غالبًا ما يكون تفاعل عدم التوافق مصحوبًا بارتفاع الحرارة، لذا يجب دائمًا تقييم الزيادة في درجة الحرارة أثناء عملية نقل الدم على محمل الجد، دون تصنيفها على الفور على أنها تفاعل بيروجيني عادي. لا يمكن تقييم رد الفعل الحموي بشكل موثوق إلا عن طريق قياس درجة حرارة الجسم مسبقًا، قبل نقل الدم. تعتمد الصورة السريرية لتفاعل عدم التوافق على الجرعة المعطاة من المستضد وطبيعة الأجسام المضادة التي تؤثر عليه. إذا كان المريض يشكو من "الهبات الساخنة"، وآلام أسفل الظهر، والضعف، والغثيان، والصداع، وضغط الصدر، وإذا كان هناك قشعريرة ودرجة حرارة الجسم أعلى من 38.3 درجة مئوية، فيجب إيقاف نقل الدم على الفور. يعد انهيار أو ظهور الهيموجلوبين الحر في البول من العلامات المشؤومة التي تتطلب العلاج الفوري لإنقاذ حياة المريض أو منع تلف الكلى الذي لا رجعة فيه.
في بعض الأحيان، اعتمادا على الانتماء الجماعي للدم غير المتوافق، فإن الأعراض الأولى للتفاعل ليست واضحة جدا، لأن تدمير خلايا الدم الحمراء لا يحدث في مجرى الدم، ولكن خارج الأوعية، في النظام الشبكي البطاني. كمية الهيموجلوبين الحر في البلازما ضئيلة، ويتم الكشف عن تدمير خلايا الدم الحمراء في هذه الحالة من خلال زيادة مستوى البيليروبين في البلازما، وغالبًا ما يكون واضحًا لدرجة أنه بعد ساعات قليلة من نقل الدم يصاب المريض باليرقان. في بعض الأحيان تكون العلامة الوحيدة لعدم توافق الدم هي عدم زيادة مستويات الهيموجلوبين بعد نقل الدم.
مع تدمير كبير لخلايا الدم الحمراء، يتم إطلاق المواد التي تنشط عمليات التخثر مع الاستهلاك اللاحق للفيبرينوجين. يمكن أن تسبب هذه الحالة متلازمة نزفية مع نزيف من موقع الجراحة والأغشية المخاطية. أثناء التخدير وبعد إعطاء جرعات كبيرة من المهدئات، قد يتم قمع الأعراض السريرية لتفاعل عدم التوافق، وبالتالي فإن العلامة الأولى لنقل الدم غير المتوافق قد تكون مفاجئة، ونزيف منتشر. في المرضى، تنخفض مستويات الفيبرينوجين ويزداد زمن تخثر الدم الكامل.
علاج. في حالة الاشتباه في حدوث رد فعل عدم التوافق، يتم إيقاف نقل الدم والبدء على الفور في العلاج والبحث عن أسباب عدم التوافق. يتم علاج انهيار الدورة الدموية كما هو موضح في فصل "الإنعاش". إذا أصيب المريض بانقطاع البول، يجب علاج الفشل الكلوي الحاد، وإبلاغ أقرب مركز لغسيل الكلى واستشارة المختصين فيه. إذا كان هناك نزيف منتشر، فسيتم نقل المريض بالبلازما الطازجة المجمدة، وربما تركيز الصفائح الدموية.
عادة ما يتم إجراء فحص كامل للمريض من قبل طبيب أمراض الدم. وبما أنه متورط إلى حد ما في عمليات نقل الدم، فيجب استدعاؤه على الفور بمجرد اكتشاف رد فعل عدم التوافق. لأبحاث أمراض الدم مطلوب ما يلي:
1) عينة من دم المتلقي قبل نقل الدم (عادةً ما تكون هذه العينة متاحة بالفعل في المختبر)؛
2) عينات من دم المتبرع من حاوية العينة ومن الكمية المتبقية في الأمبولة؛
3) عينة من دم المتلقي بعد نقل الدم في أنبوب اختبار يحتوي على مضاد للتخثر، على سبيل المثال، سترات؛
4) عينة من الدم المتخثر للمستلم بعد نقل الدم (10-20 مل)؛
5) عينة من البول تفرز أثناء أو بعد نقل الدم.
يجب على كل مريض يتلقى عملية نقل دم أن يتم قياس كمية البول لديه لمدة 48 ساعة بعد عملية نقل الدم. انخفاض إدرار البول مع كثافة البول النسبية أقل من 1010 يشير إلى الفشل الكلوي.
عند علاج نقص حجم الدم الحاد، يجب على طبيب أمراض الدم توفير دم متوافق لاستمرار نقل الدم، لذلك كلما تم الحصول على هذه الاختبارات بشكل أسرع، كان ذلك أفضل.
جزء من العمل للتعرف على أسباب عدم التوافق يجب أن يقوم به الطبيب المعالج للتأكد من مراعاة جميع الاحتياطات اللازمة أثناء نقل الدم، وعدم اختلاط الدم، وعدم وجود أخطاء تنظيمية. إذا تبين أنه تم نقل دم للمريض عن طريق الخطأ من فصيلة مختلفة، فإن ذلك سيقلل من الوقت اللازم للحصول على دم متوافق. قد يأتي الخطأ من المركز الذي جمع الدم، لذلك عادة يقوم طبيب أمراض الدم بإبلاغ إدارة مركز نقل الدم عن رد الفعل وأحيانا يستعين بالمركز عند فحص المريض.
تعتبر مضاعفات طبيعة نقل الدم، مثل صدمة نقل الدم الأكثر شدة، أكثر خطورة على المريض. يطلق الأطباء على السبب الأكثر شيوعًا لمضاعفات وتفاعلات طبيعة نقل الدم اضطراب عملية نقل الدم غير المتوافقة مع عامل Rh أو غير المتوافق مع نظام ABO (حوالي 60٪ من جميع الحالات).
الأسباب والميزات والتغيرات في الأعضاء
العوامل الرئيسية المسببة للمضاعفات، في كثير من الحالات، هي انتهاك أحكام قواعد نقل الدم، وعدم الاتساق مع الطرق التي يتم من خلالها تحديد فصيلة الدم، وأخذ العينات بشكل غير صحيح عند التحقق من التوافق. أثناء عملية نقل الدم، والتي يتبين أنها غير متوافقة حسب مؤشرات المجموعة، يحدث انحلال الدم الهائل داخل الأوعية، والذي يحدث بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء للمتبرع، والذي يحدث تحت تأثير الراصات لدى المريض.
تتميز التسبب في حالة الصدمة بعوامل ضارة مثل المكونات الرئيسية لانحلال الدم (الأمينات ذات المنشأ الحيوي، الهيموجلوبين الحر، الثرومبوبلاستين). تركيزات كبيرة من المواد المذكورة تثير حدوث تشنج وعائي واضح، والذي يتم استبداله بتوسع باري. هذا الاختلاف هو السبب الرئيسي لتجويع الأكسجين الناتج عن الأنسجة وضعف دوران الأوعية الدقيقة.
وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية، وتزيد لزوجة الدم، مما يؤدي إلى تفاقم صفاته الريولوجية بشكل كبير، كما يقلل من مستوى دوران الأوعية الدقيقة. بسبب نقص الأكسجة لفترة طويلة، والتركيز المتزامن للأيضات الحمضية، تظهر اختلالات في الأعضاء والأنظمة، وكذلك تغيراتها المورفولوجية. تبدأ مرحلة الصدمة، والتي تتطلب المساعدة العاجلة والطارئة.
الفرق الذي يميز صدمة نقل الدم هو متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي تكون مصحوبة بتغييرات كبيرة في الإرقاء وعملية الدورة الدموية الدقيقة. جميع المعلمات الدورة الدموية تتغير بشكل حاد. تعتبر المتلازمة العامل الرئيسي في الصورة المرضية للاضطرابات في الرئتين والغدد الصماء والكبد. الاستفزاز الرئيسي لتطوره - أعلى نقطة في الصورة السريرية - هو الاختراق الكامل للثرومبوبلاستين في مجرى الدم من خلايا الدم الحمراء المدمرة - كريات الدم الحمراء.
تخضع الكلى في هذا الوقت لتغيرات مميزة مرتبطة بالتركيز في الأنابيب الكلوية لهيدروكلوريد الهيماتين (مستقلب الهيموجلوبين الحر) وبقايا خلايا الدم الحمراء المدمرة. بالاشتراك مع تشنج الأوعية الكلوية المتزامن، تسبب هذه التغييرات انخفاضًا في تدفق الدم الكلوي وانخفاضًا في الترشيح الكبيبي. تكشف هذه الصورة السريرية المجمعة للاضطرابات عن السبب الرئيسي لتطور الفشل الكلوي الحاد.
خلال الصورة السريرية للمضاعفات التي تحدث أثناء نقل الدم، هناك 3 فترات رئيسية:
- البداية الفعلية للصدمة.
- حدوث الفشل الكلوي الحاد.
- عملية اختفاء العلامات السريرية للصدمة – مرحلة النقاهة.
تحدث الصدمة ذات طبيعة نقل الدم على وجه التحديد أثناء عملية نقل الدم و/أو بعدها مباشرة. يمكن أن تستمر لبضع دقائق أو لعدة ساعات. في بعض الحالات، لا تظهر الصدمة في صورة سريرية واضحة، وأحيانا تكون مصحوبة بمظاهر واضحة يمكن أن تكون قاتلة.
عيادة الأعراض
علامات بداية الصدمة هي:
- القلق العام
- الإثارة المفاجئة لفترة قصيرة.
- الشعور بالبرد والقشعريرة.
- أحاسيس مؤلمة في البطن والصدر وأسفل الظهر.
- التنفس الثقيل وضيق في التنفس.
- ظهور لون مزرق من الجلد والأغشية المخاطية، علامات زرقة.
يصف الأطباء ظهور الألم في منطقة أسفل الظهر بأنه أحد الأعراض "العلامة" أو المظهر المرضي (المرضي) الذي يميز هذه الحالة المرضية.
ويرافقه زيادة تدريجية (أو حادة) في اضطرابات الدورة الدموية، وعلامات حالة الصدمة (ظهور عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وفشل إيقاع القلب مع مظاهر فشل القلب والأوعية الدموية الحاد).
مظاهر مثل:
- تغير في لون بشرة الوجه - احمرار، شحوب.
- القيء.
- ظهور درجة الحرارة
- "رخامي" الجلد؛
- التشنجات.
- التغوط والتبول اللاإرادي.
يعتبر الأطباء أن انحلال الدم المستمر في الأوعية الدموية هو أحد أعراض المظاهر المبكرة لحالة الصدمة، مع مؤشرات على انهيار خلايا الدم الحمراء - علامات هيموجلوبين الدم أو بيلة الهيموجلوبين، فرط بيليروبين الدم، اليرقان (تضخم الكبد). يتحول لون البول إلى اللون البني، وتظهر الاختبارات وجود نسبة عالية من البروتين وتدمير خلايا الدم الحمراء. يبدأ أيضًا تطور الاضطرابات في عملية تخثر الدم بشكل حاد، وتتجلى الصورة السريرية للنزيف الغزير. تعتمد شدة ومستوى أهبة النزف على نفس عوامل عملية انحلال الدم.
ويجب أن يتأكد الأطباء من مراقبة عملية نقل الدم أثناء العمليات التي تتم تحت التخدير، إذ قد تكون الأعراض خفيفة أو لا تظهر على الإطلاق.
دورة علم الأمراض
يعتمد مدى الحالة إلى حد كبير على حجم خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة ونوع المرض الأساسي وحالة المريض قبل إجراء نقل الدم.
يحدد مستوى الضغط إلى أي درجة يصنف الخبراء صدمة نقل الدم:
- تحدث صدمة الدرجة الأولى عندما يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبقي. فن.
- تتميز المرحلة الثانية بضغط يصل إلى 71 ملم زئبق. فن. ما يصل إلى 90 ملم زئبق فن.
- يتم تشخيص المرحلة الثالثة عندما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق. فن.
في معظم الحالات، تتيح المساعدة في الوقت المناسب والإجراءات الطبية التي يتم تنفيذها بشكل صحيح إيقاف اضطراب الدورة الدموية، وإخراج المريض من الصدمة، والقضاء على عواقبه.
على الرغم من أن السمة تعتبر ارتفاعًا في درجة الحرارة بعد فترة من نقل الدم، وظهور اصفرار الصلبة والجلد، مع زيادة تدريجية، وزيادة الصداع. وبعد فترة زمنية معينة قد تبدأ الاضطرابات الوظيفية في منطقة الكلى، وقد يتطور الفشل الكلوي الحاد. يستمر هذا المرض من خلال مراحل متناوبة: فترة انقطاع البول والبوال والشفاء.
عندما تكون عوامل الدورة الدموية مستقرة يحدث ما يلي:
- انخفاض حاد في إدرار البول اليومي.
- حالة الجفاف في الجسم.
- زيادة مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم واليوريا في البلازما.
مبادئ وطرق العلاج
عند أول ظهور لأعراض صدمة نقل الدم، يتم إيقاف عملية نقل الدم على الفور، ويتم فصل جهاز التنقيط لنقل الدم، والبدء في ضخ المحلول الملحي. في هذه الحالة، يمنع منعا باتا إزالة الإبرة من الوريد، لأنك قد تفقد الوصول الجاهز إلى الوريد.
ينصب التركيز الرئيسي للتعافي من الصدمة على استعادة جميع وظائف الجسم والحفاظ عليها وتخفيف المتلازمة والقضاء على العواقب من أجل منع المزيد من تطور الاضطرابات.
أنواع إجراءات العلاج
- الطرق العلاجية بالتسريب. لتحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، يتم نقل محاليل استبدال الدم - يعتبر ريوبوليجلوسين الخيار الأفضل (تستخدم أيضًا مستحضرات البوليجلوسين والجيلاتين).
بالإضافة إلى ذلك، يتم البدء في إعطاء محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم (محلول الصودا) أو اللاكتاسول في أقرب وقت ممكن من أجل بدء تفاعل قلوي في البول، وهو ما يشكل عائقًا أمام تكوين هيدروكلوريد الهيماتين. في المستقبل، يُنصح بنقل محاليل البوليونات التي تعزز إفراز الهيموجلوبين الحر وتمنع أيضًا تحلل الفيبرينوجين. يتم التحكم في حجم إجراء التسريب من خلال قيمة الضغط الوريدي المركزي.
التنبؤ
تعتمد حالة المريض المستقبلية، وحياته في كثير من الأحيان، على كيفية إجراء العلاج التأهيلي في الوقت المناسب وبكفاءة واتخاذ جميع التدابير المناسبة. إذا تم تنفيذ جميع الإجراءات بشكل صحيح في الفترة الأولى (4-6 ساعات)، فإن توقعات الأطباء تكون إيجابية، وكذلك عودة المريض الكاملة إلى نمط الحياة الكامل. علاوة على ذلك، فإن المساعدة في الوقت المناسب في 75٪ من الحالات تمنع حدوث خلل وظيفي حاد في الأعضاء.
تم اقتراح عدد كبير من التصنيفات المختلفة لمضاعفات ما بعد نقل الدم. تم تقديمها بشكل كامل في تصنيف A. N. Filatov (1973). وعلى الرغم من وجودها منذ أكثر من عقدين من الزمن، إلا أن أحكامها الرئيسية لا تزال مقبولة حتى يومنا هذا.
حدد A. N. Filatov ثلاث مجموعات من المضاعفات: الميكانيكية والتفاعلية والمعدية.
- المضاعفات الميكانيكية
- توسع حاد في القلب ،
- انسداد الهواء،
- تجلط الدم والانسداد ،
- اضطرابات الدورة الدموية في الطرف بعد عمليات نقل الدم داخل الشرايين.
- تضخم حاد في القلب
سبب هذه المضاعفات هو الحمل الزائد على القلب بكمية كبيرة من الدم التي تتدفق بسرعة إلى السرير الوريدي. يحدث ركود الدم في نظام الوريد الأجوف والأذين الأيمن، وينزعج تدفق الدم العام والتاجي. يؤثر ضعف تدفق الدم على عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى انخفاض في توصيل عضلة القلب وانقباضها، حتى التكفير والانقباض. يعد النقل السريع لكميات كبيرة من الدم خطيرًا بشكل خاص على كبار السن والمرضى المسنين، وكذلك على الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة في الجهاز القلبي الوعائي.
الصورة السريرية. أثناء عملية نقل الدم أو قرب نهايتها يشعر المريض بصعوبة في التنفس، وضيق في الصدر، وألم في منطقة القلب. يظهر زرقة في الشفاه وجلد الوجه، وينخفض الضغط الشرياني بشكل حاد ويزداد الضغط الوريدي المركزي، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب، ومن ثم يأتي ضعف نشاط القلب في المقدمة، الأمر الذي يؤدي في غياب المساعدة الطارئة إلى وفاة المريض.
يتكون العلاج من الإيقاف الفوري لنقل الدم، وإعطاء عوامل مقويات القلب عن طريق الوريد (1 مل من محلول ستروفانثين 0.05٪ أو 1 مل من محلول كورجليكون 0.06٪)، ومثبطات الأوعية، ووضع المريض في وضع مرتفع، وتدفئة الساقين، وإدارة مدرات البول (40). ملغ لازيكس)، واستنشاق الأكسجين المرطب. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية.
تتكون الوقاية من تضخم القلب الحاد من تقليل سرعة وحجم العلاج بالتسريب، والتحكم في الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول.
- انسداد الهواء
كمية من الهواء. يدخل الهواء مع تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب، ومنه إلى الشريان الرئوي، مما يسد جذعه الرئيسي أو فروعه الصغيرة ويخلق عائقًا ميكانيكيًا أمام الدورة الدموية.
غالبًا ما يكون سبب هذه المضاعفات هو ملء النظام بشكل غير صحيح بالدم أو تركيبه المتسرب. عند نقل الدم إلى الوريد تحت الترقوة، قد يدخل الهواء بعد انتهاء عملية النقل بسبب الضغط السلبي الموجود فيه أثناء الشهيق.
تتميز الصورة السريرية بتدهور مفاجئ في حالة المريض، والإثارة، وصعوبة في التنفس. ويتطور زراق في الشفتين والوجه والرقبة، وينخفض ضغط الدم، ويصبح النبض خيطيًا ومتكررًا. يؤدي الانسداد الهوائي الضخم إلى الوفاة السريرية.
يتضمن العلاج إعطاء أدوية القلب، ويجب خفض نهاية الرأس للسرير ورفع نهاية القدم للسرير. إن محاولة ثقب الشريان الرئوي وشفط الهواء منه لها ما يبررها. في حالة حدوث الوفاة السريرية، يلزم إجراء الإنعاش الكامل.
تتكون الوقاية من تجميع نظام نقل الدم بعناية والمراقبة المستمرة للمريض أثناء ذلك.
- التخثر والانسداد
الصورة السريرية. عندما يدخل عدد كبير من جلطات الدم، تتطور الصورة السريرية للجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي: ألم مفاجئ في الصدر، زيادة حادة أو حدوث ضيق في التنفس، السعال، وأحيانا نفث الدم، شحوب الجلد، زرقة.
يتكون العلاج من علاج التخثر باستخدام منشطات انحلال الفيبرين (ستربتوديكاز، يوروكيناز)، والإدارة المستمرة للهيبارين (ما يصل إلى 24000-40000 وحدة يوميًا)، والإدارة المباشرة لما لا يقل عن 600 مل من البلازما الطازجة المجمدة تحت سيطرة مخطط التخثر.
تتكون الوقاية من استخدام أنظمة بلاستيكية ذات مرشحات خاصة وإعداد وتخزين ونقل الدم بشكل صحيح.
- ضعف الدورة الدموية في الأطراف
المضاعفات نادرة، حيث لا يتم إجراء حقن الدم داخل الشرايين عمليا في الوقت الحاضر.
عند إصابة جدار الشريان، يحدث تجلط الدم أو انسداد الشرايين الطرفية بسبب جلطات الدم. تتطور الصورة السريرية لاضطراب الدورة الدموية الشريانية الحاد، مما يتطلب العلاج المناسب.
سبب هذه المضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات هو عدم الامتثال أو انتهاك قواعد تقنيات نقل الدم وطريقة تحديد فصائل الدم وإجراء اختبار توافق المجموعة وفقًا لنظام AB0.
في التسبب في مضاعفات ما بعد نقل الدم الناجمة عن عدم توافق دم المتبرع والمتلقي وفقًا لنظام AB0، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق تدمير (انحلال الدم) لخلايا الدم الحمراء للمتبرع بواسطة الأجسام المضادة، ونتيجة لذلك يظهر الهيموجلوبين الحر والأمينات الحيوية والثرومبوبلاستين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا في دم المتلقي. بناءً على نظرية الانعكاس العصبي لصدمة نقل الدم، يُعتقد أنه تحت تأثير الإجهاد والتركيزات العالية للمواد النشطة بيولوجيًا، يتم تهيج المستقبلات الداخلية أولاً، ثم، إذا لم يتوقف التأثير، يتطور التثبيط الشديد. سريريا، لوحظت اضطرابات الدورة الدموية وتلف الكلى من نوع اعتلال الكلية الدورة الدموية الحاد.
من بين المواد النشطة بيولوجيا المذكورة أعلاه، فإن أكثر المواد المسببة للتسمم الكلوي هي الهيموجلوبين الحر، الذي يتحول إلى هيدروكلوريد الهيماتين في الأنابيب الكلوية. نتيجة لتراكمها في تجويف الأنابيب الكلوية جنبا إلى جنب مع بقايا خلايا الدم الحمراء المدمرة، والتي غالبا ما تكون جنبا إلى جنب مع تشنج الأوعية الكلوية، يحدث انخفاض في تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي، والذي، جنبا إلى جنب مع النخر الحيوي التغيرات في الظهارة الأنبوبية، هي سبب قلة البول.
في التسبب في تلف الرئتين والكبد والغدد الصماء والأعضاء الداخلية الأخرى، تلعب متلازمة مدينة دبي للإنترنت الدور الأساسي. نقطة البداية في تطوره هي الدخول الهائل للثرومبوبلاستين إلى مجرى الدم من خلايا الدم الحمراء المدمرة (وهذا ما يسمى بثرومبوبلاستين الدم).
الصورة السريرية.تحدث المظاهر السريرية الأولى لصدمة نقل الدم الناجمة عن نقل دم غير متوافق مع ABO إلى مريض في وقت نقل الدم نفسه (بعد ضخ 30-50 مل من الدم، أو، بشكل أقل تكرارًا، بعد نقل زجاجة كاملة من الدم) ).
بادئ ذي بدء، تحدث اضطرابات ذاتية، معبر عنها في تدهور الصحة، وضيق الصدر، والخفقان، والقشعريرة، والحرارة في جميع أنحاء الجسم، والصداع وآلام البطن، وكذلك آلام أسفل الظهر، والتي عادة ما تكون شديدة للغاية. يعتبر العرض الأخير مرضيًا لهذا النوع من المضاعفات. ومن العلامات الموضوعية أهمها انخفاض ضغط الدم ونبض صغير متكرر. في كثير من الأحيان يكون هناك تغيير في لون الوجه (احمرار يتم استبداله بالشحوب)، وقلق المريض، وفي الحالات الشديدة - القيء، والتبول اللاإرادي، والتغوط. خلال هذه الفترة من الصدمة، قد يموت المريض. ومع ذلك، لم يتم العثور على علاقة واضحة بين شدة صدمة نقل الدم، واحتمال حدوث مضاعفات مميتة، وجرعة الدم المنقول، وسرعة وطرق إعطائه. والعامل الحاسم هنا هو حالة المريض وقت نقل الدم السابق. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن 50-75 مل من الدم المنقول عن طريق التيار أثناء الاختبار البيولوجي لا يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
عندما يتم نقل الدم غير المتوافق إلى المرضى تحت التخدير، أو إلى المرضى الذين يتلقون العلاج الهرموني أو الإشعاعي، فإن المظاهر التفاعلية وأعراض الصدمة غالبًا ما تنحسر أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل. في هذه الحالات، من الضروري التركيز على التغيرات في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، ومعدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ولون جلد الوجه والرقبة.
في معظم الحالات، بعد 1-2 ساعات من نقل الدم، تهدأ جميع الأعراض المذكورة أعلاه تدريجيًا: يرتفع ضغط الدم، أو ينخفض الألم أو يبقى فقط في أسفل الظهر. ومن هذا الوقت يبدأ المريض بالشعور بالتحسن. لكن هذا التحسن الذاتي خادع. في غضون 3-4 ساعات تتفاقم حالة المريض. قد ترتفع درجة حرارة الجسم (إذا كانت طبيعية من قبل)، مما يزيد تدريجياً من اصفرار الصلبة والأغشية المخاطية والجلد، ويزداد الصداع والأديناميا.
في المستقبل، تظهر اضطرابات وظائف الكلى في المقدمة. يتم تسجيل بيلة دموية، بيلة بروتينية وبيلة الكريات البيضاء في البول. يأخذ مظهر "منحدر اللحم" أو يتحول إلى اللون البني بسبب وجود الهيموجلوبين الحر - بيلة الهيموجلوبين. إدرار البول يتناقص بشكل حاد. ونتيجة لذلك، في غياب العلاج المناسب في الوقت المناسب، قد تتطور قلة البول أو انقطاع البول الكامل بعد 24-36 ساعة، مما يشير إلى فشل كلوي حاد. خلال هذه الفترة، لا يمكن تقديم الرعاية الكافية للمريض إلا في ظروف قسم “الكلى الاصطناعية”. الفشل الكلوي الحاد في الأسبوع 2-3 يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
في حالة وجود مسار مناسب للمضاعفات، يتم استعادة العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، وإدرار البول ويتعافى المريض تدريجياً.
نحن لا نركز على الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد، والتي يتم تغطيتها بالكامل بشكل كاف في كتيبات خاصة.
وقايةيأتي هذا النوع من المضاعفات لتحديد فصيلة دم المريض والمتبرع بشكل صحيح.
9101 0
يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء نقل الدم بسبب أخطاء في التقنية أو تنشأ نتيجة لما يسمى بتفاعلات ما بعد نقل الدم. تشمل المضاعفات من النوع الأول ما يلي: أ) انسداد الأوعية الدموية مع جلطات الدم والهواء. ب) تكوين أورام دموية واسعة النطاق في منطقة ثقب الأوعية الدموية. بالنسبة للعدد الإجمالي للمضاعفات فهي تشكل نسبة قليلة ونادرة.
في كثير من الأحيان يتعين علينا التعامل مع ردود الفعل المختلفة بعد نقل الدم. قد ترتبط التفاعلات غير النوعية بخصائص الدم المنقول نفسه (عوامل خارجية) أو تعتمد على الخصائص الفردية لتفاعل جسم المتلقي (عوامل داخلية). قد تختلف شدتها. في الحالات الخفيفة، بعد 15-30 دقيقة من نقل الدم، يبدأ الجريح في الشكوى من قشعريرة، وترتفع درجة حرارته قليلاً، ويتم التعبير عن الاضطرابات الذاتية في الشعور بالضيق الخفيف.
في رد فعل معتدل الشدة، يتم التعبير عن قشعريرة أكثر حدة، وترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة، ويشكو الشخص المصاب من الشعور بالضعف والصداع. يتجلى رد الفعل الشديد في قشعريرة مذهلة، وارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة وما فوق، والقيء وانخفاض في نشاط القلب. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر التفاعلات كأعراض حساسية مثل ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وظهور طفح جلدي شروي (شرى) وتورم الجفون.
الأسباب المتكررة لتفاعلات ما بعد نقل الدم هي الأخطاء الفنية في شراء الدم (عدم كفاية معالجة الأطباق، سوء تقطير الماء، التحضير غير السليم لمحلول حافظة، وما إلى ذلك)، وكذلك تأثير العوامل الخارجية المختلفة على الدم مما يؤدي إلى التسمية. وعدم الاستقرار وسهولة تلبد بروتينات الدم.
يجب عليك أيضًا أن تدرك أنه عند إعطاء جرعات كبيرة جدًا من الدم المحفوظ، قد يحدث التأثير السام للسيترات على شكل ما يسمى "صدمة النترات". لمنع هذه المضاعفات، بعد نقل جرعات كبيرة من الدم، يتم حقن محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد (3-5 مل من محلول 10٪ بعد كل أمبولة من الدم المحفوظ).
عادة ما تكون التفاعلات الخفيفة إلى المتوسطة عابرة ولا تتطلب علاجًا خاصًا. ومع ذلك، عندما تظهر قشعريرة، يجب تدفئة المريض جيدًا (مغطى بالبطانيات، ومغطى بوسادات التدفئة)، وإذا اشتد التفاعل، يلجأ إلى علاجات الأعراض (الكافور والكافيين، بروميدول، عن طريق الوريد - محلول جلوكوز 40٪ بكمية ما يصل إلى 50 مل). في حالات الحساسية ، يتم إعطاء محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم بكمية 10 مل ومحلول ديفينهيدرامين 2٪ عن طريق الوريد بكمية 2-3 مل.
أخطر المضاعفات هي صدمة نقل الدم، والتي تتطور نتيجة لنقل الدم غير المتوافق والمتحلل. يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية الإصابة بصدمة نقل الدم نتيجة نقل دم غير متوافق مع عامل Rh. لذلك، في ظروف المؤسسات الطبية العسكرية الميدانية، إذا كان لدى الجرحى تاريخ من ردود الفعل الهامة بعد نقل الدم، فيجب على المرء الامتناع عن عمليات نقل الدم وبدلاً من ذلك إدارة مختلف حلول استبدال البلازما. في المستشفيات، في مثل هذه الحالات، يتم تحديد حالة العامل الريسوسي لدم المتلقي أو يتم إجراء نقل الدم ذو العامل الريسوسي السلبي.
من الأعراض المميزة لصدمة نقل الدم ظهور ألم حاد في أسفل الظهر. وعند الجرحى ينخفض ضغط الدم، ويصبح النبض صغيراً ومتكرراً، ويحدث ضيق في التنفس، ويصبح الوجه شاحباً ثم مزرقاً. وفي الحالات الشديدة قد يبدأ القيء، وقد يفقد الشخص المصاب وعيه، وقد يحدث خروج لا إرادي للبراز والبول.
وبعد فترة تهدأ أعراض الصدمة ويعود ضغط الدم ويتحسن التنفس. ثم تتفاقم الحالة مرة أخرى - تظهر الأعراض المرتبطة بخلل في الأعضاء الداخلية (بيلة الهيموجلوبين، واليرقان، وقلة البول، وارتفاع في درجة الحرارة لفترة طويلة).
مع استمرار الخلل الليلي وتراكم المنتجات النتروجينية واليوريا في الدم، من الممكن إخراج المرضى من حالة التسمم عن طريق استخدام غسيل الكلى باستخدام ما يسمى بالليل الاصطناعي أو عن طريق غسيل الكلى البريتوني. وبطبيعة الحال، لا يمكن تنفيذ هذه الإجراءات المعقدة إلا في مستشفيات الخطوط الأمامية أو الخلفية المجهزة بشكل خاص.
عند علاج صدمة نقل الدم، يجب أن تهدف جميع التدابير العلاجية في المرحلة الحادة إلى استعادة ضغط الدم ونشاط القلب.
جنبا إلى جنب مع إدخال الأدوية المذكورة أعلاه، من الضروري نزيف 300-400 مل من الدم، تليها حقن الدم أو البلازما المتوافقة للشخص الجريح. ومن المستحسن أيضًا إعطاء المحاليل المضادة للصدمة عن طريق الوريد بالتنقيط. نظرًا لحقيقة أنه أثناء صدمة نقل الدم، تضعف وظيفة الكلى بشكل حاد نتيجة للتشنج الذي أعقب ذلك في أوعيةها، وهو حصار نوفوكائين ثنائي حول الكلية وفقًا لفيشنفسكي مع إدخال محلول 0.25٪ من نوفوكائين، 100-150 مل لكل منهما الجانب، ينصح بشدة.
من خلال التنفيذ المستمر والمنهجي وفي الوقت المناسب للتدابير المذكورة، غالبًا ما يكون من الممكن إخراج المريض من حالة التهديد، حتى في الحالات الشديدة جدًا.