تعليمات
حول تقنية التلاعب
"تقنية إزالة الغرز المتقطعة
من الجرح الجراحي"
حسب التخصص
2-79 01 01 "الطب"،
2-79 01 31 "التمريض"
تقنية إزالة الغرز المتقطعة
من جرح العملية
تم تصميم الغرز الجلدية المتقطعة لتثبيت حواف الجرح. وبعد أن تلتئم الجروح، تتم إزالتها. يعتمد عدد الأيام التي تبقى خلالها الغرز المتقطعة على الجلد على طبيعة الجرح وموقعه. يجب إزالة الغرز المتقطعة بعد 5-7 أيام من تطبيقها. إذا كان الجرح بعد العملية الجراحية كبيرا، فيجب إزالة الغرز المتقطعة أولا بعد واحدة، وإزالة الباقي في اليوم التالي.
يتم اتخاذ قرار إزالة الغرز المتقطعة من قبل الطبيب. عند إزالة الغرز المتقطعة، يجب عليك اتباع قواعد العقامة.
دواعي الإستعمال:
1) شفاء الجروح بعد العملية الجراحية.
موانع الاستعمال: لا يوجد.
دعم مادي:
1) علبة معقمة؛
2) مناديل معقمة.
3) طوابير.
4) ملاقط تشريحية معقمة؛
5) مقص معقم أو قواطع خياطة معقمة؛
6) المطهرات لعلاج الجلد وأيدي الطاقم الطبي.
7) قفازات مطاطية.
8) قناع؛
9) ساحة.
10) الجص اللاصق.
11) ضمادة.
12) علبة لمواد النفايات.
13) كليول.
14) علبة مساعدة.
15) عبوات تحتوي على مواد مطهرة.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. أبلغ المريض في اليوم السابق بالحاجة إلى إجراء التلاعب. اشرح طبيعة التدخل لتقليل القلق قدر الإمكان.
2. قبل البدء في المعالجة، تحقق من عقم المواد والأدوات المستخدمة.
3. ارتداء ساحة، قناع، قفازات.
4. معالجة الأسطح بمطهر.
5. اغسل يديك، وغير القفازات.
6. ضع مناديل معقمة أو حشوات أو ملاقط أو مقص أو قواطع خياطة في صينية معقمة.
7. ضع المطهر والكليول والضمادات والمقص والجص اللاصق على الدرج المساعد.
8. ضع صينية لمواد النفايات.
المرحلة الرئيسية للتلاعب.
1. قم بإزالة الضمادة باستخدام الملقط وتخلص منها.
2. فحص الجرح وتقييم إمكانية إزالة الغرز المتقطعة.
3. حساب عدد الغرز التي يجب إزالتها.
4. علاج الجرح بعد العملية الجراحية مع حركات النشاف بمحلول مطهر مرتين (واسعة، ضيقة)، وتغيير المناديل أو المناديل.
5. أمسك عقدة الخيط بالملاقط التشريحية وارفعها قليلاً.
6. باستخدام المقص أو قواطع الغرز، قومي بقطع الخيط الموجود أسفل العقدة، بالقرب من الجلد قدر الإمكان، عند حدود المنطقة البيضاء من الخيط.
7. بعناية، دون استخدام القوة المفرطة، اسحب التماس بالملاقط وقم بإزالة الخيط من القماش. عند سحبه، يجب ألا يدخل جزء الخيط الموجود على السطح تحت الجلد، حتى لا يسبب عدوى للجرح.
8. ضع الخيط الذي تمت إزالته على منديل الشاش.
9. تحقق من سلامة الجرح، وإذا كان هناك فجوات، فاطلب المشورة من الطبيب: قد لا يكون من الضروري إزالة جميع الغرز.
11. عالج الجرح بمطهر.
12. ضع منديلًا معقمًا على الجرح.
13. تأمين المنديل بإحدى الطرق التالية: (الكيول، الجص اللاصق، الضمادة الناعمة).
المرحلة النهائية من التلاعب.
1. تطهير الأدوات والضمادات المستخدمة وفقا للتعليمات.
2. انزع القفازات المطاطية واغمرها في وعاء مطهر.
3. اغسل يديك وجففها.
4. قم بتدوين إدخال في دفتر اليومية حول إكمال المهمة.
المضاعفات المحتملة:
1) إصابة الجرح بسبب عدم الالتزام بقواعد التعقيم وتقنية إزالة الغرز المتقطعة.
الأدبية
الخياطة هي المرحلة الأخيرة من الجراحة لتثبيت حواف الجرح وتثبيتها. قد لا تتم إزالة الغرز في المستقبل إذا تم استخدام مواد قابلة للامتصاص بعد الجراحة. تتم إزالة الغرز غير القابلة للامتصاص بعد فترة زمنية معينة حسب وصف الطبيب في العيادة الجراحية.
متى يتم إزالة الغرز
يعد التئام الجروح هو المؤشر الرئيسي لإزالة الغرز، ولكن يتم تحديد توقيت هذا التلاعب بشكل فردي في كل حالة. خلال الاستشارة، يحدد الجراح وجود مضاعفات محلية ويقيم القدرة على التجدد للأنسجة. كما يتم أخذ عمر الشخص ورفاهيته العامة وطبيعة التدخل الجراحي في الاعتبار. يمكن أن تؤدي إزالة الغرز مبكرًا إلى حدوث التهاب، وإذا تم إجراء محاولات مستقلة لإزالة الخيوط، فقد يؤدي ذلك إلى إصابة الجرح بالعدوى.
التوقيت التقريبي لإزالة الغرز:
- من مناطق الجسم التي بها إمداد دم نشط (الرأس / الرقبة) - تتم عملية الإزالة 4-6يوم؛
- من المناطق ذات درجة التجدد المنخفضة (الساق/القدم) - تتم الإزالة لاحقًا - تقريبًا 9-12يوم؛
- من الجرح المصاب، يجب إزالة بعض الغرز التالياليوم، حيث أن عملية الشفاء تتم بشكل أفضل باستخدام الطريقة المفتوحة؛
- من جرح نظيف يجوز إزالة الغرز 5-7يوم.
من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه بالنسبة لكبار السن يتم هذا التلاعب بعد 14 يومًا. وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية حادة.
الإعداد والتنفيذ
يتم شرح جوهر الإجراء للمريض، ويتخذ وضعية مريحة على الأريكة. للعمل، سيحتاج الطبيب إلى أدوات ومواد استهلاكية معقمة: ملاقط ومقص طبي مدبب، ضمادات، جص لاصق. يتم وضعها على صينية نظيفة. ستحتاج أيضًا إلى صينية لمواد النفايات.
ترتيب الإجراء هو كما يلي:
- تتم إزالة الضمادة المطبقة على التماس وإلقائها في الدرج المناسب؛
- يتم فحص الجرح وتحديد عدد الغرز المراد إزالتها؛
- يتم إجراء العلاج المطهر للجرح. يتم إجراؤه مرتين: واسعة وضيقة، ويتم استبدال المواد الاستهلاكية بأخرى معقمة أثناء العملية؛
- يتم إمساك عقدة الخيط بالملاقط ورفعها قليلاً؛
- يتم قطع الخيط الذي يظهر فوق الجلد بالمقص.
- تتم إزالة طرف الخيط مع العقدة دون جهد، ويتم سحب التماس قليلاً باستخدام ملاقط؛
- من الضروري التأكد من أن طرف الخيط المرئي على السطح لا يختفي تحت الجلد ؛
- يتم فحص سلامة الجلد.
- يتم التحكم في وجود بقايا مواد الخياطة في الأنسجة.
- يعالج الجرح بمطهر.
- سطح الجرح مغطى بمنديل معقم.
- يتم تثبيت المنديل بشريط لاصق وتقويته بالضمادات.
يتم التخلص من المواد التي تمت إزالتها على الفور. إن الالتزام بتقنية إزالة الغرز الصحيحة والمتطلبات المعقمة سيمنع عدوى الجرح ويسرع عملية الشفاء.
1. ارتداء القفازات المطاطية.
3) إزالة الغرز المتقطعة
1. ارتداء القفازات المطاطية.
2. عالج الجرح بعد العملية الجراحية بحركات النشاف باستخدام منديل على ملاقط بمحلول اليود.
3. خذ عقدة الخيط بالملاقط التشريحية واسحبها نحوك.
4. استخدمي المقص لقص الخيط الموجود أسفل العقدة.
5. قم بإزالة الخيط من الجرح بالملقط.
6. عالج الجرح بمنديل يحتوي على اليود على ملاقط.
7. ضع قطعة قماش جافة على الجرح باستخدام الملقط.
8. قم بتأمين المنديل بضمادة الكليول.
9. ضع الأداة المستخدمة ومواد التضميد في وعاء به محلول مطهر.
10. قم بإزالة القفازات المطاطية وضعها في وعاء به محلول مطهر.
التذكرة 18
1. "البطن الحاد" يجمع بين عدد من أمراض البطن الجراحية التي لها صورة سريرية شائعة تشير إلى التهاب الصفاق.
الأعراض: آلام شديدة مفاجئة في البطن، أعراض تهيج الصفاق (Shchetkin - Blumberg، Rovzing، Sitkovsky، Obraztsov، Ortner، إلخ)، أعراض التسمم وحماية العضلات.
عند تقديم الإسعافات الأولية، يجب عليك عدم القيام بما يلي: تقديم الطعام والشراب؛ شطف المعدة. إعطاء الحقن الشرجية. استخدام منصات التدفئة. إعطاء مسكنات الألم.
العلاج جراحي فقط. المضاعفات – التهاب الصفاق.
2. المهمة.
1. الموت السريري. الرجفان البطيني. الأساس المنطقي:
غالبًا ما يكون احتشاء عضلة القلب معقدًا بسبب الرجفان البطيني وغياب: الوعي والتنفس ونبض القلب. تتوسع حدقة العين، ولا يوجد رد فعل حدقة للضوء.
2. الحاجة إلى العيش تنتهك.
3. مشاكل المريض:
المحتملة: التهديد بالموت البيولوجي؛
الأولوية: وظيفة الأعضاء الحيوية ضعيفة.
3. الهدف هو الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية حتى وصول الطبيب أو استعادة التنفس والدورة الدموية بشكل مستقل.
تخطيط:
أرسل للطبيب لتقديم المساعدة المؤهلة.
ضع المريض على سطح صلب لتوفير الظروف الملائمة لـ VMS.
حرر تجويف الفم من الأجسام الغريبة وقم بإجراء مناورة سفر ثلاثية لضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي.
بدء التهوية الميكانيكية والتهوية الميكانيكية للحفاظ على الدورة الدموية وتبادل الغازات.
مراقبة حركات الصدر والنبضات في الشرايين السباتية لتقييم فعالية التهوية الميكانيكية وVMS.
التصرف وفقًا لتوجيهات الطبيب القادم ومواصلة إجراءات الإنعاش معًا.
التقييم: تم تحقيق النتيجة بالكامل - بحلول وقت وصول الطبيب، كانت حدقة عين المريض ضيقة، وتحسن لون الجلد، مما يشير إلى الحفاظ على الدورة الدموية عند مستوى كافٍ.
قائمة المنتجات والمعدات الطبية:
القفازات الطبية ذات الاستعمال الواحد – 6 أزواج.
قناع الوجه – 6
أغطية الأحذية – 6 أزواج
طاولة جراحية – 1
5. الكرات والمناديل المعقمة – 10+10
6. الكحول الطبي (75%) – 50 مل
7. الملقط الجراحي – 2
8. حامل الإبرة – 1
9. كونتسانج – 1
10. إبر القطع ذات الإنحناءات الصغيرة – 6
11. حرير جراحي رقم 1 في أمبولات 0.25 سم. – 2
12. صينية معقمة – 1
13. رقعة لاصقة – 1
وصف خوارزمية التنفيذ أو سيناريوهات الحالات السريرية التي يتم تحليلها:
لغسل اليدين
جفف يديك بمنشفة
البس قناعا
ارتداء القفازات
عالج يديك بمطهر
جمع الأدوات. خيط الإبرة. ضع الأداة في وضع العمل
علاج المجال الجراحي
خذ حواف الجرح بالملاقط ووخزها واخزها عبر حافة الجرح (على مسافة 1-2 سم واحدة من الأخرى)
9. خذ أطراف مادة الخياطة (أمسك الخيط بين الأصابع 3-4-5 في قبضة اليد وشدها دائمًا على الإصبع الثاني)
10. تابع إحدى طرق تشكيل الحلقات
11. شد الحلقات بشكل صحيح. مقارنة حواف الجرح بالملقط
12. قطع أطراف الخيط
13. عالج الجرح بوضع ضمادة معقمة
14. تثبيت الضمادة باستخدام الجص اللاصق
16. إزالة غرز الجلد
تم تصميم الغرز الجلدية المتقطعة لتثبيت حواف الجرح. وبعد أن تلتئم الجروح، تتم إزالتها. يعتمد عدد الأيام التي تبقى خلالها الغرز المتقطعة على الجلد على طبيعة الجرح وموقعه. يجب إزالة الغرز المتقطعة بعد 5-7 أيام من تطبيقها. إذا كان الجرح بعد العملية الجراحية كبيرا، فيجب إزالة الغرز المتقطعة أولا بعد واحدة، وإزالة الباقي في اليوم التالي.
يتم اتخاذ قرار إزالة الغرز المتقطعة من قبل الطبيب. عند إزالة الغرز المتقطعة، يجب عليك اتباع قواعد العقامة.
دواعي الإستعمال:
1) شفاء الجروح بعد العملية الجراحية.
موانع الاستعمال: لا يوجد.
دعم مادي:
1) علبة معقمة؛
2) مناديل معقمة.
3) طوابير.
4) ملاقط تشريحية معقمة؛
5) مقص معقم أو قواطع خياطة معقمة؛
6) المطهرات لعلاج الجلد وأيدي الطاقم الطبي.
7) قفازات مطاطية.
9) ساحة.
10) الجص اللاصق.
12) علبة لمواد النفايات.
14) علبة مساعدة.
15) عبوات تحتوي على مواد مطهرة.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. في اليوم السابق، أبلغ المريض بالحاجة إلى إجراء التلاعب. اشرح طبيعة التدخل لتقليل القلق قدر الإمكان.
2. قبل البدء في المعالجة، تأكد من عقم المواد والأدوات المستخدمة.
3. ارتدِ مئزرًا وقناعًا وقفازات.
4. معالجة الأسطح بمطهر.
5. اغسل يديك، وقم بتغيير القفازات.
6. ضع المناديل المعقمة أو الأغطية أو الملقط أو المقص أو قواطع الغرز في صينية معقمة.
7. ضع المطهر والكليول والضمادة والمقص والجص اللاصق على الصينية المساعدة.
8. ضع صينية للنفايات.
المرحلة الرئيسية للتلاعب.
1. قم بإزالة الضمادة باستخدام الملقط وتخلص منها.
2. فحص الجرح وتقييم إمكانية إزالة الغرز المتقطعة.
3. قم بحساب عدد الغرز التي يجب إزالتها.
4. علاج الجرح بعد العملية الجراحية بحركات النشاف بمحلول مطهر مرتين (واسع، ضيق)، وتغيير المناديل أو المناديل.
5. أمسك عقدة الخيط بالملاقط التشريحية وارفعها قليلاً.
6. باستخدام المقص أو قواطع الغرز، قومي بقطع الخيط الموجود أسفل العقدة، بالقرب من الجلد قدر الإمكان، عند حدود المنطقة البيضاء من الخيط.
7. بعناية، دون استخدام القوة المفرطة، اسحب التماس بالملاقط وقم بإزالة الخيط من القماش. عند سحبه، يجب ألا يدخل جزء الخيط الموجود على السطح تحت الجلد، حتى لا يسبب عدوى للجرح.
8. ضع الخيط المزال على منديل الشاش.
9. تأكد من سلامة الجرح، وإذا كان به فجوة فاطلب نصيحة الطبيب: قد لا يكون من الضروري إزالة جميع الغرز.
11. عالج الجرح بمطهر.
12. ضع منديلاً معقماً على الجرح.
13. تأمين المنديل بإحدى الطرق التالية: (الكليول، الجص اللاصق، الضمادة الناعمة).
هدف:إزالة الغرز المتقطعة.
دواعي الإستعمال:مرحلة شفاء عملية الجرح.
موارد:يودونات، كحول 70%، (محلول أخضر لامع للأطفال)؛ مواد تضميد معقمة، مناديل معقمة؛ ملاقط جراحية، ملاقط تشريحية، ملقط، مقص، صينية معقمة؛ سعة كي بي يو.
خوارزمية العمل:
1. قم بتطهير يديك على مستوى صحي.
2. ارتداء القفازات المطاطية.
3. ضع المريض على الأرض، واشرح الإجراء.
4. قم بإزالة الضمادة وفحص الجرح.
6. عالج الجلد والدرزات باستخدام 70% كحول أو يودونات أو اللون الأخضر اللامع.
7. باستخدام الملقط التشريحي، أمسك واسحب التماس من العقدة حتى ينكشف الجزء الأبيض من الخيط.
8. استخدمي المشرط أو المقص لقطع الخيط في هذه المنطقة وإزالته بالملقط.
9. قم بإزالة جميع الطبقات الموجودة بهذه الطريقة.
10. علاج ندبة ما بعد الجراحة باليودونات.
11. ضع منديلًا معقمًا وآمنًا.
12. ضع الأدوات والقفازات والضمادات المستخدمة في حاويات KBU المختلفة.
ملحوظة:
تتم إزالة الغرز بعد 7 أيام من شفاء الجرح.
إذا تم انتهاك قواعد إزالة الغرز، فقد تحدث مضاعفات - ناسور ربطة العنق.
معيار "تقنية الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام نظام ABC"
الهدف: تنشيط واستعادة التنفس ونشاط القلب. مؤشرات: الموت السريري.
الموارد: منصات الشاش.
خوارزمية العمل:
1. تحقق بصريًا من عدم وجود تنفس.
2. تحديد غياب الوعي (استدعاء الضحية أو تحريكها بلطف).
3. ضع يدك على الشريان السباتي، وتأكد من عدم وجود نبض.
ملاحظة: يتم تنفيذ التلاعبين الأخيرين في وقت واحد.
أ - استعادة سالكية مجرى الهواء.
تطبيق حركة سفر الثلاثية:
1. ضع المصاب بشكل أفقي على ظهره على سطح صلب.
3. بيد واحدة، ارفع الجزء الخلفي من رقبتك، وباليد الأخرى، اضغط على جبهتك.
4. في حالة تلف العمود الفقري العنقي، لا يتم تنفيذ الخطوة 3 بسبب خطر حدوث مضاعفات.
5. ادفع الفك السفلي للأمام عن طريق دفع الفك السفلي بكلتا اليدين أو دفع الذقن بيد واحدة.
6. افتح فمك وتفحصه. استخدم منديلًا لإزالة جلطات الدم والمخاط والقيء أثناء إدارة رأسك إلى الجانب.
ب – استعادة التنفس .
إذا لم تتم استعادة التنفس التلقائي بعد استعادة سالكية مجرى الهواء، فابدأ بالتهوية الميكانيكية:
1. خذ نفسا عميقا، وقم بتغطية فم الضحية بإحكام بشفتيك، ثم قم بالزفير، مع إبقاء أنفك مغلقا، وتقع يدا جهاز الإنعاش تحت الرقبة وعلى الجبهة.
ج- المحافظة على الدورة الدموية عن طريق تدليك القلب.
1. يستلقي الضحية على دعامة قوية، على مستوى ركبتي المدلك.
نقطة تطبيق الضغط هي في الثلث السفلي من القص، إصبعين فوق عملية الخنجري.
2. ضع ذراعيك الممدودتين فوق بعضهما البعض مع وضع السطح الراحي على الثلث السفلي من القص (الأصابع مرفوعة) وقم بدفعة قوية بقوة كافية لتحريك القص بمقدار 4-5 سم.