نازاريل هو دواء دوائي على شكل رذاذ أنفي يستخدم في علاج التهاب الأنف الناتج عن الحساسية. الدواء ينتمي إلى سلسلة الوصفات الطبية. يتميز الدواء بتأثيرات مضادة للحساسية ومضادة للالتهابات، والتي تظهر بعد 2 أو 4 ساعات من الاستخدام الأول. يحدث انخفاض كبير في الحكة ويتوقف العطس.
شكل جرعات
الشكل الدوائي لـ Nazarel هو رذاذ يتم قياسه عن طريق الأنف. يتم إنتاجه في عبوات زجاجية ذات سعات مختلفة، مصممة لـ 60 أو 120 أو 150 جرعة. تباع الزجاجة في عبوات من الورق المقوى، ويجب تضمين التعليمات.
الوصف والتكوين
نازاريل هو الاسم التجاري لعامل دوائي يحتوي على فلوتيكاسون. يشمل الدواء أيضًا المكونات المساعدة التالية:
- فينيل إيثانول.
- دكستروز.
- بوليسوربات.
- محلول كلوريد البنزالكونيوم.
ينتمي رذاذ الأنف المقنن إلى فئة الأدوية الهرمونية المعتمدة على الهرمونات الاصطناعية.
المجموعة الدوائية
يستخدم نازاريل موضعيا وينتمي إلى فئة الجلايكورتيكويدات، وإلا - الكورتيزون. عند استخدام الرذاذ بجرعات يحددها الطبيب المعالج، لوحظت تأثيرات واضحة مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومزيلة للاحتقان. يتم تحديد التأثير المضاد للالتهابات للعامل الدوائي من خلال خصائص الفلوتيكازون على مستقبلات الجلايكورتيكويد. أثناء تطور الحساسية، بما في ذلك في المراحل المبكرة والمتأخرة، بسبب تأثير الدواء، يتم منع تكاثر الهياكل التالية:
- العدلات.
- الخلايا البدينة؛
- الخلايا الليمفاوية؛
- البلاعم؛
- الحمضات.
- انخفاض التوليف وإطلاق وسطاء الالتهابات.
- انخفاض إنتاج الليكوترين.
- انخفاض تخليق البروستاجلاندين.
- انخفاض إنتاج الهستامين.
- تقل شدة تكوين السيتوكين.
لوحظ التأثير المضاد للأرجية للفلوتيكاسون بعد 2-4 ساعات من لحظة الاستخدام الأول ويتجلى في انخفاض شدة التهاب الأنف والعطس واحتقان الأنف والحكة الأنفية والضغط في الأنف والعينين وانخفاض ضغط العين. المظاهر المرتبطة بالتهاب الأنف التحسسي.
مؤشرات للاستخدام
يمكن أن يصف طبيبك رذاذ نازاريل الأنفي للوقاية والعلاج من التهاب الأنف الموسمي وعلى مدار العام، والذي يسببه مسببات الحساسية.
للبالغين
الدواء هو دواء فعال مضاد للحساسية وغالبا ما يوصف للمرضى الذين يعانون من التهاب الأنف من أصل تحسسي. يحظر الإدارة الذاتية أو تغيير الجرعات الموصوفة من قبل الطبيب المعالج.
للأطفال
في ممارسة طب الأطفال، لا يستخدم هذا الدواء لعلاج المرضى في الفئة العمرية الأصغر سنا. إذا تمت الإشارة إليه، يمكن وصف نزاريل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات على الأقل.
عند حمل الجنين أو أثناء الرضاعة، فإن استخدام رذاذ الأنف المقنن من نازاريل غير مرغوب فيه، لأنه ينتمي إلى فئة الأدوية الهرمونية. يمكن أن يكون للدواء تأثير غير متوقع على الجنين النامي أو الطفل الذي يرضع.
موانع
يحتوي رذاذ Nazarla الأنفي المقنن على عدد من موانع الاستعمال المطلقة، وهي كما يلي:
- يمنع تماما تناول الدواء للأطفال أقل من 4 سنوات.
- يحظر استخدام رذاذ الأنف للمرضى الذين لديهم فرط الحساسية الشخصية للفلوتيكاسون أو المكونات المساعدة للدواء.
موانع النسبية، في حالة وجودها من الضروري استخدام الدواء بحذر متزايد، هي ما يلي:
- الهربس في المرحلة النشطة.
- فترة الحمل؛
- فترة الرضاعة الطبيعية
- الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للأنف.
- إصابات الأنف.
كما يجب الحذر عند استخدام نازاريل في الحالات التالية:
- الآفات المعدية في الجهاز التنفسي من أصل بكتيري. في هذه الحالة، يلزم استخدام إضافي للمضادات الحيوية و/أو الأدوية المضادة للفيروسات.
- التدخلات الجراحية في هياكل تجويف الأنف وكذلك فترة ما بعد الجراحة بعدها.
- العلاج المتزامن مع أدوية الجلايكورتيكويد الأخرى، بما في ذلك الأقراص والبخاخات والمراهم وقطرات الأنف والكريمات وأجهزة الاستنشاق المضادة للربو.
التطبيقات والجرعات
تم تصميم عقار Nazarel حصريًا للإعطاء عن طريق الأنف ، أي من خلال تجويف الأنف. من أجل تحقيق أكبر تأثير علاجي، مطلوب الاستخدام المنتظم للرذاذ بجرعات.
للبالغين
يوصف للمرضى من الفئة العمرية البالغة استخدامًا واحدًا للرذاذ بجرعة 100 ميكروغرام، وهو ما يعادل ضغطتين في كل ممر أنفي. من المستحسن استخدام الدواء في الصباح. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري استخدام الجرعة الموصى بها مرتين في اليوم - في الصباح والمساء. عندما يتم تحقيق التأثير العلاجي المطلوب، من الممكن تحويل المريض إلى جرعة يومية للصيانة، وهي 50 ميكروغرام يتم إعطاؤها في كل ممر أنفي. أعلى جرعة في اليوم هي 400 ميكروغرام من فلوتيكاسون، أي 4 جرعات من الرذاذ في كل ممر أنفي. لا يحتاج المرضى المسنون إلى تعديل الجرعة.
للأطفال
في الفئة العمرية للأطفال من عمر 4 إلى 12 سنة، الجرعة اليومية الموصى بها هي 50 ميكروغرام، أي ضغطة واحدة من الرذاذ، في كل قناة أنفية. ينصح باستخدام الدواء في الصباح. أعلى جرعة مسموح بها من الرذاذ للأطفال من عمر 4 إلى 12 سنة هي 200 ميكروغرام من فلوتيكاسون في كل قناة أنفية. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، يتم وصف الرذاذ وفقًا لجرعات البالغين. علاوة على ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من المرغوب فيه استخدام جرعات الجلوكورتيكويدات الأنفية في طب الأطفال، وهي الحد الأدنى اللازم لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب.
للنساء الحوامل وأثناء الرضاعة
يجب أن يتم الاتفاق بدقة على الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية مع طبيبك. لا يُسمح باستخدام رذاذ الأنف محدد الجرعة أثناء الحمل إلا عندما تكون الفائدة المحتملة للأم تفوق الضرر المحتمل على الجنين. أثناء الرضاعة، يُنصح بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية، لأن الجلوكورتيكويدات يمكن أن يكون لها تأثير غير متوقع على جسم الرضيع النامي.
آثار جانبية
عند استخدام رذاذ الأنف المقنن، فإن الآثار الجانبية الشائعة نسبيًا هي:
- انتهاك إدراك الذوق.
- اضطرابات الرائحة.
- نزيف في الأنف.
- جفاف الأغشية المخاطية للأنف أو تهيجها.
- وجع الرأس.
في حالات نادرة، قد تتطور الحالات التالية بسبب استخدام نازاريل:
- تشنج قصبي.
- ظروف الحساسية.
- تأخير نمو الطفل.
- زيادة ضغط قاع العين.
- مظاهر فرط حساسية الجلد.
- انخفاض أداء قشرة الغدة الكظرية.
- حدوث إعتام عدسة العين أو الجلوكوما.
- ثقب الحاجز الأنفي.
- وذمة وعائية.
- تطور هشاشة العظام.
- تقرح الجلد المخاطي للأنف.
التفاعل مع أدوية أخرى
نظرًا لانخفاض تركيزات الفلوتيكاسون في البلازما، فإن تأثيره وتفاعله مع الأدوية الدوائية الأخرى غير محتمل. الاستخدام الموازي للأدوية المعتمدة على الفلوثيازون مع الأدوية التي تعتبر مثبطات قوية لإيزوزيم CYP3A4، على سبيل المثال، ريتونافير، يمكن أن يؤدي إلى زيادة التعرض له على مستوى النظام، ونتيجة لذلك، تطور الآثار الجانبية السلبية، بما في ذلك تثبيط قشرة الغدة الكظرية وإثارة متلازمة كوشينغ.
يمكن أن يؤدي الجمع بين الأدوية المعتمدة على الفلوتيكازون مع مثبطات السيتوكروم P450 الأخرى، على سبيل المثال، الكيتونازرول، إلى زيادة طفيفة في محتواه في مصل الدم، لكنه لا يؤثر فعليًا على تركيزات الكورتيزول.
تعليمات خاصة
عند وصف "نازاريل" في وقت واحد مع مثبطات الإنزيم CYP3A4، من الضروري مراقبة حالة المريض بعناية، لأن هذا المزيج يمكن أن يؤدي إلى زيادة مستويات الفلوتيكازون في بلازما الدم.
مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من الجلايكورتيكويدات عن طريق الأنف، هناك خطر التعرض الجهازي، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستمرة لعمل قشرة الغدة الكظرية.
نظرًا لاحتمالية تأخر نمو الطفل، يجب أن يكون استخدام الجلايكورتيكويدات في طب الأطفال مصحوبًا بمراقبة منتظمة للنمو وتعديل الجرعة في الوقت المناسب.
يعد علاج التهاب الأنف الموسمي الناتج عن الحساسية باستخدام نازاريل فعالاً، ولكن مع التركيزات العالية من مسببات الحساسية، يلزم استخدام عوامل إضافية.
إذا كان من الضروري استخدام رذاذ الأنف محدد الجرعة للمرضى الذين يعانون من التهاب القرنية الهربسي، والسل، والعملية المعدية، والأشخاص الذين خضعوا مؤخرًا لعملية جراحية في تجويف الأنف أو الفم، فمن الضروري اتباع نهج متوازن في العلاج والتقييم الفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة.
جرعة مفرطة
لم يتم تسجيل الأعراض السلبية للجرعة الزائدة الحادة والمزمنة من فلوتيكاسون. في الدراسات التي أجريت على المتطوعين والجرعات الزائدة لمدة سبعة أيام، لم يتم الكشف عن أي آثار على نظام الغدة النخامية والكظرية.
شروط التخزين
يجب حفظ الدواء في درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية، بعيدا عن متناول الأطفال. يتم تمثيل مدة الصلاحية بـ 36 شهرًا.
النظير
يتم تمثيل نظائرها من النزاريل عن طريق الاستعدادات الدوائية الأخرى للاستخدام عن طريق الأنف. لا ينصح باستبدال الدواء الموصوف بشكل مستقل بنظيره.
يوفر مضاداً للحساسية، ومضاداً للالتهابات. تأثيرات مضادة للربو ومضادة للذمة ومضادة للنضح. يمنع استعماله للأطفال أقل من 12 سنة. يتم تقديم العنصر النشط للدواء. الدواء ينتمي إلى الجلايكورتيكويدات.
سعر
تكلفة نزاريل في المتوسط 375 روبل. تتراوح الأسعار من 270 إلى 482 روبل.
نزاريل- دواء يحتوي على بروبيونات فلوتيكاسون للاستخدام الموضعي. المادة الفعالة في تركيبها الكيميائي هي الجلوكوكورتيكوستيرويد. عندما يدخل بروبيونات الفلوتيكازون إلى الغشاء المخاطي للأنف، فإنه يرتبط بمستقبلات GCS. نتيجة للتأثير على المستقبلات، فإن تكاثر وتطور الخلايا المسؤولة عن حدوث رد فعل تحسسي، ونتيجة لذلك، عن العملية الالتهابية ككل (الخلايا البدينة، الخلايا الليمفاوية، الحمضات، البلاعم، العدلات) هو أمر ضروري. قمع. بالإضافة إلى ذلك، تمنع المكونات النشطة إطلاق وسطاء الالتهابات أثناء تفاعلات فرط الحساسية: الهستامين، البروستاجلاندين، السيتوكينات، الليكوترين. يقلل الدواء من نفاذية الأوعية الدموية ويقلل من تورم الغشاء المخاطي. نازاريل يزيل التهاب الغشاء المخاطي ويزيل التورم وله تأثير مضاد للحساسية. بعد حقن الدواء، ينخفض العطس، وتقل شدة الحكة في الأنف، ويزيل الإحساس غير السار بالضغط في منطقة الجيوب الأنفية والعينين، أي. يتم القضاء على جميع أعراض التهاب الأنف. ليس هناك أي تأثير جهازي عند استخدامه بجرعات علاجية. التأثير على نظام الغدة النخامية والكظرية ضئيل للغاية. تأثير الدواء طويل الأمد ويستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة.
مؤشرات للاستخدام
العقار نزاريلموصوف لـ: علاج التهاب الأنف الموسمي الناتج عن الحساسية. الوقاية من التهاب الأنف التحسسي. علاج التهاب الأنف على مدار السنة من أصل تحسسي. الوقاية من التهاب الأنف التحسسي على مدار السنة.طريقة التطبيق
حقن الدواء نزاريليجب أن يتم تنفيذها فقط عن طريق الأنف. يجب دائمًا استخدام الدواء بجرعات قليلة الفعالية، ويُنصح بتنفيذ الإجراء في الصباح (في الحالات التي يكون من الضروري استخدامه مرة واحدة يوميًا). الجرعة القياسية (في ممر أنفي واحد) للبالغين والأطفال من عمر 12 عامًا - 100 ميكروجرام / مرة واحدة في اليوم (100 ميكروجرام = جرعتان من الدواء). في بعض الأحيان يمكن استخدام الدواء بجرعة 100 ميكروغرام / مرتين في اليوم. الجرعة القصوى (للإعطاء في ممر أنفي واحد) هي 200 ميكروغرام / يوم. يُنصح الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و12 عامًا بتناول 50 ميكروجرام/ مرة واحدة في اليوم. يتم تغيير الجرعات على أساس فردي اعتمادا على الأعراض. يجب استخدام الدواء بانتظام، مما يضمن تحقيق التأثير العلاجي بالكامل.بعد الاستخدام، يجب عليك دائمًا وضع الغطاء الواقي لمنع تراكم الغبار والأوساخ على الطرف. قبل الاستخدام الأول، يجب الضغط على الموزع 6 مرات. سيؤدي ذلك إلى إعداد الموزع عن طريق فتح آلية الرش. إذا كان هناك انقطاع في الاستخدام لأكثر من 7 أيام، فيجب عليك المتابعة بنفس الطريقة التي كانت عليها قبل الاستخدام الأول، لأن آلية الرش سيتم قفلها تلقائيًا.
خوارزمية لمزيد من الإجراءات:
- تنظيف دهليز الممرات الأنفية باستخدام منتجات النظافة (محلول ملحي، مسحات القطن، الشافطة)؛
- أغلق إحدى فتحتي الأنف وأدخل طرف الزجاجة في الأخرى؛
- تُحمل الزجاجة بشكل عمودي، ويجب إمالة الرأس قليلاً للأمام؛
- استنشق من أنفك واضغط على فوهة الرش مرة واحدة؛
- الزفير عن طريق الأنف.
- كرر العملية للممر الأنفي الثاني؛
- تنظيف الطرف بمنديل.
- أغلق الغطاء بإحكام.
يجب تنظيف البخاخ مرة واحدة في الأسبوع (أو أكثر). للقيام بذلك، تحتاج إلى شطفه بالماء الدافئ، وتجفيفه على منديل ووضعه على الزجاجة عندما يجف. من غير المقبول تنظيف فتحة الفوهة بالإبر أو الدبابيس أو الأدوات الحادة. بعد الاستخدام الأول، يمكن استخدام الدواء لمدة 3 أشهر.
آثار جانبية
استخدام الدواء نزاريلقد يكون مصحوبًا بما يلي: جفاف الغشاء المخاطي للأنف. تهيج البلعوم الأنفي. الحساسية المفرطة؛ الصداع؛ نزيف الأنف. الشعور برائحة كريهة في الأنف. إحتقان بالأنف؛ طعم غير سارة. الطفح الجلدي؛ ثقب الحاجز الأنفي. تشنج قصبي. هشاشة العظام (مع دورات طويلة أو بعد الكورتيكوستيرويدات الجهازية) ؛ وذمة وعائية. قمع الغدد الكظرية (مع دورات طويلة أو بعد الكورتيكوستيرويدات الجهازية) ؛ إعتام عدسة العين. تأخر النمو؛ زيادة ضغط العين.موانع
:العقار نزاريللا يوصف ل: فرط الحساسية للمكونات المساعدة للدواء. الرضاعة (توقف الرضاعة الطبيعية)؛ فرط الحساسية لبروبيونات فلوتيكاسون: الأطفال الصغار (حتى 4 سنوات).
يوصف عقار Nazarel بحذر في الحالات التالية: العدوى الهربسية المصاحبة. العدوى البكتيرية المصاحبة للبلعوم الأنفي والشعب الهوائية. مؤشرات لمرضى ما بعد الجراحة الذين خضعوا لعملية جراحية في منطقة الأنف. تقرحات في الغشاء المخاطي للأنف. يخضع المريض حاليًا للعلاج بأي من الكورتيكوستيرويدات.
حمل
:العقار نزاريللا ينصح به أثناء الحمل. إذا لم يساعد العلاج بأدوية من مجموعات دوائية أخرى، فقد يخاطر الطبيب ويصفه للأم الحامل، ولكن في نفس الوقت تأكد من تحذيرها من المراقبة الطبية المستمرة.
التفاعل مع أدوية أخرى
مثبطات الإنزيم CYP3A4 زيادة خطر الآثار الجانبية الجهازية. الاريثروميسين زيادة تركيزات البلازما من بروبيونات فلوتيكاسون. الكيتوكونازول يزيد من تركيز بروبيونات الفلوتيكازون في البلازما.جرعة مفرطة
:لا توجد حالات جرعة زائدة حادة أو مزمنة من الدواء نزاريل. لم يتم اكتشاف أي تأثير على نظام الغدة النخامية والكظرية بعد استخدام الدواء لمدة سبعة أيام.
شروط التخزين
درجة حرارة تخزين الدواء نزاريل- تصل إلى 25 درجة مئوية. الرذاذ مناسب للاستخدام لمدة 3 سنوات.الافراج عن النموذج
متاح نزاريلعلى شكل محلول في زجاجة مع جهاز الجرعات. العبوة هي كما يلي:- زجاجة سعة 60 جرعة/علبة؛
- زجاجة سعة 120 جرعة/عبوة؛
- عبوة سعة 150 جرعة / علبة.
مُجَمَّع
:1 جرعة من الدواء نزاريليحتوي على بروبيونات فلوتيكاسون 50 ميكروغرام. المكونات المساعدة: MCC، بوليسوربات 80، فينيل إيثانول، كارميلوز الصوديوم، كلوريد البنزالكونيوم، سكر العنب، الماء.
بالإضافة إلى ذلك
:أثناء العلاج الناصريمن الضروري مراقبة حالة المريض إذا تم وصف دواء كيتوكونازول مع ريتونافير. كل منهم قادر على زيادة تركيز البلازما من بروبيونات فلوتيكاسون. مع العلاج طويل الأمد، من الممكن حدوث تفاعلات جهازية، بما في ذلك تلك الموجودة في الغدد الكظرية. قد يؤدي الدواء إلى إبطاء نمو الأطفال إذا تم إعطاء العلاج بجرعات عالية أو لفترة طويلة. قد يكون العلاج باستخدام نازاريل غير كافٍ إذا كان تركيز المواد المسببة للحساسية في الهواء مرتفعًا. يحدث هذا، على سبيل المثال، في الصيف.
الإعدادات الرئيسية
| اسم: | نزاريل |
| رمز ايه تي اكس: | R01AD08 - |
اسم تجاري:نزاريل
الاسم الدولي غير المملوك:
فلوتيكاسونالاسم الكيميائي: 6 أ، 9-ثنائي فلورو-17- [[(فلوروميثيل) سلفانيل] كربونيل] -11 ب-هيدروكسي-16أ-ميثيل-3-أوكسوأندروستا-1،4-دين-17أ-يل بروبيونات
شكل جرعات:
رذاذ الأنف بجرعاتمُجَمَّع:
تحتوي كل جرعة على:المادة الفعالة:بروبيونات فلوتيكاسون 50 ميكروغرام؛
سواغ:بوليسوربات-80، السليلوز الجريزوفولفين + كارميلوز الصوديوم (السليلوز المشتت)، دكستروز، كلوريد البنزالكونيوم (محلول 50٪)، فينيل إيثانول، ماء.
وصف:
معلق أبيض أو شبه أبيض معتم ومتجانس يوضع في قنينة زجاجية داكنة (النوع 1) مع جهاز جرعات وغطاء واقي لـ 60، 120، 150 جرعة، يحتوي على 50 ميكروغرام من بروبيونت فلوتيكاسون لكل جرعة.
المجموعة العلاجية الدوائية:
الجلوكورتيكوستيرويد للاستخدام المحلي.رمز ايه تي اكس:
الخصائص الدوائية
الديناميكا الدوائية
دواء الجلوكوكورتيكوستيرويد (GCS) للاستخدام الموضعي. في الجرعات الموصى بها يكون له تأثير واضح مضاد للالتهابات ومضاد للذمة ومضاد للحساسية. يتم تحقيق التأثير المضاد للالتهابات نتيجة لتفاعل الدواء مع مستقبلات الجلوكوكورتيكوستيرويد. يمنع تكاثر الخلايا البدينة، والحمضات، والخلايا الليمفاوية، والبلاعم، والعدلات، ويقلل إنتاج وإطلاق وسطاء الالتهابات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا (بما في ذلك الهستامين، البروستاجلاندين، الليكوترين، السيتوكينات) خلال المراحل المبكرة والمتأخرة من رد الفعل التحسسي. يظهر التأثير المضاد للحساسية خلال 2-4 ساعات بعد الاستخدام الأول. يقلل من حكة الأنف والعطس وسيلان الأنف واحتقان الأنف وعدم الراحة في الجيوب الأنفية والضغط حول الأنف والعينين. يخفف من أعراض العين المصاحبة لحساسية الأنف. يستمر تأثير الدواء لمدة 24 ساعة بعد الاستخدام الواحد. عند استخدامه بجرعات علاجية، لا يُظهر فلوتيكاسون تأثيرات جهازية وليس له أي تأثير تقريبًا على نظام الغدة النخامية والكظرية.
الدوائية
استيعاب:
بعد إعطاء الفلوتيكاسون عن طريق الأنف (200 ميكروغرام/يوم)، يكون الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم لدى معظم المرضى أقل من مستوى الكشف (الفلوتيكازون في حالة مستقرة لديه حجم كبير من التوزيع - حوالي 318 لتر. ارتباط بروتين البلازما هو 91٪). .
الاسْتِقْلاب:
له تأثير "الممر الأول" عبر الكبد. يتم استقلابه في الكبد بمشاركة إيزوزيم CYP3A4 لنظام السيتوكروم P450 مع تكوين مستقلب الكربوكسيل غير النشط. إزالة:
نصف العمر (T1/2) هو 3 ساعات، ويفرز بشكل رئيسي عن طريق الأمعاء. التصفية الكلوية للفلوتيكاسون أقل من 0.2%، والتصفية الكلوية للمستقلب المحتوي على مجموعة الكربوكسيل أقل من 5%.
مؤشرات للاستخدام
- الوقاية والعلاج من التهاب الأنف التحسسي الموسمي وعلى مدار السنة.
موانع
- فرط الحساسية للفلوتيكازون والمكونات الأخرى للدواء.
- الأطفال حتى سن 4 سنوات.
بحرص
- يستخدم لعلاج الهربس البسيط المصاحب، وكذلك الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي. في مثل هذه الحالات، ينبغي وصف المضادات الحيوية و/أو الأدوية المضادة للفيروسات بالإضافة إلى ذلك؛
- بعد الجراحة في تجويف الأنف أو إصابة الأنف، وكذلك في وجود آفات تقرحية في الغشاء المخاطي للأنف.
- بالتزامن مع أشكال جرعات أخرى من الكورتيكوستيرويدات، بما في ذلك الأقراص والكريمات والمراهم وأدوية الربو وبخاخات الأنف أو العين المماثلة وقطرات الأنف.
من غير المرجح أن ينتقل فلوتيكازون إلى حليب الثدي. ومع ذلك، فمن المستحسن التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام الدواء.
طريقة التطبيق والجرعات
داخل الأنف.
البالغين والأطفال بعمر 12 سنة فما فوق:جرعتان (100 ميكروجرام) في كل ممر أنفي مرة واحدة يوميًا، ويفضل في الصباح. في بعض الحالات، من الضروري إعطاء جرعتين في كل ممر أنفي مرتين في اليوم (الجرعة اليومية القصوى 400 ميكروغرام). بعد تحقيق التأثير العلاجي، يمكن إعطاء جرعة صيانة قدرها 50 ميكروجرام يوميًا في كل ممر أنفي (100 ميكروجرام). يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 400 ميكروغرام (4 جرعات في كل ممر أنفي).
المرضى المسنينلا حاجة لتعديل الجرعة. الأطفال من عمر 4 إلى 12 سنة:جرعة واحدة (50 ميكروجرام) مرة واحدة يوميا في كل ممر أنفي، ويفضل في الصباح. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 200 ميكروغرام في كل ممر أنفي. من الضروري استخدام الحد الأدنى من الجرعة التي تضمن تخفيف الأعراض بشكل فعال.
لتحقيق التأثير العلاجي الكامل، ينبغي استخدام الدواء بانتظام.
تعليمات الاستخدام
زجاجة رذاذ الأنف مزودة بغطاء واقي يحمي طرفها من الغبار والتلوث.
عند الاستخدام لأول مرة، تحتاج إلى تحضير الزجاجة: اضغط على الموزع 6 مرات. آلية الرش مقفلة. إذا لم تستخدم الدواء لأكثر من أسبوع، فيجب عليك تحضير الزجاجة مرة أخرى وإلغاء قفل آلية الرش. التالي تحتاج:
- مسح أنفك.
- أغلق أحد الممرات الأنفية وأدخل طرفه في الممر الأنفي الآخر؛
- قم بإمالة رأسك قليلاً إلى الأمام، مع الاستمرار في حمل زجاجة الهباء الجوي عموديًا؛
- ابدأ بالاستنشاق من خلال أنفك، واستمر في الاستنشاق، اضغط مرة واحدة بأصابعك للرش؛
- الزفير عن طريق الفم.
بعد ذلك، قم بحقن الدواء في الممر الأنفي الآخر بنفس الطريقة. بعد الاستخدام، امسحي الطرف بمنديل أو منديل نظيف وأغلقيه بالغطاء. يجب غسل البخاخ مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. للقيام بذلك، قم بإزالة الطرف، وشطفه بالماء الدافئ، وجففه ثم قم بتثبيته بعناية في الجزء العلوي من الزجاجة. ضع الغطاء الواقي. إذا أصبح ثقب الطرف مسدودًا، فيجب إزالة الطرف وتركه في الماء الدافئ لفترة من الوقت. ثم اشطفيه تحت الماء الجاري وجففيه ثم ضعيه مرة أخرى على الزجاجة. لا تنظف الثقب باستخدام دبوس أو أشياء حادة أخرى.
يستخدم لمدة لا تزيد عن 3 أشهر بعد أول استخدام للرذاذ.
أثر جانبي
ردود الفعل المحلية.غالبًا ما يُلاحظ الصداع والجفاف وتهيج البلعوم الأنفي والطعم والرائحة الكريهة والحرقان واحتقان الأنف ونزيف الأنف. نادرا جدا، ثقب الحاجز الأنفي (عادة في المرضى الذين خضعوا سابقا لعملية جراحية في تجويف الأنف).
ردود الفعل التحسسية.من الممكن حدوث طفح جلدي، وتفاعلات حساسية في حالات نادرة جدًا وتشنج قصبي، وذمة وعائية (تورم الوجه والفم والبلعوم بشكل رئيسي).
مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات عالية ، يتم ملاحظة الاستخدام المصاحب أو السابق للستيروئيدات القشرية الجهازية ، في حالات نادرة ، انخفاض وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، وهشاشة العظام ، وتأخر النمو عند الأطفال ، وإعتام عدسة العين ، وزيادة ضغط العين.
جرعة مفرطة
لم يتم تسجيل أي أعراض لجرعة زائدة حادة أو مزمنة. عند إعطاء 2 ملغ من فلوتيكاسون عن طريق الأنف للمتطوعين مرتين يوميًا لمدة 7 أيام، لم يتم العثور على أي تأثير على نظام الغدة النخامية والكظرية.
التفاعل مع الأدوية الأخرى
التفاعل مع أدوية أخرى غير محتمل، لأن تركيزات الفلوتيكاسون في البلازما تكون منخفضة جدًا عند تناوله عن طريق الأنف. عند استخدامه في وقت واحد مع مثبطات قوية لإيزوزيم CYP3A4 لنظام السيتوكروم P450 (ريتونافير)، قد يتم تعزيز التأثير الجهازي للفلوتيكاسون وقد تتطور آثار جانبية (متلازمة كوشينغ، تثبيط وظيفة الغدة الكظرية). عندما تستخدم في وقت واحد مع مثبطات أخرى لنظام السيتوكروم P450 (الاريثروميسين، الكيتوكونازول)، لوحظ زيادة طفيفة في تركيز فلوتيكاسون في الدم، والذي ليس له أي تأثير تقريبا على مستويات الكورتيزول.
تعليمات خاصة
يتطلب الاستخدام المشترك مع مثبطات الإنزيم CYP3A4 لنظام السيتوكروم P450 (ريتونافير، الكيتونازول) مراقبة دقيقة لحالة المريض، لأن هذه الأدوية يمكن أن تسبب زيادة في تركيز فلوتيكاسون في البلازما.
قد تحدث تأثيرات جهازية للكورتيكوستيرويدات الأنفية، خاصة إذا تم وصفها لفترة طويلة وبجرعات كبيرة. لذلك، مع الاستخدام طويل الأمد للدواء، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لوظيفة قشرة الغدة الكظرية. نظرًا لأن الجلوكورتيكوستيرويدات الأنفية، حتى عند استخدامها بجرعات مسموح بها، يمكن أن تسبب تباطؤًا في نمو الأطفال أثناء العلاج طويل الأمد، فمن الضروري مراقبة نمو الطفل بانتظام وضبط جرعة الدواء على الفور.
في علاج التهاب الأنف التحسسي الموسمي، يعتبر نازاريل فعالا للغاية، ومع ذلك، في حالة وجود تركيزات عالية بشكل خاص من المواد المسببة للحساسية في الهواء في الصيف، قد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي.
نموذج الإفراج
بخاخ للأنف بجرعة 50 ميكروجرام/للجرعة.
60 أو 120 أو 150 جرعة في قنينة زجاجية داكنة (النوع 1) مع جهاز جرعات وغطاء واقي. يتم وضع كل زجاجة مع تعليمات الاستخدام في صندوق من الورق المقوى.
شروط التخزين
عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال!
الافضل قبل الموعد
3 سنوات.
لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية الموضح على العبوة!
شروط الإجازة
على وصفة طبية.
الصانع
Ivax Pharmaceuticals s.r.o.، جمهورية التشيك Opava-Komarov، Ostravska 29، 74770 IVAX Pharmaceuticals s.r.o.، جمهورية التشيك، Opava-Komarov، أوسترافسكا 29، 747 70
عنوان تلقي الشكاوى:
119049، موسكو، ش. شابولوفكا، 10، مبنى 2، مركز كونكورد للأعمال
نازاريل هو رذاذ موضعي يحتوي على هرمون الستيرويد فلوتيكاسون. يتم استخدام المادة لقمع التورم وتخفيف الالتهاب وتخفيف نوبات الحساسية. في هذه المقالة سنتحدث بمزيد من التفصيل عن استخدام هرمونات الستيرويد المحلية في علاج التهاب الجيوب الأنفية.
هرمونات الستيرويد
عادة ما تسبب هذه العبارة الارتباك والخوف لدى المرضى. الأدوية الهرمونية يمكن أن تسبب تغيرات مرضية في الجسم: السمنة والسكري والقرحة ونقص كلس الدم. ومع ذلك، تحتوي البخاخات المحلية على كميات صغيرة من هذه المواد التي لا يتم امتصاصها من الغشاء المخاطي ولا يتم تسجيلها عمليا في الدورة الدموية الجهازية. وبفضل هذا، أصبحت الهرمونات أكثر أمانا. العلاج بهذه الأدوية لا يسبب تغيرات في الأعضاء والأنسجة الأخرى.
لكن التأثير الإيجابي للبخاخات الهرمونية يصعب المبالغة في تقديره. مزايا المنشطات هي كما يلي:
- قمع أي نوع من التفاعلات الالتهابية.
- تخفيف تورم الغشاء المخاطي (وهو أمر مهم بشكل خاص لالتهاب الجيوب الأنفية)؛
- يمكن استخدامه لفترة طويلة، ولا يسبب متلازمة الارتداد والإدمان (على عكس مضيق الأوعية)؛
- تخفيف أعراض الحساسية الأخرى (من العطس والحرقان إلى التهاب الملتحمة)؛
- تعمل خلال 24 ساعة ولا تتطلب الاستخدام المتكرر.
بالطبع للهرمونات جوانب سلبية:
- أنها تثبط المناعة المحلية (وهذا مهم بشكل خاص لالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري) ؛
- إذا تم استخدامه بشكل متكرر فإنه يسبب نزيف في الأنف.
في حالة التهاب الجيوب الأنفية، توصف المضادات الحيوية بالتوازي مع الكورتيزون.
مؤشرات للاستخدام
تقترح التعليمات استخدام قطرات نازاريل للوقاية والعلاج من التهاب الأنف التحسسي الموسمي وعلى مدار السنة. يستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة هذه القطرات بشكل فعال في العلاج المعقد لالتهاب الجيوب الأنفية التحسسي أو أي نوع آخر. الهدف من استخدام المادة هو تأثيرها على الغشاء المخاطي. تعمل الهرمونات على تخفيف التورم والالتهاب (علاج تورم الغشاء المخاطي للأنف)، وفتح الوصول إلى الجيوب الفكية المرضية. وبفضلهم يتم إطلاق إفرازات الجيوب الأنفية وتنظيف التجويف وينحسر المرض بسرعة.
كما تستخدم البخاخات الهرمونية بنشاط لمكافحة الالتهابات المزمنة. على سبيل المثال، في ممارسة طب الأطفال، يتم وصف الهرمونات للمرضى الذين يعانون من التهاب الغدانية المزمن.
بالطبع، في المراحل الأولى من المرض، يكون استخدام مزيلات الاحتقان أكثر ربحية (تكلفتها أقل بشكل ملحوظ). ومع ذلك، يجب ألا تزيد مدة استخدام هذه القطرات عن سبعة أيام. ويستمر التهاب الجيوب الأنفية أحيانًا لمدة أسبوعين أو أكثر. من الضروري استنزاف الجيوب الأنفية باستمرار، لأن العدوى تشعر بثقة أكبر في مكان ضيق.
نازاريل مناسب أيضًا لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الناتج عن الحساسية. في هذه الحالة، فإنه يعمل على السبب الرئيسي للمرض ويسهل إزالة المخاط من الجيوب الأنفية في الوجه. العمل المزدوج له تأثير مزدوج.
الجرعة
تتطلب مظاهر الحساسية تعديلًا طبيًا. في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، يتم إعطاء جرعتين من الرذاذ في كل ممر أنفي مرة واحدة يوميًا. وفي بعض الحالات لا يتحقق التأثير العلاجي، لذلك يستخدم البخاخ مرتين في اليوم. طوال فترة العلاج بأكملها، ينظم الطبيب العلاج ويتحقق من فعاليته. عندما يتم تحقيق التحسن العلاجي، عادة ما يتم تقليل الجرعة.
للأطفال من عمر 4 إلى 12 سنة، يستخدم الرذاذ مرة واحدة يومياً. تدار جرعة واحدة في كل منخر.
بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية غير التحسسي، جرعة واحدة يوميًا كافية أيضًا لتحقيق تأثير مضاد للالتهابات. يبدأ مفعول الدواء بعد 2 إلى 3 ساعات من تناوله، على عكس القطرات المضيقة للأوعية. ولذلك، لا ينصح الهرمونات لإجراءات الطوارئ.
قواعد استخدام الزجاجة
لضمان الجرعات الصحيحة، من المهم الحفاظ على نظافة الموزع. وعادة ما يتم غسله مرة واحدة في الأسبوع مع الاستخدام المنتظم. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الزجاجة على غطاء واقي يحميها من الغبار. ويجب استخدامه باستمرار ولا ينصح بضياعه.
في البداية، يتم حظر الزجاجة من الضغط العرضي. لذلك، قبل الاستخدام لأول مرة، رج محتويات الزجاجة واضغط على العلبة 6 مرات متتالية. فقط بعد ظهور التدفق الطبيعي، يمكنك إدخال قطرات في تجويف الأنف.
عليك أن تتعلم كيفية غرس هرمونات الأنف بشكل صحيح. يتم الاحتفاظ بالزجاجة دائمًا في اتجاه عمودي. قبل الإجراء، يتم وضع قطرات ملحية في الأنف. بعد ذلك، يتم تنظيف كلا الممرات الأنفية. عند إعطاء المحاليل الستيرويدية، يتم الضغط على إحدى فتحتي الأنف، ويستنشق المريض المحلول عن طريق الأنف والزفير عن طريق الفم. يتم تنفيذ إجراء مماثل على الجانب الآخر.
موانع
هو بطلان Nazarel في الأطفال دون سن 4 سنوات من العمر. على الرغم من أن هرمونات الستيرويد غالبا ما توصف للأطفال. من المهم بشكل خاص وصف هذه البخاخات للأعمار من 3 إلى 5 سنوات، عندما يتعرض الأطفال للفيروسات منذ رياض الأطفال. على خلفية الالتهابات المتكررة عند الأطفال، تنمو أنسجة اللوزتين وتظهر اللحمية. لتخفيف الالتهاب المزمن لدى الأطفال دون سن 4 سنوات، من الأفضل استخدام البخاخات الهرمونية Avamis و Nasonex. وهي أكثر تكلفة من النزاريل، ولكنها تحتوي على تركيز أقل من الأدوية الهرمونية. ونظراً لتأثير المنشطات على نمو الطفل، فيجب اتباع هذا التحذير بدقة.
مع التهاب الجيوب الأنفية، هذا التحذير ليس له أساس جدي. التهاب الجيوب الأنفية نادر عند الأطفال أقل من 5 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية غير التحسسي، لا يتم استخدام الهرمون بشكل مستمر. يوصف لدورة قصيرة ولا يسبب عواقب وخيمة.
يجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف الرذاذ للأمراض البكتيرية والفطرية والفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي. الهرمونات تقلل من المناعة المحلية. ولذلك قد تتفاقم الإصابة تحت تأثير هذه الأدوية. في هذه الحالة، يصف الطبيب المختص، بالتوازي مع العلاج الهرموني، دورة من المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات أو المضادة للفيروسات.
آثار جانبية
تنقسم الآثار الجانبية لأي دواء إلى شائعة ونادرة. ندرج المضاعفات التي تظهر في أغلب الأحيان:
- النزاريل مثل أي منشط موضعي يسبب نزيف في الأنف.
- الرذاذ عند استخدامه بانتظام يسبب الصداع.
- يجفف الظهارة بشدة.
- بعد العلاج، قد تتطور اضطرابات الرائحة.
- محلل التذوق يعاني من الهرمونات.
نادرًا ما تواجه مشكلات مثل:
- تأخر النمو عند الأطفال.
- ثقب الحاجز الأنفي.
- تقرحات الغشاء المخاطي للأنف.
- زيادة ضغط العين.
- تفاعلات فرط الحساسية (تشنج قصبي، وذمة كوينك، صدمة الحساسية).
النظير
من بين البخاخات الهرمونية، يبقى نزاريل الدواء الأكثر ربحية. سعره أقل بكثير من الأدوية الهرمونية الأخرى (Avamys، Nasonex). الفرق بين هذه الأدوية غير مهم. يحتوي على ب ياجرعة أعلى من الهرمون وغير مناسبة لعلاج الأطفال أقل من 4 سنوات من العمر.
علاج الحساسية باستخدام GCS له العديد من الفروق الدقيقة. لذلك، قد لا يكون الرذاذ فعالاً لدى بعض المرضى. لكن بالنسبة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية، فإن هذا ليس مهمًا. أي هرمون سوف يخفف التورم والالتهاب. لذلك، للعلاج المعقد فمن الأفضل استخدام هذا الدواء بالذات.
بالمناسبة، تم إنتاج "نازاريل" من قبل شركة أدوية تشيكية ويلبي المتطلبات الأوروبية للأدوية الهرمونية المحلية.
نازاريل هو دواء لعلاج التهاب الأنف التحسسي. الدواء متوفر في زجاجات مع موزع ويستخدم للري داخل الأنف للغشاء المخاطي للقارات الأنفية.
يتم استخدامه لالتهاب الأنف التحسسي عندما ينزعج الشخص من الاحتقان والإفرازات والدموع والعطس وغيرها من أعراض فرط الحساسية.
في هذه المقالة سننظر في سبب وصف الأطباء لنازاريل، بما في ذلك تعليمات الاستخدام ونظائرها وأسعار هذا الدواء في الصيدليات. يمكن قراءة التعليقات الحقيقية للأشخاص الذين استخدموا Nazarel بالفعل في التعليقات.
تكوين وشكل الإصدار
يتم إنتاج الدواء على شكل رذاذ أنفي بجرعات، وله لون أبيض معتم وبنية متجانسة.
- تحتوي جرعة واحدة من الدواء على 50 ميكروغرام من المركب النشط على شكل فلوتيكاسون بروبينات.
المجموعة السريرية والدوائية: GCS للاستخدام عن طريق الأنف.
مؤشرات للاستخدام
يوصف عقار نزاريل من أجل:
- علاج التهاب الأنف الموسمي من أصل تحسسي.
- الوقاية من التهاب الأنف التحسسي.
- علاج التهاب الأنف على مدار السنة من أصل تحسسي.
- الوقاية من التهاب الأنف التحسسي على مدار السنة.
التأثير الدوائي
يتم تفسير قمع العملية الالتهابية من خلال تأثير الدواء على المستقبلات. نتيجة لتناول الدواء، يتم قمع عملية الانتشار في الخلايا البدينة والخلايا الليمفاوية والعدلات والحمضات والبلاعم. كما يتناقص أيضًا إنتاج وإطلاق وسطاء الالتهابات والمركبات النشطة الأخرى (السيتوكينات، واللوكوترينات، والبروستاجلاندين، والهستامين) خلال المراحل المتأخرة والمبكرة من مظاهر الحساسية.
عند استخدامه بجرعات علاجية، لا يُظهر بروبيونات الفلوتيكازون تأثيرات جهازية وليس له أي تأثير تقريبًا على الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية.
يستمر تأثير الدواء لمدة 24 ساعة بعد الاستخدام الواحد.
تعليمات الاستخدام
وفقا لتعليمات الاستخدام، "نازاريل" مخصص للاستخدام عن طريق الأنف. لاستخدام الرذاذ بشكل صحيح، تحتاج إلى ما يلي:
- تنظيف تجويف الأنف.
- أغلق أحد الممرات الأنفية وأدخل الجزء العلوي من الموزع في الجزء الآخر؛
- عقد الزجاجة عموديا، وإمالة رأسك قليلا إلى الأمام؛
- أثناء الاستنشاق عبر الأنف، اضغط على الموزع مرة واحدة؛
- الزفير عن طريق الفم.
- قم بنفس الخطوات للممر الأنفي الآخر.
متوسط نظام جرعات الرش:
- يتم وصف البالغين والأطفال بعمر 12 عامًا فما فوق جرعتين (100 ميكروغرام) في كل فتحة أنف مرة واحدة يوميًا، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح. في بعض الحالات، من الضروري إعطاء جرعتين في كل ممر أنفي مرتين في اليوم (الجرعة اليومية القصوى - 400 ميكروغرام). بعد تحقيق التأثير العلاجي، يمكن إعطاء جرعة صيانة قدرها 50 ميكروجرام/يوم في كل ممر أنفي (100 ميكروجرام). يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 400 ميكروغرام (4 جرعات في كل ممر أنفي).
- يتم وصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 12 سنة بجرعة واحدة (50 ميكروغرام) مرة واحدة في اليوم في كل ممر أنفي، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 200 ميكروغرام في كل ممر أنفي. من الضروري استخدام الحد الأدنى من الجرعة التي تضمن تخفيف الأعراض بشكل فعال.
لتحقيق تأثير علاجي دائم، يوصى بالاستخدام المنتظم للدواء.
موانع
لا ينبغي استخدام الدواء في الحالات التالية:
- الحمل والرضاعة؛
- استخدامها في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات.
- فرط الحساسية أو التعصب الفردي لنزاريل أو مكوناته.
استخدم بحذر:
- تقرحات في الغشاء المخاطي للأنف.
- التدخلات الجراحية السابقة على تجويف الأنف.
- الاستخدام المتزامن للGCS.
- ما يصاحب ذلك من عدوى بكتيرية أو هربسية في الجهاز التنفسي.
آثار جانبية
رذاذ "نازاريل"، وفقا لتعليمات الشركة المصنعة، يمكن أن يكون له تأثير سلبي اعتمادا على الخصائص الفردية للجسم، وكذلك إذا لم يتم ملاحظة الجرعة وهناك موانع للاستخدام.
من الجهاز العصبي المركزي يمكنك في كثير من الأحيان ملاحظة:
- صداع؛
- اضطرابات الرائحة.
- اضطرابات الذوق.
من ناحية المحلل البصري، نادرًا ما يلاحظ المرضى ما يلي:
- زيادة في ضغط العين.
- الزرق؛
- حدوث إعتام عدسة العين.
المظاهر التالية للجهاز المناعي نادرة للغاية:
- تطور التشنج القصبي.
- صدمة الحساسية؛
- وذمة وعائية.
- المظاهر الجلدية لفرط الحساسية في الجسم.
من الجهاز التنفسي :
- في كثير من الأحيان يشير المرضى إلى نزيف في الأنف يظهر بعد استخدام الرذاذ.
- في بعض الأحيان يكون هناك جفاف في الأنف وانخفاض في إفراز الغدد المخاطية.
في حالات استثنائية، من الممكن حدوث ثقب في الحاجز الأنفي بسبب الحقن القوي للدواء، وكذلك بسبب التعامل مع طرف الزجاجة بإهمال.
نظائرها من النزاريل
نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:
- كوتيفيت؛
- فليكسوناز.
- فليكسوتيد.
- فلوتيكاسون.
- فلوتيكاسون بروبيونات.
تنبيه: يجب الاتفاق على استخدام نظائرها مع الطبيب المعالج.