هناك العديد من الآليات التي تزيد من برنامج المقارنات الدولية أثناء تطور متلازمة التشنج. مع التشنجات ، تحدث إثارة حركية وتزامن محاولات التنفس وتعطل عمل جهاز التنفس. وفقًا لملاحظاتنا ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة في ICP تصل إلى 60-80 ملم زئبق. فن. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي اضطرابات الجهاز التنفسي إلى نقص الأكسجة ، وهو عامل ضار آخر. لا يمكن استبعاد عامل احتقان الدماغ ، لأنه من المعروف أن التشنجات تنشط التمثيل الغذائي للدماغ. مع النوبات ، هناك تباين يقارب 100 ضعف بين حاجة الدماغ للأكسجين وإيصاله. على الرغم من الأهمية البديهية للاستخدام الوقائي لمضادات الاختلاج ، لم يتم حل مشكلة الوقاية الأولية من النوبات بمساعدة الأدوية. أظهرت العديد من الدراسات أن الاستخدام الوقائي لمضادات الاختلاج لا يقلل من تكرار النوبات (Manaka S. ، 1992 ؛ McQueen JK et al. ، 1983). الوقاية الأولية من النوبات هي العلاج الجراحي في الوقت المناسب والوقاية من تلف الدماغ الثانوي.
يشير العلاج بمضادات الاختلاج إلى وجود علامات EEG لمتلازمة متشنجة (تسجيل ما يسمى بمجمعات ذروة الموجة) وتحديد الأعراض السريرية - النوبات الجزئية ، والنوبات التشنجية الممتدة ، وسلسلة من النوبات والرعاف. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن العلاج والوقاية الثانوية من النوبات.
قد تكون كل نوبة مصحوبة بزيادة حادة في برنامج المقارنات الدولية وضعف التروية الدماغية ونقص التروية. من المثير للدهشة أنه على الرغم من الفهم الواضح لهذه الأطروحة من قبل معظم الأطباء ، إلا أنه من الصعب تخيل حالة إكلينيكية أخرى قد تكون مصحوبة بنفس القدر من الارتباك المصطلحي والطبي. في كثير من الأحيان ، لا يفهم القائمون على الإنعاش بوضوح المصطلحات والأهمية السريرية للتشخيص العصبي المفصل ولا يقومون بالعمل "الشاق" لوصف النوبة. لكن الوصف التفصيلي لصورة النوبة يشير إلى توطين تركيز النشاط خارج الرحم ، وهو أمر مهم للتنبؤ واختيار أساليب العلاج! لتحديد الإنذار ، من المهم أن نفهم أن أي نوبة تشنجية خطيرة ، لكن التشنجات الارتجاجية الممتدة أكثر خطورة من النوبات الجزئية ، لأن الزيادة في برنامج المقارنات الدولية أعلى بكثير ونقص التروية الدماغي أكثر أهمية. سلسلة من التشنجات أخطر من نوبة صرع واحدة ، والإبيستاتس أكثر خطورة من سلسلة من النوبات. من المناسب أن نتذكر أن الاختلاف بين سلسلة من النوبات والإبستاتوس ليس في عدد وطبيعة النوبات ، ولكن في حقيقة أنه خلال سلسلة من النوبات ، يستعيد المريض وعيه في الفترات الفاصلة بينها ، وأثناء حالة الإبستاس. في غيبوبة. بطبيعة الحال ، فإن مثل هذا التفريق مستحيل إذا كان المريض في غيبوبة حتى قبل النوبة.
تتمثل المشكلة الكبيرة في عدم فهم الأطباء للأدوية التي لها خصائص مضادة للاختلاج ، وما هي فعاليتها المقارنة وخوارزمية الاستخدام السريري. دون الخوض في تحليل مفصل للمشكلة ، سننظر في الأدوية الرئيسية المضادة للصرع. وهي موضحة في الجدول 2. على الجانب الأيمن من الجدول ، يتم سرد مضادات الاختلاج بترتيب تنازلي من حيث الفعالية. نظرًا لعدم تسجيل الشكل الوريدي لجميع هذه الأدوية في بلدنا ، فإن الأدوية المتاحة في الظروف الروسية للإعطاء بالحقن مدرجة أيضًا بترتيب تنازلي للفعالية على الجانب الأيسر من الجدول.
* - الأدوية التي لها تأثيرات مضادة للاختلاج ومضادة للاختلاج
إن الفهم الواضح للتسلسل الهرمي لفعالية مضادات الاختلاج له أهمية إكلينيكية كبيرة. يعتبر الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) علاجًا طارئًا شائعًا ، ولكنه ليس أكثر الأدوية المضادة للاختلاج فعالية. الباربيتورات عفا عليها الزمن إلى حد ما ، كما أنها ليست وسيلة فعالة للغاية لوقف المتلازمة المتشنجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ثيوبنتال وهكسينال قصير المفعول ، والفينوباربيتال والبنزونال ، على الرغم من أن لهما تأثيرات طويلة الأمد ، يتطلبان الإعطاء المعوي. يحتوي هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، بالإضافة إلى مضادات الاختلاج ، في بعض الحالات على تأثير مساعد.
لا تؤثر المسكنات المخدرة ومرخيات العضلات بشكل عام على التركيز المتشنج في الدماغ ولا تخفف سوى المكون العضلي للنوبات. استخدام مرخيات العضلات ضروري فقط للتنبيب الرغامي والتزامن مع جهاز التنفس الصناعي. في جميع الحالات الأخرى ، يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى إرباك الطبيب ، الذي يعتقد أن التشنجات قد توقفت ، بينما في الواقع ، تقلص العضلات ببساطة غير مرئي مع استمرار نشاط التركيز المتشنج الدماغي. لن يكون من المفيد الحديث عن هذا الأمر لولا خطأ شائع في علاج متلازمة الاختلاج - استخدام مرخيات العضلات بدلاً من مضادات الاختلاج. يُخفي إدخال مرخيات العضلات عدم فعالية إيقاف النوبات. يؤدي مثل هذا الخطأ إلى إطالة حالة الصرع وزيادة عدد المضاعفات.
قبل الشروع في توصيف الاستعدادات الفردية ، يجب التأكيد على نقطتين أساسيتين.
الشرط الأول المهم هو أن التشنجات يجب أن تتوقف تمامًا وكلما أسرع كان ذلك أفضل. في هذا الصدد ، إذا كان العلاج الأحادي غير فعال ، فيجب استخدام مزيج من مضادات الاختلاج. بأي وسيلة وجرعات من الأدوية سيتم تحقيق التأثير أقل أهمية.
الحكم الثاني المهم - تخفيف النوبات يبدأ بأدوية عن طريق الوريد. مع عدم كفاءتهم ، يتحولون إلى الاستخدام المشترك لمضادات الاختلاج - بالحقن ومن خلال مسبار. تسمح هذه الخوارزمية باستخدام تلك الأدوية الفعالة غير المتوفرة في شكل الحقن ، بالإضافة إلى الجمع بين الخصائص الحركية الدوائية لطريق الإعطاء بالحقن - سرعة ظهور التأثير والمسار المعوي - المدة من العمل.
لورازيبام (ميرليت ، لورافين) هو البنزوديازيبين. يحتوي ، على عكس الديازيبام ، على نشاط مضاد للاختلاج أعلى بشكل ملحوظ ، ولكن يتم استقلابه بشكل أبطأ. لورازيبام هو أفضل دواء مضاد للاختلاج. في حالة وجود شكل وريدي (مسجل في الخارج) ، يتم إعطاء لورازيبام بمعدل 0.03-0.07 مجم / كجم ، ويمكن تكرار الإدخال ، إذا لزم الأمر ، بعد 10 دقائق. مدة التأثير عند تناوله عن طريق الوريد هي 150-180 دقيقة. عن طريق الفم ، يتم استخدام الدواء بجرعة 0.07 مجم / كجم مرتين في اليوم. عادة ما يستمر التأثير حوالي 12 ساعة.
الديازيبام هو دواء الخط الثاني المختار (في بلدنا ، عقار الخط الأول للإعطاء عن طريق الوريد). يتم إعطاؤه بمعدل 0.15-0.4 مجم / كجم عن طريق الوريد بمعدل 2.5 مجم / دقيقة. إذا لزم الأمر ، بعد 10-20 دقيقة ، يمكن إعادة تقديم الدواء. مدة التأثير مع الحقن الوريدي هي 180-240 دقيقة. كما يمكن إعطاء الديازيبام بالتنقيط - 0.1-0.2 ملغم / كغم ساعة ، وتكون فعالية الديازيبام قصوى مع استخدامه المبكر. مساوئ الدواء هي تثبيط تنفسي وانخفاض ضغط الدم مع الإدارة السريعة. مع التحول الأحيائي للديازيبام في الجسم ، يتم تكوين ثلاثة نواتج نشطة ، وبالتالي ، من الممكن حدوث تقلبات فردية في مدة تأثيرات الدواء. بما أن مستقلبات الديازيبام تفرز في الصفراء ، فيمكن إعادة امتصاصها من الأمعاء إلى الدم وتسبب التخدير المتكرر (ما يسمى بظاهرة "الارتداد").
يمكن أن يحل الميدازولام (دورميكوم) محل الديازيبام بنجاح ، لأنه يحتوي على نفس الخصائص تقريبًا ويتم إعطاؤه بنفس الجرعات (0.2-0.4 مجم / كجم). الاكتئاب التنفسي أكثر وضوحا إلى حد ما. مدة التأثير عند تناوله عن طريق الوريد هي 60-90 دقيقة. على عكس الديازيبام ، يحتوي الميدازولام على مستقلب نشط واحد فقط ، مما يجعل تأثيره أكثر قابلية للتنبؤ.
كعقاقير احتياطية في حالة عدم وجود تأثير للبنزوديازيبينات المذكورة أعلاه ، من الممكن استخدام عقاقير من نفس السلسلة المسجلة في روسيا ، والتي لها إمكانات كبيرة كمضاد للاختلاج. يستحق Flunitrazepam (Rohypnol) أكبر قدر من الاهتمام. يتم إعطاء الدواء بجرعة 0.015-0.03 ملغم / كغم. مدة التأثير مع الحقن الوريدي هي 180-240 دقيقة. يحتوي الدواء على ثلاثة مستقلبات نشطة. الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها للبنزوديازيبينات الأخرى.
الجرعات المعادلة من البنزوديازيبينات: 1 مجم فلونيترازيبام = 2 مجم لورازيبام = 10 مجم ديازيبام = 10 مجم ميدازولام.
حمض الفالبرويك (ديباكين) هو دواء الخط الثالث. وهو متوفر حاليًا في شكل وريدي وشراب وأقراص. يتم إجراء الحقن في الوريد في 3-5 دقائق بجرعة 6-7 مجم / كجم ، يتبعها تسريب ثابت بمعدل 1 مجم / كجم في الساعة. إذا تم إجراء المعالجة المتعددة بأدوية تحفز الإنزيم (كاربامازيبين ، فينوباربيتال ، فينيتوين) ، فإن جرعة المداومة من ديباكين هي 2 مجم / كجم / ساعة. شكل جرعات متكررة 4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية الإجمالية تصل إلى 25-30 مجم / كجم في اليوم. ميزة الدواء هي سرعة التطبيق (تحقيق المستوى العلاجي في الدم في 3-5 دقائق) ، التحمل الجيد. لا يحتوي على خصائص مهدئة ، ولا يقلل من ضغط الدم ولا يتطلب مراقبة مستويات الدم. الجرعة الفموية تعادل جرعة في الوريد.
موانع استخدام الدواء هي التهاب الكبد الحاد والمزمن.
الفينيتوين (ديفينين) هو الخط الرابع في الاختيار. في حالة وجود شكل وريدي (مسجل في الخارج) ، يتم إعطاؤه بجرعة 15-18 مجم / كجم بمعدل لا يزيد عن 50 مجم / دقيقة. الجرعة المعتادة هي 1000 مجم / يوم. تم الآن إنشاء Phosphenytoin ، وهو شكل من أشكال الفينيتوين القابل للذوبان في الماء. في روسيا ، لا يتم تسجيل الأشكال الوريدية من الفينيتوين والفوسفينيتوين ، لذلك يمكن استخدام الفينيتوين من خلال أنبوب أنفي معدي بجرعة تصل إلى 20 مجم / كجم. إعادة التقديم - ليس قبل يوم واحد. ميزة الدواء هي عملها لفترات طويلة. ليس له تأثير محبط على مستوى الوعي والتنفس.
العيوب هي تأخر بدء العمل ، وكذلك انتهاكات وظيفة التوصيل للقلب التي تسببها ، لذلك ، عند استخدامه ، فإن مراقبة تخطيط القلب أمر إلزامي. موانع استخدام الديفينين هي كتلة الأذين البطيني من الدرجة الثانية إلى الثالثة ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وكذلك أمراض البورفيريا ونخاع العظام.
كاربامازيبين (فينليبسين ، تيجريتول) هو أحد مضادات الاختلاج المستخدمة على نطاق واسع للخط التالي في الاختيار. الجرعات المعتادة للدواء هي 800-1200 مجم / يوم ، مقسمة إلى 3-4 جرعات. الدواء جيد التحمل ، ولكن مع الاستخدام المطول (أكثر من أسبوعين) يمكن أن يسبب زيادة في إنزيمات الكبد.
هذا لا يعكس مشاكل خطيرة في الكبد وليس مؤشرا للتوقف عن تناول الدواء. أثناء العلاج ، لا ينصح بتقليل الجرعة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تراكيز علاجية فرعية في الدم وتكرار النوبات. إذا تم اتخاذ قرار في مثل هذه الحالة بالعودة إلى الكاربامازيبين ، فيجب زيادة الجرعات مقارنة بالجرعات الأولية بسبب تطور التسامح.
Thiopental هو دواء الخط الثالث المفضل للإعطاء عن طريق الوريد في بلدنا بعد البنزوديازيبينات وديباكين. يتم إعطاء 250-350 مجم من الدواء عن طريق الوريد لمدة 20 ثانية ، ثم بمعدل 5-8 مجم / كجم.العيوب من الدواء هو ميل واضح للتراكم ، وتطور التحمل وانخفاض ضغط الدم الناجم عن ذلك. على الرغم من أن بعض المؤلفين يشيرون إلى التأثيرات النابضة المحتملة للسداسي والميثوهيكسيتال (brietal) ، إلا أننا لم نلاحظها أبدًا. لذلك ، نعتقد أنه يمكن استخدام هذه الأدوية بشكل مشابه لعقار ثيوبنتال ، ولكن بجرعات مختلفة فقط. تدار Hexenal بجرعة 6-8 مجم / كجم بلعة ، ثم 8-10 مجم / كجم ساعة للحفاظ على تركيز الدواء في الدم. جرعة البلعة من البرييتال هي 1-3 مجم / كجم ، وجرعة المداومة 2-4 مجم / كجم ساعة ، ومدة تأثير الثيوبنتال والسداسي هي 30-40 دقيقة ، من البرييتال - 10-15 دقيقة.
عادة ما يستخدم البروبوفول وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم للتخفيف من النوبات بنفس الجرعات المستخدمة في التخدير الخاضع للرقابة للمرضى. من الضروري أن تكون على دراية بالتأثير النافع المحتمل لهيدروكسي بوتيرات.
في الحالات المرضية ، يمكن للأدوية المضادة للصرع أن تتجنب الموت ، وتمنع النوبات المتكررة. لعلاج المرض ، يتم اختيار الأدوية المضادة للاختلاج والمهدئات. يعتمد الغرض من العلاج الدوائي على شدة مسار علم الأمراض ، ووجود الأمراض المصاحبة والصورة السريرية.
يهدف العلاج المعقد للصرع في المقام الأول إلى تقليل أعراضه وعدد النوبات ومدتها. يهدف علاج علم الأمراض إلى ما يلي:
- التخدير ضروري إذا كانت النوبات مصحوبة بألم. لهذا الغرض ، يتم تناول المسكنات ومضادات الاختلاج بشكل منهجي. ولتخفيف الأعراض التي تصاحب النوبات ينصح المريض بتناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
- منع النوبات المتكررة الجديدة بالأقراص المناسبة.
- إذا كان لا يمكن منع الهجمات اللاحقة ، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل عددها. يتم تناول الأدوية طوال حياة المريض.
- التقليل من شدة النوبات في ظل وجود أعراض شديدة مصحوبة بفشل تنفسي (غيابه من الدقيقة الأولى).
- تحقيق نتيجة إيجابية مع الانسحاب اللاحق للعلاج الدوائي دون انتكاس.
- تقليل الآثار الجانبية والمخاطر من استخدام الأدوية لنوبات الصرع.
- احمِ الأشخاص من حولك من الشخص الذي يشكل تهديدًا حقيقيًا أثناء النوبات. في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج من تعاطي المخدرات والمراقبة في المستشفى.
يتم اختيار طريقة العلاج المعقد بعد إجراء فحص كامل للمريض ، وتحديد نوع نوبات الصرع وتكرار تكرارها وشدتها.
لهذه الأغراض ، يجري الطبيب تشخيصًا كاملاً ويحدد مجالات العلاج ذات الأولوية:
- استبعاد "المحرضين" الذين يتسببون في الاستيلاء ؛
- تحييد أسباب الصرع ، التي يتم حظرها فقط من خلال التدخل الجراحي (الأورام الدموية والأورام) ؛
- تحديد نوع وشكل المرض ، باستخدام القائمة العالمية لتصنيف الحالات المرضية ؛
- تعيين الأدوية ضد نوبات صرع معينة (يفضل العلاج الأحادي ، في حالة عدم وجود فعالية ، يتم وصف أدوية أخرى).
تساعد الأدوية الموصوفة بشكل صحيح لعلاج الصرع ، إن لم يتم القضاء على الحالة المرضية ، ثم تتحكم في مسار النوبات وعددها وشدتها.
العلاج بالعقاقير: المبادئ
لا تعتمد فعالية العلاج فقط على صحة وصف دواء معين ، ولكن أيضًا على كيفية تصرف المريض نفسه واتباع توصيات الطبيب. تتمثل المهمة الأساسية للعلاج في اختيار دواء يمكنه القضاء على النوبات (أو تقليل عددها) دون التسبب في آثار جانبية. في حالة حدوث رد فعل ، يجب على الطبيب تعديل العلاج على الفور.
لا يتم زيادة الجرعة إلا في الحالات القصوى ، حيث قد يؤثر ذلك سلبًا على نمط حياة المريض اليومي. يجب أن يُبنى العلاج على المبادئ التالية:
- في البداية ، يتم وصف دواء واحد فقط من المجموعة الأولى.
- يتم ملاحظة الجرعة ، ويتم التحكم في التأثير العلاجي ، وكذلك التأثير السام على جسم المريض.
- يتم اختيار الدواء نوعه مع مراعاة شكل الصرع (النوبات مقسمة إلى 40 نوعا).
- في حالة عدم وجود النتيجة المتوقعة من العلاج الأحادي ، قد يصف الطبيب العلاج المتعدد ، أي أدوية من المجموعة الثانية.
- من المستحيل التوقف فجأة عن تناول الأدوية دون استشارة الطبيب أولاً.
- عند وصف الدواء ، يتم أخذ القدرات المادية للشخص ، وفعالية العلاج في الاعتبار.
يوفر الامتثال لجميع مبادئ العلاج الدوائي فرصة حقيقية للحصول على التأثير المطلوب من العلاج وتقليل أعراض نوبات الصرع وعددها.
آلية عمل مضادات الاختلاج
تحدث التشنجات أثناء النوبات نتيجة الأداء الكهربائي المرضي لمناطق قشرة مركز الدماغ. الحد من استثارة الخلايا العصبية ، واستقرار حالتها يؤدي إلى انخفاض في عدد الإفرازات المفاجئة ، وبالتالي تقليل تواتر النوبات.
في الصرع ، تعمل الأدوية المضادة للاختلاج بالآلية التالية:
- "تهيج" مستقبلات GABA. حمض جاما أمينوبوتيريك له تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي. يؤدي تحفيز مستقبلات GABA إلى تقليل نشاط الخلايا العصبية أثناء تكوينها ؛
- حصار القنوات الأيونية. يغير التفريغ الكهربائي إمكانات غشاء الخلايا العصبية ، والذي يظهر بنسبة معينة من أيونات الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم على طول حواف الغشاء. يؤدي تغيير عدد الأيونات إلى تقليل النشاط اللاإرادي ؛
- انخفاض في محتوى الجلوتامات أو انسداد كامل لمستقبلاته في منطقة إعادة توزيع التفريغ الكهربائي من خلية عصبية إلى أخرى. إن تحييد تأثيرات النواقل العصبية يجعل من الممكن تحديد موضع تركيز الصرع ، مما يمنعه من الانتشار إلى الدماغ بأكمله.
يمكن أن يكون لكل دواء مضاد للصرع عدة آلية واحدة للعمل العلاجي والوقائي. الآثار الجانبية من استخدام مثل هذه الأدوية ترتبط مباشرة بالغرض منها ، لأنها لا تعمل بشكل انتقائي ، ولكن في جميع أجزاء الجهاز العصبي ككل.
لماذا يفشل العلاج في بعض الأحيان
يجب على معظم المصابين بنوبات الصرع تناول الأدوية لتقليل أعراضهم مدى الحياة. مثل هذا النهج في العلاج فعال في 70٪ من الحالات ، وهو معدل مرتفع إلى حد ما. في 20٪ من المرضى ، تبقى المشكلة إلى الأبد.
إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، يقرر الأطباء العلاج الجراحي. في بعض الحالات ، يتم تحفيز نهاية العصب المبهم أو وصف نظام غذائي.
تعتمد فعالية العلاج المعقد على عوامل مثل:
- المؤهل الطبي.
- دقة التشخيص وحسن توقيته.
- جودة حياة المريض.
- الامتثال لجميع نصائح الطبيب.
- ملاءمة الأدوية الموصوفة.
يرفض بعض المرضى العلاج الدوائي خوفًا من الآثار الجانبية وتدهور الحالة العامة. لا أحد يستطيع استبعاد ذلك ، لكن الطبيب لن يوصي أبدًا بالأدوية قبل أن يحدد أيها يمكن أن يضر أكثر مما ينفع.
مجموعات الأدوية
مفتاح العلاج الناجح هو النهج الفردي لوصف الدواء وجرعته ومدة مسار الإعطاء. اعتمادًا على طبيعة الحالة المرضية ، يمكن استخدام أشكالها وأدوية المجموعات التالية:
- مضادات الاختلاج للصرع. إنها تساهم في استرخاء الأنسجة العضلية ، لذلك يتم أخذها مع علم الأمراض البؤري والزمني والتشفير ومجهول السبب. أدوية هذه المجموعة تحيد النوبات المعممة الأولية والثانوية ؛
- يمكن أيضًا استخدام مضادات الاختلاج في علاج الأطفال الذين يعانون من نوبات رمع عضلي أو نوبات توترية رمعية ؛
- المهدئات. قمع الاستثارة المفرطة. غالبًا ما تستخدم للنوبات الخفيفة عند الأطفال. يمكن أن تؤدي الاستعدادات لهذه المجموعة خلال الأسابيع الأولى من استخدامها إلى تفاقم مسار الصرع ؛
- المهدئات. لا تمر جميع الهجمات على الأشخاص دون عواقب ، فغالبًا ما يصبح المريض بعد ذلك وقبلها مزعجًا وسريع الانفعال والاكتئاب. في هذه الحالة ، يتم وصف دواء مسكن واستشارة نفسية ؛
- الحقن. يتم استخدامها للتشوهات العاطفية وحالات الشفق.
تنقسم جميع الأدوية الحديثة ضد نوبات الصرع إلى الصف الأول والثاني ، أي المجموعة الأساسية وأدوية الجيل الجديد.
مضادات الاختلاج للنوبات
يمكن شراء بعض الأدوية من الصيدلية بدون وصفة طبية ، والبعض الآخر بوصفة طبية واحدة فقط. يجب تناول أي دواء فقط على النحو الذي يحدده الطبيب ، حتى لا يتسبب في حدوث مضاعفات وآثار جانبية.
قائمة الأدوية الشائعة المضادة للصرع:
لا يمكن تناول جميع الأدوية المستخدمة في علاج المتلازمة المرضية إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب ، بعد إجراء فحص كامل. في بعض الحالات ، لا يتم استخدام الأدوية على الإطلاق. نحن هنا نتحدث عن هجمات فردية وقصيرة المدى. لكن معظم أشكال المرض تتطلب علاجًا دوائيًا.
عند اختيار الدواء ، يجب عليك استشارة الطبيب
أحدث جيل من الأدوية
عند وصف الدواء ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار مسببات المرض. يهدف استخدام أحدث الأدوية إلى القضاء على العديد من الأسباب المختلفة التي أدت إلى تطور متلازمة مرضية مع الحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية.
الأدوية الحديثة لعلاج الصرع:
يجب تناول أدوية المجموعة الأولى مرتين في اليوم ، كل 12 ساعة. مع استهلاك واحد ، من الأفضل تناول الأجهزة اللوحية في وقت النوم. مع استخدام الأدوية 3 مرات ، يوصى أيضًا بمراعاة فترة زمنية معينة بين استخدام "الحبوب".
في حالة حدوث ردود فعل سلبية ، من الضروري استشارة الطبيب ، فمن المستحيل رفض الأدوية ، وكذلك تجاهل الأمراض المختلفة.
الآثار المحتملة لمضادات الاختلاج
لا يمكن شراء معظم الأدوية إلا بوصفة طبية ، لأن لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تهدد الحياة إذا تم تناولها بكميات زائدة. لا يجوز وصف الأدوية إلا لأخصائي ، بعد إجراء فحوصات كاملة.
يمكن أن يؤدي الاستخدام غير السليم للأقراص إلى تطوير الشروط التالية:
- الاهتزاز أثناء الحركة.
- الدوخة والنعاس.
- القيء والشعور بالغثيان.
- رؤية مزدوجة.
- الحساسية (الطفح الجلدي ، الفشل الكبدي).
- توقف التنفس.
مع تقدم العمر ، يصبح المرضى أكثر حساسية للأدوية المستخدمة. لذلك ، يجب عليهم إجراء اختبارات لمحتوى المكونات النشطة في بلازما الدم من وقت لآخر ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديل الجرعة مع الطبيب المعالج. خلاف ذلك ، تزداد احتمالية حدوث آثار جانبية.
تساهم بعض المنتجات في انهيار الأدوية ، ونتيجة لذلك تتراكم تدريجياً في الجسم ، مما يؤدي إلى تطور أمراض إضافية ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير.
الشرط الأساسي للعلاج الدوائي هو أنه يجب استخدام جميع مضادات الاختلاج وفقًا للتوصيات والوصف مع مراعاة الحالة العامة للمريض.
توصف الأدوية المضادة للاختلاج للتخلص من تقلصات وتشنجات العضلات ، وكذلك لوقف ومنع العلامات الأخرى لنوبة الصرع. هناك عدة أنواع من النوبات: النوبات المعممة ، والنوبات البؤرية ، والنوبات الكبرى والصغيرة (الغياب الزائف). لكل نوع من أنواع الهجوم ، يتم استخدام وسائل مختلفة.
مضادات الاختلاج
تتضمن مجموعة مضادات الاختلاج قائمة بما يلي:
- الباربيتورات (الفينوباربيتال ، البنزونال ، هيكسامدين ، البنزوباميل) ؛
- فالبروات (أسيديبرول) ؛
- مشتقات هيدانتوين (ديفينين) ؛
- إمينوستيلبين (كاربامازيبين) ؛
- مشتقات أوكسازوليدينديون (تريميثين) ؛
- سكسينيميد (إيثوسوكسيميد ، بوفيميد) ؛
- مرخيات العضلات (mydocalm) ؛
- البنزوديازيبينات (كلونازيبام).
تتمثل مهمة الأدوية المضادة للاختلاج في منع النوبات مع الحفاظ على نشاط الجهاز العصبي. يستمر العلاج بالأدوية حتى الشفاء التام ، أو مدى الحياة (في حالة الشكل المزمن والأمراض المحددة وراثياً). مضادات الاختلاج ، التي يعتمد تصنيفها على تركيبها الكيميائي ، لها آليات عمل مختلفة.
يعتمد عمل مجموعات الأدوية المختلفة على التأثيرات التالية:
- التأثير على مستقبلات حمض جاما أمينوبوتيريك ، مستقبلات البنزوديازيبين ؛
- قمع عمل الأحماض المثيرة (الغلوتامات ، الأسبارتات) ؛
- منع النبضات من خلال العمل على قنوات البوتاسيوم والصوديوم ؛
- عمل مضاد للتشنج.
تصنيف الأدوية المضادة للصرع
الأدوية المضادة للصرع ، التصنيف:
- الباربيتورات.
- الأدوية التي لها تأثير سائد على الأحماض الأمينية للناقل العصبي: منبهات GABA (أسيدبرول ، فيجاباكترين ، فالبرومايد ، تياجابين) ، مثبطات الأحماض الأمينية المثيرة (لاموتريجين ، توبيرامات) ، الأدوية ذات التأثير الهجين (فيلبامات ، كاربامازيبين).
- مشتقات البنزوديازيبين (كلونازيبام).
- أدوية أخرى (سكسينيميد وجابابنتين).
الأدوية المضادة للصرع: تصنف حسب التركيب الكيميائي وعملها. فيما يلي قائمة ووصف للأدوية المضادة للصرع.
الباربيتورات
من مجموعة الباربيتورات ، يتم استخدام الفينوباربيتال ، وهو فعال في النوبات الارتجاجية ، والتوترية ، والنوبات المختلطة ، والنوبات العامة ، والنوبات البؤرية ، والشلل التشنجي. يتم استخدامه للرقص وتسمم الحمل. كما أن لها تأثيرات منومة ومهدئة. يوصف بالتزامن مع الأدوية التي تعزز تأثيره.
مهم! ترتبط الآثار الجانبية للفينوباربيتال بتأثيره المثبط على الجهاز العصبي المركزي (النعاس ، انخفاض الضغط) ، تفاعلات الحساسية (الطفح الجلدي الشري).
البنزونال ، مقارنة مع الفينوباربيتال ، له تأثير مثبط أقل وضوحا على الجهاز العصبي المركزي. يتم استخدامه للنوبات المعممة. كما أنه يستخدم لعلاج النوبات متعددة الأشكال وغير المتشنجة بالتزامن مع أدوية أخرى.
البنزوباميل أقل سمية من العقار السابق. يتم استخدامه لقمع بؤر الصرع المترجمة في القشرة الفرعية. يستخدم الهيكساميدين لعلاج النوبات المعممة. ينتهك عملية التمثيل الغذائي لحمض الفوليك ، والذي يمكن أن يتجلى في فقر الدم والاكتئاب.
الأدوية التي تؤثر على انتقال الأحماض الأمينية
هذه مضادات الاختلاج ، آلية عملها هي تحفيز العمليات التي يسببها GABA أو تثبيط انتقال الجلوتامات والأسبارتات.
يقوم GABA بقمع عمليات الإثارة ، وبالتالي تقليل الاستعداد المتشنج للدماغ عندما. يتم تحفيز مستقبلات GABA بواسطة أدوية من مجموعة فالبروات.
يستخدم Acediprol بشكل أساسي في النوبات الصغيرة والغياب الزائف الزمني. كما أنه فعال في النوبات الكبرى ، والنوبات الحركية البؤرية ، والنوبات الحركية. يزيل المعادلات العقلية ، tk. له تأثير مهدئ ، يزيد من تكوين الكيتون.
يستخدم Valpromide كعلاج إضافي للصرع للقضاء على الأعراض العقلية. يستخدم Tiagabine لنوبات الصرع الجزئية.
مثبطات الغلوتامات والأسبارتات
يستخدم لاموتريجين كجزء من العلاج المعقد وبشكل منفصل. فعال في النوبات الجزئية المعممة. يشار إلى الصرع مع مقاومة الأدوية الأخرى.
عندما يقترن مع Acediprol ، فإن تأثيره يزداد ، لفترة طويلة ، لذلك يجب تقليل الجرعة. عندما تدار مع الباربيتورات ، كاربامازيبين ، يتم تقليل التأثير ، لأن. يتم تعطيل الدواء بسرعة بواسطة إنزيمات الكبد.
توبيراميت هو مشتق من الفركتوز. يتم استخدامه في علاج النوبات العامة والجزئية ، متلازمة لينوكس غاستو. يمكن أن يسبب انحراف الطعم ، والميل إلى تحص بولي.
تشمل عقاقير هيدريد كاربامازيبين ، فلبامات ، ديفينين ، أوكسكاربازيبين. تدعم هذه الأدوية عمليات التثبيط (عن طريق تحفيز مستقبلات الجلايسين أو GABA) ، وتقمع إثارة القشرة والتكوينات تحت القشرية.
تستخدم البنزوديازيبينات (كلونازيبام) ، بسبب تأثيرها المهدئ ، لإيقاف المعادلات العقلية للصرع والنوبات الصغيرة.
عقاقير أخرى
- السكسيناميدات فعالة في النوبات المصحوبة بغيبة والصرع الرمعي.
- يستخدم جابابنتين لعلاج الصرع الجزئي.
- يستخدم Chloracon للنوبات الرئيسية ، وكذلك لوقف التفاعلات النفسية الحركية.
- يعالج ميثينديون نوبات الصرع التوترية الارتجاجية الكبرى والمعادلات النفسية.
- يظهر العمل المضاد للتشنج عن طريق الأدوية Baclofen و Mydocalm.
يجب أن يكون لمضادات الاختلاج للأطفال آثار جانبية أقل وضوحًا ، وسمية منخفضة نسبيًا: أسديبرول ، بنزوباميل.
اعراض جانبية
الآثار الجانبية الرئيسية لمضادات الاختلاج: تغيرات في صورة الدم (فقر الدم) ، نعاس ، انخفاض الضغط ، تفاعلات حساسية. يمكن أن يسبب ديفينين اختلال التوازن الهرموني وتضخم اللثة.الصرع وأمراض متلازمة الاختلاج تتطلب تناول منتظم لمضادات الاختلاج. هي ظروف خطيرة.
ترسانة الأدوية الحديثة كبيرة جدًا ولكنها غير كافية لعلاج جميع أشكال الصرع. كانت البروميدات (بروميد البوتاسيوم) هي أول مضادات الاختلاج التي أدخلها تشارلز لوكوك في العلاج الدوائي للصرع منذ عام 1857. في عام 1938 ، تم تصنيع الفينيتوين (ديفينين) ، وهو مشتق من الهيدانتوين ، بالقرب من الباربيتورات. منذ ذلك الحين ، تم تطوير العديد من الأدوية المضادة للصرع ، ولكن يظل الفينيتوين هو الدواء المفضل للصرع مع نوبات الصرع الكبرى. يعود تاريخ ظهور الفالبروات كمضادات الاختلاج إلى عام 1962 ، عندما اكتشف R. Eymard بالصدفة خصائص مضادة للاختلاج في هذه المركبات. ومع ذلك ، كمركب كيميائي ، تم تصنيع حمض الفالبرويك قبل 80 عامًا - في عام 1882 سوف يذوب. تم استخدام هذا المركب لسنوات عديدة في أبحاث الكيمياء الحيوية والدوائية المختبرية كعامل محب للدهون لإذابة المركبات غير القابلة للذوبان في الماء. ولدهشة الباحثين ، كان لحمض الفالبرويك نفسه (W. Gosher) أيضًا خصائص مضادة للاختلاج. حاليًا ، تظل الفالبروات واحدة من مجموعات مضادات الاختلاج المطلوبة بشدة (الهدف من الفالبروات هو النوبات المعممة الأولية - الغياب المتشنج والشكل مجهول السبب من الصرع) وتستخدم كأدوية أساسية للعلاج الأحادي في مرضى الصرع. في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على عقاقير جديدة وآمنة إلى حد ما ، مثل لاموتريجين ، توبيراميت ، ووجد استخدامها ، والتي غالبًا ما تستخدم جنبًا إلى جنب مع الأدوية التي تم تصنيعها في وقت سابق ، وغالبًا ما يتم استخدامها كعلاج تركيبي.
الأدوية المضادة للصرع -هذه الأدوية من أصول مختلفة تستخدم لمنع أو تقليل (شدة وتكرار) من قبل المحكمة ، ما يعادلها (فقدان أو ضعف الوعي ، الاضطرابات السلوكية والاستقلالية ، إلخ) ، والتي يتم ملاحظتها أثناء النوبات المتكررة لمختلف أشكال الصرع .
الصرع هو نتيجة لحدوث بؤر الإثارة التي تنتقل إلى الجهاز العصبي والعضلي في القشرة الدماغية أو مراكز الدماغ تحت القشرية (المادة السوداء واللوزتين وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى تطور نوبات الصرع أو حالة الصرع. . سبب الصرع غير واضح ، لذا فإن الأدوية الرئيسية تهدف إلى القضاء على النوبة أو الوقاية منها.
العلامة السريرية الرئيسية للصرع هي البداية المفاجئة للنوبات الارتجاجية أو الكزازية مع فقدان الوعي. تتميز التشنجات الارتجاجية بانقباض دوري واسترخاء للعضلات ، وتتميز التشنجات المقوية أو الكزازية بانقباض متزامن للعضلات المثنية والباسطة ، مصحوبًا بوضعية متوترة مع رجوع الرأس للخلف ، وإفراز لعاب دموي بسبب العض. اللسان: تصنف مثل هذه التشنجات على أنها هجمات كبرى (الضرع الكبير). أثناء النوبات الصغيرة (الصرع الصغير) يفقد الوعي لفترة قصيرة جدًا ، وأحيانًا لا يكون لدى المريض نفسه وقت لملاحظة ذلك. تتحول النوبات المتكررة جدًا أحيانًا إلى حالة صرع. كقاعدة عامة ، يتم تأكيد هذا المرض من خلال قمم موجات الصرع المميزة (التصريفات) على مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، مما يجعل من الممكن تحديد موضع تركيز الإثارة بدقة. خلال النوبة التشنجية ، يتم إعطاء الأدوية للمريض ، وبعد انتهائها ، يتم اختيار علاج دوائي فردي مضاد للانتكاس.
تصنيف الأدوية المضادة للصرع
حسب التركيب الكيميائي:
الباربيتورات ومشتقاتها: فينوباربيتال (بافيتال) بنزوباربيتال (بنزونال).
II. مشتقات Hydantoin الفينيتوين (ديفينين).
ثالثا. مشتقات الكربوكساميد: كاربامازيبين (تيجريتول ، فينليبسين).
رابعا. مشتقات البنزوديازيبين: فينازيبام. كلونازيبام. ديازيبام (سيبازون ، ريليوم) نيترازيبام (راديدورم) ميدازولام (فولسد).
مشتقات الأحماض الدهنية:
5.1) حمض الفالبرويك (إنكورات ، إنكورات كرونو ، محدب)
5.2) فالبروات الصوديوم (ديباكين ، ديباكين - معوي)
5.3) مجتمعة (حمض الفالبرويك وفالبروات الصوديوم) ديباكين كرونو.
السادس. مختلف مضادات الاختلاج والأدوية المضادة للتشنج: لاموتريجين (لاميكتال) ، توبيراميت (توباماكس) ، جابابيبتين (نيورالجين).
حسب آلية العمل
1. الوسائل التي تثبط قنوات الصوديوم: الفينيتوين. كاربامازيبين. حمض الفالبوريك؛ فالبروات الصوديوم توبيراميت. لاموتريجين.
2. الوسائل التي تثبط قنوات الكالسيوم (نوع T و L): فالبروات الصوديوم جابابنتين.
3. الوسائل التي تنشط نظام GABAergic:
3.1) عمل ما بعد المشبكي البنزوديازيبينات. الباربيتورات. جابابنتين.
3.2) عمل ما قبل المشبكي فالبروات الصوديوم تياجابين.
4. الوسائل التي تقمع نظام الجلوتامات.
4.1) عمل ما بعد المشبكي الباربيتورات. توبيراميت.
4.2) عمل اموتريجين قبل المشبكي.
وفقًا للمؤشرات السريرية ، يمكن تقسيم الأدوية المضادة للصرع إلى المجموعات التالية:
1. الوسائل المستخدمة في نوبات جزئية (النوبات الحركية): كاربامازيبين. فالبروات الصوديوم لاموتريجين. جابابنتين. الفينوباربيتال. كلونازيبام. ديفينين.
2. الوسائل المستخدمة في نوبات معممة:
2.1) نوبات الصرع الكبرى ( الجدة): فالبروات الصوديوم كاربامازيبين. الفينوباربيتال. ديفينين. لاموتريجين.
2.2) نوبات الصرع الصغيرة - الغياب (حصيرة صغيرة): فالبروات الصوديوم لاموتريجين. كلونازيبام.
3. الوسائل المستخدمة في حالة صرعية: الديازيبام. لورازيبام. كلونازيبام. أدوية التخدير (أوكسيبوتيرات الصوديوم ، ثيوبنتال الصوديوم).
أنواع عمل الأدوية المضادة للصرع على الجسم (تأثيرات دوائية):
مضاد للتشنج؛
مهدئ (فينوباربيتال ، كبريتات المغنيسيوم)
الحبوب المنومة (الفينوباربيتال ، البنزوباربيتال ، الديازيبام) (الشكل 3.12) ؛
الهدوء (مشتقات حمض الفالبرويك ، الديازيبام) (الشكل 3.13) ؛
مرخيات العضلات (الفينيتوين ، كلونازيبام ، الديازيبام) (الشكل 3.14) ؛
دماغية.
مسكن (الشكل 3.15).
خوارزمية آلية العمليمكن تلخيص الأدوية المضادة للصرع في نقطتين رئيسيتين:
1) تثبيط فرط النشاط المرضي للخلايا العصبية في نيران الصرع ؛
2) تثبيط انتشار فرط النشاط من التركيز الصرع إلى الخلايا العصبية الأخرى ، ويمنع تعميم الإثارة وحدوث النوبات.
في شكل معمم ، من المعتاد التمييز بين 3 آليات رئيسية مضاد للصرعأجراءات الأدوية ، على وجه الخصوص:
1) تسهيل انتقال GABA والمستنفد للجليسين (المثبط) ؛
2) قمع الانتقال الاستثاري (الغلوتامات والأسبارتاتيرجيك) ؛
3) التغير في التيارات الأيونية (الحصار الأساسي لقنوات الصوديوم).
دواعي الإستعمال: الصرع: نوبات صرع كبيرة ، بؤرية ، مختلطة (بما في ذلك كبيرة وبؤرية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن متلازمة الألم هي في الغالب من أصل عصبي ، بما في ذلك. التهاب العصب الخامس الأساسي ، التهاب العصب الخامس في التصلب المتعدد ، الألم العصبي اللساني البلعومي الأساسي. اعتلال الأعصاب السكري مع متلازمة الألم. الوقاية من النوبات في متلازمة الانسحاب الكحولي. الذهان العاطفي والفصامي العاطفي (كوسيلة للوقاية). داء السكري الكاذب من أصل مركزي ، بوال و عطاش ذو طبيعة هرمونية عصبية.
حالة الصرع ، المشي أثناء النوم ، أشكال مختلفة من فرط التوتر العضلي ، اضطرابات النوم ، الإثارة الحركية. متلازمة تشنج عند التحرير ، تسمم الحمل ، تسمم بسموم متشنجة.
أرز. 3.12. آلية عمل التنويم
الشكل 3.13. آلية عمل التهدئة
أرز. 3.14. آلية عمل ارتخاء العضلات
أرز. 3.15. آلية عمل المسكن
لعلاج النوبات الحادة في حالات الطوارئ. عند التحرير. كمسكن لتقليل القلق والتوتر والخوف. فرط صفراء الدم. الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالصرع. التشنجات الحموية عند الأطفال ، القراد للأطفال. متلازمة الغرب.
الآثار الجانبية للأدوية المضادة للصرعيتم تحديد انتمائهم الجماعي من خلال آلية العمل. وبالتالي ، فإن الأدوية التي تزيد من تثبيط GABAergic أكثر من غيرها تسبب اضطرابات في ردود الفعل السلوكية لدى المرضى. تعتبر تفاعلات الجلد في شكل طفح جلدي أكثر خصائص الأدوية التي تؤثر على قنوات الصوديوم في أغشية الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد التفاعلات الضائرة من خلال التباين الدوائي للكائن الحي - الخصوصية. تشمل الآثار الجانبية المميزة فشل الكبد ، والذي يمكن أن يتطور عند استخدام الفينيتوين ، كاربامازيبين ، أملاح حمض الفالبرويك ؛ يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس عند تناول فالبروات. ندرة المحببات - نتيجة العلاج بالفينيتوين ، الفينوباربيتال ، كاربامازيبين ، فالبروات ؛ يؤدي فقر الدم اللاتنسجي أحيانًا إلى تعقيد العلاج باستخدام الفينيتوين والفينوباربيتال وكاربامازيبين ؛ قد تحدث متلازمة ستيفنز جونسون أثناء العلاج بالفينيتوين ، الفينوباربيتال ، كاربامازيبين ، لاموتريجين. يحدث التهاب الجلد التحسسي وداء المصل مع استخدام أي من الأدوية المضادة للصرع ؛ تعتبر متلازمة شبيهة بمرض الذئبة أكثر شيوعًا عند استخدام الفينيتوين ، كاربامازيبين. هذه التفاعلات لا تعتمد على الجرعة ويمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل العلاج.
يمكن تقسيم الآثار الجانبية المعتمدة على الجرعة لمضادات الاختلاج إلى 3 مجموعات كبيرة:
1) من جانب الجهاز العصبي المركزي (الفينوباربيتال ، الفينيتوين ، كاربامازيبين ، البنزوديازيبينات ، توبيراميت)
2) أمراض الدم (فالبروات ، كاربامازيبين ، فينيتوين ، فينوباربيتال)
3) يؤدي إلى ضعف الصحة الإنجابية (فالبروات).
الآثار الجانبية المرتبطة بالجرعة من الجهاز العصبي المركزي لها أهمية إكلينيكية كبيرة. يمكن أن يتسبب الفينيتوين والكاربامازيبين في حدوث خلل في جذع الدماغ والمخيخ ، مع ترنح ، وعسر التلفظ ، ورأرأة ، وأحيانًا ازدواج الرؤية. قد يكون الرعاش نتيجة وصمة تعتمد على الجرعة لاستخدام فالبروات. التحريض النفسي المتناقض ممكن عند الأطفال الذين يتناولون البنزوديازيبينات والباربيتورات. يمكن أن تؤدي تركيزات البنزوديازيبين في الدم التي تزيد عن 20 ميكروغرام / مل إلى ضعف ملحوظ في جذع الدماغ وذهول. بالفعل بعد بدء تعافي المريض من الذهول ، من الممكن حدوث موجة ثانية من هذا التعقيد ، بسبب تكوين كمية كبيرة من نواتج الأيض السامة 10،11-epoxy. يمكن ملاحظة الآثار الجانبية المعرفية أثناء العلاج بالتوبيراميت ، خاصة خلال فترة المعايرة ، مع زيادة سريعة في جرعة الدواء.
يمكن أن تتجلى المضاعفات من الأعضاء المكونة للدم عند استخدام مضادات الاختلاج سريريًا عن طريق قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، وكذلك فقر الدم اللاتنسجي المعقد ، ندرة المحببات وفقر الدم الضخم الأرومات. قد يحدث فقر الدم الضخم الأرومات مع الاستخدام طويل الأمد للفينيتوين. قد يكون العلاج بالفينيتوين والكاربامازيبين معقدًا بسبب ندرة المحببات. قلة الصفيحات هي سمة من سمات الفينيتوين ، كاربامازيبين ، وخاصة حمض الفالبرويك ، الذي له تأثير مثبط على تراكم الصفائح الدموية ويستنزف مخازن الفيبرينوجين ، مما قد يؤدي إلى زيادة النزيف. تسبب الفالبروات فرط الأندروجين عند الفتيات ، وهي خطيرة خلال فترة البلوغ.
ترتبط بعض التفاعلات العكسية مع zysobs المضادة للتشنج بتأثيرها المحفز على إنزيمات الكبد. يظهر هذا التأثير بشكل أكثر وضوحًا في الفينوباربيتال وكاربامازيبين والفينيتوين. قد تزيد محفزات الإنزيم من التخلص من الأدوية المصاحبة ، وخاصة مضادات الاختلاج (مثل لاموتريجين) ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات التخثر ، وبعض المضادات الحيوية. يمكن أن تنشأ مشاكل خطيرة في حالة زيادة التمثيل الغذائي للمواد الذاتية ، على سبيل المثال ، كولي كالسيفيرول (فيتامين د 3) ، مما يؤدي إلى تطور الكساح عند الأطفال ؛ اضطرابات التمثيل الغذائي لهرمونات الستيرويد والغدة الدرقية. زيادة في مستوى البروتين السكري α1-acid ، الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية ، γ-glutamyl transferase و alkaline phosphatase ، القدرة على تفاقم البورفيريا.
موانعلتعيين الأدوية المضادة للصرع: ضعف وظائف الكبد والبنكرياس ، أهبة النزفية ، التهاب الكبد الوبائي الحاد والمزمن ، الاكتئاب النخاعي ، تاريخ البورفيريا المتقطعة ، الاستخدام المتزامن لمثبطات MAO ومستحضرات الليثيوم ؛ الوهن العضلي الوبيل؛ التسمم الحاد بالعقاقير التي لها تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي والكحول ؛ إدمان المخدرات وإدمان المخدرات. إدمان الكحول المزمن قصور رئوي حاد ، تثبيط تنفسي. متلازمة آدمز ستوكس ، قصور القلب ، دنف. أمراض الجهاز المكونة للدم. الحمل والرضاعة.
فالبروات الصوديوم- ملح الصوديوم لحمض الفالبرويك (ديبروبيل أسيتيك).
الدوائية. بعد تناوله قبل الوجبات ، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل شبه كامل (70-100٪) في المعدة والأمعاء الدقيقة. في حالة الانحلال الأولي ، يزداد التوافر البيولوجي بنسبة 10-15٪. لكن لا يجب إذابة القرص في المياه المعدنية ، فقد يتشكل حمض الفالبرويك ، وسيصبح المحلول عكرًا ، على الرغم من أن نشاطه لا ينقص. بعد 1-3 ساعات يتم الوصول إلى أقصى تركيز في بلازما الدم حيث يكون فالبروات الصوديوم 90٪ مرتبط بالبروتين و 10٪ منه في صورة مؤينة. يتراكم بشكل أساسي في هياكل الجهاز العصبي المركزي ، حيث توجد كمية كبيرة من GABA transaminase (المخيخ ، إلخ). يخترق بشكل سيئ سوائل وأنسجة الجسم الأخرى: في CSF - 12٪ ؛ اللعاب - 0.4-4.5 %; حليب الرضاعة - 5-10٪.
يتم استقلاب الجزء الرئيسي من فالبروات الصوديوم في الكبد إلى مشتقات غير نشطة ، والتي تفرز عن طريق الكلى والأمعاء. T1 / 2 حوالي 10 ساعات ، فقط حوالي 3٪ يخرج من الجسم على شكل حمض البروبيونيك ، مما قد يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة للبيلة الكيتونية ، وكذلك بالنسبة لجلوكوز البول.
الديناميكا الدوائية. الآلية معقدة للغاية ، وغير مفهومة تمامًا ، ولا تشرح بشكل كامل مجموعة كاملة من التأثيرات السريرية ، لأن هذا الدواء له مجموعة واسعة من الإجراءات ويشار إليه في جميع أنواع النوبات تقريبًا. تتمثل الآلية الرئيسية لعمل فالبروات في القدرة على زيادة محتوى GABA (الشكل 3.16) في الجهاز العصبي المركزي ، ويرجع ذلك إلى:
أ) التأثير المثبط على انهيار GABA ، بسبب قمع الترانساميناسات GABA ؛
ب) زيادة إطلاق GABA في الشق المشبكي ؛
ج) تأثير غير مباشر على تخليق وانهيار GABA.
يوفر الترانساميناز غاما أمينوبوتيريك (GABA-T) تحويل GABA إلى نصف ألدهيد السكسينات (سكسينات ، سكسينيك) في دورة GABA ، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بدورة كريبس. بسبب تثبيط هذا الإنزيم ، تتراكم كمية كبيرة من الوسيط المثبط GABA ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط الخلايا العصبية المفرطة الإثارة في بؤرة الصرع. لا يقلل فالبروات الصوديوم من يقظة الشخص ، ولكنه يزيدها أيضًا ، بينما يقوم الباربيتورات بقمعه بشكل كبير. في المرضى المعرضين لردود فعل اكتئابية ، يحسن فالبروات الصوديوم المزاج ، ويحسن الحالة العقلية ، ويقلل من المخاوف دون التسبب في تأثير منوم.
بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر فالبروات تأثير n-anticholinergic الواضح بشكل معتدل ، كما يتضح من الوقاية من التشنجات المنشطة التي يسببها النيكوتين بواسطة فالبروات.
دواعي الإستعمال: الصرع ، خاصة عند الأطفال.
أرز. 3.16. ملامح عمل الناقل العصبي لفالبروات الصوديوم.
ملحوظة: "+" - التنشيط ؛ "-" - تثبيط ، السير - السيروتونين ، N-xp - مستقبلات الكولين ، DA - الدوبامين ، HA - noradrenshn ، GABA - γ-shobutyric acid ، GABA-T GABA-transaminshch MPC - glutamate decarboxylase ، BD-site - benzodiazepine الموقع ، Glu - الجلوتامات
موانع الاستعمال: الحمل ، الإرضاع ، أمراض الكبد ، البنكرياس ، أهبة النزفية ، فرط الحساسية للدواء ، استهلاك الكحول. لا ينبغي أخذ السائقين والأشخاص الآخرين الذين يتطلب عملهم مزيدًا من الاهتمام.
الآثار الجانبية: فقدان الشهية ، والغثيان ، وآلام في البطن ، والقيء ، والإسهال ، واختلال وظائف الكبد في بعض الأحيان ، والبنكرياس (في كثير من الأحيان بعد 2-12 أسبوعًا من بدء الدواء لا يتطلب التوقف عن العلاج ، ولكنه يتطلب مراقبة دقيقة لحالة المريض ) ؛ تساقط الشعر (0.5٪) ؛ زيادة الوزن؛ اعتلال كبدي دماغي حاد (فقط الأطفال دون سن الثانية من العمر من حيث المعالجة المتعددة) التهاب البنكرياس النزفي النخري (نادر للغاية).
التفاعل. فالبروات الصوديوم بالاشتراك مع الديفينين والفينوباربيتال يحل محل كلا الدواءين من ارتباطهما بالبروتينات ويزيد بشكل كبير من محتوى الكسور الحرة في الدم. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الدواء على خلفية دواء آخر مضاد للصرع إلى إثارة الجسم.
ديفينين (الفينيتوين)وفقًا للتركيب الكيميائي ، فهو مشتق من hydantoin (خليط من 5،5-diphenylhydantoin وبيكربونات الصوديوم). تتمثل الآلية الرئيسية لعمل الديفينين في قمع ليس تركيزًا صرعًا واحدًا في القشرة الدماغية أو في الهياكل تحت القشرية ، ولكن انخفاض في إشعاع إفرازات الصرع إلى مراكز الدماغ الأخرى ومن خلال الأعصاب الصادرة إلى الجهاز العضلي. إلى جانب ذلك ، يقلل الدواء من استثارة الخلايا العصبية ويزيد من عتبة الإفرازات الثانوية ، والتي تحدد الحفاظ على نشاط الصرع في البؤرة. من المحتمل أن يكون هذا التأثير ناتجًا عن تثبيط نشاط NADH-dehydrogenase في الميتوكوندريا للخلايا العصبية ، وانخفاض كبير في استهلاك الأكسجين فيها ، وبالتالي ، عدم كفاية إمدادات الطاقة لتفريغ الصرع. لا يقل أهمية عن ذلك هو انخفاض تغلغل الكالسيوم في الخلايا العصبية وتأينه في الخلايا التي تنتج الوسطاء والهرمونات التي يمكن أن تثير تطور إفرازات الصرع.
يعمل ديفينين على منع انتشار النبضات الصرعية بشكل فعال دون تغيير الوظيفة الطبيعية للخلايا العصبية. يضعف الدواء بشكل كبير ، وفي حالة استخدامه على المدى الطويل ، يمكن أن يمنع تمامًا تطور النوبات الرئيسية في المرضى الذين يعانون من الصرع البؤري أو البؤري.
دواعي الإستعمال: الصرع بأشكال مختلفة (نوبات نفسية حركية جزئية وبسيطة ومعقدة) ؛ الوقاية من قبل المحكمة بعد الإصابات وعمليات جراحة الأعصاب على الدماغ.
الموانع: قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، واضطرابات شديدة في الكبد والكلى ، وتعويض نشاط القلب ، وأمراض الجهاز المكونة للدم.
اعراض جانبية ثالوث من الأعراض (رأرأة ، ازدواج الرؤية ، ترنح) ، تضخم اللثة.
كاربامازيبينعلى عكس الديفينين ، الذي يمنع انتشار إفرازات الصرع في الدماغ ، فإنه يعمل بشكل أساسي على الخلايا العصبية للحبل الشوكي والنخاع المستطيل. نشاطه المضاد للاختلاج أقل بثلاث مرات تقريبًا من الديفينين. يقوم الكاربامازيبين بتطبيع الأيض ، وينشط الكولين وأنظمة وسيط الأدرينالية ، وله تأثير مضاد للاكتئاب. يثبط بشكل كبير نشاط Na + ، K + -ATPase ، ويقلل من المستوى المرتفع لـ cAMP ، والذي يعتبر الآلية الرئيسية لتأثيره المضاد للصرع. بعد تناوله ، زاد المرضى من الدافع للعلاج ، وزيادة الحالة المزاجية ، والاهتمام بالبيئة ، وانخفاض الاكتئاب ، والخوف ، والمرض.
دواعي الإستعمال: الصرع بجميع أشكاله وخاصة الشكل "الصدغي" المصحوب بهالة ورمع عضلي وتشنجات توترية رمعية لعضلات الوجه.
الموانع: الحمل والربو القصبي وأمراض الدم واضطرابات الكبد والكلى.
اعراض جانبية. بالطبع ، تظهر ردود الفعل السلبية في الأسبوع الأول بعد بدء العلاج ، وغالبًا ما تظهر عند كبار السن على شكل غثيان ، وفقدان الشهية ، وقيء ، ودوخة ، وترنح ، وردود فعل تحسسية. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا زيادة في النوبات ، خاصة عند الأطفال. نادرا - اليرقان ، تغيرات في صورة الدم (قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، إلخ) ، التهاب الأعصاب المحيطية.
التفاعل. عند الجمع بين الكاربامازيبين والدايفينين ، قد يرتفع مستوى الأخير في بلازما الدم بسبب التأخير في عملية التمثيل الغذائي. يقلل ديفينين وفينوباربيتال من مستوى الكاربامازيبين في بلازما الدم عن طريق تسريع عملية التحول الأحيائي.
في الآونة الأخيرة ، ظهرت مجموعة من أدوية الجيل الجديد ، على وجه الخصوص ، لاموتريجين ، تياجابين ، وما إلى ذلك. لها آلية عمل مختلفة ، لكن التأثير النهائي هو تقليل مستوى الإثارة (حمض الجلوتاميك) أو تراكم الوسطاء المثبطين (GABA) ، الجلايسين) في الجهاز العصبي المركزي. تياجابين(gabitril) ، على عكس مانع GABA الذي لا رجعة فيه ، فهو مانع وظيفي.
لاموتريجينيمنع التفريغ عالي التردد للخلايا العصبية على المدى الطويل بنفس طريقة ديباكين وكاربامازيبين. من المفترض أن يتم التوسط في هذا التأثير من خلال تأثير قمعي على قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربائي للخلايا العصبية وإطالة فترة مقاومة الخلية. يمنع لاموتريجين إطلاق حمض الجلوتاميك المثير ، مما يشير إلى تأثير محتمل للأعصاب لهذا الدواء. يتم امتصاص لاموتريجين جيدًا عند تناوله عن طريق الفم (سواء عند تناوله مع الطعام أو بدونه). التوافر البيولوجي قريب من 100 %. يتم الوصول إلى تركيز المصل بعد 2-3 ساعات من تناول الدواء. يتم استقلاب لاموتريجين في الكبد ، بشكل رئيسي عن طريق الاقتران بحمض الجلوكورونيك. يتم إفراز مستقلبه الرئيسي ، حمض 2-N-glucuronic المتقارن ، في البول.
دواعي الإستعمال: أشكال نوبات الصرع المقاومة للأدوية الأخرى ، بشكل أساسي التعميمات الجزئية ، الأولية والثانوية ، الغياب ، متلازمة لينوكس غاستو.
اعراض جانبية ردود الفعل التحسسية في شكل طفح جلدي ، وذمة وعائية ، ازدواج الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، دوار ، نعاس ، صداع ، عندما يقترن بالفالبروات - التهاب الجلد الحرشفية.
التفاعل يقلل الديفينين والفينوباربيتال والكاربامازيبين من تركيز لاموتريجين. يزيد فالبروات (حتى مرتين أو أكثر) من تركيز لاموتريجين ، بالنظر إلى التأثير المعزز لتفاعل لاموتريجين وفالبروات ، يوصى بوصف جرعة من لاموتريجين لا تزيد عن 250 مجم / يوم لمنع تطور الآثار الجانبية .
توبيراميتيمتص جيدا بعد تناوله عن طريق الفم (مع أو بدون طعام). يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 2-4 ساعات من الابتلاع. ما يقرب من 15٪ من الدواء يرتبط ببروتينات البلازما. يتم استقلاب كمية صغيرة فقط من توبيراميت في الكبد ، في حين أن ما يقرب من 80 % يفرز الدواء دون تغيير في البول.
الديناميكا الدوائية يمنع التوبيراميت قنوات الصوديوم التي تعتمد على الجهد في الغشاء ، ويقوي نشاط GABA في مواقع غير البنزوديازيبين لمستقبلات GABA. يمنع الأنواع المقابلة من مستقبلات الغلوتامات في غشاء ما بعد المشبكي.
دواعي الإستعمال: الصرع (نوبات توترية ارتجاجية كبيرة ، استاتيكية (هبوط) في متلازمة لينوكس غاستو كدواء إضافي في الحالات المقاومة للأدوية الأخرى).
اعراض جانبية ترنح ، انخفاض التركيز ، ارتباك ، دوار ، إرهاق ، نعاس ، تنمل ، اضطرابات في التفكير.
الأدوية المضادة للصرع (المضادة للصرع)
وفقًا للتصنيف الحديث ، تنقسم الأدوية المضادة للاختلاج إلى الباربيتورات المضادة للاختلاج (benzobamil ، benzonal ، hexamidine ، phenobarbital) ، مشتقات hydantoin (diphenin) ، مشتقات oxazolidinedione (trimethin) ، succinimides (pufemid ، suxilepenes) ، كلونازيبام) ، فالبروات (أسيديبرول) ، مضادات الاختلاج المختلفة (ميثينديون ، ميدوكالم ، كلوراكون)
ACEDIPROLE (أسيديبرولوم)
المرادفات:فالبروات الصوديوم ، Apilepsin ، Depakin ، Konvuleks ، Konvulsovin ، Diplexil ، Epikin ، Orfilept ، Valprin ، Depaken ، Deprakin ، Epilim ، Everiden ، Leptilan ، Orfiril ، Propimal ، Valpakin ، Valporin ، Valpron ، إلخ.
التأثير الدوائي.إنه عامل مضاد للصرع واسع الطيف.
لا يحتوي Acediprol على تأثير مضاد للاختلاج (مضاد للصرع) فقط. يحسن الحالة العقلية والمزاج للمرضى. لقد ثبت أن الأسيديبرول يحتوي على عنصر مهدئ (يخفف القلق) ، وعلى عكس المهدئات الأخرى ، فإنه لا يحتوي على نعاس (يسبب زيادة النعاس) ، ومهدئ (تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي) وعمل مرخي للعضلات (استرخاء العضلات) مع التقليل من حالة الخوف.
مؤشرات للاستخدام.يطبق على البالغين والأطفال الذين يعانون من أنواع مختلفة من الصرع: مع أشكال مختلفة من النوبات المعممة - الصغيرة (الغياب) ، الكبيرة (المتشنجة) ومتعددة الأشكال ؛ مع نوبات بؤرية (حركية ، نفسية ، إلخ). يكون الدواء أكثر فاعلية في حالات الغياب (فقدان الوعي على المدى القصير مع فقدان الذاكرة الكامل) والغياب الكاذب (فقدان الوعي على المدى القصير دون فقدان الذاكرة).
طريقة التطبيق والجرعة.خذ الأسيديبرول عن طريق الفم أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة. ابدأ بأخذ جرعات صغيرة وزيادتها تدريجيًا على مدار أسبوع إلى أسبوعين. حتى يتحقق التأثير العلاجي ؛ ثم حدد جرعة الصيانة الفردية.
الجرعة اليومية للبالغين في بداية العلاج 0.3 - 0.6 غرام (1-2 حبة) ، ثم تزداد تدريجياً إلى 0.9 - 1.5 غرام ، والجرعة الواحدة 0.3 - 0.45 غرام ، الجرعة اليومية - 2.4 غرام.
يتم اختيار جرعة الأطفال بشكل فردي حسب العمر وشدة المرض والتأثير العلاجي. عادة ما تكون الجرعة اليومية للأطفال 20-50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وأعلى جرعة يومية هي 60 مجم / كجم. ابدأ العلاج بـ 15 مجم / كجم ، ثم قم بزيادة الجرعة أسبوعياً بمقدار 5-10 مجم / كجم حتى يتحقق التأثير المطلوب. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات. من الملائم للأطفال وصف الدواء في شكل جرعة سائلة - شراب أسيديبرول.
يمكن استخدام Acediprol بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للصرع.
في الأشكال الصغيرة من الصرع ، عادة ما يقتصر على استخدام الأسيديبرول فقط.
اعراض جانبية.الآثار الجانبية المحتملة: غثيان ، قيء ، إسهال (إسهال) ، آلام في المعدة ، فقدان الشهية (قلة الشهية) ، نعاس ، تفاعلات حساسية جلدية. كقاعدة عامة ، هذه الظواهر مؤقتة.
مع الاستخدام المطول لجرعات كبيرة من الأسيديبرول ، من الممكن تساقط الشعر المؤقت.
نادرة ، لكن أخطر ردود الفعل تجاه الأسيديبرول هي اضطرابات وظائف الكبد والبنكرياس وتدهور تخثر الدم.
موانع.الدواء هو بطلان في اضطرابات الكبد والبنكرياس ، أهبة نزفية (زيادة النزيف). لا تصف الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى. الحمل (في وقت لاحق ، يوصف بجرعات مخفضة فقط مع عدم فعالية الأدوية الأخرى المضادة للصرع). توفر الأدبيات بيانات عن حالات التأثير المسخ (إتلاف الجنين) عند استخدام الأسيديبرول أثناء الحمل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه في النساء المرضعات ، يُفرز الدواء في الحليب.
نموذج الافراج.أقراص 0.3 جم في عبوة من 50 و 100 قطعة ؛ 5٪ شراب في عبوات زجاجية 120 مل مع ملعقة جرعات.
شروط التخزين.القائمة "ب" في مكان بارد ومظلم.
بنزوباميل (بنزوباميلل)
المرادفات:بنزاميل ، بنزويل بارباميل.
التأثير الدوائي.له خصائص مضادة للاختلاج ومهدئة (مهدئة) ومنومة وخافضة للضغط (خفض ضغط الدم). أقل سمية من البنزون والفينوباربيتال.
مؤشرات للاستخدام.الصرع ، بشكل رئيسي مع توطين تحت القشرية من بؤرة الإثارة ، "صرع الدماغ" شكل من أشكال الصرع ، حالة الصرع عند الأطفال.
طريقة التطبيق والجرعة.الداخل بعد الأكل. جرعات للبالغين - 0.05-0.2 جم (حتى 0.3 جم) 2-3 مرات في اليوم ، للأطفال ، حسب العمر - من 0.05 إلى 0.1 جم 3 مرات في اليوم. يمكن استخدام البنزوباميل مع علاج الجفاف (التجفيف) ومضادات الالتهاب ومزيلات الحساسية (منع أو تثبيط تفاعلات الحساسية). في حالة الإدمان (ضعف أو نقص التأثير مع الاستخدام المتكرر لفترات طويلة) ، يمكن دمج البنزوباميل مؤقتًا مع جرعات مكافئة من الفينوباربيتال والبنزونال ، ثم استبدالها بالبنزوباميل مرة أخرى.
النسبة المكافئة للبنزوباميل والفينوباربيتال هي 2-2.5: 1.
اعراض جانبية.جرعات كبيرة من الدواء يمكن أن تسبب النعاس ، والخمول ، وانخفاض ضغط الدم ، ترنح (ضعف تنسيق الحركات) ، رأرأة (حركات إيقاعية لا إرادية لمقل العيون) ، وصعوبة في الكلام.
موانع.الأضرار التي لحقت بالكلى والكبد مع انتهاك وظائفها ، وتعويض نشاط القلب.
نموذج الافراج.أقراص 0.1 جرام في عبوة من 100 قطعة.
شروط التخزين.القائمة ب. في حاوية محكمة الإغلاق.
بنسونال (بنسونالوم)
المرادفات:بنزوباربيتال.
التأثير الدوائي.لها تأثير مضاد واضح. على عكس الفينوباربيتال ، فإنه لا يعطي تأثيرًا منومًا.
مؤشرات للاستخدام.أشكال الصرع المتشنجة ، بما في ذلك صرع كوزيفنيكوف ، والنوبات البؤرية ونوبات جاكسون.
طريقة التطبيق والجرعة.داخل. جرعة واحدة للبالغين هي 0.1-0.2 جرام ، والجرعة اليومية 0.8 جرام ، للأطفال ، حسب العمر ، جرعة واحدة 0.025-0.1 جرام ، الجرعة اليومية 0.1-0.4 جرام. الجرعة الأكثر فعالية وتحملًا من المخدرات. يمكن استخدامه مع مضادات الاختلاج الأخرى.
اعراض جانبية.نعاس ، ترنح (ضعف تنسيق الحركات) ، رأرأة (حركات إيقاعية لا إرادية لمقل العيون) ، عسر التلفظ (اضطراب الكلام).
نموذج الافراج.أقراص 0.05 و 0.1 جرام في عبوة من 50 قطعة.
شروط التخزين.
جيكساميدين (جيكساميدينوم)
المرادفات: Primidone و Mizolin و Primaclone و Sertan و Deoxyphenobarbitone و Lepimidine و Lespiral و Liscantin و Mizodin و Milepsin و Prilepsin و Primolin و Prizolin و Sedilen ، إلخ.
التأثير الدوائي.له تأثير مضاد للتشنج واضح ، من حيث النشاط الدوائي ، فهو قريب من الفينوباربيتال ، لكن ليس له تأثير منوم واضح.
مؤشرات للاستخدام.الصرع من نشأة مختلفة (الأصل) ، بشكل رئيسي نوبات تشنجية كبيرة. في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض صرع متعددة الأشكال (متنوعة) ، يتم استخدامه مع مضادات الاختلاج الأخرى.
طريقة التطبيق والجرعة.داخل 0.125 جم في 1-2 جرعات ، ثم تزداد الجرعة اليومية إلى 0.5-1.5 جم.جرعات أعلى للبالغين: مفردة - 0.75 جم ، يوميًا - 2 جم.
اعراض جانبية.حكة ، طفح جلدي ، نعاس خفيف ، دوار ، صداع ، ترنح (ضعف تنسيق الحركات) ، غثيان. مع العلاج طويل الأمد ، فقر الدم (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم) ، قلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء في الدم) ، كثرة الخلايا الليمفاوية (زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم ).
موانع.أمراض الكبد والكلى والجهاز المكون للدم.
نموذج الافراج.أقراص 0.125 و 0.25 جم في عبوة من 50 قطعة.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان بارد وجاف.
DIFENIN (ديفينين)
المرادفات:الفينيتوين ، ديفينتوين ، إيبانوتين ، هيدانتوينال ، سودانتون ، ألبسين ، ديجيدانتوين ، ديلانتين الصوديوم ، ديفيدان ، إبتوين ، هيدانتال ، فينجيدون ، سولانتوين ، سولانتيل ، زينتروبيل ، إلخ.
التأثير الدوائي.لها تأثير مضاد واضح. تقريبا لا يوجد تأثير منوم.
مؤشرات للاستخدام.الصرع ، خاصة نوبات الصرع الكبرى. يعتبر ديفينين فعالاً في بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة في عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
طريقة التطبيق والجرعة.في الداخل بعد الأكل "/ 2 قرص 2-3 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة اليومية إلى 3-4 أقراص ، وأعلى جرعة يومية للبالغين هي 8 أقراص.
اعراض جانبية.رعاش (ارتعاش في اليدين) ، ترنح (ضعف تنسيق الحركات) ، عسر الكلام (اضطراب الكلام) ، رأرأة (حركات لا إرادية لمقل العيون) ، ألم في العين ، تهيج ، طفح جلدي ، أحيانًا حمى ، اضطرابات معدية معوية ، زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء) خلايا الدم البيضاء) ، فقر الدم الضخم الأرومات
موانع.أمراض الكبد ، الكلى ، تعويضات القلب ، الحمل ، الدنف (الإرهاق الشديد).
نموذج الافراج.أقراص 0.117 جم في عبوة من 10 قطع.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
كربامازيبين (كاربامازيبينوم)
المرادفات: Stazepin ، Tegretol ، Finlepsin ، Amizepin ، Carbagretil ، Karbazep ، Mazetol ، Simonil ، Neurotol ، Tegretal ، Temporal ، Zeptol ، إلخ.
التأثير الدوائي.يحتوي كاربامازيبين على مضاد واضح للاختلاج (مضاد للصرع) ومضاد للاكتئاب بشكل معتدل وتأثير طبيعي (تحسين المزاج).
مؤشرات للاستخدام.يستخدم كاربامازيبين لعلاج الصرع النفسي الحركي ، والنوبات الرئيسية ، والأشكال المختلطة (بشكل رئيسي مع مجموعة من النوبات الرئيسية مع المظاهر الحركية النفسية) ، والأشكال المحلية (أصل ما بعد الصدمة وما بعد التهاب الدماغ). مع النوبات الصغيرة ، لا تكون فعالة بما فيه الكفاية.
طريقة التطبيق والجرعة.خصص للداخل (أثناء الوجبات) للبالغين ، بدءًا من 0.1 جم ("/ 2 حبة) 2-3 مرات في اليوم ، وزيادة الجرعة تدريجيًا إلى 0.8-1.2 جم (4-6 أقراص) يوميًا.
متوسط الجرعة اليومية للأطفال 20 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، أي في المتوسط ، في عمر يصل إلى سنة واحدة - من 0.1 إلى 0.2 غرام في اليوم ؛ من سنة إلى 5 سنوات - 0.2-0.4 جم ؛ من 5 إلى 10 سنوات -0.4-0.6 جم ؛ من 10 إلى 15 سنة -0.6-1 جرام يوميًا.
يمكن إعطاء كاربامازيبين بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للصرع.
كما هو الحال مع الأدوية الأخرى المضادة للصرع ، يجب أن يكون الانتقال إلى علاج الكاربامازيبين تدريجيًا ، مع انخفاض جرعة الدواء السابق. من الضروري أيضًا إيقاف العلاج بالكاربامازيبين تدريجياً.
هناك دليل على فعالية الدواء في بعض الحالات في المرضى الذين يعانون من فرط الحركة (حركات تلقائية قسرية بسبب تقلص العضلات اللاإرادي). تمت زيادة الجرعة الأولية البالغة 0.1 جم تدريجياً (بعد 4-5 أيام) إلى 0.4-1.2 جم يوميًا. بعد 3-4 أسابيع تم تخفيض الجرعة إلى 0.1-0.2 جم يوميًا ، ثم تم وصف نفس الجرعات يوميًا أو كل يومين لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
يحتوي الكاربامازيبين على تأثير مسكن (مسكن للألم) في ألم العصب الثلاثي التوائم (التهاب العصب الوجهي).
يوصف كاربامازيبين لألم العصب الخامس ، بدءًا من 0.1 جرام مرتين في اليوم ، ثم تزداد الجرعة بمقدار 0.1 جرام يوميًا ، إذا لزم الأمر ، حتى 0.6-0.8 جرام (في 3-4 جرعات). يحدث التأثير عادة بعد 1-3 أيام من بدء العلاج. بعد اختفاء الألم ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً (حتى 0.1-0.2 جم في اليوم). وصف الدواء لفترة طويلة. إذا تم إيقاف الدواء قبل الأوان ، فقد يتكرر الألم. حاليًا ، يعتبر الكاربامازيبين أحد أكثر الأدوية فعالية لهذا المرض.
اعراض جانبية.عادة ما يكون الدواء جيد التحمل. في بعض الحالات ، من الممكن فقدان الشهية ، والغثيان ، ونادرًا - القيء ، والصداع ، والنعاس ، والرنح (ضعف تنسيق الحركات) ، واضطراب التكيف (ضعف الإدراك البصري). يحدث انخفاض أو اختفاء الآثار الجانبية عندما يتم إيقاف الدواء مؤقتًا أو تقليل الجرعة. هناك أيضًا بيانات عن تفاعلات الحساسية ، قلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء في الدم) ، قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم) ، ندرة المحببات (انخفاض حاد في عدد الخلايا المحببة في الدم) ، التهاب الكبد (التهاب أنسجة الكبد) ، تفاعلات الجلد ، التهاب الجلد التقشري (التهاب الجلد). عندما تحدث هذه التفاعلات ، يتم إيقاف الدواء.
يجب مراعاة إمكانية حدوث اضطرابات نفسية لدى مرضى الصرع المعالجين بكاربامازيبين.
أثناء العلاج بكاربامازيبين ، من الضروري مراقبة صورة الدم بشكل منهجي. لا ينصح بوصف الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى. حمل. لا يجوز وصف كاربامازيبين في وقت واحد مع مثبطات مونوامين أوكسيديز التي لا رجعة فيها (نيالاميد وغيره ، فيورازوليدون) بسبب احتمال زيادة الآثار الجانبية. الفينوباربيتال والهكساميدين يضعفان النشاط المضاد للصرع لكاربامازيبين.
موانع.الدواء هو بطلان في انتهاكات القلب وتلف الكبد.
نموذج الافراج.أقراص 0.2 جم في عبوة من 30 و 100 قطعة.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
كلونازيبام (كلونازيبام)
المرادفات: Antelepsin و Klonopin و Ictoril و Ictorivil و Ravatril و Ravotril و Rivatril و Rivotril ، إلخ.
التأثير الدوائي.يحتوي كلونازيبام على تأثير مهدئ ومريح للعضلات ومزيل للقلق (مضاد للقلق) ومضاد للاختلاج. يكون التأثير المضاد للاختلاج لكلونازيبام أكثر وضوحًا من تأثير الأدوية الأخرى في هذه المجموعة ، وبالتالي فهو يستخدم بشكل أساسي لعلاج الحالات المتشنجة. في المرضى الذين يعانون من الصرع الذين يتناولون كلونازيبام ، تحدث النوبات بشكل أقل وتقل شدتها.
مؤشرات للاستخدام.يستخدم كلونازيبام في الأطفال والبالغين المصابين بأشكال صغيرة وكبيرة من الصرع مع نوبات رمع عضلي (ارتعاش حزم العضلات الفردية) ، مع أزمات نفسية حركية ، وزيادة قوة العضلات. كما أنه يستخدم كمنوم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تلف عضوي في الدماغ.
طريقة التطبيق والجرعة.يبدأ العلاج باستخدام كلونازيبام بجرعات صغيرة ، ويزيدها تدريجياً حتى يتم الحصول على التأثير الأمثل. الجرعة فردية حسب حالة المريض ورد فعله على الدواء. يوصف الدواء بجرعة 1.5 ملغ في اليوم ، مقسمة إلى 3 جرعات. قم بزيادة الجرعة تدريجياً بمقدار 0.5-1 مجم كل يوم ثالث حتى يتم الحصول على التأثير الأمثل. يوصف عادة 4-8 ملغ يوميا. لا ينصح بتجاوز جرعة 20 ملغ في اليوم.
يوصف كلونازيبام للأطفال في الجرعات التالية: لحديثي الولادة والأطفال أقل من سنة واحدة - 0.1-1 مجم في اليوم ، من 1 سنة إلى 5 سنوات - 1.5-3 مجم في اليوم ، من 6 إلى 16 سنة - 3- 6 ملغ يوميا. تنقسم الجرعة اليومية إلى 3 جرعات.
اعراض جانبية.عند تناول الدواء ، من الممكن حدوث اضطرابات في التنسيق ، والتهيج ، وحالات الاكتئاب (حالة من الاكتئاب) ، وزيادة التعب ، والغثيان. لتقليل الآثار الجانبية ، من الضروري تحديد الجرعة المثلى بشكل فردي ، بدءًا بجرعات أصغر وزيادتها تدريجياً.
موانع.أمراض الكبد والكلى الحادة ، الوهن العضلي الشديد (ضعف العضلات) ، الحمل. لا تأخذ في وقت واحد مع مثبطات MAO ومشتقات الفينوثيازين. لا ينبغي تناول الدواء في اليوم السابق وأثناء العمل لسائقي المركبات والأشخاص الذين يتطلب عملهم رد فعل عقلي وجسدي سريع. خلال فترة العلاج من تعاطي المخدرات ، من الضروري الامتناع عن شرب الكحول.
يعبر الدواء حاجز المشيمة إلى حليب الثدي. لا يعطى للحامل وأثناء الرضاعة.
نموذج الافراج.أقراص 0.001 جم (1 مجم) في عبوة من 30 أو 50 قطعة.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
العقل (ميثينديونوم)
المرادفات:إندوميثاسين ، إنتيبان.
التأثير الدوائي.مضاد للاختلاج لا يثبط الجهاز العصبي المركزي ، ويقلل من الإجهاد العاطفي (العاطفي) ، ويحسن المزاج.
مؤشرات للاستخدام.الصرع ، وخاصة في الشكل الزمني والصرع من أصل الصدمة (الأصل).
طريقة التطبيق والجرعة.داخل (بعد الأكل) للبالغين ، 0.25 جم لكل استقبال. للصرع مع نوبات متكررة ، 6 مرات في اليوم على فترات من 1 "/ 2-2 ساعة (جرعة يومية 1.5 غرام). للنوبات النادرة في نفس الجرعة المفردة ، 4-5 مرات في اليوم (1-1 ، 25 غرام لكل يوم). في حالة النوبات في الليل أو في الصباح ، يوصف 0.05-0.1 غرام إضافية من الفينوباربيتال أو 0.1-0.2 غرام من البنزونال.في حالة الاضطرابات النفسية المرضية لدى مرضى الصرع ، 0.25 غرام 4 مرات في اليوم إذا لزم الأمر ، يتم الجمع بين العلاج بالميثينديون مع الفينوباربيتال ، سيدوكسين ، أونوكتين.
اعراض جانبية.دوار ، غثيان ، رعشة (رجفة) الأصابع.
موانع.القلق الشديد والتوتر.
نموذج الافراج.أقراص 0.25 جم في عبوة من 100 قطعة.
شروط التخزين.
MYDOCALM (Mydocalm)
المرادفات:هيدروكلوريد تولبيريسون ، ميديتون ، مينوباتول ، ميودوم ، بيبيتوبروبانون.
التأثير الدوائي.يمنع ردود الفعل الشوكية متعددة المشابك ويقلل من النغمة المتزايدة لعضلات الهيكل العظمي.
مؤشرات للاستخدام.الأمراض المصحوبة بزيادة توتر العضلات ، بما في ذلك الشلل (الغياب التام للحركات الإرادية) ، والشلل الجزئي (انخفاض قوة و / أو اتساع الحركات) ، والشلل النصفي (شلل ثنائي في الأطراف العلوية أو السفلية) ، واضطرابات خارج السبيل الهرمي (ضعف تنسيق الحركات مع انخفاض في حجمها وارتعاشها).
طريقة التطبيق والجرعة.في الداخل ، 0.05 غرام 3 مرات في اليوم مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 0.3-0.45 غرام في اليوم ؛ عضليًا ، 1 مل من محلول 10 ٪ مرتين في اليوم ؛ عن طريق الوريد (ببطء) 1 مل في 10 مل من محلول ملحي مرة واحدة يوميًا.
اعراض جانبية.في بعض الأحيان شعور بتسمم خفيف ، صداع ، تهيج ، اضطراب في النوم.
موانع.غير معروف.
نموذج الافراج.دراج 0.05 جم في عبوة من 30 قطعة ؛ أمبولات 1 مل من محلول 10٪ في عبوة من 5 قطع.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف وبارد.
PUFEMID (Puphemidum)
التأثير الدوائي.عمل مضاد.
مؤشرات للاستخدام.مع أشكال مختلفة من الصرع مثل الصرع الصغير (نوبات صغيرة) وكذلك مع صرع الفص الصدغي.
طريقة التطبيق والجرعة.في الداخل قبل وجبات الطعام للبالغين ، بدءًا من 0.25 جم 3 مرات في اليوم ، قم بزيادة الجرعة تدريجياً ، إذا لزم الأمر ، حتى 1.5 جرام يوميًا ؛ الأطفال دون سن 7 سنوات - 0.125 جم لكل منهم ، فوق 7 سنوات - 0.25 جم 3 مرات في اليوم.
اعراض جانبية.الغثيان والأرق. مع الغثيان ، يوصى بوصف الدواء بعد 1-1 "/ 2 ساعة من تناول الطعام ، مع الأرق 3-4 ساعات قبل النوم.
موانع.أمراض الكبد والكلى الحادة ، ضعف وظيفة المكونة للدم ، تصلب الشرايين الواضح ، فرط الحركة (الحركات الأوتوماتيكية القسرية بسبب تقلص العضلات اللاإرادي).
نموذج الافراج.أقراص 0.25 جم في عبوة من 50 قطعة.
شروط التخزين.القائمة B. في برطمانات زجاجية داكنة.
SUXILEP (سوكسيليب)
المرادفات: Ethosuximide ، Azamide ، Pycnolepsin ، Ronton ، Zarontin ، Etomal ، Etimal ، Pemalin ، Petinimide ، Succimal ، إلخ.
التأثير الدوائي.عمل مضاد.
مؤشرات للاستخدام.أشكال صغيرة من الصرع ، نوبات رمع عضلي (ارتعاش متشنج لمجموعات عضلية فردية).
طريقة التطبيق والجرعة.داخل (يؤخذ مع الوجبات) 0.25-0.5 جرام يوميًا مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 0.75-1.0 جرام يوميًا (في 3-4 جرعات).
اعراض جانبية.اضطرابات عسر الهضم (اضطرابات الجهاز الهضمي). في بعض الحالات ، صداع ، دوار ، طفح جلدي ، قلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم) وندرة المحببات (انخفاض حاد في عدد الخلايا المحببة في الدم).
موانع.الحمل والرضاعة.
نموذج الافراج.كبسولات من 0.25 جرام في عبوة تحتوي على 100 قطعة.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف وبارد.
TRIMETIN (Trimethinum)
المرادفات: Trimethadion ، Ptimal ، Tridion ، Trimedal ، Absentol ، Edion ، Epidion ، Pethidion ، Trepal ، Troksidone.
التأثير الدوائي.له تأثير مضاد.
مؤشرات للاستخدام.الصرع ، وخاصة الصرع الصغير (نوبات صغيرة).
طريقة التطبيق والجرعة.في الداخل أثناء أو بعد الوجبات ، 0.25 جم 2-3 مرات في اليوم ، للأطفال ، حسب العمر ، من 0.05 إلى 0.2 جم 2-3 مرات في اليوم.
اعراض جانبية.رهاب الضوء ، طفح جلدي ، قلة العدلات (انخفاض في عدد العدلات في الدم) ، ندرة المحببات (انخفاض حاد في عدد الخلايا المحببة في الدم) ، فقر الدم (انخفاض في الهيموغلوبين في الدم) ، فرط الحمضات (زيادة في عدد الحمضات في الدم) ، كثرة الوحيدات (زيادة في عدد الخلايا الوحيدة في الدم).
موانع.اضطرابات الكبد والكلى وأمراض العصب البصري والأعضاء المكونة للدم.
نموذج الافراج.مسحوق.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف وبارد.
فينوباربيتال (فينوباربيتالوم)
المرادفات: Adonal و Efenal و Barbenil و Barbifen و Dormiral و Epanal و Episedal و Fenemal و Gardenal و Hypnotal و Mefabarbital و Neurobarb و Nirvonal و Omnibarb و Phenobarbitone و Sedonal و Sevenal و Somonal و Zadonal ، إلخ.
التأثير الدوائي.عادة ما تعتبر حبوب منومة. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، له أهمية قصوى كعامل مضاد للصرع.
في الجرعات الصغيرة ، يكون له تأثير مهدئ.
مؤشرات للاستخدام.علاج الصرع. يستخدم للنوبات التوترية الرمعية المعممة (الضرع الكبير) ، وكذلك للنوبات البؤرية عند البالغين والأطفال. فيما يتعلق بالتأثير المضاد للاختلاج ، يتم وصفه للرقص (مرض يصيب الجهاز العصبي ، مصحوبًا بإثارة حركية وحركات غير متناسقة) ، والشلل التشنجي ، والتفاعلات المتشنجة المختلفة. كمهدئ بجرعات صغيرة بالاشتراك مع أدوية أخرى (مضادات التشنج ، موسعات الأوعية) يستخدم للاضطرابات العصبية الانضغاطية. كمسكن.
طريقة التطبيق والجرعة.لعلاج الصرع ، يتم وصف البالغين بجرعة 0.05 جم مرتين في اليوم وزيادة الجرعة تدريجياً حتى تتوقف النوبات ، ولكن ليس أكثر من 0.5 جرام في اليوم. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء بجرعات أصغر وفقًا للعمر (لا تتجاوز أعلى جرعات فردية وجرعات يومية). يتم العلاج لفترة طويلة. من الضروري التوقف عن تناول الفينوباربيتال مع الصرع تدريجيًا ، لأن الانسحاب المفاجئ للدواء يمكن أن يتسبب في حدوث نوبة وحتى حالة صرع.
لعلاج الصرع ، غالبًا ما يوصف الفينوباربيتال مع أدوية أخرى. عادة ما يتم اختيار هذه المجموعات بشكل فردي اعتمادًا على شكل ومسار الصرع والحالة العامة للمريض.
كمسكن ومضاد للتشنج ، يوصف الفينوباربيتال بجرعة 0.01-0.03-0.05 جم 2-3 مرات في اليوم.
جرعات أعلى للبالغين بالداخل: مفردة - 0.2 جم ؛ يوميا - 0.5 جم.
يؤدي الاستخدام المتزامن للفينوباربيتال مع الأدوية المهدئة الأخرى (المهدئات) إلى زيادة التأثير المهدئ-المنوم وقد يترافق مع تثبيط تنفسي.
اعراض جانبية.تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي ، وخفض ضغط الدم ، وردود الفعل التحسسية (طفح جلدي ، إلخ) ، تغييرات في تعداد الدم.
موانع.الدواء هو بطلان في الآفات الشديدة في الكبد والكلى مع انتهاك وظائفهم ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، والوهن العضلي الوبيل (ضعف العضلات). لا ينبغي أن يوصف في الأشهر الثلاثة الأولى. الحمل (لتجنب التأثيرات المسخية / التأثير الضار على الجنين /) والنساء المرضعات.
نموذج بيان. مسحوق؛ أقراص 0.005 جم للأطفال و 0.05 و 0.1 جم للبالغين.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
جلوفيرال (جلوفيرالوم)
تحضير مشترك يحتوي على فينوباربيتال ، بروميسوفال ، بنزوات الكافيين الصوديوم ، جلوكونات الكالسيوم.
مؤشرات للاستخدام.
طريقة التطبيق والجرعة.البالغين بعد الوجبات ، حسب الحالة ، من 2-4 أقراص لكل جرعة. الجرعة اليومية القصوى هي 10 أقراص. يتم وصف الأطفال ، حسب العمر ، من 1/2 إلى 1 قرص لكل استقبال. الحد الأقصى للجرعة اليومية للأطفال دون سن 10 سنوات هو 5 أقراص.
الآثار الجانبية و موانع.
نموذج الافراج.أقراص تحتوي على: فينوباربيتال - 0.025 جم ، بروميزيفال - 0.07 جم ، بنزوات الكافيين الصوديوم - 0.005 جم ، غلوكونات الكالسيوم - 0.2 جم ، 100 قطعة في وعاء زجاجي برتقالي.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
PAGLUFERAL-1،2،3 (Pagluferalum-1،2،3)
تحضير مشترك يحتوي على فينوباربيتال ، بروميسوفال ، بنزوات كافيين الصوديوم ، بابافيرين هيدروكلوريد ، جلوكونات الكالسيوم.
يرجع التأثير الدوائي إلى خصائص مكوناته.
مؤشرات للاستخدام.بشكل رئيسي في حالات الصرع المصحوب بنوبات صرع توترية ارتجاجية كبيرة.
طريقة التطبيق والجرعة.تسمح النسب المختلفة للمكونات في أشكال مختلفة من أقراص paglufersht باختيار الجرعات بشكل فردي. ابدأ بتناول 1-2 حبة 1-2 مرات في اليوم.
الآثار الجانبية و موانع.نفس الشيء بالنسبة للفينوباربيتال.
نموذج الافراج.أقراص Pagluferal 1 و 2 و 3 تحتوي على التوالي: الفينوباربيتال - 0.025 ؛ 0.035 أو 0.05 جم ، مبرومة - 0.1 ؛ 0.1 أو 0.15 جم ، بنزوات الكافيين الصوديوم -0.0075 ؛ 0.0075 أو 0.01 جم ، بابافيرين هيدروكلوريد -0.015 ؛ 0.015 أو 0.02 جم ، غلوكونات الكالسيوم - 0.25 جم ، في عبوات زجاجية برتقالية مكونة من 40 قطعة.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
SEREY MIXTURE (Mixtio Sereyski)
مسحوق معقد يحتوي على الفينوباربيتال ، بروميسوفال ، بنزوات الكافيين الصوديوم ، هيدروكلوريد البابافيرين ، جلوكونات الكالسيوم.
يرجع التأثير الدوائي إلى خصائص مكوناته.
مؤشرات للاستخدام.بشكل رئيسي في حالات الصرع المصحوب بنوبات صرع توترية ارتجاجية كبيرة.
طريقة التطبيق والجرعة. 1 مسحوق 2-3 مرات في اليوم (بالنسبة للأشكال الخفيفة من المرض ، يتم أخذ مسحوق يحتوي على مكونات ذات وزن أقل ، وللأشكال الأكثر شدة ، مسحوق مع محتوى وزن أعلى من المكونات / انظر شكل الإصدار. /).
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.نفس الشيء بالنسبة للفينوباربيتال.
نموذج الافراج.مسحوق يحتوي على: فينوباربيتال - 0.05-0.07-0.1-0.15 جم ، بروميسيفال - 0.2-0.3 جم ، بنزوات الكافيين الصوديوم - 0.015-0.02 جم ، هيدروكلوريد البابافيرين - 0.03 -0.04 جم ، جلوكونات الكالسيوم -0.5-1.0 جم.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف ومظلم.
FALILEPSIN (Fali-Lepsin)
تحضير مشترك يحتوي على الفينوباربيتال والسودونوإيفيدرين.
يرجع التأثير الدوائي إلى خصائص مكوناته. إن إدراج السودونورإيفيدرين في تركيبته ، والذي له تأثير محفز معتدل على الجهاز العصبي المركزي ، يقلل إلى حد ما من التأثير المثبط (النعاس ، وانخفاض الأداء) للفينوباربيتال.
مؤشرات للاستخدام.أنواع مختلفة من الصرع.
طريقة التطبيق والجرعة.البالغون والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، بدءًا من 1/2 قرص (50 مجم) يوميًا ، وزيادة الجرعة تدريجيًا إلى 0.3-0.45 جم (في 3 جرعات مقسمة).
نموذج الافراج.أقراص 0.1 غرام ، في عبوة من 100 قطعة.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
كلوراكون (كلوراكونوم)
المرادفات:بيكلاميد ، جيبيكون ، نيدران ، بوسدران ، بنزكلوربروباميد.
التأثير الدوائي.لها تأثير مضاد واضح.
مؤشرات للاستخدام.الصرع ، خاصة مع نوبات الصرع الكبرى ؛ الانفعالات الحركية ذات الطبيعة الصرع. مع نوبات تشنج متكررة (بالاشتراك مع مضادات الاختلاج الأخرى) ؛ يوصف لمرضى الصرع أثناء الحمل والذين يعانون من أمراض الكبد.
طريقة التطبيق والجرعة.في الداخل ، 0.5 غرام 3-4 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، حتى 4 غرام في اليوم ؛ الأطفال - 0.25-0.5 جم 2-4 مرات في اليوم (حسب العمر).
اعراض جانبية.تأثير مهيج على الغشاء المخاطي في المعدة عند مرضى أمراض الجهاز الهضمي. مع العلاج طويل الأمد ، من الضروري مراقبة وظيفة الكبد والكلى وصورة الدم.
نموذج الافراج.أقراص 0.25 جرام في عبوات 50 قطعة.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف وبارد.