تصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام عدسات النظارات التقدمية. طول النظر الشيخوخي: "انقطاع الطمث" في العين عند الرجال والنساء

القصور التكيفي المرتبط بالعمر، أو طول النظر الشيخوخي، هو نتيجة لانخفاض تدريجي في مرونة كبسولة العدسة وضغط مادة العدسة، مما يقلل من احتمال تشوهها البؤري.

القصور التكيفي المرتبط بالعمر، أو طول النظر الشيخوخي، هو نتيجة لانخفاض تدريجي في مرونة كبسولة العدسة وضغط مادة العدسة، مما يقلل من احتمال تشوهها البؤري. تتدهور أيضًا مرونة المشيمية وانقباض العضلة الهدبية على مر السنين، ولكن بدرجة أقل إلى حد ما. على الرغم من أن توقيت ضعف التكيف لجميع أنواع الانكسار هو نفسه تقريبًا، إلا أن صعوبات القراءة تنشأ أولاً في حالات فرط الحركة، ثم في حالات قصر النظر من نفس العمر. مع قصور البصر، تصبح مظاهر طول النظر الشيخوخي ذات أهمية سريرية في سن 43-47 سنة. يتم تمثيل الحالات "المبكرة" من طول النظر الشيخوخي في الغالب بطول نظر خفي غير معترف به، وفي كثير من الأحيان تكون عواقب الحمل البصري المفرط أو التسمم السابق. يعد طول النظر الشيخوخي الحقيقي لدى شخص يقل عمره عن 40 عامًا ظاهرة غير عادية مثل الحفاظ الجيد على أماكن الإقامة لدى شخص يزيد عمره عن 60 عامًا.

هل يمكن أن تنخفض شدة طول النظر الشيخوخي؟ قد يبدو سؤالا غريبا، لأن عملية الشيخوخة لا رجعة فيها. ومع ذلك، هناك حالات معروفة لزيادة مبكرة مؤقتة في درجة طول النظر الشيخوخي بعد التدخلات الجراحية تحت التخدير، عندما يكون من الضروري، بعد استعادة الوظيفة التكيفية إلى المعيار العمري (أحيانًا خلال 1-2 سنة)، إضعاف قوة طول النظر الشيخوخي عدسات النظارات.

أصبح الجيل الذي يعيش الآن، على عكس الناس في بداية القرن الماضي، أطول (بحوالي 10 سم)، وزاد متوسط ​​\u200b\u200bالعمر المتوقع (على الأقل في البلدان المتحضرة)، كما زاد قصر النظر. بمعنى آخر، يتمتع المواطن العادي على هذا الكوكب الآن بقدرة انكسار أقوى، وقد تحسنت السلامة الملائمة المرتبطة بعمره إلى حد ما، كما زادت مسافة العمل القريبة.

كل هذا يؤدي إلى قيام الأشخاص لاحقًا بالتقدم بطلب للحصول على أول نظارات طول النظر الشيخوخي واستخدام زيادة أصغر في العمر. بشكل عام، تتوافق الزيادة في طول النظر الشيخوخي مع الزيادة المقبولة عمومًا، والتي يتم حسابها فقط لعدد كبير (20-30٪) من قصر النظر؛ وهي أقل في حالات قصر النظر وحتى أقل في حالات فرط القياس. من بين معاصرينا، مع حدة البصر المطلقة لكل عين 0.8-1.0 لمسافة عمل 35-37 سم، يكون متوسط ​​الإضافة: في سن 40 عامًا - 0.50-0.75 ديوبتر؛ عند 45 سنة - 1.00-1.25 ديوبتر؛ عند عمر 50 عامًا - 1.50-1.75 ديوبتر؛ عند 55 سنة - 2.00 ديوبتر؛ عند 60 عامًا - 2.25 ديوبتر؛ عند 65 عامًا أو أكثر - 2.50-2.75 ديوبتر.

نحن نشارك رأي يو آي فيازوفسكي الذي يعتقد: "إن عملية اختيار تصحيح طول النظر الشيخوخي لا تتمثل في نقل أقرب نقطة للرؤية الواضحة إلى مسافة عمل، ولكن في تحديد أكبر دوائر تشتت الضوء بشكل تجريبي ( أدنى قوة لعدسات النظارات)، حيث لا يزال العمل (القراءة) ممكنًا) من مسافة قريبة. ولا تعتمد هذه العملية على حجم الإقامة فحسب، بل تعتمد أيضًا على حدة البصر وقطر حدقة العين.

أول نظارات طويلة النظر لحالات فرط الحركة مع حدة بصرية نسبية كاملة تعمل على تصحيح طول النظر الموجود قسريًا وقبل الأوان. بعد أن بدأوا في ارتداء مثل هذه النظارات، يلاحظ المرضى أن الرؤية البعيدة دون تصحيح تتدهور في وقت قصير. تعمل عدسات النظارات الجماعية مثل "الأتروبين الزجاجي"، مما يؤدي إلى "الانهيار التكيفي": حيث يتحول طول النظر الكامن إلى واضح. للتخفيف من هذه الظاهرة، ينبغي أن يوصى في كثير من الأحيان باختيار ما يسمى بالنصفين كأول نظارات طول النظر الشيخوخي. يتم تعويض تدهور الرؤية على جميع المسافات المرتبطة بهذا الانتقال على مسافة العمل من خلال تقوية عدسات النظارات طويلة النظر. يبدو أنه خلال هذه الفترة "ينزلق" مكسب طول النظر الشيخوخي نفسه أو حتى يتوقف عن التطور. يعتقد العديد من المصابين بقصور النظر الشيخوخي أن ارتداء نظارات ثانية لتصحيح طول النظر اللا تعويضي يسرع من تطور التغيرات المرتبطة بالعمر. في الواقع، فإن تطبيع عمل الإقامة على مسافة طويلة يزيد من قدرتها على العمل ككل ويضمن المسار الفسيولوجي للتغيرات في طول النظر الشيخوخي. ويمكن قول الشيء نفسه عن النظارات ثنائية البؤرة. ولا تناقض بين هذا وبين الأطروحات السابقة: فبعد النظر الخفي (العوضي) لا يحتاج إلى تصحيح، أما طول النظر الظاهر فيحتاج إلى تصحيح.

نظرًا لأن النظارات الشيخوخية الأولى تشكل عادات بصرية جديدة، وتصبح الصورة النمطية البصرية للمريض أكثر تعقيدًا على مر السنين، فمن المهم جدًا اختيارها وتصنيعها بشكل صحيح. لذلك، لا ينبغي أن تكون النظارة الثانية واللاحقة لطول النظر الشيخوخي مختلفة كثيرًا عن النظارة الأولى (السابقة). أي أنه من المرغوب في النظارات الجديدة الحفاظ على نفس الاختلاف في قوة العدسات التصحيحية (أو تشابهها) الذي كان موجودًا في النظارات القديمة، ولا ينبغي زيادة التصحيح بأكثر من 1.00 ديوبتر. ما ورد أعلاه لا يعني أنه ليست هناك حاجة لتصحيح الأخطاء التي حدثت في النظارات الموجودة.

عند تحديد النظارات التي استخدمها المريض سابقا، عليك أن تأخذ في الاعتبار الظروف التالية. في بعض الأحيان، كنظارات قديمة، يقدم المستخدمون نظارات طويلة النظر لم يرتديوها لفترة طويلة، دون إبلاغهم أنهم كانوا يقرؤون على مدى الأشهر الستة الماضية أو العام الماضي باستخدام نظارات أقوى لزوجاتهم (صديقة، أم، زميلة في العمل). ). في كثير من الأحيان ، تصبح عادة ارتداء النظارات القديمة غير الصحيحة ، وأحيانًا الأجنبية ، سببًا لعدم الراحة في النظارات الجديدة والمختارة جيدًا والمصنعة بشكل صحيح ، حيث كان العديد من المرضى في وقت واحد قادرين على التكيف مع المسافة بين المراكز غير الصحيحة والمفرطة في كثير من الأحيان تستخدم النظارات ذات التركيز المماثل لسنوات عديدة. لذلك، عندما تكون القوة البصرية لعدسات النظارات 2.00 ديوبتر أو أكثر في النظارات الموجودة، فمن المستحسن مقارنة قيم المسافة من المركز إلى المركز والمسافة بين الحدقتين. إذا كانت هناك اختلافات بمقدار 3 مم أو أكثر، فيجب زيادة (تقليل) المسافة بين الحدقتين المشار إليها في الوصفة الطبية للنظارات الجديدة مقارنة بالمسافة بين الحدقتين بمقدار 1-2 مم. التعديل الذي تم إجراؤه سيجعل من السهل التكيف مع النظارات المختارة حديثًا. إذا لم يتم تعليم المريض الذي اعتاد على ارتداء نظارات ذات مسافات مركزية غير صحيحة تدريجيًا كيفية ارتداء نظارات مركزية بشكل صحيح، فقد تصبح هذه العادة موانع لوصف النظارات ذات العدسات التقدمية.

عند ارتداء بعض الإطارات البلاستيكية لسنوات عديدة، يحدث تشوه في منطقة جسر الأنف - ما يسمى انقلاب الإطار (بسبب تسخين هذا المكان من خلال الجزء الخلفي من الأنف)، عندما تصبح الحواف الخارجية للإطار تبرز الحافات للأمام بالنسبة للجسر والحواف الداخلية. ينتهك ملاءمة النظارات، لكن التأثير المنشوري يزداد ببطء شديد، ويتكيف المريض معه بسهولة وبشكل غير محسوس. وفي نظارات جديدة غير مشوهة، يشعر بعدم الراحة وتظهر التشوهات المكانية. في مثل هذه الحالات، يجب تشكيل الإطارات الجديدة الملائمة بشكل جيد على شكل النظارات السابقة. وينبغي أن يتم الشيء نفسه إذا كانت هناك تشوهات أخرى في النظارات القديمة.

إذا وجد المريض صعوبة في الاختيار بين عدسات النظارات القديمة والجديدة، على الرغم من أنه كان في السابق غير راضٍ عن النظارات الموجودة، فمن الضروري ربط عدسات النظارات التجريبية +0.25 ديوبتر (+0.50 ديوبتر) بنظارته القديمة أثناء قراءة نص قياسي .
غالبًا ما تكون حدة البصر القريبة بسبب تقليل الانحرافات أثناء انقباض حدقة العين، ودقة عدسات النظارات الجماعية، والجمع المجهري "القريب"، وأشياء أخرى، أعلى مما هي عليه عند المسافة. في بعض الحالات، يتمكن المرضى الذين تبلغ حدة البصر المطلقة لديهم من 0.1 إلى 0.2 من قراءة النصوص القياسية باستخدام العدسات الطبية. في بعض الأحيان، يتم ملاحظة الوضع المعاكس عندما تنشأ صعوبات عند القراءة عن بعد بتصحيح طول النظر الشيخوخي القياسي عند 0.8-1.0. قد يحدث تدهور في القدرة على التعرف على الحروف مع تناقص المسافة بينها في بعض أشكال التنكس البقعي.

يعد التصحيح الزائد لطول النظر الشيخوخي نادرًا نسبيًا: فهو يحدث في 2-3 من بين 100 عميل في متجر النظارات. من ناحية أخرى، يرتدي العديد من كبار السن "غير الحساسين" النظارات القوية "الموروثة" من أمهاتهم أو جدتهم دون الكثير من المتاعب. عند النساء، فإن كل حالة ثالثة تقريبًا هي عبارة عن تصحيح مفرط "نفسي" ("نظارات صديقي أضعف"). وفي بعض الأحيان يحدث هذا أيضًا عند الرجال. أسباب الانزعاج البصري مع التصحيح الزائد: تحول منطقة العمل أقرب إلى العينين، مما يسبب ضغطا إضافيا على التقارب وتغاير المشهد، فضلا عن تدهور الرؤية في المنطقة القريبة من الوسط. التوتر الذي يظهر في العين عند العمل بهذه النظارات لا يقل خلال الأيام القليلة المقبلة. من الضروري تقليل قوة العدسات التصحيحية. يجد بعض المرضى، وخاصة النساء، صعوبة كبيرة في الموافقة على زيادة قوة عدسات النظارات طويلة النظر، معتقدين أن هذا يؤدي إلى "شيخوخة" الشخص، من الناحية التجميلية والنفسية.

في الوقت نفسه، عندما تصبح نظارات طول النظر الشيخوخية ضعيفة، يقوم المرضى في معظم الحالات بإدخالها إلى أسفل جسر الأنف ودفع النص العامل بعيدًا. حوالي كل رابع، بعد عدة دقائق من القراءة في مثل هذه النظارات، هناك شعور بالتوتر في العينين، ثم يظهر "الضباب" بشكل دوري. وبعد التوقف عن العمل يحدث تدهور في الرؤية عن بعد، ويختفي خلال 10-15 دقيقة. إن مثل هذه الصعوبة في تحويل التركيز من القريب إلى البعيد، عندما يكون المريض لا يزال بدون نظارات، هي عرض مبكر لطول النظر الشيخوخي الوشيك.
في بعض الأحيان، قد يعاني الأشخاص المصابون ببعد النظر من القصور الذاتي التكيفي الأكثر وضوحًا، وهو مصدر للأخطاء عند اختيار النظارات.

مثال من الممارسة.
امرأة تبلغ من العمر 53 عامًا غير راضية عن نظارتها القديمة للرؤية القريبة (OD Sph +2.0 D؛ OS Sph +3.0 D). عند الفحص: Vis OD = 0.5 غير صحيح. Vis OS = 0.4 co Sph +1.5 D = 1.0. Rou = H 1.0-1.5 D. قاع العين بدون أمراض. وبعد اختيار عدسة للعين اليسرى، جرت محاولة ثانية لتصحيح العين اليمنى، وكانت ناجحة. الآن "قبلت" العين عدسة النظارة. Vis OD co Sph +1.25 D = 1.0. تم وصف النظارات المتناحية للمسافة والقريبة. خلال الاختيار السابق، تم تصحيح التناقض الوهمي. لقد كنا محظوظين: فقد خفف التوتر التكيفي أثناء حفل الاستقبال.

كاستثناء، يتم تشخيص طول النظر الشيخوخي بمحور استجماتيزم "متنقل"، أي أن هناك تغييرًا كبيرًا في موضعه خلال الفترة بين اختيار وتصنيع النظارات، وأحيانًا تكون باهظة الثمن (تقدمية أو ثنائية البؤرة، على سبيل المثال)، والتي يصبح سبب عدم الرضا عن التصحيح المحدد. إن ذكر هذا الاحتمال وإعادة فحص محاور الاستجماتيزم بعد استلام العدسات الطبية سيعزز مصداقيتك، رغم أنه لن ينقذ متجر البصريات من الخسارة المالية. في بعض الأحيان، مع درجات صغيرة من الاستجماتيزم في طول النظر الشيخوخي، يمكن أن تصل منطقة تذبذب محور الأسطوانة، مع نفس الزيادة في حدة البصر، إلى 30 درجة أو أكثر. مع مثل هذه الاستجماتيزم "القطاعي"، من المستحسن أن تقتصر على التصحيح الكروي.

مع بداية طول النظر الشيخوخي، قد يكون القليل من تباين الحول مفيدًا.
حالة من الممارسة.
امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا، تعمل سائقة ترام. لمدة 17 عامًا كنت أستخدم النظارات ذات العدسات -3.75 ديوبتر. خلال الأشهر الأربعة أو الخمسة الماضية، كان يواجه صعوبات في سداد المدفوعات المالية. من غير الملائم خلع نظارتك - فأنت بحاجة إلى التحكم في الوضع في العربة. عند الفحص: Vis OD/OS = 0.1/0.1 co Sph -3.75 D/Sph -2.75 D = 1.0/1.0. قضيب = م 4.0 د؛ روس = م 3.0 د. العيون هادئة. قاع العين - المخاريط قصر النظر، والتليف الوعائي المرتبط بالعمر. النظارات الموصوفة: OU Sph -2.5 D. Vis OU v/o = 0.9-1.0. باستخدام النظارات يمكنه القراءة بطلاقة وتمييز فئات العملات المعدنية بوضوح. يحافظ التصحيح المحدد على الصورة النمطية المرئية الموجودة، ويمكن الوصول إليها، ويزيل مشكلة التكيف.

في حالات نادرة جدًا، عند اختيار نظارات طول النظر الشيخوخي، يتم اكتشاف تباين القياس عند القريب وتباين القياس عند المسافة.

دعونا نعطي مثالا.
امرأة 50 سنة. يلاحظ صعوبة في القراءة بالنظارات القديمة. عند الفحص: Vis OD/OS = 1.0/1.0. رو = إم. مع التصحيح للقريب، OU Sph +1.75 D يلاحظ أن العين اليسرى ترى أسوأ بكثير. الاختيار النهائي: OD Sph +1.75 D؛ نظام التشغيل Sph +2.25 د.هناك فئة كبيرة إلى حد ما من المرضى الذين يشعرون بالرضا التام عن انخفاض طفيف في الرؤية، والذين يعتبرون أن فقدان البصر لديهم يتم تعويضه (بالمعنى اليومي بالطبع) ولا يستخدمون التصحيح. يتكيف هؤلاء الأشخاص جيدًا مع الحياة اليومية وأداء واجباتهم المهنية. إنهم يتقدمون بطلب للحصول على نظارات القراءة (النظارات الأولى!) ، مثل النظارات المتقلبة، فقط مع بداية طول النظر الشيخوخي. من المفارقة أن عدم القدرة على الرؤية الأحادية أو الثنائية (بدرجات متساوية ومختلفة) غير المنتقدة والصورة النمطية الديناميكية البصرية التي تطورت على هذا الأساس، يمكن اعتبارها في بعض الحالات متغيرًا لمعيار الانكسار البصري الفردي. من هذه المواقف نحتاج إلى التعامل مع تصحيح طول النظر الشيخوخي لدى هؤلاء المرضى. وينبغي أن تكون في كثير من الأحيان كروية بشكل موحد، ولكن يمكن أن تكون متباينة الانكسار واللابؤرية. يعد الخيار الأخير للتكيف أكثر صعوبة بسبب عدم اعتياد مثل هذه النظارات ومراعاة عمر المستخدمين. في بعض الأحيان يكون التصحيح التدريجي ضروريًا، ويتطلب الأمر تعليمات واضحة حول صعوبات فترة التكيف في كل حالة.

رسم توضيحي من الممارسة.
امرأة، 53 سنة، طبيبة أسنان. وفي غضون أسبوع، لن يتمكن من التعود على النظارات الشيخوخية الأولى الموصوفة في العيادة: OD Sph +1.0 D, Cyl +1.0 D ax 0; OS Cyl +1.0 D ax 180. لم أستخدم نظارات المسافة ولا أنوي ارتدائها في المستقبل. عند الفحص: Vis OD/OS = 0.3/0.1-0.2 ثانية تصحيح. Cyl -1.0 D ax 90/Sph -1.0 D، Cyl -1.0 D ax 90 = 0.8/0.8. Vis OU مع Corr. = 0.9. Vis OU بدون تصحيح. = 0.4. قاع العين بدون أمراض. تينيسي. تم وصف نظارات للرؤية القريبة: OU Sph +1.0 D. الفحص بعد 3 أيام: يرتدي نظارة جديدة يمكنه العمل والقراءة بحرية ويشعر بالراحة. تم الحفاظ على الميزة الرئيسية للرؤية القريبة للمريض - زيادة طول التركيز السريري، سواء أحادي العين (بسبب الاستجماتيزم) أو مجهر (بسبب تباين الانكسار).

دعونا نتناول بشكل منفصل ميزات تصحيح النظارات لدى كبار السن، الذين يشكلون جزءًا مهمًا جدًا من قصور النظر الشيخوخي. وهؤلاء هم في الغالب من المتقاعدين العاطلين عن العمل من ذوي الخبرة. ليس من السهل على الطبيب التعامل معهم، حيث أن هناك خطرًا كبيرًا معروفًا لإعادة النظارات المصنعة، وبالتالي احتمال عدم الرضا من جانب إدارة متجر البصريات.

عند اختيار النظارات للمسافة لدى المرضى الذين يعانون من طول النظر والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يتم أحيانًا تحديد "ممر" يبلغ طوله 1.00-1.50 ديوبتر بنفس حدة البصر المطلقة (عادةً 0.5-0.6) والتحسن الذاتي ("أرى أفضل وأكثر وضوحًا"). ")، والذي يزداد مع زيادة القوة البصرية لعدسات النظارات المقترحة. يمكن اكتشاف نفس "الممر"، بما في ذلك حدة البصر الكاملة ودون تحسين شخصي ("أرى نفس الشيء")، عند اختيار نظارات القراءة. "الممر" الأطول هو نموذجي للمرضى الذين يعانون من تقبض الحدقة الشيخوخي الشديد، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين يغرسون البيلوكاربين. إذا كانت هناك هذه "الممرات"، فلا ينبغي أن تكون النظارات الجديدة، كقاعدة عامة، أضعف من النظارات الموجودة (السابقة). يصبح الوضع أكثر تعقيدًا إذا حدث تدهور داخل "الممر" (عادةً ما يكون رد فعل متناقضًا على الـ 0.25 ديوبتر التالية)، والذي يكون بمثابة إشارة للطبيب بأن الاختيار قد اكتمل. إن مقارنة حدة البصر التي تم الحصول عليها من خلال التصحيح الجديد ومع عدسات النظارات المعززة بشكل إضافي بمقدار 1.00 ديوبتر، أو مع التصحيح في النظارات القديمة، ستساعد على تجنب الأخطاء.

عند التواصل مع كبار السن، يعد الصبر والبطء واللباقة والتفسيرات التفصيلية والمتكررة في كثير من الأحيان والمحادثات مع الأشخاص المرافقين لهم وما إلى ذلك أمرًا ضروريًا للغاية معلومات حول قوة عدسات النظارات والمسافة من المركز إلى المركز في النظارات السابقة، التي تم الحصول عليها من كلام مريض مسن، مطلوب يجب إعادة فحصها. من المهم جدًا مراعاة الخصائص النفسية للشخص المسن (الحساسة، وعدم الثقة، والخوف من الخداع)، والتغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم كله، والعينين، والقشرة البصرية، والمراضة المتعددة، وكذلك تذكر النقص المحتمل في تقييم جودة تصحيح طول النظر الشيخوخي المختار بسبب اضطرابات النشاط النفسي العصبي المرتفع، وتناول الأدوية، واعتماد المرضى على الطقس، وما إلى ذلك. وأود أيضًا أن أشير إلى حالات قصر النظر المؤقت مع زيادة مستويات السكر في الدم، وقصر النظر التدريجي المستمر مع إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر ، ضعف البصر العابر مع تشنجات في أوعية الشبكية والمراكز البصرية وتغيرات في ضغط الدم، وانخفاض الرؤية مع الجلوكوما، وضمور الشبكية، وشلل جزئي في العضلات الخارجية للعين، وما إلى ذلك، والذي غالبًا ما يفسره المرضى على أنه نظارات "سيئة" . دعونا نذكر بشكل خاص الاعتماد الواضح لحدة البصر النسبية والمطلقة على الحالة العاطفية لشخص مسن.
تدهور أو تحسين الرؤية للأسباب المذكورة أعلاه، وهو أمر نموذجي للمرضى المسنين ويتم ملاحظته على فترات مختلفة، وأحيانًا لمرة واحدة، ولكن بالتزامن مع زيارة مكتب طبيب العيون، يمكن أن يصبح سببًا للشكاوى حول التصحيح المختار. كقاعدة عامة، ليس من الممكن إقناع شخص مسن بأنه لا أساس له من الصحة.
يعد عدم استقرار المؤشرات الوظيفية في هذه الفئة من مستخدمي النظارات هو السبب الرئيسي لـ "أخطاء" فاحصي البصر. السبب الثاني هو الانحراف عن الصورة النمطية التصحيحية المعتادة.

في الحالات التي يكون فيها خطر إعادة النظارات (يكون المريض شديد الانزعاج، غير متأكد، مطول، يذكر باستمرار النظارات السابقة، مشوش في قدرات ومهام الطبيب، غير قادر على شرح مشاعره ورغباته بوضوح، لديه الكثير النظارات "السيئة"، غير راضٍ عن أطباء العيون الآخرين، ويعرب بشكل مفرط - حتى إلى حد البكاء - عن امتنانه، وما إلى ذلك)، فمن الأفضل أن تتصرف بطريقة آمنة من خلال وصف تصحيح قريب من ذلك الموجود في النظارات القديمة، وعند إجراء لهم، استخدم العدسات والإطارات ذات الفئة السعرية الرخيصة. دعونا نلقي نظرة على مثالين مثيرين للاهتمام.

مثال 1.
امرأة 71 سنة. شكاوى من انخفاض عابر، وأحيانًا متناوب، في الرؤية عن بعد بسبب التجارب العاطفية أثناء مشاهدة المسلسلات التلفزيونية، والتي تمت ملاحظتها خلال الشهرين الماضيين. أنت هادئ. تصلب الأوعية الدموية، تليف الأوعية الدموية في شبكية العين. تينيسي. يتراوح Vis OD وOS أثناء الفحص من 0.5-0.6 إلى 0.9-1.0 بدون تصحيح ومع تصحيح Sph من +0.5 إلى +1.0 D. يتحول Anisometropia إلى isometropia، والعكس صحيح. تدريجيا يهدأ المريض، وتستقر الرؤية عند 0.9-1.0 في كل عين دون تصحيح. يرتدي نظارات للرؤية القريبة (+3.25 ديوبتر)، ويمكنه قراءة العينات القياسية بحرية.

ما سبب هذه التقلبات في حدة البصر وتصحيحه؟ على ما يبدو، وذلك بشكل رئيسي مع اضطرابات الأوعية الدموية للنشأة العاطفية على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر. مثل هذا عدم الاستقرار في حدة البصر والتصحيح، وليس بالضرورة على أساس عاطفي، قد لا يدركه المريض ويستمر طوال الموعد بأكمله. في مثل هذه الحالات، يوصى بإعادة الفحص.

مثال 2.
ذات مرة، زارت سيدة تبلغ من العمر 80-85 عامًا متجرنا ويمكنها القراءة لفترة قصيرة بالنظارات، ولكن فقط بإمالة معينة لرأسها. ولم يكن لها علاقة بالبصريات. من المحتمل أن وضع الجسم أثناء القراءة أثر بشكل كبير على تدفق الدم إلى شبكية العين أو القشرة البصرية.

وأخيرا، هناك استنتاجان والتوصيات.
الهدف من تصحيح طول النظر الشيخوخي هو التعويض عن فقدان التكيف المرتبط بالعمر من خلال المعالجة الأكثر دقة لوظيفته المتبقية. تضمن أماكن العمل الجزئية، مع استعادة الأداء البصري، مسارًا متناغمًا لعمليات الشيخوخة في مقل العيون. ولهذا السبب، من الأفضل وصف نظارات أحادية البؤرة أو ثنائية البؤرة أو نظارات Intervista للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا، كما يوصى باستخدام نظارات ذات عدسات تقدمية للمرضى الذين يعانون من قصور الشيخوخة الشيخوخي.

في نهاية الاختيار، تأكد من مقارنة رؤية مريض مسن في النظارات الموجودة والمختارة حديثًا. هذا سيسمح لك بتجنب العديد من سوء الفهم.

ألكسندر لانتسيفيتش، فيكو 2 (86) 2005

تنتمي الأنظمة البصرية التقدمية إلى الأنظمة المصممة للتركيز على الأشياء على مسافات مختلفة. تنقسم عدسات هذه النظارات إلى قسمين: الجزء العلوي مخصص لمشاهدة الأشياء البعيدة بالوضع الطبيعي للرأس، ومن خلال الجزء السفلي يمكنك النظر إلى الأشياء القريبة، لكن يحتاج الشخص إلى خفض بصره.

يسمى الفرق في القوة الضوئية بين المناطق بالإضافة. لا يمكن أن يتجاوز هذا الاختلاف 2-3 ديوبتر. ترتبط المناطق بممر تقدم، وتتغير قوتها الضوئية تدريجيًا، مما يوفر رؤية ممتازة على مسافات متوسطة. من المهم جدًا مراعاة تحمل المريض. نظرًا للبنية المحددة للعدسات، تكون المناطق الموجودة على جانبي ممر التقدم مشوهة وبالتالي فهي غير مخصصة للرؤية.

مزايا وعيوب العدسات التقدمية

تتمتع النظارات ذات العدسات التقدمية بعدد من المزايا التي لا يمكن إنكارها والتي تجعلها أفضل وسيلة لتصحيح طول النظر المرتبط بالعمر. لا يوفر هذا النظام البصري رؤية جيدة على مسافات مختلفة فحسب، بل يلغي أيضًا الحاجة إلى شراء أزواج متعددة من النظارات. يتمتع الشخص بفرصة استخدام نظام بصري واحد عند العمل على جهاز كمبيوتر أو مع المستندات أو زيارة السينما أو التواصل مع الناس.

الفرق بين النظارات التقدمية والنظارات ثنائية البؤرة وثلاثية البؤرة هو أنها توفر انتقالًا تدريجيًا من الأجسام الموجودة على مسافات مختلفة. العدسات الأخرى لا تدعم التغيرات السلسة في القوة البصرية، والقفز المفاجئ بين الصور يزيد من حمولة الرؤية.

خارجيًا، لا تختلف العدسات الأحادية البؤرة عن العدسات التقدمية، وبالتالي فهي توفر مظهرًا جماليًا جيدًا. تختلف النظارات ثنائية البؤرة في السمك، ويمكن تمييز الحدود بين المناطق العلوية والسفلية بوضوح.

العدسات التقدمية مصنوعة من مواد مختلفة، لذلك يمكن للجميع الاختيار بما يناسب ذوقهم. تشكل الأنظمة البصرية الزجاجية والبلاستيكية غالبية السوق، ولكن يمكن أيضًا العثور على النظارات الفوتوكرومية والعدسات عالية الانكسار وغيرها.

بالإضافة إلى الأنظمة البصرية العالمية، المصممة للرؤية تحت أي ظرف من الظروف، هناك نظارات خاصة للمكاتب، والقيادة، والألعاب النشطة. في مثل هذه النظارات، تم تصميم المنطقة العلوية للرؤية على مسافة أقرب مما كانت عليه في الأنظمة البصرية العالمية. يتيح لك ذلك توسيع ممر التقدم وتوفير رؤية مريحة على مسافات مختلفة.

تتمثل العيوب الرئيسية للنظارات التقدمية في مجال الرؤية الضيق على المسافات المتوسطة والتشوه المحيطي. وهذا يسبب فترة طويلة من التكيف مع النظارات التقدمية. لذلك، في السنوات الأخيرة، تم تحسين العدسات التقدمية بشكل نشط من أجل زيادة عرض ممر التقدم وإبطاء الزيادة في التشويه من الجوانب.

يلاحظ المرضى أنه في المرحلة الأولى من استخدام النظارات، من الصعب التعود على تحويل رؤوسهم نحو الأشياء بحيث تقع في ممر التقدم. ومع ذلك، بعد التعود عليها، أصبحت الأنظمة البصرية التقدمية مريحة.

كيفية اختيار النظارات التقدمية

يستغرق اختيار النظارات التقدمية وقتًا أطول من اختيار نظام بصري لقصر النظر أو طول النظر. يجب على طبيب العيون فحص الرؤية البعيدة، وحساب الإضافة للرؤية القريبة، وقياس المسافة من حدقة العين إلى جسر الأنف (ولكل عين على حدة). تعتبر النظارات الخاصة المصممة خصيصًا هي الجهاز الأكثر ملاءمة وعالية الجودة لعلاج طول النظر المرتبط بالعمر.

في البداية، كانت إطارات النظارات التقدمية محدودة: كان يجب أن يتناسب ممر التقدم، لذا يجب أن يكون الإطار عريضًا. اليوم يمكنك شراء نظارات تقدمية من أي شكل تقريبًا.

يتمتع المرضى أيضًا بفرصة الحصول على إطارات فردية ذات عدسات تقدمية، والتي سيتم تصنيعها وفقًا لمعايير محددة. عند صنع العدسات والإطارات، تؤخذ في الاعتبار المسافة من بؤبؤ العين إلى السطح الخلفي للعدسة، وانحناء المستوى بالنسبة للوجه، وأبعاد الإطار ونصف قطر انحناءه. ستسمح لك القياسات الأكثر دقة بإنشاء نظارات مريحة تمامًا وضمان رؤية عالية على أي مسافة.

الشركات المصنعة للعدسات التقدمية:

1. "ببجر" تقدم هذه الشركة للعملاء عدسات تتكيف مع خصائص الرؤية لمستخدمي اليد اليمنى واليسرى. تظهر أبحاث BBGR الخاصة أن العلاقة بين الاستجابة البصرية ووضعية الجسم مهمة، وبالتالي تأخذ منتجات الشركة هذه الميزات في الاعتبار. منتجات الشركة المصنعة "BBGR" حاصلة على شهادات الجودة.
2. "رودنستوك". تتخصص الشركة في إنتاج النظارات التي تعمل على تحسين حدة الرؤية القريبة.
3. سايكو أوروبا البصرية. منتجات هذه الشركة المصنعة مخصصة لسائقي المركبات الخفيفة والثقيلة. عدساتها التقدمية مناسبة لرؤية الأشياء على مسافات متوسطة وطويلة، مما يزيد من الثقة خلف عجلة القيادة.
4. شامير للصناعات البصرية المحدودة تنتج هذه الشركة عدسات للأشخاص الذين يعانون من طول النظر وقصر النظر.
5. ايسيلور انترناشيونال. تستخدم الشركة المصنعة تقنيات Nanoptix و SynchronEyes. لتحسين جودة المنتجات، يتم استخدام تقنية 4D، مع مراعاة خصوصيات العمل المتبادل للعيون.

أنواع النظارات التقدمية

يقدم السوق الحديث العديد من الأنواع المختلفة من العدسات التقدمية، والتي تختلف في التصميم والغرض والمواد وتكنولوجيا التصنيع ودرجة مراعاة الخصائص الفردية.

وفقا للغرض منها، يتم تقسيمها إلى عدسات عالمية وخاصة. توفر تلك العالمية رؤية جيدة على أي مسافة. ويجب استخدام نظارات خاصة عند أداء بعض الأنشطة، وهي مقسمة إلى نظارات مكتبية (التركيز على 3-5 م) و (التركيز على 30-70 سم). تنتج بعض الشركات المصنعة أنظمة بصرية للحياة النشطة والرياضة.

بناءً على تكنولوجيا التصميم والتصنيع، تنقسم النظارات إلى تقليدية وفردية ومُحسّنة. بالنسبة لتصنيع العدسات التقليدية، يتم أخذ العدسات شبه المصنعة ذات السطح التقدمي الأمامي، ولكن سيتم ضمان معلمات الانكسار بسبب الشكل الكروي الأسطواني للسطح الخلفي.

اقرأ أيضًا: ماذا تفعل للرياضي الذي يعاني من ضعف البصر؟

في عملية تصنيع النظارات الفردية والمحسنة، يتم استخدام تقنية FreeForm عالية الدقة، والتي تتيح لك تنفيذ أي حلول تصميم. الأحدث هي العدسات التقدمية الفردية، والتي يأخذ إنشاؤها في الاعتبار الخصائص الفردية للنظام البصري لمريض معين. وهذا يساعد على تحقيق تأثير جيد في الحالات التي تختلف فيها معايير المريض بشكل كبير عن المعايير القياسية.

تمارين للتعود على النظارات التقدمية

أحد العيوب القليلة للعدسات التقدمية هو التكيف على المدى الطويل. لتقليل الانزعاج وتسريع عملية التكيف، يمكنك إجراء تمارين خاصة:

1. ثبت نظرك على الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة. يمكنك تنفيذ مثل هذه الإجراءات في المنزل أو في الشارع أو على الطريق. استمر في التمرين لمدة 30-60 دقيقة.
2. ثبت نظرك على الأشياء القريبة، وحرك نظرك إلى جسم كبير وبعيد. يجب أن تكون المسافة بين الأشياء أكثر من 6 أمتار.
3. ممارسة المشي على السلالم. عند إجراء التمرين، تحتاج إلى خفض رأسك لإلقاء نظرة على الخطوات من خلال الجزء الأوسط من العدسة. ويستغرق الصعود والنزول في المتوسط ​​نصف ساعة.
4. انظر إلى الجانب على مسافات قريبة ومتوسطة. يمكنك تحويل رأسك قليلاً في اتجاه التركيز. أداء التمرين لمدة 20-30 دقيقة.

موانع

لا يسمح الرأرأة باستخدام عدسات النظارات التقدمية بسبب عدم استقرار حدقة العين في قناة التقدم، مما قد يؤدي إلى سقوط النظرة في مناطق التشوه. مع الحول، من المستحيل الحفاظ على خطوط متوازية لحركة مقل العيون في الاتجاهات الرئيسية للنظارات التقدمية، أي القريبة والمتوسطة والبعيدة.

يحتاج ممثلو بعض المهن إلى اختيار النظارات التقدمية بعناية خاصة. هؤلاء هم أمناء المكتبات وأخصائيي التجميل والجراحين والطيارين وميكانيكيي السيارات ومصففي الشعر وأطباء الأسنان والمجوهرات وعازفي الكمان ومشغلي الرافعات. يتطلب عمل هذه الفئات من المرضى استخدام خطوط بصرية محددة، لذلك يجب أن يتم اختيار النظارات التقدمية بعناية أكبر.

تعتبر النظارات ذات العدسات التقدمية وسيلة ملائمة لتصحيح التغيرات المرتبطة بالعمر في الرؤية. العدسات المختارة بشكل صحيح هي المفتاح لاستعادة الوظيفة البصرية الطبيعية. تتيح الأنظمة البصرية المتقدمة رؤية العالم بوضوح مرة أخرى وقراءة الكتب وعيش نمط حياة نشط.

ما هي ماركات العدسات اللاصقة التي تعرفها؟

خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.

مدرسة موسكو للبصريات الطبية

مشروع الدورة حول الموضوع:

"طول النظر الشيخوخي: التصحيح باستخدام عدسات النظارات التقدمية"

مقدمة

الفصل 1. التغيرات المرتبطة بالعمر في بصريات العين، طول النظر الشيخوخي

1 طول النظر الشيخوخي

2 أسباب وعلامات طول النظر الشيخوخي

3 تشخيص وعلاج طول النظر الشيخوخي

الفصل 2. التصحيح باستخدام عدسات النظارات التقدمية

1 هيكل العدسة التقدمية

2 اختيار عدسات النظارات

3 تقييم مقارن لفعالية الطرق الذاتية والموضوعية لاختيار الإضافة عند وصف النظارات التقدمية للأطفال

خاتمة

فهرس

مقدمة

من المعروف أن طول النظر الشيخوخي هو أحد أولى العلامات الفسيولوجية للشيخوخة. هذا هو السبب وراء تأجيل العديد من الشباب المسنين الحصول على أول زوج من النظارات حتى تصبح أذرعهم طويلة بما يكفي. ومع ذلك، فإن تطور الوسائط المتعددة (الأقراص المضغوطة، والإنترنت، واستخدام الهواتف المحمولة) يجعل من المستحيل تأجيل حل مشكلة تدهور الإدراك البصري للمستقبل. نحن جميعا نعيش في عالم شديد التنافسية، والجيل الأصغر سنا مستعد للقيام بالعمل الذي يقوم به الجيل الأكبر سنا الآن. 45 عامًا هو الوقت المناسب لتقييم النتائج الشخصية. في هذا العصر، يريد الجميع أن يبدو أصغر سنا وحل مشكلة الإقامة بأناقة عند ظهورها. هذا هو الوقت الذي تحتاج فيه إلى زيارة طبيب العيون والتحقق من رؤيتك والتأكد من أن كل شيء ضمن المعايير العمرية والاستماع بعناية لنصيحة الطبيب. ويجب على الطبيب من جانبه أن يوضح الخيارات المختلفة لحل مشكلة فقدان السكن المرتبط بالعمر. في الولايات المتحدة، هناك مصطلح محدد للأطباء: "واجب الإعلام". فيما يتعلق بتصحيح النظارات، يجب على الطبيب إبلاغ المريض بخيارات النظارات الممكنة.

يمكن أن يكون:

نظارات تقدمية

نظارات ذات عدسات من النوع "المكتبي" بمدى رؤية يصل إلى 3-4 أمتار؛

ثنائية البؤرة.

نظارات القراءة العادية بمدى رؤية واضح يصل إلى 50 سم.

من الممكن أيضًا حل المشكلة باستخدام زوجين من النظارات، ولكن استخدام أنواع مختلفة من النظارات يؤدي إلى محدودية الإدراك البصري.

عيوب النظارات ثنائية البؤرة واضحة:

نقص سلامة الصورة.

ظهور تأثير إزاحة الصورة؛

عدم وجود صورة في المنطقة الوسطى عندما يقع الكائن على واجهة المنطقة؛

"القفز" من الإقامة عند تحويل النظرة؛

المظهر "الخرف" غير الجمالي للمريض الذي يرتدي مثل هذه النظارات.

وبالتالي، فإن الغرض من عملنا هو: النظر في طريقة تصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام عدسات النظارات التقدمية.

هناك طريقة فسيولوجية أكثر لتصحيح طول النظر الشيخوخي وهي التصحيح باستخدام النظارات التقدمية. مزايا هذا التصحيح واضحة:

منطقة واضحة في منطقة متوسطة المدى؛

الطبيعة الفسيولوجية للرؤية دون قفزة في التكيف؛

الحفاظ على العادات البصرية الموجودة؛

جماليات رائعة بدون ميزة "النافذة" التي تتميز بها النظارة ثنائية البؤرة.

بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للآخرين رؤية أي تغيرات ملحوظة في مظهر المريض الذي يرتدي مثل هذه النظارات، وبمساعدة النظارات التقدمية، بحجة تغيير الصورة، يمكنك إخفاء عمرك.

مع هذا التصحيح، يزداد احترام المريض لذاته وتزداد ثقته بنفسه.

الفصل 1. التغيرات المرتبطة بالعمر في بصريات العين، طول النظر الشيخوخي

بصريات العين هي قيمة غير مستقرة، والتغيرات في انكسار العين تستمر طوال الحياة. هناك تقسيم لحياة الإنسان إلى فترات انكسارية:

الرضيع (سنة واحدة من الحياة)؛

فترة الرضع (1-3 سنوات)؛

سن ما قبل المدرسة (3-7 سنوات)؛

سن المدرسة (7-18 سنة)؛

سن النشاط الأقصى (18-45 سنة)؛

عمر طول النظر الشيخوخي (45-60 سنة)؛

العمر غير المكتمل (أكثر من 60 عامًا)

عادة ما يعاني الطفل الخديج من قصر النظر، والذي يعتمد على بروز القطب الخلفي للصلبة داخل الرحم. عند الولادة، يختفي النتوء. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الخداج، تنكسر القرنية والعدسة بقوة أكبر.

تختلف عيون المولود الجديد بشكل ملحوظ عن عيون الشخص البالغ. وفقًا لـ A. I. Dashevsky، فإن عدسة الوليد تكون مستديرة تقريبًا، والقوة الانكسارية الإجمالية للعين مرتفعة - حوالي 80 ديوبتر. العين نفسها صغيرة - 17 ملم. يقع التركيز الرئيسي خلف شبكية العين ويوجد مد البصر بحوالي 2.5-4.0 ديوبتر (في ظروف الموسوعة). في ظل الظروف الطبيعية، بسبب زيادة نغمة التعصيب السمبتاوي، تكون العضلة الهدبية في حالة من التوتر المستمر. بسبب كل ما سبق، يوجد قصر النظر لدى 95٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرين عند فحصهم بدون شلل العضلة الهدبية. بالمناسبة، يطلق عليه "قصر النظر الغذائي". غالبية الأطفال حديثي الولادة (40-65٪) يتميزون باللابؤرية التي تصل إلى 1-2 ديوبتر وغالباً ما يكون لديهم تفاوت طفيف في الانكسار.

في السنة الأولى من الحياة، تزداد بصريات العيون مفرطة الحركة، وينخفض ​​عدد العيون التي تعاني من قصر النظر، وينخفض ​​الاستجماتيزم وتباين النظر.

ينمو الطفل، وتنمو مقلة العين، وتتسطح العدسة، وبعمر 3-4 سنوات، ينخفض ​​طول النظر، ويبلغ حوالي 2.0 ديوبتر. تجري عملية الانكسار السريري.

في عمر 6-7 سنوات - مد البصر بمقدار 1.0 ديوبتر. بحلول سن الثامنة، يظهر تركيز الأشعة المتوازية على شبكية العين - يتم إنشاء الانكسار المتقلب. قد يكون المحفز لنمو العين هو شبكية العين. ويبدو أنها تنمو في المقام الأول، وتنمو الصلبة وتمتد خلفها. البروفيسور م. جادل أفرباخ بأن “كل الانكسار المحوري هو وظيفة نمو الشبكية. هذه القدرة متأصلة في جنينها."

من الناحية المثالية، بحلول سن 8-10 سنوات، يتم تحديد البصريات التناسبية الطبيعية، EMMEtropia. يقع تركيز الأشعة المتوازية في بقية أماكن الإقامة على شبكية العين. من الواضح أن البصريات الضعيفة - مد البصر - هي نتيجة لتأخر نمو العين، وقصر النظر هو نتيجة لتمددها المرضي.

منذ الطفولة ولسنوات عديدة، تؤدي العيون وظيفتها الأكثر تعقيدًا - حيث توفر رؤية ممتازة عن بعد وتعمل بلا كلل على مسافات قريبة. تخيل مرة أخرى طول الإقامة - منطقة الرؤية الواضحة - مساحة ضخمة ترى عليها العين الطبيعية بشكل مثالي، بوضوح من أبعد إلى أقرب نقاط الرؤية الواضحة.

ولكن - للأسف - كل شيء يصل إلى نهايته، والرؤية القريبة ضعيفة. في مكان ما في سن الأربعين تقريبًا، لاحظ أحد الأشخاص الذين يتمتعون برؤية ممتازة للمسافة، أن الطباعة الصغيرة غير مريحة ويصعب عليه قراءتها، فهو يريد تحسين الضوء ونقل النص بعيدًا. وتبقى الرؤية عن بعد ممتازة.

1.1 طول النظر الشيخوخي

تشخيص طول النظر الشيخوخي عدسة الطفل

طول النظر الشيخوخي (رؤية الشيخوخة، مرض الذراع القصيرة) هو مرض يحدث بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويرتبط بالتغيرات في التركيب الفيزيائي والكيميائي للعدسة (الجفاف، والتصلب، وفقدان مرونة الأنسجة، وما إلى ذلك). كل هذه العمليات تؤدي إلى تعطيل عملية الإقامة. العين عبارة عن نظام بصري متكامل ومعقد، بفضله يستطيع الشخص رؤية الأشياء بوضوح على مسافات مختلفة.

تبدأ عملية تكوين الصورة التي نراها عندما يمر الضوء عبر قرنية العين (عدسة قوية ذات قوة بصرية عالية). بعد ذلك، يمر الضوء عبر السائل الشفاف داخل العين في الغرفة الأمامية للعين، وينفجر في ثقب في القزحية، يعتمد قطره على كمية هذا الضوء. هذا الثقب هو تلميذ أعيننا.

تتيح لك عدسة العين، وهي العدسة الثانية في النظام البصري بعد القرنية، تركيز الصورة بدقة على شبكية العين (فهي تدركها رأسًا على عقب وتحول الإشعاع الكهرومغناطيسي للجزء المرئي من الطيف إلى نبضات عصبية). بعد ذلك، تصل النبضات العصبية على طول العصب البصري إلى المحلل البصري في الدماغ، حيث تتم المعالجة النهائية للصورة الناتجة. في سن مبكرة، تكون العدسة قادرة على تغيير انحناءها وقوتها البصرية. هذه العملية تسمى الإقامة. بمعنى آخر، هذه هي قدرة العين على تغيير البعد البؤري، بحيث يمكن للعين أن ترى جيدًا في نفس الوقت بعيدًا وقريبًا. مع التقدم في السن، وضعف الإقامة. وتسمى هذه العملية طول النظر الشيخوخي.

1.2 أسباب وعلامات طول النظر الشيخوخي

طول النظر الشيخوخي هو عملية شيخوخة طبيعية للعدسة. مثل هذه التغييرات المرتبطة بالعمر لا تحدث على الفور، ولكن تدريجيا. ولكن هناك آراء أخرى بشأن مسببات هذا المرض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه ليس كل الأشخاص الذين وصلوا إلى ما يسمى بعمر طول النظر الشيخوخي يعانون من فقدان البصر. وكذلك حقيقة أنه من الممكن منع هذا الانتهاك والقضاء عليه. أثبتت إحدى النظريات أنه عندما "تجهد" العيون لرؤية النص المطبوع، يتحول التركيز إلى الأمام. ولذلك لا يستطيع الإنسان رؤية الصورة بوضوح. بالإضافة إلى ذلك، يظهر الألم والانزعاج والتعب. إذا تمكنت من تخفيف "التوتر" لفترة طويلة، فيمكنك استعادة بصرك المفقود. تقول نظرية أخرى أنه لا يوجد مرض مثل طول النظر الشيخوخي، وهذه الحالة ناجمة عن أحد أشكال طول النظر - في حالة الجمع بين انخفاض الرؤية في المسافة والقريبة. وفي النظرية الثالثة، يرتبط ضعف البصر بسوء التغذية ونقص الفيتامينات، وخاصة المجموعة ب، وفيتامين ج. ويتم العلاج في هذه الحالة عن طريق اتباع نظام غذائي وتمارين بسيطة للعين.

علامات طول النظر الشيخوخي

عند العمل مع الأشياء الصغيرة، يصعب رؤيتها (على سبيل المثال، إدخال إبرة).

يقلل التباين عند قراءة نص صغير (تأخذ الحروف لونًا رماديًا).

هناك حاجة إلى ضوء أكثر سطوعًا ومباشرًا للقراءة.

ومع ذلك، فإن طول النظر الشيخوخي يظهر بشكل مختلف لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر وبعد النظر. عند الأشخاص الذين يعانون من طول النظر الخلقي، تتناقص الرؤية مع تقدم العمر، سواء القريب أو البعيد. وفي الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (قصر النظر)، قد تمر عملية طول النظر الشيخوخي دون أن يلاحظها أحد. لذلك، مع قصر النظر الطفيف، حوالي -1D؛ -2D، يحدث تعويض عمليتين، وسيحتاج الشخص إلى شراء نظارات القراءة في وقت لاحق. مع درجة أعلى من قصر النظر، في حدود -3D، -5D، على الأرجح لن يحتاج الشخص إلى مثل هذه النظارات. يرتدي الأشخاص الذين يعانون من هذه الدرجة من قصر النظر نظارات للعمل عن بعد ويزيلون النظارات للعمل القريب.

3 تشخيص وعلاج طول النظر الشيخوخي. لا يختلف تشخيص طول النظر الشيخوخي عن تشخيص الأنواع الأخرى من الأخطاء الانكسارية (قوة الانكسار للنظام البصري للعين، معبرًا عنها بالوحدات التقليدية - الديوبتر)، على سبيل المثال، قصر النظر أو طول النظر.

لتشخيص انخفاض الرؤية القريبة، يمكنك إجراء اختبار في المنزل. ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة إذا كنت تستخدمها.

يجب أن تجلس على بعد 35 سم على الأقل من شاشة الكمبيوتر.

انظر إلى الصورة بكلتا العينين مفتوحتين.

اكتب الجانب الذي توجد به فجوة في الحلقات (الأيمن، اليسار، الأعلى، الأسفل)

إذا لم تتمكن من رؤية جميع الحلقات بشكل صحيح، كرر هذه التجربة في اليوم التالي.

إذا لم تر الحلقة مرة أخرى بشكل صحيح في اليوم الثاني، فمن المستحسن استشارة طبيب العيون.

علاج طول النظر الشيخوخي

لتصحيح ضعف البصر الناتج عن طول النظر الشيخوخي، يتم استخدام النظارات أو العدسات. إذا لم يكن لدى الشخص مشاكل في الرؤية من قبل، فستكون هناك حاجة إلى نظارات القراءة. إذا كنت قد استخدمت نظارات أو عدسات من قبل، فسوف تحتاج إلى تغييرها. من الملائم استخدام النظارات ثنائية البؤرة التي تتكون عدساتها من جزأين. الجزء العلوي مخصص للرؤية البعيدة، والجزء السفلي مخصص للرؤية القريبة. بالإضافة إلى ذلك، هناك نظارات ثلاثية البؤرة وعدسات لاصقة تقدمية توفر انتقالًا سلسًا بين الرؤية البعيدة والمتوسطة والقريبة. هناك خيار آخر وهو ما يسمى بالرؤية الأحادية (يتم ضبط عين واحدة على الرؤية القريبة والأخرى على الرؤية البعيدة). إذا كنت لا تريد أو لا تتاح لك الفرصة لارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة، فيمكنك حل مشكلة طول النظر الشيخوخي من خلال الجراحة. تشمل العلاجات الجراحية لطول النظر الشيخوخي الليزك (تقويس القرنية بمساعدة الليزر) وPRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي). تتضمن كلتا الطريقتين استخدام الليزر لتغيير شكل القرنية. وهذا يسمح بضبط عين واحدة للعمل القريب والعين الأخرى للعمل عن بعد. يجب التأكيد على أن الرؤية الأحادية يتم إنشاؤها بشكل مصطنع - يرى المريض جيدًا بعين واحدة سواء كانت قريبة أو بعيدة. وما زلت بحاجة إلى أن تكون قادرًا على التعود على مثل هذه الرؤية. العلاج الجراحي الآخر لطول النظر الشيخوخي هو إزالة عدسة المريض وزرع عدسة صناعية. ومع ذلك، فإن العدسة المزروعة تفرض قيودًا خطيرة على نمط حياة المريض.

الفصل 2. التصحيح باستخدام عدسات النظارات التقدمية

.1 هيكل العدسة التقدمية

العدسات التقدمية هي الطريقة الأكثر حداثة والأكثر ملاءمة لتصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام النظارات. طول النظر الشيخوخي هو تغير مرتبط بالعمر في الأداء الطبيعي للنظام البصري للعين لأنه بعد 40-45 سنة، تفقد عدسة العين وعضلات العين المسؤولة عن تغيير شكل العدسة مرونتها و لم يعد بإمكانه توفير حجم الإقامة اللازمة للتركيز على مسافة قريبة. يحدث طول النظر الشيخوخي عندما يصبح من الصعب قراءة المواد المطبوعة عن قرب، ولكي تتمكن من تمييز الحروف، يتعين عليك نقل النص بعيدًا عن عينيك (على مسافة ذراع). في حالة طول النظر الشيخوخي يمكن استخدام الأنواع التالية من النظارات لتصحيح الرؤية: - نظارات القراءة - النظارات ثنائية البؤرة - النظارات ثلاثية البؤرة - النظارات التقدمية.

تحتوي نظارات القراءة على عدسات أحادية الرؤية توفر حدة البصر اللازمة للقراءة (على مسافة 30-40 سم. وبمرور الوقت، سيحتاج الشخص إلى نظارات إضافية للرؤية على مسافات أكبر. النظارات ثنائية البؤرة، على عكس النظارة التقليدية ذات الرؤية الواحدة) العدسات (التي تستخدم لتصحيح قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم) منطقتان بصريتان. في الجزء العلوي من عدسة النظارة هناك منطقة تستخدم للرؤية البعيدة. وللرؤية القريبة، عندما يتجه اتجاه الرؤية إلى الأرض، تكون المنطقة السفلية يتم استخدام المنطقة الضوئية (ما يسمى بالقطاع)، والتي تكون قوتها الضوئية أعلى من مناطق مسافة الطاقة بقيمة موجبة، وهو ما يسمى بالإضافة والذي يهدف إلى تعويض النقص المرتبط بالعمر في حجم الإقامة يزداد مقدار الإضافة المطلوبة للقراءة تدريجيًا مع تقدم العمر (من 0.5 عمق - 0.75 عمق إلى 3.0 عمق).يتم فصل مناطق الرؤية البعيدة والرؤية القريبة في العدسات ثنائية البؤرة بخط مرئي، وهي سمة مميزة للعدسات ثنائية البؤرة عدسات النظارات. يمكن أن تحل العدسات ثنائية البؤرة محل زوجين من النظارات إذا كان الشخص يرتدي النظارات بالفعل قبل بداية طول النظر الشيخوخي. تحتوي النظارات ثلاثية البؤرة على عدسات ذات ثلاث مناطق بصرية: للرؤية البعيدة (العلوية)، للرؤية القريبة (السفلية)، وللرؤية على مسافات متوسطة (المنطقة المتوسطة الواقعة بين المناطق البصرية العلوية والسفلية للعدسة). يتم فصل جميع المناطق بحدود مرئية. يتم استخدام العدسات ثلاثية البؤرة من قبل المرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي والذين كانوا يرتدون النظارات سابقًا، ولا تكفي العدسات ثنائية البؤرة للرؤية على مسافات متوسطة. تستخدم النظارات التقدمية عدسات النظارات التقدمية الخاصة، والتي تزداد قوتها البصرية تدريجيًا من أعلى إلى أسفل بمقدار الإضافة. لذلك، لكل مسافة، يمكنك تحديد منطقة معينة من عدسة النظارة التي يمكنك من خلالها الرؤية بوضوح. لا تختلف عدسات النظارات التقدمية في مظهرها عن عدسات النظارات التقليدية أحادية الرؤية. النظارات التقدمية هي الطريقة غير الجراحية الأكثر تقدمًا لتصحيح طول النظر الشيخوخي اليوم، والتي تتمتع بعدد من المزايا مقارنة بالأنواع الثلاثة الأخرى من النظارات المدرجة.

هيكل عدسات النظارات التقدمية عدسات النظارات التقدمية عبارة عن جهاز بصري معقد يستخدم في تصنيعه أحدث الإنجازات العلمية والتكنولوجية. توجد في الجزء العلوي من عدسة النظارة التقدمية منطقة رؤية عن بعد، يكون مركزها مقابل حدقة العين عند النظر إلى الأمام بشكل مستقيم مع الوضع الطبيعي للجسم والرأس. لذلك، فإن الشخص الذي يرتدي عدسات النظارات التقدمية، عند النظر إلى المسافة، يستخدم النظارات التقدمية كالمعتاد. للقراءة أو أداء أعمال قريبة أخرى، توجد منطقة خاصة أسفل عدسة النظارة التقدمية، قوتها البصرية أكبر من قوة المنطقة العلوية للمسافة بمقدار يسمى الإضافة (من +0.75 D إلى + 3.00 د). سيوفر هذا الملحق للمريض الذي يعاني من طول النظر الشيخوخي رؤية قريبة جيدة عند النظر من خلال هذه المنطقة. وبالتالي، عند القراءة أو القيام بأعمال أخرى على مسافات متقاربة، من الضروري استخدام الجزء السفلي من العدسة التقدمية، الأمر الذي يتطلب تحرك النظرة إلى الأسفل. مع العلم أن وضعية العينين والجسم عند القراءة بالنظارات التقدمية لا تسبب أي إزعاج لمستخدمي هذه النظارات. ترتبط منطقة الرؤية البعيدة (العلوية) والرؤية القريبة (السفلية) بما يسمى بممر التقدم، حيث تتغير القوة البصرية لعدسة النظارات بسلاسة من الحد الأدنى للقيمة في الأعلى إلى الحد الأقصى في الأسفل. يستخدم ممر التقدم للرؤية على مسافات متوسطة: بين مسافة القراءة (30-40 سم) و5-6 م (وهو ما يتوافق عمليا مع الرؤية عن بعد). يتراوح طول ممر التقدم، اعتمادًا على تصميم العدسات، من 10 إلى 20 ملم. يُطلق على ممر التقدم اسم "الممر" لأنه لا يمكن الحصول على رؤية واضحة على مسافات متوسطة إلا من خلال النظر عبر منطقة ضيقة إلى حد ما (بعرض بضعة ملليمترات فقط) تربط المناطق البصرية العلوية والسفلية. ممر التقدم محدود بشكل جانبي بالمناطق غير المناسبة للرؤية بسبب التشوهات البصرية الكبيرة. لسوء الحظ، من المستحيل من حيث المبدأ توسيع ممر التقدم بشكل كبير والقضاء تماما على التشوهات غير المرغوب فيها. ومع ذلك، تظهر الممارسة أن الغالبية العظمى من مستخدمي عدسات النظارات التقدمية الحديثة يستخدمونها بشكل مثالي للرؤية على جميع المسافات، بما في ذلك المسافات المتوسطة. في الوقت نفسه، يجب على المستخدمين المبتدئين أن يتذكروا ببساطة، عند النظر من الجانب، أن يديروا رؤوسهم دائمًا نحو كائن المراقبة (بحيث يمر خط الرؤية عبر ممر التقدم)، وعدم النظر إليه من خلال المناطق الطرفية. من العدسات التقدمية. لاحظ أن هذه العادة يتم اكتسابها بسهولة أثناء ارتداء النظارات التقدمية، وسرعان ما تصبح جميع الحركات تلقائية. على الرغم من تصميمها المعقد، فإن عدسات النظارات التقدمية سهلة الاستخدام وتوفر رؤية عالية الجودة على جميع المسافات. إن ارتداء عدسات النظارات التقدمية لا يختلف عمليا عن النظارات العادية لتصحيح قصر النظر أو طول النظر. حالات عدم تحمل النظارات التقدمية الحديثة نادرة للغاية ويتم تفسيرها دائمًا تقريبًا عن طريق الأخطاء التي يرتكبها موظفو صالون البصريات أو الطبيب الذي كتب الوصفة الطبية للنظارات التقدمية.

الأنواع الرئيسية لعدسات النظارات التقدمية. هناك العديد من الأنواع المختلفة من عدسات النظارات التقدمية المتاحة اليوم. وهي تختلف في الغرض والتصميم ودرجة مراعاة المعلمات الفردية للمريض وإطار النظارات الذي اختاره وتكنولوجيا التصنيع. وفقًا للغرض المقصود منها، تكون عدسات النظارات التقدمية إما عالمية أو خاصة. توفر عدسات النظارات التقدمية العالمية رؤية عالية الجودة على جميع المسافات. تم تصميم عدسات النظارات التقدمية الخاصة للرؤية على مسافة معينة أو أثناء أنواع معينة من الأنشطة. من الأمثلة النموذجية على عدسات النظارات المتخصصة عدسات النظارات المكتبية والكمبيوتر. تم تصميم هذه العدسات للعمل في المكتب (حيث لا تتجاوز المسافة 3-5 م) أو على الكمبيوتر (مسافات العمل من 30-40 سم إلى 70 سم). وبما أن عدسات النظارات هذه لا تتطلب منطقة رؤية عن بعد، فمن الممكن توسيع ممر التقدم بشكل كبير، والذي يستخدم بشكل أساسي للرؤية على هذه المسافات. تنتج العديد من شركات التصنيع عدسات نظارات خاصة للرياضة (مثل الغولف أو الرماية). استنادًا إلى تعقيد حساب تصميم عدسة النظارات وعملية التصنيع، يمكن تقسيم عدسات النظارات التقدمية إلى عدسات تقليدية ومُحسّنة ومخصصة. تصنع عدسات النظارات التقليدية من عدسات نصف جاهزة لها سطح تقدمي جاهز (أمامي)، ويتم الحصول على معلمات الانكسار اللازمة لتصحيح الرؤية (المعلمات المحددة في الوصفة الطبية لعدسات النظارات) من خلال إعطاء معاملات الانكسار الكروية الأسطوانية المطلوبة الشكل على السطح الخلفي للعدسة. علاوة على ذلك، بالنسبة لتصنيع عدسات النظارات، يتم استخدام مجموعة محدودة من العدسات شبه المصنعة ذات السطح التدريجي الذي تم تشكيله بالفعل. ويعني هذا القيد أن جودة الرؤية في مثل هذه العدسات التقدمية ستكون دون المستوى الأمثل. ومع ذلك، نظرًا للتكلفة المنخفضة نسبيًا لهذه العدسات وجودة الرؤية العالية إلى حد ما، فإن عدسات النظارات هذه منتشرة على نطاق واسع في العالم. يوجد حاليًا عدسات نظارات تقدمية أكثر حداثة في السوق (محسنة وفردية)، حيث يتم استخدام تقنيات خاصة عالية الدقة للحصول على أسطح ذات شكل حر، مما يجعل من الممكن تنفيذ التصميمات (هياكل أسطح عدسات النظارات ) من أي تعقيد تقريبا. وتعتمد هذه التقنيات على استخدام قواطع ألماسية عالية الدقة، يتم التحكم في حركتها عن طريق الكمبيوتر، لتعطي أسطح عدسة النظارة الشكل المطلوب.

تستخدم عدسات النظارات التقدمية المحسنة تصميمات أكثر تعقيدًا من عدسات النظارات التقدمية التقليدية. على سبيل المثال، قد تأخذ حسابات التصميم في الاعتبار معلمات الوصفة الطبية، أو يمكن استخدام سطح ثانٍ (غير تقدمي) للتعويض عن التشوه البصري الناجم عن السطح التدريجي لعدسة النظارات (تستخدم بعض الشركات تحليل واجهة الموجة)؛ في بعض عدسات النظارة، لا يتم تنفيذ التصميم التقدمي (تغيير القوة البصرية لعدسة النظارة من أعلى إلى أسفل) على الجزء الأمامي، بل على الجزء الخلفي (السطح الداخلي لعدسة النظارة) أو حتى يتم توزيعه بين سطحي العدسة. عدسة النظارات. لتصنيعها، يمكن استخدام تقنية FreeForm الحديثة عالية الدقة، مما يجعل من الممكن الحصول على أسطح ذات شكل "حر". تختلف عدسات النظارات التقدمية الفردية عن العدسات المحسنة حيث يتم حساب تصميماتها مع الأخذ في الاعتبار المعلمات البصرية الفردية للمريض (على سبيل المثال، المسافة من حدقة العين إلى السطح الخلفي لعدسة النظارات، وخصائص الحركات البصرية للرأس والعينين، وما إلى ذلك) وإطار النظارات الذي اختاره (على سبيل المثال، زاوية الانحناء لمستوى الإطار). يتم تصنيع عدسات النظارات المخصصة باستخدام تقنية FreeForm، ولشرح مزاياها الرئيسية مقارنة بعدسات النظارات الأخرى، يتم استخدام مقارنة بدلة مصنوعة حسب الطلب في محل خياطة ومن متجر ملابس جاهزة. حاليًا، تمثل عدسات النظارات التقدمية الفردية النوع الأكثر تقدمًا من عدسات النظارات التقدمية، مما يوفر أعلى جودة للرؤية. ومع ذلك، فإن مزاياها واضحة بشكل خاص في الحالات التي تختلف فيها المعلمات الفردية للمريض أو إطار النظارات الذي اختاره بشكل كبير عن متوسط ​​القيم الإحصائية المدرجة في حساب التصميم البصري لعدسات النظارات. وفي حالات أخرى (أي بالنسبة لمعظم المرضى)، ستوفر عدسات النظارات التقدمية الحديثة المصنوعة باستخدام تقنية FreeForm رؤية عالية الجودة على جميع المسافات.

2.2 الاختيار مع عدسات النظارات

من أجل تقديم الوسائل المثلى لتصحيح الرؤية للمريض، من الضروري أن نفهم بوضوح لماذا يحتاج هذا الشخص إلى النظارات وتحت أي ظروف سيتم استخدامها. عند النظر في معلمات جهاز التصحيح المستقبلي وتحليل طبيعة المهام البصرية، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود طول النظر الشيخوخي. بالطبع، لا يمكننا أن نتخيل بتفصيل كبير البيئة البصرية التي سيرتدي فيها المريض النظارات، لذا فإن أفضل نهج هو أن نكون منفتحين وأن نتعلم قدر الإمكان عن هذه البيئة من خلال المحادثة. ثم يجب أن تكون المعلومات الواردة مرتبطة بالعدسات التي تقدمها حاليًا شركات التصنيع، مع توصيات الأخيرة بشأن الاختيار والاستخدام، وكذلك مع المعلمات المتوفرة من الموردين.

يجب تحليل أي مهمة بصرية وفقًا لعدد من الخصائص:

آثار التكيف.

وقت رد الفعل.

رمش.

موضع الكائن في مجال الرؤية.

خط البصر.

مسافة العمل.

حجم الكائنات المعنية.

مقابلة.

ديناميات.

التعقيم.

خطر العين والحماية.

تعليم.

اعتمادًا على أهميتها، يجب أن تحظى إحدى الخصائص أو تلك ضمن مهمة مرئية محددة بالأولوية في التوصيات الخاصة باختيار أداة التصحيح. في هذا الجزء من العمل، سنلقي نظرة على الاحتياجات البصرية للشيخوخة "المبتدئة"، ولا سيما خصائص مثل الوميض، وموضع الجسم في مجال الرؤية، ومسافة العمل، وأحجام الكائنات والمجالات البصرية.

رمش

تختلف العتبة الأساسية لإدراك الوميض اعتمادًا على تردد تعديل مصدر الضوء، وكذلك على السطوع - كلما ارتفعت هذه العتبة. إذا كان لمصادر الضوء المتعددة في الغرفة تردد وميض أقل من هذا الحد الأساسي، فقد يعاني العامل من عدم الراحة البصرية. غالبًا ما تستخدم مصابيح الفلورسنت كمصدر الإضاءة الرئيسي. يمكن أن يكون للمصابيح ذات الصابورة الكهرومغناطيسية تردد وميض يتراوح بين 100-120 هرتز وتسبب شكاوى وهنية وصداعًا: المصابيح ذات الصابورة الإلكترونية لا تسبب مثل هذه الأعراض. في بعض المرضى قد تكون عتبة خط الأساس أقل. بالإضافة إلى ذلك، قد ينخفض ​​مع التعب البصري. نظرًا لأن وقت استدعاء العصي أبطأ من زمن استدعاء المخاريط، فقد يتم الشعور بالوميض في المناطق الطرفية من المجال البصري؛ وهذا ما يفسر حقيقة أنه عندما تنظر إلى أحد طرفي مصباح الفلورسنت الطويل برؤيتك المحيطية، يمكنك أن تشعر بالوميض في الطرف الآخر.

مصدر آخر للضوء الوامض هو شاشة الكمبيوتر. كقاعدة عامة، يمكن أن يحدث الانزعاج بسبب النماذج القديمة من أجهزة المراقبة، على سبيل المثال مع أنبوب أشعة الكاثود، حيث يكون تردد الوميض أقل من عتبة خط الأساس للمريض. تحتوي شاشات LCD الحديثة في الغالب على تردد مسح يبلغ 200 هرتز، وبالتالي لا تؤدي إلى إزعاج بصري.

إذا لم يكن من الممكن ضبط سطوع مصدر الضوء، يمكنك استخدام النظارات ذات العدسات الملونة؛ تقدم بعض الشركات المصنعة ألوانًا خاصة للعدسات للعاملين في المكاتب. يمكن أن يقلل التلوين من سطوع مصدر الضوء ويزيل الوميض، والشيء الرئيسي هو عدم ضعف الرؤية الضوئية. ومع انخفاض السطوع وانتقال ظروف الإضاءة إلى ظروف خافتة، قد يعود الوميض.

موضع الكائن في مجال الرؤية

يتم تحقيق الحد الأقصى من حدة البصر في وسط النقرة. وهو يمثل درجتين من المجال البصري، وعند حافته تقل حدة البصر بمقدار النصف. لذلك، إذا كانت حدة البصر في وسط النقرة 1.0، فهي عند حافتها 0.5. لمسافة عمل تبلغ 50 سم، تمثل منطقة النقرة المركزية مجال رؤية يبلغ قطره 17 ملم. على شاشة الكمبيوتر، يتم عرض مساحة مجال بصري تبلغ 25 ملم على النقرة. في حالة التثبيت، كلما ابتعدت بمقدار 10 درجات عن النقرة، تنخفض حدة البصر إلى 0.1. على مسافة 6 أمتار من المريض إلى نقطة التثبيت، 10 درجات تقابل انحرافًا جانبيًا قدره 1 متر.

يوصى بوضع شاشات الكمبيوتر بحيث تكون منطقة عملها أقل من مستوى عين العامل. إذا وضعت شاشة المراقبة على مستوى العين، فإن النظام البصري سينظر إليها كجسم بعيد، مع ضعف التقارب والتكيف. وفي الوقت نفسه، يعد التكيف ضروريًا نظرًا لوجود الشاشة بالقرب من العينين؛ التقارب مطلوب أيضًا للقضاء على الظلال. الموضع غير الصحيح للشاشة هو سبب الشكاوى الوهنية من المرضى. نظرًا لأن التكيف يزداد بنسبة 20% عندما يتم خفض البصر بمقدار 20 درجة، فقد يكون وضع الشاشة المنخفض مفيدًا للمرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي المبكر. صحيح أن هذا ليس ممكنًا دائمًا في ظروف العمل المكتبي الحقيقية. خط البصر

قد يؤثر حجم مجال الرؤية المطلوب على اختيار تصحيح الرؤية. ويمكن أن يقتصر ذلك على تشويه العدسات التقدمية، وحجم الفتحة، وشكل فتحات الضوء في الإطار، والعوائق المادية الأخرى. مسافة العمل

عند اختيار النظارات لطول الشيخوخة، فإن مراعاة مسافة العمل تلعب دورًا كبيرًا. وجود الإضافة يحدد المنطقة التي يستحيل بعدها الرؤية الواضحة، والجدول يوضح حجم منطقة الرؤية الواضحة حسب العمر والإضافة ومسافة العمل. حجم الكائن يشير الحجم الزاوي للكائن المرئي للعين إلى حدة البصر المطلوبة. على سبيل المثال، قد يبلغ ارتفاع الأحرف الصغيرة الموجودة على الشاشة 3 مم. إذا كانت المسافة إلى الشاشة 70 سم، فإن القدرة على رؤية مثل هذا الخط تتوافق مع حدة البصر البالغة 0.3. ومع ذلك، فإن العمل لفترة طويلة قد يسبب عدم الراحة والتعب، لذلك يجب مضاعفة حدة البصر المطلوبة على الأقل. من أجل تزويد المريض بعمل بصري مريح مع نص 3 مم على مسافة 70 سم، يجب أن تكون حدة البصر في جهاز التصحيح 0.7 على الأقل. مقابلة

تعتمد دقة العين على تباين الصورة. تباين الخط الأسود على خلفية بيضاء هو 1 أو 100%. يمكن أن يؤثر تشتت الضوء أو الظلال على التباين بين الهدف والخلفية.

منطقة رؤية واضحة لمسافات عمل مختلفة، مع الأخذ في الاعتبار أن المرضى لديهم احتياطي قدره 0.5 من أماكن الإقامة:

العمر، سنوات	بالإضافة إلى الديوبتر	مسافة العمل، سم	منطقة الرؤية الواضحة، سم
			من 100 إلى 25
			من 80 إلى 24
			من 67 إلى 22
			من 67 إلى 29
			من 50 إلى 25
			من 44 إلى 24
		من 57 إلى 31
			من 50 إلى 29
			من 40 إلى 25
			من 50 إلى 33
			من 44 إلى 31
			من 36 إلى 27
			من 50 إلى 36
			من 40 إلى 31
			من 33 إلى 30
			من 44 إلى 36
			من 40 إلى 33
			من 33 إلى 29

دراسة الحالة 1

في هذه الحالة، فكر في مدرسة ثانوية في بلدة صغيرة. توجد ثلاث طاولات في الغرفة، اثنتان منها يشغلهما موظفو إدارة المدرسة، والثالثة يستخدمها بين الحين والآخر أخصائي آخر. المريض أ.، مدير مدرسة يبلغ من العمر 55 عامًا، يعمل بدوام كامل. وتشمل مسؤولياتها إدخال البيانات في نظام الكمبيوتر وعمل إدخالات دفتر اليومية المكتوبة بخط اليد. وهي أيضًا من يجب عليها استقبال زوار المدرسة. منذ ما يقرب من أربع سنوات، كانت المرأة تستخدم النظارات للرؤية القريبة. آخر مرة تم فيها فحص عينيها كانت في يناير/كانون الثاني 2012؛ وفي الموعد أخبرها الطبيب أن التغييرات كانت ضئيلة، فتركت النظارات كما هي. النظارات هي إطارات ذات فتحات ضوئية ضيقة تُركب فيها عدسات أحادية الرؤية؛ بالنظر إليهم، يفحص المريض الأشياء البعيدة. من الواضح أنه مع مرور الوقت، أصبح تضخم البصر الكامن أكثر وضوحًا، وأحدث بيانات قياس الانكسار هي كما يلي: Sph +0.75؛ اسطوانة -0.25؛ الفأس 90. حدة البصر 1.2: Sph +1.75؛ اسطوانة -0.75؛ اه 55. حدة البصر 1.0.

- الإضافة للعين اليمنى واليسرى 1.75 ديوبتر لقراءة الخط رقم 5 على مسافة 40 سم.

ووفقاً لمشاعر المريضة الذاتية، فقد بدأت مؤخراً تواجه صعوبات في العمل البصري من مسافة قريبة، لذلك شعرت بضرورة فحص رؤيتها. تذهب إلى المدرسة بالسيارة ولا تواجه صعوبة في الرؤية عن بعد.

رمش. على الرغم من أن جميع الشاشات الموجودة في المكتب يزيد عمرها عن 5 سنوات، إلا أنها من الكريستال السائل. يضع تخطيط المكاتب قيودًا على المكان الذي يمكن وضع هذه الشاشات فيه. يتم توفير الإضاءة في المكتب بواسطة كتل من مصابيح الفلورسنت.

موضع الكائن في مجال الرؤية. تقع الشاشة على مسافة 65 سم من عيون المريض، ومركزها على ارتفاع 28 سم من سطح الطاولة. يكون مستوى عينها حوالي 60 سم من سطح الطاولة؛ وبالتالي، فإن ميل المحور البصري عن الأفقي أثناء التشغيل يبلغ حوالي 25 درجة.

خط البصر. يعمل المريض عادةً مع الجداول الموجودة على الكمبيوتر، ويملأ المجلات والمستندات يدويًا على الطاولة. يقع الأخير بجوار لوحة المفاتيح، على مسافة 45-50 سم من العينين. نافذة التواصل مع الزوار تقع على يسار مكان عمل أ. ويبلغ ارتفاعها 120 سم.

مسافة العمل

في أغلب الأحيان يعمل المريض مع جهاز كمبيوتر، وتكون الشاشة على مسافة 65 سم منها، ولوحة المفاتيح على مسافة 45 سم، وجوهر العمل هو إدخال البيانات في جداول البيانات وملء المستندات يدويًا . ويوجد أسفله قفل إغلاق النافذة للزوار، على مسافة 100 سم من كرسي المريض. بسبب الرف المخصص لملء السجل من قبل الزوار، عندما يتحدثون، يكونون على مسافة 180 سم من المسؤول الجالس.

حجم الكائن

حجم خط النص المطبوع في المجلات التي يتم فيها إدخال أسماء تلاميذ المدارس وأرقام الفصول الدراسية هو رقم 12، أوراق بتنسيق A 4. الأوراق صفراء، وبالتالي يتم تقليل التباين قليلاً. يستخدم أيضًا الخط رقم 14. من وقت لآخر، يلزم تفصيل واضح، على سبيل المثال، أسماء الأدوية التي يستخدمها تلاميذ المدارس - تتم قراءة هذه المعلومات من العبوة، الخط الذي يتوافق مع حجم الخط رقم 10.

في يوم مشمس مشرق، يؤدي دخول الضوء إلى المكتب من خلال النافذة الرئيسية إلى تقليل تباين الصورة وإنشاء وهج على شاشة الكمبيوتر. توجد ستائر على النافذة تسمح لك بالتخلص منها، لكن عليك تشغيل مصابيح الفلورسنت.

تم إصدار وصفة النظارات في يناير 2012: OD:Sph+1.75. نظام التشغيل: Sph + 2.75؛ اسطوانة -0.75؛ الفأس 45.

خيارات لاختيار منتج التصحيح وفقًا لظروف العمل

نظارات منفصلة ذات عدسات أحادية الرؤية مع متوسط ​​إضافة لمسافة عمل 70 سم، وفي هذه المسافة ستكون الإضافة 1.25 أو 1.50 ديوبتر - حسب الأحاسيس الذاتية للمريض.

مزايا. هذه النظارات مثالية للعمل على جهاز الكمبيوتر. وفي الوقت نفسه، يحتفظ المريض بالقدرة على النظر إلى المسافة عبر النظارات. توفر هذه النظارات مجال رؤية واسع، يقتصر فقط على حجم العدسات. لديهم سعر منخفض. التكيف معها غير مطلوب - فقد ظل التصحيح دون تغيير تقريبًا.

عيوب. تلاحظ المريضة أنها تواجه صعوبة في رؤية الأشياء القريبة. الكائنات الموجودة في المكتب على مسافة بعيدة أيضًا لا تبدو حادة كما نرغب. ستكون هناك حاجة إلى نظارات إضافية للعمل لفترات طويلة من مسافة قريبة.

النظارات ذات العدسات التقدمية

مزايا. يكفي زوج واحد من النظارات، ويمكن استخدامها كوسيلة رئيسية لتصحيح الرؤية في العمل والمنزل وأثناء أوقات الفراغ. مجموعة كبيرة من التصميمات والخيارات، وجميع الأشياء الموجودة في المكتب مرئية بوضوح. عيوب. تتميز تصميمات العدسات التقليدية بقدر كبير من الاستجماتيزم السطحي، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار طول ممر التقدم وفتحة العدسة وشكل العدسة. مجال رؤية محدود على مسافات متوسطة. تكلفة النظارات تزداد والتكيف مطلوب. سوف يزداد تباين الضوء الخفيف مع انحراف النظر نحو الأسفل أثناء القراءة. من حيث المبدأ، يمكن حل هذه المشكلة عن طريق اختيار العدسات ذات ممر التقدم القصير أو حتى تركيب عدسة ذات ممر قصير لعين واحدة ومع ممر طويل للأخرى، ولكن في هذه الحالة عليك أن تكون حذرا للغاية في الاختيار التصميم. ومع ذلك، فإن هذا لا يحل مشكلة الحد من مجال الرؤية على مسافة متوسطة.

نظارات القراءة المحسنة (عدسات الانحدار)

يتم تقديم عدسات مماثلة من قبل شركات التصنيع المختلفة. هناك مثالان نموذجيان (موجودان في السوق لمدة 10 سنوات) هما Interview from Essilor وBusiness from Carl Zeiss Vision. العدسات المقابلة (معامل الانكسار 1.561) لها خياران: المقابلة 080 (مع إضافة أقل من 2.00 ديوبتر) والمقابلة 130 (مع إضافة 2.00 ديوبتر)، يشير المؤشر إلى مقدار التخفيض في الطاقة الضوئية (الانحدار بمقدار 0.80 أو 1.30 ديوبتر) في منطقة الحدقة مقارنة بالطاقة الضوئية الكاملة للقراءة التي تتميز بها المنطقة الواقعة أسفلها بـ 9 ملم. وفي حالتنا نختار عدسات Interview 080 لأن الإضافة المطلوبة أقل من 2.00 D؛ وفي هذه الحالة، ستكون النقطة الإضافية للرؤية الواضحة أبعد قليلاً من متر واحد.

عدسات الأعمال من Carl Zeizz Vision (معامل انكسار 1.5) متوفرة أيضًا في نسختين: Business 10 وBusiness 15، وهنا الأرقام تعبر عن مقدار الانحدار. بالنسبة لمريضنا، نختار الخيار الأول؛ النقطة الإضافية للرؤية الواضحة في هذه الحالة ستكون على مسافة 1.33 مترًا.

يتم أيضًا إنتاج العدسات ذات انحدار الطاقة الضوئية من قبل شركات أخرى، ولا سيما BBGR وNoua وNikon وRodenstock وSeiko Optical.

العدسات الأمثل لاستخدام الكمبيوتر

ومن بين هذه العدسات: Computer 2V (Essilor)، وHoyalux Tact (Noua)، وما إلى ذلك. تتميز هذه العدسات بتغيير طفيف في القوة البصرية، لذا فهي تحتوي فقط على استجماتيزم سطحي طفيف، مما يجعل التكيف أسهل.

العدسات التقدمية لأغراض خاصة

هذه هي العدسات التقدمية الحقيقية. على سبيل المثال، Gradal RD (RD هو اختصار لعبارة "Room Distance") من Carl Zeiss Vision هي عدسة ذات تصميم ناعم ذات منطقة متوسطة واسعة؛ تمت إضافة 0.50 ديوبتر إلى القوة الضوئية للمسافة مع الحفاظ على الإضافة دون تغيير. وهذا يعني أنه تم تقليل ملف تعريف الطاقة بمقدار 0.50 D، مما يؤدي إلى تقليل الاستجماتيزم مقارنة بالعدسات التقدمية التقليدية.

وبفضل هذا، تتم إزالة النقطة الإضافية للرؤية الواضحة على مسافة 2 متر، مما يجعل هذه العدسات مثالية لأداء المهام البصرية، ولكن فقط على مسافات قريبة ومتوسطة، ويمكنك إلقاء نظرة دورية على الأشياء البعيدة من خلال المنطقة العليا من العدسة. ومن الأمثلة الأخرى العدسات من شركة Technica JSC وHoyalux iD Work Eyas 200/400 وEssilor Computer 3V. يحتاج الأخصائي إلى فهم جيد للخصائص الفردية لبعض العدسات من أجل اختيار الأنسب لمريض معين. عند التحدث معه عليك التأكيد على أنه لا ينبغي استخدام النظارات ذات هذه العدسات لقيادة السيارة.

كما ترون، يوجد حاليًا مجموعة كبيرة من خيارات تصحيح الرؤية، ولكن ليست جميعها مناسبة لحالة معينة. في حالتنا، اخترنا العدسات التقدمية ذات الأغراض الخاصة. وبفضلهم حصل المريض على رؤية أفضل على المسافات القريبة، ورؤية جيدة على المسافات المتوسطة، والقدرة على رؤية الزوار بوضوح من خلال النافذة دون تغيير النظارات أو النظر إليهم. وقدمت توصيات بشأن مميزات هذه النظارات وقواعد العناية بالعدسات الجديدة، بالإضافة إلى تعليمات عامة لتنظيم العمل البصري على الكمبيوتر.

دراسة الحالة 2

المريضة ب. هي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا، وتعمل في نفس المدرسة، ويتم تنظيم مكان العمل بنفس الطريقة التي يتم بها تنظيم مكان عمل المريضة أ. وهي مسؤولة عن إعداد التقارير المالية للمدرسة، كما أنها مسؤولة عن الصحة والرعاية سلامة تلاميذ المدارس. كما في الحالة السابقة، يرتبط قدر كبير من العمل البصري بالكمبيوتر، وغالبًا ما يتعين على ب الذهاب إلى غرف أخرى في المدرسة، ولا سيما إلى غرفة المعلم ومكتب المدير. تقع نافذة الزوار على مسافة 6 أمتار من مكان عملها. يعاني المريض من قصر النظر منذ فترة المراهقة. لاحظت مؤخرًا أنه من الأسهل عليها رؤية التفاصيل الصغيرة عند النظر من خلال نظارتها. باستخدام نظارتها الحالية، التي تستخدمها منذ عام 2010، تستطيع ب. قراءة الخط رقم 5.

الوصفة هي كما يلي:: Sph -2.50؛ اسطوانة -0.75؛ الفأس 160. حدة البصر 1.2: Sph -1.75؛ سيل -1.25؛ الفأس 180. حدة البصر 1.2.

أحدث بيانات قياس الانكسار:: Sph -2.75؛ اسطوانة -0.75؛ الفأس 155. حدة البصر - 1.2: Sph -2.00؛ سيل -1.25؛ اه 180. حدة البصر - 1.2.

ومع ذلك، فإن سعة التكيف التي تم قياسها في نظارتها أظهرت 3.00 ديوبتر، مما يشير إلى أنها ستواجه قريبًا مشاكل في الرؤية القريبة. وقد تم توضيح ذلك لها باستخدام عدسة إضافية +1.00D. خلال المحادثة، أصبح من الواضح أن حدة البصر لمسافات طويلة مهمة بالنسبة لـ B.، خاصة عند قيادة السيارة ليلاً. نظرًا لأن لديها نوعًا مختلفًا من المهام البصرية، فمن الضروري التفكير في العدسات البعيدة ذات قوة الديوبتر المتزايدة.

على وجه الخصوص، تنتج Essilor عدسات مضادة للتعب مصنوعة من مواد Orma 1.5 وStylis 1.67. هذه هي عدسات تصحيحية أحادية الرؤية يتم اختيارها لتصنيع نظارات المسافة ويتم وصفها للارتداء المستمر. يوفر الجزء العلوي من العدسة رؤية بعيدة وفقًا للتصحيح المحدد. في الجزء السفلي من العدسة، بغض النظر عن التصحيح المحدد، تزيد الطاقة البصرية بمقدار 0.6 ديوبتر، مما يساعد على منع التعب البصري عند العمل عن قرب.

كبديل - وهو الأفضل في حالتنا - يمكنك استخدام العدسات الحديثة ذات السطح الحر. خاتمة

كما لوحظ في البداية، فإن النهج المرن لتلبية الاحتياجات البصرية الفردية للمريض، ودراستها وتحليلها يسمح للأخصائي بإيجاد أفضل الوسائل لتصحيح الرؤية بالنظارة. نحن لسنا تابعين لأي شركة عدسات؛ المعلومات التقنية المقدمة مأخوذة من الكتالوجات المتاحة.

2.3 تقييم مقارن لفعالية الطرق الذاتية والموضوعية لاختيار الإضافة عند وصف النظارات التقدمية للأطفال

الإضافة هي إضافة موجبة للقريب، وهي تشير إلى اختلاف الديوبتر بين قيم المسافة وقيم التصحيح القريب. وفقا للمؤلفين الأجانب، توصف العدسات الإضافية الإيجابية للقصور التكيفي (الإقامة قصيرة الأجل، والقصور الذاتي في الإقامة، وعدم المساواة في الإقامة، وشلل الإقامة). في السنوات الأخيرة، تم أيضًا استخدام وصف عدسات النظارات التقدمية في ممارسة طب الأطفال، خاصة لعلاج قصر النظر، من أجل تقليل معدل تطوره. في دراسة تأثير طرق التصحيح المختلفة - باستخدام النظارات التقدمية والنظارات التقليدية أحادية الرؤية - على تطور قصر النظر (تجربة تقييم تصحيح قصر النظر - دراسة COMET)، تبين أنه خلال 3 سنوات من الملاحظة، وكان الانخفاض في معدل تقدمه في مجموعة مستخدمي النظارات التقدمية مقارنة بمرتدي نظارات الرؤية الواحدة 0.20 ديوبتر فقط. في الوقت نفسه، عند مقارنة الأطفال ذوي الاستجابة التكيفية المنخفضة في البداية والذين يعانون من المريء القريب، كانت ميزة التصحيح باستخدام العدسات التقدمية 0.64 ديوبتر على مدى 3 سنوات.

الطرق الحالية لتحديد مقدار الإضافة المطلوبة هي طرق ذاتية وغالباً ما يتم حسابها. ومن المعروف أنه لتحديد قيمة الجمع يتم استخدام جداول لتحديد حدة البصر من مسافة قريبة. لا توجد قواعد صارمة فيما يتعلق بحجم الخط الذي يجب عليك استخدامه. يتم اختيار عدسة كروية موجبة (إضافة إلى تصحيح المسافة)، والتي من خلالها يكون المريض أكثر راحة في قراءة النص من مسافة العمل. لقد تم تفضيل هذه الطريقة من قبل معظم أطباء العيون المحليين لسنوات عديدة، ومع ذلك، فإن المتطلبات الحديثة لاختيار طريقة التصحيح للقرب تجبر الأطباء بشكل متزايد على استخدامها كدليل، ولتوضيح طريقة التصحيح، استخدم اختبارات إضافية: عن طريق احتياطي المسافة، مع أسطوانة متقاطعة ثابتة، ثنائية اللون للقرب، مع هدف هيلمهولتز، مع شكل دوان مخطط، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن الطرق المذكورة ليست ذات فائدة تذكر في ممارسة طب الأطفال. القاعدة المعروفة "لا يتم اختيار النظارات للأطفال، بل يتم وصفها" صحيحة أيضًا فيما يتعلق بوصفة النظارات التقدمية وثنائية البؤرة. ولذلك، هناك حاجة إلى معايير موضوعية لاختيار كمية الإضافة.

هناك طريقة لقياس الإضافة بشكل موضوعي باستخدام تنظير الشبكية الوثيق. لتحديد الإضافة، يتم إجراء تنظير الشبكية من مسافة العمل المطلوبة. يقوم الموضوع، في ظل ظروف التصحيح الكامل للمسافة، بإصلاح اختبار القريب، المثبت مباشرة على منظار الشبكية (كقاعدة عامة، فوق المصباح مباشرة). إذا لم يتم إضعاف التكيف، فسيتم ملاحظة تحييد الظل في وقت الدراسة. إذا تم إضعاف التكيف (على سبيل المثال، يحدث طول النظر الشيخوخي)، فسوف يتحرك الظل في اتجاه حركة منظار الشبكية. في هذه الحالة، يتم وضع عدسات موجبة ذات حجم متزايد على عين الشخص حتى يتم تحييد الظل. تعتبر العدسة الإيجابية التي يتم بها تحقيق ذلك مقدار الإضافة المطلوبة. إلا أن هذه الطريقة باستخدام تنظير الشبكية ليست موضوعية بما فيه الكفاية، حيث أن النتائج التي يتم الحصول عليها تعتمد على مؤهلات الطبيب (طبيب العيون) وتختلف باختلاف الأيدي، أي أن هناك ما يسمى بذاتية الباحث.

الهدف هو تطوير طريقة لتحديد مقدار الإضافة بشكل موضوعي عند اختيار النظارات التقدمية لقصر النظر لدى الأطفال والمراهقين ومقارنة فعالية طرق الاختيار الذاتية والموضوعية.

المواد والطرق

لاحظنا 56 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 17 عامًا يعانون من قصر النظر من -0.50 إلى -7.00 د، مع تدرج تقدمي من -0.25 إلى -1.50 د سنويًا، مع انخفاض في احتياطي الإقامة النسبية (ROA).) والهدف استجابة استيعابية. وكانت طبيعة الرؤية في كلا المجموعتين للمسافة والقريب مجهرية.

تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين. ضمت المجموعة الأولى 32 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 15 عامًا يعانون من قصر النظر من -0.50 إلى -7.00 ديوبتر وتدرج تقدمي من -0.25 إلى -1.50 ديوبتر سنويًا، حيث تم تحديد مقدار الإضافة اعتمادًا على درجة انخفاض الزراعة العضوية. : من +0.75 إلى +1.25 D عندما تصل OA إلى 1.50 D ومن +1.50 إلى +2.00 D عندما تكون OA أقل من 1.50 D. وكان متوسط ​​الإضافة 1.42 ديوبتر.

ضمت المجموعة الثانية 24 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 17 سنة يعانون من قصر النظر من -1.37 إلى -5.50 ديوبتر وتدرج متدرج من -0.25 إلى -1.25 ديوبتر سنوياً، وتم اختيار مقدار الإضافة لهم بالطريقة الموضوعية المقترحة. وكان متوسط ​​قيمة الإضافة 1.27 ديوبتر.

إلى جانب فحص العيون العام، تم فحص جميع المرضى باستخدام مقياس الانكسار الذاتي "المجال المفتوح" Grand Seiko WR-5100K (اليابان). تم تحديد الانكسار أثناء تثبيت الهدف على مسافة 5 أمتار، وتم وضع العدسات التصحيحية في الإطار التجريبي للتعويض الكامل عن ضعف البصر المكتشف. تم إجراء قياسات الانكسار الديناميكي في ظل ظروف الحول الناجم عن العدسات التصحيحية. أمام عيني المريض على مسافة 33 سم (مهمة توفيقية قدرها 3.0 ديوبتر)، تم وضع نص من مجموعة الجدول رقم 4 للقريب، الموافق لحدة البصر البالغة 0.7، وتم إجراء قياس الانكسار الذاتي مع التثبيت المجهري من الكائن. تتوافق القيمة التي تم الحصول عليها من الانكسار الديناميكي مع الاستجابة التكيفية الموضوعية لمسافة معينة، مجهر وأحادي العين، على التوالي.

وكانت طريقة التحديد الموضوعي لكمية الإضافة على النحو التالي. أولاً، تمت دراسة الانكسار أثناء تثبيت الهدف على مسافة 5 أمتار، ثم تم وضع العدسات التصحيحية في الإطار التجريبي. تم اختيار القوة البصرية للأخيرة لتكون أضعف بمقدار 0.25-0.50 ديوبتر، بحيث تتوافق حدة البصر في النظارات مع 0.8-1.0. تم إجراء قياسات الانكسار الديناميكي في ظل ظروف تصحيح المسافة. أمام عيني المريض على مسافة 33 سم (مهمة توفيقية قدرها 3.0 ديوبتر)، تم وضع نص من مجموعة الجدول رقم 4 للقريب، الموافق لحدة البصر البالغة 0.7، وتم إجراء قياس الانكسار الذاتي باستخدام منظار و تثبيت أحادي للكائن. تتوافق قيمة الانكسار الديناميكي التي تم الحصول عليها مع الاستجابة التكيفية مجهر الموضوعية (BAR) على مسافة معينة.

ثم أضيفت عدسات موجبة ذات قوة متزايدة إلى تصحيح المسافة حتى وصل الانكسار الديناميكي بالعدسة 33 سم إلى -2.50 د. تتوافق هذه القيمة مع الحجم الطبيعي للاستجابة التكيفية. تتوافق قوة العدسات الإيجابية الناتجة مع قيمة الإضافة المثالية.

بالإضافة إلى ذلك تم تحديد التوكيل وكذلك طبيعة الرؤية والحوالة للقريب مع التصحيح الكامل.

تم وصف نظارات ذات عدسات تقدمية ذات تصميم عالمي لجميع الأطفال، تم تصنيعها من قبل شركة تصنيع محلية من منتجات نصف منتهية.

نتائج التكيف

جميع المرضى الذين تكيفوا مع النظارات التقدمية: 29 طفلاً - خلال الساعة الأولى من ارتدائها، 22 طفلاً - خلال 1-3 أيام و5 أطفال - خلال 5-7 أيام. ويعتمد توقيت التكيف مع النظارات على كمية الإضافة الموصوفة والفرق في انكسار النظارات السابقة والجديدة. لم تكن هناك علاقة بين فترة التكيف مع النظارات التقدمية ووجود وعلامة الفوريا والتوكيل وحجم الاستجابة التكيفية الموضوعية.

الانكسار

قبل تعيين النظارات التقدمية، كان متوسط ​​الانكسار الموضوعي (غير المصاب بشلل العضلة الهدبية) في المجموعة الأولى - (3.61 ± 0.28) ديوبتر، وفي المجموعة الثانية - (3.67 ± 0.25) ديوبتر؛ انكسار العضلة الهدبية: -(3.34 ± 0.28) ديوبتر و -(3.24 ± 0.27) ديوبتر، على التوالي. وبعد شهر واحد من ارتداء النظارات، لم يتغير الانكسار في كلا المجموعتين في المتوسط.

خلال 6 أشهر من ارتداء النظارات التقدمية، زاد متوسط ​​الانكسار الواضح في المجموعة الأولى بمقدار 0.18 ديوبتر مقارنة بخط الأساس وبلغ -(3.79 ± 0.32) ديوبتر (الشكل 1). في 23.75% من الحالات، انخفض الانكسار بمعدل (0.33 ± 0.39) ديوبتر، والذي صاحبه زيادة في حدة البصر عن بعد في النظارات التقدمية بمقدار 0.1-0.3. في 66.88% من الحالات، زاد الانكسار الواضح بمعدل (0.25 ± 0.38) ديوبتر، وفي 9.37% من الحالات بقي دون تغيير.

خلال 6 أشهر من ارتداء النظارات التقدمية، أصبح متوسط ​​الانكسار الواضح في المجموعة الثانية، مقارنة بخط الأساس، أقل بمقدار 0.02 ديوبتر وبلغ - (3.65 + 0.26) ديوبتر (انظر الشكل 1). في 33.3% من الحالات، انخفض الانكسار بمعدل (0.23 ± 0.29) ديوبتر، والذي صاحبه زيادة في حدة البصر عن بعد في النظارات التقدمية بمقدار 0.1-0.3. وفي 33.3% من الحالات، زاد الانكسار بمعدل (0.18 ± 0.28) ديوبتر، وفي 33.3% من الحالات بقي مستقراً.

خلال عام واحد من ارتداء النظارات التقدمية، زاد متوسط ​​الانكسار الواضح في المجموعة الأولى بمقدار 0.45 ديوبتر مقارنة بخط الأساس وبلغ - (4.06 ± 0.25) ديوبتر. في الوقت نفسه، انخفض الانكسار الواضح لدى 3 أطفال فقط (9.37%) - في المتوسط ​​بمقدار (0.12 ± 0.29) ديوبتر.

في 3٪ من الحالات، زاد الانكسار بمعدل (0.60 ± 0.26) ديوبتر، وفي 9.37٪ من الحالات لم يتغير (انظر الشكل 1). في 16 طفلاً، كان تدرج تطور قصر النظر 1.10 ديوبتر سنويًا، وأوصى لهم بإجراء عملية رأب التصلب. وبقي 6 أطفال بنفس التصحيح والإضافة؛

تم تغيير مكملات الأطفال. تمت إزالة النظارات التقدمية من طفل واحد بسبب زيادة المريء.

خلال عام واحد من ارتداء النظارات التقدمية، زاد متوسط ​​الانكسار الواضح في المجموعة الثانية بمقدار 0.25 ديوبتر مقارنة بخط الأساس وبلغ - (3.92 ± 0.30) ديوبتر. في 66.7% من الحالات، زاد الانكسار في المتوسط ​​بمقدار (0.38 ± 0.34) ديوبتر، وفي 33.3% ظلت قيمته كما هي) (انظر الشكل 1).

بلغ متوسط ​​انكسار العضلة الهدبية قبل وصف النظارات التقدمية (3.34 + 0.41) ديوبتر في المجموعة الأولى، (3.24 + 0.40) ديوبتر في المجموعة الثانية وكان مستقرا خلال 6 أشهر من ارتداء النظارات في كلا المجموعتين. بعد عام واحد من ارتداء النظارات التقدمية، بلغ متوسط ​​انكسار العضلة الهدبية - (3.79 ± 0.39) ديوبتر في المجموعة الأولى، و (3.49 ± 0.38) ديوبتر في المجموعة الثانية. وهكذا، كان تطور قصر النظر خلال العام -0.45 د في المجموعة الأولى و-0.25 د في المجموعة الثانية (ع > 0.05).

إقامة

تم تقليل الاستجابة التكيفية مجهر قبل تعيين النظارات التقدمية مقارنة بالمعيار المحسوب (-3.00 ديوبتر لمدة 33 سم) في المجموعة الأولى بمقدار 1.27 ديوبتر، في المتوسط ​​يصل إلى - (1.73 ± 0.22) ديوبتر، في المجموعة الثانية - بمقدار 1.13 ديوبتر، بمتوسط ​​-(1.87 ± 0.22) ديوبتر. كانت الاستجابة التكيفية أحادية العين (MAR) قبل وصف النظارات التقدمية أعلى قليلاً من الاستجابة المجهرية [في المجموعة الأولى بلغ متوسطها - (1.88 ± 0.19) ديوبتر]، ولكن تم تخفيضها مقارنة بالمعيار المحسوب بمقدار 1.12 ديوبتر؛ في المجموعة الثانية، بلغ متوسط ​​MAO - (1.92 ± 0.18) ديوبتر وتم تخفيضه مقارنة بالمعيار المحسوب بمقدار 1.08 ديوبتر. بعد مرور شهر و6 أشهر من ارتداء النظارات التقدمية، لم يكن هناك ميل لإضعاف الاستجابات التكيفية للعينين والأحادية؛ ظلت هذه المؤشرات مستقرة. ومع ذلك، بعد سنة واحدة من ارتداء النظارات في المجموعة الأولى، انخفض BAO وMAO بمقدار (0.22 ± 0.24) D و (0.19 ± 0.22) D، على التوالي؛ وفي المجموعة الثانية لم تتغير قيم BAO وMAO.

تم تخفيض احتياطي الإقامة النسبي قبل وصف النظارات التقدمية في جميع المرضى مقارنة بالمعيار العمري. في المجموعة الأولى، بلغ متوسط ​​AOA (1.43 ± 0.28) ديوبتر، في المجموعة الثانية - (1.6 ± 0.27) ديوبتر. بعد شهر واحد من ارتداء النظارات التقدمية، زادت نسبة الزراعة العضوية في المجموعة الأولى بمعدل (0.23 ± 0.31) ديوبتر، في المجموعة الثانية - بمقدار (0.17 ± 0.28) ديوبتر. يمكن تفسير حقيقة أن نسبة الزراعة العضوية في المجموعة الثانية زادت بشكل أقل قليلاً مما كانت عليه في المجموعة الأولى من خلال أرقام أعلى في بداية الدراسة. بعد 6 أشهر، زادت نسبة الزراعة العضوية في المجموعة الأولى بمعدل (0.43 ± 0.29) ديوبتر، في المجموعة الثانية - بمقدار (0.47 ± 0.28) ديوبتر. بعد عام واحد، انخفض مستوى AOA في المجموعة الأولى بمقدار 0.37 ديوبتر وعاد عمليًا إلى المستوى الأصلي. في المجموعة الثانية، بعد عام، انخفض AOA بمقدار 0.20 D، لكنه بقي (0.27 ± 0.27) D فوق المستوى الأولي (الشكل 4).

التوازن العضلي

وكانت طبيعة الرؤية للمسافة والقريب في المرضى من كلا المجموعتين مجهر في فترات المتابعة من 1 و 6 أشهر. بعد عام واحد من ارتداء النظارات التقدمية، أصبحت طبيعة الرؤية لدى طفلين من المجموعة الأولى متزامنة، وفي جميع الأطفال الآخرين من المجموعتين الأولى والثانية ظلت مجهرًا.

تم توزيع توازن العضلات في بداية الدراسة على النحو التالي: في المجموعة الأولى، orthophoria - 32٪، esophoria من 2.00 إلى 10.00 pdpt - 47٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 pdpt - 21٪؛ في المجموعة الثانية، orthophoria - 34٪، esophoria من 2.00 إلى 10.00 ppt - 48٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 ppt - 18٪. بعد 6 أشهر من ارتداء النظارات التقدمية، كانت المؤشرات كما يلي: في المجموعة الأولى، orthophoria - 42٪، esophoria من 2.00 إلى 8.00 prdpt - 39٪، exophoria من 2.00 إلى 11.00 prdpt - 19٪، في المجموعة الثانية orthophoria -44٪ ، esophoria من 2.00 إلى 8.00 prdptr - 36٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 prdptr - 20٪. بعد عام واحد، توازن العضلات للقرب: في المجموعة الأولى، orthophoria - 36٪، esophoria من 2.00 إلى 17.00 pdpt - 44٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 pdpt - 20٪؛ في المجموعة الثانية، orthophoria - 40٪، esophoria من 2.00 إلى 8.00 ديوبتر - 38٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 ديوبتر - 22٪ (انظر الجدول).

وكما نرى فإن عدد حالات الأرثوفوريا زاد في كلا المجموعتين. في الوقت نفسه، في طفل واحد من المجموعة الأولى، زاد الاكسوفوريا إلى 11.00 pdpt، مما أعطى سببًا لتغيير الإضافة (المثال 2)؛ في طفل واحد من المجموعة الأولى، ارتفع معدل المريء إلى 17.00 pdptr، وظهر انحراف غير مستقر يصل إلى 5 درجات مع النظارات وبدونها، مما أعطى سببًا لإلغاء وصفة النظارات التقدمية (المثال 3).

المريض ك، 10 سنوات. التشخيص: قصر نظر معتدل، يتطور بسرعة. الانكسار: القطر الخارجي = -4.12 ديوبتر، نظام التشغيل = -4.12 ديوبتر. الاستجابة التكيفية الموضوعية: OD = -1.75 ديوبتر، نظام التشغيل - -2.25 ديوبتر. ZOA = 1.50 ديوبتر.

في البداية، تم وصف الإضافة للطفل بشكل ذاتي. تم وصف النظارات التقدمية: OU -3.50 ديوبتر، أضف 1.00 ديوبتر. حدة البصر بالنظارات - 0.8. بعد 6 أشهر، بلغ متوسط ​​تطور قصر النظر 0.88 ديوبتر، مما أدى إلى انخفاض حدة البصر في النظارات المختارة إلى 0.5. عند زيادة تصحيح المشهد للمسافة، تم تحديد الإضافة بطريقة موضوعية.

مع الزجاج +2.00 ديوبتر، كان الانكسار الديناميكي عند 33 سم -2.50 ديوبتر. وبالتالي، فإن قيمة الإضافة هي 2.00 ديوبتر. بعد 6 أشهر، تم تسجيل التقدم عند 0.38 ديوبتر، أي أن التدرج السنوي للتقدم (AGP) انخفض بمقدار مرتين.

المريض 3.8 سنوات. التشخيص: قصر نظر خفيف، يتقدم ببطء. الانكسار: القطر الخارجي = -2.37 ديوبتر، نظام التشغيل = -2.50 ديوبتر. الاستجابة التكيفية الموضوعية: OD = -2.00 D، OS = -1.87 D. ZOA = 0.50 ديوبتر.

مختارة للنظارات التقدمية: Oi-1.75 ديوبتر. في البداية، تم وصف إضافة 2.00 ديوبتر للطفل. كانت حدة البصر في النظارات المختارة 0.8. - بعد 6 أشهر، بلغ متوسط ​​تطور قصر النظر 0.55 ديوبتر، مما أدى إلى انخفاض حدة البصر في النظارات المختارة إلى 0.6؛ أصبحت طبيعة الرؤية متزامنة، وزادت قيمة exophoria للقريب إلى 11.00 prdptr. عند زيادة تصحيح المشهد للمسافة، تم تحديد الإضافة بطريقة موضوعية. مع زجاج +1.00 D، كان الانكسار الديناميكي -2.50 D، وتم اختيار إضافة 1.00 D كمثال. بعد 6 أشهر، كان التقدم 0.27 ديوبتر، أي انخفض HGP بمقدار 2 مرات، وكانت طبيعة الرؤية مجهر، وكانت قيمة exophoria بالقرب من 5.00 ديوبتر، وهو ما يتوافق مع القاعدة.

المريض ك، 13 سنة. التشخيص: قصر نظر خفيف، يتقدم ببطء. الانكسار: القطر الخارجي = - 1.87 ديوبتر، نظام التشغيل = -1.91 ديوبتر.

الاستجابة التكيفية الموضوعية: 0D = -2.00 ديوبتر، نظام التشغيل - -1.87 ديوبتر. ZOA = 2.5 ديوبتر. وكانت طبيعة الرؤية للمسافة والقريب مجهرية، وكانت نسبة الإيزوفوريا للقريب 8.00 بردتتر.

النظارات التقدمية المحددة: OU -1.50 ديوبتر. أولاً، تم وصف إضافة 1.50 ديوبتر للطفل. حدة البصر في النظارات المختارة هي 0.8. بعد 6 أشهر، بلغ متوسط ​​تطور قصر النظر 0.06 ديوبتر، وكانت طبيعة الرؤية مجهرية، وكان معدل ارتجاع المريء عند القرب -8.00 ديوبتر. بعد عام واحد: تطور قصر النظر - في المتوسط ​​0.12 ديوبتر، POA - 2.50 ديوبتر، طبيعة الرؤية - متزامنة، المريء للقريب - 17.00 ديوبتر؛ ظهر انحراف غير متناسق يصل إلى 5 درجات مع النظارات وبدونها. تقرر إلغاء ارتداء النظارات التقدمية ووصف نظارات المسافة. خضع المريض لدورة العلاج العظام. بعد 6 أشهر: طبيعة الرؤية مجهرية، والارتجاع للقريب 8.00 درجة مئوية، والانحراف 0 درجة مع النظارات وبدونها.

تم تطوير طريقة موضوعية جديدة لاختيار الإضافة عند وصف النظارات التقدمية للأطفال الذين يعانون من قصر النظر.

توفر الطريقة المقترحة بيانات موضوعية عند حساب الإضافة في المرضى الذين يعانون من قصر النظر والقصور التكيفي وتسمح بتقليل معدل تطور قصر النظر.

عند وصف النظارات التقدمية للأطفال، من الضروري فحص حالة التوازن العضلي.

خاتمة

في الختام، أود أن أقول إن تطور طب العيون يسير على طريق التصحيح متعدد البؤر للتغيرات والأمراض المرتبطة بالعمر. وتشمل هذه أحدث العدسات متعددة البؤر داخل العين وإنشاء أنواع جديدة من العدسات اللاصقة والنظارات التقدمية. لذلك، فإن المهمة الرئيسية التي تواجه المتخصصين الآن تتلخص في المقام الأول في إعلام السكان بإمكانيات البصريات لحل المشكلات المرتبطة بالعمر.

وبالتالي، يمكن القول أن التكيف الناجح مع النظارات التقدمية يعتمد على التحديد الصحيح للانكسار ودقة وضع العلامات وتركيب العدسات في الإطار. يجب إعطاء المريض نصيحة بسيطة ومفصلة حول كيفية استخدامها. يجب أن يعرف ويفهم تعليمات الطبيب حتى يتم تلبية توقعاته، ويكون هناك دافع لطلب العدسات التقدمية التي تساعد المصابين بقصور النظر الشيخوخي على استعادة الرؤية الواضحة المفقودة على مر السنين.

فهرس

1. Avetisov، S. E. النظام الآلي لتحديد الانكسار السريري وتقييمه وإمكانيات استخدامه في الممارسة السريرية: ملخص الأطروحة. ديس....cand.med. العلوم / S. E. Avetisov M.، 1977. 11 ص.

2. Kolotov، M. G. الاستجابة التكيفية الموضوعية في قصر النظر وإمكانية تحسينها: مجردة. ديس.... كاند. عسل. العلوم / م.ج.كولوتوف. م، 1999. 21 ص.

روزنبلوم، يو.3. قياس البصر / Yu.3. روزنبلوم. سانت بطرسبرغ: أبقراط، 1996. 247 ص.

البصريات الحديثة رقم 9، 2011، علمي. - عملي مجلة أطباء العيون وفاحصي البصر، الصفحات 35-44.

طريقة تحديد مقدار الإضافة عند اختيار النظارات التقدمية لقصر النظر / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; مقدم الطلب مؤسسة الدولة الفيدرالية "معهد موسكو لأبحاث أمراض العيون الذي يحمل اسم. هيلمهولتز" من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا؛ ممثل مقدم الطلب: ت. ن. فازيلو. - رقم 2011110150 بتاريخ 17/03/2011 [شهادة الأولوية].

تصحيح الرؤية: كتاب مدرسي. بدل / ن.س. أورلوفا، تي. أوسيبوف الطبعة الثالثة. معالجتها وإضافي.. نوفوسيبيرسك: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda، J. تجربة سريرية عشوائية للعدسات الإضافية التقدمية مقابل عدسات الرؤية الواحدة على تطور قصر النظر لدى الأطفال / J. Gwiazda // طب العيون الاستقصائي والعلوم البصرية. 2003. المجلد. 44. ص 1492-1500.

هارفي ب. الانكسار الموضوعي والذاتي / ب. هارفي، أ. فرانكلين // أخصائي البصريات. 2005. المجلد. 230، ن 8. ص 30-33.

10. شيمان، م. الإدارة السريرية للرؤية مجهر: اضطرابات غير متجانسة، وتكيُّفية، وحركة العين / ميتشل شيمان، بروس ويك. الطبعة الثانية. فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكينز، 2002. 674 ص.

الأعراض الأولى هي تدهور الرؤية القريبة. الكائنات تصبح غير واضحة عند النظر إليها عن قرب. تواجه المرأة صعوبة في عمل مانيكيرها. يذهب رجل للصيد وهناك يدرك أنه يواجه صعوبة في اصطياد دودة. وفي الوقت نفسه، لا يبدو أن الرؤية البعيدة تتغير. تقليديا، تسمى هذه الحالة "مرض الذراع القصيرة" - تبدو الرؤية جيدة، لكن الأذرع ليست طويلة بما يكفي للوضوح من مسافة قريبة. وهذا لمن هم فوق الأربعين.

هذا هو طول النظر الشيخوخي. مع تقدم العمر تتدهور رؤية الإنسان من حيث سهولة التركيز على مسافات مختلفة. لا تزال الأسباب الدقيقة لهذا "التبطين" للجهاز البصري قيد البحث: فمن المعروف، على سبيل المثال، أن هذه الآلية تعمل فقط في الرئيسيات العليا. لا تعاني الكلاب والقطط من طول النظر الشيخوخي، لكن القرود تعاني منه. بالمناسبة، هذا جزئيًا هو سبب صعوبة دراسة طول النظر الشيخوخي: لدراسة الانكسار الديناميكي (الإقامة) تحتاج إلى كائن حي.

تتكاثف العدسة وتصبح أقل مرونة، ويعاني الجهاز الرباطي، وتفقد العضلات القدرة على العمل كما كان من قبل - يحدث طول النظر الشيخوخي. حتى وقت قريب، تم التعرف على النظرية الصحيحة الوحيدة للتكيف من قبل الطبيب الألماني هيلمهولتز، التي طرحت في القرن التاسع عشر، والتي تؤثر فقط على العدسة وجهازها الرباطي، لكن الدراسات الأحدث تقول أن جميع هياكل العين متورطة - القرنية والجسم الزجاجي وحتى شبكية العين. نتيجة طول النظر الشيخوخي هي فقدان القدرة على الاستيعاب، أي القدرة على رؤية الأشياء على مسافات مختلفة دون تصحيح إضافي.

متى يظهر طول النظر الشيخوخي؟

يبلغ متوسط ​​​​عمر ظهور الأعراض 40 عامًا، ونادرًا ما يحدث بعد ذلك - لقد كان لدي مرضى شعروا براحة تامة عند عمر 50 عامًا، ولكن بحلول سن 60-70 بدأوا يعانون من طول النظر الشيخوخي (بالاشتراك مع إعتام عدسة العين). يعتبر طول النظر الشيخوخي نفس العملية الفسيولوجية الطبيعية مثل ظهور التجاعيد أو الشعر الرمادي مع تقدم العمر.

في ممارستي، ليس لدى المرضى سوى فكرة قليلة عما يحدث بالضبط. يشتكي الجميع تقريبًا من أنني "أفسدت بصري بالكمبيوتر". لا، كل شيء أبسط. لقد كبرت.

وكيف يؤثر ذلك على المصابين بقصر النظر أو طول النظر أو الاستجماتيزم؟ في الشخص الذي يتمتع برؤية 100٪ (لا يهم ما إذا كان ذلك طبيعيًا أو بعد التصحيح بالليزر، أو باستخدام عدسة داخل العين المزروعة)، تبدأ الأشياء القريبة في التعتيم. النص الموجود أمام أنفك غير مرئي سواء على مسافة 8 سم أو على مسافة 15 سم - ولكن في مكان أبعد. للقراءة تحتاج إلى نظارات للرؤية القريبة. الرؤية عن بعد لا تتدهور. نظارات المسافة، إن وجدت، تبقى كما هي.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من قصر النظر مع ناقص طفيف وبدون الاستجماتيزم الواضح الاحتفاظ بالقدرة على القراءة لفترة أطول بدون نظارات، على الرغم من أن النظارات البعيدة لن تختفي. علاوة على ذلك، سوف يتدخلون عند العمل عن كثب، وسوف يحتاجون إلى إزالتها. ستختفي سهولة التركيز مع نظارتك أو عدساتك اللاصقة السابقة. بحلول سن 50-60، سيظهر الآن زوج آخر من النظارات مع علامة زائد صغيرة. باختصار، الزائد والناقص لن يتحولا إلى صفر.

مع قصر النظر القوي، ستحتاج إلى زوج آخر من النظارات، الأضعف، للقراءة والقيام بالأعمال الصغيرة. نتيجة لذلك، في نفس 50-60 سنة، ستظهر 3 أزواج من النظارات - الأقوى للمسافة، أضعف بمقدار 1-1.5 ديوبتر للمسافة المتوسطة وأضعف بمقدار 2-2.5 للقراءة والقريبة. بشكل عام، "الإيجابيات" في ناقص ليس كثيرا.

يشعر الأشخاص الذين يعانون من طول النظر بأعراض طول النظر الشيخوخي في وقت مبكر حتى بعد 35 عامًا، وذلك لأنهم يضيفون ميزة التكيف لصالحهم. ونتيجة لذلك، بعد ارتداء نظارات القراءة لبضع سنوات، بدأوا يلاحظون أنه باستخدام هذه النظارات يمكنهم فجأة الرؤية بوضوح على مسافة بعيدة، ولكن بالنسبة للرؤى القريبة، يلزم تصحيح أقوى. ويلجأ هؤلاء المرضى إلى طبيب العيون بقصة مفادها أن الكمبيوتر أو الكتب أو العمل "أفسد" أعينهم. وهم لا يصدقون دائمًا القصة القائلة بأن التغييرات من هذا النوع لا رجعة فيها وغير قابلة للشفاء بالقطرات والحبوب المعجزة وتمارين التقوية الفائقة والجمل وبول خنزير صغير.
ونتيجة لذلك، يكتسب الأشخاص الذين يعانون من طول النظر بعد سن الأربعين نظارات للقراءة، ولا يزالون يحتفظون بطريقة ما بالقدرة على الرؤية جيدًا عن بعد. في مكان ما بعد سن الخمسين، بعد معركة غير ناجحة ضد طول النظر الشيخوخي، لا يزال الناس يرتدون زوجين أو ثلاثة أزواج من النظارات أو العدسات التقدمية، أو يطلبون المساعدة الجراحية.

الاستجماتيزم هو الأسوأ - جودة صورتهم رديئة على جميع المسافات. ولذلك، كلما ارتفعت درجة الاستجماتيزم، زاد الاعتماد على النظارات. في النهاية، كل شيء ينتهي بعدة أزواج من النظارات.

إذا سبق لك أن خضعت لفحص العين مع اتساع حدقة العين (قبل وصفة النظارات الأولى، قبل الجراحة، أثناء فحص قاع العين، وما إلى ذلك)، ففي الساعة الأولى بعد العلاج بالعقاقير، ستحصل فقط على جهاز محاكاة مبسط لطول النظر الشيخوخي. والفرق الوحيد هو أن كل شيء من حولك لن يبدو مشرقًا بشكل لا يطاق.

وكيف يؤثر ذلك على تصحيح البصر وجراحة الليزر عند الشباب؟

الحالة الأولى: مريض عمره من 18 سنة (قبل ذلك العين ما زالت في طور النمو) إلى 40 سنة تقريباً. في هذه الحالة، يكون الاختيار هو التصحيح الكامل. في الأعمار الأكبر، في ظل عدم وجود مشاكل أخرى قد تظهر في هذا الوقت (إعتام عدسة العين، الجلوكوما، ضمور الشبكية، وما إلى ذلك)، فإننا نراعي طول النظر الشيخوخي.

على أية حال، بعد تصحيح الحول بالليزر (حالة تسقط فيها صورة بعيدة على شبكية العين)، تصبح أي بصريات قريبة من وضعها الطبيعي. وهذا يحول الشخص إلى نظير قياسي يعاني من طول النظر الشيخوخي، ويلغي الحاجة إلى ارتداء نظارات المسافة ويعطي شعورًا بالراحة في الحياة اليومية. وينبغي أن يؤخذ طول النظر الشيخوخي على أنه عمر معين.

إذا كنت ترغب في تقليل اعتمادك على طول النظر الشيخوخي، فإننا نجد خيارات جراحية توفيقية. هناك الكثير منهم، المزيد عن هذا في النص وفي المشاركات السابقة.

ماذا لو كان لدي بالفعل طول النظر الشيخوخي؟

إذا كان المريض يعاني بالفعل من طول النظر الشيخوخي وهو راضٍ تمامًا عن عدة أزواج من النظارات، ففي هذه الحالة نقول: إذا كنت راضيًا عن النظارات، فهذا ليس مرضًا. المضي قدما ومحاولة ذلك. لكن الكثيرين ليسوا مستعدين، ويريدون حقًا إجراء التصحيح. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء - هناك صورة نمطية معينة مفادها أن المرأة التي ترتدي نظارات القراءة هي بالفعل جدة (بالإضافة إلى أن النظارات مصنوعة دائمًا بعدسات كبيرة أو، مما يجعلها تبدو أكبر سنًا، يتم ارتداؤها "على الأنف" ). الرياضيون والأشخاص الذين لديهم أسلوب حياة نشط مستعدون أيضًا للخضوع للتصحيح.

يتم إجراء التعديلات وفقا للاحتياجات. نسأل بتفصيل كبير عن مهنة الشخص وهواياته. على سبيل المثال، إذا كان المريض صائغًا أو مطرزًا، فيجب التركيز بشكل وثيق. يخضع المريض لفحوصات بالبعد البؤري المحدد ويقوم بتقييم مدى ارتياحه. ونتيجة لذلك، يتم اختيار الطريقة المثلى.

نظرًا لأن المهام المختلفة تتطلب أطوالًا بؤرية مختلفة (للتبسيط، هناك ثلاثة منها: التركيز القريب - القراءة، والتطريز، والمسافة المتوسطة - الكمبيوتر، وحامل الموسيقى، والحامل، والتركيز البعيد - القيادة، والمسرح، وما إلى ذلك)، يمكن استخدام العديد من التقنيات . لن أكتب عن الأساليب التي تم تنفيذها تجريبيا على مدى السنوات العشرين الماضية - شقوق الليزر والمشرط على الصلبة، وزرع الحلقات والعدسات استيعاب، وما إلى ذلك، والتي أظهرت عدم تناسقها. فيما يلي الخيارات:

1. طريقة الرؤية الأحادية. يتم تصحيح عينين بشكل مختلف: واحدة للقريب والأخرى للمسافة بفارق حوالي 1-1.5 ديوبتر. العين المسيطرة تساعدك على الرؤية عن بعد، والعين غير المسيطرة تساعدك على الرؤية عن قرب. وبما أنه ليس من الممكن أن يعتاد كل دماغ على ذلك، فمن الضروري إجراء الاختبارات باستخدام النظارات أو العدسات حتى يقتنع المريض بأن هذه الطريقة مناسبة له. الجوهر بسيط للغاية - عليك أن تتعلم تبديل العيون الموجهة والرائدة على مسافات مختلفة من الكائن. يقوم الدماغ بذلك تلقائيًا.

هذه الطريقة متاحة لكل من النظارات والعدسات اللاصقة والعدسات داخل العين والعدسات الاصطناعية وتصحيح الليزر.

هذا هو مبدأ الرؤية الأحادية.

2. تصحيح ناقص أثناء جراحة الليزر. الأمر بسيط - المريض الذي لديه رؤية -6 ديوبتر يتلقى تصحيحًا إلى -1 ديوبتر، ونتيجة لذلك يمكنه القيادة والقراءة بشكل مريح نسبيًا. لا يهم نوع التصحيح بالليزر، بالطبع، مع تساوي كل الأمور، أنا أؤيد تقنية SMILE باعتبارها الأكثر تقدمًا وأمانًا. يمكنك أن تقرأ عنها بالتفصيل.

الطريقة متاحة أيضًا لجميع أنواع التصحيح.

3. التصحيح بالليزر مع طول النظر الشيخوخي (مع القرنية متعددة البؤر) – PresbyLASIK. باستخدام الليزر، يمكنك قطع أي شكل معقد تقريبًا بدقة تخريمية، حتى تتمكن من صنع عدسة لها أطوال بؤرية متعددة. إن التقريب الأكثر تقريبية هو تطبيق عدسة فريسنل على العين (على الرغم من أن الملامح الحديثة أكثر تعقيدًا بالطبع). الانتقام هو الانحرافات أجمل بكثير. تأتي كل شركة تصنيع ليزر بملفاتها الشخصية وطرق إنشائها. بالطبع، السوق ضخم - مائة بالمائة من المرضى هم مستهلكوهم. لذلك فإن أفضل العقول تعمل على هذا.

الشيء السيئ هو أنه في مثل هذه الحالة يتم إنشاء قرنية غير منتظمة. أي أنه من الصعب حساب العدسة الاصطناعية حتى نتمكن من أخذ هذه المخالفات بعين الاعتبار. وفي حوالي 5-10 سنوات، ستحتاج بالتأكيد إلى تصحيح ثانٍ - فطول النظر الشيخوخي يتطور. قد يشعر المريض بالتشوه اللوني والغيبوبة. لا تتركز الأشعة الموجودة على شبكية العين في نقطة ما، بل في كتلة ملطخة، أو في بقعة نجمية.

هذا ما تبدو عليه القرنية متعددة البؤر

4. وهناك بديل آخر وهو إدخال عدسة خاصة ذات ثقب في الوسط مباشرة في القرنية. في الواقع، هذا هو إعداد الفتحة. أي زيادة عمق المساحة المعروضة بشكل حاد عن طريق تقليل كمية الضوء الساقط على شبكية العين - نترك فقط تلك الأشعة التي تمر عبر مركز عدسات العين. هذه العدسات لم يتم اعتمادها بعد في روسيا. إنهم يراهنون بنشاط كبير في جميع أنحاء العالم. التقييمات مختلفة، في عيادتنا الألمانية لا ينصح بها. من بين العيوب الواضحة - التأثيرات البصرية الجانبية تتداخل، والتي تكون أسوأ في الشفق.

5. زراعة العدسات متعددة البؤر. تشبه هذه التقنية الجراحة باستخدام عدسات باطن العين الانكسارية. ونتيجة لذلك، يتم الحفاظ على القرنية والعدسة الخاصة بها. فهي لا تتداخل مع عمل العين حتى ينضج إعتام عدسة العين. لكنها ليست مناسبة للجميع من حيث المعايير التشريحية - المسافة بين القزحية والعدسة. تنمو العدسة، وليس لدى الجميع مساحة كافية للزرع في الغرفة الخلفية للعين. في هذه الحالة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار عرض حدقة العين للمريض، وإلا فإن الانحرافات الناجمة عن البصريات متعددة البؤر قد تتداخل أيضًا.

خلاصة القول: لا يمكننا أن نجعل العين التي تعاني من طول النظر الشيخوخي تبدو مثل عين شخص يبلغ من العمر 20 عامًا. يعد أي خيار بمثابة حل وسط بين جودة الصورة والراحة والقدرة على رؤية الأشياء القريبة.

ما الذي لا يساعد بالضبط؟

1. لا يمكن لأي كمية من القطرات أو الأقراص (حتى الكبيرة منها والحمراء) أو الطقوس المظلمة أو الأساليب الشعبية تصحيح طول النظر الشيخوخي. لكن الظلامية تنتصر، لذلك يؤمن الناس بها. ويطلب حبة حتى يختفي كل شيء من تلقاء نفسه. يتعاون الأطباء في العيادات أحيانًا، معتمدين إما على تأثير الدواء الوهمي أو على قسط الصيدلية لخطة مبيعات الأدوية. والإنترنت "يعج" بالاقتراحات حول كيفية "التغيير من -5 إلى 1" دون جراحة، و"القراءة بدون نظارات حتى الشيخوخة" و"الرؤية من خلال الجدران". بالمناسبة، في كثير من الأحيان مقابل الكثير من المال.

2. من خلال تمرين عضلات العين، يمكنك تحسين رؤيتك قليلاً (بشكل عام، من الأفضل القيام بتمارين العين حتى لو كنت شخصًا سليمًا)، وتخفيف آثار التعب أو التشنجات العضلية جزئيًا (كقاعدة عامة، لا موجودة في هذا العصر). ولكن لا يمكن فعل أي شيء مع طول النظر الشيخوخي بشكل منهجي. ومع ذلك، يمكنك تجربة العمل لمدة ساعة يوميًا كل يوم. لن يكون الأمر أسوأ. في كثير من الأحيان، من أجل تجنب ارتداء النظارات للرؤية القريبة، يتم استخدام الحيل مثل إضاءة القائمة في مطعم بهاتف محمول، أو شراء هاتف بأزرار أكبر، أو تكبير الخط على شاشة إلكترونية، وما إلى ذلك.

لحساب احتياطي القدرات الاستيعابية للقريب، يُعطى المريض نصًا للقراءة يقع على مسافة 33 سم من العينين. يتم فحص كل عين على حدة. بعد ذلك يتم وضع العدسات أمامه: قوة العدسات الإيجابية القصوى التي يمكن من خلالها قراءة النص ستكون الجزء السلبي من الإقامة النسبية. استخدام العدسات الإيجابية يؤدي إلى انخفاض في توتر العضلات الهدبية.

تحدد قوة العدسات السلبية القصوى، والتي لا يزال من الممكن قراءة النص من خلالها، الجزء الإيجابي من التكيف النسبي. ويسبب استخدام العدسات السلبية توترًا إضافيًا في العضلات الهدبية، ويسمى هذا الجزء من التكيف أيضًا احتياطي أو احتياطي إيجابي للسكن النسبي. يُظهر مجموع الأجزاء الإيجابية والسلبية (دون مراعاة إشارة العدسات) حجم الإقامة النسبية.

مع تقدم الجسم في السن، تتناقص القدرة الاحتياطية على التكيف تدريجيًا. لذلك، وفقًا لدوندرز، في المرضى الذين يعانون من رؤية طبيعية عند عمر 20 عامًا، يبلغ حوالي 10 ديوبتر، وعند 50 عامًا ينخفض ​​إلى 2.5 ديوبتر، وبحلول 55 عامًا ينخفض ​​إلى 1.5 ديوبتر. هناك أجهزة حديثة تقيس الانكسار الساكن والانكسار الديناميكي (الإقامة) تلقائيًا. ويمكننا ملاحظة هذه العملية "مباشرة" أثناء الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية، حيث نلاحظ حالة العدسة وأربطةها.

لتصحيح طول النظر الشيخوخي، يتم استخدام نفس النظارات البصرية للقريب. لتحديد قوتها، يتم استخدام الصيغة: D=+1/R+(T-30)/10
فيه، D هو حجم الزجاج بالديوبتر، 1/R هو الانكسار لتصحيح بصريات المريض (قصر النظر أو طول النظر)، T هو العمر بالسنوات.

هذا ما يبدو عليه الحساب العملي لهذا المؤشر بالنسبة لمريض يبلغ من العمر خمسين عامًا.

إذا كان الشخص لديه رؤية طبيعية، D=0+(50-30)/10، أي +2 ديوبتر.

بالنسبة لقصر النظر (2 ديوبتر) D=-2+(50-30)/10، أي 0 ديوبتر.

مع طول نظر 2 ديوبتر، D=+2+(50-30)/10، أي 4 ديوبتر.

هل أنت متأكد من أن هذا ليس CVS؟

قد تكون أعراض متلازمة رؤية الكمبيوتر (CVS) مشابهة لأعراض طول النظر الشيخوخي المبكر. وبطبيعة الحال، يجب أن يتم عرضك على طبيب عيون. ومع ذلك، إذا كان عمرك أكثر من 40 عامًا، فهناك احتمال بنسبة 99.9٪ أن هذا ليس CVS.

هناك العديد من التغييرات المرضية ولكن المؤقتة في أماكن الإقامة، بما في ذلك تشنج أماكن الإقامة. ثم نتحدث عن زيادة مفاجئة في انكسار العين، والذي يرتبط بعدم استرخاء ألياف العضلة الهدبية. وفي الوقت نفسه، نحدد انخفاضًا حادًا في حدة البصر (خاصة عن بعد) والأداء البصري بشكل عام. بالمناسبة، يمكن بسهولة الحصول على هذه الحالة من التسمم بعوامل الفسفور العضوي وبعض الأدوية.

هناك أيضًا مفهوم التوتر المفرط المعتاد في الإقامة - PINA. وهو يسبب زيادة في الانكسار الأولي للعين (في كثير من الأحيان عند الأطفال)، والتي يمكن أن تتطور بمعدلات مختلفة. يتم إثارة هذه الحالة والحفاظ عليها من خلال نمط غير طبيعي من النشاط البصري، وخاصة من مسافة قريبة.

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من طول النظر غير المصحح من الوهن التكيفي، وهي حالة يتعب فيها جهاز العين بسرعة أثناء العمل.

ويصاحب شلل التكيف تركيز العين على أبعد نقطة لها. تعتمد هذه المسافة على معلمات الانكسار الأولية. يمكن أن يحدث الشلل أيضًا بسبب التسمم العام للجسم (على سبيل المثال، التسمم الغذائي) وعند استخدام بعض الأدوية.

ونعني بطول النظر الشيخوخي انخفاضًا مرتبطًا بالعمر في القدرات الاستيعابية، وهو سمة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا.

ما هي الخطوة التالية مع تقدم طول النظر الشيخوخي واقترابه من إعتام عدسة العين؟ يتقدم طول النظر الشيخوخي بمرور الوقت، ويصل إلى الحد الأقصى في سن 60-70 ويتطور في النهاية إلى إعتام عدسة العين. إذا ظهرت الغيوم في العدسة، تنخفض جودة وكمية الرؤية بشكل ملحوظ. ومن الطبيعي أن يطرح السؤال حول جراحة العدسة لاستبدالها بعدسة جديدة. تحدثت عن هذا في المشاركات السابقة و.

باختصار، إذا كانت العدسة الجديدة أحادية البؤرة، فستظل بحاجة إلى نظارات لبعض المسافة، ولكن إذا كانت متعددة البؤر، فستحصل على أقصى قدر من الاستقلالية عن النظارات. مرة أخرى، يمكنك التفكير في خيار الرؤية الأحادية.

الشيء المهم هو أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال الانتظار حتى ينضج إعتام عدسة العين ويجب عليك الانفصال عنه عندما يبدأ في التدخل. يعد اختيار العدسة الاصطناعية مهمة فردية بحتة، ولا يمكن إنجازها إلا من قبل الجراحين ذوي المعرفة والخبرة الواسعة في زراعة نماذج IOL المختلفة.

الحد الأدنى

لا يزال السكن قيد الدراسة لأنه ليس من الواضح تمامًا كيف يعمل. على سبيل المثال، يمكن لحوالي 5% من المرضى الذين يعانون من عدسة اصطناعية أحادية البؤرة الحصول على ما يسمى بـ "إقامة العين الكاذبة"، أي أنهم سيتعلمون تغيير البعد البؤري للعدسة. كيفية تكرار هذا غير واضح. لذلك، من الممكن أن تنتظرنا تغييرات جدية حول هذا الموضوع في المستقبل. ومع ذلك، في السنوات العشر المقبلة، لا يوجد شيء خطير حتى الآن، لسوء الحظ - نحن نراقب بعناية فائقة جميع التجارب السريرية.