التصنيف الحديث للمضادات الحيوية. خصائص موجزة لمجموعات المضادات الحيوية أمثلة المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا

المضادات الحيوية هي مجموعة ضخمة من الأدوية المبيدة للجراثيم ، كل منها يتميز بطيف عمله ، مؤشرات للاستخدام ووجود عواقب معينة.

المضادات الحيوية هي المواد التي يمكن أن تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة أو تدميرها. وفقًا لتعريف GOST ، تشمل المضادات الحيوية مواد من أصل نباتي أو حيواني أو جرثومي. في الوقت الحالي ، يعد هذا التعريف قديمًا إلى حد ما ، حيث تم إنشاء عدد كبير من الأدوية الاصطناعية ، لكن المضادات الحيوية الطبيعية كانت بمثابة النموذج الأولي لابتكارها.

بدأ تاريخ الأدوية المضادة للميكروبات في عام 1928 ، عندما تم اكتشاف A. Fleming لأول مرة البنسلين. تم اكتشاف هذه المادة للتو ولم يتم إنشاؤها لأنها كانت موجودة دائمًا في الطبيعة. في الحياة البرية ، يتم إنتاجه عن طريق الفطريات المجهرية من جنس البنسليوم ، والتي تحمي نفسها من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

في أقل من 100 عام ، تم إنتاج أكثر من مائة دواء مختلف مضاد للبكتيريا. بعضها قديم بالفعل ولا يتم استخدامه في العلاج ، وبعضها يتم إدخاله فقط في الممارسة السريرية.

كيف تعمل المضادات الحيوية

نوصي بقراءة:

يمكن تقسيم جميع الأدوية المضادة للبكتيريا حسب تأثير التعرض للكائنات الحية الدقيقة إلى مجموعتين كبيرتين:

• مبيد للجراثيم- تسبب مباشرة موت الميكروبات ؛
• كابح للجراثيم- منع نمو الميكروبات. غير قادر على النمو والتكاثر ، يتم تدمير البكتيريا بواسطة الجهاز المناعي للشخص المريض.

تدرك المضادات الحيوية آثارها بعدة طرق: بعضها يتداخل مع تخليق الأحماض النووية الميكروبية. يتداخل البعض الآخر مع تخليق جدار الخلية البكتيرية ، بينما يعطل البعض الآخر تخليق البروتينات ، بينما يعيق البعض الآخر وظائف إنزيمات الجهاز التنفسي.

مجموعات المضادات الحيوية

على الرغم من تنوع هذه المجموعة من الأدوية ، يمكن أن تعزى جميعها إلى عدة أنواع رئيسية. يعتمد هذا التصنيف على التركيب الكيميائي - الأدوية من نفس المجموعة لها صيغة كيميائية مماثلة ، تختلف عن بعضها البعض في وجود أو عدم وجود أجزاء جزيئية معينة.

يشير تصنيف المضادات الحيوية إلى وجود مجموعات:

1. مشتقات البنسلين. وهذا يشمل جميع الأدوية التي تم إنشاؤها على أساس أول مضاد حيوي. في هذه المجموعة ، يتم تمييز المجموعات الفرعية أو الأجيال التالية من مستحضرات البنسلين:

• بنزيل بنسلين الطبيعي ، الذي يتم تصنيعه عن طريق الفطريات ، والأدوية شبه الاصطناعية: ميثيسيلين ، نافسيلين.
• الأدوية الاصطناعية: كاربنيسيلين وتيكارسيلين ، والتي لها مجموعة واسعة من التأثيرات.
• Mecillam و azlocillin ، والتي لها نطاق أوسع من التأثير.

1. السيفالوسبوريناتهم أقارب البنسلين. أول مضاد حيوي من هذه المجموعة ، سيفازولين سي ، ينتج عن طريق فطريات من جنس السيفالوسبوريوم. معظم الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مبيد للجراثيم ، أي أنها تقتل الكائنات الحية الدقيقة. توجد عدة أجيال من السيفالوسبورينات:

• الجيل الأول: سيفازولين ، سيفاليكسين ، سيفرادين ، إلخ.
• الجيل الثاني: سيفسولودين ، سيفاماندول ، سيفوروكسيم.
• الجيل الثالث: سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفوديزيم.
• الجيل الرابع: سيفبير.
• الجيل الخامس: سيفتولوسان ، سيفتوبرول.

تكمن الاختلافات بين المجموعات المختلفة بشكل أساسي في فعاليتها - فالأجيال اللاحقة لديها نطاق أكبر من الإجراءات وأكثر فاعلية. يتم الآن استخدام السيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني بشكل نادر للغاية في الممارسة السريرية ، ومعظمها لا يتم إنتاجه حتى.

1. - الأدوية ذات التركيب الكيميائي المعقد التي لها تأثير جراثيم على مجموعة واسعة من الميكروبات. الممثلون: أزيثروميسين ، روفاميسين ، جوساميسين ، ليوكومايسين وعدد آخر. تعتبر الماكروليدات من أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا - ويمكن استخدامها حتى من قبل النساء الحوامل. الأزاليدات والكيتوليدات هي أنواع مختلفة من الماكروليدات تختلف في بنية الجزيئات النشطة.

ميزة أخرى لهذه المجموعة من الأدوية هي أنها قادرة على اختراق خلايا جسم الإنسان ، مما يجعلها فعالة في علاج الالتهابات داخل الخلايا:،.

1. أمينوغليكوزيدات. الممثلون: جنتاميسين ، أميكاسين ، كاناميسين. فعال ضد عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام. تعتبر هذه الأدوية الأكثر سمية ، ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة للغاية. يستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية.
2. التتراسيكلين. في الأساس ، هذه الأدوية شبه الاصطناعية والاصطناعية ، والتي تشمل: التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، مينوسيكلين. فعال ضد العديد من البكتيريا. عيب هذه الأدوية هو المقاومة المتصالبة ، أي أن الكائنات الحية الدقيقة التي طورت مقاومة لعقار واحد ستكون غير حساسة للآخرين من هذه المجموعة.
3. الفلوروكينولونات. هذه عقاقير اصطناعية بالكامل ليس لها نظيرها الطبيعي. تنقسم جميع الأدوية في هذه المجموعة إلى الجيل الأول (بفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، نورفلوكساسين) والثاني (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين). غالبًا ما تستخدم لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي (،) والجهاز التنفسي (،).
4. لينكوساميدات.تشتمل هذه المجموعة على لينكومايسين المضاد الحيوي الطبيعي ومشتقاته كليندامايسين. لديهم تأثيرات جراثيم ومبيد للجراثيم ، ويعتمد التأثير على التركيز.
5. كاربابينيمات. هذه واحدة من أحدث المضادات الحيوية ، تعمل على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. تنتمي عقاقير هذه المجموعة إلى المضادات الحيوية الاحتياطية ، أي أنها تستخدم في أصعب الحالات عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. النواب: imipenem ، Meropenem ، ertapenem.
6. بوليميكسين. هذه عقاقير عالية التخصص تستخدم لعلاج الالتهابات التي تسببها. تشمل Polymyxins polymyxin M و B. عيب هذه الأدوية هو التأثيرات السامة على الجهاز العصبي والكلى.
7. الأدوية المضادة لمرض السل. هذه مجموعة منفصلة من الأدوية التي لها تأثير واضح على. وتشمل هذه ريفامبيسين وإيزونيازيد و PAS. تستخدم المضادات الحيوية الأخرى أيضًا لعلاج مرض السل ، ولكن فقط إذا تطورت المقاومة للأدوية المذكورة.
8. مضادات الفطريات. تشمل هذه المجموعة الأدوية المستخدمة لعلاج داء الفطريات - الالتهابات الفطرية: أمفوتيرسين ب ، نيستاتين ، فلوكونازول.

طرق استخدام المضادات الحيوية

تتوفر الأدوية المضادة للبكتيريا بأشكال مختلفة: أقراص ، مسحوق ، يتم تحضير محلول الحقن منه ، والمراهم ، والقطرات ، والرش ، والشراب ، والتحاميل. الطرق الرئيسية لاستخدام المضادات الحيوية:

1. شفوي- يؤخذ عن طريق الفم. يمكنك تناول الدواء على شكل قرص أو كبسولة أو شراب أو مسحوق. يعتمد تكرار الإعطاء على نوع المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، يتم تناول أزيثروميسين مرة واحدة في اليوم ، والتتراسيكلين - 4 مرات في اليوم. لكل نوع من أنواع المضادات الحيوية ، هناك توصيات تشير إلى متى يجب تناوله - قبل الوجبات ، أثناء أو بعد. هذا يعتمد على فعالية العلاج وشدة الآثار الجانبية. بالنسبة للأطفال الصغار ، توصف المضادات الحيوية أحيانًا على شكل شراب - يسهل على الأطفال شرب السوائل بدلاً من ابتلاع قرص أو كبسولة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحلية الشراب للتخلص من الطعم المر أو المزعج للدواء نفسه.
2. عن طريق الحقن- في شكل الحقن العضلي أو الوريدي. بهذه الطريقة ، يدخل الدواء في بؤرة العدوى بشكل أسرع ويعمل بشكل أكثر نشاطًا. عيب طريقة الإعطاء هذه هو الألم عند الحقن. تستخدم الحقن للأمراض المتوسطة والشديدة.

مهم:يجب إعطاء الحقن فقط من قبل ممرضة في عيادة أو مستشفى! ينصح بشدة بعدم تناول المضادات الحيوية في المنزل.

1. محلي- دهن المراهم أو الكريمات مباشرة على مكان الإصابة. تُستخدم طريقة توصيل الدواء هذه بشكل أساسي للعدوى الجلدية - الحمرة ، وكذلك في طب العيون - لتلف العين المعدي ، على سبيل المثال ، مرهم التتراسيكلين لالتهاب الملتحمة.

يتم تحديد مسار الإدارة فقط من قبل الطبيب. يأخذ هذا في الاعتبار العديد من العوامل: امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي ، وحالة الجهاز الهضمي ككل (في بعض الأمراض ، ينخفض ​​معدل الامتصاص ، وتقل فعالية العلاج). يمكن إعطاء بعض الأدوية بطريقة واحدة فقط.

عند الحقن ، عليك أن تعرف كيف يمكنك إذابة المسحوق. على سبيل المثال ، لا يمكن تخفيف Abaktal إلا بالجلوكوز ، لأنه عند استخدام كلوريد الصوديوم ، يتم تدميره ، مما يعني أن العلاج سيكون غير فعال.

حساسية من المضادات الحيوية

يعتاد أي كائن حي عاجلاً أم آجلاً على أشد الظروف قسوة. هذه العبارة صحيحة أيضًا فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة - استجابةً للتعرض المطول للمضادات الحيوية ، تطور الميكروبات مقاومة لها. تم إدخال مفهوم الحساسية للمضادات الحيوية في الممارسة الطبية - بأي كفاءة يؤثر هذا الدواء أو ذاك على العامل الممرض.

يجب أن تستند أي وصفة طبية للمضادات الحيوية إلى معرفة قابلية العامل الممرض. من الناحية المثالية ، قبل وصف الدواء ، يجب على الطبيب إجراء اختبار حساسية ووصف الدواء الأكثر فعالية. لكن الوقت المناسب لإجراء مثل هذا التحليل هو بضعة أيام في أحسن الأحوال ، وخلال هذا الوقت يمكن أن تؤدي العدوى إلى النتيجة الأكثر حزنًا.

لذلك ، في حالة الإصابة بعامل ممرض غير معروف ، يصف الأطباء الأدوية بشكل تجريبي - مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالا ، مع معرفة الوضع الوبائي في منطقة معينة ومؤسسة طبية. لهذا ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

بعد إجراء اختبار الحساسية ، تتاح للطبيب فرصة تغيير الدواء إلى دواء أكثر فعالية. يمكن استبدال الدواء في حالة عدم وجود تأثير العلاج لمدة 3-5 أيام.

تعتبر الوصفة الموجهة للمضادات الحيوية (الموجهة) أكثر فعالية. في الوقت نفسه ، اتضح سبب المرض - بمساعدة البحث البكتريولوجي ، تم تحديد نوع العامل الممرض. ثم يختار الطبيب دواءً محددًا لا يقاومه الميكروب (مقاومة).

هل المضادات الحيوية فعالة دائمًا؟

المضادات الحيوية تعمل فقط على البكتيريا والفطريات! البكتيريا هي كائنات دقيقة وحيدة الخلية. هناك عدة آلاف من أنواع البكتيريا ، يتعايش بعضها بشكل طبيعي مع البشر - يعيش أكثر من 20 نوعًا من البكتيريا في الأمعاء الغليظة. بعض البكتيريا مُمْرِضة مشروطًا - تصبح سبب المرض فقط في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، عندما تدخل موطنًا غير نمطي لها. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث التهاب البروستات بسبب الإشريكية القولونية ، التي تدخل من المستقيم بطريقة تصاعدية.

ملحوظة: المضادات الحيوية غير فعالة تمامًا في الأمراض الفيروسية. الفيروسات أصغر بعدة مرات من البكتيريا ، والمضادات الحيوية ببساطة ليس لها نقطة في تطبيق قدرتها. لذلك ، فإن المضادات الحيوية لنزلات البرد ليس لها أي تأثير ، لأن نزلات البرد في 99٪ من الحالات تسببها الفيروسات.

قد تكون المضادات الحيوية للسعال والتهاب الشعب الهوائية فعالة إذا كانت هذه الأعراض ناجمة عن البكتيريا. يمكن للطبيب فقط معرفة سبب المرض - لذلك يصف اختبارات الدم ، إذا لزم الأمر - فحص البلغم إذا غادر.

مهم:لا تصف المضادات الحيوية لنفسك! سيؤدي هذا فقط إلى حقيقة أن بعض مسببات الأمراض ستطور مقاومة ، وفي المرة القادمة سيكون علاج المرض أكثر صعوبة.

بالطبع ، المضادات الحيوية فعالة - هذا المرض بكتيري حصري بطبيعته ، وهو ناتج عن العقديات أو المكورات العنقودية. لعلاج الذبحة الصدرية ، يتم استخدام أبسط المضادات الحيوية - البنسلين والإريثروميسين. أهم شيء في علاج الذبحة الصدرية هو الالتزام بتكرار تناول الأدوية ومدة العلاج - 7 أيام على الأقل. لا يمكنك التوقف عن تناول الدواء فور ظهور الحالة ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها لمدة 3-4 أيام. لا ينبغي الخلط بين التهاب اللوزتين الحقيقي والتهاب اللوزتين ، والذي قد يكون من أصل فيروسي.

ملحوظة: يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية غير المعالجة حمى روماتيزمية حادة أو!

يمكن أن يكون التهاب الرئتين من أصل بكتيري وفيروسي. تسبب البكتيريا الالتهاب الرئوي في 80٪ من الحالات ، لذلك حتى مع الوصفات الطبية التجريبية ، فإن المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي لها تأثير جيد. في الالتهاب الرئوي الفيروسي ، ليس للمضادات الحيوية تأثير علاجي ، على الرغم من أنها تمنع الفلورا البكتيرية من الانضمام إلى العملية الالتهابية.

المضادات الحيوية والكحول

إن الاستخدام المتزامن للكحول والمضادات الحيوية في فترة زمنية قصيرة لا يؤدي إلى أي شيء جيد. تتحلل بعض الأدوية في الكبد ، مثل الكحول. يعطي وجود مضاد حيوي وكحول في الدم عبئًا قويًا على الكبد - ببساطة ليس لديه الوقت لتحييد الكحول الإيثيلي. نتيجة لذلك ، تزداد احتمالية ظهور أعراض غير سارة: الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء.

مهم: يتفاعل عدد من الأدوية مع الكحول على المستوى الكيميائي ، مما يؤدي إلى تقليل التأثير العلاجي بشكل مباشر. تشمل هذه الأدوية ميترونيدازول وكلورامفينيكول وسيفوبيرازون وعدد من الأدوية الأخرى. لا يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للكحول وهذه الأدوية إلى تقليل التأثير العلاجي فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى ضيق التنفس والتشنجات والموت.

بالطبع ، يمكن تناول بعض المضادات الحيوية أثناء شرب الكحول ، ولكن لماذا تخاطر بصحتك؟ من الأفضل الامتناع عن الكحول لفترة قصيرة - نادراً ما يتجاوز مسار العلاج بالمضادات الحيوية 1.5-2 أسبوع.

المضادات الحيوية أثناء الحمل

تعاني المرأة الحامل من أمراض معدية لا تقل عن أي شخص آخر. لكن علاج النساء الحوامل بالمضادات الحيوية صعب للغاية. في جسم المرأة الحامل ، ينمو الجنين ويتطور - طفل لم يولد بعد ، حساس للغاية للعديد من المواد الكيميائية. يمكن أن يؤدي دخول المضادات الحيوية إلى الكائن الحي النامي إلى حدوث تشوهات جنينية وتلف سام للجهاز العصبي المركزي للجنين.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُنصح بتجنب استخدام المضادات الحيوية تمامًا. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يكون تعيينهم أكثر أمانًا ، ولكن أيضًا ، إذا أمكن ، يجب أن يكون محدودًا.

من المستحيل رفض وصف المضادات الحيوية للمرأة الحامل المصابة بالأمراض التالية:

• التهاب رئوي؛
• ذبحة؛
• الجروح المصابة
• التهابات محددة: داء البروسيلات ، داء البورليات.
• التهابات الأعضاء التناسلية: ،.

ما هي المضادات الحيوية التي يمكن وصفها للمرأة الحامل؟

البنسلين ، مستحضرات السيفالوسبورين ، الإريثروميسين ، الجوساميسين ليس لها أي تأثير تقريبًا على الجنين. على الرغم من مرور البنسلين عبر المشيمة ، إلا أنه لا يؤثر سلبًا على الجنين. يعبر السيفالوسبورين والأدوية الأخرى المسماة المشيمة بتركيزات منخفضة للغاية ولا يمكن أن تؤذي الجنين.

تشمل الأدوية الآمنة المشروطة الميترونيدازول والجنتاميسين والأزيثروميسين. يتم وصفها فقط لأسباب صحية ، عندما تفوق الفوائد التي تعود على المرأة المخاطر على الطفل. مثل هذه الحالات تشمل الالتهاب الرئوي الحاد ، وتعفن الدم ، والالتهابات الشديدة الأخرى التي يمكن أن تموت فيها المرأة ببساطة دون مضادات حيوية.

ما هي الأدوية التي لا ينبغي وصفها أثناء الحمل

لا ينبغي استخدام الأدوية التالية في النساء الحوامل:

• أمينوغليكوزيدات- يمكن أن يؤدي إلى الصمم الخلقي (باستثناء الجنتاميسين) ؛
• كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين- في التجارب كان لها تأثير سام على أجنة الحيوانات ؛
• الفلوروكينولونات;
• التتراسيكلين- ينتهك تكوين الهيكل العظمي والأسنان ؛
• الكلورامفينيكول- خطير في أواخر الحمل بسبب تثبيط وظيفة النخاع العظمي عند الطفل.

بالنسبة لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا ، لا يوجد دليل على وجود تأثير سلبي على الجنين. يتم شرح ذلك ببساطة - على النساء الحوامل ، لا يجرون تجارب لتحديد سمية الأدوية. لا تسمح التجارب التي يتم إجراؤها على الحيوانات باستبعاد كل التأثيرات السلبية بنسبة يقين 100٪ ، حيث يمكن أن تختلف عملية التمثيل الغذائي للأدوية لدى البشر والحيوانات اختلافًا كبيرًا.

تجدر الإشارة إلى أنه قبل التوقف عن تناول المضادات الحيوية أو تغيير خطط الحمل. بعض الأدوية لها تأثير تراكمي - فهي قادرة على التراكم في جسم المرأة ، ولبعض الوقت بعد نهاية مسار العلاج يتم استقلابها وإخراجها تدريجياً. يوصى بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد انتهاء المضادات الحيوية.

عواقب تناول المضادات الحيوية

لا يؤدي دخول المضادات الحيوية إلى جسم الإنسان إلى تدمير البكتيريا المسببة للأمراض فقط. مثل جميع المواد الكيميائية الأجنبية ، فإن المضادات الحيوية لها تأثير نظامي - بطريقة أو بأخرى تؤثر على جميع أجهزة الجسم.

هناك عدة مجموعات من الآثار الجانبية للمضادات الحيوية:

ردود الفعل التحسسية

يمكن أن يسبب أي مضاد حيوي تقريبًا الحساسية. تختلف شدة التفاعل: طفح جلدي على الجسم ، وذمة كوينك (وذمة وعائية عصبية) ، وصدمة تأقية. إذا كان الطفح الجلدي التحسسي غير خطير عمليًا ، فقد تكون صدمة الحساسية قاتلة. يكون خطر الإصابة بالصدمة أعلى بكثير مع حقن المضادات الحيوية ، ولهذا السبب يجب إعطاء الحقن فقط في المرافق الطبية - يمكن توفير رعاية الطوارئ هناك.

المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للميكروبات التي تسبب تفاعلات الحساسية المتصالبة:

التفاعلات السامة

يمكن أن تدمر المضادات الحيوية العديد من الأعضاء ، ولكن الكبد هو الأكثر عرضة لتأثيراتها - على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام. بعض الأدوية لها تأثير سام انتقائي على أعضاء أخرى: أمينوغليكوزيدات - على السمع (تسبب الصمم) ؛ التتراسيكلين يمنع نمو العظام عند الأطفال.

ملحوظة: تعتمد سمية الدواء عادة على جرعته ، ولكن مع عدم تحمل الفرد ، تكون الجرعات الصغيرة في بعض الأحيان كافية لإظهار التأثير.

التأثير على الجهاز الهضمي

عند تناول بعض المضادات الحيوية ، غالبًا ما يشكو المرضى من آلام المعدة والغثيان والقيء واضطرابات البراز (الإسهال). غالبًا ما تكون ردود الفعل هذه ناتجة عن التأثير المهيج المحلي للأدوية. يؤدي التأثير المحدد للمضادات الحيوية على الجراثيم المعوية إلى اضطرابات وظيفية في نشاطها ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالإسهال. تسمى هذه الحالة الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، والذي يُعرف باسم دسباقتريوز بعد المضادات الحيوية.

أعراض جانبية أخرى

تشمل الآثار الجانبية الأخرى:

• قمع المناعة
• ظهور سلالات من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للمضادات الحيوية ؛
• عدوى - حالة يتم فيها تنشيط الميكروبات المقاومة لمضاد حيوي معين ، مما يؤدي إلى ظهور مرض جديد ؛
• انتهاك استقلاب الفيتامينات - بسبب تثبيط الفلورا الطبيعية للقولون ، التي تصنع بعض فيتامينات ب ؛
• يُعد تحليل جراثيم Jarisch-Herxheimer تفاعلًا يحدث عند استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من السموم في الدم نتيجة الموت المتزامن لعدد كبير من البكتيريا. رد الفعل مشابه سريريًا للصدمة.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية بشكل وقائي؟

أدى التثقيف الذاتي في مجال العلاج إلى حقيقة أن العديد من المرضى ، وخاصة الأمهات الشابات ، يحاولون وصف أنفسهم (أو أطفالهم) بمضادات حيوية عند أدنى علامة على الإصابة بنزلة برد. المضادات الحيوية ليس لها تأثير وقائي - فهي تعالج سبب المرض ، أي أنها تقضي على الكائنات الحية الدقيقة ، وفي غيابها ، تظهر الآثار الجانبية للأدوية فقط.

هناك عدد محدود من الحالات التي يتم فيها إعطاء المضادات الحيوية قبل المظاهر السريرية للعدوى ، من أجل الوقاية منها:

• جراحة- في هذه الحالة ، المضاد الحيوي في الدم والأنسجة يمنع تطور العدوى. كقاعدة عامة ، جرعة واحدة من الدواء تدار قبل 30-40 دقيقة من التدخل كافية. في بعض الأحيان ، حتى بعد استئصال الزائدة الدودية ، لا يتم حقن المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. بعد العمليات الجراحية "النظيفة" ، لا توصف المضادات الحيوية على الإطلاق.
• إصابات أو جروح خطيرة(كسور مفتوحة ، تلوث تربة الجرح). في هذه الحالة ، من الواضح تمامًا أن عدوى دخلت الجرح ويجب "سحقها" قبل ظهورها ؛
• الوقاية الطارئة من مرض الزهرييتم إجراؤها عن طريق الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص من المحتمل أن يكون مريضًا ، وكذلك مع العاملين الصحيين الذين حصلوا على دم شخص مصاب أو سوائل بيولوجية أخرى على الغشاء المخاطي ؛
• يمكن إعطاء البنسلين للأطفالللوقاية من الحمى الروماتيزمية التي هي من مضاعفات التهاب اللوزتين.

المضادات الحيوية للأطفال

لا يختلف استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال بشكل عام عن استخدامها في مجموعات أخرى من الناس. غالبًا ما يصف أطباء الأطفال المضادات الحيوية في شراب للأطفال الصغار. يعتبر هذا الشكل الجرعي أكثر ملاءمة ، على عكس الحقن ، فهو غير مؤلم تمامًا. يمكن وصف المضادات الحيوية للأطفال الأكبر سنًا على شكل أقراص وكبسولات. في حالات العدوى الشديدة ، يتحولون إلى طريق الحقن - الحقن.

مهم: تكمن الميزة الرئيسية في استخدام المضادات الحيوية في طب الأطفال في الجرعات - يتم وصف جرعات أصغر للأطفال ، حيث يتم حساب الدواء من حيث كيلوغرام من وزن الجسم.

تعتبر المضادات الحيوية من الأدوية الفعالة للغاية ولها في نفس الوقت عدد كبير من الآثار الجانبية. من أجل العلاج بمساعدتهم وعدم الإضرار بجسمك ، يجب أن تتناولها فقط حسب توجيهات الطبيب.

ما هي المضادات الحيوية؟ متى تكون المضادات الحيوية ضرورية ومتى تكون خطيرة؟ أخبر طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي القواعد الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية:

جودكوف رومان ، إنعاش

مضاد حيوي - مادة "ضد الحياة" - دواء يستخدم لعلاج الأمراض التي تسببها العوامل الحية ، وعادة ما تكون البكتيريا المسببة للأمراض المختلفة.

تنقسم المضادات الحيوية إلى عدة أنواع ومجموعات لأسباب متنوعة. يسمح لك تصنيف المضادات الحيوية بتحديد نطاق كل نوع من الأدوية بشكل أكثر فعالية.

1. اعتمادا على الأصل.

• طبيعي (طبيعي).
• شبه اصطناعي - في المرحلة الأولى من الإنتاج ، يتم الحصول على المادة من المواد الخام الطبيعية ، ثم يستمرون في تصنيع الدواء بشكل مصطنع.
• اصطناعي.

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن المستحضرات التي يتم الحصول عليها من المواد الخام الطبيعية هي في الواقع مضادات حيوية. جميع الأدوية الأخرى تسمى "الأدوية المضادة للبكتيريا". في العالم الحديث ، يعني مفهوم "المضادات الحيوية" جميع أنواع الأدوية التي يمكنها محاربة مسببات الأمراض الحية.

ما هي المضادات الحيوية الطبيعية المصنوعة؟

• من الفطريات
• من الفطريات الشعاعية.
• من البكتيريا
• من النباتات (المبيدات النباتية) ؛
• من أنسجة الأسماك والحيوانات.

2. اعتمادا على التأثير.

• مضاد للجراثيم.
• انتيتومور.
• مضاد للفطريات.

3. حسب طيف التأثير على واحد أو آخر من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.

• المضادات الحيوية ضيقة الطيف.
  تُفضل هذه الأدوية للعلاج ، لأنها تعمل بشكل هادف على نوع معين (أو مجموعة) من الكائنات الحية الدقيقة ولا تقمع البكتيريا الصحية لجسم المريض.
• المضادات الحيوية واسعة الطيف.

4. حسب طبيعة التأثير على الخلية البكتيرية.

• الأدوية المبيدة للجراثيم - تدمير مسببات الأمراض.
• الجراثيم - توقف نمو الخلايا وتكاثرها. بعد ذلك ، يجب أن يتعامل جهاز المناعة في الجسم بشكل مستقل مع البكتيريا المتبقية في الداخل.

5. حسب التركيب الكيميائي.
بالنسبة لأولئك الذين يدرسون المضادات الحيوية ، فإن التصنيف حسب التركيب الكيميائي أمر حاسم ، لأن بنية الدواء تحدد دوره في علاج الأمراض المختلفة.

1. مستحضرات بيتا لاكتام

1. البنسلين مادة تنتجها مستعمرات فطريات العفن من أنواع البنسلين. المشتقات الطبيعية والاصطناعية للبنسلين لها تأثير مبيد للجراثيم. المادة تدمر جدران الخلايا البكتيرية مما يؤدي إلى موتها.

تتكيف البكتيريا الممرضة مع الأدوية وتصبح مقاومة لها. يُستكمل الجيل الجديد من البنسلين بـ tazobactam و sulbactam وحمض clavulanic ، والتي تحمي الدواء من التلف داخل الخلايا البكتيرية.

لسوء الحظ ، غالبًا ما ينظر الجسم إلى البنسلين على أنه مادة مسببة للحساسية.

مجموعات مضادات البنسلين الحيوية:

• البنسلينات من أصل طبيعي - ليست محمية من البنسليناز - إنزيم ينتج بكتيريا معدلة ويدمر المضاد الحيوي.
• مواد شبه تركيبية - مقاومة للإنزيم البكتيري:
  البنسلين الحيوي G - بنزيل بنسلين ؛
  أمينوبنسلين (أموكسيسيلين ، أمبيسيلين ، بيكامبيسيلين) ؛
  بنسلين شبه اصطناعي (أدوية ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، ديكلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين).

2. السيفالوسبورين.

يستخدم في علاج الأمراض التي تسببها البكتيريا المقاومة للبنسلين.

اليوم ، 4 أجيال معروفة من السيفالوسبورينات.

1. سيفالكسين ، سيفادروكسيل ، سيبورين.
2. سيفامسين ، سيفوروكسيم (أكسيتيل) ، سيفازولين ، سيفاكلور.
3. سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، سيفتيزاديم ، سيفتيبوتين ، سيفوبيرازون.
4. سيفبير ، سيفيبيمي.

يسبب السيفالوسبورين أيضًا تفاعلات حساسية في الجسم.

يستخدم السيفالوسبورين في التدخلات الجراحية للوقاية من المضاعفات وفي علاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة والسيلان والتهاب الحويضة والكلية.

2. الماكروليدات
لها تأثير جراثيم - فهي تمنع نمو البكتيريا وانقسامها. تعمل الماكروليدات مباشرة على بؤرة الالتهاب.
من بين المضادات الحيوية الحديثة ، تعتبر الماكروليدات الأقل سمية وتعطي حدًا أدنى من تفاعلات الحساسية.

تتراكم الماكروليدات في الجسم وتستخدم في دورات قصيرة من 1-3 أيام. يتم استخدامها في علاج التهاب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة الداخلية والرئتين والشعب الهوائية والتهابات أعضاء الحوض.

إريثروميسين ، روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، أزاليدات وكيتوليد.

3. التتراسيكلين

مجموعة مستحضرات ذات أصل طبيعي واصطناعي. لديهم عمل جراثيم.

تستعمل التتراسيكلينات في علاج الالتهابات الشديدة: الحمى المالطية ، الجمرة الخبيثة ، التولاريميا ، التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية. العيب الرئيسي للدواء هو أن البكتيريا تتكيف معه بسرعة كبيرة. يكون التتراسيكلين أكثر فاعلية عند استخدامه موضعياً في شكل مراهم.

• التتراسيكلينات الطبيعية: التتراسيكلين ، الأوكسي تتراسيكلين.
• التتراسيكلينات شبه السينتيتية: كلورثرين ، دوكسيسيكلين ، ميتاسيكلين.

4. أمينوغليكوزيدات

الأمينوغليكوزيدات هي أدوية مبيدة للجراثيم شديدة السمية وتنشط ضد البكتيريا الهوائية سالبة الجرام.
تدمر الأمينوغليكوزيدات بسرعة وفعالية البكتيريا المسببة للأمراض ، حتى مع ضعف جهاز المناعة. لبدء آلية تدمير البكتيريا ، يلزم وجود ظروف هوائية ، أي أن المضادات الحيوية من هذه المجموعة لا "تعمل" في الأنسجة الميتة والأعضاء التي تعاني من ضعف الدورة الدموية (الكهوف ، الخراجات).

تستخدم الأمينوغليكوزيدات في علاج الحالات التالية: تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، داء الدمامل ، التهاب الشغاف ، الالتهاب الرئوي ، الأضرار البكتيرية التي تصيب الكلى ، التهابات المسالك البولية ، التهاب الأذن الداخلية.

مستحضرات الأمينوغليكوزيد: ستربتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، جنتاميسين ، نيومايسين.

5. ليفوميسيتين

دواء بآلية جراثيم للعمل على مسببات الأمراض البكتيرية. يتم استخدامه لعلاج الالتهابات المعوية الخطيرة.

من الآثار الجانبية غير السارة للعلاج بالكلورامفينيكول تلف نخاع العظم ، حيث يوجد انتهاك لعملية إنتاج خلايا الدم.

6. الفلوروكينولونات

مستحضرات مع مجموعة واسعة من الآثار وتأثير قوي للجراثيم. آلية العمل على البكتيريا هو تعطيل تخليق الحمض النووي ، مما يؤدي إلى موتها.

تُستخدم الفلوروكينولونات للعلاج الموضعي للعينين والأذنين ، وذلك لما لها من آثار جانبية قوية. الأدوية التي تؤثر على المفاصل والعظام ، هي بطلان في علاج الأطفال والنساء الحوامل.

تستخدم الفلوروكينولونات ضد مسببات الأمراض التالية: المكورات البنية ، الشيغيلا ، السالمونيلا ، الكوليرا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الزائفة الزنجارية ، الليجيونيلا ، المكورات السحائية ، السل المتفطري.

الأدوية: ليفوفلوكساسين ، جيميفلوكساسين ، سبارفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين.

7. جليكوببتيدات

مضاد حيوي من النوع المختلط من المفعول على البكتيريا. فيما يتعلق بمعظم الأنواع ، لها تأثير مبيد للجراثيم ، وفيما يتعلق بالمكورات العقدية والمكورات المعوية والمكورات العنقودية ، لها تأثير جراثيم.

مستحضرات الجليكوببتيد: تيكوبلانين (تارجوسيد) ، دابتوميسين ، فانكومايسين (فانكاسين ، دياتراسين).

8. المضادات الحيوية لمرض السل
الأدوية: فيتفازيد ، ميتازيد ، سالوزيد ، إيثيوناميد ، بروثيوناميد ، أيزونيازيد.

9. المضادات الحيوية ذات التأثير المضاد للفطريات
تدمر البنية الغشائية للخلايا الفطرية مسببة موتها.

10. الأدوية المضادة للجذام
يستخدم لعلاج الجذام: سوليوسولفون ، ديوسيفون ، ديافينيل سلفون.

11. الأدوية المضادة للسرطان - أنثراسيكلين
دوكسوروبيسين ، روبوميسين ، كارمينوميسين ، أكلاروبيسين.

12. لينكوساميدات
من حيث خصائصها الطبية ، فهي قريبة جدًا من الماكروليدات ، على الرغم من أنها مجموعة مختلفة تمامًا من المضادات الحيوية من حيث التركيب الكيميائي.
المكونات: Delacin C.

13. المضادات الحيوية التي تستخدم في الممارسة الطبية ولكنها لا تنتمي إلى أي من التصنيفات المعروفة.
فوسفوميسين ، فوسيدين ، ريفامبيسين.

جدول الأدوية - المضادات الحيوية

تصنيف المضادات الحيوية إلى مجموعات ، يوزع الجدول بعض أنواع الأدوية المضادة للبكتيريا حسب التركيب الكيميائي.

مجموعة الأدوية	الاستعدادات	نطاق التطبيق	آثار جانبية
البنسلين	البنسلين. أمينوبنسلين: أمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، بيكامبيسيلين. شبه اصطناعي: ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، ديكلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين.	مضاد حيوي واسع الطيف.	ردود الفعل التحسسية
السيفالوسبورين	الجيل الأول: سيفالكسين ، سيفادروكسيل ، تسيبورين. 2: سيفامسين ، سيفوروكسيم (أكسيتيل) ، سيفازولين ، سيفاكلور. 3: سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، سيفتيزاديم ، سيفتيبوتين ، سيفوبيرازون. 4: سيفبيروم ، سيفيبيمي.	العمليات الجراحية (للوقاية من المضاعفات) ، أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، السيلان ، التهاب الحويضة والكلية.	ردود الفعل التحسسية
الماكروليدات	إريثروميسين ، روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، أزاليدات وكيتوليد.	أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والرئتين والشعب الهوائية والتهابات أعضاء الحوض.	أقل سمية ، لا تسبب الحساسية
التتراسيكلين	التتراسيكلين ، أوكسي تتراسيكلين ، كلورثرين ، دوكسيسيكلين ، ميتاسيكلين.	الحمى المالطية ، الجمرة الخبيثة ، التولاريميا ، التهابات الجهاز التنفسي والبولي.	يسبب الإدمان السريع
أمينوغليكوزيدات	الستربتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، جنتاميسين ، نيومايسين.	علاج الإنتان والتهاب الصفاق والدمامل والتهاب الشغاف والالتهاب الرئوي وتلف الكلى الجرثومي والتهابات المسالك البولية والتهاب الأذن الداخلية.	سمية عالية
الفلوروكينولونات	ليفوفلوكساسين ، جيميفلوكساسين ، سبارفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين.	السالمونيلا ، المكورات البنية ، الكوليرا ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الزائفة الزنجارية ، المكورات السحائية ، الشيغيلا ، الليجيونيلا ، المتفطرة السلية.	تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي: المفاصل والعظام. بطلان في الأطفال والنساء الحوامل.
ليفوميسيتين	ليفوميسيتين	الالتهابات المعوية	تلف نخاع العظام

يتم إجراء التصنيف الرئيسي للعقاقير المضادة للبكتيريا اعتمادًا على تركيبها الكيميائي.

محتوى

يتعرض جسم الإنسان للهجوم كل يوم من قبل العديد من الميكروبات التي تحاول الاستقرار والتطور على حساب الموارد الداخلية للجسم. عادة ما يتكيف معها الجهاز المناعي ، لكن في بعض الأحيان تكون مقاومة الكائنات الحية الدقيقة عالية ويجب عليك تناول الأدوية لمكافحتها. هناك مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية التي لها مجموعة معينة من التأثيرات ، تنتمي إلى أجيال مختلفة ، ولكن جميع أنواع هذا الدواء تقتل الكائنات الحية الدقيقة المرضية بشكل فعال. مثل جميع الأدوية القوية ، فإن هذا العلاج له آثاره الجانبية.

ما هو المضاد الحيوي

هذه مجموعة من الأدوية التي لديها القدرة على منع تخليق البروتين وبالتالي تمنع التكاثر ونمو الخلايا الحية. تستخدم جميع أنواع المضادات الحيوية لعلاج العمليات المعدية التي تسببها سلالات مختلفة من البكتيريا: المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، المكورات السحائية. تم تطوير العقار لأول مرة في عام 1928 بواسطة ألكسندر فليمنج. توصف المضادات الحيوية لبعض المجموعات في علاج أمراض الأورام كجزء من العلاج الكيميائي المشترك. في المصطلحات الحديثة ، يُطلق على هذا النوع من الأدوية غالبًا الأدوية المضادة للبكتيريا.

تصنيف المضادات الحيوية من خلال آلية عملها

كانت الأدوية الأولى من هذا النوع هي الأدوية التي تعتمد على البنسلين. هناك تصنيف للمضادات الحيوية حسب المجموعات وآلية عملها. بعض الأدوية لها تركيز ضيق ، والبعض الآخر له نطاق واسع من الإجراءات. تحدد هذه المعلمة مدى تأثير الدواء على صحة الإنسان (إيجابًا وسلبًا). تساعد الأدوية في التغلب على أو تقليل فتك مثل هذه الأمراض الخطيرة:

• تعفن الدم.
• الغرغرينا.
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• مرض الزهري.

مبيد للجراثيم

هذا هو أحد الأنواع من تصنيف العوامل المضادة للميكروبات من خلال العمل الدوائي. المضادات الحيوية للجراثيم هي الأدوية التي تسبب التحلل وموت الكائنات الحية الدقيقة. يمنع الدواء تخليق الغشاء ، ويمنع إنتاج مكونات الحمض النووي. المجموعات التالية من المضادات الحيوية لها هذه الخصائص:

• الكاربابينيمات.
• البنسلين.
• الفلوروكينولونات.
• جليكوببتيدات.
• monobactams.
• فوسفوميسين.

كابح للجراثيم

يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى تثبيط تخليق خلايا الكائنات الحية الدقيقة للبروتينات ، مما يمنعها من التكاثر والتطور. نتيجة عمل الدواء هو تقييد التطوير الإضافي للعملية المرضية. هذا التأثير نموذجي لمجموعات المضادات الحيوية التالية:

• لينكوزامين.
• الماكروليدات.
• أمينوغليكوزيدات.

تصنيف المضادات الحيوية بالتركيب الكيميائي

يتم إجراء الفصل الرئيسي للعقاقير وفقًا للتركيب الكيميائي. كل واحد منهم يعتمد على مادة فعالة مختلفة. يساعد هذا التقسيم على استهداف نوع معين من الميكروبات أو أن يكون له مجموعة واسعة من التأثيرات على عدد كبير من الأصناف. يمنع هذا أيضًا البكتيريا من تطوير مقاومة (مقاومة ، مناعة) لنوع معين من الأدوية. الأنواع الرئيسية للمضادات الحيوية موصوفة أدناه.

البنسلينات

هذه هي المجموعة الأولى التي خلقها الإنسان. المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (البنسليوم) لها مجموعة واسعة من التأثيرات على الكائنات الحية الدقيقة. يوجد داخل المجموعة تقسيم إضافي إلى:

• عوامل البنسلين الطبيعية - التي تنتجها الفطريات في ظل الظروف العادية (فينوكسي ميثيل بنسلين ، بنزيل بنسلين) ؛
• البنسلين شبه الاصطناعية ، لديها مقاومة أكبر للبنسليناز ، مما يوسع بشكل كبير من طيف عمل المضادات الحيوية (الأدوية ميثيسيلين ، أوكساسيلين) ؛
• عمل ممتد - مستحضرات الأمبيسلين ، أموكسيسيلين ؛
• الأدوية ذات الطيف الواسع - عقار أزلوسيلين ، ميزلوسيلين.

من أجل تقليل مقاومة البكتيريا لهذا النوع من المضادات الحيوية ، يتم إضافة مثبطات البنسليناز: sulbactam ، tazobactam ، حمض clavulanic. أمثلة حية لهذه الأدوية: تازوتسين ، أوجمنتين ، تازروبيدا. تخصيص الأموال للأمراض التالية:

• التهابات الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم.
• الجهاز البولي التناسلي: التهاب الإحليل ، التهاب المثانة ، السيلان ، التهاب البروستات.
• الجهاز الهضمي: الزحار والتهاب المرارة.
• مرض الزهري.

السيفالوسبورينات

خاصية مبيد الجراثيم لهذه المجموعة لها طيف واسع من الإجراءات. تتميز الأجيال التالية من السيفلافوسبورينات:

• I-e ، مستحضرات سيفرادين ، سيفاليكسين ، سيفازولين ؛
• II-e ، الأدوية التي تحتوي على سيفاكلور ، سيفوروكسيم ، سيفوكسيتين ، سيفوتيام ؛
• III-e ، أدوية ceftazidime ، cefotaxime ، cefoperazone ، ceftriaxone ، cefodizime ؛
• IV-e ، الأدوية التي تحتوي على cefpirome ، cefepime ؛
• V-e ، أدوية فيتوبيبرول ، سيفتارولين ، فيتولوسان.

توجد معظم الأدوية المضادة للبكتيريا من هذه المجموعة على شكل حقن فقط ، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان في العيادات. يعتبر السيفالوسبورين أكثر أنواع المضادات الحيوية شيوعًا لعلاج المرضى الداخليين. يتم وصف هذه الفئة من العوامل المضادة للبكتيريا من أجل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• تعميم العدوى
• التهاب الأنسجة الرخوة والعظام.
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• التهاب الأوعية اللمفية.

الماكروليدات

1. طبيعي. تم تصنيعها لأول مرة في الستينيات من القرن العشرين ، وتشمل سبيرامايسين وإريثروميسين وميديكاميسين وجوزاميسين.
2. العقاقير الأولية ، يتم أخذ الشكل النشط بعد التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، troleandomycin.
3. شبه الاصطناعية. هذه هي كلاريثروميسين ، تيليثروميسين ، أزيثروميسين ، ديريثروميسين.

التتراسيكلين

تم إنشاء هذا النوع في النصف الثاني من القرن العشرين. المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين لها نشاط مضاد للميكروبات ضد عدد كبير من سلالات النباتات الميكروبية. في التركيزات العالية ، يتجلى تأثير مبيد للجراثيم. من سمات التتراسيكلين القدرة على التراكم في مينا الأسنان وأنسجة العظام. يساعد في علاج التهاب العظم والنقي المزمن ، ولكنه يعطل أيضًا نمو الهيكل العظمي عند الأطفال الصغار. هذه المجموعة محظورة على الفتيات الحوامل والأطفال دون سن 12 عامًا. يتم تمثيل هذه الأدوية المضادة للبكتيريا بالأدوية التالية:

• أوكسي تتراسيكلين.
• تيجيسيكلين.
• دوكسيسيكلين.
• مينوسكلين.

تشمل موانع الاستعمال فرط الحساسية للمكونات وأمراض الكبد المزمنة والبورفيريا. مؤشرات للاستخدام هي الأمراض التالية:

• مرض لايم
• أمراض معوية.
• داء البريميات.
• داء البروسيلات.
• التهابات المكورات البنية.
• الريكتسي.
• التراخوما.
• داء الشعيات.
• التولاريميا.

أمينوغليكوزيدات

يتم الاستخدام الفعال لهذه السلسلة من الأدوية في علاج الالتهابات التي تسببها النباتات سالبة الجرام. المضادات الحيوية لها تأثير مبيد للجراثيم. تظهر الأدوية كفاءة عالية لا علاقة لها بنشاط مناعة المريض ، مما يجعل هذه الأدوية لا غنى عنها لإضعافها وقلة العدلات. هناك الأجيال التالية من هذه العوامل المضادة للبكتيريا:

1. تنتمي مستحضرات الكاناميسين والنيومايسين والكلورامفينيكول والستربتومايسين إلى الجيل الأول.
2. الثاني يشمل الأموال التي تحتوي على الجنتاميسين والتوبراميسين.
3. المجموعة الثالثة تشمل مستحضرات الأميكاسين.
4. يمثل الجيل الرابع من قبل isepamycin.

مؤشرات استخدام هذه المجموعة من الأدوية هي الأمراض التالية.

الخصائص السريرية - الدوائية

المضادات الحيوية بيتا لاكتام

البنسلينات ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات والمونوباكتام لها حلقة بيتا لاكتام في بنيتها ، والتي تحدد تأثيرها القوي للجراثيم ، وإمكانية الإصابة بالحساسية المتصالبة. يمكن تثبيط البنسلين والسيفالوسبورين بواسطة الكائنات الحية الدقيقة (بما في ذلك الفلورا المعوية) التي تنتج إنزيم β-lactamase (البنسليناز) ، الذي يدمر حلقة β-lactam. بسبب الفعالية السريرية العالية والسمية المنخفضة ، تحتل المضادات الحيوية بيتا لاكتام مكانة رائدة في علاج معظم الالتهابات.

البنسلينات

تصنيف.

1. البنسلين الطبيعي (الطبيعي)- بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين والبنسلين طويل المفعول (البنسلينات المتينة).

2. البنسلينات شبه الاصطناعية:

● إيزوكسازول بنسلينات - البنسلينات المضادة للمكورات العنقودية (أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين) ؛

● أمدينوبنسلين (أمدينوسيللين ، بيفامدينوسيللين ، باكامدينوسيللين ، أسيدوسيللين) ؛

● أمينوبنسلين - البنسلين ممتد الطيف (الأمبيسيلين ، الأموكسيسيلين ، التالامبيسيلين ، الباكامبيسيلين ، البيفامبيسيلين) ؛

● المضادات الحيوية المضادة للخلل:

- كاربوكسبنسلين (كاربينيسيلين ، كارفيسيلين ، كارينداسيلين ، تيكارسيلين) ،

- ureidopenicillins (azlocillin ، mezlocillin ، piperacillin) ؛

● البنسلين المحمي بالمثبطات (أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك ، أمبيسيلين + سولباكتام ، تيكارسيلين + حمض كلافولانيك ، بيبيراسيلين + تازوباكتام).

بنزيل بنسلينسمية منخفضة وغير مكلفة ، تخلق بسرعة تركيزات عالية في العديد من الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك داخل الخلايا (لذلك ، فهي وسيلة للرعاية في حالات الطوارئ) ؛ أسوأ اختراق في العظام والأنسجة العصبية ، اختراق ضعيف من خلال BBB. ومع ذلك ، في التهاب السحايا وحالات نقص الأكسجة في الدماغ ، يمكن أن تخترق الحاجز الدماغي بسبب توسع الأوعية الشعرية الالتهابية في الأوعية الدماغية ، وبالتالي فهي تستخدم لعلاج التهاب السحايا والدماغ.

يُعطى ملح الصوديوم للبنزيل بنسلين عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد ، باطن البطن (تحت أغشية الدماغ - داخل القراب) وفي تجويف الجسم. يتم إعطاء بنزيل بنسلين البوتاسيوم وملح نوفوكائين عن طريق الحقن العضلي فقط. لا ينبغي إعطاء ملح البوتاسيوم عن طريق الوريد ، لأن أيونات البوتاسيوم المنبعثة من الدواء يمكن أن تسبب تثبيط نشاط القلب والتشنجات. ملح النوفوكائين من الدواء غير قابل للذوبان في الماء بشكل سيئ ، ويشكل معلقات بالماء ودخوله إلى الوعاء غير مقبول.

تواتر تعيين بنزيل بنسلين - 6 مرات في اليوم (بعد شهر واحد من الحياة) ، وملح نوفوكائين من المخدرات (بنزيل بنسلين بروكين) - مرتين في اليوم.

فينوكسي ميثيل بنسلين (FOMP)إنه مقاوم للأحماض ويتم تطبيقه حسب نظام التشغيل ، ولكنه لا ينتج عنه تركيزات عالية في الدم ، لذلك لا يتم تناوله لعلاج الالتهابات الشديدة. عادة ، لا يتم استخدام FOMP للعلاج الأحادي ، ولكن يتم دمجه مع المضادات الحيوية الأخرى. على سبيل المثال ، في الصباح والمساء ، يتم إعطاء ملح بنزيل بنسلين البوتاسيوم عن طريق الحقن العضلي ، وفي فترة ما بعد الظهر (2-3 مرات) يتم وصف FOMP لكل نظام التشغيل.

مستحضرات البنسلين لفترات طويلةتستخدم لأغراض وقائية. Bicillin - 1 (بنزاثين بنزيل بنسلين أو benzathinepenicillin G) غير قابل للذوبان في الماء بشكل سيئ ، وهذا هو السبب في استخدامه فقط للحقن العضلي من مرة إلى مرتين في الأسبوع. Bicillin - 3 عبارة عن مزيج من أملاح البوتاسيوم أو novocaine من بنزيل بنسلين مع البيسيلين - 1 بنسب متساوية من 100 ألف وحدة لكل منهما. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي 1-2 مرات في الأسبوع. Bicillin - 5 هو أيضًا مزيج من ملح novocaine من بنزيل بنسلين و bicillin - 1 بنسبة 1 إلى 4. يتم إجراء الحقن العضلي مرة واحدة في 4 أسابيع.

بسبب الامتصاص البطيء للبيسيلين - 1 ، يبدأ تأثيره بعد يوم - يومين فقط من تناوله. البيسيلين - 3 و - 5 ، بسبب وجود بنزيل بنسلين فيها ، يكون لها تأثير مضاد للميكروبات بالفعل في الساعات الأولى.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للبنسلين الطبيعي هو تفاعلات الحساسية (الصدمة التأقية ممكنة). لذلك ، عند وصف الأدوية ، من الضروري جمع تاريخ الحساسية بعناية ومراقبة المريض لمدة 30 دقيقة. بعد الحقن الأول للدواء. في بعض الحالات ، يتم إجراء اختبارات الجلد.

تُظهر الأدوية عداء مع السلفوناميدات والتآزر مع الأمينوغليكوزيدات ضد المكورات الموجبة للجرام (باستثناء المكورات الرئوية!) ، ولكنها لا تتوافق معها في حقنة واحدة أو في نظام تسريب واحد.

ايزوكسازول بنسلين(البنسلينات المضادة للمكورات العنقودية) تقاوم عمل البنسليناز ، أي أنها فعالة ضد سلالات المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين- المكورات العنقودية الذهبية (PRSA)، يستثني سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA).PRSA - تلعب المكورات العنقودية دورًا رئيسيًا في المشكلة مستشفى(داخل المستشفى ، مستشفى) الالتهابات. فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، فإن طيف نشاطها هو نفس نشاط البنسلين الطبيعي ، لكن فعالية مضادات الميكروبات أقل بكثير. تدار المستحضرات عن طريق الحقن وشفويًا قبل الطعام بساعة ونصف ، نظرًا لأنها ليست شديدة المقاومة لحمض الهيدروكلوريك.

الأميدينوبنسلينفعال ضد البكتيريا المعوية سالبة الجرام. لزيادة طيف تأثيرها ، يتم دمج هذه المضادات الحيوية مع إيزوكسازول بنسلين والبنسلين الطبيعي.

أمينوبنسلين- مضادات حيوية واسعة الطيف ولكن PRSA تقاومها ولهذا لا تحل هذه الأدوية مشكلة عدوى المستشفيات. لذلك ، تم إنتاج مستحضرات مركبة: أمبيكس (أمبيسيلين + أوكساسيلين) ، كلوناك - R (أمبيسيلين + كلوكساسيللين) ، سلتاميسيلين (أمبيسيلين + سولباكتام ، وهو مثبط لـ β-lactamase) ، كلوناك - X (أموكسيسيلين + كلوكساسيلين) ، أوجمنتين ونظيره أموكسيسلاف (أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك).

البنسلينات المضادة للخلايا الجذعيةتوصف فقط في حالة عدم وجود أدوية أخرى مضادة للخلايا ، وفقط في حالة الحساسية المؤكدة لها من Pseudomonas aeruginosa ، لأنها سامة وتتطور بسرعة ثانوي(يسببه المضاد الحيوي نفسه) مقاومةالعوامل الممرضة. الأدوية لا تعمل على المكورات العنقودية. لذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم دمجها مع isoxazolpenicillins. هناك أدوية مدمجة: تيمنتين (تيكارسيلين + حمض كلافولانيك) وتازوسين (بيبراسيلين + تازوباكتام كمثبط للبيتا لاكتاماز).

● البنسلين المحمي بمثبطات- المستحضرات المركبة المحتوية على مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض كلافولانيك ، سولباكتام ، تازوباكتام). أقوى هذه هي التازوسين. يتم توزيع هذه الأدوية بشكل جيد في الجسم ، مما يخلق تركيزات عالية في الأنسجة والسوائل (بما في ذلك الرئتين ، والتجويف الجنبي والصفاقي ، والأذن الوسطى ، والجيوب الأنفية) ، ولكنها تخترق الحاجز الدموي بشكل ضعيف. من حمض clavulanic ، من الممكن حدوث تلف حاد في الكبد: زيادة نشاط الترانساميناسات ، والحمى ، والغثيان ، والقيء.

البنسلين الطبيعي ، إيزوكسازول بنسلين ، أميدنوبنسلين ، أمينوبنسلين منخفضة السمية ، لها مجموعة واسعة من الآثار العلاجية. فقط ردود الفعل التحسسية من النوعين الفوري والمتأخر تشكل خطورة في علاجها.

الكاربوكسيبينيسيلين والإريدوبينيسيلين عقاقير ذات نطاق صغير من الإجراءات العلاجية ، أي أدوية بنظام جرعات صارم. قد يكون استخدامها مصحوبًا بظهور ردود فعل تحسسية ، وأعراض عصبية - وسمية دموية ، والتهاب الكلية ، و dysbiosis ، ونقص بوتاسيوم الدم.

جميع البنسلينات غير متوافقة مع العديد من المواد ، لذلك يجب أن يتم تناولها باستخدام حقنة منفصلة.

السيفالوسبورينات

تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، لأن لها تأثيرًا قويًا للجراثيم ، ونطاقًا علاجيًا واسعًا ، ودرجات متفاوتة من المقاومة للمكورات العنقودية β-lactamases ، وسمية منخفضة.

(Meronem) ، doripenem (doriprex) ، ertapenem (Invanz).

أمينوغليكوزيدات

الجيل الثاني - جنتاميسين ، توبراميسين ، نيتيلميسين.

الكينولونات / الفلوروكينولونات:

الجيل الأول - كينولونات غير مفلورة (حمض الناليديكسيك ، حمض الأكسولينك ، حمض بيبميديك)

الجيل الثاني - الفلوروكينولونات سالبة الجرام (لوميفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، بيفلوكساسين ،).

الجيل الثالث - الفلوروكينولونات التنفسية (سبارفلوكساسين).

الجيل الرابع - الفلوروكينولونات المضادة للهوائيات التنفسية (موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين).

توزيع الماكروليدات حسب التركيب الكيميائي

أهداف العلاج بالمضادات الحيوية- الفعالية العلاجية. الوقاية من مقاومة مسببات الأمراض للعوامل المضادة للميكروبات (الحد من اختيار سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة).

قبل وصف المضاد الحيوي ، يجب أخذ عينة (مسحة ، سرية ، إلخ) وإرسالها للفحص البكتيريولوجي. مع الأخذ في الاعتبار نتائج الفحص البكتريولوجي للمادة وتقييم حساسية العامل الممرض المعزول للمضادات الحيوية ، العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة.

وصفة المضادات الحيوية التجريبيةمن الضروري إجراء ذلك وفقًا للنباتات الدقيقة المزعومة ، حيث سيتلقى الطبيب نتائج الدراسة البكتريولوجية في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، يؤخذ في الاعتبار انتفاخ الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة. على سبيل المثال ، غالبًا ما تحدث الحمرة بسبب المكورات العقدية. الأنسجة الرخوة ، التهاب الضرع صديدي ، - المكورات العنقودية. الالتهاب الرئوي - المكورات الرئوية ، الميكوبلازما. - الإشريكية القولونية.

بعد حل مشكلة العامل الممرض المزعوم ، يختار الطبيب دواءً مضادًا للبكتيريا يجب أن يكون للكائن الحي حساسية تجاهه. في الوقت الحاضر ، يوصى بإعطاء الأفضلية للأدوية ذات الطيف الضيق من العمل ، مما يجعل من الممكن الحد من تكوين مقاومة البكتيريا.

1. البنسلينات شبه الاصطناعية ضيقة الطيف (مضاد المكورات العنقودية ، مستقر البنسليناز): طيف النشاط مشابه للبنسلين الطبيعي ، لكن الدواء مقاوم للبنسليناز وينشط ضد سلالات المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للبنسلين (PRSA). لا يؤثر على المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA).

ثالثا. البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف (aminopenicillins): وعلى عكس البنسلين الطبيعي ومضاد المكورات العنقودية ، يعمل على بعض البكتيريا المعوية الهوائية سالبة الجرام (E. coli ، Salmonella ، Shigella) والمستدمية النزلية (). نشط ضد هيليكوباكتر بيلوري.

ومع ذلك ، فإن سلالات المكورات العنقودية التي تنتج بيتا لاكتاماز ليست حساسة للأمينوبنسلين ، لذلك ظهر جيل جديد من المضادات الحيوية البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض كلافولانيك ، سولباكتام ، تازوباكتام).

1. البنسلين المحمي بالمثبطات: يعمل الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك على جميع الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للأموكسيسيلين. يحتوي الدواء على نشاط مضاد للمكورات العنقودية أعلى (بما في ذلك سلالات Staphylococcus aureus المقاومة للبنسلين) ، وهو نشط ضد البكتيريا سالبة الجرام التي تنتج بيتا لاكتاماز (على سبيل المثال ، Escherichia coli ، Proteus).

يحتوي الأمبيسلين / السولباكتام على طيف مضاد للميكروبات مشابه لطيف الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك.

طيف النشاط المضاد للميكروبات من السيفالوسبورينات

الجيل الأول - نشط في النباتات إيجابية الجرام (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، بما في ذلك PRSA). MRSA ، وكذلك معظم سلالات البكتيريا المعوية واللاهوائية ، تقاوم الأدوية.

الجيل الثاني: طيف العمل قريب من الجيل الأول من السيفالوسبورينات.

الجيل الرابع - بالمقارنة مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، فهي أكثر نشاطًا ضد المكورات الموجبة للجرام ، ولها نشاط مضاد للخلايا. يعمل على العقديات ، المكورات العنقودية (باستثناء MRSA) ، المكورات السحائية ، المستدمية النزلية. تعتبر البكتيريا المعوية (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، المسننات ، إلخ) شديدة الحساسية للدواء.

طيف نشاط مضادات الميكروبات للكاربابينيمات

بالمقارنة مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام الأخرى ، لديهم طيف أوسع من النشاط المضاد للميكروبات ، بما في ذلك سلالات البكتيريا سالبة الجرام (E. coli ، Klebsiella ، Serratia ، Enterobacter ، Citrobacter ، إلخ) ، واللاهوائية. تعمل الأدوية على المكورات العنقودية (باستثناء MRSA) والمكورات العقدية ومعظم المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والمكورات السحائية والمكورات البنية.

السمة المميزة للإرتابينيم هي قلة النشاط ضد Pseudomonas aeruginosa.

طيف مضادات الميكروبات من الكينولونات / الفلوروكينولونات

الجيل الأول (الكينولونات) يعمل بشكل أساسي على البكتيريا سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae.

يحتوي الجيل الثاني من الفلوروكينولونات على طيف أوسع بكثير ، فهي نشطة ضد عدد من البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام (Staphylococcus spp. ، Streptococcus spp. ، إلخ) ، ومعظم البكتيريا سالبة الجرام ومسببات الأمراض داخل الخلايا (Chlamydia spp. ، Mycoplasma spp. ).

الجيل الثالث والرابع من الفلوروكينولونات (الجهاز التنفسي) نشطة للغاية ضد المكورات الرئوية والمكورات العنقودية ، كما أنها أكثر نشاطًا من أدوية الجيل الثاني ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا.

طيف نشاط مضادات الميكروبات للأمينوغليكوزيدات

تتميز الأمينوغليكوزيدات من الجيل الثاني والثالث بنشاط مبيد للجراثيم ضد الكائنات الدقيقة سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae (E. coli ، Proteus spp ، Klebsiella spp. ، Enterobacter spp. ، Serratia spp. ، إلخ) بالإضافة إلى جرام غير مخمر. -قضبان سالبة (P. aeruginosa). فعال ضد المكورات العنقودية ، باستثناء MRSA. والعمل على مرض السل. غير فعال ضد المكورات الرئوية واللاهوائية (Clostridium spp. ، إلخ).

طيف النشاط المضاد للميكروبات للماكروليدات

- في الرئتين ، إفرازات الشعب الهوائية (الماكروليدات ، البنسلين ، الفلوروكينولونات التنفسية ، السيفالوسبورينات) ؛

- في الجهاز العصبي المركزي (أجيال السيفالوسبورين الثالث والرابع) ؛

- في الجلد والأغشية المخاطية (البنسلين ، الماكروليدات ، اللينكوساميدات) ، إلخ.

يعتمد نظام جرعات المضادات الحيوية إلى حد كبير على معدل التخلص منها ، والذي يتكون من عمليات التحول الأحيائي الكبدي والإفراز الكلوي. في الكبد ، يتم تحويل الماكروليدات (وغيرها) ، ولكن الطريق الرئيسي لإفراز المضادات الحيوية هو الكلى ، حيث يتم إفراز البنسلينات ، والسيفالوسبورينات ، والفلوروكينولونات ، والكاربابينيمات ، والأمينوغليكوزيدات.

في حالة الفشل الكلوي ، يلزم تصحيح نظام الجرعات للأدوية المذكورة أعلاه ، مع مراعاة قيمة كرياتينين المصل. إذا كان تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ أقل من 80 مل / دقيقة (مرحلة الفشل الكلوي I-II) ، فمن الضروري تقليل الجرعة المفردة و / أو تكرار إعطاء المضادات الحيوية التالية - أمينوغليكوزيدات ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين (باستثناء الدوكسيسيكلين) ، glycopeptides ، carbapenems. إذا كان تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ أقل من 30 مل / دقيقة (الفشل الكلوي من الدرجة الثالثة) ، فهناك خطر استخدام المضادات الحيوية مثل الأمينوبنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات.

في الممارسة السريرية ، يتم تنفيذ نظام الجرعات الفردية للأدوية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (CRF) بعد حساب تصفية الكرياتينين (CC). تم تطوير صيغ خاصة ، والتي بموجبها ، مع مراعاة وزن الجسم وعمر وجنس المريض ، يمكن حساب CC في المرضى البالغين. الأكثر شهرة والمعترف بها بشكل عام هي صيغة Cockcroft:

للرجال

للنساءبالإضافة إلى ذلك ، يتم ضرب المؤشر في 0.85

الصيغ المذكورة أعلاه قابلة للتطبيق في المرضى ذوي الوزن الطبيعي أو المنخفض. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يتم حساب CC باستخدام نفس الصيغ ، ولكن بدلاً من الوزن الفعلي ، يتم استخدام الوزن المناسب للجسم.

على سبيل المثال : المريض أ ., 76 عامًا ، تم قبوله في وحدة العناية المركزة بتشخيص مسار شديد في الفص السفلي الثنائي خارج المستشفى. DN الثالث. بسبب الحالة السريرية الشديدة ، تم وصف المريض Meronem. لحساب نظام الجرعات ، تم أخذ العمر (76 عامًا) والوزن (64 كجم) وكرياتينين المصل (180 ميكرولتر / مل) في الاعتبار -

مع الأخذ في الاعتبار المعلومات المقدمة في الأدبيات المرجعية ، في مريض مع انتهاك لوظيفة القضاء على الكلى ، تم تحديد نظام جرعات عقار "ميرونيم" - بقيمة CC تبلغ 28.4 مل / دقيقة ، جرعة فردية نظام الدواء ، 1 غرام كل 12 ساعة ، مرتين في اليوم.

نظام جرعات عقار "Meropenem" (كتاب مرجعي "Vidal" ، 2007)

يجب التأكيد على أن معدل إفراز الكلى للمضادات الحيوية قد ينخفض ​​مع الجفاف ، فشل الدورة الدموية المزمن ، انخفاض ضغط الدم ، احتباس البول. نظرًا لحقيقة أنه في حالة القصور الكلوي ، يتم إطالة فترة إفراز الأدوية التي تفرزها الكلى ، يتم تقليل الجرعة اليومية من الدواء إما عن طريق تقليل الجرعة المفردة أو عن طريق زيادة الفترة الفاصلة بين الجرعات. على العكس من ذلك ، في الممارسة السريرية مع الفشل الكلوي ، لا تتطلب الأدوية الفردية تعديل الجرعة (،) بسبب طريق إفرازها المزدوج من الجسم (التصفية الكلوية والكبدية) ، مما يضمن التخلص منها.

للحفاظ على متوسط ​​التركيز العلاجي للمضادات الحيوية ، من المهم مراعاة تفاعل الحرائك الدوائية مع الأدوية من المجموعات الأخرى. على سبيل المثال ، تقلل مضادات الحموضة من امتصاص التتراسيكلينات ؛ تؤثر على معدل إفراز الأمينوغليكوزيدات التي تفرزها الكلى دون تغيير.

تقييم الفعالية والآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية

تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيويةيشمل المعلمات السريرية والمخبرية:

1. ديناميات أعراض المرض (انخفاض وانخفاض في شدة علامات تلف الأعضاء) ؛
2. ديناميات مؤشرات نشاط العملية الالتهابية (فحص الدم السريري ، تحليل البول ، إلخ) ؛
3. ديناميات المؤشرات البكتريولوجية (محاصيل المواد المرضية مع تحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية).

في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية بعد 3 أيام ، من الضروري إجراء تغيير في الدواء. يتم حل هذه المشكلة مع مراعاة نطاق عمل المضاد الحيوي الموصوف سابقًا والممرض على الأرجح ، والذي لا يمكن أن يتأثر بالعلاج الدوائي السابق.

الآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية

1. ردود الفعل التحسسية (من الممكن حدوث تفاعل تحسسي متصالب بين المضادات الحيوية بيتا لاكتام من مجموعة البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات).
2. التأثير السام المباشر للأدوية على الأعضاء:

أ) تضرر الجهاز الهضمي (تآكل وتقرحات). على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي تناول التتراسيكلين إلى التهاب الفم والتهاب القولون ، لينكومايسين - التهاب القولون الغشائي الكاذب ، أموكسيسيلين / كلافولانات (أموكسيلاف) - إلى الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ؛

ب) السمية العصبية (التهاب الأعصاب) ، وإمكانية إبطاء التوصيل العصبي العضلي هي سمة من سمات الأمينوغليكوزيدات واللينكوساميدات ، ويمكن أن تسبب متلازمة الاختلاج مضادًا حيويًا لمجموعة الكاربابينيم ثينام ؛

ج) تحدث السمية الكلوية (التهاب كبيبات الكلى ، الفشل الكلوي) عند استخدام الأمينوغليكوزيدات ، الجليكوببتيدات ، السيفالوسبورينات.

د) السمية الكبدية مع ظهور ركود صفراوي هي سمة من سمات الماكروليدات واللينكوساميدات ؛

هـ) السمية الدموية (تثبيط تكون الكريات البيض ، تكون الجلطات الدموية ، تكون الكريات الحمر ، تفاعلات الانحلالي ، اضطرابات تخثر الدم) أكثر شيوعًا مع استخدام التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول ؛

و) السمية القلبية (إطالة فترة QT) - أثناء تناول الفلوروكينولونات ؛

ز) تلف أنسجة العظام (تأخر النمو) ، انتهاك بنية مينا الأسنان يسبب التتراسيكلين ؛

ح) الفلوروكينولونات لها تأثير سلبي على نمو الأنسجة الغضروفية ؛

ط) لوحظ حساسية للضوء () أثناء العلاج بالفلوروكينولونات ، التتراسيكلين.

1. يسبب انتهاك البكتيريا المعوية مع تطور دسباقتريوز معظم الأدوية المضادة للبكتيريا التي تؤثر على النباتات سالبة الجرام.
2. داء المبيضات موضعي و / أو جهازي.

الأخطاء المحتملة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية:

1. وصف غير معقول لمضاد حيوي (عدوى فيروسية ؛ الكائنات الحية الدقيقة المعزولة لا تسبب المرض) ؛
2. مقاومة الأدوية (أو الثانوية) ؛
3. نظام الجرعات غير الصحيح للأدوية (العلاج المتأخر ، استخدام الجرعات المنخفضة ، عدم الامتثال لتكرار الإعطاء ، انقطاع مسار العلاج) ؛
4. طريق الإدارة المختار بشكل غير صحيح ؛
5. جهل المعلمات الحركية (خطر التراكم) ؛
6. عدم كفاية الاهتمام بالأمراض المصاحبة (تنفيذ التأثيرات غير المرغوب فيها) ؛
7. مزيج غير عقلاني من العديد من المضادات الحيوية.
8. الاختيار غير العقلاني للدواء في المرضى الذين يعانون من حالة خلفية (الحمل والرضاعة) ؛
9. عدم التوافق (الديناميكيات الدوائية ، الحركية الدوائية والفيزيائية الكيميائية) للمضاد الحيوي مع أدوية أخرى أثناء وصفه.