ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد تعتمد بشكل مباشر على مرحلة المرض. يتجلى هذا الاضطراب في شكل ألم في البطن وغثيان وحالة عامة. وفي حالة ظهور مثل هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب، لأن التهاب الزائدة الدودية يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المناسب، فقد تتطور مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.
الزائدة الدودية هي عضو ليمفاوي يحتوي على العديد من الخلايا المناعية. وبفضل هذا فإنه يحمي الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان تصبح هذه العملية ملتهبة. هناك عدة أسباب لهذا الشرط:
- انسداد بقطع كثيفة من الطعام أو البراز.
- انتشار أنسجة الزائدة الدودية.
- زيادة في حجم الغدد الليمفاوية مما يؤدي إلى انسداد تجويف العملية.
- الآفات المعوية المعدية.
- سوء التغذية
- ردود الفعل التحسسية.
- الاستعداد الوراثي
- وجود العادات السيئة.
- المواقف العصيبة
- انتشار العدوى من الأعضاء الأخرى.
تصنيف
اعتمادا على مرحلة العملية المرضية، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب الزائدة الدودية:
- مرحلة النزلة - تستمر خلال الساعات الست الأولى.
- مرحلة البلغم - تستمر حتى نهاية اليوم الأول.
- مرحلة الغرغرينا - تستمر حوالي ثلاثة أيام.
- ثقب الزائدة الدودية - في هذه المرحلة، تمزق جدران الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى دخول محتوياتها إلى تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق.
أعراض
ملامح مسار المرض تعتمد بشكل مباشر على مدته. وتتميز كل مرحلة بأعراض معينة. يظهر الألم أولاً في الجزء العلوي من البطن، ثم يحدث فجأة. قد يكون هناك أيضًا إحساس بالسحب أو الطعن في منطقة المعدة أو السرة. عند الضحك أو السعال أو الحركة يزداد الألم.
في بعض الأحيان يتم تحديد موقع الزائدة الدودية بشكل غير عادي. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الألم موجودا في أي مكان - في منطقة المراق الأيمن، فوق العانة أو في منطقة الحالب. كما يتم أحيانًا الشعور بعدم الراحة في الجانب الأيسر من البطن أو الأعضاء التناسلية.
بالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بالغثيان والقيء. عادة ما تصاحب هذه الأعراض الألم. ومن الجدير بالذكر أن الغثيان يحدث في 70٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية. عادة ما يكون القيء لمرة واحدة ولا يجلب الراحة. لوحظ هذا العرض في 35٪ من المرضى. إذا زاد عدد القيء، فهذا يشير إلى ظهور المضاعفات - على وجه الخصوص، التهاب الصفاق.
من الأعراض الأخرى للمرض ارتفاع درجة حرارة الجسم. عادة لا يتجاوز هذا الرقم 38 درجة. في بعض الأحيان تبقى درجة الحرارة طبيعية. أما إذا زادت درجة الحرارة عن 38 درجة فهذا يدل على زيادة الالتهاب.
ومن أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد أيضًا ظهور طبقة بيضاء على اللسان. ومع تقدم المرض يظهر جفاف الفم. كما أن التهاب الزائدة الدودية غالباً ما يكون مصحوباً بفقدان الشهية أو اضطرابات النوم أو احتباس البراز أو الإسهال.
ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال
هذا المرض شائع عند الأطفال ويرتبط بمخاطر جسيمة. أولا، إن تشخيص الطفل بشكل صحيح أصعب بكثير من تشخيص شخص بالغ. ويرجع ذلك إلى خصوصيات مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال. في نفوسهم، العملية الالتهابية ليست واضحة جدا. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يتطور بشكل أسرع بكثير، وهو أمر محفوف بالمضاعفات.
يمكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال في أي عمر، ولكن في العامين الأولين يكون الأمر نادرًا جدًا. ذروة الإصابة تحدث بين 8 و 12 سنة من العمر. عند الأطفال الصغار، يبدأ تطور المرض بزيادة القلق واضطرابات النوم. بعد مرور بعض الوقت، ترتفع درجة حرارة الجسم، والقيء، وقد يظهر البراز السائل مع الشوائب المخاطية.
كقاعدة عامة، لا يحدث الألم على الجانب الأيمن عند الأطفال في هذا العصر. في أغلب الأحيان، يعاني الطفل من عدم الراحة في منطقة السرة، واضطرابات النوم، والقلق عند تغيير وضع الجسم. إذا ظهرت مثل هذه العلامات، يجب عليك الاتصال على الفور بجراح الأطفال.
التشخيص
ستساعد المعلومات التالية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية:
- شكاوى المرضى وأعراض المرض.
- نتائج الفحص والكشف عن علامات خاصة أثناء ملامسة تجويف البطن.
- نتائج اختبارات البول والدم.
- بيانات من الدراسات المفيدة - التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية، تنظير البطن.
إذا تم تحديد موقع الزائدة الدودية بطريقة نموذجية، فإن إجراء تشخيص دقيق ليس بالأمر الصعب. في حالة التوطين غير الطبيعي للعضو، يجب تمييز أعراض التهاب الزائدة الدودية عن القرحة الهضمية، وانسداد الأمعاء، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب الرتج، والمغص الكلوي. عند النساء، تحدث أعراض مماثلة مع التهاب حاد في الزوائد أو سكتة المبيض.
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو حالة خطيرة إلى حد ما تتطلب التدخل الجراحي الفوري. وأي تأخير يمكن أن يكلف المريض صحته وحتى حياته. لمنع تطور المضاعفات، من المهم إجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب وإزالة الزائدة الدودية.
يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، أكثر الأمراض شيوعًا التي تتطلب علاجًا جراحيًا طارئًا. في العامين الأولين من الحياة، يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال أمرًا نادرًا، وهو ما يفسره عدد من الأسباب:
1) الشكل المخروطي للأعور والزائدة الدودية يحدد إخلاء أفضل للمحتويات،
2) الجهاز اللمفاوي في الزائدة الدودية غير متطور أو ضعيف النمو،
3) عادات التغذية (يأكل الأطفال في هذا العمر الأطعمة الرقيقة وغير المهيجة).
ومع ذلك، يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في أي عمر، وقد تم وصف حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في اليوم الأول بعد الولادة، وفي عمر شهرين، وحتى أثناء نمو الجنين.
إن حدوث ومسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال له خصائصه الخاصة، وذلك بسبب ميل جسم الطفل إلى ردود فعل عنيفة ومفرطة الحساسية وتشنجية وونائية. في الأطفال الصغار، قد تكون أعراض Shchetkin-Blumberg غائبة، وقد تحدث أعراض مهمة مثل القيء والتناقض بين النبض ودرجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء والجفاف في الأمراض غير الجراحية. في اليوم الثالث إلى الخامس من التهاب الصفاق، غالبًا ما توصف الحالة العامة للطفل بأنها "مرضية"، ويوجد الكثير من القيح ذو الرائحة الكريهة في تجويف البطن؛ مع التهاب الزائدة الدودية الحاد المعقد، يتطور الحماض الأيضي بسرعة، والذي يتفاقم بسبب الفشل الكلوي والجفاف، الأمر الذي يتطلب تحضيرًا قبل الجراحة: إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 10-15٪ مع الأنسولين والفيتامينات C، B6، B)2، كوكربوكسيليز، أدوية القلب والأوعية الدموية، مضادات الهيستامين. وخاصة الإدارة الدقيقة لفترة ما بعد الجراحة لضمان الوقاية من فشل الجهاز التنفسي، وتخفيف الضغط عن المعدة والأمعاء، والتوازن الطبيعي، والعلاج المضاد للميكروبات (S. Ya. Doletsky، Yu. F.، Isakov، A. Z. Manevich، 1969).
غالبًا ما يتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال بسرعة، مع زيادة حادة في درجة الحرارة، مصحوبة باحتقان في جلد الوجه. في كثير من الأحيان، يسبق التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال أعراض النزلة في الجهاز التنفسي العلوي والتهاب اللوزتين. يحدث ثقب الزائدة الدودية في 50% من الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة خلال 24 ساعة (Schiitze et al., 1972).
الأطفال لا يهدأون، يبكون، يحاولون الذهاب إلى السرير. لا يستطيع الأطفال في السنوات الأولى من الحياة شرح مشاعرهم. يرفضون الطعام، ويستلقون على جانبهم الأيمن، ويسحبون أرجلهم نحو معدتهم، ويتمسكون بالنصف الأيمن من معدتهم. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى والغثيان.
يعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال أكثر صعوبة. ويرجع ذلك، من ناحية، إلى صعوبات أو استحالة دراسة الشكاوى والتاريخ الطبي، ومن ناحية أخرى، إلى الموقف السلبي لجميع الأطفال المرضى تقريبا تجاه الأطباء.
وبالمناسبة فإن هذا الموقف السلبي تجاه الأطباء والغرباء يدل على اعتلال صحة الطفل. كتب موندور، وهو خبير كبير في أمراض البطن المفاجئة: كلما كان سلوك الطفل عدوانيًا وقلقًا، كلما دفع الطبيب بعيدًا عنه بإصرار، وكلما زاد صراخه، كلما كان الطبيب أكثر إصرارًا، وحشد كل ما لديه من دكتوراه وإنسانية. القدرة على معرفة سبب هذا السلوك المضطرب. يبكي الأطفال دون سبب، ونادرًا ما يدفعون البالغين بعيدًا.
عند فحص الطفل، يجب اتباع جميع مراحل الفحص بعناية خاصة. من المهم جدًا الانتباه إلى رد فعل الطفل على الإيقاع والجس وشدة توتر العضلات (اليمين واليسار). من الضروري إجراء التسمع وطرق البحث الأخرى التي يصعب تنفيذها وتقييمها عند الطفل مقارنة بالبالغين. يتم دعم التشخيص عن طريق الفحص الرقمي للمستقيم، وقياس درجة الحرارة في الإبط والمستقيم (مع التهاب الصفاق في المستقيم، تكون درجة الحرارة أعلى من 1 درجة - 1.5 درجة)، واختبار الدم. لإجراء التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي والأمراض المعدية، من الضروري إشراك أطباء الأطفال. لاحظ تاي ووتكي (1963) صعوبات التشخيص التفريقي عند الأطفال بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والالتهاب الرئوي. يتطلب تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد التدخل الجراحي، والذي يتم إجراؤه تحت التخدير.
عند كبار السن، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل أقل تواترا، وهو ما يفسره التغيرات الضامرة والمصلبة في الزائدة الدودية. يتناقص حجمها، ويفقد جهازها اللمفاوي، وأحيانًا يُطمس جزئيًا أو كليًا. في سن الشيخوخة، تعاني الأوعية الدموية بشكل كبير، وتنخفض ردود الفعل الوقائية. من هذا يمكننا أن نستنتج أن التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن، مع مظاهر سريرية أقل حدة، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتغيرات مرضية كبيرة، مما يؤدي إلى حدوث ثقوب وغرغرينا. وفقًا لـ إ.ر. بايترياكوفا (1969)، كانت البداية النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن في 30٪ فقط من المرضى. وهنا تكمن صعوبة تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن، وبالتالي علاجه. حتى مع أخف أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن، ينبغي إثارة مسألة التدخل الجراحي الفوري وينبغي اعتبار العملية مبررة تماما حتى في الحالات التي يتم فيها اكتشاف تغييرات طفيفة في الزائدة الدودية.
اضطررت إلى إجراء عملية جراحية لشخصين مسنين في عائلة من الأطباء في أوقات مختلفة. أتت إليّ امرأة تبلغ من العمر 67-68 عامًا وتشكو من والدها. آلام خفيفة في البطن والشعور بالضيق. وكانت حالتها مرضية تماماً، وكان نبضها... درجة حرارة طبيعية، لسان نظيف. كشف فحص البطن عن ألم طفيف في المنطقة الحرقفية اليمنى وعلامة فوسكريسينسكي الواضحة بالكاد. تم إجراء العملية الجراحية لهذا المريض في نفس اليوم، وفي وقت العملية، تم العثور على احتقان طفيف فقط في قمة الزائدة الدودية الرقيقة، والتي تم طمس تجويفها بالكامل تقريبًا.
ومرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة، وخرجت المريضة من العيادة بحالة جيدة. وبعد ذلك بعامين، مرض زوجها البالغ من العمر 70 عاما. تم استدعائي إلى منزله عندما كان المريض يشعر بالإعياء بالفعل. لقد مرض منذ أربعة أيام.
ظهرت آلام معتدلة في البطن واحتباس البراز والضعف. ولم ينتبه أحد لهذه الآلام، واستمر المريض في القيام بالأعمال المنزلية وحفيده. وساءت حالته تدريجيا، وبعد ثلاثة أيام أصبح من الصعب عليه المشي واضطر للذهاب إلى السرير. ولم يكشف الفحص الذي أجرته ابنتها الطبيبة عن أي شيء مثير للقلق. في اليوم التالي قاموا بدعوتي.
كان المريض مستلقيًا على السرير، ووجهه مرسوم، لكن عينيه على قيد الحياة. اللسان مبلل، النبض في حدود 90، درجة الحرارة منخفضة الدرجة. في المناطق المنحدرة من البطن، هناك بلادة، وهو عرض ضعيف من أعراض شيتكين-بلومبرج طوال الوقت.
الألم الأكبر، ولكن المعتدل جدًا، يكون في المنطقة الحرقفية اليمنى. تم نقل المريض على الفور على نقالة ثم نقله بالسيارة إلى مستشفى الطوارئ حيث أجريت له عملية جراحية. تم اكتشاف التهاب الصفاق الكلي مع كمية كبيرة من القيح النتن. وبعد يوم توفي المريض.
ترتبط ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى النساء الحوامل بشكل أساسي بحالتين:
1) تغيير في موضع الأعور والزائدة الدودية،
2) ظهور بعض الأعراض عند المرأة الحامل دون أن يكون لها علاقة بالتهاب الزائدة الدودية.
يؤدي إزاحة الأعور إلى الأعلى، خاصة في الأشهر الأخيرة من الحمل، إلى تغيير موضع الألم وتشعيعه.
التشخيص معقد أيضًا بسبب حقيقة أن ظهور الغثيان والقيء واحتباس البراز والغازات، وأحيانًا الألم يمكن تفسيره بالحمل. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في مراحل مختلفة من الحمل. لكن هذا لا ينبغي أن يؤثر على تكتيكات الطبيب. في حالة وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد، من الضروري إجراء عملية جراحية، حتى لو لم يتبق سوى بضعة أيام قبل الولادة.
تم وصف الحالات التي ولدت فيها النساء بأمان بعد ساعات قليلة من استئصال الزائدة الدودية. تعتبر الإدارة التوقعية خطيرة بسبب حدوث التهاب الصفاق، والذي يصعب علاجه عند النساء الحوامل. أثناء العملية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار موضع الأعور وجعل الشق أعلى وفقًا لذلك.
التهاب الزائدة الدودية الحاد (K35)
جراحة الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
الجمعية الروسية لجراحي الأطفال
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال(موسكو 2013)
التهابات الزائدة الدودية الحادة- التهاب حاد في الزائدة الدودية الأعور (مصنف حسب ICD-10 في K.35).
التهابات الزائدة الدودية الحادة- من أكثر أمراض البطن شيوعاً والتي تتطلب علاجاً جراحياً.
في مرحلة الطفولة، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل أسرع، وتحدث التغيرات المدمرة في الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق الزائدة الدودية، في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. تكون هذه الأنماط أكثر وضوحا عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، والتي تؤثر على طبيعة الصورة السريرية للمرض وتتطلب في بعض الحالات نهجا خاصا في حل المشكلة التكتيكية. والمشاكل العلاجية.
يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في أي عمر، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة، ولكن يتم ملاحظته بشكل رئيسي بعد سن 7 سنوات عند الأطفال دون سن 3 سنوات، ولا تتجاوز نسبة حدوثه 8٪. ذروة الإصابة تحدث بين سن 9 و 12 سنة. ويتراوح معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية بشكل عام من 3 إلى 6 لكل 1000 طفل. يمرض الفتيات والفتيان في كثير من الأحيان على قدم المساواة. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.
تصنيف
تصنيف
يتم تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقًا للتغيرات الشكلية في الزائدة الدودية. محاولات التشخيص قبل الجراحة للشكل المورفولوجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد صعبة للغاية وخالية من المعنى العملي.
بالإضافة إلى ذلك، هناك التهاب الزائدة الدودية غير معقدة ومعقدة (ارتشاح وخراج حول الزائدة الدودية، التهاب الصفاق).
التصنيف المورفولوجي لأنواع التهاب الزائدة الدودية الحاد
غير مدمرة (بسيطة، نزلية)؛
مدمرة:
بلغم,
غرغريني.
من الصعب بشكل خاص على الطبيب الأشكال غير المدمرة، والتي لا يستبعد التقييم العياني لها الذاتية.
في أغلب الأحيان، يخفي هذا النموذج أمراضا أخرى تحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد.
المسببات المرضية
أناتوميك الخصائص
تعتبر دراسة ملامح التشريح الجراحي للمنطقة الحرقفية اليمنى عند الأطفال ذات أهمية عملية كبيرة، سواء لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أو لإجراء التدخل الجراحي. الأكثر أهمية هي تضاريس الأمعاء اللفائفية - التكوين الأكثر تعقيدًا في الجهاز الهضمي. ويفسر ذلك حقيقة أنه في مرحلة الطفولة يمكن توطين عدد من الأمراض في هذا المجال: التشوهات الخلقية، والانغلاف، والأورام، والعمليات الالتهابية.
على الرغم من تنوع مواضع الزائدة الدودية، فإن الأنواع التالية من التوطين هي الأكثر شيوعًا.
في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 45٪) يكون للملحق موضع تنازلي. مع خيار الموقع هذا، تنزل الزائدة الدودية إلى منطقة مدخل الحوض. إذا كان الأعور منخفضًا والزائدة الدودية ذات طول كافٍ، فقد تكون قمتها مجاورة لجدار المثانة أو المستقيم.
مع هذا البديل لموقع الزائدة الدودية، قد تسود اضطرابات عسر البول وزيادة حركات الأمعاء في الصورة السريرية.
لوحظ الوضع الصاعد الأمامي للعملية في 10٪ من المرضى. مع هذا الخيار، تكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا ولا تسبب عادةً صعوبات في التشخيص.
لوحظ الوضع الخلفي الصاعد (retrocecal) للتذييل في 20٪ من المرضى. في هذا الخيار، تقع الزائدة الدودية خلف الأعور ويتم توجيهها ظهريًا إلى أعلى. إن الموقع الرجعي للزائدة الدودية، خاصة إذا كانت موجودة خلف الصفاق، يخلق أكبر صعوبات تشخيصية في التهاب الزائدة الدودية.
ولوحظ الوضع الجانبي للعملية في 10٪ من الحالات. عادة ما تقع العملية خارج الأعور، موجهة نحو الأعلى قليلاً. تشخيص المرض بهذا الموقع عادة لا يسبب صعوبات.
يحدث الوضع الإنسي للتذييل في 15٪ من الحالات. يتم توجيه العملية نحو الخط الناصف وتواجه قمتها جذر المساريق في الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، الصورة السريرية غير نمطية. تنتشر العملية الالتهابية بسهولة إلى تجويف البطن بأكمله، مما يسبب التهاب الصفاق المنتشر أو تكوين خراجات بينية.
إن معرفة التشريح والتضاريس للثرب الأكبر لها أهمية عملية. اعتمادًا على عمر الطفل، يختلف موضع الثرب وحجمه. يكون متخلفًا بشكل خاص عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (نحيفين وقصيرين وفقراء في الأنسجة الدهنية).
الصورة السريرية
الأعراض بالطبع
للINIC تلوين بَصِير التهاب الزائدة الدودية
يعتمد تنوع المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد على موقع الزائدة الدودية وشدة العملية الالتهابية وتفاعل الجسم وعمر المريض. تنشأ أكبر الصعوبات في مجموعة الأطفال دون سن 3 سنوات.
عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، يبدأ التهاب الزائدة الدودية الحاد تدريجيًا. العرض الرئيسي هو الألم الذي يحدث في منطقة شرسوفي أو بالقرب من السرة، ثم يغطي البطن بأكمله وبعد بضع ساعات فقط يتم تحديده في المنطقة الحرقفية اليمنى. عادة ما يكون الألم مستمرا ومؤلما.
عادة ما يتم ملاحظة القيء في الساعات الأولى من المرض، وكقاعدة عامة، يحدث مرة واحدة. اللسان مغطى قليلاً بطبقة بيضاء. يعاني عدد من الأطفال من احتباس البراز. غالبًا ما يُلاحظ وجود براز سائل ومتكرر ممزوج بالمخاط في موقع الحوض في الزائدة الدودية.
يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم في الساعات الأولى طبيعية أو تحت الحمى. أرقام الحمى المرتفعة ليست نموذجية للأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. من الأعراض المميزة عدم انتظام دقات القلب الذي لا يتوافق مع ارتفاع الحمى.
تعاني الحالة العامة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد قليلاً، ولكنها يمكن أن تتفاقم عندما ينتشر الالتهاب إلى الصفاق. عادة ما يكون المرضى في وضع قسري، مستلقين على الجانب الأيمن مع ثني الأطراف السفلية وسحبها نحو المعدة.
كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، ينام الأطفال بشكل مضطرب للغاية، أو يستيقظون في نومهم، أو لا ينامون على الإطلاق. تقل أو تنعدم شهية الطفل المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
عند الفحص، عادة لا يتغير شكل البطن. في بداية المرض، يشارك جدار البطن الأمامي في عملية التنفس، ومع انتشار العملية الالتهابية، يصبح التأخر في التنفس في النصف الأيمن ملحوظا.
معظم المعلومات للطبيب هي ملامسة البطن. يتم إجراء ملامسة البطن وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا. وعادة ما يبدأ من المنطقة الحرقفية اليسرى في اتجاه عكس عقارب الساعة. يكشف الجس السطحي عن ألم موضعي وتوتر عضلي في جدار البطن الأمامي. للتأكد من عدم وجود أو وجود صلابة عضلات جدار البطن الأمامي، من المهم أن تبقي يدك على المعدة في كل مرة تقوم فيها بتغيير نقطة الجس، في انتظار أن يستنشق المريض. هذا يسمح لك بالتمييز بين الجهد النشط والجهد السلبي.
من بين الأعراض العديدة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، أهمها الألم الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى (94 - 95٪)، والتوتر السلبي لعضلات جدار البطن الأمامي (86 - 87٪)، وأعراض التهيج البريتوني، وفي المقام الأول أعراض شيتكين-بلومبرج. ومع ذلك، فإن أعراض تهيج الصفاق تكتسب قيمة تشخيصية فقط عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 سنوات وليست دائمة (55-58٪). عادةً ما يكون قرع جدار البطن الأمامي مؤلمًا.
من الطرق التشخيصية القيمة ملامسة البطن أثناء النوم، مما يسمح بتحديد التوتر السلبي المحلي في عضلات جدار البطن الأمامي، خاصة عند الأطفال الذين لا يهدأون، والذين يصعب فحصهم أثناء الاستيقاظ.
في حالة غياب البراز لفترة طويلة (أكثر من 24 ساعة)، يشار إلى حقنة شرجية التطهير. إذا كان سبب آلام البطن هو احتباس البراز، فبعد حقنة شرجية يتم تخفيف متلازمة الألم.
في بعض الحالات، عندما تكون هناك صعوبات في التشخيص، من المفيد إجراء فحص رقمي للمستقيم، خاصة في حالات تحديد موقع حوض الزائدة الدودية أو وجود ارتشاح، مما يسمح بالتعرف على الألم في الجدار الأمامي للمستقيم. إذا كان تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لا شك فيه، فإن فحص المستقيم الرقمي ليس إجراء تشخيصيا إلزاميا.
ملامح الصورة السريرية عند الأطفال الصغار
عند الأطفال حديثي الولادة، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل نادر للغاية ويتم تشخيصه، كقاعدة عامة، فقط مع تطور التهاب الصفاق. إن استخدام أدوات التصوير الحديثة، وخاصة الموجات فوق الصوتية، يجعل من الممكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال حديثي الولادة قبل ظهور المضاعفات.
الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الصغار غالبا ما تتطور بسرعة، على خلفية الصحة الكاملة. يصبح الطفل مضطرباً ومتقلباً ويرفض تناول الطعام، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مئوية. يحدث القيء المتكرر. غالبًا ما يتطور البراز الرخو المتعدد. يمكن اكتشاف الشوائب المرضية (شرائط الدم والمخاط) في البراز.
غالبًا ما يكون فحص البطن عند الطفل الصغير أمرًا صعبًا. يشعر الطفل بالقلق ويقاوم الفحص. يجب أن يتم ملامسة البطن عند هؤلاء المرضى بأيدي دافئة بعد تهدئة الطفل.
عند الأطفال الصغار هناك تأخر في النصف الأيمن من البطن في عملية التنفس وانتفاخ معتدل. من الأعراض المستمرة هو التوتر السلبي في عضلات جدار البطن الأمامي، والذي قد يكون من الصعب أحيانًا تحديده عندما يكون الطفل مضطربًا.
القاعدة العامة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هي كما يلي: كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما تغلبت أعراض التسمم على الصورة السريرية المحلية، وتصل إلى ذروتها عند الأطفال حديثي الولادة، حيث قد تكون المظاهر المحلية في بداية المرض غائبة تماما.
التشخيص
تشخبص
يتم تحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد على أساس مجموعة من البيانات المستمدة من التاريخ والفحص وعدد من طرق التشخيص المختبرية والأدوات. في معظم الحالات، لا يمكن تحديد التشخيص إلا على أساس الصورة السريرية دون استخدام طرق بحث إضافية. على الرغم من هذا، هناك عدد من الدراسات التشخيصية إلزامية.
من الضروري إجراء فحص دم سريري يكشف عن تغييرات غير محددة مميزة للعملية الالتهابية: زيادة عدد الكريات البيضاء (عادة ما يصل إلى 15 - 10 × 109 / مل) مع تحول الصيغة إلى اليسار وتسارع ESR.
في المرحلة الحالية، يُنصح المرضى الذين يعانون من آلام حادة في البطن بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، مما يجعل من الممكن تحديد كل من التغييرات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وتصور التغيرات في أعضاء البطن والحوض، والتي يمكن أن تعطي صورة سريرية مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. . للحصول على معلومات موثوقة، ينبغي إجراء الدراسة من قبل أخصائي على دراية جيدة بالسمات التشريحية لأعضاء البطن لدى الأطفال في الظروف الطبيعية والمرضية.
يسمح لنا الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد الزائدة الدودية، والتي، عندما يتطور الالتهاب فيها، يتم تعريفها على أنها بنية أنبوبية غير تمعجية ذات جدران سميكة ناقصة الصدى، يمتلئ تجويفها بمحتويات سائلة غير متجانسة أو حجر براز. تم الكشف عن تراكم السوائل حول الزائدة الدودية، ويمكن رؤية الثرب الوذمي المتاخم للزائدة الدودية والغدد الليمفاوية المساريقية المتضخمة ذات البنية ناقصة الصدى.
يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا اكتشاف الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية، وبشكل أساسي الارتشاح والخراج حول الزائدة الدودية.
تنظير البطن التشخيصي هو الطريقة الوحيدة لتقييم حالة الزائدة الدودية بصريًا قبل الجراحة. إن استخدام تنظير البطن التشخيصي في الحالات المشكوك فيها لا يسمح فقط بإثبات وجود أو عدم وجود التهاب في الزائدة الدودية، ولكن أيضًا، عند استبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، لإجراء فحص لطيف لأعضاء البطن وفي أكثر من ثلث من المرضى لتحديد السبب الحقيقي لآلام البطن.
إذا كان هناك أي شك في التشخيص، فيجب إدخال الطفل إلى المستشفى وإخضاعه للمراقبة الديناميكية، والتي يجب ألا تتجاوز 12 ساعة. يتم الفحص كل ساعتين ويتم تسجيله في التاريخ الطبي موضحاً فيه تاريخ ووقت الفحص. إذا لم يكن من الممكن استبعاد التشخيص بعد 12 ساعة من المراقبة، فيتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.
تشخيص متباين
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عدد من الأمراض التي يمكن ملاحظة آلام البطن الحادة فيها.
الالتهاب الرئوي الجنبي- خاصة عند الأطفال الصغار، قد يصاحبه ألم في البطن. تعتبر العلامات السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي نموذجية تمامًا ولا تنشأ عادة صعوبات في التشخيص إلا في بداية المرض. إذا كان هناك شك في التشخيص، فإن الملاحظة الديناميكية تسمح باستبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.
الالتهابات المعويةتكون مصحوبة بمتلازمة آلام البطن، إلا أنها تتميز في الغالبية العظمى من الحالات بالغثيان والقيء المتكرر والبراز السائل وآلام البطن التشنجية والحمى الشديدة. في هذه الحالة، يبقى البطن، كقاعدة عامة، ناعما، ولا توجد أعراض للتهيج البريتوني.
تسمح لنا المراقبة الديناميكية أيضًا باستبعاد وجود أمراض جراحية حادة.
أمراض الجهاز التنفسي الفيروسيةغالبا ما يكون مصحوبا بألم في البطن. إن أخذ التاريخ الدقيق والفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية والمراقبة الديناميكية يمكن أن يستبعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.
متلازمة مرض هينوخ شونلاين البطنييصاحبه آلام شديدة في البطن، وغثيان، وقيء، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يجب عليك فحص جلد الطفل بعناية فائقة، حيث أن مرض هينوخ شونلاين عادة ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي نزفي، خاصة في منطقة المفاصل.
المغص الكلوييمكن أن يعطي صورة مشابهة جدًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، خاصة عندما تتأثر الكلية اليمنى. إن إجراء اختبار البول والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح.
الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن(التهاب الحوض والصفاق، والتواء كيس المبيض، والتهاب الرتج) قد يكون من الصعب جدًا التمييز بينه وبين التهاب الزائدة الدودية الحاد.
الفحص بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات يجعل من الممكن تحديد مثل هذه الحالات. إذا لم يكن من الممكن استبعاد التشخيص، فيتم اللجوء إلى الجراحة الطارئة، وفي حالة وجود الظروف المناسبة، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي.
تجدر الإشارة إلى أنه حتى التشخيص الدقيق للمرض الذي يحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد لا يسمح لنا باستبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد نفسه، لأن الجمع بينهما ممكن، والذي يجب أن نتذكره دائمًا.
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
علاج الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد
علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد يكون جراحيًا فقط.
مؤشرات للعلاج الجراحي في حالات الطوارئ
يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ مباشرة بعد دخول المستشفى الجراحي، أو بعد التحضير لفترة قصيرة قبل الجراحة (اعتمادًا على شدة حالة المريض):
عندما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد؛
من المستحيل استبعاده بعد تنفيذ المجموعة الكاملة من التدابير التشخيصية والمراقبة الديناميكية لأكثر من 12 ساعة.
صقبل الجراحة تحضير و تخدير.
الأطفال الذين يعانون من أشكال غير معقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، كقاعدة عامة، لا يحتاجون إلى إعداد خاص قبل الجراحة. يشار إلى التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من القيء المتكرر وارتفاع في درجة الحرارة (أعلى من 38 درجة مئوية) وأعراض أخرى للتسمم الشديد. يتم إجراء تصحيح اضطرابات الماء والكهارل وخفض درجة حرارة الجسم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الطرق الفيزيائية). يجب ألا تتجاوز مدة التحضير قبل الجراحة ساعتين.
يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.
قبل الجراحة، وكجزء من التخدير، أو بشكل أفضل، أثناء تحريض التخدير، يتم إعطاء دواء مضاد للجراثيم. يتم استخدام الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات: سيفازولين 20 - 30 ملغم / كغم، سيفوروكسيم 20 - 30 ملغم / كغم؛ البنسلينات شبه الاصطناعية: كو أموكسيكلاف 25 ملغم/كغم.
العلاج الجراحي
يتم إجراء عملية التهاب الزائدة الدودية الحاد من قبل طبيب مؤهل في القسم، وفي الخدمة كبير الجراحين في الفريق مع الحضور الإلزامي لمساعد.
حاليًا، يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار، والذي يسمح بمراجعة كاملة لأعضاء البطن، ويرتبط بانخفاض خطر الإصابة بمضاعفات الالتصاق والتهابات الجروح، وهو أقل صدمة ويؤدي إلى تأثير تجميلي ممتاز. وعلى الرغم من ذلك، فإن التدخل التقليدي لم يفقد أهميته تماما.
يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية وفقًا للمؤشرات الحيوية، والموانع الوحيدة لتنفيذها هي الحالة المؤلمة للمريض.
تتقليدي استئصال الزائدة الدودية
يتم إجراء شق في المنطقة الحرقفية اليمنى وفقًا لماكبرني-فولكوفيتش-دياكونوف. يتم إخراج الأعور مع الزائدة الدودية إلى الجرح. في مساريق الزائدة الدودية عند قاعدتها، يتم عمل "نافذة" بمشبك، يتم من خلالها تمرير رباط من مادة اصطناعية غير قابلة للامتصاص 2-0 - 3-0، ويتم ربط المساريق وقطعها. يجوز إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية باستخدام كل من طرق الربط والغاطسة. عند إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية باستخدام الطريقة الغاطسة، يتم أولاً وضع خياطة خيطية مصنوعة من مادة صناعية قابلة للامتصاص 3-0 - 4-0 حول قاعدة الزائدة الدودية المنفصلة عن المساريق. يتم تطبيق مشبك كوشر على قاعدة الزائدة الدودية، ويتم إزالة المشبك، وفي هذا المكان يتم ربط الزائدة الدودية برباط من مادة قابلة للامتصاص. يتم تطبيق مشبك كوشر فوق الرباط ويتم عبور العملية بين المشبك والرباط. تتم معالجة جذع الزائدة الدودية بمحلول اليود، وإذا لزم الأمر، يتم غمرها بخياطة خيطية في جدار الأعور.
في الحالات التي لا يمكن فيها إدخال الزائدة الدودية إلى الجرح، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء. يتم إخراج الأعور إلى الجرح قدر الإمكان. ثم يتم تثبيت قاعدة العملية بمشبك Kocher وربطها في هذا المكان برباط. يتم عبور العملية بين المشبك والرباط. تتم معالجة الجذع باليود ويتم غمره بخيط خيطي. بعد ذلك، يصبح الأعور أكثر قدرة على الحركة. تتم إزالة العملية المعزولة إلى الجرح ويتم ضماد مساريقها.
يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام في طبقات.
بالمنظار استئصال الزائدة الدودية
لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، يجب استيفاء عدد من الشروط.
- توافر أخصائي يعرف تقنية التدخلات التنظيرية وحاصل على الشهادة المناسبة؛
- توافر المعدات اللازمة: شاشة، وكاميرا فيديو رقمية، ونافخ، ومخثر، ونظام إمداد ثاني أكسيد الكربون (توزيع مركزي أو أسطوانة) وأدوات خاصة؛
- توافر طبيب تخدير يعرف تقنية التخدير للتدخلات المصحوبة بفرض الكربوكسيل الصفاق.
يتم بطلان التدخلات بالمنظار في حالات الأمراض المصاحبة الشديدة من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. الموانع النسبية هي وجود عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن. وفي كل حالة، يتم تحديد إمكانية إجراء التدخل بالمنظار بمشاركة جراح العمليات وطبيب التخدير والأخصائي المتخصص.
ولتنفيذ التدخل، يتم استخدام أدوات مقاس ثلاثة مليمترات عند الأطفال دون سن الثالثة أو الرابعة من العمر وأدوات مقاس خمسة وعشرة مليمترات عند الأطفال الأكبر سنًا.
يتم تثبيت المبازل في ثلاث نقاط: من خلال السرة، عند نقطة ماكبرني على اليسار وفوق الرحم. بعد إدخال المبازل وتطبيق استرواح الصفاق، يتم فحص تجويف البطن. يبدأ الفحص بالمنطقة الحرقفية اليمنى، ثم يتم فحص تجويف الحوض، والأجزاء اليسرى من البطن، والطابق العلوي من تجويف البطن.
في الموقع النموذجي للزائدة الدودية، يتم إمساكها بمشبك وسحبها بلطف. باستخدام ملقط ثنائي القطب القياسي، يتم تخثر مساريق الزائدة الدودية من القمة إلى القاعدة، يليها تقاطعها مع المقص.
إذا كانت الزائدة الدودية موجودة بشكل غير نمطي (خلف الصفاق، خلف الصفاق)، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية خلف الصفاق. يتم تشكيل نافذة في المساريق في المكان الذي يمكن الوصول إليه للتلاعب. بعد ذلك، يتم تخثر المساريق وتقسيمه أولاً بشكل رجعي إلى القمة، ثم بشكل تقدمي إلى القاعدة.
بعد ذلك، يتم وضع حلقتين رايدر على قاعدة الملحق الهيكلي. للقيام بذلك، يتم وضع العملية في حلقة باستخدام المشبك، وأمسك بها وسحبها قليلا. في هذا الموقف، يتم تشديد الحلقة في قاعدتها. يتم عبور الرباط.
على مسافة 5 - 6 ملم من الرباط، يتم إجراء تخثر ثنائي القطب للزائدة، وبعد ذلك يتم عبورها على طول الحدود السفلية لمنطقة التخثر وإزالتها من تجويف البطن. يتم تطهير تجويف البطن وإزالة المبازل. يتم إغلاق الجروح بغرز متقطعة.
صيابعد العملية الجراحية علاج
في فترة ما بعد الجراحة، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. كقاعدة عامة، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني أو البنسلينات شبه الاصطناعية مع أمينوغليكوزيدات. يمكن استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث فقط. مطلوب في الرسم البيانييضاف ميترونيدازول إلى العلاج المضاد للبكتيريا. يتم العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 4 - 5 أيام.
يبدأون في إطعام الطفل من اليوم الأول بعد العملية الجراحية، ويصفون نظامًا غذائيًا لطيفًا لمدة 2-3 أيام، ثم يتم نقل المريض إلى نظام غذائي عام.
في اليوم الرابع إلى الخامس بعد العملية الجراحية، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وتحليل الدم السريري والبول. في حالة عدم وجود مضاعفات (تراكم السوائل، وجود ارتشاح) وصورة طبيعية للدم المحيطي والبول بعد إزالة الغرز (في اليوم السابع بعد استئصال الزائدة الدودية التقليدي وفي اليوم الرابع إلى الخامس بعد المنظار)، يمكن إخراج الطفل من المستشفى .
يمكن للطفل الذهاب إلى المدرسة التمهيدية أو المدرسة بعد أسبوع من الخروج من المدرسة. يُمنح الإعفاء من التربية البدنية لمدة شهر واحد.
معلومة
المصادر والأدب
- التوصيات السريرية للجمعية الروسية لجراحي الأطفال
- 1. إيساكوف يو.، ستيبانوف إي. إيه.، درونوف إيه. إف. التهاب الزائدة الدودية الحاد في الطفولة. – م: الطب، 1980. 2. ستيبانوف E. A.، درونوف A. F. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار. – م: الطب، 1974. 3. بايروف ج. أ. جراحة عاجلة للأطفال. – دليل الأطباء . – سانت بطرسبرغ، 1997. – 323 ص. 4. Bairov G. A.، Roshal L. M. الجراحة القيحية للأطفال: دليل للأطباء. – ل.: الطب، 1991. – 272 ص. 5. الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي للطفولة / تحرير Yu. Isakov، M. Lopukhin. – م: الطب، 1989. – 592 ص. 6. إرشادات عملية لاستخدام القائمة المرجعية للسلامة الجراحية لمنظمة الصحة العالمية، 2009. طبعتها خدمات إنتاج الوثائق بمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا. 20 ثانية. 7. درونوف إيه إف، بودوبني آي في، كوتلوبوفسكي في آي. الجراحة بالمنظار عند الأطفال / إد. يو.إيساكوفا، أ.ف.درونوفا. – م: GEOTAR-MED، 2002، – 440 ص. 8. التهاب الزائدة الدودية الحاد / في الكتاب. جراحة الأطفال: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. إد. يو.إيساكوفا، أ.ف.درونوفا. – م.، جيوتار-ميديا، 2009. – 690 ص. 1. العجرمي ي. حساسية وخصوصية الموجات فوق الصوتية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. صحة شرق المتوسط J. 2012 يناير؛ 18 (1): 66 – 9. 2. بلانك ب، بوكارد م. التقنيات الجراحية لاستئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. جي شير 2009 أكتوبر؛ 146 المواصفات رقم 1:22 – 31. 3. Bravetti M، Cirocchi R، Giuliani D، De Sol A، Locci E، Spizzirri A، Lamura F، Giustozzi G، Sciannameo F. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. مينيرفا تشير. 2007 ديسمبر; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I، Drăghici L، Popescu M، Liţescu M. الاستكشاف بالمنظار في حالات الطوارئ لجراحة الأطفال. ي ميد لايف. 2010 يناير-مارس؛ 3 (1): 90 - 5. 5. دوريا AS. تحسين دور التصوير في التهاب الزائدة الدودية. راديول الأطفال. أبريل 2009؛ 39 ملحق 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ، Tan EC، Kleizen K، Aronson DC، de Blaauw I. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار جدًا. نيد تيجشر جينيسكد. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. النتائج قصيرة المدى وطويلة المدى بعد الفتح مقابل النتائج المفتوحة. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في مرحلة الطفولة والمراهقة: تحليل مجموعة فرعية. بي إم سي بيدياتر. 1 أكتوبر 2013؛ 13:154. 8. لي إس إل، إسلام إس، كاسيدي إل دي، عبد الله إف، أركا إم جي. المضادات الحيوية والتهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال: مراجعة منهجية للجنة النتائج والتجارب السريرية التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال.، 2010 لجنة النتائج والتجارب السريرية التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال. ي بيدياتر سورج. نوفمبر 2010؛ 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM، Kaucevic M، Coerdt W، Turial S. التهاب الزائدة الدودية في الطفولة: ارتباط البيانات السريرية مع نتائج التشريح المرضي. كلين باديتر. 2010 ديسمبر; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ، Stafrace S. التقييم بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى مرضى الأطفال: المنهجية ونظرة عامة مصورة على النتائج التي تم رؤيتها. تصوير رؤى. 2013 31 أغسطس 22 11. سينها إس، سالتر إم سي. التهاب الزائدة الدودية الحاد غير التقليدي. إيميرج ميد جي. 2009 ديسمبر؛ 26 (12): 856. 12. Vainrib M، Buklan G، Gutermacher M، Lazar L، Werner M، Rathaus V، Erez I. تأثير التقييم الصوتي المبكر على دخول المستشفى للأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به. بيدياتر سورج كثافة العمليات. 2011. سبتمبر؛ 27 (9): 981 – 4.
معلومة
المطورين المنشورات
رئيس التحرير روزينوف فلاديمير ميخائيلوفيتش، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، نائب مدير معهد أبحاث موسكو لطب وجراحة الأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية
المنهجية معالبنايات و برنامج حمايةالصفات مرضي التوصيات
ومعلوماتية موارد، مستخدم ل تطوير مرضي التوصيات:
· قواعد البيانات الإلكترونية (MEDLINE، PUBMED)؛
· الخبرة السريرية الموحدة لعيادات الأطفال الرائدة في موسكو.
· الدراسات الموضوعية المنشورة في الفترة 1952 – 2012.
طُرق مستخدم ل التقديرات جودة و مصداقية مرضي التوصيات:
· إجماع الخبراء (تشكيل اللجنة المتخصصة التابعة لوزارة الصحة الروسية في تخصص "جراحة الأطفال")؛
· تقييم الأهمية وفق نظام التصنيف (الجدول).
|
مستوى أ |
موثوقية عالية |
استنادا إلى نتائج المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية. المراجعة المنهجية - بحث منهجي للبيانات من جميع التجارب السريرية المنشورة مع تقييم نقدي لجودتها وتوليف النتائج باستخدام التحليل التلوي. |
|
مستوى في |
ثقة معتدلة |
استنادا إلى نتائج العديد من التجارب السريرية المعشاة ذات الشواهد المستقلة |
|
مستوى مع |
صلاحية محدودة |
استنادا إلى نتائج دراسات الأتراب والحالات والشواهد |
|
مستوى د |
صلاحية غير مؤكدة |
بناءً على رأي الخبراء أو سلسلة الحالات |
والمؤشرات حميدة الممارسات (جيد يمارس نقاط - نقاط القوة العالمية):تعتمد الممارسة الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة العمل التوجيهية.
هاقتصادي تحليل:لم يتم تنفيذها
عنالكتاب المقدس طريقة تصديق التوصيات:
تمت مراجعة النسخة الأولية للتوصيات من قبل خبراء خارجيين مستقلين، وتم أخذ تعليقاتهم بعين الاعتبار عند إعداد هذه الطبعة.
عنتداخلي مناقشة مرضي التوصيات:
· في شكل مناقشات عقدت في المائدة المستديرة حول "التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال" في إطار جمعية موسكو "صحة العاصمة" (موسكو، 2012)؛
· الندوة الروسية لجراحي الأطفال "التهاب الصفاق عند الأطفال" (استراخان، 2013)؛
· تم نشر نسخة أولية للمناقشة على نطاق واسع على موقع RADH، بحيث تتاح للأشخاص الذين لم يشاركوا في المؤتمر فرصة المشاركة في مناقشة التوصيات وتحسينها؛
· تم نشر نص التوصيات السريرية في المجلة العلمية والعملية "النشرة الروسية لجراحة الأطفال والتخدير وإعادة الحيوية"
عمل مجموعة:
تمت إعادة مراجعة المراجعة النهائية ومراقبة الجودة للمبادئ التوجيهية من قبل أعضاء مجموعة العمل، الذين خلصوا إلى أن جميع تعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار وتم تقليل خطر التحيز في تطوير المبادئ التوجيهية.
معياتحتجز
تتضمن التوصيات وصفًا تفصيليًا للإجراءات المتسلسلة التي يقوم بها الجراح في بعض الحالات السريرية. يتم تقديم معلومات متعمقة حول علم الأوبئة والتسبب في العمليات قيد النظر في أدلة خاصة.
ضمانات
يتم ضمان أهمية التوصيات السريرية، وموثوقيتها، وتعميمها على أساس المعرفة الحديثة والخبرة العالمية، وقابلية التطبيق في الممارسة العملية، والفعالية السريرية.
عنبابتكار
ومع ظهور معرفة جديدة حول جوهر المرض، سيتم إجراء التغييرات والإضافات المناسبة على التوصيات. تستند هذه الإرشادات السريرية إلى الأبحاث المنشورة بين عامي 2000 و2013.
معأكفاية الموضة
يتضمن شكل التوصيات السريرية تعريف المرض، وعلم الأوبئة، والتصنيف، بما في ذلك، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، المظاهر السريرية والتشخيص وأنواع العلاج المختلفة. الدافع وراء اختيار موضوع التوصيات السريرية هو التكرار العالي لحدوث الحالة المرضية المعنية وأهميتها السريرية والاجتماعية.
أفيجمهور
التوصيات السريرية مخصصة لجراحي الأطفال والجراحين العامين الذين يقدمون الرعاية الطبية للأطفال وطلاب المدارس الثانوية وطلاب الدراسات العليا.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب الزائدة الدودية الأعور ومن أكثر أمراض تجويف البطن شيوعًا عند الأطفال ويتطلب التدخل الجراحي العاجل. عند الأطفال، يختلف مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى حد ما عن ذلك عند البالغين، والذي يرتبط بالخصائص المرتبطة بالعمر.
في مرحلة الطفولة، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل أسرع ويؤدي في كثير من الأحيان إلى التهاب الصفاق (مضاعفات شديدة للمرض) مقارنة بالبالغين، وخاصة عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في أي عمر، ولكن يتم ملاحظته بشكل رئيسي بعد 7 سنوات. يمرض الفتيات والفتيان في كثير من الأحيان على قدم المساواة.
أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد
عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، عادةً ما يبدأ التهاب الزائدة الدودية الحاد تدريجيًا. الأعراض الرئيسية هي في أغلب الأحيان بالقرب من السرة، ثم تغطي البطن بالكامل وفقط بعد بضع ساعات يتم توطينها في المنطقة الحرقفية اليمنى. عادة ما يكون الألم مستمرا ومؤلما. عادة ما يحدث ذلك مرة واحدة، حيث يعاني بعض الأطفال من احتباس البراز. تكون درجة حرارة الجسم في الساعات الأولى طبيعية أو مرتفعة قليلاً في الأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. كقاعدة عامة، ينزعج النوم، تنخفض الشهية أو غائبة تماما.
الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الصغار غالبا ما تتطور بسرعة، على خلفية الصحة الكاملة. يصبح الطفل مضطربًا ومتقلبًا ويرفض الأكل وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ويحدث القيء المتكرر وغالبًا ما يتطور البراز السائل المتكرر. قد يكون هناك دم أو مخاط في البراز.
إذا لاحظ الأهل كل أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه لدى طفلهم، عليهم استشارة الطبيب فوراً لاتخاذ الإجراءات الطارئة أو استبعاد الحاجة للتدخل الجراحي. قبل وصول الطبيب، من المهم أن تتذكر ماذا ومتى أكل الطفل آخر مرة، ومتى وكم مرة ظهر البراز والقيء. تأكد من قياس درجة الحرارة والانتباه إلى الطريقة التي يفضل بها الطفل الكذب.
تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد
في معظم الحالات، يمكن للطبيب إنشاء التشخيص أثناء الفحص، دون استخدام أبحاث إضافية. على الرغم من ذلك، فمن الضروري إجراء فحص الدم السريري، الذي يظهر التغيرات المميزة للعملية الالتهابية. وينصح المرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يسمح للشخص بالتعرف على التغيرات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وتحديد التغيرات في أعضاء البطن والحوض، والتي يمكن أن تعطي صورة مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. للحصول على معلومات موثوقة، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية من قبل أخصائي أطفال على دراية جيدة بخصائص أعضاء البطن عند الأطفال.
إذا كان هناك أي شك حول التشخيص، فيجب إدخال الطفل إلى المستشفى ومراقبته لمدة 24 ساعة. يجب أن يكون الطفل تحت إشراف مستمر من الجراح. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى تنظير البطن التشخيصي، وهو الطريقة الوحيدة لتقييم حالة الزائدة الدودية بصريًا قبل الجراحة، وإذا تم استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإنه يسمح بإجراء فحص لطيف لأعضاء البطن لتحديد سبب آلام البطن.
يمكن أن يكون سبب آلام البطن الحادة عند الأطفال أمراض أخرى، مثل الالتهاب الرئوي الجنبي، والالتهابات المعوية، وأمراض الجهاز التنفسي الفيروسية، والمغص الكلوي وغيرها من الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، والتي قد يصعب تمييزها عن التهاب الزائدة الدودية الحاد.
العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
في عيادة الأطفال في EMC، يتم إعطاء الأفضلية للتدخل الجراحي لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار، والذي يرتبط بانخفاض خطر حدوث مضاعفات والتهابات الجروح، وهو أقل صدمة للطفل وله تأثير تجميلي ممتاز. ومع ذلك، فإن التدخل التقليدي لم يفقد أهميته تمامًا وفي بعض الحالات قد يكون أكثر تفضيلاً.
للعلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية، توفر عيادة الأطفال في EMC جميع الشروط اللازمة:
يتقن جراحو المستشفى المؤهلون تأهيلاً عاليًا جميع الأساليب الحديثة للتدخلات التنظيرية ويحملون الشهادات المناسبة؛
يتم استخدام المعدات ذات التقنية العالية والأدوات الخاصة اللازمة للتدخلات طفيفة التوغل؛
يرافق العملية طبيب تخدير ذو خبرة، ويتم استخدام التخدير الحديث والآمن للتدخلات التنظيرية للأطفال.
فترة ما بعد الجراحة
فترة ما بعد الجراحة لا تقل أهمية. قامت العيادة بتهيئة جميع الظروف لإقامة مريحة للأطفال في قسم العناية المركزة، حيث يمكنهم الإقامة مع أمهاتهم. تم تجهيز الجناح بمعدات عالية التقنية، وتم تركيب أنظمة مراقبة على مدار الساعة، وتقوم ممرضة بمراقبة حالة المرضى الصغار بشكل مستمر.
يتم دائمًا إعطاء الأطفال بعد الجراحة علاجًا مضادًا للبكتيريا. بعد استئصال الزائدة الدودية التقليدي، عادة ما يكون تخفيف الألم مطلوبًا لمدة 2-3 أيام، وبعد استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، عادةً خلال اليوم الأول بعد الجراحة. يبدأون في إطعام الطفل من اليوم الأول بعد العملية الجراحية. في اليوم الرابع إلى الخامس، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية والاختبارات السريرية.
بالفعل بعد أسبوع من الخروج من المستشفى، يمكن للطفل الالتحاق بمؤسسة ما قبل المدرسة أو المدرسة. في الأسبوعين الأولين بعد الخروج، يوصى بإطعام الطفل أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم للقضاء على إمكانية الإفراط في تناول الطعام. كقاعدة عامة، يتم إعفاء الطفل من التربية البدنية لمدة شهر واحد.
التهاب الزائدة الدودية هو مرض يصيب الزائدة الدودية للأعور (الزائدة الدودية) ويعتمد على التهابها. يصاب الأطفال بالمرض بشكل أقل من البالغين. إلا أن صورة المرض عند الطفل تختلف عن ذلك. دعونا ننظر في ملامح الدورة وأعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بمزيد من التفصيل.
التطور الكلاسيكي للالتهاب في التهاب الزائدة الدودية
التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في التذييل. في البداية يكون ذو طبيعة نزفية، وفي غياب التدخل الجراحي في الوقت المناسب فإنه يتطور إلى شكل غرغريني.في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتطور التهاب الزائدة الدودية على مراحل، ينتقل من مرحلة إلى أخرى:
- التهاب الزائدة الدودية النزلي. في هذه المرحلة، يتم التهاب الغشاء المخاطي للزائدة الدودية فقط.
- سطح. بسبب تطور العملية الالتهابية، يتم تشكيل الأضرار الأولية للغشاء المخاطي للتذييل. يمكن العثور على الكريات البيض والدم في تجويفها.
- بلغم. يؤثر الالتهاب على جميع الطبقات، وصولاً إلى القشرة الخارجية. يوجد صديد ودم في التجويف، ويوجد الفيبرين على الغشاء الخارجي.
- البلغم التقرحي. تتشكل تقرحات على سطح الغشاء المخاطي للزائدة الدودية.
- مرتد. في هذه المرحلة، يبدأ نخر الأنسجة.
- غرغريني. نخر جدار الزائدة الدودية، وغالبًا ما يكون ذلك بمثابة اختراق للمحتويات في تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق اللاحق. وفي هذه المرحلة، يكون معدل الوفيات بسبب هذا المرض هو الأعلى.
إذا استغرق الأمر لدى البالغين حوالي يومين من بداية الالتهاب إلى التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، فعند الأطفال، نظرًا للسمات الهيكلية للكائن الحي النامي، تتم جميع العمليات بشكل أسرع بكثير، لذلك عند أدنى شك في التهاب الزائدة الدودية، عليك التصرف بسرعة كبيرة .
ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال
بدءًا من سن السابعة تقريبًا، تتزامن علامات التهاب الزائدة الدودية مع تلك الموجودة عند البالغين. السمة المميزة الوحيدة هي أن الطفل يكون أكثر خوفًا وقد يبكي أو يكون متقلبًا. قد يقول بعض الأطفال، بسبب الخوف من الجراحة، أنه لا يوجد شيء يؤلمهم وأن كل شيء على ما يرام بشكل عام.
عند الأطفال، يبدأ التهاب الزائدة الدودية بأعراض عامة:
- ينامون بشكل سيئ، متقلبون، مضطربون، ويرفضون تناول الطعام. على هذه الخلفية، قد يحدث القيء المتكرر والغثيان وارتفاع في درجة الحرارة.
- يشير الأطفال إلى بطونهم ويقولون إن الأمر يؤلمهم في كل مكان.
- في كل طفل ثامن أو عاشر، يصبح البراز سائلاً وقد يحتوي على مخاط.
- في بعض الأحيان يكون هناك احتباس في البراز أو، إلى جانب آلام البطن والغثيان والقيء والقلق العام، قد يكون هناك سيلان شائع في الأنف.
في حالة الموقع غير النمطي للزائدة الدودية، ينتشر الألم إلى أسفل الظهر، وينتشر إلى الأعضاء التناسلية الخارجية، إلى المراق الأيمن.
في سن 0 إلى 3 سنوات، يتطور التهاب الزائدة الدودية بسرعة كبيرة. غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة حتى 40 درجة، وبراز رخو متكرر، وألم عند التبول (يبكي الطفل عند محاولة التبول). وأي لمس للبطن يسبب زيادة الألم، فيقاوم الأطفال الفحص، ويصرخون، ويجهدون عضلات جدار البطن. إذا لاحظت الطفل بعناية، يمكنك أن ترى كيف يسحب ساقه اليمنى نحو بطنه. أثناء اللعب أو الحركة، قد يجلس الأطفال فجأة في وضع القرفصاء ويبكون.
ونظراً لصعوبة التشخيص في هذا العمر، ففي حالة وجود أي آلام في البطن أو حمى، فمن الضروري عرض الطفل المريض على الطبيب.
بداية التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال في هذا العمر تكون تدريجية وتظهر على أنها اضطراب سلوكي شائع. في الليل، قد يستيقظ الطفل ببساطة وهو يبكي، ونومه مزعج. هناك ارتفاع على درجات الحرارة من 37 إلى أرقام أعلى. إذا تم إرضاع الطفل رضاعة طبيعية، فقد تظل درجة الحرارة منخفضة حتى يتطور شكل بلغمي من التهاب الزائدة الدودية، لذا فإن الأرقام الطبيعية على مقياس الحرارة ليست سببًا على الإطلاق للرضا عن النفس.
بشكل عام، لا يحدث التهاب الزائدة الدودية عمليا تحت عمر السنتين، وذلك بسبب الخصائص الهيكلية للأمعاء.
أمراض أخرى لدى الأطفال ذات أعراض مشابهة
غالبًا ما تشبه هذه الصورة عدوى معوية شائعة، بالإضافة إلى عدد من الأمراض الأخرى:
- أمراض المعدة والأمعاء،
- التهاب الصفاق بالمكورات الرئوية،
- أمراض الكلى والأعضاء البولية ،
- الالتهاب الرئوي القصبي في الجانب الأيمن ،
- ركود مشترك,
- الحصبة، الحصبة الألمانية، جدري الماء، الحمى القرمزية (قد تكون مصحوبة بألم في البطن)،
- التهاب الكبد.
إن صعوبات التشخيص ووفرة الأمراض الأخرى المصاحبة لأعراض مماثلة تملي الحاجة إلى طلب المساعدة المؤهلة من الجراح على الفور لأي ألم في البطن عند الطفل.
خلاف ذلك، فإن احتمال حدوث مضاعفات خطيرة يزيد بشكل حاد، بما في ذلك ليس فقط انسداد الأمعاء، ولكن أيضا ثقب الزائدة الدودية، وتطوير التهاب الصفاق، وتسمم الدم (الإنتان)، وفي نهاية المطاف، وفاة الطفل.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
في حالة الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية، يجب نقل الطفل على وجه السرعة إلى الجراح للتشاور. إذا ظهرت أعراض التهاب الزائدة الدودية، يجب استدعاء سيارة الإسعاف، والتي ستنقل الطفل إلى المستشفى الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحصه من قبل طبيب أطفال لاستبعاد الأمراض الأخرى.