يتم استخدام مجموعة متنوعة من المؤشرات لتحليل أداء المستشفى. وتشير التقديرات المتحفظة إلى أن أكثر من 100 مؤشر مختلف للرعاية في المستشفيات تستخدم على نطاق واسع.
يمكن تجميع عدد من المؤشرات، لأنها تعكس مجالات معينة من عمل المستشفى.
وعلى وجه الخصوص، هناك مؤشرات تميز:
توفير الرعاية للمرضى الداخليين للسكان؛
عبء العمل للموظفين الطبيين؛
المواد والمعدات التقنية والطبية؛
استخدام سعة السرير؛
جودة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين وفعاليتها.
يتم تحديد توفير رعاية المرضى الداخليين وإمكانية الوصول إليها وهيكلها من خلال المؤشرات التالية: 1. عدد الأسرة لكل 10.000 نسمة طريقة الحساب:
_____عدد الأسرة المتوسطة السنوية _____·10000
يمكن استخدام هذا المؤشر على مستوى منطقة معينة (منطقة)، وفي المدن - فقط على مستوى المدينة أو المنطقة الصحية في المدن الكبرى.
2. معدل الاستشفاء للسكان لكل 1000 نسمة (مؤشر المستوى الإقليمي). طريقة حساب:
العدد الإجمالي للمرضى المقبولين· 1000
متوسط عدد السكان السنوي
تشمل هذه المجموعة من المؤشرات ما يلي:
3. توافر الأسرة ذات المواصفات الفردية لكل 10.000 نسمة
4. هيكل السرير
5. هيكل المرضى في المستشفى حسب الملف الشخصي
6. معدل الاستشفاء لعدد الأطفال، الخ.
في السنوات الأخيرة، مثل هذا المؤشر الإقليمي المهم مثل:
7. استهلاك رعاية المرضى الداخليين لكل 1000 ساكن سنويًا (عدد أيام السرير لكل 1000 ساكن سنويًا في منطقة معينة).
يتميز عبء عمل الطاقم الطبي بالمؤشرات التالية:
8. عدد الأسرة لكل منصب (لكل وردية) للطبيب (طاقم التمريض الطبي)
طريقة حساب:
متوسط عدد الأسرة السنوية في المستشفى (القسم)
(طاقم التمريض الطبي)
في المستشفى (القسم)
9. تجهيز المستشفى بالأطباء (الطاقم الطبي التمريضي). طريقة حساب:
عدد وظائف الأطباء المشغولة
(طب ثانوي
____________العاملين في المستشفى)· 100% ____________
عدد وظائف الأطباء بدوام كامل
(طاقم التمريض) في المستشفى
تشمل هذه المجموعة من المؤشرات ما يلي:
(Gun G.E.، Dorofeev V.M.، 1994)، إلخ.
مجموعة كبيرة تتكون من المؤشرات استخدام سعة السرير،وهي مهمة جدًا لتوصيف حجم نشاط المستشفى، وكفاءة استخدام الأسرة، وحساب المؤشرات الاقتصادية للمستشفى، وما إلى ذلك.
11. متوسط عدد الأيام التي يكون فيها السرير مفتوحًا سنويًا (إشغال السرير سنويًا) طريقة الحساب:
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى فعلياً في المستشفىعدد الأسرة المتوسطة السنوية
ويعتبر ما يسمى بالإفراط في تنفيذ خطة استخدام سعة الأسرة، بما يتجاوز عدد الأيام التقويمية في السنة، ظاهرة سلبية. ينشأ هذا الوضع نتيجة إدخال المرضى إلى المستشفى في أسرة إضافية (إضافية)، والتي لا يتم تضمينها في إجمالي عدد الأسرة في قسم المستشفى، في حين يتم تضمين أيام إقامة المرضى في أسرة إضافية في العدد الإجمالي من أيام السرير.
تم تحديد مؤشر إرشادي لمتوسط إشغال الأسرة في مستشفيات المدينة بـ 330-340 يومًا (بدون أقسام الأمراض المعدية والولادة)، للمستشفيات الريفية - 300-310 يومًا، لمستشفيات الأمراض المعدية - 310 يومًا، لمستشفيات الولادة الحضرية و الإدارات - 300-310 يومًا وفي المناطق الريفية - 280-290 يومًا. ولا يمكن اعتبار هذه المتوسطات معايير. ويتم تحديدها مع الأخذ في الاعتبار أن بعض المستشفيات في الدولة يتم تجديدها كل عام، بينما يتم تشغيل بعضها الآخر مرة أخرى، في أوقات مختلفة من العام، مما يؤدي إلى عدم استغلال طاقتها السريرية خلال العام. ينبغي تحديد الأهداف المخططة لاستخدام الأسرة لكل مستشفى على حدة بناءً على شروط محددة.
12. متوسط مدة بقاء المريض في السرير. طريقة حساب:
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى
عدد المرضى الذين غادروا
ويختلف مستوى هذا المؤشر تبعا لشدة المرض وتنظيم الرعاية الطبية. تتأثر مدة العلاج في المستشفى بما يلي: أ) شدة المرض؛ ب) التشخيص المتأخر للمرض وبدء العلاج؛ ج) الحالات التي لا يتم فيها إعداد المرضى من قبل العيادة للدخول إلى المستشفى (لم يتم فحصهم، وما إلى ذلك).
عند تقييم أداء المستشفى من حيث مدة العلاج، ينبغي مقارنة الأقسام التي تحمل نفس الاسم ومدة العلاج لنفس الأشكال التصنيفية.
13. دوران السرير. طريقة حساب:
عدد المرضى الذين تم علاجهم (نصف مجموع المرضى المقبولين،
_________________________________ المفرج عنه والمتوفى)__________
متوسط عدد الأسرة السنوي
وهذا من أهم مؤشرات كفاءة استخدام السرير. يرتبط معدل دوران السرير ارتباطًا وثيقًا بمعدلات إشغال السرير ومدة علاج المريض.
تشمل مؤشرات استخدام سعة السرير أيضًا ما يلي:
14. متوسط فترة توقف السرير.
15. ديناميات سعة السرير، الخ.
جودة وكفاءة الرعاية الطبية للمرضى الداخليينيتم تحديده من خلال عدد من المؤشرات الموضوعية: معدل الوفيات، وتواتر التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي، وتكرار مضاعفات ما بعد الجراحة، ومدة دخول المستشفى للمرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي طارئ (التهاب الزائدة الدودية، الفتق المختنق، انسداد الأمعاء، الحمل خارج الرحم، إلخ). .).
16. معدل الوفيات في المستشفيات العامة:
طريقة حساب:
عدد الوفيات في المستشفى· 100%
عدد المرضى الذين تم علاجهم
(المقبول والمخرج والمتوفى)
يجب فحص كل حالة وفاة في المستشفى، وكذلك في المنزل، من أجل تحديد أوجه القصور في التشخيص والعلاج، وكذلك وضع تدابير للقضاء عليها.
عند تحليل مستوى الوفيات في المستشفى، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أولئك الذين ماتوا في المنزل (الوفيات في المنزل) بسبب المرض الذي يحمل نفس الاسم، لأنه من بين أولئك الذين ماتوا في المنزل قد يكون هناك أشخاص مصابون بأمراض خطيرة كانوا بشكل غير معقول الخروج المبكر من المستشفى أو عدم دخول المستشفى. في الوقت نفسه، من الممكن انخفاض معدل الوفيات في المستشفى مع ارتفاع معدل الوفيات في المنزل بسبب المرض الذي يحمل نفس الاسم. توفر البيانات المتعلقة بنسبة عدد الوفيات في المستشفيات وفي المنزل أسسًا معينة للحكم على مدى توفر أسرة المستشفيات للسكان وجودة الرعاية خارج المستشفى وفي المستشفى.
يتم حساب معدل الوفيات في المستشفى في كل قسم طبي في المستشفى، للأمراض الفردية. تحليل دائما:
17. هيكل المرضى المتوفين: حسب ملامح السرير، ومجموعات الأمراض الفردية، وأشكال تصنيف الأمراض الفردية.
18. نسبة الوفيات في اليوم الأول (الوفيات في اليوم الأول). طريقة حساب:
عدد الوفيات في اليوم الأول· 100%
عدد الوفيات في المستشفى
يتم إيلاء اهتمام خاص لدراسة أسباب وفاة المرضى في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى، والذي يحدث بسبب شدة المرض، وأحيانا بسبب التنظيم غير السليم لرعاية الطوارئ (انخفاض معدل الوفيات).
المجموعة لها أهمية خاصة المؤشرات,وصف العمل الجراحي للمستشفى.تجدر الإشارة إلى أن العديد من المؤشرات من هذه المجموعة تميز جودة الرعاية الجراحية للمرضى الداخليين:
19. وفيات ما بعد الجراحة.
20. تكرار حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، وكذلك:
21. هيكل التدخلات الجراحية.
22. مؤشر النشاط الجراحي.
23. مدة إقامة مرضى العمليات الجراحية في المستشفى.
24. مؤشرات الرعاية الجراحية الطارئة.
كشف عمل المستشفيات في ظل ظروف التأمين الصحي الإلزامي عن الحاجة الملحة لتطوير معايير سريرية وتشخيصية موحدة لإدارة وعلاج المرضى (المعايير التكنولوجية) الذين ينتمون إلى نفس المجموعة التصنيفية من المرضى. علاوة على ذلك، وكما تظهر تجربة معظم الدول الأوروبية التي تعمل على تطوير نظام أو آخر للتأمين الصحي للسكان، فإن هذه المعايير يجب أن ترتبط بشكل وثيق بالمؤشرات الاقتصادية، وخاصة بتكلفة علاج مرضى معينين (مجموعات من المرضى).
تقوم العديد من الدول الأوروبية بتطوير نظام المجموعات الإحصائية السريرية (CSGs) أو المجموعات ذات الصلة بالتشخيص (DRJ) في تقييم جودة وتكلفة رعاية المرضى. تم تطوير نظام DRG لأول مرة وإدخاله في التشريع في المستشفيات الأمريكية في عام 1983. وفي روسيا، في العديد من المناطق في السنوات الأخيرة، تم تكثيف العمل لتطوير نظام DRG متكيف مع الرعاية الصحية المحلية.
تؤثر العديد من المؤشرات على تنظيم رعاية المرضى الداخليين ويجب أخذها بعين الاعتبار عند جدولة طاقم المستشفى.
وتشمل هذه المؤشرات:
25. نسبة المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفيات بشكل اختياري أو عاجل.
26. موسمية الاستشفاء.
27. توزيع المرضى المقبولين حسب أيام الأسبوع (حسب الساعة من اليوم) والعديد من المؤشرات الأخرى.
هي نسبة عدد أيام السرير التي يقضيها المرضى في المستشفى إلى عدد المرضى الذين يتم علاجهم. لضمان الحساب الصحيح لهذا المؤشر، يتم حساب عدد المرضى الذين تم علاجهم على أنه نصف مجموع المرضى المقبولين والمغادرين والمتوفين:
أرز. 13.6.ديناميات مؤشرات استخدام سعة الأسرة في مؤسسات المستشفيات في الاتحاد الروسي (1998-2009)
معدل دوران السريريعطي فكرة عن متوسط عدد المرضى الذين تم علاجهم خلال العام في سرير واحد ويتم حسابه باستخدام الصيغة:
متوسط وقت التوقف عن العمل في السرير(مدة توقف السرير لكل دورة) يُظهر متوسط عدد أيام توقف السرير من لحظة خروج المريض السابق إلى لحظة قبول المريض التالي ويتم حسابه بواسطة الصيغة:
مؤشرات عبء العمل للموظفين.يجب أن يكون تحسين هيكل وقدرة مؤسسات المستشفيات، وإدخال التقنيات الحديثة لتشخيص وعلاج المرضى في المستشفيات، وتطوير نظام للأجور المتباينة، مصحوبًا بتطوير وتحليل مؤشرات عبء العمل للموظفين العاملين في المستشفيات. وتشمل هذه المؤشرات:
متوسط عدد الأسرة لكل وظيفة طبيب (طاقم التمريض الطبي)؛
متوسط عدد أيام النوم لكل وظيفة طبيب (طاقم التمريض).
مؤشر متوسط عدد الأسرة لكل وظيفة طبيب (طاقم التمريض الطبي)تحسب بواسطة الصيغة:
على سبيل المثال، بالنسبة لأقسام أمراض القلب والصدمات، فإن الرقم الموصى به هو 10-12 سريرًا لكل منصب طبيب واحد أو 15 سريرًا لكل منصب تمريضي واحد، وأقسام السل الرئوي - 30 و25 سريرًا، على التوالي. القيم الموصى بها لمتوسط عدد الأسرة لكل منصب طبيب (طاقم التمريض) للملفات الرئيسية لأقسام المرضى الداخليين معروضة في الجدول. 13.2.
نهاية الجدول. 13.2
مؤشر متوسط عدد أيام السرير لكل وظيفة طبيب (طاقم التمريض الطبي)تحسب بواسطة الصيغة:
ويجب النظر في هذه المؤشرات بشكل شامل، جنبًا إلى جنب مع مؤشرات استخدام سعة الأسرة.
مؤشرات جودة رعاية المرضى الداخليين- مجموعة من المؤشرات التي يتيح تحليلها تقييم امتثال الرعاية الطبية المقدمة للمرضى الداخليين للمعايير الطبية والاقتصادية الحالية (بروتوكولات إدارة المرضى). تُستخدم هذه المؤشرات لإجراء الفحص الإداري وغير الإداري لجودة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين. يتم إجراء الفحص الإداري من قبل خبراء طبيين من سلطات الرعاية الصحية في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي ومؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية. يتم إجراء الفحص غير الإداري من قبل خبراء طبيين من منظمات التأمين الطبي وصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية وأقسام Roszdravnadzor.
تشمل المؤشرات التي تميز جودة رعاية المرضى الداخليين ما يلي:
تواتر التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي.
معدلات الوفيات في المستشفيات.
مؤشر على تواتر التناقضات بين التشخيص السريري والمرضيله أهمية قصوى لتقييم جودة الرعاية التشخيصية والعلاجية ويتم حسابه باستخدام الصيغة:
وفي الاتحاد الروسي، يتراوح متوسط الرقم بين 0.5-1.5%.
معدلات وفيات المرضى الداخليينالسماح بإجراء تقييم شامل لمستوى تنظيم الرعاية التشخيصية والعلاجية في المستشفى، واستخدام التقنيات الطبية الحديثة. وتشمل هذه:
الوفيات في المستشفيات؛
الوفيات اليومية؛
وفيات ما بعد الجراحة.
معدل الوفيات في المستشفياتتحسب بواسطة الصيغة:
* يتم حساب المؤشر للأشكال التصنيفية الفردية والفئات العمرية والجنسية للمرضى.
يتم عرض ديناميكيات هذا المؤشر من عام 2000 إلى عام 2009 في الشكل. 13.7.
أرز. 13.7.ديناميات معدل الوفيات في المستشفيات في الاتحاد الروسي
الاتحادات (2000-2009)
لإجراء تحليل متعمق لجودة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في المراحل الفردية من تقديمها، يتم حساب مؤشرات الوفيات الخاصة باستخدام الصيغ:
في عام 2009، كانت هذه المؤشرات في مؤسسات الرعاية الصحية في منطقة نوفغورود 0.2 و 1.13٪ على التوالي.
مؤشرات الاستمرارية في عمل العيادات الخارجية والمستشفياتبمثابة مؤشر لتفاعل العيادات الخارجية والرعاية الطبية الطارئة وغرف الطوارئ وأقسام المرضى الداخليين في المستشفيات، كما يتيح لك إجراء تقييم غير مباشر لمستوى تنظيم مراقبة المستوصف للمرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. وتشمل هذه المؤشرات:
تكرار الرفض في المستشفى.
العلاج في المستشفى في الوقت المناسب. معدل رفض المستشفىمحسوبة بواسطة
يُنصح بحساب وتحليل هذا المؤشر للأمراض الفردية والوقت من اليوم وأيام الأسبوع وأشهر السنة. وفي الوضع الأمثل للتفاعل بين العيادات الخارجية والمستشفيات، يجب أن يقترب هذا الرقم من 0%.
معدل الاستشفاء في الوقت المناسبله أهمية قصوى لتحليل دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من أمراض عاجلة (الحوادث الدماغية الحادة، ونزيف الجهاز الهضمي، وإصابة الدماغ، وما إلى ذلك). يتم حساب المؤشر باستخدام الصيغة:
يتم تحديد المؤشر الأمثل بناءً على مدة الإقامة في المستشفى التي تحددها البروتوكولات (المعايير) لإدارة المريض.
حجم الخط
تعليمات لحساب تكلفة الخدمات الطبية (مؤقتة) (وافقت عليها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي 01-234-10 RAMS 01-0241 بتاريخ 10-11-99) (2020) الحالي في عام 2018
4. حساب التكاليف لكل "سرير - يوم"
تشمل الخدمة الطبية “يوم السرير” عدداً من الخدمات البسيطة حسب تصنيف “خدمات طبية بسيطة” (أخذ التاريخ، الإيقاع، التسمع، وغيرها). وفي هذا الصدد، تصنف خدمة "يوم النوم" في هذه التعليمات على أنها خدمة معقدة. لا يتم تضمين خدمات الأقسام الطبية (المكاتب) في حساب تكلفة "يوم النوم".
يتم حساب التكاليف لكل "يوم نوم" (C) وفقًا للصيغة:
| S = Zt + Nz + M + P + I + O + Sk، | (17) |
حيث Zt - تكاليف العمالة، Nz - استحقاقات الأجور، M - تكاليف الأدوية والضمادات، P - الغذاء، I - تآكل المعدات الناعمة، O - تآكل المعدات، Sk - التكاليف غير المباشرة.
4.1. يتم حساب تكاليف العمالة لخدمة طبية معقدة "يوم النوم" (Zt.k/d) بشكل منفصل لكل فئة من موظفي الوحدة أو عدة أقسام فردية، للمناصب العادية بناءً على قوائم رواتب الموظفين .
معامل استخدام وقت العمل عند تحديد تكاليف العمالة لكل "يوم نوم" واحد هو 1.0
| زت.ك/د = | Zo_prof x (1 + كو) x (1 + دينار كويتي) | (18) | ||
| ن ج / د | ||||
حيث Zo_prof هو الراتب الأساسي للموظفين الرئيسيين في القسم لفترة الفاتورة؛
Ku هو معامل الأجر لموظفي المؤسسات العامة؛
د.ك - معامل الأجور الإضافية؛
N k/d - العدد المخطط لـ "أيام النوم" لفترة الفاتورة.
في حالة عدم وجود المؤشر المعتمد "عدد أيام عمل الأسرة في السنة"، يتم الحساب وفقًا لـ "التوصيات المنهجية لزيادة كفاءة وتحليل استخدام أسرة المستشفيات" (وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 04/08/74 ن 02-14/19). عند إجراء الحسابات، يُنصح بمقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع الملحق 1 من "التوصيات المنهجية بشأن إجراءات تشكيل البرامج الإقليمية والتبرير الاقتصادي للبرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتزويد مواطني الاتحاد الروسي بالرعاية الطبية المجانية" (الوزارة الصحة في روسيا، موسكو، 1998).
4.2. يتم تحديد رسوم الأجور بموجب تشريعات الاتحاد الروسي كنسبة مئوية من صندوق الأجور.
حاليا الحد الأقصى لمبلغ الاستقطاعات هو 38.5٪ من الأجور:
| نيوزيلندي ك/د = زت. ج/د × 0.385 | (19) |
4.3. تشمل نفقات الأدوية والضمادات أنواع التكاليف المحسوبة تحت بند "النفقات الطبية" من التصنيف الاقتصادي لنفقات الموازنة (رمز 110320) - الأدوية والضمادات والمواد الكيميائية والمستلزمات الاستهلاكية وشراء المياه المعدنية والأمصال واللقاحات والفيتامينات، المطهرات وغيرها، وأفلام الأشعة السينية، والمواد اللازمة لإنتاج التحليلات من حيث الحجم والمدى، مما يضمن توفير خدمات طبية عالية الجودة، فضلاً عن تكلفة دفع تكلفة التحليلات التي يتم إجراؤها في مؤسسات أخرى (في عدم وجود مختبر خاص بهم)؛ الدفع للمتبرعين، بما في ذلك الطعام، وشراء الدم لنقل الدم.
يتم إجراء الحسابات للمؤسسة ككل على أساس البيانات من نموذج الإبلاغ رقم 2 "تقرير عن استخدام تقديرات تكلفة تنظيم الميزانية" للنفقات الفعلية للفترة السابقة لفترة التسوية، الحساب الفرعي 062 - "الأدوية والضمادات". "
يتم إجراء الحسابات الخاصة بأقسام المؤسسة باستخدام نسخ من متطلبات الصيدلة. ومع ذلك، في الحالات التي عملت فيها المؤسسة في ظل ظروف العجز المالي خلال الفترة السابقة، عند استخدام البيانات المتعلقة بالنفقات الفعلية في الحسابات، يتم توحيد الميل إلى عدم كفاية التمويل، وبالتالي عدم كفاية تغطية الموارد للخدمات المقدمة.
للتخلص من هذا القصور، ومن أجل توفير الدعم الكامل للموارد لعملية العلاج والتشخيص، يُنصح بإدراج التكاليف الضرورية تقنيًا في حساب بند التكلفة هذا استنادًا إلى بروتوكولات إدارة المريض والمعايير الطبية والاقتصادية والوثائق التنظيمية: الأوامر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن معايير استهلاك الكحول الإيثيلي من قبل المؤسسات الطبية ، وإجراءات وصف وتوزيع الكحول الإيثيلي في مرافق الرعاية الصحية والصيدليات" بتاريخ 30/08/91 N 245 ، "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين طب الأسنان رعاية السكان" بتاريخ 12/06/84 N 670، الملحق رقم 36 بقرار اللجنة المركزية للحزب الشيوعي ومجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "معايير حساب الإنفاق على شراء الأدوية والضمادات في المستشفيات والميزانية المصحات والعيادات الخارجية لكل مريض في اليوم" بتاريخ 20 يونيو 1988 رقم 764، تعليمات استخدام الأدوية والكواشف. في الفترة اللاحقة، يتم إجراء الحسابات على أساس النفقات الفعلية المتكبدة وفقًا لنماذج المحاسبة وإعداد التقارير المذكورة أعلاه، والتي يجب تعديلها وفقًا لمؤشر الأسعار أو وفقًا لسعر صرف الروبل فيما يتعلق بالعملة القابلة للتحويل بحرية.
عند حساب تكلفة الأدوية وفق المعيار الطبي الاقتصادي، فإن تكلفة “يوم النوم” لقسم متخصص لا تشمل تكاليف الأدوية، بل يتم حسابها مباشرة لكل معيار طبي اقتصادي. يتم تحديد إجمالي تكاليف الأدوية حسب المعيار الطبي والاقتصادي على أنها مجموع تكاليف القسم المختص لحالة مكتملة العلاج وتكاليف الأدوية لجميع الخدمات البسيطة التي يشملها المعيار الطبي والاقتصادي.
في تكلفة "يوم النوم"، يتم تحديد تكلفة الأدوية بالصيغة:
| عضو الكنيست / د = | م | (20) | |
| ن ج / د |
حيث M هي التكاليف المخططة للإدارة للأدوية لفترة الفاتورة،
N k/d - العدد المخطط لـ "أيام النوم" في القسم لفترة الفاتورة.
4.4.1. يتم تحميل تكاليف تغذية المرضى في الأقسام المتخصصة بالمستشفيات لكل "يوم سرير" وفقًا للمعايير المحددة بناءً على مجموعات الطعام اليومية لملفات تعريف الأسرة وفقًا لأوامر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 14 يونيو 1989 N 369 لمستشفيات البالغين و بتاريخ 10 مارس 1986 رقم 333 لمستشفيات الأطفال ومستشفيات الولادة.
4.4.2. نفقات الغذاء الخاص للعاملين في المجال الطبي العاملين في ظروف خطرة تحددها قائمة المواد الكيميائية، والتي يوصى عند العمل بها لأغراض وقائية باستهلاك الحليب أو المنتجات الغذائية المماثلة الأخرى، التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 4 نوفمبر 1987 N 4430-87، وإجراءات التوزيع المجاني للحليب أو المنتجات الغذائية المماثلة الأخرى للعمال والموظفين المشاركين في العمل في ظروف عمل خطرة"، تمت الموافقة عليها بقرار من لجنة الدولة للعمل في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ورئاسة الاتحاد السوفياتي. يتم تضمين المجلس المركزي لنقابات العمال لعموم الاتحاد بتاريخ 16 ديسمبر 1987 في تكاليف الخدمات المقدمة في الإدارات ذات ظروف العمل الخطرة من خلال النفقات الأخرى للإدارة.
بشكل عام، يتم تحديد تكاليف الطعام لكل "يوم نوم" بواسطة الصيغة:
| بيسي / د | ص | (21) | |
| ن ج / د |
حيث P هي تكاليف الطعام لفترة الفاتورة؛
N k/d - عدد "أيام النوم" لفترة الفاتورة.
4.5. يتم حساب مصاريف المعدات الناعمة على أساس البلى (الشطب الفعلي بموجب القانون)، بغض النظر عن طريقة تحويل القيمة المعتمدة وفقا للسياسة المحاسبية للمؤسسات الطبية (أمر وزارة الصحة). مالية روسيا بتاريخ 15 يونيو 1998 ن 25 ن). يتم تحديد تآكل المعدات الناعمة لكل يوم سرير بواسطة الصيغة:
| و ك/د = | يكون | (22) | |
| ن ج / د |
أين هو تآكل المعدات الناعمة في القسم خلال فترة الفاتورة؛
N k/-d - عدد "أيام النوم" لفترة الفاتورة.
4.6. يتم احتساب استهلاك المعدات لكل "يوم سرير" (So) على أساس القيمة الدفترية (Bo) وفقًا لبطاقة المخزون لتسجيل الأصول الثابتة (نموذج OS-6) ومعدل الاستهلاك السنوي لكل نوع من المعدات ( Ni)، تم تحديدها وفقًا لـ "معايير التآكل السنوي للمعدات الطبية للمؤسسات والمنظمات الممولة من ميزانية الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية"، التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 23 يونيو 1988. رقم 03-14/19-14 ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي
يؤدي تقليل وقت الخمول للسرير إلى تقليل التكاليف غير الإنتاجية للمستشفيات وتقليل تكلفة يوم النوم. الأسباب الرئيسية للأسرة الخاملة هي عدم وجود قبول موحد للمرضى، و"التغيب" عن السرير بين الخروج من المستشفى ودخوله المستشفى. المرضى، والتطهير الوقائي، والحجر الصحي بسبب عدوى المستشفيات، والإصلاحات، وما إلى ذلك. د.
وتتميز كفاءة استخدام أسرة المستشفيات بالمؤشرات الرئيسية التالية:
§ متوسط الإشغال السنوي (العمل) للأسرة،
§ دوران سرير المستشفى,
§ متوسط فترة توقف السرير،
§ متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى.
§ تنفيذ خطة السرير النهاري في المستشفى،
تتيح هذه المؤشرات تقييم كفاءة استخدام سعة الأسرة في المستشفى ويمكن الحصول على البيانات اللازمة لحساب المؤشرات من "تقرير المؤسسة الطبية" (النموذج رقم 30-الصحة) و"ورقة التسجيل". لحركة المرضى وأسرة المستشفيات" (النموذج .№ 007-у).
1. فِهرِس متوسط التوظيف السنوي (العمل) سريرهو عدد الأيام التي يظل فيها السرير مفتوحًا سنويًا، وهو ما يحدد درجة استخدام المستشفى. ويتم حساب المؤشر على النحو التالي:
عدد أيام النوم التي يقضيها فعلياً جميع المرضى في المستشفى
متوسط عدد الأسرة السنوي
ويتم تقييم هذا المؤشر بالمقارنة مع المعايير المحسوبة. ويتم إنشاؤها بشكل منفصل للمؤسسات الاستشفائية الحضرية والريفية، مع توضيح هذا المؤشر لمختلف التخصصات.
ويمكن حساب المتوسط السنوي الأمثل لإشغال السرير لكل مستشفى على حدة، مع الأخذ في الاعتبار سعة الأسرة فيه.
على سبيل المثال، بالنسبة لمستشفى يضم 250 سريرًا، سيكون الإشغال الأمثل للسرير سنويًا 306.8 يومًا
يستخدم هذا المؤشر لتحديد التكلفة المقدرة ليوم واحد للسرير.
قد يتم التقليل من متوسط إشغال الأسرة السنوي بسبب التوقف القسري للأسرة (على سبيل المثال، بسبب الإصلاحات والحجر الصحي وما إلى ذلك). إذا كان هذا المؤشر أكثر من أيام في السنة، فهذا يعني أن القسم يعمل مع الفائض - على الأسرة المرفقة .
إذا قسمنا متوسط إشغال السرير السنوي على متوسط عدد الأيام التي يقضيها المريض في السرير، فسنحصل على مؤشر يسمى وظيفة سرير المستشفى
2. يتم استكمال مؤشر إشغال السرير بالمؤشر دوران السرير , والتي يتم تعريفها على أنها العلاقة:
عدد المرضى الذين خرجوا (خرجوا + الوفيات)
متوسط عدد الأسرة السنوي
يصف هذا المؤشر عدد المرضى الذين كانوا في سرير المستشفى الأول خلال العام. وفقًا لمعايير التخطيط لمستشفيات المدينة، ينبغي اعتبارها الأمثل في حدود 17-20 سنويًا، ويجب أن يؤخذ متوسط عدد الأسرة السنوي كسعة سريرية للمستشفى. ومع ذلك، ليس من العملي بالنسبة لهم مقارنة جميع المستشفيات وحتى المؤسسات الفردية، لأنه يعتمد ذلك على هيكل سعة السرير في مستشفى معين. إنه يصف بشكل مناسب كثافة عمل السرير ذي ملف تعريف معين داخل مؤسسة واحدة.
3. نسبة الخمول في السرير(فيما يتعلق بالدوران) - يتم حسابه على أنه الفرق بين:
عدد الأيام في السنة (365) - متوسط عدد الأيام التي يكون فيها السرير مفتوحا
مقسوما على معدل دوران السرير
هذا هو وقت "التغيب" من لحظة إخلاء السرير من قبل المرضى الذين خرجوا من المستشفى حتى يشغله المرضى المقبولون حديثًا.
مثال. متوسط فترة توقف سرير المستشفى العلاجي بسبب معدل الدوران بمتوسط إشغال سنوي يبلغ 330 يومًا ومتوسط مدة الإقامة في سرير يبلغ 17.9 يومًا سيكون 1.9 يومًا.
سرير بسيط أكبر من هذا المعيار يسبب أضرارًا اقتصادية. إذا كان وقت التوقف عن العمل أقل من المعيار (ومع وجود متوسط مرتفع جدًا لإشغال السرير السنوي يمكن أن يأخذ قيمة سلبية)، فإن هذا يشير إلى التحميل الزائد على المستشفى وانتهاك النظام الصحي للسرير.
مثال: إذا قمنا بحساب الخسائر الاقتصادية من الأسرة الخاملة في مستشفى للأطفال بسعة 170 سريرا بمتوسط إشغال سرير سنوي 310 يوما وتكاليف المستشفى - 200000 يورو. أي أننا اكتشفنا أنه نتيجة عدم استخدام الأسرة، تكبد المستشفى خسائر قدرها 26.350 دولارًا أمريكيًا.
4. إن مدة بقاء المريض في السرير مهمة لتوصيف النشاط الطبي، وهو ما يعكس إلى حد ما مدى فعالية علاج المريض ومستوى عمل الطاقم.
فِهرِس متوسط مدة الإقامةمريض في المستشفى
(متوسط يوم النوم) يتم تعريفه على أنه النسبة التالية:
عدد أيام السرير التي يقضيها المرضى في المستشفى
عدد المرضى الذين خرجوا (خرجوا + الوفيات)
ويتراوح متوسط يوم النوم من 17 إلى 19 يومًا، ولكن لا يمكن استخدامه لتقدير جميع المستشفيات. من المهم تقييم أداء الأسرة في الأقسام المتخصصة. تعتمد قيمة هذا المؤشر على نوع المستشفى وملفه وتنظيم المستشفى وشدة المرض وجودة عملية التشخيص والعلاج. يشير متوسط يوم السرير إلى احتياطيات لتحسين استخدام أسرة المستشفيات، فمن خلال تقليل متوسط مدة إقامة المريض في السرير، يتم تقليل تكاليف العلاج، وفي الوقت نفسه، يسمح تقليل مدة العلاج للمستشفيات بتوفير الرعاية للمرضى الداخليين. عدد أكبر من المرضى بنفس القدر من مخصصات الميزانية. وفي هذه الحالة، يتم استخدام الأموال العامة بشكل أكثر كفاءة (ما يسمى "الوفورات المشروطة في الميزانية").
5. إنجاز خطة أيام النومعن طريق المستشفى يتم تحديد:
عدد أيام النوم الفعلية التي يقضيها المرضى× 100%
العدد المخطط لأيام النوم
يتم تحديد العدد المخطط لأيام الأسرة سنويًا عن طريق ضرب متوسط عدد الأسرة السنوي في معدل إشغال الأسرة سنويًا. إن تحليل تنفيذ مؤشرات أداء السرير المخطط لها لهذا العام له أهمية كبيرة بالنسبة للخصائص الاقتصادية لأنشطة مؤسسات المستشفى.
مثال. تبلغ نفقات الميزانية لمستشفى بسعة 150 سريرًا 4,000,000 دولار أمريكي، بما في ذلك تكاليف الغذاء والدواء - 1,000,000 دولار أمريكي. متوسط إشغال السرير السنوي وفقًا للمعيار هو 330 يومًا، في الواقع، تم إشغال سرير واحد لمدة 320 يومًا؛ 97%. عدم الوفاء - 3%: تكبد المستشفى خسائر اقتصادية مرتبطة بعدم الوفاء بخطة النوم اليومية بمبلغ 90.000 دولار أمريكي.
من المهم تقييم عمل المستشفى معدل الوفيات في المستشفىالذي يحدد نسبة الوفيات بين جميع المرضى المتقاعدين. يعتمد هذا المؤشر على ملف القسم، أي. مدى خطورة حالة المرضى القادمين، وتوقيت العلاج المقدم وكفايته. يُنصح باستخدام المؤشر للأقسام المتساوية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم حساب معدل الوفيات لمرض معين. من المهم تحديد حصة كل تصنيف في بنية الوفيات لجميع المرضى في المستشفى. وبما أن غالبية الوفيات تحدث في وحدات العناية المركزة، فمن المستحسن التمييز بين معدل الوفيات في هذا القسم عن الأقسام الأخرى.
إن الاستخدام السليم لطرق حساب مؤشرات الأداء النسبية لمرافق الرعاية الصحية ومستوى الصحة العامة يجعل من الممكن تحليل حالة نظام الرعاية الصحية ككل في المنطقة، بالنسبة لمرافق الرعاية الصحية الفردية وأقسامها. واستنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها، يمكن تطوير قرارات الإدارة المثلى لتحسين الرعاية الصحية في المنطقة ومرافق الرعاية الصحية الفردية
يتم تحديد التكاليف القياسية (المعيارية) لمرافق الرعاية الصحية لكل مجموعة سريرية واقتصادية (CEG) من المرضى لكل حالة مكتملة من علاج المريض. تُستخدم المعايير المطورة في نظام التأمين الطبي الإلزامي عند تطوير التعريفات الإقليمية للخدمات الطبية وتصبح معايير طبية واقتصادية (MES). تأخذ أسعارها في الاعتبار التكاليف القياسية (المعيارية)، باعتبارها الحد الأدنى لمعايير الرعاية الطبية المجانية التي تضمنها الدولة اعتمادًا على المرض.
يوضح تحليل التكاليف المالية في إطار برامج الرعاية الطبية المجانية الإقليمية (FMC) في المناطق أن هيكل العلاج والتدابير التشخيصية وتواترها ومدتها قد تغيرت وجهة نظر رائعةوالتكاليف مصطنعة مصغر. هيكل الدفع هذا مقابل الرعاية الطبية في التأمين الطبي الإلزامي لا يعوض تكاليف مرافق الرعاية الصحية. تنص تعريفة التأمين الطبي الإلزامي الأساسي على السداد فقط المصروفات المباشرةبالنسبة لبرنامج BMP المقدم: رواتب الطاقم الطبي مع الاستحقاقات والأدوية والضمادات والنفقات الطبية والغذاء والمعدات الناعمة. في ظروف السوق الجديدة لتشغيل مرافق الرعاية الصحية - في ظل ظروف الميزانية، لا يتم الدفع لكل سرير في اليوم، ولكن للمريض الذي خرج من المستشفى مع الدفع مقابل حالة علاج مكتملة، وهو ما يعكس بشكل أكثر دقة تكاليف مرافق الرعاية الصحية عند إعداد الميزانية، يقتصر فقط المبلغ الإجمالي للمخصصات لأنواع وأحجام معينة من الأنشطة مع تعريفات الدفع على حالة مكتملة، ويمكن لرئيس منشأة الرعاية الصحية تحويل الأموال بسرعة بين العناصر وفترات النفقات. بوجود ميزانية ثابتة، يمكن للمدير تحقيق وفورات من خلال تبسيط الأنشطة. نحتاج فقط إلى إنشاء رقابة داخلية على إنفاق الأموال. إن الانتقال من التمويل المقدر إلى الميزنة الموجهة نحو النتائج هو احتمال لمرافق الرعاية الصحية
صحيح أن مفهوم "الحالة الكاملة" للعلاج له تفسيرات مختلفة، فمن الممكن أن يكون:
قسط منتصف الملف الشخصيالعلاج (حسب نوع الرعاية الطبية المتخصصة)؛
الدفع مقابل MES عن طريق علم الأمراض(مجموعات التشخيص السريري)؛
الدفع بواسطة معيار كيه جي(على أساس التكاليف لكل مجموعة)، والتي يحددها المرضى النموذجيون حسب التكاليف السريرية والاقتصادية، ثم يتم تسوية هذه التكاليف وتصنيفها حسب مستوى الرعاية. تتضمن الحالة النموذجية بيانات عن الحد الأقصى المسموح به لمدة العلاج، ونسبة النتائج السلبية (الوفيات) والنتائج الإيجابية، ونسبة الموارد والتكلفة؛
قسط في الحقيقةالخدمات الطبية المقدمة ضمن الكميات المعتمدة للرعاية الطبية.
حالياً الدفع مقابل SMP في التأمين الطبي الإلزامي يتم تنفيذه وفقًا لـ MES لعلم تصنيف الأمراض - وهذا هو الدفع مقابل العدد الفعلي لحالات المرضى الذين تم علاجهم بالحد الأدنى من التعريفات. يتم الدفع بأثر رجعي عند تقديم الفواتير.
الدفع مقابل VTMPوفقًا لأمر الدولة، يتم تنفيذه وفقًا لـ CEG - وفقًا للعدد الفعلي لحالات المرضى الذين تم علاجهم بالتكاليف القياسية ومع مراعاة نتائج توفير VTMP، ولكن يتم الدفع مقدمًا مع سداد النفقات الإضافية اللاحقة وفقا للمعيار. يضع نظام KEG قيودًا فقط على سعر وحجم MU، ويتم تحديد مجموعة الخدمات بواسطة FGU. وبالتالي، لا يتم حساب ميزانية مؤسسة الدولة الفيدرالية على أساس الموارد، بل على نتائج الأنشطة، المعبر عنها في حجم وهيكل الخدمات المقدمة. وفي الوقت نفسه، لا يعتمد حجم التمويل لـ FGU على سعة الأسرة ومؤشرات الموارد الأخرى، أي. من قوة FGU. ويتم تنفيذ مبلغ المساعدة على أساس خطتها الخاصة، وذلك باستخدام الموارد اللازمة لذلك. يحقق نظام الدفع الأولي للمريض المعالج وفقًا لـ EEG الأهداف التالية: القدرة على التنبؤ بالتكاليف، وتوفير الموارد، والاستخدام الفعال للموارد.
4. المؤشرات الطبية والاقتصادية الأساسية لأنشطة العاملين في المجال الطبي
تقييم جودة عمل الممرضة.
يعد ضمان رعاية تمريضية عالية الجودة أحد أهم مهام التمريض في روسيا. عند تحديد مهام ومحتوى الأنشطة التمريضية لتحسين جودة الرعاية، يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بالتركيز على أربعة مكونات:
■ أداء المهام المهنية وفقًا للمعايير؛
■ استخدام الموارد.
■ الحد من المخاطر التي يتعرض لها المريض نتيجة للرعاية التمريضية.
■ رضا المرضى عن الرعاية التمريضية والرعاية.
ويجب أن يحتوي كل مكون على العديد من المعايير والتقييمات الخاصة بجودة الرعاية، ومن أهمها:
ü الامتثال لمتطلبات المراقبة الصحية والوبائية.
ü تنفيذ الوصفات الطبية في الوقت المناسب.
ü توفير الرعاية التمريضية في الوقت المناسب وبشكل صحيح.
ü حسن التوقيت والتقديم الصحيح للرعاية ما قبل الطبية؛
ü الحفاظ على السرية الطبية.
ü الامتثال لمتطلبات ميثاق أخلاقيات مهنة التمريض، ومبادئ أخلاقيات مهنة الطب وأخلاقيات المهنة.
ü تنظيم العمل وفقًا للبروتوكولات الطبية والتكنولوجية (الخوارزميات) المعتمدة حسب الأصول للتلاعب التمريضي؛
ü الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف.
ü تنظيم التدريب وإجراء المقابلات وتقديم المشورة للمرضى وأفراد أسرهم.
ü تنفيذ التدابير اللازمة لمنع المضاعفات وتحسين صحة المرضى.
يوصى باستخدام هذه المعايير والعديد من المعايير الأخرى لإنشاء نظام معايير لجودة عمل الممرضة في كل مكان عمل. اليوم، تتمثل المهمة الرئيسية لفرق مرافق الرعاية الصحية في إنشاء نظام موحد لتقييم جودة العمل التمريضي. للقيام بذلك تحتاج:
· توحيد أماكن العمل وفقا لمتطلبات المعايير، مع مراعاة الموارد؛
· وضع معايير فعالة لجودة الرعاية التمريضية، وتطوير وتنفيذ معايير مراقبة الجودة في أنشطة مرافق الرعاية الصحية في كل مكان عمل؛
· تحليل الأخطاء على أساس مبدأ "العمل الجيد يمكن أن يتم بشكل أفضل"، رافضاً الرأي القائل بأنه من المستحيل العمل دون أخطاء. الهدف الأساسي من العمل على الأخطاء ليس العقاب، بل تدريب الممرضين على تصحيح أخطائهم، وخلق جو في الفريق للعمل دون خوف من السيطرة.
يمكن إثبات جودة العمل من خلال العديد من المعايير الموضوعية (الإحصائية) والذاتية (المقابلات مع المرضى وأقاربهم وزملائهم). ومن المهم أن يتم تشجيع العمل التمريضي الجيد ومكافأته.
وبالتالي، فإن ضمان الجودة العالية لأنشطة التمريض يتطلب من مديري ومنظمي التمريض مجموعة معقدة من التدابير التنظيمية والتنظيمية والتعليمية، والتدريب، والمراقبة، والمعدات الكافية لأماكن العمل، وإمدادات الأدوية، وما إلى ذلك.
آفاق تطوير التمريض في روسيا
تهدف أنشطة الممرضة والمسعف والقابلة إلى الحفاظ على صحة السكان وضمان رعاية تمريضية عالية الجودة في الظروف الحديثة، تتغير وظائف طاقم التمريض بشكل كبير بسبب إدخال تقنيات التشخيص والعلاج الجديدة في أنشطة مرافق الرعاية الصحية. يتم ضمان رعاية المرضى من خلال مهارة وصبر العاملين في المجال الطبي، وخاصة الممرضات والقابلات. وينبغي أن تستند المسؤوليات الوظيفية الجديدة للممرضات والقابلات على المعايير السريرية المهارات العملية الممرضات والقابلات ولكن بالإضافة إلى ذلك، فإن إحدى سمات المتطلبات الحديثة لمهنة المسعف والممرضة والقابلة، إلى جانب التلاعب العلاجي والتشخيصي، هي حيازة مهارات الاتصال ومعرفة أساسيات علم النفس واحترام الحقوق والكرامة. من المريض.
5. تحليل كفاءة استخدام الصندوق النهائي
المستشفيات هي أغلى مؤسسات الرعاية الصحية، لذا فإن الاستخدام الرشيد لسعة الأسرة له أهمية كبيرة. إن خمول أسرة المستشفيات لا يقلل فقط من حجم الرعاية في المستشفيات ويزيد من سوء الرعاية الصحية للسكان ككل، ولكنه يتسبب أيضًا في خسائر اقتصادية كبيرة، نظرًا لأن تكلفة صيانة سرير المستشفى تحدث أيضًا في الحالات التي لا تعمل فيها الأسرة . تكلفة السرير الفارغ هي 2/3 تكلفة صيانة السرير المشغول. تحدث التكلفة المنخفضة لكل سرير في اليوم في تلك المستشفيات حيث يتم استخدام سعة الأسرة بشكل مكثف. يؤدي تقليل تباطؤ الأسرة إلى تقليل نفايات المستشفيات وتقليل تكلفة أسرتها.
الأسباب الرئيسية لوقت الخمول في الأسرة هي عدم وجود استقبال موحد للمرضى، وشغور الأسرة بين الخروج وقبول المرضى، والتطهير الوقائي، والحجر الصحي بسبب عدوى المستشفيات، والإصلاحات، وما إلى ذلك.
وتتميز كفاءة استخدام أسرة المستشفيات بالمؤشرات الرئيسية التالية: معدل دوران أسرة المستشفى، متوسط الإشغال السنوي (العمل) للسرير، متوسط وقت الخمول للأسرة، تنفيذ خطة سرير المستشفى، متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى. مستشفى. يمكن الحصول على البيانات اللازمة لحساب المؤشرات من "تقرير المؤسسة الطبية" (استمارة رقم 30-صحة) و"سجل حركة المرضى وأسرة المستشفيات" (استمارة رقم 007 - ذ).
دوران سرير المستشفى يتم تعريفها على أنها العلاقة:
عدد المرضى الذين خرجوا من المستشفى (الذين خرجوا + الوفيات) / متوسط عدد الأسرة السنوي.
عند حساب جميع المؤشرات، يجب أن يؤخذ متوسط عدد الأسرة السنوي على أنه سعة سرير المستشفى.
يصف هذا المؤشر عدد المرضى الذين كانوا في سرير المستشفى خلال العام. وفقا لمعايير التخطيط لمستشفيات المدينة، ينبغي اعتبارها الأمثل في حدود 17 – 20.
يتم تحديد القدرة على خدمة عدد أو آخر من المرضى بسرير واحد وظيفة سرير المستشفى (F)، والذي يتم حسابه على أنه حاصل متوسط الإشغال السنوي للسرير مع مراعاة ملفه الشخصي (D) بمتوسط عدد الأيام التي يقضيها المريض في سرير من نفس الملف الشخصي (P).
على سبيل المثال، متوسط إشغال سرير الأمومة (وفقًا للمعيار) هو 280 يومًا، ومتوسط مدة الإقامة في سرير الأمومة وفقًا للمعيار هو 9.1 يومًا. وظيفة سرير التوليد هي:
F = D / P = 280 يومًا / 9.1 يومًا = 30.8 (31).
وهذا يعني أن سرير الولادة يمكن أن يخدم 31 امرأة حامل خلال العام.
متوسط الإشغال السنوي (العمل) لسرير المستشفى يتم حساب (التوظيف الفعلي):
عدد أيام الإقامة الفعلية التي يقضيها المرضى في المستشفى / متوسط عدد الأسرة السنوي.
ويتم تقييم هذا المؤشر بالمقارنة مع المعايير المحسوبة. ويتم إنشاؤها بشكل منفصل للمؤسسات الاستشفائية الحضرية والريفية، مع توضيح هذا المؤشر لمختلف التخصصات.
يمكن حساب المتوسط السنوي الأمثل لإشغال السرير لكل مستشفى على حدة مع الأخذ في الاعتبار سعة الأسرة فيه باستخدام الصيغة التالية:
حيث D هو متوسط عدد الأيام التي يظل فيها السرير مفتوحًا سنويًا؛
N – متوسط العدد السنوي لأسرة المستشفيات.
على سبيل المثال، بالنسبة لمستشفى يضم 250 سريرًا، سيكون الإشغال الأمثل للسرير سنويًا هو:
يستخدم هذا المؤشر لتحديد التكلفة المقدرة ليوم واحد للسرير.
قد ينخفض متوسط إشغال الأسرة السنوي بسبب التوقف القسري للأسرة (على سبيل المثال، بسبب الإصلاحات، والحجر الصحي، وما إلى ذلك). ومن أجل القضاء على سبب قلة استغلال سعة السرير في مثل هذه الحالات، يتم حساب مؤشر أداء السرير العامل، أي باستثناء أيام التوقف عن العمل. ويتم الحساب وفقا للطريقة التالية:
1) حساب متوسط عدد الأسرة المغلقة خلال العام بسبب الإصلاحات:
عدد أيام السرير المغلقة للإصلاحات / عدد الأيام التقويمية في السنة؛
2) يتم تحديد متوسط عدد الأسرة العاملة خلال العام:
متوسط عدد الأسرة السنوي – عدد الأسرة المغلقة بسبب الإصلاحات.
يتم حساب متوسط عدد الأيام التي يكون فيها السرير مفتوحًا سنويًا، مع مراعاة الإصلاحات:
عدد أيام السرير التي يقضيها المرضى فعليًا / عدد الأسرة العاملة خلال العام (غير مغلقة للإصلاحات).
مثال. فييحتوي المستشفى على 50 سريراً، وكان عدد أيام السرير التي قضاها المرضى فعلياً 1250، وعدد أيام السرير المغلقة للإصلاحات 4380. ومن الضروري تحديد متوسط إشغال السرير السنوي مع مراعاة الإصلاحات:
1) متوسط عدد الأسرة المغلقة بسبب الإصلاحات:
4380 ك/يوم/365 = 12 سرير؛
2) متوسط عدد الأسرة العاملة خلال العام:
50 سرير – 12 سرير = 38 سرير؛
3) متوسط الإشغال السنوي للسرير العامل (بما في ذلك الإصلاحات)
1250 ك/اليوم / 38 سرير = 329 يوم.
وبالتالي، إذا لم تؤخذ أيام الإصلاح في الاعتبار، فإن متوسط إشغال السرير السنوي سيكون 250 يومًا فقط (1250 ك/يوم / 50 سريرًا = 250 يومًا)، مما يشير إلى نقص كبير في استغلال سعة الأسرة في المستشفى.
متوسط وقت الخمول في السرير (بسبب معدل الدوران) هو وقت "التغيب" من لحظة إخلاء السرير من قبل المرضى الذين خرجوا من المستشفى حتى يشغله المرضى المقبولون حديثًا.
ت = (365 - د) / و،
حيث T هو وقت التوقف عن العمل لسرير ذو ملف تعريف معين بسبب معدل الدوران؛
د - متوسط الإشغال السنوي الفعلي لسرير ذي شكل معين؛ و – دوران السرير.
مثال. متوسط فترة توقف سرير المستشفى العلاجي بسبب معدل الدوران بمتوسط إشغال سنوي يبلغ 330 يومًا ومتوسط مدة الإقامة في سرير يبلغ 17.9 يومًا سيكون كما يلي:
F = D / P = 330 يومًا / 17.9 يومًا = 18.4.
T = (365 - د) / F = (365 - 330) / 18.4 = 1.9 يوم.
سرير بسيط أكبر من هذا المعيار يسبب أضرارًا اقتصادية. إذا كان وقت التوقف عن العمل أقل من المعيار (ومع متوسط إشغال السرير السنوي المرتفع جدًا، يمكن أن تأخذ T قيمة سلبية)، فهذا يشير إلى التحميل الزائد على المستشفى وانتهاك النظام الصحي للسرير.
| |