إجهاض- الإجهاض التلقائي ، الذي ينتهي بولادة جنين غير ناضج وغير قابل للحياة حتى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، أو ولادة جنين يقل وزنه عن 500 جرام ، وكذلك الإجهاض التلقائي لثلاث حالات حمل و / أو أكثر. حتى 22 أسبوعًا (إجهاض متكرر).

الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9:

التصنيف الدولي للأمراض - 10		التصنيف الدولي للأمراض - 9
الرمز	اسم	الرمز	اسم
O02.1	الإجهاض الفائت	69.51	كشط شفط الرحم لإنهاء الحمل
O03	الإجهاض العفوي	69.52	كشط الرحم
O03.4	إجهاض غير مكتمل بدون مضاعفات	69.59	كشط الطموح
O03.5	إجهاض كامل أو غير محدد معقد بسبب إصابة الجهاز التناسلي وأعضاء الحوض
O03.9	إجهاض كامل أو غير محدد بدون مضاعفات
O20	النزيف في بداية الحمل
O20.0	خطر الإجهاض
O20.8	نزيف آخر في بداية الحمل
O20.9	نزيف في بداية الحمل غير محدد
N96	الإجهاض المتكرر

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2013 (معدّل 2016).

مستخدمي البروتوكول: الأطباء العامون والقابلات وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الباطنة وأطباء التخدير والإنعاش

مستوى مقياس الأدلة:

تدرج التوصيات
مستوى ونوع الدليل
1	الأدلة المستمدة من التحليل التلوي لعدد كبير من التجارب المعشاة المتوازنة. تجارب معشاة ذات أخطاء منخفضة إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة
2	يستند الدليل إلى نتائج تجربة معشاة متوازنة واحدة على الأقل. تجارب معشاة ذات معدلات خطأ إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة عالية. يعتمد الدليل على دراسات جيدة التصميم وغير عشوائية. دراسات مضبوطة مع مجموعة واحدة من المرضى ، ودراسات مع مجموعة من الضوابط التاريخية ، إلخ.
3	يعتمد الدليل على دراسات جيدة التصميم وغير عشوائية. دراسات مضبوطة مع مجموعة واحدة من المرضى ، ودراسات مع مجموعة من الضوابط التاريخية ، إلخ.
4	أدلة من تجارب غير معشاة. الارتباط المقارن الوصفي ودراسات الحالة غير المباشرة
5	الأدلة المستندة إلى الحالات السريرية والأمثلة
لكن		دليل من المستوى الأول أو أدلة متعددة مستدامة من المستوى الثاني أو الثالث أو الرابع
في		تعتبر أدلة المستوى الثاني والثالث والرابع أدلة قوية بشكل عام
من		المستوى الثاني والثالث والرابع من الأدلة ، لكن الأدلة بشكل عام غير مستقرة
د		دليل تجريبي ضعيف أو غير منهجي

تصنيف

الإجهاض العفوي

حسب عمر الحمل:
مبكر - الإنهاء التلقائي للحمل قبل 13 أسبوعًا من الحمل.
متأخر - الإجهاض التلقائي من 13 إلى 22 أسبوعًا.

حسب مراحل التطوير هناك:
تهديد الإجهاض
الإجهاض في التقدم
إجهاض غير كامل
إجهاض كامل
فشل الإجهاض (توقف نمو الجنين / الجنين) - الحمل غير النامي.

التشخيص (العيادة الخارجية)

علم التشخيص على المستوى الخارجي

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات الدم:
شكاوي:
تأخر الحيض.
ظهور ألم في أسفل البطن متفاوتة الشدة ؛
إفرازات دموية من الجهاز التناسلي متفاوتة الشدة.

للإجهاض المهدد:
آلام متفاوتة الشدة في أسفل البطن.
إفرازات دموية معتدلة من الجهاز التناسلي.

أثناء إجراء عملية إجهاض:
ألم مطول في أسفل البطن مع ديناميات متزايدة إلى شديدة ، ذات طابع تشنج ؛

للإجهاض غير الكامل / الكامل:
قد يكون لشد الألم في أسفل البطن ، وزيادة الديناميات إلى حد شديد ، طابع تشنج ، وينخفض ​​بشكل دوري ؛
إفرازات دموية غزيرة من الجهاز التناسلي.

للحمل غير النامي:
اختفاء علامات الحمل الذاتية وأحياناً إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

مع الإجهاض المعتاد: انقطاع ثلاث حالات حمل أو أكثر حتى 22 أسبوعًا.

سوابق المريض:
قد يكون هناك إجهاض تلقائي.
انتهاك وظيفة الدورة الشهرية.
لا يوجد حمل لأكثر من سنة (العقم) ؛

للإجهاض غير الكامل / الكامل:
طرد البويضة.

مع الإجهاض المعتاد:
ثلاث نوبات أو أكثر من الإجهاض.

قصور عنق الرحم:
تمزق الأغشية المفاجئ متبوعًا بانقباضات غير مؤلمة نسبيًا
حالات تمدد عنق الرحم التلقائي غير المؤلم حتى 4-6 سم في حالات الحمل السابقة ؛
وجود تدخلات جراحية في عنق الرحم ، تمزق عنق الرحم من الدرجة الثانية / الثالثة في الولادات السابقة ؛
التوسيع الفعال لعنق الرحم أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل.

الفحص البدني:
ضغط الدم ، النبض (مع الإجهاض المهدد ، ديناميكا الدم مستقرة ، مع الإجهاض في التقدم / الإجهاض الكامل / غير الكامل ، يمكن ملاحظة انخفاض في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب).

النظر إلى المرايا:
• مع التهديد بالإجهاض والحمل غير النامي ، قد يكون هناك بقع دم خفيفة أو معتدلة.
في حالة الإجهاض الجاري / الكامل / غير المكتمل ، يكون نظام التشغيل الخارجي مفتوحًا ، وهناك كمية كبيرة من الإفرازات الدموية ، وأجزاء من بويضة الجنين في قناة عنق الرحم ، وتسرب السائل الأمنيوسي (قد يكون غائبًا في بداية الحمل).
- مع الإجهاض المعتاد ، والعيوب التشريحية الخلقية / المكتسبة في عنق الرحم ، وتدلي المثانة الجنينية من فتحة عنق الرحم الخارجية.

الفحص المهبلي النصف ثنائي:
في حالة الإجهاض المهدد: لا توجد تغييرات هيكلية في عنق الرحم ، والرحم سهل الانفعال ، ويزداد حجمه ، ويتوافق حجم الرحم مع عمر الحمل ؛
أثناء الإجهاض قيد التقدم: يتم تحديد درجة فتح قناة عنق الرحم ؛
مع الإجهاض الكامل / غير الكامل: الرحم رخو ، الحجم أقل من عمر الحمل ، درجات متفاوتة من توسع عنق الرحم ؛
في الحمل غير النامي: حجم الرحم أقل من عمر الحمل ، يتم إغلاق قناة عنق الرحم ؛
· مع الإجهاض المعتاد: يمكن أن يحدث قصر عنق الرحم أقل من 25 مم / توسع قناة عنق الرحم أكثر من 1 سم في حالة عدم وجود تقلصات في الرحم.

الدراسات المعملية [EL-B، S]:

مرحلة التطوير	تحديد تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم	فحص APS (وجود مضادات تخثر الذئبة ، مضادات الفوسفوليبيد والأجسام المضادة للقارديوليبيد)	مخطط الدم	بحث النمط النووي و	فحص داء السكري وأمراض الغدة الدرقية.	تحديد مستوى البروجسترون	اختبار عدوى TORCH
خطر الإجهاض	+ المستوى يتوافق مع عمر الحمل	–	–	–	–	–	–
الإجهاض في التقدم	–	–	–	–	–	–	–
إجهاض كامل / غير كامل	–	–	–	–	–	–	–
الحمل غير النامي	+ مستوى أقل من عمر الحمل أو زيادة طفيفة من الناحية التشخيصية في المستوى	–	+ تحديد INR و AchTV و fibrinogen في حالة وفاة الجنين لأكثر من 4 أسابيع	–	–	–	–
الإجهاض المتكرر ، والتهديد بالإجهاض	_	+ وجود عيرين موجبين من مضادات تخثر الذئبة أو الأجسام المضادة للكارديوليبين من الغلوبولين المناعي G و / أو M عند مستوى متوسط ​​أو مرتفع (أكثر من 40 جم / لتر أو مل / لتر أو أكثر من 99 في المائة) لمدة 12 أسبوعًا (مع فاصل 4-6 أسابيع).	+ تحديد AhTV ، مضاد الثرومبين 3 ، D-dimer ، تراكم الصفائح الدموية ، INR ، زمن البروثرومبين - علامات فرط التخثر	+ الكشف عن نقل تشوهات الكروموسومات ، بما في ذلك أهبة التخثر الموروثة (العامل الخامس لايدن ، العامل الثاني - البروثرومبين والبروتين S).	+	+ مستوى البروجسترون أقل من 25 نانومول / لتر - هو مؤشر على الحمل غير المستدام. مستوى أعلى من 25 نانومول / لتر - يشير إلى جدوى الحمل. مستوى أعلى من 60 نانومول / لتر - يشير إلى المسار الطبيعي للحمل.	+ في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في الإصابة أو معلومات عن وجود عدوى في الماضي أو علاجها

البحث الآلي:

إجراء الموجات فوق الصوتية:
مع تهديد الإجهاض:
يتم تحديد نبضات قلب الجنين.
وجود سماكة موضعية لعضل الرحم على شكل أسطوانة بارزة في تجويف الرحم (في حالة عدم وجود مظاهر سريرية ، ليس لها أهمية مستقلة) ؛
تشوه ملامح بويضة الجنين ، المسافة البادئة لها بسبب فرط توتر الرحم (في حالة عدم وجود مظاهر سريرية ، ليس لها أهمية مستقلة) ؛
وجود مناطق انفصال المشيمة أو المشيمة (ورم دموي) ؛
التخفيض الذاتي لواحد من عدة أجنة.

مع الإجهاض في التقدم:
الانفصال الكامل / شبه الكامل لبويضة الجنين.

مع إجهاض غير مكتمل:
يتسع تجويف الرحم> 15 مم ، وعنق الرحم مفتوح ، والبويضة / الجنين غير مرئي ، ويمكن تصور أنسجة بنية صدى غير متجانسة.

مع إجهاض كامل:
تجويف الرحم<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

مع حمل غير مكتمل:
معايير التشخيص :
الجنين KTR 7 مم أو أكثر ، لا ضربات قلب ؛
يبلغ متوسط ​​قطر بويضة الجنين 25 مم أو أكثر ، ولا يوجد جنين ؛
عدم وجود جنين مع ضربات قلب بعد أسبوعين من التصوير بالموجات فوق الصوتية أظهر بويضة جنينية بدون كيس صفار ؛
عدم وجود جنين مع ضربات قلب بعد 11 يومًا من الفحص بالموجات فوق الصوتية أظهر وجود كيس حمل مع كيس صفار.
إذا كان حجم كيس الجنين 25 مم أو أكثر ، والجنين غائب و / أو لم يتم تسجيل نبضات قلبه وكان CTE 7 مم أو أكثر ، فمن الواضح أن المريض ، مع احتمال 100٪ ، لا يصاب بالحمل.
المعايير التنبؤية للحمل غير النامي باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: - CTE للجنين أقل من 7 مم ، لا توجد ضربات قلب ، - متوسط ​​قطر كيس الجنين 16-24 مم ، لا يوجد جنين ، - غياب جنين مع ضربات قلب بعد 7-13 يومًا من الفحص بالموجات فوق الصوتية أظهر وجود كيس جنيني بدون كيس صفار - لا يوجد جنين مع ضربات قلب بعد 7-10 أيام من إظهار الموجات فوق الصوتية لكيس الحمل مع كيس الصفار - لا يوجد جنين بعد 6 أسابيع من آخر دورة شهرية - كيس الصفار أكثر من 7 مم - كيس حمل صغير بالنسبة لحجم الجنين (الفرق بين متوسط ​​قطر كيس الجنين و CTE للجنين أقل من 5 مم).

مع تكرار الموجات فوق الصوتية ، يتم تشخيص الحمل المفقود إذا:
لا يوجد جنين ونبض قلب في كل من الموجات فوق الصوتية الأولى والثانية بعد 7 أيام ؛
كيس حمل فارغ 12 مم أو أكثر / كيس حمل بكيس صفار ، نفس النتائج بعد 14 يوم.
ملحوظة! إن عدم وجود دقات قلب الجنين ليس العلامة الوحيدة وليس علامة إلزامية على الحمل غير النامي: مع فترة الحمل القصيرة ، لم يتم ملاحظة نبض قلب الجنين بعد.

مع الإجهاض المعتاد والإجهاض المهدد:
تحديد الاضطرابات التشريحية الخلقية / المكتسبة في بنية الأعضاء التناسلية ؛
تقصير عنق الرحم إلى 25 مم أو أقل حسب نتائج قياس عنق الرحم عبر المهبل في فترة 17-24 أسبوعًا. يرتبط طول عنق الرحم بشكل واضح بخطر الولادة المبكرة وهو مؤشر على الولادة المبكرة. يعد القياس بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لطول عنق الرحم معيارًا ضروريًا في المجموعات المعرضة للخطر من أجل الخداج.

تشمل مجموعات خطر الولادة المبكرة ما يلي:
النساء اللواتي لديهن تاريخ من المخاض المبكر في غياب الأعراض ؛
النساء مع عنق رحم قصير<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
- النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة أثناء هذا الحمل.
النساء اللائي فقدن حملتين أو أكثر في أي وقت ؛
النساء المصابات بالنزيف في بداية الحمل مع تكوين ورم دموي خلفي و خلف المشيمة.

خوارزمية التشخيص:
مخطط - 1. خوارزمية لتشخيص الإجهاض

ملحوظة! يجب مراقبة المعلمات الديناميكية الدموية بعناية حتى يتم تأكيد الحمل في الرحم.
ملحوظة! استبعاد الحالات المرضية التي تتميز بإفرازات دموية من الجهاز التناسلي وألم في أسفل البطن حسب البروتوكولات الحالية:
فرط تنسج بطانة الرحم؛
العمليات الحميدة والسابقة للتسرطن في عنق الرحم.
ورم عضلي أملس في الرحم
نزيف الرحم المختل عند النساء في سن الإنجاب وما قبل انقطاع الطمث.

التشخيص (الإسعاف)

التشخيص والعلاج في مرحلة الطوارئ

تدابير التشخيص:
شكاوي:
نزيف من الجهاز التناسلي ، ألم في أسفل البطن.
سوابق المريض:
تأخر الدورة الشهرية
يهدف الفحص البدني إلى تقييم شدة الحالة العامة للمريض:
شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
تقييم درجة النزيف الخارجي.

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة:في حالة عدم وجود نزيف ومتلازمة الألم الشديد ، فإن العلاج في هذه المرحلة غير مطلوب.

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المستشفى:انظر مستوى الإسعاف.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
UAC.
الموجات فوق الصوتية OMT (عبر المهبل و / أو عبر البطن)

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
تحديد فصيلة الدم وعوامل Rh.
تجلط الدم

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية

تشخبص	مبررات التشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
الحمل خارج الرحم	الأعراض: تأخر الدورة الشهرية ، ألم في أسفل البطن ووجود بقع من الجهاز التناسلي	الفحص المهبلي الثنائي: الرحم أصغر من المعتاد في فترة الحمل هذه ، تحديد اختبار تناسق التكوين في منطقة الزوائد	الموجات فوق الصوتية: لا توجد بويضة جنينية في تجويف الرحم ، يمكن تصور بويضة الجنين ، جنين خارج تجويف الرحم ، ويمكن تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن.
عدم انتظام الدورة الشهرية	الأعراض: تأخر الدورة الشهرية ، نزول دم من الجهاز التناسلي	على المرايا: الفحص اليدوي: الرحم بحجم طبيعي ، عنق الرحم مغلق.	الدم لـ hCG سلبي. الموجات فوق الصوتية: لم يتم تحديد بويضة الجنين.

العلاج (متنقل)

العلاج على المستوى الخارجي

أساليب العلاج:
العلاج بمضادات التشنج - لا يوجد دليل على الاستخدام الفعال والآمن لمنع الإجهاض (LE-B).
· العلاج المهدئ - لا يوجد دليل على الاستخدام الفعال والآمن لمنع الإجهاض (LE-B).
علاج مرقئ - مرقئ. لا توجد قاعدة أدلة على فعاليتها في الإجهاض المهدد ، ولم يتم تحديد فئة سلامة FDA للحمل.
مستحضرات البروجسترون (مع تهديد بالإجهاض) - مع تأخير في الدورة الشهرية حتى 20 يومًا (الحمل حتى 5 أسابيع) وديناميكا الدم المستقرة. يوفر العلاج بالبروجستيرون نتيجة أفضل من العلاج الوهمي أو لا يوجد علاج لعلاج خطر الإجهاض ولا يوجد دليل على زيادة حدوث ارتفاع ضغط الدم الحملي أو نزيف ما بعد الولادة كأثر عكسي على الأم ، فضلاً عن زيادة حدوث الإجهاض الخلقي التشوهات عند الأطفال حديثي الولادة (LE-C).
إزالة البويضة أثناء الإجهاض الجاري ، والإجهاض غير المكتمل ، والحمل غير النامي عن طريق الشفط اليدوي باستخدام محقنة MVA (انظر البروتوكول السريري "الإجهاض الطبي"). في حالات الحمل غير النامي ، يوصى باستخدام الإجهاض الدوائي.

ملحوظة! يجب إبلاغ المريضة بنتائج الفحص والتنبؤ بهذا الحمل والمضاعفات المحتملة المرتبطة باستخدام الأدوية.
ملحوظة! من الضروري الحصول على موافقة خطية للتدخلات الطبية والجراحية.
ملحوظة! إذا كانت هناك علامات سريرية للإجهاض المهدد في أقل من 8 أسابيع من الحمل وعلامات معاكسة لتطور الحمل (انظر الجدول 2) ، فلا يوصى بالعلاج الوقائي للحمل.
ملحوظة! إذا أصرت المريضة على علاج يحافظ على الحمل ، فيجب أن يتم إعلامها بشكل صحيح بالنسبة العالية من التشوهات الكروموسومية في هذه المرحلة من الحمل ، والتي تعد السبب الأكثر احتمالية للتهديد بالإجهاض وانخفاض فعالية أي علاج.

العلاج غير الدوائي:رقم.

العلاج الطبي
مستحضرات البروجسترون (UD - V):

مستحضرات البروجسترون:
محلول البروجسترون (عضليًا أو مهبليًا) ؛
البروجسترون الميكروني (كبسولات مهبلية) ؛
المشتقات الاصطناعية من البروجسترون (عن طريق الفم).

ملحوظة! لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا في فعالية الطرق المختلفة لوصف البروجسترون (أنا / م ، عن طريق الفم ، داخل المهبل). لا يمكن إعطاؤهم في نفس الوقت. في الوقت نفسه ، من المهم إجراء اختيار شخصي للدواء ، مع مراعاة التوافر البيولوجي ، وسهولة استخدام الدواء ، وبيانات السلامة المتاحة والتفضيلات الشخصية للمريض. لا تتجاوز الجرعة الموصى بها من قبل الشركة المصنعة. إن الوصف الروتيني لمستحضرات البروجستين في حالة حدوث إجهاض مهدد لا يزيد من نسبة الحمل ، وبالتالي فهو غير مبرر (LE - A) (9،10،11)

مؤشرات لاستخدام البروجسترون: 1. علاج التهديد بالإجهاض 2 - تاريخ من إصابتين أو أكثر من حالات الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى (الإجهاض المتكرر) 3. نقص المرحلة الأصفري يؤدي إلى الحمل 4. العقم الأولي والثانوي المرتبط بقصور المرحلة الأصفرية 5. الحمل الناتج عن تقنيات الإنجاب المساعدة

عند إنشاء متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (UD-B):
· حمض أسيتيل الساليسيليك 75 ملغ / يوم -يبدأ حمض أسيتيل الساليسيليك بمجرد أن يصبح اختبار الحمل إيجابيًا ويستمر حتى الولادة (LE-B ، 2) ؛
· هيبارين 5000 وحدة دولية- تحت الجلد كل 12 ساعة / هيبارين منخفض الوزن الجزيئي بمتوسط ​​جرعة وقائية.
ملحوظة! يبدأ استخدام الهيبارين بمجرد تسجيل النشاط القلبي للجنين بمساعدة الموجات فوق الصوتية. توقف الهيبارين في الأسبوع 34 من الحمل (LE-B ، 2). عند استخدام الهيبارين ، تتم مراقبة مستويات الصفائح الدموية أسبوعيًا خلال الأسابيع الثلاثة الأولى ، ثم كل 4 إلى 6 أسابيع.
إذا حدث تجلط الدم أثناء حالات الحمل السابقة ، فيمكن أن يستمر العلاج حتى الولادة وفي فترة ما بعد الولادة (انظر CP: "مضاعفات الانصمام الخثاري في التوليد" ، رقم 7 بتاريخ 27 أغسطس 2015 ، أساليب العلاج في مرحلة الولادة).

البروجسترون ، الحقن 1٪ ، 2.5٪ ، 1 مل ؛ جل - 8٪ ، 90 مجم
البروجسترون ميكرون ، كبسولات 100-200 ملغ ،
أقراص ديدروجستيرون 10 مجم

حمض أسيتيل الساليسيليك 50-75-100 مجم ، أقراص ؛
هيبارين 5000 د
نادروبارين كالسيوم 2850-9500 وحدة دولية مضاد لـ Xa

الجدول - 1. مقارنات الأدوية:

العقار	UD	نهاية أعراض	المدة القصوى للعلاج	ملحوظة
حقن البروجسترون	في	+	مع الإجهاض المعتاد ، يمكن إعطاء الدواء حتى الشهر الرابع من الحمل.	بطلان في المرحلتين الثانية والثالثة من الحمل والحمل خارج الرحم والإجهاض الفائت في التاريخ. لم يتم إثبات مخاطر التشوهات الخلقية ، بما في ذلك التشوهات الجنسية في كلا الجنسين ، المرتبطة بالتعرض لهرمون البروجسترون الخارجي أثناء الحمل.
كبسولات ميكرونيزيد البروجسترون 200 ملغ (كبسولات مهبلية)	في	+	حتى 36 أسبوعًا من الحمل	مجلس الخبراء ، برلين 2015 - ينظم استخدام البروجسترون المهبلي بجرعة 200 مجم للوقاية من المخاض المبكر عند النساء المصابات بالحمل المفرد ويبلغ طول عنق الرحم 25 مم أو أقل وفقًا لقياس عنق الرحم عند 17-24 أسبوعًا (دراسة MISTERI). يبدو أن البروجسترون 400 مجم 200 مجم مرتين يوميًا آمن لكل من الأم والجنين (دراسة PRO-MISE). لذلك ، من المبرر البدء في العلاج بالتحضير لما قبل الحمل والإطالة ، وفقًا للإشارات ، لمدة تزيد عن 12 أسبوعًا من الحمل.
ديدروجستيرون أقراص 10 مجم	في	+	حتى الأسبوع 20 من الحمل	أظهرت مراجعة منهجية عام 2012 أن استخدام الديدروجستيرون 10 ملغ مرتين يوميًا قلل من خطر الإجهاض التلقائي بنسبة 47٪ مقارنةً بالدواء الوهمي ، وهناك دليل على فعالية الديدروجستيرون في الإجهاض المتكرر. يوصي نادي البروجستين الأوروبي باستخدام عقار الديدروجسترون للمرضى الذين تم تشخيصهم إكلينيكيًا بالإجهاض المهدد نظرًا لانخفاضه الكبير في حدوث الإجهاض التلقائي.

خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ:
دراسة الشكاوى وبيانات سوابق المريض ؛
فحص المريض
تقييم ديناميكا الدم والنزيف الخارجي.

أنواع العلاج الأخرى:
تراكب الجبيرة(ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن بيانات موثوقة حول فعاليتها).
دواعي الإستعمال:
تحديد عنق رحم قصير.

ملحوظة! كشف وعلاج التهاب المهبل الجرثوميفي بداية الحمل يقلل من مخاطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة (UD-A).

استشارة طبيب أمراض الدم - في حالة الكشف عن متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية والتشوهات في مخطط الدم ؛
استشارة معالج - في وجود علم أمراض جسدية ؛
استشارة أخصائي الأمراض المعدية - مع ظهور علامات الإصابة بـ TORCH.

إجراءات إحتياطيه:
يجب تخصيص النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة و / أو قصر عنق الرحم لمجموعة عالية الخطورة للإجهاض من أجل إعطاء البروجسترون المهبلي في الوقت المناسب: إذا كان هناك تاريخ من الولادة المبكرة من الحمل المبكر ، مع قصر عنق الرحم - من لحظة التأسيس.
استخدام البروجسترون لدعم المرحلة الأصفرية بعد استخدام ART. لا يهم طريقة إعطاء البروجسترون (يجب اتباع التعليمات الخاصة بالأدوية).

مراقبة المريض:بعد تحديد التشخيص وقبل بدء العلاج ، من الضروري تحديد قابلية الجنين / الجنين للحياة والتنبؤ بالحمل اللاحق.
للقيام بذلك ، استخدم معايير التشخيص الإيجابي أو غير المواتي لهذا الحمل (الجدول رقم 2).

الجدول 2. المعايير التنبؤية لتطور الحمل

علامات	التكهن المواتي	التكهن غير المواتي
سوابق المريض	الحمل التدريجي	وجود عمليات إجهاض عفوية
		عمر المرأة> 34 سنة
تصوير بالموجات فوق الصوتية	وجود تقلصات في القلب مع KTR الجنين 6 مم (عبر المهبل) عدم وجود بطء القلب	عدم وجود تقلصات في القلب مع KTR للجنين 6 مم (عبر المهبل) 10 مم (عبر البطن) - بطء القلب.
		بيضة جنينية فارغة بقطر 15 ملم في عمر الحمل 7 أسابيع ، 21 ملم في فترة 8 أسابيع (موثوقية الإشارة 90.8٪)
		يبلغ قطر بويضة الجنين 17-20 مم أو أكثر في حالة عدم وجود جنين أو كيس صفار بداخلها. (موثوقية العلامة 100٪).
	تطابق حجم الجنين مع حجم بويضة الجنين	عدم التطابق بين حجم الجنين وحجم بويضة الجنين
	نمو بويضة الجنين في ديناميات	قلة نمو بويضة الجنين بعد 7-10 أيام.
	–	ورم دموي تحت المشيمة. (لم يتم توضيح القيمة التنبؤية لحجم الورم الدموي تحت المشيمة بشكل كامل ، ولكن كلما كان الورم الدموي تحت المشيمة أكبر ، كان التشخيص أسوأ).
البيوكيميائية	المستويات الطبيعية للعلامات البيوكيميائية	مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) أقل من المعدل الطبيعي بالنسبة لسن الحمل
		تزيد مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) بنسبة أقل من 66٪ في 48 ساعة (حتى 8 أسابيع من الحمل) أو تنخفض
		مستويات البروجسترون أقل من المعدل الطبيعي بالنسبة لسن الحمل وهي آخذة في الانخفاض

ملحوظة! في حالة الكشف الأولي عن العلامات المعاكسة لتطور الحمل ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية بعد 7 أيام إذا لم يتم إنهاء الحمل. إذا كان هناك أي شك حول النتيجة النهائية ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية بواسطة أخصائي آخر في مؤسسة رعاية عالية المستوى.

مؤشرات فعالية العلاج:
مزيد من إطالة الحمل.
لا مضاعفات بعد إخلاء بويضة الجنين.

العلاج (المستشفى)

العلاج على المستوى التدريجي

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:رقم

العلاج الطبي(حسب شدة المرض):

علم تصنيف الأمراض	الأحداث	ملاحظات
الإجهاض في التقدم	في حالة النزيف بعد الطرد أو أثناء الكشط ، يتم إعطاء أحد مقويات توتر الرحم لتحسين انقباض الرحم: الأوكسيتوسين 10 وحدة دولية / م أو / بالتنقيط في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل يصل إلى 40 نقطة في الدقيقة ؛ الميزوبروستول 800 ميكروغرام عن طريق المستقيم. استخدام المضادات الحيوية الوقائية إلزامي. يتم إعطاء جميع النساء ذوات العامل الريصي السلبيات اللاتي ليس لديهن أجسام مضادة لمضادات عامل الريسوس الجلوبيولين المناعي المضاد D وفقًا للبروتوكول الحالي.	يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل 30 دقيقة من المعالجة عن طريق الحقن الوريدي لـ 2.0 gcefazolin بعد الاختبار. إذا كان لا يطاق / غير متوفر ، يمكن استخدام الكليندامايسين والجنتاميسين.
إجهاض كامل	الحاجة إلى مضادات حيوية وقائية.
إجهاض غير كامل	ميسوبروستول – 800-1200 ميكروغرام مرة واحدة داخل المهبل في المستشفى. يتم حقن الدواء في القبو الخلفي للمهبل من قبل الطبيب عند رؤيته في المرايا. بضع ساعات (عادة في غضون 3-6 ساعات) بعد ذلك يبدأ إدخال الميزوبروستول وتقلصات الرحم وطرد بقايا البويضة. ملاحظة: تبقى المرأة للمراقبة في المستشفى لمدة يوم بعد طردها ويمكن إخراجها من المستشفى إذا: لا نزيف كبير لا توجد أعراض للعدوى · إمكانية التقديم الفوري لنفس المنشأة الطبية في أي وقت على مدار الساعة. ملحوظة! بعد 7-10 أيام من الخروج من المستشفى في العيادة الخارجية ، يتم إجراء فحص للمريض وفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم الانتقال إلى الإخلاء الجراحي بعد الإخلاء الطبي في الحالات التالية: حدوث نزيف كبير. ظهور أعراض العدوى. إذا لم يبدأ إخلاء المخلفات في غضون 8 ساعات بعد إعطاء الميزوبروستول ؛ التعرف على بقايا بويضة الجنين في تجويف الرحم خلال الموجات فوق الصوتية في 7-10 أيام.	يمكن استخدام الطريقة الطبية: - فقط في حالة الإجهاض الناقص المؤكد في الثلث الأول من الحمل ؛ إذا لم تكن هناك مؤشرات مطلقة للإخلاء الجراحي ؛ فقط بشرط الاستشفاء في مؤسسة طبية تقدم المساعدة في حالات الطوارئ على مدار الساعة. موانع مطلق: قصور الغدة الكظرية العلاج طويل الأمد مع الجلوكوكورتيكويد. اعتلال الهيموغلوبين / العلاج المضاد للتخثر. فقر الدم (Hb<100 г / л); · البورفيريا. تضيق تاجي؛ · الزرق؛ تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات خلال الـ 48 ساعة الماضية. نسبيا: ارتفاع ضغط الدم الربو القصبي الحاد. الطريقة الطبية لتفريغ محتويات تجويف الرحم · يمكن استخدامه بناءً على طلب السيدات اللاتي يحاولن تجنب الجراحة والتخدير العام. تصل فعالية الطريقة إلى 96٪ ، اعتمادًا على عدة عوامل ، وهي: الجرعة الإجمالية ومدة الإعطاء وطريقة إعطاء البروستاجلاندين. لوحظ أعلى معدل نجاح (70-96٪) عند استخدام جرعات كبيرة من البروستاغلاندين E1 (800-1200 ميكروغرام) ، والتي تُعطى عن طريق المهبل. يساهم استخدام طريقة الدواء في انخفاض معنوي في حدوث التهابات الحوض (7.1 ٪ مقارنة بـ 13.2 ٪ ، P<0.001)(23)
الإجهاض الفائت	ميفبريستون 600 مجم ميسوبروستول 800 مجم	انظر البروتوكول السريري "الإجهاض الطبي".

ملحوظة! يجب إبلاغ المريضة بنتائج الفحص والتنبؤ بهذا الحمل والتدابير العلاجية المخططة والموافقة الكتابية على التدخلات الطبية والجراحية.
ملحوظة! استخدام الميزوبروستول هو تدخل فعال للإجهاض المبكر (LE-A) ويفضل في حالات الحمل غير المستمر (LE-C).

قائمة الأدوية الأساسية:
أقراص ميفبريستون ٦٠٠ ملغ
ميسوبروستول 200 ملغ أقراص # 4

قائمة الأدوية الإضافية:
أوكسيتوسين ، 1.0 مل ، أمبولات
سيفازولين 1.0 مل ، قوارير

الجدول - 2. مقارنات الأدوية. نظم الإجهاض الدوائي الحالية المسندة بالبيّنات حتى 22 أسبوعًا من الحمل ، منظمة الصحة العالمية ، 2012

المخدرات / الأنماط	UD	توقيت	إلحاح التوصيات
ميفبريستون 200 ملغ شفويا ميسوبروستول 400 ميكروغرام عن طريق الفم (أو 800 ميكروغرام عن طريق المهبل ، الشد ، تحت اللسان) بعد 24-48 ساعة	لكن	تصل إلى 49 يومًا	متوسط
ميفبريستون 200 ملغ شفويا الميزوبروستول 800 ميكروغرام عن طريق المهبل (الشدق ، تحت اللسان) بعد 36-48 ساعة	لكن	50-63 يومًا	متوسط
ميفبريستون 200 ملغ شفويا الميزوبروستول 800 ميكروغرام مهبليًا كل 36-48 ساعة متبوعًا بـ 400 ميكروغرام مهبلي أو تحت اللسان كل 3 ساعات لما يصل إلى 4 جرعات	في	64-84 يومًا	قليل
ميفبريستون 200 ملغ شفويا الميزوبروستول 800 ميكروغرام عن طريق المهبل أو 400 ميكروغرام بعد 36 إلى 48 ساعة ، ثم 400 ميكروغرام عن طريق المهبل أو تحت اللسان كل 3 ساعات لما يصل إلى 4 جرعات	في	12-22 أسبوعًا	قليل

تدخل جراحي:

علم تصنيف الأمراض	الأحداث	ملاحظات
الإجهاض في التقدم	الشفط اليدوي بالشفط / كشط جدران تجويف الرحم.	يتم إجراء كشط جدران تجويف الرحم أو الشفط بالتفريغ تحت تأثير التخدير المناسب ؛ في موازاة ذلك ، يقومون بأنشطة تهدف إلى تثبيت ديناميكا الدم وفقًا لحجم فقدان الدم.
إجهاض غير كامل		مؤشرات مطلقة للطريقة الجراحية(الكشط أو الشفط بالتفريغ): نزيف حاد توسيع تجويف الرحم> 50 مم (بالموجات فوق الصوتية) ؛ زيادة درجة حرارة الجسم فوق 37.5 درجة مئوية. الاستخدام الإجباري للعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. الكحت بالشفط له مزايا أكثر من كشط تجويف الرحم ، لأنه أقل إيلامًا ويمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي (UR-B).
الإجهاض الفائت
إجهاض معتاد	الدرز الوقائي في عنق الرحم.يشار إلى النساء المعرضات لمخاطر عالية مع تاريخ من ثلاث حالات إجهاض أو أكثر في الثلث الثاني من الحمل / الولادة المبكرة ، في غياب أسباب أخرى غير CCI. يتم إجراؤه من 12 إلى 14 أسبوعًا من الحمل [LE: 1A]. في حالة حدوث حالة أو اثنتين من حالات فقد الحمل السابقة للمرأة ، يوصى بالتحكم في طول عنق الرحم. يتم إجراء التطويق العاجل عند النساء التي يكون عنق الرحم مفتوحًا لها<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . يجب أن يؤخذ التطويق في الاعتبار في حالات الحمل المفرد لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة العفوية أو احتمالية قصور في عنق الرحم إذا كان طول عنق الرحم أكبر من 25 مم قبل 24 أسبوعًا من الحمل لا توجد فائدة للتطويق عند امرأة مع اكتشاف عنق رحم قصير من حين لآخر بواسطة الموجات فوق الصوتية ولكن بدون أي عوامل خطر سابقة للولادة المبكرة. (II-1D). الأدلة الموجودة لا تدعم الخياطة في حالات الحمل المتعددة ، حتى إذا كان هناك تاريخ للولادة المبكرة - لذلك ، يجب تجنبها (EL-1D)	تصحيح ICI ، راجع البروتوكول السريري "الولادة المبكرة"

أنواع العلاج الأخرى:رقم.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب التخدير والإنعاش - في ظل وجود صدمة نزفية / مضاعفات الإجهاض.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش:
صدمة نزفية.

مؤشرات فعالية العلاج.
إطالة الحمل في حالة التهديد بالإجهاض والإجهاض المعتاد ؛
عدم حدوث مضاعفات مبكرة بعد إخلاء بويضة الجنين.

مزيد من الصيانة (1.9):
الوقاية من الأمراض المعدية والالتهابية ، وإعادة تأهيل بؤر الالتهاب المزمن ، وتطبيع التكاثر الحيوي المهبلي ، وتشخيص وعلاج عدوى TORCH إذا كانت موجودة / مذكورة في التاريخ ؛
تحضير المريض قبل الحمل غير المحدد: المساعدة النفسية للمريض بعد الإجهاض ، العلاج المضاد للإجهاد ، تطبيع النظام الغذائي ، يوصى قبل 3 أشهر من الحمل بتعيين حمض الفوليك 400 ميكروغرام في اليوم ، ونظام العمل و الراحة ، رفض العادات السيئة ؛
- الاستشارة الوراثية للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر / التشوه الجنيني المؤكد قبل إنهاء الحمل.
في حالة وجود أسباب تشريحية للإجهاض المتكرر ، يشار إلى الاستئصال الجراحي. يترافق الاستئصال الجراحي للحاجز داخل الرحم ، والتزامن ، والعقد الليفية تحت المخاطية مع التخلص من الإجهاض في 70-80٪ من الحالات (UD-C).

ملحوظة! ترتبط جراحة رأب البطن بخطر الإصابة بالعقم بعد الجراحة (LE-I) ولا تؤدي إلى تحسن في تشخيص حالات الحمل اللاحقة. بعد الجراحة لإزالة الحاجز داخل الرحم ، يتم وصف Synechia ، مستحضرات منع الحمل من هرمون الاستروجين والبروجستين ، مع آفات واسعة ، يتم إدخال موانع الحمل داخل الرحم (جهاز داخل الرحم) أو قسطرة فولي في تجويف الرحم على خلفية العلاج الهرموني لمدة 3 دورات شهرية ، تليها إزالتها واستمرار العلاج الهرموني لأكثر من 3 دورات.
النساء بعد الإجهاض الثالث (الإجهاض المتكرر) ، مع استبعاد الأسباب الجينية والتشريحية للإجهاض ، يجب فحصهن لاحتمال الإصابة باعتلال التخثر (تاريخ العائلة ، تحديد الذئبة المضادة لتخثر الدم / مضادات الكارديوليبين ، D-dimer ، مضاد الثرومبين 3 ، الهوموسيستين ، حمض الفوليك والأجسام المضادة للحيوانات المنوية).

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له:
قصور عنق الرحم البرزخي - للتصحيح الجراحي.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
الإجهاض في التقدم
الإجهاض التلقائي غير المكتمل
إجهاض فاشل
الحمل غير النامي.

انتهى فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ومر الوقت ، وتنمو البطن ، وظهرت مخاوف جديدة.
هل سمعت أو قرأت في مكان ما عن قصور عنق الرحم النزفي (ICI) ، الولادة المبكرة ، الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم ، والآن لا تعرف ما إذا كان هذا يهددك وما إذا كنت بحاجة إلى مثل هذه الدراسة ، وإذا لزم الأمر ، متى؟
سأحاول في هذه المقالة أن أتحدث عن علم الأمراض مثل ICI ، وعن الأساليب الحديثة لتشخيصه ، وتشكيل مجموعة عالية الخطورة للولادة المبكرة وطرق العلاج.

الولادات المبكرة تسمى تلك التي تحدث بين 22 و 37 أسبوعًا (259 يومًا) من الحمل ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية طبيعية مع دورة شهرية منتظمة ، بينما يتراوح وزن جسم الجنين من 500 إلى 2500 جرام.

تواتر الولادة المبكرة في العالم في السنوات الأخيرة هو 5-10٪ وعلى الرغم من ظهور تقنيات جديدة ، إلا أنها لا تتناقص. وفي البلدان المتقدمة ، يزداد ، أولاً وقبل كل شيء ، نتيجة لاستخدام تقنيات التكاثر الجديدة.

ما يقرب من 15 ٪ من النساء الحوامل يقعن في المجموعة عالية الخطورة للولادة المبكرة حتى في مرحلة سوابق الدم. هؤلاء هم النساء اللواتي لديهن تاريخ من حالات الإجهاض المتأخر أو الولادة المبكرة العفوية. في عدد السكان من هؤلاء النساء الحوامل ، حوالي 3 ٪. في هؤلاء النساء ، يرتبط خطر التكرار عكسياً بعمر الحمل للولادة المبكرة السابقة ، أي كلما حدثت الولادة المبكرة في وقت مبكر في حمل سابق ، زاد خطر تكرارها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشمل هذه المجموعة النساء المصابات بتشوهات الرحم ، مثل الرحم أحادي القرن ، أو الحاجز في تجويف الرحم ، أو الصدمة ، والعلاج الجراحي لعنق الرحم.

تكمن المشكلة في أن 85٪ من الولادات المبكرة تحدث في 97٪ من النساء من السكان الذين لديهم هذا الحمل الأول أو حالات الحمل السابقة التي انتهت بولادة كاملة. لذلك ، فإن أي استراتيجية لتقليل عدد الولادات المبكرة التي تستهدف فقط مجموعة النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة سيكون لها تأثير ضئيل للغاية على المعدل الإجمالي للولادة المبكرة.

يلعب عنق الرحم دورًا مهمًا جدًا في الحفاظ على الحمل والمسار الطبيعي للولادة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في العمل كحاجز يمنع دفع الجنين خارج تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تفرز غدد باطن عنق الرحم مخاطًا خاصًا ، والذي ، عند تراكمه ، يشكل سدادة مخاطية - حاجز كيميائي حيوي موثوق به للكائنات الحية الدقيقة.

"نضج عنق الرحم" هو مصطلح يستخدم لوصف التغيرات المعقدة نوعًا ما التي تحدث في عنق الرحم ، والتي تتعلق بخصائص المصفوفة خارج الخلية وكمية الكولاجين. نتيجة هذه التغييرات هي تليين عنق الرحم وقصره لتنعيم وتوسيع قناة عنق الرحم. كل هذه العمليات هي القاعدة في الحمل الكامل وهي ضرورية للمسار الطبيعي للولادة.

في بعض النساء الحوامل ، ولأسباب مختلفة ، يحدث "نضج عنق الرحم" في وقت مبكر. تقل وظيفة الحاجز في عنق الرحم بشكل حاد ، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه العملية ليس لها مظاهر سريرية ، ولا تصاحبها أحاسيس مؤلمة أو إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

ما هو ICN؟

اقترح مؤلفون مختلفون عددًا من التعريفات لهذه الحالة. الأكثر شيوعًا هو هذا: التداخل المجهري هو قصور في البرزخ وعنق الرحم ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.
أو هكذا : CCI هو توسع غير مؤلم لعنق الرحم في حالة عدم وجود
تقلصات الرحم التي تؤدي إلى انقطاع تلقائي
حمل.

لكن بعد كل شيء ، يجب إجراء التشخيص حتى قبل حدوث إنهاء الحمل ، ولا نعرف ما إذا كان سيحدث أم لا. علاوة على ذلك ، فإن معظم النساء الحوامل المصابات بـ CI سوف يلدن في الأوان.
في رأيي ، يعتبر التداخل داخل الرحم حالة تصيب عنق الرحم ، حيث يكون خطر الولادة المبكرة في هذه المرأة الحامل أعلى من عامة السكان.

في الطب الحديث ، الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم عنق الرحم هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع قياس عنق الرحم - قياس طول الجزء المغلق من عنق الرحم.

من الذي يتم تصوير عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية وكم مرة؟

فيما يلي التوصيات من https://www.fetalmedicine.org/ مؤسسة طب الجنين:
إذا كانت المرأة الحامل تنتمي إلى أولئك الذين لديهم مخاطر عالية للولادة المبكرة بنسبة 15٪ ، فإن هؤلاء النساء يُعرضن على عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية كل أسبوعين من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
بالنسبة لجميع النساء الحوامل الأخريات ، يوصى بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم لمدة 20-24 أسبوعًا من الحمل.

تقنية قياس عنق الرحم

تفرغ المرأة مثانتها وتستلقي على ظهرها مع ثني ركبتيها (وضع شق الحصاة).
يتم إدخال محول طاقة الموجات فوق الصوتية بعناية في المهبل باتجاه الجزء الأمامي الأمامي حتى لا يمارس ضغطًا مفرطًا على عنق الرحم ، مما قد يؤدي إلى زيادة الطول بشكل مصطنع.
الحصول على عرض سهمي لعنق الرحم. يوفر الغشاء المخاطي لعنق الرحم (الذي قد يكون أو لا يكون مولدًا للصدى مقارنةً بعنق الرحم) دليلًا جيدًا للوضع الحقيقي لنظام التشغيل الداخلي ويساعد على تجنب الارتباك مع الجزء السفلي من الرحم.
يتم قياس الجزء المغلق من عنق الرحم من نظام التشغيل الخارجي إلى الشق على شكل حرف V لنظام التشغيل الداخلي.
غالبًا ما يكون عنق الرحم منحنيًا وفي هذه الحالات يكون طول عنق الرحم ، الذي يعتبر خطًا مستقيمًا بين نظام التشغيل الداخلي والخارجي ، بالضرورة أقصر من القياس المأخوذ على طول قناة عنق الرحم. من وجهة نظر سريرية ، طريقة القياس ليست مهمة ، لأنه عندما يكون عنق الرحم قصيرًا ، يكون دائمًا مستقيمًا.

يجب إكمال كل دراسة في غضون 2-3 دقائق. في حوالي 1٪ من الحالات ، يمكن أن يتغير طول عنق الرحم اعتمادًا على تقلصات الرحم. في مثل هذه الحالات ، يجب تسجيل أدنى القيم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يختلف طول عنق الرحم في الثلث الثاني من الحمل اعتمادًا على موضع الجنين - بالقرب من أسفل الرحم أو في الجزء السفلي ، في وضع عرضي.

يمكنك تقييم عنق الرحم وعن طريق البطن (من خلال البطن) ، ولكن هذا تقييم بصري وليس قياس عنق الرحم. يختلف طول عنق الرحم مع الوصول عبر البطن وعن طريق المهبل اختلافًا كبيرًا بأكثر من 0.5 سم ، لأعلى ولأسفل.

تفسير نتائج البحث

إذا كان طول عنق الرحم أكثر من 30 مم ، فإن خطر الولادة المبكرة يكون أقل من 1٪ ولا يتجاوز عامة السكان. لا يُشار إلى الاستشفاء لمثل هؤلاء النساء ، حتى في وجود بيانات سريرية ذاتية: ألم في منطقة الرحم وتغيرات طفيفة في عنق الرحم ، إفرازات مهبلية غزيرة.

• في حالة الكشف عن قصر عنق الرحم أقل من 15 ملم في الحمل المفرد أو 25 ملم في الحمل المتعدد ، يشار إلى الاستشفاء العاجل والمزيد من إدارة الحمل في المستشفى مع إمكانية العناية المركزة لحديثي الولادة. احتمال الولادة في غضون 7 أيام في هذه الحالة هو 30٪ ، واحتمال الولادة المبكرة قبل 32 أسبوعًا من الحمل هو 50٪.

• يعد قصر عنق الرحم إلى 30-25 ملم في الحمل المفرد مؤشرًا للتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء والمراقبة الأسبوعية بالموجات فوق الصوتية.

• إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 مم ، يتم التوصل إلى الاستنتاج: "علامات ECHO لـ CI" في الثلث الثاني من الحمل ، أو: "بالنظر إلى طول الجزء المغلق من عنق الرحم ، وخطر الولادة المبكرة مرتفع "في الثلث الثالث من الحمل ، ويوصى باستشارة طبيب أمراض النساء والتوليد بهدف تقرير ما إذا كان يجب وصف البروجسترون الميكروني ، أو إجراء تطويق عنق الرحم ، أو تركيب فرزة التوليد.

مرة أخرى ، أود التأكيد على أن الكشف عن قصور عنق الرحم أثناء قياس عنق الرحم لا يعني أنك ستلدين بالتأكيد قبل الأوان. يتعلق الأمر بمخاطر عالية.

بضع كلمات حول فتح وشكل نظام التشغيل الداخلي. عند إجراء الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم ، يمكنك العثور على أشكال مختلفة من نظام التشغيل الداخلي: T ، U ، V ، Y - مجازي ، علاوة على ذلك ، يتغير في نفس المرأة أثناء الحمل.
مع ICI ، إلى جانب تقصير عنق الرحم وتليينه ، يتمدد ، أي توسيع قناة عنق الرحم وفتح وتغيير شكل البلعوم الداخلي هي إحدى العمليات.
أظهرت الدراسة الكبيرة متعددة المراكز التي أجراها FMF أن شكل نظام التشغيل الداخلي ، دون تقصير عنق الرحم ، لا يزيد من الاحتمال الإحصائي للولادة المبكرة.

طرق العلاج

تم إثبات فعالية طريقتين لمنع الولادة المبكرة:

• يقلل تطويق عنق الرحم (خياطة عنق الرحم) من خطر الولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين بحوالي 25٪ في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة. هناك طريقتان في علاج المرضى الذين يعانون من ولادات سابقة لأوانها. الأول هو تطويق كل هؤلاء النساء بعد فترة وجيزة من 11 إلى 13 أسبوعًا. والثاني هو قياس طول عنق الرحم كل أسبوعين من الأسبوع 14 إلى 24 ، والخياطة فقط إذا أصبح طول عنق الرحم أقل من 25 مم. يتشابه معدل الولادة المبكرة في كلا النهجين ، ولكن يفضل الأسلوب الثاني لأنه يقلل الحاجة إلى التطويق بحوالي 50٪.

إذا تم اكتشاف عنق رحم قصير (أقل من 15 ملم) في عمر 20-24 أسبوعًا لدى النساء ذوات تاريخ الولادة غير المعقد ، يمكن أن يقلل التطويق من خطر الولادة المبكرة بنسبة 15٪.
أظهرت الدراسات العشوائية أنه في حالة الحمل المتعدد ، مع قصر الرقبة إلى 25 مم ، يضاعف تطويق عنق الرحم من خطر الولادة المبكرة.

• إن وصف البروجسترون من الأسبوع 20 إلى الأسبوع 34 يقلل من خطر الولادة قبل الأسبوع 34 بحوالي 25٪ في النساء اللواتي لديهن تاريخ للولادة المبكرة ، وبنسبة 45٪ لدى النساء المصابات بسوابق تذكر غير معقدة ، لكن تم تحديد قصر عنق الرحم حتى 15 ملم. في الآونة الأخيرة ، تم الانتهاء من دراسة أظهرت أن البروجسترون الوحيد الذي يمكن استخدامه لعنق رحم قصير هو البروجسترون المهبلي الدقيق بجرعة 200 ملغ يوميًا.

• حاليًا ، لا تزال الدراسات متعددة المراكز حول فعالية استخدام فطيرة المهبل جارية. يتم استخدام الفرزجة المصنوعة من السيليكون المرن لدعم عنق الرحم وتغيير اتجاهه نحو العجز. هذا يقلل من الحمل على عنق الرحم بسبب انخفاض ضغط بويضة الجنين. يمكنك قراءة المزيد عن قسم الولادة ، وكذلك نتائج الأبحاث الحديثة في هذا المجال.

لا يؤدي الجمع بين خيوط عنق الرحم والفرزجة إلى زيادة الكفاءة. على الرغم من اختلاف آراء المؤلفين حول هذه النقطة.

بعد خياطة عنق الرحم أو تركيب فرازة التوليد ، فإن الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم غير عملية.

اراك بعد اسبوعين

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الفحص بالصدى عبر المهبل كمراقبة لحالة عنق الرحم. في الوقت نفسه ، لتقييم الحالة ولأغراض النذير ، ينبغي مراعاة النقاط التالية:

يُعد طول عنق الرحم ، الذي يساوي 3 سم ، أمرًا بالغ الأهمية للتهديد بإنهاء الحمل في بريميجرافيداس وفي النساء اللائي يعاد حملهن بفترة أقل من 20 أسبوعًا ويتطلب مراقبة مكثفة للمرأة مع إدراجها في مجموعة المخاطر .

طول عنق الرحم ، الذي يساوي 2 سم ، هو علامة مطلقة على الإجهاض ويتطلب تصحيحًا جراحيًا مناسبًا.

يزداد عرض عنق الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي عادةً تدريجياً من 10 إلى 36 أسبوعًا من 2.58 إلى 4.02 سم.

إن العلامة التنبؤية للإجهاض المهدد هي انخفاض نسبة طول عنق الرحم إلى قطره على مستوى نظام التشغيل الداخلي إلى 1.16 ± 0.04 بمعدل 1.53 ± 0.03.

علاج النساء الحوامل المصابات بالـ CI. يمكن تقسيم طرق وتعديلات العلاج الجراحي لـ CCI أثناء الحمل إلى ثلاث مجموعات:

1) تضييق ميكانيكي لخلل وظيفي في نظام عنق الرحم الداخلي ؛

2) خياطة عنق الرحم الخارجي ؛

3) تضيق عنق الرحم عن طريق خلق ازدواجية في العضلات على طول الجدران الجانبية لعنق الرحم.

طريقة تضييق قناة عنق الرحم عن طريق خلق ازدواجية في العضلات على طول جدرانها الجانبية هي الطريقة الأكثر إمراضًا مبررة. ومع ذلك ، لم يجد التطبيق بسبب التعقيد.

يتم استخدام طريقة تضييق نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم على نطاق واسع في جميع أنواع التداخل الداخلي داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تعد طرق تضييق نظام التشغيل الداخلي أكثر ملاءمة ، لأن هذه العمليات تترك فتحة تصريف. عندما يتم خياطة نظام التشغيل الخارجي ، يتم تشكيل مساحة مغلقة في تجويف الرحم ، وهو أمر غير مواتٍ إذا كان هناك عدوى كامنة في الرحم. من بين العمليات التي تقضي على دونية نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم ، الأكثر استخدامًا هي تعديلات طريقة شيرودكار: طريقة MacDonalda ، الدرز الدائري وفقًا لطريقة Lyubimova ، الغرز على شكل حرف U وفقًا لطريقة Lyubimova و Mamedaliyeva .

مؤشرات للتصحيح الجراحي للـ CI:

التواجد في سوابق حالات الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة (في الثلث الثاني والثالث من الحمل) ؛

تدريجيًا ، وفقًا للفحص السريري ، قصور عنق الرحم: تغيير في الاتساق ، وظهور الترهل ، والتقصير ، وزيادة تدريجية في "فجوة" البلعوم الخارجي وقناة عنق الرحم بأكملها وفتح البلعوم الداخلي.

موانع التصحيح الجراحي لـ ICI هي:

الأمراض والظروف المرضية التي هي موانع للحفاظ على الحمل ؛

زيادة استثارة الرحم التي لا تختفي تحت تأثير الأدوية ؛

الحمل معقد بسبب النزيف.

تشوهات الجنين ، وجود الحمل غير النامي ؛

ثالثا - الرابع درجة نقاء الفلورا المهبلية ووجود النباتات الممرضة في تصريف قناة عنق الرحم. لا يعتبر تآكل عنق الرحم من موانع العلاج الجراحي لـ CI ، إذا لم يتم إطلاق البكتيريا المسببة للأمراض.

عادةً ما يتم إجراء التصحيح الجراحي لـ ICI بين 13 و 27 أسبوعًا من الحمل. يجب تحديد مصطلح إنتاج التصحيح الجراحي بشكل فردي ، اعتمادًا على وقت حدوث المظاهر السريرية لـ CI. للوقاية من الإصابة بالعدوى داخل الرحم ، يُنصح بإجراء العملية من 13 إلى 17 أسبوعًا ، عندما لا يكون هناك تقصير كبير في عنق الرحم وفتحه. مع زيادة مدة الحمل ، يؤدي عدم كفاية وظيفة "السد" للبرزخ إلى خفض ميكانيكي وتدلي المثانة الجنينية. هذا يخلق ظروفًا لعدوى القطب السفلي من خلال مساره التصاعدي.

الحفاظ على فترة التشغيل مع ICI.

يسمح لك بالنهوض والمشي بعد العملية مباشرة. خلال أول 2-3 أيام ، يتم وصف مضادات التشنج للأغراض الوقائية: التحاميل مع بابافيرين ، no-shpa 0.04 جم 3 مرات في اليوم ، magne-B6. في حالة زيادة استثارة الرحم ، يُنصح باستخدام؟ إندوميثاسين 25 مجم 4 مرات في اليوم أو في تحاميل 100 مجم 1 مرة في اليوم لمدة 5-6 أيام.

لأول مرة ، بعد 2-3 أيام من العملية ، يتم فحص عنق الرحم باستخدام المرايا ، ويتم علاج عنق الرحم بـ 3٪ p-rum من بيروكسيد الهيدروجين أو مطهرات أخرى.

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا للتآكل الواسع وظهور طعنة في الدم. في نفس الوقت توصف الأدوية المضادة للفطريات. بعد 5-7 أيام بعد العملية ، يمكن إخراج المريض تحت مراقبة العيادة الخارجية. تتم إزالة الخيط في الأسبوع 37-38 من الحمل.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد التصحيح الجراحي للزرقة القلبية هي اندفاع عنق الرحم بالخيط. يمكن أن يحدث هذا إذا كان هناك نشاط مقلص للرحم ، ولم تتم إزالة الغرز ؛ إذا تم إجراء العملية بشكل غير صحيح من الناحية الفنية وتم شد عنق الرحم بالخيوط ؛ إذا تأثر نسيج عنق الرحم بعملية الالتهاب. في هذه الحالات ، عند تطبيق الخيوط الدائرية ، قد تتشكل تقرحات الضغط ، ثم النواسير ، الدموع المستعرضة أو الدائرية لعنق الرحم. في حالة الثوران يجب إزالة الغرز. يتم علاج الجرح في عنق الرحم عن طريق غسل الجرح بالديوكسيدين باستخدام سدادات قطنية مع مراهم مطهرة. إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية.

حاليًا ، تُستخدم طرق التصحيح غير الجراحية على نطاق واسع - استخدام مختلف التحاليل.

تتميز الطرق غير الجراحية بعدد من المزايا: فهي غير دموية وبسيطة وقابلة للتطبيق في العيادات الخارجية. يجب أن يتم علاج المهبل والفرزجة بمحلول مطهر كل 2 إلى 3 أسابيع للوقاية من العدوى. غالبًا ما تستخدم هذه الطرق في CI الوظيفي ، عندما يكون هناك فقط تليين وقصر لعنق الرحم ، ولكن القناة مغلقة أو عندما يُشتبه في منع توسع عنق الرحم من توسع عنق الرحم. مع ICI الشديد ، هذه الأساليب ليست فعالة للغاية. يمكن أيضًا استخدام الفرزج بعد التصحيح الجراحي لتقليل الضغط على عنق الرحم ومنع عواقب CCI (النواسير ، تمزق عنق الرحم).

ICI أثناء الحمل

قصور عنق الرحم البرزغي أثناء الحمل (ICN) هو عملية غير فسيولوجية تتميز بفتح غير مؤلم لعنق الرحم وبرزخه استجابة للحمل المتزايد (زيادة في حجم السائل الأمنيوسي ووزن الجنين). إذا لم يتم تصحيح الحالة علاجيًا أو جراحيًا ، فهذا محفوف بالإجهاض المتأخر (قبل) أو الولادة المبكرة (بعد 21 أسبوعًا).

• معدل حدوث CCI
• الأسباب غير المباشرة لقصور قناة عنق الرحم النزفية
• أعراض CI أثناء الحمل
• آلية تطور قصور عنق الرحم الناقص عنق الرحم
• طرق تصحيح ICI
• فرض الخيوط الدائرية في حالات القصور الدماغي في عنق الرحم
• كيف يتم اختيار الفرزجة؟
• إدارة الحمل في ICI
• كم عدد الأسابيع التي يتم فيها إزالة الفرزجة؟

معدل حدوث CCI

في هيكل الإجهاض المتأخر والولادات المبكرة ، يحتل ICI دورًا مهمًا. يعتبر قصور عنق الرحم - عنق الرحم شائعًا وفقًا لبيانات من مصادر مختلفة من 1 إلى 13 ٪ من النساء الحوامل. في النساء اللواتي تعرضن للولادة المبكرة في الماضي ، يرتفع معدل التكرار إلى 30-42٪. إذا انتهى الحمل السابق في الوقت المحدد - فلن يستمر الحمل التالي في كل حالة رابعة لفترة أطول دون تصحيح الأسباب ومعالجتها.

تصنف CCI حسب الأصل:

• خلقي. المرتبطة بالتشوهات -. يتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا جراحيًا في مرحلة التخطيط للحمل.
• مكتسب
• ما بعد الصدمة
• وظيفي.

في كثير من الأحيان ، يقترن قصور عنق الرحم بالتهديد بالانقطاع ونبرة الرحم الواضحة.

الأسباب غير المباشرة للقصور النخاعي في عنق الرحم

العوامل المؤهبة لقصور جزء عنق الرحم من قناة الولادة هي التغيرات والعيوب الندبية التي تتشكل بعد إصابات في الولادات السابقة أو بعد التدخلات الجراحية في عنق الرحم.

أسباب القصور الدماغي في عنق الرحم هي:

• ولادة جنين كبير
• ولادة جنين مع عرض مقعدي ؛
• فرض ملقط التوليد أثناء الولادة ؛
• الإجهاض.
• كشط تشخيصي
• جراحة العنق
• خلل تنسج النسيج الضام.
• الطفولة التناسلية

يجب معالجة السبب الذي تم تحديده جراحياً في مرحلة التخطيط للحمل.

السبب الوظيفي لـ ICI هو انتهاك التوازن الهرموني الضروري للمسار الصحيح للحمل. يحدث تحول في التوازن الهرموني نتيجة:

• فرط الأندروجين هو زيادة في مجموعة الهرمونات الجنسية الذكرية. وتشارك الأندروجينات الجنينية في الآلية. في الأسبوع -27 ، يقوم بتصنيع هرمونات الذكورة الجنسية ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع الأندروجينات الأمومية (التي يتم إنتاجها عادة) ، إلى تحولات هيكلية في عنق الرحم بسبب تليينه.
• قصور البروجسترون (المبيض). هرمون يمنع الإجهاض.
• الحمل الذي حدث بعد تحريض (تحفيز) الإباضة بواسطة الجونادوتروبين.

تصحيح قصور وظيفي في عنق الرحم يجعل من الممكن الحفاظ على الحمل بطريقة علاجية بنجاح.

قصور عنق الرحم البرزخي أثناء الحمل والأعراض

وبسبب عدم وجود أعراض واضحة يتم تشخيص قصور عنق الرحم على وجه التحديد بعد حدوثه - بعد الإجهاض أو الإنهاء المبكر للحمل. يتم فتح قناة عنق الرحم بدون ألم تقريبًا أو بألم خفيف.

العَرَض الشخصي الوحيد لـ ICI هو زيادة الحجم وتغير في تناسق الإفرازات. في هذه الحالة ، من الضروري استبعاد تسرب السائل الأمنيوسي. لهذا الغرض ، يتم استخدام مسحة التشجير ، اختبار السلى ، والتي يمكن أن تعطي نتائج خاطئة. الأكثر موثوقية هو اختبار Amnishur ، والذي يسمح لك بتحديد بروتينات السائل الأمنيوسي. يعد انتهاك سلامة الأغشية وتسرب الماء أثناء الحمل أمرًا خطيرًا لتطور إصابة الجنين.

تظهر علامات قصور عنق الرحم النزفي أثناء الفحص المهبلي الذي يتم إجراؤه أثناء التسجيل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تحدد الدراسة:

• طول واتساق عنق الرحم والموقع ؛
• حالة قناة عنق الرحم (يمر إصبع أو طرفه ، طبيعي - الجدران مغلقة بإحكام) ؛
• موقع الجزء الظاهر من الجنين (في مراحل لاحقة من الحمل).

المعيار الذهبي لتشخيص CI هو تخطيط صدى المهبل (الموجات فوق الصوتية). بالإضافة إلى التغييرات في طول العنق في الموجات فوق الصوتية مع قصور عنق الرحم ، يتم تحديد شكل نظام التشغيل الداخلي. أكثر علامات النذير غير المواتية لـ ICI هي الأشكال على شكل حرف V و Y.

كيف يتطور قصور عنق الرحم؟

آلية الزناد لتطوير الـ ICI أثناء الحمل هي زيادة الحمل على منطقة البلعوم الداخلي - العضلة العاصرة ، والتي ، تحت تأثير الضغط ، تصبح معسرة وتبدأ في الانفتاح قليلاً. المرحلة التالية هي تدلي (ترهل) المثانة الجنينية في قناة عنق الرحم المتوسعة.

طرق تصحيح قصور قناة عنق الرحم النخاعية

هناك نوعان رئيسيان من تصحيح القصور الدماغي في عنق الرحم:

• طريقة محافظة
• جراحي.

خياطة لقصور نقص عنق الرحم في CCI

يحدث التصحيح الجراحي للـ ICI عن طريق وضع خياطة دائرية. لهذا الغرض ، يتم استخدام شريط mersilene - خيط مسطح (هذا الشكل يقلل من خطر قطع التماس) مع إبرتين في النهايات.

موانع للخياطة في قصور عنق الرحم الناقص:

• اشتباه في تسرب السائل الأمنيوسي.
• تشوهات الجنين غير المتوافقة مع الحياة ؛
• لهجة واضحة
• والنزيف
• التهاب المشيمة والسلى المتطور (مع القصور الدماغي في عنق الرحم ، هناك مخاطر عالية من إصابة الأغشية والجنين والرحم) ؛
• الاشتباه في إفلاس الندبة بعد الولادة القيصرية ؛
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، حيث يكون إطالة الحمل غير عملي.

ما هي عيوب الخيوط الجراحية في جراحة القلب والأوعية الدموية؟

تشمل العيوب ما يلي:

• غزو ​​الطريقة
• المضاعفات المحتملة للتخدير (التخدير النخاعي) ؛
• احتمال تلف المثانة الجنينية وتحريض المخاض ؛
• خطر حدوث صدمة إضافية لعنق الرحم عند قطع الغرز في بداية المخاض.

بعد ذلك ، يزداد خطر حدوث مضاعفات بالخياطة عدة مرات.

تفريغ الجبيرة لقصور عنق الرحم

معظم عيوب العلاج الجراحي للـ CI أثناء الحمل محرومة من التصحيح المحافظ. في الممارسة العملية ، غالبًا ما تستخدم الفرازات ، التي تستخدم أثناء الحمل ، في قصور عنق الرحم. يتم صنع الفرزجة المنزلية من الجيل الأول على شكل فراشة ذات فتحة مركزية لعنق الرحم وفتحة لتدفق المحتويات المهبلية. مصنعة من مواد بلاستيكية غير سامة أو مواد مماثلة.

الجيل الثاني من فطائر نوع ASQ (Arabin) مصنوعة من السيليكون. هناك 13 نوعًا من فطائر السيليكون مع ثقوب لتصريف السوائل. ظاهريًا ، يشبهون غطاء بفتحة مركزية. ميزتها هي أن لحظة تقديمها غير مؤلمة على الإطلاق. يمكن للمرأة أن تتسامح بسهولة مع استخدامه ، وهو يخلو من عناصر الانزعاج الكامنة في الفطائر المنزلية. تسمح لك الدعامات بالحفاظ على نظام عنق الرحم الداخلي والخارجي في حالة مغلقة وإعادة توزيع ضغط الجنين على قاع الحوض (العضلات والأوتار والعظام) وعلى الجدار الأمامي للرحم.

تسمح لك الدعامات أثناء الحمل مع ICI بالحفظ في عنق الرحم - وهو حاجز طبيعي ضد العدوى المتزايدة. يمكن استخدامها في تلك المراحل من الحمل عندما يمنع استخدام الخياطة (بعد 23 أسبوعًا).

الميزة هي أيضًا عدم الحاجة إلى التخدير والفعالية من حيث التكلفة.

مؤشرات لاستخدام الجبيرة في قصور عنق الرحم الناقص:

• الوقاية من فشل الخيط أثناء التصحيح الجراحي وتقليل مخاطر اندلاع الخيوط ؛
• مجموعة من المرضى الذين ليس لديهم علامات بصرية أو فوق صوتية لـ CCI ، ولكن لديهم تاريخ من الولادة المبكرة أو الإجهاض أو ؛
• بعد العقم لفترات طويلة.
• التشوهات الندبية في الرقبة.
• العمر والشابات الحوامل ؛
• ضعف المبايض.

موانع استخدام الفرزجة لـ CCI:

• الأمراض التي لا يشار فيها إلى إطالة الحمل ؛
• اكتشاف متكرر في الثلث الثاني والثالث من الحمل ؛
• العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية (موانع حتى الانتهاء من العلاج وتأكيد الجراثيم للعدوى الشافية).

لا يُنصح بإجراء تصحيح التفريغ باستخدام فرزجة من أجل CCI الشديدة (مع ترهل المثانة الجنينية).

كيف يتم اختيار الفرزجة لـ ICI؟

عند اختيار الفرزجة ، يكون النهج فرديًا ، اعتمادًا على التركيب التشريحي للأعضاء التناسلية الداخلية. يتم تحديد نوع الفرزجة بناءً على القطر الداخلي للبلعوم ، وقطر القبو المهبلي.

إدارة الحمل في قصور عنق الرحم الناقص

عند تحديد عيادة ، وعلامات ECHO لـ CI ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات سوابق الدم ، يستخدم الأطباء درجات قصور عنق الرحم الناقص (6-7 نقاط تقييم حاسم يتطلب التصحيح). بعد ذلك ، اعتمادًا على توقيت وأسباب التداخل المجهري ، يتم اختيار إستراتيجية إدارة الحمل.

إذا كانت الفترة تصل إلى 23 أسبوعًا وكانت هناك مؤشرات على الأصل العضوي لـ CCI ، فيتم وصف العلاج الجراحي أو الجمع بين - فرض خياطة دائرية وفرزجة. عند الإشارة إلى النوع الوظيفي للعملية المرضية ، يمكنك على الفور استخدام مفرزة التوليد.

في الفترات التي تزيد عن 23 أسبوعًا ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام مفرزة التوليد فقط للتصحيح.

في المستقبل ، تأكد من القيام بما يلي كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع:

• التحكم بالجراثيم في اللطاخات - لتقييم حالة الفلورا في المهبل. مع حدوث تغيير في البكتيريا الدقيقة وغياب تطور قصور عنق الرحم الناقص ، يتم إجراء الصرف الصحي على خلفية الفرزجة. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فمن الممكن إزالة الفرزجة ، والصرف الصحي والعلاج بالمضادات الحيوية مع إعادة استخدام الفرزجة لفترات تصل إلى. بعد الفترة المحددة ، يتم إجراء العلاج فقط بهدف استعادة الفلورا المهبلية.
• - السيطرة على حالة عنق الرحم ، اللازمة للتشخيص في الوقت المناسب لخطر إنهاء الحمل ، وتدهور الديناميات ، وخطر الولادة المبكرة واندلاع الغرز.
• إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج حال للمخاض بالتوازي - الأدوية التي تخفف فرط توتر الرحم. اعتمادًا على المؤشرات ، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين) ، والبروجسترون (أوتروزستان) بجرعة 200-400 مجم ، وحاصرات مستقبلات الأوكسيتوسين (أتوسيبان ، تراكتوسيل).

متى يتم إزالة الفرزجة؟

يتم إجراء الإزالة المبكرة للخيوط الجراحية والفرازات في حالة تطور آلام المخاض المنتظمة ، مع ظهور إفرازات الدم من الأعضاء التناسلية وتدفقها إلى الخارج. بطريقة مخططة ، تتم إزالة الغرز والفرزجة في. في الوقت نفسه ، تتم إزالة الفرزجة أيضًا أثناء عملية قيصرية مخططة.

مع الديناميكيات السلبية لقصور عنق الرحم ، يوصى بدخول المستشفى وعلاج حال للمخاض.

يحمل انتهاك قدرة قفل العضلة العاصرة الرحمية (قصور عنق الرحم الناقص) ، لكن علم الأمراض ليس له أعراض مميزة واضحة.

لذلك ، يجب على النساء المصابات بهذا التشخيص الانتباه بشكل خاص إلى صحتهن وإبلاغ الطبيب عن جميع الأحاسيس المزعجة.

ماذا يقول التشخيص

عادة ، يتم تمثيل عنق الرحم بواسطة أنبوب عضلي مرن وكثيف. إنه قادر على تحمل الحمل المتزايد للجنين والسائل الذي يحيط بالجنين أثناء الحمل ، ويحمي المثانة الجنينية بشكل موثوق من الالتهابات ويبقيه داخل تجويف الرحم.

علم الأمراض هو الحالة التي تكون فيها قناة عنق الرحم قصيرة جدًا ، أو تضعف جدرانها أو لا يمكن إغلاقها بشكل موثوق بسبب وجود الغرز أو الندوب. هذا هو قصور عضوي في عنق الرحم.

قد يكون سبب عدم إغلاق البلعوم الداخلي والخارجي أيضًا عبارة عن غشاء مخاطي غير مكتمل النمو. في نفس الوقت ، يتم تشخيص "CCI الوظيفية".

الأسباب

يتم تحديد أنواع القصور النخاعي - عنق الرحم بناءً على الأسباب التي تسببه.

الآفات العضوية

• عواقب الإجهاض ، وكذلك الكشط الطبي.

من خلال هذه الإجراءات ، يتمدد عنق الرحم بمساعدة أدوات طبية خاصة ، مما يؤدي إلى إصابة الجدران. النسيج الضام الذي يظهر لاحقًا على المناطق المصابة ليس مرنًا مثل عضلات قناة عنق الرحم ، لذلك لا يمكن تحقيق كثافة الإغلاق السابقة.

• تمزق عنق الرحم من ولادة سابقة ، مما يتطلب خياطة أو الالتئام الذاتي.

كما أنها تؤدي إلى تكوين نسيج ندبي ، وهو أكثر خشونة بطبيعته ، وينتهك وظائف المرونة والحاجز لعنق الرحم.

الاضطرابات الوظيفية

• الاضطرابات الهرمونية.

وتشمل هذه عدم كفاية (هرمون للحفاظ على الحمل) أو زيادة إنتاج الأندروجينات. تسبب الهرمونات الجنسية الذكرية تليين جدران قناة عنق الرحم وقصرها.

• العيوب المورفولوجية للرحم.

انتهاكات هيكلها أو موقعها ، والتي لا تسمح بإغلاق الحلقة العضلية بإحكام).

• أو .

الحالات التي يكون فيها الحمل على جدران عنق الرحم أعلى من "هامش الأمان" الطبيعي ، ولا تستطيع العضلة ببساطة التعامل مع وظائفها جسديًا.

أثناء الحمل ، يحمل قصور عنق الرحم النخاعي. يحدث الإجهاض عادةً في الثلث الثاني من الحمل أو أوائل الثلث.

يحدث الفتح الجزئي لنظام التشغيل الخارجي بدون أي أعراض ملحوظة. هذا هو خطر آخر من هذا المرض. على خلفية الحمل الآمن نسبيًا ، تحدث عدوى مائية وإجهاض مفاجئ ، ولكن ربما كان من الممكن منع المأساة إذا كان التشخيص معروفًا في وقت سابق.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم التشخيص فقط بعد فشل الحمل ، لأنه في النساء غير الحوامل ، بسبب عدم وجود عبء كبير على عنق الرحم ، يصعب تقييم درجة الضرر والمرونة.

يمكن للمرأة الانتباه إلى بعض العلامات وعليها إبلاغ الطبيب عنها في الوقت المناسب ، خاصة إذا كان هناك تاريخ للإجهاض أو كشط وظيفي.

يجب أن يكون مصدر قلق:

• (عادة بدون ألم شديد) ؛
• إفرازات مخاطية غزيرة (حتى بدون شوائب بالدم) ؛
• التبول المتكرر أمر معتاد في الأسابيع الأولى من الحمل ، ولكن يجب تنبيهه في الثلث الثاني من الحمل.

سيقوم الطبيب بإجراء فحص ووصف دراسات إضافية لإجراء التشخيص. إذا تم تأكيد قصور عنق الرحم ، فإن الأدوية أو الإجراءات الطبية ستساعد في الحفاظ على الحمل وصحة الطفل الذي لم يولد بعد.

طرق التشخيص

في تشخيص قصور عنق الرحم ، يلعب الفحص النسائي والتاريخ التفصيلي دورًا مهمًا.

يجب على المرأة إبلاغ الطبيب الذي يقود الحمل عن الإجهاض أو الإصابات الأخرى (إن وجدت) والأمراض الخلقية والجهازية. في هذه الحالة ، سيكون الطبيب أكثر انتباهاً للمريض ولن ينسب الأعراض المزعجة البسيطة إلى الشك المعتاد لدى جميع الأمهات الحوامل.

سيسمح لك فحص أمراض النساء باستخدام المرايا المهبلية بتقييم حجم قناة عنق الرحم (عادة حوالي 4 سم) ، وكثافة انسداد الرحم.

في حالة قصور عنق الرحم ، بسبب الإغلاق الرخو للقناة ، يمكن رؤية أغشية الكيس الأمنيوسي المتساقطة في المرآة. يمكن أيضًا اكتشافها عن طريق الفحص اليدوي.

يمكن أن تقيس الموجات فوق الصوتية بشكل أكثر دقة طول قناة عنق الرحم. يتم تحديد الطول باستخدام مسبار مهبلي. سيتطلب عنق الرحم الذي يبلغ حجمه 3 سم إجراء دراسات متكررة لتقييم ديناميكيات العملية ، ومع وجود قناة بحجم 2 سم ، يتم تشخيص غشاء الرحم دون قيد أو شرط ويتم تحديد التصحيح الجراحي.

إذا تم إجراء الفحص قبل الحمل ، فيمكن استخدام طرق الأشعة السينية بعامل تباين (تصوير الرحم والبوق) للتشخيص

ما هو الخطر

يمكن أن يؤدي الضغط على العضلات الضعيفة في نظام التشغيل الخارجي إلى إجهاض ميكانيكي.

يمكن أن يكون "الزناد" هو العطس أو رفع الأثقال أو الحركات المفاجئة للجنين ، لكن الخطر الرئيسي في حالة انسداد المصرة هو إصابة الأغشية بالعدوى.

مع تطور العملية ، يكون سبب الإجهاض هو العدوى البكتيرية نفسها ، مما يؤدي إلى انتهاك سلامة المثانة. ستكون النتيجة إجهاضًا أو ولادة مبكرة (حسب المصطلح).

هل من الممكن علاج القصور النخاعي في عنق الرحم

تعتمد الإجراءات الطبية على الحالة العامة للمرأة ومدة الحمل وسبب قصور عنق الرحم. يتم وصف العلاج الدوائي أو إجراء تصحيح جراحي. يمكن أن تتم كلتا الطريقتين في نفس الوقت.

العلاج الدوائي لـ ICI

• ضروري لنمو الجنين بشكل صحيح ؛
• تركيبات مهدئة خفيفة لإنقاذ الأم من الإجهاد والقلق الإضافي ، وتطبيع النوم ؛
• وفقا للإشارات ، الأدوية التي تخفف ؛
• إذا كان سبب قصور عنق الرحم هو الاضطرابات الهرمونية ، يتم وصف الأدوية التصحيحية المناسبة.

التصحيح الجراحي

يعطي الإجراء تأثيرًا جيدًا عند تنفيذه لمدة 13-17 أسبوعًا. يتيح لك هذا الإجراء التعامل ميكانيكيًا مع الضغط المتزايد ومنع الأغشية من السقوط.

يتم تطبيق الغرز في المستشفى ، ويتم استخدام التخدير الوريدي قصير الأمد ، وهو ما لا يشكل خطورة على الجنين. يتم الجمع بين الخياطة والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية والأدوية لتقليل توتر الرحم. تتم إزالة الغرز في المستشفى عشية الموعد المخطط للولادة.

• جراحة تجميلية

يمكن إجراء الجراحة التجميلية لعنق الرحم في ظل وجود تغيرات جسيمة في قناة عنق الرحم أو تقصيرها التشريحي وترهل العضلات.

يتم إجراء هذه العملية قبل عام من الحمل المخطط لها وفقط في حالة عدم وجود موانع أخرى للحمل (المرض المزمن للأم ، والعمر ، وما إلى ذلك)

طريقة التصحيح غير الجراحي

والغرض منه ، بالإضافة إلى الخياطة ، هو الاحتفاظ الميكانيكي لمصرة الرحم في حالة مغلقة.

لهذا الغرض ، يتم استخدام تصميم خاص للولادة مع حلقة قفل. وهي مصنوعة من البلاستيك الآمن أو السيليكون.

نظرًا للشكل التشريحي ، لا تغلق الفرزجة جدران عنق الرحم فحسب ، بل تعيد أيضًا توزيع الحمل على القناة ، أي أنها تعمل في نفس الوقت كضمادة. يمكن استخدامه مع تغييرات طفيفة في الجهاز العضلي لقناة عنق الرحم.

تركيب الفرزجة ، على عكس العمليات الجراحية ، سهل للغاية ولا يتطلب تخديرًا.

مع مسار الحمل الناجح ، تتم إزالة الحلقة لمدة 37-38 أسبوعًا. إذا كانت هناك مضاعفات أخرى للحمل ، فيمكن إزالة التصميم في وقت مبكر.

اجراءات وقائية

إذا كان سبب علم الأمراض هو السمات التشريحية لبنية الرحم وموقعه ، فإن الخياطة في الوقت المناسب أو الفرزجة والامتثال للنظام الموصوف سيسمح لك بحمل الحمل بنجاح.

1. إذا تم تشخيص الاضطرابات الهرمونية ، فمن الضروري تناول الأدوية التصحيحية في مرحلة التحضير للحمل ، ثم يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
2. في حالة وجود آفات جسيمة في قناة عنق الرحم ، وإصابات أو تمزقات أثناء الولادات السابقة ، وكذلك التغيرات الندبية نتيجة لأمراض سابقة ، يجب إجراء جراحة تجميل عنق الرحم ويجب أخذ دورة العلاج بالمضادات الحيوية قبل الحمل المخطط.

على الرغم من خطورة علم الأمراض والتهديد الحقيقي للإجهاض في قصور عنق الرحم الناقص ، فإن هذا التشخيص ليس حكماً.

تتيح لك الأساليب الحديثة للرعاية الطبية والدعم من الأحباء والتنفيذ الصارم لجميع التوصيات نقل الحمل دون تهديد لصحة الأم الحامل وطفلها.