مرض الزهري (مرض الزهري) يشير إلى الأمراض المعدية التي تنتقل في معظم الحالات عن طريق الاتصال الجنسي. العامل المسبب لمرض الزهري هو كائن حي دقيق حلزوني الشكل اللولبية الشاحبة(اللولبية الشاحبة)، ضعيفة للغاية في البيئة الخارجية، وتتكاثر بسرعة في جسم الإنسان. فترة الحضانة، إنه الوقت من الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى، حوالي 4-6 أسابيع. يمكن تقصيرها إلى 8 أيام أو تمديدها إلى 180 يومًا مع الأمراض المنقولة جنسياً المصاحبة (،) إذا كان المريض ضعيفًا بسبب حالة نقص المناعة () أو تناول المضادات الحيوية. في الحالة الأخيرة، قد تكون المظاهر الأولية لمرض الزهري غائبة تماما.
وبغض النظر عن طول فترة الحضانة، فإن المريض في هذا الوقت يكون مصابا بالفعل بمرض الزهري ويشكل خطرا على الآخرين كمصدر للعدوى.
كيف يمكن أن تصاب بمرض الزهري؟
ينتقل مرض الزهري بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي - ما يصل إلى 98٪ من جميع حالات العدوى.يدخل العامل الممرض الجسم من خلال عيوب في الجلد أو الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والمناطق الشرجية والفم. ومع ذلك، فإن ما يقرب من 20٪ من الشركاء الجنسيين الذين كانوا على اتصال مع الأشخاص المصابين بمرض الزهري يظلون بصحة جيدة. خطر العدوىيتم تقليله بشكل كبير إذا لم تكن هناك شروط ضرورية لاختراق العدوى - الصدمات الدقيقة وكمية كافية من المواد المعدية ؛ إذا كان الجماع مع مريض الزهري لمرة واحدة؛ إذا كان مرض الزهري (المظاهر المورفولوجية للمرض) قليلًا العدوى(القدرة على العدوى). يتمتع بعض الأشخاص بمناعة وراثية ضد مرض الزهري لأن أجسامهم تنتج مواد بروتينية محددة يمكنها شل حركة اللولبية الشاحبة وحل أغشيتها الواقية.
من الممكن أن يصاب الجنين بالعدوى في الرحم أو أثناء الولادة: ثم يتم تشخيص مرض الزهري الخلقي.
نادرًا ما يتم تحقيق المسار اليومي - من خلال أي أشياء ملوثة بمواد معدية، أو المصافحة أو القبلات الرسمية. والسبب هو حساسية اللولبيات: فعندما تجف، ينخفض مستوى العدوى بشكل حاد. الإصابة بمرض الزهري عن طريق القبلةمن الممكن تمامًا إذا كان لدى شخص ما عناصر مرض الزهري على الشفاه أو الغشاء المخاطي للفم أو الحلق أو اللسان الذي يحتوي على كمية كافية من مسببات الأمراض الخبيثة (أي الحية والنشطة) للمرض، وكان لدى شخص آخر خدوش على الجلد، على سبيل المثال، بعد الحلاقة.
العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة من عائلة اللولبيات.
طرق نادرة جدًا لانتقال المواد المعدية من خلال الأدوات الطبية. اللولبيات غير مستقرة حتى في ظل الظروف العادية، وعندما يتم تعقيم الأدوات أو معالجتها بمحلول مطهر تقليدي، فإنها تموت على الفور تقريبًا. لذا فإن كل القصص المتعلقة بعدوى مرض الزهري في عيادات أمراض النساء وطب الأسنان تنتمي على الأرجح إلى فئة الفن الشعبي الشفهي.
انتقال مرض الزهري أثناء عمليات نقل الدم(عمليات نقل الدم) لا تحدث أبدًا. والحقيقة هي أن جميع المتبرعين ملزمون بإجراء اختبار لمرض الزهري، وأولئك الذين لا يجتازون الاختبار ببساطة لن يتمكنوا من التبرع بالدم. حتى لو افترضنا أنه قد وقع حادث وأن هناك اللولبيات في دم المتبرع، فسوف يموتون عندما يتم الحفاظ على المادة في غضون يومين. إن وجود العامل الممرض في الدم أمر نادر أيضًا اللولبية الشاحبةيظهر في مجرى الدم خلال الدورة الشهرية فقط الإنتان اللولبي"مع مرض الزهري الثانوي الطازج. العدوى ممكنة إذا تم نقل كمية كافية من مسببات الأمراض الخبيثة مع نقل الدم المباشرمن متبرع مصاب، حرفيًا من الوريد إلى الوريد. وبالنظر إلى أن مؤشرات الإجراء ضيقة للغاية، فإن خطر الإصابة بمرض الزهري عن طريق الدم غير مرجح.
ما الذي يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الزهري؟
- تصريف السوائل. نظرًا لأن اللولبية تفضل بيئة رطبة، وحليب الأم، والتقرحات والتقرحات الزهرية الباكية، فإن السائل المنوي الذي يتم إفرازه من المهبل يحتوي على عدد كبير من مسببات الأمراض وبالتالي فهي الأكثر عدوى. من الممكن انتقال العدوى عن طريق اللعاب إذا كان هناك الزهري(طفح جلدي، قرحة).
- عناصر الطفح الجلدي الجاف(البقع والحطاطات) أقل عدوى في القرحة ( بثرات) يمكن العثور على اللولبيات فقط عند حواف التكوينات، وهي غير موجودة على الإطلاق في القيح.
- فترة المرض. في مرض الزهري النشط، تكون التآكلات غير المحددة في عنق الرحم ورأس القضيب، وبثور الطفح الجلدي الهربسي وأي مظاهر التهابية تؤدي إلى عيوب في الجلد أو الأغشية المخاطية معدية. خلال فترة الزهري الثالثي، تكون احتمالية الإصابة عن طريق الاتصال الجنسي ضئيلة، والحطاطات والصمغات الخاصة بهذه المرحلة ليست في الواقع معدية.
ومن حيث انتشار العدوى، فإن مرض الزهري الكامن هو الأخطر: فالناس لا يدركون مرضهم ولا يتخذون أي إجراءات لحماية شركائهم.
- الأمراض المصاحبة. يصاب المرضى المصابون بمرض السيلان وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا بمرض الزهري بسهولة أكبر، نظرًا لأن الأغشية المخاطية لأعضائهم التناسلية قد تضررت بالفعل بسبب الالتهابات السابقة. تتكاثر اللولبيات بسرعة، لكن الأعراض الأولية "تحجب" بأعراض الأمراض الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ويصبح المريض خطيرًا وبائيًا.
- حالة الجهاز المناعي. احتمالية الإصابة بمرض الزهري أعلى لدى الأشخاص الذين أضعفتهم الأمراض المزمنة. مرضى الإيدز؛ في مدمني الكحول ومدمني المخدرات.
تصنيف
يمكن أن يؤثر مرض الزهري على أي أعضاء وأنظمة، لكن مظاهر مرض الزهري تعتمد على الفترة السريرية والأعراض ومدة المرض وعمر المريض ومتغيرات أخرى. ولذلك، يبدو التصنيف مربكا بعض الشيء، ولكن في الواقع تم بناؤه بشكل منطقي للغاية.
- اعتمادا من الفترة الزمنية، المنقضي من لحظة الإصابة، يتميز بمرض الزهري المبكر - ما يصل إلى 5 سنوات، أكثر من 5 سنوات - مرض الزهري المتأخر.
- بواسطة الأعراض النموذجيةوينقسم مرض الزهري إلى أساسي(القرحة الصلبة والتهاب الصلبة والتهاب العقد اللمفية) ، ثانوي(الطفح الجلدي الحطاطي والبثري، وانتشار المرض إلى جميع الأعضاء الداخلية، والزهري العصبي المبكر) و بعد الثانوي(الصمغ، تلف الأعضاء الداخلية، أنظمة العظام والمفاصل، الزهري العصبي المتأخر).
القرحة - قرحة تتطور في مكان دخول العامل الممرض لمرض الزهري
- الزهري الأولي، بناءً على نتائج فحص الدم، ربما سلبي مصلياو إيجابي مصليا. الثانوية، بناء على الأعراض الرئيسية، وتنقسم إلى مراحل مرض الزهري - الطازجة والكامنة (المتكررة)، ويتم تمييزها من الدرجة الثالثة على أنها الزهري النشط والكامن، عندما تكون اللولبيات في شكل الخراجات.
- حسب التفضيل الأضرار التي لحقت النظم والأعضاء: الزهري العصبي والزهري الحشوي (العضوي).
- بشكل منفصل - الزهري الجنيني والزهري الخلقي المتأخر.
مرض الزهري الأولي
بعد انتهاء فترة الحضانة، تظهر العلامات الأولى المميزة.في موقع اختراق اللولبيات، يتم تشكيل تآكل دائري محدد أو قرحة، مع قاع صلب وناعم وحواف "مقلوبة". يمكن أن يختلف حجم التكوينات من بضعة ملم إلى عدة سنتيمترات. يمكن أن تختفي القرحة الصلبة دون علاج. تشفى التآكلات دون أن يترك أثرا، وتترك القروح ندبات مسطحة.
إن اختفاء القرحة لا يعني نهاية المرض: فالزهري الأولي ينتقل فقط إلى شكل كامن، حيث يظل المريض معديًا للشركاء الجنسيين.
في الصورة: قرحة توطين الأعضاء التناسلية عند الرجال والنساء
بعد تكوين القرح، بعد 1-2 أسابيع يبدأ تضخم موضعي في الغدد الليمفاوية. عندما يتم ملامستها، تكون كثيفة وغير مؤلمة ومتحركة. واحد دائما أكبر من الآخرين. بعد أسبوعين آخرين يصبح إيجابيرد فعل المصل (المصلية) لمرض الزهري، من هذه اللحظة ينتقل مرض الزهري الأولي من المرحلة المصلية إلى المرحلة الإيجابية المصلية. نهاية الفترة الأولية: قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.8 - 380، واضطرابات في النوم، وصداع في العضلات والصداع، وآلام في المفاصل. متاح تورم كثيف في الشفرين (عند النساء) ، رأس القضيب وكيس الصفن عند الرجال.
مرض الزهري الثانوي
تبدأ الفترة الثانوية بعد حوالي 5-9 أسابيع من تكون القرحة، وتستمر من 3-5 سنوات. الأعراض الرئيسيةالزهري في هذه المرحلة - المظاهر الجلدية (الطفح الجلدي)، والتي تظهر مع تجرثم الدم الزهري. الأورام اللقمية البيضاء، وابيضاض الجلد والصلع، وتلف الأظافر، والتهاب اللوزتين الزهري. حاضر التهاب العقد اللمفية المعمم: العقد كثيفة وغير مؤلمة والجلد فوقها في درجة حرارة طبيعية (التهاب العقد اللمفية الزهري "البارد"). لا يلاحظ معظم المرضى أي انحرافات خاصة في صحتهم، ولكن من الممكن حدوث ارتفاع في درجة الحرارة إلى 37-37.50 وسيلان الأنف والتهاب الحلق. بسبب هذه المظاهر، يمكن الخلط بين بداية مرض الزهري الثانوي ونزلات البرد، ولكن في هذا الوقت يؤثر مرض الزهري على جميع أنظمة الجسم.
طفح جلدي الزهري
العلامات الرئيسية للطفح الجلدي (الزهري الطازج الثانوي):
- التشكيلات كثيفة والحواف واضحة.
- الشكل منتظم، مستدير.
- ليس عرضة للانصهار.
- لا تقشر في المركز.
- تقع على الأغشية المخاطية المرئية وعلى كامل سطح الجسم، حتى على الراحتين والأخمصين؛
- لا حكة أو ألم.
- تختفي دون علاج ولا تترك ندبات على الجلد أو الأغشية المخاطية.
مقبول في الأمراض الجلدية أسماء خاصةللعناصر المورفولوجية للطفح الجلدي التي يمكن أن تظل دون تغيير أو تتحول بترتيب معين. الأول في القائمة - بقعة(البقعة)، قد تتقدم إلى المرحلة حديبة(حطاطة)، فقاعة(الحويصلة) التي تفتح على الشكل التعريةأو يتحول إلى بثرة(البثرة)، وعندما تنتشر العملية إلى عمق قرحة. تختفي جميع العناصر المذكورة أعلاه دون أن يترك أثرا، على عكس التآكلات (بعد الشفاء، تتشكل البقعة الأولى) والقروح (النتيجة تندب). وبالتالي، فمن الممكن معرفة العنصر المورفولوجي الأساسي من العلامات النزرة الموجودة على الجلد، أو التنبؤ بتطور ونتائج المظاهر الجلدية الموجودة.
بالنسبة لمرض الزهري الثانوي الجديد، فإن العلامات الأولى هي نزيف دقيق للغاية في الجلد والأغشية المخاطية؛ طفح جلدي غزير على شكل مستدير بقع وردية(الطفح الوردي)، متماثل ومشرق، وموضع بشكل عشوائي - طفح الوردية. وبعد 8-10 أسابيع تصبح البقع شاحبة وتختفي دون علاج، ويصبح الزهري الطازج ثانويًا مختفي مرض الزهري، والتي تحدث مع التفاقم والمغفرات.
للمرحلة الحادة ( مرض الزهري المتكرر) تتميز بالتوطين التفضيلي لعناصر الطفح الجلدي على جلد الأسطح الباسطة للذراعين والساقين، في الطيات (مناطق الفخذ، تحت الغدد الثديية، بين الأرداف) وعلى الأغشية المخاطية. هناك عدد أقل بكثير من البقع، ولونها أكثر تلاشيًا. يتم دمج البقع مع طفح حطاطي وبثري، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في المرضى الضعفاء. أثناء مغفرة، تختفي جميع المظاهر الجلدية. خلال فترة الانتكاس، يكون المرضى معديين بشكل خاص، حتى من خلال الاتصالات المنزلية.
متسرعمع مرض الزهري الحاد الثانوي متعدد الأشكال: يتكون من بقع وحطاطات وبثرات في نفس الوقت. يتم تجميع العناصر ودمجها لتكوين حلقات وأكاليل وشبه أقواس تسمى الزهري العدسي. بعد أن تختفي، يبقى التصبغ. في هذه المرحلة، يكون تشخيص مرض الزهري بناءً على الأعراض الخارجية أمرًا صعبًا بالنسبة للشخص العادي، نظرًا لأن مرض الزهري الثانوي المتكرر يمكن أن يكون مشابهًا لأي مرض جلدي تقريبًا.
طفح عدسي مع مرض الزهري الثانوي المتكرر
طفح بثري (بثري) مع مرض الزهري الثانوي
الزهري البثري هو علامة على وجود مرض خبيث مستمر.يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان خلال فترة مرض الزهري الطازج الثانوي، ولكن أحد الأصناف منتفخ- سمة من مرض الزهري الحاد الثانوي. إكثيماستظهر في المرضى الضعفاء بعد حوالي 5-6 أشهر من وقت الإصابة. وهي تقع بشكل غير متماثل، عادة في مقدمة الساقين، وفي كثير من الأحيان على جلد الجذع والوجه. الزهري رقم 5-10، مستدير، قطره حوالي 3 سم، مع خراج عميق في المركز. تتشكل قشرة رمادية سوداء فوق البثرة، وتحتها توجد قرحة ذات كتل نخرية وحواف شديدة الانحدار: شكل الإكثيما يشبه القمع. وهذا يترك ندبات داكنة عميقة، والتي بمرور الوقت تفقد تصبغها وتصبح بيضاء مع لون لؤلؤي.
القرح النخرية الناتجة عن الزهري البثري، المراحل الثانوية والثالثية من مرض الزهري
يمكن أن يتحول الإكثيمس إلى روبيويدمرض الزهري، مع انتشار التقرحات وتسوس الأنسجة إلى الخارج والداخل. توسيط روبية.تتشكل قشور "المحار" متعددة الطبقات، وتحيط بها قرحة على شكل حلقة؛ خارج – سلسلة من التلال الكثيفة من اللون البنفسجي المحمر. الإكثيما والروبية أقل عدوى؛ خلال هذه الفترة تكون جميع الاختبارات المصلية لمرض الزهري سلبية.
حَبُّ الشّبَابالزهري عبارة عن تقرحات بحجم 1-2 مم، موضعية في بصيلات الشعر أو داخل الغدد الدهنية. الطفح الجلدي موضعي على الظهر والصدر والأطراف. تلتئم مع تكوين ندبات صغيرة مصطبغة. جدريلا ترتبط الزهري ببصيلات الشعر وتكون على شكل عدس. كثيفة في القاعدة، اللون النحاسي الأحمر. الزهري، شبيه القوباء– التهاب قيحي في الجلد. توجد على الوجه وفروة الرأس، حجم البثرات 5-7 ملم.
مظاهر أخرى لمرض الزهري الثانوي
الأورام الزهرية الزهريتشبه الثآليل ذات القاعدة العريضة، وغالبًا ما تتشكل في الطية بين الأرداف وفي فتحة الشرج، تحت الإبطين وبين أصابع القدم، بالقرب من السرة. عند النساء - تحت الثديين، عند الرجال - بالقرب من جذر القضيب وعلى كيس الصفن.
الزهري الصباغي(مراقب اللوكوديرماتُرجمت حرفيًا من اللاتينية - "الجلد الأبيض"). تظهر بقع بيضاء يصل حجمها إلى 1 سم على السطح المصبوغ، والتي تقع على الرقبة، والتي أطلقوا عليها الاسم الرومانسي "قلادة فينوس". يتم تحديد الليوكوديرما بعد 5-6 أشهر. بعد الإصابة بمرض الزهري. التوطين ممكن على الظهر وأسفل الظهر والبطن والذراعين وعلى الحافة الأمامية للإبطين. البقع ليست مؤلمة ولا تتقشر أو تلتهب. يبقى دون تغيير لفترة طويلة، حتى بعد علاج محدد لمرض الزهري.
الثعلبة الزهري(الثعلبة). يمكن أن يكون تساقط الشعر موضعيًا أو يغطي مساحات كبيرة من فروة الرأس والجسم. على الرأس، يتم ملاحظة بؤر صغيرة من الثعلبة غير المكتملة في كثير من الأحيان، مع خطوط دائرية غير منتظمة، وتقع بشكل رئيسي على الجزء الخلفي من الرأس والمعابد. على الوجه، أولا وقبل كل شيء، يتم الاهتمام بالحاجبين: في مرض الزهري، يتساقط الشعر أولاً من الجزء الداخلي الموجود بالقرب من الأنف. وكانت هذه العلامات بمثابة بداية التشخيص البصري وأصبحت تعرف باسم " متلازمة الجامع" في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، يفقد الشخص كل الشعر تمامًا، حتى الشعر الزغبي.
التهاب الحلق الزهري- نتيجة تلف الغشاء المخاطي للحلق. يظهر مرض الزهري المرقط الصغير (0.5 سم) على اللوزتين والحنك الرخو، ويمكن رؤيته على شكل بؤر حمراء مزرقة ذات حدود حادة؛ تنمو حتى 2 سم، وتندمج وتشكل لويحات. يتغير اللون الموجود في المنتصف بسرعة إلى اللون الرمادي والأبيض البراق. تصبح الحواف صدفية، لكنها تحتفظ بكثافتها ولونها الأصلي. يمكن أن يسبب مرض الزهري الألم عند البلع والشعور بالجفاف والتهاب الحلق المستمر. تحدث مع طفح جلدي حطاطي خلال فترة الزهري الثانوي الطازج، أو كعلامة مستقلة لمرض الزهري الحاد الثانوي.
مظاهر مرض الزهري على الشفاه (القرحة) واللسان
مرض الزهري على اللسان، في زوايا الفمبسبب التهيج المستمر تنمو وترتفع فوق الأغشية المخاطية والجلد الصحي كثيف وسطحه رمادي اللون. وقد تصبح مغطاة بالتقرحات أو التقرحات، مما يسبب الألم. حطاطي مرض الزهري على الحبال الصوتيةتظهر في البداية على شكل بحة، ومن الممكن لاحقًا فقدان الصوت تمامًا - فقدان الصوت.
الزهري تلف الأظافر(الظفر والداحس): حطاطات موضعية تحت السرير وعند قاعدة الظفر، ويمكن رؤيتها على شكل بقع بنية محمرة. ثم تصبح صفيحة الظفر فوقها بيضاء وهشة وتبدأ في الانهيار. مع مرض الزهري القيحي، هناك ألم شديد، يتحرك الظفر بعيدا عن السرير. بعد ذلك، تتشكل المنخفضات على شكل حفرة عند القاعدة، ويصبح الظفر أكثر سمكًا بثلاث أو أربع مرات من المعتاد.
الفترة الثالثة من مرض الزهري
يظهر مرض الزهري الثالثي على شكل تدمير بؤري للأغشية المخاطية والجلد، وأي أعضاء متنية أو مجوفة، والمفاصل الكبيرة، والجهاز العصبي. الخصائص الرئيسية – طفح جلدي حطاطي وصمغ، مهينة مع تندب خشن. نادراً ما يتم اكتشاف مرض الزهري الثالثي ويتطور خلال 5-15 سنة إذا لم يتم توفير العلاج. فترة بدون أعراض ( الزهري الكامن) يمكن أن يستمر لأكثر من عقدين من الزمن، ويتم تشخيصه فقط عن طريق الاختبارات المصلية بين مرض الزهري الثانوي والثالث.
ما الذي يمكن أن يؤثر على مرض الزهري المتقدم
العناصر الحطاطيةكثيفة ومستديرة يصل حجمها إلى 1 سم، وتقع في عمق الجلد، ويصبح لونها أحمر مزرق فوق الحطاطات. تظهر الحطاطات في أوقات مختلفة ويتم تجميعها في أقواس وحلقات وأكاليل ممدودة. نموذجي لمرض الزهري الثالثي ركزالطفح الجلدي: يتم تحديد كل عنصر على حدة وفي مرحلة التطور الخاصة به. يبدأ تفكك الورم الزهري الحطاطي من مركز الحديبة: تظهر تقرحات مستديرة، وتكون الحواف شديدة الانحدار، ويوجد نخر في الأسفل، وحافة كثيفة على طول المحيط. بعد الشفاء، تبقى ندوب كثيفة صغيرة ذات حدود صبغية.
أفعوانيالزهري عبارة عن حطاطات مجمعة في مراحل مختلفة من التطور وتنتشر على مساحات واسعة من الجلد. تظهر تشكيلات جديدة على طول المحيط، وتندمج مع التشكيلات القديمة، والتي كانت في هذا الوقت متقرحة وندوب بالفعل. يبدو أن العملية المنجلية تزحف نحو المناطق الصحية من الجلد، تاركة أثراً من ندوب الفسيفساء وبؤر التصبغ. العديد من الضغطات السلية تخلق صورة ملونة طفح متعدد الأشكال حقا، وهو ما يظهر في الفترات اللاحقة من مرض الزهري: أحجام مختلفة ومراحل مورفولوجية مختلفة لنفس العناصر - حطاطات.
صمغ الزهري على الوجه
صمغ الزهري. في البداية تكون عقدة كثيفة تقع في عمق الجلد أو تحته، متنقلة، يصل حجمها إلى 1.5 سم، وغير مؤلمة. بعد 2-4 أسابيع، تثبت الصمغة بالنسبة للجلد وترتفع فوقه كورم أحمر داكن مدور. يظهر التليين في الوسط، ثم يتكون ثقب وتخرج الكتلة اللزجة. في مكان اللثة، يتم تشكيل قرحة عميقة، والتي يمكن أن تنمو على طول المحيط وتنتشر على طول القوس ( الزهري الصمغي) ، وفي المناطق "القديمة" يحدث الشفاء مع ظهور الندبات المتراجعة، وفي المناطق الجديدة - التقرح.
في أغلب الأحيان، توجد صمغ الزهري وحيدوتكون موضعية على الوجه وبالقرب من المفاصل وعلى الجزء الأمامي من الساقين. يمكن أن تندمج نباتات الزهري الموجودة في مكان قريب لتشكل وسادة اللثةوتتحول إلى تقرحات مثيرة للإعجاب ذات حواف مضغوطة خشنة. في المرضى الضعفاء، عندما يتم دمج مرض الزهري مع فيروس نقص المناعة البشرية، والسيلان، والتهاب الكبد الفيروسي، قد تنمو الصمغ بعمق - تشويهأو تشعيعجوماس. إنها تشوه المظهر ويمكن أن تؤدي إلى فقدان العين والخصية وانثقاب الأنف وموته.
غونما في الفم وداخل الأنفتتفكك مع تدمير الحنك واللسان والحاجز الأنفي. تتشكل العيوب: الناسوربين تجاويف الأنف والفم (الصوت أنفي، قد يدخل الطعام إلى الأنف)، تضييق فتحة الحلق(صعوبة في البلع)، مشاكل تجميلية – فاشلة سرج الأنف. لغةفي البداية يتضخم ويصبح متكتلا، وبعد تندب يتقلص، ويصبح من الصعب على المريض التحدث.
الزهري الحشوي والعصبي
في الأحشاءفي مرض الزهري الثالثي، لوحظ تلف الأعضاء، مع التطور الزهري العصبي– أعراض من الجهاز العصبي المركزي (CNS). خلال الفترة الثانوية يظهر مرض الزهري المبكر للجهاز العصبي المركزي؛ يؤثر على الدماغ وأوعيته وأغشيته ( التهاب السحاياو التهاب السحايا والدماغ). في الفترة الثالثة، لوحظت مظاهر الزهري العصبي المتأخر، وتشمل ضمور العصب البصري، والعلامات الظهرية، والشلل التدريجي.
تابس الظهراني– مظهر من مظاهر مرض الزهري في النخاع الشوكي: لا يشعر المريض بالأرض تحت قدميه ولا يستطيع المشي وعيناه مغمضتان.
الشلل التدريجييتجلى الحد الأقصى بعد عقد ونصف إلى عقدين من ظهور المرض. الأعراض الرئيسية هي الاضطرابات العقلية، بدءًا من التهيج وضعف الذاكرة وحتى حالات الوهم والخرف.
ضمور العصب البصري: في مرض الزهري، يتأثر أحد الجانبين أولاً، وبعد ذلك بقليل تتدهور الرؤية في العين الأخرى.
Gummas تؤثر على الرأس مخ، نادرا ما يتم ملاحظتها. وفقا للعلامات السريرية، فهي تشبه الأورام ويتم التعبير عنها بأعراض ضغط الدماغ - زيادة الضغط داخل الجمجمة، والنبض النادر، والغثيان والقيء، والصداع لفترات طويلة.
تدمير العظام بسبب مرض الزهري
بين الأشكال الحشوية هو السائد مرض الزهري في القلب والأوعية الدموية(ما يصل إلى 94٪ من الحالات). الزهري التهاب الظهارة المتوسطة– التهاب الجدار العضلي للشريان الأورطي الصاعد والصدري. غالبًا ما يوجد عند الرجال، ويصاحبه توسع في الشريان وأعراض نقص تروية الدماغ (الدوخة والإغماء بعد التمرين).
مرض الزهري الكبد(6%) تؤدي إلى الإصابة بالتهاب الكبد وفشل الكبد. ولا تزيد النسبة الإجمالية لمرض الزهري في المعدة والأمعاء والكلى والغدد الصماء والرئتين عن 2%. العظام والمفاصل: التهاب المفاصل والتهاب العظم والنقي وهشاشة العظام، وعواقب مرض الزهري - تشوهات لا رجعة فيها وحصار حركة المفاصل.
مرض الزهري الخلقي
يمكن أن ينتقل مرض الزهري أثناء الحمل، من الأم المصابة إلى طفلها في الأسبوع 10-16.المضاعفات المتكررة هي الإجهاض التلقائي وموت الجنين قبل الولادة. بناءً على المعايير الزمنية والأعراض، ينقسم مرض الزهري الخلقي إلى مبكر ومتأخر.
الزهري الخلقي المبكر
الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن الواضح، مع التجاعيد والجلد المترهل، يشبهون كبار السن. التشوهغالبًا ما يتم دمج الجمجمة وجزء الوجه ("الجبهة الأولمبية") مع الاستسقاء في الدماغ والتهاب السحايا. حاضر التهاب القرنية– التهاب قرنية العين، وتساقط الرموش والحواجب بشكل واضح. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة يصابون بمرض الزهري متسرعموضعية حول الأعضاء التناسلية والشرج وعلى الوجه والأغشية المخاطية في الحلق والفم والأنف. يتشكل الطفح الجلدي الشافي تندب: الندبات التي تشبه الأشعة البيضاء حول الفم هي علامة على وجود عيب خلقي.
الفقاع الزهري- طفح حويصلات، يُلاحظ عند الوليد بعد عدة ساعات أو أيام من الولادة. وهي موضعية على الراحتين وجلد القدمين وعلى ثنايا الساعدين - من اليدين إلى المرفقين وعلى الجذع.
التهاب الأنفوأسباب حدوثه هي مرض الزهري في الغشاء المخاطي للأنف. تظهر إفرازات قيحية صغيرة، مكونة قشورًا حول فتحتي الأنف. يصبح التنفس عن طريق الأنف مشكلة، ويضطر الطفل إلى التنفس عن طريق الفم فقط.
التهاب العظم والغضروف والتهاب السمحاق– التهاب وتدمير العظام والسمحاق والغضاريف. غالبا ما توجد على الساقين والذراعين. ويلاحظ التورم المحلي والألم وتوتر العضلات. ثم يتطور الشلل. خلال مرض الزهري الخلقي المبكر، يتم تشخيص تدمير نظام الهيكل العظمي في 80٪ من الحالات.
الزهري الخلقي المتأخر
شكل متأخريتجلى في الفترة العمرية من 10-16 سنة. تتمثل الأعراض الرئيسية في ضعف الرؤية مع احتمال تطور العمى الكامل والتهاب الأذن الداخلية (التهاب المتاهة) يليه الصمم. الجلد والصمغ الحشوي معقدان بسبب الاضطرابات الوظيفية للأعضاء والندبات المشوهة. تشوه الأسنان والعظام: حواف القواطع العلوية لها شقوق نصف هلالية، والسيقان منحنية، وبسبب تدمير الحاجز يتشوه الأنف (على شكل سرج). مشاكل نظام الغدد الصماء شائعة. المظاهر الرئيسية للزهري العصبي هي علامات الظهر، والصرع، وضعف الكلام، والشلل التدريجي.
يتميز مرض الزهري الخلقي بثلاثة أعراض هاتشينسون:
- أسنان ذات حافة مقوسة.
- القرنية الغائمة ورهاب الضوء.
- التهاب المتاهة - طنين الأذن، وفقدان التوجه في الفضاء، وضعف السمع.
كيف يتم تشخيص مرض الزهري؟
يعتمد تشخيص مرض الزهري على المظاهر السريرية المميزة لأشكال ومراحل المرض المختلفة، وعلى الاختبارات المعملية. دميؤخذ لإجراء اختبار مصلي (مصل) لمرض الزهري. لتحييد teponems، يتم إنتاج بروتينات معينة في جسم الإنسان - والتي يتم تحديدها في مصل الدم لشخص مصاب أو مريض بمرض الزهري.
تحليل آر دبليويعتبر الدم (رد فعل فاسرمان) عفا عليه الزمن. يمكن أن يكون في كثير من الأحيان نتيجة إيجابية كاذبة لمرض السل والأورام والملاريا والأمراض الجهازية والالتهابات الفيروسية. بين النساء– بعد الولادة، أثناء الحمل، الدورة الشهرية. قد يؤدي أيضًا تناول الكحول والأطعمة الدهنية وبعض الأدوية قبل التبرع بالدم لعلاج مرض الزهري إلى تفسير غير موثوق لاختبار الزهري.
بناءً على قدرة الأجسام المضادة (الجلوبيولين المناعي IgM وIgG) الموجودة في دم الأشخاص المصابين بمرض الزهري على التفاعل مع بروتينات المستضد. إذا مر رد الفعل، والتحليل إيجابيأي أنه تم العثور على العوامل المسببة لمرض الزهري في جسم شخص معين. سلبي ELISA - لا توجد أجسام مضادة للتريبونيما، ولا يوجد مرض أو عدوى.
هذه الطريقة حساسة للغاية، وقابلة للتطبيق لتشخيص الأمراض الكامنة - مختفيأشكال - مرض الزهري وفحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. إيجابيحتى قبل ظهور العلامات الأولى لمرض الزهري (بواسطة IgM - من نهاية فترة الحضانة)، ويمكن تحديده بعد الاختفاء الكامل للتريبونيمات من الجسم (بواسطة IgG). يتم استخدام ELISA لمستضد VRDL، الذي يظهر أثناء تغيير ("تدهور") الخلايا بسبب مرض الزهري، لمراقبة فعالية أنظمة العلاج.
RPHA (تفاعل التراص الدموي السلبي)– التصاق خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على مستضدات على سطحها اللولبية الشاحبةمع بروتينات محددة من الأجسام المضادة. يكون اختبار RPHA إيجابيًا في حالة المرض أو الإصابة بمرض الزهري. بقايا إيجابية طوال حياة المريض، حتى بعد الشفاء التام. لاستبعاد الاستجابة الإيجابية الكاذبة، يتم استكمال RPGA باختبارات ELISA وPCR.
الطرق المباشرةتساعد الاختبارات المعملية على تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض، وليس الأجسام المضادة لها. باستخدام هذا، يمكنك تحديد الحمض النووي للتريبونيم في المادة الحيوية. الفحص المجهرياللطاخة من التفريغ المصلي للطفح الجلدي الزهري - طريقة للكشف البصري عن اللولبيات.
العلاج والوقاية
يتم علاج مرض الزهري مع الأخذ بعين الاعتبار المراحل السريرية للمرض وقابلية المريض للأدوية.من الأسهل علاج مرض الزهري المبكر السلبي؛ وفي الأشكال المتأخرة من المرض، حتى أحدث العلاجات غير قادرة على القضاء عليه عواقب مرض الزهري– الندوب واختلال وظائف الأعضاء وتشوهات العظام واضطرابات الجهاز العصبي.
هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج مرض الزهري: مستمر(دائم) و متقطع(دورة). أثناء هذه العملية، يلزم إجراء اختبارات مراقبة للبول والدم، ويتم مراقبة صحة المرضى وعمل أجهزة الأعضاء. تعطى الأفضلية للعلاج المعقد، والذي يشمل:
- مضادات حيوية(علاج محدد لمرض الزهري)؛
- تقوية عامة(المناعة، الإنزيمات المحللة للبروتين، مجمعات الفيتامينات والمعادن)؛
- مصحوب بأعراضالأدوية (مسكنات الألم، مضادات الالتهاب، واقيات الكبد).
وصف نظام غذائي يحتوي على نسبة متزايدة من البروتينات الكاملة وكمية محدودة من الدهون، والتقليل من النشاط البدني. يحظر الاتصال الجنسي والتدخين والكحول.
الصدمات النفسية والتوتر والأرق تؤثر سلباً على علاج مرض الزهري.
يخضع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن والمعدي المبكر إلى الدورة الأولى لمدة 14-25 يومًا في العيادة، ثم يتم علاجهم في العيادة الخارجية. يبدأ علاج مرض الزهري بـ المضادات الحيوية البنسلين- يعطى ملح الصوديوم أو البوتاسيوم البنزيل بنسلين، البيسيلينات 1-5، فينوكسي ميثيل بنسلين عضلياً. يتم حساب الجرعة الواحدة على أساس وزن المريض. إذا كانت هناك علامات التهابية في السائل النخاعي (السائل الشوكي)، يتم زيادة الجرعة بنسبة 20٪. يتم تحديد مدة الدورة بأكملها وفقًا لمرحلة المرض وشدته.
طريقة دائمة: ستتطلب دورة البداية لمرض الزهري الأولي السلبي 40-68 يومًا؛ إيجابية المصل 76-125؛ الزهري الطازج الثانوي 100-157.
العلاج بالطبع: تضاف التتراسيكلين إلى البنسلين ( الدوكسيسيكلين) أو الماكروليدات ( أزيثروميسين) ، الاستعدادات القائمة على البزموت - بيسموفيرول، بيجوكوينولواليود - يوديد البوتاسيوم أو الصوديوم ويود الكالسيوم. سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) ومحلول كوميداتعزيز تأثير البنسلين والمساعدة على زيادة تركيز المضاد الحيوي في الدم. يتم استخدام حقن البيروجينال أو البروديجيوزان، والعلاج بالدم الذاتي، والصبار كعلاج غير محدد لمرض الزهري، مما يزيد من مقاومة العدوى.
خلال فترة الحمل، يتم علاج مرض الزهري فقط بالمضادات الحيوية البنسلين، دون أدوية تحتوي على أملاح البزموت.
استباقيالعلاج (الوقائي): يتم كما في حالة الزهري الأولي المصلي إذا كان الاتصال الجنسي مع شخص مصاب قبل 2-16 أسبوع. يتم استخدام دورة واحدة من البنسلين للوقاية من مرض الزهري إذا حدث الاتصال منذ ما لا يزيد عن أسبوعين.
الوقاية من مرض الزهري– التعرف على المصابين ودائرة شركائهم الجنسيين والعلاج الوقائي والنظافة الشخصية بعد الجماع. فحوصات مرض الزهري للأشخاص الذين ينتمون إلى المجموعات المعرضة للخطر - الأطباء والمعلمين وموظفي رياض الأطفال ومؤسسات تقديم الطعام.
فيديو: مرض الزهري في برنامج "عش بصحة جيدة!"
فيديو: مرض الزهري في موسوعة الأمراض المنقولة جنسيا
مرض الزهري هو ورم خبيث، راكض، بدون أعراض
وبدون أعراض
تسبب عدوى الزهري، في مسارها، عددًا من المظاهر المتنوعة على جزء الكائن الحي المصاب بها. في معظم المرضى، تكون المظاهر لها تسلسل زمني معين، والذي يتناسب بشكل عام مع أنماط مرض الزهري التي تم وصفها. في المسار التخطيطي لمرض الزهري، غالبا ما تكون هناك عوامل تشير بلا شك إلى الخصائص الفردية في رد فعل كائن معين على فيروس الزهري.
لقد ذكرنا بالفعل أنه في عدد من الحالات، تلد المرأة التي لم تظهر عليها أي أعراض لمرض الزهري طفلاً مصابًا بمظاهر معينة من مرض الزهري الخلقي. عند فحص مثل هذه الأم، عادة ما يكون لديها ردود فعل مصلية إيجابية.
في بعض المرضى، تكون أعراض مرض الزهري منذ البداية ضئيلة للغاية، وفي وقت لاحق، حتى بدون علاج كافٍ مضاد للزهري، ينتقل المرض إلى حالة كامنة طويلة الأمد. إن عددا قليلا من مرض الزهري، وعدد قليل من الانتكاسات، وأحيانا غيابهم يجعل من الممكن التحدث عن مرض الزهري "منخفض الأعراض". مثل هذه الحالات ليست غير شائعة. في بعض الأحيان يطلب المرضى المساعدة في الفترة الثانوية الجديدة من مرض الزهري مع كمية ضئيلة للغاية من مرض الزهري. في مثل هؤلاء المرضى، من الصعب اكتشاف عدة بقع أو حطاطات مصابة بالزهري في أي مكان على جلد الجسم. غالبًا ما نواجه أشخاصًا أصيبوا بعدوى مرض الزهري وظهرت عليهم أعراض الفترة الأولية أو الثانوية للمرض منذ عدة عقود. في السنوات البعيدة، أكمل هؤلاء المرضى دورة أو اثنتين غير كافية، من وجهة نظر حديثة، من الدورات المضادة للزهري، ومنذ ذلك الحين لم تظهر عليهم أي مظاهر سريرية لمرض الزهري. يُشار إلى هذا النوع من مرض الزهري أيضًا باسم الزهري منخفض الأعراض. مثل هذه المظاهر ذات الأعراض المنخفضة لمرض الزهري لا تضمن بأي حال من الأحوال للمريض احتمال ظهور أشكال حادة من مرض الزهري، والتي يمكن أن تسبب تدمير الأعضاء الحيوية للمريض وتهدده بمضاعفات خطيرة، وفي بعض الأحيان تؤدي إلى وفاة المريض. وبالتالي، لا يمكن تحديد مرض الزهري "عديم الأعراض" مع مرض الزهري "الحميد"، لأنه يمكن أن يسبب لاحقًا آفات شديدة للغاية.
غالبًا ما يوجد مصطلح "الزهري الخبيث" في الأدبيات. علماء الزهري يفسرونها بشكل مختلف. في عصر ما قبل السلفارسان، تم تصنيف الأشكال الخبيثة من مرض الزهري عادةً على أنها تلك الأشكال المقاومة للعلاج بالزئبق واليوديد. الآن، تستجيب الغالبية العظمى من هذه الأشكال من مرض الزهري جيدًا لعلاج السلفارسان والبزموت والبنسلين، ونظرًا لمقاومتها للعلاج المضاد للزهري، لا يمكن تصنيفها على أنها مرض الزهري الخبيث.
ومن ثم، يبدو لنا أنه لتحديد الورم الخبيث لعدوى الزهري، فمن الأصح أن ننتقل ليس فقط من مقاومة مظاهره لجميع الأدوية الحديثة المضادة للزهري، وهو أمر نادر للغاية، ولكن أيضًا أن نأخذ في الاعتبار وجود طفح جلدي مبكر لدى المريض لمرض الزهري المتعدد، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة المصابة واضطرابات شديدة في الحالة العامة للمريض.
يمكن أن يظهر الورم الخبيث في مرض الزهري في الفترة الأولى من تطور العدوى، عندما يكون الورم الزهري الأولي مصحوبًا بتفكك غرغريني للقرحة نفسها أو ظاهرة البلعمة. عادةً ما يؤدي بدء العلاج المضاد للزهري في الوقت المناسب إلى إيقاف عملية تحلل الأنسجة بسرعة. ومع ذلك، ليس هناك يقين من أن مرض الزهري لدى هذا المريض في المستقبل سيكون حميداً وليس خبيثاً.
مع مسار خبيث من مرض الزهري، لوحظ رد فعل أقوى من الغدد الليمفاوية والظواهر البادرية الأكثر وضوحا في نهاية فترة الحضانة الثانية. تميل الظواهر البادرية في مثل هذه الحالات إلى الاستمرار لفترة الطفح الجلدي الثانوي اللاحق. ومع ذلك، فمن المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من دنف محدد بوضوح، والذين عادة ما يكون مرض الزهري لديهم شديدًا، قد لا يكون هناك أي رد فعل من الغدد الليمفاوية وحتى الدبل الإقليمي. في كثير من الأحيان، في الفترة البادرية وخلال فترة الطفح الجلدي الزهري، يعاني المريض من زيادة كبيرة إلى حد ما في درجة الحرارة، والتي تستمر لفترة طويلة حتى عندما ظهر الزهري بالفعل.
في كثير من الأحيان يشكو هؤلاء المرضى من الصداع الشديد وآلام المفاصل. قد تنتفخ المفاصل ويلاحظ وجود انصباب فيها. ويلاحظ أيضا تورم مؤلم في السمحاق.
تظهر طفحات الفترة الثانوية ميلاً إلى التفكك في مثل هذه الحالات؛ يتم تشكيل إما إثيماس أو روبية. تميل القرحات المتكونة إلى الزيادة في الحجم، ويوجد على طول محيطها حدود أرجوانية مرئية بوضوح، والتي تتشكل عليها البثرات بدورها. من المقبول عمومًا أن ظهور مرض الزهري البثري ينذر بالمسار الخبيث لمرض الزهري. يمكن اكتشاف الزهري البثري عند الطفح الجلدي الأول كمظاهر لمرض الزهري الثانوي الطازج، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع الطفح الجلدي المتكرر. بعد الطفح الجلدي البثري في الفترة الثانوية الطازجة من مرض الزهري، يمكن أن تكون الطفح الجلدي المتكرر فقط من طبيعة الطفح الجلدي البقعي أو الحطاطي. في أغلب الأحيان، يعاني المريض من طفح جلدي متعدد الأشكال، عندما يكون هناك أيضًا طفح بقعي وحطاطي بالإضافة إلى العناصر البثرية.
يمكن توطين مظاهر مرض الزهري الخبيث ليس فقط على الجلد، ولكن أيضا على الأغشية المخاطية. تتأثر كل من الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.
لقد أكدنا بالفعل على ظهور الصداع الشديد، مما يدل على تورط الجهاز العصبي المركزي، على سبيل المثال، في هذه العملية. سحايا المخ.
من مجموعة الزهري الخبيث، يتميز الزهري الراكض، الذي يتميز بالبداية المبكرة للمظاهر الثالثية لمرض الزهري مع فترة ثانوية قصيرة أو حتى غيابها. في هذه الحالة، فإن مرض الزهري، الذي يحدث عادة في شكل عدوى مزمنة، يأخذ طبيعة المسار الحاد، بمجرد ظهور الزهري، فإنهم عرضة بالفعل للانحلال. بالإضافة إلى ذلك، يتميز مرض الزهري الراكض بمجموعة من الانتكاسات، تليها واحدة تلو الأخرى.
يُستخدم أيضًا مصطلح "الزهري المعوق" للإشارة إلى التدمير المشوه الكبير الذي تسببه عدوى الزهري. ويلاحظ هذا عادة في حالات مرض الزهري في الفترة الثالثة لدى هؤلاء المرضى الذين تركوا دون علاج لفترة طويلة مع ضعف مقاومة الجسم.
بالإضافة إلى ذلك، هناك مصطلح "الزهري الوبيل"، عندما يؤثر الزهري على الأعضاء الحيوية للمريض وبالتالي يشكل تهديدًا لوجود الأخير ذاته.
لا يرتبط مرض الزهري المعوق ولا مرض الزهري الوبيل بأي شكل من الأشكال بمفهوم مرض الزهري الخبيث وليس بينهما أي شيء مشترك.
التفاعلات المصلية لمرض الزهري الخبيث قد تكون سلبية. في عملية العلاج المضاد للزهري، مع تحسين الحالة العامة للجسم، يمكن أن تتحول التفاعلات المصلية من سلبية إلى إيجابية.
تجدر الإشارة إلى أنه من الصعب اكتشاف الملتوية الشاحبة في مظاهر مرض الزهري الخبيث.
سنتناول الأسباب التي تسبب ظهور مرض الزهري الخبيث لدى المريض بمزيد من التفصيل في الفصل الذي سندرس فيه مسار مرض الزهري والتشخيص. إن بدء العلاج المضاد للزهري في الوقت المناسب له تأثير مفيد للغاية على اختفاء مرض الزهري من مرض الزهري الخبيث. في هؤلاء المرضى الذين يخضعون للملاحظة لفترة طويلة، كقاعدة عامة، لا يتم اكتشاف انحرافات شديدة بشكل خاص في مسار مرض الزهري.
كارتاميشيف أ. الأمراض الجلدية والتناسلية
على الرغم من التجارب المعملية الناجحة على إصابة الحيوانات، إلا أن الحيوانات في الظروف الطبيعية ليست عرضة للإصابة بمرض الزهري. الانتقال الطبيعي للعدوى ممكن فقط من شخص لآخر. كمصدر للعدوى، يشكل المرضى الخطر الأكبر في أول عامين من المرض. بعد عامين من الإصابة، تنخفض معدلات عدوى المرضى، وتحدث العدوى بين الأشخاص الذين تم الاتصال بهم بشكل أقل. الشرط الضروري للعدوى هو وجود بوابة دخول - ضرر (صدمة مجهرية) للطبقة القرنية للبشرة أو ظهارة الغشاء المخاطي.
هناك ثلاث طرق لانتقال العدوى: الاتصال ونقل الدم وعبر المشيمة. في معظم الأحيان، تحدث عدوى مرض الزهري من خلال الاتصال.
مسار الاتصال
يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر (الفوري) مع شخص مريض: الجنسي وغير الجنسي (المنزلي).
في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الاتصال الجنسي المباشر. نادرًا ما يتم تنفيذ المسار غير الجنسي المباشر للعدوى عمليًا (نتيجة قبلة أو لدغة). في الظروف المنزلية، يتعرض الأطفال الصغار بشكل خاص لخطر الإصابة إذا كان آباؤهم مصابين بأشكال نشطة من مرض الزهري. يعد العلاج الوقائي للأطفال الذين كانوا على اتصال وثيق مع مرضى الزهري أمرًا إلزاميًا. حالات العدوى المهنية المباشرة للعاملين الطبيين (أطباء الأسنان والجراحين وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأمراض) أثناء فحص مرضى الزهري وإجراء الإجراءات الطبية والاتصال بالأعضاء الداخلية أثناء العمليات وتشريح الجثث نادرة.
يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال غير المباشر (الوساطة) - من خلال أي أشياء ملوثة بمواد بيولوجية تحتوي على اللولبيات المسببة للأمراض. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الأشياء التي تتلامس مع الغشاء المخاطي للفم - النظارات والملاعق وفرشاة الأسنان.
يعد خطر الإصابة بمرض الزهري في المنزل حقيقيًا بالنسبة للأشخاص الذين هم على اتصال يومي وثيق بالمريض: أفراد الأسرة وأفراد المجموعات المغلقة. يتم استبعاد العدوى غير المباشرة في المؤسسات الطبية من خلال الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام إذا تمت معالجتها بشكل صحيح.
يكون مريض الزهري ناقلاً للعدوى خلال جميع فترات المرض، بدءاً من فترة الحضانة. الخطر الأكبر هو المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي وخاصة الثانوي، الذين لديهم طفح جلدي يبكي على الجلد والأغشية المخاطية - ورم الزهري الأولي التآكلي أو التقرحي، حطاطات متآكلة، تآكلية، نباتية، خاصة عندما تكون موجودة على الغشاء المخاطي للفم، والأعضاء التناسلية. وكذلك في ثنايا الجلد.
الزهري الجاف أقل عدوى. لم يتم العثور على اللولبيات في محتويات العناصر الحطاطية البثرية. إن مظاهر مرض الزهري الثالثي ليست معدية عمليا، لأنها تحتوي فقط على اللولبيات المفردة الموجودة في عمق الارتشاح.
يكون لعاب مرضى الزهري معديًا في حالة وجود طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم. يعتبر حليب الثدي والسائل المنوي والإفرازات المهبلية معدية حتى في حالة عدم وجود طفح جلدي في الثدي ومنطقة الأعضاء التناسلية. لا يحتوي إفراز الغدد العرقية والسائل المسيل للدموع وبول المرضى على اللولبيات.
في المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، فإن أي آفات غير محددة تؤدي إلى انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية تكون معدية: الطفح الجلدي الهربسي، وتآكل عنق الرحم.
طريق نقل الدم
يتطور مرض الزهري الناتج عن نقل الدم أثناء نقل الدم المأخوذ من متبرع مصاب بمرض الزهري، وفي الممارسة العملية يحدث نادرًا للغاية - فقط في حالة نقل الدم المباشر. يعرض متعاطي المخدرات أنفسهم لخطر حقيقي للإصابة بالعدوى عند مشاركة المحاقن والإبر الوريدية. عندما ينتقل عن طريق نقل الدم، يدخل العامل الممرض على الفور إلى مجرى الدم والأعضاء الداخلية، لذلك يظهر مرض الزهري في المتوسط بعد 2.5 شهر من الإصابة بطفح جلدي معمم على الفور على الجلد والأغشية المخاطية. ومع ذلك، لا توجد مظاهر سريرية للفترة الأولية من مرض الزهري.
الطريق عبر المشيمة
قد تتعرض المرأة الحامل المصابة بمرض الزهري لعدوى داخل الرحم للجنين مع تطور مرض الزهري الخلقي. في هذه الحالة، تخترق اللولبيات المشيمة مباشرة إلى مجرى الدم والأعضاء الداخلية للجنين. مع العدوى الخلقية، لا يتم ملاحظة تكوين القرحة وغيرها من مظاهر الفترة الأولية. تحدث العدوى عبر المشيمة عادةً في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس عشر من الحمل، أي بعد اكتمال تكوين المشيمة.
2. المرضية
تم تحديد المتغيرات التالية لمسار عدوى الزهري: كلاسيكية (مرحلية) وبدون أعراض.
يتميز مرض الزهري بمسار متدرج يشبه الموجة مع فترات متناوبة من المظاهر والحالة الكامنة. ميزة أخرى لمسار مرض الزهري هي التقدم، أي التغيير التدريجي في الصورة السريرية والمرضية نحو المظاهر غير المواتية بشكل متزايد.
3. دورة مرض الزهري
فترات
أثناء مرض الزهري، هناك أربع فترات - الحضانة، الابتدائية، الثانوية والثالثية.
فترة الحضانة.تبدأ هذه الفترة من لحظة الإصابة وتستمر حتى ظهور ورم الزهري الأولي - في المتوسط 30 - 32 يومًا. يمكن تقصير فترة الحضانة أو تمديدها مقارنة بمتوسط المدة المذكورة. تم وصف فترة الحضانة لتقصيرها إلى 9 أيام وتمديدها إلى 6 أشهر.
عند دخول الجسم، بالفعل في منطقة بوابة الدخول، تلتقي اللولبية بخلايا نظام البلاعم الوحيدات، ومع ذلك، فإن عمليات التعرف على العامل الأجنبي عن طريق بلاعم الأنسجة، وكذلك نقل المعلومات عن طريق T - تتعطل الخلايا الليمفاوية في مرض الزهري لعدة أسباب: تكون الببتيدات السكرية الموجودة في جدار الخلية اللولبية قريبة في تركيبها وتكوينها من الخلايا الليمفاوية السكرية الببتيدية البشرية. تفرز اللولبيات المواد التي تبطئ عملية التعرف. بعد إدخالها إلى الجسم، تخترق اللولبية بسرعة الشعيرات الدموية والأوعية والعقد اللمفاوية، وبالتالي تجنب تفاعل البلاعم. وحتى في حالة البلعمة، فإن اللولبية في معظم الحالات لا تموت، ولكنها تصبح غير قابلة للوصول إلى دفاعات الجسم.
تتميز المراحل المبكرة من مرض الزهري بالتثبيط الجزئي للمناعة الخلوية، مما يعزز تكاثر مسببات الأمراض وانتشارها في جميع أنحاء الجسم.
بالفعل بعد 2-4 ساعات من الإصابة، يبدأ العامل الممرض في التحرك على طول الجهاز اللمفاوي ويغزو العقد الليمفاوية. منذ لحظة الإصابة، تبدأ اللولبية في الانتشار عن طريق الطرق الدموية والعصبية، وفي اليوم الأول تصبح العدوى معممة. ومنذ ذلك الوقت، توجد البكتيريا في الدم والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكن في أنسجة الشخص المريض خلال هذه الفترة لا توجد حتى الآن استجابة شكلية لإدخال مسببات الأمراض.
المكون الخلطي للمناعة غير قادر على ضمان التدمير الكامل والقضاء على اللولبية الشاحبة. خلال فترة الحضانة بأكملها، تتكاثر مسببات الأمراض بنشاط في منطقة بوابة الدخول والجهاز اللمفاوي والأعضاء الداخلية. في نهاية فترة الحضانة، يزداد عدد اللولبيات في الجسم بشكل ملحوظ، لذلك يكون المرضى معديين خلال هذه الفترة.
الفترة الابتدائية.يبدأ ببداية التأثير الأولي وينتهي بظهور طفح جلدي معمم على الجلد والأغشية المخاطية. متوسط مدة مرض الزهري الأولي هو 6-8 أسابيع، ولكن يمكن تقليله إلى 4-5 أسابيع وزيادته إلى 9-12 أسبوعًا.
بعد أيام قليلة من ظهور التأثير الأساسي، لوحظ زيادة وسماكة الغدد الليمفاوية الأقرب إليه. يعد التهاب العقد اللمفية الإقليمي أحد الأعراض الدائمة تقريبًا لمرض الزهري الأولي. في نهاية الفترة الأولية، أي قبل 7 إلى 10 أيام تقريبًا من نهايتها، تزداد وتكثف مجموعات العقد الليمفاوية البعيدة عن منطقة بوابة دخول العدوى.
خلال الفترة الأولية من مرض الزهري، يحدث إنتاج مكثف للأجسام المضادة للتريبونيم. بادئ ذي بدء، يزداد عددهم في مجرى الدم. تعمل الأجسام المضادة المنتشرة على شل حركة اللولبيات، وتشكل مجمعات مناعية تهاجم الغشاء، مما يؤدي إلى تدمير مسببات الأمراض وإطلاق عديد السكاريد الدهني ومنتجات البروتين في الدم. لذلك، في نهاية الفترة الأولية - بداية الفترة الثانوية، يعاني بعض المرضى من فترة بادرية: مجموعة معقدة من الأعراض الناجمة عن تسمم الجسم بمواد يتم إطلاقها نتيجة للموت الهائل للتريبونيم في مجرى الدم.
يزداد مستوى الأجسام المضادة في الأنسجة تدريجياً. عندما تصبح كمية الأجسام المضادة كافية لضمان موت اللولبيات الأنسجة، يحدث تفاعل التهابي موضعي، والذي يتجلى سريريًا في شكل طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية. من هذا الوقت، يدخل مرض الزهري المرحلة الثانية.
الفترة الثانوية.تبدأ هذه الفترة من لحظة ظهور أول طفح جلدي معمم (في المتوسط بعد 2.5 شهر من الإصابة) وتستمر في معظم الحالات لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 سنوات.
مدة الفترة الثانوية فردية وتحددها خصائص الجهاز المناعي للمريض. يمكن ملاحظة تكرار الطفح الجلدي الثانوي بعد 10-15 سنة أو أكثر بعد الإصابة، بينما في نفس الوقت في المرضى الضعفاء يمكن تقصير الفترة الثانوية.
في الفترة الثانوية، يكون تموج مسار مرض الزهري أكثر وضوحا، أي تناوب الفترات الظاهرة والكامنة للمرض. خلال الموجة الأولى من الطفح الجلدي الثانوي، يكون عدد اللولبيات في الجسم أكبر - فقد تضاعفت بأعداد كبيرة خلال فترة الحضانة والفترات الأولية للمرض.
كما أن شدة المناعة الخلطية في هذا الوقت هي أيضًا الحد الأقصى، مما يؤدي إلى تكوين المجمعات المناعية وتطور الالتهاب والموت الهائل للأورام اللولبية الأنسجة. ويصاحب موت بعض مسببات الأمراض تحت تأثير الأجسام المضادة علاج تدريجي لمرض الزهري الثانوي خلال 1.5 إلى شهرين. يدخل المرض مرحلة كامنة، قد تختلف مدتها، ولكن في المتوسط \u200b\u200b2.5 - 3 أشهر.
تحدث الانتكاسة الأولى بعد حوالي 6 أشهر من الإصابة. يستجيب الجهاز المناعي مرة أخرى للانتشار التالي لمسببات الأمراض عن طريق زيادة تخليق الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى علاج مرض الزهري وانتقال المرض إلى مرحلة كامنة. يرجع المسار المتموج لمرض الزهري إلى خصوصيات العلاقة بين اللولبية الشاحبة والجهاز المناعي للمريض.
يتميز المسار الإضافي لعدوى الزهري بزيادة مستمرة في التحسس تجاه اللولبية مع انخفاض مطرد في عدد مسببات الأمراض في الجسم.
بعد مرور 2 إلى 4 سنوات في المتوسط من لحظة الإصابة، تبدأ استجابة الأنسجة للعامل الممرض وفقًا لظاهرة آرثوس، يليها تكوين ورم حبيبي معدي نموذجي - ارتشاح من الخلايا الليمفاوية والبلازما والظهارية والخلايا العملاقة مع نخر في المركز.
فترة التعليم العالي.تتطور هذه الفترة لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج على الإطلاق أو لم يتم علاجهم بشكل كاف، عادة بعد 2 إلى 4 سنوات من الإصابة.
يمكن أن ينتهك التوازن الموجود بين العامل الممرض والجهاز المناعي المسيطر أثناء المسار الكامن لمرض الزهري تحت تأثير العوامل غير المواتية - الإصابات (الكدمات والكسور)، وإضعاف جسم المرض، والتسمم. تساهم هذه العوامل في تنشيط (ارتداد) اللولبيات في أي جزء من عضو معين.
في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم.
مسار خبيث من مرض الزهري
الأمراض المصاحبة الشديدة (مثل السل والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)، والتسمم المزمن (إدمان الكحول، وإدمان المخدرات)، وسوء التغذية، والعمل البدني الثقيل وغيرها من الأسباب التي تضعف جسم المريض تؤثر على شدة مرض الزهري، مما يساهم في مساره الخبيث. مرض الزهري الخبيث في كل فترة له خصائصه الخاصة.
في الفترة الأولية، لوحظ وجود قرح تقرحي، وهو عرضة للنخر (الغرغرينا) والنمو المحيطي (البلعمة)، ولا يوجد رد فعل للجهاز اللمفاوي، ويمكن تقصير الفترة بأكملها إلى 3-4 أسابيع.
في الفترة الثانوية، يميل الطفح الجلدي إلى التقرح، ويلاحظ مرض الزهري الحطاطي البثري. الحالة العامة للمرضى مضطربة، وتظهر الحمى وأعراض التسمم. الآفات الواضحة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية شائعة. في بعض الأحيان يكون هناك تكرار مستمر، دون فترات كامنة. من الصعب اكتشاف اللولبيات أثناء إفرازات الطفح الجلدي.
يمكن أن يظهر الزهري الثالثي في مرض الزهري الخبيث مبكرًا: بعد عام من الإصابة (مسار المرض الراكض). غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية لدى مرضى الزهري الخبيث سلبية، ولكنها قد تصبح إيجابية بعد بدء العلاج.
إعادة الإصابة بمرض الزهري
لا تتطور المناعة الحقيقية أو المعقمة مع مرض الزهري. وهذا يعني أن الشخص الذي أصيب بالمرض يمكن أن يصاب بالعدوى مرة أخرى، تمامًا مثل الشخص الذي لم يصاب بهذا المرض من قبل. تُسمى الإصابة المتكررة بمرض الزهري لدى الشخص الذي أصيب بالمرض سابقًا وتم شفاؤه تمامًا بالعدوى مرة أخرى. ويعتبر هذا الأخير دليلا مقنعا على أن مرض الزهري قابل للشفاء تماما.
في مرض الزهري، يطور جسم المريض ما يسمى بالمناعة غير المعقمة أو المعدية. جوهرها هو أن الإصابة الجديدة مستحيلة طالما بقيت اللولبية الشاحبة في الجسم.
4. المظاهر السريرية
الفترة الابتدائية
تتميز الفترة الأولية لمرض الزهري بالمجموعة التالية من الأعراض السريرية: ورم الزهري الأولي، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، والتهاب العقد اللمفية المحدد، والتهاب العقد اللمفية المحدد، والظواهر البادرية.
الزهري الأولي هو أول مظهر سريري للمرض، والذي يحدث في موقع اختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد والأغشية المخاطية (في منطقة بوابة الدخول).
يسبق ظهور العيب التآكلي أو التقرحي ظهور بقعة التهابية صغيرة مفرطة الدم، والتي تتحول بعد 2-3 أيام إلى حطاطة. هذه التغييرات بدون أعراض ولا يلاحظها المريض أو الطبيب. بعد وقت قصير من ظهور الحطاطة، تتعرض البشرة (الظهارة) التي تغطيها للتفكك، ويتشكل تآكل أو قرحة - ورم الزهري الأولي نفسه. يعتمد عمق الخلل على شدة وطبيعة تفاعل الأنسجة مع إدخال العامل الممرض.
العلامات السريرية لمرض الزهري الأولي النموذجي.
1. الزهري الأولي هو تآكل أو قرحة سطحية.
2. الأورام الزهرية الأولية تكون مفردة أو مفردة (2 - 3 عناصر).
3. الورم الزهري الأولي له شكل دائري أو بيضاوي.
4. يبلغ حجم الورم الزهري الأولي عادة 5 – 15 ملم. هناك أيضًا تأثيرات أولية قزمة يبلغ قطرها 1-3 مم. القرح العملاقة التي يصل قطرها إلى 4-5 سم أو أكثر تكون متقرحة ومغطاة بقشور نزفية مصلية أو قيحية نزفية ولها توطين خارج الأعضاء التناسلية أو حول الأعضاء التناسلية.
5. بعد أن وصل إلى حجم معين، لا يميل الورم الزهري الأولي إلى النمو بشكل محيطي.
6. حدود مرض الزهري الأولي سلسة وواضحة.
7. سطح الورم الزهري الأولي ذو لون أحمر ساطع (لون اللحوم الطازجة)، ومغطى أحيانًا بطبقة كثيفة من اللون الأصفر الرمادي (لون شحم الخنزير الفاسد).
8. حواف وقاع الورم الزهري التآكلي تقع على نفس المستوى. يتم فصل حواف وأسفل القرح التقرحي عن بعضها البعض بعمق العيب.
9. الجزء السفلي من مرض الزهري الأولي أملس ومغطى بإفرازات شفافة أو براق ضئيلة، مما يمنحه مرآة غريبة أو لمعان ورنيش.
10. يوجد في قاعدة الورم الزهري الأولي ارتشاح مرن كثيف، محدد بوضوح من الأنسجة المحيطة ويمتد من 2 إلى 3 ملم خلف الورم الزهري.
11. الزهري الأولي لا يصاحبه أحاسيس ذاتية. يظهر الألم في منطقة التأثير الأساسي عند الإصابة بعدوى ثانوية.
12. لا توجد تغيرات التهابية حادة في الجلد المحيط بالزهري الأولي.
توطين الأورام الزهري الأولية: يمكن أن توجد الأورام الزهرية الأولية في أي منطقة من الجلد والأغشية المخاطية حيث تطورت الظروف لإدخال اللولبيات، أي في منطقة بوابة دخول العدوى. بناءً على التوطين، يتم تقسيم الأورام الزهري الأولية إلى الأعضاء التناسلية، المحيطة بالأعضاء، خارج الأعضاء التناسلية وثنائي القطب.
الأورام الزهرية الأولية غير التقليدية. بالإضافة إلى التأثيرات الأولية ذات الصورة السريرية النموذجية وأنواعها العديدة، يمكن ملاحظة القرحة غير النمطية التي لا تحتوي على السمات المميزة المتأصلة في الأورام الزهرية النموذجية. وتشمل هذه الوذمة المتصلبة، قرحة القرحة، التهاب اللوزة القرحة. الأشكال غير النمطية من مرض الزهري نادرة، ولها مسار طويل وغالبًا ما تسبب أخطاء تشخيصية.
الوذمة الجامدة هي التهاب الأوعية اللمفاوية النوعي المستمر للأوعية اللمفاوية الصغيرة في الجلد، مصحوبة بأعراض تضخم الغدد الليمفاوية.
يحدث في المنطقة التناسلية ذات الشبكة الليمفاوية الغنية بالتطور: عند الرجال تتأثر القلفة وكيس الصفن، عند النساء - الشفرين الكبيرين ونادرًا جدًا - الشفرين الصغيرين والبظر وشفاه البلعوم العنقية.
يتم وضع مجرم القرحة على الكتائب البعيدة للإصبع ويشبه إلى حد كبير المجرم العادي. يتميز بتكوين قرحة على السطح الظهري للكتلة الطرفية للإصبع. قرحة عميقة - حتى العظام - ذات حواف غير مستوية ومتعرجة ومضعفة، على شكل هلال أو على شكل حدوة حصان. الجزء السفلي من القرحة محفور ومغطى بكتل قيحية نخرية وقشور وهناك إفرازات قيحية أو نزفية قيحية غزيرة مع رائحة كريهة.
التهاب اللوزة القشرية هو تضخم أحادي الجانب وسماكة كبيرة في اللوزتين دون وجود عيب على سطحها. اللوزتين لها لون أحمر راكد، ولكنها غير مصحوبة باحتقان منتشر.
تتميز المضاعفات التالية للورم الزهري الأولي:
1) التحريض. تظهر كورولا مفرطة الدم على طول محيط الورم الزهري، وتكتسب الأنسجة تورمًا واضحًا، ويزداد سطوع العنصر، ويصبح الإفراز وفيرًا، أو قيحيًا مصليًا أو قيحيًا، ويظهر إحساس بالحرقان والألم في منطقة الورم الزهري والليمفاوية الإقليمية العقد.
2) التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة - عند الرجال والتهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل - عند النساء. تساهم الرطوبة العالية ودرجة الحرارة الثابتة ووجود وسط غذائي على شكل لخن في كيس القلفة في تكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتطور المظاهر السريرية لالتهاب الحشفة - التهاب جلد حشفة القضيب. عند النساء، تساهم العدوى الثانوية في حدوث التهاب الفرج والمهبل.
3) الشبم. عند الرجال الذين لم يخضعوا للختان، غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية لجلد الكيس القلفة، بسبب الشبكة اللمفاوية المتطورة، إلى الشبم - تضييق حلقة القلفة. يتميز الشبم الالتهابي باحتقان منتشر مشرق وتورم خفيف وزيادة في حجم القلفة، ونتيجة لذلك يأخذ القضيب شكل قارورة ويصبح مؤلما؛
4) البارافيموسيس، وهو انتهاك لرأس القضيب بواسطة حلقة ضيقة من القلفة، يتم سحبها نحو التلم الإكليلي. يحدث نتيجة التعرض القسري للرأس أثناء الشبم. وهذا يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم والليمفاوية، وتفاقم تورم الحلقة القلفة وألم شديد في القضيب.
5) الغرغرينا. يخضع مرض الزهري لتسوس نخري، والذي يتم التعبير عنه سريريًا من خلال تكوين جرب رمادي أو بني أو أسود قذر، مندمج بإحكام مع الأنسجة الأساسية وغير مؤلم؛
6) البلعمة، والتي تبدأ بظهور منطقة نخر أكبر أو أقل حجمًا على خلفية القرحة. لكن العملية النخرية لا تقتصر على القرحة ولا تمتد إلى الأعماق فحسب، بل تمتد أيضًا إلى ما وراء حدود مرض الزهري.
التهاب العقد اللمفية الإقليمية. وهو تضخم في العقد الليمفاوية التي تفرز موقع الورم الزهري الأولي. هذا هو المظهر السريري الثاني لمرض الزهري الأولي.
التهاب الأوعية اللمفاوية المحددة. هو التهاب الأوعية الليمفاوية من القرحة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. هذا هو المكون الثالث للصورة السريرية لمرض الزهري الأولي.
التهاب العقد المحددة. في نهاية الفترة الأولية من مرض الزهري، يعاني المرضى من التهاب العقد المتعدد - زيادة في عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية تحت الجلد البعيدة عن منطقة بوابة دخول العدوى.
متلازمة البادرية. ما يقرب من 7-10 أيام قبل نهاية الفترة الأولية وخلال الأيام 5-7 الأولى من الفترة الثانوية، يتم ملاحظة الأعراض العامة بسبب التسمم نتيجة للوجود الهائل للتريبونيم في مجرى الدم. ويشمل التعب والضعف والأرق وانخفاض الشهية والأداء والصداع والدوخة والحمى غير المنتظمة وألم عضلي وزيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم.
الفترة الثانوية
تتميز الفترة الثانوية من مرض الزهري بمجموعة معقدة من المظاهر السريرية مثل الزهري المرقط (الوردية الزهري) والزهري الحطاطي والزهري الحطاطي البثري والثعلبة الزهري (الصلع) والزهري الزهري (الزهري المصطبغ).
الزهري المرقط، أو الوردية الزهري. هذا هو المظهر الأكثر شيوعًا والأقدم للمرحلة الثانوية من المرض. يظهر الطفح الوردي بشكل تدريجي، على دفعات، من 10 إلى 12 عنصرًا يوميًا. يصل الطفح الجلدي إلى التطور الكامل خلال 8 - 10 أيام، ويستمر في المتوسط 3 - 4 أسابيع دون علاج، وأحيانًا أقل أو أكثر (حتى 1.5 - 2 شهرًا). يختفي الطفح الجلدي الوردي دون أن يترك أي أثر.
الوردية الزهري هي بقعة التهابية مفرطة الدم. يختلف لون الوردية من اللون الوردي الباهت إلى اللون الوردي الداكن، وأحيانًا مع مسحة مزرقة. غالبًا ما يكون لونه ورديًا باهتًا وباهتًا. تكتسب الوردية الموجودة منذ فترة طويلة لونًا بنيًا مصفرًا. يتراوح حجم البقع من 2 إلى 25 ملم، بمتوسط 5 – 10 ملم. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية، والحدود غير واضحة. لا تنمو البقع بشكل محيطي، ولا تندمج، ولا تكون مصحوبة بأحاسيس ذاتية. لا يوجد تقشير.
يتمركز الطفح الجلدي الوردي بشكل رئيسي على الأسطح الجانبية للجذع والصدر والجزء العلوي من البطن. يمكن أيضًا ملاحظة الطفح الجلدي على جلد الفخذين العلويين والسطح المثني للساعدين، ونادرًا ما يظهر على الوجه.
بالإضافة إلى الزهري الوردي النموذجي، تتميز أصنافه غير النمطية: الوردية المرتفعة والمتكدسة والجريبية والمتقشرة.
الوردية المرتفعة (الصاعدة)، الوردية الشروية، الوردية النضحية. بهذا الشكل تظهر البقع مرتفعة قليلا عن مستوى الجلد وتصبح مشابهة للطفح الجلدي الشروي.
الوردية البرقوق. يحدث عندما يكون هناك طفح جلدي وفير جدًا من البقع، والتي بسبب وفرتها تندمج مع بعضها البعض وتشكل مناطق حمامية مستمرة.
الوردية الجريبية. هذا التنوع هو عنصر انتقالي بين الوردية والحطاطة. على خلفية البقعة الوردية توجد عقيدات جريبية صغيرة على شكل حبيبات حمراء نحاسية منقط.
الوردية المتقشرة. يتميز هذا التنوع غير النمطي بظهور عناصر مرقطة من القشور الصفائحية على السطح، تذكرنا بالمناديل الورقية المجعدة. يبدو مركز العنصر غارقًا إلى حد ما.
الزهري الحطاطي. يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. يحدث الزهري الحطاطي أيضًا مع الزهري الطازج الثانوي؛ في هذه الحالة، تظهر الحطاطات عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور الطفح الوردي وتتحد معه (الزهري البقعي الحطاطي). يظهر الزهري الحطاطي على الجلد على شكل طفرات، ويصل إلى النمو الكامل خلال 10-14 يومًا، وبعد ذلك يبقى موجودًا لمدة 4-8 أسابيع.
العنصر المورفولوجي الأساسي للزهري الحطاطي هو حطاطة جلدية، محددة بشكل حاد من الجلد المحيط، مستديرة أو بيضاوية بشكل منتظم. يمكن أن يكون نصف كروي الشكل مع قمة مقطوعة أو مدببة. يكون لون العنصر في البداية أحمر وردي، ثم يصبح فيما بعد أحمر مصفر أو أحمر مزرق. اتساق الحطاطات مرن بكثافة. تقع العناصر في عزلة، فقط عندما تكون موضعية في طيات وتهيج يكون هناك ميل نحو نموها المحيطي واندماجها.
لا توجد أحاسيس ذاتية، ولكن عند الضغط على مركز الحطاطة التي ظهرت حديثا مع مسبار غير حاد، يلاحظ الألم.
اعتمادا على حجم الحطاطات، يتم تمييز أربعة أنواع من الزهري الحطاطي.
الزهري الحطاطي العدسي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا، والذي يتميز بطفح حطاطي يبلغ قطره 3-5 ملم، ويتم ملاحظته في كل من مرض الزهري الثانوي الطازج والمتكرر.
الزهري الحطاطي الدخني. هذا التنوع نادر للغاية، ويعتبر مظهره دليلا على مسار شديد للمرض.
العنصر المورفولوجي عبارة عن حطاطة مخروطية الشكل ذات اتساق كثيف يبلغ قطرها 1-2 مم وتقع حول فم بصيلات الشعر. لون العناصر وردي شاحب، ونتيجة لذلك تبرز قليلاً على الخلفية المحيطة.
الزهري الحطاطي العددي. يحدث هذا المظهر من المرض بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. تظهر الطفح الجلدي بأعداد صغيرة وعادةً ما يتم تجميعها. العنصر المورفولوجي عبارة عن حطاطة نصف كروية ذات قمة مسطحة يبلغ قطرها 2 - 2.5 سم ولون العناصر بني أو أحمر مزرق ومستدير في الخطوط العريضة. عندما تتحلل الحطاطات العددية، يبقى تصبغ الجلد الواضح لفترة طويلة.
لوحة الزهري الحطاطي. نادرا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. يتشكل نتيجة للنمو المحيطي واندماج الحطاطات العددية والعدسية المعرضة للتهيج الخارجي. في أغلب الأحيان، يتشكل الزهري الشبيه باللوحة في منطقة الطيات الكبيرة - على الأعضاء التناسلية، حول فتحة الشرج، في الطية الإربية الفخذية، تحت الغدد الثديية، في الإبطين.
الزهري الحطاطي البثري. ويلاحظ في المرضى الضعفاء الذين يعانون من إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والأمراض المصاحبة الشديدة، ويشير إلى مسار شديد وخبيث من مرض الزهري.
تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الحطاطي البثري: الشبيه بحب الشباب (أو العدي الشكل)، الشبيه بالجدري (أو الجدري الشكل)، الشبيه بالقوباء، الإكثيما الزهري، الروبية الزهري. غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال السطحية من الزهري الحطاطي البثري - الشبيه بحب الشباب والشبيه بالجدري والقوباء - في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي الطازج، ويتم ملاحظة الأشكال العميقة - الإكثيما الزهري والروبية - بشكل رئيسي في مرض الزهري الثانوي المتكرر وتكون بمثابة علامة من المسار الخبيث للمرض. تتميز جميع أنواع الزهري البثري بميزة مهمة: يوجد في قاعدتها ارتشاح محدد. ينشأ الزهري البثري نتيجة تفكك المرتشحات الحطاطية، لذا من الأصح تسميتها حطاطية بثرية.
الثعلبة الزهري. هناك ثلاثة أنواع سريرية من الثعلبة: منتشر، وبؤري ناعم، ومختلط، وهو مزيج من أنواع الصلع البؤري الدقيق والمنتشر.
تتميز الثعلبة الزهرية المنتشرة بترقق الشعر العام الحاد في غياب أي تغيرات في الجلد. يبدأ تساقط الشعر عادةً في الصدغين وينتشر إلى فروة الرأس بأكملها. وفي بعض الحالات، تعاني مناطق أخرى من خط الشعر أيضًا من الصلع - منطقة اللحية والشارب والحواجب والرموش. يتغير الشعر نفسه أيضًا: يصبح رقيقًا وجافًا وباهتًا. تتراوح شدة الثعلبة المنتشرة من تساقط الشعر بشكل ملحوظ، ويتجاوز حجم التغير الفسيولوجي قليلاً، إلى التساقط الكامل لكل الشعر، بما في ذلك الشعر الزغبي.
تتميز الثعلبة الزهرية البؤرية الصغيرة بالظهور المفاجئ والسريع التقدمي على فروة الرأس، وخاصة في منطقة الصدغين والجزء الخلفي من الرأس، للعديد من البؤر الصغيرة المتناثرة بشكل عشوائي من تساقط الشعر التي يبلغ قطرها 0.5 - 1 سم. البقع الصلعاء لها خطوط دائرية غير منتظمة، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. لا يتساقط الشعر في المناطق المصابة بشكل كامل، بل يحدث فقط ترقق حاد.
ابيضاض الجلد الزهري، أو الزهري الصباغي. هذا هو نوع من خلل التصبغ الجلدي غير معروف المنشأ ويحدث عند المرضى المصابين بمرض الزهري الثانوي والمتكرر بشكل رئيسي. التوطين النموذجي لللوكودرما هو جلد الظهر وجوانب الرقبة، وفي كثير من الأحيان - الجدار الأمامي للإبطين، ومنطقة مفاصل الكتف، والصدر العلوي، والظهر. يظهر فرط تصبغ الجلد المنتشر باللون البني المصفر أولاً في المناطق المصابة. بعد 2 إلى 3 أسابيع، تظهر بقع بيضاء ناقصة التصبغ يبلغ قطرها 0.5 إلى 2 سم مستديرة أو بيضاوية الشكل على الخلفية شديدة التصبغ. جميع البقع بنفس الحجم تقريبًا، وتقع في عزلة، وليست عرضة للنمو المحيطي والاندماج.
هناك ثلاثة أنواع سريرية من الزهري الصباغي: المرقط والشبكي (الدانتيل) والرخامي. في ابيضاض الجلد البقعي، يتم فصل البقع ناقصة التصبغ عن بعضها البعض بواسطة طبقات واسعة من الجلد المفرط التصبغ، وهناك اختلاف واضح في اللون بين المناطق المفرطة التصبغ والمناطق ناقصة التصبغ. في الشكل الشبكي، تكون البقع ناقصة التصبغ على اتصال وثيق مع بعضها البعض، ولكنها لا تندمج، وتبقى مفصولة بطبقات رقيقة من الجلد المفرط التصبغ. في هذه الحالة، تشكل المناطق الضيقة من فرط التصبغ شبكة.
في حالة ابيضاض الجلد الرخامي، يكون التباين بين المناطق المفرطة وناقصة التصبغ ضئيلًا، وتكون الحدود بين البقع البيضاء غير واضحة، ويتم إنشاء المظهر العام للبشرة القذرة.
الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. ينقسم الزهري العصبي عادة إلى أشكال مبكرة ومتأخرة اعتمادًا على طبيعة التغيرات المرضية الملحوظة في الأنسجة العصبية. الزهري العصبي المبكر هو عملية لحمية متوسطة في الغالب تؤثر على السحايا وأوعية الدماغ والحبل الشوكي.
وعادة ما يتطور في السنوات الخمس الأولى بعد الإصابة. يتميز الزهري العصبي المبكر بغلبة العمليات الالتهابية النضحية والتكاثرية.
الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية. آفات الزهري للأعضاء الداخلية خلال مرض الزهري المبكر تكون التهابية بطبيعتها وتشبه في الصورة المورفولوجية التغيرات التي تحدث في الجلد.
الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. آفات الجهاز الهيكلي، بشكل رئيسي في شكل ألم عظمي، في كثير من الأحيان - التهاب السمحاق والتهاب العظم والعظم، يتم تحديدها بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان - في عظام الجمجمة والصدر.
فترة التعليم العالي
يتجلى تلف الجلد والأغشية المخاطية في مرض الزهري النشط الثالثي من خلال الطفح الجلدي السلي والصمغي.
الزهري الدرني. يمكن أن يكون موجودًا على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية، ولكن الأماكن النموذجية لتوطينه هي السطح الباسط للأطراف العلوية والجذع والوجه. تحتل الآفة مساحة صغيرة من الجلد وتقع بشكل غير متماثل.
العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري السلي هو الحديبة (تشكيل كثيف نصف كروي بدون تجويف ذو شكل دائري وتناسق مرن كثيف). تتكون الحديبة في سماكة الأدمة، وتكون محددة بشكل حاد من الجلد السليم ظاهريا، ويبلغ حجمها من 1 ملم إلى 1.5 سم، ويكون لون الحديبات أولا أحمر داكن أو أحمر مصفر، ثم يصبح أحمر مزرق أو بني . يكون سطح العناصر في البداية أملساً ولامعاً، ثم يظهر عليه بعد ذلك تقشر صفائح دقيقة، وفي حالة التقرح تظهر قشرة. لا توجد أحاسيس ذاتية. تظهر عناصر جديدة حول محيط الموقد.
تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري السلي: الزهري السلي المجمّع (الزاحف) مع المنصة والقزم.
الزهري السلي المُجمَّع هو النوع الأكثر شيوعًا. عدد الدرنات عادة لا يتجاوز 30 - 40. الدرنات في مراحل مختلفة من التطور، بعضها ظهر للتو، والبعض الآخر تقرح وأصبح قشريا، والبعض الآخر قد شفى بالفعل، وترك ندبات أو ضمور ندبي.
بسبب النمو غير المتكافئ للدرنات واختلاف أعماق حدوثها في الأدمة، تختلف الندبات الصغيرة الفردية في اللون والتضاريس.
مرض الزهري السلي. تنتشر الآفة على سطح الجلد إما بشكل لامركزي أو في اتجاه واحد عندما تظهر درنات جديدة في أحد قطبي الآفة.
وفي هذه الحالة، تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض لتشكل سلسلة من التلال ذات اللون الأحمر الداكن على شكل حدوة حصان، يتراوح عرضها من 2 مم إلى 1 سم، ومرتفعة فوق مستوى الجلد المحيط، وتظهر على طول حافتها درنات جديدة.
منصة الزهري الدرني. الدرنات الفردية غير مرئية، فهي تندمج في لويحات حجمها 5-10 سم، ذات شكل غريب، محددة بشكل حاد من الجلد غير المصاب وترتفع فوقه.
تتميز اللوحة بقوام كثيف ولون بني أو أرجواني غامق. يحدث تراجع مرض الزهري السلي عن طريق المنصة إما عن طريق الجفاف مع التكوين اللاحق للضمور الندبي، أو من خلال التقرح مع تكوين ندبات مميزة.
الزهري السلي القزم. نادرا ما لوحظ. حجمها صغير 1 – 2 ملم. تقع الدرنات على الجلد في مجموعات منفصلة وتشبه الحطاطات العدسية.
الزهري اللثوي، أو الصمغ تحت الجلد. هذه هي العقدة التي تتطور في تحت الجلد. مواقع التوطين النموذجية للصمغ هي الساقين والرأس والساعدين والقص. تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الصمغي: الصمغ المعزول، والارتشاح الصمغي المنتشر، والصمغ الليفي.
صمغ معزول. تظهر على شكل عقدة غير مؤلمة حجمها 5-10 ملم، كروية الشكل، كثيفة المرونة، غير ملتحمة بالجلد. تتزايد تدريجيًا، وتلتصق اللثة تحت الجلد بالأنسجة والجلد المحيطين بها وتبرز فوقها على شكل نصف الكرة الأرضية.
يصبح الجلد فوق الصمغ في البداية ورديًا شاحبًا، ثم أحمر بني، ثم أرجواني. ثم يظهر تذبذب في وسط الصمغة، وتفتح الصمغة. عند فتحها، يتم إطلاق 1-2 قطرات من السائل الأصفر اللزج مع شوائب متفتتة من العقدة الصمغية.
تسلل صمغي. أنها تنشأ بشكل مستقل أو نتيجة لدمج عدة صمغ. يتحلل الارتشاح الصمغي، وتندمج التقرحات، وتشكل سطحًا تقرحيًا واسع النطاق ذو حدود صدفية كبيرة غير منتظمة، وتلتئم مع ندبة.
تتشكل الصمغ الليفي، أو العقيدات حول المفصل، نتيجة للتنكس الليفي للصمغ الزهري. تتمركز الصمغ الليفي بشكل رئيسي في منطقة السطح الباسط للمفاصل الكبيرة على شكل تكوينات كروية كثيفة التماسك يتراوح حجمها من 1 إلى 8 سم وهي غير مؤلمة ومتحركة والجلد فوقها لم يتغير أو وردي قليلا.
الزهري العصبي المتأخر. إنها عملية أديم ظاهري في الغالب تتضمن الحمة العصبية للدماغ والحبل الشوكي. وعادة ما يتطور بعد 5 سنوات أو أكثر من لحظة الإصابة. في الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، تسود العمليات التنكسية الضمور. تشمل الأشكال المتأخرة الفعلية من الزهري العصبي ما يلي: tabes dorsalis - عملية تدمير الأنسجة العصبية واستبدال الأنسجة الضامة المترجمة في الجذور الظهرية والأعمدة الظهرية وأغشية الحبل الشوكي. الشلل التدريجي - التغيرات التنكسية التصنعية في القشرة الدماغية في منطقة الفص الجبهي. شلل تابوبال هو مزيج من أعراض علامات التبويب الظهرية والشلل التدريجي. في الفترة الثالثية، لا يزال من الممكن ملاحظة آفات السحايا والأوعية الدموية.
الزهري الحشوي المتأخر. في الفترة الثالثة من مرض الزهري، قد تحدث صمغات محدودة أو ارتشاح صمغي منتشر في أي عضو داخلي، كما يمكن ملاحظة عمليات تنكسية مختلفة. الأساس المورفولوجي للآفات في مرض الزهري الحشوي المتأخر هو الورم الحبيبي المعدي.
الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. في الفترة الثالثة، قد يشارك الجهاز العضلي الهيكلي في هذه العملية.
الأشكال الرئيسية لتلف العظام في مرض الزهري.
1. التهاب العظم الصمغي (تلف العظم الإسفنجي):
1) محدودة؛
2) منتشر.
2. التهاب العظم والنقي اللثوي (تلف العظم الإسفنجي ونخاع العظم):
1) محدودة؛
2) منتشر.
3. التهاب العظم والعظام غير اللثوي.
في أغلب الأحيان تتأثر عظام الساق، وفي كثير من الأحيان أقل - عظام الساعد، الترقوة، القص، عظام الجمجمة، والفقرات. من النادر حدوث تلف في العضلات على شكل التهاب عضلي صمغي والمفاصل على شكل التهاب الغشاء المفصلي الحاد أو المزمن أو التهاب المفاصل العظمي في فترة التعليم الثالث.
5. الزهري الكامن
يتم تشخيص مرض الزهري الكامن على أساس النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية في غياب المظاهر النشطة للمرض على الجلد والأغشية المخاطية، وعلامات تلف محدد في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.
ينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر (مع مدة مرض تصل إلى سنة واحدة)، ومتأخر (أكثر من سنة واحدة) وغير محدد أو غير معروف (لا يمكن تحديد توقيت الإصابة). يتم تحديد هذا التقسيم الزمني حسب درجة الخطر الوبائي للمرضى.
6. الزهري الخلقي
يحدث الزهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين أثناء الحمل عبر المشيمة من الأم المصابة بالزهري. يمكن للمرأة الحامل المصابة بمرض الزهري أن تنقل اللولبية الشاحبة عبر المشيمة، بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل، ولكن عادة ما تحدث العدوى داخل الرحم للجنين في الشهر الرابع إلى الخامس من الحمل.
غالبًا ما يتم ملاحظة مرض الزهري الخلقي عند الأطفال المولودين لنساء مريضات لم يتم علاجهن أو تلقين علاجًا غير كافٍ. تعتمد احتمالية الإصابة بمرض الزهري الخلقي على مدة الإصابة لدى المرأة الحامل: فكلما كان مرض الزهري لدى الأم أكثر نشاطًا وأكثر نشاطًا، زادت احتمالية نهاية الحمل غير المواتية للطفل الذي لم يولد بعد. يمكن أن يكون مصير الجنين المصاب بمرض الزهري مختلفًا. يمكن أن ينتهي الحمل بولادة طفل ميت أو ولادة طفل حي مع ظهور مظاهر المرض مباشرة بعد الولادة أو بعد ذلك بقليل. من الممكن ولادة أطفال بدون أعراض سريرية، ولكن مع تفاعلات مصلية إيجابية، والذين يتطورون فيما بعد بمظاهر متأخرة لمرض الزهري الخلقي. يمكن للأمهات المصابات بمرض الزهري لأكثر من عامين أن يلدن طفلًا سليمًا.
مرض الزهري في المشيمة
في مرض الزهري، تتضخم المشيمة، وتكون نسبة وزنها إلى وزن الجنين 1: 4 - 1: 3 (عادة 1: 6 - 1: 5)، ويكون الاتساق كثيفًا، والسطح متكتلًا، والأنسجة هش، مترهل، ممزق بسهولة، اللون متنوع. من الصعب العثور على اللولبية في أنسجة المشيمة، لذلك للكشف عن العامل الممرض، يتم أخذ المادة من الحبل السري، حيث توجد اللولبية دائمًا بكميات كبيرة.
مرض الزهري الجنيني
التغيرات التي تطرأ على المشيمة تجعلها معيبة وظيفيا، وغير قادرة على ضمان النمو الطبيعي والتغذية والتمثيل الغذائي للجنين، مما يؤدي إلى وفاته داخل الرحم في الشهر السادس إلى السابع من الحمل. يتم طرد الثمار الميتة في اليوم الثالث إلى الرابع، وعادةً ما تكون في حالة متعفنة. يكون الجنين المتآكل، مقارنةً بالجنين الذي ينمو بشكل طبيعي في نفس العمر، أصغر حجمًا ووزنًا بشكل ملحوظ. يكون جلد المولود ميتًا أحمر فاتحًا ومطويًا والبشرة مرتخية وتنزلق بسهولة في طبقات كبيرة.
بسبب الاختراق الهائل لللولبية الشاحبة، تتأثر جميع الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي للجنين. تم العثور على عدد كبير من اللولبيات في الكبد والطحال والبنكرياس والغدد الكظرية.
الزهري الخلقي المبكر
إذا لم يمت الجنين المصاب بعدوى الزهري في الرحم، فقد يصاب الوليد بالمرحلة التالية من مرض الزهري الخلقي - الزهري الخلقي المبكر. يتم اكتشاف مظاهره إما مباشرة بعد الولادة أو خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحياة. في معظم الحالات، يكون الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مظاهر شديدة لمرض الزهري الخلقي المبكر غير قابلين للحياة ويموتون في الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة بسبب الدونية الوظيفية للأعضاء الداخلية والإرهاق العام.
يتم اكتشاف العلامات السريرية لمرض الزهري الخلقي المبكر من الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي وتتوافق بشكل عام مع فترة مرض الزهري المكتسب.
إن ظهور مولود جديد مصاب بمرض الزهري الخلقي المبكر يكاد يكون مرضيًا. يكون نمو الطفل ضعيفًا ووزن جسمه منخفض والجلد مترهل ومطوي بسبب نقص الأنسجة تحت الجلد. وجه الطفل متجعد (خرف)، ويكون لون الجلد شاحبًا أو مصفرًا، خاصة على الخدين. بسبب استسقاء الرأس وبسبب التعظم المبكر لعظام الجمجمة، يزداد حجم الرأس بشكل حاد، ويتوتر اليافوخ، وتتوسع الأوردة الجلدية في الرأس. سلوك الطفل مضطرب، وغالبا ما يصرخ، ويتطور بشكل سيء.
يمكن تمثيل آفات الجلد والأغشية المخاطية بجميع أنواع مرض الزهري الثانوي والأعراض الخاصة المميزة فقط لمرض الزهري الخلقي المبكر: الفقاع الزهري، ارتشاح الجلد المنتشر، التهاب الأنف الزهري.
تؤدي رواسب العظام الضخمة على السطح الأمامي للظنبوب نتيجة لالتهاب العظم والعظم المتكرر المتكرر الذي ينتهي بالتعظم إلى تكوين نتوء على شكل هلال وتشكيل قصبة كاذبة على شكل صابر. يمكن أن يؤدي التهاب السمحاق والتهاب العظم في عظام الجمجمة إلى تغيرات مختلفة في شكلها. الأكثر شيوعًا هي الجمجمة على شكل الأرداف والجبهة الأولمبية.
قد يتعرض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي المبكر لأشكال مختلفة من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي: استسقاء الرأس، والتهاب السحايا النوعي، والتهاب السحايا والدماغ النوعي، والزهري السحائي الوعائي الدماغي.
الشكل الأكثر شيوعًا للضرر الذي يلحق بجهاز الرؤية هو تلف شبكية العين والتهاب المشيمية والشبكية الخاص بالمشيمية. أثناء تنظير العين، توجد بقع صغيرة فاتحة أو صفراء، بالتناوب مع شوائب صبغية دقيقة، بشكل رئيسي على طول محيط قاع العين. لا تتأثر حدة البصر لدى الطفل.
الزهري الخلقي المتأخر
يحدث هذا الشكل عند المرضى الذين ظهرت عليهم في السابق علامات الزهري الخلقي المبكر، أو عند الأطفال الذين لديهم مسار طويل بدون أعراض من الزهري الخلقي. يتضمن مرض الزهري الخلقي المتأخر أعراضًا تظهر بعد عامين أو أكثر من الولادة. غالبًا ما تتطور بين 7 و 14 عامًا، وبعد 30 عامًا نادرًا ما تحدث.
تشبه الصورة السريرية للزهري الخلقي المتأخر النشط عمومًا الزهري الثالثي المكتسب: يمكن ملاحظة الزهري السلي والصمغي وتلف الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي، كما هو الحال في الزهري الثالثي. ولكن إلى جانب هذا، مع مرض الزهري الخلقي المتأخر، هناك علامات سريرية خاصة تنقسم إلى موثوقة ومحتملة وضمور.
تشمل العلامات الموثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر، الناتج عن التأثير المباشر لللولبيات على أعضاء وأنسجة الطفل، التهاب القرنية المتني، والتهاب المتاهة النوعي، وأسنان هتشينسون.
تشمل العلامات المحتملة لمرض الزهري الخلقي المتأخر خطوط روبنسون - فورنييه الشعاعية حول الفم، والسيقان السيفلية الحقيقية، والأنف السرج، والجمجمة على شكل ردف، والتهاب الغدد التناسلية الزهري. يتم أخذ العلامات المحتملة في الاعتبار مع العلامات الموثوقة أو بالاشتراك مع بيانات الفحص المصلي وسجل التاريخ.
تنشأ الحثل (الوصمات) نتيجة التأثير غير المباشر للعدوى على أعضاء وأنسجة الطفل وتتجلى في نموها غير الطبيعي. أنها تكتسب أهمية تشخيصية فقط عندما يظهر المريض في نفس الوقت علامات موثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر وتفاعلات مصلية إيجابية. أكثر الحثلات المميزة هي ما يلي: العلامة الأوسيتية - سماكة النهاية الصدرية من الترقوة، وعادة ما تكون النهاية اليمنى؛ axiphoidia (أعراض كير) - غياب عملية الخنجري للقص. جبهة أولمبية ذات حواف أمامية بارزة جدًا؛ الحنك الصلب العالي (القوطي) ؛ أعراض دوبوا-حصار، أو الإصبع الصغير الطفولي، هي تقصير وانحناء الإصبع الصغير إلى الداخل بسبب نقص تنسج عظم المشط الخامس؛ فرط الشعر في الجبهة والمعابد.
7. تشخيص مرض الزهري
معايير التشخيص الرئيسية:
1) الفحص السريري للمريض.
2) الكشف عن اللولبية الشاحبة في الإفرازات المصلية لمرض الزهري الباكى على الجلد والأغشية المخاطية عن طريق فحص المستحضر الأصلي، وهو قطرة مسحوقة، باستخدام المجهر ذي المجال المظلم؛
3) نتائج الاختبارات المصلية.
4) بيانات المواجهة (فحص الشركاء الجنسيين)؛
5) نتائج العلاج التجريبي. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة التشخيصية، إلا في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري، عندما تكون الطرق الأخرى لتأكيد التشخيص مستحيلة. في الأشكال المبكرة من مرض الزهري، يكون العلاج التجريبي غير مقبول.
8. مبادئ علاج مرض الزهري
يمكن علاج الأشكال المبكرة من مرض الزهري تمامًا إذا تلقى المريض علاجًا مناسبًا لمرحلة المرض وشكله السريري. عند علاج الأشكال المتأخرة من المرض، يتم ملاحظة الشفاء السريري أو استقرار العملية في معظم الحالات.
لا يمكن وصف علاج محدد للمريض إلا إذا كان تشخيص مرض الزهري مبررًا سريريًا وتأكيده وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه. هناك الاستثناءات التالية لهذه القاعدة العامة:
1) العلاج الوقائي، الذي يتم إجراؤه لمنع تطور المرض للأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي أو منزلي وثيق مع مرضى يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، إذا لم يمر أكثر من شهرين منذ الاتصال؛
2) العلاج الوقائي الموصوف للنساء الحوامل المريضات أو المصابات بمرض الزهري، ولكن لم يتم إلغاء تسجيلهن، وذلك لمنع مرض الزهري الخلقي لدى الطفل، وكذلك الأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين علاجًا وقائيًا أثناء الحمل؛
3) العلاج التجريبي. يمكن وصفه لغرض التشخيص الإضافي في حالة الاشتباه في حدوث ضرر محدد متأخر للأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي أو الأعضاء الحسية أو الجهاز العضلي الهيكلي في الحالات التي لا يمكن فيها تأكيد التشخيص من خلال الاختبارات المعملية والصورة السريرية. لا يستبعد احتمال الإصابة بمرض الزهري.
تظل المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين حاليًا هي الأدوية المفضلة لعلاج مرض الزهري:
1) مستحضرات البنسلين ديورانت (طويلة الأمد) - اسم مجموعة بنزاثين بنزيل بنسلين (ريتاربين، إكستينسيلين، بيسيلين -1)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة تصل إلى 18 - 23 يومًا؛
2) أدوية متوسطة المدة (بروكايين بنزيل بنسلين، ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة تصل إلى يومين؛
3) مستحضرات البنسلين القابلة للذوبان في الماء (ملح بنزيل بنسلين الصوديوم)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة 3-6 ساعات؛
4) مستحضرات البنسلين المركبة (بيسيلين -3، بيسيلين -5)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة 3-6 أيام.
الأكثر فعالية هي مستحضرات البنسلين القابلة للذوبان في الماء، والتي يتم علاجها في المستشفى على شكل حقن عضلية على مدار الساعة أو بالتنقيط في الوريد. يعتمد حجم ومدة العلاج على مدة الإصابة بمرض الزهري. التركيز العلاجي للبنسلين في الدم هو 0.03 وحدة / مل أو أعلى.
في حالة عدم تحمل أدوية مجموعة البنسلين، يتم علاج مرضى الزهري بالمضادات الحيوية الاحتياطية التي لها مجموعة واسعة من الإجراءات - البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسلين، أوكساسيلين)، الدوكسيسيكلين، التتراسيكلين، سيفترياكسون (روسيفين)، الاريثروميسين.
يجب أن يكون العلاج المحدد لمرض الزهري كاملاً وقويًا. يجب وصف الأدوية بما يتفق بدقة مع التعليمات المعتمدة لعلاج مرض الزهري والوقاية منه - بجرعات مفردة ودورة كافية، مع مراعاة وتيرة الإعطاء ومدة الدورة.
في نهاية العلاج، يخضع جميع المرضى للمراقبة السريرية والمصلية. أثناء المراقبة، يخضع المرضى لفحص سريري شامل وفحص مصلي كل 3 إلى 6 أشهر.
ما هو مرض الزهري؟ الأمراض المعدية المزمنة التي تتطور عندما تخترق اللولبية الشاحبة الجسم. يتطور المرض بسرعة، ويؤثر على جميع الأجهزة والأعضاء، ويصاحبه مضاعفات مختلفة.
ينتقل مرض الزهري عندما تدخل اللولبية الشاحبة إلى الجسم
تصنيف مرض الزهري
مرض الزهري (الزهري) هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وتظهر أعراضه بشكل دوري، مما يجعل التشخيص صعبًا في كثير من الأحيان. لتصنيف المرض، يتم استخدام معايير مختلفة - مدة العدوى، ودرجة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.
كيف يتم تصنيف مرض الزهري:
- حسب فترة العدوى- الحضانة، الابتدائية، الثانوية، الثالثة.
- حسب مدة المرض.الزهري الكامن المبكر - حدثت العدوى منذ أقل من عامين، ولم يتأثر الجهاز العصبي. الزهري الكامن المتأخر - بعد مرور أكثر من عامين على الإصابة، توجد البكتيريا المسببة للأمراض في السائل النخاعي. غير محدد – لا يمكن تحديد وقت الإصابة.
- على طول طريق العدوى– الأشكال المبكرة والمتأخرة من الأمراض الخلقية، الجنسية، المنزلية، نقل الدم، الزهري المكتسب مقطوع الرأس.
- الزهري العصبي– تؤثر اللولبية الشاحبة على أوعية وأغشية الدماغ، ثم أنسجة العضو.
- الزهري الحشوي– تقسيم المرض اعتمادا على الأعضاء التي تم تدميرها.
السمة الرئيسية لمرض الزهري هي مساره المتموج. في الشكل النشط، يتم التعبير عن الصورة السريرية بوضوح. النوع الكامن من المرض هو مرحلة مغفرة، ولا توجد علامات للعدوى، ولا يمكن اكتشاف العامل الممرض إلا باستخدام الاختبارات المعملية.
حضانة مرض الزهري
تستمر فترة الحضانة في المتوسط من 3 إلى 4 أسابيع، وفي حالة المناعة القوية يمكن أن تمتد إلى 3 أشهر، وفي الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجسم، تنخفض إلى 9 إلى 11 يومًا.
بعد الإصابة، لا توجد مظاهر سريرية، بعد نهاية الفترة الأولية، تظهر تقرحات وتآكلات مميزة في موقع اختراق البكتيريا المسببة للأمراض - القرحة، في أغلب الأحيان في المنطقة التناسلية، كما يبدو يمكن رؤيته في الصورة .
إن ظهور تقرحات صلبة على الجلد هو العلامة الأولى لمرض الزهري في فترة الحضانة
الفترة الابتدائية
المدة – 6-7 أسابيع. العلامات الأولى هي بقعة حمراء تزداد سماكتها تدريجياً. ومن السمات المميزة أن الطفح الجلدي له شكل منتظم على شكل دائرة أو بيضاوية، ويشبه اللون اللحم النيئ، والسطح مصقول، حيث يتم إفراز القليل من السائل المصلي.
يمكن أن تحدث القرح الصلبة في أي مكان، ولكن غالبًا ما توجد على الأعضاء التناسلية والفم والغدد الثديية ومنطقة المستقيم. يمكن أن يصل حجم التآكل إلى حجم عملة معدنية من فئة عشرة كوبيك، ولا يظهر عادة أكثر من 5 قطع. بعد 4-8 أسابيع تختفي من تلقاء نفسها، حتى بدون علاج دوائي، قد تبقى ندبة طفيفة - وهذا لا يعني أن المرض أصبح كامنًا، حيث تستمر البكتيريا في التكاثر بنشاط.
أنواع القرحة:
- مجرم شانكر- تتشكل على كتيبة الإصبع، مصحوبة بتورم واحمرار، والقرحة لها حافة غير مستوية، وتتراكم فيها طبقة رمادية قذرة، وفي الشكل المتقدم يلاحظ رفض الظفر.
- التهاب اللوزتين- تتشكل على إحدى اللوزتين، فتنتفخ اللوزتين المصابتين، وتتحول إلى اللون الأحمر، وتكثف، ويحدث ألم عند البلع، وصداع في مؤخرة الرأس.
- قرحة مختلطة- نتيجة الإصابة المتزامنة بمرض الزهري والقرح، يمكن أن يتطور المرض خلال 3-4 أشهر.
في المرحلة الثانوية من المرض تظهر حطاطات زهرية اللون على الراحتين
وبعد ستة أشهر تختفي علامات مرض الزهري المرقط. في هذا الشكل، يمكن أن يستمر المرض حتى نهاية الحياة لدى 50-70% من المرضى، وفي أشخاص آخرين يتطور إلى مرض الزهري الثالثي. يمكن أن يكون مرض الزهري الثانوي حديثًا ومتكررًا.
الزهري الثالثي
عملية التهابية تتقدم ببطء وتحدث بعد 5-10 سنوات من المرض. يؤثر المرض على جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا، مما يسبب الوفاة.
علامات:
- أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، والسكتة الدماغية، والشلل الكامل أو الجزئي.
- تتحول العقد المفردة الكبيرة (الصمغات) تدريجياً إلى قرحات طويلة الأمد غير قابلة للشفاء، وبعدها تبقى ندوب محددة على شكل نجمة؛
- طفح جلدي جماعي صغير على أسفل الساقين وشفرات الكتف والكتفين.
ندوب محددة تبقى في مكان العقد المفردة الكبيرة
في مرض الزهري الثالثي، تكون القرح عميقة، وغالبًا ما تدمر أنسجة العظام، وتشكل ثقبًا بين تجاويف الأنف والفم، والذي يتجلى في شكل صوت أنفي.
الزهري الحشوي
اعتلال الأحشاء الزهري– الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية بسبب اللولبية الشاحبة، والتي تتطور في الأشكال الثانوية والثالثية من مرض الزهري، ويتم تشخيصها في كل 5 مرضى.
| نوع مرض الزهري | ما هي الأمراض التي تتطور | الخصائص الرئيسية |
| القلب والأوعية الدموية |
|
|
| التهاب الكبد الزهري | التهاب الكبد المبكر والمتأخر |
|
| مرض الزهري في الجهاز الهضمي |
|
|
| السحائية الوعائية | يؤثر المرض على الأغشية والأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي |
|
| مرض الزهري في الرئتين | الالتهاب الرئوي الخلالي | السعال، وضيق التنفس، وألم في الصدر. عندما تتضرر الأنسجة، تحدث صمغ الزهري وندبات. في الأشعة السينية، يكون المرض مشابهًا لمرض السل |
| عين الزهري | تصيب البكتيريا أجزاء مختلفة من جهاز الرؤية | ردود الفعل التحسسية، والالتهابات، وعدم تحمل الضوء الساطع، وزيادة الدموع، وعدم وضوح الرؤية، وضمور العصب البصري. |
شكل منفصل من المرض هو مرض الزهري الخبيث، والمرض يتطور بسرعة ويكون شديدا، ويتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرضى السكر، وفي وجود أمراض المناعة الذاتية.
أسباب المرض
العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة، وهي بكتيريا متنقلة حلزونية الشكل، لاهوائية، غائبة النواة، DNA بدون كروموسومات. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ملطخة بشكل سيئ بالأصباغ المستخدمة في تشخيص الأمراض المنقولة جنسياً.
طرق العدوى:
- جنسي– الطريق الرئيسي للعدوى، سبب المرض هو الاتصال الجنسي مع حامل للعدوى، كما يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال قبلة، إذا كان هناك جروح في الفم، فمن الممكن أن تتواجد البكتيريا أيضًا في اللعاب.
- داخل الرحم– يعتبر مرض الزهري الخلقي أخطر أشكال المرض ويسبب تكوين أمراض مختلفة. يتم تشخيص النوع المبكر من المرض لدى طفل يقل عمره عن سنتين، والنوع المتأخر - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.
- رَأسِيّ– ينتقل عن طريق الحليب إلى الطفل أثناء الرضاعة.
- بالوسائل اليومية- عند الاتصال بشخص يوجد على جسده طفح جلدي مفتوح مصاب بمرض الزهري.
- نقل الدم– حدثت العدوى بسبب نقل عرضي للدم الملوث.
- مقطوعة الرأس– تدخل البكتيريا إلى الدم من خلال الجروح والإبر.
يمكن أن تصاب بمرض الزهري من خلال نقل الدم المصاب.
مع نقل الدم والزهري مقطوع الرأس، تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مباشرة في الدم، لذلك لا يحدث القريح، وتظهر علامات الشكل الثانوي للمرض على الفور.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
إذا ظهرت علامات مرض الزهري، فمن الضروري رؤية طبيب أمراض تناسلية. بعد الفحص وتحديد أعراض محددة، قد يكون ذلك ضروريا. يوجد في بعض العيادات طبيب متخصص في مرض الزهري - متخصص في مرض الزهري.
من الممكن التخلص تماما من مرض الزهري فقط في المراحل المبكرة من المرض، عندما تكون العمليات المرضية في الأعضاء الداخلية لا تزال قابلة للعكس، في المرحلة الأخيرة، لا يمكن علاج المرض وينتهي بالموت.
التشخيص
لدى مرض الزهري عدد من العلامات المميزة التي تسمح بإجراء تشخيص أولي بعد الفحص الأولي، والمعايير الرئيسية هي طبيعة وموقع الطفح الجلدي.
أنواع المظاهر الجلدية والطفح الجلدي مع مرض الزهري:
- الزهري الوردية– بقع وردية مستديرة تظهر على الساقين، والذراعين، وفي منطقة الأضلاع، وعلى الأغشية المخاطية، وعند الضغط عليها تتحول إلى لون شاحب بشكل ملحوظ؛
- الزهري الحطاطي- عقيدات صغيرة، كثيفة، ذات حدود واضحة؛
- الزهري الصباغ– يظهر بعد ستة أشهر من الإصابة، طفح جلدي داكن.
- الزهري حب الشباب– بثرات صغيرة مخروطية الشكل، مغطاة بالقشور، لا تختفي لفترة طويلة؛
- الزهري العدواني- تجف بسرعة؛
- الجدري الزهري– طفح جلدي كثيف كروي صغير.
- إكثيما الزهري– علامة على مرض الزهري المتأخر، بثرة عميقة وكبيرة، مغطاة بقشرة سميكة، وبعدها تبقى تقرحات زرقاء أرجوانية وندبة على الجلد؛
- روبية الزهري– طفح جلدي واحد، عرضة للتندب.
- الزهري البثري– طفح جلدي يشبه حب الشباب مع محتويات قيحية من الزهري.
- الثعلبة الزهري– ظهور بقع صلعاء صغيرة على الرأس.
- ابيضاض الدم الزهري– بقع بيضاء، تقع على الرقبة، الصدر، أسفل الظهر.
المظاهر الخارجية الأخرى هي تضخم الغدد الليمفاوية، وارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض ضغط الدم، وآلام العضلات، والصداع، واضطرابات ضربات القلب.
التحاليل المخبرية
بعد الفحص، يعطي الطبيب توجيهات لإجراء اختبارات يمكنها تأكيد التشخيص، وإظهار مدى المرض، ووجود تلف في الأعضاء الداخلية. بالنسبة للاختبارات المعملية، يتم أخذ عينات من الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، في فتحة الشرج، في الفم، ويتم إجراء ثقب في الغدد الليمفاوية والسائل النخاعي.
التشخيص:
- التحليل السريري للبول والدم;
- المجهر الميداني المظلم- استخدم مجهرًا خاصًا، على خلفية داكنة يمكنك رؤية اللولبيات بوضوح؛
- رد فعل مضان المباشر– بعد معالجة المادة الحيوية بمصل خاص، تبدأ البكتيريا المسببة للأمراض في التوهج؛
- تفاعل البوليميراز المتسلسل– يسمح لك بالكشف عن وجود DNA اللولبية في الدم والسائل النخاعي.
- VDRL– يُظهر وجود الأجسام المضادة، وهو أمر موثوق به للغاية، ولا يصبح هذا التفاعل سلبيًا إلا بعد الشفاء التام، على عكس طرق البحث المصلية الأخرى؛
- رد فعل واسرمان- يمكن أن تكون إيجابية، سلبية، مشكوك فيها، إيجابية ضعيفة، إيجابية بقوة؛
- الشعاب المرجانية– يكتشف وجود الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي بعد الإصابة؛
- آر بي جي إيه– عندما يتم خلط البلازما مع خلايا الدم الحمراء المعدة خصيصًا، يصبح الدم حبيبيًا، وحتى بعد الشفاء التام، يظل التفاعل إيجابيًا مدى الحياة.
تعتمد جميع طرق تشخيص مرض الزهري تقريبًا على اختبارات الدم بطرق محددة مختلفة
ELISA هي إحدى الطرق الرئيسية لتحديد الأمراض المعدية المختلفة، فهي تسمح لك بتحديد عدد البكتيريا والإشارة إلى الفترة الزمنية للعدوى. بعد 14 يومًا من الإصابة، تكون الأجسام المضادة IgA موجودة في الدم، وبعد 4 أسابيع، ينتج الجسم الجلوبيولين المناعي مثل IgA وIgM. إذا انضم IgG إلى المجموعتين السابقتين من الأجسام المضادة، يكون المرض في ذروة تفاقمه.
لماذا تظهر نتائج الاختبار الإيجابية الكاذبة؟
في تشخيص مرض الزهري، يتم دائمًا استخدام عدة أنواع من الاختبارات، حيث غالبًا ما تظهر نتائج إيجابية كاذبة.
الأسباب الأساسية:
- تفاقم الأمراض المعدية المزمنة.
- أصابات بليغة؛
- نوبة قلبية؛
- أي تطعيم قبل أيام قليلة من الاختبار؛
- التسمم بسبب التسمم الغذائي.
- العمليات المرضية في الأنسجة الضامة.
- السل، فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد B، C؛
- أمراض الكلى؛
- أمراض المناعة الذاتية.
غالبًا ما تحدث ردود فعل إيجابية كاذبة لمرض الزهري عند النساء الحوامل - ويرجع ذلك إلى التغيرات في الجسم على المستويات الهرمونية والمناعية.
هل هناك علاج لمرض الزهري؟
لا يمكن علاج مرض الزهري إلا بالأدوية المضادة للبكتيريا، وجميع الوسائل والأساليب الأخرى عديمة الفائدة. في العلاج، يتم استخدام الأدوية بشكل رئيسي على شكل حقن، وتعتمد الجرعة ومدة الدورة على شدة المرض.
كيفية المعاملة:
- بيسيلين-1 - يتم إعطاء الحقن كل 24 ساعة؛
- بيسيلين-3 - يُعطى في العضل في الصباح والمساء؛
- Bicillin-5 - يشار إلى الحقن 2-3 مرات في الأسبوع.
- التتراسيكلين - مرتين في اليوم؛
- سيفترياكسون – مرة واحدة في اليوم.
- الدوكسيسيكلين – في الصباح والمساء.
- الأدوية في أقراص - Rovamycin، Sumamed، Cefotaxime، Amoxicillin، تحتاج إلى تناولها كل 8 ساعات.
عند علاج مرض الزهري يتم إعطاء حقن سيفترياكسون يومياً.
إذا كان لدى المرأة تاريخ من مرض الزهري حتى الشفاء التام، فمن المستحسن أن تخضع للعلاج الوقائي أثناء الحمل لتجنب إصابة الطفل.
عواقب ومضاعفات مرض الزهري
في ممثلي كلا الجنسين، يتطور المرض ويتم علاجه بنفس الطريقة، ولكن المضاعفات تكون مختلفة في بعض الأحيان. في بعض الأحيان يصاب الرجال بالشبم، الذي يتطور على خلفية تكوين قرحة صلبة في منطقة القلفة. في النساء، يمكن أن يكون القرحة في المهبل وعنق الرحم.
ما مدى خطورة المرض - عواقب المرض حسب مرحلة مرض الزهري:
- مرض الزهري الأولي- قرحة صلبة غير نمطية تقع في مكان غير معتاد يصعب الوصول إليه في الفم، على اللوزتين. يمكن أن تسبب القرحة الصلبة تطور التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة والعمليات التقرحية النخرية.
- مرض الزهري الثانوي– الأضرار الأولية للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، وأنواع مختلفة من الطفح الجلدي.
- الزهري الثالثي. في الأشكال المتقدمة من المرض، تتشكل العديد من الصمغات من الخارج وعلى الأعضاء الداخلية - وهي كتل يمكن أن تدمر الأنسجة العظمية والعضلية.
اللولبية الشاحبة قادرة على تجاوز جهاز المناعة البشري، وعندما يبدأ الجسم في محاربة مسببات الأمراض من تلقاء نفسه، تتحول البكتيريا إلى شكل مدرع، يمكن أن تبقى فيه لعدة أشهر.
وقاية
لتجنب الإصابة بمرض الزهري، من الضروري استخدام الواقي الذكري عند ممارسة أي نوع من الجنس؛ يجب على الأشخاص النشطين جنسيًا والذين غالبًا ما يغيرون شركاءهم إجراء اختبار للأمراض المنقولة جنسيًا كل ستة أشهر.
إن الوجود المستمر لشخص مصاب في مكان قريب يزيد من خطر انتقال المرض منزليًا، ولمنع ذلك، من الضروري استبعاد أي اتصال جسدي، وتخصيص أطباق فردية للشخص المريض، ويجب معالجة الفراش وحوض الاستحمام والمرحاض بانتظام بالمطهرات. والمطهرات.
بعد الجماع غير المحمي مع حامل محتمل للعدوى، يجب عليك زيارة طبيب أمراض تناسلية خلال 48 ساعة، وسيقوم الطبيب باختيار المضادات الحيوية للعلاج الوقائي.
يقلل الواقي الذكري من احتمالية الإصابة بمرض الزهري، ولكن لا يمكن استبعاد العدوى تمامًا - إذا كان هناك تآكلات وتقرحات في الجسم، فهي تحتوي على الكثير من اللولبيات.
مرض الزهري هو مرض خطير يمكن أن تموت منه، وينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي. العلاج فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض، ثم تبدأ عمليات لا رجعة فيها في الأنسجة والأعضاء الداخلية.
اسم:
اللولبية الشاحبة(Treponema pallidium) ينتمي إلى رتبة Spirochaetales، عائلة Spirochaetaceae، جنس Treponema. من الناحية الشكلية، تختلف اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة) عن اللولبيات الرمية.
الطريق الأكثر شيوعًا للإصابة بمرض الزهري هو الجنس، من خلال أشكال مختلفة من الاتصال الجنسي.
عدوى مرض الزهرييحدث من خلال آفات جلدية تناسلية أو خارج الأعضاء التناسلية البسيطة، أو من خلال ظهارة الغشاء المخاطي عند ملامسة القرحة، حطاطات تآكلية على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، تجويف الفم، الأورام اللقمية اللاتا التي تحتوي على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة.
يمكن العثور على اللولبية الشاحبة في اللعاب فقط عند وجود طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم.
يمكن أن تنتقل العدوى بمرض الزهري عن طريق السائل المنوي لشخص مريض إذا لم تكن هناك تغيرات واضحة في أعضائه التناسلية.
في حالات نادرة، يمكن أن تحدث الإصابة بمرض الزهري من خلال الاتصال الأسري الوثيق، وفي حالات استثنائية - من خلال الأدوات المنزلية. من الممكن الإصابة بمرض الزهري عن طريق حليب المرأة المرضعة المصابة بالزهري. ولم تكن هناك حالات إصابة بمرض الزهري عن طريق البول أو العرق. يعد مرض الزهري (يتم استخدام كلمة "الزهري" بشكل خاطئ) منذ لحظة الإصابة مرضًا معديًا شائعًا يستمر لدى المرضى غير المعالجين لسنوات عديدة ويتميز بمسار متموج مع فترات متناوبة من التفاقم.
أثناء تفاقم المرض، لوحظت المظاهر النشطة لمرض الزهري على الأغشية المخاطية والجلد والأعضاء الداخلية.
أحد الأسباب الرئيسية للتغيرات في الصورة السريرية ومدة فترة الحضانة والمسار الكامن لمرض الزهري هو الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية والتغيرات في الحالة المناعية للجسم وعوامل أخرى. يتميز المسار الكلاسيكي لمرض الزهري بالتناوب بين المظاهر النشطة للمرض وفترة كامنة. وينقسم تصنيف مسار مرض الزهري إلى فترة الحضانة، وفترات الابتدائي والثانوي والثالث.
مرض الزهري الأولي(الزهري الأول) – مرحلة الزهري مع ظهور القرحة وتضخم الغدد الليمفاوية.
- الزهري الأولي سلبي المصل(الزهري المصلي الأول) – مرض الزهري مع تفاعلات مصلية سلبية أثناء العلاج.
- إيجابية المصل الأولية(الزهري seropositiva) – مرض الزهري مع ردود فعل مصلية إيجابية.
- الزهري الكامن الأولي(الزهري الأول المتأخر) - مرض الزهري بدون مظاهر سريرية لدى المرضى الذين بدأوا العلاج في الفترة الأولية للمرض ولم يكملوه.
مرض الزهري الثانوي(الزهري الثاني الثانوي) - مرحلة الزهري الناجم عن الانتشار الدموي لمسببات الأمراض (اللولبية) من التركيز الأساسي، والذي يتجلى في طفح جلدي متعدد الأشكال (الطفح الوردي، حطاطات، بثرات) على الجلد والأغشية المخاطية.
- مرض الزهري الثانوي الطازج(الزهري الثاني يتكرر) – فترة من مرض الزهري مع طفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية. لا تتم ملاحظة العلامات المتبقية للقرحة في كثير من الأحيان.
- الزهري الثانوي المتكرر(الزهري الثاني المتكرر) - فترة من مرض الزهري الثانوي، والتي تتجلى في عدد قليل من الطفح الجلدي المتعدد الأشكال، وفي بعض الأحيان، تلف الجهاز العصبي.
- الزهري الخافي الثانوي(الزهري الثاني المتأخر) – الفترة الثانوية من مرض الزهري، والتي تحدث بشكل خفي.
الزهري الثالثي(الزهري الثالث الثالث) – المرحلة التي تلي الزهري الثانوي مع آفات مدمرة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي مع ظهور الصمغ الزهري فيها.
- الزهري الثالثي النشطيتجلى في العملية النشطة لتكوين الدرنات التي تتحلل بتكوين القرح والندبات وظهور التصبغ.
- الزهري الثالثي الكامن– مرض الزهري لدى الأشخاص الذين عانوا من المظاهر النشطة لمرض الزهري الثالثي.
الزهري الخفي(الزهري اللاتيني) - مرض الزهري، حيث تكون التفاعلات المصلية إيجابية، ولكن لا توجد علامات تلف في الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية.
- الزهري الكامن المبكر(الزهري اللاتيني praecox) - الزهري الكامن، بعد مرور أقل من عامين على الإصابة.
- مرض الزهري الكامن المتأخر(الزهري المتأخر) - الزهري الكامن، بعد مرور أكثر من عامين على الإصابة.
- مرض الزهري الكامن غير المحدد(الزهري الجاهل) هو مرض غير معروف المدة.
مرض الزهري المنزلي- مرض الزهري، والذي تحدث الإصابة به عن طريق الوسائل المنزلية.
مرض الزهري الخلقي– مرض الزهري، حيث تحدث العدوى من الأم المريضة أثناء نمو الجنين.
نقل مرض الزهري- عند نقل دم متبرع من شخص مصاب بمرض الزهري، يصاب المتلقي بمرض الزهري المنقول. من الممكن إصابة العاملين في المجال الطبي عند فحص المرضى المصابين بمرض الزهري، وأثناء الجراحة، وأثناء الإجراءات الطبية، وأثناء تشريح الجثث (خاصة الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر).
تم قطع رأس مرض الزهري- تحدث العدوى عندما تدخل اللولبية مباشرة إلى الدم (من خلال الجرح، أثناء فحص الدم). تتميز بغياب القرحة.
مرض الزهري في الجهاز العصبي– الزهري العصبي (الزهري العصبي): مبكر (الزهري العصبي المبكر) – مدة المرض تصل إلى 5 سنوات، متأخر (الزهري العصبي الآجل) – أكثر من 5 سنوات.
يتم تمييز ما يلي: أشكال الزهري العصبي المبكر:
- التهاب السحايا الزهري الكامن؛
- التهاب السحايا الزهري المعمم الحاد.
- استسقاء الرأس الزهري.
- الزهري السحائي الوعائي المبكر.
- التهاب السحايا الزهري.
أشكال الزهري العصبي المتأخر:
- التهاب السحايا الزهري الكامن المتأخر.
- الزهري السحائي الوعائي المنتشر المتأخر.
- الزهري في الأوعية الدماغية (الزهري الوعائي) ؛
- صمغ الدماغ
- الشلل التدريجي.
مرض الزهري الحشوي(الزهري الحشوي) - مرض الزهري الذي يصيب الأعضاء الداخلية (القلب، الدماغ، الحبل الشوكي، الرئتين، الكبد، المعدة، الكلى).
مرض الزهري الخبيث– مرض الزهري الشديد مع أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، وهي سمة من سمات مرض الزهري الثالثي.
في الفترة الأولية تظهر أول علامة سريرية لمرض الزهري - قرحة(في المكان الذي دخلت فيه اللولبية الشاحبة الجسم). القرحة الصلبة هي بقعة حمراء تتحول إلى حطاطة، ثم إلى تآكل أو قرحة تحدث في موقع اختراق اللولبية الشاحبة في الجسم. غالبًا ما تكون القرح الصلبة موضعية على الأعضاء التناسلية (عند النساء، غالبًا على عنق الرحم)، مما يشير إلى العدوى الجنسية. يتم ملاحظة القرح خارج الأعضاء التناسلية بشكل أقل تكرارًا، والتي يمكن أن توجد على أي جزء من الجلد أو الأغشية المخاطية: الشفاه، اللوزتين، على جلد العانة، الفخذين، كيس الصفن، البطن. بعد 1-2 أسابيع، بعد ظهور القرحة الصلبة، تبدأ الغدد الليمفاوية الأقرب إليها في النمو.
يشير اختفاء القرحة إلى أن مرض الزهري قد دخل مرحلة كامنة، حيث تتكاثر اللولبية الشاحبة بسرعة في الجسم. تبدأ الفترة الثانوية لمرض الزهري عادة بعد 5-9 أسابيع من ظهور القرحة (الزهري الأولي) وتستمر دون علاج لمدة 3-5 سنوات.
مسار مرض الزهري الثانوي متموج: يتم استبدال فترة المظاهر النشطة بشكل كامن من مرض الزهري.
تتميز الفترة الكامنة بغياب العلامات السريرية لمرض الزهري وتفاعلات الدم المصلية الإيجابية فقط هي التي تشير إلى مسار العملية المعدية.
قد تظهر العلامات السريرية لمرض الزهري الثالثي بعد سنوات عديدة نتيجة لمسار طويل بدون أعراض للمرض منذ لحظة الإصابة بمرض الزهري. السبب الرئيسي الذي يؤثر على تكوين مرض الزهري الثالثي هو غياب أو عدم كفاية العلاج للمرضى الذين يعانون من أشكال سابقة من مرض الزهري.
اختبارات لمرض الزهريتتكون من البيانات السريرية والمخبرية:
- دراسة اللولبية الشاحبة.
- فحص الدم لـ RV (رد فعل فاسرمان) ؛
- RIF (رد فعل مضان المناعي)؛
- RIBT (رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة).
تشخيص مرض الزهرييتم تنفيذ الفترة الأولية عن طريق فحص القرح المفرزة والغدد الليمفاوية الإقليمية المثقوبة.
في تشخيص مرض الزهري في الفترة الثانوية، يتم استخدام المواد من العناصر الحطاطية والبثرية، حطاطات التآكل والتضخم من الجلد والأغشية المخاطية.
يتم إجراء اختبارات مرض الزهري باستخدام الطريقة البكتيرية (المجهرية) عن طريق الكشف عن اللولبية الشاحبة في مجهر المجال المظلم.
تشمل الطرق اللولبية لتشخيص مرض الزهري ما يلي:
- رد فعل واسرمان (RW)؛
- رد فعل المناعي (RIF).
- RW (رد فعل فاسرمان) له أهمية كبيرة لتأكيد تشخيص مرض الزهري في وجود المظاهر النشطة للمرض، وتحديد مرض الزهري الكامن (الكامن)، وفعالية علاج مرض الزهري. RW مهم أيضًا للوقاية من مرض الزهري الخلقي.
يكون تفاعل واسرمان إيجابيًا في 100% من مرضى الزهري الثانوي، وفي الزهري الخلقي المبكر، وفي 70-80% من مرضى الزهري الثالثي.
الطريقة اللولبية لاختبار مرض الزهري هي أيضًا تفاعل التألق المناعي (RIF). RIF هي الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص مرض الزهري وتصبح إيجابية حتى مع مرض الزهري المصلي الأولي.
RIF إيجابي في مرض الزهري الثانوي، الزهري الخلقي بنسبة 100٪، في مرض الزهري الثالثي - في 95-100٪، في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري (الأعضاء الداخلية، الزهري في الجهاز العصبي) - في 97-100٪.
علاج مرض الزهريتم تصميمه وفقًا للمعايير ذات الصلة المعمول بها في العالم ولا يتم إجراؤه إلا بعد إنشاء التشخيص وتأكيده بواسطة طرق البحث المختبري.
يتطلب علاج مرض الزهري أن يأخذ طبيب الأمراض التناسلية في الاعتبار العوامل المختلفة والمؤشرات المختلفة والجوانب المعقدة. وهذا يحدد إلى حد كبير الاختيار اللاحق لطريقة علاج مرض الزهري.
في علاج مرض الزهري، يتم استخدام منتجات مضادة للجراثيم محددة من عدة مجموعات وأجيال وهي أساس العلاج. عند علاج مرض الزهري، يجب على المريض أيضًا الالتزام الصارم بالنظام الموصى به (النوم الكافي، النظام الغذائي المتوازن، الفيتامينات، حظر الكحول)، ومدة الفترات الفاصلة بين دورات العلاج، مما يزيد بشكل كبير من فعالية علاج مرض الزهري. بالإضافة إلى العلاج الذي يتم إجراؤه، تعد حالة جسم المريض وتفاعله أمرًا ضروريًا لعلاج ناجح لمرض الزهري، لذلك سيكون من الضروري أثناء عملية العلاج زيادة مقاومة العدوى. ولهذا الغرض، توصف المنتجات التي تحفز ردود الفعل الدفاعية للجسم.
يحدد طبيب الأمراض التناسلية في كل حالة، اعتمادًا على مرحلة مرض الزهري، والمضاعفات، والأمراض المصاحبة من الأعضاء والأنظمة الأخرى، وخلفية الحساسية، ووزن الجسم، ونسبة الامتصاص والتوافر البيولوجي للدواء، والجرعات المطلوبة من الأدوية، والاستخدام الإضافي لمضادات المناعة، إنزيم، منتجات فيتامين، العلاج الطبيعي.
بعد الانتهاء من علاج مرض الزهري، يلزم إجراء مراقبة دم سريرية ومصلية متكررة على مدار عدة أشهر أو سنوات (اعتمادًا على مرحلة مرض الزهري).
إذا لم يصبح الدم سلبيًا بعد علاج مرض الزهري لمدة عام، يتم تحديد حالة المقاومة المصلية ويوصف علاج إضافي لمرض الزهري.