الحالة بعد فتح البطن. فتح البطن - استكشاف البطن - فتح البطن الاستكشافي

الطريقة الجراحية، مثل فتح البطن، والتي تستخدم غالبًا في أمراض النساء، هي الوصول المفتوح إلى الأعضاء الموجودة في الحوض ويتم إجراؤها من خلال شق صغير في البطن.

يستخدم فتح البطن من أجل:

• كيسات المبيض – استئصال الرحم.
• إزالة العقد العضلية - استئصال العضلة.
• العلاج الجراحي لبطانة الرحم.
• عملية قيصرية.

عند إجراء عملية فتح البطن، يقوم الجراحون في كثير من الأحيان بتشخيص أنواع مختلفة من الحالات المرضية، مثل: التهاب الأعضاء الموجودة في الحوض، والتهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية)، وسرطان المبيض وزوائد الرحم، وتشكيل الالتصاقات في منطقة الحوض. غالبًا ما يستخدم فتح البطن عندما تتطور المرأة.

هناك عدة أنواع من فتح البطن:

1. يتم تنفيذ العملية من خلال شق خط الوسط السفلي. في هذه الحالة، يتم إجراء شق على طول الخط الفاصل بين السرة وعظمة العانة بالضبط. غالبا ما تستخدم هذه الطريقة في فتح البطن لأمراض الأورام، على سبيل المثال، الأورام الليفية الرحمية. وميزة هذه الطريقة هي أن الجراح يمكنه توسيع الشق في أي وقت، وبالتالي زيادة الوصول إلى الأعضاء والأنسجة.
2. إن عملية فتح البطن Pfannenstiel هي الطريقة الرئيسية المستخدمة في أمراض النساء. يتم إجراء الشق على طول الخط السفلي من البطن، مما يسمح بتمويهه بالكامل وبعد الشفاء، يكاد يكون من المستحيل ملاحظة الندبة الصغيرة المتبقية.

المزايا الرئيسية لعملية فتح البطن هي:

• البساطة الفنية للعملية.
• لا يتطلب أدوات معقدة.
• مريحة للجراح الذي يقوم بإجراء الجراحة.

غالبًا ما تساوي العديد من النساء بين طريقتين جراحيتين مختلفتين: تنظير البطن وفتح البطن. تتمثل الاختلافات الرئيسية بين هاتين العمليتين في أن تنظير البطن يتم إجراؤه بشكل أساسي لأغراض التشخيص، وأن فتح البطن هو بالفعل وسيلة للتدخل الجراحي المباشر، مما يستلزم إزالة أو استئصال العضو أو الأنسجة المرضية. أيضًا، عند إجراء عملية فتح البطن، يتم عمل شق كبير على جسد المرأة، وبعد ذلك تبقى الغرز، وأثناء تنظير البطن تبقى جروح صغيرة فقط، والتي تلتئم بعد 1-1.5 أسبوع.

اعتمادًا على ما يتم إجراؤه - فتح البطن أو تنظير البطن، يختلف وقت إعادة التأهيل. بعد فتح البطن تتراوح المدة من عدة أسابيع إلى شهر واحد، ومع تنظير البطن يعود المريض إلى حياته الطبيعية بعد 1-2 أسبوع.

عند إجراء هذا النوع من الجراحة، مثل فتح البطن للرحم، فمن الممكن حدوث ضرر لأعضاء الحوض المجاورة. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الالتصاقات بعد الجراحة. يحدث هذا لأنه أثناء العملية، تتلامس الأدوات الجراحية مع الصفاق، ونتيجة لذلك تلتهب وتتشكل عليه التصاقات، والتي "تلصق" الأعضاء معًا.

خلال عملية فتح البطن، قد تحدث مضاعفات مثل النزيف. وينجم عن تمزق أو تلف الأعضاء (تمزق قناتي فالوب) أثناء جراحة البطن. وفي هذه الحالة لا بد من إزالة العضو بأكمله مما يؤدي إلى العقم.

متى يمكنك التخطيط للحمل بعد فتح البطن؟

اعتمادًا على عضو الجهاز التناسلي الذي خضع للتدخل الجراحي، يختلف الإطار الزمني الذي يمكنك بعده الحمل. بشكل عام، لا ينصح بالتخطيط للحمل قبل ستة أشهر من إجراء عملية فتح البطن.

فتح البطن(اليونانية، لابارا الفخذ، البطن + قطع تومي؛ سين. مقطع) - فتح تجويف البطن.

تم العثور على ذكر L. حتى قبل عصرنا، على وجه الخصوص، تم إنتاجه في الهند القديمة. تعتبر العملية القيصرية أقدم عملية لـ L. (انظر). الطبيب اليوناني براكساجوراس في القرن الرابع. قبل الميلاد ه. أنتجت L. للانسداد المعوي. في الصين، تم إجراء L. من قبل الجراح هوا تو (141 - 203). ومع ذلك، أصبح L. واسع الانتشار فقط في القرن التاسع عشر. فيما يتعلق بإدخال المطهرات (انظر)، وبعد ذلك بفضل العقيم (انظر).

فتح البطن هو تدخل جراحي يهدف إلى إجراء عملية جراحية على أعضاء البطن أو تحريرها من الدم والقيح وغيرها من التراكمات.

في بعض الأحيان يتم استخدام فتح البطن لأغراض التشخيص (التشخيص، التجربة، L.). في هذه الحالات، يمكن إجراء شقوق صغيرة (فتح البطن المجهري)؛ ونادرا ما يتم استخدام هذا النوع من فتح البطن بسبب الاستخدام الواسع النطاق لطرق البحث الأخرى، وخاصة تنظير البطن (انظر تنظير الصفاق)، وبزل البطن (انظر). مع L.، يتم دائمًا تشريح الطبقة الجدارية من الصفاق. ومع ذلك، فإن مصطلح "فتح البطن خارج الصفاق" يستخدم بشكل تقليدي لتشريح أنسجة جدار البطن الخلفي للوصول إلى الفضاء خلف الصفاق وأعضائه - الكلى والحالب والغدة الكظرية والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي وجذع الودي. جزء. ن. مع. في هذه الحالات، عادة لا يتم تشريح الصفاق. يمكن تتبع تقليد مفهوم "فتح البطن" في عمليات أخرى. وبالتالي، فإن بضع الفتق لا يسمى L.، على الرغم من أنه يفتح كيس الفتق، وهو الطبقة الجدارية من الصفاق. فقط مع فتحة واسعة لتجويف البطن عن طريق تشريح الجدار الخلفي للقناة الإربية، على سبيل المثال، مع الفتق الإربي، تسمى العملية بضع الفتق.

أنواع فتح البطن

اعتماداً على الموقع التشريحي لعضو البطن الذي يتم إجراء التدخل الجراحي عليه، وطبيعة العملية، يتم استخدام شقوق البطن المختلفة.

عندما L. ، يتم استخدام الشقوق الطولية (الشكل 1) والعرضية والمائلة من خلال جدار البطن الأمامي، وكذلك ما يسمى. قطع متغيرة وزاوية (الشكل 2). عدد التخفيضات المقترحة لـ L. كبير جدًا. وبالتالي، فقط خلال العمليات على الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد، وفقا ل A. N. Volkov، هناك أكثر من 70 نهجا. في العمل العملي، يستخدم الجراح 10-20 من شقوق البطن الأكثر شيوعًا لإنشاء نهج مثالي لهذا العضو أو ذاك الذي يتم إجراء العملية عليه. ومن الضروري، إن أمكن، اختيار مثل هذه الشقوق التي تحافظ على أعصاب جدار البطن (انظر)، والتي يؤدي تقاطعها إلى خلق ظروف لضمور عضلات جدار البطن وتطور ارتخائها مع حدوث فتق لاحق نتوءات.

الشق الأكثر استخدامًا هو الوصول عبر الخط الأبيض (انظر). يتم تحديد ميزته على الآخرين من خلال سرعة فتح تجويف البطن وإمكانية إجراء فحص واسع النطاق وغياب الدم الكامل تقريبًا وسهولة خياطة الجرح بعد العملية. من المعتاد التمييز بين المتوسط ​​العلوي والوسيط السفلي والوسيط المركزي والوسيط الإجمالي L.

يسمح الجزء الأوسط العلوي بإجراء عمليات على المعدة والقولون المستعرض والصائم والفص الأيسر من الكبد. يفضل بعض الجراحين استخدام شق في خط الوسط العلوي لاستئصال المرارة. تسمح إزالة النتوء الخنجري بتمديد هذا الشق إلى أعلى (الشكل 3). إذا لزم الأمر، يمكن تمديد هذا الشق إلى الأسفل، متجاوزًا السرة على اليسار، من أجل الحفاظ على سلامة الرباط المستدير للكبد. الأنسجة التي سيتم تشريحها في هذه الحالة هي الجلد مع الأنسجة تحت الجلد، والخط الأبيض، والأنسجة البريتونية، والصفاق الجداري (الشكل 4، أ)، ويتم التقاط حواف القطع بعد تشريحها بمشابك وتثبيتها على الورقة المحددة المجال الجراحي. إذا تم الكشف أثناء العملية عن الحاجة إلى توسيع الوصول، فسيتم استكمال شق خط الوسط العلوي بشق عرضي، مما يؤدي إلى قطع العضلات بشكل عرضي وتحويل شق خط الوسط إلى شق زاوي. يتم خياطة الجرح الجراحي في الجزء العلوي الأوسط من L. في 3 طبقات: يتم خياطة الصفاق بخياطة مستمرة، ويتم خياطة الصفاق والجلد باستخدام حرير متقطع أو خيوط صناعية (الشكل 4.6). إذا تطور النسيج تحت الجلد بشكل مفرط، يقوم بعض الجراحين بخياطته معًا بغرز منفصلة متقطعة.

عند إنتاج الوسط السفلي L. (الشكل 1)، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أسفل خط دوغلاس لا يوجد جدار خلفي لغمد المستقيمة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الخط الأبيض ضيق للغاية هنا، في كثير من الأحيان يتم تشريح الطبقة الأمامية من غمد المستقيمة إلى 1-2 ملم إلى يمين أو يسار خط الوسط. يتم فتح تجويف البطن بعد فرد عضلات البطن المستقيمة على الجانبين بخطافات. يمكن استخدام هذا الوصول لإجراء عمليات على الأمعاء الدقيقة والرحم والأنابيب والمبيض والمستقيم. عند خياطة هذا الشق، يتم التقاط اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري بخياطة واحدة مستمرة، ويتم تجميع عضلات البطن المستقيمة معًا بغرز متقطعة متفرقة، حيث يتم خياطة الطبقة الأمامية من الصفاق، التي تشكل غمد عضلة البطن المستقيمة. مع الغرز المتقطعة. ثم يتم خياطة الجلد.

في حالة التشخيص غير الواضح، خاصة في الجراحة الطارئة، يتم إجراء شق في خط الوسط على طول الخط الأبيض للبطن بطول 8-10 سم فوق وتحت السرة، متجاوزًا الأخير على اليسار (خط الوسط المركزي). بعد التوجيه في تجويف البطن وإجراء تشخيص دقيق، يمكن تمديد هذا الشق لأعلى أو لأسفل، حسب الحاجة.

في بعض الأحيان يتعين على الجراح استخدام فتحة واسعة جدًا لتجويف البطن - من عملية الخنجري إلى الارتفاق العاني (المتوسط ​​الإجمالي L.). يؤدي هذا الشق إلى تعطيل الوظيفة اللاحقة لجدار البطن بشكل كبير، وبالتالي يتم استخدامه فقط عند الضرورة القصوى، على سبيل المثال، للأورام الكبيرة، أثناء العمليات على الشريان الأورطي البطني.

تشمل المقاطع الطولية ما يسمى. شق ليناندر خلف الكواليس (المسعف L.)، يتم إجراء الحواف على بعد 2 سم إلى اليمين أو اليسار من خط الوسط للبطن (الشكل 5). يوصى به لبعض العمليات على المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية. بعد تشريح الطبقة الأمامية من غمد عضلة البطن المستقيمة، يتم سحب هذه العضلة بشكل جانبي بخطاف، وبعد ذلك يتم تشريح الصفاق مع الطبقة الخلفية من غمد عضلة البطن المستقيمة. عند إغلاق الجرح، يتم خياطة الصفاق مع الطبقة الخلفية للمهبل، عادة بخياطة مستمرة، وبعد ذلك يتم وضع عضلة البطن المستقيمة في مكانها ويتم خياطة الطبقة الأمامية من غمد البطن المستقيمة بغرز متقطعة، ومن ثم الجلد مع الأنسجة تحت الجلد. يطبق بعض الجراحين غرزًا قابلة للإزالة على الجدار الأمامي لغمد المستقيمة أو يستخدمون غرزًا على شكل 8 وفقًا لسباسوكوكوتسكي.

عند إجراء فغر المعدة، فغر المستعرض، وغيرها من العمليات في النصف العلوي من البطن، يتم استخدام L. عبر المستقيم (الشكل 1، 3). تقنيتها قريبة من تقنية ليناندر، فقط العضلة المستقيمة لا يتم دفعها إلى الجانب، ولكن يتم دفع أليافها بشكل صريح على الحدود بين ثلثيها الداخلي والوسطى. عند خياطة جرح البطن بعد المستقيم، يتم استخدام خياطة ثلاثية الصفوف، ولا يتم خياطة الأجزاء المنفصلة من العضلة المستقيمة.

ينتمي L. المجاور للمستقيم أيضًا إلى L الطولي. يبدأ الشق عند الحافة الساحلية ويتم إحضاره إلى مستوى السرة على مسافة 2 سم وسطيًا إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة (الشكل 1.4). ميزتها هي أن العضلة المستقيمة البطنية في نهاية حرف L تغطي خط الغرز الموضوعة على اللفافة المستعرضة والصفاق، لكن عيبها هو أنه من الضروري عبور 3-4 أعصاب حركية، مما يؤدي إلى ضمور العضلات. يعاني شق البطن على طول الخط الهلالي (سبيجيليان) من نفس العيب (الشكل 1، 5)، ولهذا السبب يتجنب معظم الجراحين هذه الشقوق.

لعدد من الأسباب، تتمتع الشقوق المائلة والعرضية ببعض المزايا مقارنة بالشقوق الطولية في جراحة L. على وجه الخصوص، مع هذه الشقوق، تتضرر عضلات جدار البطن قليلاً إذا تزامنت الشقوق مع اتجاه ألياف العضلات المائلة للبطن، وتكون الأعصاب الوربية قليلة أو غير متقاطعة تقريبًا. مع تقيح الجرح، تتباعد هذه الشقوق بشكل أقل من الشقوق العمودية، ويكون الفتق بعد العملية الجراحية أقل شيوعًا معها. تشمل عيوب بعض الشقوق المائلة والعرضية وصولاً أقل اتساعًا من الشقوق العمودية.

يمكن إجراء المستعرض العلوي L. (الشكل 2، 2) بتقاطع كلتا عضلات البطن المستقيمة أو واحدة فقط يمينًا أو يسارًا، اعتمادًا على طبيعة العملية على القناة الصفراوية أو على الطحال. يتم إجراء هذا الشق فوق السرة، ويتجاوز الحواف الجانبية لعضلات البطن المستقيمة. في الاتجاه العرضي، يتم تشريح الصفائح الأمامية والخلفية لغمد عضلات البطن المستقيمة والعضلات المستقيمة واللفافة المستعرضة والصفاق، وبعد الربط، يتم أيضًا عبور الرباط المستدير للكبد. مع الاسترخاء الجيد، يمكنك أن تقتصر على تشريح الصفائح الأمامية والخلفية فقط لغمد عضلات البطن المستقيمة، بينما يتم إبعاد العضلات عن بعضها البعض باستخدام الخطافات. إذا كان الوصول واسعًا جدًا ضروريًا، يتم توسيع الشق العرضي في كلا الاتجاهين إلى خط الإبط الأمامي، ويتم تشريح العضلة المائلة الخارجية للبطن في هذا الاتجاه، ويتم إبعاد العضلات المائلة الداخلية والعرضية بشكل حاد. أثناء العمليات على القناة الصفراوية يمكن إجراء الشق من القوس الساحلي عند مستوى الفضاء الوربي الثامن أو التاسع إلى الخط الأبيض للبطن مع تشريح العضلات المائلة والعرضية، كلا طبقتي غمد القناة الصفراوية. عضلة البطن المستقيمة مع تراجع الأخير إلى الجانب. يتم إغلاق الشق المستعرض العلوي كما هو موضح في الشكل 6. المستعرض L. مناسب جدًا للعمليات على البنكرياس والقولون المستعرض والطحال.

الجزء السفلي المستعرض L. مطابق للجزء العلوي، فقط يتم إنتاجه بعدة سنتيمترات أسفل السرة. أنها مريحة لاستئصال الدم.

مع هذا L.، يجب على الجراح ربط الأوعية الشرسوفية السفلية.

تشمل الشقوق المائلة تحت الضلع L. (الشكل 2، 7)، مما يتيح وصولاً جيدًا إلى القناة الصفراوية على اليمين وإلى الطحال وإلى النصف العلوي من المعدة على اليسار. هناك العديد من التعديلات على هذا الخط (كورفوازييه، كوشر، فيدوروف، بريبرام، وغيرها). بناءً على اقتراح S. P. فيدوروف، يتم إجراء شق مائل بطول 10-12 سم بالتوازي مع الحافة الضلعية اليمنى، على بعد 4-5 سم منه، الثلثين الخارجيين لعضلة البطن المستقيمة، وأحيانًا جزء من العضلة المائلة والعرضية يتم تشريح عضلات البطن. في المرضى الذين يعانون من جدار البطن المترهل، يقتصر الأمر على تشريح العضلة المستقيمة فقط، وفي الحالات الأكثر تعقيدًا، يجب ثني هذا الشق على طول الخط الأبيض (الشكل 7).

الجانب العضلي L. ينتمي إلى التخفيضات المائلة (الشكل 1،7). هذا الشق مناسب لعمليات القولون: على اليمين لاستئصال النصف الأيمن، وعلى اليسار لاستئصال النصف الأيسر. عادةً، يتم بدء الشق من أسفل الحافة السفلية للضلع العاشر وإحضاره إلى العرف الحرقفي، ثم يتم إجراؤه بالتوازي تقريبًا مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة. يتم تشريح العضلات المائلة الخارجية للبطن على طول الألياف، ويتم قطع العضلات المائلة الداخلية والعرضية. عن طريق تشريح الصفاق الجداري، يتم إنشاء وصول واسع. لا يجب أن تقترب من منطقة القناة الأربية، مما يؤدي إلى إتلاف الخط الهلالي والعصب الحرقفي الأربي. عادة يجب أن يكون طول هذا الشق تقريبًا. 15 سم عند تطبيق فغر اللفائفي أو الورم السيني يتم استخدام شقوق ذات طول أقصر. يتم خياطة الشق في 4 طبقات (الشكل 8).

عندما يستخدم L. غالبًا ما يسمى ب. تخفيضات متغيرة. تكمن ميزتها في حقيقة أن العضلات تتحرك على طول الألياف، وبالتالي، عند خياطة هذه الجروح، يتم الحصول على ندبة أكثر متانة. عيب هذه الشقوق هو مجال جراحي صغير نسبيًا لفحص الأعضاء والتلاعب بها، لذلك، إذا كان من الضروري توسيع الجرح، فمن الضروري عبور العضلات عبره، وفي حالة تقيح الجرح، فإنه يتخلل على نطاق واسع ، تهيئة الظروف لتشكيل فتق ما بعد الجراحة. الشق المتغير الأكثر استخدامًا هو الشق الذي اقترحه ماكبيرني (س. ماكبيرني) لاستئصال الزائدة الدودية (انظر) في المنطقة الحرقفية اليمنى (الشكل 2، 5). غالبًا ما يستخدم أطباء التوليد وأمراض النساء الشق السفلي المتغير فوق العانة لـ Pfannenstiel (انظر شق Pfannenstiel)، والذي يتم إجراؤه بشكل عرضي على طول طية الجلد بمقدار 4-6 سم فوق ارتفاق العانة (الشكل 2، 4).

في جراحة الأطفال، أثناء العمليات التي يتم إجراؤها لتضيق البواب، يتم إجراء شق بطول 3 سم فقط، موازيًا للقوس الساحلي، إلى الخارج من العضلة المستقيمة البطنية. يتم تفكيك العضلات على طول أليافها. بعد ذلك، تعطي خياطة طبقة تلو الأخرى ندبة قوية وغير واضحة.

في حالة فشل غرز الجذع الاثني عشر، فمن المفيد استخدام شق بطول 8-10 سم، يمتد 2-3 سم تحت القوس الضلعي الأيمن وموازٍ له (الشكل 9)، وعند تشريح القوس الأمامي طبقة من غمد العضلة المستقيمة البطنية، تتحرك وسطياً دون قطع أليافها.

عند إجراء عمليات سرطان المعدة، خاصة عندما يكون الورم مرتفعا، يجب فتح تجويف البطن بشكل واسع. في هذه الحالات، فإن القطع الذي اقترحه B. V. Petrovsky مناسب للغاية (الشكل 10). يبدأ من القوس الساحلي الأيمن ويؤدي بشكل عرضي إلى القوس الساحلي الأيسر، ثم بالتوازي معه يتم إحضاره إلى الخط الإبطي الأمامي، متجاوزًا الخط الأبيض للبطن بمقدار 5-6 سم تحت النتوء الخنجري. إلى يسار الخط الأبيض، يتم تشريح عضلات البطن المستقيمة والمائلة والمستعرضة؛ وعلى اليمين، يتم تشريح فقط الطبقات الأمامية والخلفية من السفاق التي تشكل غمد العضلة المستقيمة البطنية، مما ينقل الأخيرة إلى الجانب مع هوك. يتم تشريح اللفافة المستعرضة مع الصفاق على طول الجرح بالكامل ويتم ربط الرباط المستدير للكبد.

أثناء العمليات التي يتم إجراؤها في وقت واحد على المعدة والمريء، وكذلك على الكبد، غالبًا ما يكون من الضروري فتح التجويف الجنبي مع L. يمكن أن يكون هذا النوع من الجراحة عبر الصدر أو مجتمعة (البطن والصدر والبطن)، اعتمادًا على الشق الذي يبدأ منه الجراح العملية. مع بضع الصدر، تبدأ العملية بفتح الصدر (انظر) في الفضاء الوربي السابع مع شق من القوس الساحلي إلى الخط الإبطي. على طول شق الجلد، يتم تشريح عضلة البطن المائلة الخارجية، التي تغطي الأجزاء السفلية من الصدر، والعضلة الظهرية العريضة. يتم قطع العضلات الوربية والجنب الجداري على طول الحافة العلوية للضلع الثامن. يتم تشريح الحجاب الحاجز من حافته الساحلية إلى فتحة المريء دون عبور العصب الحجابي. لاستئصال المريء الصدري السفلي، يتم أيضًا استخدام شق في الفضاء الوربي السادس وفقًا لبيترسون. للوصول على نطاق أوسع، فمن المستحسن تشريح القوس الساحلي. إذا لزم الأمر، يمكن تحويل هذا L. عبر الحجاب الحاجز عبر الصدر إلى بضع الصدر، حيث يستمر الشق الوربي على جدار البطن. إذا تم التشكيك، أثناء فحص المريض، في إمكانية إجراء عملية جراحية جذرية على المعدة، فمن الأفضل أن تبدأ L. من الجزء البطني من الشق، وفقط بعد التأكد من عدم انتشار عملية الورم، يتم فتحها التجويف الجنبي - بضع البطن (الشكل 11). يتم استخدام النهج الأيمن لاستئصال الكبد. يوصي M. A. Topchibashev بإجراء شق يبدأ من الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى أعلى بقليل من السرة، مما يجعل هذا الشق حتى الفضاء الوربي السابع. بعد فتح تجويف البطن يتم تشريح القوس الضلعي، وإدخال اليد اليسرى في الجرح، ويتم الضغط على الحجاب الحاجز على جدار الصدر، ويتم تشريح العضلات الوربية والحجاب الحاجز تدريجياً، وخياطة حوافه بالعضلات الوربية بعد كل قسم (الشكل 12).

خياطة الجرح الجراحي بعد بضع الصدر (الشكل 13) تبدأ من قبة الحجاب الحاجز باستخدام الغرز الحريرية المتقطعة. يتم إغلاق الجرح بغرز متقطعة من خلال المساحات الوربية. يتم خياطة الصفاق الجداري بخياطة مستمرة، مع التقاط العضلات المقطوعة، ثم يتم خياطة العضلات والجلد في طبقات. من خلال الصرف الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي في الفضاء الوربي العاشر، يتم إزالة الهواء في نهاية العملية، ثم يتم امتصاصه باستمرار باستخدام الشفط النشط (انظر تصريف الشفط).

أثناء استئصال المعدة، يتم استخدام استئصال الفص الأيسر من الكبد، وهو نوع آخر من L. - بضع القص المنصف. تبدأ هذه العملية بالجزء العلوي المتوسط، ثم يتم تشريح الأنسجة الرخوة في منتصف القص لمدة 6-7 سم، تحت عملية الخنجري، بعد تشريح الصفاق، يتم تقسيم ألياف الحجاب الحاجز بشكل صريح. يتم تقشير غشاء الجنب المنصف بإصبعين ويتم تشريح القص لمدة 4-6 سم في الاتجاه الطولي مع أقصى تمدد للجرح باستخدام ضام لولبي قوي. يتم قطع الحجاب الحاجز أثناء عملية استئصال صعبة للغاية من الناحية الفنية للفص الأيسر من الكبد. في بعض الأحيان يُنصح في الزاوية السفلية من الجرح بعبور عضلة البطن المستقيمة (الشكل 14).

بالنسبة لجروح البطن الناجمة عن طلقات نارية، كان الشق الرئيسي الذي استخدمه الجراحون خلال الحرب الوطنية العظمى هو الشق المتوسط. تم استخدام الشقوق العرضية المائلة لاختراق الجروح ذات الاتجاه الأفقي لقناة الجرح في الطابق العلوي من البطن. في حالة الجروح العرضية ذات مسار الجرح القصير وفي حالة الجروح العرضية في البطن، يُسمح أحيانًا بإجراء شقوق مثل توسيع الجروح. لا ينصح بإجراء شقوق حول المستقيم لـ L. في الظروف العسكرية.

إجراء عملية فتح البطن

في الظروف الحديثة، أفضل نوع من تخفيف الألم لـ L. هو التخدير الرغامي باستخدام المرخيات (انظر التخدير عن طريق الاستنشاق)، والذي يسمح لك بإرخاء عضلات جدار البطن وبالتالي توسيع مجال العملية دون إطالة الشق. ومع ذلك، إذا تم منع استخدام التخدير العام، يتم استخدام التخدير الموضعي أيضًا (انظر التخدير الموضعي)، وأحيانًا، أثناء العمليات في النصف السفلي من تجويف البطن، يتم استخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي.

يعتمد وضع المريض على طاولة العمليات أثناء L. على طبيعة العملية المخطط لها.

يتم إجراء معظم التدخلات الجراحية والمريض في وضع أفقي على طاولة العمليات. أثناء العمليات على الكبد والقنوات الصفراوية والطحال والبنكرياس، يتم وضع وسادة تحت الفقرة الصدرية الثانية عشرة، مما يجعل هذه الأعضاء أقرب إلى جدار البطن الأمامي (الشكل 15). بالنسبة إلى L. في أسفل البطن، خاصة أثناء أمراض النساء، وعمليات المستقيم، وما إلى ذلك، يوصى بوضعية Trendelenburg (انظر وضعية Trendelenburg).

يمكن أن يكون تحضير المريض للجراحة مختلفًا، اعتمادًا على حالة مؤشرات الدورة الدموية وطبيعة العملية القادمة ومدى إلحاحها والظروف الأخرى (انظر فترة ما قبل الجراحة). أثناء عمليات الطوارئ، يتم التحضير لـ L. في وقت قصير، ولكن يحتاج المريض إلى تثبيت ضغط الدم قبل العملية، في حالة النزيف، إجراء نقل الدم، إخراج المريض من الصدمة، وما إلى ذلك. يجب على الجراح تذكر دائمًا أن التحضير للجراحة يستغرق من ساعة إلى ساعتين. المريض المصاب بالتهاب الصفاق وإزالته من قصور القلب والأوعية الدموية الشديد يجعل من الممكن إجراء عملية جراحية أكثر أمانًا. في المرضى في شبه جزيرة القرم، توصف الجراحة كما هو مخطط لها، فمن الضروري تطبيع حالة نظام القلب والأوعية الدموية، وأعضاء الجهاز التنفسي، والأمعاء، وما إلى ذلك. الغرض من النظام الغذائي يعتمد على طبيعة الجراحة القادمة؛ على أية حال، قبل يوم أو يومين من ذلك، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي أكثر لطفًا مع استبعاد الأطعمة الخشنة الغنية بالسموم، ووصف الفيتامينات، وفي حالة عدم وجود مرض السكري، زيادة كمية السكر. يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات على معدة فارغة. بمثانة فارغة. يتم حلق الشعر الموجود في المنطقة المراد إجراء العملية بها في اليوم السابق. إذا كان هناك أمراض التهابية على الجلد (التهاب الجريبات، والدمامل، وما إلى ذلك)، فيجب تأجيل الجراحة المخطط لها. يتم تحضير المجال الجراحي (انظر) وفقًا لقواعد التعقيم المعتادة. في إنتاج L.، يستخدم بعض الجراحين أفلامًا معقمة خاصة يتم لصقها على جلد البطن بعد العلاج، مما يسمح بعمل شق في الجلد من خلال الفيلم وتثبيت الصفائح التي تحد المجال الجراحي مباشرة إلى الصفاق الجداري. في الحالات التي يتراكم فيها القيح في تجويف البطن، يتم تسييج تجويف البطن بالمناشف أو المناديل الكبيرة، والتي يجب تثبيتها على الأغطية التي تحدد المجال الجراحي، وذلك لتجنب ترك المناديل بشكل عرضي في تجويف البطن .

بعد فتح تجويف البطن، يقوم الجراح بفحص الأعضاء المصابة بعناية. عند إزالة العجول المعوية خارج جرح البطن، بعد فحص 2-3 حلقات، يجب إعادتها إلى تجويف البطن قبل إزالة الحلقات التالية. إذا كان من الضروري ترك الأعضاء التي تمت إزالتها خارج الكفوف وفم الجرح الأويمي أثناء العملية، فيجب لفها في مناديل مبللة مبللة بالفيزيول الساخن. ص-روم. إذا كان من الضروري فحص الأمعاء الدقيقة بأكملها، يتم حقن محلول نوفوكائين 0.25٪ في جذر المساريق. إذا كان هناك دم غير مصاب في تجويف البطن، تتم إزالته عن طريق الشفط الكهربائي في وعاء معقم لاحتمال إعادة التسريب.

في حالة عدم وجود نزيف وتصفيق جيد للأعضاء، عادة ما يتم خياطة تجويف البطن بإحكام. إذا لم يتم إيقاف النزيف الشعري أو المتني تمامًا، يتم إدخال السدادات القطنية في تجويف البطن إلى مصدر النزيف (انظر السدادات)، والتي يتم إزالتها بحذر بعد أيام قليلة من تكوّن المخاط لتجنب تلف الأعضاء المجاورة. أثناء العمليات الجراحية على القناة الصفراوية والبنكرياس والقولون وما إلى ذلك، غالبًا ما يتم ترك المصارف في تجويف البطن (انظر الصرف)؛ تتم إزالتها عادة بعد 3-4 أيام. من الأفضل إدخال الصرف ليس من خلال جرح البطن، ولكن من خلال شق منفصل بطول 1-2 سم في شريحة البطن، مما يثبت الصرف على الجلد. لإدخال المضادات الحيوية في تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق أو أي بؤرة التهابية أخرى، يتم استخدام أجهزة الري الدقيقة الشعرية، وتترك في البطن لمدة 3-5 أيام. يتم وضع لاصقة لاصقة على جرح البطن المخيط أو يتم رش غراء خاص. بالنسبة للشقوق الكبيرة جدًا، يتم وضع أحزمة على البطن. في المرضى الذين يعانون من نمو مفرط للأنسجة تحت الجلد، عند خياطة جرح جلدي، يوصى إما بخياطة الأنسجة تحت الجلد بغرز منفصلة، ​​أو استخدام غرز مرتبة عميقة تلتقط الأنسجة تحت الجلد إلى الصفاق، حيث يتم وضع الغرز العادية المتقطعة على الجلد. لتجنب الأورام الدموية لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يستخدم بعض الجراحين الشفط النشط للدم المتراكم في الجرح، وذلك باستخدام أنابيب تصريف ضيقة توضع تحت الأنسجة، وفي نهاياتها يتم وضع بالونات ذات هواء متخلخل، أو أجهزة خاصة.

تتم إزالة الغرز في المرضى الذين خضعوا لـ L. في أوقات مختلفة اعتمادًا على طول الشق والحالة العامة للمريض وعمره وطبيعة العملية الرئيسية التي يتم إجراؤها على عضو معين أو وجودها أو غيابها من المضاعفات، وما إلى ذلك، لذلك، مع الوسيط L. في الجزء العلوي من البطن، يمكن إزالة الغرز في غياب المضاعفات في اليوم الثامن، في المرضى الضعفاء، يمكن تمديد هذه الفترة إلى 10-14 يوما. بالنسبة إلى L. التي يتم إجراؤها من خلال شقوق أخرى مختلفة، يتم تحديد فترة إزالة غرز الجلد بشكل فردي.

فترة ما بعد الجراحة

لا تعتمد فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة L. على إمكانية الوصول بقدر ما تعتمد على طبيعة النوع الرئيسي من التدخل الجراحي على عضو معين (انظر فترة ما بعد الجراحة). وبالتالي، فإن العمليات على الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء)، المرتبطة بفتح التجاويف التي تحتوي على النباتات الميكروبية، يمكن أن تخلق ظروفًا غير مواتية لشفاء الجرح الجراحي لجدار البطن، مما يعزز عدوى تجويف البطن بتكوين الخراجات ( انظر التهاب الصفاق) والمضاعفات المحتملة الأخرى. في فترة ما بعد الجراحة، غالبًا ما يكون L. مصحوبًا بشلل جزئي في المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى شد عضلات جدار البطن، مما يسبب توترًا في الغرز. في المرضى الضعفاء والمرهقين، قد يحدث انحراف كامل لحواف الجرح مع فقدان الأحشاء تحت الجلد أو حتى على سطح الجلد (انظر الحدث). بالنسبة لمسار جرح البطن بعد العملية الجراحية دون مضاعفات، فإن الوصول الذي يختاره الجراح له أهمية كبيرة. وبالتالي، فإن شقوق خط الوسط الطويلة على طول الخط الأبيض للبطن (من عملية الخنجري إلى الارتفاق) تشكل خطرا كبيرا لاحتمال تشكيل فتق ما بعد الجراحة (انظر). بعض الشقوق المائلة، عندما تتقاطع الأعصاب الوربية، تخلق الظروف لضمور لاحق في عضلات البطن مع احتمال الاسترخاء، والذي ينتهي غالبًا بتكوين فتق. لمنع حدوث مضاعفات من القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، من المهم جدًا استخدام تمارين التنفس، والاستيقاظ مبكرًا، إذا لم يتم ترك المصارف والسدادات القطنية في تجويف البطن، ومعلمات الدورة الدموية وطبيعة التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه على البطن أو ذاك يسمح الجهاز. وينطبق ذلك أيضًا على وصفات النظام الغذائي، والأدوية المختلفة، والحقن الشرجية المطهرة وغيرها من الوصفات الطبية، ولا سيما إعطاء الأدوية بالحقن، ونقل الدم، وما إلى ذلك.

إذا كانت هناك علامات واضحة على حدوث أي مضاعفات (نزيف، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك) في تجويف البطن، فمن الضروري فتح تجويف البطن مرة أخرى، أي يتم إجراء عملية فتح البطن، حيث يتم وضع جميع الغرز على جرح فتح البطن تتم إزالة. يتم إجراء عملية شق البطن في غرفة العمليات وفقًا لنفس القواعد الإلزامية لـ L. في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات، ولكن بدون أعراض واضحة أو مختبرية. المؤشرات التي تشير إلى حدوث كارثة في تجويف البطن، يستخدم الجراحون في بعض الأحيان إزالة السيطرة على 2-3 الغرز وإدخال القسطرة في تجويف البطن؛ ومن خلالها يتم سحب السائل المتراكم في تجويف البطن إلى داخل المحقنة، وبحسب طبيعته يتم تحديد مسألة الحاجة إلى فتح البطن، فإذا كان هناك كمية كبيرة من الدم أو الصفراء أو محتويات الأمعاء في المحقنة، فكل ذلك تتم إزالة الغرز وإجراء عملية فتح البطن وتحديد سبب المضاعفات وإمكانية إزالتها. في حالة المريض الذي يعاني من تقيح متزامن للجرح الجراحي، إذا كان فتح البطن ضروريًا، فمن الأفضل فتح تجويف البطن بشق آخر أكثر ملاءمة للتخلص من المضاعفات، وذلك لتجنب إصابة تجويف البطن بالجرح المتقيح. عند خياطة جرح بضع البطن بسبب التغيرات الالتهابية في جدار البطن، يوصى بخياطة جميع طبقات الجرح بغرز فراش مع الجلد، وفي الفترات الفاصلة بين هذه الغرز يتم تطبيق غرز منفصلة على الجلد. عندما يتقيح جرح البطن، يجب فتحه على نطاق واسع. إذا تم تقيح الأنسجة تحت الجلد فقط، يتم علاج الجرح وفقًا للقواعد المعتادة (انظر الجروح والجروح). إذا اخترق القيح تحت الصفاق، تتم إزالة الغرز منه فقط في منطقة الأنسجة الميتة، لأن إزالة جميع الغرز من الصفاق يهدد بالحدث. عندما تقع حلقة معوية في الجرح، غالبا ما تكون ملحومة إلى الصفاق الجداري؛ في هذه الحالات، يتم تغطية الجرح بضمادة مبللة بشدة ببعض السوائل الزيتية (مرهم فيشنفسكي، الفازلين، إلخ). بعد إزالة جميع الأنسجة الميتة وتغطية الجرح بالحبيبات، يتم تشديد حوافه بشرائط من الجص اللاصق أو يتم تطبيق خياطة ثانوية (انظر).

غالبًا ما يعاني المرضى بعد L. والتدخلات الجراحية على أعضاء البطن من مضاعفات رئوية: الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة وفشل الجهاز التنفسي، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند كبار السن وكبار السن. مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية تتطور hl. وصول. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الثانية والثالثة، والهرون، وقصور الشريان التاجي، خاصة مع تصلب القلب بعد الاحتشاء، وما إلى ذلك. وفقًا لـ V. S. Mayat و N. S. Leontyeva، فإن 3/4 من جميع المضاعفات الناجمة عن الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي بعد L تحدث في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والمخاطر الشديدة. في ظل ظروف فنية متساوية للعملية، تكون فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى المسنين وكبار السن أكثر صعوبة منها لدى المرضى الصغار. وهكذا، وفقا ل V. D. فيدوروف، لوحظ تفزر الجرح وحدث الأعضاء، والنواسير المعوية وتطور التهاب الصفاق في هذا العصر 2-3 مرات أكثر من المرضى الأصغر سنا، وتجلط الدم والانسداد حتى 3-4 مرات أكثر في كثير من الأحيان. لذلك، قبل إجراء L. المخطط له في المرضى المسنين والشيخوخة، من الضروري تنفيذ التدابير بعناية لتطبيع وظائف نظام القلب والأوعية الدموية والأعضاء التنفسية، وإذا تغير مخطط التخثر، يتم وصف مضادات التخثر مباشرة بعد L. (انظر) وخاصة للأشخاص الذين لديهم التهاب الوريد الخثاري في التاريخ.

من أجل منع مضاعفات الانصمام الخثاري بعد الجراحة، من المهم تضمين حركات الأطراف السفلية في مجمع تمارين التنفس. في فترة ما بعد الجراحة، في جميع المرضى الذين خضعوا لL.، من الضروري أيضا مراقبة إفراغ الأمعاء والمثانة.

فهرس: Volkov A. N. القص المنصف البطني، تشيبوكساري، 1971، ببليوجر؛ ليتمان I. جراحة البطن، عبر. من الألمانية، بودابست، 1970؛ ماياتV. S. و Leontyeva N. S. مضاعفات القلب والأوعية الدموية والرئة بعد عمليات البطن لدى كبار السن والمرضى المسنين، الجراحة، رقم 6، ص. 134، 1974؛ مايات ضد وآخرون. استئصال المعدة واستئصال المعدة، م، 1975؛ دليل متعدد المجلدات للجراحة، أد. بي في بتروفسكي، المجلد 7، ص. 82 وآخرون، م، 1960؛ Petrovsky B. V. العلاج الجراحي لسرطان المريء والفؤاد، م، 1950، ببليوجر.؛ Sozon-Yaroshevich A. 10. المبررات التشريحية للنهج الجراحي للأعضاء الداخلية، L.، 1954، bibliogr.؛ Fedorov V. D. علاج التهاب الصفاق، M.، 1974، الببليوجر؛ Fedorov S.P. حصوات المرارة وجراحة القناة الصفراوية، M.-L.، 1934؛ بير أ.، براون إتش. يو. كيميل إتش. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

يطلق عليه في أعضائه قطع أو شق البطن (من الكلمة اليونانية لابارا - البطن، توميا - الشق).

يجب أن تكون الشقوق التي يتم إجراؤها للوصول إلى أعضاء البطن منخفضة الصدمة (وليست متقاطعة العضلات والأوعية والأعصاب الكبيرة)، وتضمن التحكم الحر في العضو الذي يتم تشغيله، وتشكل ندبة دائمة بعد الجراحة ولا تسبب إضعاف جدار البطن الأمامي.

هناك خمسة أنواع من فتح البطن:

1. طولية
2. منحرف - مائل
3. مستعرض
4. ركن
5. مجموع

فتح البطن الطولي

فتح البطن في خط الوسط(البطن المتوسط) يتم إجراؤها على طول الخط الأبيض للبطن في الاتجاه من عملية الخنجري إلى الارتفاق العانة. اعتمادا على موقع الشق بالنسبة للسرة، يتم التمييز بين فتح البطن العلوي والوسطى والسفلي. أثناء عملية فتح البطن الأوسط، يجب تجاوز السرة إلى اليسار لمنع إصابة الرباط المستدير للكبد، الذي يذهب إلى السطح الحشوي للكبد على يمين السرة وهو عبارة عن وريد سري طمس. مع شق خط الوسط، لا تتضرر العضلات والأوعية الكبيرة والأعصاب، وإذا لزم الأمر، يمكن الاستمرار في ذلك لأعلى أو لأسفل. وبما أن هذا الشق يوفر وصولاً جيدًا إلى أعضاء البطن، فإنه غالبًا ما يستخدم في الجراحة. عيب شق خط الوسط هو أن الشفاء يتأخر إلى حد ما بسبب ضعف إمدادات الدم إلى الخط الأبيض.

فتح البطن المسعفيتم حملها على طول الحافة الداخلية لعضلة البطن المستقيمة، مما يؤدي إلى قطع المهبل. يتم سحب العضلة إلى الخارج ويتم تشريح الطبقات الأخرى من جدار البطن الأمامي تدريجياً. في هذه الحالة، يتم تشكيل ندبة دائمة، لأن شقوق الجدران الأمامية والخلفية لغمد البطن المستقيمة لا تتطابق: فهي مفصولة بعضلة سليمة.

فتح البطن عبر المستقيمتمر عبر عضلة البطن المستقيمة. يتم تشريح الجدار الأمامي للمهبل للعضلة المحددة، وفصله على طول الألياف، ثم يتم تشريح الجدار الخلفي. قد يكون انفصال ألياف العضلة المستقيمة البطنية مصحوبًا بالنزيف، لكن إمداد الدم الجيد للأخيرة يعزز الشفاء السريع. يُستخدم هذا الوصول بشكل أساسي لوضع الناسور. تقع فتحة الناسور داخل العضلة المستقيمة البطنية، مما يمنع محتويات المعدة من الهروب.

فتح البطن المجاور للمستقيم(ليناندر) يتم إجراؤه على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة. بعد فتح الجدار الأمامي للمهبل، يتم دفع العضلة إلى الداخل، ويتم تشريح الجدار الخلفي للمهبل والصفاق الجداري. يُستخدم هذا الشق أحيانًا أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية لتوضيح التشخيص، حيث يمكن الاستمرار في نزوله لفحص أعضاء الحوض.

فتح البطن المائل

يتم إجراء شقوق مائلة في الأجزاء العلوية من جدار البطن على طول حافة الأقواس الساحلية، في الأقسام السفلية - بالتوازي مع الأربطة الإربية. تُستخدم هذه الشقوق لتوفير الوصول إلى الكبد والمرارة والطحال والزائدة الدودية (على وجه الخصوص، شق فولكوفيتش-دياكونوف المائل). يتم إجراء الشق على حدود الثلث الخارجي والأوسط من الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي بالسرة (نقطة ماكبرني) الموازية تقريبًا للرباط الإربي. يتم تغيير اتجاهات الشق مع مراعاة مسار ألياف عضلات البطن العريضة. ويسمى بالشق المتغير (المنزلق)، والذي لا يؤدي إلى إضعاف الجدار الجانبي للبطن. عيب الشق هو محدودية الوصول إلى أعضاء البطن وحدوث صعوبات أثناء فحصها.

فتح البطن المستعرض

يتم إجراء الشقوق المستعرضة بشكل موازي أفقيًا لجذوع وأوعية الأعصاب، عبر إحدى عضلات البطن المستقيمة أو كلتيهما، مما يوفر وصولاً واسعًا إلى الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام عمليات فتح البطن هذه في أسفل البطن للوصول إلى أعضاء الحوض. العيب الخطير للشقوق المستعرضة هو ضعف جدار البطن الأمامي الجانبي (تباعد المستقيم التالف).

فتح البطن بزاوية

يتم إجراء قطع الزاوية عند الضرورة لمواصلة القطع في اتجاه مختلف وبزاوية. على سبيل المثال، لتوفير الوصول إلى الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد، يتم إجراء شق طولي على طول الخط الأبيض للبطن بطريقة مائلة، والتي تكون موازية للقوس الساحلي.

عمليات فتح البطن مجتمعة

يتم إجراء الشقوق المركبة (الصدرية البطنية) أثناء العمليات الكبرى على أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن، عندما يكون من الضروري فتح تجويف البطن وأحد التجاويف الجنبية أو.

القواعد العامة لفتح البطن

بالنسبة لأي نوع من عمليات فتح البطن، يتم اتباع قواعد معينة وتسلسل التقنيات الفنية. أحدها هو الوضع الصحيح للمريض على طاولة العمليات. عند إجراء شقوق على الجدار الأمامي الوحشي، يتم وضع المريض على ظهره. إذا تم إجراء العملية على الأعضاء الموجودة في المنطقة الشرسوفية، يتم وضع مسند أو وسادة قابلة للنفخ تحت أسفل ظهر المريض.

تحتوي طاولات العمليات الحديثة على أجهزة خاصة لتغيير وضعية المريض. أثناء الوصول الجراحي إلى أعضاء منطقة خندق المعدة، يوصى بالتأكد من وضعية منطقة الحوض في جسم المريض بشكل مرتفع. عند إجراء عملية فتح البطن في المناطق الأربية والجانبية لجدار البطن الأمامي لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، يمكن إمالة طاولة العمليات إلى الجانب الأيمن أو الأيسر. عند اختيار النهج الجراحي، يجب أن تأخذ في الاعتبار نوع بنية جسم المريض، والموقع المحتمل للعضو الذي يتم تشغيله، والحجم المتوقع للعملية.

لتقليل الصدمة على جدار البطن وتشكيل ندبة قوية بعد العملية الجراحية، يوصى بالالتزام بالمبادئ العامة التالية لفتح البطن:

• عبور العضلة وليس الصفاق.
• خلط خطوط تشريح الطبقات التشريحية بالنسبة لبعضها البعض على طول المحور (الوصول المتغير) أو في شكل خطوات (الوصول إلى الدرج)؛
• الحفاظ على الأوعية الدموية والأعصاب.

عند فتح الصفاق الجداري أثناء فتح البطن، من الضروري حماية الجرح الجراحي من العدوى المحتملة عن طريق تغطيته بالمناديل وربط حواف الجلد والصفاق مؤقتًا. يتم عزل (محمية) العضو الذي تم إزالته في الجرح من تجويف البطن باستخدام مناديل مبللة كبيرة. أثناء الجراحة، يتم ترطيب أعضاء البطن باستمرار بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. ترطيب الطبقة المتوسطة من الصفاق الحشوي للأعضاء يمنع تدميرها ويقلل من خطر الالتصاقات في فترة ما بعد الجراحة. بعد فتح البطن، يتم فحص محتويات تجويف البطن. إذا تم التشخيص، أثناء العملية يتم فحص العضو المريض (لتأكيده)، وكذلك مكان احتمال تسرب المحتويات في حالة ثقب العضو المجوف والغدد الليمفاوية الإقليمية في حالة الاشتباه في وجود ورم. في حالة وجود جروح نافذة وصدمات حادة في البطن، يجب فحص جميع أعضاء تجويف البطن بالتسلسل التالي: طول القناة الهضمية بالكامل، الكبد والقنوات الصفراوية، الطحال، البنكرياس، وأعضاء المعدة. الفضاء خلف الصفاق. في حالة النزيف، وتسرب محتويات الأمعاء، والصفراء، يتم إيقاف النزيف أولاً، ويتم استخدام الإسفنج المعوي وإجراء فحص كامل، وبعد ذلك يتم تحديد تسلسل العمليات الجراحية وحجمها.

في نهاية العملية، يتم تغطية جميع الأماكن التي تضررت فيها الطبقة المصلية بعناية بالبريتوني، وأخيرا تجفيف تجويف البطن من الدم والارتصباب ومحتويات الأمعاء والصفراء. في هذه الحالة، انتبه إلى المناطق المعزولة من تجويف البطن: الأكياس والجيوب الأنفية والجيوب. يتم فحص دقة الإرقاء باستخدام قطعة من الشاش متصلة بمشبك طويل في الأماكن الأكثر انحدارًا في تجويف البطن. يتم فحص وحساب عدد الأدوات والمناديل لمنع تركها عن طريق الخطأ في تجويف البطن.

يتم خياطة جروح البطن بإحكام في طبقات أو باستخدام، ومن الأفضل إزالتها من خلال شق صغير منفصل. عادة ما يتم خياطة الصفاق الجداري بخياطة مستمرة. يتم وضع الغرز المتقطعة على العضلات والصفاق. يتم خياطة الجلد بغرز متقطعة مع مقارنة دقيقة لحواف الجرح.

يسمى الشق المتكرر في تجويف البطن بضع البطن. اعتمادا على الفترة التي مرت منذ العملية الأولى، يتم التمييز بين بضع البطن المبكر والمتأخر. خلال عملية فتح البطن المبكرة، تتم إزالة الغرز للوصول إلى تجويف البطن. غالبًا ما تكون أسباب تكرار فتح البطن هي النزيف والانسداد المعوي والتقيح. تنشأ صعوبات كبيرة عند إغلاق الجرح بعد بضع البطن: في الأنسجة الملتهبة، من المستحيل خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى؛ من السهل قطع الغرز المطبقة. في هذه الحالة، يتم تطبيق خياطة صف واحد من خلال جميع طبقات جدار البطن، والتي يتم ربط خيوطها على أنابيب مطاطية أو لفات شاش. يتم تعزيز الغرز بشرائط واسعة من الجبس ويتم إزالتها في موعد لا يتجاوز 14 يومًا بعد الجراحة.

غالبًا ما يتم استخدام هذه النسخة الجراحية من العملية، والتي تسمى فتح البطن، في ممارسة أمراض النساء، وتتكون من الوصول المفتوح إلى الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض، ويتم إجراؤها عن طريق إنشاء شق صغير في البطن.

متى يكون فتح البطن ممكنا؟

يتم استخدام طريقة العلاج هذه، والتي تسمى فتح البطن، في:

• مظاهر كيسات المبيض، والتي تسمى أيضًا استئصال القطع؛
• أثناء عملية إزالة العقد العضلية، والتي تسمى استئصال الورم العضلي؛
• أثناء استئصال الرحم مع ملحقاته؛
• أثناء العلاج الجراحي لبطانة الرحم.
• أثناء العملية القيصرية.

في وقت فتح البطن، غالبًا ما يحدث أن يلاحظ الجراحون حالات مرضية مختلفة، والتي يتم التعبير عنها من خلال: التهاب الأعضاء التي تقع في منطقة الحوض، وكذلك التهاب الزائدة الدودية الذي يسمى التهاب الزائدة الدودية، وسرطان المبيض وحتى سرطان الزائدة الدودية الرحمي. كما يتم تشخيصه في كثير من الأحيان، ويتم ملاحظة الالتصاقات المتكونة على أساس منطقة الحوض. غالبًا ما يمكن استخدام عملية فتح البطن عندما تصاب النساء بحمل خارج الرحم.

أنواع مختلفة من فتح البطن

اليوم هناك أنواع مختلفة من فتح البطن:

دعونا نفكر في عملية إجراء العملية باستخدام مسار شق التوصيل السفلي. للقيام بذلك، يتم إجراء شق، والذي يتم إنشاؤه على أساس الخط الذي يمتد بالضبط في المنطقة الواقعة بين السرة نفسها والجزء الأمامي من العظم. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة في إجراء عملية فتح البطن لعلاج أمراض الأورام، والتي تحدث غالبًا مع مظاهر الأورام الليفية الرحمية.

من المزايا المهمة لهذه الطريقة بالذات أنها ستكون مريحة جدًا للجراح، لأنه سيكون قادرًا على توسيع الشق في الوقت المناسب، مما يسمح له بإنشاء وصول متزايد إلى الأعضاء المختلفة، وكذلك مناديل.

وفي الوقت نفسه، تعتبر عملية فتح البطن المعتمدة على Pfannenstiel هي الطريقة الرئيسية المستخدمة حاليًا في طب النساء. يتم إنشاء الشق نفسه بناءً على الخط السفلي للبطن نفسه، مما سيخلق مظهرًا مموهًا تمامًا لهذا الشق، في حين أنه سيكون غير مرئي تقريبًا بعد شفاءه، على الرغم من أنه سيكون هناك ندبة، إلا أنه سيكون غير مرئي تقريبًا .

المزايا الرئيسية

تشمل المزايا الرئيسية لعملية فتح البطن ما يلي:

• البساطة التقنية لهذه العملية؛
• لا تتطلب العملية استخدام أدوات معقدة للغاية؛
• هذه العملية مريحة جدًا للجراح نفسه، الذي يقوم بعملية التدخل الجراحي أثناء المرض.

الاختلافات الموجودة بين فتح البطن وتنظير البطن

غالبًا ما تعتقد معظم النساء أن هذين الإصدارين المختلفين من التقنيات الجراحية متشابهان جدًا. لكن الاختلافات الرئيسية بين هاتين العمليتين هي أن عملية تنظير البطن يتم إنشاؤها بشكل أساسي للتشخيص، ولكن فتح البطن هو بالفعل طريقة حقيقية للتدخل الجراحي الحقيقي، الذي يصاحب عمليات الإزالة أو الاستئصال المختلفة للعضو الذي يعاني من أمراض، أو يمكننا التحدث حول الأنسجة.

في الوقت نفسه، أثناء عملية فتح البطن على جسد المرأة، غالبًا ما يتم إجراء شق كبير ملحوظ، وبعد ذلك تبقى خياطة ملحوظة إلى حد ما، بينما أثناء تنظير البطن عادة ما يكون هناك جرح صغير فقط، والذي سوف يشفى خلال 1 - 1.5 أسابيع.

اعتمادا على اختيار إجراء عملية فتح البطن أو تنظير البطن، فإن توقيت إعادة التأهيل في المستقبل سوف يعتمد. بعد عملية فتح البطن يمكن أن تستغرق عملية إعادة التأهيل عدة أسابيع ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى شهر واحد، ولكن بعد تنظير البطن سيتمكن المريض من العودة إلى حياته الطبيعية خلال أسبوع إلى أسبوعين.

ما هي عواقب عملية فتح البطن ومضاعفاتها المحتملة؟

بعد هذا النوع من التدخل في سياق مرض الرحم، في شكل فتح البطن الرحمي، قد تحدث أضرار جانبية للأعضاء المجاورة للحوض بأكمله. يزداد أيضًا خطر حدوث التصاقات المختلفة بشكل ملحوظ.

يمكن أن تحدث هذه العملية نظرًا لحقيقة أنه أثناء العملية قد تتلامس عناصر جراحية مختلفة مع الصفاق نفسه، مما قد يؤدي إلى التهابه بشكل ملحوظ وقد تتشكل عليه التصاقات ملحوظة، والتي يمكن أن تكون " الغراء "الأعضاء معًا بشكل مباشر.

في الوقت نفسه، أثناء عمليات فتح البطن، قد تحدث مثل هذه المضاعفات غير السارة مثل النزيف. يمكن أن يكون سبب هذه الظاهرة تمزقات مختلفة أو تلف في الأعضاء على شكل تمزق في قناة فالوب، مع إمكانية إجراء عملية جراحية في البطن. إذا تجلى ذلك حقا، فسيتعين إزالة هذا الجهاز بأكمله، مما قد يؤدي في النهاية إلى عملية العقم.

متى يمكنك التخطيط للحمل بعد فتح البطن؟

وقد يعتمد ذلك على عضو الجهاز التناسلي بأكمله الذي خضع للتدخل الجراحي، وقد يختلف التوقيت العام لاحتمال الحمل بسبب ذلك. على الرغم من أنه لا يُنصح عمومًا بالتخطيط للحمل، إلا أنه سيتعين عليك الانتظار لمدة 6 أشهر تقريبًا بعد هذه الجراحة.

مقالات ذات صلة:

فتح البطن (استكشاف البطن؛ فتح البطن، الاستكشافي)

وصف

فتح البطن هو فتح جدار البطن لفحص الأعضاء والأنسجة داخل البطن.

أسباب إجراء عملية فتح البطن

يتم تنفيذ هذا الإجراء لتقييم حالة تجويف البطن.

تشمل المشاكل التي يُستطب من أجلها إجراء عملية فتح البطن ما يلي:

• ثقب في جدار الأمعاء (قرحة)؛
• الحمل خارج الرحم (خارج الرحم) ؛
• بطانة الرحم.
• التهاب الزائدة الدودية؛
• الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية بسبب الصدمة.
• العدوى في تجويف البطن.

المضاعفات المحتملة أثناء فتح البطن

المضاعفات نادرة، لكن لا توجد عملية تضمن عدم وجود مضاعفات. إذا تم التخطيط لعملية فتح البطن، فقد تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• نزيف؛
• عدوى الشق
• جلطات الدم؛
• الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية.
• تشكيل الفتق.
• ندوب كبيرة
• رد فعل سلبي للتخدير.

العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات:

• جراحة البطن السابقة.
• السكري؛
• أمراض القلب والرئة.
• ضعف جهاز المناعة؛
• اضطرابات في الدورة الدموية.
• تناول بعض الأدوية؛
• التدخين، تعاطي الكحول، تعاطي المخدرات.

يجب مراعاة خطر حدوث مضاعفات قبل الخضوع لهذا الإجراء.

كيف يتم إجراء عملية فتح البطن؟

قبل الجراحة

التحضير للإجراء:

قبل العملية يجب إجراء الفحوصات التالية:

• إجراء الفحص البدني.
• إجراء اختبارات الدم والبول.
• إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وهو اختبار يستخدم الموجات الصوتية لرؤية داخل الجسم؛
• إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب - فحص الأشعة السينية الذي يستخدم الكمبيوتر لالتقاط صور للأعضاء الداخلية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يستخدم الموجات المغناطيسية لرؤية الأعضاء الداخلية.

قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع واحد من الإجراء:

• لا تتناول الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين)؛
• لا تتناول مخففات الدم مثل كلوبيدوجريل (بلافيكس) أو الوارفارين.

لا تأكل الطعام في اليوم السابق للإجراء.

تخدير

يتم تنفيذ الإجراء دائمًا تقريبًا تحت التخدير العام.
يُستخدم التخدير النخاعي في علاج المضاعفات المحتملة الناجمة عن استخدام التخدير العام، حيث يتم تخدير المنطقة الممتدة من الصدر إلى الساقين.

وصف إجراء فتح البطن

سيقوم الطبيب بعمل شق طويل على طول البطن. يتم فحص الأعضاء لوجود المرض. قد يأخذ الطبيب خزعة من العضو المعني. أثناء فتح البطن، يمكن إجراء التدخل الجراحي اللازم. بعد فتح البطن، يتم خياطة الشق بالخيوط أو تثبيته بالدبابيس.

كم من الوقت يستغرق فتح البطن؟

حوالي 1-4 ساعات.

هل ستسبب الالم؟

التخدير يمنع الألم أثناء العملية. لتقليل الألم بعد العملية، يجب تناول المسكنات.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى هو عدة أيام. إذا ظهرت مضاعفات، تزداد الفترة.

رعاية المريض بعد الجراحة

في المستشفى

• قد تحتاج إلى ارتداء جوارب أو أحذية خاصة لمنع تجلط الدم.
• قد تحتاج إلى استخدام قسطرة لمساعدتك على التبول؛
• يمكنك استخدام مقياس التنفس التحفيزي لمساعدتك على التنفس بشكل أعمق.

في البيت

قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يتعافى الجسم بالكامل.

• اتبع أوامر طبيبك؛
• تتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد 7-10 أيام؛
• تجنب العدوى في موقع الشق.
• يجب أن تغتسل وتستحم بحذر حتى لا يدخل الماء إلى الجرح.
• خلال الأسبوعين الأولين بعد الجراحة، لا ترفع الأشياء؛
• قم بزيادة شدة حركاتك ببطء. ابدأ بالأعمال المنزلية الخفيفة، والمشي لمسافات قصيرة؛
• للمساعدة على شفاء الشق بشكل أسرع، تناول الكثير من الفواكه والخضروات.

حاول تجنب الإمساك:

• لا تأكل الأطعمة الغنية بالألياف.
• اشرب الكثير من الماء؛
• تناول المسهلات إذا لزم الأمر.

يجب التوجه فوراً إلى المستشفى في الحالات التالية:

• ظهور الحمى أو القشعريرة.
• احمرار، تورم، ألم شديد، نزيف، أو أي إفرازات من موقع الشق.
• الانتفاخ.
• الإسهال أو الإمساك الذي يستمر لأكثر من 3 أيام.
• براز أحمر فاتح أو أسود داكن.
• الدوخة أو الإغماء.
• استفراغ و غثيان؛
• السعال، وضيق في التنفس، أو ألم في الصدر.
• ألم أو صعوبة في التبول.
• تورم أو احمرار أو ألم في الساقين.