الرحم ذو القرن الواحد والحمل. الرحم وحيد القرن والحمل: الاحتمالية والمضاعفات المحتملة

خضعت امرأة شابة لعملية جراحية في أمراض النساء وأصبحت حاملاً

أرز. 1. منظر لرحم أحادي القرن بقرن معزول أثناء تنظير البطن

جاءت امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى المستشفى ولديها تاريخ من عسر الطمث، الذي كان يزعج المريضة منذ بداية الدورة الشهرية الأولى (الحيض). تم وصف المريضة بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بتنسيق ثنائي وثلاثي الأبعاد. كشفت الموجات فوق الصوتية عن رحم أحادي القرن بقياس 71 مم × 33 مم × 30 مم، ويتوافق سمك بطانة الرحم مع مرحلة الدورة الشهرية. على الجانب الأيسر تم تحديد مبيض وقرن بدائي لا يتواصل مع تجويف الرحم. كان سمك بطانة الرحم في القرن 7 ملم ويتوافق أيضًا مع مرحلة الدورة الشهرية. وفقا لتصنيف جمعية الخصوبة الأمريكية المعتمد في عام 1988، تم تصنيف الرحم ذو القرن الواحد الموجود لدى المريضة على أنه شذوذ من الدرجة الثانية في الجهاز التناسلي الأنثوي. كان حجم وبنية الصدى لكلا المبيضين طبيعيين.

نظرًا لأن أحد المضاعفات الخطيرة لوجود تجويف في القرن البدائي هو الحمل خارج الرحم، فقد تم إجراء إزالة بالمنظار للقرن البدائي وقناة فالوب المماثل (الشكل 1).

وبعد 18 شهراً حملت المريضة. خضعت الفتاة بشكل روتيني لفحص الدم السريري وخضعت لفحص بالموجات فوق الصوتية وفقًا للمعايير الموصى بها للحمل الفسيولوجي. لم تكشف الموجات فوق الصوتية التي أجريت في الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة من الحمل عن أي تغيرات مرضية. تم تحديد الارتباط الصحيح للمشيمة ومؤشر السائل الأمنيوسي الطبيعي والمجيء المقعدي للجنين.

في الأسبوع 20 من الحمل اشتكت امرأة من آلام في أسفل البطن. وفقا لفحص التوليد والموجات فوق الصوتية، كان طول عنق الرحم 34 ملم (عادة، هذا الرقم هو 40-45 ملم أثناء الحمل 16-20 أسبوعا). تم وصف العلاج حال للمخاض ومراقبة طول عنق الرحم. من أجل استرخاء العضلات الملساء للرحم، تم استخدام ريتودرين ناهض بيتا 2 الأدرينالية كمخفف للمخاض بجرعة 5 ملغ مرتين في اليوم.

في الأسبوع 33 من الحمل، تم تشخيص تأخر نمو الجنين. بحلول عمر الحمل 37 أسبوعًا و4 أيام، كان وزن الجنين، وفقًا للموجات فوق الصوتية، أقل بنسبة 10% من الوزن الطبيعي. في الأسبوع 39 من الحمل، اشتكت المريضة من تقلصات ونزيف مهبلي طفيف. تم إجراء فحص التوليد وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية على الفور. كشف تخطيط القلب عن تقلصات الرحم المتقطعة. كان طول عنق الرحم حسب الموجات فوق الصوتية 28 ملم.

خضعت المريضة لعملية قيصرية كما هو مخطط لها في عمر حمل قدره 39 أسبوعًا و4 أيام. أنجبت المرأة ولداً يتمتع بصحة جيدة، 9-10 نقاط على مقياس أبغار. وزن الطفل 3160 جرام وطوله 49 سم ولم تعاني الأم من أي مضاعفات بعد العملية.

مناقشة

يتسبب الرحم ذو القرن الواحد والقرن البدائي في تطور أمراض مختلفة في الأعضاء التناسلية. قد تكون الأعراض المرضية لمثل هذا التشوه في الرحم هي الحيض المؤلم (عسر الطمث) وآلام الحوض المزمنة. ولهذا السبب تحتاج النساء اللاتي يقدمن مثل هذه الشكاوى إلى فحص بالموجات فوق الصوتية بتنسيق ثنائي وثلاثي الأبعاد. ومع ذلك، لا يتم وصف التشخيص بالموجات فوق الصوتية دائمًا.

ناندا وآخرون. وصف حالة ناجحة للحمل بتوأم لدى امرأة ذات رحم أحادي القرن. في هذه الحالة، تطور أحد الأجنة في قرن بدائي لا يتواصل مع تجويف الرحم. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الحمل الذي يحدث في قرن مغلق معقدًا بسبب الإنهاء المبكر.

غالبًا ما يرتبط الرحم أحادي القرن ذو القرن البدائي بحدوث الحمل خارج الرحم وتمزق القرن البدائي. على الرغم من أنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كان من الممكن إزالة القرن البدائي، فإن استئصاله يحسن بشكل كبير نتائج الولادة. ولكن حتى بعد هذه العملية، يظل المرضى الذين يعانون من الرحم أحادي القرن في خطر متزايد من مضاعفات الولادة (الإجهاض التلقائي في الثلث الأول والثاني، وتأخر النمو داخل الرحم، والولادة المبكرة، وموت الجنين داخل الرحم).

وفقًا للتوصيات الحالية الصادرة عن الكونجرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد (ACOG)، في ظل وجود عوامل خطر لتقييد النمو داخل الرحم (IUGR)، مثل الرحم أحادي القرن، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية الديناميكية لتقييم نمو الجنين.

نظرًا لأن جميع تشوهات الرحم تزيد من احتمالية سوء وضع الجنين، فمن المهم أن نتذكر أنه مع المجيء المقعدي، تقل دقة تحديد وزن الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.

فيما يتعلق بخطر الولادة المبكرة، لا يوجد دليل واضح على أن أي تلاعب أو تدخل يمكن أن يؤخر بشكل عام بداية الولادة المبكرة لأكثر من 24 أو 48 ساعة. لهذا السبب، يتركز معظم الاهتمام على منع الولادة المبكرة، لكن محاولات الوقاية كانت غير ناجحة للغاية.

لقد ثبت أن تحديد طول عنق الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية يمكن أن يكون مؤشرا مفيدا إلى حد ما في تقييم خطر الولادة المبكرة. بالنسبة للحمل الذي يصل إلى 24 أسبوعًا، يجب ألا يقل طول عنق الرحم عن 25 ملم. القيمة التنبؤية السلبية لمثل هذا الاختبار عالية وتبلغ 92٪. وهذا يعني أن النساء الحوامل اللاتي ليس لديهن عنق رحم قصير لا يتعرضن للخطر ولا يحتاجن إلى تدابير علاجية. بالإضافة إلى ذلك، يعد تطويق عنق الرحم (وضع خياطة دائرية غير قابلة للامتصاص حول عنق الرحم) وسيلة فعالة لمنع الإجهاض عند النساء ذوات عنق الرحم القصير (<25 мм) и особенно у женщин, имеющих в анамнезе самопроизвольные выкидыши в середине беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В приведенном клиническом случае необходимость в серкляже отсутствовала.

تشير الأدلة المتراكمة إلى أن النشاط الانقباضي لعضل الرحم أثناء الولادة المبكرة يظهر نتيجة لإزالة التأثير المثبط للحمل على عضل الرحم، وليس نتيجة لتحفيز الرحم بواسطة أي وسطاء.

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن هرمون البروجسترون يلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على راحة الرحم خلال النصف الثاني من الحمل. ويرتبط هذا التأثير بالتأثير المثبط للبروجستيرون على إنتاج البروستاجلاندين والتعبير عن جينات البروتينات المرتبطة بالنشاط الانقباضي لعضل الرحم، بما في ذلك بروتينات القناة الأيونية، التي تضمن إدراك الخلية للإشارات الخارجية وتدعم عمليات الإثارة. وتثبيط في العضلات. مستقبلات الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين. بروتينات الفجوة بين الخلايا لضمان الانكماش ومسار المخاض. ومع ذلك، فإن دور البروجسترون في أواخر الحمل لا يزال غير واضح. يوصي الكونجرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد بوصف البروجسترون فقط في حالات التهديد بالولادة المبكرة وتقصير عنق الرحم (أقل من 15 ملم قبل 24 أسبوعًا)، لذلك لم يصف الأطباء البروجسترون في هذه الحالة. قد يرتبط المخاض المبكر أيضًا بالانقباضات المبكرة. في مثل هذه الحالة، يشار إلى العلاج حال للمخاض.

في الحالة السريرية المقدمة، تم تقييم نمو الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية الديناميكية لتحديد الخطر المحتمل لتأخر النمو داخل الرحم، وتم إجراء قياس الموجات فوق الصوتية لطول عنق الرحم لتقييم خطر الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، عندما تؤدي تقلصات الرحم إلى قصر عنق الرحم، يتم وصف الريتودرين كدواء للمخاض.

توضح الحالة الموصوفة أنه في حالة الرحم أحادي القرن، والمجيء المقعدي، والولادة القيصرية، والتهديد بالولادة المبكرة، يمكن أن تكون نتيجة الحمل مواتية إذا تم اتباع خوارزمية مماثلة.

تم نشر الحالة السريرية والرسوم التوضيحية المصاحبة لها بموافقة المريض. تتوفر نسخة من الموافقة المستنيرة الموقعة من رئيس تحرير مجلة تقارير الحالات الطبية.

قائمة المواد المستخدمة

1. Fedele L، Bianchi S، Zanconato G، وآخرون: الإزالة بالمنظار لقرن الرحم البدائي المجوف غير المتصل: الجوانب الجراحية في 10 حالات. فيرتيل ستريل 2005، 83: 432-436.
2. ثيودوريديس TD، سارافيلوس H، Chatzigeorgiou KN، وآخرون: إدارة الرحم وحيد القرن بالمنظار مع قرن بدائي غير متصل (ثلاث حالات). ريبرود بيوميد أون لاين 2006، 12(1):128-130.
3. Khati NJ، Frazier AA، Brindle KA: الرحم وحيد القرن ومتغيراته. العرض السريري ونتائج التصوير والمضاعفات المرتبطة بها. J الموجات فوق الصوتية ميد 2012، 31: 319-331.
4. ناندا إس، داهيا ك، شارما إن، وآخرون: حمل توأم ناجح في رحم أحادي القرن مع جنين واحد في القرن البدائي غير المتصل. آرتش جينيكول أوبست 2009، 280(6):993-995.
5. أمريثا ب، سومانجالي تي، بريا ب، وآخرون: حالة نادرة من الحمل البطني الثانوي القابل للحياة بعد تمزق قرن بدائي: تقرير حالة. J Med Case Rep 2009، 3:38.
6. Kanagal DV، Hanumanalu LC: تمزق الحمل القرني البدائي عند 25 أسبوعًا مع الولادة المهبلية السابقة: تقرير حالة. Case Rep Obstet Gynecol 2012, 2012:985 076. دوى:10.1155/2012/985 076.
7. لجنة الكونغرس الأمريكي لأمراض النساء والتوليد لنشرات الممارسة - طب التوليد: نشرة ممارسة ACOG: تقييد النمو داخل الرحم. أوبستيت جينيكول 2000، 95 (ملحق): 1-12.
8. Norwitz ER، Phaneuf LE، Caughey A: مكملات البروجسترون والوقاية من الولادة المبكرة. القس أوبستيت جينيكول 2011، 4(2):60-72.

يحتاج الحمل إلى التخطيط والاستعداد له، حتى لا تجدي نفسك لاحقاً في مأزق وضرورة إنهائه. هناك أمراض نمو الرحم التي لا تظهر بأي شكل من الأشكال، أو أن أعراض ظهورها غير ذات أهمية بحيث لا تعرف المرأة عن وجود عيوب في النمو مثل الرحم ذو القرنين أو الرحم أحادي القرن.

ما هو نوع هذا المرض ولماذا يحدث؟

الرحم ذو القرنين أو ذو القرن الواحد– أمراض نمو الجنين، تحدث خلال فترة تكوين الأعضاء، عندما يكون عمر الجنين 10-14 أسبوعًا فقط. تتشكل الأعضاء التناسلية الأنثوية من القنوات المولرية. أثناء نمو الجنين، يندمجون، ويتجلى اندماجهم غير المكتمل من خلال تكوين رحم ذو قرنين أو سرج أو ذو قرن واحد. ويحدث ذلك عندما يتعرض الجنين لعوامل ضارة مثل:

• التسمم بالمخدرات
• الكحول والتدخين.
• المخدرات؛
• اضطرابات الغدد الصماء (تضخم الغدة الدرقية السامة، ومرض السكري)؛
• عيوب قلب الأم.
• التعرض والإشعاع.
• الأمراض المعدية (الزهري، الحصبة، الحصبة الألمانية، داء المقوسات)؛
• تسمم المرأة الحامل.
• نقص الأكسجة الجنينية.

يمكن لهذه الأسباب تعطيل اندماج قنوات مولر، وعندما يحدث ذلك على مستويات مختلفة، فإنه يؤدي إلى تكوين أنواع مختلفة من الحالات الشاذة.

أنواع التشوهات التنموية

عادة ما يكون الرحم على شكل كمثرى وله عنق وجسم وقاع، وهو على شكل قبة. ويتكون من قناتين مولريتين تندمجان لتشكلان تجويفًا. يحدث الشكل ذو القرنين مع اندماج غير كامل، والشكل ذو القرن الواحد مع ضمور إحدى القنوات.

ويتم التمييز بين الانصهار الكامل أو غير الكامل، وبناءً على ذلك قد يكون:

• انفصال الرحم وعنق الرحم وحتى المهبل بشكل كامل عن طريق الحاجز، وفي هذه الحالة يكون هناك عنقين وقرنين منفصلين، وقد يكون هناك حاجز في المهبل؛
• يقسم الحاجز الرحم فقط، ولا يوجد سوى عنق رحم واحد، وقد تكون القرون متطورة بشكل متساوي، أو قد يكون أحد القرنين أصغر من الآخر وقد يضمر؛
• الحاجز لا يقسم الرحم بشكل كامل.
• لا يوجد حاجز، ولكن هناك تسطيح في قاع الرحم، وهذا ما يسمى بالرحم السرج.

مهم! يمكن أن يحدث الرحم ذو القرن الواحد عند ضمور أحد القرون أو عند ضمور إحدى القنوات المولرية أثناء فترة تكوين الأعضاء. غالبًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا بغياب كلية واحدة. إن فرصة المرأة في الحمل منخفضة، حيث أن مبيض واحد فقط يمكنه إنتاج بيضة، وفي الوقت نفسه، هذا هو أخطر الأمراض التي يصعب فيها إنجاب طفل.

قد يحدث أيضًا شذوذ في النمو عند فصل القرن عن التجويف، وهو مرض نادر ولكنه معقد يتطلب التدخل الجراحي في مرحلة المراهقة.

الأعراض والتشخيص

في أغلب الأحيان، لا يظهر الرحم ذو القرنين أو ذو القرن الواحد بأي شكل من الأشكال، ولكن قد تعاني النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها أو الألم. قد يحدث الألم أيضًا أثناء الجماع. في كثير من الأحيان، لا تستشير النساء الطبيب إلا بعد عدم قدرتهن على الحمل لبعض الوقت، ويتم اكتشاف الرحم ذو القرنين أو أحادي القرن أثناء الفحص.

في بعض الحالات، يتم اكتشاف شذوذ في النمو عندما تأتي امرأة حامل بالفعل إلى عيادة ما قبل الولادة. إذا كان علم الأمراض عميقا، يصبح سببا لإنهاء الحمل.

يتم تشخيص الرحم ذو القرنين أو أحادي القرن عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). ولدراستها بمزيد من التفصيل، يمكنهم إجراء تصوير الرحم بالتباين.

أثناء تصوير الرحم بالتباين، يتم حقن عامل التباين في تجويف الرحم ومن خلال توزيعه يمكن رؤية أمراض النمو وسريان قناة فالوب.

في الأمراض الشديدة، عندما يقسم الحاجز عنق الرحم وحتى المهبل، يمكن إجراء التشخيص أثناء فحص المنظار من قبل طبيب أمراض النساء والفحص اليدوي.

عملية رأب الرحم ذو القرنين

علاج

يعتمد اختيار طريقة العلاج على شدة الأمراض المكتشفة. وإذا كان الرحم على شكل سرج، والحاجز ضحل، ولا يمنع المرأة من الحمل والحمل، فلا يفعلون شيئاً. لكن المراقبة الدقيقة أثناء الحمل قد تكون ضرورية، لأن الولادة المبكرة ممكنة وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى عملية قيصرية.

في حالة الأمراض الشديدة، يتم إجراء العمليات لاستعادة الشكل الطبيعي للرحم. ويسمى هذا النوع من الجراحة رأب الرحم أو رأب الرحم. خلالها:

• تتم إزالة الحاجز فقط.
• تتم إزالة القرن البدائي.
• إجراء جراحة تجميل عنق الرحم.

يمكن إجراء العملية عن طريق:

• فتح البطن.
• تنظير الرحم.

تتم إزالة الحاجز بالمنظار فقط لإجراء تغييرات طفيفة. بعد العملية، لا يمكن للمرأة أن تحمل لمدة 6 أشهر.

هل الحمل ممكن؟

غالبًا ما تهتم النساء بمعرفة ما إذا كان بإمكانهن الحمل إذا تم اكتشاف وجود رحم ذو قرنين أو رحم أحادي القرن؟ الحمل ممكن إذا لم تكن هناك أمراض أخرى، ولكن في بعض الأحيان يكون سبب العقم أو الإجهاض التلقائي هو صعوبة ربط البويضة المخصبة بسبب تشوه تجويف الرحم.

غالبًا ما تكون البويضة المخصبة منخفضة، مما يؤدي إلى تطور قصور عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى الإجهاض. يمكن أن يحدث الإجهاض أيضًا إذا كان الرحم غير قادر على النمو بشكل طبيعي وتم رفض البويضة المخصبة. يؤدي هذا الشذوذ التنموي إلى انخفاض ارتباط الجنين والمشيمة المنزاحة، وهو أمر معقد بسبب نقص الأكسجة والنزيف لدى الجنين. يتم إنهاء الحمل في القرن غير المكتمل باعتباره حملاً خارج الرحم، وقد يتطلب التدخل الجراحي.

مهم! غالبًا ما يُلاحظ وجود رحم على شكل سرج عند النساء ذوات الحوض الضيق. هذه الأمراض تصاحب بعضها البعض وتتطلب الولادة بعملية قيصرية.

غالبًا ما ينتهي الحمل برحم ذو قرنين بعملية قيصرية، لأن انتهاك شكله يؤدي إلى وضع الجنين بشكل غير صحيح فيه. ويلاحظ المجيء المقعدي أو الوضع المائل أو العرضي للجنين.

إن الولادة بمفردك أمر خطير أيضًا لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يعانون من ضعف المخاض. بسبب شكلها غير المنتظم، لا يمكن لعضلات عضل الرحم أن تنقبض بشكل طبيعي وتدفع الجنين إلى الخارج. يستمر المخاض لفترة أطول وهناك خطر نقص الأكسجة لدى الجنين. بعد الولادة، قد يحدث نزيف الرحم لنفس السبب.

كما أن هناك العديد من الحالات التي لم يؤثر فيها وجود الرحم ذو القرنين على الحمل والإنجاب. لكن يجب على المرأة أن تكون أكثر حذراً وانتباهاً. نظرًا لأن أي إجهاد جسدي أو عقلي يسبب زيادة في نبرة الرحم، مما قد يؤدي إلى الإجهاض إذا انخفض الحجم الإجمالي للتجويف.

إن اكتشاف الرحم ذو القرنين أو أحادي القرن لدى المرأة ليس دائمًا سببًا للذعر ؛ ومن النادر حدوث حالات شاذة شديدة ، وفي حالات الأمراض البسيطة يكون الحمل ممكنًا. من الصعب حمل الطفل حتى نهايته. لذلك، يجب على النساء المصابات بمثل هذا المرض التسجيل بسرعة في عيادة ما قبل الولادة والبقاء تحت إشراف الطبيب باستمرار.

الحمل الناجح ليس مضمونًا دائمًا حتى بالنسبة للمرأة التي تتمتع بصحة جيدة. ماذا يمكن أن نقول عن أولئك الذين اضطروا بمشيئة القدر إلى مواجهة أي مشكلة نسائية. دعونا نتحدث عن علم الأمراض غير السار - الرحم ذو القرن الواحد. دعونا نلقي نظرة على أسباب تطور وتشخيص وعلاج هذه الظاهرة النادرة إلى حد ما. أولاً، دعونا نكتشف ما يعنيه الرحم ذو القرن الواحد، والتصوير الداخلي بالموجات فوق الصوتية، وما إذا كان الحمل بمثل هذه الحالة المرضية ممكنًا، وكيفية حمل طفل سليم.

الجهاز التناسلي الرئيسي

الرحم عبارة عن عضلة ملساء على شكل كمثرى وعضو مجوف غير مزدوج يحدث فيه تطور الجنين وحمل الجنين. يتكون من القاع والجسم والرقبة. في بنيته التشريحية الطبيعية، يكون العضو على شكل مثلث. يتم إنشاء موقعها الطبيعي بشكل متناغم لنمو الجنين دون عوائق. خلال الأشهر التسعة من الحمل، يخضع الرحم لتغيرات هائلة في الحجم. أي خلل يمكن أن يعطل النمو السليم للطفل. علاوة على ذلك، فإنه يمكن أن يعرض حياة الأم والطفل للخطر.

الأمراض الرئيسية

جنبا إلى جنب مع البنية الطبيعية، يحدث عدد من الأمراض:

• الرحم ذو القرنين
• الرحم مع الحاجز.
• سرج الرحم.
• الازدواجية الكاملة للرحم.
• الرحم ذو القرن الواحد (يمكن رؤية الصورة في المقال).

أي من هذه المظاهر غير القياسية قد يعد المريض بعدم القدرة على ولادة طفل. ومع ذلك، هناك فرص حتى في أندر الحالات التي يكون فيها الرحم ذو القرن الواحد.

ما هو نوع هذا المرض وكيف يؤثر على حياة المرأة؟

بعبارات بسيطة، الرحم ذو القرن الواحد هو نصف الرحم الطبيعي. وهي ذات شكل دائري ممدود إلى الأعلى، وليس لها قاع عندما تمر من الداخل إلى قناة فالوب. تجدر الإشارة إلى أن جسم الرحم أحادي القرن شائع جدًا. ومن المهم أيضًا الإشارة إلى أن هذا النوع له عدة أنواع فرعية:

1. مع تجاويف التواصل في القرن البدائي والرئيسي.
2. مع تجاويف غير متصلة بالقرن البدائي والرئيسي.
3. مع قرن أثري بلا تجويف.
4. مع قرن أثري مفقود.

لا يمكن تحديد هذه الخيارات الأربعة إلا باستخدام التشخيصات المعقدة: تنظير البطن وتنظير الرحم. أخطر شيء في هذا التشخيص هو حدوث الحمل خارج الرحم. إن الجنين الذي بدأ في النمو في قرن بدائي لا يتمتع ببساطة بالشروط اللازمة للوجود الكامل. يمكن أن تكون نتيجة الحمل في هذه الحالة مهددة للحياة. فما هي أسباب ظهور وتطور مثل هذا الخلل؟

الأسباب

الأسباب الحقيقية لهذا المرض لا تزال مجهولة. إنه يشكل 1 - 2٪ فقط من إجمالي التكوين الطفري غير الطبيعي للجهاز التناسلي الأنثوي. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يقوله العلماء هو أن فشل النظام يحدث حتى في مرحلة التطور الجنيني، أي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. خلال هذه الأسابيع الـ 12 الأولى تتشكل جميع الأعضاء الحيوية للفتاة. وتزداد احتمالية الإصابة بالتشوهات إذا عانت الأم من أي عدوى خلال هذه الفترة الزمنية. ويعتبر العامل الوراثي أيضًا أحد أسباب ظهور هذا الشذوذ.

وهكذا، أثناء تكوين الرحم أحادي القرن، بدلاً من قناتين للكلية الجنينية، يتم تشكيل واحدة. في كثير من الأحيان - اثنان، ولكن واحد منهم بدائي، متخلف، غير قادر على العمل بشكل طبيعي. في أغلب الأحيان، لا يكون الرحم ذو القرن الواحد هو الشذوذ الوحيد في الجهاز البولي التناسلي. بالاشتراك مع الاضطرابات الهيكلية الأخرى للأعضاء الأنثوية، فهو عامل مشدد في تطور العقم والإجهاض.

ما هي الأعراض التي يمكن أن يشتبه بها هذا المرض وكيفية تشخيصه؟ هل يمكنني القيام بذلك بنفسي أم أنه من الضروري استشارة الطبيب؟

أعراض

يعتمد ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض على نوع الخلل. مع وجود قرن بدائي مغلق فعال، تظهر بعد فترة وجيزة من بدء الحيض. تتميز بغزارة الطمث.

يؤدي انتهاك تدفق دم الحيض من العضو المرضي إلى تكوين صفائح دموية ودموية مع ألم من جانب واحد في اليوم الثالث إلى الرابع من الدورة الأنثوية. يمكن أن يكون الارتجاع الرجعي للإفرازات مصحوبًا بمتلازمة البطن الحادة وتطور بطانة الرحم والالتصاقات في الحوض. في معظم الحالات، تتشابه مشاكل الأعضاء التناسلية لدى النساء في أعراضها. وبتلخيصها نحصل على الصورة السريرية التالية:

• الحيض المؤلم والثقيل أو عدمه.
• ألم في البطن من جانب واحد، يشع في جميع أنحاء محيط؛
• تشكيلات تشبه الورم.
• الإجهاض غير الطوعي.
• الإجهاض.

نتيجة كل هذا هو العقم.

التشخيص

يكاد يكون من المستحيل تحديد وتشخيص الرحم أحادي القرن أثناء الفحص النسائي الروتيني. لا يمكن القيام بذلك إلا باستخدام طرق الأجهزة. التشخيص الأولي للتشخيص المشتبه به للرحم أحادي القرن هو الفحص بالموجات فوق الصوتية. عند إجرائها، يمكنك أن ترى بوضوح انخفاض سمك جدران العضو الأنثوي، وعدم التماثل، وغياب أحد المبيضين.

للحصول على رؤية أكثر دقة للصورة، يتم وصف تنظير البطن، وتنظير الرحم، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية للكلى. تحدد هذه الطرق شكل الرحم، ووجود أو عدم وجود قرن بدائي، وحجمه، ووجود تكوينات غير طبيعية إضافية في الزوائد الرحمية، وفتحة واحدة لقناة فالوب.

بمجرد إجراء تشخيص دقيق، قد يتم تقديم أنواع مختلفة من العلاج للمرأة.

علاج

لا توجد استراتيجية موحدة لإدارة هؤلاء المرضى. يتفق الأطباء على أنه ينبغي النظر في كل حالة على حدة. حسب وصفة الطبيب المختص، وبحسب حالة المريض، يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج:

1. المؤشرات التي لا يمكن إنكارها للجراحة هي: متلازمة الألم، تجويف بطانة الرحم في القرن البدائي، الحمل خارج الرحم.
2. في حالة عدم وجود ألم وإفرازات غزيرة، تتم الإشارة إلى المراقبة الروتينية للمرأة من خلال إجراء فحوصات دورية. على الرغم من أن العديد من الخبراء يعتقدون أن الجراحة مناسبة للجميع. على أية حال، قبل الحمل، يجب على المريضة اتخاذ قرار بشأن كيفية التخلص من المشكلة الحالية.

يمكن تنفيذ الطريقة الجراحية لإزالة القرن البدائي بطريقتين: بالمنظار وأثناء استئصال البطن.

وبطبيعة الحال، في الوقت الحاضر يختارون طريقة أقل صدمة. هذا هو تنظير البطن. فهو لا يسمح بإزالة القرن البدائي فحسب، بل يسمح أيضًا بتصحيح الأمراض النسائية الأخرى التي تم الكشف عنها أثناء الجراحة. كما يمكن لهذه الطريقة أيضًا تقليل المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية بشكل كبير وتقليل مدة إقامة المريض في المستشفى.

الجراحة مهمة

أثناء العمليات التصحيحية (بغض النظر عن الطريقة)، يتم أيضًا حل مشاكل أمراض النساء الأخرى ذات الصلة. وتشمل هذه:

• استئصال الورم العضلي المحافظ (إزالة الأورام الليفية) ؛
• إزالة المبيض أو قناة فالوب.
• انحلال البوق (استعادة سالكية قناتي فالوب) ؛
• استئصال أو خزعة.
• فغر البوق (إنشاء ثقب في قناة فالوب للاتصال بتجويف البطن) ؛
• التخثير الكهربي لبؤر بطانة الرحم (انتشار خلايا الرحم إلى أعضاء أخرى) ؛
• فصل الالتصاقات.

بعد إجراء هذه الجراحة بالمنظار بطريقة لطيفة، يمكن للمرضى البدء في المشي خلال 2-3 ساعات وإخراجهم من المستشفى بعد 2-3 أيام.

لاحظ معظم الذين خضعوا للجراحة تحسنًا في حالتهم العامة. أولئك الذين عانوا من آلام لا تطاق أثناء الحيض، مصحوبة بالدوخة والغثيان والقيء، لاحظوا بعد ذلك اختفاء هذه المظاهر.

بعد 2-3 أشهر، يُسمح للمرضى الذين تمت إزالة القرن البدائي بالحمل. وفي الوقت نفسه، لا شيء يمنع المرأة من ولادة طفلها بشكل طبيعي، دون اللجوء إلى عملية قيصرية. ويفسر ذلك حقيقة أنه عند بتر البدائية المتخلفة لا يترك ندبة.

في كل حالة ثالثة، عند النساء دون تصحيح شذوذ خلقي في الرحم، تم اكتشاف الخلل أثناء عملية قيصرية أو فصل يدوي للمشيمة أثناء الولادة. وفقا للبيانات السريرية والتصوير بالموجات فوق الصوتية، لم يتم الكشف عن أي أمراض. ويشير هذا إلى مدى تعقيد تشخيصه، خاصة في حالة عدم وجود انتهاك لتدفق دم الحيض.

أحد أسباب صعوبة تشخيص التشوهات الخلقية في نمو الأعضاء التناسلية هو التأخر في استشارة الطبيب بسبب العقم والإجهاض المتكرر.

الحد الأدنى

ينصح الأطباء جميع النساء اللاتي يواجهن هذه المشكلة بعدم الذعر. إن الحمل والحمل برحم ذو قرن واحد مع قرن بدائي أمر ممكن تمامًا. وإذا اتبعت جميع التوصيات، فإن فرصة الحمل والولادة لطفل سليم ستكون مائة بالمائة.

القرار الصحيح هو الاتصال بطبيبك. يجب عليه أن يأمر بجميع الدراسات اللازمة. ثم ابحث مع المريض عن الطريقة المثلى للخروج من موقف معين.

الطب الحديث قادر على أشياء كثيرة. لا تخافوا من هذا التشخيص. تذكر أن هناك طريقة للخروج - الجراحة بالمنظار، وبعد ذلك سيكون من الممكن الحمل والحمل والولادة لطفل سليم.

محتوى

الرحم ذو القرن الواحد هو مرض خلقي ناتج عن خلل في تكوين الجهاز التناسلي للأنثى. ونتيجة لذلك، فقدت الفتاة قرنًا واحدًا وقناة فالوب.

علم الأمراض غير معروف عمليا ويمكن تشخيصه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. من المحتمل جدًا أن يكون بداية الحمل، بشرط أن يكون الأنبوب الثاني الموجود سالكيًا وأن المبيض يعمل بكامل طاقته، ولكن لا يمكن استبعاد حدوث مسار حاد للحمل.

هناك خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة، لذلك يجب أن تكون المرأة المصابة بمثل هذا الشذوذ في الرحم تحت إشراف طبي. بشكل عام، يمكن أن يسبب الرحم ذو القرن الواحد حملاً صعبًا. والسبب هو الحالة الضعيفة لجدران وأسفل العضو، حيث أن التشوهات الخلقية غالباً ما تكون مصحوبة بانتهاك بنية الألياف العضلية والأنسجة الضامة.

الاعراض المتلازمة

بصريا، فقط من خلال بنية جسم المرأة، من المستحيل تحديد الرحم ذو القرن الواحد. لا يمكن اكتشاف الأمراض إلا أثناء الفحص النسائي.

ولكن هناك عدد من الأعراض التي يمكن أن تشير إلى وجود رحم أحادي القرن. وتشمل هذه:

• ألم شديد في أسفل البطن، يرافقه نزيف شهري حاد.
• الضعف العام دون سبب معين.
• تطور الغثيان الذي ينتهي أحيانًا بالقيء - تحدث مثل هذه النوبات مباشرة خلال الأيام الحرجة ؛
• الغياب التام للنزيف الشهري.
• الألم أثناء الجماع.

أصناف

البنية غير الطبيعية للرحم يمكن أن تسبب مشاكل في الحياة الجنسية. في بعض الأحيان يكون الألم أثناء ممارسة الجنس شديدًا لدرجة أن المرأة تفقد وعيها.

إذا تحدثنا عن إمكانية الحمل، فكل شيء ممكن. في غياب التشوهات المرتبطة بالأمراض والوظيفة الطبيعية لقناة فالوب المحفوظة، يكون النمو الكامل للجنين حقيقيًا. يعتمد تشخيص الحمل الطبيعي على حجم الجزء الموجود من الرحم. إذا كانت المرأة لديها قرن ثانٍ متخلف - قرن بدائي - فلا يمكن استبعاد المضاعفات. إذا تم زرع الجنين في مثل هذا القسم غير الطبيعي، يتوقف تطوره الطبيعي، ويتجمد الحمل، وقد يحدث نزيف وعمليات قيحية.

يميز الأطباء 4 أنواع من الأمراض:

• الرحم ذو القرن الواحد بدون قرن بدائي؛
• عضو ذو قرن بدائي، لديه القدرة على التواصل مع الجسم الرئيسي؛
• الرحم ذو القرن البدائي الذي لا يوجد به تجويف؛
• الرحم ذو القرن الواحد الحقيقي.

الحمل ممكن في جميع الحالات. عندما يتعارض وجود القرن البدائي مع تطور الحمل، يتم إزالته جراحيًا.

التشخيص

يتم تشخيص الرحم ذو القرن الواحد بناءً على الأعراض المرضية الموجودة، بالإضافة إلى شكاوى المرأة. وبالإضافة إلى ذلك، يوصف للمريض عدد من الاختبارات التشخيصية.

تتضمن أسباب الشك في وجود رحم أحادي القرن ما يلي:

1. تأخر الدورة الشهرية. في حالة عدم وجود تشوهات في بنية الجهاز التناسلي الأنثوي، يحدث النزيف الشهري عند عمر 11-14 عامًا تقريبًا. إذا لم يبدأ الحيض لدى الفتاة، فبعد أن تبلغ 15 عامًا، يجب عرضها على طبيب أمراض النساء.
2. الاستعداد الوراثي. إذا كانت والدة الفتاة أو النساء في عائلتها لديهن بنية أعضاء غير طبيعية مماثلة، فإن خطر الإصابة برحم أحادي القرن يزداد قليلاً.
3. ألم متزامن في أسفل البطن والظهر. يمكن الإشارة إلى تطور علم الأمراض من خلال ألم شديد في أسفل البطن يمتد إلى الظهر.
4. وجود تشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الخارجية. نمو ملحوظ في الشعر، بالإضافة إلى انحرافات في النمو الجنسي.

مثل هذه الشكاوى من المريض تسمح لطبيب أمراض النساء بالاشتباه في وجود مشكلة. لتأكيد التشخيص، سيتم وصف الاختبارات الآلية التالية:

• فحص أمراض النساء. يستطيع الطبيب رؤية التشوه الخلقي في بنية الرحم أثناء الجس.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية. أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية، سيكون الطبيب قادرًا أيضًا على فحص الرحم ذو القرن الواحد.
• تصوير الرحم والبوق. تتيح هذه التقنية الحصول على بيانات حول بنية الرحم. يتم حقن عامل التباين في تجويف العضو، وستظهر الصور الناتجة جميع الانحرافات الموجودة في بنية العضو.
• تنظير الرحم. أثناء الإجراء، يقوم أخصائي بفحص الرحم تحت التكبير المتعدد.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. توصف الدراسات في حالات استثنائية عندما تكون الطرق الأخرى غير قادرة على اكتشاف وجود علم الأمراض.

علاج الشذوذ

لا يحتاج الرحم ذو القرن الواحد في معظم الحالات إلى تصحيح، ولكن إذا أوصى المريض بالعلاج الجراحي للأمراض، فإن الأطباء يمارسون التقنية بالمنظار. يسمح لك بإزالة القرن البدائي بأقل قدر من التدخل في الجسد الأنثوي.

يتم إجراء تنظير البطن لعلاج الاضطرابات الموجودة في تدفق دم الحيض. تساعد العملية في القضاء على الألم المميز للرحم أحادي القرن. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استبعاد تطور التهاب بطانة الرحم، الذي يسبب تطور الحمل على وجه التحديد في القرن البدائي.

قد تكون الجراحة لتصحيح حالة غير طبيعيةيتم إجراؤه بطريقتين - التدخل داخل الأجواف أو تنظير البطن.

تتم ممارسة التقنية المفتوحة داخل الأجواف إذا كانت المرأة تعاني من مرض لاصق. وهذا يتعارض مع إدخال المنظار وأداء الإجراءات الطبية.

تنظير البطن هو تقنية طفيفة التوغل ويمكن استخدامها لأغراض تشخيصية لتأكيد التشخيص، وإذا لزم الأمر، فإنها ستسمح بالتصحيح الجراحي للعضو. إن وجود رحم ذو قرن واحد مع قرن بدائي يتطلب العلاج بالمنظار.

لا يصاحب هذه التقنية تكوين ندبات على سطح الجلد. كما أنه يستبعد تطور مرض لاصق، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرأة فيما يتعلق ببداية الحمل وتطوره. كل هذا يتيح للمرأة أن تحمل وتلد وتلد طفلاً سليمًا بشكل طبيعي، دون اللجوء إلى خدمات تأجير الأرحام.

من المستحسن أن تتم ملاحظة النساء المصابات بمثل هذا الشذوذ في الجهاز التناسلي أثناء الحمل من قبل أطباء أمراض النساء ذوي الخبرة الذين لديهم خبرة في إدارة الحمل برحم أحادي القرن. يجب أن تتم الولادة أيضًا في عيادة جيدة مزودة بمعدات حديثة، حيث يمكن أن تكون مصحوبة بمضاعفات خطيرة، وبالتالي ستحتاج الأم والطفل إلى رعاية طارئة.

في ممارسة أمراض النساء، نادرا ما يتم تشخيص الرحم أحادي القرن. لا يوجد علاج دوائي فعال. التصحيح الجراحي فقط للشذوذ الموجود هو الممكن.

الرحم ذو القرن الواحد هو انحراف غير طبيعي في نمو العضو عند فقدان قرن وأنبوب واحد. إذا كان هناك سالكية جيدة لقناة فالوب الثانية وعمل المبيض، فمن الممكن الحمل.

يمكن تشخيص علم الأمراض في تطور نصف الرحم فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية. أثناء حمل الطفل، قد تحدث الولادة المبكرة والإجهاض، لذلك تكون هذه المرأة تحت إشراف طبي مستمر. يمكن أن يتسبب الرحم ذو القرن الواحد في حدوث حمل صعب بسبب ضعف الجدران وقاع العضو.

من الممكن التعرف على الأمراض أثناء فحص أمراض النساء؛ ويتجلى الرحم ذو القرن الواحد في الأعراض التالية:

• ألم شديد أثناء الحيض ونزيف حاد.
• الضعف العام والغثيان والقيء أثناء الحيض.
• قد يكون الحيض غائبا تماما.
• أحاسيس مؤلمة أثناء الجماع.

هذا الشذوذ نادر جدًا، ويتطور في الرحم في الأسبوع العاشر إلى الرابع عشر من الحمل.

مثل هؤلاء الفتيات لديهن قناة فالوب واحدة فقط، ويبلغ حجم الرحم نصف حجم العضو الطبيعي. في حالة الرحم أحادي القرن، يتطور كلا المبيضين، لكن واحدًا فقط يحتوي على قناة فالوب.

يسبب المرض مضاعفات في الحياة الجنسية، وقد يؤدي الألم الشديد إلى فقدان الوعي.

في حالة عدم وجود تشوهات مصاحبة، إذا كانت وظيفة المبيضين وقناة فالوب طبيعية، فقد يحدث الحمل الطبيعي. تعتمد فعالية الإنجاب على حجم الرحم. هناك خطر جدي لحدوث الحمل في قرن بدائي.

يميز الخبراء أربعة أنواع من الأمراض الخلقية:

1. الرحم بدون قرن بدائي.
2. عضو ذو قرن بدائي يتصل بالقرن الرئيسي.
3. عندما لا يتواصل الرحم مع الانحراف مع تجويف العضو الرئيسي.
4. لا يحتوي العضو المرضي على تجويف.

مع مثل هذه الانحرافات، يمكن أن يحدث الحمل إذا كان القرن البدائي يتداخل مع الحمل الطبيعي، ويتم إزالته جراحيا.

كيف يتم تشخيص علم الأمراض؟

لإجراء تشخيص دقيق - الرحم ذو القرن الواحد، يأخذ المتخصصون في الاعتبار الصورة السريرية وشكاوى المريض وإجراء سلسلة من الدراسات التشخيصية.

يمكن الاشتباه في الانحراف المرضي بناءً على العوامل التالية:

• تأخير بداية الدورة الشهرية، مع الأداء الطبيعي للأعضاء التناسلية، يبدأ الحيض في عمر أحد عشر إلى أربعة عشر عامًا. إذا لم تتم ملاحظة نشاط الدورة الشهرية حتى سن الخامسة عشرة، فيجب استشارة طبيب أمراض النساء؛
• مع الاستعداد الوراثي للتطور غير الطبيعي للأعضاء.
• ألم شديد في البطن والظهر.
• إذا كان هناك اضطرابات في الأعضاء التناسلية الخارجية أو التطور الجنسي أو نمو الشعر الشديد.

ستساعد هذه الشكاوى على الاشتباه في وجود مشكلة، ولكن هناك حاجة إلى اختبارات تشخيصية إضافية للحصول على تشخيص دقيق:

1. يمكن فحص التشوه الخلقي على كرسي أمراض النساء باستخدام المرايا. عند الفحص، الطبيب قادر على تحديد نوع علم الأمراض.
2. سيظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية حالة الرحم وعيوبه.
3. يتم فحص بنية الرحم باستخدام طريقة تشخيصية - تصوير الرحم والبوق. يتم حقن مادة خاصة في تجويف الرحم، وتظهر في الصور جميع التشوهات.
4. أثناء تنظير الرحم، يتم استخدام جهاز بصري يساعد على فحص تجويف العضو التناسلي.
5. يوصف التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات الفردية عندما لا يكون من الممكن تحديد نوع الشذوذ باستخدام طرق أخرى.

تعتمد بداية الحمل والإنجاب على مؤهلات الخلل ودرجة الانحراف المرضي.

في كثير من الأحيان، لا يتطلب الرحم أحادي القرن التصحيح. ولكن عندما يحتاج المريض لعملية جراحية، يتم استخدام تنظير البطن في كثير من الأحيان. تتيح هذه التقنية تشخيص الأمراض وإزالة القرن البدائي.

تستخدم هذه الطريقة عندما يكون هناك تأخير أو اضطراب في تدفق دم الحيض. بعد الجراحة، يختفي الألم لدى المرأة، كما يتم منع تطور بطانة الرحم، مما يعزز الحمل في القرن البدائي.

تتعرف العديد من النساء على البنية المرضية للرحم فقط من خلال الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. ولكن هناك حالات شاذة تسبب مضاعفات خطيرة، مثل الإجهاض، والإجهاض المبكر، وضعف المخاض، والنزيف بعد الولادة وغيرها من المشاكل.

أنواع أمراض الرحم:

1. ويسمى غياب الرحم أو العضو الصغير جدًا بعدم التخلق. الفتاة المصابة بهذا المرض لا تعاني من الحيض، ولكن لديها علامات أخرى على التطور الجنسي؛ من الصعب ممارسة الجنس ومن المستحيل الحمل.
2. عندما يتضاعف العضو، يتم تمييز تجويفين رحميين، يمكن أن يحتوي كل منهما على عنق الرحم والمهبل. إذا كان أحد الرحم أكبر حجما وأكثر تطورا، فستتمكن المرأة من الحمل وإنجاب طفل. إذا لم يتمكن دم الحيض من التدفق، تكون هناك حاجة لعملية جراحية. غالبًا ما يتم استخدام طريقة تشخيصية فعالة - تنظير البطن.
3. الرحم ذو القرنين يشبه إلى حد كبير هيكل القلب. هذا الشذوذ هو الأكثر شيوعا بين جميع العيوب الخلقية. يمكن أن يحدث الحمل بشكل طبيعي، ولكن يجب مراقبة نمو الطفل طوال فترة الحمل من قبل المتخصصين. بعد كل شيء، لدى الطفل مساحة أقل للنمو، إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية، يوصي الأطباء بإجراء تنظير البطن. قد يحدث المجيء المقعدي للجنين.
4. بدون تشوهات إضافية، لا يسبب الرحم ذو القرن الواحد مشاكل أثناء الولادة. ولكن في حالة وجود قرن بدائي، عندما يكون أحدهما متطورًا بشكل طبيعي والآخر لا يكون كذلك، فإنه يبدو وكأنه نتوء. عندما تتواصل البدائية مع الرحم، يحدث تجويف مغلق. عندما يتداخل القرن البدائي مع الحمل الطبيعي، تتم إزالته جراحيًا. إذا بدأ الجنين بالتطور في قرن بدائي، فهذا خطير جدًا على المرأة وبالتالي يتطلب التدخل الفوري.
5. يتم تشخيص الحاجز داخل الرحم عندما ينقسم تجويف الرحم إلى نصفين. ونادرا ما يسبب هذا العيب العقم. الرحم على شكل كمثرى وله بنية طبيعية. يتم تحديد نوع المرض حسب طول الحاجز، فهناك حاجز جزئي وكامل. إذا كانت الصفيحة تغطي تجويف عنق الرحم، فلن تتمكن الحيوانات المنوية من التحرك عبر قناة فالوب، مما يمنع تخصيب البويضة. يتم استئصال الأنسجة العضلية السميكة والكثيفة جراحياً. لا يتعارض الحاجز الجزئي مع الحمل والمسار الطبيعي للحمل.
6. شذوذ الرحم السرج شائع جدًا عند الفتيات. يتميز علم الأمراض بتسطيح وسماكة عضل الرحم في منتصف الجزء العلوي من العضو. هذا الانحراف لا يسبب اضطرابات في الوظيفة الإنجابية ولا يؤثر على القدرة على إنجاب طفل. لا يتطلب علم الأمراض التدخل الجراحي، ولكن يمكن أن يثير المشيمة المنزاحة. من المهم أن تتبع المرأة الحامل جميع توصيات المتخصصين.

نادراً ما تتطلب المظاهر الخلقية تصحيحاً جراحياً؛ فالأمر يعتمد على نوع الانحراف غير الطبيعي ودرجته.