الأدوية ذات التأثير المركزي لارتفاع ضغط الدم. أدوية ارتفاع ضغط الدم: فئات وتأثيرات ممثليها وأسمائهم

15.03.2020

(ويسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم) هو ارتفاع ثابت في ضغط الدم فوق 140/90، دون سبب واضح. وهو من أكثر الأمراض انتشارا في العالم، وخاصة بين مواطنينا. يمكننا أن نقول بأمان أنه بعد خمسين عامًا، يعاني كل مواطن تقريبًا في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي من ارتفاع ضغط الدم. ويفسر ذلك زيادة وزن الجسم والتدخين وتعاطي الكحول والضغط المستمر والعوامل السلبية الأخرى. الأمر الأكثر إزعاجًا في هذه الحالة هو أن ارتفاع ضغط الدم يبدأ في "الشباب" - كل عام يتم تسجيل المزيد والمزيد من حالات ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص في سن العمل، ويتزايد عدد حوادث القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية)، مما يؤدي إلى إعاقة مزمنة يتبعها إعاقة. وبالتالي، يصبح ارتفاع ضغط الدم الشرياني مشكلة ليس فقط طبية، ولكن أيضا اجتماعية.

لا، بالطبع، هناك حالات يصبح فيها الارتفاع المستقر في أرقام ضغط الدم نتيجة لبعض الأمراض الأولية (على سبيل المثال، الناجم عن ورم القواتم، وهو ورم يؤثر على الغدد الكظرية ويصاحبه إطلاق عالي للهرمونات في الدم الذي ينشط الجهاز الودي). ومع ذلك، هناك عدد قليل جدًا من هذه الحالات (ما لا يزيد عن 5٪ من الحالات المسجلة سريريًا والتي تتميز بزيادة ثابتة في ضغط الدم) وتجدر الإشارة إلى أن طرق علاج كل من ارتفاع ضغط الدم الأولي وارتفاع ضغط الدم هي نفسها تقريبًا. والفرق الوحيد هو أنه في الحالة الثانية من الضروري القضاء على السبب الجذري لهذا المرض. لكن تطبيع أرقام ضغط الدم يتم وفق نفس المبادئ وبنفس الأدوية.

اليوم، يتم علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية من مجموعات مختلفة.

الأدوية

والتي تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك تصنيفها.

من الأهمية الكبرى بالنسبة للممارسين التقسيم المشروط للأدوية الخافضة لضغط الدم إلى أدوية للاستخدام الروتيني وأدوية يسمح عملها باستخدامها كمساعدات طارئة لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)

الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة هي الأدوية المفضلة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي. ويرجع ذلك أساسًا إلى تأثيرها الوقائي على الأوعية الدموية في الكلى. يتم تفسير هذه الظاهرة من خلال آلية عملها الكيميائي الحيوي - تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، عمل الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى شكله النشط أنجيوتنسين 2 (مادة تؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية، وبالتالي زيادة ضغط الدم) يبطئ. وبطبيعة الحال، إذا تم تثبيط عملية التمثيل الغذائي هذه عن طريق الدواء، فلن تحدث زيادة في ضغط الدم أيضًا.

ممثلو الأدوية في هذه المجموعة هم:

راميسيس

إنالابريل (الاسم التجاري بيرليبريل)؛
ليزينوبريل (الاسم التجاري - Linotor، Diroton)؛
راميبريل (الاسم التجاري - راميزيس، كارديبريل)؛
فوسينوبريل.

هذه الأدوية هي ممثلين لهذه المجموعة الدوائية، والتي وجدت الاستخدام الأكثر انتشارا في الطب العملي.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا الكثير من الأدوية ذات التأثيرات المشابهة والتي لم تجد مثل هذا الاستخدام الواسع النطاق لأسباب مختلفة.

من المهم ملاحظة نقطة أخرى - جميع الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي عقاقير أولية (باستثناء كابتوبريل وليسينوبريل). وهذا يعني أن الشخص يستخدم شكلاً غير نشط من العامل الدوائي (ما يسمى بالعقار الأولي)، وتحت تأثير المستقلبات، يتحول الدواء إلى شكل نشط (يصبح دواءً)، والذي يحقق تأثيره العلاجي. على العكس من ذلك، يدخل الكابتوبريل وليسينوبريل إلى الجسم ويمارسان تأثيرهما العلاجي على الفور، نظرًا لحقيقة أنهما بالفعل أشكال نشطة في عملية التمثيل الغذائي. وبطبيعة الحال، تبدأ العقاقير الأولية في العمل بشكل أبطأ، ولكن تأثيرها السريري يستمر لفترة أطول. بينما الكابتوبريل له تأثير أسرع وفي نفس الوقت قصير المدى.

وهكذا، يصبح من الواضح أن العقاقير الأولية (على سبيل المثال، إنالابريل أو كارديبريل) توصف للعلاج الروتيني لارتفاع ضغط الدم الشرياني، في حين يوصى بالكابتوبريل لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم.

يمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النساء الحوامل وأثناء الرضاعة الطبيعية.

حاصرات بيتا

بروبرانولول

المجموعة الثانية الأكثر استخدامًا من الأدوية الدوائية. مبدأ عملها هو أنها تمنع المستقبلات الأدرينالية المسؤولة عن تنفيذ عمل الجهاز الودي الكظري. وبالتالي، تحت تأثير أدوية هذه المجموعة الدوائية، لا يحدث انخفاض في ضغط الدم فحسب، بل يحدث أيضًا انخفاض في معدل ضربات القلب. من المعتاد تقسيم حاصرات بيتا الأدرينالية إلى انتقائية وغير انتقائية. الفرق بين هاتين المجموعتين هو أن الأولى تعمل فقط على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية، في حين أن الأخيرة تمنع كلا من مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. وهذا ما يفسر ظاهرة عدم حدوث نوبات الربو عند استخدام حاصرات بيتا الانتقائية للغاية (وهذا مهم بشكل خاص عند علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي). من المهم ملاحظة أنه عند استخدام حاصرات بيتا الانتقائية بجرعات عالية، يتم فقدان انتقائيتها جزئيًا.

حاصرات بيتا غير الانتقائية تشمل بروبرانولول

انتقائية - ميتوبرولول، نيبيفولول، كارفيديلول.

بالمناسبة، من الأفضل استخدام هذه الأدوية إذا كان المريض يعاني من مزيج من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية - سيكون كلا تأثيري حاصرات بيتا مطلوبًا.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

مجموعة دوائية أخرى من الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أن هذه الأدوية في الدول الغربية تستخدم فقط لعلاج الذبحة الصدرية). على غرار حاصرات بيتا، فإنها تقلل النبض وضغط الدم، لكن آلية تحقيق التأثير العلاجي مختلفة بعض الشيء - يتم تحقيقها عن طريق منع تغلغل أيونات الكالسيوم في الخلايا العضلية الملساء لجدار الأوعية الدموية. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعة الدوائية هم أملوديبين (المستخدم للعلاج الروتيني) و(دواء الطوارئ).

مدرات البول

مدرات البول. هناك عدة مجموعات:

إنداباميد

مدرات البول الحلقية – فوروسيميد، توراسيميد (تريفاس – الاسم التجاري)؛
مدرات البول الثيازيدية – هيدروكلوروثيازيد؛
مدرات البول الشبيهة بالثيازيد – إنداباميد؛
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم – (سبيرونولاكتون).

اليوم، لارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام Trifas (من مدرات البول) في أغلب الأحيان - نظرًا لحقيقة أنه فعال للغاية وبعد استخدامه لا توجد العديد من الآثار الجانبية كما هو الحال عند استخدام فوروسيميد.

يتم استخدام المجموعات المتبقية من الأدوية المدرة للبول، كقاعدة عامة، كأدوية مساعدة بسبب تأثيرها غير المعلن أو بشكل عام، بحيث لا يتم غسل البوتاسيوم من الجسم (في هذه الحالة، يعتبر Veroshpiron مثاليًا).

سارتانز

فالسارتان

الأدوية التي تشبه في عملها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الاختلاف الوحيد هو أنها لا تؤثر على الإنزيم نفسه، بل على مستقبلاته. يتم استخدامها إذا كان المريض يعاني من السعال بعد استخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ومن أمثلة الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم من هذه المجموعة اللوسارتان، فالسارتان.

لا ينبغي لنا أن ننسى العلاج القديم الذي أثبت فعاليته - محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ (المغنيسيا) - وهو دواء طوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم، يُعطى عن طريق العضل. لا ينبغي استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر، ولكن لخفض ضغط الدم لمرة واحدة فهو علاج مثالي.

الاستنتاجات

هناك العديد من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وكقاعدة عامة، يتم استخدامها معًا (في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم المقاوم، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من أدوية الخط الثاني).

يتم اختيار مجموعات الأدوية المناسبة من قبل الطبيب المعالج بناءً على حالة المريض والتاريخ الطبي ووجود أمراض مصاحبة والعديد من العوامل الأخرى.

فيديو

تحديث المقال 30/01/2019

ارتفاع ضغط الدم الشرياني(AH) في الاتحاد الروسي (RF) لا تزال واحدة من أهم المشاكل الطبية والاجتماعية. ويرجع ذلك إلى انتشار هذا المرض على نطاق واسع (حوالي 40٪ من السكان البالغين في الاتحاد الروسي يعانون من ارتفاع ضغط الدم)، فضلا عن حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الأكثر أهمية لأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى - احتشاء عضلة القلب والدماغ. سكتة دماغية.

زيادة مستمرة ومستمرة في ضغط الدم (BP) ما يصل إلى 140/90 ملم. غ. فن. وأعلى- علامة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم).

عوامل الخطر التي تساهم في ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني تشمل:

العمر (الرجال فوق 55 عامًا والنساء فوق 65 عامًا)
التدخين
نمط حياة مستقر،
السمنة (محيط الخصر أكثر من 94 سم للرجال وأكثر من 80 سم للنساء)
التاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة (الرجال أقل من 55 عامًا والنساء أقل من 65 عامًا)
قيمة ضغط الدم النبضي لدى كبار السن (الفرق بين ضغط الدم الانقباضي (العلوي) والانبساطي (السفلي)). عادة ما يكون 30-50 ملم زئبق.
الجلوكوز في البلازما الصائم 5.6-6.9 مليمول / لتر
اضطراب شحوم الدم: إجمالي الكوليسترول أكثر من 5.0 مليمول / لتر، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة 3.0 مليمول / لتر أو أكثر، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة 1.0 مليمول / لتر أو أقل للرجال، و 1.2 مليمول / لتر أو أقل للنساء، الدهون الثلاثية أكثر من 1.7 ملمول/لتر
المواقف العصيبة
مدمن كحول،
الإفراط في تناول الملح (أكثر من 5 جرامات في اليوم).

يتم أيضًا تعزيز تطور ارتفاع ضغط الدم عن طريق أمراض وحالات مثل:

داء السكري (الجلوكوز في البلازما الصائم 7.0 مليمول / لتر أو أكثر مع القياسات المتكررة، وكذلك الجلوكوز في البلازما بعد الأكل 11.0 مليمول / لتر أو أكثر)
أمراض الغدد الصماء الأخرى (ورم القواتم، الألدوستيرونية الأولية)
أمراض الكلى وشرايين الكلى
تناول الأدوية والمواد (الجلوكوكورتيكوستيرويدات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، موانع الحمل الهرمونية، الإريثروبويتين، الكوكايين، السيكلوسبورين).

معرفة أسباب المرض، يمكنك منع تطور المضاعفات. كبار السن في خطر.

حسب التصنيف الحديث الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية ينقسم ارتفاع ضغط الدم إلى:

الدرجة الأولى: ارتفاع ضغط الدم 140-159/90-99 ملم زئبق
الدرجة الثانية: ارتفاع ضغط الدم 160-179/100-109 ملم زئبق
الدرجة الثالثة: ارتفاع ضغط الدم إلى 180/110 ملم زئبق وأكثر.

يمكن أن تكون قراءات ضغط الدم التي يتم الحصول عليها في المنزل إضافة قيمة لمراقبة فعالية العلاج كما أنها مهمة في تحديد ارتفاع ضغط الدم. ومهمة المريض هي الاحتفاظ بمذكرات للمراقبة الذاتية لضغط الدم، حيث يتم تسجيل ضغط الدم وقيم النبض عند قياسه على الأقل في الصباح، وفي الغداء، وفي المساء. من الممكن إبداء تعليقات على نمط الحياة (الاستيقاظ، تناول الطعام، النشاط البدني، المواقف العصيبة).

تقنية قياس ضغط الدم:

قم بنفخ الكفة بسرعة إلى مستوى ضغط 20 مم زئبق أعلى من ضغط الدم الانقباضي (SBP) عندما يختفي النبض
يتم قياس ضغط الدم بدقة 2 مم زئبق
قم بتقليل ضغط الكفة بمعدل 2 مم زئبقي تقريبًا في الثانية
مستوى الضغط الذي يظهر عنده الصوت الأول يتوافق مع ضغط الدم الانقباضي
يتوافق مستوى الضغط الذي تختفي عنده الأصوات مع ضغط الدم الانبساطي (DBP)
إذا كانت النغمات ضعيفة جدًا، عليك رفع يدك وإجراء عدة حركات ضغط باليد، ثم تكرار القياس، لكن لا تضغط على الشريان كثيرًا بغشاء المنظار الصوتي
أثناء القياس الأولي، يتم تسجيل ضغط الدم في كلا الذراعين. وفي المستقبل، سيتم إجراء القياس على الذراع التي يكون ضغط الدم فيها أعلى
في المرضى الذين يعانون من داء السكري والذين يتلقون الأدوية الخافضة للضغط، يجب أيضًا قياس ضغط الدم بعد دقيقتين من الوقوف.

يعاني المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم من ألم في الرأس (غالبًا في المنطقة الصدغية القذالية)، ونوبات من الدوخة، والتعب السريع، وقلة النوم، وآلام محتملة في القلب، وعدم وضوح الرؤية.
يعقد المرض بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم (عندما يرتفع ضغط الدم بشكل حاد إلى أعداد كبيرة، يحدث التبول المتكرر، والصداع، والدوخة، والخفقان، والشعور بالحرارة)؛ اختلال وظائف الكلى - تصلب الكلية. السكتات الدماغية ونزيف داخل المخ. احتشاء عضلة القلب.

لمنع المضاعفات، يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى مراقبة ضغط الدم لديهم باستمرار وتناول أدوية خاصة لارتفاع ضغط الدم.
إذا كان الشخص منزعجًا من الشكاوى المذكورة أعلاه، وكذلك ضغط الدم 1-2 مرات في الشهر، فهذا سبب للاتصال بالمعالج أو طبيب القلب الذي سيصف الفحوصات اللازمة ويحدد لاحقًا أساليب العلاج الإضافية. فقط بعد إجراء مجموعة الفحوصات اللازمة يمكننا التحدث عن وصف العلاج الدوائي.

الوصفة الذاتية للأدوية يمكن أن تؤدي إلى ظهور آثار جانبية ومضاعفات غير مرغوب فيها ويمكن أن تكون قاتلة! يمنع استقلال الأدوية على مبدأ "مساعدة الأصدقاء" أو اللجوء إلى توصيات الصيادلة في سلاسل الصيدليات!!! لا يمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط إلا بوصفة طبية!

الهدف الرئيسي من علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببها!

1. تدابير تغيير نمط الحياة:

الإقلاع عن التدخين
تطبيع وزن الجسم
استهلاك المشروبات الكحولية أقل من 30 جم/يوم من الكحول للرجال و20 جم/يوم للنساء
زيادة النشاط البدني - ممارسة التمارين الرياضية (الديناميكية) بانتظام لمدة 30-40 دقيقة على الأقل 4 مرات في الأسبوع
تقليل استهلاك ملح الطعام إلى 3-5 جم/اليوم
تغيير نظامك الغذائي مع زيادة استهلاك الأطعمة النباتية، وزيادة النظام الغذائي الذي يحتوي على البوتاسيوم والكالسيوم (الموجود في الخضار والفواكه والحبوب) والمغنيسيوم (الموجود في منتجات الألبان)، وكذلك تقليل استهلاك الحيوانات. الدهون.

توصف هذه التدابير لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بما في ذلك أولئك الذين يتلقون الأدوية الخافضة للضغط. إنها تسمح لك بما يلي: خفض ضغط الدم وتقليل الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط ويكون لها تأثير مفيد على عوامل الخطر الموجودة.

2. العلاج الدوائي

اليوم سنتحدث عن هذه الأدوية - الأدوية الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض مزمن لا يتطلب مراقبة مستمرة لضغط الدم فحسب، بل يتطلب أيضًا الاستخدام المستمر للأدوية. لا يوجد مسار علاجي لارتفاع ضغط الدم، حيث يتم تناول جميع الأدوية لأجل غير مسمى. إذا كان العلاج الأحادي غير فعال، يتم اختيار الأدوية من مجموعات مختلفة، وغالبًا ما يتم الجمع بين عدة أدوية.
كقاعدة عامة، تتمثل رغبة المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم في شراء أقوى دواء ولكنه غير مكلف. ومع ذلك، فمن الضروري أن نفهم أن هذا غير موجود.
ما هي الأدوية المقدمة لهذا الغرض للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم؟

كل دواء خافض للضغط له آلية عمله الخاصة، أي. التأثير على واحد أو آخر "آليات" ارتفاع ضغط الدم :

أ) نظام الرينين أنجيوتنسين— تنتج الكلى مادة البرورينين (مع انخفاض الضغط)، والتي تنتقل إلى الرينين في الدم. يتفاعل الرينين (إنزيم محلل للبروتين) مع بروتين بلازما الدم أنجيوتنسين، مما يؤدي إلى تكوين المادة غير النشطة أنجيوتنسين I. يتم تحويل الأنجيوتنسين، عند تفاعله مع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، إلى المادة الفعالة أنجيوتنسين II. تعمل هذه المادة على زيادة ضغط الدم، وتضييق الأوعية الدموية، وزيادة تواتر وقوة انقباضات القلب، وإثارة الجهاز العصبي الودي (مما يؤدي أيضًا إلى زيادة ضغط الدم)، وزيادة إنتاج الألدوستيرون. يعزز الألدوستيرون احتباس الصوديوم والماء، مما يزيد أيضًا من ضغط الدم. يعد الأنجيوتنسين II أحد أقوى المواد القابضة للأوعية في الجسم.

ب) قنوات الكالسيوم في خلايا الجسم— الكالسيوم في الجسم في حالة منضمة. عندما يدخل الكالسيوم الخلية من خلال قنوات خاصة، يتم تشكيل بروتين مقلص، الأكتوميوسين. تحت تأثيره، تضيق الأوعية الدموية، ويبدأ القلب في الانقباض بقوة أكبر، ويرتفع الضغط ويزداد معدل ضربات القلب.

ج) المستقبلات الأدرينالية— في أجسامنا، في بعض الأعضاء، هناك مستقبلات، وتهيجها يؤثر على ضغط الدم. تشمل هذه المستقبلات مستقبلات ألفا الأدرينالية (α1 و α2) ومستقبلات بيتا الأدرينالية (β1 و β2).يؤدي تحفيز مستقبلات α1 الأدرينالية إلى زيادة ضغط الدم، ومستقبلات α2 الأدرينالية - إلى انخفاض في ضغط الدم. -توجد المستقبلات الأدرينالية في الشرايين. مستقبلات β1 الأدرينالية موضعية في القلب، في الكلى، ويؤدي تحفيزها إلى زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وزيادة ضغط الدم. تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الموجودة في القصيبات يؤدي إلى تمدد القصيبات وتخفيف التشنج القصبي.

د) الجهاز البولي- نتيجة زيادة الماء في الجسم يرتفع ضغط الدم.

ه) الجهاز العصبي المركزي- تحفيز الجهاز العصبي المركزي يزيد من ضغط الدم. يحتوي الدماغ على مراكز حركية تعمل على تنظيم مستويات ضغط الدم.

لذلك قمنا بفحص الآليات الرئيسية لزيادة ضغط الدم في جسم الإنسان. لقد حان الوقت للانتقال إلى عوامل خفض ضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط)، والتي تؤثر على نفس هذه الآليات.

تصنيف الأدوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني

مدرات البول (مدرات البول)
حاصرات قنوات الكالسيوم
حاصرات بيتا
العوامل التي تعمل على نظام الرينين أنجيوتنسين
1. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (المضادات) (السارتان)
العوامل العصبية للعمل المركزي
الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (CNS)
حاصرات ألفا

1. مدرات البول (مدرات البول)

ونتيجة لإزالة السوائل الزائدة من الجسم، ينخفض ضغط الدم. تمنع مدرات البول إعادة امتصاص أيونات الصوديوم، والتي نتيجة لذلك تفرز وتحمل الماء معها. بالإضافة إلى أيونات الصوديوم، تقوم مدرات البول بطرد أيونات البوتاسيوم من الجسم، وهي ضرورية لعمل نظام القلب والأوعية الدموية. هناك مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم.

مندوب:

هيدروكلوروثيازيد (هيبوتيازيد) - 25 مجم، 100 مجم، متضمن في المستحضرات المركبة؛ لا ينصح بالاستخدام طويل الأمد بجرعة تزيد عن 12.5 ملغ، وذلك بسبب احتمال تطور مرض السكري من النوع 2!
Indapamide (Arifonretard، Ravel SR، Indapamide MV، Indap، Ionic retard، Acripamidretard) - في أغلب الأحيان تكون الجرعة 1.5 ملغ.
تريامبور (مدر بول مشترك يحتوي على تريامتيرين وهيدروكلوروثيازيد الموفر للبوتاسيوم)؛
سبيرونولاكتون (فيروشبيرون، ألداكتون). له آثار جانبية كبيرة (عند الرجال يسبب تطور التثدي وألم الثدي).
Eplerenone (Inspra) - غالبًا ما يستخدم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، ولا يسبب تطور التثدي وألم الثدي.
فوروسيميد 20 مجم، 40 مجم. الدواء قصير ولكنه سريع المفعول. يمنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الطرف الصاعد من عروة هنلي، الأنابيب القريبة والبعيدة. يزيد من إفراز البيكربونات والفوسفات والكالسيوم والمغنيسيوم.
تورسيمايد (ديوفر) - 5 ملجم، 10 ملجم، هو مدر للبول. ترجع الآلية الرئيسية لعمل الدواء إلى الارتباط العكسي للتوراسيميد بناقل أيونات الصوديوم/الكلور/البوتاسيوم الموجود في الغشاء القمي للجزء السميك من الطرف الصاعد لحلقة هنلي، ونتيجة لذلك يتم تقليل إعادة امتصاص أيونات الصوديوم أو تثبيطها تمامًا، كما ينخفض الضغط الأسموزي للسائل داخل الخلايا وإعادة امتصاص الماء. يحجب مستقبلات الألدوستيرون في عضلة القلب، ويقلل من التليف ويحسن وظيفة الانبساطي في عضلة القلب. يسبب توراسيميد نقص بوتاسيوم الدم بدرجة أقل من فوروسيميد، لكنه أكثر نشاطًا ومفعوله أطول.

توصف مدرات البول بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط. عقار إنداباميد هو المدر الوحيد للبول المستخدم بشكل مستقل لارتفاع ضغط الدم.
لا يُنصح باستخدام مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد) بشكل منهجي لارتفاع ضغط الدم، بل يتم تناولها في الحالات الطارئة.
عند استخدام مدرات البول، من المهم تناول مكملات البوتاسيوم في دورات تصل إلى شهر واحد.

2. حاصرات قنوات الكالسيوم

حاصرات قنوات الكالسيوم (مضادات الكالسيوم) هي مجموعة غير متجانسة من الأدوية التي لها نفس آلية العمل، ولكنها تختلف في عدد من الخصائص، بما في ذلك الحرائك الدوائية، وانتقائية الأنسجة، والتأثير على معدل ضربات القلب.
الاسم الآخر لهذه المجموعة هو مضادات أيونات الكالسيوم.
هناك ثلاث مجموعات فرعية رئيسية من التقرانات السفعية: ديهيدروبيريدين (الممثل الرئيسي هو نيفيديبين)، فينيل ألكيلامين (الممثل الرئيسي هو فيراباميل) والبنزوثيازيبينات (الممثل الرئيسي هو ديلتيازيم).
في الآونة الأخيرة، تم تقسيمهم إلى مجموعتين كبيرتين اعتمادا على تأثيرهم على معدل ضربات القلب. يتم تصنيف الديلتيازيم والفيراباميل على أنهما ما يسمى بمضادات الكالسيوم "التي تبطئ الإيقاع" (غير ديهيدروبيريدين). أما المجموعة الأخرى (ديهيدروبيريدين) فتشمل أملوديبين ونيفيديبين وجميع مشتقات ديهيدروبيريدين الأخرى التي تزيد أو لا تغير معدل ضربات القلب.
تُستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية (يمنع استخدامها في الحالات الحادة!) وعدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، لا يتم استخدام جميع حاصرات قنوات الكالسيوم، ولكن يتم استخدام حاصرات النبض فقط.

مندوب:

مخفضات النبض (غير ديهيدروبيريدين):

فيراباميل 40 مجم، 80 مجم (ممتد: Isoptin SR، Verogalid EP) - جرعة 240 مجم؛
ديلتيازيم 90 ملغ (التيازيم RR) - جرعة 180 ملغ؛

لا يتم استخدام الممثلين التاليين (مشتقات ديهيدروبيريدين) في عدم انتظام ضربات القلب: يمنع استخدامه في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد والذبحة الصدرية غير المستقرة!!!

نيفيديبين (أدالات، كوردافليكس، كوردافين، كورديبين، كورينفار، نيفيكارد، فينيجيدين) - جرعة 10 مجم، 20 مجم؛ نيفيكارد إكس إل 30 ملغ، 60 ملغ.
أملوديبين (نورفاسك، نورموديبين، تينوكس، كوردي كور، إس كوردي كور، كارديلوبين، كالشيك،
أملوتوب، أوميلاركارديو، أملوفاس) - جرعة 5 ملغ، 10 ملغ؛
فيلوديبين (بلينديل، فيلوديب) - 2.5 مجم، 5 مجم، 10 مجم؛
نيموديبين (نيموتوب) - 30 ملغ؛
لاسيديبين (لاتسيبيل، ساكور) - 2 ملغ، 4 ملغ؛
ليركانيديبين (ليركامين) - 20 ملغ.

تشمل الآثار الجانبية لمشتقات الديهيدروبيريدين التورم، وبشكل رئيسي صداع الأطراف السفلية، واحمرار الوجه، وزيادة معدل ضربات القلب، وزيادة التبول. إذا استمر التورم، فمن الضروري استبدال الدواء.
Lerkamen، وهو ممثل للجيل الثالث من مضادات الكالسيوم، بسبب انتقائيته العالية لبطء قنوات الكالسيوم، يسبب الوذمة بدرجة أقل مقارنة بالممثلين الآخرين لهذه المجموعة.

3. حاصرات بيتا

هناك أدوية لا تمنع المستقبلات بشكل انتقائي - عمل غير انتقائي، فهي بطلان في الربو القصبي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). أدوية أخرى تمنع بشكل انتقائي فقط مستقبلات بيتا في القلب - وهو عمل انتقائي. تتداخل جميع حاصرات بيتا مع تخليق البرورينين في الكلى، وبالتالي تمنع نظام الرينين أنجيوتنسين. في هذا الصدد، تتوسع الأوعية، وينخفض \u200b\u200bضغط الدم.

مندوب:

ميتوبرولول (بيتالوك زوك 25 ملغ، 50 ملغ، 100 ملغ، إيجيلوك ريتارد 25 ملغ، 50 ملغ، 100 ملغ، 200 ملغ، إيجيلوك إس، فاسوكاردين ريتارد 200 ملغ، ميتوكارد ريتارد 100 ملغ)؛
بيسوبرولول (كونكور، كورونال، بيول، بيسوجاما، كوردينورم، نيبرتين، بيبرول، بيدوب، أريتيل) - في أغلب الأحيان تكون الجرعة 5 ملغ، 10 ملغ.
نيبيفولول (نيبيلت، بينيلول) - 5 ملغ، 10 ملغ؛
بيتاكسولول (لوكرين) - 20 ملغ؛
كارفيديلول (كارفيتريند، كوريول، تاليتون، ديلاتريند، أكريديول) - الجرعة الأساسية 6.25 مجم، 12.5 مجم، 25 مجم.

تُستخدم أدوية هذه المجموعة لعلاج ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأمراض القلب التاجية وعدم انتظام ضربات القلب.
الأدوية قصيرة المفعول، والتي لا يكون استخدامها عقلانيًا لارتفاع ضغط الدم: أنابريلين (أوبزيدان)، أتينولول، بروبرانولول.

موانع الاستعمال الرئيسية لحاصرات بيتا:

الربو القصبي.
ضغط منخفض؛
متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
أمراض الشرايين الطرفية.
بطء القلب؛
صدمة قلبية؛
كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أو الثالثة.

4. الأدوية التي تعمل على نظام الرينين أنجيوتنسين

تعمل الأدوية على مراحل مختلفة من تكوين الأنجيوتنسين II. بعضها يثبط (يثبط) الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والبعض الآخر يمنع المستقبلات التي يعمل عليها الأنجيوتنسين II. المجموعة الثالثة تثبط الرينين ويمثلها دواء واحد فقط (أليسكيرين).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

تمنع هذه الأدوية تحويل الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II النشط. ونتيجة لذلك، ينخفض تركيز الأنجيوتنسين II في الدم، وتتوسع الأوعية الدموية، وينخفض الضغط.
الممثلون (يشار إلى المرادفات بين قوسين - مواد لها نفس التركيب الكيميائي):

كابتوبريل (كابوتين) - جرعة 25 ملغ، 50 ملغ؛
إنالابريل (Renitek، Berlipril، Renipril، Ednit، Enap، Enarenal، Enam) - الجرعة في أغلب الأحيان 5 ملغ، 10 ملغ، 20 ملغ؛
ليزينوبريل (Diroton، Dapril، Lysigamma، Lisinoton) - الجرعة في أغلب الأحيان 5 ملغ، 10 ملغ، 20 ملغ؛
بيريندوبريل (بريستاريوم أ، بيرينيفا) - بيريندوبريل - جرعة 2.5 ملغ، 5 ملغ، 10 ملغ. بيرينيفا - جرعة 4 ملغ، 8 ملغ؛
راميبريل (تريتاس، أمبريلان، هارتيل، بيراميل) - جرعة 2.5 ملغ، 5 ملغ، 10 ملغ؛
كينابريل (أكوبرو) - 5 ملغ، 10 ملغ، 20 ملغ، 40 ملغ؛
فوسينوبريل (فوسيكارد، مونوبريل) - بجرعة 10 ملغ، 20 ملغ؛
تراندولابريل (هوبتن) - 2 ملغ؛
زوفينوبريل (زوكارديس) - جرعة 7.5 ملغ، 30 ملغ.

تتوفر الأدوية بجرعات مختلفة لعلاج درجات متفاوتة من ارتفاع ضغط الدم.

من مميزات عقار كابتوبريل (كابوتين) أنه نظرًا لقصر مدة تأثيره، فهو عقلاني فقط لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

يتم استخدام الممثل البارز للمجموعة Enalapril ومرادفاته في كثير من الأحيان. ليس لهذا الدواء مدة طويلة من العمل، لذلك يتم تناوله مرتين في اليوم. بشكل عام، يمكن ملاحظة التأثير الكامل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعد 1-2 أسبوع من استخدام الدواء. في الصيدليات، يمكنك العثور على مجموعة متنوعة من الأدوية العامة (نظائرها) من إنالابريل، أي. الأدوية المحتوية على إنالابريل الرخيصة التي تنتجها الشركات المصنعة الصغيرة. لقد ناقشنا جودة الأدوية الجنيسة في مقال آخر، ولكن هنا تجدر الإشارة إلى أن إنالابريل الجنيس مناسب للبعض، لكنه لا يعمل مع البعض الآخر.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تسبب أثرًا جانبيًا - السعال الجاف. في حالات تطور السعال، يتم استبدال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بأدوية من مجموعة أخرى.
يمنع استخدام هذه المجموعة من الأدوية أثناء الحمل ولها تأثير ماسخ على الجنين!

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (المضادات) (السارتان)

هذه الأدوية تمنع مستقبلات الأنجيوتنسين. ونتيجة لذلك، لا يتفاعل الأنجيوتنسين 2 معها، وتتوسع الأوعية، وينخفض ضغط الدم

مندوب:

اللوسارتان (كوزار 50 مجم، 100 مجم، لوزاب 12.5 مجم، 50 مجم، 100 مجم، لوريستا 12.5 مجم، 25 مجم، 50 مجم، 100 مجم، فاسوتينس 50 مجم، 100 مجم)؛
إبروسارتان (تيفيتن) - 400 مجم، 600 مجم؛
فالسارتان (ديوفان 40 مجم، 80 مجم، 160 مجم، 320 مجم؛ فالساكور 80 مجم، 160 مجم، 320 مجم، فالز 40 مجم، 80 مجم، 160 مجم؛ نورتيفان 40 مجم، 80 مجم، 160 مجم؛ فالسافورز 80 مجم، 160 مجم)؛
إربيسارتان (أبروفيل) - 150 مجم، 300 مجم؛
كانديسارتان (أتاكاند) - 8 ملغ، 16 ملغ، 32 ملغ؛
تيلميسارتان (ميكارديس) - 40 مجم، 80 مجم؛
أولميسارتان (كاردوسال) - 10 ملغ، 20 ملغ، 40 ملغ.

تماما مثل سابقاتها، فإنه يسمح لك بتقييم التأثير الكامل بعد 1-2 أسابيع من بدء الإدارة. لا يسبب السعال الجاف. لا ينبغي أن تستخدم أثناء الحمل! إذا تم اكتشاف الحمل أثناء العلاج، فيجب إيقاف العلاج الخافض لضغط الدم بأدوية هذه المجموعة!

5. العوامل العصبية ذات التأثير المركزي

تؤثر الأدوية العصبية ذات التأثير المركزي على المركز الحركي الوعائي في الدماغ، مما يقلل من توتره.

موكسونيدين (فيزيوتنس، موكسونيتكس، موكسوجاما) - 0.2 مجم، 0.4 مجم؛
ريلمينيدين (الباريل (1 مجم) - 1 مجم؛
ميثيل دوبا (دوبيجيت) - 250 ملغ.

الممثل الأول لهذه المجموعة هو الكلونيدين، الذي كان يستخدم على نطاق واسع في السابق لارتفاع ضغط الدم. هذا الدواء متاح الآن بدقة بوصفة طبية.
حاليًا، يتم استخدام الموكسونيدين للعلاج الطارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم وللعلاج المخطط له. الجرعة 0.2 مجم، 0.4 مجم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 0.6 ملغ / يوم.

6. الأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي

إذا كان ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن الإجهاد المطول، فسيتم استخدام الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (المهدئات (نوفوباسيت، بيرسن، فاليريان، مذرورت، المهدئات، الحبوب المنومة).

7. حاصرات ألفا

ترتبط هذه العوامل بمستقبلات ألفا الأدرينالية وتمنعها من التأثيرات المهيجة للنورإبينفرين. ونتيجة لذلك، ينخفض ضغط الدم.
الممثل المستخدم - دوكسازوسين (Cardura، Tonocardin) - متوفر غالبًا بجرعات 1 مجم ، 2 مجم. يتم استخدامه لتخفيف النوبات والعلاج طويل الأمد. تم إيقاف العديد من أدوية حاصرات ألفا.

لماذا تتناول عدة أدوية في وقت واحد لارتفاع ضغط الدم الشرياني؟

في المرحلة الأولى من المرض، يصف الطبيب دواءً واحدًا، بناءً على بعض الأبحاث ومراعاة الأمراض الموجودة لدى المريض. إذا كان أحد الأدوية غير فعال، فغالبًا ما يتم إضافة أدوية أخرى، مما يؤدي إلى إنشاء مجموعة من الأدوية الخافضة لضغط الدم والتي تستهدف آليات مختلفة لخفض ضغط الدم. العلاج المركب لارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم (المستقر) يمكن أن يجمع ما يصل إلى 5-6 أدوية!

يتم اختيار الأدوية من مجموعات مختلفة. على سبيل المثال:

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/ مدر للبول؛
مانع مستقبلات الأنجيوتنسين/ مدر للبول؛
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات قنوات الكالسيوم؛
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات قنوات الكالسيوم/حاصرات بيتا؛
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين/حاصرات قنوات الكالسيوم/حاصرات بيتا؛
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات قنوات الكالسيوم/مدر للبول ومجموعات أخرى.

هناك مجموعات من الأدوية غير العقلانية، على سبيل المثال: حاصرات بيتا/حاصرات قنوات الكالسيوم، وأدوية خفض النبض، وحاصرات بيتا/الأدوية ذات التأثير المركزي ومجموعات أخرى. ومن الخطر التداوي الذاتي!!!

هناك أدوية مركبة تجمع في قرص واحد مكونات مواد من مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط.

على سبيل المثال:

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/ مدر للبول
- إنالابريل/هيدروكلوروثيازيد (كو-رينيتك، إناب إن إل، إناب إن،
- إناب إن إل 20، رينيبريل جي تي)
- إنالابريل / إنداباميد (إنزيكس الثنائي، إنزيكس الثنائي فورتي)
- ليزينوبريل/هيدروكلوروثيازيد (إيروزيد، ليسينوتون، ليتن إن)
- بيريندوبريل/إنداباميد (نوليبريل إيه ونوليبريل أفورتي)
- كينابريل / هيدروكلوروثيازيد (أكوسيد)
- فوسينوبريل / هيدروكلوروثيازيد (فوسيكارد ن)
مانع مستقبلات الأنجيوتنسين / مدر للبول
- لوسارتان/هيدروكلوروثيازيد (جيزار، لوزاب بلس، لوريستا إن،
- لوريستا إن دي)
- إبروسارتان/هيدروكلوروثيازيد (تيفيتن بلس)
- فالسارتان / هيدروكلوروثيازيد (كو-ديوفان)
- إربيسارتان/هيدروكلوروثيازيد (كو-أبروفيل)
- كانديسارتان/هيدروكلوروثيازيد (أتاكاند بلس)
- تيلميسارتان / HCTZ (ميكارديس بلس)
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات قنوات الكالسيوم
- تراندولابريل / فيراباميل (تاركا)
- ليزينوبريل/أملوديبين (خط الاستواء)
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين/حاصرات قنوات الكالسيوم
- فالسارتان / أملوديبين (إكسفورج)
حاصرات قنوات الكالسيوم، ديهيدروبيريدين/حاصرات بيتا
- فيلوديبين / ميتوبرولول (لوجيماكس)
مانع بيتا / مدر للبول (لا ينصح به لمرض السكري والسمنة)
- بيسوبرولول / هيدروكلوروثيازيد (لودوز، أريتيل بلس)

جميع الأدوية متوفرة بجرعات مختلفة من مكون وآخر، ويجب أن يتم اختيار الجرعة للمريض من قبل الطبيب.

يتطلب تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة والحفاظ عليها إشرافًا طبيًا طويل الأمد مع مراقبة منتظمة لامتثال المريض للتوصيات المتعلقة بتغييرات نمط الحياة والامتثال للأدوية الخافضة للضغط الموصوفة، بالإضافة إلى تعديل العلاج اعتمادًا على فعالية العلاج وسلامته وتحمله. أثناء المراقبة الديناميكية، يعد إنشاء اتصال شخصي بين الطبيب والمريض وتثقيف المريض في المدارس للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يزيد من التزام المريض بالعلاج، أمرًا بالغ الأهمية.

يوجد في النخاع المستطيل (هذا هو الجزء السفلي من الدماغ). المركز الحركي الوعائي (المحرك الوعائي).. لديها قسمين - ضاغطو خافضالتي تزيد وتخفض ضغط الدم على التوالي، وتعمل من خلال المراكز العصبية للجهاز العصبي الودي في الحبل الشوكي. تم وصف فسيولوجيا المركز الحركي الوعائي وتنظيم نغمة الأوعية الدموية بمزيد من التفصيل هنا: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(نص من كتاب عن علم وظائف الأعضاء الطبيعي للجامعات الطبية).

المركز الحركي الوعائي مهم بالنسبة لنا لوجود مجموعة من الأدوية التي تعمل على مستقبلاته وبالتالي خفض ضغط الدم.

أقسام الدماغ.

تصنيف الأدوية ذات التأثير المركزي

للأدوية التي تعمل في الغالب على النشاط الودي في الدماغ، يتصل:

الكلونيدين (الكلونيدين),
موكسونيدين (فيزيوتنس),
methyldopa(يمكن استخدامه عند النساء الحوامل)،
com.guanfacine,
guanabenz.

لا توجد صيدليات في موسكو وبيلاروسيا في البحث ميثيل دوبا، وجوانفاسين، وجوانابنزا، ولكنها معروضة للبيع الكلونيدين(بدقة وفقا للوصفة الطبية) و موكسونيدين.

هناك أيضًا عنصر أساسي للعمل، وسنتحدث عنه في الجزء التالي.

الكلونيدين (الكلونيدين)

الكلونيدين (الكلونيدين)يمنع إفراز الكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية ويحفز مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية و I 1 - مستقبلات إيميدازولين في المركز الحركي الوعائي. فهو يقلل من ضغط الدم (عن طريق استرخاء الأوعية الدموية) ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب). الكلونيدين لديه أيضا تأثير منوم ومسكن.

مخطط تنظيم نشاط القلب وضغط الدم.

في أمراض القلب، يستخدم الكلونيدين بشكل رئيسي ل علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. هذا الدواء محبوب لدى المجرمين و... الجدات المتقاعدات. يحب المهاجمون خلط الكلونيدين بالكحول، وعندما "يفقد الوعي" الضحية وينام بسرعة، يقومون بسرقة المسافرين الآخرين ( لا تشرب الكحول أبدًا على الطريق مع الغرباء!). وهذا هو أحد أسباب توفر الكلونيدين (الكلونيدين) في الصيدليات لفترة طويلة فقط بوصفة الطبيب.

شعبية الكلونيدينكعلاج لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الجدات "مدمني الكلونيدين" (الذين لا يستطيعون العيش بدون تناول الكلونيدين، مثل المدخنين بدون سيجارة) يرجع إلى عدة أسباب:

كفاءة عاليةدواء. يصفه الأطباء المحليون لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم، وكذلك بسبب اليأس، عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية أو لا يستطيع المريض تحمل تكاليفها، ولكن هناك شيء يحتاج إلى علاج. يخفض الكلونيدين ضغط الدم حتى لو كانت الأدوية الأخرى غير فعالة. تدريجيا، يتطور لدى كبار السن الاعتماد العقلي وحتى الجسدي على هذا الدواء.
حبة منومة (مهدئة)تأثير. لا يمكنهم النوم بدون دواءهم المفضل. المهدئات تحظى بشعبية كبيرة بين الناس، وقد كتبت سابقا بالتفصيل عنها.
مخدرالتأثير مهم أيضًا، خاصة في سن الشيخوخة، عندما " كل شيئ يؤلم».
فترة علاجية واسعة(أي مجموعة واسعة من الجرعات الآمنة). على سبيل المثال، الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 1.2-2.4 ملغ، وهو ما يصل إلى 8-16 قرصًا من 0.15 ملغ. ويمكن تناول عدد قليل من حبوب ضغط الدم بهذه الكميات دون عقاب.
رخصدواء. يعد الكلونيدين من أرخص الأدوية، وهو ذو أهمية قصوى بالنسبة للمتقاعد الفقير.

يوصى باستخدام الكلونيدين فقط لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم، للاستخدام المنتظم 2-3 مرات في اليوم، فمن غير المرغوب فيه، لأن التقلبات الكبيرة السريعة في مستويات ضغط الدم ممكنة خلال اليوم، والتي يمكن أن تشكل خطورة على الأوعية الدموية. أساسي آثار جانبية: جفاف الفم والدوخة والخمول(ليس للسائقين)، التطوير ممكن اكتئاب(ثم يجب التوقف عن الكلونيدين).

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم في وضع مستقيم للجسم) الكلونيدين لا يسبب.

الاكثر خطورةالآثار الجانبية للكلونيدين - متلازمة الانسحاب. الجدات المدمنات على الكلونيدين يتناولن العديد من الأقراص يوميًا، مما يرفع متوسط الاستهلاك اليومي إلى جرعات يومية عالية. ولكن بما أن الدواء مجرد وصفة طبية، فمن المستحيل توفير كمية كافية من الكلونيدين في المنزل لمدة ستة أشهر. إذا كان لسبب ما تجربة الصيدليات المحلية انقطاع في توريد الكلونيدين، يبدأ هؤلاء المرضى في تجربة أعراض انسحاب حادة. كما هو الحال مع . لم يعد الكلونيدين الغائب في الدم يمنع إطلاق الكاتيكولامينات في الدم ولا يقلل من ضغط الدم. المرضى قلقون الإثارة والأرق والصداع والخفقان وارتفاع ضغط الدم الشديد. يتكون العلاج من إعطاء الكلونيدين و.

يتذكر!عادي لا ينبغي التوقف عن تناول الكلونيدين فجأة. الدواء يحتاج إلى التوقف تدريجياً، لتحل محل حاصرات - و - الأدرينالية.

موكسونيدين (فيزيوتنس)

الموكسونيدين هو دواء حديث واعد يمكن تسميته باختصار “ تحسين الكلونيدين" ينتمي الموكسونيدين إلى الجيل الثاني من الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي. يعمل الدواء على نفس مستقبلات الكلونيدين (الكلونيدين)، ولكن التأثير على I1 - مستقبلات إيميدازولينأقوى بكثير من التأثير على مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية. بسبب تحفيز مستقبلات I1، يتم تثبيط إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورإبينفرين، الدوبامين)، مما يقلل من ضغط الدم (ضغط الدم). يحافظ الموكسونيدين على انخفاض مستوى الأدرينالين في الدم لفترة طويلة. في بعض الحالات، كما هو الحال مع الكلونيدين، في الساعة الأولى بعد تناوله عن طريق الفم، قبل انخفاض ضغط الدم، يمكن ملاحظة زيادة بنسبة 10٪، وذلك بسبب التحفيز.

في الدراسات السريريةخفض الموكسونيدين الضغط الانقباضي (العلوي) بمقدار 25-30 ملم زئبقي. فن. والضغط الانبساطي (السفلي) بمقدار 15-20 ملم دون ظهور مقاومة للأدوية خلال عامين من العلاج. وكانت فعالية العلاج مماثلة لحاصرات بيتا أتينولولومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). كابتوبريل وإنالابريل.

تأثير خافض للضغطيستمر تأثير الموكسونيدين لمدة 24 ساعة، ويتم تناول الدواء 1 مرة يوميا. لا يزيد الموكسونيدين من مستويات السكر والدهون في الدم، ولا يعتمد تأثيره على وزن الجسم أو الجنس أو العمر. موكسونيدين مخفض LVH ( تضخم البطين الايسر) مما يسمح للقلب بالعيش لفترة أطول.

النشاط العالي الخافض لضغط الدم للموكسونيدين جعل من الممكن استخدامه لعلاج معقد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الفرنك السويسري (قصور القلب المزمن) مع الفئة الوظيفية II-IV، ولكن النتائج في دراسة MOXCON (1999) كانت كئيبة. بعد 4 أشهر من العلاج، كان لا بد من إنهاء الدراسة السريرية مبكرًا بسبب ارتفاع معدل الوفيات في المجموعة التجريبية مقارنة بالمجموعة الضابطة (5.3% مقابل 3.1%). وارتفع إجمالي الوفيات بسبب زيادة حالات الوفاة المفاجئة وقصور القلب واحتشاء عضلة القلب الحاد.

أسباب الموكسونيدين آثار جانبية أقل مقارنة بالكلونيدين، على الرغم من أنها متشابهة إلى حد كبير. في المقارنة يعبردراسة لمدة 6 أسابيع للموكسونيدين مع الكلونيدين ( تلقى كل مريض كلا الدواءين المقارنين بترتيب عشوائي) أدت الآثار الجانبية إلى وقف العلاج في 10٪ من المرضى الذين يتلقون الكلونيدين، و فقط في 1.6% من المرضىالذين كانوا يتناولون الموكسونيدين. في كثير من الأحيان بالانزعاج جفاف الفم، الصداع، الدوخة، التعب أو النعاس.

متلازمة الانسحابوقد لوحظ في اليوم الأول بعد التوقف عن الدواء في 14٪ من الذين يتلقون الكلونيدين، وفقط في 6٪ من المرضى الذين يتلقون موكسونيدين.

وهكذا يتبين:

الكلونيدينرخيصة الثمن ولكن لها آثار جانبية كثيرة
موكسونيدينإنه يكلف أكثر بكثير، ولكن يتم تناوله مرة واحدة يوميًا ويمكن تحمله بشكل أفضل. يمكن وصفه إذا كانت الأدوية من مجموعات أخرى غير فعالة بما فيه الكفاية أو موانع الاستعمال.

خاتمة: إذا سمح الوضع المالي، بين الكلونيدينو موكسونيدينللاستخدام المستمر فمن الأفضل اختيار الأخير (مرة واحدة في اليوم). يجب تناول الكلونيدين فقط في حالات ارتفاع ضغط الدم، فهو ليس دواءً لكل يوم.

لا يكون لارتفاع ضغط الدم دائمًا أعراض محددة بوضوح. يمكن للشخص المريض أن يمشي دون أن يلاحظ أعراضه ويستمر في العيش ويعتاد على هذه الحالة. زيادة الضغط على جدران الأوعية الدموية تسبب مضاعفات خطيرة - النوبات القلبية والسكتات الدماغية. من الضروري الانتباه جيدًا للعلامات الأولى للمرض وزيارة الطبيب الذي سيصف حبوبًا لارتفاع ضغط الدم. مهمتهم ليست تخفيف الهجوم، ولا تؤثر على سبب المرض. هدفهم الرئيسي هو خفض واستقرار ضغط الدم. وهذا ما

المجموعات الرئيسية من الأدوية لارتفاع ضغط الدم

يتم اختيار أقراص خفض ضغط الدم للمريض من قبل الطبيب المعالج مع مراعاة حالته. هناك عدة مجموعات من الأدوية التي يمكنها تنظيم ضغط الدم. إنهم جميعًا يتصرفون وفقًا لمخططات مختلفة، ولهم خصائصهم وموانعهم وآثارهم الجانبية. ينبغي تناول الأقراص باستمرار، بغض النظر عن قراءات مقياس التوتر. لديهم خصوصية - فهي تتراكم في الجسم ولها تأثير طويل الأمد. العديد من الأدوية تسبب الإدمان، لذلك يقوم الطبيب بتغييرها بشكل دوري. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فاستعد لشربها لبقية حياتك.

الأدوية التي يمكنها تنظيم ضغط الدم تحل المشاكل الرئيسية:

تقليل الصداع.
منع نزيف في الأنف.
إزالة الذباب من أمام العينين.
منع الفشل الكلوي.
تقليل آلام القلب.
الوقاية من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأدوية. المجموعات الرئيسية من الأدوية التي تحل مشاكل ارتفاع ضغط الدم:

حاصرات بيتا
حاصرات ألفا.
مضادات الكالسيوم.
مضادات الأنجيوتنسين 2؛
مدرات البول.
مثبطات إيس.

حاصرات بيتا

أقراص هذه المجموعة يمكن أن تؤثر على معدل ضربات القلب، مما يقلل منه. وفي الوقت نفسه، تسترخي جدران الأوعية الدموية، مما يقلل من حجم الدم الذي يدخلها خلال فترة زمنية معينة. وهذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم. توصف الأدوية في حالة وجود أمراض القلب المصاحبة: عدم انتظام دقات القلب ومرض الشريان التاجي واضطرابات الإيقاع. الأجهزة اللوحية في هذه المجموعة لها آثار جانبية. لا يُنصح بتناولها إذا كانت لديك شكاوى من آلام القلب والنوبات المرضية. وتشمل المجموعة: "كونكور"، "نيبيفالول"، "ميتابرولول".

حاصرات ألفا

أقراص هذه المجموعة لها تأثير مضاد للتشنج، وتمدد الأوعية الدموية، وتريح العضلات على طولها. وهذا يساعد على خفض ضغط الدم. إذا كنت تتناول الأدوية بشكل منفصل عن مدرات البول، فمن الممكن حدوث حاصرات بيتا والتورم والصداع. تُستخدم حاصرات ألفا في الحالات الشديدة عندما تكون الوسائل الأخرى عاجزة. تسبب الأقراص الإدمان ويمكن أن تسبب زيادة في معدل ضربات القلب وفرط الشعر. وتشمل هذه الأدوية: الهيدرالازين، مينوكسيديل.

مضادات الكالسيوم

هذه المجموعة من الأدوية لها اسم آخر - حاصرات قنوات الكالسيوم. تتداخل الأقراص مع تدفق الكالسيوم إلى خلايا الأوعية الدموية، والتي تتوسع في نفس الوقت، ويحدث انخفاض في الضغط. أعلى تصنيف للأدوية هو نيفيديبين، والذي يمكن أن يخفف بسرعة من أزمة ارتفاع ضغط الدم. لارتفاع ضغط الدم المصحوب بأمراض - عدم انتظام ضربات القلب والسكري وأمراض الكلى ، يوصف فيراباميل وأملوديبين. هذه الأدوية لا تسبب الخمول وتساعد على تحمل النشاط البدني. غالبا ما توصف لكبار السن.

مضادات الأنجيوتنسين 2

الأدوية الحديثة للمجموعة التي لها آثار جانبية قليلة تسمى السارتانات. يتم تعزيز تأثير الاستخدام عند دمجه مع مدرات البول. تظهر نتائج الاستخدام المستقرة خلال بضعة أسابيع. أقراص شعبية من هذه المجموعة: "لوزاب"، "فالز"، "لوسارتان". إنها لا تسبب الإدمان، ولها تأثير طويل الأمد - عليك تناولها مرة واحدة يوميًا. بفضل استخدامها:

يتم تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية.
يتم تقليل احتمال الفشل الكلوي.

مدرات البول (مدرات البول)

من بين أقراص ارتفاع ضغط الدم، تعد مدرات البول من أولى الأدوية الموصوفة. فهي تساعد على إزالة الماء والأملاح الزائدة من الجسم وتقليل التورم. وهذا يقلل من حجم الدم ويضع ضغطًا أقل على القلب. كل هذا يساعد على تطبيع ضغط الدم. يتم وصف مدرات البول من قبل الطبيب فقط - وذلك لأنها تزيل الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم من الجسم. لديهم موانع للاستخدام. جنبا إلى جنب مع مدرات البول، توصف الأدوية التي تعيد توازن البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.

مدرات البول الفعالة لارتفاع ضغط الدم:

فوروسيميد ودوفر من الأدوية القوية التي تزيل الكالسيوم والمغنيسيوم بشكل فعال ولا ينصح بهما أثناء الحمل.
"هيبوثيازيد"، "إنداباميد" - يتصرفان ببطء ويكون لهما آثار جانبية قليلة.
"Veroshpiron" - له تأثير مدر للبول ضعيف، ولكنه دواء موفر للبوتاسيوم، ويساعد في أعلى درجة ثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يجب أن تكون حذرًا من أقراص مدر للبول لارتفاع ضغط الدم. يتم بيعها بدون وصفة طبية، والأدوية رخيصة الثمن، ولكن يجب عليك تناولها فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب وتحت إشرافه. هذا بسبب الآثار الجانبية:

يزيد خطر الإصابة بمرض السكري.
ارتفاع مستويات الكوليسترول.
تظهر مشاكل في الفاعلية.
يصبح التعب أعلى.
تحدث اضطرابات هرمونية.
من الممكن فقدان الوعي.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

توصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يعانون من قصور القلب والسكري وأمراض القلب التاجية. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على توسيع الأوعية الدموية وتساهم في انخفاض قراءات مقياس التوتر. فهي تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية، وتحمي الكلى، وتقلل من احتمالية الإصابة بمرض السكري. الأدوية لها مدة تأثير قصيرة، لذلك يتم تناولها وفقًا للنظام الذي يصفه الطبيب.

هذه الأدوية لها آثار جانبية قليلة. في بعض الأحيان يظهر سعال جاف وتورم طفيف في الوجه. وينبغي تناولها بالجرعة الموضحة في التعليمات، وذلك بسبب احتمال حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم. توصف الأدوية مع مدرات البول ومضادات الكالسيوم - مع هذا الخيار يتم الحصول على تأثير علاجي قوي. غالبًا ما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

"إنالابريل"
"كابتوبريل" ؛
"ليسينوبريل"
"راميبريل."

كيفية اختيار العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم

لا يجب عليك العلاج الذاتي إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم. لاختيار الحبوب المناسبة لارتفاع ضغط الدم، من المهم استشارة الطبيب. سوف يعرف ما هو ضغط دمك الآن وما هي المستويات التي تحتاج إلى تحقيقها بعد العلاج. وهذا مهم بشكل خاص لكبار السن - فالأدوية الخافضة للضغط المختارة بشكل صحيح تطيل العمر وتحسن جودته.

تهدف الطرق الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم إلى خفض ضغط الدم وتطبيعه. فقط الطبيب المؤهل قادر على اختيار الأدوية اللازمة بشكل صحيح من بين جميع الأدوية المتنوعة، مع مراعاة الاختبارات وعمر المريض. وخلال الاستقبال قال:

يتعلم عن الأمراض المصاحبة.
يحدد موانع.
سيتم اختيار أدوية لضغط الدم بشكل تجريبي؛
سوف يصف الجرعة، بدءا من القيم الصغيرة؛
تحديد نظام الجرعات، اعتمادا على مدة عمل الأدوية؛
سوف تراقب فعالية العلاج.

قائمة أفضل الأدوية لارتفاع ضغط الدم من الجيل الجديد

تتميز الأدوية الحديثة لخفض ضغط الدم بحقيقة أن آثارها الجانبية قليلة. تقدم صناعة الأدوية أحدث التطورات التي نالت تقييمات ممتازة من الأطباء. تتضمن قائمة الجيل الجديد من أقراص ارتفاع ضغط الدم أدوية مركبة لها تأثير موسع للأوعية ومدر للبول ومضاد للتشنج في نفس الوقت: "Andipal" و "Twinsta".

الأقراص الحديثة لارتفاع ضغط الدم - وهي عناصر جديدة في سوق الأدوية الدوائية - تتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. كل مجموعة من الأدوية لديها ابتكارات:

مضادات الكالسيوم - "أملوديبين"، "ريوديبين"؛
السارتان - "فالسارتان"، "كاردوسال"؛
مدرات البول - توراسيميد، رولوفيلين.
حاصرات ألفا وبيتا - نيبيفولول، كارفيديلول؛
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - إنالابريل، ليسينوبرويل ونظيره - دافريل.

أقراص ارتفاع ضغط الدم سريعة المفعول

كيف يمكن خفض الضغط إذا ارتفع فجأة بشكل حاد؟ للتخفيف العاجل من أزمة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري إذابة قرص نيفيديبين تحت اللسان. إن تناول Capoten يؤدي إلى تطبيع ضغط الدم بسرعة. يتم وضعه أيضًا تحت اللسان حتى يذوب - يبدأ التأثير بعد 10 دقائق. من المهم جدًا ألا يحدث انخفاض الضغط بشكل حاد جدًا - وإلا فقد تحدث سكتة دماغية. إذا كانت النوبة مصحوبة بألم في القلب، يتم تقديم الإسعافات الأولية عن طريق قرص النتروجليسرين الموجود تحت اللسان. يساعد Esmolol بشكل جيد في زيادة معدل ضربات القلب، كما يوصى على نطاق واسع باستخدام أحدث علاج

27 أبريل 2012

هناك طريقتان لعلاج ارتفاع ضغط الدم: العلاج الدوائي واستخدام طرق غير دوائية لخفض ضغط الدم.

العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم

إذا قمت بدراسة جدول "التقسيم الطبقي للمخاطر لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني" بعناية، فستلاحظ أن خطر حدوث مضاعفات خطيرة، مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية، لا يتأثر فقط بدرجة الزيادة في ضغط الدم، ولكن أيضًا بالعديد من العوامل. عوامل أخرى، على سبيل المثال، التدخين والسمنة والسلوك المستقر والحياة.

لذلك، من المهم جدًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي تغيير نمط حياتهم: الإقلاع عن التدخين. البدء باتباع نظام غذائي، وكذلك اختيار الأنشطة البدنية المثالية للمريض.

من الضروري أن نفهم أن تغييرات نمط الحياة تعمل على تحسين تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى بما لا يقل عن ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل مثالي باستخدام الأدوية.

الإقلاع عن التدخين

وبالتالي، فإن متوسط العمر المتوقع للمدخن هو في المتوسط 10-13 سنة أقل من غير المدخنين، والأسباب الرئيسية للوفاة هي أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

عند الإقلاع عن التدخين، ينخفض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو تفاقمها خلال عامين إلى مستوى غير المدخنين.

نظام عذائي

اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع كميات كبيرة من الأطعمة النباتية (الخضار والفواكه والخضر) سوف يقلل من وزن المرضى. ومن المعروف أن كل 10 كيلوغرامات من الوزن الزائد تزيد من ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق.

بالإضافة إلى ذلك، فإن استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول من الطعام سوف يقلل من مستويات الكوليسترول في الدم، والتي يعد ارتفاع مستواها، كما يتبين من الجدول، أحد عوامل الخطر أيضًا.

ثبت أن الحد من ملح الطعام إلى 4-5 جرام يوميًا يقلل من مستويات ضغط الدم، لأنه مع انخفاض محتوى الملح، ستنخفض أيضًا كمية السوائل في قاع الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن فقدان الوزن (خاصة محيط الخصر) والحد من تناول الحلويات سيقلل من خطر الإصابة بمرض السكري، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير. ولكن حتى في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى تطبيع نسبة الجلوكوز في الدم.

تمرين جسدي

النشاط البدني مهم جدًا أيضًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. أثناء النشاط البدني، تنخفض نغمة الجهاز العصبي الودي: ينخفض \u200b\u200bتركيز الأدرينالين والنورادرينالين، الذي له تأثير مضيق للأوعية ويزيد من تقلصات القلب. وكما هو معروف فإن عدم التوازن في تنظيم النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم هو الذي يسبب زيادة في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، من خلال التمارين المعتدلة، التي يتم إجراؤها 3-4 مرات في الأسبوع، يتم تدريب نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي: يتحسن تدفق الدم وتوصيل الأكسجين إلى القلب والأعضاء المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي النشاط البدني مع النظام الغذائي إلى فقدان الوزن.

تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة ومعتدلة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية، يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم بتعيين علاج غير دوائي لعدة أسابيع أو حتى أشهر (في خطر منخفض)، والغرض منه هو تقليل حجم البطن ( عند الرجال أقل من 102، عند النساء أقل من 88 سم)، وكذلك القضاء على عوامل الخطر. إذا لم تكن هناك ديناميات أثناء هذا العلاج، تتم إضافة الأدوية اللوحية.

في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا وفقًا لجدول التقسيم الطبقي للمخاطر، يجب وصف العلاج الدوائي بالفعل في اللحظة التي يتم فيها تشخيص ارتفاع ضغط الدم لأول مرة.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم.

يمكن صياغة مخطط اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في عدة أطروحات:

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة ومتوسطة، يبدأ العلاج بوصفة دواء واحد يخفض ضغط الدم.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومرتفعة جدًا للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، يُنصح بوصف دواءين بجرعة صغيرة.
إذا لم يتم تحقيق ضغط الدم المستهدف (على الأقل أقل من 140/90 مم زئبق، ومن الناحية المثالية 120/80 أو أقل) لدى المرضى المعرضين لخطر منخفض ومتوسط، فمن الضروري إما زيادة جرعة الدواء الذي يتلقونه أو البدء في إعطاء الدواء من دواء آخر مجموعات بجرعة صغيرة. في حالة الفشل المتكرر، ينصح بالعلاج بدواءين من مجموعات مختلفة بجرعات صغيرة.
إذا لم يتم تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية ومرتفعة جدًا، فيمكنك إما زيادة جرعة أدوية المريض أو إضافة دواء ثالث من مجموعة مختلفة إلى العلاج.
إذا انخفض ضغط الدم إلى 140/90 أو أقل، إذا ساءت صحة المريض، فمن الضروري الاستمرار في تناول الأدوية بهذه الجرعة حتى يعتاد الجسم على أرقام ضغط الدم الجديدة، ومن ثم الاستمرار في خفض ضغط الدم. إلى القيم المستهدفة 110/70-120/80 ملم زئبق

مجموعات الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

يجب أن يتم اختيار الأدوية ومجموعاتها وجرعاتها من قبل الطبيب، ومن الضروري مراعاة وجود الأمراض المصاحبة وعوامل الخطر لدى المريض.

فيما يلي المجموعات الست الرئيسية من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى موانع الاستعمال المطلقة للأدوية في كل مجموعة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:إنالابريل (Enap، Enam، Renitek، Berlipril)، lisinopril (Diroton)، ramipril (Tritace®، Amprilan®)، fosinopril (Fosicard، Monopril) وغيرها. يُمنع استخدام الأدوية في هذه المجموعة في حالة ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم، والحمل، والتضيق الثنائي (تضيق) الأوعية الكلوية، والوذمة الوعائية.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين -1 (ARBs):فالسارتان (ديوفان، فالساكور®، فالز)، اللوسارتان (كوزار، لوزاب، لوريستا)، إربيسارتان (أبروفيل®)، كانديسارتان (أتاكاند، كانديكور). موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
حاصرات بيتا - β-AB:نيبيفولول (نيبيليت)، بيسوبرولول (كونكور)، ميتوبرولول (Egilok®، Betalok®) . لا يمكن استخدام أدوية هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة والربو القصبي.
مضادات الكالسيوم - AK.ديهيدروبيريدين: نيفيديبين (Cordaflex®، Corinfar®، Cordipin®، Nifecard®)، أملوديبين (Norvasc®، Tenox®، Normodipin®، أملوتوب). غير ديهيدروبيريدين: فيراباميل، ديلتيازيم.

انتباه!يمنع استخدام مضادات قنوات الكالسيوم غير هيدروبيريدين في حالات قصور القلب المزمن والكتلة الأذينية البطينية بدرجة 2-3.

مدرات البول (مدرات البول).الثيازيد: هيدروكلوروثيازيد (هيبوتيازيد)، إنداباميد (أريفون، إنداب). الحلقة: سبيرونولاكتون (فيروشبيرون).

انتباه!يمنع استخدام مدرات البول من مجموعة مضادات الألدوستيرون (Veroshpiron) في حالات الفشل الكلوي المزمن وارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم.

مثبطات الرينين.هذه مجموعة جديدة من الأدوية التي حققت أداءً جيدًا في التجارب السريرية. مثبط الرينين الوحيد المسجل حاليًا في روسيا هو Aliskiren (Rasilez).

مجموعات فعالة من الأدوية التي تخفض ضغط الدم

نظرًا لأنه يتعين في كثير من الأحيان وصف دواءين أو أكثر في بعض الأحيان للمرضى الذين لديهم تأثير خافض للضغط (خفض الضغط)، فإن مجموعات المجموعات الأكثر فعالية وأمانًا موضحة أدناه.

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول؛
آسي + آ؛
ARB + مدر للبول.
حمالة الصدر + حزب العدالة والتنمية.
AA + مدر للبول.
ديهيدروبيريدين AK (نيفيديبين، أملوديبين، إلخ) + β-AB؛
β-AB + مدر للبول:;
β-AB+α-AB: كارفيديلول (Dilatrend®، Acridilol®)

مجموعات غير عقلانية من الأدوية الخافضة للضغط

إن استخدام عقارين من نفس المجموعة، بالإضافة إلى مجموعات من الأدوية المذكورة أدناه، أمر غير مقبول، لأن الأدوية في مثل هذه المجموعات تزيد من الآثار الجانبية، ولكنها لا تعزز الآثار الإيجابية لبعضها البعض.

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول حافظ للبوتاسيوم (فيروشبيرون)؛
β-AB + غير ديهيدروبيريدين AK (فيراباميل، ديلتيازيم)؛
β-AB+ هو دواء ذو تأثير مركزي.

مجموعات من الأدوية غير الموجودة في أي من القوائم تنتمي إلى المجموعة المتوسطة: استخدامها ممكن، ولكن يجب أن نتذكر أن هناك مجموعات أكثر فعالية من الأدوية الخافضة للضغط.

أعجبني(0) (0)

رقم 7. الأدوية ذات المفعول المركزي لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

أنت تقرأ سلسلة من المقالات حول الأدوية الخافضة للضغط. إذا كنت ترغب في الحصول على رؤية أكثر شمولية للموضوع، يرجى البدء من البداية: نظرة عامة على الأدوية الخافضة للضغط التي تعمل على الجهاز العصبي.

يوجد في النخاع المستطيل (هذا هو الجزء السفلي من الدماغ). المركز الحركي الوعائي (المحرك الوعائي).. لديها قسمين - ضاغطو خافض. والتي تعمل على زيادة وانخفاض ضغط الدم، على التوالي، من خلال المراكز العصبية للجهاز العصبي الودي في الحبل الشوكي. تم وصف فسيولوجيا المركز الحركي الوعائي وتنظيم نغمة الأوعية الدموية بمزيد من التفصيل هنا: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(نص من كتاب عن علم وظائف الأعضاء الطبيعي للجامعات الطبية).

المركز الحركي الوعائي مهم بالنسبة لنا لوجود مجموعة من الأدوية التي تعمل على مستقبلاته وبالتالي خفض ضغط الدم.

أقسام الدماغ.

تصنيف الأدوية ذات التأثير المركزي

للأدوية التي تعمل في الغالب على النشاط الودي في الدماغ. يتصل:

الكلونيدين (الكلونيدين) ,
موكسونيدين (فيزيوتنس) ,
methyldopa(يمكن استخدامه عند النساء الحوامل)،
com.guanfacine ,
guanabenz .

لا توجد صيدليات في موسكو وبيلاروسيا في البحث ميثيل دوبا، وجوانفاسين، وجوانابنزا. لكنها للبيع الكلونيدين(بدقة وفقا للوصفة الطبية) و موكسونيدين .

العنصر المركزي للعمل موجود أيضًا في حاصرات مستقبلات السيروتونين. عنهم في الجزء التالي.

الكلونيدين (الكلونيدين)

مخطط تنظيم نشاط القلب وضغط الدم.

في أمراض القلب، يستخدم الكلونيدين بشكل رئيسي ل علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. هذا الدواء محبوب من قبل المجرمين و... الجدات المتقاعدات. يحب المهاجمون خلط الكلونيدين بالكحول، وعندما "يفقد الوعي" الضحية وينام بسرعة، يقومون بسرقة المسافرين الآخرين ( لا تشرب الكحول أبدًا على الطريق مع الغرباء!). وهذا هو أحد أسباب توفر الكلونيدين (الكلونيدين) في الصيدليات لفترة طويلة فقط بوصفة الطبيب .

كفاءة عاليةدواء. يصفه الأطباء المحليون لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم، وكذلك بسبب اليأس، عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية أو لا يستطيع المريض تحمل تكاليفها، ولكن هناك شيء يحتاج إلى علاج. يخفض الكلونيدين ضغط الدم حتى لو كانت الأدوية الأخرى غير فعالة. تدريجيا، يتطور لدى كبار السن الاعتماد العقلي وحتى الجسدي على هذا الدواء.

حبة منومة (مهدئة)تأثير. لا يمكنهم النوم بدون دواءهم المفضل. المهدئات تحظى بشعبية كبيرة بين الناس، في وقت سابق كتبت بالتفصيل عن كورفالول.

مخدرالتأثير مهم أيضًا، خاصة في سن الشيخوخة، عندما " كل شيئ يؤلم ».

فترة علاجية واسعة(أي مجموعة واسعة من الجرعات الآمنة). على سبيل المثال، الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 1.2-2.4 ملغ، وهو ما يصل إلى 8-16 قرصًا من 0.15 ملغ. ويمكن تناول عدد قليل من حبوب ضغط الدم بهذه الكميات دون عقاب.

رخصدواء. يعد الكلونيدين من أرخص الأدوية، وهو ذو أهمية قصوى بالنسبة للمتقاعد الفقير.

يوصى باستخدام الكلونيدين فقط لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. للاستخدام المنتظم 2-3 مرات في اليوم، فمن غير المرغوب فيه، لأن التقلبات الكبيرة السريعة في مستويات ضغط الدم ممكنة خلال اليوم، والتي يمكن أن تشكل خطرا على الأوعية الدموية. أساسي آثار جانبية. جفاف الفم والدوخة والخمول(ليس للسائقين)، التطوير ممكن اكتئاب(ثم يجب التوقف عن الكلونيدين).

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم في وضع مستقيم للجسم) الكلونيدين لا يسبب .

الاكثر خطورةالآثار الجانبية للكلونيدين - متلازمة الانسحاب. الجدات المدمنات على الكلونيدين يتناولن العديد من الأقراص يوميًا، مما يرفع متوسط الاستهلاك اليومي إلى جرعات يومية عالية. ولكن بما أن الدواء مجرد وصفة طبية، فمن المستحيل توفير كمية كافية من الكلونيدين في المنزل لمدة ستة أشهر. إذا كان لسبب ما تجربة الصيدليات المحلية انقطاع في توريد الكلونيدين. يبدأ هؤلاء المرضى في تجربة أعراض انسحاب حادة. مثل الشراهة. لم يعد الكلونيدين الغائب في الدم يمنع إطلاق الكاتيكولامينات في الدم ولا يقلل من ضغط الدم. المرضى قلقون الإثارة والأرق والصداع والخفقان وارتفاع ضغط الدم الشديد. يتكون العلاج من استخدام الكلونيدين وحاصرات ألفا وحاصرات بيتا.

يتذكر!عادي لا ينبغي التوقف عن تناول الكلونيدين فجأة. الدواء يحتاج إلى التوقف تدريجياً. استبدال حاصرات α و β.

موكسونيدين (فيزيوتنس)

الموكسونيدين هو دواء حديث واعد يمكن تسميته باختصار “ تحسين الكلونيدين" ينتمي الموكسونيدين إلى الجيل الثاني من الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي. يعمل الدواء على نفس مستقبلات الكلونيدين (الكلونيدين)، ولكن التأثير على I1 هو مستقبلات إيميدازولينأقوى بكثير من التأثير على مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية. بسبب تحفيز مستقبلات I1، يتم تثبيط إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورإبينفرين، الدوبامين)، مما يقلل من ضغط الدم (ضغط الدم). يحافظ الموكسونيدين على انخفاض مستوى الأدرينالين في الدم لفترة طويلة. في بعض الحالات، كما هو الحال مع الكلونيدين، في الساعة الأولى بعد تناوله عن طريق الفم، قبل انخفاض ضغط الدم، يمكن ملاحظة زيادة بنسبة 10٪، وذلك بسبب تحفيز مستقبلات ألفا 1 وألفا 2 الأدرينالية.

أسباب الموكسونيدين آثار جانبية أقل مقارنة بالكلونيدين. على الرغم من أنها متشابهة جدا. في المقارنة يعبردراسة لمدة 6 أسابيع للموكسونيدين مع الكلونيدين ( تلقى كل مريض كلا الدواءين المقارنين بترتيب عشوائي) أدت الآثار الجانبية إلى وقف العلاج في 10٪ من المرضى الذين يتلقون الكلونيدين، و فقط في 1.6% من المرضى. تناول الموكسونيدين. في كثير من الأحيان بالانزعاج جفاف الفم، الصداع، الدوخة، التعب أو النعاس .

وهكذا يتبين:

الكلونيدينرخيصة الثمن ولكن لها آثار جانبية كثيرة
موكسونيدينإنه يكلف أكثر بكثير، ولكن يتم تناوله مرة واحدة يوميًا ويمكن تحمله بشكل أفضل. يمكن وصفه إذا كانت الأدوية من مجموعات أخرى غير فعالة بما فيه الكفاية أو موانع الاستعمال.

خاتمة. إذا سمح الوضع المالي، بين الكلونيدينو موكسونيدينللاستخدام المستمر فمن الأفضل اختيار الأخير (مرة واحدة في اليوم). يجب تناول الكلونيدين فقط في حالات ارتفاع ضغط الدم، فهو ليس دواءً لكل يوم.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ما هي الطرق المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ في أي الحالات يكون دخول المستشفى ضروريًا لارتفاع ضغط الدم؟

الطرق غير الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (خاصة إذا كنت تعاني من زيادة الوزن). مع انخفاض في وزن الجسم الزائد، لوحظ انخفاض في ضغط الدم.
الحد من تناول الملح إلى 4 - 6 جرام يوميًا. هذا يزيد من الحساسية للعلاج الخافضة للضغط. هناك "بدائل" للملح (مستحضرات ملح البوتاسيوم - ساناسول).
إدراج الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم في النظام الغذائي (البقوليات والدخن ودقيق الشوفان).
زيادة النشاط البدني (الجمباز، قياس المشي).
العلاج بالاسترخاء، والتدريب الذاتي، والوخز بالإبر، والنوم الكهربائي.
القضاء على المواد الضارة (التدخين، شرب الكحول، تناول وسائل منع الحمل الهرمونية).
توظيف المرضى مع مراعاة مرضهم (استبعاد العمل الليلي، الخ).

العلاج غير المخدراتنفذت في أشكال خفيفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا ظل الضغط الانبساطي بعد 4 أسابيع من هذا العلاج 100 ملم زئبق. فن. وأعلى، ثم انتقل إلى العلاج بالعقاقير. إذا كان الضغط الانبساطي أقل من 100 ملم زئبق. فن. ثم يستمر العلاج غير الدوائي لمدة تصل إلى شهرين.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ طبي معقد، مع تضخم البطين الأيسر، يبدأ العلاج الدوائي مبكرًا أو يتم دمجه مع العلاج غير الدوائي.

العلاجات الدوائية لارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك العديد من الأدوية الخافضة للضغط.عند اختيار الدواء، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار (جنس المريض، والمضاعفات المحتملة).

على سبيل المثال، الأدوية ذات التأثير المركزي التي تمنع التأثيرات الودية (كلونيدين، دوبيجيت، ألفا ميثيل دوبا).
النساء في سن اليأس، عندما يكون هناك انخفاض في نشاط الرينين، وفرط ألدوستيرون نسبي، وانخفاض في مستويات هرمون البروجسترون، غالبًا ما يعانين من حالات فرط الحجم ويصابن بأزمات ارتفاع ضغط الدم "الذمية". في مثل هذه الحالة، الدواء المفضل هو مدر للبول (مدر للبول).
هناك أدوية قوية - حاصرات العقدة، والتي تستخدم لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم أو مع أدوية أخرى خافضة للضغط في علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث. لا ينبغي استخدام حاصرات العقدة عند كبار السن المعرضين لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. عند إعطاء هذه الأدوية، يجب أن يبقى المريض في وضع أفقي لبعض الوقت.
توفر حاصرات بيتا تأثيرًا خافضًا لضغط الدم عن طريق تقليل النتاج القلبي ونشاط الرينين في البلازما. في الشباب هم الأدوية المفضلة.
توصف مضادات الكالسيوم عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بأمراض القلب التاجية.
حاصرات ألفا الأدرينالية.
موسعات الأوعية الدموية (مثل المينوكسيديل). يتم استخدامها بالإضافة إلى العلاج الرئيسي.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs). وتستخدم هذه الأدوية لجميع أشكال ارتفاع ضغط الدم.

عند وصف الأدوية، يتم أخذ حالة الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ) بعين الاعتبار.

على سبيل المثال، لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، لأنها تضعف تدفق الدم الكلوي.

ليست هناك حاجة للسعي إلى خفض ضغط الدم بسرعة، لأن ذلك قد يؤدي إلى تدهور صحة المريض. لذلك، يوصف الدواء بدءا بجرعات صغيرة.

نظام علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يوجد نظام علاجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني: في المرحلة الأولى، يتم استخدام حاصرات بيتا أو مدرات البول. في المرحلة الثانية "حاصرات بيتا + مدرات البول"، من الممكن إضافة مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد، يتم إجراء العلاج المعقد (ربما الجراحة).

غالبًا ما تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم عندما لا يتم اتباع توصيات العلاج. أثناء الأزمات، الأدوية الأكثر شيوعًا هي الكلونيدين، والنيفيديبين، والكابتوبريل.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

توضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (إذا كان من المستحيل إجراء الدراسات في العيادات الخارجية).
مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أزمة، السكتة الدماغية، الخ).
ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم الذي لا يستجيب للعلاج الخافضة للضغط.