تكتيكات العلاج الخافضة للضغط في أزمة ارتفاع ضغط الدم. الخامس

تعتبر الزيادة الحادة في ضغط الدم وسوء الحالة الصحية من الأعراض التي تشير إلى تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم. من الصعب جدًا التنبؤ بمثل هذه الحالة، لأنها تتطور على الفور، دون أي علامات تحذيرية. من المستحيل أيضًا تحديد مقدار "قفزات" ضغط الدم أثناء الأزمة - فمستوى الزيادة يكون فرديًا لكل مريض. بعد كل شيء، إذا كانت بعض مؤشرات الضغط تعتبر طبيعية بالنسبة لبعض الأشخاص، فقد تكون كارثية بالنسبة للآخرين. أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة هي حالة تؤثر في معظم الحالات على الأشخاص بعد سن الأربعين. في حالات نادرة، يحدث علم الأمراض في مرحلة الطفولة والمراهقة.

الرمز في السجل الدولي للأمراض

في الطب، يوجد سجل خاص للأمراض، حيث أقوم بتعيين رمز فردي لكل حالة مرضية وحالة. وهذا يجعل عملية البحث عن مرض معين أسهل بكثير. يتم تعيين رموز 10-15 لأزمة ارتفاع ضغط الدم والحالات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. يحدد رمز ICD 10 "أزمة ارتفاع ضغط الدم" نوعين من ارتفاع ضغط الدم: الابتدائي والثانوي. يتم تعيين رمز خاص لكل حالة تتميز بارتفاع ضغط الدم وتتعلق بأمراض الدورة الدموية. بمساعدتها يمكنك معرفة معلومات كاملة عن المرض وأعراضه وطرق العلاج.

خصائص المرض

أزمة ارتفاع ضغط الدم - ما هو هذا الشرط؟ يتميز علم الأمراض بزيادة مفاجئة في ضغط الدم وتدهور حاد في حالة المريض. يمكن أن تكون الأزمة أيضًا غير معقدة. والفرق بينهما واضح، رغم أنه في الحالتين الأولى والثانية يرتفع ضغط دم المريض بشكل ملحوظ.

تتمثل الاختلافات في أنه مع تطور حالة معقدة، يكون هناك خطر تلف الأعضاء المستهدفة. ولمنع حدوث عواقب تهدد حياة المريض، يجب خفض ضغط الدم بنسبة 25% على الأقل من القيم الأولية خلال ساعة بعد ظهور جميع الأعراض.

في الوقت نفسه، مع تطور الشكل الثاني من الأزمة، فإن خطر تلف الأجهزة والأنظمة المستهدفة ضئيل للغاية. معدل الانخفاض في ضغط الدم خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة هو 6-12 ساعة بعد ظهوره الأول. خلال الساعتين الأوليين، من الضروري تحقيق انخفاض في الضغط بنسبة 25٪ على الأقل من القيم الأولية. في الساعات التالية، ينخفض ​​ضغط الدم إلى المستويات المثلى (160/100 مم RT، المادة). ويجب خفض الضغط تدريجياً، وإلا قد يصاب المريض بنقص التروية.

انتباه! علاج أي شكل من أشكال الحالة يجب أن يبدأ بزيارة الطبيب. سيصف الإجراءات والأدوية بناءً على نتائج الفحص ورفاهية المريض.

المظاهر

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي أول أعراض ارتفاع ضغط الدم. أعراض الأزمة غير المعقدة:

• يرتفع ضغط الدم بشكل حاد.
• صداع الخفقان.
• تتدهور الرؤية
• يشعر المريض بالغثيان والقيء والدوخة.
• أحاسيس متناوبة للحرارة والقشعريرة.
• الاختناق وصعوبة التنفس.
• سرعة النبض؛
• احمرار الجلد.
• ألم في منطقة القلب.

مدة هذا النوع من الأزمة لا تزيد عن ثلاث ساعات. الحالة تتطور بسرعة. يتم علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة بالأدوية الخافضة للضغط. وعلى الرغم من أن هذه الحالة لا تسبب مضاعفات، إلا أنها تعتبر مهددة للحياة، لذلك يجب علاجها فور ظهور الأعراض الأولى.

إذا ضربت أزمة منزلك، ماذا يجب أن تفعل؟

إذا حدثت أزمة في المنزل يحتاج المريض. يجب أن يعرف كل فرد من أفراد الأسرة خوارزمية الإجراءات لتحسين صحة المريض.

تتكون الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة مما يلي:

• استدعاء سيارة إسعاف واستدعاء فريق طبي؛
• افتح نافذة في الغرفة التي يوجد بها المريض للوصول المجاني إلى الهواء النقي؛
• إذا كان المريض يرتدي ملابس مثبتة بسحابات أو أزرار، قم بفك أزرارها. أفعالك ستساعده على التنفس دون تدخل؛
• امنح المريض وضعية مريحة مثالية، ولكن دون الاستلقاء. من الأفضل أن تضعه نصف جالس - فهذا الوضع سيمنع تطور نوبات الاختناق.
• دعوة المريض إلى تناول الدواء الذي وصف له قبل تطور الأزمة؛
• إذا شعر المريض بقشعريرة أو نزلة برد، قدم له بطانية دافئة.

عند تقديم الرعاية الطارئة، من المهم جدًا مراقبة ضغط دم الضحية من أجل تقديم القراءات للطبيب المناوب بعد وصول سيارة الإسعاف. وبمساعدتهم، سيكون قادرًا على رسم صورة سريرية لحالة المريض ووصف المزيد من العلاج.

مهم! عند تقديم الرعاية الطارئة أثناء أزمة غير معقدة، لا تبالغ في ذلك بمعدل انخفاض ضغط الدم - بل يجب أن يتم ذلك تدريجياً!

طرق العلاج

بعد تقديم الرعاية الطارئة للضحية، يصف الطبيب العلاج المناسب.

يتكون العلاج، من بين أمور أخرى، من إعداد وعي المريض لحياة صحية. يجب على ضحية الأزمة الإقلاع عن التدخين والمشروبات الكحولية. بعد إيقاف الهجوم، من المهم جدًا تعديل نظامك الغذائي - يجب ألا تكون الأطعمة صحية فحسب، بل مغذية أيضًا. ويوصي الأطباء بممارسة التمارين العلاجية يومياً فهي مفيدة.

يجب أن يوصف العلاج الدوائي فقط من قبل الطبيب المعالج. في الأساس، إجراءات العلاج تنطوي على خفض ضغط الدم. يصف الطبيب مضادات الكالسيوم قصيرة المفعول (كورينفار، نيفيديبين). هذه الأدوية لها تأثير مريح على جدران الأوعية الدموية. وهي محظورة في حالات عدم انتظام دقات القلب وتضيق الأبهر الشديد وتعويض الدورة الدموية.

هناك العديد من الأدوية الفعالة لتخفيف النوبة، ولكن إذا لم يكن لها تأثير إيجابي، فقد يصف الطبيب الأدوية التالية:

1. مستقبلات بيتا الأدرينالية. ويتطلب استخدام هذه الأدوية مراقبة نبضات قلب المريض وضغط دمه. إذا كان من المستحيل استخدام Obzidan، يوصف Proxodolol. يتم بطلانها إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب أو بطء القلب أو ضعف التوصيل الأذيني البطيني.
2. إذا كان المريض يعاني من الخوف أثناء الأزمة، فسيتم وصف حوالي 4 ملم من Droperidol، والذي له تأثير مضاد للذهان وخافض لضغط الدم.
3. قد يكون إعطاء فوروسيميد ضروريًا إذا كان المريض يعاني من مشاكل في الدورة الدموية أو الفشل الكلوي.
4. يوصى بحقن Dibazol أو Eufillin في الأزمات ذات الأعراض الشديدة لتلف الدماغ.

إذا كان سبب النوبة هو الانسحاب من دواء معين لارتفاع ضغط الدم، فإن الخطوة الأولى هي تناوله بجرعات صغيرة.

يتم أيضًا علاج حالات ارتفاع ضغط الدم باستخدام العلاجات الشعبية. ولمنع تكرار الأزمات، من الضروري اتباع توصيات الطبيب، وتناول الأدوية بالجرعات الموصوفة، واتباع نمط حياة صحي.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

في أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة، يجب خفض الضغط ببطء على مدى ست إلى اثنتي عشرة ساعة لمنع حدوث انخفاض سريع محتمل في الضغط. في غضون ساعتين من لحظة الأزمة، يجب تقليل الضغط بمقدار ربع الأرقام الأولية، وفي غضون ساعتين إلى ست ساعات أخرى - يجب زيادة المؤشرات إلى 160 لكل 100 ملم من الزئبق. في هذا النوع من الأزمات، غالبا ما تستخدم الأدوية عن طريق الفم.
يقلل الانخفاض التدريجي في ضغط الدم من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية في الدماغ والكلى والقلب. في اليوم أو اليومين التاليين، وباستخدام الأدوية المعتادة التي يستخدمها المريض، ينخفض ​​الضغط إلى مستوى "العمل".

من أجل إدارة أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة بشكل أكثر فعالية، تم تطوير تصنيف للمرض في نهاية القرن العشرين. وبحسب هذا التصنيف تنقسم الأزمات إلى: يعتمد على الرينين والكاتيكولامين والصوديوم.

نظرًا لحقيقة أنه من الناحية العملية، يكاد يكون من المستحيل تحديد نمط زيادة الضغط، من قبل مطور التصنيف لاريجيوصي باستخدام الأدوية واحدة تلو الأخرى، ومراقبة حالة المريض.

يتم تنفيذ التأثير الرئيسي أثناء تطور الأزمات بواسطة آلية الرينين أنجيوتنسين. وفي هذا الصدد، ينبغي في البداية تناول الدواء الذي يقلل من نشاط هذه الآلية.

في المرحلة التالية من العلاج، يتم التخلص من آليات الكاتيكولامينات. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا أو حاصرات ألفا. في المرحلة الثالثة من العلاج، تتم إزالة السوائل الزائدة من الجسم، وبالتالي التأثير على آلية تطوير الأزمة التي تعتمد على الصوديوم، ويوصف دواء مدر للبول.

لا يستخدم الأطباء دائما هذا المخطط في الممارسة العملية، لأنه من الضروري أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار المرض وجسم كل مريض. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، فإن الأكثر فعالية هو استخدام اثنين من الأدوية الخافضة لضغط الدم: مدر للبول ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا لم يكن لاستخدام هذه الأدوية أي تأثير، فيجب عليك أيضًا تناول حاصرات بيتا. في الغالبية العظمى من الأزمات، تؤدي طريقة العلاج هذه إلى تخفيف حالة المريض.
وفيما يلي رسم تخطيطي مفصل لاستخدام المخدرات.

اسم الدواء	كمية من المخدرات	بداية ومدة العمل	تعليمات خاصة
كابتوبريل	خمسة وعشرون مليجراماً تحت اللسان	يبدأ مفعوله خلال خمسة عشر إلى ثلاثين دقيقة، ومدة المفعول من ثلاث إلى ست ساعات	يحظر استخدامه أثناء الرضاعة والحمل. فقط تحت إشراف طبي لتضيق الشريان الكلوي، فرط بوتاسيوم الدم
ميتوبرولول طرطرات	خمسين إلى مائة ملليغرام عن طريق الفم	يبدأ مفعوله خلال خمسة عشر دقيقة، ويستمر التأثير لمدة تصل إلى ست ساعات. ينخفض ​​الضغط الانقباضي أولاً، وينخفض ​​الضغط الانبساطي لفترة أطول	يحظر استخدامه أثناء الحمل والرضاعة. لا يستخدم بدون استشارة مسبقة مع طبيب القلب.
فوروسيميد أو لازيكس	أربعون ملليغرامًا عن طريق الفم	يبدأ مفعوله بعد خمسة عشر إلى ثلاثين دقيقة. يستمر العمل من ست إلى ثماني ساعات. تأثير الدواء مدر للبول	لا تستخدم في حالة التعصب الفردي، ونقص البوتاسيوم الحاد، والتهاب كبيبات الكلى

لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم، يستخدم الأطباء الأجانب في كثير من الأحيان لابيتالول. لم يتم تسجيل هذا الدواء بعد في الاتحاد الروسي. يؤخذ لابيتالول عن طريق الفم بكمية مائة إلى مائتي ملليغرام. ويبدأ الضغط في الانخفاض بعد ثلاثين إلى ستين دقيقة. يستمر تأثير تناوله من ساعتين إلى اثنتي عشرة ساعة. يمكن أن يسبب الدواء تشنج قصبي وكتلة AV.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، فإنها تستخدم أيضا الكلونيدين (الهيميتون، الكلونيدين) بكمية 0.075 ملليجرام تحت اللسان أو عن طريق الفم. وتشمل الآثار السلبية لهذه الأدوية انخفاض سريع في الضغط، وتثبيط الماء في الجسم، وجفاف الأغشية المخاطية، وبطء القلب، والخمول. هذه المنتجات لديها عدد من موانع الاستعمال، لذلك لا يمكن استخدامها إلا على النحو الذي يحدده الطبيب.

قبل خمس إلى عشر سنوات، تم استخدامه في كثير من الأحيان لأزمة ارتفاع ضغط الدم. نيفيديبين (عن طريق الفم أو تحت اللسان). وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن عيوب هذا الدواء تفوق مزاياه. يعمل الدواء بسرعة كبيرة ونشاط، ولكن تأثيره قصير الأجل، أي أنه من المحتمل أن يكون هناك زيادة ارتدادية في الضغط وقفزة في مستوى الكاتيكولامينات في الجسم. كملاذ أخير، إذا كان هذا هو الدواء الوحيد المتوفر، فيجب استخدامه في وقت واحد مع عشرة ملليغرامات بروبرانولوللتقليل الآثار الجانبية.

نظرًا لحقيقة أن مضادات التشنج ليست فعالة جدًا أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم، فلا ينبغي تناولها أيضًا. نوع المخدرات

هي حالة مصحوبة بزيادة حادة مفاجئة في ضغط الدم، على خلفية من الممكن حدوث اضطرابات عصبية نباتية، واضطرابات في ديناميكا الدم الدماغية، وتطور قصور القلب الحاد. تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع الصداع، والضوضاء في الأذنين والرأس، والغثيان والقيء، واضطرابات الرؤية، والتعرق، والخمول، واضطرابات الحساسية وتنظيم الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب، وفشل القلب، وما إلى ذلك. يعتمد تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم على مؤشرات ضغط الدم السريرية المظاهر، بيانات التسمع، تخطيط القلب. تشمل تدابير تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم الراحة في الفراش، والانخفاض التدريجي المتحكم فيه في ضغط الدم باستخدام الأدوية (مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، موسعات الأوعية، مدرات البول، وما إلى ذلك).

التصنيف الدولي للأمراض-10

أنا 10ارتفاع ضغط الدم الأساسي [الابتدائي].

معلومات عامة

تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم في طب القلب حالة طارئة تحدث مع قفزة مفاجئة ومفرطة في ضغط الدم (الضغط الانقباضي والانبساطي). تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى حوالي 1٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم من عدة ساعات إلى عدة أيام ولا تؤدي فقط إلى حدوث اضطرابات عصبية عصبية عابرة، ولكن أيضًا إلى اضطرابات تدفق الدم الدماغي والتاجي والكلوي.

خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، يزيد بشكل كبير خطر حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة (السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، واحتشاء عضلة القلب، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وذمة رئوية، والفشل الكلوي الحاد، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يمكن أن يتطور تلف الأعضاء المستهدفة في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم ومع انخفاض سريع في ضغط الدم.

الأسباب

عادة، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية الأمراض التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا دون زيادة مستمرة سابقة في ضغط الدم. تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم في حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. الأكثر شيوعا هي:

• في النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث
• مع آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وفروعه ،
• لأمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، تدلي الكلى)، اعتلال الكلية السكري، اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل.
• للأمراض الجهازية: التهاب حوائط الشريان العقدي، الذئبة الحمامية الجهازية.
• لاعتلالات الغدد الصماء: ورم القواتم، مرض إتسينكو كوشينغ، فرط الألدوستيرونية الأولي.
• مع ما يسمى بـ "متلازمة الانسحاب" - توقف بسرعة عن تناول الأدوية الخافضة للضغط.

في ظل وجود الظروف المذكورة أعلاه، يمكن إثارة تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق الإثارة العاطفية، وعوامل الأرصاد الجوية، وانخفاض حرارة الجسم، والنشاط البدني، وتعاطي الكحول، والاستهلاك الزائد لملح الطعام، وعدم توازن المنحل بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم، فرط صوديوم الدم).

طريقة تطور المرض

آلية تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم في الحالات المرضية المختلفة ليست هي نفسها. أساس أزمة ارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو انتهاك السيطرة العصبية الهرمونية على التغيرات في نغمة الأوعية الدموية وتفعيل التأثير الودي على الدورة الدموية. تساهم الزيادة الحادة في النغمة الشريانية في زيادة مرضية في ضغط الدم، مما يخلق ضغطًا إضافيًا على آليات تنظيم تدفق الدم المحيطي.

تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ورم القواتم بسبب زيادة مستوى الكاتيكولامينات في الدم. في التهاب كبيبات الكلى الحاد، ينبغي أن نتحدث عن الكلى (انخفاض الترشيح الكلوي) والعوامل خارج الكلى (فرط حجم الدم) التي تحدد تطور الأزمة. في حالة فرط الألدوستيرون الأولي، يكون زيادة إفراز الألدوستيرون مصحوبًا بإعادة توزيع الشوارد في الجسم: زيادة إفراز البوتاسيوم في البول وفرط صوديوم الدم، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وما إلى ذلك.

وهكذا، على الرغم من الأسباب المختلفة، فإن النقاط المشتركة في آلية تطور المتغيرات المختلفة لأزمات ارتفاع ضغط الدم هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل تنظيم نغمة الأوعية الدموية.

تصنيف

يتم تصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم وفقا لعدة مبادئ. مع الأخذ في الاعتبار آليات ارتفاع ضغط الدم، يتم تمييز أنواع فرط الحركة ونقص الحركة وeukinetic من أزمة ارتفاع ضغط الدم:

• تتميز أزمات فرط الحركة بزيادة في النتاج القلبي مع نغمة الأوعية الدموية الطرفية الطبيعية أو المنخفضة - وفي هذه الحالة، تحدث زيادة في الضغط الانقباضي.
• ترتبط آلية تطور أزمة قصور الحركة بانخفاض في النتاج القلبي وزيادة حادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى زيادة سائدة في الضغط الانبساطي.
• تتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم حقيقي الحركة مع نتاج قلبي طبيعي وزيادة في قوة الأوعية الدموية الطرفية، مما يستلزم قفزة حادة في كل من الضغط الانقباضي والانبساطي.

بناءً على قابلية عكس الأعراض، يتم تمييز نسخة غير معقدة ومعقدة من أزمة ارتفاع ضغط الدم. يقال هذا الأخير في الحالات التي تكون فيها أزمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بأضرار في الأعضاء المستهدفة وتكون سببًا للسكتة النزفية أو الإقفارية، واعتلال الدماغ، والوذمة الدماغية، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وفشل القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، واحتشاء عضلة القلب الحاد، وتسمم الحمل. ، اعتلال الشبكية، بيلة دموية، الخ. اعتمادا على موقع المضاعفات التي تطورت على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، وتنقسم الأخيرة إلى القلب والدماغ والعيون والكلى والأوعية الدموية. مع الأخذ بعين الاعتبار المتلازمة السريرية السائدة، يتم تمييز الأشكال العصبية الخضرية والذمية والمتشنجة لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

الشكل العصبي الخضري

ترتبط أزمة ارتفاع ضغط الدم مع غلبة المتلازمة العصبية النباتية بإفراز حاد وكبير للأدرينالين وعادة ما تتطور نتيجة للموقف العصيب. تتميز الأزمة العصبية العصبية بالسلوك العصبي المضطرب للمرضى. ويلاحظ زيادة التعرق واحمرار جلد الوجه والرقبة وجفاف الفم ورعشة اليد. يصاحب مسار هذا النوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم أعراض دماغية واضحة: صداع شديد (منتشر أو موضعي في المنطقة القذالية أو الصدغية)، والشعور بالضوضاء في الرأس، والدوخة، والغثيان والقيء، وعدم وضوح الرؤية ("الحجاب"). ، "وميض الذباب" أمام العينين).

في الشكل العصبي الخضري لأزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم اكتشاف عدم انتظام دقات القلب، وزيادة سائدة في ضغط الدم الانقباضي، وزيادة في ضغط النبض. خلال فترة حل أزمة ارتفاع ضغط الدم، لوحظ كثرة التبول، حيث يتم خلالها إطلاق كمية متزايدة من البول الخفيف. تتراوح مدة أزمة ارتفاع ضغط الدم من 1 إلى 5 ساعات. عادة لا يوجد أي تهديد لحياة المريض.

شكل وذمة

يعد الشكل الوذمي أو المائي المالح لأزمة ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند النساء ذوات الوزن الزائد. تعتمد الأزمة على خلل في نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، الذي ينظم تدفق الدم الجهازي والكلوي، وثبات حجم الدم واستقلاب الماء والملح. المرضى الذين يعانون من الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم يعانون من الاكتئاب واللامبالاة والنعاس وسوء التوجيه في البيئة وفي الوقت المناسب. أثناء الفحص الخارجي يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد وانتفاخ الوجه وتورم الجفون والأصابع.

عادةً ما يسبق أزمة ارتفاع ضغط الدم انخفاض في إدرار البول وضعف العضلات وانقطاع وظائف القلب (الانقباض الخارجي). في الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم، هناك زيادة موحدة في الضغط الانقباضي والانبساطي أو انخفاض في ضغط النبض بسبب الزيادة الكبيرة في الضغط الانبساطي. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم والملح المائي من عدة ساعات إلى يوم واحد ولها أيضًا مسار مناسب نسبيًا.

في بعض الأحيان تكون الأشكال العصبية الخضرية والذمية من أزمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بالخدر والإحساس بالحرقان وتشديد الجلد وانخفاض في حساسية اللمس والألم. في الحالات الشديدة - شلل نصفي عابر، شفع، كمنة.

شكل متشنج

المسار الأكثر شدة هو سمة من سمات الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ، والذي يتطور عندما ينتهك تنظيم نبرة الشرايين الدماغية استجابةً لزيادة حادة في ضغط الدم الجهازي. يمكن أن تستمر الوذمة الدماغية الناتجة لمدة تصل إلى 2-3 أيام. في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم، يعاني المرضى من تشنجات رنمية ومنشطية وفقدان الوعي. لبعض الوقت بعد انتهاء النوبة، قد يظل المرضى فاقدًا للوعي أو مشوشين؛ يستمر فقدان الذاكرة والكمنة العابرة. يمكن أن يكون الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب النزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ، والشلل الجزئي، والغيبوبة، والموت.

التشخيص

ينبغي للمرء أن يفكر في أزمة ارتفاع ضغط الدم عندما يرتفع ضغط الدم فوق القيم المسموح بها بشكل فردي، وتطور مفاجئ نسبيًا، ووجود أعراض ذات طبيعة قلبية ودماغية ونباتية. قد يكشف الفحص الموضوعي عن عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، واضطرابات الإيقاع (عادة خارج الانقباض)، وتوسع القرع في حدود بلادة القلب النسبية إلى اليسار، والظواهر التسمعية (إيقاع العدو، لهجة أو تقسيم الصوت الثاني فوق الشريان الأورطي، خرير رطب في الرئتين، صعوبة في التنفس، وما إلى ذلك).

يمكن أن يرتفع ضغط الدم بدرجات متفاوتة، كقاعدة عامة، خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم يكون أعلى من 170/110-220/120 ملم زئبق. فن. يتم قياس ضغط الدم كل 15 دقيقة: في البداية على كلا الذراعين، ثم على الذراع حيث يكون أعلى. عند تسجيل تخطيط القلب، يتم تقييم وجود اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل، وتضخم البطين الأيسر، والتغيرات البؤرية.

لإجراء التشخيص التفريقي وتقييم شدة أزمة ارتفاع ضغط الدم، قد يشارك المتخصصون في فحص المريض: طبيب القلب، طبيب العيون، طبيب الأعصاب. يتم تحديد نطاق وجدوى الدراسات التشخيصية الإضافية (EchoCG، REG، EEG، مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة) بشكل فردي.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

تتطلب أزمات ارتفاع ضغط الدم بمختلف أنواعها ونشأتها أساليب علاجية مختلفة. تشمل مؤشرات الاستشفاء في المستشفى أزمات ارتفاع ضغط الدم المستعصية، والأزمات المتكررة، والحاجة إلى أبحاث إضافية تهدف إلى توضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

إذا ارتفع ضغط الدم بشكل خطير، يتم توفير الراحة الكاملة للمريض، والراحة في الفراش، ونظام غذائي خاص. المكان الرائد في وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى العلاج الدوائي الطارئ الذي يهدف إلى خفض ضغط الدم، وتحقيق الاستقرار في نظام الأوعية الدموية، وحماية الأعضاء المستهدفة.

1. انخفاض ضغط الدم.لخفض قيم ضغط الدم خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة، حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين)، موسعات الأوعية (نيتروبروسيد الصوديوم، ديازوكسيد)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل)، حاصرات بيتا (لابيتالول)، منبهات مستقبلات إيميدازولين (كلونيدين) و يتم استخدام مجموعات أخرى من الأدوية. من المهم للغاية ضمان انخفاض سلس وتدريجي في ضغط الدم: بحوالي 20-25٪ من القيم الأولية خلال الساعة الأولى، خلال 2-6 ساعات القادمة - إلى 160/100 ملم زئبق. فن. خلاف ذلك، مع انخفاض سريع للغاية، يمكن استفزاز تطور حوادث الأوعية الدموية الحادة.
2. علاج الأعراض.يشمل العلاج بالأكسجين، وإدارة جليكوسيدات القلب، ومدرات البول، ومضادات الذبحة الصدرية، ومضادات اضطراب النظم، ومضادات القيء، والمهدئات، والمسكنات، ومضادات الاختلاج. يُنصح بإجراء جلسات العلاج بالإشعاع وإجراءات الإلهاء (حمامات القدم الساخنة، وسادات التدفئة على القدمين، ولصقات الخردل).

النتائج المحتملة لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم هي:

• تحسن الحالة (70%) – يتميز بانخفاض ضغط الدم بنسبة 15-30% من المستوى الحرج؛ انخفاض في شدة المظاهر السريرية. ليست هناك حاجة للعلاج في المستشفى. مطلوب اختيار العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية.
• تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم (15٪) - يتجلى في زيادة الأعراض وإضافة المضاعفات. يتطلب العلاج في المستشفى.
• عدم وجود تأثير من العلاج - لا توجد ديناميات انخفاض في مستويات ضغط الدم، والمظاهر السريرية لا تزيد، ولكن لا تتوقف. من الضروري تغيير الدواء أو العلاج في المستشفى.
• مضاعفات ذات طبيعة علاجية (10-20%) – تحدث مع انخفاض حاد أو مفرط في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم، الانهيار)، والآثار الجانبية للأدوية (تشنج قصبي، بطء القلب، وما إلى ذلك). يشار إلى الاستشفاء لغرض المراقبة الديناميكية أو العناية المركزة.

التشخيص والوقاية

إذا تم توفير الرعاية الطبية الكافية وفي الوقت المناسب، فإن تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم يكون مناسبًا بشكل مشروط. وترتبط حالات الوفاة بمضاعفات ناجمة عن ارتفاع حاد في ضغط الدم (السكتة الدماغية، الوذمة الرئوية، فشل القلب، احتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).

للوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم، يجب الالتزام بالعلاج الخافضة للضغط الموصى به، ومراقبة ضغط الدم بانتظام، والحد من كمية الملح والأطعمة الدهنية المستهلكة، ومراقبة وزن الجسم، وتجنب شرب الكحول والتدخين، وتجنب المواقف العصيبة، وزيادة النشاط البدني.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، من الضروري إجراء مشاورات مع متخصصين متخصصين - طبيب أعصاب، أخصائي الغدد الصماء، أخصائي أمراض الكلى.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة ومستمرة في ضغط الدم مع أعراض ومضاعفات مميزة لهذه الحالة، خاصة من الأعضاء المستهدفة. وتشمل الأخيرة الدماغ والقلب والشريان الأورطي - تلك الأعضاء التي تسبب أضرارًا جسيمة تؤدي حتمًا إلى وفاة الشخص.

أسباب وآلية تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم

من أكثر الأسئلة التي يطرحها مريض ارتفاع ضغط الدم على الطبيب هو السؤال عن أسباب الأزمة. يشعر المريض بالحيرة لأنه يتبع بعناية نظام وجرعات الأدوية الموصوفة. ولدهشته اكتشف أنه قد تنشأ أزمة:

• بسبب النفسية والعاطفية الشديدة.
• التغيرات المفاجئة في الطقس، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حساسية الطقس.

ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا لأزمة ارتفاع ضغط الدم يمكن اعتباره التوقف المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط، وعدم الالتزام بالوصفات الطبية والجرعات غير الملائمة من الأدوية. يحدث هذا الأخير عادةً في بداية العلاج (سيتم مناقشة ذلك أدناه).

تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم نتيجة لخلل تنظيم نغمة الأوعية الدموية بسبب خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي والتنشيط المفرط للآليات الهرمونية للحفاظ على ضغط الدم. وبسبب هذا، يزداد تركيز الكاتيكولامينات والفازوبريسين في الدم، وهي الهرمونات التي تزيد من ضغط الدم، وكذلك الأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون، اللذين يحتفظان بالسوائل في مجرى الدم، مما يزيد من حجم الدم المنتشر.

وبسبب الحاجة إلى ضخ كميات متزايدة من السوائل، يبدأ القلب في مواجهة أحمال غير كافية له، وتزداد حاجته إلى الأكسجين. إذا كان المريض يعاني في نفس الوقت من اضطرابات غذائية في عضلة القلب، فمن الممكن في ذروة الأزمة أن يتطور فشل البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب.

يؤدي الإنتاج المفرط للبطانة إلى انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية. إذا كان ضغط الدم مرتفعا، فقد تنفجر إحدى الأوعية الدموية، وإذا حدث ذلك في الدماغ، تتطور السكتة الدماغية النزفية. من الممكن أيضًا تطور شكله الإقفاري بسبب تضيق الأوعية لفترة طويلة في أي منطقة من الدماغ. هذا الشكل أكثر ملاءمة، ولكنه أيضًا خطير للغاية على حياة المريض وصحته. وأخيراً، يتطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر بطريقة مشابهة للسكتة الدماغية النزفية ـ وهي المضاعفات الأكثر خطورة لأي أزمة حيث يقترب معدل الوفيات من 100%.

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

يقسم الأطباء أي أزمة إلى فئتين - معقدة وغير معقدة. في الحالة الأولى، على خلفية ارتفاع ضغط الدم، تظهر علامات تلف الأعضاء المستهدفة - القلب والدماغ والشريان الأورطي. وفي الحالة الثانية لا توجد هذه الأعراض.

• الضعف ("لا تستطيع رفع ساقيك" هكذا يصف المرضى هذه الحالة)؛
• دوخة؛
• في الجزء الخلفي من الرأس.
• التحف البصرية (وميض "الذباب" أمام العينين) ؛
• الضوضاء في الأذنين.
• الغثيان، وأحيانا مع القيء.
• قشعريرة.
• الشعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم.
• عدم انتظام دقات القلب أو انقطاع في وظائف القلب.

ليس بالضرورة أن تظهر كل هذه الأعراض في جميع الحالات، لكن الشكاوى من بعضها على الأقل، خاصة إذا لم تحدث لأول مرة، تجعل المرء يشتبه في حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم.

تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم

إجراء التشخيص في حالة وجود أزمة غير معقدة عادة لا يسبب صعوبات. يكفي فقط قياس ضغط الدم ومقارنته بضغط "العمل" لدى المريض. تسمح دراسة سوابق المريض بتحديد الأزمة نفسها بدقة والسبب الذي تسبب فيها:

من الأصعب بكثير، خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، تحديد أعراض تلف العضو المستهدف. ولهذا الغرض، لا يمتلك أطباء الطوارئ سوى مخطط كهربية القلب، والذي يسمح للشخص بالتعرف على علامات نقص تروية عضلة القلب.

ومع ذلك، فإن الفحص الشامل واستجواب المريض يساعد في تحديد علامات اعتلال الدماغ (الغثيان، القيء، الصداع، الارتباك، الاضطرابات البصرية)، احتشاء عضلة القلب (ألم القص، عدم انتظام ضربات القلب)، فشل البطين الأيسر الحاد (ضيق في التنفس، شحوب الجلد، الصفير) في الرئتين)، الخ.

في المستشفى يمكن تنفيذ ما يلي:

• صدر؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• التحاليل المخبرية.

لن تثبت هذه الدراسات حقيقة الضرر الذي لحق بالعضو المستهدف فحسب، بل ستحدد أيضًا مدى الضرر الذي لحق به.

مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم

أخطر مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم هي متلازمة الشريان التاجي الحادة، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، والسكتة الدماغية.

تم وصف آليات تطورها أعلاه، والتكهن بهذه الأمراض خطير للغاية. ولهذا السبب تستجيب سيارة الإسعاف لأي مكالمة تتعلق بارتفاع ضغط الدم وتبذل كل ما في وسعها لوقف ارتفاع ضغط الدم.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

في أزمة غير معقدة، لا يمثل العلاج أي صعوبات خاصة. في كثير من الأحيان، المرضى، الذين اكتشفوا ارتفاع ضغط الدم بشكل مستقل، يأخذون جرعة إضافية من الدواء الموصوف لهم ولا يستشيرون الطبيب حتى. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون التأثير غير مكتمل ومن ثم يتعين عليك استدعاء سيارة إسعاف أو زيارة معالج محلي.

الهدف من علاج الأزمة هو رفع الضغط الانقباضي إلى 139 أو أقل، والضغط الانبساطي إلى 99 أو أقل. عادة، يتطلب ذلك تناول أحد الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم - كابتوبريل، نيفيديبين، كلونيدين، ميتوبرولول - إلى جانب تناول دواء مدر للبول (في أغلب الأحيان فوروسيميد). وهذا عادة ما يكون كافيا لوقف الأزمة. العلاج في المستشفى في مثل هذه الحالات غير مطلوب.

الأدوية المستخدمة لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة

المخدرات	الجرعات وطريقة الإعطاء	آثار جانبية	بداية العمل
الكلونيدين	0.075-0.15 ملغ فموياً أو محلول 0.01% 0.5-2 مل في العضل أو الوريد	جفاف الفم، والنعاس. يمنع تناوله للمرضى الذين يعانون من كتلة AV أو بطء القلب.	بعد 10-60 دقيقة.
كابتوبريل	12.5-25 ملغ عن طريق الفم أو تحت اللسان	هبوط ضغط الدم الانتصابى.	بعد 30 دقيقة.
ديبازول	1% - 4-5 مل وريدي 0.5% - 8-10 مل وريدي	أكثر فعالية في تركيبة مع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى.	بعد 10-30 دقيقة.
بروبرانولول	20 - 80 ملغم عن طريق الفم	بطء القلب، وتضيق القصبات الهوائية.	بعد 30-60 دقيقة.
دروبيريدول	محلول 0.25% 1 مل في العضل أو في الوريد	اضطرابات خارج الهرمية.	بعد 10-20 دقيقة.
نيفيديبين	5-10 ملغ عن طريق الفم أو تحت اللسان	الصداع، عدم انتظام دقات القلب، احمرار، احتمال تطور الذبحة الصدرية.	بعد 10-30 دقيقة.

مهم: يمكن للطبيب المعالج فقط تحديد الجرعة الدقيقة.

من الأصعب بكثير معالجة الأزمة المعقدة بسبب تلف الأعضاء المستهدفة. إذا كان ضغط الدم في الحالات غير المعقدة يجب أن ينخفض ​​تدريجياً (حتى 6 ساعات)، فيجب إيقافه في الحالات المعقدة في أسرع وقت ممكن. والسبب هو أن تطور المضاعفات يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل خطير ويزيد من خطر الوفاة بعشرة أضعاف.

في حالة حدوث أزمة معقدة، يتم استخدام أشكال الأدوية القابلة للحقن:

1. موسعات الأوعية الدموية:
   • إنالابريلات (لفشل البطين الأيسر)؛
   • النتروجليسرين (لمتلازمة الشريان التاجي الحادة وفشل البطين الأيسر)؛
   • نيتروبروسيد الصوديوم (لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).
   • حاصرات بيتا (لـ ACS وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري)؛
2. فينتولامين (دواء يثبط نشاط الأدرينالين في ورم القواتم).
3. مدرات البول (خاصة في حالة فشل البطين الأيسر) ؛
4. مضادات الذهان (دروبيريدول).

يتم اختيار جرعات الأدوية من قبل الأطباء بطريقة تقلل من ضغط الدم في أسرع وقت ممكن.

ملحوظة: المغنيسيوم المفضل لدى الجميع (كبريتات المغنيسيوم)، والذي يمكن أن يكون له تأثير سريع للغاية، يتم استخدامه الآن بشكل أقل فأقل. والسبب هو البيانات العلمية المتاحة عن انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع لدى الأشخاص الذين توقفت أزمة ارتفاع ضغط الدم لديهم باستخدام هذا الدواء. بالإضافة إلى ذلك هناك حالات قفزة حادة في ضغط الدم بعد انتهاء تأثير المغنيسيا وتطور مضاعفات خطيرة.

الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم

ننصحك بقراءة:

أزمة ارتفاع ضغط الدمهي حالة خطيرة تتميز بزيادة حادة في الأعداد ضغط الدم، والذي يصاحبه مظاهر سريرية واضحة، فضلا عن خطر حدوث مضاعفات. هذه الحالة هي حالة طارئة وتتطلب عناية طبية فورية.

حقائق مثيرة للاهتمام

• يمكن أن تختلف مدة أزمة ارتفاع ضغط الدم من عدة ساعات إلى عدة أيام.
• وتبلغ نسبة انتشار المرض بين السكان 39.2% لدى الرجال و41.1% لدى النساء.
• بمجرد حدوثها، تميل أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى التكرار ( تكرار);
• بسبب نقص الأدوية الخافضة للضغط حتى منتصف القرن العشرين، كان متوسط ​​العمر المتوقع بعد تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم هو عامين.
• سبب أزمة ارتفاع ضغط الدم في حوالي 60 بالمائة من الحالات هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنظم.

تشريح الأوعية الدموية وهيكل نظام القلب والأوعية الدموية

يعمل نظام القلب والأوعية الدموية، إلى جانب نظام المكونة للدم، على تزويد جميع أعضاء الجسم الأخرى بتدفق الدم الذي يحتوي على الأكسجين والمواد المغذية من أجل خلق ظروف مواتية للحالة الوظيفية لجميع الأعضاء والأنظمة الأخرى.

يشمل نظام القلب والأوعية الدموية ما يلي:

• قلب (بفضل الانقباضات الإيقاعية، يضمن استمرار تدفق الدم داخل الأوعية الدموية);
• الأوعية الدموية (تكوينات أنبوبية مرنة يدور من خلالها الدم).

تتميز الأنواع التالية من الأوعية الدموية:

• الشرايين (تحمل الدم من القلب، عبر الشرايين فيتدفق الدم المؤكسج إلى الأعضاء والأنسجة);
• الأوردة (نقل الدم من الأعضاء والأنسجة إلى القلب، وإزالة ثاني أكسيد الكربون);
• الشعيرات الدموية (الأوعية الدموية الدقيقة).

يتحرك الدم عبر الأوعية بقوة القلب المنقبض بشكل إيقاعي.

تنظيم ضغط الدم عملية معقدة ومتعددة المكونات. يضمن نظام الأوعية الدموية إمدادات كافية من الدم الشرياني لجميع الأعضاء والأنسجة، بغض النظر عن احتياجاتهم.

يتم تحديد ضغط الدم عن طريق:

• زيادة النتاج القلبي وزيادة حجم الدم في الدورة الدموية ( على سبيل المثال، عند تناول كميات كبيرة من ملح الطعام);
• زيادة نغمة الأوعية الدموية ( على سبيل المثال، مع الضغط النفسي والعاطفي) والذي يتميز بإفراز هرموني الأدرينالين والنورإبينفرين اللذين يعملان على تشنج الأوعية الدموية.

أسباب تساهم في توسع وانقباض الأوعية الدموية:
تستجيب المستقبلات الموجودة على جدران الأوعية الدموية وفي البطانة العضلية للقلب حتى للتغيرات الطفيفة في استقلاب الأنسجة. إذا لم يتم تزويد الأنسجة بما يكفي من العناصر الغذائية، فإن المستقبلات تنقل المعلومات بسرعة إلى القشرة الدماغية. علاوة على ذلك، يتم إرسال النبضات المقابلة من الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب توسع الأوعية، مما يضمن زيادة وظائف القلب.

تتفاعل ألياف العضلات في الأوعية مع كمية الدم التي تدخل الوعاء.
إذا كان هناك الكثير منه، فإن السفينة تتوسع، وبما أن جدران السفن تمتد بشكل سيء، فإن ضغط الدم عليها يزداد. يعتمد تضييق أو تمدد الأوعية الدموية إلى حد كبير على المعادن التي تدخلها - البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. على سبيل المثال، نقص البوتاسيوم يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم. تماما مثل محتوى كمية كبيرة من الكالسيوم في الدم يمكن أن يسبب تمدد جدران الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، زيادة الضغط.

يتم تحديد التغيرات المرضية التالية التي قد تتطور فيها أزمة ارتفاع ضغط الدم:

1. أمراض الجهاز العصبي المركزي ( على سبيل المثال، السكتة الدماغية) أو إصابات الدماغ المؤلمة.
2. أمراض الكلى ( على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى، وحصوات الكلى، والفشل الكلوي المزمن);
3. أمراض الغدد الصماء ( مثل: داء السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية);
4. الاضطرابات الهرمونية.

في ظل وجود المضاعفات المذكورة أعلاه، يمكن للعوامل التالية إثارة تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم:

• ضغط؛
• الاستهلاك المفرط لملح الطعام.
• تسمم الكحول.
• تغير المناخ ( على سبيل المثال، تغيرات المنطقة الزمنية، تغيرات الطقس);
• النشاط البدني المفرط.
• الرفض المفاجئ لتناول الأدوية ( وخاصة من الأدوية الخافضة للضغط).

تعود آلية تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى الاضطرابات التالية:

1. زيادة النتاج القلبي بسبب زيادة حجم الدم المتداول.
2. زيادة في المقاومة المحيطية الكلية بسبب زيادة التوتر الشرياني.

غالبًا ما يرتبط تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم، وكذلك أمراض الأوعية الدموية بشكل عام، بنقص الببتيدات - وهي بروتينات خاصة تحمي الخلايا من العوامل الضارة. شكلت هذه النظرية الأساس لإنشاء السيتامينات من قبل العلماء المحليين - وهي مجموعة جديدة من المواد الطبية التي تنظم العمليات داخل الخلايا وتضمن الأداء الطبيعي للأعضاء والأنسجة. مجموعة محددة من الببتيدات مناسبة لكل عضو. يستخدم Vasalamin للوقاية والعلاج من أمراض الأوعية الدموية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
:

أعراض وعلامات أزمة ارتفاع ضغط الدم

العرض الرئيسي لأزمة ارتفاع ضغط الدم هو زيادة كبيرة في ضغط الدم ( أعلى من 140 × 90 ملم زئبق. فن.)

تصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم:

1. أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأوليحدث بسبب إطلاق الأدرينالين في الدم وهو سمة من سمات المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يزداد ضغط الدم في هذه الحالة بسبب الضغط الانقباضي.
2. أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثانيبسبب إطلاق النورإبينفرين في الدم. يتميز هذا النوع من الأزمات بالتطور والدورة الطويلة. يزداد ضغط الدم في هذه الحالة بسبب زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي.

الأدرينالين والنورإبينفرين هما هرمونات النخاع. ويؤدي إطلاق هذه الهرمونات إلى الدم إلى تضييق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:

• الجلد المفرط ( مسح)، احمرار في الخدين، وبريق في العينين؛
• نبض القلب؛
• يرتجف في الجسم.
• الصداع والدوخة.

يمكن أن تختلف مدة هذه الأعراض من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

أيضًا في أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول يمكن ملاحظة الظواهر التالية:

• صداع حاد وشديد، والذي غالبا ما يكون مترجما في المناطق القذالية والجدارية.
• أو عدم تقديم الإغاثة؛
• ألم في منطقة القلب ذو طبيعة طعنية دون تشعيع ( دون انتشار الألم);
• وميض البقع أمام العينين، وكذلك عدم وضوح الرؤية.

تستمر أزمات ارتفاع ضغط الدم هذه من عدة ساعات إلى عدة أيام ويمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة.

تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم

قياس ضغط الدم هو الطريقة التشخيصية الرئيسية لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

ضغط الدم هو ضغط الدم في الشرايين الكبيرة للإنسان.

هناك مؤشران لضغط الدم:

• الانقباضي ( قمة) هو مستوى ضغط الدم في لحظة أقصى انقباض للقلب.
• الانبساطي ( أدنى) هو مستوى ضغط الدم في لحظة أقصى استرخاء للقلب.

يوجد حاليًا عدد كبير من الأجهزة ( مقياس التوتر) لقياس ضغط الدم.

تأتي أجهزة قياس التوتر في الأنواع التالية:

• مقياس توتر الزئبق (يعد أحد أكثر الأجهزة دقة لقياس ضغط الدم، ومع ذلك، نظرًا لسمية الزئبق، لا يتم استخدام مقاييس التوتر هذه عمليًا حاليًا);
• مقياس التوتر الميكانيكي (جهاز قياس ضغط الدم القياسي);
• جهاز قياس ضغط الدم التلقائي (يضخ الهواء تلقائيًا، وتظهر النتيجة على الشاشة);
• جهاز قياس ضغط الدم شبه التلقائي (يشتمل على لمبة لنفخ الهواء وسوار وشاشة توضح نتيجة القياس).

مقياس التوتر الميكانيكي يشمل:

• صفعة ( يتم تطبيقه على جزء الكتف من الذراع);
• كُمَّثرَى ( بفضل المصباح، يتم ضخ الهواء إلى الكفة);
• مقياس الضغط ( يحدد ضغط الهواء المضغوط في الكفة);
• منظار صوتي ( يتم سماع النغمات).

هناك القواعد التالية لاستخدام مقياس التوتر الميكانيكي:

• يفضل قياس ضغط الدم قبل الوجبة بنصف ساعة أو بعد الوجبة بساعة ونصف، كما يجب تجنب التدخين وممارسة النشاط البدني قبل 30 إلى 40 دقيقة من قياسه؛
• قبل قياس ضغط الدم، من الضروري الجلوس في حالة استرخاء لمدة 10-15 دقيقة؛
• ضع يدك على الطاولة بحيث تكون الكفة الموضوعة على يدك على مستوى قلبك؛
• يوصى بوضع الكفة على الذراع غير النشطة ( على سبيل المثال، إذا كان المريض يستخدم يده اليمنى، فسيتم وضع الكفة على ذراعه اليسرى);
• يتم تطبيق الكفة على منطقة الكتف ( سنتيمترين فوق ثني الكوع)، تم تحريرها سابقا من الملابس؛
• من الضروري تشديد الكفة بحيث يمر إصبع السبابة بين اليد والكفة بعد تطبيقه ؛
• من الضروري وضع منظار صوتي وتثبيت قاعدته على الحفرة الزندية.
• ثم عليك أن تأخذ الكمثرى، وتشديد الصمام والبدء في ضخ الهواء؛
• بعد الحقن، من الضروري البدء في تفريغ الهواء ببطء، وفتح الصمام، وفي نفس الوقت تسجيل النغمات المسموعة؛
• أول نبضة يتم سماعها هي الضغط الانقباضي وآخر نبضة يتم سماعها هي الضغط الانبساطي.

تقييم نتائج ضغط الدم(جحيم):

• تعتبر أرقام ضغط الدم الطبيعية من 110 إلى 139 ( ضغط دم انقباضي)/70 – 89 (ضغط الدم الانبساطي) مم زئبق فن. ( ملليمتر من الزئبق);
• ويعتبر ارتفاع ضغط الدم الطبيعي 140/90.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة في أرقام ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي. هناك ثلاث مراحل لارتفاع ضغط الدم الشرياني ( اي جي).

المراحل ( اي جي)	ضغط دم انقباضي	ضغط الدم الانبساطي
المرحلة الأولى	140 – 159	90 – 99
المرحلة الثانية	160 – 179	100 – 110
المرحلة الثالثة	180 فما فوق	110 فما فوق

خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، يمكن ملاحظة مؤشرات ضغط الدم التالية:

• 170 – 220/110 – 140 ملم زئبق. فن.؛
• 220 – 280/120 – 140 ملم زئبق. فن.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

ومن أجل مساعدة المريض أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم، يجب اتباع التوصيات التالية:

• استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.
• ومن المهم جداً تهدئة المريض ومساعدته على اتخاذ وضعية شبه مستلقية؛
• يجب أن يميل رأس المريض إلى الخلف قليلاً ( لتصريف الدم من الرأس);
• من الضروري تحرير صدر المريض من الملابس الضاغطة؛
• يوصى بوضع البرد على مؤخرة الرأس.
• لا ينصح بإعطاء المريض أي شيء للشرب، لأن الماء يمكن أن يسبب منعكس القيء، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم؛
• إعطاء المريض دواءً يخفض ضغط الدم.

مجموعات الأدوية	اسم الدواء	تأثير الدواء	طلب
مثبطات إيس ( الأنجيوتنسين المحول للإنزيم)	كابتوبريل	ينظم مستويات ضغط الدم يقلل من مقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم يساعد على توسيع تجويف الأوعية الدموية	25 – 50 ملغم تحت اللسان
مانع قنوات الكالسيوم	كورينفار	(يخفض ضغط الدم)	قرص أو قرصين ( 10 - 20 ملغ) تحت اللسان (يحدث التأثير العلاجي خلال خمس إلى خمس عشرة دقيقة)
منبهات ألفا الأدرينالية	الكلونيدين	له تأثير خافض للضغط يقلل من معدل ضربات القلب والنتاج القلبي له تأثير مهدئ	قرص أو قرصين ( 0.3 ملغ) تحت اللسان على فترات خمس دقائق
النترات والعوامل الشبيهة بالنترات	النتروجليسرين	له تأثير توسع الأوعية يحسن عملية التمثيل الغذائي	قرص أو قرصين ( 0.5 – 1 جم) تحت اللسان على فترات خمس دقائق (يحدث التأثير العلاجي بعد دقيقتين إلى ثلاث دقائق)

خطر أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة هو أن هذا المظهر يساهم في تلف بعض الأعضاء والأنظمة، كقاعدة عامة، هذه اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي) والكلى والقلب والأوعية الكبيرة.

يمكن أن تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى حدوث المضاعفات التالية:

• مزمن؛
• مزمن؛
• السكتات الدماغية النزفية أو الإقفارية.
• الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.

في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة، يحتاج المريض بشكل عاجل إلى دخول المستشفى.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة، لا يوجد أي ضرر للأعضاء المستهدفة. في هذه الحالة، تكون الرعاية الطبية الطارئة ضرورية أيضًا، لكن دخول المريض إلى المستشفى، كقاعدة عامة، غير مطلوب.

ملحوظة:مظهر من مظاهر أزمة ارتفاع ضغط الدم، في حالة الفشل في توفير الوقت المناسب ( في 24 ساعة) الرعاية الطبية، يمكن أن تكون قاتلة.

في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم أمراض القلب أو في قسم العلاج العام.

في حالة الاستشفاء، يمكن وصف طرق التشخيص المختبرية والأدوات التالية للمريض:

• مراقبة ضغط الدم هولتر.
• تخطيط كهربية القلب؛
• تخطيط صدى القلب.
• الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) الكلى.

كيمياء الدم

• زيادة المستوى
• ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية.
• زيادة المستوى
• زيادة المستوى
• ارتفاع مستويات الجلوكوز، الخ.

تحليل البول العام

في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم، يمكن العثور على المؤشرات التالية في نتائج هذا التحليل:

• بروتينية ( الكشف عن البروتين في البول);
• نقص إيزوستين البول ( انخفاض الثقل النوعي للبول).

مراقبة ضغط الدم بجهاز هولتر

يتم توصيل جهاز استشعار محمول بالمريض، والذي تمتد منه الأقطاب الكهربائية والكفة. تهدف طريقة البحث هذه إلى القياس اليومي وتسجيل ضغط الدم.

تخطيط كهربية القلب

هذه طريقة بحث وظيفية تسمح لك بتقييم استثارة وانقباض وتوصيل الدورة القلبية.

تخطيط صدى القلب

طريقة إعلامية تسمح لك بتقييم جهاز الصمام وسمك عضلة القلب وكذلك تدفق الدم في غرف القلب والأوعية الكبيرة.

الموجات فوق الصوتية على الكلى

يتم فحص الجهاز البولي باستخدام الموجات فوق الصوتية.

قد تحتاج أيضًا إلى استشارة المتخصصين التاليين:

• طبيب القلب.
• طبيب أعصاب.
• اخصائي بصريات.

في حالة العلاج في المستشفى، يوصف المريض الدواء.

مجموعات الأدوية	اسم الدواء	تأثير الدواء	طلب
المهدئات وموسعات الأوعية الدموية	كبريتات الماغنيسيوم ( ملغسو4)	يخفض ضغط الدم المرتفع يريح العضلات الملساء يزيد من إدرار البول	يذاب 10 مل من محلول MgSO4 25% في محلول ملحي ويعطى عن طريق الوريد ملحوظة:يتم إعطاء الدواء ببطء شديد، لأن تناول الدواء بسرعة يمكن أن يسبب الانهيار ( انخفاض حاد في ضغط الدم)
مدرات البول	فوروسيميد	له تأثير خافض للضغط يزيد من إفراز الصوديوم ( نا) والكلور ( Cl)	20 – 40 ملغم تعطى عن طريق الوريد أو العضل
مضادات الذهان (له تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي)	أمينازين	يعزز انخفاض حاد في ضغط الدم	يتم إعطاء 2 مل من الدواء في العضل ملحوظة:يتم إعطاء الدواء ببطء تحت السيطرة على ضغط الدم
حاصرات العقدة	بنزوهيكسونيوم	يساعد في إدارة انخفاض ضغط الدم ( خفض ضغط الدم بشكل مصطنع)	يتم تخفيف 0.5 مل من الدواء مع 20 مل من المحلول الملحي ثم يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ملحوظة:يتم إعطاء الدواء ببطء ويتم قياس ضغط دم المريض في نفس الوقت
	ارفوناد	يساعد على توسيع تجويف الأوعية الدموية له تأثير خافض للضغط
المهدئات	الديازيبام	يسبب توسع الأوعية التاجية يساعد على خفض ضغط الدم	يتم إعطاء 10 – 20 ملغ من الدواء عن طريق الوريد ببطء

يخرج المريض من المستشفى بعد استقرار ضغط الدم.

الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم

الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم هي كما يلي:

• استبعاد العمل المرتبط بالحمل العصبي الزائد.
• تصلب والجمباز.
• الإقلاع عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية ( تسبب تشنج وعائي);
• تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك بانتظام؛
• المراقبة الذاتية المنتظمة لضغط الدم ( تسجيل النتائج في دفتر الملاحظات);
• المشاورات الدورية ( نصف سنوى) من طبيب القلب.

كما ينصح أن يحتفظ المريض بدفتر يتم فيه إدخال البيانات يوميا بعد قياس ضغط الدم والطعام الذي يتناوله ( يساعد على مراقبة الامتثال)، وكذلك الأدوية المستخدمة. يمكن أن تساعد هذه المعلومات الطبيب المعالج بشكل كبير في مراقبة ديناميكيات المرض، وكذلك ضبط العلاج الدوائي الموصوف إذا كان غير فعال بما فيه الكفاية.

نظام عذائي

النظام الغذائي له أهمية كبيرة في الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم. في معظم الحالات، لأمراض القلب والأوعية الدموية، يشار إلى النظام الغذائي رقم 10. يتميز هذا النظام الغذائي باستبعاد الأطعمة التي تسبب زيادة في قوة الأوعية الدموية وتهيج الجهاز العصبي من النظام الغذائي.

يجب أن تتراوح قيمة الطاقة الإجمالية للأطعمة المستهلكة يوميًا من 2600 إلى 2800 سعرة حرارية. خلال النهار، ينصح بتوزيع الطعام على خمس إلى ست وجبات، على أن تكون آخرها قبل موعد النوم بساعتين إلى ثلاث ساعات. يجب أن يتم الطهي عن طريق الغليان أو الطهي، ويمكن أيضًا طهي الطعام على البخار.

خلال النظام الغذائي يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

• استبعاد الأطعمة المقلية والحارة.
• التوقف عن شرب القهوة القوية والشاي والمشروبات الكحولية ( فكل ذلك يهيج الجهاز العصبي مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم);
• الحد من تناول ملح الطعام إلى ثلاثة إلى خمسة جرامات يوميًا ( يحتوي على الصوديوم، ويحتفظ بالسوائل في الجسم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم);
• إذا كنت تعاني من السمنة، فيجب عليك تقليل تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية؛
• الحد من استهلاك المياه إلى لتر واحد يوميا؛
• استبعاد اللحوم الدهنية ( لحم الخنزير، لحم الضأن)، الأسماك، وكذلك اللحوم المدخنة؛
• الحد من استهلاك البيض إلى بيضة واحدة أو اثنتين يوميًا؛
• استبعاد الشوكولاته والكعك والخبز الطازج والمعجنات.

• العناصر الدقيقة البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم، لأن البوتاسيوم يؤثر على إفراز الصوديوم والماء من الجسم، والمغنيسيوم له تأثير توسع الأوعية.
• تساعد الفيتامينات A وC وE وP والمجموعة B على استعادة سلامة الجدار الداخلي للأوعية الدموية ( البطانة) واستعادة المرونة وتقوية الأوعية الدموية أيضًا.

العوامل التالية يمكن أن تثير أزمة ارتفاع ضغط الدم:

• الإجهاد النفسي والعاطفي المزمن والحاد.
• الخمول البدني ( نمط حياة سلبي);
• عدم الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف ( زيادة استهلاك ملح الطعام والقهوة والحلويات);
• أمراض الغدد الصماء ( مثل: داء السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية);
• التدخين وشرب الكحول.
• بدانة؛
• رفض تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم.