الرجفان الأذيني هو اضطراب في إيقاع القلب الطبيعي، والذي يتميز بالإثارة السريعة وغير المنتظمة وتقلص عضلة القلب. I 49.0 - وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، رمز الرجفان الأذيني، الذي ينتمي إلى الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية".
عادة، في الشخص السليم، مع كل انقباض للقلب، يجب أن ينقبض الأذين أولاً، ثم البطينين. بهذه الطريقة فقط يمكن ضمان ديناميكا الدم بشكل مناسب. إذا تم انتهاك هذا الإيقاع، يحدث تقلص غير منتظم وغير متزامن للأذينين، ويتعطل عمل البطينين. تؤدي مثل هذه الرجفان إلى إرهاق عضلة القلب، التي لم تعد قادرة على العمل بفعالية. قد يتطور اعتلال عضلة القلب المقيد ثم المتوسع.
يتم ترميز اضطرابات ضربات القلب في ICD 10 على النحو التالي:
- أنا 49.0 - "الرجفان البطيني والرفرفة" ؛
- أنا 49.1 - "انقباض البطينين السابق لأوانه"؛
- I 49.2 - "إزالة الاستقطاب المبكر المنبثق من التقاطع"؛
- I 49.3 - "إزالة الاستقطاب الأذيني المبكر"؛
- I 49.4 - "تخفيضات أخرى غير محددة لأوانها"؛
- أنا 49.5 - "متلازمة الجيوب الأنفية المريضة"؛
- I 49.7 - "اضطرابات ضربات القلب المحددة الأخرى"؛
- I 49.8 - "اضطرابات في ضربات القلب، غير محددة".
وفقا للتشخيص المحدد، تتم الإشارة إلى الرمز اللازم في صفحة عنوان التاريخ الطبي. هذا التشفير هو المعيار الرسمي والموحد لجميع المؤسسات الطبية، ويتم استخدامه في المستقبل للحصول على بيانات إحصائية عن مدى انتشار الوفيات والمراضة من وحدات تصنيف محددة، والتي لها أهمية تشخيصية وعملية.
أسباب تطور أمراض الإيقاع
يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني لأسباب مختلفة، ولكن الأكثر شيوعًا هي:
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
- التهاب عضلة القلب المعدي (أمراض القلب البكتيرية والفيروسية والفطرية) ؛
- الرجفان الأذيني IBS (عادةً ما يكون من المضاعفات الخطيرة لاحتشاء عضلة القلب الحاد) ؛
- فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية - هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين، والتي لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي.
- شرب كميات كبيرة من الكحول.
- نتيجة للتدخلات الجراحية أو طرق البحث الغازية (على سبيل المثال، تنظير المعدة والأمعاء الليفي)؛
- عدم انتظام ضربات القلب بعد السكتات الدماغية.
- عند التعرض للإجهاد الحاد أو المزمن.
- في وجود متلازمة خلل التمثيل الغذائي - السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري ودسليبيدميا.
عادة ما تكون هجمات عدم انتظام ضربات القلب مصحوبة بشعور بالانقطاعات في القلب وعدم انتظام ضربات القلب. على الرغم من أن الشخص قد لا يشعر بأي شيء في كثير من الأحيان، إلا أنه في مثل هذه الحالات يعتمد تشخيص الأمراض على بيانات تخطيط القلب.
عواقب عدم انتظام ضربات القلب
يعد الرجفان الأذيني في التصنيف الدولي للأمراض 10 شائعًا جدًا وله تشخيص سيئ، ويخضع لمراقبة وعلاج غير كاف. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب تكوين جلطات الدم وتطور قصور القلب المزمن.
يعد عدم انتظام ضربات القلب خطيرًا بشكل خاص في أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري - وفي هذه الحالات، يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية إلى توقف القلب أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
يمكن أن يتطور فشل القلب بسرعة كبيرة ويتجلى في تضخم جدران عضلة القلب، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم نقص التروية الموجود. يعد عدم انتظام ضربات القلب في التصنيف الدولي للأمراض 10 أحد المضاعفات الشائعة لاحتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يمكن أن يكون سببًا مباشرًا للوفاة.
تشير الحقائق المذكورة أعلاه إلى خطورة المرض وتظهر الحاجة إلى العلاج المستمر والصحيح. يتم استخدام جميع أنواع الأدوية المضادة لاضطراب النظم، والأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم، والأدوية الخافضة للضغط في العلاج. يتم إعطاء أهمية كبيرة لتناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. يتم استخدام الوارفارين وحمض أسيتيل الساليسيليك لهذه الأغراض - حيث يمنعان تطور جلطات الدم ويغيران ريولوجيا الدم. من المهم جدًا تحديد السبب الرئيسي لتطور الرجفان الأذيني ومنع تأثيره من أجل منع جميع أنواع المضاعفات.
محتوى
مرادف لمفهوم "الرجفان الأذيني" هو الرجفان الأذيني. هذا هو أحد الأشكال الشائعة لاضطرابات ضربات القلب. يمكن للمرضى التعايش مع هذا المرض دون تجربة أي أحاسيس ذاتية. وهذا أمر خطير، لأن الرجفان الأذيني يمكن أن يؤدي إلى تطور الجلطات الدموية ومتلازمة الانصمام الخثاري. الرجفان الانتيابي متغير بطبيعته - تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى أسبوع، أي. الاستمرار بشكل غير متسق. يتم علاج المرض بالأدوية، وفي الحالات الأكثر شدة، بالجراحة.
ما هو الرجفان الأذيني الانتيابي؟
في الطب، يشير الرجفان الأذيني إلى إثارة غير منسقة لعضلة القلب الأذينية تصل إلى 350-700 مرة في الدقيقة دون تقلصها الكامل. اعتمادًا على مؤشر التردد المحدد، يشير مصطلح "الرجفان الأذيني" إلى شكلين من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني:
- رجفان أذيني. مع ذلك، تنتشر النبضات عالية التردد بشكل عشوائي في جميع أنحاء عضلة القلب. فقط الألياف الفردية تنقبض بسرعة كبيرة وبشكل غير منسق.
- الرجفان الأذيني. في هذه الحالة، تنقبض ألياف عضلة القلب بشكل أبطأ مقارنة بالرجفان (الوميض) - ما يصل إلى 200-400 مرة في الدقيقة. لا يزال الأذينان يعملان، لكن جزءًا فقط من نبضاتهما يصل إلى عضلة القلب البطينية. ونتيجة لذلك، فإنهم يعملون بشكل أبطأ. تكون اضطرابات الدورة الدموية مع هذا النوع من الرجفان أقل أهمية.
لا تؤثر النبضات على جميع ألياف عضلات القلب، مما يسبب تعطيل عمل غرف القلب الفردية. يمثل هذا النوع من اضطراب النظم 2% من جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب. هناك عدة أنواع من الرجفان الأذيني:
- تم تحديده حديثًا – ويتميز بحدوثه لأول مرة في الحياة، بغض النظر عن المدة والشدة؛
- الانتيابي (متغير) - يكتشفه الأطباء إذا استمرت الاضطرابات في وظائف القلب لمدة لا تزيد عن أسبوع.
- مستمر - لا ينتهي هذا الشكل تلقائيًا خلال أسبوع ويتطلب علاجًا دوائيًا؛
- استمرار طويل الأمد - يستمر لأكثر من عام حتى مع الطريقة المختارة لتصحيح الإيقاع؛
- ثابت - يتميز بمسار مزمن لم تنجح فيه محاولات استعادة الإيقاع.
غالبًا ما تتوقف نوبات الرجفان الانتيابي خلال يومين. عندما تستمر اضطرابات الإيقاع لأكثر من أسبوع، يتم تشخيص الرجفان الأذيني الدائم. نوبة الرجفان الأذيني لها رمز منفصل وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 - I 48.0. تعتبر المرحلة الأولية لأنه إذا تركت دون علاج فإنها تؤدي إلى اضطرابات مزمنة في ضربات القلب.
الأسباب
يلاحظ الأطباء أن الرجفان الأذيني الانتيابي لا يحدث فقط على خلفية أمراض القلب. غالبًا ما يكون السبب هو أسلوب حياة الشخص السيئ. وهذا ينطبق على الاستخدام غير المنضبط للأدوية (الجليكوسيدات)، والإجهاد، وتعاطي الكحول، واستنفاد الجهاز العصبي والحمل الزائد الجسدي. تؤدي هذه العوامل إلى خلل في وظائف القلب، بما في ذلك الرجفان الأذيني الانتيابي. أسباب أخرى لحدوثه:
- سكتة قلبية؛
- ارتفاع ضغط الدم الأساسي مع زيادة كتلة عضلة القلب.
- الحالة بعد الجراحة.
- العقدة الجيبية الضعيفة
- السكري؛
- نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم.
- نقص تروية القلب.
- التهاب التامور، التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب (أمراض القلب الالتهابية)؛
- اعتلال عضلة القلب الضخامي و (أو) المتوسع.
- عيب القلب الخلقي أو المكتسب.
- متلازمة وولف باركنسون وايت .
- أمراض معدية.
تصنيف علم الأمراض
وفقا لأحد التصنيفات، ينقسم الرجفان إلى شكلين: الخفقان والرفرفة. في الحالة الأولى، يتجاوز معدل ضربات القلب 300 نبضة في الدقيقة، ولكن لا تنقبض جميع ألياف عضلة القلب. تسبب نوبة الرفرفة الأذينية تقلصًا أذينيًا يصل إلى 300 مرة في الدقيقة. تتوقف العقدة الجيبية عن العمل بشكل كامل. من هذا يمكننا أن نفهم أن تواتر الانقباضات أثناء الخفقان أعلى منه أثناء الرفرفة.
بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى النوع المتكرر من نوبة الرجفان. فرقها هو التكرار الدوري في الوقت المناسب. ملامح هذا الرجفان الأذيني:
- في البداية، تظهر الهجمات بشكل غير متكرر، وتستمر لبضع ثوان أو دقائق ولا تزعج الشخص عمليا؛
- بعد ذلك، يزداد تواترها، مما يؤدي إلى تعرض البطينين بشكل متزايد لجوع الأكسجين.
معظم المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني مسجلون بالفعل لدى طبيب القلب المصابين بأمراض القلب الخلقية أو المكتسبة. تصنيف آخر للرجفان الأذيني يقسمه إلى أنواع مع مراعاة عامل انقباض البطين:
- الانقباضي. يتميز هذا الشكل بأكبر عدد من انقباضات البطين - 90-100 نبضة في الدقيقة. يشعر الشخص نفسه أن القلب لا يعمل بشكل صحيح. ويتجلى ذلك في الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس المستمر وألم في الصدر وعدم انتظام النبض.
- الانقباضي الطبيعي. يتميز بعدد صغير من انقباضات البطين – 60-100 نبضة في الدقيقة. لديها تشخيص أكثر ملاءمة.
- برادي الانقباضي. تردد تقلصات البطين هو الأصغر - لا يتجاوز 60 نبضة في الدقيقة.
أعراض
يحتوي الشكل الانتيابي من الرجفان الأذيني على العديد من العلامات المميزة التي تعكس حالة تدهور إمدادات الدم إلى الدماغ. الأعراض الأولى التي تظهر هي:
- بقشعريرة؛
- برودة في الأطراف.
- ضعف عام؛
- بداية مفاجئة للخفقان.
- الشعور بالاختناق وزيادة التعرق.
- زرقة - لون مزرق على الشفاه.
قد تكون النوبة الشديدة مصحوبة بالدوخة والإغماء ونوبات الذعر. وفي الوقت نفسه يشعر الشخص بتدهور حاد في حالته. وينتهي الهجوم بزيادة حركية الأمعاء والتبول الغزير. تختفي جميع العلامات الأخرى بمجرد عودة إيقاع الجيوب الأنفية إلى طبيعته. على العكس من ذلك، قد لا يلاحظ بعض المرضى أنهم مصابون بالرجفان الأذيني. في الحالات التي لا تظهر عليها أعراض، يتم تشخيص المرض فقط في عيادة الطبيب.
المضاعفات
وتكمن خطورة الرجفان الأذيني في أنه يتسبب في دفع الدم خارج القلب بشكل غير متساو. ونتيجة لهذه العملية، يمكن أن يحدث ركود في بعض أجزاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى تكوين جلطات الدم. يلتصقون بسهولة بجدار الأذينين. مع عدم انتظام ضربات القلب المستمر، وهذا يمكن أن يسبب قصور القلب الاحتقاني. بسبب تجلط الدم الشرياني، فإن خطر الإصابة بالغرغرينا مرتفع.
نوبة عدم انتظام ضربات القلب التي تستمر لأكثر من 48 ساعة تسبب السكتة الدماغية. تشمل المضاعفات المحتملة للرجفان الأذيني الانتيابي أيضًا ما يلي:
- الجلطات الدموية.
- الرجفان الأذيني المستمر أو الدائم.
- وذمة رئوية؛
- السكتة الدماغية الإقفارية؛
- صدمة عدم انتظام ضربات القلب.
- تمدد عضلة القلب؛
- الربو القلبي.
التشخيص
أثناء الفحص الأولي، يكتشف طبيب القلب عدم انتظام النبض وإيقاع القلب. هناك فرق بين انقباضات القلب والنبض عند التسمع. بالإضافة إلى ذلك، يسأل الطبيب المريض عن وجود أمراض القلب المصاحبة، ويكتشف طبيعة الأعراض ووقت ظهورها. معيار تشخيص الرجفان الأذيني هو تخطيط كهربية القلب (ECG). علامات هذا المرض:
- تسجيل موجات fc بدلاً من موجات P، بتردد يتراوح بين 350-600 مرة في الدقيقة؛
- فترات RR مختلفة على خلفية مجمع البطين دون تغيير.
يتم تأكيد الرجفان الأذيني إذا تمت ملاحظة العلامات المشار إليها في مسار واحد على الأقل من مخطط القلب. بالإضافة إلى تخطيط القلب، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:
- مراقبة هولتر. يتضمن الإجراء تسجيلًا مستمرًا لديناميكيات القلب على مخطط كهربية القلب طوال اليوم. تتم المراقبة اليومية باستخدام جهاز هولتر، الذي سمي على اسم نورمان هولتر، مخترعه.
- الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب). يساعد على اكتشاف عيوب الصمامات، والتغيرات الهيكلية في عضلة القلب، والجلطات داخل الأذين.
- قياس عمل الدراجة. هذا اختبار للتمرين البدني باستخدام جهاز تخطيط القلب. ومن خلال هذه الدراسة يستطيع الطبيب فهم معدل ضربات القلب الحقيقي.
علاج الرجفان الأذيني الانتيابي
لوصف العلاج المناسب، يجب على الطبيب تحديد سبب الرجفان الانتيابي. إذا ظهرت لأول مرة واختفت من تلقاء نفسها، فمن المستحسن أن يتبع المريض قواعد الوقاية من النوبات التالية:
- القضاء على مشاكل الجهاز الهضمي.
- تجديد نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم.
- تناول الأدوية لتخفيف التوتر العاطفي.
- تمارين علاجية؛
- الإقلاع عن الكحول والتدخين.
- فقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن.
- إدخال المزيد من وقت الراحة في الروتين اليومي.
إذا تكررت الهجمات عدة مرات، فسيصف الطبيب علاجا أكثر خطورة. في هذه الحالة، يواجه الأخصائي خيارًا: تحقيق تطبيع إيقاع القلب أو الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب مع تثبيت معدل ضربات القلب. ووفقا للإحصاءات، فإن كلا الطريقتين العلاجيتين فعالتان. حتى مع عدم انتظام ضربات القلب المستمر، من خلال التحكم في النبض، يستطيع الأطباء تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة وتقليل حدوث الجلطات الدموية.
يتم وضع خطة العلاج بشكل فردي، بناءً على سبب الرجفان الأذيني وعمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة. بناءً على هذه المعايير، قد يشمل العلاج ما يلي:
- الصيانة الطبية لمعدل ضربات القلب المستهدف؛
- تقويم نظم القلب - تطبيع الإيقاع من خلال التيار الكهربائي.
- تناول مضادات التخثر لمنع تجلط الدم.
- التدخل الجراحي إذا كان العلاج المحافظ غير فعال - يتضمن إزالة البؤر المرضية لعضلة القلب.
المخدرات
عندما يحدث الرجفان الأذيني الانتيابي لأول مرة، يحاول الأطباء إيقافه. لهذا الغرض، يتم إجراء تقويم نظم القلب الطبي باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم:
- الفئة الأولى - فليكاينيد، بروبافينون، كينيدين، نوفوكايناميد؛
- الفئة الثالثة - أميودارون، نيبنتان، دوفيتيليد، إيبوتيليد.
يتم إجراء أول حقنة في الوريد للأدوية المضادة لاضطراب النظم في الحياة تحت مراقبة مراقبة تخطيط القلب. من بين هذه الأدوية تعتبر فعالة نوفوكايناميد، على أساس البروكيناميد. مخطط تطبيقه:
- جرعة الدواء - 1000 ملغ عن طريق الوريد لمدة 8-10 دقائق؛
- لهذا الإجراء، يتم تخفيف الدواء إلى 20 مل مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
- يتم إيقاف الإدارة بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
- يتم إجراء التسريب مع المريض في وضع أفقي.
تتمثل ميزة Novocainamide في أنه في أول 30-60 دقيقة، يتم إيقاف نوبة الرجفان الأذيني لدى 40-50٪ من المرضى. يشار إلى الباقي للإعطاء المتكرر للدواء. يُحظر استخدام نوفوكايناميد في حالات عدم انتظام ضربات القلب بسبب جرعة زائدة من الجليكوسيدات ونقص الكريات البيض وكتلة AV من 2-3 درجات. الآثار الجانبية للأدوية:
- اختلاج الحركة؛
- التشنجات.
- الوهن العضلي الوبيل؛
- اكتئاب؛
- صداع؛
- الهلوسة.
إذا كان التاريخ الطبي للمريض يحتوي على معلومات حول فعالية نوفوكايناميد أو أي من الأدوية المذكورة، فهو المفضل. إذا استمرت النوبة أقل من 48 ساعة، فيمكن إيقافها بدون تحضير مضاد للتخثر، على الرغم من أن إعطاء الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عن طريق الوريد سيكون له ما يبرره في هذه الحالة. الجرعة – 4000-5000 وحدة.
إذا استمر الرجفان الانتيابي لأكثر من يومين، يكون خطر الإصابة بالجلطات الدموية مرتفعًا. في مثل هذه الحالة، قبل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية، توصف للمريض الأدوية التالية:
- مضادات التخثر - زارلتون، هيبارين، فراكسيبارين، وارفارين، فوندابارينوكس، براداكسان.
- العوامل المضادة للصفيحات – حمض أسيتيل الساليسيليك، الأسبرين، أسيكاردول.
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي – نادروبارين، إنوكسابارين، هيبارين.
يعتبر الوارفارين الدواء الأكثر استقرارًا من مجموعة مضادات التخثر. يعتمد الدواء على المكون الذي يحمل نفس الاسم. يوصف الوارفارين قبل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (Enoxaparin، Nadroparin). يظهر التأثير المضاد للتخثر للدواء بعد 36-72 ساعة. لوحظ الحد الأقصى للتأثير العلاجي في اليوم الخامس إلى السابع بعد بدء تناوله. نظام جرعات الوارفارين:
- 5 ملغ يومياً (قرصين) للأيام الأربعة الأولى؛
- في اليوم الخامس، يتم تحديد INR (INR، نسبة التطبيع الدولية - مؤشر على عمل نظام مرقئ (تخثر الدم))؛
- وفقا للنتائج التي تم الحصول عليها، يتم تعديل الجرعة إلى 2.5-7.5 ملغ يوميا.
إذا نجح إيقاف عدم انتظام ضربات القلب، يستمر تناول الوارفارين لمدة شهر. تشمل الآثار الجانبية للدواء النزيف وآلام البطن والإسهال وفقر الدم وزيادة نشاط إنزيمات الكبد. موانع استخدام الوارفارين:
- تمدد الأوعية الدموية الشريانية.
- نزيف حاد
- قرحة المعدة أو الاثني عشر.
- التهاب الشغاف الجرثومي.
- متلازمة محرك الاحتراق الداخلي الحادة.
- الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والأسابيع الأربعة الأخيرة من الحمل؛
- قلة الصفيحات؛
- البزل القطني؛
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
إذا اختار الطبيب تكتيك عدم الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب وتقليل معدل ضربات القلب، فلا يوصف للمريض تقويم نظم القلب، ولكن الأدوية المضادة لاضطراب النظم. الغرض من استخدامها هو الحفاظ على معدل ضربات القلب عند مستوى لا يزيد عن 110 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة. لضمان هذا التأثير، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- حاصرات بيتا: أنابريلين، كوردارون. أنها تقلل من تأثير الأدرينالين على مستقبلات بيتا الأدرينالية، وبالتالي تقليل وتيرة وقوة تقلصات القلب.
- جليكوسيدات القلب: الديجوكسين. هذا الدواء له تأثيرات مضادة لاضطراب النظم ومقوي للقلب. يزيد من انقباض القلب، ويقلل من حاجة خلايا عضلة القلب للأكسجين.
- مضادات الكالسيوم: فيراباميل، ديلتيازيم. إنها تبطئ عملية تغلغل هذا المنحل بالكهرباء عبر القنوات، مما يؤدي إلى توسع الأوعية التاجية والمحيطية. يستخدم إذا كانت هناك موانع لحاصرات بيتا.
- الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم: ماجنروت. يزيد هذا الدواء من مقاومة الخلايا العضلية القلبية (خلايا القلب) للإجهاد وله تأثير مثبط على النقل العصبي العضلي.
لمنع تطور الحالة الإقفارية لعضلة القلب، يتم إجراء العلاج الأيضي بالإضافة إلى ذلك. ولهذا يتم استخدام أحد الأدوية الوقائية للقلب التالية:
- ميلدرونات.
- ما قبل القناة؛
- أسباركام.
- الريبوكسين.
- كوكربوكسيليز.
تقويم نظم القلب الكهربائية
بالإضافة إلى الأدوية، هناك أيضًا تقويم نظم القلب الكهربائي. هذا هو استعادة إيقاع الجيوب الأنفية من خلال عمل التيار الكهربائي. تتم الإشارة إلى تقويم نظم القلب هذا عندما يتفاقم قصور القلب الحاد لدى المريض أو لا توجد نتائج بعد العلاج الدوائي. يعد التطبيع الكهربائي أكثر فعالية، ولكنه أيضًا أكثر إيلامًا. ولهذا السبب، يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو أثناء تناول المهدئات.
تتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية باستخدام مزيل الرجفان القلبي. يرسل نبضة كهربائية إلى القلب متزامنة مع موجة R. ويتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي خارجيًا عن طريق صدمة الجلد. هناك أيضًا نسخة داخل القلب من هذا الإجراء. يُستطب عندما يكون تقويم نظم القلب السطحي غير فعال. اعتمادا على حالة المريض، يوصف له:
- تقويم نظم القلب المخطط له. يأخذ المريض الوارفارين لمدة 3 أسابيع قبل وبعد 4 أسابيع. يشار إلى الإجراء الاختياري للمرضى الذين يستمر عدم انتظام ضربات القلب لديهم لأكثر من يومين أو الذين تكون مدتهم غير معروفة.
- تقويم نظم القلب العاجل. يتم إجراؤها عندما تكون مدة النوبة أقل من 48 ساعة ووجود اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يجب إعطاء الهيبارين أو نظائره ذات الوزن الجزيئي المنخفض.
الطرق الجراحية
إذا كان العلاج الدوائي والنبض الكهربائي غير فعال أو كانت هناك انتكاسات متكررة للرجفان الانتيابي، يقوم الأطباء بإجراء التدخل الجراحي. هذه طريقة علاجية متطرفة تتضمن إزالة بؤر عدم انتظام ضربات القلب. يتم العلاج عن طريق الاجتثاث - تدمير المناطق المرضية في القلب عن طريق إدخال قسطرة تقوم بتوصيل تيار كهربائي. طرق تنفيذ مثل هذه العملية:
- دون فتح الصدر. في هذه الحالة، يتم إدخال القسطرة عبر الشريان الفخذي وإرسالها إلى القلب، حيث يتم تدمير مصدر عدم انتظام ضربات القلب بواسطة التيار الكهربائي.
- مع فتح الصدر. هذه طريقة تقليدية يتم استخدامها أكثر من غيرها. العيب هو فترة الشفاء الطويلة.
- مع تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. هذا جهاز خاص يتم زرعه في القلب. الجهاز لا يمنع عدم انتظام ضربات القلب، بل يقضي عليه في حالة حدوثه.
نظام عذائي
يتطلب الشكل الانتيابي من الرجفان الأذيني اتباع نظام غذائي إلزامي. فهو يساعد على منع الهجمات المتكررة والمضاعفات المحتملة. يتكون النظام الغذائي من التركيز على الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. هذه العناصر الدقيقة ضرورية للعمل الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية. تحتوي عليها المنتجات التالية:
- خبز النخالة أو الحبوب؛
- حبوب الحنطة السوداء؛
- البقوليات – الفاصوليا الخضراء؛
- بذور اليقطين وعباد الشمس.
- نخالة القمح؛
- كاكاو؛
- جنين القمح وفول الصويا.
- رز أحمر؛
- الشوفان ودقيق الشوفان.
- البطاطس؛
- موز؛
- الكزبرة.
- أجبان صلبة
- الجبن الدهني محلي الصنع؛
- المكسرات.
- شرائح السمك؛
- منتجات الألبان؛
- زيت نباتي.
إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني، فأنت بحاجة إلى تجنب السكر والحلويات والمشروبات الغازية ومشروبات الطاقة. يحظر ملح الطعام والأطعمة الدهنية. ويجب أيضًا تجنب الأنواع التالية من الطعام:
- كريمة حامضة محلية الصنع
- بيض مخفوق؛
- أطباق حارة؛
- بهارات؛
- معلبات؛
- اللحوم الدهنية
- اللحوم المدخنة
- شوكولاتة؛
- ماء مالح.
- مرق اللحوم الغنية؛
- شحم الخنزير؛
- الكحول.
تنبؤ بالمناخ
إذا تمت استعادة الإيقاع بعد النوبة بنجاح، فإن التشخيص يكون مناسبًا. وفي حال اتباع كافة التوصيات العلاجية، سيتمكن المريض من ممارسة حياته الطبيعية. عندما يصبح الرجفان الأذيني الانتيابي دائمًا، فإن التشخيص يزداد سوءًا. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة نشط. بعد بضع سنوات، مع الرجفان الأذيني المستمر، يتطور فشل القلب. وهذا يحد بشكل كبير من النشاط البدني للشخص.
الوقاية من الانتكاس
من الممكن أن تعيش حياة كاملة مع الرجفان الأذيني. من المهم اتباع نظام غذائي مناسب، والتأكد من ممارسة النشاط البدني بانتظام، وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة. تشمل التدابير الوقائية لمنع النوبات المتكررة ما يلي:
- تجنب المنشطات مثل الكافيين والنيكوتين والكحول.
- الامتثال لنظام الدواء الموصوف من قبل الطبيب.
- فحوصات طبية منتظمة؛
- القضاء على التوتر الشديد والقلق.
- الالتزام بجدول العمل والراحة.
فيديو
وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!
يسبب الشكل المستمر للرجفان الأذيني سرعة ضربات القلب ويؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية. ومن وقت لآخر يحدث ضيق في التنفس والشعور بالضعف. رمز ICD-10 هو I48. الرجفان الأذيني والرفرفة.
في كثير من الأحيان، تكون الصورة السريرية لهذا المرض غير واضحة، ولكن في النهاية، لا يزال معظم الناس يذهبون إلى الطبيب.
الأسباب
عادة ما يُفهم الشكل المستمر للمرض على أنه حالة مرضية تتكرر فيها النوبات القلبية بشكل دوري. يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 7 أيام، ولكن مع العلاج المناسب، يمكن إيقاف الهجوم على الفور تقريبًا بعد ظهوره - بعد 3-5 ساعات.
- جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
- يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
- نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
- الصحة لك ولأحبائك!
عوامل الخطر
تتأثر شدة المرض والتشخيص بعدة عوامل.
الأكثر شيوعا تشمل ما يلي:
- عمر؛
- وجود مشاكل في عمل القلب.
- الأمراض المزمنة - قد يكون هذا داء السكري، وأمراض الغدة الدرقية، وتوقف التنفس أثناء النوم، ومتلازمة التمثيل الغذائي.
- الاستهلاك المفرط للكحول – هذا العامل يزيد بشكل كبير من خطر السكتة القلبية.
- السمنة: تؤدي زيادة الوزن إلى إضعاف جهاز المناعة بشكل كبير وتزيد من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؛
- الاستعداد الوراثي.
أعراض
لإجراء تشخيص دقيق، عليك أن تعرف ما هي العلامات المميزة لهذا المرض:
- الانزعاج في منطقة الصدر واضطرابات في إيقاع ضربات القلب - مع هذا المرض يصبح أكثر تواترا.
- ضعف عام؛
- دوخة؛
- التعب المزمن.
في حالة ظهور أي من هذه المظاهر يجب استشارة الطبيب المختص. سيصف الطبيب بالتأكيد الفحص - هذا النوع من الرجفان الأذيني يظهر على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، قد تختلف الصورة السريرية أثناء الهجوم وخارج النوبة.
في بعض الأحيان يتم ملاحظة شكل مستمر من الرجفان الأذيني (متغير الانقباض الانقباضي). يتكون هذا الاضطراب من عدم انتظام ضربات القلب، والذي يتم ملاحظته بوتيرة سريعة - في هذه الحالة يتجاوز عدد نبضات القلب في الدقيقة 90. ومن الجدير بالذكر أن هذا النوع من المرض هو الأكثر صعوبة في تحمل المرضى.
من المهم أن نعتبر أن ألم الصدر لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن هو شرط أساسي للإصابة بنوبة قلبية. لذلك فإن ظهور مثل هذه الأحاسيس يجب أن يكون بالتأكيد سببًا لاستشارة الطبيب.
وقاية
يتمتع جسم الإنسان بقدرة عالية على الشفاء الذاتي. ولهذا السبب من المهم جدًا التخلص من العادات السيئة، وتناول الطعام بشكل صحيح، وعيش نمط حياة نشط.
لبدء عمليات التجديد، يجب عليك التوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية. الزيارات المنتظمة للطبيب والتنفيذ الصارم لجميع توصياته ليست ذات أهمية كبيرة.
يساعد التصحيح الجاد لأسلوب الحياة على استعادة حالة جميع الأجهزة والأعضاء. بفضل هذا، يتم إطلاق عملية تحديث الجهاز المناعي واستعادة الحالة العامة.
قد يكون الشكل المستمر من الرجفان الأذيني شرطًا أساسيًا لتطور نوبة قلبية. ولذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص يحتاجون بالتأكيد إلى مراقبة صحتهم.
القلب هو عضو رئيسي وحالته تعتمد بشكل مباشر على التوازن العقلي والصحة البدنية.
للتعامل مع الشكل المستمر لعلم الأمراض، يتم استخدام أتورفاستين بالإضافة إلى الأدوية التقليدية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب - بيسوبرولول وأميودارون. يجب أن يؤخذ هذا العلاج يوميا بجرعة يومية قدرها 10 ملغ.
بفضل مزيج هذه الأدوية، من الممكن الحصول على مغفرة مستقرة وتقليل الآثار الجانبية. ويرجع ذلك إلى قدرة أتورفاستين على تقليل مدة فترة Q-T. وبالإضافة إلى ذلك، هذا الدواء يزيد من وظيفة مؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب.
توجد حاليًا علاجات دوائية حديثة لهذا المرض، والتي تشمل استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم مع بعضها البعض.
يعتبر الجمع بين حاصرات بيتا والأميودارون فعالاً للغاية. في هذه الحالة، الأميودارون مناسب للاستخدام الداخلي بحجم 200 ملغ. يتم استخدام المنتج كل 6-8 ساعات. ونتيجة لذلك، فإن المعدل اليومي هو 600-800 ملغ. ومع ذلك، يوصف هذا المبلغ فقط في الأسبوعين الأولين.
بعد ذلك، يتم تقليل الجرعة تدريجياً - بمقدار 200 ملغ كل 10 أيام. نتيجة لذلك، تحتاج إلى الوصول إلى حجم الصيانة، وهو 200 غرام يوميا. خلال نفس الفترة، يتم وصف مانع بيتا أيضًا. مع دورة طويلة من العلاج، يشار إلى استخدام الأميودارون وفقا لنظام مدته خمسة أيام.
طريقة العلاج هذه لها أيضًا عيوب معينة. وبالتالي، فإن العلاج المركب يؤدي إلى تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي. ويرجع ذلك أساسًا إلى حاصرات بيتا. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر هذه الميزة بإطالة فترة QT بسبب استخدام الأميودارون.
مع العلاج لفترات طويلة، هناك خطر لتطوير ظاهرة ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب. ونتيجة لذلك، تفقد الأدوية نشاطها تدريجيًا دون تغيير الجرعة.
ولهذا السبب، هناك حاجة للمراقبة المستمرة لحالة فترة Q-T ووظيفة التقلص العضلي لعضلة القلب. وهذا أمر صعب التنفيذ من الناحية العملية. الحقيقة هي أن العديد من مضادات الهيستامين والأطعمة وعوامل أخرى تؤدي إلى تشتت فترة QT.
لتقليل احتمال حدوث مثل هذه المشاكل، يوصى باستخدام نظام علاج مبتكر. يكمن في حقيقة أنه بالإضافة إلى الاستخدام التقليدي لأدوية عدم انتظام ضربات القلب، يتم وصف أتورفاستاتين يوميًا.
في حالة حدوث أي مشاكل في عمل القلب، يجب عليك الاتصال على الفور بالطبيب المؤهل الذي سيقوم بإجراء جميع الدراسات اللازمة واختيار العلاج المناسب.
نتيجة لذلك، يتضمن العلاج استخدام الأميودارون بجرعة صيانة قدرها 200 ملغ يوميًا وفقًا لنظام مدته خمسة أيام وحاصرات بيتا - بيسوبرولول، والذي يستخدم بجرعة 2.5 ملغ يوميًا. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أتورفاستاتين بحجم 10 ملغ في اليوم. يتم استخدام هذا العلاج باستمرار، بغض النظر عن طيف الدهون لدى الشخص.
بفضل استخدام أتورفاستاتين كجزء من العلاج المعقد، من الممكن زيادة فعالية وسلامة العلاج. بفضل هذا، تزيد مدة مغفرة، لأن الدواء له تأثير وقائي للقلب.
بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لاستخدامه، يتم تقليل مدة الفاصل الزمني QT بحوالي 14.3٪. يزيد أتورفاستاتين أيضًا من وظيفة التقلص العضلي لعضلة القلب. يمكن تحقيق هذه النتيجة بسبب حساسية مستقبلات عضلة القلب لـ Ca2+.
يرجع التأثير الوقائي للقلب للأتورفاستاتين إلى تصحيح أيونات Na+. تتأثر هذه العملية أيضًا ببيروكسيد الدهون. يمكن ملاحظة هذه النتائج بعد عدة ساعات من استخدام المنتج وليس بسبب تأثيره الخافض للدهون.
لوقف نوبة الرجفان، يتم وصف الشخص لإعطاء الأميودارون عن طريق الوريد بجرعة 300 ملغ. للقيام بذلك، استخدم 6 مل من الدواء، الذي يتم خلطه مع 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪.
بمجرد استقرار حالة المريض، يوصف الأميودارون وفقًا لجدول التحميل: 600 مجم يوميًا للأسبوع الأول، ثم 400 مجم يوميًا للأسبوع التالي، و200 مجم يوميًا للأسبوع الثالث. بعد ذلك، قم بالتبديل إلى 200 ملغ من الأميودارون يوميًا وفقًا لنظام الخمسة أيام.
في الوقت نفسه، يوصف بيسوبرولول بحجم 2.5 ملغ يوميا. وكمساعد لهذا العلاج، يوصف أتورفاستاتين بكمية 10 ملغ في اليوم. يجب إجراء الفحص المتكرر بعد 8 ساعات من بدء استخدام الدواء - قبل وقت طويل من حدوث تأثير خفض الدهون. في هذا الوقت، يكون للدواء خصائص متعددة الخصائص، أي لا تتعلق بخفض نسبة الكوليسترول.
لم يتم تحديد أي مضاعفات أو عواقب صحية سلبية خلال هذا النوع من العلاج المعقد. في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، لم يتم ملاحظة ظاهرة ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب.
وهذا يعني أن العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من الرجفان الأذيني على أساس استخدام أميودارون، بيسوبرولول وأتورفاستاتين يمكن أن يحقق نتائج جيدة. يعتبر هذا العلاج فعالاً من حيث التكلفة وآمنًا للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص.
يتيح لك تحقيق مغفرة مستقرة، والتي لا تتطلب بعد ذلك زيادة في جرعة الأدوية المضادة لاضطراب النظم والمراقبة المستمرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا النوع من العلاج المعقد يقلل من خطر الموت المفاجئ، ويوقف تطور قصور القلب ويقلل من مخاطر عواقب الانصمام الخثاري.
الرجفان الأذيني المستمر هو مرض خطير إلى حد ما يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية وحتى الموت. لمنع حدوث ذلك، من المهم جدًا الحفاظ على صحتك تحت السيطرة.
الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني ICD 10 هو النوع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يعاني منه حوالي 2.2 مليون شخص. غالبًا ما يعانون من أمراض مثل التعب ونقص الطاقة والدوخة وضيق التنفس وسرعة ضربات القلب.
ما مدى خطورة مستقبلهم وهل من الممكن علاج مثل هذا المرض؟
ما هو خطر الرجفان الأذيني ICD 10؟
يعيش الكثير من الأشخاص مع الرجفان الأذيني لفترة طويلة ولا يشعرون بالكثير من الانزعاج. ومع ذلك، فإنهم لا يشكون حتى في أن عدم استقرار نظام الدم يؤدي إلى تكوين جلطة دموية، والتي عندما تدخل الدماغ تسبب السكتة الدماغية.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجلطة أن تدخل أجزاء أخرى من الجسم (الكلى والرئتين والأمعاء) وتثير أنواعًا مختلفة من التشوهات.
الرجفان الأذيني، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 (I48)، يقلل من قدرة القلب على ضخ الدم بنسبة 25٪. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب وتقلبات في معدل ضربات القلب.
كيفية اكتشاف الرجفان الأذيني؟
للتشخيص، يستخدم المتخصصون 4 طرق رئيسية:
- تخطيط القلب الكهربي.
- جهاز هولتر.
- جهاز مراقبة محمول ينقل البيانات الضرورية والحيوية عن حالة المريض.
- تخطيط صدى القلب
تساعد هذه الأجهزة الأطباء على معرفة ما إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب، ومدة استمرارها، وأسبابها.
وفيه كمان حاجة اسمها لازم تعرف معناها.
علاج الرجفان الأذيني
يقوم المتخصصون بتحديد خيار العلاج بناءً على نتائج الفحص، ولكن في أغلب الأحيان يجب أن يمر المريض بأربع مراحل مهمة:
- استعادة إيقاع القلب الطبيعي.
- استقرار ومراقبة معدل ضربات القلب.
- منع تشكيل جلطات الدم.
- تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
في معظم الحالات، يصف الطبيب مضادات التخثر الخاصة، والأدوية التي تمنع تكوين الخثرة، وكذلك الأدوية المضادة لاضطراب النظم لاستعادة الإيقاع الطبيعي.
بالإضافة إلى تناول الأدوية الخاصة بك، قد ترغب في تغيير بعض عاداتك:
- إذا لاحظت أن مشاكل القلب مرتبطة بنشاط معين، عليك التوقف عن القيام به.
- توقف عن التدخين!
- الحد من تناول الكحول. الاعتدال هو المفتاح. اطلب من طبيبك أن يقوم بصياغة أو اختيار جرعة آمنة من الكحول لك.
- وبحسب مواصفات - الرجفان الأذيني ICD 10 - فإن المشروبات مثل القهوة والشاي والكولا والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على الكافيين هي المسؤولة عن العديد من الأعراض المرتبطة بالقلب. إذا كان ذلك ممكنًا، قم بإزالتها من نظامك الغذائي أو تقليل الجرعة المعتادة.
- احذر من أدوية السعال والبرد. أنها تحتوي على مكون يسبب إيقاعات القلب التلقائية. اقرأ الملصقات واطلب من الصيدلي العثور على الدواء المناسب والآمن لك.
الشكل الدائم للرجفان الأذيني هو شكل من أشكال الرجفان الأذيني. مع هذا الاضطراب في الإيقاع، يحدث تقلص فوضوي للألياف العضلية في الأذينين. هذا هو واحد من اضطرابات القلب الأكثر شيوعا.
يمكن للشكل الدائم من الرجفان الأذيني، الذي يحمل رمز التصنيف الدولي ICD 10، أن يتطور في سن مبكرة وفي مرحلة البلوغ. ومع ذلك، غالبا ما يتم تشخيصه لدى الأشخاص بعد 40-60 سنة من العمر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عددًا من أمراض القلب تساهم في ظهوره.
مع التقدم في السن، يزيد خطر الإصابة بالمرض. إذا حدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب عند عمر 60 عامًا بنسبة 1٪ من كل 100 شخص، فإنه عند عمر 80 عامًا يحدث بنسبة 6٪.
فك رموز عناصر مخطط القلب
يتم تحديد انقباض القلب من خلال عمل ما يسمى بالعقدة الجيبية. فهو يولد نبضات تؤدي إلى انقباض الأذينين والبطينين بالتسلسل والإيقاع الصحيحين. يتراوح معدل ضربات القلب عادة بين 60-80 نبضة في الدقيقة. العقدة الأذينية البطينية بدورها مسؤولة عن منع مرور النبضات التي تزيد عن 180 في الدقيقة أثناء الانقباضات.
إذا تعطلت العقدة الجيبية لسبب ما، يبدأ الأذينان في توليد نبضات بتردد يصل إلى 300 وما فوق. في هذه الحالة، لا يدخل العدد الكامل من النبضات إلى البطينين. ونتيجة لذلك، لا يمكنهم العمل بشكل كامل: فالأذينان غير مملوءين بالكامل بالدم، ويتم إمداده إلى البطينين بشكل غير متساو وبكميات صغيرة. يستلزم انخفاض وظيفة الضخ في الأذينين انخفاضًا تدريجيًا في وظائف الضخ للقلب بأكمله.
يمكن أن يكون الرجفان الأذيني الانتيابي (الانتيابي) أو دائم. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقال منفصل على موقعنا.
وفقا للبحث، فإن تطوير الشكل الدائم يسبقه مرحلة يتعرض فيها المريض لنوبات الرجفان الأذيني من وقت لآخر.
قد تتطور الزيادة في الأعراض على مدى عدة سنوات.
تصنف جمعية القلب الأمريكية جميع النوبات التي تستمر لأكثر من أسبوع على أنها دائمة. إذا استمرت نوبة خلل العقدة الجيبية لمدة تصل إلى يومين، فإننا نتحدث عن الشكل الانتيابي. تشير مدة الهجوم من 2 إلى 7 أيام إلى تطور شكل مستمر من المرض.
في الشكل الانتيابي، يتم استعادة النشاط الطبيعي للعقدة الجيبية من تلقاء نفسها.
ومع ذلك، فقد ثبت بالفعل أنه مع الهجمات المتكررة على مدى فترة طويلة من الزمن، تحدث تغييرات في الأذينين، ونتيجة لذلك يمكن أن يتحول الشكل الانتيابي في النهاية إلى استمرار ثم دائم. ولذلك فإن ظهور النوبات الأولى من الرجفان يتطلب الاتصال بطبيب القلب.
من العلامات المهمة للرجفان الأذيني المستمر عدم القدرة على الحفاظ على الإيقاع الجيبي دون مساعدة طبية. كما أن هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب نادر للغاية لدى الأشخاص الأصحاء. كقاعدة عامة، يرافقه عدد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
أسباب الرجفان الأذيني
الأسباب الخارجية والداخلية يمكن أن تثير تطور المرض. الخارجية منها تشمل:
- تناول أدوية عدم انتظام ضربات القلب.
- استهلاك الكحول على المدى الطويل.
- التدخين على المدى الطويل.
- بعض أنواع الجراحة.
- التعرض للاهتزازات في مكان العمل؛
- التسمم بالمواد السامة.
- النشاط البدني المكثف.
- فرط وانخفاض حرارة الجسم.
من المهم أن نلاحظ أن هذه العوامل يمكن أن تؤدي إلى تطور الرجفان الأذيني، وخاصة الرجفان الأذيني الدائم، لدى الأفراد المعرضين لأمراض القلب ولديهم بالفعل تغييرات في عمل القلب، لأنه في هذه الحالة يوجد بالفعل انتهاك لـ التنظيم التلقائي لنظام القلب والأوعية الدموية.
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- نقص تروية القلب.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ؛
- ضعف الصمام والتغيرات المرضية.
- اعتلال عضلة القلب بأنواعه المختلفة.
- أورام القلب.
- الانسمام الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
- أمراض الرئة المزمنة.
- التهاب المرارة الحسابي.
- مرض كلوي؛
- فتق الحجاب الحاجز؛
- داء السكري هو في الغالب النوع الثاني.
يمكن أن تسبب الأمراض الالتهابية المختلفة لعضلة القلب تطور الرجفان الأذيني:
- التهاب التامور.
- التهاب عضل القلب.
ويعتقد أن التغيرات المرضية في الجهاز العصبي يمكن أن تكون أيضًا سببًا لتطور عدم انتظام ضربات القلب. وبالتالي، يجب فحص الأشخاص المصابين بأمراض القلب ورهاب القلب بعناية وتلقي العلاج المناسب لمنع تطور المرض.
يتطور المرض لدى 5-10% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفي 25% من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وفشل القلب. في الوقت نفسه، يؤدي مرض الشريان التاجي والشكل الدائم للرجفان الأذيني إلى تفاقم بعضهما البعض.
هناك علاقة بين تطور المرض ووجود تضخم (تضخم) شديد في البطين الأيسر وخلل في البطين الأيسر من النوع الانبساطي. تزيد عيوب الصمام التاجي بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالمرض.
أعراض الشكل الثابت
25% من المرضى قد لا يشعرون بأي أعراض لاضطراب نظم القلب. ومع ذلك، غالبا ما يكون هذا نتيجة لحقيقة أن الشخص لا ينتبه لعدد من التغييرات في الرفاهية، مع الأخذ في الاعتبار أنها علامة على العمر أو نقص الفيتامينات أو التعب.
يمكن الإشارة إلى وجود الرجفان الأذيني المستمر من خلال:
- الضعف والتعب.
- الدوخة المتكررة والإغماء.
- الشعور بفشل القلب.
- الشعور بنبض القلب
- ألم صدر؛
- سعال.
كقاعدة عامة، تحدث هذه الأعراض بعد النشاط البدني. لا يهم مدى حدوثه - فحتى المجهودات البدنية الصغيرة يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة.
خلال الهجمات، قد يظهر شعور بالذعر. يختلف الرجفان الأذيني عن الاضطرابات الخضرية المصحوبة بنوبات الهلع وأزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الخضري، حيث أنه في وقت النوبة لا يكون هناك ارتفاع، بل انخفاض في ضغط الدم.
العلامة المميزة للرجفان المستمر هي نبض غير منتظم بمحتويات مختلفة. وفي هذه الحالة يحدث نقص في النبض عندما يكون تردده أقل من معدل ضربات القلب.
يؤدي ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية وعيوب الصمامات إلى تفاقم أعراض المرض.
طرق التشخيص
طرق البحث الرئيسية:
- الفحص الشخصي
- تخطيط القلب الكهربي؛
- مراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG-هولتر).
ومن المهم التمييز بين المرض وبين الأمراض ذات الأعراض المشابهة، مثل:
- أشكال مختلفة من عدم انتظام دقات القلب.
- انقباض الأذيني.
- مع نوبات الهلع.
ومن وجهة النظر هذه، فإن الطريقة الأكثر إفادة هي تخطيط كهربية القلب (ECG)، وهو خاص بكل نوع من أنواع عدم انتظام ضربات القلب.
يتجلى الشكل الدائم في مخطط كهربية القلب من خلال عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام فترات R-R، وغياب موجات P، ووجود موجات F غير منتظمة بتردد يصل إلى 200-400. قد يكون أو لا يكون الإيقاع البطيني منتظمًا.
تعد مراقبة هولتر طريقة بحثية قيمة لأنها تسمح لك بتحديد جميع تقلبات الإيقاع خلال اليوم، في حين أن دراسة تخطيط القلب المنتظمة قد لا تقدم صورة كاملة.
أثناء الفحص الشخصي، يكشف الطبيب عن عدم انتظام النبض وانقطاع في ملئه. ويمكن أيضًا سماع عدم انتظام ضربات القلب.
طرق العلاج
في هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، نادرًا ما يكون لدى الطبيب هدف تطبيع إيقاع الجيوب الأنفية. على الرغم من وجود شكل غير حاد من المرض، يمكنك محاولة استعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي بمساعدة العلاج الدوائي أو تقويم نظم القلب الكهربائي. إذا كان من المستحيل تحقيق ذلك، فإن المهمة هي تطبيع معدل ضربات القلب (HR) في حدود 60-80 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة وما يصل إلى 120 نبضة أثناء النشاط البدني. ومن المهم أيضًا تقليل خطر الإصابة بجلطات الدم والجلطات الدموية.
موانع لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية هي:
- وجود الجلطات الدموية داخل القلب ،
- ضعف العقدة الجيبية وشكل بطء القلب من الرجفان الأذيني، عندما ينخفض معدل ضربات القلب.
- عيوب القلب التي تتطلب التدخل الجراحي.
- الأمراض الروماتيزمية في المرحلة النشطة.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد 3 درجات.
- الانسمام الدرقي.
- العمر أكثر من 65 عامًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب و 75 عامًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.
- تمدد عضلة القلب؛
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
- هجمات متكررة من الرجفان الأذيني، مما يتطلب إعطاء مضادات اضطراب النظم عن طريق الوريد.
تتم استعادة الإيقاع بمساعدة الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل دوفيتيليد، كينيدين، وكذلك بمساعدة العلاج بالنبض الكهربائي.
في حالة الرجفان الأذيني المستمر، تكون فعالية الأدوية في استعادة الإيقاع 40-50%. وترتفع فرص النجاح عند استخدام العلاج بالنبض الكهربائي إلى 90% إذا استمر المرض لمدة لا تزيد عن عامين وهي نفسها 50% إذا استمر المرض أكثر من 5 سنوات.
أظهرت الدراسات الحديثة أن الأدوية المضادة لاضطراب النظم لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يكون لها تأثير معاكس وتؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب وحتى تسبب آثارًا جانبية تهدد الحياة.
قد يرفض الطبيب استعادة الإيقاع إذا كان هناك شك في إمكانية الحفاظ على الإيقاع الجيبي لفترة طويلة في المستقبل. كقاعدة عامة، يتحمل المرضى الشكل الدائم للرجفان الأذيني بسهولة أكبر من العودة من الإيقاع الجيبي إلى الرجفان الأذيني.
ولذلك فإن الخيار الأول هو الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب.
يمكن أن تساعد حاصرات بيتا (أدوية لعلاج الرجفان الأذيني الدائم - ميتوبرولول) ومضادات الكالسيوم (فيراباميل) معًا في تقليل معدل ضربات القلب إلى الحدود المطلوبة. غالبًا ما يتم دمج هذه الأدوية مع جليكوسيدات القلب (). بشكل دوري، يجب أن يخضع المريض لمراقبة فعالية العلاج. ولهذا الغرض، يتم استخدام مراقبة تخطيط القلب بواسطة هولتر وقياس أداء الدراجة. إذا لم يكن من الممكن تطبيع معدل ضربات القلب بالأدوية، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو العلاج الجراحي، والذي يتضمن عزل الأذينين والبطينين.
نظرًا لأن تكوين جلطات الدم هو أحد أخطر المضاعفات المتكررة للرجفان الأذيني الدائم، فإن العلاج يتضمن تناول مضادات التخثر والأسبرين بالتوازي. وكقاعدة عامة، يوصف هذا العلاج للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ولديهم تاريخ من السكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم وقصور القلب ومرض السكري واختلال وظائف الغدة الدرقية وأمراض القلب التاجية.
بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، يوصف العلاج المضاد للتخثر مدى الحياة. كما توصف هذه الأدوية بشكل مستمر لأولئك الذين لديهم خطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية والجلطات الدموية. الموانع المطلقة الوحيدة لاستخدام مضادات التخثر هي زيادة الميل إلى النزيف.
في الشكل برادي (نبض متفرق) من المرض، أظهر التحفيز الكهربائي للقلب فعالية عالية. تحفيز البطينين بالنبضات الكهربائية يمكن أن يقلل من عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين لديهم ميل إلى بطء القلب أثناء الراحة عند تناول أدوية لخفض معدل ضربات القلب.
يمكن أن يؤدي الاستئصال المتزامن للعقدة الأذينية البطينية وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين لا يستجيبون للأدوية المضادة لاضطراب النظم، وكذلك أولئك الذين لديهم مزيج من الخلل الانقباضي للبطين الأيسر مع ارتفاع معدل ضربات القلب.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يصل معدل الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني إلى 6-7٪، ويتراوح خطر الموت المفاجئ حوالي 2٪. تتيح لك برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب بمعدل أساسي يتراوح بين 80-90 نبضة في الدقيقة بعد شهر واحد من التثبيت تقليل المؤشرات.
العلاج بالعلاجات الشعبية
يجب استخدام الطرق التقليدية بالتوازي مع الأدوية التي يصفها الطبيب. وهذا يخفف بشكل كبير من حالة المريض ويقلل من خطر الآثار الجانبية. كما أن الأدوية العشبية ستساعد في تقليل جرعة الأدوية المتناولة أو التخلي عنها تدريجيًا.
بادئ ذي بدء، يتم استخدام decoctions وصبغات النباتات التي تعمل على تطبيع إيقاع القلب. وتشمل هذه الزعرور، آذريون، والأم. تأثيرات المخاليط هي الأكثر فعالية.
لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، يمكنك تحضير دفعات من النباتات المذكورة أعلاه، تؤخذ بنسب متساوية. يجب أن تشرب التسريب ثلاث مرات في اليوم لمدة ربع كوب. العلاج طويل الأمد، على مدى عدة سنوات.
يمكنك مزج الصبغات الجاهزة من الزعرور والآذريون والأم. شرب الخليط ثلاث مرات في اليوم، 30 نقطة.
لقد أثبتت مغلي وحقن اليارو والنعناع نفسها بشكل جيد. يتم تخمير اليارو والنعناع والآذريون بالماء المغلي ويخلط مع العسل. يؤخذ الخليط 150 ملغ 3-4 مرات في اليوم. الشاي المصنوع من الويبرنوم والتوت البري والليمون الممزوج بالعسل له تأثير مفيد على الصحة.
نمط الحياة مع الرجفان الأذيني الدائم
إذا كنت تعاني من عدم انتظام ضربات القلب، فمن المهم للغاية أن تبدأ في اتباع نمط حياة صحي. يجب عليك التوقف عن تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة وزيادة كمية الحبوب والخضروات والفواكه في نظامك الغذائي. يجب إعطاء الأفضلية لتلك المفيدة للقلب: التين والمشمش المجفف والكاكي والتفاح والموز.
الرجفان الأذيني ليس موانع مطلقة للنشاط البدني. من المهم اختيار درجة الحمل المثلى لنفسك.
الجمباز والمشي اليومي والمشي والسباحة ستساعد في تدريب عضلة القلب وخفض ضغط الدم. ومع ذلك، سيتعين على المرضى التخلي عن الرياضات عالية التأثير، لأنها يمكن أن تسبب تفاقم الحالة.
من الضروري مراقبة حالتك باستمرار وزيارة طبيبك بانتظام. أثناء العلاج بمضادات التخثر، في حالة حدوث كدمات، يجب عليك التوقف فورًا عن تناول الدواء واستشارة الطبيب لتجنب خطر النزيف الداخلي.
من المهم إبلاغ أطبائك عن الأدوية التي تتناولها، خاصة إذا كنت تخضع لعملية جراحية في الأسنان.
المضاعفات المحتملة
لا يعتبر الرجفان الأذيني مرضا يهدد الحياة، على الرغم من أنه يمكن أن يقلل من جودته بشكل كبير. ومع ذلك، فإنه يؤدي إلى تفاقم مسار الأمراض المصاحبة الموجودة في نظام القلب والأوعية الدموية. هذا هو الخطر الرئيسي للمرض.
يسبب الرجفان الأذيني المستمر اضطرابات الدورة الدموية المستمرة وتجويع الأنسجة المزمن للأكسجين، مما قد يؤثر سلبًا على أنسجة عضلة القلب والدماغ.
تعاني الغالبية العظمى من المرضى من انخفاض تدريجي في القدرة على التحمل (التسامح) مع النشاط البدني. وفي بعض الحالات، قد تظهر صورة تفصيلية لفشل القلب.
إن وجود هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب يزيد من خطر الإصابة بقصور القلب إلى 20% عند الرجال و 26% عند النساء من متوسط قيم السكان 3.2% و 2.9% على التوالي.
يتم تقليل الاحتياطي التاجي والدماغي، مما يعني خطر التنمية والسكتة الدماغية. اليوم، يعتبر الرجفان الأذيني المستمر أحد الأسباب الرئيسية للسكتات الدماغية الإقفارية لدى كبار السن. وفقا للإحصاءات، فإن حدوث السكتات الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم أعلى بنسبة 2-7 مرات من غيرهم. من بين كل سادس حالات السكتة الدماغية تحدث لدى مريض يعاني من الرجفان الأذيني.
توقعات الحياة
إذا تلقيت علاجًا مناسبًا ومستمرًا، فهذا أمر مناسب تمامًا. يمكن الحفاظ على مستوى معيشة المريض بالجودة المطلوبة بالأدوية لفترة طويلة. التشخيص الأكثر ملاءمة هو للمرضى الذين لا يعانون من أمراض قلبية أو رئوية كبيرة. في هذه الحالة، يتم تقليل خطر الجلطات الدموية.
مع تقدم العمر، ومع زيادة أعراض أمراض القلب، قد يزيد حجم الأذين الأيسر. وهذا يزيد من خطر الجلطات الدموية والوفاة. بين الأشخاص من نفس العمر، يكون معدل الوفيات في المجموعة المصابة بالرجفان الأذيني أعلى بمرتين من أولئك الذين يعانون من الإيقاع الجيبي.
فيديو مفيد
ما هو الرجفان الأذيني يظهر بوضوح شديد وبالتفصيل في الفيديو التالي:
الرجفان الأذيني المستمر هو مرض يتطلب مراقبة منتظمة من قبل طبيب القلب والعلاج المستمر. علاوة على ذلك، في كل حالة محددة، يتم اختيار العلاج من قبل الطبيب بناءً على الخصائص الفردية للمريض. فقط في هذه الحالة يمكن منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.