- كسر في العمود الفقري العنقي
- كسور في أجسام الفقرات الصدرية والقطنية
- كسر في العمود الفقري الصدري
- كسر في العمود الفقري القطني
- كسر العجزي
- كسور العمليات العرضية للفقرات - تحدث غالبًا في منطقة أسفل الظهر
- كسور العمليات الشائكة للفقرات نادرة
- كسر ضغط في العمود الفقري
- كسر الإسفين
إصابات في العمود الفقري العنقي السفلي
يتناول هذا الجزء الإصابات التي يتم ملاحظتها غالبًا على مستوى الفقرات C3 إلى C7.
أسباب الضرر
التصنيف بواسطة C. أرجنسون وآخرون.
اقترحت مجموعة من الباحثين بقيادة س. أرجنسون في عام 1997، بدراسة استرجاعية لـ 306 إصابات خطيرة في الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي حدثت لدى 255 مريضًا في مستشفى جامعة نيس (فرنسا)، تصنيفًا للإصابات بناءً على اتجاه عمل القوة المؤلمة. في كل مجموعة من مجموعات التصنيف المقترحة، يتم ترتيب الضرر حسب زيادة شدة الضرر.
ضرر الضغط
أ. الكسور الانضغاطية الإسفينية الشكل في أجسام الفقرات ب. الكسور الانفجارية في أجسام الفقرات ج. كسور مفتتة من النوع "المعلق" في أجسام الفقراتإصابات الانثناء والتشتت
أ. إصابات "المصع" ب. فرط التمدد الشديد ج. الكسر الثنائي وخلع الفقرات- انثناء
- ممتد
الضرر الدوراني
أ. كسر أحادي الجانب في الناتئ المفصلي ب. كسر قلعي للعمود المفصلي ج. خلع أحادي الجانب للفقرةكسور في الوصل الصدري القطني للعمود الفقري
الأسباب
عادة ما تنتج الكسور في العمود الفقري الصدري والقطني عن صدمة عالية الطاقة، مثل:
- الإصابة في حادث مروري.
- إصابة ناتجة عن السقوط من ارتفاع (2-3 أمتار)، تسمى كاتاتروما؛
- الإصابات الرياضية؛
- الإصابات الجنائية مثل جروح الطلقات النارية؛
قد لا تكون كسور العمود الفقري ناجمة دائمًا عن صدمة عالية الطاقة. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام وأورام العمود الفقري والأمراض الأخرى التي تقلل من قوة العظام قد يتعرضون لكسر فقرة أثناء أنشطتهم اليومية العادية.
تصنيف AO/ASIF
تم اقتراح هذا التصنيف من قبل فريق من المؤلفين بقيادة واو ماجرل.يظل نظام التصنيف السويسري لكسور الوصل الصدري القطني هو الأساس للاستخدام العملي في جميع أنحاء العالم. ووفقا له تنقسم كسور العمود الفقري إلى ثلاث مجموعات رئيسية، يعتمد على آلية الضرر. لذلك، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من كسور أجسام الفقرات الصدرية والقطنية:
يبقى مجمع الرباط الخلفي سليما. يتم دائمًا تمثيل الضرر الذي يلحق بالقوس، إن وجد، من خلال الانقسام الرأسي للوحة أو العمليات الشائكة. ومع ذلك، فإن ألياف ذيل الفرس تبرز من خلال الثغرة خارج الأم الجافية ويمكن أن تنضغط في كسر الصفيحة الخارجية. تحدث المتغيرات العلوية والسفلية والجانبية في الكسور الانفجارية مع الانقسام الجزئي. في الكسور الجانبية ذات التزوي الكبير للصفيحة الأمامية، قد تكون هناك آفة تشتت الانتباه على الجانب المحدب، وتكون نسبة حدوث الضرر العصبي مرتفعة وتزداد بشكل ملحوظ من مجموعة فرعية إلى مجموعة فرعية (من A3.1 إلى A3.3).
النوع B. تلف العناصر الأمامية والخلفية مع تشتيت الانتباه.
الخصائص العامة.المعيار الرئيسي هو التمزق العرضي لأحد العمود الفقري أو كليهما. يسبب تشتيت الانثناء تمزقًا والتواءًا خلفيًا (المجموعتان B1 وB2)، ويؤدي فرط التمدد مع أو بدون التواء أمامي خلفي إلى تمزق والتواء أمامي (المجموعة V3). في الإصابات B1 وB2، قد تحدث الإصابة الأمامية من خلال القرص أو كسر من النوع A في الجسم الفقري. قد تؤثر الإصابات الأكثر خطورة في B1 وB2 على العضلات الباسطة للظهر واللفافة. وبالتالي، قد يمتد التمزق الخلفي إلى الأنسجة تحت الجلد. قد يكون هناك خلع في الاتجاه السهمي، وإذا لم يكن مرئيًا في الصور الشعاعية، فيجب أن يوضع في الاعتبار احتمال النزوح السهمي. تتراوح درجة عدم الاستقرار من الجزئي إلى الكامل.
المجموعة ب1. الإصابات مع غلبة تمزق الرباط الخلفي.
السمة الرئيسية هي تمزق في مجمع الرباط الخلفي مع خلع جزئي أو خلع أو كسر في الجوانب. قد تترافق الإصابة الخلفية إما مع تمزق القرص المستعرض أو كسر من النوع A في الجسم الفقري. الخلع الجزئي النقي غير مستقر إلا في حالة الانثناء والالتواء. يتم دمج إصابات B1 مع كسر ضغط من النوع A غير المستقر في الجسم الفقري. تكرار حدوث عجز عصبي و/أو شظايا من الجسم الفقري نازحة إلى القناة الشوكية.
المجموعة ب2. المسيل للدموع الخلفي الشائك.
المعيار الرئيسي هو التمزق العرضي للعمود الخلفي من خلال اللوحة السفلية والعنيقات أو البرزخ. تمزق الأربطة البينية وفوق الشوكة. كما هو الحال في المجموعة B1، يمكن الجمع بين الإصابات الخلفية إما مع تمزق القرص المستعرض أو كسر من النوع A في الجسم الفقري. ومع ذلك، لا يوجد أي ضرر ضمن كسور النوع (أ) الذي يتوافق مع الكسر العرضي لكلا العمودين. باستثناء الكسر المستعرض ذي العمودين، تكون درجة عدم الاستقرار مع حدوث العجز العصبي أعلى قليلاً من إصابات B1.
مجموعة VZ. تمزق القرص الأمامي.
في حالات نادرة من إصابات فرط التمدد، تبدأ الإصابة المستعرضة من الأمام وقد تقتصر على العمود الأمامي أو تمتد إلى الخلف. يحدث الضرر الأمامي دائمًا من خلال القرص. في معظم الحالات، يتم تمثيل الضرر الخلفي بكسور في العمليات المفصلية، أو اللوحة السفلية أو الأجزاء بين المفصلية. خلع السهمي النازح ليس من غير المألوف مع مثل هذه الإصابات. يمكن أن يحدث النزوح الأمامي مع إصابات النوع B3.1. وB3.2، في حين أن الخلع الخلفي يعتبر نموذجيًا لمجموعة VZ الفرعية. ز.
النوع ج: تلف العناصر الأمامية والخلفية مع الدوران.
الخصائص العامةتشمل الأضرار التي لحقت بكلا العمودين، والخلع مع الدوران، وتمزق جميع أربطة القرص، وكسور النواتئ المفصلية، وكسر النواتئ المستعرضة، والأضرار الجانبية للصفيحة القشرية، وإصابات العمود الفقري غير المتماثلة، وكسور الأقواس.
المجموعة C1. اكتب أ مع التناوب.
تحتوي هذه المجموعة على كسور الدوران والإسفين والانقسام والانفجار. في النوع A مع الدوران، غالبًا ما يظل أحد الجدران الجانبية للفقرة سليمًا. كما ذكرنا، قد يحدث انقسام سهمي مع كسر انفجاري دوراني بسبب الالتواء المحوري. انفصال العمود الفقري هو إصابة متعددة المستويات بكسر إكليلي. مع هذه الإصابة، قد تتوسع القناة الشوكية في موقع الكسر.
المجموعة C2. النوع B مع الدوران.
الإصابات الأكثر شيوعًا لـ C2 هي أنواع مختلفة من خلع الانثناء مع الدوران.
مجموعة سز. إصابات الدوران مع التواء.
وفقا لمؤلفي التصنيف، فإن الكسور المائلة هي أكثر غير مستقرة من الكسور المستعرضة. ومع ذلك، فإن كسور الشريحة المستعرضة تكون أكثر خطورة على الحبل الشوكي بسبب القطع الأفقي.
ثبات الكسر
اقترح ر. لويس في عام 1985 التعريفات التالية.
استقرارالعمود الفقري هو الخاصية التي تحافظ بها عناصر العمود الفقري على علاقاتها التشريحية الطبيعية في جميع الأوضاع الفسيولوجية للعمود الفقري.
عدم الاستقرار، أو فقدان الاستقرارهذه عملية مرضية يمكن أن تؤدي إلى انزياح العمود الفقري بما يتجاوز الحدود الفسيولوجية.
اقترح F. دينيس مفهوم ثلاثة أعمدة لهيكل العمود الفقريوالتي على أساسها تم تحديد ثبات الضرر. حدد المؤلف ثلاثة أعمدة داعمة:
- أمام
- متوسط
- مؤخرة
عمود الدعم الأمامييضم:
- الرباط الطولي الأمامي
- النصف الأمامي من الأجسام الفقرية والأقراص الفقرية.
عمود الدعم الأوسطالعمود الفقري يشمل:
- الرباط الطولي الخلفي
- النصف الخلفي من الأجسام الفقرية والأقراص الفقرية.
عمود الدعم الخلفييتضمن العمود الفقري العناصر التالية:
- العمليات العرضية للفقرات
- العمليات الشائكة للفقرات
- عنيقات العمود الفقري
- الأجزاء الصفائحية من الأقواس الفقرية
- مفاصل
- الأربطة بين الشوكات
- الأربطة فوق الشوكة
- الرباط الأصفر
يؤخذ في الاعتبار الضرر المعزول لعمود الدعم الأمامي أو الخلفي فقط مستقروعادة ما تتطلب العلاج المحافظ. غير مستقرةتلف في وقت واحد في الأعمدة الداعمة الأمامية والوسطى أو الوسطى والخلفية وتتطلب العلاج الجراحي أيضًا ضرر غير مستقر للغاية، مما يؤثر على جميع الأعمدة الداعمة الثلاثة للعمود الفقري.
مُعَالَجَة
تؤدي صدمة العمود الفقري الشديدة، التي تتفاقم بسبب تلف الحبل الشوكي على شكل ضغط أو سحق أو تمزق جزئي أو كامل، إلى إعاقة شديدة للضحايا. ووفقا للبيانات المختلفة، فإن معدل تكرار هذا النوع من الإصابة يتراوح من 11 إلى 112 شخصا لكل 100 ألف نسمة، وتتجلى عواقبه في الشلل الرخو أو التشنجي، وشلل جزئي في الأطراف، وخلل في أعضاء الحوض. استخدام الأدوية الحديثة ذات التأثيرات منشط الذهن، ومحاكاة الكولين، وتوسيع الأوعية، والكورتيكوستيرويدات، وحاصرات إنزيمات الأكسدة الحلقية -1، والببتيدات التنظيمية المختلفة، وحاملات الأكسجين في الأنسجة، وما إلى ذلك. - لا يسمح دائمًا بعودة وظائف النخاع الشوكي المفقودة. إن استخدام طرق التحفيز الكهربائي لعضلات الأطراف وتحفيز وظائف أعضاء الحوض لمنع تطور التغيرات الحثلية العصبية فيها بعد الإصابة يسمح لنا أيضًا بتحقيق ضعف طفيف فقط في المظاهر السريرية. عادة ما يظل الشلل واختلال وظائف الأعضاء الذي يتطور نتيجة للصدمة مقاومًا للتأثيرات العلاجية المطبقة.
تمثل كسور العمود الفقري ما بين 2 إلى 5% من الهيكل العام لإصابات العظام والهيكل العظمي، ولكن على الرغم من هذا الرقم الذي يبدو ضئيلًا، إلا أن هذه المشكلة ذات صلة. ويرجع ذلك إلى طول مدة إقامة المرضى في المستشفى، وتكلفة العلاج، والإعاقة طويلة الأمد أو الدائمة، وارتفاع معدل وفيات المرضى في حالة إصابات العمود الفقري المعقدة.
من أجل التشخيص والعلاج الفعال، من الضروري معرفة تشريح العمود الفقري. يتكون مجمع الدعم الأمامي والوسطى للعمود الفقري من أجسام فقرية متصلة ببعضها البعض بواسطة أقراص ما بين الفقرات. مجمع الدعم الخلفي - يتكون من عنيقات العمود الفقري، والقوس الفقري، والعمليات المفصلية العلوية والسفلية، والعرضية، والشائكة والأربطة التي تربطها
بين الشوكات، فوق الشوكة، أصفر.
إنه مجمع الدعم الخلفي الذي يوفر ما يصل إلى 65٪ من استقرار العمود الفقري، و
يسمى الضرر الذي يلحق بهذا الهيكل من العمود الفقري "غير مستقر".
هناك مستقيم و
الآليات غير المباشرة لإصابة العمود الفقري. لتوجيه
تشمل الضرر،
الناشئة عن تطبيق القوة مباشرة على العمود الفقري، على سبيل المثال، ضربة على الظهر بأداة غير حادة. ترتبط الآلية غير المباشرة بنقل القوة المؤلمة من خلال نظام الروافع، على سبيل المثال، السقوط على الأطراف السفلية المستقيمة، والانحناء الحاد للعمود الفقري عندما يقع الوزن على أكتاف الضحية.
لتنظيم إصابات العمود الفقري يتم استخدامه تصنيف إصابات العمود الفقري وفقًا لـ Ya.L. Tsivyan،تم استكماله على مر السنين من قبل مؤلفين آخرين. تنقسم جميع إصابات العمود الفقري إلى:
مغلقة ومفتوحة.
حسب مستوى الضرر: عنق الرحم والصدر والقطني.
حسب موقع الضرر:
1. كسور العمود الفقري المعزولة - الجسم، القوس، العمليات.
2. كسور الفقرات المتعددة - الجسم والقوس، ومجموعات أخرى محتملة؛
3. الكسر المقترن بالخلع أو الخلع الجزئي (أحادي أو ثنائي)؛
4. تلف معزول للجهاز الرباطي أو في وقت واحد مع خلع جزئي أو خلع.
حسب نوع الإصابة: الكسر، الخلع، الكسر الخلع، تلف الجهاز الرباطي، تمزق القرص.
وفقا لوجود تلف في الحبل الشوكي: غير معقد، معقد - ارتجاج، كدمة، ضغط، كسر (كامل، غير كامل) في الحبل الشوكي
بالاستقرار: مستقر وغير مستقر؛
حسب آلية الإصابة: الثني (الانضغاط)، والبسط، والدوران، ومجموعاتها.
يعتبر التصنيف الأكثر حداثة هو التصنيف الأوروبي. جمعية تخليق العظام (AO).تنقسم جميع الكسور حسب شدتها إلى أنواع:
يكتبأ. ضغط الجسم الفقري (المشروط - الانثناء والانفجار).
هذه الكسور مستقر.
النوع ب.الأضرار التي لحقت الأمامي والمجمعات الخلفية مع التواء العمود الفقري (القص أو تمديد الانثناء) وتلف الأربطة أو بنية العظام. هذه الكسور غير مستقر.
يكتبج. تلف المجمعات الأمامية والخلفية مع الدوران (المشروط - الدوراني). تحدث مع تلف المجمعات الداعمة الأمامية والخلفية وغالبًا ما تكون معقدة. هذه غير مستقرة + معقدالكسور.
كسر في العمود الفقري- حالة مرضية تحدث أثناء انتهاك السلامة التشريحية لعظام العمود الفقري. يحدث تحت تأثير قوة تسبب ثنيًا مفاجئًا ومفرطًا للعمود الفقري أو عند التعرض المباشر للقوة (الصدمة). يمكن تقسيم جميع كسور العمود الفقري إلى عدد من المجموعات حسب موضع الكسر وطبيعته:
- كسر في العمود الفقري العنقي
- كسور في أجسام الفقرات الصدرية والقطنية
- كسر في العمود الفقري الصدري
- كسر في العمود الفقري القطني
- كسر العجزي
- كسر العصعص
- كسور العمليات العرضية للفقرات - تحدث غالبًا في منطقة أسفل الظهر
- كسور العمليات الشائكة للفقرات نادرة
- كسر ضغط في العمود الفقري
- كسر الإسفين
إصابات في العمود الفقري العنقي السفلي
يتناول هذا الجزء الإصابات التي يتم ملاحظتها غالبًا على مستوى الفقرات C3 إلى C7.
أسباب الضرر
التصنيف بواسطة C. أرجنسون وآخرون.
اقترحت مجموعة من الباحثين بقيادة س. أرجنسون في عام 1997، بدراسة استرجاعية لـ 306 إصابات خطيرة في الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي حدثت لدى 255 مريضًا في مستشفى جامعة نيس (فرنسا)، تصنيفًا للإصابات بناءً على اتجاه عمل القوة المؤلمة. في كل مجموعة تصنيف مقترحة، يتم ترتيب الضرر حسب زيادة شدة الضرر.
ضرر الضغط
أ. الكسور الانضغاطية الإسفينية الشكل في أجسام الفقرات ب. الكسور الانفجارية في أجسام الفقرات ج. كسور مفتتة من النوع "المعلق" في أجسام الفقراتإصابات الانثناء والتشتت
أ. إصابات "المصع" ب. فرط التمدد الشديد ج. الكسر الثنائي وخلع الفقرات- انثناء
- ممتد
الضرر الدوراني
أ. كسر أحادي الجانب في الناتئ المفصلي ب. كسر قلعي للعمود المفصلي ج. خلع أحادي الجانب للفقرةكسور في الوصل الصدري القطني للعمود الفقري
الأسباب
عادة ما تنتج الكسور في العمود الفقري الصدري والقطني عن صدمة عالية الطاقة، مثل:
- الإصابة في حادث مروري.
- إصابة ناتجة عن السقوط من ارتفاع (2-3 أمتار)، تسمى كاتاتروما؛
- الإصابات الرياضية؛
- الإصابات الجنائية مثل جروح الطلقات النارية؛
قد لا تكون كسور العمود الفقري ناجمة دائمًا عن صدمة عالية الطاقة. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام وأورام العمود الفقري وغيرها من الأمراض التي تقلل من قوة العظام قد يتعرضون لكسر في إحدى الفقرات أثناء أنشطتهم اليومية العادية.
تصنيف AO/ASIF
تم اقتراح هذا التصنيف من قبل فريق من المؤلفين بقيادة واو ماجرل.يظل نظام التصنيف السويسري لكسور الوصل الصدري القطني هو الأساس للاستخدام العملي في جميع أنحاء العالم. ووفقا له تنقسم كسور العمود الفقري إلى ثلاث مجموعات رئيسية، يعتمد على آلية الضرر. لذلك، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من كسور أجسام الفقرات الصدرية والقطنية:
- إصابة الانثناء (النوع أ وفقًا لماجرل وآخرين)، والتي تحدث مع الضغط المحوري للجسم الفقري وانثناء العمود الفقري؛
- إصابة الامتداد (النوع ب وفقًا لماجيرل وآخرين)، والتي تحدث أثناء الانحراف المحوري والتمدد في العمود الفقري؛
- الإصابة الدورانية (النوع C وفقًا لماجرل وآخرين)، والتي تشمل إما إصابة الضغط أو تمديد الفقرة، بالإضافة إلى الدوران المحوري.
يبقى مجمع الرباط الخلفي سليما. يتم دائمًا تمثيل الضرر الذي يلحق بالقوس، إن وجد، من خلال الانقسام الرأسي للوحة أو العمليات الشائكة. ومع ذلك، فإن ألياف ذيل الفرس تبرز من خلال الثغرة خارج الأم الجافية وقد تنحصر عند كسر الصفيحة الخارجية. تحدث المتغيرات العلوية والسفلية والجانبية في الكسور الانفجارية مع الانقسام الجزئي. في الكسور الجانبية ذات التزوي الكبير للصفيحة الأمامية، قد تكون هناك آفة تشتت الانتباه على الجانب المحدب، وتكون نسبة حدوث الضرر العصبي مرتفعة وتزداد بشكل ملحوظ من مجموعة فرعية إلى مجموعة فرعية (من A3.1 إلى A3.3).
النوع B. تلف العناصر الأمامية والخلفية مع تشتيت الانتباه.
الخصائص العامة.المعيار الرئيسي هو التمزق العرضي لأحد العمود الفقري أو كليهما. يسبب تشتيت الانثناء تمزقًا والتواءًا خلفيًا (المجموعتان B1 وB2)، ويؤدي فرط التمدد مع أو بدون التواء أمامي خلفي إلى تمزق والتواء أمامي (المجموعة V3). في الإصابات B1 وB2، قد تحدث الإصابة الأمامية من خلال القرص أو كسر من النوع A في الجسم الفقري. قد تؤثر الإصابات الأكثر خطورة في B1 وB2 على العضلات الباسطة للظهر واللفافة. وبالتالي، قد يمتد التمزق الخلفي إلى الأنسجة تحت الجلد. قد يكون هناك خلع في الاتجاه السهمي، وإذا لم يكن مرئيًا في الصور الشعاعية، فيجب أن يوضع في الاعتبار احتمال النزوح السهمي. تتراوح درجة عدم الاستقرار من الجزئي إلى الكامل.
المجموعة ب1. الإصابات مع غلبة تمزق الرباط الخلفي.
السمة الرئيسية هي تمزق في مجمع الرباط الخلفي مع خلع جزئي أو خلع أو كسر في الجوانب. قد تترافق الإصابة الخلفية إما مع تمزق القرص المستعرض أو كسر من النوع A في الجسم الفقري. الخلع الجزئي النقي غير مستقر إلا في حالة الانثناء والالتواء. يتم دمج إصابات B1 مع كسر ضغط من النوع A غير المستقر في الجسم الفقري. تكرار حدوث عجز عصبي و/أو شظايا من الجسم الفقري نازحة إلى القناة الشوكية.
المجموعة ب2. المسيل للدموع الخلفي الشائك.
المعيار الرئيسي هو التمزق العرضي للعمود الخلفي من خلال اللوحة السفلية والعنيقات أو البرزخ. تمزق الأربطة البينية وفوق الشوكة. كما هو الحال في المجموعة B1، يمكن الجمع بين الإصابات الخلفية إما مع تمزق القرص المستعرض أو كسر من النوع A في الجسم الفقري. ومع ذلك، لا يوجد أي ضرر ضمن كسور النوع (أ) الذي يتوافق مع الكسر العرضي لكلا العمودين. باستثناء الكسر المستعرض ذي العمودين، تكون درجة عدم الاستقرار مع حدوث العجز العصبي أعلى قليلاً من إصابات B1.
مجموعة VZ. تمزق القرص الأمامي.
في حالات نادرة من إصابات فرط التمدد، تبدأ الإصابة المستعرضة من الأمام وقد تقتصر على العمود الأمامي أو تمتد إلى الخلف. يحدث الضرر الأمامي دائمًا من خلال القرص. في معظم الحالات، يتم تمثيل الضرر الخلفي بكسور في العمليات المفصلية، أو اللوحة السفلية أو الأجزاء بين المفصلية. خلع السهمي النازح ليس من غير المألوف مع مثل هذه الإصابات. يمكن أن يحدث النزوح الأمامي مع إصابات النوع B3.1. وB3.2، في حين أن الخلع الخلفي يعتبر نموذجيًا لمجموعة VZ الفرعية. ز.
النوع ج: تلف العناصر الأمامية والخلفية مع الدوران.
الخصائص العامةتشمل الأضرار التي لحقت بكلا العمودين، والخلع مع الدوران، وتمزق جميع أربطة القرص، وكسور النواتئ المفصلية، وكسر النواتئ المستعرضة، والأضرار الجانبية للصفيحة القشرية، وإصابات العمود الفقري غير المتماثلة، وكسور الأقواس.
المجموعة C1. اكتب أ مع التناوب.
تحتوي هذه المجموعة على كسور الدوران والإسفين والانقسام والانفجار. في النوع A مع الدوران، غالبًا ما يظل أحد الجدران الجانبية للفقرة سليمًا. كما ذكرنا، قد يحدث انقسام سهمي مع كسر انفجاري دوراني بسبب الالتواء المحوري. انفصال العمود الفقري هو إصابة متعددة المستويات بكسر إكليلي. مع هذه الإصابة، قد تتوسع القناة الشوكية في موقع الكسر.
المجموعة C2. النوع B مع الدوران.
الإصابات الأكثر شيوعًا لـ C2 هي أنواع مختلفة من خلع الانثناء مع الدوران.
مجموعة سز. إصابات الدوران مع التواء.
وفقا لمؤلفي التصنيف، فإن الكسور المائلة هي أكثر غير مستقرة من الكسور المستعرضة. ومع ذلك، فإن كسور الشريحة المستعرضة تكون أكثر خطورة على الحبل الشوكي بسبب القطع الأفقي.
ثبات الكسر
اقترح ر. لويس في عام 1985 التعريفات التالية.
استقرارالعمود الفقري هو الخاصية التي تحافظ بها عناصر العمود الفقري على علاقاتها التشريحية الطبيعية في جميع الأوضاع الفسيولوجية للعمود الفقري.
عدم الاستقرار، أو فقدان الاستقرارهذه عملية مرضية يمكن أن تؤدي إلى انزياح العمود الفقري بما يتجاوز الحدود الفسيولوجية.
اقترح F. دينيس مفهوم ثلاثة أعمدة لهيكل العمود الفقريوالتي على أساسها تم تحديد ثبات الضرر. حدد المؤلف ثلاثة أعمدة داعمة:
- أمام
- متوسط
- مؤخرة
عمود الدعم الأمامييضم:
- الرباط الطولي الأمامي
- النصف الأمامي من الأجسام الفقرية والأقراص الفقرية.
عمود الدعم الأوسطالعمود الفقري يشمل:
- الرباط الطولي الخلفي
- النصف الخلفي من الأجسام الفقرية والأقراص الفقرية.
عمود الدعم الخلفييتضمن العمود الفقري العناصر التالية:
- العمليات العرضية للفقرات
- العمليات الشائكة للفقرات
- عنيقات العمود الفقري
- الأجزاء الصفائحية من الأقواس الفقرية
- مفاصل
- الأربطة بين الشوكات
- الأربطة فوق الشوكة
- الأربطة الصفراء
يؤخذ في الاعتبار الضرر المعزول لعمود الدعم الأمامي أو الخلفي فقط مستقروعادة ما تتطلب العلاج المحافظ. غير مستقرةتلف في وقت واحد في الأعمدة الداعمة الأمامية والوسطى أو الوسطى والخلفية وتتطلب العلاج الجراحي أيضًا ضرر غير مستقر للغاية، مما يؤثر على جميع الأعمدة الداعمة الثلاثة للعمود الفقري. انظر المصدر (باللغة الإنجليزية)
تاريخ النشر: 12-12-2019
ما هو كسر العمود الفقري؟
في طب الرضوح، غالبًا ما يتم تشخيص إصابة المرضى بكسر في العمود الفقري. أي إصابة في جهاز العظام محفوفة بعواقب وخيمة. العمود الفقري البشري هو أساس الإطار العظمي بأكمله. العظام متصلة به. تحتوي على القناة الشوكية التي تحتوي على الحبل الشوكي. إذا تضررت الأعصاب في العمود الفقري نتيجة لكسر، فإن الشخص يخاطر بالبقاء معاقًا مدى الحياة. يمكن أن يحدث الكسر عند الأشخاص من أي عمر وجنس، بما في ذلك الأطفال. ما هي أنواع كسور العمود الفقري وأعراض وعلاج هذه الحالة المرضية؟
هيكل العمود الفقري ووظائفه
العمود الفقري هو جزء من الهيكل العظمي للإنسان، ويتكون من 33-34 فقرة. وتقع هذه الأخيرة واحدة فوق الأخرى. يوجد بينهما نسيج غضروفي يؤدي وظيفة امتصاص الصدمات. بفضل هذه اللوحة، يتمتع العمود الفقري بالقدرة على الحركة. أنه يحتوي على المفاصل والأربطة. يتكون العمود الفقري من عدة أقسام: عنق الرحم، والصدر، والقطني، والعجزي، والعصعص. عادةً ما يكون للعمود الفقري انحناءات. يطلق عليهم قعس والحداب. يمكن أن يحدث الكسر في أي جزء.
الوظائف الرئيسية للعمود الفقري هي:
- حماية الحبل الشوكي.
- وظيفة دعم؛
- المشاركة في الأفعال الحركية.
في حالة إصابات العمود الفقري، يلاحظ كسر في فقرة (واحدة أو أكثر). في كثير من الأحيان تتضرر الأوعية الدموية والعضلات والأربطة في وقت واحد. في حالة إصابة الحبل الشوكي، تحدث حالة تهدد الحياة.
ملامح كسر العمود الفقري
هناك عدة أنواع من كسور العمود الفقري لدى الأطفال والبالغين. اعتمادا على آلية الإصابة، يتم تمييز الأنواع التالية من الكسور:
- ضغط؛
- دوارة.
- تمديد الانثناء.
هناك تصنيف آخر يأخذ في الاعتبار موقع الضرر. غالبًا ما تحدث كسور الضغط. وهي تختلف في أن ضغط العمود الفقري يحدث مع إزاحة الفقرات، ونتيجة لذلك تقل المسافة بين الفقرات. يحدث هذا عندما تسقط من ارتفاع على ظهرك. والأكثر خطورة هي كسور الانثناء والامتداد. تحدث أثناء حوادث السيارات.
الضربات القوية على الجذع يمكن أن تسبب كسرًا دورانيًا. في هذه الحالة، يحدث دوران غير طبيعي للعمود الفقري حول محوره. يمكن أن يكون كسر العمود الفقري الصدري أو أي كسر آخر فرديًا أو متعددًا. في الحالة الأولى، يتم تلف فقرة واحدة فقط. في بعض الحالات، يتعين على الأطباء التعامل مع كسر مفتت في العمود الفقري. قد يحدث الضرر من جروح ناجمة عن طلقات نارية. تتميز هذه الكسور بتفتت أو انفصال جزء من الفقرة. ينقسم تلف الضغط في العمود الفقري إلى 3 درجات. يعتمد على التغيرات في ارتفاع الفقرات.
العوامل المسببة
يمكن أن تكون أسباب تلف العمود الفقري مختلفة جدًا. الأسباب الرئيسية للكسر هي:
- السقوط من ارتفاع كبير (أكثر من مترين)؛
- السقوط من وضعية الوقوف؛
- طعنة في الظهر؛
- جروح ناجمة عن شظايا الانفجارات؛
- سقوط أوزان ثقيلة على الظهر؛
- حوادث السيارات.
السبب الأكثر شيوعا هو السقوط من ارتفاع. يمكن أن يحدث هذا عند القفز غير الناجح أو السقوط من السلم أو القفز بالمظلة. يمكن أن تتضرر منطقة عنق الرحم بسبب السقوط على الرأس. في حالة السقوط على الأرداف، تتعرض المنطقة القطنية أو العجزية العصعصية للإصابة. يمكن أن يحدث ضغط على الفقرات العنقية عند سائقي السيارات أثناء وقوع حادث. يؤدي التوقف المفاجئ إلى تعزيز حركة الرأس بالقصور الذاتي، في حين يظل جذع الشخص ثابتًا بواسطة حزام الأمان.
غالبًا ما توجد علامات كسر في الفقرات العنقية أو القطنية أو الصدرية لدى الرياضيين. يمكن أن يكون هؤلاء لاعبو جمباز وأشخاصًا يشاركون في فنون الدفاع عن النفس المختلفة. يمكن أن تظهر أعراض كسر العمود الفقري في العمل أو المنزل أو أثناء التدريب. يحدث كسر في أي عظم عند تعرضه لقوة تأثير كبيرة. العوامل المؤهبة لهذه الحالة المرضية هي: هشاشة العظام، الشيخوخة، الاضطرابات الأيضية، ووجود الإصابة بمرض السل.
الاعراض المتلازمة
من السهل التعرف على كسر العمود الفقري بناءً على شكاوى المريض. يتم تحديد الأعراض حسب موقع الكسر. تتميز الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي بالأعراض التالية:
- متلازمة الألم
- طنين الأذن.
- دوخة؛
- صعوبة أو عدم القدرة على قلب الرقبة.
- شد عضلي؛
- صعوبة في البلع.
في أغلب الأحيان، تتضرر الفقرة العنقية الأولى أو الثانية. في حالة كسر فقرة واحدة (الأطلس)، يتم توطين الألم في المنطقة القذالية أو الجزء العلوي من الرقبة. يمكن أن تصل إلى حزام الكتف أو اليدين. في الحالات الشديدة (في حالة تلف هياكل النخاع المستطيل أو الحبل الشوكي)، قد يحدث شلل في الأطراف. غالبًا ما تكون الحساسية ضعيفة. إذا كان الكسر يؤثر على الفقرة الثالثة من الرقبة، فمن الممكن الموت.
غالبًا ما يعاني كبار السن من كسور في العمود الفقري الصدري. في هذه الحالة قد يحدث ألم في الصدر، وشلل غير كامل في الساقين، والشعور بالتنميل. في حالة تلف الفقرات الصدرية السفلية، قد يحدث خلل في أعضاء الحوض. يشكو المرضى من ضعف إفراز البول والتغوط. في مثل هذه الحالة، من الضروري تنظيم الشلل.
يمكن تحديد موضع الكسر النازح في منطقة أسفل الظهر. يتميز كسر هذا القسم بألم في منطقة أسفل الظهر، وفقدان الوعي، والعرج، وصعوبة التبول. قد يتطور الاختناق والصدمة. يتخذ هؤلاء المرضى وضعية قسرية (مستلقين على ظهورهم). يحدث شلل الساق عندما يتمزق الحبل الشوكي بشكل كامل. يتم تشخيص كسر العجز أو العصعص بشكل أقل شيوعًا. الشكوى الرئيسية للضحايا ستكون الألم. وهو حاد ويصبح أقوى أثناء حركات الأمعاء أو أثناء الجماع.
المضاعفات المحتملة
عواقب كسور العمود الفقري يمكن أن تكون مختلفة. أنها تعتمد على شدة. العواقب المحتملة يمكن أن تكون:
- ضغط الجذور.
- ضغط الحبل الشوكي.
- ظهور سنام.
- اعتلال عضلي ضغطي
- عدم الاستقرار القطاعي
- تطور التهاب الجذر.
- متلازمة الألم المزمن.
- مشاكل في التنفس.
- تطور داء الفقار.
- تشكيل الكالس
- تشكيل الفتق.
- عدم انصهار العمود الفقري
- الانحناء الجانبي للعمود الفقري.
مع تطور الشلل والشلل الجزئي، من الممكن تشكيل تجلط الدم أو الالتهاب الرئوي الاحتقاني.
الرعاية العاجلة
في حالة الإصابة، يجب إعطاء الضحية الإسعافات الأولية. يتم إجراؤه لمنع المضاعفات المحتملة الأخرى. الإسعافات الأولية تشمل:
- شل حركة الضحية؛
- النقل المناسب
- استخدام مسكنات الألم.
في حالة الاشتباه بوجود كسر، يجب وضع الضحية على ظهره على سطح صلب. لا ينبغي له أن يتحرك. في حالة إصابة الرقبة يلزم تأمينها باستخدام طوق خاص إن وجد. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. إذا كان لديك مسكنات للألم في متناول اليد، فيجب إعطاؤها للضحية. عند تنظيم الإسعافات الأولية يحظر:
- كثيرا ما تحول الضحية؛
- حاول تقويم الفقرات.
- إعطاء الشخص وضعية الجلوس أو الوقوف؛
- إعطاء الشخص مسكنات للألم على شكل أقراص إذا كان هناك خلل في عملية البلع.
التدابير التشخيصية
لتأكيد التشخيص، من الضروري فحص الضحية. الطريقة الرئيسية لتشخيص كسر العمود الفقري هي فحص الأشعة السينية. في حالة الاشتباه في إصابة الحبل الشوكي، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. قبل الفحص بالأشعة السينية، يتم إجراء فحص خارجي. عن طريق الجس، يحدد الطبيب المستوى المحتمل للكسر. بمساعدة الجس، من الممكن تحديد وجود شظايا (في حالة وجود شظية). يتم تنظيم فحص الأشعة السينية في الإسقاط الأمامي والجانبي. لتقييم حالة الحبل الشوكي، فمن المستحسن إجراء تصوير النخاع.
في بعض الحالات، يتم إجراء ثقب في القناة الشوكية. تشمل طرق البحث الإضافية للكسور المشتبه بها ما يلي: تحديد كثافة العظام، وتعداد الدم الكامل، وفحص العظام. في حالة تلف الأجزاء السفلية من العمود الفقري (القطني والعجزي العصعصي)، يمكن إجراء فحص المستقيم أو المهبل. في هذه الحالة، من الضروري تحديد وجود شظايا العظام. في حالة وجود كسر في الصدر، يجب تقييم حالة القلب. ولهذا الغرض، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG).
علاج الكسر
في حالة عدم وجود مضاعفات، فإنها تبدأ بالعلاج المحافظ. وهو ينطوي على استخدام مسكنات الألم، والتدليك، وارتداء طوق أو مشد، والراحة الصارمة في السرير، والحد من النشاط البدني، واستخدام المضادات الحيوية والفيتامينات والمعادن. تشمل مسكنات الألم المستخدمة كيتورولاك، وإيبوبروفين، ونيميسوليد. يتم استخدام الجر الفقري بشكل أقل وأقل اليوم. في حالة تلف المنطقة الصدرية يجب على المريض ارتداء مشد. الراحة في الفراش مطلوبة لمدة شهر أو عدة أشهر. يجب أن ينام المريض على مراتب خاصة لتقويم العظام. بعد هذه الفترة، يجب على الضحية ارتداء أجهزة تقويمية خاصة (مشد أو طوق).
قد يشمل العلاج المحافظ العلاج الطبيعي (الرحلان الصوتي، العلاج المغناطيسي). إذا كان العصعص مكسورًا، فقد يتم وصف الحقن الشرجية. يجب استخدام العوامل المضادة للبكتيريا فقط في حالات العدوى. للتخلص من الألم، غالبًا ما يتم استخدام أدوية التخدير أو إجراء العلاج بالتبريد (العلاج البارد). إعادة التأهيل بعد كسر العمود الفقري ليس له أهمية كبيرة. ويشمل التدليك وتمارين الجمباز (العلاج الطبيعي).
هذه هي المرحلة النهائية من العلاج. يجب أن نتذكر أن العلاج المحافظ له ما يبرره فقط في حالة الكسور غير المعقدة دون إزاحة العمود الفقري.
في حالة حدوث مضاعفات، يتم ترميم العمود الفقري من خلال الجراحة.
يعتمد نوع العملية على موقع الكسر والمضاعفات، ويمكن إجراؤها في شكل تثبيت مثبتات عبر المفصل أو صفائح خاصة، واستئصال الصفيحة الفقرية (للكسر المفتت).
الوقاية من الكسور
الوقاية من كسر العمود الفقري أسهل من علاجه، لأنه أثناء العلاج وإعادة التأهيل يفقد الشخص قدرته على العمل، كل هذا يسبب له الكثير من الإزعاج. لمنع الكسر، تحتاج إلى:
- مراعاة احتياطات السلامة في العمل والمنزل؛
- اتبع قواعد المرور.
- التخلي عن الرياضة المتطرفة.
- عند العمل على ارتفاعات، استخدم حبال الأمان؛
- اربط نفسك والركاب بأحزمة الأمان أثناء القيادة.
يعتمد تشخيص الحياة والصحة على عوامل كثيرة: ظروف الإصابة، وقوة التأثير أو ارتفاع السقوط، ووجود مضاعفات، وعمر الضحية وحالتها، وسرعة الرعاية الطبية. في كثير من الأحيان، حتى في غياب المضاعفات، يموت الضحايا. السبب الرئيسي للوفاة هو الصدمة. في حالة العلاج الناجح لتلف الدماغ، قد يظل الضحايا يعانون من إعاقات حركية (شلل جزئي وشلل). وبالتالي، فإن كسر العمود الفقري هو حالة طارئة تتطلب مساعدة فورية.
العمود الفقري الصدري القطني، أي. T11-L2 هي منطقة انتقالية بين قسم T1-T10 الأكثر استقرارًا، والذي يتصل عن طريق الأضلاع بعظم القص، والقسم L3-L5/S1 الأكثر قدرة على الحركة في العمود الفقري. على الرغم من أنه لا يشارك كل جراح أعصاب في علاج الكسور والخلع في هذه المنطقة، إلا أن الفهم العام للتصنيف والأعراض لتقييم درجة عدم الاستقرار بعد الصدمة يجب أن يكون جزءًا من البرنامج التدريبي.
التصنيف "التاريخي" لكسور العمود الفقري الصدري القطني بواسطة Magerl et al. تم تنفيذها من قبل خمسة مؤلفين في عام 1994 وتم تأسيسها على ثلاث آليات للإصابة:
أ. إصابة ضغط العمود الأمامي
ب- إصابة التشتيت مع تلف العمودين
ج- الإصابة الدورانية مع تلف ثلاثة أعمدة
وتظهر هذه المجموعات في الجدول أدناه. إصابات النوع (أ) لا تؤثر على العظام الخلفية والهياكل الرباطية، على عكس النوعين (ب) و(ج).
جديد اقتراح من فاكارو وآخرون. هي نتيجة تعاون ثمانية عشر متخصصًا في العمود الفقري في عام 2005 وتعتمد على ثلاث خصائص للإصابة:
1. يتم تحديد شكل الإصابة من خلال الصورة الشعاعية
2. سلامة مجمع الرباط الخلفي
3. الحالة العصبية للمريض
1.مورفولوجية الإصابة. نماذج الكسر:
الضغط (المتوافق مع النوع أ) مع تعريفات مثل أ) المحوري، ب) الثني، ج) الجانبي، والذي يمكن استخدامه لوصف شكل الإصابة بشكل أكثر دقة.
الإزاحة الدورانية (المقابلة للنوع C). ملحوظة: ستؤدي قوى الالتواء والقص الكبيرة إلى حدوث اضطراب أكبر وبالتالي عدم استقرار أكبر من الضغط وحده.
التشتيت (المتوافق مع النوع ب) مع أنواع فرعية مثل أ) الانثناء، ب) الامتداد و (ج) الضغط.
من الممكن الجمع بين هذه الأنماط المورفولوجية، كما يمكن أن تحدث صدمة متعددة المستويات، لذلك يسمح التصنيف ببعض التناقضات، تمامًا كما هو الحال في الأنظمة السابقة.
2. سلامة مجمع الرباط الخلفي:
الأربطة فوق الشوكة والشوكة.
تعد المحفظة المفصلية والرباط الزرفي من العناصر المهمة لأنها تعمل كشريط خلفي.
يعد اتساع المساحة بين الشوكات، وانبساط المفاصل، وسطح الخلع الجزئي من مؤشرات الضعف (النتيجة 3)، والتي تتطلب عادةً إجراء عملية جراحية بسبب سوء الشفاء. قد تكون أدلة الإصابة أيضًا "غير مؤكدة" (النتيجة 2)، وقد يكون مجمع الرباط الخلفي سليمًا (النتيجة 0).
3. حالة عصبية:
معلمة مهمة جدًا، نظرًا لأن الإصابة العصبية غير الكاملة (والمتقدمة) يُنظر إليها عادةً على أنها مؤشر للعلاج الجراحي (0-3 نقاط).
vaccaroetal.أبلغ عن نتائج مسح لجراحي العمود الفقري الذين صنفوا 71 حالة إصابة باستخدام درجة خطورة إصابة الصدر القطني (TLISS) ثم مرة أخرى بعد شهر واحد، مع تصنيف المرضى بترتيب مختلف. كانت الاختلافات الطفيفة الناتجة بسبب التصنيف الفرعي لآليات الإصابة أو أنماط الكسر: الضغط البسيط = نقطة واحدة + نقطة واحدة لنوع الاندفاع + نقطة واحدة للتزوي الجانبي> 15 درجة.
تم تقييم المستوى الأسوأ مع إضافة الضرر: على سبيل المثال، آلية تشتيت الانتباه ذات الطبيعة الانفجارية للإصابة، ولكن بدون زاوية، ستحصل على 6 نقاط: 1 بسبب الضغط البسيط + 1 بسبب الطبيعة الانفجارية للإصابة + 4 بسبب التشتيت. في جميع أنظمة التسجيل التي اقترحها فاكارو وآخرون، تشير النتيجة التي تصل إلى 3 إلى العلاج المحافظ، في حين تشير النتيجة 5 أو أكثر إلى الجراحة.
في 2006 شفايتزر(مع فاكارو) وآخرون نشروا مراجعة لمجموعة دراسة النجاة من صدمة العمود الفقري (STSG) بعنوان "الارتباك في فهم آليات الإصابة فيما يتعلق بإصابة العمود الفقري الصدري القطني". هناك اختلافات طفيفة بين TLISS وTLICS موضحة في الجدول 4.6.2. تمت مقارنة كل من TLISS وTLICS لعامي 2005 و2006 في ورقة بحثية نُشرت في عام 2007.
تليستم العثور على أنها أكثر موثوقية من TLICS، مع اقتراح أن آلية الإصابة قد تكون أكثر قيمة من مورفولوجيا الكسر. ومع ذلك، أظهر كلا المخططين إمكانية تكرار نتائج شاملة وصلاحية. لا يوجد سوى اختلافات طفيفة، كما هو مبين في الجدول 4.6.2، ونتائج العلاج من الأساليب المختلفة، مثل غير الجراحية في 5، متشابهة في كلا النظامين.
ومن المثير للاهتمام أن فاكارو وآخرون. عرضت قابلة للمقارنة تقريبا تصنيف إصابات العمود الفقري العنقي تحت المحور. ثلاث فئات رئيسية:
1. التشكل
2. المركب الرباطي القرصي (بدلاً من المركب الرباطي الخلفي)
3. الحالة العصبية: 0 نقطة تعني عدم وجود أعراض عصبية، نقطة واحدة تعني إصابة الجذر (مقارنة بنقطتين في TLICS)، نقطتان تعني إصابة الحبل الشوكي كاملة، 3 نقاط تعني إصابة غير كاملة، مع نقطة إضافية لضغط الحبل الشوكي الدائم و العجز العصبي الثابت.
وهذا يعطي المزيد من النقاط للنتيجة الإجمالية ويظهر أن التدهور العصبي لدى المرضى الذين لا يعانون من عجز عصبي جزئي أو لا يعتبر مؤشرا جراحيا (يوصى بإجراء عملية جراحية لإصلاح العمود الفقري العنقي والصدر القطني بدرجة 5 أو أكثر، والتي تم تلخيصها في هذه النقاط المقاييس: انظر أيضًا الجدول أدناه).
ل تصنيف كسور الفقرات القطنية والصدريةوركز تطوير خوارزمية العلاج بواسطة لومير ولالوكس على عامل الإصابة، أي ناقل الضرر. بالنسبة لإصابات النواقل الأمامية، تم إجراء تخفيف الضغط وإعادة بناء العمود الأمامي، بينما بالنسبة لإصابات النواقل الخلفية، تم إجراء التثبيت. تصنيف الإصابة:
أ. كسور الضغطمع أنواع مختلفة من الكسور المتفجرة مع ناقل أمامي رأسي للتأثير المؤلم. يحدث العجز العصبي في حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من انزياح الجدار الخلفي. كقاعدة عامة، يؤدي إزاحة الجدار الخلفي لأكثر من 25% في المنطقة الصدرية وأكثر من 30% في العمود الفقري القطني إلى عجز عصبي. يدعو لومير ولالوكس إلى أهمية الانقسام الرأسي الكامل للجسم الفقري (مع زيادة المسافة بين السويقتين في الصور الشعاعية والأشعة المقطعية) مع خلع مادة القرص في فجوة الكسر، وبالتالي منع الاتحاد العظمي، والذي يُعرف بأنه يعيق الشفاء. يتم إصلاح هذا الضرر من خلال النهج الأمامي.
في. كسر الانضغاط والانثناء، أي أن الناقل المؤلم يؤدي إلى ضغط محوري غريب الأطوار، مما يؤدي إلى لحظة انثناء. حدد الباحثون أربعة أنواع فرعية، تتراوح من الشق الأمامي أو الكسر دون عجز عصبي، والذي يتم علاجه بشكل متحفظ، إلى الكسور المفتتة مع تشوه حدابي مرتبط بتلف القرص ومجمع الرباط الخلفي مع عجز عصبي بنسبة 40-80٪. في معظم الحالات، هناك حاجة إلى كل من النهج الأمامي والخلفي.
مع. كسور الانثناء والتشتتمع ناقل مائل وآلية التحول البطيء. وهي مقسمة إلى كسور عرضية بدون إزاحة وبدون عجز عصبي وإلى كسور مع خلع وعجز عصبي تتطلب التثبيت الخلفي، حيث يعمل ناقل الصدمة الرئيسي من الخلف.
وصف تشانس في عام 1948 كسرًا يمتد من الناتئ الشائك عبر الصفيحة والعنيقات والجسم الفقري، وهو ما يتوافق مع إصابة من النوع ب تحدث عادةً بسبب الآلية الكلاسيكية لإصابة حزام الأمان. نظرًا للمساحة الكبيرة لملامسة العظام، فإن هذه الكسور تلتئم بعد تثبيت الجزء. الخيار الأقل استقرارًا يشمل التمزقات التي تمتد عبر القرص، وكبسولات المفاصل، والأربطة الخلفية، والتي إذا لم يتم شفاءها بشكل صحيح، فلن تستعيد الاستقرار.
العلاج الجراحي ضروري هنا، كما هو الحال مع الصدمات المشتركة للعظام والأجهزة الرباطية وفقًا لنوع الصدفة.
د. الكسر الدوراني الحركي، دائمًا تقريبًا مع عجز عصبي، يتطلب تخفيف الضغط الخلفي والأجهزة، عادةً مع النهج الأمامي. في هذه الحالة، يكون ناقل الإصابة خلفيًا وعرضيًا.
لاحظ أن مادة القرص تمتد إلى فجوة الكسر L1 في الأعلى والأسفل.سوف يتداخل هذا الغضروف مع تقوية العظام.
إذا تم سحق الجسم الفقري بأكمله، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية في العمود الأمامي.
أ. الضغط.
ب. الإلهاء: الانثناء (يسار)، التمديد (يمين).
ب. التناوب.
تصنيف خطورة إصابة العمود الفقري الصدري القطني (TLICS) / درجة خطورة إصابة العمود الفقري الصدري القطني (TLISS).
إصابة الانثناء والتشتت: AO النوع B، (2-) 3 أعمدة تالفة = عدم الاستقرار.
