على الرغم من أن البشرية لا تعرف كل شيء عن الدماغ، إلا أن جراحة الأعصاب حققت نجاحًا كبيرًا في عصرنا هذا. ولكن بغض النظر عن مدى ارتفاع مستوى جراحة الدماغ، فإن عبارة "حج القحف" تثير ارتباطات غير سارة بالنسبة لمعظم الناس. ومع ذلك، فإن هذه الجراحة المعقدة والطويلة أنقذت العديد من الأرواح. يمكنك معرفة مؤشرات مثل هذه العملية وأنواعها وعواقبها المحتملة في هذه المقالة.
مرجع تاريخي
في جراحة الأعصاب، التثقيب هو عمل ثقب في جزء ما من الجمجمة للوصول المباشر إلى أنسجة المخ. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار مثل هذه الجراحة من اختراع الطب الحديث. تشير الاكتشافات الأثرية إلى أن أسلافنا ربما قاموا بحفر ثقوب في الجمجمة للأغراض الطبية منذ عدة آلاف من السنين. منذ العصر الحجري القديم المتأخر (قبل 40-11 ألف سنة)، تم استخدام ثقب الجمجمة في جميع أنحاء الكوكب تقريبًا. تم استخدام العملية من قبل الأطباء اليونانيين والرومان القدماء والمعالجين من عدة أجزاء من أفريقيا وأمريكا الجنوبية وجنوب المحيط الهادئ.
اقترح أبقراط إجراء عملية النقب كوسيلة لعلاج جروح الرأس، بما في ذلك إزالة شظايا العظام من الدماغ بعد الإصابة. لهذا الإجراء، توصل أتباعه إلى تمرين خاص. تم إجراء عمليات النقب في عصور ما قبل التاريخ في ثقافة الحضارات القديمة في بيرو بسكين احتفالي يسمى تومي. أجرى سكان المناطق الجنوبية من المحيط الهادئ عملية جراحية باستخدام قذائف حادة بشكل حاد. وفي أوروبا، تم استخدام الصوان والسبج لنفس الأغراض.
لم يكن الغرض من عملية التريفين دائمًا هو فتح الوصول إلى الدماغ لمزيد من التلاعب. في العصور القديمة، غالبًا ما كان الثقب الموجود في الجمجمة بمثابة منفذ للأرواح الشريرة، التي كانت تعتبر سببًا للمرض. كما كان يُنظر إلى الثقب الموجود في الجمجمة على أنه نوع من القنوات للحصول على المعرفة الخاصة والخبرة الروحية. وفي مصر، خضع الفراعنة لمثل هذه العملية، على الأرجح لتسهيل خروج الروح من الجسد بعد الموت.
على الرغم من عدم وجود الظروف الصحية المناسبة وإعادة التأهيل الطبي بعد بضع القحف، في كثير من الحالات، تمكن مرضى جراحي ما قبل التاريخ ليس فقط من البقاء على قيد الحياة، ولكن أيضًا للعيش مع ثقب في الرأس، مغلق فقط بشريط من الجلد، لسنوات عديدة.
أنواع النقب والمؤشرات الخاصة بهم
في الطب الحديث، يُطلق على بضع القحف أيضًا اسم بضع القحف (لكن ليس ثقب الدماغ). اسم آخر لا يغير حقيقة أن هذا إجراء جراحي معقد للغاية. إن ظهور طرق جديدة لمكافحة العديد من أمراض الدماغ يجعل من الممكن اللجوء إليها بشكل أقل من ذي قبل. ومع ذلك، لا يزال هناك نوعان من هذه العمليات على الجمجمة يتم إجراؤهما في ممارسة جراحة الأعصاب - رأب العظم، والاستئصال النقبي.
ملامح بضع القحف العظمي
يتم إجراء عملية ثقب الجمجمة عندما تحتاج إلى الوصول مباشرة إلى محتويات الجمجمة للعلاج الجراحي:
تبدأ العملية باختيار موقع ثقب الثقب: يجب أن يكون أقرب ما يمكن إلى المنطقة المصابة. في البداية، يقوم الجراح بتقطيع الأنسجة الرخوة على شكل حدوة حصان بحيث تقع قاعدة السديلة في الجزء السفلي، حيث أن الأوعية الدموية تمر من الأسفل إلى الأعلى، ومن المهم جدًا عدم المساس بسلامتها. بعد ذلك، باستخدام أدوات خاصة، يتم تشريح السمحاق والعظام بزاوية 45 درجة. تعد زاوية القطع هذه ضرورية بحيث يتجاوز السطح الخارجي لسديلة العظم السطح الداخلي، وعند استعادة سلامة الجمجمة، لا يقع الجزء الذي تمت إزالته إلى الداخل. بعد الوصول إلى السحايا، يقوم الجراح بإجراء عمليات التلاعب مباشرة في تجويف الجمجمة (يزيل الورم ويزيل النزف).
ينتهي بضع القحف بالخياطة:
- ويتم خياطة الأم الجافية للدماغ بخيوط قابلة للامتصاص؛
- يتم تثبيت الغطاء بخيوط أو أسلاك خاصة ؛
- يتم خياطة الجلد والعضلات بأمعاء القط.
إجراء عملية استئصال النقب
ذرائع إجراء استئصال حج القحف هي الأمراض التي تثير زيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة، مما يهدد الحياة، أو المساهمة في تشريد هياكل الدماغ، وهو أمر محفوف بالتعدي والموت. تشمل هذه الشروط:
- نزيف دماغي
- وذمة دماغية
- الإصابات (الكدمات، الأورام الدموية، سحق الأنسجة نتيجة للتأثير)؛
- أورام كبيرة غير صالحة للعمل.
يعد إجراء ثقب الجمجمة في مثل هذه الحالات إجراءً ملطفًا، أي أنه لا يقضي على المرض، ولكنه يزيل فقط المضاعفات الخطيرة.
يُطلق على استئصال حج القحف في الجمجمة أيضًا اسم حج القحف لتخفيف الضغط، حيث يتم إجراؤه لتقليل الضغط داخل الجمجمة. خصوصيتها هي أن شظية العظم لا تعود إلى مكانها. إذا اختفى التهديد بالحياة بمرور الوقت، فيمكن إغلاق الثقب بمادة اصطناعية.
أفضل مكان لإجراء الجراحة هو المنطقة الزمنية. هنا، بعد إزالة السديلة العظمية، سيتم حماية غشاء الدماغ بواسطة العضلة الصدغية القوية.
كيف يتم إجراء استئصال القحف؟ كما هو الحال مع بضع القحف العظمي، يتم قطع الأنسجة الرخوة والعظام. تتم إزالة الجزء العظمي بحيث يكون قطر الثقب 5 - 10 سم، وبعد اكتشاف تورم غشاء الدماغ، لا يسارع الجراح إلى تشريحه حتى لا يكون هناك إزاحة لهياكل الدماغ. للقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، تحتاج أولا إلى إجراء عدة ثقوب في السائل النخاعي، ثم قطع بطانة الدماغ. عند اكتمال هذا التلاعب، يتم خياطة الأنسجة (باستثناء الأم الجافية).
يمكن أن يستمر بضع القحف من أي نوع عدة ساعات، ويستخدم فقط في الحالات الخطيرة التي تهدد حياة المريض. لن يقوم أحد بإجراء مثل هذه العملية، على سبيل المثال، في حالة السكتة الدماغية البسيطة - للقضاء على عواقبها، هناك طرق علاج أكثر لطفا.
موانع إجراء عملية النقب هي الحالات النهائية (الصدمة الشديدة، والغيبوبة الشديدة)، وعمليات الإنتان.
المضاعفات المحتملة
يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، وفي بعض الحالات يتم جزء من التدخل تحت التخدير الموضعي، أي أن الشخص يبقى واعياً. بعد إجراء عملية التثقيب، يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة الإنعاش. عندما يعود المريض إلى رشده دون وقوع أي حادث، يتم نقله إلى قسم جراحة الأعصاب، ومدة إقامته هناك حوالي أسبوعين.
قد تكون عواقب التريفين (التخدير) هي العطش والصداع، لكن هذا ليس بالأمر الحاسم. لكن تورم أنسجة الوجه والكدمات حول العينين قد تشير إلى تطور الوذمة الدماغية. هناك عدد من المضاعفات المحتملة الأخرى بعد هذه الجراحة.
- حدوث العمليات الالتهابية في الجرح والتهاب الدماغ والتهاب السحايا هو نتيجة للعدوى.
- ترتبط الاضطرابات العصبية (التشنجات، ومشاكل تنسيق الحركات، والاضطرابات الفكرية) بتلف السحايا والأنسجة.
- تشوه الجمجمة بعد إزالة جزء من العظم، وتشكيل ندبة الجدرة.
قد لا ترتبط العواقب غير السارة بعد بضع القحف (الصداع والدوخة وضعف الذاكرة) بالعملية نفسها بقدر ما ترتبط بمرض الدماغ الذي تم إجراء التدخل من أجله.
عملية الانتعاش
تستمر فترة إعادة التأهيل بعد بضع القحف في أوقات مختلفة، اعتمادا على أمراض الدماغ. في البداية، تحتاج إلى رعاية دقيقة للجرح ومراقبة حالة الغرز. يتم تخفيف الألم الشديد بالمسكنات، ويتم تخفيف القلق الشديد بالمهدئات. يُنصح المريض بالحصول على راحة جسدية وعاطفية - سيخبرك الطبيب بالمدة التي لا يمكنك فيها الذهاب إلى العمل.
لاستعادة القوة بسرعة، قد يوصي طبيبك بنظام غذائي. على الأرجح، سيتعين عليك التحول إلى التغذية السليمة، ورفض الأطعمة التي تزيد من ضغط الدم وتسد الأوعية الدموية بالكوليسترول. نحن نتحدث عن المشروبات التي تحتوي على الكافيين والكحول والأطعمة الدهنية والمقلية.
إذا أدى المرض إلى تلف مناطق معينة من الدماغ وضعف وظيفي، فإن عملية ثقب الجمجمة غير قادرة على ترتيب كل شيء على الفور. في مثل هذه الحالات، قد تشمل إعادة التأهيل الحاجة إلى تعلم المشي والتحدث وما إلى ذلك.
إذا أدى مرض الدماغ إلى عمليات لا رجعة فيها، وكان الشخص غير قادر على الاعتناء بنفسه، فسيتم تعيينه ضمن مجموعة الإعاقة. ومع ذلك، فإن بضع القحف في حد ذاته ليس سببا لتحديد الإعاقة إذا استمر المريض في العيش كما كان قبل العملية.
بضع القحف أو بضع القحف هي عملية طبية معقدة معروفة منذ القدم. يتم إجراؤه في حالات خاصة عندما يحتاج الطبيب إلى الوصول إلى الدماغ وأغشيته والأمراض الناشئة والأوعية الدموية. الطب الحديث يجعل الجراحة أكثر أمانا للمريض مقارنة بالماضي عندما كانت مرتبطة بارتفاع معدل الوفيات.
حج القحف - ما هو؟
يعتبر بضع القحف بحق أحد التدخلات الجراحية الأكثر تعقيدًا. تتضمن عملية نقب العظام كسر سلامة الجمجمة، حيث يتم تشكيل ثقب أو شق. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام. يتم تأمين الرأس باستخدام حامل خاص، مما يضمن أقصى قدر من الدقة. باستخدام نظام الملاحة، يقوم الأطباء بكشف المنطقة المحددة المطلوبة من الدماغ. يعد بضع القحف أكثر شيوعًا في جراحة الأعصاب، وهي المسؤولة عن جراحة الجهاز العصبي المركزي والدماغ.
لماذا يعتبر حج القحف ضروريا؟
قد يحتاج الأطباء إلى الوصول إلى الجمجمة إما بشكل روتيني أو عاجل، على سبيل المثال، في حالات الصدمة الشديدة ونزيف الدماغ. في هذه الحالات وغيرها، يتم إجراء عملية حج القحف، وتكون المؤشرات الخاصة بها واسعة النطاق، ولكنها تضيق كل عام بسبب ظهور طرق علاج جديدة ولطيفة. يتم إجراء الجراحة لتصحيح الحالات التي قد تسبب مشاكل خطيرة بدون جراحة. وتشمل هذه:
- (الخبيثة والحميدة)؛
- الخراج والعمليات القيحية الأخرى.
- كدمة.
- إصابات الدماغ المؤلمة المعقدة.
- نزيف.
- الأوعية الدموية؛
- الظواهر العصبية، مثل الصرع الحاد.
- تشوه في الجمجمة أو الدماغ.
- بضع القحف مع (مع نزيف).
حج القحف - أنواع
للقضاء على العديد من الأمراض، يتم استخدام ثقب الجمجمة، ويتم تسمية أنواعها بناءً على موقع الوصول إلى الدماغ وطريقة إجراء العملية. يتم تمثيل عظام الجمجمة (على القبو) بالعديد من المواد البلاستيكية المغطاة بالسمحاق في الأعلى والمتاخمة لجمجمة الدماغ في الأسفل. في حالة تلف السمحاق، باعتباره الأنسجة المغذية الرئيسية، يكون هناك خطر النخر وموت العظام. لتجنب ذلك، يتم إجراء حج القحف باستخدام الطرق التالية:
- هشاشة العظام الكلاسيكية.
- استئصال.
- لغرض تخفيف الضغط؛
- عملية واعية
- التجسيمي هو دراسة الدماغ باستخدام الكمبيوتر.
بضع القحف العظمي
النوع الأكثر شهرة من بضع القحف، وهي طريقة كلاسيكية لفتح الجمجمة، يتم خلالها قطع جزء صغير من العظم الجداري دون الإضرار بالسمحاق. ترتبط القطعة المقطوعة بالسمحاق بقبو الجمجمة. يتم طي السديلة الجلدية المسننة للخلف، وبعد العملية يتم وضعها في مكانها أو إزالتها. يتم خياطة السمحاق. بعد الجراحة، لا يلاحظ أي خلل في العظام. ينقسم ثقب الجمجمة (الترقق العظمي) إلى نوعين:
- مع قطع رفرف عظمي من الجلد والسمحاق في نفس الوقت (وفقًا لفاغنر وولف).
- مع قطع السديلة السفاقية الجلدية، التي لها قاعدة عريضة، ثم السديلة العظمية على ساق ضيقة (نقب الزيتون).
نقب الضغط
إحدى الطرق المصممة لتقليل الضغط داخل الجمجمة وتحسين حالة (ووظيفة) الدماغ هي بضع القحف المضاد للضغط (DCT) أو نقب كوشينغ، الذي سمي على اسم جراح الأعصاب الشهير. وبها يتم إحداث ثقب في عظام الجمجمة، يتم من خلاله التخلص من العنصر الضار الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم الناتج. يمكن أن يكون هذا صديدًا أو دمًا أو السائل النخاعي أو السائل الوذمي. العواقب الصحية السلبية بعد الجراحة ضئيلة، وإعادة التأهيل قصيرة.
استئصال النقب
جراحة الاستئصال لها تشخيص أقل ملاءمة لإعادة التأهيل؛ يتم إجراء بضع القحف عن طريق عمل ثقب لدغ ثم توسيعه إلى الحجم المطلوب (يتم استخدام قواطع الأسلاك لهذا الغرض). تتم إزالة المنطقة المنشورة مع السمحاق دون إمكانية ترميمها. يتم تغطية عيب العظام بالأنسجة الرخوة. كقاعدة عامة، يتم استخدام هذه التقنية عندما يكون ثقب الحفرة القحفية الخلفية ضروريًا، وكذلك علاج جروح الجمجمة.
مستيقظا حج القحف
إحدى الطرق الحديثة للجراحة هي ثقب الجمجمة بدون تخدير. المريض واعي، دماغه لا ينطفئ. يتم إعطاؤه أدوية الاسترخاء ويتم حقنه بالتخدير الموضعي. مثل هذا التدخل مطلوب عندما تكون المنطقة المرضية قريبة جدًا من المناطق الانعكاسية (وهناك خطر إتلافها). أثناء العملية، يقوم الجراحون بمراقبة حالة المريض ونشاط أعضائه باستمرار، ومراقبة العملية.
حج القحف - العواقب بعد الجراحة
لقد تم إجراء عملية حج القحف منذ فترة طويلة وبنجاح، ولكن يتم اللجوء إليها في الحالات القصوى عندما تكون حياة المريض في خطر. الخوف من هذه العملية له ما يبرره، لأن بضع القحف يمكن أن يكون له عواقب سلبية للغاية ويعتمد على مدى تعقيد العملية وعمر المريض وحالته الصحية. كل حالة تنطوي على خطر حدوث مضاعفات، ومهما تقدم الدواء، فليس من الممكن جعل التدخل آمنًا تمامًا. العواقب الأكثر شيوعا بعد حج القحف:
- المضاعفات المعدية، كما هو الحال في العمليات الأخرى؛
- ظهور جلطات الدم.
- نزيف؛
- الاضطرابات العصبية؛
- تشوه المنطقة المستأصلة من العظام.
- صداع؛
- ضعف الرؤية والسمع.
- شلل الأطراف.
غيبوبة بعد نقب
المضاعفات الأكثر خطورة بعد بضع القحف هي. يمكن لأي شخص أن يقع فيه حتى قبل العملية ولا يخرج بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة. عندما لا يعتمد انقباض القلب على نشاط القشرة الدماغية، يتم دعم تنفس المريض بواسطة الجهاز. يتم تحذير المريض مسبقًا بشأن العواقب المحتملة لعملية ثقب الجمجمة، بما في ذلك المضاعفات على الدماغ.
يتطلب هذا المرض في كثير من الأحيان العلاج الجراحي، لأنه ليس من الممكن دائما القضاء على السبب بالأدوية.
تؤثر السكتة الدماغية على الأوعية الدموية في الدماغ، مما قد يؤدي إلى عواقب غير متوقعة، بما في ذلك الشلل ومشاكل في الكلام والتنفس وحتى الموت.
يتم اللجوء إلى عملية Trepanation بناءً على الدراسات التالية:
تمكن هذه التقنيات الأطباء من إجراء التشخيص الصحيح، وتحديد موقع ومدى الآفة، والتشخيص للمريض.
ومن الصعب جداً علاج أورام الدماغ دون جراحة، حتى لو كانت حميدة. يميل الورم إلى الزيادة في الحجم، مما يؤدي إلى الضغط على إحدى مناطق الدماغ.
لا أحد يستطيع أن يقول على وجه اليقين ما هي الوظيفة التي سيعطلها الورم وما إذا كانت العملية قابلة للعكس.
يعد إجراء ثقب الورم في الدماغ إجراءً شائعًا جدًا يتم فيه فتح الجمجمة، ويتمكن الطبيب من الوصول إلى الورم ويقطعه، محاولًا تجنب الأنسجة السليمة قدر الإمكان.
الآن تتحول المؤسسة بشكل متزايد إلى طرق العلاج بالليزر، والتي لا تتطلب حتى فتح الجمجمة. ولكن لسوء الحظ، فإن القليل من المستشفيات، وخاصة العامة منها، يمكنها تحمل تكاليف هذه المعدات.
ورم دموي في الدماغ هو مرض ناجم عن تراكم الدم في منطقة محدودة في تجويف الجمجمة. يتم تقسيم الأورام الدموية حسب النوع والموقع والحجم، ولكنها جميعها مرتبطة بتمزق الأوعية الدموية والنزيف.
يعد إجراء عملية ثقب الجمجمة في هذه الحالة ضروريًا لضخ الدم واكتشاف منطقة المشكلة وإعادتها إلى الشكل المناسب. يمكن إيقاف النزيف بطرق أخرى، لكن من المستحيل القضاء على عواقب ما حدث بالفعل دون الانغماس في تجويف الجمجمة.
إعادة التأهيل بعد trepanation
تهدف إعادة التأهيل بعد هذا التدخل الخطير إلى استعادة وظائف المنطقة المتضررة وتحسين الحالة العامة للمريض.
هذا الجزء نهائي، ويمكن القول أنه الأهم. بدون التدابير اللازمة بعد الجراحة، الشفاء التام مستحيل. علاوة على ذلك، قد يعود الشخص المصاب إلى الحالة التي تسببت في المشكلة.
إعادة التأهيل بعد التثقيب معقدة وتهدف إلى تعزيز نتائج العملية وتحييد جميع أنواع العواقب السلبية.
المهام الرئيسية لفترة إعادة التأهيل:
- تحييد السبب الذي تسبب في أمراض الدماغ بعد الجراحة.
- تخفيف عواقب الجراحة.
- التحديد المبكر لعوامل الخطر التي قد تؤدي إلى حدوث مضاعفات؛
- أقصى قدر من استعادة وظائف المخ الضعيفة.
تعد عملية التعافي بعد عملية النقب هي الأكثر تعقيدًا، ولهذا السبب تتكون من العديد من المراحل المتعاقبة، كل منها على نفس القدر من الأهمية. قد تختلف مدة العلاج والتقنية في كل حالة على حدة.
تتأثر مدة ونتائج العملية بعدة عوامل، منها:
- الحالة الصحية الأولية للمريض؛
- خبرة الطبيب؛
- عمر المريض
- وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.
يجب ألا يكون المريض مثقلاً في الأيام العشرة الأولى حتى تتم إزالة الغرز.
بعد هذه المرحلة، من الضروري إدخال تدابير أكثر فعالية تدريجياً إلى جانب العلاج الدوائي.
بالإضافة إلى ضمان الراحة الكاملة، لا بد من اتخاذ عدد من الإجراءات المتتابعة التالية:
- اختر مسكنات الألم. يسبب الألم ضغطًا إضافيًا، مما يعيد المريض إلى منطقة الخطر؛
- الأدوية المضادة للقيء هي جزء من العلاج، لأنه بسبب ضعف وظائف معينة وزيادة الحساسية والقابلية للتأثر، قد يعاني المريض من نوبات القيء والصداع.
- من الضروري الاستمرار في العلاج الطبيعي واختبار وظائف المخ؛
- مشاورات أسبوعية مع طبيب نفساني وطبيب أعصاب. هذه المرحلة مهمة لأنها تتيح لك اكتشاف أدنى تغيرات في الوعي أو السلوك، وهي إشارة إلى حدوث اضطرابات؛
- اختبار الاتصالات العصبية للدماغ.
- المحافظة باستمرار على نظافة الجرح، ومراقبة عمليات الشفاء والتطهير؛
- التدابير الوقائية لمنع تطور المضاعفات.
بعد الإقامة الأخيرة في جناح المستشفى تحت إشراف صارم، يخرج المريض من المستشفى ويرسل إلى إعادة التأهيل الثانوي في العيادة الخارجية.
تتكون المجموعة الكاملة من إجراءات الترميم من:
بالإضافة إلى ذلك، توصف للمريض أدوية تساعد على مواجهة المرض وعواقبه من الداخل.
من الضروري للمرضى أن يظلوا على اتصال دائم بالطبيب، الذي يجب الاتصال به عند أدنى انحراف عن القاعدة، والذي قد يكون:
- جسدي وعقلي (فشل في التفكير والمنطق والذاكرة والعمليات الحركية وردود الفعل والأحاسيس) ؛
- التهاب وتورم الندبات.
- ظهور الصداع المنتظم.
- استفراغ و غثيان؛
- صعوبة في التنفس
- التشنجات والإغماء.
- خدر في الوجه.
- الضعف العام والقشعريرة والحمى.
- عدم وضوح الرؤية
- ألم صدر.
ما هي العواقب بالنسبة للأطفال والكبار؟
- الوهن - الشعور المستمر بالتعب، والاكتئاب، والحساسية للظواهر الجوية، والأرق، والدموع.
- اضطرابات النطق شائعة لدى كل من الأطفال والبالغين. ومن الصعب تحديد ما إذا كانت هذه الظاهرة مؤقتة على الفور. لذلك عليك فقط الانتظار والمراقبة؛
- ذهان؛
- النسيان؛
- شلل؛
- التشنجات (في كثير من الأحيان عند الأطفال)؛
- فقدان التنسيق (أكثر وضوحا عند الأطفال)؛
- استسقاء الرأس (عند الأطفال، وفي كثير من الأحيان أقل عند البالغين)؛
- ZPR (في الأطفال).
المضاعفات المعدية
إن التهابات الدماغ نادرة للغاية، لكن الجرح نفسه يمكن أن يصاب بالعدوى بسهولة بسبب سوء التعامل مع الأدوات الجراحية أو مواد التضميد.
تعاني الرئتان والأمعاء والمثانة من العدوى. تميل كل هذه الأعضاء إلى التقاط العدوى أولاً.
جلطات الدم والجلطات الدموية
العمليات المرضية والتغيرات في أنسجة المخ، وضعف الحركة في فترة ما بعد الجراحة يمكن أن يسبب ركود الدم، مما يؤدي إلى تكوين جلطات الدم. في أغلب الأحيان تتأثر الأوردة في الساقين.
إذا انفصلت جلطة دموية، فيمكن أن تهاجر إلى جميع أنحاء الجسم، وتستقر في الرئتين أو القلب. في كثير من الأحيان يؤدي انفصال جلطة الدم إلى الوفاة. كما أن هناك حالات تجلط الدم في الشريان الرئوي، وهي نتيجة خطيرة للغاية وتتطلب التدخل الفوري. ويؤدي هذا المرض إلى عواقب وخيمة للغاية، بما في ذلك الوفاة.
الاضطرابات العصبية
تظهر الاضطرابات العصبية المؤقتة أو الدائمة عندما يحدث تورم في أنسجة المخ القريبة بعد بضع القحف. كل هذا يؤدي إلى عواقب مختلفة، مما يسبب أعراض أمراض تبدو غير ذات صلة. ولكن لحسن الحظ، إذا نجحت العملية، فسيتم استعادة كل شيء إلى حالته الأصلية.
لتسريع عملية الشفاء، توصف الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات.
مع حدوث أخطاء أكثر خطورة أثناء الجراحة، قد تستمر الأمراض لفترة أطول. هناك أسباب عديدة للأعراض، وكلها تعتمد على أكثر من عامل.
نزيف
يعد النزيف من أكثر الظواهر شيوعًا بعد عملية ثقب الجمجمة. لعدة أيام بعد الجراحة، قد تنزف الأوعية. يتم التخلص من هذه المشكلة عن طريق الصرف. عادة ما يكون الدم قليلًا ولا يسبب مشاكل.
ولكن هناك حالات يكون فيها النزيف غزيرًا لدرجة أنه يجب إجراء عملية تثقيب متكررة لوقفه ومنع حدوث عواقب أكثر خطورة.
الدم الذي يتراكم في تجويف الجمجمة يمكن أن يؤثر على المراكز الحركية أو النهايات العصبية، مما يسبب النوبات. من أجل تجنب مثل هذه المظاهر أثناء الجراحة، يجب إعطاء المريض أدوية مضادة للاختلاج عن طريق الوريد مسبقًا.
لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للموقع.
المضاعفات بعد جراحة الدماغ
الرعاية بعد جراحة أورام المخ. المضاعفات
بالنسبة لمعظم عمليات حج القحف، يجب نزع أنبوب المريض عن وعي في نهاية الإجراء.
في بعض العيادات، يتم إرسال جميع المرضى بعد بضع القحف بسبب الأورام إلى وحدة العناية المركزة الخاصة.
يستلقي المرضى عادة مع رفع رأس الطاولة بمقدار 15-30 درجة.
يعد التحكم المناسب في الألم أمرًا مهمًا نظرًا لأن عددًا كبيرًا من المرضى يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة بعد بضع القحف، حتى عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح.
المورفين هو مسكن مناسب وآمن يمكن إعطاؤه عن طريق الفم ولتسكين الألم تحت سيطرة المريض.
ينبغي منع أو السيطرة على الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية، وهو أمر شائع أثناء عمليات جراحة الأعصاب.
تحدث معظم حالات النزيف عادة في الساعات الأولى بعد الجراحة. يعد انخفاض الوعي أو الفشل في العودة إلى الحالة العصبية قبل الجراحة مؤشرًا لإجراء فحص مقطعي عاجل، والذي يتطلب عادةً تخديرًا عامًا.
في غرفة الإنعاش، قد تتطور اضطرابات عصبية جديدة. يتم توقع بعضها من قبل الجراح، مع التعليمات المناسبة للموظفين. خلاف ذلك، فإن التغيير غير المتوقع في الحالة العصبية يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة.
من الضروري التعرف بسرعة على النشاط المتشنج وإيقافه. يمكن أن يكون التعرف عليه في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أمرًا صعبًا للغاية، لذا من الضروري وجود درجة عالية من الشك.
قد تكون هناك حاجة للتهوية الميكانيكية بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من اختلال عصبي حاد موجود مسبقًا، خاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض مجرى الهواء أو ردود الفعل التنفسية، أو وذمة دماغية كبيرة.
يمكن الإشارة إلى مراقبة برنامج المقارنات الدولية للمرضى الذين يتم تهويتهم ميكانيكيًا في فترة ما بعد الجراحة.
عادة ما يتم تقليل جرعة الديكساميثازون بعد العملية الجراحية على مدار عدة أيام بعد الجراحة.
في فترة ما بعد الجراحة، تسبب بعض الأورام أو موقعها مشاكل معينة:
الضغط المطول على الفص الجبهي أثناء إزالة الأورام السحائية التلم الشمي يمكن أن يسبب وذمة ما بعد الجراحة. من الضروري الاستمرار في التخدير والتهوية بعد الجراحة، على الرغم من عدم وجود أدلة كافية على أن ذلك سيؤثر على حدوث المضاعفات أو نتائجها.
بعد استئصال الفص الصدغي، قد يظل المرضى نائمين لعدة أيام.
تستجيب الأورام الدبقية المصحوبة بالوذمة الناجمة عن الورم في بعض الأحيان للاستئصال من خلال الإصابة بالوذمة الدماغية الضخمة والمميتة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. عادة ما تكون هناك حاجة للتخدير والتهوية في مثل هذه الحالات.
في فترة ما بعد الجراحة، قد يصاب المرضى الذين يعانون من أورام الحفرة القحفية الخلفية بأعراض جادة كبيرة وانخفاض في ردود الفعل الوقائية للجهاز التنفسي العلوي، بحيث لا يتمكنون من حماية الجهاز التنفسي بشكل مستقل بعد الجراحة.
حج القحف: العواقب المحتملة بعد الجراحة
عندما يتم إجراء حج القحف، فإن العواقب بعد الجراحة يمكن أن تكون كبيرة وطويلة الأمد. جراحة الدماغ بحد ذاتها هي عملية جراحية عصبية معقدة تتضمن ربط الأوعية الدموية والأنسجة العصبية. وفي نفس الوقت يترك التدخل الجراحي نفسه علامات ملحوظة تتطلب فترة نقاهة.
بضع القحف: العواقب بعد الجراحة - هذه مشكلة مهمة جدًا يمكن أن تؤثر على العديد من الأعضاء الداخلية، فضلاً عن عمل الأعضاء الحسية. تعتمد شدة المضاعفات في المقام الأول على علم الأمراض الذي يتطلب التدخل. بطبيعة الحال، تختلف فترة ما بعد الجراحة بشكل كبير عند إزالة الورم والقضاء على إصابة الدماغ المؤلمة، ولكن هناك أيضًا مشاكل شائعة بعد الجراحة.
جوهر حج القحف
حج القحف هي عملية جراحية على الرأس. يتكون من فتح الجمجمة في منطقة محدودة للقضاء على الأمراض أو استعادة الأنسجة والأوعية الدموية المتضررة. يتم إجراء مثل هذه العمليات للقضاء على الأورام الدموية وأورام المخ وإصابات الدماغ المؤلمة وكسور الجمجمة والنزيف الناتج عن الضغط الزائد داخل الجمجمة.
يتم إجراء عملية النقب بطريقتين رئيسيتين – الاستئصال وجراحة العظام. من خلال طريقة الاستئصال، يتم تشكيل ثقب بالحجم المطلوب في عظم الجمجمة عن طريق العض بالملقط، والذي يتم إجراؤه غالبًا أثناء الجراحة الطارئة. بعد هذا التعرض، لا يزال هناك عيب في العظام، والذي، إذا لزم الأمر، مغطى بألواح صناعية - بلاستيكية أو معدنية.
تتضمن طريقة رأب العظم قطع الأنسجة والسديلات العظمية، وبعد الانتهاء من العملية، إعادتها إلى مكانها وتأمينها بخياطة في السمحاق. يتم القطع باستخدام منشار سلكي أو محرك توربيني هوائي. في هذه الحالة، يتم نشر العظم بزاوية 45 درجة، بحيث عند استعادة الجمجمة، لا تسقط السديلة العظمية إلى الداخل.
فترة ما بعد الجراحة المبكرة
لتجنب الورم الدموي، يتم وضع أنابيب مطاطية تحت اللوحات، وتبقى نهاياتها تحت ضمادة واقية. يتدفق الدم عبر الأنابيب، ويمتص الضمادة. إذا أصبحت الضمادة مبللة بشكل كبير، فلا يتم تغييرها، ويتم أيضًا جرح ضمادة جديدة في الأعلى. إذا لم يتم إغلاق السحايا بشكل كامل في نهاية العملية، فقد تظهر آثار السائل النخاعي في كتلة الدم المتسربة.
عادةً ما تتم إزالة أنابيب المخرج بعد يوم واحد من انتهاء الجراحة. لمنع تسرب السائل النخاعي والقضاء على خطر العدوى عبر المناطق التي يتواجد فيها الخريجون، يتم وضع وربط الغرز المؤقتة أو الإضافية.
في اليوم الأول بعد الجراحة، من الضروري مراقبة حالة الضمادة في منطقة ثقب الجمجمة. يرجع التورم الكبير في الضمادات فوق منطقة العملية إلى الورم الدموي بعد العملية الجراحية، والذي يمكن أن يسبب زيادة سريعة في تورم الأنسجة الرخوة في الجبهة والجفون والنزيف في منطقة الحجاج. يمكن أن تكون النتيجة الخطيرة للغاية التي تظهر في مرحلة مبكرة بعد بضع القحف هي السائل الثانوي، الذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة محتويات الجمجمة بالعدوى، مما يسبب التهاب السحايا والتهاب الدماغ. في هذا الصدد، من المهم للغاية الكشف الفوري عن وجود سائل خفيف في كتلة الدم المبللة بالضمادة واتخاذ التدابير العاجلة.
مضاعفات بعد حج القحف
في بعض الأحيان يصبح بضع القحف هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص، ولكن إذا تم إجراؤه للضرورة فإنه يترك إصابة خطيرة يمكن أن تسبب عواقب خطيرة للغاية. تشمل هذه المضاعفات المحتملة: النزيف، والعدوى، والتورم، وتلف أنسجة المخ التي يمكن أن تسبب مشاكل في الذاكرة والكلام والرؤية. مشاكل في التوازن، والتشنجات، والضعف والشلل، واضطرابات الأمعاء والمسالك البولية. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، والذي بدوره يمكن أن يسبب رد فعل على عقار التخدير: الدوخة، فشل الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم، مشاكل القلب والأوعية الدموية.
المضاعفات المعدية
بعد الجراحة على الجمجمة، يزداد احتمال الإصابة بعدد من الالتهابات بشكل ملحوظ، وتحدث إصابة أنسجة المخ نفسها بشكل أقل تكرارًا، وهو ما يرتبط بالتعقيم المناسب للمنطقة التي تخضع للجراحة.
الخطر الأكبر للإصابة بالعدوى هو الرئتان والأمعاء والمثانة، والتي يتم تنظيم وظائفها عن طريق أجزاء من الدماغ. يرجع هذا الظرف إلى حد كبير إلى القيود القسرية المفروضة على حركة الشخص وتغيير نمط حياته بعد الجراحة. الوقاية من هذه المضاعفات هي العلاج الطبيعي والنظام الغذائي والنوم. يتم علاج الالتهابات طبيا – عن طريق وصف المضادات الحيوية المناسبة.
جلطات الدم والجلطات الدموية
يمكن أن تسبب تشوهات الدماغ وعدم الحركة بعد الجراحة مضاعفات مثل جلطات الدم، والتي تسبب جلطات الدم في أوردة الساقين. يمكن للجلطات الدموية المنطلقة أن تهاجر عبر الأوردة وتصل إلى الرئتين، مما يؤدي إلى تطور الانسداد الرئوي. ويؤدي هذا المرض إلى عواقب وخيمة للغاية، بما في ذلك الوفاة. للوقاية من الأمراض، من الضروري إدخال تمارين الجمباز والعودة بسرعة إلى نمط الحياة الطبيعي. بناءً على توصية الطبيب، يتم استخدام كمادات للساق ووصف أدوية لتسييل الدم.
الاضطرابات العصبية
يحدث اضطراب عصبي مؤقت عندما يحدث تورم في أنسجة المخ المجاورة بعد بضع القحف والجراحة. تسبب مثل هذه التشوهات أعراضًا عصبية مختلفة، ولكنها تختفي من تلقاء نفسها بعد فترة زمنية معينة. ومع ذلك، لتسريع استعادة الأنسجة وتخفيف التورم، يتم وصف أدوية الستيرويد - ديكادرون وبريدنيزون.
في حالة تلف الأنسجة الخطيرة أثناء عملية التريفين، يمكن ملاحظة الأمراض العصبية طويلة المدى. ويتم التعبير عن هذه الانتهاكات بعلامات مختلفة، حسب موقع المناطق المتضررة. لا يمكن منع هذه المضاعفات إلا عن طريق الجراح أثناء الجراحة، مما يقلل من احتمالية الإصابة.
نزيف
يعد النزيف في منطقة النقب أمرًا شائعًا إلى حد ما نتيجة لتلف الأوعية الدموية.
في أغلب الأحيان، يحدث تسرب الدم النشط في اليوم الأول بعد الجراحة، ويتم التخلص منه عن طريق الصرف، مما يزيل تراكم كتلة الدم.
وفي حالات استثنائية، إذا كان هناك نزيف حاد، يتم إجراء العملية مرة أخرى.
يمكن أن يسبب بضع القحف ظواهر متشنجة عندما يدخل الدم إلى أنسجة المخ. وللقضاء على هذه الظاهرة الخطيرة يتم إعطاء مضادات الاختلاج للمريض قبل الجراحة.
العواقب المتكررة للثقب
نادراً ما تتم مثل هذه العملية المعقدة مثل بضع القحف دون مضاعفات وعواقب معينة.
تعتمد شدة العواقب على سبب العملية وعمر المريض وصحته العامة.
العواقب الأكثر شيوعا هي: تدهور السمع أو الرؤية، وتشوه المنطقة المستأصلة من الجمجمة، والصداع المتكرر. لعلاج العواقب، يتم إجراء العلاج الدوائي التصالحي على المدى الطويل. يتم إجراء عملية جراحية لإزالة عيب الجمجمة في حالات نادرة للغاية وفقط في سن مبكرة.
إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية
بعد بضع القحف، يجب مراعاة عدد من متطلبات إعادة التأهيل: الحفاظ على نظافة المنطقة المصابة، ولكن دون نقعها لفترة طويلة من الزمن؛ القضاء على الإجهاد البدني على الرأس (وخاصة إمالة الرأس)؛ أداء التمارين العلاجية للقضاء على العمليات الراكدة. وصفة الأدوية والعلاجات العشبية.
من الضروري تناول أدوية سيولة الدم والتحكم في مستويات الكوليسترول. تعتبر المستحضرات العشبية المعتمدة على الإشنسا وقش الفراش العطري والصباغي وظل الليل بمثابة علاجات فعالة.
حج القحف: عند الضرورة، التنفيذ وإعادة التأهيل
يعتبر بضع القحف بحق أحد التدخلات الجراحية الأكثر تعقيدًا. وقد عرفت العملية منذ القدم، حيث حاولوا علاج الجروح والأورام والنزيف بهذه الطريقة. بالطبع، لم يسمح الطب القديم بتجنب المضاعفات المختلفة، لذلك كانت هذه التلاعبات مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات. يتم الآن إجراء عملية النقب في مستشفيات جراحة الأعصاب من قبل جراحين مؤهلين تأهيلاً عاليًا ويهدف في المقام الأول إلى إنقاذ حياة المريض.
يتكون حج القحف من إحداث ثقب في العظام يستطيع الطبيب من خلاله الوصول إلى الدماغ وأغشيته وأوعيته وتكويناته المرضية. كما يسمح لك بتقليل الضغط داخل الجمجمة المتزايد بسرعة، وبالتالي منع وفاة المريض.
يمكن إجراء عملية فتح الجمجمة إما بشكل مخطط له في حالة الأورام مثلا، أو بشكل عاجل لأسباب صحية في حالة الإصابات والنزيف. في جميع الحالات، هناك خطر كبير من حدوث عواقب وخيمة، نظرًا لأن سلامة العظام معرضة للخطر ومن الممكن حدوث تلف في الهياكل العصبية والأوعية الدموية أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك، فإن سبب النقب نفسه دائمًا ما يكون خطيرًا جدًا.
العملية لها مؤشرات صارمة، والعقبات التي تعترضها غالبا ما تكون نسبية، لأنه من أجل إنقاذ حياة المريض، يمكن للجراح إهمال علم الأمراض المصاحب. لا يتم إجراء بضع القحف في الحالات النهائية، والصدمة الشديدة، وعمليات الإنتان، وفي حالات أخرى يمكن أن يحسن حالة المريض، حتى لو كانت هناك اضطرابات خطيرة في الأعضاء الداخلية.
مؤشرات لحج القحف
تضيق مؤشرات بضع القحف تدريجياً بسبب ظهور طرق علاج جديدة وأكثر لطفاً، ولكن في كثير من الحالات لا تزال هذه هي الطريقة الوحيدة للقضاء بسرعة على العملية المرضية وإنقاذ حياة المريض.
يتم إجراء عملية ثقب الجمجمة لتخفيف الضغط دون تدخل على الدماغ
سبب التريفنة الخافضة للضغط (الاستئصال) هي الأمراض التي تؤدي إلى زيادة سريعة ومهددة في الضغط داخل الجمجمة، فضلاً عن التسبب في إزاحة الدماغ نسبة إلى وضعه الطبيعي، مما قد يؤدي إلى انتهاك هياكله مع ارتفاع خطر الإصابة موت:
- نزيف داخل الجمجمة.
- الإصابات (الأنسجة العصبية المكسرة، والكدمات المصحوبة بالأورام الدموية، وما إلى ذلك)؛
- خراجات الدماغ.
- أورام كبيرة غير صالحة للعمل.
يعتبر التريفين لهؤلاء المرضى إجراءً ملطفًا. لا يقضي على المرض، بل يزيل أخطر المضاعفات (الخلع).
يعتبر نقب العظم بمثابة المرحلة الأولية من العلاج الجراحي للأمراض داخل الجمجمة، مما يوفر الوصول إلى الدماغ والأوعية والأغشية. ويظهر عندما:
نقب العظم لجراحة الدماغ
لإزالة ورم دموي موجود داخل الجمجمة، يمكن استخدام إما استئصال النقب لتقليل الضغط ومنع تهجير الدماغ في الفترة الحادة من المرض، أو رأب العظم، إذا كلف الطبيب بإزالة مصدر النزف واستعادة مكانه. سلامة أنسجة الرأس.
التحضير للجراحة
إذا كان اختراق تجويف الجمجمة ضروريًا، فإن التحضير الجيد للمريض لإجراء الجراحة أمر مهم. إذا كان هناك ما يكفي من الوقت، يصف الطبيب إجراء فحص شامل، بما في ذلك ليس فقط الاختبارات المعملية، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن أيضًا التشاور مع المتخصصين وفحوصات الأعضاء الداخلية. ويلزم إجراء فحص من قبل المعالج لتحديد ما إذا كان التدخل آمنًا للمريض.
ومع ذلك، يحدث أن يتم إجراء فتح الجمجمة بشكل عاجل، وبعد ذلك يكون لدى الجراح القليل من الوقت، ويخضع المريض للحد الأدنى الضروري من الدراسات، بما في ذلك اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وتصوير التخثر، والتصوير بالرنين المغناطيسي و/أو الأشعة المقطعية لفحصها. تحديد حالة الدماغ وتوطين العملية المرضية. في حالة التثقيب الطارئ، تكون الفائدة في شكل الحفاظ على الحياة أعلى من المخاطر المحتملة في وجود أمراض مصاحبة، ويقرر الجراح إجراء العملية.
أثناء العملية المخطط لها، بعد الساعة السادسة مساء اليوم السابق، يُمنع الأكل والشرب، ويتحدث المريض مرة أخرى مع الجراح وطبيب التخدير، ويستحم. يُنصح بالراحة والهدوء، وفي حالة القلق الشديد يمكن وصف المهدئات.
قبل التدخل، يتم حلق شعر الرأس بعناية، ويتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مطهر، ويتم تثبيت الرأس في الموضع المطلوب. يقوم طبيب التخدير بوضع المريض تحت التخدير، ويبدأ الجراح في التلاعب.
يمكن فتح تجويف الجمجمة بطرق مختلفة، وبالتالي يتم تمييز الأنواع التالية من ثقب الجمجمة:
بغض النظر عن نوع الجراحة المخطط لها، يجب وضع المريض تحت التخدير العام (عادة أكسيد النيتروز). في بعض الحالات، يتم إجراء عملية النقب تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين. لتمكين التهوية الاصطناعية للرئتين، يتم إعطاء مرخيات العضلات. تتم حلاقة المنطقة الجراحية بعناية ومعالجتها بمحلول مطهر.
نقب العظم
لا يهدف التريفين العظمي إلى فتح الجمجمة فحسب، بل يهدف أيضًا إلى اختراق الداخل لمختلف التلاعبات (إزالة الورم الدموي ومناطق السحق بعد الإصابة والورم)، ويجب أن تكون نتيجته النهائية استعادة سلامة الأنسجة، بما في ذلك العظام. في حالة النقب العظمي، يتم إرجاع قطعة العظم إلى مكانها، وبالتالي إزالة العيب المتكون، ولم تعد هناك حاجة لتكرار العملية.
في هذا النوع من العمليات، يتم عمل ثقب حيث يكون الطريق إلى المنطقة المصابة من الدماغ هو الأقصر. الخطوة الأولى هي إجراء شق على شكل حدوة حصان في الأنسجة الرخوة في الرأس. من المهم أن تكون قاعدة هذه السديلة في الأسفل، حيث أن الأوعية التي تغذي الجلد والأنسجة الأساسية تجري بشكل قطري من الأسفل إلى الأعلى، ويجب عدم المساس بسلامتها لضمان تدفق الدم الطبيعي والشفاء. عرض قاعدة الرفرف حوالي 6-7 سم.
بعد فصل السديلة العضلية الجلدية المصابة بالصفاق عن سطح العظم، يتم خفضها وتثبيتها على مناديل مبللة بمحلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين، وينتقل الجراح إلى المرحلة التالية - تشكيل السديلة العظمية العظمية.
مراحل نقب العظم حسب فاغنر وولف
يتم قطع السمحاق وتقشيره وفقًا لقطر القاطع الذي يستخدمه الجراح لعمل عدة ثقوب. يتم قطع أجزاء العظم المحفوظة بين الثقوب باستخدام منشار جيجلي، ولكن يبقى "عتب" واحد سليما، والعظم الموجود في هذا المكان مكسور. سيتم توصيل السديلة العظمية بالجمجمة من خلال السمحاق في منطقة الكسر.
وللتأكد من عدم سقوط شظية عظم الجمجمة إلى الداخل بعد وضعها في مكانها الأصلي، يتم القطع بزاوية 45 درجة. وتبين أن مساحة السطح الخارجي للسديلة العظمية أكبر من السطح الداخلي، وبعد إعادة هذه القطعة إلى مكانها، يتم تثبيتها بقوة فيها.
بعد الوصول إلى الأم الجافية، يقوم الجراح بتشريحها وإدخالها إلى تجويف الجمجمة، حيث يمكنه إجراء جميع التلاعبات اللازمة. بعد تحقيق الهدف المقصود، يتم خياطة الأنسجة بالترتيب العكسي. يتم وضع غرز من خيوط قابلة للامتصاص على الأم الجافية للدماغ، ويتم إرجاع السديلة العظمية إلى مكانها وتثبيتها بسلك أو خيوط سميكة، ويتم خياطة المنطقة العضلية الجلدية بخيوط القط. من الممكن ترك تصريف في الجرح لتدفق الإفرازات. تتم إزالة الغرز بنهاية الأسبوع الأول بعد الجراحة.
فيديو: إجراء عملية نقب العظم
استئصال النقب
يتم إجراء عملية الاستئصال لتقليل الضغط داخل الجمجمة، ولهذا السبب يطلق عليها اسم مزيل الضغط. وفي هذه الحالة يصبح من الضروري إحداث ثقب دائم في الجمجمة، ويتم إزالة جزء العظم بالكامل.
يتم إجراء عملية الاستئصال للأورام داخل الجمجمة التي لم يعد من الممكن إزالتها، مع زيادة سريعة في الوذمة الدماغية بسبب الأورام الدموية مع خطر خلع الهياكل العصبية. موقعها عادة ما يكون المنطقة الزمنية. في هذه المنطقة، يقع عظم الجمجمة تحت العضلة الصدغية القوية، وبالتالي سيتم تغطية نافذة النقب بها، وسيتم حماية الدماغ بشكل موثوق من التلف المحتمل. بالإضافة إلى ذلك، يوفر ثقب النقب الصدغي نتائج تجميلية أفضل مقارنة بمواقع ثقب العظم المحتملة الأخرى.
الاستئصال (إزالة الضغط) وفقًا لكوشينغ
في بداية العملية، يقوم الطبيب بقطع السديلة العضلية الهيكلية بشكل خطي أو على شكل حدوة حصان، وتحويلها إلى الخارج، وتشريح العضلة الصدغية على طول الألياف وشق السمحاق. ثم يتم عمل ثقب في العظم باستخدام قاطعة الطحن، والتي يتم توسيعها باستخدام قواطع عظام Luer الخاصة. وينتج عن ذلك ثقب نقب دائري يتراوح قطره من 5-6 إلى 10 سم.
بعد إزالة الجزء العظمي، يقوم الجراح بفحص الأم الجافية للدماغ، والتي، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، يمكن أن تكون متوترة ومنتفخة بشكل كبير. في هذه الحالة، من الخطر تشريحه على الفور، حيث يمكن للدماغ أن يتحرك بسرعة نحو نافذة ثقب الجمجمة، الأمر الذي سيؤدي إلى تلف الجذع وإسفينه في الثقبة العظمى. لتخفيف الضغط الإضافي، تتم إزالة أجزاء صغيرة من السائل النخاعي من خلال البزل القطني، وبعد ذلك يتم تشريح الأم الجافية.
تكتمل العملية عن طريق خياطة الأنسجة المتتابعة باستثناء الأم الجافية. لا يتم وضع الجزء العظمي في مكانه، كما هو الحال في جراحة العظام، ولكن بعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن إزالة هذا العيب باستخدام المواد الاصطناعية.
فترة ما بعد الجراحة والشفاء
بعد التدخل، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة الإنعاش، حيث يقوم الأطباء بمراقبة وظائف الأعضاء الحيوية بعناية. في اليوم الثاني، إذا نجحت فترة ما بعد الجراحة، يتم نقل المريض إلى قسم جراحة الأعصاب ويقضي هناك لمدة تصل إلى أسبوعين.
من المهم جدًا التحكم في التصريف من خلال الصرف، وكذلك الثقب أثناء عملية الاستئصال. قد يشير انتفاخ الضمادة وتورم أنسجة الوجه والكدمات حول العينين إلى زيادة الوذمة الدماغية وظهور ورم دموي بعد العملية الجراحية.
يصاحب التريفين ارتفاع خطر حدوث مضاعفات مختلفة، بما في ذلك العمليات المعدية والالتهابية في الجرح، والتهاب السحايا والتهاب الدماغ، والأورام الدموية الثانوية مع عدم كفاية الإرقاء، وفشل الخياطة، وما إلى ذلك.
يمكن أن تكون عواقب بضع القحف اضطرابات عصبية مختلفة عند تلف السحايا ونظام الأوعية الدموية وأنسجة المخ: اضطرابات المجال الحركي والحسي والذكاء والمتلازمة المتشنجة. من المضاعفات الخطيرة للغاية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة تسرب السائل النخاعي من الجرح، وهو أمر محفوف بإضافة العدوى مع تطور التهاب السحايا والدماغ.
النتيجة طويلة المدى للتنقيب هي تشوه الجمجمة بعد استئصال جزء من العظم، وتشكيل ندبة الجدرة عندما تنتهك عمليات التجديد. هذه العمليات تتطلب التصحيح الجراحي. ولحماية أنسجة المخ ولأغراض تجميلية، يتم إغلاق الثقب بعد عملية الاستئصال بألواح صناعية.
يشكو بعض المرضى بعد بضع القحف من الصداع المتكرر والدوخة وانخفاض الذاكرة والأداء والشعور بالتعب والانزعاج النفسي والعاطفي. قد يكون هناك ألم في منطقة ندبة ما بعد الجراحة. لا ترتبط العديد من الأعراض التي أعقبت العملية بالتدخل نفسه، ولكن بأمراض الدماغ، والتي كانت السبب الجذري للتنقيب (ورم دموي، كدمة، وما إلى ذلك).
يشمل التعافي بعد بضع القحف العلاج الدوائي والقضاء على الاضطرابات العصبية. التكيف الاجتماعي والعملي للمريض. قبل إزالة الغرز، يلزم العناية بالجرح، بما في ذلك المراقبة اليومية وتغيير الضمادات. يمكنك غسل شعرك في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد العملية.
في حالة الألم الشديد تستخدم المسكنات، وفي حالة النوبات تستخدم مضادات الاختلاج، وقد يصف الطبيب أيضًا مسكنات للقلق الشديد أو الانفعالات. يتم تحديد العلاج المحافظ بعد الجراحة حسب طبيعة الحالة المرضية التي أوصلت المريض إلى طاولة العمليات.
في حالة تلف أجزاء مختلفة من الدماغ، قد يضطر المريض إلى تعلم المشي والتحدث واستعادة الذاكرة وغيرها من الوظائف الضعيفة. يشار إلى الراحة النفسية والعاطفية الكاملة، ومن الأفضل تجنب النشاط البدني. يلعب أقارب المريض دورًا مهمًا في مرحلة إعادة التأهيل، والذين يمكنهم، في المنزل بالفعل، المساعدة في التغلب على بعض المضايقات في الحياة اليومية (الاستحمام أو الطهي، على سبيل المثال).
يشعر معظم المرضى وأقاربهم بالقلق بشأن ما إذا كان سيتم إثبات الإعاقة بعد العملية أم لا. لا توجد إجابة واضحة. إن عملية ثقب الجمجمة في حد ذاتها ليست سبباً لتحديد مجموعة الإعاقة، وكل شيء سيعتمد على درجة الضعف العصبي والإعاقة. إذا نجحت العملية، ولم تكن هناك مضاعفات، وعاد المريض إلى حياته وعمله الطبيعي، فلا يجب الاعتماد على الإعاقة.
في حالة تلف الدماغ الشديد مع الشلل والشلل الجزئي، واضطرابات الكلام والتفكير والذاكرة وما إلى ذلك، يحتاج المريض إلى رعاية إضافية ولا يمكنه الذهاب إلى العمل فحسب، بل يعتني بنفسه أيضًا بشكل مستقل. وبطبيعة الحال، مثل هذه الحالات تتطلب إثبات الإعاقة. بعد بضع القحف، يتم تحديد مجموعة الإعاقة من قبل لجنة طبية خاصة من مختلف المتخصصين وتعتمد على شدة حالة المريض ودرجة الضعف.
فيديو: محاضرة عن حج القحف
مميزات الجراحة لإزالة ورم في المخ.
مؤشرات لعملية جراحية
المؤشرات الرئيسية لجراحة الدماغ هي الحجم الكبير للورم، وبنيته الغامضة، وتلف الأنسجة المجاورة وعدم فعالية طريقة العلاج البديلة.
المتغيرات من أورام المخ
هناك أيضًا عدد من موانع مثل هذه العملية. لا يتم إجراؤها في حالة وجود ورم كبير لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، لأن هذا محفوف بتطور عدد كبير من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.
لا يتم إجراء عملية جراحية لإزالة ورم الدماغ إذا كان موجودًا في المراكز الحيوية في الدماغ. أثناء الجراحة، هناك خطر كبير للتأثير على الهياكل المجاورة، مما قد يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.
ولا تُجرى هذه العمليات على أضرار واسعة النطاق في منطقة كبيرة من الدماغ. في هذه الحالة، يظل هناك خطر كبير للإصابة بإعاقة عميقة لاحقة للمريض. لنفس السبب، لا يتم إجراء التدخل الجراحي إذا كان الورم موضعيا في مكان لا يمكن للأخصائي الوصول إليه. في مثل هذه الحالة، يتم اختيار طرق العلاج البديلة.
هناك قواعد معينة لإعداد المريض لعملية جراحية.
- قبل شهر من التدخل، من الضروري التخلي عن الكحول والسجائر؛
- إذا كان المريض يتناول أدوية تؤثر على تخثر الدم، فينصح بالتوقف عن تناولها مؤقتاً؛
- قبل العملية يتم فحص المريض، بما في ذلك فحص الدم التفصيلي وتخطيط القلب والفحص من قبل المتخصصين.
كلما تم إعداد المريض بشكل أكثر شمولاً، كلما كان من الأسهل تحمل الجراحة والشفاء التام بشكل أسرع بعد إزالة الورم. ولهذا السبب تحظى مسألة التحضير قبل الجراحة باهتمام لا يقل عن العملية نفسها.
أنواع جراحة المخ
النوع التقليدي لجراحة إزالة الورم هو بضع القحف. يتم إجراؤها تحت التخدير العام وتتضمن إزالة الورم من خلال ثقب صناعي في الجمجمة.
بعد إزالة الورم يتم إخراج المريض من التخدير لفترة قصيرة جداً. وهذا ضروري لتحديد الخلل المحتمل في المنطقة المصابة من الدماغ.
بمجرد إجراء جميع المعالجات اللازمة، يتم إرجاع العظم إلى موضعه الأصلي وتثبيته بالمسامير. لمنع انتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة السليمة، يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد إزالة ورم الدماغ. وهذا يساعد على تدمير الخلايا الخبيثة التي لم تتم إزالتها.
على الرغم من حقيقة أن عملية النقب تعتبر طريقة كلاسيكية لإجراء مثل هذه العملية، إلا أنه يوجد اليوم عدد غير قليل من الطرق اللطيفة لإزالة الورم جراحيًا.
- جراحة ليزر. خلال هذا الإجراء، يتم استخدام شعاع الليزر. تشمل المزايا الرئيسية لهذا النوع من التدخل الجراحي الغياب التام لنزيف الشعيرات الدموية والعقم الطبيعي لليزر. هذا العامل يمنع احتمال إصابة الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الجراحة التي يتم إجراؤها بالليزر، يتم القضاء تمامًا على انتقال الخلايا السرطانية إلى خلايا صحية، وهو ما لا يمكن قوله عن الجراحة التقليدية.
مبدأ تشغيل سكين جاما
يقرر الأخصائي طريقة التدخل الجراحي التي سيتم استخدامها عند إزالة الورم، بعد فحص المريض وفحصه بشكل كامل. إذا أمكن، قد يُعرض على المريض عدة أنواع من العمليات الجراحية للاختيار من بينها، وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار مشترك لاستخدام طريقة العلاج الأمثل في حالة معينة.
إعادة تأهيل المريض
لا يعتمد غياب مضاعفات ما بعد الجراحة دائمًا على مؤهلات الجراح. يتم تحديد حدوثها بشكل أساسي من خلال موقع التكوين، وما إذا كان يؤثر على الهياكل الحيوية للدماغ، وحجم الورم ومدى العملية. كلما كان التدخل الجراحي أكبر، كلما زاد الوقت اللازم لاستعادة الاتصال بين الألياف العصبية والأوعية الدموية.
بعد الجراحة لإزالة ورم في المخ، يمكن أن تكون العواقب متنوعة للغاية. احتمالية حدوث خلل في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي وضعف البصر والسمع وضعف النطق. في معظم الحالات، تكون هذه ظواهر عابرة يتم استعادتها مع تحسن وظائف المخ.
إن الإدارة الصحيحة للمريض في فترة ما بعد الجراحة هي العنصر الرئيسي في شفائه الناجح. مباشرة بعد العملية، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة على مدار الساعة من قبل الطاقم الطبي. إذا لم تنشأ أي مضاعفات خلال هذه الفترة، فسيتم نقل المريض في اليوم الثاني إلى قسم جراحة الأعصاب لمزيد من العلاج والمراقبة.
في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد إزالة ورم في المخ. وهذا ضمان إضافي للتدمير الكامل لجميع الخلايا السرطانية.
تشمل رعاية مثل هذا المريض ضمادات ثابتة والتأكد من بقاء فروة الرأس جافة دائمًا. خلاف ذلك، قد تصبح الغرز مصابة. بعد 10-14 يومًا، تتم إزالة دبابيس الغرز.
إعادة التأهيل بعد إزالة الورم تنقسم إلى أولية وبعيدة. في الحالة الأولى، نتحدث عن التنشئة الاجتماعية للمريض واستعادة المهارات المفقودة. في كثير من الأحيان يتعين على المريض أن يتعلم المشي، واستخدام الأدوات المنزلية، والتحدث مرة أخرى. يتم تنفيذ هذا العمل من قبل علماء النفس المحترفين ومعالجي النطق ومدربي العلاج بالتمارين الرياضية.
تتم إعادة التأهيل على المدى الطويل طوال حياة المريض. لا ينصح بالسفر بالطائرة أو تسلق الجبال. التغيرات المفاجئة في الضغط الجوي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الأوعية الدموية في الدماغ. شرب الكحول ممنوع منعا باتا. يمكن أن يسبب نوبات وذمة دماغية، وهي مضاعفات قاتلة بعد العملية الجراحية.
نوعية الحياة بعد جراحة الدماغ
السؤال الرئيسي الذي يقلق المرضى وأقاربهم هو كم من الوقت يمكن للمريض أن يعيش بعد عملية إزالة الدماغ وما هي نوعية حياته. من الصعب القيام بهذا الافتراض في مرحلة التشخيص الأولي. في أغلب الأحيان، سيكون التشخيص أكثر ملاءمة لأولئك الذين تم اكتشاف الورم لديهم في الوقت المحدد، في المراحل الأولى والثانية من التطور. كلما كانت العملية واسعة النطاق، قلت الفرص. بعد إجراء بحث حول المدة التي يعيشها المرضى بعد جراحة الدماغ، وجد أن زيارة الطبيب في أول 2 إلى 3 سنوات (أو قبل ذلك) بعد ظهور الورم تضمن الشفاء ومتوسط العمر المتوقع في أكثر من 80% من الحالات. أما إذا تم اكتشاف الورم في وقت لاحق فإن نفس النسبة لا تتجاوز 20%.
تتأثر مدة ونوعية جراحة الدماغ بحجم الورم ومدى العملية وطبيعة الورم والانتشار. فقط وجود بيانات حول كل هذه القضايا في متناول اليد يمكن للطبيب التحدث عن التشخيص المحتمل للتدخل الجراحي.
تعتمد تكلفة الجراحة لإزالة الورم على نوع الإجراء الطبي الذي يتم إجراؤه وحجمه والعيادة التي سيتم فيها استئصال الورم.
لذلك، على سبيل المثال، في العيادات الروسية تتراوح تكلفة بضع القحف من 2500 دولار، وفي مستشفى أجنبي يصل سعر نفس العملية إلى عشرات الآلاف من الدولارات.
ويتراوح سعر الطريقة التنظيرية، التي يتم إجراؤها فقط في العيادات الغربية الرائدة، من 1500 دولار إلى 20000 دولار. يمكن للطبيب فقط معرفة التكلفة الكاملة لتدخل معين عندما يعرف البيانات الدقيقة عن علم الأمراض ويحدد نوع التدخل المطلوب.
غالبًا ما تكون الجراحة لإزالة ورم في المخ هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. لكن نوعية الحياة الإضافية ومدتها تعتمد على المريض نفسه. إن الاهتمام بصحتك والتخلي عن العادات السيئة واتباع جميع توصيات الطبيب سيسمح لك بعيش حياة كاملة دون أي قيود خاصة.
جراحة إزالة ورم في المخ: الأنواع الرئيسية والمؤشرات والموانع وطرق إعادة التأهيل
تعد العملية التي يتم إجراؤها بكفاءة لإزالة ورم في المخ اليوم واحدة من أكثر الطرق فعالية وموثوقية لعلاج هذا المرض.
اعتمادًا على نوع وطبيعة ودرجة المرض، يمكن إجراء الإزالة الكاملة أو الجزئية للورم.
قبل أن تقرر الخضوع لعملية جراحية، من المهم أن تتعرف على أنواع العمليات، وجميع المخاطر الموجودة، بالإضافة إلى طرق إعادة التأهيل الأكثر فعالية وكفاءة.
مؤشرات وموانع
هناك العديد من المؤشرات السريرية للاستئصال الجراحي للورم في بنية الدماغ.
- يكون الورم حميداً وليس لديه ميل للنمو، ولكنه في الوقت نفسه يضغط على الأوعية والنهايات العصبية والمستقبلات القريبة، مما يؤثر سلباً على وظائف هياكل الدماغ؛
- يقع الورم في مكان يمكن الوصول إليه للتدخل الجراحي، وتنطوي العملية على مخاطر أقل بكثير مقارنة برفضها؛
- ويلاحظ النمو السريع والمكثف لتشكيل الورم. وفي الوقت نفسه، ومع تزايده، تزداد أيضًا الاتجاهات السلبية فيما يتعلق بالانتقال إلى المرحلة الخبيثة بشكل كبير.
- دخل الورم إلى المرحلة الخبيثة وبدأ يؤثر على الأنسجة المحيطة به؛
- جسم المريض مرهق للغاية، والذي يمكن أن يكون ناجما عن التغيرات المرتبطة بالعمر والعمليات المرضية.
- توطين الورم في مكان لا يمكن الوصول إليه.
- وجود نقائل متعددة تم اكتشافها في مرحلة تشخيص ورم في المخ.
- حالة يكون فيها تشخيص بقاء المريض على قيد الحياة أكثر ملاءمة مع وجود الورم مقارنة بإزالته الجراحية.
عند بدء العملية، يحدد الجراح ذو الخبرة الدرجة المثلى لإزالة الورم، ويحسب أيضًا الموقع الدقيق للوصول إلى الدماغ حتى لا يعطل وظائفه عن طريق الخطأ.
تحضير
يعتمد نجاح العملية الجراحية إلى حد كبير على التحضير المناسب لها.
قبل الجراحة، يجب على المريض التوقف عن استخدام أي أدوية غير ستيرويدية إذا تم وصفها له مسبقًا.
قبل نصف شهر من الجراحة، يجب عليك تجنب منتجات التبغ والمشروبات الكحولية تمامًا، ويجب أيضًا نسيانها خلال النصف الشهر التالي بعد العملية.
يصف الطبيب إجراءات مثل اختبارات الدم، وتخطيط كهربية القلب، وما إلى ذلك. كما يوصف للمريض أدوية لها القدرة على تمييع الدم.
الخطوة التحضيرية الإلزامية هي تحديد ردود الفعل التحسسية لدى المريض تجاه أنواع مختلفة من الأدوية.
- خزعة لدراسة مفصلة لبنية الورم.
- استكمال دورة العلاج المضاد للذمة.
- تقليل الضغط داخل الجمجمة عن طريق تناول أدوية خاصة أو إجراء عمليات جراحية؛
- استقرار الحالة العامة للمريض.
أنواع الجراحة لإزالة ورم في المخ
في ممارسة الأورام الحديثة، يتم استخدام نوعين رئيسيين من التدخلات لإزالة الورم في بنية الدماغ - بضع القحف والعلاج الإشعاعي. كل من هذه الأساليب تحتاج إلى النظر فيها بالتفصيل.
حج القحف
بضع القحف، المعروف أيضًا باسم بضع القحف، هو الطريقة التقليدية والأكثر استخدامًا لإزالة الورم.
مخطط حج القحف
من أجل إزالة المنطقة المصابة، يقوم الجراح بعمل ثقب خاص في الجمجمة، بالحجم المطلوب لسهولة الوصول إلى الأدوات. في هذه الحالة، يتم أيضًا إزالة جزء من عظم الجمجمة مع السمحاق بشكل مؤقت.
لإجراء هذا النوع من العمليات، يتم استخدام التخدير العام. ومع ذلك، أثناء الجراحة، يتم إزالة المريض من وقت لآخر من آثار التخدير - وهذا ضروري حتى يتمكن الطبيب من التأكد من عدم تأثر وظيفة الدماغ بإزالة أحد أجزائه.
أثناء بضع القحف، يجب على الجراح إزالة جميع الأنسجة المرضية بشكل فعال دون تعطيل وظيفة المناطق الصحية في بنية الدماغ بشكل كامل.
خلال هذا الإجراء، لا يمكن للجراح استخدام المشرط التقليدي فحسب، بل أيضًا بعض التقنيات البديلة - على وجه الخصوص، شعاع الليزر، والشفاطات بالموجات فوق الصوتية، وأجهزة التبريد، بالإضافة إلى أحدث أجهزة الملاحة التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر.
أحد أنواع بضع القحف هو ثقب الجمجمة بالمنظار، والذي يستخدم جهازًا خاصًا - منظار داخلي، يخترق الجمجمة من خلال ثقب صغير.
لإزالة الأمراض بأكبر قدر ممكن من الدقة، يتم استخدام عدة ملحقات مختلفة لهذا الجهاز. يتيح لك نقل الصورة إلى الشاشة تتبع جميع تصرفات الجراح. لاستخراج الأنسجة المرضية المدمرة، يتم استخدام أدوات مثل الملقط الكهربائي أو جهاز الشفط بالموجات فوق الصوتية أو المضخة المجهرية.
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي هو بديل يستخدم على نطاق واسع لحج القحف. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا النوع من العمليات ينطبق فقط على إزالة الأورام الصغيرة - لا يزيد عن 3.5 سم.
خلال هذه العملية، يتم استخدام الأدوات التي تضمن أعلى دقة - سكين جاما وخوذة خاصة توضع على رأس المريض. أشعة الكوبالت المشعة لها تأثير مدمر على الخلايا السرطانية المرضية.
هذه الطريقة لها مزاياها الفردية، بما في ذلك:
- غياب الغزو
- لا حاجة للتخدير.
- الاستبعاد المطلق لتطور المضاعفات المميزة للتدخل الجراحي.
تكلفة عملية إزالة ورم الدماغ مرتفعة جدًا، نظرًا لتعقيدها والمسؤولية التي تقع على عاتق الطبيب.
مخاطر إجراء
نظرا لأن الدماغ البشري هو بنية مثالية، فإن الأورام التي تنشأ فيه، وكذلك التدخلات الجراحية اللاحقة، محفوفة ببعض التغييرات في وظائفها.
يمكن أن يؤدي التدخل الجراحي غير الناجح إلى عواقب سلبية - فقدان الوظائف الطبيعية لمنطقة الجراحة، واختراق الخلايا المرضية إلى مناطق أخرى، وحتى الموت.
من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن النتيجة الإيجابية للعملية ترتبط ارتباطًا مباشرًا بمؤهلات الجراح وخبرته المهنية.
عواقب
في بعض الحالات، نتيجة لعملية جراحية، قد تحدث بعض النتائج المترتبة على عملية جراحية لإزالة ورم في المخ على شكل:
- تدهور القدرات البصرية.
- حدوث الصرع.
- انخفاض وظائف المخ في بعض المناطق.
- عدوى منطقة الجراحة.
- حدوث اضطرابات في الذاكرة والكلام.
- انتهاكات الأداء الطبيعي للجهاز الدهليزي.
- اضطرابات الجهاز الهضمي والبولي.
- شلل
إعادة تأهيل
من أجل التعافي بسرعة بعد الجراحة لإزالة ورم في المخ والعودة إلى الحياة الطبيعية، ستكون هناك حاجة إلى إعادة تأهيل مختصة.
تبدأ فترة إعادة التأهيل مباشرة بعد الجراحة ويمكن أن تستمر في المتوسط من شهرين إلى أربعة أشهر.
تشمل فترة إعادة التأهيل المجالات التالية:
- تناول الأدوية التي تهدف إلى منع تكرار الورم؛
- مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي للقضاء على التورم والألم الشديد والخدر.
- جلسات التدليك.
- تناول الأدوية الوقائية للأعصاب التي تساعد على استعادة جميع العمليات العقلية.
- دورة العلاج الانعكاسي للاستعادة الكاملة لجميع الوظائف الانعكاسية؛
- دروس مع معالج النطق المهنية لاستعادة جميع قدرات الكلام؛
- العلاج في ظروف منتجع المصحة.
كم من الوقت يعيش المرضى؟
من المستحيل الإجابة بشكل قاطع على السؤال المتعلق بالمدة التي يعيشها المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة ورم في المخ.
يعتمد متوسط العمر المتوقع بعد هذا التدخل الجراحي الخطير على وقت التشخيص وعلى التدابير العلاجية وإعادة التأهيل المستخدمة.
وبطبيعة الحال، يلعب الموقف الإيجابي للمريض ورغبته التي لا تقاوم في الحياة دورًا كبيرًا هنا.
فيديو حول الموضوع
عملية جراحية لإزالة ورم في المخ - فيديو للعملية.
السرطان وأورام المخفيديو
يتمتع الدماغ بحماية موثوقة بواسطة عظام الجمجمة، لذا فإن الوصول إليه للأغراض العلاجية والتشخيصية أمر صعب للغاية. يسمى الإجراء الجراحي لفتح الجمجمة بضع القحف أو بضع القحف. اسم هذه العملية “حج القحف” يتكون من جذرين ويعني أنها مرتبطة بتكوين ثقب (“تومي”) في الجمجمة (“الجمجمة”).
أثناء الإجراء الجراحي لحج القحف، يتم فتح الجمجمة وإزالة جزء من الجمجمة (سديلة عظمية) للسماح للطبيب بالوصول إلى الدماغ الموجود أسفل السديلة العظمية. عادةً ما يتم استبدال السديلة العظمية بعد العملية بألواح ومسامير صغيرة.
يمكن أن يكون بضع القحف صغيرًا أو كبيرًا، اعتمادًا على المشكلة. يمكن إجراؤها أثناء الجراحة لمختلف الأمراض العصبية أو الإصابات أو الأمراض مثل أورام المخ أو الأورام الدموية أو تمدد الأوعية الدموية أو التشوهات الشريانية الوريدية أو كسور الجمجمة. أسباب أخرى لحج القحف: إزالة الأجسام الغريبة (الرصاص، وما إلى ذلك)، وذمة دماغية، والالتهابات. اعتمادًا على سبب بضع القحف، تتطلب هذه العملية بقاء المريض في المستشفى من عدة أيام إلى عدة أسابيع.
بضع القحف هو أي فتحة عظمية يتم قطعها في الجمجمة. هناك أنواع عديدة من حج القحف، والتي يتم تسميتها وفقًا لمناطق معينة من الجمجمة. عادة يتم استبدال رفرف العظام. إذا لم يتم استبداله، فإن الإجراء يسمى "إزالة الجمجمة" أو الاستئصال.
يتم أيضًا تسمية قطع القحف بشكل مختلف اعتمادًا على حجمها وتعقيدها. يُطلق على الحجم الصغير اسم "ثقب المفتاح" أو "ثقب المفتاح"، لأنه يتم عض ثقب العظم بالملقط. في بعض الأحيان يتم استخدام إطارات التصوير المجسم أو المناظير الداخلية لدفع الأدوات مباشرة عبر هذه الفتحات الصغيرة بدقة. بعد استئصال التريفين، يبقى عيب العظام. إذا تمت الإشارة إلى ذلك، يتم تغطية عيب العظام بعد العملية الجراحية بمواد بلاستيكية مختلفة.
تُستخدم عمليات ثقب القحف عبر ثقب المفتاح في الإجراءات طفيفة التوغل:
إدخال تحويلة في البطينين لتصريف السائل النخاعي (استسقاء الرأس)؛
- إدخال محفز عميق للدماغ لعلاج مرض باركنسون.
- إدخال جهاز مراقبة الضغط داخل الجمجمة (ICP)؛
- إزالة عينة صغيرة من الأنسجة غير الطبيعية (خزعة)؛
- تصريف جلطة دموية (ورم دموي مجسم)؛
- إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة.
- لتقليل الضغط داخل الجمجمة.
- عند علاج كسور الجمجمة:
- لتركيب منظار عند إزالة الأورام الصغيرة أو تمدد الأوعية الدموية.
غالبًا ما يُطلق على عمليات حج القحف الكبيرة والمعقدة اسم "جراحة قاعدة الجمجمة" أو عمليات حج القحف العظمية. تتضمن عمليات فتح القحف هذه إزالة جزء الجمجمة الذي يدعم الجزء السفلي من الدماغ حيث توجد الأعصاب القحفية الدقيقة والشرايين والأوردة. غالبًا ما تكون إعادة بناء قاعدة الجمجمة ضرورية وقد تتطلب فحصًا إضافيًا للرأس والرقبة أو جراحي الأذن أو التجميل.
غالبًا ما يستخدم الجراحون أنماطًا معقدة من حج القحف. يمكن استخدام بضع حج القحف لقاعدة الجمجمة من أجل:
إزالة أو علاج أورام المخ الكبيرة، تمدد الأوعية الدموية، أو الألغام المضادة للمركبات.
- علاج الدماغ بعد كسر أو إصابة في الجمجمة (على سبيل المثال، جرح ناجم عن طلق ناري)؛
- إزالة الأورام التي تصيب عظام الجمجمة.
متى يكون حج القحف ضروريا؟
المؤشرات الأكثر شيوعاً لحج القحف هي:
أورام المخ الحميدة والخبيثة.
- النزيف (النزف) نتيجة السكتة الدماغية أو الإصابة أو جلطات الدم (أورام دموية) من الإصابات (أورام دموية تحت الجافية وفوق الجافية)؛
- ضعف في جدار الشريان (تمدد الأوعية الدموية الدماغية).
- تلف الأنسجة التي تغطي الدماغ.
- بؤر العدوى في الدماغ (خراجات الدماغ)؛
– ألم شديد في العصب أو الوجه (مثل ألم العصب الثلاثي التوائم).
- الصرع
- إزالة الأجسام الغريبة من الرأس أو الدماغ.
من يقوم بإجراء عملية حج القحف؟
يتم إجراء عملية بضع القحف بواسطة جراح أعصاب، ويتلقى بعض الأطباء تدريبًا إضافيًا في جراحة قاعدة الجمجمة. يمكن لجراح الأعصاب أن يعمل على الرأس والرقبة، وجراح الأذن على الأذن، وجراح تجميل العيون على العينين والوجه.
كيفية الاستعداد لحج القحف؟
يخضع المريض عادة لاختبارات (على سبيل المثال، اختبارات الدم، تخطيط القلب، الأشعة السينية للصدر) قبل عدة أيام من الجراحة. في عيادة الطبيب، يقوم بالتوقيع على وثائق الموافقة وإعطاء المعلومات الكاملة للجراح حول تاريخه الطبي (الحساسية، الأدوية، ردود الفعل على التخدير، العمليات الجراحية السابقة). يجب على المريض التوقف عن تناول جميع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نابروكسين، أدفيل، إيبوبروفين، إلخ) ومخففات الدم (الكومادين، الأسبرين، إلخ) قبل أسبوع واحد من الجراحة. ومن الضروري أيضًا التوقف عن تدخين أي نوع من التبغ والكحول قبل أسبوعين من الجراحة وبعد أسبوعين من الجراحة، لأن كل هذه الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة، بما في ذلك النزيف.
كيف يتم إجراء حج القحف؟
هناك 6 خطوات رئيسية خلال بضع القحف. اعتمادًا على المشكلة الأساسية التي يتم علاجها ومدى تعقيدها، قد يستغرق الإجراء من 3 إلى 5 ساعات أو أكثر.
الخطوة 1 - إعداد المريض.لا يُسمح بأي طعام أو شراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من بضع القحف إلى المستشفى في الصباح. يتم إعطاء التخدير العام عن طريق الوريد بينما يكون المريض مستلقيًا على طاولة العمليات. ينام الشخص، ويكون رأسه في جهاز تثبيت الجمجمة ذو 3 أسنان، والذي يتم تثبيته على الطاولة ويثبت الرأس في وضع مستقيم أثناء الإجراء. يساعد إدخال المصرف القطني (العمود الفقري) في أسفل الظهر على إزالة السائل النخاعي (CSF)، مما يسمح للدماغ بالاسترخاء أثناء الجراحة. وقد يُعطى المريض دواء مانيت Manit، الذي يعمل على استرخاء الدماغ.
الخطوة 2 - شق الجلد.بعد تغطية فروة الرأس بمطهر، يتم إجراء شق في الجلد، عادة خلف خط الشعر. يحاول الجراح ضمان نتيجة تجميلية جيدة بعد العملية. في بعض الأحيان يمكن حلق الشعر باعتدال.
الخطوة 3 - إجراء حج القحف، وفتح الجمجمة.يرتفع الجلد والعضلات إلى العظام. بعد ذلك، يستخدم الجراح مثقابًا لعمل ثقب صغير واحد أو أكثر في الجمجمة. عن طريق إدخال منشار خاص من خلال فتحات النتوءات، يقوم الجراح بتصغير محيط السديلة العظمية. يتم رفع القطعة المقطوعة من العظم وتعريضها للغطاء الواقي للدماغ الذي يسمى الأم الجافية. يتم تخزين السديلة العظمية بشكل آمن حتى يتم استبدالها في نهاية الإجراء.
الخطوة 4 – فتح الدماغ.بعد فتح الأم الجافية بالمقص الجراحي، يعيدها الجراح لكشف الدماغ. تحتاج الكامشات الموضوعة على الدماغ إلى الإصلاح أو إزالتها. يستخدم جراحو الأعصاب نظارات مكبرة خاصة (العدسة أو المجهر الجراحي) لرؤية الأعصاب الدقيقة والأوعية الدموية.
الخطوة 5 - حل المشكلة.نظرًا لأن الدماغ محاصر بإحكام داخل الجمجمة العظمية، لا يمكن نقل الأنسجة بسهولة إلى الجانب، مما يجعل من الصعب الوصول إليها وتصحيح أي مشاكل. يستخدم جراحو الأعصاب مجموعة متنوعة من الأدوات الصغيرة جدًا للعمل بعمق داخل الدماغ. وتشمل هذه المقصات ذات المقبض الطويل، والمشرّحات، والمثاقب، وأشعة الليزر، والشفاطات بالموجات فوق الصوتية (لتفتيت الأورام وامتصاص الحطام)، وأنظمة توجيه التصوير بالكمبيوتر. في بعض الحالات، يتم استخدام المراقبة لتحفيز أعصاب قحفية معينة بينما تتم مراقبة الاستجابة في الدماغ. ويتم ذلك من أجل الحفاظ على وظيفة الأعصاب وضمان عدم تعرضها للتلف لاحقًا أثناء العملية.
الخطوة 6 - إغلاق حج القحف.مع مشكلة إزالة أو إصلاح الكامشات، تتم أيضًا إزالة الأم الجافية، المغلقة بالغرز، من الدماغ. يتم إعادة السديلة العظمية إلى مكانها الأصلي ويتم تثبيتها على الجمجمة بألواح ومسامير من التيتانيوم. يتم ترك الصفائح والمسامير بشكل دائم لدعم الجمجمة، والتي يمكن الشعور بها أحيانًا تحت الجلد. في بعض الحالات، قد يتم وضع أنابيب الصرف تحت الجلد لعدة أيام لإزالة الدم أو السائل الجراحي. يتم خياطة العضلات والجلد معًا مرة أخرى.
يستمر الإجراء بأكمله 180-240 دقيقة.
ماذا يحدث بعد الجراحة؟
بعد الجراحة، يتم إدخال المريض إلى غرفة الإنعاش حيث تتم مراقبة جميع علاماته الحيوية فور استيقاظه من التخدير. عادةً ما يظل أنبوب التنفس (جهاز التنفس الصناعي) في مكانه حتى يتعافى المريض تمامًا من التخدير. بعد ذلك، يتم نقله إلى أقسام الأعصاب والعناية المركزة للمراقبة والمراقبة الدقيقة. سيُطلب منه تحريك ذراعيه وأصابعه وأصابع قدميه وساقيه بشكل متكرر.
تتراوح مدة الإقامة في المستشفى من 2-3 أيام إلى أسبوعين، حسب مدى تعقيد العملية وتطور أي مضاعفات. عند خروج المريض من المستشفى، سيتم إعطاؤه عددًا من التعليمات. تتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد 7 إلى 10 أيام من الجراحة في عيادة الطبيب.
الانتعاش بعد حج القحف
بضع القحف هو إجراء جراحي معقد مع فترة نقاهة طويلة نسبيًا. فيما يلي بعض النصائح التي يمكن أن تخفف من حالة المريض بعد بضع القحف:
- عدم ارتياح.بعد الجراحة، تتم إدارة الصداع باستخدام المخدرات. وبما أن الأقراص المخدرة تسبب الإدمان، فإنها تستخدم لفترة محدودة (لا تزيد عن 2-4 أسابيع). كما أن تناولها بانتظام يمكن أن يسبب الإمساك، لذا أثناء تناولها، يجب عليك شرب الكثير من الماء وتناول الأطعمة الغنية بالألياف. يمكن شراء المسهلات (على سبيل المثال، Dulcolax، وSenokot، وSenadexin، وحليب المغنيسيا) بدون وصفة طبية. يتم بعد ذلك التحكم في الألم باستخدام الأسيتامينوفين (مثل تايلينول) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الأسبرين والإيبوبروفين وأدفيل وموترين ونوبرين ونابروكسين وأليف).
يمكن وصف مضادات الاختلاج مؤقتًا لمنع النوبات. مضادات الاختلاج الشائعة: ديلانتين (فينيتوين)، وتيجريتول (كاربامازيبين)، ونيورونتين (جابابنتين). يصاب بعض المرضى بآثار جانبية ناجمة عن مضادات الاختلاج هذه (مثل النعاس ومشاكل التوازن والطفح الجلدي). في مثل هذه الحالات، يتم أخذ عينات الدم لمراقبة مستويات الدواء وإدارة الآثار الجانبية.
- قيود.بعد إجراء عملية حج القحف، يجب عليك عدم القيادة لفترة طويلة من الوقت حتى يتم فحصها من قبل الجراح المعالج. يجب عليك أيضًا عدم رفع الأحمال الثقيلة (مثل زجاجة ماء سعة 2 لتر)، بما في ذلك الأطفال.
في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، لا يُسمح بالعمل الشاق في المنزل وفي المكتب. وهذا يشمل: البستنة، والقص، والكنس بالمكنسة الكهربائية، والكي، وتحميل/تفريغ غسالة الأطباق، أو الغسالة أو المجفف.
لا ينبغي بأي حال من الأحوال شرب المشروبات الكحولية.
- نشاط.تدريجيا تحتاج إلى العودة إلى أنشطتك العادية. التعب شائع.
برنامج التمرين المبكر - قد يوصى بتمديد الرقبة والظهر بلطف. ينصح بالمشي. عليك أن تبدأ بالمشي لمسافات قصيرة وتزيد المسافة تدريجيًا. لا تمارس أشكالًا أخرى من التمارين دون إذن الجراح.
- سباحة.يمكن للمريض الاستحمام بالشامبو بعد 3-4 أيام من الجراحة. يجب إزالة الغرز أو الدبابيس التي تبقى في مكانها عند خروج المريض من المستشفى بعد 7 إلى 14 يومًا من الجراحة. يجب على المريض أن يسأل جراحه أو يتصل بالمكتب عندما يكون من الممكن القيام بذلك.
- استعادة.يختلف وقت التعافي من 1 إلى 4 أسابيع - اعتمادًا على المرض الأساسي الذي يتم علاجه وصحتك العامة. قد يستغرق التعافي الكامل ما يصل إلى 8 أسابيع. يعد المشي طريقة جيدة لزيادة مستوى نشاطك. عليك أن تبدأ بالمشي لمسافات قصيرة ومتكررة داخل المنزل ثم تحاول الخروج تدريجيًا. ومن المهم عدم المبالغة في ذلك، خاصة إذا استمر الشخص في العلاج بالإشعاع أو العلاج الكيميائي. يمكن للجراح أن يخبر مريضه متى يمكنه العودة تدريجياً إلى العمل.
مخاطر ومضاعفات بضع القحف (حج القحف)
أي إجراء جراحي لا يخلو من المخاطر. تشمل المضاعفات الشائعة لأي عملية جراحية ما يلي: النزيف، العدوى، جلطات الدم، رد الفعل على التخدير. قد تكون هناك مضاعفات محددة مرتبطة بقحف القحف: النوبات؛ تورم في الدماغ، الأمر الذي قد يتطلب بضع حج القحف مرة أخرى. تلف الأعصاب، والذي يمكن أن يؤدي إلى شلل العضلات أو ضعفها. التسريبات التي قد تتطلب الإصلاح؛ فقدان الوظائف العقلية. تلف في الدماغ لا رجعة فيه مع الإعاقات المرتبطة بها، وما إلى ذلك.
تشخيص حج القحف (حج القحف)
تعتمد نتائج حج القحف على المرض الأساسي الذي يتم علاجه.
بالنسبة لمعظم عمليات حج القحف، يجب نزع أنبوب المريض عن وعي في نهاية الإجراء.
في بعض العيادات، يتم إرسال جميع المرضى بعد بضع القحف بسبب الأورام إلى وحدة العناية المركزة الخاصة.
يستلقي المرضى عادة مع رفع رأس الطاولة بمقدار 15-30 درجة.
يعد التحكم المناسب في الألم أمرًا مهمًا نظرًا لأن عددًا كبيرًا من المرضى يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة بعد بضع القحف، حتى عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح.
المورفين هو مسكن مناسب وآمن يمكن إعطاؤه عن طريق الفم ولتسكين الألم تحت سيطرة المريض.
ينبغي منع أو السيطرة على الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية، وهو أمر شائع أثناء عمليات جراحة الأعصاب.
تحدث معظم حالات النزيف عادة في الساعات الأولى بعد الجراحة. يعد انخفاض الوعي أو الفشل في العودة إلى الحالة العصبية قبل الجراحة مؤشرًا لإجراء فحص مقطعي عاجل، والذي يتطلب عادةً تخديرًا عامًا.
في غرفة الإنعاش، قد تتطور اضطرابات عصبية جديدة. يتم توقع بعضها من قبل الجراح، مع التعليمات المناسبة للموظفين. خلاف ذلك، فإن التغيير غير المتوقع في الحالة العصبية يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة.
من الضروري التعرف بسرعة على النشاط المتشنج وإيقافه. يمكن أن يكون التعرف عليه في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أمرًا صعبًا للغاية، لذا من الضروري وجود درجة عالية من الشك.
قد تكون هناك حاجة للتهوية الميكانيكية بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من اختلال عصبي حاد موجود مسبقًا، خاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض مجرى الهواء أو ردود الفعل التنفسية، أو وذمة دماغية كبيرة.
يمكن الإشارة إلى مراقبة برنامج المقارنات الدولية للمرضى الذين يتم تهويتهم ميكانيكيًا في فترة ما بعد الجراحة.
عادة ما يتم تقليل جرعة الديكساميثازون بعد العملية الجراحية على مدار عدة أيام بعد الجراحة.
في فترة ما بعد الجراحةبعض الأورام أو موقعها يسبب مشاكل معينة:
الضغط المطول على الفص الجبهي أثناء إزالة الأورام السحائية التلم الشمي يمكن أن يسبب وذمة ما بعد الجراحة. من الضروري الاستمرار في التخدير والتهوية بعد الجراحة، على الرغم من عدم وجود أدلة كافية على أن ذلك سيؤثر على حدوث المضاعفات أو نتائجها.
بعد استئصال الفص الصدغي، قد يظل المرضى نائمين لعدة أيام.
تستجيب الأورام الدبقية المصحوبة بالوذمة الناجمة عن الورم في بعض الأحيان للاستئصال من خلال الإصابة بالوذمة الدماغية الضخمة والمميتة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. عادة ما تكون هناك حاجة للتخدير والتهوية في مثل هذه الحالات.
في فترة ما بعد الجراحة، قد يصاب المرضى الذين يعانون من أورام الحفرة القحفية الخلفية بأعراض جادة كبيرة وانخفاض في ردود الفعل الوقائية للجهاز التنفسي العلوي، بحيث لا يتمكنون من حماية الجهاز التنفسي بشكل مستقل بعد الجراحة.
حج القحف: العواقب المحتملة بعد الجراحة
عندما يتم إجراء حج القحف، فإن العواقب بعد الجراحة يمكن أن تكون كبيرة وطويلة الأمد. جراحة الدماغ بحد ذاتها هي عملية جراحية عصبية معقدة تتضمن ربط الأوعية الدموية والأنسجة العصبية. وفي نفس الوقت يترك التدخل الجراحي نفسه علامات ملحوظة تتطلب فترة نقاهة.
بضع القحف: العواقب بعد الجراحة - هذه مشكلة مهمة جدًا يمكن أن تؤثر على العديد من الأعضاء الداخلية، فضلاً عن عمل الأعضاء الحسية. تعتمد شدة المضاعفات في المقام الأول على علم الأمراض الذي يتطلب التدخل. بطبيعة الحال، تختلف فترة ما بعد الجراحة بشكل كبير عند إزالة الورم والقضاء على إصابة الدماغ المؤلمة، ولكن هناك أيضًا مشاكل شائعة بعد الجراحة.
جوهر حج القحف
حج القحف هي عملية جراحية على الرأس. يتكون من فتح الجمجمة في منطقة محدودة للقضاء على الأمراض أو استعادة الأنسجة والأوعية الدموية المتضررة. يتم إجراء مثل هذه العمليات للقضاء على الأورام الدموية وأورام المخ وإصابات الدماغ المؤلمة وكسور الجمجمة والنزيف الناتج عن الضغط الزائد داخل الجمجمة.
يتم إجراء عملية النقب بطريقتين رئيسيتين – الاستئصال وجراحة العظام. من خلال طريقة الاستئصال، يتم تشكيل ثقب بالحجم المطلوب في عظم الجمجمة عن طريق العض بالملقط، والذي يتم إجراؤه غالبًا أثناء الجراحة الطارئة. بعد هذا التعرض، لا يزال هناك عيب في العظام، والذي، إذا لزم الأمر، مغطى بألواح صناعية - بلاستيكية أو معدنية.
تتضمن طريقة رأب العظم قطع الأنسجة والسديلات العظمية، وبعد الانتهاء من العملية، إعادتها إلى مكانها وتأمينها بخياطة في السمحاق. يتم القطع باستخدام منشار سلكي أو محرك توربيني هوائي. في هذه الحالة، يتم نشر العظم بزاوية 45 درجة، بحيث عند استعادة الجمجمة، لا تسقط السديلة العظمية إلى الداخل.
فترة ما بعد الجراحة المبكرة
لتجنب الورم الدموي، يتم وضع أنابيب مطاطية تحت اللوحات، وتبقى نهاياتها تحت ضمادة واقية. يتدفق الدم عبر الأنابيب، ويمتص الضمادة. إذا أصبحت الضمادة مبللة بشكل كبير، فلا يتم تغييرها، ويتم أيضًا جرح ضمادة جديدة في الأعلى. إذا لم يتم إغلاق السحايا بشكل كامل في نهاية العملية، فقد تظهر آثار السائل النخاعي في كتلة الدم المتسربة.
عادةً ما تتم إزالة أنابيب المخرج بعد يوم واحد من انتهاء الجراحة. لمنع تسرب السائل النخاعي والقضاء على خطر العدوى عبر المناطق التي يتواجد فيها الخريجون، يتم وضع وربط الغرز المؤقتة أو الإضافية.
في اليوم الأول بعد الجراحة، من الضروري مراقبة حالة الضمادة في منطقة ثقب الجمجمة. يرجع التورم الكبير في الضمادات فوق منطقة العملية إلى الورم الدموي بعد العملية الجراحية، والذي يمكن أن يسبب زيادة سريعة في تورم الأنسجة الرخوة في الجبهة والجفون والنزيف في منطقة الحجاج. يمكن أن تكون النتيجة الخطيرة للغاية التي تظهر في مرحلة مبكرة بعد بضع القحف هي السائل الثانوي، الذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة محتويات الجمجمة بالعدوى، مما يسبب التهاب السحايا والتهاب الدماغ. في هذا الصدد، من المهم للغاية الكشف الفوري عن وجود سائل خفيف في كتلة الدم المبللة بالضمادة واتخاذ التدابير العاجلة.
مضاعفات بعد حج القحف
في بعض الأحيان يصبح بضع القحف هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص، ولكن إذا تم إجراؤه للضرورة فإنه يترك إصابة خطيرة يمكن أن تسبب عواقب خطيرة للغاية. تشمل هذه المضاعفات المحتملة: النزيف، والعدوى، والتورم، وتلف أنسجة المخ التي يمكن أن تسبب مشاكل في الذاكرة والكلام والرؤية. مشاكل في التوازن، والتشنجات، والضعف والشلل، واضطرابات الأمعاء والمسالك البولية. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، والذي بدوره يمكن أن يسبب رد فعل على عقار التخدير: الدوخة، فشل الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم، مشاكل القلب والأوعية الدموية.
المضاعفات المعدية
بعد الجراحة على الجمجمة، يزداد احتمال الإصابة بعدد من الالتهابات بشكل ملحوظ، وتحدث إصابة أنسجة المخ نفسها بشكل أقل تكرارًا، وهو ما يرتبط بالتعقيم المناسب للمنطقة التي تخضع للجراحة.
الخطر الأكبر للإصابة بالعدوى هو الرئتان والأمعاء والمثانة، والتي يتم تنظيم وظائفها عن طريق أجزاء من الدماغ. يرجع هذا الظرف إلى حد كبير إلى القيود القسرية المفروضة على حركة الشخص وتغيير نمط حياته بعد الجراحة. الوقاية من هذه المضاعفات هي العلاج الطبيعي والنظام الغذائي والنوم. يتم علاج الالتهابات طبيا – عن طريق وصف المضادات الحيوية المناسبة.
جلطات الدم والجلطات الدموية
يمكن أن تسبب تشوهات الدماغ وعدم الحركة بعد الجراحة مضاعفات مثل جلطات الدم، والتي تسبب جلطات الدم في أوردة الساقين. يمكن للجلطات الدموية المنطلقة أن تهاجر عبر الأوردة وتصل إلى الرئتين، مما يؤدي إلى تطور الانسداد الرئوي. ويؤدي هذا المرض إلى عواقب وخيمة للغاية، بما في ذلك الوفاة. للوقاية من الأمراض، من الضروري إدخال تمارين الجمباز والعودة بسرعة إلى نمط الحياة الطبيعي. بناءً على توصية الطبيب، يتم استخدام كمادات للساق ووصف أدوية لتسييل الدم.
الاضطرابات العصبية
يحدث اضطراب عصبي مؤقت عندما يحدث تورم في أنسجة المخ المجاورة بعد بضع القحف والجراحة. تسبب مثل هذه التشوهات أعراضًا عصبية مختلفة، ولكنها تختفي من تلقاء نفسها بعد فترة زمنية معينة. ومع ذلك، لتسريع استعادة الأنسجة وتخفيف التورم، يتم وصف أدوية الستيرويد - ديكادرون وبريدنيزون.
في حالة تلف الأنسجة الخطيرة أثناء عملية التريفين، يمكن ملاحظة الأمراض العصبية طويلة المدى. ويتم التعبير عن هذه الانتهاكات بعلامات مختلفة، حسب موقع المناطق المتضررة. لا يمكن منع هذه المضاعفات إلا عن طريق الجراح أثناء الجراحة، مما يقلل من احتمالية الإصابة.
نزيف
يعد النزيف في منطقة النقب أمرًا شائعًا إلى حد ما نتيجة لتلف الأوعية الدموية.
في أغلب الأحيان، يحدث تسرب الدم النشط في اليوم الأول بعد الجراحة، ويتم التخلص منه عن طريق الصرف، مما يزيل تراكم كتلة الدم.
وفي حالات استثنائية، إذا كان هناك نزيف حاد، يتم إجراء العملية مرة أخرى.
يمكن أن يسبب بضع القحف ظواهر متشنجة عندما يدخل الدم إلى أنسجة المخ. وللقضاء على هذه الظاهرة الخطيرة يتم إعطاء مضادات الاختلاج للمريض قبل الجراحة.
العواقب المتكررة للثقب
نادراً ما تتم مثل هذه العملية المعقدة مثل بضع القحف دون مضاعفات وعواقب معينة.
تعتمد شدة العواقب على سبب العملية وعمر المريض وصحته العامة.
العواقب الأكثر شيوعا هي: تدهور السمع أو الرؤية، وتشوه المنطقة المستأصلة من الجمجمة، والصداع المتكرر. لعلاج العواقب، يتم إجراء العلاج الدوائي التصالحي على المدى الطويل. يتم إجراء عملية جراحية لإزالة عيب الجمجمة في حالات نادرة للغاية وفقط في سن مبكرة.
إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية
بعد بضع القحف، يجب مراعاة عدد من متطلبات إعادة التأهيل: الحفاظ على نظافة المنطقة المصابة، ولكن دون نقعها لفترة طويلة من الزمن؛ القضاء على الإجهاد البدني على الرأس (وخاصة إمالة الرأس)؛ أداء التمارين العلاجية للقضاء على العمليات الراكدة. وصفة الأدوية والعلاجات العشبية.
من الضروري تناول أدوية سيولة الدم والتحكم في مستويات الكوليسترول. تعتبر المستحضرات العشبية المعتمدة على الإشنسا وقش الفراش العطري والصباغي وظل الليل بمثابة علاجات فعالة.
حج القحف: عند الضرورة، التنفيذ وإعادة التأهيل
يعتبر بضع القحف بحق أحد التدخلات الجراحية الأكثر تعقيدًا.وقد عرفت العملية منذ القدم، حيث حاولوا علاج الجروح والأورام والنزيف بهذه الطريقة. بالطبع، لم يسمح الطب القديم بتجنب المضاعفات المختلفة، لذلك كانت هذه التلاعبات مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات. يتم الآن إجراء عملية النقب في مستشفيات جراحة الأعصاب من قبل جراحين مؤهلين تأهيلاً عاليًا ويهدف في المقام الأول إلى إنقاذ حياة المريض.
يتكون حج القحف من إحداث ثقب في العظام يستطيع الطبيب من خلاله الوصول إلى الدماغ وأغشيته وأوعيته وتكويناته المرضية. كما يسمح لك بتقليل الضغط داخل الجمجمة المتزايد بسرعة، وبالتالي منع وفاة المريض.
يمكن إجراء عملية فتح الجمجمة إما بشكل مخطط له في حالة الأورام مثلا، أو بشكل عاجل لأسباب صحية في حالة الإصابات والنزيف. في جميع الحالات، هناك خطر كبير من حدوث عواقب وخيمة، نظرًا لأن سلامة العظام معرضة للخطر ومن الممكن حدوث تلف في الهياكل العصبية والأوعية الدموية أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك، فإن سبب النقب نفسه دائمًا ما يكون خطيرًا جدًا.
العملية لها دلالات صارمة، والعقبات التي تعترضها غالبا ما تكون نسبية،لأنه من أجل إنقاذ حياة المريض، يمكن للجراح إهمال الأمراض المصاحبة. لا يتم إجراء بضع القحف في الحالات النهائية، والصدمة الشديدة، وعمليات الإنتان، وفي حالات أخرى يمكن أن يحسن حالة المريض، حتى لو كانت هناك اضطرابات خطيرة في الأعضاء الداخلية.
مؤشرات لحج القحف
تضيق مؤشرات بضع القحف تدريجياً بسبب ظهور طرق علاج جديدة وأكثر لطفاً، ولكن في كثير من الحالات لا تزال هذه هي الطريقة الوحيدة للقضاء بسرعة على العملية المرضية وإنقاذ حياة المريض.
يتم إجراء عملية ثقب الجمجمة لتخفيف الضغط دون تدخل على الدماغ
سبب نقب الضغط (الاستئصال)تصبح أمراضًا تؤدي إلى زيادة سريعة ومهددة في الضغط داخل الجمجمة، فضلاً عن التسبب في نزوح الدماغ بالنسبة إلى وضعه الطبيعي، وهو أمر محفوف بانتهاك هياكله مع ارتفاع خطر الوفاة:
- نزيف داخل الجمجمة.
- الإصابات (الأنسجة العصبية المكسرة، والكدمات المصحوبة بالأورام الدموية، وما إلى ذلك)؛
- خراجات الدماغ.
- أورام كبيرة غير صالحة للعمل.
Trepanation لمثل هؤلاء المرضى هو الإجراء الملطف. لا يقضي على المرض، بل يزيل أخطر المضاعفات (الخلع).
نقب العظم لجراحة الدماغ
لإزالة ورم دموي موجود داخل الجمجمة، يمكن استخدام إما استئصال النقب لتقليل الضغط ومنع تهجير الدماغ في الفترة الحادة من المرض، أو رأب العظم، إذا كلف الطبيب بإزالة مصدر النزف واستعادة مكانه. سلامة أنسجة الرأس.
التحضير للجراحة
إذا كان اختراق تجويف الجمجمة ضروريًا، فإن التحضير الجيد للمريض لإجراء الجراحة أمر مهم. إذا كان هناك ما يكفي من الوقت، يصف الطبيب إجراء فحص شامل، بما في ذلك ليس فقط الاختبارات المعملية، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن أيضًا التشاور مع المتخصصين وفحوصات الأعضاء الداخلية. ويلزم إجراء فحص من قبل المعالج لتحديد ما إذا كان التدخل آمنًا للمريض.
ومع ذلك، يحدث أن يتم إجراء فتح الجمجمة بشكل عاجل، وبعد ذلك يكون لدى الجراح القليل من الوقت، ويخضع المريض للحد الأدنى الضروري من الدراسات، بما في ذلك اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وتصوير التخثر، والتصوير بالرنين المغناطيسي و/أو الأشعة المقطعية لفحصها. تحديد حالة الدماغ وتوطين العملية المرضية. في حالة التثقيب الطارئ، تكون الفائدة في شكل الحفاظ على الحياة أعلى من المخاطر المحتملة في وجود أمراض مصاحبة، ويقرر الجراح إجراء العملية.
أثناء العملية المخطط لها، بعد الساعة السادسة مساء اليوم السابق، يُمنع الأكل والشرب، ويتحدث المريض مرة أخرى مع الجراح وطبيب التخدير، ويستحم. يُنصح بالراحة والهدوء، وفي حالة القلق الشديد يمكن وصف المهدئات.
قبل التدخل، يتم حلق شعر الرأس بعناية، ويتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مطهر، ويتم تثبيت الرأس في الموضع المطلوب. يقوم طبيب التخدير بوضع المريض تحت التخدير، ويبدأ الجراح في التلاعب.
يمكن فتح تجويف الجمجمة بطرق مختلفة، وبالتالي يتم تمييز الأنواع التالية من ثقب الجمجمة:
بغض النظر عن نوع الجراحة المخطط لها، يجب وضع المريض تحت التخدير العام (عادة أكسيد النيتروز). في بعض الحالات، يتم إجراء عملية النقب تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين. لتمكين التهوية الاصطناعية للرئتين، يتم إعطاء مرخيات العضلات. تتم حلاقة المنطقة الجراحية بعناية ومعالجتها بمحلول مطهر.
نقب العظم
لا يهدف التريفين العظمي إلى فتح الجمجمة فحسب، بل يهدف أيضًا إلى اختراق الداخل لمختلف التلاعبات (إزالة الورم الدموي ومناطق السحق بعد الإصابة والورم)، ويجب أن تكون نتيجته النهائية استعادة سلامة الأنسجة، بما في ذلك العظام. في حالة النقب العظمي، يتم إرجاع قطعة العظم إلى مكانها، وبالتالي إزالة العيب المتكون، ولم تعد هناك حاجة لتكرار العملية.
في هذا النوع من العمليات، يتم عمل ثقب حيث يكون الطريق إلى المنطقة المصابة من الدماغ هو الأقصر. الخطوة الأولى هي إجراء شق على شكل حدوة حصان في الأنسجة الرخوة في الرأس. من المهم أن تكون قاعدة هذه السديلة في الأسفل، حيث أن الأوعية التي تغذي الجلد والأنسجة الأساسية تجري بشكل قطري من الأسفل إلى الأعلى، ويجب عدم المساس بسلامتها لضمان تدفق الدم الطبيعي والشفاء. عرض قاعدة الرفرف حوالي 6-7 سم.
بعد فصل السديلة العضلية الجلدية المصابة بالصفاق عن سطح العظم، يتم خفضها وتثبيتها على مناديل مبللة بمحلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين، وينتقل الجراح إلى المرحلة التالية - تشكيل السديلة العظمية العظمية.
مراحل نقب العظم حسب فاغنر وولف
يتم قطع السمحاق وتقشيره وفقًا لقطر القاطع الذي يستخدمه الجراح لعمل عدة ثقوب. يتم قطع أجزاء العظم المحفوظة بين الثقوب باستخدام منشار جيجلي، ولكن يبقى "عتب" واحد سليما، والعظم الموجود في هذا المكان مكسور. سيتم توصيل السديلة العظمية بالجمجمة من خلال السمحاق في منطقة الكسر.
وللتأكد من عدم سقوط شظية عظم الجمجمة إلى الداخل بعد وضعها في مكانها الأصلي، يتم القطع بزاوية 45 درجة. وتبين أن مساحة السطح الخارجي للسديلة العظمية أكبر من السطح الداخلي، وبعد إعادة هذه القطعة إلى مكانها، يتم تثبيتها بقوة فيها.
بعد الوصول إلى الأم الجافية، يقوم الجراح بتشريحها وإدخالها إلى تجويف الجمجمة، حيث يمكنه إجراء جميع التلاعبات اللازمة. بعد تحقيق الهدف المقصود، يتم خياطة الأنسجة بالترتيب العكسي. يتم وضع غرز من خيوط قابلة للامتصاص على الأم الجافية للدماغ، ويتم إرجاع السديلة العظمية إلى مكانها وتثبيتها بسلك أو خيوط سميكة، ويتم خياطة المنطقة العضلية الجلدية بخيوط القط. من الممكن ترك تصريف في الجرح لتدفق الإفرازات. تتم إزالة الغرز بنهاية الأسبوع الأول بعد الجراحة.
فيديو: إجراء عملية نقب العظم
استئصال النقب
يتم إجراء عملية الاستئصال لتقليل الضغط داخل الجمجمة، ولهذا السبب يطلق عليها اسم مزيل الضغط. وفي هذه الحالة يصبح من الضروري إحداث ثقب دائم في الجمجمة، ويتم إزالة جزء العظم بالكامل.
يتم إجراء عملية الاستئصال للأورام داخل الجمجمة التي لم يعد من الممكن إزالتها، مع زيادة سريعة في الوذمة الدماغية بسبب الأورام الدموية مع خطر خلع الهياكل العصبية. موقعها عادة ما يكون المنطقة الزمنية. في هذه المنطقة، يقع عظم الجمجمة تحت العضلة الصدغية القوية، وبالتالي سيتم تغطية نافذة النقب بها، وسيتم حماية الدماغ بشكل موثوق من التلف المحتمل. بالإضافة إلى ذلك، يوفر ثقب النقب الصدغي نتائج تجميلية أفضل مقارنة بمواقع ثقب العظم المحتملة الأخرى.
الاستئصال (إزالة الضغط) وفقًا لكوشينغ
في بداية العملية، يقوم الطبيب بقطع السديلة العضلية الهيكلية بشكل خطي أو على شكل حدوة حصان، وتحويلها إلى الخارج، وتشريح العضلة الصدغية على طول الألياف وشق السمحاق. ثم يتم عمل ثقب في العظم باستخدام قاطعة الطحن، والتي يتم توسيعها باستخدام قواطع عظام Luer الخاصة. وينتج عن ذلك ثقب نقب دائري يتراوح قطره من 5-6 إلى 10 سم.
بعد إزالة الجزء العظمي، يقوم الجراح بفحص الأم الجافية للدماغ، والتي، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، يمكن أن تكون متوترة ومنتفخة بشكل كبير. في هذه الحالة، من الخطر تشريحه على الفور، حيث يمكن للدماغ أن يتحرك بسرعة نحو نافذة ثقب الجمجمة، الأمر الذي سيؤدي إلى تلف الجذع وإسفينه في الثقبة العظمى. لتخفيف الضغط الإضافي، تتم إزالة أجزاء صغيرة من السائل النخاعي من خلال البزل القطني، وبعد ذلك يتم تشريح الأم الجافية.
تكتمل العملية عن طريق خياطة الأنسجة المتتابعة باستثناء الأم الجافية. لا يتم وضع الجزء العظمي في مكانه، كما هو الحال في جراحة العظام، ولكن بعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن إزالة هذا العيب باستخدام المواد الاصطناعية.
فترة ما بعد الجراحة والشفاء
بعد التدخل، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة الإنعاش، حيث يقوم الأطباء بمراقبة وظائف الأعضاء الحيوية بعناية. في اليوم الثاني، إذا نجحت فترة ما بعد الجراحة، يتم نقل المريض إلى قسم جراحة الأعصاب ويقضي هناك لمدة تصل إلى أسبوعين.
من المهم جدًا التحكم في التصريف من خلال الصرف، وكذلك الثقب أثناء عملية الاستئصال.قد يشير انتفاخ الضمادة وتورم أنسجة الوجه والكدمات حول العينين إلى زيادة الوذمة الدماغية وظهور ورم دموي بعد العملية الجراحية.
يصاحب التريفين ارتفاع خطر حدوث مضاعفات مختلفة، بما في ذلك العمليات المعدية والالتهابية في الجرح، والتهاب السحايا والتهاب الدماغ، والأورام الدموية الثانوية مع عدم كفاية الإرقاء، وفشل الخياطة، وما إلى ذلك.
يمكن أن تكون عواقب بضع القحف اضطرابات عصبية مختلفة عند تلف السحايا ونظام الأوعية الدموية وأنسجة المخ: اضطرابات المجال الحركي والحسي والذكاء والمتلازمة المتشنجة. من المضاعفات الخطيرة للغاية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة تسرب السائل النخاعي من الجرح، وهو أمر محفوف بإضافة العدوى مع تطور التهاب السحايا والدماغ.
النتيجة طويلة المدى للتنقيب هي تشوه الجمجمة بعد استئصال جزء من العظم، وتشكيل ندبة الجدرة عندما تنتهك عمليات التجديد. هذه العمليات تتطلب التصحيح الجراحي. ولحماية أنسجة المخ ولأغراض تجميلية، يتم إغلاق الثقب بعد عملية الاستئصال بألواح صناعية.
يشكو بعض المرضى بعد بضع القحف من الصداع المتكرر والدوخة وانخفاض الذاكرة والأداء والشعور بالتعب والانزعاج النفسي والعاطفي. قد يكون هناك ألم في منطقة ندبة ما بعد الجراحة. لا ترتبط العديد من الأعراض التي أعقبت العملية بالتدخل نفسه، ولكن بأمراض الدماغ، والتي كانت السبب الجذري للتنقيب (ورم دموي، كدمة، وما إلى ذلك).
يشمل التعافي بعد بضع القحف العلاج الدوائي والقضاء على الاضطرابات العصبية. التكيف الاجتماعي والعملي للمريض. قبل إزالة الغرز، يلزم العناية بالجرح، بما في ذلك المراقبة اليومية وتغيير الضمادات. يمكنك غسل شعرك في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد العملية.
في حالة الألم الشديد تستخدم المسكنات، وفي حالة النوبات تستخدم مضادات الاختلاج، وقد يصف الطبيب أيضًا مسكنات للقلق الشديد أو الانفعالات. يتم تحديد العلاج المحافظ بعد الجراحة حسب طبيعة الحالة المرضية التي أوصلت المريض إلى طاولة العمليات.
في حالة تلف أجزاء مختلفة من الدماغ، قد يضطر المريض إلى تعلم المشي والتحدث واستعادة الذاكرة وغيرها من الوظائف الضعيفة. يشار إلى الراحة النفسية والعاطفية الكاملة، ومن الأفضل تجنب النشاط البدني. يلعب أقارب المريض دورًا مهمًا في مرحلة إعادة التأهيل، والذين يمكنهم، في المنزل بالفعل، المساعدة في التغلب على بعض المضايقات في الحياة اليومية (الاستحمام أو الطهي، على سبيل المثال).
يشعر معظم المرضى وأقاربهم بالقلق بشأن ما إذا كان سيتم إثبات الإعاقة بعد العملية أم لا. لا توجد إجابة واضحة. إن عملية ثقب الجمجمة في حد ذاتها ليست سبباً لتحديد مجموعة الإعاقة، وكل شيء سيعتمد على درجة الضعف العصبي والإعاقة. إذا نجحت العملية، ولم تكن هناك مضاعفات، وعاد المريض إلى حياته وعمله الطبيعي، فلا يجب الاعتماد على الإعاقة.
في حالة تلف الدماغ الشديد مع الشلل والشلل الجزئي، واضطرابات الكلام والتفكير والذاكرة وما إلى ذلك، يحتاج المريض إلى رعاية إضافية ولا يمكنه الذهاب إلى العمل فحسب، بل يعتني بنفسه أيضًا بشكل مستقل. وبطبيعة الحال، مثل هذه الحالات تتطلب إثبات الإعاقة. بعد بضع القحف، يتم تحديد مجموعة الإعاقة من قبل لجنة طبية خاصة من مختلف المتخصصين وتعتمد على شدة حالة المريض ودرجة الضعف.
فيديو: محاضرة عن حج القحف
مميزات الجراحة لإزالة ورم في المخ.
مؤشرات لعملية جراحية
المؤشرات الرئيسية لجراحة الدماغ هي الحجم الكبير للورم، وبنيته الغامضة، وتلف الأنسجة المجاورة وعدم فعالية طريقة العلاج البديلة.
المتغيرات من أورام المخ
هناك أيضًا عدد من موانع مثل هذه العملية. لا يتم إجراؤها في حالة وجود ورم كبير لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، لأن هذا محفوف بتطور عدد كبير من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.
لا يتم إجراء عملية جراحية لإزالة ورم الدماغ إذا كان موجودًا في المراكز الحيوية في الدماغ. أثناء الجراحة، هناك خطر كبير للتأثير على الهياكل المجاورة، مما قد يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.
ولا تُجرى هذه العمليات على أضرار واسعة النطاق في منطقة كبيرة من الدماغ. في هذه الحالة، يظل هناك خطر كبير للإصابة بإعاقة عميقة لاحقة للمريض. لنفس السبب، لا يتم إجراء التدخل الجراحي إذا كان الورم موضعيا في مكان لا يمكن للأخصائي الوصول إليه. في مثل هذه الحالة، يتم اختيار طرق العلاج البديلة.
هناك قواعد معينة لإعداد المريض لعملية جراحية.
كلما تم إعداد المريض بشكل أكثر شمولاً، كلما كان من الأسهل تحمل الجراحة والشفاء التام بشكل أسرع بعد إزالة الورم. ولهذا السبب تحظى مسألة التحضير قبل الجراحة باهتمام لا يقل عن العملية نفسها.
أنواع جراحة المخ
النوع التقليدي لجراحة إزالة الورم هو بضع القحف. يتم إجراؤها تحت التخدير العام وتتضمن إزالة الورم من خلال ثقب صناعي في الجمجمة.
بعد إزالة الورم يتم إخراج المريض من التخدير لفترة قصيرة جداً. وهذا ضروري لتحديد الخلل المحتمل في المنطقة المصابة من الدماغ.
بمجرد إجراء جميع المعالجات اللازمة، يتم إرجاع العظم إلى موضعه الأصلي وتثبيته بالمسامير. لمنع انتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة السليمة، يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد إزالة ورم الدماغ. وهذا يساعد على تدمير الخلايا الخبيثة التي لم تتم إزالتها.
على الرغم من حقيقة أن عملية النقب تعتبر طريقة كلاسيكية لإجراء مثل هذه العملية، إلا أنه يوجد اليوم عدد غير قليل من الطرق اللطيفة لإزالة الورم جراحيًا.
مبدأ تشغيل سكين جاما
يقرر الأخصائي طريقة التدخل الجراحي التي سيتم استخدامها عند إزالة الورم، بعد فحص المريض وفحصه بشكل كامل. إذا أمكن، قد يُعرض على المريض عدة أنواع من العمليات الجراحية للاختيار من بينها، وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار مشترك لاستخدام طريقة العلاج الأمثل في حالة معينة.
إعادة تأهيل المريض
لا يعتمد غياب مضاعفات ما بعد الجراحة دائمًا على مؤهلات الجراح. يتم تحديد حدوثها بشكل أساسي من خلال موقع التكوين، وما إذا كان يؤثر على الهياكل الحيوية للدماغ، وحجم الورم ومدى العملية. كلما كان التدخل الجراحي أكبر، كلما زاد الوقت اللازم لاستعادة الاتصال بين الألياف العصبية والأوعية الدموية.
بعد الجراحة لإزالة ورم في المخ، يمكن أن تكون العواقب متنوعة للغاية. احتمالية حدوث خلل في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي وضعف البصر والسمع وضعف النطق. في معظم الحالات، تكون هذه ظواهر عابرة يتم استعادتها مع تحسن وظائف المخ.
إن الإدارة الصحيحة للمريض في فترة ما بعد الجراحة هي العنصر الرئيسي في شفائه الناجح. مباشرة بعد العملية، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة على مدار الساعة من قبل الطاقم الطبي. إذا لم تنشأ أي مضاعفات خلال هذه الفترة، فسيتم نقل المريض في اليوم الثاني إلى قسم جراحة الأعصاب لمزيد من العلاج والمراقبة.
في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد إزالة ورم في المخ. وهذا ضمان إضافي للتدمير الكامل لجميع الخلايا السرطانية.
تشمل رعاية مثل هذا المريض ضمادات ثابتة والتأكد من بقاء فروة الرأس جافة دائمًا. خلاف ذلك، قد تصبح الغرز مصابة. بعد 10-14 يومًا، تتم إزالة دبابيس الغرز.
إعادة التأهيل بعد إزالة الورم تنقسم إلى أولية وبعيدة. في الحالة الأولى، نتحدث عن التنشئة الاجتماعية للمريض واستعادة المهارات المفقودة. في كثير من الأحيان يتعين على المريض أن يتعلم المشي، واستخدام الأدوات المنزلية، والتحدث مرة أخرى. يتم تنفيذ هذا العمل من قبل علماء النفس المحترفين ومعالجي النطق ومدربي العلاج بالتمارين الرياضية.
تتم إعادة التأهيل على المدى الطويل طوال حياة المريض. لا ينصح بالسفر بالطائرة أو تسلق الجبال. التغيرات المفاجئة في الضغط الجوي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الأوعية الدموية في الدماغ. شرب الكحول ممنوع منعا باتا. يمكن أن يسبب نوبات وذمة دماغية، وهي مضاعفات قاتلة بعد العملية الجراحية.
نوعية الحياة بعد جراحة الدماغ
السؤال الرئيسي الذي يقلق المرضى وأقاربهم هو كم من الوقت يمكن للمريض أن يعيش بعد عملية إزالة الدماغ وما هي نوعية حياته. من الصعب القيام بهذا الافتراض في مرحلة التشخيص الأولي. في أغلب الأحيان، سيكون التشخيص أكثر ملاءمة لأولئك الذين تم اكتشاف الورم لديهم في الوقت المحدد، في المراحل الأولى والثانية من التطور. كلما كانت العملية واسعة النطاق، قلت الفرص. بعد إجراء بحث حول المدة التي يعيشها المرضى بعد جراحة الدماغ، وجد أن زيارة الطبيب في أول 2 إلى 3 سنوات (أو قبل ذلك) بعد ظهور الورم تضمن الشفاء ومتوسط العمر المتوقع في أكثر من 80% من الحالات. أما إذا تم اكتشاف الورم في وقت لاحق فإن نفس النسبة لا تتجاوز 20%.
تتأثر مدة ونوعية جراحة الدماغ بحجم الورم ومدى العملية وطبيعة الورم والانتشار. فقط وجود بيانات حول كل هذه القضايا في متناول اليد يمكن للطبيب التحدث عن التشخيص المحتمل للتدخل الجراحي.
تعتمد تكلفة الجراحة لإزالة الورم على نوع الإجراء الطبي الذي يتم إجراؤه وحجمه والعيادة التي سيتم فيها استئصال الورم.
لذلك، على سبيل المثال، في العيادات الروسية تتراوح تكلفة بضع القحف من 2500 دولار، وفي مستشفى أجنبي يصل سعر نفس العملية إلى عشرات الآلاف من الدولارات.
ويتراوح سعر الطريقة التنظيرية، التي يتم إجراؤها فقط في العيادات الغربية الرائدة، من 1500 دولار إلى 20000 دولار. يمكن للطبيب فقط معرفة التكلفة الكاملة لتدخل معين عندما يعرف البيانات الدقيقة عن علم الأمراض ويحدد نوع التدخل المطلوب.
غالبًا ما تكون الجراحة لإزالة ورم في المخ هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. لكن نوعية الحياة الإضافية ومدتها تعتمد على المريض نفسه. إن الاهتمام بصحتك والتخلي عن العادات السيئة واتباع جميع توصيات الطبيب سيسمح لك بعيش حياة كاملة دون أي قيود خاصة.
جراحة إزالة ورم في المخ: الأنواع الرئيسية والمؤشرات والموانع وطرق إعادة التأهيل
تعد العملية التي يتم إجراؤها بكفاءة لإزالة ورم في المخ اليوم واحدة من أكثر الطرق فعالية وموثوقية لعلاج هذا المرض.
اعتمادًا على نوع وطبيعة ودرجة المرض، يمكن إجراء الإزالة الكاملة أو الجزئية للورم.
قبل أن تقرر الخضوع لعملية جراحية، من المهم أن تتعرف على أنواع العمليات، وجميع المخاطر الموجودة، بالإضافة إلى طرق إعادة التأهيل الأكثر فعالية وكفاءة.
مؤشرات وموانع
هناك العديد من المؤشرات السريرية للاستئصال الجراحي للورم في بنية الدماغ.
وتشمل المؤشرات الشروط التالية:
- يكون الورم حميداً وليس لديه ميل للنمو، ولكنه في الوقت نفسه يضغط على الأوعية والنهايات العصبية والمستقبلات القريبة، مما يؤثر سلباً على وظائف هياكل الدماغ؛
- يقع الورم في مكان يمكن الوصول إليه للتدخل الجراحي، وتنطوي العملية على مخاطر أقل بكثير مقارنة برفضها؛
- ويلاحظ النمو السريع والمكثف لتشكيل الورم. وفي الوقت نفسه، ومع تزايده، تزداد أيضًا الاتجاهات السلبية فيما يتعلق بالانتقال إلى المرحلة الخبيثة بشكل كبير.
هناك أيضًا عدد من الحالات التي يكون فيها إجراء عملية جراحية لإزالة ورم في الدماغ أمرًا غير مقبول:
- دخل الورم إلى المرحلة الخبيثة وبدأ يؤثر على الأنسجة المحيطة به؛
- جسم المريض مرهق للغاية، والذي يمكن أن يكون ناجما عن التغيرات المرتبطة بالعمر والعمليات المرضية.
- توطين الورم في مكان لا يمكن الوصول إليه.
- وجود نقائل متعددة تم اكتشافها في مرحلة تشخيص ورم في المخ.
- حالة يكون فيها تشخيص بقاء المريض على قيد الحياة أكثر ملاءمة مع وجود الورم مقارنة بإزالته الجراحية.
عند بدء العملية، يحدد الجراح ذو الخبرة الدرجة المثلى لإزالة الورم، ويحسب أيضًا الموقع الدقيق للوصول إلى الدماغ حتى لا يعطل وظائفه عن طريق الخطأ.
تحضير
يعتمد نجاح العملية الجراحية إلى حد كبير على التحضير المناسب لها.
قبل الجراحة، يجب على المريض التوقف عن استخدام أي أدوية غير ستيرويدية إذا تم وصفها له مسبقًا.
قبل نصف شهر من الجراحة، يجب عليك تجنب منتجات التبغ والمشروبات الكحولية تمامًا، ويجب أيضًا نسيانها خلال النصف الشهر التالي بعد العملية.
يصف الطبيب إجراءات مثل اختبارات الدم، وتخطيط كهربية القلب، وما إلى ذلك. كما يوصف للمريض أدوية لها القدرة على تمييع الدم.
الخطوة التحضيرية الإلزامية هي تحديد ردود الفعل التحسسية لدى المريض تجاه أنواع مختلفة من الأدوية.
وتشمل التدابير التحضيرية الهامة الأخرى ما يلي:
- خزعة لدراسة مفصلة لبنية الورم.
- استكمال دورة العلاج المضاد للذمة.
- تقليل الضغط داخل الجمجمة عن طريق تناول أدوية خاصة أو إجراء عمليات جراحية؛
- استقرار الحالة العامة للمريض.
أنواع الجراحة لإزالة ورم في المخ
في ممارسة الأورام الحديثة، يتم استخدام نوعين رئيسيين من التدخلات لإزالة الورم في بنية الدماغ - بضع القحف والعلاج الإشعاعي. كل من هذه الأساليب تحتاج إلى النظر فيها بالتفصيل.
حج القحف
بضع القحف، المعروف أيضًا باسم بضع القحف، هو الطريقة التقليدية والأكثر استخدامًا لإزالة الورم.
مخطط حج القحف
من أجل إزالة المنطقة المصابة، يقوم الجراح بعمل ثقب خاص في الجمجمة، بالحجم المطلوب لسهولة الوصول إلى الأدوات. في هذه الحالة، يتم أيضًا إزالة جزء من عظم الجمجمة مع السمحاق بشكل مؤقت.
لإجراء هذا النوع من العمليات، يتم استخدام التخدير العام. ومع ذلك، أثناء الجراحة، يتم إزالة المريض من وقت لآخر من آثار التخدير - وهذا ضروري حتى يتمكن الطبيب من التأكد من عدم تأثر وظيفة الدماغ بإزالة أحد أجزائه.
أثناء بضع القحف، يجب على الجراح إزالة جميع الأنسجة المرضية بشكل فعال دون تعطيل وظيفة المناطق الصحية في بنية الدماغ بشكل كامل.
خلال هذا الإجراء، لا يمكن للجراح استخدام المشرط التقليدي فحسب، بل أيضًا بعض التقنيات البديلة - على وجه الخصوص، شعاع الليزر، والشفاطات بالموجات فوق الصوتية، وأجهزة التبريد، بالإضافة إلى أحدث أجهزة الملاحة التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر.
أحد أنواع بضع القحف هو ثقب الجمجمة بالمنظار، والذي يستخدم جهازًا خاصًا - منظار داخلي، يخترق الجمجمة من خلال ثقب صغير.
لإزالة الأمراض بأكبر قدر ممكن من الدقة، يتم استخدام عدة ملحقات مختلفة لهذا الجهاز. يتيح لك نقل الصورة إلى الشاشة تتبع جميع تصرفات الجراح. لاستخراج الأنسجة المرضية المدمرة، يتم استخدام أدوات مثل الملقط الكهربائي أو جهاز الشفط بالموجات فوق الصوتية أو المضخة المجهرية.
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي هو بديل يستخدم على نطاق واسع لحج القحف. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا النوع من العمليات ينطبق فقط على إزالة الأورام الصغيرة - لا يزيد عن 3.5 سم.
خلال هذه العملية، يتم استخدام الأدوات التي تضمن أعلى دقة - سكين جاما وخوذة خاصة توضع على رأس المريض. أشعة الكوبالت المشعة لها تأثير مدمر على الخلايا السرطانية المرضية.
هذه الطريقة لها مزاياها الفردية، بما في ذلك:
- غياب الغزو
- لا حاجة للتخدير.
- الاستبعاد المطلق لتطور المضاعفات المميزة للتدخل الجراحي.
تكلفة عملية إزالة ورم الدماغ مرتفعة جدًا، نظرًا لتعقيدها والمسؤولية التي تقع على عاتق الطبيب.
مخاطر إجراء
نظرا لأن الدماغ البشري هو بنية مثالية، فإن الأورام التي تنشأ فيه، وكذلك التدخلات الجراحية اللاحقة، محفوفة ببعض التغييرات في وظائفها.
يمكن أن يؤدي التدخل الجراحي غير الناجح إلى عواقب سلبية - فقدان الوظائف الطبيعية لمنطقة الجراحة، واختراق الخلايا المرضية إلى مناطق أخرى، وحتى الموت.
من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن النتيجة الإيجابية للعملية ترتبط ارتباطًا مباشرًا بمؤهلات الجراح وخبرته المهنية.
عواقب
في بعض الحالات، نتيجة لعملية جراحية، قد تحدث بعض النتائج المترتبة على عملية جراحية لإزالة ورم في المخ على شكل:
- تدهور القدرات البصرية.
- حدوث الصرع.
- انخفاض وظائف المخ في بعض المناطق.
- عدوى منطقة الجراحة.
- حدوث اضطرابات في الذاكرة والكلام.
- انتهاكات الأداء الطبيعي للجهاز الدهليزي.
- اضطرابات الجهاز الهضمي والبولي.
- شلل
إعادة تأهيل
من أجل التعافي بسرعة بعد الجراحة لإزالة ورم في المخ والعودة إلى الحياة الطبيعية، ستكون هناك حاجة إلى إعادة تأهيل مختصة.
تبدأ فترة إعادة التأهيل مباشرة بعد الجراحة ويمكن أن تستمر في المتوسط من شهرين إلى أربعة أشهر.
تشمل فترة إعادة التأهيل المجالات التالية:
- تناول الأدوية التي تهدف إلى منع تكرار الورم؛
- مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي للقضاء على التورم والألم الشديد والخدر.
- جلسات التدليك.
- تناول الأدوية الوقائية للأعصاب التي تساعد على استعادة جميع العمليات العقلية.
- دورة العلاج الانعكاسي للاستعادة الكاملة لجميع الوظائف الانعكاسية؛
- دروس مع معالج النطق المهنية لاستعادة جميع قدرات الكلام؛
- العلاج في ظروف منتجع المصحة.
كم من الوقت يعيش المرضى؟
من المستحيل الإجابة بشكل قاطع على السؤال المتعلق بالمدة التي يعيشها المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة ورم في المخ.
يعتمد متوسط العمر المتوقع بعد هذا التدخل الجراحي الخطير على وقت التشخيص وعلى التدابير العلاجية وإعادة التأهيل المستخدمة.
وبطبيعة الحال، يلعب الموقف الإيجابي للمريض ورغبته التي لا تقاوم في الحياة دورًا كبيرًا هنا.