تكيس المبايض هو أحد أمراض النساء ، مصحوبًا بخلل في جهاز الغدد الصماء. يثير عدم وجود بصيلات مهيمنة كاملة مشاكل في الحمل. على خلفية متلازمة تكيس المبايض ، غالبًا ما تتطور السمنة ، وتشكو النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية وظهور حب الشباب وزيادة شعر الجسم.
ماذا علي أن أفعل إذا كان لدي تكيس المبايض؟ ما هي العلاجات الفعالة؟ ما هي تدابير متلازمة تكيس المبايض التي تساعد على الحمل؟ الأجوبة في المقال.
تكيس المبايض: ما هذا
مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، تظهر العديد من الجريبات الصغيرة المتخلفة. يمكن أن يصل عدد الفقاعات إلى اثني عشر أو أكثر. في حالة عدم وجود بصيلات مهيمنة كاملة ، هناك إخفاقات في عملية الإباضة ، ولا تنضج البويضة ، ويضطرب انتظام الدورة.
في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، على خلفية الإباضة ، يقوم الأطباء بتشخيص العقم الأولي. إن إجراء العلاج الهرموني الكامل ، وتحفيز الإباضة في كثير من الحالات يسمح لك باستعادة مستوى الخصوبة ، ويزيد من فرصة الحمل الكامل والحمل.
غالبًا ما يتطور انقطاع الطمث (غياب النزف الشهري) أو قلة الطمث (حيض نادر ونادر). في بعض الأحيان يكون النزيف أثناء رفض أنسجة بطانة الرحم مصحوبًا بألم شديد ، ويكون حجم الدم أعلى بكثير من المعتاد.
أسباب الاضطرابات وعدم الراحة: التأثير طويل الأمد لهرمون الاستروجين على الطبقة الداخلية للرحم والإباضة. بالاقتران مع انخفاض المستوى ، يمكن تطوير عمليات مفرطة التصنع ، مما يؤدي أحيانًا إلى نزيف الرحم المرضي. في حالة عدم وجود علاج ، وعدم الانتباه لأعراض متلازمة تكيس المبايض ، لفترة طويلة هناك تأثير سلبي على الرحم والزوائد ، مما قد يسبب عملية خبيثة.
تكيس المبايض رمز ICD - 10 - E28.2.
أسباب تطور علم الأمراض
تتطور متلازمة تكيس المبايض عند وجود اضطرابات شديدة في جهاز الغدد الصماء. تتطور العملية المرضية عندما يكون هناك خلل في أداء المبيض والغدة النخامية والغدد الكظرية.
مع تطور أمراض المناعة الذاتية المزمنة ، تنخفض بشكل ملحوظ مؤشرات الهرمونات الجنسية الأنثوية: البروجسترون ، الإنتاج أعلى من المعدل الطبيعي. يحدث على خلفية التوليف المفرط والذي ينتج الغدة النخامية.
ملحوظة!علم أمراض المناعة الذاتية خلقي ، وغالبًا ما ترتبط الاضطرابات الهرمونية أثناء نمو الجنين بسوء تغذية الأم. مع اتباع نظام غذائي فقير ، يفتقر الجسم المتنامي إلى العديد من المواد المهمة ، والتي بدونها يكون التكوين الكامل للغدد الصماء والجهاز التناسلي في جنين الأنثى مستحيلًا.
العلامات والأعراض الأولى
يحدث الحيض الأول عند الفتيات في الوقت المحدد - من 12 إلى 13 عامًا ، لكن الدورة لم يتم إنشاؤها لفترة طويلة. تشير الفترات الضئيلة أو قلة النزيف لمدة ستة أشهر إلى الإباضة. خلال فترة البلوغ ، يكون نمو الشعر الزائد ملحوظًا ، وغالبًا ما يظهر حب الشباب ، ويظهر الفحص زيادة ثنائية في حجم المبيضين. السمة المميزة هي التراكم المنتظم للدهون في أجزاء مختلفة من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة وزن الجسم ، أحيانًا بنسبة 10-20٪ فوق المعدل الطبيعي.
يمكن اكتشاف الاضطرابات الهرمونية ليس فقط خلال الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء ووفقًا لنتائج فحص الدم للهرمونات ، ولكن أيضًا من خلال المظاهر الخارجية. مع متلازمة تكيس المبايض ، غالبًا ما تكتسب المرأة أرطالًا إضافية ، وتزيد كثرة الشعر من الانزعاج النفسي والعاطفي. مع تقدمك في العمر ، غالبًا ما يختفي حب الشباب ، لكن السمنة والشعر بسبب زيادة هرمون التستوستيرون لا يزال قائما. في بعض الأحيان لا تكون قيم هرمون الذكورة أعلى بكثير من المعتاد ، تكون مظاهر الشعرانية ضئيلة.
الأعراض المحددة لتكيس المبايض:
- اضطرابات الحيض؛
- غياب الإباضة أو حدوثها بشكل نادر ؛
- العقم الأولي
- السمنة ، تطور مرض السكري.
- زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
- ترقق الشعر أو نموه النشط على الجسم ؛
- حَبُّ الشّبَاب؛
- أثناء الفحص يلاحظ الطبيب ظهور تكيسات متعددة وزيادة في المبايض.
التشخيص
من الممكن تأكيد وجود متلازمة تكيس المبايض لدى المرأة على أساس الفحص الشامل ، وفقًا لمجمل الأعراض السريرية وتنظير الصدى. عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ الغياب الطويل للإباضة مع ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون ومتلازمات فرط الأندروجين كأساس.
في الفحص الثنائي ، تكون الأعضاء المزدوجة كثيفة ، أكبر من الحجم المعتاد. تعد الأكياس المتعددة في جسم المبيض في حالة عدم وجود جريب مهيمن ناضج علامة مميزة لمرض تكيس متعدد ("بولي" تعني "العديد").
تأكد من اختبار الهرمونات: من المهم معرفة مستوى البروجسترون والإستروجين والتستوستيرون و LH. غالبًا ما يكون هرمون الاستروجين طبيعيًا عمليًا ، وتكون قيم الأندروجين مرتفعة قليلاً ، مما يقلل من القيمة التشخيصية لفحص الدم في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض. لا يمكنك رفض التحليل:عند اختيار الأدوية الهرمونية ، تحتاج إلى رؤية مؤشرات المنظمين الرئيسيين التي تؤثر على حالة الجهاز التناسلي والإنجابي.
في الحالات الصعبة ، يوصف تنظير المبيض لفحص متعمق للأعضاء المصابة. إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بأخذ عينة من الأنسجة للفحص.
المهام والاتجاهات الرئيسية للعلاج
أهداف علاج تكيس المبايض:
- استعادة الدورة الشهرية.
- تقليل الأعراض السلبية التي تؤدي إلى تفاقم مظهر وصحة المرأة ؛
- لتحقيق بداية الإباضة إذا كانت المرأة تخطط للحمل ؛
- حماية جدران الرحم من التراكم المفرط لخلايا بطانة الرحم التي لا تتمزق أثناء الحيض ، والتي لا تأتي في الوقت المناسب ؛
- استقرار الوزن
- منع المضاعفات طويلة المدى المرتبطة بمتلازمة تكيّس المبايض.
اذهب إلى العنوان وتعرّف على أسباب التهاب المبيض المبيض وخصائص علاج المرض.
طرق العلاج الرئيسية:
- تناول موانع الحمل الفموية المركبة لاستقرار وظيفة الدورة الشهرية. اعتمادًا على مستوى هرمون التستوستيرون ، يختار طبيب أمراض النساء النوع الأمثل من COC: جاز ، جينين ، ديانا 35 ، يارينا ، مارفيلون ؛
- لتحقيق الحمل ، يتم تحفيز الإباضة. هناك العديد من المخططات ، ولكن الجمع بين عقار كلوميفين Clomiphene في المرحلة الأولى من الدورة ولمدة 10 أيام في المرحلة الأصفرية (الثانية) هو الأكثر فعالية وفي الطلب. يتطلب فرط تنبيه المبيض التقيد الصارم بنظام الدواء ، والاختبار في الوقت المناسب ، واختبار الإباضة بناءً على توصية الطبيب ؛
- تعديل النظام الغذائي هو عنصر أساسي في العلاج. مع تكيس المبايض ، تحتاجين إلى تثبيت الوزن عند مستويات مثالية للطول والعمر ونوع الجسم. لا يمكنك الجوع أو الالتزام بالوجبات الغذائية الصارمة أو تناول الخضار أو الحنطة السوداء فقط. يزيد النظام الغذائي غير المتوازن من التقلبات الهرمونية التي تتداخل مع عملية الشفاء. يجب ألا تأكل السكر واللحوم المدخنة والكعك والأطعمة الدهنية ، فأنت بحاجة إلى الحد من الملح والتوابل. من المفيد تناول خمس إلى ست مرات على مدار اليوم ، وشرب ما يصل إلى لتر ونصف إلى لترين من الماء للحفاظ على توازن الماء ؛
- الحمامات مع الإكسير الصنوبري ، مغلي الأعشاب ، ملح البحر مفيدة ؛
- وفقًا لوصفة الطبيب ، يجب أن تأخذ مجموعة من الفيتامينات: توكوفيرول ، حمض الأسكوربيك ، الريبوفلافين ، البيوتين ، سيانوكوبالامين. هناك حاجة إلى العلاج بالفيتامينات لتحفيز عمليات التمثيل الغذائي ، وتطبيع تخليق البروجسترون ، وتقوية المناعة ، وتحسين حالة الأوعية الدموية ؛
- يتم إجراء العلاج الجراحي مع إزالة الخراجات المتعددة بكفاءة منخفضة من العلاج المحافظ. الجراحة بالمنظار أقل صدمة ، والنتيجة بعد الإجراء إيجابية في معظم الحالات - تزداد احتمالية الحمل على خلفية نضج جريب كامل عدة مرات.
العواقب المحتملة
على خلفية الفشل طويل الأمد للجهاز التناسلي والغدد الصماء ، تم تأكيد زيادة مخاطر العمليات السلبية في أجزاء مختلفة من الجسم. كلما زاد اهتمام المرأة بالصحة ، انخفض احتمال حدوث مضاعفات ، ولكن لا يمكن استبعاد تطور الأمراض تمامًا: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتضخم بطانة الرحم ، وأورام الرحم والملحقات.
تكيس المبايض والحمل
هل يمكن أن تحملي مع تكيس المبايض؟ يشير بعض "المتخصصين" في موادهم إلى معلومات غير دقيقة: مع متلازمة تكيس المبايض ، يتطور العقم بالضرورة ، واحتمال الحمل منخفض للغاية. بعد قراءة مثل هذه المقالات ، تصاب النساء المصابات بتكيس المبايض بالذعر واليأس والاكتئاب. يسبب الحمل الزائد ، وتناول المهدئات ، والمزاج المكتئب تقلبات أكثر نشاطًا في الخلفية الهرمونية ، والتي لا تساهم في استعادة القدرة على الحمل.
يوصي أخصائيو الإنجاب بعدم اليأس النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض والذهاب إلى العيادة بأجهزة التشخيص الحديثة والموظفين المؤهلين. لبدء الحمل الذي طال انتظاره ، سيتعين عليك الخضوع لدورة علاج دوائي أو الخضوع لعملية تنظير داخلي لإزالة عدة تكيسات. لتحقيق نتيجة إيجابية ، يجب أن يمر الوقت: في أغلب الأحيان ، يحدث الحمل بعد ستة أشهر إلى سنة من بدء العلاج ، وأحيانًا يستمر العلاج لفترة أطول. في بعض الحالات ، من الممكن استقرار الدورة الشهرية في وقت أقصر إذا حدثت الإباضة بشكل دوري.
ستحتاج المرأة إلى الصبر والدقة في رسم مخطط درجة الحرارة القاعدية. من المهم أن تأخذ موانع الحمل الفموية المضادة للأندروجين بدقة في الموعد المحدد.
لتحفيز المبايض ، حيث يجب أن تنضج البويضة الكاملة ، تتلقى المرأة في أيام معينة الحقن الهرمونية (- موجهة الغدد التناسلية المشيمية). تحت تأثير المنظمين ، يتم تكوين جريب صحي في المبيض ، والذي ينفجر ويسمح بإطلاق البويضة المحضرة. خلال هذه الفترة تحتاجين إلى إجراء اختبار التبويض لتأكيد الوقت الأمثل للحمل. الجماع الجنسي إلزامي (أيضًا في اليوم التالي) لاختراق الحيوانات المنوية للبويضة الناضجة.
قبل تحفيز المبيض ، يجب أن تجتاز اختبار المباح البوقي (إجراء يسمى تصوير الرحم والبوق) ، وهو أمر مهم للمرور الحر إلى تجويف الرحم من المبايض. يجب أن يأخذ الرجل صورة السائل المنوي للتأكد من وجود عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة والصحية. مع مراعاة الظروف ، وغياب العوائق والتغيرات المرضية في السائل المنوي وقناتي فالوب ، يمكن إجراء فرط تنبيه المبيض.
إذا كان المبيضان لا يستجيبان للجرعة القياسية ، فإن أخصائي الإنجاب يزيد من معدل عقار كلوميفين Clomiphene أو ، عند الوصول إلى مستوى 200 مجم ، يتم وصف الأدوية من مجموعة أخرى. من المهم المراقبة بالموجات فوق الصوتية حتى لا يكون هناك تحفيز مفرط للمبايض.
تعطي النتيجة الإيجابية في علاج العقم على خلفية متلازمة تكيس المبايض "حفر" المبيضين - عملية بالمنظار ، يقوم خلالها الجراح بإزالة جزء من الكبسولة السميكة ذات الأكياس المتعددة ، وتحرير الجريب. بعد العملية ، يتناقص إنتاج هرمون التستوستيرون ، مع زيادة صعوبة الحمل في كثير من الأحيان. بعد تنظير المبيضين ، يمكن أن يحدث الحمل في الدورة الشهرية الكاملة التالية. يحدث الحمل في معظم الحالات في غضون عام بعد جراحة المبيض.
بعد بداية الحمل ، تخضع المرأة المصابة بمتلازمة تكيس المبايض لإشراف الطبيب. من المهم مراقبة الخلفية الهرمونية لتجنب الإجهاض التلقائي وسكري الحمل ومضاعفات أخرى.
الوقاية
غالبًا ما تحدث هزيمة نظام الغدد الصماء على خلفية الاستعداد الوراثي وأمراض الغدد الصماء. يتطور مرض المناعة الذاتية إذا لم تتلقى خلايا الجنين الأنثوي ما يكفي من المغذيات والهرمونات ، والتي بدونها يكون التكوين السليم للغدد الصماء والجهاز التناسلي مستحيلاً. الأسباب: سوء التغذية أثناء الحمل ، تأثير الجرعات العالية من الإشعاع ، تناول الأم الحامل لأدوية قوية ، الاضطرابات الهرمونية خلال فترة الحمل ، أمراض الغدد الصماء.
يمكنك تقليل خطر الإصابة بتكيس المبايض من خلال فحص الجودة عند التخطيط للحمل. مع وجود انحرافات في عمل نظام الغدد الصماء ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لدورة علاجية تحت إشراف طبيب متمرس. من المهم تقليل تأثير الأمراض المزمنة لضمان التغذية السليمة أثناء الحمل.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول ميزات التغذية والنظام الغذائي في علاج تكيس المبايض في الفيديو التالي:
) ، قشرة الغدة الكظرية (فرط إفراز أندروجينات الغدة الكظرية) ، الوطاء والغدة النخامية.
التسميةالأسماء الأخرى لهذه المتلازمة هي كما يلي:
تعريفاتهناك نوعان من التعريفات الأكثر استخدامًا لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات في الممارسة السريرية. تم تطوير التعريف الأول في عام 2009 بإجماع من لجنة خبراء شكلتها المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH). وفقًا لهذا التعريف ، يجب تشخيص إصابة المريضة بمتلازمة تكيس المبايض إذا كانت لديها أيضًا:
تمت صياغة التعريف الثاني في العام بتوافق آراء الخبراء الأوروبيين الذي تم تشكيله في روتردام. وفقًا لهذا التعريف ، يتم التشخيص إذا كان لدى المريض أي من العلامات الثلاث التالية في نفس الوقت:
وإذا تم استبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تكيس المبايض. تعريف روتردام أوسع بكثير ويتضمن عددًا أكبر بكثير من المرضى في المجموعة التي تعاني من هذه المتلازمة. على وجه الخصوص ، يشمل المرضى الذين ليس لديهم دليل سريري أو كيميائي حيوي على زيادة الأندروجين (حيث أن أي علامتين من العلامات الثلاثة إلزامية ، وليس الثلاثة) ، بينما في التعريف الأمريكي ، يعتبر الإفراط في الإفراز أو النشاط المفرط للأندروجين شرطًا أساسيًا للتشخيص تكيس المبايض. يجادل منتقدو تعريف روتردام بأن النتائج المستخلصة من دراسات المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين لا يمكن بالضرورة استقراءها للمرضى الذين لا يعانون من أعراض الأندروجين الزائدة. أعراضالأعراض الشائعة لمرض تكيّس المبايض هي كما يلي:
المخاطر والمضاعفات الصحيةتتعرض النساء المصابات بالـ PCOS لخطر متزايد للإصابة بالمضاعفات التالية:
تشير البيانات المأخوذة من عدد من الباحثين إلى أن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لديهن مخاطر متزايدة للإجهاض أو الولادة المبكرة أو الإجهاض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من النساء المصابات بهذه المتلازمة غير قادرات على الحمل أو يجدن صعوبة في الحمل بسبب دورات الحيض غير المنتظمة وعدم التبويض أو ندرة الإباضة. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، يمكن لهؤلاء النساء عادة الحمل والإنجاب والولادة لطفل سليم. علم الأوبئةعلى الرغم من وجود ما يصل إلى 20٪ من النساء في سن الإنجاب (بما في ذلك النساء اللواتي لا يقدمن أي شكاوى) في الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، إلا أن المبايض التي تشبه تكيسات البطن توجد في ما يصل إلى 20٪ من النساء في سن الإنجاب ، وهي علامات سريرية توجد في 5-10٪ فقط من النساء في سن الإنجاب ، مما يسمح بتشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات شائعة بنفس القدر في المجموعات العرقية المختلفة. إنه الاضطراب الهرموني الأكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب وأحد الأسباب الرئيسية لعقم النساء. المسببات المرضيةالأسباب الدقيقة لتطور المتلازمة غير معروفة ، ومع ذلك ، تعلق أهمية كبيرة على الانخفاض المرضي في حساسية الأنسولين للأنسجة المحيطية ، وخاصة الأنسجة الدهنية والعضلية (تطوير مقاومة الأنسولين) ، مع الحفاظ على حساسية الأنسولين لأنسجة المبيض . من الممكن أيضًا حدوث حالة من زيادة حساسية الأنسولين المرضية لأنسجة المبيض ، مع الحفاظ على حساسية الأنسولين الطبيعية للأنسجة المحيطية. في الحالة الأولى ، نتيجة لمقاومة الجسم للأنسولين ، يحدث فرط تعويضي في إفراز الأنسولين ، مما يؤدي إلى تطور فرط أنسولين الدم. يؤدي ارتفاع مستوى الأنسولين في الدم بشكل مرضي إلى فرط تحفيز المبايض وزيادة إفراز المبيضين للأندروجين والأستروجين وتعطيل الإباضة ، حيث يحتفظ المبيضان بحساسية طبيعية تجاه الأنسولين. في الحالة الثانية ، يكون مستوى الأنسولين في الدم طبيعيًا ، لكن استجابة المبيضين للتنبيه بمستوى طبيعي من الأنسولين تزداد مرضيًا ، مما يؤدي إلى نفس النتيجة - فرط إفراز الأندروجين وهرمون الاستروجين بواسطة المبايض وضعف الإباضة. غالبًا ما تكون مقاومة الأنسولين في الأنسجة المرضية وفرط الأنسولين وفرط إفراز الأنسولين في المبايض متعددة الكيسات (ولكن ليس دائمًا) نتيجة السمنة أو زيادة الوزن. ومع ذلك ، فإن هذه الظواهر نفسها يمكن أن تؤدي إلى السمنة ، لأن تأثيرات الأنسولين هي زيادة الشهية ، وزيادة ترسب الدهون وانخفاض في حركتها. في التسبب في تكيس المبايض ، تعلق أهمية أيضًا على انتهاكات تأثيرات الغدة النخامية التنظيمية: الإفراط في إفراز LH ، زيادة غير طبيعية في نسبة LH / FSH ، زيادة "أفيونية المبيض" وانخفاض نغمة الدوبامين في الغدة النخامية - الغدة النخامية. قد تتفاقم الحالة ويصبح علاجها أكثر صعوبة في وجود فرط برولاكتين الدم المصاحب ، قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو العرضي. تحدث مثل هذه التوليفات عند هؤلاء النساء في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان ، مما قد يشير إلى طبيعة متعددة الغدد الصماء أو متعددة الأوجه لمتلازمة شتاين ليفينثال. يعلق بعض الباحثين أهمية على زيادة مستوى البروستاجلاندين والوسائط الالتهابية الأخرى في أنسجة المبيض والسائل الجريبي في المرضى الذين يعانون من تكيس المبايض ويعتقدون أن التسبب في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات قد يلعب دورًا في "البرد" والالتهاب العقيم. من أنسجة المبيض التي تحدث لأسباب لم تتضح بعد مثل الأمراض الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية أو آليات المناعة الذاتية. من المعروف أن إدخال البروستاغلاندين E1 في المبيض أو في الوعاء الذي يغذيه يؤدي إلى زيادة كبيرة في إفراز الأندروجينات والإستروجين بواسطة نسيج ثيكا المبيض في فئران التجارب. علاج او معاملةقصةتاريخياً ، كانت أولى المحاولات لعلاج متلازمة تكيس المبايض تتكون من التدخل الجراحي - نزع كبسولات المبيضين أو الاستئصال الجزئي مع إزالة معظم مناطق الأنسجة الكيسية ، أو استئصال فراش المبيض (استئصال إسفين المبيض) ، أو في العناية الدقيقة. استخدام الإنفاذ الحراري (تدفئة) المبايض. في بعض الحالات ، كانت مثل هذه العمليات ناجحة وسمحت باستعادة خصوبة المرأة ، وكذلك تحقيق انخفاض حاد في إفراز المبيض الأندروجينات ، وتطبيع الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن التدخل الجراحي ليس ممكنًا دائمًا ، و لم تؤد دائما إلى النجاح. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات ، على سبيل المثال ، تكوين التصاقات. لذلك ، كان الخبراء يبحثون عن علاجات تحفظية وغير جراحية لتكيس المبايض. يتكون العلاج التقليدي التقليدي من مضادات الأندروجين ، والإستروجين ، والبروجستين مع نشاط مضاد للأندروجين ، أو مزيج من الاثنين معًا (على سبيل المثال ، في شكل حبوب منع الحمل مثل Diane-35). عادة ما يسمح هذا العلاج بتطبيع الدورة الشهرية ، ولكن لم يكن له تأثير كاف فيما يتعلق بالمظاهر الجلدية (حب الشباب ، دهون الجلد ، الثعلبة التي تعتمد على الأندروجين) ، ولم يسمح باستعادة الإباضة والخصوبة ، ولم يزيل أسباب تكيس المبايض أنفسهم (ضعف إفراز الأنسولين وحساسية الأنسولين) ، الأنسجة ، وظائف المحور الوطائي - النخامي ، إلخ). علاوة على ذلك ، غالبًا ما كان العلاج باستخدام هرمون الاستروجين والبروجستين ومضادات الأندروجين مصحوبًا بزيادة أخرى في وزن المرضى ، وتفاقم المشكلات الموجودة في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والغدة الدرقية ، وفرط برولاكتين الدم ، والاكتئاب. تم إجراء المحاولة التالية لتحسين طرق علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع ظهور الأدوية المضادة للاستروجين - كلوستيلبيجيت (سيترات كلوميفين) وتاموكسيفين - في ترسانة الأطباء. سمح استخدام عقار كلوميفين سترات أو تاموكسيفين في منتصف الدورة في حوالي 30٪ من الحالات بالحث على الإباضة بنجاح واستعادة خصوبة الإناث وتحقيق دورة طمث تبويض مستقرة دون استخدام الهرمونات الخارجية (هرمون الاستروجين والبروجستين ومضادات الأندروجين). ومع ذلك ، فإن فعالية كلوستيلبيجيت وتاموكسيفين فيما يتعلق بالأعراض الأخرى لتكيس المبايض ، على وجه الخصوص ، مظاهر فرط الأندروجين ، كانت محدودة. كانت فعالية العلاج المركب (هرمون الاستروجين والبروجستين أو مضادات الأندروجين في الدورة ، clostilbegit أو تاموكسيفين في منتصف الدورة) أعلى ، ولكنها أيضًا غير كافية. يحاول تحسين فعالية علاج النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض عن طريق تصحيح اضطرابات الغدد الصماء المصاحبة الموجودة أو المشتبه بها بشكل موثوق (تصحيح فرط برولاكتين الدم المصاحب مع بروموكريبتين ، قصور الغدة الدرقية المصاحب مع تعيين هرمونات الغدة الدرقية ، قمع فرط إفراز الأندروجين مع التعيين الجرعات الصغيرة من الديكساميثازون) كانت ناجحة جزئيًا ، لكن النجاح كان فرديًا وغير ثابت بشكل كافٍ ويمكن التنبؤ به. حدثت تحولات حقيقية في فعالية علاج تكيس المبايض عندما كان من الممكن التوغل بشكل أعمق في فهم التسبب في تكيس المبايض وعندما بدأوا في إعطاء أهمية أساسية لتطوير هذه الحالة من فرط إفراز الأنسولين ومقاومة الأنسولين المرضية الأنسجة مع حساسية الأنسولين المحفوظة في المبايض. منذ ذلك الوقت ، لعلاج تكيس المبايض ، تم استخدام الأدوية على نطاق واسع كأدوية الخط الأول التي تعمل على تطبيع حساسية الأنسجة للأنسولين وتقليل إفراز الأنسولين - الميتفورمين ، الغليتازونات (بيوجليتازون ، روزيجليتازون). اتضح أن هذا النهج كان ناجحًا للغاية - في 80٪ من النساء المصابات بتكيس المبايض على العلاج الأحادي بالميتفورمين أو أحد الجليتازونات ، تمت استعادة الإباضة تلقائيًا ، وتم تطبيع الدورة الشهرية ، وانخفض إفراز المبيضين للاندروجين واختفت أعراض فرط الأندروجين أو انخفض ، انخفض وزن الجسم ، وتطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وتحسنت الحالة العقلية. تمكنت معظم هؤلاء النساء بعد ذلك من حمل وإنجاب أطفال أصحاء. تم إعطاء معدل نجاح أعلى ، يزيد عن 90٪ ، عن طريق العلاج المركب - مزيج من الميتفورمين أو الجليتازونات مع طرق معروفة سابقًا (هرمون الاستروجين ومضادات الأندروجين والبروجستين ، و / أو مع مضادات الاستروجين في منتصف الدورة و / أو ، ربما تصحيح الاضطرابات المصاحبة لإفراز البرولاكتين وهرمونات الغدة الدرقية وأندروجين الغدة الكظرية). إن إدخال مثل هذا النهج المشترك لعلاج تكيس المبايض في ممارسة أطباء أمراض النساء وأخصائيي الغدد الصماء جعل من الممكن القضاء تمامًا تقريبًا ، باستثناء الحالات النادرة المقاومة للأدوية المتعددة ، على الحاجة إلى التدخل الجراحي للمبيض المتعدد الكيسات ، وكذلك جعل الحاجة إلى تحريض الإباضة بمساعدة gonadotropins والتلقيح الاصطناعي للنساء أقل تواتراً مع تكيس المبايض. الوضع الحالي للقضيةحتى الآن ، فإن أدوية الخط الأول في علاج تكيس المبايض هي الميتفورمين والجليتازون (بيوجليتازون ، روزيجليتازون). يمكن إضافة الأدوية المضادة للأندروجين إليها ، إذا لزم الأمر ( |
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي أمراض غير متجانسة متعددة العوامل تتميز بعدم انتظام الدورة الشهرية ، وانقطاع الإباضة المزمن ، وفرط الأندروجين ، والتغيرات الكيسية المبيضية ، والعقم. تتميز متلازمة تكيس المبايض بالسمنة المعتدلة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث ، وأعراض زيادة الأندروجين (الشعرانية ، حب الشباب). عادة ما تحتوي المبايض على العديد من الخراجات. يعتمد التشخيص على اختبارات الحمل وفحص المستويات الهرمونية والفحص لاستبعاد وجود ورم فيروسي. العلاج عرضي.
, , , , , ,
رمز ICD-10
E28.2 متلازمة تكيس المبايض
أسباب متلازمة تكيس المبايض
متلازمة تكيس المبايض - أمراض الغدد الصماء الشائعة في الجهاز التناسلي ، تحدث في 5-10٪ من المرضى ؛ تتميز بوجود إباضة وزيادة في الأندروجينات مجهولة المسببات. قد يكون المبيضان طبيعيان أو متضخمان ، مع كبسولة ملساء وسميكة. كقاعدة عامة ، تحتوي المبايض على العديد من الفرش المسامية الصغيرة بحجم 26 مم ؛ في بعض الأحيان توجد أكياس كبيرة تحتوي على خلايا أتريتية. هناك زيادة في مستويات هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بتضخم بطانة الرحم ، وفي النهاية سرطان بطانة الرحم. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة مستويات الأندروجين ، مما يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي وكثرة الشعر.
طريقة تطور المرض
تعاني النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) من شذوذ في استقلاب الأندروجين والإستروجين ، وضعف تخليق الأندروجين. يصاحب المرض تراكيز مصل عالية من الهرمونات الأندروجينية مثل التستوستيرون والأندروستينيون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون و (DHEA-S). ومع ذلك ، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف مستويات الأندروجين الطبيعية.
ترتبط متلازمة تكيس المبايض أيضًا بمقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم والسمنة. يمكن أن يؤدي فرط أنسولين الدم أيضًا إلى تثبيط تخليق SHBG ، والذي بدوره يمكن أن يزيد من علامات الذكورة.
بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط مقاومة الأنسولين في متلازمة تكيس المبايض مع الأديبونكتين ، وهو هرمون تفرزه الخلايا الشحمية التي تنظم التمثيل الغذائي للدهون ومستويات السكر في الدم.
يصاحب زيادة مستوى الأندروجينات زيادة في التأثير التحفيزي للهرمون اللوتيني (LH) ، الذي تفرزه الغدة النخامية الأمامية ، مما يؤدي إلى زيادة في خلية المبيض theca. هذه الخلايا ، بدورها ، تزيد من تخليق الأندروجينات (التستوستيرون ، الأندروستينيون). بسبب انخفاض مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) بالنسبة للهرمون اللوتيني ، لا تستطيع الخلايا الحبيبية المبيضية تحويل الأندروجينات إلى الإستروجين ، مما يؤدي إلى انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين والإباضة اللاحقة.
تشير بعض الأدلة إلى أن المرضى يعانون من اضطراب وظيفي في السيتوكروم P450c17 ، وهو 17 هيدروكسيلاز يثبط التخليق الحيوي للأندروجين.
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي متلازمة غير متجانسة وراثيا. تثبت الدراسات التي أجريت على أفراد الأسرة المصابين بمتلازمة تكيّس المبايض وراثة سائدة وراثية. تم مؤخرًا تأكيد وجود صلة جينية بين متلازمة تكيس المبايض والسمنة. هناك متغير من جين FTO (rs9939609 ، الذي يهيئ للسمنة الكلية) يرتبط بشكل كبير بقابلية تطور متلازمة تكيس المبايض. وقد تم تحديد الأشكال المتعددة للموضع 2p16 (2p16.3 و 2p21 و 9q33.3) المرتبطة بتعدد الكيسات. متلازمة المبيض ، وكذلك الجين الذي يشفر الهرمون اللوتيني (LH) ومستقبلات الغدد التناسلية المشيمية البشرية (CG).
, , , , , ,
أعراض متلازمة تكيس المبايض
تظهر أعراض متلازمة تكيس المبايض خلال فترة البلوغ ، وتقل مظاهرها بمرور الوقت. إن وجود فترات منتظمة لبعض الوقت بعد الحيض يستبعد تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يكشف الفحص عادة عن وجود مخاط عنق الرحم الغزير (يعكس مستويات عالية من هرمون الاستروجين). يمكن الاشتباه في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات إذا كان لدى المرأة على الأقل عرضان نموذجيان (سمنة معتدلة ، أو كثرة الشعر ، أو عدم انتظام الدورة الشهرية ، أو انقطاع الطمث).
التركيبة الأكثر شيوعًا من الأعراض السريرية التالية:
- انتهاك الدورة الشهرية (قلة الطمث ، نزيف الرحم المختل ، انقطاع الطمث الثانوي) ؛
- التبويض؛
- العقم.
- كثرة الشعر؛
- انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) ؛
- داء السكري؛
- متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
تشخيص متلازمة تكيس المبايض
يعتمد التشخيص على استبعاد الحمل (اختبار الحمل) ، وكذلك دراسة استراديول ، FSH ، TSH والبرولاكتين في مصل الدم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية ، الذي يكشف عن أكثر من 10 بصيلات في المبيض. توجد البصيلات عادة في الأطراف وتشبه خيطًا من اللآلئ. إذا لوحظ وجود بصيلات المبيض والشعرانية ، فيجب قياس مستويات هرمون التستوستيرون و DHEAS. يتم تقييم المستويات المرضية كما هو الحال في انقطاع الطمث.
, , , , , , ,
التاريخ والفحص البدني
إجراء سجل شامل للتاريخ ، يتم تحديد العوامل الوراثية في تطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. عند الفحص ، يتم حساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة محيط الخصر إلى محيط الورك (عادة 0.8) لتشخيص الوزن الزائد والسمنة.
تتميز متلازمة تكيس المبايض بتعدد أشكال العلامات السريرية والمخبرية.
, , ,
طرق خاصة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض
تأكد من إجراء دراسة هرمونية في اليوم 3-5 من تفاعل يشبه الدورة الشهرية: يتم تحديد مستوى LH ، FSH ، البرولاكتين ، هرمون التستوستيرون ، أندروجينات الغدة الكظرية - DHEAS ، 17-hydroxyprogesterone في الدم. تتميز متلازمة تكيس المبايض بارتفاع مؤشر LH / FSH -> 2.5-3 (بسبب زيادة مستويات LH) وفرط الأندروجين.
من أجل توضيح مصدر فرط الأندروجين ، يتم إجراء اختبار ACTH للتشخيص التفريقي مع فرط الأندروجين الناجم عن طفرة في الجين الذي يشفر إنزيم 21 هيدروكسيلاز في الغدد الكظرية (تشخيص طمس وأشكال كامنة من متلازمة الأدرينوجين). التقنية: في تمام الساعة 9 صباحًا ، يتم أخذ الدم من الوريد المرفقي ، ثم يتم حقن 1 ملغ من عقار synakten-depot في العضل ، بعد 9 ساعات - أخذ عينات دم متكررة. في كلا الجزأين من الدم ، يتم تحديد تركيز الكورتيزول و 17 هيدروكسي بروجسترون ، ثم يتم حساب المعامل باستخدام صيغة خاصة ، يجب ألا تتجاوز قيمها 0.069. في هذه الحالات ، يكون الاختبار سالبًا ولا تكون المرأة (أو الرجل) حاملة للطفرة الجينية 21 هيدروكسيلاز.
يتم إجراء اختبار باستخدام الديفينين لتحديد الأشكال المركزية لتكيس المبايض وإمكانية العلاج بأدوية الناقل العصبي. تقنية الاختبار: يتم تحديد التركيز الأولي للهرمون اللوتيني والتستوستيرون في الدم ، ثم يؤخذ الديفينين 1 قرص 3 مرات في اليوم لمدة 3 أيام ، وبعد ذلك يتم إعادة تحديد تركيز نفس الهرمونات في الدم. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا انخفض مستوى LH وهرمون التستوستيرون.
- مع الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية ، يتم تحديد المبيض المتضخم (10 سم 3 أو أكثر) ، العديد من البصيلات التي يصل قطرها إلى 9 مم ، سماكة سدى المبيض ، سماكة الكبسولة.
- بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الاشتباه في مقاومة الأنسولين ، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز لتحديد مستوى الأنسولين والجلوكوز قبل التمرين وبعده.
- في حالة الاشتباه في نشوء الغدة الكظرية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يوصى بالاستشارة الوراثية والتنميط الجيني لـ HLA.
- تصوير الرحم.
- منظار البطن.
- تقييم خصوبة الحيوانات المنوية للزوج.
في نوفمبر 2015 ، أصدرت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء (AACE) ، والكلية الأمريكية للغدد الصماء (ACE) ، وجمعية الأندروجين الزائد ومتلازمة تكيس المبايض (AES) إرشادات جديدة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض. هذه التوصيات هي:
- يجب أن تتضمن معايير تشخيص متلازمة تكيس المبايض أحد المعايير الثلاثة التالية: انقطاع الإباضة المزمن ، وفرط الأندروجين السريري ، وتكيس المبايض.
- بالإضافة إلى النتائج السريرية ، يجب قياس مستويات المصل من 17 هيدروكسي بروجستيرون وهرمون مضاد مولر لتشخيص متلازمة تكيس المبايض.
- يعد تحليل مستويات هرمون التستوستيرون الحر أكثر حساسية لتحديد فائض الأندروجين من مستوى التستوستيرون الكلي.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى ، حيث لوحظ أيضًا اضطرابات الدورة الشهرية وفرط الأندروجين والعقم: متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، أورام الغدد الكظرية والمبيضين ، متلازمة Itsenko-Cushing.
, , , , , ,
علاج متلازمة تكيس المبايض
النساء اللاتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية (عدم انتظام الدورة الشهرية وعدم وجود دليل على إنتاج هرمون البروجسترون) ، في حالة عدم وجود الشعرانية وعدم الرغبة في الحمل ، يتم إعطاؤهن بروجستين متقطع (على سبيل المثال ، medroxyprogesterone 5-10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم لمدة 10-14 أيام من كل شهر لمدة 12 شهرًا) أو موانع الحمل الفموية لتقليل مخاطر تضخم بطانة الرحم والسرطان وتقليل الأندروجينات المنتشرة.
النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض المصابات بدورات عدم الإباضة ، واللواتي يعانين من كثرة الشعر ولا يخططن للحمل ، يهدف العلاج إلى تقليل كثرة الشعر وتنظيم مستويات هرمون التستوستيرون و DHEAS في الدم. النساء اللواتي يرغبن في الحمل يخضعن لعلاج العقم.
يتم علاج العقم في متلازمة تكيس المبايض على مرحلتين:
- المرحلة الأولى - الإعدادية ؛
- المرحلة الثانية - تحفيز التبويض.
يعتمد العلاج في المرحلة التحضيرية على الشكل السريري والممرض لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
- في متلازمة تكيس المبايض والسمنة ، يشار إلى الأدوية التي تساعد على تقليل مقاومة الأنسولين: يتم استخدام الدواء المفضل ، الميتفورمين ، عن طريق الفم بجرعة 500 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 3-6 أشهر.
- في شكل المبيض لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات والمستوى المرتفع من الهرمون اللوتيني ، يتم استخدام الأدوية التي تساعد على تقليل حساسية الجهاز النخامي - الغدة النخامية حتى التثبيط الكامل لوظيفة المبيض (مستوى هرمون الاستراديول في مصل الدم
- رذاذ buserelin ، 150 ميكروغرام في كل منخر 3 مرات في اليوم من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، دورة من 1-3 أشهر ، أو
- buserelin depot IM 3.75 mg مرة كل 28 يومًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، الدورة الشهرية 1-3 أشهر ، أو
- Leuprorelin s.c. 3.75 مجم مرة كل 28 يومًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، دورة من 1-3 أشهر ، أو
- تريبتوريلين s / c 3.75 مجم مرة واحدة في 28 يومًا أو 0.1 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، الدورة هي 1-3 أشهر.
لا يهم أي يوم (21 أو 2) من الدورة الشهرية لوصف منبهات GnRH ، ومع ذلك ، فإن التعيين من اليوم الحادي والعشرين هو الأفضل ، لأنه في هذه الحالة لا تتشكل أكياس المبيض. عندما يتم وصفه من اليوم الثاني من الدورة ، فإن مرحلة التنشيط التي تسبق مرحلة التثبيط في آلية عمل ناهض GnRH تتزامن مع المرحلة الجرابية للدورة ويمكن أن تتسبب في تكوين أكياس المبيض.
الأدوية البديلة:
- أو
- ethinylestradiol / cyproterone acetate داخل 35 mcg / 2 mg مرة واحدة يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية ، الدورة هي 3-6 أشهر.
- في الشكل الكظري لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يشار إلى تعيين أدوية الجلوكوكورتيكويد:
- ديكساميثازون 0.25 - 1 ملغ شفويا مرة واحدة يوميا لمدة 3-6 أشهر ، أو
- ميثيل بريدنيزولون 2-8 ملغ شفويا مرة واحدة يوميا لمدة 3-6 أشهر ، أو
- بريدنيزولون عن طريق الفم 2.5 - 10 مجم مرة في اليوم ، دورة 3-6 أشهر.
- في الشكل المركزي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، تستخدم مضادات الاختلاج:
- قرص difenin 1 شفويا 1-2 مرات في اليوم ؛
- كاربامازيبين 100 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم ، دورة 3-6 أشهر.
في المرحلة الثانية ، يتم تحفيز الإباضة.
يتم تحديد اختيار الأدوية ونظام إدارتها مع مراعاة البيانات السريرية والمخبرية. أثناء تحريض الإباضة ، يتم إجراء مراقبة دقيقة بالموجات فوق الصوتية والهرمونات للدورة المحفزة.
من غير المقبول إجراء تحريض الإباضة بأي أدوية بدون مراقبة الموجات فوق الصوتية. لا ينصح ببدء تحريض الإباضة في وجود تكوينات كيسية في المبايض بقطر أكبر من 15 ملم وسماكة بطانة الرحم> 5 ملم.
يشار إلى تحريض الإباضة مع عقار كلوميفين لتاريخ قصير للمرض عند النساء الشابات اللواتي لديهن مستويات كافية من هرمون الاستروجين (استراديول المصل 15 وحدة دولية / لتر).
يتم إعطاء عقار كلوميفين Clomiphene عن طريق الفم 100 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتحكم في اليوم العاشر من الدورة ، ويتم تقييم قطر الجريب السائد وسماكة بطانة الرحم. يتم إجراء الفحوصات كل يومين في الفترة المحيطة بالإباضة - يوميًا. ليس يوم الدورة هو المهم ، ولكن حجم الجريب الرئيسي: إذا كان قطره أكبر من 16 مم ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية يوميًا حتى الوصول إلى حجم 20 مم.
نظم العلاج البديلة (مع تأثير مضاد للاستروجين واضح):
- كلوميفين 100 ملغ شفويا مرة واحدة في اليوم من اليوم الخامس إلى التاسع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم +
- ethinylestradiol (EE) 50 ميكروغرام عن طريق الفم مرتين يوميًا من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من الدورة الشهرية أو
- استراديول داخل 2 ملغ 2 مرات في اليوم من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من الدورة الشهرية.
- كلوميفين 100 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم من اليوم الثالث إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم +
- menotropins IM 75-150 IU مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت من اليوم السابع إلى الثامن من الدورة الشهرية أو
- follitropin alfa IM 75-150 IU مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت من اليوم السابع إلى الثامن من الدورة الشهرية.
لا يُشار إلى تحريض الإباضة باستخدام سترات الكلوميفين في الحالات التالية:
- مع نقص هرمون الاستروجين (مستوى الاستراديول في مصل الدم
- بعد التحضير الأولي مع منبهات GnRH (نتيجة لانخفاض حساسية نظام المبيض والغدة النخامية ، يتطور نقص هرمون الاستروجين) ؛
- في النساء في سن الإنجاب الأكبر سنًا ، ولديهن تاريخ طويل من المرض ومستوى مرتفع من LH في مصل الدم (> 15 وحدة دولية / لتر). لا يُنصح بزيادة جرعة عقار كلوميفين إلى 150 مجم / يوم خلال دورات التحفيز المتكررة ، حيث يتم تعزيز التأثير المحيطي المضاد للاستروجين السلبي.
يشار إلى تحفيز الإباضة بواسطة الجونادوتروبين في غياب تكوين الجريبات الكافي بعد التحفيز باستخدام عقار كلوميفين ، في وجود تأثير مضاد للاستروجين محيطي واضح ، وعدم كفاية تشبع الإستروجين. يمكن إجراؤها في كل من المرضى الصغار وفي سن الإنجاب المتأخر.
الأدوية المختارة:
- menotropins IM 150-225 IU مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، الدورة 7-15 يومًا أو
- urofollitropin / م 150-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، الدورة هي 7-15 يومًا.
- follitropin alfa عضليًا 100-150 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، الدورة هي 7-15 يومًا.مستوى مصل LH (> 15 وحدة دولية / لتر).
الأدوية المختارة:
- buserelin على شكل رذاذ 150 ميكروغرام في كل منخر 3 مرات في اليوم من اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية أو
- مستودع buserelin i / m 3.75 مجم مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية ؛
- leuprorelin s / c 3.75 مجم مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية ؛
- تريبتوريلين s / c 3.75 مجم مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية أو 0.1 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية +
- menotropins / م 225-300 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية التالية في نفس الوقت.
الأدوية البديلة (ذات الخطورة العالية للإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض):
- menotropins IM 150-225 IU مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية في نفس الوقت أو
- فوليتروبين ألفا عضليًا 150-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية في نفس الوقت +
- ganirelix s / c 0.25 مجم مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من اليوم الخامس إلى السابع من استخدام gonadotropin (عندما يصل حجم الجريب السائد إلى 13-14 مم) ؛
- cetrorelix s / c 0.25 مجم مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من اليوم الخامس إلى السابع من استخدام gonadotropins (عندما يصل حجم الجريب السائد إلى 13-14 ملم).
تحريض الإباضة لدى مرضى أواخر سن الإنجاب(مع استجابة ضعيفة من المبايض لأدوية موجهة الغدد التناسلية).
الأدوية المختارة:
- menotropins IM 225 IU مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت +
- triptorelin s / c 0.1 mg 1 مرة يوميًا من اليوم الثاني من الدورة الشهرية.
الأدوية البديلة:
- triptorelin s / c 0.1 mg 1 مرة يوميًا من اليوم الثاني من الدورة الشهرية +
- follitropin alfa IM 200-225 IU مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت.
في جميع المخططات التي تستخدم gonadotropins ، يتم تقييم مدى كفاية جرعة هذا الأخير من خلال ديناميات نمو الجريب (عادة 2 مم / يوم). مع النمو البطيء للبصيلات ، تزداد الجرعة بمقدار 75 وحدة دولية ، مع نمو سريع للغاية ، يتم تقليلها بمقدار 75 وحدة دولية.
في جميع المخططات ، في وجود جريب ناضج بحجم 18-20 مم ، وسماكة بطانة الرحم لا تقل عن 8 مم ، يتم إيقاف العلاج ويتم وصف gonadotropin المشيمي عن طريق الحقن العضلي 10000 وحدة دولية مرة واحدة.
بعد التأكد من الإباضة ، يتم دعم المرحلة الأصفرية من الدورة.
الأدوية المختارة:
- ديدروجستيرون داخل 10 ملغ 1-3 مرات في اليوم ، بالطبع 10-12 يوما أو
- البروجسترون داخل 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو في المهبل 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو العضل 250 ملغ 1 مرة في اليوم ، بالطبع 10-12 يوما. دواء بديل (في حالة عدم وجود أعراض فرط تنبيه المبيض):
- موجهة الغدد التناسلية المشيمية عضليًا 1500-2500 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا في اليومين 3.5 و 7 من المرحلة الأصفرية.
الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج متلازمة تكيس المبايض:
- مضادات الأندروجين (على سبيل المثال ، سبيرونولاكتون ، ليوبروليد ، فيناسترايد).
- الأدوية المضادة لمرض السكر (مثل الميتفورمين والأنسولين).
- مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (على سبيل المثال ، سترات الكلوميفين clomiphene citrate).
- أدوية حب الشباب (على سبيل المثال ، benzoyl peroxide ، كريم تريتينوين (0.02-0.1٪) / هلام (0.01-0.1٪) / محلول (0.05٪) ، كريم adapalene (0.1٪)) / هلام (0.1٪ ، 0.3٪) / محلول ( 0.1٪) ، إريثروميسين 2٪ ، كليندامايسين 1٪ ، سلفيتاميد الصوديوم 10٪).
الآثار الجانبية للعلاج
عند استخدام عقار كلوميفين clomiphene ، يطور معظم المرضى تأثير مضاد للإستروجين المحيطي ، والذي يتكون من تأخر نمو بطانة الرحم من نمو الجريب وتقليل كمية مخاط عنق الرحم. مع استخدام gonadotropins ، وخاصةً موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث (menotropins) ، يمكن تطوير متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) ، باستخدام FSH المؤتلف (follitropin alfa) ، يكون خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض أقل. عند استخدام المخططات التي تتضمن منبهات GnRH (تريبتوريلين ، بوسيريلين ، ليوبوريلين) ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض ، ويمكن أن يتسبب استخدام ناهضات هرمون GnRH في ظهور أعراض نقص هرمون الاستروجين - الهبات الساخنة وجفاف الجلد والأغشية المخاطية.
تنبؤ بالمناخ
تعتمد فعالية علاج العقم في متلازمة تكيس المبايض على الخصائص السريرية والهرمونية لمسار المرض ، وعمر المرأة ، وكفاية العلاج التحضيري ، والاختيار الصحيح لنظام تحريض الإباضة.
في 30٪ من الشابات اللواتي لديهن تاريخ قصير للإصابة بالمرض ، يتحقق الحمل بعد العلاج التحضيري بدون تحريض الإباضة.
لا تتجاوز فعالية تحفيز التبويض بالكلوميفين 30٪ لكل امرأة واحدة ، 40٪ من مرضى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مقاومون للكلوميفين.
يمكن أن يؤدي استخدام menotropins و urofollitropin إلى حدوث الحمل لدى 45-50٪ من النساء ، لكن هذه الأدوية تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض.