أعراض دفعة السعال إيجابية. ما هي الأعراض الرئيسية لفتق البطن؟

الفتق هو حالة تبرز فيها أعضاء البطن المختلفة من خلال عيوب في جدران البطن (جدار البطن الأمامي، والحجاب الحاجز، والقناة الأربية)، مما يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض. والأكثر شيوعا وخطورة من عواقبه هو الفتق المختنق.

ما هو الفتق

يوجد في جدران السفاق العضلي (الصفاق جزء من جدار البطن يتكون من نسيج ضام) في تجويف البطن عدد من المناطق الضعيفة حيث يكون سمك الحاجز أقل من الأماكن الأخرى. لعدد من الأسباب، تظهر الحفرة فيها تدريجيا، والتي بمرور الوقت يزداد حجمها لدرجة أن أعضاء البطن تبدأ في "السقوط" فيها. في أغلب الأحيان، تكون محتويات الفتق عبارة عن حلقات من الأمعاء الدقيقة والقولون السيني والثرب الأكبر - وهو نوع من المئزر يقع بين الأعضاء الداخلية وجدار البطن الأمامي.

مكونات الفتق

أي فتق، بغض النظر عن موقعه وحجمه وشكله، يتكون من ثلاثة مكونات:

• فتحة الفتق - تلك النقطة الضعيفة جدًا، وهي عيب في جدار البطن تبرز من خلاله الأعضاء؛
• كيس الفتق - جزء من الصفاق الجداري (الغشاء الذي يبطن تجويف البطن من الداخل)، والذي يمتد تحت تأثير الضغط المتزايد داخل البطن، ويتحول إلى نوع من الكيس، وأحيانًا كبير جدًا؛
• محتويات الفتق - تلك الأعضاء التي تخترق تجويف البطن إلى تجويف كيس الفتق.

فقط وجود كل هذه المكونات الثلاثة يسمح لنا بالحديث عن فتق حقيقي.

أسباب الفتق المختنق

هناك ثلاثة أنواع من فتق الخنق اعتمادًا على آلية تطور هذه العملية:

1. المرن. ويحدث ذلك بسبب الزيادة المفاجئة في الضغط داخل البطن بسبب السعال والإجهاد والإجهاد البدني المفاجئ. في هذه الحالة، تتمدد فتحة الفتق أكثر من المعتاد، ويمر عبرها المزيد من المحتويات. بعد عودة الضغط البطني إلى طبيعته، تعود فتحة الفتق إلى حجمها الطبيعي، مثل حبل المشنقة الذي يشد الأعضاء التي اخترقت من خلاله.
2. البراز. ويلاحظ بشكل رئيسي في كبار السن. بسبب تدهور حركية الأمعاء، تتراكم كمية كبيرة من البراز في الحلقة الواردة من الأمعاء (التي تدخل كيس الفتق، على عكس الحلقة الصادرة التي تخرج منها). ونتيجة لذلك يصبح الضغط على القولون الصادر أعلى ويتعدى تدريجيا حسب النوع المرن.
3. مختلط. في الواقع، هذه هي المرحلة الأخيرة من خنق البراز، عندما تتمدد فتحة الفتق مع زيادة الحلقة الواردة من الأمعاء، وتضغط على كل من الحلقات الصادرة والواردة.

أعراض الفتق المختنق

تعتمد الصورة السريرية للفتق المختنق على العضو الموجود في كيس الفتق ونوع الاختناق والوقت الذي انقضى منذ حدوثه. على أية حال، فإن الأعراض الوحيدة للمرض في المرحلة الأولى وفي المرحلة الأولية هي الألم وعدم قابلية الفتق للاختزال، والذي تم إصلاحه مسبقًا بشكل مستقل أو يدويًا. يمكن أن تختلف شدة الألم بشكل كبير من معتدل إلى مرتفع للغاية، وهو ما يسبب الصدمة.

تشمل العلامات المحلية للانتهاك ألمًا حادًا في البطن عند الجس في المكان المناسب، ويكون نتوء الفتق نفسه مضغوطًا ومتوترًا للغاية. تصبح أعراض دفعة السعال الإيجابية مع فتق غير مختنق سلبية.

في المستقبل، إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية، تتطور المضاعفات، كل منها يتجلى بأعراضه الخاصة ويؤدي حتما إلى تطور التهاب الصفاق مع فرص ضئيلة للغاية للشفاء.

مضاعفات الفتق المختنق

عندما تدخل الأمعاء إلى كيس الفتق، تحدث صورة كلاسيكية للانسداد المعوي الخنق. في الوقت نفسه، يتوقف مرور الغازات والبراز، ويظهر القيء الشديد المتكرر، الذي يكتسب بمرور الوقت رائحة البراز ("القيء البرازي")، وتتفاقم آلام البطن، وتتفاقم حالة المريض تدريجياً، وتصبح حرجة في مرحلة ما.

التهاب الصفاق هو أحد المضاعفات الخطيرة الأخرى للمرض. يمكن أن يتطور مع أي نوع من الاختناق، بغض النظر عن العضو الموجود في كيس الفتق. وفي هذه الحالة تصبح حالة المريض حرجة تدريجياً، ويزداد الخلل في جميع الأعضاء (فشل العديد من الأعضاء). في كثير من الأحيان، ينتهي التهاب الصفاق بوفاة المريض، على الرغم من أي جهود يبذلها الأطباء.

المضاعفات الثالثة، التي تؤدي إلى تفاقم توقعات حياة المريض بشكل حاد، هي كيس الفتق البلغم. يتطور بعد 3-5 أيام من الاختناق بسبب نخر الأمعاء، حيث تصبح أرق وتفقد القدرة على الاحتفاظ بالكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيها. تدريجيا، تخترق الميكروبات أبعد وأبعد، أولا تصيب كيس الفتق نفسه، ثم الأنسجة المتبقية من جدار البطن حتى الجلد.

علاج

أول شيء يجب قوله هو عدم محاولة إصلاح الفتق بنفسك. في بعض الأحيان، خلال مثل هذه المحاولات، يتم تمزق الحلقة المرنة لفتحة الفتق. يذهب الفتق إلى المعدة، لكن الانتهاك نفسه لا يمر. وهذا ما يسمى "التخفيض الوهمي" وهذا الوضع خطير للغاية بسبب التطور الحتمي لالتهاب الصفاق.

يتم علاج الفتق المختنق جراحيا فقط. يقوم الجراح بتشريح كيس الفتق (بعناية حتى لا يتلف محتوياته)، ويمسك الأمعاء أو الثرب الأكبر بمنديل شاش، ثم يقوم بتشريح فتحة الفتق (نفس حلقة القرص). بعد ذلك، يحدد الطبيب مدى صلاحية محتويات الفتق، وبناءً على ذلك، يقرر ما إذا كان سيتم إزالة الأجزاء الميتة من الأعضاء أو البدء فورًا في الجراحة التجميلية لفتحة الفتق - واستعادة سلامة جدار البطن.

لا شك أن الاختناق هو أخطر وأخطر مضاعفات الفتق. هناك طريقة واحدة فقط لتجنب ذلك - العملية في الوقت المناسب. لا توجد طريقة أخرى، بما في ذلك الطرق الشعبية، يمكنها استعادة بنية جدار البطن أو إغلاق الثقب الموجود. لذلك، إذا اقترح الطبيب إجراء عملية جراحية، فلا ترفض. مازلت لا تستطيع تجنبه، لكن التدخل الطارئ أخطر بكثير من التدخل المخطط له عندما يكون جسمك مستعدًا له.

سعال– إطلاق متشنج وحاد للهواء من الجهاز التنفسي. يظهر السعال عندما يتم تهيج المستقبلات العصبية على خلفية التغيرات في أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي، وكذلك عند إثارة مركز السعال في الدماغ وتهيج القناة السمعية الخارجية.

تحت تأثير العدوى، يلتهب الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى زيادة كمية البلغم فيها وتباطؤ عملية إخلائها.

عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة، تحدث متلازمة السعال والانسداد بسبب تورم الغشاء المخاطي وتراكم البلغم اللزج. وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات، يكون التشنج (تضيق التجويف بسبب تقلص ألياف العضلات في جدار الشعب الهوائية) في القصبات الهوائية أكثر وضوحًا. وينبغي أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند اختيار العلاج.

يمكن أن تحدث نوبات نادرة من السعال لدى طفل سليم، على سبيل المثال أثناء النوم عندما يتراكم المخاط في الحنجرة.

أنواع السعال

• يسعل– نوبات قصيرة ومتكررة من السعال نتيجة تراكم الإفرازات المخاطية في الحنجرة. يحدث مع التهاب البلعوم، والتهاب الشعب الهوائية الخفيف، كعادة بعد الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية؛
• السعال الرطبتتميز بإفراز البلغم الذي يتراكم في الجهاز التنفسي ويثير تهيج المستقبلات غير المتكافئة لجدران القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم. يحدث في اليوم 4-8 من بداية التهاب الشعب الهوائية الحاد مع الالتهاب الرئوي.
• جاف غير منتج- بدون إفرازات مخاطية، مزعجة، مزعجة، مزعجة. يظهر مع التهاب الحنجرة، في بداية التهاب الشعب الهوائية، استنشاق (استنشاق) جسم غريب، في اليوم الثاني من بداية الالتهاب الرئوي. قد يواجه الأطفال الأصحاء هذا الأمر عند الانتقال إلى غرفة دافئة من البرد.
• حنجرييظهر في أمراض الحنجرة (التهاب الحنجرة والدفتيريا). هذا سعال أجش "نباحي" مع الدفتيريا يصبح صامتًا تقريبًا.
• ثنائي- مع صوت منخفض أجش في البداية وصوت صفير مرتفع في النهاية. يظهر عندما يضيق تجويف الشعب الهوائية الكبيرة (جسم غريب، التهاب الشعب الهوائية)؛
• نوبة مرضية شديدة- في النسخة الكلاسيكية، يحدث ذلك مع السعال الديكي، عندما يتبع عدة صدمات من السعال نفسًا عميقًا مع صافرة (تكرار). أثناء النوبة، يتحول لون الوجه إلى اللون الأحمر أو الأزرق، وتتدفق الدموع من العينين، وقد يكون هناك قيء في النهاية. تحدث الهجمات في كثير من الأحيان في الليل؛
• السعال الديكييظهر في وجود البلغم اللزج السميك. وهو مشابه للسعال الانتيابي للسعال الديكي، ولكن ليس له تكرار. يحدث في التليف الكيسي.
• تشنجي- يظهر عند الطفل المصاب بأمراض الانسداد (الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي). هذا سعال مهووس غير منتج مع صوت صفير. يكثف مع التنفس العميق.
• نفسية المنشأيظهر السعال الجاف عند الأطفال العاطفيين عندما يريدون جذب انتباه البالغين، في المواقف العصيبة المختلفة (أثناء انتظار موعد الطبيب في العيادة)، أو مع اهتمام الأم المفرط المضطرب بأعراض نزلات البرد. يختفي هذا السعال عندما يُترك الطفل بمفرده ولا يركز الكبار الاهتمام عليه.

الأمراض المصاحبة للسعال

يسرد الجدول الأسباب الأكثر شيوعًا للسعال عند الأطفال، ولكن العديد من الأمراض الأخرى قد تسبب أيضًا سعال الطفل.

على سبيل المثال، مع داء الصفر، أثناء هجرة اليرقات في جميع أنحاء الجسم ومرورها عبر الرئتين، قد يكون هناك سعال جاف.

تحدث ARVI (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) مع أعراض التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية وحتى التهاب الشعب الهوائية.

قد يؤدي استنشاق الدخان والهباء الجوي للمهيجات الأخرى إلى إصابة الطفل بالسعال الشديد.

في التهاب اللحمية المزمن (التهاب اللحمية) يظهر السعال أثناء النوم ويصاحبه شخير وينام الطفل وفمه مفتوح. يحدث هذا المظهر أيضًا مع التهاب الجيوب الأنفية.

علاج

لعلاج السعال، من الضروري تحديد طبيعته، واختيار الأدوية يعتمد على ذلك. لذلك، يجب تحويل السعال الجاف إلى رطب مع إفرازات جيدة من البلغم، وفي حالة السعال الانتيابي المؤلم، يجب تقليل تكرار نبضات السعال، وما إلى ذلك.

أنواع الأدوية للعلاج:

• مضادات السعال– الأدوية التي تقلل من شدة السعال عن طريق تثبيط مركز السعال في الدماغ (الأدوية ذات التأثير المركزي) أو عن طريق تثبيط منعكس السعال نتيجة تقليل حساسية المستقبلات في الجهاز التنفسي (الأدوية ذات التأثير المحيطي).
  توصف هذه الأدوية فقط للسعال الجاف المؤلم والمؤلم الذي يرهق الطفل ويعطل نومه ويزيد من سوء حالته العامة. نتيجة لذلك، لا يوجد إزالة كاملة للمخاط من الجهاز التنفسي، بل إنه يهيج المستقبلات أكثر، ويتم تعزيز السعال فقط.
  من سمات المرحلة الأولية من التهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية.
  وتشمل هذه الأدوية سينكود، توسوبركس، سيدوتوسين. يمنع تناول هذه الأدوية إذا كنت تعاني من متلازمة انسداد مجرى الهواء!
• عوامل التغليفيستخدم للسعال الناجم عن تهيج الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف، التهاب البلعوم). لهذا الغرض، يتم استخدام المستحضرات العشبية والشاي والعصائر وأقراص الاستحلاب المختلفة.
• طارد للبلغمتحفيز إزالة البلغم اللزج عن طريق تخفيفه بسبب زيادة الحجم. المستخلصات العشبية (الشافع، الزعتر، الخطمي، لسان الحمل، اليانسون)، يوديدات البوتاسيوم والصوديوم لها هذه الخصائص. لكن هذه الأدوية يمكن أن تسبب حساسية لدى الطفل، وبالتالي فإن استخدامها لدى الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، يكون محدودا.
• أدوية حال للبلغميؤدي إلى تخفيف البلغم، ولكن تقريبا لا يزيد من حجمه. يتم تناولها للأمراض المصحوبة بسعال رطب مع بلغم سميك ولزج يصعب فصله.
• الاستعدادات على أساس امبروكسولليس فقط البلغم المخفف، ولكن أيضا تعزيز إفرازه. وتشمل هذه أمبروكسول، أمبروبين، هاليكسول، فلافاميد، لازولفان وغيرها. تأثير مماثل نموذجي لمستحضرات الكربوكستين: Mucopront، Fluditec.
  تعمل مستحضرات الأسيتيل سيستئين (ACC، Mukobene) على تخفيف البلغم بقوة، ولكن لا تقوم بإزالته، لذلك لا ينصح باستخدامها لدى الأطفال.
• الأدوية المركبةجنبا إلى جنب مع تثبيط منعكس السعال، يتم تقليل لزوجة البلغم أيضا. وتشمل هذه Tussin Plus، Glycodin، Stoptussin.
  وللبرونهوليتين أيضًا تأثير موسع للقصبات.
• المخدرات ذات التأثير غير المباشرالمساعدة في وقف السعال من خلال التأثير على الأسباب الإضافية لتطوره. بادئ ذي بدء، هذه هي موسعات الشعب الهوائية، والأدوية التي توسع تجويف الشعب الهوائية. أشار للانسداد لتخفيف التشنج القصبي. ومن بين هذه الأدوية السالبوتامول، والبيرودوال، والكلينبوتيرول، والأتروفينت.
• مضادات الهيستامين(أدوية الحساسية) قد تساعد في بعض الحالات على تقليل السعال عن طريق تقليل تورم الغشاء المخاطي. هذه أدوية مختلفة: فينكارول، فينيستيل، زيرتيك، بارلازين، إريوس.

هو بطلان استخدام الأدوية حال للبلغم في وقت واحد مع مضادات السعال بسبب إمكانية "إغراق" الجهاز التنفسي (يتم منع منعكس السعال، لا تتم إزالة البلغم السائل).

لعلاج السعال، لا يمكنك استخدام الأدوية فقط في شكل أقراص، شراب، مساحيق، ولكن أيضا في النموذج الاستنشاق. من الأفضل استخدام أجهزة الاستنشاق من النوع الضاغط (البخاخات) لهذه الأغراض.

يمكنك ترطيب الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي وتسهيل إزالة البلغم الاستنشاق القلوي(المياه المعدنية بورجومي، يسينتوكي).

تستخدم المحاليل لتخفيف البلغم. استنشاق امبروكسول.

لتسهيل سعال البلغم، فمن الضروري الصرف الوضعي. يستلقي الطفل على بطنه، ويجب أن يكون الجزء العلوي من الجسم أقل قليلاً. يطوي الشخص البالغ كفه على شكل قارب ويبدأ بالنقر على ظهر الطفل بجانب كف اليد. تستخدم هذه الطريقة لالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

كما ترون، فإن قائمة الأدوية العلاجية كبيرة جدًا. لذلك، سيساعدك الطبيب على تحديد كيفية علاج السعال، وبعد الفحص، سيصف العلاج المناسب لطفلك.

استخدام الطب التقليدي

للمساعدة في العلاج الأساسي، يمكنك استخدام الأعشاب الطبية المختلفة والحقن. ولكن يجب أن نتذكر أن هذا النوع من العلاج لا ينصح به للأطفال دون سن 5-7 سنوات، لأن الأعشاب هي مسببات حساسية قوية إلى حد ما.

مستحضرات مقشعة ومضادة للسعال:

ملامح المرض وعلاجه عند الرضع

عند الرضع، قد يكون ما يعادل السعال هو العطس.

من خلال تناول مخففات البلغم، نريد أن نجعل إزالته أسهل. لكن بالنسبة للأطفال، الأمور مختلفة بعض الشيء. الأطفال في هذا العمر لا يستطيعون السعال بشكل كامل بعد. وتبين أن البلغم يتراكم أكثر فأكثر في الجهاز التنفسي، مما يساهم في تفاقم المرض. لهذا السبب، في كثير من الأحيان عند الأطفال، يمكن أن يتحول التهاب الشعب الهوائية إلى التهاب رئوي.

لتجنب هذا تحتاج مساعدة الطفل على تنظيف حلقه. للقيام بذلك، اضغط على جذر اللسان بجسم مسطح وغير حاد (طرف ملعقة، ملعقة). لا تنزعجي إذا تقيأ طفلك في نفس الوقت، فهذا أيضاً سيزيل البلغم الزائد من الجهاز الهضمي، لأن الطفل يبتلع بعضاً منه (لا يستطيع الأطفال أيضاً البصق). يجب تنفيذ هذا الإجراء كثيرًا، دائمًا قبل كل رضعة.

من الأدوية المخصصة للأطفال في هذه المجموعة لا ينصحاستخدام مستحضرات الأسيتيل سيستئين (ACC). عند تناول الأدوية على شكل شراب، عليك الانتباه إلى حقيقة أن الأصباغ والسكر المستخدمة في إنتاجها يمكن أن تسبب الحساسية.

يشير الأشخاص الذين يعانون من الفتق إلى وجود ألم وانزعاج في أعماق البطن عند زيادة الضغط داخل البطن، على سبيل المثال، عند السعال ورفع الأثقال وما إلى ذلك. وفي بعض الأحيان يكون الألم والانزعاج خفيفًا أو غائبًا تمامًا، ويتم ملاحظة ذلك في المراحل الأولية من الفتق. الفتق. يشكو بعض المرضى من آلام في أعماق البطن وأسفل الظهر. حقيقة أن هذه الآلام مرتبطة بوجود فتق تتجلى في حقيقة أنها تختفي بعد الجراحة. ويشكو بعض المرضى من التعب العام، بالإضافة إلى اضطرابات المسالك البولية واضطرابات الجهاز الهضمي.

• العرض الأول هو وجود تورم "ورم" يقع في إحدى نقاط الفتق. يختلف هذا التورم في الحجم ويمكن أن يكون له أشكال مختلفة: مستديرة، على شكل كمثرى، ممدود. من الخصائص المميزة بشكل خاص اتصال هذا التورم من خلال فتحة الفتق بتجويف البطن. لا يتم التعبير دائمًا عن هذا العرض بوضوح في المرحلة الأولى من الفتق. عندما يجهد المريض أو يسعل، يصبح هذا التورم مرئيًا.
• العرض الثاني المميز للفتق هو الدخول والخروج إلى كيس الفتق. عند فحص المريض وهو واقفاً نجد نتوءاً، وبمجرد استلقاء المريض على السرير يختفي النتوء. ويظهر النتوء مرة أخرى بمجرد أن يتخذ المريض وضعية عمودية. يتم ملاحظة هذا العرض مع الفتق القابل للاختزال أو الحر، أي. مثل هذا الفتق الذي يتم تخفيضه بحرية إلى تجويف البطن. إن أعراض دخول وخروج الأحشاء لها أهمية كبيرة في تشخيص الفتق.

يشير توسع القناة أو فتحها بالضغط المريح على البطن إلى وجود فتق. يتم فحص القنوات مقارنة بالجانب الصحي. بالنسبة للفتق الصغير (الخط الأبيض)، قد يكون هذا العرض غائبًا. وفي حالات أخرى، يمكننا إدخال عدة أصابع، وأحياناً اليد بأكملها، في فتحة الفتق. لا يمكن اكتشاف هذا العرض إلا مع الفتق القابل للاختزال.

يتم تحديد أعراض دفعة السعال على النحو التالي. بعد تصغير الفتق، يقوم الطبيب بإدخال إصبعه في فتحة الفتق ويطلب من المريض السعال، بينما يشعر الإصبع بدفع الأحشاء المندفعة إلى فتحة الفتق مع زيادة الضغط داخل البطن.

هذا العرض غائب في الفتق غير القابل للاختزال أو الصغير جدًا.

من الضروري إجراء مزيد من التحقيق في النتوء. إن الشعور بالفتق يكشف عن أن قوامه ناعم، وعند الجس يمكنك أحيانًا سماع صوت هدير يحدث أثناء التمعج المعوي. بالنسبة للفتق الكبير الذي ينزل إلى كيس الصفن، فمن الضروري التحقق من أعراض التضيئ. يسمح لك هذا العرض باستبعاد القيلة المائية في الخصية.

مقال "ما هي أهم أعراض فتق البطن" من القسم

من وجهة نظر آلية حدوث هذه المضاعفات من الفتق، هناك نوعان مختلفان بشكل أساسي من الاختناق: المرونة والبراز.

انحباس مرن يحدث بعد الإطلاق المفاجئ لكمية كبيرة من أحشاء البطن من خلال فتحة فتق ضيقة في وقت حدوث زيادة حادة في الضغط داخل البطن تحت تأثير مجهود بدني قوي. لا تعود الأعضاء التي تمت إزالتها إلى تجويف البطن من تلقاء نفسها. بسبب الضغط (الخنق) في الحلقة الضيقة من فتحة الفتق، يحدث نقص تروية الأعضاء المختنق، مما يؤدي إلى ألم شديد. وهو بدوره يسبب تشنجًا مستمرًا في عضلات جدار البطن الأمامي، مما يؤدي إلى تفاقم الانتهاك. يؤدي الخنق المرن غير المصفاة إلى نخر سريع لمحتويات الفتق (خلال عدة ساعات، على الأقل ساعتين).

في انحشار البراز يحدث ضغط محتويات الفتق نتيجة لتدفق حاد للجزء المقرب من الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق. يتم تسطيح قسم مخرج هذه الحلقة بشكل حاد ويتم ضغطه في فتحة الفتق مع المساريقا المجاورة. وهكذا، يتطور في النهاية نمط من الخنق، مشابه لذلك الذي لوحظ في الانحباس المرن. ومع ذلك، فإن تطور النخر المعوي بسبب خنق البراز يتطلب فترة أطول (عدة أيام).

الشرط الذي لا غنى عنه لحدوث الاختناق المرن هو وجود فتحة فتق ضيقة، في حين أن الاختناق البرازي غالبا ما يحدث مع فتحة فتق واسعة. في حالة خنق البراز، تلعب القوة البدنية دورًا أقل من الخنق المرن؛ والأهم من ذلك بكثير هو اضطراب حركية الأمعاء وتباطؤ التمعج، والذي غالبا ما يوجد في الشيخوخة والشيخوخة. إلى جانب هذا، مع خنق البراز، تلعب مكامن الخلل والتواء الأمعاء الموجودة في الفتق واندماجها مع جدران كيس الفتق دورًا مهمًا. وبعبارة أخرى، عادة ما يحدث خنق البراز كمضاعفات لفتق غير قابل للاختزال طويل الأمد.

يمكن أن تصاب الأعضاء المختلفة التي تحتوي على محتويات فتقية. في أغلب الأحيان، يتم خنق الأمعاء الدقيقة أو جزء من الثرب الكبير، وفي حالات أقل الأمعاء الغليظة. نادرًا ما يتم خنق الأعضاء الموجودة في منطقة الصفاق: الأعور والمثانة والرحم وملحقاته، وما إلى ذلك. والأخطر هو خنق الأمعاء، لأنه يمكن أن يصبح نخرًا ويتطور إلى انسداد معوي شديد الاختناق، والذي يسبب، إلى جانب الصدمة المؤلمة، التسمم التدريجي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الفتق المختنق

في لحظة الخنق، يتم تشكيل تجويف مغلق في كيس الفتق يحتوي على عضو أو أعضاء تعاني من ضعف إمدادات الدم. في موقع ضغط الحلقة المعوية، الثرب والأعضاء الأخرى، ما يسمى أخدود الاختناق،والتي تظل واضحة للعيان حتى بعد إزالة الانتهاك. عادة ما يكون مرئيًا بوضوح في منطقة المقربة والأجزاء الصادرة من الأمعاء وفي المناطق المقابلة من المساريق.

في البداية، نتيجة لضعف إمدادات الدم في الأمعاء، يحدث ركود وريدي، مما يؤدي قريبا إلى تورم جميع طبقات جدار الأمعاء. في الوقت نفسه، يحدث diapedesis من العناصر المشكلة من الدم والبلازما داخل تجويف الأمعاء المختنق وفي تجويف كيس الفتق. في التجويف المغلق للأمعاء الإقفارية، تبدأ عملية تحلل محتويات الأمعاء، والتي تتميز بتكوين السموم. حلقة مختنق من الأمعاءبسرعة كبيرة، في غضون ساعات قليلة (مع انحباس مرن)، يتعرض للنخر ،والذي يبدأ بالغشاء المخاطي،ثم يؤثر على الطبقة تحت المخاطية، والطبقة العضلية، وأخيرا الغشاء المصلي. ويجب أن نتذكر ذلك عند تقييم جدواها.

يسمى السائل الذي يتراكم أثناء الخنق في التجويف المغلق لكيس الفتق (بسبب النقل والإفراز) ماء الفتق.في البداية يكون شفافًا وعديم اللون (ترشح مصلي)، ولكن مع تعرق العناصر المتكونة، يكتسب ماء الفتق اللون الوردي ثم اللون البني المحمر. يتوقف جدار الأمعاء النخري عن العمل كحاجز أمام مرور النباتات الميكروبية خارج حدوده، ونتيجة لذلك يصبح الإفراز في النهاية قيحيًا بطبيعته برائحة العصيات القولونية. تلقى هذا الالتهاب القيحي، الذي تطور في المراحل المتأخرة من الاختناق، وانتشر إلى الأنسجة المحيطة بالفتق، اسمًا متأصلًا، ولكنه ليس دقيقًا تمامًا "فلغمون كيس الفتق."

عند الاختناق، لا يعاني فقط جزء الأمعاء الموجود في كيس الفتق، ولكن أيضًا الجزء المقرب الموجود في تجويف البطن. نتيجة لتطور الانسداد المعوي، تتراكم محتويات الأمعاء في هذا القسم، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء، ويصبح جدارها أرق بشكل حاد. ثم تنشأ جميع الاضطرابات المميزة لهذه الحالة المرضية.

من المعروف أن الانسداد الخنقي الذي ينشأ نتيجة الاختناق هو أحد أشد أنواع الانسداد المعوي، خاصة عندما يتم خنق الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، يؤدي القيء المتكرر المبكر بسرعة إلى جفاف الجسم، وفقدان الشوارد الحيوية ومكونات البروتين. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضغط العناصر العصبية للمساريق إلى صدمة ألم شديدة حتى يحدث نخر الأمعاء والجزء المختنق من المساريق. ترتبط هذه التغييرات والأضرار التي لحقت بالأمعاء المقربة بخطر الإصابة ليس فقط ببلغم كيس الفتق، ولكن أيضًا التهاب الصفاق القيحي.

تحدد العوامل المذكورة معدل الوفيات المرتفع الذي يستمر في الفتق المختنق، مما يشير إلى الحاجة ليس فقط للتدخل الجراحي المبكر، ولكن أيضًا للعلاج التصحيحي القوي بعد العملية الجراحية.

مثل أنواع خاصة من المخالفات التمييز بين الخنق الرجعي (على شكل W) والخنق الجداري (ريختر)، فتق ليتر.

فخ رجعي تتميز بحقيقة أنه يوجد في كيس الفتق حلقتان معويتان على الأقل في حالة جيدة نسبيًا، والحلقة الثالثة التي تربطهما، والتي تقع في تجويف البطن، تخضع لأكبر التغييرات. إنها في حالة أسوأ من حيث إمداد الدم، حيث أن مساريقها ينحني عدة مرات، ويدخل ويخرج من كيس الفتق. يتم ملاحظة هذا النوع من الخنق بشكل غير متكرر، لكنه أكثر خطورة بكثير من المعتاد، لأن العملية المرضية الرئيسية لا تتطور في كيس فتق مغلق، ولكن في تجويف البطن الحر. في هذه الحالة، هناك خطر أكبر بكثير من التهاب الصفاق. في حالة الاختناق الرجعي، يجب على الجراح فحص حلقة الأمعاء الموجودة في تجويف البطن أثناء العملية.

التعدي الجداري يُعرف أيضًا في الأدبيات باسم فتق ريختر. في هذا النوع من الانتهاك، لا يتم ضغط الأمعاء إلى أقصى حد من تجويفها، ولكن بشكل جزئي فقط، عادةً في المنطقة المقابلة لحافتها المساريقية. في هذه الحالة، لا يحدث انسداد معوي ميكانيكي، ولكن هناك خطر حقيقي لنخر جدار الأمعاء مع كل العواقب المترتبة على ذلك. في الوقت نفسه، فإن تشخيص مثل هذا الانتهاك أمر صعب للغاية، وذلك بسبب عدم وجود ألم شديد (لا يتم انتهاك مساريق الأمعاء). غالبًا ما تتأثر الأمعاء الدقيقة بالاختناق الجداري، ولكن تم وصف حالات الاختناق الجداري للمعدة والأمعاء الغليظة. لا يحدث هذا النوع من الخنق أبدًا مع الفتق الكبير، فهو نموذجي للفتق الصغير ذو فتحات الفتق الضيقة (الفتق الفخذي، والفتق السري، وفتق الخط الأبيض للبطن).

فتق لتر - هذا هو خنق رتج ميكل في الفتق الإربي. يمكن مساواة هذا المرض بالانحباس الجداري الطبيعي، مع الاختلاف الوحيد هو أنه بسبب سوء ظروف إمداد الدم، يتعرض الرتج للنخر بسرعة أكبر من جدار الأمعاء الطبيعي.

أعراض الفتق المختنق

إذا كنت تشتكي من آلام مفاجئة في البطن (خاصة إذا كانت مصحوبة بأعراض انسداد معوي)، فمن الضروري دائمًا استبعاد الفتق المختنق. ولهذا السبب، عند فحص أي مريض يشتبه في وجود حالة حادة في البطن، يجب فحص المناطق التشريحية التي قد يكون بها فتق.

هناك أربع علامات للانتهاك:

1) ألم حاد في منطقة الفتق أو في جميع أنحاء البطن.

2) عدم قابلية الفتق للاختزال.

4) عدم انتقال نبضة السعال .

ألم هو العرض الرئيسي للانتهاك. ويحدث عادة في لحظة الإجهاد البدني الشديد ولا يهدأ حتى لو توقف. يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يصعب على المريض الامتناع عن الأنين والصراخ. سلوكه مضطرب، ويتحول الجلد إلى شاحب، وغالبًا ما تتطور أعراض الصدمة المؤلمة الحقيقية مع عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

ينتشر الألم في أغلب الأحيان على طول نتوء الفتق. عندما يقرص المساريق المعوي، يلاحظ التشعيع في وسط البطن ومنطقة شرسوفي. في الغالبية العظمى من الحالات، يظل الألم شديدا للغاية لعدة ساعات حتى اللحظة التي يحدث فيها نخر العضو المختنق مع وفاة عناصر العصب الداخلي. في بعض الأحيان يمكن أن يتحول الألم إلى تشنج، والذي يرتبط بتطور انسداد الأمعاء.

فتق لا رجعة فيه - علامة لا يمكن أن تكون مهمة إلا عندما يتم خنق فتق حر كان قابلاً للاختزال سابقًا.

توتر الفتق ويصاحب بعض الزيادة في حجمه اختناق لكل من الفتق القابل للاختزال وغير القابل للاختزال. وفي هذا الصدد، تعتبر هذه العلامة أكثر أهمية للتعرف على الاختناق من عدم إمكانية اختزال الفتق نفسه. عادة، لا يصبح النتوء متوترا فحسب، بل مؤلما أيضا بشكل حاد، وهو ما يلاحظه المرضى أنفسهم في كثير من الأحيان عندما يشعرون بالفتق ويحاولون إجراء تخفيض.

قلة انتقال نبض السعال في منطقة نتوء الفتق - أهم علامات الاختناق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في لحظة الخنق، يتم فصل كيس الفتق عن تجويف البطن الحر ويصبح تشكيلًا معزولًا. في هذا الصدد، فإن الزيادة في الضغط داخل البطن، والتي تحدث في وقت السعال، لا تنتقل إلى تجويف كيس الفتق (أعراض سلبية لدافع السعال). يصعب تقييم هذا العرض في حالة الفتق البطني الكبير الذي يحتوي على جزء كبير من أعضاء البطن. في مثل هذه الحالات، عند السعال، من الصعب تحديد ما إذا كان دافع السعال ينتقل إلى الفتق، أو أنه يهز مع البطن بأكمله. لتفسير هذه الأعراض بشكل صحيح في مثل هذه الحالات، لا تحتاج إلى وضع راحة يدك على نتوء الفتق، ولكن لفهمها بكلتا يديك. في حالة وجود أعراض دافعة السعال الإيجابية، يشعر الجراح بتضخم الفتق.

قرععلى الفتق المختنق، عادة ما يتم تحديد البلادة الناجمة عن ماء الفتق (إذا كان كيس الفتق يحتوي على أمعاء، فسيتم سماع التهاب طبلة الأذن في الساعات الأولى من الاختناق).

غالبًا ما يكون الاختناق مصحوبًا بقيء واحد، والذي يكون في البداية ذا طبيعة انعكاسية. وبعد ذلك، ومع تطور الانسداد المعوي والغرغرينا المعوية، يصبح الأمر دائمًا. يصبح القيء ذو لون بني مخضر مع رائحة كريهة. بما أن اختناق الأمعاء (باستثناء فتق ريختر) معقد بسبب انسداد معوي حاد، فإنه يكون مصحوبًا بجميع الأعراض المميزة.

لا يسبب الاختناق الجزئي للأمعاء الغليظة، على سبيل المثال الأعور في الفتق الإربي المنزلق، انسدادًا، ولكن بعد فترة وجيزة من الاختناق، تظهر رغبة كاذبة متكررة في التغوط (زحير)، بالإضافة إلى الألم. يصاحب الانحباس الجداري للمثانة في الفتق المنزلق اضطرابات عسر البول: التبول المؤلم المتكرر وبيلة ​​دموية.

في المرضى المسنين الذين عانوا من الفتق لسنوات عديدة، في حالات الاستخدام طويل الأمد للضمادة، يتطور إدمان معين للأحاسيس المؤلمة وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة الفتق. في مثل هؤلاء المرضى، في حالة الاشتباه في حدوث انتهاك، فمن المهم تحديد التغيرات في طبيعة متلازمة الألم، ولحظة ظهور الألم الشديد والأعراض الأخرى غير العادية.

الخنق المطول، كما سبق ذكره، يؤدي إلى تطوير كيس الفتق البلغم. سريريا، يتجلى ذلك من خلال متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية والعلامات المحلية المميزة: تورم واحتقان الجلد، وألم شديد وتقلب على نتوء الفتق.

في نهاية المطاف، ينتهي الاختناق على المدى الطويل، كقاعدة عامة، مع تطور التهاب الصفاق المنتشر بسبب انتقال العملية الالتهابية إلى تجويف البطن، أو بسبب ثقب القسم المقرب منتفخ بشكل حاد ورقيق من الأمعاء المختنق.

الصورة الموضحة أعلاه متأصلة بشكل أساسي في الانتهاك المرن. يمتلك خنق البراز نفس أنماط التطور، لكنه يحدث بشكل أقل عنفًا. على وجه الخصوص، مع خنق البراز، فإن متلازمة الألم ليست واضحة جدا، وظواهر التسمم تتطور بشكل أبطأ، ونخر الأمعاء المختنق يحدث في وقت لاحق. ومع ذلك، فإن الخنق البرازي لا يقل خطورة عن الخنق المرن، نظرًا لأن النتيجة النهائية لهذين النوعين من الخنق هي نفسها، وبالتالي فإن أساليب العلاج لهما هي نفسها.

أنواع معينة من الفتق المختنق

الفتق الإربي المختنق. يحدث انحباس الفتق الإربي في 60% من الحالات مقارنة بإجمالي حالات الانحباس، وهو ما يتوافق مع أعلى تكرار للفتق الإربي في الممارسة الجراحية. غالبا ما يكون الفتق الإربي غير المباشر عرضة للخنق، لأنه يمر على طول القناة الإربية بأكملها، في حين أن الفتق المباشر يمر فقط من خلال الجزء البعيد منه.

الصورة السريرية للفتق الإربي المختنق هي نموذجية تمامًا، حيث يمكن ملاحظة جميع علامات الاختناق بسهولة. تحدث الصعوبات فقط عندما يتم خنق فتق القناة في الحلقة الداخلية العميقة للقناة الأربية، والتي لا يمكن تحديدها إلا من خلال فحص دقيق للغاية. عادة، في هذه الحالة، في سمك جدار البطن، وفقا لتوطين الحفرة الإربية الجانبية، من الممكن جس تكوين صغير كثيف ومؤلم إلى حد ما، مما يساعد على إنشاء التشخيص الصحيح.

من الضروري التمييز بين الفتق الإربي المختنق والتهاب العقد اللمفية الإربية والتهاب الخصية والبربخ الحاد والورم والقيلة المائية في الخصية أو الحبل المنوي وفتق الفخذ المختنق. في الحالتين الأوليين، عادة لا توجد إشارة سابقة للفتق، ولا توجد متلازمة ألم واضحة وقيء، وغالبا ما يكون الألم مصحوبا بزيادة مبكرة في درجة حرارة الجسم. يتم المساعدة في إنشاء التشخيص الصحيح من خلال الفحص البدني الروتيني، حيث يمكن من خلاله تحديد الحلقة الخارجية غير المتغيرة للقناة الأربية، ووجود سحجات، وخدوش، وتقرحات في الطرف السفلي أو التهاب البروستاتا، والتهاب المستقيم، والتهاب وريدي العقدة البواسير ، وهي أسباب التهاب العقد اللمفية المصاحب. في حالات التهاب البربخ أو التهاب البربخ، من الممكن دائمًا تحديد وجود خصية متضخمة ومؤلمة والبربخ الخاص بها.

لا تترافق أمراض الأورام في الخصية والحبل المنوي مع ظهور مفاجئ لأعراض سريرية تشير إلى وجود فتق إربي خانق. يمكن للفحص الرقمي الشامل للقناة الأربية استبعاد هذه الحالة المرضية. ورم الخصية كثيف للجس، وغالبًا ما يكون درنيًا. إن ملامسة القيلة المائية والقيلة الجنبية غير مؤلمة، على عكس الفتق المختنق.

عند النساء، ليس من السهل دائمًا التمييز بين الفتق الإربي المختنق والفتق الفخذي، خاصة مع نتوء فتق صغير. فقط من خلال الفحص الدقيق والدقيق للغاية يمكن إثبات أن الفتق الفخذي يأتي من تحت الرباط الإربي، وأن الفتح الخارجي للقناة الإربية مجاني. ومع ذلك، فإن الخطأ في التشخيص قبل الجراحة ليس حاسما هنا، لأنه في كلتا الحالتين يستلزم إجراء عملية جراحية عاجلة. بعد اكتشاف الموقع الحقيقي لفتحة الفتق أثناء التدخل، يتم اختيار الطريقة المناسبة للإصلاح.

إذا ظهرت صعوبات في التحقق السريري من كيس الرباط الدائري الرحمي، فيجب أن تخضع المريضة لعملية جراحية طارئة، لأنه في مثل هذه الحالة التشخيصية الصعبة يمكن تفويت الفتق الإربي المختنق.

في حالة خنق الفتق الإربي، بعد تشريح الجلد والدهون تحت الجلد (يكون بروز الشق أعلى بمقدار 2 سم وموازٍ للرباط العذري)، يتم عزل كيس الفتق في المنطقة السفلية. تم فتح جداره بعناية. لا ينبغي قطع كيس الفتق بالقرب من موقع الانتهاك، لأنه هنا يمكن دمجه مع محتويات الفتق.

قد يشير سماكة الجدار الخارجي لكيس الفتق لدى المرضى الذين يعانون من الاختناق في الجانب الأيمن إلى وجود فتق منزلق. لتجنب إصابة الأعور، ينبغي فتح أنحف جزء من كيس الفتق على سطحه الأمامي الإنسي.

إذا تم العثور على ألياف عضلية أثناء الجراحة في الجدار الداخلي لكيس الفتق، فيجب الاشتباه في انحباس المثانة. وجود أعراض عسر البول لدى المريض يعزز هذا الشك. في مثل هذه الحالة، من الضروري فتح الجزء الجانبي ذو الجدران الرقيقة من كيس الفتق لتجنب تلف المثانة علاجي المنشأ.

بعد فتح كيس الفتق، يتم سحب الارتشاح وأخذ ثقافة. إصلاح محتويات الفتق بيدك، وقطع حلقة معسر. عادة ما يكون هذا هو الفتح الخارجي للقناة الأربية. لذلك، على طول الألياف، يتم تشريح الصفاق الموجود على عضلة البطن المائلة الخارجية باستخدام مسبار محزز في الاتجاه الخارجي (الشكل 6.6). إذا تم الكشف عن انحباس في الفتحة الداخلية للقناة الأربية، يتم أيضًا تشريح الحلقة المحتبسة بشكل جانبي للحبل المنوي، مع الأخذ في الاعتبار أن الأوعية الشرسوفية السفلية تمر من الجانب الإنسي.

إذا لزم الأمر، على وجه الخصوص، لإجراء استئصال الأمعاء الدقيقة أو الثرب الأكبر، يتم إجراء بضع الفتق - يتم تشريح الجدار الخلفي للقناة الأربية ويتم عبور جزء الوتر من العضلات المائلة والعرضية الداخلية. في معظم المرضى، يكون هذا الوصول كافيًا لإخراج جزء كافٍ من الأمعاء الدقيقة وقدر أكبر من الثرب لغرض الفحص والاستئصال.

من الضروري إجراء شق إضافي في خط الوسط لجدار البطن في الحالات التالية:

1) هناك عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن، والتي تتداخل مع إزالة أجزاء الأمعاء اللازمة للاستئصال من خلال الوصول المتاح في منطقة الفخذ؛

2) من الضروري استئصال اللفائفي الطرفي مع تطبيق مفاغرة اللفائفي المستعرض؛

3) تم الكشف عن نخر الأعور والقولون السيني.

4) تم الكشف عن فلغمون كيس الفتق.

5) يتم تشخيص التهاب الصفاق المنتشر و/أو انسداد الأمعاء الحاد.

بعد الانتهاء من مرحلة إصلاح الفتق، وبعد عزل وربط وإزالة كيس الفتق، يبدأون الجزء البلاستيكي من العملية. بغض النظر عن نوع الفتق الإربي المختنق (المائل أو المباشر)، فمن الأفضل إجراء الجراحة التجميلية للجدار الخلفي للقناة الإربية. هذا النهج التكتيكي لاختيار التدخل الجراحي صحيح ومبرر من الناحية المرضية، لأن تطور أي فتق إربي يعتمد على الفشل الهيكلي لللفافة المستعرضة. في الجراحة الطارئة، يجب استخدام أبسط الطرق وأكثرها موثوقية لإصلاح فتحة الفتق. يستوفي هذه الشروط طريقة باسيني(الشكل 6.7). تحت الحبل المنوي المرتفع، تثبت الغرز الثلاثة الأولى حافة غمد العضلة المستقيمة البطنية والوتر العضلي المتصل بسمحاق الحديبة العانية ورباط كوبر، الذي يقع على السطح العلوي للارتفاق. ثم يتم خياطة حواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية، مما يمسك اللفافة المستعرضة بالرباط Pupart. يتم استخدام مواد خياطة غير قابلة للامتصاص. يتم وضع المسحات على مسافة 1 سم من بعضها البعض. يتم التخلص من توتر الأنسجة في المنطقة البلاستيكية ذات الفجوة الأربية العالية عن طريق تشريح الجدار الأمامي للمهبل المستقيم البطني على مسافة عدة سنتيمترات. يتم وضع الحبل فوق الغرز المطبقة على الجدار الخلفي المنشأ حديثًا. ثم يتم خياطة الصفائح المقطوعة من صفاق العضلة المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة. وفي الوقت نفسه، يتم تشكيل فتحة خارجية للقناة الأربية بحيث لا تضغط على الحبل المنوي.

في حالات "التدمير" الكبير للجدار الخلفي للقناة الأربية، يكون استخدام عملية باسيني المعدلة مبررًا - التقنياتبوستيمبسكي.يتم تشريح العضلات المائلة والعرضية الداخلية في الجانب الجانبي للفتحة العميقة للقناة الأربية من أجل نقل الحبل المنوي إلى الزاوية الجانبية العلوية لهذا الشق. تحت الحبل المنوي المرتفع على الجانب الإنسي، يتم خياطة الوتر المتصل للعضلات المائلة والعرضية الداخلية وحافة غمد المستقيم إلى حديبة العانة ورباط العانة العلوي لكوبر. ليس فقط الحافة المتدلية للعضلات واللفافة المستعرضة، ولكن أيضًا الطبقة الفائقة الإنسية من الصفاق يتم تثبيتها على الرباط الإربي باستخدام الغرز باستخدام خيوط كيمباروفسكي (الشكل 6.8). يتم نقل الحبل المنوي تحت الجلد إلى سمك الدهن تحت الجلد، مما يشكل ناسخة تحته من الطبقة السفلية الوحشية من الصفاق. مع هذا النوع من الجراحة التجميلية، يتم التخلص من القناة الأربية.

يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية لدى النساء باستخدام نفس التقنيات المذكورة أعلاه. إنهم يقويون الجدار الخلفي تحت الرباط المستدير للرحم أو، وهو ما يبرره تماما، عن طريق التقاطه في الغرز. في أغلب الأحيان لا يكون من الضروري إجراء شق على الجدار الأمامي لغمد المستقيمة، لأنه يتم التعبير عن المساحة الأربية قليلاً، والعضلات المائلة والعرضية الداخلية متاخمة بشكل وثيق للرباط Pupart. يتم إغلاق الفتحة الخارجية للقناة الأربية بإحكام.

في حالات خنق الفتق المتكرر و"الضعف" الهيكلي للأنسجة العضلية اللفافية السفاقية الطبيعية، يتم خياطة رقعة شبكية اصطناعية لتقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية.

فتق الفخذ المختنق يحدث في المتوسط ​​في 25% من الحالات فيما يتعلق بجميع أنواع الفتق المختنق. يتم التشخيص التفريقي بين التهاب العقد اللمفية الفخذية الحاد والفتق الإربي المختنق والتهاب الوريد الخثاري الناتج عن توسع تمدد الأوعية الدموية في فم الوريد الصافن الكبير.

يتم المساعدة في تشخيص التهاب العقد اللمفية الحاد من خلال البيانات السابقة للذاكرة التي تشير إلى عدم وجود فتق ونتائج الفحص الموضوعي. يجب الانتباه إلى وجود سحجات وتقرحات وتقرحات في الأطراف السفلية والتي كانت بمثابة نقاط دخول للعدوى. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم تشخيص التهاب العقد اللمفية بشكل صحيح فقط أثناء التدخل، عندما لا يتم العثور على نتوء فتق في منطقة الحلقة تحت الجلد من قناة الفخذ (الحفرة البيضاوية)، ولكن العقدة الليمفاوية روزنمولر-بيروجوف المتضخمة بشكل حاد. في هذه الحالات، لا ينبغي استئصال العقدة الليمفاوية الملتهبة لتجنب تضخم الغدد الليمفاوية لفترة طويلة وضعف الدورة الليمفاوية في الطرف. يتم الانتهاء من التدخل عن طريق خياطة جزئية للجرح.

يساعد الفحص البدني الروتيني والشامل للمريض في تحديد الفتق الفخذي المختنق بدلاً من الفتق الإربي. الخطأ في التشخيص، كما هو مذكور أعلاه، ليس أساسيا، حيث يتم الإشارة إلى المريض بطريقة أو بأخرى لعملية جراحية طارئة. وجود انسداد معوي، والذي يتطور عند خنق الأمعاء، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار اضطرابات عسر البول الناتجة عن خنق المثانة.

إن تشخيص التهاب الوريد الخثاري الدوالي على مستوى الوصل الصافني الفخذي في معظم الحالات لا يسبب صعوبات كبيرة. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود علامات محلية لعملية تجلط الدم في الأوردة الصافنة الأساسية (احتقان الدم والألم والحبل الشبيه بالحبل). لا تتغير ملامح وأبعاد الارتشاح الملموس عندما يتم نقل المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي، وتكون نبضة السعال سلبية. لغرض التشخيص الموضعي الدقيق، يتم استخدام المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية على الوجهين مع رسم خرائط ملونة لتدفق الدم.

تعد جراحة الفتق الفخذي المختنق واحدة من أكثر التدخلات صعوبة من الناحية الفنية بسبب ضيق الوصول الجراحي إلى عنق كيس الفتق وقرب الهياكل التشريحية المهمة: الأوعية الفخذية والرباط الإربي.

لا يمكن القضاء على الانتهاك إلا في الاتجاه الإنسي تقريبًا بسبب تشريح الرباط الجوبي (الجمبري). ومع ذلك، هنا عليك أن تكون حذرا للغاية، لأنه في 15٪ من الحالات يتم ثقب الرباط الجوبي بواسطة الشريان السدادي الكبير، والذي ينشأ بشكل غير طبيعي من الشريان الشرسوفي السفلي. كان هذا البديل التشريحي في الكتيبات القديمة يسمى "تاج الموت"، لأنه عندما يصاب أحد الشرايين عن طريق الخطأ، يحدث نزيف حاد، وهو أمر يصعب التعامل معه.

إن التشريح الدقيق والدقيق للرباط تحت المراقبة البصرية يتجنب هذه المضاعفات غير السارة للغاية. ومع ذلك، إذا حدثت إصابة في الشريان الشاذ، فمن الضروري الضغط على منطقة النزيف باستخدام سدادة قطنية، وعبور الرباط الإربي، وعزل الشريان الشرسوفي السفلي وربط إما جذعه الرئيسي أو الشريان السدادي مباشرة من أصله. يتم اللجوء أيضًا إلى تشريح الرباط الإربي في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها القضاء على الانتهاك عن طريق قطع الرباط الجوبي وحده.

العديد من الجراحين، عند إجراء العمليات على المرضى الذين يعانون من فتق الفخذ المختنق، يفضلون طرق الفخذ لإجراء إصلاح الفتق وإصلاحه. وتتميز هذه التقنيات بالاقتراب من قناة الفخذ من فتحتها الخارجية. ومن بين الطرق العديدة المقترحة، هناك طريقة واحدة فقط مقبولة عمليا طريقة باسيني,وهو على النحو التالي. بعد استئصال كيس الفتق، يتم خياطة الرباط الإربي بغرزين أو ثلاث غرز إلى رباط العانة العلوي (كوبر)، أي إلى السمحاق السميك لعظم العانة. وبالتالي، يتم إغلاق الفتحة الداخلية للقناة الفخذية. لا ينصح باستخدام أكثر من ثلاث غرز، لأن ذلك قد يؤدي إلى ضغط الوريد الفخذي الظاهر.

وتتمثل العيوب الرئيسية لطريقة باسيني في: صعوبة عزل عنق كيس الفتق الذي يترك جذعًا طويلًا؛ الصعوبات الفنية في مرحلة إزالة قناة الفخذ وخاصة استئصال الأمعاء. كل هذه العواقب السلبية يمكن تجنبها باستخدام النهج الأربي.

نعتقد أنه من المستحسن استخدامه في كثير من الأحيان طريقة روجي بارلافيكيو،في المقام الأول في حالة اختناق الأمعاء لفترة طويلة، عندما تكون الحاجة إلى استئصالها محتملة جدًا. يتم إجراء الشق، أما بالنسبة للفتق الإربي، أو على شكل عصا الهوكي، ينتقل إلى الفخذ، مما يسهل عزل كيس الفتق. يتم فتح الأخير ويتم إصلاح العضو المختنق. يتم تشريح الفتحة الخارجية للقناة الفخذية على الفخذ والرباط الجوبي من جانب القناة الأربية المفتوحة. بعد غمر الدواخل في تجويف البطن، يتم نقل كيس الفتق المعزول إلى القناة الأربية، ويمررها تحت الرباط Pupart. يتم استئصال كيس الفتق بعد عزل وربط الرقبة. يتم وضع الغرز، بعيدًا عن الوريد الفخذي، بين أربطة العانة والأربطة. يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية وخياطة الجرح. لاستئصال الأمعاء، يتم إجراء فتح البطن من خلال القناة الأربية.

الفتق السري المختنق يحدث في الممارسة الجراحية في 10٪ من الحالات فيما يتعلق بجميع أنواع الفتق المختنق.

إن الصورة السريرية للاختناق الذي يحدث على خلفية فتق قابل للاختزال مميزة للغاية بحيث يكاد يكون من الصعب الخلط بينها وبين أمراض أخرى. وفي الوقت نفسه، من الضروري الأخذ في الاعتبار أن الفتق السري غالبًا ما يكون غير قابل للاختزال، كما أن وجود عملية لاصقة في هذه المنطقة يمكن أن يسبب الألم وظاهرة انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يُنظر إليه أحيانًا بشكل غير صحيح على أنه فتق مختنق. العلامة التشخيصية المميزة الوحيدة هي وجود أو عدم وجود انتقال لنبض السعال.

مع الفتق السري الصغير، من الممكن خنق ريختر، مما يمثل بعض الصعوبات في التعرف عليه، لأن الخنق الجداري للأمعاء لا يصاحبه أعراض انسداد معوي حاد.

يستخدمون الوصول الجراحي مع استئصال السرة، لأن هناك دائمًا تغيرات واضحة في الجلد حوله. يتم إجراء شقين متجاورين حول نتوء الفتق. وفي هذا الصدد، لا يتم فتح كيس الفتق في منطقة القاع على شكل قبة، ولكن إلى حد ما إلى الجانب، أي في منطقة الجسم. يتم تشريح الحلقة السفاقية في كلا الاتجاهين في الاتجاه الأفقي أو الرأسي. الخيار الأخير هو الأفضل، لأنه يسمح لك بالتبديل إلى عملية فتح البطن الكاملة في خط الوسط لإجراء أي إجراء جراحي مطلوب.

بالنسبة لبلغم كيس الفتق، يتم إجراء عملية جريكوف (الشكل 6.9). جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: يستمر شق الجلد المحيط، ويضيق قليلاً، عبر جميع طبقات جدار البطن، بما في ذلك الصفاق، وبالتالي يتم استئصال الفتق ككتلة واحدة مع حلقة الضغط داخل الأنسجة السليمة. . بعد دخولهم إلى تجويف البطن، يعبرون العضو المختنق القريب من مكان الخنق ويزيلون الفتق بأكمله دون إطلاق محتوياته. إذا تم خنق الأمعاء، يتم إجراء مفاغرة بين أقسامها الواردة والصادرة، ويفضل أن يكون ذلك "من النهاية إلى النهاية". إذا تم خنق الثرب، يتم تطبيق رباط على الجزء القريب منه، وبعد ذلك تتم إزالة الفتق أيضًا كتلة.

من بين طرق الجراحة التجميلية لمرض سفاق جدار البطن الأمامي، يتم استخدام إما طريقة Sapezhko أو طريقة Mayo. في كلتا الحالتين، يتم إنشاء صفاق مضاعفة من خلال تطبيق غرز على شكل حرف U ومتقطعة.

فتق مختنق للخط الأبيض في البطن. الخنق الكلاسيكي للفتق في الخط الأبيض للبطن أمر نادر جدًا في الممارسة الجراحية. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين حبس الأنسجة الدهنية الموجودة أمام الصفاق، والذي يبرز من خلال عيوب تشبه الشق في داء السفاق في الخط الأبيض للبطن، على أنه فتق مختنق. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات خنق حقيقية مع وجود حلقة من الأمعاء في كيس الفتق، وغالبًا ما تكون من نوع فتق ريختر.

في هذا الصدد، أثناء التدخل الجراحي للاشتباه في اختناق فتق الخط الأبيض، من الضروري تشريح الأنسجة الدهنية الموجودة أمام الصفاق بعناية والتي تبرز من خلال عيب الخط الأبيض. إذا تم اكتشاف كيس الفتق، فيجب فتحه، وفحص العضو الموجود فيه، ثم استئصال كيس الفتق. إذا لم يكن هناك كيس فتق، يتم تطبيق رباط خياطة على قاعدة الورم الشحمي ويتم قطعه. من أجل الإغلاق البلاستيكي لفتحة الفتق، عادةً ما يتم استخدام خياطة بسيطة لعيب السفاق بغرز منفصلة. في حالات نادرة، في حالة وجود فتق متعدد، يتم استخدام الجراحة التجميلية للخط الأبيض للبطن وفقًا لطريقة Sapezhko.

الفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية نادر نسبيا. على الرغم من فتحة الفتق الكبيرة، يمكن أن يحدث الاختناق في إحدى الغرف العديدة في كيس الفتق من خلال البراز، أو من خلال الآلية المرنة، وهو أمر أقل شيوعًا. بسبب الالتصاقات الواسعة الموجودة والالتواءات والتشوهات في الأمعاء، غالبًا ما يحدث الألم الحاد وظاهرة انسداد الأمعاء اللاصق في منطقة الفتق بعد العملية الجراحية، والتي تعتبر نتيجة للفتق المختنق. مثل هذا الخطأ في التشخيص ليس له أهمية أساسية، لأنه في كلتا الحالتين من الضروري اللجوء إلى جراحة الطوارئ.

عادة ما يتم إجراء جراحة الفتق المختنق بعد العملية الجراحية تحت التخدير، مما يسمح بإجراء فحص كافٍ لأعضاء البطن وخياطة عيب جدار البطن.

يتم إجراء شق الجلد على الحدود، حيث يتم تخفيفه بشكل حاد فوق نتوء الفتق ويتم دمجه مباشرة مع كيس الفتق والحلقات المعوية الأساسية. بعد فتح كيس الفتق، يتم تشريح الحلقة المحتجزة وفحص محتوياتها وغمر الأعضاء القابلة للحياة في تجويف البطن. لا يقوم بعض الجراحين بعزل كيس الفتق بسبب الطبيعة المؤلمة الكبيرة لهذا التلاعب، ولكنهم يقومون بخياطة فتحة الفتق بداخله بغرز منفصلة. بالنسبة للعيوب الصغيرة، يتم خياطة حواف السفاق أو العضلات "من الحافة إلى الحافة". بالنسبة للفتق البطني الضخم، والذي يشمل معظم محتويات تجويف البطن، خاصة عند كبار السن، لا يتم خياطة فتحة الفتق، ولكن يتم وضع غرز جلدية فقط على الجرح الجراحي. لا يتم استخدام الأساليب المعقدة للجراحة التجميلية، خاصة مع استخدام المواد البلاستيكية، في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات، لأنها تزيد بشكل كبير من خطر التدخل الجراحي في هذه المجموعة الصعبة من المرضى.

لا يمكنك الاعتماد على نجاح عملية رأب المفاصل إلا من خلال التقيد الصارم بقواعد التعقيم. يتم تثبيت "الشبكة" الاصطناعية، إن أمكن، بحيث يتم خياطة حواف السفاق فوقها (يجب "تسييج" الأمعاء من المادة الاصطناعية بواسطة جزء من كيس الفتق أو الثرب الأكبر). إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم خياطة "الرقعة" على السطح الخارجي للصفاق. من الضروري تجفيف الجرح بعد العملية الجراحية (مع الشفط النشط لمدة 2-3 أيام). يوصف لجميع المرضى أدوية مضادة للجراثيم واسعة النطاق.

قد يواجه الجراح انتهاكًا في عمله فتق الفتق خط الكذب (القمري). يتم تحديد فتحة الفتق على الخط الذي يربط السرة بالمحور العلوي الأمامي للحرقفة بالقرب من الحافة الخارجية لغمد البطن المستقيمة. يمكن أن يقع كيس الفتق إما تحت الجلد أو خلاليًا بين العضلة المائلة الداخلية والصفاق. يتم إجراء التصحيح الجراحي لمثل هذا الفتق من خلال نهج مائل أو شبه مستقيمي أو عرضي.

إن خنق الفقرات القطنية والسدادية والفتق الوركي وما إلى ذلك أمر نادر للغاية. وترد مبادئ العلاج الجراحي في مبادئ توجيهية خاصة.

الفتق الداخلي المختنق تحتل مكانا متواضعا في جراحة الطوارئ. يمكن أن يحدث ضغط الأعضاء في ثنايا وجيوب الصفاق بالقرب من الأعور، في المساريقا المعوية، في رباط تريتز، في الثرب الأصغر، في منطقة الرباط العريض للرحم، وما إلى ذلك. فتق الحجاب الحاجز ، يتم ضغط الأحشاء داخل البطن في فتحات الحجاب الحاجز ذات الأصل الخلقي أو المؤلم. في كثير من الأحيان، يكون هذا الفتق "كاذبا" بطبيعته، لأنه لا يوجد كيس فتق.

قد يظهر الفتق الداخلي المختنق كأعراض انسداد معوي حاد (مع آلام في البطن وقيء واحتباس البراز والغازات وأعراض سريرية وإشعاعية أخرى). التشخيص قبل الجراحة للانحباس الجداري للأعضاء المجوفة أمر صعب للغاية. شعاعيًا، يتم التعرف على فتق الحجاب الحاجز المختنق من خلال وجود جزء من المعدة أو عضو آخر في تجويف الصدر فوق الحجاب الحاجز.

وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف هذا النوع من الاختناق أثناء فحص تجويف البطن، عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من انسداد معوي. يتم تحديد نطاق التدخل الجراحي في هذه الحالة من خلال "الوضع" التشريحي المحدد وشدة التغيرات المرضية في العضو المختنق. ويجب إصلاح أي خلل في سلامة الحجاب الحاجز. يتم خياطة الثقوب الصغيرة عبر البطن، وربط حوافها بغرز متقطعة. يتم "إغلاق" العيوب الواسعة في الحجاب الحاجز بطعوم مختلفة من جانب التجويف الجنبي.

إدارة ما بعد الجراحة للمريض

فترة ما بعد الجراحة في حالة الفتق المختنق، فإنه يتطلب اهتمامًا أكبر بكثير من إصلاح الفتق المخطط له. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه، من ناحية، يتم قبول المرضى في حالة خطيرة إلى حد ما، ومن ناحية أخرى، بسبب تقدم معظم المرضى في السن. في هذا الصدد، بالإضافة إلى مسكنات الألم المعتادة والبرد المطبق على منطقة الجراحة، يتم وصف الأدوية القلبية وغيرها من الأدوية اللازمة للمرضى. يتم تنفيذ العلاج المناسب لإزالة السموم والتدابير اللازمة لمكافحة الاضطرابات في توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. في حالة استئصال الأمعاء، يتم نقل المرضى إلى التغذية الوريدية الكاملة لمدة 2-3 أيام. توصف المضادات الحيوية وفقا للإشارات. من المهم للغاية استعادة النشاط التمعجي المعوي.

للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي، يتم استخدام مضادات التخثر والأدوية التي تعمل على تحسين الخواص الريولوجية للدم. يجب على المريض النهوض من السرير في أقرب وقت ممكن، بعد وضع الضمادة. الوضع الحركي النشط ضروري بالفعل في يوم الجراحة.

يتم علاج المضاعفات المتقدمة وفقًا لطبيعتها. بعد العمليات التي يتم إجراؤها دون إصلاح فتحة الفتق، يتم إجراء التدخلات المتكررة المخطط لها بعد 3-6 أشهر.

وفي ختام هذا الفصل، ينبغي الاعتراف بأن الإصلاح الجراحي للفتق في الوقت المناسب وبطريقة مخططة هو وحده الذي سيقلل من عدد التدخلات الطارئة. يجب إجراء عملية جراحية للفتق المعقد في أسرع وقت ممكن منذ لحظة الخنق. تساعد التكتيكات الجراحية المناسبة والتقنية الصحيحة لإجراء جميع مراحل العملية على تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة وتوفير نتيجة وظيفية جيدة ومنع انتكاسة المرض.

تشخيص الفتق المختنق

تشخيص الفتق المختنق في الحالات النموذجية ليس من الصعب. من الضروري أولاً أن نأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي الذي يمكن من خلاله تحديد وجود فتق لدى المريض كان قابلاً للاختزال وغير مؤلم قبل ظهور الألم. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن لحظة الانتهاك عادة ما يسبقها جهد بدني قوي: رفع الأثقال، والجري، والقفز، والتغوط، وما إلى ذلك.

يجب أن يكون الفحص الجسدي للمريض دقيقًا للغاية، نظرًا لأن الصورة الأولية للاختناق لها سمات مشابهة لبعض الأمراض الحادة الأخرى التي تصيب أعضاء البطن. في هذا الصدد، في حالة آلام البطن، أولا وقبل كل شيء، من الضروري فحص كل تلك الأماكن "الضعيفة" من جدار البطن، والتي يمكن أن تكون بمثابة فتحة فتق. تنشأ الحاجة الملحة لمثل هذا التفتيش لأنه في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى الفتق المختنق الأولي.يشمل هذا المفهوم الفتق الذي يتم خنقه فور ظهوره الأولي، دون وجود تاريخ سابق للفتق. في كثير من الأحيان، تخضع الفتق ذات المواضع النادرة للانتهاك الأولي: خط سبيجيليان (الهلالي)، والمناطق القطنية، والقناة المسدودة، وما إلى ذلك.

عند الفحص عادة ما يكون نتوء الفتق مرئيا بوضوح، ولا يختفي ولا يتغير شكله عندما يتغير وضع جسم المريض. عند الجس، يكون النتوء متوترًا ومؤلمًا بشكل حاد، خاصة في منطقة فتحة الفتق. لا يوجد دافع السعال الناقل. يمكن أن يكشف قرع النتوء في المرحلة المبكرة من خنق الأمعاء عن التهاب طبلة الأذن، ولكن لاحقًا، بسبب ظهور ماء الفتق، يتم استبدال التهاب طبلة الأذن بصوت قرع باهت. أثناء التسمع فوق الفتق المختنق، لا يُسمع التمعج، ولكن فوق تجويف البطن غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف زيادة التمعج في القسم المقرب من الأمعاء المختنق. عند فحص البطن، من الممكن في بعض الأحيان ملاحظة ضجيج الرش، وعلامة فال وغيرها من أعراض انسداد الأمعاء. يمكن أيضًا تحديد وجود الأخير في حالة الفتق المختنق عن طريق التنظير الفلوري العادي لتجويف البطن، حيث عادة ما تكون مستويات السوائل في الحلقات المعوية مع تراكم الغاز فوقها (أكواب كلويبر) مرئية بوضوح.

تشخيص متباين عندما يتم خنق الفتق، فمن الضروري التعامل مع عدد من الحالات المرضية المرتبطة ببروز الفتق نفسه وتلك التي لا ترتبط به بشكل مباشر. بالطبع، في الحالات النموذجية، يكون تشخيص الاختناق بسيطًا، ولكن في بعض الأحيان، بسبب عدد من الظروف (الفتق المختنق في المقام الأول، ووجود أمراض مصاحبة لأعضاء البطن، وما إلى ذلك)، فإن التعرف عليه يمثل صعوبات كبيرة.

بادئ ذي بدء، من الضروري التمييز فتق مختنق من غيرقابل للاختزال.هذا الأخير، كقاعدة عامة، ليس متوترا، وليس مؤلما، وينقل نبض السعال بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك، من النادر حدوث فتق غير قابل للاختزال تمامًا، وعادةً ما يزال من الممكن تقليل جزء من محتويات الفتق. قد تنشأ صعوبات خاصة في التشخيص التفريقي في حالة الفتق متعدد الغرف، عندما يحدث الاختناق في إحدى الغرف. ومع ذلك، في هذه الحالة، يتم ملاحظة العلامات الإلزامية للانتهاك: الألم والتوتر وعدم انتقال نبض السعال.

في الجراحة العملية، يصبح من الضروري أحيانًا التمييز بين الفتق المختنق والفتق المختنق الركود المشترك.تحدث الحالة الأخيرة بشكل رئيسي مع الفتق غير القابل للاختزال عند كبار السن الذين لديهم تباطؤ فسيولوجي في التمعج والميل إلى الإمساك. وهذا يؤدي إلى ركود محتويات الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق، ولكن على عكس خنق البراز، مع التصلب المشترك لا يوجد ضغط على المساريق المعوية أبدًا. من الناحية السريرية، يزداد الركود المشترك تدريجيًا دون إجهاد بدني سابق مع التطور البطيء للألم. الألم ليس شديدًا أبدًا، في المقام الأول هو احتباس البراز والغازات، ولا يتم التعبير عن توتر نتوء الفتق، وتكون أعراض نبض السعال إيجابية. لا يتطلب التصلب المشترك علاجًا جراحيًا، ويتم استخدام حقنة شرجية سيفون تقليدية للقضاء عليه. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن الكبروستات التي لم يتم حلها يمكن أن تؤدي إلى اختناق البراز في الفتق.

في الممارسة السريرية، هناك حالات يُشار إليها عادة بالمصطلح انتهاك كاذب.يتضمن هذا المفهوم مجموعة أعراض تشبه صورة الاختناق، ولكنها ناجمة عن بعض الأمراض الحادة الأخرى التي تصيب أعضاء البطن. تؤدي مجموعة الأعراض هذه إلى تشخيص خاطئ للفتق المختنق، بينما تظل الطبيعة الحقيقية للمرض مخفية. في أغلب الأحيان، تحدث أخطاء التشخيص مع انسداد الأمعاء الخنق، نخر البنكرياس النزفي، التهاب الصفاق من مختلف الطبيعة، المغص الكبدي والكلوي. يؤدي التشخيص غير الصحيح إلى تكتيكات جراحية غير صحيحة، ولا سيما إصلاح الفتق بدلاً من فتح البطن الواسع الضروري أو إصلاح الفتق غير الضروري في حالات تحص بولي أو مغص صفراوي. الضمان الوحيد ضد مثل هذا الخطأ هو الفحص الدقيق للمريض دون أي إغفال. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للألم خارج الفتق.

قد يواجه الطبيب أيضًا حالة يظل فيها الفتق المختنق، باعتباره السبب الحقيقي للانسداد المعوي، غير معروف، ويعتبر المرض نتيجة لخنق الأمعاء في تجويف البطن. السبب الرئيسي لهذا الخطأ هو الفحص الغافل للمريض. يجب أن نتذكر أن الفتق المختنق لا يبدو دائمًا وكأنه نتوء واضح المعالم على جدار البطن الأمامي. على وجه الخصوص، مع الفتق الإربي الأولي، يحدث الاختناق في الحلقة الداخلية للقناة الإربية. وفي هذه الحالة فإن الفحص الخارجي، خاصة عند مرضى السمنة، لا يعطي أي نتائج؛ فقط من خلال الجس الدقيق في سمك جدار البطن، أعلى قليلاً من الرباط الإربي، يمكن اكتشاف تكوين كثيف ومؤلم بحجم صغير. يجب ألا ننسى أيضًا إمكانية خنق الفتق النادر: القناة السدادية، خط سبيجيليان، القطني، العجان، وما إلى ذلك، والتي، عند الخنق، غالبًا ما تعطي صورة للانسداد المعوي الحاد. ومن المناسب هنا أن نتذكر تصريح الطبيب الفرنسي الشهير ج. موندور: "عندما لاحركة الأمعاء، يجب أولا فحص فتحة الفتقوابحث عن فتق مختنق”.

ولا جدال في أنه إذا كانت هناك أي شكوك بشأن التشخيص، فيجب حلها لصالح الفتق المختنق. يقوم الجراحون ذوو الخبرة الواسعة في علاج الفتق بصياغة هذا الموقف على النحو التالي: "في الحالات المشكوك فيها، يكون من الأصح بكثير الميل نحو الخنق وإجراء عملية جراحية عاجلة للمريض. من الأقل خطورة أن يتعرف المريض على ضعف في حالة عدم وجوده بدلاً من الخلط بين الضعف وبين مرض آخر.

خلال مراحل ما قبل دخول المستشفى والمرضى الداخليين، ينبغي تنفيذ الإجراءات التالية.

مرحلة ما قبل المستشفى:

1. في حالة آلام البطن، من الضروري إجراء فحص مستهدف للمريض لوجود فتق.

2. في حالة اختناق الفتق أو الاشتباه في حدوثه، حتى لو تم تقليصه تلقائيًا، يخضع المريض إلى الاستشفاء الطارئ في المستشفى الجراحي.

3. محاولات تصغير الفتق المختنق بالقوة خطيرة وغير مقبولة.

4. يمنع استخدام المسكنات أو الحمامات أو الحرارة أو البرودة لمرضى الفتق المختنق.

5. يتم نقل المريض إلى المستشفى على نقالة في وضعية الاستلقاء.

المرحلة الثابتة:

1. أسس تشخيص الفتق المختنق هي:

أ) وجود نتوء فتق متوتر ومؤلم ومتقلص ذاتيًا مع دافع سعال سلبي ؛

ب) العلامات السريرية لانسداد معوي حاد أو التهاب الصفاق لدى مريض مصاب بفتق.

2. تحديد: درجة حرارة الجسم ودرجة حرارة الجلد في منطقة نتوء الفتق. إذا تم الكشف عن علامات الالتهاب الموضعي، يتم إجراء تشخيص تفريقي بين فلغمون كيس الفتق والأمراض الأخرى (البلغم الغدي الإربي، التهاب الوريد الخثاري الحاد في الفم المتوسع تمدد الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير).

3. الفحوصات المخبرية: فحص الدم العام، سكر الدم، فحص البول العام وغيرها كما هو محدد.

4. الدراسات الآلية: التصوير الشعاعي للصدر، تخطيط القلب، التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن، إذا لزم الأمر - الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وبروز الفتق.

5. استشارة الطبيب المعالج وطبيب التخدير، وإذا لزم الأمر، مع طبيب الغدد الصماء.

علاج الفتق المختنق

التكتيكات الجراحية يشير بوضوح إلى ضرورة العلاج الجراحي الفوري للفتق المختنق، بغض النظر عن نوع الفتق وفترة الاختناق. الموانع الوحيدة للجراحة هي الحالة المؤلمة للمريض. تبدو أي محاولة لتقليل الفتق في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أو في المستشفى غير مقبولة بسبب خطر نقل العضو الذي تعرض لنقص تروية لا رجعة فيه إلى تجويف البطن.

وبطبيعة الحال، هناك استثناءات لهذه القاعدة. نحن نتحدث عن مرضى في حالة خطيرة للغاية بسبب وجود أمراض مصاحبة، ولم يمر عليهم أكثر من ساعة واحدة منذ لحظة الانتهاك الذي حدث أمام الطبيب. في مثل هذه الحالات، تشكل الجراحة خطرًا أكبر بكثير على المريض من محاولة إصلاح الفتق. لذلك، يمكنك القيام بذلك بعناية. إذا مر وقت قليل منذ لحظة الخنق، فإن تقليل الفتق مسموح به أيضًا عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، نظرًا لأن التكوينات العضلية السفاقية لجدار البطن تكون أكثر مرونة من البالغين، كما تحدث تغيرات مدمرة في الأعضاء المختنق تحدث في كثير من الأحيان أقل بكثير.

في عدد من الحالات، يقوم المرضى أنفسهم، الذين لديهم بعض الخبرة في إصلاح الفتق، بسبب الخوف من العملية القادمة، بمحاولات متكررة وغالبًا ما تكون فظة لتقليل الفتق المختنق في المنزل. ونتيجة لذلك، ظهرت حالة تسمى تخفيض وهميوالتي تعد من المضاعفات الشديدة للغاية لهذا المرض. في كثير من الأحيان، يكون التخفيض الوهمي نتيجة للتأثير الجسدي من قبل الطبيب. دعونا ندرج خيارات "التخفيض التخيلي":

1. في كيس الفتق متعدد الغرف، من الممكن نقل الأحشاء المختنق من حجرة إلى أخرى، والتي تقع بشكل أعمق، في أغلب الأحيان في النسيج ما قبل البريتوني.

2. يمكنك فصل كيس الفتق بأكمله عن الأنسجة المحيطة ووضعه مع الأحشاء المختنقة في تجويف البطن أو الأنسجة الموجودة أمام الصفاق.

3. هناك حالات معروفة لتمزق الرقبة من جسم كيس الفتق ومن الصفاق الجداري. في هذه الحالة، يتم "تخفيض" الأعضاء المقيدة إلى تجويف البطن أو الأنسجة البريتونية.

4. قد تكون نتيجة التخفيض الخشن تمزق الأمعاء المختنق.

لم تعد الأعراض السريرية النموذجية للفتق المختنق بعد التخفيض "الوهمي" قابلة للاكتشاف. وفي الوقت نفسه، فإن وجود ألم حاد عند فحص موقع الفتق والبطن، بالإضافة إلى معلومات سابقة عن محاولات التخفيض القسري، يسمح لنا بوضع التشخيص الصحيح وإخضاع المريض لعملية جراحية طارئة.

في الحالات المشكوك فيها (الفتق غير القابل للاختزال، الفتق الجراحي متعدد المناطق)، يجب حل المشكلة لصالح الجراحة الطارئة.

في حالة متلازمة الاختناق الكاذب الناجمة عن مرض جراحي حاد آخر لأعضاء البطن لدى مرضى الفتق، يتم إجراء العملية اللازمة، ومن ثم عملية رأب الفتق، إذا لم تكن هناك علامات التهاب الصفاق.

دعونا نركز بشكل خاص على التكتيكات الجراحية في حالة التخفيض التلقائي للفتق المختنق. إذا حدث ذلك قبل دخول المستشفى: في المنزل، أو في سيارة إسعاف في الطريق إلى المستشفى، أو في غرفة الطوارئ، فيجب إدخال المريض إلى قسم الجراحة.

إن الحقيقة التي لا يمكن دحضها المتمثلة في الاختناق الذي يستمر لأكثر من ساعتين، خاصة في حالات الانسداد المعوي الحاد، هي بمثابة مؤشر لعملية جراحية طارئة (يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن في خط الوسط) أو تنظير البطن التشخيصي. يجب العثور على العضو المصاب وتقييم مدى صلاحيته.

في جميع حالات التخفيض التلقائي الأخرى: 1) تكون فترة الانتهاك أقل من ساعتين؛ 2) إذا كان هناك شك في صحة الانتهاك الذي حدث، فمن الضروري إجراء مراقبة ديناميكية لحالة المريض. في تلك الحالات التي لا تسبب فيها حالة تجويف البطن خلال الـ 24 ساعة التالية بعد الاختناق إنذارًا: لا يوجد ألم أو علامات تسمم، يمكن ترك المريض في المستشفى، وبعد إجراء الفحص اللازم، يخضع للفتق المخطط له بصلح.

إذا ارتفعت درجة حرارة جسم المريض أثناء المراقبة، واستمر الألم في البطن وظهور أعراض تهيج الصفاق، يتم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط بشكل طارئ ويتم استئصال العضو الذي تم خنقه ونخره.يمكن أن يحدث تصغير تلقائي للفتق في الطريق إلى غرفة العمليات أثناء بدء التخدير أو بدء التخدير الموضعي. على الرغم من هذا، تبدأ العملية. بعد فتح كيس الفتق (إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية بضع الفتق)، ويتم فحص الأعضاء القريبة. بعد اكتشاف العضو الذي تم قرصه، يتم إزالته في الجرح وتقييم مدى صلاحيته. إذا كان من الصعب العثور على العضو المختنق، يتم اللجوء إلى تنظير البطن من خلال فم كيس الفتق المفتوح. ثم تستمر العملية وتكتمل وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا للفتق المختنق.

التحضير قبل الجراحة قبل إجراء عملية جراحية للفتق المختنق، غالبًا ما يكون الإجراء في حده الأدنى: يُطلب من المريض التبول أو تتم إزالة البول باستخدام القسطرة، ويتم حلق منطقة المجال الجراحي وإعدادها صحيًا. إذا لزم الأمر، قم بإفراغ المعدة باستخدام أنبوب.

المرضى الذين يعانون من فترات طويلة من الضعف، مع أعراض التسمم الحاد والأمراض المصاحبة الشديدة يخضعون للعلاج في وحدة العناية المركزة من أجل التصحيح المناسب لمؤشرات التوازن المضطربة لمدة 1.5-2 ساعة (أو يتم إجراؤها على طاولة العمليات)، وبعد ذلك يتم إجراء الجراحة. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى إعداد خاص للمريض لإجراء الجراحة بشكل مشترك من قبل كبير الجراحين وطبيب التخدير. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى المسنين والخرف الذين يعانون من أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي. بغض النظر عن طبيعة التحضير، يجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن (في موعد لا يتجاوز الساعتين الأوليين بعد العلاج في المستشفى)، لأنه مع كل ساعة لاحقة يزداد خطر نخر الأمعاء. تأخير العملية بسبب توسيع نطاق فحص المريض أمر غير مقبول.

تخدير. يفضل العديد من الجراحين التخدير الموضعي. ويعتقد أنه لا يؤدي إلى الحد من الفتق غير المرغوب فيه. وفي الوقت نفسه، تظهر التجربة أن هذا الخطر مبالغ فيه بشكل واضح. بالنسبة لأي موقع للفتق المختنق، ينبغي بلا شك إعطاء الأفضلية للتخدير فوق الجافية (الشوكي) أو التخدير الرغامي التنبيبي.

هذا الأخير ضروري بشكل عاجل في حالات توسيع نطاق التدخل الجراحي بسبب انسداد الأمعاء أو التهاب الصفاق.

ملامح التدخل الجراحي. الجراحة الطارئة للفتق المختنق لديها عدد من الاختلافات الأساسية عن إصلاح الفتق المخطط له. يجب أن نتذكر أن المهمة الأساسية للجراح في هذه الحالة هي كشف وإصلاح العضو المختنق في أسرع وقت ممكن لمنعه من الانزلاق إلى تجويف البطن أثناء التلاعب اللاحق في منطقة فتحة الفتق والقضاء على الخنق. يتم إجراء الشق مباشرة فوق نتوء الفتق وفقاً لموقع الفتق. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد، ودون عزل كيس الفتق بشكل كامل، يتم تشريح قاعه. عادةً ما يتدفق ماء الفتق المصفر أو البني الداكن. في هذا الصدد، قبل فتح كيس الفتق، من الضروري عزل الجرح باستخدام منصات الشاش. مباشرة بعد فتح كيس الفتق، يأخذ المساعد العضو المختنق (في أغلب الأحيان حلقة من الأمعاء الدقيقة) ويحمله في الجرح. بعد ذلك، يمكنك مواصلة العملية وقطع حلقة الضغط، أي فتحة الفتق (الشكل 6.3). يفعلون ذلك في الاتجاه الأكثر أمانًا فيما يتعلق بالأعضاء والأنسجة المحيطة. يمكن تحرير العضو المختنق بطريقتين: يبدأ تشريح السفاق إما مباشرة من جانب فتحة الفتق، أو يسير في الاتجاه المعاكس من السفاق غير المتغير إلى النسيج الندبي للحلقة المختنق. في كلتا الحالتين، لتجنب تلف العضو الأساسي، يجب تشريح الصفاق عن طريق وضع مسبار محزز تحته.

دعنا نذكرك مرة أخرى بإمكانية الانتهاك الرجعي. ونتيجة لهذا، إذا كان هناك حلقتان أو أكثر من الأمعاء في كيس الفتقمن الضروري إزالة وفحص الحلقة المتوسطة الموجودة في تجويف البطن.

بعد تحرير الأمعاء المختنق، يتم تقييم صلاحيتها وفقًا للمعايير التالية:

1) اللون الوردي الطبيعي لجدار الأمعاء.

2) وجود التمعج.

3) تحديد نبض الأوعية المساريقية المشاركة في الخنق.

إذا كانت كل هذه العلامات موجودة، فيمكن اعتبار الأمعاء قابلة للحياة ومغمورة في تجويف البطن. في الحالات المشكوك فيها، يتم حقن 100-150 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في المساريقا المعوية ويتم تدفئة المنطقة المقروصة لمدة 10-15 دقيقة باستخدام مناديل مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا غابت واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه بعد ذلك وظلت هناك شكوك حول صلاحية الأمعاء، فهذا بمثابة مؤشر لاستئصالها داخل الأنسجة السليمة، والذي يتم إجراؤه في معظم الحالات من خلال فتحة فتق الفتق.

بالإضافة إلى الحلقة المختنق، يجب إزالة 30-40 سم من الجزء المقرب من الأمعاء (فوق الخنق) و15-20 سم من الجزء الصادر من الأمعاء (تحته). كلما طالت مدة الانتهاك، كلما كان الاستئصال أكثر شمولاً. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في حالة الخنق المعوي، والذي يعد في الأساس أحد أنواع الانسداد الخنقي، فإن القسم المقرب، الموجود فوق العائق، يعاني بدرجة أكبر بكثير من القسم المبعد. في هذا الصدد، يرتبط فرض مفاغرة معوية بالقرب من أخدود الخنق بخطر فشله وتطور التهاب الصفاق.

يتم استئصال الأمعاء الدقيقة المختنق وفقًا للقواعد الجراحية العامة؛ أولاً، يتم تشريح المساريق خطوة بخطوة ويتم وضع الأربطة على أوعيتها، ثم يتم استئصال الجزء المتحرك من الأمعاء. ويفضل إجراء مفاغرة بين المقاطع الواردة والصادرة "من النهاية إلى النهاية". إذا كان هناك تناقض حاد بين أقطار المقاطع الواردة والصادرة من الأمعاء، فإنها تلجأ إلى مفاغرة جنبا إلى جنب.

إذا كانت الحدود البعيدة أثناء استئصال اللفائفي تقع على بعد أقل من 10-15 سم من الأعور، فيجب تطبيق المفاغرة اللفائفية الصاعدة أو اللفائفية المستعرضة.

في بعض الحالات، تبدو الأمعاء المختنق نفسها قابلة للحياة تمامًا، ولكنها تحتوي على أخاديد خنق واضحة، يمكن أن يتطور مكانها نخر موضعي. في مثل هذه الحالة، يلجأون إلى الغمر الدائري للأخدود الخنق مع خيوط حريرية عضلية متقطعة، مع التحكم الإلزامي في المباح المعوي. إذا كانت هناك تغييرات عميقة في منطقة أخدود الخنق، فيجب استئصال الأمعاء.

يجب أن نتذكر أنه في حلقة الأمعاء المختنق يتأثر الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية بشكل أساسي، وهي غير مرئية من الغشاء المصلي، ولا يمكن الحكم على الضرر الذي لحق إلا من خلال علامات غير مباشرة. تصف الأدبيات حالات تقرح الغشاء المخاطي وانثقاب تقرحات الأمعاء الدقيقة التي تم خنقها. كما تم وصف تضيق الأمعاء الدقيقة بعد الخنق، والتصاقها بالأعضاء المحيطة، مما أدى لاحقًا إلى انسداد الأمعاء.

الوضع أبسط بكثير مع نخر الثرب المختنق. في هذه الحالة، تتم إزالة الجزء النخري منه، ويتم تقليل الجزء القريب إلى تجويف البطن. إذا تم الضغط على تعليق الدهون، فقد يتم تعطيل تغذية الجزء المقابل من الأمعاء. لذلك، عند استئصاله، من الضروري فحص جدار الأمعاء المجاور بعناية وتقييم مدى صلاحيته.

يتم تحديد تكتيكات الجراح في حالات انتهاك الأعضاء الأخرى (قناة فالوب، الزائدة الدودية، وما إلى ذلك) من خلال شدة التغيرات المورفولوجية في هذه التكوينات التشريحية. على سبيل المثال، عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من نخر القولون السيني، من الضروري توسيع نطاق التدخل الجراحي بشكل كبير وإجراء عملية هارتمان من خلال نهج إضافي لفتح البطن في خط الوسط.

بعد غمر عضو حيوي أو مستأصل تم خنقه في تجويف البطن، يتم عزل كيس الفتق تمامًا عن الأنسجة المحيطة، وتضميده من الرقبة واستئصاله. لا يتم استخدام استئصال كيس الفتق في حالات الفتق الواسعة لدى كبار السن والمصابين بأمراض مصاحبة والأطفال. في هذه الحالات، يتم ضماد كيس الفتق الموجود في الرقبة وتقطيعه فقط، ويتم تشحيم سطحه الداخلي بالكحول من أجل إحداث التصاق الطبقات البريتونية.

بعد ذلك، اعتمادا على نوع الفتق، يبدأون الجراحة التجميلية لفتحات الفتق. من الآن فصاعدًا، لا تختلف العملية بشكل أساسي عن إصلاح الفتق المخطط له، باستثناء أنه في حالة الفتق المختنق، من الضروري استخدام أبسط طرق رأب الفتق وأقلها صدمة، والتي لا تؤدي إلى تعقيد التدخل الجراحي أو عبئه بشكل كبير. . حتى الآن، تم تطوير طرق خالية من التوتر لرأب الفتق باستخدام طعوم مختلفة. في الممارسة الجراحية الطارئة، نادرًا ما يتم استخدامها، عادةً في المرضى الذين يعانون من الفتق المختنق والذين لديهم فتحات فتق كبيرة (الإربية المتكررة، السرية، بعد العملية الجراحية، وما إلى ذلك).

لا يمكن إجراء الجراحة التجميلية الأولية لجدار البطن في حالة كيس الفتق والتهاب الصفاق (بسبب خطورة حالة المريض وخطر حدوث مضاعفات قيحية)، والفتق البطني الكبير الموجود لدى المرضى لسنوات عديدة ( من الممكن تطور فشل تنفسي حاد). في هذه الحالات، بعد خياطة الصفاق، يجب خياطة الجرح الجراحي جزئيًا فقط ووضع الغرز على الجلد.

يتم تحديد حجم وتسلسل التدخل الجراحي للفتق المختنق، الذي أدى إلى تطور انسداد معوي حاد، من خلال خصائص وشدة الحالة السريرية.

بشكل منفصل، يجب أن نتناول مبادئ التدخل الجراحي لأنواع خاصة من الفتق المختنق. بعد اكتشاف المخالفة فتق منزلق، يجب أن يكون الجراح حذرًا بشكل خاص عند تقييم صلاحية العضو المختنق في ذلك الجزء الذي لا يحتوي على غطاء مصلي. في أغلب الأحيان، "ينزلق" الأعور والمثانة ويتم قرصهما. في حالة نخر جدار الأمعاء، يتم إجراء فتح البطن المتوسط ​​واستئصال النصف الأيمن من القولون عن طريق مفاغرة اللفائفي المستعرض. بعد الانتهاء من هذه المرحلة من العملية، يبدأ الإغلاق البلاستيكي لفتحة الفتق. في حالة نخر جدار المثانة، فإن العملية لا تقل صعوبة، حيث يجب استئصالها عن طريق إجراء فغر المثانة.

مع ضبط النفس فتق ليتر يجب استئصال رتج ميكل في أي حال، بغض النظر عما إذا تم استعادة حيويته أم لا. ترجع الحاجة إلى إزالة الرتج إلى حقيقة أن هذا البدائي، كقاعدة عامة، يفتقر إلى المساريق الخاص به، ويأتي من الحافة الحرة للأمعاء الدقيقة ويعاني من ضعف إمدادات الدم. وفي هذا الصدد، حتى الانتهاك على المدى القصير يرتبط بخطر النخر. لإزالة الرتج، يتم استخدام طريقة ربط المحفظة، المشابهة لاستئصال الزائدة الدودية، أو يتم إجراء استئصال على شكل إسفين للأمعاء، بما في ذلك قاعدة الرتج.

متى بلغم كيس الفتق يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. أولاً، يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسط ​​تحت التخدير العام. مع هذه المضاعفات، يتم لحام العضو المختنق بقوة بفتحة الفتق بحيث لا يوجد أي خطر من انزلاقه إلى تجويف البطن. وفي الوقت نفسه فإن وجود التهاب قيحي في منطقة الفتق يشكل خطراً حقيقياً لإصابة تجويف البطن بالعدوى إذا بدأت العملية بالطريقة المعتادة عن طريق فتح كيس الفتق.

بعد إجراء عملية فتح البطن، يقتربون من العضو المختنق من الداخل. إذا تم خنق الأمعاء، يتم تعبئتها ضمن الحدود المذكورة أعلاه. يتم أيضًا قطع أطراف الجزء المختنق من الأمعاء المراد إزالته، مما يترك جذوعًا صغيرة يتم خياطتها بإحكام. يتم إجراء مفاغرة بين الأقسام الواردة والصادرة من الأمعاء القابلة للحياة باستخدام خياطة داخل العقدة أحادية الصف. يتم تحديد مسألة كيفية إكمال استئصال القولون بشكل فردي. كقاعدة عامة، يتم إجراء الاستئصال الانسدادي باستخدام فغر القولون.

بعد تشكيل مفاغرة الأمعاء، يتم وضع خياطة سلسلة المحفظة على الصفاق حول الحلقة المختنق (يتم غمر جذوع الأمعاء أولاً تحت الصفاق)، وبالتالي تحديد الخراج من تجويف البطن. ثم يتم خياطة جرح البطن والانتقال إلى المرحلة الثانية من التدخل مباشرة في منطقة نتوء الفتق. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد، ويتم فتح الجزء السفلي من كيس الفتق، ثم يتم شق فتحة الفتق بما يكفي بحيث يمكن إزالة العضو المختنق وإزالته، بما في ذلك الأطراف العمياء للأمعاء المتبقية خارج الصفاق. بعد ذلك، تتم إزالة الأمعاء الميتة، ويتم استنزاف تجويف الخراج وتوصيله. في هذه الحالات، لا يمكن الحديث عن أي جراحة تجميلية لفتحة الفتق.

وبطبيعة الحال، يؤدي رفض إصلاح فتحة الفتق إلى تكرار الفتق، ولكن من الضروري دائمًا أن نتذكر أن المهمة الأساسية للجراح هي الحفاظ على حياة المريض، ويمكن بعد ذلك إجراء عملية جراحية للفتق المتكرر كما هو مخطط لها . يتم استخدام التكتيكات الجراحية المحددة في جميع حالات فلغمون كيس الفتق تقريبًا، باستثناء الالتهاب القيحي للفتق السري المختنق، حيث يتم استخدام طريقة دائرية لإصلاح الفتق، التي اقترحها I.I. جريكوف. يتم وصف جوهر هذه الطريقة أدناه في القسم الخاص بالفتق السري.

في المرضى الذين هم في حالة خطيرة للغاية، والتي لا تسمح بإجراء عملية فتح البطن الواسعة، يجوز اللجوء إلى ما يسمى بالإخراج الخارجي للعضو المختنق. في هذه الحالات، تحت التخدير الموضعي، يتم تشريح كيس الفتق وفتحة الفتق المختنق، وبعد ذلك تتم إزالة الأمعاء النخرية المختنق وتثبيتها خارج كيس الفتق. ويجوز أيضًا استئصال الجزء الميت من الأمعاء وتثبيت أطراف الأمعاء حول الجرح حسب نوع الثغرة ذات الماسورة المزدوجة.

لقد اقتربت عطلة نهاية الأسبوع الطويلة، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. إنها فكرة جيدة أن تعرف كيف تحمي نفسك من لدغات القراد. النظام الحراري في شهر مايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة..

مقالات طبية

يعد طب العيون أحد أكثر مجالات الطب تطورًا ديناميكيًا. تظهر كل عام تقنيات وإجراءات تتيح الحصول على نتائج كانت تبدو بعيدة المنال قبل 5 إلى 10 سنوات فقط. على سبيل المثال، في بداية القرن الحادي والعشرين، كان علاج طول النظر المرتبط بالعمر مستحيلاً. أكثر ما يمكن أن يعتمد عليه المريض المسن هو...

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

أعراض صدمة السعال

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

تعرف على "أعراض صدمة السعال" في القواميس الأخرى:

إدراك الصدمة عندما يسعل المريض مع إدخال إصبع الفحص في فتحة الفتق المفترضة؛ من علامات فتق البطن الخارجي... قاموس طبي كبير

- (الفتق اللاتيني مفرد) بروز العضو كلياً أو جزئياً تحت الجلد أو بين العضلات أو إلى الجيوب والتجاويف الداخلية من خلال فتحات في التكوينات التشريحية. هذه يمكن أن تكون موجودة بشكل طبيعي وزيادة في ... ... الموسوعة الطبية

فتق القرص الفقري للعمود الفقري القطني- عسل فتق القرص الفقري للعمود الفقري القطني هو نتوء أو هبوط أجزاء من القرص الفقري للعمود الفقري القطني في القناة الشوكية، نتيجة لداء عظمي غضروفي في العمود الفقري (داء الفقار)، والصدمات النفسية و... ... دليل الأمراض

فتق البطن- عسل ينقسم فتق البطن إلى خارجي وداخلي. الفتق البطني الخارجي هو مرض جراحي تخرج فيه الأحشاء من خلال فتحات مختلفة في الطبقة العضلية الصفاقية لجدران البطن وقاع الحوض مع ... دليل الأمراض

- (الأوعية الدموية، vaea الدموية) تشكل نظامًا مغلقًا يتم من خلاله نقل الدم من القلب إلى الأطراف إلى جميع الأعضاء والأنسجة والعودة إلى القلب. تحمل الشرايين الدم بعيدًا عن القلب، وتعيد الأوردة الدم إلى القلب. الموسوعة الطبية

فتق- فتق. المحتويات: المسببات........................... 237 الوقاية ............... 239 التشخيص ..... ..............240 أنواع مختلفة من G................241 G الإربي...... .......241 الفخذ ...................246 السري ... الموسوعة الطبية الكبرى