اليد والانزلاق بعيدًا عنك، من اليمين إلى اليسار، وكما كان من الأسفل إلى الأعلى.
ü يمكنك جس القولون السيني ليس بأربعة أصابع، بل بالجانب الزندي لإصبع واحد صغير فقط. ولكن حتى في هذه الحالة، يتم تنفيذ جميع لحظات الجس الأربع بالتتابع.
ü عندما تكون عضلات جدار البطن الأمامي متوترة، مما يمنع ملامسة الأعور، يضغط الإبهام ومنطقة الرانفة باليد اليسرى على منطقة السرة، وبالتالي تحقيق بعض الاسترخاء العضلي (V.P. Obraztsov).
ü قبل جس القولون المستعرض يجب تحديد الحد السفلي للمعدة (انظر أدناه)، حيث أن القولون المستعرض يقع عادة على بعد 2 - 3 سم تحت المعدة.
ü إذا لم يكن من الممكن في المحاولة الأولى جس الأمعاء بشكل واضح، يتم تحريك اليد يميناً أو يساراً، أعلى أو أسفل.
ü لتحديد خصائص العضو المحسوس بشكل أكثر دقة، من الضروري تكرار الجس 2-3 مرات.
5.7.4. جس الأمعاء الدقيقة
من بين جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة، فقط الجزء الطرفي من الدقاق.
تقنية التنفيذ.
ü توضع أصابع اليد اليمنى نصف المثنية في أعماق الحفرة الحرقفية اليمنى عند تقاطع اللفائفي والقولون.
ü أثناء الاستنشاق يتحرك الجلد باتجاه السرة.
ü أثناء الزفير يتم غمر اليد اليمنى في عمق البطن.
ü في نهاية الزفير، تنزلق على طول الأمعاء إلى الخارج (من السرة)، بشكل عمودي على محور الأمعاء.
يتم تحسس جميع الأجزاء الأخرى من الأمعاء الدقيقة في مسراق المعدة، وخاصة حول السرة. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود أي تكوينات عظمية كثيفة هنا، فمن المستحيل الضغط على الأجزاء الفردية من الأمعاء الدقيقة وتحسسها بوضوح. يمكن الحكم على حالة الأمعاء الدقيقة من خلال علامات غير مباشرة - وجود الألم والتكوينات الشبيهة بالورم عند الجس في هذه المنطقة. تتم الإشارة إلى تلف الأمعاء الدقيقة عن طريق الألم عند ملامسة اليسار وفوق السرة على مستوى الفقرات الصدرية الثانية عشرة والفقرات القطنية (أعراض بورجيس).
5.7.5. فحص الغدد الليمفاوية داخل البطن
مع الجس العميق للبطن، يتم فحص الغدد الليمفاوية المساريقية وشبه الأبهر.
1) العقد الليمفاوية المساريقيةيتم تحديدها في المنطقة المحيطة بالسرة مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء مع التنفس العميق من البطن، على غرار دراسة أقسام الأمعاء.
2) الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهرملامسة يمين ويسار الشريان الأورطي البطني على طول الخط الأوسط للبطن في المنطقة الشرسوفية ومتوسطة المعدة مع التنفس العميق للمريض في موضعه على الظهر. تحريك اليد من أعلى إلى أسفل من المنطقة الشرسوفية إلى منطقة السرة.
يتم أيضًا تحسس نفس المجموعة من العقد الليمفاوية في الموضع على الجانب الأيسرفي مناطق المراق والأجنحة اليمنى واليسرى.
مثال على استنتاج القاعدة:
عند ملامسة الأمعاء الغليظة في المنطقة الحرقفية اليسرى، يتم الشعور بالقولون السيني على شكل أسطوانة يصل سمكها إلى 2 سم، وإزاحتها تصل إلى 3 سم للأسفل وما فوق. وفي منطقة الخاصرة اليسرى يتم تحديد القولون النازل، الذي يصل سمكه إلى 2.5 سم، مع إزاحة تصل إلى 2 سم إلى اليمين واليسار. على مستوى السرة، عن يمينها ويسارها، في منطقة وسط المعدة، يتحدد القولون المستعرض على شكل حبل أسطواني، يصل سمكه إلى 2 سم، وتصل إزاحته إلى 3 سم. من الجهة اليمنى يكون القولون الصاعد واضحا بسمك 2.5 سم وقابل للإزاحة 2-3 سم وفي المنطقة الحرقفية اليمنى يتم جس الأعور والإزاحة في حدود 1.5-2 سم جميع أجزاء الأمعاء الغليظة لها سطح أملس، اتساق مرن، غير مؤلم ودون الهادر.
على يسار الثلث السفلي من القسم الصاعد من الأمعاء الغليظة، يتم جس الجزء الأخير من اللفائفي على شكل سلك مرن مستدير ناعم يصل سمكه إلى 1.5 سم وغير مؤلم. عند الجس في منطقة الأجزاء المتبقية من الأمعاء الدقيقة (حول السرة)، لا يتم اكتشاف الألم والهدر والتكوينات الشبيهة بالورم. الغدد الليمفاوية المساريقية وشبه الأبهرية ليست واضحة.
الخلاصة: البديل من القاعدة.
مثال على تقرير علم الأمراض:
مع ملامسة البطن العميقة في المنطقة الحرقفية اليسرى، يتم ملامسة القولون السيني بسمك 5 سم، غير نشط، مؤلم، مع سطح درني، كثافة خشبية تقريبا، دون هدر.
في منطقة الجهة اليسرى يتم ملامسة القولون النازل على شكل أسطوانة منتفخة يصل عرضها إلى 3 سم، ذات سطح أملس، مؤلمة قليلا، متوسطة الكثافة، دون قرقرة، مزاح بمقدار 1.5 - 2 سم .
في مسرى المعدة، على ارتفاع 2 سم فوق السرة، يكون القولون المستعرض ملموسًا على شكل أسطوانة مستديرة، سطحه أملس، متوسط الكثافة، غير مؤلم وبدون قرقرة، مع حركة 1.5 - 2 سم، ولم يكن من الممكن جس القولون الصاعد.
في المنطقة الحرقفية اليمنى، يتم جس الأعور على شكل أسطوانة قصيرة مدورة، يصل سمكها إلى 3 سم، ذات سطح أملس، متوسط الكثافة، غير مؤلم، دون هدير.
عند جس الأمعاء الدقيقة، لا يتم اكتشاف أي كتل أو أورام أو قرقرة أو ألم. الغدد الليمفاوية المساريقية وشبه الأبهرية ليست واضحة.
الخلاصة: أعراض ورم خبيث في القولون السيني.
5.7.6. جس المعدة
يتم إجراؤه في الوضعين الرأسي والأفقي للمريض. كقاعدة عامة، لا يمكن الشعور بالانحناء الأقل للمعدة حتى في الوضع المستقيم للمريض بسبب موقعها المرتفع والعميق. ومع ذلك، في منطقته (في منطقة شرسوفي، تحت عملية الخنجري) يمكن اكتشاف تشكيلات تشبه الورم والألم لدى المريض.
تقنية البحث.
1. ابحث الحدود السفلية للمعدة(انحناء أكبر). إن أبسط طريقة لتحديد موضع الانحناء الأكبر للمعدة هي طريقة التسمع:
ü يتم وضع غشاء المنظار الصوتي في الشرسوفي على يسار الخط الناصف الأمامي. باستخدام الإصبع الثاني من اليد اليمنى، يتم تطبيق "الضربات" في اتجاه شعاعي على طول السطح الأمامي للبطن. وفي هذه الحالة تسمع أصوات كشط عالية فوق المعدة، وتتوقف عند نقاط معينة (خارج منطقة الإسقاط بالمعدة).
ü قم بتمييز هذه النقاط وربطها ببعضها البعض. والنتيجة هي خط مقوس يتوافق مع الانحناء الأكبر للمعدة.