تصلب الكلى هو موت أنسجة الكلى. تصلب الكلية الكلوي: متى يجب مراجعة الطبيب أعراض تصلب الكلية الكلوي

تصلب الكلية- مرض الكلى المزمن ، حيث تموت الخلايا الوظيفية للكلى (النيفرون) تدريجيًا ، وينمو النسيج الضام في مكانها (وهو غير مسئول عن عمل العضو).

نتيجة لذلك ، تتكاثف الكلى وتذبل وتنخفض في الحجم وتتوقف عن أداء وظائفها - يتطور الفشل الكلوي المزمن (الاسم الدولي - أمراض الكلى المزمنة).

لا يعتبر مرض تصلب الكلى مرضا مستقلا. يؤدي عدد كبير من الأمراض الشديدة إلى تكوينه: داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وغيرها.

إحصائيات

في القرن الماضي ، كانت "شجرة النخيل" السبب الذي أدى إلى تطور تصلب الكلية مع نتيجة في الفشل الكلوي المزمن (CRF) تنتمي إلى التهاب كبيبات الكلى. في حين يحتل داء السكري وارتفاع ضغط الدم المرتبة الأولى الآن.

في أوروبا ، وفقًا للإحصاءات ، يحدث CRF في 600 حالة لكل مليون نسمة.

عدد المرضى الذين يعانون من تصلب الكلية والذين يخضعون لغسيل الكلى (الكلى الاصطناعية) مع CRF هو من 10 إلى 20٪. علاوة على ذلك ، تصل نسبة الوفيات بين مرضى الفشل الكلوي المزمن إلى 22٪ سنويًا.

قصة

يعد تصلب الكلى مرض "صغير السن" نسبيًا. لأول مرة ، تم التعبير عن فكرة أن تصلب الكلى يؤثر على أوعية الكلى من قبل غال وسوتون فقط في عام 1872.

ثم في عام 1914 ، أثبت فولجارد وفهر أن تغيرات تصلب الشرايين (ترسب الدهون "الضارة") تحدث في أوعية الكلى ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. كما أشاروا إلى تصلب الكلية كمرض منفصل ، واقترحوا تقسيمه إلى شكل بسيط وخبيث.

توفي ميخائيل بولجاكوف ، وهو طبيب متعلم وكاتب محترف ، بسبب تصلب الكلى. ينتمي قلمه إلى الأعمال الشهيرة التي لم تفقد أهميتها حتى اليوم: "السيد ومارجريتا" و "ملاحظات طبيب شاب" وغيرها.

في رسالة أرسلها إلى صديقه قبل أشهر قليلة من وفاته ، كتب بولجاكوف: "الموت مؤلم ومضجر ومبتذل. كما تعلم ، هناك نوع واحد لائق من الموت - من سلاح ناري ، لكن لسوء الحظ ، ليس لدي هذا.

تشريح ووظيفة الكلى

الكلى عبارة عن عضو مزدوج على شكل حبة الفول يقع على جانبي العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر.

تحتوي الكلية على نسيج كلوي (حمة) ونظام pelvicalyceal.

أنسجة الكلىيتكون من مادة قشرية (تحتوي على النيفرون - أصغر وحدات الكلى) والنخاع (يحتوي على أنابيب بولية). ينتج البول في أنسجة الكلى.

نظام pelvicalycealيتكون من أكواب وحوض يتراكم فيه البول ثم يُفرز.

في الخارج ، يتم تغطية كل كلية بكبسولة.

هيكل النيفرون

يتكون من كُبيبة وعائية (أوعية دموية صغيرة متشابكة بشكل وثيق) - جسيم كلوي ، محاط بكبسولة كروية (شومليانسكي-بومان).

هيكل الكبيبة

بعد أن وصل الشريان الكلوي إلى النسيج الكلوي ، يتناقص قطره وفروعه ، مكونًا أتريولًا تمهيديًا (شريان صغير العيار).

عند دخول الكبسولة ، يتم إدخال فروع الشرايين في أصغر الأوعية - يتم تكوين الكبيبة ، التي تحتوي على حوالي 50 حلقة. عند مغادرة كبسولة النيفرون ، تتحد الحلقات الوعائية وتشكل الشريان الصادر.

تتميز جدران أوعية الكبيبة بهيكل معقد ، تتشكل بسببه "النوافذ".

هيكل الكبسولة

يتكون من صفائح خارجية وداخلية ، وبينهما تجويف يخترق فيه الجزء السائل من الدم من الكبيبة مع المواد المذابة فيه.

من كبسولة الكبيبة ، تبدأ الأنابيب البولية للنيفرون ، والتي تتدفق إلى الأنابيب البولية المجمعة. ثم يتحدون مع بعضهم البعض ويفتحون في الكؤوس الكلوية لنظام pelvicalyceal.

آلية ترشيح الدم وتكوين البول

أولاً ، يدخل الدم الشرياني إلى الكبيبة الوعائية. هنا ، من خلال "النوافذ" الموجودة في جدران الشعيرات الدموية في الكبيبة ، يتسرب الجزء السائل من الدم ، مع المواد المذابة فيه ، إلى تجويف كبسولة النيفرون.

علاوة على ذلك ، تسمح "النوافذ" بدخول كل من المواد المفيدة (على سبيل المثال ، الأحماض الأمينية) والمواد الضارة (السموم والأدوية). ومع ذلك ، مع هذا الترشيح ، يتم الاحتفاظ بعناصر الدم (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض) وبروتينات الدم والجزيئات الكبيرة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأساسي (150-180 لترًا في اليوم).

علاوة على ذلك ، يدخل البول الأساسي الأنابيب البولية ، حيث يتم إعادة امتصاص المواد المفيدة (الفيتامينات والدهون والجلوكوز) والماء ، بينما تتراكم المواد الضارة ، على العكس من ذلك. لذلك يتحول البول الأولي إلى بول ثانوي (حوالي 1.5-2.0 لتر في اليوم).

ثم يدخل البول الثانوي إلى مجاري التجميع ، ثم - في نظام الكلى الحويضي البؤري ، ثم - في الحالب والمثانة. أثناء التبول ، يفرز البول الثانوي من الجسم.

وظائف الكلى

• خلع من الجسمالسوائل الزائدة والسموم والمنتجات الأيضية النهائية لبعض المواد (اليوريا والكرياتينين والبيليروبين) والمواد المسببة للحساسية والأدوية وغيرها.
• إنتاج الهرمونات:
  • الرينين ، الذي يشارك في تنظيم توتر الأوعية الدموية وضغط الدم (تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2) ، ومحتوى أملاح الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم ، وكذلك الامتصاص العكسي للماء في الأنابيب البولية ،
  • إرثروبويتين ، الذي يحفز تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) في نخاع العظام.
• المحافظة على حموضة الدم(الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم - من 7.37-7.44).
• تخليق مادة (أوروكيناز) ،الذي ينظم تخثر الدم.
• تحويل فيتامين د إلى شكله النشطيحسن امتصاص الكالسيوم والفوسفور في الأمعاء الدقيقة.

أسباب وتصنيف تصلب الكلية

اعتمادًا على المرض الأساسي ، يكون تصلب الكلية أوليًا (ناجمًا عن ضعف إمداد الدم إلى الكلى) وثانويًا (يتطور مع تلف لحمة الكلى). نتيجة لذلك ، لا تتلقى النيفرون ما يكفي من التغذية والأكسجين ، لذلك فهي ضمور (تقل في الحجم وتفقد القدرة على البقاء) ، وينمو النسيج الضام في مكانها.

أسباب تصلب الكلية الأولي (تجاعيد الكلى الأولية)

مرض مفرط التوتر

تؤدي الزيادة المطولة في ضغط الدم (BP) إلى تشنج وتضيق أوعية الكلى ، وتفقد مرونتها ، وتزيد من الضغط ومقاومة تدفق الدم.

يحدث تصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في نوعين مختلفين:

• تصلب الكلية الحميد(تصلب الكلية الشرياني) - عندما ينمو النسيج الضام في جدران شرايين الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض مرونتها. يتطور المرض على مدى 10 سنوات أو أكثر. غالبًا ما يتم الجمع بين هذا الشكل وتصلب الشرايين (مرض الأوعية الدموية).
• تصلب الكلية الخبيث(تصلب الكلية الناخر الشرياني ، وتصلب الكلى في فارا) يتطور في غضون فترة زمنية قصيرة (عدة سنوات) في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد (AH). مع هذا المرض ، تموت الشرايين والشعيرات الدموية في الكبيبات. يحدث النزف أيضًا في جدار الأنابيب البولية ، مما يؤدي إلى ضمور خلايا طبقتها الداخلية (تقل في الحجم وتفقد قابليتها للحياة).

احتشاء الكلى

هناك انسداد جزئي أو كامل في تجويف الشريان الكلوي بسبب تجلط الدم المنفصل (تجلط الدم) أو الانسداد (على سبيل المثال ، تراكم الميكروبات في التهاب الحويضة والكلية). ونتيجة لذلك ، يضيق تجويف الشرايين. لذلك ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الكلى ، أو مناطقها الفردية - تتطور النوبات القلبية (تموت مناطق الأنسجة الحية).

مع النوبات القلبية المفردة والصغيرة ، يتم تعويض عمل الكلى. في حين أنه مع النوبات القلبية المتكررة والواسعة ، يموت عدد أكبر من النيفرون ، مما يؤدي إلى تطور تصلب الكلية.

تصلب الشرايين

المواد الشبيهة بالدهون - تترسب الدهون "الضارة" (لويحات تصلب الشرايين) على الجدار الداخلي لشرايين الكائن الحي بأكمله. لذلك ، يضيق تجويف الشرايين ، وتزداد سماكة جدرانها وتصبح أقل مرونة. نتيجة لذلك ، لا يتم إمداد خلايا الأعضاء والأنسجة بالدم بشكل كافٍ ، وتموت بمرور الوقت. كلما كان عيار الشرايين أصغر ، زادت سرعة حدوث التغييرات فيها.

أكثر المناطق "المفضلة" من لويحات تصلب الشرايين في الكلى هي أماكن الدخول إلى كلية الشريان الكلوي ، أو تقسيمها إلى فروع أصغر.

يتغير العمر

ابتداء من سن 40-50 تزداد ثخانة جدران الشرايين وتضيق فجواتها. والسبب هو ترسب الكالسيوم على البطانة الداخلية لجدار الشريان وتراكم ألياف العضلات الملساء والنسيج الضام.

تؤدي التغيرات المرتبطة بالعمر في الكلى إلى ترقق القشرة وضمور خلايا الطبقة الداخلية للأنابيب البولية (تفقد وظيفتها وقدرتها على البقاء).

بحلول سن السبعين ، ينخفض ​​عدد النيفرون في الكلى بحوالي 40٪.

كثرة الكلى الوريدية المزمنة

يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم الوريدي من الكلى ، مما يخلق ظروفًا للنمو المفرط للكولاجين (وهو بروتين هو أساس النسيج الضام) في جدار الأوعية الكلوية. لذلك ، تنخفض مرونتها.

تتطور التغييرات على مدى فترة طويلة (10 سنوات أو أكثر) مع التهاب الكلية (هبوط الكلى) ، وتضيق الوريد الكلوي والتخثر الوريدي المزمن.

أسباب تصلب الكلية الثانوي (تجاعيد الكلى الثانوية)

داء السكري

على خلفية ارتفاع مستوى السكر في الدم ، تتشكل مركبات معقدة تترسب على الجدار الداخلي للأوعية الدموية (الأوعية الدموية الصغيرة بشكل أساسي) ، مما يؤدي إلى إتلافها. نتيجة لذلك ، يتضخم جدار الأوعية الدموية ويثخن ، وتزداد نفاذه. لذلك ، يدخل البروتين إلى البول (يتطور اعتلال الكلية السكري).

أيضًا ، عندما تتلف خلايا الجدار الداخلي للأوعية الدموية ، يتم إطلاق عوامل تخثر الدم في الدم. لذلك ، يزيد تكوين جلطات دموية في تجويف أوعية الكلى.

تؤدي التغييرات إلى تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية (الأوعية الصغيرة) وانخفاض في إمداد الخلايا بالأكسجين في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. أي ، لا تتأثر الكلى فحسب ، بل تتأثر أيضًا الأعضاء الأخرى (العيون والقلب).

اعتلال الكلية أثناء الحمل (تسمم متأخر)

على خلفية التغيرات الهرمونية في الجسم أثناء الحمل ، يتغير عمل الدماغ ، مما يعطي "أوامر خاطئة" لجميع الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى تشنجها.

لذلك ، تزداد مقاومة تدفق الدم في الأوعية ، ويرتفع ضغط الدم. نتيجة لذلك ، يتدهور تدفق الدم إلى الكلى ، وتموت النيفرون.

تزداد أيضًا نفاذية الجدار الشعري للكبيبة ، لذلك يتم الاحتفاظ بالأملاح في الجسم ، ويفقد البروتين في البول. تساهم هذه التغييرات في تكوين الوذمة (إطلاق سائل الشرف في الأنسجة المحيطة) والحفاظ على ارتفاع ضغط الدم.

استجابةً للعدوى (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم) ، تتشكل الأجسام المضادة في الجسم (بروتينات الجهاز المناعي التي تقاوم "الأجانب") ، والتي تتفاعل مع مستضد (بروتين أو سم من البكتيريا) ، وتشكل معقدات مناعية منتشرة ( CICs) - رد فعل وقائي للجسم. عادة ، يتم تدمير الـ CECs بواسطة الكبد والبالعات (خلايا الجهاز المناعي). ومع ذلك ، في حالة وجود اضطرابات في عمل الجهاز المناعي ، فإن هذا لا يحدث.

مع تدفق الدم ، تدخل CECs الكلى وتضر البطانة الداخلية للأوعية الكبيبية. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق مواد في الدم تعزز تكوين جلطات الدم في تجويف أوعية الكبيبة ، ويتم ترسيب الهيالين (مادة بروتينية كثيفة الكثافة) في جدارها. نتيجة لذلك ، تقل المرونة وتزداد نفاذية جدار الوعاء الدموي للكبيبة ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم.

التهاب الحويضة والكلية المزمن

تدخل الميكروبات مع تدفق الدم أو الارتداد العكسي للبول من المثانة إلى الكبيبات الكلوية وتجويف الأنابيب البولية ، وتستقر فيها. تتراكم خلايا الدم البيضاء حول الجلطة الجرثومية. أثناء الشفاء ، تتشكل الندبات في مكانها ، إذا لم يحدث الشفاء ، فإن الخراجات. عندما يستمر المرض لفترة طويلة ، يزداد عدد الندبات ، مما يؤدي إلى موت عدد كبير من النيفرون.

تحص بولي ، تضيق أو ضغط الحالب

في نظام الحويض البؤري والحالب ، ينزعج تدفق البول. لذلك ، فإنه يركد ، ويخلق ظروفًا لتكاثر البكتيريا الموجودة فيه (عادةً ما يكون البول معقمًا ، ولكنه يحتوي على البكتيريا أثناء العمليات الالتهابية). ثم تدخل الميكروبات مع ارتداد عكسي للبول إلى الأنابيب البولية وأوعية الكبيبة ، مما يؤدي إلى إتلاف جدارها الداخلي.

السل في الكلى

مع تدفق الدم من البؤرة (على سبيل المثال ، بسهولة) ، تدخل عصيات الحديبة الكلى ، وتستقر على الجدار الداخلي لأوعية الكبيبة. تتجمع خلايا الدم البيضاء حول تراكم البكتيريا ، وتشكل بؤر الالتهاب. ونتيجة لذلك ، يتباطأ تدفق الدم ، وتضيق الأوعية ، مما يعطل تدفق الدم إلى الكبيبات.

الذئبة الحمامية الجهازية

في هذا المرض ، "لا يتعرف" الجهاز المناعي على أنسجته ، ويخطئ في اعتبارها أنسجته "غريبة". لذلك ، يحاول تدمير خلايا الجسم الطبيعية وإلحاق الضرر بها. نتيجة لذلك ، تتشكل المجمعات المناعية المنتشرة في الدم ، والتي تتكون من جسم مضاد (بروتين في الجهاز المناعي مصمم لمحاربة "الأجانب") ومستضد (جزيئات من سطح خلايا الجسم الطبيعية).

تصل CEC مع تدفق الدم إلى الأنسجة الكلوية وتضر بالجدار الداخلي لأوعية الكبيبات. لذلك ، يتطور الالتهاب ، مما يؤدي إلى موت النيفرون.

الداء النشواني الكلوي

هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين: يتكون بروتين غير طبيعي - أميلويد ، والذي يصبح "غريبًا" (مستضد) للجسم. لذلك ، يحاربه جهاز المناعة عن طريق إنتاج الأجسام المضادة. يتفاعل الجسم المضاد والمستضد ، ويشكلان CECs ، والتي تصل إلى الكلى مع تدفق الدم وتضر بالجدار الداخلي للأوعية الكبيبية. نتيجة لذلك ، تموت النيفرون. بالتزامن مع تلف الكلى ، تشارك الرئتان والقلب والأعضاء الأخرى في هذه العملية.

إصابة الكلى أو الجراحة

يمكن أن تسد جزيئات الأنسجة الكلوية تجويف الشرايين والشرايين في الكلى. لذلك ، يتم تعطيل تدفق الدم إلى قسم منفصل من الكلى بشكل حاد ، مما يؤدي إلى وفاة النيفرون.

إشعاعات أيونية

يسبب تطور المرض سنوات أو شهور بعد التعرض للجسم. علاوة على ذلك ، تحدث تغيرات في جميع أوعية الأعضاء والأنسجة. تعتمد درجة شدتها على جرعة الإشعاع المؤين ونوعه.

ماذا يحدث؟ تتكاثف جدران أوعية الكلى تدريجياً ، كما يضيق تجويفها ، وبالتالي ينخفض ​​تدفق الدم في النيفرون.

أعراض

مع تصلب الكلى ، تموت النيفرون تدريجيًا ، وتتوقف الكلى عن أداء وظائفها. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل عمل الكائن الحي بأكمله ، والذي يتجلى في أعراض معينة ، وتعتمد شدتها على عدد النيفرون الميت.

علامات تصلب الكلية

علامة مرض	آلية المنشأ	المظاهر الخارجية	تغييرات البحث
بوليوريا	يتم تقليل إعادة امتصاص السوائل في الأنابيب البولية من البول الأساسي.	خلال النهار ، يفرز المريض بولًا أكثر مما يشربه من الماء - أكثر من 1800-2000 مل.	في التحليل العام للبول (OAM) أو مع اختبار Zemnitsky ، تنخفض الثقل النوعي (الكثافة النسبية) للبول - وهو مؤشر يميز تركيز المواد المذابة في البول (اليوريا ، أملاح حمض اليوريك).
قلة البول - انخفاض في حجم البول اليومي	يموت عدد كبير من النيفرون (70-75٪) ، لذلك يحدث اضطراب في ترشيح الدم وتكوين البول.	ينخفض ​​حجم البول اليومي إلى 500-800 مل يوميًا (المعيار 1200-1500 مل). يعاني المرضى من تورم وعطش وجفاف في الفم وغثيان وقيء.	خلال النهار ، يتم جمع البول في وعاء منفصل. إذا كان حجمه أقل من 1/3 - من القاعدة ، فإننا نتحدث عن قلة البول.
التبول الليلي -يتم إخراج المزيد من البول في الليل مقارنة بالنهار	في حالة الراحة ، تسترخي الأوعية الدموية ، ويزيد تدفق الدم في الكلى أيضًا.	زيادة حجم وتكرار التبول في الليل. عادة ، يتم إخراج ثلثي الحجم اليومي من البول خلال النهار ، وثلث في الليل.	باستخدام اختبار Zemnitsky ، يتم تحديد حجم البول الذي يتم إفرازه في أجزاء مختلفة أثناء النهار والليل ، وكذلك كثافة البول.
Anuria - قلة البول	يتطور عندما يموت حوالي 90٪ من النيفرون ، لذلك لا يتشكل البول.	هناك جفاف بالفم وعطش وغثيان وقيء وتورم شديد وصداع ونعاس وخمول وآلام في العضلات. إذا لم يتم تقديم المساعدة ، في اليوم 10-12 من بداية انقطاع البول ، يموت المريض من التسمم الذاتي.	بمساعدة القسطرة تخترق المثانة. إذا كان يحتوي على أقل من 50 مل من البول ، فإننا نتحدث عن انقطاع البول. في التحليل البيوكيميائي للدم ، يرتفع مستوى الكرياتينين واليوريا والصوديوم.
بروتينية- إفراز البول للبروتينات	بسبب الأضرار التي لحقت بجدران أوعية الكبيبة ، تدخل البروتينات من الدم إلى البول الأساسي ، ولكن في الأنابيب البولية لا تعود مرة أخرى إلى مجرى الدم.	قد تظهر الوذمة ، وتعتمد شدتها على كمية النسيج الكلوي الميت.	يوجد بروتين في OAM ، وينخفض ​​في اختبار الدم البيوكيميائي.
بول دموي- خروج دم في البول	يسمح الجدار التالف للكبيبة بمرور كريات الدم الحمراء إلى البول الأساسي ، وفي الأنابيب البولية لا تعود إلى مجرى الدم.	قد يتحول لون البول إلى اللون الأحمر ، وهو ما يشبه "شرائح اللحم".	في OAM ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء.
سيليندريا	في تجويف الأنابيب البولية ، يتم تكوين أسطوانات ، وهي عبارة عن قوالب من بروتينات الدم أو خلايا متغيرة من الغشاء المخاطي للأنابيب البولية.	العَرَض غير معبر عنه وغير متسق.	تم العثور على اسطوانات في OAM.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد -انخفاض في الهيموجلوبين في الدم	يتم تعطيل إنتاج إرثروبويتين ، مما يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام - ناقلات الهيموجلوبين.	هناك ضعف وتعب ، دوار ، إغماء ، ضيق تنفس ، خفقان.	في KLA (اختبار الدم العام) ، ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.
آزوتيميا	يتطور عندما تموت 65-70 ٪ من النيفرون ، لذلك لا تفرز المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين (اليوريا والكرياتينين) من الجسم.	يشكو المرضى من الغثيان والقيء والضعف والخفقان والعطش والضعف والنعاس أو الانفعالات. هناك رائحة الأمونيا الحامضة من الفم ، حكة مؤلمة في الجلد. يصبح الجلد مصفرًا. ينخفض ​​الحجم اليومي للبول.	ترتفع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم.
Uremia - بول في الدم	يتطور مع وفاة 90٪ من النيفرون. نتيجة لذلك ، لا تفرز الكلى المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين والسموم والأدوية والمواد الضارة الأخرى. لذلك ، فإنها تتراكم وتؤدي إلى التسمم الذاتي للجسم ، ولها أيضًا تأثير سام على الدماغ.	تترافق أعراض ازوتيميا مع تلف شديد في الأعصاب مع ضعف الحساسية ، وانخفاض في قوة العضلات وحجمها (ضمور). يظهر "الصقيع اليوريمي" على الجلد - ترسب بلورات اليوريا. البول غائب ، أو انخفض حجمه بشكل حاد. رائحة المريض من البول.	في الدم هناك زيادة مستمرة في محتوى اليوريا والكرياتينين.
الوذمة	يحتفظ الجسم بالصوديوم والماء. الصوديوم يجذب الماء ، مما يزيد من احتباس السوائل. يفقد الجسم البروتينات في البول. زيادة نفاذية جميع الشعيرات الدموية. تؤدي هذه التغييرات إلى حقيقة أن الجزء السائل من الدم يتغلغل بسهولة في الأنسجة المحيطة ، لكنه لا يعود إلى مجرى الدم.	الوذمة دافئة. تظهر أولاً على الوجه. ثم ينزلون ، ويتوزعون بالتساوي في جميع أنحاء الجسم. تختلف شدة الوذمة: من تورم خفيف (باستو) في الوجه والساقين إلى شعور بأن الجسم كله مشبع بالماء. في بعض الأحيان يحتفظ الجسم بما يتراوح بين 2 و 7 لترات من السوائل ، مما يشكل "وذمة خفية" لا تحددها "العين".	يزيد وزن المريض - من 0.5 إلى 1 كجم في اليوم. لذلك ، من المستحسن أن تزن نفسك يوميًا ، وكذلك قياس كمية السوائل التي تشربها وتفرزها.
ارتفاع ضغط الدم	في الكلى ، يزداد إنتاج الرينين ، مما يساهم في زيادة ضغط الدم - وهي آلية تعويضية تعمل مؤقتًا على تحسين الدورة الدموية في الكلى. بينما مع الزيادة المطولة في ضغط الدم ، يزداد تدفق الدم إلى أنسجة الكلى سوءًا. كما يساهم الرينين في احتباس الصوديوم والماء في الجسم مما يساعد في الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم.	في المراحل الأولى من المرض ، سرعان ما يتعب المريض ويشكو من الصداع والدوار وفقدان الذاكرة وتنميل الأصابع. في وقت الارتفاع الحاد في ضغط الدم إلى أعداد كبيرة (أزمة) ، يظهر صداع شديد (غالبًا في مؤخرة الرأس) ، غثيان أو قيء ، ضيق في التنفس ، "ذباب" أمام العينين ، هياج ، التهيج ، أو آلام انقباضية في منطقة القلب.	مع تصلب الكلى ، يظل ضغط الدم مرتفعًا ، ويصعب خفضه إلى المستويات الطبيعية. غالبًا ما تتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم مع زيادة ضغط الدم إلى 250/130 - 300/140 ملم زئبق.
مشاكل بصرية	انفصال الشبكية يتراكم السائل تحت الشبكية ، مما يؤدي إلى تقشيرها تدريجيًا. وذمة الحليمة البصرية يكون تدفق السائل من جزء العصب البصري الموجود في تجويف المدار مضطربًا (عادةً ، يتدفق إلى التجويف القحفي). مما يؤدي إلى تطور وذمة حليمة العصب البصري وكذلك ضغط أليافه.	مع انفصال الشبكيةفي بداية المرض يوجد حجاب أمام العينين أو ومضات على شكل برق وشرر. مع تقدم المرض ، يتم تشويه الحروف والأشياء المعنية. تتساقط مناطق الرؤية (تظهر البقع الداكنة) ، ويزداد حجمها تدريجياً مما يؤدي إلى الإصابة بالعمى. مع وذمة حليمة العصب البصريتتطور الأعراض تدريجياً. أولاً ، يظهر الصداع ، ثم - حجاب أمام العينين. ثم يسقط جزء معين من الرؤية في بعض الأحيان ، ثم تتدهور الرؤية بشكل حاد أو تختفي.	يتم إجراء الدراسة بواسطة طبيب عيون باستخدام أداة خاصة. مع انفصال الشبكيةتم العثور على مناطق تمزقها أو انفصالها. أيضًا ، عندما تضيء العين بالضوء الساطع ، يمكن للمريض رؤية أوعيته الشبكية على شكل "شقوق" أو "تلفيف". مع وذمة القرص البصري التغيرات المرئية التي تعتمد على مرحلة المرض. قد يكون القرص منتفخًا أو محمرًا أو مزرق اللون. في المرحلة الأخيرة هناك ضمور في العصب البصري
الميل للنزيف	في الكلى ، يتناقص إنتاج اليوروكيناز ، وهي مادة تنظم تخثر الدم.	نزيف اللثة ، تجويف الأنف والأمعاء ، ورم دموي تحت الجلد ("كدمات") يظهر بسهولة على الجلد من أدنى إصابة.	يزيد من وقت تخثر الدم ومدة النزيف. في الدم ، ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية ، الخلايا المشاركة في تخثر الدم.
هجمات الذبحة الصدرية	تؤدي زيادة إنتاج الرينين إلى حدوث تشنج وعائي ، مما يؤدي إلى نقص حاد في إمدادات الدم إلى جزء معين من القلب - يتطور نقص التروية. أيضا ، يمكن أن يحدث نقص التروية إذا كان هناك لوحة تصلب الشرايين في تجويف الشريان الذي يغذي عضلة القلب.	على خلفية النشاط البدني أو الإجهاد ، يصاب المريض بألم (حاد أو ضغط أو ضغط) ، وكذلك عدم الراحة في منطقة القلب أو خلف القص. ينتشر الألم أحيانًا إلى الجانب الأيسر من الجسم: كتف الكتف أو الذراع أو الرقبة أو الفك. أثناء النوبة ، قد يظهر الخوف والدوخة وضيق التنفس والغثيان أو القيء والخفقان. يستمر الهجوم عادة من 1-5 دقائق (أقل من 15 إلى 20 دقيقة).	التغييرات مرئية على مخطط كهربية القلب المأخوذ أثناء الهجوم نفسه.
الربو القلبي	تؤدي الزيادة المطولة في ضغط الدم وتضيق الأوعية واحتباس السوائل في الجسم إلى زيادة الحمل على عضلة القلب في البطين الأيسر. لذلك ، العمل بقوة أكبر ، يزيد في الحجم. نتيجة لذلك ، يتطور فشل البطين الأيسر ، والذي لم يعد يتكيف مع عمله. لذلك ، يتجمد الدم في الأوعية الرئوية وتتطور الوذمة الرئوية.	أول ما يظهر هو ضيق التنفس (صعوبة التنفس) أثناء المجهود البدني أو الإثارة أثناء النهار. ثم تنضم النوبات الليلية (عادة في النصف الأول من الليل): يستيقظ المريض من شعور بنقص الهواء. يصاب بضيق شديد في التنفس ، وسعال مع كمية صغيرة من البلغم المخاطي ، والخوف من الموت ، والعرق البارد الغزير ، وتسارع النبض ، وتحول الجلد إلى اللون الأزرق. أثناء النوبة ، يسهل على المريض الجلوس مع وضع ساقيه على السرير.	عند الاستماع إلى الرئتين أثناء النوبة ، تسمع حشرجة رطبة (أكثر في الأجزاء السفلية من الرئتين).
صداع الراس	يؤدي إنتاج الرينين بكميات كبيرة إلى تضييق الشعيرات الدموية ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم إلى أعداد كبيرة. نتيجة لذلك ، فإن المراسلات بين تدفق الدم الشرياني إلى الدماغ وتدفق الدم الوريدي منه مضطرب (يتطور الركود). بالإضافة إلى ذلك ، بسبب تشنج الأوعية الدموية ، لا يتم إمداد الدماغ بالدم بشكل كافٍ (يحدث نقص التروية) ، لذلك فهو يفتقر إلى الأكسجين والمواد المغذية.	يمكن أن توجد في أي منطقة ، ولكن في أغلب الأحيان - في الجزء الخلفي من الرأس. كقاعدة عامة ، الألم خفقان: يشكو المرضى من "ضربات مملة على الرأس" ، أو خفقان في الصدغ ، أو "طرق في الرأس". ومع ذلك ، يمكن أن يكون الألم ضاغطًا أو خفيفًا - مع إقفار دماغي مزمن.	يقوم طبيب العيون بفحص قاع العين بمساعدة معدات خاصة ، وتقييم حالة أوعية قاع العين (الأوردة والشرايين): يمكن أن تتضيق أو تتوسع ودم كامل.
زيادة هشاشة العظام	ينتهك تحويل فيتامين د عن طريق الكلى ، وبالتالي ينخفض ​​امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. استجابةً لمبدأ التغذية الراجعة ، يزداد إنتاج هرمون الغدة الجار درقية من الغدد جارات الدرقية ، والتي "تغسل" المغنيسيوم والفوسفور من العظام. نتيجة لذلك ، يتم تفريغ أنسجة العظام - تتطور هشاشة العظام.	الميل إلى الكسور المرضية مع الحد الأدنى من الصدمات أو السقوط من ارتفاع المرء.	في الدم ، ينخفض ​​مستوى الكالسيوم في الدم ويزداد الفوسفور. في قياس الكثافة (فحص العظام) ، يتم تحديد انخفاض في كثافة العظام.
الميل للأمراض الفيروسية والبكتيرية المتكررة	وهو ناتج عن المرض الأساسي والأدوية التي يتم تناولها (الهرمونات ، ومضادات الخلايا ، وغيرها) التي تضعف أداء الجهاز المناعي.	الالتهابات الفيروسية والبكتيرية الشديدة والمتكررة: السارس والتهاب الفم والتهاب اللثة وداء الدمامل وغيرها.	التغييرات في OAM و KLA والتحليل الكيميائي الحيوي ، مما يشير إلى تدهور مسار تصلب الكلية ووجود عملية التهابية في الجسم.

مع تصلب الكلى ، تموت النيفرون تدريجيًا ، مما يؤثر على أجزاء معينة من أنسجة الكلى. لذلك فإن المرض في تطوره يمر بعدة مراحل تعتمد مدتها على العلاج والنظام الغذائي والسبب الرئيسي للمرض وعوامل أخرى. لذلك ، قبل ظهور الأعراض الواضحة لتصلب الكلى ، تمر السنوات ، وأحيانًا عقود ، وأقل في كثير من الأحيان أشهر أو أسابيع.

فترات تصلب الكلية

الفترة الاولىبسبب مظاهر المرض ، مما يؤدي إلى انقطاع إمداد الدم للكلى في أقسام معينة.

الفترة الثانيةتتميز بالموت التدريجي للنيفرون واستبدال حمة الكلى بالنسيج الضام - يتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF). اعتمادًا على حجم النسيج الكلوي الميت ، يمر CRF بعدة مراحل في تكوينه.

مراحل الفشل الكلوي المزمن

المرحلة الأولى

يتعب المرضى بسرعة أثناء المجهود البدني أو في المساء. لديهم قدرة منخفضة على العمل ، هناك جفاف طفيف في تجويف الفم ، والعطش ، والتبول ، والتبول الليلي. لكن بشكل عام ، فإن صحة المرضى جيدة. في التحليل البيوكيميائي للدم ، يتغير أحيانًا محتوى الصوديوم والفوسفور والكالسيوم. يمكن العثور على البروتين في TAM ، وقد تنخفض الجاذبية النسبية للبول.

المرحلة الثانية

تظهر أعراض ازوتيميا: انخفاض الشهية ، خمول ، حكة ، غثيان وقيء. اضطراب الرؤية ، حدوث الصداع ، تسارع ضربات القلب ، اضطراب ضربات القلب. يرتفع ضغط الدم لأعداد كبيرة ويصعب خفضه. ينخفض ​​حجم البول اليومي. في اختبار الدم البيوكيميائي ، يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين.

في هذه المرحلة ، عندما يتحسن مسار المرض الأساسي ، يتم تطبيع التحليلات وحجم البول اليومي ، وتتحسن رفاهية المرضى.

المرحلة الثالثة

يتدهور عمل الكلى بشكل حاد ، ويقل حجم البول اليومي. يضعف المرضى ويتعبون بسرعة ويأكلون بشكل سيء ويريدون الشرب باستمرار. هم عرضة للعدوى البكتيرية أو الفيروسية المتكررة والشديدة (السارس والتهاب الفم والتهابات الجلد البثرية). يكون الجلد جافًا ، ويكتسب لونًا مصفرًا - بسبب تراكم مشتقات الصبغات الصفراوية في الجسم (تفرز عادةً في البول ، وتحولها إلى اللون الأصفر). زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم.

المرحلة الرابعة

البول غائب ، أو ينخفض ​​حجمه اليومي بشكل حاد ، وبالتالي تزداد أعراض التسمم الذاتي (التبول). النوم مضطرب ، الذاكرة تنخفض ، الوذمة الرئوية تتطور ، هناك اضطرابات تخثر الدم ، ضغط الدم يبقى بأعداد كبيرة ، وهكذا. هناك زيادة مستمرة في الكرياتينين وحمض البوليك واليوريا في الدم ، وينخفض ​​إجمالي البروتين.

جميع التغييرات التي نشأت في المرحلة الرابعة لا رجعة فيها.

تشخيص تصلب الكلية

تكون مظاهر التصلب الكلوي أكثر وضوحًا في المراحل المتأخرة من المرض. لذلك ، من الضروري التعرف على المرض في أقرب وقت ممكن حتى يتلقى المريض العلاج في الوقت المناسب.

البحوث المخبرية

الهدف هو اكتشاف التغيرات في وظائف الكلى في مرحلة مبكرة.

كيمياء الدم

مؤشرات تدل على اختلال وظائف الكلى:

• يرتفع مستوى اليوريا(2.5-8.3 ملي مول / لتر) ، الكرياتينين(للنساء - 50-100 ميكرو مول / لتر ، للرجال - 60-115 ميكرو مول / لتر) و حمض البوليك(210 - 420 ميكرولتر / لتر).
• إجمالي البروتين ينخفض(65-85 جم / لتر).
• البوتاسيوم(3.5-5.5 مليمول / لتر) في المراحل الأولية تظل طبيعية أو تنخفض ، حيث تفرز مع السائل الذي يفقده الجسم بكميات كبيرة. في المرحلة النهائية ، يرتفع مستوى البوتاسيوم ، حيث لا يفرز في البول ويتراكم في الجسم.
• في المراحل الأخيرة ، يزداد مستوى المغنيسيوم(0.8-1.2 مليمول / لتر) و الفوسفور(0.81-1.45 مليمول / لتر). بينما ينخفض ​​محتوى الكالسيوم (2.15 - 2.65 مليمول / لتر).
• يرتفع الصوديوم(123-140 مليمول / لتر). ومع ذلك ، قد ينخفض ​​أيضًا إذا كان المريض يحد بشدة من تناول ملح الطعام.

تحليل البول العام

(بين قوسين في النص هي المعايير للبالغين)

• زيادة محتوى البروتين(غائب أو موجود حتى 0.033 جم / لتر)
• تظهر خلايا الدم الحمراء(0-2-3 كريات الدم الحمراء في مجال رؤية المجهر) واسطوانات (غائبة عادة).
• الكثافة النسبية للبولينخفض ​​(1.010 - 1.022 جم / لتر)

تحليل الدم العام

(بين قوسين في النص هي المعايير للبالغين)

انخفاض مستوى الهيموجلوبين(للرجال - 130-160 جم ​​/ لتر ، للنساء - 120-150 جم / لتر) ، كريات الدم الحمراء (3.5 * 10 12

/ لتر - 5.0 * 10 12 / لتر). بينما يزداد مستوى الكريات البيض (4-9 × 10 9) بسبب التسمم الذاتي ، على العكس من ذلك.

انخفاض عدد الصفائح الدموية(180-320 * 10 9 / لتر). هذا يزيد من وقت تجلط الدم (بداية التجلط - من 30 ثانية إلى دقيقتين ، نهاية التجلط - من 3 إلى 5 دقائق) ومدة النزيف (2-3 دقائق).

طرق البحث الآلي

وهي تشمل كلا من دراسة الأوعية الدموية وهيكل الكلى.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

مع تصلب الكليةهناك ضمور (انخفاض في الحجم وتوقف الوظيفة) في الطبقة القشرية للكلية بالنسبة إلى النخاع. في بعض الأحيان لا يوجد فصل (تمايز) بين الطبقتين. تظهر أيضًا ترسبات أملاح الكالسيوم في حمة الكلى (التهاب الكلية الكلوي) ، مما يشير إلى موت أنسجة الكلى.

تصوير المسالك البولية مطرح للكلى

تعتمد الطريقة على حقيقة أن الكلى قادرة على إفراز بعض المواد المحتوية على اليود المشع والتي يتم إدخالها في الجسم عن طريق الوريد. نتيجة لذلك ، في الصور الشعاعية التي تم التقاطها على فترات منتظمة ، يتم الحصول على صور للكلى والمسالك البولية.

مع تصلب الكليةيتم تقليل حجم الكلى وحجم المادة القشرية. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد رواسب أملاح الكالسيوم (التهاب الكلية الكلوي).

تصوير الأوعية الدموية في الكلى

يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد. ثم يتم التقاط سلسلة من الصور ، يقوم فيها الطبيب بعد ذلك بتقييم درجة تضيق الأوعية الكلوية ، ووجود انسداد لتدفق الدم ، وما إلى ذلك.

مع تصلب الكليةهناك تشوه وتضيق في الأوعية الشريانية الصغيرة ، ومحيط خارجي غير متساوٍ للكلى وترقق في المادة القشرية. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أعراض "الشجرة المحترقة" - عندما تتضيق فروع الشريان الكلوي وتكسر ، ولا يوجد أيضًا رسم جيد للشرايين.

التصوير الومضاني للكلى

يتم حقن مادة نظائر مشعة خاصة عن طريق الوريد ، والتي تفرز عن طريق الكلى ، وتنبعث منها إشعاعات. يتم التقاط هذا الإشعاع بواسطة معدات خاصة ، ثم يتم نقل الصورة إلى جهاز كمبيوتر.

مع تصلب الكليةيتم توزيع النظائر المشعة بشكل غير متساو. في بعض الأحيان يتم الحفاظ على أقسام منفصلة فقط من أنسجة الكلى ، وفي بعض الأحيان تكون الكلية إما غير مرئية على الإطلاق.

دوبلر الأوعية الكلوية

تُصدر المعدات الخاصة الموجات فوق الصوتية وتوجهها ، والتي ، بعد وصولها إلى العضو ، تنعكس وتلتقطها معدات خاصة. ثم يتم نقل المعلومات إلى جهاز كمبيوتر حيث تتم معالجة البيانات.

مع تصلب الكليةتكشف الطريقة عن تباطؤ في تدفق الدم في الأوعية الكلوية والنيفرون.

تصوير النويدات المشعة

تعتبر الطريقة الأكثر حساسية في المراحل المبكرة من مرض الكلى. نظرًا لأنه يسمح لك بتقييم وظيفة كل كلية ، وحالة تدفق الدم في الكبيبات ، وكذلك إفراز البول عن طريق الأنابيب.

يتم إعطاء الأدوية الإشعاعية عن طريق الوريد ، والتي يتم ترشيحها بواسطة الكبيبة وإخراجها من الجسم. ينبعث الدواء من الإشعاع ، والذي يتم تسجيله بواسطة معدات خاصة.

مع تصلب الكليةيتراكم دواء خاص ويتم إفرازه عن طريق الكلى بشكل أبطأ.

الاشعة المقطعية

لتشخيص تصلب الكلية ، يتم الجمع بين التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية (إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد قبل الدراسة). يتيح لك ذلك تقييم هيكل الكلى وهيكلها وموقعها ، بالإضافة إلى حالة وعمل أوعية الكلى.

مع تصلب الكليةتضيق الأوعية الشريانية الصغيرة وتشوهها ، وتضعف الطبقة القشرية ، ويمكن تصغير حجم الكلية نفسها. هناك تغييرات في الأوعية: ضيقة ومكسورة.

خزعة الكلى

بمساعدة إبرة خاصة يتم إدخالها عبر الجلد إلى الكلية ، يتلقى الطبيب جزءًا صغيرًا من أنسجة الكلى. ثم يرسلها للبحث.

علاج تصلب الكلية

بادئ ذي بدء ، يتم علاج المرض الأساسي. بدون هذا الشرط ، تكون جميع الطرق الأخرى غير فعالة.

فيما يتعلق بعلاج تصلب الكلى ، يتم وصف الأدوية بشكل شامل ولفترة طويلة (لسنوات وشهور) ، وغالبًا ما تتكرر دورات العلاج ، ولكن مع فترات راحة قصيرة بينهما.

مجموعات المخدرات	مندوب	آلية العمل	طريقة التطبيق
تحسين تدفق الدم الكلوي يتم وصفها في المراحل المبكرة من تصلب الكلى ، لأنها تزيد من النزيف في المراحل المتأخرة.
مضادات التخثر	الهيبارين ، هيرودين. الوارفارين ، أنجيوفلوكس	أنها تمنع تكوين ونمو الجلطات الدموية في تجويف الأوعية الدموية ، وتحسن تدفق الدم (خاصة في الشعيرات الدموية).	في أغلب الأحيان ، في بداية العلاج ، يتم وصفها في شكل حقن ، ثم في أقراص. الدورة لا تقل عن 1-1.5 شهر.
العوامل المضادة للصفيحات	نيكوتينات زانثينول ، ترنتال ، بنتوكسيفيلين ، ديبيريدامول	منع الصفائح الدموية (خلايا الدم المشاركة في تخثر الدم) من الالتصاق ببعضها البعض ، مما يحسن تدفق الدم.	في بداية العلاج ، يوصى باستخدام الأدوية في الحقن ، ثم في الأقراص. مسار العلاج حوالي 1-1.5 شهر.
الأدوية التي تخفض ضغط الدم توصف بحذر في المراحل الأخيرة ، لأن الانخفاض الحاد في ضغط الدم يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم في الكلى.
مثبطات إيس	كابتوبريل ، بيرليبريل ، بلوكورديل ، فاسوبرين ، إنالابريل ، ديروتون	يمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، (يضيق الأوعية الدموية) يعزز تراكم هرمونات توسع الأوعية في الأنسجة نتيجة لذلك ، تتمدد الأوعية الدموية ، ويحسن تدفق الدم في الكلى ، وينخفض ​​مستوى الكرياتينين في الجسم.	يتم استخدامها داخليًا لفترة طويلة - شهور وسنوات. تعتمد الجرعة والنظام على عدد ضغط الدم وعمر المريض والتسامح الفردي وعوامل أخرى.
مضادات الكالسيوم	فيراباميل ، ديلتيازيم ، أملوديبين ، فليباميل ، نيفيديبين	توسيع جميع الشرايين الصغيرة وتقليل مقاومة تدفق الدم. في الكلى ، تزيد من تدفق الدم وتساعد على إزالة الصوديوم الزائد من الجسم.	يتم استخدامها داخليًا لفترة طويلة (سنوات ، أشهر). تعتمد الجرعة ونظام التطبيق على عدد ضغط الدم وعمر المريض وعوامل أخرى.
حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية	بيتاكسولول ، أتينولول ، ميتوبرولول ، بروبرانولول.	إنها تمنع إنتاج الرينين عن طريق الكلى ، وتقلل من تدفق الدم الوريدي إلى القلب والحجم الكلي للدم.	يستخدم داخليا لفترة طويلة. يعتمد النظام والجرعة على عدد ضغط الدم وعمر المريض على غسيل الكلى وعوامل أخرى.
مدرات البول	إنداباميد ، تيرتنستف ، رافيل ، فوروسيميد.	يزيلون الماء والصوديوم من الجسم ، مما يقلل من حجم الدم في مجرى الدم.	يوضع في الصباح ، بالداخل ، بغض النظر عن الوجبة. الجرعة تعتمد على الدواء.
حاصرات ألفا	برازوسين ، دوكسازوسين.	يحسن تدفق الدم في الكلى ومعدل مرور الدم عبر الكبيبات (معدل الترشيح الكبيبي).	يتم تحديده عن طريق الفم ، كقاعدة عامة ، بدءًا بجرعة أقل ، وزيادتها تدريجياً حتى يتم تحقيق النتيجة المرجوة.
القضاء على اختلال الأملاح
مستحضرات البوتاسيوم(يوصف بحذر اعتمادًا على مستوى البوتاسيوم في الدم ومرحلة تصلب الكلية)	بانانجين ، أسباركام ، بوتاسيوم نورمين.	يعمل على تطبيع إيقاع القلب ، ويحافظ على توازن الدم الحمضي القاعدي الطبيعي ، ويحسن عمل جميع الخلايا في الجسم.	يتم استخدامه في الداخل وفي الحقن. أولاً ، يتم وصف جرعة علاجية لمدة شهر ، ثم جرعة مداومة لمدة شهر إلى شهرين. الدورة - 2-3 أشهر.
تجديد الجسم بالفيتامينات
مستحضرات الفيتامينات	مجمعات الفيتامينات: Duovit ، Vitrum ، Ostemag ، مجمعات فيتامين B (Benevron ، Milgama) وغيرها.	تسريع وتحسين جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وتحسين التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات والكربوهيدرات وعمل الجهاز المناعي وأكثر من ذلك.	يتم استخدامها في كل من الحقن والدورات الداخلية لمدة 2-3 أشهر.
محاربة هشاشة العظام
مكملات الكالسيوم + فيتامين د	مستحضرات الكالسيومبالاشتراك مع فيتامين (د) - Vitrum osteomag، Calcium D3 nycomed، Calcemin، Complivit® Calcium D3. مستحضرات فيتامين د (كولكالسيفيرول): محلول مائي من فيتامين D3 ، VIGANTOL® ، AQUADETRIM® Oxidevit هو مقدمة للشكل النشط لفيتامين د.	مستحضرات الكالسيومتعويض نقص هذا المعدن الضروري لتخليق أنسجة العظام. فيتامين ديحسن امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ويذوب الكوليسترول "الضار".	مستحضرات الكالسيومتدار عن طريق الفم بعد الوجبات. الدورة - 2-3 أشهر. الجرعة اليومية 3-5 جرام. مستحضرات فيتامين دتؤخذ عن طريق الفم في شكل قطرات ، بغض النظر عن تناول الطعام. الدورة - 2-3 أشهر.
منظمات استقلاب الكالسيوم - البايفوسفونيت	Bonviva، Xidofon، Ostalon، Aklasta، Rezorba، Osteokhin	تسريع عملية تجديد العظام تمنع تدمير العظام	يمكن تناوله عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. المبدأ العام للعلاج هو استخدام الأدوية على المدى الطويل في الدورات (في المتوسط ​​، 8-9 أسابيع). هناك نوعان من مخططات الاستقبال: باستمرار مع فترات راحة لعدة أسابيع.
علاج فقر الدم
مستحضرات إرثروبويتين	ريكورمون ، إرتروستيم	يحفز تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) في نخاع العظام.	تدار عن طريق الوريد أو تحت الجلد. يعتمد تواتر التطبيق والجرعة على رفاهية المريض ومستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء. يتم استخدامه في كل من مرضى غسيل الكلى وبدايته.
مستحضرات الحديد	Ferroplex ، Ferroceron ، Tardiferon ، Ferrum Lek	يستخدم الجسم الحديد لتخليق الهيموجلوبين ، وهو بروتين في الدم ينقل الأكسجين إلى الأنسجة.	مع فقر الدم من الدرجة الأولى والثانية ، يتم استخدام الأدوية عن طريق الفم ، قرص واحد 3 مرات في اليوم أو 1-2 مرات (أدوية طويلة المفعول). مع وجود الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر (الدرجة الثالثة من فقر الدم) ، يُعطى Ferrum Lek أحيانًا عن طريق الحقن العضلي. ومع ذلك ، فإن الدواء يصعب تحمله ، ويضعف بالفعل مرضى تصلب الكلى. لذلك ، لا يتم استخدامه في كثير من الأحيان.
الحد من احتباس المنتجات النهائية من التمثيل الغذائي للبروتين والسموم في الجسم
المواد الماصة	Polysorb و Enterosgel Karbolen و Chitosan و Sorbex	تمتص الأمعاء المنتجات النهائية من استقلاب البروتين والبكتيريا والسموم والسموم ، ثم تفرز من الجسم بشكل طبيعي مع البراز.	تؤخذ عن طريق الفم ثلاث مرات في اليوم لمدة 1-2 ساعة بعد أو قبل وجبات الطعام.دورة - 3-5 أسابيع.
مستحضرات عشبية	هوفيتول ، ليسبينفريل	زيادة إفراز اليوريا من الجسم وزيادة تدفق الدم الكلوي.	هوفيتولتدار عن طريق الوريد أو العضل. الدورة - 12 إجراء. ليسبينفريلتدار عن طريق الفم قبل الوجبات ، 2-4 ملاعق صغيرة يوميًا ، عن طريق الوريد أو العضل - 3-4 أمبولات يوميًا. الدورة - 3-4 أسابيع.

استخدام الأدوية لعلاج تصلب الكلى ، كطريقة مستقلة ، فعال في المراحل من الأول إلى الثاني من المرض.

علاج تصلب الكلية: غسيل الكلى وزراعة الكلى

يتم استخدامها في تطوير المرحلة الثالثة والرابعة من الفشل الكلوي المزمن - عندما لا يمكن استعادة عمل الكلى.

مع غسيل الكلىيتم تمرير دم المريض من خلال غشاء خاص في آلة الكلى الاصطناعية. نتيجة لذلك ، يتم تطهير الجسم من السموم والمنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ، ويتم تطبيع توازن الماء والأملاح.
يعتمد تكرار الإجراء على درجة ضعف وظائف الكلى وطراز الجهاز المستخدم.

يصف المريض الذي يخضع لغسيل الكلى أدوية لخفض الضغط والفيتامينات والبوتاسيوم وأدوية أخرى.

زرع الكلى -طريقة جذرية تسمح للمرضى بقيادة أسلوب حياة نشط. يتم أخذ العضو المتبرع إما من جثة (تخضع لجميع الشروط) أو من متبرع حي (على سبيل المثال ، أخ أو أخت ، بموافقتهم).

بعد الزرع ، يأخذ المرضى أدوية خاصة تثبط نشاط الجهاز المناعي حتى لا يرفض العضو المتبرع.

هل الاستشفاء ضروري لتصلب الكلى؟

إذا كان المريض يتلقى العلاج ، فإن حالته مستقرة ، ولا يلزم دخول المستشفى.

ومع ذلك ، عندما تسوء الحالة ، هناك حاجة معالجة المريض المقيم:

• زيادة فقدان السوائل (بوال) والأملاح
• انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الجسم (تحمض الدم) - عندما يكون الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2
• التسمم الذاتي بالمنتجات الأيضية
• ارتفاع نسبة اليوريا والكرياتينين
• زيادة النزيف
• فقر الدم الشديد (الهيموجلوبين أدناه 40-50 جم / لتر)

ماذا يجرى؟

يتم تعويض السوائل المفقودة بالسوائل الوريديةمحاليل الجلوكوز ومحلول الصوديوم متساوي التوتر وغيرها.

فقدان الملحيتم استخدام محاليل للإعطاء عن طريق الوريد أو مستحضرات فموية تحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم.

لخفض مستويات الكرياتينين واليوريايتم إعطاء محلول الجلوكوز على شكل مشروب أو عن طريق الوريد بالاشتراك مع الأنسولين.

التوازن الحمضي القاعديالمستعادة بمحلول بيكربونات الصوديوم في الوريد.

لعلاج فقر الدميتم نقل كتلة كرات الدم الحمراء (مكون الدم الذي يحتوي على خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء).

مع التسمم الذاتييتم إعطاء المحاليل (الجلوكوز ، ريوبوليجليوكين وغيرها) و hemodez عن طريق الوريد.

في المذكرة

يجب على مريض غسيل الكلى أن يحمل معه بطاقة (مذكرة) توضح التشخيص وتكرار الإجراءات وأرقام الهواتف وعنوان مركز غسيل الكلى. نظرًا لأنه في حالات الطوارئ (التسمم ، الحوادث ، فقدان الوعي في الشارع) ، يجب على الأطباء معرفة المريض الذي يتعاملون معه من أجل تهيئة الظروف لإجراء غسيل الكلى في الوقت المناسب.

التغذية لتصلب الكلى (النظام الغذائي)

تعتبر التغذية السليمة والمتوازنة في حالة تصلب الكلية مكونًا مهمًا من عناصر العلاج الناجح للمرض.

تصلب الكلية: النظام الغذائي ونظام الشرب

تشمل مبادئ التغذية تهيئة الظروف لتقليل الحمل على النيفرون ، ولكن مع مراعاة مرحلة تصلب الكلى.

تقييد البروتين

له ما يبرره ، حيث يتكون 30 جرامًا من اليوريا من 100 جرام من البروتين. أيضًا ، يشجع النظام الغذائي المقيّد بالبروتين الجسم على إعادة استخدام اليوريا لتخليق البروتين.

في حالة عدم وجود الكلىنقص البروتين عمليا غير محدود.

لكن إذا تم تطوير CKD، يجب أن تكون محدودة. في المراحل المبكرة من المرض ، يقتصر البروتين على 50-60 جرامًا يوميًا ، في المراحل المتأخرة - ما يصل إلى 30-40. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون ثلثا البروتين عالي القيمة: لحوم الدواجن ، ولحم البقر قليل الدهن ، وبياض البيض ، والأسماك ، ومنتجات الألبان. في حين أن ثلث البروتين فقط يجب أن يأتي من البطاطس والخبز والحبوب وغيرها من الأطعمة الغنية بالبروتين. ومع ذلك ، لا ينبغي إساءة استخدام منتجات الألبان والأسماك ، لأنها تحتوي على الفوسفور.

تقييد الملح

معقول ، لأن الصوديوم يجذب الماء ، ويزيد التورم. لكن اعتمادًا على مرحلة CKD والأعراض ، يختلف النهج:

• في حالة عدم وجود وذمة وأرقام ضغط الدم الطبيعيلا يقتصر الملح.
• في المراحل الأولى من مرض الكلى المزمنيقتصر الملح على 10-15 جرامًا يوميًا في وقت لاحق- ما يصل إلى 3-7.

إن التقييد طويل الأمد والحاد لاستهلاك الملح غير مناسب ، لأنه يؤدي إلى جفاف المرضى وتدهور وظائف الكلى.

الحفاظ على مستويات البوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور قريبة من المعدل الطبيعي

تقليديا ، منتجات الألبان غنية بالكالسيوم. ومع ذلك ، مع تصلب الكلى ، يجب أن تكون محدودة ، لأنها تحتوي على الفوسفور. في حين أن مستواه في الجسم يزداد بالفعل مع تصلب الكلى. لذلك ، من الضروري استهلاك المزيد من المنتجات الأخرى التي يحتوي على الكالسيوم: البقوليات (البازلاء والفول) والخضروات الخضراء ودقيق الحبوب الكاملة.

تستخدم الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم إذا لم يكن كافياً في الجسم (في المراحل الأولية). بينما إذا كان البوتاسيوم فائضًا (المراحل المتأخرة) ، فإن الأطعمة بمحتواه تكون محدودة. البوتاسيوم كثيرافي الزبيب والمشمش المجفف والموز والشوكولاته والبطاطا المخبوزة.

الحرص على تناول كمية كافية من السعرات الحرارية والفيتامينات

لأنه في حالة عدم وجود سعرات حرارية كافية ، يستخدم الجسم موارده الخاصة - البروتينات الخاصة به - للعمل. في حين أن البروتينات تتفكك وتزيد من مستوى اليوريا.

لذلك يجب أن يحصل المريض على أغذية غنية بالكربوهيدرات والدهون والفيتامينات: أرز ، بطاطس ، حلويات ، خضروات وفواكه طازجة ، زبدة وزيت نباتي ، عسل.

ومع ذلك ، يجب على المريض أن يضع نظامه الغذائي في الاعتبار المرض الأساسي. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من مرض السكري ، يجب أن تحد من تناول الكربوهيدرات.

نظام الشرب

في المراحل المبكرةعندما لا يكون هناك وذمة ولا يرتفع ضغط الدم لأعداد كبيرة ، لا يلزم تقييد الماء. علاوة على ذلك ، مع نظام الماء الكافي (2-2.5 لتر في اليوم) ، يمر الدم عبر الكلى بشكل أسرع ، مما يخلق ظروفًا لإزالة السموم من الجسم بشكل أفضل.

في مراحل لاحقة(وجود وذمة وارتفاع ضغط الدم) ، ينصح المريض بتناول 500 مل من السائل أكثر مما خصصه لليوم السابق.

عواقب تصلب الكلية

تصلب الكلى هو مرض مزمن يستمر لفترة طويلة مع فترات متناوبة من التفاقم والهدوء (هبوط علامات المرض). لذلك ، مع التعويض الجيد للمرض الأساسي ، من الممكن تحسين وظائف الكلى واستعادة تدفق الدم في النيفرون. وبعد ذلك يشعر المريض بالارتياح لسنوات عديدة ، ويقود أسلوب حياة نشط.

ومع ذلك ، مع المسار غير المواتي للمرض الأساسي ، يتفاقم عمل الكلى ، لذلك يموت عدد كبير من النيفرون. نتيجة لذلك ، يتطور الفشل الكلوي المزمن بمرور الوقت ، وغالبًا ما يحتاج المريض بعد عدة سنوات إلى إجراء غسيل الكلى أو زرع الكلى.

العمليات المرضية في الكلى ليست دائمًا مرضًا مستقلاً. في كثير من الأحيان ، تحدث تغيرات مدمرة في الأنسجة نتيجة لتلف الأعضاء أو أجهزة الجسم الأخرى. لذلك ، فإن تصلب الكلى هو نتيجة للتغيرات التي لا رجعة فيها في حالة نظام الأوعية الدموية.

تصلب الكلى وأشكاله

تصلب الأوعية الكلوية (تصلب الكلية) - تغيرات مدمرة في أنسجة الكلى ، بسبب الأضرار الجسيمة التي لحقت بنظام الأوعية الدموية أو الحمة ، يليها استبدال النسيج الضام بالنسيج الكلوي الطبيعي مع تكوين ندبات ، ونتيجة لذلك ، فقد وظيفتهم الفسيولوجية.

بسبب التغيرات في بنية الأنسجة ، تنخفض الكلية في الحجم وتتقلص. اعتمادًا على درجة ومسببات التغيرات المستمرة في الكلى ، ينقسم تصلب الكلى إلى:

• الابتدائية (حميدة) ؛
• ثانوي (خبيث).

إن المسار الحميد للمرض هو حالة لا تقل خطورة عن الحالة الخبيثة ، ولكنها تتميز بتطور أطول وهيمنة الحالات المرضية للأعضاء الأخرى (القلب والرئتين والأوعية الدماغية). يتميز تطور تصلب الأوعية الكلوي الخبيث في المقام الأول بنخر حمة الكلى وبعد ذلك فقط من خلال تغيير في حالة الأعضاء الأخرى.

هام: يتطور تصلب الكلية الأولي بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. بينما يُلاحظ المتغير الخبيث في كثير من الأحيان عند الشباب (حتى 40 عامًا).

آلية تكوين تصلب الكلية

يمكن تقسيم العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين النسيج الضام في الكلى إلى مجموعتين فرعيتين:

• الأمراض التي تسبب تغيرات في حالة الأوعية الدموية في الكلى:
• مرض فرط التوتر
• تصلب الشرايين؛
• داء السكري.
• التغيرات في حمة الكلى بسبب الأمراض الالتهابية:
• التهاب الكلية؛
• التهاب الحويضة والكلية.
• مرض الزهري.

في الحالة الأولى ، يتم حظر تجويف الوعاء الدموي بسبب تشنج أو تكوين لوحة تصلب الشرايين ، تليها نوبة قلبية وتشكيل نسيج ندبي. نظرًا لصعوبة تشخيص العملية في المراحل الأولية ، يتم تعطيل تدفق الدم إلى الأنسجة ويحدث ضمور كامل في الكلى.

تؤدي الأمراض الالتهابية ، خاصة مسارها المزمن ، أيضًا إلى نخر ليفي ، والذي يحدث خلال فترات الهدوء ويتكرر في المرحلة الحادة.

أعراض وتشخيص تصلب الكلية

الأعراض النموذجية لتصلب الكلى هي:

• زيادة في حجم البول أثناء إدرار البول ليلا.
• زيادة وتيرة التبول في الليل.
• الكشف عن آثار الدم في البول.
• ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر.
• زيادة ضغط الدم.

عند إجراء التشخيص ، ضع في الاعتبار:

• أعراض؛
• وجود أمراض مزمنة في التاريخ ؛
• عادات سيئة؛
• الظروف المعيشية؛
• نتائج الفحوصات المخبرية.
• نتائج الفحص الآلي.

نظرا لتعقيد تشخيص المرض وخاصة في البداية
مراحل التطوير ، هناك حاجة إلى نهج مختلف عند تحليل جميع الطرق الممكنة. النتائج الأكثر إفادة للدراسات المختبرية هي:

• زيادة محتوى البروتين في البول.
• تغير في كثافة البول.
• زيادة في خلايا الدم الحمراء

يتم تقييم علامات تصلب الكلية الكلوي (التغيرات في شكل وبنية وحالة الأوعية الدموية) باستخدام طرق مفيدة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• مسح الأوعية الدموية.

هام: دراسات قاع العين مفيدة للغاية. يشير الاختفاء الجزئي للأوعية الدموية ، مع زيادة سمك الأوردة ، إلى وجود آفة تصلب الشرايين تُلاحظ في ارتفاع ضغط الدم. وفقًا لحالة الأوعية القاعية ، من الممكن تقييم حالة نظام الأوعية الدموية في الكلى.

العلاج والعلاج الغذائي لتصلب الكلى

يُنصح بالعلاج الدوائي لتصلب الكلى فقط في المراحل الأولى من المرض ويهدف إلى إبطاء تقدم المرض. بشكل عام ، يتطابق علاج تصلب الكلى تمامًا مع علاج ارتفاع ضغط الدم ، ومع التشخيص في الوقت المناسب ، يمكن استعادة الوظائف المفقودة للعضو التالف جزئيًا. مستحضرات الديجيتال ومدرات البول لها تأثير إيجابي.

وظيفة لا تقل أهمية في العلاج هي النظام الغذائي لتصلب الكلى. تشمل قيود الطعام ما يلي:

• انخفاض محتوى البروتين إلى 0.45-0.65 جم لكل كيلوغرام من الوزن ؛
• التقليل إلى أدنى حد ممكن من محتوى ملح الطعام في الطعام ؛
• انخفاض في تناول السوائل.

يجب تلبية احتياجات الجسم من البروتين من خلال منتجات الألبان (الجبن ، القشدة الحامضة ، الحليب).

هام: يُمنع منعًا باتًا استخدام المشروبات الكحولية والتبغ المصاحب لتصلب الكلى.

في الحالات التي لا تعطي فيها الطرق العلاجية النتيجة المرجوة أو يتم تقييم حالة الكلى على أنها خبيثة ، يتم استخدام التدخل الجراحي. يمكن إجراء إزالة الكلى بالطرق التالية:

• عملية مفتوحة
• العملية التي يتم إجراؤها بطريقة التنظير البطني ؛
• جراحة بالمنظار.

تشمل الوقاية من تصلب الأوعية الكلوية عددًا من الإجراءات التي تهدف إلى منع تطور الأمراض الالتهابية (خاصة مسارها المزمن) والحد من التعرض للظروف المناخية الرطبة أو الباردة.

لسوء الحظ ، فإن التحولات في أنسجة الكلى والأوعية الدموية التي حدثت نتيجة لهذا المرض لا رجعة فيها. ولكن مع العلاج في الوقت المناسب لمظاهر ارتفاع ضغط الدم والنظام الغذائي ، لا يزال من الممكن استعادة وظائف الكلى جزئيًا.

عادة ما يتطور نتيجة لذلك تصلب الكلية- فقدان أنسجة الكلى الوظيفية واستبدالها بنسيج ضام غير نشط وظيفيًا.

يتم الجمع بين التغيرات المتصلبة في الكبيبات الكلوية (تصلب الكبيبات) و tubulointerstitium (التليف النبيبي الخلالي) بطرق مختلفة في أمراض الكلى ذات الطبيعة المختلفة.

يعد التطور المتقدم للتليف النُبيبي الخلالي مع الكبيبات السليمة نسبيًا (ظاهرة "النيفرون اللاذبي" في الدراسة المورفولوجية للكلية) نموذجيًا لأمراض الكلى الخلالية ، وكذلك لاعتلال الكلية الوعائي ، حيث لوحظ نقص التروية الأنبوبية البينية.

في أمراض الكلى "الكبيبية" (التهاب كبيبات الكلى ، اعتلال الكلية السكري) ، يتم الجمع بين التصلب الكبيبي والتغيرات الثانوية في الأنابيب الكلوية البينية ، وشدة التليف النبيبي الخلالي ، وليس التصلب الكبيبي ، يرتبط بشكل كبير بمعدل التدهور في وظائف الكلى.

آليات تطور الفشل الكلوي المزمن

تصلب الكلية هي عملية مرضية معقدة ، يمكن عكسها ، حيث يتعرض التوازن الديناميكي بين إنتاج وتدمير المصفوفة خارج الخلية ، تحت تأثير العوامل الضارة الخارجية المختلفة أو الحمل الزائد الوظيفي للكلى. نتيجة لذلك ، هناك تراكم للبروتينات في أنسجة الكلى - وكلاهما نموذجي للخلالي (أنواع الكولاجين الأول والثالث والخامس والسابع والخامس عشر والفيبرونكتين) ، وتلك التي تكون عادةً مكونات الغشاء القاعدي (نوع الكولاجين الرابع ، لامينين) ، وكذلك البروتيوغليكان والسكريات.

يخضع التركيب الخلوي لأنسجة الكلى لتغييرات كبيرة: يحدث موت خلايا الكلى (نخر في التأثيرات السمية الحادة ونقص التروية ؛ موت الخلايا المبرمج أو "الموت المبرمج" في الإصابات المزمنة) ، والهجرة النشطة إلى موقع تلف الخلايا البلعمية والخلايا الليفية هي وأشار.

يتغير النمط الظاهري والخصائص الوظيفية للخلايا الكلوية: فهي تبدأ في تصنيع عوامل الالتصاق التي تنظم هجرة خلايا الجهاز المناعي إلى الأنسجة التالفة ، وتتكاثر ، وتكتسب خصائص الخلايا المناعية نفسها ، وتنتج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ؛ مثل الأرومات الليفية ، يبدأون في تصنيع مكونات المصفوفة خارج الخلية (ما يسمى التمايز التحويلي). تخضع العمليات المعقدة للتفاعلات بين الخلايا التي تكمن وراء التصلب الكلوي في مراحله المختلفة ، ووسائطها الجزيئية للدراسة الدقيقة ، لأن التطور الحديث للطب الجزيئي يجعل من الممكن تخليق العوامل التي تثبط تركيبها أو تثبط آثارها ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير. تأثير كلوي.

تتنوع الأسباب والآليات التي تسبب تلف الكلى وتنشط عمليات التفاعلات بين الخلايا التي تؤدي إلى تطور تصلب الكلية.

التأثير المعاكس ارتفاع ضغط الدم الشرياني على التشخيص الكلوي وقد أظهر في العديد من الدراسات. يعد ارتفاع ضغط الدم الأساسي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للداء الكلوي بمراحله الأخيرة وفقًا للعديد من السجلات ؛ تم تحديد قيمة إنذارية غير مواتية لارتفاع ضغط الدم الكلوي الثانوي فيما يتعلق بمعدل الانخفاض في وظائف الكلى في اعتلال الكلية السكري والتهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الكلية الذئبي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي التحكم الكافي في ضغط الدم المرتفع إلى إبطاء ظهور الداء الكلوي بمراحله الأخيرة بشكل كبير.

يتحقق التأثير الضار لارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي على الكلى من خلال انتهاكات ديناميكا الدم الكلوية. يؤدي توسع الأوعية الكلوية قبل الكبيبة (من الشرايين الكلوية إلى الشرايين الواردة) تحت تأثير موسعات الأوعية (البروستاجلاندين ، والكينين ، وعامل الاسترخاء البطاني - NO) إلى فرط انسياب الكبيبات ، مما يتسبب في تلف ناتج عن إجهاد القص للخلايا البطانية ، ويساهم في انتقال ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي على الكبيبات مع زيادة الضغط الهيدروستاتيكي فيها (ارتفاع ضغط الدم الكبيبي).

فرط الكبيبات مصحوبة بزيادة في حجمها ، مما يتسبب في تلف ميكانيكي للميسانجيوم بسبب الإفراط في التمدد. هناك تكاثر لخلايا الميزانجي وزيادة إنتاج ألياف الكولاجين بواسطتها ، مما يؤدي إلى تصلب الكبيبات. هناك آلية أخرى أكثر قوة لزيادة الضغط الكبيبي وهي تضييق الشريان الصادر تحت تأثير أنجيوتنسين II. عندما يتم تنشيط هذه الآلية ، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الكبيبي حتى على خلفية ضغط الدم النظامي الطبيعي.

يتطور انتهاك التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكلوي استجابة لنقص التروية الموضعي في أنسجة الكلى ، الذي لوحظ في المرضى داء السكري ، قد يحدث مع تلف مناعي للكلى. من المهم التأكيد على أنه في ظروف ضعف تنظيم تدفق الدم الكلوي ، يمكن أن يكون لمستوى ضغط الدم الذي لا يتجاوز المعيار العام للسكان (130/80 - 139/89 ملم زئبق) عواقب سلبية ، مما يتسبب في تلف الدورة الدموية. الكلى.

إقفار - نوع من اضطرابات الدورة الدموية الكلوية عكس ذلك فرط، كما يتسبب في تلف أنسجة الكلى وتطورها تصلب الكلية. الأكثر حساسية للضرر الإقفاري هي ظهارة الأنابيب الكلوية ، والتي تؤدي وظائف نقل كثيفة الطاقة ووظائف تركيبية ويتم إمدادها بالدم بشكل أسوأ من الكبيبات. في نقص التروية الحاد الحاد ، يتطور نخر ظهارة الأنابيب الكلوية مع تطور الفشل الكلوي الحاد. يرتبط نقص التروية المزمن بضمور وموت الخلايا المبرمج للظهارة الأنبوبية ، وتطور تليف نبيبي خلالي. تفقد الظهارة الأنبوبية الدماغية قدرتها على الشفاء الذاتي وتصبح أكثر حساسية لتأثيرات السموم.

يمكن أن يكون نقص التروية الكلوية كليًا بطبيعته (تضيق ثنائي هام ديناميكيًا للشرايين الكلوية في مرض الكلى الإقفاري ، وفشل القلب الاحتقاني). في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في الوظيفة ، والذي في مرحلة مبكرة لا يرتبط بتصلب الكبيبات ، ولكن مع انخفاض في الضغط في الكبيبات الكلوية ويمكن عكسه إذا تم استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى الكلى. يستخدم ما يقرب من 10٪ من حجم الدم الدقيق الذي يدخل الكبيبات لضمان النشاط الحيوي للخلايا و 90٪ لضمان الوظيفة. لذلك ، حتى مع نقص التروية الحاد ، تظل الكبيبات سليمة نسبيًا لفترة طويلة ، في حين أن tubulointerstitium يخضع لضمور وتليف شديد (ظاهرة "النيفرون اللاذبي"). إن طمس السرير الشعري ، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور التليف النُبيبي الخلالي ، هو ، من ناحية ، انعكاس لنقص التروية الأنبوبي الخلالي ، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم ، ومن ناحية أخرى ، يساهم في تفاقمه.

يعد نقص التروية الموضعي في الأنسجة الكلوية أكثر شيوعًا من نقص التروية الكلي ويمكن أن يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأسباب (ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين الكلوي من جانب واحد ، تضيق تصلب الشرايين من جانب واحد في الشريان الكلوي أو تضيق الشرايين القطعية الفردية ، وانسداد الكوليسترول ، والتهاب الأوعية الدموية ، واعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري ، والتهاب الجهاز المناعي مع الوذمة والتجلط الدقيق ، التكوينات الحجمية ، العمليات المدمرة في الكلى). نتيجة للتوسع الوعائي التعويضي للأوعية قبل الكبيبة وتضيق الشرايين الصادرة ، لوحظ فرط التروية وارتفاع ضغط الدم الكبيبي في النيفرون غير الإقفاري. وهكذا ، في حالة نقص التروية الموضعية ، تكون التغيرات في تدفق الدم الكلوي ذات طبيعة فسيفساء: مناطق نقص تروية في النسيج الكلوي تتناوب مع الأنسجة في حالة فرط التروية ؛ كلا الانتهاكين يؤدي إلى تطور تصلب الكلية.

العامل المثير الذي يسبب اضطرابًا في التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكلوي في مرض الكلى المزمن ، بغض النظر عن طبيعة مرض الكلى ، هو الانخفاض الخطير في عدد النيفرونات العاملة بسبب فقدانها الذي لا رجعة فيه - قلة الكلى المطلقة (مع نقص شديد في الكلى). تصلب الكلية ، بعد استئصال الكلية ، وما إلى ذلك) أو الإغلاق المؤقت (على سبيل المثال ، مع التهاب كبيبات الكلى الحاد). هناك أيضًا قلة إفريقية نسبية - تناقض بين عدد النيفرون النشط واحتياجات الجسم المتزايدة (السمنة والحمل).

تحدث إعادة هيكلة تدفق الدم الكلوي المصاحب لتضيق الشرايين الصادر وارتفاع ضغط الدم الكبيبي تحت تأثير نظام الرينينانجوتنسين (RAS). يوجد في الكلى تخليق موضعي ليس فقط للرينين ، ولكن لجميع مكونات RAS - من مولد الأنجيوتنسين إلى أنيوتنسين II. في تجويف الأنابيب الكلوية القريبة وفي السيتوبلازم للخلايا الأنبوبية ، تم العثور على مولد الأنجيوتنسين ، الذي لا تستطيع جزيئاته اختراق الدورة الدموية الجهازية من خلال الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية بسبب حجمها الكبير. مستوى المكون الرئيسي للمستجيب لـ RAS ، أنجيوتنسين 2 ، في تجويف الأنابيب الكلوية القريبة أعلى بحوالي 100 مرة منه في الدم. يشير هذا إلى وجود RAS كلوي محلي ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في تطور CKD وهو النقطة الرئيسية لتطبيق العلاج الوقائي للكلية.

يتسبب تنشيط مستقبلات الأنجيوتنسين من النوع الأول في تضيق الأوعية الدموية ، وزيادة الضغط الجهازي والكبيبي ، وانخفاض نضح النبيبات البينية ، ولكن هذه ليست مقتصرة على التأثيرات الكلوية لـ RAS. يؤدي انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في النسيج الخلالي والعمل المباشر للأنجيوتنسين 2 على الخلايا البوقية إلى زيادة إعادة امتصاص الصوديوم. يزيد الأنجيوتنسين 2 من نفاذية الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية للبروتينات ، وينشط إنتاج السيتوكينات الالتهابية ، وتكاثر الخلايا ، وتوليف العوامل المسببة للتطور ، ويحفز إنتاج مثبط منشط البلازمينوجين من النوع 1 (PAI-1) ، مما يمنع التدمير من المصفوفة خارج الخلية. يؤدي تنشيط RAS إلى تسريع تطور تصلب الكلى أيضًا عن طريق زيادة إنتاج الألدوستيرون ، الذي يحفز تكوين التليف في كل من القلب وجدار الأوعية الدموية وفي الكلى.

لا تعكس البيلة البروتينية شدة التلف الكبيبي فحسب ، بل لها أيضًا تأثير سام واضح على الأنابيب البينية. أظهرت الدراسات الوبائية والسريرية الكبيرة أن وجود بيلة بروتينية شديدة هي علامة تنبؤية غير مواتية ، ويصاحب انخفاضها تحت تأثير العلاج تثبيط تطور مرض الكلى المزمن.

عادة ، تتم إعادة امتصاص الخلايا الأنبوبية عن طريق كثرة الخلايا للبروتينات التي مرت عبر المرشح الكبيبي في البول الأساسي ، وتدميرها بمشاركة الإنزيمات الليزوزومية إلى الأحماض الأمينية ، والتي تدخل بعد ذلك الدورة الدموية الجهازية وتستخدم في التخليق الحيوي. مع بيلة بروتينية ضخمة ، يحدث حمل زائد وظيفي للخلايا الأنبوبية ، ويتجلى ذلك من خلال التراكم في السيتوبلازم من الفجوات التي تحتوي على بروتينات غير مهضومة. ويصاحب ذلك إنتاج الكيموكينات التي تنشط هجرة الخلايا المناعية مع تكوين ارتشاح التهابي في tubulointerstitium ، ويؤدي أيضًا إلى موت الخلايا المبرمج للخلايا النبوبية. عندما تتضرر الكبيبات ، تخترق شظايا الغشاء القاعدي للشعيرات الكبيبية مع مناعة ، والمجمعات المناعية ، والمكملات ، والسيتوكينات الالتهابية ، والدهون وغيرها من المواد إلى البول الأولي ، مما يؤدي إلى انتشار الالتهاب إلى الأنابيب الكلوية والخلالي ، مما يؤدي إلى تلف إلى الخلايا الأنبوبية وتفعيل التليف الخلالي النبيبي.

تحفز البيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم الشرياني التأثير الضار لبعضهما البعض على الكلى. لوحظ التطور الأسرع لمرض الكلى المزمن مع مزيج من البيلة البروتينية الشديدة وارتفاع ضغط الدم ، والسيطرة الصارمة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي الأكثر فعالية فيما يتعلق بالتشخيص الكلوي في الأشكال البروتينية لتلف الكلى. من المثير للاهتمام الدليل على أن البيلة البروتينية الشديدة ، غير المصحوبة بزيادة في ضغط الدم ، تسبب أضرارًا كبيرة للظهارة الأنبوبية ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه التغييرات قابلة للعكس لفترة طويلة ولا تؤدي إلى تليف نبيبي خلالي.

التقدم تصلب الكليةيرتبط بالاضطرابات الأيضية الشائعة جدًا بين السكان ويمكن أن تسبب أمراض الكلى (اعتلال الكلية السكري ، اعتلال الكلية بالبول) أو ، نظرًا لعدم كونه العامل المسبب الرئيسي ، يحفز عمل الأسباب والآليات الأخرى لتصلب الكلى. في الوقت نفسه ، يؤدي تلف الكلى (التهاب الكلية النشط ، المتلازمة الكلوية ، الفشل الكلوي) إلى اضطرابات شديدة في أنواع مختلفة من التمثيل الغذائي - البيورين ، الدهون ، الفوسفور والكالسيوم. تتحقق الآثار الضارة لاضطرابات التمثيل الغذائي فيما يتعلق بالكلى من خلال التأثير السام المباشر للأيضات على الهياكل الكلوية ، وبشكل غير مباشر من خلال اضطرابات ديناميكا الدم الكلوية. لا تتسبب الاضطرابات الأيضية في حدوث تصلب الكلية وتسريع تطوره فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص العام.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن فقر الدم ليس فقط أحد مظاهر CKD ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، وإعادة تشكيل جدار الأوعية الدموية وزيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، ولكنه يترافق أيضًا مع تقدم متسارع الفشل الكلوي (على ما يبدو بسبب نقص الأكسجة في أنسجة الكلى وتفاقم انتهاكات ديناميكا الدم الكلوية) ؛ العلاج بمستحضرات الإريثروبويتين ، وفقًا لبعض الدراسات ، يؤدي إلى تباطؤ معدل التدهور في الوظيفة.

وبالتالي ، يرتبط مرض الكلى المزمن بمجموعة كاملة من المضاعفات ، يساهم كل منها في زيادة تطور تصلب الكلى حتى في حالة الشفاء التام من مرض الكلى الأساسي. تشكل معرفة عوامل الخطر وآليات تطور مرض الكلى المزمن أساسًا لاستراتيجية حماية الكلى وتسمح بتحديد الاتجاهات الرئيسية للعلاج.

يشير مصطلح "تصلب الكلية" إلى استبدال الحمة الكلوية بالنسيج الضام. يمكن أن يحدث تصلب الكلية الكلوي بسبب أمراض الكلى والأوعية الكلوية المختلفة.

أسباب المرض

وفقًا لآلية التطوير ، يتم تمييز الأنواع التالية من تصلب الكلى:

1. أولي (بسبب ضعف إمداد الدم إلى أنسجة الكلى في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض أخرى) ؛
2. ثانوي (يتطور نتيجة لأمراض الكلى المختلفة ، على سبيل المثال ، التهاب الكلية).

يمكن أن يحدث تصلب الكلية الأولي مع تضييق الشرايين الكلوية ، والذي يرجع إلى آفات تصلب الشرايين أو تجلط الدم أو الجلطات الدموية. يؤدي نقص التروية إلى تكوين احتشاءات وتندب في الكلى. لوحظت صورة مماثلة في ارتفاع ضغط الدم نتيجة لتصلب الشرايين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، مع ركود الدم الوريدي في الكلى ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الأوعية الدموية.

المثال الكلاسيكي لتصلب الكلية الأولي هو تجاعيد الكلى الأولية التي تتطور في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم. بسبب فشل الدورة الدموية ونقص الأكسجة ، تحدث تغيرات ضامرة وضارة في النسيج الكلوي مع انتشار تدريجي للنسيج الضام.

وبالتالي ، يمكن تقسيم تصلب الكلية الأولي إلى الأشكال التالية:

• تصلب الشرايين ،
• لاإرادي
• تصلب الكلية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم ،
• أشكال أخرى.

يحدث تصلب الكلية الثانوي ، أو الكلى المجعدة الثانوية ، نتيجة العمليات الالتهابية والتنكسية التي تتطور مباشرة في الكلى:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن ،
• التهاب الحويضة والكلية
• تحص الكلية ،
• السل الكلوي ،
• الزهري مع تلف أنسجة الكلى ،
• الذئبة الحمامية الجهازية (التهاب الكلية الذئبي) ،
• داء النشواني في الكلى ،
• داء السكري (التهاب الكلية السكري) ،
• إصابة الكلى ، بما في ذلك التدخلات الجراحية المتكررة ،
• التعرض للإشعاع المؤين ،
• أشكال شديدة من اعتلال الكلية أثناء الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتطور شكل غريب من تصلب الكلى مع التوسع والتحول الكيسي لأنابيب الكلى مع النقرس وبيلة ​​أكسالات نتيجة التهاب الكلية الخلالي البلوري ، وكذلك مع فرط نشاط جارات الدرقية ، مصحوبًا بزيادة تكلس البول. عادة ما يتم الكشف عن تصلب الكلية الإشعاعي بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من التعرض للإشعاع. تعتمد شدته على نوع الإشعاع والجرعة.

ذبلت الكلى

التشريح المرضي

في التسبب في تصلب الكلية ، يتم تمييز مرحلتين:

1. في المرحلة الأولى ، يتم ملاحظة صورة في الكلى ، بسبب مرض معين تسبب في عملية التصلب ؛
2. في المرحلة الثانية ، تُفقد سمات تصلب الكلية المتأصل في المرض الذي تسبب فيه.

خلال المرحلة الثانية ، تلتقط عملية التصلب جميع المناطق الجديدة من نسيج الكلى حتى تتأثر الكلية بأكملها بشكل كبير. مع صورة مفصلة للمرض ، يتم ضغط الكلى ، ولها سطح غير مستو. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب كبيبات الكلى ، يكون سطح الكلى دقيق الحبيبات ، وفي حالة تصلب الشرايين يكون خشنًا عقيدًا ، وله انكسارات ندبية ذات شكل نجمي غير منتظم. مع التهاب الحويضة والكلية ، يؤثر تصلب الكلية على الكلى بشكل غير متماثل.

يعكس شكل النسيج الكلوي ملامح مسار العملية المتصلبة ، وكذلك معدل الزيادة في التغيرات الشديدة. اعتمادًا على الدورة ، يتم تمييز الأشكال التالية من تصلب الكلى:

• حميدة
• خبيث.

الأكثر شيوعًا هو تصلب الكلية الحميد ، الذي يتميز بتصلب الشرايين وضمور المجموعات الفردية من النيفرون المصابة بالتهاب الكبيبات. في هذه الحالة ، ينمو النسيج الضام في الفراغ (الفراغ الخلالي) وبدلاً من المناطق الضامرة. في الشكل الخبيث ، تخضع الشرايين والكبيبات الشعرية لنخر ليفي ، وذمة انسجة ، ونزيف ، وتغيرات ضمورية واضحة في الأنابيب. نتيجة لذلك ، يحدث التصلب المنتشر في الكلى. هذا النوع من تصلب الكلى هو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وتسمم الحمل وبعض الأمراض الأخرى.

أعراض وتشخيص تصلب الكلية

نتيجة مسار طويل من ارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، هو تصلب الكلية: تظهر أعراضه عادة في المراحل المتأخرة من المرض. في مرحلة مبكرة من تصلب الكلية ، لا تظهر الأعراض بشكل واضح. في دراسة معملية ، يمكن اكتشاف التغييرات التالية:

• بوال ،
• التبول الليلي
• ظهور البروتين في البول ،
• بيلة دقيقة ،
• انخفاض في كثافة البول.

نتيجة لانخفاض الأسمولية في البول ، تحدث الوذمة ، والتي تظهر أولاً على الوجه ، وفي مراحل لاحقة - في جميع أنحاء الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني في معظم الحالات بسبب نقص التروية الكلوية. إنه خبيث ويصعب علاجه. في كثير من الأحيان ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي إلى المضاعفات التالية:

• زيادة الحمل على البطين الأيسر للقلب مع قصور في الشريان التاجي ،
• حدود،
• انتفاخ حليمة العصب البصري وضموره حتى العمى الكامل ،
• فك الشبكية.

تلعب دراسات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والنويدات المشعة دورًا مهمًا في التشخيص. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية للكلى عن أي تغيير في حجمها ، وتحديد سمك الحمة ودرجة ضمور المادة القشرية. يسمح لك تصوير المسالك البولية بتحديد انخفاض حجم الكلية المصابة والطبقة القشرية ، وأحيانًا تظهر التكلسات. يُظهر التصوير الوعائي تضيق وتشوه الشرايين الصغيرة ، وتفاوت سطح الكلى. يكشف تصوير النويدات المشعة عن تباطؤ في تراكم وإفراز المستحضرات الصيدلانية المشعة من الكلى. أثناء التصوير الومضاني ، تتوزع النويدات المشعة بشكل غير متساوٍ في أنسجة الكلى ؛ وفي الحالات الشديدة ، قد تكون صورة الكلية غائبة.

نصيحة: إذا وجدت نفسك مصابًا بوذمة مجهولة المنشأ وارتفاع ضغط الدم مع صداع وضعف بصري ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. سيساعد العلاج في الوقت المناسب على تجنب المضاعفات الهائلة مثل السكتة الدماغية والعمى وما إلى ذلك.

النتيجة النهائية لتصلب الكلى هي الفشل الكلوي المزمن الشديد وتسمم الجسم بالخبث النيتروجيني.

المبادئ العامة لعلاج تصلب الكلى

عند تشخيص الإصابة بتصلب الكلى ، يعتمد العلاج على مظاهر المرض. إذا لم يكن التصلب الكلوي مصحوبًا بعلامات واضحة على الفشل الكلوي ، ولكن ظهر من خلال زيادة غير مستقرة في ضغط الدم ، فإن العلاج يتمثل في الحد من تناول الملح والسوائل واستخدام الأدوية الخافضة للضغط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مدرات البول والعقاقير المنشطة والممتلكات المعوية والفيتامينات.

في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يجب أن توصف الأدوية الخافضة للضغط بحذر شديد ، لأن الانخفاض الحاد في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي وتدهور العضو.

هام: مع ازوتيميا ، يجب اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين ، وهذا سوف يقلل من تكوين السموم النيتروجينية في الجسم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الخبيث المصحوب بتصلب كلوي سريع التطور والفشل الكلوي التدريجي ، يتم إجراء انصمام الشرايين الكلوية أو استئصال الكلية ، ثم الانتقال إلى غسيل الكلى. زرع الكلى ممكن أيضا.

مصطلح "تصلب الكلية الكلوي" يعني علم الأمراض الذي يحدث بسبب استبدال حمة الكلى بالأنسجة الضامة. هناك عدة أنواع من الأمراض تحدث لأسباب مختلفة. تزداد الأعراض مع تقدم المرض. هذا يؤثر على طرق علاج علم الأمراض. لا توجد إجراءات وقائية خاصة. يعتمد توقع الدورة على العديد من العوامل ، أهمها حميدة المرض أو خباثته.

الظاهرة المرضية هي عملية فرط نمو حمة الكلى بالنسيج الضام.

تم تشخيص المرض لأول مرة في أوائل القرن العشرين. سبب تطور تصلب الكلى هو استبدال حمة العضو بالنسيج الضام ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الكلى وتجعدها. اسم آخر للمرض هو "الكلى المنكمشة". هذا يؤدي إلى تدهور أداء العضو. في السابق ، كان يُعتقد أن المرض ناتج عن التهاب كبيبات الكلى ، والآن يميل الخبراء إلى الاعتقاد بأن الأسباب الرئيسية لتصلب الكلى هي مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشير الإحصاءات إلى أن كل 6 أشخاص من أصل 10 آلاف يتم تشخيصهم بالمرض.

رجوع إلى الفهرس

أنواع وأشكال

تُصنف الكلية المُتجعدة بسبب التكوين إلى نوعين:

• تجاعيد الكلى الأولية (تتدهور إمدادات الدم إلى العضو بسبب تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم أو التغيرات المرتبطة بالعمر التي تحدث عند كبار السن) ؛
• تجعد الكلى بشكل ثانوي (نتيجة إصابة عضو أو إشعاع أو أمراض الكلى الأخرى ، مثل التهاب الحويضة والكلية أو السل).

التصلب الأولي للكلى هو:

• مفرط التوتر.
• غير مؤلم.
• مريض بالسكر؛
• تصلب الشرايين.

يتميز تصلب الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بزيادة متكررة في الضغط في الأوعية عندما يضيق التجويف. لا تتلقى خلايا الكلى ما يكفي من الأكسجين ، ويتم استبدال حمة العضو بالأنسجة الضامة. تصلب الأوعية الكلوية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو مرض يصيب الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى. يتطور تصلب الشرايين الكلوي في الشرايين على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحدث تصلب الكلية لتصلب الشرايين على خلفية تضيق الشرايين ، والسبب في ذلك هو البلاك المتصلب. المرض عادة لا يؤدي إلى ضرر واسع النطاق للكلى ، ويتم الحفاظ على وظائفها.

في مرض تصلب الكلى السكري ، يتطور اعتلال الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى تلف كامل في العضو. يتطور علم الأمراض في 4 مراحل:

• الأول - غير مصحوب بأعراض واضحة ؛
• الثاني (prenephrotic) - يتميز بارتفاع طفيف في الضغط وتغيرات في تركيبات الدم ، والتي تظهر في نتائج التحليلات العامة والكيميائية الحيوية ؛
• الثالث (كلوي) - تظهر الوذمة والضغط يرتفع بشكل كبير ؛
• المرحلة الرابعة من تصلب الكلية السكري مصحوبة بفشل كلوي وتتطور لعدة سنوات.

يتيح مسار المرض التمييز بين الأنواع التالية من تصلب الكلية:

• حميدة.
• خبيث.

يحدث التصلب الكلوي الحميد لفترة طويلة. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى تتعطل وظيفة الشريان. أولاً ، هناك سماكة للطبقة الداخلية ، والتي تمتد في النهاية إلى سمك جدار العضو بالكامل ، مما يؤدي إلى انسداد الوعاء. يؤدي تطور العملية المرضية إلى تدهور تدفق الدم في الكلى ، مما يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى. يتميز تصلب الكلية الخبيث بتطور أسرع للعمليات ، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب مهم ، مما يساعد على منع التغيرات في الكلى. إن تشخيص التصلب الحميد أفضل بكثير.

رجوع إلى الفهرس

أسباب تصلب الكلى

قد تكون التشوهات الهيكلية للكلى ناتجة عن مضاعفات مرض السكري والسل والتهابات أخرى في الأعضاء الداخلية.

• الجلطات الدموية.
• تصلب الشرايين؛
• ارتفاع ضغط الدم.

العضو المتجعد الذي حدثت فيه الآفة الثانوية هو نتيجة لأمراض الكلى الأخرى:

• مرض السل؛
• اعتلال الكلية عند النساء الحوامل.
• التهاب الحويضة والكلية.
• الداء النشواني.
• التهاب كبيبات الكلى.
• صدمة؛
• السكرى.

رجوع إلى الفهرس

التشريح المرضي

يتطور علم أمراض التصلب في مرحلتين. في المرحلة الأولى ، من المهم تحديد المرض ، وهو سبب عمليات التصلب في العضو. في هذه المرحلة ، يسهل العثور على العلاقة. في المرحلة الثانية ، يكون القيام بذلك أكثر صعوبة ، وأحيانًا يكون غير واقعي. يحدث الانكماش بسرعة كبيرة ، ويغطي المزيد والمزيد من أنسجة الكلى. في الوقت نفسه ، يزيد العضو قليلاً ، ويصبح سطحه حبيبيًا ، وتتشكل العديد من المخالفات ، ويبدأ تندب الأنسجة. في بعض الأحيان يتقلص العضو بالتساوي ، وأحيانًا لا يتقلص.

يمكن أن يتطور المرض في أشكال حميدة وخبيثة. مع التصلب الحميد في الكلى ، تتقلص المجموعات الفردية من النيفرون ، وتتطور العملية ببطء. تحل الأنسجة الضامة أولاً محل الفراغ الوسيط ، ثم المناطق الضامة. مع التجاعيد الخبيثة ، تحدث التغيرات المرضية بشكل أسرع ، مما يزيد من سوء التشخيص. يتطور نخر الشرايين والكبيبات الشعرية ، وتحدث العديد من المضاعفات. النتيجة المميتة في حالة التشخيص المتأخر أمر متكرر الحدوث.

رجوع إلى الفهرس

أعراض المرض

يتجلى تجعد الكلى من خلال التورم ، وارتفاع الضغط ، والحاجة المتكررة للذهاب إلى المرحاض.

في المراحل الأولى ، لا تشعر الأعضاء المنكمشة بنفسها على الإطلاق أو تكون الأعراض خفيفة. لا يمكن تشخيص المشكلة إلا عن طريق اختبارات الدم والبول ، والتي تظهر تغيرات طفيفة في أداء العضو. تظهر الأعراض الرئيسية في مرحلة متأخرة.الأعراض الأولى هي:

• زيادة التبول
• كثرة التبول؛
• وجود البروتين في البول.
• ضغط دم مرتفع؛
• انتفاخ.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك:

• أعراض تلف القلب والأوعية الدموية.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

رجوع إلى الفهرس

خطر الإصابة بتصلب الكلى عند الطفل

لا يمكن تشخيص مرض تصلب الكلى عند الطفل. تطور التغيرات المرضية ، التي تؤدي إلى التجاعيد ، يسهل من خلال التعرض الطويل للعوامل الضارة. إذا كان الطفل يعاني من أمراض خلقية في الكلى والجهاز البولي التناسلي ، فإن خطر الإصابة بتصلب الكلى يزداد ، لذلك من المهم فحص هؤلاء الأطفال بعناية.

رجوع إلى الفهرس

طرق التشخيص

عندما يزور المريض الطبيب ، يقوم أولاً وقبل كل شيء بإجراء سوابق المريض وفحص بصري للمريض. بعد تحليل أعراض المرض يقوم الأخصائي بجس تجويف بطن المريض. كل هذه الأساليب تجعل من الممكن افتراض تشخيص معين وفهم أي منظور لمواصلة البحث.

طرق التشخيص المختبري:

• الكيمياء الحيوية للدم (هناك زيادة في مستوى اليوريا ، والكرياتين ، وانخفاض البروتين في المراحل اللاحقة ، ويمكن زيادة الصوديوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والفوسفور) ؛
• تعداد الدم الكامل (يتم خفض مستويات الهيموجلوبين والصفائح الدموية) ؛
• تحليل البول العام (يزداد البروتين في البول ، وتنخفض كثافة المادة ، ويتم تصوير كرات الدم الحمراء والأسطوانات ، والتي لا ينبغي أن تكون في البول).

لا يمكن إجراء التشخيص بدون طرق بحث مفيدة:

• الموجات فوق الصوتية (على الشاشة أثناء الموجات فوق الصوتية ، من الواضح أن حجم العضو أقل من الطبيعي ، ويلاحظ ضمور المادة القشرية) ؛
• تصوير الأوعية الدموية لأوعية العضو (يتم تصور أماكن التضيق والتشوه الذي حدث في الأوعية الصغيرة ، وتصبح المادة القشرية أرق ، ويتغير محيط العضو) ؛
• تصوير المسالك البولية الإخراجية (يتم حقن المواد المحتوية على اليود ، وبالتالي من الواضح أن العضو وقشرته أقل من الطبيعي) ؛
• دوبلر الأوعية الدموية (يكون تدفق الدم في النيفرون والأوعية أبطأ) ؛
• التصوير الومضاني (يمكن ملاحظة أن النظير غير موزع بالتساوي) ؛
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير النويدات المشعة
• الخزعة والتحليل النسيجي لعينة الخزعة (يتم استخدام التحضير الكلي).

رجوع إلى الفهرس

طرق العلاج

تبدأ التغييرات المتصلبة في العلاج فقط بعد إجراء التشخيص. إذا لم تظهر الأعراض بعد وكان المرض في مرحلة مبكرة ، يمكن وصف المريض للعلاج بالأدوية التالية:

يمكن إيقاف التشوهات المبكرة لهيكل الكلى باستخدام الحبوب ، والتشوهات اللاحقة - بالجراحة فقط.

• مضادات التخثر (على سبيل المثال ، "الهيبارين") ؛
• مستحضرات البوتاسيوم لتطبيع توازن الملح (على سبيل المثال ، "Asparkam") ؛
• العوامل المضادة للصفيحات التي تعمل على تحسين تدفق الدم (على سبيل المثال ، "Trental") ؛
• الفيتامينات.
• فيتامين د
• مستحضرات الحديد
• مواد ماصة.

تستخدم الوسائل أيضًا للمساعدة في تقليل الضغط ، ولكن استخدامها في مرحلة لاحقة ، عندما تتجعد الكلى ، يكون غير مرغوب فيه للغاية:

• مضادات الكالسيوم (على سبيل المثال ، "فيرابيميل") ؛
• مدرات البول (على سبيل المثال ، "فوروسيميد") ؛
• حاصرات مستقبلات الأدرينالية (على سبيل المثال ، بروبرانولول).

إذا تم تشخيص التصلب الكلوي في المراحل الأخيرة ، فإن العلاج الدوائي غير فعال. يحتاج المريض إلى غسيل الكلى أو العلاج الجراحي. جوهر غسيل الكلى هو أن دم المريض الذي تتجعد كليته يتم تمريره من خلال مرشح خاص لكلية اصطناعية. هذا يضمن تنقية الدم من المواد السامة وتطبيع توازن الملح. يتم تحديد تواتر غسيل الكلى حسب حالة المريض ودرجة الخلل الكلوي. الإجراء مصحوب بعلاج صيدلاني.

يتم العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من انكماش الكلى عن طريق الزرع. هذا هو أحد أنواع الزرع القليلة التي يمكن فيها إزالة عضو ليس فقط من الجثة ، ولكن أيضًا من شخص حي. في نفس الوقت ، هذه عملية صعبة للغاية. خلال فترة الشفاء ، ينصح المريض بالراحة التامة ، واستخدام الأدوية التي تثبط الآليات الوقائية لجهاز المناعة. يمكن أحيانًا علاج علامات التهاب كبيبات الكلى أو الفشل الكلوي بالعلاج بالأدوية (العلقات). يتم وضع العلقات في منطقة أسفل الظهر بمقدار يصل إلى 8 قطع. مدة الدورة العلاجية هي 7-12 مرة (5 إجراءات كل يومين ، والباقي - مرة واحدة في الأسبوع).

رجوع إلى الفهرس

ميزات التغذية

تتطلب التغييرات في حمة الكلية اليمنى أو اليسرى تغييرًا لا غنى عنه في التغذية. تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم. يجب أن يكون وجود البروتين محدودًا. من الأفضل اختيار اللحوم والحليب ومنتجات اللبن الزبادي وبروتين البيض من منتجات البروتين. لا ينصح بتناول الحبوب أو البطاطس أو الخبز. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأسماك لأنها غنية بالفوسفور.

لمنع مثل هذه الأعراض مثل الوذمة ، من الضروري الحد من كمية الملح ، ولكن لا تتخلى عنها تمامًا. يجب أن تكون التغذية عقلانية. يجب أن تحتوي على الكثير من الفيتامينات. يرحب النظام الغذائي باستخدام الأعشاب البحرية والحنطة السوداء والمكسرات والمياه المعدنية ، حيث يوجد الكثير من المغنيسيوم. إذا كان المريض يعاني من مرض ثانوي ، فمن الضروري شرب ما يصل إلى 3 لترات من الماء يوميًا ، وهو ما لا ينبغي القيام به إذا كانت هناك علامات على وجود مشاكل في القلب أو الأوعية الدموية.

رجوع إلى الفهرس

العلاج البديل

يمكنك مساعدة الكلى على التعافي من تصلب الكلى عن طريق الحقن بالحقن والاستخلاص من المكونات الطبيعية.

لا يمكن أن يكون العلاج بالعلاجات الشعبية هو النوع الوحيد من العلاج المستخدم. يحظر استخدام العلاجات الشعبية دون استشارة الطبيب أولاً.يقول المعالجون إنه يمكن تخفيف أعراض المرض باستخدام الأدوية التالية:

• عصير البتولا
• ضخ ثمار عنب الثعلب.
• تسريب الكحول من براعم الحور الرجراج.
• مغلي من بذور الكتان (5 أكاذيب) وأوراق الفراولة (1 كذبة) ، البتولا (2 أكاذيب) وأوراق نبات القراص (2 أكاذيب) ؛
• جذر عرق السوس في التسريب.

رجوع إلى الفهرس

توقعات الانتعاش

يشير تشخيص تصلب الكلية إلى نتائج مختلفة. نظرًا لأن هذا مرض مزمن ، حيث تحدث حالات مغفرة وتفاقم باستمرار ، مع تعويض أمراض الكلى والتغذية الغذائية وتوصيات الطبيب المعالج ، يمكن تقليل عدد النوبات. في هذه الحالة ، سيعيش المريض حياة طبيعية ولن يفقد القدرة على العمل. إن التكهن بنتيجة الانكماش الخبيث في الكلى ليس مواتياً ، حيث تموت النيفرون ويتطور الفشل الكلوي. عادة ما يكون المريض في انتظار غسيل الكلى الدائم أو الزرع. عدم القيام بذلك يؤدي إلى الموت.

رجوع إلى الفهرس

منع المرض

لا توجد إجراءات وقائية خاصة يمكن أن تضمن عدم تجعد الكلى. يوصي الأطباء بالالتزام بالتغذية السليمة ، وعدم إرهاق نفسك ، والراحة. من الجيد النوم. من المهم الحفاظ على نمط حياة نشط. يجب عليك مراقبة ضغط الدم واستشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا شعرت بتوعك.

يعاني معظم الأشخاص في الأربعينيات من العمر من شكل حميد من تصلب الكلى ، مما يعني أن الأوعية الدموية في الكلى تتغير تدريجيًا ، ولكن هذه التغييرات لا تحدث بالسرعة نفسها ولا تتطلب العلاج. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تصلب الكلية الحميد ، من الضروري فقط التحكم في حالتهم واتخاذ التدابير لمنع تطور المرض. في مرضى آخرين ، هناك شكل خبيث من تصلب الكلى ، وفي هذه الحالة يحدث تلف في الأوعية الكلوية بسرعة كبيرة بحيث يكون العلاج بالعقاقير أو حتى الجراحة أمرًا ضروريًا.

تعريف

تصلب الكلى هو عملية استبدال الحمة الكلوية بالنسيج الضام ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة جدران الشرايين والشرايين في الكلى. لا تستطيع هذه الشرايين عادةً إمداد الكلى بالدم ، وتعاني الكبيبات والنبيبات من سوء التغذية ، وفي المستقبل ، موتها واستبدالها بالنسيج الضام. ينخفض ​​حجم الكلى (في المقام الأول تآكل الكلى) وتبدأ في فقدان وظيفتها.

يشير الألم في أسفل الظهر إلى مشاكل محتملة في الكلى

أنواع المرض

اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز نوعين من تصلب الكلى:

• أولي ، والذي يحدث نتيجة ضعف تدفق الدم إلى الكلى في أمراض وحالات مثل تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، واحتشاء الكلى ، واحتقان وريدي في الكلى ، وما إلى ذلك.
• الثانوية ، والتي تتطور على خلفية أمراض الكلى الموجودة (التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية ، تحص الكلية ، السل ، الزهري ، الداء النشواني الكلوي ، داء السكري) ، وكذلك نتيجة لإصابتها ، أو التعرض للإشعاع المؤين على الجسم.

ينقسم تصلب الكلية الأولي بدوره إلى الأشكال التالية:

• تصلب الشرايين.
• غير مؤلم.
• ارتفاع ضغط الدم.

أيضًا ، بناءً على مسار العملية ، هناك:

• تصلب الكلية الحميد ، حيث يحدث تدهور تدريجي وطويل الأمد في وظائف الشرايين الكلوية. أولاً ، تزداد سماكة الطبقة الداخلية لجدران الأوعية الصغيرة ، وتنتشر هذه السماكة تدريجيًا إلى الجدار بأكمله ، مما يؤدي أحيانًا إلى سد القناة المركزية للسفينة. ثم يتم ترسيب الدهون في الأنسجة المتدهورة للجدار. في الشرايين الكبيرة ، يوجد فائض من الأنسجة المرنة ، والتي يمكن أن تسد قنواتها. كلتا الحالتين يسببان اضطرابًا في تدفق الدم إلى المناطق الحيوية في الكلى ، مما يؤدي بدوره إلى ضعف أداء أنسجة الكلى ؛
• تصلب الكلية الخبيث ، حيث تتطور التغييرات المذكورة أعلاه بشكل أسرع.

الأسباب

سبب تصلب الكلى هو انتهاك لتدفق الدم إلى الكلى ، والذي ينتج عن تضيق تجويف الأوعية الدموية. يحدث نقص الأكسجة ، نتيجة لضمور وضمور الحمة الكلوية وتكاثر النسيج الضام. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه العمليات في الكلى المصابة بتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. أيضًا ، يمكن أن يتطور التصلب الكلوي بسبب تطور العمليات الالتهابية والتنكسية في الكلى في أمراض مثل التهاب الكبيبات والتهاب الحويضة والكلية والسكري والسل والزهري والتحصي الكلوي والذئبة الحمامية الجهازية والداء النشواني في الكلى.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يرتبط تصلب الكلى بالتغيرات المرتبطة بالعمر في نظام الأوعية الدموية في الكلى.

أعراض

غالبًا ما تكون الأعراض غائبة في المراحل الأولى من تصلب الكلية. يمكن ملاحظة العلامات الأولى لتلف الكلى في اختبارات البول ، والتي تتميز بالبوال الليلي المتعدد ، وجود البروتين في البول ، بيلة دقيقة ، انخفاض تصفية الكلى ، نقص تجلط الدم. يشكو المرضى من ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم الانبساطي يتجاوز 120 ملم زئبق).

تشمل الأعراض الرئيسية لتصلب الكلى ما يلي:

• مشاكل بصرية ;
• دم في البول.
• فقدان الوزن؛
• يوريا (تراكم اليوريا والمركبات النيتروجينية الأخرى في الدم) ؛
• هجمات الذبحة الصدرية.

طرق التشخيص

تحتاج أولاً إلى جمع سوابق المريض بشكل صحيح وتحليل الصورة السريرية. عند التشخيص ، يتم أيضًا استخدام الأساليب المختبرية ، بما في ذلك:

• اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يكشف عن زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك ، وانخفاض في البروتين الكلي ، وفي المراحل النهائية زيادة في البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والصوديوم ؛
• اختبار البول العام ، والذي يكشف عن زيادة كمية البروتين ، وانخفاض الكثافة النسبية للبول ، وكذلك وجود خلايا الدم الحمراء والأسطوانات الغائبة في القاعدة ؛
• تعداد الدم الكامل ، والذي يظهر انخفاضًا في مستويات الهيموجلوبين والصفائح الدموية.

من بين طرق البحث الفعالة ، الأكثر فعالية هي:

• الموجات فوق الصوتية ، والتي تكشف عن انخفاض في حجم ووظيفة (ضمور) الطبقة القشرية من الكلى ، وكذلك وجود تكلسات في الحمة الكلوية ؛
• تصوير المسالك البولية مطرح للكلى ، والذي يسمح لك بتحديد انخفاض في حجم الكلى وطبقتها القشرية ؛
• تصوير الأوعية الدموية للأوعية الكلوية ، والذي يحدد تضيق وتشوه الشرايين الكلوية الصغيرة ، والكفاف غير المتساوي للكلية ، وترقق الطبقة القشرية للكلية ؛
• التصوير الومضاني للكلى ، والذي يكشف عن التوزيع غير المتكافئ للنظائر المشعة في تصلب الكلى ؛
• دوبلر الأوعية الكلوية ، والذي يكشف عن تباطؤ تدفق الدم في الأوعية الكلوية والنيفرون ؛
• التصوير الكلوي للنويدات المشعة ، الذي يكتشف التراكم المتأخر وإفراز دواء مشع عن طريق الكلى ؛
• التصوير المقطعي للكلى.
• خزعة الكلى.

طرق العلاج

تحتاج أولاً إلى تحديد السبب والبدء في علاج المرض المسبب. يشمل العلاج في المراحل المبكرة عقاقير مثل مضادات التخثر (الهيبارين والوارفارين) والعوامل المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين والترنتال والديبيريدامول) ، والتي تعمل على تحسين إمدادات الدم في الكلى. تستخدم الأدوية أيضًا لخفض ضغط الدم ، ولكن في المراحل المتأخرة من تصلب الكلى يجب استخدامها بحذر. وتشمل هذه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل) ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين) ، حاصرات مستقبلات الأدرينرجيك (أتينولول ، بروبرانولول) ، مدرات البول (فوروسيميد ، هيوثيازيد). كما يتم وصف مستحضرات البوتاسيوم (أسباركام ، بانانجين) من أجل القضاء على اضطرابات توازن الملح. لا تقل أهمية عن مستحضرات الفيتامينات ، مستحضرات الحديد ، المواد الماصة.

مع تطور المرحلة الثالثة إلى الرابعة من الفشل الكلوي المزمن ، عندما لا يتمكن العلاج الدوائي من استعادة وظائف الكلى ، يتم استخدام غسيل الكلى أو زرع الكلى. أثناء غسيل الكلى ، يتم تمرير دم المريض المصاب بالتصلب الكلوي عبر غشاء خاص في جهاز الكلى الاصطناعي ، مما يضمن تطهير الجسم من السموم ومنتجات الأيض النهائية ، وتوازن الماء والملح.

يعتمد تواتر إجراءات غسيل الكلى على حالة المريض ودرجة النشاط الوظيفي للكلى. في وقت غسيل الكلى ، يصف المريض الأدوية الخافضة للضغط والفيتامينات ومستحضرات البوتاسيوم وأدوية أخرى.

إجراء عملية غسيل الكلى لتصلب الكلى

زراعة الكلى هي طريقة جذرية تتيح للمريض أن يعيش أسلوب حياته المعتاد.يمكن أخذ العضو المتبرع من جثة ، أو من متبرع حي (على سبيل المثال ، من الأقارب بموافقتهم). بعد عملية زرع الكلى ، يتم وصف الأدوية الخاصة للمرضى التي تثبط نشاط الجهاز المناعي لمنع رفض العضو المتبرع.

ملاحظة الطبيب: عليك أن تتذكر أن عملية زرع الكلى خطيرة للغاية ، لأنها يمكن أن تحمل العديد من المضاعفات ، مثل النزيف ، ورفض الكلى المزروعة ، ومضاعفات المسالك البولية. لذلك ، فإن اللجوء إلى طريقة العلاج هذه ليس سوى الملاذ الأخير.

إذا كان المريض يعاني من التهاب كبيبات الكلى ، والفشل الكلوي المزمن ، فإنه يلجأ أيضًا إلى العلاج بالأدوية (العلاج بالعلقات الطبية). في الوقت نفسه ، يتم وضع العلقات في منطقة أسفل الظهر ، والمنطقة العجزية ، ومنطقة أسفل البطن والكبد. يتم إعطاء الميزة للمنطقة القطنية. لجلسة واحدة من العلاج بالأدوية ، يتم استخدام من 2 إلى 8 علقات ، اعتمادًا على شدة حالة المريض. يشمل مسار العلاج من 7 إلى 12 إجراء ، في حين يتم تنفيذ أول 5 إجراءات على فترات من اليوم ، ومرتين في الأسبوع.

في علاج تصلب الكلى ، يتم استخدام الطب التقليدي أيضًا ، حيث يتم تحضير الحقن من الأعشاب الطبية المختلفة ، على سبيل المثال:

• يوصى بشرب عصارة البتولا التي تطهر الكلى. تسريب الكحول من براعم الحور الرجراج ، خذ 30 نقطة قبل الوجبات ، مخففة في ملعقة كبيرة من الماء ؛
• تسريب عنب الثعلب ، الذي يأخذون ملعقة كبيرة من ثمار عنب الثور ، 200 مل من الماء المغلي ، ملعقة واحدة 4 مرات في اليوم ؛
• تسريب أوراق الفراولة (10 جم) ، البتولا (20 جم) ، نبات القراص (20 جم) وبذور الكتان (50 جم). خذ قبل الوجبات 100 مل 4 مرات في اليوم ؛
• ضخ عرق السوس ، والذي يتم تحضيره من 2 ملعقة صغيرة. عرق السوس وكوب ونصف من الماء الساخن. يجب شرب التسريب خلال النهار بعدة جرعات.

ملامح التغذية في تصلب الكلى

لتحقيق أقصى تأثير من العلاج ، من الضروري تناول الطعام بشكل سليم وعقلاني ، وعند تجميع نظامك الغذائي ، يجب الالتزام ببعض القواعد وهي:

• تقييد البروتين لأنه ركيزة لإنتاج اليوريا. من بين الأطعمة البروتينية ، يجب إعطاء الأفضلية للدواجن والأرانب ولحم البقر الصافي والأسماك ومنتجات الألبان والحليب الزبادي وبياض البيض. يجب استبعاد الخبز والحبوب والبطاطس من نظامك الغذائي ؛
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تصلب الكلى ، يجب أن يشتمل النظام الغذائي بالضرورة على منتجات الألبان والأسماك ، ولكن لا ينبغي إساءة استخدامها ، لأنها تحتوي على الكثير من الفوسفور ؛
• قلل من تناول الملح لأنه يزيد من التورم. في المراحل المبكرة ، يُسمح باستخدام ما يصل إلى 10-15 جم من الملح يوميًا ، وفي المراحل اللاحقة حتى 3-7 جم.ولكن لا ينبغي التخلي عن الملح تمامًا ، لأن هذا قد يؤدي إلى جفاف المرضى ؛ قم بتضمين الأطعمة الغنية بالكالسيوم والبوتاسيوم في نظامك الغذائي ، يوجد الكالسيوم في البازلاء والفاصوليا والخضروات الخضراء ودقيق الحبوب الكاملة. الأطعمة مثل الزبيب والمشمش المجفف والموز والشوكولاته غنية بالبوتاسيوم. ولكن في المراحل اللاحقة من تصلب الكلية ، يجب الحد من الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم ؛
• يجب أن يوفر الطعام ما يكفي من السعرات الحرارية والفيتامينات ؛
• تحتاج إلى تناول 4-5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة.

رأي الطبيب: في المراحل الأولى من تصلب الكلى ، عندما لا يرتفع ضغط الدم ولا يوجد حتى الآن وذمة ، لا يمكن تقييد الماء. لكن في المراحل اللاحقة ، يجب ألا يزيد حجم السائل عن 800-900 مل في اليوم.

قائمة عينة لمريض مصاب بتصلب الكلية هي كما يلي:

الفطور الأول: سمك مسلوق قليل الدسم ، نخل الخبز ، زبدة ، شاي خفيف بالليمون.

الفطور الثاني: عصيدة الحنطة السوداء مع الحليب ، كومبوت.

الغداء: شوربة خضار ، لحم مسلوق قليل الدهن (دجاج ، أرانب ، ديك رومي) ، بطاطس مشوية ، عصير فواكه.

العشاء: عصيدة الأرز مع المشمش المجفف وكومبوت الفواكه المجففة. قبل ساعة من موعد النوم: مقرمشات ، جيلي.

تنبؤ بالمناخ

تصلب الكلى مرض مزمن يستمر لفترة طويلة مع فترات متناوبة من التفاقم والهدوء. لذلك ، مع تعويض جيد للمرض الأساسي ، مع مراعاة النظام الغذائي وتعليمات الطبيب ، سيتمكن المريض من تقليل عدد فترات التفاقم والعيش حياة نشطة. ولكن من الممكن أيضًا حدوث مسار خبيث لتصلب الكلى ، حيث يتدهور عمل الكلى بسرعة ، وتموت النيفرون ويبدأ الفشل الكلوي المزمن ، والذي لا يمكن تعويضه لاحقًا إلا بمساعدة غسيل الكلى أو زرع الكلى.

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من تصلب الكلى. الطرق الرئيسية لمنع تطور المرض هي النظام الغذائي ، وتجنب الإجهاد البدني والعقلي ، والراحة الكافية ، والمراقبة المستمرة لضغط الدم ، والحفاظ على نمط حياة نشط.

الكلى أعضاء حيوية ، بدونها لن يكون جسمنا قادرًا على العمل. لذلك ، يجب أن نتذكر أنه عند العناية بهم ، ينخفض ​​تواتر تفاقم المرض الأساسي ، الذي تسبب في تصلب الكلى.

تصلب الكلية الكلوي مرض يصاحبه موت النيفرون واستبدال الحمة بالنسيج الضام. فيما يتعلق بمثل هذه التغيرات المرضية ، فإن الكلى غير قادرة على العمل بنجاح ، وتطهير الدم من السموم ومنتجات التسوس.

أيضًا ، بسبب هذه العمليات المرضية ، يتم تقليل العضو الكلوي بشكل كبير ، والتجاعيد ، وبالتالي يؤدي إلى حدوث الفشل الكلوي.

تصلب الكلى هو مرض "صغير السن" حسب المعايير الطبية ، حيث تم اكتشافه في بداية القرن الماضي.

في الوقت نفسه ، تمت مراقبة وإثبات وجود علاقة وثيقة بين عمليتين مرضيتين ، إحداهما هي ارتفاع ضغط الدم ، والثانية هي تصلب الأوعية الكلوية.

أسباب وتصنيف علم الأمراض

اعتمادًا على الأسباب التي أثارت علم الأمراض ، يتم تصنيف تصلب الكلى إلى أولي وثانوي.

يحدث الشكل الأساسي لتصلب الكلى على خلفية انتهاك إمداد الدم إلى الحمة ، وهو أمر نموذجي بالنسبة لأولئك المرضى الذين يتميزون بزيادة متكررة في ضغط الدم ، وكذلك أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بتصلب الشرايين.

تصلب الكلية الكلوي

أيضًا ، يتطور النوع الأساسي من تصلب الكلى إذا كان هناك ضعف في سالكية الشرايين الكلوية ، ويعمل تجلط الدم ، والانصمام الخثاري كسبب لمثل هذه الاضطرابات.

يمكن أن يحدث انسداد الأوردة الكلوية بسبب احتشاء الكلى ، وكذلك الاحتقان الوريدي. غالبًا ما يتم تشخيص اضطرابات الدورة الدموية ، على التوالي ، بحدوث تصلب الكلية عند كبار السن.

يحدث التصلب الكلوي الثانوي بعد تلف الأعضاء الكلوية بسبب بعض العمليات المرضية الأخرى. في أغلب الأحيان ، تعمل الأمراض مثل التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى والداء النشواني وداء السكري كمحفزات لتصلب الكلى.

يمكن أن تؤدي الآثار السلبية للإشعاع المؤين إلى حدوث تصلب كلوي ثانوي.

إذا أصيبت الكلى لسبب ما ، فقد تظهر على المريض بعد فترة قصيرة علامات تصلب الكلية.

يصنف الأطباء تصلب الكلية الأولي إلى ثلاثة أشكال منفصلة: اللاإرادي ، وارتفاع ضغط الدم ، والتصلب العصيدي.

يصنف هذا المرض إلى نوعين آخرين ، اعتمادًا على مسار العملية المرضية.

تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية

إذا كانت وظائف الأوردة الكلوية مصحوبة بتدهور مستمر ، ولكن بشكل تدريجي وبطيء في نفس الوقت ، يشير الأطباء إلى وجود شكل حميد من تصلب الكلى.

مع تصلب الكلى الحميد ، تزداد سماكة جدران الشرايين الكلوية ، وبعد ذلك تبدأ الدهون في التراكم بالقرب منها ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​تجويف الأوردة الكلوية ، يتم حظر تدفق الدم عمليا.

في هذا الصدد ، تتعطل الدورة الدموية في الكلى ، مما يؤدي إلى ضعف شديد في أدائها. يتطور الشكل الخبيث لتصلب الكلى بسرعة ، لذلك يبدأ المريض سريعًا في الشعور بالأعراض المقابلة ويحتاج بالسرعة نفسها إلى علاج طارئ.

أعراض

مع تصلب الكلية ، للأسف ، لا تظهر الأعراض على الفور ، ولكن فقط في المراحل الأخيرة من العملية المرضية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يطلب المرضى المساعدة من الطبيب فقط عندما يكون المرض قد بدأ بالفعل في عمليات لا رجعة فيها.

يمكن الكشف عن تصلب الكلى خلال الاختبارات المعملية. تم العثور على كمية كبيرة من البروتين في البول ، وعلامات بيلة دموية. تنخفض كثافة السائل البولي بشكل ملحوظ. أيضا في عملية التشخيص ، يتم الكشف عن التبول الليلي والتبول الليلي.

اختبار بروتين البول

تتميز عملية التبول بزيادة مفرطة في الحجم الكلي لإخراج البول ، وفي معظم الحالات تتجاوز كمية البول اليومية لترين.

يتميز التبول الليلي بزيادة عدد عمليات التبول ليلاً ، حيث يسقط ثلث البول اليومي المفرز في هذه الفترة.

يواجه المرضى ظهور الانتفاخ ، والذي يظهر في البداية فقط على الوجه ، ولكنه ينتشر لاحقًا إلى الجسم كله. تبدأ حالة المريض في التدهور ، وفيما يتعلق بنقص تروية الكلى ، يبدأ المرضى في الانزعاج الشديد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

نظرًا لحقيقة أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني مصحوب بطبيعة خبيثة ، فمن الصعب جدًا الاستجابة لأي علاج طبي. لهذا السبب ، يواجه المرضى بعض المضاعفات الإضافية التي تنطوي على مخاطر صحية.

على وجه الخصوص ، قد يحدث قصور في الشريان التاجي ، بسبب حقيقة أن البطين الأيسر للقلب يتحمل أعباء متزايدة.

غالبًا ما يصبح المرضى رهائن لأمراض مصاحبة خطيرة مثل السكتات الدماغية.

يمكن أن يكون تصلب الكلى هو السبب في مشاكل الرؤية. يثير علم الأمراض انفصال الشبكية ، وكذلك تورم حليمة العصب البصري ، وبالتالي ضموره الكامل ، مما يؤدي إلى العمى.

بالطبع ، من الأعراض الأخرى لتصلب الكلى الألم ، الذي يتركز في منطقة أسفل الظهر ، وهو سمة من سمات العديد من أمراض الكلى.

التشخيص

من أجل تحديد العمليات المرضية ، وإجراء التشخيص الصحيح ، يحيل الأطباء المريض إلى الفحص التشخيصي للكلى.

عند إجراء التدابير التشخيصية ، تكون الاختبارات المعملية للبول والدم إلزامية.

تحليل الدم

يشار إلى تصلب الكلى عن طريق زيادة البروتين في السائل البولي ، واكتشاف خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض كثافة البول. عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، على العكس من ذلك ، يتم الكشف عن انخفاض في كمية البروتين في الدم.

أيضا ، تم الكشف عن زيادة في كمية اليوريا والكرياتينين في الدم. إذا تم إجراء التشخيص المختبري عندما وصل علم الأمراض إلى المراحل الأخيرة ، فهناك زيادة في نمو المغنيسيوم في الدم ، وكذلك البوتاسيوم ، الذي لا يفرز في البول أثناء التبول.

عند إجراء فحص دم عام للمريض ، يمكن ملاحظة انخفاض في مستوى الهيموجلوبين ، إلى جانب زيادة عدد الكريات البيض ، وهي العلامة الرئيسية لتسمم الجسم.

ومع ذلك ، لا يقتصر الأطباء على نتائج الاختبارات المعملية فقط. تتم إحالة المريض أيضًا إلى التشخيص الآلي.

يخلق الفحص بالموجات فوق الصوتية الظروف للطبيب لتحليل حجم الطبقة القشرية للكلى ، وفحص رواسب الملح في الحمة ، وكذلك تقييم أداء أعضاء الكلى.

يمكن إحالة المريض إلى تصوير المسالك البولية ، حيث يتم التقاط صور للعضو ، والتي على أساسها يمكن الكشف عن تغيير في حجم الكلى المصابة بتصلب الكلى ، وكذلك الكشف عن رواسب الملح.

تصوير الأوعية

تصوير الأوعية هو نوع آخر من تشخيصات الكلى الذي يركز على تقييم الأوردة والشرايين الكلوية. أثناء تنفيذه ، تم الكشف عن كسر في فروع الشرايين ، مما يشير إلى تطور تصلب الكلى.

يستخدم دوبلر الأوعية الكلوية لتقييم تدفق الدم. توضح الأشعة السينية أداء الكبيبات الكلوية والأنابيب البولية.

يصاحب التصوير المقطعي نسبة عالية من المعلومات ، لأنه بفضل قدراته يمكن الحصول على صورة كاملة للتغيرات المرضية في العضو. عندما يتم إجراؤها ، من الممكن تحديد تغيير في حجم الكلى ، ومحيطها ، وهيكلها وحالة الأوعية.

لتوضيح الشكل الخبيث أو الحميد لتصلب الكلى ، ينصح المريض بالخضوع لخزعة الكلى ، والتي تتضمن أخذ أنسجة الكلى لتحليلها.

المساعدة الطبية

مع تصلب الكلى ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على الأمراض أو السبب الذي أدى إلى ظهور المرض.

إذا لم يتم القضاء على السبب الجذري ، فمن المستحيل أن نأمل في علاج لتصلب الكلى في المستقبل. من المهم جدًا تطوير مخطط لإجراء التدابير العلاجية ، وبفضل ذلك سيكون من الممكن استعادة وظائف الكلى.

مدرات البول

يجب أن يلتزم المريض بعلاج طويل بما فيه الكفاية ، لأن الدورة القصيرة لن تقضي على جميع المشاكل التي نشأت.

يصف الأطباء الأدوية التي يهدف عملها إلى منع حدوث جلطات الدم. يتم عرض الأدوية أيضًا ، التي يفضل تناولها توسع الأوعية.

يتم وصف مدرات البول للمرضى للتخلص من التورم. نظرًا لحقيقة أن تصلب الكلى مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن الأطباء يصفون الأدوية التي تساعد في خفض ضغط الدم.

ومع ذلك ، يتم وصف هذه الأدوية بعناية فائقة. يحسب طبيب المسالك البولية بدقة الجرعة الدقيقة ، لأن الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة المريض.

تؤخذ في الاعتبار بالضرورة قضايا تنظيم توازن الماء والملح في الجسم. للحفاظ على المناعة ، يوصي الأطباء باستخدام مجمعات الفيتامينات.

مع تصلب الكلى ، لا تستطيع الكلى المتجعدة العمل بشكل صحيح ، ونتيجة لذلك ، يحدث الفشل الكلوي المزمن في المرحلة 3-4 من علم الأمراض.

يتميز مرض الكلى الخطير هذا بحقيقة أن منتجات التسوس لا يمكن إزالتها من الجسم بطريقة طبيعية. لهذا السبب يحتاج المريض إلى تنقية الدم الاصطناعي.

يتم وصف هؤلاء المرضى بغسيل الكلى بتردد يعتمد على الخصائص الفردية لجسم الإنسان.

الخيار الوحيد لتجنب غسيل الكلى هو زرع الكلى.

من أجل زيادة فعالية العلاج التحفظي ، ينصح المريض بالالتزام بنظام غذائي خاص ، وكذلك اتباع الروتين اليومي الصحيح ، والذي يجب أن يوفر وقتًا كافيًا للراحة.

يجب على المرضى الذين فشلت وظائف الكلى لديهم عدم الانخراط في عمل بدني ثقيل.

لذلك ، يعد تصلب الكلى مرضًا خطيرًا إذا تجاهل المريض علاجه في المراحل المبكرة من تطور علم الأمراض. فقط من خلال التقيد الصارم بجميع الوصفات الطبية للأطباء ، من الممكن تقليل عدد حالات التفاقم التي تحدث ، وزيادة كفاءة الكلى ، واستعادة وظائفها ، وبالتالي تجنب حدوث الفشل الكلوي.

لا يمر مرض كلوي واحد دون أثر ، فأي عملية مرضية في الكلى تؤدي إلى تلف وموت وحداتها الهيكلية والوظيفية - النيفرون. لا يؤثر فقدان النيفرون المنفرد على وظيفة العضو. مع الموت الجماعي للهياكل الكلوية ، يتم استبدالها بالنسيج الضام ، في حين يتم فقدان وظيفة الكلى.

عملية استبدال النيفرون العاملة بالنسيج الضام هي تصلب الكلية. هذا ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه نتيجة محتملة لأي عمليات مرضية في الكلى. نتيجة تصلب الكلى هي فقدان كامل للوظيفة ، وانخفاض في الحجم ، وفي النهاية تجعد الكلية. حتى أن الأطباء في بعض الأحيان يستبدلون مصطلح "تصلب الكلية" بمفهوم "الكلى المنكمشة" ، وهو في الواقع نفس الشيء.

أسباب تصلب الكلية

سيؤدي تصلب الشرايين الكلوية عاجلاً أم آجلاً إلى تصلب الكلية.

هناك نوعان من هذا المرض: الكلى الأولية والثانوية التجاعيد.

• يحدث تصلب الكلى الأولي بسبب تلف الأوعية الدموية وضعف إمداد الدم إلى الأنسجة الكلوية نتيجة لارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الأوعية الكلوية واحتشاء الكلى وضعف التدفق الوريدي. يخضع هيكل الكلى لتغيرات تصلبية مع تقدم العمر ؛ وبحلول سن السبعين ينخفض ​​عدد الوحدات الهيكلية الكلوية النشطة في الكلى بنسبة 30-40٪.
• يحدث الشكل الثانوي للمرض نتيجة تلف لحمة الكلى أثناء التهاب كبيبات الكلى لفترات طويلة ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تحص بولي ، عمليات المناعة الذاتية ، داء السكري ، الداء النشواني ، الزهري ، السل الكلوي ، اعتلال الكلية الحاد عند النساء الحوامل ويمكن أن تؤدي إصابة الأعضاء إلى تصلب الكلية. .

في العقود الأخيرة ، تم اعتبار ارتفاع ضغط الدم والسكري السبب الرئيسي لهذه الحالة المرضية ، على الرغم من أن التهاب كبيبات الكلى كان في المقدمة قبل 20 عامًا.

الأعراض الرئيسية لتصلب الكلى

يمكن أن يستمر المرض لعقود ، في حين أن تدهور وظائف الكلى يحدث تدريجيًا ، والأعراض في البداية لا تزعج المرضى كثيرًا. غالبًا ما يتم استشارة الطبيب عند ظهور الوذمة واضطراب التبول وظهور علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع مثل هذه الأعراض ، غالبًا ما تكون التغييرات في الكلى لا رجعة فيها ، ويتم بالفعل تقليل وظيفة العضو بشكل كبير.

اضطراب التبول

تشمل هذه الأعراض التبول (التبول المفرط - 2 لتر في اليوم أو أكثر) والتبول الليلي (زيادة كمية وحجم التبول في الليل).

في حالة شديدة من تصلب الكلى ، يتم استبدال بوال البول بقلة البول ، عندما تنخفض كمية البول ، على العكس من ذلك ، بشكل حاد. انقطاع البول (قد يشير الغياب التام للبول إلى فشل كلوي في نهاية المرحلة).

أيضًا ، يظهر مزيج من الدم في البول ، ويتحول إلى لون شرائح اللحم - وتسمى هذه الأعراض بيلة دموية جسيمة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في حالة انتهاك تدفق الدم إلى الكلى ، يتم تفعيل آلية وقائية تهدف إلى زيادة الضغط في الأوعية الكلوية ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق مواد في الدم تزيد من الضغط في مجرى الدم بأكمله. مع تصلب الكلى ، يصل ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى قيم عالية جدًا ، ومن الممكن حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم مع زيادة الضغط الانقباضي حتى 250-300 مم زئبق. الفن ، مع تقليل الضغط أمر صعب للغاية.

الوذمة

يؤدي احتباس السوائل في الجسم إلى الوذمة. تظهر لأول مرة على الوجه في الصباح وتختفي بعد فترة. ثم تنخفض تدريجياً ، وتنتفخ الأصابع على اليدين (ينتبه المرضى إلى أنهم لا يستطيعون خلع الحلقات في الصباح) والساقين السفلية (لا ترتدي الأحذية ، ولا تربط الأحذية). مع تطور المرض ، تنتشر الوذمة في جميع أنحاء الجسم ، يحدث anasarca - وذمة معممة للدهون تحت الجلد والأنسجة الرخوة ، وفي أسوأ الحالات ، الأعضاء الداخلية.

تحدث الوذمة الرئوية (الربو القلبي) نتيجة الحمل الزائد للقلب بسبب زيادة كمية السوائل في الجسم. نتيجة لذلك ، يحدث قصور القلب وركود الدم في الشعيرات الدموية الرئوية. يصاب المريض بضيق في التنفس ، سعال ، أثناء نوبة ، تعرق ، زرقة (تلون الجلد باللون الأزرق) ، زيادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس. يعتبر الربو القلبي من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تكون قاتلة إذا تركت دون علاج.

مراحل تصلب الكلية

هناك فترتان في تطور هذا المرض:

1. في المرحلة الأولى ، لا توجد مظاهر لتصلب الكلية ، ومع ذلك ، قد يعاني المريض من مرض واحد أو أكثر يؤدي إلى استبدال النسيج الضام لحمة الكلى الطبيعية. خلال هذه الفترة ، تظهر بالفعل تغييرات في اختبارات البول والدم التي تتميز بتلف الكلى.
2. تظهر الأعراض المميزة لتصلب الكلى ، وبالتالي الفشل الكلوي ، في المرحلة الثانية من العملية ، عندما يمكن أيضًا اكتشاف التغيرات في بنية الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية وطرق البحث المفيدة الأخرى.

أيضًا ، اعتمادًا على مسار العملية المرضية ، يتم تمييز الأشكال الخبيثة والحميدة لتصلب الكلى.

لحسن الحظ ، فإن الغالبية العظمى من المرضى لديهم شكل ثان من المرض ، حيث تتقدم العملية ببطء ، مع العلاج الناجح للمرض الأساسي ، يمكن إبطاء تقدم تصلب الكلى.

مع مسار خبيث ، يتطور تصلب الكلية بسرعة وفي غضون سنوات قليلة يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل لوظائف الكلى ، وفشل كلوي حاد ، وقد يؤدي إلى غسيل الكلى مدى الحياة. يمكن ملاحظة هذه النتيجة غير المواتية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وتشنج الحمل عند النساء الحوامل.

تشخيص تصلب الكلية

مع تصلب الكلية ، سيتم الكشف عن التغييرات المقابلة في اختبار البول العام.

نظرًا لظهور أعراض تجاعيد الكلى في المراحل المتأخرة ، فمن المهم جدًا تحديد هذه الحالة المرضية في أقرب وقت ممكن بمساعدة الفحص ، لأن فعالية العلاج في هذه الحالة ستكون أعلى من ذلك بكثير. يلعب جمع سوابق المريض دورًا مهمًا.

• تحليل البول العام. يبدأ أي فحص للكلى ، بالطبع ، بتحليل البول ، مع تصلب الكلية الأولي ، يمكن الكشف عن التشوهات التالية: انخفاض في الكثافة النسبية للبول ، وظهور البروتين ، وخلايا الدم الحمراء المفردة والأسطوانات.
• تحاليل الدم. في اختبار الدم السريري ، من الممكن حدوث انخفاض في مستوى الهيموجلوبين والصفائح الدموية. في الكيمياء الحيوية - انخفاض في كمية البروتين الكلي وزيادة مستوى اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك والصوديوم. يجب أن تنبه الزيادة في مستويات الجلوكوز والكوليسترول.

مثل هذه التغييرات في اختبارات البول والدم غير محددة للغاية ويمكن ملاحظتها ليس فقط في أمراض الكلى. ومع ذلك ، فإن الجمع بين هذه التشوهات في النتائج المختبرية ، في ظل وجود تاريخ من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكلى ، يجعل الطبيب يفكر في مزيد من التشخيص.

يتم استخدام العديد من الطرق المفيدة في الفحص ، مثل الموجات فوق الصوتية ، وتصوير الجهاز البولي (تصوير الكلى بالأشعة السينية مع عامل تباين) ، وتصوير الأوعية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، ودراسات النظائر المشعة ، وما إلى ذلك. وجود رواسب الكالسيوم ، ضعف تدفق الدم في الأوعية الكلوية ، وغيرها.تغيرات تشير إلى تكاثر النسيج الضام. يمكن أن تعطي الخزعة إجابة دقيقة عن حالة النسيج الكلوي.

علاج تصلب الكلية

لا يوجد علاج خاص يهدف إلى علاج تصلب الكلية. من الضروري علاج المرض الذي أدى إلى تلف الكلى وموت النيفرون ، ثم استبدالها بالنسيج الضام. هذا هو السبب في علاج مرضى تصلب الكلى ليس فقط طبيب أمراض الكلى ، ولكن أيضًا أخصائي متخصص.

بالإضافة إلى العلاج الذي يهدف إلى علاج المرض الأساسي ، يحتاج المرضى إلى اتباع نظام غذائي. يوصى بالحد من كمية البروتين ، كلوريد الصوديوم ، في النظام الغذائي يجب أن يكون هناك ما يكفي من الفيتامينات والأملاح المعدنية. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم والوذمة الشريانية ، لا يلزم تقييد السوائل والبروتينات.

في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، عندما تفقد كلتا الكليتين وظائفهما ، يُنصح بغسيل الكلى للمرضى. السبيل الوحيد للخروج في هذا الموقف هو زرع الكلى ، في السنوات الأخيرة تم إجراء هذه العملية بنجاح في روسيا ، وهي مجانية لمواطني بلدنا.

أي طبيب يجب الاتصال به

يتم التعامل مع أمراض الكلى ومضاعفاتها ، ولا سيما تصلب الكلى والفشل الكلوي ، من قبل أخصائي أمراض الكلى. إذا لزم الأمر ، يتم تعيين الاستشارات مع متخصصين آخرين: طبيب القلب (لارتفاع ضغط الدم) ، أخصائي الغدد الصماء (لمرض السكري) ، جراح الأوعية الدموية (لتصلب الشرايين في الشريان الكلوي) ، أخصائي المسالك البولية (لتحص البول) ، أخصائي الأمراض المعدية ( لِعلاج السل الكلوي المشتبه به). يمكنك الحصول على إحالة لفحص الكلى عن طريق الاتصال بطبيب عام مع الشكاوى ذات الصلة.