الاضطرابات الذهانية هي مجموعة من الأمراض العقلية الخطيرة. إنها تؤدي إلى انتهاك وضوح التفكير والقدرة على إصدار أحكام صحيحة والاستجابة عاطفياً والتواصل مع الناس وإدراك الواقع بشكل مناسب. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من أعراض المرض الشديدة غير قادرين على التعامل مع المهام اليومية. ومن المثير للاهتمام ، في أغلب الأحيان يتم ملاحظة هذه الانحرافات في سكان البلدان المتقدمة.
ومع ذلك ، فحتى أنواع الأمراض الشديدة الحدوث تكون أكثر أو أقل قابلية للعلاج بالعقاقير.
تعريف
تشمل الاضطرابات الذهانية مجموعة من الأمراض والأعراض ذات الصلة. في الواقع ، هذه الاضطرابات هي بعض أشكال الوعي المتغير أو المشوه الذي يستمر لفترة طويلة من الزمن ويمنع الأداء الطبيعي للشخص كعضو كامل العضوية في المجتمع.
قد تظهر نوبات الذهان على أنها حادثة منعزلة ، لكنها في أغلب الأحيان علامة على اضطراب كبير في الصحة العقلية.
تشمل عوامل الخطر للاضطرابات الذهانية الوراثة (خاصة الفصام) ، وتعاطي المخدرات بشكل متكرر (الأدوية المسببة للهلوسة بشكل رئيسي). يمكن أيضًا أن تحدث بداية نوبة ذهانية بسبب المواقف العصيبة.
أنواع
لم يتم النظر في الاضطرابات الذهانية بشكل كامل حتى الآن ، وتختلف بعض النقاط اعتمادًا على منهج دراستهم ، لذلك قد يكون هناك بعض الاختلاف في التصنيفات. هذا صحيح بشكل خاص بسبب البيانات المتضاربة حول طبيعة حدوثها. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب أعراض معينة بوضوح.
ومع ذلك ، يمكن تمييز الأنواع الرئيسية والأكثر شيوعًا من الاضطرابات الذهانية: الفصام ، والذهان ، والاضطراب ثنائي القطب ، والاضطراب الذهاني متعدد الأشكال.
فُصام
يتم تشخيص المرض عند ظهور أعراض مثل الأوهام أو الهلوسة لمدة 6 أشهر على الأقل (مع وجود عرضين على الأقل بشكل مستمر لمدة شهر أو أكثر) ، مع التغيرات السلوكية المصاحبة. غالبًا ما يؤدي هذا إلى صعوبة أداء المهام اليومية (على سبيل المثال ، في العمل أو في سياق التعليم).
غالبًا ما يكون تشخيص الفصام معقدًا بسبب حقيقة أن أعراضًا مماثلة يمكن أن تحدث مع اضطرابات أخرى ، وغالبًا ما يمكن للمرضى أن يدركوا درجة ظهورهم. على سبيل المثال ، قد لا يرغب الشخص في الاعتراف بسماع أصوات بسبب أوهام بجنون العظمة أو الخوف من وصمة العار وما إلى ذلك.
مميز أيضا:
- اضطراب الفصام. وهي تشمل فترة زمنية أقصر من 1 إلى 6 أشهر ولكنها تدوم.
- اضطراب فصامي عاطفي. يتميز بأعراض كل من الفصام وأمراض مثل الاضطراب ثنائي القطب.
ذهان
يتميز ببعض الإحساس المشوه بالواقع.
قد تتضمن الحلقة الذهانية ما يسمى بالأعراض الإيجابية: الهلوسة البصرية والسمعية ، والأوهام ، والتفكير بجنون العظمة ، والارتباك في التفكير. تشمل الأعراض السلبية صعوبات في بناء خطاب غير مباشر والتعليق والحفاظ على حوار متماسك.
اضطراب ذو اتجاهين
تتميز بتقلبات مزاجية حادة. عادة ما تتغير حالة الأشخاص المصابين بمرض مشابه بشكل كبير من أقصى قدر من الإثارة (الهوس والهوس الخفيف) إلى الحد الأدنى (الاكتئاب).
يمكن وصف أي نوبة من الاضطراب ثنائي القطب بأنها "اضطراب ذهاني حاد" ، ولكن ليس العكس.
قد تظهر بعض الأعراض الذهانية فقط أثناء بداية الهوس أو الاكتئاب. على سبيل المثال ، أثناء نوبة جنون ، قد يشعر الشخص بمشاعر عظيمة ويعتقد أنه يتمتع بقدرات مذهلة (على سبيل المثال ، القدرة على الفوز دائمًا بأي يانصيب).
اضطراب ذهاني متعدد الأشكال
غالبًا ما يمكن الخلط بينه وبين مظهر من مظاهر الذهان. نظرًا لأنه يتطور مثل الذهان ، مع كل الأعراض المصاحبة له ، ولكنه أيضًا ليس الفصام في تعريفه الأصلي. يشير إلى نوع من الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة. تظهر الأعراض بشكل غير متوقع وتتغير باستمرار (على سبيل المثال ، يرى الشخص هلوسة جديدة ومختلفة تمامًا في كل مرة) ، وعادة ما تتطور الصورة السريرية العامة للمرض بسرعة إلى حد ما. تستمر حلقة مماثلة ، كقاعدة عامة ، من 3 إلى 4 أشهر.
تخصيص اضطراب ذهاني متعدد الأشكال مع وبدون أعراض الفصام. في الحالة الأولى ، يتميز المرض بوجود علامات الفصام ، مثل الهلوسة المستمرة على المدى الطويل وتغير مماثل في السلوك. في الحالة الثانية ، تكون غير مستقرة ، وغالبًا ما يكون للرؤى اتجاه غامض ، ومزاج الشخص يتغير باستمرار وغير متوقع.
أعراض
ومع مرض انفصام الشخصية والذهان وجميع أنواع الأمراض الأخرى المماثلة ، يعاني الشخص دائمًا من الأعراض التالية التي تميز الاضطراب الذهاني. غالبًا ما يطلق عليهم اسم "إيجابي" ، لكن ليس بمعنى أنهم جيدون ومفيدون للآخرين. في الطب ، يتم استخدام اسم مشابه في سياق المظاهر المتوقعة لمرض أو نوع طبيعي من السلوك في شكله المتطرف. تشمل الأعراض الإيجابية الهلوسة والأوهام وحركات الجسم الغريبة أو قلة الحركة (الذهول الجامدي) والكلام الغريب والسلوك الغريب أو البدائي.
الهلوسة
قم بتضمين الأحاسيس التي ليس لها حقيقة موضوعية مقابلة. يمكن أن تظهر الهلوسة بأشكال مختلفة ، بالتوازي مع المشاعر الإنسانية.
- تشمل الهلوسة البصرية أوهام بصرية ورؤية أشياء غير موجودة.
- السمع هو النوع الأكثر شيوعًا ، ويشمل الأصوات في الرأس. في بعض الأحيان ، يمكن خلط هذين النوعين من الهلوسة ، أي أن الشخص لا يسمع الأصوات فحسب ، بل يرى أصحابها أيضًا.
- شمي. يرى الشخص روائح غير موجودة.
- جسدي. يأتي الاسم من اليونانية "سوما" - الجسم. وبناءً على ذلك فإن هذه الهلوسة تكون جسدية ، على سبيل المثال ، الإحساس بوجود شيء ما على الجلد أو تحت الجلد.
هوس
غالبًا ما يميز هذا العرض اضطراب ذهاني حاد مصحوبًا بأعراض الفصام.
الهوس هو معتقدات قوية غير عقلانية وغير واقعية لشخص يصعب تغييرها ، حتى في وجود أدلة لا جدال فيها. يعتقد معظم الأشخاص غير الطبيين أن الهوس هو مجرد جنون العظمة وهوس الاضطهاد والشك المفرط ، عندما يعتقد الشخص أن كل شيء من حوله مؤامرة. ومع ذلك ، تشمل هذه الفئة أيضًا المعتقدات التي لا أساس لها من الصحة ، وخيالات الحب الجنونية ، والغيرة التي تقترب من العدوان.
جنون العظمة هو اعتقاد غير عقلاني شائع يبالغ في أهمية الشخص بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، قد يعتبر المريض نفسه رئيسًا أو ملكًا. غالبًا ما يكتسب جنون العظمة دلالة دينية. قد يعتبر الشخص نفسه مسيحًا أو ، على سبيل المثال ، يؤكد بصدق للآخرين أنه تجسد العذراء مريم.
غالبًا ما تظهر المفاهيم الخاطئة المتعلقة بخصائص وعمل الجسم. كانت هناك حالات رفض فيها الناس تناول الطعام بسبب الاعتقاد بأن جميع عضلات الحلق مشلولة تمامًا وأن كل ما يمكنهم ابتلاعه هو الماء. ومع ذلك ، لم يكن هناك سبب حقيقي لذلك.
أعراض أخرى
علامات أخرى ، كقاعدة عامة ، تميز الاضطرابات الذهانية قصيرة المدى. وتشمل هذه حركات الجسم الغريبة ، والتكهم المستمر ، وتعبيرات الوجه غير المألوفة للشخص والموقف ، أو ، على العكس من ذلك ، ذهول جامودي - قلة الحركة.
هناك تشوهات في الكلام: التسلسل الخاطئ للكلمات في الجملة ، والإجابات التي لا معنى لها أو لا تتعلق بسياق المحادثة ، وتقليد الخصم.
غالبًا ما تكون جوانب الطفولة موجودة أيضًا: الغناء والقفز في ظروف غير مناسبة ، والتقلب المزاجي ، واستخدام الأشياء العادية بطريقة غير تقليدية ، مثل صنع قبعة من القصدير.
بالطبع ، لا يعاني الشخص المصاب باضطرابات ذهانية من جميع الأعراض في نفس الوقت. أساس التشخيص هو وجود واحد أو أكثر من الأعراض لفترة طويلة.
الأسباب
هناك الأسباب الرئيسية التالية للاضطرابات الذهانية:
- رد فعل للتوتر. من وقت لآخر ، مع الإجهاد الشديد لفترات طويلة ، قد تحدث ردود فعل ذهانية مؤقتة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون سبب التوتر هو المواقف التي يواجهها العديد من الأشخاص طوال حياتهم ، على سبيل المثال ، وفاة الزوج أو الطلاق ، أو الحالات الأكثر خطورة - كارثة طبيعية ، التواجد في أماكن العمليات العسكرية أو في الأسر . عادة ، تنتهي النوبة الذهانية مع انخفاض التوتر ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تطول هذه الحالة أو تصبح مزمنة.
- ذهان ما بعد الولادة. بالنسبة لبعض النساء ، يمكن أن تحدث تغيرات هرمونية كبيرة نتيجة الولادة. للأسف ، غالبًا ما يتم تشخيص هذه الحالات ومعالجتها بشكل خاطئ ، مما يؤدي إلى حالات عندما تقتل الأم الجديدة طفلًا أو تنتحر.
- رد فعل وقائي للجسم. يُعتقد أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية أكثر عرضة للإجهاد ، وهم أقل تكيفًا مع مرحلة البلوغ. نتيجة لذلك ، عندما تصبح ظروف الحياة أكثر صعوبة ، يمكن أن تحدث حلقة ذهانية.
- الاضطرابات الذهانية بسبب الخصائص الثقافية. الثقافة عامل مهم في تحديد الصحة النفسية. في العديد من الثقافات ، ما يُعتبر عادةً انحرافًا عن المعيار المقبول عمومًا للصحة العقلية هو جزء من التقاليد والمعتقدات والإشارة إلى الأحداث التاريخية. على سبيل المثال ، في بعض مناطق اليابان ، هناك اعتقاد قوي للغاية ، لدرجة الهوس ، بأن الأعضاء التناسلية يمكن أن تتقلص وتتراجع إلى الجسم ، مما يتسبب في الوفاة.
إذا كان سلوك معين مقبولًا في مجتمع أو دين معين وحدث في ظروف مناسبة ، فلا يمكن تشخيصه على أنه اضطراب ذهاني حاد. العلاج ، على التوالي ، في ظل هذه الظروف غير مطلوب.
التشخيص
من أجل تشخيص الاضطراب الذهاني ، يحتاج الممارس العام إلى التحدث مع المريض ، وكذلك التحقق من الحالة الصحية العامة لاستبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء اختبارات الدم والدماغ (على سبيل المثال ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الضرر الميكانيكي للدماغ وإدمان المخدرات.
إذا لم يتم العثور على أسباب فسيولوجية لهذا السلوك ، تتم إحالة المريض إلى طبيب نفسي لمزيد من التشخيص وتحديد ما إذا كان الشخص يعاني بالفعل من اضطراب ذهاني.
علاج او معاملة
العلاج الأكثر شيوعًا للاضطرابات الذهانية هو مزيج من الأدوية والعلاج النفسي.
كدواء ، يصف المتخصصون غالبًا مضادات الذهان أو مضادات الذهان غير التقليدية ، والتي تكون فعالة في إيقاف الأعراض المزعجة مثل الهذيان والهلوسة والإدراك المشوه للواقع. وتشمل هذه: "Aripiprazole" ، "Azenapine" ، "Brexpiprazole" ، "Clozapine" وما إلى ذلك.
تتوفر بعض الأدوية على شكل أقراص يجب تناولها يوميًا ، والبعض الآخر - على شكل حقن ، والتي تكفي لوضعها مرة أو مرتين في الشهر.
يشمل العلاج النفسي أنواعًا مختلفة من الاستشارة. اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض وكيفية تقدم الاضطراب الذهاني ، يمكن وصف العلاج النفسي الفردي أو الجماعي أو العائلي.
يتم التعامل مع معظم المصابين بالاضطرابات الذهانية كمرضى خارجيين ، مما يعني أنهم ليسوا في منشأة طبية بشكل دائم. لكن في بعض الأحيان ، إذا كانت هناك أعراض شديدة ، أو تهديد بإيذاء نفسك وأحبائك ، أو إذا كان المريض غير قادر على الاعتناء بنفسه ، يتم الاستشفاء.
قد يستجيب كل مريض يخضع لعلاج اضطراب ذهاني للعلاج بشكل مختلف. بالنسبة للبعض ، يكون التقدم ملحوظًا منذ اليوم الأول ، وسيحتاج الشخص إلى شهور من العلاج. في بعض الأحيان ، إذا كانت هناك عدة نوبات شديدة ، فقد يكون من الضروري تناول الأدوية بشكل مستمر. عادة ، في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الحد الأدنى من الجرعة لتجنب الآثار الجانبية قدر الإمكان.
لا يمكن منع الاضطرابات الذهانية. ولكن كلما أسرعت في طلب المساعدة ، كان العلاج أسهل.
يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الاضطرابات ، مثل أولئك الذين لديهم أقارب مصابين بالفصام ، تجنب الكحول وجميع الأدوية.
هيعد مرض البايلسي أحد أكثر الأمراض العصبية والنفسية شيوعًا: حيث يتراوح معدل انتشاره بين السكان بين 0.8-1.2٪.
من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لـ A. Trimble (1983) ، A. Moller ، W. Mombouer (1992) ، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية ، والتي تكون أكثر شيوعًا في المسار غير المواتي للصرع.
في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، في بنية الاعتلال العقلي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية . في الوقت نفسه ، تنخفض حصة الذهان الصرع ، مما يعكس الشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض ، بسبب تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.
يحتل أحد الأماكن الرائدة في عيادة الصرع غير الذهاني الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا إلى التأريخ. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن الاضطرابات العاطفية تشكل عقبة أمام الاستعادة الكاملة لصحة المرضى (Maksutova EL ، Fresher V. ، 1998).
في التأهيل السريري لبعض المتلازمات من السجل العاطفي ، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، من الممكن التفرد آليتان لتشكيل متلازمة مجموعة من الاضطرابات العاطفية - أولية ، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية الصحيحة ، والثانوية - بدون علاقة سببية مع هجوم ، ولكن بناءً على مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض ، وكذلك للتأثيرات النفسية الصادمة الإضافية.
لذلك ، وفقًا لبيانات البحث الخاصة بمرضى المستشفى التخصصي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي ، فقد وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهرية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:
1) الاضطراب الاكتئابي في شكل الاكتئاب والاكتئاب.
2) اضطرابات الوسواس الرهابي.
3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.
تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي الخيارات التالية:
1. المنخفضات الحزينة والاكتئاب الفرعي لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان القلق والكآبة مع انخفاض مستمر في المزاج ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج ، سائدًا في العيادة هنا. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، ارتبطت هذه الأحاسيس بالضيق الجسدي (الصداع ، عدم الراحة خلف القص) وكانت مصحوبة بعدم الراحة الحركية ، وغالبًا ما كانت مصحوبة بأديناميا.
2. المنخفضات الأديناميكية والاكتئاب الجزئي لوحظ في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. في معظم الأوقات كانوا في السرير ، وبصعوبة كانوا يؤدون وظائف الخدمة الذاتية البسيطة ، كانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج من السمات المميزة.
3. المنخفضات الغضروفية و subdressions لوحظ في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بإحساس دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث الموت المفاجئ أثناء هجوم أو عدم تقديم المساعدة لهم في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب المؤامرة المحددة. تميز التثبيت الغضروفي بالشيخوخة ، والتي كانت خصوصية تواتر توطينهم داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوخة ، ترنح). أقل شيوعًا ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.
كان متغير الاكتئاب المراقي أكثر سمات فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.
4. القلق والاكتئاب والاكتئاب حدثت في 8.7٪ من المرضى. تميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (نادرًا ، حالة بين النشبات) بمؤامرة غير متبلورة. لم يتمكن المرضى في كثير من الأحيان من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وأفادوا أنهم يعانون من خوف أو قلق غامضين ، لا يفهمون السبب وراءهما. تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق ، أقل في غضون ساعة إلى ساعتين) ، كقاعدة عامة ، هو سمة من سمات نوع من الرهاب كعنصر من النوبات (داخل الهالة ، النوبة نفسها أو حالة ما بعد النوبة ).
5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية لوحظ في 0.5٪ من المرضى. في هذا الشكل ، كانت الأحاسيس السائدة هي الإدراك المتغير لجسد المرء ، غالبًا مع الشعور بالغربة. كما تغير تصور البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالضعف ، قصور المزاج ، لاحظ المرضى فترات "تغيرت" البيئة ، و "تسارع" الوقت ، ويبدو أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجه كامل وكانت ذات طبيعة مجزأة.
المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تشكل في الغالب المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهابي". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كعنصر من مكونات هذه الحالات. يتجلى القلق في شكل نوبة نوبة سابقة أو مصاحبة للهجوم في خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك" ، وزيادة القلق ، وإثارة الرغبة في فعل شيء ما على وجه السرعة أو طلب المساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الأفراد إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، إلخ. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان لوحظت تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كان هناك ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي مع المكون الخضري ، ووصلت إلى شدة معينة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهاب الأخرى ، لوحظت حالات الوسواس ، والأفعال ، والأفكار.
على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن التأثير القلق في الهجوع يقترب من المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء ، وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف الوسواس ، والمخاوف ، والأفعال ، والأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، توجد آليات وقائية للسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.
كان النوع الثالث من أشكال الاضطرابات النفسية الحدية في عيادة الصرع الاضطرابات العاطفية ، التي نصنفها على أنها "اضطرابات عاطفية أخرى".
نظرًا لكونه قريبًا من الناحية الظاهراتية ، كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، خلل النطق ، إلخ.
من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات انتفاخية وحالات طويلة ، لوحظ في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع . يحدث خلل النطق على شكل نوبات قصيرة في كثير من الأحيان في بنية الهالة ، التي تسبق نوبة صرع أو سلسلة من النوبات ، لكنها كانت ممثلة على نطاق واسع في فترة النشبات. وفقًا للسمات السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن الوهمي والتهيج وتأثير الحقد في بنيتها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. أظهر عدد من المرضى إجراءات عدوانية.
اتسمت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة لخلل النطق.
من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل من ضعف القلب ، والتي تجلى في شكل سلس عاطفي. عادة ما يتصرفون خارج إطار اضطراب اكتئاب أو قلق رسمي ، يمثلون ظاهرة مستقلة.
فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم تقديم تكرار الاضطرابات النفسية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪ ، في بنية الهجوم - 22.8٪ ، في فترة ما بعد النوبة - 29.8٪ في فترة النشبات - 43.9٪.
في إطار ما يسمى بسلائف النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة معروفة جيدًا ، خاصة ذات طبيعة نباتية (غثيان ، تثاؤب ، قشعريرة ، سيلان اللعاب ، إرهاق ، فقدان الشهية) ، ضد القلق ، انخفاض في المزاج أو انخفاض في المزاج. تحدث التقلبات مع غلبة التأثير المتهيج المتجهم. في عدد من الملاحظات في هذه الفترة ، لوحظت قابلية عاطفية للانفجار والميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تحد من تلقاء نفسها.
هالة مع الخبرات العاطفية - مكون متكرر لاضطراب الانتيابي اللاحق. من بينها ، أكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر ، والشعور بـ "الدوخة". غالبًا ما يتم ملاحظة الأحاسيس اللطيفة (زيادة في الحيوية ، والشعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتوقع قلق للهجوم. في إطار هالة وهمية (هلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، قد يحدث إما تأثير الخوف والقلق ، أو يُلاحظ مزاج محايد (نادرًا ما يكون متحمسًا ومتفائلًا).
في بنية الانتيابية نفسها ، غالبًا ما توجد متلازمات السلاسل العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.
كما هو معروف ، فإن الاضطرابات التحفيزية العاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية التي تشكل جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفصوص الصدغية أو كليهما.
عندما يكون التركيز موضعيًا في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتناسب العيادة المحددة تمامًا مع "الاضطراب العاطفي الأيمن لنصف الكرة الأرضية" المخصص في النظم المنهجية للمتلازمات العضوية لـ ICD-10.
إلى الاضطرابات العاطفية الانتيابية (كجزء من هجوم) تشمل نوبات خوف مفاجئة ودائمة لعدة ثوان (نادرًا دقائق) ، قلق غير مسؤول ، وأحيانًا مع شعور بالشوق. قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الطعام) ، والشعور بالقوة ، والتوقعات السعيدة. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة في الغالب لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي عن طريق تقنيات منعكس مشروطة تشير إلى إمراضية أكثر تعقيدًا.
تحدث النوبات "الوجدانية" إما بشكل منعزل أو يتم تضمينها في بنية النوبات الأخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، في كثير من الأحيان - النوبات الحشوية الخضرية.
تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تختلف مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة الصرع التالية أو سلسلة من النوبات.
ثاني أكثر الاضطرابات العاطفية شيوعًا هو الأشكال السريرية مع النوبات الخضرية السائدة في إطار صرع الدماغ . إن نظائرها للتوصيف الشائع لاضطرابات (الأزمة) الانتيابية على أنها "نوبات نباتية" هي المفاهيم المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العصبية والنفسية مثل نوبة "صرع الدماغ" و "نوبات الهلع" وغيرها من الحالات المصحوبة بمرافقة ذاتية كبيرة.
تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمة التي ظهرت فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بنقص الهواء ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "قلب باهت" ، و "الانقطاعات" ، و "النبض" ، وما إلى ذلك. هذه الظواهر هي عادة ما يكون مصحوبًا بدوخة ، قشعريرة ، رعاش ، تنمل مختلف. احتمال زيادة البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق والخوف من الموت والخوف من الجنون.
يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف منفصلة غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (أقل في كثير من الأحيان ، الإجراءات العدوانية التلقائية).
في ممارسة الصرع ، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات التشنجية (المتشنجة أو غير المتشنجة) ، مما يتسبب في تعدد أشكال عيادة المرض.
فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، تجدر الإشارة إلى أننا قمنا بتصنيفها على أنها تفاعلات متنوعة ومفهومة نفسياً للمرض الذي يحدث في الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تتجلى في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، في تكوينها ينتمي دور كبير إلى خصائص الشخصية الفردية للمريض والجينات النفسية الإضافية. في الوقت نفسه ، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغييرات الدماغية (الناقصة) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس درجة التغيرات الشخصية (الظهارية) أيضًا في عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة.
كجزء من شوائب تفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف بشأن:
- تطوير مصادرة في الشارع أثناء العمل
- يصاب أو يموت أثناء النوبة
- تنرفز
- انتقال وراثي للمرض
- الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
- الانسحاب القسري للمخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت مبكر دون ضمانات لتكرار النوبات.
عادة ما يكون رد الفعل على حدوث النوبة في العمل أكثر حدة مما يحدث في المنزل. بسبب الخوف من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.
وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر أيضًا الخوف من النوبة لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من مساعدة العلاج النفسي الأسري.
غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. يعتاد المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة طويلة من المرض عليهم لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من هذا الخوف تقريبًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير النقدي.
يتشكل الخوف من الإصابة الجسدية أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر في المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوراثية. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. لا يخشى بعض المرضى من الهجوم نفسه ، بل يخافون من احتمال تعرضهم لأذى جسدي.
في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تظهر أثناء النوبة. تشمل هذه التجارب شوائب خادعة مخيفة وهلوسة ، بالإضافة إلى اضطرابات في مخطط الجسم.
هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.
مبادئ العلاج
الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية بعد النوبة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا هو الاستخدام المناسب مضادات الاختلاج مع تأثير الغدة الصعترية (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).
لا يجري العديد من مضادات الاختلاج المهدئات لديك طيف عمل مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التأثيرات المضادة للقلق والمسكنات على نطاق واسع. كلونازيبام ، وهو فعال للغاية في النوبات المصحوبة بغيبة.
في أشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية مع الاكتئاب الجذري ، والأكثر فعالية مضادات الاكتئاب . في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام العوامل ذات الآثار الجانبية البسيطة ، مثل tianeptil ، و miakserin ، و fluoxetine.
في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.
وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون راجعاً إلى المرض نفسه بقدر ما يرجع إلى العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وتصنيف الصرع على أنه مرض قابل للشفاء.
تتطلب مؤشرات الذكاء الحدودية (معدل الذكاء في منطقة 70-80 وحدة) تحديد مجمع الأعراض المرضية النفسية الرائد.
على عكس الهزيمة الكاملة في U.O. يتميز مجمع الأعراض العضوية بميزة أساسية مثل فسيفساء من الأضرار التي تلحق بالنشاط العقلي.
يتجلى تأخر النمو (من أصل عضوي) في تأخر النمو أصغر هياكل الدماغ(وظائف التنظيم والتحكم) ، الضرر العضوي غير الخشن للدماغ مع فقدان العناصر الهيكلية والوظيفية اللازمة للتحليل والتوليف والتجريد والعمليات الفكرية الأخرى. في الوقت نفسه ، تظل القدرات الفكرية المحتملة (القدرة على التعلم وقبول المساعدة والنقل) سليمة نسبيًا.
تتشكل ظاهرة القصور الفكري في بنية مركب الأعراض العضوية على خلفية نقص الذاكرة ، والانتباه في شكل تشتيت ، وإرهاق ، وطبيعة "الخفقان" للنشاط الإنتاجي. تعد انتهاكات الإرادة العاطفية (عدم القدرة على التحكم ، والتهيج ، و "العري" ، وعدم التوازن) وغيرها من مكونات الشخصية الناشئة مميزة.
2. و. يجب أن تكون متباينة مع الخرفتمثل انخفاضًا في الوظائف الفكرية. عادة ما يُفهم الخرف على أنه إفقار مستمر لا رجعة فيه للنشاط العقلي ، وتبسيطه ، وتدهوره بسبب التغيرات المدمرة في أنسجة المخ. يتميز الخرف بفقدان القدرات المعرفية بسبب عملية مرضية تؤثر على الدماغ ، وهذه الخسارة واضحة لدرجة أنها تؤدي إلى إعاقة الأنشطة الاجتماعية والمهنية للمريض.
تشمل الصورة السريرية الكاملة للخرف عند الأطفال إضعاف النشاط المعرفي في التفكير الإبداعي ، والقدرة على التجريد ، وصولاً إلى استحالة أداء المهام المنطقية البسيطة ، وضعف الذاكرة وانتقاد حالة الفرد مع تغيرات معينة في الشخصية ، فضلاً عن إفقار الأشخاص. مشاعر. في حالات بعيدة المدى ، فإن النفس هي "أنقاض التنظيم العقلي".
على عكس التخلف العقلي في الخرف ، فإن فقدان القدرات الفكرية المكتسبة سابقًا لا يرتبط بمتوسط القيمة ، ولكن مع المرض السابق ، أي قبل تطور المرض (على سبيل المثال ، التهاب الدماغ والصرع) ، كان لدى الطفل المريض مستوى أعلى من التطور الفكري.
3. غالبا ما يجب التمييز بين التخلف العقلي اضطراب التوحد،السمة المميزة لها هي الانتهاكات الشديدة للاتصالات الشخصية والافتقار الشديد لمهارات الاتصال ، وهو ما لا يتم ملاحظته مع التخلف الفكري.
بالإضافة إلى ذلك ، ل يتميز مجمع أعراض التوحداضطرابات التكيف والتواصل الاجتماعي بالاقتران مع الحركات والأفعال النمطية ، والاضطرابات الشديدة في التفاعل الاجتماعي والعاطفي ، واضطرابات معينة في الكلام ، والإبداع والخيال. غالبًا ما يتم الجمع بين عقدة أعراض التوحد والتخلف الفكري.
4. الهجمات الدماغية.التي توجد فيها إعاقات معرفية عابرة. المعيار - بيانات EEG بالاشتراك مع مراقبة السلوك والتقنيات النفسية التجريبية المناسبة.
متلازمة لانداو-كليفنر (الحبسة الوراثية مع الصرع): يفقد الأطفال الكلام بعد فترة من تطور الكلام الطبيعي ، ولكن الذكاء قد يظل سليمًا. في البداية ، يكون هذا الاضطراب مصحوبًا باضطرابات انتيابية في مخطط كهربية الدماغ ، وفي معظم الحالات نوبات صرع. يبدأ المرض في سن 3-7 سنوات ، ويمكن أن يحدث فقدان الكلام في غضون أيام أو أسابيع قليلة. المسببات المفترضة هي عملية التهابية (التهاب الدماغ).
5. الأمراض التنكسية الوراثية.العدوى العصبية: أخذ التاريخ الشامل ، وشدة الخلفية العضوية ، والأعراض العصبية الدقيقة ، وكذلك فحص الدم المصلي لعلامات معينة للأمراض المعدية.
6. التخلف العقلييجب التمييز بين القصور الفكري الذي يتطور نتيجة القصور الشديد الإهمال وعدم كفاية المتطلباتللطفل ، مما يحرمه من تحفيز العوامل البيئية - على سبيل المثال ، بالحرمان الحسي أو الثقافي.
علاج او معاملة
نظرًا لأن العلاج في معظم الحالات لا يكون موجهًا للسبب ، ولكنه عرضي ، فمن الضروري تضمين الخطة العلاجية المجالات الأكثر سهولة للعلاج والتي يواجه فيها المريض المزيد من الصعوبات في الحياة اليومية.
أهداف العلاج من تعاطي المخدرات هي الاضطرابات السلوكية الشديدة العابرة ، والاستثارة العاطفية ، والاضطرابات الشبيهة بالعصاب. من بين أنواع التدخلات العلاجية الأخرى ، يتم استخدام العلاج السلوكي الذي يهدف إلى تطوير الاستقلال والقدرة على الاعتناء بالنفس والتسوق والاحتلال.
كتصحيح نفسي وتربوي ، يتم تقديم المساعدة المبكرة للأطفال المرضى وأولياء أمورهم. وتشمل هذه المساعدة الحسية ، والتحفيز العاطفي ، ومهارات الكلام والحركة ، ومهارات القراءة والكتابة. تساهم فصول القراءة في تطوير الكلام الشفهي. تم اقتراح تقنيات خاصة لتسهيل استيعاب الأطفال المرضى لهذه المهارات: القراءة بكلمات قصيرة كاملة (بدون تحليل الحروف الصوتية) ، استيعاب الحساب ميكانيكيًا وعلى المواد المرئية ، إلخ.
يتم تقديم الاستشارات الأسرية للأحباء والبيئة الاجتماعية ، مما يحفز بشكل غير مباشر على نمو الأطفال ، ويساهم في تحقيق المواقف الحقيقية تجاه الأطفال ذوي التخلف العقلي ، والتدريب بالطرق المناسبة للتفاعل معهم. لا يستطيع كل الآباء التعامل مع هذا الحزن بمفردهم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ينشأ الأطفال الآمنون فكريًا في هذه العائلات. هم أيضا بحاجة إلى دعم نفسي.
يتم تعليم الأطفال وفقًا لبرامج خاصة ، وغالبًا ما تكون متباينة في المدارس الخاصة.
في فحص الطب النفسي الشرعيالمراهقين الذين يعانون من درجة معتدلة من UO ، يواجه الخبراء الحاجة إلى تطبيق المعرفة الخاصة ليس فقط في علم النفس العام والطبي والاجتماعي ، ولكن أيضًا في التخصصات النظرية والعملية مثل علم النفس وعلم النفس المرضي للأطفال والمراهقين وعلم النفس التنموي. هذا يحدد مسبقًا تفضيل إجراء فحص نفسي شرعي ونفسي شامل في مثل هذه الحالات ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط عمق الخلل الموجود ، ولكن أيضًا قدرة المراهق على التنبؤ بنتائج أفعاله ووجود ميزات سريرية أخرى كشف فيه. بدرجة خفيفة من U.O. قلة من المراهقين معترف بهم على أنهم مجانين. تؤخذ المحكمة في الاعتبار المراهقين الذين أُعلن أنهم عاقلين وفقًا للمادة 22 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، فهم بحاجة إلى مزيد من الاهتمام أثناء التحقيق الأولي ، وهم يستحقون التساهل ، وغالبًا ما يتم التعامل معهم أثناء تنفيذ العقوبة.
إعادة تأهيل
يُفهم إعادة التأهيل على أنه تطبيق جميع التدابير التي ، في حالة التخلف العقلي ، تساعد على التكيف مع متطلبات التدريب والحياة المهنية والاجتماعية. يتم تمييز مكونات منفصلة لإعادة التأهيل للتخلف العقلي ، كقاعدة عامة ، مع مراعاة التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية. يميز الضرر (تلف)،قيود على وظائف الفرد (عجز)والفشل الاجتماعي (عائق).نظرًا لأن الضرر ، كقاعدة عامة ، لم يعد بالإمكان القضاء عليه ، تهدف تدابير إعادة التأهيل إلى المكونين الأخيرين - تحسين القدرات الوظيفية للفرد وتقليل الآثار الاجتماعية السلبية. تحقيقا لهذه الغاية ، تم تطوير برامج خطوة بخطوة بمساعدة يتم دمج المرضى في الأنشطة المهنية والمجتمع. من الضروري تسمية أنواع مختلفة من المدارس الخاصة والمدارس التكاملية والمدارس الداخلية المتخصصة لتدريس مهنة وتلقي التعليم المهني وورش العمل الطبية والعمالية ، والتي تحتوي على أماكن عمل مجهزة وفقًا لقدرات وقدرات المرضى.
الديناميات والتنبؤات تعتمد على نوع وشدة التخلف الفكري ، وعلى التقدم المحتمل للاضطراب ، وعلى ظروف التطور. في السنوات الأخيرة ، كان هناك تغيير في المواقف تجاه خدمة الأطفال المتخلفين عقليًا من حيث اندماجهم الأكبر في المجتمع. في مجموعات الأطفال.
عجز:تخلف عقلي خفيف ليس مؤشرا للإحالة إلى الفحص الطبي والاجتماعي.يمكن تقديم التخلف العقلي الخفيف المصحوب باضطرابات سلوكية في الاتحاد الدولي للاتصالات بعد الفحص والعلاج في المستشفيات التي تعمل على مدار اليوم وعلى مدار الساعة مع عدم كفاية فعالية العلاج الذي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية. الأطفال المعوقون هم الأطفال المصابون بأشكال معتدلة وحادة وعميقة من التخلف العقلي.
الوقاية من التخلف العقلي
الوقاية الأوليةالتأخر العقلي:
1. تهديد خطير على UO هو استخدام المخدرات والكحول ومنتجات التبغ والعديد من المخدرات من قبل المرأة الحامل ، وكذلك تأثير المجال المغناطيسي القوي ، والتيارات عالية التردد.
2. تتمثل المخاطر على الجنين في العديد من المواد الكيميائية (المنظفات والمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب) التي تدخل عن طريق الخطأ جسم الأم الحامل وأملاح المعادن الثقيلة ونقص اليود للأم.
3. الضرر الشديد الذي يصيب الجنين بسبب الأمراض المعدية المزمنة التي تصيب المرأة الحامل (داء المقوسات ، الزهري ، السل ، إلخ). الالتهابات الفيروسية الحادة خطيرة أيضًا: الحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد.
4. تشخيص وعلاج اعتلالات الأنزيمية (النظام الغذائي والعلاج البديل) في الوقت المناسب.
5. الوقاية من الخداج عند الجنين والإدارة السليمة للولادة.
6. الاستشارة الوراثية.
الوقاية من المضاعفاتالتأخر العقلي:
1. الوقاية من تأثير العوامل الخارجية الضارة الإضافية: الصدمة ، والعدوى ، والتسمم ، وما إلى ذلك.
2. خلق ظروف نفسية مواتية للنمو المتناغم للطفل الذي يعاني من التخلف العقلي ، وتنفيذ توجهه المهني والتكيف الاجتماعي.
قائمةالمؤلفات
1. Vilensky O.G. "الطب النفسي. الجوانب الاجتماعية "، M: Vuzovskaya kniga ، 2007
2. Gillberg K.، Hellgren D. "الطب النفسي للطفولة والمراهقة" ، GEOTAR-Media ، 2004
3. هوفمان أ. "الطب النفسي. كتيب للأطباء "، Medpress-Inform ، 2010
4. Goodman R.، Scott S. "Child psychiatry"، Triad-X، 2008.
5. Doletsky S.Ya. عدم النضج المورفوفيني لجسم الطفل وأهميته في علم الأمراض // انتهاك نضج هياكل ووظائف جسم الطفل وأهميتها بالنسبة للعيادة والتكيف الاجتماعي. - م: الطب ، 1996.
6. Zharikov N.N.، Tyulpin Yu.G. "الطب النفسي" ، MIA ، 2009
7. إيزيف د. "علم النفس المرضي للطفولة" ، Medpress-Inform ، 2006
8. كابلان جي ، صادوق بي. الطب النفسي السريري. في 2 مجلدين T. 2. لكل. من الانجليزية. - م: الطب ، 2004.
9. Kovalev V.V. الطب النفسي للطفولة: دليل للأطباء: محرر. الثانية ، المنقحة والموسعة. - م: الطب 1995.
10. Remshid X. الطب النفسي للأطفال والمراهقين \ العابرة. معه. تي إن دميتريفا. - م: EKSMO-Press ، 2001.
11. Snezhnevsky A.V. "علم النفس المرضي العام" ، Medpress-Inform ، 2008
12. Sukhareva G.D. "محاضرات إكلينيكية في الطب النفسي للأطفال" ، Medpress-Inform ، 2007
13. أوشاكوف ج. "الطب النفسي للأطفال" ، الطب ، 2007
تشمل الأشكال الحدية للاضطرابات الذهانية ، أو الحالات الحدودية ، كقاعدة عامة ، الاضطرابات العصبية المختلفة. هذا المفهوم غير معترف به عالميًا ، لكنه لا يزال مستخدمًا من قبل العديد من المهنيين في مجال الصحة. كقاعدة عامة ، يتم استخدامه لتجميع الاضطرابات الخفيفة وفصلها عن الاضطرابات الذهانية. في الوقت نفسه ، لا تكون الحالات الحدودية عمومًا مراحل أو مراحل أولية أو وسيطة أو عازلة أو مراحل من الذهان الكبير ، ولكنها تمثل مجموعة خاصة من المظاهر المرضية التي لها بدايتها ودينامياتها ونتائجها من الناحية السريرية ، اعتمادًا على الشكل أو النوع من عملية المرض.
الاضطرابات المميزة للحالات الحدودية:
- غلبة المستوى العصبي للمظاهر النفسية المرضية طوال فترة المرض ؛
- الدور الرائد للعوامل النفسية في حدوث الاضطرابات المؤلمة وتعويضها ؛
- علاقة الاضطرابات النفسية بالاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم الليلي والأمراض الجسدية ؛
- علاقة الاضطرابات المؤلمة بشخصية المريض وخصائصه النمطية ؛
- وجود "الاستعداد العضوي" في معظم الحالات لتطوير وتعويض الاضطرابات المؤلمة ؛
- الحفاظ من قبل المريض على موقف حرج لحالته والمظاهر المرضية الرئيسية.
- إلى جانب ذلك ، في الحالات الحدودية ، قد تكون الأعراض الذهانية والخرف التدريجي وتغيرات الشخصية المميزة للأمراض العقلية الذاتية ، على سبيل المثال ، غائبة تمامًا.
قد تحدث الاضطرابات النفسية الحدية بشكل حاد أو تتطور تدريجيًا ، وقد يكون لمسارها طابع مختلف ويقتصر على رد فعل قصير المدى أو حالة طويلة الأمد نسبيًا أو مسار مزمن. مع وضع هذا في الاعتبار ، وكذلك على أساس تحليل أسباب الحدوث في الممارسة السريرية ، يتم تمييز أشكال ومتغيرات مختلفة من الاضطرابات الحدية. في الوقت نفسه ، يتم استخدام مبادئ وأساليب مختلفة (تقييم تصنيفي ، متلازمي ، أعراض) ، كما يقومون بتحليل مسار الحالة الحدودية ، وشدتها ، واستقرارها ، والعلاقة الديناميكية لمختلف المظاهر السريرية.
التشخيص السريري
نظرًا لعدم خصوصية العديد من الأعراض التي تملأ البنى المتلازمية والتصنيفية للحالات الحدودية ، فإن الاختلافات الخارجية والشكلية في اضطرابات الوهن ، اللاإرادي ، اضطراب النوم والاكتئاب غير مهمة. عند النظر إليها بشكل منفصل ، فهي لا تعطي أسسًا للتمييز بين الاضطرابات العقلية في ردود الفعل الفسيولوجية للأشخاص الأصحاء الذين يجدون أنفسهم في ظروف مرهقة ، أو لإجراء تقييم شامل لحالة المريض وتحديد الإنذار. مفتاح التشخيص هو التقييم الديناميكي لمظاهر مرضية معينة ، واكتشاف أسباب الحدوث وتحليل العلاقة مع الخصائص النفسية الفردية ، فضلا عن الاضطرابات النفسية الأخرى.
في الممارسة الطبية الحقيقية ، غالبًا ما يكون من الصعب الإجابة على أهم سؤال لتقييم التشخيص التفريقي: متى بدأ هذا الاضطراب أو ذاك؟ هل هو تكثيف ، شحذ للخصائص الشخصية ، أم أنه جديد بشكل أساسي في الأصالة الفردية لنشاط الشخص العقلي؟ تتطلب الإجابة على هذا السؤال الذي يبدو عاديًا ، في المقابل ، حل عدد من المشاكل. على وجه الخصوص ، من الضروري تقييم السمات المميزة والطبيعية للشخص في فترة ما قبل المرض. هذا يسمح لنا برؤية المعيار الفردي في الشكاوى العصابية المقدمة أو الاضطرابات المؤلمة الجديدة نوعيا بالفعل والتي لا ترتبط بسمات ما قبل المرض.
مع إيلاء اهتمام كبير للتقييم المسبق المؤلم لحالة الشخص الذي جاء لرؤية الطبيب فيما يتعلق بمظاهره العصابية ، من الضروري مراعاة خصوصيات شخصيته ، والتي تخضع لتغييرات ديناميكية تحت تأثير العمر ، العوامل النفسية والجسدية والعديد من العوامل الاجتماعية. يتيح تحليل الميزات المرضية إمكانية إنشاء نوع من الصورة النفسية الفسيولوجية للمريض ، وهي نقطة البداية الضرورية للتقييم التفريقي لحالة المرض.
تقييم الأعراض الحالية
ما يهم ليس عرضًا واحدًا أو متلازمة في حد ذاته ، ولكن تقييمه بالاقتران مع المظاهر النفسية المرضية الأخرى ، وأسبابها المرئية والخفية ، ومعدل زيادة وتثبيت الاضطرابات العصبية العامة والاضطرابات النفسية الأكثر تحديدًا على المستوى العصبي (اعتلالات الشيخوخة ، الهواجس ، المراق). في تطور هذه الاضطرابات ، يكون كل من العوامل النفسية والفيزيولوجية مهمين ، وغالبًا ما يكون مزيجهما المتنوع. أسباب الاضطرابات العصبية بعيدة عن أن تكون مرئية دائمًا للآخرين ، فقد تكمن في التجارب الشخصية للشخص ، ويرجع ذلك أساسًا إلى التناقض بين الموقف الأيديولوجي والنفسي والقدرات الجسدية للواقع. يمكن رؤية هذا التناقض على النحو التالي:
- من وجهة نظر عدم الاهتمام (بما في ذلك الأخلاقي والاقتصادي) في نشاط معين ، في عدم فهم أهدافه وآفاقه ؛
- من موقع التنظيم غير العقلاني للنشاط الهادف ، مصحوبًا بإلهاءات متكررة عنه ؛
- من حيث عدم الاستعداد الجسدي والنفسي لأداء الأنشطة.
ما هو مدرج في الاضطرابات الحدية
مع الأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للأمراض ، فإن الأشكال الحدية للاضطرابات العقلية تشمل ردود الفعل العصبية ، والحالات التفاعلية (ولكن ليس الذهان) ، والعصاب ، والتشكيلات الشخصية ، وتطور الشخصية المرضية ، والاعتلال النفسي ، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية الشبيهة بالعصاب والمضطربة النفسية. المظاهر في الأمراض الجسدية والعصبية وغيرها. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تُعتبر هذه الاضطرابات عادةً متغيرات مختلفة من الاضطرابات العصبية والمتعلقة بالتوتر والاضطرابات الجسدية ، والمتلازمات السلوكية بسبب الاضطرابات الفسيولوجية والعوامل الجسدية ، واضطرابات الشخصية والسلوك الناضجين عند البالغين.
عادة لا تشمل الحالات الحدودية الأمراض العقلية الذاتية (بما في ذلك الفصام البطيء) ، في مراحل معينة من التطور والتي تسود فيها الاضطرابات العصبية والاضطرابات الشبيهة بالاضطرابات النفسية وحتى تحدد المسار السريري ، وتقليد إلى حد كبير الأشكال والمتغيرات الرئيسية للحالات الحدودية المناسبة.
ما يجب مراعاته عند التشخيص:
- بداية المرض (عند ظهور عصاب أو حالة شبيهة بالعصاب) ، وجود أو عدم ارتباطه بعلم النفس أو الجسد ؛
- استقرار المظاهر النفسية المرضية ، وعلاقتها بالخصائص الشخصية والنمطية للمريض (سواء كانت تطورًا إضافيًا لهذا الأخير أو غير مرتبطة بالتشكيلات المؤلمة مسبقًا) ؛
- الاعتماد المتبادل وديناميكيات الاضطرابات العصبية في ظروف الحفاظ على العوامل الجسدية المؤلمة والخطيرة أو انخفاض ذاتي في أهميتها.
من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لـ A. Trimble (1983) ، A. Moller ، W. Mombouer (1992) ، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية ، والتي تكون أكثر شيوعًا في المسار غير المواتي للصرع.
في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، في بنية الاعتلال العقلي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية . في الوقت نفسه ، تنخفض حصة الذهان الصرع ، مما يعكس الشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض ، بسبب تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.
يحتل أحد الأماكن الرائدة في عيادة الصرع غير الذهاني الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا إلى التأريخ. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن الاضطرابات العاطفية تشكل عقبة أمام الاستعادة الكاملة لصحة المرضى (Maksutova EL ، Fresher V. ، 1998).
في التأهيل السريري لبعض المتلازمات من السجل العاطفي ، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، من الممكن التفرد آليتان لتشكيل متلازمة مجموعة من الاضطرابات العاطفية أولية ، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية الصحيحة ، وثانوية دون علاقة سببية بهجوم ، ولكنها تستند إلى مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض ، بالإضافة إلى التأثيرات النفسية الصادمة الإضافية.
لذلك ، وفقًا لبيانات البحث الخاصة بمرضى المستشفى التخصصي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي ، فقد وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهرية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:
1) الاضطراب الاكتئابي في شكل الاكتئاب والاكتئاب.
2) اضطرابات الرهاب الوسواس.
3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.
تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي الخيارات التالية:
1. المنخفضات الحزينة والاكتئاب الفرعي لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان الشعور بالقلق والكآبة مع انخفاض مستمر في المزاج ، مصحوبًا في كثير من الأحيان بالتوتر ، وكان سائدًا في العيادة هنا. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، ارتبطت هذه الأحاسيس بالضيق الجسدي (الصداع ، عدم الراحة خلف القص) وكانت مصحوبة بعدم الراحة الحركية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأديناميا.
2. المنخفضات الأديناميكية والاكتئاب الجزئي لوحظ في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. في معظم الأوقات كانوا في السرير ، وبصعوبة كانوا يؤدون وظائف الخدمة الذاتية البسيطة ، كانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج من السمات المميزة.
3. المنخفضات الغضروفية و subdressions لوحظ في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بإحساس دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث الموت المفاجئ أثناء هجوم أو عدم تقديم المساعدة لهم في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب المؤامرة المحددة. تميز التثبيت الغضروفي بالشيخوخة ، والتي كانت خصوصية تواتر توطينهم داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوخة ، ترنح). أقل شيوعًا ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.
كان متغير الاكتئاب المراقي أكثر سمات فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.
4. القلق والاكتئاب والاكتئاب حدثت في 8.7٪ من المرضى. تميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (نادرًا ، حالة بين النشبات) بمؤامرة غير متبلورة. لم يتمكن المرضى في كثير من الأحيان من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وأفادوا أنهم يعانون من خوف أو قلق غامضين ، لا يفهمون السبب وراءهما. التأثير المزعج قصير المدى (عدة دقائق ، أقل خلال 12 ساعة) ، كقاعدة عامة ، هو سمة لمتغير من الرهاب كعنصر من النوبات (داخل الهالة ، النوبة نفسها أو حالة ما بعد النوبة).
5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية لوحظ في 0.5٪ من المرضى. في هذا الشكل ، كانت الأحاسيس السائدة هي الإدراك المتغير لجسد المرء ، غالبًا مع الشعور بالغربة. كما تغير تصور البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالضعف ، قصور المزاج ، لاحظ المرضى فترات تغيرت فيها البيئة ، وتسارع الوقت ، وبدا أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجه كامل وكانت ذات طبيعة مجزأة.
المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تشكل في الغالب المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوسواس الرهابي. أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كعنصر من مكونات هذه الحالات. يتجلى القلق في شكل نوبة نوبة سابقة أو مصاحبة للهجوم في خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه تهديد وشيك ، قلق متزايد ، يثير الرغبة في القيام بشيء ما بشكل عاجل أو اطلب المساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الأفراد إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، إلخ. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان لوحظت تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كان هناك ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي مع المكون الخضري ، ووصلت إلى شدة معينة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين حالات الوسواس الرهابي الأخرى ، لوحظت الأفعال والأفكار.
على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن التأثير القلق في الهجوع يقترب من المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء ، وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف الوسواس ، والمخاوف ، والأفعال ، والأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، توجد آليات وقائية للسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.
كان النوع الثالث من أشكال الاضطرابات النفسية الحدية في عيادة الصرع الاضطرابات العاطفية ، التي نصنفها على أنها "اضطرابات عاطفية أخرى".
نظرًا لكونه قريبًا من الناحية الظاهراتية ، كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، خلل النطق ، إلخ.
من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات انتفاخية وحالات طويلة ، لوحظ في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع . يحدث خلل النطق على شكل نوبات قصيرة في كثير من الأحيان في بنية الهالة ، التي تسبق نوبة صرع أو سلسلة من النوبات ، لكنها كانت ممثلة على نطاق واسع في فترة النشبات. وفقًا للسمات السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن الغضروفي والتهيج وتأثير الخبث في هيكلها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. أظهر عدد من المرضى إجراءات عدوانية.
اتسمت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة لخلل النطق.
من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل من ضعف القلب ، والتي تجلى في شكل سلس عاطفي. عادة ما يتصرفون خارج إطار اضطراب اكتئاب أو قلق رسمي ، يمثلون ظاهرة مستقلة.
فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم تقديم تكرار الاضطرابات النفسية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة 3.5٪ ، في بنية الهجوم 22.8٪ ، في فترة ما بعد النوبة 29.8٪ ، في فترة النشبات 43.9٪.
في إطار ما يسمى بسلائف النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة معروفة جيدًا ، خاصة ذات طبيعة نباتية (الغثيان ، التثاؤب ، القشعريرة ، إفراز اللعاب ، التعب ، فقدان الشهية) ، على خلفية وجود القلق ، انخفاض في المزاج أو تقلباته مع غلبة تأثير كئيب مزعج. في عدد من الملاحظات في هذه الفترة ، لوحظت قابلية عاطفية للانفجار والميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تحد من تلقاء نفسها.
هالة مع الخبرات العاطفية ليس من غير المألوف اضطراب الانتيابي اللاحقة. من بينها ، أكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر ، والشعور بـ "الدوخة". غالبًا ما يتم ملاحظة الأحاسيس اللطيفة (زيادة في الحيوية ، والشعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتوقع قلق للهجوم. في إطار هالة وهمية (هلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، قد يحدث إما تأثير الخوف والقلق ، أو يمكن ملاحظة حالة مزاجية محايدة (نادرًا ما تكون مرتفعة بحماس).
في بنية الانتيابية نفسها ، غالبًا ما توجد متلازمات السلاسل العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.
كما هو معروف ، فإن الاضطرابات التحفيزية العاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية التي تشكل جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفصوص الصدغية أو كليهما.
عندما يكون التركيز موضعيًا في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتناسب العيادة المحددة تمامًا مع الاضطراب العاطفي لنصف الكرة الأيمن المخصص في النظاميات المتلازمات العضوية لـ ICD10.
إلى الاضطرابات العاطفية الانتيابية (كجزء من هجوم) تشمل نوبات خوف مفاجئة ودائمة لعدة ثوان (نادرًا دقائق) ، قلق غير مسؤول ، وأحيانًا مع شعور بالشوق. قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الطعام) ، والشعور بالقوة ، والتوقعات السعيدة. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية وإلغاء الإدراك ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة في الغالب لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي من خلال تقنيات منعكس مشروطة تشهد على إمراضية أكثر تعقيدًا.
تحدث النوبات الوجدانية إما منعزلة أو مدرجة في بنية النوبات الأخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، وغالبًا ما تكون النوبات الحشوية الخضرية.
تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تختلف مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة الصرع التالية أو سلسلة من النوبات.
ثاني أكثر الاضطرابات العاطفية شيوعًا هو الأشكال السريرية مع النوبات الخضرية السائدة في إطار صرع الدماغ . إن نظائرها للتسمية الشائعة لاضطرابات الانتيابي (الأزمة) كنوبات نباتية هي المفاهيم المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العصبية والنفسية مثل نوبات دماغ الدماغ ونوبات الهلع وغيرها من الحالات المصحوبة بمرافقة نباتية كبيرة.
تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التي تظهر فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بنقص الهواء ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع غرق القلب ، والانقطاعات ، والنبض ، وما إلى ذلك. وعادة ما تكون هذه الظواهر مصحوبة بدوار ، قشعريرة ، ورعاش ، وتنمل مختلف. احتمال زيادة البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق والخوف من الموت والخوف من الجنون.
يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف منفصلة غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (أقل في كثير من الأحيان ، الإجراءات العدوانية التلقائية).
في ممارسة الصرع ، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات التشنجية (المتشنجة أو غير المتشنجة) ، مما يتسبب في تعدد أشكال عيادة المرض.
فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، يجب الإشارة إلى أننا نسبنا إليها ردود الفعل المتنوعة المفهومة نفسياً للمرض الذي يحدث في الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تتجلى في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، في تكوينها ينتمي دور كبير إلى الخصائص الفردية والشخصية للمريض وعلم النفس الإضافي. في الوقت نفسه ، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغييرات الدماغية (الناقصة) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس درجة التغيرات الشخصية (الظهارية) أيضًا في عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة.
كجزء من شوائب تفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف بشأن:
- تطوير مصادرة في الشارع أثناء العمل
- يصاب أو يموت أثناء النوبة
- تنرفز
- انتقال وراثي للمرض
- الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
- الانسحاب القسري للمخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت مبكر دون ضمانات لتكرار النوبات.
عادة ما يكون رد الفعل على حدوث النوبة في العمل أكثر حدة مما يحدث في المنزل. بسبب الخوف من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.
وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر أيضًا الخوف من النوبة لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من مساعدة العلاج النفسي الأسري.
غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. يعتاد المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة طويلة من المرض عليهم لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من هذا الخوف تقريبًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير النقدي.
يتشكل الخوف من الإصابة الجسدية أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر في المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوراثية. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. لا يخشى بعض المرضى من الهجوم نفسه ، بل يخافون من احتمال تعرضهم لأذى جسدي.
في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تظهر أثناء النوبة. تشمل هذه التجارب شوائب خادعة مخيفة وهلوسة ، بالإضافة إلى اضطرابات في مخطط الجسم.
هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.
مبادئ العلاج
الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية بعد النوبة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا هو الاستخدام المناسب مضادات الاختلاج مع تأثير الغدة الصعترية (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).
لا يجري العديد من مضادات الاختلاج المهدئات لديك طيف عمل مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التأثيرات المضادة للقلق والمسكنات على نطاق واسع. كلونازيبام ، وهو فعال للغاية في النوبات المصحوبة بغيبة.
في أشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية مع الاكتئاب الجذري ، والأكثر فعالية مضادات الاكتئاب . في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام العوامل ذات الآثار الجانبية البسيطة ، مثل tianeptil ، و miakserin ، و fluoxetine.
في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.
وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون راجعاً إلى المرض نفسه بقدر ما يرجع إلى العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وتصنيف الصرع على أنه مرض قابل للشفاء.