مؤشرات الاستشفاء في قسم الأطفال. مؤشرات وموانع لدخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية

تحتاج إلى تحديد:
- سواء كان إغماء أو تشنجات.
- السبب المحتمل للإغماء، بناء على تقييم البيانات السريرية وتخطيط القلب.
- ما إذا كان المريض يحتاج إلى دخول المستشفى.

هل كان إغماء أم تشنجات؟
للتمييز بين الإغماء الوعائي المبهمي، والإغماء القلبي (هجوم مورغاني-آدامز-ستوكس)، والنوبات، يجب الحصول على تاريخ شامل من المريض وأي شهود على الأحداث. تذكر أن الحركات اللاإرادية (بما في ذلك النوبات التوترية الرمعية بعد 30 ثانية من توقف القلب) شائعة مع الإغماء ولا تشير بالضرورة إلى الصرع.

ما الذي يجب الانتباه إليه عند تناول سوابق المريض؟

حالات الخلفية:
أي تاريخ لهجوم مماثل.
تاريخ إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة (مثل كسر الجمجمة أو فقدان الوعي).
صدمة الولادة، والنوبات الحموية في مرحلة الطفولة، والتهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
الصرع في الأقارب المقربين.
أمراض القلب (؟ تاريخ احتشاء عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب الضخامي أو المتوسع، فترة QT الطويلة [خطر الإصابة بعدم انتظام دقات القلب البطيني]).
تناول الأدوية.
تعاطي الكحول أو إدمان المخدرات.
أرق.

قبل الهجوم:
- الأعراض البادرية: هل كانت هناك أي أعراض قلبية وعائية (مثل الدوخة، والخفقان، وألم في الصدر) أو أعراض عصبية بؤرية (هالة)؟
- حالات حدوث نوبة، مثلاً النشاط البدني، الوقوف أو الجلوس أو الاستلقاء، أثناء النوم.
- الإجراء الأخير قبل فقدان الوعي (على سبيل المثال، السعال، التبول أو إدارة الرأس).

هجوم:
- هل كانت هناك أي أعراض عصبية بؤرية في بداية النوبة: دوران الرأس لفترة طويلة، أو انحراف مقل العيون، أو ارتعاش الأطراف من جانب واحد؟
- هل كان هناك صراخ؟ يمكن ملاحظتها في المرحلة منشط من النوبات.
- مدة فقدان الوعي.
- عضّة اللسان أو التبول اللاإرادي أو الإصابة المصاحبة للنوبة.
- تغير في البشرة (يلاحظ الشحوب غالبًا أثناء الإغماء، ونادرًا أثناء التشنجات).
- النبض المرضي (يمكن تقييمه بشهادة الشهود الموثوقة).

بعد الهجوم:
- ما مدى سرعة استعادة المريض وعيه أو استمرار الارتباك أو الصداع لبعض الوقت؟
- يتيح لنا تقييم البيانات السريرية وتخطيط القلب تحديد السبب الأكثر احتمالاً للإغماء لدى حوالي 50% من المرضى.
- تقييم تعداد الدم الكامل والكرياتينين والكهارل (بما في ذلك المغنيسيوم في المرضى الذين يتناولون أدوية مدرة للبول ومضادات اضطراب النظم) ومستوى السكر في الدم.
- إذا كشف فحص الجهاز القلبي الوعائي أو تخطيط كهربية القلب عن وجود أمراض، قم بإجراء صورة شعاعية للصدر.

ما تحتاج إلى الاهتمام به الاهتمام أثناء الفحص:
- مستوى الوعي (ما إذا كان المريض في كامل وعيه).
- النبض، ضغط الدم، درجة حرارة الجسم، معدل التنفس، التشبع.
- ضغط الدم الانقباضي أثناء الجلوس والاستلقاء وبعد دقيقتين من الوقوف (انخفاض ضغط الدم بأكثر من 20 ملم زئبق هو مرض؛ وجود أعراض مصاحبة).
- النبض على الشرايين (تقييم وجود نفخات على الشرايين الرئيسية وتماثل النبض).

تورم الأوردة الوداجية (إذا كان هناك ارتفاع في الضغط الوريدي الوداجي، فاستبعد الانسداد الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي والدكاك القلبي).
- نفخة القلب (تضيق الأبهر واعتلال عضلة القلب الضخامي يمكن أن يسبب الإغماء أثناء التمرين، ويمكن أن يحدث الورم العضلي الأذيني تحت قناع تضيق التاجي).
- حركة الرقبة (هل حركات الرقبة تسبب الإغماء؟ هل هناك تصلب في عضلات الرقبة؟).
- النتائج العصبية البؤرية: على الأقل، تقييم المجالات البصرية، وقوة الأطراف، وردود الفعل الوترية والأخمصية.
- قاع العين (وجود نزيف أو وذمة حليمة العصب البصري).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى للإغماء

المرضى الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي أو الظرفي لا يحتاجون إلى دخول المستشفى. يجب إدخال معظم المرضى الآخرين الذين يعانون من الإغماء إلى المستشفى للمراقبة لمدة 12 إلى 24 ساعة على الأقل.

مؤشرات الاستشفاء الإلزامي هي الإغماء و:
تاريخ احتشاء عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب (تسرع القلب البطيني).
ألم في الصدر (احتشاء عضلة القلب الحاد أو تشريح الأبهر).
صداع مفاجئ (؟ نزيف تحت العنكبوتية).
تورم أوردة الرقبة (؟ PE، ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو دكاك القلب).
علامات الأضرار الجسيمة في جهاز صمامات القلب (تضيق الأبهر، الورم العضلي الأذيني).
علامات قصور القلب الاحتقاني (عدم انتظام دقات القلب البطيني).
تخطيط القلب المرضي.

العلاج في المستشفياتيشار في كثير من الأحيان ل:
فقدان الوعي المفاجئ مع الإصابة أو خفقان القلب. أو فقدان الوعي بسبب المجهود البدني.
تناول الأدوية التي تؤثر على مدة فترة QT (كينيدين، ديسوبيراميد، بروكاييناميد، أميودارون، سوتالول).
انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي الشديد (انخفاض ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 20 ملم زئبق في وضعية الوقوف).
عمر المريض أكثر من 70 عامًا.

مؤشرات للدخول إلى المستشفىإلى قسم أمراض القلب ومراقبة تخطيط القلب:
المرضى الذين يعانون من علامات تخطيط كهربية القلب (ECG) لاضطرابات التوصيل، ولكن بدون مؤشرات مطلقة لتنظيم السرعة المؤقت: بطء القلب الجيبي< 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
المرضى المعرضون لخطر عدم انتظام دقات القلب البطيني: تاريخ احتشاء عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، فترة QT الطويلة.

مؤشرات للوتيرة المؤقتة:
درجة AV block II أو III (كاملة).
اعتقال العقدة الجيبية> 3 ثواني.
بطء القلب الجيبي< 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
خلل في عمل جهاز تنظيم ضربات القلب المستمر.

يشتبه في وجود سبب عضوي للإغماء:
قم بالترتيب لإجراء الاختبارات المناسبة لتأكيد أو دحض التشخيص الأولي (على سبيل المثال، تخطيط صدى القلب [تضيق الأبهر]، فحص التهوية والتروية [PE]).
إذا كانت نتائج الاختبار ملتبسة أو سلبية، فإن الإدارة الإضافية هي نفسها المتبعة في حالة الإغماء غير المبرر.

إغماءسبب غير معلوم:
في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين لديهم سبب غير معروف للإغماء، يجب استبعاد فرط الحساسية للجيوب السباتية.
يجب نصح المرضى الذين يعانون من الإغماء غير المبرر بعدم القيادة حتى يتم تحديد سبب الإغماء وتصحيحه.

الوقت الأمثل للدخول إلى المستشفى هو أول 3 إلى 6 ساعات من بداية السكتة الدماغية. مع دخول المستشفى لاحقًا، يزداد عدد مضاعفات السكتة الدماغية وشدة الإعاقة اللاحقة لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ. في الحالة التي يرى فيها طبيب الإسعاف (المسعف) المريض خلال أول 1-2 ساعات من بداية السكتة الدماغية المحتملة ويؤكد التقييم الأولي لحالة المريض إمكانية إجراء TLT، فمن الضروري تسليمه إلى المركز الوعائي العصبي المناسب (المستشفى) في أسرع وقت ممكن. يقدم الملحقان رقم 2 ورقم 3 توصيات لإجراء هذا البرنامج في موسكو وسانت بطرسبرغ. يبدو لنا أن المخطط، مع الإخطار الأولي للمريض المصاب بالسكتة الدماغية إلى استشاري الأعصاب في DCPN، أكثر فعالية، لأنه يمكن للأخير إبلاغ المستشفى على الفور بوقت القبول وحالة المريض.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• - يُنصح بإدخال جميع المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي حاد (ACI) إلى المستشفى، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أعراض بؤرية حادة خفيفة ("سكتة دماغية بسيطة")، وكذلك المصابين بـ TIA:
• - المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنزيف تحت العنكبوتية يخضعون للعلاج العاجل في مستشفى جراحة الأعصاب، حتى مع وجود مسار خفيف نسبيًا للمرض. على الرغم من أن احتمال التشخيص الخاطئ لـ SAH في مثل هذه الحالات مرتفع، إلا أن إجراء تشخيص SAH في الوقت المناسب لدى هؤلاء المرضى أمر حيوي؛
• - يفضل تحويل المرضى الذين يعانون من نزيف دماغي محتمل إلى مستشفيات متعددة التخصصات بها أقسام لجراحة الأعصاب.
• - تم إثبات احتمالات نتائج السكتة الدماغية عند دخول المرضى إلى المستشفى في أول 14 يومًا من المرض.

يجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية مهما كانت خطورتها فقط في وضع الاستلقاء، مع رفع طرف الرأس إلى زاوية 3 درجات، بغض النظر عن شدة حالة المريض.

يتم تسليم المرضى الذين يعانون من حالة عامة حادة بسبب السكتة الدماغية بواسطة فرق الإسعاف، برفقة موظفي قسم الطوارئ، مباشرة إلى قسم الإنعاش العصبي أو جناح العناية المركزة. ويتم تحويل الباقي في أقسام الطوارئ إلى الأطباء المناوبين أو أطباء الأعصاب في المستشفيات - "يدا بيد" - مع ملاحظة في الوثائق الطبية عن وقت النقل.

موانع للعلاج في المستشفى

نسبي:

• * اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الحرجة حتى تستقر. التحريض النفسي الحركي وحالة الصرع حتى يتم تخفيفهما ؛
• * غيبوبة نهائية، تاريخ من الخرف مع إعاقة شديدة قبل تطور السكتة الدماغية، المرحلة النهائية من السرطان.

مطلق:

تأكيد كتابي برفض المريض أو أقاربه دخول المستشفى.

في هذه الحالات، يتم إجراء المزيد من الرعاية الطارئة والعلاج في المنزل تحت إشراف موظفي خدمات العيادات الخارجية.

المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية حادة لأسباب مختلفة والذين يبقون للعلاج في العيادات الخارجية خلال الـ 24 ساعة الأولى يجب أن يوصف لهم العلاج الأساسي والأعراض والعلاج العصبي. قد تكون الحاجة إلى علاجهم في المستشفى في وقت لاحق أثناء السكتة الدماغية بسبب إضافة مضاعفات جسدية أو تطور نوبات متكررة. يجب على مريض السكتة الدماغية زيارة طبيب الأعصاب في العيادة مرتين على الأقل في الأسبوع.

يخضع المرضى المصابون بعدوى المكورات السحائية والدفتيريا والتهاب الكبد الفيروسي إلى العلاج الإلزامي في المستشفى. بالنسبة للعدوى الأخرى، هناك مؤشرات للدخول إلى المستشفى:

مرضي المؤشرات (الأشكال الحادة والمعقدة، ووجود الأمراض الأساسية)؛

وبائية المؤشرات (الأطفال من مؤسسات رعاية الأطفال المغلقة الذين يعيشون في مهاجع)؛

اجتماعي مؤشرات (من الأسر التي لا تستطيع تقديم الرعاية والعلاج المناسبين، وكذلك عزل المريض).

جميع المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، تتراوح أعمارهم بين تصل إلى 1 سنةمن المستحسن العلاج في المستشفى.

الجدول 8.1

شروط العزل والحجر الصحي لإصابات الأطفال

قواعد إدارة التهابات الجهاز التنفسي الحادة في عيادة الأطفال

أمراض الجهاز التنفسي الحادة هي أمراض الطفولة الأكثر شيوعا. يقع العبء الرئيسي لعلاج المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة على عاتق أطباء الأطفال المحليين. عند مقابلة مريض مصاب بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، يجب على الطبيب تحديد ذلك مؤشرات للدخول إلى المستشفى، والتي تتزامن مع مؤشرات للأمراض المعدية الأخرى.

مخطط المراقبةيعتمد الأطفال المرضى المصابون بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة على الخصائص الفردية لكل حالة محددة. ومع ذلك، بالنسبة لمعظم أشكال التهابات الجهاز التنفسي الحادة الخفيفة والمتوسطة، يمكن لطبيب الأطفال المحلي دعوة الوالدين وطفلهما إلى موعد بعد 4-6 أيام، بعد انتهاء الفترة الحادة من المرض والمرحلة المعدية. إذا استمرت أعراض الحمى والنزلات، يقوم الطبيب بزيارة الطفل في المنزل خلال هذه الفترات. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين)، والذين يجب زيارتهم بنشاط كل يوم خلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض. إذا تمت الإشارة إلى دخول الطفل إلى المستشفى، لكن الأهل رفضوا، فمن الضروري أخذ توقيع من الوالدين ومراقبة هؤلاء الأطفال في المنزل يوميًا حتى تستقر الحالة.

يستخرجيتم القبول في مؤسسات الأطفال عند التعافي السريري، ولكن ليس قبل 7 أيام من بداية المرض.

فحص طبي بالعيادةلا يتم تنفيذ النماذج غير المعقدة. في حالة تلف الجهاز العصبي، يجب المتابعة من قبل طبيب أعصاب لمدة عامين على الأقل.

الأنشطة في تفشي المرض. لم يتم التطهير، والتهوية والتنظيف الرطب كافية. في بيئة عائلية، يوصى بارتداء جهات الاتصال ضمادات الشاش. في مجموعات الأطفال المغلقة (دور الأيتام، دور الأطفال، المدارس الداخلية)، يتم إجراء فصل نسبي لمجموعات الاتصال عن المجموعات الأخرى لمدة 7 أيام من تاريخ الاتصال.

وضع

يجب أن تكون ملابس الطفل المريض خفيفة وأن تبقى قدماه دافئة (يمكنك ارتداء جوارب دافئة). يوصف نظام لطيف فقط أثناء الحمى، فلا ينصح بالحد من النشاط البدني. بعد تطبيع درجة الحرارة وتحسن الحالة العامة، يسمح بالمشي في الهواء النقي.

نظام عذائي

اشرب الكثير من المشروبات الدافئة (الشاي بالليمون، مربى التوت، ضخ التوت، زهر الزيزفون، البابونج، ثمر الورد، المياه المعدنية). في حالة المرض، تنخفض الشهية عادة، لذلك لا ينبغي إجبار الطفل على تناول الطعام ضد رغبته لمدة 1-3 أيام. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، إذا لزم الأمر، يمكنك تقليل الحجم وزيادة تواتر الوجبات (بمقدار 1-2 رضعات يوميًا). من مستحضرات الفيتامينات، فيتامين C (50-100 ملغ 3 مرات يوميا) له تأثير مثبت في الفترة الحادة.

التكتيكات والرعاية الطارئة لارتفاع الحرارة

من المعروف أن الحمى هي رد فعل وقائي للجسم وتعزز القضاء على العامل الممرض. من ناحية أخرى، قد تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بمضاعفات: التشنجات الحموية، وذمة دماغية. يقف خارجا مجموعة المخاطرعلى تطور مضاعفات رد الفعل الحموي:

عمر يصل إلى شهرين

تاريخ النوبات الحموية.

أمراض الجهاز العصبي المركزي.

الأمراض المزمنة في نظام القلب والأوعية الدموية.

الأمراض الأيضية الوراثية.

يُنصح بإدخال الأطفال المعرضين للخطر إلى المستشفى.

هناك ثلاث مراحل في سياق رد الفعل الحموي: مرحلة ارتفاع درجة الحرارة، ومرحلة التثبيت، ومرحلة انخفاض درجة الحرارة. يختلف العلاج في مراحل مختلفة بشكل أساسي.

تتميز مرحلة ارتفاع درجة الحرارة بتشنج الأوعية المحيطية - ما يسمى "الحمى الشاحبة". يشعر المريض بالبرد، ويرتجف، وبشرته شاحبة، وأطرافه باردة ورخامية. خلال هذه المرحلة، يزيد الجسم درجة حرارته عن طريق تقليل انتقال الحرارة.

خلال هذه المرحلة، يشار إلى إدخال خافضات الحرارة: باراسيتامول 10 ملغم/كغمداخل أو في الشموع:

أطفال أصحاء في البداية مع درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية؛

الأطفال المعرضون للخطر عند درجات حرارة أعلى من 38.0 درجة مئوية.

لا تُستخدم طرق التبريد الجسدي خلال مرحلة الحمى "الشاحبة" (يمكنك فقط وضع الثلج على الرأس).

متلازمة ارتفاع الحرارة.في حالات العدوى الشديدة أو عند الأطفال المعرضين للخطر، قد تحدث متلازمة ارتفاع الحرارة. يبدو وكأنه "حمى شاحبة"، ولكن المظاهر أكثر وضوحا: شحوب شديد في الجلد، زراق الأطراف، قشعريرة. تضاف أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي: الارتباك والاستعداد المتشنج والتشنجات. وكذلك عدم انتظام دقات القلب الشديد مع ضعف ملء النبض. يؤدي التشنج الشديد للأوعية المحيطية إلى اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة وانخفاض غير كافٍ في نقل الحرارة. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد فوق 39.5 درجة مئوية، ولا يوجد أي تأثير للباراسيتامول. وفي هذه الحالة يجب أن يكون العلاج عاجلاً. قدَّم خليط تحلليمع مضادات الهيستامين وموسعات الأوعية الدموية:

محلول ميتاميزول الصوديوم 50%: حتى سنة واحدة – 0.01 مل/كجم، أكثر من سنة – 0.1 مل/سنة من العمر؛

محلول ديفينهيدرامين 1% (ديفينهيدرامين): ما يصل إلى سنة واحدة – 0.01 مل/كجم، أكثر من سنة – 0.1 مل/سنة من العمر؛ أو بروميثازين (بيبولفين) محلول 2.5%: حتى سنة واحدة - 0.01 مل/كجم، أكثر من سنة - 0.1-0.15 مل/سنة من العمر.

بابافيرين هيدروكلوريد 2% - ما يصل إلى سنة واحدة - 0.01 مل/كجم؛ 0.1 مل/ سنة من العمر.

تُستخدم طرق التبريد: وضع الثلج على الرأس، على منطقة الشرايين الكبيرة، مع الحذر، حقنة شرجية سيفونية مع الماء البارد.

يجب إدخال الأطفال المصابين بمتلازمة ارتفاع الحرارة إلى المستشفى. النقل ممكن فقط بعد الحصول على تأثير الخليط التحللي: توسع الأوعية الدموية الطرفية، وانخفاض درجة الحرارة.

تتميز مرحلة الاستقرار والانخفاض في درجة الحرارة بتوسع الأوعية المحيطية - ما يسمى "الحمى الوردية". المريض ساخن، ينفتح، الجلد مفرط الدم، الأطراف ساخنة، قد يحدث التعرق. وهذه حالة مواتية للإنذار؛ خلال مرحلة الحمى "الوردية"، تتحسن صحة الطفل، ولا توجد مضاعفات. في هذه المرحلة، يحدث زيادة في نقل الحرارة، لذلك غالبا ما يكون ذلك كافيا لخلع ملابس الطفل، مما يضمن تدفق الهواء النقي؛ من الممكن استخدام طرق التبريد الفيزيائية: امسحها بالماء في درجة حرارة الغرفة. يوصى بإعطاء خافضات الحرارة (مستحضرات تعتمد على الباراسيتامول 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام عن طريق الفم أو في تحاميل) فقط عند درجات حرارة عالية للأطفال الأصحاء في البداية عند درجات حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية، وللأطفال المعرضين للخطر عند درجات حرارة أعلى من 38.0 درجة مئوية.

التكتيكات والرعاية الطارئة للنوبات الحموية

لا تتطلب النوبات الحموية الفردية والقصيرة المدى علاجًا مضادًا للاختلاج. ومع ذلك، يجب عليك الدخول خليط تحللي (إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة)، وبعد إيقاف النوبات، أرسل الطفل إلى المستشفى من قبل فريق الإنعاش.

علاج مسبب للسبب

من المعروف أن 95% من حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال تكون مسبباتها فيروسية.

العوامل المضادة للفيروسات:

تُستخدم أدوية هذه المجموعة لعلاج الأنفلونزا والأشكال الأكثر خطورة من السارس في أول 24 إلى 48 ساعة من بداية المرض.

أوسيلتاميفير (تاميفلو) لعلاج الأنفلونزا A وB: عن طريق الفم عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة 2-4 ملغم/كغم/يوم لمدة 5 أيام. وليس له أي تأثير على الفيروسات الأخرى التي لا تفرز النورامينيداز.

زاناميفير (ريلينزا) للأنفلونزا A و B: في الهباء الجوي، بدءاً من 5 سنوات - استنشاقين (إجمالي 10 ملغ) مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.

في حالات الأنفلونزا الشديدة للغاية، يكون الجلوبيولين المناعي الوريدي، الذي يحتوي على أجسام مضادة لفيروسات الأنفلونزا، له ما يبرره. بالنسبة للأنفلونزا والسارس، يتم استخدام ما يلي أيضًا:

ريمانتادين عن طريق الفم لعلاج الأنفلونزا A بشكل رئيسي (فقد فعاليته في السنوات الأخيرة بسبب مقاومة الفيروسات). جرعاته: 1.5 ملغم/كغم/يوم (الأطفال من 3 إلى 7 سنوات)، 100 ملغم/يوم (الأطفال من 7 إلى 10 سنوات)، 150 ملغم/يوم (أكثر من 10 سنوات). عند استخدامه عن طريق الفم على شكل شراب الجريم: الأطفال 1-3 سنوات - 10 مل، 3-7 سنوات - 15 مل: اليوم الأول 3 مرات، اليوم الثاني إلى الثالث - مرتين، الرابع - مرة واحدة في اليوم (ريمانتادين) لا يزيد عن 5 ملغم/كغم/يوم).

أربيدول عن طريق الفم: 2-6 سنوات – 0.05، 6-12 سنة – 0.1، > 12 سنة – 0.2 غرام 4 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام.

Tiloron (Amiksin) عن طريق الفم: 60 ملغ / يوم في الأيام 1 و 2 و 4 و 6 من العلاج - الأطفال فوق سن 7 سنوات.

Interferon α-2b - قطرات أنفية (Alfaron، Grippferon) - الأطفال من 0 إلى 1 سنة - قطرة واحدة 5 مرات في اليوم، من 1 إلى 3 سنوات - قطرتان 3-4 مرات، من 3 إلى 14 سنة - قطرتان 4- 5 مرات يوميا لمدة 5 أيام.

إنترفيرون α-2b في تحاميل – فيفيرون – 150.000 وحدة دولية مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.

Interferon α-2b على شكل مرهم Viferon – 1 جم/يوم (40.000 وحدة/يوم) لمدة 3 مرات على الغشاء المخاطي للأنف لمدة 5 أيام.

إنترفيرون γ (إنغارون أكبر من 7 سنوات) نقطتان في الأنف 3-5 مرات يومياً لمدة 5-7 أيام.

تُعطى محفزات الإنترفيرون في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة الشديدة جدًا عن طريق العضل أو الوريد لمدة يومين، ثم كل يومين؛ بالطبع – 5 حقن (سيكلوفيرون 4-6 سنوات – 0.15، 7-12 سنة – 0.3، > 12 سنة – 0.45، نيوفير بجرعة 6 ملغم/كغم/يوم – بحد أقصى 250 ملغم).

العلاج الوقائي للأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم أثناء تفشي الوباء. يستخدم هذا التكتيك بشكل رئيسي ضد الأنفلونزا:

أوسيلتاميفير عن طريق الفم: 1-2 ملغم/كغم/يوم في موعد لا يتجاوز 36 ساعة بعد التعرض لمدة 7 أيام؛ أثناء وباء الأنفلونزا - يوميًا لمدة تصل إلى 6 أسابيع.

ريمانتادين، الجريم، أربيدول: جرعات علاجية مرة واحدة يوميا لمدة 10-15 يوما

تيلورون (أكبر من 7 سنوات): 60 ملغ/اليوم مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع

ألفارون، جريبفيرون: نقطتان في الأنف مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام

إنغارون (> 7 سنوات): قطرتان في الأنف كل يومين.

الوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة. يعد التصلب وإطالة المشي وغسل اليدين وارتداء الأقنعة فعالاً في العائلات المصابة بفيروس ARVI خلال موسم الوباء، مما يحد من الاتصالات. في الأطفال المصابين بأمراض متكررة، تكون المحللات البكتيرية (IRS-19، Ribomunil، وما إلى ذلك) واستخدام pidotimod المناعي (Imunorix)، والتي تعمل أيضًا على تحسين أداء الجهاز الهدبي لظهارة الجهاز التنفسي، فعالة.

العوامل المضادة للبكتيريا

مؤشرات للمضادات الحيوية - المسببات البكتيرية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة:

التهاب الأنف البكتيري.

التهاب الأذن الوسطى الحاد، والتهاب الجيوب الأنفية.

التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين).

الالتهاب الرئوي الحاد.

أورز إذا كانت متوفرة:

صديدي البلغم؛

حمى تزيد عن 38 درجة مئوية لأكثر من 3 أيام؛

التسمم الشديد.

التهابات الجهاز التنفسي الحادة بسبب التشوهات الخلقية في الرئتين والمسالك البولية وعيوب القلب.

التهابات الجهاز التنفسي الحادة على خلفية الأمراض المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

قواعد وشروط ووثائق الاستشفاء

1.1 مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ في المستشفى على مدار 24 ساعة

يتم العلاج في المستشفى لمؤشرات الطوارئ عندما تكون حياة المريض مهددة بسبب الأمراض الجراحية الحادة (الطارئة) والحالات التي تتطلب تدابير علاجية وتشخيصية عاجلة و (أو) مراقبة على مدار الساعة.

1.2 مؤشرات الاستشفاء المخطط له في مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة

• استحالة تنفيذ التدابير العلاجية في العيادات الخارجية؛
• استحالة تنفيذ التدابير التشخيصية في العيادات الخارجية؛
• الحاجة إلى إشراف طبي مستمر على الأقل 3 مرات في اليوم؛
• الحاجة إلى إجراء إجراءات العلاج على مدار الساعة 3 مرات على الأقل في اليوم؛
• العزلة لأسباب وبائية؛
• تهديد لصحة وحياة الآخرين؛
• الحمل والولادة المعقدة.
• المسافة الإقليمية للمريض من المستشفى (مع الأخذ في الاعتبار التدهور المحتمل)؛
• عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية للمرضى المصابين بأمراض متكررة وطويلة الأمد.

1.3 مؤشرات الاستشفاء المخطط له في المستشفى النهاري

• استمرار (إكمال) دورة العلاج الموصوفة في المستشفى على مدار 24 ساعة، في حالة لا تتطلب الإشراف في المساء والليل، في ظل ظروف المرضى الداخليين النشطة؛
• تنفيذ إجراءات تشخيصية معقدة مستحيلة في العيادات الخارجية ولا تتطلب مراقبة على مدار الساعة؛
• وجود حالة حادة أو تفاقم لمرض مزمن، في غياب مؤشرات للعلاج في المستشفى على مدار 24 ساعة والحاجة إلى تدابير علاجية لا تزيد عن 3 مرات في اليوم؛
• الحاجة إلى تنفيذ تدابير إعادة التأهيل المستحيلة في العيادات الخارجية؛
• وجود أمراض مصاحبة لدى المريض تتطلب تعديل العلاج، في حالة لا تتطلب المراقبة في المساء والليل؛
• استحالة العلاج في المستشفى على مدار 24 ساعة في الحالات التي تعتمد على المريض (الأمهات المرضعات والأطفال الصغار والظروف العائلية الأخرى) ولا تتطلب الراحة في الفراش.

2. إجراءات دخول المريض إلى المستشفى

2.1 يتم العلاج في حالات الطوارئ على الفور، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود جواز السفر وبوليصة التأمين ونتائج الفحص في مرحلة العيادات الخارجية

2.2. يتم تنفيذ الاستشفاء المخطط له إذا كان لدى المريض جواز سفر وبوليصة تأمين ونطاق الفحص المطلوب الذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية (الملحق 2)

2.2.1. إذا كان المريض الذي تم إدخاله إلى المستشفى المخطط له لا يخضع للفحص اللازم، يتم تأجيله وينصح المريض بإجراء الفحوصات اللازمة في العيادة الخارجية.

2.2.2. إذا لم يكن لدى المريض المقرر بوليصة تأمين طبي، يشرح له الطبيب ما يجب القيام به للحصول على البوليصة؛ وإذا رفض استلام البوليصة، بموافقة المريض المستنيرة، يتم إجراء فحصه وعلاجه على أساس مدفوع.

2.2.3. يجب ألا تتجاوز فترة الانتظار للعلاج في المستشفى المخطط لها شهرًا واحدًا.

3. نطاق الفحص الأدنى في مرحلة العيادات الخارجية للإقامة في مستشفى للعلاج المحافظ:

1. فحص الدم العام (ليس أكثر من أسبوع واحد)،

2. وقت تخثر الدم (ليس > أسبوع واحد)،

3. مدة النزيف (لا تزيد عن أسبوع واحد)؛

4. اختبار البول العام (ليس أكثر من أسبوع واحد)،

5. نسبة السكر في الدم (ليس > أسبوع واحد)

6. تخطيط كهربية القلب (ليس أكثر من أسبوع واحد)؛

7. تقرير الطبيب (ليس أكثر من أسبوع واحد)

8.RW (ليس > شهر واحد)؛

9. استنتاج التصوير الفلوري (لا يزيد عن سنة واحدة)

10. استنتاج المتخصصين (حسب المؤشرات) (ليس > أسبوع واحد)

4. نطاق الفحص الأدنى في مرحلة العيادات الخارجية للإقامة في مستشفى للعلاج الجراحي:

1. تعداد الدم الكامل + الصفائح الدموية (ليس أكثر من أسبوع واحد)

2. اختبار البول العام (ليس أكثر من أسبوع واحد)،

3. PTI، (ليس أكثر من أسبوع واحد)

4. نسبة السكر في الدم (ليس أكثر من أسبوع واحد)

5. إجمالي البيليروبين والكسور (ليس > أسبوع واحد)،

6. AST، ALT (ليس أكثر من أسبوع واحد)،

7. الكرياتينين واليوريا (لا يزيد عن أسبوع واحد)

8. تخطيط كهربية القلب (ليس أكثر من أسبوع واحد)؛

9. تقرير الطبيب (ليس أكثر من أسبوع واحد)

10.RW (ليس > شهر واحد)؛

11. استنتاج التصوير الفلوري (لا يزيد عن سنة واحدة)

12. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية، لعلامات التهاب الكبد B وC (لا يزيد عن سنة واحدة)

13. رأي الخبراء (حسب المؤشرات) (ليس أكثر من أسبوع واحد)

14. التحضير قبل دخول المستشفى لإجراء الجراحة

ملحوظة

يمكن للطبيب توسيع نطاق الفحوصات التي يجب إجراؤها في العيادات الخارجية اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة

المستندات المطلوبة للعلاج في المستشفى:

1) تأمين طبي ساري المفعول.

2) جواز السفر.

لسوء الحظ، بغض النظر عن مدى خوف الشخص من المستشفيات والأطباء، عاجلاً أم آجلاً ينتهي الأمر بالجميع في جناح المستشفى. إذا أوصى طبيبك المعالج بالخضوع للفحص والعلاج في إحدى المستشفيات، فلا ينبغي عليك رفض هذه الفرصة على الفور. من الأفضل التفكير في كل شيء بعناية ووزنه واتخاذ القرار في بيئة هادئة برأس واضح ورصين.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

قد يوصي الطبيب بالدخول إلى المستشفى في الحالات التي لا يمكن فيها تنفيذ الإجراءات الطبية والتشخيصية اللازمة للمريض في المنزل أو في العيادة الموجودة في مكان الإقامة. وتشمل هذه الإجراءات الحاجة إلى الإشراف الطبي المستمر والتلاعب الطبي.

في الحالة التي يعيش فيها المريض بمفرده وغير قادر على اتباع جميع توصيات الطبيب بشكل مستقل وضمان سلامته، يتم أيضًا العلاج في مؤسسة طبية. يعد توفير الرعاية الطبية الطارئة بمثابة إشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ، وإلا فقد يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه لصحة المريض.

كما يتم إجراء التدخلات الجراحية وتوفير رعاية القلب إشارة إلى المستشفىمريض. إن وجود عدوى فيروسية أو بكتيرية، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على صحة الأشخاص المحيطين بالمريض، قد يتسبب في دخول المريض إلى المستشفى في قسم خاص في مؤسسة طبية.

يتم تنفيذ الاستشفاء المخطط له عندما يكون من الضروري إجراء فحص شامل للمريض وتحديد أساليب العلاج الإضافية.

مؤشرات للعلاج النفسي في المستشفى

حدوث اضطرابات خطيرة في الحالة النفسية للإنسان إشارة إلى المستشفىمريض. تجدر الإشارة إلى أن دخول الشخص إلى المستشفى لا يجوز إلا بموافقة المريض. لسوء الحظ، فإن الانحرافات الخطيرة في الصحة العقلية للشخص لا تمنحه الفرصة لتقييم الوضع الحالي بشكل مناسب واتخاذ القرار الصحيح.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية، يتم توفير إجراء لتسجيل الاستشفاء من قبل ممثل قانوني أو بقرار من المحكمة، والذي يجب على أقارب المريض أو السلطات الحكومية تقديم طلب إلى المحكمة بشأنه.

الاستشفاء في المستشفى النهاري

إذا سمحت الحالة الصحية للمريض، يمكن تقديم الرعاية الطبية في مستشفى نهاري في مؤسسة طبية أو عيادة طبية تجارية. في المستشفى النهاري، يمكن إجراء جميع الفحوصات التشخيصية والإجراءات العلاجية اللازمة وإعادة التأهيل ومجموعة من العلاجات الصحية.

من غير المقبول أن يتواجد المرضى قبل وبعد الجراحة ومرضى القلب والمرضى الذين يعانون من أمراض نفسية في المستشفى النهاري. يتم إدخال النساء الحوامل المصابات بالإجهاض الطبيعي المشتبه به، والأمراض المحددة، وكذلك في حالة تفاقم الأمراض المزمنة، إلى قسم التوليد وأمراض النساء في مؤسسة طبية أو في مستشفى الولادة.

إجراءات الاستشفاء

كجزء من العلاج المخطط له في المستشفى، يمكن للمريض الوصول بشكل مستقل إلى منشأة طبية أو استخدام خدمة الإسعاف. عند التسجيل في مؤسسة طبية عامة، يوصى بالحصول على جواز السفر ووثيقة التأمين الطبي وإحالة الطبيب ونتائج الفحوصات السابقة.

في حالة العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ، يتم تسجيل المريض دون تقديم المستندات. عند الدخول إلى منشأة طبية، يتم جمع الدم والبول من المريض لإجراء الفحوصات السريرية، ويتم إجراء فحص الأشعة السينية والفحص بالموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. في المستقبل، يمكن للطبيب إحالة المريض لإجراء دراسات إضافية تسمح بتشخيص أكثر وضوحًا وصحيحًا للمرض والعلاج الفعال. تعتمد مدة الإقامة في المنشأة الطبية على شدة المرض وفعالية العلاج المستخدم.

يمكنك الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول أسباب الاستشفاء والمؤسسات الطبية في المدينة والخضوع للفحص والحصول على المشورة من المتخصصين في مركزنا الطبي. إن استخدام معدات التشخيص عالية التقنية وسنوات عديدة من الخبرة لأطبائنا سيسمح لنا بإجراء فحص كامل واختيار العلاج اللازم.