عدوى المكورات السحائية - مرض معدي حاد ذو طبيعة بشرية، يتميز بتلف الجهاز التنفسي العلوي والسحايا ويتجلى في عيادة متعددة الأشكال - من النقل بدون أعراض والتهاب البلعوم الأنفي إلى الأشكال المعممة (المكورات السحائية) مع الطفح الجلدي النزفي والظواهر السحائية.
المسببات.العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية هو النيسرية السحائيةينتمي إلى الجنس النيسريةالعائلات النيسرية.وهو كائن حي دقيق سالبة الجرام يبلغ قطره 0.6-1.0 ميكرون، على شكل حبة القهوة. لا تشكل الجراثيم الهوائية. في الثقافة، غالبًا ما توجد المكورات السحائية في أزواج، حيث يحيط بكل زوج كبسولة طرية مشتركة.
بناءً على تركيبها المستضدي، تنقسم المكورات السحائية إلى مجموعات مصلية: A، B، C، D، X، Y، Z، 29E، 135W، H، I، K، L.ومن وقت لآخر، يمكن أن تصبح سلالات إحدى المجموعات المصلية نشطة وتسبب أوبئة كبيرة. في الأساس، تنجم الفاشيات الوبائية الكبيرة عن مجموعات المكورات السحائية المصلية أو مع،ومع ذلك، في السنوات الثلاثين الماضية، ارتبط عدد من الأوبئة بتنشيط المجموعة المصلية في.
من بين العوامل المسببة للمكورات السحائية ما يلي: الكبسولة، التي توفر مقاومة البلعمة. الخمل (الشعيرات) ، التي تلتصق بها المكورات السحائية بسطح الظهارة ؛ الإنزيمات - هيالورونيداز، نورامينيداز، البروتياز. الذيفان الداخلي، والذي يرتبط بشكل أكبر بسلالات المجموعات المصلية أ، بو مع،معزولة عن البلعوم الأنفي والسائل النخاعي.
العامل الممرض حساس للغاية للمضادات الحيوية والسلفوناميدات، ولكنه حاليًا في طور اكتساب مقاومة لهذه الأدوية، بما في ذلك البنسلين. تحت تأثير المضادات الحيوية، يمكن أن تتشكل المكورات السحائية لام-الأشكال المرتبطة بمسار طويل للمرض وانخفاض في فعالية العلاج.
المكورات السحائية ليست مستقرة جدًا في البيئة الخارجية وتموت بسرعة عندما تجف، وكذلك عندما تنحرف درجة الحرارة عن 37 درجة مئوية (الغليان يقتلها على الفور). في درجة حرارة الغرفة في البلغم المجفف يموتون بعد 3 ساعات، عند 0 درجة مئوية - بعد 3-5 أيام، في حالة رش عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية - في غضون 10 دقائق. تتسبب المطهرات (محلول فينول 1%، محلول كلورامين 0.5-1.0%، محلول مبيض 0.2%) في موت العامل الممرض خلال دقائق قليلة.
مصدر العدوى.هناك 3 مجموعات من مصادر العدوى: المرضى الذين يعانون من أشكال معممة؛ المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد بالمكورات السحائية. الناقلون "الأصحاء" هم الأفراد الذين يفرزون المكورات السحائية وليس لديهم تغيرات التهابية في البلعوم الأنفي.
أخطر مصدر للعدوى هو المريض المصاب بشكل معمم من عدوى المكورات السحائية (التهاب السحايا، المكورات السحائية، التهاب السحايا والدماغ، وما إلى ذلك)، مما يشكل خطراً على الآخرين، خاصة في الفترة البادرية، والتي تستمر، في المتوسط، 4-6 أيام . إن خطر الإصابة بالعدوى من مريض ذي شكل معمم، مع تساوي العوامل الأخرى، أعلى بستة أضعاف من خطر العدوى من حامل، ومرتين مقارنة بمريض مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية. ومع ذلك، فإن هؤلاء المرضى سرعان ما يصبحون معزولين أو "معزولين ذاتيًا".
تنتمي الأهمية الوبائية الكبيرة إلى المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، حيث تستمر الفترة المعدية حوالي أسبوعين.
يتمتع الناقل "السليم" بقدرة عدوى أقل بكثير. وفي الوقت نفسه، فإن عدد الناقلين أكبر بمئات المرات من عدد المرضى. بالنسبة لمريض واحد، حسب الوضع الوبائي، هناك من 100 إلى 2000 حامل للمرض. في السنوات التي سبقت ارتفاع معدل الإصابة، كان مستوى النقل ضئيلا - لا يزيد عن 1٪، بينما في السنوات غير المواتية وبائيا يتراوح من 5 إلى 20٪. في البؤر التي يتم فيها تسجيل أشكال معممة من عدوى المكورات السحائية، يكون النقل أعلى بكثير من البؤر الخارجية أو بؤر التهاب البلعوم الأنفي (22٪ و 14٪ على التوالي). في معظم الحالات، لا تزيد مدة حمل المكورات السحائية عن 2-3 أسابيع (65-70% تفرز المكورات السحائية لمدة لا تزيد عن 10 أيام)، ولكن في 2-3% من الأفراد يمكن أن يستمر النقل لمدة 6 أسابيع أو أكثر. هناك بعض المعلومات حول النقل على المدى الطويل - ما يصل إلى عام، خاصة في ظل وجود حالة التهابية مزمنة في البلعوم الأنفي.
فترة الحضانة- تتراوح من 1 إلى 10 أيام، في المتوسط 2-3 أيام.
آلية النقل- الهباء الجوي.
مسارات وعوامل انتقال العدوى.من مصدر العدوى، تنطلق المكورات السحائية مع قطرات من المخاط عند السعال أو العطس أو التحدث. يحدث انتشار العامل الممرض في المجتمع بشكل أبطأ من التهابات الهباء الجوي الأخرى. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى عدم الاستقرار الشديد للمكورات السحائية في البيئة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، مع عدوى المكورات السحائية، تكون أعراض النزلة أقل وضوحا، وتفرز المكورات السحائية فقط عن طريق قطرات من المخاط يبلغ قطرها أكثر من 10 ميكرون، والتي تستقر بسرعة. لا يمكن إصابة الشخص إلا في لحظة عزل العامل الممرض من خلال الاتصال الوثيق والمطول بمصدر العدوى.
الحساسية والمناعة.تعتمد قابلية الأشخاص للإصابة بالمرض على خصائصهم الوراثية والمظهرية. يتلقى الأطفال الذين يولدون من أمهات محصنات أجسامًا مضادة وقائية عبر المشيمة IGز.يمكن اكتشاف أجسام مضادة محددة خلال 2-6 أشهر بعد ولادة الطفل. وبالتالي، فإن معظم الأطفال في العامين الأولين من الحياة ليس لديهم مناعة ضد المكورات السحائية. في السنوات اللاحقة، يتم تشكيلها تدريجيا بسبب التحصين الطبيعي نتيجة للقاء مع مسببات الأمراض. تؤدي الإصابة السابقة بالمكورات السحائية إلى تطور مناعة مكثفة خاصة بالنوع، مما يجعل الانتكاسات والحالات المتكررة للمرض نادرة.
مظاهر العملية الوبائية.يتم تسجيل عدوى المكورات السحائية في كل مكان. وقد لوحظت أعلى معدلات الإصابة خلال الخمسين سنة الماضية في البلدان الأفريقية (مالي، وغانا، ونيجيريا، والصومال، وإثيوبيا، وغيرها)، والتي تندرج ضمن ما يسمى "حزام التهاب السحايا". وفي بعض البلدان يصل معدل الإصابة إلى 200-500 حالة لكل 100.000 نسمة. في جمهورية بيلاروسيا في السنوات الأخيرة، بلغ معدل الإصابة بالمكورات السحائية حوالي 3 حالات لكل 100.000 نسمة. وقت المخاطرة– في البلدان المتقدمة اقتصاديًا، هناك زيادة تدريجية في معدل الإصابة بعشرات المرات على مدى 3-4 سنوات بعد فترة طويلة (تصل إلى 30 عامًا) بين الأوبئة؛ في بلدان "حزام التهاب السحايا" هناك زيادات متكررة "متفجرة" غير منتظمة في معدل الإصابة مع زيادة في عدد الحالات مئات المرات خلال سنة أو سنتين؛ الحد الأقصى لحدوث المرض في البلدان المعتدلة يحدث في الربيع. يزداد مستوى النقل في أشهر الربيع وكذلك في الخريف (يرتبط ارتفاع العربات في الخريف بتكوين مجموعات منظمة). المجموعات المعرضة للخطر– يؤثر المرض بشكل رئيسي على الأطفال دون سن 14 عامًا، والذين يمثلون 70-80٪ من الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية؛ خلال فترات الازدهار، يشارك أيضًا الأطفال الأكبر سنًا والشباب والبالغون في عملية الوباء.
عوامل الخطر.الاكتظاظ، والتواصل لفترات طويلة، وخاصة في أماكن النوم، وانتهاكات درجات الحرارة والرطوبة، وإعادة تنظيم الفرق المنظمة.
وقاية.تشمل مجموعة التدابير الرامية إلى الوقاية من الإصابة بالمكورات السحائية التنفيذ الدقيق للمتطلبات الصحية والنظافة في مؤسسات ما قبل المدرسة والمجموعات المنظمة الأخرى (التصفية اليومية للأطفال، والتنظيف الرطب، والتهوية، ومعالجة الألعاب، والتعبئة الرشيدة للمجموعات، والعزل بين المجموعات، إلخ.). الصرف الصحي للأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي أمر مهم.
الاتجاه الواعد في مكافحة عدوى المكورات السحائية هو الوقاية باللقاحات. المجموعة المصلية للقاح المكورات السحائية أو معيوصى باستخدامه للأغراض الوقائية وللوقاية في حالات الطوارئ في مناطق الإصابة بالمكورات السحائية. تخضع مجموعات الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض للتطعيمات: الأطفال من سنة واحدة إلى 7 سنوات؛ طلاب السنة الأولى من المعاهد والمدارس الفنية والكليات والعمال المؤقتين وغيرهم من الأشخاص الذين أتوا من مناطق مختلفة إلى فرق منظمة ومتحدين من خلال العيش معًا في مهاجع (ويفضل أن يكون ذلك أثناء تشكيل الفرق)؛ الأطفال المقبولين في دور الأيتام وطلاب الصف الأول في المدارس الداخلية. عند أول ارتفاع حاد في معدل الإصابة ويتجاوز المعدل 20.0 لكل 100.000 من السكان، قد يتم اتخاذ قرار بإجراء تطعيم جماعي للسكان الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. وفقًا للمؤشرات الوبائية، يُنصح بإعطاء اللقاح في موقع الإصابة خلال الأيام الخمسة الأولى بعد اكتشاف الحالة الأولى لشكل معمم من عدوى المكورات السحائية.
تدابير مكافحة الوباء- الجدول 15.
الجدول 15
تدابير مكافحة الوباء في حالات تفشي المرض
عدوى المكورات السحائية
|
اسم الحدث | ||
|
1. الإجراءات التي تستهدف مصدر العدوى |
||
|
يكشف |
ويتم تحديد المرضى على أساس طلب المساعدة الطبية والبيانات الوبائية وأثناء الفحوصات الطبية الوقائية والدورية. |
|
|
التشخيص |
يتم إجراؤه وفقًا للبيانات السريرية والوبائية ونتائج الأبحاث المختبرية. يتم تحديد مسببات المرض عن طريق عزل مسببات الأمراض من السائل النخاعي والدم والمخاط الأنفي البلعومي للمرضى. يتم تحديد الدراسات المصلية لمستضدات مسببات الأمراض بواسطة ELISA وردود الفعل الأخرى، والأجسام المضادة المحددة - من خلال ديناميكيات الزيادة في عيارها في RPGA. |
|
|
المحاسبة والتسجيل |
الوثيقة الأساسية لتسجيل المعلومات حول المرض هي بطاقة العيادات الخارجية. تخضع كل حالة من حالات التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية المؤكدة جرثوميًا وجميع الأشكال المعممة للعدوى بالمكورات السحائية للتسجيل الإلزامي في "سجل الأمراض المعدية" (ص. 060/ش) في قسم الدواجن الطبي ومركز الفحص الحكومي المركزي. |
|
|
إشعار الطوارئ |
فيما يتعلق بحالة المرض أو الاشتباه بها، يقوم العامل الصحي بإرسال المعلومات إلى المركز الإقليمي لفحص الدولة على الفور عبر الهاتف وكتابيًا في شكل إخطار طارئ (f.058/u) في غضون 12 ساعة. تلتزم منشأة الرعاية الصحية التي توضح التشخيص أو تغيره بإبلاغ مركز فحص الدولة بذلك في غضون 24 ساعة. في حالة وجود أمراض جماعية يبلغ عددها 15 حالة أو أكثر بين السكان، وحالتين أو أكثر في مرافق الرعاية الصحية و3 حالات أو أكثر في مؤسسات ما قبل المدرسة، يقدم رئيس الأطباء في المركز الصحي بالولاية المركزية علاجًا استثنائيًا ثم التقرير النهائي إلى السلطات الصحية العليا بالطريقة المقررة. |
|
|
عازلة |
يخضع المرضى الذين يعانون من أشكال معممة من عدوى المكورات السحائية والأشخاص المشتبه في إصابتهم بالمرض إلى الاستشفاء الإلزامي في الأقسام المتخصصة في مستشفيات الأمراض المعدية على جميع المستويات في مكان الكشف، بغض النظر عن شدة المرض وشكله. يتم وضع المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية المؤكد جرثوميًا والمحددين في مصدر العدوى، اعتمادًا على شدة المسار السريري، في مستشفيات الأمراض المعدية أو يمكن عزلهم في المنزل إذا لم يكن لدى الأسرة أطفال في سن ما قبل المدرسة أو أشخاص يعملون في مؤسسات ما قبل المدرسة. |
|
|
معايير التفريغ |
يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل دون إجراء الاختبارات البكتريولوجية المكافحة لنقل المكورات السحائية. |
|
|
القبول في الفريق |
يُسمح للنقاقين من عدوى المكورات السحائية بالالتحاق بمجموعات الأطفال المنظمة في رياض الأطفال والمدارس الثانوية والمدارس الداخلية والمؤسسات التعليمية الأخرى والمصحات وما إلى ذلك. مع نتيجة سلبية لفحص بكتريولوجي واحد يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الخروج من المستشفى أو تعافي المريض المصاب بالتهاب البلعوم الأنفي في المنزل. |
|
|
2. الإجراءات التي تهدف إلى كسر آلية النقل |
||
|
التطهير الحالي |
في مناطق الإصابة بالمكورات السحائية، يتم تهوية الغرفة لمدة 30-45 دقيقة وتنظيفها رطبًا باستخدام المنظفات. في حالة توفر مصابيح مضادة للجراثيم، يتم تطهير الهواء لمدة 20-30 دقيقة، تليها التهوية. |
|
|
إغلاق- التطهير |
لم يتم تنفيذها. النقل لنقل المرضى لا يخضع أيضًا للتطهير. |
|
|
3. الإجراءات المتعلقة بالأشخاص الذين تواصلوا مع مصدر العدوى |
||
|
يكشف |
يعتبر الأشخاص الذين تواصلوا مع مصدر العدوى: في الأسرة - أفراد عائلة المريض؛ في رياض الأطفال - الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض، وموظفي الخدمة في المؤسسة بأكملها؛ في المدارس - الطلاب والمعلمون في الفصل الذي تم تسجيل المريض فيه؛ في المدارس الداخلية - الطلاب الذين تفاعلوا مع المريض في الفصول الدراسية وغرفة النوم، وكذلك المعلمين ومعلمي الفصل؛ في المؤسسات التعليمية الأخرى، إذا حدث المرض في السنة الأولى - الطلاب والمعلمين للدورة بأكملها؛ إذا حدث المرض في دورات أخرى - الطلاب والمعلمين الذين تفاعلوا مع المريض في مجموعة الدراسة وغرفة النوم. |
|
|
فحص طبي بالعيادة |
يتم تنفيذه فورًا بعد التعرف على تفشي المرض. يخضع جميع من يتواصلون مع المريض في العائلة أو الفريق لفحص طبي من قبل طبيب محلي (في مجموعات، بالضرورة بمشاركة طبيب الأنف والأذن والحنجرة) من أجل تحديد أمراض البلعوم الأنفي المزمنة والطفح الجلدي غير الواضح على الجلد. |
|
|
الفحص المختبري |
يتم فحص المخاط البلعومي لجميع الأشخاص الذين تواصلوا مع مصدر العدوى مرة واحدة للتأكد من وجود المكورات السحائية. يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية في رياض الأطفال مرتين على الأقل بفاصل 3-7 أيام. يؤخذ المخاط من الجزء الخلفي من الحلق باستخدام قطعة قطن معقمة على معدة فارغة أو بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام. |
|
|
الملاحظة الطبية |
في موقع الإصابة بالمكورات السحائية، يتم إجراء المراقبة الطبية مع فحص البلعوم الأنفي والجلد وقياس الحرارة اليومي لمدة 10 أيام (فترة الحجر الصحي). |
|
|
التدابير المقيدة للنظام |
في رياض الأطفال والمدارس الداخلية ودور الأطفال ومصحات الأطفال والمدارس (الفصول) يتم إنشاء الحجر الصحي لمدة 10 أيام من لحظة عزل آخر مريض. يمنع قبول الأطفال الجدد والمتغيبين مؤقتاً وكذلك نقل الأطفال والموظفين من مجموعة (صف) إلى أخرى. في المجموعات المحصنة، لا يتم فرض الحجر الصحي ولا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي. يتم عزل الأشخاص المصابين بأمراض البلعوم الأنفي عن المجموعة، ولا يُسمح باتصالات الأسرة بالانضمام إلى مجموعات الأطفال حتى يتم التشخيص. يتم إدخال الأشخاص الذين يعانون من طفح جلدي مشبوه إلى مستشفى الأمراض المعدية لاستبعاد المكورات السحائية. لا يُسمح بدخول حاملي المكورات السحائية (الأطفال والبالغين) المحددين في الوحدات العائلية إلى مجموعات الأطفال (المؤسسات)، ولا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لهذه المجموعات. تتم إزالة حاملي المكورات السحائية التي تم تحديدها أثناء الفحص البكتريولوجي في رياض الأطفال والمدارس الداخلية ومؤسسات الأطفال الأخرى من الفريق لفترة التعقيم. لا يتم عزل الناقلين عن مجموعة البالغين (بما في ذلك المؤسسات التعليمية). يتم عزل حاملي المرض الذين تم تحديدهم في المستشفيات الجسدية في صندوق أو نصف صندوق. في هذه الحالة، يخضع جميع موظفي القسم للفحص البكتريولوجي لمرة واحدة؛ ويتم إيقاف حاملي العدوى المحددين عن العمل طوال مدة التعقيم. الصرف الصحي لحاملي المكورات السحائية. يتم علاج حاملي المكورات السحائية بالمضادات الحيوية في المنزل أو في الأقسام المخصصة لهذا الغرض. عندما يتم تحديد الناقل بين المرضى في المستشفى الجسدي، يتم حل مسألة الصرف الصحي اعتمادًا على المرض الأساسي، إذا كان من الممكن عزل المريض في صندوق أو شبه صندوق. إذا لم يكن العزل ممكنا، فإن دورة الصرف الصحي إلزامية. يخضع المرضى المصابون بالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية غير المؤكدة جرثوميًا (الحالات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي) للعلاج على النحو الذي يحدده طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ويتم عزلهم أيضًا أثناء العلاج. قبول المتحدثين والمتحدثين التواصل في المجموعات. يُسمح للأشخاص (الأطفال الذين يحضرون رياض الأطفال والبالغين العاملين في هذه المؤسسات) الذين تواصلوا مع المريض في وحدة الأسرة بالانضمام إلى الفريق بعد حصولهم على نتيجة سلبية لفحص بكتريولوجي واحد. يُسمح بدخول ناقلات معقمة إلى الفريق بعد الحصول على نتيجة سلبية للاختبار البكتريولوجي الذي تم إجراؤه بعد 3 أيام من انتهاء العلاج. يتم قبول المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي غير المؤكد جرثوميًا في الفريق بعد اختفاء الأعراض الحادة للمرض. مع عزل المكورات السحائية لفترات طويلة (أكثر من شهر واحد) وغياب التغيرات الالتهابية في البلعوم الأنفي، يُسمح للحامل بالدخول إلى الفريق الذي تم اكتشافه فيه. |
|
|
الوقاية من الطوارئ |
يتم إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 3 سنوات والذين تواصلوا مع مريض مصاب بشكل عام من عدوى المكورات السحائية الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي بجرعة 1.5 مل، وفي سن 3 إلى 7 سنوات شاملة - 3.0 مل. يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل مرة واحدة في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد الاتصال بمريض مصاب بشكل عام من عدوى المكورات السحائية. لغرض الوقاية في حالات الطوارئ، في الأيام الخمسة الأولى بعد اكتشاف الحالة الأولى لشكل معمم من عدوى المكورات السحائية، يمكن إعطاء الأطفال من عمر سنة واحدة والبالغين في بؤر العدوى مجموعة لقاح المكورات السحائية ذات الصلة أ+مع. تخضع التطعيمات إلى: الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض في روضة الأطفال، والفصول الدراسية، والمهاجع، والأسرة، والشقة، وغرفة النوم، وغيرهم من جهات الاتصال الوثيقة الودية؛ طلاب السنة الأولى فقط من المؤسسات التعليمية عندما يحدث المرض في السنة الأولى أو في السنوات الأخيرة؛ الطلاب الكبار الذين تفاعلوا مع المريض في مجموعة الدراسة أو في غرفة النوم؛ الأشخاص الذين تم إدخالهم حديثًا إلى بؤرة العدوى المجتمعية (يتم إعطاء اللقاح قبل أسبوع واحد من القبول)؛ الأطفال الذين يعيشون في المناطق الريفية، وتلاميذ المدارس، وطلاب المدارس المهنية؛ الأشخاص الذين كانوا على اتصال بأي درجة مع المريض في منطقة لم يتم فيها تسجيل أمراض الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية خلال السنوات الثلاث الماضية. |
|
|
أعمال التثقيف الصحي |
ويجري تنفيذ عمل تثقيفي واسع النطاق بين السكان بشأن الوقاية من عدوى المكورات السحائية وضرورة التشاور المبكر مع الطبيب. |
|
كبير أطباء الصحة العامة في الاتحاد الروسي
دقة
عند الموافقة على القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.3542-18 "الوقاية من عدوى المكورات السحائية"
وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 30 مارس 1999 N 52-FZ "بشأن الرفاهية الصحية والوبائية للسكان" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي، 1999، N 14، المادة 1650؛ 2002، N 1، (الجزء 1)، المادة 2، المادة 167؛ 2004، العدد 35، المادة 3607؛ 1)، المادة 1 (الجزء الأول)، المادة 3213؛ المادة 6070؛ 3616، رقم 40، المادة 4969؛ 2011، رقم 6؛ 2012، رقم 24، المادة 3446؛ I)، المادة 4079، رقم 26 (الجزء الأول)، المادة 3366، المادة 3377؛ 2015، رقم 1 (الجزء الأول)، المادة 11؛ I)، المادة 48 (الجزء الأول)، المادة 6724، رقم 27 (الجزء الأول)، المادة 4238؛ المادة 4765؛ رقم 32 (الجزء الثاني)، المادة 5135) ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 24 يوليو 2000 رقم 554 "بشأن الموافقة على اللوائح المتعلقة بالخدمة الصحية والوبائية الحكومية في الاتحاد الروسي و" "اللوائح المتعلقة بالتوحيد القياسي الصحي والوبائي للدولة" (مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي، 2000، رقم 31، المادة 3295؛ 2004، رقم 8، المادة 663؛ رقم 47، المادة 4666؛ 2005، رقم 39، المادة 3953)
أنا أقرر:
1. الموافقة على القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.3542-18 "الوقاية من عدوى المكورات السحائية" (الملحق).
2. القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.2.2512-09 "الوقاية من عدوى المكورات السحائية"، التي تمت الموافقة عليها بقرار من كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18 مايو 2009 N 33، تم إعلان أنها غير صالحة (مسجلة من قبل وزارة الصحة) قاضي روسيا بتاريخ 29 يونيو 2009، رقم التسجيل 14148).
3. تحديد فترة صلاحية القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.3542-18 "الوقاية من عدوى المكورات السحائية" حتى 15/12/2028.
أ.يو.بوبوفا
مسجل
في وزارة العدل
الاتحاد الروسي
التسجيل رقم 53254
طلب. القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.3542-18. الوقاية من عدوى المكورات السحائية
طلب
موافقة
بقرار من الرئيس
طبيب صحة الدولة
الاتحاد الروسي
بتاريخ 20 ديسمبر 2018 العدد 52
القواعد الصحية والوبائية
ليرة سورية 3.1.3542-18
أولا: نطاق التطبيق
1.1. تحدد هذه القواعد الصحية والوبائية (المشار إليها فيما يلي باسم القواعد الصحية) متطلبات إلزامية للتدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) المتخذة لمنع حدوث وانتشار أمراض المكورات السحائية.
1.2. يعد الامتثال للقواعد الصحية إلزاميًا للمواطنين وأصحاب المشاريع الفردية والكيانات القانونية.
1.3. مراقبة تنفيذ القواعد الصحية من قبل الهيئات المخولة بتنفيذ الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
________________
.
ثانيا. الأحكام العامة
2.1. عدوى المكورات السحائية هي مرض معدي حاد، داء البشر، مع آلية انتقال الهباء الجوي، تتميز بأشكال مختلفة من العملية المعدية: من الشكل المحلي (التهاب البلعوم الأنفي) إلى الأشكال المعممة (المشار إليها فيما يلي باسم MFMI) في شكل تسمم عام (المكورات السحائية في الدم ) وتلف السحايا الرخوة في الدماغ مع تطور التهاب السحايا وكذلك الشكل بدون أعراض (عربة البكتيريا).
________________
الرمز A39 - عدوى المكورات السحائية حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10.
2.2. العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية - المكورات السحائية (النيسرية السحائية) غير مستقر لمختلف العوامل البيئية: عند درجة حرارة +50 درجة مئوية يموت بعد 5 دقائق، عند +100 درجة مئوية - بعد 30 ثانية؛ عند درجات حرارة أقل من +22 درجة مئوية، وكذلك عند تجفيفها، تموت المكورات السحائية في غضون ساعات قليلة. متوسط معدل البقاء على الكائنات البيئية هو 7.5-8.5 ساعة بكثافة حمل ميكروبية تبلغ 10 لكل 1 سم. المطهرات لها تأثير مبيد للجراثيم على المكورات السحائية (تقتل على الفور).
________________
المتطلبات الصحية والوبائية الموحدة للمنتجات (السلع) الخاضعة للإشراف (المراقبة) الصحية والوبائية ، والتي تمت الموافقة عليها بقرار لجنة الاتحاد الجمركي بتاريخ 28 مايو 2010 رقم 299 "بشأن تطبيق التدابير الصحية في الاتحاد الاقتصادي الأوراسي" " (الموقع الرسمي للجنة الاتحاد الجمركي http://www.tsouz.ru/، 28/06/2010) بصيغته المعدلة بقرارات لجنة الاتحاد الجمركي بتاريخ 17/08/2010 N 341 (الموقع الرسمي للاتحاد الجمركي اللجنة http://www.tsouz.ru/، 23/08/2010)، بتاريخ 18/11/2010 رقم 456 (الموقع الرسمي للجنة الاتحاد الجمركي http://www.tsouz.ru/، 22/11/ 2010)، بتاريخ 03/02/2011 N 571 (الموقع الرسمي للجنة الاتحاد الجمركي http://www.tsouz.ru/، 03/09/2011)، بتاريخ 04/07/2011 N 622 (الموقع الرسمي لمفوضية الاتحاد الجمركي لجنة الاتحاد الجمركي http://www.tsouz.ru/، 26/04/2011)، بتاريخ 18/10/2011 رقم 829 (الموقع الرسمي للجنة الاتحاد الجمركي http://www.tsouz.ru/، 10/ 21/2011)، بتاريخ 09/12/2011 N 889 (الموقع الرسمي للجنة الاتحاد الجمركي http://www.tsouz.ru/، 15/12/2011)، قرارات مجلس اللجنة الاقتصادية الأوراسية بتاريخ 04 /19/2012 N 34 (الموقع الرسمي للجنة الاتحاد الجمركي http://www.tsouz.ru/، 29/04/2012)، بتاريخ 16/08/2012 N 125 (الموقع الرسمي للجنة الاقتصادية الأوراسية http: //www.tsouz.ru/، 16/08/2012) ، بتاريخ 2012/06/11 N 208 (الموقع الرسمي للجنة الاقتصادية الأوراسية http://www.tsouz.ru/، 2012/07/11) ، بتاريخ 2013/01/15 ن 6 (الموقع الرسمي للجنة الاقتصادية الأوراسية http://www.tsouz.ru/، 18/01/2013)، بتاريخ 2015/10/11 ن 149 (الموقع الرسمي للاتحاد الاقتصادي الأوراسي http://www. eaeunion.org/، 16/11/2015)، بتاريخ 2018/01/23 ن 12 (الموقع الرسمي للاتحاد الاقتصادي الأوراسي http://www.eaeunion.org/، 2018/01/26)، بتاريخ 10/05 /2018 ن 76 (الموقع الرسمي للاتحاد الاقتصادي الأوراسي http://www.eaeunion.org/، 14/05/2018).
بناءً على بنية كبسولة السكاريد، تنقسم المكورات السحائية إلى 12 مجموعة مصلية: A، B، C، X، Y، Z، W، E، K، H، L، I.
2.3. تتميز عدوى المكورات السحائية بالدورية. تحدث الزيادات الدورية في معدل الإصابة في المتوسط بعد فترات طويلة بين الأوبئة تتراوح من 10 إلى 30 عامًا. كانت الأوبئة التي غطت عشرات البلدان في وقت واحد في العالم ناجمة عن المجموعة المصلية للمكورات السحائية A، كما أن ارتفاع الأوبئة المحلية داخل حدود بلد واحد كان سببه المجموعتان المصليتان للمكورات السحائية B و C.
يتكون معدل الإصابة المتقطع في فترة ما بين الأوبئة من مجموعات مصلية مختلفة، أهمها A، B، C، W، Y، X.
معدل الإصابة بالمكورات السحائية في البلدان المتقدمة في الظروف الحديثة هو 0.1-5.0 لكل 100 ألف نسمة. وفي الاتحاد الروسي، لا يتجاوز معدل الإصابة خلال العقد الماضي (2006-2017) 2 لكل 100 ألف نسمة، ويتم تحديد متوسط معدل الوفيات بـ 15%.
في الاتحاد الروسي، يتم تمثيل خصائص المجموعة المصلية لسلالات المكورات السحائية المعزولة من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ HFMI في الغالب بواسطة المجموعات المصلية A وB وC بنسب متساوية، وهناك أيضًا زيادة في عدم تجانس مجموعات المكورات السحائية بسبب نمو السلالات من المجموعات المصلية النادرة (W، Y).
2.4. خلال الارتفاع الوبائي، في 86٪ -98٪ من حالات تفشي المرض، تحدث حالة واحدة من HFMI، في 2٪ -14٪ من حالات تفشي المرض - من حالتين من حالات HFMI أو أكثر. أدنى نسبة من أمراض HFMI الثانوية (المتسلسلة) (2-3٪) تحدث في الأسر، وأعلى نسبة (12٪ -14٪) - في المنظمات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة وفي المهاجع.
مع وجود مستوى متقطع من الإصابة في البؤر، يتم تسجيل حالة واحدة من HFMI (في حالات استثنائية - حالتان من HFMI أو أكثر).
2.5. مصدر عدوى المكورات السحائية هو شخص مصاب.
ينتقل العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية من شخص لآخر عن طريق الرذاذ المحمول جواً (في دائرة نصف قطرها يصل إلى متر واحد من الشخص المصاب). من الممكن أيضًا الإصابة بالعامل المسبب لعدوى المكورات السحائية من خلال الأدوات المنزلية (على سبيل المثال، الأكواب والملاعق المشتركة) أثناء تناول الطعام.
2.6. هناك 3 مجموعات من مصادر عدوى المكورات السحائية:
المرضى الذين يعانون من HFMI (المكورات السحائية، التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، شكل مختلط)؛
المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد بالمكورات السحائية.
حاملو بكتيريا المكورات السحائية هم أشخاص ليس لديهم مظاهر سريرية، والتي يتم اكتشافها فقط أثناء الفحص البكتريولوجي.
يبلغ مستوى الناقل للمكورات السحائية في السكان الذين لديهم اكتشاف نشط 4-10٪. مدة نقل المكورات السحائية هي في المتوسط 2-3 أسابيع (في 2٪ -3٪ من الأفراد يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 6 أسابيع أو أكثر).
2.7. تتميز عدوى المكورات السحائية بموسمية الشتاء والربيع. ويلاحظ زيادة في حالات الإصابة بالمكورات السحائية أثناء تشكيل فرق من المنظمات التعليمية (مرحلة ما قبل المدرسة، التعليم العام، المهني، التعليم العالي)، بما في ذلك بعد العطلة الصيفية، تم استدعاء فرق من الناس للخدمة العسكرية.
2.8. المجموعات المعرضة لخطر الإصابة والمرض بعدوى المكورات السحائية هي:
الأشخاص الخاضعون للتجنيد للخدمة العسكرية؛
الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق التي تتوطن فيها عدوى المكورات السحائية (على سبيل المثال، الحجاج والعسكريون والسياح والرياضيون والجيولوجيون وعلماء الأحياء)؛
العاملون الطبيون في الوحدات الهيكلية الذين يقدمون الرعاية الطبية المتخصصة في مجال الأمراض المعدية؛
العاملون الطبيون وموظفو المختبرات الذين يتعاملون مع الثقافات الحية للمكورات السحائية؛
التلاميذ وموظفو مؤسسات الخدمة الاجتماعية للمرضى الداخليين الذين يقيمون على مدار الساعة (دور الأطفال ودور الأيتام والمدارس الداخلية) ؛
الأشخاص الذين يعيشون في المهاجع؛
الأشخاص الذين يشاركون في الأحداث الرياضية والثقافية الدولية الجماهيرية؛
الأطفال دون سن 5 سنوات شاملة (بسبب ارتفاع معدل الإصابة في هذه الفئة العمرية)؛
المراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و17 عامًا (بسبب زيادة مستوى نقل العامل الممرض في هذه الفئة العمرية)؛
الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا؛
الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة الأولية والثانوية، بما في ذلك الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية؛
الأشخاص الذين خضعوا لزراعة القوقعة الصناعية؛
وجوه مع الخمور.
2.9. تتراوح فترة حضانة عدوى المكورات السحائية من يوم إلى 10 أيام، بمتوسط 4 أيام.
ثالثا. تحديد وتسجيل وتسجيل المرضى الذين يعانون من HFMI، والأشخاص المشتبه في إصابتهم بهذا المرض، والمرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد
3.2. يجب تحديد هوية المرضى الذين يعانون من HFMI، وكذلك الأشخاص المشتبه في إصابتهم بـ HFMI، عند تقديم الرعاية الطبية للسكان في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين (بما في ذلك المستشفى النهاري)، بما في ذلك توفير الرعاية الطبية في المنظمات التعليمية والترفيهية. وكذلك المنظمات الطبية الخارجية.
3.3. حول كل حالة من حالات HFMI، وكذلك إذا كان هناك اشتباه في HFMI، يُطلب من العاملين الطبيين الإبلاغ عبر الهاتف في غضون ساعتين، ثم في غضون 12 ساعة إرسال إشعار الطوارئ إلى الهيئة الإقليمية (المنظمة) التابعة للهيئة التنفيذية الفيدرالية مرخص له بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الحكومية الفيدرالية في المكان الذي تم تحديد هوية المريض فيه (بغض النظر عن مكان إقامة المريض وإقامته المؤقتة). يمكن نقل الرسائل وإخطارات الطوارئ باستخدام وسائل الاتصال الإلكترونية وأنظمة المعلومات المتخصصة.
3.4. تقدم المنظمة الطبية التي غيرت أو أوضحت تشخيص MFMI، في غضون 12 ساعة، إخطارًا جديدًا بالطوارئ إلى الهيئة الإقليمية (المنظمة) التابعة للهيئة التنفيذية الفيدرالية المخولة بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية في المكان الذي يوجد فيه المريض. تم تحديده، مما يشير إلى التشخيص الأصلي، والتشخيص المتغير (الموضح) وتاريخ إنشاء التشخيص المحدث.
3.5. تخضع كل حالة من حالات HFMI للتسجيل والتسجيل في سجل الأمراض المعدية في مكان اكتشافها، وكذلك في الهيئات الإقليمية (المنظمات) التابعة للهيئة التنفيذية الفيدرالية المخولة بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية للدولة.
________________
.
3.6. يتم تحديد المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد أثناء تفشي المرض لغرض العلاج. المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد في بؤرة SFMI لا يخضعون للتسجيل والتسجيل.
3.7. مسؤول عن اكتمال وموثوقية وتوقيت تسجيل أمراض SFMI، فضلاً عن الإبلاغ السريع والكامل عنها إلى الهيئة الإقليمية (المنظمة) التابعة للهيئة التنفيذية الفيدرالية المخولة بتنفيذ الإشراف الصحي والوبائي الفيدرالي على مستوى الولاية، هم رواد الأعمال الأفراد الذين يعملون في الأنشطة الطبية ورؤساء المنظمات الطبية والصحية والتعليمية وغيرها من المنظمات التي حددت المريض.
________________
SP 3.1/3.2.3146-13 بتاريخ 16 ديسمبر 2013 رقم 65.
3.8. يتم إدخال المعلومات المتعلقة بتسجيل حالات HFMI بناءً على التشخيص النهائي في نماذج المراقبة الإحصائية الفيدرالية للولاية وفقًا للمتطلبات الصحية والوبائية.
________________
SP 3.1/3.2.3146-13 بتاريخ 16 ديسمبر 2013 رقم 65.
3.9. في الهيئات (المنظمات) الإقليمية التابعة للهيئة التنفيذية الفيدرالية المرخص لها بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية على مستوى الولاية، يتم تحليل البيانات المتاحة عن الحالات المسجلة لمرض HFMI من قبل متخصصين كجزء من المراقبة الوبائية لعدوى المكورات السحائية من أجل تجميع توقعات وبائية وزيادة فعالية التدابير الوقائية ومكافحة الوباء.
رابعا. التشخيص المختبري لـ HFMI
4.1. للتشخيص المختبري لـ HFMI، يتم استخدام طرق البحث البكتريولوجية والجزيئية والمصلية. الأولوية هي استخدام السائل النخاعي (المشار إليه فيما يلي باسم CSF) والدم كمواد بيولوجية.
4.2. يتم تنفيذ أوقات التجميع والنقل والتسليم إلى المختبر لأبحاث المواد السريرية مع مراعاة الظروف التي تضمن الحفاظ على مسببات الأمراض غير المستقرة للعوامل البيئية في المواد السريرية.
4.3. البحث البكتريولوجي هو مرحلة إلزامية في التشخيص المختبري لـ MFMI ويتكون من الحصول على ثقافة العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية وتحديد هويته للأنواع وتحديد المجموعة المصلية عن طريق تحديد مستضد خاص بالمجموعة (عديد السكاريد المحفظي) والحساسية لمضادات البكتيريا. المخدرات.
4.4. العنصر الأكثر أهمية في التشخيص المختبري لـ HFMI هو استخدام طريقة سريعة (تفاعل تراص اللاتكس) للكشف عن مستضد معين مباشرة في CSF و (أو) الدم في المرضى الذين لديهم تشخيص سريري لـ HFMI أو يشتبه في HFMI. تتيح لنا النتيجة الإيجابية للطريقة السريعة تحديد وجود العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية ومجموعته المصلية في المادة في أقصر وقت ممكن (15-20 دقيقة).
4.5. يتم إجراء البحوث الوراثية الجزيئية لتحديد أجزاء معينة من الحمض النووي للمكورات السحائية في المواد السريرية (على سبيل المثال، السائل النخاعي) من قبل مختبرات مجهزة لإجراء هذا النوع من البحوث. يتم استخدام أنظمة الاختبار المسجلة في الاتحاد الروسي.
________________
مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 27 ديسمبر 2012 رقم 1416 "بشأن الموافقة على قواعد تسجيل الدولة للأجهزة الطبية" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي، 2013، ن 1، المادة 14؛ 2018، ن 24، المادة 3523) (المشار إليه فيما بعد بمرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 27 ديسمبر 2012 رقم 1416)؛ أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 06.06.2012 N 4n "عند الموافقة على تصنيف تسميات الأجهزة الطبية" (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 09.07.2012، رقم التسجيل 24852)، بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 25.09.2014 N 557n (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 17.12.2014 ، رقم التسجيل 35201) (فيما يلي - أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 06.06.2012 N 4n).
في التشخيص المعقد للمرض، يتم استخدام الطريقة الوراثية الجزيئية لزيادة كفاءة التشخيص المختبري. إذا كانت نتيجة الطريقة البكتريولوجية والطريقة السريعة سلبية، لا تؤخذ النتيجة الإيجابية للدراسة الوراثية الجزيئية في الاعتبار إلا إذا كانت هناك علامات سريرية لمرض HFMI.
4.6. يتم إجراء طريقة بحث مصلية لتحديد أجسام مضادة محددة في مصل الدم لسكريات المكورات السحائية من مجموعات مصلية مختلفة (تفاعل التراص الدموي المباشر (المشار إليه فيما يلي باسم RDHA)) باستخدام التشخيصات المسجلة في الاتحاد الروسي.
________________
مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 27 ديسمبر 2012 رقم 1416؛ أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 06/06/2012 ن 4 ن.
RPGA هي طريقة مساعدة بأثر رجعي تسمح لك بزيادة النسبة المئوية للتأكيد المختبري لـ HFMI.
4.7. المعايير المخبرية التي تؤكد التشخيص السريري لحالة HFMI هي:
الكشف في المواد السريرية (السائل النخاعي والدم) عن المكورات الثنائية ذات العلامات المورفولوجية المميزة؛
النمو المميز للثقافة فقط على وسائل الإعلام ذات القيمة الغذائية العالية؛
مورفولوجية نموذجية لطخة غرام الثقافية؛
النشاط التحلل للثقافة تجاه الجلوكوز والمالتوز.
تحديد المجموعة المصلية في ثقافة المكورات السحائية؛
تحديد مستضدات معينة في السائل النخاعي و (أو) مصل الدم في تفاعل تراص اللاتكس؛
الكشف عن زيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة بمقدار 4 مرات أو أكثر خلال 10-12 يومًا (طريقة المصل المزدوج) في RPHA؛
الكشف عن الحمض النووي للمكورات السحائية باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) في المواد السريرية (السائل النخاعي، والدم، ومواد التشريح).
V. الأنشطة في اندلاع GFMI
5.1. بعد تلقي إخطار الطوارئ في حالة HFMI أو في حالة الاشتباه في HFMI، يقوم المتخصصون من الهيئة الإقليمية للهيئة التنفيذية الفيدرالية المرخص لهم بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية، في غضون 24 ساعة، بإجراء تحقيق وبائي لتحديد الحدود من تفشي المرض (دائرة الأشخاص الذين تواصلوا مع المريض)، وتنظيم إجراءات مكافحة الوباء والتدابير الوقائية من أجل تحديد موقع تفشي المرض والقضاء عليه.
5.2. تشمل دائرة الأشخاص الذين تفاعلوا مع المريض وكانوا معرضين لخطر العدوى كل من كان ضمن دائرة نصف قطرها متر واحد من المريض المصاب بـ HFMI (على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعيشون في نفس الشقة مع الشخص المريض، أو الجيران في شقة أو غرفة النوم والطلاب (التلاميذ) وموظفو المجموعة والفصل وأقسام المؤسسة التعليمية التي حضرها الشخص المريض (يمكن توسيع قائمة هؤلاء الأشخاص بناءً على نتائج التحقيق الوبائي).
في حالة تفشي HFMI، يقوم الطبيب (المسعف) بفحص الأشخاص الذين تواصلوا مع المريض من أجل التعرف على الأشخاص الذين يعانون من علامات HFMI والتهاب البلعوم الأنفي الحاد.
5.3. عند تحديد الأشخاص المشتبه في إصابتهم بـ HFMI، سيقوم العامل الطبي الذي يجري الفحص بتنظيم دخولهم الفوري إلى المستشفى في منظمة طبية تقدم رعاية طبية متخصصة في مجال الأمراض المعدية.
تقوم المنظمة الطبية بإبلاغ الهيئة الإقليمية للهيئة التنفيذية الفيدرالية المخولة بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية في المكان الذي تم تحديد هوية المريض فيه (بغض النظر عن مكان إقامة المريض).
يخضع الأشخاص الذين تم تحديدهم والذين تظهر عليهم علامات التهاب البلعوم الأنفي الحاد إلى المستشفى في منظمة طبية تقدم رعاية طبية متخصصة في مجال "الأمراض المعدية" للعلاج (وفقًا للمؤشرات السريرية). يُسمح بعلاجهم في المنزل، بشرط تنظيم إشراف طبي منتظم لهم، وكذلك في حالة غياب الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأشخاص العاملين في المنظمات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة، ومؤسسات الخدمة الاجتماعية للمرضى الداخليين مع الإقامة على مدار الساعة في الأسرة أو الشقة (دور الأيتام ودور الأيتام والمدارس الداخلية) تقديم الرعاية الطبية للأطفال في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.
5.4. بعد دخول مريض مصاب بـ HFMI أو يشتبه في إصابته بـ HFMI إلى المستشفى، بناءً على أمر من هيئة إقليمية تابعة للهيئة التنفيذية الفيدرالية المخولة بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية على مستوى الولاية، يتم فرض الحجر الصحي في حالة تفشي المرض لمدة 10 أيام . خلال فترة الحجر الصحي، يقوم عامل طبي (طبيب، مسعف، ممرضة) بإجراء مراقبة طبية يومية للأشخاص الذين يتواصلون مع مريض مصاب بـ HFMI، مع قياس الحرارة، وفحص البلعوم الأنفي والجلد. في المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة، ومؤسسات التعليم العام، ومؤسسات الخدمة الاجتماعية للمرضى الداخليين مع الإقامة على مدار الساعة (دور الأطفال، ودور الأيتام، والمدارس الداخلية)، في تنظيم الترفيه وتحسين صحة الأطفال، لا يجوز قبول أطفال جدد أو أولئك الذين يتغيبون مؤقتًا وقت التعرف على الشخص المريض، ونقل الموظفين والأطفال من المجموعات (الفصل، القسم) إلى مجموعات أخرى (الفصول، الأقسام).
5.5. بالنسبة للأشخاص الذين تفاعلوا مع مريض يعاني من HFMI ولا يعاني من تغيرات التهابية في البلعوم الأنفي، يقوم عامل طبي (طبيب، مسعف، ممرضة) بإجراء الوقاية الكيميائية الطارئة باستخدام أحد المضادات الحيوية، مع مراعاة موانع الاستعمال (ملحق القواعد الصحية ). يتم تسجيل رفض العلاج الوقائي الكيميائي في الوثائق الطبية، موقعة من قبل الشخص الذي رفض العلاج الوقائي الكيميائي، أحد الوالدين أو أي ممثل قانوني آخر للقاصرين، وأخصائي طبي وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
________________
أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1177 ن "بشأن الموافقة على إجراء إعطاء موافقة طوعية مستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخلات الطبية، وأشكال الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي التدخل وأشكال رفض التدخل الطبي" (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 28/06/2013، رقم التسجيل 28924)، بصيغتها المعدلة بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 2015/08/10 N 549n (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 09/03/2015 رقم التسجيل 38783).
5.6. في حالة تفشي المرض، يتم إعطاء الأشخاص الذين تواصلوا مع مريض مصاب بـ HFMI علاجًا وقائيًا طارئًا خاصًا بلقاح موضعي (وفقًا للمجموعة المصلية للمكورات السحائية المعزولة من السائل النخاعي و (أو) دم مريض مصاب بـ HFMI). إذا لم يكن من الممكن تحديد المجموعة المصلية للمكورات السحائية، يتم إجراء الوقاية المناعية الطارئة دون تحديدها بلقاحات متعددة المكونات. يتم تحصين جهات الاتصال وفقًا لتعليمات استخدام اللقاح. الوقاية الكيميائية ليست موانع للتحصين.
5.7. خلال فترة الارتفاع الوبائي في حدوث عدوى المكورات السحائية في بؤر HFMI، يتم تنفيذ الوقاية المناعية الطارئة دون تحديد المجموعة المصلية لمسببات المرض باستخدام لقاحات متعددة المكونات.
5.8. في المنظمات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة، ومنظمات التعليم العام، في المنظمات التي تقيم فيها الأطفال على مدار الساعة، بما في ذلك المنظمات الطبية ذات المظهر غير المعدية، ومنظمات الترفيه وتحسين صحة الأطفال، في المنظمات التعليمية المهنية والمنظمات التعليمية للتعليم العالي، يتم توفير المراقبة الطبية للأشخاص الذين تواصلوا مع المريض، والوقاية الكيميائية والوقاية من التحصين للأشخاص الذين تفاعلوا مع المريض من قبل العاملين الطبيين في هذه المنظمات. في حالة غياب العاملين الطبيين في هذه المنظمات، يتم توفير (تنظيم) هذه الأنشطة من قبل رؤساء (إدارة) المنظمات الطبية التي تقع على أراضيها المنظمات المذكورة أعلاه.
5.9. في حالة تفشي HFMI، بعد دخول المريض إلى المستشفى أو المشتبه في إصابته بـ HFMI، لا يتم إجراء التطهير النهائي.
في الغرف التي يوجد فيها أشخاص على اتصال بالمريض، يتم التنظيف الرطب للمباني مرتين في اليوم باستخدام المنظفات؛ تستثنى الألعاب الناعمة من الاستخدام، ويتم غسل الألعاب المصنوعة من مواد أخرى يومياً في نهاية اليوم بالماء الساخن والمنظفات، ويتم تهويتها (8-10 دقائق أربع مرات على الأقل يومياً).
________________
القواعد الصحية والوبائية SP 3.5.1378-03 "المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ أنشطة التطهير"، تمت الموافقة عليها بقرار من كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 06/09/2003 N 131 (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 19/06/2003 رقم التسجيل 4757).
من أجل الحد من خطر انتقال العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية في أماكن النوم في المنظمات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة، يجب أن يتوافق عدد الأسرة مع المتطلبات الصحية والوبائية.
________________
القواعد واللوائح الصحية والوبائية SanPiN 2.4.1.3049-13 "المتطلبات الصحية والوبائية لتصميم ومحتوى وتنظيم طريقة تشغيل المنظمات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة" ، تمت الموافقة عليها بقرار من رئيس أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 مايو ، 2013 N 26 (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية في 29 مايو 2013، رقم التسجيل 28564)، بصيغتها المعدلة بقرارات رئيس أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 يوليو 2015 N 28 (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية في 3 أغسطس 2015، رقم التسجيل 38312)؛ بتاريخ 27/08/2015 N 41 (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 04/09/2015، رقم التسجيل 38824)؛ قرار المحكمة العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 4 أبريل 2014 N AKPI14-281 (نشرة المحكمة العليا للاتحاد الروسي، 2015، رقم 1).
5.10. الخروج من المستشفى للناقهين من HFMI والتهاب البلعوم الأنفي الحاد وقبولهم في المنظمات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة، ومنظمات التعليم العام، والمنظمات التي تقيم للأطفال على مدار الساعة، ومنظمات الترفيه وتحسين صحة الأطفال، والمنظمات التعليمية المهنية والمنظمات التعليمية في يتم تنفيذ التعليم العالي بعد الشفاء السريري الكامل.
السادس. تنظيم الوقاية المناعية من عدوى المكورات السحائية خلال فترة ما بين الأوبئة ومع خطر حدوث ارتفاع وبائي في حالات الإصابة بالمكورات السحائية
6.1. يتم تضمين التطعيمات الوقائية ضد عدوى المكورات السحائية في تقويم التطعيم الوقائي للمؤشرات الوبائية.
________________
"بشأن الوقاية المناعية من الأمراض المعدية" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي، 21 سبتمبر 1998، رقم 38، المادة 4736؛ 2018، رقم 11، المادة 1591) (يشار إليه فيما يلي بالقانون الاتحادي الصادر في 17 سبتمبر 1998 رقم 4736). 157-FZ)؛ أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 مارس 2014 N 125n "بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء" (مسجل من قبل وزارة العدل الروسية في 25 أبريل 2014، رقم التسجيل 32115)، كما تم تعديله بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 16 يونيو 2016 N 370n (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 07/04/2016، رقم التسجيل 42728)، بتاريخ 13/04/2017 N 175n (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 17/05/2017، رقم التسجيل 46745) (يشار إليه فيما يلي بأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21/03/2014 N 125n).
6.2. يتم التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية باللقاحات المعتمدة في أراضي الاتحاد الروسي وفقًا للتعليمات الخاصة باستخدامها. عند إجراء التطعيم، يتم استخدام اللقاحات التي تحتوي على أكبر مجموعة من المجموعات المصلية المسببة للأمراض، مما يضمن أقصى قدر من فعالية التحصين وتشكيل مناعة السكان.
________________
القانون الاتحادي الصادر في 17 سبتمبر 1998 رقم 157-FZ؛ القواعد الصحية والوبائية SP 3.3.2367-08 "تنظيم الوقاية من الأمراض المعدية" ، تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 04/06/2008 N 34 (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية) بتاريخ 25/06/2008 رقم التسجيل 11881) (يشار إليه فيما يلي بـ SP 3.3.2367 -08 بتاريخ 04/06/2008 N 34).
6.3. خلال فترة ما بين الأوبئة، يخضع الأشخاص المنتمون إلى المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالعدوى بشكل روتيني للتطعيم وفقًا للفقرة 2.8 من القواعد الصحية، وكذلك، في حالة وجود مؤشرات وبائية، الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض أثناء تفشي المرض. HFMI، وفقًا للفقرات 5.6-5.8 من القواعد الصحية.
6.4. نذير المضاعفات في الوضع الوبائي هي:
زيادة في حدوث HFMI بمقدار 2 مرات مقارنة بالعام السابق؛
زيادة في نسبة الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عامًا في الهيكل العمري الإجمالي للحالات بمقدار مرتين؛
زيادة واضحة (مرتين أو أكثر) في حالات الإصابة بالأمراض في مؤسسات التعليم ما قبل المدرسي والتعليم العام، بين طلاب السنة الأولى في المنظمات التعليمية المهنية والمنظمات التعليمية للتعليم العالي (على سبيل المثال، بين الطلاب الزائرين الذين يعيشون في مهاجع) ؛
ظهور بؤر مع حالتين أو أكثر من أمراض HFMI؛
تغيير تدريجي في خصائص المجموعة المصلية لسلالات المكورات السحائية المعزولة من السائل النخاعي و (أو) دم المرضى الذين يعانون من HFMI وتشكيل مشهد أحادي الشكل لسلالات المكورات السحائية من حيث خصائص المجموعة المصلية مع زيادة متزامنة في معدلات المراضة.
إذا كان هناك تهديد بارتفاع وبائي في معدلات الإصابة بالمرض (ظهور نذير مضاعفات الوضع الوبائي)، فإن ما يلي يخضع بالإضافة إلى ذلك للتطعيم الروتيني:
الأطفال حتى سن 8 سنوات شاملة؛
طلاب السنة الأولى من المنظمات التعليمية المهنية والمنظمات التعليمية للتعليم العالي، في المقام الأول في فرق (مجموعات) يعمل بها طلاب من مناطق مختلفة من البلاد والدول الأجنبية.
مع الزيادة المستمرة في حالات الإصابة بالمكورات السحائية، ومن أجل تعزيز مناعة السكان، تخضع التطعيمات بشكل روتيني بالإضافة إلى ذلك إلى ما يلي:
طلاب مؤسسات التعليم العام من الصفوف 3 إلى 11؛
السكان البالغين (عند الاتصال بالمنظمات الطبية).
6.5. يتم التطعيم في حالة وجود تهديد بارتفاع وبائي في حالات الإصابة بالمكورات السحائية وفقًا لقرار كبير أطباء الصحة الحكوميين في الاتحاد الروسي ورؤساء أطباء الصحة الحكوميين في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
________________
القانون الاتحادي المؤرخ 30 مارس 1999 N 52-FZ "بشأن الرفاهية الصحية والوبائية للسكان" ؛ القانون الاتحادي الصادر في 17 سبتمبر 1998 رقم 157-FZ؛ أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 مارس 2014 رقم 125 ن.
6.6. يتم ضمان التخطيط والتنظيم والتنفيذ واكتمال تغطية التطعيمات الوقائية وموثوقية التسجيل وتوقيت الإبلاغ عن التطعيمات الوقائية من قبل رؤساء (إدارة) المنظمات الطبية.
________________
القانون الاتحادي الصادر في 17 سبتمبر 1998 رقم 157-FZ؛ م 3.3.2367-08 بتاريخ 06/04/2008 ن 34.
سابعا. الترصد الوبائي لعدوى المكورات السحائية
7.1. يتم تنظيم وتنفيذ المراقبة الوبائية لعدوى المكورات السحائية من قبل الهيئات التي تمارس المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
________________
و 50 من القانون الاتحادي الصادر في 30 مارس 1999 N 52-FZ "بشأن الرفاهية الصحية والوبائية للسكان".
7.2. تشمل الأنشطة الرامية إلى ضمان المراقبة الصحية والوبائية الحكومية الفيدرالية ما يلي:
مراقبة الوضع الوبائي (المراضة، الوفيات، التركيز)؛
تحليل هيكل المراضة (العمر والمرض السكاني)؛
مراقبة تداول مسببات الأمراض المعزولة من المرضى الذين يعانون من HFMI وانتمائهم إلى المجموعة المصلية؛
مراقبة تنظيم وتنفيذ التطعيمات الوقائية؛
تقييم توقيت وفعالية التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة الجارية؛
اعتماد قرارات الإدارة في الوقت المناسب والتنبؤ بالمراضة.
ثامنا. التثقيف الصحي وتدريب المواطنين على الوقاية من عدوى المكورات السحائية
8.1. يعد التثقيف الصحي للسكان إحدى طرق الوقاية من الإصابة بالمكورات السحائية، والذي يشمل: تزويد السكان بالمعلومات حول الإصابة بالمكورات السحائية والأعراض الرئيسية للمرض والإجراءات الوقائية باستخدام وسائل الإعلام والمنشورات والملصقات والنشرات والمحادثات الفردية.
8.2. يتم تنفيذ أنشطة العمل الصحي والتعليمي بين السكان بشأن تدابير الوقاية من عدوى المكورات السحائية، بما في ذلك الوقاية من اللقاحات، من قبل الهيئات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي الحكومي الفيدرالي، والسلطات التنفيذية في مجال حماية الصحة، والمنظمات الطبية.
طلب. الأدوية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية للوقاية الكيميائية في مناطق الإصابة بالمكورات السحائية
طلب
للقواعد الصحية
ليرة سورية 3.1.3542-18
________________
* الموقع الرسمي لمنظمة الصحة العالمية : http://www.who.int/wer.
اسم الدواء | جرعة الدواء |
|
البالغين: 600 مجم كل 12 ساعة لمدة يومين الأطفال من 12 شهر: 10 ملغم/كغم من وزن الجسم كل 12 ساعة لمدة يومين الأطفال أقل من سنة: 5 ملغم/كغم كل 12 ساعة لمدة يومين |
||
سيبروفلوكساسين *** | الأشخاص فوق 18 سنة: 500 ملغ جرعة واحدة |
|
البالغين: 0.5 مجم/كجم 4 مرات يومياً لمدة 4 أيام الأطفال حسب الجرعة العمرية - 4 مرات في اليوم لمدة 4 أيام |
يتم علاج التهاب البلعوم الأنفي باستخدام أدوية ريفامبيسين**، سيبروفلوكساسين***، الأمبيسلين وفقًا لتعليمات استخدامها.
________________
** لا ينصح به للنساء الحوامل.
*** لا ينصح به للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، أو الأمهات الحوامل أو المرضعات.
نص الوثيقة الإلكترونية
التسجيل الإلزامي وإخطار الطوارئ إلى مركز علم الأوبئة الصحي بالولاية المركزية حول حالات الشكل المعمم من عدوى المكورات السحائية.
الاستشفاء الفوري في الأقسام أو الصناديق المتخصصة.
يتم إنشاء الحجر الصحي في حالة تفشي المرض لمدة 10 أيام من لحظة عزل المريض ويتم إجراء المراقبة السريرية اليومية لجهات الاتصال مع فحص البلعوم الأنفي (في فرق، بالضرورة بمشاركة طبيب الأنف والأذن والحنجرة)، والجلد و قياس الحرارة اليومي لمدة 10 أيام.
يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لجهات الاتصال في مؤسسات ما قبل المدرسة مرتين على الأقل بفاصل 3-7 أيام، وفي مجموعات أخرى - مرة واحدة.
يتم إدخال المرضى المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية المؤكد جرثوميًا، والذين تم تحديدهم في بؤر العدوى، إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية، ولكن يمكن عزلهم في المنزل إذا لم يكن هناك المزيد من الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأشخاص العاملين في مؤسسات ما قبل المدرسة في الأسرة أو الشقة، وكذلك عندما يخضع لإشراف وعلاج طبي منتظم. يُسمح للنقاهة بدخول مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمصحات بعد إجراء فحص بكتريولوجي سلبي واحد في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الخروج من المستشفى أو التعافي في المنزل.
تتم إزالة حاملي المكورات السحائية التي تم تحديدها أثناء الفحص البكتريولوجي في مؤسسات الأطفال من الفريق لفترة الصرف الصحي. لا يتم عزل الناقلين عن مجموعة البالغين، بما في ذلك المؤسسات التعليمية. لا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للمجموعات التي زارها هؤلاء الناقلون، باستثناء المستشفيات الجسدية، حيث يتم فحص موظفي القسم مرة واحدة عند تحديد الناقل. بعد 3 أيام من انتهاء دورة الصرف الصحي، يخضع الناقلون لفحص بكتريولوجي لمرة واحدة، وإذا كانت هناك نتيجة سلبية، يُسمح لهم بالانضمام إلى الفرق.
يتم إخراج المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية من المستشفى بعد الشفاء السريري وإجراء فحص بكتريولوجي واحد لحمل المكورات السحائية، ويتم إجراؤه بعد 3 أيام من التوقف عن تناول المضادات الحيوية. يُسمح للنقاهة من عدوى المكورات السحائية بالدخول إلى مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمصحات والمؤسسات التعليمية بعد إجراء فحص بكتريولوجي سلبي واحد في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الخروج من المستشفى.
لا يتم تنفيذ التطهير النهائي للفاشيات. تخضع الغرفة للتنظيف الرطب اليومي والتهوية المتكررة والإشعاع باستخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية أو الجراثيم.
الوقاية من عدوى المكورات السحائية
إن آلية انتقال عدوى المكورات السحائية المحمولة جواً وانتشار المكورات السحائية عبر البلعوم على نطاق واسع بين السكان (4-8٪) تعيق فعالية تدابير مكافحة الوباء ضد مصدر العدوى والعامل المسبب للمرض.
الإجراء الجذري لمنع انتشار المرض هو الوقاية باللقاحات المحددة.
يتم تحديد إجراءات إجراء التطعيمات الوقائية ضد عدوى المكورات السحائية، وتحديد المجموعات السكانية وتوقيت التطعيمات الوقائية من قبل الهيئات التي تنفذ الإشراف الصحي والوبائي الحكومي.
تنظيم الوقاية المناعية ضد عدوى المكورات السحائية.
يتم تضمين التطعيمات الوقائية ضد عدوى المكورات السحائية في تقويم التطعيم الوقائي للمؤشرات الوبائية. يبدأ التطعيم الوقائي عندما يكون هناك تهديد بارتفاع الوباء: تحديد العلامات الواضحة للمشاكل الوبائية وفقًا للفقرة 7.3، أو زيادة معدل الإصابة بين سكان الحضر مرتين مقارنة بالعام السابق، أو ارتفاع حاد في معدل الإصابة فوق 20.0. لكل 100.000 نسمة.
يتم التخطيط والتنظيم والتنفيذ واكتمال التغطية وموثوقية سجلات التطعيمات الوقائية، فضلاً عن تقديم التقارير في الوقت المناسب إلى السلطات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي الحكومي، من قبل رؤساء المؤسسات الطبية.
يتم تنسيق خطة التطعيمات الوقائية والحاجة إلى المنظمات العلاجية والوقائية للمستحضرات الطبية المناعية البيولوجية لتنفيذها مع السلطات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي الحكومي.
تحصين السكان.
إذا كان هناك تهديد بارتفاع وبائي في عدوى المكورات السحائية، فإن الوقاية باللقاحات تخضع في المقام الأول إلى ما يلي:
الأطفال من 1.5 سنة إلى 8 سنوات شاملة؛
طلاب السنة الأولى من مؤسسات التعليم الثانوي والعالي، وكذلك الأشخاص القادمين من مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي والدول القريبة والبعيدة في الخارج ويتحدون من خلال العيش معًا في مهاجع.
يخضع الأطفال والأفراد الذين هم على اتصال بعدوى المكورات السحائية للحجر الصحي لمدة 10 أيام بعد عزل آخر مريض. خلال هذه الفترة، من أجل تحديد أمراض البلعوم الأنفي الحادة والمزمنة، يتم فحصه والجلد يوميًا من قبل طبيب أطفال وطبيب أنف وأذن وحنجرة، ويتم قياس درجة الحرارة مرتين يوميًا. إذا تم الكشف عن التهاب الأنف الحاد أو التهاب البلعوم الأنفي، يتم عزل الأطفال حتى الشفاء التام ويخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية المسببة للسبب (الكلورامفينيكول، الاريثروميسين). إذا تم الكشف عن أمراض البلعوم الأنفي المزمن، فلا يتم إزالة الأطفال من الفريق؛ في حالة التسمم الشديد، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الحاد وأمراض البلعوم الأنفي المزمنة، مع أو بدون تأكيد بكتريولوجي، إلى المستشفى.
غاما الجلوبيولين
يتم إعطاء جاما جلوبيولين فقط في مؤسسات ما قبل المدرسة (على النحو الذي يحدده عالم الأوبئة).
اختبار المكورات السحائية
يخضع الأطفال والأفراد الذين هم على اتصال بعدوى المكورات السحائية ومع حامل البكتيريا، في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني بعد التعرف على المريض وإدخاله إلى المستشفى، للفحص البكتريولوجي للمكورات السحائية مرتين (مع فاصل زمني لا يقل عن 3 أيام). يتم أخذ المادة من البلعوم الأنفي وتلقيحها في طبق بيتري. يصدر المختبر إجابة نهائية بعد الانتهاء من الدراسة، بعد 72 ساعة. ويمكن أن يصدر المختبر إجابة أولية في بعض الحالات بعد 48 ساعة.
الفحص المصلي
في حالة حدوث أمراض متكررة أو تحديد عدد كبير من حاملات البكتيريا، على النحو الذي يحدده طبيب الأوبئة، يتم فحص الأطفال الذين تم الاتصال بهم مصليًا. يؤخذ الدم من الإصبع بكمية 1.5 مل. يتم تسجيل المرضى الذين تم تحديدهم مصليًا لدى مكتب الأوبئة بالمدينة.
عزل وتطهير حاملات البكتيريا
لا يخضع حاملو المكورات السحائية الذين تم تحديدهم، بما في ذلك الأفراد، في غياب الظواهر الالتهابية الحادة في البلعوم الأنفي، للعلاج في المستشفى؛ ويتم عزلهم وعلاجهم بالمضادات الحيوية لمدة 4 أيام 1 . تخضع حاملات البكتيريا لفحص بكتريولوجي مزدوج (مع فترة 1-2 أيام)، والتي تبدأ في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد انتهاء الصرف الصحي. إذا استمر النقل البكتيري، يتم إدخالهم إلى المستشفى وإعطائهم دورة علاجية ثانية بالمضادات الحيوية واسعة النطاق.
التطهير النهائي
لا يتم التطهير النهائي بسبب عدم استقرار العامل الممرض في البيئة الخارجية. يكفي تنظيف المبنى وغلي الأطباق.
الوقاية من عدوى المكورات السحائية
تتمثل الأهمية الرئيسية في الوقاية من عدوى المكورات السحائية في تشتت الأطفال أثناء النوم وفصل الفريق على نطاق واسع (يجب ألا يتجاوز عدد الأطفال في أماكن النوم المعايير الصحية المسموح بها).
1 ينقل العاملون في مؤسسات رعاية الطفل إلى وظائف لا تتعلق مباشرة بخدمة الأطفال.
"الدعم الطبي للمعسكرات الرائدة"، إس إم فيندل
يخضع الأطفال المخالطين وأفراد الفرقة، بعد عزل المريض أو المشتبه بإصابته بعدوى معوية حادة، حسب المؤشرات الوبائية، لفحص بكتريولوجي لمرة واحدة (فحص البراز بحثًا عن الميكروبات المعوية). وللتعرف على الأمراض المتكررة، يخضع الأطفال والموظفون المخالطين للمراقبة الطبية لمدة 7 أيام مع قياس درجة حرارة الجسم بشكل مضاعف في بداية ونهاية اليوم. في نفس الوقت...
الحمى القرمزية مرض معدٍ حاد. وبفضل استخدام المضادات الحيوية والأدوية الحديثة الأخرى، أصبح الأمر سهلاً للغاية ولا يدوم طويلاً. أصبحت الأشكال الحادة من الحمى القرمزية الآن نادرة للغاية، وقد اختفى تقريبًا أخطرها، وهو الإنتان والتسمم. الحمى القرمزية هي شكل من أشكال العدوى بالمكورات العقدية وتسببها المكورات العقدية الانحلالية السامة. الأهمية الكبرى في مسببات الحمى القرمزية هي...
تتميز عدوى نظير الأنفلونزا بتلف الأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي العلوي، مع تلف سائد في الحنجرة والقصبة الهوائية. المظهر النموذجي لعدوى نظير الأنفلونزا هو التهاب الحنجرة، وفي بعض الأحيان تتطور صورة الخناق. التهاب الأنف هو عرض سريري شبه دائم. يتميز المرض بتطور بطيء، مصحوبا بحمى منخفضة، والتسمم غائب تقريبا، والحالة العامة تعاني قليلا. فترة الحضانة هي 3-5 أيام. عند حدوث عدوى بكتيرية ثانوية...
التهاب الكبد الفيروسي هو مرض معد شائع. إنه يحتل أحد الأماكن الرائدة في علم الأمراض المعدية البشرية، ويميل إلى النمو الوبائي وانتشاره، وغالبًا ما يحدث في شكل تفشي وبائي فردي. يتم تسجيل التهاب الكبد الفيروسي في كل مكان على مدار العام، مما يعطي زيادات موسمية دورية في فترة الخريف والشتاء. يتم تسجيل المرض بين جميع الفئات العمرية. في أغلب الأحيان...
عند التعافي، يُنقل البالغون في مرحلة النقاهة إلى وظيفة أخرى حيث لا يوجد اتصال مع الأطفال لمدة 12 يومًا. ونظرًا لعدم وجود طرق وقائية محددة في مكافحة الحمى القرمزية، تظل التدابير التنظيمية والروتينية هي الرائدة. التدابير المتخذة عند ظهور الحمى القرمزية هي كما يلي: الإجراء الرئيسي لمكافحة الوباء هو إجراء فحص شامل أثناء الفحص الوقائي لأطفال المدارس قبل المغادرة...
أصبحت الوثيقة غير صالحة أو ملغاة.
قرار كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18 مايو 2009 N 33 "بشأن الموافقة على القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.2.2512-09" (جنبًا إلى جنب مع "SP 3.1.2.2512-09. الوقاية من عدوى المكورات السحائية. الصحية" و الوبائية..رابعا. الأنشطة في تفشي المعمم
عدوى المكورات السحائية خلال فترة ما بين الأوبئة
4.1. تتميز الفترة ما بين الأوبئة بحدوث متقطع للأشكال المعممة التي تسببها مجموعات مصلية مختلفة من المكورات السحائية. يقتصر العدد الهائل من حالات تفشي المرض (ما يصل إلى 100٪) على حالة واحدة من المرض.
4.2. بعد تلقي إخطار الطوارئ في حالة وجود شكل معمم من العدوى أو الاشتباه في هذا المرض، يقوم المتخصصون من الهيئات الإقليمية في Rospotrebnadzor، خلال 24 ساعة، بإجراء تحقيق وبائي لتحديد حدود تفشي المرض ودائرة الأشخاص الذين أبلغوا مع المريض، وتنظيم الإجراءات المضادة للوباء والوقائية من أجل توطين والقضاء على تفشي المرض.
4.3 تهدف تدابير مكافحة الأوبئة أثناء تفشي المرض إلى القضاء على الأمراض الثانوية المحتملة ومنع انتشار العدوى بعد تفشي المرض. وهي تقتصر على دائرة الأشخاص من البيئة المباشرة للمريض بشكل معمم. ويشمل ذلك الأقارب الذين يعيشون في نفس الشقة مع الشخص المريض، والأصدقاء المقربين (الذين يتواصلون معهم باستمرار)، والطلاب والموظفين في مجموعة منظمة الأطفال، والجيران في الشقة وغرفة النوم.
يمكن لأخصائي الأوبئة توسيع قائمة الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق اعتمادًا على الوضع المحدد في تفشي المرض.
4.4. في حالة تفشي المرض، بعد دخول المريض إلى المستشفى بشكل معمم أو الاشتباه به، يتم فرض الحجر الصحي لمدة 10 أيام. خلال الـ 24 ساعة الأولى، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بفحص الأشخاص الذين تواصلوا مع المريض من أجل التعرف على المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد. يخضع المرضى الذين تم تحديدهم والذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد للفحص البكتريولوجي قبل وصف العلاج المناسب. بعد الفحص البكتريولوجي، يتم إدخال الأشخاص الذين يعانون من أعراض التهاب البلعوم الأنفي الحاد إلى المستشفى (وفقًا للمؤشرات السريرية) أو تركهم في المنزل لتلقي العلاج المناسب في غياب الأطفال دون سن 3 سنوات في البيئة المباشرة. يتم إعطاء العلاج الوقائي الكيميائي لجميع الأشخاص الذين لا يعانون من تغيرات التهابية في البلعوم الأنفي باستخدام أحد المضادات الحيوية (الملحق)، مع مراعاة موانع الاستعمال. يتم تسجيل رفض العلاج الوقائي الكيميائي في الوثائق الطبية ويوقعه الشخص المسؤول والمهني الطبي.
4.5. خلال فترة الحجر الصحي، يخضع تفشي المرض للمراقبة الطبية من خلال قياس الحرارة اليومي وفحص البلعوم الأنفي والجلد. لا يُسمح لمنظمات ما قبل المدرسة للأطفال، ودور الأطفال، ودور الأيتام، والمدارس، والمدارس الداخلية، ومنظمات صحة الأطفال بقبول أطفال جدد أو غائبين مؤقتًا، أو نقل الموظفين من المجموعات (الفصول والأقسام) إلى مجموعات أخرى.
4.6. يعد ظهور بؤر لأمراض ثانوية من الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية خلال شهر واحد خلال فترة ما بين الأوبئة علامة مثيرة للقلق على زيادة محتملة في معدل الإصابة. في مثل هذه الفاشيات، حيث يتم تحديد المجموعة المصلية للمكورات السحائية التي شكلت الفاشية، يتم إجراء التطعيم الطارئ باستخدام لقاح المكورات السحائية، الذي يحتوي على مستضد يتوافق مع المجموعة المصلية المحددة لدى المرضى.
يتم التطعيم وفقًا لتعليمات استخدام اللقاح.
يخضع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1-2 سنة والمراهقين والبالغين للتطعيم:
في منظمة تعليمية للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، بيت للأطفال، دار للأيتام، مدرسة، مدرسة داخلية، عائلة، شقة - جميع الأشخاص الذين تواصلوا مع المريض؛
الأشخاص الذين تواصلوا مع المريض في المهاجع عندما حدث المرض في مجموعات يعمل بها مواطنون أجانب.
إن وجود التهاب البلعوم الأنفي دون رد فعل حمى لدى الشخص المُطعم ليس موانع للتطعيم.