تفاعلات ما بعد نقل الدم أثناء نقل الدم والوقاية منها وعلاجها.
منتجات الدم ، مؤشرات لاستخدامها
مكونات الدم ، مؤشرات لاستخدامها.
كتلة كرات الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء وكمية صغيرة من المواد الحافظة والمثبت) ؛
تعليق كريات الدم الحمراء (كتلة كرات الدم الحمراء في محلول معلق - erythronaf أو erythrocyfonite) ؛
كريات الدم الحمراء المذابة والمغسولة ؛
البلازما (محلية ، جافة ، طازجة مجمدة) ؛
كتلة الصفائح الدموية
كتلة الكريات البيض.
ارتفاع ضغط الدم الأورام.
2. زيادة في BCC.
3. زيادة محتوى البروتين في الدم.
4. عمل إزالة السموم.
5. تحفيز إدرار البول.
من أجل منع تفاعلات الحمى والحساسية في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه مستضدات HLA أو الكريات البيض أو مستضدات الصفائح الدموية ، من الضروري استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة وتركيزات الصفائح الدموية وكتلة الكريات البيض ، المختارة مع مراعاة خصوصية الأجسام المضادة في المتلقي. ينصح المرضى الذين تم توعيتهم عن طريق عمليات نقل الدم المتعددة بإجراء تخدير للأدوية المضادة للهيستامين مع الأدوية التي تمنع ظهور ردود الفعل التحسسية قبل نقل الدم.
تشمل الوقاية من تفاعلات نقل الدم ما يلي:
قبل نقل الدم:
1) الالتزام الصارم بجميع متطلبات وشروط شراء وتخزين ونقل الدم المعلب ومكوناته ومستحضراته ؛
2) استخدام الأنظمة التي يمكن التخلص منها ؛
3) الجمع الدقيق لعمليات نقل الدم وسوابق الولادة:
عدد عمليات نقل الدم السابقة ؛
الفترة الفاصلة بينهما ؛
قابلية التنقل؛
نوع محلول نقل الدم.
كم من الوقت بعد نقل الدم كان رد الفعل وطبيعته (زيادة درجة الحرارة بمقدار 0.5-2.0 درجة مئوية ، وآلام في العضلات ، وخنق ، وتورم ، وطفح جلدي ، وضيق في التنفس) ؛
علامات المضاعفات الانحلالية بعد نقل الدم (يرقان الجلد والأغشية المخاطية والبول الداكن وآلام أسفل الظهر والبطن وخلف القص) ؛
عدد حالات الحمل والولادة والإجهاض المبكر ووفاة الجنين قبل الولادة ومرض انحلال الوليد ؛
4) تحديد الانتماء الجماعي و Rh من قبل الطبيب وفي المختبر. فحص الأجسام المضادة في المختبر ؛
5) تحديد مؤشرات لاستخدام دم المتبرع ومكوناته ؛
6) إجراء دراسات مراقبة لفصائل دم المريض والمتبرع. اختبار التوافق.
أثناء نقل الدم:
1) يجب إجراء عمليات نقل الدم (باستثناء حالات الطوارئ) بطريقة التنقيط أو بمعدل 500 مل / ساعة ؛
2) عينة بيولوجية.
3) أثناء نقل الدم ، يتم مراقبة المريض من قبل الطبيب أو طاقم التمريض للكشف في الوقت المناسب عن المظاهر السريرية لتفاعلات أو مضاعفات ما بعد نقل الدم.
بعد نقل الدم:
1) مراقبة المريض خلال 24 ساعة بعد نقل الدم:
خلال أول ساعتين بعد انتهاء عملية نقل الدم ، يتم تسجيل درجة حرارة الجسم وضغط الدم ؛
كل ساعة: حجم ولون الجزء الأول من البول وإدرار البول اليومي. يسجل الطبيب رد الفعل أو المضاعفات الناتجة بعد نقل الدم في التاريخ الطبي / تاريخ الولادة ؛
2) يتم تخزين كيس أو قنينة مع المتبقي (10 مل على الأقل) من وسط نقل الدم مع ملصق لمدة 48 ساعة ، ويتم تخزين أنبوب اختبار مع دم المريض قبل نقل الدم لمدة 7 أيام في الثلاجة عند +2 -6 درجة مئوية ؛
3) يتم تسجيل كل عملية نقل دم في:
مجلة تسجيل نقل وسائط نقل الدم ، استمارة 009 / y (أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030 بتاريخ 04.10.80) ؛
تاريخ المرض / الولادة في شكل بروتوكول أو في ورقة التسجيل لنقل وسائط نقل الدم ، نموذج 005 / y (أمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 1030 بتاريخ 04.10.80).
تفاعلات ما بعد نقل الدم. علاج نقل الدم في الغالبية العظمى من الحالات لا يصاحبه تفاعلات. ومع ذلك ، يصاب بعض المرضى بمظاهر تفاعلية أثناء نقل الدم أو بعده بفترة قصيرة ، والتي ، على عكس المضاعفات ، لا تترافق مع خلل وظيفي خطير وطويل الأمد في الأعضاء والأنظمة ، تحدث في 1-3 ٪ من المرضى. في حالة حدوث تفاعلات ومضاعفات ، يجب على الطبيب الذي يجري نقل الدم أن يوقف نقل الدم فورًا دون إزالة الإبرة من الوريد.
يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من تفاعلات ما بعد نقل الدم من قبل الطبيب والمسعف ويجب علاجهم على الفور. اعتمادًا على سبب الحدوث والمظاهر السريرية ، تتميز التفاعلات الحمضية والحساسية والتأقية.
تفاعلات بيروجينية. عادة ما تبدأ هذه التفاعلات من 20 إلى 30 دقيقة بعد نقل الدم وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. تتجلى بشكل رئيسي في الشعور بالضيق العام والحمى والقشعريرة. في ردود الفعل الشديدة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بأكثر من 2 درجة مئوية ، قشعريرة مذهلة ، زرقة في الشفاه ، صداع شديد يظهر.
عادة ما تختفي ردود الفعل الخفيفة دون علاج. في حالة ردود الفعل المعتدلة والشديدة ، يجب تدفئة المريض من خلال تغطيته ببطانية دافئة ، ووضع وسادة تدفئة تحت قدميه ، وإعطاء الشاي أو القهوة القوية للشرب. مع ارتفاع الحرارة ، وأدوية التحسس ، والأدوية خافضة للحرارة ، ومخاليط ليتيك ، بروميدول.
ردود الفعل التحسسية. تظهر هذه التفاعلات بعد عدة دقائق من بدء نقل الدم. تهيمن على الصورة السريرية أعراض حساسية: ضيق في التنفس ، اختناق ، غثيان ، قيء. تظهر حكة الجلد ، الشرى ، وذمة كوينك. يظهر الدم زيادة عدد الكريات البيضاء مع فرط الحمضات. يمكن الجمع بين هذه الأعراض وعلامات الحمى العامة.
للعلاج ، يتم استخدام مضادات الهيستامين وعوامل التحسس ، إذا لزم الأمر - بروميدول ، القشرانيات السكرية ، عوامل القلب والأوعية الدموية.
تفاعلات تأقية. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب نقل الدم في حدوث تفاعلات تأقية. تتميز الصورة السريرية باضطرابات حركية حادة: قلق المريض ، احمرار الوجه ، زرقة ، اختناق ، طفح جلدي. يزيد معدل ضربات القلب ، ينخفض ضغط الدم. غالبًا ما يتم إيقاف المظاهر التفاعلية بسرعة.
في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مضاعفات شديدة - صدمة الحساسية ، والتي تتطلب رعاية مركزة فورية. مسار الصدمة التأقية حاد. يتطور أثناء نقل الدم أو في الدقائق الأولى بعده. المرضى قلقون ويشكون من ضيق في التنفس. عادة ما يكون الجلد مفرطًا. زرقة الأغشية المخاطية ، يظهر زراق ، عرق بارد. التنفس صاخب ، صفير ، مسموع من مسافة بعيدة (تشنج قصبي). يكون ضغط الدم منخفضًا جدًا أو لا يتم تحديده بواسطة طريقة التسمع ، وتكون أصوات القلب مكتومة ، وتُسمع الرئتان عند النقر بظل يشبه الصندوق من نغمة الإيقاع ، ويتم سماع صفير جاف عند التسمع. قد تتطور الوذمة الرئوية مع الصفير والسعال مع بلغم وردي رغوي. في الوقت نفسه ، يتم سماع حشرجة رطبة مختلفة الحجم على كامل سطح الرئتين.
يتم تنفيذ العلاج الكامل المضاد للصدمة. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات في الوريد ، ريوبوليجلوسين ، القلب والأوعية الدموية ، مضادات الهيستامين ، وتخفيف تشنج القصبات والحنجرة. الوذمة الحنجرية الحادة المصحوبة بالاختناق هي مؤشر على إجراء فغر القصبة الهوائية بشكل عاجل. مع زيادة عملية وتطور فشل الجهاز التنفسي ، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي للرئة (ALV). مع التشنجات ، يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج. تصحيح اضطرابات الماء والكهارل وتحفيز إدرار البول. إذا لزم الأمر ، قم بتنفيذ إجراءات الإنعاش بالكامل.
مضاعفات ما بعد نقل الدم. على عكس تفاعلات ما بعد نقل الدم ، تشكل مضاعفات ما بعد نقل الدم خطرًا على حياة المريض ، حيث يتعطل نشاط الأجهزة والأنظمة الحيوية. قد تترافق المضاعفات مع عدم التوافق وفقًا لنظام AB0 أو عامل Rh ، وسوء جودة مكونات الدم المنقولة ، وحالة جسم المتلقي ، وعدم احتساب موانع نقل الدم ، والأخطاء الفنية عند إجراء نقل الدم. في الوقاية من مضاعفات ما بعد نقل الدم ، ينتمي الدور الرائد إلى التدابير التنظيمية ، والالتزام الدقيق بالتعليمات والأوامر ذات الصلة.
المضاعفات المرتبطة بنقل مكونات الدم غير المتوافقة. في أغلب الأحيان ، تكون أول علامات ظهور المضاعفات الهائلة هي صدمة نقل الدم. يمكن أن يتطور بالفعل أثناء اختبار بيولوجي أو أثناء نقل الدم أو في الدقائق والساعات التالية بعده. العلامة الأولى والأكثر تميزًا لصدمة نقل الدم هي البداية الحادة لاضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي. على النقيض من عدم التوافق وفقًا لنظام ABO ، يتميز عدم توافق العامل الريصي بتأخر ظهور الأعراض وتشوش الصورة السريرية للصدمة. أيضًا ، يتم التعبير عن المظاهر التفاعلية وأعراض الصدمة بشكل طفيف عند نقل الدم غير المتوافق إلى مريض مخدر يتلقى هرمونات القشرانيات السكرية أو العلاج الإشعاعي.
تزيد مدة الصدمة في معظم الحالات عن ساعة واحدة. وغالبًا ، في الساعات الأولى أو حتى بعد يوم من نقل الدم ، يكون العرض الوحيد لعدم توافق الدم المنقول هو انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية ، والذي يتجلى في شكل أعراض اليرقان الانحلالي ويستمر في المتوسط من يوم إلى يومين ، في الحالات الشديدة حتى 3-6 أيام. تزداد درجة انحلال الدم مع زيادة جرعة الدم غير المتوافق المنقول.
يظهر انحلال الدم بشكل خاص أثناء نقل الدم غير المتوافق مع العامل الريصي.
إلى جانب أعراض الصدمة وانحلال الدم الحاد ، تشمل العلامات المميزة لمضاعفات نقل الدم انتهاكًا خطيرًا لنظام تخثر الدم - DIC.
تؤدي الصدمة وانحلال الدم الحاد ونقص التروية الكلوية الناتجة عن نقل الدم غير المتوافق إلى تطور الفشل الكلوي الحاد. إذا توقفت ظاهرة صدمة نقل الدم ، بعد فترة قصيرة من حالة الهدوء النسبي للمريض ، من اليوم الأول إلى اليوم الثاني من المرض ، تم بالفعل اكتشاف اختلال وظائف الكلى. تأتي قلة البول ، ثم فترة انقطاع البول من الفشل الكلوي الحاد. تتراوح مدة فترة البيلة القلة من 3 إلى 30 يومًا أو أكثر ، وغالبًا ما تكون من 9 إلى 15 يومًا. ثم يتم استعادة إدرار البول خلال 2 - 3 أسابيع.
يبدأ علاج صدمة نقل الدم فور التشخيص. يجب أن تهدف إلى حل مشكلتين: 1) علاج صدمة نقل الدم. 2) العلاج والوقاية من تلف الأعضاء وخاصة الكلى و DIC.
تم تغيير نظام الحقن بالكامل. يعتمد ترتيب إعطاء الأدوية واختيارها وجرعاتها على شدة الصدمة ويتم وصفها في إرشادات خاصة.
إنه فعال للغاية لإجراء عملية فصل البلازما بشكل عاجل مع إزالة ما لا يقل عن 1.3-1.8 لتر من البلازما التي تحتوي على مواد مرضية. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار فصل البلازما بعد 8-12 ساعة ، ويتم استبدال حجم البلازما المزالة عن طريق نقل الألبومين والبلازما الطازجة المجمدة والمحاليل البلورية.
يتم تنفيذ الوقاية والعلاج من اضطرابات تخثر الدم والفشل الكلوي الحاد.
مضاعفات ما بعد نقل الدم الناتجة عن رداءة نوعية الدم المنقول. التلوث الجرثومي. يمكن أن تحدث إصابة أحد مكونات الدم في أي مرحلة من مراحل العملية التكنولوجية ، وكذلك في مؤسسة طبية إذا تم انتهاك متطلبات التعقيم والتعقيم.
عندما يتم نقل أحد مكونات الدم المصابة ، تتطور صدمة بكتيرية مع نتيجة قاتلة سريعة. في حالات أخرى ، لوحظت ظواهر التسمم الحاد. تتجلى الصدمة البكتيرية من خلال تطور قشعريرة شديدة ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشديد ، وزراق ، ونوبات في المريض. إثارة ملحوظة ، سواد للوعي ، قيء ، تغوط لا إرادي.
هذا التعقيد ممكن فقط مع الانتهاكات الجسيمة لتنظيم نقل الدم في القسم وقواعد تخزين مكونات الدم. يصاب جميع المرضى بالصدمة وانحلال الدم الحاد داخل الأوعية. في المستقبل ، يحدث التهاب الكبد السام والفشل الكلوي الحاد.
انتهاك نظام درجة حرارة تخزين مكونات الدم. يحدث نقل مكونات الدم المحموم في أغلب الأحيان نتيجة لاستخدام طرق غير صحيحة لتسخين مكونات الدم قبل نقل الدم ، وإذابة البلازما ، وكذلك عندما لا يتم ملاحظة نظام درجة الحرارة لتخزين مكونات الدم. في هذه الحالة ، لوحظ تمسخ البروتينات وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء. تتطور الصدمة مع أعراض التسمم الحاد وتطور DIC والفشل الكلوي الحاد.
يمكن أن يحدث نقل كريات الدم الحمراء "المجمدة" بانتهاك صارخ لنظام درجة حرارة التخزين. عندما يتم تجميدها ، يحدث انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. يصاب المريض بانحلال الدم الحاد داخل الأوعية ، DIC ، والفشل الكلوي الحاد.
المضاعفات المصاحبة للأخطاء الفنية في أداء عمليات نقل الدم. انسداد الهواء. نتيجة دخول الهواء (يكفي 2-3 مل) إلى وريد المريض بسبب أخطاء فنية في نقل الدم ، يحدث انسداد هوائي. من الخطورة بشكل خاص دخول الهواء إلى الأوردة المركزية من خلال القسطرة. قد تكون أسباب ذلك هي ملء نظام نقل الدم بشكل غير صحيح ، وخلل في النظام (تسرب يؤدي إلى "امتصاص" الهواء في الخط) ، ودخول الهواء في نهاية عملية النقل بسبب الإغلاق المبكر للنظام.
الجلطات الدموية. يحدث الانصمام الخثاري بسبب انفصال الخثرة الوريدية ودخولها إلى السرير الشرياني (الدماغ والرئتين والكلى). يمكن أن تصل جلطات الدم إلى وريد المريض بسبب نقل الدم من خلال نظام بدون مرشح. اضطرابات القلب الحادة. مع التسريب السريع لكميات كبيرة من السوائل على خلفية ضعف القلب ، قد تحدث اضطرابات حادة في نشاط القلب. يتضح من أعراض قصور القلب الحاد - الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، احتشاء عضلة القلب.
تسمم البوتاسيوم والسيترات. عند نقل كميات كبيرة من الدم المعلب الكامل المستقر بمواد حافظة الدم بالنترات ، يحدث تسمم بالبوتاسيوم والسترات. للوقاية ، يكفي حقن 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ لكل 500 مل من الدم المحفوظ.
تم اقتراح عدد كبير من التصنيفات المختلفة لمضاعفات ما بعد نقل الدم. يتم تمثيلهم بشكل كامل في تصنيف A.N. Filatov (1973). على الرغم من حقيقة أنها موجودة منذ أكثر من عقدين ، إلا أن أحكامها الرئيسية لا تزال مقبولة حتى اليوم.
حدد A.N. Filatov ثلاث مجموعات من المضاعفات: الميكانيكية والتفاعلية والمعدية.
- مضاعفات ميكانيكية
- التوسع الحاد في القلب ،
- انسداد الهواء،
- الجلطة والانسداد ،
- اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف بعد عمليات نقل الدم داخل الشرايين.
- توسيع القلب الحاد
سبب هذه المضاعفات هو الحمل الزائد على القلب بكمية كبيرة من الدم تتدفق بسرعة في السرير الوريدي. في نظام الأوردة المجوفة والأذين الأيمن ، يحدث ركود في الدم ، ويضطرب تدفق الدم العام والتاجي. يؤثر انتهاك تدفق الدم على عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى انخفاض الموصلية والانقباض في عضلة القلب وصولاً إلى ونى وانقباض الانقباض. من الخطورة بشكل خاص النقل السريع لكميات كبيرة من الدم للمرضى المسنين وكبار السن ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة لنظام القلب والأوعية الدموية.
الصورة السريرية. أثناء نقل الدم أو قرب نهايته ، يشعر المريض بصعوبة في التنفس وضيق في الصدر وألم في منطقة القلب. يظهر زرقة في الشفتين وجلد الوجه ، وينخفض ضغط الشرايين بشكل حاد ، ويلاحظ ارتفاع الضغط الوريدي المركزي ، وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، ثم يظهر ضعف القلب ، والذي يؤدي في حالة عدم وجود مساعدة طارئة إلى وفاة المريض.
يتكون العلاج من الوقف الفوري لنقل الدم ، وإعطاء الوريد لعوامل مقوية للقلب (1 مل من محلول 0.05٪ من ستروفانثين أو 1 مل من محلول 0.06٪ من الكورجليكون) ، وقابضات الأوعية ، وإعطاء المريض وضعية مرتفعة ، وتدفئة الساقين ، إعطاء مدرات البول (40 ملغ من اللازكس) ، وتنفس الأكسجين المرطب. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين.
تتمثل الوقاية من توسع القلب الحاد في تقليل معدل وحجم العلاج بالتسريب ، والتحكم في الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول.
- انسداد الهواء
بعض الهواء. يدخل الهواء مع تدفق الدم إلى الأجزاء اليمنى من القلب ، ومنه إلى الشريان الرئوي ، مما يسد جذعه الرئيسي أو فروعه الصغيرة ويحدث عائقًا ميكانيكيًا للدورة الدموية.
غالبًا ما يكون سبب هذا التعقيد هو الملء غير الصحيح للنظام بالدم ، وتركيبه المتسرب. عند نقله إلى الوريد تحت الترقوة ، قد يدخل الهواء بعد نهاية نقل الدم بسبب الضغط السلبي فيه أثناء الشهيق.
تتميز الصورة السريرية بتدهور مفاجئ في حالة المريض وهياج وصعوبة في التنفس. يحدث زرقة في الشفتين والوجه والرقبة ، وينخفض ضغط الدم ، ويصبح النبض متكررًا. يؤدي الانسداد الهوائي الضخم إلى تطور الموت السريري.
يشمل العلاج إدخال أموال القلب ، يجب خفض الرأس ورفع طرف القدم من السرير. محاولة ثقب الشريان الرئوي وشفط الهواء منه له ما يبرره. مع تطور الموت السريري - إجراءات الإنعاش بالكامل.
تتمثل الوقاية في الجمع الدقيق لنظام نقل الدم والمراقبة المستمرة للمريض أثناء تنفيذه.
- التخثر والتورم
الصورة السريرية. عندما يدخل عدد كبير من الجلطات الدموية ، تظهر صورة سريرية للجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي: آلام مفاجئة في الصدر ، أو زيادة حادة أو حدوث ضيق في التنفس ، والسعال ، وأحيانًا نفث الدم ، وشحوب الجلد ، والزرقة.
يتكون العلاج من علاج التخثر باستخدام منشطات انحلال الفبرين (توسع العقدية ، يوروكيناز) ، وإعطاء الهيبارين المستمر (حتى 24000-40.000 وحدة يوميًا) ، والحقن الفوري لما لا يقل عن 600 مل من البلازما الطازجة المجمدة تحت سيطرة مخطط تجلط الدم.
تتمثل الوقاية في استخدام أنظمة بلاستيكية ذات مرشحات خاصة ، في الإعداد والتخزين ونقل الدم بشكل صحيح.
- ضعف الدورة الدموية في الأطراف
من النادر حدوث مضاعفات ، حيث لا يتم إجراء حقن الدم داخل الشرايين عمليًا في الوقت الحالي.
عند إصابة جدار الشريان ، يحدث تجلط أو انسداد في الشرايين المحيطية مع جلطات الدم. تتطور الصورة السريرية لاضطراب الدورة الدموية الشرياني الحاد ، مما يتطلب العلاج المناسب.
يستخدم نقل الدم ومكوناته على نطاق واسع في الممارسة السريرية. شرط أساسي لنقل الدم هو الالتزام الصارم بالتعليمات. بعد نقل الدم غير المتوافق ، يمكن ملاحظة تفاعلات مختلفة (حمضية ، تحسسية ، تأقية) وصدمة نقل الدم.
تفاعلات بيروجينيةتتجلى من خلال زيادة درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا قشعريرة وألم في أسفل الظهر والعظام. في هذه الحالات ، يستطب استخدام خافضات الحرارة وعلاج القلب.
مع رد فعل تحسسيلزيادة درجة الحرارة ، يصاحب الجسم ضيق في التنفس والغثيان والقيء. في هذه الحالات ، بالإضافة إلى خافضات الحرارة ، يتم استخدام مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين) ، والكورتيكوستيرويدات ، وعوامل القلب ومزيلات الحساسية.
رد الفعل الأكثر شدة هو صدمة الحساسية.، والتي تتميز باضطرابات وعائية حركية ، احمرار الجلد ، زرقة ، عرق بارد. النبض متكرر بالفعل. يتم تقليل الضغط الشرياني. أصوات القلب مكتومة. قد تتطور الوذمة الرئوية والشرى.
ترتبط المضاعفات بعد نقل الدم بعدم توافق دم المتبرع والمتلقي ، والتلوث الجرثومي للدم ، وانتهاك تقنية نقل الدم. (الانسداد الهوائي ، الجلطات الدموية) ،الحمل الزائد للدورة الدموية ، نقل الدم الهائل ، التقليل من موانع نقل الدم. في أغلب الأحيان ، يحدث حدوث صدمة نقل الدم بسبب نقل الدم غير المتوافق كليًا أو جزئيًا.
صدمة نقل الدميتطور أثناء نقل الدم ، غير متوافق مع مجموعة أو عامل Rh للدم. حاليًا ، من المعروف أن العديد من الجلاتينوجينات الموجودة في دم الإنسان. إن تحديد فصائل الدم وانتماء عامل ريسس لا يجعل دائمًا نقل الدم آمنًا تمامًا. في أغلب الأحيان تحدث صدمة ما بعد نقل الدم في حالة عدم توافق دم المتلقي والمتبرع وفق نظام AB0. يمكن أن يكون الصراع المناعي في صدمة نقل الدم أيضًا بسبب التمنيع المتساوي ، والانتماء الريصي المختلف للمريض والمتبرع. نقل الدم هو إدخال بروتين غريب ، وبالتالي من الضروري تحديد مؤشرات صارمة. لا ينبغي إجراء نقل الدم في الحالات التي يمكن الاستغناء عنها. يجب على الطبيب فقط إجراء نقل الدم. تسمح لك المراقبة الدقيقة للمريض بملاحظة الانتهاكات الأولية ، مما يشير إلى علم الأمراض الخطير. في بعض الأحيان تكون العلامات الأولى لرد فعل ما بعد النزف هي قلق المريض وآلام الظهر والقشعريرة. في مثل هذه الحالات ، يجب إيقاف نقل الدم على الفور.
الصورة السريرية، الذي يتطور أثناء نقل الدم غير المتوافق ، يمكن أن يكون شديد التنوع. عند نقل الدم غير المتوافق مع المجموعة ، تظهر العلامات السريرية للمضاعفات بعد إدخال كميات صغيرة من الدم (25 - 75 مل). يصبح المريض مضطربًا ، ويشكو من الشعور بتوعك ، ثم آلام الظهر الناجمة عن تشنج الأوعية الكلوية ، وضيق الصدر ، والحمى. إذا لم يتوقف نقل الدم ، ينخفض ضغط الدم ، ويظهر شحوب في الجلد ، وفي بعض الأحيان يتقيأ. تتطور بيلة الهيموغلوبين بسرعة إلى حد ما (يكتسب البول لون البيرة الداكنة). إذا تم إيقاف نقل الدم في الوقت المحدد ، فقد تختفي هذه الأعراض دون أثر. ومع ذلك ، فإن الإشراف الطبي الصارم ضروري ، حيث قد يحدث خلل كلوي حاد في وقت لاحق ، حتى تطور الفشل الكلوي الحاد.
9. مؤشرات وموانع لنقل الدم!
مؤشرات لنقل الدم!
أ) مطلق -فقدان الدم الحاد (15٪ BCC) ؛ صدمة مؤلمة عمليات جراحية شديدة مصحوبة بتلف بالغ في الأنسجة ونزيف.
ب) نسبي ص-فقر الدم ، والأمراض الالتهابية مع التسمم الحاد ، والنزيف المستمر ، واضطرابات جهاز التخثر ، وانخفاض حالة المناعة في الجسم ، والعمليات الالتهابية المزمنة طويلة الأمد مع انخفاض في التجدد والتفاعل ، وبعض حالات التسمم.
موانع لنقل الدم! يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:
مطلق:
التهاب الشغاف الانتاني الحاد.
الجلطات الجديدة والانسداد.
· وذمة رئوية؛
اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية.
عيوب القلب والتهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب من أنواع مختلفة مع انتهاك الدورة الدموية العامة من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
· ارتفاع ضغط الدم مع تصلب الشرايين الشديد في الأوعية الدماغية وتصلب الكلية.
نسبيا:
التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد دون التطور التدريجي لالتهاب كبيبات الكلى المنتشر واضطرابات الدورة الدموية العامة.
عيوب القلب مع فشل الدورة الدموية درجة IIb ؛
داء النشواني الواضح
السل الحاد.
أهمية كفاءة الممرضة عند العمل بالدم.
يجب أن يكون الطبيب هو الشخص الذي يضع حياة المريض وصحته فوق المصالح الشخصية. شعار الطب ، الذي اقترحه الطبيب الهولندي فان تولبيوس من القرن السابع عشر - وهو مستهلك غير معروف (لات.) - يخدم الآخرين ، أحرق نفسي.
في مجمع الإجراءات الطبية ، تعتبر الكفاءة المهنية في جميع الأمور ذات أهمية كبيرة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بنقل الدم ومكوناته. الأدوية الأكثر فعالية ، والعمليات التي يتم إجراؤها بمهارة ، وما إلى ذلك ، لا يمكنها أحيانًا ضمان الشفاء ، ما لم يتم إجراء نقل منهجي للدم ومكوناته وبدائل الدم.
لذلك ، يجب أن تكون السمة الأكثر تميزًا للممرضة - الوعي بمسؤوليتها في أداء واجباتها الفورية ، والتي يجب القيام بها ليس فقط بشكل صحيح ، ولكن أيضًا في الوقت المناسب. من الضروري معرفة تأثير الدم وبنيته المستضدية وتأثير الإجراءات الوريدية على المريض. إذا ظهر تعقيد بدلاً من إجراء مفيد ، يجب عليك إيقاف الإجراء على الفور. لا يمكنك تنفيذ المهام بشكل أعمى وآلي. إذا أظهر التسريب الوريدي للدم أو مكوناته تأثيرًا غير عادي ، فإن الممرضة الواعية واليقظة والمتعلمة طبياً ستدعو الطبيب الذي سيقرر ما يجب فعله. مما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن كفاءة الممرضة مهمة للغاية. إذا كانت في وقت سابق مجرد مساعدة ، فعندئذ يتم تمييز "الممرضة" في عصرنا في نظام مستقل جديد فيما يتعلق بالتغيرات في الظروف البيئية ، والمجتمع ، والمواقف والاكتشافات العلمية.
محاضرة.
الموضوع: نقل الدم وبدائل الدم .
دور المعرفة حول نقل الدم في عمل الممرضة.
يعتبر نقل الدم عملية خطيرة لزرع الأنسجة البشرية الحية. تستخدم طريقة العلاج هذه على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يتم استخدام نقل الدم من قبل ممرضة من مختلف التخصصات: أقسام الجراحة ، وأمراض النساء ، والرضوض ، إلخ. إن إنجازات العلم الحديث ، ولا سيما علم نقل الدم ، تجعل من الممكن منع حدوث مضاعفات أثناء نقل الدم. سبب المضاعفات هو أخطاء في نقل الدم ، والتي ترجع إلى أو عدم كفاية المعرفة بأساسيات نقل الدم ، وانتهاك قواعد وتقنيات نقل الدم في مراحل مختلفة. إن التنفيذ الدقيق والكفء للقواعد والإجراءات المتسقة المعقولة للممرضة أثناء نقل الدم تحدد تنفيذه الناجح. في نظام الرعاية الصحية ، ينتمي هذا الدور المهم إلى فئة العاملين المساعدين الطبيين ، الذين يعتمدون على أعلى معارفهم ومؤهلاتهم وصفاتهم الشخصية ليس فقط نجاح العلاج ، ولكن أيضًا جودة حياة المريض. يجب أن تعرف الممرضة المحترفة الكثير: أي. يجب أن تكون ممرضة معنية بتجهيز المريض ونقل الدم ومكوناته وبدائل الدم على دراية وأن تكون قادرة على فعل الكثير ، وعمليًا تطبق جميع أمتعة المعرفة ، تكون بجانب المريض في أول مكالمة وتساعده على التعامل مع الوضع الذي نشأ.
1. مفهوم نقل الدم من مكوناته وبدائل الدم.
نقل الدم (نقل الدم ، نقل الدم ؛ مرادف: نقل الدم ، نقل الدم)الطريقة العلاجية ، والتي تتمثل في إدخال الدم الكامل في مجرى دم المريض (المتلقي) أو مكوناته المحضرة من المتبرع أو المتلقي نفسه ، وكذلك الدم الذي انسكب في تجويف الجسم أثناء الإصابات والعمليات.
نقل الدم - هذه طريقة من العلاج بنقل الدم ، وهذا تدخل ، ونتيجة لذلك يتم إجراء زرع (زرع) للأنسجة الخيفية أو ذاتية التولد. يجمع مصطلح "نقل الدم" بين نقل الدم الكامل ومكوناته الخلوية وتحضير بروتين البلازما إلى المريض.
في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الأنواع الرئيسية التالية من L. to.: غير مباشر ، مباشر ، تبادل ، نقل الدم الذاتي. الطريقة الأكثر شيوعًا هي النقل غير المباشر للدم الكامل ومكوناته (كرات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية أو كتلة الكريات البيض ، البلازما المجمدة الطازجة). عادةً ما يتم إعطاء الدم ومكوناته عن طريق الوريد باستخدام نظام نقل الدم القابل للتصرف ، والذي يتم توصيل قنينة أو حاوية بلاستيكية بها وسط نقل الدم. هناك طرق أخرى لإدخال كتلة الدم وكريات الدم الحمراء - داخل الشرايين ، داخل الأبهر ، داخل العظام.
2. تاريخ تطور نقل الدم.
هناك فترتان في تاريخ نقل الدم. الفترة الأولى - من العصور القديمة إلى اكتشاف قوانين التراص المتساوي وعوامل فصيلة الدم (مستضدات كرات الدم الحمراء). استمرت هذه الفترة من العصور القديمة إلى اكتشاف الدورة الدموية من قبل دبليو هارفي (628) واستمرت حتى اكتشاف عوامل فصيلة الدم بواسطة K.Landsteiner. حدث أول نقل دم ناجح في عام 1667 ، عندما قام المستكشفان الفرنسيان دينيس وإميريز بنقل دم حيوان (حمل) إلى إنسان. لكن النقل الرابع لمريض آخر انتهى بالموت. توقف نقل الدم البشري منذ ما يقرب من 100 عام.
في الوطن الروسي عام 1832. قام وولف بنقل الدم لامرأة ماتت بعد الولادة من نزيف الرحم مما أدى إلى شفاء المرأة أثناء المخاض. في عام 1847 ، قام مُشرِّح جامعة موسكو إي إم سوكولوف لأول مرة بنقل مصل دم بشري إلى مريض مصاب بالكوليرا.
في روسيا ، كان أول عمل أساسي حول نقل الدم هو كتاب أ.م.فيلومافيتسكي "رسالة في نقل الدم ...".
في الستينيات والثمانينيات. القرن ال 19 في روسيا ، تم اكتشاف 3 اكتشافات مهمة في مجال نقل الدم ؛ قدم S. P. Kolomnin طريقة نقل الدم داخل الشرايين ، V. V. Sutugin - طريقة التثبيت الكيميائي للدم. بيروجوف أكد فوائد نقل الدم لبعض الجروح في الميدان.
1900-1925 ارتبطت بتطوير عقيدة المناعة - مناعة جسم الإنسان ضد العوامل المعدية وغير المعدية والمواد ذات الخصائص المستضدية الغريبة.
لفترة طويلة ، كانت المناعة تعني مناعة الجسم فقط للأمراض المعدية. كما شارك آي.ميتشنيكوف (1903) في هذا الرأي ، حيث كتب: "في ظل المناعة ضد الأمراض المعدية ، يجب على المرء أن يفهم النظام العام للظواهر التي يمكن أن يتحمل الجسم بسببها هجمات الميكروبات المسببة للأمراض". في المستقبل ، حظي مفهوم "الحصانة" بتفسير أوسع.
في عام 1901 اكتشف K. Landsteiner فصائل الدم ، وكان هناك 3 منهم ، وفي عام 1907 ، حدد Ya. Jansky فصيلة الدم الرابعة.
تم إدخال نقل الدم في الاتحاد السوفياتي بسرعة في الممارسة الطبية. في عام 1919 ، كان كل من V.N. Shamov و N.N. Elansky و I.R Petrov أول من حصل على الأمصال القياسية لتحديد فصيلة الدم وقاموا ، مع أخذهم في الاعتبار ، بنقل الدم. في عام 1926 ، نُشر كتاب إن. ن. إيلانسكي بعنوان "نقل الدم". بدأ افتتاح المعاهد (1926) ومحطات نقل الدم. لقد احتلت بلادنا مكانة رائدة في تطوير نقل الدم.
تنتمي نظرية تخثر الدم إلى عالم الفسيولوجيا أ. شميدت - النصف الثاني من القرن التاسع عشر. اقترح Rosengardt و Yurevich سترات الصوديوم (سترات) كمثبت للدم. ولعب دورًا كبيرًا في حالة نقل الدم غير المباشر المسماة "السترات".
في السنوات الأخيرة ، تم تنقيح مؤشرات نقل الدم. حاليًا ، تم إدخال مبادئ جديدة لتكتيكات نقل الدم في الممارسة العملية ، وهذا هو العلاج بالدم المكون ونقل الدم ، والذي يتمثل جوهره في الاستخدام المتباين أو المعقد لنقل الدم ومكوناته والأدوية والمحاليل الملحية وبدائل الدم.
3. طرق وطرق إدخال وسائط نقل الدم.
تتجلى صدمة نقل الدم في الدقائق الأولى عندما يتم إدخال دم مجموعة غير متوافقة في جسم الإنسان. تتميز هذه الحالة بزيادة معدل ضربات القلب ، وصعوبة التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وضعف نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، وفقدان الوعي ، وإفراز البول والبراز اللاإرادي.
أسباب تطور صدمة ما بعد نقل الدم
تحدث صدمة نقل الدم عندما يتم نقل الدم غير المتوافق ، إذا تم تحديد المجموعة أو عامل الريسوس أو العلامات المتساوية الأخرى بشكل غير صحيح. أيضًا ، يمكن أن تحدث الصدمة بسبب نقل دم متوافق في الحالات التي:
- لم تدرس حالة المريض بشكل كافٍ ؛
- الدم المستخدم في نقل الدم رديء الجودة ؛
- هناك عدم توافق بين بروتينات المتلقي والمتبرع.
صدمة نقل الدم
في معظم الحالات ، مباشرة بعد أن تتحسن حالة المريض مؤقتًا ، ولكن لاحقًا تظهر صورة لأضرار خطيرة في الكلى والكبد ، والتي تنتهي أحيانًا بالوفاة. يصاحب ضعف الكلى الحاد ظهور انخفاض إضافي ووقف كامل للتبول. يمكنك أيضًا ملاحظة ظهور علامات انحلال الدم داخل الأوعية والضعف الكلوي الحاد.
اعتمادًا على مستوى ضغط المريض ، هناك ثلاث مراحل من صدمة ما بعد نقل الدم:
- الأول - ضغط يصل إلى 90 ملم زئبق. فن.؛
- الثاني - حتى 70 ملم زئبق. فن.؛
- الثالث - أقل من 70 مم زئبق. فن.
شدة حالة صدمة نقل الدم وعواقبها تعتمد بشكل مباشر على المرض نفسه ، على حالة المريض وعمره والتخدير وكمية الدم المنقول.
مع تطور صدمة نقل الدم لدى المريض ، يحتاج إلى رعاية الطوارئ التالية:
- إدخال الأدوية الحالة للودي والقلب والأوعية الدموية ومضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات واستنشاق الأكسجين.
- نقل بولي جلوسين ، دم مجموعة مناسبة بجرعة 250-500 مل أو بلازما بنفس المقدار. إدخال محلول بيكربونات 5٪ أو محلول 11٪ بكمية 200-250 مل.
- Perirenal ثنائي وفقًا لـ Vishnevsky A.V (إدخال محلول نوفوكائين 0.25-0.5 ٪ بكمية 60-100 مل).
في معظم الحالات ، تؤدي هذه التدابير المضادة للصدمة إلى تحسن في حالة المريض.
لكن الإجراء الرئيسي المضاد للصدمة هو تبادل نقل الدم باعتباره العامل العلاجي الأكثر فعالية لمنع تلف الكلى في مرحلة مبكرة من المضاعفات. يتم إجراء نقل الدم فقط بعد إجراء فحص شامل للمتبرع والمتلقي. في هذا الإجراء ، يتم استخدام الدم الطازج فقط بجرعة 1500-2000 مل.
تتطلب صدمة نقل الدم في المرحلة الحادة علاجًا فوريًا. مع تطور انقطاع البول المصحوب بأزوتيميا ، يتم استخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" حاليًا بنجاح ، حيث يتم تنقية دم المريض من المنتجات السامة.
صدمة نقل الدم هي أخطر مضاعفات نقل الدم ومكوناته. نظرًا لأن هذا الإجراء طبي بشكل انتقائي ، فإن السبب الرئيسي هو وجود أخطاء في تحديد فصائل الدم وعامل Rh واختبار التوافق.
وفقًا للإحصاءات ، فإنهم يمثلون ما يصل إلى 60 ٪ من الحالات. يتم إجراء عمليات نقل الدم فقط في ظروف ثابتة. يتم تدريب الأطباء على هذه التقنية. أدخلت المستشفيات الكبيرة منصب اختصاصي نقل الدم الذي يراقب حالات نقل الدم ، ويراقب صحة إجراء وطلب واستلام الدم المتبرع ومكوناته من محطة نقل الدم.
ما هي التغيرات التي تحدث في الجسم في حالة صدمة نقل الدم؟
عندما يدخل متلقي الدم الدم ، كتلة كريات الدم الحمراء غير متوافقة وفقًا لنظام AB0 ، يبدأ تدمير كريات الدم الحمراء المانحة (انحلال الدم) داخل الأوعية. يؤدي هذا إلى إطلاق وتراكم في الجسم:
- الهيموغلوبين الحر
- ثرومبوبلاستين نشط
- حمض الأديسين ثنائي الفوسفوريك ؛
- البوتاسيوم.
- عوامل تجلط الدم.
- المواد الفعالة بيولوجيا ، منشطات التخثر.
يشار إلى رد فعل مماثل باسم السامة للخلايا ، ومجموعة متنوعة من الحساسية.
نتيجة لذلك ، يتم تشغيل العديد من الآليات المسببة للأمراض لحالة صدمة نقل الدم في الحال:
- يفقد الهيموجلوبين المتغير علاقته بجزيئات الأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة (نقص الأكسجين) ؛
- تشنج الأوعية أولاً ، ثم يحدث شلل جزئي وتمدد ، ينزعج دوران الأوعية الدقيقة ؛
- تساهم زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية في إطلاق السوائل وزيادة لزوجة الدم ؛
- تؤدي زيادة التخثر إلى تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ؛
- بسبب الزيادة في محتوى المخلفات الحمضية ، يحدث الحماض الأيضي ؛
- يتراكم هيدروكلوريد الهيماتين في الأنابيب الكلوية (نتيجة انهيار الهيموجلوبين) ، بالاقتران مع التشنج وضعف سالكية الكبيبات الوعائية ، وهذا يساهم في تطور الفشل الكلوي الحاد ، تتوقف عملية الترشيح تدريجياً ، وتركيز المواد النيتروجينية ويزيد الكرياتينين في الدم.
يؤدي اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة إلى تغيرات في الأعضاء الداخلية ، وخاصة في خلايا المخ وأنسجة الرئة والكبد والغدد الصماء. المعلمات الديناميكية الدموية تنخفض بشكل حاد.
الاعراض المتلازمة
تحدث صدمة نقل الدم فورًا بعد نقل الدم ، في غضون ساعات قليلة بعده. العيادة مصحوبة بأعراض مميزة مشرقة ، لكن قد لا تكون هناك صورة واضحة. لذلك ، بعد كل عملية نقل دم ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي. يتم فحص صحة المريض ، والعلامات المختبرية لصدمة نقل الدم. يتطلب الكشف المبكر عن مضاعفات نقل الدم إجراءات طارئة لإنقاذ حياة المريض.
الأعراض الأولية هي:
- حالة الإثارة قصيرة المدى للمريض ؛
- ظهور ضيق في التنفس ، شعور بالثقل عند التنفس ؛
- اللون المزرق للجلد والأغشية المخاطية.
- قشعريرة ، يرتجف من الشعور بالبرد.
- ألم في منطقة أسفل الظهر والبطن والصدر والعضلات.
يسأل الطبيب المريض دائمًا عن آلام الظهر أثناء وبعد نقل الدم. هذه العلامة بمثابة "علامة" على بداية التغيرات في الكلى.
تؤدي التغيرات المتزايدة في الدورة الدموية إلى المزيد من:
- عدم انتظام دقات القلب.
- ابيضاض الجلد
- عرق بارد لزج
- انخفاض مستمر في ضغط الدم.
الأعراض التالية أقل شيوعًا:
- القيء المفاجئ
- ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
- الجلد له ظل رخامي.
- تشنجات في الأطراف.
- تصريف لا إرادي للبول والبراز.
في حالة عدم وجود رعاية طبية خلال هذه الفترة ، يطور المريض:
- اليرقان الانحلالي مع اصفرار الجلد والصلبة.
- الهيموغلوبين في الدم.
- القصور الكلوي والكبدي الحاد.
ملامح المظاهر السريرية لحالة الصدمة إذا كان المريض تحت التخدير في غرفة العمليات:
- طبيب التخدير يسجل انخفاض ضغط الدم.
- في جرح العملية ، يلاحظ الجراحون زيادة النزيف ؛
- يدخل البول الذي به قشور تشبه "شرائح اللحم" إلى المبولة من خلال قسطرة التفريغ.
تحت التخدير ، لا يشتكي المريض ، لذا فإن مسؤولية التشخيص المبكر للصدمة تقع على عاتق الأطباء.
مسار علم الأمراض
تعتمد شدة الصدمة على:
- حالة المريض قبل نقل الدم.
- كمية نقل الدم.
حسب مستوى ضغط الدم ، يسترشد الطبيب بدرجة الصدمة. من المقبول عمومًا التمييز بين 3 درجات:
- الأول - تظهر الأعراض على خلفية ضغط يزيد عن 90 ملم زئبق. فن.؛
- الثاني يتميز بالضغط الانقباضي في حدود 70-90 ؛
- الثالث - يتوافق مع ضغط أقل من 70.
في المسار السريري لصدمة نقل الدم ، يتم تمييز الفترات. في الدورة الكلاسيكية ، يتبعون بعضهم البعض ، بصدمة شديدة ، لوحظ تغير سريع في العلامات ، ولا يمكن رؤية جميع الفترات.
- في الواقع صدمة نقل الدم - يتجلى في DIC ، انخفاض في ضغط الدم.
- تتميز فترة قلة البول وانقطاع البول بتطور انسداد كلوي ، وعلامات الفشل الكلوي.
- مرحلة الشفاء من إدرار البول - تحدث مع رعاية طبية عالية الجودة ، واستئناف قدرة الترشيح للأنابيب الكلوية.
- تتميز فترة إعادة التأهيل بتطبيع معايير نظام التخثر ، الهيموغلوبين ، البيليروبين ، كريات الدم الحمراء.
رعاية المرضى الأولية
إذا تم الكشف عن شكاوى المريض المميزة أو علامات صدمة نقل الدم ، يجب على الطبيب أن يوقف على الفور نقل الدم ، إذا لم يكتمل بعد. تحتاج في أقرب وقت ممكن إلى:
- استبدال نظام نقل الدم.
- تركيب قسطرة أكثر ملاءمة لمزيد من العلاج في الوريد تحت الترقوة ؛
- ضبط إمداد الأكسجين المرطب من خلال القناع ؛
- البدء في التحكم في كمية البول التي تفرز (إدرار البول) ؛
- استدعاء مساعد المختبر لأخذ عينات الدم بشكل عاجل وتحديد عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والهيماتوكريت والفيبرينوجين ؛
- إرسال عينة من بول المريض لتحليل عاجل كامل.
متى أمكن:
- قياس الضغط الوريدي المركزي.
- تحليل الهيموجلوبين الحر في البلازما والبول.
- يتم تحديد المنحلات بالكهرباء (البوتاسيوم والصوديوم) في البلازما ، والتوازن الحمضي القاعدي ؛
يتم إجراء اختبار باكستر من قبل أطباء ذوي خبرة ، دون انتظار نتائج الفحوصات المخبرية. هذه طريقة قديمة إلى حد ما لتحديد عدم توافق الدم المنقول. بعد حقن نفاث لحوالي 75 مل من دم المتبرع للمريض ، يتم أخذ 10 مل من وريد آخر بعد 10 دقائق ، يتم إغلاق الأنبوب وطرده. يمكنك الشك في عدم توافق اللون الوردي للبلازما. عادة ، يجب أن يكون عديم اللون. تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في المستشفيات الميدانية في ظل الظروف العسكرية.
علاج او معاملة
يتم تحديد علاج صدمة نقل الدم من خلال كمية إدرار البول (كمية البول التي يتم جمعها في البول في الساعة). المخططات مختلفة.
مع إدرار البول الكافي (أكثر من 30 مل في الساعة) ، يتم إعطاء المريض 4-6 ساعات مقدمًا:
- ريوبوليجليوكين (بوليجلوكين ، جيلاتينول) ؛
- محلول بيكربونات الصوديوم (الصودا) ، لاكتاسول لقلونة البول ؛
- مانيتول.
- محلول الجلوكوز
- لازيكس لدعم إدرار البول بكمية 100 مل أو أكثر في الساعة.
في المجموع ، يجب سكب ما لا يقل عن 5-6 لترات من السائل خلال الفترة المحددة.
لتخفيف تشنج الأوعية تظهر: Eufillin ، No-shpa ، Baralgin
- الأدوية التي تثبت نفاذية جدار الأوعية الدموية: بريدنيزولون ، حمض الأسكوربيك ، تروكسفاسين ، إتامسيلات الصوديوم ، سيتوماك.
- يتم حقن الهيبارين أولاً في الوريد ، ثم تحت الجلد كل 6 ساعات.
- يتم عرض مثبطات إنزيمات البروتياز (Trasilol ، Kontrykal).
- مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين) ضرورية لقمع تفاعل الرفض.
- يتم استخدام مواد الفصل مثل حمض النيكوتين ، Trental ، كومبلامين.
إذا كان المريض واعيًا ، يمكن إعطاء الأسبرين.
يتم إدخال محلول الصودا Reopoliglyukin ، ولكن بحجم أصغر بكثير. يتم استخدام بقية الأدوية بنفس الطريقة.
مع الآلام الشديدة ، يشار إلى المسكنات المخدرة (بروميدول).
قد تتطلب زيادة فشل الجهاز التنفسي مع نقص التهوية في الرئتين التحول إلى التنفس الاصطناعي.
إذا أمكن ، يتم إجراء عملية فصادة البلازما - أخذ عينات الدم والتنقية عن طريق المرور عبر المرشحات وإدخالها في وريد آخر.
إذا كان إخراج البول أقل من 30 مل في الساعة ، يجب أن تقتصر كمية السائل على 600 مل + كمية البول التي تفرز
إذا تم الكشف عن انتهاكات لتكوين المنحل بالكهرباء ، تتم إضافة مستحضرات البوتاسيوم والصوديوم إلى العلاج.
في حالة تشخيص الفشل الكلوي الحاد ، فإن غسيل الكلى العاجل هو إجراء للمساعدة ، وقد يتطلب الأمر أكثر من إجراء واحد.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص حالة المريض على العلاج المقدم في الوقت المناسب. إذا تم إجراء العلاج في أول 6 ساعات وكان مكتملًا تمامًا ، فسيحدث الشفاء التام في ثلثي المرضى.
في 30 ٪ من المرضى ، تتعقد الحالة بسبب تطور القصور الكلوي والكبدي ، وتجلط الأوعية الدموية في الدماغ والقلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي الحادة. لديهم أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية مدى الحياة.
هل تحتاج إلى نقل دم؟
يجب أن ينظر الأطباء المعالجون في مسألة ملاءمة عمليات نقل الدم ، باعتبارها أهم لحظة في الوقاية من صدمة نقل الدم ، قبل وصف الإجراء. يتم استخدام عمليات نقل الدم لعلاج فقر الدم بنشاط في عيادات أمراض الدم. بالإضافة إلى هذا المرض ، المؤشرات المطلقة هي:
- فقدان كبير للدم أثناء الصدمة أو أثناء الجراحة ؛
- أمراض الدم
- تسمم شديد في حالة التسمم.
- أمراض التهابات قيحية.
تؤخذ موانع الاستعمال دائمًا في الاعتبار:
- قصور القلب اللا تعويضي
- التهاب الشغاف.
- انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
- التهاب كبيبات الكلى وداء النشواني في الكلى.
- أمراض الحساسية
- تليف كبدى؛
- الورم المتحلل.
تأكد من إخبار طبيبك بما يلي:
- من ذوي الخبرة في مظاهر الحساسية الماضية.
- ردود الفعل على نقل الدم.
- للنساء حول الولادة المختلة ، والأطفال الذين يعانون من اليرقان الانحلالي.
من المخول بنقل دم المريض؟
يقوم الطبيب والممرضة بنقل الدم ومكوناته. الطبيب مسؤول عن التحقق من توافق المجموعة وإجراء الاختبارات البيولوجية. يعرف الممرضون كيفية إجراء فحص فصيلة الدم ، لكنهم يقومون بذلك فقط تحت إشراف الطبيب.
لكل مريض ، يتم استخدام حاوية فردية بالدم ، ويمنع منعا باتا مشاركتها مع العديد من المرضى
يبدأ نقل الدم باختبار بيولوجي. يتم حقن المريض ثلاث مرات بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة ، 10-15 مل من الدم. فترات الراحة 3 دقائق.
يتبع كل حقنة فحص حالة المريض ، وقياس الضغط ، والنبض ، والسؤال عن العلامات المحتملة لعدم التوافق. إذا كانت حالة المريض مرضية ، فسيستمر نقل حجم الدم الموصوف بالكامل.
بعد نقل الدم ، يجب تخزين باقي المواد الموجودة في الحاوية والأنبوب المغلق مع دم المتلقي ، والذي تم استخدامه لتحديد التوافق الفردي ، في الثلاجة لمدة يومين.
في حالة حدوث مضاعفات ، يتم استخدامها للحكم على صحة تصرفات الطاقم الطبي. في بعض الأحيان ، يتعين عليك إعادة التحقق من ملصق العبوة من محطة نقل الدم.
يتم تسجيل جميع المعلومات حول المريض ، مسار نقل الدم ، المتبرع (من الملصق) في التاريخ الطبي. هناك ما يبرر مؤشرات نقل الدم ، ويتم تقديم نتائج اختبارات التوافق.
تتم مراقبة المتلقي لمدة 24 ساعة. يتم قياس درجة حرارته وضغط دمه ونبضه كل ساعة ، ويتم مراقبة إدرار البول. في اليوم التالي ، يلزم إجراء اختبارات الدم والبول.
مع اتباع نهج دقيق لمسألة وصف وإجراء عمليات نقل الدم ، لا تظهر أي مضاعفات. الملايين من المتبرعين ينقذون أرواح المرضى. لاكتشاف صدمة نقل الدم يتطلب مراقبة ومراقبة المتلقين ، والفحص والاستجواب المستمر حول الأعراض في اليوم الأول بعد نقل الدم. هذا هو مفتاح النجاح والشفاء التام.