الإغماء - الأسباب والأنواع والعلاج. خوارزمية لتشخيص وعلاج الإغماء في الممارسة العصبية للإغماء الحركي الوعائي

الإغماء (الإغماء) هو الإغماء. يحدث فقدان الوعي على المدى القصير بسبب الفشل الحاد في نظام القلب والأوعية الدموية. لا يحتوي الدماغ على ما يكفي من الدم ، ويصبح التنفس صعبًا ، وتنخفض قوة العضلات إلى الصفر ويسقط الشخص.

وفقًا للإحصاءات ، فإن نصف السكان البالغين قد عانوا من الإغماء مرة واحدة. 3.5٪ فقط يذهبون إلى الطبيب. سبب زيارة المرفق الطبي هو على الأرجح الإصابات التي تم تلقيها خلال الخريف. اشتكى 3٪ من مرضى الجراحة الطارئة من نوبات متكررة. وجدت دراسات خاصة إغماء غير مشخص في 60٪ من البالغين.

يمكن أن يحدث الإغماء عند الشباب من كلا الجنسين الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 32 عامًا.يمكن لأي شخص سليم في ظروف قاسية أن يفقد الوعي ، لأن القدرات الفسيولوجية لها حدود تكيفها.

تصنيف الإغماء ، رمز ICD 10

تم تحديد الإغماء ، ما هو وأنواعه ، من قبل الجماعة الأوروبية لأمراض القلب.

نوع الإغماء	الانحرافات الداخلية	عامل استفزازي
لا ارادي	انخفاض في ضغط الدم ، بطء القلب ، ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ	صوت حاد ، ألم شديد ، اندفاع في المشاعر ، سعال ، دوران سريع للرأس ، ياقة ضاغطة
انهيار orthostatic (انخفاض ضغط الدم الانتصابي)	حالة مهددة للحياة - انخفاض حاد في الضغط في الشرايين والأوردة ، والاكتئاب الأيضي ، وتثبيط رد فعل القلب ، والأوعية الدموية ، والجهاز العصبي للوقوف لفترات طويلة أو التغيير السريع في وضع الجسم	الوقوف لفترات طويلة في ظروف موهنة (الحرارة ، الازدحام ، حمل الحمل) ، تغيير الوضع من الوضع الأفقي إلى الرأسي ، تناول بعض الأدوية ، مرض باركنسون ، انحطاط خلايا الدماغ
عضلات قلبية (عدم انتظام ضربات القلب)	عدم كفاية إخراج الدم بسبب الرفرفة الأذينية والرجفان ، تسرع القلب البطيني ، الانسداد المستعرض الكامل	أمراض القلب
القلب	التناقض بين احتياجات الدورة الدموية في الجسم وقدرات القلب	تضيق الشريان الرئوي ، زيادة الضغط في مجرى الدم من القلب إلى الرئتين ، ورم حميد في القلب (الورم المخاطي)
دماغية وعائية	تغييرات في الأوعية الدماغية ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ وتلف أنسجته	نقص تدفق الدم من الشرايين القاعدية (في الدماغ) والشرايين الفقرية ، متلازمة السرقة (نقص التروية من نقص حاد في الدم في العضو)

في ICD-10 ، يتم تجميع الإغماء والانهيار تحت الرمز R55.

مراحل تطور الدولة

يقسم الأطباء الإغماء إلى 3 مراحل:

1. Prodromal مع الميزات السابقة ؛
2. فقدان الوعي والاستقرار (السقوط) ؛
3. حالة ما بعد الإغماء.

أسباب الإغماء

عند إجراء الدراسات السريرية ، لم يتمكن أطباء القلب وأطباء الأعصاب وغيرهم من المتخصصين من تحديد السبب الحقيقي للإغماء وانتكاساته في 26٪ من الأشخاص. تظهر صورة مماثلة في الممارسة العملية ، مما يجعل من الصعب اختيار العلاج.

ويرجع ذلك إلى السوابق العرضية وتنوع المحفزات:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• انخفاض حاد قصير المدى في تدفق الدم إلى الدماغ.
• زيادة استثارة العصب المبهم الذي يتحكم في عضلات الجهاز التنفسي والكلام والقلب والجهاز الهضمي ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• انخفاض في مستويات الجلوكوز في مجرى الدم.
• تلف العصب اللساني البلعومي.
• أمراض معدية؛
• انحرافات نفسية
• نوبات هستيرية
• إصابة بالرأس؛
• إعياء؛
• جوع.

هذا مجرد جزء من قائمة طويلة من الأسباب المحتملة للإغماء.

إغماء Vasodepressor

الإغماء ، ما هو عليه بعبارات بسيطة: الوعاء الدموي هو وعاء دموي ، الخافض هو عصب يقلل الضغط. يشبه مصطلح vasodepressor مصطلح vasovagal ، حيث يحدد الجزء الثاني من الكلمة أن العصب مبهم. ينتقل من الجمجمة إلى الأمعاء ويمكنه فجأة إعادة توزيع تدفق الدم إلى الأوعية المعوية ، مما يؤدي إلى إفقار الدماغ.

يحدث هذا على خلفية الذروة العاطفية أو المؤلمة ، والأكل ، والوقوف لفترات طويلة أو الكذب ، والتعب من الحشود الصاخبة.

قد تشمل الأعراض البادرية الضعف وآلام المغص في البطن والغثيان. تستمر لمدة تصل إلى 30 دقيقة. أثناء فقدان الوعي على المدى القصير ، تنخفض حدة العضلات الوضعية بشكل حاد ، مما يحافظ على وضع معين للجسم في الفضاء.

عوامل الخطر للميل إلى حالات الاكتئاب الوعائي المبهمي:

• جرعات فقدان الدم ، على سبيل المثال ، في المتبرعين ؛
• انخفاض مستوى الهيموجلوبين.
• ارتفاع الحرارة العام (حمى) ؛
• أمراض القلب.

حالة تقويمية

يمكن أن يتطور انخفاض ضغط الدم في وضع مستقيم (تقويمي) غير متحرك من ضعف خفيف إلى انهيار شديد ، عندما تتوقف حياة الشخص عن التوازن.

عند الاستيقاظ من السرير ، والوقوف المرهق ، يتم التعبير عن الأعراض البادرية:

• زيادة سريعة في ضعف العضلات.
• رؤية غير واضحة
• الدوخة مع فقدان التنسيق والشعور بالسقوط في الساقين والجسم.
• التعرق والبرودة.
• غثيان؛
• شعور الشوق
• في بعض الأحيان الخفقان.

يتم التعرف على متوسط ​​درجة انخفاض ضغط الدم من خلال:

• الأطراف الباردة الرطبة والوجه والعنق.
• زيادة الشحوب
• التعتيم لبضع ثوان ، التبول.
• نبض ضعيف وبطيء.

ويرافق الانهيار الأثقل والأطول أمدًا ما يلي:

• تنفس ضحل
• التبول اللاواعي
• التشنجات.
• شحوب مزرق مع خطوط "رخامية" حمراء زرقاء على الأجزاء الباردة.

إذا تمكن الشخص في الحالتين الأوليين من الجلوس ، والتكئ عليه ، ثم بدرجة شديدة ، يسقط على الفور ويصاب.

أسباب حالة الانتصاب:

• اعتلال الأعصاب.
• متلازمات برادبري-إغليستون ، شي دراجر ، رايلي داي ، باركنسون.
• تناول مدرات البول والنترات ومضادات الاكتئاب والباربيتورات ومضادات الكالسيوم.
• دوالي شديدة.
• النوبة القلبية واعتلال عضلة القلب وفشل القلب.
• الالتهابات؛
• فقر دم؛
• تجفيف؛
• ورم الغدة الكظرية
• الأكل بشراهة؛
• الملابس الضيقة.

فرط التنفس

الإغماء ، ما هو مع تسارع وتعمق التنفس غير المنضبطين:

• يحدث أثناء القلق والخوف والذعر.
• الإغماء الثاني يسبقه انخفاض في معدل ضربات القلب من 60 إلى 30-20 نبضة في الدقيقة ، وحمى في الرأس ، وعدم انتظام ضربات القلب.
• يتطور على خلفية نقص السكر في الدم ، قمم الألم.

هناك نوعان مختلفان من الإغماء المفرط - hypocapnic (انخفاض في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم) و vasodepressor.

إغماء سينوكاروتيد

الجيب السباتي هو منطقة انعكاسية أمام المكان الذي يتباعد فيه الشريان السباتي إلى القنوات الداخلية والخارجية. نظرًا لأن الجيوب الأنفية تتحكم في ضغط الدم ، فإن فرط الحساسية لها تؤدي إلى اختلال في ضربات القلب ونغمة الأوعية الدموية الطرفية والدماغية ، مما قد يؤدي إلى الإغماء.

الإغماء من هذا النوع أكثر شيوعًا عند الرجال في النصف الثاني من العمر ويرتبط بتهيج منطقة الجيوب السباتية عن طريق إمالة الرأس للخلف عند القص والحلاقة والنظر إلى شيء فوق الرأس ؛ ضغط طوق ، ربطة عنق ، تشكيل الورم.

الأعراض البادرية غائبة أو تتجلى لفترة وجيزة بضيق في الحلق والصدر وضيق في التنفس وخوف. نوبة تستمر حتى دقيقة واحدة. قد تكون متشنجة. بعد أن يشكو المرضى أحيانًا من الاكتئاب النفسي.

إغماء السعال

يمكن أن يعاني الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا من الغشي عند السعال ، ومعظمهم من المدخنين الشرهين الذين يختنقون بالسعال. تشمل المجموعة المعرضة للخطر السعال الشديد ، والصدر العريض ، مع وجود علامات على محبي السمنة لتناول الطعام ، وتناول الكحول.

يمكن أن يحدث الإغماء بسبب التهاب الشعب الهوائية ، والربو ، والتهاب الحنجرة ، والسعال الديكي ، وانتفاخ الرئة (الانتفاخ المرضي) ، وأمراض القلب والرئة التي تسبب نوبات من السعال المتقطع حتى زرقاء وتورم الأوردة في الرقبة. يستمر الإغماء من 2 ثانية إلى 3 دقائق.المريض مغطى بالعرق ، والوجه مليء بالزرقة ، وأحيانًا تشنجات الجسم.

عند البلع

ما هي آلية إغماء نوع البلع يبقى لغزا. ربما يكون هذا تهيجًا مفرطًا للعصب المبهم بسبب حركات الحنجرة ، والتي تستجيب لعمل القلب ، أو زيادة حساسية الدماغ والبنى القلبية الوعائية لتأثير الأروح.

تشمل العوامل المسببة أمراض المريء والحنجرة والقلب والرئتين. التمدد ، تهيج الأنسجة أثناء تنظير القصبات (فحص المسبار) ، التنبيب الرغامي (إدخال موسع أنبوبي لاستعادة التنفس).

يتجلى إغماء البلع إما كجزء من أمراض الجهاز الهضمي ، أو في حالة أمراض القلب (الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية) ، حيث يتم استخدام مستحضرات الديجيتال في علاجها. ولكنه يحدث أيضًا عند الأشخاص الأصحاء.

إغماء نيكتوريك

يعتبر الإغماء أثناء التبول ، وكذلك أثناء التغوط ، أكثر شيوعًا للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يمكن أن يحدث فقدان قصير للوعي ، أحيانًا مع تشنجات ، بعد الذهاب إلى المرحاض ليلًا ، وفي الصباح ، وأحيانًا أثناء الأعمال الطبيعية. لا توجد عمليا أي نذير وعواقب للإغماء ، ولا يزال هناك أثر من القلق.

هناك العديد من الفرضيات حول علاقات السبب والنتيجة للانخفاض الحاد في الضغط:

• إطلاق المثانة والأمعاء التي تضغط محتوياتها على الأوعية ، بينما يزداد نشاط العصب المبهم ؛
• يجهد مع حبس النفس.
• تأثير الانتصاب بعد الوقوف.
• تسمم كحولى؛
• زيادة حساسية الجيوب السباتية.
• عواقب إصابات الدماغ.
• الضعف بعد الأمراض الجسدية.

يتفق الأطباء على أن الإغماء النيكولوجي يحدث عندما تحدث مجموعة من العوامل السلبية.

الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي

في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، فإن عملية امتصاص الطعام ، والتثاؤب ، تنقطع المحادثة فجأة بسبب إحساس حارق لا يطاق في منطقة جذر اللسان واللوزتين والحنك الرخو. في بعض الحالات ، يتم إسقاطه في الرقبة ، مفصل الفك السفلي. بعد 20 ثانية ، 3 دقائق. يختفي الألم ، لكن الشخص يفقد وعيه لفترة وجيزة ، وفي بعض الأحيان تمر التشنجات عبر الجسم.

يمكن أن يؤدي التدليك أو التلاعب في منطقة الجيوب الأنفية السباتية شديدة الحساسية وقناة الأذن الخارجية والغشاء المخاطي البلعومي إلى إغماء عصبي. لتجنب ذلك ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الأتروبين. تم تسجيل نوعين من الإغماء العصبي - مثبط الأوعية الدموية ، مثبطات القلب (أثناء تثبيط القلب).

إغماء نقص السكر في الدم

يؤدي خفض مستوى السكر في الدم إلى 3.5 مليمول / لتر بالفعل إلى تدهور الحالة الصحية. عندما ينخفض ​​هذا المؤشر عن 1.65 مليمول / لتر ، يفقد المريض وعيه ، ويظهر تخطيط الدماغ (EEG) توهينًا للإشارات الكهربائية للدماغ ، وهو ما يعادل اضطراب تنفس الأنسجة بسبب نقص الدم بالأكسجين.

تجمع الصورة السريرية لإغماء نقص السكر بين أسباب نقص السكر في الدم والاكتئاب الوعائي.

العوامل المؤثرة هي:

• داء السكري؛
• العداء الخلقي للفركتوز.
• أورام حميدة وخبيثة.
• فرط الأنسولين (مستويات الأنسولين المرتفعة مع تركيزات منخفضة من السكر) أو التقلبات في مستويات السكر بسبب خلل في وظائف ما تحت المهاد ، وهو جزء من الدماغ يوفر الاستقرار الداخلي.

الإغماء الهستيري

غالبًا ما تحدث الهجمات العصبية عند الأشخاص ذوي الشخصية الهستيرية والأنانية ، والذين يسعون بكل الوسائل لجذب انتباه الآخرين ، حتى إظهار النوايا الانتحارية.

واحدة من الحيل لتصبح شخصية محورية ، أو تكسب صراعًا أو تحصل على ما تريده هي نوبة غضب مع إغماء زائف. ولكن إذا استغل الأناني في كثير من الأحيان مثل هذا التأثير ، فهناك خطر أن يكون الإغماء التالي حقيقيًا.

اختلاف pseudoskincope:

• الجلد ، الشفاه ذات اللون الطبيعي.
• نبض بدون علامات على بطء القلب وتقلبات التردد ؛
• قيم BP ليست منخفضة.

إذا كان "المريض" يرتجف ، فهذا يدل على وجود الوعي. يخرج من لياقته ، بينما من حوله خائفون.

جسدي المنشأ

الأمراض أو الاضطرابات في نشاط الأعضاء والأنظمة ، التي تؤدي إلى تجويع الأكسجين في الدماغ ، تصبح أسباب إغماء التكوين الجسدي.

في قائمة هذه الأمراض:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• تغييرات في تكوين الدم.
• قصور في الكلى والكبد والرئتين.
• الأورام.
• الربو القصبي.
• داء السكري؛
• الالتهابات؛
• تسمم؛
• مجاعة؛
• فقر دم.

مسببات غير واضحة

من الصعب للغاية تحديد ما هو الإغماء في حلقة واحدة. يسمح فحص الأجهزة عن طريق الاستبعاد بتحديد سبب الإغماء لدى نصف من يطلبون المساعدة الطبية كحد أقصى. تُعزى الحالات المتبقية إلى مجال تأثير العصب المبهم.

إغماء يغرق

لا ينصح الأطباء بالقفز في الماء البارد ، لأن هناك خطر حدوث حالة نهائية - الغرق ، ولكن ليس من ملء الرئتين بالماء ، ولكن بسبب نوبة تاجية ، مما يعيق الدورة الدموية الدماغية. إذا تم إخراج الضحية من الماء في الوقت المناسب (في موعد لا يتجاوز 5-6 دقائق) ، فيمكن إنعاشه.

أعراض

من الضروري التمييز بين الإغماء قصير المدى وفقدان الوعي لفترات طويلة. إذا لم يستيقظ الشخص لأكثر من 5 دقائق ، فهذا يشير ، على سبيل المثال ، إلى سكتة دماغية من تمزق في وعاء أو جلطة دموية. قد يستعيد المريض رشده ببطء ، مع فقدان الذاكرة ، أو قد يدخل في غيبوبة.

إذا استمر الإغماء لفترة طويلة جدًا ، فقد يكون سكتة دماغية أو سببًا خطيرًا آخر.

إذا استمر الهجوم 1-2 دقيقة. - هذا إغماء طفيف لمدة تصل إلى 3 دقائق. - ثقيل.

يتم تنظيم أعراض الإغماء على النحو التالي:

1. الإشارات السابقة: ضعف ، دوار. الذباب ، وشبكة ترتجف ، أو سواد العينين ؛ الضوضاء والرنين والصرير في الأذنين. قطنية في الأطراف.
2. إغماء: ابيضاض حاد. تجول النظرة اللاواعية أو العيون المغلقة ؛ يتقلص التلاميذ مبدئيًا ويتوسعون ولا يستجيبون لمحفزات الضوء ؛ الجسم يعرج ويسقط. تصبح الأطراف باردة ، وعرقًا لزجًا باردًا على كامل مساحة الجلد ؛ النبض ضعيف أو غير محسوس ؛ التنفس ضحل ومخفض.
3. بعد الإغماء: عودة سريعة للوعي (إذا كان الجهاز القلبي الوعائي طبيعيًا ولم يكن هناك ضرر أثناء السقوط) ؛ استعادة الدورة الدموية ، والتنفس الطبيعي ، ومعدل ضربات القلب ، ولون الأغشية ؛ تختفي بعد بضع ساعات من الضعف والشعور بالضيق.

التشخيص

يشمل برنامج التشخيص:

• تجميع سوابق عن وتيرة وطبيعة النوبات ، والأمراض السابقة ، وتناول الأدوية ؛
• التصوير الشعاعي للقلب والرئتين والجمجمة.
• ECG ، EEG ؛
• تقييم الضوضاء وأصوات القلب عن طريق تخطيط الصوت - أجهزة الاستشعار ومكبرات الصوت ؛
• اختبارات الدم والبول.
• ضغط التدليك على الجيوب السباتية (10 ثوان) ؛
• استشارة طبيب العيون.

إذا لزم الأمر ، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب طبقة تلو الأخرى للقلب والأوعية الدموية والدماغ.

الإسعافات الأولية للإغماء

مع ظهور السلائف المميزة للإغماء ، تحتاج إلى الاستلقاء ورفع ساقيك. سيضمن ذلك تدفق الدم إلى القلب والرأس. قم بفك الملابس التي تقيد الصدر ، وقم بتدليك النقطة فوق الشفة العليا والصدغين.

في حالة فقدان الوعي قبل وصول الأطباء ، يساعد الآخرون بهذه الإجراءات:

• التقاط شخص يعرج
• استلق بشكل مسطح ، ارفع الساقين ، أدر الرأس على جانبه حتى لا يمنع اللسان وصول الهواء ؛
• فتح النوافذ ، وتشغيل المروحة ، وتحرير القص من الملابس ؛
• إعطاء الأمونيا الرائحة ، وصفع على الخدين ، ورش بالماء البارد ، وفرك الأذنين.

طرق العلاج والبروتوكول لإدارة المرضى

يتم اختيار علاج الإغماء بشكل فردي وفقًا للسبب والأعراض الكامنة.

في معظم الحالات ، يتم وصف المريض بين النوبات:

• عقاقير منشط الذهن التي تعمل على تحسين وظائف المخ ، ومقاومتها للإجهاد ، ونقص الأكسجة ؛
• المُكَوِّنات التي تُقوّي الجهاز العصبي المركزي ، ومن خلالها الجسم كله ؛
• علم الأوردة.
• المبهم يسد العصب المبهم.
• مضادات التشنج.
• المهدئات.
• الفيتامينات.

يوفر بروتوكول إدارة المريض علاجًا للأمراض المسببة والمُصاحِبة. في الحالات الصعبة اللجوء إلى الجراحة. إذا لم يكن من الممكن إزالة الإثارة المفرطة للعصب المبهم باستخدام الكوليني ومزيل التعاطف ، فإن الرحلان الكهربائي لحصار نوفوكائين ، والعلاج بالأشعة السينية ، يتم إجراء قمع الألياف العصبية.

يتم تصحيح الاضطرابات الخضرية عن طريق التقشير حول الشريان - إزالة جزء من الغلاف الخارجي للشريان ، مما يمنع توسعها. يتم التخلص من أمراض القلب في الجيوب السباتية عن طريق زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب.

المضاعفات

الإغماء خطير مع كدمات شديدة وضربات على أشياء حادة. يمكن أن ينتهي الإغماء بشكل مأساوي في المرضى الذين يعانون من ضعف في نشاط القلب والأوعية الدموية والدماغ. هناك خطر الإصابة بنقص الأكسجة المزمن ، وتدهور القدرات الفكرية ، والتنسيق.

الوقاية

يمكن تجنب الإغماء عن طريق تجنب المحفزات مثل الحرارة والحركات المفاجئة والملابس الضيقة وأسرة الوسائد العالية والأماكن المزدحمة. يمكن معادلة انخفاض ضغط الدم الخفيف عن طريق المشي ، والتأرجح من إصبع القدم إلى الكعب ، وعجن العضلات ، والتنفس العميق. يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى تقليل جرعة موسعات الأوعية.

مع الإغماء الوعائي المبهمي ، الانتصابي ، ستحتاج إلى أشياء ، وجوارب ، وسحب الجزء السفلي من الجسم والأطراف السفلية.

نظرًا لأن علاج كبار السن صعب بسبب موانع الاستعمال ، فمن الضروري تحرير غرفهم من الأشياء ذات الزوايا الحادة ، ووضع غطاء ناعم على الأرض ، وتوفير المرافقة أثناء المشي.

يعتمد تشخيص الإغماء على الرعاية الطبية في الوقت المناسب. مع مراعاة هذه الحالة ونمط الحياة الصحيح ، هناك فرصة لنسيان ماهية الإغماء.

تنسيق المقال: لوزينسكي أوليغ

فيديو Syncopation

الإسعافات الأولية للإغماء:

أسباب ضياع الخلق:

الإغماء هو فقدان للوعي على المدى القصير ، مصحوبًا بانخفاض في توتر العضلات ، وخلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تحدث النوبات غالبًا عندما يكون الشخص في وضعية الجلوس أو الوقوف.

تنتهي هذه العملية بالشفاء دون أي تشوهات عصبية. يمكن أن يكون سببها أسباب جسدية أو عصبية.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

أعراض

يحتوي الإغماء على 3 مراحل:

• نذير.
• فقدان الوعي؛
• مرحلة ما بعد الوفاة.

تختلف أعراض الإغماء باختلاف طبيعة حدوثها.

تحدث الهاربينجر بسبب عوامل استفزازية ويمكن أن تستمر من ثانيتين إلى عدة عشرات من الدقائق. الخوف والإرهاق الفكري والجسدي والتعب ونقص الأكسجين يمكن أن يسبب نوبة.

المظاهر النموذجية هي: شحوب أو احمرار في الوجه ، فرط تعرق ، دوار ، ضعف ، سواد العينين وطنين. في هذه المرحلة ، يمكن تجنب حدوث مزيد من التطور للهجوم إذا جلس الشخص أو استلقى أو خفض رأسه.

إذا كان من المستحيل تغيير الوضع ، تحدث مرحلة الإغماء. يمكن أن يستمر فقدان الوعي أيضًا لعدة عشرات من الدقائق.

تتميز حالة المريض بضحلة ، وعدم انتظام في التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وضعف النبض ، وشحوب حدقة العين ، واتساع حدقة العين. يمكن أن يكون الإغماء خفيفًا (يستمر لبضع ثوانٍ) وشديدًا (حتى 30-40 دقيقة).

ترتبط الحالة بعد الإغماء بالخمول وضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم والحفاظ على التوجيه في الوقت المناسب وعلى الأرض. يمكن أن تصل المدة إلى عدة ساعات.

يمكن أن يتراوح تواتر الإغماء من عدة مرات في الأسبوع إلى عدة مرات في السنة. في الفترات الفاصلة بين النوبات ، يُظهر هؤلاء المرضى القلق والاكتئاب.

الأسباب

الأسباب العصبية المرتبطة بخلل في التنظيم اللاإرادي واسعة النطاق للغاية.

إغماء Vasodepressor

إنه النوع الأكثر شيوعًا من الإغماء وينجم عن الظروف المجهدة (الخوف والأخبار السيئة والقلق المفاجئ). ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن تحدث الحالة دون عوامل استفزاز واضحة.

في كثير من الأحيان ، يحدث الإغماء مع البقاء في طوابير طويلة في وسائل النقل. يمكن أن يتسبب التواجد في غرفة لا يوجد فيها ما يكفي من الأكسجين في حدوث فرط تعويضي في التنفس ، والذي يمكن أن يتسبب أيضًا في إغماء الأطفال والبالغين. الحمى والشرب والتعب كلها أسباب محتملة للإغماء.

يكون المريض أثناء النوبة ساكنًا ، والجلد بارد ، شاحب أو رمادي. ينخفض ​​الضغط ويلاحظ اضطرابات القلب.

قد يؤدي الإغماء الذي يستمر لأكثر من 10-20 ثانية إلى حدوث تشنجات وتبول لا إرادي وتغوط. في بعض الأحيان ، قد تؤدي محاولة المريض للوقوف بعد نهاية الهجوم إلى تكرار الإغماء.

كقاعدة عامة ، في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن الاضطرابات العاطفية والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم استقرار النظام اللاإرادي.

على الرغم من العدد الهائل من العوامل التي تسبب هذه الحالة ، لا يوجد تفسير دقيق للأسباب.

حالة تقويمية

يحدث مع الإقامة الطويلة في وضع الوقوف أو عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. يحدث هذا بسبب القفزة السريعة في الضغط من منخفض (عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي) إلى الوضع المرتفع.

يتم التشخيص بفقدان الوعي على خلفية انخفاض ضغط الدم دون تغيير في معدل ضربات القلب. يتم إجراء اختبار Schellong ، حيث ينخفض ​​الضغط بشكل حاد عند الوقوف من وضع أفقي.

يمكن أيضًا إجراء اختبار الوقوف لمدة 30 دقيقة - ينخفض ​​الضغط أيضًا تدريجيًا. لإجراء تشخيص دقيق ، تتم مقارنة الحالة الانتصابية بحالة الضغط الوعائي. في الحالة الأولى ، لا توجد عوامل خارجية للتأثير ، خلال الحالة الثانية ، يظهر بطء القلب.

فرط التنفس

يمكن أن يكون من نوعين:

hypocapnic

يحدث Hypocapnic بسبب تشنج الأوعية الدماغية ونقص الأكسجة في أنسجة المخ بسبب تفاعل مرتبط بانخفاض التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم. تتميز حالات ما قبل الإغماء بمدة (تصل إلى عدة عشرات من الدقائق) بالتزامن مع القلق والخوف ونقص الهواء. السمة المميزة هي عدم وجود إغماء حاد. يأتي شعور تدريجي بفقدان الواقع ، وينتهي بفقدان كامل للوعي. علاوة على ذلك ، يتم ملاحظة ظاهرة الوعي الوامض ، حيث يستعيد الشخص وعيه أو يفقده. في بعض الحالات ، هناك فقدان جزئي للشعور بالواقع - يسمع المريض الكلام ويفهم ما يحدث ، ولكن لا يمكنه الرد عليه. في بعض الحالات ، يمكن أن تصل مدة هذا الإغماء إلى 30 دقيقة. في الوقت نفسه ، لوحظت انحرافات مختلفة في الجهاز التنفسي: من التنفس السريع إلى التوقف المؤقت. ظاهريا ، لا توجد تغييرات كبيرة.

ضغط الأوعية الدموية

في إغماء فرط التنفس ، قبل وبعد الهجوم ، لوحظت اضطرابات نفسية نباتية ، خاصة مظاهر فرط التنفس التي يمكن أن تحدث على خلفية التشنجات الكزازية. غالبًا ما يقترن بالاضطراب النمطي / النهمي في الوعي. الميزة هي الهجمات المتكررة عندما يحاول المريض النهوض. يمكن لمجموعة واسعة من العوامل أن تثير هجومًا ، مكان خاص من بينها رد فعل الجهاز التنفسي. يمكن أن تكون روائح قوية وغرف عديمة التهوية وفرط التنفس والحرارة. يمكن أن تؤدي المظاهر النفسية النباتية إلى التشخيص الخاطئ ، مثل الصرع. للتشخيص ، يتم استخدام مخطط كهربية الدماغ الذي يعكس التغيرات المميزة في الصرع.

إغماء سينوكاروتيد

وهي ناتجة عن زيادة حساسية الجيوب السباتية ، ونتيجة لذلك يتغير إيقاع القلب ، وتحدث نغمة الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا من هذا ، وخاصة الرجال.

بسبب حقيقة أن الحالة تحدث عندما يتهيج الجيوب السباتية ، وغالبًا ما يحدث بعد إمالة حادة في الرأس ، يمكن أن يكون سببها ربطة عنق ضيقة ، ووجود تكوينات تشبه الورم على الرقبة.

قد لا تكون مرحلة السلائف ، وكذلك مرحلة ما بعد الإغماء. إذا كانت مرحلة ما قبل الإغماء موجودة ، فإنها تتجلى في ضيق التنفس والخوف. يمكن أن تصل مدة النوبة إلى دقيقة واحدة ، يليها الوهن والاكتئاب.

يمكن أن يكون إغماء الجيوب السباتية من عدة أنواع:

إغماء السعال

تظهر عند السعال ، غالبًا على خلفية الأمراض التي تصيب الجهاز التنفسي ، أمراض القلب والرئة.

كقاعدة عامة ، يتم المضي قدمًا بدون سلائف ، كما أن وضع الجسم لا يلعب دورًا. أثناء السعال ، قد تنتفخ الأوردة في الرقبة ، ويلاحظ وجه أزرق.

قد تحدث نوبات ، تتراوح مدة النوبة من 2-3 ثوانٍ إلى 2-3 دقائق.

عند البلع

السبب المحتمل هو تهيج ألياف الجهاز العصبي المبهم.

تحدث في أغلب الأحيان في أمراض الحنجرة والمريء وتهيج الأعضاء الداخلية. وكشفت الفحوصات أن الهجوم يصاحبه فترة توقف دون انخفاض في الضغط.

عادة لا توجد صعوبات في التشخيص ، حيث يتم دائمًا الكشف عن العلاقة بين النوبة والبلع. في هذه الحالة ، تساعد مستحضرات الأتروبين على منع حدوث الإغماء.

إغماء نيكتوريك

تحدث بعد (أحيانًا أثناء) التبول ، ويتم ملاحظتها عند النهوض من الفراش ليلاً. لا توجد حالات ما قبل وما بعد الغشاء.

الهجمات لم تدم طويلا ، وفي بعض الأحيان تكون مصحوبة باختلاجات. وهي أكثر شيوعًا عند الرجال فوق سن الأربعين.

الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي

هجوم الألم العصبي في هذه الحالة هو عامل استفزازي ومظهر من مظاهر حالة ما قبل الغشاء. في هذه الحالة ، في منطقة اللوزتين والبلعوم ، يحدث ألم حاد يمكن أن ينتشر في الرقبة والفك السفلي.

يستمر الألم من 20 ثانية إلى عدة دقائق ، وينتهي بالإغماء ، ومن الممكن حدوث تشنجات. هذا النوع من الإغماء نادر ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال فوق سن الخمسين.

كما في حالة الإغماء عند البلع ، يمكن لعقاقير الأتروبين أن تمنع ظهور النوبات.

إغماء نقص السكر في الدم

يحدث ضعف الوعي عندما يكون تركيز السكر في الجسم أقل من 1.65 مليمول / لتر. غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بداء السكري والأورام وقصور الجهاز الهضمي عرضة للإغماء. يمكن أن يكون كل من إغماء نقص السكر في الدم وإغماء الاكتئاب الوعائي الذي يحدث بسبب انخفاض نسبة السكر في الدم.

قد يكون الإغماء الحقيقي مصحوبًا بتغيير في الوعي بدرجات متفاوتة. الشعور بالجوع هو سمة مميزة.

لم يتم تسجيل التغييرات المتعلقة بعمل القلب أو الضغط. يختلف الهجوم عادة في مدته.

مع متغير الاكتئاب الوعائي ، يتم الجمع بين نقص السكر في الدم والنعاس والخمول والضعف. في كثير من الأحيان ، يثير الإغماء نقص السكر في الدم مع فرط التنفس. النظام الغذائي الخاطئ ، وممارسة الرياضة ، والجرعة الزائدة من الأنسولين يمكن أن تسبب نوبة.

هناك عودة تدريجية للوعي ، مرتبطة بالوهن ، الأديناميا.

الإغماء الهستيري

وهي مقسمة إلى نوعين ، تحدث في كثير من الأحيان ، في مظاهرها تشبه نوبات الصرع ، وفي نفس الوقت لها طبيعة مختلفة ، هيستيرية:

جسدي المنشأ

ينقسم هذا النوع من الإغماء إلى:

• القلب والأوعية الدموية.
• فقر الدم.
• نقص حجم الدم (الناجم عن فقدان الدم بشكل كبير) ؛
• نقص الأكسجين.
• تنفسي؛
• ظرفية.
• سامة.

مسببات غير واضحة

يتم تشخيص الإغماء من أصل غير معروف من خلال استبعاد جميع الخيارات الأخرى. يمكن تحديد سبب الإغماء في أقل من نصف المرضى.

الإغماء أثناء الحمل أمر شائع أيضًا. يمكن أن تكون ناجمة عن انخفاض ضغط الدم ، وحمل الجنين المتنامي على الوريد الأجوف ، وغيرها من الأسباب المميزة لحدوث الإغماء (انسداد ، توتر ، خوف).

تشخيص الإغماء

أولاً ، يتم إجراء فحص شامل من قبل طبيب أعصاب ومعالج. يتم ذلك لاستبعاد علاقة الإغماء بنوبة قلبية ونزيف وأورام. عند التشخيص ، يعتبر العامل الجيني أيضًا.

يتم إيلاء اهتمام خاص لسجلات الدم ، لأنه مع الهجمات قصيرة المدى والإحالة إلى أخصائي في فترة ما بعد الإغماء ، يصبح التشخيص صعبًا.

يتضمن التاريخ جمع البيانات عن العمر الذي ظهرت فيه النوبات لأول مرة والأحداث التي تسببت فيها.
مسبوقة. يتم تحديد وتيرة وتواتر الإغماء ، وما الذي يسببها بالضبط: المجهود البدني ، والإجهاد ، والسعال ، وما إلى ذلك.

تم تحديد طرق للمساعدة في تجنب فقدان الوعي (تغيير الوضع ، والطعام ، والوصول إلى الهواء).

يتم فحص حالة المريض أثناء الإغماء:

• لون البشرة،
• معدل ضربات القلب
• تغيير الضغط ، إلخ.

لا تقل أهمية العودة من الإغماء: المدة ، فقدان الذاكرة ، الألم. يهتم الطبيب بوجود أمراض سابقة والأدوية المستخدمة.

الفحص الخارجي والجس والاستماع للأوعية المحيطية وقياس الضغط على اليدين في أوضاع مختلفة - الاستلقاء والوقوف. ويلي ذلك دراسة للحالة العصبية وحالة الجهاز العصبي اللاإرادي.

الدراسات العامة إلزامية: الدم والبول وتخطيط القلب والأشعة السينية للرئتين والقلب.

في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من الإغماء ، يمكن استخدام مخطط كهربية القلب يوميًا لتوفير المراقبة المستمرة لحالة المريض.

في حالة النوبات النادرة ، يُنصح باستخدام مراقبة الأحداث ، حيث يقوم الشخص نفسه بتنشيط الجهاز ، ويتم إرسال مخطط كهربية القلب عبر الهاتف.

يمكن أيضًا استخدام اختبار الإمالة ، والذي يعكس التغيرات في حالة الجسم عند التغيير من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

علاج او معاملة

مباشرة أثناء الإغماء ، من الضروري اتخاذ تدابير لتطبيع الدورة الدموية وتشبع الدماغ بالأكسجين. يجب إزالة أسباب الإغماء ، ويجب أن يكون المريض مستلقيًا ، وخالي من الملابس الضيقة ، ويجب توفير الهواء النقي. يتم رش الوجه بالماء البارد ، ويتم استنشاق الأمونيا.

علاج الإغماء هو إجراء وقائي يقلل من درجة استثارة الأوعية الدموية العصبية ويزيد من استقرار الجهازين اللاإرادي والعقلي.

لتنظيم الاستقرار العقلي ، يتم استخدام المؤثرات العقلية ، والتي يهدف عملها إلى علاج المتلازمة النفسية المرضية الرئيسية. مدة الدورة عادة 2-3 أشهر.

للقضاء على القلق ، يتم وصف seduxen ، grandoxin ، antelepsin. في الحالات الاكتئابية ، يتم وصف دواء مضاد للبكتيريا antelepsin.

من الضروري مراقبة الحالة العامة للجسم: سيساعد النشاط البدني المعتدل والمشي في الهواء الطلق ونظام كامل للعمل والراحة على تقليل احتمالية الإغماء.

من المستحضرات الصيدلانية ، يتم استخدام فيتامينات ب ، منشط الذهن ، الأدوية الفعالة في الأوعية.

يمكن استخدام تمارين التنفس لتصحيح الاضطرابات اللاإرادية. والغرض منه هو تعليم المريض التحكم في مدة الإلهام وعمقه.

في حالات الإغماء الناتجة عن اضطرابات القلب ، تُستخدم العوامل لتحسين تدفق الدم التاجي ، والجليكوزيدات القلبية ، والأتروبين.

إذا لزم الأمر ، يتم وصف مضادات الاختلاج.

يمكن لنهج متكامل لعلاج الإغماء أن يقلل بشكل كبير من تكرار الهجمات أو يقضي عليها تمامًا.

في المستشفى

في ظل ظروف معينة ، يتم نقل المرضى الذين يعانون من الإغماء إلى المستشفى. الاستشفاء ضروري للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب وضعف تخطيط القلب وتاريخ عائلي للوفاة.

يتم الاستشفاء من أجل توضيح التشخيص للمرضى:

• مع الاشتباه في مرض القلب.
• مع حدوث الإغماء أثناء التمرين ؛
• تاريخ عائلي مخيب للآمال.
• اضطرابات نشاط القلب قبل الهجوم ؛
• نوبات متكررة
• الإغماء في وضعية الاستلقاء.

المرضى الذين يدخلون المستشفى لتلقي العلاج

• مع مرض نقص تروية.
• مع عدم انتظام ضربات القلب يسبب نوبة.
• مع أعراض عصبية حادة.
• مع الإصابات الناتجة عن الإغماء.

Miller O.N. ، Bondareva Z.G. ، Guseva I.A.
أكاديمية نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية

ملخص

من أجل تقييم وتيرة حدوث الإغماء عند الشباب بسبب خلل في نظام القلب والأوعية الدموية ، تم فحص 112 مريضًا. نتيجة لدراسة شاملة ، وجد أنه في 8.9٪ من المرضى كان سبب الإغماء هو متلازمة فرط التنفس ، 13.4٪ لديهم إغماء وعائي ، 16.1٪ لديهم إغماء منعكس ، 13.4٪ لديهم هبوط ضغط انتصابي ، 5 4٪ - متلازمة " فرط الحساسية "من الجيوب السباتية. في 42.8٪ من المرضى ، لم يكن من الممكن معرفة سبب الإغماء.

الكلمات الدالة: الإغماء واضطرابات الإيقاع والتوصيل وتنظيم نظام القلب والأوعية الدموية.

الملخص

تمت دراسة 112 مريضا لتقييم حدوث الحالات الغشائية الناجمة عن ضعف تنظيم القلب والأوعية الدموية في الموضوعات الشباب. وجد التقييم المعقد أن متلازمة فرط التنفس هي السبب في حالات الغشاء المفصلي في 8.9٪ ، حالات الغشاء الضاغط الوعائي في 13.4٪ ، المنعكس في 16.1٪ ، ارتفاع ضغط الدم الوضعي في 13.4٪ ، متلازمة الجيوب السباتية "شديدة الحساسية" في 5.4٪ ؛ في حين أن سبب حالات الغشاء المفصلي ظل غير محدد في 42.8٪ من المرضى.

الكلمات الدالة : حالات الغشاء المفصلي ، اضطرابات نظم القلب والتوصيل ، تنظيم القلب والأوعية الدموية

يُطلق على الإغماء أو الإغماء نوبات فقدان الوعي المؤقت قصير المدى. الإغماء من أهم مشاكل الطب الحديث. هذه الحالات المرضية التي تحدث في كثير من الأحيان تجذب انتباه مجموعة واسعة من الأطباء من مختلف التخصصات.

أظهرت الدراسات السكانية أن ما يقرب من 50٪ من البالغين قد عانوا من الإغماء مرة واحدة على الأقل في حياتهم. يُعتقد أن كل شخص بالغ ثالث تقريبًا ، على الأقل مرة واحدة في حياته ، أصيب بالإغماء. وبلغ عدد مكالمات الرعاية الطارئة لهؤلاء المرضى 3.5٪. تظهر التجربة السريرية أنه حتى مع الفحص السريري الأكثر شمولاً للمرضى الذين تم إدخالهم إلى العيادة بسبب الإغماء ، فإن 26٪ منهم لا يمكن تحديد السبب الدقيق لهذا الأخير. وفقًا لـ B.P. جروب وآخرون. عند إجراء دراسات تشخيصية مستهدفة في عموم السكان ، يتم اكتشاف أكثر من 60٪ من حالات الإغماء غير المشخصة. وفقًا لـ S.C. داي وآخرون. ، 3٪ من المرضى الذين أدخلوا إلى قسم الطوارئ اشتكوا من إغماء متكرر.

تسبب حقيقة فقدان الوعي في حد ذاتها قلقًا شديدًا لدى المرضى. يواجه الممارسون صعوبات كبيرة في معرفة سبب نوبات فقدان الوعي وتحديد أساليب التعامل مع هؤلاء المرضى. هذا لا يرجع فقط إلى الطبيعة العرضية للإغماء ، ولكن أيضًا إلى تنوع الأسباب والآليات المسببة للأمراض لحدوثها.

هناك أيضًا نقص في الوعي بين الأطباء. في العديد من البلدان ، لا يزال تشخيص الإغماء العصبي القلبي حصريًا.

الإغماء العصبي القلبي هو مصطلح مقبول في الممارسة السريرية ، والذي يستخدم لوصف مجموعة كاملة من المتلازمات السريرية ، والتي تتجلى في نوبات فقدان الوعي والمرتبطة بتأثير منعكس مرضي للجهاز العصبي اللاإرادي على تنظيم نبرة الأوعية الدموية ومعدل ضربات القلب .

السبب المباشر للإغماء هو انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ دون المستوى اللازم للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي. السبب الأكثر شيوعًا للانخفاض الحاد في إمداد الدماغ بالدم هو انخفاض ضغط الدم. قد يكون الانخفاض الحاد في ضغط الدم ناتجًا عن انخفاض حاد في النتاج القلبي أو انخفاض واضح في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. لوحظ انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ دون انخفاض في ضغط الدم مع زيادة كبيرة في مقاومة الأوعية الدماغية أو انسداد الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم.

يتم التوسط في التنظيم الذاتي للأوعية الدموية للدماغ من خلال التغييرات في عيار الشرايين الصغيرة ، والتي تضيق مع زيادة الضغط العابر ، وتتوسع مع انخفاض. آلية التنظيم الذاتي ليست مفهومة جيدًا ، ولكن لوحظ أن هناك حدًا لضغط الدم يصبح أقل من ذلك توسع الأوعية غير كافٍ للحفاظ على تدفق الدم الشرياني. في ظل ظروف القابلية الخضرية الفسيولوجية المرتبطة بالعمر ، والتي تكون أكثر وضوحًا في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ ، فإن احتمالية البداية الحادة للقصور الحركي الوعائي ، ونتيجة لذلك ، عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم ، هي الأعلى. يُعتقد أنه يتطور مع انخفاض حاد (بأكثر من 50 ٪) ووقف قصير المدى (حتى 20 ثانية) لتدفق الدم في المخ.

تم استكمال دراسة التسبب في الإصابة بأمراض الغشاء المفصلي بشكل كبير بأفكار حول حالات نقص الطاقة ، والتي تكمن وراء معظم العمليات المرضية في الجسم. لقد ثبت أن الآلية الجزيئية الكيميائية لـ "الإجهاد التأكسدي" ، الناجم عن ضعف استهلاك الأكسجين من قبل الخلايا ، هي واحدة من العوامل الرائدة في تكوين نقص الطاقة مع كل التغييرات السريرية والمرضية اللاحقة في جسم الإنسان ، في بعض الأحيان الوصول إلى مستوى حرج. نتيجة لنقص الطاقة ، قد يحدث فشل متعدد الأعضاء ، مرتبطًا باستنفاد موارد طاقة الخلية وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة.

يظهر دور العيوب المشروطة قبل الولادة أو بعدها في الآليات التنظيمية لإمداد الطاقة للأنسجة والأعضاء في تقليل القدرات التكيفية والحد من الاحتياطيات التكيفية للجسم ، والتي تشكل الأساس للتطور اللاحق للاضطرابات التنظيمية متعددة الأشكال.

يمكن أن تحدث حالات الإغماء أيضًا عند الأشخاص الأصحاء تمامًا ، عندما يجد الشخص نفسه في ظروف قاسية تتجاوز قدرات التكيف الفسيولوجية الفردية لديه.

الغرض من هذا العمل هو تقييم وتيرة تطور الحالات الغشائية لدى الشباب بسبب خلل في تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية.

المواد والأساليب

اشتملت الدراسة على 112 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 17 و 32 عامًا (متوسط ​​العمر 21.3 ± 3.1 عامًا) ، بما في ذلك 74 امرأة و 38 رجلاً تم قبولهم في مركز عدم انتظام ضربات القلب في المدينة للإغماء. من أجل استبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، خضع جميع المرضى لتخطيط صدى القلب. تم إجراء تسجيل ECG يوميًا أيضًا باستخدام طريقة هولتر (HM) على شاشة محمولة باستخدام حزمة برامج نظام Brentwood Holter وحساب المعاملات لتقييم التأثير السائد للجهاز العصبي السمبثاوي والودي. تم إجراء التصوير الفلوري للعمود الفقري العنقي باختبارات وظيفية للكشف عن تنخر العظم ، وعدم الاستقرار المحتمل للأقراص الفقرية ، وحشو الدم النابض في الشريان السباتي الداخلي وحوض العمود الفقري باستخدام تخطيط الدماغ (RheoEG). لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب المحتمل ، SSS ، متلازمة الجيوب السباتية "فرط الحساسية" واضطرابات التوصيل ، تم إجراء اختبار TPES. تم إجراء اختبار الانتصاب باستخدام طاولة تقويم يدوية مع التركيز على الساقين - للكشف عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي. بعد مراقبة لمدة 30 دقيقة في وضع أفقي ، تم نقل المريض إلى وضع مائل لمدة 45 دقيقة (تم رفع طرف رأس الطاولة بمقدار 750 لمدة 10 ثوانٍ). في الوقت نفسه ، تم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، والتي تم قياسها كل 5 دقائق. لاستبعاد الإغماء الانعكاسي ، تم إجراء اختبار فالسالفا - اختبار مع حبس النفس عند الاستنشاق أو الزفير - وتدليك الجيب السباتي. للتحقق من متلازمة فرط التنفس ، تم إجراء اختبار فرط التنفس.

النتائج والمناقشة

في روسيا ، لا يوجد تصنيف رسمي للإغماء بسبب تنوع أسباب الإغماء وتعقيد التسبب في حدوث الإغماء. ومع ذلك ، فإن التصنيف الموحد ضروري لممارسة الأطباء من مختلف التشكيلات.

في عدد من التصنيفات الحالية ، يتم الجمع بين أنواع الإغماء وفقًا للمسببات ، والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية ، واحتمال حدوث الانتكاسات. في هذا العمل ، استخدمنا تصنيف A. سميتنيفا وآخرون. ، مما يشير إلى مسببات متعددة للإغماء.

1. عدم انتظام نظام القلب والأوعية الدموية:

إغماء Vasopressor.

هبوط ضغط الدم الانتصابى؛

إغماء ظرفي

إغماء منعكس

متلازمة فرط التنفس.

2. انسداد ميكانيكي لتدفق الدم على مستوى القلب والأوعية الكبيرة:

انتهاك إيقاع القلب والتوصيل.

آفات الأوعية الدموية في الدماغ.

3. فقدان الوعي في أمراض أخرى:

نقص سكر الدم؛

الصرع.

هستيريا.

عند تحليل معلمات EchoCG و Doppler EchoCG ، التي تميز الوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر ، لم يكشف المرضى عن أي تغييرات وخصائص الدورة الدموية مقارنة بالميزات الصحية. ومع ذلك ، كان 72 مريضا (64.3٪) يعانون من ارتجاع تاجي: 61 (54.5٪) - 1 و 11 (9.8٪) - الدرجة الثانية.

وفقًا لـ HM ECG ، أظهر 23 مريضًا (20.5 ٪) هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب ، مما يعكس بشكل غير مباشر دونية المنطقة الجيبية الأذينية. في هذا الصدد ، تم إجراء اختبار TPES ، والذي لم يكشف عن متلازمة الجيوب الأنفية المريضة في أي من هؤلاء المرضى: كان VVFSU ، في المتوسط ​​، 1230 ± 40 مللي ثانية ، CVVFSU - 250 ± 60 مللي ثانية ، لم يتم ملاحظة اضطرابات التوصيل AV. تم الكشف عن الانقباضات الزائدة من أصل فوق البطيني في 92 مريضا (82.1 ٪) - في 70 امرأة و 22 رجلا ، والتي بلغت 62.5 ٪ و 19.6 ٪ على التوالي. تم تسجيل التدرج البطيني خارج الانقباض II-III وفقًا لـ Lown في 26 مريضًا (23.2٪).

في تحليل مؤشرات تقلب معدل ضربات القلب لدى 45 مريضًا ، لوحظ غلبة نغمة الجهاز العصبي الودي: بلغ متوسط ​​مؤشر rMSSD 31.2 ± 2.30 مللي ثانية ؛ pNN50 - 5.12 ± 0.12٪ ؛ LF - 4.11 ± 0.05 مللي ثانية ؛ التردد - 5.01 ± 0.12 مللي ثانية 2. وهكذا ، فإن 40.2٪ من المرضى ظهرت عليهم علامات خلل في الجهاز العصبي السمبثاوي والجهاز العصبي الودي مع غلبة واضحة لنغمة هذا الأخير ، والتي يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في حدوث الإغماء.

نعتقد أنه في معظم الحالات ، تكون حالات الغشاء المفصلي ذات طبيعة عصبية في المقام الأول ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون مظهرًا أثناء إزالة الأمراض الجسدية الشديدة والعمليات المرضية الدماغية التي تهدد حياة المريض - مثل ورم الدماغ ، وتمدد الأوعية الدموية الدماغية ، والقلب المرض ، إلخ ..

في 10 من 45 مريضًا (22.2٪) ، كان اختبار فرط التنفس إيجابيًا ، أي بعد 20-30 نفسًا عميقًا وزفيرًا قسريًا بتردد عالٍ وبدون انقطاع ، لمدة 20-30 ثانية ، كان هناك ميل لتطوير الإغماء في تسعة مرضى وفي واحد - هجوم كامل من الإغماء.

غالبًا ما تُلاحظ متلازمة فرط التنفس عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تحدث زيادة في وتيرة وعمق التنفس بشكل غير محسوس للمريض. ومع ذلك ، عندما تتجاوز كمية التهوية حدًا معينًا ، فقد يكون هناك شعور بنقص شديد في الهواء وضيق في التنفس ، مما يؤدي إلى زيادة أكبر في تواتر حركات الجهاز التنفسي ، وتطور نقص التنفس ، والقلاء التنفسي وردود الفعل تضيق الأوعية الدموية في الدماغ مع انخفاض تدفق الدم الدماغي.

في دراستنا ، كان لدى 15 مريضًا (13.4 ٪) يعانون من فرط الوعاء الدموي إغماء عائي (وعائي مبهمي) نموذجي. من ناحية أخرى ، ارتبطوا بمواقف مرهقة (زيارة طبيب الأسنان ، نوع الدم ، إلخ).

يعتبر إغماء Vasopressor أكثر أنواع الإغماء شيوعًا ، حيث يمثل 8 إلى 37 ٪ من جميع الحالات. سبق فقدان الوعي لدى مرضانا فترة من ردود الفعل السابقة للإغماء (شحوب الجلد الحاد ، والتعرق ، والميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، والغثيان ، ورنين الأذنين ، والدوخة).

في 44 مريضًا (39.3 ٪) ، في تحليل مؤشرات تقلب معدل ضربات القلب ، تم تحديد غلبة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي: كان معدل rMSSD ، في المتوسط ​​، 67.12 ± 5.11 مللي ثانية ، pNN50 - 12.02 ± 2.45 ٪. القوة في نطاق التردد المنخفض (LF) ، التي تُفسَّر بشكل مشروط كمؤشر لنشاط النظام الودي ، بلغ متوسطها 3.19 ± 0.03 مللي ثانية ، والقوة في نطاق التردد العالي (HF) ، وهو مؤشر على نشاط كان الجهاز العصبي السمبتاوي 6 ، 12 ± 0.04 مللي ثانية.

يمكن للتأثير المفرط للعصب المبهم أن يثبط وظيفة العقدة الجيبية ، ويسبب بطء القلب الجيوب الأنفية ، ويساهم في تطوير الحصار الجيبي الأذيني ، وفشل العقدة الجيبية ، والتوصيل البطيء في العقدة الأذينية البطينية ، ويمنع انقباض عضلة القلب الأذيني والبطين. وفقًا لبيانات HM ECG ، لم يتم اكتشاف مثل هذه الاضطرابات واضطرابات التوصيل ، وأثناء اختبار CPES ، كانت مؤشرات VVFSU و KVVFSU في مرضانا ضمن النطاق الطبيعي.

في 52 مريضًا (46.4 ٪) ، تم الكشف عن علامات تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، ووفقًا لـ RheoEG ، لوحظ حدوث انتهاك لملء الدم في الحوض الفقاري مع صعوبة في التدفق الوريدي.

عند إجراء اختبار مع حبس النفس عند الشهيق (اختبار Stange) ، تبين أن هذا إيجابي في 10 مرضى (8.9٪) ؛ في الوقت نفسه ، كان هناك ارتفاع طفيف في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب ، في المتوسط ​​، بمقدار 12 ± 3 نبضة / دقيقة. كان الاختبار مع حبس النفس عند الزفير (اختبار جينسي) إيجابيًا في ثمانية مرضى (7.1 ٪) ، والذي تم التعبير عنه أيضًا في تطور بطء القلب الحاد المعتدل أثناء حبس التنفس.

وهكذا ، 18 مريضا (16.0 ٪) لديهم إغماء منعكس. من المحتمل أن تكون الأسباب الكامنة وراء هذه المتلازمات مرتبطة باضطرابات التنظيم اللاإرادي لنظام القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن تحديدها باستخدام عدد من الطرق.

أثناء تدليك الجيوب السباتية ، أظهر ستة مرضى (5.4 ٪) علامات متلازمة "فرط الحساسية" للجيوب السباتية: في مريضين ، وفقًا لمتغير القلب (كان لدى أحدهم انخفاض في معدل ضربات القلب بنسبة 30 ٪ من المعدل الأولي. قيمة وفترات الحصار SA ، مع توقف انقباضي لأكثر من 2.5 ثانية ، والثاني يحتوي على كتلة AV كاملة عابرة). بعد ذلك ، تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لهؤلاء المرضى. كشف ثلاثة مرضى خضعوا لاختبار الجيوب السباتية عن شكل ناقص التوتر من هذه المتلازمة (انخفاض في ضغط الدم بمقدار 50 ملم زئبق) ، وكان لدى أحدهم متغير مختلط ، أي. كان هناك تباطؤ في إيقاع الجيوب الأنفية وانخفاض في ضغط الدم أقل من 50 ملم زئبق.

كان الاختبار الانتصابي إيجابيًا في 15 مريضًا (13.4٪) ، وكان 13 منهم يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي المفرط (كان هناك انخفاض في ضغط الدم بأكثر من 30 ملم زئبق وزيادة في إيقاع الجيوب الأنفية بأكثر من 30 في الدقيقة عند الانتقال إلى وضع مائل) ، واثنان - انخفاض ضغط الدم (انخفاض في ضغط الدم أكثر من 30 ملم زئبق مع ديناميات منخفضة لمعدل ضربات القلب).

عند الشباب في السكان الأمريكيين والأوروبيين ، يتراوح تواتر نوبات فقدان الوعي بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي من 4 إلى 10٪. يرتبط هذا النوع من الإغماء بزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وعدد دقات القلب ، والتغيرات في ديناميكا الدم داخل الجمجمة ، وما إلى ذلك ، عندما لا تتصدى آليات التكيف مع عامل الجاذبية بشكل كافٍ ، ويكون نقص التروية الدماغي مع الإغماء ممكنًا.

نتيجة الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من الإغماء ، تم العثور على هذا البديل في 48 مريضًا ، وهو ما يمثل 42.8٪ من إجمالي عددهم.

في معظم الحالات ، تكون حالات الغشاء المفصلي ذات طبيعة عصبية في المقام الأول ويتم تحقيقها نتيجة لأفعال آليات الانعكاس المشروطة أو غير المشروطة التي تؤثر على نظام تنظيم القلب والأوعية الدموية وتسبب استجابة الجسم للتأثيرات الخارجية. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر نفسها أثناء إزالة الأمراض الجسدية الشديدة والعمليات المرضية الدماغية التي تهدد حياة المريض (ورم في المخ ، تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، أمراض القلب ، إلخ).

تشير بيانات الدراسة الحالية والأدبيات إلى أن الإغماء هو أحد الأعراض التي يمكن ملاحظتها أيضًا في الأفراد الأصحاء. يعتمد تشخيص مرضى الإغماء كليًا تقريبًا على طبيعة المرض الأساسي. في الأفراد الذين ليس لديهم علامات تلف في نظام القلب والأوعية الدموية أو مرض شديد خارج القلب ، يكون التشخيص مواتياً للغاية.

تتطلب طبيعة نوبات الإغماء المتكررة ذات الأصل غير المحدد لدى الأفراد الذين لا يعانون من أمراض عضوية مرئية للجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية مزيدًا من الدراسة.

المؤلفات
1. Smetnev A.S.، Shevchenko N.M.، Grosu A.A. إغماء // أمراض القلب. - 1988. - رقم 2. - س 107-110.
2. أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي / تحرير أ. واين. - الطب ، 1991. - 624 S.
3. Ruksin V.V. أمراض القلب الطارئة. - سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي 1997. - 471 س.
4. Sra J.S ، Anderson A.J. ، Sheikh S.H. وآخرون آل. تم تقييم الإغماء غير المبرر من خلال دراسات الفيزيولوجيا الكهربية واختبار إمالة الرأس // آن. كثافة العمليات متوسط ​​، 1991. - V 114. - ص 9-36.
5. Grubb B.P. اختبار الطاولة المائلة ؛ المفاهيم والقيود // PACE ، 1997. - V 20. - N1. - ص 781-787.
6. Day S.C، Cook Ef.، Funkenstein H.، Goldman L. تقييم ونتائج مريض غرفة الطوارئ المصاب بفقدان عابر للضمير. // أكون. جيه ميد ، 1982. - V 73. - N2. - ص 15-23.
7. Gukov A.O.، Zhdanov A.M. مشاكل تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من إغماء عصبي المنشأ // أمراض القلب ، 2000. - №2. - ص 92-96.
8. بولسون أو بي ، ستراندغار س ، إدفينسون ل. التنظيم الذاتي للدماغ // Cerebrovasc. مخ. متعب. القس. - 1990. - N2. - ر 161-192
9. كابور دبليو تقييم وإدارة المريض المصاب بالإغماء. // جامع ، 1992. - ص 2553-2560
10. Samoil D. ، Grubb B.P. إغماء وعائي مبهمي؛ الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والنهج العلاجي. //يورو. J. Pecing الكهربية. ، 1992. - V 4. - N2. - ص 234-241
11. Natale أ. فعالية استراتيجيات العلاج المختلفة للإغماء العصبي القلبي. // PACE. ، 1995. - V 18. - N2. - ص 655-662
12. إبراهيم م.م ، ترزي ر. انخفاض ضغط الدم الانتصابي: الآلية والإدارة. // أكون. قلب. J. ، 1975. - V 90. - N2. - ص 513-520
13. Linzer M. و Yang E.H. و Ester III M. et.al. تشخيص الإغماء. الجزء 1: قيمة التاريخ والفحص البدني وتخطيط القلب. // آن. كثافة العمليات متوسط ​​، 1991. - V 127. - N3. - ص 991
14. Lipsitz L.A. ، Mark E.R. ، Koestner J. et. انخفاض التعرض للإغماء أثناء الميل الوضعي في الشيخوخة. // القوس. كثافة العمليات متوسط ​​، 1989. - V 149. - N1. - ص 2709-2712

- هذه نوبات من فقدان الوعي على المدى القصير بسبب توسع الأوعية الانعكاسية وبطء معدل ضربات القلب نتيجة لزيادة استثارة العصب المبهم. عادة ما يسبق الإغماء علامات بادرية (الدوخة ، والخفقان ، والشحوب) ، والضعف موجود خلال فترة التعافي. الإغماء مصحوب بسقوط وعرضة للتكرار. تشمل التدابير التشخيصية الفحص السريري والاختبارات التقويمية ومراقبة تخطيط القلب. يتم العلاج بطرق غير دوائية ، دوائية ، غازية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

R55الإغماء [الإغماء] والانهيار

معلومات عامة

الإغماء الوعائي المبهمي (البسيط ، الحركي الوعائي ، المثبط الوعائي) شائع جدًا بين السكان - يتم تشخيصه في 25 ٪ من السكان. لاحظ 42٪ من النساء و 32٪ من الرجال الذين بلغوا سن الستين نوبة إغماء واحدة على الأقل في التاريخ. يعاني الأطفال نادرًا نسبيًا ، عند المراهقين يزداد تواتر علم الأمراض بشكل كبير. يتم تسجيل معظم الحالات قبل سن الأربعين ؛ أما عند كبار السن ، فإن الإغماء الانعكاسي نادر للغاية. الإغماء الوعائي المبهمي أكثر شيوعًا عند النساء. وفقًا لبعض الدراسات ، قد يكون لدى الأمريكيين من أصل أفريقي مخاطر أقل للإصابة بعلم الأمراض مقارنة بالقوقازيين.

الأسباب

الحالة الغشائية لها أصل انعكاسي ، بسبب تأثير المنبهات الخارجية المختلفة على الجسم التي تؤدي إلى ردود فعل نباتية مرضية. باعتباره النوع الأكثر شيوعًا من الإغماء العصبي ، يحدث المتغير الوعائي المبهمي عادةً في حالات الإجهاد النفسي والعاطفي الشديد. ينجم الإغماء عن ألم حاد أو توقعه (أثناء علاج الأسنان ، والحقن ، وإجراءات التشخيص) ، ومخاوف أخرى. يحدث رد فعل مماثل عند رؤية الدم - عندما يتم أخذها للتحليل ، والتبرع ، في طلاب الطب أثناء العمليات.

بالإضافة إلى تأثير العوامل العاطفية ، فإن تطور الإغماء الوعائي المبهمي يسبقه التحميل الانتصابي. الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة ، خاصة في الغرف المزدحمة المزدحمة وأثناء الصيام ("إغماء الكنيسة") ، يصبح سببًا مهمًا لعلم الأمراض. يعتبر الجفاف (نشاط بدني مكثف ، قيء ، فقدان دم الحيض) ، التعب ، قلة النوم من العوامل المؤهبة. يتم تسهيل حدوث الإغماء من خلال زيادة درجة الحرارة المحيطة (في الساونا ، والحمام الساخن) ، وتناول الكحول ، والأدوية الخافضة للضغط.

يتطور الإغماء الحركي على خلفية الاستعداد الفردي لنوع معين من التفاعلات الخضرية. تم تأكيد دور العوامل الوراثية من خلال أعمال مختلفة ، بما في ذلك دراسة التوائم أحادية الزيجوت. عند وصف الإغماء المتكرر في المرضى وأقاربهم ، يشير المؤلفون إلى وجود تاريخ عائلي إيجابي في 19-90٪ من الحالات. من المتوقع أن يكون للإغماء الوعائي المبهمي ميراث معقد يتضمن العديد من الجينات التي يتم فرض تأثيرها على العوامل البيئية ، ولكن لم يتم تحديد الطفرات المهمة بعد.

طريقة تطور المرض

الآلية الدقيقة للإغماء الوعائي المبهمي ليست مفهومة تمامًا. من المفترض أنها ناتجة عن تغيرات انعكاسية في نغمة الأوعية الدموية و / أو معدل ضربات القلب. يؤدي الترسب المفرط للدم في نظام الأطراف السفلية والبطن والحوض إلى انخفاض مفاجئ في التحميل المسبق. يزيد التحفيز الودي التعويضي من قوة تقلصات عضلة القلب ويثير تهيج المستقبلات الميكانيكية لجدار البطين ، مما يؤدي إلى منعكس بيزولد-جريش المثبط للقلب مع زيادة التأثير المبهمي.

يسبب توسع الأوعية المحيطية وبطء القلب ، الناجم عن نقص النغمة الودية ، انخفاض ضغط الدم المؤقت ، والذي يصاحبه انخفاض في تدفق الدم في المخ وفقدان الوعي. تشمل الآليات الأخرى المقترحة للإغماء الوعائي الحركي تأثير الوسطاء البيولوجي والهرمونات - السيروتونين ، والفازوبريسين ، والإندورفين ، والأدرينالين. في المرضى الذين يعانون من الإغماء المتكرر ، هناك العديد من المتغيرات المظهرية لتنظيم الكاتيكولامين لنغمة الأوعية الدموية.

يعتبر بعض الباحثين أن الإغماء البسيط ليس مرضًا ، ولكنه استجابة مفيدة للضغوط الشديدة ، والتي تهدف إلى تقليل التحفيز الودي الذي يحتمل أن يكون خطيرًا. إن تباطؤ معدل ضربات القلب الناجم عن الانعكاس الوعائي المبهمي يقلل من استهلاك الأكسجين لعضلة القلب في الحالات التي تهدد الحياة. لذلك ، يُقترح أن يُنظر إلى الإغماء الحركي الوعائي كآلية وقائية تم تشكيلها تطوريًا ، والتي تأخذ شكلًا أكثر وضوحًا في البشر بسبب وضعها المستقيم وحجم الدماغ.

تصنيف

يتم تضمين الإغماء البسيط في هيكل الإغماء العصبي القلبي. مع الأخذ في الاعتبار المسببات ، يتم تقسيمها إلى خيارين - نموذجي (عاطفي ، تقويمي) وغير نمطي. وتتميز هذه الأخيرة بغياب المحفزات والأحداث البادرية ، ولهذا يطلق عليها أحيانًا اسم "الخبيثة". وفقًا لمعايير الدورة الدموية ، يُصنف الإغماء الحركي الوعائي على النحو التالي:

• مختلط (نوع واحد).ينخفض ​​معدل ضربات القلب بأكثر من 10٪ من خط الأساس ، ويصل إلى 40 نبضة / دقيقة أو أقل (ولكن ليس أكثر من 10 ثوانٍ) دون توقف الانقباض أو توقف القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ. يسبق بطء القلب انخفاض في ضغط الدم.
• مثبطات القلب (النوع 2).يظل الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة لأكثر من 10 ثوانٍ. توقف الانقباض غائب (النوع 2 أ) أو يستمر لأكثر من 3 ثوان (النوع 2 ب). في الحالة الثانية ، يحدث انخفاض ضغط الدم في وقت واحد مع انخفاض في معدل ضربات القلب.
• Vasodepressor (النوع 3).يترافق فقدان الوعي مع انخفاض ضغط الدم الشرياني دون بطء القلب الشديد. انخفاض معدل ضربات القلب أقل من 1/10 من المعدل الأقصى.

أعراض الإغماء الوعائي المبهمي

عادة ما يكون تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي ونقص انسياب أنسجة المخ مصحوبًا بظاهرة ما قبل الإغماء. يعاني ثلثا الأشخاص المصابين بالنوبات الوعائية المبهمة من الأعراض البادرية. يتم تمثيلهم بالدوار ، وطنين الأذن ، وامض الذباب أمام العينين. يتحول المرضى إلى شاحب ، ويلاحظون الخفقان ، والغثيان ، والقلق. الأعراض التي تسبق نوبة الإغماء قصيرة العمر (حوالي 2.5 دقيقة في المتوسط) ، وتنتقل بسرعة في وضع أفقي.

غالبًا لا يتذكر المرضى لحظة فقدان الوعي والسقوط. يعتبر فقدان الذاكرة نموذجيًا لـ 20٪ من الشباب و 50٪ من كبار السن. أثناء الإغماء ، قد تحدث أعراض عصبية بؤرية لا تتطور إلى عجز دائم. عادة ما يكون الإغماء قصير المدى (30-60 ثانية) ، ويتميز بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والنبض السريع ، وبطء القلب. مع نقص تدفق الدم الدماغي لفترة طويلة ، قد تحدث نوبات رمع عضلي.

كل حالة من حالات الإغماء الوعائي المبهمي لها مجموعة فردية من العوامل المؤهبة والسمات السريرية. ما يصل إلى ثلث الحالات مصحوبة بمظاهر غير نمطية مع عدم وجود فترة بادئة أو قصيرة جدًا. قد تستمر نوبة الغشاء المفاجئ لفترة أطول من المعتاد - تصل إلى 4-5 دقائق. تتميز فترة الشفاء بالإرهاق الشديد الذي يستمر لعدة ساعات. من الممكن حدوث الصداع والدوخة وجفاف الفم. بعد الهجوم ، يكون الجلد دافئًا ورطبًا.

المراهقون والشباب ذوو القامة العالية والذين يعانون من ضعف في اللياقة البدنية وضعف نمو العضلات معرضون بشكل خاص للإغماء الحركي الوعائي. يكشف الفحص التفصيلي عن علامات أخرى للضعف اللاإرادي واضطرابات القلق. تتوافق العديد من المظاهر السريرية مع متلازمات تسرع القلب الانتصابي الوضعي والتعب المزمن. المرضى الذين يعانون من الإغماء الانعكاسي قد يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية ، وخلل التوتر العصبي ، وظاهرة رينود ، والصداع النصفي.

المضاعفات

يؤدي الإغماء في المرتفعات ، عند العمل بآلات متحركة ، بالقرب من الماء أو النار ، إلى خطر الإصابة بجروح خطيرة أو الوفاة. تزداد احتمالية الضرر مع تقدم العمر ، خاصة مع الأمراض المصاحبة. تشكل ظروف الإغماء في ممثلي بعض المهن (السائقون ، الميكانيكيون ، الطيارون) خطرًا ليس فقط على المرضى أنفسهم ، ولكن أيضًا على الآخرين. يجب إيلاء اهتمام خاص للحالات غير النمطية مع فقدان الوعي المفاجئ لفترات طويلة ، وغالبًا ما يكون الإغماء المتكرر مع فترات التوقف الانقباضي.

التشخيص

في تشخيص الإغماء الوعائي المبهمي ، يتم إعطاء أهمية كبيرة للفحص السريري مع تحليل الشكاوى والمعلومات السارية. تشمل المعايير المهمة المواقف المؤهبة ، والظواهر البادئة ، وخصائص فترة التعافي ، والعلامات الجسدية. في حالة ظهور صعوبات التشخيص ، يتم استخدام الطرق التالية لتأكيد التفاعلات الانعكاسية الحركية:

• اختبار تقويم العظام النشط حسب توليزيس.يتم قياس ضغط دم المريض أولاً في وضع الاستلقاء ، ثم الوقوف (لمدة 5 و 10 دقائق). المعايير التشخيصية للاختبار الإيجابي هي تطور الإغماء ، وهو انخفاض في الضغط الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق عن المستوى الأولي ، مصحوبًا بأعراض إكلينيكية.
• الاختبار باستخدام التقويم السلبي (اختبار الإمالة).معترف بها على أنها "المعيار الذهبي" لتشخيص الإغماء الوعائي المبهمي. يتم إجراء اختبار الإمالة عن طريق النقل السلبي للمريض من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي مع إمالة الطاولة بمقدار 60-80 درجة مع المراقبة المستمرة للنبض وضغط الدم وتخطيط القلب. لتحديد الميل إلى بطء القلب ، يمكن إجراء الاختبارات الاستفزازية الدوائية (مع الإيزادرين والنيتروجليسرين والكلوميبرامين).
• مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل.للتحقق من آلية تثبيط القلب لفقدان الوعي العابر ، يتم استخدام مراقبة تخطيط القلب على مدار الساعة. يعتبر جهاز تسجيل القلب الحلقي القابل للزرع هو الأكثر فاعلية ، مما يجعل من الممكن التعرف على هوية السمات الإيقاعية لنوبات الإغماء الأولية واللاحقة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الإغماء الانتصابي ومتلازمة الجيوب السباتية. لاستبعاد أسباب القلب ، يتم استخدام تخطيط القلب القياسي وتخطيط صدى القلب واختبار التمرين. مع التشنجات ونوبات اللاوعي المطولة ، يوصى بالخضوع لفحص فسيولوجي عصبي. يجب التمييز بين الإغماء الحركي الوعائي والظروف غير الغشائية - النوبة الإقفارية العابرة للشريان السباتي ونوبات الصرع وهجمات السقوط والأمراض الأخرى التي تتجلى في فقدان الوعي ونغمة الوضعية.

علاج الإغماء الوعائي المبهمي

العلاج المحافظ

الإغماء النادر للاكتئاب الوعائي لا يتطلب علاجًا محددًا. تتطلب نوبات الإغماء المتكررة التي تنطوي على مخاطر عالية من الأحداث الضائرة والمراضة المشتركة علاجًا معقدًا ، والذي يتضمن التأثير على الجوانب المسببة للأمراض المعروفة من المنعكس الوعائي المبهمي من أجل منع تكرار الإغماء والصدمات المرتبطة به. يتم إعطاء الدور الرئيسي للطرق المحافظة التالية:

• العمل التربوي.يتم إبلاغ المرضى بأسباب الإغماء وطبيعته الحميدة والمخاطر المحتملة ، مع التأكيد على أهمية القضاء على المواقف المحفزة. يعلمون كيفية التعرف على علامات ما قبل الإغماء من أجل اتخاذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب.
• تحسين النظام الغذائي.أثبتت الدراسات الأثر الإيجابي لزيادة تناول السوائل يوميًا (حتى 2-2.5 لتر) والملح (حتى 10 جم). تهدف التوصيات الغذائية إلى زيادة محتوى الصوديوم خارج الخلية والعائد الوريدي.
• المناورات الجسدية المضادة.تساعد الإجراءات المضادة التي تم اتخاذها في الفترة البادرية على إيقاف الإغماء الوشيك: عبور الساقين مع شد عضلي ، وتحريك اليدين المشابكتين إلى الجانبين ، والضغط على موسع اليد. يمكن منع الإغماء من خلال الانتقال في الوقت المناسب إلى الوضع الأفقي ، واستخدام الجوارب الضاغطة.
• تدريب الإمالة.يقلل التدريب التقويمي المنتظم من أعراض الإغماء الحركي الوعائي. يمكن تقليل معدلات الانتكاس من خلال تمارين الوضعية المائلة في المنزل ، ولكن تم العثور على تقويم العظام السلبي الذي يوجهه الطبيب ليكون إستراتيجية أكثر فاعلية.
• العلاج الدوائي.في علاج الإغماء الوعائي المبهمي ، أظهرت بعض ناهضات ألفا الأدرينالية (ميدودرين) ومثبطات امتصاص السيروتونين (باروكستين) والقشرانيات المعدنية (فلودروكورتيزون) أفضل النتائج. من الجوانب المهمة للوقاية من الانتكاس ، خاصة عند كبار السن ، إلغاء الأدوية الخافضة للضغط.

يتضمن تصحيح الأدوية غير المحدد تعيين فيتامينات ب ، منشط الذهن ، العوامل النشطة في الأوعية. كطرق لتحقيق الاستقرار الخضري ، يُنصح المرضى بممارسة التمارين الرياضية بانتظام مع ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة والاستحمام المتباين والسباحة. من الممكن زيادة مقاومة الإجهاد عن طريق إجراء العلاج النفسي المعرفي السلوكي ، والتدريب الذاتي ، وتمارين التنفس.

جراحة

مع عدم فعالية العلاج المحافظ للإغماء التثبيطي للقلب ، يمكن إجراء الانظام. يوصى بعلاج منظم ضربات القلب للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من إغماء متكرر متكرر ، مصحوبًا بأعراض بادرية شديدة ، وانقباض ، وزيادة خطر الإصابة. أظهرت الدراسات أنه بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، فإن عدد الانتكاسات على مدار العامين المقبلين ينخفض ​​إلى النصف.

العلاج التجريبي

نظرًا لخطر إعادة تطوير الإغماء الوعائي المبهمي ، فإن إمكانيات العلاج الحالي محدودة للغاية ، مما يستلزم البحث عن طرق جديدة. كبديل واعد ، يُقترح استخدام قسطرة شغاف القلب للضفيرة العقدية للأذين الأيسر ، والتي يمكن أن تمنع انتكاس الإغماء الحراري على المدى الطويل. لتخفيف الأعراض في الوقت المناسب ، يمكن استخدام مضخة دوائية قابلة للزرع ، وتفعيلها من قبل المريض عند ظهور العلامات التحذيرية.

التنبؤ والوقاية

الإغماء الوعائي المبهمي النادر حميد ، ويمكن أن يكون للنوبات المفاجئة والمتكررة تأثير سلبي على نوعية الحياة عن طريق الحد من النشاط البدني واختيار المهنة. في المرضى المسنين ، نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة والاعتلال المشترك ، يكون التشخيص أكثر خطورة. الوقاية الأولية هي القضاء على المحفزات المعروفة ، والحفاظ على نمط حياة صحي ، وزيادة الاستقرار العاطفي. من الممكن منع الانتكاسات من خلال التصحيح العلاجي النشط في الوقت المناسب.

اعتمادًا على نوع مظهر الإغماء ، يتم تمييز الأعراض المميزة التالية:

1. إغماء وعائي مبهمي - يتجلى في الضعف والغثيان وآلام التشنج في البطن. يمكن أن يستمر الهجوم لمدة تصل إلى 30 دقيقة.
2. أمراض القلب - يشعر المريض أمامهم بالضعف وسرعة ضربات القلب وألم في الصدر. إنهم يمثلون الجزء الأكبر من الإغماء عند كبار السن.
3. إغماء الأوعية الدموية الدماغية - نوبة نقص تروية ، فقدان سريع للوعي ، ضعف عام ، دوار ، ضعف في حدة البصر.

عند الإغماء ، ينقطع وعي المريض فجأة ، ولكن في بعض الأحيان قد يسبقه حالة ما قبل الإغماء ، والتي يوجد فيها:

• ضعف شديد؛
• دوخة؛
• ضجيج في الأذنين
• خدر في الأطراف.
• سواد في العيون.
• تثاؤب.
• غثيان؛
• شحوب الوجه
• التشنجات.
• التعرق.

أسباب الإغماء

عوامل حدوث متلازمة الغشاء هي أمراض مختلفة - أمراض القلب والعصبية والعقلية واضطرابات التمثيل الغذائي والنشاط الحركي. يُطلق على السبب الرئيسي للإغماء نقص تدفق الدم الدماغي المفاجئ العابر - انخفاض في تدفق الدم في المخ.

• حالة لهجة جدار الأوعية الدموية.
• مستوى ضغط الدم
• معدل ضربات القلب
• احتشاء عضلة القلب ، الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب.
• تناول الأدوية الفعالة في الأوعية
• اعتلالات الأعصاب اللاإرادية ، مشاكل في علم الأعصاب.
• السكتات الدماغية ، والصداع النصفي ، والنزيف.
• داء السكري؛
• كبار السن.

عند الأطفال

يتجلى الإغماء عند الأطفال لنفس الأسباب كما هو الحال في البالغين ، بالإضافة إلى إضافة أسباب خاصة بالأطفال:

• الوقوف لفترات طويلة في مكان واحد في حالة انسداد دون الوصول إلى الأكسجين ؛
• الشعور بالخوف على مرأى من الحقن.
• إثارة قوية على مرأى من الدم والخوف.
• نادرًا ما يصبح العطس والسعال والضحك والتبول والتغوط والمجهود البدني أسبابًا سريرية ؛
• البقاء لفترات طويلة في السرير ، والجفاف ، والنزيف ، وتناول بعض الأدوية ؛
• أصوات حادة
• عيوب القلب.

مراحل التنمية

مع انتشار الإغماء ، تتميز المراحل التالية من تطوره بالأسباب والأعراض:

1. Presyncopal (lipothymia، presyncope) - يتميز بالغثيان والضعف والدوخة والشحوب والتعرق. يمكن أن تستمر الفترة من بضع ثوانٍ إلى 20 دقيقة.
2. الإغماء (الإغماء) - يتميز بغياب الوعي لمدة 5-20 ثانية ، ونادرًا ما يستمر لفترة أطول. مع الإغماء ، لا يوجد نشاط عفوي ، وأحيانًا يتم ملاحظة التبول اللاإرادي. تتمثل أعراض هذه الظاهرة في جفاف الجلد ، والشحوب ، وفرط التعرق ، وانخفاض قوة العضلات ، وعض اللسان ، واتساع حدقة العين.
3. ما بعد الإغماء - التعافي السريع للوعي ، استمرار الصداع ، الدوخة ، الارتباك. يستمر بضع ثوانٍ ، وينتهي باستعادة الاتجاه.

تصنيف الإغماء

وفقًا لآلية الفيزيولوجيا المرضية ، يُصنف الإغماء وفقًا للمخطط التالي:

1. إغماء عصبي المنشأ - منعكس ، وعائي مبهمي ، نموذجي ، غير نمطي ، ظرفية عند العطس أو السعال ، مع ألم العصب الخامس.
2. تقويمي - ناتج عن نقص التنظيم اللاإرادي ، مع متلازمة القصور الثانوي ، ما بعد التمرين ، بعد الأكل (بعد الأكل) ، الناجم عن المخدرات ، تناول الكحول ، الإسهال.
3. الإغماء القلبي - عدم انتظام ضربات القلب ، الناجم عن اضطراب عقدة الجيوب الأنفية ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطراب الإيقاع ، وعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب ، بسبب عمل الأدوية ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي والشرايين.
4. الأوعية الدموية الدماغية - بسبب تضيق حاد أو انسداد في الوريد تحت الترقوة.
5. عدم الإغماء مع فقدان جزئي للوعي - يمكن أن يكون سببها اضطرابات التمثيل الغذائي ، والصرع ، والتسمم ، والنوبات الإقفارية.
6. عدم الإغماء دون فقدان الوعي - الجمدة ، الزائفة الزائفة ، نوبات الهلع ، حالات نقص تروية الدم ، متلازمة الهستيري.

يحدث إغماء Vasodepressor بسبب اضطراب القلب ، ويبدأ بزيادة في النغمة ، وزيادة في الضغط. الإغماء الانتصابي هو سمة من سمات كبار السن ، والسبب في ذلك هو عدم استقرار وظيفة الأوعية الدموية. كل متلازمة خامسة هي أمراض قلبية ، تنشأ عن انخفاض حجم السكتة الدماغية في القلب. تحدث أمراض الأوعية الدموية الدماغية بسبب نقص السكر في الدم والأدوية.

التشخيص

لتحديد سبب الإغماء ، يتم استخدام طرق التشخيص الغازية وغير الغازية. تختلف في نوع السلوك وطرق التشخيص:

1. خيارات غير جراحية - يتم إجراؤها في العيادات الخارجية ، وتشمل أخذ التاريخ ، والاختبارات ، والفحص البدني لسمات المريض ، وطرق البحث المخبري. تشمل الإجراءات مخطط كهربية القلب (ECG) ، واختبار التمرين ، واختبار الإمالة (اختبار الانتصاب) ، وتدليك الجيوب السباتية ، وتخطيط صدى القلب ، وتخطيط كهربية القلب ، والتصوير الشعاعي. يمكن للأطباء استخدام CT (التصوير المقطعي المحوسب) والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ، ويتم إرسال المريض إلى طبيب عيون ، طبيب نفسي.
2. الغازية - يجب إجراؤها في المستشفى ، حيث يتم استخدامها في وجود علامات لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تؤكدها طرق غير جراحية. تشمل طرق التشخيص الغشائي دراسات الفيزيولوجيا الكهربية ، قسطرة القلب ، تصوير الأوعية التاجية ، تصوير البطين.

علاج الإغماء

يتطلب نوبة الغشاء الغشائي العلاج من أجل توفير الرعاية في حالات الطوارئ ، ومنع الإغماء المتكرر ، وتقليل مخاطر الإصابات والوفاة ، وتحسين نوعية حياة المرضى وعلاج الأمراض. قد يحدث استشفاء المريض في الحالات التالية:

• لتوضيح تشخيص الإغماء.
• مع مرض القلب المشتبه به.
• عندما يحدث الإغماء أثناء التمرين ؛
• إذا كانت نتيجة الإغماء إصابة خطيرة ؛
• كان للعائلة تاريخ من الموت المفاجئ ؛
• قبل متلازمة الغشاء ، حدث عدم انتظام ضربات القلب أو خلل في القلب.
• ظهر الإغماء في وضع الاستلقاء.
• هذه حالة التكرار.

يختلف علاج متلازمات الإغماء باختلاف مرحلة الإغماء والطرق المستخدمة:

1. في لحظة الإغماء - يقوم الأطباء بإحضار المريض إلى وعيه باستخدام الأمونيا أو الماء البارد. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إعطاء mezaton ، والإيفيدرين ، وكبريتات الأتروبين ، ويتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب ، ويتم إجراء فرط التنفس في الرئتين.
2. بين نوبات الإغماء - تناول الأدوية الموصوفة وتركيب مزيل الرجفان.
3. العلاج غير الدوائي هو تغيير في نمط حياة المريض. ويشمل رفض تناول الكحول ومدرات البول والتغيرات المفاجئة في وضع الجسم وارتفاع درجة الحرارة. يوصف للمرضى نظام غذائي ، وترطيب ، وضمادات بطنية ، وتمارين عضلات البطن والساق.
4. العلاج من تعاطي المخدرات هو علاج الأمراض التي تسبب الإغماء. أدوية التخلص من العوامل المرضية هي Locacorten و Fluvet و Gutron. من الإجراءات الموضحة: زرع مزيل الرجفان ، الانظام ، العلاج المضاد لاضطراب النظم.

إسعافات أولية

لإخراج المريض بسرعة من حالة الإغماء من تلقاء نفسه ، دون مساعدة طبية ، يجب إجراء التلاعب:

• إعطاء وضع أفقي ، من الأفضل وضع الشخص على جانبه ؛
• قم بفك ربطة العنق وفك أزرار القميص وتوفير الهواء النقي ؛
• رشي وجهك بالماء البارد.
• أحضر الأمونيا السائلة إلى أنفك.

يتميز الإغماء بفقدان حاد ومستمر للوعي ، والذي يعود بسرعة بالإسعافات الأولية. هناك مخاطر الإغماء التالية:

• الإصابات المحتملة والكسور.
• أمراض خفية من الجسم.
• الموت نتيجة قصور القلب.
• نقص الأكسجة الجنينية ، إذا أغمي على المرأة الحامل ؛
• تراجع اللسان وتداخل الشعب الهوائية مع البلع اللاإرادي.