مرحبا والذعر وقراء الكتاب الآخرين. لقد كنت أمارس العلاج النفسي منذ ما يقرب من 20 عامًا ، على مدار السنوات السبع الماضية ، تم تشخيص الكثير من المرضى بنوبات الهلع. أريد أن أخبرك عن نوبات الهلع ، وإذا فهمت ما شرحته واتبعت بعض التوصيات الواضحة التي يسهل الوصول إليها ، فتخلص من نوبات الهلع. نتيجة العلاج النفسي: "حصلت عليه! أنا أعرف ما يجب القيام به!". الضمانات - 100٪ إذا تم تنفيذ التوصيات بالكامل.
* * *
المقتطف التالي من الكتاب نوبات ذعر. وكيفية التخلص منها (ايلينا سكيبو).مقدم من كتاب شريكنا - شركة اللترات.
PA ، التعريف ، الأعراض ، ICD-10. رد الفعل الاكتئاب. نوبات الهلع غير النمطية
"الذعر (من الذعر اليوناني - الرعب غير الخاضع للمساءلة) هو حالة نفسية ناجمة عن التأثير المهدد للظروف الخارجية ويعبر عنها في شعور بالخوف الحاد الذي يسيطر على الشخص ، ورغبة لا يمكن السيطرة عليها ولا يمكن السيطرة عليها لتجنب موقف خطير."
"القلق هو عاطفة ذات لون سلبي تعبر عن الشعور بعدم اليقين ، وتوقع الأحداث السلبية ، ونبوءات يصعب تحديدها. هياج عقلي قوي ، قلق ، ارتباك. إشارة لخطر وشيك. على عكس أسباب الخوف ، لا يتم التعرف على أسباب القلق عادة ، لكنها تمنع الشخص من الانخراط في سلوك ضار محتمل أو يدفعه إلى التصرف لزيادة احتمالية نتيجة ناجحة للأحداث.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
الكود وفقًا لـ ICD-10 F41.0.
"يتمثل العَرَض الرئيسي في نوبات القلق الشديد (الذعر) المتكررة التي لا تقتصر على حالة أو ظرف معين ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر ، ولكن الأعراض الشائعة هي الظهور المفاجئ لخفقان القلب ، وألم في الصدر ، والشعور بالاختناق ، والدوخة ، والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يكاد يكون من الحتمي أيضًا الخوف الثانوي من الموت أو فقدان ضبط النفس أو الجنون. تستمر الهجمات عادة لدقائق فقط ، وإن كانت أطول في بعض الأحيان ؛ تواترها ومسار الاضطراب متغير تمامًا. في نوبة الهلع ، غالبًا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض ذاتية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي يتواجدون فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين ، مثل الحافلة أو في حشد من الناس ، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل ، فإن نوبات الهلع المتكررة والتي لا يمكن التنبؤ بها تسبب الخوف من الوحدة أو الخروج في الأماكن المزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى خوف دائم من حدوث نوبة أخرى.
تعليمات التشخيص:
في هذا التصنيف ، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب مؤكد تعبيرًا عن شدة الرهاب ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص في المقام الأول. يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط كتشخيص أولي في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب في F40. -.
للحصول على تشخيص محدد ، من الضروري أن تحدث عدة نوبات شديدة من القلق اللاإرادي خلال فترة حوالي شهر واحد:
أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي ؛
ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على المواقف المعروفة أو المتوقعة ؛
ج) بين الهجمات ، يجب أن تكون الحالة خالية نسبيًا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع).
تشخيص متباين:
يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من اضطرابات الرهاب المؤكدة ، كما لوحظ بالفعل. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية ، خاصة عند الرجال ، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا ، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع باعتباره التشخيص الأولي.
حسب مدة حالة رد الفعل ، في التصنيف الحديث - "الاضطرابات المرتبطة بالتوتر وضعف التكيف" ، هناك تفاعلات اكتئابية قصيرة المدى (لا تزيد عن شهر واحد) وطويلة الأمد (من شهر إلى شهرين إلى سنتين).
نوبة من القلق الحاد(الذعر) مصحوب بأحاسيس جسدية غير سارة وانزعاج نفسي:
خفقان ، نبض سريع ، انقطاعات في القلب.
ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
الشعور بضيق في التنفس ، ضيق في التنفس.
تعرق أو وخز أو تنميل في اليدين والقدمين.
قشعريرة ، رعشة ، إحساس برعشة داخلية.
الغثيان وعدم الراحة في البطن.
الشعور بالدوار أو الدوخة.
الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن نطاق السيطرة.
الخوف من الموت.
الشعور بعدم واقعية ما يحدث.
مع تفاقم اضطراب الهلع ، تحدث التغييرات التالية: تصبح النوبات الفردية أكثر تكرارًا. تظهر أعراض جديدة - خوف دائم على الصحة ، وتشكيل سلوك تجنب (يتوقف الشخص عن الخروج ، والقيادة ، وانخفاض القدرة على العمل) ، والتخطيط لكل خطوة ، بناءً على حقيقة أن الهجوم يمكن أن يبدأ في أي لحظة.
في مثل هذه الحالات ، يقوم أطباء الأعصاب وأطباء القلب والمعالجون بإجراء التشخيصات:
"خلل التوتر العضلي الوعائي" (VVD) ؛
"داء قلبي وعائي" ؛
"اضطراب الهلع"؛
"أزمة نباتية" ؛
"الكارديون".
"متلازمة القلق" أو "متلازمة القلق والاكتئاب".
تشخيص "خلل التوتر العضلي الوعائي"يصف الاضطرابات الجسدية في الجهاز العصبي اللاإرادي. أي أن جذر المشكلة هو الاضطرابات الفسيولوجية ، وتظهر المشاكل النفسية فيما بعد نتيجة لذلك.
تشخيص اضطراب الهلعفي التصنيف الدولي للأمراض من الإصدار العاشر يوجد في العمود "الاضطرابات العقلية والسلوكية". مما يعني: في علاج نوبات الهلع ، يجب الانتباه بشكل أساسي إلى النفس وليس إلى علم وظائف الأعضاء.
فترة النشبات في نوبات الهلعقد تستمر من بضع ساعات إلى عدة سنوات. يتميز بالأعراض التالية:
توقع مستمر لنوبة هلع جديدة.
الذهاب إلى الأطباء وإجراء الكثير من الفحوصات.
كثرة الأفكار المتكررة حول ما حدث ، والمحادثات المستمرة حول مشاكلهم.
البحث في الإنترنت عن معلومات عن نوبات الهلع ، وزيارة المنتديات ، و "حقن الرعب".
تجنب المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة هلع ، وتغيير النمط العام للسلوك ، وتغيير أنماط الحياة ، والحد من العديد من الأنشطة.
زيادة الاهتمام بالإشارات الجسدية.
توافر الأدوية التي يمكن أن تساعد ، شراء جهاز لقياس ضغط الدم ، المراقبة المستمرة لضغط الدم.
الخوف من الحشود (النقل والحشد).
الخوف من الأماكن المفتوحة أو الخوف من الأماكن المغلقة.
الخوف من حدوث هجوم في أي لحظة.
التكوين التدريجي للاكتئاب.
الاكتئاب التفاعلي- انتهاك للمجال العاطفي ، ينشأ نتيجة لبعض المواقف العصيبة الخطيرة.
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للاكتئاب التفاعلي: وفاة أحد الأحباء ، والانفصال عن أحد الأحباء ، والطلاق ، والإفلاس ، والانهيار المالي ، وفقدان الوظيفة ، والتقاضي ، والصراع الكبير في العمل ، والخسارة المادية الجسيمة ، والفصل ، والتغيير المفاجئ في نمط الحياة ، الحركة ، المرض الجسدي ، الجراحة ، إلخ.
أعراض الاكتئاب التفاعلي:
مزاج منخفض بشكل ثابت
اضطرابات النوم
فقدان الشهية ، ونتيجة لذلك فقدان الوزن ؛
الموقف المتشائم من الحياة.
الخمول في الحركات وردود الفعل العقلية.
ضعف غير مبرر
زيادة التهيج
الصداع وفشل الجهاز التنفسي والاضطرابات اللاإرادية الأخرى.
البكاء
حالة من الاكتئاب
الشعور باليأس
التركيز المستمر للوعي على الحدث المنجز ؛
اليأس العميق ، الخوف ، أفكار الموت.
الاستعداد لنوبات الهلع.
الاستعداد الوراثي
التربية المرضية في مرحلة الطفولة ؛
ملامح عمل الجهاز العصبي ، ومزاجه.
الخصائص الشخصية (الشك ، الانطباع ، الاندفاع ، الضعف ، الميل إلى التركيز على التجارب) ؛
إبراز الطابع الهستيري البرهاني ؛
ملامح الخلفية الهرمونية وأمراض الغدد الصماء.
نوبة ذعر غير نمطية . قد لا يعاني الشخص من مشاعر الخوف والقلق ؛ ويطلق على نوبات الذعر هذه اسم "نوبات الذعر بدون ذعر" أو "نوبات الذعر غير القابلة للتأمين".
يتجلى في الأعراض التالية:
الشعور بالتهيج (الحزن والاكتئاب واليأس).
آلام موضعية (صداع وآلام في القلب والبطن والظهر).
الشعور بغيبوبة في الحلق.
الشعور بضعف في الذراعين أو الساقين.
ضعف البصر أو السمع.
اضطراب المشي
فقدان الوعي؛
التشنجات.
الغثيان أو القيء.
بعد الهجوم الأول أو هجوم الخوف الآخر ، يذهب الشخص إلى المستشفى ، ويلجأ أولاً إلى طبيب عام ، أو طبيب قلب ، أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أو طبيب أعصاب. نادرًا ما يصل إلى طبيب نفسي يصف مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات ، والتي يكون تأثيرها ، إذا حدث ، ضئيلًا وقصير الأجل. تقوم الأدوية بشكل أساسي بقمع الأعراض وتقليل القلق ، لكنها لا تقضي على السبب الرئيسي للخوف. وفي أحسن الأحوال ، يوصي الأطباء بزيارة معالج نفسي ، وفي أسوأ الأحوال ، يعالجون الأمراض غير الموجودة أو يهزون أكتافهم ويقدمون توصيات "عادية": احصل على قسط كبير من الراحة ، ومارس الرياضة ، وألا تكون عصبيًا ، وشرب الفيتامينات ، وحشيشة الهر ، أو نوفوباسيت.
علاج نوبات الهلع هو مهمة المعالج النفسي ، الذي لا يحصل عليه الشخص عادة على الفور ، بعد تطور الاكتئاب وتدهور نوعية الحياة. كلما أسرع الشخص في هذه الحالة في اللجوء إلى معالج نفسي ، كان العلاج أسرع وأسهل.
السمة المميزة لهذا الاضطراب هي نوبات القلق الشديد المتكررة (الذعر) ، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تشمل الأعراض الرئيسية الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك ، كظاهرة ثانوية ، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على نفسه أو الجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة ، تكون نوبة الهلع على الأرجح ثانوية للاكتئاب.
يُستثنى من ذلك: اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.0)
القلق المنتشر والمستمر ، ولكن ليس محدودًا أو ناتجًا في الغالب عن بعض الظروف الخاصة (مثل التعويم الحر أو "التعويم الحر"). الأعراض السائدة متغيرة ولكنها تشمل شكاوى من العصبية المستمرة ، والشعور بالخوف ، وتوتر العضلات ، والتعرق ، والشعور بالجنون ، والرعشة ، والدوخة ، والشعور بعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما يتم التعبير عن الخوف من وقوع حادث أو مرض ، والذي ، في رأي المريض ، ينتظره هو أو أقاربه في المستقبل القريب.
يجب استخدام هذا المعيار عند وجود كلٍّ من القلق والاكتئاب ، ولكن لا ينتشر أيٌّ من هاتين الحالتين ، ولا تسمح شدة أعراضهما بإجراء تشخيص منفصل عند التفكير في كلٍّ منهما. إذا كانت أعراض كل من القلق والاكتئاب شديدة بما يكفي لتبرير تشخيص منفصل لكل من هذه الاضطرابات ، فيجب ترميز كلا التشخيصين ، وفي هذه الحالة لا ينبغي استخدام هذا المعيار.
اكتئاب القلق (خفيف أو غير مستقر)
ترتبط أعراض القلق بسمات اضطرابات أخرى مصنفة في F42-F48. ومع ذلك ، فإن شدة أعراض هذه الاضطرابات ليست شديدة بحيث يمكن إجراء التشخيص إذا تم اعتبارها منفصلة.
في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب السكان للتقدم إلى المؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170
تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.
مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
اضطراب الهلع - الوصف والتشخيص والعلاج.
وصف قصير
يتسم اضطراب الهلع بنوبات حادة وموجزة من القلق الشديد (الذعر) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا برهاب الخلاء. التكرار - 1.5-4٪ من السكان ، في 50٪ من الحالات مع رهاب الخلاء. وتبلغ نسبة الإصابة برهاب الخلاء بدون اضطراب الهلع 6.7٪.
التصنيف اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء اضطراب الهلع بدون رهاب الخلاء.
تبدأ نوبة الهلع فجأة وفي حالة عدم وجود أي عامل يسبب الخوف ، يصل القلق إلى أقصى حد له في مدة لا تزيد عن 10 دقائق ، وتستمر النوبة بأكملها من 20 إلى 30 دقيقة ، ونادرًا ما تزيد عن ساعة. أثناء الهجوم ، يشعر المرضى بخوف شديد للغاية ، وشعور بالموت الوشيك ، وغالبًا ما لا يستطيعون شرح ما يخشونه. غالبًا ما يعاني المرضى من درجات متفاوتة من صعوبة التركيز وضعف الذاكرة. الأعراض الجسدية الأكثر شيوعًا هي الخفقان وألم الصدر أو عدم الراحة وضيق التنفس والتعرق. غالبًا ما يعتقد المرضى ، الذين يخافون من حالتهم ، أنهم قد يموتون بسبب قصور في القلب أو في الجهاز التنفسي. يلجأ هؤلاء المرضى (عادة الشباب الأصحاء) إلى الممارسين العامين (أطباء القلب والمعالجين) ، ويستدعون سيارة إسعاف ، ويشتكون من ضيق التنفس ، والخفقان ، والخوف من الموت بسبب أمراض القلب. تختفي أعراض نوبة الهلع بسرعة أو تدريجيًا. يختلف تواتر الهجمات من يومية إلى مرة كل بضعة أشهر. ملحوظة. إذا أبلغ المريض عن هجوم أطول ، فعلى الأرجح لا يتعلق الأمر بالهجوم نفسه ، بل يتعلق بأحد الخيارات التالية: حالة من الإثارة أو الضعف ، تستمر عدة ساعات بعد الهجوم ؛ تكرار متموج لعدة نوبات هلع ؛ إنه ليس اضطراب هلع على الإطلاق (مثل الاكتئاب الهياج).
في المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع ، يتشكل الخوف من توقع نوبات متكررة بسرعة ، والذي يحاول المرضى أحيانًا إخفاءه عن الآخرين. يُلاحظ الخوف من التوقع بين الهجمات (إحساس بالخطر المرتبط بتوقع نوبة هلع ، وكذلك مع احتمال الوقوع في موقف ضعيف ومهين عند حدوثه).
في معظم المرضى ، يترافق اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء. بعد سلسلة من نوبات الهلع ، يتشكل الخوف من تكرار النوبة ، مصحوبًا بتجنب المواقف النموذجية لرهاب الخلاء ، حيث لا يمكن مساعدة المريض بسرعة في حالة حدوث نوبة. يخاف المريض من تركه بمفرده في المنزل أو الخروج من المنزل دون مرافقة أحد أفراد أسرته ، ومن التواجد في أماكن يصعب فيها الخروج بسرعة. يمكن أن يكون حشدًا من الشوارع ، وقاعات المسارح ، والجسور ، والأنفاق ، والمصاعد ، والنقل المغلق ، وخاصة مترو الأنفاق والطائرة. في الحالات الشديدة ، يرفض المرضى عمومًا مغادرة المنزل ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان ، برفقة أحد أفراد أسرته الموثوق بهم ، لا يمكنهم مغادرة المنزل فحسب ، بل يمكنهم أيضًا القيام برحلات طويلة. في المستقبل ، قد تتكرر الهجمات بشكل عفوي أو فقط في المواقف التي تسبب القلق لدى المريض.
التشخيص
التشخيص. عند تشخيص اضطراب الهلع ، يجب أن نتذكر أن القلق الانتيابي العرضي يُلاحظ أحيانًا في اضطرابات نفسية أخرى ، وخاصة اضطراب القلق العام ، واضطراب الرهاب (خاصة رهاب الخلاء) ، والاضطرابات الاكتئابية ومتلازمة الانسحاب من الكحول ، وكذلك بعض الأمراض الجسدية (على سبيل المثال ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، وفرط نشاط جارات الدرقية ، وتدلي الصمام التاجي ، CAD وعدم انتظام ضربات القلب ، ورم القواتم).
الحالية والمتوقعة. يكون مسار اضطراب الهلع مزمنًا مع فترات الهدوء والتفاقم (على الرغم من إمكانية حدوث حالات هدأة طويلة المدى). في 50٪ من الحالات لا تتغير الحالة وتؤدي إلى الإعاقة. تتطور الاضطرابات الاكتئابية في 70٪ من الحالات ، والاضطرابات الرهابية - في 44٪. يؤدي مزيج اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء إلى مسار أكثر شدة ويزيد من سوء الإنذار.
علاج او معاملة
في علاج اضطراب الهلع ، هناك اتجاهان رئيسيان: العلاج بالعقاقير والعلاج النفسي المعرفي.
في علاج اضطراب الهلع ، تستخدم البنزوديازيبينات على نطاق واسع ، موصوفة بجرعات كبيرة لعدة أشهر ، والتي ، بالطبع ، تؤدي إلى تكوين الاعتماد. لكن الجرعات الصغيرة من البنزوديازيبينات التي تُعطى لفترات قصيرة غير فعالة بشكل عام. ألبرازولام هو البنزوديازيبين الأكثر فعالية في علاج نوبات الهلع. في بداية العلاج ، يتم وصف alprazolam بجرعة 0.25-0.5 مجم 3 ص / يوم ، تدريجياً (خلال 2-3 أسابيع) زيادة الجرعة اليومية إلى 5-6 مجم (ما يعادل 60 مجم من الديازيبام). قم بإلغاء العلاج بألبرازولام أيضًا تدريجيًا (خلال 6 أسابيع). مع انخفاض جرعة الألبرازولام ، قد تحدث متلازمة الانسحاب (الضعف ، والدوخة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأرق ، والإثارة ، والتهيج) ، والتي غالبًا ما يصعب تمييزها عن نوبة الهلع. من بين أدوية سلسلة البنزوديازيبين ، يستخدم كلونازيبام أيضًا: الجرعة اليومية من كلونازيبام هي 1-2 ملغ ؛ خطر متلازمة الانسحاب أقل من مع الألبرازولام ، ولكن خطر الإدمان هو نفسه بالنسبة لهذه الأدوية.
تستخدم مضادات الاكتئاب على نطاق واسع في علاج اضطراب الهلع. الأكثر شيوعًا هو إيميبرامين imipramine ، وهو فعال مثل البنزوديازيبينات ، ونادرًا ما يسبب متلازمة الانسحاب ولا يشكل اعتمادًا. ومع ذلك ، فإن الدواء له العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك. زيادة القلق والأرق والتهيج. لذلك ، يتم إعطاء إيميبرامين بجرعات منخفضة في بداية العلاج: على سبيل المثال ، 10 ملغ / يوم للأيام الثلاثة الأولى ، ثم زيادة الجرعة بمقدار 10 ملغ / يوم كل ثلاثة أيام إلى جرعة يومية 50 ملغ ، ثم زيادتها. الجرعة اليومية 25 مجم كل أسبوع حتى 150 مجم / يوم. إذا استمرت الأعراض عند هذه الجرعة ، في حالة عدم وجود موانع ، تزداد الجرعة اليومية إلى 175-200 مجم. قبل البدء في العلاج باستخدام إيميبرامين في مثل هذه الجرعات العالية ، من الضروري إجراء فحص جسدي شامل للمريض لأمراض القلب والأوعية الدموية (الأكثر خطورة هو إحصار القلب وعدم انتظام ضربات القلب) ، وزيادة الاستعداد المتشنج ، والزرق. في هذا الصدد ، يقوم جميع المرضى قبل تعيين TAD بإجراء ECG و EEG.
العلاج النفسي. العلاج النفسي الأكثر فعالية لاضطراب الهلع هو العلاج النفسي الإدراكي. الهدف الرئيسي في علاج اضطراب الهلع هو تقليل الخوف من الأعراض الجسدية للقلق.
ICD-10 F41.0 اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي
إلى متى تستمر نوبة الهلع؟
الاسم الطبي الصحيح لنوبات الهلع هو "القلق الانتيابي العرضي". هجمات الذعر رمز ICD 10 لها F41.0. يُصنف الاضطراب تحت القسم الفرعي لاضطرابات القلق الأخرى ، الاضطراب العصبي ، المرتبط بالتوتر ، والاضطراب الجسدي. وهو بدوره يشير إلى قسم الاضطرابات النفسية والسلوكية. المسار الكامل للقسم الذي تم تعيين نوبة هلع فيه في التصنيف الدولي للأمراض 10 هو V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة الاضطراب بشكل مستقل ، ولكنه قد يكون أيضًا ظاهرة ثانوية في الاضطراب الاكتئابي. بشكل منفصل ، من الضروري تسليط الضوء على نوبات الذعر في رهاب الخلاء ، والتي لها رمزها الخاص F40.0. في هذه الحالة ، السلطة الفلسطينية هي شكل من أشكال التعبير عن العصاب الأساسي.
المدة والعوامل
لا يمكن الإجابة على السؤال عن المدة التي تستغرقها نوبة الهلع في الوقت المناسب. الحقيقة هي أنها مرتبطة بالعلامات الأولية والثانوية. يتضمن الأخير تأثير تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، وتجارب أخرى لاحقة - الخوف من الموت ، والجنون ، والإغماء فقط ، والتي يمكن أن تطارد المريض لفترة طويلة بعد انتهاء الهجوم. يمكن أن تكون اللحظة الحرجة الفورية قصيرة جدًا - دقائق. ومع ذلك ، فإن اكتماله لا يعني أن الهجوم لن يعاود الظهور بعد فترة زمنية قصيرة جدًا.
في بعض المرضى ، قد تستمر بعض الأعراض الجسدية لفترة طويلة بعد النوبة. على سبيل المثال ، بعد نوبة هلع ، يستمر الصداع أو الألم في منطقة القلب. كما أنه يؤدي إلى تفاقم الحالة ويساهم في تطور العديد من أنواع العصاب الموازي. في هذا السياق ، ليس من المهم كم من الوقت تستمر نوبة الهلع نفسها ، لكن يجب أن نتحدث عن التدهور العام في حياة المريض.
المضبوطات ، المُحددة بواسطة الكود F41.0 ، لا تعتمد بشكل واضح على الظروف. يمكن للهجوم أن يضرب في أي مكان وفي أي وقت. إذا أصيب شخص ما بنوبة هلع بعد تناول الطعام ، فيمكن للشخص أن يربط الاضطراب نفسه بتناول الطعام. لكن هذا وهم… غدًا قد يحدث هجوم في مكان مختلف تمامًا وتحت ظروف مختلفة.
لفترة طويلة ، حاولوا شرح PA مع خلل التوتر العضلي الوعائي. ومع ذلك ، كونه تسمية وصفية عامة لعدد من الأمراض الجسدية ، لا يمكن أن يكون VVD تفسيراً ، لأننا سنحاول شرح بعض الأمراض النفسية الجسدية للآخرين. يمكن الكشف عن طبيعة ظهور PA فقط في تلك الحالات عندما تكون مرتبطة بالاكتئاب أو رهاب الخلاء. كلاهما ، في أشكالهما الذاتية ، عبارة عن اضطرابات عقلية ناتجة عن نوع من الصراع الداخلي. في أغلب الأحيان يمكن التعبير عنها بكلمات عدم الثقة. يفقد الإنسان الثقة في جسده ، في نفسه كموضوع قادر على العيش.
لذلك ، في مريض يبلغ من العمر 28 عامًا ، ظهرت نوبات الهلع فور وفاة والده ، الذي كان يحبه كثيرًا. لكن النقطة لا تكمن في أن الإجهاد كان له مثل هذا التأثير. التقى الرجل فجأة بالموت ، بحقيقة أن الرجل قد ابتسم للتو وخطط للمستقبل ، وبعد ساعة ذهب. بالطبع ، كان يعتقد أنه أيضًا يمكن أن يموت في أي لحظة. أدى الاحتجاج العقلي القوي إلى حقيقة أن النفس بدأت في إثارة هذا الموت بالذات ، الذي كان يخاف منه للغاية. ولكن ليس في شكل انتحار ، ولكن في شكل جسدي - ألم في القلب ، وخفقان ، وصعوبة في التنفس. أصبح الأمر سخيفًا. كان الشاب خائفًا جدًا لدرجة أنه سيسقط الآن بعد أن سقط مقدمًا. ملأه هذا بالخزي. حبس نفسه في أربعة جدران دون أي رهاب من الأماكن المكشوفة.
اليوجا في الاتجاه المعاكس
تعقيد مثل هذه المواقف هو أن المريض يفهم أنه بحاجة إلى تغيير موقفه تجاه قضايا الموت والحياة ، لكن جزءًا آخر من عقله لا يريد القيام بذلك. عليك حقًا أن تموت - إنه ليس خيالًا.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب ، يمكننا القول إنهم نوع من اليوغيين على العكس من ذلك. هؤلاء قادرون على التحكم في قلبهم وتنفسهم ، والعمليات البيولوجية في الجسم لتحقيق أهداف معينة. وهكذا ، فإنهم يدركون إمكاناتهم ، ويسعون إلى السمادهي أو التنوير ، ويهتمون بصحتهم. في هذه الحالة ، يتم استخدام قوة النفس بشكل أساسي. هنا القوة هي نفسها تمامًا ، لكنها أطلقت تحت رحمة القدر.
مثل سيارة مع سائق نائم. لا يشعر هؤلاء الأشخاص على الإطلاق أن شيئًا ما يحدث لأجسادهم. في الواقع ، ينبض القلب بسرعة كبيرة ، واليدين ترتجفان ، وهناك تعرق غزير. طوال الوقت ، إلى متى تستمر نوبة الهلع ، يكون المرضى مقتنعين بما لا معنى للاقتناع به. عندما يبدأ الطبيب في عد النبض ، سيجد أيضًا 120 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك ، لا توجد علامات لأمراض القلب والأوعية الدموية. كل هذا تقوم به نفسية الإنسان. ومع ذلك ، إذا طُلب من المريض أن يستحضر نفس الشيء في نفسه بناءً على إرادته ، فلن ينجح.
بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، يمكن أيضًا ملاحظة أعراض إضافية. على سبيل المثال ، لا ينبغي التسرع في عدم الثقة في الفتاة التي تعتقد أنها فقدت وزنها بسبب نوبات الهلع. بمعنى أن المريض يمكن أن يفقد وزنه بالفعل ، فإن سبب النوبات وفقدان الوزن هو نفسه - اضطراب عقلي. هذه ليست هجمات تسبب شيئًا ما. هم مجرد شكل واحد من أشكال التعبير عن الصراع الداخلي. ترتبط نوبة الهلع وفقدان الوزن بنفس الطريقة التي يرتبط بها أي تغيير في الجسم في أي عصاب أو ذهان.
علاج نوبات الهلع
يمكن أن يكون علاج التهاب المفاصل الروماتويدي معقدًا فقط. من الصعب جدًا تطوير أساس نظام الأدوية الخاص به. إن تخصيص السلطة الفلسطينية لوحدة مستقلة له ما يبرره تمامًا ، ولكن لا يعني أن نوبات الذعر برمز F41.0 وفقًا لمعيار التصنيف الدولي للأمراض 10 تحدث مع أشخاص ليس لديهم صراعات داخلية على الإطلاق. لا يمكننا التحدث إلا عن حقيقة أنه لم يتم ملاحظة الأعراض الحادة السابقة.
في الوقت الحاضر ، من المقبول عمومًا أن الشكل الرئيسي تقريبًا من العلاج النفسي في هذه الحالة هو الشكل الذي يعتمد على النهج المعرفي. نظرًا لعدم وجود أي شيء من حيث المبدأ يخالف هذا الاتجاه ، لا يزال يتعين ملاحظة أن هذه ليست الطريقة الوحيدة الفعالة للعمل. يمكن أن يعطي العلاج النفسي الموجه للجسم تأثيرًا إيجابيًا جيدًا.
صحيح أن الأطباء أنفسهم خجولون قليلاً بشأن الاتجاه نفسه ، لأنه كان مرتبطًا في الأصل بمفاهيم مثل الطاقة الحيوية ، والتي لم تتلق أي دعم رسمي في العلوم. ومع ذلك ، فإن العديد من الأساليب والتمارين ، والتي تعمل بشكل أساسي مع التنفس ، تعطي نتائج إيجابية جيدة سواء للوقاية أو أثناء النوبات. لا ينبغي اعتبار نهج علم النفس الوجودي أقل فعالية.
قد يكون طمأنة المرضى أنه لا شيء يحدث لهم ، وأنه لم يمت أحد بعد من نوبة هلع ، صحيحًا ، لكن ليس له تأثير خاص. أولاً ، هذا لا يزال غير صحيح تمامًا. الأحاسيس الجسدية محددة تمامًا. ثانيًا ، الاضطرابات النفسية مشكلة طبية تحدث كثيرًا ولا ينجو كل المرضى للأسف. لذلك ، لا تحتاج إلى أن تبدأ بطمأنة الناس أنهم اخترعوا كل شيء ، ولكن بشرح طبيعة الاضطرابات. حتى لو توصلوا إليها ، فماذا الآن؟
- افهم أن الاضطراب العقلي شيء يسبب عدم الراحة ، ولكن له أيضًا وظائف إيجابية. على أي حال ، سنصلحها.
- التعامل مع النوبات. على سبيل المثال ، تعلم كيفية إدارة حالتك بمساعدة تمارين التنفس.
- افهم الدور الذي يلعبه هذا الذعر في الحياة. الخوف يمكن أن يوقف شيئًا ما ، قل أن هناك شيئًا خاطئًا في الحياة.
- تعلم كيفية تجاوز الخوف ، لتتمكن من تجاهله.
أما بالنسبة للأدوية ، فإن دورها الرئيسي هو جلب الشخص إلى حالة يكون فيها العلاج النفسي أكثر فعالية. في بعض الأحيان يمكنك الاستغناء عنها. يمكن أن تمتد مدة هذا النوع من العصاب لأكثر من عام. لكن ليس عليك أن تكون مستاءً للغاية. على سبيل المثال ، إذا كان شخص ما يعاني من رهاب الخلاء مع نوبات الهلع ، ولا يمكنه مغادرة شقته ، فإن نوعية الحياة ستكون بالتأكيد رهيبة. يمكن للأدوية ، إلى جانب العلاج النفسي ، إخراج المريض من "الخط الأسود" في غضون شهر واحد فقط. في بقية الوقت ، اعتمادًا على الموقف ، يمكنه الاستمرار في تعاطي المخدرات وزيارة الطبيب النفسي من حين لآخر فقط.
عادة ما تعتمد أي تغذية خاصة لنوبات الهلع أو العلاجات الإضافية على التفضيلات الفردية.
أرتيم ف. فيكابوف
معايير تشخيص مرض العصاب في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
1) إنها نوبة منفصلة من الخوف أو الانزعاج الشديد ؛
2) يبدأ فجأة.
3) تصل إلى الحد الأقصى في غضون بضع دقائق وتستمر بضع دقائق على الأقل ؛
4) يجب أن يكون هناك 4 أعراض على الأقل من بين الأعراض التالية ، ويجب أن يكون أحدها من القائمة أ) -د):
أ) زيادة ضربات القلب أو تسارعها ؛ ب) التعرق. ج) رجفان أو رعشة.
د) جفاف الفم (ليس بسبب الأدوية أو الجفاف) ؛
ه) صعوبة في التنفس ، و) الشعور بالاختناق. ز) ألم أو انزعاج في الصدر.
ح) الغثيان أو ضيق في البطن (مثل حرق في المعدة) ؛
الأعراض المتعلقة بالحالة العقلية
ك) الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو الموت الوشيك ؛
ل) الخوف من الموت.
م) الهبات الساخنة أو القشعريرة ؛
س) الإحساس بالخدر أو الوخز.
F41.01 اضطراب الهلع ، شديد أربع نوبات هلع على الأقل في الأسبوع خلال أربعة أسابيع من المتابعة
F41.1 اضطراب القلق المعمم
3) رجفة أو رجفة.
4) جفاف الفم (ولكن ليس من المخدرات أو الجفاف) ؛
6) الشعور بالاختناق.
7) ألم في الصدر أو عدم الراحة.
8) الغثيان أو ضيق في البطن (مثل حرق في المعدة)؛
10) الشعور بأن الأشياء ليست حقيقية (الاغتراب عن الواقع) أو أن الذات قد ابتعدت أو "ليست هنا حقًا" ؛
11) الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو الموت الوشيك ؛
12) الخوف من الموت.
14) الإحساس بالخدر أو الوخز ؛
16) القلق وعدم القدرة على الاسترخاء.
17) شعور بالعصبية "على حافة الهاوية" أو الضغط النفسي؛
18) الإحساس بوجود ورم في الحلق أو صعوبة في البلع.
20) صعوبة في التركيز أو "فراغ العقل" بسبب القلق أو الأرق؛
21) التهيج المستمر.
22) صعوبة النوم بسبب القلق.
1. آلام في البطن.
3. الشعور بالامتلاء أو الامتلاء بالغازات ؛
4. سوء الطعم في الفم أو اللسان المغلف.
5. القيء أو ارتجاع الطعام.
6. شكاوى حول حركات الأمعاء المتكررة (التمعج) أو انتفاخ البطن.
7. ضيق في التنفس دون مجهود.
9. عسر البول أو شكاوى من كثرة التبول (التبول).
10. عدم الراحة في أو حول الأعضاء التناسلية.
11. شكاوى من إفرازات مهبلية غير عادية أو غزيرة.
أعراض الجلد والألم
12. شكاوى من اكتشاف أو إزالة تصبغ الجلد.
13. ألم في الأطراف أو المفاصل.
14. خدر غير سارة أو الإحساس بالوخز.
2. الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة).
3. الأمعاء السفلية.
4. الجهاز التنفسي.
5. الجهاز البولي التناسلي.
2. التعرق (العرق البارد أو الساخن).
3. جفاف الفم.
5. عدم ارتياح شرسوفي أو حرقان.
ب. واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
2. ضيق في التنفس أو فرط التنفس.
3. التعب الشديد على حمولة خفيفة.
4. التجشؤ أو السعال ، أو حرقان في الصدر أو المنطقة الشرسوفية ذلك.
5. التمعج المتكرر.
6. زيادة وتيرة التبول أو عسر البول.
7. الشعور بالانتفاخ والتورم والثقيل.
د- عدم وجود علامات اضطراب في بنية ووظائف الأعضاء أو الأنظمة التي يهتم بها المريض.
E. معايير الاستبعاد الأكثر استخداما. لا تحدث الأعراض فقط في وجود اضطرابات الرهاب (F40.0-F40.3) أو اضطرابات الهلع (F41.0).
F45.31 الجهاز الهضمي العلوي (يشمل: البلع النفسي ، والسعال ، وعصاب المعدة)
F45.32 الجهاز الهضمي السفلي (يشمل: متلازمة الأمعاء القلقة ، الإسهال النفسي المنشأ ، انتفاخ البطن)
F45.33 الجهاز التنفسي (يشمل: فرط التنفس)
F45.34 الجهاز البولي التناسلي (يشمل: زيادة نفسية المنشأ في تكرار التبول وعسر البول)
F45.38 أجهزة أو أنظمة أخرى
G2. لم يكن هناك أي تاريخ من أعراض الهوس الخفيف أو الهوس الخفيف التي تفي بمعايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس الخفيف F30.-).
G3. معايير الاستبعاد الأكثر استخدامًا. لا يمكن أن تُعزى الحلقة إلى استخدام مادة نفسية التأثير (F10-F19) أو أي اضطراب عقلي عضوي (بمعنى FOO-F09).
تعتبر بعض أعراض الاكتئاب ذات أهمية إكلينيكية خاصة ويشار إليها هنا باسم "جسدية" (مصطلحات مثل البيولوجية أو الحيوية أو الكئيبة أو الداخلية المنشأ تستخدم لهذه المتلازمات في التصنيفات الأخرى).
يمكن استخدام العنصر الخامس (كما هو موضح في F31.3 ؛ F32.0 و 1 ؛ F33.0 و 1) لتحديد وجود أو عدم وجود متلازمة جسدية. لتحديد المتلازمة الجسدية ، يجب أن تظهر أربعة من الأعراض التالية:
1. قلة الاهتمام أو انخفاض المتعة من الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض ؛
2. عدم وجود رد فعل على الأحداث أو الأنشطة التي عادة ما تسبب ذلك ؛
3. الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من الوقت المعتاد ؛
4. الاكتئاب يكون أسوأ في الصباح.
5. دليل موضوعي للتخلف النفسي الحركي الملحوظ (tm) أو الانفعالات (التي يلاحظها أو يصفها الآخرون) ؛
6. انخفاض ملحوظ في الشهية.
7. فقدان الوزن (خمسة بالمائة أو أكثر من وزن الجسم في الشهر الماضي).
8. انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.
A. يفي بالمعايير العامة لنوبة الاكتئاب (F32).
ب. اثنان على الأقل من الأعراض الثلاثة التالية:
1. مزاج اكتئابي إلى مستوى يُعرَّف بأنه غير طبيعي بشكل واضح بالنسبة للمريض ، ويتم تقديمه يوميًا تقريبًا ويؤثر على معظم اليوم ، وهو أمر مستقل بشكل أساسي عن الموقف ومدته أسبوعين على الأقل ؛
2. انخفاض واضح في الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض ؛
3. قلة الطاقة وزيادة التعب.
ج- أعراض أو أعراض إضافية مما يلي (حتى أربعة على الأقل):
1. انخفاض الثقة واحترام الذات.
2. الشعور غير المبرر بإدانة الذات أو الذنب المفرط وغير المناسب ؛
3. الأفكار المتكررة عن الموت أو الانتحار أو السلوك الانتحاري.
4. مظاهر وشكاوى انخفاض القدرة على التفكير أو التركيز ، مثل التردد أو التردد.
5. انتهاك النشاط النفسي مع التحريض أو الخمول (ذاتي أو موضوعي) ؛
6. اضطرابات النوم من أي نوع.
7. تغير في الشهية (زيادة أو نقصان) مع تغير مماثل في وزن الجسم.
F32.00 بدون أعراض جسدية
F32.01 مع أعراض جسدية
ج: فترة لا تقل عن عامين من المزاج الاكتئابي المستمر أو المتكرر. نادراً ما تستمر الفترات المتوسطة من المزاج الطبيعي لأكثر من بضعة أسابيع ولا توجد نوبات من الهوس الخفيف.
ب- لا ، أو عدد قليل جدًا من نوبات الاكتئاب المعزولة في هذين العامين والتي تكون شديدة الشدة أو تستمر لفترة كافية لتلبية معايير الاضطراب الاكتئابي الخفيف المتكرر (F33.0).
خلال بعض فترات الاكتئاب على الأقل ، يجب أن تظهر ثلاثة من الأعراض التالية على الأقل:
3. قلة الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص.
4. صعوبة التركيز.
5. بكاء متكرر.
6. قلة الاهتمام أو الاستمتاع بالجنس أو الأنشطة الممتعة الأخرى ؛
7. مشاعر اليأس أو اليأس.
8. عدم القدرة على تحمل المسؤوليات الروتينية للحياة اليومية.
9. موقف متشائم تجاه المستقبل وتقييم سلبي للماضي.
المعايير الأساسية لاضطراب الهلع (ICD-10)
1) تسارع ضربات القلب.
2) الشعور بنقص الهواء.
3) الشعور بالاختناق.
6) رعشة "رعشة داخلية".
7) خفة الرأس ، ما قبل إغماء.
8) انزعاج أو ألم في الصدر.
9) الغثيان أو أعراض الجهاز الهضمي الأخرى.
11) قشعريرة أو احمرار في الوجه.
12) الشعور بالانفصال والعزلة عن الذات (تبدد الشخصية) والشعور بالبعد وعدم الواقعية (الاغتراب عن الواقع) ؛
13) الخوف من الموت.
14) الخوف من فقدان ضبط النفس ، الخوف من الجنون.
في هذا الصدد ، هناك أنواع مختلفة من السلطة الفلسطينية:
أ) حسب عرض الأعراض:
كبير (منتشر) PA - 4 أعراض أو أكثر ،
صغير (ضعيف أعراض) - أقل من 4 أعراض.
ب) حسب شدة بعض المكونات:
نباتي (نموذجي) - مع غلبة اضطرابات إنباتية جسدية ورهاب غير متمايز ؛
فرط التنفس - مع اضطرابات فرط التنفس الرائدة ، وزيادة التنفس ، وانقطاع النفس المنعكس ، وتنمل ، وآلام العضلات المرتبطة بقلاء الجهاز التنفسي ؛
الرهاب - يسود الرهاب الثانوي في بنية PA على الأعراض الخضرية ، لكنه لا يزال غير كافٍ لمعايير اضطراب القلق الرهابي. تحدث عندما يُضاف الخوف في المواقف التي يُحتمل أن تكون خطرة ، وفقًا للمريض ، على حدوث النوبات ؛
عاطفي - مع أعراض الاكتئاب والوسواس أو التجارب المزعجة ؛
التعليمات: فيما يلي 15 عبارة يجب عليك تقييمها من خلال مقارنتها في أزواج مع بعضها البعض. قم أولاً بتقييم العبارة الأولى مع الثانية والثالثة وما إلى ذلك واكتب النتيجة في العمود الأول. لذا ، عند مقارنة العبارة الأولى بالعبارة الثانية ، وجدت أن العبارة الثانية مفضلة لك ، فانتقل إلى العبارة الأولى.
تشمل المهدئات غير البنزوديازيبين هيدروكسيزين (أتاراكس) ، ومهدئ جديد أفوبازول ، وهيدروكلوريد حمض جاما-أمينوبيتافينيل بيوتريك (فينيبوت).
هناك عدد من الأمراض الجسدية والعصبية والعقلية ، في الصورة السريرية التي يمكن ملاحظة حالات الانتيابي ، تشبه ظاهريًا نوبات الهلع. هذه الحالات تخلق صعوبات تشخيصية كبيرة.
فيديو عن مصحة Hunguest Helios Hotel Anna ، هيفيز ، المجر
يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة الداخلية.
أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى الكبار والصغار.
العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل بالخارج.
عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.
نوبات الهلع واضطراب الهلع
نوبة الهلع هي بداية مفاجئة لنوبة قصيرة الأمد من الانزعاج الشديد أو الخوف ، مصحوبة بأعراض جسدية أو معرفية. يتكون اضطراب الهلع من نوبات هلع متكررة ، وعادة ما تكون مصحوبة بالخوف من التكرار أو سلوكيات تجنب قد تؤدي إلى حدوث نوبة. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. قد لا تتطلب نوبات الهلع المعزولة العلاج. يُعالج اضطراب الهلع بالأدوية أو العلاج النفسي (على سبيل المثال ، العلاج بالتعرض أو العلاج السلوكي المعرفي) أو كليهما.
نوبات الهلع شائعة جدًا ، حيث يصاب حوالي 10 ٪ من السكان بالمرض خلال العام. يتعافى معظم الناس دون علاج ، ويصاب القليل منهم فقط باضطراب الهلع. اضطراب الهلع أقل شيوعًا ، حيث يصيب 2-3٪ من السكان على مدى 12 شهرًا. يبدأ اضطراب الهلع عادة في أواخر المراهقة ، والبلوغ المبكر. تمرض النساء مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال.
رمز ICD-10
أعراض نوبات الهلع واضطرابات الهلع
تبدأ نوبة الهلع فجأة وتتضمن 4 أعراض على الأقل من أصل 13. وعادة ما تصل الأعراض إلى ذروتها في غضون 10 دقائق ، ثم تختفي تدريجيًا خلال عدة دقائق ، مع وجود القليل من العلامات التي يمكن للطبيب ملاحظتها أو عدم وجودها على الإطلاق. على الرغم من الانزعاج ، أحيانًا ما تكون نوبات الهلع القوية جدًا لا تشكل تهديدًا للحياة.
أعراض نوبة الهلع
- الخوف من الموت
- الخوف من الجنون أو فقدان السيطرة
- الشعور بعدم الواقعية والغرابة والانفصال عن البيئة
- ألم أو انزعاج في الصدر
- الدوخة وعدم الثبات والضعف
- الشعور بالاختناق
- الشعور بالحر أو البرودة
- الغثيان أو غيره من الانزعاج في المعدة
- الإحساس بالخدر أو الوخز
- الخفقان أو النبض السريع
- الشعور بضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس
- التعرق المفرط
- رعاش ورجفة
يمكن رؤية نوبات الهلع في اضطرابات القلق الأخرى ، خاصةً في المواقف المرتبطة بالأعراض الأساسية (على سبيل المثال ، قد يصاب الشخص الذي يخاف من الثعابين بالذعر عند رؤية ثعبان). في اضطراب الهلع الحقيقي ، تتطور بعض نوبات الهلع تلقائيًا.
يعاني معظم مرضى اضطراب الهلع من القلق والخوف من نوبة أخرى (القلق الاستباقي) ، ويتجنبون الأماكن والمواقف التي لوحظ فيها الذعر سابقًا. غالبًا ما يعتقد مرضى اضطراب الهلع أنهم يعانون من أمراض قلبية أو رئوية أو دماغية شديدة ؛ غالبًا ما يزورون طبيب الأسرة أو يذهبون إلى أقسام الطوارئ للحصول على المساعدة. لسوء الحظ ، في هذه المواقف ، يكون التركيز على الأعراض الجسدية ، وغالبًا ما لا يتم إجراء التشخيص الصحيح. يعاني العديد من مرضى اضطراب الهلع أيضًا من أعراض الاكتئاب الشديد.
يتم تشخيص اضطراب الهلع بعد استبعاد الحالات الطبية التي قد يكون لها أعراض مماثلة ، وفقًا للمعايير الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الرابع (DSM-IV).
بمن تتصل؟
علاج نوبات الهلع واضطرابات الهلع
يتعافى بعض المرضى دون أي علاج ، خاصة إذا استمروا في مواجهة المواقف التي تحدث فيها نوبات الهلع. في المرضى الآخرين ، وخاصة أولئك الذين تركوا دون علاج ، يكتسب المرض مسارًا متقطعًا مزمنًا.
يجب تعليم المرضى أن العلاج عادة ما يساعد في السيطرة على الأعراض. إذا لم يتشكل سلوك التجنب ، فقد يكون من الكافي التحدث عن القلق والتشجيع على العودة والبقاء في الأماكن التي لوحظت فيها نوبات الهلع. ومع ذلك ، في حالات الاضطراب طويل الأمد ، مع نوبات الهلع المتكررة وسلوك التجنب ، هناك حاجة إلى العلاج الدوائي مع تدخلات علاجية نفسية مكثفة.
يمكن للعديد من الأدوية أن تمنع أو تقلل إلى حد كبير من القلق الاستباقي ("القلق المستقبلي") ، والتجنب ، وعدد وشدة نوبات الهلع. فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب - مثبطات امتصاص السيروتونين والسيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) ومعدلات السيروتونين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) تكون فعالة بشكل متساوٍ تقريبًا. في الوقت نفسه ، تتمتع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بمزايا معينة مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى نظرًا لتأثيرها الجانبي الأكثر ملاءمة. تعمل البنزوديازيبينات بشكل أسرع من مضادات الاكتئاب ، ولكن من المرجح أن يؤدي استخدامها إلى الاعتماد الجسدي والآثار الجانبية مثل النعاس والرنح وضعف الذاكرة. غالبًا ما تُعطى مضادات الاكتئاب بالاشتراك مع البنزوديازيبينات في بداية العلاج ، يليها الانسحاب التدريجي للبنزوديازيبينات بعد ظهور تأثير مضاد الاكتئاب. غالبًا ما تتكرر نوبات الهلع بعد توقف الدواء.
طرق العلاج النفسي المختلفة فعالة. يساعد علاج التعرض ، حيث يواجه المريض مخاوفه ، في تقليل الخوف ومضاعفات سلوك التجنب. على سبيل المثال ، يتم تشجيع المريض الذي يخاف من الإغماء على الدوران على كرسي أو زيادة التنفس لتحقيق إحساس بالإغماء ، وبالتالي إثبات للمريض أن الإحساس بالإغماء لا يؤدي بعد إلى الإغماء. يتضمن العلاج السلوكي المعرفي تعليم المريض التعرف على الأفكار المشوهة والمعتقدات الخاطئة والتحكم فيها ويساعد في تغيير سلوك المريض ليكون أكثر تكيفًا. على سبيل المثال ، المرضى الذين يصفون أنفسهم بأنهم يعانون من زيادة في معدل ضربات القلب أو الشعور بالاختناق في أماكن أو مواقف معينة ويخشون أن يصابوا بنوبة قلبية يتم شرحهم بأن قلقهم غير معقول وأنه يجب عليهم الاستجابة بالتنفس البطيء أو التحكم فيه. بطرق أخرى تسبب الاسترخاء.
الأدوية
محرر خبير طبي
بورتنوف أليكسي الكسندروفيتش
تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية. أ. Bogomolets ، التخصص - "الطب"
أحدث الأبحاث حول نوبات الهلع واضطراب الهلع
وخلص الباحثون إلى أن الأشخاص المصابين بالصداع النصفي كانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بنسبة 80٪ مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالصداع.
تغيير الساعة من الصيف إلى الشتاء يسبب الاكتئاب. تم التوصل إلى هذه الاستنتاجات من قبل علماء من الدنمارك.
شارك على الشبكات الاجتماعية
بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.
الانتباه! يمكن أن تكون المعالجة الذاتية ضارة بصحتك!
احرص على استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!
اضطراب الهلع
اضطراب الهلع هو نوع من اضطرابات القلق التي ترتبط بتنشيط الهياكل اللاإرادية فوق القطعية (المركزية) وتتجلى في نوبات الهلع ، والتي تتمثل السمة الغالبة في تكرار نوبات القلق الشديد والخوف والذعر المصحوبة باضطرابات ذاتية الانتيابية متعددة الأشكال . مع تكرار النوبات ، كنتيجة للمعالجة العاطفية والمعرفية الثانوية ، يصاب المرضى بالقلق من توقع هجمات جديدة ، واضطرابات رهاب (رهاب الخلاء - الخوف من التواجد في موقف يصعب الخروج منه ، والسلوك المقيد ، والرهاب الاجتماعي) والاكتئاب الاضطرابات التي غالبا ما تحدد شدة نوبات الهلع. تم إثبات الاستعداد البيولوجي (الناقل العصبي) لتطور نوبات الهلع.
اضطراب الهلع هو متلازمة غير نوعية من الناحية التصنيفية ، أي يمكن أن تكون نوبات الهلع ثانوية للاضطرابات العصبية والاضطرابات العاطفية (الاكتئاب) وأشكال مختلفة من الفصام. يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من اضطرابات الرهاب المؤكدة.
في الأدبيات المحلية حول علم النبات والطب النفسي ، تم وصف اضطراب الهلع (عادة في العصاب) على أنه "أزمات نباتية" (غالبًا ما تكون مقوية للتوتر ، وغالبًا ما تكون مختلطة ، ونادرًا ما تكون غبية) ، والتي تضمنت هيكلها حالات القلق والخوف. ومع ذلك ، من الواضح أنه لا ينبغي أن تُعزى جميع الحالات التي يُشار إليها تقليديًا على أنها أزمة نباتية إلى نوبات الهلع ، وحتى إلى اضطراب الهلع. لمزيد من المعلومات حول الأزمات الخضرية ، راجع المقال المقابل "الأزمات الخضرية".
سريريًا ، تتميز نوبة الهلع بالخوف الانتيابي (غالبًا ما يكون مصحوبًا بإحساس بالهلاك الوشيك) أو القلق و / أو الشعور بالتوتر الداخلي لمدة متوسطها دقائق ، ويصاحبها عدة أعراض إضافية (مرتبطة بالذعر) ، مثل:
- الإحساس بالنبض ، ضربات القلب القوية ، النبض السريع. التعرق.
- نحث على التبول.
- الخوف من الموت.
نوبة الهلع التي تحدث مرة واحدة لا تعتبر مرضًا ، ويمكن ملاحظتها في ظل ظروف معينة لدى معظم الأشخاص وتعتبر استجابة فسيولوجية للتوتر العاطفي.
غالبًا ما يصاحب اضطراب الهلع (المرض المشترك ، في المصطلحات الأجنبية) رهاب الخلاء ، والاكتئاب ، وإدمان الكحول ، والقلق العام ، والرهاب الاجتماعي ، وتعاطي المخدرات ، واضطرابات الشخصية ، وتدلي الصمام التاجي.
يعتمد تشخيص اضطراب الهلع على تقييم الصورة السريرية للمرض. لا توجد طرق تشخيص معملية وأدوات فعالة.
من أجل العلاج والوقاية اللاحقة من اضطرابات الهلع ، يتم استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية كأدوية مفضلة ، أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مثبطات MAO في حالة التعصب أو في الحالات المقاومة للحرارة ، وكذلك ما يسمى. البنزوديازيبينات غير النمطية (أو عالية الفعالية) (ألبرازولام وكلونازيبام) بالاشتراك مع العلاج النفسي السلوكي والمعرفي وتمارين التنفس.
تبلغ نسبة انتشار اضطراب الهلع 2-5٪ بين السكان. وهو أكثر شيوعًا بين النساء 2-4 مرات منه عند الرجال. تتداخل أعراض اضطراب الهلع ومتلازمة فرط التنفس إلى حد كبير ، ولكن مع ذلك ، يعاني حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع و 60٪ من المصابين برهاب الخلاء من متلازمة فرط التنفس كأحد مظاهر المرض ، بينما يعاني 25٪ فقط من المرضى الذين يعانون من فرط التنفس. متلازمة لها نوبات هلع.انتهاكات.
- حسب عرض الأعراض ، تتميز نوبات الهلع الكبيرة والصغيرة.
- تتميز نوبة الهلع الكبرى بتطور الخوف الانتيابي أو القلق و / أو الشعور بالتوتر الداخلي مع 5 أعراض إضافية أو أكثر.
- نوبة الهلع الطفيفة تتميز بتطور اضطرابات القلق مع 4 أعراض إضافية أو أقل.
- وفقًا لشدة بعض المكونات السريرية للنوبات المرضية ، هناك:
- نوبات الذعر الخضري "(النموذجية) (مع غلبة الاضطرابات اللاإرادية والرهاب غير المتمايز).
- نوبات فرط التنفس - مع اضطرابات فرط التنفس ، وزيادة التنفس ، وانقطاع النفس الانعكاسي ، وتنمل ، وآلام العضلات المرتبطة بقلاء الجهاز التنفسي.
- النوبات الرهابية - مع غلبة الرهاب في بنية الانتيابي على الأعراض اللاإرادية. تحدث عندما يُضاف الخوف في المواقف التي يُحتمل أن تكون خطرة ، وفقًا للمريض ، على حدوث النوبات.
- الهجمات العاطفية - مع مظاهر اكتئابية أو مزعجة.
- نوبات التحويل - مع غلبة أعراض تحويل الرحم ، غالبًا مع اضطرابات شيخوخة ، مع القليل من الخوف والقلق أو بدونه.
- نوبات اعتلال الشيخوخة - مع تمثيل عالٍ لاعتلال الشيخوخة (دغدغة ، حرقان في أجزاء مختلفة من الجسم ، إلخ) في بنية الانتيابي.
- نوبات تبدد الشخصية والغربة عن الواقع - مع مظاهر واضحة للغربة عن الواقع (مشاعر عدم واقعية ما يحدث) و / وتبدد الشخصية (مشاعر الاغتراب عن أفكار الفرد وأفعاله).
- اضطراب الهلع الخفيف. ما يصل إلى 4 هجمات في الشهر مع أعراض خفيفة ، قلق ترقب معتدل ، رهاب الخلاء المعتدل.
- اضطراب الهلع المعتدل. من 4 إلى 10 نوبات شهريًا مع أعراض معتدلة ، وقلق من الترقب الصريح ، ورهاب الخلاء العلني الذي يضعف التكيف الاجتماعي ، واضطراب اكتئابي معتدل أو نوبة اكتئاب خفيفة مصاحبة
- F41.0 اضطراب الهلع (بدون رهاب الخلاء)
- F40.0 اضطراب الهلع (مع رهاب الخلاء)
- السبب الأكثر شيوعًا لاضطراب الهلع هو عوامل نفسية (نفسية فيزيائية):
- السمات العقلية الدستورية للشخصية.
- الصدمة النفسية للأطفال.
- حالات الصدمات النفسية المتكررة والاستفزازية (النزاعات ، ارتفاع درجة الحرارة ، الإجهاد البدني ، قلة النوم ، التشمس ، فرط التنفس ، الكحول ، القهوة ، تعاطي الشاي).
- في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث نوبات الهلع في غياب أعراض المرض العقلي أو العصبي أو الجسدي الأولي. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث في المرحلة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية الشديدة ، والنزيف داخل الجمجمة ، واعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، مع أورام البطين الثالث من الدماغ ، وتكون مظهراً متأخراً لاحتشاء الحصين أو تلف محوري منتشر للدماغ. يمكن أن تكون أسباب الأزمات أيضًا عوامل وأمراض جسدية ، واضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، والآثار الجانبية لمحاكيات الودي والمنبهات النفسية ، والأمراض العقلية.
- هناك خطر وراثي وجيني متزايد للإصابة باضطراب الهلع (15-17٪ من أقارب المرضى من الدرجة الأولى يعانون من هذا المرض). يبدو أن معظم حالات المرض مرتبطة بخلل وراثي في العمليات الكيميائية الحيوية للدماغ (أنظمة الكاتيكولاميني ، عمليات الناقل العصبي للجهاز الحوفي ، ضعف إنتاج الببتيدات العصبية) ، مما يضمن فعالية علاجية عالية للأدوية العقلية التي تؤثر فقط على عمليات الناقل العصبي.
- يُفترض أن نوبات الهلع تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من فرط النشاط (استثارة متزايدة) في نظام الدماغ (بما في ذلك اللوزة والحصين والفص الصدغي والجبهي والمهاد والوطاء والمراكز الجذعية) ، وهو عامل في توليد نوبات الخوف والقلق وعدد من الاضطرابات اللاإرادية استجابةً للمواقف المجهدة والمهددة.
- هناك عدة نظريات حول أصل اضطراب الهلع:
- تقترح نظرية الكاتيكولامين دورًا مهمًا لما يسمى ب. "البقعة الزرقاء" - نواة جذع الدماغ ، والتي تحتوي على حوالي 50٪ من جميع الخلايا العصبية النورادرينالية في الجهاز العصبي المركزي. يؤدي تحفيزه إلى تنشيط متعاطف وإفراز الكاتيكولامينات التي تسبب مظاهر المرض.
- نظرية ارتباط نوبات الهلع بمستقبلات البنزوديازيبين التي تنظم عملية التمثيل الغذائي لحمض غاما أمينوبوتريك (GABA) - أحد الناقلات العصبية الرئيسية للدماغ ، والتي تفتح القنوات الأيونية لغشاء الخلايا العصبية ، مما يقلل من استثارتهم ويقلل القلق. من المفترض أن المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع يفرزون مستقلبات تمنع مستقبلات البنزوديازيبين ، مما يؤدي إلى القلق.
- نموذج هرمون السيروتونين. هناك افتراض حول دور زيادة إفراز السيروتونين في حدوث اضطراب الهلع ، فيما يتعلق بالحصول على تأثير سريري جيد من مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.
- يُفترض أيضًا وجود فرط الحساسية للمستقبلات الكيميائية للمركز البطني النخاعي للدماغ ، فيما يتعلق بتفاعل هذه المستقبلات بشكل غير كافٍ بشكل مكثف مع مستويات العتبة الفرعية من ثاني أكسيد الكربون واللاكتات ، والذي يرتبط بانخفاض تحمل التمرين في المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع.
- في التحليل النفسي ، يرتبط الرهاب الذي يتطور في اضطراب الهلع بالخوف من نوبة هلع في حالة معينة ، ومن وجهة نظر المريض ، حالة ميؤوس منها. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء دور مهم في تطوير الرهاب لردود فعل الذعر لدى الأطفال عند الانفصال عن والديهم.
- تعلق النظريات السلوكية لأصل اضطراب الهلع الأهمية الرئيسية في تطور المرض لإصلاح خطأ إدراكي من قبل المريض - افتراض أن الأحاسيس اللاإرادية هي نذير الموت من علم الأمراض الجسدية.
- تحدث نوبات الهلع عادة تحت تأثير العوامل المؤثرة (علم النفس ، النشاط البدني ، التشمس ، التغيرات الهرمونية ، بداية النشاط الجنسي ، الإجهاض ، تعاطي العقاقير الهرمونية ، الإفراط في تناول الكحوليات ، أول تعاطي للمخدرات ، إلخ) ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث غير مبرر ، على خلفية الأنشطة اليومية للمريض.
- تتميز نوبة الهلع بالتطور الانتيابي للاضطرابات الخضرية والعقلية.
- يمكن تمثيل الاضطرابات الخضرية بالعلامات التالية:
- في الجهاز التنفسي ، هناك صعوبة في التنفس ، شعور بنقص الهواء مع ضيق في التنفس وفرط التنفس (انقطاع النفس الانعكاسي ممكن ، وهو عامل آخر في زيادة التوتر).
- تتمثل الاضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية في عدم الراحة والألم في الصدر ، والخفقان ، والنبض ، والشعور بالانقطاعات ، و "تلاشي" القلب.
- كقاعدة عامة ، في وقت الأزمة ، يلاحظ الدوخة ، والتعرق ، والرعشة مع الشعور بالقشعريرة ، و "موجات" من الحرارة والبرودة ، وتنمل ، وبرودة في اليدين والقدمين. تعد اضطرابات الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والتجشؤ وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية أقل شيوعًا.
- في المرحلة الأخيرة من الهجوم ، هناك بوال (في كثير من الأحيان) أو براز رخو متكرر.
- يتم تحديد التغيرات في لون البشرة ، ومعدل النبض ، والتقلبات في ضغط الدم بشكل موضوعي ، وغالبًا ما يتم العثور على الانفصال بين التسجيل الذاتي للاضطرابات اللاإرادية من قبل المرضى وشدتها أثناء الفحص الموضوعي.
- تشمل الاضطرابات العقلية:
- الرهاب الملون عاطفياً (الخوف من الموت ، الخوف من النوبة القلبية ، النوبة القلبية ، السكتة الدماغية ، السقوط ، الموقف المحرج).
- المظاهر المزعجة (التهيج والاستياء والعدوان) ممكنة أيضًا ، وكذلك المظاهر الاكتئابية مع الكآبة والاكتئاب واليأس والشفقة على الذات. في الوقت نفسه ، لوحظت نوبات لا توجد فيها اضطرابات عاطفية مميزة.
- يمكن ملاحظة اضطرابات تحويل الهسترو العابرة ، والتي تتمثل في الغالب في "الشعور بوجود كتلة في الحلق" ، وفقدان الصوت (فقدان سماع الصوت مع الحفاظ على الكلام في شكل الهمس) ، والتلفظ (فقدان البصر) ) ، الخرس (فقدان الكلام) ، خدر أو ضعف في الأطراف. قد يكون هناك أيضًا ترنح وتمدد ، "انقلاب" ، "لف" اليدين.
- غالبًا ما يكون هناك شعور بالغربة عن الواقع (شعور بعدم واقعية ما يحدث) أو تبدد الشخصية (شعور بالاغتراب عن أفكار الفرد وأفعاله) في شكل حالات مثل: "مرض" في الرأس ، "يشبه الحلم حالة "، شعور" بالبُعد والانفصال "عن البيئة (ما يسمى بتبدد الشخصية" العصبي "أو" الهستيري ").
- تتميز نوبة الهلع بزيادة القلق والخوف والشعور بالتوتر الداخلي على مدى عدة دقائق (تصل إلى ذروتها في حوالي 10 دقائق) ، بالإضافة إلى عدة علامات ، مثل:
- الشعور بضيق في التنفس.
- التنفس الضحل السريع (فرط التنفس).
- دوخة.
- ضربات قلب سريعة.
- ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
- رعاش يشبه البرد.
- فرط التعرق (التعرق).
- موجات من الحرارة أو البرودة.
- الإحساس بالزحف.
- حالة الدوار ، حالة شحمية (ما قبل الإغماء).
- انزعاج أو ألم في البطن ، غثيان ، قيء محتمل.
- كثرة التبول.
- مشاعر الغربة عن الواقع أو تبدد الشخصية.
- يكون القلق أثناء الهجوم واضحًا وغالبًا ما يكون غير خاضع للمساءلة (غير مدفوع) ويصعب وصفه. ومع ذلك ، في بعض الحالات يكون هناك خوف من الموت أو فقدان ضبط النفس.
- أثناء الهجوم ، يندفع بعض المرضى ، ويصرخون ، ويطلبون المساعدة ، ويتأوهون ، وينطلقون إلى الشارع ، "في الهواء الطلق" ، بينما يستلقي آخرون خائفين من تحريك أذرعهم وأرجلهم. في كثير من الأحيان ، يأخذ المرضى جميع أنواع الأدوية دون حسيب ولا رقيب ، وبحثًا عن الخلاص ، يستدعون سيارة إسعاف.
- في بعض الحالات ، يتم ملاحظة ما يسمى بنوبات الهلع "غير النمطية" ، والتي يمكن أن تظهر:
- أعراض هستيرية (تورم في الحلق ، خرس ، فقدان البصر والسمع) أو.
- تقلصات ، ضعف وتنميل في الأطراف ، صداع ، ألم في العمود الفقري أو.
- الأحاسيس السينيستوباتية (الشعور بالدغدغة ، الحرقان في أجزاء مختلفة من الجسم ، إلخ).
- تتطور أعراض نوبة الهلع فجأة ، وتصل إلى ذروتها في غضون 10 دقائق في المتوسط ، ولا تدوم أكثر من 20-40 دقيقة. غالبًا ما يتطور الضعف والضعف العام بعد النوبة.
- يختلف تواتر الهجمات من يومية إلى مرة كل بضعة أشهر. عادة ، يعاني المرضى من 2-4 نوبات في الأسبوع.
- يبدأ الهجوم الأول عادةً في العمر ، وغالبًا ما يحدث على خلفية الصحة الكاملة ، ويترك بصمة لا تمحى على ذاكرة المريض. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يصاب المريض في مواقف مماثلة (الركوب بالمواصلات العامة (خاصة في مترو الأنفاق) ، أو التواجد في الزحام ، أو في الشارع ، أو الاضطرار إلى مغادرة المنزل ، وما إلى ذلك) في كثير من الأحيان إلى رهاب الخلاء - الخوف ، القلق بشأن التطور المحتمل هجوم مع تجنب الأماكن والمواقف المحتملة التي تشكل خطورة على تطور الهجوم ، والذي بدوره يعزز تكرار الهجمات ، ومع نمو رهاب الخلاء ، يؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي للمريض. يستخدم مصطلح رهاب الخلاء لوصف أي نوع من أنواع الرهاب المرتبط بالفضاء والحركة: رهاب الخوف (الخوف من الحشود) ، الخوف من الأماكن المفتوحة ، الخوف من الأماكن المفتوحة (الخوف من التنقل) ، رهاب القسوة (الخوف من الشوارع) ، رهاب القاعدية (الخوف من المشي) ، الخوف من الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) ، الخوف من السفر (الخوف من السفر). نتيجة رهاب الخلاء هي السلوك المقيد والحد من مساحة معيشة المريض. يبدأ في تجنب المواصلات العامة ، وفي الحالات الشديدة لا يجرؤ على مغادرة المنزل.
- يمكن أن يتطور اضطراب الهلع ببطء على مدى شهور أو سنوات ، أو يمكن أن يتطور بسرعة على مدار أيام أو أسابيع. طبيعة مسار نوبات الهلع متغيرة:
- من الممكن تطوير عدة هجمات ناجمة عن موقف مؤلم في العمر.
- تكرار الهجمات التي تتكرر عدة مرات سنويًا إلى يوميًا تقريبًا ، مع ضعف الأعراض عند تكرارها ، أو على العكس من ذلك ، مع تطور القلق بشأن توقع أزمات جديدة ورهاب الخلاء ، ثم الاكتئاب لاحقًا.
- تحدث معظم النوبات أثناء فترة الاستيقاظ ، ولكن في بعض الحالات ، بالإضافة إلى نوبات النهار ، هناك أيضًا تلك التي تحدث أثناء النوم ، ومن النادر جدًا أن تحدث نوبات هلع النوم فقط.
- مع تطور نوبات الهلع ، غالبًا ما تكون معقدة بسبب الظروف والاضطرابات المرضية (الموجودة معًا): رهاب الخلاء ، والاكتئاب ، والقلق العام ، والرهاب الاجتماعي ، والهستيريا ، والمرض ، وإدمان الكحول ، وتعاطي المخدرات ، واضطرابات الشخصية ، والتي ، كقاعدة عامة ، تؤدي إلى تفاقم التكهن وتقليل احتمالية مغفرة. قد يشير وجود أو ظهور هجمات "غير نمطية" إلى وجود اضطرابات مرضية مصاحبة.
- في ديناميات تطور اضطراب الهلع في الحالة "العامة" ، يمكن تمييز عدد من المراحل المتعاقبة بشروط:
- هجمات ضعيفة الأعراض. في هذه المرحلة ، تُلاحظ نوبات الهلع الطفيفة ، والتي تتميز بالتطور الانتيابي لاضطرابات القلق مع 4 أعراض إضافية أو أقل.
- نوبات الذعر الممتدة. تتميز هذه المرحلة بتطور نوبات الهلع الكبرى ، حيث يتم الجمع بين نوبات الخوف أو القلق مع 5 أعراض إضافية أو أكثر.
- هيبوكوندريا. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتوصل المرضى ، الذين لم يجدوا أي سبب لنوبات الهلع ، إلى أنهم يعانون من مرض خطير - أمراض القلب ، والسكتة الدماغية ، وأورام المخ ، والأمراض العقلية. هذه الاستنتاجات ، كقاعدة عامة ، يتم الحفاظ عليها بثبات ، على الرغم من محاولات الطبيب لإقناع المريض.
- تجنب الرهاب المحدود. مع تطور النوبات ، يمكن أن ترتبط بمختلف المواقف الحياتية للمريض ، والتي تصبح ، كما كانت ، محفزات رهاب شرطية. في الوقت نفسه ، يتم إصلاح نوبات الهلع وتكرارها في مواقف مماثلة ، ويصاب المرضى بالقلق من التوقع (بسبب الخوف من تكرار النوبات). في كثير من الأحيان ، يتشكل شعور دائم بالخوف بعد النوبة الأولى ويتعلق بالموقف الذي نشأ فيه (مساحة مفتوحة ، مترو أنفاق ، حافلة ، حشد ، في المنزل). يساهم هذا في تكوين ما يسمى بسلوك التجنب (أو السلوك الرهابي) ، والذي يشير إلى ظروف تطور الهجمات السابقة ويساهم في ظهور رهاب الخلاء. بالإضافة إلى رهاب الخلاء ، يعاني حوالي نصف المرضى من رهاب اجتماعي (رهاب اجتماعي أو رهاب الإنسان) - الخوف من أن يكونوا في مركز اهتمام الآخرين وأن يتلقوا تقييمهم السلبي. يشير ظهور الرهاب أثناء مسار المرض إلى ظهور اختلال اجتماعي كبير وإعاقة لدى المرضى.
- تجنب الرهاب واسعة النطاق. في هذه المرحلة ، بسبب تجنب الرهاب الواضح ورهاب الخلاء ، لا يمكن للمرضى التنقل في جميع أنحاء المدينة بمفردهم ، والبقاء في المنزل بمفردهم ، ولا يمكنهم حتى مغادرة المنزل برفقة أقاربهم.
- كآبة. في هذه المرحلة ، يحدث تكوين أو تعميق الاضطرابات الاكتئابية.
- في حوالي نصف الحالات ، يبدأ المرض بالمرحلة الأولى ، وفي نصف الحالات بالمرحلة الثانية. هناك خيارات مختلفة لتطور المرض ، على سبيل المثال:
- في غياب مرحلة المراق.
- مع التطور السريع للاكتئاب ، تجاوز مرحلة تجنب الرهاب.
- مع تطور نوبات الهلع على خلفية الاكتئاب أو الاضطرابات الرهابية الموجودة مسبقًا.
- يمكن أن يحدث اضطراب الهلع مع أو بدون رهاب الخلاء ، وهذا هو السبب في أن التصنيف الدولي للأمراض 10 و DSM-4 يميزان ثلاثة أنواع مختلفة من الدورة: اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء ، واضطراب الهلع دون رهاب الخلاء ، ورهاب الخلاء بدون اضطراب الهلع.
- في الدورة المتغيرة "لاضطراب الهلع مع رهاب الخلاء" ، تظهر الأعراض فقط من خلال نوبات الهلع ، والتي تتسع الصورة السريرية لها فقط بسبب الرهاب المراقي ورهاب الخلاء ، وهي ذات طبيعة ثانوية. بعد الفترة الحادة والحد من نوبات الهلع ، هناك تطور عكسي كامل لجميع الاضطرابات النفسية.
- مع متغير الدورة التدريبية "اضطراب الهلع بدون رهاب الخلاء" ، تتطور نوبات الهلع على خلفية رهاب المراق. من خلال الحد من نوبات الهلع ، تبرز اضطرابات الرهاب (القلب ، والسكتة الدماغية ، ورهاب الموت ، وغيرها) ، القلق المراق بشأن صحة الفرد ، والذي يحدد الصورة السريرية لأشهر وحتى سنوات ، في حين لا يتم ملاحظة الخوف من الأماكن المكشوفة والسلوك الانعزالي .
- في البديل "رهاب الخلاء بدون اضطراب الهلع" ، في بداية اضطراب الهلع ، ينضم رهاب الخلاء المستمر إلى نوبات الهلع المبكرة. يتطور الرهاب (أي في هذه الحالة ، الخوف من رهاب الخلاء) والسلوك الانعزالي بسرعة. مع تراجع نوبات الهلع ، يظهر رهاب الخلاء في المقدمة في الصورة السريرية ويصبح مستمرًا ومستقلًا عن نوبات الهلع.
- اعتمادًا على شدة الصورة السريرية ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدة اضطراب الهلع:
- اضطراب الهلع الخفيف. ما يصل إلى 4 هجمات في الشهر مع أعراض خفيفة ، وقلق استباقي معتدل ، ورهاب الخلاء المعتدل
- متوسط اضطراب الهلع. من 4 إلى 10 نوبات شهريًا مع أعراض معتدلة ، وقلق من الترقب الصريح ، ورهاب من الأماكن المكشوفة العلني يضعف التكيف الاجتماعي ، واضطراب اكتئابي معتدل أو نوبة اكتئاب خفيفة مصاحبة
- اضطراب الهلع الشديد. تواتر مرتفع للهجمات (أكثر من 10 شهريًا) مع أعراض شديدة ، رهاب شديد من الخلاء يؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي (فقدان العمل) ، حالات مرضية مصاحبة لاضطراب اكتئابي شديد ، تعاطي الكحول و / أو المخدرات ، الرهاب الاجتماعي ، القلق العام ، اضطرابات الشخصية.
- يجب أن يشمل التقييم السريري لاضطراب الهلع ما يلي:
- تحليل الأعراض التي تشكل نوبة الهلع.
- تحديد وجود أو عدم وجود الأعراض البادرية وأعراض فترة ما بعد النوبة.
- تقييم مدة النوبة.
- تحليل المواقف والعوامل المسببة للنوبات المرضية.
- تحديد الاضطرابات النفسية المرضية (رهاب الخلاء ، رهاب المراق ، الاكتئاب ، إلخ) والحالات المرضية المصاحبة (القلق العام ، الرهاب الاجتماعي ، إدمان الكحول ، تعاطي المخدرات ، اضطرابات الشخصية) وديناميات تطورها.
- يعتمد تشخيص اضطراب الهلع على تحديد الصورة السريرية المميزة لنوبة الهلع: نوبات القلق المفاجئ والمتزايد بسرعة ، والخوف على خلفية الاضطرابات اللاإرادية متعددة الأشكال ، وتستمر من 15 إلى 40 دقيقة ، وغالبًا ما تثيرها مواقف نمطية ، ولكنها لا تقتصر على حالة أو ظروف معينة وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها.
- عند التشخيص ، من المهم استبعاد الأمراض الجسدية والعصبية والغدد الصماء والنفسية الخطيرة كسبب لاضطراب الهلع ، وكذلك تشخيص شدة النوبات من أجل اختيار العلاج المناسب.
- لا توجد طرق مفيدة أو معملية محددة لتشخيص نوبات الهلع ، على الرغم من استخدام عدد من الطرق في التشخيص التفريقي ، على سبيل المثال ، EEG في التمايز مع الصرع.
- قد يساعد عدد من السمات السريرية في التشخيص:
- استفزاز هجوم في مواقف مماثلة هو سمة مميزة.
- نوبة الهلع ليس لها فترة بادرية (هالة).
- إن وجود الارتباك والنوم بعد النوبة يجعل تشخيص نوبة الهلع موضع شك.
- بالنسبة لنوبة الهلع ، فإن المدة القصيرة للنوبات ليست نموذجية (متوسط مدتها 20-40 دقيقة).
- بمجرد حدوث نوبة هلع ، والتي لا يترتب عليها أي عواقب ، لا تعتبر مرضًا.
- تكرار نوبات الهلع.
- نوبات الهلع لمدة شهر أو أكثر مصحوبة بالأعراض التالية:
- قلق مستمر من تكرار الهجمات.
- القلق من مضاعفات الهجمات أو عواقبها (فقدان ضبط النفس ، أمراض الأعضاء الشديدة).
- تغييرات سلوكية كبيرة مرتبطة بالهجمات.
- لا يرجع حدوث الهجمات إلى التأثير المباشر لأي مواد أو أمراض جسدية.
- معايير تشخيص نوبة الهلع هي تطور الخوف الانتيابي أو القلق و / أو الشعور بالتوتر الداخلي مع 4 أو أكثر من العلامات المذكورة ، فجأة (في غضون 10 دقائق) ظهرت:
- الإحساس بالنبض ، ضربات القلب القوية ، النبض السريع.
- التعرق.
- قشعريرة ، رعشة ، إحساس برعشة داخلية.
- الشعور بضيق في التنفس وضيق في التنفس.
- ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
- الغثيان أو عدم الراحة في البطن.
- الشعور بالدوار ، وعدم الثبات ، والضوء في الرأس ، أو الإغماء.
- الشعور بالغربة عن الواقع وتبدد الشخصية.
- الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن نطاق السيطرة.
- الخوف من الموت.
- الشعور بتنميل أو وخز (تنمل) في الأطراف.
- الإحساس بموجات من الحرارة أو البرودة تمر عبر الجسم.
- إذا تم اكتشاف أقل من 4 علامات في الهجوم ، يتم تشخيص نوبة هلع صغيرة.
- 1. يجب توفر كلتا الميزتين (1.1) و (1.2):
- 1.1 نوبات الهلع المتكررة غير المتوقعة.
- 1.2 بعد نوبة واحدة على الأقل من النوبات في غضون شهر ، يظهر واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
- 1.2.1. القلق المستمر بشأن إمكانية تطوير هجمات إضافية ؛
- 1.2.2. القلق بشأن عواقب النوبة (على سبيل المثال ، فقدان السيطرة على نفسك ، أو الجنون ، أو الإصابة بنوبة قلبية) ؛
- 1.2.3. تغيير كبير في السلوك بسبب الهجمات.
- 2. وجود رهاب الخلاء.
- 3. لا تنجم نوبات الهلع عن التأثيرات الفسيولوجية المباشرة التي تسببها أي مادة (مثل الأدوية أو الأدوية) أو اضطراب طبي عام (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية).
- 4. لا تفي نوبات الهلع بالمعايير النفسية الأخرى مثل الرهاب الاجتماعي (على سبيل المثال ، تجنب مواقف اجتماعية معينة بسبب الخوف أو الإحراج) ، الرهاب المحدد (على سبيل المثال ، تجنب مواقف معينة مثل ركوب المصعد) ، اضطراب الوسواس القهري (على سبيل المثال ، تجنب الأوساخ بسبب الخوف من التلوث) ، واضطراب ما بعد الصدمة (على سبيل المثال ، تجنب المواقف التي تذكرنا بحدث مرهق) ، أو اضطراب قلق الانفصال (على سبيل المثال ، تجنب الانفصال عن المنزل والأقارب).
- وجود قلق بشأن الدخول في أماكن أو مواقف قد يكون من الصعب الهروب منها أو التي لا يمكن تقديم المساعدة منها في الوقت المناسب في حالة حدوث تطور غير متوقع أو استفزاز ظاهريًا لأعراض الهلع.
- عادة ما تحدث مخاوف الخوف من الأماكن المغلقة في المواقف النموذجية ، والتي تشمل الخوف من مغادرة المنزل بمفرده ، أو الخوف من الحشود أو الطوابير ، أو الخوف من الجسور ، أو الحافلة ، أو القطار ، أو السفر بالسيارة. عند تجنب أي موقف ، يتم تشخيص رهاب محدد (بسيط) ، مع تجنب المواقف الاجتماعية - الرهاب الاجتماعي.
- يتم تجنب المواقف (على سبيل المثال ، السفر مقيد) أو يكون مصحوبًا بقلق وقلق كبيرين بشأن احتمال ظهور أعراض الهلع. يمكن التغلب على المواقف بحضور شخص ما.
- لم يعد القلق أو تجنب الرهاب يلبي معايير اضطراب عقلي آخر ، مثل الرهاب الاجتماعي (على سبيل المثال ، تجنب مواقف اجتماعية معينة بسبب الخوف أو الإحراج) ، الرهاب المحدد (على سبيل المثال ، تجنب مواقف معينة مثل ركوب المصعد) ، الوسواس القهري (على سبيل المثال ، تجنب الأوساخ بسبب الخوف من التلوث) ، واضطراب ما بعد الصدمة (على سبيل المثال ، تجنب المواقف التي تذكرنا بحدث مرهق) ، أو اضطراب القلق الانفصالي (على سبيل المثال ، تجنب الانفصال عن المنزل والأقارب) .
- نوبات الصرع الجزئية
- الرعب الليلي والكوابيس
- عدم انتظام ضربات القلب
- الربو القصبي
- متلازمة فرط التنفس
- متلازمة الضائقة التنفسية
- إغماء
- صداع نصفي
- اعتلال الدهليز الانتيابي
- الانسمام الدرقي
- أزمة ارتفاع ضغط الدم
- ورم القواتم
- الذبحة الصدرية
- نقص السكر في الدم التفاعلي مجهول السبب
- فُصام
- اكتئاب داخلي
- الرهاب الاجتماعي المحدد
- متلازمة السرطانات
- جرعة زائدة من الأمفيتامين
- جرعة زائدة من الأدوية المضادة للكولين
- يشمل علاج اضطراب الهلع العلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب (SSRIs أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مثبطات MAO) والبنزوديازيبينات عالية الفعالية (ألبرازولام ، كلونازيبام) مع العلاج النفسي السلوكي ، والأقل شيوعًا ، العلاج النفسي المعرفي وتمارين التنفس.
- بالنسبة لاضطراب الهلع ، تتميز السمات التالية لاستجابة المرضى للعلاج:
- فعالية عالية للعلاج المضاد للاكتئاب.
- قلة تأثير استخدام مهدئات البنزوديازيبين التقليدية (مثل ديازيبام ، كلورديازيبوكسيد ، فينازيبام) ، أو توليفاتها مع جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب (مثل أميتريبتيلين ، أزافين) أو جرعات منخفضة من مضادات الذهان (مثل تيرالين ، سوناباكس).
- فعالية غير كافية للعلاج النفسي (في شكل علاج أحادي).
- هناك ثلاثة أنواع من الأدوية المستخدمة في اضطرابات الهلع:
- تشمل الأدوية المختارة (الخط الأول) مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): فلوكستين ، فلوفوكسامين ، سيتالوبرام ، إسيتالوبرام ، سيرترالين ، باروكستين. أظهر عدد من الدراسات فعالية الجيل الثالث من مضادات الاكتئاب فينلافاكسين ، مثبطات امتصاص السيروتونين والنورابينفرين ، في اضطرابات الهلع.
- في حالة التعصب أو الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، يشمل علاج الخط الثاني القياسي استخدام أحد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل: إيميبرامين ، كلوميبرامين ، ديميبرامين ، أميتريبتيلين ، دوكسيبين ، مابروتيلين ، تيانيبتين.
- تشمل أدوية الخط الثالث البنزوديازيبينات عالية الفعالية (ألبرازولام وكلونازيبام) ومثبطات MAO (موكلوبميد ، بيرازيدول). وقد أظهر عدد من الدراسات فعالية مضادات التوتة ، مثبط إعادة امتصاص النوربينفرين reboxetine ، في اضطرابات الهلع. أيضًا ، في علاج اضطرابات الهلع المقاومة للعلاج ، يتم وصف الأدوية من مجموعة مضادات الاختلاج جابابنتين وفالبروات الصوديوم.
- من الممكن التمييز (بشروط) عدة مراحل لعلاج اضطراب الهلع:
- تقديم الإسعافات الأولية لتطوير نوبة الهلع.
- تخفيف نوبات الهلع حتى إنشاء مغفرة. في هذه المرحلة ، يتم إجراء العلاج المضاد للاكتئاب. عند الوصول إلى تأثير أولي معين للعلاج (عادة بعد 4-6 أسابيع) ، يمكنك إضافة العلاج السلوكي المعرفي وتمارين التنفس إلى العلاج الدوائي. مدة العلاج من 4-6 أسابيع إلى 2-3 أشهر. في هذه المرحلة ، من الضروري محاولة تحقيق وقف كامل لنوبات الهلع وانخفاض مستوى الاضطرابات النفسية المصاحبة (القلق ، رهاب الخلاء ، السلوك المقيد ، إلخ).
- العلاج المثبَّت لتوحيد النتائج ، واستعادة مستوى التكيف الاجتماعي ، والتغلب على قلق التوقع ، وسلوك التجنب ، والانتكاسات المبكرة. يستمر العلاج الدوائي ، بعد الوصول إلى تأثير معين ، من الضروري البدء في العلاج النفسي السلوكي أو المعرفي المناسب. يتم تنفيذ تمارين التنفس. متوسط مدة العلاج 4-6 أشهر.
- العلاج الوقائي ، الذي يستمر لمدة تصل إلى 1-2 سنوات ، يهدف إلى منع حدوث الانتكاسات والحفاظ على هدوء مستقر. في هذه المرحلة ، يستمر العلاج الدوائي الداعم ، حيث يتم تقليل جرعات الأدوية تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال ، ثم إلغاء الأدوية تدريجياً على خلفية استمرار العلاج النفسي وتمارين التنفس.
- يحدث اضطراب الهلع في معظم الحالات مع الانتكاسات. لذلك عند بلوغ الغفران أي بعد توقف نوبات الهلع والحد من الاضطرابات النفسية ، يجب أن يستمر العلاج الدوائي لبضعة أشهر أخرى على الأقل. يجب أن تكون المدة الإجمالية لاستخدام الأدوية من 12 إلى 24 شهرًا.
- يعتمد تقييم فعالية العلاج على معايير مثل تواتر نوبات الهلع ومستوى الخوف من الأماكن المغلقة والقلق. يعتبر المريض الذي خضع للعلاج القياسي لمدة 6 أسابيع على الأقل ولم يتحسن أو يتحسن جزئيًا فقط مقاومًا للعلاج أو مقاومًا جزئيًا للعلاج. لتقييم موضوعي لفعالية العلاج ، يمكن استخدام مقياس الذعر ورهاب الخلاء أو مقياس شدة اضطراب الهلع. يُنظر إلى المريض على أنه يستجيب بشكل طبيعي للعلاج مع انخفاض الدرجات على هذه المقاييس بنسبة 30٪ أو أكثر. يشير التحسن الجزئي إلى أن تواتر نوبات الهلع وشدة الذعر والخوف من الأماكن المكشوفة انخفض بنسبة تقل عن 15٪.
- من الضروري محاولة تعليم المريض وقف الهجمات من تلقاء نفسه ، مما يقلل بشكل كبير من الخوف من توقع هجمات جديدة والرفاهية العامة. للتخفيف من حدة الأزمة بشكل مستقل ، عادة ما يكون ذلك كافيًا:
- بدء التنفس العميق البطيء أو / واستخدام كيس الاستنشاق والزفير لمنع نقص التنفس أثناء فرط التنفس.
- خذ 1-2 حبة (10-20 مجم) من ريلانيوم (ديازيبام) تحت اللسان.
- يمكنك استخدام Relanium في تركيبة مع propranolol smg عن طريق الفم و / أو 20-30 قطرة من valocordin أو corvalol.
- يجب أن يشتمل علاج المريض الذي يدخل المستشفى أثناء أو بعد الهجوم على المكونات التالية:
- من الضروري إعطاء المريض وضعية الاستلقاء أو شبه الجلوس.
- قد يحتاج المريض إلى التشجيع وتوضيح ما يحدث له. من الضروري أن نوضح للمريض أن أعراض النوبة ليست نتيجة مرض جسدي أو عقلي حاد ، ولكنها تنشأ نتيجة خلل في النواقل العصبية.
- يمكنك إدخال 0.5 مجم لورازيبام عن طريق الوريد (أو 1-2.5 مجم بالحقن) ، أو ألبرازولام 0.5-2 مجم بالحقن.
- من الضروري التشاور ، ويفضل ، المزيد من إدارة المريض من قبل طبيب نفسي.
- حاليًا ، تُستخدم الأدوية النفسية التالية لوقف نوبات الهلع المتكررة:
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs):
- فلوكستين (بروزاك ، بروفلوزاك ، بورتال ، بروديب) 20-60 مجم / يوم كجرعة وحيدة ، تبدأ من 5 مجم ، أو.
- فلوفوكسامين (فيفارين ، فلوكسيفرال ، لوفوكس) 100-300 مجم / يوم كجرعة وحيدة ، تبدأ من 50 مجم ، أو.
- سيتالوبرام (سيبراميل) 20-40 مجم / يوم كجرعة وحيدة تبدأ من 20 مجم أو.
- Escitalopram (Cipralex) ملغ / يوم بجرعة واحدة بجرعة ابتدائية 5 ملغ أو.
- باروكستين (باكسيل) ملغ / يوم بجرعة واحدة بجرعة ابتدائية 20 ملغ أو.
- سيرترالين (زولوفت ، سيرليفت) 50-200 مجم / يوم بجرعة واحدة بجرعة ابتدائية 25 مجم.
- مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين:
- فينلافاكسين (إفكسور) ملغ / يوم
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:
- إيميبرامين (ميليبرامين) 75-250 مجم / يوم.
- كلوميبرامين (أنافرانيل) ملغ / يوم.
- ديسيميبرامين (بيتيل ، بيرتوفران) 75-200 ملغ / يوم.
- أميتريبتيلين ملغ / يوم.
- دوكسيبين ملغ / يوم أو.
- مابروتيلين (لوديوميل) ملغ / يوم.
- Tianeptine (coaxil ، stablon) 37.5 ملغ / يوم.
- مثبطات MAO (مونوامين أوكسيديز):
- موكلوبميد (Aurorix) ملغ / يوم ، الجرعة الأولية ملغ / يوم.
- Pyrazidol (Perlindol) 50-200 ملغ / يوم.
- البنزوديازيبينات اللانمطية (أو عالية الفعالية):
- ألبرازولام (زاناكس ، كاسادان) 1.5-8 ملغ / يوم ، ويفضل تعيين شكل مطول من ألبرازولام - زاناكس ريتارد ، أو.
- كلونازيبام (مضاد للحبوب ، ريفوتريل) 2-4 ملغ / يوم ، ابتداء من 0.5 ملغ (جرعتان مقسمتان في اليوم) أو.
- مضادات الاختلاج:
- فالبروات الصوديوم (ديباكين ، أبليبسين) ملغ / يوم مقسمة إلى 2-3 جرعات.
- جابابنتين (نيورونتين ، جاباجاما) ملغ / يوم
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs):
- أدوية الخط الأول هي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يبدو أنها يمكن مقارنتها في فعاليتها بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ولكن لها آثار جانبية أقل ويتم تناولها مرة واحدة يوميًا. ما يقرب من 75 ٪ من المرضى لديهم استجابة سريرية جيدة للجرعات الأولية (المنخفضة) من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يبدأ العلاج باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بجرعات قليلة (5 ملغ / يوم فلوكستين ، 50 ملغ / يوم فلوفوكسامين ، 25 ملغ / يوم سيرترالين ، 20 ملغ / يوم سيتالوبرام ، 5-10 ملغ / يوم إسكيتالوبرام ، ملغ / باروكسيتين يوم). في المستقبل ، يتم زيادة الجرعات تدريجياً إلى مستوى مقبول. في غضون أسبوعين ، تصل جرعة الدواء إلى متوسط الجرعة العلاجية ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، تزداد أو تظل كما هي. بعد ذلك ، حتى مع العلاج المطول ، لا تتغير الجرعة كقاعدة عامة. بالنسبة للعقاقير في هذه المجموعة ، قد تحدث التهيج والأرق والعصبية وزيادة القلق وأعراض الذعر خلال الأسابيع 2-3 الأولى من العلاج. في هذا الصدد ، في أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العلاج ، عندما تظهر أعراض فرط التنبيه ، يمكن استخدام عقار البنزوديازيبين (ألبرازولام 0.5-4 ملغ / يوم ، أو كلونازيبام 1-3 ملغ / يوم ، أو الديازيبام 5-10 ملغ). يضاف إلى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية / يوم ، أو فينازيبام 0.5-1 مجم / يوم) ، وحاصرات ألفا (أنابريلين مجم / يوم أو بندولول 5-40 مجم / يوم).
- تستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات كأدوية من الدرجة الثانية لعدم تحمل الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو اضطراب الهلع المقاوم. عادة ما تكون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وخاصة كلوميبرامين ، فعالة في المرضى الذين يعانون من بداية سريعة لاكتئاب اضطراب الهلع ، مع انتشار واسع لاضطرابات الغربة عن الواقع والرهاب وتبدد الشخصية ، وتكون أقل فعالية وأسوأ من حيث التحمل في المرضى الذين يعانون من التمثيل العالي للمظاهر الانباتية الجسدية. يبدأ العلاج بجرعات منخفضة (متوسط 12.5-25 مجم / يوم) ، ثم تزداد الجرعة تدريجياً إلى مستوى مقبول (متوسط 12.5-25 مجم لمدة 3-5 أيام). عادة ما يكون متوسط الجرعة اليومية الفعالة مجم / يوم ، وغالبًا ما يصل إلى الحد الأقصى 300 مجم. يتأخر التأثير المضاد للذعر لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مع فترة كامنة عادة حوالي أسبوعين. في نصف المرضى ، من الأيام الأولى من العلاج وأثناء الفترة الكامنة ، هناك زيادة في القلق والأعراض الخضرية ، والتي يمكن أن تزيد من تواتر نوبات الهلع. في هذا الصدد ، في أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العلاج ، مع زيادة الأعراض ، يمكنك إضافة عقار البنزوديازيبين (ألبرازولام 0.5-4 ملغ / يوم ، أو كلونازيبام 1-3 ملغ / يوم ، أو الديازيبام 5-10 ملغ / يوم. ، أو فينازيبام 0.5-1 مجم / يوم) ، وحاصرات ألفا (أنابريلين مجم / يوم أو بندولول 5-40 مجم / يوم). لوحظ انخفاض أو حصار ملحوظ في نوبات الهلع ، أو انخفاض أو نقصان في شدة رهاب الخلاء ، كقاعدة عامة ، خلال 5-6 أسابيع من العلاج. يستمر العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لمدة 4-6 أشهر ، وإذا كانت الحالة مستقرة ، يبدأ انخفاض تدريجي في مستوى الجرعات ، عادة في غضون شهر إلى شهرين ، ثم يتم إجراء العلاج الوقائي بجرعات قليلة لمدة تصل إلى عام .
- إذا كانت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات غير فعالة أو لا تطاق ، يتم اختيار دواء الخط الثالث - من مجموعة البنزوديازيبينات غير النمطية (ألبرازولام أو كلونازيبام) أو مثبطات MAO (موكلوبميد أو بيرازيدول).
- يبدو أن مثبطات MAO أقل فعالية من مثبطات SSRI ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والبنزوديازيبينات عالية الفعالية ، ولكنها أفضل بكثير ولا تسبب الإدمان. موكلوبميد فعال بشكل خاص في الجمع بين اضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي. يبدأ العلاج smg / يوم بزيادة تدريجية في الجرعة من 50 مجم / يوم إلى جرعة يومية فعالة من مجم / يوم.
- البنزوديازيبينات اللانمطية (عالية الفعالية) لها انجذاب لمستقبلات البنزوديازيبين أعلى بثلاث مرات من البنزوديازيبينات النموذجية. إنهم يتصرفون بدون فترة كامنة (أي بعد بدء العلاج مباشرة) ، ويقمعون بشكل فعال القلق الاستباقي وتجنب الخوف من الأماكن المكشوفة ، ويوقفون أيضًا المظاهر النفسية والمرضية الجسدية للهجوم ويمنعون تطوره. الوصفة الأكثر فاعلية للبنزوديازيبينات اللانمطية في حالات النوبات السائدة في الغالب من نوبات الصرع الجسدي دون رهاب الخلاء المتميز ومع تكرار النوبات غير المرتفعة. من العيوب الخطيرة لألبرازولام وكلونازيبام إمكانية تطوير الاعتماد و "متلازمة الانسحاب" ، مما يحد بشكل كبير من إمكانيات الاستخدام. يتم استخدامها لعدم تحمل أو عدم فعالية مضادات الاكتئاب ، الموصوفة لتصحيح فرط التحفيز في المرحلة الأولية من العلاج المضاد للاكتئاب ، أو كجزء من العلاج المركب مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو فالبروات الصوديوم. يبدأ العلاج الأحادي مع alprazolam بجرعة 0.25-0.5 مجم / يوم بزيادة قدرها 0.25-0.5 مجم كل 3 أيام حتى تتوقف نوبات الهلع تمامًا. يستمر العلاج بجرعات متوسطة من ألبرازولام عند 4-6 ملغ / يوم لمدة 4-6 أشهر ، وبعد ذلك ، مع التكيف الجيد للمرضى ، يتم تقليل الجرعة ببطء بمعدل 0.5 ملغ في الأسبوع لتجنب متلازمة الانسحاب.
- من أجل العلاج الفعال لاضطراب الهلع ، من الضروري (خاصة عندما يقترن برهاب الخلاء) استخدام العلاج النفسي. الأساليب الفعالة هي العلاج النفسي السلوكي والمعرفي. يتم وصف هذه التقنيات ، كقاعدة عامة ، في مرحلة استقرار العلاج (مزيد من العلاج) ، أي لوقف نوبات الهلع ، أو في مرحلة انخفاض ملحوظ في وتيرة الهجمات. مدة العلاج النفسي لا تقل عن 1-2 سنوات ، ويستمر العلاج لبعض الوقت بعد التوقف عن تناول الدواء ، مما يسهل بشكل كبير إلغائه.
- تتمثل التأثيرات الرئيسية للعلاج النفسي في تقليل مستوى القلق في المواقف الرهابية وتقليل الخوف من توقع حدوث هجوم.
- يهدف العلاج النفسي المعرفي إلى تصحيح المفاهيم الخاطئة الثابتة لدى المرضى باستخدام استراتيجيات معرفية مصممة خصيصًا ، وهو قابل للتطبيق في الحالات التي يعطي فيها المرضى ردود فعل مبالغ فيها وغير مبالغ فيها بشكل كافٍ لأحاسيس جسدية غير مهددة للحياة.
- إحدى الطرق الفعالة للعلاج السلوكي هي ما يسمى بعلاج التعرض ، أي الانغماس المنهجي في حالة الرهاب (وهمي أو حقيقي) من أجل تكوين استقرار نفسي. في الانغماس الوهمي في الموقف ، يصنع المريض والمعالج مقياسًا للمشاهد المرتبطة ببدء الأعراض ، بترتيب تصاعدي من الأقل إيلامًا إلى الأكثر كآبة. يستخدم المريض تقنيات استرخاء العضلات التدريجي ويتعلم الاسترخاء من خلال تخيل مشاهد أكثر وأكثر صعوبة ، وبعد ذلك يتم نقل جلسات الانغماس من مكتب المعالج إلى بيئة حقيقية ، إلى المواقف التي تسبب القلق.
- تتضمن طرق العلاج السلوكي الأخرى التعرض المباشر المتكرر لحالة واقعية رهابية تثير القلق ، وبعد ذلك يشعر العديد من المرضى بحرية أكبر في المواقف التي تم تجنبها سابقًا. مكونات النجاح العلاجي هي مدة جلسات العلاج التي لا تقل عن 2-3 ساعات ، وتكرارها المتكرر ، والتكاثر في جلسات في ظروف قريبة من الحياة الواقعية ، والتدريب الجماعي بمواقف خيالية.
- طرق العلاج النفسي الأخرى غير فعالة في اضطراب الهلع.
- كقاعدة عامة ، يؤدي عدم وجود دعم علاجي نفسي مع الحفاظ على رهاب الخلاء أثناء التوقف عن العلاج الدوائي إلى تكرار سريع لنوبات الهلع. من ناحية أخرى ، يتعافى عدد من المرضى على خلفية العلاج الدوائي وحده.
في علاج اضطراب الهلع ، هناك اتجاه واعد وهو استخدام تمارين التنفس. يمكن تفسير فعالية تأثيره على استقرار الحالة النفسية الخضرية من خلال الدور النظامي لاضطراب النمط التنفسي في التسبب في الاضطرابات اللاإرادية. لا توجد توصيات مطورة فيما يتعلق بتوقيت بدء الجمباز ، ولكن ، على ما يبدو ، يمكن وصفها من بداية العلاج ، أو بعد تلقي استجابة إيجابية أولية للعلاج الأولي بـ SSRI ، أي 4-6 أسابيع بعد بدء العلاج. يجب أن يكون العلاج طويلاً ، على الأقل 1-2 سنوات.
المبادئ الأساسية لأداء تمارين التنفس هي:
- الانتقال إلى التنفس البطني.
- تشكيل النسبة الصحيحة لمدة الاستنشاق والزفير (على التوالي 1: 2).
- انخفاض و (أو) تعميق التنفس.
- القيام بتمارين التنفس على خلفية حالات ملونة إيجابية مستقرة عاطفيا.
- تقنية تمارين التنفس (A.M. Wein et al. ، 2003)
الشروط اللازمة: يجب ألا يكون هناك ضوضاء في الغرفة ؛ درجة حرارة الهواء مريحة للجسم. قم بتهوية الغرفة مسبقًا. الملابس فضفاضة ولا تقيد الحركة. من الضروري القيام بذلك في نفس الوقت قدر الإمكان ، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح الباكر أو قبل النوم مباشرة. قبل الفصول الدراسية ، من الضروري تفريغ المثانة والأمعاء. تبدأ الفصول بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. قبل بدء الدراسة ، يُسمح بكوب من الماء. يحظر ممارسة تمارين التنفس بعد التعرض الطويل للشمس أو بعد العمل البدني الشاق: في هذه الحالات ، لا يمكن الحصول على الدروس إلا بعد 6-8 ساعات.
موانع تمارين التنفس: أمراض القلب الشديدة ، الأوعية الدموية ، الرئتين ، أعضاء البطن ، تصلب الشرايين الدماغي الشديد ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الدم ، الأمراض العقلية (النفسية) ، المعدية ، نزلات البرد ، الحيض ، الحمل. موانع الاستعمال الهامة هي الجلوكوما.
عند إتقان تمارين التنفس ، يُمنع تناول التبغ والكحول والمخدرات التي تحفز النشاط العقلي.
- اتخذ وضعًا أفقيًا على ظهرك ، وأغمض عينيك (إذا كان الضوء خفيفًا ، يتم وضع ضمادة خاصة أو منشفة على عينيك) وفي غضون 5-7 دقائق حاول الاسترخاء عقليًا وجسديًا قدر الإمكان. في هذه الحالة ، يمكنك تطبيق أساليب التدريب ذاتي المنشأ ، مما يسبب الشعور بالدفء والثقل في الأطراف.
- يبدأ التنفس بزفير كامل طبيعي. يتم الاستنشاق ببطء ، بينما يبرز جدار البطن للخارج (وليس العكس!). في هذا الوقت ، يمتلئ الجزء السفلي من الرئتين بالهواء. يتوسع الصدر في نفس الوقت (تمتلئ الفصوص الوسطى من الرئتين بالهواء). من المهم التأكيد على أن الجزء البطني يجب أن يسود في مدة الشهيق. الزفير: أولاً ، تنخفض المعدة ببطء ، ثم يضيق الصدر. يجب أن يكون الزفير والاستنشاق سلسًا ومتساويًا.
- أثناء التنفس ، يجب أن ينبعث صوت حلقي داخلي خفيف باستمرار (لنفسه) ، وهو أمر ضروري للتحكم في مدة وانتظام حركات الجهاز التنفسي.
- أثناء التمرين ، اجعل كل مراحل التنفس تصل إلى ما يقرب من 90٪ من أقصى حد ممكن لتجنب شد أنسجة الرئة.
- من الضروري ، خاصة في الفترات الأولية (أسابيع ، شهور) من الدراسات ، أن تحتفظ بحساب ثابت في ذهنك لمدة كل شهيق وزفير. يمكنك تحديد عدد دورات التنفس التي يتم إجراؤها عن طريق ثني أصابعك قليلاً.
- ابدأ بـ 4 شهيق و 8 زفير ؛ لتنفيذ الدورات بهذه الطريقة ، مع مراعاة التوصيات المذكورة أعلاه. إذا لم يكن هناك ضيق في التنفس ، توتر عام ، هياج ، قلق ، دوار ، إرهاق شديد ، فلا ينبغي تقليل مدة مراحل التنفس ؛ إذا ظهرت هذه الأحاسيس مع المعلمات المحددة ، فيجب عليك التبديل إلى الوضع 3: 6. بعد ذلك ، يتم زيادة مدة الاستنشاق والزفير تدريجيًا ، مع ملاحظة نسبة 1: 2. بعد اختيار الظروف الأولية (يمكن أن تكون 5-10 أو 6-12 ثانية) ، من الضروري الالتزام بها لمدة شهر حتى يعتاد الجسم على النظام الجديد لتمارين التنفس. يجب ألا يزيد عدد الدورات الأولية عن 20 دورة في اليوم. بعد شهر ، يمكنك البدء في إضافة دورة تنفسية واحدة كل 3-5 أيام من الدورات. بعد ذلك ، بعد 1-2 شهر ، يجب إطالة وقت الدورة الواحدة تدريجياً ، مع مراعاة النسب المشار إليها. تزداد مدة الدورة بمعدل 1 ثانية للاستنشاق (وبالتالي 2 ثانية للزفير) لمدة أسبوعين. أطول مدة للدورة هي نفس واحد في 1.5 دقيقة (أي شهيق - 30 ثانية ، زفير - 60 ثانية). لا يُنصح بإطالة وقت الدورة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي مستقل وحتى في الأشخاص الأصحاء دون تدريب مع أخصائي. مع تمارين التنفس الصحيحة ، يجب ألا يكون هناك خفقان ، ضيق في التنفس ، تثاؤب ، دوار ، صداع ، تنميل في أصابع اليدين والقدمين ، توتر عضلي. في بداية الفصول الدراسية ، قد يعاني عدد من المرضى من دقات القلب. بمرور الوقت ، يختفي هذا الشعور.
- يؤدي التنفيذ الصحيح للتمارين ، بعد وقت معين ، إلى الشعور بالراحة والسلام الداخلي ، والنعاس ، والشعور اللطيف بـ "الانغماس" ، وما إلى ذلك.
- في حالة اضطراب الهلع الخفيف ، لا يوجد إجماع على بدء العلاج بالعلاج النفسي أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
- إذا كان من الممكن إجراء العلاج المعرفي السلوكي ، فيمكن البدء في العلاج ، مع إضافة تمارين التنفس إليه ، وإذا لزم الأمر ، المستحضرات العشبية مع تأثير مهدئ معتدل (بيرسين) أو مضاد للاكتئاب (ضار). في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية في غضون 3-6 أشهر من العلاج ، يتحولون إلى العلاج القياسي SSRI.
- يبدأ العلاج بالجرعات الدنيا من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ثم يصلها تدريجيًا إلى العلاج المتوسط ، جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي وتمارين التنفس. في حالة عدم وجود تحسن خلال 6 أسابيع من العلاج ، يتم استخدام تكتيكات علاج اضطرابات الهلع المقاومة.
- مع اضطراب الهلع المتوسط ، يبدأ العلاج بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (بجرعات قليلة تجعلها تدريجيًا تصل إلى الجرعات العلاجية المتوسطة) والعلاج النفسي وتمارين التنفس. في حالة عدم وجود تحسن خلال 6 أسابيع من العلاج ، يتم استخدام تكتيكات علاج اضطرابات الهلع المقاومة.
- في اضطراب الهلع الشديد ، يبدأون بـ SSRI (بجرعات قليلة تجعلهم تدريجياً يصلون إلى العلاج المتوسط ، وإذا لزم الأمر ، إلى المرتفع) ، والعلاج النفسي وتمارين التنفس.
يعتبر المريض الذي خضع للعلاج القياسي لمدة 6 أسابيع على الأقل ولم يتحسن أو يتحسن جزئيًا فقط مقاومًا للعلاج. يشير التحسن الجزئي إلى أن تواتر نوبات الهلع وشدة الذعر والخوف من الأماكن المكشوفة انخفض (تقريبًا) بنسبة تقل عن 15٪.
تتمثل الأسباب الرئيسية للعلاج غير الفعال لاضطرابات الهلع في عدم الاستجابة للعلاج المناسب لمدة لا تقل عن 5-6 أسابيع ، وتطور الآثار الجانبية الشديدة للأدوية ، وعدم التزام المريض بتعليمات الطبيب. وبالتالي ، قبل اعتبار اضطراب الهلع مقاومة للعلاج ، من الضروري استبعاد الأسباب المحتملة للمقاومة وتصحيحها إذا لزم الأمر:
- من الضروري التأكد من صحة التشخيص.
- من الضروري التأكد من أن المريض يؤدي جميع الوصفات الطبية بشكل صحيح. يمكن استخدام مستويات مصل الدم لتأكيد شكوكك في أن المريض لا يتناول أي دواء على الإطلاق.
- يجب وصف الأدوية بجرعات علاجية مناسبة ، ويجب أن تتجاوز مدة إعطائها الفترة الكامنة لبدء مفعولها.
- تجنب التعرض للعلاجات الأخرى ، أو المواد الكيميائية ، أو الأطعمة.
- قد يكون لدى بعض المرضى مستوى متزايد من التمثيل الغذائي ، وبالتالي إفراز الأدوية ، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار. لاستبعاد هذه الميزة لمريضك ، يمكنك استخدام تحديد مستوى الدواء في مصل الدم.
- من الضروري استبعاد الأسباب النفسية والاجتماعية للمقاومة (الحفاظ على حالة الصدمة والحفاظ عليها) ، وما يصاحب ذلك من اضطرابات نفسية حدية ، والاكتئاب ، والفصام ، وتعاطي المخدرات.
إذا فشل العلاج الأولي ، يجب على الطبيب أن يقرر موعد تغيير العلاج. في حالة التحسن الجزئي (أقل من 15٪) خلال الأسابيع 4-6 الأولى ، يظل من الممكن تطوير ديناميكيات إيجابية أخرى خلال الأسابيع 4-6 المقبلة على خلفية زيادة جرعات الدواء. ومع ذلك ، إذا كانت هناك مقاومة كاملة للعلاج المناسب في غضون 4-6 أسابيع ، فمن الضروري تغيير الأدوية.
إذا كانت هناك مقاومة للعلاج القياسي بأحد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لمدة 6 أسابيع ، يتم تغييرها إلى أحد الأدوية من نفس المجموعة أو يوصف فينلافاكسين مثبط امتصاص السيروتونين والنورابينفرين.
في حالة نقص المزيد من التحسين ، يتم استخدام دواء الخط الثاني من مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل كلوميبرامين (أنافرانيل).
إذا لم يكن هناك تحسن ، يتم وصف أحد أدوية الخط الثالث: من مجموعة البنزوديازيبينات (ألبرازولام أو كلونازيبام) أو مثبطات MAO (موكلوبميد أو بيرازيدول).
مع مزيد من الحفاظ على مقاومة العلاج ، يمكنك وصف العلاج الدوائي المركب بإحدى مجموعات الأدوية التالية:
- المدخول القياسي لعقار SSRI بالاشتراك مع البنزوديازيبين عالي الفعالية (على سبيل المثال ، الباروكستين بالاشتراك مع كلونازيبام).
- فلوكستين بالاشتراك مع حاصرات بيتا بيندولول.
- دواء من مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بالإضافة إلى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
- كلوميبرامين بالإضافة إلى مستحضر الليثيوم.
- فالبروات الصوديوم بالإضافة إلى كلونازيبام.
- SSRI القياسي بالإضافة إلى أولانزابين.
- SSRI القياسي بالإضافة إلى كلونازيبام بالإضافة إلى مضادات الذهان الصغيرة (eglonil (sulpiride) ملغ / يوم ، سوناباكس (ثيوريدازين) 30-75 مجم / يوم) ، أو حمض الفالبرويك (ديباكين) ، أو جابابنتين.
أو ، كبديل للعلاج المركب ، أحد الأدوية التي لم تحصل على موافقة إجماع كمضاد للذعر ولكن تظهر نتائج واعدة في التجارب السريرية ، مثل: فينفالاكسين ، ريبوكستين 4-6 ملغ / يوم ، فالبروات الصوديوم ، جابابنتين ، ميرتازابين (ريميرون) 15-30 مجم / يوم ، نيفازودون 300-600 مجم / يوم.
نوبات ذعرالمدرجة في التصنيف الدولي للأمراض من المراجعة العاشرة ( إم سي بي -10). هذا الدليل ضروري كسجل موحد للأمراض للأطباء من جميع التخصصات.
يتم وضع نوبة الهلع تحت الاضطرابات العقلية والسلوكية (V ، F00-F99). القسم الفرعي: عصابي ، مرتبط بالتوتر و
الاضطرابات الجسدية الشكل (F40-F48): اضطرابات القلق الأخرى (F41): اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي] (F41.0).
وبالتالي ، فإن المسار الكامل لهجمات الذعر وفقًا لـ mkb-10 هو كما يلي: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.
تعريف نوبة الهلع أو الاضطراب في التصنيف الدولي للأمراض 10 هو كما يلي (أقتبس حرفيا): السمة المميزة للاضطراب هي الهجمات المتكررة للقلق الواضح (الذعر) ، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف وبالتالي ، لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تشمل الأعراض الرئيسية الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك ، كظاهرة ثانوية ، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على نفسه أو الجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة ، تكون نوبة الهلع على الأرجح ثانوية للاكتئاب. استثناء: اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء (F40.0).
كما ترون ، لا يمكن عزل نوبة الهلع وفقًا لـ ICD-10 فحسب ، بل تشمل رهاب الخلاء أو الاكتئاب.
رهاب الخلاء (F40.0)
مجموعة محددة جيدًا من الرهاب ، بما في ذلك الخوف من مغادرة المنزل ودخول المحلات التجارية والخوف من الحشود والأماكن العامة والخوف من السفر بمفرده بالقطار أو الحافلة أو الطائرة. اضطراب الهلع هو سمة مشتركة بين نوبات الماضي والحاضر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر أعراض الاكتئاب والوسواس والرهاب الاجتماعي كسمة إضافية. غالبًا ما يتم التعبير عن تجنب المواقف الرهابية ، ولا يشعر الأفراد المصابون برهاب الخلاء بالكثير من القلق ، لأنهم قادرون على تجنب هذه "المخاطر".
حلقة اكتئاب (F32.0)
في الحالات النموذجية الخفيفة أو المتوسطة أو الشديدة من نوبات الاكتئاب ، يعاني المريض من مزاج متدني وانخفاض في الطاقة وانخفاض في النشاط. انخفاض القدرة على الابتهاج والاستمتاع والاهتمام والتركيز. التعب الشديد شائع حتى بعد بذل القليل من الجهد. عادة ما يكون النوم مضطربًا وتقل الشهية. دائمًا ما ينخفض احترام الذات والثقة بالنفس ، حتى في الأشكال الخفيفة من المرض. غالبًا ما تكون هناك أفكار بالذنب وعدم الجدوى. المزاج السيء ، الذي يختلف قليلاً من يوم لآخر ، لا يعتمد على الظروف وقد يكون مصحوبًا بما يسمى بالأعراض الجسدية ، مثل فقدان الاهتمام بالبيئة وفقدان الأحاسيس التي تمنح المتعة ، الاستيقاظ في الصباح عدة ساعات في وقت أبكر من المعتاد ، زيادة الاكتئاب في الصباح ، التخلف الحركي النفسي الشديد ، القلق ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن وانخفاض الرغبة الجنسية. اعتمادًا على عدد الأعراض وشدتها ، يمكن تصنيف نوبة الاكتئاب على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة.
كقاعدة عامة ، عند التعامل مع نوبة الهلع ، يتم النظر في جميع احتمالات حدوثها وبطبيعة الحال أثناء المحادثة الأولية.
اضطرابات القلق الأخرى (F41)
الاضطرابات التي يكون فيها مظهر القلق هو العرض الرئيسي ولا يقتصر على أي موقف خارجي معين. قد تظهر أيضًا أعراض الاكتئاب والوسواس وحتى بعض عناصر القلق الرهابي ، بشرط أن تكون ثانوية بشكل واضح وأقل شدة.
السمة المميزة لهذا الاضطراب هي نوبات القلق الشديد المتكررة (الذعر) ، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تشمل الأعراض الرئيسية الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك ، كظاهرة ثانوية ، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على نفسه أو الجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة ، تكون نوبة الهلع على الأرجح ثانوية للاكتئاب.
الذعر (الذعر):
- هجوم
- حالة
- تفاعل
- معرفة
- AIF 10: التأتأة: الشفاء صراع السلالات. مجلس عائلة AiF ، العدد 08 (273) بتاريخ 19 مايو 2006 ماذا يحدث لطفل ، تلميذ ، تلميذ بعد أن توقف عن التلعثم؟ كيف يشعر في دوره الجديد؟ كيف يشعر أصدقاؤه القدامى حيال ذلك؟ هل الجميع سعداء من أجله أم أن الأمر ليس بهذه البساطة؟ يا [...]
- فصول الأخصائيين النفسيين للأطفال المصابين بمتلازمة داون آراء حول العمل العلمي: 7767 تعليقات على العمل العلمي: 9 شارك مع الأصدقاء: إن الحاجة إلى البدء المبكر في العمل التصحيحي مع الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة أصبح الآن معترفًا بها من قبل معظم الباحثين والمتخصصين. متلازمة داون (داونز [...]
- رد الفعل الحاد على الإجهاد - رد فعل الصدمة العاطفية لصدمة نفسية شديدة رد الفعل الحاد للإجهاد (اضطراب التكيف) ، وفقًا لرمز ICD-10 F43.0 ، هو اضطراب عقلي قصير المدى ولكنه شديد يحدث تحت تأثير ضغوط قوية. سبب التغيير في سلوك الإنسان وانتهاك عقليته [...]
- أسباب الفصام ، علامات الفصام لدى البالغين الفصام مرض عقلي خطير لا يمكن علاجه ، لكن يمكنك التوقف عنه وتعلم التعايش معه. يغير المرض شخصية الشخص بشكل لا يمكن التعرف عليه. هذا مرض معقد حيث بدون مساعدة الأطباء والأدوية ، [...]
- تكوين الزيوت الأساسية للأرق والعصاب والاكتئاب الدواء ليس دواء. قبل الاستخدام ، اقرأ التعليمات سنقوم بتسليم البضائع في موسكو عن طريق البريد في يوم الطلب! سيتم تسليم الطلبات إلى المناطق عن طريق EMS بالبريد الروسي. يمكنك استلام البضائع من 18 متجرًا في زيوت عطرية في موسكو مقابل [...]
- ضحك هستيري ، مواعيد نهائية وكعكة مبتسمة - 2 "اختراق العام" مرة واحدة في مقابلة واحدة! مقابلة بتنسيق "Combo": طلبنا من Victoria Nikolskaya و Ekaterina Abramuk مشاركة أسرار كيفية استدعاء الملهمة ، والموسيقى التي لا يمكنهم العيش بدونها ، وكيف يعيدون شحن "بطاريتهم" الداخلية. ما هو أكثر [...]
يُستثنى من ذلك: اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.0)
القلق المنتشر والمستمر ، ولكن ليس محدودًا أو ناتجًا في الغالب عن بعض الظروف الخاصة (مثل التعويم الحر أو "التعويم الحر"). الأعراض السائدة متغيرة ولكنها تشمل شكاوى من العصبية المستمرة ، والشعور بالخوف ، وتوتر العضلات ، والتعرق ، والشعور بالجنون ، والرعشة ، والدوخة ، والشعور بعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما يتم التعبير عن الخوف من وقوع حادث أو مرض ، والذي ، في رأي المريض ، ينتظره هو أو أقاربه في المستقبل القريب.
إنذار):
يجب استخدام هذا المعيار عند وجود كلٍّ من القلق والاكتئاب ، ولكن لا ينتشر أيٌّ من هاتين الحالتين ، ولا تسمح شدة أعراضهما بإجراء تشخيص منفصل عند التفكير في كلٍّ منهما. إذا كانت أعراض كل من القلق والاكتئاب شديدة بما يكفي لتبرير تشخيص منفصل لكل من هذه الاضطرابات ، فيجب ترميز كلا التشخيصين ، وفي هذه الحالة لا ينبغي استخدام هذا المعيار.
اكتئاب القلق (خفيف أو غير مستقر)
ترتبط أعراض القلق بسمات اضطرابات أخرى مصنفة في F42-F48. ومع ذلك ، فإن شدة أعراض هذه الاضطرابات ليست شديدة بحيث يمكن إجراء التشخيص إذا تم اعتبارها منفصلة.
اضطراب الهلع (القلق الانتيابي العرضي)
التعريف والخلفية [عدل]
الكل يعرف القلق. يختبرها الكثيرون على أساس يومي فيما يتعلق بالعمل الشاق أو الخطير ، والتغيرات المستمرة في الحياة. القلق هو علامة على حدوث تغييرات مهددة في الجسم أو العالم الخارجي ، وفي هذا الصدد يلعب دورًا تكيفيًا ؛ ومع ذلك ، إذا تم التعبير عنه بشكل مفرط ، فإنه على العكس من ذلك ، يتعارض مع الحياة الطبيعية. يمكن أن ينشأ شعور طفيف بالقلق ليس فقط عند ظهور الخطر ، ولكن أيضًا بشكل عام مع أي تغييرات وأحداث غير متوقعة. القلق هو الشعور بالتوتر ، والتوقع ، وعدم الراحة ، مصحوبًا ببعض العلامات الموضوعية النموذجية (التنفس السريع ، توتر العضلات ، الارتعاش ، إلخ). والأكثر شيوعًا لدى الجميع هي الحالة التي تحدث عند ظهور الخطر وتتجلى في تعرق راحة اليد والرعشة العصبية وخفقان القلب. مثال آخر نموذجي هو الأشخاص الذين يكونون مشغولين باستمرار ، متوترين ، شاحبين ، وجبينهم متجعد إلى الأبد. تشمل المظاهر الشائعة لحالات القلق أيضًا صور الهوس والأفكار والذكريات ، والكوابيس ، واليقظة المستمرة ، وضعف الوعي بالذات أو البيئة (تبدد الشخصية ، والغربة عن الواقع).
الاستجابات النموذجية للخطر هي استجابات الكر والفر. هذه الأخيرة متنوعة تمامًا ولا تشمل فقط ردود أفعال التجنب (الرغبة في عدم الوقوع في موقف تهديد) والهروب (الرغبة في الخروج من حالة تهديد دون مواجهة الخطر نفسه) ، ولكن أيضًا تتضمن ردود فعل أخرى أقل شيوعًا ودراسة سيئة. . وتشمل هذه الخدر وخداع الذات. في كل من الحيوانات والبشر ، يمكن أن تكون خارجية بحتة (مثال على السبات هو حيوان يتربص بلا حراك ، وخداع الذات هو طفل يخفي رأسه تحت بطانية في غرفة مظلمة) ، ولكن في البشر غالبًا ما يتعاملون مع طبيعة الدفاع النفسي (انظر الفصل 1 ، ص 1). في هذه الحالة ، تظهر في أشكال مختلفة من تشويه الواقع ، والقمع ، والتهجير ، وحتى اضطرابات الفصام (انظر الفصل 3 ، الفقرة 1 ، أ) ؛ غالبًا ما يتطور الأخير عندما يشعر الشخص بالعجز في مواجهة تهديد أو يأتي من شخص قريب. كل هذه طرق لحماية "النعام" اللاوعي (بالمناسبة ، في الواقع ، في لحظة الخطر ، لا تخفي النعامة رأسها في الأرض ، ولكنها تستمع إليها).
يجب التمييز بين القلق الناجم عن خطر خارجي حقيقي وبين الخوف الطبيعي. يسمى القلق في هذه الحالة برد فعل مبالغ فيه لا يتوافق مع درجة التهديد. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور القلق عندما يكون مصدر الخطر غير واضح أو غير معروف. ومن الأمثلة على ذلك القلق الذي ينشأ استجابةً لمحفز مشروط ، والذي تم قمع أو نسيان ارتباطه بالخطر نفسه (مع المنبه غير المشروط). يتطور القلق أيضًا عندما يشعر الشخص بالعجز في مواجهة الخطر.
يمكن أن يكون القلق ظاهريًا وداخليًا ، أو انتيابيًا أو مستمرًا ، وغالبًا ما يكون قصير المدى. عندما يصبح واضحًا لدرجة أنه يبدأ في التدخل في الحياة ، يتم تشخيص اضطراب القلق.
بناءً على الممارسة السريرية ونتائج التجارب السريرية والبيانات الوبائية ، تم التمييز بين القلق كرد فعل أو حالة مؤقتة والقلق المستمر كسمة شخصية أو مظهر من مظاهر اضطراب عقلي. هذا جعل من الممكن تطوير معايير تشخيصية لاضطرابات القلق ، لدراسة مدى انتشارها ، الصورة السريرية والأهمية الاجتماعية.
نسبة الإصابة خلال العام هي 1-2٪. تمرض النساء 2-4 مرات أكثر. حددت معظم الدراسات الاستعداد الوراثي. متوسط عمر ظهور المرض هو 25 سنة. في حوالي 75٪ من الحالات بحلول سن الثلاثين ، تكون صورة المرض مطابقة تمامًا لمعايير التشخيص.
المسببات والمرض [عدل]
وُصف اضطراب الهلع بأنه مرض منفصل منذ حوالي 20 عامًا. ميزته الرئيسية هي نوبات الهلع. تحدث هذه الهجمات بشكل عفوي ، مع عدم وجود اتصال واضح مع المحفزات الخارجية ("مثل صاعقة من اللون الأزرق") ، وتستمر من 5 إلى 30 دقيقة ويصاحبها شعور بالذعر. لا يتعرف الجميع على عفوية نوبات الهلع: فالتساؤل الدقيق غالبًا ما يكشف عن عوامل مُعجلة خفية فقدها أخذ التاريخ المتسرع أو غير المكتمل. يمكن أن يكون الرعب الناتج عن نوبات الهلع شديدًا لدرجة حدوث ارتباك وتبدد الشخصية وظواهر ذهانية أخرى. يخاف المرضى من الاختناق ، والجنون ، والموت. غالبًا ما تتطور التغييرات الثانوية في السلوك وفقًا لنوع تفاعلات الطيران (انظر الفصل 25 ، الفقرة 1). يحاول البعض منع نوبات الكحول والمخدرات.
غالبًا ما تحدث النوبات عندما يكون المرضى مقيدون في حرية الحركة أو يشعرون أنهم لا يستطيعون الحصول على المساعدة من أي مكان. إنهم يزدهرون تحت ضغط مستمر. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى يعانون من نوبات أثناء النوم ، عندما يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ؛ في هذه الحالات يستيقظ المريض في حالة ذعر.
المظاهر السريرية [عدل]
اضطراب الهلع (القلق الانتيابي العرضي): التشخيص [عدل]
يتم عرض معايير التشخيص لاضطراب الهلع في الجدول. 25.7. يجب أن تظهر الأعراض الإضافية في الغالب أثناء النوبات. لا ينبغي أن تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة لأي مرض آخر.
التشخيص التفريقي [عدل]
في معظم المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع ، يمكن أن تحدث النوبات عن طريق لاكتات الصوديوم أو دوكسابرام عن طريق الوريد أو إيزوبرينالين أو الكافيين الفموي أو اليوهمبين أو تدخين الماريجوانا أو استنشاق ثاني أكسيد الكربون بنسبة تزيد عن 4-5٪. بعض هذه العينات تستخدم للتشخيص.
اضطراب الهلع (القلق الانتيابي العرضي): العلاج [عدل]
1) مضادات الاكتئاب. إيميبرامين ، مثبطات MAO (فينيلزين) ومثبطات امتصاص السيروتونين (فلوكستين ، سيرترالين ، إلخ) فعالة للغاية. تمنع هذه الأدوية نوبات الهلع ، لكنها لا توقفها. تختلف الجرعات. في بعض الأحيان يكون فلوكستين 2.5-5 ملغ / يوم أو إيميبرامين 10 ملغ / يوم عن طريق الفم كافياً ، ولكن في كثير من الأحيان يكون العلاج طويل الأمد (أحيانًا حتى 6 أسابيع) ضروريًا لتحقيق التأثير. تتطور الآثار الجانبية في كثير من الأحيان أكثر من استخدام البنزوديازيبينات.
2) البنزوديازيبينات هي الأدوية المفضلة لكل من القلق الاستباقي ونوبات الهلع. يتم اختيار الجرعة تجريبيا. أولاً ، يتم تحديد الحد الأدنى للجرعة (مع مراعاة العمر والجنس والوزن والعلاج السابق). ثم يتم زيادته كل بضعة أيام حتى يتحقق تأثير أو أثر جانبي. في الحالة الأخيرة ، لبعض الوقت لا يتم زيادة الجرعة أو حتى تقليلها. النعاس والتأثيرات المهدئة الأخرى التي تحدث في بداية العلاج غالبًا ما تختفي ؛ على ما يبدو ، هذا يرجع إلى تطور التكيف النفسي أو التسامح. في معظم الحالات ، من الممكن اختيار جرعة يكون فيها التأثير جيدًا ، وتكون الآثار الجانبية ضئيلة.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام ألبرازولام على نطاق واسع والبحث فيه. في التجارب المضبوطة ، ثبت أنه فعال للغاية في الحد من تواتر وشدة نوبات الهلع والقلق الاستباقي وردود الفعل التجنبية. ألبرازولام هو البنزوديازيبين الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج اضطراب الهلع. في الوقت نفسه ، هناك أدلة على أن كلونازيبام وديازيبام ولورازيبام وغيرها من البنزوديازيبينات لا يمكن أن تكون أقل فعالية.
تسمح البيانات المتاحة بمراقبة العلاج باستخدام ألبرازولام من خلال قياس تركيزه في المصل. عند متوسط تركيز أقل من 20 نانوغرام / مل ، لا يوجد أي تأثير تقريبًا ، وبتركيز 20-40 نانوغرام / مل ، في معظم الحالات ، هناك تحسن واضح في الحالة العامة وانخفاض في الأعراض الفردية القلق. تشير بعض البيانات إلى أنه للتخفيف من النوبات العفوية والمثيرة ، يجب أن يتجاوز تركيز ألبرازولام في المصل 40 نانوغرام / مل ، ولكن لم يتم تأكيد هذه البيانات. تؤدي زيادة جرعة ألبرازولام بمقدار 1 ملغ / يوم إلى زيادة تركيزه في المصل بنحو 10 نانوغرام / مل. وهكذا ، عند تناول alprazolam بجرعة 1 مجم 3 مرات في اليوم ، يتم تحقيق تركيز ثابت يبلغ حوالي 30 مجم / مل ، وهو ما يتوافق مع المستوى العلاجي.
بالنسبة للبنزوديازيبينات الأخرى ، لم يتم بعد تحديد العلاقة الكمية بين الجرعة (أو تركيز المصل) والتأثير. النطاقات التقريبية لتركيزات المصل المقابلة للجرعات العلاجية المعتادة هي كما يلي: الديازيبام - 300-1000 نانوغرام / مل (الديازيبام نفسه ونفس تركيز ديسميثيلديازيبام) ؛ كلورازيبات - 600-1500 نانوغرام / مل (ديسميثيلديازيبام) ؛ لورازيبام - 20-80 نانوغرام / مل. في كثير من الحالات ، يمكن أن يكون تعريف هذه المؤشرات مفيدًا جدًا. لذلك ، يمكن أن يكون عدم فعالية العلاج بسبب المقاومة الفردية للدواء (في هذه الحالة ، سيتوافق تركيزه في المصل مع العلاج العلاجي) ، واستقلابه المتسارع أو انتهاك الوصفات الطبية (سيتم تقليل تركيز البلازما). يسمح لك قياس تركيز المصل للدواء أيضًا بتحديد ما إذا كانت الآثار الجانبية (على سبيل المثال ، التعب) ناتجة عن العلاج أو المرض نفسه.
تعتمد مدة العلاج بالبنزوديازيبينات لاضطراب الهلع وعصاب القلق على مسار المرض. إذا كانت النوبات ناتجة عن عوامل معروفة ، وكانت الحالة بين النوبات مرضية ، فلا يمكن وصف البنزوديازيبينات إلا عند الحاجة. مع استمرار الأعراض ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج طويل الأمد. لسوء الحظ ، لم يتم تحديد المدة التي يجب أن يستغرقها العلاج المستمر بالبنزوديازيبينات. في معظم التجارب المضبوطة ، تم إجراء العلاج لمدة لا تزيد عن شهر ، لأنه من غير الإنساني وصف الدواء الوهمي بمفرده لمثل هؤلاء المرضى لفترة أطول. ومع ذلك ، لا تزال هناك تجارب منفصلة طويلة الأجل متاحة ، وتوضح أن تأثير مزيل القلق لبعض البنزوديازيبينات يستمر لمدة 2-6 أشهر. يأتي دليل إضافي من نتائج التجارب المضبوطة لانسحاب البنزوديازيبين: استبدال هذه الأدوية بعد الاستخدام طويل الأمد بدواء وهمي غالبًا ما يؤدي إلى تفاقم أو متلازمة الانسحاب (انظر الفصل 25 ، الفقرة IV.D.2.h). أخيرًا ، تشير ملاحظات المرضى الذين توقفوا عن تناول البنزوديازيبينات إلى ارتفاع معدل التفاقم حتى مع التخفيض التدريجي للجرعة.
في بعض الأحيان ، يستمر اضطراب الهلع وعصاب القلق مع هدوء ضئيل أو معدوم ، وفي هذه الحالات ، غالبًا ما يكون العلاج المستمر مطلوبًا. تشير إرشادات إدارة الغذاء والدواء إلى أن استخدام البنزوديازيبينات لأكثر من 4 أشهر متتالية لم تتم دراسته وأنه مع العلاج طويل الأمد ، يجب تقييم الحاجة إلى استمراره بشكل دوري (هذه التوصية الأخيرة مهمة ليس فقط من الطبيب ، ولكن أيضًا من وجهة نظر قانونية). في معظم الحالات ، تكون الراحة ضرورية في العلاج بالبنزوديازيبينات. كل 4 أشهر أو أكثر ، يجب أن تحاول تقليل الجرعة تدريجياً. في بعض المرضى ، يمكن إلغاء الدواء تمامًا ، بينما يحدث تفاقم في حالات أخرى ، مما يتطلب استئناف العلاج. قد تساعد فترات الراحة المتقطعة في العلاج في تحديد المرضى الذين يعانون من القلق المستمر ولكن استجابة البنزوديازيبين جيدة ؛ يشار إليها بشكل خاص للعلاج طويل الأمد. حاليًا ، لم يتم تحديد معايير تحديد هؤلاء المرضى ، ولا يُعرف ما هي نسبتهم بين جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق.
الآثار الجانبية للبنزوديازيبينات. منذ عام 1960 ، أصبحت البنزوديازيبينات منتشرة للغاية في جميع أنحاء العالم. يتم استخدام الأدوية من المجموعات الأخرى بشكل أقل تواترًا لاضطرابات القلق ؛ تمت مناقشة آثارها الجانبية في فصول أخرى.
يجب تمييز الآثار الجانبية لأي دواء عن التفاعلات التي تحدث على خلفية استخدامه ، ولكن ليس بسببه بشكل مباشر ، ومن أعراض المرض نفسه.
مشتقات البنزوديازيبين تعمل على مستقبلات GABA المرتبطة بقنوات الكلوريد. لأن GABA هو ناقل عصبي مثبط ، فإن البنزوديازيبينات لها تأثير مثبط غير محدد ، أو مهدئ ، على الجهاز العصبي المركزي. هذا هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا وتوقعًا للبنزوديازيبينات. تعتمد شدته ومدته بعد تناول جرعة واحدة من البنزوديازيبين على هذه الجرعة ، وبالتالي ، على تركيز الدواء في أنسجة المخ ودرجة شغل المستقبل.
- يمكن أن يتجلى التخدير في التعب أو الخمول أو النعاس. قد يكون هناك أيضًا اضطرابات في التركيز ، والحفاظ على اليقظة والتكيف البصري ، وبطء التفكير ، والرنح ، وعدم التوازن. في دراسة نفسية فيزيولوجية ، من الممكن اكتشاف تباطؤ في التفاعل ، وانخفاض في سرعة إنجاز المهام ، وضعف تنسيق الحركات.
- فقدان ذاكرة التثبيت ، على ما يبدو ، يرجع أيضًا إلى اكتئاب غير محدد للجهاز العصبي المركزي. قد تكون هناك انتهاكات لكل من حفظ وتخزين المعلومات الجديدة. عادةً ما يكون فقدان الذاكرة تقدميًا بطبيعته - حيث ينسى المرضى جزئيًا أو كليًا ما حدث لبعض الوقت بعد الجرعة التالية من الدواء.
كل هذه التأثيرات مؤقتة وقابلة للعكس وتختفي بعد توقف الدواء وإزالته من أنسجة المخ. لا يوجد دليل واضح على أن القدرة على إحداث التخدير تختلف باختلاف البنزوديازيبينات. في دراسات منفصلة ، تبين أن النعاس يحدث في كثير من الأحيان في علاج البنزوديازيبينات المتراكمة في الجسم مع T كبير 1/2. مع الاستخدام طويل الأمد بشكل كافٍ ، ينخفض التأثير المهدئ بسبب التحمل ، على ما يبدو بسبب إزالة حساسية المستقبلات. في الوقت نفسه ، لا يضعف تأثير مزيل القلق.
حظيت التأثيرات المتناقضة للبنزوديازيبينات باهتمام كبير في الآونة الأخيرة في وسائل الإعلام. نادرا جدا ، عند تناول البنزوديازيبينات ، بدلا من التهدئة ، لوحظ التهيج والغضب. ربما لا يكون هذا الفعل دائمًا متناقضًا حقًا: في بعض المرضى ، قد يكون القلق آلية لكبح الغضب ، ومن ثم يؤدي التخلص من القلق إلى نزع الكبت عن الغضب. تمت دراسة هذا التأثير بشكل رئيسي في العمل النفسي مع قياس كمي لمستوى الغضب أو العداء عن طريق الاختبار. ومع ذلك ، بناءً على هذه الدراسات ، لا يمكن افتراض أن البنزوديازيبينات يمكن أن تسبب سلوكًا معاديًا للمجتمع في شكل تهديدات وعدوانية وما إلى ذلك. ظواهر ذهانية أخرى.
تتفاقم متلازمات انسحاب البنزوديازيبين بعد التوقف عن تناولها. من وجهة نظر سريرية ، من المهم التمييز بين ثلاث متلازمات انسحاب مختلفة.
1) بما أنه في اضطراب الهلع وعصاب القلق ، وكذلك الأرق (انظر الفصل 21) ، فإن البنزوديازيبينات توفر فقط تخفيف الأعراض ، بعد الانسحاب ، في معظم الحالات ، يحدث تفاقم (استئناف الأعراض السابقة). عادة لا يتطور على الفور ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث بسرعة كبيرة.
2) متلازمة الارتداد هي أيضًا استئناف للأعراض ، ولكن بشكل محسّن. ومن الأمثلة النموذجية على الارتداد القلق والأرق ، خاصة بعد انسحاب البنزوديازيبينات قصيرة المفعول ، وتستمر متلازمة الارتداد بضعة أيام فقط ويمكن أن تحل محلها تفاقم. من المهم ألا يكون سببها الاعتماد الجسدي.
منع [تحرير]
أخرى [تحرير]
المصادر (الروابط) [عدل]
1. Harney، D. S.، Woods، S. W. علاج البنزوديازيبين لاضطراب الهلع: مقارنة بين alprazolam و lorazepam، J. Clin. الطب النفسي 50: 418-423 ، 1989.
2. Ciraulo ، D. A. ، أنتال ، E. J. ، وآخرون. علاقة جرعة ألبرازولام بتركيزات البلازما المستقرة. جى كلين. يسيكوفارماكول. 10: 27-32 ، 1990.
3. كاولي ، D. S. تعاطي الكحول ، وتعاطي المخدرات ، واضطراب الهلع. أكون. جيه ميد. 92 (ملحق IA): 41S-48S، 1992.
4. Croft-Jeffreys، C.، Wilkinson، G. التكاليف التقديرية للاضطراب العصبي في الممارسة العامة في المملكة المتحدة 1985. Psychol. ميد 19: 549-558 ، 1989.
5. دراسة الذعر التعاونية عبر الوطنية ، محققو المرحلة الثانية. العلاج الدوائي لاضطراب الهلع: الفعالية النسبية لألبرازولام ، إيميبرامين ، وهمي. ش. ياء الطب النفسي 160: 191-202 ، 1992.
6. كوران ، إتش في البنزوديازيبينات والذاكرة والمزاج: مراجعة. علم الأدوية النفسية 105: 1-8 ، 1991.
7. Dager ، S. R. ، Roy-Byrne ، P. ، et al. النتائج طويلة المدى لحالات الذعر أثناء العلاج مزدوج التعمية وبعد انسحاب ألبرازولام وهمي. آن. كلين ، الطب النفسي 4: 251-258 ، 1992.
8. ديتش ، جي تي ، جينينغز ، آر. ك. خلل التحكم العدواني في المرضى الذين عولجوا بالبنزوديازيبينات. جى كلين. الطب النفسي 49: 184-188 ، 1988.
9. مقلي ، R. ومتلازمة فرط التنفس. بالتيمور: جونز هوبكنز ، 1987.
10. محمد غنيم ، ميوالدت ، S. P. البنزوديازيبينات والذاكرة البشرية: مراجعة. التخدير 72: 926-938 ، 1990.
اضطراب الهلع MCD-10
يتمثل العَرَض الرئيسي في نوبات القلق الشديد (الذعر) المتكررة التي لا تقتصر على موقف أو ظرف معين ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر ، ولكن الأعراض الشائعة هي الظهور المفاجئ لخفقان القلب ، وألم في الصدر ، والشعور بالاختناق ، والدوخة ، والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يكاد يكون من الحتمي أيضًا الخوف الثانوي من الموت أو فقدان ضبط النفس أو الجنون. تستمر الهجمات عادة لدقائق فقط ، وإن كانت أطول في بعض الأحيان ؛ تواترها ومسار الاضطراب متغير تمامًا. في نوبة الهلع ، غالبًا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض ذاتية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي يتواجدون فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين ، مثل الحافلة أو في حشد من الناس ، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. على نفس المنوال. تسبب نوبات الهلع المتكررة والتي لا يمكن التنبؤ بها الخوف من التواجد بمفردك أو في الأماكن العامة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى خوف دائم من حدوث نوبة أخرى.
تعليمات التشخيص:
في هذا التصنيف ، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب مؤكد تعبيرًا عن شدة الرهاب ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص في المقام الأول. يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط كتشخيص أولي في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب في F 40. -.
للحصول على تشخيص محدد ، من الضروري أن تحدث عدة نوبات شديدة من القلق اللاإرادي خلال فترة حوالي شهر واحد:
أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي ؛
ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على المواقف المعروفة أو المتوقعة ؛
ج) بين الهجمات ، يجب أن تكون الحالة خالية نسبيًا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع).
تشخيص متباين:
يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع. تحدث كجزء من اضطرابات الرهاب المؤكدة ، كما لوحظ بالفعل. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية ، خاصة عند الرجال ، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا ، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع باعتباره التشخيص الأولي.
يشمل:
مستبعد:
اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء (F 40.01).
www.psychiatry.ru
نوبات ذعر. وكيفية التخلص منها (ايلينا سكيبو).
مرحبا والذعر وقراء الكتاب الآخرين. لقد كنت أمارس العلاج النفسي منذ ما يقرب من 20 عامًا ، على مدار السنوات السبع الماضية ، تم تشخيص الكثير من المرضى بنوبات الهلع. أريد أن أخبرك عن نوبات الهلع ، وإذا فهمت ما شرحته واتبعت بعض التوصيات الواضحة التي يسهل الوصول إليها ، فتخلص من نوبات الهلع. نتيجة العلاج النفسي: "حصلت عليه! أنا أعرف ما يجب القيام به!". الضمانات - 100٪ إذا تم تنفيذ التوصيات بالكامل.
PA ، التعريف ، الأعراض ، ICD-10. رد الفعل الاكتئاب. نوبات الهلع غير النمطية
"الذعر (من الذعر اليوناني - الرعب غير الخاضع للمساءلة) هو حالة نفسية ناجمة عن التأثير المهدد للظروف الخارجية ويعبر عنها في شعور بالخوف الحاد الذي يسيطر على الشخص ، ورغبة لا يمكن السيطرة عليها ولا يمكن السيطرة عليها لتجنب موقف خطير."
"القلق هو عاطفة ذات لون سلبي تعبر عن الشعور بعدم اليقين ، وتوقع الأحداث السلبية ، ونبوءات يصعب تحديدها. هياج عقلي قوي ، قلق ، ارتباك. إشارة لخطر وشيك. على عكس أسباب الخوف ، لا يتم التعرف على أسباب القلق عادة ، لكنها تمنع الشخص من الانخراط في سلوك ضار محتمل أو يدفعه إلى التصرف لزيادة احتمالية نتيجة ناجحة للأحداث.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
"يتمثل العَرَض الرئيسي في نوبات القلق الشديد (الذعر) المتكررة التي لا تقتصر على حالة أو ظرف معين ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر ، ولكن الأعراض الشائعة هي الظهور المفاجئ لخفقان القلب ، وألم في الصدر ، والشعور بالاختناق ، والدوخة ، والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يكاد يكون من الحتمي أيضًا الخوف الثانوي من الموت أو فقدان ضبط النفس أو الجنون. تستمر الهجمات عادة لدقائق فقط ، وإن كانت أطول في بعض الأحيان ؛ تواترها ومسار الاضطراب متغير تمامًا. في نوبة الهلع ، غالبًا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض ذاتية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي يتواجدون فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين ، مثل الحافلة أو في حشد من الناس ، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل ، فإن نوبات الهلع المتكررة والتي لا يمكن التنبؤ بها تسبب الخوف من الوحدة أو الخروج في الأماكن المزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى خوف دائم من حدوث نوبة أخرى.
في هذا التصنيف ، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب مؤكد تعبيرًا عن شدة الرهاب ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص في المقام الأول. يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط كتشخيص أولي في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب في F40. -.
للحصول على تشخيص محدد ، من الضروري أن تحدث عدة نوبات شديدة من القلق اللاإرادي خلال فترة حوالي شهر واحد:
أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي ؛
ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على المواقف المعروفة أو المتوقعة ؛
ج) بين الهجمات ، يجب أن تكون الحالة خالية نسبيًا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع).
يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من اضطرابات الرهاب المؤكدة ، كما لوحظ بالفعل. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية ، خاصة عند الرجال ، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا ، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع باعتباره التشخيص الأولي.
حسب مدة حالة رد الفعل ، في التصنيف الحديث - "الاضطرابات المرتبطة بالتوتر وضعف التكيف" ، هناك تفاعلات اكتئابية قصيرة المدى (لا تزيد عن شهر واحد) وطويلة الأمد (من شهر إلى شهرين إلى سنتين).
نوبة من القلق الحاد(الذعر) مصحوب بأحاسيس جسدية غير سارة وانزعاج نفسي:
خفقان ، نبض سريع ، انقطاعات في القلب.
ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
الشعور بضيق في التنفس ، ضيق في التنفس.
تعرق أو وخز أو تنميل في اليدين والقدمين.
قشعريرة ، رعشة ، إحساس برعشة داخلية.
الغثيان وعدم الراحة في البطن.
الشعور بالدوار أو الدوخة.
الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن نطاق السيطرة.
الشعور بعدم واقعية ما يحدث.
مع تفاقم اضطراب الهلع ، تحدث التغييرات التالية: تصبح النوبات الفردية أكثر تكرارًا. تظهر أعراض جديدة - خوف دائم على الصحة ، وتشكيل سلوك تجنب (يتوقف الشخص عن الخروج ، والقيادة ، وانخفاض القدرة على العمل) ، والتخطيط لكل خطوة ، بناءً على حقيقة أن الهجوم يمكن أن يبدأ في أي لحظة.
في مثل هذه الحالات ، يقوم أطباء الأعصاب وأطباء القلب والمعالجون بإجراء التشخيصات:
"خلل التوتر العضلي الوعائي" (VVD) ؛
"متلازمة القلق" أو "متلازمة القلق والاكتئاب".
تشخيص "خلل التوتر العضلي الوعائي"يصف الاضطرابات الجسدية في الجهاز العصبي اللاإرادي. أي أن جذر المشكلة هو الاضطرابات الفسيولوجية ، وتظهر المشاكل النفسية فيما بعد نتيجة لذلك.
تشخيص اضطراب الهلعفي التصنيف الدولي للأمراض من الإصدار العاشر يوجد في العمود "الاضطرابات العقلية والسلوكية". مما يعني: في علاج نوبات الهلع ، يجب الانتباه بشكل أساسي إلى النفس وليس إلى علم وظائف الأعضاء.
فترة النشبات في نوبات الهلعقد تستمر من بضع ساعات إلى عدة سنوات. يتميز بالأعراض التالية:
توقع مستمر لنوبة هلع جديدة.
الذهاب إلى الأطباء وإجراء الكثير من الفحوصات.
كثرة الأفكار المتكررة حول ما حدث ، والمحادثات المستمرة حول مشاكلهم.
البحث في الإنترنت عن معلومات عن نوبات الهلع ، وزيارة المنتديات ، و "حقن الرعب".
تجنب المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة هلع ، وتغيير النمط العام للسلوك ، وتغيير أنماط الحياة ، والحد من العديد من الأنشطة.
زيادة الاهتمام بالإشارات الجسدية.
توافر الأدوية التي يمكن أن تساعد ، شراء جهاز لقياس ضغط الدم ، المراقبة المستمرة لضغط الدم.
الخوف من الحشود (النقل والحشد).
الخوف من الأماكن المفتوحة أو الخوف من الأماكن المغلقة.
الخوف من حدوث هجوم في أي لحظة.
التكوين التدريجي للاكتئاب.
الاكتئاب التفاعلي- انتهاك للمجال العاطفي ، ينشأ نتيجة لبعض المواقف العصيبة الخطيرة.
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للاكتئاب التفاعلي: وفاة أحد الأحباء ، والانفصال عن أحد الأحباء ، والطلاق ، والإفلاس ، والانهيار المالي ، وفقدان الوظيفة ، والتقاضي ، والصراع الكبير في العمل ، والخسارة المادية الجسيمة ، والفصل ، والتغيير المفاجئ في نمط الحياة ، الحركة ، المرض الجسدي ، الجراحة ، إلخ.
أعراض الاكتئاب التفاعلي:
مزاج منخفض بشكل ثابت
فقدان الشهية ، ونتيجة لذلك فقدان الوزن ؛
الموقف المتشائم من الحياة.
الخمول في الحركات وردود الفعل العقلية.
الصداع وفشل الجهاز التنفسي والاضطرابات اللاإرادية الأخرى.
التركيز المستمر للوعي على الحدث المنجز ؛
اليأس العميق ، الخوف ، أفكار الموت.
الاستعداد لنوبات الهلع.
التربية المرضية في مرحلة الطفولة ؛
ملامح عمل الجهاز العصبي ، ومزاجه.
الخصائص الشخصية (الشك ، الانطباع ، الاندفاع ، الضعف ، الميل إلى التركيز على التجارب) ؛
إبراز الطابع الهستيري البرهاني ؛
ملامح الخلفية الهرمونية وأمراض الغدد الصماء.
نوبة ذعر غير نمطية . قد لا يعاني الشخص من مشاعر الخوف والقلق ؛ ويطلق على نوبات الذعر هذه اسم "نوبات الذعر بدون ذعر" أو "نوبات الذعر غير القابلة للتأمين".
يتجلى في الأعراض التالية:
الشعور بالتهيج (الحزن والاكتئاب واليأس).
آلام موضعية (صداع وآلام في القلب والبطن والظهر).
الشعور بغيبوبة في الحلق.
الشعور بضعف في الذراعين أو الساقين.
ضعف البصر أو السمع.
الغثيان أو القيء.
بعد الهجوم الأول أو هجوم الخوف الآخر ، يذهب الشخص إلى المستشفى ، ويلجأ أولاً إلى طبيب عام ، أو طبيب قلب ، أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أو طبيب أعصاب. نادرًا ما يصل إلى طبيب نفسي يصف مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات ، والتي يكون تأثيرها ، إذا حدث ، ضئيلًا وقصير الأجل. تقوم الأدوية بشكل أساسي بقمع الأعراض وتقليل القلق ، لكنها لا تقضي على السبب الرئيسي للخوف. وفي أحسن الأحوال ، يوصي الأطباء بزيارة معالج نفسي ، وفي أسوأ الأحوال ، يعالجون الأمراض غير الموجودة أو يهزون أكتافهم ويقدمون توصيات "عادية": احصل على قسط كبير من الراحة ، ومارس الرياضة ، وألا تكون عصبيًا ، وشرب الفيتامينات ، وحشيشة الهر ، أو نوفوباسيت.
علاج نوبات الهلع هو مهمة المعالج النفسي ، الذي لا يحصل عليه الشخص عادة على الفور ، بعد تطور الاكتئاب وتدهور نوعية الحياة. كلما أسرع الشخص في هذه الحالة في اللجوء إلى معالج نفسي ، كان العلاج أسرع وأسهل.
ذهان الصرع - ما هو؟ المظاهر الذهانية في الصرع هي حالات نادرة. وفقًا للإحصاءات ، يصاب 5 ٪ فقط من المرضى بشكل من أشكال الذهان الصرع. عادة ، يتطور الذهان مع تفاقم المرض وتطوره. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث هذا بعد سنوات. أولاً […]
ما هي نوبة الهلع؟
نوبة ذعر - مرض يتميز بنوبة هلع واضحة ، قلق ، خوف ، مجموعة متنوعة من الاضطرابات الجسدية والنباتية (علم النفس الجسدي) ، المرتبطة بانتهاك التنظيم العصبي اللاإرادي في الجسم. متوافق مع " نوبات ذعر " نكون " هلع », « اضطراب الهلع "، و" أزمة أدرنالين الودي "، و" الأمراض غير المعدية "، و" داء القلب "، و" عصاب القلب "، و" عصاب القلب "، و" النوبات "، و" خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية "، و" خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية "، و" الأزمة الخضرية "، و" متلازمة نوبة الهلع "، "vsd" ، "هجوم نفسي". لسوء الحظ ، يحدث هذا المرض عند الرجال والنساء في كثير من الأحيان ، وفقًا لتكرار حدوث اضطرابات الهلع لدى السكان.
نوبات الهلع: الأسباب
لماذا تحدث نوبات الهلع؟ رئيسي أسباب نوبات الهلعمتنوع.
1. انتهاك عمل المراكز الخضرية العليا.
2. عدم التنسيق في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي.
7. الانطباع المفرط ، والريبة من الشخص.
8. أمراض الغدد الصماء والغدد الصماء وأمراض الغدد الصماء.
9. ورم القواتم.
10. أمراض الميتوكوندريا (CFS ، متلازمة التعب المزمن ، اعتلال عضلة القلب ، تكوّن الجليكوجين ، قلة الكريات الشاملة ، سكري الميتوكوندريا / + اعتلال عضلي ، فقدان السمع / ، أمراض النسيج الضام ، قصور جارات الدرقية ، فشل الكبد ، متلازمة كيرنز ساير ، متلازمة ميلاس ، متلازمة بارث ، متلازمة MERRF ، متلازمة بيرسون).
11. أمراض الجهاز القلبي الوعائي (تصلب الشرايين ، أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب باطنة الشريان المسد ، اضطرابات التوصيل ، إلخ).
12. الاختلالات الجسدية.
13. الاستعداد الوراثي.
14. الضغط النفسي والنفسي والعاطفي الكبير.
15. عواقب أمراض مثل نقص الأكسجة داخل الرحم في مرحلة الطفولة.
16. الاحتواء المستمر لمشاعر المرء ، والتحكم الصارم في مشاعره (الفرح ، والحزن ، والاستياء ، والبهجة ، والغضب).
17. تراكم الطاقة السلبية السلبية.
18. الصدمات النفسية للأطفال (الصدمات النفسية في الطفولة).
نوبات الهلع: الأعراض والعلامات والمظاهر عند البالغين (الرجال والنساء) والمراهقين (الفتيان والفتيات) والأطفال (الفتيان والفتيات)
نوبات الهلع لها أعراض وعلامات مميزة. ماذا او ما أعراض نوبة الهلع?
1. قوي بلدس ، شعور بالخوف لا يمكن تفسيره.
2. قوي ضغوط داخلية.
3. هلع, نوبة ذعرذعر لا يمكن تفسيره ، الشعور بالذعر, حالة من الذعر. قد يعتقد الناس أنها نهاية العالم.
4. قلق, الشعور بالقلق، قلق داخلي لا يمكن تفسيره.
5. تورم في الحلق ، تورم في الحلق ، صعوبة في البلع ، صعوبة في البلع.
6. الشعور بالموت ، والخوف من الموت ، والشعور بأن الحياة تنتهي ، وأن الوقت قد حان للموت ، لكنك لا تريد ذلك ، فأنت تريد أن تعيش.
7. اضطرابات بصرية ، عدم وضوح الرؤية ، ضعف في الرؤية ، ضعف في الرؤية ، تمييز الأشياء ، ضعف الرؤية ، تشوش الصورة.
8. ضعف السمع ، وفقدان السمع ، وفقدان السمع ، وتشوه السمع ، وتحسين السمع.
9. الاغتراب عن الواقع ، الشعور بالغربة عن الواقع ، الشعور بالغربة عن الواقع.
10. انخفاض الذاكرة وضعف الذاكرة وصعوبة التذكر.
11. الخوف من فعل شيء ما.
12. تسرع القلب ، زيادة معدل ضربات القلب ، قفز القلب خارج الصدر ، النبض السريع ، النبض السريع ، النبض ، عدم انتظام ضربات القلب ، اضطراب ضربات القلب ، ارتفاع الضغط ، انخفاض الضغط ، ارتفاع ضغط الدم (BP).
13. صعوبة في التنفس ، وهي حالة يبدو فيها الشخص مختنقاً ، وضيق في التنفس ، وشعور بنقص الهواء ، والاختناق ، ونقص الأكسجين.
14. زيادة التعرق ، والتعرق في اليدين (تفوح منه رائحة العرق ، وتبلل اليدين) ، والتعرق في الساقين (القدمين في كثير من الأحيان مع العرق) ، وفرط التعرق.
15. الخوف من الجنون ، تغير الطور ، الشعور بالجنون ، الشعور كما لو أن السقف قد ذهب.
16. الإنسان لا يعرف ماذا يفعل ، على من يقع اللوم ، كيف يخرج من هذه الحالة ، كيف يتعامل مع نوبة هلع.
26. تنمل في اليد اليسرى أو اليمنى ، في اليدين ، تنميل ، وخز ، خدر ، قشعريرة ، وخز في الساقين ، اليد اليمنى أو اليسرى (كما لو كان الشخص يعاني من تنخر عظمي غضروفي).
27. اضطرابات حركة الجسم والذراعين والساقين واضطرابات الحركة.
28.ألم في منطقة القلب ، في القلب ، وخز ، وخز ، وخدر ، وخدر في القلب ، وضغط في القلب ، وشعور بقرص ، وشعور بالامتلاء ، وقرص ، وألم ، وضغط ، وشعور بالضغط. ، ثقل ، شعور بالثقل ، وجع في القلب ، أوجاع ، وجروح ، وشد ، ورشفات ، ورشقات نارية ، وكمادات ، وآلام ، وكمادات ، وشعور بالسكتة القلبية.
29. ألم في الجانب الأيسر من الصدر ، في الصدر ، في الصدر ، خلف الضلوع ، بالقرب من القص ، في الوسط ، على اليسار ، على اليمين ، فوق ، أسفل ، في الداخل ، في الخارج ، فوق ، أسفل ، بالقرب الصدر.
30. إضطرابات التغوط: كثرة البراز ، إمساك ، براز سائل ، إمساك ، تغوط متكرر.
31. خفة في الرأس ، ثقل في الرأس ، رأس خفيف ، رأس ثقيل ، انزعاج في الرأس.
32. اضطراب المشية ، مشية سيئة ، مشية في حالة سكر ، مشية غريبة ، مشية مضحكة ، ضوء القمر ، طيران ، خفيف ، ثقيل ، رقيق ، خشن ، عدم تناسق الحركات.
33. زيادة التبول ، وكثرة التبول ، وكثرة التبول ، وغالبا ما يجري الشخص حول صغيرة.
34. خواطر مشوشة ، فوضوية ، غير مرتبة ، ارتباك في التفكير.
35. ألم في البطن.
36. عدم الراحة في منطقة الأعضاء التناسلية (الرحم ، غدة البروستاتا ، البروستاتا ،).
37. رعشة داخلية ، إحساس رعشة داخلية ، إحساس إرتعاش داخلي.
38. حالة ما قبل الإغماء.
39. عدم الراحة النفسية.
40. انتهاكات الوظيفة الجنسية (عند الرجال ، عند النساء ،).
مع كل الشكاوى المتنوعة ، من الضروري تذكر الأعراض الرئيسية - هلع, القلق, يخاف. إذا كانت هناك أعراض رئيسية مع 4 أو أكثر من أي أعراض من القائمة الكبيرة للعيادات أعلاه ، فيمكننا التحدث عن نوبة هلع.
اضطراب الهلع F 41.0 وفقًا لـ ICD 10
يحدد التصنيف الدولي للأمراض مثل هذا التشخيص اضطراب الهلع، الكود F 41.0 (ICD 10). من السمات المهمة للمرض الهجمات المتكررة للقلق الواضح. الذعر لا يقتصر على ظروف أو مواقف معينة ، فهو لا يمكن التنبؤ به.
مقياس شدة اضطراب الهلع
Sarclinic لتحديد استخدامات الهلع واضطراب الهلع في العمل مقياس اضطراب الهلع، اختبار نوبة الهلع (أسئلة التحري عن الذعر ، دبليو جي كاتون ، استبيان) ، اختبار لتقييم مستوى القلق ، والذي يظهر شدة المرض. اعتمادًا على شدة المرض ، يتم تحديد خيارات مختلفة لعلاج الذعر ونوبات الهلع.
كيف يستمر هجوم القلق؟
ماذا او ما عيادة نوبة الهلع؟ نوبة القلق ، القلق المتزايد ، نوبة الهلع يمكن أن تظهر بطرق مختلفة. مع نوبة هلع شديدة ، حالة من الذعر واضحة. مع نوبة هلع ضعيفة ، هناك شعور طفيف بالتوتر الداخلي. ما هي مدة نوبة الهلع (مدتها)؟ يستمر الهجوم أكثر من 10-45 دقيقة. في ممارسة العيادات الطبية ، كانت هناك حالات عندما استمرت نوبة هلع لمدة 1-3 دقائق ، وكانت هناك حالات سريرية عندما استمرت النوبة حتى 6 ساعات. تظهر الهجمات دون أسباب استفزازية واضحة. كما يقول المرضى ، من الصفر. لا يزال لدى بعض المرضى علاقة واضحة بين العامل الاستفزازي وبدء الهجوم. قد تكون العوامل الاستفزازية هي الركوب في المصعد ، أو ركوب السيارة ، أو الركوب في وسائل النقل العام ، أو في مترو الأنفاق ، أو التحدث أمام الجمهور ، أو الامتحان ، أو الاختبار ، أو التقرير ، أو التقرير ، أو مكان مغلق ، أو منطقة مفتوحة. يشعر الرجال أو النساء بالخوف الشديد ، وغالبًا ما يستدعيون سيارة إسعاف (على سبيل المثال ، نبض م). يتلاشى العمل في الخلفية. بعد ذلك ، لعدة أشهر أو حتى سنوات ، يذهبون إلى أطباء من تخصصات مثل طبيب القلب ، والمعالج ، وطبيب الأطفال ، وأخصائي الجهاز الهضمي ، وأخصائي المسالك البولية ، وطبيب الغدد الصماء ، وطبيب الأعصاب ، وأخصائي أمراض الأعصاب. هناك مرضى عولجوا من قبل المتخصصين المذكورين أعلاه كل يوم لسنوات عديدة ، وقد أحضروا أكوامًا سميكة مع نتائج الاختبارات والدراسات والفحوصات وفعلوا كل ما في وسعهم من الفحوصات ، حتى دراسات مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) وتصوير الدماغ ( REG) ، تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI) ، مراقبة هولتر ، التنظير العضلي الليفي (FGDS) ، وما إلى ذلك ، وما إلى ذلك ، ولكن لم تكن هناك نتائج. كما كانت نوبات الهلع ، هكذا بقوا. كل هذا يؤدي إلى المراق في المريض وعدم الإيمان بالطب الحديث. يشعر الناس باستمرار بالسوء ، ويلاحظون ضعف صحتهم. لا يجد الأطباء أي أمراض خطيرة. عادةً ما تكشف نتائج الاختبارات والفحوصات عن تغييرات طفيفة تحدث في 70٪ من الأشخاص. يتوقع المرضى الذين عانوا من نوبة هلع ذات مرة أن تعاود الظهور في المستقبل. وهذا سيء للغاية ، لأنه يتكون متلازمة توقع نوبة الهلع (PAS). في وقت لاحق ، تنضم الأعراض العصبية والجسدية الأخرى ، وتتطور العواقب ، مثل الاكتئاب الشديد. لكن ليس كل شيء سيئًا كما يبدو للوهلة الأولى.
العلاج الطبيعي لنوبات الهلع
للأسف، العلاجات المنزلية لنوبات الهلعوالعلاج النفسي والتنويم المغناطيسي واليوغا والعقاقير والحبوب ومضادات الاكتئاب والتدريب الذاتي والعلاج بالعلاجات الشعبية (يُزعم أنه علاج فعال) والعلاج الدوائي يعطي نتائج إيجابية ضعيفة وغير مستقرة.
علاج نوبات الهلع وعلاج نوبات الهلع في ساراتوف وعلاج نوبة الهلع
تجري Sarclinic علاج نوبة الهلع في ساراتوف(في روسيا) عند البالغين (الرجال والنساء ، بما في ذلك أثناء الحمل وبعد الولادة ، قبل الحيض ، الحيض ، أثناء الحيض ، بعد الحيض) ، عند المراهقين (الفتيان والفتيات) ، عند الأطفال (الفتيان والفتيات) ، علاج نوبات الهلع. مختلف العلاجاتالتي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، والمراكز اللاإرادية العليا للدماغ. علاج نوبات الهلعيتم إجراء الحجامة في العيادة الخارجية.
نوبات الهلع - كيف تقاتل وكيف تتكيف؟
غالبًا ما يطرح مرضى Sarclinic أسئلة " كيفية التعامل مع نوبة الهلعمساعدة؟ "،" كيف تربح ، كيفية التعامل مع نوبة الهلعفي الليل ، في الحلم ، أثناء النهار ، في الصباح ، في المساء ، في الليل ، في المساء ، في الصباح ، أثناء النهار ، عند النوم ، عند الاستيقاظ؟ " كيف تتخلص من نوبات الهلعكيف تزيل هجوم؟ "نوبات الهلع - ما يجب القيام به ، وهل يمكن علاجه ، وهل هي خطيرة ، وأين نعالج ، وكيف نتغلب عليها؟"
تجري Sarclinic بعد العلاج برنامجًا لإعادة تأهيل المصابين بنوبات الهلع. يعرف Sarclinic كيفية المعاملةو علاج نوبة الهلع. على موقع sarclinic.ru يمكنك أن تسأل على الإنترنت ، دكتور ، اقرأ
التكرار - 1.5-4٪ من السكان ، في 50٪ من الحالات مع رهاب الخلاء. وتبلغ نسبة الإصابة برهاب الخلاء بدون اضطراب الهلع 6.7٪.
التصنيف اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء اضطراب الهلع بدون رهاب الخلاء.
تبدأ نوبة الهلع فجأة وفي حالة عدم وجود أي عامل يسبب الخوف ، يصل القلق إلى أقصى حد له في مدة لا تزيد عن 10 دقائق ، وتستمر النوبة بأكملها من 20 إلى 30 دقيقة ، ونادرًا ما تزيد عن ساعة. أثناء الهجوم ، يشعر المرضى بخوف شديد للغاية ، وشعور بالموت الوشيك ، وغالبًا ما لا يستطيعون شرح ما يخشونه. غالبًا ما يعاني المرضى من درجات متفاوتة من صعوبة التركيز وضعف الذاكرة. الأعراض الجسدية الأكثر شيوعًا هي الخفقان وألم الصدر أو عدم الراحة وضيق التنفس والتعرق. غالبًا ما يعتقد المرضى ، الذين يخافون من حالتهم ، أنهم قد يموتون بسبب قصور في القلب أو في الجهاز التنفسي. يلجأ هؤلاء المرضى (عادة الشباب الأصحاء) إلى الممارسين العامين (أطباء القلب والمعالجين) ، ويستدعون سيارة إسعاف ، ويشتكون من ضيق التنفس ، والخفقان ، والخوف من الموت بسبب أمراض القلب. تختفي أعراض نوبة الهلع بسرعة أو تدريجيًا. يختلف تواتر الهجمات من يومية إلى مرة كل بضعة أشهر. ملحوظة. إذا أبلغ المريض عن هجوم أطول ، فعلى الأرجح لا يتعلق الأمر بالهجوم نفسه ، بل يتعلق بأحد الخيارات التالية: حالة من الإثارة أو الضعف ، تستمر عدة ساعات بعد الهجوم ؛ تكرار متموج لعدة نوبات هلع ؛ إنه ليس اضطراب هلع على الإطلاق (مثل الاكتئاب الهياج).
في المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع ، يتشكل الخوف من توقع نوبات متكررة بسرعة ، والذي يحاول المرضى أحيانًا إخفاءه عن الآخرين. يُلاحظ الخوف من التوقع بين الهجمات (إحساس بالخطر المرتبط بتوقع نوبة هلع ، وكذلك مع احتمال الوقوع في موقف ضعيف ومهين عند حدوثه).
في معظم المرضى ، يترافق اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء. بعد سلسلة من نوبات الهلع ، يتشكل الخوف من تكرار النوبة ، مصحوبًا بتجنب المواقف النموذجية لرهاب الخلاء ، حيث لا يمكن مساعدة المريض بسرعة في حالة حدوث نوبة. يخاف المريض من تركه بمفرده في المنزل أو الخروج من المنزل دون مرافقة أحد أفراد أسرته ، ومن التواجد في أماكن يصعب فيها الخروج بسرعة. يمكن أن يكون حشدًا من الشوارع ، وقاعات المسارح ، والجسور ، والأنفاق ، والمصاعد ، والنقل المغلق ، وخاصة مترو الأنفاق والطائرة. في الحالات الشديدة ، يرفض المرضى عمومًا مغادرة المنزل ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان ، برفقة أحد أفراد أسرته الموثوق بهم ، لا يمكنهم مغادرة المنزل فحسب ، بل يمكنهم أيضًا القيام برحلات طويلة. في المستقبل ، قد تتكرر الهجمات بشكل عفوي أو فقط في المواقف التي تسبب القلق لدى المريض.
التشخيص
التشخيص. عند تشخيص اضطراب الهلع ، يجب أن نتذكر أن القلق الانتيابي العرضي يُلاحظ أحيانًا في اضطرابات نفسية أخرى ، وخاصة اضطراب القلق العام ، واضطراب الرهاب (خاصة رهاب الخلاء) ، والاضطرابات الاكتئابية ومتلازمة الانسحاب من الكحول ، وكذلك بعض الأمراض الجسدية (على سبيل المثال ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، وفرط نشاط جارات الدرقية ، وتدلي الصمام التاجي ، CAD وعدم انتظام ضربات القلب ، ورم القواتم).
الحالية والمتوقعة. يكون مسار اضطراب الهلع مزمنًا مع فترات الهدوء والتفاقم (على الرغم من إمكانية حدوث حالات هدأة طويلة المدى). في 50٪ من الحالات لا تتغير الحالة وتؤدي إلى الإعاقة. تتطور الاضطرابات الاكتئابية في 70٪ من الحالات ، والاضطرابات الرهابية - في 44٪. يؤدي مزيج اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء إلى مسار أكثر شدة ويزيد من سوء الإنذار.
علاج او معاملة
في علاج اضطراب الهلع ، هناك اتجاهان رئيسيان: العلاج بالعقاقير والعلاج النفسي المعرفي.
في علاج اضطراب الهلع ، تستخدم البنزوديازيبينات على نطاق واسع ، موصوفة بجرعات كبيرة لعدة أشهر ، والتي ، بالطبع ، تؤدي إلى تكوين الاعتماد. لكن الجرعات الصغيرة من البنزوديازيبينات التي تُعطى لفترات قصيرة غير فعالة بشكل عام. ألبرازولام هو البنزوديازيبين الأكثر فعالية في علاج نوبات الهلع. في بداية العلاج ، يتم وصف alprazolam بجرعة 0.25-0.5 مجم 3 ص / يوم ، تدريجياً (خلال 2-3 أسابيع) زيادة الجرعة اليومية إلى 5-6 مجم (ما يعادل 60 مجم من الديازيبام). قم بإلغاء العلاج بألبرازولام أيضًا تدريجيًا (خلال 6 أسابيع). مع انخفاض جرعة الألبرازولام ، قد تحدث متلازمة الانسحاب (الضعف ، والدوخة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأرق ، والإثارة ، والتهيج) ، والتي غالبًا ما يصعب تمييزها عن نوبة الهلع. من بين أدوية سلسلة البنزوديازيبين ، يستخدم كلونازيبام أيضًا: الجرعة اليومية من كلونازيبام هي 1-2 ملغ ؛ خطر متلازمة الانسحاب أقل من مع الألبرازولام ، ولكن خطر الإدمان هو نفسه بالنسبة لهذه الأدوية.
تستخدم مضادات الاكتئاب على نطاق واسع في علاج اضطراب الهلع. الأكثر شيوعًا هو إيميبرامين imipramine ، وهو فعال مثل البنزوديازيبينات ، ونادرًا ما يسبب متلازمة الانسحاب ولا يشكل اعتمادًا. ومع ذلك ، فإن الدواء له العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك. زيادة القلق والأرق والتهيج. لذلك ، يتم إعطاء إيميبرامين بجرعات منخفضة في بداية العلاج: على سبيل المثال ، 10 ملغ / يوم للأيام الثلاثة الأولى ، ثم زيادة الجرعة بمقدار 10 ملغ / يوم كل ثلاثة أيام إلى جرعة يومية 50 ملغ ، ثم زيادتها. الجرعة اليومية 25 مجم كل أسبوع حتى 150 مجم / يوم. إذا استمرت الأعراض عند هذه الجرعة ، في حالة عدم وجود موانع ، تزداد الجرعة اليومية إلى 175-200 مجم. قبل البدء في العلاج باستخدام إيميبرامين في مثل هذه الجرعات العالية ، من الضروري إجراء فحص جسدي شامل للمريض لأمراض القلب والأوعية الدموية (الأكثر خطورة هو إحصار القلب وعدم انتظام ضربات القلب) ، وزيادة الاستعداد المتشنج ، والزرق. في هذا الصدد ، يقوم جميع المرضى قبل تعيين TAD بإجراء ECG و EEG.
العلاج النفسي. العلاج النفسي الأكثر فعالية لاضطراب الهلع هو العلاج النفسي الإدراكي. الهدف الرئيسي في علاج اضطراب الهلع هو تقليل الخوف من الأعراض الجسدية للقلق.
ICD-10 F41.0 اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي
اضطرابات القلق الأخرى (F41)
الاضطرابات التي يكون فيها مظهر القلق هو العرض الرئيسي ولا يقتصر على أي موقف خارجي معين. قد تظهر أيضًا أعراض الاكتئاب والوسواس وحتى بعض عناصر القلق الرهابي ، بشرط أن تكون ثانوية بشكل واضح وأقل شدة.
السمة المميزة لهذا الاضطراب هي نوبات القلق الشديد المتكررة (الذعر) ، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تشمل الأعراض الرئيسية الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك ، كظاهرة ثانوية ، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على نفسه أو الجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة ، تكون نوبة الهلع على الأرجح ثانوية للاكتئاب.
يُستثنى من ذلك: اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.0)
القلق المنتشر والمستمر ، ولكن ليس محدودًا أو ناتجًا في الغالب عن بعض الظروف الخاصة (مثل التعويم الحر أو "التعويم الحر"). الأعراض السائدة متغيرة ولكنها تشمل شكاوى من العصبية المستمرة ، والشعور بالخوف ، وتوتر العضلات ، والتعرق ، والشعور بالجنون ، والرعشة ، والدوخة ، والشعور بعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما يتم التعبير عن الخوف من وقوع حادث أو مرض ، والذي ، في رأي المريض ، ينتظره هو أو أقاربه في المستقبل القريب.
يجب استخدام هذا المعيار عند وجود كلٍّ من القلق والاكتئاب ، ولكن لا ينتشر أيٌّ من هاتين الحالتين ، ولا تسمح شدة أعراضهما بإجراء تشخيص منفصل عند التفكير في كلٍّ منهما. إذا كانت أعراض كل من القلق والاكتئاب شديدة بما يكفي لتبرير تشخيص منفصل لكل من هذه الاضطرابات ، فيجب ترميز كلا التشخيصين ، وفي هذه الحالة لا ينبغي استخدام هذا المعيار.
اكتئاب القلق (خفيف أو غير مستقر)
ترتبط أعراض القلق بسمات اضطرابات أخرى مصنفة في F42-F48. ومع ذلك ، فإن شدة أعراض هذه الاضطرابات ليست شديدة بحيث يمكن إجراء التشخيص إذا تم اعتبارها منفصلة.
نوبات الذعر في MCB 10
تم تضمين نوبات الهلع في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10). هذا الدليل ضروري كسجل موحد للأمراض للأطباء من جميع التخصصات.
يتم وضع نوبة الهلع تحت الاضطرابات العقلية والسلوكية (V ، F00-F99). القسم الفرعي: عصابي ، مرتبط بالتوتر و
الاضطرابات الجسدية الشكل (F40-F48): اضطرابات القلق الأخرى (F41): اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي] (F41.0).
وبالتالي ، فإن المسار الكامل لهجمات الذعر وفقًا لـ mkb-10 هو كما يلي: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.
تعريف نوبة الهلع أو الاضطراب في التصنيف الدولي للأمراض 10 هو كما يلي (أقتبس حرفيا): السمة المميزة للاضطراب هي الهجمات المتكررة للقلق الواضح (الذعر) ، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف وبالتالي ، لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تشمل الأعراض الرئيسية الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك ، كظاهرة ثانوية ، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على نفسه أو الجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة ، تكون نوبة الهلع على الأرجح ثانوية للاكتئاب. استثناء: اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء (F40.0).
كما ترون ، لا يمكن عزل نوبة الهلع وفقًا لـ ICD-10 فحسب ، بل تشمل رهاب الخلاء أو الاكتئاب.
رهاب الخلاء (F40.0)
مجموعة محددة جيدًا من الرهاب ، بما في ذلك الخوف من مغادرة المنزل ودخول المحلات التجارية والخوف من الحشود والأماكن العامة والخوف من السفر بمفرده بالقطار أو الحافلة أو الطائرة. اضطراب الهلع هو سمة مشتركة بين نوبات الماضي والحاضر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر أعراض الاكتئاب والوسواس والرهاب الاجتماعي كسمة إضافية. غالبًا ما يتم التعبير عن تجنب المواقف الرهابية ، ولا يشعر الأفراد المصابون برهاب الخلاء بالكثير من القلق ، لأنهم قادرون على تجنب هذه "المخاطر".
حلقة اكتئاب (F32.0)
في الحالات النموذجية الخفيفة أو المتوسطة أو الشديدة من نوبات الاكتئاب ، يعاني المريض من مزاج متدني وانخفاض في الطاقة وانخفاض في النشاط. انخفاض القدرة على الابتهاج والاستمتاع والاهتمام والتركيز. التعب الشديد شائع حتى بعد بذل القليل من الجهد. عادة ما يكون النوم مضطربًا وتقل الشهية. دائمًا ما ينخفض احترام الذات والثقة بالنفس ، حتى في الأشكال الخفيفة من المرض. غالبًا ما تكون هناك أفكار بالذنب وعدم الجدوى. المزاج السيء ، الذي يختلف قليلاً من يوم لآخر ، لا يعتمد على الظروف وقد يكون مصحوبًا بما يسمى بالأعراض الجسدية ، مثل فقدان الاهتمام بالبيئة وفقدان الأحاسيس التي تمنح المتعة ، الاستيقاظ في الصباح عدة ساعات في وقت أبكر من المعتاد ، زيادة الاكتئاب في الصباح ، التخلف الحركي النفسي الشديد ، القلق ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن وانخفاض الرغبة الجنسية. اعتمادًا على عدد الأعراض وشدتها ، يمكن تصنيف نوبة الاكتئاب على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة.
كقاعدة عامة ، عند التعامل مع نوبة الهلع ، يتم النظر في جميع احتمالات حدوثها وبطبيعة الحال أثناء المحادثة الأولية.
المعايير الأساسية لاضطراب الهلع (ICD-10)
1) تسارع ضربات القلب.
2) الشعور بنقص الهواء.
3) الشعور بالاختناق.
6) رعشة "رعشة داخلية".
7) خفة الرأس ، ما قبل إغماء.
8) انزعاج أو ألم في الصدر.
9) الغثيان أو أعراض الجهاز الهضمي الأخرى.
11) قشعريرة أو احمرار في الوجه.
12) الشعور بالانفصال والعزلة عن الذات (تبدد الشخصية) والشعور بالبعد وعدم الواقعية (الاغتراب عن الواقع) ؛
13) الخوف من الموت.
14) الخوف من فقدان ضبط النفس ، الخوف من الجنون.
في هذا الصدد ، هناك أنواع مختلفة من السلطة الفلسطينية:
أ) حسب عرض الأعراض:
كبير (منتشر) PA - 4 أعراض أو أكثر ،
صغير (ضعيف أعراض) - أقل من 4 أعراض.
ب) حسب شدة بعض المكونات:
نباتي (نموذجي) - مع غلبة اضطرابات إنباتية جسدية ورهاب غير متمايز ؛
فرط التنفس - مع اضطرابات فرط التنفس الرائدة ، وزيادة التنفس ، وانقطاع النفس المنعكس ، وتنمل ، وآلام العضلات المرتبطة بقلاء الجهاز التنفسي ؛
الرهاب - يسود الرهاب الثانوي في بنية PA على الأعراض الخضرية ، لكنه لا يزال غير كافٍ لمعايير اضطراب القلق الرهابي. تحدث عندما يُضاف الخوف في المواقف التي يُحتمل أن تكون خطرة ، وفقًا للمريض ، على حدوث النوبات ؛
عاطفي - مع أعراض الاكتئاب والوسواس أو التجارب المزعجة ؛
أرتيم ف. فيكابوف
معايير تشخيص مرض العصاب في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
1) إنها نوبة منفصلة من الخوف أو الانزعاج الشديد ؛
2) يبدأ فجأة.
3) تصل إلى الحد الأقصى في غضون بضع دقائق وتستمر بضع دقائق على الأقل ؛
4) يجب أن يكون هناك 4 أعراض على الأقل من بين الأعراض التالية ، ويجب أن يكون أحدها من القائمة أ) -د):
أ) زيادة ضربات القلب أو تسارعها ؛ ب) التعرق. ج) رجفان أو رعشة.
د) جفاف الفم (ليس بسبب الأدوية أو الجفاف) ؛
ه) صعوبة في التنفس ، و) الشعور بالاختناق. ز) ألم أو انزعاج في الصدر.
ح) الغثيان أو ضيق في البطن (مثل حرق في المعدة) ؛
الأعراض المتعلقة بالحالة العقلية
ك) الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو الموت الوشيك ؛
ل) الخوف من الموت.
م) الهبات الساخنة أو القشعريرة ؛
س) الإحساس بالخدر أو الوخز.
F41.01 اضطراب الهلع ، شديد أربع نوبات هلع على الأقل في الأسبوع خلال أربعة أسابيع من المتابعة
F41.1 اضطراب القلق المعمم
3) رجفة أو رجفة.
4) جفاف الفم (ولكن ليس من المخدرات أو الجفاف) ؛
6) الشعور بالاختناق.
7) ألم في الصدر أو عدم الراحة.
8) الغثيان أو ضيق في البطن (مثل حرق في المعدة)؛
11) الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو الموت الوشيك ؛
12) الخوف من الموت.
14) الإحساس بالخدر أو الوخز ؛
16) القلق وعدم القدرة على الاسترخاء.
17) شعور بالعصبية "على حافة الهاوية" أو الضغط النفسي؛
18) الإحساس بوجود ورم في الحلق أو صعوبة في البلع.
20) صعوبة في التركيز أو "فراغ العقل" بسبب القلق أو الأرق؛
21) التهيج المستمر.
22) صعوبة النوم بسبب القلق.
1. آلام في البطن.
3. الشعور بالامتلاء أو الامتلاء بالغازات ؛
4. سوء الطعم في الفم أو اللسان المغلف.
5. القيء أو ارتجاع الطعام.
6. شكاوى حول حركات الأمعاء المتكررة (التمعج) أو انتفاخ البطن.
7. ضيق في التنفس دون مجهود.
9. عسر البول أو شكاوى من كثرة التبول (التبول).
10. عدم الراحة في أو حول الأعضاء التناسلية.
11. شكاوى من إفرازات مهبلية غير عادية أو غزيرة.
أعراض الجلد والألم
12. شكاوى من اكتشاف أو إزالة تصبغ الجلد.
13. ألم في الأطراف أو المفاصل.
14. خدر غير سارة أو الإحساس بالوخز.
2. الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة).
3. الأمعاء السفلية.
4. الجهاز التنفسي.
5. الجهاز البولي التناسلي.
2. التعرق (العرق البارد أو الساخن).
3. جفاف الفم.
5. عدم ارتياح شرسوفي أو حرقان.
ب. واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
2. ضيق في التنفس أو فرط التنفس.
3. التعب الشديد على حمولة خفيفة.
4. التجشؤ أو السعال ، أو حرقان في الصدر أو المنطقة الشرسوفية ذلك.
5. التمعج المتكرر.
6. زيادة وتيرة التبول أو عسر البول.
7. الشعور بالانتفاخ والتورم والثقيل.
د- عدم وجود علامات اضطراب في بنية ووظائف الأعضاء أو الأنظمة التي يهتم بها المريض.
E. معايير الاستبعاد الأكثر استخداما. لا تحدث الأعراض فقط في وجود اضطرابات الرهاب (F40.0-F40.3) أو اضطرابات الهلع (F41.0).
F45.31 الجهاز الهضمي العلوي (يشمل: البلع النفسي ، والسعال ، وعصاب المعدة)
F45.32 الجهاز الهضمي السفلي (يشمل: متلازمة الأمعاء القلقة ، الإسهال النفسي المنشأ ، انتفاخ البطن)
F45.33 الجهاز التنفسي (يشمل: فرط التنفس)
F45.34 الجهاز البولي التناسلي (يشمل: زيادة نفسية المنشأ في تكرار التبول وعسر البول)
F45.38 أجهزة أو أنظمة أخرى
G2. لم يكن هناك أي تاريخ من أعراض الهوس الخفيف أو الهوس الخفيف التي تفي بمعايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس الخفيف F30.-).
G3. معايير الاستبعاد الأكثر استخدامًا. لا يمكن أن تُعزى الحلقة إلى استخدام مادة نفسية التأثير (F10-F19) أو أي اضطراب عقلي عضوي (بمعنى FOO-F09).
تعتبر بعض أعراض الاكتئاب ذات أهمية إكلينيكية خاصة ويشار إليها هنا باسم "جسدية" (مصطلحات مثل البيولوجية أو الحيوية أو الكئيبة أو الداخلية المنشأ تستخدم لهذه المتلازمات في التصنيفات الأخرى).
يمكن استخدام العنصر الخامس (كما هو موضح في F31.3 ؛ F32.0 و 1 ؛ F33.0 و 1) لتحديد وجود أو عدم وجود متلازمة جسدية. لتحديد المتلازمة الجسدية ، يجب أن تظهر أربعة من الأعراض التالية:
1. قلة الاهتمام أو انخفاض المتعة من الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض ؛
2. عدم وجود رد فعل على الأحداث أو الأنشطة التي عادة ما تسبب ذلك ؛
3. الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من الوقت المعتاد ؛
4. الاكتئاب يكون أسوأ في الصباح.
5. دليل موضوعي للتخلف النفسي الحركي الملحوظ (tm) أو الانفعالات (التي يلاحظها أو يصفها الآخرون) ؛
6. انخفاض ملحوظ في الشهية.
7. فقدان الوزن (خمسة بالمائة أو أكثر من وزن الجسم في الشهر الماضي).
8. انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.
A. يفي بالمعايير العامة لنوبة الاكتئاب (F32).
ب. اثنان على الأقل من الأعراض الثلاثة التالية:
1. مزاج اكتئابي إلى مستوى يُعرَّف بأنه غير طبيعي بشكل واضح بالنسبة للمريض ، ويتم تقديمه يوميًا تقريبًا ويؤثر على معظم اليوم ، وهو أمر مستقل بشكل أساسي عن الموقف ومدته أسبوعين على الأقل ؛
2. انخفاض واضح في الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض ؛
3. قلة الطاقة وزيادة التعب.
ج- أعراض أو أعراض إضافية مما يلي (حتى أربعة على الأقل):
1. انخفاض الثقة واحترام الذات.
2. الشعور غير المبرر بإدانة الذات أو الذنب المفرط وغير المناسب ؛
3. الأفكار المتكررة عن الموت أو الانتحار أو السلوك الانتحاري.
4. مظاهر وشكاوى انخفاض القدرة على التفكير أو التركيز ، مثل التردد أو التردد.
5. انتهاك النشاط النفسي مع التحريض أو الخمول (ذاتي أو موضوعي) ؛
6. اضطرابات النوم من أي نوع.
7. تغير في الشهية (زيادة أو نقصان) مع تغير مماثل في وزن الجسم.
F32.00 بدون أعراض جسدية
F32.01 مع أعراض جسدية
ج: فترة لا تقل عن عامين من المزاج الاكتئابي المستمر أو المتكرر. نادراً ما تستمر الفترات المتوسطة من المزاج الطبيعي لأكثر من بضعة أسابيع ولا توجد نوبات من الهوس الخفيف.
ب- لا ، أو عدد قليل جدًا من نوبات الاكتئاب المعزولة في هذين العامين والتي تكون شديدة الشدة أو تستمر لفترة كافية لتلبية معايير الاضطراب الاكتئابي الخفيف المتكرر (F33.0).
خلال بعض فترات الاكتئاب على الأقل ، يجب أن تظهر ثلاثة من الأعراض التالية على الأقل:
3. قلة الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص.
4. صعوبة التركيز.
5. بكاء متكرر.
6. قلة الاهتمام أو الاستمتاع بالجنس أو الأنشطة الممتعة الأخرى ؛
7. مشاعر اليأس أو اليأس.
8. عدم القدرة على تحمل المسؤوليات الروتينية للحياة اليومية.
9. موقف متشائم تجاه المستقبل وتقييم سلبي للماضي.
ICD-10: F41.0 - اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي]
سلسلة في التصنيف:
5 F41.0 اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي]
شرح المرض بالرمز F41.0 في الكتاب المرجعي MBK-10:
السمة المميزة لهذا الاضطراب هي نوبات القلق الشديد المتكررة (الذعر) ، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تشمل الأعراض الرئيسية الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك ، كظاهرة ثانوية ، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على نفسه أو الجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة ، تكون نوبة الهلع على الأرجح ثانوية للاكتئاب. الذعر (الذعر):. هجوم. الحالة المستبعدة: اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء (F40.0)
F41.0 اضطراب الهلع (القلق الانتيابي العرضي)
يتمثل العَرَض الرئيسي في نوبات القلق الشديد (الذعر) المتكررة التي لا تقتصر على موقف أو ظرف معين ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر ، ولكن الأعراض الشائعة هي الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق. دوار وشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يكاد يكون من الحتمي أيضًا الخوف الثانوي من الموت أو فقدان ضبط النفس أو الجنون. تستمر الهجمات عادة لدقائق فقط ، وإن كانت أطول في بعض الأحيان ؛ تواترها ومسار الاضطراب متغير تمامًا. في نوبة الهلع ، غالبًا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض ذاتية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي يتواجدون فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين ، مثل الحافلة أو في حشد من الناس ، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل ، فإن نوبات الهلع المتكررة والتي لا يمكن التنبؤ بها تسبب الخوف من الوحدة أو الخروج في الأماكن المزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى خوف دائم من حدوث نوبة أخرى.
في هذا التصنيف ، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب مؤكد تعبيرًا عن شدة الرهاب ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص في المقام الأول. يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط كتشخيص أولي في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب في F40. -.
للحصول على تشخيص محدد ، من الضروري أن تحدث عدة نوبات شديدة من القلق اللاإرادي خلال فترة حوالي شهر واحد:
أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي ؛
ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على المواقف المعروفة أو المتوقعة ؛
ج) بين الهجمات ، يجب أن تكون الحالة خالية نسبيًا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع).
يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من اضطرابات الرهاب المؤكدة ، كما لوحظ بالفعل. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية ، خاصة عند الرجال ، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا ، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع باعتباره التشخيص الأولي.
اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.01).
تصنيف الاضطرابات النفسية ICD-10. الأوصاف السريرية والتعليمات التشخيصية. معايير تشخيص البحث. 2012.
نوبة الهلع ، التشخيص الرسمي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10.
اسم "هجوم الذعر" غير رسمي ، وقد صاغه الأطباء الأمريكيون في عام 1980. غالبًا ما يستخدم الأطباء الروس هذا المصطلح ، لكنهم أحيانًا يسمون هذه الظاهرة أيضًا بالأزمة الخضرية أو خلل التوتر العضلي الوعائي مع مسار الأزمة أو أزمة الودي الكظرية. كما ترى ، هناك الكثير من المصطلحات التي غالبًا ما تسبب الارتباك. التشخيصات الرسمية لدوائنا مسجلة في التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض الإصدار العاشر. وهناك المصطلح الرسمي لهذه الظاهرة يسمى "اضطراب الهلع":
F41.0 اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي]
السمة المميزة لهذا الاضطراب هي نوبات القلق الشديد المتكررة (الذعر) ، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تشمل الأعراض الرئيسية الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك ، كظاهرة ثانوية ، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على نفسه أو الجنون.
بكلمات بسيطة ، نوبات هلع من وقت لآخر غير متوقعة ، مصحوبة بأعراض جسدية قوية.
ينتمي هذا التشخيص إلى فئة "F" - "الاضطرابات النفسية والسلوكية" ، لكن لا تخف ، فهذه الفئة تحتوي على جميع الاضطرابات النفسية ، الخفيفة منها والشديدة. وينتمي هذا التشخيص إلى مجموعة معتدلة من الاضطرابات تسمى "الاضطرابات العصبية ، والاضطرابات المرتبطة بالإجهاد ، والاضطرابات الجسدية الشكل (F40-F48)". في بعض الأحيان تسمى هذه المجموعة "العصاب". وبالتالي ، فإن نوبات الهلع هي مشكلة نفسية بحتة ، نوع من العصاب. مثل هذه المشكلة لا تهددك بنوع من الجنون ولن يضعوك في مستشفى للأمراض النفسية بهذا ، ولن يضعوا لك نوعًا من المؤثرات العقلية القوية ، والتي ستصبح نباتًا فيها. وكل شيء في حالة جيدة مع جسمك ، كل الأعراض التي تعاني منها أثناء نوبة الهلع هي رد فعل جسدي طبيعي في لحظة الذعر. لأن هناك إطلاقًا حادًا للأدرينالين ، مما يؤدي إلى ظهور معظم الأعراض ، ولهذا السبب أحد أسماء هذه الظاهرة هو أزمة السمبثاوي والأدرينالين.
يتم حل المشكلة بنجاح من خلال العلاج النفسي - العمل مع طبيب نفساني ، وفي الحالات الشديدة ، تتم إضافة علم الأدوية للعمل مع طبيب نفساني لتقليل القلق وتحسين الحالة الحالية. مزيد من التفاصيل حول هذا موصوفة في هذه المقالة.
نوبات ذعر
رمز ICD-10
الأمراض ذات الصلة
لطالما استخدم الأطباء المحليون مصطلحات "الأزمة الخضرية" ، و "أزمة الودي الوعائي" ، و "داء الكارديون" ، و "خلل التوتر العضلي الوعائي" مع مسار الأزمة "، و" الأمراض غير المعدية - خلل التوتر العضلي العصبي "، مما يعكس أفكارًا حول اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي اعتمادًا على الأعراض الرئيسية. تحظى مصطلحات "نوبة الهلع" و "اضطراب الهلع" باعتراف عالمي وتم تضمينهما في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة.
يستخدم مقياس شدة اضطراب الهلع لتقييم شدة نوبات الهلع. يستخدم هذا المقياس أيضًا في شكل استبيان للتقييم الذاتي كاختبار لنوبات الهلع.
أعراض
1. الخفقان ، النبض السريع.
3. قشعريرة ، رعشة ، إحساس برعشة داخلية.
4. الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس.
5. الاختناق أو التنفس بصعوبة.
6. ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
7. الغثيان أو عدم الراحة في البطن.
8. الشعور بالدوار ، وعدم الثبات ، والضوء في الرأس أو الإغماء.
9. الشعور بالغربة عن الواقع وتبدد الشخصية.
10. الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن نطاق السيطرة.
11. الخوف من الموت.
12. الشعور بخدر أو وخز (تنمل) في الأطراف.
14. ارتباك الأفكار (نقص في استبداد التفكير).
هناك أعراض أخرى غير مدرجة في القائمة: ألم في البطن ، اضطراب في البراز ، كثرة التبول ، الإحساس بوجود ورم في الحلق ، اضطراب في المشي ، ضعف البصر أو السمع ، تقلصات في الذراعين أو الساقين ، اضطرابات في الحركة.
يمكن أن تختلف شدة المعيار الرئيسي لنوبة الهلع (نوبات القلق) على نطاق واسع: من حالة الذعر الواضحة إلى الشعور بالتوتر الداخلي. في الحالة الأخيرة ، عندما يظهر المكون الخضري (الجسدي) في المقدمة ، فإنهم يتحدثون عن PA "غير مؤمن" أو "ذعر بدون ذعر". تعتبر الهجمات المستنفدة من المظاهر العاطفية أكثر شيوعًا في الممارسة العلاجية والعصبية. أيضًا ، مع تقدم المرض ، ينخفض مستوى الخوف من الهجمات.
يمكن أن تختلف مدة الهجمات من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، بمتوسط 15-30 دقيقة. تواتر الهجمات - من عدة مرات في اليوم إلى 1-2 مرات في الشهر. يتحدث معظم المرضى عن نوبات عفوية (غير مبررة). ومع ذلك ، فإن الاستجواب النشط يجعل من الممكن ، إلى جانب الهجمات العفوية ، تحديد النوبات الظرفية التي تحدث في المواقف التي يحتمل أن تكون "مهددة". يمكن أن تكون مثل هذه المواقف: استخدام وسائل النقل ، أو التواجد في مكان مزدحم أو ضيق ، والحاجة إلى مغادرة منزلك.
الشخص الذي يواجه هذه الحالة لأول مرة يكون خائفًا جدًا ، ويبدأ في التفكير في بعض أمراض القلب الخطيرة أو الغدد الصماء أو الجهاز العصبي ، والهضم ، ويمكنه استدعاء سيارة إسعاف. يبدأ في زيارة الأطباء ، محاولاً تحديد أسباب "الاعتداءات". يؤدي تفسير المريض لنوبة الهلع على أنها مظهر من مظاهر بعض الأمراض الجسدية إلى زيارات متكررة للطبيب ، واستشارات متعددة مع متخصصين في مختلف المجالات (أطباء القلب ، وأخصائيي أمراض الأعصاب ، وأخصائيي الغدد الصماء ، وأطباء الجهاز الهضمي ، والمعالجين) ، والدراسات التشخيصية غير المبررة ، ويمنح المريض الانطباع بالتعقيد والتفرد مرضه. تؤدي المفاهيم الخاطئة لدى المريض حول جوهر المرض إلى ظهور أعراض المراق التي تساهم في تفاقم مسار المرض.
الأطباء الباطنيون ، كقاعدة عامة ، لا يجدون علم الأمراض العضوي ، يوصون بزيارة طبيب نفساني. مع المصلحة الشخصية للطبيب ، هناك حالات من الإفراط في التشخيص وتعيين علاج لتشخيص خاطئ. في الوقت نفسه ، غالبًا ما توصف الأدوية المهدئة والأوعية الدموية والأيض مع قاعدة أدلة غير موثوقة وتأثيرات غير متوقعة. في الحالة الأكثر إيجابية ، هناك توصيات ذات طبيعة عامة تتعلق بتغييرات نمط الحياة: مزيد من الراحة ، وممارسة الرياضة ، وعدم الانشغال بالعمل ، وتجنب الإجهاد ، والتبديل. غالبًا ما تكون هناك مواعيد عادية وقوالب: تناول المهدئات العشبية (حشيشة الهر ، موذرورت).
في معظم الحالات ، لا تقتصر نوبات الهلع على هجوم واحد. الحلقات الأولى تترك بصمة لا تمحى في ذاكرة المريض. وهذا يؤدي إلى ظهور متلازمة القلق المتمثلة في "انتظار" النوبة ، والتي بدورها تعزز تكرار النوبات. يساهم تكرار الهجمات في مواقف مماثلة (النقل ، التواجد في حشد من الناس) في تكوين سلوك مقيد ، أي تجنب الأماكن والمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة لتطوير السلطة الفلسطينية. يتم تعريف القلق بشأن التطور المحتمل لهجوم في مكان معين (موقف) وتجنب هذا المكان (الموقف) بمصطلح "رهاب الخلاء". تؤدي زيادة أعراض الخوف من الأماكن المكشوفة إلى سوء التكيف الاجتماعي للمريض. بسبب الخوف ، قد لا يتمكن المرضى من مغادرة المنزل أو البقاء بمفردهم ، ويحكمون على أنفسهم بالإقامة الجبرية ، ويصبحون عبئًا على أحبائهم. يشير وجود رهاب الخلاء في اضطراب الهلع إلى مرض أكثر خطورة ، ويستلزم تشخيصًا أسوأ ويتطلب أساليب علاجية خاصة. يمكن أن ينضم أيضًا الاكتئاب التفاعلي ، مما يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض ، خاصةً إذا كان المريض لا يستطيع أن يفهم لفترة طويلة ما يحدث له بالضبط ، ولا يجد المساعدة والدعم ولا يتلقى الراحة.
الأسباب
نوبات الهلع لها أساس وراثي خطير: تم العثور على تاريخ عائلي لهذه الحالة (15-17٪ من أقارب الدرجة الأولى يعانون من المرض) ، كما تم وصف توافق كبير في التوائم المتطابقة (80-90٪) .
من المرجح أن تحدث النوبات عند الأشخاص الذين لديهم سمات شخصية معينة. لذلك ، بين النساء ، الأفراد الذين يتسمون بالظهور ، تسود الحاجة المبالغ فيها لجذب الانتباه والتعطش للاعتراف. غالبًا ما ينجذبون في سلوكهم ، إلى المبالغة في المشاعر ، ومحاولة إثارة اهتمام أنفسهم والتهدئة سريعًا لأولئك الذين لا يظهرون لهم درجة المشاركة التي يتوقعونها (ما يسمى بالشخصيات المسرحية). عند الرجال ، غالبًا ما يتم الكشف عن نوع مختلف تمامًا من الخصائص المرضية - ما يسمى "المراق الصحي". نحن نتحدث عن اهتمام خاص ومكثف بالرفاهية الجسدية للفرد. من المهم بالنسبة لهم أن ينخرطوا باستمرار في التعافي وأن يشعروا بصحة جيدة.
غالبًا ما يكون من الممكن تتبع ارتباط اضطراب الهلع بالمشاعر السلبية المتمرسة في مرحلة الطفولة. حوالي نصف الأطفال الذين يعانون من رهاب المدرسة (أي الخوف من المدرسة) تظهر عليهم أعراض نوبات الهلع عندما يكبرون.
علاج او معاملة
حاليًا ، تُستخدم الأدوية التالية لعلاج اضطراب الهلع: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات ، وأدوية السيروتونين الانتقائية ، ومثبطات MAO ، والبنزوديازيبينات.
تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات: إيميبرامين (ميليبرامين) ، كلوميبرامين (أنافرانيل) ، ديميبرامين (بيتيل ، بيرتوفران) ، أميتريبتيلين (تريبتيسول) ، نورتريبتيلين ، ميانسيرين (ليريفون) ، مابروتيلين (ليبتوديين) ، تيليان.
من بين البنزوديازيبينات في علاج نوبات الهلع ، يتم استخدام ما يلي: ألبروزالام (هيلكس) ، كلونازيبام (أنتليبسين ، ريفوتريل).
تشمل مضادات الاكتئاب الانتقائية (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية) الأدوية التالية: سيرترالين (أسينترا ، زولوفت ، لوسترال) ، فلوكستين (فلوفال ، بروزاك) ، باروكستين (باكسيل ، ديروكسات ، أروباكس) ، فلوفوكسامين (فيفارين) ، سيبراميل (سيتولابرام ، سيبرام) تيانيبتين (كواكسيل).
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها تأثير على مكونات اضطراب الهلع مثل الخوف من الأماكن المغلقة والاكتئاب والقلق الاستباقي. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها عيب خطير للغاية - فترة كامنة طويلة. يحدث التحسن بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من بدء العلاج ، وقد يظهر التأثير العلاجي النهائي بعد 8-10 أسابيع. في الأسابيع الأولى من العلاج ، لوحظ أحيانًا تفاقم أعراض المرض.
تعتبر مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية الأكثر أمانًا وتتميز بغياب الآثار الجانبية التي تحدث عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن استخدامها في نظم العلاج طويلة الأمد من أجل العلاج الوقائي طويل الأمد. أنها تؤثر على الذعر ، والخوف من الأماكن المكشوفة ، والاكتئاب والقلق. علاوة على ذلك ، فإن التأثير على القلق لا يترافق مع آثار جانبية مهدئة. العيب الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية هو احتمال ظهور أعراض مثل التهيج والأرق والعصبية والقلق المتزايد خلال أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العلاج.
تتحكم البنزوديازيبينات عالية الفعالية في كل من نوبات الهلع والقلق الاستباقي. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية أقل فعالية من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في تخفيف اضطرابات الخوف من الأماكن المكشوفة. التأثير على الاضطرابات الاكتئابية في البنزوديازيبينات عالية الفعالية هو أيضًا أقل وضوحًا. تتمتع هذه الفئة من الأدوية بعدد من المزايا: يتيح استخدامها تحقيق تأثير علاجي سريع (في غضون أيام قليلة) ، وعدم وجود تدهور في المرحلة الأولى من العلاج. من أجل تجنب تكوين الاعتماد ، يجب ألا يتجاوز مسار العلاج أربعة أسابيع.
يتم تحديد اختيار الدواء الأساسي من خلال الصورة السريرية للمرض وخصائص الدواء. يتم استخدام متوسط الجرعات العلاجية. لوقف نوبة الهلع المتقدمة ، فإن البنزوديازيبينات هي واحدة من أكثر الأدوية فعالية ، ويفضل الأدوية سريعة المفعول: ألبرازولام (هيليكس) ، ديازيبام ، لورازيبام.
مدة العلاج ما لا يقل عن ستة إلى تسعة أشهر (بشرط أن تتوقف النوبات تمامًا). إن الدلالة على التوقف عن تناول الدواء هي التقليل الكامل من نوبة الهلع (فترة 30-40 يومًا خالية من الذعر) واختفاء قلق التوقع.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يتم إجراء دورات العلاج النفسي وتمارين التنفس والتدريب الذاتي.
استخدام ما يسمى بالأدوية النباتية (أنابريلين ، بيروكسان ، بيلويد ، بيلاسبون) مع العلاج الأيضي الوعائي (سيناريزين ، كافينتون ، ترينتال ، نوتروبيل ، بيراسيتام ، سيريبروليسين) غير فعال ويمكن أن يساهم في إزمان المرض.
نوبات ذعر. وكيفية التخلص منها (ايلينا سكيبو).
مرحبا والذعر وقراء الكتاب الآخرين. لقد كنت أمارس العلاج النفسي منذ ما يقرب من 20 عامًا ، على مدار السنوات السبع الماضية ، تم تشخيص الكثير من المرضى بنوبات الهلع. أريد أن أخبرك عن نوبات الهلع ، وإذا فهمت ما شرحته واتبعت بعض التوصيات الواضحة التي يسهل الوصول إليها ، فتخلص من نوبات الهلع. نتيجة العلاج النفسي: "حصلت عليه! أنا أعرف ما يجب القيام به!". الضمانات - 100٪ إذا تم تنفيذ التوصيات بالكامل.
- مقدمة
- طريقة تطور المرض
- معرفة
PA ، التعريف ، الأعراض ، ICD-10. رد الفعل الاكتئاب. نوبات الهلع غير النمطية
"الذعر (من الذعر اليوناني - الرعب غير الخاضع للمساءلة) هو حالة نفسية ناجمة عن التأثير المهدد للظروف الخارجية ويعبر عنها في شعور بالخوف الحاد الذي يسيطر على الشخص ، ورغبة لا يمكن السيطرة عليها ولا يمكن السيطرة عليها لتجنب موقف خطير."
"القلق هو عاطفة ذات لون سلبي تعبر عن الشعور بعدم اليقين ، وتوقع الأحداث السلبية ، ونبوءات يصعب تحديدها. هياج عقلي قوي ، قلق ، ارتباك. إشارة لخطر وشيك. على عكس أسباب الخوف ، لا يتم التعرف على أسباب القلق عادة ، لكنها تمنع الشخص من الانخراط في سلوك ضار محتمل أو يدفعه إلى التصرف لزيادة احتمالية نتيجة ناجحة للأحداث.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
"يتمثل العَرَض الرئيسي في نوبات القلق الشديد (الذعر) المتكررة التي لا تقتصر على حالة أو ظرف معين ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر ، ولكن الأعراض الشائعة هي الظهور المفاجئ لخفقان القلب ، وألم في الصدر ، والشعور بالاختناق ، والدوخة ، والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يكاد يكون من الحتمي أيضًا الخوف الثانوي من الموت أو فقدان ضبط النفس أو الجنون. تستمر الهجمات عادة لدقائق فقط ، وإن كانت أطول في بعض الأحيان ؛ تواترها ومسار الاضطراب متغير تمامًا. في نوبة الهلع ، غالبًا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض ذاتية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي يتواجدون فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين ، مثل الحافلة أو في حشد من الناس ، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل ، فإن نوبات الهلع المتكررة والتي لا يمكن التنبؤ بها تسبب الخوف من الوحدة أو الخروج في الأماكن المزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى خوف دائم من حدوث نوبة أخرى.
في هذا التصنيف ، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب مؤكد تعبيرًا عن شدة الرهاب ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص في المقام الأول. يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط كتشخيص أولي في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب في F40. -.
للحصول على تشخيص محدد ، من الضروري أن تحدث عدة نوبات شديدة من القلق اللاإرادي خلال فترة حوالي شهر واحد:
أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي ؛
ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على المواقف المعروفة أو المتوقعة ؛
ج) بين الهجمات ، يجب أن تكون الحالة خالية نسبيًا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع).
يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من اضطرابات الرهاب المؤكدة ، كما لوحظ بالفعل. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية ، خاصة عند الرجال ، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا ، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع باعتباره التشخيص الأولي.
حسب مدة حالة رد الفعل ، في التصنيف الحديث - "الاضطرابات المرتبطة بالتوتر وضعف التكيف" ، هناك تفاعلات اكتئابية قصيرة المدى (لا تزيد عن شهر واحد) وطويلة الأمد (من شهر إلى شهرين إلى سنتين).
نوبة القلق الحاد (الذعر) مصحوبة بأحاسيس جسدية غير سارة وانزعاج نفسي:
خفقان ، نبض سريع ، انقطاعات في القلب.
ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
الشعور بضيق في التنفس ، ضيق في التنفس.
تعرق أو وخز أو تنميل في اليدين والقدمين.
قشعريرة ، رعشة ، إحساس برعشة داخلية.
الغثيان وعدم الراحة في البطن.
الشعور بالدوار أو الدوخة.
الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن نطاق السيطرة.
الشعور بعدم واقعية ما يحدث.
مع تفاقم اضطراب الهلع ، تحدث التغييرات التالية: تصبح النوبات الفردية أكثر تكرارًا. تظهر أعراض جديدة - خوف دائم على الصحة ، وتشكيل سلوك تجنب (يتوقف الشخص عن الخروج ، والقيادة ، وانخفاض القدرة على العمل) ، والتخطيط لكل خطوة ، بناءً على حقيقة أن الهجوم يمكن أن يبدأ في أي لحظة.
في مثل هذه الحالات ، يقوم أطباء الأعصاب وأطباء القلب والمعالجون بإجراء التشخيصات:
"خلل التوتر العضلي الوعائي" (VVD) ؛
"متلازمة القلق" أو "متلازمة القلق والاكتئاب".
يصف تشخيص "خلل التوتر العضلي الوعائي" المشكلات الجسدية في الجهاز العصبي اللاإرادي. أي أن جذر المشكلة هو الاضطرابات الفسيولوجية ، وتظهر المشاكل النفسية فيما بعد نتيجة لذلك.
يقع تشخيص "اضطراب الهلع" في التصنيف الدولي للأمراض في الطبعة العاشرة في عمود "الاضطرابات النفسية والسلوكية". مما يعني: في علاج نوبات الهلع ، يجب الانتباه بشكل أساسي إلى النفس وليس إلى علم وظائف الأعضاء.
فترة النشبات في نوبات الهلعقد تستمر من بضع ساعات إلى عدة سنوات. يتميز بالأعراض التالية:
توقع مستمر لنوبة هلع جديدة.
الذهاب إلى الأطباء وإجراء الكثير من الفحوصات.
كثرة الأفكار المتكررة حول ما حدث ، والمحادثات المستمرة حول مشاكلهم.
البحث في الإنترنت عن معلومات عن نوبات الهلع ، وزيارة المنتديات ، و "حقن الرعب".
تجنب المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة هلع ، وتغيير النمط العام للسلوك ، وتغيير أنماط الحياة ، والحد من العديد من الأنشطة.
زيادة الاهتمام بالإشارات الجسدية.
توافر الأدوية التي يمكن أن تساعد ، شراء جهاز لقياس ضغط الدم ، المراقبة المستمرة لضغط الدم.
الخوف من الحشود (النقل والحشد).
الخوف من الأماكن المفتوحة أو الخوف من الأماكن المغلقة.
الخوف من حدوث هجوم في أي لحظة.
التكوين التدريجي للاكتئاب.
الاكتئاب التفاعلي هو اضطراب عاطفي يحدث نتيجة لبعض المواقف العصيبة الخطيرة.
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للاكتئاب التفاعلي: وفاة أحد الأحباء ، والانفصال عن أحد الأحباء ، والطلاق ، والإفلاس ، والانهيار المالي ، وفقدان الوظيفة ، والتقاضي ، والصراع الكبير في العمل ، والخسارة المادية الجسيمة ، والفصل ، والتغيير المفاجئ في نمط الحياة ، الحركة ، المرض الجسدي ، الجراحة ، إلخ.
أعراض الاكتئاب التفاعلي:
مزاج منخفض بشكل ثابت
فقدان الشهية ، ونتيجة لذلك فقدان الوزن ؛
الموقف المتشائم من الحياة.
الخمول في الحركات وردود الفعل العقلية.
الصداع وفشل الجهاز التنفسي والاضطرابات اللاإرادية الأخرى.
التركيز المستمر للوعي على الحدث المنجز ؛
اليأس العميق ، الخوف ، أفكار الموت.
الاستعداد لنوبات الهلع.
التربية المرضية في مرحلة الطفولة ؛
ملامح عمل الجهاز العصبي ، ومزاجه.
الخصائص الشخصية (الشك ، الانطباع ، الاندفاع ، الضعف ، الميل إلى التركيز على التجارب) ؛
إبراز الطابع الهستيري البرهاني ؛
ملامح الخلفية الهرمونية وأمراض الغدد الصماء.
نوبة ذعر غير نمطية. قد لا يعاني الشخص من مشاعر الخوف والقلق ؛ ويطلق على نوبات الذعر هذه اسم "نوبات الذعر بدون ذعر" أو "نوبات الذعر غير القابلة للتأمين".
يتجلى في الأعراض التالية:
الشعور بالتهيج (الحزن والاكتئاب واليأس).
آلام موضعية (صداع وآلام في القلب والبطن والظهر).
الشعور بغيبوبة في الحلق.
الشعور بضعف في الذراعين أو الساقين.
ضعف البصر أو السمع.
الغثيان أو القيء.
بعد الهجوم الأول أو هجوم الخوف الآخر ، يذهب الشخص إلى المستشفى ، ويلجأ أولاً إلى طبيب عام ، أو طبيب قلب ، أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أو طبيب أعصاب. نادرًا ما يصل إلى طبيب نفسي يصف مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات ، والتي يكون تأثيرها ، إذا حدث ، ضئيلًا وقصير الأجل. تقوم الأدوية بشكل أساسي بقمع الأعراض وتقليل القلق ، لكنها لا تقضي على السبب الرئيسي للخوف. وفي أحسن الأحوال ، يوصي الأطباء بزيارة معالج نفسي ، وفي أسوأ الأحوال ، يعالجون الأمراض غير الموجودة أو يهزون أكتافهم ويقدمون توصيات "عادية": احصل على قسط كبير من الراحة ، ومارس الرياضة ، وألا تكون عصبيًا ، وشرب الفيتامينات ، وحشيشة الهر ، أو نوفوباسيت.
علاج نوبات الهلع هو مهمة المعالج النفسي ، الذي لا يحصل عليه الشخص عادة على الفور ، بعد تطور الاكتئاب وتدهور نوعية الحياة. كلما أسرع الشخص في هذه الحالة في اللجوء إلى معالج نفسي ، كان العلاج أسرع وأسهل.
- مقدمة
- PA ، التعريف ، الأعراض ، ICD-10. رد الفعل الاكتئاب. نوبات الهلع غير النمطية
- طريقة تطور المرض
- العلاج النفسي لنوبات الهلع والميزات وموانع الاستعمال
- معرفة
الجزء التمهيدي المحدد من كتاب نوبات الذعر. وكيفية التخلص منها (Elena Skibo) التي قدمها لنا شريك الكتاب - شركة اللترات.