الموت من السكتة القلبية مؤلم. الموت المفاجئ

يعد الموت القلبي المفاجئ (SCD) لدى الأطفال والمراهقين حقيقة خطيرة تثير القلق والقلق. SCA هي الوفاة التي تحدث خلال بضع دقائق إلى 24 ساعة من ظهور الأعراض الأولى وتحدث نتيجة السكتة القلبية بسبب توقف الانقباض المفاجئ أو الرجفان البطيني لدى الأطفال الذين كانوا في السابق في حالة مستقرة من الناحية الفسيولوجية والنفسية. هذه المراجعة هي محاولة لتحديد وتحليل عوامل الخطر لـ SCD.

علم الأوبئة
يمثل الموت المفاجئ حوالي 5% من إجمالي وفيات الأطفال (يتراوح معدل الإصابة من 1.5 إلى 8.0 لكل 100.000 سنويًا). تشير التقديرات إلى أن ما بين 5000 إلى 7000 طفل يتمتع بصحة جيدة في الولايات المتحدة يموتون فجأة كل عام (بين البالغين، يتراوح معدل الإصابة بمرض SCD بين 3000000 إلى 4000000 حالة سنويًا). بالإضافة إلى ذلك، بين الرياضيين، يتم تسجيل SCD في 1 من 50.000 إلى 100.000 من السكان. وفقا للدراسات المرضية، يمثل مرض فقر الدم المنجلي 2.3% من الوفيات تحت سن 22 عاما و 0.6% بين سن 3 و 13 عاما.

تحدث الوفاة المفاجئة بين الشباب بنسبة 20% أثناء ممارسة الرياضة، و30% أثناء النوم، و50% في ظل ظروف مختلفة أثناء الاستيقاظ. السبب المباشر للوفاة عند الأطفال الأكبر سنًا والأطفال المصابين بأمراض عضوية، بغض النظر عن العمر، هو الرجفان البطيني بنسبة 80%، بينما يتم تسجيل الانقباض عند 88% من الفئات العمرية الأصغر سنًا. تحدث الوفيات غير المتوقعة أحيانًا في ظروف مأساوية وغالبًا ما يكون لها عواقب طبية وقانونية. بعض هذه الوفيات لا يمكن التنبؤ بها ولا يمكن منعها في هذا الوقت، ومع ذلك، في كثير من الحالات توجد علامات تحذيرية، أو تاريخ عائلي للوفاة المفاجئة في سن مبكرة، أو تشوهات سريرية أو تشوهات في مخطط كهربية القلب.

تحديد المرضى المعرضين لخطر متزايد للموت القلبي المفاجئ
إن الطفل الذي يتمتع بقلب سليم حقًا لا يكون معرضًا لخطر الموت القلبي المفاجئ؛ وتتمثل المهمة المهمة في تحديد الأطفال الذين يبدون بصحة جيدة ولا تظهر عليهم أعراض، ولكن تشوهات القلب التي يعانون منها تتطلب تصنيفهم على أنهم معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب المنجلية. من بين المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب، فإن الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين لا يمكن تصحيح تشوهات القلب الهيكلية لديهم بشكل كامل عن طريق الجراحة. تتجلى العيوب المتبقية في الضغط والحجم الزائد في البطينين الأيمن والأيسر. تصبح الغرف المتضررة مختلة وظيفيا وعرضة لعدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أو متلازمة أيزنمينجر) هم الأكثر عرضة للخطر.

بين الرضع، عادة ما يحدث الموت المفاجئ بسبب عيوب خلقية مزرقة معقدة تعتمد على القناة. في إحدى الدراسات التي أجريت على 126 حالة وفاة مفاجئة لدى الأطفال دون سن الثانية، ارتبطت 10% من الحالات بأمراض القلب الخلقية و6% بالتهاب عضلة القلب.

تشير التقديرات إلى أن 10% من وفيات المهد السنوية البالغة 7000 حالة هي نتيجة لأسباب قلبية غير معروفة، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب الخفي، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بفترة QT الطويلة.

بعد السنة الأولى، تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ التهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب الضخامي، وتشوهات الشريان التاجي، وتشوهات نظام التوصيل، وهبوط الصمام التاجي، وتسلخ الأبهر. ويحدث الموت المفاجئ أيضًا بين الأشخاص المصابين بأمراض القلب الخلقية، بما في ذلك أولئك الذين خضعوا لجراحة القلب السابقة. كان من بين المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية أولئك الذين يعانون من تضيق الأبهر المتقدم وانسداد الأوعية الدموية الرئوية، وأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية شملوا رباعية فالوت وتبديل الشرايين الكبيرة. كان 3/4 من المرضى الذين ماتوا في الفئة الوظيفية III أو IV حسب معايير NYHA، وكان 87% منهم يعانون من علامات إشعاعية لتضخم القلب، وكان 46% منهم يعانون من ضعف مؤشرات الدورة الدموية أثناء القسطرة بعد العملية الجراحية، وكان 43% منهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وكان 57% منهم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (انقباض البطين الخارجي، والقلب). إحصار القلب أو الرفرفة الأذينية) خلال سنة قبل الوفاة. وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض يحتاجون إلى مزيد من التدخل الجراحي أو المحافظ أو الفيزيولوجية الكهربية. وفي العقود الأخيرة، حدث انخفاض في معدل انتشار الموت المفاجئ بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية، وهو ما يتوافق مع تحسن طرق العلاج.

يختلف معدل انتشار الأعراض البادرية بين الأشخاص الذين يموتون فجأة اعتمادًا على طريقة الدراسة، ولكنه يبلغ عمومًا حوالي 50%. العلامات الأكثر شيوعًا هي ألم الصدر والإغماء (أو شبه الإغماء): كلا العرضين شائعان بين الشباب ويمكن أن يكون سببهما العديد من الحالات القلبية وغير القلبية.

يشار إلى التقييم الفوري للقلب عند الأطفال أو الشباب

• مع ألم في الصدر عند المجهود الذي لا يتأثر بالحركة أو الاستنشاق أو الجس، في غياب أسباب غير قلبية واضحة، خاصة إذا كان المريض يعاني من اضطراب في القلب مع ارتفاع خطر الوفاة،
• التاريخ العائلي للموت المفاجئ
• إغماء غير واضح يرتبط بالإجهاد البدني دون بادرة أو مع زيادة سابقة في معدل ضربات القلب.

يجب أن يتضمن التاريخ مقابلة مفصلة حول تاريخ العائلة من الموت المفاجئ أو غير المتوقع. يحدد الموت المفاجئ لأخ أو أخت من الدرجة الأولى خطرًا كبيرًا بشكل خاص على هذا النطاق. 16% من الشباب الذين ماتوا فجأة كان لديهم تاريخ عائلي من الموت المفاجئ.

نظرًا لأن تخطيط القلب الروتيني وفحص تخطيط صدى القلب للسكان ليسا فعالين من حيث التكلفة (حوالي 250 ألف دولار لكل حالة محددة)، فإن التاريخ الشامل والكامل لتحديد تشوهات القلب والأوعية الدموية هو الطريقة الأكثر عملية.

أسباب وتصنيف الموت القلبي المفاجئ
على عكس البالغين، الذين يكون السبب السائد لمرض SCD لديهم هو تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، فإن أسباب مرض SCD عند الأطفال أكثر تنوعًا:

• رباعية فالو
• تبديل الشرايين الكبرى
• بطين واحد
• تضيق الأبهر
• متلازمة مارفان
• متلازمة أيزنمنجر
• كتلة القلب الخلقية
• كتلة القلب بعد العملية الجراحية
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي
• متلازمة كاواساكي
• اعتلال عضلة القلب
• التهاب عضل القلب
• التشوهات الخلقية في الشرايين التاجية
• عدم انتظام ضربات القلب خلل التنسج البطين الأيمن
• أورام القلب
• متلازمة كيو تي الطويلة
• متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW).
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الأولي والرجفان البطيني
• كوموتيو كورديس

يمكن أيضًا تمثيل VSS على النحو التالي:

1. SCD عند الأطفال المصابين بأمراض القلب المعروفة والمعترف بها سابقًا
2. يعتبر مرض فقر الدم المنجلي عند الأطفال أصحاء، عندما تكون الحالة التي تهدد الحياة هي العرض الأول للمرض.
3. متلازمة موت الرضع المفاجئ.

رباعية فالو
المرضى الذين يعانون من رباعية فالو والذين خضعوا لجراحة ترميمية معرضون لخطر الموت المفاجئ بنسبة 6٪ خلال فترة تتراوح بين 3 أشهر و20 عامًا. يحدث الموت المفاجئ في أغلب الأحيان عند المرضى الذين يعانون من تشوهات الدورة الدموية المتبقية، مثل انسداد تدفق البطين الأيمن المتبقي مع تطور ارتفاع ضغط الدم في البطين الأيمن، أو الفشل الرئوي مع زيادة حجم البطين الأيمن، أو العيب المتبقي بين البطينين، أو خلل في البطين الأيمن أو الأيسر. يرتبط مرض SCD في رباعية فالوت بتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

يمكن للتقنيات الجراحية الحديثة في سن أصغر أن تقلل من تطور تضخم البطين، وتشكيل ندبة تكون بمثابة ركيزة مستقبلية لعدم انتظام ضربات القلب البطيني. بفضل استخدام هذا النهج، أصبح مرض SCD لدى المرضى الذين يعانون من رباعية فالو أقل شيوعًا. في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مع رباعية فالو، هناك ما يبرر دراسات الدورة الدموية والفيزيولوجية الكهربية الدقيقة. يوصى بمراقبة تخطيط كهربية القلب. تصحيح اضطرابات الدورة الدموية له أهمية كبيرة. قد تتم الإشارة إلى استعادة العيوب المتبقية الموجودة، أو العلاج بمضادات اضطراب النظم، أو زرع مزيل الرجفان. وقد اقترح البعض الفينيتوين كدواء فعال في هذه الحالة.

تبديل الشرايين الكبرى
يرتبط تبديل الشرايين الكبيرة بعد جراحة التبديل الأذيني (خردل أو سينينغ) بمعدل موت مفاجئ متأخر يبلغ 2-8٪، والذي يحدث عادة بسبب خلل في العقدة الجيبية، ولكن في بعض الحالات يكون سببه عدم انتظام ضربات القلب البطيني. نظرًا للحاجة إلى استئصال واسع النطاق لنسيج التوصيل الأذيني والتليف الناتج، يكون المرضى معرضين لخطر الإصابة بتسرع القلب الأذيني. يُعتقد أن آلية مرض SCD هي عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع التوصيل السريع إلى البطينين. يزداد خطر الإصابة بمرض SCD مع تقدم العمر. قد يكون جهاز تنظيم ضربات القلب ضروريًا لأن هؤلاء المرضى قد يعانون من درجة ما من الخلل الوظيفي في العقدة الجيبية، وقد تؤدي الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يتناولونها إلى تثبيط وظيفة العقدة الجيبية. أوصت بعض المراكز باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المضادة لعدم انتظام دقات القلب للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الشديد.

بطين واحد
أصبح استخدام العلاج الملطف لبطين واحد فعال أكثر تواترا ونجاحا. يخضع عدد متزايد من الأطفال لجراحة فونتان. يعد خلل العقدة الجيبية وعدم انتظام ضربات القلب الأذيني أمرًا شائعًا جدًا بعد الجراحة. السبب الأكثر ترجيحًا هو الاستئصال الأذيني الواسع مع تكوين ندبة مرتبطة به. ويتفاقم هذا بسبب ارتفاع الضغط الوريدي الجهازي بعد إجراء فونتان. يحدث مرض SCD بسبب عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع التوصيل السريع عبر العقدة الأذينية البطينية. العلاج: مضادات اضطراب النظم، سرعة مضاد عدم انتظام دقات القلب.

تضيق الأبهر
يحدث SCD عادة في المرضى الذين يعانون من انسداد شديد في قناة تدفق البطين الأيسر. يجب أن تؤخذ الأعراض مثل ألم الصدر، أو الخفقان، أو ضيق التنفس عند بذل مجهود على محمل الجد، وينبغي أن تؤدي إلى تقييم إمكانية الإصابة بمرض الشريان التاجي المرتبط، مثل تضيق الشريان التاجي. من الضروري تقليل تدرج الصمام الأبهري، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض SCD. تشمل خيارات العلاج بضع الصمام بالبالون الأبهري، وقطع الصمام الجراحي، واستبدال الصمام.

متلازمة مارفان
يعد تورط القلب والأوعية الدموية في متلازمة مارفان أمرًا شائعًا جدًا. يعاني 30-60% من الأطفال المصابين بمتلازمة مارفان من تشوهات في القلب والأوعية الدموية (توسع جذر الأبهر، أو قلس الأبهر، أو تمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر، أو هبوط الصمام التاجي، أو قلس الصمام التاجي).

آلية الموت المفاجئ هي تشريح الأبهر الحاد مع تمزق الأبهر. يمكن أن يحدث هذا الاضطراب عند الأطفال، ولكنه يحدث غالبًا خلال العقد الرابع من العمر. يوصى بالانتباه إلى آلام الصدر وتقييم النبضات المحيطية بانتظام. في المرضى الذين يعانون من المتلازمة مارفانأولئك الذين لديهم توسع في جذر الأبهر مع قصور الأبهر يجب أن يكون لديهم نشاط بدني محدود. يمكن للموجات فوق الصوتية تحديد المرضى الذين يعانون من تضخم تدريجي لجذر الأبهر والذين يحتاجون إلى تدخل جراحي. تُستخدم حاصرات بيتا لإبطاء تقدم توسع جذر الأبهر.

هبوط الصمام التاجي
يعد هبوط الصمام التاجي أمرًا شائعًا ولكنه نادرًا ما يسبب الموت المفاجئ. يمكن أن يحدث أثناء الإجهاد البدني وينجم عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني. أشارت إحدى المراجعات إلى ما مجموعه 60 حالة وفاة مفاجئة تم الإبلاغ عنها بين المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي، وكان عمر 4 منهم فقط أقل من 20 عامًا. ومع ذلك، فإن 5 إلى 24% من الوفيات المفاجئة الناجمة عن أمراض القلب تعزى إلى هبوط الصمام التاجي. المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من الموت المفاجئ، والإغماء السابق، وتخطيط القلب غير الطبيعي أثناء الراحة، وفترة QT الطويلة، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني المعقد هم الأكثر عرضة للخطر. على الرغم من أن حاصرات بيتا تستخدم في كثير من الأحيان، فمن غير الواضح ما إذا كان العلاج المضاد لاضطراب النظم يمكن أن يمنع الموت المفاجئ، ونادرا ما تكون الدراسات الفيزيولوجية الكهربية مفيدة. معظم الأطباء متسامحون مع المشاركة الرياضية. بالنسبة للمرضى الأكثر تعرضًا للخطر وأولئك الذين يكشف اختبار الإجهاد أو المراقبة المتنقلة عن تفاقم عدم انتظام ضربات القلب أو الأعراض مع ممارسة التمارين الرياضية، يوصى باتباع نهج أكثر حذرًا.

متلازمة أيزنمنجر
تعد متلازمة أيزنمنجر مرضًا نادرًا في عصر التصحيح المبكر لأمراض القلب الخلقية. ومع ذلك، لا يزال بعض المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير القابل للشفاء المرتبط بأمراض القلب الخلقية غير المصححة. إن خطر الإصابة بـ SCD مرتفع جدًا - حيث ارتبطت 15 إلى 20٪ من حالات SCD بارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي لأمراض القلب الخلقية. لا يوجد علاج محدد لمتلازمة أيزنمنجر سوى زراعة الرئة أو القلب والرئة.

كتلة القلب الخلقية
إن إحصار القلب الخلقي دون وجود أمراض القلب الخلقية المرتبطة به أمر غير شائع، حيث يحدث في طفل واحد من بين كل 20.000 طفل. قد يترافق مع داء الكولاجين في الأم. الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض الذئبة الحمراء لديهم خطر أكبر بنسبة 16% للإصابة بالحصار الأذيني البطيني.

في 25-33% من الحالات، يتم دمج الإحصار الأذيني البطيني الخلقي الكامل مع بعض أمراض القلب العضوية (غالبًا مع تبديل الأوعية الدموية).

أعراض المرض هي بارديكارديا، ونتيجة لذلك، قد يتطور الإغماء. إذا كان القلب دون تغيير من الناحية الهيكلية، فإن بطء القلب يتم تحمله بشكل جيد نسبيًا؛ ومع ذلك، مع المتابعة طويلة المدى، فإن نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى يعانون من نوبات مورجاني-آدامز-ستوكس وحتى الموت المفاجئ، على الأرجح بسبب إطالة فترة كيو تي المرتبطة ببطء القلب والتورساد دي بوانت. يتم القضاء على هذا الخطر تمامًا من خلال العلاج بجهاز تنظيم ضربات القلب.

كتلة القلب بعد العملية الجراحية
إن معرفة الموقع الدقيق لنظام التوصيل جعلت هذه المضاعفات أقل شيوعًا بعد جراحة القلب لتصحيح أمراض القلب الخلقية. ومع ذلك، لا يزال هناك خطر الإصابة بالحصار الكامل أثناء التصحيح الجراحي لـ VSD، وتبديل الشرايين على شكل حرف L، والقناة الأذينية البطينية، وجراحة فونتان. إذا حدث هذا، فإن العلاج بجهاز تنظيم ضربات القلب يزيل خطر الإصابة بمرض فقر الدم المنجلي.

مرض كاواساكي
يعد مرض كاواساكي هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الشريان التاجي المكتسب لدى الأطفال الصغار والكبار. يحدث مرض كاواساكي في جميع أنحاء العالم، ولكنه أكثر شيوعًا في آسيا. عادة ما تكون تمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي قريبة ويمكن رؤيتها على الموجات فوق الصوتية. تمدد الأوعية الدموية غالبا ما يكون متعددا ويؤثر عادة على الشريان التاجي الأيسر.
يحدث توسع الشريان التاجي بشكل حاد في ما يقرب من نصف المرضى، وفي معظم الحالات تحدث الوفاة خلال الأسبوع الثالث أو الرابع من المرض الحاد. ومع ذلك، تستمر اضطرابات الشريان التاجي لدى 23% من المرضى بعد 3 أشهر، وفي 8% بعد عامين. يحدث مرض SCD في 1-2% من المرضى الذين يعانون من متلازمة كاواساكي غير المعالجة. إذا أمكن التعرف على المرضى المعرضين لخطر الموت المفاجئ في وقت مبكر، فيمكن تقليل مرض الشريان التاجي عن طريق الإدارة المبكرة لجلوبيولين جاما والعلاج بالأسبرين. هناك آراء مختلفة فيما يتعلق بإدارة المرضى الذين أصيبوا بمرض كاواساكي والذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن. يوصى بالمراقبة الدقيقة والعلاج المضاد للتخثر. هناك ما يبرر قيود النشاط والتقييم المتقطع لنضح عضلة القلب بطرق مختلفة، أو تخطيط صدى القلب بالإجهاد الدوبوتامين أو تصوير الأوعية التاجية. يشار إلى التدخلات للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة أو نقص تروية عضلة القلب.

تمدد عضلة القلب
يتميز اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM) بتوسع وتقييد وظيفة البطين الأيسر أو كليهما. العرض الأكثر شيوعًا لدى مرضى DCM، وسبب الوفاة، هو قصور القلب الاحتقاني. يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب كسبب للوفاة في DCM في مرحلة الطفولة بشكل أقل تكرارًا.

المسبباتلم يتم إنشاء DCM. ومن بين الأسباب التي تمت مناقشتها هي الالتهابات الفيروسية والاضطرابات المناعية. لقد ثبت أن DCM يمكن أن يكون نتيجة لاضطراب نظم ضربات القلب المزمن طويل الأمد. تجري الأبحاث حاليًا لدراسة تشوهات الميتوكوندريا كأحد الأسباب الرئيسية لـ DCM. يلعب تاريخ العائلة دورًا مهمًا. لقد وجد أنه عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي، يكون خطر الإصابة بـ DCM أعلى بنسبة 600-700 مرة من عامة السكان. تم تسجيل حالات الوراثة الجسدية السائدة، والوراثة الجسدية المتنحية، والوراثة المرتبطة بالصبغي X.

هناك أربع نتائج لهذا المرض:

1. تعاف كلي؛
2. تحسين؛
3. الموت (10% من الأطفال الذين يعانون من DCM يموتون فجأة - وخاصة الأطفال الذين يعانون من ضعف مستمر في وظيفة البطين، ويكون الخطر أعلى مع إحصار AV من الدرجة I-II)؛
4. الحاجة إلى زراعة القلب أو التدخلات الجراحية الأخرى.

كشفت دراسة طويلة الأمد لمرض DCM أن ثلث المرضى يموتون، وأغلبهم يموتون خلال سنة أو سنتين بعد ظهور المرض؛ في 1/3، يحدث التحسن، لكن الخلل المتبقي في القلب لا يزال قائما؛ و1/3 لديهم علاج كامل. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات عند الأطفال هو 34٪ -66٪. الفترة الأكثر أهمية هي الأشهر الستة الأولى من المرض، عندما يكون من الممكن في معظم الحالات تحديد الاتجاه الذي سيحدث فيه تطور DCM. وبما أن سبب هذا المرض لم يتم تحديده بدقة، فلا يوجد علاج مسبب للمرض. يشمل العلاج الوقاية من قصور القلب وعلاجه، وإذا لزم الأمر، اتخاذ تدابير مضادة لاضطراب النظم، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

التهاب عضل القلب
يمثل التهاب عضلة القلب 20-40٪ من حالات SCD وغالبًا ما يحدث بسبب مجموعة فيروسات كوكساكي ب. لا يمكن التنبؤ بإصابة القلب وقد تشمل نظام التوصيل، مما يسبب انسداد القلب، أو عضلة القلب، مما يسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني. غالبًا ما يكون هناك مرض شبيه بالأنفلونزا مؤخرًا، على الرغم من أن الأعراض قد تكون خفيفة وقد تكون العلامات السريرية لقصور القلب خفية أو غائبة. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن جهد منخفض منتشر، وتغيرات في ST-T، وغالبًا ما يكون هناك إحصار القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. تؤكد نتائج تخطيط صدى القلب وخزعة عضلة القلب التشخيص.

يجب أن يكون العلاج فرديًا لكل مريض وقد يشمل تنظيم ضربات القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم. تعد الراحة وتجنب الإجهاد البدني أمرًا مهمًا خلال المرحلة الحادة ومرحلة الشفاء حتى تعود نتائج الموجات فوق الصوتية والمراقبة المتنقلة لتخطيط كهربية القلب واختبار الإجهاد إلى طبيعتها. وينبغي تجنب الإجهاد البدني.

عضلة القلب الضخامي
يعد اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) أكثر شيوعًا بكثير مما تم التعرف عليه سابقًا، ويحدث في 1 من كل 500 من سكان الولايات المتحدة. ووفقا للعلماء البريطانيين، في أكثر من 50٪ من الحالات، يصاب أفراد الأسرة الآخرون بهذا المرض. ما يصل إلى 4% من الوفيات المفاجئة تحدث سنويًا لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي، على الرغم من أن هذا الرقم مبالغ فيه على الأرجح بسبب اختيار المريض.

يتم تسجيل الموت المفاجئ في أغلب الأحيان بين سن 15 و 35 عامًا، وفي كثير من الحالات يكون هو المظهر السريري الأول للمرض. وفي بعض الحالات، يسبق ذلك نوبة إغماء. لا توجد معايير خاصة للتنبؤ بهذه الظروف. ومع ذلك، فإن الإغماء، والعمر المبكر جدًا عند العرض، والدرجات القصوى من تضخم البطين، والتاريخ العائلي للوفاة المفاجئة بسبب أمراض القلب، وعدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام، تشير إلى زيادة خطر الإصابة بمرض SCD.

وبحسب مارون، إذا كان المظهر الأول للمرض هو قصور القلب أو زرقة، فيجب توقع الوفاة خلال عام واحد، وفي حالات المرض بدون أعراض أو وجود ضجيج فقط، يكون البقاء على قيد الحياة بعد السنة الأولى من المرض أكثر. أكثر من 50%، وفي 40-50% منهم يظهرون تحسنًا.

قد يكون من الصعب تحديد هذا المرض. الفحص البدني قد لا يكشف عن وجود تشوهات. إذا كان هناك تدرج لتدفق البطين الأيسر، تحدث نفخة قلبية، على الرغم من أن هذا استثناء عند الأطفال والمراهقين. قد يكون التاريخ العائلي الذي تم جمعه بعناية هو أفضل مساعدة، حيث أن مرض HCM يمكن أن يكون عائليًا أيضًا (60٪ من المرضى لديهم أقارب من الدرجة الأولى). كما أن وجود أعراض مثل ألم الصدر أو خفقان القلب أو عدم تحمل التمارين الرياضية يؤكد التشخيص أيضًا.

نظرًا لأن المظاهر التشخيصية قد لا تكون واضحة حتى مرحلة المراهقة وحتى مرحلة البلوغ، فمن الضروري إعادة تقييم العائلات التي لديها أفراد مصابون بأمراض القلب. عند إجراء هذا التشخيص، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الجهازي، وأمراض الشرايين التاجية، وعيوب الصمام الأبهري، وتضيق الشريان الأورطي وأمراض القلب الأخرى التي تسبب تضخمه.

تشتمل الفيزيولوجيا المرضية لـ HCM على خلل وظيفي انبساطي وانقباضي، وانسداد قناة تدفق البطين الأيسر، وتشوهات الشريان التاجي مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

وفقا لمعهد أبحاث طب الأطفال، فإن HCM أكثر شيوعا لدى الأولاد فوق سن 10 سنوات. المرض لديه صورة سريرية سيئة إلى حد ما؛ فقط 38.2٪ من الأطفال أبلغوا عن التعب وضيق التنفس أثناء النشاط البدني. في جميع الأطفال، تم سماع نفخة انقباضية، في 43.4٪ كان هناك توسع في حدود قرع القلب إلى اليسار. في الوقت نفسه، كان لدى غالبية الأطفال تشوهات مختلفة في تخطيط القلب (تضخم القلب، وضعف إعادة الاستقطاب، وإطالة فترة QT). وقد لوحظت حالات عدم انتظام ضربات القلب ذات الأهمية السريرية لدى 25.2% من الأطفال.

يمثل علاج المرضى الذين يعانون من HCM تحديًا كبيرًا. يشار إلى حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم، على الرغم من أنها قد لا تمنع الموت المفاجئ. يعتبر الأميودارون وأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع مناسبة لبعض المرضى. يجب أن يكون النشاط البدني المفرط محدودًا. اعتمادا على شدة المرض، قد يشمل العلاج العلاج الدوائي، أو بضع العضل الجراحي التقليدي، أو زرع القلب.

ويبدو أنه من الظلم للآخرين أن يموت شخص مرح في أوج ازدهاره، ورجل سليم، وامرأة في قمة مسيرتها الإبداعية. ويشكو أقارب الرجل المتوفى من أن "الأطباء لم يتمكنوا من مساعدته"، متهمين الأطباء بالفشل في توقع الخطر على صحته. ويقول آخرون أن هذا هو القدر، كل شيء تقرر لنا من فوق. ومع ذلك، هل هذا الموت المفاجئ عرضي إلى هذا الحد؟

كل ما يمكن قوله هو أن الموت المفاجئ يعلن نفسه مقدما. إذا انتبهت لأعراض التدهور المحتمل في حالتك، فيمكنك تأخير وفاتك لعدة عقود أخرى.

أسباب الموت المفاجئ

1. سكتة قلبية . يحدث تشنج في وعاء دموي كبير يزود عضلة القلب بالدم. الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا معرضون للخطر. تحدث الوفاة نتيجة لضغوط غير متوقعة.
2. نوبة قلبية واسعة النطاق . تمزق الأوعية الدموية، ويحدث أمراض القلب. الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا معرضون للخطر.
3. تجلط الشرايين الكبيرة . يبدأ هذا المرض على خلفية الدوالي ويتطور بعد جراحة القلب. الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والنساء الذين يعانون من توسع أوردة الأطراف السفلية هم أكثر عرضة للإصابة بتجلط الدم من غيرهم. تتعرض النساء للتخثر الحاد عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

جميع الأمراض التي تؤدي إلى الموت المفاجئ تنتمي عادة إلى مجموعة القلب والأوعية الدموية. القلب يؤلمني، لكن كل شيء يبدأ بسبب الأوعية الدموية. يتمتع الإنسان بصحة جيدة ومرن، وتكون أجهزة جسمه مقاومة للتأثيرات السلبية، وتبدأ في إعطاء إشارات الاضطراب عندما لا يمكن تجاهلها. يعاني الشخص من أعراض مؤلمة عندما تضيق الأوعية الدموية بنسبة 70 بالمائة، عندما يعاني معدل ضربات القلب ويشعر بالألم.

النظام الغذائي غير الصحي والإجهاد المستمر والظروف البيئية غير المقبولة تساهم في أكسدة البيئة الداخلية لجسم الإنسان. يتشكل تراكم الكولسترول في أضعف الأماكن على جدران الأوعية الدموية. تكون هذه الترسبات ناعمة في البداية، ثم تصبح أكثر كثافة، وتتجمع الأملاح، ويضيق قطر الوعاء، ويصبح الوعاء هشًا. تسمى هذه الأوعية والشرايين "الزجاجية" لأنها يمكن أن تنفجر في مرحلة ما إذا ارتفع ضغط الدم، على سبيل المثال، نتيجة للإجهاد أو النشاط البدني العالي.

اختاروا الموت، والفوز: من هو في خطر؟

يتسلل الموت المفاجئ في كثير من الأحيان إلى الرجال العدوانيين الحازمين الذين يراهنون ويسعون جاهدين للفوز رغم كل الصعاب. بالطبع، الجميع يحب الفوز، ولكن هناك نسبة من الرجال الذين يكاد يكونون غير قادرين على التغلب على هزيمتهم. كما يقولون، سوف يموتون من أجل الفوز. تتدفق حياتهم مثل نهر سريع ومتدفق بالكامل، ولا يستطيعون تحمل تكاليف الراحة، وليس لديهم المفهوم الصحيح للراحة. وتشمل هذه مدمني العمل رفيعي المستوى. إنهم يخففون التوتر العصبي فقط بمساعدة الكحول. غالبًا ما يستهلكون الأطعمة الحارة ذات السعرات الحرارية العالية بشكل زائد، ويأكلون بكميات كبيرة، وذلك أيضًا لتخفيف التوتر إلى حد ما. يمكن التعرف عليها في كثير من الأحيان من خلال وسادة الدهون الموجودة فوق المعدة، على الرغم من أن أجزاء أخرى من الجسم قد تظل رقيقة. إذا كان مثل هذا الرجل لا يفعل شيئا لتحسين شخصيته، فهو يشبه شخصية المرأة الحامل.

هؤلاء الناس لديهم جهاز عصبي متناقض. ولا يصاحب حالة الغضب لديهم احمرار في الوجه،

مثل معظم الناس، على العكس من ذلك، يصبحون شاحبين. تشير هذه العلامة إلى تضييق الأوعية الدموية. إنه تشنج الأوعية الدموية الذي سيتسبب في وفاتهم يومًا ما. يحب جميع الرجال التباهي بصحتهم دون التفكير في تعزيزها والحفاظ عليها. يعتقد الرجال المعرضون للخطر أن الاهتمام بصحتهم يعني إظهار ضعفهم. وهم على يقين أن زيارة الطبيب نشاط سخيف وحقير. لكن في الواقع سلوك هؤلاء الرجال يشبه إلى حد ما سلوك النعامة عندما تخفي رأسها في الرمال. وربما يكون هذا خوفًا من أن يجد الأطباء دليلاً على وجود مرض ما في أجسادهم.

في أغلب الأحيان، يكون ممثلو هذه المجموعة ماديين متحمسين واثقين من قوة الطب، وخاصة الجراحة. ربما صادفهم ذات مرة شعار "الركض للوقاية من الأزمة القلبية"، والذي كان يستخدم كإجراء وقائي من أمراض القلب والأوعية الدموية، لكنهم لم يغرهم ذلك أبدا. إليكم مثال الرئيس الروسي السابق يلتسين الذي خضع لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب عندما رقص وشرب الكحول أمام حرس الشرف - وهذا أمر آخر. بعد العملية، عاش بوريس يلتسين لفترة طويلة نسبيا (بعد عشر سنوات من هذه العملية)، ولكن لسبب ما، توفي مؤيدو أسلوب حياته منذ فترة طويلة. و لماذا؟

يتم استعادة الدورة الدموية إلى القلب عن طريق رأب الأوعية الدموية، أو تطعيم مجازة الشريان التاجي. تتضمن عملية رأب الأوعية الدموية إزالة النمو المتصلب من جدار الوعاء الدموي وتركيب دعامة زنبركية فيه. تساعد العملية على استعادة الدورة الدموية والقضاء على الألم. أما إذا استمر المريض في عيش حياته السابقة، ولم يغير نظامه الغذائي، فإن التصاق الدهون على جدران الأوعية الدموية يحدث كما كان من قبل، وبالتالي يتم تحفيز تكوين جلطات الدم عن طريق الأجسام الغريبة. يتناول المرضى أدوية مميعة للدم، ولكن بعد فترة تظهر نوبة أخرى من الألم.

ومن ثم لا بد من وضع الخيمة في وعاء آخر. يحدث أن تنفصل الجلطة الدموية المتكونة بعد مجهود بدني، وتسد شريانًا ذا قطر كبير، وبالتالي يحدث الموت السريع.

تطعيم مجازة الشريان التاجي هو تشكيل وعاء مجازة من الوريد، متجاوزًا الجزء المسدود من الوعاء. إذا رفض الجسم هذا الإمداد الدموي البديل أو أصبح الوعاء مسدودًا بالجلطات، فيجب إجراء عملية جراحية مرة أخرى. بالإضافة إلى كل شيء، لا يحتوي الوريد على جدران مرنة مثل الشرايين، لذلك ينقبض بصعوبة ويفقد لهجته بسرعة. إن حالة فقر الدم الطويلة أثناء الجراحة ضارة جدًا بالدماغ. يظهر هؤلاء المرضى سلوكًا غير لائق، ولا يشعرون بالألم كالمعتاد، وليس لديهم نظرة انتقادية لصحتهم، ويتباهون بارتكاب أفعال غير مبررة.

جراحة القلب: التبجح في الحياة

في الواقع، لا تؤدي عمليات استعادة الدورة الدموية للقلب إلى إطالة العمر، بل تعمل على تحسين حالة المريض لفترة معينة (خمس سنوات): لا يوجد ألم، ويتدفق الدم إلى الجسم دون عوائق. يوصف للمريض قائمة كبيرة من الأدوية التي تهدف إلى الوقاية من أ. ولكن مهما كان الأمر، فإن التحويلة تصبح مسدودة مرة أخرى. ثم تأتي الفترة الحرجة. إذا كان هناك العديد من السفن المتأثرة، فسيتم تسريع هذه العملية.

وإلا كيف يمكنك الوقاية من أمراض القلب؟ وينبغي أن يؤخذ هذا في الاعتبار أيضا، لأن القلب الكامل أفضل من القلب الذي تم تشغيله.

يشير أدنى ألم إلى عدم كفاية تغذية عضلة القلب، وهذه إشارة إلى ضعف تدفق الدم. وهذا يعطي كل الأسباب لإعادة النظر بعناية في نمط حياتك. الأول هو تضمين دروس التربية البدنية. أبسط تمرين هو المشي يومياً لمسافة لا تقل عن ثلاثة كيلومترات. المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية

أولئك الذين هم على دراية بأدنى آلام في القلب يجب أن يقودوا سياراتهم بشكل أقل. ومن المفيد لهم المشي قدر الإمكان، أثناء العمل وبعده، خاصة في الإجازة وفي عطلات نهاية الأسبوع.

عنصر آخر لصحة القلب هو التغذية السليمة. كما يعتقد اليوغيون، يمكن علاج أي مرض بمساعدة النظام الغذائي. يمكن أن تظهر الشراهة بسبب استبدال العلاقات الطبيعية في الأسرة، ما يسمى بإرضاء الشريك بأطباق لذيذة. إذا كانت المرأة تؤمن حقًا أن الطريق إلى الرجل يكمن في معدته، فهي بذلك تجهز لنفسها قبر زوجها السابق لأوانه، وحياة الأرملة. لتجنب تحمض الدم وتلف الأوعية الدموية، يجب على الشخص اتباع نظام غذائي يتوافق مع دستوره، وتناول المكملات الغذائية الغنية بالكالسيوم والليسيثين والسيليكون وزيت السمك والفيتامينات E وC.

ملحوظة

نذير الموت المفاجئ المحتمل والتشنج القلبي الوشيك هما:

• ضعف شديد قصير المدى، دوخة، .
• بعد الإجهاد، القفز، حيث يتحول وجه الشخص إلى شاحب؛
• شحوب بعد النشاط البدني، شحوب بعد شرب الكثير من الكحول، مع صراعات في التواصل؛
• وبدلا من أن يرتفع ضغط الدم أثناء النشاط البدني، فإنه ينخفض.

يعد الموت المفاجئ لأحد الأشخاص من دائرتك الاجتماعية إشارة تنذر بالخطر، وهو سبب للتفكير في صحتك. يمكن تحديد حالة الأوعية الدموية باستخدام تخطيط القلب التاجي. يكشف هذا الفحص عن الأوعية المصابة باللويحات بنسبة 50% أو أكثر.

www.nebolei.ru

وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية، يشمل الموت المفاجئ حالات وفاة الأفراد الأصحاء عمليا أو المرضى الذين تعتبر حالتهم مرضية تماما. من الواضح أن معظم الناس يعانون من حالات صحية معينة ليس لها تأثير كبير على الحياة اليومية ولا تقلل من جودتها. بمعنى آخر، فإن التغيرات المرضية في الأعضاء والأنظمة، إذا كانت موجودة لدى هؤلاء الأشخاص، تكون ذات طبيعة تعويضية مستمرة. يتم تصنيف هؤلاء الممثلين للإنسانية على أنهم "أصحاء فعليًا". وفي هذه المجموعة تحدث في أغلب الأحيان الظاهرة التي يسميها العلماء الموت المفاجئ. ما يثير الدهشة في هذه العبارة ليس الكلمة الثانية (كل الناس يموتون عاجلا أو آجلا)، بل الأولى. الفجأة هي الموت غير المتوقع الذي يحدث دون سابق إنذار، في خضم السلامة الكاملة. لقد تحدت هذه الكارثة حتى الآن أي توقع. وليس له أي سلائف أو علامات يمكن أن تنبه الأطباء. من خلال دراسة العديد من حالات الموت المفاجئ، والتي أصبحت شائعة بشكل متزايد، توصل الخبراء إلى استنتاج مفاده أن هذا الحدث له دائمًا أسباب وعائية، مما يسمح بتصنيفه على أنه كارثة وعائية.

كان رجل أعمال كبير يحمل لقبًا جورجيًا نموذجيًا، وهو أحد ورثة ثروة الاتحاد السوفيتي المنهار، قد تحمل بالفعل كل مصاعب تقسيم الممتلكات وعاش حياة صحية وصحيحة في لندن. ربما كان لديه ما يكفي من المال لإجراء فحص طبي كامل، ولم يكن أطبائه الشخصيون ليغفلوا حتى عن نفخة مشبوهة في منطقة القلب. جاء الموت فجأة وبشكل غير متوقع تماما. كان عمره يزيد قليلاً عن 50 عامًا. ولم يكشف تشريح الجثة عن أي سبب للوفاة.

لا توجد إحصائيات دقيقة عن الموت المفاجئ لأنه لا يوجد تعريف مقبول بشكل عام لهذا المفهوم. ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أنه كل 60 إلى 75 ثانية في الولايات المتحدة، يموت شخص واحد بسبب سكتة قلبية غير متوقعة. أصبحت مشكلة الموت القلبي المفاجئ، التي استحوذت على اهتمام أطباء القلب لعقود عديدة، حادة مرة أخرى في السنوات الأخيرة، عندما أثبتت الدراسات السكانية الكبيرة التي أجرتها منظمة الصحة العالمية تزايد حالات الموت المفاجئ بين البالغين، وليس الكبار فقط. وتبين أن حالات الموت المفاجئ ليست نادرة جدًا، وهذه المشكلة تتطلب دراسة دقيقة.

أثناء الفحص المرضي (تشريح) المتوفى، كقاعدة عامة، ليس من الممكن اكتشاف علامات تلف القلب أو الأوعية الدموية التي يمكن أن تفسر التوقف المفاجئ للدورة الدموية. ميزة أخرى للموت المفاجئ هي أنه إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فمن الممكن إحياء هؤلاء المرضى، وفي الممارسة العملية يحدث هذا كثيرًا. عادة، يتم إجراء الإنعاش من خلال التنفس الاصطناعي وتدليك القلب المغلق. في بعض الأحيان، لاستعادة الدورة الدموية، يكفي لكمة على الصدر، في منطقة القلب. في حالة حدوث كارثة في منشأة طبية أو بحضور أطباء الطوارئ، يتم استخدام التفريغ الكهربائي عالي الجهد لاستعادة الدورة الدموية - إزالة الرجفان.

الموت المفاجئ، الذي يعتمد على التغيرات المرضية في القلب، يسمى عادة الموت القلبي المفاجئ. أسباب القلب مسؤولة عن غالبية الوفيات المفاجئة. أساس هذا الحكم هو البيانات الإحصائية التي تشير إلى ملاحظة التغيرات المرضية في القلب، حتى لو لم يشتكي الضحية أبدا من حالته الصحية. يمكن العثور على تصلب الشرايين في الشرايين التاجية لدى أكثر من نصف الأشخاص الذين يموتون نتيجة التوقف المفاجئ للدورة الدموية. ندوب على عضلة القلب، والتي تشير إلى نوبة قلبية سابقة، وزيادة في كتلة القلب، وتوجد في 40-70٪ من الحالات. يمكن العثور على أسباب واضحة مثل جلطات الدم الجديدة في الشرايين التاجية في الموت القلبي المفاجئ في حالات نادرة للغاية. من خلال الفحص الدقيق (من الواضح أن جميع حالات الموت المفاجئ هي أساس الفحص الدقيق)، فمن الممكن دائمًا اكتشاف بعض الأمراض. ومع ذلك، فإن هذا لا يجعل الموت المفاجئ أقل غموضا. بعد كل شيء، كل التغييرات في القلب والأوعية الدموية موجودة وتتشكل لفترة طويلة، والموت يحدث فجأة وبشكل غير متوقع تماما. أحدث الطرق لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية (المسح بالموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي الحلزوني) تكتشف أصغر التغيرات في الأوعية الدموية والقلب دون أي فتح للجسم. وتشير هذه البيانات إلى أنه يمكن العثور على تغييرات معينة لدى جميع الأشخاص تقريبًا، الذين، لحسن الحظ، يعيشون في الغالب بشكل جيد حتى سن الشيخوخة.

نظرًا لأنه في حالات الوفاة المفاجئة، لا يمكن اكتشاف أي تدمير لنظام القلب والأوعية الدموية، فلا يزال من المفترض أن ترتبط هذه الكارثة بخلل وظيفي، وليس بتغيير في بنية القلب. تم تأكيد هذا الافتراض من خلال تطوير وإدخال أساليب المراقبة طويلة المدى لوظائف القلب (تسجيل تخطيط القلب على مدار ساعات وأيام) في الممارسة السريرية. أصبح من الواضح أن الموت المفاجئ في أغلب الأحيان (65-80٪) يرتبط بشكل مباشر بالرجفان البطيني.

الرجفان البطيني هو تقلص متكرر للغاية (يصل إلى 200 أو أكثر في الدقيقة) ، وهو تقلص غير منتظم لبطينات القلب - ترفرف. ولا يصاحب الرفرفة انقباضات فعالة للقلب، فيتوقف الأخير عن أداء وظيفته الرئيسية وهي الضخ. تتوقف الدورة الدموية وتحدث الوفاة. عدم انتظام دقات القلب البطيني المفاجئ - زيادة انقباضات بطينات القلب إلى 120-150 نبضة في الدقيقة - يزيد بشكل حاد من الحمل على عضلة القلب، ويستنزف احتياطياته بسرعة، مما يؤدي إلى توقف الدورة الدموية.

هذا هو ما يبدو عليه اضطراب الإيقاع الطبيعي في حالة الرفرفة البطينية في مخطط كهربية القلب:

كقاعدة عامة، يتبع الرفرفة سكتة قلبية كاملة بسبب استنفاد احتياطيات الطاقة. لكن الرجفان لا يمكن اعتباره سبباً للموت المفاجئ، بل هو آليته.
من المقبول عمومًا أن العامل المسبب الأكثر أهمية للموت القلبي المفاجئ هو نقص تروية عضلة القلب الحاد - وهو انتهاك لإمدادات الدم إلى عضلة القلب بسبب تشنج أو انسداد الشرايين التاجية. بالضبط: هذا مقبول بشكل عام، لأنه لا شيء آخر يتبادر إلى الذهن عندما يعتبر الخبراء القلب عضوًا يستهلك الدم مثل المحرك الذي يستهلك الوقود. في الواقع، يؤدي الحرمان من الأكسجين إلى انتهاك قدرة عضلة القلب على الانقباض وزيادة الحساسية للتهيج، مما يساهم في اضطرابات الإيقاع. لقد ثبت أن الاضطرابات في التنظيم العصبي للقلب (خلل في النغمة اللاإرادية) يمكن أن تؤدي إلى انتهاك الإيقاع. من المعروف على وجه اليقين أن التوتر يساهم في حدوث عدم انتظام ضربات القلب - فالهرمونات تغير استثارة عضلة القلب. ومن المعروف أيضًا أن نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم له تأثير كبير على عمل القلب، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب. ليس هناك شك في أن بعض الأدوية والعوامل السامة (مثل الكحول) يمكن أن تؤدي إلى تلف نظام توصيل القلب أو تساهم في ضعف انقباض عضلة القلب. ولكن على الرغم من وضوح الآليات الفردية للاضطرابات في الأداء الطبيعي للقلب، فإن العديد من حالات الموت المفاجئ لا تحظى بتفسير مرضٍ. دعونا نتذكر حالات الوفاة المتكررة بانتظام للرياضيين الشباب.

توفي لاعب التنس الفرنسي ماتيو مونكور البالغ من العمر 24 عامًا، والذي عُثر عليه ميتًا في شقته بضواحي باريس ليلة الثلاثاء 7 يوليو 2008، بسبب سكتة قلبية.

كقاعدة عامة، تتمتع هذه المجموعة من الشباب المدربين والمتطورين جسديًا بإشراف طبي جيد إلى حد ما. من غير المرجح أنه من بين الرياضيين المحترفين الذين تمكنوا من تحقيق نجاح غير عادي من خلال جهودهم البدنية، هناك أشخاص يعانون من أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية. بل إنه من الأصعب تخيل قصور الشريان التاجي لدى الأشخاص الذين يتحملون بانتظام مجهودًا بدنيًا هائلاً. لا يمكن تفسير الإحصائيات المرتفعة نسبيًا للوفاة المفاجئة بين الرياضيين إلا من خلال الحمل الزائد الواضح أو استخدام العوامل الدوائية التي تزيد من القدرة على التحمل البدني (المنشطات). وفقًا للإحصاءات، غالبًا ما يرتبط الموت المفاجئ لدى الشباب بالرياضة (حوالي 20٪) أو يحدث أثناء النوم (30٪). إن ارتفاع معدل الإصابة بالسكتة القلبية أثناء النوم يدحض بشكل مقنع الطبيعة التاجية للموت المفاجئ. إن لم يكن في جميع الحالات، ففي جزء كبير منها. أثناء النوم، تحدث تغييرات فسيولوجية في الإيقاع، والتي تتميز بطء القلب - انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 55-60 نبضة في الدقيقة. في الرياضيين المدربين، يكون هذا التردد أقل.

V. Turchinsky، رياضي متميز وشخص جميل يشجع ويقود أسلوب حياة صحي، يسقط فجأة ويموت قبل أن يبلغ الخمسين من عمره.

يتم منح العديد من أسطر الصحف للرياضيين والسياسيين والفنانين المشهورين الذين ماتوا فجأة. لكن العديد من هذه الكوارث تحدث أيضًا لأشخاص عاديين لم يُكتب عنهم في الصحف.
- كان بصحة جيدة تماما! - يندهش الأقارب والأصدقاء المصابون بالصدمة لعدة أيام. لكن الإقناع الذي لا يرحم بما حدث سرعان ما يجعل المرء يصدق الحقائق: إذا مات فهو مريض.

غالبًا ما يتفوق الموت المفاجئ على فئة أخرى من المرضى - الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي. ويربط الباحثون هذه الظاهرة باستخدام المؤثرات العقلية، التي يؤثر معظمها على نظام التوصيل في القلب.

من المعروف أن مدمني الكحول معرضون للموت المفاجئ. هنا كل شيء واضح إلى حد ما: الكحول الإيثيلي يدمر عضلة القلب ونظام التوصيل للقلب. في أحد الأيام، بعد حرمانه من الطاقة والتحكم في إيقاعه، يتوقف القلب ببساطة بعد نهم آخر.

يبدو أن دائرة الضحايا محددة الآن: تتكون مجموعة المخاطر من الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التي لا تظهر حتى وقت معين، والرياضيين الذين يعتبر الحمل البدني الزائد بالنسبة لهم جزءًا من أسلوب حياتهم، والعديد من ممثلي السكان الذين يتعاطون الكحول أو المخدرات.

لكن في هذه السلسلة تبرز حالات وفاة الأطفال الصغار - متلازمة وفيات الرضع المفاجئة. توصل العلماء البريطانيون الذين درسوا 325 حالة من هذا القبيل إلى استنتاج مفاده أن الخطر يحدث غالبًا في الأسبوع الثالث عشر من الحياة. دائمًا تقريبًا، تحدث وفاة الرضيع أثناء النوم؛ يحدث هذا غالبًا في موسم البرد وعندما يكون الطفل مستلقيًا على بطنه. يربط بعض الباحثين الموت المفاجئ للرضع بالروائح (العطور، دخان التبغ).

وعلى الرغم من وضوح العلاقة بين عوامل الخطر وحالات الموت المفاجئ المأساوية، فإن غالبية الأشخاص الذين ماتوا فجأة لم تكن لديهم هذه العوامل على الإطلاق. أصبح الموت المفاجئ عادة لزيارة الأشخاص الأصحاء تمامًا.

يجب أن يُفهم الموت المفاجئ للمريض الذي يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية على أنه موت يحدث بشكل طبيعي.

يحدث الموت المفاجئ خلال ساعة من ظهور الأعراض الأولى لدى الأشخاص الذين كانت حالتهم تعتبر مستقرة سابقًا (عندما لم تكن هناك أعراض في السابق تؤدي إلى تشخيص آخر).

الموت المفاجئ يشمل حالات السكتة القلبية المفاجئة، والتي تتميز بالأعراض التالية:

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

• وسجل شهود عيان النتيجة المميتة خلال ساعة من ظهور الأعراض الخطيرة لقصور القلب الحاد قبل الوفاة؛
• أن حالة الشخص قبل الوفاة تعتبر في نظر المحيطين به مرضية ولا تثير أي مخاوف؛
• الموت ليس نتيجة للإصابة أو العنف أو غيرها من الأمراض القاتلة.

الأسباب

قد تكون أسباب الموت المفاجئ ما يلي:

• في 90% من الحالات، كان الشخص يعاني من مرض إقفاري (أي اختلافات سريرية)؛ إذا كان المرض قد تقدم بشكل كامن، فإن الموت السريع هو العلامة الأولى والأخيرة له؛
• أمراض القلب المصحوبة بتضخم شديد في عضلة القلب.
• قصور القلب الاحتقاني (ضعف عضلة القلب) من أي أصل.
• صدمة قلبية (فشل البطين الأيسر الحاد) من أي أصل.
• دكاك القلب (تراكم السوائل في كيس التامور) ؛
• الانسداد الرئوي؛
• الاضطرابات الكهربية الأولية (فترة QT الممتدة، وضعف العقدة الجيبية، وما إلى ذلك)؛
• أمراض غير تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.
• العمليات الالتهابية والتنكسية.
• الأمراض الخلقية
• اضطرابات ضربات القلب بسبب العمليات العصبية الهرمونية واضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
• متلازمة السكتة القلبية المفاجئة عند الرضع.
• إصابات القلب
• تشريح الأبهر.
• تسمم؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم:

• المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (خاصة في الساعة الأولى من التطور) ؛
• المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب الحاد.
• الأشخاص الذين عانوا سابقًا من احتشاء عضلة القلب (خاصة أولئك الذين يعانون من تضخم القلب وقصور القلب الاحتقاني) ؛
• المرضى الذين يصاحب مرض الشريان التاجي عدم انتظام ضربات القلب البطيني عالي الجاذبية.
• الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المصحوب بارتفاع ضغط الدم وتضخم الأذين الأيسر، وكذلك المدخنين وأولئك الذين ينتهكون عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات.

أعراض قصور القلب الحاد قبل الوفاة

في معظم الحالات، يحدث الموت المفاجئ خارج المستشفى. وهذا يسبب نتائج مميتة متكررة من مرض نقص تروية الدم.

يمكن أن يحدث الموت المفاجئ بسبب الإجهاد البدني أو العصبي، ويمكن أن يحدث أيضًا أثناء الراحة. قبل وقت قصير من الوفاة، يعاني 50٪ من المرضى من ألم ذبحي (حارق، ضاغط) في القلب، والذي يصاحبه الخوف من الموت الوشيك.

وفي 25% من الحالات، تحدث الوفاة على الفور، دون شروط مسبقة واضحة. في المرضى الآخرين، قبل أسبوع إلى أسبوعين من الوفاة القلبية، لوحظت علامات بادرية مختلفة، مما يشير إلى تفاقم المرض:

• ألم متكرر في منطقة القلب.
• ضعف؛
• أداء منخفض
• ممارسة التعصب.
• ضربات القلب السريعة، الخ.

يترافق الرجفان البطيني سريع التطور (الانكماش المتسارع) أو توقف انقباض القلب (التوقف) مع ضعف شديد وإغماء.

وتمر عدة ثوان قبل أن تتوقف الدورة الدموية الدماغية تماما ويفقد الشخص وعيه.

يتحول جلد المريض إلى شاحب ويكتسب لونًا رماديًا. يشعر الجلد بالبرد عند اللمس. يتوسع التلاميذ بسرعة، ولا يمكن الشعور بالنبض في الشرايين السباتية، ولا يمكن سماع القلب.

وبعد دقيقة ونصف، يصبح التلاميذ متوسعين للغاية. لا يتم ملاحظة ردود الفعل الحدقة والقرنية. يتباطأ التنفس ويصبح متقطعًا ومتشنجًا.

وبعد 3 دقائق يتوقف التنفس. في غضون ثلاث دقائق من لحظة الرجفان البطيني، تحدث عمليات لا رجعة فيها في خلايا الدماغ.

طريقة تطور المرض

في العديد من المرضى الذين ماتوا فجأة (بما في ذلك أولئك الذين كان المرض بدون أعراض)، لوحظت تغيرات واسعة النطاق في تصلب الشرايين في الشرايين التاجية عند تشريح الجثة:

• يتم تضييق التجويف بأكثر من 4/5؛
• آفات الأوعية الدموية واسعة النطاق في السرير التاجي.
• وجود لويحات تصلب الشرايين مع وجود علامات على تلف بطانة الأوعية الدموية وتكوين جلطات الدم في الجدار، وما إلى ذلك.

تؤدي التغييرات المذكورة، إلى جانب التشنج الواضح للشرايين التاجية وعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى القلب، إلى تطور تلف إقفاري حاد في عضلة القلب، والذي يكمن وراء الموت المفاجئ.

يُظهر الفحص المجهري الإلكتروني أنه خلال 25-30 دقيقة بعد توقف تدفق الدم التاجي، تحدث التغييرات التالية:

الأسباب المباشرة للموت المفاجئ:

إسعافات أولية

يستمر الهجوم نفسه من دقيقتين إلى عدة ساعات. هناك طرق لتحديد بدايتها مقدما. للقيام بذلك، تحتاج إلى مراقبة وظائف القلب، وتأكد من زيارة الطبيب إذا استمر التورم لعدة أيام أو كان هناك ضيق في التنفس.

لا يمكن استبعاد احتمال الاختناق. وفي هذه الحالة عليك إيقاف الأعراض في أسرع وقت ممكن واستشارة الطبيب. من الضروري أن تهدأ، لأن الذعر لن يؤدي إلا إلى تفاقم الأعراض.

إذا شعرت باقترابه عليك الاتصال بالإسعاف على الفور. حتى وصولها، يجب أن تظل هادئًا وتجلس بشكل مستقيم. يُنصح بفتح النافذة ووضع قرص النتروجليسرين تحت لسانك.

وقاية

إن إجراء فحص شامل، مهمته تحديد خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث والسكتة القلبية المفاجئة، يسمح باعتماد التدابير العلاجية المناسبة في الوقت المناسب.

تعتمد الوقاية من الموت المفاجئ على التأثير على عوامل الخطر:

• نقص تروية عضلة القلب؛
• تهديد عدم انتظام ضربات القلب.
• إضعاف انقباض البطين الأيسر.

كشفت العديد من التجارب عن فعالية حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية في منع السكتة القلبية المفاجئة لدى المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية. تعود فعالية هذه الأدوية إلى تأثيرها المضاد لاضطراب النظم وبطء القلب.

في الوقت الحالي، يوصى بالعلاج بحاصرات بيتا لجميع المرضى بعد الاحتشاء والذين ليس لديهم موانع. من الأفضل تناول الأدوية الانتقائية للقلب التي ليس لها نشاط محاكي للودي.

الصفحة 1 من 4

هناك تعريفات مختلفة للموت القلبي المفاجئ.
يقدم Myerburg and Castellanos (2001) التعريف التالي:
الموت القلبي المفاجئ هو موت غير عنيف ناجم عن أمراض القلب، ويتجلى في فقدان الوعي المفاجئ خلال ساعة واحدة من ظهور الأعراض الحادة، في حين أن مرض القلب السابق قد يكون معروفًا أو لا يكون معروفًا، لكن الموت دائمًا غير متوقع.
كما قدم خبراء منظمة الصحة العالمية تعريفات مماثلة (1964، 1979)، والفرق يكمن فقط في توقيت الموت القلبي. يعتقد خبراء منظمة الصحة العالمية أن الموت القلبي المفاجئ يحدث خلال 1-6 ساعات من لحظة ظهور العلامات الأولى للنوبة القلبية.
اعتمادا على مدة الفترة الفاصلة بين بداية النوبة القلبية ولحظة الوفاة، يتم التمييز بين الموت القلبي الفوري (يموت المريض في غضون ثوان قليلة، أي على الفور تقريبا) والموت القلبي السريع (يموت المريض في غضون ثوان قليلة). ساعة). في الولايات المتحدة، يموت حوالي 300 ألف إلى 400 ألف شخص فجأة كل عام، أي حوالي 0.1 إلى 0.2٪ من جميع السكان. ما يقرب من 50٪ من جميع الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية هي موت القلب المفاجئ.
حوالي 80٪ من حالات الوفاة القلبية المفاجئة ناجمة عن أمراض القلب التاجية (N. A. Mazur، 1999). يمكن الإشارة إلى هذا الموت المفاجئ بالموت التاجي المفاجئ. يشير تصنيف مرض القلب التاجي إلى أن أحد أشكال مرض القلب التاجي هو الموت التاجي المفاجئ، والذي يمكن تعريفه على النحو التالي.
الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية) كشكل من أشكال أمراض القلب التاجية هو الموت بحضور شهود، ويحدث على الفور أو خلال 1 إلى 6 ساعات، وغالبًا ما يحدث بسبب الرجفان البطيني ولا يرتبط بوجود علامات تسمح بتشخيص المرض. أي شيء آخر غير مرض القلب التاجي، التشخيص.
سنتحدث بعد ذلك عن الموت القلبي المفاجئ، حيث أن المظاهر السريرية للموت القلبي المفاجئ وموت الشريان التاجي هي نفسها.
هناك خصائص عمرية وجنسية معينة للموت القلبي المفاجئ.
هناك نوعان من الموت القلبي المفاجئ المرتبط بالعمر: بين الأطفال حديثي الولادة (في الأشهر الستة الأولى من الحياة) وبين البالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 45-75 سنة) (بورش وآخرون، 1965). بين الأطفال حديثي الولادة، تبلغ نسبة حدوث الموت القلبي المفاجئ حوالي 0.1-0.3٪. في سن 1-13 سنة، فقط 1 من كل 5 حالات وفاة مفاجئة تكون بسبب أمراض القلب، وفي سن 14-21 سنة يرتفع هذا الرقم إلى 30%، وفي الأعمار المتوسطة والكبيرة 88% من جميع حالات الوفاة المفاجئة. الموت المفاجئ هو الموت القلبي المفاجئ.
كما توجد فروق بين الجنسين في حدوث الموت القلبي المفاجئ. لوحظ الموت القلبي المفاجئ عند الشباب ومتوسطي العمر عند الرجال 4 مرات أكثر من النساء، وفي سن 45-64 سنة، تم تسجيل الموت القلبي المفاجئ 7 مرات أكثر عند الرجال مقارنة بالنساء، وفي الفئة العمرية فقط من 65 إلى 74 سنة هو تكرار الموت القلبي المفاجئ لدى الرجال والنساء بنسبة 2:1.
وبالتالي فإن نسبة الإصابة بالموت القلبي المفاجئ تزداد مع تقدم العمر وتكون أعلى عند الرجال مقارنة بالنساء.

المسببات

الأسباب الرئيسية للوفاة القلبية المفاجئة مذكورة أدناه.

الأسباب الرئيسية للموت القلبي المفاجئ(مايربورغ، كاستيلانوس، 2001، بصيغته المعدلة)
تصلب الشرايين في الشرايين التاجية
مرض نقص تروية مزمن مع اختلال عابر في الطلب على الأوكسجين في عضلة القلب والعرض
فشل قلبي حاد
تصلب القلب بعد الاحتشاء
الأمراض الخلقية للشرايين التاجية
أصل غير طبيعي للشريان الرئوي
أصل الشريان التاجي الأيسر من جيب فالسالفا الأيمن
الناسور الشرياني الوريدي
نقص تنسج أو عدم تنسج الشرايين التاجية
أصل الشريان التاجي الأيمن من جيب فالسالفا الأيسر
تجاوز الشريان التاجي داخل القلب
التهاب الشرايين التاجية
التهاب الشرايين العقدي، تصلب الجلد الجهازي، التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة
مرض كاواساكي
مرض الزهري تضيق فم الشرايين التاجية
انسداد الشريان التاجي
التهاب الشغاف الذي يشمل الصمامات الأبهري أو التاجي
الصمام الأبهري الاصطناعي أو الصمام التاجي مع تجلط الدم
خثرة على الصمامات أو خثرة جدارية للبطين الأيسر
انسداد ميكانيكي مختلط للشرايين التاجية
تشريح الشريان التاجي في متلازمة مارفان
تشريح الشريان التاجي أثناء الحمل
هبوط سليلة الصمام الأبهري عند فم الشريان التاجي
تشريح أو تمزق الجيوب الأنفية فالسالفا
الانسداد الوظيفي للشرايين التاجية
تشنج الشرايين التاجية على خلفية تصلب الشرايين أو بدون آفات تصلب الشرايين
"جسور" عضلة القلب
الأمراض المسببة لتضخم عضلة القلب
ارتفاع ضغط الدم الشرياني دون تصلب الشرايين في الشرايين التاجية
تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر لدى مرضى الشريان التاجي
تضخم عضلة القلب مع عيوب صمامات القلب
عضلة القلب الضخامي
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أو الثانوي
أمراض عضلة القلب التي تؤدي إلى فشل القلب
قصور القلب الاحتقاني المزمن
اعتلال عضلة القلب الإقفاري اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب اعتلال عضلة القلب الكحولي ارتفاع ضغط الدم اللا تعويضي تصلب القلب بعد عضلة القلب
اعتلال عضلة القلب بعد الولادة
قصور القلب الحاد
احتشاء عضلة القلب الحاد الهائل
التهاب عضلة القلب الحاد
أمراض القلب الكحولية الحادة
تمزقات القلب الخارجية والداخلية
الأمراض الالتهابية والورمية والتنكسية في عضلة القلب
التهاب عضلة القلب الفيروسي
التهاب عضلة القلب مع التهاب الأوعية الدموية
الساركويد
الداء النشواني
داء ترسب الأصبغة الدموية
التهاب عضلة القلب الصغير العملاق مجهول السبب
مرض شاغاس
التهاب العقدة داخل القلب
عدم انتظام ضربات القلب خلل التنسج البطين الأيمن
الأمراض العصبية العضلية (ضمور العضلات، رنح فريدريك، الحثل العضلي)
الأورام (الحميدة، الخبيثة، الأولية، النقيلية، داخل عضلة القلب، الانسدادي داخل القلب)
أمراض صمامات القلب
تضييق فتحة الأبهر، وقصور الصمام الأبهري
تمزق الصمام التاجي
هبوط الصمام التاجي
التهاب داخلى بالقلب
خلل في الصمام الاصطناعي
عيوب القلب الخلقية
تضيق الصمام الأبهري أو الرئوي
متلازمة أيزنمنجر
أمراض العمليات الكهربية في القلب
اضطرابات نظام التوصيل (تليف نظام بوركينجي - الانحطاط الأولي أو مرض لينيجري؛ التليف والتكلس الثانوي أو مرض ليوي؛ تليف نظام التوصيل بعد الفيروس؛ الاضطرابات الخلقية في نظام التوصيل)
الأشكال المكتسبة والخلقية لإطالة فترة QT
كتلة فرع الحزمة اليمنى وارتفاع الجزء ST في غياب نقص التروية
الرجفان البطيني لأسباب معروفة أو غير معروفة، بما في ذلك
الرجفان
عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب بسبب التأثير
العوامل والجهاز العصبي المركزي
عدم انتظام ضربات القلب القاتل المعتمد على الكاتيكولامينات الناجم عن تأثير الجهاز العصبي المركزي
أسباب مختلطة
الموت القلبي المفاجئ نتيجة ممارسة التمارين الرياضية بكثرة
الصدمة إلى منطقة القلب
العوائق الميكانيكية أمام عودة الدم الوريدي (دكاك القلب الحاد، الانسداد الرئوي الضخم، الحاد
تخثر)
تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
الاضطرابات الأيضية السامة (الكهارل، الاضطرابات الأيضية، تأثير عدم انتظام ضربات القلب للأدوية والعوامل المضادة لاضطراب النظم)

لا يسرد الجدول أسباب الموت القلبي المفاجئ عند الأطفال.

الأسباب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ عند الشباب هي أمراض عضلة القلب الالتهابية، واعتلال عضلة القلب، ومتلازمة كيو تي الطويلة، وعيوب القلب (على وجه الخصوص، تضيق الفوهة الأبهري)، وتشوهات الشريان الأورطي الصدري في متلازمة مارفان، وتشوهات الشرايين التاجية. ، اضطرابات ضربات القلب والتوصيل، وأحيانا - تصلب الشرايين التاجية غير المشخص.
العوامل الرئيسية التي تثير الموت القلبي المفاجئ بين الشباب هي: الجهد البدني الشديد (على سبيل المثال، أثناء المسابقات الرياضية)؛ تعاطي الكحول والمخدرات (على سبيل المثال، يسبب الكوكايين تشنجًا شديدًا وطويل الأمد في الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب)؛ تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تسبب تباطؤًا كبيرًا في توصيل الإثارة)؛ اضطرابات شديدة بالكهرباء. التجاوزات الكحولية (وخاصة استخدام بدائل الكحول).
في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وخاصة عند كبار السن وكبار السن، يكون السبب الرئيسي للموت القلبي المفاجئ هو مرض الشريان التاجي، ونحن نتحدث عادة عن تصلب الشرايين التضيقي الشديد لاثنين أو ثلاثة من الشرايين التاجية الرئيسية. عادة، يكشف تشريح جثث هؤلاء المرضى عن تآكلات أو تمزقات في لويحات تصلب الشرايين، وعلامات الالتهاب العقيم وعدم استقرار اللويحة، والتخثر الجداري للشرايين التاجية وتضخم عضلة القلب بشكل ملحوظ. في 25-30٪ من المرضى، يتم اكتشاف بؤر النخر في عضلة القلب.