الالتهاب الرئوي الحاد. كل شيء عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: ما هو والأعراض والعلاج

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

الالتهاب الرئوي غير محدد (J18.9)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

تعريف:
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معدي حاد يحدث في بيئة مكتسبة من المجتمع ، مصحوبًا بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (الحمى ، والسعال ، وإنتاج البلغم ، وربما القيحي ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس) ودليل شعاعي على " التغييرات البؤرية التسلسلية الجديدة في الرئتين في غياب بديل تشخيصي واضح. .

اسم البروتوكول:الالتهاب الرئوي عند البالغين

كود البروتوكول:

كود (-) s ICD -10:
J13 ذات الرئة الناجم عن العقدية الرئوية
J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية
J15 - الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر
J16 - الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى ، لا
مصنفة في مكان آخر
J18 - ذات الرئة بدون تحديد الممرض

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
BP - ضغط الدم
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن
ICU - وحدة العناية المركزة
CMV - الفيروس المضخم للخلايا
CAP - الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
GCS - الكورتيكوستيرويدات

تاريخ تطوير البروتوكول:ابريل 2013

مستخدمي البروتوكول: أخصائي أمراض الرئة والمعالجين والممارسين العامين.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

تصنيف

التصنيف السريري:
يعتمد التصنيف على شروط تطور المرض والحالة المناعية للمريض.
يميز:
1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المكتسب خارج المستشفى ، المرادفات: المنزل. الإسعاف)
2. ذات الرئة المستشفوية
3. (مكتسبة في مؤسسة طبية ، مرادفات: مستشفى ، مستشفى)
4. الالتهاب الرئوي التنفسي
5. الالتهاب الرئوي عند الأشخاص المصابين بنقص المناعة الشديد
6. (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، كبت المناعة علاجي المنشأ) وتوضيح التوطين ووجود المضاعفات

معايير شدة مجرى الالتهاب الرئوي:
1. دورة معتدلة - أعراض تسمم غير واضحة ، درجة حرارة الجسم subfebrile ، عدم وجود فشل تنفسي واضطرابات الدورة الدموية ، تسلل رئوي خلال جزء واحد ، الكريات البيض 9.0-10.0 × 109 / لتر ، لا توجد أمراض مصاحبة.
2. شدة معتدلة للدورة: أعراض تسمم معتدلة ، حمى تصل إلى 38 درجة مئوية ، ارتشاح رئوي في جزء 1-2 ، معدل تنفس يصل إلى 22 / دقيقة ، معدل ضربات القلب يصل إلى 100 نبضة / دقيقة ، عدم وجود مضاعفات.
3. مسار شديد للالتهاب الرئوي: حالة خطيرة للمريض ، أعراض تسمم شديدة ، درجة حرارة الجسم> 38.0 درجة مئوية ، فشل تنفسي المرحلة الثانية والثالثة ، اضطرابات الدورة الدموية (BP<90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10.7 مليمول / لتر ، مدينة دبي للإنترنت ، تعفن الدم ، قصور الأجهزة والأنظمة الأخرى ، ضعف الوعي ، تفاقم الأمراض المصاحبة).

التشخيص

مؤشرات لدخول المستشفى:
بيانات الفحص البدني:
1. معدل التنفس ≥ 30 / دقيقة.
2. ضغط الدم الانبساطي 60mmHg فن.
3. ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст.
4. معدل ضربات القلب ≥ 125 / دقيقة.
5. درجة حرارة الجسم< 35,0єС или ≥ 40,0єС.
6. -انتهاك الوعي.

بيانات المختبر والأشعة السينية:
1. كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي -< 4,0 х 109/л или >25.0 × 109 / لتر.
2. SaO2< 92% (по данным пульсоксиметрии).
3. PaO2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 >50 مم زئبق عند تنفس هواء الغرفة.
4. مصل الكرياتينين> 176.7 ميكرو مول / لتر أو نيتروجين اليوريا> 7.0 ملي مول / لتر.
5. ارتشاح رئوي ، موضعي في أكثر من فص ، وجود تجويف (تجاويف تسوس).
6. الانصباب الجنبي.
7. التطور السريع للتغيرات البؤرية التسلل في الرئتين (زيادة في التسلل> 50٪ خلال اليومين المقبلين).
8. الهيماتوكريت< 30% или Hb < 90 г/л.
9. بؤر العدوى خارج الرئة (التهاب السحايا ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، وما إلى ذلك).
10. تعفن الدم أو فشل أعضاء متعددة يتجلى من الحماض الأيضي (pH< 7,35), коагулопатией.
11. العمر فوق 60 سنة.
12. وجود أمراض مصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، توسع القصبات ، داء السكري ، الفشل الكلوي المزمن ، قصور القلب الاحتقاني ، نقص الوزن الملحوظ).
13. عدم فعالية العلاج الأولي بالمضادات الحيوية.
14. استحالة الرعاية الكافية واستيفاء جميع الوصفات الطبية في المنزل.

دواعي الاستشفاء في وحدة العناية المركزة:
1. سرعة التنفس ≥ 30 دقيقة.
2. ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст.
3. التسلل الثنائي أو متعدد الفُسَق من الالتهاب الرئوي
4. التقدم السريع للتغيرات البؤرية التسلل في الرئتين
5. الصدمة الإنتانية
6. الحاجة إلى ضاغطات الأوعية الدموية> 4 ساعات
7. الفشل الكلوي الحاد.

التدابير التشخيصية الرئيسية قبل الاستشفاء المخطط له:
قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
1. تعداد الدم الكامل
2. فحص الدم البيوكيميائي - الكرياتينين ، والتهاب الكهرباء ، وإنزيمات الكبد
3. التشخيص الميكروبيولوجي:
4. - الفحص المجهري لمسحة ملطخة بالجرام
5. - دراسة ثقافية للبلغم لعزل العامل الممرض وتقييم حساسيته للمضادات الحيوية
6. تخطيط القلب
7. تصوير الصدر بأشعة إكس في نتوءين.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
1. تجلط الدم
2. غازات الدم الشرياني
3. تفاعل البوليميراز المتسلسل للدم لوجود البكتيريا غير النمطية (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، الرشاشيات ، الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ.)
4. دراسة مزرعة الدم (من الأفضل أخذ عينتين من الدم الوريدي من عروق مختلفة)
5. بصاق PCR لوجود البكتيريا غير النمطية (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، الرشاشيات ، الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ.)
6. دراسة ANA و ENA و ANCA لاستبعاد ILD.
7. قياس التنفس.
8. البزل الجنبي مع الفحص الخلوي والكيميائي الحيوي والميكروبيولوجي للانصباب الجنبي
9. FBS مع خزعة الغشاء المخاطي في حالة الاشتباه في وجود ورم
10- مسح مقطعي للجزء الصدري حسب المؤشرات لاستبعاد مرض السل.
1. الأورام ، أمراض المناعة وغيرها.
11. خزعة الرئة (عبر الصدر ، عبر القصبات ، مفتوحة) وفقا لمؤشرات لاستبعاد الأمراض المناعية (ILD).

معايير التشخيص:
الشكاوى والتاريخ:الحمى الحادة في بداية المرض (ر 0> 38.0 0 درجة مئوية) ، سعال مع بلغم.

الفحص البدني:علامات جسدية (بؤرة خرق و / أو خرخرة فقاعية صغيرة ، تنفس قصبي صعب ، تقصير صوت الإيقاع).

البحث المخبري:زيادة عدد الكريات البيضاء> 10 × 109 / لتر و / أو تحول طعنة (> 10٪).

البحث الآلي:تشخيص CAP محدد [ المستوى أ ] إذا كان المريض قد أكد بالتصوير الشعاعي تسلل بؤري لأنسجة الرئة

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
1 طبيب Phthisiatrician - لاستبعاد مرض السل الرئوي
2 طبيب الأورام - في حالة الاشتباه في وجود ورم
3 طبيب قلب - لاستبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية

تشخيص متباين

تشخيص متباين:

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
1. استئصال العامل الممرض
2. تخفيف أعراض المرض
3. تطبيع المعلمات المختبرية والاضطرابات الوظيفية
4. حل التغيرات الارتشاحية في أنسجة الرئة
5. الوقاية من مضاعفات المرض

أساليب العلاج:

العلاج غير الدوائي:
1. لا يوجد دليل يؤكد جدوى وصف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مثل طرق العلاج الطبيعي مثل UHF و UHF والعلاج المغناطيسي والعلاج الكهربائي والرحلان الصوتي.
2. تمارين التنفس في حالة نخامة البلغم بحجم ≥ 30 مل / يوم.

علاج طبي:
1. العلاج المضاد للبكتيريا ل CAP في العيادة الخارجية.
أ. المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين<60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:
1. متحديد [ المستوى ج]:
- أزيثروميسين داخل 0.5 جم مرة واحدة يوميًا - اليوم الأول ، ثم 0.25 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أيام أو
- أموكسيسيلين داخل 0.5-1.0 جرام 3 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام
أو
- سبيرامايسين داخل 3 مليون 2 مرة يومياً لمدة 3-5 أيام
أو
- روكسيثروميسين داخل 0.15 جم مرتين فى اليوم لمدة 7-10 أيام
أو
2 الأدوية البديلة [المستوى C]:
- دوكسيسيكلين داخل 0.1 جرام مرتين يومياً لمدة 7-10 أيام
أو
- ليفوفلوكساسين داخل 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا لمدة 7-10 أيام موافق /
ب- المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا و / أو لديهم أمراض مصاحبة.
3. LS المختار [المستوى C]:
- أموكسيسيلين ، حمض الكلافولانيك عن طريق الفم قبل أو أثناء الوجبات ، 500 مجم / 125 مجم أو 875 مجم / 125 مجم 3 مرات في اليوم أو 1 غرام مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام
أو
- سيفوروكسيم بالداخل بعد الأكل 0.5 جرام مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام.
4. الأدوية البديلة [المستوى جيم]:
- ليفوفلوكساسين داخل 0.5 جرام مرة واحدة يوميا لمدة 7-10 أيام
أو
- سيفترياكسون 1 / م 1-2 جم مرة واحدة يوميا لمدة 7-10 أيام.
2. العلاج المضاد للبكتيريا لـ CAP في الظروف الثابتة:
أ- علاج الالتهاب الرئوي الخفيف إلى المتوسط:
5 نقاط صحة في الاختيار [المستوى ج]:
- أموكسيسيلين حمض الكلافولانيك IV 1.2 جرام 3 مرات يومياً لمدة 3-4 أيام
أو
- سيفوتاكسيم IV أو IM 1-2 جم 2-3 مرات يوميا لمدة 3-4 أيام
أو
- سيفترياكسون IV أو IM 1-2 جرام مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أيام
أو
- سيفوروكسيم IV أو IM 0.75 جم 3 مرات يوميا لمدة 3-4 أيام
أو
- سيفوروكسيم أقراص مغلفة 250 مجم
6 عقاقير بديلة [المستوى C]:
- ليفوفلوكساسين IV 0.5 جم مرة في اليوم لمدة 3-4 أيام.
بعد 3-4 أيام من العلاج ، عندما يتحقق التأثير السريري (التطبيع
درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في شدة التسمم وأعراض المرض الأخرى) ، يمكن الانتقال من استخدام المضادات الحيوية عن طريق الحقن إلى استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم. المدة الإجمالية للعلاج 7-10 أيام.
يُسمح بالاستخدام الأولي للعقاقير المضادة للميكروبات التي تؤخذ عن طريق الفم [ المستوى ب].
ب. علاج الندبات الشديدة:
7. LAN حدد [C]:
- أزيترومايسين 0.5 جم مرة واحدة يومياً لمدة 7-10 أيام
أو
- سبيرامايسين 1.5 مليون وحدة 3 مرات فى اليوم
+
أموكسيسيلين حمض الكلافولانيك IV 1.2 جم 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام
أو
- سيفترياكسون IV 1-2 جرام مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام
أو
- سيفيبيم IV 1-2 جم مرتين يوميا لمدة 10 أيام
أو
- سيفوتاكسيم IV 1-2 جم 2-3 مرات يوميا لمدة 10 أيام.
8 عقاقير بديلة [المستوى C]:
- ليفوفلوكساسين IV 0.5 جم 1-2 مرات يومياً لمدة 10 أيام
أو
- أوفلوكساسين IV 0.4 جم مرتين يومياً لمدة 10 أيام
+
سيفوتاكسيم IV 1-2 جم 2-3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام
أو
- سيفترياكسون IV 1-2 جرام مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام.
جيم - علاج الالتهاب الرئوي P. aeruginosa [الصف C]:
- إيميبينيم ، سيلاستاتين IV 0.5 جم 3-4 مرات في اليوم
أو
- ميروبينيم الرابع 0.5 جم 3-4 مرات في اليوم
أو
- Cefepime IV أو IM 1-2 جم مرتين فى اليوم
أو
- سيفوبيرازون ، سولباكتام الرابع 2-4 جم مرتين في اليوم
أو
- سيفتازيديم عن طريق الحقن الوريدي أو العضل 1-2 جم 2-3 مرات في اليوم
±
- أميكاسين IM أو IV 15 - 20 مجم / كجم مرة في اليوم لمدة 10 أيام

يتم تحديد مدة العلاج عند استخدام أي من الأدوية المذكورة أعلاه بشكل فردي.
في ظل وجود بيانات إكلينيكية و / أو وبائية عن مسببات الميكوبلازما أو الكلاميديا ​​للمرض ، يجب أن تكون مدة العلاج 14 يومًا.
مع CAP الناجم عن بكتيريا S. aureus و Enterobacteriaceae ، فإن مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي 14-21 يومًا. مع الالتهاب الرئوي الليجيونيلا ، مدة العلاج 21 يومًا.

3. علاج الأعراض لـ CAP:
طارد للبلغم [المستوى د]:
- امبروكسول داخل 30 مجم × 3 مرات في اليوم لمدة يومين ، ثم 30 مجم مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام
أو
- أسيتيل سيستئين 200 مجم 3-4 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام
أو
- برومهيكسين داخل 8-16 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام ؛ IM أو IV 16 مجم 2-3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام
أو
- كاربوسيستين داخل 750 مجم 3 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام
للعلاج والوقاية من الفطار بالعلاج المضاد الحيوي الهائل لفترات طويلة - إيتراكونازول 200 مجم مرتين في اليوم لمدة 7 أيام ( المستوى ج).

أنواع العلاج الأخرى:
إجراءات علاجية إضافية (علاج مضاعفات CAP):
متلازمة انسداد القصبات الهوائية:
- علاج موسع القصبات - إبراتروبيوم بروميد 1.0 + سول. كلوريد الصوديوم 0.9٪ 4.0
من خلال البخاخات 3-4 مرات في اليوم أو
- إبراتروبيوم بروميد (MDI) 1-2 جرعة × 3-4 مرات في اليوم أو
- سالميتيرول (MDI) جرعة واحدة × مرتين في اليوم
الانصباب الجنبي:
- بزل الصدر (في حالة وجود سائل قابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة يزيد عن 1 سم على المخطط اللاحق) مع تفريغ كل السائل أو معظمه.
خراج الرئة :
- LS في الاختيار: أموكسيسيلين ، حمض الكلافولانيك ،
ملح الصوديوم أمبيسلين ، ملح الصوديوم سولباكتام ،
سيفوبيرازون ، سولباكتام
- الأدوية البديلة:
lincosamides + aminoglycosides أو
أجيال السيفالوسبورين الثالث والرابع.
الفلوروكينولونات + ميترونيدازول ؛
كاربابينيمات
الدبيلة الجنبية :
- LS في الاختيار:
أجيال السيفالوسبورين الثاني إلى الرابع
الأدوية البديلة:
لينكوساميدات
فانكومايسين
سلفاميثوكسازول ، تريميثوبريم
الفلوروكينولونات
ملح الصوديوم أمبيسلين ، ملح الصوديوم سولباكتام
- تصريف شق الصدر
- تنظير الصدر + التقشير.
فشل الجهاز التنفسي الحاد :
- العلاج بالأكسجين بشوكات الأنف أو قناع الوجه
- التهوية غير الغازية للرئتين (بمعدل تنفس> 25 في الدقيقة ، علامات خلل في عضلات الجهاز التنفسي ، PaO2 / FiO2< 250 мм рт.ст., PaCO2 >50 مم زئبق ، أو الرقم الهيدروجيني< 7,33 [المستوى ب ].
- IVL في حالة توقف التنفس ، ضعف الوعي ، التحريض النفسي ، عدم استقرار الدورة الدموية (ضغط الدم الانقباضي< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания >35 دقيقة ، PaO2 / FiO2< 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 >20٪ من خط الأساس ، تغيرات الحالة العقلية.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة:
- توصيل الأوكسجين بشكل كافٍ إلى الأنسجة
- IVL
تعفن الدم والصدمة الإنتانية:
- العلاج بالمضادات الحيوية
أموكسيسيلين ، حمض الكلافولانيك IV + ماكروليد IV
سيفوتاكسيم + IV ماكروليد
سيفترياكسون + IV ماكروليد
سيفيبيم IV + ماكروليد IV
ليفوفلوكساسين 500 مجم مرتين يومياً عن طريق الوريد المستوى د ]
- إدخال وسائط التسريبحتى يصل مستوى CVP إلى 8-14 ملم زئبق ، يكون ضغط الشعيرات الدموية في الشريان الرئوي 14-18 ملم زئبق.
- الأدوية الوعائية ومضادات التقلص العضلي
- دعم الجهاز التنفسي :
- IVL مع مزيج من الصدمة الإنتانية مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وضعف الوعي والفشل التدريجي لأعضاء متعددة
- الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي(IgG و IgG + IgM) IV [ المستوى ب ].

تدخل جراحي: -

مزيد من إدارة:
1. مراقبة الأشعة السينية بعد 2-3 أسابيع من بداية المرض
2. في حالة الالتهاب الرئوي المستعصي وبوجود عوامل الخطر * لمسار طويل من المرض ، يتم التحكم بالأشعة السينية بعد 4 أسابيع
3. في حالة الالتهاب الرئوي المستعصي وفي حالة عدم وجود عوامل خطر لمسار طويل من المرض ، التصوير المقطعي للجزء الصدري ، FBS.
عوامل الخطر للـ CAP المطول:
- العمر فوق 55 سنة ؛
- إدمان الكحول
- أمراض التعطيل المصاحبة للأعضاء الداخلية ؛
- مسار شديد من VP ؛
- تسلل متعدد الفوهات.
- مسببات الأمراض الفتاكة (Legionella pneumophila، Staphylococcus aureus،
البكتيريا المعوية سالبة الجرام) ؛
- التدخين؛
- عدم الفعالية السريرية للعلاج (كثرة الكريات البيضاء المستمرة ،
حُمى)؛
- تجرثم الدم الثانوي.

الالتهاب الرئوي عند النساء الحوامل
التغيرات الفسيولوجية في الجهاز التنفسي أثناء الحمل
أثناء الحمل ، تزداد الحاجة إلى الأكسجين وتكوين ثاني أكسيد الكربون بنسبة 15-20٪ ؛ تزداد حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون تحت تأثير البروجسترون. يتم التعبير عن تكيف الجهاز التنفسي مع التغيرات الجارية في زيادة التهوية الرئوية بنسبة 40٪ ، بينما يزداد حجم المد والجزر من متوسط ​​500 إلى 700 مل ، بينما لا تتغير السعة الحيوية ومعدل التنفس ، مما يؤدي إلى حدوث اضطراب. انخفاض في القدرة الوظيفية المتبقية والحجم المتبقي. تؤدي عمليات التكيف في الرئتين والكلى إلى تغييرات في التوازن الحمضي القاعدي: بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتطور القلاء المعوض المزمن: يزداد Pa0 2 إلى 104-108 ملم زئبق. يتم تقليل الفن ، و PaCO 2 إلى مستوى 27-32 ملم زئبق. الفن ، ومع ذلك ، بسبب زيادة إفراز البيكربونات عن طريق الكلى ، لا يتغير الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني. وبالتالي ، قد يشير الحد الأدنى من التغييرات في مستويات Pa0 2 و PaCO 2 في الأم إلى ضعف شديد في الجهاز التنفسي وضعف أكسجة الجنين ، حتى في حالة عدم وجود صورة سريرية حية. من الثلث الثالث من الحمل ، بسبب المكانة العالية للحجاب الحاجز ، يحدث تعميق الجيوب الأنفية الرئوية. نتيجة لهذه العمليات ، يصاب 50٪ من النساء بضيق في التنفس ، وحتى أمراض الرئة الخفيفة يمكن أن تسبب نقص الأكسجة الحاد: مع تطور الالتهاب الرئوي ، تزداد الحاجة إلى التهوية الميكانيكية (تصل إلى 20٪ من الحالات).
بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي الزيادة في مستوى هرمون البروجسترون المشيمي (3-gonadotropin ، a-fetoprotein) إلى انخفاض مناعة الخلايا التائية - ينخفض ​​عدد المساعدين T ونشاط القاتلات الطبيعية ، مما يزيد من قابلية الإصابة بمرض جسد المرأة الحامل لالتهابات فيروسية وفطرية.
لا تختلف المسببات ككل عمليًا عن مسببات الالتهاب الرئوي في عموم السكان.
يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي إلى آثار ضارة في كل من الأم والجنين. يرتبط الالتهاب الرئوي البكتيري والفيروسي بزيادة مخاطر حدوث انفصال المشيمة ، وولادة أطفال يعانون من انخفاض وزن الجسم ، وزيادة الحاجة إلى العلاج حال للمخاض.
الالتهاب الرئوي على خلفية جدري الماء.تتطور المناعة المستقرة فقط في 80-90٪ ممن أصيبوا بجدري الماء. إذا حدث هذا المرض في مرحلة البلوغ ، ففي 5.5-16.5 ٪ من الحالات يكون مساره معقدًا بسبب تطور الالتهاب الرئوي ، حيث يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 10 ٪.
يزيد الحمل بشكل كبير من خطر الوفاة في الالتهاب الرئوي على خلفية VO - في السابق في النساء الحوامل اللواتي لم يتلقين الأسيكلوفير ، بلغ احتمال الوفاة 35-41 ٪. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، لا يزال معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي المرتبط بجدري الماء عند النساء الحوامل مرتفعًا ، حيث يصل إلى 11-35٪.
تشمل عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي عند النساء الحوامل تأخر عمر الحمل (متوسط ​​27 أسبوعًا) والتدخين ووجود أكثر من 100 حويصلة على الجلد.
يتطور الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، في اليوم الرابع إلى الخامس من بداية ظهور الطفح الجلدي ويصاحبه سعال وضيق في التنفس وألم في الجنب وحمى. يتم تأكيد التشخيص من خلال وجود طفح جلدي مميز وظهور تعتيم على الصورة الشعاعية. يمكن تحديد الغلوبولين المناعي M لفيروس Varicella النطاقي في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد ذلك. من الممكن أيضًا فحص تفريغ الحويصلة بحثًا عن وجود الحمض النووي للفيروس بواسطة طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل.
يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي المرتبط بـ VO عند النساء الحوامل إلى اضطرابات تهوية تهدد الحياة (مطلوب التنفس الصناعي في 40-57٪ من الحالات) والوفاة ، وبالتالي يجب اعتباره حالة عاجلة.
إذا حدث VO في الأسبوع 8-20 من الحمل ، في 1-2 ٪ من الحالات ، يصاب الجنين بمتلازمة الحماق الخلقي ، وعندما تظهر الحويصلات في الأم قبل 4-5 أيام و 2 أيام بعد الولادة ، في 17- 31٪ من حالات الأطفال حديثي الولادة يصابون بعدوى معممة ، وتؤدي في 31٪ من الحالات إلى الوفاة.
يتكون علاج الالتهاب الرئوي على خلفية جدري الماء من استخدام الحقن في الوريد من الأسيكلوفير بجرعة 5-10 ملغ / يوم. عندما تظهر أعراض VO ، للوقاية من الالتهاب الرئوي ، يتم وصف الأسيكلوفير لجميع المرضى شفويا بجرعة 800 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 5 أيام. وفقًا للعديد من الدراسات ، فإن استخدام الأسيكلوفير يقلل من وفيات الأمهات والرضع ، ويقلل من خطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي ، والحاجة إلى التهوية الميكانيكية. النساء الحوامل اللواتي كن على اتصال مع مريض مصاب بالتهاب الكبد الوبائي وليس لديهن مناعة (يحددها وجود الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي G للفيروس الحماق النطاقي), يشار إلى التحصين السلبي مع الغلوبولين المناعي (VZIG 125 وحدة / 10 كجم في العضل) في موعد لا يتجاوز 96 ساعة من لحظة التلامس.
في الالتهاب الرئوي الحاد على خلفية جدري الماء ، إلى جانب العلاج المضاد للفيروسات ، يوصى باستخدام الكورتيزون (هيدروكورتيزون 200 مجم في الوريد كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة).
الالتهاب الرئوي بسبب الانفلونزا.يكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس الأنفلونزا أعلى لدى النساء الحوامل منه لدى عامة السكان ؛ الحمل هو عامل خطر لتطور المضاعفات بسبب الأنفلونزا. خلال جائحة الأنفلونزا في 1918-1919 ، اقترب معدل وفيات الأمهات من 50٪. من المرجح أن تتطور الالتهاب الرئوي على خلفية الأنفلونزا عند النساء الحوامل من فئة عمرية أكبر ، في وجود الربو القصبي وفي حالة المرض في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
أعراض الالتهاب الرئوي بسبب الأنفلونزا عند النساء الحوامل هي نفسها لدى عامة السكان ، ومع ذلك ، في النساء الحوامل ، يكون المرض أكثر شدة ، والتهوية الميكانيكية مطلوبة في كثير من الأحيان. معدل الوفيات من فشل الجهاز التنفسي في الالتهاب الرئوي المرتبط بالأنفلونزا يتراوح من 12.5 إلى 42٪.
للتشخيص السريع للأنفلونزا ، يتم استخدام تحليل مناعي لإفرازات الأنف لمضادات فيروس الأنفلونزا ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الدراسة يمكن أن تفعل ذلك.
أعط نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة.
للوقاية من الإنفلونزا وتقليل شدة الأعراض ، استخدم:
. مثبطات النورامينيداز - زاناميفير (استنشاق مرتين في اليوم لمدة 5 أيام) وأوسيلتاميفير (75 مجم مرتين في اليوم).
يرجى ملاحظة أن جميع الأدوية المدرجة تنتمي للفئة C حسب التصنيفادارة الاغذية والعقاقيرلذلك ، يجب أن تُعطى فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر.
يستخدم Zanamivir في النساء الحوامل فقط للعلاج ، ولا ينصح به أيضًا للمرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الهوائية.
أمانتادين وريمانتادين غير فعالين ضد فيروس أنفلونزا الخنازير الجديدح1 ن1 ، لذلك ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية والعلاج من هذه العدوى عند النساء الحوامل ، يتم استخدام الأوسيلتاميفير والأوسيلتاميفير وفقًا للأنظمة القياسية..
المبادئ العامة لعلاج الالتهاب الرئوي عند النساء الحوامل
المبادئ الإلزامية لعلاج الالتهاب الرئوي عند النساء الحوامل هي:
. المراقبة في المستشفى
. التحكم في غازات الدم: صيانة Pa0 2> 60-70 ملم زئبق. فن. عند أدنى مستوى ممكن Fi0 2 ؛
. مراقبة حالة الجنين.
. الحد من التعرض للإشعاع والوصفات الطبية.

العلاج المضاد للبكتيريا
معظم الأدوية المضادة للبكتيريا تعبر المشيمة ، لذا فإن الخطر المرتبط بالتأثيرات السامة للجنين يكون نموذجيًا لجميع الأدوية في هذه المجموعة تقريبًا ، من بين جميع المضادات الحيوية ، تمتلك الماكروليدات أقل درجة اختراق عبر المشيمة.
في فترة تكوين الأعضاء المبكرة (3-8 أسابيع) ، تكون التتراسيكلين ، والأدوية المضادة لمرض السل (أيزونيازيد) والفلوروكينولونات هي الأكثر خطورة. في فترة الجنين ، هناك مخاطر عالية لتلف الجنين وتطور الأمراض الخلقية المرتبطة باستخدام أيزونيازيد (تأثير الورم) ، السلفوناميدات (إعتام عدسة العين) ، التتراسيكلين (تدمير مينا الأسنان) والأمينوغليكوزيدات (السمية الكلوية).
يحدث جزء من التأثيرات غير المرغوب فيها عند استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في أواخر الحمل وقبل الولادة بفترة قصيرة (السلفوناميدات - اليرقان الانحلالي ، الأمينوغليكوزيدات - السمية الأذنية ، الكلورامفينيكول - فقر الدم).
وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء ، تندرج الأدوية المضادة للميكروبات في الفئات التالية:
فئة مضادات الميكروبات LS
ب- البنسلينات المحمية
الاريثروميسين وأزيثروميسين سيفالوسبورين فانكومايسين ميروبينيم
ميترونيدازول (باستثناء الأشهر الثلاثة الأولى)
كليندامايسين
الأمفوتريسين B

مع كلاريثروميسين
الفلوروكينولونات إيميبينيم ، سيلاستاتين سلفوناميدات
سلفاميثوكسازول ، تريميثوبريم
أمانتادين ، ريمانتادين ، أوسيلتاميفير ، زاناميفير
أيزونيازيد ، ريفامبيسين

أمينوغليكوزيدات د
التتراسيكلين

وبالتالي ، فإن الاستنتاج التالي هو أن الأدوية المختارة في علاج الالتهاب الرئوي عند النساء الحوامل هي:
. مع الالتهاب الرئوي الجرثومي الخفيف (وجود بلغم صديدي ، ألم في الصدر) - البنسلين (أموكسيسيلين) ؛
. في الالتهاب الرئوي غير النمطي (السعال غير المنتج ، انتشار أعراض التسمم وضيق التنفس في العيادة) - الماكروليدات (في المقام الأول سبيرامايسين ، والتي اكتسبت الكثير من الخبرة في الاستخدام الآمن للحوامل) ؛
. في الالتهاب الرئوي الحاد أو في وجود عوامل الخطر (إدمان الكحول ، التليف الكيسي ، توسع القصبات) - البنسلين المحمي ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الفانكومايسين ، الميروبينيم.
الوقاية من الالتهاب الرئوي عند النساء الحوامل
يوصى بتلقيح جميع النساء الحوامل بعد الثلث الأول من الحمل ضد الإنفلونزا.
يوصى بتلقيح النساء الحوامل المصابات بأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، وفقر الدم المنجلي ، وداء السكري ، وانعدام الطحال ، ونقص المناعة للوقاية من عدوى المكورات الرئوية ، والتي ، إذا لزم الأمر ، ممكنة أثناء الحمل.
يوصى بالتطعيم للوقاية من جدري الماء للنساء اللواتي ليس لديهن مناعة ، قبل 1-3 أشهر من الحمل.

قائمة الأدوية الأساسية:
1 أموكسيسيلين 500 مجم ، قرص 1000 مجم ؛ 250 مجم ؛ 500 مجم ، كبسولات ؛ 250 مجم / 5 مل معلق فموي
2 أموكسيسيلين ، علامة التبويب حمض الكلافولانيك. 500 مجم / 125 مجم ، 875 مجم / 125 مجم
3 أزيترومايسين 250 مجم ، 500 مجم ، كبسولات
4 كلاريثروميسين 250 مجم ، 500 مجم قرص.
5 أقراص روكسيثروميسين 50 مجم.
6 سيفوروكسيم 250 مجم ، 500 مجم قرص. مسحوق لتحضير محلول الحقن في قنينة 750 مجم
7 سيفوروكسيم - حبيبات للتعليق للإعطاء عن طريق الفم في قنينة 125 مجم / 5 مل ، أقراص مغلفة 125 مجم ، 250 مجم
8 سيفيبيم 1000 مجم مسحوق لمحلول الحقن
9 سيفوتاكسيم 250 ملغ ، 500 ملغ ، 1000 ملغ ، في قنينة ، مسحوق للحقن
١٠ سيفترياكسون ٢٥٠ مجم ، ٥٠٠ مجم ، ١٠٠٠ مجم ، في قنينة ، مسحوق للحقن
11 حبيبات سبيرامايسين للمعلق 1.5 مليون وحدة ، 375 ألف وحدة ، 750 ألف وحدة مسحوق للتسريب 1.5 مليون وحدة
12 سيفوبيرازون ، سولباكتام
13 سيفتازيديم - مسحوق لمحلول الحقن في قنينة 500 مجم ، 1 جم ، 2 جم
14 أميكاسين 10 مجم
15 قرص أمبروكسول 30 ملغ ؛ 15 مجم / 2 مل أمبير ؛ 15 مجم / 5 مل ، 30 مجم / 5 مل شراب
16 أسيتيل سيستئين 2٪ 2 مل ، أمبير
17 برومهيكسين
18 كاربوسيستين 250 ملغ ، 500 ملغ ، قرص.
قائمة الأدوية الإضافية:
1 ليفوفلوكساسين 250 مجم ، 500 مجم قرص.
2 فانكومايسين
3 سيبروفلوكساسين 250 ملغ ، 500 ملغ قرص.
4 إيميبينيم سيلاستاتين 500 مجم مسحوق للحقن
5 ميروبينيم 500 ملغ مسحوق للحقن
6 ميترونيدازول
7 سلفاميثوكسازول ، تريميثوبريم
8 إبراتروبيوم بروميد 100 مل بخاخ
9 سالميتيرول
10- محلول إيتراكونازول عن طريق الفم 150 مل - 10 ملجم / مل
11 كبسولات تراكونازول 100 مجم

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
التقييم المبدئي لفعالية العلاج بالمضادات الحيوية بعد 48-72 ساعة من بدء العلاج:
- انخفاض في درجة الحرارة
- الحد من متلازمة التسمم.
- قصور في الجهاز التنفسي.
تبعًا:
- درجة الحرارة< 37,5 0 С;
- قلة التسمم.
- عدم وجود فشل تنفسي< 20 в минуту);
- عدم وجود بصاق صديدي.
- عدد الكريات البيض في الدم< 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
- ديناميات إيجابية للأشعة السينية ؛

1. تصوير الصدر بالأشعة السينية لجميع المرضى السريريين
علامات VP.
2. الفحص البكتريولوجي للبلغم.
3. فحص الدم البكتريولوجي (في حالة النوبة القلبية الشديدة) قبل وصف المضادات الحيوية.
4. الشروع في العلاج بالمضادات الحيوية في جميع المرضى في المستشفى مع CAP خلال أول 4 ساعات من الإدخال ؛
5. قبول الامتثال لنظام بدء العلاج بالمضادات الحيوية
معايير العلاج
6. استخدام العلاج التدريجي في المرضى في المستشفى ،
تتطلب إعطاء مضادات الميكروبات بالحقن ؛
7. توصيات للتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا.

الوقاية

إجراءات إحتياطيه:

1. التطعيم
التطعيم بلقاح المكورات الرئوية إذا كان هناك خطر كبير للإصابة
عدوى المكورات الرئوية ( المستوى أ )
لقاح الإنفلونزا للأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والأشخاص المنتمين إلى الفئات المعرضة للخطر ( المستوى ب )

2- إعادة التأهيل:
1. الإقلاع عن التدخين
2. نظام علاجي - من الراحة الصارمة في الفراش إلى الراحة العامة والتدريب ، مع زيادة تدريجية ومنضبطة في شدتها.
3. التغذية الرشيدة - متوازنة في التركيب الغذائي ، غنية بالفيتامينات ، مخففة إذا لزم الأمر.
4. العلاج الدوائي المناسب موجه للسبب والأعراض.
5. تطبيق العوامل الفيزيائية المؤداة:
- العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي - اللمحة ، الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية
- العلاج ، العلاج بنقص التأكسج الطبيعي ، التدريب الفاصل لنقص التأكسج ، العلاج بالأكسجين ، العلاج بالهواء ، العلاج بالحرارة ، العلاج بالسيلفينيت الاصطناعي ، استنشاق الهباء الجوي الناعم للظهارة المهدبة ، تنظيم المخاط وتحفيزها ، الأدوية الحالة للقصبات ، المنشطات مع انسداد الشعب الهوائية المصاحب ؛
- أجهزة العلاج الطبيعي
- الجلفنة ، التيارات الدافعة ، الموجات الكهرومغناطيسية ، العلاج الضوئي ، العلاج بالليزر عبر الجلد ، ILBI AUFOK ، الموجات فوق الصوتية ، التحويل الصوتي للأدوية ، العلاج بالاهتزاز ، إلخ ؛
6. استخدام عوامل الشفاء الطبيعية (الطبيعية) من العلاج بالمياه المعدنية ، وإجراءات العلاج المناخي ، والمياه المعدنية ، والطين العلاجي.
7. العلاج الحركي (العلاج بالتمارين ، التدليك ، التدريب البدني).
8. العلاج النفسي.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. المراجع: 1. Chuchalin A.G.، Sinopalnikov A.I.، Yakovlev S.V.، Strachunsky L.S.، Kozlov R.S.، Rachina S.A. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية. موسكو ، 2005. 66 ص. 2. التوصيات السريرية. أمراض الرئة / أد. إيه جي تشوتشالينا. - م: 1. جيوتار - ميديا ​​، 2005. - 240 ثانية. 2. Chuchalin A.G. ، Sinopalnikov A.I. ، Strachunsky L.S. التهاب رئوي. - م: ذ م م "وكالة المعلومات الطبية" ، 2006. - 464 ص: مريض. 3. دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى. إد. 4. L.S. Strachunsky، Yu.S. Belousova، S.N. Kozlova M: Borges، 2002. 5. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الجهاز التنفسي: Ruk. لستة ممارسين / A.G. Chuchalin و S.N. Avdeev و V.V. Arkhipov و S.L. Babak وآخرون ؛ تحت المجموع إد. إيه جي تشوتشالينا. - م: ليرا ، 2004. - 874 ص. 7. Strachunsky L.S.، Kozlov S.N. العلاج الكيميائي الحديث المضاد للميكروبات. دليل للأطباء. موسكو: بورجيس ، 2002. 8. إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لإدارة 9. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين. ثوراكس 2001 ؛ 56 ملحق. 4: 1-64. 8. نيدرمان إم إس ، مانديل إل إيه ، أنزويتو إيه وآخرون. مبادئ توجيهية لإدارة البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. التشخيص، وتقييم شدة، والعلاج المضادة للميكروبات، والوقاية منها. Am J Respir Crit Care Med 2001 ؛ 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D. ، Lamping DL ، Davey P.G. ، Nathwani D. تقييم النتائج في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: دليل للمرضى والأطباء وواضعي السياسات // لانسيت. تصيب. ديس. 2003 ؛ 3: 476-88. 10 Fine M.J. ، Auble T.E. ، Yealy D.M. وآخرون. قاعدة تنبؤ لتحديد المرضى منخفضي الخطورة المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع // N.Engl.J.Med.1997 ؛ 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M.، Shchegolkov A.M. التأهيل الطبي لمرضى 10. أمراض الأعضاء الداخلية: (دليل للأطباء). م: الطب. 2000. 11. Klyachkin L.M. 12. مبادئ إعادة تأهيل مرضى القصبات الرئوية. وتد. عسل. 1992 ؛ 2: 105-109. 13. Malyavin A.G.، Shchegolkov A.M. إعادة التأهيل الطبي لمرضى الالتهاب الرئوي. أمراض الرئة ، 2004 ؛ 3: 93-102.

معلومة

قائمة المطورين:
1. Bakenova R.A. - دكتور في العلوم الطبية ، طبيب من أعلى فئة ، RSE "NSMC" من وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
2. آينابيكوفا ب. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الباطنة للامتياز والإقامة.
3. Garkalov K.A. - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم تطوير الدلائل الإرشادية والبروتوكولات السريرية للمركز الجمهوري للتنمية الصحية.

المراجعون:
باك إيه إم - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم طب الجهاز التنفسي بالمركز الطبي العلمي الوطني.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة ذات الصلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة وجهًا لوجه مع الطبيب . تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

محرر

طبيب خبير في الطب الشرعي

الالتهاب الرئوي التنفسي أو الالتهاب الرئوي الاحتقاني هو التهاب في الرئتين من نوع ثانوي. تكمن خصوصية هذه العملية الالتهابية واختلافها عن الالتهاب الرئوي الأولي في التاريخ الجسدي المرهق.

هذا يعني أن علم الأمراض يتطور عند المرضى المعرضين لأمراض الجهاز التنفسي ، وكذلك في المرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترة طويلة.

التصنيف حسب ICD-10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض الصادر عن المؤتمر العاشر ، يُطلق على الالتهاب الرئوي الوضعي اسم الالتهاب الرئوي الاحتقاني الناجم عن عامل ممرض غير محدد. تم تعيين رمز ICD-10 منفصل لهذه العملية المرضية ، وتم تمييز المرض بالتسمية الأبجدية الرقمية J18.2.

الالتهاب الرئوي التنفسي - ما هو؟

الالتهاب الرئوي التنفسي (أو ببساطة الاحتقاني)هي عملية مرضية خطيرة معروفة بمضاعفاتها. في معظم الحالات ، يتطور هذا النوع من المرض لدى كبار السن أو المرضى طريح الفراش (المرضى ، لأي سبب من الأسباب ، مقيدون في السرير).

إذا تحدثنا عن مسببات تطور الالتهاب الرئوي الوريدي ، سبب رئيسيتطوير العملية المرضية ركود الدورة الدمويةفي الدائرة الرئوية الصغيرة. يؤدي إلى انتهاك التهوية الطبيعية للقصبات الهوائية، وكذلك إضعاف وظيفة التصريف في الجهاز التنفسي.

حيث يتراكم المخاط في الرئتينزيادة اللزوجة ، مثل هذه البيئة مواتية للتطوير و تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضمما يثير حدوث العملية الالتهابية.

يتطور الالتهاب الرئوي النخاعي وفقًا لـ ICD-10 عندما يتضرر الجسم من الأنواع التالية من الكائنات الحية الدقيقة:

عوامل الخطر

وفقًا لنفس تصنيف التصنيف الدولي للأمراض 10 ، يتطور هذا المرض بشكل رئيسي في الحالات التالية:

1. في كبار السن بسبب ضعف وظائف وأنظمة الجسم.
2. في المرضى الذين يضطرون ، لأسباب معينة ، إلى الحفاظ على وضعية الاستلقاء لفترة طويلة.
3. مع زيادة الاحتمال ، يتطور المرض في فترة ما بعد الجراحة.
4. في بعض الأحيان يمكن أن يرتبط المرض بانخفاض المناعة على المدى الطويل.
5. على خلفية قصور القلب ، يسمى هذا الشكل أيضًا "الالتهاب الرئوي القلبي".

الأعراض عند المرضى المسنين

كما تبين الممارسة ، فإن الالتهاب الرئوي الوتردي ، خاصة عندما يحدث عند كبار السن والمرضى طريحي الفراش ، يتم تحمله بشكل أقوى بكثير من الأنواع الأولية للالتهاب الرئوي. بادئ ذي بدء ، يتجلى ذلك في صورة سريرية مثقلة.

هناك عدد من العوامل الفردية ، التي تختلف من مريض لآخر ، لها تأثير خطير على شدة الأعراض. نحن نتحدث عن العمر والحالة الصحية ودرجة تطور الالتهاب الرئوي ومدى تلف أنسجة الرئة وعوامل أخرى. بشكل عام ، الالتهاب الرئوي الاحتقاني عند المرضى كبار السن وطريح الفراش قد تكون مصحوبة بأعراض:

• استمرار ارتفاع درجة حرارة الجسم، في معظم الحالات يكون subfebrile. في حالات نادرة ، مع تقدم علم الأمراض ، ترتفع قراءات مقياس الحرارة إلى 38.5 درجة مئوية ، مما يشير إلى وجود عملية التهابية نشطة.
• تظهر أعراض التسمم العام في الجسم ، ولكن في المرضى طريح الفراش يتم التعبير عنها بشكل غير نمطي. انخفاض ، دوار ، تعبغالبًا لا يلاحظها أحد عندما يكون المريض مستلقيًا باستمرار. في مثل هذه الحالات ، خاصة يجب الانتباه إلى النعاس المفرط.
• غالبًا ما يعاني المرضى على خلفية درجة الحرارة والتسمم قشعريرةويعانون من التعرق المفرط.
• السعال الانتيابي المستمر، جافة في البداية ، ثم رطبة ، ولكنها غير منتجة. في هذه الحالة ، السمة المميزة هي عدم وجود كمية صغيرة من البلغم. تتفاقم نوبات السعال في الليل بسبب تفعيل مركز السعال.
• ضعف الجهاز التنفسي- يعاني كبار السن والمرضى طريح الفراش من ضيق في التنفس وضيق في التنفس وانخفاض في حجم "عمل" الرئتين. في كثير من الأحيان ، حتى بمجرد وجودك بجوار المريض ، يمكنك سماع لحظة الاستنشاق أو الزفير.
• أحد الأعراض الشائعة للالتهاب الرئوي الوراثي هو زيادة إفراز اللعابوكذلك سلس الطعام في تجويف الفم أثناء المضغ.
• في المرضى المسنين والمرضى طريحي الفراش ، غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي الوريدي اضطرابات ضربات القلبوعمل الجهاز القلبي الوعائي ككل ( عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم).

مهم!غالبًا ما يوجد الالتهاب الرئوي النخاعي في شكل متقدم ، لأنه في المراحل الأولى من تطور المرض ، تكون الأعراض غير واضحة وتشبه التهابات الجهاز التنفسي الحادة. من الصعب أيضًا اكتشاف الأمراض على الفور في المرضى طريح الفراش ويلاحظ الالتهاب الرئوي بعد 2-3 أسابيع ، عندما تتدهور حالة المريض بشكل كبير وتظهر علامات المرض الواضحة.

العلامات والتشخيص

تشخيص الالتهاب الرئوي: التصوير الشعاعي

يعمل اختصاصي أمراض الرئة في تشخيص الالتهاب الرئوي الوريدي في المرضى طريح الفراش وكبار السن.

لاكتشاف المرض وتأكيده ، من الضروري أولاً إجراء فحص أولي مع تسمع الصدر وأعلى الظهر.

العلامات المميزة لتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني هي ضوضاء على شكل أزيز وصدمة. ومع ذلك ، من أجل إجراء تشخيص دقيق ، وتحديد مرحلة تطور العملية المرضية وتوضيح طرق العلاج ، إجراء عدد من الدراسات الآلية:

1. التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم.
2. تحليل البول العام.
3. الثقافة البكتريولوجية للبلغم لتحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
4. الأشعة السينية الصدر.
5. الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي ، والتي تسمح لك باكتشاف عمليات الاحتقان وتحديد موقعها الدقيق.
6. في بعض الحالات ، يتم أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب.

العلاج والتشخيص

يتم علاج الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى طريح الفراش في معظم الحالات في المستشفى. ويفسر ذلك حقيقة أن كبار السن وخاصة المرضى طريح الفراش يحتاجون إلى رعاية ومراقبة مستمرة من قبل الطاقم الطبي.

عام نظام العلاجهو:

مهم!في المراحل الأولى من العلاج (1-3 أيام بعد تأكيد الإصابة بالالتهاب الرئوي) ، تُعطى الأدوية كحقن في الوريد. إذا كانت الأدوية المدارة مفيدة بشكل صحيح ، فقم بوصف الأدوية من نفس المجموعة ، ولكن للاستخدام عن طريق الفم.

من الصعب التنبؤ بالنتيجة دون معرفة حالة المريض. من الآمن أن نقول إن الكثير يعتمد على مدى سرعة اكتشاف الالتهاب الرئوي ووقت بدء العلاج. في البداية ، بالنسبة للمرضى طريحي الفراش وكبار السن المصابين بالالتهاب الرئوي ، فإن التشخيص سيئ. علاوة على ذلك ، فيما يتعلق بكبار السن ، فإن هذا المرض ، في ظل ظروف معاكسة ، يؤدي إلى ، حوالي 60٪ من الوقت.

الوقاية

فيما يتعلق بالمرضى طريح الفراش ، فإن المطلب الرئيسي للوقاية من حدوث الالتهاب الرئوي الوضعي هو توفير النشاط البدني. السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض في هذه الحالة هو نقص الديناميكا ، لذلك غالبًا ما يحتاج المريض إلى ذلك تغيير وضع الجسم وإجراء تدليك الإيقاع. تعمل مثل هذه الإجراءات على تحسين إفراز البلغم ومنع العمليات الراكدة في الرئتين.

ستكون التوصيات المتبقية متشابهة لكل من المرضى طريح الفراش وكبار السن:

1. مهم لكبار السن استمر في التحرك، خذ تمشية يومية ، ويفضل أن يكون ذلك في الهواء الطلق.
2. باستمرار تهوية الغرفةمكان تواجد المريض حتى في موسم البرد.
3. للوقاية من الالتهاب الرئوي الوراثي مهم جدا اضبط القائمة، من الضروري تناول أكبر عدد ممكن من الفيتامينات للحفاظ على دفاعات الجسم. للقيام بذلك ، يجب أن يشتمل النظام الغذائي على المزيد من الفواكه والخضروات والعصائر.
4. يتبع مؤشرات درجة الحرارة والرطوبة في الغرفةالمريض ، لا ينبغي أن يكون الهواء دافئًا وجافًا جدًا.
5. يلعب الدور الأكثر أهمية في الوقاية: إن أبسط وتمرين فعال في نفس الوقت هو نفخ البالون أو نفخ الشمعة.

لمنع تطور الالتهاب الرئوي ، من المهم أن يكون الهواء في البيئة نظيفًا وخاليًا من السموم والغبار والدخان وأشياء أخرى. في بعض الحالات ، خاصة فيما يتعلق بالمرضى الذين لديهم استعداد للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي ، يتعين على المرء حتى تغيير مكان إقامتهم ، واختيار المزيد من المناطق الصديقة للبيئة (عن طريق البحر ، في الجبال ، بالقرب من الغابة).

المواد المرجعية (تنزيل)

انقر فوق المستند المطلوب للتنزيل:

استنتاج

يعد الالتهاب الرئوي التنفسي من الأمراض الخطيرة التي تشكل تهديداً خطيراً لكبار السن والمرضى طريح الفراش. لحماية نفسك من المرض ، من المهم الحفاظ على نمط حياة صحي والوقاية من الالتهاب الرئوي.

مهم!مع تطور المرض ، من الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج على الفور.

الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) هو عملية التهابية من أصل معدي مع آفة أولية في الحويصلات الهوائية (تطور نضح التهابي فيها) والنسيج الخلالي للرئة.

عادة ما تسمى العمليات الالتهابية غير المعدية في أنسجة الرئة بالتهاب رئوي أو (في حالة وجود آفة سائدة في الأجزاء التنفسية من الرئتين) التهاب الحويصلات الهوائية. على خلفية مثل هذه العمليات الالتهابية المعقمة ، غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي البكتيري أو الفيروسي الجرثومي أو الفطري.

يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مرتبطة بالسعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم و / أو ألم في الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تعرق شديد في الليل. في هذه الحالة ، يجب إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن الالتهاب الرئوي أو استبعاده.

طريقة التشخيص الرئيسية هي فحص الرئتين بالأشعة السينية ، والطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج بالمضادات الحيوية. يؤدي التشخيص المتأخر والتأخير في بدء العلاج بالمضادات الحيوية (أكثر من 8 ساعات) إلى تفاقم تشخيص المرض.

• تصنيف العمل من الالتهاب الرئوي
  • المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبالالتهاب الرئوي المكتسب خارج المستشفى (المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) ، الشكل الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي.
  • الالتهاب الرئوي في المستشفى

    الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة بعد الاستشفاء لمرض آخر (المرادفات: nosocomial ، nosocomial) يمثل 10 ٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. يحدث الالتهاب الرئوي في المستشفى ، كقاعدة عامة ، عن طريق نباتات سالبة الجرام ذات ضراوة عالية ومقاومة للمضادات الحيوية ، مما يحدد المسار الحاد وارتفاع معدل الوفيات في هذا الشكل.

• علم الأوبئة

  في روسيا ، يصاب أكثر من 1.5 مليون شخص سنويًا بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يتطور الالتهاب الرئوي في المستشفى في 0.5-1 ٪ من المرضى الداخليين الذين يخضعون للعلاج من أمراض أخرى. في وحدات العناية المركزة ، يصاب 15-20٪ بالالتهاب الرئوي بالمستشفى ، وبين المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، تصل النسبة إلى 18-60٪.

  في الولايات المتحدة ، يصيب الالتهاب الرئوي ما بين 2 إلى 3 ملايين شخص سنويًا ، مع ما يقرب من 45000 حالة وفاة.

• رمز ICD-10 J12 - ي 18.9.

العيادة والمضاعفات

• الأعراض الرئيسية

  أعراض الالتهاب الرئوي هي: ضعف (مصحوب بالتعرق) ، سعال ، ضيق تنفس ، ألم في الصدر. عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يكون السعال منتجًا ؛ أما في الأطفال الصغار والمرضى المسنين ، يكون السعال جافًا وغير منتج. ضيق التنفس معتدل ، يتطور أثناء المجهود البدني ؛ نادرا في الراحة. يرتبط ألم الصدر بالتهاب الجنبة ويحدث في الجانب المصاب. يمكن أن يظهر الالتهاب الرئوي مع ألم في البطن إذا كانت الآفة موضعية في الفص السفلي من الرئة.

  تعتمد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي على عمر المريض: عند الأطفال الصغار ، قد تكون الأعراض الأولى للمرض هي القلق والتهيج ، وقد يكون هناك ارتباك في حساسية الألم عند كبار السن.

  يمكن تقسيم جميع الأعراض المبكرة للإصابة بالالتهاب الرئوي إلى مجموعتين:

  1. تسمم عام - حمى ، قشعريرة ، صداع ، ضعف عام وضعف العضلات
  2. قصبي رئوي: ألم في الصدر ، سعال ، ضيق في التنفس ، بلغم.

  المظاهر السريرية الرئيسية للالتهاب الرئوي

  • السعال - جاف في البداية ، ولكن سرعان ما يصبح منتجًا ، وينتج بلغمًا صديديًا ، وأحيانًا يكون دمويًا
  • ضيق في التنفس - عادة مع المجهود ، ولكن مع زيادة فشل الجهاز التنفسي ، يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 20-45 / دقيقة
  • ألم في الصدر - يحدث أثناء التنفس ، على جانب الآفة (ذات الجنب). يمكن أن ينتشر الألم ، وفي حالة التهاب الفص السفلي من الرئة ، يُشتبه في وجود عملية قيحية في تجويف البطن.
  • ارتفاع درجة حرارة الجسم - ترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية
  • الضعف - بالإضافة إلى الضعف والشعور بالضيق العام ، يشعر المريض المصاب بالالتهاب الرئوي بالقلق أيضًا من الأعراض الأخرى: الغثيان والقيء وآلام العضلات
  • زيادة التعرق في الليل.

• المظاهر السريرية في أشكال مختلفة من الالتهاب الرئوي

  الصورة السريرية للالتهاب الرئوي لها خصائصها الخاصة في أشكال مختلفة. الأكثر شيوعًا هي عيادة الالتهاب الرئوي الفصي والبؤري.

• مضاعفات الالتهاب الرئوي

  هناك مضاعفات رئوية وخارجية للالتهاب الرئوي تؤثر على المسار السريري وخطة العلاج.

  
  

  المضاعفات الرئوية

  • توقف التنفس
  • ذات الجنب و / أو الدبيلة الجنبية
  • خراج الرئة
  • متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
  • استرواح الصدر.

  المضاعفات خارج الرئة

  • صدمة سامة معدية
  • تعفن الدم

  بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات متأخرة (بعد الشفاء السريري) ، مما يؤثر على التشخيص الإضافي.

  • تصلب الرئة
  • انتفاخ الرئة
  • التهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب القصيبات
  • استرواح الصدر.

• سوابق المريض

  الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي غير محددة إلى حد ما. لوحظ حمى وسعال وضعف مع التهابات مختلفة في الجهاز التنفسي. إن ظهور أعراض ضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، وكذلك الألم في الصدر (سمة ذات الجنب) على خلفية هذه الأعراض ، هو أكثر شيوعًا لتطور الالتهاب الرئوي. يشير حدوث ضيق في التنفس أثناء الراحة إلى تطور المرض.

  قد يشير تطور القشعريرة إلى الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. يعد الظهور الحاد للمرض والتدهور السريع لأعراض المرض أكثر سمات الالتهاب الرئوي الجرثومي.

  في الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة ، يكون تقييم البلغم ذا قيمة تشخيصية. لذلك ، في حالة الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، يختلط البلغم بالدم ، أو يكون لونه "صدئًا". مع الالتهاب الرئوي الناجم عن Pseudomonas ، المستدمية النزلية ، يصبح البلغم أخضر. في المرضى الذين يعانون من عدوى تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، يكون للبلغم رائحة كريهة. قد تظهر جلطات دموية في بلغم مرضى الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلا.

  يمكن أن يكون الفحص المجهري للبلغم المصحوب بصبغة جرام بمثابة دليل في تحديد العامل الممرض واختيار الأدوية المضادة للبكتيريا. يمكن تقييم القيمة التشخيصية لنتائج دراسات البلغم على أنها عالية عند عزل العامل الممرض المحتمل بتركيز يزيد عن 10 5 CFU / ml.

• ثقافة الدم الوريدي

  يتم إجراء مزارع الدم الوريدي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية مرتين (يتم أخذ الدم من عروق مختلفة بفاصل زمني مدته 10 دقائق أو أكثر). نتائج الاختبارات الإيجابية نادرة ، حتى مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

• التنظير الليفي

  يستخدم تنظير القصبات الليفية للحصول على مواد للفحص الميكروبيولوجي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة وللتشخيص التفريقي.

• خطة تشخيص الالتهاب الرئوي

  بالنسبة لجميع أنواع الالتهاب الرئوي ، من الضروري إجراء فحص سريري عام (التاريخ والبيانات الجسدية) وفحص الأشعة السينية واختبار الدم السريري.

  في حالات الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم أيضًا إجراء زراعة الدم الوريدي والفحص الميكروبيولوجي للبلغم. إذا كان العلاج غير فعال ، لتوضيح مسببات المرض ، يتم إجراء تنظير القصبات الليفية من أجل الحصول على مواد للبحث الميكروبيولوجي.

  في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، يقومون أيضًا بإجراء: زراعة الدم الوريدي ، والفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، والتنظير الليفي. أثناء تنظير القصبات ، يتم الحصول على عينة من أنسجة الرئة للفحص النسيجي والثقافة. تتيح الخزعة تحت التحكم البصري المباشر الحصول على مواد للبحث مباشرة من المناطق المصابة وتوفر نتائج التشخيص الأكثر دقة. على وجه الخصوص ، البلغم البلغم غير مناسب للكشف عن اللاهوائية ، لذلك يتم الحصول على مواد الفحص الميكروبيولوجي عن طريق الشفط أو الخزعة عبر القصبة الهوائية.

في العالم ، يحاولون تصنيف كل شيء ، مما يعني بطريقة ما الترتيب والتقسيم. نتيجة لذلك ، يتم الحصول على مجموعات ذات خصائص متطابقة ، والتي يمكن أن تتأثر بنفس الطريقة من أجل الحصول على بعض النتائج المحددة. كان تصنيف الأمراض يتم إجراؤه وفقًا للصورة السريرية والعلامة المسببة. في التصنيف الدولي الحديث للأمراض (ICD) ، يحدث تقسيم الأمراض حسب وقت ظهور المرض ، مع مراعاة توقيت الإصابة. يتم دمج أمراض الجهاز التنفسي وفقًا لهذا التصنيف في المجموعة 10. وهذا يشمل مرضًا شائعًا في العالم مثل الالتهاب الرئوي.

تعريف المرض

الالتهاب الرئوي هو مرض معد يصيب الجهاز التنفسي السفلي. هناك مرض منفصل ومضاعفات لأمراض أخرى. وفقًا للتصنيف الدولي الحديث للأمراض ، ينقسم الالتهاب الرئوي وفقًا لوقت ظهور المرض وظروف الإصابة إلى:

• الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المستشفى). تظهر عندما يكون الشخص في المستشفى بالفعل. بما أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يكون من مضاعفات أمراض أخرى ، فإن المريض الذي يعالج في المستشفى ، على سبيل المثال ، للأنفلونزا أو مرض آخر تسببه الكائنات الدقيقة الضارة ، قد يجد بعد فترة زمنية معينة ظهور أعراض الالتهاب الرئوي ، والتي سيتم تأكيدها بواسطة الأشعة السينية
• خارج المستشفى (خارج المستشفى). يصاب معظم الناس بالالتهاب الرئوي أثناء خروجهم من المستشفى ، وبعد اكتشاف الأعراض يتم إحالتهم إلى أخصائي. وأيضًا في هذه المجموعة ، المرضى الذين أصيبوا بالمرض في موعد لا يتجاوز يومين من وجودهم في المستشفى ؛
• طموح. يمكن أن يؤثر هذا الالتهاب الرئوي على المرضى الذين ، لأي سبب من الأسباب ، يمكن للطعام أو اللعاب أو الطعام أن يدخل الجهاز التنفسي. الأشخاص المصابون بأمراض عقلية معرضون للخطر. وهذا يشمل أيضًا أولئك الذين شربوا كمية كبيرة من الكحول أو أصيبوا بتسمم سام باستخدام كاشف كيميائي ؛
• الالتهاب الرئوي ، والذي يرتكز على نقص المناعة في جسم الإنسان.

حتى وقت قريب ، كان هناك ارتباك في تصنيف المرض ، حيث تضمن العنوان الوحدات المسببة التالية: الالتهاب الرئوي التحسسي الناجم عن التأثيرات الفيزيائية والكيميائية. في المرحلة الحالية ، يستخدم الأطباء الروس التصنيف المعتمد من قبل الجمعية الروسية للجهاز التنفسي ، ويرمزون أيضًا إلى كل حالة من حالات المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10).

الالتهاب الرئوي هو مجموعة واسعة من الأمراض المعدية الحادة التي تصيب الرئتين والتي تختلف في المسببات وآلية التطور والتشكل. العلامات الرئيسية هي الآفات البؤرية في الجزء التنفسي من الرئتين ، ووجود إفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية. الالتهاب الرئوي الجرثومي الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أن العوامل المسببة يمكن أن تكون فيروسات ، أوالي ، وفطريات.

وفقًا لـ ICD-10 ، يشمل الالتهاب الرئوي الأمراض الالتهابية المعدية في أنسجة الرئة. الأمراض التي تسببها عوامل كيميائية وفيزيائية (التهاب رئوي بالبنزين ، التهاب رئوي إشعاعي) ، ذات طبيعة حساسية (الالتهاب الرئوي اليوزيني) ، لا يتم تضمينها في هذا المفهوم ، بل يتم تصنيفها في عناوين أخرى.

غالبًا ما يكون الالتهاب البؤري لأنسجة الرئة مظهرًا من مظاهر عدد من الأمراض التي تسببها كائنات دقيقة معينة شديدة العدوى. وتشمل هذه الأمراض الحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء والإنفلونزا وحمى كيو. يتم استبعاد بيانات علم التصنيف من نموذج التقييم. يتم أيضًا استبعاد الالتهاب الرئوي الخلالي الناجم عن مسببات الأمراض المحددة ، والالتهاب الرئوي الجبني ، وهو أحد الأشكال السريرية لمرض السل الرئوي ، والالتهاب الرئوي التالي للرضح.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة ، المراجعة العاشرة ، ينتمي الالتهاب الرئوي إلى فئة X - أمراض الجهاز التنفسي. تم ترميز الفصل بالحرف J.

أساس التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي هو المبدأ المسبب للمرض. اعتمادًا على العامل الممرض الذي تم عزله أثناء الدراسة الميكروبيولوجية ، يتم تعيين أحد الرموز التالية للالتهاب الرئوي:

• J13 P. تسببها Streptococcus pneumoniae ؛
• J14 P. تسببها المستدمية النزلية ؛
• J15 بكتيرية P. ، غير مصنفة في مكان آخر ، بسبب: J15. 0 ك. رئوية ؛ J15. 1 الزائفة الزنجارية ؛ J15. 2 المكورات العنقودية. J15. 3 المجموعة B العقديات ؛ J15. 4 العقديات الأخرى. J15. 5 الإشريكية القولونية ؛ J15. 6 بكتيريا أخرى سالبة الجرام ؛ J15. 7 م. 15. 8 بكتيرية أخرى P .؛ J15. 9 بكتيرية P. ، غير محددة ؛
• J16 P. تسببها عوامل معدية أخرى ، غير مصنفة في مكان آخر ؛
• J18 P. دون تحديد العامل الممرض: J18. 0 التهاب رئوي قصبي ، غير محدد ؛ J18. 1 حصة P. غير محدد ؛ J18. 2 - hypostatic (ركود) P. غير محدد ؛ J18. 8 ص أخرى ؛ J18. 9 P. غير محدد.

في الواقع الروسي ، لأسباب مادية وتقنية ، لا يتم دائمًا تحديد العامل الممرض. تحتوي الدراسات الميكروبيولوجية الروتينية المستخدمة في العيادات المنزلية على محتوى منخفض من المعلومات. الفئة الأكثر شيوعًا هي J18 ، المقابلة للالتهاب الرئوي من مسببات غير محددة.

في بلدنا ، في الوقت الحالي ، التصنيف الأكثر انتشارًا ، مع مراعاة مكان حدوث المرض. وفقًا للعلامة المشار إليها ، يتميز الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية وخارج المستشفى وداخل المستشفى (المستشفى). سبب تخصيص هذا المعيار هو طيف مختلف من مسببات الأمراض عندما يحدث المرض في المنزل وعندما يصاب المرضى في المستشفى.

في الآونة الأخيرة ، اكتسبت فئة أخرى أهمية مستقلة - الالتهاب الرئوي ، الناتج عن تنفيذ التدابير الطبية خارج المستشفى. ويرتبط ظهور هذه الفئة باستحالة تصنيف هذه الحالات على أنها ذات الرئة الخارجية أو ذات الرئة في المستشفيات. وفقًا لمكان حدوثها ، فهي تنتمي إلى الأول ، وفقًا لمسببات الأمراض المكتشفة ومقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا - إلى الثانية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معد يحدث في المنزل أو في موعد لا يتجاوز 48 ساعة من لحظة دخول المريض إلى المستشفى في المستشفى. يجب أن يكون المرض مصحوبًا بأعراض معينة (سعال مع بلغم ، ضيق في التنفس ، حمى ، ألم في الصدر) وتغيرات في الأشعة السينية.

إذا ظهرت صورة سريرية للالتهاب الرئوي بعد يومين من دخول المريض إلى المستشفى ، فإن الحالة تعتبر عدوى داخل المستشفى. ترتبط الحاجة إلى التقسيم إلى هذه الفئات بمقاربات مختلفة للعلاج بالمضادات الحيوية. في المرضى الذين يعانون من عدوى المستشفيات ، من الضروري مراعاة المقاومة المحتملة للمضادات الحيوية لمسببات الأمراض.

يتم تقديم تصنيف مماثل من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية). يقترحون التمييز بين الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والمكتسب من المستشفى والالتهاب الرئوي التنفسي ، وكذلك الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة المصاحب.

الانقسام طويل الأمد إلى 3 درجات من الشدة (خفيف ، معتدل ، شديد) فقد معناه الآن. لم يكن لديها معايير واضحة ، وأهمية سريرية كبيرة.

من المعتاد الآن تقسيم المرض إلى شديد (يتطلب العلاج في وحدة العناية المركزة) وليس شديدًا. يعتبر الالتهاب الرئوي الحاد في حالة وجود فشل تنفسي حاد وعلامات تعفن الدم.

المعايير السريرية والأدوات للشدة:

• ضيق في التنفس بمعدل تنفس يزيد عن 30 في الدقيقة ؛
• تشبع الأكسجين أقل من 90٪ ؛
• انخفاض ضغط الدم (الانقباضي (SBP) أقل من 90 مم زئبق و / أو الانبساطي (DBP) أقل من 60 مم زئبق) ؛
• المشاركة في العملية المرضية لأكثر من 1 فص من الرئة ، آفة ثنائية ؛
• اضطرابات في الوعي.
• بؤر النقائل خارج الرئة.
• انقطاع البول.

معايير المختبر للشدة:

• انخفاض في مستوى الكريات البيض في فحص الدم أقل من 4000 / ميكرولتر.
• التوتر الجزئي للأكسجين أقل من 60 مم زئبق ؛
• مستوى الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر ؛
• قيمة الهيماتوكريت أقل من 30٪ ؛
• زيادة حادة في مستوى الكرياتينين أكثر من 176.7 مليمول / لتر أو اليوريا أكثر من 7.0 مليمول / لتر.

يستخدم مقياسا CURB-65 و CRB-65 في الممارسة السريرية لتقييم حالة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي بسرعة. تحتوي المقاييس على المعايير التالية: العمر فوق 65 ، ضعف الوعي ، معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة ، مستوى SBP أقل من 90 ملم زئبق. و / أو DBP أقل من 60 مم زئبق ، مستوى اليوريا أكثر من 7 مليمول / لتر (يتم تقييم مستوى اليوريا فقط عند استخدام مقياس CURB-65).

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام CRB-65 في العيادة ، والتي لا تتطلب تحديد المعلمات المختبرية. كل معيار يساوي 1 نقطة. إذا سجل المريض 0-1 نقطة على المقياس ، فإنه يخضع للعلاج في العيادة الخارجية ، نقطتان - مريض داخلي ، 3-4 نقاط - علاج في وحدة العناية المركزة.

يعتبر مصطلح "الالتهاب الرئوي المزمن" غير صحيح حاليًا. دائمًا ما يكون الالتهاب الرئوي مرضًا حادًا يستمر لمدة 2-3 أسابيع.

ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لأسباب مختلفة ، لا تحدث مغفرة إشعاعية للمرض لمدة 4 أسابيع أو أكثر. يُصاغ التشخيص في هذه الحالة على أنه "التهاب رئوي طويل الأمد".

يمكن أن يكون المرض معقدًا وليس معقدًا. التعقيد الحالي يؤخذ بالضرورة في التشخيص.

تشمل مضاعفات الالتهاب الرئوي الحالات التالية:

• ذات الجنب نضحي.
• خراج الرئة (التهاب رئوي خراج) ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين.
• فشل تنفسي حاد (1 ، 2 ، 3 درجات) ؛
• تعفن الدم.

يجب أن يشمل التشخيص توطين الالتهاب الرئوي على طول جانب الآفة (الجانب الأيمن ، الجانب الأيسر ، ثنائي) ، وفقًا للفصوص والأجزاء (S1-S10) من الرئتين. قد يبدو التشخيص التقريبي كما يلي:

1. 1. الالتهاب الرئوي الفص السفلي المكتسب من المجتمع من مسار غير شديد. فشل الجهاز التنفسي 0.
2. 2. التهاب رئوي في الفص السفلي الأيمن (S6 ، S7 ، S8 ، S10) ذو مسار شديد ، معقد بسبب ذات الجنب النضحي من الجانب الأيمن. فشل الجهاز التنفسي 2.

مهما كانت فئة الالتهاب الرئوي ، فإن هذا المرض يتطلب علاجًا طبيًا فوريًا تحت إشراف أخصائي.

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي توصيات ، تأكد من استشارة طبيبك.

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون ارتباط نشط لها.

الالتهاب الرئوي بدون تحديد العامل المسبب (J18)

مستبعد:

• خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1)
• أمراض الرئة الخلالية التي يسببها الأدوية (J70.2-J70.4)
• التهاب رئوي:
  • طموح:
    • NOS (J69.0)
    • أثناء التخدير:
      • أثناء المخاض والولادة (O74.0)
      • أثناء الحمل (O29.0)
      • بعد الولادة (O89.0)
  • حديثي الولادة (ص 24.9)
  • عن طريق استنشاق المواد الصلبة والسائلة (J69.-)
  • خلقي (ص 23.9)
  • NOS الخلالي (J84.9)
  • دهني (J69.1)
  • بيني مشترك (J84.1)
• التهاب رئوي بسبب عوامل خارجية (J67-J70)

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات الإصابة بالأمراض ، وأسباب تقديم السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

كيف يتم تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، فسيعتمد رمز ICD-10 في التاريخ الطبي على شكل الالتهاب الرئوي. يعد الالتهاب الرئوي مرضًا شائعًا جدًا بين البالغين والأطفال. في كثير من الأحيان ، تؤدي أمراض الرئتين هذه إلى مضاعفات مختلفة ووفاة شخص مريض. تنقسم جميع أنواع الالتهاب الرئوي إلى نوعين: مستشفوي ومكتسب من المجتمع. ما هو سبب وعيادة وعلاج الالتهاب الرئوي؟

ملامح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الالتهاب الرئوي هو مرض حاد ، معدي في الغالب ، يصيب الجهاز التنفسي السفلي ، وتشارك فيه القصيبات والحويصلات الهوائية في هذه العملية. عندما يتم اكتشاف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في شخص ما ، يتم تحديد رمز ICD-10 حسب نوع المرض. يقسم التصنيف الدولي للأمراض الالتهاب الرئوي إلى الفئات التالية:

• فيروسية غير مصنفة
• العقديات.
• التي تسببها المستدمية النزلية ؛
• بكتيريا غير مصنفة
• بسبب الكلاميديا.
• الالتهاب الرئوي الناجم عن أمراض أخرى.
• مسببات غير محددة.

رمز ICD-10 للالتهاب الرئوي هو J12 - J18. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو الأكثر شيوعًا. حصل المرض على اسمه بسبب ظهور أعراض المرض خارج أسوار مؤسسة طبية. في بعض الأحيان يتطور شكل المستشفيات من الالتهاب الرئوي. ويسمى أيضا بالمستشفى. يتم إجراء تشخيص مماثل إذا تطور المرض عندما يبقى الشخص في مؤسسة طبية لمدة 3 أيام أو أكثر. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع قبل أن يطلب الشخص المساعدة الطبية أو في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المستشفى.

معدل الإصابة هو 10 حالات لكل 1000 شخص. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال وكبار السن. في معظم الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة تغلغل العديد من الكائنات الحية الدقيقة في الرئتين. غالبًا ما يكون هناك ما يسمى بالتهاب رئوي احتقاني. يحدث على خلفية الأمراض الخطيرة الأخرى التي تحد من حركة المريض. على خلفية نقص الديناميكا والبقاء في وضع ضعيف ، يتطور ركود الدم في دائرة صغيرة ، مما يؤدي إلى التهاب أنسجة الرئة. يتميز الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بارتفاع معدل الوفيات. معدل الوفيات يصل إلى 50 حالة لكل شخص. في روسيا ، يتم تشخيص حوالي مليون حالة جديدة من حالات الالتهاب الرئوي كل عام.

أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

ينقسم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى عدة أنواع. اعتمادًا على آلية التطور ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

ينشأ الأولية على خلفية الصحة المطلقة. يمكن أن يكون انخفاض حرارة الجسم أو الاتصال بشخص مريض عاملاً مثيرًا. يمكن أن يكون التهاب الرئتين أحادي الجانب (تتأثر رئة واحدة) أو ثنائي (كلتا الرئتين ملتهبتان). اعتمادًا على حجم التركيز الالتهابي ، يتم تمييز الالتهاب الرئوي الكلي والفصلي والقطعي والفصيصي والمركزي. يمكن أن يحدث التهاب الرئتين بشكل معقد وغير معقد.

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد والمزمن والمطول على طول المسار. اعتمادًا على العامل الممرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: البكتيرية ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازمية ، الفطرية الفيروسية ، المختلطة. هناك 3 درجات من شدة مسار المرض. يعتمد هذا التقسيم على الميزات التالية: حجم بؤرة الالتهاب ، ووجود المضاعفات ، والبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص البدني.

لماذا يحدث الالتهاب الرئوي؟

في معظم الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي أو تنشيط النباتات الانتهازية. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للعدوى هي ما يلي:

يبدأ الالتهاب الرئوي البؤري بسرعة أقل. نادرا ما تتجاوز درجة الحرارة 38.5 درجة مئوية. البلغم عند السعال له طابع مخاطي. إذا اندمجت بؤر الالتهاب مع بعضها البعض ، فإن حالة المريض تتفاقم. في عملية الفحص البدني ، غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف الأزيز ، بلادة صوت الإيقاع. يتطلب التهاب الرئتين علاجًا عاجلاً.

غالبًا ما يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (Klebsiella ، Escherichia coli) عن الأفراد الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة. في هذه الحالة ، يحدث المرض على خلفية ضعف شديد في جهاز المناعة. يمكن أن تكون الفيروسات هي السبب أيضًا. في البداية ، تسبب التهاب البلعوم والقصبة الهوائية. في غياب العلاج المناسب ، تؤثر العدوى على الشعب الهوائية وأنسجة الرئة.

في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، تعتبر العوامل المؤهبة التالية ذات أهمية كبيرة:

أهم أعراض الالتهاب الرئوي

يتجلى شكل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الأعراض التالية:

• درجة حرارة عالية (تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق) ؛
• السعال مع البلغم.
• ضيق في التنفس؛
• شعور بعدم الراحة في الصدر.
• زيادة التعرق
• أزيز.
• اضطراب النوم.

غالبًا ما يفقد الأطفال شهيتهم. الالتهاب الرئوي الفصي هو الأكثر شيوعًا من حيث التشخيص. مع ذلك ، يمكن أن يشارك فص كامل من الرئة في هذه العملية. في حالة الالتهاب الرئوي الخانقي ، يكون السعال جافًا في البداية. بعد أيام قليلة تصبح منتجة. غالبًا ما يحتوي البلغم على خليط من الدم. يتحول البلغم إلى لون صدئ. يمكن أن تزعج الحمى والسعال لمدة أسبوع أو أكثر. في الحالات الشديدة ، هناك علامات على فشل الجهاز التنفسي (زرقة ، انخفاض الضغط ، عدم انتظام دقات القلب). قد يكون هناك طفح جلدي على الوجه.

في حالة عدم وجوده ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• تشكيل الخراج
• تطور متلازمة الانسداد.
• التهاب الجنبة؛
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• الغرغرينا العضوية
• التهاب أغشية الدماغ.
• التهاب السحايا.
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب كبيبات الكلى.

خصائص الالتهاب الرئوي الاحتقاني

قد يُصاب الأشخاص الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة ويبقون في السرير لفترة طويلة بالتهاب رئوي احتقاني. هذا شكل ثانوي من الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي في هذه الحالة هو أحد مضاعفات المرض الأساسي. الأساس هو الاضطرابات الديناميكية الدموية. يؤدي انتهاك تهوية الرئة إلى تراكم البلغم وانسداد الشعب الهوائية ، وهو عامل مواتٍ لتنشيط الميكروبات. يتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني على خلفية أمراض القلب التاجية (احتشاء عضلة القلب) والسكتة الدماغية والكسور الشديدة وعيوب القلب وإصابات الدماغ الرضحية والتهاب الحويضة والكلية المزمن والسكري.

غالبًا ما يتطور هذا المرض عند كبار السن. العوامل المسببة للعدوى هي الكوتشي والمستدمية النزلية. يتجلى المرض من خلال الأعراض التالية: ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم ، والسعال مع البلغم ، والضعف ، وضيق التنفس ، ونفث الدم في بعض الأحيان. يتم تحديد الأعراض من خلال المرض الأساسي. مع السكتة الدماغية ، قد يكون هناك انتهاك للوعي وصعوبة في الكلام.

الإجراءات التشخيصية والعلاجية

يشمل تشخيص الالتهاب الرئوي:

• التحليل العام للدم والبول.
• فحص الأشعة السينية للرئتين.
• قرع وتسمع الرئتين والقلب.
• إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر ؛
• استجواب المريض
• فحص البلغم.

لاستبعاد مرض السل ، يمكن إجراء اختبار Mantoux و diaskintest. في حالة الاشتباه في وجود شكل غير نمطي من الالتهاب الرئوي ، يتم تقييم محتوى الدم من الأجسام المضادة الخاصة بالكلاميديا ​​، والبكتريا ، والميكوبلازما. علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو علاج متحفظ. يشمل العلاج تناول المضادات الحيوية (مع المسببات البكتيرية) ، وإزالة السموم من الجسم ، واستخدام العوامل التي تضعف البلغم وتسهل إفرازه (لازولفان ، إيه سي سي ، أمبروبين).

أكثر المضادات الحيوية فعالية هي البنسلينات المحمية (Amoxiclav) ، السيفالوسبورينات (Cefazolin) ، الماكروليدات (Sumamed).

خلال فترة الشفاء ، يتم تنظيم العلاج الطبيعي. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب. يتم العلاج فقط بالتشاور مع الطبيب. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى مضاعفات. في الحالات الشديدة ، يلزم الاستشفاء. وبالتالي ، يشكل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع خطراً على الشخص المريض. إذا ظهرت أعراض المرض ، يجب عليك زيارة المعالج.

كان طفلي مريضا في كثير من الأحيان. نزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية ، ولكن عندما أصيب بالتهاب رئوي ، بدأت في إطلاق جرس الإنذار. من الجيد أن بحثي الشخصي عن طرق للتعامل مع التهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين والأوساخ الأخرى قد تكلل بالنجاح! ساعدت طريقة غالينا سافينا كثيرًا. لقد ساعدنا. أنا سعيد وطفلي بصحة جيدة. أنصح الجميع بالقراءة ولا يمرضوا بعد الآن.

أعراض وعلاج الالتهاب الرئوي الاحتقاني

الالتهاب الرئوي الاحتقاني هو التهاب ثانوي في الرئتين يتطور على خلفية حدوث اضطرابات الدورة الدموية والتهوية المحلية. العلامات السريرية لتطور الالتهاب الرئوي هي السعال وضيق التنفس وتكوين البلغم وإفرازه والحمى. يتم لعب الدور الرئيسي في تشخيص المرض من خلال البيانات التي تم الحصول عليها من خلال فحص الأشعة السينية. في علاج الالتهاب الرئوي ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية وموسعات الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، في سياق الإجراءات الطبية ، يتم استخدام العلاج بالتمرينات وتدليك الظهر ومنطقة الصدر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول.

إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق إجراء ثقب في التجويف الجنبي أو التامور. الالتهاب الرئوي الاحتقاني هو مرض له عامل ممرض غير محدد ، وفقًا للتصنيف الدولي لـ ICD 10 ، يسمى المرض "الالتهاب الرئوي الوخامي". غالبًا ما يتم ملاحظة تطور المرض:

• في سن الشيخوخة والشيخوخة.
• في فترة ما بعد الجراحة
• في مرضى طريح الفراش.

يرتبط خطر الإصابة بنوع احتقاني من الالتهاب الرئوي في المرضى طريح الفراش الذين لديهم تاريخ جسدي مرهق بحدوث ظاهرة عدم المعاوضة للحالة ، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.

أسباب المرض

السبب المورفولوجي الرئيسي لتطور هذا النوع من الالتهاب الرئوي هو حدوث احتقان في الدورة الدموية الرئوية ، والذي ينتج عن تطور مرض الشريان التاجي ، وتصلب الشرايين ، وتصلب القلب ، والذبحة الصدرية ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والربو ، و قريباً.

يصاحب حدوث اضطرابات الدورة الدموية انتهاك لوظيفة تصريف نظام الشعب الهوائية وتهوية الرئتين. في حالة تطور الوذمة ونقص التهوية في الشجرة القصبية للرئتين ، يحدث تراكم للبلغم السميك واللزج. هذا يثير ظهور النباتات الانتهازية والممرضة ، والتي تنطوي على تطور شكل احتقاني من الالتهاب الرئوي.

بالإضافة إلى علم الأمراض الجسدي ، فإن عمر الشخص يهيئ لحدوث هذا النوع من المرض ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تطور المرض لدى الأشخاص بعد سن 60 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب ظهور المرض هو إقامة قسرية طويلة لشخص في حالة كذب ، على سبيل المثال ، في حالة حدوث إصابة خطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي ، مع تلف الهيكل العظمي وإصابات الدماغ. يمكن أن يكون تطور المرض نتيجة إصابة المريض بالسكتات الدماغية وأمراض الأورام وانحناء العمود الفقري وتشوه منطقة الصدر. الركيزة الميكروبيولوجية للمرض هي عوامل جراثيم نموذجية ، مثل:

غالبًا ما يحدث الالتهاب وظهور المرض في الأقسام السفلية من الرئة اليمنى ، وفي بعض الأحيان يكون من الممكن تطوير شكل ثنائي من المرض.

التسبب في المرض وأعراضه

ترتبط آلية التقدم بحدوث تدفق سلبي للأوعية الوريدية للدورة الدموية نتيجة للاضطرابات في تدفق الدم.

في المرحلة الأولى من تطور الاحتقان ، يحدث احتقان وريدي لأنسجة الجهاز التنفسي ، والذي يصاحبه إطالة وتمدد في نظام الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ضغط التكوينات السنخية. عند إجراء فحص بالأشعة السينية في هذه المرحلة ، هناك زيادة في نمط الرئة وانخفاض في شفافية أنسجة العضو.

في المرحلة الثانية من المرض ، لوحظت عملية اختراق من نظام الأوعية الدموية إلى الأنسجة السنخية. يكشف استخدام الأشعة السينية في الدراسة عن صورة مشابهة للالتهاب الرئوي القصبي أو الالتهاب الرئوي المتني. تتميز المرحلة الثالثة من المرض بظهور الوذمة الواضحة ونمو الأنسجة الليفية مع ظهور مزيد من التصلب الرئوي.

تعتمد أعراض تطور الالتهاب الرئوي على مستوى تطور اضطرابات الدورة الدموية والتهوية ، وكذلك على درجة ظهور الأمراض الالتهابية المصاحبة وشدة مسار علم الأمراض الأساسي.

اعتمادًا على وقت حدوث المرض ، يمكن أن يكون المرض مبكرًا ، عندما يلاحظ تطوره في أول 2-3 أيام بعد تعيين الراحة في الفراش ، أو متأخرًا ، عندما يظهر المرض من 2 إلى 6 أسابيع.

غالبًا ما يتم إخفاء ظهور الالتهاب الرئوي المبكر بأعراض تطور الاضطراب الأساسي. لذلك ، على سبيل المثال ، مع السكتة الدماغية ، يتنكر الالتهاب الرئوي تحت نفس أعراض المرض الرئيسي.

وتشمل هذه المظاهر ضعف في الوعي واضطرابات في وظائف الجهاز التنفسي. في أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يمكن وصف الالتهاب الرئوي بزيادة علامات القصور التدريجي.

يمكن أن يصاحب المرض ظهور التهاب الجنبة النضحي والتهاب التامور.

تشخيص المرض

يصعب التعرف على المرض بسبب حقيقة أن العلامات ليست محددة ، وفي عملية التطور هناك غلبة لأعراض المرض الأساسي.

يكشف تسمع الرئتين أثناء تطور المرض عن تنفس ثقيل ورطوبة رطبة في الأجزاء السفلية من الأعضاء. الدليل على ظهور المرض هو التغييرات التي يتم تحديدها في عملية إجراء فحوصات الأشعة السينية.

تتيح طريقة التشخيص هذه اكتشاف التخفيضات الأحادية أو الثنائية في شفافية الأنسجة في الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، تكشف طريقة التصوير الشعاعي عن عقيدات الهيموسيديرين وتوسع الجذر.

يتم الكشف عن وجود الانصباب عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للتأمور والتجويف الجنبي. التغييرات التي تحدث في تكوين الدم طفيفة ويرافقها زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR.

عند إجراء الفحص المجهري للمرضى ، يتم الكشف عن الخلايا التي تحتوي على الهيموسيديرين.

طرق العلاج والوقاية من المرض

يشمل علاج المرض طرقًا لمكافحة العدوى البكتيرية النامية ، وتنظيم عملية التهوية والتروية في الرئتين ، والإجراءات التي تهدف إلى تقليل تورم الأعضاء. يتضمن العلاج المعقد استخدام الأدوية ذات الخصائص المضادة للبكتيريا والطاردات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية المضادة للأكسدة والمناعة. أثبت استخدام مدرات البول أنه جيد ؛ جليكوسيدات القلب يعني أن تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف إجراءات العلاج بالأكسجين ؛ تدليك الظهر والصدر الجمباز العلاجي. يستخدم تنظير القصبات الصحي لإزالة البلغم من تجويف القصبات الهوائية.

في حالة الانصباب الجنبي أو التامور ، يوصى بزل الصدر وبزل التامور. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم تصحيح الظروف الخلفية ، والتي هي سبب تطور الشكل الثانوي للالتهاب في أعضاء الجهاز التنفسي.

تكمن الوقاية من تطور المرض في حقيقة أنه عندما يكون المريض في فترة راحة طويلة في الفراش ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتدابير التي تهدف إلى منع تطور الاحتقان في الرئتين. لهذا الغرض ، يتم إجراء تغيير متكرر في الموقع المكاني للمريض. كإجراء وقائي ، يقوم المريض بحركات نشطة ، بالإضافة إلى أنه يوصى بتمارين تنفس خاصة.

من المستحسن القيام بتدليك منطقة الصدر والحجامة. يمكن استخدام الكمادات المختلفة ولصقات الخردل كإجراءات وقائية. في حالة الضعف الشديد في الجسم ، من الضروري تغيير النظام الغذائي ، والموازنة وإثرائه بالفيتامينات.

يمكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة في حالة تثبيت رابط مفهرس نشط إلى موقعنا.

الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى طريح الفراش

من الصعب دائمًا إدراك الأمراض التي تحرم الشخص من الحركة وطريح الفراش من قبل المريض نفسه وأقاربه. إنهم لا يجلبون معهم الكثير من المشاكل العاطفية فحسب ، بل يجلبون أيضًا التطور المتكرر للأمراض الخطيرة بسبب انتهاك العديد من الوظائف.

على وجه الخصوص ، غالبًا ما يؤدي عدم الحركة إلى مرض خطير مثل الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى طريح الفراش. يكمن خطره الرئيسي في حقيقة أنه يستمر في معظم الحالات مع صورة سريرية غير معلنة ، ويبدأ في الظهور بشكل كامل فقط في المراحل المتأخرة ، وهذا هو السبب في أنه غالبًا ما يتسبب في الوفاة في مثل هذه المجموعة من المرضى.

ما هو الالتهاب الرئوي الاحتقاني

الالتهاب الرئوي الاحتقاني هو التهاب ثانوي يصيب أنسجة الرئة نتيجة احتقانها وفي الدورة الدموية الرئوية.

في التصنيف الدولي للأمراض ICD 10 ، يسمى الالتهاب الرئوي الاحتقاني hypostatic ، لأنه يؤدي إلى انخفاض في تنقل الإنسان بدرجة أو بأخرى. نتيجة لذلك ، تقل سعة حركات الجهاز التنفسي ، ويتراكم الدم في الأقسام الخلفية للرئتين. يتعرق السائل المنبعث منه في الحيز البيني ، مما يحد من نشاط الجهاز التنفسي ويصبح أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا.

المزيد عن آلية الالتهاب الرئوي الاحتقاني

عادة ، يتم إجراء تبادل الغازات في جسم الإنسان على النحو التالي. تتكون رئتا الجسم من عدة هياكل تشريحية ، أصغرها الحويصلات الهوائية. جدرانها عبارة عن أغشية ، ومن خلالها يمر الأكسجين إلى الدم ويعود ثاني أكسيد الكربون.

يتم توفير حركات الجهاز التنفسي من خلال عمل العضلات الوربية والحجاب الحاجز. عندما تستنشق ، فإنها تسترخي ويدخل الهواء إلى الرئتين.

عند الزفير ، ينقبضون ويطلقون غاز العادم إلى الخارج. ولكن في نفس الوقت ، يتم تهوية أجزاء مختلفة من الرئتين بشكل غير متساو.

ويفتح النصف السفلي ويملأ بالهواء أفضل ما في الأمر ، وهو ما يتم ضمانه من خلال السمات الهيكلية للجهاز التنفسي. في المرضى طريح الفراش ، يتم إعاقة حركة الحجاب الحاجز والعضلات الوربية بسبب زيادة الضغط داخل الصفاق. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​مستوى تهوية الأجزاء السفلية من الرئتين وحجم الهواء المستنشق.

يظهر مخطط عضلات الجهاز التنفسي في الصورة أدناه.

يتم توفير تدفق الدم إلى أعضاء الجهاز التنفسي ليس فقط من خلال عمل عضلة القلب ، ولكن أيضًا من خلال تدرج الضغط في الأوعية والجاذبية. في الأشخاص الأصحاء ، يتدفق المزيد من الدم إلى الأجزاء السفلية من الرئتين ، حيث يحدث تبادل الغازات الرئيسي. عندما يرقد الشخص طوال الوقت ، تتعطل هذه العمليات ، حيث يتراكم السائل في المناطق الرئوية الخلفية (المجاورة للظهر).

تضغط الأوعية المزدحمة على الحويصلات الهوائية وتعطل عملها. إذا لم يتم التخلص من الازدحام في الوقت المناسب ، يمكن أن تخترق العدوى هنا ، مسببة عملية التهابية يمكن أن تنتشر إلى الأجزاء المجاورة من الرئتين.

بدون علاج في الوقت المناسب ، يتطور النسيج الضام في المنطقة المصابة ، مما يؤدي إلى انخفاض مرونة أنسجة الرئة واستبعاد هذه الأقسام بشكل لا رجعة فيه من التنفس. لذلك ، غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي الاحتقاني إلى فشل الجهاز التنفسي والوفاة.

أسباب الالتهاب الرئوي الاحتقاني

كما ذكر أعلاه ، فإن السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي الاحتقاني هو عدم قدرة المرضى على الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل مهيئة لهذا المرض.

وتشمل هذه:

• سن الشيخوخة
• فترة ما بعد الجراحة
• عمليات الأورام
• انحناء العمود الفقري.
• الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية.

الالتهاب الرئوي هو سبب مباشر للبكتيريا. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا هي:

• العقديات.
• المكورات العنقودية.
• عصية الهيموفيليا
• المكورات الرئوية.
• الزائفة الزنجارية ؛
• الليجيونيلا ، إلخ.

غالبًا ما يكون تطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني ناتجًا عن مزيج من العدوى البكتيرية والعدوى الفطرية.

كيف يظهر الالتهاب الرئوي الاحتقاني؟

دائمًا ما تكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الاحتقاني غير واضحة ولا تظهر أي أعراض محددة. لذلك ، من الصعب إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب وبدء العلاج.

في أغلب الأحيان ، يتنكر المرض على أنه المرض الأساسي الذي تسبب في تقييد الحركة. على سبيل المثال ، يصبح المرضى بعد السكتة الدماغية أكثر تثبيطًا ، وتصبح اضطرابات الذاكرة والكلام والحركة أكثر وضوحًا. تزداد ظاهرة قصور القلب لدى مرضى القلب.

من الأعراض المميزة للالتهاب الرئوي قد تحدث:

• ضيق في التنفس (غالبًا ما يكون هذا هو العرض الأول والرئيسي) ؛
• السعال مع البلغم أو بدونه ؛
• تنفس سريع؛
• درجة حرارة مرتفعة بشكل معتدل (تصل إلى 38-38.5 درجة) ؛
• التعرق المفرط
• اضطرابات الشهية والضعف.

لا يتم نطق معظم هذه الأعراض ، لذلك غالبًا ما يتركها المرضى وأقاربهم دون رقابة. هذا ينطبق بشكل خاص على ضعف وفقدان الشهية ، والتي غالبا ما ينظر إليها من قبل الآخرين على أنها أهواء المريض.

في الواقع ، إنها مظاهر تسمم الجسم نتيجة لعملية التهابية معدية. علاوة على ذلك ، قد يكون لفترة طويلة هو العرض الوحيد للالتهاب الرئوي الاحتقاني. لذلك ، يجب معالجة أي تغيرات في الحالة الصحية والمزاجية للأشخاص الذين لا يتحركون بحذر ، ولا ينبغي إهمال الفحوصات الطبية.

تشخيص الالتهاب الرئوي الاحتقاني

عادة ما يكون تشخيص الالتهاب الرئوي التضخمي صعبًا. في حالة الاشتباه في ذلك ، يتم وصف اختبارات الدم والبول العامة والخاصة.

إذا كان هناك سعال مع البلغم ، فإن الفحص المجهري والبكتريولوجي إلزامي. تساعد أشعة الصدر السينية ، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، في تحديد عمليات الاحتقان في الرئتين.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص للقلب ، لأن الالتهاب الرئوي الاحتقاني يسبب اضطرابات في عمل عضلة القلب بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية والتسمم الشديد في الجسم.

علاج الالتهاب الرئوي الاحتقاني

يجب إجراء علاج الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المستشفى وتوجيهه إلى عدة نقاط:

تنفس

يتم ضمان التهوية الكافية للرئتين بطريقتين ، اعتمادًا على شدة فشل الجهاز التنفسي. في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة ، يتم تشجيع المرضى على تنفس الأكسجين المرطب من خلال قناع خاص.

في حالات الانتهاكات الشديدة ، يتم تخدير المريض ونقله إلى جهاز التنفس الصناعي. هذه هي الطريقة الوحيدة لضمان إمداد الأعضاء التنفسية بالأكسجين تحت الضغط اللازم.

العلاج المضاد للبكتيريا

يتم دائمًا علاج الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى طريح الفراش بتعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف.

غالبا ما تستخدم:

يعتمد اختيار الدواء من قبل الطبيب على نوع العدوى. في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. عند دخول المستشفى ، يفضل استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

• إيميبينيم + لينزوليد
• أميكاسين + فانكومايسين

• أموكسيسيلين
• اموكسيكلاف
• سيفترياكسون
• ليفوفلوكساسين
• أمبيسلين
• سيفوروكسيم

جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية ، يتم وصف العوامل المضادة للفطريات ، لأن العدوى البكتيرية في هذا النوع من الالتهاب الرئوي غالبًا ما تكون مصحوبة بالعدوى الفطرية. بعد تلقي نتائج الدراسة البكتريولوجية ، يتم تغيير الدواء المضاد للبكتيريا إذا لزم الأمر.

وظيفة الصرف المحسنة

يمكن تحسين وظيفة التصريف في الرئتين بطريقتين - لتسهيل عملية البلغم عن طريق ترقق البلغم أو عن طريق تحسين إفرازه.

ترقق البلغم

لهذا الغرض ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية وحالات إفراز المخاط. يتم إخراج المزيد من البلغم السائل بسهولة أكبر ، وهو أمر مهم جدًا للمرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة الصرف الصحي. ولكن لا يمكن وصف هذه الأدوية إلا للمرضى الواعين والقادرين على سعال كل البلغم المتراكم في الرئتين.

كيفية تحسين نخامة

هنا ، يأتي التدليك والتحول المتكرر للمرضى إلى الإنقاذ. من الناحية المثالية ، تحتاج إلى مساعدتهم على تغيير وضع الجسم كل ساعتين.

أسهل أنواع البلغم هي الخروج إذا كان المريض مستلقيًا على بطنه. في نفس الوضع ، يتم إجراء تدليك الاهتزاز ، والتدليك المنتظم ، وفرك الظهر في منطقة الرئتين. تساهم كل هذه الأنشطة في تسهيل تصريف البلغم.

كيفية القيام بالتدليك لتحسين وظيفة تصريف الرئتين ، يمكنك التعلم من الفيديو في هذه المقالة.

أيضًا ، يتم وصف تمارين التنفس لجميع المرضى الواعين وفقًا لـ Strelnikova و Buteyko أو يتم تطويرها مباشرة من قبل الطبيب المعالج. تتضمن التعليمات لمثل هذه الجمباز ، من بين أمور أخرى ، تمارين بسيطة يمكن القيام بها للأشخاص الأصحاء كإجراء وقائي - نفخ البالونات ، قرقرة الهواء عبر أنبوب في الماء ، إطفاء الشموع ، إلخ.

إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو لا يستطيع السعال تمامًا ، تتم إزالة المخاط المتراكم من الرئتين بطريقة فعالة - باستخدام منظار القصبات. يسمح هذا الجهاز ، تحت التحكم البصري ، بتنظيف القصبات الهوائية للمريض بالكامل بمساعدة مكنسة كهربائية.

زيادة المقاومة الكلية للجسم

نتيجة للتسمم بالالتهاب الرئوي الاحتقاني ، غالبًا ما يفقد المرضى شهيتهم ، ومع عدم كفاية تغذية الجسم ، تزداد صعوبة مكافحة العدوى. لذلك من الضروري التأكد من حصول هؤلاء المرضى على كميات كافية من البروتينات والفيتامينات والمعادن ، لأن هذه المكونات ضرورية للحفاظ على دفاعات الجسم.

في موازاة ذلك ، توصف الأدوية المضادة للأكسدة والجليكوسيدات القلبية لتحسين وظيفة عضلة القلب ، وكذلك مدرات البول لتفريغ الدورة الدموية الرئوية. عندما تستقر حالة المريض ، قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك مرور العلاج الطبيعي.

الوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني

يجب أن يتم الوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى طريح الفراش بشكل مثالي في جميع المرضى ، لأنه دائمًا ما يكون منع المرض أسهل من معالجته.

• تحول متكرر للمرضى ، بما في ذلك المعدة ؛
• توفير التغذية الكافية ؛
• تدليك الصدر
• إجراء تمارين التنفس
• الاختيار الصحيح للملابس وفقًا لدرجة حرارة الهواء (لا ينبغي أن يكون مرضى السرير مفرط البرودة وسخونة زائدة) ؛
• تهوية منتظمة للغرفة
• التنظيف الرطب اليومي للغرفة ؛
• الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ؛
• الفحوصات الطبية المنتظمة للمرضى طريح الفراش.

يعتمد نجاح العلاج والتنبؤ بالحياة المستقبلية والصحة بشكل مباشر على توقيت التشخيص الصحيح والإجراءات المتخذة. لا يمكنك العلاج الذاتي ، يجب عليك بالتأكيد الذهاب إلى المستشفى. يمكن للطبيب المختص فقط اكتشاف المرض في الوقت المناسب ويعرف كيفية علاج الالتهاب الرئوي الاحتقاني في مرضى طريح الفراش. سيساعدك في اختيار العلاج المناسب وتقديم توصيات للوقاية من المضاعفات ونوبات المرض الجديدة. هذه هي الطريقة الوحيدة لحماية أقاربك من الفشل التنفسي الشديد والوفاة.

لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا إذا كان هناك ارتباط نشط بالمصدر.