الأخطاء الانكسارية (amatropia) هي مجموعة من الحالات المرضية التي تتميز بضعف تركيز أشعة الضوء على شبكية العين وانخفاض جودة الرؤية. تشمل الأخطاء الانكسارية للأعضاء البصرية قصر النظر، طول النظر، وما إلى ذلك. كل هذه الحالات تكون مصحوبة بتعب سريع في العين وأحاسيس مؤلمة وعدم وضوح الرؤية وأعراض عامة أخرى. عادة ما يكون علاج قصور النظر متحفظًا.
انكسار العين - ما هو؟ هذه هي قدرة أجهزة الرؤية على انكسار أشعة الضوء التي تضرب شبكية العين. يحتوي النظام البصري للجهاز البصري على بنية معقدة ويتكون من عدة أجزاء:
- القرنية.
- عدسة؛
- الجسم الزجاجي؛
- رطوبة الغرفة.
مع الانكسار الطبيعي واستيعاب العين، وهو ما يسمى أيضًا، تتقاطع أشعة الضوء التي تمر عبر نظام العدسات عند بؤرة شبكية العين، والتي بفضلها يرى الشخص صورة واضحة. في الشخص السليم يكون البعد البؤري 23-25 ملم، وقوة انكسار العين 60 ديوبتر. في بعض الأحيان، ولأسباب مختلفة، لا تتقارب أشعة الضوء المنكسرة عند بؤرة الشبكية، بل أمامها أو خلفها. تعتبر هذه الظاهرة انتهاكا للتكيف والانكسار وتتطلب العلاج.
الأسباب
الأخطاء الانكسارية شائعة ويمكن أن تحدث في أي عمر. هناك العديد من العوامل المسببة التي تثير تطور عدم القدرة على الحركة، ولكن في كثير من الحالات لا يمكن تحديد السبب. فيما يلي الأسباب الرئيسية للأخطاء الانكسارية:
- الاستعداد الوراثي. إذا كان أحد الوالدين على الأقل يعاني من خطأ انكساري، فهناك خطر كبير لإصابة الأطفال بهذه المشكلة.
- انتهاك التركيب التشريحي للعين: الانحراف عن القاعدة لمحور مقلة العين، غشاوة العدسة، اضطراب التكيف.
- الضغط المفرط على العين: القراءة لفترات طويلة، العمل على الكمبيوتر أو مشاهدة التلفزيون.
- إصابات في الجهاز البصري.
- الأمراض المعدية والالتهابية: الحصبة الألمانية، داء المقوسات الخلقي.
- اضطراب التمثيل الغذائي. عندما يتعطل استقلاب المواد، يزداد خطر التغيرات في التكيف. الأشخاص المصابون بداء السكري هم الأكثر عرضة للإصابة بضعف البصر.
- عدم العلاج في الوقت المناسب لأمراض العيون الموجودة.
- التدخل الجراحي على أجهزة الرؤية.
تزداد احتمالية حدوث خطأ انكساري مع نمط حياة غير صحي أو ضعف الضغط داخل الجمجمة أو داخل العين. في كثير من الأحيان يتم تشخيص علم الأمراض عند الأطفال المبتسرين أو الأطفال المولودين بوزن منخفض.
ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع التقدم في السن، وبعد سن الأربعين، يشكو الكثير من الأشخاص من تدهور الرؤية القريبة.
أشكال الخطأ الانكساري
تحدث الأشكال التالية من الأخطاء الانكسارية في الطب:
- قصر النظر (قصر النظر).نتيجة لاستطالة مقلة العين والقوة الانكسارية المفرطة، تتقارب أشعة الضوء التي تمر عبر النظام البصري للعين أمام شبكية العين. ويؤدي ذلك إلى رؤية الشخص للصور القريبة بشكل واضح، لكن الأشياء البعيدة تبدو ضبابية. يشكو المريض من الصور غير الواضحة والصداع ويغمض عينيه باستمرار عند محاولة النظر إلى شيء ما من مسافة بعيدة. لتحسين الرؤية، من الضروري التصحيح باستخدام العدسات المتباعدة.
- طول النظر (مد البصر).تقع النقطة المحورية لأشعة الضوء خارج شبكية العين، لأن مقلة العين قصيرة جدًا وقوة الانكسار غير كافية. ومع طول النظر، يرى الشخص بوضوح ما هو على مسافة بعيدة، ولكن الصورة القريبة تصبح ضبابية. مع التقدم في السن، غالبا ما تنشأ مشاكل في الرؤية لمسافات طويلة. تتجلى الحالة المرضية في صعوبات في القراءة، واستخدام الهاتف أو الأشياء الأخرى القريبة، وعدم الراحة في العين، ولهذا السبب يفرك المريض عينيه باستمرار ويرمش بشكل متكرر. غالبا ما تحدث الصداع النصفي. توصف العدسات المجمعة للعلاج.
- الاستجماتيزم.القرنية أو عدسة العين لها شكل غير منتظم، ونتيجة لذلك يضعف التكيف، يرى الشخص صورة غير واضحة على أي مسافة. مع هذا الشذوذ، يتم ملاحظة عدم وضوح الرؤية، والشفع، وتعب العين، وحرقان، والألم، والصداع النصفي. يتم تصحيحها بالنظارات الأسطوانية أو العدسات الحيدية.
في بعض الأحيان توجد أنواع من قصور النظر مثل طول النظر الشيخوخي ()، والذي يحدث نتيجة للتغيرات المتصلبة المرتبطة بالعمر في العدسة.
ملامح تطور قصر النظر
ما الخطأ الانكساري الذي يؤدي إلى تطور قصر النظر؟ قصر النظر هو عيب بصري حيث يرى الشخص الأشياء البعيدة غير واضحة. يبلغ حجم مقلة العين الطبيعية حوالي 23 ملم. مع قصر النظر، يزيد حجمه ويصل إلى 3 سم. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن تركيز أشعة الضوء الانكسارية يتحول، وليس على شبكية العين نفسها، ولكن أمامها. نتيجة لضعف الإقامة، يتلقى الدماغ صورة غير واضحة، ويتم تقليل وضوح العناصر المرئية للشخص بشكل كبير.
قصر النظر هو ظاهرة شائعة يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. في معظم الأحيان، يتم تشخيص علم الأمراض لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عاما.في المرحلة الأولى من المرض، عندما يكون الخطأ الانكساري في حده الأدنى ويبلغ أقل من 3 ديوبتر، فإن الشخص لا يلاحظ عمليا التغييرات، وليس هناك حاجة للتصحيح. ولكن في غياب العلاج، يتقدم المرض، وينتقل أولاً إلى المرحلة المتوسطة (3-6 ديوبتر)، ثم إلى المرحلة العالية (أكثر من 6 ديوبتر). في الحالات المتقدمة، العلاج المعقد ضروري.
التشخيص
لإجراء التشخيص الصحيح، وكذلك تحديد سبب وطريقة علاج الخطأ الانكساري، يستمع طبيب العيون إلى شكاوى المريض، ويجمع تاريخًا طبيًا مفصلاً، ثم يقوم بتنفيذ التدابير التشخيصية التالية:
- تنظير العين– يتم فحص قاع العين. في وجود قصر النظر، يتم الكشف عن التغيرات التنكسية التصنعية في البقعة.
- قياس اللزوجة– يتم تحديد درجة حدة البصر باستخدام جداول خاصة. غالبًا ما يتم استخدام جداول Sivtsev-Golovin.
- قياس الانكسار بالكمبيوتر.يتم فحص الانكسار السريري باستخدام جهاز خاص.
- محيط– يتم دراسة سمك القرنية. يسمح لك باكتشاف الاستجماتيزم (في هذه الحالة، تسقط بعض مناطق المجال البصري).
- الفحص المجهري الحيوي– تقييم حالة الإقامة والأجهزة البصرية باستخدام جهاز خاص.
- الموجات فوق الصوتية للعيون– قياس معالم أجهزة الرؤية. يسمح لك بدراسة حالة هياكل العين بالتفصيل وتشخيص المشكلة.
اعتمادا على النتائج التي تم الحصول عليها، قد يصف الطبيب اختبارات مفيدة أو معملية إضافية واستشارات مع متخصصين آخرين.
طرق العلاج
في حالة حدوث خطأ انكساري، يمكن وصف طرق التصحيح التالية:
- تصحيح المشهد
- تصحيح العدسة؛
- تصحيح بالليزر.
يتم اختيار أساليب العلاج بشكل فردي وتعتمد على شكل فقدان البصر. قد يبدو علاج الخطأ الانكساري كما يلي:
- قصر النظر.توصف العدسات المشتتة (السالبة) لتطبيع تركيز الضوء على شبكية العين. في المرحلة الأولية من قصر النظر، تحتاج إلى ارتداء النظارات فقط عند الحاجة، عندما تحتاج إلى رؤية شيء ما على مسافة بعيدة. مع درجة أكثر تقدما من علم الأمراض، يجب أن يكون ارتداء النظارات دائما.
- طول النظر.توصف العدسات المتقاربة (الزائدة) لتسهيل التركيز الصحيح للضوء. قد يوصى باستخدام العدسات عندما يكون هناك عدم تحمل فردي للنظارات أو يتم تشخيص تباين الحول.
- طول النظر الشيخوخي.ومن الضروري ارتداء العدسات المجمعة الكروية.
- الاستجماتيزم.ويتم اختيار نظارات أسطوانية خاصة أو عدسات لاصقة حيدية.
إذا لم يحقق تصحيح النظارات أو العدسات نتيجة إيجابية أو كانت درجة الخطأ الانكساري مرتفعة للغاية، فمن المستحسن التصحيح بالليزر. هذه الطريقة آمنة وفعالة، ولا تتعرض القرنية لأي إصابة، ولا توجد فترة تأهيل. يتم التصحيح عن طريق تغيير سمك القرنية باستخدام ليزر إكسيمر خاص.
وفي الحالات الأكثر تقدماً يتم إجراء التدخل الجراحي، حيث يتم تركيب عدسة صناعية أو زراعة عدسات فاكية. في بعض الأحيان يتم إجراء بضع القرنية أو.
يقوم النظام البصري لجهاز الرؤية بكسر أشعة الضوء عندما تصل إلى شبكية العين. وتسمى هذه الظاهرة انكسار العين. مسار تحويل أشعة الضوء معقد ويحدث على عدة مراحل.
عملية الانكسار
تتضمن العملية القرنية والعدسة والجسم الزجاجي. يتم الحفاظ على المعلمات الفسيولوجية بمساعدة الرطوبة في الغرفة الأمامية للعين. في طريقه إلى الدماغ، ينكسر شعاع الضوء عندما يواجه كل بنية. تتغير سرعتها واتجاهها وترددها. تعتمد هذه المؤشرات على خصائص الانكسار لكل وسط على حدة.
يمر تدفق الضوء عبر 4 مراحل من الانكسار: عند الحدود الأمامية والخلفية للقرنية، ثم عند نفس أجزاء العدسة. ثم يتم إسقاطه على شبكية العين.
يتمتع النظام البصري للعين البشرية بقدرة انكسار تبلغ 59.92 D على مسافة طويلة و70.5 D على مسافة قريبة.
لا يعتمد تركيز الأشعة على شبكية العين على قوتها فحسب، بل على طول محور العين أيضًا. في المتوسط، يبلغ طوله 25.3 ملم.
بعد كل مراحل انكسار الأشعة الضوئية، يتم عرض الصورة على شبكية العين، وتدويرها 180 درجة (رأسًا على عقب)، وتقليلها بشكل كبير، وكشفها في صورة معكوسة (من اليمين إلى اليسار).
يتمتع النظام البصري لجهاز الرؤية بخاصية محددة - الإقامة والقدرة على تغيير الانكسار. على سبيل المثال، من أجل الحصول على صورة أكثر وضوحًا لجسم ما، يتغير انحناء العدسة بشكل لا إرادي.
أنواع
الانكسار جسدي وسريري.
الشكل المادي هو قوة انكسار شعاع الضوء. لكن هذا لا يكفي لكي يرى الشخص صورة واضحة؛ فمن الضروري أيضًا التركيز الصحيح للأشعة على شبكية العين. وتسمى هاتان الخاصيتان معًا الانكسار السريري. هذا هو المصطلح المستخدم في طب العيون عند البحث عن المرضى وعلاجهم.
متقلب
إن Emmetropia هو انكسار فسيولوجي طبيعي. التركيز الرئيسي هو نقطة تقاطع الشبكية والأشعة. أنها تمر بجميع العدسات البيولوجية. على شبكية العين، يتم تحويل الضوء إلى موجات إثارة، والتي تنتقل عبر الألياف العصبية إلى الدماغ. هناك يتم إنشاء صورة بكل الكائنات والألوان.
يرى الشخص ذو الانكسار الانكساري جميع الأشياء بأقصى قدر من الوضوح ويميز التفاصيل. يقال أن رؤيته 100٪. لا يحتاج الأشخاص المصابون بحول العين إلى التصحيح باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة.
أميتروبيك
يشير Ametropia إلى الانكسار غير المتناسب للشكل السريري. لا تركز تيارات الضوء المتوازية على شبكية العين نفسها، بل أمامها أو خلفها. يشمل الانكسار الأميتري أي ضعف بصري.
قصر النظر - تقع النقطة الخلفية لانكسار الأشعة أمام الشبكية. تميز العين الأشياء جيدًا على مسافة قريبة، والأشياء الموجودة على مسافة غير واضحة أمام العينين، وخطوطها العريضة غير مرئية.
هناك ثلاث درجات من شدة هذا النوع من الانكسار:
- ضعيف - ما يصل إلى 3 د؛
- متوسط – من 3 إلى 6 د;
- عالية - أكثر من 6 د.
مع قصر النظر الخفيف، ليست هناك حاجة لارتداء النظارات طوال الوقت. يرى الشخص كل شيء عن قرب، ويمكنه القراءة والكتابة والعمل على جهاز الكمبيوتر. النظارات تلبس فقط لمشاهدة التلفاز.
طول النظر - تتركز أشعة الضوء خلف شبكية العين. في 90% من الحالات، يعاني المرضى في نفس الوقت من ضعف الرؤية سواء على مسافة قريبة أو بعيدة. يشعر الشخص بالتعب عند القيام بعمل يتطلب إجهاد العين - قيادة السيارة، وتجميع الأجزاء، والخياطة، والطباعة على الكمبيوتر.
خطورة طول النظر:
- ضعيفة - ستحتفظ العدسة بالقدرة على تغيير انحناءها، ولا تحتاج الحالة إلى تصحيح؛
- متوسطة - هناك حاجة لاستخدام النظارات أثناء القراءة؛
- عالية – يرتدي الشخص النظارات باستمرار لتصحيح الرؤية القريبة والبعيدة.
يعاني جميع الأطفال حديثي الولادة من طول النظر الفسيولوجي، وهو أمر طبيعي.هذه عملية طبيعية لتطور جهاز الرؤية. عند الرضع، نظرًا لصغر حجم مقلة العين، يوجد محور صغير بين نقاط انكسار الأشعة الأمامية والخلفية المتطرفة. ومع نمو الطفل، تزداد هذه المسافة ويختفي طول النظر من تلقاء نفسه.
طول النظر المرتبط بالعمر، أو طول النظر الشيخوخي، هو علم الأمراض الذي يتطور على خلفية انخفاض مرونة العدسة (عند كبار السن، تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي والتجديد، ويتم تحفيز التحولات التنكسية). يتم فقدان القدرة الفسيولوجية للعدسة على تغيير انحناءها. وفي الوقت نفسه، يضعف الجهاز العضلي للعين. تشمل مجموعة المخاطر جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا.
تباين الانكسار هو مزيج من الأخطاء الانكسارية المختلفة لدى مريض واحد. هناك اختلافات في درجة قصر النظر أو طول النظر في كل عين على حدة، أو قصر النظر من جهة، وطول النظر من جهة أخرى.
غالبًا ما يكون الاستجماتيزم أحد أمراض الرؤية الخلقية. تتشكل عدة أشعة مركزة على شبكية العين في وقت واحد. تظهر عين واحدة درجات مختلفة من الانكسار. لا يمكن تصحيح هذه الحالة إلا باستخدام النظارات أو العدسات الحيدية أو الاستجماتيزم. 
أسباب الأخطاء الانكسارية
لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لضعف الانكسار. هناك عوامل تؤثر بشكل غير مباشر أو مباشر على تطور الرؤية المرضية:
- الاستعداد الوراثي. إذا كان لدى الوالدين خطأ انكساري، فهناك احتمال بنسبة 50٪ أن يعاني الطفل من مشاكل في الرؤية.
- التنظيم غير السليم لوقت العمل، مما يؤدي إلى إجهاد العين بشكل منتظم (الاستخدام المستمر للكمبيوتر، القيادة لمسافات طويلة ليلاً، العمل بأجزاء صغيرة في إضاءة عامة سيئة).
- النظارات أو العدسات المختارة بشكل غير صحيح لتصحيح الرؤية.
- انتهاك الهياكل التشريحية للعين، والتغيرات في طول المحور الذي تنكسر عليه أشعة الضوء، وضعف انكسار الوسائط البصرية بسبب فقدان شفافية القرنية، وترقق العدسة، وتسلل الأنسجة. هذا بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر.
- إصابات العين الميكانيكية: كدمات، تمزقات، حروق من مسببات مختلفة، كدمات.
- عند الأطفال - الخداج، انخفاض الوزن عند الولادة، نقص الفيتامينات، صدمة الولادة.
- العلاج الجراحي المجهري لجهاز الرؤية.
أعراض الخطأ الانكساري في العين
علامات الخطأ الانكساري هي انخفاض جودة الرؤية.يختفي وضوح الأشياء المرئية، وتتلاشى حدود الأشياء. تظهر البقع وصور الجهات الخارجية والبقع أمام العينين.
قد تختلف حالة العيون حسب الوقت من اليوم. في المساء، عندما تتعب العيون، قد تظهر الأعراض الجسدية:
- ضعف عام؛
- ألم في مقبس العين مع أي محاولة لإجهاد الرؤية.
- قطع، طعن الأحاسيس، الانزعاج البصري.
ميزات التشخيص
تبدأ التدابير التشخيصية بجمع سوابق المريض. وهي تحدد جميع شكاوى المريض، وتوقيت ظهور العلامات الأولى للخطأ الانكساري، وتحدد احتمالية تأثير الوراثة، وما إذا كانت هناك إصابات في الرأس، أو ما إذا تم إجراء جراحة العيون.
تساعد الطرق الآلية في تشخيص حالة النظام البصري بشكل موثوق:
- قياس اللزوجة هو وسيلة لتحديد درجة حدة البصر باستخدام جداول خاصة. وهي تصور الحروف التي تصبح أصغر حجما مع كل سطر. وإذا كانت الرؤية ممتازة فإن العين ترى أدنى خط من مسافة 5 أمتار. بالنسبة للأطفال، يتم استخدام الجداول مع الصور أو الحلقات، حيث تحتاج إلى إظهار اتجاه استراحة الحلقة.
- يعد قياس الانكسار بالأجهزة طريقة آلية لاكتشاف التغيرات في الانكسار. أثناء الفحص، يضع المريض ذقنه على شق خاص، ويوجه الطبيب الأشعة تحت الحمراء إلى شبكية العين ويقيم جهاز الرؤية.
- قياس العيون - يقيس قوة الانكسار ودرجة انحناء العدسة والغشاء الشفاف الخارجي.
- شلل العضلة الهدبية هو حصار لعضلات العين باستخدام الأدوية للكشف عن قصر النظر الكاذب. أثناء الفحص، أظهر جميع المرضى قصر النظر. وبعد إزالة الدواء من الجسم، تعود الرؤية إلى وضعها الطبيعي. إذا كانت هناك آثار متبقية ولم يتحسن قصر النظر، فيجب الاشتباه في وجود خطأ انكساري.
طرق أخرى لفحص جهاز الرؤية:
علاج
الاتجاه الرئيسي لعلاج الانكسار المرضي هو تصحيح الرؤية بالنظارات أو العدسات. يتم الاختيار مع الأخذ بعين الاعتبار شدة النظام البصري المتغير للعين.
العدسات الموصوفة لتصحيح الخطأ الانكساري تكون إما مستمرة (ممتدة)، ويمكن ارتداؤها لمدة شهر، أو نهارية (مرنة)، ويتم إزالتها قبل النوم.
الطريقة الحديثة والفعالة لاستعادة الرؤية هي التصحيح بالليزر. باستخدام إشعاع الضوء المعزز، فإنها تقلل من سمك القشرة الشفافة، وبالتالي تحسين قدرتها على الانكسار.
تهدف الجراحة الانكسارية لتصحيح الرؤية إلى القضاء على قصر النظر، طول النظر، والاستجماتيزم بأي شدة.
مع التقدم في السن، يتعرض جميع الأشخاص لخطر انخفاض حدة البصر. إذا تم تحديد المشكلة ومراقبتها في الوقت المناسب، فمن الممكن استعادة الرؤية بالكامل.
تشخيص غير موات للأشخاص الذين يعانون من أورام خبيثة أو تلف في أعصاب العين أو الجمجمة عندما تحدث عمليات لا رجعة فيها في الجسم ومن المستحيل استعادة الرؤية بالكامل.
لا يتم لعب الدور الرئيسي بواسطة قوة النظام البصري نفسه، ولكن من خلال النسبة المتناسبة لهذه القوة مع طول محور العين. من الأهمية الأساسية في العمل البشري موضع نقطة التركيز الخلفية الرئيسية، حيث يحدث تقاطع الخطوط الموازية للمحور البصري والمرور عبر النظام البصري. وأيضا نسبة هذه النقطة إلى .
ما هو انكسار العين؟
الانكسار- قدرة جهاز العين على انكسار شعاع الضوء. يتم قياس الانكسار بالديوبتر. في طب العيون تتميز أنواعها: قصر النظر، قصر النظر و. يعتمد انكسار العين على حالة الوسائط الانكسارية ويمكن أن يتغير مع تقدم العمر.
أنواع
يميز الخبراء ثلاثة أنواع من الانكسار. في الحالة الأولى، تتطابق نقطة البؤرة بشكل كامل مع شبكية العين، وتسمى هذه الحالة بـ emmetropia (الرؤية الطبيعية). في الحالة الثانية، تقع نقطة التركيز أمام شبكية العين قليلاً ويسمى الشخص الذي لديه ميزة مماثلة للجهاز البصري بقصر النظر (قصر النظر). وفي الحالة الثالثة سنتحدث عن طول النظر (hypermetropia) الناتج عن موقع نقطة التركيز خلف الشبكية.
ومن الجدير بالذكر أن كل نوع من أنواع الانكسار يفرض خصائص معينة على عمل الجهاز البصري البشري بأكمله.
إن انكسار العين، في حالة الحول، يفترض تطابقًا دقيقًا بين النقطة المحورية والشبكية، مما يعني أن مثل هذه العين ترى جيدًا الأشياء الموجودة على مسافة بعيدة، ولكنها لا ترى جيدًا ما هو قريب منها هو - هي. لإجراء فحص أكثر تفصيلاً، تحتاج هذه العين إلى تعزيز انكسارها باستخدام الآلية التكيفية.
في حالة وجود زيادة في قوة انكسار مقلة العين (قصر النظر)، تكون الأشياء القريبة مرئية جيدًا، ولكن لتحسين الرؤية عن بعد، من الضروري استخدام عدسات متباعدة خاصة، والتي يجب أن تحول الأشعة المتباينة لتدفق الضوء المنعكس من الكائن إلى أشعة تقع بالتوازي.
إذا كانت النقطة المحورية تقع خلف شبكية العين (طول النظر)، فإن العين، من حيث المبدأ، لا تتكيف مع الأشعة الموازية، ولكن بمساعدة آلية متكيفة يمكنها الرؤية بشكل مثالي على مسافات طويلة. لعرض الأشياء عن قرب، من الضروري استخدام عدسات ذات خاصية جماعية.
جميع أنواع الانكسار السابقة ذات طبيعة سريرية، ولكن بالإضافة إلى ذلك هناك أيضًا نوع انكسار كروي، بسبب شكل مقلة العين، واللابؤرية، بناءً على مزيج من أنواع مختلفة من ميزات انكسار تدفق الضوء في اتجاهات مختلفة في عين واحدة.
الانتهاكات (الشذوذ)
انكسار العين هو العامل الرئيسي الذي يحدد إلى حد كبير عمل الجهاز البصري بأكمله، وأي انحراف في هذا المجال يثير تشوهات غريبة للمعلومات الواردة من خلال الرؤية أو عدم اكتمالها.
تشمل الاضطرابات الأكثر شيوعًا قصر النظر () وطول النظر (طول النظر) و.
مع تطور قصر النظر، يكون لمقلة العين شكل غير منتظم وممدود قليلاً، أو تتم ملاحظة زيادة في قوة انكسار القرنية. وفي بعض الأحيان يمكن أن يتواجد كلا العاملين في وقت واحد.
أما في حالة طول النظر، على العكس من ذلك، فإن قوة انكسار القرنية ضعيفة للغاية أو أن المحور المركزي للعين قصير جدًا. عادة ما يكون سبب الاستجماتيزم هو انتهاك الشكل الكروي الطبيعي للقرنية، مما يجعل شعاع الضوء الذي يمر عبرها مخططًا لخط مستقيم وليس نقطة.
يحدث الاضطراب الأخير بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في العين، ذات الطبيعة المتصلبة، ويسمى هذا الانكسار غير الطبيعي بطول النظر الشيخوخي وينجم عن اضطرابات في آلية التكيف. مع هذا الاضطراب، كما هو الحال مع كل ما سبق، من الضروري تصحيح الرؤية.
التعريف (كيفية التحقق)
هناك طريقتان رئيسيتان للتحقق من الانكسار في طب العيون الحديث. وتتكون الطريقة الموضوعية من إيقاف الآلية التكيفية عن طريق غرس أدوية خاصة في العين، مثل الأتروبين. تُستخدم طريقة التشخيص هذه بشكل أساسي للأطفال في سن ما قبل المدرسة أو سن المدرسة الابتدائية. بالنسبة للمرضى الأكبر سنا، فإن إمكانية استخدامه تعتمد على خصائص الجسم ونمط الحياة، لذلك يتم اتخاذ القرار في كل حالة على حدة.
الطريقة الذاتية تعتمد على اختيار العدسة المناسبة لتصحيح الرؤية أثناء الفحص مع مراعاة رغبة المريض.
يعد الانكسار عنصرًا مهمًا في النظام البصري، وبالتالي فإن صحة عين المريض وحدة البصر تعتمد على التحديد الصحيح والاختيار الناجح لطرق التصحيح.
10-04-2012, 13:32
وصف
الانكسار- القدرة الانكسارية للنظام البصري للعين. أنواع الخطأ الانكساري: قصور النظر (قصر النظر، أو قصر النظر، مد البصر، أو طول النظر)، والاستجماتيزم.? قصور النظر(الانكسار السريري غير المتناسب) - تركز أشعة الضوء المتوازية بواسطة النظام البصري للعين ليس على شبكية العين، بل خلفها أو أمامها.
? قصر النظر، أو قصر النظر(انكسار سريري قوي)، - تركيز الصورة أمام الشبكية. يحدث هذا إما بسبب القوة الانكسارية المفرطة للنظام البصري للعين، أو بسبب استطالة المحور الأمامي الخلفي لمقلة العين.
? طول النظر، أو طول النظر(انكسار سريري ضعيف)، - تركيز الصورة خلف الشبكية. وهو ناتج إما عن ضعف القوة الانكسارية للوسائط البصرية للعين، أو عن طريق تقصير مقلة العين. أحد أنواع طول النظر الشيخوخي هو تدهور في قدرة العدسة على تغيير انحنائها بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر.
? الاستجماتيزم- الاختلافات في القوة الانكسارية للنظام البصري للعين في المحاور المتعامدة بشكل متبادل. وينجم عن السمات الهيكلية للقرنية أو العدسة أو عن طريق التغيرات في شكل مقلة العين.
التصنيف الدولي للأمراض-10:
H52.0 تضخم.
H52.1 قصر النظر.
H52.2 الاستجماتيزم.
H52.6 أخطاء انكسارية أخرى.
H52.7 الأخطاء الانكسارية، غير محددة.
علم الأوبئة
? قصر النظر. سن المدرسة - 2.3-13.8٪، خريجو المدارس - 3.5-32.2٪، أكثر من 20 عامًا - 25٪.
? مد البصر. عند الأطفال حديثي الولادة تصل إلى 75%.
وقاية.وضع الإضاءة، ونظام التمارين البصرية والجسدية، وجمباز العين، والتغذية المتوازنة، والعلاج بالفيتامينات، واكتشاف وتصحيح اضطرابات الوضع.
تحري
ينبغي تنفيذها تحديد الانكسار السريرييجب أن يتم فحص حدة البصر لجميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، وإذا لزم الأمر، فحص الانكسار السريري سنويًا في مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة.
من الضروري تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الجفن المزمن.
تشمل مجموعة المخاطر الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من عدم القدرة على الرؤية، الأطفال المبتسرين، الأطفال في سن المدرسة.
تصنيف
قصر النظر.حسب الأصل: خلقي ومكتسب. حسب التدفق: ثابت وتقدمي. حسب الدرجة: ضعيف (حتى 3 ديوبتر)، متوسط (3-6 ديوبتر)، قوي (أكثر من 6 ديوبتر).
مد البصر. على طول التدفق: واضح، مخفي، كامل. حسب الدرجة: ضعيف (حتى 2.0 ديوبتر)، متوسط (حتى 5.0 ديوبتر)، مرتفع (أكثر من 5.0 ديوبتر). الاستجماتيزم. حسب النوع - مباشر وعكس. حسب نوع الانكسار السريري - بسيط ومعقد ومختلط. حسب التركيب البصري - القرنية (العادية وغير المنتظمة) والعدسة.
التشخيص
سوابق المريض
انخفاض الرؤية عن بعد مع قصر النظر، درجة عالية من مد البصر، الاستجماتيزم. التعب البصري مع مد البصر، قصر النظر العالي، الاستجماتيزم. عند جمع سوابق المريض، يتم الانتباه أيضًا إلى وجود عوامل الخطر.
فحص المريض
تحديد حدة البصرأحادي دون تصحيح. إجراء شلل العضلة الهدبية(تروبيكاميد 0.5%، سيكلوبنتولات 1%) متبوعًا بتحديد الانكسار السريري باستخدام تنظير السكياسكوبي وقياس الانكسار الذاتي. يتم تحديد الحد الأقصى لحدة البصر بشكل أحادي مع التصحيح، ومن بين عدستين نظارات توفر أقصى قدر من التصحيح لقصر النظر، يتم اختيار العدسة الأضعف، وبالنسبة لطول النظر، يتم اختيار العدسة الأكبر.
تنظير العين لقصر النظربدرجات مختلفة يمكن أن تكشف عن وجود مخروط قصر النظر، والذي، في حالة تطور قصر النظر، يمكن أن يشكل المكورات العنقودية الخلفية الكاذبة، وفي الحالات الشديدة من قصر النظر بدرجة عالية - المكورات العنقودية الحقيقية، والنزيف في شبكية العين، وتشكيل المشيمية الشبكية المصطبغة بؤر، ترقق الشبكية في محيط قاع العين، تمزق وانفصال الشبكية. مع درجات متوسطة وعالية من مد البصر، تظهر أحيانًا احتقان الدم وعدم وضوح حدود رأس العصب البصري.
وبناء على بيانات الفحص يتم تحديد نوع الخطأ الانكساري ودرجة العملية.
طرق مفيدة
الفحص بالموجات فوق الصوتية للجزء الأمامي الخلفي من مقلة العين.
استنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها، يتم توضيح نوع الخطأ الانكساري ومسار العملية في قصر النظر.
تشخيص متباين: الأمراض التنكسية في الجزء الخلفي من العين، اعتلال الشبكية السكري، ضمور المشيمية الشبكية، إعتام عدسة العين.
: التحويل إلى طبيب عيون ضروري في حالة انخفاض حدة البصر أو حدوث شكاوى وهنية أو ظهور الحول.
علاج
أهداف العلاج: تصحيح حدة البصر، والوقاية من تطور المرض.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى: قصر النظر التدريجي، قصر النظر المعقد، انفصال الشبكية.
العلاج غير المخدرات
وضع. التقوية العامة والتربية البدنية والسباحة والمشي في الهواء الطلق ونظام الإجهاد البصري.
نظام عذائي. متوازن في البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة (Ca، P، Zn، Mn، Cu، Cr، إلخ).
تحفيز الليزر.
تصحيح الرؤية بالكمبيوتر بالفيديو.
دورات خاصة في جمباز العيون.
العلاجات غير الجراحية
? تصحيح النظاراتيتم استخدامه لكل من قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم. لقصر النظر الخفيف والمعتدل، تصحيح بصري كامل للمسافة وأضعف للعمل من مسافة قريبة. بالنسبة لقصر النظر الشديد، يلزم تصحيح بصري دائم، ويتم تحديد مقداره حسب التسامح. لطول النظر بدرجة صغيرة عند تلاميذ المدارس - تصحيح بصري كامل دائم عند البالغين لطول البصر الضعيف والمعتدل - تصحيح بصري كامل للعمل من مسافة قريبة، لدرجة عالية - للارتداء المستمر. وتستخدم العدسات الكروية والاسطوانية.
? تصحيح الاتصاليستخدم لقصر النظر (العدسات اللاصقة اللينة)، والاستجماتيزم (العدسات اللاصقة الصلبة أو الحيدية)، وأقل شيوعًا في مد البصر (العدسات اللاصقة اللينة).
? طريقة تقويم العظام (OK).تستخدم العلاجات لقصر النظر. تتكون الطريقة من ارتداء عدسة OK مصممة خصيصًا بشكل منتظم، والتي تغير شكل القرنية تدريجيًا على مدار عدة ساعات، مما يجعل منطقتها البصرية أكثر استواءً. يستمر التأثير بعد إزالة العدسة OK لمدة 1-2 أيام، وخلال هذه الفترة يتم استعادة القرنية ببطء إلى شكلها السابق.
طرق العلاج الجراحية والليزر
? رأب التصلب- تقوية الجدار الخلفي للعين باستخدام مواد مختلفة (الصلبة العينية المانحة، الكولاجين، السيليكون، وغيرها)، تستخدم لوقف تطور قصر النظر.
? بضع القرنية- إجراء قطع شعاعي بالسكين على القرنية التي لا تصل إلى المنطقة البصرية. يستخدم لقصر النظر الخفيف إلى المتوسط.
? تحدب القرنية- تقنية جراحية يتم خلالها إزالة طبقة من أنسجة القرنية في المنطقة البصرية للعين باستخدام مبضع القرنية الدقيق. يستخدم في حالات قصر النظر الشديد (أكثر من 15.0 ديوبتر).
? جراحة زراعة العدسة داخل العينإلى الغرفة الأمامية أو الخلفية للعين مع الحفاظ على العدسة الخاصة بها (تستخدم لتصحيح مد البصر).
? جراحة استخلاص العدسة الشفافة(يستخدم لتصحيح قصر النظر المرتفع جداً).
? استئصال القرنية بالليزر الإكسيمري الضوئييتم إجراء (PRK) لقصر النظر الخفيف إلى المتوسط وطول النظر. بسبب التبخر الانتقائي للطبقات السطحية للقرنية، يتم تشكيل شكلها الجديد.
? الليزر المتخصص لقرنية القرنية(الليزك) - مزيج من القرنية و PRK. يتم استخدامه لقصر النظر، طول النظر بدرجات مختلفة، الاستجماتيزم.
مؤشرات لاستشارة متخصصة
في فترة ما بعد الجراحة. ظهور شكاوى من رهاب الضوء، الدمع، احتقان الدم، الإحساس بوجود جسم غريب في العين. تدهور حدة البصر، والذي قد يترافق مع نقص أو فرط التصحيح، وتعتيم القرنية في المنطقة البصرية، وزيادة ضغط العين (IOP) أثناء العلاج المضاد للالتهابات ويتطلب علاجًا إضافيًا.
مزيد من إدارة: إجراء فحوصات منتظمة وعلاج المضاعفات التي تنشأ في الوقت المناسب.
تنبؤ بالمناخ
مواتية مع التصحيح في الوقت المناسبقصر النظر الثابت، والذي يحدث دون مضاعفات، وكذلك تصحيح مد البصر في الوقت المناسب. يزداد التشخيص سوءًا مع تقدم قصر النظر: تنخفض حدة البصر، ويحدث نزيف وتغيرات تنكسية في شبكية العين، وانفصال الشبكية. في حالة عدم وجود تصحيح في الوقت المناسب (كل من قصر النظر وطول النظر) يتطور الحولمع التطور اللاحق للحول الشديد - فقدان الرؤية الوظيفية.
العين هي أحد أكثر أعضاء جسم الإنسان تعقيدًا. في جوهرها، إنها عدسة طبيعية ذات خصائص بصرية أساسية. أحد هذه العمليات هو الانكسار، والذي يشير إلى عملية انكسار الضوء عند مروره من وسط إلى آخر.
تعتمد العديد من عوامل الإدراك البصري على هذه الخاصية: من حدة البصر إلى البعد البؤري لعدسة العين. بمعنى آخر، انكسار العين هو أهم خاصية لمقلة العين، والتي تعتمد على حالة النظام البصري للعين.
هيكل العين
يسمى جزء مقلة العين المسؤول عن عملية الانكسار بالجهاز الانكساري. ويشمل:
يقع شعاع الضوء، الذي يخترق جهاز انكسار الضوء، على شبكية العين. تلتقط المخاريط المستقبلة للضوء الموجودة في شبكية العين هذا الضوء، وتحوله إلى تيار من النبضات العصبية التي تساعد الدماغ البشري على تكوين صورة.
يتم قياس انكسار مقلة العين بالديوبتر. تعتمد قوة انكسار العين على المعلمات التالية: نصف قطر انحناء سطح العين، والمسافة بين العدسة والشبكية. تتأثر حدة البصر بشكل رئيسي بالانكسار السريري. هذا هو موقع التركيز الرئيسي، أي موقع تقاطع خطوط الضوء التي تمر عبر العدسة بالنسبة إلى شبكية العين.
عندما يكون التركيز الرئيسي بالكامل على شبكية العين، فهذا يشير إلى رؤية 100٪. وإذا كان أمام الشبكية فإنه يدل على قصر النظر، وإذا كان خلفها فإنه يدل على مرض مثل قصر النظر.
أنواع الانكسارات
يقسم الأطباء قوة انكسار العين إلى 6 أنواع. النوع الأول يشمل عمى البصر– مستوى الانكسار القياسي . في هذه الحالة، تتركز أشعة الضوء المنكسرة في عدسة العين بدقة على شبكية العين. يستطيع الشخص المصاب بالحول أن يميز بسهولة بين الأشياء المحيطة به سواء كانت قريبة منه أو بعيدة عنه. تعتبر هذه الرؤية مثالية؛ عند تقييمها وفقًا لجدول Golovin-Sivtsev، يتم منحها أعلى قيمة 100٪.
النوع الثاني هو قصر النظر (يسمى بالعامية قصر النظر). وفي هذا النوع من الانكسار، يتركز التركيز الأساسي أمام شبكية العين، وبالتالي فإن الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر يرون الأشياء القريبة بوضوح، أما الأشياء البعيدة تكون ضبابية وغير مقروءة. ينقسم قصر النظر إلى 3 فئات:
- ضعيف - بقيم تصل إلى 3 ديوبتر؛
- درجة معتدلة - تتراوح من 3 إلى 6 ديوبتر؛
- عالية - من 6 ديوبتر وما فوق.
يُنصح الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر باستخدام النظارات لتصحيح الرؤية. إذا كانت درجة قصر النظر أعلى من المعتدل، تصبح التوصيات ضرورة. مع حدة البصر البالغة 3 ديوبتر أو أكثر، فإن التعرف على الأشياء المحيطة يتحول إلى تعذيب؛ ويضطر الشخص إلى التحديق باستمرار، وهذا يزيد من تفاقم المرض.
النوع التالي من الانكسار هو مد البصر. وفي هذه الحالة، تقوم العدسة بتوجيه التركيز خلف الشبكية. مع طول النظر، يرى الناس بشكل سيئ على حد سواء القريب والبعيد. مع مد البصر، كما هو الحال مع قصر النظر، هناك 3 درجات:
حقيقة مثيرة للاهتمام: يولد جميع الأطفال حديثي الولادة مصابين بفرط البصر. ويفسر ذلك عدسة متخلفة وصغر حجم مقلة العين. ومثل هذا طول النظر أمر طبيعي، ومع نمو العين يختفي.
طول النظر الشيخوخي هو انخفاض في حدة البصر القريب، وهو ما يعادل طول النظر. والفرق الوحيد عن مد البصر العادي هو أن طول النظر الشيخوخي يتطور عند كبار السن. ويحدث بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في العدسة، فتفقد مرونتها السابقة وحركتها ولا تستطيع تنظيم مستوى انحناءها. وكقاعدة عامة، يعاني العديد من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا من هذا المرض.
تفاوت الانكسار هو اضطراب نادر يكون فيه للعين مستويات مختلفة من الانكسار. على سبيل المثال، عين واحدة قصيرة النظر، والأخرى طويلة النظر. قد توجد حالة أخرى عندما تعاني كلتا العينين من قصر النظر أو طول النظر، ولكن بدرجات مختلفة. لنفترض أن عين واحدة -2 ديوبتر، والأخرى -7 ديوبتر. يتم التعرف على هذه الحالة أيضًا على أنها تباين الانكسار.
الاستجماتيزم هو ضعف بصري محدد حيث تقوم العدسة بإسقاط عدة بؤر على شبكية العين. في بعض الأحيان يمكن للعين أن تجمع بين درجات مختلفة من انكسار واحد أو حتى عدة (قصر النظر وطول النظر). ويسمى هذا النوع من الاستجماتيزم مختلط. بدون تصحيح النظارات، من الصعب جدًا أن تعيش حياة طبيعية.
العوامل الرئيسية للخطأ الانكساري
لا يزال العلم لا يعرف الأسباب الدقيقة التي تؤثر على تطور بعض الأخطاء الانكسارية لدى البشر. ومع ذلك، هناك عوامل معروفة يرتبط وجودها ارتباطًا مباشرًا بخلل في النظام البصري للعين. وتشمل هذه:
طرق تشخيص الأخطاء الانكسارية
قياس اللزوجة هو أسهل طريقة لتحديد الانكسار السريري. ويتكون من اختبار العين باستخدام جداول خاصة مكتوب عليها الحروف. يستطيع الشخص الذي يتمتع برؤية مثالية رؤية الصف 10 من هذا الجدول من مسافة 5 أمتار.
قياس الانكسار التلقائي هو فحص باستخدام جهاز طبي متخصص - مقياس الانكسار التلقائي. الجوهر هو كما يلي: يضع المريض رأسه في فجوة خاصة بالجهاز، ويثبت ذقنه بلا حراك، ويرسل مقياس الانكسار أشعة من الضوء إلى العين، ويقيس درجة الانكسار.
شلل العضلة الهدبية هو قصر النظر الاصطناعي. يتم حقن المريض بمحلول خاص يسمح بتعطيل العضلة المتكيفة بشكل مؤقت. هذه العضلة مسؤولة عن القدرة على التمييز بين الأشياء القريبة والبعيدة بشكل جيد. لفترة قصيرة يصاب الشخص بقصر النظر الكاذب بعد توقف الدواء عن العمل لدى الشخص السليم، ويختفي قصر النظر هذا، وإذا تم الكشف عن العلامات المتبقية، فهذا يدل على وجود قصر النظر الحقيقي.
قياس العيون هو وسيلة لقياس الانكسار السريري عن طريق تحديد نصف قطر انحناء القرنية وقوة الانكسار لعدسة العين.
المسح بالموجات فوق الصوتية أو القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية هو فحص للعين باستخدام الموجات فوق الصوتية. تتيح لك هذه الدراسة تحديد حالة حجرة العين الأمامية والعدسة.
قياس سرعة العين هو فحص سريري بالموجات فوق الصوتية لقرنية العين وسمكها وشكلها. يساعد استخدام هذه الطريقة في اكتشاف أمراض القرنية، كما أنها إجراء مساعد عند التخطيط لجراحة القرنية.
الفحص المجهري الحيوي هو وسيلة لتشخيص أمراض العيون باستخدام جهاز عبارة عن مجهر متصل بمصباح إضاءة. يتيح لك هذا الجهاز التعرف على العديد من الأمراض: التهاب الملتحمة، والتهاب القزحية، والتورم، وتشوهات العين، وإعتام عدسة العين، والزرق.
تنظير العين هو وسيلة لفحص قاع مقلة العين باستخدام منظار العين. يتيح لك هذا الجهاز فحص الجزء السفلي من شبكية العين ورأس العصب البصري والشعيرات الدموية في قاع العين. بفضل هذه الطريقة، من الممكن اكتشاف أمراض مثل انفصال الشبكية في مرحلة مبكرة واتخاذ التدابير اللازمة.
دراسة قرنية العين باستخدام تصوير القرنية بالكمبيوتر - طريقة الفحص باستخدام شعاع الليزر. يقوم جهاز تخطيط القرنية بمسح القرنية، ويرسل الجهاز جميع البيانات إلى جهاز كمبيوتر، حيث يتم تشكيل صورة ملونة على الشاشة مع تحديد مناطق المشكلة.
علاج
تتلخص عملية العلاج في تصحيح الرؤية (باستخدام النظارات أو العدسات) أو الجراحة. دعونا نلقي نظرة فاحصة.
يأتي تصحيح الرؤية من خلال ارتداء نظارات ذات عدسات مختارة خصيصًا وفقًا لنوع الانكسار ودرجته. يمكن أن تكون عملية الارتداء ثابتة أو دورية - كل هذا يتوقف على طبيعة ضعف حدة البصر.
تصحيح الرؤية بالعدسات اللاصقة – استخدام عدسات هيدروجيل ناعمة خاصة. ترتيب ارتداء العدسات يمكن أن يكون على النحو التالي:
الجراحة هي الملاذ الأخير لعلاج انكسار العين. يتعلق الأمر بتصحيح الليزر لجهاز الرؤية. خلال هذه العملية، يتغير سمك القرنية (الغلاف الأمامي الخارجي لمقلة العين)، ونتيجة لذلك تتغير درجة انكسار الضوء عن طريق العين.
تدابير الوقاية
لتقليل مخاطر الأخطاء الانكسارية، يجب الالتزام بالتوصيات التالية:
- استخدم دائمًا إضاءة عالية الجودة، واقرأ وشاهد التلفاز باستخدام مصدر إضاءة جيد.
- امنح عينيك راحة منتظمة، وإذا أصبحت مرهقة (زيادة الدمع والاحمرار)، ارمش، وانظر إلى المسافة، وأغلق جفونك واستريح لمدة 10-15 دقيقة.
- استخدم جمباز العين - مجموعة خاصة من التمارين المصممة لتقوية أربطة وعضلات العين. يُنصح بممارسة مثل هذه الجمباز 2-3 مرات في اليوم.
- تصحيح الرؤية الكامل وفي الوقت المناسب - يجب عليك ارتداء النظارات التي تتوافق مع درجة انكسار الضوء لديك فقط.
- النشاط البدني المعتدل - الركض والمشي والتزلج وركوب الدراجات. تجنب رفع الأثقال وكمال الأجسام والرياضات القتالية.
- تحقيق التوازن في نظامك الغذائي؛ حيث يجب أن يحتوي على العناصر الدقيقة والفيتامينات والمواد المغذية الضرورية بكميات كافية.