قصور الغدة الدرقية الأولي بعد العملية الجراحية رمز التصنيف الدولي للأمراض 10. قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية

في أغلب الأحيان، يكون قصور الغدة الدرقية الأولي نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وفي كثير من الأحيان - نتيجة لعلاج متلازمة الانسمام الدرقي، على الرغم من أن النتيجة التلقائية لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في قصور الغدة الدرقية ممكنة أيضًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية الخلقي هي عدم تنسج وخلل تنسج الغدة الدرقية، بالإضافة إلى الاعتلالات الإنزيمية الخلقية المصحوبة بخلل في التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية.

إذا كان نقص اليود شديدا للغاية، فإن تناول اليود أقل من 25 ميكروغرام / يوم لفترة طويلة) قد يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود. العديد من الأدوية والمواد الكيميائية (بروبيل ثيوراسيل، ثيوسيانات، بيركلورات البوتاسيوم، كربونات الليثيوم) يمكن أن تعطل وظيفة الغدة الدرقية. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون عابرًا بطبيعته. في حالات نادرة، يكون قصور الغدة الدرقية الأولي نتيجة لاستبدال أنسجة الغدة الدرقية بعملية مرضية في الساركويد، والداء السيستيني، والداء النشواني، والتهاب الغدة الدرقية ريدل). يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية الخلقي عابرًا. يتطور تحت تأثير أسباب مختلفة، بما في ذلك الخداج، والالتهابات داخل الرحم، وانتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة إلى ثيروغلوبولين وثايروبيروكسيديز، واستخدام الأم لمثبطات الثايروستاتيك.

التسبب في قصور الغدة الدرقية الأولي

يتميز قصور الغدة الدرقية بانخفاض معدل العمليات الأيضية، والذي يتجلى في انخفاض كبير في الطلب على الأكسجين، وتباطؤ تفاعلات الأكسدة والاختزال وانخفاض معدلات الأيض الأساسي. يتم تثبيط عمليات التوليف والتقويض. العلامة الشاملة لقصور الغدة الدرقية الشديد هي الوذمة المخاطية (الوذمة المخاطية)، الأكثر وضوحًا في هياكل النسيج الضام. يؤدي تراكم الجليكوزامينوجليكان، وهو منتجات انهيار البروتين التي تزيد من المحبة للماء، إلى احتباس السوائل والصوديوم في الفضاء خارج الأوعية الدموية. في التسبب في احتباس الصوديوم، يتم تعيين دور معين لزيادة فازوبريسين ونقص هرمون الناتريوتريك.

يؤدي نقص هرمونات الغدة الدرقية في مرحلة الطفولة إلى إعاقة النمو الجسدي والعقلي، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية والقماءة.

أعراض قصور الغدة الدرقية الأولي

المظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية تشمل:

• متلازمة التمثيل الغذائي لانخفاض الحرارة: السمنة، انخفاض درجة حرارة الجسم، زيادة مستويات الدهون الثلاثية و LDL. على الرغم من الوزن الزائد المعتدل في الجسم، يتم تقليل الشهية في قصور الغدة الدرقية، والذي، بالاشتراك مع الاكتئاب، يمنع زيادة الوزن بشكل كبير. ويصاحب ضعف استقلاب الدهون تباطؤ في كل من تخليق وتدهور الدهون، مع غلبة التباطؤ في التحلل، مما يؤدي في النهاية إلى تسارع تقدم تصلب الشرايين؛
• اعتلال الجلد الدرقي ومتلازمة اضطراب الأديم الظاهر: من الممكن حدوث وذمة مخاطية في الوجه والأطراف، وذمة حول الحجاج، واصفرار الجلد (بسبب فرط كاروتين الدم)، وهشاشة وتساقط الشعر في الأجزاء الجانبية من الحاجبين، والرأس، والصلع الموضعي، والثعلبة. بسبب خشونة ملامح الوجه، يكتسب هؤلاء المرضى أحيانًا تشابهًا مع المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات؛
• متلازمة تلف الأعضاء الحسية، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف (بسبب تورم الغشاء المخاطي للأنف)، ضعف السمع (بسبب تورم الأنبوب السمعي والأذن الوسطى)، بحة في الصوت (بسبب تورم وسماكة الحبال الصوتية)، ضعف الرؤية الليلية ;
• متلازمة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي: النعاس والخمول وفقدان الذاكرة وبطء التنفس وآلام العضلات وتشوش الحس وانخفاض ردود الأوتار واعتلال الأعصاب. التطور المحتمل للاكتئاب والهذيان (هذيان الوذمة المخاطية) ونادرا - نوبات الهلع النموذجية (مع هجمات عدم انتظام دقات القلب) ؛
• متلازمة الأضرار التي لحقت بالجهاز القلبي الوعائي ("القلب الوذمي")، علامات قصور القلب، التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب (بطء القلب، الجهد المنخفض لمركب QRS، موجة T السلبية)، زيادة مستويات CPK، AST ونازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) . وبالإضافة إلى ذلك، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والانصباب في تجاويف الجنبي، والتأمور، والبطن هي متغيرات غير نمطية من الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، دون بطء القلب، مع عدم انتظام دقات القلب بسبب فشل الدورة الدموية).
• متلازمة الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي: تضخم الكبد، خلل الحركة الصفراوية، ضعف حركة القولون، الميل إلى الإمساك، فقدان الشهية، ضمور الغشاء المخاطي في المعدة.
• متلازمة فقر الدم: نقص الكريات السوية السوية، أو نقص الحديد الناقص الصباغ، أو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 كبير الكريات. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأضرار التي لحقت بنسب الصفائح الدموية المميزة لقصور الغدة الدرقية تؤدي إلى انخفاض في تراكم الصفائح الدموية، والذي، بالاشتراك مع انخفاض مستويات البلازما للعاملين الثامن والتاسع، وكذلك زيادة هشاشة الشعيرات الدموية، يؤدي إلى تفاقم النزيف.
• متلازمة قصور الغدد التناسلية المفرطة البرولاكتين: قلة البول أو انقطاع الطمث، ثر اللبن، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الثانوية. تعتمد هذه المتلازمة على الإفراط في إنتاج هرمون TRH بواسطة منطقة ما تحت المهاد أثناء نقص هرمون الغدة الدرقية، مما يزيد من إطلاق ليس فقط هرمون TSH، ولكن أيضًا البرولاكتين بواسطة الغدة النخامية.
• متلازمة نقص الأكسجة الانسدادي: متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (بسبب ارتشاح الوذمة المخاطية للأغشية المخاطية وانخفاض حساسية مركز الجهاز التنفسي)، تلف الوذمة المخاطية لعضلات الجهاز التنفسي مع انخفاض في حجم المد والجزر بسبب نقص التهوية السنخية (مما يؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم حتى تطور غيبوبة الغدة الدرقية).

غيبوبة الغدة الدرقية أو الوذمة المخاطية

هذا هو أحد المضاعفات الخطيرة لقصور الغدة الدرقية. أسبابه هي غياب أو عدم كفاية العلاج البديل. يحدث تطور غيبوبة الغدة الدرقية عن طريق التبريد والالتهابات والتسمم وفقدان الدم والأمراض البينية الشديدة وتناول المهدئات.

تشمل مظاهر غيبوبة الغدة الدرقية انخفاض حرارة الجسم، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والوذمة المخاطية في الوجه والأطراف، وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (الارتباك، والخمول، والذهول، واحتمال احتباس البول أو انسداد الأمعاء. قد يكون السبب المباشر للوفاة هو دكاك القلب بسبب هيدرو التامور.

تصنيف قصور الغدة الدرقية الأولي

يتم تصنيف قصور الغدة الدرقية الأولي وفقا للمسببات. تسليط الضوء

التشخيص

يتضمن تشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي تشخيص قصور الغدة الدرقية وتحديد مستوى الضرر وتوضيح أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي.

تشخيص قصور الغدة الدرقية وتحديد مستوى الضرر: تقييم مستويات TSH وT4 الحر باستخدام طرق حساسة للغاية.

يتميز قصور الغدة الدرقية الأولي بزيادة في مستويات TSH وانخفاض في مستويات T4 الحرة. إن تحديد مستوى إجمالي T4 (أي الهرمون النشط بيولوجيًا والمرتبط بالبروتين) له قيمة تشخيصية أقل، نظرًا لأن مستوى إجمالي T4 يعتمد إلى حد كبير على تركيز البروتينات الناقلة التي تربطه.

يعد تحديد مستوى T 3 أيضًا غير عملي، لأنه في حالة قصور الغدة الدرقية، إلى جانب زيادة مستوى TSH وانخفاض T 4، يمكن تحديد مستوى T 3 طبيعي أو حتى مرتفع قليلاً بسبب التسارع التعويضي للتحويل المحيطي لـ T 3. 4 إلى الهرمون الأكثر نشاطا T3

توضيح أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي:

• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• التصوير الومضاني للغدة الدرقية؛
• خزعة الغدة الدرقية (حسب المؤشرات) ؛
• تحديد الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (في حالة الاشتباه في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي).

تشخيص متباين

يتم تمييز قصور الغدة الدرقية الأولي في المقام الأول عن قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث. يتم لعب الدور الرائد في التشخيص التفريقي من خلال تحديد مستوى TSH و T4. في المرضى الذين لديهم مستويات TSH طبيعية أو مرتفعة قليلاً، من الممكن إجراء اختبار TRH، مما يجعل من الممكن التمييز بين قصور الغدة الدرقية الأولي (زيادة مستويات TSH استجابةً لإعطاء TRH) مع قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث (استجابة منخفضة أو متأخرة لهرمون TRH) .

يمكن للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف التغيرات في الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد (عادة الأورام) لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الثانوي أو الثالث.

في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية حادة، ينبغي التمييز بين قصور الغدة الدرقية الأولي ومتلازمات أمراض الغدة الدرقية، والتي تتميز بانخفاض في مستوى T3، وأحيانا T4 وTSH. عادة ما يتم تفسير هذه التغييرات على أنها تكيفية، تهدف إلى الحفاظ على الطاقة ومنع تقويض البروتين في الجسم في الحالة العامة الشديدة للمريض. على الرغم من انخفاض مستويات هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية، إلا أنه لا يوصى بالعلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية لعلاج متلازمة أمراض الغدة الدرقية.

علاج قصور الغدة الدرقية الأولي

الهدف من علاج قصور الغدة الدرقية هو التطبيع الكامل للحالة: اختفاء أعراض المرض والحفاظ على مستويات TSH ضمن الحدود الطبيعية (0.4-4 ملي وحدة / لتر). في معظم المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الأولي، يتم تحقيق ذلك عن طريق وصف T4 بجرعة 1.6-1.8 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم. إن الحاجة إلى هرمون الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال بسبب زيادة التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية أكبر بشكل ملحوظ.

عادةً ما يتم إجراء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية الأولي مدى الحياة.

في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم وصف T 4 بجرعة 1.6-1.8 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم. بالنسبة للسمنة، يتم حساب جرعة T4 على أساس الوزن “المثالي” للمريض. يبدأ العلاج بجرعة كاملة من الدواء.

المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم خطر متزايد من الآثار الجانبية لـ T4. لذلك، يتم وصف T4 لهم بجرعة 12.5-25 ميكروجرام / يوم وزيادة جرعة الدواء ببطء حتى يتم ضبط مستوى TSH (في المتوسط، الجرعة المطلوبة هي 0.9 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم). إذا لم يكن من الممكن التعويض بشكل مثالي عن قصور الغدة الدرقية لدى مريض مسن، فقد يظل مستوى TSH ضمن 10 ملي وحدة / لتر.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للتعويض عن قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل. خلال هذه الفترة، تزداد الحاجة إلى T4 في المتوسط ​​بنسبة 45-50٪، الأمر الذي يتطلب تعديلًا مناسبًا لجرعة الدواء. مباشرة بعد الولادة، يتم تقليل الجرعة إلى الجرعة القياسية.

مع الأخذ في الاعتبار الحساسية العالية لدماغ الوليد تجاه نقص هرمون الغدة الدرقية، والذي يؤدي لاحقًا إلى انخفاض لا رجعة فيه في الذكاء، يجب بذل كل جهد ممكن لبدء علاج قصور الغدة الدرقية الخلقي T4 منذ الأيام الأولى من الحياة.

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون العلاج الأحادي باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم فعالاً.

يحفز الأيزومر اليساري الاصطناعي لهرمون الغدة الدرقية باجوتيروكس نمو الأنسجة وتطورها، ويزيد من طلب الأنسجة للأكسجين، ويحفز استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات، ويزيد من النشاط الوظيفي للجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي. ويلاحظ التأثير العلاجي بعد 7-12 يوما، وخلال نفس الوقت يستمر التأثير بعد التوقف عن الدواء. يتناقص تضخم الغدة الدرقية المنتشر أو يختفي خلال 3-6 أشهر. يتم إنتاج أقراص باجوتيروكس ذات الجرعات 50 و100 و150 ميكروجرام باستخدام تقنية Flexidose الخاصة، والتي تسمح بـ "خطوات الجرعات" بدءًا من 12.5 ميكروجرام.

يتم وصف المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية:

• ليفوثيروكسين الصوديوم عن طريق الفم 1.6-1.8 ملغم/كغم مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة، على المدى الطويل (في الغالبية العظمى من الحالات - مدى الحياة).

في هذه الحالة، الجرعة الأولية المقدرة للنساء هي 75-100 ميكروغرام / يوم، للرجال - 100-150 ميكروغرام / يوم.

يتم وصفه للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا و / أو الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

• ليفوثيروكسان الصوديوم عن طريق الفم 12.5-25 ميكروجرام مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة، على المدى الطويل (كل شهرين يجب زيادة الجرعة بمقدار 25 ميكروجرام / يوم حتى يعود مستوى TSH في الدم إلى طبيعته أو الجرعة المستهدفة وهي 0.9). يتم الوصول إلى ميكروجرام/كجم/يوم).

إذا ظهرت أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية أو تفاقمت، فمن الضروري ضبط العلاج مع طبيب القلب.

إذا لم يكن من الممكن التعويض بشكل مثالي عن قصور الغدة الدرقية لدى مريض مسن، فيمكن أن يظل مستوى TTT ضمن 10 ملي وحدة / لتر.

يتم وصف الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد اكتشاف قصور الغدة الدرقية الأولي:

• ليفوثيروكسين الصوديوم عن طريق الفم 10-15 ميكروجرام/كجم مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة لفترة طويلة.

يوصف للأطفال:

• ليفوثيروكسين الصوديوم عن طريق الفم 2 ميكروجرام/كجم (أو أكثر إذا لزم الأمر) مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة، مدى الحياة.

مع التقدم في السن، تنخفض جرعة الليفوثيروكسين لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

غيبوبة الغدة الدرقية

يعتمد نجاح علاج غيبوبة الغدة الدرقية في المقام الأول على توقيته. ويجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور.

يشمل العلاج المعقد ما يلي:

• إعطاء جرعة كافية من هرمونات الغدة الدرقية ،
• استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات
• مكافحة نقص التهوية وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
• علاج الأمراض التي أدت إلى تطور الغيبوبة

يبدأ علاج الغيبوبة بإعطاء الكورتيزون في المريض في غيبوبة، ومن الصعب رفض وجود متلازمة شميدت، وكذلك إجراء تشخيص تفريقي بين قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي. عندما يقترن قصور الغدة الدرقية بقصور الغدة الكظرية، فإن استخدام هرمونات الغدة الدرقية وحده يمكن أن يؤدي إلى تطور أزمة قصور الغدة الكظرية.

الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد 50-100 ملغ 1-3 مرات يوميا (تصل إلى جرعة قصوى قدرها 200 ملغ / يوم)، حتى الاستقرار.

ليفوثيروكسين الصوديوم 100-500 ميكروجرام (خلال ساعة واحدة)، ثم 100 ميكروجرام/يوم، حتى تتحسن الحالة ويمكن نقل المريض إلى دواء عن طريق الفم طويل الأمد/مدى الحياة بالجرعة المعتادة (في حالة عدم وجود أدوية قابلة للحقن، يمكن استخدام ليفوثيروكسين الصوديوم يمكن إعطاء الأقراص بشكل مسحوق من خلال أنبوب المعدة).

• دكستروز محلول 5% بالتنقيط في الوريد 1000 مل/يوم حتى تستقر الحالة أو
• كلوريد الصوديوم. محلول 0.9% وريدياً حتى 1000 مل/يوم حتى تستقر الحالة.

, , , , , , , , [

المظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية هي:
  غياب علامات محددة مميزة فقط لقصور الغدة الدرقية.
  أعراض مشابهة لأعراض الأمراض الجسدية والعقلية المزمنة الأخرى؛
  لا توجد علاقة بين مستوى نقص هرمون الغدة الدرقية وشدة الأعراض السريرية: قد تكون المظاهر غائبة في المرحلة السريرية أو يتم التعبير عنها بقوة بالفعل في مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت السريري.
  تعتمد المظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية على سببها وعمر المريض ومعدل الزيادة في نقص هرمون الغدة الدرقية. تتميز أعراض قصور الغدة الدرقية بشكل عام بطبيعة متعددة الأجهزة، على الرغم من أن كل مريض على حدة لديه شكاوى ومخاوف سائدة من أي جهاز عضوي واحد، مما يجعل من الصعب في كثير من الأحيان إجراء التشخيص الصحيح. قد لا تظهر أي أعراض على قصور الغدة الدرقية المعتدل.
  مع قصور الغدة الدرقية المستمر وطويل الأمد، يتمتع المريض بمظهر مميز - وجه منتفخ ومنتفخ ذو لون مصفر، وتورم في الجفون والأطراف المرتبطة باحتباس السوائل في النسيج الضام. أشعر بالقلق إزاء الإحساس بالحرقان والوخز وألم العضلات والتصلب والضعف في الذراعين. ويلاحظ جفاف الجلد وهشاشة وبهتان الشعر وترقق وزيادة تساقط الشعر. المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية يكونون في حالة من اللامبالاة والخمول. تتميز الأشكال الحادة من المرض بالبطء في الكلام (كما لو أن "اللسان مدغم"). تحدث تغيرات في الصوت (إلى نغمة منخفضة وبحة) ويحدث فقدان السمع بسبب تورم الحنجرة واللسان والأذن الوسطى.
  يعاني المرضى من بعض الزيادة في الوزن، وانخفاض حرارة الجسم، والبرودة المستمرة، مما يدل على انخفاض مستوى العمليات الأيضية. تتجلى اضطرابات الجهاز العصبي في تدهور الذاكرة والانتباه وانخفاض الذكاء والنشاط المعرفي والاهتمام بالحياة. هناك شكاوى من الضعف والتعب واضطرابات النوم (النعاس أثناء النهار وصعوبة النوم في المساء والأرق). تتجلى الحالة العامة في المزاج المكتئب والحزن والاكتئاب. يمكن عكس الاضطرابات العصبية والنفسية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والبالغين وتختفي تمامًا مع العلاج البديل. مع قصور الغدة الدرقية الخلقي، يؤدي عدم وجود علاج بديل إلى عواقب لا رجعة فيها على الجهاز العصبي والجسم ككل.
  ويلاحظ التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية: بطء القلب وارتفاع ضغط الدم الانبساطي الخفيف وتشكيل انصباب في تجويف التامور (التهاب التامور). يحدث صداع متكرر ومن ثم مستمر، وترتفع مستويات الكوليسترول في الدم، ويتطور فقر الدم. من جانب الجهاز الهضمي، هناك انخفاض في إنتاج الإنزيمات، وفقدان الشهية، والإمساك، والغثيان، وانتفاخ البطن، وقد يحدث خلل الحركة الصفراوية وتضخم الكبد.
  تصاب النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية باضطرابات في الجهاز التناسلي، والتي ترتبط باضطراب الدورة الشهرية (انقطاع الطمث، ونزيف الرحم المختل)، وتطور اعتلال الخشاء. النقص الواضح في هرمونات الغدة الدرقية يهدد بالعقم؛ أما قصور الغدة الدرقية الأقل وضوحًا لدى بعض النساء فلا يمنع الحمل، ولكنه يهدده بارتفاع خطر الإجهاض التلقائي أو ولادة طفل مصاب باضطرابات عصبية. يعاني كل من الرجال والنساء من انخفاض في الرغبة الجنسية.

قصور الغدة الدرقية- متلازمة سريرية ناجمة عن النقص المستمر في هرمونات الغدة الدرقية في الجسم.

التصنيف الدولي للأمراض-10

E00 متلازمة نقص اليود الخلقية
E01 أمراض الغدة الدرقية المرتبطة بنقص اليود والحالات ذات الصلة E02 قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بسبب نقص اليود
E03 أشكال أخرى من قصور الغدة الدرقية.

مثال على صياغة التشخيص

علم الأوبئة

■ تتراوح نسبة انتشار قصور الغدة الدرقية الأولي من 0.2 إلى 2% في الحالة الواضحة وتصل إلى 10% في الحالة دون السريرية. يتراوح معدل الإصابة من 0.6 إلى 3.5 لكل 1000 من السكان سنويًا. تزداد نسبة الإصابة بقصور الغدة الدرقية الأولي مع التقدم في السن. التحويل السنوي لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إلى قصور الغدة الدرقية الظاهر هو 5-18٪.
■ لوحظ قصور الغدة الدرقية الأولي الخلقي بمعدل 1:3500-4000 عند الأطفال حديثي الولادة.
■ تبلغ نسبة انتشار قصور الغدة الدرقية الثانوي حوالي 0.005%. قصور الغدة الدرقية الثالثي هو مرض أكثر ندرة.
■ قصور الغدة الدرقية أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال (6:1).

وقاية

إن إضافة اليود إلى ملح الطعام وإعطاء الأدوية المحتوية على اليود للنساء الحوامل هو الوقاية من قصور الغدة الدرقية في المناطق التي تعاني من نقص حاد في اليود في البيئة.

تحري

■ يسمح فحص قصور الغدة الدرقية الأولي عن طريق تحديد مستويات هرمون TSH باكتشاف المرض لدى الأفراد دون أي مظاهر أخرى ويتم إجراؤه كجزء من الفحص الوقائي الروتيني في مجموعات سكانية مختارة؛ الفحص إلزامي لجميع الأطفال حديثي الولادة (من 3 إلى 5 أيام من العمر).
■ يعد فحص قصور الغدة الدرقية ضروريًا عند التخطيط للحمل وفي مراحله المبكرة. ويجري حاليا النظر في جدوى الفحص لدى النساء فوق سن 50 عاما.
■ تحديد مستوى TSH هو الاختبار المفضل عند فحص قصور الغدة الدرقية الأولي. ارتفاع مستويات هرمون TSH هو أول مظهر لنقص هرمون الغدة الدرقية في الجسم.

تصنيف

عن طريق المسببات:
■ قصور الغدة الدرقية الأولي.
✧ اضطراب التطور الجنيني للغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية الخلقي): عدم تنسج الغدة الدرقية ونقص تنسجها.
✧ تدمير أو نقص أنسجة الغدة الدرقية النشطة وظيفيا: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية، العلاج بالإشعاع 131I؛ قصور الغدة الدرقية العابر في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد وبعد الولادة والصامت ("غير مؤلم") ؛ الأمراض الارتشاحية والمعدية، وخلل تكوين الغدة الدرقية.
✧ انتهاك تخليق هرمونات الغدة الدرقية: العيوب الخلقية في التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية، والنقص الشديد وزيادة اليود، والتأثيرات الطبية والسامة (الثيروستاتيكية، والليثيوم، وبيركلورات البوتاسيوم، وما إلى ذلك).
■ قصور الغدة الدرقية المركزي (الغدة النخامية، الثانوية والثالثية).
✧ تدمير أو نقص الخلايا التي تنتج هرمون TSH و/أو الهرمون المطلق للثيروتروبين: أورام منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، الضرر المؤلم أو الإشعاعي (الجراحة، العلاج بالبروتون)؛ اضطرابات الأوعية الدموية (الإصابات الإقفارية والنزفية، تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي)؛ العمليات المعدية والتسلل (الخراج والسل وكثرة المنسجات) ؛ التهاب النخامية اللمفاوي المزمن، الاضطرابات الخلقية (نقص تنسج الغدة النخامية، خلل التنسج الحاجز البصري).
✧ اضطرابات في تخليق هرمون TSH و/أو الثيروليبرين: طفرات في جين مستقبل الثايروليبيرين، الوحدة الفرعية TSH β، جين Pit-1؛ التأثيرات الطبية والسامة (الدوبامين، الجلايكورتيكويدات، مستحضرات هرمون الغدة الدرقية).
يتم تصنيف قصور الغدة الدرقية الأولي حسب شدته:
■ تحت الإكلينيكي - يكون TSH مرتفعًا، ولكن T4 طبيعي؛
■ واضح (زيادة TSH، انخفاض T4، وهناك مظاهر سريرية لقصور الغدة الدرقية):
✧ يتم تعويضه بالأدوية؛
✧ اللا تعويضية؛
■ قصور الغدة الدرقية الشديد (المعقد).

التشخيص

خطة المسح
يتضمن تشخيص قصور الغدة الدرقية التاريخ الكامل والفحص البدني والاختبارات المعملية الأساسية اللازمة للتحقق من التشخيص.

التاريخ والفحص البدني

يتم إجراء تاريخ مفصل وفحص شامل للمرضى الذين يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية والمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات هرمون TSH.
■ يتم تحديد أعراض قصور الغدة الدرقية أثناء الفحص والفحص البدني للمريض: الضعف (99%)، النعاس (91%)، التعب (84-90%)، عدم تحمل البرد (59-89%)، انخفاض التعرق (34-89%). 89٪، زيادة وزن الجسم (49-63٪)، اضطرابات الدورة الشهرية (58٪)، تنمل (52٪)، الإمساك (40-61٪)، تساقط الشعر (44-45٪)، ضعف السمع (22٪) جفاف الجلد (62-97%)، وذمة حول الحجاج (60-90%)، بطء القلب (50-60%)، جلد بارد 50%، شعر هش (40-66%)، حركات بطيئة (36-70%)، بطء الكلام (48-65%)، انخفاض الصوت (34-66%)، ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (20-40%)، تضخم الغدة الدرقية (15-40%).
■ قد يظهر قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مع العديد من الأعراض غير المحددة.
■ يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية العلني وتحت السريري إلى زيادة مستويات الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار.
■ يعد قصور الغدة الدرقية، سواء كان واضحًا أو تحت الإكلينيكي، أحد عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين.

الفحص المختبري

طرق الفحص الإلزامي
للتحقق من تشخيص قصور الغدة الدرقية وتحديد مستوى الضرر وتحديد درجة خطورته، يتم تحديد مستويات TSH وT4 الحر في مصل الدم.
■ يتميز قصور الغدة الدرقية الأولي بزيادة مستويات هرمون TSH وانخفاض مستويات T4 الحرة.
■ في قصور الغدة الدرقية تحت السريري، يتم الكشف عن زيادة معزولة في مستويات TSH مع مستوى T4 الحر الطبيعي.
■ يتميز قصور الغدة الدرقية الثانوي أو الثالث (المركزي) بمستويات طبيعية أو منخفضة من هرمون TSH (نادرًا ما تكون زيادة طفيفة) وانخفاض مستويات T4 الحرة.

طرق مختبرية إضافية

إن قياس مستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية (على سبيل المثال، ضد الغلوبولين الدرقي أو بيروكسيداز الغدة الدرقية) يجعل من الممكن تحديد سبب قصور الغدة الدرقية والتنبؤ بانتقال قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إلى الظهور.
■ تشير الزيادة في مستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية إلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي كسبب لقصور الغدة الدرقية الأولي.
■ في قصور الغدة الدرقية تحت السريري، يعد وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية مؤشرًا موثوقًا لانتقاله إلى قصور الغدة الدرقية الواضح.

دراسات مفيدة

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لتوضيح حجم الغدة من أجل المراقبة الديناميكية اللاحقة؛ ونادرًا ما يستخدم التصوير الومضاني النظائري عندما يكون من الضروري استبعاد عيوب الإنزيم.

تشخيص متباين

يظهر في الجدول. 5-1.
الجدول 5-1. التشخيص التفريقي لقصور الغدة الدرقية

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين

طبيب الغدد الصماء ل:
■ الكشف عن التغيرات في مستويات TSH و/أو T4 الحر في مصل دم المريض؛
■ الاشتباه بقصور الغدة الدرقية الثانوي.

علاج

أهداف العلاج
تحقيق والحفاظ على حالة الغدة الدرقية لدى المريض طوال حياته.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، قد يكون دخول المستشفى ضروريًا إذا كان المرض شديدًا.
المؤشر الرئيسي هو الاشتباه في حدوث غيبوبة مخاطية، والتي تتطور عادةً عند المرضى المسنين الذين لا يتلقون العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية أو يتلقونه بشكل غير كافٍ. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من غيبوبة الوذمة المخاطية إلى وحدات العناية المركزة.

العلاج غير المخدرات

لا يوجد علاج غير دوائي لقصور الغدة الدرقية.

علاج بالعقاقير

■ الدواء الرئيسي للعلاج البديل لقصور الغدة الدرقية هو عقار T4 (ليفوثيروكسين الصوديوم).
■ يتم اختيار جرعة T4 بشكل فردي تحت سيطرة مستويات TSH في قصور الغدة الدرقية الأولي وتحت سيطرة مستويات أجزاء T4 الحرة في الأشكال المركزية لقصور الغدة الدرقية.
■ في بعض الحالات، من الممكن العلاج المركب مع ليفوثيروكسين الصوديوم وليوثيرونين. لم يتم إثبات مزايا العلاج المركب مقارنة بالعلاج الأحادي ليفوثيروكسين الصوديوم حتى الآن. تحتوي الأدوية المسجلة الحالية للعلاج المركب (ليفوثيروكسين الصوديوم + ليوثيرونين) على كميات غير فسيولوجية من الليوثيرونين (T3) ونسبة T4:T3 غير فسيولوجية = 4:1، نظرًا لأن الغدة الدرقية الطبيعية تنتج T4 وT3 بنسبة 10. :1-14:1. يدخل T3 الموجود في هذه الأدوية بسرعة إلى الدورة الدموية الجهازية ويؤدي إلى تركيزات فوق فسيولوجية من T3 في الدم في الساعات الأولى بعد تناول الدواء. وهذا يمكن أن يثير مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.
■ في حالة قصور الغدة الدرقية الواضح، يعتمد اختيار جرعة ليفوثيروكسين الصوديوم على عمر المريض ووزن جسمه، وكذلك على وجود أمراض مصاحبة.
✧ في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، تبلغ الجرعة اليومية من ليفوثيروكسين الصوديوم للعلاج البديل في المتوسط ​​1.6-1.8 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم.
✧ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، متوسط ​​الجرعة المحسوبة هو 0.9 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم. في هؤلاء المرضى، يبدأ العلاج بجرعات أولية صغيرة (25 ميكروجرام يوميًا)، تليها زيادة تدريجية إلى الجرعة المطلوبة على مدار 8 أسابيع.
✧ في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، الجرعة الأولية من ليفوثيروكسين الصوديوم هي 12.5 ميكروغرام / يوم، تليها زيادة قدرها 12.5-25 ميكروغرام كل 6 أسابيع حتى الوصول إلى الجرعة المطلوبة.
■ يتطلب قصور الغدة الدرقية دون السريري علاجًا بديلاً إلزاميًا باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم. وفي حالات أخرى، يكون العلاج مرغوبًا من أجل:
✧ مستوى TSH أكثر من 10 ميكرو وحدة/لتر؛
✧ أعراض قصور الغدة الدرقية.
✧ زيادة مستوى تصلب الشرايين من البروتينات الدهنية و/أو الكولسترول.
✧ ارتفاع إيجابي في عيار الأجسام المضادة للغدة الدرقية. في الحالات المشكوك فيها (على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في قصور الغدة الدرقية العابر)، يجب تحديد تركيز TSH في مصل الدم مرة أخرى بعد 6-8 أسابيع من العلاج لاتخاذ قرار بشأن استمراره.
■ يتم إجراء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية الأولي تحت سيطرة هرمون TSH. عند اختيار جرعة فردية من ليفوثيروكسين الصوديوم، يتم إجراء مراقبة TSH كل شهرين بعد البدء بتناول الجرعة المحسوبة الكاملة، ثم بعد 3 و6 أشهر. مع العلاج المستمر باستبدال T4، يتم إجراء قياسات هرمونية للتحكم سنويًا (في حالة عدم وجود عوامل تؤثر على الحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية).
■ يتم إجراء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية المركزي تحت السيطرة على مستويات T4 الحرة في الدم.
■ يجب تناول مستحضرات هرمون الغدة الدرقية في الصباح على معدة فارغة قبل 30 دقيقة على الأقل من وجبات الطعام. إذا كان من الضروري تناول جرعة من ليفوثيروكسين الصوديوم أكثر من 150 ميكروغرام، فهي مقسمة إلى جرعتين - في الصباح وبعد الظهر.
■ بعد تناول هرمونات الغدة الدرقية يجب تجنب تناول مضادات الحموضة ومكملات الحديد والكالسيوم لمدة 4 ساعات.
■ تزداد الحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية خلال فترة الحمل (خلال الأشهر الثلاثة الأولى بنسبة 50%) تقريبًا، عند تناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين، ومضادات الاختلاج (الفينوباربيتال، كاربامازيبين)، ومضادات الحموضة، ومكملات الحديد والكالسيوم، مع متلازمة سوء الامتصاص، وكذلك مع الحمى. وقد تنخفض الحاجة مع التقدم في السن.
■ المستوى الأمثل لهرمون TSH لعلاج قصور الغدة الدرقية الأولي هو 0.5-2 ميلي وحدة/لتر، حيث أن معظم الأشخاص الأصحاء في السكان لديهم مستويات TSH ضمن هذه الحدود.
■ يجب تجنب تثبيط TSH حتى مع وجود قيم T4 الحرة الطبيعية (التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي). التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هو عامل خطر لتطور هشاشة العظام والرجفان الأذيني وخلل عضلة القلب.

تثقيف المريض

يعد تثقيف المريض جانبًا مهمًا في علاج قصور الغدة الدرقية الأولي. يجب توضيح حاجة المريض إلى العلاج البديل، وانتظامه ومدته، والذي يستمر مدى الحياة، باستثناء الأشكال العابرة، بالإضافة إلى نظام مراقبة وظائف الغدة الدرقية. يتم تناول الأدوية على معدة فارغة، وبعدها يجب تجنب تناول الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة لمدة 4 ساعات.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص للحياة مواتية. تظهر الأعراض الأولى لفعالية العلاج باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم خلال 7 إلى 10 أيام. مع تعويض قصور الغدة الدرقية، يتم الحفاظ على القدرة على العمل. يعد تشخيص غيبوبة الغدة الدرقية أكثر تعقيدًا، نظرًا لأن التهاب قصور الغدة الدرقية في وجود أمراض القلب المستقلة يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات.

أرحب بالجميع في مدونتي. يمكن أن تنشأ الوظيفة غير الكافية لجهاز الغدد الصماء على شكل فراشة ليس فقط بسبب مرض المناعة الذاتية، كما يعتقد الكثيرون.
يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية، وفي هذه الحالة يسمى قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، والذي سيكون موضوع المناقشة (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10، العلاج، التشخيص).
عند التعامل مع هؤلاء المرضى، هناك بعض الفروق الدقيقة والصعوبات في الفهم، لذلك ننصحك بالقراءة بعناية.

قصور الغدة الدرقية بعد جراحة الغدة الدرقية

ربما يكون من غير الضروري توضيح أن قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية هو قصور الغدة الدرقية (وظيفة الغدة غير الكافية) الذي تطور نتيجة الإزالة الجزئية أو الكاملة للعضو.
على الرغم من أن السؤال واضح، إلا أن قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية ليس واضحًا دائمًا. اتضح أنه من المهم سبب إجراء العملية على الغدة الدرقية. تعتمد التكتيكات الإضافية لإدارة وتعويض قصور الغدة الدرقية على هذه المعلومات. سنتحدث عن هذا لاحقاً، لكن دعونا أولاً نذكر بعض النقاط...

كود التصنيف الدولي للأمراض 10

وينتمي علم التصنيف هذا إلى قسم "الأشكال الأخرى لقصور الغدة الدرقية"، الذي يحتوي على الكود ه 03

أسباب إجراء التدخلات الجراحية

• أمراض الأورام (الإزالة الكاملة للغدة الدرقية)
• تضخم الغدة الدرقية العقدي (استئصال جزئي للغدة الدرقية أو إزالة الفص المصاب)
• تضخم الغدة الدرقية تحت القص (استئصال شبه كامل للغدة الدرقية)
• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (استئصال شبه كامل للغدة الدرقية)
• الاستقلالية الوظيفية (الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية أو إزالة الفص المصاب)

لماذا يحدث قصور الغدة الدرقية بعد إزالة الغدة الدرقية؟

كل شيء بسيط جدا. نتيجة لانخفاض الخلايا الوظيفية بسبب الجراحة، ينخفض ​​إنتاج الهرمونات. قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة أمر مفهوم تمامًا.
اعتمادًا على كمية الأنسجة التي تمت إزالتها، تختلف الحاجة إلى العلاج البديل. على سبيل المثال، إذا تمت إزالة فص واحد فقط، يمكن للفص الصحي الثاني أن يتولى الوظيفة الكاملة لتزويد الجسم بالهرمونات وقد لا يكون هناك قصور في الغدة الدرقية أو لن يكون واضحًا جدًا. وإذا كانت الحصة المتبقية مريضة تكون الجرعة أعلى.
إذا تم إجراء الاستئصال أو الإزالة الكاملة لأنسجة الغدة، فإن العلاج البديل بالهرمونات الاصطناعية - هرمون الغدة الدرقية و/أو ليوثيرونين - مطلوب دائمًا. توصف هذه الأدوية مباشرة بعد الجراحة في اليوم التالي.
سيتعين على الشخص بعد ذلك الحفاظ على مستويات هرمون الغدة الدرقية الطبيعية باستخدام هذه الأدوية لبقية حياته.

أعراض حالة نقص الوظيفة

لا تختلف أعراض ومظاهر قصور الغدة الدرقية بعد إزالتها عن مظاهر قصور الغدة الدرقية لسبب آخر. لقد قمت أدناه بإدراج الأعراض الرئيسية وقائمة أكثر شمولاً في المقالة. إذا لم يتم وصف علاج بديل بعد العملية، فسرعان ما سيبدأ في الشعور بالأعراض التالية:

• الضعف الشديد والإعاقة
• زيادة الوزن
• انخفاض المزاج والاكتئاب
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية
• تورم
• بحة في الصوت
• انخفاض ضغط الدم والنبض
• إمساك

يتم التخلص بسهولة من كل هذه المظاهر غير السارة لنقص هرمون الغدة الدرقية عن طريق تناول البدائل الاصطناعية وهرمونات الغدة الدرقية الطبيعية.

كيفية المعاملة

كما قلنا أعلاه، كل العلاج يتكون من العلاج البديل مدى الحياة. لهذه الأغراض، يتم تناول مستحضرات هرمون الغدة الدرقية - هرمون T4 - وكذلك الأدوية المركبة الاصطناعية أو "هرمونات الغدة الدرقية" الطبيعية. الأسماء التجارية للثيروكسين التي يعرفها الكثير من الناس:

• لام هرمون الغدة الدرقية
• يوثيروكس
• باجوتيروكس وآخرون..

ومع ذلك، فإن هرمون الغدة الدرقية وحده لا يكفي في كثير من الأحيان؛ فهو لا يقضي تمامًا على الأعراض السلبية لقصور الغدة الدرقية. قد يكون هذا بسبب الإزالة الفعلية لأنسجة الغدة، أو من الجسم بسبب الأمراض المصاحبة. في هذه الحالة، يتم وصف أدوية T3 إضافية أو أدوية مركبة.
لكن مستحضرات ثلاثي يودوثيرونين لا تباع في روسيا، لذلك عليك الاهتمام بشراء الدواء من خلال الأقارب الذين يعيشون في الخارج أو من الموزعين الوسطاء. هناك مجتمعات على الإنترنت تساعد المرضى عن طريق جلب الأدوية من أوروبا أو الولايات المتحدة الأمريكية.
يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي وتعتمد على سبب التدخل الجراحي.
على سبيل المثال، بعد إجراء عملية جراحية لعلاج سرطان خبيث، يجب أن تكون الجرعات تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف، أي تثبيط هرمون TSH بشكل كامل تقريبًا، لأنه يشجع على نمو خلايا الغدة الدرقية، بما في ذلك الخلايا الخبيثة، والتي كان من الممكن تركها وليس بالكامل إزالة . لكن هذا موضوع المقال القادم، , حتى لا تفوت.

تنبؤ بالمناخ

والتكهن مواتية. إذا كانت الأدوية مناسبة وتم اختيار الجرعة بشكل صحيح، فإن نوعية حياة الشخص لا تتأثر. قد تحدث توقعات غير مواتية مع السرطان، ولكن هذا الخطر ناجم عن المرض نفسه، وليس عن قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة.

بالدفء والرعاية، عالمة الغدد الصماء ليبيديفا ديليارا إلجيزوفنا

وشملت: الحالات المستوطنة المرتبطة بنقص اليود في البيئة الطبيعية، سواء بشكل مباشر أو نتيجة لنقص اليود لدى الأم. لا يمكن اعتبار بعض هذه الحالات قصورًا حقيقيًا في الغدة الدرقية، ولكنها تكون نتيجة لعدم كفاية إفراز هرمونات الغدة الدرقية لدى الجنين النامي؛ قد يكون هناك اتصال مع عوامل تضخم الغدة الدرقية الطبيعية.

إذا لزم الأمر، يتم استخدام رمز إضافي (F70-F79) لتحديد التخلف العقلي المصاحب.

يستثنى من ذلك: قصور الغدة الدرقية تحت السريري بسبب نقص اليود (E02)

مستبعد:

• متلازمة نقص اليود الخلقي (E00.-)
• قصور الغدة الدرقية تحت السريري بسبب نقص اليود (E02)

مستبعد:

مستبعد:

• تضخم الغدة الدرقية الخلقي:
  • رقم (E03.0)
  • منتشر (E03.0)
  • متني (E03.0)
• تضخم الغدة الدرقية المرتبط بنقص اليود (E00-E02)

مستبعد:

• التهاب الغدة الدرقية المزمن مع الانسمام الدرقي العابر (E06.2)
• التسمم الدرقي الوليدي (P72.1)

قصور الغدة الدرقية - رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

قصور الغدة الدرقية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - يستخدم هذا الاسم من قبل العاملين في المجال الطبي من أجل عدم استخدام أسماء طويلة لكل نوع من أنواع المرض، في حين يتم تعيين رمز فردي لكل نوع على حدة.

يسبب هذا المرض ضعف أداء الغدة الدرقية بسبب عدم كفاية كمية الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك تتباطأ العمليات في الجسم.

وهناك حوالي عشرة أمراض متشابهة، كلها تظهر بعد حدوث خلل في الغدة الدرقية.

مرض أو حالة الجسم

هناك رأي مفاده أن قصور الغدة الدرقية ليس مرضًا على الإطلاق، ولكنه حالة في الجسم يتم فيها تحديد النقص طويل الأمد في هرمونات الغدة الدرقية التي تنتجها الغدة الدرقية. ويرتبط بالعمليات المرضية التي تؤثر على التمثيل الغذائي الهرموني.

هذا المرض شائع جدًا، خاصة بين النساء؛ فالرجال أقل عرضة للإصابة بهذا المرض، على سبيل المثال، من بين 20 مريضًا تم تحديدهم، هناك مريض واحد فقط؛

في بعض الأحيان لا تظهر أعراض بداية المرض في المرحلة الأولية بشكل واضح وتشبه إلى حد كبير علامات الإرهاق، وأحيانًا أمراض أخرى. فقط تحليل مستوى الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية يمكنه تحديد العلامات الدقيقة لقصور الغدة الدرقية في مرحلة مبكرة.

أشكال المرض

الأشكال التالية موجودة:

1. أحد الأسباب التي يمكن أن تسبب المرض هو عدم تناول كمية كافية من اليود أو تأثير العوامل السلبية. ويسمى هذا النموذج قصور الغدة الدرقية المكتسب. الرضع يعانون منه.
2. 1٪ فقط من المرضى الذين تم تحديدهم بين الرضع معرضون للشكل الخلقي.
3. الشكل المزمن أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن. يظهر نتيجة خلل في جهاز المناعة. في هذه الحالة، تبدأ العمليات المدمرة لخلايا الغدة الدرقية في الجسم. تظهر المظاهر الواضحة لهذا بعد عدة سنوات من بداية العملية المرضية.
4. يحدث شكل من أشكال المرض العابر، على سبيل المثال، مع التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. يمكن أن يحدث المرض بسبب عدوى فيروسية في الغدة الدرقية أو نتيجة لأورام الغدة الدرقية.
5. يلاحظ شكل الحمل عند النساء الحوامل ويختفي بعد الولادة.
6. تحت الإكلينيكي - يحدث بسبب نقص اليود.
7. التعويض - لا يتطلب دائمًا علاجًا متخصصًا.

اعتمادا على درجة الإصابة في الجسم وعملية تطور المرض، يتم تمييز ما يلي:

1. الابتدائي – يحدث التطور عند تلف الغدة الدرقية وزيادة مستوى هرمون TSH (90٪ من حالات قصور الغدة الدرقية).
2. ثانوي - تلف الغدة النخامية، وعدم كفاية إفراز هرمون الثيروتروبين وTSH.
3. الثالثي - اضطراب في منطقة ما تحت المهاد، وتطور نقص هرمون إفراز الثيروتروبين.

تصنيف المرض

لقصور الغدة الدرقية أشكال عديدة، أي أنه يتجلى في أشكال مختلفة. يعين التصنيف الدولي للمرض رمزًا محددًا لكل شكل محدد. ينص التأهيل على البؤر الإقليمية المحتملة لنقص اليود (المستوطن).

لماذا يلزم التصنيف وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10؟ للاحتفاظ بسجلات واضحة ومقارنة عيادات الأمراض، للحفاظ على الإحصائيات في المناطق المختلفة.

التصنيف وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض له مزايا معينة:

1. المساعدة في إجراء تشخيص دقيق.
2. اختيار العلاج الفعال والصحيح.

وفقا لتصنيف قصور الغدة الدرقية وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يتم تعيين رمز محدد لكل نوع من هذا المرض. مثال: تحت الإكلينيكي، الناتج عن عدم تناول كمية كافية من اليود، حصل على رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - E 02.

مثال آخر: تلقت عملية أحادية العقدة غير سامة الكود E 04.1، والذي يتميز بوجود ورم واحد واضح. يسبب التوسع التدريجي للعقد عدم الراحة ويضغط على الأعضاء الموجودة في منطقة عنق الرحم.

علاج

يعتمد علاج كل نوع على درجة تطور المرض. على سبيل المثال، يمكن علاج المرحلة الأولية من المرض عن طريق تناول الهرمونات البديلة. لا يمكن قول الشيء نفسه عن علاج الشكل المحيطي لقصور الغدة الدرقية: في بعض الأحيان يكون الأمر صعبًا للغاية، وأحيانًا، على الرغم من صعوبته، يمكن علاجه.

في بعض الأحيان لا يتطلب النوع المعوض من قصور الغدة الدرقية علاجًا متخصصًا. إذا لوحظ المعاوضة، يتم وصف الأدوية الهرمونية للمريض، ولكن يتم اختيار الدواء والجرعة بشكل صارم بشكل فردي، مع مراعاة جميع الميزات.

للطب الحديث عدة طرق لعلاج قصور الغدة الدرقية:

• محافظ؛
• التشغيل؛
• العلاج باليود والعلاج الإشعاعي.

مع التشخيص المتأخر والغياب المطول للعلاج، تتطور أزمة الغدة الدرقية، والتي تحدث بسبب إطلاق كمية كبيرة من الهرمونات في الدم.

يمكن تجنب المضاعفات إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، والذي سيختار طريقة العلاج الأمثل ويساعدك على العودة إلى إيقاع حياتك الطبيعي.

أشكال أخرى من قصور الغدة الدرقية (E03)

مستبعد:

• قصور الغدة الدرقية المرتبط بنقص اليود (E00-E02)
• قصور الغدة الدرقية بعد الإجراءات الطبية (E89.0)

تضخم الغدة الدرقية (غير سام) خلقي:

• غشاء نسيجي

مستبعد: تضخم الغدة الدرقية الخلقي العابر مع الوظيفة الطبيعية (P72.0)

عدم تنسج الغدة الدرقية (مع الوذمة المخاطية)

خلقي:

• ضمور الغدة الدرقية
• قصور الغدة الدرقية NOS

إذا لزم الأمر، حدد السبب، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

يُستبعد: ضمور الغدة الدرقية الخلقي (E03.1)

في روسيا التصنيف الدولي للأمراضالمراجعة العاشرة ( التصنيف الدولي للأمراض-10) تم اعتمادها كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

التصنيف الدولي للأمراض-10تم إدخاله في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار النسخة الجديدة (ICD-11) في عام 2022.

قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية

عادة، بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية، يصاب المرضى بحالة خطيرة تعرف باسم قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية. بسبب انخفاض مستوى إنتاج الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية في الجسم، قد تظهر أعراض قصور الغدة الدرقية. ويمكن أن تتجلى استجابة الجسم لهذا المرض في أعضاء مختلفة، مما قد يؤدي إلى التدخل الجراحي، أي إزالة العضو المصاب بالمرض.

يُستخدم اختصار ICD-10 للإشارة إلى التصنيف الدولي للأمراض، بهدف توفير خيارات علاجية موحدة لمجموعة متنوعة من المشاكل الصحية. أي مشاكل في الغدة الدرقية لها رمز التصنيف الدولي للأمراض الخاص بها. قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية يحمل الرمز E 89.0 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، لأنه مرض نشأ بعد التدخل الطبي.

زيادة مجموعات الخطر بين المرضى

إذا نظرت إلى أبحاث المتخصصين، فيمكنك التوصل إلى استنتاج مفاده أن ظهور الأعراض يحدث بعد العمليات بشكل رئيسي عند النساء، وكلما زاد عمرك، كلما زاد احتمال التطور السريع للمرض. الأكثر عرضة للخطر:

• كل من يعاني من مرض السكري؛
• أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي.
• المرضى الذين يعانون من فقر الدم وتضخم الغدة الدرقية.

قبل أن يقرر الطبيب المعالج إزالة العضو المصاب، سيصف للمريض أولاً الخضوع لدورة تشخيصية، والتي بفضلها سيكون من الممكن الحصول على صورة كاملة عن حالة العضو وكذلك أنسجته. يمكن أن يكون سبب إزالة الغدة الدرقية هو أي مرض يتعارض مع عملية البلع أو يضغط على الأعضاء الداخلية للرقبة.

ظهور الأعراض

تتنوع العلامات المميزة للمرض وتزداد مع تطور قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية. قد تكون الأعراض بعد الإزالة المميزة لقصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية على النحو التالي:

• زيادة سريعة في الوزن وانخفاض في درجة حرارة الجسم. وهذا ينطوي على مشاكل مختلفة في القلب، وكذلك مع الأوعية الدموية.
• قد يكون هناك تورم شديد في الوجه، خاصة حول العينين أو الشفتين أو اللسان. والسبب في ذلك هو احتباس السوائل داخل الخلايا وبينها.
• ويلاحظ ضعف السمع والكلام والبصر. قد لا تستجيب براعم التذوق بقوة كما كانت من قبل.
• يمكنك أيضًا ملاحظة رد فعل الجهاز العصبي والذي يتم التعبير عنه في قلة القوة والبطء والمزاج السيئ.
• يتجلى رد الفعل على قصور الغدة الدرقية أيضًا في القلب، ونتيجة لذلك يمكن ملاحظة اضطرابات في إيقاع القلب والضغط داخل الشرايين وانقباضات متكررة جدًا في العضو.
• تؤثر التغييرات أيضًا على الجهاز الهضمي. على وجه الخصوص، هناك زيادة في حجم الكبد والطحال. تنخفض الشهية، وانتفاخ البطن ممكن. قد تكون هناك مشاكل مع البراز.
• فقر الدم وضعف تخثر الدم في الجسم.
• اضطرابات الحيض.
• يتناقص حجم الرئة بسبب انقطاع النفس، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض متكررة في الجهاز التنفسي والرئتين نفسها.

التشخيص والعلاج

على الرغم من أن الجميع تقريبًا معرضون للإصابة بقصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية وهي حالة خطيرة حقًا، إلا أن العلاج لا يزال ممكنًا. هنا تأتي التقنيات الحديثة لمساعدة كل من الأطباء والمرضى، مما يساعد على تحديد التشخيص بدقة بحيث يمكن تقليل أي أخطاء. قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، لسوء الحظ، هو مرض مدى الحياة لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية، ومع ذلك، فإن التشخيص الراسخ، والنهج المسؤول من قبل الطبيب لوصف وتنفيذ العلاج، فضلا عن نمط الحياة الصحيح سوف يساعد المريض يتعامل مع المشاكل.

يعتمد الكثير على سلوك المريض، ومن المهم بالنسبة له أن يدرك أن الأدوية التي يصفها الطبيب تؤثر بشكل كامل على صحته وتبقي المرض تحت السيطرة.

إحدى الطرق الفعالة التي يستخدمها الأطباء في مكافحة قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية هي العلاج البديل بالهرمونات المماثلة التي تنتجها الغدة الدرقية. الدواء، المعروف باسم L-ثيروكسين، لا يختلف تقريبًا عن الهرمون الذي ينتجه جسم الإنسان بشكل مستقل.

فوائد العلاج بالأدوية الهرمونية

وبطبيعة الحال، من المهم للمرضى أن يفهموا أهمية تناول الأدوية (استبدال هرمون الغدة الدرقية) لبقية حياتهم.

في حالات قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، يقتصر العلاج على العلاج البديل مع نظائر هرمون الغدة الدرقية. يساهم تأثير هرمون الغدة الدرقية في تحسينات كبيرة في الجسم وله عدد من المزايا:

• يتم استعادة عمل الغدة الدرقية بالكامل.
• تتغير جرعة الدواء الموصوفة من قبل الطبيب في حالتين فقط: نتيجة لزيادة الوزن أو الحمل.
• تكلفة الدواء في متناول الجميع لكل مريض.
• يمكن للشخص الذي خضع لعملية جراحية أن يعيش حياة "كاملة" دون أن يشعر بالمرض.

يحدث التأثير على الجسم بسرعة كبيرة، حرفيا في اليومين الأولين يمكنك أن تشعر بالارتياح. حتى لو لم يتم تناول الهرمون فجأة في الوقت المحدد، فلن تبدأ الحالة في التفاقم، حيث يستمر الهرمون في البلازما لمدة 7 أيام أخرى.

بعد استخدام الدواء لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر، وإجراء اختبار الهرمونات، يمكنك التأكد من أن مستواه كاف تماما لحسن سير العمل في الجسم.