من بين الحالات الشاذة في موضع الأعضاء التناسلية، فإن الأمراض الأكثر شيوعًا هي الهبوط والهبوط، والتي تمثل ما يصل إلى 28٪ في بنية المراضة النسائية. وكقاعدة عامة، يبدأ المرض في سن الإنجاب ويتقدم دائمًا. هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو تشوهات في وضع الأعضاء التناسلية.
يمكن أن تكون التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة خلقية أو مكتسبة. يرتبط هذا الوضع أو ذاك للأعضاء التناسلية الداخلية دائمًا بوضع الرحم، الذي يعد من الناحية التشريحية والطبوغرافية العضو المركزي للحوض الصغير، لذلك من الضروري دراسة الأوضاع المختلفة للرحم في ظل الظروف الفسيولوجية والمرضية.
ما هو الوضع الطبيعي للرحم في الحوض؟
يُطلق على الوضع الطبيعي (النموذجي) للرحم في الحوض الصغير عادةً الوضع الذي يكون فيه الرحم، مع وجود المثانة والمستقيم فارغين، في منتصف الحوض الصغير، ولا يكون قاع الرحم أعلى من مستوى مدخل الرحم. الحوض الصغير، الجزء المهبلي من عنق الرحم يكون على مستوى مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير. يتم توجيه قاع الرحم إلى الأعلى والأمام، ويتم توجيه الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى الأسفل وإلى الخلف (الشكل 13.1). الزاوية التي يشكلها عنق الرحم وجسم الرحم منفرجة ومفتوحة من الأمام (مضاد عطف الرحم).الزاوية التي يشكلها محور الرحم وما يسمى بمحور مدخل الحوض (يتم استعادتها في المنتصف)
أرز. 13.1. الوضع الطبيعي للرحم في الحوض
ليس مدخل الحوض الصغير المتعامد، الذي يمتد إلى الأسفل، ويعبر العصعص، ويمتد إلى الأعلى، ويعبر السرة)، - مضاد الرحم,في هذه الحالة، يواجه عنق الرحم العجز، ويواجه قاع الرحم الرحم. يتم تحديد الموضع النموذجي للرحم في الحوض بالمصطلح "Anteflexio - مضاد الرحم."
ما هي العوامل التي تساهم في الوضع الطبيعي للرحم في الحوض؟
تساهم العوامل التالية في الوضع الطبيعي للرحم في الحوض:
النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية، اعتمادًا على الأداء السليم لجميع أجهزة الجسم، ولا سيما حالة الجهاز العصبي، وظروف الدورة الدموية، ومستوى الهرمونات الجنسية؛
العلاقات بين الأعضاء الداخلية، والنشاط المنسق للحجاب الحاجز، وجدار البطن، وقاع الحوض؛
أجهزة تعليق وتثبيت ودعم الرحم.
ما هو تصنيف التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية؟
هناك إزاحات للرحم على طول المستوى الأفقي والرأسي، حول المحور الطولي.
ما هي أنواع مختلفة من إزاحة الرحم على المستوى الأفقي؟
يمكن أن تكون إزاحات الرحم على المستوى الأفقي كما يلي:
يتم تهجير الرحم بأكمله إلى الأمام (وضعية الرحم) ؛
يتم تهجير الرحم بأكمله للخلف (الرحم الرجعي) ؛
يتم تهجير الرحم إلى اليمين (وضعية الرحم) ؛
يتم تهجير الرحم إلى اليسار (الرحم الجيبية).
ما هي أشكال انزياح الرحم حول المحور الطولي الموجودة؟
تكون إزاحات الرحم حول المحور الطولي كما يلي:
دوران الرحم (الجسم وعنق الرحم) نصف دورة حول محور عمودي - من اليمين إلى اليسار أو، على العكس من ذلك، دوران الرحم (دوران الرحم) ؛
التواء الرحم (تورجو الرحم)- دوران جسم الرحم على طول المحور العمودي أكثر من 180؟ في منطقة البرزخ ذات رقبة ثابتة.
ما هي أنواع مختلفة من إزاحة الرحم على طول المحور العمودي؟
(بالنسبة لطائرات الحوض)؟
تكون إزاحات الرحم على طول المحور العمودي كما يلي:
يتم تهجير الرحم إلى أعلى (ارتفاع الرحم)؛
هبوط الرحم (نزول الرحم) ؛
هبوط الرحم ( هبوط س. بروسيدينتيا الرحم).
ما هو هبوط الرحم؟
هبوط الرحم (هبوط الرحم)قد تكون غير مكتملة (هبوط الرحم الجزئي)و أكمل ( هبوط الرحم الكلي).في حالة الهبوط غير الكامل، عندما تجهد المريضة، يخرج عنق الرحم فقط من الشق التناسلي (الشكل 13.2)؛ في حالة الهبوط الكامل، يمتد عنق الرحم وجسم الرحم إلى ما بعد الشق التناسلي، والذي يصاحبه عادة انقلاب جدران المهبل. وتسمى هذه الحالة بالفتق النسائي - الفتق التناسلي(الشكل 13.3).
أرز. 13.2.هبوط الرحم غير الكامل
أرز. 13.3.هبوط الرحم الكامل
ما هو انقلاب الرحم (انقلاب الرحم)؟
مع هذا الشذوذ، يقع الغشاء المصلي للرحم في الداخل، ويقع الغشاء المخاطي في الخارج، ويقع جسم الرحم في المهبل أسفل عنق الرحم (يتحول الرحم مثل إصبع القفاز) (الشكل 1). 13.4). هذا الوضع ممكن فقط في المرحلة الثالثة من المخاض، عندما يحاولون عزل المشيمة عندما لا تنفصل المشيمة.
أرز. 13.4.انقلاب الرحم
ما هو السبب المرضي للتشوهات في موضع الأعضاء التناسلية الأنثوية؟
تلعب العوامل التالية دورًا في حدوث تشوهات في وضعية الأعضاء التناسلية الأنثوية:
الفشل الخلقي للجهاز الرباطي والداعم للرحم وأمراض النسيج الضام (خلل التنسج النسيجي الضام، CTD)؛
إصابات العجان أثناء الولادة.
الشذوذات في تطور القنوات المولرية (الكلية المتوازية) ؛
عدد كبير من الولادات؛
عملية الالتصاق في الحوض.
الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الحوض.
الإمساك المزمن؛
أقدام مسطحة؛
التدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن)؛
السمنة أو على العكس من ذلك فقدان الوزن المفاجئ.
العمل البدني الشاق، والرياضة المهنية؛
الوهن العام، سن الشيخوخة.
ما هي الحالات الشاذة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ذات الأهمية السريرية القصوى؟
وتشمل هذه الحالات الشاذة ما يلي:
الانعكاس المرضي للرحم (الشكل 13.5) ؛
انحراف الرحم إلى الوراء.
هبوط وهبوط الرحم وجدران المهبل.
أرز. 13.5. الانعكاس المرضي للرحم
ما هي خصائص الانعكاس المرضي للرحم؟
الانعكاس المرضي للرحم (فرط الانثناء)- من مظاهر الطفولية الجنسية . في هذه الحالة، يتم الكشف عن زاوية حادة بين الجسم وعنق الرحم، وصغر حجم الرحم وعنق الرحم المخروطي الممدود. أساس هذا المرض هو عدم كفاية نمو الأعضاء التناسلية الداخلية نتيجة للتسممات المختلفة في مرحلة الطفولة (الالتهابات، الإصابة بالديدان الطفيلية، وما إلى ذلك).
ما هي الصورة السريرية للانعكاس المرضي للرحم؟
تتميز بألم الدورة الشهرية، والعقم، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطرابات الدورة الشهرية مثل متلازمة نقص الدورة الشهرية، وتأخر بداية الدورة الشهرية، والرغبة المتكررة في التبول.
ما هي سمة انحراف الرحم؟
يتطور انحراف الرحم بشكل رئيسي في مرحلة البلوغ. يمكنها أن تكون متنقلة (retroversio - retroflexio المحمول)أو ثابتة (retroversio - retroflexio Fixata)بسبب وجود التصاقات قوية تسبب التحام الرحم مع الجدار الخلفي للحوض.
ما هي التغييرات التي لوحظت في الرحم أثناء انحرافه الرجعي؟
عندما ينحرف الرحم إلى الوراء، تنزعج الدورة الدموية، ويصبح الرحم منتفخًا، وقد يتطور التهاب الرحم المزمن والتهاب بطانة الرحم المفرط التنسج، ويزداد حجم الرحم، ويأخذ شكلًا مستديرًا، ويكون اتساقه كثيفًا - ويلاحظ تضخم الرحم بسبب تطور النسيج الضام (الشكل 13.6).
أرز. 13.6. انحراف الرحم إلى الوراء
ما هي الصورة السريرية لانحراف الرحم الرجعي؟
من الممكن حدوث ألم خفيف في أسفل البطن، في المنطقة العجزية مع تشعيع الفخذين، واضطرابات الدورة الشهرية مثل غزارة الطمث، غزارة الطمث، نزف الدم، العقم، على الرغم من عدم وجود شكاوى في كثير من الأحيان، لذلك هناك وجهة نظر بديلة وفقًا لها الانحراف الرجعي هو نوع مختلف من القاعدة، ويحدث في 20٪ من النساء الأصحاء. ولكن في الوقت نفسه، من الضروري التمييز بين انحراف الرحم الرجعي ومتلازمة ألين ماسترز، العضال الغدي.
ما هي عوامل الخطر لتطوير هبوط وهبوط الرحم وجدران المهبل؟
1. فشل الجهاز الرباطي للرحم وقاع الحوض (والذي يمكن أن يكون ناجما عن خلل التنسج الخلقي للنسيج الضام، وصدمات الولادة، ونقص هرمون الاستروجين، والتغيرات المرتبطة بالعمر في العضلات والأنسجة الضامة، وبعض العوامل الخارجية
الأمراض المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي، مثل مرض السكري).
2. زيادة الضغط داخل البطن، والذي بدوره يمكن أن يكون أيضًا نتيجة لعدة أسباب (العمل البدني الشاق، وأمراض الرئة المزمنة، والإمساك، وما إلى ذلك).
ما هي آلية تطور الهبوط
وهبوط الرحم وجدران المهبل؟
تحت تأثير الزيادة المستمرة أو الحادة في الضغط داخل البطن، تنزل الأعضاء الداخلية ليس فقط عند النساء اللاتي لديهن بالفعل عضلات قاع حوضية غير كفؤة وضعف في الجهاز الأربطة، ولكن أيضًا عند النساء ذوات الهياكل التشريحية والوظيفية غير المضطربة لقاع الحوض .
تتم موازنة قوة الضغط داخل البطن من خلال مقاومة هياكل الأنسجة الرخوة التي تملأ الفراغ بين عظام الحوض. عادة، تكون المقاومة التي توفرها الأنسجة الرخوة كافية لتحمل الضغط داخل البطن دون التسبب في تمزق أو قصور في قاع الحوض.
في الوقت الحالي، النظرية التي حظيت بأكبر قدر من الاعتراف والتأكيد العلمي هي أن السبب التشريحي الرئيسي للتدلي هو حدوث عيوب (تمزقات) في منطقة العانة وعنق الرحم (لفافة جالبان - الشكل 13.7) والمستقيمي المهبلي (لفافة دينونفيليرز - الشكل 13.7). 13.8) اللفافة وكذلك انفصالها عن جدران الحوض.
الشكل 13.7.فآسيا جالبانا
الشكل 13.8.فآسيا دينونفيلييه
يمكن مقارنة هبوط الأعضاء التناسلية نتيجة تمزقات اللفافة بألواح الأرضية الفاسدة في الكوخ (الشكل 13.9).
ما الذي يسبب عيب قاع الحوض؟
يمكن أن يكون سبب عيب قاع الحوض سببين: تجاوز القوة الحالية لقوة الهياكل غير المتغيرة لقاع الحوض ووجود نقاط ضعف لا يمكنها تحمل حتى قوة التأثير المعتادة. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الأسباب - الحمل الزائد والضعف التشريحي. يحدد موقع الخلل (العيوب) الأعضاء التي سوف تهبط.
أرز. 13.9.نموذج هبوط الأعضاء التناسلية
أرز. 13.10.هبوط جدران المهبل. معتدلة المثانة والمستقيم
ما هي القيلة المثانية؟
هذا هو هبوط الجدار الأمامي للمهبل مع المثانة، ويتغير مسار مجرى البول وانحناء قسمه العلوي إلى الأسفل (الشكل 13.10)
ما هي قيلة الحالب؟
هذا هو هبوط مجرى البول القريب، والذي يوجد غالبًا مع القيلة المثانية.
ما هي القيلة المستقيمية؟
هذا هو هبوط الجدار الخلفي للمهبل مع الجدار الأمامي للمستقيم.
ما هي القيلة المعوية؟
هذا هو هبوط وانقلاب قبو المهبل الخلفي، ثم الجدار الخلفي أو قبة المهبل بعد استئصال الرحم مع تكوين كيس فتق يحتوي على حلقات من الأمعاء الدقيقة.
ما هي الصورة السريرية لهبوط الرحم؟
مع هذا المرض، يتم ملاحظة الأعراض التالية: ألم مزعج في أسفل البطن وأسفل الظهر، والذي يتم تعزيزه مع النشاط البدني، وعسر البول، والإمساك المزمن. مع الهبوط الكامل، يشعر المريض بجسم غريب في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية يتداخل مع المشي، وصعوبة في التبول، وهو أمر مستحيل في بعض الأحيان إذا لم يكن الرحم المتهدل ممتلئًا، ونزول دم من المناطق المتقرحة في عنق الرحم (قرحة استلقاء). ). مع بداية انقطاع الطمث، نتيجة الحرمان من هرمون الاستروجين، وانخفاض النغمة العامة للجسم والتغيرات في اغتذاء الأنسجة، يبدأ المرض في التقدم بسرعة.
ما هي التغيرات في الأعضاء التناسلية التي يتم ملاحظتها عند هبوطها وسقوطها؟
تصبح جدران المهبل المتدلية جافة، خشنة، متصلبة، منتفخة، وتنعيم ثنيات المهبل، ويصبح الغشاء المخاطي أبيض اللون. تتشكل القرحة الغذائية ذات الحواف المحددة بشكل حاد وطبقة تشبه القيح في الأسفل على الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم. هناك صعوبة في تدفق الدم الوريدي وركوده مما يؤدي إلى تورم وزيادة حجم الجزء المهبلي من عنق الرحم. مع هبوط الرحم غير الكامل، غالبا ما يحدث إطالة عنق الرحم (استطالة كولي الرحم)،ونتيجة لذلك يصل طوله على طول المسبار إلى 10-15 سم عند الطول المعتاد لجسمه
(الشكل 13.11).
ما هي طرق تشخيص هذا المرض؟
تشخيص هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية ليس بالأمر الصعب. يتم التشخيص على أساس التاريخ، والشكاوى المميزة، والفحص النسائي أثناء قيام المريض بالدفع، وبيانات الفحص اليدوي وملامسة الأعضاء التناسلية المتدلية.
أرز. 13.11.تضخم واستطالة عنق الرحم
ما هي طرق العلاج الموجودة؟
1. العلاج المحافظ - العلاج التصالحي، التغذية الجيدة، إجراءات المياه، التمارين العلاجية (كيجل)، تغيير ظروف العمل، تدليك الرحم.
2. طرق جراحة العظام. حاليًا، نادرًا ما يتم استخدام العلاج بالفرزجات، الذي كان شائعًا في وقت سابق، بسبب خطر الإصابة بالتقرحات والالتهابات الصاعدة والإشراف الطبي المنهجي اللازم. يتم استخدام أنواع مختلفة من الأحزمة والضمادات، ولكن كل هذه الأساليب لها استخدام محدود للغاية - فقط عندما يكون من المستحيل إجراء عملية جراحية، على سبيل المثال، بسبب أمراض جسدية شديدة أو الشيخوخة. جميع الطرق المحافظة مسكنة.
3. الطرق الجراحية.
ما هو مؤشر العلاج الجراحي لهذا المرض؟
1. درجة هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.
2. التغيرات التشريحية والوظيفية في أعضاء الجهاز التناسلي (وجود وطبيعة الأمراض النسائية المصاحبة).
3. إمكانية وضرورة الحفاظ على أو استعادة وظائف الإنجاب والدورة الشهرية.
4. ملامح الخلل الوظيفي للمثانة والمستقيم.
5. عمر المرضى، الوظيفة الجنسية.
6. ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الأعضاء التناسلية ودرجة خطورة التدخل الجراحي والتخدير.
ما هي العمليات التي يتم إجراؤها في أغلب الأحيان لهذا المرض؟
إن التنظيم الأكثر عقلانية للعمليات المستخدمة في علاج هبوط الأعضاء التناسلية هو تصنيفها الذي اقترحه V.I. كراسنوبولسكي وآخرون. (1997) الذي يجمعهم في 7 مجموعات. باعتبارها السمة الرئيسية للتقسيم إلى مجموعات، يستخدم المؤلف التكوين التشريحي المستخدم لتعزيز وتصحيح موضع الأعضاء التناسلية الداخلية.
المجموعة الأولى- العمليات التي تهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض - رأب المهبل والرافعة وكذلك رأب المهبل الأمامي.
المجموعة الثانية- عمليات التعديلات المختلفة لتقصير وتقوية الأربطة المستديرة للرحم، وكذلك عمليات تثبيت الرحم بالأربطة المستديرة. التدخلات الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا هي تقصير أربطة الرحم المستديرة مع تثبيتها على الجدار الأمامي للرحم، وتقصير أربطة الرحم المستديرة مع تثبيتها على الجدار الخلفي للرحم (حسب ويبستر – بالدي – Dartigue)، وتقصير الأربطة المستديرة من خلال القنوات الأربية (حسب ألكسندر-آدامز)، والتعليق البطني للرحم (حسب Dolery-Jilliams) والتثبيت البطني للرحم (حسب كوشر).
المجموعة الثالثة- العمليات التي تهدف إلى تقوية جهاز تثبيت الرحم ونقل وضعية جسم الرحم إلى حالته com.hyperantiflexioعن طريق خياطة الأربطة الأساسية أو الرحمية العجزية معًا ونقلها إلى الجدار الأمامي لعنق الرحم باستخدام خياطة Fothergill غير قابلة للامتصاص. تشمل هذه المجموعة عملية مانشستر وتعديلها الأكثر تعقيدًا - تثبيت عنق الرحم وفقًا لشيرودكار. يوصى بشكل خاص بالحفاظ على الرحم المتهدل للشابات اللاتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن.
المجموعة الرابعة- عمليات التثبيت الصارم للأعضاء التناسلية الداخلية (عادة القبو المهبلي) على جدران الحوض - عظام العانة، العجز، الرباط العجزي الشوكي، إلخ. (تثبيت العجز المهبلي، تثبيت القبة المهبلية على الرباط العجزي الشوكي).
المجموعة الخامسة- العمليات باستخدام المواد البلاستيكية لتقوية الجهاز الرباطي للرحم وتثبيته.
المجموعة السادسة- العمليات التي تهدف إلى طمس المهبل بشكل شبه كامل أو جزئي (رفو المهبل المتوسط نيوجيباور-ليفورت، التصلب المهبلي المهبلي العجاني - عملية لابغارت).
المجموعة السابعة- عمليات جذرية (إزالة الأعضاء) تتم بطرق جراحية مختلفة (البطن، بالمنظار، المهبل).
تشمل المجموعة المنفصلة العلاج الجراحي الذي يهدف إلى استعادة عيوب قاع الحوض. لمثل هذه الأنواع من العمليات
هل ينطبق تركيب شبكة مزروعة عبر المهبل لنظام PROLIFT؟ لإعادة بناء قاع الحوض - الأمامي والخلفي والإجمالي (الشكل 13.12، 13.13).
الشكل 13.12.مخطط تثبيت زرع شبكي لنظام PROLIFT؟ في الحوض
الشكل 13.13.تخطيط الغرسة الشبكية لنظام PROLIFT؟ في الحوض
ما هو المفهوم الحديث للعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية؟
يجب أن يتكون المفهوم الحديث للعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية من "استبدال" لفافة الحوض القديمة الممزقة (المدمرة) بأخرى جديدة، وتثبيتها على الهياكل القوية تشريحيًا للحوض الصغير (على سبيل المثال، الرباط العجزي الشوكي، القوس الوترية) .
يشبه قاع الحوض في التمثيل المجازي الأرضيات، والتي بمرور الوقت لا تحتاج إلى مستحضرات تجميل (ترقيع الثقوب الفردية)، ولكن إلى إصلاحات كبيرة. يجب استبدال الأرضية بأكملها مرة واحدة. وهذا المفهوم على وجه التحديد هو ما تحققه تقنية TVM (الشبكة المهبلية)، التي دخلت بسرعة إلى الممارسة الجراحية باستخدام نظام PROLIFT لإعادة بناء الأجزاء الأمامية والخلفية من قاع الحوض.
العملية المقدمة (الشكل 13.12، 13.13) لها ما يبررها من الناحية المرضية على وجه التحديد بسبب إنشاء اللفافة الجديدة لتحل محل تلك المدمرة: يتم التخلص من العيوب المتعددة الموجودة بها (المركزية، البعيدة، المستعرضة، المجاورة للمهبل، وما إلى ذلك) ويتم علاجها بشكل موثوق يتم تثبيتها على الهياكل القوية للحوض والتي تعيق بروز جدران المهبل لاحقًا مع زيادة الضغط داخل البطن.
إن غياب التوتر في الغشاء المخاطي المهبلي عند استخدام شبكة البولي بروبيلين (Gynemesh TM، Gynecare؟، Ethicon؟) يقلل من خطر الإصابة باضطرابات التصنع. وفقًا لذلك، يتم تقليل عدد العمليات الالتهابية القيحية والتقرحات والتضيقات المهبلية بعد العملية الجراحية، فضلاً عن خطر رفض الشبكة بعد العملية الجراحية.
ما هو الوقاية من هذا المرض؟
من الأهمية بمكان الوقاية من الأمراض في مرحلة الطفولة وأثناء البلوغ، والتغذية السليمة، وتطوير الوضعية الصحيحة (إمالة الحوض)، والرقص، والرياضة (التزلج، والتزلج على الجليد، والسباحة، والجمباز الإيقاعي)؛ ودور التمارين البدنية أثناء الحمل وبعده هو دور مما لا شك فيه الولادة التي تساعد على تقوية عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل). من الضروري إجراء الولادة بعناية وتنفيذ التدابير الوقائية لمكافحة إصابات الولادة. يعد التصحيح الجراحي في الوقت المناسب لهبوط جدران المهبل والرحم أمرًا مهمًا لمنع هبوط الرحم.
يجب استخدام طريقة العلاج الفعالة الوحيدة - الجراحية - في سن مبكرة بعد انتهاء الإنجاب، وإذا انخفضت نوعية الحياة - في أي مرحلة من حياة المرأة دون التقيد بالحدود الدنيا والعليا للعمر.
13.1. سلس البول
ما هي السمات الوظيفية الطبيعية لعملية التبول؟
المثانة عبارة عن عضو عضلي أملس مجوف يعمل بمثابة خزان للبول ويشارك في إفرازه الطوعي. لا يمكن أداء الأداء الطبيعي للمثانة إلا إذا تم الحفاظ على التعصيب والعمل المنسق لقاع الحوض. ومع امتلاء المثانة، تزداد المقاومة في منطقة الفتحة الداخلية للإحليل. يبقى النافصة مسترخية. عندما يصل حجم البول إلى قيمة عتبة معينة، يتم إرسال نبضات من مستقبلات التمدد إلى الدماغ، مما يؤدي إلى منعكس التبول. في هذه الحالة، يتطور الانكماش المنعكس للنافصة. في الرأس
يحتوي الدماغ على مركز مجرى البول، الموجود في الجسر ويتصل بالمخيخ. ينسق المخيخ استرخاء عضلات قاع الحوض وسعة وتكرار تقلصات النافصة أثناء التبول. من الجسر، تنتقل الإشارة إلى المركز المقابل الموجود في الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي، ومن هناك إلى النافصة. يتم التحكم في هذه العملية من خلال القشرة الدماغية، التي تمارس تأثيرات مثبطة على مركز التبول. وبالتالي، فإن عملية التبول عادة ما تكون عملاً إراديًا. يحدث الإفراغ الكامل للمثانة بسبب الانكماش المطول للعضلة النافصة مع استرخاء قاع الحوض والإحليل في نفس الوقت.
كيف يتم تعصيب المسالك البولية؟
يتم تعصيب المسالك البولية بواسطة الأعصاب الودية والباراسمبثاوية والحركية. يتحكم الجهاز العصبي الودي في احتباس البول، ويتحكم الجهاز العصبي نظير الودي في إخراج البول. تعمل الأعصاب الحركية على تعصب العضلة العاصرة للإحليل وكذلك قاع الحوض.
يتلقى الجهاز البولي السفلي التعصيب الودي بشكل رئيسي من الحبل الشوكي (على مستوى شرائح Th 10 - L 2). الوسيط للألياف ما قبل العقدة هو الأسيتيل كولين، والألياف ما بعد العقدية هو النورإبينفرين. يحتوي مجرى البول وعنق المثانة على مستقبلات ألفا الأدرينالية، وتوجد مستقبلات بيتا الأدرينالية في بقية المثانة. تحفيز مستقبلات الأدرينالية يزيد من قوة مجرى البول ويعزز إغلاقه. تحفيز مستقبلات β الأدرينالية يقلل من لهجة جدران المثانة.
ينظم الجهاز العصبي السمبتاوي تقلص النافصة وإفراغ المثانة. تبدأ ألياف ما قبل العقدة الطويلة في الحبل الشوكي العجزي (S 2 - S 4) جنبًا إلى جنب مع الأعصاب الحركية التي تعصب عضلات قاع الحوض، والعضلة العاصرة الإحليلية، والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية. تمر النبضات من المستقبلات العجانية إلى نفس هذه الأجزاء من الحبل الشوكي. الوسيط للألياف قبل وبعد العقدة هو الأسيتيل كولين، الذي يعمل على المستقبلات الكولينية M.
ما هي العوامل التي تؤثر على احتباس البول؟
عادة ما يتم تقسيم جميع العوامل التي تؤثر على احتباس البول إلى عوامل خارجية وداخلية.
العوامل الخارجية - عضلات قاع الحوض، التي تنقبض عندما يزيد الضغط داخل البطن، مما يؤدي إلى انقباض التبول -
قناة الجسم ومنع إطلاق البول غير الطوعي. عندما تضعف اللفافة الحشوية للحوض أو م. الرافعة العانييختفي الدعم الذي توفره للمثانة، وتظهر الحركة المرضية لعنق المثانة والإحليل، مما يؤدي إلى سلس البول الإجهادي.
العوامل الداخلية هي البطانة العضلية للإحليل، ومصرات المثانة والإحليل، والألياف المرنة، وطي الغشاء المخاطي، ووجود مستقبلات ألفا الأدرينالية في البطانة العضلية للإحليل. يحدث قصور العوامل الداخلية مع عيوب النمو ونقص هرمون الاستروجين واضطرابات التعصيب، وكذلك بعد الإصابات وكمضاعفات لبعض عمليات المسالك البولية. يعد التخلص من سلس البول مع عدم كفاية العوامل الداخلية أكثر صعوبة بكثير من التغيرات المرضية في العوامل الخارجية.
ما هي وحدات التصنيف الرئيسية وأسباب سلس البول عند النساء؟
1. سلس البول الحقيقي:
أ) سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي - تسرب البول أثناء الإجهاد البدني: أثناء السعال والضحك والجري دون الحاجة إلى التبول):
الحركة المرضية لعنق المثانة (السبب الرئيسي هو قصور قاع الحوض)؛
أمراض العضلة العاصرة للمثانة (يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة بسبب إصابات أو آفات النخاع الشوكي العجزي) ؛
علم الأمراض المشترك
ب) سلس البول الإلحاحي (سلس البول - تسرب البول بسبب الرغبة في التبول التي لا يمكن السيطرة عليها):
1) فرط انعكاس المثانة:
مجهول السبب (عدم الاستقرار النافصة) ؛
عصبية (فرط النشاط الناقص) ؛
2) عدم استقرار مجرى البول (ارتخاء مجرى البول اللاإرادي المرتبط أو غير المرتبط بفرط منعكسات المثانة) ؛
ج) سلس البول المختلط.
2. إسشوريا متناقضة (سلس البول الناتج عن التدفق الزائد، والسبب الرئيسي هو انخفاض النشاط الانقباضي للعضلة النافصة بسبب انسداد مخرج المثانة من أي أصل، أو تلف
الحبل الشوكي العجزي، بعد العمليات على أعضاء الحوض، وما إلى ذلك).
3. رتج مجرى البول.
4. تشوهات مجرى البول.
5. استرخاء مجرى البول غير المنضبط.
6. سلس البول العابر (الأسباب الرئيسية: التهاب المثانة الحاد، التهاب الإحليل الضموري أو التهاب المهبل، التسمم بالكحول، تناول مدرات البول، الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات التأثيرات المضادة للكولين - مضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب، مضادات الذهان، مضادات باركنسون، تناول حاصرات ألفا ، مضادات الكالسيوم، ضعف حركة الأمعاء).
7. سلس البول الكاذب:
أ) الخلقية:
الحالب خارج الرحم.
انقلاب المثانة.
عيوب النمو الأخرى.
ب) شراؤها:
ناسور الحالب.
ناسور المثانة.
ناسور مجرى البول.
النواسير المعقدة.
ما الذي يتميز به سلس البول الإجهادي؟
سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي) سلس البول الإجهادي)يحدث عندما يزداد الضغط داخل البطن، والذي يمكن أن يحدث بسبب العطس أو السعال أو ممارسة الرياضة. وفي هذه الحالة يتجاوز الضغط في المثانة ضغط إغلاق مجرى البول، مما يؤدي إلى فقدان البول. السبب الرئيسي لسلس البول الإجهادي عند النساء هو فشل عضلات قاع الحوض، عندما يختفي دعم المثانة، مما يؤدي إلى الحركة المرضية لعنق المثانة والإحليل.
كيف يتم فحص المرضى الذين يعانون من شكاوى سلس البول؟
يتم فحص المرضى بعناية، وتحديد السبب الحقيقي للشكاوى. للقيام بذلك، يقومون بجمع سوابق المريض، وإجراء الفحص البدني (بما في ذلك تقييم حالة قاع الحوض)، والاختبارات الوظيفية (اختبار الوسادة، واختبار السعال، واختبار التوقف، واختبار امتلاء المثانة)، وتقييم اختبار البول السريري والنتائج.
بذرها ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص خلوي للبول ، وقياس حجم البول المتبقي ، وتسجيل حجم وتكرار التبول (مذكرات التبول) ، ودراسة ديناميكا البول (قياس المثانة ، قياس الملف الشخصي ، تحديد ضغط العتبة من سلس البول).
ما هي طرق علاج سلس البول التوتري؟
في حالة سلس البول الإجهادي، يتم إجراء العلاج المحافظ (القضاء على العوامل المشددة - السمنة، والتدخين، وتصحيح حجم تناول السوائل؛ العلاج التعويضي بالهرمونات في الفترة المحيطة وبعد انقطاع الطمث؛ واستخدام منبهات ألفا الأدرينالية، وتمارين كيجل)، ولكن في كثير من الأحيان يكون كذلك من المستحيل الاستغناء عن العلاج الجراحي.
تعرض الأدبيات التقسيم التالي للتدخلات الجراحية اعتمادًا على الوصول إلى الأنواع التالية (D.V. Kan).
1. عمليات استعادة التشريح المثاني الإحليلي الطبيعي باستخدام الوصول عبر المهبل.
2. خيارات مختلفة لتقويم الإحليل خلف العانة.
3. عمليات تصحيح التشريح المثاني الإحليلي وإصلاح الجهاز العضلي الرباطي باستخدام نهج مشترك.
4. تعديلات مختلفة لعمليات الحلقة أو الرافعة. لهذا الغرض يستخدمون: رفو المهبل الأمامي مع إلزامي
إجراء عملية رأب الرافعة، وتثبيت الإحليل خلف العانة وعبر المهبل (عمليات مارشال-مارشيتي-كرانتز، بورتش، بيريرا)، ووضع حلقة حول عنق المثانة (ما يسمى بعمليات الرافعة)، بالإضافة إلى العمليات الملطفة (تطبيق حلقة تعطل جزئيًا سالكية مجرى البول، وزرع مصرة اصطناعية وما إلى ذلك). إذا تم الجمع بين سلس البول الإجهادي وعيب مجاور للمهبل والحركة المفرطة لعنق المثانة (فرط الحركة)، فهل يتم إجراء عملية إعادة البناء بشكل صحيح باستخدام نظام PROLIFT؟ يسمح لك بتثبيت عنق المثانة في الوضع الطبيعي والقضاء على سلس البول الإجهادي في أكثر من 98% من الحالات.
ومن المهم أن نلاحظ أن المريض قد يشكو من سلس البول الإجهادي ليس فقط مع عدم كفاءة قاع الحوض. يجب إجراء التشخيص التفريقي في حالات سلس البول العاجل، و OAB، ورتج مجرى البول، وبالتالي مع
فمن ناحية، من المستحيل إجراء عملية جراحية للنساء المصابات بسلس البول فقط على أساس شكاواهن، ومن ناحية أخرى، فإن سلس البول في غياب الشكاوى لا يشكل أساساً لرفض الجراحة.
ما هو فرط نشاط المثانة؟
تحت فرط منعكسات المثانة - إنجليزي. عدم استقرار النافصة، النافصة غير المستقرة(OAB) - فهم الانقباضات اللاإرادية للعضلة النافصة بسبب تثبيط منعكس التبول. مع هذا المرض، لوحظ سلس البول في الغالب (التبول اللاإرادي مع الرغبة الملحة). يمكن أن يكون OAB عصبيًا أو مجهول السبب. يتم تشخيص OAB على أساس شكاوى المريض من كثرة التبول وسلس البول، وبيانات الفحص الموضوعي وطرق البحث الخاصة. وتشمل الطرق الخاصة قياس المثانة. في هذه الحالة، يتم تسجيل زيادة دورية في ضغط النافصة بالفعل في مرحلة ملء المثانة، المرتبطة بالحاجة الملحة للتبول ويصاحبها سلس البول.
ما هو التشخيص التفريقي لفرط منعكسات المثانة من سلس البول الإجهادي؟
الجدول 13.1.التشخيص التفريقي لفرط منعكسات المثانة
أعراض | ممارسات التصنيع الجيدة | سلس البول الإجهادي |
الرغبة المتكررة (> 8 مرات في اليوم) | نعم | لا |
الحوافز الحتمية | نعم | لا |
الانقطاع المتكرر عن النوم ليلاً بسبب الرغبة في التبول | عادة | نادرًا |
القدرة على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب بعد الرغبة | لا | نعم |
كمية البول خلال كل نوبة من سلس البول | كبير | صغير |
سلس البول الذي يحدث أثناء السعال والضحك والعطس | لا | نعم |
يجب التأكيد على أن الفرق الرئيسي بين OAB وسلس البول الإجهادي هو وجود / عدم وجود رغبة حتمية في التبول.
هل يمكن الجمع بين فرط نشاط المثانة وأمراض قاع الحوض؟
يمكن أيضًا دمج OAB مع أمراض قاع الحوض. في هذه الحالة، يمكن أن تكون العملية مرتبطة بعدم كفاءة قاع الحوض. قصور قاع الحوض)وهبوط الأعضاء التناسلية، وكذلك مع عملية موازية.
ما هي الأساليب الموجودة لعلاج فرط نشاط المثانة؟
بالنسبة لـ OAB، يتم استخدام مزيج من العلاج الدوائي والعلاج النفسي السلوكي. المحفز الداخلي الرئيسي لتقلص النافصة هو الأسيتيل كولين، وبالتالي فإن جميع الأدوية التي تعمل على استرخاء النافصة هي حاصرات M-cholinergic: هيوسيامين، دريبتان (أوكسي بوتينين هيدروكلوريد)، ثنائي سيكلوفيرين (1-حمض سيكلوهكسيل سيكلوهيكسانويك بيتا-ثنائي إيثيل أمينو إيثيل إيثر)، أوكسي بوتينين، بروميد البروبانثيلين. يشير مصطلح "العلاج النفسي السلوكي" إلى تكوين نمط بولي. وهكذا تقوم المريضة بتدريب مثانتها على التفريغ طواعية فقط. عندما يتم دمج OAB مع عدم كفاءة قاع الحوض، يتم إجراء العلاج المحافظ والجراحي المعقد.
يتم ضمان الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال العوامل التالية:
1. النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية تعتمد على مستوى الهرمونات الجنسية والأداء الطبيعي لجميع أجهزة الجسم.
2. النشاط المنسق للحجاب الحاجز وعضلات البطن وعضلات قاع الحوض، مما يضمن الضغط الطبيعي داخل البطن.
3. جهاز تعليق الرحم (أربطة الرحم المستديرة والعريضة، أربطة المبيض السليمة).
4. جهاز تثبيت الرحم (الأربطة العجزية والكاردينالية والرحمية والمثانية والعانة).
5. الأجهزة الداعمة: ثلاث طبقات من العضلات ولفافة قاع الحوض.
يمكن أن تكون أسباب الاضطرابات في الموقع الطبيعي للأعضاء التناسلية لدى النساء هي العمليات الالتهابية والأورام والإصابات والعمل البدني الثقيل والولادة المرضية وغيرها من العمليات (الطفولة والوهن والحثل).
تصنيف المواضع غير الصحيحة للأعضاء التناسلية الأنثوية.
6. نزوح الرحم بأكمله إلى تجويف الحوض (الوضع):
أ) على مستوى أفقي
الإزاحة الأمامية (الوضعية الأمامية)
النزوح الخلفي (retropositio)
التحول إلى اليسار (sinistropositio)
· التحول إلى اليمين (dextropositio)؛
ب) على طول المستوى الرأسي
ارتفاع الرحم (elevatio uteri)
هبوط الرحم (هبوط الرحم)
· هبوط الرحم (هبوط الرحم).
7. نزوح أقسام وطبقات الرحم بالنسبة لبعضها البعض:
أ) الميول المرضية للرحم للأمام (antiversio)، للخلف (retroversio)، إلى اليمين (dextroversio)، إلى اليسار (sinistrovio)؛
ب) ثني الرحم إلى الأمام (فرط الانثناء)، إلى الخلف (الانعكاس الرجعي)، إلى اليمين (العطف اللاحق ديكسترا)، إلى اليسار (العطف اللاإرادي السينيسترا)؛
ج) دوران الرحم.
د) التواء الرحم (التواء الرحم)؛
ه) انقلاب الرحم (انقلاب الرحم).
هبوط أعضاء الحوض
هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو انتهاك لموضع الرحم أو جدران المهبل، والذي يتجلى في نزوح الأعضاء التناسلية إلى فتحة المهبل أو هبوطها خارجها.
يتراوح تواتر هذا المرض من 5 إلى 30٪، وفي النساء فوق سن 50 عامًا يحدث في 60-80٪ من الحالات.
الأسباب:
· انتهاك تخليق الهرمونات الجنسية.
· فشل هياكل النسيج الضام في شكل فشل "جهازي".
· إصابة قاع الحوض.
· الأمراض المزمنة المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة وارتفاع مفاجئ ومتكرر في الضغط داخل البطن.
عوامل الخطر:
عدد الولادات في التاريخ (ثلاثة أو أكثر)،
· طبيعة العمل (ضعف العمل، العمل السريع)،
· حجم الثمرة (ثمرة كبيرة)،
· إصابات قناة الولادة (تمزق العجان)، وخاصة ذات الأصل الجراحي (تطبيق ملقط الولادة، استخراج الجنين من نهاية الحوض، بضع الفرج والعجان، الفصل اليدوي وإطلاق المشيمة).
· يؤدي الانخفاض المرتبط بالعمر في توتر عضلات جدار البطن الأمامي وقاع الحوض إلى زيادة الضغط داخل البطن، وتمدد الجهاز الأربطة للرحم والزوائد.
· العمل البدني الشاق،
· العوامل البنيوية (ضعف تغذية الأنسجة الضامة العضلية لدى المصابين بالضمور وكبار السن والخرف).
· تعتبر الأوضاع غير الصحيحة للرحم بمثابة المرحلة الأولى من هبوط الأعضاء التناسلية. مع الانقلاب، يقع قاع الرحم على محور المهبل، والضغط داخل البطن، الذي يعمل في هذا الاتجاه، يزيح الرحم إلى الأسفل.
· من الممكن حدوث هبوط وفقدان الأعضاء التناسلية عند النساء والفتيات المصابات بالطفولة، وانخفاض زاوية ميل الحوض، والحجم الزائد لحقيبة دوغلاس، والسنسنة المشقوقة، وما إلى ذلك.
· العامل الوراثي في حدوث هذه الحالة المرضية. (نقص تنسج عضلات قاع الحوض الخلقي واضطرابات التعصيب)
· بعد إجراء عملية جراحية على أعضاء البطن (استئصال الرحم عن طريق البطن أو المهبل)، من الممكن حدوث هبوط معزول لجدران المهبل (قيلة معوية).
طريقة تطور المرض:
في الصميمهناك انتهاك للنظام الطبيعي ثلاثي المستويات لتثبيت أعضاء الحوض (باستثناء الرحم والمهبل، فهذه هي المثانة والمستقيم والإحليل) باستخدام الأربطة إلى عظام الحوض. تؤدي انتهاكات المستويين الأولين من نظام التثبيت الفسيولوجي إلى إزاحة أعضاء الحوض وهبوطها، وانتهاك المستوى الثالث - الأربطة الحلقية والعضلات - يؤدي إلى فجوة الشق التناسلي ومخرج مجرى البول والشرج و هبوط أعضاء الحوض.
تصنيف
أنا درجة - يقع عنق الرحم أسفل الخط الفقري، لكنه لا يمتد إلى ما بعد الشق التناسلي
الدرجة الثانية- (هبوط الرحم غير الكامل)-يخرج عنق الرحم من الشق التناسلي ولكن جسم الرحم يقع في الحوض.
الدرجة الثالثة (خسارة كاملة) يمتد الرحم بأكمله إلى ما وراء الشق التناسلي مع جدران المهبل
عيادة:
· ألم مهبلي أو ضغط أو تهيج أو نزيف أو بقع.
ألم مؤلم متكرر في أسفل الظهر يمتد إلى الفخذ.
· الشعور بثقل في منطقة المهبل أو الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل.
· أحاسيس مؤلمة عند الوقوف في منطقة العجان.
· الجماع المؤلم.
· تنخفض الخصوبة بسبب سرعة إخلاء الحيوانات المنوية، لكن الحمل ممكن
· بروز جدار المهبل من فتحة الأعضاء التناسلية.
· الشعور بعدم الراحة عند الجلوس لفترة طويلة؛
· مع تطور القيلة المثانية (هبوط المثانة): كثرة التبول، صعوبة في التبول، الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، ثقل في أسفل البطن.
· مع تطور قيلة المستقيم: الإمساك، صعوبة إفراغ المستقيم (الحاجة إلى "تصغير المهبل")، الشعور بوجود جسم غريب في العجان.
· الإحساس بوجود جسم غريب في منطقة العجان
· عند الهبوط تصبح جدران المهبل جافة وغير مرنة وخشنة ومنتفخة ويكون طيها أقل وضوحا. تظهر فيها الشقوق والتقرحات والقروح الغذائية.
· وجود تقرحات الفراش يؤدي إلى التهابات الجهاز البولي التناسلي
· غالباً ما يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب المثانة، والتهاب الإحليل.
علاج: محافظ (في الدرجة الأولى)
ü تدابير التقوية العامة التي تهدف إلى زيادة قوة عضلات قاع الحوض وجدار البطن الأمامي،
ü النظام الغذائي والمراقبة المستمرة لوظيفة المثانة والأمعاء.
ü العلاج الطبيعي فعال فقط في المرحلة الأولى من المرض أو بالاشتراك مع طرق العلاج الجراحية
ü العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي بتيارات منخفضة التردد، والتدليك بالاهتزاز، وتأثيرات تخفيف الضغط، والعلاج بالليزر والمغناطيسي، وهي فعالة أيضًا في منع الانتكاسات في فترة ما بعد الجراحة.
ü طريقة علاج العظام - فرزجات (في وجود موانع مطلقة للعلاج الجراحي.
التدخلات الجراحية (للصفين 2 و 3)يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات كبيرة: المهبلية، وجدار البطن، والمدمجة. يتم استخدام القطع لتصحيح الوضع غير الصحيح للرحم وتقويته في هذا الوضع (التثبيت البطني والتعليق البطني)، بينما تهدف العمليات المهبلية إلى استعادة سلامة قاع الحوض. يُطلق على الجمع بين الجراحة التجميلية على المهبل والعجان وجراحة جدار البطن اسم التدخلات المجمعة (على مرحلتين). المرحلة الأولى (البطن) - تقوية الرحم أو جذعه أو القبة المهبلية بعد استئصال الرحم باستخدام السديلات السفاقية، المرحلة الثانية (المهبلية) - رأب الكولبيرينوليفاتوبلاستي. في الجراحة الحديثة، يتم إجراء التصحيح باستخدام الغرسات الاصطناعية (نظام الشبكة الاصطناعية Prolift™ وProsima™)
توفر الشبكة الناعمة الاصطناعية غير القابلة للامتصاص دعمًا ميكانيكيًا لتقوية الأنسجة وتثبيت الهياكل اللفافية لقاع الحوض على المدى الطويل في حالات هبوط جدار المهبل.
الوقاية ضرورية في جميع فترات حياة المرأة
Ø عند الأطفال، إفراغ الأمعاء والمثانة في الوقت المناسب،
Ø استبعاد الإرهاق الجسدي للفتيات (حمل الأثقال
Ø الإدارة الرشيدة للولادة،
Ø الوقاية من إصابات الولادة.
Ø يجب أن تتم استعادة سلامة العجان في الوقت المناسب وبشكل كامل
Ø تجنب رفع الأشياء الثقيلة،
Ø ارتداء ضمادة وأداء تمارين الجمباز لتقوية قاع الحوض وعضلات البطن.
Ø يمنع استخدام النساء في الأعمال الثقيلة، ولا يجوز للمرأة حمل أو نقل أحمال ثقيلة تتجاوز الحد الأقصى المسموح به.
تشوهات في وضع الأعضاء التناسلية.
يتم أخذ الوضع الطبيعي (النموذجي) للأعضاء التناسلية في الاعتباروضع المرأة السليمة، الناضجة جنسياً، غير الحامل، وغير المرضعة، في وضع مستقيم، مع إفراغ المثانة والمستقيم. في ظل هذه الظروف، يقع الرحم في وسط الحوض الصغير، على نفس المسافة من الارتفاق والعجز والجدران الجانبية للحوض الصغير. لا يمتد قاع الرحم إلى ما هو أبعد من مستوى مدخل الحوض، ويقع نظام التشغيل الخارجي على الخط الذي يربط بين العمود الفقري الإسكي (المستوى بين النخاعين). يميل الرحم قليلاً إلى الأمام، حيث يتم توجيه قاع الرحم نحو جدار البطن الأمامي (antiversio) وله انحناء بين عنق الرحم والجسم، مما يشكل زاوية منفرجة للأمام (anteflexio). يقع المهبل في تجويف الحوض، ويتجه من الخارج والأمام بشكل غير مباشر إلى أعلى وإلى الخلف حتى عنق الرحم. وتقع الزوائد على الجانب وخلف الرحم إلى حد ما.
يتم ضمان الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال العوامل التالية:
النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية تعتمد على مستوى الهرمونات الجنسية
النشاط المنسق للحجاب الحاجز وعضلات البطن وعضلات الحوض يضمن الضغط الطبيعي داخل البطن
الجهاز المعلق للرحم (الأربطة الدائرية والعريضة للرحم والأربطة المناسبة للمبيض)
جهاز تثبيت الرحم (الأربطة العجزية، الكاردينالية، الرحمية والمثانية)
جهاز داعم (ثلاث طبقات من عضلات قاع الحوض)
في مرحلة الطفولة، يقع الرحم أعلى بكثير، وفي سن الشيخوخة (بسبب ضمور عضلات قاع الحوض) - أقل مما كان عليه في فترة الإنجاب من حياة المرأة.
يمكن أن يتأثر وضع الرحم والزوائد بما يلي:
التغيرات في الضغط داخل البطن
ملء أو إفراغ المثانة والأمعاء
حمل
المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسليةيتم النظر في الانحرافات عن الوضع الطبيعي في الحوض والتي تكون مستمرة بطبيعتها، وكذلك انتهاكات العلاقات الطبيعية بين أقسام وطبقات الأعضاء التناسلية الأنثوية.
الأسباب:
العمليات الالتهابية
الأورام
العمل البدني الشاق
الولادة المرضية
الطفولة والوهن
تصنيف المواضع غير الصحيحة للأعضاء التناسلية الأنثوية.
1. نزوح الرحم بأكمله إلى تجويف الحوض (التصرف):
أ. على المستوى الأفقي:
الإزاحة الأمامية (الموضع الأمامي)
الإزاحة الخلفية (الرجوع)
التحول إلى اليسار (التزامن)
التحول إلى اليمين (دكستروزيون)
ب. على المستوى الرأسي:
ارتفاع الرحم
هبوط الرحم
هبوط الرحم (هبوط)
2. نزوح أقسام وطبقات الرحم بالنسبة لبعضها البعض:
الميل المرضي للرحم للأمام (antiversio)
خلفي (رجعي)
اليمين أو اليسار
3. انحناء الرحم:
الأمامي (فرط الانثناء)
خلفي (انعكاسي)
اليمين أو اليسار
4. دوران الرحم
5. التواء الرحم
6. انقلاب الرحم
تغيير الموقف- إزاحة الرحم بأكمله على طول المستوى الأفقي، حيث يتم الحفاظ على الزاوية المنفرجة الطبيعية بين عنق الرحم والجسم. يتميز إزاحة الرحم بالأمام والخلف والجانبين (اليمين واليسار).
يُلاحظ أن الوضع المضاد - الإزاحة الأمامية للرحم - هو ظاهرة فسيولوجية عندما يكون المستقيم ممتلئًا. يحدث مع أورام أو انصباب (دم، صديد) يقع في تجويف المستقيم.
يحدث الارتجاع - النزوح الخلفي للرحم - مع امتلاء المثانة، وتحدث العمليات الالتهابية، والأورام الموجودة أمام الرحم، نتيجة لعمليات التهابية شديدة تؤدي إلى سحب الرحم إلى الجدار الخلفي للحوض.
Lateroposition - الإزاحة الجانبية للرحم - إلى اليمين أو اليسار. غالبًا ما يكون سبب نزوح الرحم هذا هو وجود ارتشاحات التهابية في الأنسجة المحيطة بالرحم (يقع الرحم في الاتجاه المعاكس)، وأورام الزوائد، والالتصاقات (ينزح الرحم نحو الالتصاقات).
يتم التشخيص عن طريق الفحص اليدوي.
يتكون العلاج من إزالة السبب الذي أدى إلى تهيّج الرحم.
نزوح الرحم بأكمله على طول المستوى العمودي
ارتفاع الرحم(الارتفاع) - إزاحة الرحم إلى الأعلى، حيث يقع قاعه فوق مستوى مدخل الحوض، ويكون نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم فوق الخط النخاعي، أثناء الفحص المهبلي - يتم الوصول إلى عنق الرحم بصعوبة أو لم يتم التوصل إليها على الإطلاق. هناك ارتفاع فسيولوجي ومرضي للرحم. الارتفاع الفسيولوجي يشمل ارتفاع الرحم في مرحلة الطفولة، وكذلك مع الامتلاء المتزامن للمثانة والمستقيم. يحدث الارتفاع المرضي بسبب أورام الرحم والمهبل والمستقيم ووجود انصباب في تجويف المستقيم.
يتم التشخيص عن طريق الفحص اليدوي. يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب هذا المرض.
الميل المرضي (النسخة)- حالة يتحرك فيها جسم الرحم إلى أحد الجانبين، ويتحرك عنق الرحم إلى الجانب الآخر.
الانقلاب - يميل جسم الرحم إلى الأمام، وعنق الرحم إلى الخلف. في الوضع الطبيعي، يكون هناك دائمًا ميل طفيف للرحم إلى الأمام. يشير الميل الأكثر حدة لجسم الرحم إلى الأمام، عندما يتجه عنق الرحم مع بلعومه الخارجي للخلف وللأعلى، إلى الانقلاب المرضي.
الانقلاب العكسي - يميل جسم الرحم للخلف وللأسفل، ويميل عنق الرحم للأمام وللأعلى.
Dextroversion - يميل جسم الرحم إلى اليمين وإلى الأعلى، ويميل عنق الرحم إلى اليسار وإلى الأسفل.
النسخة الشريرة - يميل جسم الرحم إلى اليسار وإلى الأعلى، وعنق الرحم مائل إلى اليمين وإلى الأسفل.
انحناء جسم الرحم بالنسبة إلى عنق الرحم.
الانعكاس المرضي للرحم- فرط انعكاس الرحم - انحناء مرضي للرحم للأمام، عندما يتم إنشاء زاوية حادة (أقل من 70 درجة) بين الجسم وعنق الرحم. قد يكون هذا الموقف من الرحم نتيجة للطفولة الجنسية، وهي عملية التهابية في الحوض. لا يتم تحديد الصورة السريرية للانعكاس المرضي من خلال شذوذ الرحم نفسه، بل تعتمد على السبب الرئيسي الذي تسبب في هذه الحالة المرضية. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الألم في أسفل البطن والعجز، وخلل الدورة الشهرية مثل متلازمة نقص الحيض، والحيض المؤلم. يتم التشخيص على أساس الشكاوى وبيانات الفحص النسائي.
يتكون العلاج من القضاء على الأسباب التي أدت إلى هذه الحالة المرضية، وتساعد الجمباز العلاجي والتدليك النسائي والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية في بعض الحالات على تصحيح الوضع غير الطبيعي للرحم.
الانحناء الخلفي لجسم الرحم- يتميز انعكاس الرحم بوجود زاوية مفتوحة بين الجسم وعنق الرحم من الخلف. مع هذا الوضع للرحم، ينحرف جسمه للخلف، ويقع عنق الرحم في الأمام. هناك انعكاس متحرك وثابت للرحم. إذا كان من الممكن، أثناء الفحص اليدوي، إعطاء الرحم الموضع الصحيح، فإنهم يتحدثون عن الانعكاس المتحرك.عند الالتصاقات مع الصفاق الجداري، يفقد الرحم، الموجود في الانعكاس الرجعي، قدرته على الحركة ولا يمكن إزالته باستخدام التقنيات اليدوية. يسمى هذا الانعكاس ثابتًا.
أسباب الانعكاس المتحرك:
انخفاض قوة الرحم وأربطةه مع تخلف الأعضاء التناسلية
اللياقة البدنية الوهنية
فقدان الوزن بشكل ملحوظ
التغيرات الضامرة في الشيخوخة
الراحة في الفراش لفترة طويلة
إن الانعكاس الثابت للرحم هو نتيجة للعمليات الالتهابية في الحوض وبطانة الرحم.
في كثير من النساء، لا يصاحب انعكاس الرحم (خاصة المحمول) أي شكاوى ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص أمراض النساء. مع الانعكاس الرجعي الثابت، يظهر الألم في
أسفل البطن ومنطقة العجز، خلل في الدورة الشهرية (فرط طمث، عسر طمث)، إمساك، اضطرابات في التبول، نزف دموي. احتمالية العقم أو الإجهاض.
يُطلق على الجمع بين الانقلاب والانعكاس الرجعي اسم "الانحراف الرجعي". عندما ينحرف الرحم إلى الوراء، هناك انعطاف في الأوعية التي تغذيه، وتقع على طول الأسطح الجانبية للعضو. وهذا يسبب فرط بوليمينورها. عندما تتشكل زاوية حادة بين جسم الرحم وعنق الرحم، ينقطع تدفق دم الحيض ويتطور عسر الطمث. ترتبط متلازمة الألم بالالتصاقات في تجويف البطن. قد يحدث الألم أثناء الجماع. زيادة الوظيفة الإفرازية (زيادة كمية الإفرازات البيضاء) الناتجة عن احتقان الحوض. ويلاحظ كثرة التبول والإمساك.
يتم التشخيص عن طريق الفحص اليدوي وليس بالأمر الصعب.
علاج. مع الانعكاس المتحرك للرحم، وهو بدون أعراض، لا يتم العلاج.
مع الانعكاس الرجعي الثابت، يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الكامن وراء المرض.
يُنصح بالتصحيح الجراحي في حالة وجود أمراض تتطلب التدخل الجراحي
تشمل إزاحات الرحم دوران الرحم والتواءه.
دوران جسم الرحممع الرقبة حول المحور الطولي من اليسار إلى اليمين والعكس، لوحظ التهاب الأربطة الرحمية العجزية، وتقصيرها، ووجود ورم يقع في الخلف وعلى جانب الرحم، وعملية الالتصاق.
يسمى دوران الرحم مع عنق الرحم الثابت بالتواء الرحم، ويمكن أن يحدث هذا المرض في وجود ورم ملحق من جانب واحد أو عقدة ليفية غائرة. علاج انزياح الرحم حول محوره الطولي ينطوي على القضاء على الأسباب.
انقلاب الرحم- الغشاء المخاطي للرحم متجه للخارج، والغطاء المصلي للداخل.
أشكال الانقلاب:
شكل النفاس من الانقلاب. معيرتبط بالإدارة غير السليمة للمشيمة (سحب الحبل السري والضغط على المشيمة). من الممكن حدوث انقلاب عفوي للرحم مع التكفير الشديد.
ألم حاد في أسفل البطن
حالة من الصدمة
جلد شاحب
نزيف من موقع المشيمة
يمكن أن ينضغط الرحم المتدهور، ثم يتطور التورم، ثم نخر الأنسجة
يتم التشخيص عند الفحص.
العلاج هو إعادة وضع الرحم يليه إدخال تقلصات الرحم، واتخاذ تدابير مضادة للصدمة، والعلاج المضاد للبكتيريا.
يحدث الشكل الورمي للانقلاب عندما يتم طرد ورم الرحم تحت المخاطية من الرحم. العلاج يكون جراحيا فقط، استئصال الرحم.
انزياح الرحم والمهبل إلى الأسفل.
من بين أمراض النساء المختلفة، يحتل هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية أحد الأماكن الرائدة. يتراوح تواتر هذا المرض من 5 إلى 30٪.
تصنيف:
الدرجة الأولى - هبوط الرحم
الدرجة الثانية - هبوط الرحم غير الكامل
الدرجة الثالثة - هبوط كامل للرحم
هبوط الرحم هو موضع العضو الذي يقع فيه عنق الرحم أسفل الخط الفقري، ولكنه لا يمتد إلى ما بعد الشق التناسلي.
يتميز هبوط الرحم غير الكامل بحقيقة أن إزاحة الرحم نحو الأسفل تزداد، ويخرج عنق الرحم من الشق التناسلي، ولكن جسم الرحم يقع في الحوض (الدرجة الثانية).
مع الهبوط الكامل، يمتد الرحم بأكمله إلى ما وراء الشق التناسلي مع جدران المهبل (الدرجة الثالثة).
العوامل المسببة:
عدد الولادات في التاريخ (ثلاثة أو أكثر)
طبيعة العمل (ضعف العمل، العمل السريع)
فاكهة كبيرة
تمزقات العجان
الولادة الجراحية (استخدام ملقط الولادة، استخراج الجنين من نهاية الحوض)
العمل البدني الشاق
العوامل الدستورية
الطفولة
الوراثة
يعتبر هبوط الرحم، ومن ثم هبوطه، عملية ديناميكية وتتطور تدريجيًا، وتتقدم ببطء وتؤثر سلبًا على الحالة العامة للمريض.
عادة، يبدأ هبوط جدران المهبل من الجدار الأمامي، لأنه مرتبط بالحجاب الحاجز البولي التناسلي، وهو أضعف بكثير من الحجاب الحاجز الحوضي. فقدان الدعم الطبيعي نتيجة تمزق العجان، ينحدر الجدار الأمامي للمهبل ويسحب على طول جدار المثانة، مما يشكل نتوء فتق (القيلة المثانية). غالبًا ما يستلزم هبوط وهبوط الجدار الخلفي للمهبل هبوط الجدار الأمامي للمستقيم، مما يؤدي إلى تكوين نتوء فتق (قيلة مستقيمية).
الصورة السريرية:
التبول المتكرر والمؤلم
سلس البول الإجهادي
احتباس البول الحاد الناجم عن التواء وضغط مجرى البول
عدوى المسالك البولية الصاعدة
ألم مزعج في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر والعجز
وجود "جسم غريب" في فتحة الأعضاء التناسلية
صعوبة في التبرز
سلس البول والغازات عند السعال والعطس
ضعف الدورة الشهرية من نوع فرط الطمث
عندما تهبط جدران المهبل تصبح جافة وغير مرنة وخشنة وتظهر فيها شقوق وتقرحات وتقرحات غذائية.
الرحم المتدهور مذمي ومزرق
الوظيفة الجنسية ضعيفة
تنخفض الخصوبة بسبب سرعة إخلاء الحيوانات المنوية، لكن الحمل ممكن. سريرياً هناك 5 درجات من هبوط جدران المهبل والرحم وهبوطهما.
الدرجة الأولى - المرحلة الأولية من الهبوط، المرتبطة بالضعف الجزئي لعضلات قاع الحوض والحجاب الحاجز البولي التناسلي، حيث يتم تخفيض الشق التناسلي والجدران الأمامية والخلفية للمهبل قليلاً.
الدرجة الثانية - ضعف أكبر في عضلات قاع الحوض. هبوط جدران المهبل
الدرجة الثالثة - هبوط الرحم ويصل عنق الرحم إلى مدخل المهبل.
الدرجة الرابعة - هبوط الرحم غير الكامل، حيث يبرز عنق الرحم خارج مدخل المهبل.
الدرجة V - هبوط كامل للرحم مع انقلاب جدران المهبل.
يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص والجس من خلال الفحوصات الإلزامية اليدوية والمستقيمية، والتي يتم خلالها تقييم حالة عضلات قاع الحوض.
عند اكتشاف الأشكال الأولية من هبوط الأعضاء التناسلية، يجب تسجيل المرضى في المستوصف.
علاج الدرجة الأولى محافظ:
النظام الغذائي الذي ينظم وظيفة الأمعاء
إجراءات المياه
العلاج الطبيعي
يرتدي ضمادة حزام خاصة.
طريقة العظام لعلاج هبوط الرحم باستخدام الفرزج (تستخدم فقط في حالة وجود موانع مطلقة للعلاج الجراحي)
مساوئ استخدام الفرزجات:
حدوث التهاب القولون والتقرحات
تمدد عضلات قاع الحوض
يتطلب ارتداء الحلويات الغسل اليومي
لتصحيح هبوط الأعضاء التناسلية وهبوطها، يتم استخدام العلاج الجراحي على نطاق واسع.
عند اختيار الطريقة الجراحية، يتم أخذ عمر المريضة، والحالة الصحية العامة، وملامح وظيفة الدورة الشهرية، وإمكانية الحمل والولادة في المستقبل، ودرجة هبوط جدران المهبل والرحم في الاعتبار.
1. العمليات الجراحية التي تهدف إلى تقوية قاع الحوض - رأب المهبل.
2. عمليات تقصير وتقوية الأربطة المستديرة وتثبيت الرحم.
3. عمليات تقوية الأربطة الأساسية والرحمية العجزية عن طريق خياطةهما معاً
4. الطريقة الجذرية هي استئصال المهبل.
فحص القدرة على العمل. يتم تحديد العجز المؤقت أثناء الجراحة طوال مدة الإقامة في المستشفى ثم في العيادة الخارجية حتى الشفاء. في الأشهر الستة التالية بعد الجراحة، من الضروري استبعاد أنواع أنشطة العمل المرتبطة بالنشاط البدني، ورفع الأحمال الثقيلة، والمشي لمسافات طويلة، والوقوف لفترات طويلة، ورحلات العمل.
في حالات استثنائية، عندما يكون العلاج الجراحي مستحيلا، يتم إثبات الإعاقة.
من أجل الجماع الطبيعي، من الضروري تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل كافٍ، مما يسمح بإدخال القضيب بحرية في المهبل. يجب أن يكون لدى المرأة التي بلغت سن البلوغ أعضاء تناسلية متطورة ومتشكلة بشكل صحيح بما يتناسب مع عمرها.
تنقسم الأعضاء التناسلية الأنثوية إلى خارجية وداخلية.
تشمل الأعضاء التناسلية الخارجية العانة، والشفرين الكبيرين، والشفرين الصغيرين، وفتحة المهبل (الدهليز) والبظر.
العانة (مونس فينيريس). العانة هي منطقة الجزء السفلي من جدار البطن، وتقع على شكل مثلث بين طيتي الفخذ. الزاوية السفلية لهذا المثلث تتحول تدريجياً إلى الشفرين الكبيرين.
المبيض
المبيض (المبيض) هو الغدة الجنسية الأنثوية (المناسل الأنثوية)، وهو عضو مزدوج وله وظيفتان مترابطتان: توليدية وهرمونية.
شكل وحجم المبيض متغيران للغاية ويعتمدان على العمر والظروف الفسيولوجية والخصائص الفردية. وبطبيعة الحال، في الشكل والحجم يتم مقارنتها بالبرقوق الصغير. يتم ربطه عن طريق مضاعفة قصيرة من الصفاق (المبيض) إلى الورقة الخلفية للرباط العريض. تدخل الأوعية والأعصاب إلى المبيض من الميزوفريوم. ويتصل المبيض بالرحم عن طريق الرباط. المبيضات الخاصة.
يتم تثبيت المبيض على السطح الجانبي للحوض بواسطة الرباط. infundibulo-pel-vicum. خلال سن الإنجاب، يكون سطح المبيض أملسًا، لكنه يصبح متجعدًا عند النساء الأكبر سنًا.
يتكون المبيض من طبقات النخاع الخارجية - القشرية والداخلية - محددة بشكل غامض. الأول على شكل حدوة حصان يغطي الثاني، ولا توجد قشرة إلا على جانب بوابة المبيض (hilus ovarii)، والتي يتم من خلالها تزويد آخر من mesosalpinx بالأوعية. يحتوي نخاع المبيض على عدد كبير فقط من الأوعية الدموية. تتكون الطبقة القشرية من قاعدة النسيج الضام - السدى والحمة - العناصر الظهارية. تتكون سدى المبيض من خلايا صغيرة بيضاوية أو مغزلية الشكل تقع بين ألياف الكولاجين. منهم، خلال عملية التمايز، يتم تشكيل خلايا القراب. تحتوي السدى أيضًا على أوعية دموية ونهايات عصبية.
تتكون حمة المبيض لدى النساء في سن الإنجاب من بصيلات بدائية، وبصيلات ناضجة صغيرة وكبيرة، وجريب ناضج جاهز للإباضة، وبصيلات رتقية، والجسم الأصفر في مراحل مختلفة من التطور.
يحتوي نقير المبيض والمبيض على خلايا تشبه خلايا لايديغ في الخصية. يتم اكتشاف هذه الخلايا في 80٪ من المبايض، وهي، وفقًا لعدد من الباحثين، مصدر إطلاق الأندروجين.
القشرة الموجودة في مبيض الطفل سميكة جدًا. أما عند النساء المسنات، على العكس من ذلك، فإن النخاع يحتل معظم القسم، وتكون الطبقة القشرية رقيقة جدًا أو غائبة على الإطلاق. يختلف عدد الجريبات في المبيض بشكل كبير. وهكذا فإن عدد الجريبات البدائية في مبيض الفتاة حديثة الولادة يتراوح في المتوسط من 100000 إلى 400000 باسكال، ومع بداية البلوغ ينخفض عددها إلى 30000-50000، وفي سن 45 سنة ينخفض عدد الجريبات البدائية في المتوسط إلى 30000-50000 باسكال. 1000. خلال حياة المرأة تنضج 300-600 بصيلة. يعاني جميع الآخرين من رتق فسيولوجي في مراحل مختلفة من التطور.
من المقبول عمومًا أن النضج الكامل الأول للبصيلات يحدث في وقت الحيض الأول. ومع ذلك، يتم النضج المنتظم للبصيلات، يليه الإباضة، في سن 16-17 سنة. أثناء انقطاع الطمث، يتناقص حجم المبيض بشكل ملحوظ، وهناك ميل نحو التنكس الكيسي الصغير. بعد 3-4 سنوات من انقطاع الطمث، يحدث الراحة الوظيفية للمبيض.
كما أشرنا من قبل، تؤدي الغدد التناسلية (المبيضين) دورًا مزدوجًا في جسم المرأة. من ناحية، تؤدي وظيفة توليدية، حيث تنتج الخلايا الجرثومية، ومن ناحية أخرى، تشكل الهرمونات الجنسية. هذا الأخير يؤثر بشكل فعال على النمو والتمثيل الغذائي وتشكيل السمات الخارجية ومزاج وأداء المرأة.
أنابيب
الأنبوب (tubee Fallopii) هو القناة الإخراجية للمبيض. وتمتد من الرحم في زاويته العليا وهي عبارة عن أنبوب مثني يبلغ طوله حوالي 12 سم، وينتهي بفتحة حرة في تجويف البطن بالقرب من المبيض. هذه الحفرة محاطة بحافة.
تصل إحدى الخملات إلى المبيض وتلتصق بقطبه العلوي وتسمى الخمل البيضوي. الأنبوب بأكمله مغطى بالبريتوني، وهو الحافة العلوية للرباط العريض. الجزء العلوي من الرباط العريض، الواقع بين الأنبوب والمبيض والرباط الأخير، يسمى mesosalpinx. الغشاء المخاطي للأنبوب رقيق ومطوي ومغطى بظهارة مهدبة أسطوانية عالية الطبقة. ويتكون جدار الأنبوب بالإضافة إلى الغلاف المصلي من عناصر عضلية وطبقات من النسيج الضام والأوعية الدموية. الأنبوب لديه القدرة على التعاقد تمعجيا.
رَحِم
الرحم (الرحم) هو عضو عضلي على شكل كمثرى يقع في تجويف الحوض بين المثانة والمستقيم.
- يزن رحم المرأة البالغة التي لم تنجب 30-40 جرامًا، ورحم المرأة التي أنجبت 60-80 جرامًا.
- توجد أجزاء من الرحم مثل الجسم (جسم الرحم) وعنق الرحم (عنق الرحم) والبرزخ (برزخ الرحم).
وجسم الرحم عند المرأة الناضجة هو الجزء الأكبر من هذه الثلاثة. سطحه الأمامي أقل محدبًا من سطحه الخلفي. عنق الرحم لدى المرأة المتطورة بشكل طبيعي هو جسم أسطواني يتناسب مع تجويف المهبل.
جزء لا يتجزأ من عنق الرحم هو قناة عنق الرحم (canaIis cervicalis)، التي تربط تجويف الرحم مع تجويف المهبل. من جهة تجويف الرحم يبدأ بالفوهة الداخلية، ومن جهة المهبل ينتهي بالفوهة الخارجية. البلعوم الخارجي للمرأة التي لم تنجب يكون له شكل تجويف مستدير، بينما في حالة المرأة التي ولدت يكون له شكل الشق المستعرض.
تجويف الرحم في القسم الأمامي له شكل مثلث، تمر أركانه العلوية في تجويف الأنابيب، ويتم توجيه الزاوية السفلية إلى منطقة البلعوم الداخلي. نظرا لأن الجدار الأمامي للرحم مجاور مباشرة للخلف، في الواقع، في النساء غير الحوامل، لا يوجد تجويف الرحم، ولكن هناك فجوة ضيقة.
يتكون الجدار من غشاء مخاطي يغطي تجويف الرحم وقناة عنق الرحم، وجدار عضلي وصفاق يغطي جزءًا كبيرًا من الرحم.
الغشاء المخاطي للرحم له سطح أملس. في قناة عنق الرحم، يكمن الغشاء المخاطي في طيات، وضوحا بشكل خاص على أرحام الفتيات الصغيرات. تشكل هذه الطيات أشكالًا تشبه الأشجار تسمى السيرة الذاتية. في النساء اللاتي لم يلدن، يتم التعبير عنهن بشكل خفيف جدًا ولا يظهرن إلا في قناة عنق الرحم.
يحتوي على غدد تنتج المخاط الذي يسد الفتحة الخارجية لعنق الرحم. تحمي هذه السدادة المخاطية (كريستلر) تجويف الرحم من العدوى. أثناء الجماع، يمكن دفع السدادة المخاطية للخارج عن طريق تقلص عضلات الرحم. يؤدي ذلك إلى تحسين إمكانية دخول الحيوانات المنوية إلى الرحم، ولكنه ليس بأي حال من الأحوال شرطًا أساسيًا للتخصيب، حيث أن الحيوانات المنوية تخترقه بحرية.
يعتمد التركيب النسيجي للغشاء المخاطي للرحم على مرحلة الدورة الشهرية. تتكون الكتلة الرئيسية للرحم من عضلات ملساء مع طبقات من النسيج الضام والألياف المرنة. يحتوي جسم الرحم على عضلات أكثر من الأنسجة المرنة، بينما يتكون عنق الرحم والبرزخ، على العكس من ذلك، بالكامل تقريبًا من النسيج الضام والألياف المرنة.
يغطي الصفاق (محيط الرحم) الرحم من الأمام وعلى طول سطحه الخلفي. على طول السطح الأمامي ينزل إلى مستوى البلعوم الداخلي، ومن هناك يمر إلى المثانة. على السطح الخلفي للصفاق يصل إلى قبو الرحم. على الجانبين تشكل ورقتين تشكلان اتصالاً واسعًا. يصل الأخير إلى جدران الحوض، حيث يمر إلى الصفاق الجداري. يتم تثبيت الرحم في موضعه عن طريق الوصلات التي من خلالها تقترب منه الأوعية الدموية وتغذيه. تحتوي الحافة العلوية للرباط العريض على أنابيب. يحتوي الرباط العريض أيضًا على عدد من سماكات الوجه التي تشكل الوصلات التالية: lig. المبيضات بروبريوم، زئبق. تعليق المبيض، الدوري الممتاز. مستدير، الدوري الممتاز. كاردينالي، الدوري الممتاز. الرحم العجزي.
بالإضافة إلى الجهاز الرباطي للرحم، فإن قاع الحوض له أهمية كبيرة بالنسبة للوضع الطبيعي لأعضاء الحوض. قاع الحوض (حوض الحجاب الحاجز) عبارة عن مجمع معقد من العضلات واللفافة مرتبة في ثلاث طبقات. يقوم هذا النظام بإغلاق تجويف البطن من الأسفل، ولا يترك سوى تجويف لمرور مجرى البول والمهبل والمستقيم.
المهبل
المهبل (المهبل) في بنيته عبارة عن أنبوب مفلطح من الأمام إلى الخلف، يبدأ من دهليز المهبل وينتهي في الأعلى بأقواس (أمامية وخلفية وجانبية)، يتصل بها بعنق الرحم. من ناحية، المهبل هو عضو الجماع، من ناحية أخرى، هو قناة إفرازية للحفاظ على الرحم أثناء الحيض والولادة. تتكون جدران المهبل من غشاء مخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية، ونسيج ضام تحت الظهارة، والذي يحتوي على العديد من الألياف المرنة وطبقة عضلية خارجية.
بسبب هذا الهيكل، يمكن أن يمتد المهبل بشكل كبير. ويختلف طوله ليصل في المتوسط إلى 7-10 سم، والغشاء المخاطي المهبلي له طابع مطوي. تتطور الطيات بشكل خاص على طول خط الوسط على كل من الجدران الأمامية والخلفية للمهبل. تشكل الطيات المستعرضة سطحًا مضلعًا، مما يوفر الاحتكاك أثناء الجماع.
تسمى المجموعة الكاملة من الطيات المستعرضة بالأعمدة المطوية (columna rugarum). تم تطوير Columna gigarum بشكل جيد في سنوات الشباب. بمرور الوقت، بعد الولادات المتكررة، يتم تلطيفها بشكل كبير، ويصبح الغشاء المخاطي أرق، وفي النساء الأكبر سنا يصبح رقيقا وناعما. الغشاء المخاطي المهبلي لديه غدد. تتكون محتويات المهبل من كمية صغيرة من الإراقة، التي تمتزج مع ظهارة حرشفية متقشرة، ومخاط من قناة عنق الرحم وإفراز سائل من تجويف الرحم. لدى المرأة السليمة، يكون للإفراز المهبلي تفاعل حمضي قليلاً (درجة الحموضة 3.86-4.45). نظرًا لحقيقة أن المهبل يتواصل مع سطح الجسم، فهو يحتوي على نباتات بكتيرية بأشكال مختلفة.
نظرًا لحقيقة أن الجدار الأمامي للمهبل مجاور مباشرةً للجدار الخلفي، فإن تجويف المهبل عبارة عن شق شعري، له شكل H في المقطع العرضي ويحد مجرى البول والمثانة من الأمام. خلف المهبل يقع المستقيم.
بظر
البظر (البظر) هو عضو تناسلي أنثوي، قادر على الانتصاب ويشبه القضيب الذكري. يقع أمام مجرى البول ويتكون من الساقين والجسم والرأس. تتكون جميع أجزاء البظر من الأنسجة الكهفية. يندمج ثلث الجسمين الكهفيين معًا ويشكلان الجزء الحر من البظر، وتتباعد أجزاؤه الخلفية وتتصل بالفروع النازلة للعظام الجانبية.
الجزء الحر من البظر مغطى بجلد متحرك ويشكل لجامًا.
بسبب العدد الكبير من العناصر العصبية، يلعب البظر دور العضو الحسي أثناء الجماع. في حالة الراحة، يكون البظر كه. مرئية لأنها مغطاة بطية من الجلد. فقط في حالة التهيج، عندما تمتلئ أجسام البظر الكهفية بالدم، فإنه يبرز تحت طية الجلد.
وتشمل الأعضاء التناسلية الداخلية المهبل والرحم والأنابيب والمبيضين.
الدهليز المهبلي
دهليز المهبل (الدهليز) هو جزء من الفرج، ويحده الشفرين الصغيرين. وهو مغلق من الأمام بواسطة البظر، ومن الخلف باللجام، ومن الأعلى بواسطة غشاء البكارة. في الجزء الأمامي من الدهليز، ينفتح مجرى البول (مجرى البول الخارجي). من دهليز التجويف المهبلي يأتي غشاء البكارة الانفرادي (غشاء البكارة، الصمامات المهبلية).
غشاء البكارة هو نسخة طبق الأصل من الغشاء المخاطي للمهبل، ويمكن أن يكون حجمه وشكله وسمكه متنوعًا للغاية.
كما تظهر العديد من الملاحظات، فإن الشكل الشائع لغشاء البكارة هو على شكل حلقة مع الأنواع التالية: نصف هلالي (semilunaris)، على شكل حلقة (حلقي)، أنبوبي (tubiformis)، على شكل قمع (infundibuloformis)، شفوي الشكل (Iabialis) - هم عبارة عن ثقب واحد ذو حافة متساوية وناعمة.
العلامة الثانية التي تشكل أساس التصنيف هي عدم استواء الحافة الحرة: يمكن أن يكون دهليز المهبل مهدبًا أو خشنًا أو حلزونيًا أو مرقعًا.
النوع الثالث يتميز بعدم وجود ثقوب واحدة بل عدة ثقوب أو غيابها التام. وهذا يشمل غشاء البكارة النادر جدًا، والذي يسمى غير الصوتي أو الأعمى، وغشاء البكارة الثنائي أو الثلاثي أو الغربالي الأكثر شيوعًا، عندما يكون هناك أكثر من ثلاث فتحات.
أثناء الجماع الجنسي الأول، يحدث فض البكارة - يتمزق غشاء البكارة. ونتيجة لذلك، فقد تلقى هذا الاسم منذ فترة طويلة. عادة ما يتمزق غشاء البكارة في اتجاه شعاعي، وفي أغلب الأحيان على الجانبين. ومع ذلك، هناك أيضًا فجوة أحادية الجانب. ليس من السهل دائمًا تشخيص سلامة غشاء البكارة، لأنه في بعض الحالات لا يتمزق أثناء الجماع. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يكون هناك تشققات في حالة البكارة، والتي يصعب تمييزها عن الشقوق أثناء فض البكارة تحت الجماع. بعد الولادة، يتم تدمير غشاء البكارة بالكامل، وتبقى بقاياه على شكل حليمات ندبة تسمى carunculae hymenales (myrtiformes).
الشفرين الصغيرين
الشفرين الصغيرين (الشفرين الصغيرين) عبارة عن طيات رفيعة على شكل ورقة. وهي موجودة في منتصف الشق التناسلي، تبدأ من جلد البظر وتمتد على طول القاعدة! الشفرين الكبيرين من الخلف، ولا يصلان إلى نهاية الشق وينتهي بشكل رئيسي عند مستوى الثلثين الأوسط والسفلي من الشفرين الكبيرين. يتم فصل الشفرين الصغيرين عن طريق أخدود من الشفرين الكبيرين. عند النساء اللاتي لم ينجبن، تكون متصلات من الخلف على شكل طية رفيعة.
في حالة الأعضاء التناسلية المتطورة بشكل طبيعي، يتم تغطية الشفاه الصغيرة بالشفاه الكبيرة. عند النساء الناشطات جنسيًا لفترة طويلة، أو أثناء ممارسة العادة السرية بشكل طبيعي، يمكن أن تتضخم الشفرين الصغيرين بشكل ملحوظ وتصبح ملحوظة على طول الشق التناسلي بالكامل. التغيرات في الشفتين الصغيرتين وخشونتهما وعدم تناسقهما، عندما تكون إحداهما أكبر بكثير من الأخرى، غالبا ما تشير إلى أن هذه التغييرات نشأت نتيجة للعادة السرية. إن التضخم الخلقي للشفرين الصغيرين أمر نادر جدًا.
تحت قاعدة الشفرين الصغيرين توجد تكوينات وريدية كثيفة على كلا الجانبين، تذكرنا بالأجسام الكهفية للأعضاء التناسلية الذكرية.
الشفرين الكبيرين
الشفرين الكبيرين (الشفرين الكبيرين، الشفرين الفرجيين الخارجيين) عبارة عن طيات من الجلد يقع بينها الشق التناسلي. الشفاه الكبيرة لها أكبر ارتفاع وعرض في الأعلى. عند مدخل المهبل تصبح أقل وأضيق، وعند العجان تختفي، وتتصل ببعضها البعض بواسطة طية عرضية تسمى لجام الشفتين.
مباشرة أسفل لجام يمكنك رؤية ما يسمى الحفرة البحرية (الحفرة البحرية). في بداية سن البلوغ، يتضخم الشفرين الكبيرين، وتزداد كمية الدهون والغدد الدهنية فيها، وتصبح مرنة، وتغطي فتحة الأعضاء التناسلية بشكل أكثر إحكامًا. السطح الداخلي للشفاه أملس، ناعم وردي اللون، رطب من إفراز الغدد المخاطية التي يرتبط إفرازها بوظيفة المبيضين. يحتوي النسيج الأساسي للشفرين الكبيرين على العديد من الأوعية الدموية واللمفاوية.
عندما يتم شد الشفرين الكبيرين، تشبه الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية اكتئابًا على شكل قمع، يوجد في الجزء السفلي منه: في الأعلى - فتحة قناة Sechovilus، وتحتها - مدخل المهبل.
أنثى العانة
تحتوي العانة على أنسجة تحت الجلد محددة جيدًا. منطقة العانة بأكملها مغطاة بالشعر، وغالبًا ما يكون بنفس لون الرأس، ولكنه أكثر خشونة. وبطبيعة الحال، بالنسبة للنساء يشكل الحد العلوي للشعر خطا أفقيا.
غالباً ما تصاب النساء بالنوع الذكوري من الشعر، حيث يمتد نمو الشعر من الخط الأوسط للبطن إلى السرة. هذا النوع من الشعر عند النساء هو علامة على عدم كفاية النمو - الطفولة. مع التقدم في السن، تختفي دهون العانة تدريجياً.
يكون الوضع الطبيعي (النموذجي) للأعضاء التناسلية لدى المرأة السليمة والناضجة جنسيًا وغير الحامل وغير المرضعة في وضع مستقيم مع إفراغ المثانة والمستقيم. عادة، يكون قاع الرحم متجهاً إلى الأعلى ولا يبرز فوق مدخل الحوض الصغير، وتكون منطقة البلعوم الرحمي الخارجي على مستوى العمود الفقري، والجزء المهبلي من عنق الرحم إلى الأسفل والخلفي. يشكل الجسم وعنق الرحم زاوية منفرجة، مفتوحة من الأمام (وضعية عكسية ومضادة للانعكاس). يقع المهبل بشكل غير مباشر في تجويف الحوض، ويمتد من الأعلى والخلف، ومن الأسفل إلى الأمام. يقع الجزء السفلي من المثانة بالقرب من الجدار الأمامي للرحم في منطقة البرزخ، ويكون مجرى البول على اتصال مع الجدار الأمامي للمهبل في ثلثيه الأوسط والسفلي. يقع المستقيم خلف المهبل ويتصل به بواسطة ألياف فضفاضة. الجزء العلوي من الجدار الخلفي للمهبل - القبو الخلفي - مغطى بالصفاق في مساحة المستقيم والرحم.
يتم ضمان الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية، وعلاقات الأعضاء الداخلية والنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض والجهاز الرباطي للرحم (المعلق والتثبيت و دعم).
تعتمد النغمة المناسبة للأعضاء التناسلية على الأداء السليم لجميع أجهزة الجسم. قد يرتبط انخفاض النغمة بانخفاض مستوى الهرمونات الجنسية وانتهاك الحالة الوظيفية للجهاز العصبي والتغيرات المرتبطة بالعمر.
العلاقات بين الأعضاء الداخلية (الأمعاء، الثرب، المتني والأعضاء التناسلية) تشكل مجمعها الوحيد. يتم تنظيم الضغط داخل البطن من خلال الوظيفة التعاونية للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي وقاع الحوض.
يتكون جهاز الرباط المعلق للرحم من أربطة الرحم المستديرة والعريضة، والرباط الصحيح، والرباط المعلق للمبيض. تضمن هذه الأربطة وضع الخط الأوسط لقاع الرحم وميله الأمامي الفسيولوجي.
يشمل الجهاز الرباطي المثبت في الرحم الأربطة الرحمية العجزية والأربطة الرحمية والمثانية والعانة. يضمن جهاز التثبيت الوضع المركزي للرحم ويجعل من المستحيل تقريبًا تحريكه إلى الجانبين والخلف والأمام. نظرا لأن الجهاز الرباطي يمتد من الجزء السفلي من الرحم، فإن ميوله الفسيولوجية في اتجاهات مختلفة ممكنة (المرأة مستلقية، المثانة ممتلئة، وما إلى ذلك).
يتم تمثيل الجهاز الرباطي الداعم للرحم بشكل رئيسي من خلال عضلات قاع الحوض (الطبقات السفلية والمتوسطة والعليا)، بالإضافة إلى الحاجز المثاني المهبلي والمستقيمي المهبلي والنسيج الضام الكثيف الموجود على الجدران الجانبية للمهبل. تتكون الطبقة السفلية من عضلات قاع الحوض من العضلة العاصرة المستقيمية الخارجية، والبصلية الكهفية، والإسكية الكهفية، والعضلات العجانية المستعرضة السطحية. يتم تمثيل الطبقة الوسطى من العضلات بواسطة الحجاب الحاجز البولي التناسلي والعضلة العاصرة الخارجية للإحليل والعضلة العجانية المستعرضة العميقة. تتكون الطبقة العليا من عضلات قاع الحوض من العضلة الرافعة للشرج.
ما الذي يثير / أسباب المواضع غير الصحيحة للأعضاء التناسلية:
تحدث المواضع غير الصحيحة للأعضاء التناسلية تحت تأثير العمليات الالتهابية والأورام والإصابات وعوامل أخرى. يمكن أن يتحرك الرحم في المستوى الرأسي (لأعلى ولأسفل)، وحول المحور الطولي وفي المستوى الأفقي. الأهمية السريرية الأكثر أهمية هي انزياح الرحم إلى الأسفل (الهبوط)، والنزوح الخلفي (الانعكاس الارتجاعي)، والانعكاس المرضي (فرط انعكاس الرحم).
أعراض الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية:
فرط انعكاس الرحم هو انحناء مرضي للرحم للأمام، عندما يتم إنشاء زاوية حادة (أقل من 70 درجة) بين الجسم وعنق الرحم. يمكن أن يكون الانعكاس المرضي نتيجة للطفولة الجنسية، وبشكل أقل شيوعًا، نتيجة لعملية التهابية في الحوض.
تتوافق الصورة السريرية لفرط انعكاس الرحم مع صورة المرض الأساسي الذي تسبب في الوضع غير الطبيعي للرحم. الشكاوى الأكثر شيوعًا تتعلق بخلل الدورة الشهرية مثل متلازمة نقص الدورة الشهرية وغزارة الطمث. غالبًا ما يحدث العقم (عادةً الابتدائي) بسبب انخفاض وظيفة المبيض.
يتم التشخيص على أساس الشكاوى المميزة وبيانات الفحص المهبلي. كقاعدة عامة، ينحرف الرحم الصغير بشكل حاد إلى الأمام، مع رقبة مخروطية ممدودة، والمهبل ضيق، والأقبية المهبلية مسطحة.
يعتمد علاج فرط المنعكسات على القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة المرضية (علاج الطفولة والعملية الالتهابية). في حالة غزارة الطمث الشديدة، يتم استخدام مسكنات الألم المختلفة. مضادات التشنج (no-spa، baralgin، وما إلى ذلك)، وكذلك مضادات البروستاجلاندين: الإندوميتاسين، بوتاديون، وما إلى ذلك، تستخدم على نطاق واسع قبل 2-3 أيام من بداية الحيض.
الانعكاس الرجعي للرحم هو زاوية خلفية مفتوحة بين الجسم وعنق الرحم. في هذا الوضع، يميل جسم الرحم إلى الخلف، وعنق الرحم إلى الأمام. مع الانعكاس الرجعي، لا يتم تغطية المثانة بالرحم، وتمارس الحلقات المعوية ضغطًا مستمرًا على السطح الأمامي للرحم والجدار الخلفي للمثانة. ونتيجة لذلك، يؤدي الانعكاس المطول إلى هبوط أو هبوط الأعضاء التناسلية.
هناك انعكاس متحرك وثابت للرحم. الانعكاس المتحرك هو نتيجة لانخفاض قوة الرحم وأربطةه أثناء مرحلة الطفولة وإصابات الولادة وأورام الرحم والمبيض. غالبًا ما يحدث الانعكاس المتنقل عند النساء المصابات بالوهن وبعد أمراض خطيرة عامة مع فقدان شديد للوزن. إن الانعكاس الثابت للرحم هو نتيجة للعمليات الالتهابية في الحوض وبطانة الرحم.
يتم تحديد الصورة السريرية لانعكاس الرحم من خلال أعراض المرض الأساسي: الألم، وخلل في الأعضاء المجاورة ووظيفة الدورة الشهرية. في العديد من النساء، لا يصاحب انعكاس الرحم أي شكاوى ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص النسائي.
تشخيص انعكاس الرحم عادة لا يمثل أي صعوبات. يكشف الفحص باليدين عن وجود انحراف في الرحم للخلف، ويتم ملامسته من خلال القبو المهبلي الخلفي. مع الانعكاس المتحرك، يتم إرجاع الرحم بسهولة إلى وضعه الطبيعي، ومع الانعكاس الثابت، عادة لا يكون من الممكن إخراج الرحم.
علاج. في حالة انعكاس الرحم بدون أعراض، لا يشار إلى العلاج. يتطلب الانعكاس الرجعي مع الأعراض السريرية علاج المرض الأساسي (العمليات الالتهابية، التهاب بطانة الرحم). لا يتم حاليًا استخدام الفرزجات للحفاظ على الرحم في الموضع الصحيح، ولا التصحيح الجراحي لانعكاس الرحم. لا ينصح أيضًا بالتدليك النسائي.
ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك تشوهات في الأعضاء التناسلية:
دكتور امراض نساء
في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن سوء وضع الأعضاء التناسلية وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية ومساعدتك في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.
كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.
(+38 044) 206-20-00
إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.
أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة، المظاهر الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيب، ليس فقط لمنع المرض الرهيب، ولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.
إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.
أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز البولي التناسلي:
| "البطن الحاد" في أمراض النساء |
| عسر الطمث (عسر الطمث) |
| غزارة الطمث الثانوية |
| انقطاع الطمث |
| انقطاع الطمث من أصل الغدة النخامية |
| الداء النشواني الكلوي |
| سكتة المبيض |
| التهاب المهبل البكتيري |
| العقم |
| داء المبيضات المهبلي |
| الحمل خارج الرحم |
| الحاجز داخل الرحم |
| الالتصاقات داخل الرحم (الاندماج) |
| الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية عند النساء |
| الداء النشواني الكلوي الثانوي |
| التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي |
| النواسير التناسلية |
| الهربس التناسلي |
| السل التناسلي |
| متلازمة الكبد |
| أورام الخلايا الجرثومية |
| عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم |
| السيلان |
| تصلب الكبيبات السكري |
| النزف الرحمي غير المنتظم |
| نزيف الرحم المختلة وظيفيا في فترة ما قبل انقطاع الطمث |
| أمراض عنق الرحم |
| تأخر البلوغ عند الفتيات |
| أجسام غريبة في الرحم |
| التهاب الكلية الخلالي |
| داء المبيضات المهبلي |
| كيس الجسم الأصفر |
| الناسور المعوي التناسلي من أصل التهابي |
| التهاب القولون |
| اعتلال الكلية المايلوما |
| الأورام الليفية الرحمية |
| النواسير البولية التناسلية |
| اضطرابات النمو الجنسي عند الفتيات |
| اعتلالات الكلى الوراثية |
| سلس البول عند النساء |
| نخر العقدة العضلية |
| تكلس الكلية |
| اعتلال الكلية في الحمل |
| متلازمة الكلوية |
| المتلازمة الكلوية الأولية والثانوية |
| أمراض المسالك البولية الحادة |
| قلة البول وانقطاع البول |
| تشكيلات تشبه الورم في الزوائد الرحمية |
| الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبيضين |
| أورام انسجة الحبل الجنسي (ناشطة هرمونيًا) |
| هبوط وهبوط الرحم والمهبل |
| فشل كلوي حاد |
| التهاب كبيبات الكلى الحاد |
| التهاب كبيبات الكلى الحاد (AGN) |
| التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر |
| المتلازمة الكلوية الحادة |
| التهاب الحويضة والكلية الحاد |
| التهاب الحويضة والكلية الحاد |
| نقص النمو الجنسي عند الفتيات |
| التهاب الكلية البؤري |
| الخراجات باراوفاريان |
| التواء عنيق الأورام الملحقات |
| التواء الخصية |
| التهاب الحويضة والكلية |
| التهاب الحويضة والكلية |
| التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد |
| التهاب كبيبات الكلى المنتشر تحت الحاد |
| الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية (تحت المخاطية). |
| مرض الكلية متعددة الكيسات |