يؤدي التراكم السريع للسوائل في كيس التامور مع التهاب التامور ، أو إصابة الصدر ، أو احتشاء عضلة القلب ، أو بعد جراحة القلب إلى حدوث انسداد في القلب. في هذه الحالة الشديدة ، لا يمكن للقلب أن يتوسع ليمتلئ بالكامل ، ونتيجة لذلك ، ينخفض النتاج القلبي. يظهر ثقب عاجل في التامور أو تشريحه. إذا لم يتم العلاج ، تحدث السكتة القلبية.
📌 اقرأ هذا المقال
أسباب حدوث انسداد القلب ، بما في ذلك الدم
في أغلب الأحيان ، تحدث هذه المضاعفات الخطيرة مع نزيف شديد مغلق أو مفتوح ، دموية القلب. يؤدي إلى تطوير السدادة:
- عمليات،
- أخذ عينة من أنسجة عضلة القلب ،
- كاميرات الاستشعار
- تمزق طبقة العضلات في ،
- تركيب قسطرة وريدية ،
- تسلخ الأبهر ،
- العلاج المضاد للتخثر ،
- السل والعدوى البكتيرية ،
- عملية الورم في القلب أو الرئتين ،
- تبولن الدم،
- الذئبة الحمامية ،
- قصور الغدة الدرقية.
ترتبط اضطرابات الدورة الدموية ليس فقط بحجم السائل في التامور ، ولكن أيضًا بإمكانية شد كيس القلب ، وبالتالي فإن تناول كمية صغيرة حتى ولو بكمية صغيرة يؤدي إلى زيادة حادة في الضغط بين الصفائح وتثبيت الوريد. أجوف داخل التامور.
ينخفض تدفق الدم في تجويف القلب ، خلال فترة الانبساط ، يقل ملء البطينين. يدخل حجم صغير من الدم إلى الشرايين الجهازية ، وتتطور العمليات الراكدة في الشبكة الوريدية.
أشكال مجرى المرض
في المتغير المزمن لتطور السدادة ، يدخل السائل ببطء في تجويف التامور ، لذلك يتم شد طبقات الكيس تدريجيًا. العلامات السريرية ليس لها سمات مميزة ، ولكن مع هذه الحالة المرضية لا توجد وذمة في الساقين ، والتي تتجلى في قصور القلب. خلاف ذلك ، فإن الأعراض تشبه أي تعويض قلبي:
- ضيق في التنفس يزداد سوءًا عند الاستلقاء وعند الحركة.
- تورم في عروق العنق
- ضربات قلب متكررة ،
- تضخم الكبد
- تراكم السوائل في تجويف البطن.
قد يكون المسار الحاد للمرض مصحوبًا بالإغماء وانخفاض ضغط الدم حتى صدمة قلبية.
نتيجة الدك السريع هي السكتة القلبية. يحدث مع تمزق عضلة القلب أو جدران الشريان الأورطي.
علامات التفاقم
بسبب الضعف الحاد في انقباض القلب ، ينخفض إطلاق الدم أثناء الانقباض. قد تشمل أعراض فشل الدورة الدموية:
- زيادة صعوبة التنفس
- ثقل في الصدر
- ضعف شديد،
- نبض متكرر ،
- الخوف من الموت،
- حالة حماس
- عرق بارد.
طرق التشخيص
عند فحص المريض الذي يعاني من السدادة القطنية ، يمكنك أن تجد لونًا مزرقًا للجلد ، وعددًا كبيرًا من الأوردة الوداجية ، ونغمات القلب المكتومة ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتنفس السريع والضحل ، وانخفاض في موجة النبض عند الشهيق وانتفاخ الأوردة الوداجية عند الزفير (أعراض النبض المتناقض).
تساعد الطرق الآلية التالية في تأكيد بيانات الفحص البدني:
- في الصورة الشعاعية ، يكون ظل القلب أكثر من الطبيعي ، ونبضه منخفض ، وشكل عضلة القلب مستدير. لا توجد علامات على ركود الدم في الرئتين.
- تكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن وجود سائل في كيس التامور.
- - عدم انتظام دقات القلب ، السعة المنخفضة للأسنان ، مع كمية كبيرة من الانصباب ، تغير الأسنان P و T اتجاهها.
- EchoCG (بما في ذلك) هو الأكثر إفادة ويكشف عن وجود سائل في التامور.
- يساعد صوت النصف الأيمن من القلب في تقييم درجة اضطراب الدورة الدموية.
الدك القلبي على مخطط كهربية القلب رعاية الطوارئ وعلاج الدكاك القلبي
مع تطور هذه المتلازمة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إزالة السائل المتراكم بشكل عاجل عن طريق ضخه. للقيام بذلك ، تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء ثقب وتصريف كيس التامور - ثقب بزل التامور. أثناء تنفيذه ، يلزم المراقبة المستمرة للبيانات التالية:
- معدل ضربات القلب
- الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ،
- مخطط صدى أو الأشعة السينية.
إذا تم ضخ السائل من التامور ، فإنه لا يتجلط ، وهذا تأكيد على صحة البزل. يتم إرساله لتحليل التركيب الخلوي والثقافة البكتريولوجية. يصف المريض الهرمونات والمضادات الحيوية. في المرحلة الثانية ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ببدائل البلازما والمحاليل الملحية والغروانية.
إذا استمر خطر تكرار السدادة القطنية ، يتم تركيب الصرف في تجويف التامور ، وإذا لم ينجح ذلك ، يتم إجراؤه عن طريق تشريح أو إزالة جزء من أوراق كيس القلب.
ثالوث بيك والمضاعفات الأخرى للمرض
علامات تطور السدادة هي ثلاثة معايير رئيسية:
- انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب والنبض المتناقض ،
- ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، زرقة الجلد ، احتقان أوردة العنق ،
- نغمات القلب الكبير (عندما) والصم عند الاستماع.
لقد أطلق عليهم اسم ثالوث بيك ويساعدون في إجراء التشخيص الصحيح. تشمل مضاعفات السدادة عدم انتظام ضربات القلب وفشل الدورة الدموية والتهاب التامور. الأخطر هو تدهور نشاط القلب والسكتة القلبية.
انظر إلى الفيديو ، كيف يبدو الدك القلبي مع تخطيط صدى القلب:
تشخيص المريض
تعتمد نتيجة المرض على سرعة التوصيل. حتى إذا تم ضخ جزء صغير من السائل ، فإن حالة المريض تستقر بسرعة ، والتنبؤ في مثل هذه الحالات موات. تعتمد العواقب طويلة المدى على علم الأمراض الذي أدى إلى تراكم السوائل.
في حالة عدم وجود علاج ، وكذلك مع صدمة شديدة في الصدر ، أو تمزق في عضلة القلب أو جدران الشريان الأورطي ، فإن التشخيص مخيب للآمال ، وغالبًا لا يمكن إنقاذ المرضى.
إجراءات إحتياطيه
للوقاية من الدك ، من الضروري إجراء دورة كاملة وفي الوقت المناسب من العلاج للعمليات الالتهابية في الرئتين وعضلة القلب ، وكيس التامور ، والإجراءات التشخيصية الدقيقة والمؤهلة والتدخلات الجراحية ، وتصحيح اضطرابات تخثر الدم.
يحدث الدك القلبي عندما يتراكم السائل في تجويف التامور. تعتمد مظاهر هذا المرض على سرعة وصوله. مع عملية تدريجية ومزمنة ، لا تختلف الصورة السريرية عن مظاهر عدم المعاوضة القلبية في أي أمراض قلبية. تؤدي الزيادة السريعة في كمية الإفرازات إلى انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب والسكتة القلبية.
لتلقي العلاج ، يلزم توفير رعاية طارئة - ثقب في التامور أو تشريح أوراق كيس التامور.
اقرأ أيضا
يمكن أن تحدث إصابة القلب بسبب عوامل مختلفة - السكتات الدماغية في الرياضة ، والحوادث ، وما إلى ذلك. هناك تصنيف معين في الجراحة ، يمكن بموجبه أن يكون مغلقًا ، غير حاد ، مصحوب بنزيف ، إلخ.
يتم تحديد معدل الانتشار من خلال السبب الذي أدى إلى حدوث الدكاك (التهاب التامور ، والصدمات ، وورم التامور). يحدث الدكاك التأموري في كثير من الأحيان عند الأولاد (بنسبة 7: 3) ويحدث في أي عمر.
أسباب الدك القلبي عند الأطفال
- التهاب التامور (فيروسي ، جرثومي ، فطري).
- رضوض الصدر بما في ذلك الانغلاق.
- الآثار الجانبية للأدوية (كلوزابين ، هيدرالازين ، بروكاييناميد ، أيزونيازيد ، مينوكسيديل).
- عمليات في الشرايين التاجية (تمزق ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية العفوية ، انثقاب).
- بعد جراحة القلب.
- مضاعفات احتشاء عضلة القلب (تمزق جدار البطين ، متلازمة دريسلر).
- أمراض النسيج الضام (الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الجلد والعضلات).
- العلاج الإشعاعي.
- علاجي المنشأ (بعد خزعة القص ، زرع منظم ضربات القلب ، بزل التامور ، تنظير المنصف).
- يوريميا.
- التهاب التامور مجهول السبب.
- Pneumopericardium (مع تهوية ميكانيكية ، ناسور معدي ، جراحة قلبية).
- هيموبريكارديوم.
- أورام القلب.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون أسباب الدك التامور عند الأطفال كما يلي.
- قسطرة الأوردة المركزية بقسطرة سيليكون.
- قسطرة الوريد السري.
- تهوية عالية التردد للرئتين.
الأسباب النادرة لحدوث الدك التامور عند الأطفال هي كما يلي.
- قصور الغدة الدرقية.
- تمزق الشريان الأورطي في مرض مارفان.
- فقدان الشهية العصبي.
- chylopericardium مجهول السبب.
- الهيموفيليا.
- مرض هينوخ شونلاين.
التسبب المرضي
هناك ثلاث مراحل ديناميكية الدورة الدموية لتطور السداد.
- الأول هو تراكم سائل التامور في القميص القلبي ، وهو زيادة تعويضية في ضغط ملء البطين (يظل أعلى من الضغط داخل التامور).
- والثاني هو زيادة الضغط داخل التامور ، وانخفاض في النتاج القلبي.
- الثالث - انخفاض في النتاج القلبي ، وضغط القلب يتجاوز ضغط ملء البطين الأيسر.
وفقًا للمراحل المستمرة لتطوير السدادة ، يحدث انخفاض في العائد الوريدي النظامي.
عندما ينضغط القلب بسبب زيادة الضغط داخل القلب ، ينخفض التدفق الوريدي الجهازي ويحدث انهيار الأذين الأيمن. أثناء الشهيق ، ينخفض ضغط القلب وضغط الأذين الأيمن بسبب الضغط السلبي داخل الصدر. يؤدي هذا إلى زيادة التدفق الوريدي الجهازي إلى الجانب الأيمن من القلب ويوفر إخراج البطين الأيمن. تتراكم كمية كبيرة من الدم في الدورة الدموية الرئوية ، ويقل ناتج البطين الأيسر.
لا تعتمد قيمة الضغط داخل التامور على كمية السائل التامور فحسب ، بل تعتمد أيضًا على معدل تراكمه وتمدد الغشاء التامور. يمكن أن يؤدي التراكم السريع لحوالي 150 مل من السوائل إلى زيادة ملحوظة في ضغط التامور ، في حين أن التراكم البطيء حتى 1000 مل من السوائل قد لا يضعف الملء الانبساطي للقلب. مع التأمور الذي يمكن توزيعه جيدًا ، من الممكن حدوث تراكم كبير للسوائل على مدى فترة زمنية أطول دون أي تغييرات في الدورة الدموية.
الصورة السريرية
إذا لم يتم تشخيص السدادة في وقت مبكر ، فإن المريض يعاني من ضيق شديد في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وبرودة الأطراف ، وضعف النبض المحيطي.
يشير التاريخ إلى سبب الانصباب التامور.
المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية وأورام خبيثة لديهم تاريخ من فقدان الوزن والضعف وفقدان الشهية. يمكن أن يكون ألم الصدر من أعراض التهاب التامور أو احتشاء عضلة القلب. لوحظ آلام العضلات والحمى في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام. يشير تاريخ الإصابة بالفشل الكلوي المزمن إلى أن التبول في الدم هو سبب الانصباب التامور. يشير استخدام الأدوية على المدى الطويل إلى التهاب التامور الناجم عن الأدوية.
تشير جراحة القلب السابقة إلى أن الدكاك التأموري نشأ بسبب صدمة في الأوعية التاجية أو بسبب متلازمة ما بعد بضع التأمور. قد يكون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال قسطرة وريدية مركزية معقدًا بسبب تراكم الانصباب التامور والسدادة. غالبًا ما تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية معقدة بسبب التهاب التامور ، خاصةً مع التلاعب الوريدي المتكرر وإضافة عدوى انتهازية. قد تكون هناك مؤشرات على التعرض للإشعاع في السابق (خاصة لأورام الرئة أو المنصف أو المريء). مساء (الليل) التعرق المفرط والحمى وفقدان الوزن يمكن أن يكون مع مرض السل.
الفحص البدني
يتميز السداد التاموري بثالوث بيك (ثالوث الانضغاط الحاد):
- زيادة الضغط الوريدي.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- نغمات القلب الصماء.
يحدث ثالوث Beck مع التراكم السريع لسائل التامور وهو سمة من سمات الحالات المصحوبة بسكاك قلبي حاد.
هناك نبض متناقض (مفارقة النبض). معايير النبض المتناقض هي:
كشف النبض المتناقض
يُعرَّف النبض المتناقض بأنه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10 ملم زئبق. أثناء الشهيق مع عدم تغيير ضغط الدم الانبساطي. من السهل إثبات وجودها عند تقييم ملء النبض. أثناء الشهيق ، قد يختفي النبض أو تقل امتلائه بشكل كبير. يظهر نبض متناقض سريريًا مهمًا حتى مع التنفس الهادئ للمريض ؛ إذا ظهر فقط مع نفس عميق ، فيجب تفسيره بحذر. يتم تقييم شدة النبض المتناقض باستخدام مقياس ضغط الدم.
في حالة وجود نبض متناقض ، لا تُسمع نغمة كوروتكوف I إلا أثناء الزفير ، لذلك ، عندما يتم نفخ الكفة ، يجب أن يتجاوز الضغط فيها ضغط الدم الانقباضي للمريض. عند إطلاق الهواء من الكفة ، يتم تحديد نغمة كوروتكوف بشكل دوري. يسمح لك الارتباط بين هذه النغمة والدورة التنفسية بضبط مستوى الضغط في الكفة التي تصبح عندها نغمة مسموعة أثناء الزفير ، ولكنها تختفي عند الإلهام. مع انخفاض الضغط في الكفة عند مستوى معين ، يتم تحديد نغمة كوروتكوف بشكل مسموع طوال الدورة التنفسية بأكملها. يسمح لنا الفرق بين هذين المستويين بتحديد شدة النبض المتناقض.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن النبض المتناقض ليس علامة محددة بدقة على الدكاك التأموري. يمكن ملاحظته في حالات مثل التهاب التامور التضيقي ، مرض الانسداد القصبي الرئوي الشديد ، اعتلال عضلة القلب المقيد ، الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن. من ناحية أخرى ، قد لا يتم اكتشافه مع زيادة كبيرة في ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر ، وعيوب الحاجز الأذيني ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وقلس الأبهر.
يعد تورم الأوردة الوداجية علامة نموذجية على حدوث اندكاك التامور. يتم تحديد تسرع القلب ، وتسرع النفس ، وصمم أصوات القلب ، وضخم الكبد في معظم المرضى. يتم تحديد انخفاض في ضغط الدم الجهازي.
من المهم جدًا ملاحظة أن السداد التامور عند الأطفال في 10٪ من الحالات لا يكون مصحوبًا بثالوث Beck الكلاسيكي ، وفي من الحالات يتم ملاحظة علامة أو اثنتين فقط. لهذا السبب ، من الضروري تحديد العوامل التي يُرجح بشدة أن تشير إلى الدكاك التأموري. لذا ، د. ميلنر وآخرون. (2003) لاحظ ثلاثة أطفال يعانون من الدكاك التأموري ، والذي أظهر الأعراض التالية: الإغماء ، وضعف الوعي ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني. لم يختف هذا الأخير مع إعطاء المحاليل عن طريق الوريد التي تزيد من حجم الدورة الدموية.
تخطيط كهربية القلب
مؤشرات مخطط كهربية القلب ليست مهمة من الناحية التشخيصية في حالة السداد التامور. عادة ما يتم تسجيل تسرع القلب الجيبي ، الجهد المنخفض لمركب QRS البطيني ، انخفاض مقطع العلاقات العامة. قد يحدث تناوب كهربائي (يحدث نتيجة لحركة القلب في الحيز التامور) ، ولكن لوحظت هذه العلامة مع نقص تروية عضلة القلب ، والانسداد الرئوي ، وعدم انتظام ضربات القلب.
التصوير الشعاعي
يكشف التصوير الشعاعي للصدر عن تضخم القلب ، وشكل القلب شبه المنحرف ، وتكلس التامور ، وصدمة الصدر.
تخطيط صدى القلب
يكشف تخطيط صدى القلب الدوبلري عن العلامات التالية: مساحة خالية من الصدى أمام البطين الأيسر وخلفه ، وكذلك خلف الأذين الأيسر ، والانهيار الانبساطي المبكر للجدار الحر للبطين الأيمن ، وتأرجح القلب في "الكيس" ، والتضخم الكاذب في البطين الأيسر ، انخفاض بنسبة تزيد عن 25٪ في تدفق الإرسال أثناء الشهيق.
الإرشادات السريرية
يحتاج مرضى الدكاك القلبي إلى علاج فوري في وحدة العناية المركزة. بغض النظر عن سبب الدك القلبي عند المرضى ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:
- توفير الأكسجين ؛
الحفاظ على حجم مناسب داخل الأوعية الدموية عن طريق نقل البلازما أو ديكسترانس أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛
إعطاء وضعية في السرير بأرجل مرتفعة (وهذا يساعد على زيادة عودة الأوردة) ؛
قم بإجراء تهوية صناعية للرئتين (التنفس تحت ضغط إيجابي خطير لأنه يقلل من التدفق الوريدي). لا يؤدي إدخال الدوبوتامين إلى تحسين ديناميكا الدم بسبب وجود عائق ميكانيكي أمام ملء البطينين. من الممكن حدوث تفاعل متناقض - انخفاض في النتاج القلبي.
تشمل رعاية المتابعة ما يلي:
- بزل التامور - إزالة سائل التامور (العلاج الجذري للسدادة) ؛
التثبيت الطارئ للصرف (يتم إدخال القسطرة عن طريق ثقب تحت عملية الخنجري). يتم تركيب الصرف تحت سيطرة تخطيط صدى القلب. يتم وضع القسطرة في منطقة الانصباب الأقصى ؛
بضع التامور بالبالون عن طريق الجلد. يتم إجراؤه تحت مراقبة تخطيط صدى القلب ، وكذلك بزل التامور. بمساعدة بالون ، يتم إنشاء نافذة التامور ، والتي يكون عملها أكثر موثوقية من القسطرة التقليدية ؛
علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى انسداد القلب.
في المرضى الذين هم في حالة غير مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية والذين يعانون من السدادة المتكررة ، يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية:
- إنشاء نافذة التامور جراحيًا (إنشاء رسالة بين التامور والتجويف الجنبي) ؛
- تحويلة التامور ؛
- استئصال التامور.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد التشخيص على التعرف في الوقت المناسب على الدكاك القلبي وإمكانية علاج المرض الأساسي.
الدكاك القلبي هو متلازمة يحدث فيها خلل حاد في القلب وانتهاك لديناميكا الدم العامة ، ناتجة عن تراكم الغازات أو الدم في كيس التامور وتغير حاد في ضغط القلب. غالبًا ما تحدث هذه المتلازمة بسبب أمراض وإصابات التأمور والقلب: احتشاء عضلة القلب وأورام وإصابات الصدر والقلب.
يؤدي انضغاط تجاويف القلب إلى صعوبة تقلص غرف القلب والحشو الانبساطي للبطينين وانخفاض كبير في النتاج القلبي. يمكن أن تتسبب هذه التغيرات المرضية في حدوث اضطرابات شديدة في ديناميكا الدم العامة ، ودوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة ، واضطرابات استقلابية شديدة تؤدي إلى زيادة حالة الصدمة والسكتة القلبية الكاملة.
يمكن أن يكون الدك القلبي حادًا أو مزمنًا. مع التطور السريع لهذه المتلازمة ، تتطور عيادتها بسرعة ، والنتيجة غير متوقعة.
الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث الدك القلبي هي:
- التهاب دموية القلب مع تلف في سلامة القص والقلب.
- تمزق تقشير
- تمزق القلب في
- نزيف أثناء جراحة القلب.
- مسار طويل الأمد للأمراض المزمنة (التهاب التامور ، التهاب الأوعية الدموية ، الأورام اللمفاوية ، الوذمة المخاطية ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الآفات السرطانية في الثدي ، الرئتين ، إلخ) ؛
- تتطور أثناء غسيل الكلى الفشل الكلوي.
- استقبال؛
- التشعيع ، إلخ.
العلامات والأعراض
تعتمد شدة المظاهر السريرية للدكاك القلبي على انخفاض النتاج القلبي ووظيفة الضخ للقلب وحجم الضغط التأموري.
يشكو المريض من:
- ظهور عدم الراحة في الصدر.
- ترتفع ؛
- تنفس ضحل
- القلق والخوف من الموت.
- زيادة الضعف
- الدوخة والإغماء المسبق.
- ظهور العرق البارد وشحوب الجلد.
- زيادة معدل ضربات القلب.
في حالة الدك الناتج عن سبب واضح (إصابة القلب ، وما إلى ذلك) ، يكون لدى المريض ثالوث Beck الكلاسيكي:
- انخفاض حاد في ضغط الدم.
- انخفاض في الضغط الوريدي.
- ضعف حركة القلب ، يتجلى بصمم النغمات.
في معظم الحالات ، يحدث تطور الصورة السريرية للسداد القلبي بشكل تدريجي ويشبه أعراض قصور القلب في مساره:
- ضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود أو في وضع أفقي وإجبار المريض على اتخاذ وضع شبه جلوس أو جلوس ؛
- فقدان الشهية؛
- ضعف متزايد
- ألم في المراق الأيمن.
- تورم في الأوردة الوداجية.
- زرقة.
- زيادة حجم الكبد.
- زيادة حجم البطن نتيجة تراكم السوائل في التجويف البطني.
مع الركود المطول في الدورة الدموية الجهازية ، قد يصاب المريض المصاب بسد القلب المزمن بالصدمة.
التشخيص
للكشف عن الدك القلبي ، يتم استخدام طرق البحث التالية:
- الفحص البدني للمريض
- التصوير الشعاعي.
- صدى KG.
الرعاية والعلاج في حالات الطوارئ
الدك القلبي هو حالة تهدد الحياة حيث يُشار إلى بزل التامور العاجل أو التدخل الجراحي لإخلاء الارتشاح من كيس التامور بشكل عاجل. بالنسبة للسد الناجم عن الصدمة أو مضاعفات ما بعد الجراحة ، يتم اتخاذ القرار دائمًا بإجراء بضع التامور أو استئصال التامور الفرعي.
يتم إجراء البزل التأموري تحت تخطيط صدى القلب المستمر أو التصوير الشعاعي ومراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي. يستخدم التخدير الموضعي لتخدير هذا التلاعب. يتم إرسال السائل الناتج للفحص البكتريولوجي والخلوي ، ويمكن حقن الأدوية المضادة للبكتيريا أو الهرمونية أو المصلبة في كيس التامور (حسب المؤشرات).
إذا لزم الأمر ، يمكن تركيب قسطرة خاصة في تجويف التامور لضمان التدفق الطبيعي للخارج الذي يستمر في التراكم. في المرحلة التالية ، يخضع المريض للعلاج بالتسريب الوقائي بأدوية منشط الذهن أو بدائل البلازما وعلاج المرض الذي تسبب في حدوث انسداد القلب.
إذا كان هناك خطر كبير من إعادة الدك ، يتم إجراء بضع التامور أو استئصال التامور الجزئي. أيضًا ، يتم إجراء هذه التدخلات الجراحية العاجلة بضغط القلب الناجم عن تمزق عضلة القلب أو الشريان الأورطي. خلال عملية بضع التامور ، يقوم الجراح بعمل فتحة (نافذة التامور) في جدار التأمور ، مما يضمن تدفق النتاج ويسمح بمراجعة سطحه الداخلي لتحديد بؤر النزف أو الورم.
عند إجراء استئصال التامور الجزئي ، والذي يتم إجراؤه مع التغييرات الندبية ، وتكلس التأمور والتهاب التامور النضحي التقدمي المزمن ، يتم استئصال التأمور ولا يتبقى سوى مساحة صغيرة من التأمور المجاورة للسطح الخلفي للقلب. بعد إزالة التامور المندوب ، يتم تغطية القلب بأكياس الجنب أو الأنسجة المنصفية.
التنبؤ
يؤدي الدك القلبي دون التشخيص والرعاية الطارئة في الوقت المناسب ، أو مع تطوره السريع ، إلى وفاة المريض. يعد التشخيص الفوري للسدادة التي يتم تشخيصها في الوقت المناسب مع توفير رعاية الطوارئ المناسبة في الوقت المناسب أمرًا مواتياً في معظم الحالات. يعتمد التشخيص على المدى الطويل على شدة المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث انسداد القلب.
الرسوم المتحركة الطبية "سدادة القلب" (النسخة الروسية):
Hydropericardium- تراكم أكثر من 50 مل من السوائل في تجويف التامور (عادة ما يكون حوالي 30 مل). بدءًا من الألم ، فرك الاحتكاك التامور ، يمكن أن يؤدي الالتهاب في التأمور بسرعة إلى زيادة كمية السوائل في قميص القلب.
الانصباب التأموري.يعتمد تأثير الانصباب التأموري على ديناميكا الدم إلى حد كبير على معدل تراكمه وقابلية تمدد الطبقة الخارجية من التامور. يمكن أن يؤدي التراكم السريع للسوائل في كيس التامور إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، بينما يمكن أن تظل الزيادة التدريجية في كميتها بدون أعراض عمليًا لفترة طويلة. يجعل الانصباب التأموري من الصعب ملء القلب بالدم مع انخفاض تدفق الدم والركود ، خاصة في الدورة الدموية الجهازية.
الدك القلبييحدث عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل ، مما يؤدي إلى تقييد واضح لملء البطينين والأذينين ، والركود في أوردة الدورة الدموية الجهازية وانخفاض في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى توقف الدورة الدموية تمامًا. يمكن أن يكون التهاب التامور النضحي مع السداد القلبي حادًا أو تحت الحاد.
المسببات
الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب التامور النضحي هي: التهاب التامور الحاد [الفيروسي (بما في ذلك السبب المحتمل في التهاب التامور مجهول السبب) أو مجهول السبب] ، والأورام الخبيثة ، والتعرض للإشعاع ، والصدمات ، وأمراض النسيج الضام المنتشرة (SLE ، والتهاب المفاصل الروماتويدي) ، ومتلازمة ما بعد شق القلب ، والمتلازمة دريسلر.يمكن لأي مرض يصيب التأمور أن يتسبب في تراكم السوائل في تجويفه.
يمكن أن يحدث الدك القلبي الحاد بسبب الصدمة (بما في ذلك علاجي المنشأ أثناء تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب) ، أو تمزق القلب أثناء احتشاء عضلة القلب ، أو تمزق الشريان الأورطي أثناء تسلخ تمدد الأوعية الدموية.
غالبًا ما يحدث الدك القلبي تحت الحاد بسبب التهاب التامور الفيروسي أو مجهول السبب ، وأورام التامور ، وبولية الدم. في معظم المرضى ، لا يمكن تحديد مسببات التهاب التامور النضحي حتى أثناء الجراحة.
طريقة تطور المرض
عادة ، بين صفائح التامور تحتوي على 20-50 مل من السوائل لتسهيل انزلاقها بالنسبة لبعضها البعض. يتوافق هذا السائل مع بلازما الدم من حيث تكوين المنحل بالكهرباء والبروتين. يؤدي تراكم أكثر من 120 مل من السوائل إلى زيادة الضغط داخل القلب ، وانخفاض في النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني. تعتمد المظاهر على حجم السائل ومعدل تراكمه وخصائص التأمور نفسه. إذا كان السائل يتراكم بسرعة (خاصة مع الإصابات ، وتمزق القلب) ، فقد تحدث أعراض انسداد القلب حتى مع 200 مل من الانصباب. مع التراكم البطيء للإفرازات ، حتى الحجم الأكبر بشكل ملحوظ (يصل إلى 1-2 لتر) قد لا يسبب أعراضًا سريرية. زيادة الضغط داخل النخاع مع تراكم السوائل حتى 5-15 ملم زئبق. فن. تعتبر معتدلة وما فوق - واضح. التغيير في الحشو الانبساطي للبطينين بسبب زيادة الضغط داخل القلب يترافق مع زيادة الضغط في غرف القلب والشريان الرئوي ، وانخفاض في حجم السكتة الدماغية في القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
الصورة السريرية والتشخيص
غالبًا ما يتم العثور على الانصباب التأموري أثناء فحص الأشعة السينية (التنظير الفلوري) أو تخطيط صدى القلب. يجب أن يفترض وجوده في المرضى الذين يعانون من أورام الرئة أو الصدر ، في المرضى الذين يعانون من تبول الدم ، مع تضخم القلب غير المبرر ، زيادة غير مبررة في الضغط الوريدي.
التاريخ والفحص البدني
لا يصاحب التراكم التدريجي للسوائل في تجويف التامور أي شكاوى. عادة ما يكون الفحص الموضوعي غير مفيد ، ولكن مع تراكم كمية كبيرة من السوائل ، من الممكن اكتشاف توسع حدود بلادة القلب النسبية في جميع الاتجاهات ، وانخفاض واختفاء ضربات القمة. هناك أيضا أعراض كوسماول- زيادة انتفاخ عروق العنق عند الشهيق.
لِعلاج الدَكاك القلبي الحاد قد تكون الشكاوى غائبة أو غير محددة - ثقل في الصدر ، زيادة ضيق التنفس ، أحيانًا عسر البلع ، الخوف. ثم قد يكون هناك الانفعالات والارتباك. يكشف الفحص عن تضخم الأوردة الوداجية ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس ، صمم أصوات القلب. يتم توسيع حدود قرع القلب. بدون بزل التأمور الطارئ ، يفقد المريض وعيه ويموت.
للدكاك القلبي تحت الحاد قد تترافق شكاوى المرضى مع المرض الأساسي وبضغط القلب: في التهاب التامور الالتهابي ، يسبق المرض عادة حمى ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، مع وجود آفة ورمية ، هناك شكاوى مرتبطة بهذا المرض.
عادة ما يكون ألم الصدر غائبًا.
تورم في الوجه والرقبة عند الفحص.
الأعراض المصاحبة للضغط القلبي هي كما يلي: زيادة ضيق التنفس ، والشعور بضغط الصدر ، وعسر البلع في بعض الأحيان ، والخوف. مع الانصباب الكبير ، قد تظهر الأعراض المرتبطة بانضغاط المريء والقصبة الهوائية والرئتين والعصب الحنجري الراجع (عسر البلع والسعال وضيق التنفس وبحة في الصوت).
يكشف الفحص عن زيادة الضغط الوريدي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب. النبض المتناقض مميز: انخفاض كبير في اتساع النبض مع التنفس الهادئ أو انخفاض الضغط الانقباضي مع التنفس العميق بأكثر من 10 ملم زئبق. الفن ، وهو موضح على النحو التالي. عند الشهيق ، هناك زيادة في العودة الوريدية إلى البطين الأيمن مع بعض ترسب الدم في قاع الأوعية الدموية الرئوية. مع الانصباب التأموري الكبير عند الشهيق ، تؤدي زيادة كمية الدم في النصف الأيمن من القلب ، إذا لم يتمدد داخل كيس التامور ، إلى انقباض البطين الأيسر ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بانخفاض في حجمه. يقلل الترسب المتزامن للدم في الرئتين من تدفقه إلى النصف الأيسر من القلب ويؤدي إلى مزيد من الانخفاض في حجم البطين الأيسر وطرد الدم منه. المظهر الكلاسيكي للسداد القلبي هو الثالوث بيك:توسيع أوردة عنق الرحم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني وأصوات قلب مكتومة ("قلب صغير هادئ"). يتم توسيع حدود بلادة القلب.
تزداد علامات الركود في الدورة الدموية بسرعة: الاستسقاء ، ويزداد الكبد ويصبح مؤلمًا.
تغييرات كلاسيكية على ECG في شكل انخفاض في جهد المجمعات QRS تحدث مع تراكم كبير للسوائل في تجويف التامور. يمكن أيضًا رفع الجزء في مخطط كهربية القلب شارع, علامات التناوب الكهربائي الكامل: تقلبات في اتساع المجمع QRS, أسنان صو تي(نتيجة تغير وضع القلب في الصدر مع وجود كمية كبيرة من السوائل).
تخطيط صدى القلب
تخطيط صدى القلب هو الطريقة الأكثر تحديدًا وحساسية لتشخيص الانصباب التأموري.
في وضع ثنائي الأبعاد ، يتم الكشف عن السائل في تجويف التامور. مع تراكمها الصغير ، تظهر مساحة "خالية" خلف الجدار الخلفي للبطين الأيسر. مع تراكم معتدل للسوائل في تجويف التامور ، يتم تحديد مساحة "حرة" خلف الجدار الخلفي للبطين الأيسر بسماكة تزيد عن 1 سم وظهورها في الجدار الأمامي ، خاصة أثناء الانقباض. تتميز كمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور باكتشاف الفراغات "الحرة" حول القلب في جميع النتوءات في مرحلتي الدورة القلبية.
يكشف تخطيط صدى القلب عن علامتين رئيسيتين للانسداد: ضغط الأذين الأيمن والانهيار الانبساطي البطيني الأيمن. تظهر هذه العلامات عندما يصبح السدادة مهمة من الناحية الديناميكية الدموية. تعتبر العلامة المميزة للسدادة قلبًا "متذبذبًا" جنبًا إلى جنب مع سائل التامور. في هذه الحالة ، هناك توسع في الوريد الأجوف السفلي دون هبوطه أثناء الشهيق.
الفحص بالأشعة السينية
مع تراكم السوائل الصغير والمتوسط في تجويف التامور ، لا تتغير ملامح القلب. يحدث تضخم القلب عند تراكم السوائل بشكل كبير في تجويف التامور. قد تستقيم دارة القلب اليسرى. أحيانًا يأخذ القلب شكلًا مثلثيًا ، ينخفض نبضه.
فحص سائل التامور
لتوضيح سبب هيدروبريكارديوم ، يتم إجراء ثقب في تجويفه وتحليل السائل الناتج (طبيعة الورم للمرض ، البكتيريا ، الفطريات). يتم دراسة التركيب الخلوي للسائل وإجراء الدراسات البكتريولوجية وتحديد محتوى البروتين ونشاط LDH. بعد الطرد المركزي ، يتم إجراء تحليل للخلايا غير النمطية. للتشخيص التفريقي للأمراض الروماتيزمية ، يتم فحص السائل الناتج عن الخلايا المضادة للنواة AT و LE. قد يكون وجود الإفرازات النزفية (نموذجي للأورام والسل) نتيجة لثقب عرضي في جدار البطين بإبرة (الدم من البطين يتخثر ، ولكن ليس من الإفرازات). يمكن أخذ خزعة مع دراسة مورفولوجية لنسيج التامور.
علاج او معاملة
يتم علاج التهاب التامور النضحي الحاد في المستشفى ، إن أمكن ، مع مراعاة مسبباته. تطبق ، كما هو الحال في التهاب التامور الجاف ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات علاجية متوسطة. من الممكن وصف الجلوكورتيكويدات ، على سبيل المثال ، بريدنيزولون بجرعة تصل إلى 60 مجم / يوم لمدة 5-7 أيام ، يتبعها انخفاض تدريجي. يوفر استخدام بريدنيزولون ارتشافًا سريعًا إلى حد ما للانصباب. إذا لم يكن للجلوكوكورتيكويدات أي تأثير خلال أسبوعين واستمر الانصباب الكبير ، يشار إلى بزل التامور مع إدخال الجلوكوكورتيكويد في تجويف كيس القلب. تعتمد أساليب إدارة المريض أيضًا على حجم السائل في تجويف التامور. مع كمية صغيرة من العلاج السائل غير مطلوب.
لتحسين ديناميكا الدم في انخفاض ضغط الدم ، يتم إعطاء السوائل على شكل محاليل بلازما أو غروانية أو ملحية بكمية 400-500 مل IV. يتم مراقبة فعالية هذه التدابير عن طريق زيادة الضغط الانقباضي والناتج الانقباضي.
مع أي نوع من أنواع الدك القلبي ، فإن ثقب التأمور في الوقت المناسب أمر حيوي للمريض. يؤدي بزل التامور في معظم الحالات إلى تحسن كبير في حالة المرضى.
المضاعفات والتخطيط
تعتمد المضاعفات والتشخيص على مسببات المرض. غالبًا ما يكون التهاب التامور الفيروسي والسل معقدًا بسبب الدكاك القلبي أو ينتهي بتطور التهاب التامور التضيقي. عادة ما يتطلب الانصباب المرتبط بالبول الدموي والورم والوذمة المخاطية وأمراض النسيج الضام المنتشر علاجًا محددًا ، وفي كثير من الأحيان أقل - استئصال التامور.
4562 0
الدكاك القلبي هو متلازمة سريرية وديناميكية لضغط القلب ناتجة عن الانصباب التأموري مع زيادة الضغط داخل التأمور. الدك ليس حالة كل شيء أو لا شيء ، ولكنه "سلسلة متصلة" تمتد من زيادة طفيفة في الضغط داخل الصدر مع مظاهر سريرية إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة التي يمكن أن تكون قاتلة. نتيجة هذا الضغط هو تقييد التدفق ، وهو أكثر وضوحًا في غرف القلب اليمنى.
على الرغم من حدوث تغيرات طفيفة في النتاج القلبي وضغط الدم الجهازي مع زيادة طفيفة في الضغط داخل التامور ، بما في ذلك أثناء الشهيق ، يلاحظ السداد "الدورة الدموية" عند معادلة الضغط في RA والضغط الانبساطي في RV. في هذه الحالة ، يقترب الضغط العابر في الغرف اليمنى للقلب (الضغط في التجويف مطروحًا منه الضغط داخل التامور) من الصفر (مم زئبق). ونتيجة لذلك ، فإن العلامات الرئيسية لتخطيط صدى القلب هي الانهيار الانبساطي للبطين الأيمن والأيسر واعتماد معدل تدفق الدم عبر صمامات القلب على الرحلات التنفسية.
ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من السدادة "الدورة الدموية" و "تخطيط صدى القلب" ليس لديهم علامات سريرية على السدادة. انهيار RA المعزول هو علامة ضعيفة على المظاهر السريرية للسدادة (القيمة التنبؤية الإيجابية ، 30٪). وجود انهيار RV و RV أكثر تحديدًا (74 ٪). على العكس من ذلك ، فإن عدم الانهيار يحول دون حدوث الدك. وهكذا ، كما هو مبين في الشكل. في الشكل 1 ، من المرجح أن يكون لدى العديد من المرضى الذين يعانون من انصباب تاموري درجة معينة من الدك الديناميكي ، في حين أن المرضى الذين يعانون من دليل تخطيط صدى القلب على السدادة يكونون من الأعراض العرضية فقط. لذلك ، فإن المظاهر السريرية تمثل قمة جبل الجليد لمجمل علامات شدة الدك القلبي.
أرز. 1. رسم تخطيطي للارتباطات الديناميكية الدموية وتخطيط صدى القلب والسريرية في السدادة. تزداد شدة الدك (السهم الأيمن) بالتوازي مع زيادة الضغط داخل التامور (السهم الأيسر). يتم تأكيد درجة معتدلة من السدادة فقط من خلال انتهاك ديناميكا الدم. وبالتالي ، فإن الزيادة في الضغط داخل التامور ، ووجود علامات تخطيط صدى القلب من الدكاك والزيادة اللاحقة في الضغط داخل التامبون تؤدي إلى عيادة السداد.
هناك نوعان من المشاكل الفيزيولوجية المرضية للسدادة. أولاً ، لا تعتمد الزيادة في الضغط داخل التامور على حجم الانصباب التامور فحسب ، بل تعتمد أيضًا على معدل تراكم السوائل وتمدد التأمور. قد تتسبب كمية صغيرة من الانصباب في حدوث انسداد شديد ، كما يحدث مع تمزق الجدار الحر للبطين أو الجرح. في المقابل ، قد يتسبب الانصباب المزمن الهائل في زيادة طفيفة فقط في ضغط القلب.
ثانيًا ، يعد الحجم داخل الأوعية الدموية والضغط داخل التجويف من المحددات المهمة لتطور السدادة. عادةً ما يتشكل السدادة مع زيادة الضغط داخل التامور بحوالي 8 ملم زئبق. (الضغط العادي PP). في المرضى الذين يعانون من انخفاض الحجم أو انخفاض الضغط داخل التجويف ، قد يتطور الدكاك عند مستوى منخفض من الضغط داخل التأمور (وداخل التجويف) ، وهو ما يسمى بضغط القلب المنخفض. تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة في مريض يعاني من حالة حرجة من الجفاف. لقد حددنا السدادة منخفضة الضغط في 20٪ من المرضى الذين يعانون من معايير الدكاك. قد يكون التأكيد السريري صعبًا بسبب عدم وجود بعض العلامات الجسدية النموذجية للسدادة في معظم المرضى.
المسببات
يمكن أن يتطور الدك مع أي مسببات لانصباب التامور. في التهاب التامور الحاد ، يكون الدك أكثر شيوعًا في أمراض الأورام ، والسل ، والتهاب التامور القيحي ، ولكن نظرًا لانتشار التهاب التامور المجهول السبب بشكل مطلق ، يعتبر التهاب التامور الحاد مجهول السبب السبب الرئيسي للسد في المرضى الذين لا يعانون من مرض كامن. عادة ما يكون لدى هؤلاء المرضى مظاهر سريرية للمرض وعلامات التهاب ، على عكس مرضى الدكاك القلبي في الأورام الخبيثة ، حيث قد تكون هذه الأعراض غائبة.
الاعراض المتلازمة
يشكو المرضى الذين يعانون من عيادة الدك من عدم الراحة في الصدر أو ألم الصدر التامور النموذجي إذا كان السبب هو التهاب التامور الالتهابي الحاد ، وكذلك ضيق التنفس عند الجهد والراحة ، وتسرع التنفس. قد يظهر الدك القلبي الحاد كمظهر من مظاهر تمزق الشريان الأورطي والجدار الحر للبطين مع إغماء أو انهيار مفاجئ. يكشف الفحص البدني عن عدم انتظام دقات القلب ، وانتفاخ الوريد الوداجي ، وتضخم الكبد ، ومفارقة النبض ، وفي الحالات الشديدة ، انخفاض ضغط الدم والصدمة. يتميز النبض المتناقض بانخفاض ضغط الدم الانقباضي عند الشهيق بمقدار 10 ملم زئبق. وأكثر مع التنفس الطبيعي.
للتقييم غير الجراحي للنبض المتناقض ، يتم نفخ الكفة إلى 10-15 مم زئبق. فوق أعلى قيم ضغط الدم الانقباضي وتنخفض ببطء حتى تسمع النبضات الأولى. يتم تفريغ الكفة من الهواء حتى تسمع جميع الدقات. الفرق بين هاتين النقطتين يتوافق مع النبض المتناقض. أثناء الشهيق ، يزداد ملء الحجرات اليمنى للقلب مع زيادة لاحقة في الضغط داخل التامور ، مما يؤدي إلى حدوث تحول إلى يسار الحاجز بين الأذينين وبين البطينين ، مما يمنع ملء الجهد المنخفض.
النبض المتناقض ليس علامة مرضية على السدادة ، كما يحدث في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو نوبة حادة من الربو القصبي ، أو تضيق القصبة الهوائية ، أو الانسداد الرئوي الحاد ، أو RV MI. من ناحية أخرى ، قد يكون غائبًا في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد أو ضغط القلب الموضعي بعد الجراحة أو قلس الأبهر الشديد أو ASD.
التشخيص
قد يشتبه في وجود الدك القلبي عندما يرتبط ضيق التنفس أو عدم الراحة في الصدر أو عدم انتظام دقات القلب أو تسرع التنفس بأعراض ارتفاع الضغط الوريدي وانخفاض ضغط الدم والنبض المتناقض في أي مريض ، خاصة في حالة عدم وجود علامات قصور LV. ومع ذلك ، قد يكون التوسيع الوريدي الوداجي غائبًا في المرضى الذين يعانون من الدك القلبي منخفض الضغط.
قد تكون أصوات القلب مكتومة. ولكن قد يكون هناك احتكاك في التامور. تكشف الأشعة السينية للصدر عادةً عن تضخم في الظل القلبي ، لكن تضخم القلب قد يكون خفيفًا في حالة السداد الحاد. تعتبر نتائج تخطيط صدى القلب (الشكل 2) الأكثر أهمية في المرضى الذين يعانون من عروض سريرية توحي بوجود سدادات ، حيث أن الانصباب التأموري المعتدل إلى الكبير ، وانهيار الغرفة الانبساطية ، وزيادة معدلات التدفق ثلاثي الشرفات والرئوي (> 25٪) أثناء الشهيق لديهم معدلات تنبؤية عالية جدًا قيمة (> 90٪) لتشخيص السدادة.
في حالة عدم وجود معايير تخطيط صدى القلب المذكورة أعلاه ، يجب إعادة النظر في تشخيص الدكاك. يوضح بزل التامور مع تأثير الدورة الدموية (الشكل 3) علامة مرضية من السدادة: زيادة الضغط داخل التامور إلى المستوى في RA والضغط الانبساطي في RV. بعد بزل التامور ، ينخفض الضغط داخل التامور إلى الصفر مع انخفاض موازٍ للضغط في تجاويف القلب.
أرز. 2. الدكاك في المرضى الذين يعانون من انصباب التامور الدائري الكبير (PE). تشير الأسهم إلى انهيار الانبساطي في RA و LA.
أرز. 3. الدكاك. قبل بزل التامور ، تظهر مجموعة واسعة من تغيرات ضغط الجهد المنخفض مع زيادة الضغط داخل التامور (18 ملم زئبق) ، وهو ما يعادل ضغط RA. بعد بزل التامور ، ينخفض الضغط داخل التامور إلى الصفر ويقل الضغط في التهاب المفاصل الروماتويدي (11 ملم زئبق).
علاج او معاملة
عادة ما يستجيب الدك الخفيف أو حتى المعتدل المرتبط بالتهاب التامور الحاد الشديد مجهول السبب للعلاج المضاد للالتهابات. المرضى الذين يعانون من الدكاك الشديد يحتاجون إلى إخلاء عاجل لسائل التامور. عندما يفشل تصريف تجويف التامور بسرعة ، يمكن تقديم العلاج بالسوائل كعلاج مؤقت. ومع ذلك ، فإن هذه المناورة لها تأثير ديناميكي غير متوقع ولا نوصي به.
يعتمد الاختيار بين بزل التامور والتصريف الجراحي على خبرة الطبيب المعالج وقدرة المستشفى. نهجنا هو أن نبدأ مع بزل التامور تحت الخزامى وفقط إذا فشل بزل التامور ، فانتقل إلى الصرف الجراحي. يتطلب بزل التامور تقنية مناسبة لتقليل مخاطر التدخل.
في أي حال ، يجب إجراء بزل التامور في مختبر قسطرة تحت سيطرة الأشعة السينية والتخدير الموضعي تحت ظروف معقمة ، مما يسمح بقياس إضافي للضغط داخل التأمور وداخل التجويف. إذا لم يكن هذا النهج ممكنًا ، فإن بزل التامور الموجه بتخطيط صدى القلب يعتبر الطريقة المفضلة.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب توفير دعامة للأوعية الدموية بحيث في حالة الاشتباه في حدوث تسلخ في الشريان الأبهر ، يجب زرعها مباشرة قبل إجراء بزل التامور. يعد تخطيط صدى القلب ومراقبة ضغط الدم من الشروط المهمة لإجراء بزل التامور. الوصول إلى Subxiphoid هو الأفضل. تسمح الإبرة الطويلة ذات الرأس الحادة بالمرور باتجاه الكتف الأيسر بزاوية 30 درجة في الإسقاط الأمامي. تتقدم الإبرة ببطء إلى التامور في المستوى الأمامي.
بمجرد إخلاء الانصباب التأموري ، يتم إدخال سلك التوجيه الناعم على شكل حرف J ؛ بعد التوسيع ، يتم استبدال الموسع الطويل بالموصل بقسطرة متعددة اللومن. من الضروري تحقيق أقصى قدر من الصرف الكامل. من المستحسن الصرف حتى يصبح حجم فقد التصريف أقل من 25 مل في اليوم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الانصباب الورمي.
Jordi Soler-Soler و Jaume Sagrista-Sauleda
أمراض التامور