عدوى فيروس الروتا (التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا) هي مرض معد حاد تسببه فيروسات الروتا، وتتميز بأعراض التسمم العام وتلف الجهاز الهضمي مع تطور التهاب المعدة والأمعاء.
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
أ08.0. التهاب الأمعاء بفيروس الروتا.
المسببات
العامل الممرض هو أحد أفراد الأسرة الفيروسات الرجعية، عطوف فيروس الروتا. يعتمد الاسم على التشابه المورفولوجي لفيروسات الروتا مع العجلة (من اللاتينية " محكمة إستئناف اكليركية" - "العجلة"). تحت المجهر الإلكتروني، تبدو الجزيئات الفيروسية وكأنها عجلات ذات محور عريض ومكبر صوت قصير وحافة رفيعة محددة بوضوح. يتكون فيروس الروتا الذي يبلغ قطره 65-75 نانومتر من مركز كثيف الإلكترون ( النواة) وقذيفتين من الببتيد: قفيصة خارجية وداخلية. يحتوي اللب الذي يبلغ قطره 38-40 نانومتر على بروتينات داخلية ومواد وراثية ممثلة بالحمض النووي الريبي المزدوج. يتكون جينوم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية من 11 قطعة، والتي ربما يحدد التنوع المستضدي لفيروسات الروتا.يحدث تكاثر فيروسات الروتا في جسم الإنسان حصريًا في الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة.
تم العثور على أربعة مستضدات رئيسية في فيروسات الروتا؛ الرئيسي هو مستضد المجموعة - بروتين القفيصة الداخلية. مع الأخذ في الاعتبار جميع المستضدات الخاصة بالمجموعة، تنقسم فيروسات الروتا إلى سبع مجموعات: A، B، C، D، E، F، G. تنتمي معظم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية إلى المجموعة A، والتي تضم المجموعات الفرعية (I و II) والأنماط المصلية. يتميزون. تتضمن المجموعة الفرعية الثانية ما يصل إلى 70-80% من السلالات المعزولة من المرضى. هناك أدلة على وجود علاقة محتملة بين بعض الأنماط المصلية وشدة الإسهال.
فيروسات الروتا مقاومة للعوامل البيئية: فهي تستمر في مياه الشرب والخزانات المفتوحة ومياه الصرف الصحي لمدة تصل إلى عدة أشهر، وعلى الخضروات - 25-30 يومًا، وعلى القطن والصوف - حتى 15-45 يومًا. لا يتم القضاء على فيروسات الروتا بالتجميد المتكرر، تحت تأثير المحاليل المطهرة، الأثير، الكلوروفورم، الموجات فوق الصوتية، ولكنها تموت عند غليها، ومعالجتها بمحاليل ذات درجة حموضة تزيد عن 10 أو أقل من 2. الظروف المثلى لوجود الفيروسات: درجة الحرارة 4 درجات مئوية ورطوبة عالية (>90%) أو منخفضة (‹13%). يزداد النشاط المعدي مع إضافة الإنزيمات المحللة للبروتين (مثل التربسين والبنكرياتين).
عدوى فيروس الروتا هي نوع من العدوى الحادة التي تصيب الأشخاص في أي عمر. ويؤثر المرض على الأطفال الأصغر سنا والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى بشكل أكثر خطورة. غالبًا ما تؤدي عدوى فيروس الروتا إلى تطور الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي. شعبيا، يُعرف المرض الذي يجمع بين أعراض النزلة والمتلازمة المعوية باسم.
يكمن خطر فيروس الروتا في التطور المتكرر لمضاعفات خطيرة، بما في ذلك الموت. وهذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من ضعف شديد وكبار السن.
تنتمي العدوى المعوية بفيروس الروتا إلى الفئة التي تسبب تطور التهاب المعدة والأمعاء. يتم التعبير عن التسمم واضطرابات عسر الهضم والجفاف الشديد. إلى جانب أعراض المرض المعوي، يعاني المريض من علامات مرض الجهاز التنفسي العلوي.
يصيب المرض الأطفال في السنة الأولى من العمر. تم تحديد عدد كبير من الحالات الشديدة لعدوى فيروس الروتا بين المرضى البالغين. سببه طفرة الفيروس – يؤخذ بعين الاعتبار عند تشخيص المرض.
مميزات الفيروس
والسبب هو شكل خاص من الفيروس – فيروس الروتا. شكل فيروس الروتا يشبه العجلة. جسيم البروتين المجهري مستقر في البيئة الخارجية. تم اكتشاف تسعة أنواع فرعية من الفيروس. وتنشط سلالات خطيرة في فترة الخريف والشتاء، مما يسبب زيادة في نسبة الإصابة في هذا الوقت. لذلك، بدأت عدوى فيروس الروتا تسمى الأنفلونزا المعوية.
طرق انتقال العدوى
لقد أثبت الباحثون في علم الفيروسات بشكل موثوق أن الطريق الرئيسي لانتقال العامل الممرض في الأنفلونزا المعوية هو البراز عن طريق الفم. لا يوجد رأي واضح فيما يتعلق بطرق النقل الأخرى. الأبحاث جارية لتحديد ما إذا كان المرض ينتقل عن طريق الهواء.
مصدر العدوى هو شخص مريض. ينتشر الفيروس عن طريق البراز. يوجد الفيروس في براز المريض طوال فترة المرض ويبقى في الجسم لمدة 10 أيام بعد الشفاء التام، عندما تبدأ عملية استعادة الظهارة. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل العدوى للمرضى والناقلين. يصبح الشخص السليم حاملاً للعدوى.
طرق الإصابة بفيروس الروتا عند الأطفال:
- عند شرب الماء أو الطعام الملوث.
- عند استخدام الأدوات المشتركة مع المريض أو الناقل.
- عند استخدام الألعاب والأدوات المنزلية المشتركة.
إذا لم يغسل الطفل أو البالغ يديه قبل الأكل، أو بعد استخدام المرحاض، أو التواصل مع شخص مريض أو حامل للعدوى، فهناك خطر الإصابة بفيروس الروتا. تتطور أنفلونزا المعدة إذا كان الشخص يحمل مقابض الأبواب أو الأشياء التي لمسها المريض أو الناقل.
تشير وبائيات المرض إلى ذروة الإصابة في فصلي الخريف والشتاء. يقوم آباء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر وما فوق باستشارة الأطباء بانتظام. إنهم مهتمون بالحماية من الأنفلونزا المعوية، وماذا نعطي للطفل عند ظهور الأعراض الأولى.
التسبب في المرض
التسبب في المرض يشمل تلف الخلايا الظهارية المعوية. عندما يدخل العامل الممرض إلى الأمعاء الدقيقة للإنسان، فإنه يبدأ في غزو الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي، وتتطور مرحلة حادة من المرض.
- نتيجة لتدخل الأجسام الفيروسية في الطبقة السطحية للظهارة، يحدث موت الخلايا، وتتشكل العيوب على سطح الغشاء المخاطي.
- بدلاً من الخلايا الظهارية الميتة، تبدأ أشكال الخلايا الشابة غير الناضجة وظيفيًا في التشكل. وهذا يؤدي إلى عدم كفاية النشاط الأنزيمي في الأمعاء الدقيقة.
- يؤدي نقص الإنزيمات إلى تعطيل تحلل مكونات الطعام في الأمعاء وامتصاصها. وينطبق هذا بشكل خاص على اللاكتوز، وهو نوع من السكر الموجود في الحليب.
- سوء الامتصاص في الأمعاء يؤدي إلى تطور الإسهال.
- ونتيجة لذلك، يفقد جسم المريض جزءًا كبيرًا من الرطوبة والمكونات الغذائية.
- تميل عدوى فيروس الروتا لدى الأطفال إلى التأثير على الخلايا الناضجة في زغابات الأمعاء الدقيقة - حيث يتطور المرض إلى تجديد الخلايا الظهارية.
وبعد أن تهدأ العملية الحادة، يبدأ الجسم في التعافي. وسوف يستغرق وقتا. سيتم تعطيل وظائف الجهاز الهضمي وعمليات التمثيل الغذائي في الأمعاء. في كثير من الأحيان، على خلفية عملية فيروسية حادة، يحدث انخفاض في وظائف الحماية للجسم، وتحدث عدوى بكتيرية ثانوية. يشمل العلاج الموجه والكامل لعدوى فيروس الروتا المكونات المسببة للأمراض والأعراض والوقاية من المضاعفات.
الصورة السريرية
يمكن ملاحظة العلامات الأولى لتطور المرض بعد 1-3 أيام من الإصابة. الوقت يسمى فترة الحضانة. حدثت عدوى لكن العيادة لا تظهر.
في حالة الأنفلونزا المعوية، تبدأ الأعراض بشكل حاد مع تطور الظواهر النزفية. وبعد فترة تهدأ أعراض النزلة وتتطور الصورة السريرية. تعتمد مدة المرحلة الأولى على حالة المريض وعمره.
تظهر على المريض الأعراض الأولى للعدوى الفيروسية الحادة:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- القيء المتكرر.
- الإسهال المتكرر - 10 مرات في اليوم أو أكثر.
- تشنج وآلام في البطن وانتفاخ البطن والانتفاخ.
- الأعراض الهامة للتسمم هي الضعف، والشعور بالضيق، والجلد الشاحب، وقلة الشهية.
- يتم التعبير عن الظواهر النزلية في الجهاز التنفسي العلوي والعينين في سيلان الأنف والتهاب ملتحمة العين واحمرار الحلق. احتمالية السعال والعطس.
ملامح المرض عند الطفل
عندما يصاب طفل يقل عمره عن عام واحد بفيروس الروتا، يتغير برازه. في البداية سوف يكتسب قوامًا طريًا، ويصبح سائلًا تدريجيًا، ويكتسب رائحة نفاذة. في حالة حدوث عدوى بكتيرية، يتم ملاحظة وجود شوائب من المخاط والدم في براز الطفل البالغ من العمر سنة واحدة. إذا كان القيء والإسهال المستمر لدى الأطفال شديدين، تظهر أعراض الجفاف المهدد للحياة.
- جفاف الأغشية المخاطية واحمرار حدود الشفاه.
- جفاف، وترهل الجلد.
- الأطفال الصغار لا يذرفون الدموع عندما يبكون.
- عدم الرغبة في التبول لأكثر من 6 ساعات متتالية.
- شحذ ملامح الوجه، والعيون الغائرة.
- يعاني الأطفال بعمر بضعة أشهر من فقدان الوزن المفاجئ.
تعتمد شدة العملية المرضية على عمر المريض، ووجود الأمراض المصاحبة، والحالة المناعية في وقت الإصابة الفيروسية. تتطور الآفات المركبة الشديدة عند الطفل في السنة الأولى من العمر. وبعد ستة أشهر، تنفد الأجسام المضادة لدى الطفل التي يتلقاها مع حليب الأم، ويصبح عرضة للإصابة بالمرض. يعاني الأطفال منذ الولادة وحتى عمر 5 سنوات من عدوى فيروس الروتا.
إذا لم تكن أعراض الإصابة بفيروس الروتا مصحوبة بمضاعفات، فإن العملية الحادة تنحسر بعد 5-6 أيام. ولا يترك المرض أي آثار سلبية على الصحة.
ومن الممكن أن يصاب الطفل بالعدوى مرة أخرى عند زيارته لرياض الأطفال. يتميز الأطفال دون سن 5 سنوات بأعراض التسمم الشديدة والجفاف الشديد. عند الأطفال، يتكون مسار المرض من مرحلتين متتاليتين - الجهاز التنفسي والأمعاء. بعد أن تهدأ أعراض الجهاز التنفسي، تتطور الصورة السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء - تتطلب العدوى المعوية بفيروس الروتا اتخاذ تدابير علاجية عاجلة.
مسار العدوى لدى البالغين
مميزات الدورة عند النساء الحوامل
أثناء الحمل، تشكل العدوى الحادة تهديدًا لكليهما. يؤثر جفاف جسم الأم سلبًا على حالة الجنين. التشنجات المعوية الشديدة وزيادة الحركة تسبب فرط التوتر المنعكس لعضلات الرحم، الأمر الذي ينطوي على التهديد بالإجهاض.
تحدث المضاعفات بعد الإصابة بفيروس الروتا بشكل غير متكرر وتظهر في حالة عدم وجود طلب أولي للمساعدة. ونتيجة لذلك، يصاب الأطفال والمراهقين بالتهاب القولون المزمن وداء عسر البكتيريا.
تشخيص الإصابة بفيروس الروتا
معايير التشخيص – شكاوى المرضى، والأعراض السريرية الواضحة. طريقة التشخيص الموثوقة التي تتحقق من وجود عدوى فيروس الروتا هي التحليل اللوني المناعي. لا تعتبر الاختبارات الأخرى محددة بشكل صارم لتحديد العامل الممرض.
المبادئ العلاجية الأساسية
لم يتم تطوير دواء محدد يستهدف فيروسات الروتا. استخدام الأدوية المضادة للفيروسات غير مناسب. تتكون التدابير العلاجية من استعادة حجم السوائل المفقودة والقضاء على علامات التسمم.
لعلاج الحالة الحادة، يتم تنفيذ الجفاف المكثف للجسم وإجراءات إزالة السموم. يتم إجراء ضخ قطرات من المحاليل الملحية وعوامل إزالة السموم. يوصف للمريض شرب الكثير من المحاليل الخاصة والمياه المعدنية الخالية من الغازات. أحد العوامل المهمة في العلاج هو اتباع نظام غذائي خاص باستثناء منتجات الألبان.
لتحسين وظائف الجهاز الهضمي، يتلقى المريض مستحضرات الإنزيم. لاستعادة الوظائف الطبيعية للميكروبات المعوية، يتلقى المريض مستحضرات بروبيوتيك. لإدارة سيروكال للمريض، يتم إعطاء موتيليوم عن طريق الفم. يجب على الطبيب المعالج تقديم توصية دقيقة لاستخدامه في علاج العدوى المعوية بفيروس الروتا.
ملامح العلاج للأطفال
يتم علاج الأطفال الذين يعانون من علامات الجفاف والتسمم الشديد في المستشفى. يتم إنشاء التاريخ الطبي ورمز ICD-10 للمريض. إذا لم يكن مسار المرض شديدًا، فسيتم علاج فيروس الروتا في العيادة الخارجية. يجب علاج عدوى فيروس الروتا في المنزل تحت إشراف الطبيب، بغض النظر عن مكان العلاج - في المنزل أو في المستشفى. سيخبرك أخصائي الأمراض المعدية بما يجب استخدامه للتخفيف من الحالة والأدوية التي يجب تناولها.
إذا ارتفعت درجة حرارة جسم المريض فوق 38 درجة مئوية، يُعطى خافضات الحرارة المحتوية على الباراسيتامول.
ملامح العلاج للبالغين
في المرضى البالغين الذين يعانون من مرض خفيف، ليس هناك فائدة من إجراء علاج محدد مضاد للفيروسات. تتكون الإسعافات الأولية من اتباع نظام غذائي لطيف وعلاج الأعراض. توصف الأدوية المضادة للإسهال داخليًا.
لغرض إزالة السموم، يتم وصف المواد الماصة المعوية للمرضى البالغين. استخدم إنتيروسجيل، سمكتا. يُسمح بإعطاء المريض الكربون المنشط المطحون والمخلوط بالماء.
لاستعادة السوائل المفقودة، اشرب الريهيدرون أو محلول الجلوكوز بنسبة 5٪. شرب محاليل معالجة الجفاف المالحة في رشفات صغيرة. دع طفلك يشرب 1-2 ملاعق كبيرة كل 10 دقائق لمنع القيء. يستغرق العلاج لدى البالغين وقتًا أقل ويتم إجراؤه في العيادة الخارجية. يخضع المرضى الضعفاء وكبار السن للعلاج في المستشفى.
يُنصح بوصف المضادات الحيوية ضد عدوى فيروس الروتا في حالة حدوث عدوى بكتيرية ثانوية. يظهر خليط من الدم والمخاط في البراز وتفشي الحمى. المضادات الحيوية لأنفلونزا المعدة غير فعالة. لتحديد الدواء الذي يجب وصفه للمريض، يتم إجراء ثقافة بكتريولوجية خاصة لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية. مستحضرات موضعية مثبتة من سلسلة النيتروفوران - Enterofuril، أقراص Furazolidone، Suprax.
في علاج العيادات الخارجية المعقدة، يتم استخدام العلاجات الشعبية. إنها لا تحل محل العلاج الكامل - فهي تساعد في علاج الالتهاب.
النظام الغذائي لعدوى فيروس الروتا
في حالة الإصابة بفيروس الروتا الحاد، من المهم تناول الطعام بشكل صحيح واستبعاد الأطعمة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
المتطلبات الغذائية لفيروس الروتا هي استبعاد منتجات الألبان لعدة أسابيع بعد ذلك. لا تجبر طفلك على الأكل إذا كان يرفض الطعام. يتم تحضير الأطباق باستخدام الطرق المسلوقة والبخارية. تهدف إلى الحصول على اتساق شبه سائل يشبه المهروس.
إذا تم تغذية الطفل بالزجاجة أقل من عام واحد، فسيتم نقله إلى تركيبة خالية من اللاكتوز. الوجبات صغيرة ومتكررة. وسوف يساعد على التغلب بسرعة على اضطرابات الجهاز الهضمي واستعادة وظائف الجسم الطبيعية.
الوقاية من المرض تتكون من مراعاة قواعد النظافة الشخصية. علّم أطفالك أن يغسلوا أيديهم بعد زيارة المرحاض، والمشي بالخارج، وقبل تناول الطعام. بعد الاتصال بشخص مريض أو ناقل للمرض، لمنع العدوى، اغسل يديك جيدًا والأشياء الشائعة. وهذا سوف يساعد على الحماية من الإصابة بالفيروس. كإجراء وقائي في فترة الخريف والشتاء، تناول تاميفلو.
RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017
الالتهابات المعوية الفيروسية وغيرها من الالتهابات المعوية المحددة (A08)، والإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من أصل معدي (A09)، والإسهال الوظيفي (K59.1)
الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 10 نوفمبر 2017
البروتوكول رقم 32
الإسهال الفيروسي(Diarrea vlrale) هي أمراض معدية حادة تسببها الفيروسات، وتتميز بضرر أولي في الجهاز الهضمي وتتجلى في متلازمات التسمم والإسهال.
الجزء التمهيدي
الارتباط بين رموز ICD-10 وICD-9:
| التصنيف الدولي للأمراض-10 | |
| شفرة | اسم |
| أ08 | الالتهابات المعوية الفيروسية وغيرها من الالتهابات المعوية المحددة |
| أ08.0 | التهاب الأمعاء بفيروس الروتا |
| أ08.1 | اعتلال المعدة والأمعاء الحاد الناجم عن العامل الممرض نورووك |
| أ08.2 | التهاب الأمعاء الفيروسي الغداني |
| أ08.3 | التهابات الأمعاء الفيروسية الأخرى |
| أ08.4 | عدوى معوية فيروسية، غير محددة |
| أ08.5 | الالتهابات المعوية المحددة الأخرى |
| أ09 | الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء المشتبه في أصله المعدي |
| ك59.1 | الإسهال الوظيفي |
تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2017
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
| جي بي | - | طبيب عام |
| جليد | - | تخثر منتثر داخل الأوعية |
| الجهاز الهضمي | - | الجهاز الهضمي |
| IMCI | - | الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة |
| إليسا | - | مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط |
| أنا | - | الوحدات الدولية |
| ُخمارة | - | الاسم الدولي غير المملوك |
| حملات المستخدم العامة | - | تحليل الدم العام |
| OAM | - | تحليل البول العام |
| أوكي | - | الالتهابات المعوية الحادة |
| اوبو | - | علامات الخطر العامة |
| أملاح الإماهة الفموية | - | عوامل الإماهة الفموية |
| تفاعل البوليميراز المتسلسل | - | تفاعل البوليميراز المتسلسل |
| الحمض النووي الريبي | - | حمض النووي الريبي |
| إسر | - | معدل الترسيب |
| يو دي | - | مستوى الأدلة |
| تخطيط كهربية القلب | - | تخطيط كهربية القلب |
| اسبغان | - | الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال |
مستخدمي البروتوكول: الممارسين العامين، أخصائيي الأمراض المعدية لدى الأطفال، أطباء الأطفال، المسعفين، أطباء الطوارئ.
مقياس مستوى الأدلة:
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة. |
| في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، النتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين. |
| مع | دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز منخفض جدًا أو منخفض (+ أو +)، والتي لا يمكن توزيع نتائجها مباشرة على السكان المعنيين. |
| د | سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء. |
| جي بي بي | أفضل الممارسات الصيدلانية. |
تصنيف
تصنيف :
| عن طريق المسببات: |
. فيروسات الروتا (الأكثر أهمية عند الأطفال)؛ . نورفولك (الأكثر أهمية عند البالغين)؛ . الفيروسات الفلكية. . فيروسات كورونا؛ . الفيروسات المعوية (إيكو، كوكساكي)؛ . الفيروسات الغدية. . الفيروسات المضخمة للخلايا. . الفيروسات المستديرة الصغيرة الأخرى (دتشلينج، كوكل، والان). |
| بالشدة | الأشكال الخفيفة والمتوسطة والثقيلة |
| حسب الشكل السريري |
نموذجي (التهاب المعدة، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء) وغير نمطي (محو، بدون أعراض) |
| مع التيار | غير معقدة ومعقدة (متلازمة الجفاف، صدمة نقص حجم الدم، التسمم العصبي، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية). |
التشخيص
طرق التشخيص والأساليب والإجراءات
معايير التشخيص
شكاوي:
· حمى؛
· الغثيان والقيء.
الخمول.
· ألم المعدة؛
براز مائي متكرر.
· انتفاخ.
|
سوابق المريض: |
الفحص البدني: |
|
التاريخ الوبائي: . استهلاك المنتجات ذات الجودة المنخفضة. . تقارير عن تفشي حالات العدوى المعوية محليًا، بما في ذلك الإقامة في مستشفيات أخرى؛ . يعاني أفراد الأسرة أو فريق الأطفال من أعراض مشابهة. تاريخ المرض: بداية المرض تكون مع زيادة في درجة الحرارة إلى مستويات حموية، ونادرا ما تتجاوز مدة الحمى 2-4 أيام. يصاحب الحمى: أعراض التسمم (الضعف والخمول وفقدان الشهية حتى تطور فقدان الشهية والأديناميا في الأشكال الشديدة من المرض)، والقيء المتكرر أو المتكرر لمدة 1-2 أيام، والإسهال المائي، دون شوائب مرضية مرئية. |
متلازمة التسمم العام: . انتهاك الحالة العامة . حمى؛ . الضعف والخمول. . قلة الشهية؛ . القيء. . غثيان؛ . اللسان المغلفة. متلازمة عسر الهضم: . الغثيان والقيء الذي يجلب الراحة المرتبطة بتناول الطعام والقلس المستمر عند الأطفال الصغار. . ظهور البراز المرضي أثناء التهاب الأمعاء - غزير، عديم الرائحة، مع كتل غير مهضومة، ربما مع الخضر؛ . الهادر على طول الأمعاء الصغيرة و / أو الغليظة. . انتفاخ؛ . تهيج الجلد حول فتحة الشرج والأرداف والعجان. متلازمة الألم: . مع التهاب المعدة - ألم في الجزء العلوي من البطن، وخاصة في شرسوفي. . مع التهاب الأمعاء - ألم مستمر في منطقة السرة أو في جميع أنحاء البطن. الاستئصال: . علامات الجفاف على شكل جفاف الأغشية المخاطية والجلد، والعطش أو رفض الشرب، وانخفاض مرونة الجلد وتورم الأنسجة، والعينين الغائرتين؛ . تراجع اليافوخ الكبير (عند الرضع) ؛ . اضطراب الوعي. . فقدان الوزن؛ . انخفاض في إدرار البول. التسمم العصبي: . الحمى التي تستجيب بشكل سيئ للأدوية الخافضة للحرارة. . ظهور القيء غير المرتبط بتناول الطعام ولا يريحك. . التشنجات. . اضطراب ديناميكا الدم المحيطية. . عدم انتظام دقات القلب. متلازمة الاضطرابات الأيضية: . علامات نقص بوتاسيوم الدم - نقص التوتر العضلي، أديناميا، . نقص المنعكسات، شلل جزئي في الأمعاء. . علامات الحماض الأيضي - رخامي وزرقة الجلد، والتنفس السام الصاخب، والارتباك. |
| مسببات الأمراض | المتلازمات الرئيسية |
| فيروسات الروتا | العرض السريري الرئيسي هو البراز المائي المتكرر. |
| نورفولك - عدوى فيروسية | تظهر أعراض مثل الغثيان والقيء في المقدمة (أكثر من 90٪ من الحالات)، ويتطور الإسهال لدى 40٪ فقط من المرضى. لا يتجاوز تكرار البراز، كقاعدة عامة، 4-8 مرات في اليوم. |
| الفيروسات الفلكية | يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات. غالبًا ما يكون البراز المائي هو العرض السريري الوحيد. مدة فترة الإسهال لا تتجاوز 2-3 أيام. |
| الفيروسات الغدية | التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة، التهاب الأمعاء. |
| الفيروسات المعوية | الذبابة الحلئية، الطفح الجلدي، التهاب المعدة والأمعاء. |
| فيروسات كورونا البشرية | التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الأمعاء. |
| الفيروسات المضخمة للخلايا | اليرقان والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الأمعاء. |
معايير منظمة الصحة العالمية وESPGHAN/ESPID (2008، 2014):
تقييم نقص السوائل عند الطفل حسب منظمة الصحة العالمية:
شدة الجفاف كنسبة مئوية من وزن جسم الطفل قبل المرض:
توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري (CDS)، حيث 0 نقطة تعني عدم وجود جفاف، و1 إلى 4 نقاط تعني جفافًا خفيفًا، و5-8 نقاط تعني جفافًا شديدًا.
مقياس الجفاف السريري (CDS):
| لافتة | نقاط | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| مظهر | طبيعي | العطش، والأرق، والتهيج | الخمول والنعاس |
| مقل العيون | لا غارقة | غارقة قليلا | غارقة |
| الأغشية المخاطية | مبتل | جاف إلى حد ما | جاف |
| دموع | إنتاج المسيل للدموع أمر طبيعي | يتم تقليل إنتاج المسيل للدموع | لا توجد دموع |
شدة الجفاف عند الأطفال حسب التدبير المتكامل لصحة الطفل عند الأطفال دون سن 5 سنوات:
ملحوظة!إذا كانت هناك علامات الجفاف الشديد، تحقق من وجود علامات الصدمة: الأيدي الباردة، وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية أكبر من 3 ثوان، النبض الضعيف والسريع.
أنواع الجفاف والأعراض السريرية:
| قطاع | نوع المخالفة | الصورة السريرية |
| داخل الخلايا | تجفيف | العطش، جفاف اللسان، والإثارة |
| الجفاف | الغثيان والنفور من الماء والموت | |
| الخلالي | تجفيف | الطيات، الصلبة، العيون الغائرة، ملامح الوجه المدببة يتم تقويمها بشكل سيء |
| الجفاف | تورم | |
| الأوعية الدموية | تجفيف | نقص حجم الدم، انهيار الأوردة، ↓CVP، عدم انتظام دقات القلب، اضطراب دوران الأوعية الدقيقة، الأطراف الباردة، الرخامي، زراق الأطراف |
| الجفاف | BCC، الضغط الوريدي المركزي، تورم الوريد، ضيق في التنفس، صفير في الرئتين |
المعايير السريرية لتقييم درجة exicosis:
| أعراض | درجة exicosis | |||||||
| 1 | 2 | 3 | ||||||
| كرسي | نادر | ما يصل إلى 10 مرات في اليوم، والتهاب الأمعاء | متكرر ومائي | |||||
| القيء | 1-2 مرات | معاد | عديد | |||||
| الحالة العامة | شدة معتدلة | متوسطة الى شديدة | ثقيل | |||||
| فقدان الوزن | ما يصل إلى 5% (> سنة واحدة تصل إلى 3%) | 6-9% (> سنة إلى 3-6%) | أكثر من 10% (> سنة إلى 6-9%) | |||||
| عطش | معتدل | وضوحا | قد يكون مفقودا | |||||
| تورم الأنسجة | أنقذ | يتم استقامة الطية ببطء (حتى ثانيتين). |
تستقيم الطية ببطء شديد (أكثر من ثانيتين) |
|||||
| الغشاء المخاطي | مبتل | جاف ومفرط الدم قليلاً | جاف ومشرق | |||||
| اليافوخ العظيم | على مستوى عظام الجمجمة | غارقة قليلا | سحب للداخل | |||||
| مقل العيون | معيار | حوض | حوض | |||||
| أصوات القلب | عالي | صامت قليلا | كتم الصوت | |||||
| الضغط الشرياني | طبيعي أو زيادة طفيفة | الانقباضي الطبيعي، وزيادة الانبساطي | مخفض | |||||
| زرقة | لا | معتدل | أعرب بشكل حاد | |||||
| الوعي ورد الفعل تجاه الآخرين | معيار | الإثارة أو النعاس والخمول | خامل أو فاقد للوعي | |||||
| رد فعل على الألم | أعربت | أضعفت | غائب | |||||
| صوت | معيار | أضعفت | في كثير من الأحيان فاقد الصوت | |||||
| إدرار البول | أنقذ | مخفض | انخفاض كبير | |||||
| يتنفس | معيار | ضيق معتدل في التنفس | سامة | |||||
| درجة حرارة الجسم | معيار | مرتفعة في كثير من الأحيان | في كثير من الأحيان أقل من المعدل الطبيعي | |||||
| عدم انتظام دقات القلب | لا | معتدل | أعربت | |||||
البحوث المخبرية :
· UAC - نقص الكريات البيض، العدلات/اللمفاويات.
· برنامج مشترك: وجود الألياف غير المهضومة، والدهون المحايدة، وحبوب النشا، والألياف العضلية؛
· ELISA - تحديد مستضد نورفولك والفيروسات العجلية في البراز.
· PCR - تحديد الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروسات المعوية والنورفولك والفيروسات العجلية في البراز.
الدراسات المخبرية والفعالة الإضافية:
· اختبار الدم المستخدم: تركيز الشوارد في مصل الدم، اليوريا، الكرياتينين، النيتروجين المتبقي، البروتين الكلي (في حالة الجفاف)؛
· مخطط التخثر (لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت)؛
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· استشارة الجراح - في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية أو انسداد الأمعاء أو الانغلاف.
خوارزمية التشخيص:
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:
| تشخبص | الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي | الدراسات الاستقصائية | معايير استبعاد التشخيص |
| داء السلمونيلات | براز مائي ذو رائحة كريهة، وغالباً ما يكون مختلطاً باللون الأخضر ولون طين المستنقعات. حمى طويلة الأمد، تضخم الكبد الطحال. | ||
| داء الإشريكية القولونية المعوي |
حمى، قيء، براز رخو. |
الثقافة البكتريولوجية للقيء والبراز | أظهر اختبار الدم العام زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع العدلات. العزلة البكتريولوجية لمرض الإشريكية المعوية الذيفان. |
| كوليرا | البراز المائي. | الثقافة البكتريولوجية للقيء والبراز |
آلام البطن ليست نموذجية. براز مائي، بلون الأرز مرق عديم الرائحة، وأحيانا مع رائحة السمك النيئ. يحدث القيء بعد الإسهال. التطور السريع لل exicosis. التسمم طفيف أو غائب، درجة حرارة الجسم طبيعية. |
|
داء اليرسينيات المعوي |
حمى، قيء، براز رخو. |
الثقافة البكتريولوجية للقيء والبراز | حمى طويلة الأمد. ألم شديد حول السرة أو المنطقة الحرقفية اليمنى. براز غزير وذو رائحة كريهة، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالمخاط والدم. كشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات. |
| الالتهابات المعوية الناجمة عن النباتات الانتهازية (OPF) |
حمى، قيء، براز رخو. |
الثقافة البكتريولوجية للقيء والبراز. |
الأنواع الرئيسية من الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي المسالك عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة هي التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء ، في كثير من الأحيان - التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون. في الأطفال في السنة الأولى من الحياة، تعتمد الصورة السريرية على المسببات وتوقيت الإصابة. في المرضى في السنة الأولى من الحياة، غالبًا ما يكون الشكل المعوي مصحوبًا بتطور التسمم والإخراج من الأول إلى الثاني درجات. الإسهال هو في الغالب إفرازي بطبيعته. |
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج
مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج
العلاج (العيادة الخارجية)
أساليب العلاج على مستوى العيادات الخارجية:
في العيادات الخارجية، يتلقى الأطفال الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة (الأطفال فوق 36 شهرًا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي العلاج.
تشمل مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ما يلي: النظام، والإماهة، والنظام الغذائي، والعلاج المرضي والأعراض.
في حالة عدم نجاح العلاج في العيادات الخارجية أو استحالته، يتم النظر في مسألة إدخال الطفل إلى مستشفى متخصص.
العلاج غير الدوائي:
· يجب أن يستمر الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة في تغذيتهم بنظامهم الغذائي المعتاد؛
العلاج من الإدمان:
· لتخفيف متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية:
- الباراسيتامول 10-15 ملغم/كغم بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغم/كغم لا تزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم.
للإسهال دون الجفاف - الخطة أ:
· الرضاعة الطبيعية بشكل أكثر تكراراً وزيادة مدة كل رضعة، إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية حصرية، قم بإعطاء أملاح الإماهة الفموية الإضافية أو الماء النظيف بالإضافة إلى حليب الثدي؛
· إذا تم خلط الطفل أو تغذيته بالزجاجة، أعطيه السوائل التالية بأي تركيبة: محلول الإماهة الفموية، أو الطعام السائل (على سبيل المثال، الحساء، ماء الأرز) أو الماء النظيف؛
اشرح للأم كمية السوائل التي يجب إعطاؤها بالإضافة إلى تناولها المعتاد:
· ما يصل إلى سنتين 50-100 مل بعد كل براز رخو.
· من سنتين فما فوق 100-200 مل بعد كل براز رخو.
· مواصلة التغذية.
· انصح الأم بإعادة الطفل إلى المستشفى فوراً إذا ظهرت على الطفل أي من العلامات التالية:
· لا يستطيع الشرب أو الرضاعة الطبيعية.
· تفاقم حالة الطفل.
· ظهرت الحمى.
· ظهور دم في البراز لدى الطفل أو أنه لا يشرب جيداً.
للإسهال مع الجفاف المعتدل - الخطة ب:
· يمكن حساب حجم محلول الإماهة الفموية المطلوبة (بالمل) عن طريق ضرب وزن الطفل (بالكيلوجرام) في 75؛
· إعطاء الحجم المحسوب للسائل لمدة 4 ساعات؛
· إذا كان الطفل يشرب محلول ORS بلهفة ويطلب المزيد، فيمكنك إعطاؤه أكثر من الكمية الموصى بها. ويجب الاستمرار في الرضاعة الطبيعية إذا رغب الطفل بذلك. بالنسبة للرضع الذين يتغذون بالزجاجة، يتم إيقاف تناول الطعام خلال الساعات الأربع الأولى ويتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم؛
· بعد 4 ساعات، أعد تقييم حالة الطفل وحدد حالة الترطيب: إذا استمرت علامتان أو أكثر من علامات الجفاف المعتدل، استمر في الخطة ب لمدة 4 ساعات أخرى وقم بتوفير التغذية المناسبة لعمره؛
· إذا لم يكن هناك أي تأثير من الإماهة الفموية في العيادات الخارجية، تتم إحالة المريض إلى العلاج الداخلي.
· من أجل استعادة التوازن بين الإفراز والامتصاص في الغشاء المخاطي المعوي للأطفال المصابين بالإسهال الفيروسي - جيلاتين تانات 250 ملغ (خفف محتويات الكيس في ملعقة صغيرة من الماء في درجة حرارة الغرفة، خذ المعلق الناتج مع الرواسب) : من 0 إلى 3 سنوات، كيس واحد كل 6 ساعات، من 3 إلى 14 سنة، 1-2 كيس كل 6 ساعات، من 14 إلى 18 سنة، كيسين كل 6 ساعات؛ جيلاتين تانات 500 ملغ، للأطفال فوق 6 سنوات، 1-2 كبسولة كل 4-6 ساعات عن طريق الفم حتى تختفي أعراض الإسهال تماماً.
· لغرض الاستبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي (برنامج coprogram (متسلسل) - إسهال دهني بسبب الدهون المحايدة (النوع الأول من الإسهال الدهني)؛ ملف الدهون في البراز - زيادة إفراز الدهون الثلاثية؛ تحديد الإيلاستاز -1 في البراز - انخفاض الإيلاستاز -1 مستوى أقل من 200 ملغم/د) البنكرياتين 1000 وحدة/كغ/يوم مع الوجبات لمدة 7-10 أيام.
قائمة الأدوية الأساسية:
| لا. | إن إل إس | طريقة التطبيق | يو دي |
| الأنيليدات | |||
| 1. | الباراسيتامول | شراب للإعطاء عن طريق الفم 60 مل و 100 مل، 5 مل - 125 ملغ؛ أقراص للإعطاء عن طريق الفم، 0.2 جم و 0.5 جم؛ تحاميل شرجية، محلول للحقن (150 ملغ في 1 مل). | أ |
| الاستعدادات الأنزيمية | |||
| 2. | البنكرياس | في | |
| 3. |
دكستروز + بوتاسيوم كلوريد الصوديوم+ كلوريد + صوديوم سيترات |
مع | |
| عامل مضاد للإسهال | |||
| 4. | تانات الجيلاتين* | في | |
قائمة الأدوية الإضافية:
تدخل جراحي: لا.
مزيد من إدارة[
1-4,7,21
]
:
· اتباع نظام غذائي محدود بالكربوهيدرات لمدة 9-12 يومًا.
· الخروج إلى فريق الأطفال أثناء التعافي السريري والمختبري؛
· الملاحظة السريرية لمدة شهر واحد.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج[
1-4,6
]
:
· تطبيع البراز.
العلاج (المرضى الداخليين)
أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين[
1-7,15,16,18
]
:
أساس التدابير العلاجية لالتهاب المعدة والأمعاء المسببات الفيروسية هو العلاج، بما في ذلك: النظام، والإماهة، والنظام الغذائي، والعلاج المرضي والأعراض.
تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:
· المرحلة الأولى - في أول 6 ساعات بعد قبول المريض، يتم القضاء على نقص الماء والملح الذي يحدث قبل بدء العلاج؛
· مع مرحلة الجفاف الأولى حجم السائل 40-50 مل/كجم، وفي مرحلة الجفاف الثانية. - 80-90 مل/كجم من وزن الجسم خلال 6 ساعات؛
· المرحلة الثانية - معالجة الجفاف عن طريق الفم، والتي يتم تنفيذها طوال فترة المرض اللاحقة في ظل فقدان مستمر للسوائل والكهارل. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 80-100 مل/كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية من خلال المعايير التالية: تقليل حجم فقدان السوائل؛ خفض معدل فقدان الوزن. اختفاء العلامات السريرية للجفاف. تطبيع إدرار البول. تحسين الحالة العامة للطفل.
مؤشرات للإماهة الوريدية وإزالة السموم:
· أشكال حادة من الجفاف مع علامات صدمة نقص حجم الدم.
· الصدمة المعدية السامة.
· التسمم العصبي.
· أشكال حادة من الجفاف.
مزيج من exicosis (أي درجة) مع التسمم الشديد.
· القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
· فشل معالجة الجفاف عن طريق الفم خلال 8 ساعات من الخطة ب أو الانتقال من الجفاف المعتدل إلى الجفاف الشديد.
يعتمد برنامج علاج الإماهة الوريدية في اليوم الأول على حساب الكمية المطلوبة من السوائل وتحديد التركيب النوعي لمحاليل الإماهة. يتم حساب الحجم المطلوب على النحو التالي:
الحجم الكلي(مل) = FP+PP+D، حيث FP هو الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه؛ PP - الخسائر المرضية (مع القيء، والبراز السائل، والعرق)؛ د- نقص السوائل الذي يعاني منه الطفل قبل بدء العلاج بالتسريب.
تعتمد كمية السوائل المطلوبة لتعويض نقص السوائل الموجود على شدة الجفاف ويتم تحديدها تقريبًا بناءً على نقص وزن الجسم. في حالة الإزالة من الدرجة الأولى، يلزم 30-50 مل/كجم يوميًا لتعويض النقص، في حالة الإزالة من الدرجة الثانية - 60-90 مل/كجم يوميًا، وفي حالة جفاف الجسم. الدرجة الثالثة – 100-150 مل/كجم يومياً. يتم تصحيح مقدار النقص الموجود تدريجياً، فقط مع الجفاف من الدرجة الأولى يمكن تعويض النقص خلال يوم واحد. للحصول على حساب أكثر دقة للخسائر المرضية، من الضروري تسجيل جميع الخسائر الخارجية بعناية (القيء والبراز الرخو) عن طريق قياسها أو وزنها. يتم تجديد الخسائر المرضية الحالية بخسائر فادحة واضحة كل 4-8 ساعات، بخسائر معتدلة - كل 12 ساعة.
يتم تحديد اختيار الحل الأولي للعلاج بالتسريب حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية ونوع الجفاف. يتم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في جميع أنواع الجفاف باستخدام المحاليل الملحية الأيزومولية المتوازنة (المحلول الملحي، كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الصوديوم، وما إلى ذلك)، وإذا لزم الأمر، بالاشتراك مع المحاليل الغروية. المبدأ الأساسي للعلاج بالتسريب لمتلازمة الجفاف هو أن التعويض عن الخسائر يجب أن يتم باستخدام وسيلة ضخ مماثلة لتلك المفقودة.
لا ينبغي استخدام أي محاليل منخفضة الأسمولية (5% محاليل دكستروز، محاليل متعددة الأيونات منخفضة الأسمولية) كحل بداية. وفي هذا الصدد، تعتبر محاليل سكر العنب بنسبة 5٪ هي الأكثر خطورة. أولاً، بسبب نقص الأسمولية لديهم؛ ثانيا، يرافق استخدام الجلوكوز تكوين المياه "الحرة"، مما يزيد من زيادة فرط الجفاف داخل الخلايا (خطر الوذمة الدماغية)؛ ثالثًا، يؤدي نقص أكسدة الجلوكوز في ظل ظروف نقص تدفق الدم في الأنسجة إلى زيادة الحماض اللبني.
بطاقة مراقبة المريض، توجيه المريض[
1-3
]
:
العلاج غير المخدرات[
1-3
]
:
· الراحة شبه في السرير (طوال فترة الحمى بأكملها)؛
· النظام الغذائي - حسب عمر الطفل وتفضيلاته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض؛
· ينبغي تغذية الأطفال الذين يرضعون طبيعياً بلبن الثدي بقدر ما يريدون وللمدة التي يريدونها؛
· ينبغي أن يستمر الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة في اتباع نظامهم الغذائي المعتاد أو استخدام تركيبات منخفضة اللاكتوز أو خالية من اللاكتوز، ويتم إعداد الأطعمة التكميلية بدون حليب؛
· الأطفال من سنة إلى 3 سنوات - جدول رقم 16، من 3 سنوات فما فوق - جدول رقم 4؛
· يوصف للأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تركيبات منخفضة/خالية من اللاكتوز.
العلاج من الإدمان[
1-7,15,16, 18
]
:
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية، يوصف ما يلي:
· الباراسيتامول 10-15 ميلي غرام لكل كيلوغرام بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام، عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم؛
· أو
· الإيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغم/كغم لا تزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم؛
للإسهال دون الجفاف - الخطة أ
مع الجفاف المعتدل - الخطة ب.
للجفاف الشديد - الخطة ب:
السوائل الوريدية للطفل<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
· لغرض علاج إزالة السموم، يتم التسريب في الوريد بمعدل 30 - 50 مل / كغ / يوم متضمناً المحاليل:
· 10% دكستروز (10-15 مل/كجم)؛
· 0.9% كلوريد الصوديوم (10-15 مل/كجم)؛
· كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الصوديوم (10-15 مل/كجم).
· لأغراض الاستبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي، البنكرياس 1000 وحدة دولية/كجم/يوم مع وجبات الطعام. في غضون 7-10 أيام.
· من أجل استعادة التوازن بين الإفراز والامتصاص في الغشاء المخاطي المعوي للأطفال المصابين بالإسهال الفيروسي - جيلاتين تانات 250 ملغ (خفف محتويات الكيس في ملعقة صغيرة من الماء في درجة حرارة الغرفة، خذ المعلق الناتج مع الرواسب) : من 0 إلى 3 سنوات، كيس واحد كل 6 ساعات، من 3 إلى 14 سنة، 1-2 كيس كل 6 ساعات، من 14 إلى 18 سنة، كيسين كل 6 ساعات؛ جيلاتين تانات 500 ملغ للأطفال فوق 6 سنوات، 1-2 كبسولة كل 4-6 ساعات عن طريق الفم حتى تختفي أعراض الإسهال تماماً.
· لا تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا في حالات الإسهال الفيروسي.
قائمة الأدوية الأساسية[
1-7,15,16,18,19,20
]
:
| لا. | إن إل إس | طريقة التطبيق | يو دي |
| الأنيليدات | |||
| 1. | الباراسيتامول | شراب للإعطاء عن طريق الفم 60 مل و 100 مل، 5 مل - 125 ملغ؛ أقراص للإعطاء عن طريق الفم، 0.2 جم و 0.5 جم؛ التحاميل الشرجية. محلول للحقن (150 مجم في 1 مل). | أ |
| المحاليل التي تؤثر على توازن الماء والكهارل | |||
| 2. |
دكستروز + بوتاسيوم* كلوريد الصوديوم+ كلوريد + صوديوم سيترات |
مسحوق لإعداد محلول عن طريق الفم. | مع |
| عامل مضاد للإسهال | |||
| 3. | تانات الجيلاتين* | 250 ملغ مسحوق و 500 ملغ كبسولات للإعطاء عن طريق الفم | في |
| الاستعدادات الأنزيمية | |||
| 4. | البنكرياس | كبسولات 10000 و 25000 وحدة للإعطاء عن طريق الفم. | في |
قائمة الأدوية الإضافية[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :
تدخل جراحي: لا.
مزيد من إدارة :
· المراقبة السريرية لمدة شهر بعد الخروج من المستشفى. يتم إجراء مراقبة المستوصف من قبل طبيب في مكتب الأمراض المعدية، وفي حالة عدم وجود مكتب، يتم إجراء المراقبة من قبل طبيب محلي (طبيب عام، طبيب أطفال). عند التسجيل، يتم إجراء الفحص في اليوم العاشر والعشرين والثلاثين مع تقييم الحالة العامة والشكاوى وطبيعة البراز وقياس الحرارة.
· لا يُسمح للأطفال المقيمين في مؤسسات مغلقة لمدة 24 ساعة، والذين يحملون مسببات أمراض الإسهال الفيروسي، بالانضمام إلى مجموعات منظمة حتى يتوقف انتشار الفيروس تمامًا.
· اتباع نظام غذائي محدود بالكربوهيدرات لمدة 9-12 يومًا.
مؤشرات فعالية العلاج [
1-5
]
:
· تطبيع درجة حرارة الجسم.
· استعادة توازن الماء والكهارل.
· تخفيف أعراض التسمم.
· تخفيف متلازمة الجهاز الهضمي.
· تطبيع البراز.
العلاج في المستشفيات
مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء
مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى: لا
مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
· الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة ومعتدلة (تصل إلى 36 شهرا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي.
· الخلفية المرضية المشددة (الخداج، والأمراض المزمنة، وما إلى ذلك)؛
· الحمى > 38 درجة مئوية للأطفال<3 месяцев или>39 درجة مئوية للأطفال من 3 إلى 36 شهرًا؛
· متلازمة الإسهال الشديد (براز متكرر وكبير).
· القيء المستمر (المتكرر).
· قلة تأثير الإماهة الفموية.
· عدم مفعول العلاج في العيادات الخارجية خلال 48 ساعة.
· الأعراض السريرية المعقدة لمرض معدٍ شديد مع اضطراب الدورة الدموية وفشل الأعضاء.
· المؤشرات الوبائية (أطفال من مؤسسات "مغلقة" مع إقامة على مدار الساعة، من عائلات كبيرة، وما إلى ذلك)؛
· عدم القدرة على توفير الرعاية الكافية في المنزل (مشاكل اجتماعية).
معلومة
المصادر والأدب
- محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
- 1) روبرت إم كليجمان، بونيتا إف ستانتون، جوزيف دبليو سانت جيم، نينا إف شور/نيلسون كتاب طب الأطفال. الطبعة العشرون. الطبعة الدولية.//السفير-2016، المجلد. الثاني. 2) Uchaikin V.F.، Nisevich N.I.، Shamshieva O.V. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - موسكو، GEOTAR-Media، 2011 - 688 ص. 3) توفير الرعاية للمرضى الداخليين للأطفال (المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية لإدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في مستشفيات المستوى الأولي، المتكيفة مع ظروف جمهورية كازاخستان) 2016. 450 ص. أوروبا. 4) فارثينج إم، سلام إم، ليندبيرج جي وآخرون. الإسهال الحاد لدى البالغين والأطفال: منظور عالمي. المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) الإسهال والقيء عند الأطفال. الإسهال والقيء الناجم عن التهاب المعدة والأمعاء: التشخيص والتقييم والإدارة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). المبادئ التوجيهية لممارسة WGO: الإسهال الحاد. ميونيخ، ألمانيا: المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO)؛ 2008 مارس 28 ص. 7) تنفيذ توصيات جديدة للإدارة السريرية للإسهال. دليل لصانعي القرار ومديري البرامج. منظمة الصحة العالمية، 2012.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218R.pdf 8) Pringle K، Lopman B، Vega E، Vinje J، Parashar يو دي، قاعة جعفر. النوروفيروسات: علم الأوبئة والحصانة وآفاق الوقاية. ميكروبيول المستقبل. 2015؛ 10: 53-67. http://dx.doi.org/ 10.2217/fmb.14.102 9) edici MC، Tummolo F، Calderaro A، Chironna M، Giammanco GM، De Grazia S، et al. تحديد رواية كاواساكي 2014 GII.17 سلالة النوروفيروس البشرية في إيطاليا، 2015. مراقبة اليورو. 2015؛ 20:30010. 10) نيندورف إس، جاكوبسن إس، فابر إم، إيس-هوبنجر آم، هوفمان جي، زيمرمان أو، وآخرون. ارتفاع حاد في حالات الإصابة بالنوروفيروس وظهور سلالة جديدة مؤتلفة GII.P16-GII.2، ألمانيا، شتاء 2016. Euro Surveill. 2017; 22:30447. http://dx.doi.org/10.2807/ 1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) ماتسوشيما واي، إيشيكاوا إم، شيميزو تي، كوماني إيه، كاسو إس، شينوهارا إم، وآخرون. تكشف التحليلات الجينية لسلالات النوروفيروس GII.17 في فاشيات أمراض الإسهال في الفترة من ديسمبر 2014 إلى مارس 2015 في اليابان عن تسلسل بوليميريز جديد وبدائل الأحماض الأمينية في منطقة القفيصة. مراقبة اليورو 2015;20: 21173. 12) هوا-تران TN، ناكاغومي تي، فو إتش إم، دو إل بي، جاوتشان بي، أغبيمابيزي كا، وآخرون. الظهور المفاجئ والهيمنة في فيتنام لسلالات فيروس الروتا A التي تمتلك G8 الشبيهة بالأبقار على خلفية تشبه DS-1. آرك فيرول. 2016;161:479–82. 13) كوموتو إس، تاتشاروينموانج آر، جونتابونج آر، إيدي تي، هاجا كيه، كاتاياما كيه، وآخرون. ظهور وتوصيف سلالات فيروس الروتا غير العادية الشبيهة بـ DS-1 لدى الأطفال المصابين بالإسهال في تايلاند. بلوس واحد. 2015؛ 10:e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/ Journal.pone.0141739 14) كينجي كوندو، تاكيشي تسوجاوا، مايومي أونو، توشيو أوهارا، شينسوكي فوجيباياشي، ياسو تاهارا، نورياكي كوبو، شوجي ناكاتا، يوشيهيتو هيجاشيداتي، يوشيكي فوجي، كازوهيكو كاتاياما، يوكو يوتو، هيرويوكي تسوتسومي الخصائص السريرية والجزيئية لفيروس الروتا البشري G8P Outbreak Strain، اليابان، 2014 الأمراض المعدية الناشئة www.cdc.gov/eid Vol. 23، لا. 6 يونيو 2017 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, روما, إيطاليا; Fondazione Italiana Ricerca في ميديسينا، روما، إيطاليا يقلل جيلاتين تانات من الآثار الجانبية المرتبطة بالمضادات الحيوية لعلاج الخط الأول المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري حقوق الطبع والنشر © 2014 لتعاونية كوكرين. نشرته شركة جون وايلي وأولاده المحدودة. 16) تانات الجيلاتين لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد: مراجعة منهجية مركز المراجعات والنشر المؤلف (المؤلفون الأصليون): Ruszczynski M و Urbanska M و Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 17) Lynch JP III ، كاجون أ. الفيروس الغدي: علم الأوبئة، والانتشار العالمي للأنماط المصلية الجديدة، والتقدم في العلاج والوقاية. Semin Respir Crit Care Med. 2016;37:586–602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. تحليل مقارن للاستجابة لـ ORS (محلول الإماهة الفموية) ) ضد. أملاح الإماهة الفموية + تانات الجيلاتين في مجموعتين من مرضى الأطفال المصابين بالإسهال الحاد. القس إسب إنفيرم ديغ 2009؛ 101: 41-49. 19) كتاب مرجعي كبير للأدوية / أد. L. E. Ziganshina، V. K. Lepakhina، V. I. Petrova، R. U. Khabrieva. - م: GEOTAR-Media، 2011. – 3344 ص 20) BNF للأطفال 2014-2015 21) أمر وزير الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان بتاريخ 12 مارس 2015 رقم 194. مسجل لدى وزارة قاضي جمهورية كازاخستان في 16 أبريل 2015 رقم 10741 بشأن الموافقة على القواعد الصحية "المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية من الأمراض المعدية."
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول:
1) أفندييف أمدات موسى أوجلي - مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال وعلم الأمراض، RSE في PCV
"جامعة سيمي الطبية الحكومية".
2) بايشيفا ديناجول أيابيكوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال، جامعة أستانا الطبية JSC.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ قسم الأمراض المعدية للأطفال في RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية PVC التي سميت باسمها. إس.دي. أسفندياروف.
4) ديفدارياني خاتونا جورجييفنا - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في جامعة ولاية كاراجاندا الطبية.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس دورة التهابات الأطفال، RSE في جامعة غرب كازاخستان الحكومية التي سميت باسمها. مارات أوسبانوف."
6) مازيتوف طلعت منصوروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ قسم الصيدلة السريرية، جامعة أستانا الطبية JSC.
7) أوميشيفا كوموسكول عبد اللهيفنا - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية PVC "التي سميت باسمها. إس.دي. أسفندياروف."
8) الشينبيكوفا جولشاربات كاناجاتوفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذة بالوكالة في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية.
الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا .
المراجعون:
1) كوشيروفا بخيت نورجاليفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر، أستاذ قسم الأمراض المعدية.
بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
عدوى فيروس الروتا (التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا) هي مرض معد حاد تسببه فيروسات الروتا، وتتميز بأعراض التسمم العام وتلف الجهاز الهضمي مع تطور التهاب المعدة والأمعاء.
رمز التصنيف الدولي للأمراض -10
أ08.0. التهاب الأمعاء بفيروس الروتا.
المسببات (أسباب) عدوى فيروس الروتا
العامل المسبب هو عضو في عائلة Reoviridae، جنس فيروس الروتا (فيروس الروتا). يعتمد الاسم على التشابه المورفولوجي لفيروسات الروتا مع العجلة (من الكلمة اللاتينية "روتا" - "العجلة"). تحت المجهر الإلكتروني، تبدو الجسيمات الفيروسية وكأنها عجلات ذات محور عريض، وقضبان قصيرة وحافة رفيعة محددة بوضوح. يتكون فيروس الروتا الذي يبلغ قطره 65-75 نانومتر من مركز كثيف الإلكترون (جوهر) وقشرتين من الببتيد: قفيصة خارجية وداخلية. يحتوي القلب، الذي يبلغ قطره 38-40 نانومتر، على بروتينات داخلية ومواد وراثية ممثلة بالحمض النووي الريبوزي المزدوج. يتكون جينوم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية من 11 جزءًا، وهو ما يحدد على الأرجح التنوع المستضدي لفيروسات الروتا. يحدث تكاثر فيروسات الروتا في جسم الإنسان حصريًا في الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة.
فيروس الروتا بشكل تخطيطي
عدوى فيروس الروتا، من خلال المجهر الإلكتروني
تم العثور على أربعة مستضدات رئيسية في فيروسات الروتا؛ الرئيسي هو مستضد المجموعة - بروتين القفيصة الداخلية. مع الأخذ في الاعتبار جميع المستضدات الخاصة بالمجموعة، تنقسم فيروسات الروتا إلى سبع مجموعات: A، B، C، D، E، F، G. تنتمي معظم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية إلى المجموعة A، والتي تضم المجموعات الفرعية (I و II) والأنماط المصلية. يتميزون. تتضمن المجموعة الفرعية الثانية ما يصل إلى 70-80% من السلالات المعزولة من المرضى. هناك أدلة على وجود علاقة محتملة بين بعض الأنماط المصلية وشدة الإسهال.
فيروسات الروتا مقاومة للعوامل البيئية: فهي تستمر في مياه الشرب والخزانات المفتوحة ومياه الصرف الصحي لمدة تصل إلى عدة أشهر، وعلى الخضروات لمدة 25-30 يومًا، وعلى القطن والصوف لمدة تصل إلى 15-45 يومًا. لا يتم القضاء على فيروسات الروتا بالتجميد المتكرر، تحت تأثير المحاليل المطهرة، الأثير، الكلوروفورم، الموجات فوق الصوتية، ولكنها تموت عند غليها، ومعالجتها بمحاليل ذات درجة حموضة تزيد عن 10 أو أقل من 2. الظروف المثلى لوجود الفيروسات: درجة الحرارة 4 درجات مئوية وعالية (> 90%) أو منخفضة (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).
وبائيات عدوى فيروس الروتا
المصدر الرئيسي للعدوى وخزان عدوى فيروس الروتا- الشخص المريض الذي يفرز كمية كبيرة من الجزيئات الفيروسية مع البراز (ما يصل إلى 1010 وحدة تشكيل مستعمرة لكل 1 جرام) في نهاية فترة الحضانة وفي الأيام الأولى من المرض. بعد اليوم الرابع إلى الخامس من المرض، تنخفض كمية الفيروس في البراز بشكل ملحوظ، لكن المدة الإجمالية لعزل فيروس الروتا هي 2-3 أسابيع. المرضى الذين يعانون من ضعف التفاعل المناعي والأمراض المصاحبة المزمنة ونقص اللاكتاز يفرزون جزيئات فيروسية لفترة طويلة.
مصدر مسببات الأمراضيمكن أن تحدث العدوى أيضًا عن طريق حاملي الفيروسات الأصحاء (الأطفال من المجموعات والمستشفيات المنظمة، والبالغون: في المقام الأول الطاقم الطبي في مستشفيات الولادة، وأقسام الأمراض الجسدية والمعدية)، والذين يمكن عزل فيروس الروتا عن برازهم لعدة أشهر.
آلية انتقال العامل الممرض برازي عن طريق الفم. طرق النقل:
- الاتصال بالأسر المعيشية (من خلال الأيدي القذرة والأدوات المنزلية)؛
- الماء (عند شرب الماء الملوث بالفيروسات، بما في ذلك المياه المعبأة)؛
- غذائي (في أغلب الأحيان عند تناول الحليب ومنتجات الألبان).
لا يمكن استبعاد احتمال انتقال عدوى فيروس الروتا عن طريق الجو.
تعتبر عدوى فيروس الروتا شديدة العدوى، كما يتضح من الانتشار السريع للمرض بين المرضى. أثناء تفشي المرض، يصاب ما يصل إلى 70٪ من السكان غير المحصنين بالمرض. خلال دراسة وبائية مصلية، تم الكشف عن الأجسام المضادة لمختلف فيروسات الروتا في دم 90٪ من الأطفال في الفئات العمرية الأكبر سنا.
بعد الإصابة، في معظم الحالات، يتم تشكيل مناعة قصيرة المدى خاصة بالنوع. الأمراض المتكررة ممكنة، وخاصة في الفئات العمرية الأكبر سنا.
تنتشر عدوى فيروس الروتا في كل مكان ويتم اكتشافها في جميع الفئات العمرية. في بنية الالتهابات المعوية الحادة، تتراوح نسبة التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا من 9 إلى 73٪، حسب العمر والمنطقة ومستوى المعيشة والموسم. الأطفال في السنوات الأولى من الحياة (بشكل رئيسي من 6 أشهر إلى سنتين) يمرضون بشكل خاص في كثير من الأحيان. تعد فيروسات الروتا أحد أسباب الإسهال المصحوب بالجفاف الشديد لدى الأطفال دون سن 3 سنوات؛ وهذه العدوى مسؤولة عن ما يصل إلى 30-50% من جميع حالات الإسهال التي تتطلب العلاج في المستشفى أو معالجة الجفاف المكثف. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يموت من 1 إلى 3 ملايين طفل سنويا بسبب هذا المرض في العالم. تمثل عدوى فيروس الروتا حوالي 25% من حالات ما يسمى بإسهال المسافر. في روسيا، يتراوح تواتر التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا في بنية الالتهابات المعوية الحادة الأخرى من 7 إلى 35٪، وبين الأطفال دون سن 3 سنوات يتجاوز 60٪.
تعد فيروسات الروتا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعدوى المستشفيات، خاصة بين الأطفال حديثي الولادة المبتسرين والأطفال الصغار. في هيكل الالتهابات المعوية الحادة في المستشفيات، تمثل فيروسات الروتا من 9 إلى 49٪. يتم تسهيل العدوى المستشفيات من خلال إقامة الأطفال الطويلة في المستشفى. يلعب الطاقم الطبي دورًا مهمًا في انتقال فيروسات الروتا: في 20٪ من الموظفين، حتى في حالة عدم وجود اضطرابات معوية، يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgM لفيروس الروتا في مصل الدم، ويتم اكتشاف مستضد فيروس الروتا في الترشيح المشترك.
في المناطق ذات المناخ المعتدل، تكون عدوى الفيروس العجلي موسمية، وتسود في أشهر الشتاء الباردة، مما يرتبط بتحسن بقاء الفيروس في البيئة عند درجات الحرارة المنخفضة. في البلدان الاستوائية، يحدث المرض على مدار السنة، مع زيادة طفيفة في معدل الإصابة خلال موسم الأمطار البارد.
تتضمن الوقاية من عدوى فيروس الروتا مجموعة من التدابير المضادة للوباء المتخذة ضد المجموعة الكاملة من الالتهابات المعوية الحادة مع آلية العدوى البرازية عن طريق الفم. هذا هو، أولا وقبل كل شيء، التغذية العقلانية، والالتزام الصارم بالمعايير الصحية لإمدادات المياه والصرف الصحي، وزيادة مستوى التعليم الصحي والصحي للسكان.
للوقاية المحددة من عدوى فيروس الروتا لدى البشر، يُقترح استخدام العديد من اللقاحات، التي تخضع حاليًا للمراحل النهائية من التجارب السريرية فيما يتعلق بالفعالية والسلامة. هذان هما لقاح روتاريكس (جلاكسو سميث كلاين)، الذي يعتمد على نوع الفيروس البشري، ولقاح يعتمد على سلالات فيروس الروتا البشرية والبقرية، الذي تم إنشاؤه في مختبر شركة ميرك وشركاه.
طريقة تطور المرض
التسبب في عدوى فيروس الروتا معقد. من ناحية، تعلق أهمية كبيرة في تطور التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الروتا على البروتينات الهيكلية (VP3، VP4، VP6، VP7) وغير الهيكلية (NSP1، NSP2، NSP3، NSP4، NSP5) للفيروس. على وجه الخصوص، الببتيد NSP4 هو أحد السموم المعوية التي تسبب الإسهال الإفرازي، مثل السموم البكتيرية؛ يؤثر NSP3 على تكاثر الفيروس، ويمكن أن يمنع NSP1 إنتاج العامل التنظيمي للإنترفيرون 3.
من ناحية أخرى، بالفعل في اليوم الأول من المرض، تم اكتشاف فيروس الروتا في ظهارة الغشاء المخاطي للاثني عشر والأجزاء العلوية من الصائم، حيث يتكاثر ويتراكم. إن اختراق فيروس الروتا إلى الخلية هو عملية متعددة المراحل. لدخول الخلية، تتطلب بعض الأنماط المصلية لفيروس الروتا مستقبلات محددة تحتوي على حمض السياليك. تم تحديد الدور المهم للبروتينات: α2β1-integrin، وintegrin-αVβ3، وhsc70 في المراحل الأولية للتفاعل بين الفيروس والخلية، بينما يتم التحكم في العملية برمتها بواسطة البروتين الفيروسي VP4. بعد أن اخترقت فيروسات الروتا الخلية، فإنها تتسبب في موت الخلايا الظهارية الناضجة في الأمعاء الدقيقة ورفضها من الزغابات. الخلايا التي تحل محل الظهارة الزغبية تكون معيبة وظيفيًا وغير قادرة على امتصاص الكربوهيدرات والسكريات البسيطة بشكل كافٍ.
يؤدي حدوث نقص السكاريداز (اللاكتاز بشكل رئيسي) إلى تراكم السكريات غير المهضومة في الأمعاء ذات النشاط الأسموزي العالي، مما يؤدي إلى ضعف إعادة امتصاص الماء والكهارل وتطور الإسهال المائي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الجفاف. عند دخولها إلى الأمعاء الغليظة، تصبح هذه المواد ركائز للتخمير بواسطة البكتيريا المعوية مع تكوين كميات كبيرة من الأحماض العضوية وثاني أكسيد الكربون والميثان والماء. يبقى التمثيل الغذائي داخل الخلايا لأحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي وأحادي فوسفات الغوانوزين في الخلايا الظهارية دون تغيير تقريبًا خلال هذه العدوى.
وهكذا، في الوقت الحاضر، هناك مكونان رئيسيان في تطور متلازمة الإسهال: التناضحي والإفرازي.
الصورة السريرية (الأعراض) لعدوى فيروس الروتا
تتراوح فترة الحضانة من 14-16 ساعة إلى 7 أيام (في المتوسط 1-4 أيام).
هناك عدوى فيروس الروتا النموذجية وغير النمطية. تنقسم عدوى فيروس الروتا النموذجية، اعتمادًا على شدة المتلازمات الرائدة، إلى أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة. تشمل الأشكال غير النمطية الممحاة (المظاهر السريرية ضعيفة وقصيرة العمر) والأشكال بدون أعراض (الغياب التام للمظاهر السريرية، ولكن يتم اكتشاف فيروس الروتا واستجابة مناعية محددة في المختبر). يتم تحديد تشخيص نقل الفيروس عند اكتشاف فيروس الروتا لدى شخص سليم لم يكن لديه أي تغييرات في مناعة معينة أثناء الفحص.
يبدأ المرض في أغلب الأحيان بشكل حاد، مع زيادة في درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض التسمم والإسهال والقيء المتكرر، مما سمح للباحثين الأجانب بوصف عدوى الفيروس العجلي على أنها متلازمة DFV (الإسهال والحمى والقيء). تظهر هذه الأعراض لدى 90% من المرضى؛ تحدث في وقت واحد تقريبًا في اليوم الأول من المرض، وتصل إلى الحد الأقصى من الشدة خلال 12-24 ساعة، وفي 10% من الحالات، يظهر القيء والإسهال في اليوم 2-3 من المرض.
من الممكن أيضًا ظهور المرض تدريجيًا، مع زيادة بطيئة في شدة العملية وتطور الجفاف، مما يؤدي غالبًا إلى دخول المستشفى متأخرًا.
القيء ليس فقط من أولى العلامات، ولكنه غالبًا ما يكون العلامة الرئيسية لعدوى فيروس الروتا. وعادة ما يسبق الإسهال أو يظهر في وقت واحد معه، ويمكن أن يتكرر (حتى 2-6 مرات) أو عدة مرات (حتى 10-12 مرة أو أكثر)، ويستمر لمدة 1-3 أيام.
الزيادة في درجة حرارة الجسم معتدلة: من الحمى إلى القيم الحموية. تتراوح مدة الحمى من 2 إلى 4 أيام، وغالباً ما تكون الحمى مصحوبة بأعراض التسمم (الخمول، الضعف، فقدان الشهية، وحتى فقدان الشهية).
يحدث الخلل المعوي في الغالب على شكل التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء، ويتميز ببراز أصفر سائل مائي رغوي بدون شوائب مرضية. غالبًا ما يتوافق تكرار حركات الأمعاء مع شدة المرض. مع البراز الرخو الغزير، قد يحدث الجفاف، عادةً من الدرجة الأولى إلى الثانية. فقط في حالات معزولة لوحظ الجفاف الشديد مع الحماض الاستقلابي اللا تعويضي، ومن الممكن حدوث فشل كلوي حاد واضطرابات الدورة الدموية.
منذ بداية المرض، يمكن ملاحظة آلام في البطن. في أغلب الأحيان تكون معتدلة وثابتة ومترجمة في النصف العلوي من البطن. في بعض الحالات - التشنج، قوي. عند ملامسة البطن، يلاحظ الألم في المناطق الشرسوفية والسرية، والهدر الخشن في المنطقة الحرقفية اليمنى. عدم تضخم الكبد والطحال. تستمر علامات تلف الجهاز الهضمي لمدة 3-6 أيام.
بعض المرضى، وخاصة الأطفال الصغار، تظهر عليهم أعراض النزلة: السعال وسيلان الأنف أو احتقان الأنف، ونادرا - التهاب الملتحمة، والتهاب الأذن الوسطى النزلي. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى احتقان الدم وتفاصيل الحنك الرخو والأقواس الحنكية واللهاة.
يتم تقليل كمية البول في الفترة الحادة من المرض، ويعاني بعض المرضى من بروتينية طفيفة، بيلة الكريات البيضاء، بيلة حمراء، وكذلك زيادة في الكرياتينين واليوريا في مصل الدم. في بداية المرض قد يكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، خلال فترة الذروة يتم استبدالها بنقص الكريات البيض مع كثرة الخلايا اللمفاوية. لم يتم تغيير ESR. يتميز مخطط الكريات المشتركة بعدم وجود علامات على وجود عملية التهابية واضحة، وفي الوقت نفسه يتم اكتشاف حبيبات النشا والألياف غير المهضومة والدهون المحايدة.
يعاني معظم المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس الروتا من اضطراب في تكوين البكتيريا البرازية، في المقام الأول انخفاض في محتوى البيفيدوبكتريا، بالإضافة إلى زيادة في عدد الارتباطات الميكروبية الانتهازية. ابحث عن علامات نقص اللاكتاز، بما في ذلك قيم الرقم الهيدروجيني للبراز الحمضية.
الأعراض المميزة للأشكال الخفيفة من عدوى فيروس الروتا:
- درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة؛
- التسمم المعتدل لمدة 1-2 أيام؛
- القيء المتكرر.
- براز سائل يصل إلى 5-10 مرات في اليوم.
في الأشكال المعتدلة من المرض يلاحظ ما يلي:
- الحمى الحموية.
- التسمم الشديد (الضعف والخمول والصداع وشحوب الجلد)؛
- القيء المتكرر خلال 1.5-2 أيام؛
- براز مائي غزير من 10 إلى 20 مرة في اليوم؛
- الجفاف من الدرجة الأولى والثانية.
تتميز الأشكال الحادة من التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا ببداية سريعة مع زيادة في شدة الحالة بحلول اليوم الثاني إلى الرابع من المرض بسبب فقدان السوائل بشكل كبير (الجفاف من الدرجة الثانية إلى الثالثة)، والقيء المتكرر والعديد من البراز المائي ( أكثر من 20 مرة في اليوم). اضطرابات الدورة الدموية ممكنة.
مضاعفات الإصابة بفيروس الروتا:
اضطرابات الدورة الدموية.
- فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
- الفشل الكلوي الحاد خارج الكلى.
- نقص السكاريداز الثانوي.
- دسباقتريوز المعوي.
ومن الضروري الأخذ بعين الاعتبار احتمال حدوث عدوى بكتيرية ثانوية مما يؤدي إلى تغيرات في الصورة السريرية للمرض ويتطلب تصحيح النهج العلاجي. نظرا لاحتمال حدوث مضاعفات مع التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الروتا، يتم تحديد المجموعات المعرضة للخطر من المرضى، والتي تشمل الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة. ملامح مسار عدوى فيروس الروتا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية)، الذين قد يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر والتهاب المعدة والأمعاء النزفي، لم يتم دراستها بشكل كاف.
تكون النتائج المميتة أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار الذين يعانون من نقص مناعي حاد وسوء التغذية، وكذلك بين المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة حادة (مثل تصلب الشرايين والتهاب الكبد المزمن)، وفي بعض الحالات مع عدوى مختلطة.
تشخيص الإصابة بفيروس الروتا
العلامات السريرية والتشخيصية الرئيسية لعدوى فيروس الروتا:
* التاريخ الوبائي المميز - الطبيعة الجماعية للمرض في فصل الشتاء؛
* بداية حادة للمرض.
* زيادة درجة حرارة الجسم ومتلازمة التسمم.
* القيء كعرض رئيسي.
* الإسهال المائي؛
* آلام معتدلة في البطن.
* انتفاخ.
للتأكيد المختبري لطبيعة فيروس الروتا للمرض، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الطرق:
* الطرق المعتمدة على الكشف عن فيروس الروتا ومستضداته في البراز:
– الفحص المجهري الإلكتروني والمناعي؛
- رلا؛
- إليسا؛
* طرق الكشف عن الحمض النووي الريبوزي الفيروسي في الترشيحات المشتركة:
- طريقة المسبار الجزيئي - تفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين؛
- الرحلان الكهربي للحمض النووي الريبي (RNA) في هلام بولي أكريلاميد أو الاغاروز؛
* طرق الكشف عن أجسام مضادة محددة (الجلوبيولين المناعي من فئات مختلفة و/أو زيادة في عيار الأجسام المضادة) للفيروسات العجلية في مصل الدم (ELISA، RSK، RTGA، RNGA).
من الناحية العملية، يعتمد تشخيص عدوى الفيروس العجلي في أغلب الأحيان على اكتشاف المستضد الفيروسي في الترشيح المشترك باستخدام RLA، ELISA في الأيام 1-4 من المرض.
تشخيص متباين
يتم التمييز بين عدوى فيروس الروتا والكوليرا والدوسنتاريا وداء الإشريكية والأشكال المعدية المعوية لداء السلمونيلات وداء اليرسينيات المعوي (الجدول 18-22).
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
مثال على صياغة التشخيص
A08.0 عدوى فيروس الروتا، متلازمة التهاب المعدة والأمعاء، الشكل المعتدل، الدرجة الأولى من الجفاف.
علاج عدوى فيروس الروتا
يخضع المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وحادة من عدوى فيروس الروتا، وكذلك المرضى الذين يشكلون خطرًا وبائيًا كبيرًا (الوحدات المرسومة)، للعلاج في المستشفى.
يشمل العلاج المعقد لعدوى فيروس الروتا العلاج الغذائي، والعلاج الموجه للسبب، والعلاج المرضي والأعراض.
يستثنى من النظام الغذائي الحليب ومشتقاته، كما يقتصر تناول الكربوهيدرات (الخضار والفواكه والعصائر والبقوليات). يجب أن يكون الطعام كاملاً من الناحية الفسيولوجية، ولطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا، ويحتوي على كمية كافية من البروتين والدهون والأملاح المعدنية والفيتامينات. من الضروري زيادة وتيرة الوجبات.
إحدى الطرق الواعدة لعلاج عدوى فيروس الروتا هي استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للفيروسات والإنترفيرون، على وجه الخصوص، ميجلومين أكريدون أسيتات (سيكلوفيرون). يتم تناول أسيتات ميجلومين أكريدون في شكل أقراص في الأيام 1-2-4-6-8 بجرعة مناسبة للعمر: حتى 3 سنوات - 150 مجم؛ 4-7 سنوات - 300 ملغ؛ 8-12 سنة - 450 جم؛ البالغين - 600 ملغ مرة واحدة. يؤدي استخدام خلات ميجلومين أكريدون إلى القضاء بشكل أكثر فعالية على فيروس الروتا وتقليل مدة المرض.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الجلوبيولين المناعي للإعطاء المعوي كعوامل علاجية: الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي (IgG+IgA+IgM) - 1-2 جرعات مرتين في اليوم. لا يتم الإشارة إلى العوامل المضادة للبكتيريا.
يتم العلاج المرضي الذي يهدف إلى مكافحة الجفاف والتسمم عن طريق إعطاء المحاليل البلورية المتعددة الأيونات، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم، مع الأخذ في الاعتبار درجة الجفاف ووزن جسم المريض.
تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام محاليل ساخنة إلى 37-40 درجة مئوية: الجلوكوزولان، سيتراجلوكوسولان، ريهيدرون. لعلاج التسريب، يتم استخدام المحاليل المتعددة الأيونات.
طريقة فعالة لعلاج الإسهال الناتج عن مسببات فيروس الروتا هي الامتصاص المعوي: سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا، مسحوق واحد 3 مرات في اليوم؛ بولي ميثيل سيلوكسان بولي هيدرات، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم؛ اللجنين المتحلل، 2 حبة 3-4 مرات في اليوم.
بالنظر إلى النقص الأنزيمي، يوصى باستخدام عوامل الإنزيمات المتعددة (مثل البنكرياتين) 1-2 قرص 3 مرات يوميًا مع وجبات الطعام.
بالإضافة إلى ذلك، في علاج عدوى فيروس الروتا، من المستحسن تضمين المنتجات البيولوجية التي تحتوي على البيفيدوبكتريا (كبسولة ثنائية الشكل مرتين في اليوم).
الجدول 18-22. العلامات التشخيصية التفريقية الرئيسية للالتهابات المعوية الحادة
| علامات التشخيص التفريقي | داء الشيغيلات | داء السالمونيلا | كوليرا | داء الإشيري السمي المعوي | داء اليرسينيات المعوي | عدوى فيروس الروتا | عدوى فيروس نورووك |
| الموسمية | صيف خريف | صيف خريف | لربيع وصيف | صيف | شتاء ربيع | خريف شتاء | خلال سنة |
| حمى | 2-3 أيام | 3-5 أيام أو أكثر | لا | 1-2 أيام | 2-5 أيام | 1-2 أيام | 8-12 ساعة |
| غثيان | ± | + | – | + | + | + | + |
| القيء | ± | معاد | تكرار الإسهال لاحقًا | معاد | معاد | عديد | ± |
| ألم المعدة | يشبه الانقباض، في المنطقة الحرقفية اليسرى | معتدل، في الشرسوفي، بالقرب من السرة | لا أحد | يشبه الانقباض، في المنطقة الشرسوفية | شديد، حول السرة أو في الحفرة الحرقفية اليمنى | نادر، يتم التعبير عنه بشكل معتدل في المنطقة الشرسوفية بالقرب من السرة | ألم في الشرسوفي بالقرب من السرة |
| صفة الكرسي | أولا البراز، ثم هزيلة مع خليط من المخاط والدم | غزير، مائي، نتن، أخضر اللون، ممزوج أحيانًا بالمخاط | وفير، مائي، على شكل “ماء الأرز”، عديم الرائحة | غزير، مائي، خالي من الشوائب | كثيرة، كريهة الرائحة، وغالباً ما تكون ممزوجة بالمخاط والدم | غزير، مائي، رغوي، مصفر اللون، بدون شوائب | سائل، غير متطاير، بدون شوائب مرضية |
| تجفيف | أنا درجة | من الأول إلى الثالث الفن. | من الأول إلى الرابع الفن. | من الأول إلى الثاني الفن. | من الأول إلى الثاني الفن. | من الأول إلى الثاني الفن. | أنا الفن. |
| الهيموجرام | زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات | زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات | زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات | زيادة عدد الكريات البيضاء البسيطة | فرط الكريات البيضاء، العدلات | نقص الكريات البيض، اللمفاويات | كثرة الكريات البيضاء ، قلة اللمفاويات |
تشخيص الانتعاش
عادة ما يكون التشخيص مواتيا. يتم إخراج المتعافين من المرض بعد الشفاء السريري الكامل، والذي يحدث في معظم الحالات خلال 5-7 أيام من بداية المرض.
لا يتم تنفيذ مراقبة المستوصف.
بعد المرض، ينصح المريض باتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الحليب ومنتجات الألبان والكربوهيدرات لمدة 2-3 أسابيع.
في الممارسة الطبية، عند إجراء التشخيص، يتم دائمًا استخدام رموز خاصة، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10.
قسم كامل من المصنف مخصص لمرض مثل الهربس.
الهربس ونظام التصنيف
الهربس هو مرض معدٍ شائع جدًا يصيب جزءًا كبيرًا من السكان. قد لا يشك حاملو الفيروس في أنهم مريضون، لأن المرض قد لا يظهر نفسه لفترة طويلة جدًا، وأحيانًا مدى الحياة. في الوقت نفسه، يتمتع الهربس بدرجة عالية من العدوى، مما يؤدي، بالنظر إلى طرق الانتقال الأكثر شيوعًا (القطيرات المحمولة جواً والاتصال المنزلي)، إلى الانتشار السريع للعدوى من الشخص المريض إلى الأشخاص الأصحاء. يمكن أن يظهر المرض في حالة حدوث ضعف حاد في جهاز المناعة. وكقاعدة عامة، يحدث هذا في شكل أنواع مختلفة من الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية. "البرد" على الشفاه، المألوف لدى الكثيرين، هو مظهر كلاسيكي للعدوى الهربسية.
كما تعلمون، فإن سبب الهربس هو فيروس معين، ولكن هناك عدد غير قليل من أنواع هذه الكائنات الحية الدقيقة، وبالتالي ينقسم المرض نفسه إلى عدة أنواع، اعتمادا على العامل الممرض. لذلك، على سبيل المثال، سبب "البرد" المذكور أعلاه هو فيروس من النوع البسيط الأول. يؤدي النوع الرابع من الهربس إلى داء كثرة الوحيدات العدوائية، ويُعرف النوع الخامس باسم الفيروس المضخم للخلايا. في المجمل، هناك 7 أنواع متشابهة، وقد تمت دراسة الأمراض الناجمة عنها جيدًا وانعكست أيضًا في مراجعة ICD 10.
التصنيف الدولي للأمراض هو وثيقة خاصة تم تطويرها واعتمدتها منظمة الصحة العالمية. ويحتوي على قائمة بالأمراض المختلفة ويستخدم للأغراض الإحصائية والتصنيفية.
ظهر نظام التصنيف نفسه منذ وقت طويل، في نهاية القرن التاسع عشر، ومع تطور الطب، كان يخضع لمراجعات وإضافات وتوضيحات دورية، تسمى المراجعة. وكان آخرها، العاشر، في عام 1989. ثم، في اجتماع منظمة الصحة العالمية الذي عقد في جنيف، سويسرا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض.
كل مرض أو إصابة لها رمز خاص بها وفقًا لهذا المصنف. إنه أمر مفهوم لكل متخصص طبي. وبالتالي، فإن المهمة الرئيسية للتصنيف الدولي للأمراض 10 هي توحيد وتوحيد البيانات الطبية المتفرقة حول أسماء أمراض معينة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن تسجيل المرض على شكل رمز خاص خاص به يوفر سهولة في تحليل البيانات وتخزينها، وهو أمر ضروري للتسجيل الإحصائي.
في المزيد من القضايا العالمية المتعلقة بإدارة نظام الرعاية الصحية على المستوى الوطني أو حتى العالمي، يتم استخدام المصنف لتحليل البيانات الوبائية، والمعلومات المتعلقة بانتشار أمراض معينة حسب العمر والجنس والفئات الأخرى، وما إلى ذلك.
الالتهابات الناجمة عن فيروس الهربس البسيط
فيروس الهربس البسيط، الذي ينتمي إلى النوعين 1 و 2، والذي يؤدي إلى "البرد" المعروف، في ظل عدد من الظروف غير المواتية، يمكن أن يسبب عددًا من الأمراض الخطيرة التي تؤثر ليس فقط على الجلد والأغشية المخاطية، ولكن أيضًا على على سبيل المثال، الجهاز العصبي المركزي، الأمر الذي يؤدي إلى عواقب وخيمة على الجسم.
في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تحمل العدوى الناجمة عن فيروس الهربس البسيط رمزًا شائعًا B00.
دعونا نلقي نظرة على كل مرض بمزيد من التفصيل وفقًا للمصنف.
يشير هذا الرمز إلى الأكزيما الهربسية، وهي أحد مضاعفات الهربس. ويتجلى في شكل تورم واحمرار في الجلد، وطفح جلدي في الرأس والرقبة والجذع العلوي. وفي وقت لاحق، تتشكل بثور وقروح في موقع الطفح الجلدي.
المرض حاد، مع وجود علامات مميزة للتسمم العام للجسم: ارتفاع درجة حرارة الجسم، والضعف، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. مع العلاج المناسب، يحدث الشفاء في حوالي أسبوعين.
هذا هو التهاب الجلد الحويصلي الهربسي، الذي يتميز بالمظهر الدوري للطفح الجلدي الذي يؤثر على الجلد والأغشية المخاطية. لديها دورة الانتكاس المميزة.
الأمراض التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم هي التهاب اللثة الهربسي والتهاب البلعوم. وتظهر على شكل طفح جلدي مميز يؤثر على اللثة والحنك.
التهاب السحايا الفيروسي الهربسي هو مرض خطير للغاية يؤثر على السحايا. كقاعدة عامة، يصاب الأطفال الصغار أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بالمرض. جميع علامات التهاب السحايا الفيروسي العادي مميزة، مثل:
إذا كانت الدورة غير مواتية، فقد تحدث وذمة دماغية - وهي حالة شديدة تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.
التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط. ويتميز أيضًا بتلف الدماغ والجهاز العصبي المركزي ككل. من بين أعراض المرض تسود الاضطرابات العصبية (التشنجات والحبسة والارتباك والهلوسة) والظواهر المميزة للتسمم العام للجسم. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث الموت.
يشير هذا الرمز إلى آفات العين التي يسببها فيروس الهربس البسيط. الأعراض التالية مميزة:
وهذا يشمل التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتهاب جلد الجفن وغيرها.
يشير هذا الرمز إلى الإنتان (تسمم الدم) الناجم عن عدوى الهربس
يجب أن يُفهم هذا الرمز على أنه جميع الالتهابات الأخرى التي يسببها فيروس الهربس البسيط ويصاحبها ظهور طفح جلدي وحكة وعدم الراحة على الجلد والأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك، يشمل ذلك التهاب الكبد، أي الضرر الفيروسي للكبد.
يقوم هذا الرمز بتشفير تلك الأمراض والحالات التي يسببها الهربس، ولكن ليس لها مكانها الخاص في المصنف نظرًا لانتشارها المنخفض للغاية ونقص المعرفة.
الالتهابات الناجمة عن الهربس من النوع 3
النوع الثالث من الهربس يسبب مرضين شائعين - جدري الماء والقوباء المنطقية.
يشير هذا الرمز إلى جدري الماء المألوف الذي عانى منه معظم الناس في مرحلة الطفولة. يتميز هذا المرض بظهور بثور مثيرة للحكة في جميع أنحاء الجسم مع تكوين بثور مملوءة بالسوائل. كما يتميز المرض بعلامات تسمم الجسم على شكل حمى وضعف عام.
يُشفى جدري الماء عادة دون مضاعفات، كما هو محدد في الكود B01.9. ومع ذلك، في بعض الحالات، من الممكن ظهور أعراض مصاحبة شديدة، والتي تنعكس في المصنف.
وبالتالي، فإن الرمز B.01.0 يشير إلى جدري الماء المعقد بالتهاب السحايا، B.01.1 مع التهاب الدماغ، B.01.2 مع الالتهاب الرئوي.
يشير هذا الرمز إلى الحزاز، وهو مرض يصيب الجلد بشكل رئيسي على جذع المريض.
يحتوي هذا الرمز، المشابه لرمز جدري الماء، على فئات فرعية مرتبطة بمضاعفات هذا المرض.
يعتقد الكثير من الناس أن الهربس مرض غير ضار، ويتجلى فقط من خلال ظهور بثور دورية على الشفاه. وكما يتبين من الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، فإن هذا أمر خاطئ، لأنه في ظل ظروف غير مواتية يمكن أن يسبب هذا الفيروس العديد من الأمراض متفاوتة الخطورة، بما في ذلك الأمراض القاتلة.
ميزات المجرم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10
الباناريتيوم هو عدوى تصيب الأنسجة الرخوة في منطقة طرف الإصبع، ولها رمز ICD-10 L03.0. خصوصية المجرم هو أنه يتطور في مساحات خلوية منفصلة من الإصبع. ويفصل بينهما حاجز من النسيج الضام، حيث يمكن أن تحدث العدوى.
في حالة إصابات الأصابع البسيطة، تبدأ العدوى بالتطور في خلايا الأنسجة الفردية. ظهور الوذمة والقيح في حجم مغلق يزيد بشكل حاد من ضغط الدم. ولهذا السبب، ينقطع تدفق الدم إلى المنطقة المصابة، وتتطور بسرعة بؤر النخر المحلية.
في بعض الأحيان تنتشر منطقة النخر على الجلد ويحدث تخفيف الضغط التلقائي عن التركيز الالتهابي. إذا ظل الجلد سليما، فسوف تنتشر العدوى إلى أجزاء أخرى من الإصبع واليد. في أغلب الأحيان، يتطور المجرم في الإبهام والسبابة.
مع تقدم العدوى، يظهر ألم حاد في الإصبع، والذي يرتبط بتورم خلية منفصلة من المساحة الخلوية. في هذه المرحلة قد يختفي المجرم دون علاج.
مع تقدم المجرم، يظهر ألم خفقان يتعارض مع النوم. أول ليلة بلا نوم هي إشارة للعلاج الجراحي للمجرم.
قد يكون أحد أشكال المجرم هو الداحس، الذي يؤثر على الطية المحيطة بالظفر.
الداحس هو عدوى اليد الأكثر شيوعًا والتي تبدأ كالتهاب في الأنسجة تحت الجلد ولكن يمكن أن تتطور بسرعة إلى خراج. يحدث هذا المرض عند النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال. المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص الذين يتناولون الجلايكورتيكويدات لفترة طويلة يكونون أكثر عرضة لتطوره.
تؤدي بعض الأمراض إلى إتلاف صفيحة الظفر والطية المحيطة بالظفر والبشرة وإثارة تطور الداحس. وتشمل هذه:
هناك نوعان من الداحس:
- حاد - حالة مؤلمة مصحوبة بتكوين القيح الناجم عن المكورات العنقودية.
- مزمن – وهو ناجم عن عدوى فطرية.
- تورم واحمرار في الإصبع.
- تراكم القيح تحت الجلد.
- التهاب الطية الجلدية عند قاعدة الظفر.
- تورم واحمرار وألم في الحواف المحيطة بالظفر دون وجود علامات على وجود صديد سائل.
- سماكة وتغيير لون صفيحة الظفر وظهور أخاديد عرضية واضحة عليها ؛
- فصل البشرة والحواف عن صفيحة الظفر، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى.
- التخلي عن عادة قضم أظافرك.
- ارتداء القفازات المطاطية عند غسل اليدين بشكل متكرر أو العمل في البيئات الرطبة.
- السيطرة على الأمراض المزمنة مثل مرض السكري.
- اغسل يديك بشكل متكرر عند العمل بالتربة أو الخشب أو في أي موقف قد تتعرض فيه لقطع أو ثقب أو تآكل.
- يتميز النزلات فقط بأضرار سطحية في اللوزتين الحنكيتين، وزيادة طفيفة في الحجم وتغطية بطبقة مخاطية رقيقة.
عادة ما يتطور الداحس الحاد نتيجة لإصابة طفيفة تفصل الطية المحيطة بالظفر. وتشمل هذه الأضرار ما يلي:
يتميز الداحس الحاد بالأعراض التالية:
قد تنتشر منطقة الالتهاب وتراكم القيح إلى طية الظفر المقابلة عبر الجلد عند قاعدة صفيحة الظفر. يمكن أن يتطور الداحس إلى الباناريتيوم. مع تقدم العدوى، من الممكن حدوث تلف في الهياكل العميقة والأوتار والعظام والمفاصل.
الداحس المزمن
سبب الداحس المزمن هو عدوى فطرية. إذا لم يستجب هذا المرض للعلاج لفترة طويلة، فقد يكون مظهرا من مظاهر نوع ما من الأورام.
يتطور هذا المرض عند الأشخاص الذين يعملون في بيئة رطبة أو يتلامسون مع القلويات أو الأحماض الضعيفة. تشمل هذه الفئة:
يتجلى الداحس المزمن في:
لتشخيص الداحس والمجرم، يتم استخدام تقنيات ميكروبيولوجية مختلفة يمكنها التعرف على البكتيريا أو الفطريات أو علامات العدوى الهربسية.
تُستخدم الأشعة السينية أحيانًا للتعرف على جسم غريب داخل الإصبع.
علاج الداحس والباناريتيوم
إذا ظهر احمرار في الجلد حول الظفر، عليك أخذ حمام يتكون من 50% ماء ساخن وصابون سائل مضاد للبكتيريا 3-4 مرات يومياً لمدة 15 دقيقة.
إذا ظهرت تراكمات مرئية من القيح على خلفية احمرار الجلد، فيجب عليك استشارة الطبيب. ستحتاج أيضًا إلى استشارة الجراح إذا انتشر تورم واحمرار الجلد من منطقة الحواف المحيطة بالظفر إلى منطقة طرف الإصبع.
عند ظهور أي خراج، يجب فتحه وتصريفه. في بعض الأحيان يصبح من الضروري إزالة صفيحة الظفر بالكامل. بعد تجفيف الخراجات، يجب على المريض أيضًا أخذ حمامات ساخنة لمدة 48 ساعة.
إذا لم يمتد احمرار الجلد إلى ما هو أبعد من حدود الحواف المحيطة بالظفر، فلا حاجة للأدوية المضادة للبكتيريا. ومع ذلك، إذا حدث تورم شديد في الأنسجة الرخوة لدى مريض مصاب بداء السكري أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية أو نقص المناعة، فستكون هناك حاجة إلى دورة قصيرة من المضادات الحيوية.
توصف العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج الداحس للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو في الحالات التي يمتد فيها التورم والاحمرار إلى أطراف الأصابع.
السبب الأكثر شيوعًا هو بكتيريا المكورات العنقودية. هذه الكائنات الحية الدقيقة ليست حساسة للبنسلين العادي. ولذلك، يتم استخدام البنسلين المحمي أو السيفالوسبورينات من الجيل الأول للعلاج.
يمكن علاج معظم حالات الداحس في المنزل. قد يكون العلاج في المستشفى ضروريًا عندما تنتشر العدوى إلى مساحات الأنسجة العميقة في الذراع أو الوتر أو العظام. يتم علاج الداحس المزمن باستخدام الأدوية المضادة للفطريات الموضعية أو الفموية.
للوقاية من المجرم يجب عليك:
dermatologiya.su
عدوى فيروس الروتا
عدوى فيروس الروتا (التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا) هي مرض معد حاد تسببه فيروسات الروتا، وتتميز بأعراض التسمم العام وتلف الجهاز الهضمي مع تطور التهاب المعدة والأمعاء.
أ08.0. التهاب الأمعاء بفيروس الروتا.
المسببات (أسباب) عدوى فيروس الروتا
العامل المسبب هو عضو في عائلة Reoviridae، جنس فيروس الروتا (فيروس الروتا). يعتمد الاسم على التشابه المورفولوجي لفيروسات الروتا مع العجلة (من الكلمة اللاتينية "روتا" - "العجلة"). تحت المجهر الإلكتروني، تبدو الجسيمات الفيروسية وكأنها عجلات ذات محور عريض، وقضبان قصيرة وحافة رفيعة محددة بوضوح. يتكون فيروس الروتا الذي يبلغ قطره 65-75 نانومتر من مركز كثيف الإلكترون (جوهر) وقشرتين من الببتيد: قفيصة خارجية وداخلية. يحتوي القلب، الذي يبلغ قطره 38-40 نانومتر، على بروتينات داخلية ومواد وراثية ممثلة بالحمض النووي الريبوزي المزدوج. يتكون جينوم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية من 11 جزءًا، وهو ما يحدد على الأرجح التنوع المستضدي لفيروسات الروتا. يحدث تكاثر فيروسات الروتا في جسم الإنسان حصريًا في الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة.
عدوى فيروس الروتا، من خلال المجهر الإلكتروني
تم العثور على أربعة مستضدات رئيسية في فيروسات الروتا؛ الرئيسي هو مستضد المجموعة - بروتين القفيصة الداخلية. مع الأخذ في الاعتبار جميع المستضدات الخاصة بالمجموعة، تنقسم فيروسات الروتا إلى سبع مجموعات: A، B، C، D، E، F، G. تنتمي معظم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية إلى المجموعة A، والتي تضم المجموعات الفرعية (I و II) والأنماط المصلية. يتميزون. تتضمن المجموعة الفرعية الثانية ما يصل إلى 70-80% من السلالات المعزولة من المرضى. هناك أدلة على وجود علاقة محتملة بين بعض الأنماط المصلية وشدة الإسهال.
فيروسات الروتا مقاومة للعوامل البيئية: فهي تستمر في مياه الشرب والخزانات المفتوحة ومياه الصرف الصحي لمدة تصل إلى عدة أشهر، وعلى الخضروات لمدة 25-30 يومًا، وعلى القطن والصوف لمدة تصل إلى 15-45 يومًا. لا يتم القضاء على فيروسات الروتا بالتجميد المتكرر، تحت تأثير المحاليل المطهرة، الأثير، الكلوروفورم، الموجات فوق الصوتية، ولكنها تموت عند غليها، ومعالجتها بمحاليل ذات درجة حموضة تزيد عن 10 أو أقل من 2. الظروف المثلى لوجود الفيروسات: درجة الحرارة 4 درجات مئوية وعالية (> 90%) أو منخفضة (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).
وبائيات عدوى فيروس الروتا
المصدر الرئيسي للعدوى وخزان عدوى فيروس الروتا- الشخص المريض الذي يفرز كمية كبيرة من الجزيئات الفيروسية مع البراز (ما يصل إلى 1010 وحدة تشكيل مستعمرة لكل 1 جرام) في نهاية فترة الحضانة وفي الأيام الأولى من المرض. بعد اليوم الرابع إلى الخامس من المرض، تنخفض كمية الفيروس في البراز بشكل ملحوظ، لكن المدة الإجمالية لعزل فيروس الروتا هي 2-3 أسابيع. المرضى الذين يعانون من ضعف التفاعل المناعي والأمراض المصاحبة المزمنة ونقص اللاكتاز يفرزون جزيئات فيروسية لفترة طويلة.
مصدر مسببات الأمراضيمكن أن تحدث العدوى أيضًا عن طريق حاملي الفيروسات الأصحاء (الأطفال من المجموعات والمستشفيات المنظمة، والبالغون: في المقام الأول الطاقم الطبي في مستشفيات الولادة، وأقسام الأمراض الجسدية والمعدية)، والذين يمكن عزل فيروس الروتا عن برازهم لعدة أشهر.
آلية انتقال العامل الممرض برازي عن طريق الفم. طرق النقل:
- الاتصال والأسرة (من خلال الأيدي القذرة والأدوات المنزلية)؛
- الماء (عند شرب الماء الملوث بالفيروسات، بما في ذلك المياه المعبأة)؛
— الغذائية (في أغلب الأحيان عند تناول الحليب ومنتجات الألبان).
لا يمكن استبعاد احتمال انتقال عدوى فيروس الروتا عن طريق الجو.
تعتبر عدوى فيروس الروتا شديدة العدوى، كما يتضح من الانتشار السريع للمرض بين المرضى. أثناء تفشي المرض، يصاب ما يصل إلى 70٪ من السكان غير المحصنين بالمرض. خلال دراسة وبائية مصلية، تم الكشف عن الأجسام المضادة لمختلف فيروسات الروتا في دم 90٪ من الأطفال في الفئات العمرية الأكبر سنا.
بعد الإصابة، في معظم الحالات، يتم تشكيل مناعة قصيرة المدى خاصة بالنوع. الأمراض المتكررة ممكنة، وخاصة في الفئات العمرية الأكبر سنا.
تنتشر عدوى فيروس الروتا في كل مكان ويتم اكتشافها في جميع الفئات العمرية. في بنية الالتهابات المعوية الحادة، تتراوح نسبة التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا من 9 إلى 73٪، حسب العمر والمنطقة ومستوى المعيشة والموسم. الأطفال في السنوات الأولى من الحياة (بشكل رئيسي من 6 أشهر إلى سنتين) يمرضون بشكل خاص في كثير من الأحيان. تعد فيروسات الروتا أحد أسباب الإسهال المصحوب بالجفاف الشديد لدى الأطفال دون سن 3 سنوات؛ وهذه العدوى مسؤولة عن ما يصل إلى 30-50% من جميع حالات الإسهال التي تتطلب العلاج في المستشفى أو معالجة الجفاف المكثف. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يموت من 1 إلى 3 ملايين طفل سنويا بسبب هذا المرض في العالم. تمثل عدوى فيروس الروتا حوالي 25% من حالات ما يسمى بإسهال المسافر. في روسيا، يتراوح تواتر التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا في بنية الالتهابات المعوية الحادة الأخرى من 7 إلى 35٪، وبين الأطفال دون سن 3 سنوات يتجاوز 60٪.
تعد فيروسات الروتا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعدوى المستشفيات، خاصة بين الأطفال حديثي الولادة المبتسرين والأطفال الصغار. في هيكل الالتهابات المعوية الحادة في المستشفيات، تمثل فيروسات الروتا من 9 إلى 49٪. يتم تسهيل العدوى المستشفيات من خلال إقامة الأطفال الطويلة في المستشفى. يلعب الطاقم الطبي دورًا مهمًا في انتقال فيروسات الروتا: في 20٪ من الموظفين، حتى في حالة عدم وجود اضطرابات معوية، يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgM لفيروس الروتا في مصل الدم، ويتم اكتشاف مستضد فيروس الروتا في الترشيح المشترك.
في المناطق ذات المناخ المعتدل، تكون عدوى الفيروس العجلي موسمية، وتسود في أشهر الشتاء الباردة، مما يرتبط بتحسن بقاء الفيروس في البيئة عند درجات الحرارة المنخفضة. في البلدان الاستوائية، يحدث المرض على مدار السنة، مع زيادة طفيفة في معدل الإصابة خلال موسم الأمطار البارد.
تتضمن الوقاية من عدوى فيروس الروتا مجموعة من التدابير المضادة للوباء المتخذة ضد المجموعة الكاملة من الالتهابات المعوية الحادة مع آلية العدوى البرازية عن طريق الفم. هذا هو، أولا وقبل كل شيء، التغذية العقلانية، والالتزام الصارم بالمعايير الصحية لإمدادات المياه والصرف الصحي، وزيادة مستوى التعليم الصحي والصحي للسكان.
للوقاية المحددة من عدوى فيروس الروتا لدى البشر، يُقترح استخدام العديد من اللقاحات، التي تخضع حاليًا للمراحل النهائية من التجارب السريرية فيما يتعلق بالفعالية والسلامة. هذان هما لقاح روتاريكس (جلاكسو سميث كلاين)، الذي يعتمد على نوع الفيروس البشري، ولقاح يعتمد على سلالات فيروس الروتا البشرية والبقرية، الذي تم إنشاؤه في مختبر شركة ميرك وشركاه.
التسبب في عدوى فيروس الروتا معقد. من ناحية، تعلق أهمية كبيرة في تطور التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الروتا على البروتينات الهيكلية (VP3، VP4، VP6، VP7) وغير الهيكلية (NSP1، NSP2، NSP3، NSP4، NSP5) للفيروس. على وجه الخصوص، الببتيد NSP4 هو أحد السموم المعوية التي تسبب الإسهال الإفرازي، مثل السموم البكتيرية؛ يؤثر NSP3 على تكاثر الفيروس، ويمكن أن يمنع NSP1 إنتاج العامل التنظيمي للإنترفيرون 3.
من ناحية أخرى، بالفعل في اليوم الأول من المرض، تم اكتشاف فيروس الروتا في ظهارة الغشاء المخاطي للاثني عشر والأجزاء العلوية من الصائم، حيث يتكاثر ويتراكم. إن اختراق فيروس الروتا إلى الخلية هو عملية متعددة المراحل. لدخول الخلية، تتطلب بعض الأنماط المصلية لفيروس الروتا مستقبلات محددة تحتوي على حمض السياليك. تم تحديد الدور المهم للبروتينات: α2β1-integrin، وβVβ3 integrin، وhsc70 في المراحل الأولية للتفاعل بين الفيروس والخلية، بينما يتم التحكم في العملية برمتها بواسطة البروتين الفيروسي VP4. بعد أن اخترقت فيروسات الروتا الخلية، فإنها تتسبب في موت الخلايا الظهارية الناضجة في الأمعاء الدقيقة ورفضها من الزغابات. الخلايا التي تحل محل الظهارة الزغبية تكون معيبة وظيفيًا وغير قادرة على امتصاص الكربوهيدرات والسكريات البسيطة بشكل كافٍ.
يؤدي حدوث نقص السكاريداز (اللاكتاز بشكل رئيسي) إلى تراكم السكريات غير المهضومة في الأمعاء ذات النشاط الأسموزي العالي، مما يؤدي إلى ضعف إعادة امتصاص الماء والكهارل وتطور الإسهال المائي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الجفاف. عند دخولها إلى الأمعاء الغليظة، تصبح هذه المواد ركائز للتخمير بواسطة البكتيريا المعوية مع تكوين كميات كبيرة من الأحماض العضوية وثاني أكسيد الكربون والميثان والماء. يبقى التمثيل الغذائي داخل الخلايا لأحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي وأحادي فوسفات الغوانوزين في الخلايا الظهارية دون تغيير تقريبًا خلال هذه العدوى.
وهكذا، في الوقت الحاضر، هناك مكونان رئيسيان في تطور متلازمة الإسهال: التناضحي والإفرازي.
الصورة السريرية (الأعراض) لعدوى فيروس الروتا
تتراوح فترة الحضانة من 14-16 ساعة إلى 7 أيام (في المتوسط 1-4 أيام).
هناك عدوى فيروس الروتا النموذجية وغير النمطية. تنقسم عدوى فيروس الروتا النموذجية، اعتمادًا على شدة المتلازمات الرائدة، إلى أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة. تشمل الأشكال غير النمطية الممحاة (المظاهر السريرية ضعيفة وقصيرة العمر) والأشكال بدون أعراض (الغياب التام للمظاهر السريرية، ولكن يتم اكتشاف فيروس الروتا واستجابة مناعية محددة في المختبر). يتم تحديد تشخيص نقل الفيروس عند اكتشاف فيروس الروتا لدى شخص سليم لم يكن لديه أي تغييرات في مناعة معينة أثناء الفحص.
يبدأ المرض في أغلب الأحيان بشكل حاد، مع زيادة في درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض التسمم والإسهال والقيء المتكرر، مما سمح للباحثين الأجانب بوصف عدوى الفيروس العجلي على أنها متلازمة DFV (الإسهال والحمى والقيء). تظهر هذه الأعراض لدى 90% من المرضى؛ تحدث في وقت واحد تقريبًا في اليوم الأول من المرض، وتصل إلى الحد الأقصى من الشدة خلال 12-24 ساعة، وفي 10% من الحالات، يظهر القيء والإسهال في اليوم 2-3 من المرض.
من الممكن أيضًا ظهور المرض تدريجيًا، مع زيادة بطيئة في شدة العملية وتطور الجفاف، مما يؤدي غالبًا إلى دخول المستشفى متأخرًا.
القيء ليس فقط من أولى العلامات، ولكنه غالبًا ما يكون العلامة الرئيسية لعدوى فيروس الروتا. وعادة ما يسبق الإسهال أو يظهر في وقت واحد معه، ويمكن أن يتكرر (حتى 2-6 مرات) أو عدة مرات (حتى 10-12 مرة أو أكثر)، ويستمر لمدة 1-3 أيام.
الزيادة في درجة حرارة الجسم معتدلة: من الحمى إلى القيم الحموية. تتراوح مدة الحمى من 2 إلى 4 أيام، وغالباً ما تكون الحمى مصحوبة بأعراض التسمم (الخمول، الضعف، فقدان الشهية، وحتى فقدان الشهية).
يحدث الخلل المعوي في الغالب على شكل التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء، ويتميز ببراز أصفر سائل مائي رغوي بدون شوائب مرضية. غالبًا ما يتوافق تكرار حركات الأمعاء مع شدة المرض. مع البراز الرخو الغزير، قد يحدث الجفاف، عادةً من الدرجة الأولى إلى الثانية. فقط في حالات معزولة لوحظ الجفاف الشديد مع الحماض الاستقلابي اللا تعويضي، ومن الممكن حدوث فشل كلوي حاد واضطرابات الدورة الدموية.
منذ بداية المرض، يمكن ملاحظة آلام في البطن. في أغلب الأحيان تكون معتدلة وثابتة ومترجمة في النصف العلوي من البطن. في بعض الحالات - التشنج، قوي. عند ملامسة البطن، يلاحظ الألم في المناطق الشرسوفية والسرية، والهدر الخشن في المنطقة الحرقفية اليمنى. عدم تضخم الكبد والطحال. تستمر علامات تلف الجهاز الهضمي لمدة 3-6 أيام.
بعض المرضى، وخاصة الأطفال الصغار، تظهر عليهم أعراض النزلة: السعال وسيلان الأنف أو احتقان الأنف، ونادرا - التهاب الملتحمة، والتهاب الأذن الوسطى النزلي. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى احتقان الدم وتفاصيل الحنك الرخو والأقواس الحنكية واللهاة.
يتم تقليل كمية البول في الفترة الحادة من المرض، ويعاني بعض المرضى من بروتينية طفيفة، بيلة الكريات البيضاء، بيلة حمراء، وكذلك زيادة في الكرياتينين واليوريا في مصل الدم. في بداية المرض قد يكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، خلال فترة الذروة يتم استبدالها بنقص الكريات البيض مع كثرة الخلايا اللمفاوية. لم يتم تغيير ESR. يتميز مخطط الكريات المشتركة بعدم وجود علامات على وجود عملية التهابية واضحة، وفي الوقت نفسه يتم اكتشاف حبيبات النشا والألياف غير المهضومة والدهون المحايدة.
يعاني معظم المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس الروتا من اضطراب في تكوين البكتيريا البرازية، في المقام الأول انخفاض في محتوى البيفيدوبكتريا، بالإضافة إلى زيادة في عدد الارتباطات الميكروبية الانتهازية. ابحث عن علامات نقص اللاكتاز، بما في ذلك قيم الرقم الهيدروجيني للبراز الحمضية.
الأعراض المميزة للأشكال الخفيفة من عدوى فيروس الروتا:
- درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة؛
— التسمم المعتدل لمدة 1-2 أيام؛
- براز سائل يصل إلى 5-10 مرات في اليوم.
في الأشكال المعتدلة من المرض يلاحظ ما يلي:
- التسمم الشديد (الضعف والخمول والصداع وشحوب الجلد)؛
- القيء المتكرر خلال 1.5-2 أيام؛
- براز مائي غزير من 10 إلى 20 مرة في اليوم؛
— الجفاف من الدرجة الأولى إلى الثانية.
تتميز الأشكال الحادة من التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا ببداية سريعة مع زيادة في شدة الحالة بحلول اليوم الثاني إلى الرابع من المرض بسبب فقدان السوائل بشكل كبير (الجفاف من الدرجة الثانية إلى الثالثة)، والقيء المتكرر والعديد من البراز المائي ( أكثر من 20 مرة في اليوم). اضطرابات الدورة الدموية ممكنة.
مضاعفات الإصابة بفيروس الروتا:
— فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
- الفشل الكلوي الحاد خارج الكلى.
- نقص السكاريداز الثانوي.
ومن الضروري الأخذ بعين الاعتبار احتمال حدوث عدوى بكتيرية ثانوية مما يؤدي إلى تغيرات في الصورة السريرية للمرض ويتطلب تصحيح النهج العلاجي. نظرا لاحتمال حدوث مضاعفات مع التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الروتا، يتم تحديد المجموعات المعرضة للخطر من المرضى، والتي تشمل الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة. ملامح مسار عدوى فيروس الروتا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية)، الذين قد يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر والتهاب المعدة والأمعاء النزفي، لم يتم دراستها بشكل كاف.
تكون النتائج المميتة أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار الذين يعانون من نقص مناعي حاد وسوء التغذية، وكذلك بين المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة حادة (مثل تصلب الشرايين والتهاب الكبد المزمن)، وفي بعض الحالات مع عدوى مختلطة.
تشخيص الإصابة بفيروس الروتا
العلامات السريرية والتشخيصية الرئيسية لعدوى فيروس الروتا:
* التاريخ الوبائي المميز - الطبيعة الجماعية للمرض في فصل الشتاء؛
* بداية حادة للمرض.
* زيادة درجة حرارة الجسم ومتلازمة التسمم.
* القيء كعرض رئيسي.
* آلام معتدلة في البطن.
للتأكيد المختبري لطبيعة فيروس الروتا للمرض، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الطرق:
* الطرق المعتمدة على الكشف عن فيروس الروتا ومستضداته في البراز:
– الفحص المجهري الإلكتروني والمناعي؛
* طرق الكشف عن الحمض النووي الريبوزي الفيروسي في الترشيحات المشتركة:
- طريقة المسبار الجزيئي - تفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين؛
- الرحلان الكهربي للحمض النووي الريبي (RNA) في هلام بولي أكريلاميد أو الاغاروز؛
* طرق الكشف عن أجسام مضادة محددة (الجلوبيولين المناعي من فئات مختلفة و/أو زيادة في عيار الأجسام المضادة) للفيروسات العجلية في مصل الدم (ELISA، RSK، RTGA، RNGA).
من الناحية العملية، يعتمد تشخيص عدوى الفيروس العجلي في أغلب الأحيان على اكتشاف المستضد الفيروسي في الترشيح المشترك باستخدام RLA، ELISA في الأيام 1-4 من المرض.
تشخيص متباين
يتم التمييز بين عدوى فيروس الروتا والكوليرا والدوسنتاريا وداء الإشريكية والأشكال المعدية المعوية لداء السلمونيلات وداء اليرسينيات المعوي (الجدول 18-22).
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
مثال على صياغة التشخيص
A08.0 عدوى فيروس الروتا، متلازمة التهاب المعدة والأمعاء، الشكل المعتدل، الدرجة الأولى من الجفاف.
علاج عدوى فيروس الروتا
يخضع المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وحادة من عدوى فيروس الروتا، وكذلك المرضى الذين يشكلون خطرًا وبائيًا كبيرًا (الوحدات المرسومة)، للعلاج في المستشفى.
يشمل العلاج المعقد لعدوى فيروس الروتا العلاج الغذائي، والعلاج الموجه للسبب، والعلاج المرضي والأعراض.
يستثنى من النظام الغذائي الحليب ومشتقاته، كما يقتصر تناول الكربوهيدرات (الخضار والفواكه والعصائر والبقوليات). يجب أن يكون الطعام كاملاً من الناحية الفسيولوجية، ولطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا، ويحتوي على كمية كافية من البروتين والدهون والأملاح المعدنية والفيتامينات. من الضروري زيادة وتيرة الوجبات.
إحدى الطرق الواعدة لعلاج عدوى فيروس الروتا هي استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للفيروسات والإنترفيرون، على وجه الخصوص، ميجلومين أكريدون أسيتات (سيكلوفيرون). يتم تناول أسيتات ميجلومين أكريدون في شكل أقراص في الأيام 1-2-4-6-8 بجرعة مناسبة للعمر: حتى 3 سنوات - 150 مجم؛ 4-7 سنوات - 300 ملغ؛ 8-12 سنة - 450 جم؛ البالغين - 600 ملغ مرة واحدة. يؤدي استخدام خلات ميجلومين أكريدون إلى القضاء بشكل أكثر فعالية على فيروس الروتا وتقليل مدة المرض.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الجلوبيولين المناعي للإعطاء المعوي كعوامل علاجية: الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي (IgG+IgA+IgM) - 1-2 جرعات مرتين في اليوم. لا يتم الإشارة إلى العوامل المضادة للبكتيريا.
يتم العلاج المرضي الذي يهدف إلى مكافحة الجفاف والتسمم عن طريق إعطاء المحاليل البلورية المتعددة الأيونات، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم، مع الأخذ في الاعتبار درجة الجفاف ووزن جسم المريض.
تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام محاليل ساخنة إلى 37-40 درجة مئوية: الجلوكوزولان، سيتراجلوكوسولان، ريهيدرون. لعلاج التسريب، يتم استخدام المحاليل المتعددة الأيونات.
طريقة فعالة لعلاج الإسهال الناتج عن مسببات فيروس الروتا هي الامتصاص المعوي: سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا، مسحوق واحد 3 مرات في اليوم؛ بولي ميثيل سيلوكسان بولي هيدرات، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم؛ اللجنين المتحلل، 2 حبة 3-4 مرات في اليوم.
بالنظر إلى النقص الأنزيمي، يوصى باستخدام عوامل الإنزيمات المتعددة (مثل البنكرياتين) 1-2 قرص 3 مرات يوميًا مع وجبات الطعام.
بالإضافة إلى ذلك، في علاج عدوى فيروس الروتا، من المستحسن تضمين المنتجات البيولوجية التي تحتوي على البيفيدوبكتريا (كبسولة ثنائية الشكل مرتين في اليوم).
الجدول 18-22. العلامات التشخيصية التفريقية الرئيسية للالتهابات المعوية الحادة
ما هو رمز ICD 10 لالتهاب اللوزتين الجوبي وكيف يظهر المرض؟
وجود رمز خاص به وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فإن التهاب اللوزتين الجوبي هو شكل شديد من التهاب اللوزتين الحنكيتين، الموجود في تجويف الفم بين الحنك العلوي واللسان. اسم المرض يأتي من كلمة "الثغرة" وتعني انخفاض صغير في القنوات. تتراكم الميكروبات المسببة للأمراض في الفجوات، وتشكل طبقة بيضاء صفراء وتسبب الالتهاب.
التهاب اللوزتين الجوبي هو أشد أشكال التهاب اللوزتين الحاد. كلمة التهاب اللوزتين تأتي من الكلمة اللاتينية "اللوزتين". الاسم الأكثر شيوعًا والمألوفًا لهذا المرض هو التهاب اللوزتين. التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (المختصرة بـ ICD 10) خصص الرمز J03 لالتهاب اللوزتين الحاد (نوع فرعي من أمراض الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي).
وفقا للتصنيف الدولي، يمكن أن يكون التهاب اللوزتين الحاد أوليا أو ثانويا. وتنقسم الابتدائية بدورها إلى الأنواع التالية:
- الجريبي هو التهاب في الجهاز الجريبي، والذي يتجلى في تضخم اللوزتين وتكوين العديد من النقاط الصفراء ذات الشكل المحدب المستدير على أسطحها.
- الجوبي يشبه الجريبي، ولكن لديه شكل أكثر شدة - بدلا من النقاط الصفراء، يتم تشكيل لويحات بيضاء صفراء، وملء تجاويف الثغرات.
- انخفاض حرارة الجسم بشكل عام أو في أجزاء من الجسم فقط؛
- الإرهاق والحمل الزائد للجسم ونتيجة لذلك ضعف جهاز المناعة.
- شكل مزمن من الالتهاب في إحدى المناطق المجاورة (الأنف والجيوب الأنفية القريبة من الأنف وتجويف الفم)؛
- إصابة اللوزتين.
- أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي أو المركزي.
- الاتصال بشخص مصاب (ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً، لذا فإن عزل المرضى لفترة العلاج إلزامي)؛
- تسوس الأسنان وأمراض الأسنان الأخرى (تساعد على خلق بيئة مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة الضارة في تجويف الفم)؛
- صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
- العلاج غير المناسب أو غير المناسب للمراحل الأولى من التهاب اللوزتين (النزلات والجريبية) ؛
- بيئة خارجية غير مواتية (تغيرات مفاجئة في درجة حرارة الهواء، جو ملوث، ارتفاع رطوبة الهواء).
أسباب الشكل الجوبي للمرض
تعمل اللوزتين البشريتين كمرشح يمتص ويحيد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تدخل تجويف الفم من الخارج. عندما يضعف جهاز المناعة، لا يستطيع القيام بوظيفته بشكل كامل. تنجذب البكتيريا المسببة للأمراض التي تدخل الجسم إلى اللوزتين، مثل الإسفنج، ولكن لا يتم تحييدها، ولكنها تستقر وتتراكم في الثغرات، مما يسبب عملية التهابية وتغيرات مرضية على سطح اللوزتين.
مجموعة المخاطر لحدوث وتطور هذا النوع من التهاب اللوزتين هم الأطفال، لأنهم ليس لديهم بعد نظام مناعة موثوق ومكتمل التكوين. جسم الطفل غير قادر على التعامل مع الكمية الهائلة من البكتيريا القادمة من الخارج.
العوامل المسببة الرئيسية لمرض اللوزتين هي العقديات والمكورات العنقودية والفيروسات (وخاصة الهربس) والفطريات (عادة جنس المبيضات). وبدرجة أقل، يكون للمكورات السحائية، والفيروسات الغدية، والمستدمية النزلية، والمكورات الرئوية تأثير.
في معظم الحالات، يتطور المرض عند الأطفال، لأنه، كما ذكرنا بالفعل، لم يتم تشكيل نظام المناعة لديهم بشكل كامل وغير قادر بعد على التعامل مع وفرة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. أسباب مختلفة يمكن أن تثير تطور المرض.
أسباب المرض:
كيف يتطور المرض؟
تتميز الذبحة الصدرية من النوع الجوبي بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وظهور ألم شديد في الحلق عند البلع. كلما كان المريض أصغر سنا، كلما ارتفعت درجة الحرارة في البداية. ثم يتطور هذا المرض بسرعة ويكون شديدًا. على مدى 2-4 أيام، هناك زيادة كبيرة في الأعراض.
بادئ ذي بدء، تظهر العلامات المميزة للتسمم: ارتفاع شديد في درجة الحرارة والإسهال والقيء وربما حتى التشنجات. ثم يبدأ الشخص المريض بالشعور بضعف في الجسم ورعشة. هناك ألم عند البلع وشعور بألم وألم في الحلق. يؤدي تحريك الرأس في أي اتجاه إلى الشعور بألم شديد يصل إلى الأذن. يمكنك أن تشعر بتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، وعند الضغط عليها تظهر أحاسيس مؤلمة. عند الفحص، يلاحظ الطبيب أيضًا تورم اللوزتين وبقع بيضاء صفراء على الثغرات. من الأعراض المميزة أن هذه البقع، كما هو الحال مع طبقة سميكة على اللسان، تتم إزالتها ببساطة، ولكن بعد فترة قصيرة من الزمن يتم إعادة تشكيلها في نفس الأماكن. تظهر تقرحات صغيرة تحت اللويحة في منطقة الفجوات.
يشعر الشخص المريض بطعم كريه في الفم ورائحة كريهة. وقد يفقد الكلام نضارته ووضوحه السابقين، وقد يصبح الصوت أنفيًا أكثر.
يصبح الأطفال خاملين ومتذمرين. غالبًا ما يعانون من آلام في المعدة وتشنجات في البطن. هناك عسر الهضم. من المهم استدعاء الطبيب في المنزل في أقرب وقت ممكن عند ظهور المظاهر الأولى للمرض حتى يتمكن طبيب الأطفال من وصف العلاج الصحيح بسرعة. من المستحيل أن نفهم بشكل مستقل أن الطفل يعاني من التهاب اللوزتين الجوبي، لأن العلامات الخارجية تشبه العديد من الأمراض الأخرى. العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى أن يصبح التهاب اللوزتين مزمنًا. التدخل الطبي المتأخر محفوف بالتسمم الشديد لجسم الطفل والتشنجات والمضاعفات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وتطور الخناق الكاذب والتضخم الشديد في الغدد الليمفاوية. يكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأطفال مرتفعًا بشكل خاص إذا سبق لهم إزالة اللوزتين.
لتأكيد التشخيص عند الأطفال والبالغين على حد سواء، يقوم الطبيب بفحص الفم بالمرآة، وأخذ مسحة من المخاط من الحلق، وإرسال فحص الدم أيضًا (تفصيليًا).
يمكن أن تستغرق فترة التعافي من 5 إلى 14 يومًا، وفي حالة العلاج غير المناسب - فترة أطول.
يتم علاج التهاب اللوزتين الجوبي (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - J03) من خلال ثلاثة أنواع من العلاج تهدف إلى:
- القضاء على سبب المرض.
- استعادة الجسم والحصانة.
- قمع الأعراض (بمساعدة مسكنات الألم وخافضات الحرارة).
- التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي؛
- التهاب المعدة والأمعاء الهضمي.
- الحساسية.
- غثيان شديد
- القيء.
- قرقرة في المعدة.
- الإسهال، حيث يكون للبراز رائحة كريهة ويكون رغويًا جدًا.
- زيادة انتفاخ البطن.
- انخفاض حاد في الشهية.
- غالبًا ما تتجلى أحاسيس الألم قصيرة المدى بطبيعتها، ويكون التوطين الرئيسي للألم في السرة أو في جميع أنحاء البطن.
- عرق بارد؛
- شعور المريض الدائم بالضعف وفقدان القوة؛
- في بعض الأحيان قد ترتفع درجة حرارة الجسم.
- الشعور بالجفاف في الشفاه وفي الفم.
- جلد جاف؛
- كميات نادرة وصغيرة جدًا من التبول.
- ضغط دم منخفض؛
- استقامة بطيئة للطيات على الجسم.
- تناول الأدوية المضادة للفيروسات وبعض المضادات الحيوية.
- تناول المثبتات.
- استخدام البروبيوتيك، يهدف تأثيرها الرئيسي إلى استعادة البكتيريا المعوية بسرعة، وستكون عوامل الإنزيم مفيدة أيضًا.
- فيما يتعلق بالداء العظمي الغضروفي للأحداث، فهذا هو M 42.0.
- حول الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري للبالغين هو M 42.1.
- بالنسبة لداء العظم الغضروفي غير المحدد في العمود الفقري، هذا هو M 42.9.
- م 50.0 - يصاحب المرض اعتلال النخاع.
- م 50.1 - نفس التغييرات، ولكن مع اعتلال الجذور.
- م 50.2 - يرتبط المرض بنزوح أقراص عنق الرحم.
- م 50.3 - انحطاط مختلف طبائع أقراص عنق الرحم.
- م 50.8 - آفات أخرى في أقراص عنق الرحم.
- م 50.9 - تلف أقراص عنق الرحم من أصل غير محدد.
- تصلب عند المشي والحركات الأخرى.
- ألم في عضلات الظهر والساقين والرقبة.
- الصداع والدوخة.
- حالات الإغماء.
- تنميل الأطراف.
- الاستعداد الوراثي الوراثي.
- العيش في منطقة ذات مناخ رطب و/أو بارد غير مناسب.
- التغذية غير السليمة أو المفرطة أو غير الكافية.
- زيادة الأحمال.
- مشد العضلات الضعيفة.
- الالتهابات المختلفة.
- الاضطرابات الهرمونية.
- الإصابات بمختلف أنواعها.
- الإدمان الضار والتدخين وتعاطي الكحول.
للحصول على أفضل النتائج أثناء العلاج، من الضروري عزل المريض، ويجب عليه مراعاة النظافة الصحية والراحة في الفراش، خاصة في الأيام الأولى من المرض. من الضروري تهوية الغرفة جيداً، والتأكد من أن درجة حرارتها دافئة ورطوبة طبيعية، والحفاظ على نظافتها باستخدام التنظيف الرطب.
يجب أن يكون لدى المريض أدوات منفصلة.
من أجل تقليل الانزعاج في الحلق واستعادة قوة الجسم وزيادة المناعة، يوصف للمريض طعام خفيف جيد الهضم وغني بالفيتامينات والمواد المغذية، ولا يهيج الغشاء المخاطي، ويشرب الكثير من السوائل طوال اليوم. . يجب ألا يكون الطعام ساخنًا، بل دافئًا.
للقضاء على أسباب المرض، يتم استخدام الأدوية المضادة للميكروبات المستندة إلى الستربتوسيد الأبيض (وتسمى أيضًا أميد حمض السلفانيليك)، والمضادات الحيوية (عند ملاحظة شكل متقدم من التهاب الحلق في وقت زيارة الطبيب) أو العوامل المضادة للفطريات (إذا كان سبب المرض بواسطة فطر المبيضات) موصوفة. كما يستخدمون أيضًا أقراصًا خاصة مضادة للميكروبات والهباء الجوي وأقراص الاستحلاب وغيرها من الأدوية المطهرة المحلية. ويعتمد اختيار علاج معين على نوع الميكروبات التي أدت إلى التهاب الحلق، وعلى رد فعل جسم المريض تجاه دواء معين.
لتنظيف اللوزتين من رواسب الخميرة ذات اللون الأبيض والأصفر، استخدمي المحاليل الدافئة وخلاصات الأعشاب المعتمدة على الآذريون أو المريمية أو البابونج. لديهم قدرة تطهير جيدة. يشطفون الحلق كل ساعة خلال النهار. تستطيع فعل ذلك بنفسك. بالإضافة إلى ذلك، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بغسل تجاويف وقنوات اللوزتين (الثغرات) بمحلول طبي معد خصيصًا أو تنظيفها باستخدام المكنسة الكهربائية.
يوصف للمرضى كمادات دافئة، حرارة جافة، علاج بالموجات الدقيقة وتيارات عالية التردد إلى المكان الذي تتضخم فيه الغدد الليمفاوية.
وبالإضافة إلى ذلك، توصف مضادات الهيستامين. سوف تقلل من تورم الغدد وتحسن التنفس وتقلل من الألم الذي يعاني منه المريض عند البلع.
تهدف الوصفات الطبية المذكورة أعلاه إلى القضاء على المظاهر الحادة لالتهاب اللوزتين. عندما يتم تحقيق استقرار الحالة، يبدأون في استعادة الجسم (بما في ذلك البكتيريا في الجهاز الهضمي) والمناعة بمساعدة الفيتامينات والبروبيوتيك واتباع نظام غذائي خاص.
يجب أن يكون مسار العلاج بأكمله تحت الإشراف المستمر للطبيب لإجراء التعديلات في الوقت المناسب إذا أظهرت اختبارات الدم والبول التي يتم إجراؤها بانتظام مضاعفات تم نقلها إلى أعضاء أخرى. ونتيجة لذلك، قد تتطور أمراض مثل التهاب الحنجرة الحاد والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب اللوزتين الليفيين والوذمة الحنجرية والروماتيزم.
يعد التهاب اللوزتين الجوبي مرضًا خطيرًا للغاية، لذا يجب أن يتم علاج هذا المرض تحت إشراف طبيب مؤهل، والذي سيصف العلاج المناسب بعد إجراء التدابير التشخيصية. يعتمد التنفيذ الدقيق لتعليمات الأخصائي على المريض وعلى القائمين على رعايته. في هذه الحالة، يمكن علاج التهاب اللوزتين الجوبي بالكامل.
خصائص مرض التهاب المعدة والأمعاء الحاد ورمز المرض وفقا للتصنيف الدولي للأمراض -10
كل شكل من أشكال الالتهاب حسب التصنيف الدولي للأمراض المختلفة له رمز منفصل خاص به. إذن، هذا هو رمز ICD 10 لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد - A09. ومع ذلك، تعتبر بعض البلدان هذا المرض غير معدي، وفي هذه الحالة يتم تصنيف التهاب المعدة والأمعاء الحاد ICD 10 تحت K52.
1 علم الأمراض حسب التصنيف الدولي
بفضل التصنيف الدولي للأمراض، الذي يستخدم للتنبؤ بالعديد من الحالات والأمراض المرضية، يستطيع الأطباء التعرف بسهولة على أي مرض، مما يمنع حدوث أخطاء في التشخيص. بالنسبة للعديد من الأطباء حول العالم، تعد هذه فرصة ممتازة لتبادل الخبرات الحالية.
التهاب المعدة والأمعاء الحاد هو مرض معد تسببه البكتيريا والفيروسات المختلفة التي دخلت جسم الإنسان. تعاني الأمعاء الدقيقة والمعدة، أو بالأحرى جدرانها، من التأثيرات المرضية لهذه الكائنات الحية الدقيقة، ونتيجة لذلك تبدأ العملية الالتهابية. بالإضافة إلى العدوى، يمكن أن يكون المرض حساسية أو فسيولوجية في الطبيعة. المظهر الرئيسي للمرض هو التدهور الحاد في صحة المريض والأحاسيس غير السارة للغاية في المعدة.
يعود تاريخ التهاب المعدة والأمعاء الحاد إلى العصور القديمة، عندما كان له اسم مختلف - نزلات المعدة والأمعاء. عندما يكون سبب المرض عدوى، يتم تشخيص إصابة المريض بحمى المعدة. ولكن بالفعل في نهاية القرن التاسع عشر، تلقى المرض اسمه النهائي - التهاب المعدة والأمعاء، والذي ترجم من اليونانية القديمة يعني "المعدة والأمعاء".
2 أنواع الأمراض وأسباب حدوثها
تجدر الإشارة إلى أن التهاب المعدة والأمعاء الحاد له عدة أنواع:
أما التهاب المعدة والأمعاء المعدي فإن أسباب حدوثه هي الكائنات الحية الدقيقة مثل التيفوس والسالمونيلات وحتى الأنفلونزا.
الشخص الذي يسيء استخدام الأطعمة الحارة والخشنة والمشروبات الكحولية لديه كل فرصة للإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء الهضمي. يحدث نفس النوع من المرض عند الأشخاص الذين غالبًا ما يفرطون في تناول الطعام ولا يتبعون النظام الغذائي الصحيح.
لكن التهاب المعدة والأمعاء التحسسي يحدث نتيجة للمنتجات المسببة للحساسية. في بعض الحالات، تكون بعض الأدوية مسببة للحساسية، وخاصة المضادات الحيوية، مما يؤدي إلى خلل البكتيريا. يمكن أن يؤدي التسمم الغذائي الناتج عن الأسماك أو الفطر أيضًا إلى تطور المرض.
بالإضافة إلى ذلك، فإن جميع الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون مصحوبة بعلامات إضافية، مثل:
نتيجة للإسهال، الذي يمكن أن تختلف كميته من 5 إلى 20 مرة في اليوم، غالبًا ما يعاني المريض من الجفاف، والذي يتجلى في الأعراض التالية:
إذا لم تطلب المساعدة في الوقت المناسب، فإن التهاب المعدة والأمعاء الحاد يتطور إلى مرحلة شديدة للغاية، تتميز ببداية حادة لصداع شديد ونوبات من الدوخة وحتى الإغماء. وفي غياب العلاج الفوري المناسب، فإن الوفاة ممكنة.
إذا ظهرت مثل هذه العلامات عند الأطفال أو البالغين، فيجب عليك الاستجابة على الفور.
4 التدابير التشخيصية
عندما تظهر الأعراض الأولية، من المهم جدًا إجراء تشخيص دقيق، ويعتمد ذلك على تاريخ المرض الذي تم جمعه بشكل صحيح. يحتاج المريض إلى إخبار الطبيب بالتفصيل عن عاداته الغذائية وتفضيلاته ونظامه الغذائي. وجود الأمراض المزمنة مهم أيضا. من المهم جدًا للطبيب تحديد السبب الحقيقي للعدوى من أجل استبعاد احتمال الإصابة بأمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
وبما أن الطريق الرئيسي لانتقال المرض هو عن طريق الاتصال، فمن الضروري تحديد ما إذا كان أفراد الأسرة والأقارب لديهم أعراض مماثلة.
يخضع تجويف الفم للمريض أيضًا لفحص شامل. أثناء الفحص، يتم إجراء ملامسة البطن أيضا. مطلوب تحليل عام مفصل للدم والبول والبراز.
ولكن من أجل تشخيص المرض بشكل صحيح واختيار طريقة فعالة ومختصة لعلاج المريض، فإن سوابق المريض والاختبارات المعملية التي تم جمعها لن تكون كافية. تعتمد صحة التشخيص بشكل كامل على الطرق الآلية المستخدمة لدراسة السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة، مثل تنظير القولون والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن بأكمله.
فقط بعد إجراء عمل تشخيصي شامل مع المريض، يكون الطبيب قادرًا على إجراء تشخيص دقيق، وبالتالي يصف العلاج، الذي بفضله سيشعر المريض بالراحة قريبًا.
بعد تشخيص "التهاب المعدة والأمعاء الحاد"، يتم وضع المريض في قسم الأمراض المعدية لمزيد من العلاج. باستخدام بيكربونات الصوديوم، غسل المعدة إلزامي.
الأعراض الأولى لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد هي إشارة للمريض بضرورة التوقف عن الأكل.
يجب عليك شرب المزيد من السوائل. وبشكل عام، عند إجراء مثل هذا التشخيص، من أجل الشفاء العاجل للمريض، من الضروري اتباع نظام غذائي صارم. التهاب المعدة والأمعاء الحاد هو مرض يجب أن تكون فيه التغذية عقلانية. من الآمن أن نقول إن الجزء الرئيسي من العلاج الفعال علاجيًا هو النظام الغذائي الذي سيساعد في تسريع عملية الشفاء.
كما سبق ذكره، التهاب المعدة والأمعاء الحاد هو مرض، في العلامات الأولى التي يجب على المريض أن يرفض تناول أي طعام. وبالتالي، يتم تقليل الحمل على الجهاز الهضمي بأكمله وبالتالي بدأت العملية الالتهابية تتلاشى وتضعف. حالة المريض تتحسن. سيتعين على المريض الصيام لمدة يوم أو يومين، وبعد ذلك يمكنه التحول إلى طعام خفيف جدًا، مثل العصيدة المطبوخة في الماء والبسكويت والمرق قليل الدسم. ومع تحسن صحة المريض، يستطيع المريض التحول تدريجياً إلى أنواع أخرى من الطعام.
بالإضافة إلى العلاج الغذائي، يشمل العلاج ما يلي:
إذا لم يتم علاج الشخص على الفور، فإنه يصبح حاملاً للعدوى. تنتشر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى أشخاص آخرين. يؤدي إهمال العلاج إلى انتشار العدوى بسرعة كبيرة عبر الدم، مما يؤدي إلى الوفاة السريعة.
يعد الامتثال للتدابير الوقائية أمرًا مهمًا للغاية لتجنب الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد. من القواعد الحيوية الأساسية هي المحافظة على النظافة الشخصية، أي أنه في كل مرة تعود فيها من الخروج، يجب عليك غسل يديك جيداً بالصابون. يجب عليك تجنب تناول الأطعمة المقلية أو المطبوخة بشكل سيئ. من الضروري غسل الفواكه والخضروات جيداً قبل تناولها.
كيف يتم تحديد الداء العظمي الغضروفي، ICD-10، التصنيف الدولي للأمراض
جميع الأمراض المعروفة لها رمزها الخاص، بما في ذلك الداء العظمي الغضروفي، ICD-10، التصنيف الدولي للأمراض، يشير إليها بالحروف والأرقام. ووفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فإن كل نوع من هذا المرض له مكانه فيه.
الداء العظمي الغضروفي، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10
كل عشر سنوات، تعتمد منظمة الصحة العالمية تصنيفًا جديدًا لجميع الأمراض والحالات الصحية. وقد تم الآن اعتماد النسخة العاشرة من هذه الوثيقة. وهذا النظام إلزامي للأطباء في جميع البلدان. يسمح لك بتحليل الحالة الصحية لسكان الكوكب بشكل منهجي.
تم تضمين الداء العظمي الغضروفي أيضًا في التصنيف الدولي للأمراض رقم 10. ومثل جميع الأمراض، يتم تخصيص رمز خاص له. ويصنف هذا المرض في الدرجة الثالثة عشرة. يلخص هذا الفصل جميع أمراض الجهاز الهيكلي والعضلي، بما في ذلك النسيج الضام. يتم تصنيف بعض أنواع الداء العظمي الغضروفي على أنها اعتلال ظهري. تم ترميزها أبجديًا رقميًا في ICD 10 وتم تحديدها بواسطة مجموعات من الحروف والأرقام.
الداء العظمي الغضروفي "الكلاسيكي"، رمز ICD 10 المسمى M 42.
بشكل عام، يتم تحديد أمراض العمود الفقري بالحرف M ويتم ترقيمها بأرقام تتراوح من M 40 إلى M 54. وفي هذا النموذج، يمكن إدخال هذا المرض في المخطط الفردي للمريض أو التاريخ الطبي. بشكل عام، يعتمد رمز هذا المرض على الخلع ودرجة الضرر الذي يصيب الفقرات والأقراص والأربطة.
الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي ، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10
يبدأ الداء العظمي الغضروفي في الفقرات العنقية بالظهور في سن مبكرة إلى حد ما. يمكن أن تحدث مظاهره الأولى عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الصداع وألم في الفقرات والأنسجة الرخوة في الرقبة ومحدودية الحركة.
الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي ، يمكن تعيين رمز ICD 10 M 42.1.02 بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من أمراض الفقرات العنقية وأقراص العمود الفقري ، والتي تم تحديدها بواسطة الرمز M 50 بأرقام إضافية:
يتم التشخيص باستخدام الصور الشعاعية في إسقاطات مختلفة. إنها تجعل من الممكن تحديد موقع التغيرات التنكسية وغيرها من التغيرات في بنية الفقرات والأقراص العنقية. بناءً على الأشعة السينية، سيتم تشخيص داء عظمي غضروفي عنق الرحم، ICD-10، التصنيف الدولي للأمراض، وسيساعد في إدخاله في البطاقة باستخدام الرمز.
الداء العظمي الغضروفي العام في العمود الفقري
العمود الفقري البشري أو العمود الفقري هو أساس الجهاز الحركي والهيكل العظمي بأكمله لجسم الإنسان. يؤثر أي من أمراضه على عدة أجهزة من الأعضاء الداخلية في وقت واحد. يعد الداء العظمي الغضروفي الشائع في العمود الفقري أحد أكثر الأمراض خطورة في هذا الجزء المهم من الجسم. مع هذا التشخيص، يمكن ملاحظة التغيرات المرضية في عدة أقسام في وقت واحد. وفي هذه الحالة تظهر على المريض الأعراض التالية:
يؤثر الداء العظمي الغضروفي على:
إذا لم يتم العلاج، يمكن أن يتطور المرض إلى شكل مزمن. فترات مغفرة تليها تفاقم حاد. هذا النوع من الداء العظمي الغضروفي يقلل بشكل كبير من نوعية الحياة لدى الشباب. غالبية المرضى بالكاد بلغوا سن 40 - 45 سنة. في المظاهر الأولى من الداء العظمي الغضروفي، يجب عليك استشارة الطبيب لتوضيح التشخيص ووصف العلاج المناسب.
الداء العظمي الغضروفي القطني، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10
غالبًا ما يؤثر الداء العظمي الغضروفي على منطقة أسفل الظهر. ويرجع ذلك إلى الأحمال الوظيفية على الفقرات في منطقة أسفل الظهر. يعتمد الجهاز العضلي الهيكلي البشري بأكمله على حسن أدائه وحركته. إنهم يعانون من زيادة الضغط ليس فقط في وضعية الوقوف، ولكن أيضًا في وضعية الجلوس، عند المشي، عند رفع وحمل الأشياء الثقيلة. بسبب الفقرات القطنية، يمكن للشخص أن ينحني ويفرد جسمه، وينحني ويدور في اتجاهات مختلفة.
أحد المظاهر غير السارة لهذا النوع من الداء العظمي الغضروفي هو الألم. يمكن أن يمسك بشخص ما في أكثر اللحظات غير المناسبة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفقرات المشوهة والأقراص الفقرية تبدأ في الضغط على النهايات العصبية. يتم تحديد الداء العظمي الغضروفي القطني، وفقًا للرمز ICD 10، بشكل أساسي على النحو التالي:
اعتمادًا على المظاهر وموقع الآفات، قد تكون هناك رموز أخرى.
يمكن للطبيب فقط تشخيص المشكلة بدقة. وهو لا يعتمد فقط على المظاهر السريرية للمرض، ولكن أيضًا على أبحاث إضافية. بادئ ذي بدء، هذه هي الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني.
أسباب الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري لدى المرضى البالغين وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، تم تصنيف الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري للبالغين على أنه M 42.1. على الرغم من وجود أمراض أخرى مصنفة على أنها داء عظمي غضروفي، اعتمادًا على المظاهر السريرية، إلا أن التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 ينص على تسميات مختلفة. يمكن أن يكون هذا الحرف M ومجموعات رقمية مختلفة.
هناك العديد من أسباب الداء العظمي الغضروفي عند البالغين. كلهم مرتبطون بدرجة أو بأخرى إما بأسلوب حياة غير صحيح أو بموقف ازدراء تجاه التوتر وظروف العمل والراحة. قد تكون الأسباب:
يعتقد الكثير من الناس خطأً أن مشاكل الظهر شائعة عند كبار السن فقط. في كل عام، يصبح الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري "أصغر سنا". المزيد والمزيد من الشباب يعانون منه. إن الكشف عن أمراض العمود الفقري وتشخيصها في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح. وفي الحالات المتقدمة لا يمكن تجنب العلاج الجراحي. يتم تحقيق نتائج جيدة من خلال اتباع نهج متكامل لعلاج الداء العظمي الغضروفي واستخدام العلاجات الشعبية.
الطرق التقليدية لعلاج الداء العظمي الغضروفي
بالاشتراك مع الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، يمكن علاج الداء العظمي الغضروفي بالعلاجات المنزلية. الطرق التقليدية لعلاج الداء العظمي الغضروفي باستخدام البروبوليس تعطي نتائج جيدة.
لألم الظهر الشديد، يمكنك قطع لوحة رقيقة من كرة البروبوليس. ثم استخدم الجص لتثبيته في وسط المنطقة المؤلمة. يسخن البروبوليس من حرارة جسم الإنسان. المواد المفيدة، بما في ذلك سم النحل، تخترق الجلد إلى مصدر الألم وتخففه.
للاستخدام المنتظم يمكنك الاستعداد مرهم مصنوع من الزيت والدنج.
للقيام بذلك، قطع 10 غرام من البروبوليس إلى 90 غرام من الزبدة. يوضع الخليط في حمام مائي. تسخين إلى +70 درجة. أثناء التحريك، احضري الخليط حتى يذوب الزيت والعنج تمامًا. لا تدع الكتلة تغلي. يتم تخزين المنتج الناتج في الثلاجة. لمدة شهر، يتم تناول ملعقة منه عن طريق الفم قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم. يتم تطبيق المرهم خارجياً على المنطقة المؤلمة من الظهر 1-2 مرات في اليوم.
يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في العمود الفقري كل عام. يتم أخذ الزيادة في عدد المرضى المصابين بداء العظم الغضروفي في الاعتبار بالكامل، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10. وبناء على هذه البيانات، يتم تنفيذ العمل التحليلي وإعداد التوصيات. يمكنك قراءة التعليقات حول هذا الموضوع أو كتابة رأيك في المنتدى.