الأضرار التي لحقت زاوية بونتوسيربيلار. الزاوية المخيخية الجسرية: الوصف والأمراض المحتملة والتشخيص والعلاج

05.11.2019

يقع صهريج الجسر الجانبي عند تقاطع المخيخ والجسر والنخاع المستطيل وقاعدة الجمجمة. تمر الأعصاب السابع والثامن والأعصاب المتوسطة في وسط هذه المنطقة، ويقع العصب الخامس أمامها، وتقع الأعصاب التاسع والعاشر في الخلف. يحد الجدار الخلفي لهرم العظم الصدغي هذه المنطقة من الأمام والجانب. تمت تغطية تضاريس هذه المنطقة بالتفصيل بواسطة B. G. Egorov.

أورام الصهريج الجانبي للجسر شائعة، حيث تمثل 13.1 - 12٪ من جميع أورام المخ وثلث جميع أورام الحفرة القحفية الخلفية. من بين أورام الصهريج الجسري الجانبي، يعد الورم العصبي الصوتي أكثر الأورام شيوعًا.

في عام 1889، كان جي أوبنهايم أول من قام بتشخيص أورام الزاوية المخيخية الجسرية بشكل صحيح. وفي وقت لاحق، تم تقديم وصف للملاحظات القضائية الفردية. تم توضيح تطور العيادة والجراحة والأعراض العصبية لهذه المشكلة في أعمال العديد من المتخصصين.

تنشأ أورام العصب الثامن من غمد شوان. عادةً ما يكون للأورام شكل عقد بيضاوية مستديرة في المحفظة، محددة جيدًا عن الأنسجة المحيطة. يختلف حجم الورم (من الكرز إلى الكبير جدًا، 8 × 3.5 سم). تقع الأورام في قاع يتكون من الجسر والنخاع المستطيل ونصف الكرة المخيخية على الجانب المصاب، والتي عادة ما تكون مضغوطة بشكل حاد. مع نمو الورم، يتم ضغط سيقان الدماغ إلى الأعلى، وتتشكل خدوش على السطح السفلي للفص الصدغي للدماغ. غالبًا ما تخلق الأورام تجويفًا موسعًا للقناة السمعية الداخلية.

تتمدد جذور الأعصاب القحفية (الثامن والخامس والسابع وأيضًا التاسع والعاشر والحادي عشر) الموجودة على جانب الورم أو تضعف أو تندمج مع الورم وتفقد في كتلتها، بحيث يكون من الصعب أحيانًا لتحديد العصب الذي يأتي منه الورم.

أعطت أورام الصهريج الجانبي للجسر، التي لها موقع جانبي محدد بوضوح، إزاحات جانبية مميزة وضغطًا للجذع في الحفرة القحفية الخلفية، وانحناءاتها والتقلبات على شكل حرف S؛ ضمور الجسر والنخاع المستطيل بشكل حاد وتصبح أرق، وخاصة على جانب الورم. في كثير من الأحيان، يتم العثور على تغييرات غير متماثلة في نصفي الكرة المخية، والتي تكون أكثر وضوحا على جانب الآفة (ضغط قاعدة الفص الصدغي للدماغ، وزيادة بروز الحصين والتلفيف المستقيمي على جانب الورم). تم تأكيد هذه البيانات المورفولوجية في أورام الصهريج الجانبي للبونس من خلال دراسات التيارات الحيوية لقشرة المخ مع عدم تناسق النشاط الكهربائي في نصفي الكرة المخية وضعف غير متماثل متكرر في حاسة الشم على جانب الورم.

الأورام العصبية هي أورام حميدة مغلفة. وفقًا لفيروكاي، تحتوي الأورام العصبية على سدى نسيج ضام، تمتلئ مساحاتها بأنسجة الورم الناشئة عن عناصر غشاء شوان. وفقًا لـ B. G. Egorov، فإن البنية الرئيسية والأولي للأورام العصبية هي حزمية. تتميز الأورام العصبية بتعدد الأشكال الكبير، والذي يعتمد على أسباب خارجية وداخلية. تحدث هياكل مختلفة في نفس الورم.

تحدث الأورام العصبية في أغلب الأحيان بين سن 30 و 50 عامًا. وهي أكثر شيوعًا عند النساء بمقدار مرتين، وغالبًا ما تظهر لأول مرة أثناء الحمل. مدة المرض في المتوسط 2-4 سنوات، وأحيانا 10-20 سنة. غالبًا ما تظهر أعراض تلف العصب الثامن قبل ظهور الأعراض الأخرى بفترة طويلة (أحيانًا من 5 إلى 7 أو حتى 20 عامًا). يبدأ المرض عادةً بأعراض موضعية، مع انخفاض بطيء جدًا وتدريجي في السمع في أذن واحدة وغالبًا ما يكون هناك ضجيج فيها. في هذه المرحلة من المرض، ليس لدى المرضى أي شكاوى أخرى. يلجأ المرضى إلى أطباء الأذن، الذين عادة ما يقومون بتشخيص التهاب العصب في العصب الثامن. في حالة الأورام العصبية للعصب الثامن، نادرًا ما يحدث الدوار الدهليزي النموذجي، وغالبًا ما يكون طنين الأذن غائبًا. نظرًا للانخفاض البطيء والتدريجي للغاية في السمع، والتعويض الجيد للوظيفة السمعية من خلال الأذن السليمة، والغياب المتكرر للضوضاء، غالبًا ما لا يلاحظ المرضى ظهور الصمم في جانب واحد ببطء شديد. وغالبا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة في المراحل المتأخرة من المرض، عندما تظهر أعراض أخرى بالفعل.

الأكثر شيوعًا بالنسبة لأورام الصهريج الجانبي للجسر في المرحلة التي يتم فيها قبول المرضى في مؤسسات جراحة الأعصاب هو الصمم الكامل من جانب واحد على جانب الورم مع الحفاظ على السمع على الجانب الصحي.

في تجربة ويبر، لا يقوم المريض في كثير من الأحيان بتحويل الصوت إلى الجانب، على الرغم من الصمم في جانب واحد، وفي كثير من الأحيان ينقله إلى الأذن السليمة، ونادرًا جدًا إلى الأذن الصم أو الأذن التي تعاني من ضعف السمع. يعد الافتقار إلى تخصيص الصوت بشكل جانبي في تجربة ويبر أمرًا شائعًا جدًا مع فقدان السمع المركزي غير المتماثل وقد يكون أحد علامات التشخيص التفريقي بين الآفات الجذرية وآفات القوقعة في العصب الثامن.

عند دراسة التوصيل العظمي في تجربة شواباخ، تم تقصيره عادة بسبب التغيرات في الوسائط الموصلة للجمجمة. عند دراسة التوصيل العظمي سمعيًا من النتوءات الخشاءية، تم الحفاظ على التوصيل العظمي على جانب الورم بشكل أفضل بكثير من التوصيل الهوائي. في حالة الصمم الكامل من جانب واحد، يمكن تفسير ذلك من خلال "سماع" الاهتزازات الصادرة من عملية الخشاء من الجانب المصاب إلى الجانب السليم.

ما هي ترددات السمع الأكثر تأثراً بالأورام العصبية للعصب الثامن؟ يمكن دراسة هذه المشكلة لدى المرضى الذين يعانون من فقدان السمع غير الكامل في الجانب المصاب. هناك تصريحات متضاربة حول هذه المسألة في الأدبيات. G. S. Zimmerman، F. M. Ioseleevich، Ya. S. لاحظ تيمكين في كثير من الأحيان تلف الأصوات المنخفضة. I. S. Babchin، Brown، Lowe، Adams في كثير من الأحيان واجهوا ضررًا للنغمات العالية. اكتشف O. G. Ageeva-Maikova، N. S. Blagoveshchenskaya Lundborg، Graf تلفًا في السمع عند مجموعة واسعة من الترددات لدى مرضى مختلفين. يمكن تفسير ذلك من خلال التنوع الكبير في التضاريس واتجاه نمو الورم فيما يتعلق بجذر العصب الثامن. أثناء اختبار قياس السمع، كانت الأصوات عالية النبرة (4000، 8000 هرتز) هي الأكثر تأثرًا في أغلب الأحيان.

لتحديد تلف السمع الجذري في الأورام العصبية للعصب الثامن، من الأهمية بمكان دراسة ظاهرة معادلة جهارة الصوت أو ظاهرة التوظيف. وقد لوحظ أنه عند تلف عضو الكورتي تحدث ظاهرة تسوية الجهارة، أما عند تلف جذر العصب السمعي فإنها تنعدم. يتيح هذا العرض إمكانية التمييز بين تلف السمع في القوقعة وفقدان السمع في جذر العصب الثامن. يحدد هذا ما إذا كانت حساسية الأذن المصابة تزداد مع زيادة شدة الصوت. وقد ثبت أنه عند تلف السمع في القوقعة، يضعف ضعف السمع من مستوى العتبة مع زيادة شدة التحفيز حتى يصل إلى مستوى يُسمع فيه الصوت بشكل متساوٍ في كلتا الأذنين. في هذه الحالة، هناك علامة إيجابية تتمثل في "معادلة جهارة الصوت"، والتي تحدث عندما يكون هناك تلف في السمع في القوقعة. في حالة الإصابة الجذرية، ومع أي زيادة في شدة الصوت في الأذن المصابة والسليمة، سيظل المريض يسمع الصوت بشكل أسوأ في الجانب المصاب.

لوحظت الاضطرابات الدهليزية مع الأورام العصبية للعصب الثامن في جميع المرضى. الدوخة النموذجية نادرة للغاية، وهو ما يفسره التطور البطيء جدًا للعملية وتعويض الاضطرابات الدهليزية عن طريق الرؤية والإحساس المفصلي العضلي العميق والمتاهة الصحية على الجانب الآخر.

تعد الرأرأة التلقائية مع ورم عصبي في العصب الثامن أحد أكثر الأعراض شيوعًا والمبكرة (تحدث بنسبة 95٪). كانت الرأرأة العفوية غائبة مع وجود أورام صغيرة في العصب الثامن وموقعها الجانبي. في المراحل الأولية، لم يكن هناك سوى رأرأة أفقية، وأكثر وضوحًا في الاتجاه الصحي. كان الحدث الأكثر شيوعًا لدى المرضى هو الرأرأة التلقائية المتعددة عند النظر إلى كلا الجانبين وإلى الأعلى. كانت الرأرأة الأفقية العفوية عادةً غير متناظرة بطبيعتها وكانت سائدة بشكل واضح في الاتجاه الصحي. تم تفسير ذلك من خلال فقدان الوظيفة الدهليزية على الجانب المريض، ونتيجة لذلك سادت التكوينات الدهليزية على الجانب الصحي من الناحية الوظيفية. تم التعبير عن غلبة الرأرأة العفوية في الجانب الصحي في ظهور رأرأة في هذا الاتجاه عند النظر بشكل مستقيم أو بزاوية أصغر من إبعاد العين، في ظهور رأرأة قطرية عند النظر لأعلى ولأسفل (تم توجيه الرأرأة القطرية لأعلى ولأسفل) الجانب الصحي أو الأسفل وإلى الجانب الصحي). وفي حالات نادرة، عند النظر لأعلى ولأسفل، تم اكتشاف رأرأة أفقية تلقائية، موجهة في الاتجاه الصحي.

في اتجاه الورم، كانت الرأرأة أبطأ وكاسحة ومنشطة، وهو ما تم تفسيره بتأثير أكبر على النوى الدهليزية في الجانب المصاب.

كلما زاد حجم الورم وتأثيره على جذع الدماغ، أصبحت الرأرأة التلقائية أكبر وكاسحة ومنشطة. تغيرت طبيعة الرأرأة العفوية في الأورام العصبية للعصب الثامن بشكل أقل مع التغيرات في الموضع مقارنة بأورام المخيخ والبطين الرابع.

عادة ما تختفي استثارة الدهليزي على جانب الورم. ومع ذلك، ليس من السهل دائمًا إثبات ذلك بسبب الرأرأة التلقائية المتعددة الواضحة، والتي يمكن الخلط بينها وبين الرأرأة التجريبية. أثناء اختبار السعرات الحرارية، من الضروري مراقبة ما إذا كانت الرأرأة التلقائية تزداد مع النظرة المباشرة. رأرأة ما بعد الدوران عادة لا تقع في اتجاه الورم، وهو ما يفسره التهيج أثناء دوران المتاهة الصحية. أثناء الدوران، تكون القناتان الهلاليتان الأفقيتان متهيجتين دائمًا، ولكن عادةً ما يحدث تهيج أقوى عندما يتحرك اللمف الباطن نحو الأمبولة ويتم توجيه رأرأة ما بعد الدوران نحو هذه المتاهة. إذا فقدت الاستثارة الدهليزية على جانب الورم، فإن التهيج الضعيف للقناة الأفقية على الجانب الصحي (تدفق اللمف الداخلي يأتي من الأمبولة) لا يزال يؤدي إلى ظهور رأرأة ما بعد الدوران باتجاه المتاهة مع الوظيفة المفقودة. علاوة على ذلك، عادة ما تكون رأرأة ما بعد الدوران على الجانب الصحي والمؤلم غير ذات أهمية
يختلف في طبيعته بسبب إعادة الهيكلة الوظيفية والظواهر التعويضية.

غالبًا ما تنزعج الرأرأة البصرية الحركية أكثر تجاه الورم بسبب تأثيرها على النوى الدهليزية والوصلات الدهليزية المحركة للعين. في المراحل المتقدمة من المرض، مع تأثير حاد على جذع الدماغ، حدثت رأرأة بصرية حركية في جميع الاتجاهات.

يعد فقدان حاسة التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان على جانب الورم من الأعراض الثابتة والمبكرة تقريبًا للورم العصبي للعصب الثامن بسبب التلف بورتيو وسيطة Wrisbergiفي القناة السمعية الداخلية. وفي حالات أقل بكثير وفي مراحل لاحقة، كان هناك ضعف في التذوق في الثلث الخلفي من اللسان على الجانب المصاب بسبب تأثير الورم على نواة أو جذر العصب اللساني البلعومي. يتم اكتشاف اضطرابات التذوق مبكرًا بشكل خاص من خلال دراسة أكثر تفصيلاً لعتبات التذوق باستخدام طريقة S. A. Kharitonov وS.D Rolle.

مع صورة سريرية واضحة للورم العصبي للعصب الثامن، تم تقديم عيادة محددة بوضوح مع تجانب واضح للأعراض. تتألف الصورة السريرية من تلف أحادي الجانب للأعصاب V وVII وVIII، وغالبًا ما يكون الضرر الأقصى والأبكر للعصب الثامن. عادة ما يكون هناك صمم كامل، وفقدان الاستثارة الدهليزية والذوق في الثلثين الأماميين من اللسان على جانب الورم. تم انتهاك وظيفة العصب الخامس في وقت مبكر، وانخفض منعكس القرنية والحساسية في الأنف على جانب الورم في وقت مبكر بشكل خاص. يعزو إليوت ذلك إلى تلف الجزء الحركي من القوس المنعكس في العصب الوجهي، وليس بالضرورة إلى تلف العصب الحسي V. في كثير من الأحيان، يكون العصب الوجهي متأثرًا بشكل قليل نسبيًا، لأنه مقاوم تمامًا، على الرغم من التغيرات الواضحة التي تم اكتشافها عند تشريح الجثة.

لاحقًا، تنضم إلى هذه الأعراض الرئيسية (تلف الأعصاب V وVII وVIII) أعراض المخيخ وجذع الدماغ، وتكون أكثر وضوحًا على جانب الورم، وتلف الأعصاب القحفية المجاورة على جانب الورم (VI، IX، X، XII، III)، وفي مراحل لاحقة وعلى العكس من ذلك.

غالبية المرضى الذين يعانون من أورام الصهريج الجانبي للجسر عند دخولهم المستشفى كانت لديهم أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة (الصداع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، واحتقان في قاع العين، وفي كثير من الأحيان، تغيرات ارتفاع ضغط الدم في قبو الجمجمة والسرج التركي) ، والتي تطورت بشكل ملحوظ مع أورام الصهريج الجانبي في وقت لاحق مقارنة بأورام المخيخ.

يحدث وضع الرأس القسري مع أورام الصهريج الجانبي للجسر في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض. هذه العلامة ليست مميزة بالنسبة للأورام من هذا التوطين كما هي الحال بالنسبة لأورام المخيخ والبطين الرابع.

الأورام العصبية للعصب الثامن تعطي تغييرات محلية غريبة في هرم العظم الصدغي (50-60٪)، مما تسبب في توسع موحد وواسع للقناة السمعية الداخلية. في البداية، يحتفظ بشكله الأنبوبي، ولكن في وقت لاحق يختفي التوازي بين جدران القناة السمعية الداخلية، وفي الصور الشعاعية لستينفرز يقترب من القطع المكافئ والقطع الزائد. - زيادة ضمور ومسامية مناطق الهرم القريبة من الدمار.

من سمات الأورام العصبية للعصب الثامن زيادة حادة في البروتين في السائل النخاعي مع تكوين طبيعي أو زيادة طفيفة في العناصر الخلوية.

اعتمادا على حجم الورم وشدة الأعراض، هناك عدة مراحل في تطور الورم العصبي للعصب الثامن. كوشينغ، كريستيانسن، جينشن يميزون ثلاث مراحل؛ قائمة K. F. - خمس مراحل. نحن، مثل O. G. Ageeva-Maikova، L. O. Korst، G. S. Zimmerman، R. L. Babat و F. M. Ioseleevich، نميز أربع مراحل في تطور الأورام العصبية.

المرحلة الأولى- أوتياتر وتشيسكا الأول. في هذه المرحلة، تحدث اضطرابات في العصب الثامن على شكل انخفاض أحادي الجانب، ومن ثم فقدان السمع والوظيفة الدهليزية. يتم توجيه الرأرأة التلقائية في الاتجاه الصحي أو تكون غائبة. التشخيص في هذه المرحلة أمر صعب، لأن الصورة السريرية للمرض تشبه إلى حد كبير التهاب العصب الثامن. في هذه المرحلة، عادة لا يذهب المرضى إلى مؤسسات جراحة الأعصاب.

المرحلة الثانية- أمراض الأذن والأعصاب. تترافق الآفة الأحادية للعصب الثامن مع تلف الأعصاب القحفية المجاورة على جانب الورم: العصب الخامس والسابع والعصب المتوسط (يتم تقليل منعكس القرنية والحساسية في الأنف، ويتم تقليل الذوق في الثلثين الأمامي من اللسان على جانب الورم). الرأرأة العفوية غائبة أو يتم التعبير عنها في الاتجاه الصحي. غالبًا ما يكون قاع العين طبيعيًا، وتكون القناة السمعية الداخلية متوسعة، ويوجد فرط ألبومين طفيف في السائل النخاعي. أعراض جذع الدماغ والمخيخ وارتفاع ضغط الدم غائبة لدى المرضى في هذه المرحلة من المرض. تعتبر المرحلة الأذنية العصبية للورم العصبي الثامن هي الأكثر ملاءمة للجراحة، وفي هذه المرحلة يمكن إزالة الورم بالكامل بسهولة.

المرحلة الثالثة.يجب إجراء عملية جراحية لمعظم المرضى في هذه المرحلة. يصل الورم إلى حجم حبة الجوز أو أكبر، ويؤثر على جذع الدماغ والمخيخ ويبدأ في إحداث اضطرابات في تدفق السوائل. الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بتشنج دموي مخيخي على الجانب المصاب. يتم الكشف عن أعراض جذع الدماغ في شكل رأرأة عفوية متعددة وغريبة جدًا عند النظر إلى الجانبين والأعلى، مما يؤدي إلى إضعاف الرأرأة البصرية الحركية، خاصة تجاه التركيز. يتم تحديد الأضرار التي لحقت بالأعصاب القحفية المجاورة على جانب الورم بشكل أكثر وضوحا. يزيد فرط الألبومين في السائل النخاعي. تشخيص الأورام العصبية للعصب الثامن في هذه المرحلة ليس بالأمر الصعب. حتى الإزالة غير الكاملة للورم في هذه المرحلة من المرض يمكن أن تعطي نتيجة جيدة على المدى الطويل.

المرحلة الرابعة.تصل الأورام في هذه الفترة من المرض إلى أحجام كبيرة جدًا. هناك تأثير قاس آخر على جذع الدماغ. تكتسب الرأرأة العفوية طابعًا منشطًا حادًا، خاصة تجاه الورم، وتظهر الرأرأة العمودية التلقائية للأسفل، وتختفي الرأرأة البصرية الحركية تمامًا في كل الاتجاهات. تظهر اضطرابات شديدة في الكلام والبلع (تلف العصب X) والرمع العضلي في عضلات البلعوم وتزداد الاضطرابات المخيخية بشكل حاد. غالبًا ما تظهر أعراض الخلع الواضحة على الجانب الآخر: فقدان السمع حتى الصمم الثنائي، تلف الأعصاب V، VII، VI والمسالك الهرمية على الجانب الصحي. في هذه المرحلة، يتم التعبير بشكل حاد عن أعراض ارتفاع ضغط الدم الثانوي - استسقاء الرأس: تنخفض الرؤية عادة، وتظهر الاضطرابات فوق الحلق - الهلوسة البصرية والسمعية والشمية، وتتناقص حاسة الشم، وتتغير النفس. نظرا لتنوع الأعراض والاضطرابات النفسية الشديدة، فإن صعوبة فحص المرضى، قد يكون التشخيص في هذه المرحلة صعبا.

اعتمادًا على خصائص التضاريس والاتجاه التفضيلي لنمو ورم الصهريج الجانبي للجسر، قد تتطور متغيرات سريرية مختلفة.

يمكن تقسيم الأورام العصبية للعصب الثامن إلى أورام أكثر وسطية وأخرى جانبية. مع وجود أورام عصبية جانبية للعصب الثامن، تنمو باتجاه هرم العظم الصدغي، تم اكتشاف فقدان السمع والوظيفة الدهليزية والذوق في الثلثين الأمامي من اللسان في وقت سابق. ويفسر ذلك حقيقة أن مثل هذه الأورام تنمو مبكرًا في القناة السمعية الداخلية، ويتم ضغط الأعصاب الثامنة والمتوسطة بقوة في حلقة عظمية عنيدة. في حالة الأورام الجانبية، تتطور أعراض ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس لاحقًا، ويظل قاع العين طبيعيًا لفترة أطول، وتحدث اضطرابات جذع الدماغ لاحقًا. في الحالات القصوى، قد تشبه أورام العصب الثامن الجانبية أورام العظم الصدغي الصخري.

مع وجود موقع أكثر وسطيًا للورم، قد تختفي وظيفة العصب الثامن في الجانب المصاب لاحقًا. تم الكشف عن أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة واضطرابات جذع الدماغ في وقت مبكر. قد لا يكون هناك تدمير للقناة السمعية الداخلية على جانب الورم. مع الموقع الإنسي للورم، تكون أعراض الخلع أكثر وضوحًا على الجانب الآخر ويكون تلف الأعصاب القحفية أكثر وضوحًا على الجانب الصحي، حيث يتم الضغط على الجذع بشكل أكثر حدة في الاتجاه المعاكس.

عندما تتوضع الأورام في الوسط، غالبًا ما تتوسع القناة السمعية الداخلية على الجانب الصحي، وهي ليست علامة إنذار مواتية للغاية.

يمكن أن تنمو أورام الصهريج الجانبي للجسر لأعلى، وتقع في الأجزاء الوسطى من الصهريج الجانبي للجسر (وهذا هو الأكثر شيوعًا) وتنمو للأسفل، مما يؤدي إلى تلف الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر.

عندما ينمو ورم الصهريج الجانبي للقناة إلى الأعلى، فإن العصب V الموجود على الجانب المصاب يشارك تقريبًا في العملية (يظهر ألم عصبي في الوجه، ويتم اكتشاف نقص الحس على الوجه مبكرًا، وفي بعض الأحيان يحدث ضعف في عضلات المضغ مُكتَشَف). هذه الأورام عادة ما ترفع خيمة المخيخ، وتبرز في المناطق القاعدية الصدغية الإنسية من الدماغ، وترفع وتضيق القرن الخلفي للبطين الجانبي. مع هذا الترتيب للأورام، يمكن الحفاظ على وظيفة العصب الثامن في الجانب المصاب جزئيًا أو كليًا. تتطور مثل هذه الأعراض بشكل خاص في كثير من الأحيان مع الأورام البطانية العنكبوتية في الصهريج الجانبي للجسر والأورام العصبية في العصب الخامس. مع نمو ورم الصهريج الجانبي للجسر إلى الأسفل، باتجاه الشق المخيخي البصلي، تم اكتشاف أضرار جسيمة في الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر على جانب الآفة مبكرًا، معبرًا عنها في شلل جزئي من جانب واحد للرخوة. الحنك، الحبل الصوتي، انخفاض أحادي الجانب في الحساسية على الجدار الخلفي للبلعوم، خفقان، إلخ.

أحيانًا تنمو أورام الصهريج الجسري الجانبي في الغالب باتجاه نصف الكرة المخيخية. في هؤلاء المرضى، الذين يعانون من أعراض خفيفة نسبيًا لتلف الصهريج الجانبي للجسر، تظهر بوضوح اضطرابات نصف المخيخ.

في بعض الأحيان تكون أورام العصب الثامن، على الرغم من حجمها الكبير، بدون أعراض وتصاحبها فقط خلل في العصب الثامن، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع الأورام العصبية الكيسي.

الزاوية الجسرية المخيخية (الزاوية المخيخية الجسرية) - المساحة التي تلتقي فيها الجسر (pons) والنخاع المستطيل والمخيخ. م.ش. مفتوح من الأمام، حتى قاعدة الجمجمة، في منطقة الحفرة القحفية الخلفية (الشكل 1). على الجانب البطني لـ M. u. الحواف المغطاة بالغشاء العنكبوتي لا تتعمق فيه، ولكنها تقع بشكل سطحي، ونتيجة لذلك تتشكل حاوية للسائل النخاعي في هذه المنطقة - الخزان الجانبي للجسر (الصهريج الجسري lat.) ، غالبًا المحددة في الأدب مع M. في. بالمعنى الواسع للكلمة. في هذه الحالة، تحت M. u. فهم مساحة ضيقة تشبه هرمًا مفلطحًا غير منتظم الشكل، يحده من الأمام ومن الجانب السطح الخلفي لهرم العظم الصدغي، ومن الداخل بتقاطع الجسر والنخاع المستطيل والمخيخ، مما يشكل قمة الدماغ. المنطقة المخيخية الجسرية، خلف سطح نصف الكرة المخيخية، وفوقها خيمة المخيخ. في منطقة M. u. (الشكل 2) توجد جذور أزواج V-XI من الأعصاب القحفية، والشرايين المخيخية السفلية الأمامية والشرايين المتيهية والعديد من الأوردة المخيخية التي تتدفق إلى الجيب الصخري العلوي، ومن بينها الوريد الندفي الذي يتميز بثباته.

علم الأمراض

في م.ش. باتول، تتطور العمليات ذات الطبيعة الالتهابية والورمية.

التهاب العنكبوتية M. u. عادة ما تتطور بعد الإصابة، في المرحلة الحادة هناك كثرة الكريات البيضاء في السائل النخاعي، في المرحلة المزمنة - السائل النخاعي طبيعي، لا توجد تغييرات في القناة السمعية الداخلية على الصور الشعاعية، ويكشف قياس السمع عن فقدان السمع الثنائي، واستثارة الدهليزي في كثير من الأحيان يزيد (أعراض مقص القوقعة الدهليزي) ؛ الدوخة شائعة. غالبًا ما يؤدي التهاب العنكبوتية (انظر) إلى تكوين كيسات عنكبوتية تسبب أعراضًا ذات طبيعة التهابية وانضغاطية.

من أورام M. u. الأكثر شيوعًا هي الأورام العصبية للعصب السمعي (الدهليزي القوقعي ، T.) (انظر العصب القوقعي الدهليزي) ، والأورام السحائية في كثير من الأحيان ، والأورام الصفراوية وأورام المخيخ أو جذع الدماغ ، والتي تنتشر إلى M. في. تظهر هذه الأورام في البداية كأعراض بؤرية، تنتج عن تلف منطقة الدماغ أو العصب الذي يعد مصدر نمو الورم (العصب السمعي، جذع الدماغ)، وبعد ذلك، مع نمو الورم، تظهر أعراض التلف إلى تكوينات الدماغ المجاورة وتتطور الأعراض الدماغية العامة (الصداع وتغيرات ارتفاع ضغط الدم في صور القحف واحتقان قاع العين). وترتبط هذه الأخيرة بالانسداد الثانوي لقنوات السائل النخاعي على مستوى الحفرة القحفية الخلفية (انظر متلازمة الانسداد).

تعطي الأورام العصبية أعراضًا واضحة لتلف العصب السمعي، وغالبًا ما تظهر الحواف قبل وقت طويل من ظهور جميع الأعراض الأخرى. يبدأ المرض عادة بأعراض موضعية - انخفاض بطيء وتدريجي في السمع في أذن واحدة من النوع الحسي العصبي. الوتد، تتميز الصورة مع الورم العصبي في البداية بتلف الأعصاب القحفية في الزاوية المخيخية الجسرية. وفي وقت لاحق، تظهر اضطرابات جذع الدماغ والمخيخ، وتكون أكثر وضوحًا على جانب الورم. جميع الأعراض لها تجانب واضح. تتطور ظاهرة زيادة الضغط داخل الجمجمة في وقت متأخر نسبيًا. هناك 3 مراحل في تطور الأورام العصبية:

1. المرحلة المبكرة - الورم صغير (1.5-2 سم). خلال هذه الفترة، تتأثر فقط الأعصاب القحفية في الغشاء المخاطي: القوقعة الدهليزية، مثلث التوائم، الوجه، البلعومي (على جانب الورم، يتم تقليل السمع، واستثارة الدهليزي، والذوق في الثلثين الأمامي من اللسان أو مفقود، ويلاحظ خلل بسيط في العصب الثلاثي التوائم والوجه. يبدأ فقدان السمع عند الترددات العالية، وتتأثر وضوح الكلام المستلم بشكل أكبر؛ الصوت في تجربة فيبر (انظر تجربة فيبر) لا يتحرك بشكل جانبي، على الرغم من الصمم الأحادي الجانب. لا توجد أعراض الجذعية وارتفاع ضغط الدم. في ما يقرب من نصف المرضى، تظهر الصور الشعاعية أن القناة السمعية الداخلية تتسع، وفي جميع المرضى تقريبًا يزداد محتوى البروتين في السائل النخاعي. يتم اكتشاف بعض هذه الأورام بوضوح عن طريق التصوير المقطعي المحوري. في هذه المرحلة، التشخيص صعب. الجراحة هي الأكثر فعالية (يتم إزالة الورم بالكامل). غالبًا ما يتم الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي.

2. مرحلة الإسفين الواضح، الأعراض - حجم الورم تقريبًا. قطرها 4-4.5 سم. يؤثر الورم على جذع الدماغ والمخيخ وغالباً ما يسبب ارتفاع ضغط الدم. تم اكتشاف رأرأة عفوية متعددة (في اتجاه الورم تكون أكبر ومنشطة، وفي الاتجاه الصحي تظهر حتى مع النظرة المباشرة)، وتعطلت رأرأة الحركة البصرية (انظر)، ويظهر ترنح على جانب الورم، والرأرأة ثلاثية التوائم وغالبًا ما تتأثر أعصاب الوجه. يتم التعبير بوضوح عن الصورة السريرية للمرض في هذه المرحلة لدى معظم المرضى. في معظم الحالات، يمكن إزالة الورم بالكامل. بعد الجراحة، غالبا ما يتطور شلل الوجه.

3. في المرحلة المتقدمة تحدث اضطرابات في البلع وتلف في الأعصاب القحفية وجذع الدماغ على الجانب السليم وظواهر ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس الشديد.

الأورام السحائية والأورام الصفراوية M. u. تشبه الأعراض أعراض ورم العصب السمعي، لكن علامات الضرر تظهر لاحقًا وقد لا تكون واضحة جدًا. في حالة الأورام الصفراوية، يحتوي السائل النخاعي على محتوى متزايد من العناصر الخلوية مع محتوى بروتيني طبيعي.

يعتمد تشخيص باتول، العمليات المترجمة في M. u.، على بيانات من الصورة السريرية ورنتجنول، وطرق البحث - تصوير القحف (انظر) ودراسات ظليلة للأشعة للسائل النخاعي وأنظمة الأوعية الدموية في الدماغ (انظر تصوير الأوعية الفقرية).

إن الفحص المقطعي الشامل للجمجمة، وخاصة أهرامات العظام الصدغية (انظر التصوير المقطعي)، واستخدام تصوير الرئة والدماغ (انظر) وتصوير الصهاريج (انظر تصوير الدماغ) يجعل من الممكن في معظم الحالات التعرف حتى على أورام صغيرة نسبيًا لـ M. عند . يتمتع التصوير المقطعي المحوسب بفعالية تشخيصية عالية (انظر التصوير المقطعي المحوسب)، بمساعدة القطع، من الممكن اكتشاف التكوينات التي تشغل مساحة M. في. قطر يصل إلى 1.5-2 سم (الشكل 3).

التشخيص القحفي لأورام M. u. يعتمد على التغيرات المحلية في عظام الجمجمة الناجمة عن التأثير المباشر للورم، والتغيرات طويلة المدى الناجمة عن إزاحة هياكل الدماغ وضغط العظام، وضعف تدفق السائل النخاعي وإزاحة خزاناته، وضغط وإزاحة الأوعية الدموية في الحفرة القحفية الخلفية.

لمزيد من الموثوقية، رينتجنول. يتم إنتاج علامات الورم من خلال الصور القحفية المقترنة التالية للجوانب المريضة والصحية في فيلم واحد في ظل ظروف تصوير متطابقة: صور شعاعية عرضية للعظام الصدغية وفقًا لستينفرز؛ صور شعاعية مباشرة مع إسقاط الأهرامات في المدارات؛ صور شعاعية نصف محورية خلفية لتحديد تدمير السطح الخلفي للهرم. ذات أهمية أساسية هي صور ستينفرز، التي تعطي فكرة عن حجم القناة السمعية الداخلية على جانب الورم، وحالة جدرانها العلوية والسفلية، والجزء الأمبولي العميق، وعلاقة عيب عظم الورم إلى كبسولة القوقعة الصناعية والقناة نصف الدائرية العمودية للمتاهة (الشكل 4، ط، ب ). في بعض الأحيان تكون الصور الفوتوغرافية التي تحتوي على إسقاط الأهرامات في تجاويف العين أكثر إفادة.

وفقا لبيانات القحف، فمن الممكن في بعض الأحيان التمييز بين الأورام المختلفة لـ M. u. وبالتالي، نادرا ما تسبب الأورام السحائية توسيع القناة السمعية الداخلية، في كثير من الأحيان تدمير قمة الهرم وأسطحه ذات الخطوط العريضة غير المستوية، وغالبا ما يتم ملاحظة شوائب كلسية على طول محيط الورم (الشكل 5)؛ مع الأورام الصفراوية، هناك توسع حاد في القناة السمعية الداخلية مع تدمير السطح الأمامي للهرم وعلامات كلسية خطية مقوسة مع الخطوط العريضة الناعمة للعظام المجاورة.

في صور الأوعية الدموية الفقرية للأورام العصبية الصوتية، نادرًا ما تتم مقارنة الأوعية الدموية للورم، وبالتالي فإن أعراض انزياح الأوعية الدموية (العلامات الثانوية) لها أهمية أساسية. عندما ينتشر الورم ذيليًا، يتم الضغط على الشريان القاعدي مقابل المنحدر (جرف بلومينباخ) ويتم إزاحته جانبيًا في الاتجاه المعاكس. مع نمو الورم في الاتجاه الفموي، يتحرك الشريان القاعدي للخلف من المنحدر وفي الاتجاه المعاكس.

يتم إزاحة الشرايين المخيخية الخلفية العلوية الموجودة على جانب الورم إلى الأعلى وإلى الوسط. عادة ما يتم إزاحة الشريان المخيخي السفلي الموجود على جانب الورم إلى الأسفل. مع الأورام السحائية، غالبًا ما تكون الأوعية الدموية للورم مرئية.

يمكن لتصوير استرواح الصدر وتصوير استرواح الدماغ أن يكشفا عن علامات رينتجينول مختلفة: عدم ملء الصهريج الجانبي للجسر بسبب إغلاقه بواسطة الورم؛ الكشف عن ورم على شكل عيب ملء في الصهريج الجانبي للجسر؛ إزاحة البطين الرابع والقناة الدماغية (قناة سيلفيوس) إلى الجانب الآخر وضغط الانعكاس الجانبي للبطين الرابع بواسطة الورم. عندما ينتشر الورم عن طريق الفم، يتم إزاحة القناة الدماغية والبطين الرابع إلى الخلف. تصوير البطين الإيجابي (انظر) مع مستحلب المايوديل لأورام المفطورة. يكشف عن إزاحة القناة الدماغية والبطين الرابع في الاتجاه المعاكس مع وجود عيوب في ملء الانقلاب الجانبي للبطين الرابع. عندما ينتشر الورم عن طريق الفم، تتحرك هذه التكوينات بشكل مقوس للخلف وللأعلى. يمكن اكتشاف مثل هذه الأعراض عند انسداد البطين الرابع وفي غياب الاضطرابات في سالكية مسارات السائل النخاعي، وهو أمر مهم للتشخيص المبكر للأورام. تعتمد شدة الأعراض الموصوفة أعلاه على اتجاه نمو الورم أكثر من طبيعته.

العمليات في مجال M. at. تؤخذ للأمراض المرتبطة بتلف الأعصاب التي تمر عبر العضلات. (مرض مينير، الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم والبلعوم اللساني)؛ التهاب العنكبوتية M. u. وأورامها (الأورام العصبية الصوتية، والأورام السحائية، والورم الصفراوي، وما إلى ذلك).

أثناء العمليات، يتم استخدام الأساليب الأحادية الجانب. الأكثر انتشارًا هي طرق الوصول التي اقترحها W. Dendy و A. W. Adson (الشكل 6، أ، ب).

مع طريقة داندي، يتم إجراء شق على شكل قطع مكافئ من الأنسجة الرخوة.

يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والصفاق والعضلات التي تغطي العظم القذالي على جانب العملية. يتم إجراء شق في الجلد عند خط الوسط، عند نقطة تقاطع خط الوسط مع الخط القفوي السفلي (linea nuchae inf.). من هذه النقطة، يتم توجيه الشق نحو الآفة، ويرتفع بطريقة مقوسة، ويصل إلى تقاطع الخط القفوي العلوي (linea nuchae sub.) مع الدرز اللامي.

ثم ينخفض خط الشق على طول تحدب عملية الخشاء، حتى قمته تقريبًا.

يتم إيقاف النزيف عن طريق التخثير الحراري (انظر). مثقف هكذا. يتم فصل السديلة عن العظم وسحبها إلى الأسفل. إذا كان هناك نزيف من الأوردة الواصلة للعظم، يتم إيقافه عن طريق فركه بالشمع.

ثم يتم عمل ثقب طحن في السطح المكشوف للعظم القذالي ويتم توسيعه بالكماشة إلى الحجم المطلوب.

في خط الوسط، لا يصل ثقب الثقب إلى القمة القذالية الخارجية، بل يصل إلى الخارج إلى عملية الخشاء، ومن أعلى يصل إلى الخط القفوي العلوي أو الحافة السفلية للجيب المستعرض. من الأسفل، تنتهي حافة نافذة النقب تقريبًا عند مستوى الحافة العلوية للثقبة العظمى، وهو ما يتوافق مع مكان سماكة الحراشف القذالية. يتم قطع الأم الجافية للدماغ بشق متقاطع. أثناء العمليات التي تتم على الأعصاب في المخيخ، بعد فتح هذا الغشاء، يتم إنشاء وصول جيد إلى تكويناته، ولهذا الغرض يتم رفع نصف الكرة المخيخية إلى الأعلى وإلى حد ما وسطيًا بحركة دقيقة.

تنكشف الزاوية المخيخية الجسرية بعد تسرب السائل النخاعي من صهريج الجسر الجانبي.

لأورام M. u. في كثير من الأحيان، لإنشاء وصول جيد، من الضروري اللجوء إلى استئصال الجزء الجانبي من نصف الكرة المخيخية. ولهذا الغرض يتم تخثر القشرة المخيخية وبعد تشريحها وشفط المادة البيضاء تتم إزالة الجزء المطلوب من المخيخ.

عند استخدام طريقة أدسون، يتم إجراء شق خطي في الجلد في منتصف المسافة تقريبًا بين الخط الأوسط للقذالي وعملية الخشاء (الشكل 6، أ). في الأعلى، يبدأ الشق من نقطة تقع على ارتفاع 2-3 سم فوق الخط القفوي العلوي، ثم يتم إنزاله عموديًا إلى مستوى قوس الأطلس. يتم تشريح الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة تدريجياً وصولاً إلى العظام. يتم إيقاف النزيف بشكل منهجي عن طريق التخثر، وبالتالي تكون العملية، كقاعدة عامة، غير دموية تقريبا. يتم فصل العضلات عن العظام باستخدام سكين التخثر وسكين التخثر، ويتم فصلها عن بعضها البعض باستخدام ضمادات الجروح ذاتية التثبيت تلقائيًا. ثم يتم عمل ثقب الطحن. إذا حدث عند عض العظم باتجاه الثقبة الخشائية وإتلاف الوريد الواصل الذي يمر عبر هذه الفتحة، ظهور نزيف وريدي من المبعوث، فيجب تغطيته بالشمع لمنع الانسداد الهوائي. يتم تشريح الأم الجافية للدماغ كما هو موضح خلال نهج ديندي، ويتم إجراء المزيد من التلاعب. بعض جراحي الأعصاب، بالإضافة إلى ثقب العظم القذالي الموصوف، يعضون بالإضافة إلى ذلك حافة العظم القذالي وقوس الأطلس على الجانب المقابل. يتم ذلك عادةً عند إزالة الأورام الكبيرة (الأورام العصبية والأورام السحائية) من الزاوية المخيخية الجسرية.

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي مع الجراحة مماثلان للعلاج بأورام الدماغ الأخرى - انظر أورام الدماغ.

فهرس:إيجوروف ب. ورم العصب الثامن، ص. 80، م، 1949؛ 3 لتر حول t-n وE.I. وSklyut I.A. الأورام العصبية للعصب السمعي، مينسك، 1970؛ K o p y-lov M. B. أساسيات التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الدماغ، ص. 211، م، 1968؛ أساسيات جراحة الأعصاب العملية، أد. A. L. Polenova و I. S. Babchina، ص. 233 وآخرون، ل.، 1954؛ Ad son A. W. شق جانبي مستقيم لحج القحف تحت القذالي من جانب واحد، سورج. أمراض النساء. أوبست، ضد. 72، ص. 99، 1941؛ G u s h i n g H. الأورام العصبية الصوتية، منظار الحنجرة، v. 31، ص. 209، 1921؛ D andy W. E. إزالة أورام المخيخ الجسري (الصوتية) من خلال نهج أحادي الجانب، القوس. سورج، ضد. 29، ص. 337، 1934؛ Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren، التشخيص والعلاج، hrsg. الخامس. د. بليستر ش. أ، ب، 1978؛ P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique تتطور في 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M.a. W o d E. H. الأشعة العصبية التشخيصية، بالتيمور، 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (أخصائي أمراض الأذن والأعصاب)،

E. I. Zlotnik (جراح الأعصاب)، 3. N. Polyanker (الإيجار)، V. V. Turygin (anat.).

الأسماء البديلة: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والزاوية المخيخية الجسرية.

الزاوية المخيخية الجسرية هي منطقة صغيرة من الدماغ يحدها المخيخ والنخاع المستطيل والجسر. ضمن هذه الزاوية، يغادر الدماغ زوجان من الأعصاب القحفية - السابع والثامن (الأعصاب القوقعية الدهليزية وأعصاب الوجه). في المنطقة المجاورة مباشرة للعقدة المخيخية الجسرية، يوجد زوجان آخران من الأعصاب القحفية - V و VI (الأعصاب الثلاثية التوائم والمبعدة).

عندما يتم تحديد العمليات المرضية المختلفة، مثل الأورام أو الالتهابات، في منطقة العقدة المخيخية الجسرية، يتم ملاحظة أعراض تلف هذه الأعصاب. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الضرر في هذه المنطقة هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع المسح المستهدف لمنطقة الزاوية المخيخية الجسرية.

مؤشرات للتصوير بالرنين المغناطيسي للزوايا المخيخية الجسرية

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، والذي يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للزاوية المخيخية الجسرية جزءًا منه، للحالات والأمراض التالية:

ورم في المخ مشتبه به.
تشخيص النزيف داخل المخ وتحت العنكبوتية.
الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي.
خراج المنطقة المخيخية الجسرية.
تشوهات في نمو الدماغ.
تخثر الجيوب الوريدية.
مراقبة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يخضعون لجراحة الدماغ.
التحضير للعلاج الجراحي لأورام المخ.

أساس التصوير المقطعي المستهدف للعقدة المخيخية الجسرية هو علامات تلف الأعصاب القحفية من أزواج V إلى VIII.

هذه العلامات هي شكاوى المريض حول:

اضطرابات السمع – فقدان السمع.
الدوخة، وهي علامة على تلف الجهاز الدهليزي.
شلل عضلات الوجه.
ضعف حساسية بشرة الوجه.
اضطرابات الذوق.
فرط إفراز الدموع.

تحضير

ليس هناك حاجة إلى إعداد خاص. قبل الإجراء، يجب على المريض إزالة جميع الأجسام المعدنية.

بالنسبة للأطفال والمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تحت التخدير.

كيف يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعقدة المخيخية الجسرية؟

يتم إجراء المسح في الوضعين T1 وT2، مما يحسن دقة التشخيص.

يستغرق الإجراء 15-30 دقيقة. وفقا للإشارات، يمكن إجراء التصوير المقطعي مع الحقن الوريدي لعامل التباين.

تفسير النتائج

الورم الأكثر شيوعًا في الزاوية المخيخية الجسرية هو الورم العصبي (الورم الشفاني) للعصب القحفي الثامن. في سلسلة من الصور المقطعية لورم العقدة المخيخية الجسرية، تظهر هذه الأورام بوضوح تام. في الحالات الصعبة، يتم استخدام التباين الوريدي لتحديد حدود الورم بشكل أكثر وضوحًا.

يعكس البروتوكول الموصوف من قبل طبيب الأشعة حالة هياكل الدماغ وتماثلها. ويوصف بالضرورة وجود أو عدم وجود التكوينات المرضية التي تشغل حيزا، وإذا كانت أوراما يتم قياسها. يمكن استخدام التصوير المقطعي لتحديد ما إذا كانت هياكل الدماغ الأخرى متورطة في عملية الورم - وهذه الحقيقة تؤثر على تشخيص العلاج الجراحي للأورام.

معلومات إضافية

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للزاوية المخيخية الجسرية طريقة دقيقة إلى حد ما لتشخيص عمليات الورم في هذه المنطقة. تتمثل مزايا هذه الطريقة في الدقة العالية للدراسة، أما عيبها فهو التكلفة العالية وعدم إمكانية الوصول إليها بالنسبة لبعض فئات المرضى.

البديل لطريقة البحث هذه هو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، لكنه أقل سهولة ويتفوق قليلاً على التصوير بالرنين المغناطيسي من حيث دقة التشخيص.

الأدب:

راميشفيلي تي.إي. صعوبات في تشخيص الأشعة السينية لأورام جذع الدماغ والمنطقة المحيطة بالدماغ // الاتحاد الرابع. مؤتمر جراحي الأعصاب: بروك. تقرير: - م.، 1988.-س.
Enzmann DR, O"Donohve J. تحسين التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الأورام الصغيرة في الزاوية المخيخية الجسرية والقناة السمعية الداخلية. Am J Neuroradiol, 1987

جميع الأعصاب الجسرية (5-8) والمخيخ متورطة. جميع الأعراض على جانب الآفة. الأسباب:

ورم العصب السمعي - عملية لاصقة حول الزاوية المخيخية الجسرية

تعتبر الأورام العصبية الصوتية أكثر شيوعًا، تليها الأورام السحائية والأورام الصفراوية. تنمو الأورام العصبية من غمد الفرع الدهليزي للعصب الثامن، ^ ^ ولكن يتم اكتشاف آفةها هنا فقط أثناء فحص الأذن والأعصاب. الدوخة نادرة. عادةً ما يكون العرض الأول هو فقدان السمع المصحوب بالضوضاء. يشارك جذر العصب الثلاثي التوائم (انخفاض منعكس القرنية، والألم، وتشوش الحس في الوجه) وعصب ريسبيرج (اضطراب الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان) في وقت مبكر من هذه العملية.

في نصف الحالات، لوحظ تأثر العصب الوجهي (الضرر الواضح نادر)، وكذلك العصب المبعد. كما ينمو الورم. 5u تم اكتشاف الأعراض المخيخية وجذع الدماغ (الرأرأة) والأعراض الدماغية. تحدث الأورام العصبية الثنائية للعصب الثامن في الورم العصبي الليفي في ريكلينغهاوزن (انظر). إن التوسع المحدد إشعاعيًا للقناة السمعية الداخلية له أهمية تشخيصية كبيرة.

أهرامات العظم الصدغي. مع الأورام السحائية، تظهر الأعراض الدماغية العامة بشكل أسرع من الأورام العصبية. تحدث الأورام الصفراوية نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى المزمن. معهم، على عكس الأورام العصبية، يعاني العصب الثامن قليلا. 3س- أورام البطين الرابع . الأورام البطانية العصبية أكثر شيوعًا، والأورام الحليمية المشيمية أقل شيوعًا. يظهر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مبكرًا، والصداع ذو طبيعة انتيابية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء والدوخة، وضعف نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس. تعد الاضطرابات المخيخية (اضطرابات المشي في المقام الأول) شائعة. وضع الرأس القسري عادة. من بين الأعصاب القحفية، غالبًا ما تتأثر الأعصاب السادس والثامن، وفي حالات أقل إصابة الأعصاب الخامس والسابع والتاسع والعاشر. تشمل الأعراض البؤرية هجمات الفواق واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. كما لوحظت هجمات التشنجات التوترية في عضلات الجذع والأطراف.

أورام الجذع نادرة. من بين الأورام الموجودة داخل المخ هناك الأورام النجمية، والورم الأرومي الإسفنجي متعدد الأشكال، ومن بين الأورام الموجودة خارج المخ هناك الأورام السحائية.

2. تلف الجهاز العصبي بسبب مرض الإيدز. الاعراض المتلازمة.

المسببات المرضية.عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية. ينتمي هذا الفيروس إلى الفيروسات القهقرية البشرية غير المسرطنة، ما يسمى بالفيروسات البطيئة (الفيروسات البطيئة)، والنقطة الرئيسية للتطبيق هي الجهاز المناعي. تتمتع الفيروسات بفترة حضانة طويلة وتكون قادرة على البقاء في الجسم. عندما تدخل الجسم، تتأثر المجموعة المساعدة من الخلايا الليمفاوية التائية في المقام الأول. بالإضافة إلى ذلك، لديهم انتحاء واضح لمجموعات معينة من الخلايا - الخلايا البلعمية، والخلايا الوحيدة، والخلايا الدبقية العصبية، مما يسبب تلفًا مزمنًا مزيلًا للميالين في الجهاز العصبي. تنشيط النباتات الداخلية - الانتهازية (فيروس الهربس، الفطريات الشبيهة بالخميرة) والحساسية للميكروبات الخارجية (المتفطرات، المكورات الخفية، الفيروسات المضخمة للخلايا، التوكسوبلازما، إلخ) مما يسبب ضررًا ثانويًا لمختلف أجهزة الأعضاء.

العيادة والتشخيص.لوحظت الاضطرابات العصبية في ثلث حالات المرض وتتوافق عادةً مع المرحلتين الثالثة (مرحلة الأمراض الثانوية - الشكل الدماغي) والرابعة (المرحلة النهائية - تلف محدد للجهاز العصبي المركزي). في حالات نادرة، خلال فترة العدوى، قد يتطور التهاب السحايا والدماغ الفيروسي الحاد، والذي يتجلى في نوبات الصرع واضطرابات الوعي حتى الغيبوبة. تم الكشف عن كثرة الكريات الليمفاوية في السائل النخاعي. تشمل المتلازمات الأكثر شيوعًا للضرر المتأخر الذي يصيب الجهاز العصبي مرض الخرف الناجم عن الإيدز، أو اعتلال الأعصاب الحسي، أو مزيج من الاثنين معًا. سبب مجمع الإيدز والخرف هو تلف الدماغ في شكل التهاب دماغ الخلايا العملاقة متعدد البؤر واعتلال بيضاء الدماغ المنتشر التدريجي. في المرحلة الأولى من المرض يشكو المريض من النعاس وضعف التركيز واضطرابات الذاكرة. ثم تتم إضافة زيادة طفيفة في قوة العضلات، وردود الفعل المص والإمساك، والتحريك adiadochokinesis، واللامبالاة، واللامبالاة بحالة الفرد، وبطء الحركة، والرعشة. في مرحلة متقدمة من المرض، على خلفية الخرف الشديد، تحدث الطفرة، ونوبات الصرع، والشلل النصفي، وترنح وخلل في أعضاء الحوض. يُظهر السائل النخاعي كثرة عدد الكريات الطفيفة. يكشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور القشرة الدماغية وتضخم البطين.

تتجلى متلازمة اعتلال الأعصاب الحسي في الألم والتنمل في الذراعين والساقين من نوع "القفازات" و"الجوارب" مع انخفاض أو فقدان ردود أفعال الركبة، والشلل الرخو، واضطرابات اللاإرادية. في مراحل مختلفة من المرض، يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب المتعدد (أضرار في العصب الثلاثي التوائم وأعصاب الوجه)، بالإضافة إلى تلف العضلات في شكل التهاب العضلات والاعتلال العضلي: علاج.لا يوجد حاليا أي علاج إمراضي. يستخدم زيدوفودين (200 ملغ 6 مرات في اليوم) بالإضافة إلى علاج الأعراض. 3. الداء العظمي الغضروفي.ب.

التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري- هذه عملية تنكسية تطورت في القرص الفقري والفقرات المجاورة، والتي تسمى معًا الحركة الفقرية لجزء SDS.

وظائف القرص؛ امتصاص الصدمات، التثبيت، توفير الحركة. OCP عبارة عن آفة ضمورية أو تغيير يبدأ بالنواة اللبية، وينتشر إلى الحلقة الليفية ثم إلى عناصر أخرى من PDS وغالبًا ما يشكل صراعًا مع أمراض الأوعية الدموية العصبية المجاورة. نظرية أصل المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة: لا إرادية، هرمونية، أوعية، وراثية، معدية، ميكانيكية، غير طبيعية، إلخ. المسببات Zab-e multiphacotrial. هناك عاملان رئيسيان: المعاوضة في الأنظمة الغذائية والحمل الزائد المحلي لنظام التوزيع العام. طريقة تطور المرض.المراحل: داء الغضروف هو عملية تحدث فقط في القرص. الداء العظمي الغضروفي هو عملية في القرص والعظام. الفترات: 1 فترة الحركة داخل القرص من الأنسجة اللبية. جفاف النواة اللبية، وظهور تشققات في الجزء الداخلي من الحلقة الليفية.

2P-od من عدم استقرار نظام التوزيع العام. كانت النواة اللبية متشققة بالكامل. تشكيل ZP-od للفتق. 4P-od من تليف القرص والتغيرات الكلية في الهياكل الأخرى.

التليف - الشلل بالندبة.

عيادةيتم تحديد OCP حسب مستوى الضرر. بادئ ذي بدء، هذه هي متلازمات العمود الفقري. وهي تتميز بالمظاهر التالية: ألم في منطقة الجزء المصاب (ألم موضعي أثناء الحركة والحركة، تقييد الحركات، تشوه العمود الفقري (الجنف، تجانس القعس / الحداب)، توتر العضلات المجاورة للفقرة، ألم في السطور البارزة p، العمليات الشائكة)، ألم الظهر العنقي، ألم عنق الرحم، ألم الصدر، ألم الظهر القطني (ألم الظهر)، ألم الجسم القطني (ألم تحت الحاد في أسفل الظهر)، ألم العجز، ألم العصعص.

تتميز المتلازمات المنفتحة أيضًا بأنها تتطور على النحو التالي: نبضات لاحقة واردة من الرسائل النصية القصيرة المصابة على طول العصب الجيبي الفقري، من خلال القرن الخلفي، وتنتشر إلى القرون الأمامية والجانبية للجزء المقابل من الحبل الشوكي. في الوقت نفسه، يعاني بعض المرضى من أعراض مقوية للعضلات، والبعض الآخر يعاني من أعراض حركية للأوعية، والبعض الآخر يعاني من أعراض الحثل العصبي،

تدفق OCP م.ب. هرون (لا يوجد مغفرة كاملة)، متكرر (تناوب التفاقم والمغفرات)، هرون متكرر (ظهور متلازمة جديدة أو زيادة المظاهر السريرية على خلفية مرض يحدث ببطء). كل تفاقم له 3 مراحل: التقدم، والثبات، والانحدار.

متلازمة العمود الفقري -ألم في المنطقة المصابة من العمود الفقري 1 .ألم موضعي أثناء الحركات الإيجابية والسلبية. 2.0 حركة محدودة.

Z. تشوه العمود الفقري (الجنف، قعس مسطح، حداب، عدم تناسق العمليات العرضية).

4. اتجاه العضلات المجاورة للفقرة. ب-ألم في الهياكل البارزة المتأثرة بالرسائل النصية القصيرة متلازمة خارج الفقرات- وجود الأعراض عن بعد. المتلازمة الجذرية:

يمكن أن يكون سبب ضغط الجذر هو انزلاق غضروفي، نمو العظام، تضخم الرباط الأصفر، التصاقات الندبية في الأنسجة فوق الجافية. - مرحلة النقص: نقص المنعكسات، تضخم، نقص التوتر العضلي، نقص التوتر والتخدير في منطقة الجلد المقابلة؛ - مرحلة التهيج: تكون ردود الفعل طبيعية أو متحركة، وفرط الحس. دياج.علامات العيادة + الأشعة السينية:

تغير موضعي في تكوين العمود الفقري (تسطيح القعس الفسيولوجي، ظهور الحداب، الجنف) - انخفاض في ارتفاع القرص m/n

صورة نمو العظام الهامشية لـ "النابتات العظمية" ("الشعيرات") - تصلب العظام تحت الغضروف

التنقل المرضي (الفقار الفقاري) - إزاحة الأجسام الفقرية المجاورة. وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي، CG، الموجات فوق الصوتية.

علاج:معلومات شاملة وكافية عن المرض؛ تخفيف الآلام بجودة عالية وكافية وفي الوقت المناسب ؛ نظام العظام في الفترة الحادة. مسكنات الخط الأول هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

مثبطات COX-1 و-2 غير المختارة: إيبوبروفين، ديكلوفيناك، نابروكسين، إندوميتاسين، بيروكسيكام، لورنوكسيكام، كيتوبروفين، كيتورولاك

مكونات COX-1 انتقائية للغاية: جرعات منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك

العوامل الانتقائية لـ COX-2: نيميسوليد، ميلوكسيكام

انتقائية للغاية كوكس-2: الكوكسيبات.

يجب دمجها مع طاولة واحدة. أوميبرازول (للمعدة)

تستخدم مرخيات العضلات: باكلوفين، تيزانيدين، توبيريسون.

أجهزة حماية الغضروف: تحفز إنتاج المكونات الرئيسية للغضاريف في الخلايا الغضروفية + تساعد على إبطاء تدهور أنسجة الغضاريف واستعادة بنيتها.

تثبيت الرقبة باستخدام طوق شانتس. العلاج اليدوي، التدليك، الوخز بالإبر، العلاج الطبيعي. لمتلازمة الألم المزمن - مضادات الاكتئاب.

في المنزل: التدليك، المراهم، التطبيقات، الأعشاب، التدليك بالحجامة، التدليك الذاتي، أدوات تطبيق الإبرة، العلاج الانعكاسي برقعة الفلفل، العلاج المعدني والمغناطيسي.

العلاج الجراحي دلالة مطلقة: ضغط حاد على العمود الفقري للدماغ وجذور ذيل الفرس، دلالة نسبية: شدة واستمرارية الجذر. المتلازمات في غياب تأثير العلاج المحافظ المناسب لأكثر من 3-4 أشهر. 4 .متلازمة الكاذب. تقنية البحث عن متلازمة الكاذب.

وسط. يتطور مع تلف المسارات القشرية النووية 9 و 10 و 12 زوجًا من h.n. ويتجلى (مع الآفات الثنائية): التلفظ، خلل النطق، عسر البلع والمنعكسات الكاذبة المرضية (التلقائية الفموية - منعكس خرطوم. التهاب الفقار اللاصق منعكس عن طريق الفم- النقر الخفيف بالمطرقة على الشفة العليا للمريض أو على إصبعه الموضوع على الشفاه يؤدي إلى بروز الشفاه بشكل لا إرادي؛ منعكس المص. منعكس المص لأوبنهايم- تهيج خطوط الشفاه يؤدي إلى ظهور حركات المص؛ منعكس وورب تولوز. منعكس الشفاه Wurpa- التمدد اللاإرادي للشفاه، الذي يذكرنا بحركة المص، والذي يحدث استجابة لتهيج خط الشفة العليا أو قرعها؛ منعكس أوبنهايم عن طريق الفم- خط تهيج الشفاه إلا منعكس المصيسبب حركات المضغ والبلع في بعض الأحيان؛ المنعكس الأنفي الشفهي. منعكس أستفاتساتوروفا الأنفي الشفهي -يؤدي النقر على الجزء الخلفي أو طرف الأنف بالمطرقة إلى تقلص العضلة الدائرية للفم وبروز الشفاه؛ منعكس بالموشين. منعكس مارينيسكو-رادوفيتش- ناجم عن تهيج خطي لجلد الكف في منطقة الرانفة. وفي هذه الحالة يحدث انقباض للعضلة الذهنية في نفس الجانب. يحدث عادة عند الأطفال دون سن 4 سنوات؛ أمسك.) البكاء العنيف والضحك

الزاوية المخيخية الجسرية هي المسافة بين الحافة الداخلية الخلفية للهرم وجذع الدماغ والمخيخ (الشكل 8). تمر عدة أعصاب عبر هذه المنطقة: العصب الثلاثي التوائم، الوجهي، الدهليزي القوقعي، والوسيط.

وبناء على ذلك، عند تلف أعصاب معينة، يتم ملاحظة أعراضها المحددة. عند تلف العصب الثلاثي التوائم، يتم فقدان ردود الفعل القرنية والحساسية في تجويف الأنف والبلعوم.

يؤدي تلف أعصاب الوجه والأعصاب المتوسطة إلى شلل جزئي في عضلات الوجه وضعف الذوق.

أرز. 8. الزاوية المخيخية الجسرية:

1 - جذع الدماغ. 2 - الحافة الداخلية الخلفية للهرم: 3 - العصب الثلاثي التوائم. 4 - العصب القوقعي. 5 - أعصاب الوجه والمتوسطة. 6 - العصب الدهليزي (الدهليزي)؛ 7- المخيخ

حساسية عواء على اللسان الأمامي - / الثالث. إذا كان العصب القوقعي الدهليزي متورطًا، فمن المميز الصمم من جانب واحد أو انخفاض حاد في السمع والرأرأة وفقدان استثارة المتاهة. تتميز المتلازمة بأورام الزاوية المخيخية الجسرية - ورم العصب السمعي، والورم السحائي، والورم العصبي في العصب الوجهي والأورام الأخرى في هذه المنطقة.

يظهر الشكل المقطعي المحوسب (CT) لمتلازمة الزاوية المخيخية الجسرية. 125. تعديل. مع. 238. يتضح من الأشعة المقطعية أن حجم فتحة القناة السمعية الداخلية على اليمين يزيد عن 7 ملم. فتحات القناة اليمنى واليسرى غير متماثلة. يحتوي الجدار الخلفي للقناة السمعية الداخلية اليمنى على سطح متعرج دون وجود علامات على تدمير العظام. كشف التصوير المقطعي المعزز بالتباين عن ورم عصبي صوتي داخل القناة ينمو ببطء. دفع الورم الأم الجافية للحفرة القحفية الخلفية وهياكل مساحة الزاوية المخيخية الجسرية جانبًا.

1. متلازمة الزاوية المخيخية الجسرية. المسببات. الاعراض المتلازمة.

جميع الأعصاب الجسرية (5-8) والمخيخ متورطة. جميع الأعراض على جانب الآفة. الأسباب:

— ورم العصب السمعي – عملية التصاق حول الحبل الشوكي للزاوية الجسرية المخيخية

2. تلف الجهاز العصبي بسبب مرض الإيدز. الاعراض المتلازمة.

العيادة والتشخيص.لوحظت الاضطرابات العصبية في ثلث حالات المرض وتتوافق عادةً مع المرحلتين الثالثة (مرحلة الأمراض الثانوية - الشكل الدماغي) والرابعة (المرحلة النهائية - تلف محدد للجهاز العصبي المركزي). في حالات نادرة، خلال فترة العدوى، قد يتطور التهاب السحايا والدماغ الفيروسي الحاد، والذي يتجلى في نوبات الصرع واضطرابات الوعي حتى الغيبوبة. تم الكشف عن كثرة الكريات الليمفاوية في السائل النخاعي. تشمل المتلازمات الأكثر شيوعًا للضرر المتأخر الذي يصيب الجهاز العصبي مرض الخرف المصاحب لمرض الإيدز، أو اعتلال الأعصاب الحسي، أو مزيج من الاثنين معًا. سبب مجمع الإيدز والخرف هو تلف الدماغ في شكل التهاب دماغ الخلايا العملاقة متعدد البؤر واعتلال بيضاء الدماغ المنتشر التدريجي. في المرحلة الأولى من المرض يشكو المريض من النعاس وضعف التركيز واضطرابات الذاكرة. ثم تتم إضافة زيادة طفيفة في قوة العضلات، وردود الفعل المص والإمساك، والتحريك adiadochokinesis، واللامبالاة، واللامبالاة بحالة الفرد، وبطء الحركة، والرعشة. في مرحلة متقدمة من المرض، على خلفية الخرف الشديد، تحدث الطفرة، ونوبات الصرع، والشلل النصفي، وترنح وخلل في أعضاء الحوض. يُظهر السائل النخاعي كثرة عدد الكريات الطفيفة. يكشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور القشرة الدماغية وتضخم البطين.

تتجلى متلازمة اعتلال الأعصاب الحسي في الألم والتنمل في الذراعين والساقين من نوع "القفازات" و "الجوارب" مع انخفاض أو فقدان ردود أفعال الركبة وشلل جزئي واضطرابات لاإرادية. في مراحل مختلفة من المرض، قد تحدث اعتلالات الأعصاب المتعددة (أضرار في العصب الثلاثي التوائم وأعصاب الوجه)، وكذلك آفات العضلات في شكل التهاب العضلات والاعتلال العضلي: علاج.لا يوجد حاليا أي علاج إمراضي. يستخدم زيدوفودين (200 ملغ 6 مرات في اليوم) بالإضافة إلى علاج الأعراض. 3. الداء العظمي الغضروفي.ب.

التهاب العظم والغضروف في العمود الفقريهي عملية تنكسية تطورت في القرص الفقري والفقرات المجاورة، والتي تسمى معًا حركة العمود الفقري لجزء SDS.

التليف - الشلل بالندبة.

تتميز المتلازمات المنفتحة أيضًا بأنها تتطور على النحو التالي: نبضات لاحقة واردة من الرسائل النصية القصيرة المصابة على طول العصب الجيبي الفقري، من خلال القرن الخلفي، وتنتشر إلى القرون الأمامية والجانبية للجزء المقابل من الحبل الشوكي. في الوقت نفسه، يصاب بعض المرضى بأعراض مقوية للعضلات، والبعض الآخر يصابون بأعراض حركية للأوعية، والبعض الآخر يصابون بأعراض الحثل العصبي.

Z. تشوه العمود الفقري (الجنف، قعس مسطح، حداب، عدم تناسق العمليات العرضية).

تغير موضعي في تكوين العمود الفقري (تسطيح القعس الفسيولوجي، ظهور الحداب، الجنف) - انخفاض في ارتفاع القرص m/n

صورة نمو العظام الهامشية لـ "النابتات العظمية" ("الشعيرات") - تصلب العظام تحت الغضروف

التنقل المرضي (الانزلاق الفقاري) هو إزاحة الأجسام الفقرية المجاورة. وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي، CG، الموجات فوق الصوتية.

مكونات COX-1 انتقائية للغاية: جرعات منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك

العوامل الانتقائية لـ COX-2: نيميسوليد، ميلوكسيكام

انتقائية للغاية كوكس-2: الكوكسيبات.

يجب دمجها مع طاولة واحدة. أوميبرازول (للمعدة)

تستخدم مرخيات العضلات: باكلوفين، تيزانيدين، توبيريسون.

وسط. يتطور مع تلف المسارات القشرية النووية 9 و 10 و 12 زوجًا من h.n. ويتجلى (مع الآفات الثنائية): التلفظ، خلل النطق، عسر البلع والمنعكسات الكاذبة المرضية (التلقائية الفموية - منعكس خرطوم. التهاب الفقار اللاصق منعكس عن طريق الفم- النقر الخفيف بالمطرقة على الشفة العليا للمريض أو على إصبعه الموضوع على الشفاه يؤدي إلى بروز الشفاه بشكل لا إرادي؛ منعكس المص. منعكس المص لأوبنهايم— تهيج خطوط الشفاه يؤدي إلى ظهور حركات المص؛ منعكس وورب تولوز. منعكس الشفاه Wurpa- التمدد اللاإرادي للشفاه، الذي يذكرنا بحركة المص، والذي يحدث استجابة لتهيج خط الشفة العليا أو قرعها؛ منعكس أوبنهايم عن طريق الفم- خط تهيج الشفاه إلا منعكس المصيسبب حركات المضغ والبلع في بعض الأحيان؛ المنعكس الأنفي الشفهي. منعكس أستفاتساتوروفا الأنفي الشفهي -يؤدي النقر على الجزء الخلفي أو طرف الأنف بالمطرقة إلى تقلص العضلة الدائرية للفم وبروز الشفاه؛ منعكس بالموشين. منعكس مارينيسكو-رادوفيتش- ناجم عن تهيج خطي لجلد الكف في منطقة الرانفة. وفي هذه الحالة يحدث انقباض للعضلة الذهنية في نفس الجانب. يحدث عادة عند الأطفال دون سن 4 سنوات؛ أمسك.) البكاء العنيف والضحك

متلازمة الزاوية المخيخية الجسرية العصبية

الزاوية المخيخية الجسريةوهو انخفاض تغوص فيه السويقة الوسطى في مادة المخيخ. هنا، عند قاعدة السويقة المخيخية الوسطى، تمر الجذور الثامن والسابع والسادس والخامس للأعصاب القحفية عبر الصهريج الجانبي للجسر.

متلازمة الزاوية المخيخية الجسرية(متلازمة الصهريج الجسري الجانبي) عبارة عن آفة مشتركة في الأعصاب الوجهية (VII)، والدهليزي القوقعي (VIII)، وثلاثي التوائم (V)، والأعصاب المبعدة (VI) مع أعراض مخيخية المماثل، بالإضافة إلى قصور هرمي مقابل في كثير من الأحيان.

ال متلازمةغالبًا ما يتم ملاحظتها في الأورام العصبية للعصب الثامن ، والأورام السحائية ، والتهاب العنكبوتية الكيسي اللاصق في الصهريج الجانبي للجسر ، والعمليات التي تشغل الفضاء في الزاوية المخيخية الجسرية.

الأعراض السريرية المماثل:
- ضعف السمع على مستوى جهاز استقبال الصوت؛
- الاضطرابات الدهليزية في شكل دوار غير جهازي، غالبًا ما يكون بالاشتراك مع رأرأة المماثل وترنح الدهليزي.
- شلل جزئي في عضلات الوجه.

شلل جزئي في العضلة المستقيمة الخارجية للعين.
- اضطرابات حساسية الوجه بكافة أنواعها حسب تعصيب العصب ثلاثي التوائم أو أحد فروعه بشكل رئيسي؛
- اضطرابات المخيخ في شكل ديناميكي، ولكن مع عناصر ترنح ثابت.

المقابل للآفةغالبا ما يتم تحديد القصور الهرمي، والذي، كقاعدة عامة، لا يصل إلى درجة الشلل النصفي المركزي الواضح.

متلازمة الزاوية المخيخية الجسرية

يظهر مع ورم عصبي من الجذر القوقعي للعصب الدهليزي القوقعي، الأورام الصفراوية، الأورام الوعائية، التهاب العنكبوتية الكيسي، التهاب السحايا النحيف من الزاوية المخيخية الجسرية، تمدد الأوعية الدموية في الشريان القاعدي.

الأعراض: فقدان السمع وطنين الأذن، والدوخة، والشلل المحيطي لعضلات الوجه، والألم والتشوش في نصف الوجه، وانخفاض أحادي الجانب في حساسية التذوق في الثلثين الأمامي من اللسان، وشلل جزئي في العضلة الجانبية المستقيمة للعين مع التقارب الحول والشفع على جانب الآفة. عندما تؤثر العملية على جذع الدماغ، يحدث خزل نصفي على الجانب المقابل للآفة، وترنح مخيخي على جانب الآفة.

الأضرار التي لحقت الزاوية المخيخية الجسرية. تنقسم الزاوية المخيخية الجسرية طوبوغرافيًا إلى ثلاثة أقسام: الأمامية والمتوسطة والخلفية (الشكل 21). اعتمادًا على القسم الذي تقع فيه العملية المرضية؛ يتم الحصول على المتلازمة المقابلة. قد تنتمي البؤر المرضية الموجودة في هذه الأقسام إلى عمليات مجموعة واسعة من الفئات المرضية (التهاب العنكبوتية، والخراجات، والصمغ، وأورام المخيخ، والجسر، والأعصاب القحفية - ورم عصبي العصب الثلاثي التوائم والزوج الثامن، والأورام السحائية، والأورام الصفراوية).

ويلاحظ ورم العصب الثلاثي التوائم في القسم الأمامي. في القسم الأوسط، تحدث الأورام العصبية للزوج الثامن (ورم العصب السمعي) في أغلب الأحيان. وفي الأقسام الخلفية توجد أورام تنشأ من مادة المخيخ وتتجه إلى القسم الأوسط من الزاوية المخيخية الجسرية. ليس فقط الأورام، ولكن أيضًا التكوينات المذكورة أعلاه ذات ترتيب مختلف يمكن أن تنشأ في هذه المناطق. وبما أن جذوع الأعصاب الوجهية والسمعية تمر عبر القسم الأوسط في أوضاع أفقية وأمامية تقريبًا، فمن الواضح أن البؤر المرضية الموجودة في هذه المنطقة ستظهر في المقام الأول من هذه الأعصاب القحفية.

بشكل عام، مهما كانت العملية التي تتطور في الزاوية المخيخية الجسرية، اعتمادًا على موقعها في أحد أقسامها، فإن جذر العصب السمعي يكون دائمًا متورطًا بدرجة أكبر أو أقل. يعتمد التطور المبكر أو المتأخر لمتلازمة القوقعة الدهليزية المخيخية على أجزاء الزاوية المخيخية الجسرية التي جاء منها الورم في الأصل: 1) من أجزاء العظم الصخري، 2) من الأم الجافية للسطح الخلفي للهرم، 3 ) السحايا الناعمة في نفس المنطقة، 4) المخيخ، 5) النخاع المستطيل و 6) الأعصاب القحفية.

دعونا نتفحص بترتيب تسلسلي تلك الأمراض التي تعشش عادة في الزاوية المخيخية الجسرية، ونركز على المتلازمة الأذنية العصبية لهذه الأمراض، لأن هذه المنطقة هي موقع انتقائي للعمليات المرضية التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر.

لا يمثل تشخيص أمراض الزاوية المخيخية الجسرية، كقاعدة عامة، صعوبة كبيرة، إلا إذا تم إيلاء اهتمام الطبيب للتطور المستمر لكل من المتلازمات المخيخية العامة والقوقعية الدهليزية. وفي الوقت نفسه، كقاعدة عامة، لا يزال أطباء الأنف والأذن والحنجرة لا يشخصون الأمراض الشبيهة بالورم في الزوج الثامن، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

التهاب العنكبوتية. من بين الأمراض الحادة للأغشية في الزاوية المخيخية الجسرية، تجدر الإشارة في المقام الأول إلى التهاب السحايا النحيفة المنشأ. تحدث عادة أثناء تطور التهاب تيه قيحي حاد أو مزمن عن طريق نقل العدوى من القناة السمعية الداخلية إلى السحايا

أورام الزاوية المخيخية الجسرية. وكما أشرنا سابقًا، يمكن أن يأتي الورم من أي جزء يشكل الزاوية المحددة. للتوضيح، نعرض حالة نشأ فيها الورم من التكوينات العظمية للثقبة الوداجية ونما إلى الزاوية المخيخية الجسرية.

أورام العصب السمعي. تحظى أمراض العصب السمعي الشبيهة بالأورام باهتمام كبير من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة، لأن الشكاوى الأولى الناتجة عن تلف الزوج الثامن من الأعصاب (طنين الأذن، وانخفاض السمع، واضطرابات السكون) تجبر المرضى على طلب المساعدة من طبيب الأنف والأذن والحنجرة

أعراض التشخيص. تتميز بداية المرض بوجود ضجيج في الأذن؛ مع العمليات الثنائية، وهو أمر نادر للغاية، يتم ملاحظة الضوضاء في كلتا الأذنين، يليها انخفاض تدريجي في السمع حتى يتم فقده في الأذن المقابلة. في حالات نادرة، في بداية المرض، وفي غياب الضوضاء، لا يلاحظ فقدان السمع لفترة طويلة ويكتشفه المريض بالصدفة (محادثة هاتفية). في بعض الأحيان يسبق الضجيج وفقدان السمع صداع. في كثير من الأحيان يشعر المرضى بألم في الأذن المقابلة. في هذه الفترة من المرض، يتم إنشاء آفة موضوعية للعصب القوقعي ذي الطبيعة الجذرية بصيغة أكوميترية نموذجية لهذا المرض. يتم التعبير عن هذا الأخير على النحو التالي. يتم رفع حدود النغمات المنخفضة، ويتم الحفاظ على حدود النغمات العالية بشكل أفضل نسبيًا؛ ويبر في الاتجاه الصحي ويتم تقصير التوصيل العظمي.

xn--80ahc0abogjs.com

توطين العملية المرضية في نصف جسر الدماغ يمكن أن يؤدي إلى تطور المتلازمات المتناوبة التالية.

متلازمة ميلارد هوبلر- يحدث بتركيز مرضي أحادي الجانب في الجزء السفلي من الجسر وتلف نواة العصب الوجهي أو جذره والجهاز القشري النخاعي. على الجانب المصاب، يحدث شلل جزئي محيطي أو شلل في عضلات الوجه، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي. تم وصفه في عام 1856 من قبل الطبيب الفرنسي أ. ميلارد (1830-1915) وفي عام 1896 من قبل الطبيب الألماني أ. جوبلر (1821-1897).

متلازمة فوفيل- يحدث بتركيز مرضي أحادي الجانب في الجزء السفلي من جسر الدماغ، بسبب تلف نوى أو جذور الأعصاب الوجهية والمبعدة، وكذلك الجهاز الهرمي وأحياناً الفصة الإنسيّة. على الجانب المصاب يتجلى في شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه والعضلة المستقيمة الخارجية للعين. على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي وربما اضطراب النمط النصفي للألم وحساسية درجة الحرارة. تم وصفه عام 1858 من قبل طبيب الأعصاب الفرنسي أ. فوفيل (1799-1879).

متلازمة ريموند سيستان- يحدث مع تركيز مرضي أحادي الجانب في الجسر بسبب الأضرار المشتركة التي لحقت بمركز البصر الجسري والسويقة المخيخية الوسطى والفصة الإنسيّة والجهاز الهرمي. ويلاحظ شلل جزئي في التركيز المرضي، على جانب الآفة - تشنج الدم. على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي، واضطرابات النمط النصفي للألم وحساسية درجة الحرارة. تم وصفه في عام 1903 من قبل أطباء الأعصاب الفرنسيين ف. ريموند (1844-1910) وإي سيستان (1873-1932).

متلازمة جاسبريني- يحدث بسبب التركيز المرضي في إطار الجسر. ويتجلى في علامات خلل في الأعصاب السمعية والوجهية والمبعدة وثلاثية التوائم في الجانب المصاب واضطراب في الألم وحساسية درجة الحرارة حسب النمط النصفي على الجانب الآخر. وصفه طبيب الأعصاب الإيطالي م. جاسبريني.

مع توطين التركيز المرضي خارج المخ في تجويف الجمجمة، فإن المتلازمات التالية ممكنة.

متلازمة الصهريج الجسري الجانبي، أو الزاوية المخيخية الجسرية، هي مجموعة من علامات تلف الأعصاب السمعية والوجهية والعصب الثلاثي التوائم التي تمر عبر الصهريج الجسري الجانبي. يتطور عادة مع تشكيل عملية مرضية فيه، في كثير من الأحيان مع ورم العصب السمعي.

متلازمة جرادينيجو- فقدان السمع الناتج عن تلف مشترك في أجهزة توصيل الصوت واستقبال الصوت في العصب السمعي، بالإضافة إلى خلل في أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة ومثلث التوائم. يتجلى في شلل جزئي في عضلات الوجه والمضغ، والحول المتقارب، والشفع، وألم في الوجه. عادة ما يكون ذلك نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي، حيث تخترق العدوى قمة هرم العظم الصدغي إلى تجويف الجمجمة، مما يؤدي إلى تكوين التهاب السحايا النحيف المحدود بمشاركة هذه الأعصاب القحفية في هذه العملية. تم وصفه في عام 1904 من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة الإيطالي ج. جرادينيجو (1859-1925).

مع آفة أحادية الجانب لما يسمى بمركز النظرة الجسري الموجود في السقيفة، يتطور شلل جزئي في اتجاه العملية المرضية.

مع الأضرار الثنائية للجسر، فإن المتلازمات التالية ممكنة.

متلازمة انحلال الميالين الجسري- إزالة الميالين الثنائية للمسارات الصادرة بشكل رئيسي على مستوى جسر الدماغ: القشرية النخاعية (الهرمية)، والجبهة الجبرية المخيخية، والقشرية النووية. يتجلى في شكل خزل رباعي مركزي، وعلامات متلازمة البصل الكاذب والقصور المخيخي. تتميز بخزل العين، واضطرابات الحدقة، والهزة، والتشنجات منشط، وانخفاض نشاط العمليات العقلية. بمرور الوقت، قد يتطور الذهول والغيبوبة. يحدث بسبب الاضطرابات الأيضية أثناء الصيام والتسمم المزمن (إدمان الكحول والأمراض المعدية والأمراض الجسدية الشديدة). هناك رأي مفاده أن انحلال الميالين الجسري يمكن أن يحدث بسبب الترطيب الزائد، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم الشديد مع وذمة أنسجة المخ، والذي يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، حيث أن الامتناع عن تناول الكحول يؤدي إلى زيادة في مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول في الدم واحتمال الإصابة بنقص صوديوم الدم عند حقن السوائل في الوريد والعلاج بمدرات البول مرتفع بشكل خاص. يكشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي عن بؤر منخفضة الكثافة في الجزء المركزي من الجسر وفي الأجزاء المجاورة من جذع الدماغ. يتم تفسير انتقائية الضرر الذي يلحق بقاعدة الجسر من خلال خصوصيات بنيته النخاعية.

متلازمة العيون الراقصة (الرمع العضلي البصري)- فرط الحركة في مقل العيون في شكل حركات ودية وسريعة وغير منتظمة وغير متساوية لحركاتها، يتم إجراؤها في المستوى الأفقي ويتم نطقها بشكل خاص في المرحلة الأولية من تثبيت النظرة على جسم ما. ممكن عندما تتأثر سقيفة الجسر أو الدماغ المتوسط.

متلازمة روث بيلشوفسكي (شلل بيلشوفسكي الكاذب)- فقدان القدرة على تحريك مقل العيون بشكل إرادي إلى الجانبين مع الحفاظ على ردود أفعالها لتحفيز المتاهة، في حين يكون تقارب العينين ممكنا ويتم الحفاظ على حركاتهما في المستوى الرأسي. ويحدث نتيجة لنمو الورم أو مشاكل في الدورة الدموية في إطار صندوق السيارة، وقد يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر مرض التصلب المتعدد. تم وصفه في عام 1901 من قبل عالم الأمراض العصبية الروسي ف.ك. روث (1848-1916)، في عام 1903 عالم الأعصاب الألماني م. بيلشوفسكي (1869-1940).