1.1.قدم نفسك للمريض، واشرح عملية الدراسة والغرض منها. تأكد من أن المريض قد حصل على موافقة مستنيرة للدراسة المقدمة. تأكد من عدم وجود موانع لهذا الإجراء.
1.2 التأكد من أن المريض جاهز للدراسة.
1.3.اشرح للمريض قواعد السلوك أثناء الفحص (استلق بهدوء على جانبك الأيسر، واسترخي، ولا تتحرك).
1.4.ضع ملاءة على الأريكة.
1.5. القيام بنظافة اليدين. ارتداء القفازات والمئزر والقناع.
1.6 ضع المريض على جانبه الأيسر مع وضع ساقيه على بطنه.
1.7. تساعد الممرضة الطبيب أثناء العملية:
يراقب حالة المريض.
يشارك في البحث:
أ) متى إدخال وإزالة الجهاز؛
ب) أداء الوسائل اليدوية (جس البطن)؛
ج) متى أخذ خزعة.
تقنية التنفيذ.
2.1 يأخذ الطبيب الطرف القريب من المنظار بيده اليسرى، والطرف البعيد بيده اليمنى.
2.2. يتم إدخال الطرف البعيد في فتحة الشرج للمريض ومن ثم إلى القولون السيني البعيد. الممرضة تساعد المريض على الاستلقاء على ظهره. في هذا الوضع يقوم الطبيب بفحص الغشاء المخاطي للقولون السيني، والقولون النازل، والقولون المستعرض، والقولون الصاعد، والأعور، ويمسك بالمنظار بطريقة "دورانية" أو "دفعية" ومزيجهما. بعد فحص جميع أجزاء القولون، تتم إزالة الجهاز تحت المراقبة البصرية.
تقنية إجراء خزعة الملقط.
3.1 يقوم الطبيب بإحضار الجهاز إلى الموقع الذي يتم فيه أخذ عينة الخزعة. تعطي الممرضة نهاية ملقط الخزعة بيدها اليسرى وتمسك بالمقبض باليد الأخرى. بعد مرور الطبيب عبر قناة الخزعة، يقودهم إلى موقع الآفة والعسل. تقوم الممرضة، بناء على طلب الطبيب، بفتح فكي الملقط. يقوم الطبيب بتوجيه الملقط إلى المنطقة المطلوبة، وبناءً على أمر الطبيب، تقوم الممرضة بإغلاق الفكين وإزالة الملقط من قناة الجهاز.
3.2 بعد التأكد من وجود مادة في الفكين عسل. تقوم الممرضة بإزالة الخزعة بعناية بإبرة وتنقلها إلى شريحة زجاجية. بالضغط بلطف على الزجاج، يتم عمل بصمات الأصابع وتركها لتجف في الهواء. باستخدام إبرة، يتم نقل عينة الخزعة إلى قارورة تحتوي على سائل تثبيت.
3.3 يتم التوقيع على مسحات بصمات الأصابع والزجاجة المعدة، وإصدار توجيهات الفحص النسيجي والخلوي وإرسالها إلى المختبر.
4. نهاية الإجراء.
4.1 يقوم الطبيب بإزالة الجهاز وتنظيفه بمنديل مبلل بالمطهر. الحل المستخدم للتنظيف النهائي وتمريره إلى الممرضة.
4.2. التأكد من أن حالة المريض مرضية، وينصح بالاستلقاء لمدة ساعتين.
4.3 تقوم الممرضة بمعالجة الجهاز حسب التعليمات الحالية على ثلاث مراحل:
- التنظيف المسبق
- التنظيف النهائي
- التطهير عالي المستوى (HLD)
يتم إجراء اختبارات لوجود المنظفات ومكونات الدم
كما يقوم بمعالجة الأدوات
- التطهير
- تنظيف ما قبل التعقيم
- تعقيم.
(يتم تجفيف الفرش والملاقط ووضعها في حاويات وإرسالها للتعقيم إلى المركز التخصصي المركزي).
4.3. قم بإزالة القفازات والمئزر ووضعهما في وعاء للتطهير.
4.4. تعامل مع يديك بطريقة صحية.
4.5 قم بإدخال الإدخالات المناسبة في الوثائق الطبية.
معلومات إضافية حول ميزات هذه التقنية
- دواعي الإستعمال:
- تم اكتشاف الأورام الحميدة في المستقيم أثناء التنظير السيني
- الاشتباه في وجود أورام معوية حميدة أو خبيثة.
- داء السلائل المنتشر (من أجل إثبات وجود ورم خبيث محتمل في السلائل)
- نزيف معوي.
- التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون.
- أي عملية في القولون عندما يلزم إجراء فحص نسجي للمواد من المنطقة المصابة لتوضيح DS.
- موانع الاستعمال:
- الأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون: التهاب القولون التقرحي ومرض كرون
- درجات حادة من فشل القلب والرئة.
- أمراض معدية.
- أمراض منطقة الشرج التي تحدث مع ألم شديد (التهاب المستقيم الحاد، تخثر البواسير).
- الأمراض النفسية مع تغيرات في الشخصية.
- تحضير المريض
يتم إجراؤه قبل 2-3 أيام من الدراسة. اتباع نظام غذائي خالي من الخبث والتطهير الميكانيكي للأمعاء باستخدام أدوية مسهلة والحقن الشرجية.
عند استخدام عقار فورترانس لا تستخدم الحقن الشرجية، يجب أن يكون لديك 3-4 أكياس. يذوب كل كيس في 1 لتر من الماء، ويؤخذ كوب واحد كل 15 دقيقة لمدة ساعة. خذ الأكياس المتبقية بنفس الطريقة. ابدأ التحضير الساعة 18:00 عشية الدراسة. التوقف عن تناول الدواء في 21-22 ساعة. يتم الانتهاء من تطهير الأمعاء خلال 24 ساعة. يمنع استعمال الدواء في حالات الاشتباه بوجود انسداد معوي.
يوم 1:
نظام عذائي
الصباح - مرق مع البسكويت
الغداء - 100 جرام من زيت الخروع (أو المغنيسيا)
في المساء - 2 حقنة شرجية سيفونية (2 لتر من الماء لكل حقنة شرجية عند الساعة 18.00 و21.00)
اليوم الثاني: في الصباح 2 حقنة شرجية في الساعة 6.00 و 9.00، وجبة إفطار خفيفة
اليوم، يحتوي التشخيص الطبي في ترسانته على عدد كبير من الأساليب التي تسمح بتقييم حالة المريض بشكل صحيح وتحديد تطور الأمراض التي تهدد الحياة في المراحل المبكرة. أحدها هو فحص الجدران الداخلية للقولون باستخدام معدات مفيدة: يتم إجراء تنظير القولون في الحالات التي يكون فيها من الضروري تقييم حالة الجهاز المعوي بصريًا وإجراء خزعة من الأنسجة المصابة.
لماذا هو الإجراء المطلوب؟
جوهر تنظير القولون بسيط للغاية. ولتنفيذها، يتم استخدام جهاز بصري (منظار القولون، ومن هنا جاء الاسم). جسمها عبارة عن أنبوب مرن مجوف. في أحد الأطراف يوجد ضوء وكاميرا فيديو مصغرة.
يتم نقل الصورة في الوقت الحقيقي إلى الشاشة، وبالتالي فإن الطبيب لديه الفرصة لرؤية حالة الجدران الداخلية للقولون على مسافة مترين، وتقييم لمعان الغشاء المخاطي، ولونه، ودراسة الأوعية الموجودة تحته، والتغيرات الناجمة عن العملية الالتهابية.
حزمة واحدة من لافاكولا تذوب في 200 مل من الماء. لإجراء التطهير الكامل، تحتاج إلى شرب ثلاثة لترات. طعم المسحوق أكثر متعة، لذلك من الأسهل تحمل استخدامه. ينصح الأطباء بتناول ليفاكول من فترة ما بعد الظهر حتى الساعة 7 مساءً.
تم تصميم المنتجات الموصوفة خصيصًا للتحضير للامتحانات باستخدام منظار القولون. إنهم يطهرون بلطف، ولكن في كثير من المرضى يسببون ردود فعل جانبية في شكل انتفاخ البطن، والحساسية وعدم الراحة في منطقة البطن. لن يتمكن الطفل من شرب الجرعة المطلوبة، لذلك لا أحد يشطب الحقنة الشرجية بعد.
كيف يتم إجراء تنظير القولون؟
كثير من الناس، الذين يذهبون لإجراء فحوصات تشخيصية، يريدون معرفة كيفية إجرائها. من خلال الفهم الكامل للعملية نفسها، من الأسهل ضبطها بشكل صحيح وتنفيذ الإجراء دون ألم.
- لذلك، يُطلب من المريض أولاً الاستلقاء على الأريكة والتحول إلى جانبه الأيسر، وثني ركبتيه على بطنه.
- ثم يقوم طبيب التشخيص بمعالجة فتحة الشرج بمطهر ويقوم بإدخال مسبار فيها بعناية. لا يتم استخدام التخدير؛ إذا كان الشخص حساسًا للغاية ويشكو من الألم أثناء إدخال معدات التنظير، فيمكن استخدام المواد الهلامية المخدرة. يتم أيضًا استخدام التخدير، ولكنه يزيد بشكل كبير من تكلفة الفحص التشخيصي. يحدث الألم الشديد فقط إذا كان من الضروري إجراء تنظير القولون لمريض يشتبه في إصابته بعمليات التهابية حادة أو لديه التصاقات في المستقيم. وفي هذه الحالة يتم إعطاء تخدير عام قصير الأمد (لمدة 30 دقيقة).
- بعد التخدير، يقوم الطبيب بإدخال مسبار بعناية في فتحة الشرج ويحركه ببطء إلى داخل الأمعاء. من أجل تصويب طيات المسالك وفحص غشاءها المخاطي بشكل أكثر دقة، يتم ضخ الهواء عبر الأنبوب.
- يمكن أن يتحرك المسبار بعمق مترين في الأمعاء، طوال هذا الوقت ستعرض الكاميرا الحالة الداخلية للعضو المجوف. إذا لم يتم العثور على تغييرات مرضية على طول مسار المسبار، يتم إجراء تنظير القولون لمدة 15 دقيقة تقريبًا، وإذا لزم الأمر، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول لتنفيذ الإجراءات العلاجية، كما تظهر مراجعات المرضى.
- لجمع الأنسجة للتحليل النسيجي، يتم أولاً حقن أدوية التخدير الموضعي من خلال أنبوب المنظار، ثم تتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة المريضة بالملقط وإخراجها.
يستخدم تنظير القولون لإزالة الأورام الحميدة والنمو الفردي الصغير. لهذه الأغراض، لا يتم استخدام الملقط، ولكن جهاز خاص يشبه الحلقة. باستخدامه، مثل اللاسو، يمسك الطبيب الجزء المحدب من النمو عند القاعدة، ويشده، ويقطعه ويزيله.
قبل ظهور منظار القولون، كان تنظير البطن يسمح بالاستئصال؛ على الرغم من أنها كانت ذات تدخل جراحي بسيط، إلا أنها كانت عملية تتطلب عملية تحضيرية أكثر تعقيدًا والتعافي.
فيديو: تنظير القولون في الأمعاء
مضاعفات نادرة
عند الانتهاء من الفحص، يجب على الطبيب إجراء بعض التلاعب: باستخدام مسبار، يضخ الهواء من الأمعاء ويزيل الأداة تدريجيا. بعد ذلك يشعر العديد من المرضى بانتفاخ شديد في البطن. أقراص الكربون المنشط تساعد في القضاء عليه.
إذا تم تنفيذ الإجراء الموصوف في مؤسسة متخصصة وعهد به إلى طبيب ذي خبرة، فسيتم تقليل خطر حدوث مضاعفات. لكنها لا تزال موجودة. ماذا احترس من:
- انثقاب جدران الأمعاء. تنشأ المضاعفات عندما يسمح تنظير القولون بتحديد وإظهار تقرح الغشاء المخاطي المصحوب بعمليات قيحية. يتم نقل المريض على الفور إلى غرفة العمليات ويتم إصلاح المنطقة المتضررة جراحيا.
- نزيف. يحدث هذا بعد إزالة الأورام الحميدة والأورام. ويمكن القضاء عليه على الفور عن طريق كي المنطقة وإعطاء الأدرينالين.
- ألم شديد في البطن. تظهر بعد الخزعة. يتم التخلص من الشعور بالضيق عن طريق تناول المسكنات.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم، والغثيان، والقيء، والإسهال الدموي. هذه الآثار الجانبية نادرة للغاية، ولكن إذا ظهر عرض واحد على الأقل، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.
موانع
هناك حالات لا يمكن فيها فحص المريض بمنظار القولون. هذا:
- الالتهابات الحادة في الجسم.
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
- هبوط الضغط.
- الفشل الرئوي.
- وجود انتهاكات لسلامة الأمعاء (انثقاب مع إطلاق محتويات في الصفاق).
- التهاب الصفاق.
- التهاب القولون التقرحي، يرافقه الظواهر الالتهابية.
- نزيف هائل.
- حمل.
- ضعف تخثر الدم.
لا توجد مؤشرات لتنظير القولون عند الرضع. إذا كان من المستحيل استخدام الطريقة الموصوفة، يتم اختيار طرق أخرى لتشخيص أمراض القولون السفلي.
فيديو: تنظير القولون - إجابات على الأسئلة
الإجراء البديل
لا يوجد سوى فحص واحد في ترسانة الأطباء يمكنه التنافس مع الطريقة الموصوفة من حيث محتوى المعلومات. هذا هو التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء. يطلق الأطباء على هذا النوع من الفحص تنظير القولون الافتراضي. يلاحظ أي شخص خضع لهذا الإجراء مرة واحدة على الأقل أنه يشعر براحة أكبر، ويهتم الخبراء بالطبيعة اللطيفة للتشخيص.
يتم إجراؤه باستخدام معدات تسمح لك بمسح تجويف البطن والتقاط صور له من جوانب مختلفة، ثم إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للجهاز المعوي. تظهر عليه جميع العمليات المرضية بوضوح ولا يشعر المريض بأي إزعاج.
لماذا لا يزال الأطباء يستخدمون منظار القولون؟ الحقيقة هي أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يسمح بإظهار الأورام المرضية التي لا يتجاوز قطرها 10 ملم. لذلك، يشكل التصوير بالرنين المغناطيسي نتيجة أولية، وبعد ذلك، عندما يريد الطبيب توضيح التشخيص، يصف فحصًا فعالًا.
تحديد البنية المورفولوجية وانتشار العملية الخبيثة في حالة التشخيص المؤكد لسرطان القولون.
تحديد طبيعة ومدى وشدة التغيرات المرضية في الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في القولون.
مراقبة فعالية وتقييم جودة العلاج لأمراض القولون، بما في ذلك الطرق الجراحية.
موانع الاستعمال (المطلقة):
فشل رئوي حاد والقلب، وارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة وعدد من الحالات الشديدة الأخرى
الأمراض الجسدية التي يمكن أن يؤدي فيها تنظير القولون إلى تدهور الحالة بشكل يهدد الحياة.
الأشكال الشديدة من التهاب القولون التقرحي، ومرض كرون، والتهاب الرتج، وما إلى ذلك، حيث يوجد خطر حقيقي من حدوث مضاعفات خطيرة - النزيف، والانثقاب.
ناسور القولون غير المتشكل.
التهاب الصفاق القيحي المنتشر.
موانع (نسبية):
الأمراض الالتهابية الحادة في منطقة الشرج وحول الشرج (التهاب محيط المستقيم، تخثر البواسير، الشق الشرجي)؛
الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية (استئصال الزائدة الدودية، استئصال المرارة، استئصال المستقيم الأمامي، عملية هارتمان، وما إلى ذلك)*؛
التهاب الصفاق المحدود، خراجات البطن، الناسور المعوي.
* بعد استئصال الزائدة الدودية، يمكن إجراء تنظير القولون بعد أسبوعين. يتم فحص الجذع المستقيمي بعد عملية هارتمان بعد 10-14 يومًا. بعد إجراء العمليات الجراحية على القناة الصفراوية، يمكن فحص المريض بعد 7-10 أيام.
معدات
يمكن تقسيم جميع نماذج مناظير القولون الليفية إلى تشخيصية وتشغيلية. تختلف مناظير القولون التشخيصية في طول جزء العمل:
المناظير السيني 65-85 سم؛
مناظير القولون القصيرة 105-110 سم؛
مناظير القولون المتوسطة 135-145 سم؛
منظار القولون الطويل 165-175 سم.
المناظير القصيرة مصممة لفحص النصف الأيسر فقط من القولون، والمناظير الطويلة مصممة لفحص القولون بأكمله، تنظير القولون الكلي. في السنوات الأخيرة، تم تطوير مناظير قولون خاصة للأطفال، لا يتجاوز قطر الجزء العامل منها 11 ملم، مما يجعل من الممكن فحص القولون بنجاح لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية.
مناهج البحث العلمي
مع وجود المريض في الوضع الجانبي الأيسر، يتم إدخال المنظار في فتحة الشرج. بعد إدخال الجهاز في القولون السيني البعيد، يتم وضع المريض على ظهره ويستمر الفحص في هذا الوضع. واستنادا إلى خصوصيات البنية التشريحية للقولون، والتي لها مناطق ثابتة في بروز المستقيم، والقولون النازل والصاعد، والزوايا اليسرى (الطحال) واليمنى (الكبدية)، يصبح من الممكن للجهاز أن يتحرك للأمام من خلال القولون. باستخدام هذه المقاطع الثابتة كدعم لطرف المنظار، يتم لحام الأجزاء المتحركة من الأمعاء معًا، وبالتالي تقصير الطول الإجمالي للأمعاء، ويتم تقدم منظار القولون مرة أخرى. التشريح بالمنظار، وهو نظام من العلامات المميزة بالمنظار والمعالم الداخلية، يجعل من الممكن تحديد موقع الطرف البعيد للمنظار بدقة، وتوطين ومدى الآفة في الأجزاء التشريحية من القولون.
طريقة جمع المواد للفحص النسيجي
يعد الفحص النسيجي لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي للقولون إلزاميًا للتحقق المورفولوجي من الأمراض وتقييم درجة نشاط التغيرات الالتهابية وعمليات خلل التنسج. بالنسبة لأورام القولون، يتم أخذ المادة النسيجية بنفس الطريقة المستخدمة في المعدة، على الأقل 5-6 قطع. يتم وضع علامة على كل جزء وإعطائه رقمًا فرديًا.
يقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم العلامات التالية:
اكتمال جمع المواد؛
سمك الغشاء المخاطي للقولون إلى الصفيحة العضلية المخصوصة.
علامات الحؤول الظهاري وخلل التنسج.
حالة الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي (التليف، الوذمة، اضطرابات الدورة الدموية)؛
وجود وطبيعة الارتشاح الالتهابي وعمق انتشاره ونشاط الالتهاب.
وجود البصيلات اللمفاوية وبنيتها؛
وجود تغييرات أخرى مميزة لأشكال خاصة من التهاب القولون.
6.2.2. تنظير القولون العلاجي المخطط له
دواعي الإستعمال:
العلامات السريرية والشعاعية للاشتباه بسرطان القولون.
الاورام الحميدة في القولون القريب.
الأورام الحميدة في المستقيم التي تم تحديدها أثناء تنظير المستقيم.
داء السلائل المنتشر.
نزيف من المستقيم.
الأشعة السينية تشخيص ورم القولون.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون في القولون، باستثناء الأشكال الشديدة.
أي عملية مرضية في القولون، حيث يلزم إجراء فحص نسيجي للمواد من المنطقة المصابة لتوضيح التشخيص.
موانع
موانع الاستعمال المطلقة تشمل:
أشكال حادة من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
المرحلة الحادة من التهاب القولون الإقفاري.
آفات القولون المسببة للتآكل (الحروق الكيميائية) في المرحلة الحادة، حيث يوجد خطر ثقب جدار الأمعاء.
درجة شديدة من فشل القلب والرئة. موانع النسبية هي:
أمراض منطقة الشرج التي تحدث مع ألم شديد (التهاب شبه المستقيم الحاد، تخثر البواسير، الشقوق الشرجية الحادة والمزمنة مع ألم شديد)؛
فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد مفاغرة القولون.
المرض العقلي مع تغيرات في الشخصية.
الفتق البطني والداخلي الكبير.
استئصال السليلة بالمنظار
السبب الأكثر شيوعًا لتنظير القولون العلاجي الروتيني هو التكوينات الحميدة في القولون - الأورام الحميدة. تأتي كلمة "السليلة" من الكلمة اليونانية القديمة polypus، والتي تعني "متعددة الأرجل". الورم الحميد هو ورم يرتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي على شكل تكوين كروي أو فطري أو متفرع على ساق أو على قاعدة عريضة صغيرة الحجم ومغطاة بغشاء مخاطي.
لأغراض عملية، يبدو من المناسب تقسيم جميع الأورام الحميدة إلى مجموعتين: الأورام، والتي ترتبط بتطور سرطان القولون والمستقيم، وغير الورمية (مفرطة التنسج، والعابية، والالتهابية)، وليست عرضة للتنكس الخبيث.
تقنية الإجراء
تتم إزالة سلائل القولون المفردة بالمنظار (إحدى الطرق المعروفة) عن طريق الاستئصال الكهربائي، أو التخثير الكهربي، أو العض الميكانيكي، أو حقن المواد المتصلبة في قاعدة السليلة، أو الخزعة الساخنة، أو التخثير الضوئي أثناء تنظير المستقيم أو تنظير القولون. الطريقة المفضلة هي الاستئصال الكهربائي، لأنها تسمح بالفحص النسيجي للورم الذي تمت إزالته. تعتبر تقنية العض الميكانيكي للسلائل خطيرة بسبب احتمال حدوث نزيف، كما أن حرق السليلة باستخدام طرق التخثير الكهربائي والضوئي لا يسمح بتحديد تركيبها النسيجي.
تقنية إجراء استئصال السليلة القولونية بالمنظار إن استخدام حلقة إنفاذ الحرارة لا يختلف عمليا عن استئصال السليلة أثناء تنظير المعدة.
يتم إلقاء حلقة عازلة للحرارة على السليلة وإسقاطها إلى قاعدتها. يتم تشديد الحلقة ببطء، مما يسبب نقص تروية أنسجة البوليب وتجلط الدم في أوعية عنيقها. بعد التشديد، يتم رفع الورم الموجود على الحلقة فوق الغشاء المخاطي، ويتم تطبيق تيار عالي التردد على الحلقة. يتم إجراء عملية الاستئصال الكهربائي بطريقة مختلطة، بالتناوب بين القطع والتخثر. بعد قطع الورم، يتم فحص سريره بعناية في حالة حدوث نزيف محتمل، وبعد ذلك تتم إزالة الورم المقطوع وإرساله للفحص النسيجي.
تنظير القولون هو إجراء تشخيصي ضروري لإجراء تقييم موضوعي لحالة الغشاء المخاطي للقولون. هذا الإجراء يجعل من الممكن الكشف في الوقت المناسب عن وجود الأورام – الحميدة والخبيثة. أتاحت مناظير المستقيم الأولى فحص ما لا يزيد عن 30 سم من المستقيم البشري. ظهرت مناظير القولون الليفية الحديثة في منتصف القرن الماضي. ويستخدمون الألياف الضوئية وما إلى ذلك. مصادر الضوء "الباردة" التي تقضي تمامًا على إمكانية حدوث حروق حرارية للغشاء المخاطي لجدار الأمعاء. ويبلغ طول الجهاز حوالي متر ونصف، ولا يتجاوز قطره 10 ملم. بفضل وجود قنوات رفيعة خاصة، يمكن إدخال أجهزة إضافية في منظار القولون لإزالة أو أخذ عينات من الأنسجة أو استخراج السوائل أو الهواء المتراكم.
لماذا يتم إجراء تنظير القولون؟
يتم إجراء تنظير القولون باستخدام مسبار خاص (منظار داخلي)، مزود بمصدر ضوء محمول. في معظم الحالات، يتحمل المريض هذا الإجراء جيدًا، حيث يكون مصحوبًا بحد أدنى من الانزعاج. أثناء التلاعب، قد يكون هناك شعور بعدم الراحة، ولكن العاملين في المجال الطبي (الطبيب والممرضة) قادرون على تقليلها. حاول الالتزام بتعليمات الطبيب والفحص لن يسبب لك أي إزعاج. سيساعد استخدام الطبيب لما يسمى في تقليل الانزعاج إلى الصفر. تقنية "الدورانية"، تعتمد على التقدم الدقيق والمتسق للمنظار من خلال المقاطع الثابتة من الأمعاء وانحناءاتها الطبيعية، يليها سحب منظار القولون إلى الأعلى وتجميع القسم المستقيم الذي تم تمريره وتنعيم زاوية الانحناء. حاليًا، يتم استخدام أحدث المعدات لتنظير القولون، والتي يتم تطهيرها، وبالتالي يتم تقليل خطر العدوى. 
مؤشرات لتنظير القولون
قد تشمل مؤشرات تنظير القولون ما يلي:
- الشوائب المرضية في البراز.
- استعداد الأسرة لأورام القولون (وجود أقارب في الأسرة يعانون من هذه الأمراض)؛
- البحوث الوقائية للأمراض المحتملة بعد الجراحة على القولون؛
- توضيح البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق المسح الأخرى.
كيف تستعد لتنظير القولون؟
قبل 3 أيام من تنظير القولون، استبعاد الأطعمة النباتية والخبز الأسود من النظام الغذائي. إذا كنت عرضة للإمساك، فمن المستحسن تناول أدوية مسهلة. في اليوم السابق للدراسة المريض:
- يقتصر نظامه الغذائي على المرق والشوربات.
- يتناول الطعام بكميات صغيرة.
- بعد ساعتين من تناول وجبة غداء خفيفة - تناول 2-3 ملاعق كبيرة من زيت الخروع.
- ليس لديه عشاء.
- في المساء يقوم بعمل حقنتين شرجيتين سعة كل منهما 1-2 لتر. تتم الحقن الشرجية حتى يظهر ماء الشطف النظيف.
مباشرة في يوم الامتحان:
- في الصباح - 2 حقنة شرجية مطهرة. والنتيجة هي مياه الشطف النظيفة.
- إذا كان بإمكانك تخطي وجبة الإفطار - فلا تأكل إذا كنت تعاني من مرض السكري أو أي مرض آخر يتطلب وجبات منتظمة - فاقتصر على وجبة إفطار خفيفة من العصيدة والقهوة والشاي وشريحة من الخبز.
عند التحضير لتنظير القولون، يمكن استبدال الحقنة الشرجية باستخدام البولي إيثيلين جلايكول أو عقار فورترانس الموصوف وفقًا لنظام خاص. في اليوم السابق للدراسة، يتم إعطاء المريض أدوية من مجموعة مضادات التشنج (Dicetel، Drotaverine، No-Shpa)، والتي تساعد لاحقًا على استرخاء عضلات جدار القولون وتقليل الشعور بعدم الراحة. لتقليل الألم في يوم الفحص، يشار إلى حقن المسكنات والأدوية المهدئة (على وجه الخصوص، الريلانيوم بالاشتراك مع ترامال). في بعض الحالات، قد يكون التخدير العام (التخدير) ضروريًا.
كيف يتم تنفيذ الإجراء نفسه؟
يستغرق تنظير القولون في المتوسط 10-15 دقيقة. تتم الدراسة في غرفة مصممة خصيصًا لهذا الغرض. يُطلب من المريض خلع جميع ملابسه (في المقابل يتم توفير ملابس داخلية خاصة يمكن التخلص منها). ملحوظة: يبلغ طول الأمعاء الغليظة “فقط” 1.5 متر، ويتراوح قطرها من 4-6 إلى 14 سم، لذلك لا يمثل فحصها أي صعوبات خاصة.أثناء الإجراء، يتم إدخال مسبار من خلال فتحة الشرج إلى تجويف المستقيم. يتم تحريك أنبوب منظار القولون تدريجيًا إلى الداخل، مصحوبًا بالهواء المضغوط لتقويم جدران الأمعاء. في هذا الوقت، قد يشعر المريض بالانتفاخ، ولكن بعد الانتهاء من الفحص، سيتم ضخ الهواء الزائد من خلال قناة المنظار المصممة خصيصًا. وبهذه الطريقة ستختفي كل المشاعر السلبية. 
أثناء الفحص، قد يُطلب من المريض اتخاذ الوضع الأمثل: الاستلقاء على جانبه أو على ظهره. يتم التحكم بحركة الجهاز أثناء مروره بالمنحنيات الطبيعية من خلال جدار البطن بواسطة يد متخصص. لتوضيح التشخيص، يمكن إجراء خزعة إضافية، أي أخذ عينة من الأنسجة، أثناء الفحص. في معظم الأحيان، يتم تنفيذ هذا التلاعب في وجود الاورام الحميدة. بعد الانتهاء من هذا الإجراء التشخيصي الطبي، لا تحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي خاص. إذا كان هناك انتفاخ طفيف، فسوف يختفي بسرعة حيث تفرز الأمعاء الغازات بشكل طبيعي. يستطيع أخصائي التنظير تسجيل عملية الفحص على قرص ضوئي، مما يسهل على المريض استشارة المتخصصين الآخرين. ستتلقى معلومات أكثر تفصيلاً حول مؤشرات تنظير القولون وميزات الإجراء والتحضير له من خلال مشاهدة مراجعة الفيديو هذه.
تقنية إجراء تنظير القولون. التشريح والمعالم والملامح بالمنظار.
القولون هو الجزء البعيد من الأنبوب الهضمي، والذي يبدأ من المنطقة اللفائفية الأعورية وينتهي عند فتحة الشرج الخارجية. يبلغ الطول الإجمالي للأمعاء حوالي 1.75-2 م، وتتميز الأمعاء الغليظة بوجود نتوءات عديدة على شكل خليج - وهي غير موجودة في الأمعاء الدقيقة.
وفقا للتسمية التشريحية الدولية، هناك 3 أقسام من القولونأمعاء:
1. أعمى.
2. القولون (القولون الصاعد، والقولون المستعرض، والقولون النازل، والقولون السيني).
يبلغ الحجم العرضي لأقسام القولون الواقعة فوق السيني في المتوسط 5.5-6 سم، والقولون السيني 3.5-4 سم، ويبلغ طول الأعور من 3 إلى 10 سم وعرضه 5-9 سم. يقع القولون السيني داخل الصفاق، وله مساريق طويل ويبلغ طوله من 15 إلى 67 سم.
عادةً ما يكون لون القولون رماديًا، على عكس اللون الوردي للأمعاء الدقيقة.
تحتوي الأمعاء الغليظة على 3 أقسام ثابتة:
2. القولون النازل (في 45٪ من الحالات يكون به مساريق أكثر أو أقل وضوحًا).
3. القولون الصاعد (في 4.8% يكون لديه مساريق ويصبح متحركاً).
هناك 4 أقسام رئيسية للمستقيم:
1. العجان (الشرج، القناة الشرجية - الطول من 1.5 إلى 4 سم).
2. القسم الأمبولي السفلي (من 3 إلى 6 سم من الحافة السفلية لفتحة الشرج).
3. منتصف الأمبولي (من 7 إلى 11 سم من الحافة السفلية لفتحة الشرج).
4. الأمبولي العلوي (من 12 إلى 15 سم من الحافة السفلية لفتحة الشرج).
يحتوي المستقيم على عدة انحناءات في المستويين الأمامي والسهمي، مما يكرر مسار العجز والعصعص. عند إجراء التنظير السيني، فإن الأهم هو الانحناء في المستوى السهمي وواحد في المستوى الأمامي.
في الأشخاص الأصحاء، يتشكل الغشاء المخاطي للمستقيم: أقرب إلى القناة الشرجية - طولية، وأعلى - عرضية. تسمى الطيات الطولية أعمدة الشرج (الشرج ، Morgagni) ، والتي توجد بينها الجيوب الأنفية الشرجية (الشرج ، خبايا Morgagni) ، والتي يحدها من الأسفل الصمامات الشرجية الهلالية. من الطيات التي لها اتجاه عرضي، الأكثر وضوحا هي ثلاثة، وتقع في الجزء الأمبولي من الأمعاء.
تقع الطيات العلوية والسفلية على نصف الدائرة اليسرى للمستقيم والوسطى على اليمين.
يتميز خط هيلتون (تتغير ظهارة القولون أحادية الطبقة إلى قناة شرجية كيراتينية متعددة الطبقات) - وهو نظير لخط Z للمريء (يتم تحديد البواسير الخارجية والداخلية فيما يتعلق به).
إرشادات لتنظير القولون الليفي:
مطلق:
1. صمام باوجين
2. العضلة العاصرة الشرجية
3. المبادئ التوجيهية بعد العملية الجراحية.
نسبي:
1. فم الزائدة الدودية على شكل “السرة” والجذع بعد استئصال الزائدة الدودية.
2. تقارب الظلال على شكل "قدم الغراب".
3. "الأرنب" من الضوء الموجود على جدار البطن.
هناك عدة أنواع من الصمام الباوجيني (نسخة مكررة من الغشاء المخاطي الذي يغلق مخرج الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة):
1) الحاجب (80%)، عندما تبرز الطية العلوية فوق الطية السفلية، تكون الزاوية بين محور الأعور والأمعاء الدقيقة حوالي أو أقل من 90 درجة، ولا يكون فتح الصمام الباوجيني مرئيًا دائمًا ( تغلق الشفة العليا).
2) شبه مشقوقة أو نصف مفتوحة (15%) - الزاوية أكثر منفرجة، وغالباً ما تكون فجوة.
3) نوع الانغلاف (على شكل جذع، يتدلى اللفائفي الطرفي، عادة عند الأطفال) - في سن 12-14 عامًا يتحول إلى الخيار الأول أو الثاني.
خلف الصمام البوهيني، من الضروري فحص اللفائفي الطرفي لتحديد (الكشف):
مصدر النزيف
مرض كرون؛
التهاب اللفائفي الطرفي
تضخم الغدد الليمفاوية.
الهيئات الأجنبية
مصرات القولون هي تضيقات فسيولوجية في تجويفه، ناتجة عن وجود ما يسمى بمصرات القولون في هذه الأماكن، ناتجة عن تضخم الطبقة العضلية الدائرية.
وتقع هذه التشكيلات:
1. عند النقطة التي يدخل فيها اللفائفي إلى القولون (Varolius sphincter).
2. على حدود الأعور والقولون الصاعد (العضلة العاصرة بوزي).
3. على حدود الثلث الأوسط والعلوي من القولون الصاعد (مصرة هيرش).
4. على حدود الثلث الأيمن والأوسط من القولون المستعرض (مصرة كانون-بيهم).
5. في منتصف القولون المستعرض (مصرة هورست).
6. في ثنية القولون اليسرى (الطحال) (العضلة العاصرة اليسرى).
7. في منطقة الحد السفلي من الانحناء الأيسر (مصرة باير شتراوس).
8. عند تقاطع القولون النازل مع القولون السيني (مصرة بالي).
9. في الثلث الأوسط من القولون السيني (العضلة العاصرة روسي-موتير).
10. في الثلث البعيد من القولون السيني (العضلة العاصرة O'Berne-Pirogov-Moutier).
تكمن الأهمية السريرية لمصرات القولون في أنه في بعض الحالات المرضية يحدث انقباضها التشنجي مصحوبًا بألم شديد.
السمات التشريحية للقولون التي قد تؤثر على تنظير القولون:
خلقي: دوليكوكولون، تضخم القولون، تشوهات نمو الأمعاء الغليظة (المساريقا الشائعة، الدوران غير الكامل، وما إلى ذلك)؛
المكتسبة: التصاقات ضخمة بعد الجراحة أو الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض عند النساء، الفتق الداخلي والخارجي، بما في ذلك التكتلات الالتهابية بعد العملية الجراحية في تجويف البطن.
الغشاء المخاطي الطبيعي للقولون هو لونه رمادي-وردي، لامع، مع عدد قليل من الأوعية الشفافة.