تم عرض التخدير أثناء الجراحة لأول مرة من قبل ويليام مورتون ، طبيب الأسنان في المستشفى العام ، بوسطن ، في 16 أكتوبر 1846. سميت القاعة حيث أجرى العملية فيما بعد باسم بيت الأثير ، وهذا التاريخ - يوم الأثير. في نفس العام ، تم عرض الخصائص المخدرة للأثير خلال اجتماع لجمعية لندن الطبية.
في 21 ديسمبر 1846 ، أجرى ويليام سكوير في لندن أول بتر لساق باستخدام الأثير ، وقد لاحظ العديد من الشهود العملية. كانت ناجحة. في العام التالي ، كان البروفيسور سيمبسون من إدنبرة أول من استخدم طريقة يتم فيها تقطير الكلوروفورم على شبكة مغطاة بشاش ، توضع على وجه الشخص الذي أجريت له الجراحة. في عام 1853 ، أعطى جون شو تخديرًا بالكلوروفورم للملكة فيكتوريا في وقت ولادة الأمير ليوبولد.
حتى عام 1844 ، لم يتم وصف التخدير الموضعي علميًا ؛ يقبل كارل كولر اقتراح صديق سيغموند فرويد ويقيم تأثير الكوكايين ، ثم يصف بعد ذلك استخدام الكوكايين في تخدير كيس الملتحمة ، وتتم هذه العملية في جراحة العيون.
تميزت بداية عصر الروابط بظهور مناديل العنق في روما القديمة. لكن مع ذلك ، يمكن اعتبار القرن السابع عشر انتصارًا حقيقيًا لربطة العنق. بعد انتهاء الحرب التركية الكرواتية ، تمت دعوة الجنود الكروات ، تكريما للنصر ، إلى →
تعتبر الصحيفة الأولى ، التي تشبه إلى حد بعيد الصحف الحديثة ، "لا جازيت" الفرنسية ، التي صدرت اعتبارًا من مايو 1631.
أسلاف الصحيفة هم مخطوطات الأخبار الرومانية القديمة Acta diurna populi romani (الشؤون الحالية لسكان روما) - →
منذ العصور القديمة ، كانت العقول المستنيرة مدفوعة بالرغبة في تخفيف المعاناة البشرية ، والتي ترتبط دائمًا بالألم في أذهاننا. ترك تاريخ الحضارة الإنسانية للأجيال القادمة العديد من الوثائق التاريخية التي تشهد على البحث المستمر من قبل العلماء عن طرق لتخفيف معاناة الشخص الذي يدفعه اليأس بسبب مرض خبيث.
تاريخ التخدير
ورد أول ذكر للتخدير أثناء الشقوق في المخطوطة البابلية - بردية إيبرس ، المؤرخة بالقرن الخامس عشر قبل الميلاد. حتى ذلك الحين ، تم استخدام جذر الماندريك والمنشطات والخشخاش كمسكنات للألم. تم استخدام التخدير العام في الصين بالفعل في بداية عصرنا. استخدم الجراح الصيني Hua-To Wu مغلي أطلق عليه "Ma fu tang". أصبح المرضى الذين شربوا هذا المرق غير حساسين للألم وأعطوا انطباعًا بأنهم مخمورين وحتى بلا حياة.
في روسيا القديمة ، كان فن التخدير معروفًا أيضًا. في أحد الكتب الطبية الروسية القديمة ، توجد مؤشرات على استخدام جذر الماندريك لهذا الغرض. ومع ذلك ، حتى منتصف القرن التاسع عشر ، لم توفر طرق تخفيف الآلام تأثيرًا مخدرًا موثوقًا به. إن الأساليب البربرية ("التخدير الوثني") المستخدمة في ذلك الوقت (تغطية الطرف بأوعية بالثلج ، وضغط الشرايين السباتية إلى درجة فقدان الوعي ، وما إلى ذلك) بشكل طبيعي لم تعطي التأثير المطلوب وكانت خطيرة للغاية. تميزت نهاية القرن الثامن عشر - بداية القرن التاسع عشر بالتطور السريع للعلوم والتكنولوجيا. وضع البحث ، القائم على الاكتشافات الأساسية في مجال العلوم الطبيعية ، حداً للنهج التجريبي ، الذي ساهم في التطور السريع للطب.
اكتشاف تخدير الأثير
في 9 أبريل 1799 ، اختبر الكيميائي ديفي تأثير أكسيد النيتروز الذي حصل عليه بريستلي عام 1776. كتب ديفي: "... أكسيد النيتروز ، على ما يبدو ، إلى جانب خصائص أخرى ، لديه القدرة على تدمير الألم ، ويمكن استخدامه بنجاح في العمليات الجراحية ". لسوء الحظ ، لم تجذب هذه الملاحظة الثاقبة انتباه الأطباء في ذلك الوقت. بعد ربع قرن فقط ، تولى الجراح الإنجليزي هيكمان دراسة الخصائص المسكنة لأكسيد النيتروز. ومع ذلك ، فقد مرت تجاربه دون أن يلاحظها أحد. العرض العام للخصائص المخدرة لأكسيد النيتروز في فرنسا في 21 ديسمبر 1828 في الجلسة الكاملة لأكاديمية باريس للعلوم لم تتوج بالنجاح. فقط الجراح النابليوني الحكيم لاري أصبح مهتمًا بفكرة هيكمان.
في عام 1824 ، درس هنري هيل هيكمان (1800-1830) التأثير المخدر للأثير وأكسيد النيتروز بالتفصيل في تجربة ، وفي عام 1828 كتب: "يمكن تدمير الحساسية من خلال الاستنشاق المنهجي للغازات المعروفة ، وبالتالي ، يمكن إجراء أكثر العمليات حساسية وخطورة بدون ألم.
تم إجراء أول عملية تحت التخدير بالإيثر في عام 1842 بواسطة American Crawford Long (1815-1878) في جيفرسون ، جورجيا. ثم ، لعدة سنوات ، قام بتجميع الملاحظات دون إبلاغ المجتمع الطبي بها ، ولم ينشر مواده إلا بعد عام 1846.
في عام 1844 ، وبشكل مستقل عن لونج ، استخدم طبيب الأسنان الأمريكي هوراس ويلز استنشاق أكسيد النيتروز لتخفيف الآلام. مقتنعًا بفعالية هذه التقنية ، قرر إبلاغ اكتشافه للجراحين.
بعد ذلك بعامين ، في 16 أكتوبر 1846 ، في نفس غرفة العمليات في الساعة 10 صباحًا ، وبحضور العديد من الشهود ، بدأت عملية لإزالة ورم في الرقبة من الفنان إدوارد جيلبرت أبوت. تم إجراء العملية بواسطة أحد أكثر الجراحين خبرة في المستشفى ، جون كولينز وارن (1778-1856). تم إجراء التخدير بالأثير (للمفارقة) من قبل طبيب الأسنان ويليام تي جي مورتون (1819-1868) ، الذي أجرى مؤخرًا ، بمشاركة الكيميائي جاكسون ، تخديرًا مماثلاً في عيادته.
أصيب جميع الحاضرين بالذهول ، حيث اعتادوا على سماع صرخات تنفطر القلب أثناء العملية. أحد الحاضرين في العملية ، الجراح الأمريكي بيجلو ، لم يستطع كبح جماح فرحته ، هتف: "أيها السادة ، اليوم رأيت شيئًا سيذهب في جميع أنحاء العالم". في الواقع ، يعتبر 16 أكتوبر 1846 بحق عيد ميلاد تخدير الأثير. وهكذا ، تم افتتاح واحدة من أكثر الصفحات روعة في تاريخ التخدير.
بسرعة غير عادية في ذلك الوقت ، انتشرت أخبار الانتصار على الألم في جميع أنحاء العالم. من أوائل الجراحين في عام 1846 ، قام الجراح الإنجليزي ليستون ، تحت التخدير الأثير ، ببتر الفخذ. في عام 1847 ، تم استخدام الأثير للتخدير في ألمانيا والنمسا. في روسيا ، تم إجراء أول عملية جراحية تحت التخدير الأثير في موسكو في 7 فبراير 1847 من قبل البروفيسور ف. Inozemtsev ، وبعد أسبوع - في سانت بطرسبرغ على يد الجراح الروسي المتميز ن. بيروجوف. غير مؤلم تمامًا في غضون دقيقة إلى دقيقتين ، وبتر الغدة الثديية لامرأة. استيقظ المريض بعد 8 دقائق من التخدير ، وسأل: "لماذا لم يجروا العملية؟"
قبل معظم الجراحين في ذلك الوقت هذا الاكتشاف المتميز بحماس وأمل. بدأ استخدام تخدير الأثير على نطاق واسع في الممارسة الجراحية ، بما في ذلك طب الأطفال. في عام 1847 م. تم إجراء عملية Inozemtsev تحت تخدير الأثير لطفلين تتراوح أعمارهم بين 10-14 سنة. كما أجرى عملية بتر في الفخذ لفتاة تبلغ من العمر 10 سنوات. ومع ذلك ، فإن الإخفاقات الأولى المرتبطة بالمضاعفات الشديدة (حتى الموت) أجبرت الجراحين وأول متعاطي المخدرات على البحث عن أسبابها وطرق الوقاية منها. في العديد من البلدان الأوروبية ، تم إنشاء لجان لدراسة التخدير بالإيثر وطريقة تنفيذه. في روسيا ، تم إنشاء إحدى اللجان الأولى لدراسة تخدير الأثير تحت قيادة الجراح الروسي الشهير أ. فيلومافيتسكي. بالإضافة إليه ، ضم المجلس علماء روس بارزين: ن. بيروجوف ، هـ. سليمان ، ا. سباسكي ، أ. زاجورسكي ، ن. أرنت وآخرون. طرح المجلس عددًا من المشكلات العلمية والعملية البحتة للعلماء ، ولا سيما تلك المتعلقة بالتخدير في طب التوليد وجراحة الأطفال. في عام 1847 ، أشارت دراسة ن. إ. في نفس العام ، بقرار من المجلس الطبي لمملكة بولندا ، تم حظر استخدام التخدير بالإيثر للأطفال دون سن 12 عامًا ، والذي من الواضح أنه كان بسبب كثرة المضاعفات الخطيرة في الطريقة من تخدير الأطفال باستخدام الأثير المستخدم في ذلك الوقت.
التخدير في زمن بيروجوف
دور كبير في تطوير الأثير ، ولاحقًا تخدير الكلوروفورم ، ينتمي إلى الجراح الروسي البارز إن.إي.بيروجوف. كتب روبنسون أن "العديد من رواد تخفيف الآلام كانوا متواضعين. ونتيجة للموقع العشوائي أو المعلومات العشوائية أو غيرها من الظروف العشوائية ، كان لهم دور في هذا الاكتشاف. تركت مشاجراتهم وحسدهم البسيط علامة غير سارة على العلم. لكن هناك شخصيات على نطاق أوسع ، شاركت في هذا الاكتشاف ، ومن بينها أكبرها كشخص وكعالم ، على الأرجح ، ينبغي النظر في Pirogov.
دعا المجلس ، برئاسة A. M. Filomafitsky ، الكليات الطبية في جميع الجامعات الروسية لإجراء أبحاث في مجال التخدير. تم إطلاق النشاط الأكثر إثمارًا من قبل الأستاذ في أكاديمية الطب الجراحي N.I. بيروجوف. أجرى بحثه في اتجاهين: من ناحية ، كان مهتمًا بآلية التخدير ، ومن ناحية أخرى ، في تطوير تقنية لاستخدام الأثير كعقار مخدر. بالفعل في عام 1847 م. وصف بيروجوف في مجلة "ملاحظات حول العلوم الطبية" في مقال بعنوان "تقرير عن رحلة إلى القوقاز" 72 عملية على أطفال تتراوح أعمارهم بين 2 و 16 عامًا ، أجريت تحت التخدير بالإيثر "بدون حالات تخدير فاشل". درس بيروجوف التأثير المحلي للأثير على النسيج العصبي. تجربة التأثير الاستشفائي للأثير ، باستخدام طرق مختلفة لإدخاله في الجسم: في المعدة بمسبار ، في المستقيم ، تقطير في القصبة الهوائية ، إدخال في مجرى الدم ، في الفضاء تحت العنكبوتية. ميزة N.I. يكمن بيروجوف في دراسة آلية التخدير في حقيقة أنه كان أول من أظهر التأثير متعدد الأوجه للأثير على الهياكل المختلفة للجهاز العصبي المركزي ، والتأثير الانفصالي للتخدير العام على عناصر معينة من الجهاز العصبي. بعد 100 عام ، تم تأكيد أفكار بيروجوف البصيرة من خلال دراسات فسيولوجية عصبية دقيقة. مراجعة N.I. يعطي بيروجوف كل الأسباب لاعتباره مؤسس تطوير كل من نظرية التخدير وطرق تطبيقها في الطب العملي.
من المعروف أن عمل G.A. جيفاردوفسكي ، عضو في إحدى لجان التخدير ، نُشر عام 1848. اختبر المؤلف الأثير والكلوروفور والبنزين وكبريتيد الكربون وأبخرة الزيت في تجربة. في جميع الحالات ، كان من الممكن تحقيق القتل الرحيم من أعماق مختلفة. ٤ أبريل ١٨٤٨ بحضور G.A. Givardovsky ، تحت التخدير بالبنزين ، تم إجراء عملية - تقشير ورم خبيث في الساق اليسرى لطفل يبلغ من العمر 14 عامًا.
في عام 1847 ، ولأول مرة في العالم ، حاول طبيب التخدير الإنجليزي سنو وصف عيادة التخدير الأثير - خمس مراحل ، تتراوح من درجة خفيفة من التخدير إلى مرحلة التخدير العميق بالإيثر.
ظهور أول أدوية التخدير
الكلوروفورم - أول مخدر
تم اكتشاف الكلوروفورم ، وهو أول مخدر يحتوي على الهالوجين ، في عام 1831 ، ولكنه استخدم في البداية كمذيب للمطاط. يعتبر طبيب التخدير الاسكتلندي سيمبسون ، الذي استخدمه في العيادة في نوفمبر 1847 ، مؤسس تخدير الكلوروفورم. Pirogov 30 نوفمبر 1847. في نفس العام ، N.I. بيروجوف في عيادة الأستاذ. أظهر AI Polya تخدير المستقيم عند الأطفال. في عام 1848. أبلغ Buyalsky عن عملية أجريت على طفل يبلغ من العمر 8 أشهر تحت أبخرة الكلوروفورم. يعتبر التخدير الكلوروفورم واسع الانتشار ، مما يحل محل الأثير من الممارسة الجراحية. كانت خصائص التخدير الأكثر قوة للكلوروفورم جذابة للغاية للجراحين ، ومع ذلك ، مع تراكم الخبرة العملية ، بدأت مراجعات الهذيان تفسح المجال لموقف أكثر تحفظًا تجاه هذا الدواء ، بسبب التكرار المتكرر لمضاعفات مختلفة ، حتى السكتة القلبية . في هذا الصدد ، بحلول نهاية القرن التاسع عشر ، تم التخلي عن الكلوروفورم عالميًا تقريبًا. وفقط في عام 1951 ، قام طبيب التخدير الأمريكي ووترز بمحاولات "إعادة تأهيل" الكلوروفورم. لقد نجح في ذلك نظرًا لحقيقة أنه بحلول ذلك الوقت كان لدى أطباء التخدير معدات تخدير مثالية تحت تصرفهم. تم إجراء التخدير في دائرة شبه مفتوحة مع مبخر خاص مُعوض حرارياً "Chlorotek" معاير للكلوروفورم ، يقع خارج دائرة دوران الغاز. ليس من المستغرب ، بعد أن أجرى ووترز 5000 سلالة أحادية مع الكلوروفورم ، لم تظهر مضاعفات خطيرة واحدة.
ن. يتمتع Pirogov بالأولوية في استخدام التخدير الرغامي الأول مع الأثير في التجربة ، وطرق التخدير في المستقيم ، والوريد ، وداخل الشرايين في التجربة وفي العيادة ؛ التخدير العام في ظروف المجال العسكري.
في عام 1882 م. أبلغ فدوفيكوفسكي عن عملية تكسير حجارة استغرقت 3 ساعات أجريت تحت تخدير الكلوروفورم لطفل يبلغ من العمر 13 عامًا. في عام 1888 م. أجرى فينومينوف عملية جراحية تحت قناع تخدير الكلوروفورم لفتق جنيني لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة. في نفس العام ، ظهرت V.A. Stolypinsky ، تحت تخدير الكلوروفورم ، أجريت عملية جراحية لطفل حديث الولادة يبلغ من العمر 24 ساعة ، أيضًا حول فتق جنيني.
في عام 1895 V. نشرت ليدين في مجلة "Russian Surgical Archive" مادة عن استخدام التخدير الأثير في 23 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وما فوق. حتى سن 10 سنوات. في هذا المنشور ، جادل المؤلف بأن الأثير لا يسبب أي مضاعفات خطيرة عند الأطفال. في عام 1905 ، استخدم روتش و ليد التخدير بالتنقيط في طفل رضيع عمره 3 أسابيع مصاب بتضيق البواب. في عام 1911 ، قام V.I. نشر بوبروف عمل "تخدير مختلط بالأكسجين والأثير وكلوروفورم" ، حيث أكد على الأهمية الكبرى للأكسجين أثناء التخدير عند الأطفال. في عام 1913 ، عمل ريختر تحت التخدير الرغامي على طفلين حديثي الولادة مصابين برتق المريء. تم توفير خليط الهواء - الأثير عن طريق النفخ في الرئتين تحت ضغط 6-8 مم زئبق. فن.
بدأ الاستخدام الواسع لأكسيد النيتروز في الممارسة الجراحية عام 1868 ، عندما اقترح أندرو استنشاق أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين. كليكوفيتش في بلدنا كان أول من استخدم ودراسة أكسيد النيتروز بشكل منهجي ، وكانت نتيجة عمله مع هذا التخدير في عام 1881 أطروحته عن تخفيف الآلام أثناء الولادة.
ومع ذلك ، كلما تطور علم التخدير على نطاق أوسع وأسرع ، بدأ ظهور جوانب الظل للأحادية مع الأثير والكلوروفورم بشكل أكثر وضوحًا. كان العيب الرئيسي هو سمية المواد المخدرة ، مما تسبب في تسمم عام للجسم وأضرار لا رجعة فيها لأعضاء متني ، وهي مضاعفات لم تبطل نجاح العملية نفسها فحسب ، بل تسببت أيضًا في الوفيات في كثير من الأحيان. بغض النظر عن مدى فعالية التخدير بمساعدة استنشاق الأثير والكلوروفورم ، فإن آثارهما الجانبية دفعت الجراحين إلى البحث عن طرق جديدة للتخدير.
تاريخ تطور علم التخدير في بداية القرن العشرين
تميز عام 1904 باكتشاف جديد ، وهو N.F. كرافكوف و س. كان فيدوروف أول من استخدم حقنة في الوريد من مشتق من حمض الباربيتوريك ، والذي تم تصنيعه في عام 1903 بواسطة فيشر. أصبح استخدام الباربيتورات في الوريد على نطاق واسع للتخدير المستقل وبالاقتران مع تخدير الأثير والتخدير الموضعي. بعد ذلك بوقت طويل ، تم تصنيع بيرموكتون (1927) وبنتوثال الصوديوم (1936). هذا الأخير وجد تطبيقًا واسعًا جدًا للتحريض في التخدير.
يرتبط النجاح الأكثر أهمية في تطوير التخدير العام غير الاستنشاقي بظهور مشتقات أخرى من حمض الباربيتوريك - الصوديوم إيفيبان (1932) والصوديوم ثيوبنتال (1934). حظي هذان الباربيتورات بتقدير كبير في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين وكانا لسنوات عديدة هما المخدر العام الرئيسي غير المستنشق. في بلدنا ، أ. زوروف.
تمثلت إحدى المراحل المهمة جدًا في تطوير التخدير في إنشاء أجهزة تخدير - تنفسية توفر تدفقًا ثابتًا للغازات ، وضغطًا قابلًا للتعديل ، وإمدادًا مقننًا بالأكسجين ، ومواد التخدير عن طريق الاستنشاق. من المساهمات المهمة في تطوير التخدير في تلك الفترة اقتراح ووترز بتضمين ممتص لثاني أكسيد الكربون في الدائرة التنفسية لآلات التخدير بالاستنشاق.
أول آلة تخدير
تاريخ ظهور أول آلة تخدير
في عام 1932 ، صمم أخصائيو التخدير البريطانيون Meigill و Mapleson آلة تخدير مع كتلة من مقاييس الجرعات الدوارة لأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين. منذ ذلك الوقت وحتى يومنا هذا ، كان مزيج أكسيد النيتروز والأكسجين أحد المكونات الأساسية للعديد من أنظمة التخدير المتوازنة.
بالتوازي مع تطور التخدير العام ، بدأت طرق التخدير الموضعي تدريجيًا في إدخالها في التخدير. تميزت العقود الأخيرة من القرن التاسع عشر بظهور وسائل وطرق جديدة للتخدير الجراحي. كانت الخطوة الأولى في هذا الاتجاه هي اكتشاف V.A. Anrep في عام 1879 تأثير مخدر موضعي للكوكايين. بناءً على تطبيقه ، تم تطوير طرق التخدير الموضعي النهائي والارتشاحي. في عام 1884 ، اقترح كولر تقطير الكوكايين في كيس الملتحمة في جراحة العيون ، وكذلك التزييت به والأغشية المخاطية الأخرى في منطقة العملية ، مما تسبب في ثورة في طب العيون ووسّع من إمكانيات التشخيص والجراحة. التدخلات في جراحة الأنف والحنجرة. بالمناسبة ، لا تزال هذه الخيارات مستخدمة في هذه المجالات من الطب.
في عام 1898 ، أجرى بير ، عن طريق حقن محلول من الكوكايين في الفضاء تحت العنكبوتية ، لأول مرة أحد أشكال التخدير الموضعي ، والذي أصبح يُعرف فيما بعد باسم التخدير النخاعي. من بين الجراحين الروس ، كان يا بي أول من أبلغ عن تجربته في استخدام التخدير النخاعي. زيلدوفيتش عام 1890. كانت السمية العالية للكوكايين عقبة كبيرة أمام الإدخال الواسع النطاق لممارسة التخدير الموضعي في ذلك الوقت.
بعد تصنيع نوفوكائين (1905) ، وهو أقل سمية بعدة مرات من الكوكايين ، زادت إمكانية الاستخدام الناجح للتخدير بالتسلل والتوصيل بشكل ملحوظ. أظهرت الخبرة المتراكمة بسرعة أنه تحت التخدير الموضعي يمكن إجراء ليس فقط عمليات صغيرة ، ولكن أيضًا عمليات متوسطة الحجم ومعقدة ، بما في ذلك جميع التدخلات على أعضاء البطن تقريبًا.
الطريقة الرئيسية للتخدير الموضعي في بلدنا أصبحت التخدير الارتشاحي ، وهو أبسط الطرق وأكثرها تكلفة. تم تسهيل انتشار هذه الطريقة إلى حد كبير من قبل A.V. Vishnevsky ، الذي طور تقنية أصلية للتخدير بالتسلل ، والتي تعتمد على إدخال كمية كبيرة من محلول نوفوكايين 0.25 ٪ ، وإنشاء تسلل ضيق في المساحات اللفافية المغلقة المقابلة و وبالتالي ضمان الاتصال الواسع للمخدر بالمسارات العصبية الوعائية في منطقة العملية.
بالإضافة إلى التخدير بالارتشاح ، ازداد الاهتمام بالتخدير النخاعي والتوصيل. في عدد من العيادات في بلدنا وفي الخارج ، كانت هذه الأساليب موضع تقدير كبير. في تطوير وتعزيز التخدير بالتوصيل ، يتمتع الجراح الروسي الشهير ف. فوينو ياسينيتسكي ، الذي درس الطريقة لسنوات عديدة وقدم النتائج الرئيسية لعمله في عام 1915 في أطروحة الدكتوراه.
من بين الجراحين المحليين الذين أولىوا أهمية كبيرة لهذه الطريقة ، س. يودين. ساهمت دراسته (1925) ، بناءً على خبرته الواسعة ، في توسيع نطاق استخدام التخدير النخاعي في بلدنا.
تم تسهيل تطوير التخدير العام عند الأطفال من خلال تطوير الوحدة التنفسية لآلة التخدير. قدم طبيب التخدير الإنجليزي Maygill ، ثم Mapleson ، نظام البندول بدائرة شبه مغلقة. في شكل جديد ، تم استخدام نظام البندول بدون مكثف ، ولمنع فرط ثنائي أكسيد الكربون ، تم استخدام تدفق غاز يزيد بمقدار 2-3 مرات عن حجم تنفس الطفل في الدقيقة. من نظام نصف مغلق ، أصبح في الواقع نظامًا نصف مفتوح: انخفضت مقاومة الزفير ، وانخفض خطر جرعة زائدة من التخدير ، وما إلى ذلك.
في الأربعينيات من القرن الماضي ، اقترح آير نظامًا شبه مفتوح للفلل ، تم تعديله في الخمسينيات من قبل طبيب التخدير الإنجليزي الشهير ريس. أصبح هذا النظام منتشرًا في تخدير الأطفال حديثي الولادة.
حدث بارز في تاريخ التخدير كان أول استخدام سريري من قبل أخصائيو التخدير الكنديين جريفيثس وجونسون في عام 1942 لإنتوكوسترين ، وهو دواء شبيه بالكوريار لإرخاء العضلات. من هذه اللحظة تبدأ مرحلة جديدة في تطوير التخدير.
في البداية ، تم استخدام كلوريد توبوكورارين ، وهو قلويد لأحد النباتات ، كأدوية لإرخاء عضلات الهيكل العظمي ، ثم بدأ استخدام الأدوية الاصطناعية. جعل استخدام مرخيات العضلات من الممكن التخلي عن التخدير العميق ، لأن. يحدث الاسترخاء المرضي للعضلات فقط عند استخدام تركيزات عالية جدًا من التخدير ، بالقرب من الجرعات السامة.
كانت القدرة على توفير الاسترخاء الأمثل للعضلات أثناء الجراحة والتخدير هي الأساس لتطوير مشكلة التخدير المكون. في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، أصبحت الحاجة إلى تقسيم مفهوم "التخدير" الفردي إلى مكونات منفصلة واضحة: التخدير المناسب (إطفاء الوعي ، التنويم المغناطيسي) ؛ التثبيت العصبي النباتي ، بما في ذلك التسكين ، ونقص المنعكسات ، والحصار من ردود الفعل المرضية ، واسترخاء العضلات ، والحفاظ على التبادل الكافي للغازات ، والدورة الدموية والتمثيل الغذائي.
مشكلة السبات الاصطناعي
عند الحديث عن تاريخ تطور التخدير ، من الضروري ذكر مشكلة السبات الاصطناعي. تأثروا بأفكار Leriche ، وطرح لابوري ويوجينار مفهوم التآزر الدوائي القائم على التثبيط الانتقائي للمشابك العقدية والمستقبلية للجهاز العصبي اللاإرادي وآليات الغدد الصم العصبية من أجل الحماية من "العدوان التشغيلي" بشكل كامل أكثر من التخدير التقليدي . حالة النشاط الحيوي البطيء للكائن الحي ، على غرار حالة الحيوان في السبات ، تسمى السبات الاصطناعي. لم يتم لعب الدور الوقائي الرئيسي في مخططات السبات والتخدير القوي عن طريق التخدير ، ولكن من خلال الحماية العصبية النباتية. تمت دراسة طريقة السبات الاصطناعي باستخدام جرعات كبيرة من مضادات الذهان الفينوثيازين ، ومزيلات السمبثاوي والباراسمبثوليتيك ، وطرق التبريد الفيزيائي على نطاق واسع في الاتحاد السوفياتي وفرنسا وبلجيكا و FRG. ومع ذلك ، فإن تثبيطًا عميقًا لآليات تفاعل الإجهاد يسبب انتهاكًا يصعب السيطرة عليه لآليات التكيف. بحلول منتصف الستينيات ، تم التخلي عمليا عن السبات الاصطناعي. في ممارسة طب الأطفال ، لم يتم توزيعه على نطاق واسع ، على الرغم من حقيقة أنه تم نشر العديد من الأعمال حول الاستخدام الناجح للسبات في العلاج المعقد للأطفال من مختلف الأعمار الذين كانوا في ظروف حرجة.
في عام 1956 ، اختبر طبيب التخدير الإنجليزي جونسون أولاً ثم أدخل إلى ممارسة التخدير الواسع مخدر هالوثان جديد يحتوي على هالوجين (فلوتان ، ناركوتان ، هالوثان) ، والذي تم توزيعه على نطاق واسع جدًا حتى يومنا هذا. يتم استبداله حاليًا بأدوية جديدة تحتوي على الهالوجين يتم التحكم فيها جيدًا وهي إيزوفلورين ، سيفوفلوران ، والتي لها تأثيرات سامة على الكبد وأقل سمية للقلب.
في عام 1959 ، قدم أخصائيو التخدير البلجيكيان دي كاسترو ومانديلير في مؤتمر التخدير في ليون عرضًا تقديميًا رئيسيًا بعنوان "طريقة جديدة للتخدير العام بدون الباربيتورات" - التألم العصبي. يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أن المسكنات ومضادات الذهان المطبقة لها تأثير انتقائي ، مما يسبب اللامبالاة العقلية والسلام وتثبيط حساسية الألم. منذ نشأته ، ولّد تألم عصب الدماغ (NLA) اهتمامًا كبيرًا بين أطباء التخدير. أصبحت NLA واحدة من أكثر طرق التخدير شيوعًا في ممارسة طب الأطفال.
في عام 1965 ، قام Korssen and Domino ، بناءً على الاستخدام العملي لمشتقات phencyclidine (كيتالار ، كيتامين ، كيتانيست ، كاليبسول) وتحليل تأثيره ، بصياغة مفهوم التخدير الانفصامي. تمت دراسة تخدير الكيتامين على نطاق واسع في بلدنا. في تخدير الأطفال ، وجد استخدامًا واسعًا إلى حد ما كمنوم أحادي ، وكذلك بالاشتراك مع أدوية أخرى.
التطور الحديث للتخدير
بشكل عام ، يمكن وصف المرحلة الحالية في تطوير التخدير بالرغبة في استخدام الأدوية قصيرة المفعول وذات التحكم الجيد - التخدير ، المسكنات ، المهدئات ، إلخ. في المرضى البالغين ، يستخدم "التخدير الوريدي الكلي" على نطاق واسع. هناك أيضًا تحول كبير في تخدير الأطفال نحو زيادة استخدام الأدوية غير المستنشقة. ومع ذلك ، فمن غير المستحسن في الأطفال التخلي تماما عن استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق. في السنوات الأخيرة ، انتشر على نطاق واسع التخدير المتوازن مع العديد من الحصار الموضعي.
كيف يتم تطوير التخدير؟
التخدير هو تخصص سريري حديث العهد نسبيًا. على مدى العقود الماضية ، حقق علم التخدير تطورات كبيرة. تم تقديم مساهمة كبيرة جدًا في تطوير هذا العلم من قبل العلماء السوفييت ، وقبل كل شيء ، أكبر الجراحين المحليين - A.N. Bakulev ، A.A. Vishnevsky ، PA Kupriyanov ، B.V. Petrovsky ، I.S. ميشالكين ، جراح القلب المعروف ، والأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، اهتم كثيرًا بتطوير قضايا التخدير. في عام 1959 ، نشر مع أحد أطباء التخدير السوفييت الأوائل ف.ب.سمولنيكوف دراسة بعنوان "تخدير الاستنشاق الحديث".
دور كبير بشكل خاص في تطوير التخدير الحديث في بلدنا للبروفيسور I.S Zhorov ، الذي شارك طوال أنشطته العملية والعلمية في تطوير التخدير العام. وهو مؤلف لعدد من الأعمال الأساسية ، بما في ذلك دراسة "التخدير العام" (1959). أنشأ I.S Zhorov مدرسة كاملة من أطباء التخدير والعلماء والممارسين.
بطبيعة الحال ، بدأ تطوير تخدير الأطفال في المرحلة الحالية في إطار العيادات الجراحية الكبيرة للأطفال (البروفيسور N.V. Menyailov).
قدم الأساتذة BS Uvarov و Yu.N. Shanin و T.M. Darbinyan و A.I. Treshchinsky و A.A. Bunyatyan و GA Ryabov مساهمة كبيرة في تطوير التخدير العام. لقد فعلت الكثير لتطوير التخدير في بلدنا ، وتدريب الموظفين ، وإقامة اتصالات بين علمائنا وزملائنا الأجانب الأستاذ. إبراهيم عامر. إن دور البروفيسور أ.ب. زيلبر في تفسير العديد من المشكلات النظرية وحتى الفلسفية في تخصصنا كبير. سلسلة كاملة من دراساته الممتازة هي دليل قيم لأطباء التخدير والإنعاش.
في عام 1970 ، أول دراسة أساسية للأستاذ. A.Z.Manevich "تخدير الأطفال مع عناصر العناية المركزة" ، والذي لا يزال دليلًا جيدًا لأطباء التخدير والإنعاش للأطفال.
تم تقديم مساهمة جادة للغاية في تطوير التخدير والإنعاش للأطفال في بلدنا من قبل قسم جراحة الأطفال في الجامعة الطبية الحكومية الروسية ، برئاسة جراح الأطفال الرائد ، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Yu.F. Isakov . في عام 1968 ، تم تنظيم مختبر أبحاث لتخدير الأطفال وإنعاشهم في القسم برئاسة أ. V.A. ميخلسون. دافع القسم عن أكثر من 100 رسالة علمية ونشر 25 دراسة حول مختلف قضايا التخدير والإنعاش للأطفال. العديد من طلاب القسم - أساتذة L.E. Tsypin ، و I.F. Ostreikov ، و V.M. Egorov ، و GG Zhdanov ، و VF Zhavoronkov ، G.S. اليوم يرأسون أقسامًا مستقلة في روسيا ورابطة الدول المستقلة.
تخدير الأطفال في طب الأطفال
مخطط تاريخي موجز لتطور التخدير
كلمات مارك توليوس شيشرون (106-43 قبل الميلاد) "عدم معرفة ما كان قبل ولادتك هو أن تبقى في الطفولة إلى الأبد"، بمثابة دليل قاطع على أن دراسة أي تخصص يجب أن تبدأ بمعرفة جذوره التاريخية. لا توجد استثناءات وقسمان قريبان جدًا من أقسام الطب الأخرى - التخدير والإنعاش.
وتجدر الإشارة إلى أن التخدير والإنعاش تطورا بالتوازي مع بعضهما البعض ، لأن مبادئهما والعديد من الطرق كانت متشابهة.
يعد التخدير والإنعاش تخصصًا علميًا وعمليًا مهمًا ، وتتمثل جوانبه الرئيسية في دراسة وتطوير طرق التخدير وآليات التخدير وكذلك استعادة وظائف الأجهزة والأجهزة الحيوية.
المهمة الرئيسية للتخدير- حماية المريض من الصدمات الجراحية وتهيئة الظروف المثلى لعمل الجراح.
التدخل الجراحي كوسيلة جراحية لتصحيح بعض الأمراض ضروري. ومع ذلك ، استجابة لأي تدخل جراحي ومعالجة مؤلمة ، يحدث تفاعل إجهاد بدرجات متفاوتة بسبب الصدمة العقلية ومتلازمة الألم والتغيرات في التوازن التي تحدث أثناء الجراحة (فقدان الدم ، واضطرابات تبادل الغازات ، والتغيرات الكيميائية الحيوية ، وما إلى ذلك). تساهم استجابة الجهاز العصبي النباتي في حدوث تشنج الأوعية المحيطية ، والإفراج الإضافي عن الكاتيكولامينات في الدم ، وتعطيل جميع أنواع التمثيل الغذائي. تنشأ حلقة مفرغة عندما لا تعود العديد من اضطرابات التوازن تعتمد على السبب الذي تسبب في حدوثها ، ولكنها نفسها تساهم في مزيد من التغييرات. وبالتالي ، فإن مهمة التخدير ليست فقط القضاء على الألم وإغلاق وعي المريض أثناء العملية ، ولكن أيضًا لضمان سلامته أثناء العملية وفي فترات ما بعد التخدير وما بعد الجراحة مباشرة.
تاريخ تطور الإنعاش
الإنعاش هو أحد الصفحات الشيقة في تطور الطب. الطب كجزء من العلوم الطبيعية هو مرآة للحضارة الإنسانية ، طريقها الطويل والصعب للغاية لتحسين الذات. من المميزات أن بعض عناصر النهضة كانت معروفة لأسلافنا البعيدين. لذلك ، نجد وصفًا تقريبيًا للتنشيط بمساعدة التهوية الميكانيكية بطريقة الفم للفم في الكتاب المقدس. في عصور ما قبل التاريخ ، ربط الناس البدائيون الموت بالنوم العميق. حاولوا "إيقاظ" الميت بالبكاء الحاد والكي بجمر مشتعل. شعبية خاصة بين هنود أمريكا الشمالية كانت طرق "التنشيط" عن طريق نفخ دخان التبغ من الفقاعة. خلال حقبة الاستعمار الإسباني لأمريكا ، انتشرت هذه الطريقة في أوروبا واستُخدمت في محاولة لإحياء المتوفى فجأة ، حتى بداية القرن التاسع عشر.
يمكن العثور على أول وصف للتصريف الوضعي في إنقاذ الغرق في أوراق البردي الخاصة بالمصريين القدماء. استعاد عالم الطبيعة والطبيب البارز أندريه فيزاليوس ، الذي عاش في العصور الوسطى ، عمل القلب عن طريق إدخال الهواء إلى القصبة الهوائية من خلال قصبة ، أي 400 عام قبل وصف تقنية التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية ، بناءً على مبدأ النفخ.
اقترح باغ في عام 1754 لإنعاش الأطفال حديثي الولادة لتفجير الهواء عبر القناة الفموية. في عام 1766 ، وصف الأستاذ في جامعة موسكو S.G.Zybelin بوضوح أهداف وتقنيات التهوية الميكانيكية ، استنادًا إلى نفخ الهواء في الرئتين: لذلك يجب على الرئة توسيعها لجلب الدم إلى التدفق.
في عام 1780 ، اقترح طبيب التوليد الفرنسي شوسييه جهاز التنفس الصناعي لحديثي الولادة ، يتكون من قناع وحقيبة.
في عام 1788 ، اقترح جودوين تزويد الفراء بالأكسجين والتنفس من خلال الفراء ، وحصل على الميدالية الذهبية للجمعية البريطانية لإنعاش الغارقين. في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أنه في وقت مبكر من عام 1530 ، استخدم باراسيلسوس منفاخًا وقناة هواء الفم لهذا الغرض.
في عام 1796 ، وصف اثنان من العلماء الدنماركيين ، هيرولدت ورافن ، التنفس الاصطناعي الفموي. كما أجروا التنبيب الرغامي وفغر القصبة الهوائية وعرضوا تطبيق تيار كهربائي على صدر الموتى.
تاريخ تطور الإنعاش في القرن التاسع عشر
في النصف الأول من القرن التاسع عشر ، تم استبدال طرق التهوية القائمة على مبدأ الاستنشاق بما يسمى بالطرق "اليدوية" ، والتي توفر التنفس الاصطناعي عن طريق التأثير الخارجي على الصدر. حلت الطرق اليدوية للتهوية الميكانيكية محل الزفير لفترة طويلة. حتى أثناء انتشار وباء شلل الأطفال ، ما زالوا يحاولون إجراء العلاج التنفسي بمساعدة أجهزة "الرئة الحديدية" الخاصة ، والتي كان مبدأها قائمًا على التأثير الخارجي على الصدر عن طريق الضغط وإزالة الضغط في غرفة خاصة يوضع فيها المريض . ومع ذلك ، في عام 1958 ، أظهر طبيب التخدير الأمريكي بيتر سفر بشكل مقنع في سلسلة من التجارب على المتطوعين وطلاب الطب ، حيث تم إيقاف التنفس التلقائي بمساعدة العلاج الكامل والتهوية الميكانيكية بطرق مختلفة ، أولاً ، خارجية طرق التأثير على الصدر لا تعطي حجمًا مناسبًا للتنفس من الانتفاخ مقارنة بالزفير ؛ ثانياً ، 14-50٪ فقط من الأشخاص المدربين تدريباً خاصاً تمكنوا من الحصول على حجم شهيق من 500 مل باستخدام طرق يدوية مختلفة. بمساعدة طرق الزفير ، يمكن تحقيق هذا الحجم من التهوية الميكانيكية في 90-100 ٪ من الأشخاص الذين لم يخضعوا للتدريب ، لكنهم تلقوا تعليمات بسيطة فقط قبل الدراسة.
بقيت بقايا "الرئتين الحديدية" لفترة طويلة في أقبية المؤسسات الطبية المختلفة ويبدو أن مصيرها قد تقرر. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، قامت العديد من الشركات في أمريكا وأوروبا بصنع أجهزة يتم ارتداؤها على صدر المريض على شكل سترة وتوفر التهوية عن طريق الضغط وإزالة الضغط. لا يزال من السابق لأوانه الحديث عن فعالية هذه الطريقة ، ومع ذلك ، فإن احتمالية جولة جديدة من التطوير ستعود إلى الأساليب غير الغازية والفسيولوجية لتهوية الرئة الاصطناعية.
بدأت محاولات استعادة الدورة الدموية أثناء السكتة القلبية في وقت متأخر عن التهوية الرئوية الاصطناعية.
تم إجراء الدراسات التجريبية الأولى حول إجراء تدليك القلب المباشر في عام 1874 من قبل البروفيسور موريتز شيف من جامعة برن ، في محاولة لإحياء الكلاب التي توقفت قلوبها بسبب جرعة زائدة من الكلوروفورم. أولى شيف اهتمامًا خاصًا لحقيقة أن الضغط الإيقاعي لقلب الكلب يجب أن يقترن بالتهوية الميكانيكية.
في عام 1880 ، أجرى نيومان أول تدليك مباشر للقلب على شخص توقف تحت التخدير باستخدام الكلوروفورم. في عام 1901 ، نجح إيجلسرود في إجراء إنعاش باستخدام الضغط على الصدر في العيادة ، لامرأة مصابة بالسكتة القلبية أثناء بتر الرحم بسبب ورم. منذ ذلك الحين ، تم استخدام ضغطات الصدر في غرفة العمليات من قبل العديد من الجراحين. كانت هناك أسباب كافية لذلك ، حيث تم استخدام التخدير الكلوروفورم على نطاق واسع. في الغالبية العظمى من الحالات ، لم تؤد هذه "التجارب" إلى نتائج إيجابية. في ذلك الوقت ، لم تكن خطط ومبادئ الإنعاش قد تم تطويرها بعد ، ولم يتم إدخال طريقة التخدير داخل القصبة الهوائية بعد في ممارسة التخدير ، وتوفي معظم المرضى بسبب استرواح الصدر.
في القرن التاسع عشر ، تم بالفعل وضع الأسس العلمية للإنعاش. دور بارز في هذا يعود للعالم الفرنسي كلود برنارد ، الذي صاغ لأول مرة الافتراضات الأساسية لعلم وظائف الأعضاء: "ثبات البيئة الداخلية شرط لا غنى عنه لوجود كائن حي". ظهرت الأهمية العملية لتطبيع التوازن في جسم الإنسان لأول مرة في عام 1831 من قبل الطبيب الإنجليزي لاتا. نجح في استخدام حقن المحاليل الملحية في مريض يعاني من اضطرابات شديدة في الحالة المائية الأيونية وحالة القاعدة الحمضية - قلاء نقص بوتاسيوم الدم ناقص كلوريد الدم في الكوليرا. يمتلك نفس العالم أولوية إدخال مصطلح "الصدمة" في الأدبيات الطبية.
تاريخ تطور الإنعاش في القرن العشرين
تميزت بداية القرن العشرين بالاكتشافات البارزة في مجال الطب بشكل عام والإنعاش بشكل خاص. في عام 1900 ، أسس لاندشتاينر وجانسكي في عام 1907 وجود الراصات والجليوتينوجينات في الدم ، وحددوا أربع مجموعات دم ، مما خلق الأساس العلمي لأمراض الدم ونقل الدم.
فعل الجراحون السوفييت V.N. الكثير لتطوير هذه المشكلة. شاموف ، ثم س. يودين.
في عام 1924 ، تم تعيين S. Bryukhonenko و S.I. صمم Chechulin واستخدم في التجربة أول جهاز للقلب والرئة (autojector). أثبت كل من N.L. Gurvich و G.S Yunev في عام 1939 إزالة الرجفان وضغط الصدر في تجربة. في عام 1950 ، طور بيجلو ، ثم إن إس جافاديان وإي بي بابسكي ويوي بريديكيس تقنية للتحفيز الكهربائي للقلب. في عام 1942 ، أنشأ Kolf أول كلية صناعية في العالم ، مما أثار البحث في طرق إزالة السموم من خارج الجسم.
أتاح المفهوم الأصلي للباحثين الفرنسيين لابوري وهوجينارد حول العلاج السباتي - علاج "السبات" - إلقاء نظرة أعمق على الفيزيولوجيا المرضية لرد الفعل غير النوعي اللاحق للجسم ، على طرق علاج المرضى في حالة حرجة.
كانت إحدى المراحل المهمة في تطوير الإنعاش دراسة التغيرات الأيضية وطرق تصحيحها في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. قدمت دراسات مور مساهمة كبيرة في دراسة هذه المشكلة ، ونتيجة لذلك تم الكشف عن أنماط التغيرات في التمثيل الغذائي لدى المرضى بعد العمليات والضغط الشديد.
هناك مساهمة معينة في تطوير العناية المركزة تتمثل في تطوير طرق جديدة لإزالة السموم باستخدام امتصاص الدم ، والامتصاص الليمفاوي ، وغسيل الكلى. رائد امتصاص الدم في بلدنا هو الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية Yu.M. Lopukhin. تستخدم الطرق الفعالة لإزالة السموم على نطاق واسع في التخدير والإنعاش.
في عام 1960 ، أعاد جود وكوفيندهوفن ونيكربوكر التأكيد على المقدمات النظرية وأثبتوا سريريًا فعالية ضغطات الصدر. كل هذا كان بمثابة أساس لإنشاء مخطط واضح للتلاعب بالإنعاش وطرق التدريس للإنعاش في ظروف مختلفة.
تم اقتراح مخطط الإنعاش الأكثر وضوحًا من قبل طبيب التخدير والإنعاش الأمريكي سفر ، والذي تم تضمينه في الأدبيات تحت اسم "أبجدية سفر".
تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير الإنعاش في بلدنا من قبل الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V.A. Negovsky. لسنوات عديدة ، عملت مدرسته على تطوير مشاكل الفيزيولوجيا المرضية للحالات النهائية وطرق الإنعاش. ساهمت الأعمال الأساسية لـ V.A. Negovsky وطلابه في إنشاء خدمة الإنعاش في البلاد.
في العقود الأخيرة ، تم تطوير خدمة التخدير والإنعاش في طب الأطفال. يوجد في المدن الكبيرة مراكز لإنعاش الأطفال والعناية المركزة ، وأقسام إنعاش الأطفال حديثي الولادة ، وفرق إنعاش الأطفال الزائرة الخاصة. أدى تحسين رعاية التخدير والإنعاش للأطفال إلى تحسن كبير في نتائج علاج المجموعة الأشد خطورة من الأطفال المرضى من مختلف الأنماط.
أساسيات الإنعاش
علم يدرس أنماط الفترة النهائية من حياة الجسم وطرق علاج المرضى في الحالة النهائية. ومع ذلك ، فإن هذه المهمة ، التي يبدو أنها حددتها الحياة نفسها ، تبين أنها ليست المهمة الوحيدة وليست الأكثر أهمية. مع تطور الإنعاش ، بدأ استخدام طرقه ليس فقط في المرضى في حالة نهائية ، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الوظائف الحيوية. بطبيعة الحال ، هناك العديد من هؤلاء المرضى وعلاجهم هو نوع من الوقاية من الأمراض المزمنة.
المهمة الرئيسية للإنعاش- علاج المرضى في حالة نهائية والموت السريري (الإنعاش) والمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الوظائف الحيوية (العناية المركزة).
التخدير (من التخدير - إلى التجميد) - تثبيط الجهاز العصبي المركزي الناجم عن مواد خاصة (أدوية أو مواد مخدرة) ، حيث لا يوجد وعي ، والألم وأنواع أخرى من الحساسية يضعف ، وكذلك النشاط المنعكس. حالة التخدير قابلة للانعكاس وبعد توقف الإمداد بالتخدير ، تعود الحالة الأولية إلى الحالة الطبيعية.
يتم تعريف الحالة نفسها في الأدبيات أحيانًا بمصطلحات "التخدير العام" و "التخدير العام". من الواضح أن هذه المصطلحات تحدد حالة التخدير بشكل أقل دقة ، لأنها لا تشمل غياب الوعي. عبارة "التخدير العام" غير صحيحة ، حيث لا يمكن أن يكون هناك تخدير موضعي.
التخدير - الافتقار الكامل أو الجزئي للإحساس الناجم عن التخدير الموضعي. المصطلح الأكثر شيوعًا هو "التخدير الموضعي" ، وهو ما يعني قلة حساسية أجزاء معينة من الجسم.
الإنعاش (من الإنعاش - تنشيط الجسم) - مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للمرضى في حالة نهائية أو الموت السريري. يعكس مصطلح "الإنعاش القلبي الرئوي" نطاق التلاعبات التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية والتنفس ، ولكنه لا يحدد جميع مهام الإنعاش. بمساعدة الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية والتنفس ، يتم استعادة النشاط الحيوي للكائن الحي بأكمله.
ما هي العناية المركزة؟
العناية المركزة هي علاج المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة أو أكثر من الوظائف الحيوية بحيث لا يمكن للجسم أن يعيش بشكل طبيعي دون تعويضهم الاصطناعي. بطبيعة الحال ، نحن نتحدث بشكل رئيسي عن الانتهاكات الحادة.
دائمًا ما تكون العناية المركزة تعويضية بطبيعتها ، فهي تعوض بشكل مصطنع عن وظيفة مفقودة تمامًا أو معطلة بشدة ، على سبيل المثال ، تهوية الرئة الاصطناعية ، والتغذية الوريدية ، وغسيل الكلى ، والصرف الصحي بالمنظار كوسيلة للحفاظ على سالكية مجرى الهواء بشكل مصطنع ، إلخ. الميزة الثانية للعناية المركزة هي أنها غالبًا ما تكون متلازمية. يجب على أجهزة الإنعاش تقديم المساعدة لمثل هذا المريض الذي يصعب عليه إجراء تشخيص دقيق على الفور وبدء العلاج الممرض. تهيمن على الصورة السريرية واحدة أو أكثر من المتلازمات ، دون تصحيح سريع قد يموت الطفل منها. نحن نتحدث عن الفشل التنفسي الحاد ، الحماض الاستقلابي أو متلازمة القلاء ، الفشل الكلوي الحاد ، الصدمة ، متلازمة ارتفاع الحرارة والتشنج ، إلخ. لذلك ، في اللحظة الأولى ، يضطر الطبيب إلى إجراء علاج ما بعد المتلازمات وبعد ذلك فقط - إمراضي. بطبيعة الحال ، في بعض الحالات ، يتزامن العلاج بعد المتلازمات والممرض.
تظهر المتلازمة الشديدة في أغلب الأحيان نتيجة حلقة مفرغة في التسبب في مرض معين. على سبيل المثال ، يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد في الأشكال الشديدة من التهاب الحنجرة الضيق (الخناق) بعد عدوى فيروسية ، يليها انسداد مجرى الهواء العلوي ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، والإثارة ، والتي تؤدي بدورها إلى زيادة استهلاك الأكسجين ، وإطلاق الكاتيكولامينات و زيادة أكبر في الالتهاب. العلاج في هذه الحالة ، فقط نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون لا يعطي النتيجة المرجوة - يجب أن يهدف إلى تقليل الالتهاب ، ومكافحة العدوى ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، فإن السمة المميزة الثالثة للعناية المركزة هي أنه يجب توجيهها إلى جميع روابط السلسلة المرضية التي تحدث في متلازمة شديدة معينة.
المراقبة المكثفة ، أو المراقبة المكثفة ،- المصطلحات التي تحدد الحاجة إلى المراقبة المستمرة والمراقبة لحالة المرضى. تشمل هذه المجموعة الأطفال الذين تركوا حالة حرجة ، ولكن قد يتعرضون في أي وقت لتدهور في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. يجب ممارسة نفس السيطرة للأطفال المصابين بالتسمم الحاد وحديثي الولادة والأطفال الخدج.
ما الذي يوحد التخدير والإنعاش؟
على الرغم من اختلاف المهام التي تواجه التخدير والإنعاش إلى حد ما ، إلا أن هناك العديد من العوامل التي توحد هذين التخصصين. بادئ ذي بدء ، يعالج كل من أطباء التخدير والإنعاش المرضى الذين هم في حالة حرجة وصعبة للغاية. حتى مع التدخلات المخطط لها أثناء الجراحة والتخدير ، يمكن أن تحدث حالات حرجة ، ناهيك عن العمليات الكبرى والصدمات ، حيث تؤدي الحالة الأولية للمريض والتأثير العدواني للتدخل الجراحي حتماً إلى انتهاك حاد للوظائف الحيوية.
النقطة الموحدة الثانية المهمة للغاية هي أن مبدأ عمل أطباء التخدير والإنعاش هو نفسه - تصحيح الوظائف الحيوية المعطلة والحفاظ عليها في المستوى المناسب.
شائعة هي الأساليب والممارسات التي يستخدمها أطباء التخدير والإنعاش في عملهم - التنبيب الرغامي ، إدخال القنية الوعائية ، التهوية الاصطناعية للرئتين ، العلاج بالتسريب والتغذية الوريدية ، المناظير وغيرها من المناورات ، إلخ.
أخيرًا ، في العمل العملي لطبيب التخدير والإنعاش غالبًا ما يتعين على حل المشكلات الشائعة ، وفي معظم المؤسسات الطبية يتم الجمع بين هاتين الخدمتين. بطبيعة الحال ، قد توجد في بعض المؤسسات المتخصصة خدمات إنعاش مستقلة - أقسام تنشيط القلب ، والإنعاش العصبي ، وعلم السموم ، ووحدات العناية المركزة للمرضى المصابين بالعدوى ، وما إلى ذلك ، يحتاج الأطباء العاملون في هذه المؤسسات إلى تدريب أساسي جاد في القضايا العامة للتخدير والإنعاش
يلعب التخدير والإنعاش للأطفال كتخصص إكلينيكي دورًا مهمًا للغاية في ممارسة طب الأطفال. يتم تفسير ذلك من خلال المهام والمبادئ التي تحدد جوهر التخدير والإنعاش نفسه.
في الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة ، بسبب خصائصهم التشريحية والفسيولوجية ، تحدث الحالات الحرجة في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. لذلك ، يجب على طبيب الأطفال في أي ملف تعريف إتقان أساسيات العناية المركزة والإنعاش. أما بالنسبة لإدارة التخدير ، فهي تستخدم على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال أكثر من البالغين ، وذلك بسبب يتم إجراء جميع التدخلات والتلاعبات الجراحية تقريبًا في المرضى الصغار تحت التخدير العام.
لا يقوم التخدير والإنعاش لدى الأطفال ولا يتطور وفقًا لأية قوانين خاصة تختلف عن التخدير العام والإنعاش. الرأي القائل بأن تخدير الأطفال وإنعاشهم هو تخدير وإنعاش بسيط هو أيضًا رأي غير صحيح. إعادة صياغة تصريح طبيب الأطفال الروسي الشهير ن.ف. فيلاتوف أن "طب الأطفال كل الطب تحول إلى الطفولة ..." ،يمكننا أن نقول أن التخدير والإنعاش للأطفال هو كل التخدير والإنعاش (وأحيانًا إلى حد أكبر من المرضى البالغين) ، ولكن في المرضى الصغار. بطبيعة الحال ، يعتمد تنفيذ الأنماط والمبادئ العامة للتخدير والإنعاش في ممارسة طب الأطفال على الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل والاختلافات المهمة جدًا في طبيعة العمليات المرضية عند الأطفال. كل هذا يحدد خصائص التخدير والإنعاش للأطفال. تنطبق هذه الخصوصية على جميع أقسام التخصص: المشكلات الأخلاقية ، وطرق إجراء واختيار التخدير ، والعناية المركزة والتلاعب بالإنعاش ، ومؤشرات استخدام طريقة علاج معينة ، وجرعات الأدوية المختلفة ، والعديد من الجوانب الأخرى. من الواضح تمامًا أن أخصائي التخدير والإنعاش للأطفال يجب أن يكون لديه معرفة أساسية في مجال طب الأطفال. أخيرًا ، نهج الطبيب تجاه الطفل ليس له أهمية كبيرة. رغبته وقدرته على العمل مع الأطفال ، حبه لقليل من الصبر.
تخدير وإنعاش الأطفال
تنظيم وهيكل خدمة التخدير في طب الأطفال
تطلب إدخال مبادئ وطرق التخدير والإنعاش في الممارسة السريرية وثائق رسمية تنظم هيكل هذه الخدمة. أول وثيقة رسمية تؤكد إنشاء خدمة خاصة للتخدير والإنعاش في الدولة ، وفي الواقع ، تخصص طبي جديد ، كانت بأمر من وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الأكاديمي B.V. Petrovsky رقم 287 بتاريخ 14 أبريل 1966 "بشأن تدابير لمواصلة تطوير التخدير والإنعاش في الاتحاد السوفياتي". حدد الأمر ليس فقط لوائح الخدمة العملية ، ولكن أيضًا إنشاء أقسام ودورات لتدريب المتخصصين. تلا ذلك عدد من الأوامر الصادرة عن وزارة الصحة (رقم 605 بتاريخ 19.08.1969 ، رقم 501 بتاريخ 07.27.1970 ، رقم 969 بتاريخ 06.12.1973 ، رقم 1188 بتاريخ 195/12/29) ، تحدد الملاك الوظيفي. جداول وحقوق والتزامات أطباء التخدير والإنعاش وكذلك الممرضات الإجراء الخاص بتدريب المتخصصين. تحدد هذه الأوامر عدد الأسرة الجراحية لأقسام التخدير والإنعاش والقضايا العملية الأخرى.
يجب أن نقوم بالحجز على الفور - لا يمكن لأي ترتيب أفضل أن يأخذ في الاعتبار جميع ميزات الحياة العملية. لا يأخذ حساب جدول التوظيف لصندوق سرير المستشفى في الاعتبار موقع المستشفى (الطريق السريع الرئيسي مع عدد كبير من مرضى الصدمات ومكان هادئ في منطقة المنتجع) ، عدد الأشخاص الذين يتم خدمتهم في المنطقة ، والإمكانات الجراحية للمستشفى ومجموعة من العوامل الأخرى. أحد هذه العوامل هو المبدأ والتقاليد الراسخة لعملية قسم الجراحة وتحديد دور خدمة التخدير - علاج المرضى حتى الاستعادة الكاملة للوظائف الحيوية الأساسية أو الانسحاب من مرحلة الاستيقاظ فقط.
وبالتالي ، فإن الوثائق التنظيمية الرسمية الحالية ليست سوى إرشادات معينة ، وفي كل حالة ، يجب أن تختار الإدارة الإقليمية والمستشفيات الخيار الأكثر فعالية لعدد الأسرة والموظفين في خدمة التخدير والإنعاش. وهذا هو الأهم ، لأن إدارة المستشفى مُنحت اليوم حقوقًا واسعة جدًا في هذا الصدد.
هيكل خدمة التخدير والإنعاش في المستشفى.
الوحدة الهيكلية الرئيسية في المستشفى ، والتي توفر رعاية التخدير والعناية المركزة ، هي قسم التخدير والإنعاش للأطفال. اعتمادًا على قدرة المستشفى وهيكلها وملفها الشخصي ، قد يكون هناك أقسام مختلفة فيها:
أ) قسم التخدير أو وحدة العمليات والتخدير.
ب) قسم التخدير مع أجنحة للعناية المركزة أو قسم التخدير والعناية المركزة.
في المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات ، قد تكون هناك أقسام مستقلة للتخدير ووحدات العناية المركزة.
أخيرًا ، في المستشفيات المتخصصة الكبيرة حيث لا يتم توفير الرعاية الجراحية ، تكون وحدات العناية المركزة متاحة فقط للأطفال المصابين بأمراض جسدية. تشمل خدمات التخدير والإنعاش وحدات العناية المركزة والعناية المركزة لحديثي الولادة ، وأحيانًا وحدات الأوكسجين عالي الضغط.
تعتمد قدرة قسم التخدير والإنعاش للأطفال على العدد الإجمالي للأسرة والملف الشخصي لأقسام المستشفى. هناك حسابات مختلفة لصندوق السرير لقسمي التخدير والإنعاش. وفقًا للمؤلفين الأجانب والمحليين ، يتراوح عدد الأسرة في هذا القسم من 0.5٪ من إجمالي سعة أسرة المستشفى (على سبيل المثال ، لأقسام طب الأنف والأذن والحنجرة) إلى 12-15٪ (لأقسام أمراض القلب). في المتوسط ، بالنسبة للمستشفيات متعددة التخصصات ، يجب أن يكون عدد الأسرة في قسم التخدير والإنعاش 2-5٪ من إجمالي عدد الأسرة. في مستشفيات الأطفال يجب أن يكون عدد الأسرة والموظفين أكثر من 25-30٪. بناءً على تجربة مستشفيات الأطفال الكبيرة في موسكو ، يجب أن يتمتع قسم التخدير والإنعاش بنسبة 3-5 ٪ على الأقل من إجمالي سعة الأسرة. يمكن اعتبار أن القسم الذي يقل عدده عن 6-10 أسرة غير مربح ، وأن أكثر من 15-18 سريرًا تتم إدارته بشكل سيء.
إذا كان في المستشفى أقسام مستقلة للتخدير والعناية المركزة ، فإن رؤساء الأقسام والعديد من الأطباء يتعاملون عادة إما مع التخدير أو العناية المركزة للمرضى بعد الجراحة و / والأطفال غير الجراحيين. يجب أن ينتقل غالبية الأطباء بشكل دوري من قسم إلى آخر وأن يكونوا دائمًا في الخدمة في كلا القسمين.
المهام الرئيسية لقسم التخدير والعناية المركزة هي:
تحضير وإعطاء التخدير للأطفال. في الحالات التي يكون فيها الطفل في حالة خطيرة ، يجب أن يكون مستعدًا للجراحة والتخدير. يمكن أن تختلف مدة هذا التدريب من عدة ساعات إلى عدة أيام أو أكثر.
العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، حتى استعادة الوظائف الحيوية الأساسية.
رعاية مكثفة للمرضى غير الجراحيين القادمين من الشارع ، من مستشفيات وأقسام المستشفى الأخرى المصابين بأمراض غير جراحية.
دراسات وظيفية وكيميائية حيوية للأطفال قبل الجراحة وأثناء التخدير والجراحة وفي فترات ما بعد التخدير وما بعد الجراحة ؛ في الأطفال غير الجراحيين المحتاجين للعناية المركزة والإنعاش. يمكن أيضًا إجراء الدراسات البيوكيميائية في مختبر مستشفى عام ، ومع ذلك ، فمن الملائم أكثر أن يكون لديك مختبر سريع مستقل يخدم وحدة التشغيل والتخدير ووحدات العناية المركزة.
استشارات الأطفال المرضى في جميع أقسام المستشفى عند الضرورة. الاستشارات والفحص الإجباري للمرضى الذين يتم تحويلهم إلى قسم الجراحة بعد الجراحة.
العمل التنظيمي ، والمحاسبة الإحصائية ، وتوفير المعدات ، والمعدات ، إلخ. من الضروري الاحتفاظ بسجلات طبية دقيقة ، وقبل كل شيء ، مخطط تخدير وبطاقة لإدارة المرضى بعد الجراحة.
تدريب العاملين بالمستشفيات والعاملين في المؤسسات الطبية الأخرى ومستشفيات الولادة على المبادئ الأساسية لعلاج الأطفال في حالات الطوارئ وتقديم الرعاية الطارئة وإجراء العناية المركزة والإنعاش.
أقسام التخدير والعناية المركزة
الطاقم العامل في قسم التخدير والإنعاش أكبر بكثير مما هو عليه في الأقسام الأخرى. يجب ألا يزيد عدد المرضى عن 5-7 مرضى لكل طبيب ، ولا يمكن لممرضة العناية المركزة أن تخدم أكثر من 1-3 أطفال. من 6 إلى 11 سريرًا في أقسام العناية المركزة والإنعاش ، يتم تخصيص مركز طبي يعمل على مدار الساعة ومركز تمريض لكل 3 أسرة. يجب أن يكون رئيس القسم طبيب تخدير وإنعاش متمرس. الأطباء المعالجون الدائمون هم أيضًا أطباء التخدير والإنعاش. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن أن يعمل في القسم طبيب أطفال وأخصائي أمراض الأعصاب.
وفقًا لأطباء التخدير الأمريكيين ، فإن الخيار الأفضل من الناحية الاقتصادية وفعالية العلاج لـ 200 مريض عام هو 7 ٪ من العاملين في المجال الطبي يجب أن يشاركوا في طب الرعاية الحرجة. في بلدنا ، وفقًا للتقارير الواردة في مستشفيات الأطفال الكبيرة ، يشارك من 5٪ إلى 12٪ من الموظفين في مشاكل التخدير والإنعاش. وفي مستشفى الأطفال السريري الروسي - وهو مستشفى كبير متعدد التخصصات ، حيث يتم قبول الأطفال من جميع مناطق البلاد ، يصل هذا الرقم إلى 17 ٪. بطبيعة الحال ، نحن نتحدث عن توفير رعاية الطوارئ في جميع أقسام المستشفى - غرفة الطوارئ ، وأقسام التنظير ، وجراحة الأوعية الدموية ، وتصوير الأوعية ، والأكسجين عالي الضغط ، وما إلى ذلك.
تعتمد مجموعة المباني الخاصة بأقسام التخدير والعناية المركزة ومنطقتهما إلى حد كبير على قدرات وملف تعريف المستشفى. يمكن تقسيم جميع الغرف في هذا القسم إلى عدة مجموعات:
المباني المشتركة في القسم بأكمله: مكتب الرئيس ، وكبار الممرضات ، وربة المنزل ، ومختبر الكيمياء الحيوية ، ومختبر التشخيص الوظيفي (الفيزيولوجيا الكهربية) ، وغرف تخزين المعدات ؛
أماكن في مبنى العمليات للتخدير: غرفة التخدير ، جناح الصحوة ، غرفة لمعدات التخدير ، غرفة لممرضات التخدير ، غرفة الموظفين ؛
مباني لمرضى ما بعد الجراحة: أجنحة للمرضى ، وغرفة لأطباء التخدير والإنعاش ، وغرفة طاقم للأطباء المناوبين ، وغرفة للممرضات ، وغرفة لربة المنزل ، وغرفة لتخزين البياضات المتسخة ، وغرف مساعدة لجمع الاختبارات ، وما إلى ذلك.
بالنسبة لمرضى ما بعد الجراحة ، اعتمادًا على حجم الرعاية الجراحية ، من المستحسن أن يكون لديهم 2-4 أجنحة ووحدة عناية مركزة. من المستحسن للغاية تخصيص جناح للمرضى بعد عمليات جراحية "نظيفة" وعمليات قيحية وجناحين مشابهين لحديثي الولادة والرضع ؛
أماكن لعلاج المرضى غير الجراحيين: وحدات العناية المركزة ، غرفة الإنعاش ، غرفة ربة المنزل ، غرف لتخزين البياضات المتسخة ، الفحوصات ، غرفة للأطباء المناوبين ، غرفة للممرضات ، غرف للنقالات.
اعتمادًا على حجم الرعاية الطبية ، يجب أن تكون هناك صناديق للمرضى المصابين بالعدوى ؛ من الممكن تخصيص جناح عزل ، وجناح لمرضى السموم.
تم تصميم غرفة الإنعاش للعديد من المعالجات (بضع الصدر ، فغر القصبة الهوائية ، إلخ) ولعلاج المرضى الأكثر خطورة.
يجب أن يكون موقع قسم التخدير والإنعاش بحيث يكون إيصال المرضى إليه مناسبًا من جميع أقسام المستشفى. إن الحاجة إلى خدمة تخدير وإنعاش شاملة ، من جهة ، والفصل الواضح بين المرضى بعد الجراحة وغير الجراحية والمرضى المصابين بالعدوى من جهة أخرى ، تخلق بعض الصعوبات. لذلك ، يجب أن يكون القسم موجودًا بحيث يمكن استخدام المعدات والمختبرات والخدمات العامة الأخرى بطريقة متكاملة ، كما أن أجنحة المرضى معزولة بشكل موثوق. بالنسبة للمستشفيات الكبيرة ، من الأنسب تحديد موقع خدمة الإنعاش والعناية المركزة بالكامل للمرضى غير الجراحيين في الطابق الأول ، حيث يتم تسليم الأطفال من أقسام المستشفى الأخرى ، من الشارع ، من غرفة الطوارئ بسهولة. من المستحسن أن يكون لديك مدخل ومدخل منفصلان لمرضى العناية المركزة. يجب أن يكون هذا الجزء من القسم ، المخصص لمرضى ما بعد الجراحة ، بالقرب من غرفة العمليات أو في مكان مناسب لتسليم الأطفال المرضى من غرف العمليات.
تختلف أحجام الأجنحة في قسم التخدير والإنعاش عن أحجام الأجنحة في الأقسام الأخرى. يجب تخصيص مساحة أكبر بكثير لسرير إنعاش واحد عن سرير في قسم عادي - على الأقل 15-20 م 2 (مع مراعاة محطة التمريض). بالنسبة لممارسة طب الأطفال في قسم التخدير والإنعاش ، يُنصح باستخدام نوع مختلط من المواقع ، حيث تتركز معظم الأسرة في أجنحة كبيرة (4-6 في كل منها) ، بالإضافة إلى أجنحة عزل منفصلة. يجب أن تكون الغرف واسعة بحيث يمكن نقل المعدات والكراسي المتحركة والأدوات إليها بسهولة. يجب ترتيب الأسرة بطريقة يمكن الوصول إليها بسهولة من جميع الجوانب الأربعة.
يجب أن توفر معدات ومعدات قسم التخدير والإنعاش إمكانية التشخيص في حالات الطوارئ والتدابير العلاجية العاجلة. توجد بعض الأجهزة في الجناح مباشرة ، ويمكن توصيل الأجهزة الأخرى هناك إذا لزم الأمر. من المستحسن في الأجنحة أن يكون هناك توزيع مركزي للأكسجين والفراغ لكل سرير.
التخدير والإنعاش للأطفال هو تخصص كثيف العمالة. لتجهيز هذه الخدمة ، يلزم قدر كبير جدًا من معدات التحكم والتشخيص والطبية.
طريقة عمل قسم التخدير والإنعاش أقرب إلى نمط غرفة العمليات. يوصى بالحفاظ على رطوبة بنسبة 50٪ في وحدات العناية المركزة ، ودرجة حرارة الهواء 22-23 درجة مئوية ، ويتطلب تبادل الهواء 3-4 مرات في غضون ساعة.
يمكن إدخال الأطفال المصابين بعدوى مختلفة إلى قسم التخدير والإنعاش ، لذا فإن الوقاية من عدوى المستشفيات مهمة صعبة للغاية هنا. من المهم أيضًا مراعاة قواعد النظافة الشخصية من قبل الموظفين ، نظافة المعدات. يجب على جميع العاملين بالقسم ارتداء ملابس وأحذية خاصة. يجب تشعيع الغرف بشكل دوري بمصابيح مبيد للجراثيم. من المفيد جدًا تزويد الغرف بهواء معقم عند ضغط أعلى من الغرف الأخرى ، للحد من عدد الأفراد الذين يتعاملون مع المرضى. تحقيقا لهذه الغاية ، من الأفضل حماية جزء من الجناح بحاجز زجاجي ، حيث يمكن العثور على المستشارين والوظائف التمريضية والطبية والطلاب. يجب وضع الأطفال المشتبه في إصابتهم بالعدوى في غرف منفصلة.
يجب أن نتذكر أن قسم التخدير والإنعاش يحتاج إلى إمداد مكثف من الأدوية والمحاليل المعقمة والمعدات والكتان ، إلخ. يتوافق استهلاك الكتان والضمادات في هذا القسم لـ 15 سريراً مع استهلاك هذه المادة في القسم التقليدي لـ 120 سريراً.
مراكز العناية المركزة للأطفال
إحدى ميزات خدمة طب الأطفال في بلدنا هي شبكة واسعة من المؤسسات الطبية للأطفال - المستشفيات الصغيرة والعيادات ومستشفيات الولادة. من الواضح أنه في كل مؤسسة طبية من هذا القبيل من المستحيل إنشاء خدمة رعاية مركزة مؤهلة بسبب نقص الأخصائيين المدربين تدريباً جيداً الذين لا يملكون الخبرة المناسبة والمعدات اللازمة باهظة الثمن. في الوقت نفسه ، فإن مخاطر المواقف الحرجة ، خاصة عند الأطفال الصغار ، أعلى منها لدى البالغين.
من أجل جعل خدمة العناية المركزة المتخصصة قريبة قدر الإمكان من ممارسة طب الأطفال ، تم إنشاء مراكز رعاية مركزة للأطفال ، وحديثي الولادة - مراكز ما حول الولادة.
في جوهرها ، تعد هذه المراكز أكثر أقسام التخدير والإنعاش موثوقية وخبرة في مستشفيات الأطفال الجمهورية والإقليمية والمدينة متعددة التخصصات. غالبًا ما يتم دمج هذه المراكز مع مراكز جراحة الأطفال. يتم تنظيم مراكز ما حول الولادة أيضًا على أساس المؤسسات التي لديها أقسام لحديثي الولادة والأطفال الخدج. بالإضافة إلى الأطفال الذين يعانون من أمراض جراحية حادة ، يتم إدخال الأطفال الذين يعانون من فشل تنفسي حاد من مسببات مختلفة ، في حالة صدمة ، وغيبوبة ، ووذمة دماغية ، ومتلازمة تشنجية وانتهاكات خطيرة أخرى للوظائف الحيوية في هذه المراكز. في المدن الكبيرة ، يمكن إنشاء مركزين أو أكثر من هذه المراكز بتخصص معين. في ظل وجود الظروف اللازمة ، لا يتدهور الانتقال إلى وسط المدينة ، بل على العكس من ذلك ، يحسن النتائج النهائية للعلاج لمعظم الأطفال المحتاجين للعناية المركزة.
في مثل هذه المراكز ، من الضروري إنشاء فريق استشاري خاص لإنعاش الأطفال. على عكس أطقم الإسعاف الخطية ، يجب أن تذهب مثل هذه السيارة إلى المستشفيات ومؤسسات طب الأطفال الأخرى لتقديم المساعدة للأطفال في حالة حرجة. يجب أن يتألف الفريق الاستشاري الزائر من طاقم قسم التخدير والإنعاش ، الذي يعمل على أساسه مركز المدينة. خبرة واسعة ومؤهلات عالية ، والقدرة على دخول المستشفى بسرعة في مركز العناية المركزة ، وتتيح المعدات الخاصة للآلة لأطباء هذا الفريق اختيار التكتيكات الأنسب. إن وجود مثل هذا الفريق المتنقل يسهل إلى حد كبير عمل مستشفيات الأطفال الصغيرة. يساهم وصول واستشارات المتخصصين في تحسين مؤهلات الأطباء العاملين في المستشفيات الصغيرة. بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال المبتسرين ، يجب إنشاء فرق متخصصة مزودة بآلات مجهزة بحاضنات نقل ومعدات أخرى ضرورية للعناية المركزة وإنعاش هؤلاء المرضى.
أظهرت تجربة مثل هذه الأقسام - المراكز في العديد من مدن بلدنا كفاءة عالية ومناسبة لمثل هذه المنظمة.
لطالما كانت الجراحة والألم جنبًا إلى جنب منذ الخطوات الأولى في تطوير الطب. وفقًا للجراح المعروف أ. فيلبو ، كان من المستحيل إجراء عملية جراحية بدون ألم ، وكان التخدير العام يعتبر مستحيلًا. في العصور الوسطى ، رفضت الكنيسة الكاثوليكية تمامًا فكرة القضاء على الألم ، واعتبرتها عقابًا أنزله الله للتكفير عن الذنوب. حتى منتصف القرن التاسع عشر ، لم يستطع الجراحون التعامل مع الألم أثناء الجراحة ، مما أعاق بشكل كبير تطور الجراحة. في منتصف ونهاية القرن التاسع عشر ، حدثت سلسلة من نقاط التحول التي ساهمت في التطور السريع لعلم التخدير - علم التخدير.
ظهور التخدير
اكتشاف التأثير المسكر للغازات
في عام 1800 ، اكتشف ديفي الفعل الغريب لأكسيد النيتروز ، واصفا إياه بـ "غاز الضحك".
في عام 1818 ، اكتشف فاراداي التأثير المسكر والمنهك لثنائي إيثيل الأثير. اقترح ديفي وفاراداي إمكانية استخدام هذه الغازات لتخفيف الآلام أثناء العمليات الجراحية.
أول عملية تحت التخدير
في عام 1844 ، استخدم طبيب الأسنان G. Wells أكسيد النيتروز للتخدير ، وكان هو نفسه المريض أثناء قلع (إزالة) السن. في المستقبل ، عانى أحد رواد التخدير من مصير مأساوي. أثناء التخدير العام بأكسيد النيتروز ، الذي أجراه ج. ويلز في بوسطن ، كاد المريض أن يموت أثناء العملية. سخر زملاؤه ويلز وسرعان ما انتحر في سن 33.
وتجدر الإشارة إلى أن أول عملية تحت التخدير (الأثير) أجريت عام 1842 من قبل الجراح الأمريكي لونغ ، لكنه لم يبلغ عن عمله إلى المجتمع الطبي.
تاريخ ميلاد التخدير
في عام 1846 ، أظهر الكيميائي الأمريكي جاكسون وطبيب الأسنان مورتون أن استنشاق أبخرة ثنائي إيثيل الأثير يوقف الوعي ويؤدي إلى فقدان حساسية الألم ، واقترح استخدام ثنائي إيثيل إيثر لقلع الأسنان.
في 16 أكتوبر 1846 ، في مستشفى بوسطن ، أزال المريض جيلبرت أبوت البالغ من العمر 20 عامًا ، الأستاذ في جامعة هارفارد جون وارين ، ورمًا في المنطقة تحت الفك السفلي تحت التخدير (!) قام طبيب الأسنان ويليام مورتون بتخدير المريض باستخدام ثنائي إيثيل إيثر. يعتبر هذا اليوم هو تاريخ ميلاد التخدير الحديث ، ويحتفل به 16 أكتوبر سنويًا باعتباره يوم طبيب التخدير.
أول تخدير في روسيا
في 7 فبراير 1847 ، تم إجراء أول عملية جراحية في روسيا تحت تخدير الأثير بواسطة أستاذ جامعة موسكو F.I. أجانب. لعب A.M. دورًا مهمًا في تطوير التخدير في روسيا. Filomafitsky و إن. بيروجوف.
ن. استخدم بيروجوف التخدير في ساحة المعركة ، ودرس طرقًا مختلفة لإدخال ثنائي إيثيل إيثر (في القصبة الهوائية والدم والجهاز الهضمي) ، وأصبح مؤلف تخدير المستقيم. يمتلك الكلمات التالية: "البخار الأثيري هو حقًا أداة رائعة ، والتي من ناحية معينة يمكن أن تعطي اتجاهًا جديدًا تمامًا في تطوير جميع العمليات الجراحية" (1847).
تطوير التخدير
إدخال مواد جديدة للتخدير بالاستنشاق
في عام 1847 ، قام ج. سيمبسون ، الأستاذ في جامعة إدنبرة ، بتطبيق تخدير الكلوروفورم.
في عام 1895 ، بدأ استخدام التخدير الكلوريثيلي. في عام 1922 ، ظهر الإيثيلين والأسيتيلين.
في عام 1934 ، تم استخدام البروبان الحلقي للتخدير ، واقترح ووترز تضمين ممتص ثاني أكسيد الكربون (الصودا الجير) في دائرة التنفس لآلة التخدير.
في عام 1956 ، دخل هالوثان في ممارسة التخدير ، وفي عام 1959 ، ميثوكسي فلوران.
حاليًا ، تستخدم الهالوثان ، الأيزوفلورين ، الأنفلوران على نطاق واسع للتخدير عن طريق الاستنشاق.
اكتشاف أدوية التخدير الوريدي
في عام 1902 ، قام ف. كان كرافكوف أول من استخدم التخدير الوريدي مع اللذة. في عام 1926 ، تم استبدال hedonal بـ Avertin.
في عام 1927 ، لأول مرة ، تم استخدام بيرنوكتون ، أول عقار مخدر من سلسلة الباربيتوريك ، للتخدير الوريدي.
في عام 1934 ، تم اكتشاف ثيوبنتال الصوديوم ، الباربيتورات ، والذي لا يزال يستخدم على نطاق واسع في التخدير.
ظهرت أوكسيبات الصوديوم والكيتامين في الستينيات ولا تزال تستخدم حتى اليوم.
في السنوات الأخيرة ، ظهر عدد كبير من الأدوية الجديدة للتخدير الوريدي (ميثوهيكسيتال ، بروبوفول).
حدوث التخدير الرغامي
كان أحد الإنجازات المهمة في مجال التخدير هو استخدام التنفس الاصطناعي ، حيث تعود الميزة الرئيسية إلى R. Mackintosh. أصبح أيضًا منظمًا لقسم التخدير الأول في جامعة أكسفورد في عام 1937. أثناء العمليات ، بدأ استخدام مواد curariform لإرخاء (استرخاء) العضلات ، وهو ما يرتبط باسم G. Griffiths (1942).
ساهم إنشاء أجهزة تهوية الرئة الصناعية (ALV) وإدخال مرخيات العضلات في الممارسة العملية في الاستخدام الواسع النطاق للتخدير الرغامي ، وهو الطريقة الحديثة الرئيسية لتسكين الآلام أثناء العمليات الرضحية المكثفة.
منذ عام 1946 ، بدأ استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية بنجاح في روسيا ، وفي عام 1948 بالفعل في دراسة كتبها إم. جريجوريف وم. Anichkov "التخدير داخل القصبة الهوائية في جراحة الصدر".
التخلص من الألم كان حلم البشرية منذ زمن سحيق. تم استخدام محاولات إنهاء معاناة المريض في العالم القديم. ومع ذلك ، فإن الطرق التي حاول بها الأطباء في ذلك الوقت التخدير كانت ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، وحشية تمامًا ، وكانت هي نفسها تسبب الألم للمريض. مذهل بضربة في الرأس بجسم ثقيل ، تقلص شديد للأطراف ، ضغط في الشريان السباتي حتى الفقدان الكامل للوعي ، نزيف الدم لدرجة فقر الدم في الدماغ والإغماء العميق - كانت هذه الأساليب الوحشية تمامًا تستخدم لفقدان حساسية الألم لدى المريض.
ومع ذلك ، كانت هناك طرق أخرى. حتى في مصر القديمة واليونان وروما والهند والصين ، تم استخدام مغلي الأعشاب السامة (البلادونا ، الهينبان) والمخدرات الأخرى (الكحول لفقدان الوعي ، الأفيون) كمسكنات للألم. على أي حال ، فإن مثل هذه الأساليب غير المؤلمة "الاستبقاء" تلحق الضرر بجسم المريض ، بالإضافة إلى مظهر التخدير.
يخزن التاريخ بيانات حول بتر الأطراف في البرد ، والتي أجراها جراح جيش نابليون لاري. في الشارع مباشرة ، عند درجة حرارة 20-29 درجة تحت الصفر ، أجرى عملية جراحية على الجرحى ، معتبرًا أن التجميد يخفف الآلام (على أي حال ، لم يكن لديه خيارات أخرى). تم الانتقال من جريح إلى آخر حتى بدون غسل اليدين مسبقًا - في ذلك الوقت لم يفكر أحد في ضرورة هذه اللحظة. على الأرجح ، استخدم لاري طريقة أوريليو سافيرينو ، وهو طبيب من نابولي ، والذي قام ، في القرنين السادس عشر والسابع عشر ، قبل 15 دقيقة من بدء العملية ، بفرك تلك الأجزاء من جسم المريض التي تعرضت للتدخل بعد ذلك بالثلج.
بالطبع ، لم تمنح أي من الطرق المذكورة للجراحين في تلك الأوقات تخديرًا مطلقًا وطويل الأمد. يجب أن تتم العمليات بسرعة مذهلة - من دقيقة ونصف إلى 3 دقائق ، حيث يمكن للشخص أن يتحمل الألم الذي لا يطاق لمدة لا تزيد عن 5 دقائق ، وإلا ستحدث صدمة مؤلمة ، يموت منها المرضى في أغلب الأحيان. يمكن تخيل أن ، على سبيل المثال ، حدث البتر في ظل هذه الظروف حرفيًا عن طريق قطع أحد الأطراف ، وما عاناه المريض في نفس الوقت بالكاد يمكن وصفه بالكلمات ... مثل هذا التخدير لم يسمح بعد بإجراء عمليات في البطن.
مزيد من الاختراعات لتسكين الآلام
كانت الجراحة في حاجة ماسة للتخدير. هذا يمكن أن يمنح غالبية المرضى الذين يحتاجون إلى الجراحة فرصة للشفاء ، وقد فهم الأطباء ذلك جيدًا.
في القرن السادس عشر (1540) ، قدم باراسيلسوس الشهير أول وصف علمي لثنائي إيثيل الأثير كمخدر. لكن بعد وفاة الطبيب ، ضاعت تطوراته ونسيت لمدة 200 عام أخرى.
في عام 1799 ، بفضل H. Devi ، تم إطلاق نوع من التخدير بمساعدة أكسيد النيتروز ("غاز الضحك") ، مما تسبب في نشوة لدى المريض وإعطاء بعض التأثير المسكن. استخدم ديفي هذه التقنية على نفسه أثناء تسنين أسنان الحكمة. لكن نظرًا لأنه كان كيميائيًا وفيزيائيًا وليس طبيبًا ، لم تجد فكرته دعمًا بين الأطباء.
في عام 1841 ، أجرى لونج أول قلع للسن باستخدام تخدير الأثير ، لكنه لم يخبر أحداً على الفور عن ذلك. في المستقبل ، كان السبب الرئيسي لصمته هو التجربة غير الناجحة لـ H. Wells.
في عام 1845 ، قرر الدكتور هوراس ويلز ، بعد أن تبنى طريقة ديفي للتخدير عن طريق تطبيق "غاز الضحك" ، إجراء تجربة عامة: قلع سن المريض باستخدام أكسيد النيتروز. كان الأطباء الذين تجمعوا في القاعة متشككين للغاية ، وهو أمر مفهوم: في ذلك الوقت ، لم يؤمن أحد تمامًا بعدم الألم المطلق للعمليات. قرر أحد الذين حضروا التجربة أن يصبح "موضوعًا" ، ولكن بسبب جبنه ، بدأ بالصراخ حتى قبل إعطاء التخدير. عندما تم إجراء التخدير مع ذلك ، وبدا أن المريض قد أغمي عليه ، انتشر "غاز الضحك" في جميع أنحاء الغرفة ، واستيقظ المريض التجريبي من ألم حاد في وقت قلع السن. ضحك الجمهور تحت تأثير الغاز ، وصرخ المريض من الألم ... الصورة العامة لما كان يحدث كانت محبطة. فشلت التجربة. أطلق الأطباء صيحات الاستهجان على ويلز ، وبعد ذلك بدأ تدريجياً يفقد المرضى الذين لم يثقوا في "الدجال" ، ولأنه غير قادر على تحمل العار ، انتحر عن طريق استنشاق الكلوروفورم وفتح الوريد الفخذي. لكن قلة من الناس يعرفون أن تلميذ ويلز ، توماس مورتون ، الذي تم التعرف عليه لاحقًا على أنه مكتشف تخدير الأثير ، ترك التجربة الفاشلة بهدوء ودون إدراك.
مساهمة ت. مورتون في تطوير مسكنات الآلام
في ذلك الوقت ، كان توماس مورتون ، وهو طبيب أسنان متخصص في تقويم العظام ، يعاني من صعوبات تتعلق بنقص المرضى. كان الناس ، لأسباب واضحة ، يخشون معالجة أسنانهم ، وخاصة إزالتها ، مفضلين التحمل بدلاً من الخضوع لعملية أسنان مؤلمة.
"صقل" مورتون تطوير الكحول ثنائي إيثيل كمسكن قوي للآلام من خلال تجارب متعددة على الحيوانات وزملائه أطباء الأسنان. باستخدام هذه الطريقة ، قام بإزالة أسنانهم. عندما بنى آلة التخدير الأكثر بدائية بالمعايير الحديثة ، أصبح قرار إجراء الاستخدام العام للتخدير نهائيًا. دعا مورتون جراحًا متمرسًا كمساعده ، حيث تولى دور طبيب التخدير.
في 16 أكتوبر 1846 ، أجرى توماس مورتون بنجاح عملية عامة لإزالة ورم من الفك والأسنان تحت التخدير. جرت التجربة في صمت تام ، ونام المريض بسلام ولم يشعر بأي شيء.
انتشر خبر هذا على الفور في جميع أنحاء العالم ، وقد تم تسجيل براءة اختراع ثنائي إيثيل إيثر ، ونتيجة لذلك يُعتقد رسميًا أن توماس مورتون هو من اكتشف التخدير.
بعد أقل من ستة أشهر ، في مارس 1847 ، أجريت بالفعل أولى العمليات تحت التخدير في روسيا.
N. I. Pirogov ، مساهمته في تطوير التخدير
من الصعب وصف مساهمة الطبيب الجراح الروسي العظيم في الطب ، فهي عظيمة جدًا. كما قدم مساهمة كبيرة في تطوير التخدير.
في عام 1847 ، قام بدمج تطوراته في التخدير العام مع البيانات التي تم الحصول عليها مسبقًا نتيجة للتجارب التي أجراها أطباء آخرون. لم يصف بيروجوف الجوانب الإيجابية للتخدير فحسب ، بل كان أيضًا أول من أشار إلى عيوبه: احتمال حدوث مضاعفات خطيرة ، والحاجة إلى معرفة دقيقة في مجال التخدير.
كان في أعمال بيروجوف أن البيانات الأولى ظهرت عن التخدير الوريدي والمستقيم والقصبة الهوائية والعمود الفقري ، والذي يستخدم أيضًا في التخدير الحديث.
بالمناسبة ، كان FI Inozemtsev أول جراح روسي يجري عملية تحت التخدير ، وليس بيروجوف ، كما يُعتقد عمومًا. حدث ذلك في ريغا في 7 فبراير 1847. نجحت العملية باستخدام التخدير الأثير. لكن بين بيروجوف وإينوزيمتسيف ، كانت هناك علاقة معقدة متوترة ، تذكرنا إلى حد ما بالتنافس بين اثنين من المتخصصين. بدأ Pirogov ، بعد عملية ناجحة أجراها Inozemtsev ، بسرعة كبيرة في العمل بنفس طريقة تطبيق التخدير. نتيجة لذلك ، تداخل عدد العمليات التي قام بها بشكل كبير مع العمليات التي قام بها Inozemtsev ، وبالتالي ، احتل Pirogov الصدارة في العدد. على هذا الأساس ، في العديد من المصادر ، كان بيروجوف هو أول طبيب يستخدم التخدير في روسيا.
تطوير التخدير
مع اختراع التخدير ، كانت هناك حاجة للمتخصصين في هذا المجال. أثناء العملية ، كانت هناك حاجة لطبيب مسؤول عن جرعة التخدير والتحكم في حالة المريض. تم الاعتراف رسميًا بأول طبيب تخدير من قبل الإنجليزي جون سنو ، الذي بدأ حياته المهنية في هذا المجال عام 1847.
بمرور الوقت ، بدأت مجتمعات أطباء التخدير في الظهور (الأولى عام 1893). تطور العلم بسرعة ، وبدأ بالفعل استخدام الأكسجين النقي في التخدير.
1904 - تم إجراء أول تخدير عن طريق الوريد بالمتعة ، والذي أصبح الخطوة الأولى في تطوير التخدير غير الاستنشاق. كانت هناك فرصة لإجراء عمليات البطن المعقدة.
لم يتوقف تطوير الأدوية عن العمل: فقد تم إنتاج العديد من المسكنات ، ولا يزال الكثير منها قيد التحسين.
في النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، اكتشف كلود برنارد وجرين أنه من الممكن تحسين التخدير وتكثيفه عن طريق الإعطاء الأولي للمورفين لتهدئة المريض والأتروبين لتقليل إفراز اللعاب والوقاية من قصور القلب. بعد ذلك بقليل ، بدأ استخدام الأدوية المضادة للحساسية في التخدير قبل بدء العملية. هذه هي الطريقة التي بدأ بها التخدير في التطور كتحضير طبي للتخدير العام.
يستخدم دواء واحد (الأثير) باستمرار للتخدير ، ولم يعد يلبي احتياجات الجراحين ، لذلك اقترح S.P. Fedorov و N. P. Kravkov تخديرًا مختلطًا (مشتركًا). أدى استخدام hedonal إلى إيقاف وعي المريض ، وسرعان ما قضى الكلوروفورم على مرحلة حالة الإثارة لدى المريض.
الآن في التخدير أيضًا ، لا يمكن لدواء واحد أن يجعل التخدير آمنًا لحياة المريض. لذلك ، فإن التخدير الحديث متعدد المكونات ، حيث يؤدي كل دواء وظيفته الضرورية.
من الغريب أن التخدير الموضعي بدأ في التطور بعد اكتشاف التخدير العام بكثير. في عام 1880 ، تم طرح فكرة التخدير الموضعي (V.K. Anrep) ، وفي عام 1881 تم إجراء أول جراحة للعين: ابتكر طبيب العيون Keller تخديرًا موضعيًا باستخدام الكوكايين.
بدأ تطور التخدير الموضعي يكتسب زخمًا سريعًا:
- 1889: التخدير الارتشاحي.
- 1892: التخدير بالتوصيل (اخترعه A. I. Lukashevich مع M. Oberst) ؛
- 1897 التخدير النخاعي.
كانت الطريقة الشائعة الآن للتسلل المحكم ذات أهمية كبيرة ، والتي تسمى تخدير الحالة ، والتي اخترعها AI Vishnevsky. ثم تم استخدام هذه الطريقة غالبًا في الظروف العسكرية وفي حالات الطوارئ.
لا يتوقف تطوير علم التخدير ككل: يتم تطوير أدوية جديدة باستمرار (على سبيل المثال ، فينتانيل ، أنيكسات ، نالوكسون ، إلخ) لضمان سلامة المريض والحد الأدنى من الآثار الجانبية.