العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة. متلازمة الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة أسباب متلازمة الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة ومظاهرها

26.11.2019

تعد متلازمة الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة أو "العصبية الخلقية في مرحلة الطفولة" (V.V. Kovalev، 1979) أكثر متلازمة الاضطرابات العقلية شيوعًا في مرحلة الطفولة المبكرة (من 0 إلى 3 سنوات). يحتل المكان الرئيسي في بنية المتلازمة زيادة حادة في الاستثارة وعدم الاستقرار الواضح للوظائف اللاإرادية ، والتي يتم دمجها مع زيادة الحساسية العامة والإثارة النفسية والعاطفية والإرهاق السريع ، بالإضافة إلى سمات التثبيط الأكثر أو الأقل وضوحًا في السلوك (على شكل خجل، خجل، خوف من كل جديد).

في مرحلة الطفولة والطفولة المبكرة، تظهر الاضطرابات الجسدية المختلفة واضطرابات النوم في المقدمة في أعراض الاعتلال العصبي. من بين الاضطرابات الجسدية الخضرية، تسود اختلالات في الجهاز الهضمي (قلس متكرر، قيء، إمساك، يتبعه غالبًا إسهال، انخفاض الشهية أو الانتقائية في الطعام، اضطرابات الأكل)، التنفس (عدم انتظام ضربات القلب التنفسي)، اضطرابات القلب والأوعية الدموية (شحوب الجلد ورخاميه)، زرقة المثلث الأنفي الشفهي، عدم استقرار النبض، وما إلى ذلك). ويلاحظ أيضا اضطرابات اللاإرادية الأخرى، مثل الحمى المنخفضة الدرجة، غير المرتبطة بالأمراض الجسدية، واضطراب النوم، والذي يتجلى في شكل عدم كفاية العمق وانتهاك صيغة النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل).

غالبًا ما يعاني الأطفال من حساسية متزايدة تجاه المحفزات المختلفة في شكل ظهور أو تكثيف القلق الحركي، والإثارة العاطفية، والدموع تحت تأثير المحفزات السمعية والبصرية واللمسية العادية، والتغيرات في وضع الجسم، والتغيرات الطفيفة في الطعام الذي يتلقونه، وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث ردود الفعل هذه عند "الشعور بعدم الراحة" المرتبط بالجوع والعطش والحفاضات المبللة والتغيرات في درجة الحرارة والرطوبة في الغرفة وما إلى ذلك.

قد يعاني العديد من الأطفال، إلى جانب الاضطرابات اللاإرادية وزيادة الحساسية، من اضطرابات غريزية في شكل شعور متزايد بالحفاظ على الذات، والتعبير عنه هو الخوف وسوء التسامح مع كل ما هو جديد. تتجلى المخاوف في زيادة الاضطرابات الجسدية: رفض الأكل، وفقدان الوزن، وزيادة المزاج والبكاء مع أي تغيير في البيئة، والتغيير في النظام، وظروف الرعاية، والإيداع في منشأة لرعاية الأطفال. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء الأطفال ميل متزايد إلى ردود الفعل التحسسية والمعدية ونزلات البرد.

الاعتلال العصبي- عدم كفاية التنظيم المستقل ذات الأصل الدستوري أو المكتسب المبكر. يحدث هذا الاضطراب عند الأطفال الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة قبل تطور المرض. وعادة ما يبدأ في عمر 2-3 سنوات. تتكون الأعراض من اضطرابات النوم، والإثارة العامة، واضطرابات الجهاز الهضمي، واضطرابات النشاط الغريزي. في وقت لاحق، تظهر مخاوف مختلفة، وردود فعل الاحتجاج السلبي، وردود الفعل العصبية ردا على الصعوبات البسيطة والأمراض الجسدية. يتميز هؤلاء الأطفال بارتباط واضح جدًا بأمهم، وصعوبة التواصل مع الآخرين، وتثبيط غير عادي في بيئة جديدة. يصعب عليهم الاندماج في المواقف، ولا ينشطون كثيرًا في الاتصالات، ويجيبون بهدوء، أو حتى يرفضون التواصل تمامًا. يتم تثبيط النشاط الحركي أثناء أحمال الاختبار بسهولة، وتصبح الحركات غير ملائمة. وفي الوقت نفسه، لا تظهر عليهم أي أعراض عصبية. حاصل النمو العقلي دون انحرافات.

الاعتلال العصبي العضوي أو المتبقي- مزيج من الأعراض العصبية الاعتلالية والمتبقية. يتم اكتشاف مظاهر هذه المتلازمة مباشرة بعد الولادة وتتفاقم بسبب الأمراض الجسدية والجينات النفسية (الصعوبات اليومية). تعتمد أعراض الاعتلال العصبي على الاضطرابات العصبية، فهي خشنة ورتيبة. في السنة الثانية من العمر وما بعدها، تظهر علامات الوهن الدماغي وفرط الديناميكية في المقدمة. يتواصل هؤلاء الأطفال بسهولة، لكنهم لا يظهرون اهتمامًا بالموقف، وأنشطتهم ليست مركزة بدرجة كافية، وهم مشتتون، وأداؤهم ضعيف، إلى جانب التشبع السريع والإرهاق. العمليات العقلية لهؤلاء الأطفال خاملة. من الممكن تصحيح سلوكهم وأنشطتهم لفترة قصيرة فقط. غالبًا ما يكون لديهم تأخير في تطور الكلام. غالبًا ما يكون النمو العقلي عند مستوى طبيعي منخفض.

شكل مختلط من الاضطرابات- مزيج من أعراض الاعتلال العصبي مع اعتلال الدماغ(عواقب الأضرار العضوية في الجهاز العصبي المركزي) خفيفة أو متوسطة الخطورة. تحدث مظاهر الاعتلال العصبي منذ الولادة، لكن شدتها لا تعتمد على شدة الاضطرابات العضوية. عادة ما يتم ملاحظة هذا الأخير عند جميع الأطفال (ارتعاش الأطراف والذقن وزيادة معتدلة في حجم الرأس وإغلاق أبطأ لليافوخ الكبير وإحياء وتأخير ردود الفعل المبكرة وضعف قوة العضلات وما إلى ذلك). في الأطفال الأكبر سنا، تكون أعراض اعتلال الدماغ بشكل رئيسي في شكل تعويض غير كامل لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (زيادة الضغط داخل الجمجمة). يصاب هؤلاء الأطفال في وقت مبكر بالخجل والخجل والخمول وفي نفس الوقت الأعراض المعاكسة - المتطلب والتقلب والسلبية والتمركز حول الذات. إنهم يتلامسون بسهولة، وليس لديهم إحساس بالمسافة، وغالبًا ما يتبين أنهم متطفلون. من الصعب جذبهم للعب أو أي نوع آخر من النشاط، فهم يفعلون فقط ما يحلو لهم، ويبكون عندما يريدون تحويلهم إلى نشاط آخر. قد يصابون بتشنجات تنفسية عاطفية في وقت مبكر جدًا، وتفاعلات مرضية لاحقة. النمو العقلي لهؤلاء الأطفال يقع ضمن المعايير المنخفضة وحتى العالية.

مع تقدم العمر، تضعف شدة ردود الفعل الجسدية، ولكن انخفاض الشهية حتى فقدان الشهية، والانتقائية في الطعام، ومضغ الطعام البطيء، وضعف الأمعاء، وصعوبة النوم، والنوم الضحل مع أحلام مخيفة تستمر لفترة طويلة. قد تظهر أعراض جديدة تدريجيًا: زيادة الاستثارة العاطفية مع الإرهاق، وزيادة قابلية التأثر، والميل إلى الخوف، والخوف من كل ما هو جديد.

كما يكتب GE سوخاريف، اعتمادًا على غلبة سمات التثبيط أو الاستثارة العاطفية في سلوك الأطفال، يمكن التمييز بين متغيرين سريريين للاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة:

مع واحد ( وهني) – الأطفال خجولون، خجولون، مثبطون، سريعو التأثر، مرهقون بسهولة؛

مع آخر ( منفعل) في هذه الحالة، يكون الأطفال سريعي الاستثارة عاطفياً، وسريعي الانفعال، وغير قادرين على الحركة.

الأساس المرضي لحالات الاعتلال العصبي هو عدم نضج المراكز العليا للتنظيم اللاإرادي، المرتبط بعدم نضجها الوظيفي وانخفاض عتبة الاستثارة. غالبًا ما يتم تضمين متلازمة الاعتلال العصبي في بنية الاضطرابات النفسية العصبية العضوية المتبقية الناتجة عن آفات الدماغ العضوية داخل الرحم أو المبكرة ( "عضوي"أو "المتبقي"الاعتلال العصبي وفقًا لـ S.S. منوخين، 1968). في هذه الحالات، يتم اكتشاف مظاهر الاعتلال العصبي العضوي بالفعل في مستشفى الولادة. هم أكثر خشونة ورتابة (يواجه الأطفال حديثي الولادة صعوبة في الإمساك بالثدي، أو يشعرون بالقلق، أو يتأوهون أو يبكون). وفي وقت لاحق، يتم الجمع بين هذه الظواهر مع مجموعة متنوعة من الخلل الوظيفي الدماغي البسيط (MCD)، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وتأخر النمو الحركي النفسي والكلام.

وفقًا لـ إي. كيريشينكو و إل.تي. Zhurba (1976)، في التشخيص التفريقي، من الضروري الانتباه إلى حقيقة أنه مع الاعتلال العصبي "الحقيقي" تكون مكونات الشخصية أكثر وضوحًا، بينما في الأطفال الذين يعانون من الاعتلال العصبي "العضوي" تكون أعراض الاعتلال الدماغي وأعراض التثبيط الحركي أكثر وضوحًا.

مع تقدم العمر، قد يعاني الأطفال المصابون بالاعتلال العصبي "الحقيقي" من خلل في الأعضاء الداخلية، والتي تتطور على خلفية الاضطرابات الجسدية. وبالتالي، إذا تدهورت وظيفة الجهاز الهضمي مع تقدم العمر، يحدث التهاب المعدة المختلفة، والتهاب القولون، ومن الممكن حدوث اضطرابات وظيفية (قلس أو قيء، رفض تناول الطعام)، والتي تتجلى في المواقف العصيبة (طفل يدخل رياض الأطفال أو في وجود الغرباء). في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات سائدة في الجهاز التنفسي، تتشكل بسهولة عمليات التهابية مختلفة (التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية) وحالات الربو (التشنجية) في المستقبل. في الأطفال الذين يعانون من مظاهر الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية في سن مبكرة، في وقت لاحق، في ظل ظروف غير مواتية (الحمل الزائد الجسدي أو العقلي)، يتم تشكيل عدم انتظام دقات القلب المستقر أو الذي يحدث بشكل دوري، خارج الانقباض، والألم في منطقة القلب. يمكن أن تظهر هذه الأعراض لدى الأشخاص من جميع الأعمار، لكنها تبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة. يجب التأكيد على أنه في سن ما قبل المدرسة، يتم تشكيل مجموعتين مستقلتين من مجموعة الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأعصاب في مرحلة الطفولة المبكرة: بعض الأطفال الذين يعانون من أعراض فرط النشاط، والبعض الآخر - هادئ، غير نشط، في حاجة إلى التشجيع على العمل.

يجب على المعلمين والمعلمين في مؤسسة ما قبل المدرسة الانتباه إلى خصائص كل طفل، ومن خلال المحادثة مع أولياء الأمور، تحديد المظاهر الرئيسية للانحرافات التنموية وتقديم المساعدة اللازمة في تنظيم الأنشطة، وجذب الانتباه إلى اللعب، والتصميم، والمساعدة في التنظيف. مكان العمل، وممارسة الإيقاعات الموسيقية، والالتزام بالنظام.

أسئلة للعمل المستقل:

1. اذكر الاختلافات بين مفهومي "الأعراض" و"المتلازمة".

2. ما هي أسباب متلازمة الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة؟

3. حدثنا عن مظاهر متلازمة الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة.

4. ما هي الحالات المؤلمة التي تتطور على خلفية الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة؟

5. أخبرنا عن أشكال عمل المعلم في مؤسسة ما قبل المدرسة مع الأطفال ذوي الصعوبات.

6. تسمية طرق الوقاية من الاعتلال العصبي لدى الأطفال.

متلازمة فرط الديناميكية

متلازمة فرط الديناميكية (متلازمة التثبيط الحركي)، والتي يشار إليها أيضًا باسم فرط النشاط،يحدث في الفترة العمرية من 1.5 إلى 15 سنة، ولكنه أكثر وضوحا في سن ما قبل المدرسة. تعتبر المكونات الرئيسية لمتلازمة فرط الديناميكية هي: الأرق الحركي العام، والأرق، ووفرة الحركات غير الضرورية، وعدم كفاية التركيز، وفي كثير من الأحيان، اندفاع الإجراءات، وضعف تركيز الاهتمام النشط. ويلاحظ في بعض الحالات ما يلي: العدوانية والسلبية والتهيج والانفجار والميل إلى تقلب المزاج. في سن المدرسة، يتم ملاحظة الاضطرابات في التكيف المدرسي باستمرار، وغالبا ما يتم ملاحظة الصعوبات في إتقان المعرفة، في إتقان مهارات الكتابة والقراءة، والاضطرابات في التوليف المكاني (L. T. Zhurba، E. M. Mastyukova، 1980).

يتميز سلوك الأطفال بالرغبة في الحركة المستمرة والقلق الشديد. إنهم يركضون باستمرار، ويقفزون، ويجلسون لفترة وجيزة، ثم يقفزون، ويلمسون ويلتقطون الأشياء التي تقع في مجال رؤيتهم، ويطرحون الكثير من الأسئلة، وغالبًا ما لا يستمعون إلى الإجابات عليها. ينجذب انتباههم لفترة قصيرة، مما يجعل من الصعب للغاية القيام بالعمل التعليمي معهم. بسبب زيادة النشاط الحركي والإثارة العامة، يدخل الأطفال بسهولة في مواقف الصراع مع أقرانهم والمعلمين أو المعلمين بسبب انتهاك الروتين اليومي، عند إكمال المهام الدراسية، وما إلى ذلك.

تحدث متلازمة فرط الديناميكية في أغلب الأحيان في عواقب طويلة المدى لآفات الدماغ العضوية المبكرة، مما أدى إلى تحديدها مع ما يسمى بمتلازمة "الخلل الدماغي الأدنى" (MCD). في الوقت نفسه، يجب التأكيد على أن متلازمة فرط الديناميكية تتشكل على خلفية MMD ويمكن دمجها مع متلازمات أخرى نتيجة لتلف الدماغ المبكر. يتم الإشارة إلى ذلك من خلال المعلومات الموجودة في سجل الأطفال الذين يطلب آباؤهم مساعدة متخصصة. في خطر، يتم تحديد أمراض الفترة داخل الرحم، والولادة المبكرة، وإصابات الولادة والاختناق عند الأطفال حديثي الولادة، والأمراض التي يعانون منها في السنوات الأولى من الحياة. يتم تأكيد التغيرات في حالة الدماغ عن طريق تخطيط كهربية الدماغ ومخطط صدى الصوت. في هذه الحالات، تعد متلازمة فرط الديناميكية جزءًا من بنية الخلل النفسي العضوي، جنبًا إلى جنب مع اضطرابات الوظائف العقلية العليا (الغنوص، والتطبيق العملي، والتوجه المكاني)، والاضطرابات الفكرية والدماغية والاعتلال النفسي (Yu.I. Barshnev، E.M. Belousova، 1994). .

دعونا نعطي المثال التالي لمقتطف من التاريخ الطبي لفوفا، 6 سنوات، الذي طلب والداها المساعدة الطبية والتربوية بسبب سلوك الصبي الصعب.

ومن كلام الأم تبين أن الصبي من حمله الأول الذي حدث مع التسمم. وقد دخلت الأم المستشفى عدة مرات للحفاظ على حملها. حدثت ولادة الأم في الوقت المحدد، مع رعاية توليدية طويلة الأمد. ولد الطفل وهو مصاب بالاختناق. أخذ الثدي على الفور، لكنه امتص بشكل ضعيف. كانت جميع مراحل النمو البدني ضمن المعيار العمري، وتأخر تطوير الكلام إلى حد ما. غالبا ما يعاني الصبي من نزلات البرد. جاء فوفا إلى روضة الأطفال للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق في سن 3.5 عامًا وجذب الانتباه على الفور بسبب قلقه وقلقه الحركي وعدم قدرته على اللعب بالألعاب. جميع الأطفال يلعبون، ويشارك فوفا أيضًا في اللعبة، لكنه سرعان ما يشعر بالملل من النشاط. يبدأ الصبي بإزعاج من حوله وتدمير المباني. إذا كان الأطفال يرسمون، فهو يتدخل معهم، يشطب الرسومات، ويأخذ أقلام الرصاص، وما إلى ذلك (من وصف المعلم). تنشأ حالة الصراع باستمرار. يتعرض الأطفال للإهانة، ويحدثون ضجيجاً، وأحياناً يندلع شجار بينهم (عناصر العدوان). بعد أن جلس الصبي على الطاولة، يعمل المعلم معه بمفرده، ويمارس جميع الأطفال الآخرين شؤونهم. أصبحت الصراعات في المجموعة أكثر تكرارا، مما دفع الأم والصبي إلى استشارة طبيب أعصاب نفسي وطبيب نفساني وأخصائي عيوب.

عند الفحص: يعاني الصبي من سوء التغذية، شاحب، مع وجود شبكة أوعية دموية متطورة تحت الجلد عند الصدغين. في الحالة العصبية: عدم كفاية اختطاف مقلة العين اليمنى، يتم تلطيف الطية الأنفية الشفوية على اليمين إلى حد ما، وحركة العضلات المفصلية غير كافية، وينحرف طرف اللسان إلى اليسار. ردود أفعال الأوتار متحركة، وعلامة بابينسكي على اليمين. لا يتم تطوير المهارات الحركية الدقيقة. بناءً على الفحص العصبي، يمكننا الحديث عن الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ.

أثناء الفحص في مكتب أخصائي أمراض النطق: يكون الصبي مضطربًا، ويطرح الكثير من الأسئلة، ويفحص جميع الأشياء والألعاب الموجودة على الطاولة، ويصبح انتباهه غير مستقر وينضب بسرعة. الموضوع ليس مهتمًا بأي شيء، يتجول في المكتب، لا يأخذ في الاعتبار المسافة، يدعو الطبيب والمعلم بالاسم الأول. يجيب على الأسئلة بإسهاب، لكنه يضيع بسهولة وينتقل إلى موضوع آخر. المفردات كافية، والكلام المركب شائع. مخزون المعلومات العامة أقل من المعيار العمري.

يكشف مخطط صدى القلب عن توسع البطينين الجانبيين، مما يشير إلى ارتفاع ضغط الدم. تظهر الأوعية الدموية الضيقة الملتوية على قرص قاع العين. تشير النتائج إلى الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ (MCD) وارتفاع ضغط الدم.

في هذه الحالة، يتم دمج فرط النشاط مع عدم استقرار الانتباه النشط وهو نتيجة للأضرار العضوية للجهاز العصبي المركزي في شكل MMD ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم. يحتاج الصبي إلى تدابير علاجية لتطبيع الضغط داخل الجمجمة وعلاج التقوية العام ومزيد من المراقبة والظروف التعليمية الخاصة. وتم إجراء حوار مع المعلمة والأم حول أشكال تربية الطفل وتنظيم الأنشطة التربوية والحفاظ على الروتين اليومي.

من الممكن إجراء التشخيص التفريقي بين الأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من ضعف النشاط (الجدول 1).

مع واحد ( وهني) – الأطفال خجولون، خجولون، مثبطون، سريعو التأثر، مرهقون بسهولة؛

مع آخر ( منفعل) في هذه الحالة، يكون الأطفال سريعي الاستثارة عاطفياً، وسريعي الانفعال، وغير قادرين على الحركة.

أسئلة للعمل المستقل:

1. اذكر الاختلافات بين مفهومي "الأعراض" و"المتلازمة".

2. ما هي أسباب متلازمة الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة؟

3. حدثنا عن مظاهر متلازمة الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة.

4. ما هي الحالات المؤلمة التي تتطور على خلفية الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة؟

5. أخبرنا عن أشكال عمل المعلم في مؤسسة ما قبل المدرسة مع الأطفال ذوي الصعوبات.

6. تسمية طرق الوقاية من الاعتلال العصبي لدى الأطفال.

متلازمة فرط الديناميكية

من الممكن إجراء التشخيص التفريقي بين الأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من ضعف النشاط (الجدول 1).

العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة(الاعتلال العصبي، العصبية الخلقية، العصبية البنيوية، دستور الاعتلال العصبي، العصبية الداخلية، الاستعداد العصبي، وما إلى ذلك) هو الشكل الأكثر شيوعًا للاضطرابات النفسية العصبية لدى الأطفال الصغار، والذي يتجلى في الخلل اللاإرادي الشديد، والاضطرابات العاطفية والسلوكية. في عيادات أعصاب الأطفال، يُستخدم عادةً مصطلح "العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة"، وغالبًا ما يكتب الأطباء النفسيون عن الاعتلال العصبي. هذه الحالة ليست مرضًا محددًا بالمعنى الحقيقي، ولكنها تمثل فقط خلفية تؤهب لحدوث العصاب والحالات الشبيهة بالعصاب، والذهان، وتطور الشخصية المرضية.

أسباب العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة. في حدوث العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة، تعلق أهمية حاسمة على الوراثة والأضرار العضوية التي لحقت بالدماغ في المراحل الأولى من تطوره (قبل الولادة، أثناء الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة). يتم تأكيد دور العوامل الوراثية الدستورية من خلال بيانات تاريخ العائلة. في كثير من الحالات، كان أحد الوالدين أو كليهما مفرط الاستثارة، وغالبًا ما يحتوي النسب على أفراد يعانون من اضطرابات عاطفية شديدة وسمات شخصية قلقة ومريبة. لا تقل أهمية عن الاضطرابات الدماغية العضوية المتبقية، حيث يحدث تلف الدماغ بشكل رئيسي قبل وأثناء الولادة. يشار إلى ذلك من خلال ارتفاع وتيرة الحمل المرضي لدى الأم - أمراض الأعضاء التناسلية وخارج الأعضاء التناسلية، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية، وتسمم الحمل، والإجهاض المهدد، ومجيء الجنين، وضعف المخاض الأولي والثانوي، والولادة المبكرة، واختناق الجنين، وصدمات الولادة إصابة الدماغ الخ

يمكن أن يحدث تلف الدماغ العضوي أيضًا بسبب أنواع مختلفة من العدوى والتسمم وحالات نقص الأكسجة في الأشهر الأولى من تكوين الجنين بعد الولادة.

آليات تطور العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة. ينبغي النظر في آلية العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة من منظور تطور الدماغ المرتبط بالعمر في فترة ما بعد الولادة. كما هو معروف، في فترات معينة من الحياة، يمكن أن تسبب العوامل المسببة تغيرات مماثلة في الجهاز العصبي والمجال العقلي. ويرجع ذلك إلى الأداء السائد لبعض الهياكل العصبية التي توفر استجابات الجسم وتكيفه مع البيئة. خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة، يقع العبء الأكبر على الجهاز العصبي اللاإرادي، حيث يتم تشكيل تنظيم الوظائف اللاإرادية (التغذية، والنمو، وما إلى ذلك) في وقت سابق من تنظيم المهارات الحركية. في هذا الصدد، V. V. Kovalev (1969، 1973) يميز أربعة مستويات عمرية للاستجابة النفسية العصبية لدى الأطفال والمراهقين: الجسدية الخضرية (من الولادة إلى 3 سنوات)، الحركية النفسية (4-10 سنوات)، العاطفية (7-12 سنة) والعاطفية- مثالي (12-16 سنة). على مستوى الاستجابة الجسدية الخضرية، تؤدي العمليات المرضية المختلفة التي تؤثر على الجسم بشكل رئيسي إلى اضطرابات اللاإرادية متعددة الأشكال.

تصنيف العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة. وفقا لنتائج الدراسات التي أجراها مؤلفون محليون وأجانب، يتم التمييز بين الأنواع السريرية والمسببة الثلاثة التالية لمتلازمات الاعتلال العصبي (العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة): متلازمة الاعتلال العصبي الحقيقي أو الدستوري، ومتلازمة الاعتلال العصبي العضوي ومتلازمة الاعتلال العصبي ذات المنشأ المختلط (الاعتلال الدماغي الدستوري). ). G. E. Sukhareva (1955)، اعتمادًا على غلبة التثبيط أو الاستثارة العاطفية في سلوك الأطفال، يميز بين متغيرين سريريين للاعتلال العصبي: الوهن، الذي يتميز بالخجل، وخجل الأطفال، وزيادة القابلية للتأثر، والإثارة، حيث الاستثارة العاطفية، والتهيج ، ويسود التثبيط الحركي.

المظاهر السريرية لعصبية الطفولة المبكرة. تتميز العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة بالخلل اللاإرادي الواضح، وزيادة الاستثارة، وفي كثير من الأحيان، الإرهاق السريع للجهاز العصبي. تتجلى هذه الاضطرابات بشكل خاص بشكل واضح في شكل مجموعات مختلفة خلال أول عامين من الحياة، وبعد ذلك يتم تسويتها تدريجيًا أو تتطور إلى اضطرابات عصبية نفسية حدودية أخرى.

عند فحص هؤلاء الأطفال، يجذب المظهر العام للطفل الانتباه: شحوب الجلد الواضح مع صبغة مزرقة يمكن أن يفسح المجال بسرعة لاحتقان الدم؛ بالفعل في النصف الثاني من الحياة، في بعض الحالات قد تكون هناك حالات تشبه الإغماء عندما يتغير وضع الجسم من الأفقي إلى العمودي. عادةً ما تكون حدقة العين متوسعة، وقد يكون حجمها ورد فعلها للضوء غير متساوٍ. في بعض الأحيان يتم ملاحظة انقباض أو تمدد عفوي لحدقة العين خلال شهر إلى شهرين. عادة ما يكون النبض متقطعا وغير مستقر، ويكون التنفس غير منتظم.

من السمات المميزة بشكل خاص زيادة الإثارة والقلق العام واضطرابات النوم. مثل هؤلاء الأطفال يصرخون ويبكون باستمرار تقريبًا. يصعب على الوالدين تحديد سبب قلق طفلهما. في البداية قد يهدأ أثناء الرضاعة، ولكن سرعان ما لا يجلب ذلك الراحة المطلوبة. بمجرد أن ترفعيه أثناء البكاء وتهزيه، سيطالبك بذلك في المستقبل بصرخة ملحة. مثل هؤلاء الأطفال لا يريدون أن يُتركوا بمفردهم، فهم يحتاجون إلى اهتمام متزايد بصراخهم المستمر. في جميع الحالات تقريبا، يكون النوم منزعجا بشكل حاد: صيغته مشوهة - النعاس أثناء النهار، والاستيقاظ المتكرر أو الأرق في الليل. مع أدنى حفيف، ينتهي النوم القصير فجأة. في كثير من الأحيان، حتى في الصمت المطلق، يستيقظ الطفل مع صرخة مفاجئة. في المستقبل، يمكن أن يتطور إلى كوابيس ورعب ليلي، والذي لا يمكن تمييزه إلا في السنة 2-3 من الحياة.

تحدث الإجفالات السريعة قصيرة المدى في وقت مبكر من النوم. مثل هذه الظروف، كقاعدة عامة، لا علاقة لها بالنوبات المعممة والبؤرية، وإدارة مضادات الاختلاج لا تقلل من وتيرة الوخز. ومن السمات المميزة أيضًا وجود ارتعاشات عامة في حالة اليقظة، والتي تحدث عادةً تحت تأثير المحفزات البسيطة، وأحيانًا بشكل عفوي. بحلول نهاية الأول - في السنة الثانية من الحياة، يجلسون، يهزون قبل النوم، متنقلون بشكل مفرط، لا يمكنهم العثور على مكان، يمصون أصابعهم، يعضون أظافرهم، حكة، يضربون رؤوسهم على السرير. ويبدو أن الطفل يتعمد جرح نفسه من أجل الصراخ وإظهار القلق بشكل أكبر.

العلامة المبكرة للاعتلال العصبي هي مشاكل في الجهاز الهضمي. أول مظاهره هو رفض الثدي. من الصعب تحديد سبب هذه الحالة. ربما، بسبب الخلل اللاإرادي، لا يواجه الطفل على الفور نشاطًا منسقًا في الجهاز الهضمي. مثل هؤلاء الأطفال، بمجرد أن يبدأوا بالرضاعة، يصبحون قلقين، ويصرخون، ويبكون. من الممكن أن يكون سبب هذه الحالة هو تشنج البواب المؤقت والتشنجات المعوية واضطرابات أخرى. بعد فترة وجيزة من الرضاعة، قد يظهر القلس والقيء واضطرابات معوية متكررة جدًا في شكل زيادة أو نقصان التمعج أو الانتفاخ أو الإسهال أو الإمساك، والذي قد يتناوب.

تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص مع بداية التغذية التكميلية للرضيع. غالبًا ما يتفاعل بشكل انتقائي مع الخلطات الغذائية المختلفة ويرفض تناول الطعام. في بعض الحالات، فقط محاولة التغذية، بما في ذلك الرضاعة الطبيعية، أو نوع واحد من الطعام يسبب حالة سلوكية سلبية حادة فيه. يزداد فقدان الشهية تدريجيًا. يؤدي الانتقال إلى طعام أكثر خشونة أيضًا إلى حدوث عدد من التغييرات السلبية. هذا هو في المقام الأول انتهاك لفعل المضغ. يمضغ هؤلاء الأطفال ببطء، أو على مضض، أو حتى يرفضون تناول الأطعمة الصلبة. وفي بعض الحالات قد تحدث ظاهرة تفكك عملية المضغ والبلع، عندما لا يتمكن من بلع الطعام الممضوغ ببطء ويبصقه من فمه. يمكن أن تتطور اضطرابات الأكل وفقدان الشهية إلى فقدان الشهية الذي يصاحبه تغيرات غذائية.

هؤلاء الأطفال حساسون للغاية لتغيرات الطقس، مما يزيد من الاضطرابات اللاإرادية. لا يتحملون التهابات الطفولة ونزلات البرد المختلفة بشكل عام. واستجابةً لارتفاع درجة حرارة الجسم، غالبًا ما يتعرضون لنوبات متشنجة عامة، وهياج عام، وهذيان. في بعض الحالات، تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم غير معدية بطبيعتها وتكون مصحوبة بزيادة في الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية.

عند مراقبة الأطفال الذين يعانون من العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة، يتم الكشف عن انخفاض في عتبة الحساسية لمختلف التأثيرات الخارجية والداخلية. على وجه الخصوص، يتفاعلون بشكل مؤلم مع المحفزات غير المبالية (الضوء والصوت والتأثيرات اللمسية والحفاضات المبللة والتغيرات في وضع الجسم وما إلى ذلك). رد فعل سلبي بشكل خاص على الحقن والفحوصات الروتينية والتلاعب. يتم تسجيل كل هذا بسرعة، وفي المستقبل فقط مشهد مماثل يكون مصحوبًا بالخوف الواضح. على سبيل المثال، يتصرف هؤلاء الأطفال الذين تلقوا الحقن بقلق شديد أثناء الفحوصات التي يجريها الطبيب وأي موظف طبي (الخوف من المعاطف البيضاء). تنشأ باستمرار غريزة متزايدة للحفاظ على الذات. يتم التعبير عنها في الخوف من الجدة. ردا على تغيير طفيف في الوضع الخارجي، تزداد حدة المزاج والبكاء. هؤلاء الأطفال مرتبطون جدًا بالمنزل، بأمهم، ويتبعونها باستمرار، ويخافون من البقاء بمفردهم في الغرفة ولو لفترة قصيرة، ويتفاعلون بشكل سلبي مع وصول الغرباء، ولا يتصلون بهم، ويتصرفون بخجل وخجول.

كما تم إثبات بعض الاختلافات السريرية اعتمادًا على شكل العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة. وهكذا، مع متلازمة الاعتلال العصبي الحقيقي، عادة ما تبدأ الاضطرابات اللاإرادية والنفسية في الظهور ليس مباشرة بعد الولادة، ولكن في الشهر 3-4 من العمر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انتهاك التنظيم اللاإرادي لا يبدأ في الظهور إلا من خلال تفاعل أكثر نشاطًا مع البيئة - وهو مظهر من مظاهر ردود الفعل العاطفية ذات الطبيعة الاجتماعية. في مثل هذه الحالات، تأتي اضطرابات النوم في المقام الأول، على الرغم من أن اضطرابات الجهاز الهضمي، وكذلك الانحرافات المختلفة في المجال العاطفي الطوفي، ممثلة بوضوح تام. عادة ما يكون التطور النفسي الحركي العام لهؤلاء الأطفال طبيعيًا، وقد يكون متقدمًا إلى حد ما عن معايير العمر المتوسطة؛ يمكن للطفل أن يمسك رأسه في وقت مبكر جدًا، ويجلس، وغالبًا ما يبدأ في المشي قبل سن عام واحد.

تتجلى متلازمة الاعتلال العصبي العضوي، كقاعدة عامة، في الأيام الأولى من الحياة. حتى في مستشفى الولادة، يتطور مثل هذا الطفل زيادة في استثارة المنعكس العصبي ويتم الكشف عن علامات الأضرار العضوية الخفيفة للجهاز العصبي. وهي تتميز بالتباين في قوة العضلات، والتي يمكن أن تزيد أو تنقص بشكل طفيف بشكل دوري (خلل التوتر العضلي). وكقاعدة عامة، يتم زيادة نشاط العضلات العفوية.

في مثل هؤلاء الأطفال، يكون مكون الشخصية في متلازمة الاعتلال العصبي أقل وضوحًا منه في متلازمة الاعتلال العصبي الحقيقي (الدستوري)، وتأتي الاضطرابات الدماغية الوهنية في المقام الأول. يتم التمييز بشكل سيء بين الاضطرابات العاطفية والشخصية لدى المرضى في هذه المجموعة، ويتم تحديد القصور الذاتي للعمليات العقلية.

مع متلازمة الاعتلال العصبي العضوي، قد يلاحظ تأخير طفيف في معدل التطور النفسي الحركي؛ في معظم الحالات، يبدأون في الوقوف والمشي بشكل مستقل بعد 2-3 أشهر من أقرانهم، وقد يكون هناك تخلف عام في الكلام، عادة ما يكون شدة خفيفة.

تحتل متلازمة الاعتلال العصبي ذات الأصل المختلط موقعًا وسطًا بين الشكلين أعلاه. ويتميز بوجود كل من الاضطرابات العصبية العضوية البنيوية والخفيفة. علاوة على ذلك، في السنة الأولى من الحياة، تكون المظاهر السريرية لهذا المرض أكثر اعتمادا على اضطرابات الدماغ، بينما في السنوات اللاحقة تقترب من مظاهر متلازمة الاعتلال العصبي الحقيقي. يكون التطور الحركي النفسي العام لهؤلاء الأطفال طبيعيًا في معظم الحالات، على الرغم من أنه قد يكون بطيئًا إلى حد ما، ولكنه نادرًا ما يتسارع.

التشخيص. لا يمثل تشخيص العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة ومتغيراتها السريرية المختلفة أي صعوبات خاصة. وهو يعتمد على الظهور المبكر (الأيام أو الأشهر الأولى من الحياة) للأعراض المميزة، والتي لا يرتبط ظهورها في معظم الحالات بالأمراض الجسدية والعصبية في فترة ما بعد الولادة. في حالة حدوث الخلل اللاإرادي، والاضطرابات العاطفية والسلوكية بعد الأمراض الخارجية، هناك علاقة واضحة بين السبب والنتيجة بين هذه الحالات. بالإضافة إلى ذلك، في مثل هذه الحالات، غالبا ما يكون هناك تأخير في التطور النفسي بدرجات متفاوتة من الشدة، وهو أمر غير نموذجي لمتلازمة الاعتلال العصبي الحقيقي.

يمكن أن تحدث اضطرابات لاإرادية وسلوكية مختلفة عند الأطفال، حتى في الأشهر الأولى من الحياة، بعد التعرض لصدمات نفسية (عادة مع تغير مفاجئ في البيئة الخارجية). وهنا يلعب تحليل العلاقات بين السبب والنتيجة دورًا مهمًا أيضًا.

بالطبع والتشخيص. مع زيادة عمر الطفل، تتغير المظاهر السريرية للاعتلال العصبي، والتي تعتمد إلى حد ما على شكل هذا المرض. فقط في حالات معزولة، بحلول فترة ما قبل المدرسة، تختفي جميع الاضطرابات النفسية العصبية ويصبح الطفل بصحة جيدة عمليًا. غالبًا ما يُظهر العديد من الاضطرابات الوعائية الخضرية والتغيرات السلوكية العاطفية، والاضطرابات الحركية، ويتطور تدريجيًا أشكال محددة من العصاب (بما في ذلك العادات المرضية للطفولة) أو الحالات المشابهة للعصاب. عندما تستمر المظاهر السريرية للاعتلال العصبي لفترة طويلة، يتم إنشاء خلفية لتشكيل الاعتلال النفسي.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة الاعتلال العصبي الحقيقي، تتراجع الاضطرابات اللاإرادية في معظم الحالات، وتظهر التشوهات العقلية في المقدمة في شكل زيادة الاستثارة العاطفية المقترنة بالإرهاق وعدم الاستقرار العاطفي والخوف والميل إلى مخاوف غير متمايزة. على هذه الخلفية، تحت تأثير حالات الصراع النفسي الحاد أو المزمن، غالبا ما تنشأ العصاب النظامي أو العام في شكل التشنجات اللاإرادية، التأتأة، سلس البول، سلس البول، إلخ.

في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي العضوي في سن 4 سنوات، يتم ملاحظة اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية ومتلازمة التثبيط الحركي (فرط النشاط) والحالات الشبيهة بالعصاب ذات الطبيعة أحادية الأعراض. وفقًا لبياناتنا، فإن تحول اضطرابات الأوعية الدموية اللاإرادية إلى متلازمة أكثر تحديدًا لخلل التوتر اللاإرادي هو أمر نموذجي للغاية. وهكذا، في السنة الثالثة من العمر، غالبًا ما تحدث النوبات اللاإرادية أثناء النوم (الذعر الليلي والكوابيس) أو أثناء الاستيقاظ (على سبيل المثال، الإغماء). بحلول نهاية سن ما قبل المدرسة، غالبا ما اشتكى هؤلاء الأطفال من آلام في القلب والبطن، وكانوا يعانون بشكل دوري من مشاكل في التنفس. تدريجيا، في سن المدرسة المتوسطة، يتطور خلل التوتر الخضري مع وجود اضطرابات ثابتة (في كثير من الأحيان) أو الانتيابي.

في مرحلة مبكرة، هناك متلازمة التثبيط الحركي (فرط النشاط)، والتي تصبح ملحوظة بالفعل في السنة الثانية من الحياة. ويتجلى في السلوك الجامح والقدرة العاطفية وعدم استقرار الانتباه والتحول المتكرر إلى أنشطة أخرى وقلة التركيز والقصور الذاتي والإرهاق السريع للعمليات العقلية.

تتشابه الاضطرابات أحادية الأعراض على خلفية الاعتلال العصبي العضوي في المظاهر الخارجية مع تلك التي تعاني من اعتلال عصبي حقيقي (سلس البول، سلس البول، التشنجات اللاإرادية، التأتأة)، ولكن آلية حدوثها مختلفة. في هذه الحالة، لا تلعب العوامل النفسية الصادمة الدور الرئيسي، بل الأمراض الجسدية. نادرًا ما تحدث حالات العصاب الحقيقية لدى هؤلاء الأطفال.

مع متلازمة الاعتلال العصبي المختلط، غالبا ما تظهر هجمات الجهاز التنفسي العاطفية وأنواع مختلفة من ردود الفعل الاحتجاجية. هؤلاء الأطفال مفرطون في الإثارة، وأنانيون، ويظهرون عنادًا مرضيًا ونزواتًا عند تحقيق رغباتهم. ويلاحظ أيضًا أنه لا يوجد أي توافق بين الاضطرابات العصبية العضوية سيئة التمثيل واضطرابات الاعتلال العصبي المحددة بوضوح.

علاج. عند علاج العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة، بغض النظر عن أشكالها السريرية، فإن تنظيم الوضع الصحيح وتربية الطفل له أهمية قصوى. يتعلق هذا في المقام الأول بالتغذية والنوم، ويجب أن يتم ذلك في نفس الوقت. ومع ذلك، بسبب القلق الشديد والاضطرابات اللاإرادية، غالبا ما يترك الطفل نظاما معينا. لذلك يجب، إن أمكن، تحديد النقاط المختلفة التي تسبب القلق والبكاء ومحاولة التخلص منها. إذا كان الطفل يعاني من قلس متكرر وقيء ويتطور تدريجياً بعد الرضاعة، فلا يجب إطعامه بالقوة. وهذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم المظاهر غير المرغوب فيها. في مثل هذه الحالات، يجب أن تتغذى بشكل أقل لخلق شعور بالجوع. ومن الضروري أيضًا تجنب المبالغة في تحفيز الأطفال، خاصة قبل النوم. يجب أن يكون الموقف تجاه الطفل هادئًا ومتطلبًا - حسب العمر. المحفزات المفرطة، بما في ذلك وفرة الألعاب، والرغبة في منحه أقصى قدر من المشاعر الإيجابية، تؤدي فقط إلى تفاقم اضطرابات الأعصاب. عندما تنشأ مخاوف مع تقدم العمر والارتباط المستمر بأحد أفراد الأسرة فقط (الأم عادةً)، لا ينبغي للمرء أن يخيفه أو يدفعه بعيدًا عن نفسه بالقوة، ولكن من الأفضل تنمية الشجاعة والمثابرة وتعليمه تدريجيًا أن يكون كذلك. الاستقلال والتغلب على الصعوبات.

يتم وصف العلاج الدوائي، إذا لزم الأمر، من قبل الطبيب، ويشمل المسكنات والمهدئات، بما في ذلك نوفين. يجب استخدام إجراءات المياه على نطاق واسع (الحمامات والسباحة والاستحمام والتدليك) والجمباز الصحي مع شخص بالغ.