تلعب وظيفة اليدين دورًا حيويًا في نشاط عمل الشخص وتحدد جودة حياته. يتم تحديد القدرة على أداء حركات صغيرة ودقيقة (المهارات الحركية الدقيقة)، وقبضة الأصابع، وكذلك مدة هذه التلاعبات إلى حد كبير من خلال حالة الأوتار العضلية، والتي تسمى الثنيات والباسطات للأصابع.
في الممارسة المؤلمة والجراحية، تُعرف مجموعة واسعة من أنواع إصابات هذه الأوتار، بما في ذلك التمزقات، المصنفة وفقًا لعدة معايير ويتم تشخيصها في حوالي 30٪ من الحالات. مثل هذه الإصابات تقلل بشكل كبير من وظيفة اليد، والتي يتم تحديدها بالإضافة إلى ذلك من خلال نوع الإصبع الذي "فشل". وبالتالي فإن تمزق أوتار الإبهام يقلل من أداء اليد بنسبة 40%، والوسطى والسبابة بنسبة 20% لكل منهما، والبنصر بنسبة 12%، والخنصر بنسبة 8%. لذلك، يجب دائمًا البدء في علاج تمزق الأوتار في الإصبع في الوقت المناسب من أجل استعادة الوظيفة المطلقة لليد في أسرع وقت ممكن.
تصنيف تمزق الأوتار
الأصابع قادرة على القيام بحركات الثني والتمديد، والتي يتم توفيرها من خلال نشاط العضلات المثنية والباسطة الموجودة في الساعد. لا يوجد أنسجة عضلية تحت الجلد ولا أنسجة تحت الجلد على الأصابع، حيث تمر أوتار مختلفة وتلتصق بالكتائب. وهكذا، على السطح الراحي لليد توجد أوتار مثنية سطحية وعميقة، تنتهي عند الكتائب الوسطى أو الظفرية. الجزء الخلفي من اليد "مجهز" بأوتار الباسطة. يوفر العمل المنسق لجميع هذه الهياكل حركات متنوعة للأصابع واليد.
توجد الأوتار المثنية على السطح الراحي لليد.
في علاج تمزق وتر الإصبع، من المهم جدًا تحديد نوع الإصابة، وما هي الإصابات الأخرى المصاحبة لها، وكم عمرها.
لذلك، يستخدم أطباء الرضوح التصنيف التالي لهذا المرض:
- حسب عدد الأوتار المتضررة: تمزق معزول، متعدد أو مجتمع (عندما يقترن بإصابة جذوع الأعصاب أو العضلات أو الأوعية الدموية).
- حسب سلامة الجلد: فجوة مفتوحة (الجلد التالف والأنسجة تحت الجلد) ومغلقة.
- حسب درجة تمزق ألياف الوتر: التمزق الكامل والجزئي (يتم تمزق جزء فقط من الألياف مع الحفاظ على نسبة صغيرة من وظيفة الإصبع).
- حسب توقيت الإصابة: التمزقات الجديدة (حتى 3 أيام من لحظة الإصابة)، والتي لا معنى لها (3-21 يومًا) والقديمة (أكثر من 3 أسابيع).
هذه الأنواع من الصدمات تحدد بشكل مباشر فعالية العلاج. على سبيل المثال، يعد التمزق الكامل لألياف الوتر أكثر خطورة ويستغرق علاجه وقتًا أطول من التمزق الجزئي، ويقترن الضرر المفتوح دائمًا بإصابة الجرح، مما يؤدي إلى إجراء بعض التعديلات على نظام العلاج. بالإضافة إلى ذلك، سيحدث التعافي بشكل أسرع بكثير إذا كان المريض يسعى للحصول على رعاية جراحية مع تمزق جديد في الوتر الباسط أو المثني للإصبع مقارنةً بإصابة قديمة.
تشخيص الإصابة
الوتر عبارة عن بنية قوية إلى حد ما، ولكن عند تعرضه لعوامل معينة، يمكن أن يحدث تلف حاد (مفاجئ) أو تنكسي (مزمن). تسبب الجروح المختلفة والقطعية، وكذلك عضات الحيوانات، تمزقات حادة. إذا تعرض الوتر باستمرار لصدمات نتيجة عبء العمل الزائد أو أثناء التدريب الرياضي، فإن أليافه تبدأ تدريجياً في "التآكل"، مما يؤدي حتماً إلى تمزق يسمى التنكسية.
غالبًا ما تؤدي الجروح المقطوعة في الإصبع إلى تلف الأوتار
يتم توضيح هذه النقاط أولاً من قبل الطبيب عندما يأتي إليه مريض يعاني من إصابة في الأصابع أو اليد طلباً للمساعدة. بعد ذلك، بالإضافة إلى وجود الإصابة، يحدد المتخصص الأعراض المميزة لعلم الأمراض. الأنواع المختلفة لإصابات اليد لها أعراض متشابهة، مثل الألم والتورم والخلل الوظيفي. ولكن فقط عندما يتمزق الوتر المثني أو الباسط للإصبع، تتم ملاحظة علامة محددة. هذا هو عدم القدرة على ثني أو تمديد الإصبع المصاب بشكل فعال، ولكن عند تطبيق قوة خارجية (الثني السلبي باليد الأخرى)، يتم تنفيذ هذه الحركة بحرية.
في هذه الحالة، تأخذ يد الضحية مظهرًا مميزًا. في حين، على سبيل المثال، يتم ثني الأصابع السليمة، إذا أصيب الوتر المثني، فإن الإصبع المصاب يظل مستقيماً. على العكس من ذلك، إذا أصيب الوتر الباسط، فعند تمديد اليد، يبدو الإصبع ملتويًا.
يطلب الطبيب من المريض ثني أصابعه وتصويبها معًا وبالتناوب، ومن خلال كيفية أداء هذه الحركات يحدد نوع التمزق. إذا كان التمزق حادًا ومصحوبًا بجرح مفتوح، ففي اليوم الأول بعد الإصابة تظهر أطراف الوتر الممزقة بوضوح. مع العرض المتأخر، يتم سحب ألياف الوتر الممزقة، وخاصة عضلات الأصابع، عن طريق العضلات ويمكن العثور عليها على مسافة كبيرة من موقع التمزق. هذه النقاط مهمة جدًا أثناء العلاج الجراحي.
في معظم الحالات، تكون هذه الإجراءات التشخيصية كافية لتوضيح تمزقات الأوتار المعزولة أو المتعددة. ولكن، في حالة الإصابة مجتمعة، يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية، مما يساعد على استبعاد المريض من التواء أربطة اليد أو تلف الهياكل العظمية. ستكون المعلومات التي تم الحصول عليها حاسمة لاختيار جميع التكتيكات العلاجية.
تعمل أجهزة تقويم العظام ذات التعديلات المختلفة على تثبيت الإصبع بشكل مثالي
مراحل العلاج
كما ذكرنا سابقًا، تعتمد سرعة شفاء الوتر الممزق على شدة الإصابة وتلف الأنسجة المجاورة وسرعة طلب المريض للمساعدة الطبية. يعد علاج الدموع غير الكاملة والمغلقة والمعزولة أسرع وأسهل. في هذه الحالات، ليس من الضروري حتى إخضاع المريض لعملية جراحية، ويقتصر فقط على العلاج المحافظ، ومراحله هي كما يلي: التثبيت والشفاء.
في الحالات التي يكون فيها تمزق الوتر المثني أو الباسط للإصبع كاملاً ومتعددًا، مع إصابة الجلد والأوعية الدموية، يصبح العلاج معقدًا للغاية ومطولًا.
وسنعرض مراحلها على النحو التالي:
- عملية؛
- الشلل.
- العلاج المحافظ
- إعادة تأهيل.
المرحلة الأولى، وهي التدخل الجراحي، هي الأكثر أهمية، حيث تحدد نجاح العلاج بالكامل. بعد كل شيء، إذا لم تقم بتوصيل الأطراف الممزقة لألياف الأوتار، فمن المستحيل تحقيق الاستعادة الكاملة لوظائف الإصبع، على العكس من ذلك، يمكنك أن تفقد وظائفها تماما.
إذا كان جرح الوتر والجلد مقطوعًا وحديثًا، وذو حواف ناعمة، دون إتلاف شرايين اليد ودون عدوى كبيرة، يتم إجراء خياطة الأنسجة الرخوة بخياطة أولية. من الناحية المثالية، يتم إجراء العملية خلال الـ 6 ساعات الأولى بعد الإصابة؛ ومن الجيد أن يتم إجراؤها في اليوم الأول بعد الإصابة. إذا ضاع الوقت بالفعل، فهذا يعني وجود عدوى بكتيرية كافية للجرح. في هذه الحالة، وكذلك في حالة تمزق الحواف وسحق الأنسجة الرخوة، سيتم إجراء خياطة وتر ثانوية، وتسمى أيضًا المؤجلة، حيث أن عملية استعادة سلامة أليافها لن تتم إلا بعد جرح الأنسجة الرخوة لقد شفى.
في حالة إصابة الوتر، فإن البرد سيساعد في تخفيف الألم.
في بعض الأحيان يتم تطوير مسار العملية عمليا أثناء تنفيذها، والذي يعتمد على نوع الوتر. على سبيل المثال، يمكن أن يكون تمزق الوتر المثني العميق للإصبع، والذي يرتبط بسلامية الظفر، معقدًا بسبب حركة ألياف الوتر المقطوعة بشكل أعمق في المنطقة الراحيية لليد. لذلك، قبل توصيل أطراف الوتر، يصبح من الضروري العثور عليها أولاً. إذا كانت الحواف تالفة للغاية، فسيتم استئصالها إلى الأنسجة السليمة، مع مزيد من استعادة طول الوتر.
في الحالات التي يتم فيها تشخيص انفصال ألياف الوتر عن السلامية، يتم إصلاحه. إذا أمكن، يتم خياطته إلى مكان التثبيت المناسب، وفي حالات أخرى، يتم تثبيت جهاز خاص يسمى سلك كيرشنر. هذا الدبوس المعدني الموجود في الإصبع هو إجراء مؤقت ثم تتم إزالته بعد التحام الوتر.
يتم إجراء العملية في أغلب الأحيان تحت التخدير الموضعي أو التخدير التوصيلي، مما يسمح بمراقبة استعادة وظائف الوتر واليد أثناء التدخل.
المرحلة الثانية هي إعطاء الإصبع وضعًا يكون فيه الوتر الذي تم تشغيله في أفضل الظروف ولا يتلقى أي حمل. ويتم تحقيق ذلك من خلال استخدام أجهزة تثبيت خاصة، أو أجهزة تقويم العظام، وفي كل حالة محددة، يتم اختيار إما جبيرة من الجبس، أو ضمادة جبسية، أو لوحة بلاستيكية (معدنية). فترة التثبيت هي أيضًا فردية، ولكنها في معظم الحالات لا تقل عن شهر واحد.
يتم تنفيذ العنصر المحافظ للعلاج المعقد لجميع أنواع إصابات الأوتار. بادئ ذي بدء، كما هو الحال مع جميع الإصابات، من الضروري إدارة التخدير. في اللحظة الأولى يتم تبريد المنطقة المصابة بالوسائل المتاحة. يؤدي التطبيق الموضعي للبرد إلى تشنج الشعيرات الدموية، مما يوقف النزيف (مع تمزقات مفتوحة) ويمنع توصيل نبضات الألم. في المؤسسة الطبية، يستمر تخفيف الآلام من خلال حقن نوفوكائين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، فولتارين، إندوميثاسين).
تساعد أجهزة Chondroprotectors على تسريع عملية الشفاء
بعد العملية، من أجل تسريع استعادة أنسجة الأوتار وفي الوقت نفسه تحسين أداء المفاصل بين السلاميات (بالإضافة إلى مفاصل العمود الفقري والساقين)، يتم وصف أجهزة حماية الغضروف (الجلوكوزامين، كبريتات الكوندرويتين، حمض الهيالورونيك). . من الضروري أيضًا تناول دورة من المضادات الحيوية، خاصة في حالة التمزقات المصابة بالعدوى.
إجراء إعادة التأهيل
المرحلة الأخيرة من العلاج، إعادة التأهيل بعد الإصابة، لا تقل أهمية عن جميع المراحل السابقة. في هذه المرحلة يمكن تطوير الوتر المصاب قدر الإمكان وتحقيق الاستعادة الكاملة لوظيفة الإصبع واليد بأكملها.
إعادة التأهيل هي طريقة علاجية معقدة تشمل عدة مجالات:
- الحركات في ضمادة التثبيت (تمديد الانثناء السلبي أو النشط). يتم إجراء هذه التمارين، التي يعتمد نوعها على نوع تمزق الوتر، خلال مرحلة التثبيت وتحضير الوتر تدريجيًا لتحرره.
- ضمادة مرنة تقلل من التورم بعد العملية الجراحية.
- استعادة المهارات الحركية الدقيقة: تمارين الإمساك أو تحريك الأشياء على الطاولة (العملات المعدنية والحصى والفاصوليا).
- استخدام موسع المعصم، مما يساعد على استعادة قوة العضلات وتحسين الدورة الدموية في اليدين.
- عجن قطعة من البلاستيسين بأصابعك.
- تدليك.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
على سبيل المثال، تساعد الحياكة، وكذلك التمارين الخاصة للأصابع، في إعادة التأهيل بعد تمزق الوتر.
يجب أولاً تنفيذ تدابير إعادة التأهيل هذه تحت إشراف الطبيب أو المدرب. بعد ذلك، إذا أتقنت جميع تمارين تطوير الإصبع بشكل صحيح، فيمكنك القيام بها بنفسك. الشيء الرئيسي الذي يضمن فعالية العلاج هو بدايته السريعة ونهجه المتكامل والتزام المريض الصارم والطويل الأمد بالوصفات الطبية.
الأسباب:الجروح المقطوعة بشكل رئيسي في اليد والأصابع.
علامات:الموقع النموذجي للجرح وعدم القدرة على ثني الإصبع بشكل فعال. لتحديد الأضرار التي لحقت بالأصابع المثنية العميقة، من الضروري إصلاح السيلان الأوسط: يشير عدم وجود انثناء نشط لكتائب الظفر إلى تلف الوتر المثني العميق. في حالات تلف كلا الثنيتين مع السلامية القريبة الثابتة، يكون الثني النشط في كلا المفاصل بين السلاميات غائبًا (الشكل 87). يجب إجراء الدراسة باستخدام هذه الأساليب بعناية، حيث أن محاولة تقليص العضلات بقوة يمكن أن تساهم في تكوين انبساط كبير بين نهايات الوتر التالف.
علاج.
في حالة الاشتباه في تلف الأوتار المثنية، يتم نقل المرضى إلى المستشفى في قسم متخصص. يتم خياطة أطراف الأوتار بغرز خاصة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية. يجب وضع الضمادة الأساسية بحيث تكون جميع أصابع اليد في وضع شبه منحني. بعد الجراحة، يتم تثبيت اليد لمدة 6 أسابيع.
إعادة التأهيل - أسبوعين.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد شهرين.
تلف الأوتار المثنية على مستوى الساعدغالبًا ما يكون مصحوبًا بأضرار في جذوع الأعصاب (الأعصاب المتوسطة والزندية). في حالة تلف الأوتار على مستوى راحة اليد والأصابع، قد يحدث تلف في الأعصاب الرقمية أو الداخلية المشتركة. ولذلك، فإن اختبار الحساسية إلزامي. يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو داخل العظم، اعتمادًا على مدى التدخل. يجب أن يتم إجراء العملية على يد جراح ذي خبرة في جراحة اليد، لذلك يُنصح في بعض الحالات بتأجيل العملية وإجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح فقط.
إصابات الأوتار الباسطة
توجد الباسطات على اليد والأصابع تحت الجلد مباشرة على العظم. ولهذا السبب، يمكن أن تتضرر حتى مع حدوث جرح بسيط في الجلد. في كثير من الأحيان تتمزق الأوتار من مكان التعلق بعظم الظفر والكتائب الوسطى. يحدث هذا دون الإضرار بالجلد، مع إصابة مغلقة. بعد إصابة الوتر، يصبح امتداد الإصبع ضعيفًا. الهدف من العلاج هو استعادة الوظيفة المفقودة.
الإصابات الأكثر شيوعًا.عندما ينقطع الوتر عن كتيبة الظفر، يتوقف الأخير عن التوسع بالكامل، ويأخذ الإصبع شكل المطرقة. في غياب العلاج، يحدث فرط التمدد في السلامية الوسطى، ويكتسب الإصبع مظهر "رقبة البجعة". في بعض الحالات، ينفصل الوتر بقطعة عظمية. في هذه الحالة، يمتد امتداد الكتائب أيضا. يتم تطبيق جبيرة خاصة لتثبيت طرف الإصبع في الامتداد. نقوم عادةً بوضع الجبيرة لمدة 6 أسابيع إذا كان عمر الإصابة أقل من 3 أسابيع. إذا حدث الضرر بعد أكثر من 3 أسابيع من تاريخ الاتصال بنا، ثم 8 أسابيع. أثناء العلاج، نوصي بمراقبة الجبيرة وموضع الإصبع فيها. عندما يتمزق الوتر من السلامية الوسطى، يتطور تشوه العروة. في هذه الحالة، يحدث انثناء للوسط وفرط تمدد كتائب الظفر (الشكل 3). بالنسبة لهذا النوع من الإصابة، نقوم بجبيرة الإصبع لمدة 6-10 أسابيع. يتم تحديد فترة التثبيت المحددة من خلال العديد من العوامل ويتم تحديدها بشكل فردي لكل مريض.
علاج.
في حالة إصابات الأوتار المفتوحة، فإنها تحتاج إلى خياطة. عادة ما يتم علاج تمزق الأوتار تحت الجلد بشكل متحفظ. يتم وضع جبيرة خاصة على الإصبع، مما يسمح بتقريب أطراف الوتر التالف قدر الإمكان. يجب ارتداء جبيرة التثبيت دون إزالتها طوال المدة المحددة لكل مستوى من مستويات الضرر. وإلا فإن الوتر لن يلتئم ولن يعمل بشكل فعال. اعتمادًا على الوقت المنقضي منذ الإصابة، نقوم بتمديد وقت تثبيت الإصبع.
يحدث تمزق الوتر الباسط للإصبع عند تعرضه لقوة صدمة مباشرة في وقت الحمل المحوري على الإصبع، عندما يتم ثنيه بشكل مفرط في أحد المفاصل بين السلاميات. تمزق الوتر الباسط للإصبع له صورة سريرية نموذجية، والتي تتجلى في العديد من الاختلافات.
قد لا يتم توفير العلاج على الفور. وحتى بعد أسبوع أو أسبوعين، من الممكن استعادة حركة الإصبع بالكامل، ولكن فقط من خلال الجراحة. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع، زادت فرصة علاج الوتر الباسط دون جراحة.
إذا لم يتم توفير العلاج، سيحدث تشوه مدى الحياة في الإصبع وتصلب بقايا الوتر.
تصنيف
قد يكون هناك تمزق في الوتر الباسط يفتح(مع تلف الأنسجة الخارجية) أو مغلق(عندما يكون الجلد سليما). يجب معالجة التمزقات المفتوحة على الفور فقط، لأنه بسبب تلف الأنسجة لا يمكن وضع جبيرة.
في علاج تمزق الوتر الباسط للإصبع، يلعب موقع التمزق دورًا مهمًا. ر يمكن أن يحدث تمزق الوتر الباسط في مثل هذه الأماكن:
- الكتائب الطرفية (الظفر) ؛
- الكتائب الوسطى
- القذيفة القريبة.
يمكن أن يكون كل كسر مفردًا (يحدث في أحد الأصابع) أو متعددًا (أكثر من إصبع واحد).
بناءً على آلية الإصابة، تعتبر تمزقات الوتر المفردة (الأربطة الباسطة) نموذجية للإبهام أو الإصبع الثالث لليد اليسرى أو اليمنى. تحدث تمزقات متعددة مع إصابات القطع. في كثير من الأحيان يكون هناك تمزق في وتر الإصبع الصغير مع تلف البنصر، أو إصابة السبابة والأصابع الوسطى في نفس الوقت.
الأضرار التي لحقت الأصابع "بعضها البعض" لا تحدث في الممارسة العملية.
تسليط الضوء آليتان للكسر الكلاسيكيتان:
- تمدد الأوتار وتمزقها.
- تمدد الوتر بشكل مفرط والانفصال عن موقع الارتباط (الكتائب البعيدة).
في حالة انفصال الوتر عن مكان التعلق، يكون العلاج جراحيًا فقط. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذه الإصابة قد تكون مصحوبة بانتهاك سلامة العظام وتلف الهياكل العصبية على طول الأسطح الجانبية للإصبع.
الأسباب
تمزق الوتر الباسط هو إصابة وتر أكثر شيوعًا من غيرها. الباسطة من الأصابع لها تثبيت ضعيف على العظام، وسمك الأوتار صغير.
هناك آليتان رئيسيتان للضرر وواحدة إضافية:
من سمات إصابات الأوتار المقطوعة أن القطع قد يكون سطحيًا (يقع الوتر تحت الجلد الرقيق مباشرةً). يحدث هذا في الحياة اليومية عندما يقوم الناس بإعداد الطعام أو تقطيع شيء ما.
مهم!يزداد خطر الإصابة بالتمزق الباسط بشكل حاد أثناء النشاط البدني دون تدفئة اليدين والأصابع أولاً.
الصورة السريرية
ترتبط أعراض تمزق الوتر بشكل مباشر بموقع الإصابة. لتمزق الوتر الباسط تحت الجلد في كتيبة الظفريحدث الانثناء السلبي للكتائب الرقمية الطرفية. الإصبع يشبه المطرقة - "تشوه المطرقة". من المستحيل إجراء حركة تمديد نشطة دون مساعدة في الإصبع التالف، ولكن يتم الحفاظ على التمديد السلبي.
مهم!في الساعات الأولى قد يكون الألم والتورم غائبين، ويحدث التشوه فقط.
إذا حدث انقطاع في منطقة الكتائب الرقمية الوسطىتظهر صورة نموذجية: الكتائب الطرفية في أقصى امتداد، والكتائب الوسطى، على العكس من ذلك، عازمة إلى أقصى حد. هناك أيضًا مثل هذه الميزة - كلما حاول الشخص تقويم إصبعه، زاد التشوه.
تحدث ظاهرة الثني على مرحلتين لأنه في لحظة التمزق، يتم إزاحة الوتر الباسط للكتلة الوسطى من سريره الفسيولوجي، وتأخذ الأوتار الجانبية مكانه. يقع المفصل الموجود بين الكتائب الطرفية والوسطى بين الأوتار. ومحاولة تقويم الإصبع تؤثر فقط على السلامية الطرفية، التي تؤدي حركة تمديدها إلى انثناء في أجزاء أخرى من الإصبع. في الممارسة العملية، يُطلق على هذا المظهر اسم أعراض "حلقة الزر" أو أعراض "العروة". في الأدبيات الطبية، يوصف هذا الضرر بأنه انكماش وينشتاين المزدوج.
يحدث التشوه النموذجي مع فقدان متزامن لوظيفة الامتداد النشطة. قد يكون الألم والتورم بسيطين، وكقاعدة عامة، لا ينتبه المريض دائمًا للإصابة.
الاستثناءات هي الحالات التي يتمزق فيها الوتر الباسط للإصبع مع تلف شظايا العظام. ثم يحدث ألم شديد، ويزداد التورم، ويمكن أن يكون التمدد السلبي مؤلمًا. علاج خلع الوتر الباسط للإصبع يكون جراحيًا في 90٪ من الحالات.
تشوه إصبع القدم المطرقة 
تشوه وينشتاين
تشخيص إصابات الأربطة والأوتار
لتشخيص التمزق الباسط، يكفي فحص الإصبع وجمع تاريخ الإصابة. يمكنك أيضًا رؤية التمزق في الإصابات المفتوحة، عندما يكون الوتر مرئيًا.
لتأكيد التشخيص واستبعاد تلف أنسجة العظام، يتم إجراء صورة شعاعية للإصبع في إسقاطين قياسيين.
علاج الأصابع
يتم علاج تمزق الأوتار الباسطة للأصابع في 90٪ من الحالات بشكل متحفظ. إذا بدأ العلاج المحافظ في موعد لا يتجاوز 24 ساعة من لحظة الإصابة، فمن الممكن تحقيق الاستعادة الكاملة للألياف التالفة.
الجراحين يوصى باستخدام العلاج المزدوج(
باستخدام التثبيت المحافظ مع التثبيت الإضافي باستخدام دبوس). تسمح لك هذه الطريقة بالحصول على 95% من الاستعادة الكاملة للأوتار دون إزعاج حركات السلاميات.
لا يستخدم العلاج الجراحي إلا بعد عدم تأثير العلاج المحافظ، في الحالات التي تكون فيها الإصابة قديمة، عندما تكون الجراحة التجميلية ضرورية لاستعادة سلامة الوتر.
بدون جراحة: استخدام جبيرة وجبيرة جبسية
خيار الجبيرة لعلاج تمزق الأصابع الباسطة
الطريقة الكلاسيكية للعلاج المحافظ لتمزق الوتر الباسط هي تطبيق جبيرة أو الجصفي موضع أقصى امتداد للكتائب البعيدة للإصبع (مع تمزق في الكتائب البعيدة). لهذا الغرض، يمكنك استخدام وسادات أصابع خاصة أو جبيرة روزوف.
مع البدء المبكر بالعلاج المحافظ، يستغرق تطبيق الجص من 21 إلى 30 يومًا. مع بداية متأخرة للعلاج – 45-60 يومًا.
تتم معالجة التمزقات في السلامية الوسطى والدانية بطريقة مماثلة، ولكن يجب تثبيت الإصبع بالكامل. مدة ارتداء المثبات هي نفسها.
يتم عمل جبيرة لتثبيت الإصبع المصاب بإصابات الأوتار على النحو التالي:
- يتم وضع قاعدة صلبة (لوح، بلاستيك بارد) على السطح السفلي للإصبع؛
- يتم وضع وسادة تحت الكتائب النهائية، أو يتم ضبط شكل البلاستيك البارد (درجة الحرارة المنخفضة) في البداية؛
- ثبت الإصبع بالجص أو الجص الخاص.
وفقا للبيانات الحديثة، فإن علاج التمزقات الجديدة في الأوتار الباسطة لا يتطلب استخدام الجبائر أو التثبيتات مع تمديد السلامية الطرفية (باستثناء فرط تمدد المفصل الطرفي للإصبع).
التدخل الجراحي: الخياطة والتثبيت بإبرة
خياطة الأوتار من النهاية إلى النهاية
يتكون العلاج الجراحي من خياطة الفجوة باستخدام غرز خاصة على شكل رقم ثمانية أو من طرف إلى طرف. المرحلة الثانية من العلاج الجراحي هي استخدام إبرة تثبيت خاصة. يتم تمرير الدبوس من الكتائب البعيدة إلى القريبة. تتم إزالته بعد 2-5 أسابيع.
يتم خياطة الأوتار في حالات التثبيت غير الفعال، وفي حالة الإصابات القديمة التي مضى عليها أكثر من شهرين. بالنسبة لغرز الشكل الثامن، يتم عمل عدة ثقوب في الوتر. يتم تمرير نهاية وتر آخر من خلالها (يتم الحصول على الرقم ثمانية) وخياطته. عندما يكون الوتر قصيرًا جدًا، يتم إجراء الجراحة التجميلية من الأنسجة المحيطة أو قطع من الأوتار الأخرى (الطعوم الذاتية). تكون الجراحة ضرورية أيضًا عند تمزق شظايا العظام أو عند خلع المفصل البعيد والأوسط للإصبع.
بعد الخروج من المستشفى
يتم الخروج من المستشفى بعد 1-2 أيام. في الحالات الخفيفة، يمكن إرسال المريض إلى المنزل بعد وضع جبيرة التثبيت.
طوال فترة ارتداء المثبت أو إبرة الحياكة، يجب أن تكون حركة الإصبع محدودة قدر الإمكان. في حالة حدوث الألم، يمكنك تناول أدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: إيبوبروفين 200-600 ملغ يوميًا (1-3 أقراص، الجرعة القصوى 800 ملغ)، ديكلوفيناك 50-75 ملغ (يمكن إعطاؤه على شكل حقن أو أقراص، لا تنطبق الجرعة). يتغير).
بعد إزالة المثبتات، يمكنك استخدام مراهم الاحترار (Badyaga، مرهم Zhivokosta، الفليفلة). تعمل المراهم الدافئة على تحسين تدفق الدم وتسريع عملية الاستعادة النهائية لوظيفة الوتر التالف. ضعيه يوميًا، واتركيه لمدة 20-30 دقيقة، ولا تفركيه على الجلد.
إعادة التأهيل والعلاج بالتمارين الرياضية
بعد إزالة المثبتات، يمكنك البدء في ممارسة العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي (حمامات البارافين، وأقنعة الطين). لتخفيف الألم، تتم إضافة العلاج بالموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي مع ليدوكائين أو ليداز.
يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي للإصبع تدريجياً. النوع الرئيسي من الحركة هو الانحناء.
إذا تم ثني الوتر غير الملتصق تمامًا بشكل حاد، فقد يحدث تمزق ثانوي.
قم بإجراء 2-3 تمارين يوميًا لاستعادة القدرة على الحركة في إصبعك. وتشمل هذه التمارين:
- الحركات في المفصل السلامي السنعي(إصبع مستقيم، حركات لأعلى ولأسفل، جانبية وفي دائرة). كرر 10-15 تمرينًا لكل جانب.
- تمديد الكتائب الطرفية والمركزية باستخدام اليد الأخرى.باستخدام حركات سلسة، قم بتمديد السلامية البعيدة أولاً ثم الوسطى تدريجيًا. في النهاية، تحتاج إلى القيام بالتدليك الذاتي على الأسطح الجانبية للإصبع.
لا يختلف العلاج بالتمارين الرياضية للعضلة الباسطة الممزقة في الإصبع الثالث عن تمارين الأصابع الأخرى.
المضاعفات
تشوه الاصبع
تنشأ المضاعفات لسببين: نقص العلاج والعلاج غير المناسب. في الحالة الأولى، وبعد مرور أكثر من شهرين دون علاج، تحدث إصابة قديمة في الوتر لا يتم علاجها بشكل تحفظي. وبسبب مدة العملية، تصبح أطراف الوتر مغطاة بالفيبرين وتصبح متصلبة. يتساءل الكثير من الناس عما إذا كانت الجبيرة ستساعد في علاج إصابة الباسطة القديمة للإصبع. مع مثل هذا التغيير، فإن دمج الأطراف حتى مع الاتصال المثالي أمر مستحيل، أي أن الجبيرة لن تساعد. في هذه الحالة، الخيار الوحيد هو الجراحة التجميلية الجراحية مع استئصال الهياكل المتغيرة.
إذا تم علاجه بشكل غير صحيح، قد يحدث تشوه في الإصبع.(تشوه مفصلي) دون إمكانية استعادة الحركة. يحدث هذا غالبًا عندما يحدث التمزق بالتزامن مع خلع أو تلف المفصل. إذا، في وقت التثبيت، لم يتم تصحيح الخلع أو عدم علاج الضرر الذي لحق بالمفصل، تتطور فيه تغيرات تنكسية، وتختفي الوظيفة الحركية تدريجيًا.
إذا كانت هناك إصابات مفتوحة في أنسجة العظام، فهناك خطر الإصابة بالتهاب العظم والنقي أو البلغم. للوقاية من مثل هذه الأمراض، يتم إجراء الاستئصال وغسل الجرح.
وقت الانتعاش
يستغرق ارتداء الجبيرة من 2 إلى 8 أسابيع. بعد إزالة الجبيرة، تشفى الأوتار التالفة فقط. من أجل استعادة وظيفة الإصبع الطبيعية دون التعرض لخطر الإصابة مرة أخرى، يجب أن يمر 30 يوما على الأقل.
مع العلاج الجراحي، تستغرق فترة التعافي من 2 إلى 6 أسابيع، دون مراعاة فترة التجديد الكامل لألياف الوتر. يمكنك بدء النشاط الكامل في موعد لا يتجاوز 2-2.5 شهرًا من بداية العلاج الجراحي (يُسمح بالأحمال الخفيفة المعتادة).
مهم!في حالة تلف شظايا العظام، تزيد فترة التعافي بمقدار 1-2 أسابيع.
نتائج
- هناك إصابات مفتوحة ومغلقة في الأوتار الباسطة. المفتوحة خطيرة لأنها يمكن أن تتفاقم.
- السبب الرئيسي لتمزق الوتر الباسط للإصبع هو إصابة الظهر.
- العرض المرضي للتمزق هو تشوه على شكل مطرقة أو تقلص حليب وينشتاين.
- يتكون التشخيص من فحص الإصبع المصاب وتصويره بالأشعة السينية.
- من الأفضل دمج العلاج المحافظ مع العلاج الجراحي.
- متوسط فترة ارتداء التثبيت هو 4 أسابيع.
- يوصف إعادة التأهيل في حالات ضعف التجديد والإصابات المزمنة.
- أكثر المضاعفات غير المواتية لتمزق الباسطة هو تشوه المفصل مع تغيراته التنكسية.
من الشائع أن تتضرر الأداة الرئيسية للشخص بسبب بنيتها الدقيقة والمعقدة وتعرضها المستمر للمواقف المؤلمة. بالطبع نحن نتحدث عن الذراعين، أو بالأحرى اليدين. للأسف، الضرر أوتار الأصابعليس من غير المألوف بأي حال من الأحوال. تتمزق الجسور بين الأنسجة العضلية والعظام لأن الوتر غير قادر على التمدد بسبب بنيته التشريحية لأنه لا يتمتع بالمرونة. تمزق وتر الاصبعيعادل فقدان إصبع بأكمله. وإذا أصيب الإصبع الصغير بفقدان 8٪ فقط من وظيفة اليد، فعند تلف الإبهام، يتم فقدان الـ 40٪ كلها. ليس من الصعب حتى على الشخص الذي ليس لديه تعليم طبي تقييم مدى خطورة هذه المشكلة.
تصنيف إصابات وتر الأصابع
- اعتمادا على ما إذا كان هناك انتهاك لسلامة الجلد، يتم تمييز إصابات اليد المفتوحة والمغلقة. وتنقسم المغلقة بدورها إلى مؤلمة وعفوية عندما يكون السبب غير معروف، أو بالأحرى، يكمن في الداخل، في التغيرات التنكسية.
- حسب عدد الأضرار أوتار الأصابعوتتميز الإصابات المعزولة (الفردية) والمتعددة. إذا كان هناك ضرر في الهياكل الأخرى - العضلات والعظام والأوعية الدموية والأعصاب - فإن الإصابة تسمى مجتمعة.
- تحدد طبيعة العامل المؤلم وقوته ما إذا كان التمزق جزئيًا أو كليًا سيحدث.
- يؤخذ في الاعتبار توقيت المشكلة الموجودة باليد عند التقسيم إصابات وتر الأصابعللطازجة (0-3 أيام) والقديمة (4-20 يومًا) والقديم (3 أسابيع أو أكثر).
تمزق وتر ثني الأصابع
يأتي المرضى إلينا بشكاوى حول ضعف نشاط إصبع أو آخر. قد يزول الألم، ولكن تبقى عدم القدرة على ثني الإصبع، وهو ما يضطرك إلى الذهاب إلى الطبيب. لليد عضلتان تثنيان الأصابع، لكن إحداهما عميقة والأخرى سطحية. لتحديد ما إذا كانت الأوتار تالفة وأي منها، يتم إجراء إجراء تشخيصي بسيط.
- إذا لم تنحني سلامية أظافرك، فهذا يعني أن العضلة المثنية العميقة للإصبع مصابة.
- إذا كانت الكتائب الرئيسية (الأولى) ثابتة، ولم تنحني الكتائب الأخرى، فهذا يعني أن الأوتاركلا العضلات المثنية أصابع اليد. تبقى القدرة على ثني الإصبع المستقيم، لأن العضلات الصغيرة بين العظام والقطنية هي المسؤولة عن ذلك.
- إذا تضررت فقط المثنية السطحية للأصابع، فإن وظيفة الإصبع لا تنتهك، لأنه يتم تعويض عملها عن طريق المثنية العميقة.
يتكون العلاج من الجراحة فقط. في الفترة الحادة، سيحاول الطبيب خياطة الوتر. هناك العديد من أنواع غرز الأوتار، والكثير منها يعرفها الجراحون لدينا. في حالة وجود ضرر قديم أو عدم فعالية العملية، يتم إجراء عملية رأب الأوتار - استبدال الوتر بالطعم. بعد الإصابة أوتار الأصابعولثنيها، تحتاج إلى ضمادة مثبتة على اليد والساعد لمدة 3 أسابيع.
تلف الأوتار الباسطة للأصابع
يختلف تشريح الأصابع الباسطة إلى حد ما. ينشأ الوتر من العضلة الباسطة للإصبع. وهي مقسمة إلى 3 أجزاء: الجزء المركزي متصل بالكتائب الرئيسية والجزءان الجانبيان متصلان بالظفر. وبالتالي، فإن نتيجة الإصابة تعتمد بشكل مباشر على أي جزء من الوتر تالف. إذا كانت هذه هي الأجزاء الجانبية، فلن يتمكن المريض من تقويم كتيبة الظفر والإصبع يشبه المطرقة. عندما يتأثر الجزء المركزي، يلاحظ فرط التمدد في المفصل بين السلاميات البعيدة. يُطلق على هذا الإصبع اسم "العروة" مجازيًا. إذا كانت منطقة الضرر أوتار الأصابعيقع أعلى، يأخذ الإصبع وضعا منحنيا ولا يستطيع الشخص تقويمه بشكل مستقل.
بفضل حقيقة أن ينتهي الأوتارالباسطات أصابعلا تتباعد كثيرًا، فمن الممكن تحقيق اندماجها بدون جراحة عن طريق تطبيق قالب الجبس. يتميز كل مستوى من الضرر بموقع التثبيت الخاص به. ومع ذلك، لا يمكننا أن نعرف بشكل موثوق ما إذا كانت نهايات الأوتار قد اندمجت، أو ما إذا كانت هناك ظروف لذلك، لذلك يفضل اليوم التكتيكات العملياتية.
وبطبيعة الحال، فإن المقالة الموجودة على الموقع ليست دليلاً لك لإجراء التشخيص بنفسك. في أي حال، مطلوب التشاور مع الطبيب. يقوم أطباء الرضوح في المركز الطبي GarantKlinik بتطوير اتجاه مثل الجراحة المجهرية لليد ورؤية المرضى الذين يعانون من تمزق وتر الاصبع. نحن نستخدم التقنيات التي تلبي المعايير الأوروبية لإجراء عمليات جراحية معقدة تتطلب عمالة كثيفة، كما أن خدماتنا متاحة لجميع شرائح السكان.
هناك تسع مناطق إصابة في الأوتار الباسطة لليد. تعتبر الإصابات في المنطقتين الأولى والثالثة أكثر شيوعًا وتقع على مستوى الأصابع.
إصابات الأوتار الباسطة لليد في المنطقة الأولى تكون مصحوبة إما بتشوه في إصبع القدم المطرقية أو تشوه في رقبة البجعة وترتبط بتلف الأجزاء الجانبية الموحدة من الأوتار بالقرب من المفاصل بين السلاميات البعيدة. يمكن أن يحدث تشوه إصبع القدم المطرقية بسبب تمزق الوتر، ولكن يحدث في أغلب الأحيان عندما يكون الثني القوي المفاجئ للإصبع الممتد مصحوبًا بتمزق في الجزء الأخير من الوتر أو انفصال الوتر بقطعة عظمية. إذا لم ينجح العلاج فإن تشوه إصبع القدم المطرقية يؤدي إلى تشوه الإصبع على شكل رقبة البجعة، والذي يحدث بسبب خلل في عمل العضلات الذاتية لليد وعضلات الساعد التي تمد الأصابع. عندما يتمزق الجزء البعيد من الوتر الباسط، يحدث جر مفرط نسبيًا في المفصل بين السلاميات القريب، والذي يزداد حدة عندما يتم إزاحة الألياف الجانبية للوتر الباسط إلى الخلف. إذا كان هناك ضعف في صفاق الراحية، فإن الإصبع يتحول إلى فرط التمدد. نتيجة لعدم وجود مقاومة من العضلات الباسطة، تحت تأثير قوة المثنية العميقة، ينحني الإصبع عند المفصل بين السلاميات البعيد ويأخذ شكل رقبة البجعة.
في حالة تلف الأوتار الباسطة لليد في المنطقة الثالثة، يتمزق الجزء المركزي من الوتر، مما قد يؤدي إلى نزوح الحزم الجانبية نحو راحة اليد. إذا ظل الضرر في المنطقة III دون إصلاح، فقد يتطور تشوه على شكل حلقة في الإصبع مع فقدان القدرة على تمديده في المفصل بين السلاميات القريب والانحناء الجانبي الذي يحدث تحت تأثير الجر من الألياف الجانبية النازحة للوتر ، والذي يسبب فرط التمدد في المفصل بين السلاميات البعيدة.
تشخيص إصابات الأوتار الباسطة لليد
عادةً ما يكون الفحص الموضوعي كافيًا للتعرف على إصابة الأوتار الباسطة للمعصم. يعد تمديد الإصبع عملية أكثر تعقيدًا من الثني، حيث يتم تحديده من خلال عمل الباسطات في الساعد، التي يعصبها العصب الكعبري، والباسطات الموجودة مباشرة في منطقة اليد، والتي يعصبها العصب الزندي والوسيط. عند فحص المريض، يجب أن نتذكر أنه على مستوى المفاصل السنعية السلامية يتم تشكيل وتر باسط موحد، وعلى الرغم من التمزق الكامل للوتر القريب من جسور الوتر، يتم الحفاظ على قدرة التمدد النشط في المفاصل السنعية السلامية. علاوة على ذلك، يجب أن نتذكر أن العضلات الداخلية لليد توفر انثناء في المفاصل السنعية السلامية، وتمديدًا في المفاصل بين السلاميات، ويمكن الحفاظ على هذه الحركات حتى مع التمزق الكامل للأصابع الباسطة المشتركة. لا يمكن التوسيع المتزامن في المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السلامية إلا من خلال الأداء المتجانس لباسطات الأصابع الموجودة في الساعد ومباشرة في اليد. وبالتالي، فإن الفحص الدقيق واليقظة يسمحان بإجراء التشخيص الصحيح.
وعلى الرغم من أن إصابات الأوتار الباسطة غالبًا ما تتجلى في تمزقاتها، إلا أنه في كثير من الأحيان تحدث إصاباتها تحت الجلد (المغلقة) وتبقى في البداية غير معترف بها بسبب عدم كفاية الفحص وبسبب تطور خلل في وظيفة الأوتار الباسطة تقع في الساعد ومباشرة في منطقة اليد وتستغرق 2-3 أسابيع. السبب الرئيسي لتلف المفاصل السلامية القريبة هو الثني القوي للأصابع الممتدة فيها. عادةً ما يعاني المريض من فرط الحركة في المفصل بين السلاميات القريب على مستوى ظهر قاعدة السلامية الوسطى. أحيانًا تكون الكسور القلعية الصغيرة مرئية على المنظر الجانبي.
علاج إصابات وتر الرسغ الباسطة
علاج إصابات الأنسجة الرخوة المصحوبة بتشوه في إصبع القدم المطرقية أو خلع شظايا العظام الصغيرة يتكون من عدم الحركة مع فرط التمدد لمدة 6 أسابيع. لا ينصح بخياطة الوتر لأنه في هذه المنطقة، وهي المنطقة الأولى، يكون الوتر رقيقًا جدًا ولا يحتوي على إمدادات دم كافية. يتم منع تشوه رقبة البجعة عن طريق التصحيح المناسب لتشوه إصبع القدم المطرقية. إذا حدث هذا التشوه، فقد تكون هناك حاجة إلى خياطة الأنسجة في المفصل بين السلاميات البعيد أو إعادة بناء أكثر خطورة.
بالنسبة للكسور القلعية الصغيرة، يتكون العلاج من تثبيت الإصبع مع فرط تمدد المفصل بين السلاميات القريب أو التثبيت عبر المفصل بالدبابيس. بالنسبة للقلعات التي تزيد عن ثلث السطح المفصلي، يوصي البعض بالرد المفتوح والتثبيت داخل المفصل. ومع ذلك، فإن معدل المضاعفات يتجاوز 50%، ويعتقد بعض الباحثين أنه على الرغم من فقدان التطابق الأولي للأسطح المفصلية أثناء التثبيت مع فرط التمدد، إلا أن إعادة تشكيلها تحدث دائمًا. لهذا السبب، يوصي العديد من الجراحين، في حالة وجود خلع جزئي راحي في المفصل بين السلاميات البعيد، بالرد المغلق والتثبيت عبر المفصل لهذا المفصل بأسلاك في وضع فرط التمدد. يشار إلى هذا العلاج أيضًا إذا كان المريض لا يتحمل التثبيت طويل الأمد بأجهزة خارجية.
يتضمن علاج تشوه العروة التثبيت الديناميكي للمفصل السلامي القريب في حالة فرط التمدد بالاشتراك مع تمارين انثناء المفصل السلامي البعيد. إذا لم يزيل هذا العلاج تشوه انثناء المفصل بين السلاميات القريب ولا يضمن إزاحة الحزم الجانبية للوتر إلى الخلف، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي. تم وصف عدد من التقنيات التي تتضمن إطلاق الأنسجة الرخوة أو إعادة بناء الأوتار. لا يمكن التنبؤ بنتائج طرق العلاج هذه، لذا يجب استخدامها فقط بعد فشل العلاج المغلق طويل الأمد.
مضاعفات العلاج
في السابق، كان يتم إصلاح إصابات الأوتار الباسطة على أساس طارئ، يليها تثبيت بسط الرسغ وثني الأصابع بشكل معتدل لمدة 3-4 أسابيع. يؤدي هذا في كثير من الأحيان إلى تكوين التصاقات بين الوتر الذي تم إصلاحه والأنسجة المحيطة به، خاصة في الإصابات المفتتة أو الكسور المرتبطة بها. لهذا السبب، هناك اهتمام متزايد بالعمليات الجراحية الاختيارية، مع اهتمام خاص بتحسين التقنية. لقد ثبت أنه يتم تحقيق نتائج أفضل من خلال النشاط البدني الخاضع للرقابة مقارنة بالشلل طويل الأمد. إذا كان تعاون المريض ممكنًا، غالبًا ما يتم استخدام التثبيت الديناميكي مع فرط التمدد مباشرة بعد الإصابة.
تعتبر إصابات الأوتار الباسطة على مستوى أو آخر شائعة جدًا. الأسباب هي الجروح المقطوعة والثقبية، وسحق الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من اليد والأصابع، والجروح الناجمة عن طلقات نارية، وما إلى ذلك. تعد تمزقات الأوتار التلقائية لدى الشباب نادرة للغاية وترتبط غالبًا بالحمل الزائد الشديد أو الأمراض التنكسية.
التشخيص متاح لجراح الصدمات من أي مؤهل. ومن الأمثلة على ذلك الأضرار التي لحقت بـ Segond،a. تترافق الإصابة في منطقة المفصل السلامي البعيد مع ثني سلامية الظفر، وعدم الامتداد النشط والاستقرار، وتتداخل مع الحياة اليومية.
يتميز تلف الأوتار الباسطة على مستوى المفصل بين السلاميات القريب بوضعية توصف بأنها "رقبة البجعة"، "تقلص وينشتاين المزدوج"، وما إلى ذلك. يحدث هذا بسبب عدم التنسيق في جهاز صفاق الوتر الباسط: عندما يتضرر الجزء المركزي من الباسطة، فإن الأجزاء الجانبية تنحني الكتائب الوسطى وتصويب الظفر. يكتسب الإصبع "وضعية رشيقة" على شكل منحنيين - في المفاصل السلامية البعيدة والدانية.
ويصاحب تلف راحة اليد والمعصم ترهل في الإصبع يأخذ مظهرًا "حزينًا". يزيد المستوى الأولي للنغمة المثنية من قبح مظهر الإصبع التالف.
يمكن تحديد الأضرار التي لحقت بباسطات المعصم (الشعاعية أو الزندية) للوهلة الأولى من خلال فقدان النوع المقابل من حركات اليد.
كل من الأضرار الموصوفة أعلاه يمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة. يمكن علاج الضحايا الذين يعانون من بعض أنواع الإصابات في العيادات الخارجية.
العلاج المحافظ للأضرار التي لحقت بأوتار الإصبع الباسطة
في حالة التمزقات المغلقة الجديدة في الأوتار الباسطة للإصبع، يتم إجراء التثبيت الخارجي باستخدام الجبائر (Vogt، Rozov، Weinstein، Volkova، Usoltseva، Bunnell، a، Hainzl، a، Boygakovskaya، W. Link، إلخ). تتطلب جميعها تمديدًا كاملاً لسلامة الظفر وانثناء معتدل للوسطى (لتخفيف التوتر في الأجزاء الجانبية من الباسطة).
هناك أيضًا طريقة معروفة للتثبيت المبكر للإصبع بسلك كيرشنر في وضع "قلم الكتابة" (برات، 1952؛ بوهلر، 1953؛ كورشونوف، 1988، وما إلى ذلك).
فعالية طرق العلاج المحافظة للتمزق البعيد للأوتار الباسطة (وكذلك الجزء المركزي من الوتر الباسط) لا تتجاوز 50٪.
أسباب انخفاض فعالية العلاج هي: عدم وجود تصميمات ناجحة، وعدم القدرة على تثبيت الإصبع في موضع واحد محدد بدقة لمدة 5-6 أسابيع وتأخر تطبيق ضمادة التثبيت.
الترميم الأولي للأوتار الباسطة للإصبع.
على الرغم من البساطة النسبية لتقنية إصلاح الوتر الباسط، فإن ثلث التدخلات الجراحية تنتهي بنتائج غير مرضية.
التقنيات الأساسية لاستعادة الأوتار الباسطة التالفة على جميع المستويات.
مستوى كتيبة الظفر.
الأضرار التي لحقت Segond، أ. انفصال جزء من سلامية الظفر مع العضلة الباسطة. يجب إصلاحه بشكل عاجل عن طريق إعادة إدخال الوتر.
أرز. 1- تثبيت الوتر الباسط على سلامية الظفر.
المنهجية: شق على شكل حربة أو زاوي في منطقة كتيبة الظفر. يتم خياطة الوتر الباسط بخيط قوي ويتم تثبيته عبر العظم إما على زر في طرف الإصبع أو في كتيبة الظفر. من الضروري التأكد من أن قطعة العظم تأخذ مكانها.
1. تمزق على مستوى المفصل السلامي البعيد.
هناك العديد من التقنيات لإصلاح الأوتار الباسطة على هذا المستوى. سنقدم فقط العناصر الرئيسية. الوصول لجميع التقنيات هو شق الجلد الظهري على شكل حرف Z أو على شكل حربة.
أ) اللحام الداخلي الغاطس من نوع لانج
إنه سهل التطبيق وله نتائج وظيفية جيدة. العيب النسبي هو التمزقات أثناء تطور الحركات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
ب) بينيل داخل البرميل من خلال التماس مع الجر الديناميكي.
خياطة موثوقة لإصابات الأوتار ذات الجزء المحيطي القصير. يسمح بتطبيق الأحمال الديناميكية. العيب – تقرحات الأنسجة الرخوة في أطراف الأصابع من حبة (زر) ؛
ج) داخليًا من خلال الخياطة مع التثبيت على سلامية الظفر.
أرز. 2 مخطط الجذع الداخلي من خلال الخياطة مع التثبيت على كتيبة الظفر
طريقة الخياطة الأمثل للباسطات. يسمح بالعلاج دون تثبيت خارجي مع التحميل المبكر، مما يعطي نتائج جيدة. العيب: يتطلب بعض المهارة في الصب. من الضروري التعامل بعناية مع كتيبة الظفر لتجنب تقسيمها.
د) خياطة داخلية مع تثبيت عرضي على سلامية الظفر.
أرز. 3 مخطط للخياطة داخل الجذع مع التثبيت العرضي على كتيبة الظفر
تتمثل مزايا التماس في الحفاظ على مصفوفة الظفر وعدم تشوه الظفر في المستقبل. الميزة - تتطلب مهارات معينة في التراكب؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى خيط ذو قوة كبيرة.
مستوى السلامية الوسطى.
أ) التماس البسيط داخل البرميل. يتم خياطة طرفي الأوتار الباسطة وفقًا لكازاكوف وفريش. يتم ربط أطراف الخيوط على طول الأسطح الجانبية للباسطة.
ب) خياطة الجلوس في حالة تلف الجزء المركزي من الأوتار الباسطة (Volkova A.M., 1991) (الشكل 4).
الشكل 4 التماس الجلوس.
يتم خياطة الجزء المركزي من الأوتار الباسطة بخياطة مستمرة. لا يتم قطع الخيوط، مع نهاياتها الحرة، يتم خياطة الأجزاء الجانبية والصفاق الظهري ويتم إرجاع الخيط إلى الحزمة المركزية، حيث يتم ربطه في بداية الخياطة.
واحدة من أكثر الطرق فعالية لاستعادة الباسطات. يسمح لك بالبدء في تطوير الحركات مبكرًا.
ج) استعادة معزولة لجميع الأجزاء الثلاثة من الأوتار الباسطة.
أرز. 5 خياطة معزولة لثلاثة أجزاء من الوتر الباسط.
في الإصابات الشديدة في ظهر الأصابع، تتضرر الأجزاء الثلاثة جميعها. وكقاعدة عامة، لا تكون إصابة الوتر هذه معزولة، بل يتم دمجها مع تلف المفصل أو العظام التي تشكل المفصل.
جميع الأجزاء الثلاثة تخضع للترميم. عند تطبيق خياطة الوتر، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الخيط لا يمتد إلى السطح المنزلق للكتلة أو كبسولة المفصل. يتم ربط العقد من الخارج إذا لم يكن من الممكن غمرها داخل جذع الوتر.
تعطي الطريقة نتائج جيدة فقط إذا تم إجراء إعادة التأهيل والعلاج الترميمي بشكل صحيح وبطريقة معقولة لاستعادة النشاط الحركي.
تشمل عيوب هذه الطريقة ما يلي:
1 - تفاقم التشخيص في وجود كسور العظام.
2 - ندبات ضخمة تعيق الحركة؛
3- فترات طويلة من العلاج التأهيلي.
مستوى الكتائب الرئيسية وعظام المشط
أ) تلف الجزء المركزي من الأوتار الباسطة.
شكل بسيط من الإصابة. تتم عملية الترميم عن طريق تطبيق خياطة الوتر داخل الجذع.
الشكل 6: خيار الضرر
أرز. 7 خياطة الوتر داخل الجذع للجزء المركزي من الوتر
في حالة وجود الجرح فوق المفصل، غالبًا ما يتم ملاحظة عيوب في المفاصل البينية وكبسولة المفصل. تخضع كل هذه الهياكل لترميم إلزامي (خياطة، بلاستيك)، وإلا فإن خلع الأوتار ممكن عند محاولة ثني الأصابع.
ب) تلف الجزء الجانبي من الأوتار الباسطة.
إن عملية الاستعادة ليست صعبة، ولكن إذا تم رفض عملية الاسترداد، فسيحدث حتماً خلل في تنسيق حركة الامتداد.
تكون نتائج إصلاح الأضرار الأولية دائمًا أفضل من النتائج القديمة.
تلف الأوتار على مستوى الرباط الباسط والثلث السفلي من الساعد.
من النادر حدوث إصابات الأوتار المعزولة في القناة الباسطة. يؤدي ترتيبها الوثيق إلى إصابات متعددة في الأوتار نتيجة الإصابة. لتحقيق نتيجة وظيفية مواتية، من الضروري قطع الرباط الباسط ثم استعادته مع الإطالة. وبخلاف ذلك، فإن الندوب التي تتشكل لن تسمح باستعادة حركة جميع الأوتار.
كل من الأوتار المتضررة، بعد تحديد الأطراف، يخضع للترميم. يتم تطبيق خياطة قوية ودائمة باستخدام الخيوط الاصطناعية. بشكل منفصل، ينبغي النظر في الأضرار التي لحقت الباسطة من الإصبع الأول والعضلة الطويلة الخاطفة. يمكن اكتشافها بسهولة في الجرح، حيث أن نهايات الوتر غير قادرة على التحرك لمسافة كبيرة بسبب تشريح القنوات العظمية الليفية، وبنية الكبسولة وأربطة المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السلامية.
التين. 8 مناطق الأوتار الباسطة لإصبع واحد
لا تختلف خياطة الوتر عن الخياطة في المستويات الأخرى. تشمل الميزات الحاجة إلى فتح واسع للقنوات الباسطة الأولى والثالثة (تحتوي القناة الثانية على أوتار الباسطات الشعاعية الطويلة والقصيرة لليد، والتي يمكن أن تتضرر أيضًا في الإصابات الشديدة).
في المرحلة النهائية من العملية، ليس من الضروري استعادة القنوات الباسطة.
يعتمد التثبيت على قوة خياطة الوتر - من عدة أيام إلى 3-4 أسابيع.
في بعض الحالات، يُنصح باللجوء إلى إصلاح الوتر الأساسي للباسطة الطويلة للإصبع الأول. يُشار إلى ذلك بشكل خاص في حالة الإصابات التي تحتوي على خلل في أنسجة الوتر. في هذه الحالة، يمكن استعادة الجلد عن طريق تحريك السديلة اللفافية الجلدية، والوتر الباسط عن طريق تحريك أحد الوترين الباسطين للإصبع الثاني من اليد التي تحمل الاسم نفسه (عملية سترينديل، أ). هذه التقنية بسيطة للغاية، والصدمة ضئيلة، والتأثير مرتفع جدًا. كل هذا يجعل هذه العملية مفيدة جدًا في ترسانة أخصائي جراحة اليد.
تقنية التشغيل. من شقين عرضيين قصيرين (الأول - بالقرب من رأس عظم المشط الثاني، والثاني - على مستوى الطية الراحية البعيدة)، يتم عزل الوتر الباسط للإصبع الثاني وإدخاله في الشق القريب. تم خياطة الأخير بخيط اصطناعي رفيع ومتين.
يتم استئصال بقايا الطرف المركزي للباسطة الطويلة للإصبع الأول. في مكانه، باستخدام دليل الوتر، يتم وضع الوتر الباسط للإصبع الثاني. التثبيت: على كتيبة الظفر - باستخدام زر، وإذا كان الجزء المحيطي طويلًا بدرجة كافية - "من النهاية إلى النهاية". على مستوى الرسغ، يتم تثبيت الجذع الباسط الطويل بغرزة 1-2 في طعم الوتر النازح. يمكن استخدام الوتر الباسط للرسغ الكعبري لنفس الغرض.
علاج الأضرار القديمة لأوتار الأصابع.
تعد مشكلة علاج الإصابات المزمنة في الأوتار الباسطة للأصابع من أكثر المشكلات صعوبة في الحل. إذا كانت الطريقة المقبولة عمومًا لإصلاح الأوتار في الإصابات الحادة هي الخياطة الأولية، فلا يوجد نهج واحد لعلاج إصابات الأوتار المزمنة.
نسبة عالية إلى حد ما (تصل إلى 30٪) من النتائج الوظيفية غير المرضية للخياطة الأولية تنقل الضرر إلى الفئة القديمة. في أغلب الأحيان، يكون سبب الإصابات المزمنة في الأوتار الباسطة هو العمليات الأولية لعلاج الكسور، واستعادة العيوب في الأنسجة التكاملية، والأوتار المثنية والهياكل الداعمة. مع الإصابات الشديدة في اليد والأصابع، تتطور التشوهات ذات المنشأ الثانوي:
- تقلص الانحناء "النابض" في السلامية البعيدة (في حالة تلف الوتر الباسط على مستوى السلامية البعيدة). هذا النوع من التشوه له أيضًا تسمية أخرى أكثر رمزية - "إصبع المطرقة" ؛
الأضرار التي لحقت Segond،أ – فصل الوتر الباسط مع جزء عظم من سلامية الظفر، يليه ملء الخلل بأنسجة ندبة؛
- "رقبة البجعة" - بعد تلف الوتر الباسط على مستوى السلامية الوسطى، تمنح الحزم المتبقية الإصبع موضعًا مميزًا.
تم اقتراح عدة طرق لإصلاح الوتر الباسط المتأخر. تقليديا، يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:
أ) التثبيت عبر العظم (لعلاج إصابات Segond’a، وتوتر المفاصل الفردية، وما إلى ذلك)؛
ب) خياطة نهاية إلى نهاية بعد استئصال الندبات؛
ج) استعادة الاستبدال بسبب حزم الوتر الباسطة المجاورة؛
د) الترميم بسبب ازدواجية التجديدات وإزالة الندبات؛
هـ) طريقة فاولر (استبدال عيب الوتر الباسط بحلقة طعم)؛
و) استعادة البنية التشريحية الطبيعية للجهاز الباسط بسبب عمليات زرع الأعضاء التي تتم تحت الجلد.
مع كل مجموعة متنوعة من طرق العلاج التصالحي، يوصي عدد من المؤلفين بإجراء إيثاق المفاصل للمفاصل التي فقدت "محركاتها" (Rank، 1953؛ Starket، 1962؛ Pitzler K. et al.، 1969). يشير هذا بشكل غير مباشر إلى أن تقنيات التشغيل الحالية بعيدة عن الكمال. في هذا الصدد، تظل مشكلة علاج إصابات الأوتار الباسطة المزمنة ذات صلة ويستمر البحث عن طرق التعافي العقلانية.
إلى جانب إجراء التدخلات الجراحية "التقليدية" وفقًا لـ E. Paneva-Kholevich، S. Bennel، V.G Vainshtein، A.M. فولكوفا، ف.م. Grishkevich وما إلى ذلك، الموصوف في جميع الأدلة والكتب المدرسية حول جراحة اليد، قمنا بتطوير واستخدامنا بنجاح في الممارسة السريرية طريقتنا الخاصة لاستعادة جهاز الوتر الباسط. وهو يعتمد على دراسة تفصيلية للتشريح وتدفق الدم داخل الأدمة في الجزء الخلفي من الأصابع، بالإضافة إلى استخدام مادة البولي تترافلوروإيثيلين كمواد للزرع.
إعادة تأهيل
هذا عمل معقد وطويل ومضني مع كل مريض، ويمكن للمرء أن يقول ذلك بكل إصبع من أصابع كل مريض. يتطلب الصبر من كل من المريض والطبيب. يتم إجراء إعادة التأهيل من قبل طبيب إعادة التأهيل، ولكن مسؤولية النتيجة النهائية تقع على عاتق الجراح الذي يجري العملية. يمكن أن تختلف مدة إعادة التأهيل - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. طوال هذا الوقت، لا ينبغي تفريغ المريض للعمل، وإلا فإن كل الجهود ستذهب سدى. أنشطة الإنتاج والعمل غير متوافقة. وهذا سبب شائع لخروج المرضى مبكرًا من العمل، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى نتائج علاج أسوأ.
يعد تمزق وتر الإصبع مشكلة خطيرة يمكن أن تحدث لأي منا في أكثر اللحظات غير المتوقعة وغير المناسبة.
خلافًا للاعتقاد السائد، من الممكن أن يحدث تمزق في وتر في إصبعك ليس فقط أثناء العمل البدني الشاق أو ممارسة الرياضة النشطة أو غيرها من الأنشطة البدنية المماثلة.
أسباب الإصابة
يمكن أن يحدث هذا بشكل غير متوقع وبشكل غريب، متحديًا أي منطق. يمكنك أن تصاب بتمزق في وتر الإصبع بمجرد وضع يدك بشكل غريب على شيء ما، أو عن طريق حمل حقيبة ليست أثقل على الإطلاق. لا تحدث إصابات الأوتار دائمًا بسبب الحمل الزائد، فقد تكون أسباب الضرر مخفية، على سبيل المثال، في عوامل مثل الضعف الوراثي للنسيج الضام، وسوء التغذية، والعادات السيئة.
علاج
لذا، إذا كنت لا تزال قادرًا على تمزيق وتر في إصبعك، فلا داعي للذعر بالتأكيد. على أي حال، سيتعين عليك الذهاب إلى قسم الصدمات في المستشفى، حيث من المرجح أن يضعوا جبيرة من الجبس على إصبعك ويرسلونك إلى المنزل. من غير المرجح أن يتم إجراء عملية جراحية عليك، لأنه في حالات الأصابع، عادة ما يكون ذلك مكلفًا للغاية ومؤلمًا وحتى لا معنى له. في مثل هذه الحالات، يكون العلاج بالطرق المحافظة مقبولًا تمامًا.
نحن نطبق الجبيرة بأنفسنا
هناك حالات عندما يتضمن النشاط اليومي للمريض المصاب عملاً نشطًا باليدين، وهو أمر لا يمكن تجنبه، ويمكن أن تصبح جبيرة الجبس غير صالحة للاستعمال بسرعة. في هذه الحالة، يمكنك بانتظام جبيرة الإصبع المصاب في المنزل. للقيام بذلك، سوف تحتاج إلى زوج من إبر الحياكة، وضمادة عادية وأطراف الأصابع المطاطية الطبية. يجب وضع الإبر على الطرف المصاب من الجانبين، من الأعلى والأسفل، ومن ثم تأمينها بإحكام عن طريق لفها بضمادة. وبالتالي، يتم تثبيت الإصبع في وضع مستقيم بشكل دائم، وهو شرط لا غنى عنه لاستعادة الوتر الممزق بشكل سليم. ولمنع الضمادة من التلف أو الضعف أو الانزلاق أثناء النشاط القوي، يتم وضع طرف الإصبع الطبي فوقها، وينصح بعمل ثقوب صغيرة بنفسك، لأنها مصنوعة من المطاط أو السيليكون، ويجب على الجلد “ يتنفس".
يعد تمزق وتر الإصبع إصابة مزعجة للغاية وغير سارة، لكن لا يجب أن تأخذ الأمر على محمل الجد إذا تعرضت له. تستغرق عملية التعافي من هذه الإصابات حوالي شهر ونصف، ويكون الألم بسيطًا. اتبع التوصيات اللازمة، وسيعود إصبعك بالتأكيد إلى وظيفته السابقة.
إصابات الأوتار الباسطة
ما هو الوتر الباسط؟
تقع الأوتار الباسطة في المنطقة الممتدة من الثلث الأوسط من الساعد إلى كتائب الظفر. أنها تنقل قوى العضلات إلى الأصابع، وتمتد الأخيرة (الشكل 1). في الساعد، هذه الأوتار عبارة عن حبال مستديرة القطر، وعندما تنتقل إلى اليد وخاصة إلى الأصابع، تصبح الأوتار مسطحة. على الكتائب الرئيسية للأصابع، بالإضافة إلى الإبهام، يتم ربط الوتر الطويل بأوتار العضلات القصيرة الموجودة في اليد. هذه العضلات هي التي توفر تمديد الظفر والكتائب الوسطى، وكذلك الحركات الدقيقة للإصبع وتنسيقها.
كيف تتضرر الأوتار الباسطة؟
توجد الباسطات على اليد والأصابع تحت الجلد مباشرة على العظم. ولهذا السبب، يمكن أن تتضرر حتى مع حدوث جرح بسيط في الجلد. في كثير من الأحيان تتمزق الأوتار من مكان التعلق بعظم الظفر والكتائب الوسطى. يحدث هذا دون الإضرار بالجلد، مع إصابة مغلقة. بعد إصابة الوتر، يصبح امتداد الإصبع ضعيفًا. الهدف من العلاج هو استعادة الوظيفة المفقودة.
كيف يتم علاج إصابات الوتر الباسطة؟
في حالة إصابات الأوتار المفتوحة، فإنها تحتاج إلى خياطة. عادة ما يتم علاج تمزق الأوتار تحت الجلد بشكل متحفظ. يتم وضع جبيرة خاصة على الإصبع، مما يسمح بتقريب أطراف الوتر التالف قدر الإمكان. يجب ارتداء جبيرة التثبيت دون إزالتها طوال المدة المحددة لكل مستوى من مستويات الضرر. وإلا فإن الوتر لن يلتئم ولن يعمل بشكل فعال. اعتمادًا على الوقت المنقضي منذ الإصابة، نقوم بتمديد وقت تثبيت الإصبع.
ما هي إصابات الوتر الباسطة الأكثر شيوعا؟
عندما ينقطع الوتر عن كتيبة الظفر، يتوقف الأخير عن التوسع بالكامل، ويأخذ الإصبع شكل المطرقة (الشكل 2). في غياب العلاج، يحدث فرط التمدد في السلامية الوسطى، ويكتسب الإصبع مظهر "رقبة البجعة". في بعض الحالات، ينفصل الوتر بقطعة عظمية. في هذه الحالة، يمتد امتداد الكتائب أيضا. يتم تطبيق جبيرة خاصة لتثبيت طرف الإصبع في الامتداد. نقوم عادةً بوضع الجبيرة لمدة 6 أسابيع إذا كان عمر الإصابة أقل من 3 أسابيع. إذا حدث الضرر بعد أكثر من 3 أسابيع من تاريخ الاتصال بنا، ثم 8 أسابيع. أثناء العلاج، نوصي بمراقبة الجبيرة وموضع الإصبع فيها. عندما يتمزق الوتر من السلامية الوسطى، يتطور تشوه العروة. في هذه الحالة، يحدث انثناء للوسط وفرط تمدد كتائب الظفر (الشكل 3). بالنسبة لهذا النوع من الإصابة، نقوم بجبيرة الإصبع لمدة 6-10 أسابيع. يتم تحديد فترة التثبيت المحددة من خلال العديد من العوامل ويتم تحديدها بشكل فردي لكل مريض.
على مستوى اليد والساعد، في معظم الحالات، تتضرر الأوتار الباسطة نتيجة الجروح، إلى جانب الجلد. وهذا يتطلب الترميم الجراحي لجميع الهياكل المتضررة. هذه عملية معقدة وطويلة إلى حد ما وتتطلب تخفيفًا جيدًا لآلام الذراع. لذلك، مع قطع على مستوى الرسغ، يمكن أن يتضرر 11 وترًا باسطًا، والتي تتباعد بقوة شديدة وفي اتجاهات مختلفة بعد القطع. يجب إجراء عملية جراحية لمثل هذه الإصابات من قبل متخصص في جراحة اليد. يجب خياطة جميع الأوتار التالفة. بعد العملية، يتم وضع قالب جبس على موضع اليد والأصابع لتسهيل استعادة الوظيفة لاحقًا قدر الإمكان. في بعض الحالات، يتم استخدام جبيرة ديناميكية الباسطة، مما يسمح للأصابع بالانحناء بشكل مستقل. هذا يسرع من شفاء جرح الوتر.
ما هي المعلومات الإضافية التي تحتاج إلى معرفتها حول إصابات الوتر الباسطة؟
غالبًا ما تكون إصابات الأوتار مصحوبة بإصابات في العظام والمفاصل وتلف كبير في الجلد وما إلى ذلك. هذا يمكن أن يغير بشكل كبير ويعقد عملية التعافي من الإصابة. حتى مع العلاج المناسب والمؤهل، فإن تكوين أنسجة ندبية في منطقة الإصابة يمكن أن يحد من وظيفة الإصبع. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية لتحرير الوتر من الالتصاق بالجلد والعظام. على أية حال، فإن المراقبة المستمرة من قبل جراح اليد وأخصائي العلاج التأهيلي اللذين يعملان معه جنبًا إلى جنب ستجعل من الممكن تقليل العواقب السلبية للإصابة.
أرز. 1- الأوتار الباسطة تسمح لك بتمديد يدك وأصابعك.
أرز. 2- تشوه الإصبع مثل "رقبة البجعة" عند تمزق الوتر من سلامية الظفر. يحدث انحناء زائد للوسط وثني كتائب الظفر.
أرز. 3- تشوه العروة في الإصبع عند تمزق الوتر من السلامية الوسطى يتطور بعد عدة أسابيع من الإصابة. إذا تم علاجه بشكل غير صحيح، فإن تصلب المفاصل يتطور إلى وضع مفرغ، مما يصعب علاجه.
لماذا يعد تمزق وتر الإصبع خطيرًا؟ يتم ضمان حركة اليد من خلال العمل المنسق للعضلات القابضة والباسطة. الأول على السطح الراحي لليد، والثاني على ظهرها. لا تحتوي الأصابع على عضلات، لذا تتم حركاتها من خلال الأنسجة الضامة. يمكن أن تكون العضلات القابضة سطحية أو عميقة. يقع بعضها على الكتائب الوسطى، والبعض الآخر على الأظافر. تحتل إصابات الأوتار المرتبة الأولى بين إصابات اليدين والأصابع. حوالي 30% منها تكون مصحوبة بتمزق كامل أو جزئي في الأوتار. ويرجع ذلك إلى الترتيب الخاص للأنسجة، مما يجعلها سهلة التلف.
تصنيف
تؤدي إصابات أربطة الإبهام إلى تقليل وظيفة اليد بنسبة 50%، والسبابة والوسطى بنسبة 20%. وهي أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يفضلون الأنشطة الرياضية للهواة. اعتمادًا على وجود تلف في الجلد، تنقسم تمزقات الأوتار إلى مفتوحة ومغلقة. يحدث الأول عند الإصابة بأشياء خارقة. يتم تشخيص هذا الأخير لدى الرياضيين. يتضرر الوتر عند تمدده أكثر من طاقته.
تنقسم الدموع إلى جزئية وكاملة، ويتم تحديد شدة الإصابة اعتمادا على عدد الألياف الممزقة. الضرر الكلي هو أكثر صعوبة في العلاج. ويعتبر تمزق أحد الأربطة معزولاً، في حين يعتبر تمزق عدة أربطة متعدداً. نحن نتحدث عن الإصابة المشتركة في حالة تلف الأنسجة العضلية والأوعية الدموية والنهايات العصبية.
عند وصف العلاج، من المهم تحديد مدة الضرر. يعتبر التمزق تحت الجلد الذي حدث قبل أقل من 3 أيام جديدًا. تسمى الإصابات التي حدثت منذ أكثر من 3 أيام قديمة. تلك التي حدثت قبل 21 يومًا أو أكثر تعتبر قديمة.
الأسباب الشائعة للإصابة
الأضرار التي لحقت بالأوتار وكبسولة المفصل قد تكون مؤلمة أو تنكسية في الأصل. النوع الأخير هو نتيجة ترقق الأنسجة، ويحدث الأول عند الزيادة المفاجئة في الوزن. يمكن أن يكون للإصابة الرياضية أصل مختلط.
تؤخذ العوامل المثيرة في الاعتبار:
- استراحة قصيرة بين التدريبات.
- قلة الإحماء أثناء الفصل؛
- إعادة تقييم قدرات الفرد؛
- عدم الامتثال لقواعد السلامة.
يشمل الأشخاص المعرضون للخطر الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وكبار السن.
علامات مميزة
يتم تحديد أعراض تمزق الرباط في الإصبع حسب موقعه. يترافق تلف الأنسجة الموجودة على السطح الأمامي لليد مع ضعف وظائف الثني. في هذه الحالة، تكتسب الأصابع وضعية مفرطة التمدد. عندما تصاب أوتار الجزء الخلفي من اليد، تتأثر قدرات التمديد. يمكن أن يؤدي تلف النهايات العصبية إلى التنميل والتشوش الحسي. إذا ظهر واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك استشارة الطبيب. تشفى الإصابات الجديدة بشكل أسرع من القديمة.
إذا لاحظ الشخص أن وظيفة اليد ضعيفة بشكل خطير، فيجب عليه وضع ضمادة معقمة وضغط بارد. هذا يمنع النزيف وتطور التورم. يجب رفع الطرف فوق الرأس، مما سيبطئ سرعة تدفق الدم.
في غرفة الطوارئ، يتم إجراء العلاج الأولي للجروح، بما في ذلك تطبيق المحاليل المطهرة على الجلد ووقف النزيف والخياطة. بعد ذلك، يتم إعطاء لقاح الكزاز وإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا. إذا تم الكشف عن تمزق في الوتر الباسط للإصبع، تتم إحالة المريض إلى الجراح. وبدون جراحة قد تفقد اليد وظائفها.
التدابير العلاجية
علاج إصابات الأوتار الباسطة يمكن أن يتم ليس فقط جراحيا، ولكن أيضا بشكل متحفظ. ومع ذلك، هذا لا ينطبق على إصابات المثنية. في حالة إصابات الأصابع، تتم الإشارة إلى ارتداء الجبيرة أو أي جهاز تثبيت آخر على المدى الطويل.
يتم علاج الضرر الذي يحدث في منطقة المعصم حصريًا بالجراحة. يتم خياطة أطراف الرباط الممزق. إذا كانت الأنسجة التالفة في منطقة المفصل السلامي البعيد، يتم تطبيق جبيرة لمدة 5-6 أسابيع.
لوحظ تعافي أسرع لوظيفة الإصبع بعد عملية خياطة الوتر الباسط.
يعد جهاز التثبيت بعد الجراحة ضروريًا للتأكد من أن المفصل في وضع ممتد. سيكون عليك ارتدائه لمدة 3 أسابيع على الأقل. ويجب وضع الجبيرة على الإصبع في جميع الأوقات. يمكن أن تساهم إزالته المبكرة في تمزق الندبة التي بدأت تتشكل، ونتيجة لذلك ستتخذ كتيبة الظفر وضعًا منحنيًا مرة أخرى. في مثل هذه الحالات، يشار إلى إعادة التجبير. خلال فترة العلاج ينصح أن يكون تحت إشراف الطبيب.
في حالة التشوه من نوع العروة، يتم تثبيت المفصل في وضع مستقيم حتى يتم شفاء الأنسجة التالفة تمامًا. الخياطة ضرورية للانكماش والتمزق الكامل للوتر. إذا لم يكن هناك علاج أو تم وضع الجبيرة بشكل غير صحيح، فسوف ينحني الإصبع ويتجمد في هذا الوضع. يجب عليك اتباع جميع تعليمات طبيب الرضوح وارتداء الجبيرة لمدة شهرين على الأقل. سيخبرك الطبيب بالضبط متى يمكن إزالته.
تمزق الأوتار الباسطة على مستوى عظم المشط ومفصل الرسغ والساعد يتطلب التدخل الجراحي. يؤدي تقلص العضلات التلقائي إلى شد الوتر وفصل كبير للألياف التالفة.
يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. أولا، يتم إيقاف النزيف، وبعد ذلك يتم خياطة الرباط الممزق إلى السلامية البعيدة. إذا كانت الإصابة مصحوبة بكسر، يتم تثبيت جزء العظم بمسمار. تلعب الإبرة الموجودة في الإصبع دور التجنيب.
يتم إجراء التدخل الجراحي في العيادة الخارجية، وبعد الانتهاء منه يمكن للمريض العودة إلى المنزل.
فترة نقاهه
تشمل إعادة تأهيل تمزق وتر الإصبع ما يلي:
- تدليك؛
- تناول الأدوية.
يعمل الفرك على تسريع عملية ترميم الأنسجة التالفة وزيادة قوتها. يجب أن يعمل الرباط بأطراف الأصابع، ويجب زيادة الحمل تدريجياً. تتم الحركات على طول المنطقة المتضررة من الوتر. لا يمكن البدء بالتدليك إلا بعد اكتمال مرحلة الالتهاب. يجب ألا يستمر الإجراء أكثر من 10 دقائق.
يعد تطوير الأصابع جزءًا مهمًا من إعادة التأهيل. أنه يعزز إمدادات الدم وتغذية الأنسجة. تحتاج إلى الضغط على يدك والاحتفاظ بها في هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ. بعد ذلك، يتم تمديد الأصابع إلى أقصى حد ممكن وتثبيتها في هذا الوضع لمدة 30 ثانية.
لا يمكنك تمديد الوتر بشكل حاد، يمكنك أداء التمارين بقدر ما تريد. لا تنس أن الفصول الدراسية يجب أن تكون منتظمة.
في بعض الحالات، بعد تطبيق الجبيرة، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات. ومع ذلك، فإن تثبيط العملية الالتهابية يمكن أن يتداخل مع شفاء الأنسجة الطبيعية، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة اليد.
إذا لم يختفي الألم فمن الضروري التوقف عن ممارسة الرياضة حتى تتحسن حالة الرباط.
كم من الوقت يستغرق تمزق الوتر للشفاء؟ في حالة الإصابات الطفيفة، لا يستغرق التعافي أكثر من شهر. مع تمزق كامل، يمكن أن تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى ستة أشهر.