"Cerucal" هو أحد مضادات القيء الطبية التي تساعد على تطبيع حركية الجهاز الهضمي. وبالإضافة إلى ذلك، هذا الدواء ليس فقط مضاد للقيء واضح، ولكن أيضا تأثير مضاد للفواق. متوفر على شكل أقراص ذات سطح أملس ولون أبيض، وكذلك أمبولات تحتوي على محلول للحقن.
سيتم مناقشة السعر والتعليقات والتعليمات الخاصة بالعقار "Cerukal" في هذه المقالة.
وفي أي الحالات يتم استخدامه؟
يستخدم الدواء إذا كان المريض يعاني من الأعراض التالية:
- الفواق والقيء والغثيان من أصول مختلفة.
- انخفاض ضغط الدم في المعدة والأمعاء والتكفير (على سبيل المثال، بعد العملية الجراحية)؛
- خزل المعدة السكري.
موانع
موانع لاستخدام الدواء تشمل:
- حساسية عالية لمكونات الدواء.
- انسداد معوي ذو طبيعة ميكانيكية.
- ورم القواتم؛
- ثقب في جدار الأمعاء والمعدة ونزيف الجهاز الهضمي.
- تضيق البواب في المعدة.
- ورم يعتمد على البرولاكتين.
- اضطرابات الحركة خارج الهرمية.
- الصرع.
- الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
- الأطفال حتى سن الرابعة عشرة.
يجب استخدام الدواء بحذر خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل في حالات الربو القصبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعيوب في وظائف الكلى و/أو الكبد وفي مرض باركنسون وفي كبار السن.
آثار جانبية
وفقا للمراجعات، يمكن أن يسبب Cerucal آثارا جانبية مختلفة لدى المريض.
رد فعل سلبي للجهاز العصبي: في بعض الحالات، قد يحدث الصداع، والشعور بالتعب، والدوخة، والقلق، والخوف، والاكتئاب، وطنين الأذن، والنعاس. في بعض الحالات، خاصة عند الأطفال، يمكن أن تحدث متلازمة خلل الحركة، أي ارتعاش عضلات الوجه أو الكتفين أو الرقبة بشكل لا إرادي. يمكن أيضًا ملاحظة الاضطرابات خارج الهرمية، وهي الضزز، وتشنج عضلات الوجه، ونوع الكلام البصلي، وبروز اللسان الإيقاعي، وتشنج العضلات خارج العين، بما في ذلك أزمة العين، وتشنج العين، والصعر التشنجي، وفرط التوتر العضلي.
مع دورة علاجية طويلة، قد يصاب بعض المرضى المسنين، وكذلك المراهقين والأطفال، في حالة تجاوز الجرعة المسموح بها، بمرض باركنسون (ارتعاش العضلات، والهزات، ومحدودية الحركة).
بالإضافة إلى ذلك، في سن الشيخوخة، قد يعاني المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن من خلل الحركة المتأخر. وهذا ما تؤكده التعليمات والمراجعات الخاصة بمنتج Cerucal.
هناك حالات معزولة لتطور متلازمة الذهان الخبيثة، وأهم أعراضها تقلص العضلات وزيادة ضغط الدم والحمى وعيوب الوعي.
يمكن أن يظهر رد الفعل السلبي لنظام المكونة للدم في شكل ندرة المحببات.
من القلب والأوعية الدموية - زيادة أو انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.
ردود الفعل السلبية من الجهاز الهضمي: الإسهال، جفاف الفم، الإمساك. وهذا ما تؤكده تعليمات الاستخدام ومراجعات الدواء "Cerucal". نظائرها والأسعار تهم الكثيرين.
قد يتفاعل نظام الغدد الصماء مع الاستخدام المطول للدواء. في حالات معزولة، قد يحدث ثر اللبن، أي تسرب تلقائي للحليب من الغدد الثديية، والتثدي، أي زيادة في حجم الغدد الثديية الذكرية، وعدم انتظام الدورة الشهرية. في حالة ظهور مثل هذه الأعراض، يجب التوقف عن تناول ميتوكلوبراميد.
جرعة مفرطة
في حالة تناول جرعة زائدة من عقار "Cerucal"، وفقا للمراجعات، يمكن ملاحظة الأعراض التالية: التهيج، والنعاس، والقلق، والارتباك، واضطرابات الحركة خارج الهرمية، والتشنجات، وعيوب في عمل القلب والأوعية الدموية مع بطء القلب، زيادة أو انخفاض ضغط الدم.
إذا حدث التسمم بشكل خفيف فإن هذه العلامات تختفي خلال أربع وعشرين ساعة بعد التوقف عن تناول هذا الدواء. بناءً على شدة الأعراض، تحتاج إلى مراقبة الوظائف الحيوية للمريض بعناية. لم يتم التعرف على أي حالات مميتة من الجرعة الزائدة مع Cerucal.
كيفية المعاملة؟
يجب أن يكون العلاج من الأعراض. وبالتالي، يجب القضاء على الاضطرابات خارج الهرمية عن طريق إدخال البيبيريدين تدريجياً للمريض (للبالغين، الجرعة من اثنين ونصف إلى خمسة ملليغرام). يتم إعطاء الدواء حصريًا في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي. لتهدئة المريض، يُسمح بالديازيبام. عندما تدخل جرعات كبيرة من ميتوكلوبراميد إلى الجسم، يكون من الضروري غسل المعدة باستخدام كبريتات الصوديوم والفحم المنشط.
المقارنة مع نظائرها
في الوقت الحالي، يُشار إلى عقار "Cerukal" من خلال المراجعات باعتباره واحدًا من أفضل الأدوية. فهو لا يعمل بسرعة فحسب، بل لا يسبب أي ضرر لجسم المريض إذا اتبع جميع التعليمات المطلوبة من المتخصصين. على الرغم من هذا، لا يزال هناك من يواجه الحاجة إلى البحث عن نظائرها لهذا الدواء. في أغلب الأحيان يحدث هذا بسبب موانع الاستعمال. لا ينبغي للفئات التالية من المرضى تناول الدواء:
وهذا ما تؤكده تعليمات الاستخدام ومراجعات منتج "Cerukal". سيتم عرض السعر أدناه.
أشهر نظائرها هي Motilak و Motilium و Ganaton. من الصعب أن نقول أيهما أفضل، لأن تأثيرات الأدوية في أي كائن حي سيكون لها خصائصها المميزة. لهذا السبب، يختار بعض المرضى غاناتون كدواء مثالي، بينما لا يشعر آخرون بأي تأثير ويفضلون وسائل أخرى.
يعتبر عدد من الخبراء أن Cerucal ونظيره Metoclopramide (أقل تكلفة) هو أحد أقوى العلاجات.
التناظرية في شكل قرص هو Ganaton. كما أنه يعاني من القيء والغثيان، لكنه في الوقت نفسه يتحسن كثيرًا مع علاج حرقة المعدة.
"Motilak" و "Motilium" دواءان متطابقان تقريبًا من شركات مصنعة مختلفة ويتمتعان بسمعة طيبة ، لكنهما أقل شأناً في سرعة مفعولهما. هذا ما تؤكده المراجعات العديدة لـ Cerucal. يجب اختيار نظائرها من قبل الطبيب.
قائمة نظائرها
وبطبيعة الحال، فإن قائمة الأدوية العامة ونظائرها هي أكثر شمولا من تلك المذكورة أعلاه. العلاجات البديلة الأكثر شهرة هي:
قد تختلف مدة العلاج بهذه الأدوية. بالنسبة لبعض المرضى، تكفي بضعة أسابيع للشفاء التام، بينما يحتاج البعض الآخر إلى استخدام الأدوية لمدة تصل إلى ستة أشهر. وهذا ما تؤكده مراجعات منتج "Cerucal".
سعر
يمكن شراء الدواء من أي سلسلة صيدليات. الوصفة ليست ضرورية لهذا الغرض. تكلفة هذا الدواء تتراوح بين 130-250 روبل. ذلك يعتمد على المنطقة والشركة المصنعة.
Prokinetics هي الأدوية التي تحفز حركية الجهاز الهضمي. لديهم تأثير حركي، أي أنها تعزز حركة بلعة الطعام عبر الجهاز الهضمي.
هناك عدد من الأدوية المضادة للقيء ومضادات الإسهال والمضادة للبكتيريا لها نشاط حركي.
التصنيف العام
يمكن تقديم قائمة بالأدوية المنشطة للحركة اعتمادًا على التأثير الدوائي على الجسم.
- منبهات مستقبلات السيروتونين، أو منشطات الحركة المعوية. فهي لا تزيد الضغط داخل البطن وتسرع خروج الطعام من المعدة. الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي تيجاسيرود أو سيسابريد.
- حاصرات الدوبامين غير الانتقائية - سيروكال.
- انتقائية - دومريد (موتيليوم)، إيتوبريد.
- حاصرات مستقبلات الأسيتيل كولين (تعزز إطلاق الناقل العصبي) - أوندانسيترون، سيلانسيترون. إنهم ينتمون إلى الجيل الجديد من الحركات الحركية.
ملحوظة! في الوقت الحاضر، أصبح عقار Ondasetron ونظائره شائعًا بشكل متزايد نظرًا لأن لديهم خطرًا ضئيلًا من الآثار الجانبية ويتحملهم المرضى جيدًا.
آلية العمل
حاصرات المستقبلات الحساسة للدوبامين لها التأثيرات التالية:
- تحفيز نشاط العضلة العاصرة في المعدة السفلية.
- تسريع حركة محتويات المعدة إلى الاثني عشر.
- زيادة التمعج من العضلات الملساء.
- تسريع إفراز البراز من الأمعاء الغليظة.
تعمل الأدوية الانتقائية من الجيل الأحدث على تنشيط الوظيفة الحركية للمعدة بلطف وزيادة انقباض القناة الصفراوية.
5 منشطات HT4 و5 مثبطات HT3 تقلل من فترة بقاء الطعام في المعدة وتعيد توتر عضلات الأمعاء إلى وضعها الطبيعي.
متى تأخذ
لدى الأطباء خيار عند وصف أحد المنشطات للمريض: قائمة الأدوية متنوعة. المؤشرات الرئيسية لهذه الأدوية هي أمراض الجهاز الهضمي، حيث يتم انتهاك حركية المعدة.
وتشمل هذه:
- ارتجاع المريء؛
- قرحة المعدة الحادة أو المزمنة.
- متلازمة القولون العصبي المستمر.
- ونى المعدة ، الذي يتطور نتيجة لمرض السكري.
كعلاج للأعراض، ينبغي أن تؤخذ المنشطات لتخفيف:
- الغثيان الناجم عن تناول طعام رديء الجودة.
- القيء.
- الانتفاخ الناتج عن العديد من الأمراض، بما في ذلك التهاب البنكرياس؛
- إمساك؛
- الشعور بالثقل في تجويف البطن.
ملحوظة! تؤثر العوامل الحركية على التركيز، لذا لا ينبغي أن يستخدمها السائقون والأشخاص الذين يقومون بصيانة الآلات الدقيقة.
آثار جانبية
يجب أن يؤخذ ما يلي في الاعتبار عند وصف المنشطات: قائمة الأدوية واسعة جدًا، والعديد منها له آثار جانبية.
مهم! نظرًا لأن المنشطات تساعد على تسريع حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي، فلا ينبغي تناولها بالتزامن مع الأدوية التي لها تأثير طويل الأمد. من المستحسن أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول هذه الأدوية 4 ساعات على الأقل.
يساعد استخدام الحركية على تطبيع عمل الجهاز الهضمي في وقت قصير نسبيًا. في مرحلة الطفولة والشيخوخة، لا يمكن العلاج بهذه الأدوية إلا تحت إشراف أخصائي. يمنع منعا باتا التطبيب الذاتي مع prokinetics.
يصاحب العديد من أمراض الجهاز الهضمي انخفاض في حركة الجهاز الهضمي. لتنشيط التمعج، توصف الأدوية الحركية. تتضمن قائمة هذه الأدوية الأدوية التي تعزز قوة العضلات الملساء بطرق مختلفة.
كيف تعمل الحركات الحركية؟
تعمل Prokinetics على تعزيز مرور الطعام بشكل أسرع عبر الجهاز الهضمي، مما يزيل الأعراض غير السارة المرتبطة بركودها - الغثيان والقيء والتجشؤ وغيرها.يتم تنشيط الوظيفة الحركية بواسطة الألياف العصبية الكولينية. توجد مستقبلات السيروتونين والمواد الأفيونية على غشاء خلايا العضلات الملساء في المعدة والأمعاء. عند تعرضها للناقل العصبي السيروتونين، تنقبض العضلات الملساء. تحت تأثير الإنكيفالين والإندورفين، يتم تثبيط التمعج. تعمل منشطات حركية الجهاز الهضمي على تعزيز الوظيفة الحركية بعدة طرق. تؤثر أدوية الأسيتيل كولين على الألياف العصبية الكولينية، بينما تعمل أدوية أخرى على حجب أو تنشيط المستقبلات المسؤولة عن انقباض واسترخاء ألياف العضلات الملساء.
زيادة لهجة العضلات الملساء، الحركية:
- تسريع مرور الطعام عبر المريء.
- منع استرخاء جسم المعدة.
- زيادة نشاط غار المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة.
- منع الجزر الاثني عشر.
- تطبيع حركية المرارة.
- تسهيل تصريف الصفراء.
- القضاء على الإمساك الناجم عن نقص الحركة المعوية.
الحركية لا تحفز التمعج فقط. يمنعون:
- الفواق.
- بلع الهواء.
- الارتجاع (عودة الكيموس إلى الجهاز الهضمي العلوي) ؛
- ارتجاع.
تعمل العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي على تحسين الحركة، ولكن لا يُنصح باستخدامها كلها كمنشطات حركية.
ما هي الأدوية التي لها تأثير منشط؟
تشمل منشطات الوظيفة الحركية أدوية من مجموعات مختلفة. تقوية نغمة العضلات الملساء في الجهاز الهضمي:
- المسهلات.
- مضادات القيء.
- أدوية مفرز الصفراء
- البروستاجلاندين.
- بعض المضادات الحيوية (الاريثروميسين، أولياندومايسين).
لا تستخدم المضادات الحيوية كمنشطات. ولها آثار جانبية كثيرة وتسبب...
في أغلب الأحيان يوصف:
- ميتوكلوبراميد (سيروكال؛ راجلان)؛
- دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك)؛
- سيسابريد (بريستيل، كورديناكس)؛
- موزابريد (موزاكس، موسيد).
ميتوكلوبراميد هو عامل منشط للجيل الأول. له العديد من الآثار الجانبية، على الرغم من أن له تأثير مضاد للقيء واضح، ولكن يفضل استخدام أدوية أكثر حداثة بدلا من ذلك. تعتبر العوامل الحركية من الجيل الرابع فعالة. لديهم آثار جانبية أقل وضوحا وموانع أقل. وتشمل هذه:
- موزابريد.
- تيجاسيرود.
- لوكسيجلوميد.
- itopride
كل من هذه الأدوية له تأثيره الخاص على حركية الجهاز الهضمي. لذلك، قبل الاستخدام، يجب استشارة الطبيب. سيصف الأخصائي الدواء اللازم، اعتمادا على المرض وخصائص استخدام الأدوية.
ملامح استخدام prokinetics
سوف يساعد دومبيريدون في تخفيف ثقل المعدة الذي يحدث بعد تناول الطعام. هناك العديد من الأدوية ذات التأثيرات الحركية. اعتمادًا على المرض الأساسي ، يتم وصف أسباب نقص الحركة والتكفير في الجهاز الهضمي:
- يؤثر ميتوكلوبراميد ودومبيريدون في المقام الأول على الوظيفة الحركية للمريء والمعدة والاثني عشر. للقضاء على عسر الهضم، من الأفضل استخدام الشكل اللغوي للموتيليوم. يبدأ مفعول الدواء بعد 15 دقيقة من الاستخدام وتكون آثاره الجانبية أقل بكثير. يوصف ميتوكلوبراميد للقيء الشديد، ولكن لا ينصح بتناوله لفترة طويلة.
- يزيد دواء سيسابريد من انقباضات المعدة والأمعاء. فهو يقلل من حساسية مستقبلات الضغط في أمبولة المستقيم، مما يسهل عملية التغوط. خذ الدواء قبل 15 دقيقة من وجبات الطعام. سامة للقلب.
- يعزز موزابريد الحركة التمعجية للمعدة والاثني عشر، وليس له أي تأثير تقريبًا على الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. الدواء فعال في القضاء على القيء وحرقة المعدة لدى المرضى.
- يوصف تيجاسيرود (فركتل) لتعزيز تمعج القولون. ينشط إنتاج الإفرازات المعوية. هو بطلان لأمراض الكلى والكبد.
- لوكسيجلوميد. يقوي التمعج، ويسرع وظيفة إخلاء المعدة والقولون.
- إيتوبرايد (جاناتون، زيريد، برايمر). يؤثر الدواء على التمعج في الجهاز الهضمي العلوي، ويزيل الأعراض.
يعتمد اختيار الخيار الأمثل على أهداف العلاج وسبب الأعراض. إذا كان المرض مصحوبا بتشنج العضلات الملساء، فسيتم بطلان المنشطات الحركية. تعتمد جرعة الأدوية ومدة الاستخدام على شدة المرض وحالة المريض ويتم تحديدها من قبل الطبيب.
خاتمة
Prokinetics، وفقا للتصنيف الدولي، لا يتم تصنيفها كمجموعة منفصلة. هناك أدوية تنشط حركية الجهاز الهضمي. إنها تنتمي إلى أنواع مختلفة من الأدوية التي تؤثر على قوة العضلات الملساء. يوصى بها كعلاج وحيد لمرض الجزر المريئي المعدي الإثنا عشري. في كثير من الأحيان يتم وصفها كعنصر من عناصر العلاج المعقد لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى عندما يتطلب العلاج زيادة التمعج. سيتم تحديد الدواء الذي سيكون أكثر فعالية من قبل طبيب الجهاز الهضمي بعد تحديد سبب نقص الحركة في الجهاز الهضمي.
... حاليًا، يمتلك الأطباء الممارسون ترسانة كافية من الأدوية الحركية الحديثة للعلاج العقلاني لخلل الحركة في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.الحركية- الأدوية الدوائية التي تعمل، على مستويات مختلفة وباستخدام آليات مختلفة، على تغيير النشاط الدافع للجهاز الهضمي وتسريع مرور بلعة الطعام من خلاله.
المؤشرات التي تم الحصول على دليل على فعالية الحركية:
1. أمراض الجهاز الهضمي، والتي تلعب دورًا مهمًا في تطورها من خلال الاضطرابات في النشاط الحركي للجهاز الهضمي (مرض الجزر المعدي المريئي، ومتلازمة الضائقة بعد الأكل كبديل لعسر الهضم الوظيفي، والقرحة الهضمية مع ضعف التنسيق المضاد للاثني عشر، خزل المعدة مجهول السبب، والغثيان الوظيفي، والإمساك الوظيفي، وكذلك القولون العصبي - البديل مع الإمساك)؛
2. استخدام المنشطات كمضادات للقيء (على سبيل المثال، للغثيان والقيء المرتبط بتناول مثبطات الخلايا)؛
3. خزل المعدة السكري، حيث يؤثر تأخر إفراغ المعدة على تقلب امتصاص الجلوكوز، مما يسبب صعوبات في التحكم في نسبة السكر في الدم ويمكن أن يؤدي إلى أعراض مزمنة لخزل المعدة وانخفاض التحكم في نسبة السكر في الدم. يتضمن هذا أيضًا وصف الأدوية المسببة لخزل المعدة الناتج عن مسببات أخرى.
وفقا لآلية العمل، يمكن تقسيم الحركية الموجودة إلى المجموعات التالية:
1. حاصرات مستقبلات الدوبامين:
1.1. غير انتقائية (ميتوكلوبراميد) ؛
1.2. الجيل الأول الانتقائي (دومبيريدون) ؛
1.3. الجيل الثاني الانتقائي (إيتوبرايد [التمهيدي])؛
2. منبهات مستقبلات 5-HT4 (تيجاسيرود)؛
3. مضادات مستقبلات 5-HT3 (أوندانسيترون، تروبيسترون، ألوسيترون، سيلانسيترون)؛
المضادات الحيوية الماكروليدية، والببتيدات الهرمونية (ساندوستاتين، أوكتريوتيد)، ومضادات المستقبلات الأفيونية لها أيضًا خصائص حركية.
وقد تم استخدام بعض هذه الأدوية لعدة عقود، والبعض الآخر ظهر للتو في سوق الأدوية. هناك عدد من الأدوية التي يتم دراسة قدراتها الدوائية فقط. إن الحركية الأكثر دراسة والمستخدمة حاليًا على نطاق واسع هي حاصرات غير انتقائية وانتقائية لمستقبلات الدوبامين، والتي يمكنها، بدرجات متفاوتة، تعزيز حركة الجهاز الهضمي بأكمله. يمتلك المضاد الحيوي الماكرولايدي إريثرومايسين نشاطًا حركيًا باعتباره ناهضًا لمستقبلات الموتيلين. ومع ذلك، كعامل منشط، من غير المرجح أن يجد الإريثروميسين مكانته العلاجية، وهذا ليس فقط بسبب التأثير المضاد للبكتيريا للدواء. الاريثروميسين، عند تناوله لفترة طويلة (شهر أو أكثر)، يضاعف خطر الوفيات المرتبطة باضطرابات التوصيل القلبي. منبهات مستقبلات موتيلين. يتم إنتاج هرمون متعدد الببتيد موتيلين في المعدة البعيدة والاثني عشر، ويزيد من ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية ويزيد من سعة الانقباضات التمعجية للغار، مما يحفز إفراغ المعدة. تستمر دراسة فعالية وسلامة الاستخدام طويل الأمد للأتيلموتين، بالإضافة إلى الأبحاث حول إنشاء منبهات موتيلين جديدة. وبالتالي، كأحد العوامل الواعدة لهذه المجموعة الفرعية من الحركية، تتم دراسة تأثيرات الجريلين، وهو ناقل عصبي عصبي يفرز بواسطة الغشاء المخاطي في المعدة. الجريلين هو منبه فسيولوجي لحركة الجهاز الهضمي ويرتبط هيكليًا بالموتيلين؛ وله تأثير منشط للحركة مع إعادة إفراغ المعدة إلى طبيعته في المرضى الذين يعانون من خزل المعدة الناتج عن مرض السكري ومجهول السبب.
ميتوكلوبراميد- وفقًا لتركيبه الكيميائي، فهو ينتمي إلى النوع الفرعي البنزامايد مع العديد من الآليات الحركية: ناهض مستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين (HT) 4، والعداء تجاه مستقبلات الدوبامين المركزية والمحيطية (D) من النوع 2، بالإضافة إلى التحفيز المباشر لتقلصات عضلة القلب. أنابيب العضلات الملساء الهضمية. لقد تم استخدام ميتوكلوبراميد في أمراض الجهاز الهضمي لفترة طويلة. أظهرت تجربة استخدامه أن الخصائص الحركية للميتوكلوبراميد (زيادة قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية، وزيادة النشاط الحركي، وتسريع إفراغ المعدة وعبور المحتويات عبر الأمعاء الدقيقة والكبيرة)، لسوء الحظ، يتم دمجها مع آثاره الجانبية المركزية غير المواتية. . ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ميتوكلوبراميد يخترق حاجز الدم في الدماغ ويسبب آثارًا جانبية خطيرة مثل اضطرابات خارج هرمية، والدوخة، والنعاس والخمول، وكذلك ثر اللبن، وفرط برولاكتين الدم، والتثدي، وعدم انتظام الدورة الشهرية. عادة، يوصف ميتوكلوبراميد للبالغين عن طريق الفم بجرعة 5-10 ملغ 3 مرات يومياً قبل الوجبات. إم أو إيف - 10 ملغ؛ الحد الأقصى للجرعة الواحدة هو 20 مجم، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 60 مجم (لجميع طرق الإعطاء). فيما يتعلق بالعيوب المذكورة أعلاه، تم تطوير أدوية تنتمي إلى جيل جديد من الأدوية التي تمنع مستقبلات الدوبامين - حاصرات مستقبلات الدوبامين الانتقائية.
دومبيريدون- دواء انتقائي من الجيل الأول. وهو مضاد انتقائي للدوبامين يعمل محيطيًا ويمنع مستقبلات D2 في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. ومع ذلك، على عكس ميتوكلوبراميد، فإنه بالكاد يخترق حاجز الدم في الدماغ، وبالتالي لا يسبب آثار جانبية غير مرغوب فيها على الجهاز العصبي المركزي. يرتبط التأثير الديناميكي الدوائي للدومبيريدون بتأثيره المانع لمستقبلات الدوبامين الطرفية الموضعية في جدار المعدة والاثني عشر. يزيد دومبيريدون من النشاط التلقائي للمعدة، ويزيد من ضغط العضلة العاصرة السفلية للمريء وينشط التمعج في المريء وغار المعدة. يزيد الدواء أيضًا من تكرار واتساع ومدة تقلصات الاثني عشر ويقلل من وقت مرور كتل الطعام عبر الأمعاء الدقيقة. ليس للدواء أي تأثير على أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي بسبب عدم وجود مستقبلات محددة فيها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الدواء لعلاج المرضى الذين يعانون من خزل المعدة الثانوي الذي يحدث بسبب داء السكري، وتصلب الجلد الجهازي، وكذلك بعد جراحة المعدة. عادة، يوصف دومبيريدون بجرعة 10 ملغ 3-4 مرات يوميا قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام. الآثار الجانبية الناجمة عن استخدامه (عادة الصداع والضعف العام) نادرة، ولا تحدث الاضطرابات خارج الهرمية وتأثيرات الغدد الصماء إلا في حالات معزولة، مما يسمح باستخدامه لفترة طويلة إلى حد ما (28-48 يومًا). يستخدم دومبيريدون على نطاق واسع في الممارسة السريرية كعامل منشط فعال وآمن. حتى في البلدان التي لديها لوائح صارمة دون وصفة طبية، عادة ما يتم بيع هذا الدواء بدون وصفة طبية.
إيتوبريد هيدروكلوريدهو على حد سواء خصم مستقبلات الدوبامين ومانع أستيل كولينستراز. نظرًا لآلية العمل المزدوجة، فإن إيتوبرايد له تأثير إيجابي على قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية، ويعزز وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة، ويساعد في القضاء على الارتجاع الاثني عشري المعدي، ويزيد من قوة المرارة. بالإضافة إلى ذلك، يزيد الدواء من النشاط الحركي وقوة العضلات في الأمعاء الدقيقة والغليظة، مما يجعل استخدامه ممكنًا في متلازمة القولون العصبي (IBS) مع غلبة الإمساك، خاصة عندما يتم دمج IBS مع عسر الهضم الوظيفي. لقد ثبت أن إيتوبريد فعال في علاج عسر الهضم والقولون العصبي في التجارب السريرية. تشرح آلية العمل المزدوجة التأثير الإيجابي للإيتوبريد (البرايمر) على قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية. وبالتالي، إلى جانب الأدوية المضادة للإفراز، يمكن وصف إيتوبريد، على عكس دومبيريدون، لعلاج ارتجاع المريء كوسيلة تؤثر بشكل مباشر على حركية المريء. بالمقارنة مع دومبيريدون، فإن إيتوبرايد له تأثير أكثر وضوحًا على وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة فيما يتعلق بكل من الأطعمة الصلبة والسائلة، ويحسن الوظيفة الانقباضية لغار المعدة، وبالتالي يساهم بشكل أكثر نشاطًا في القضاء على قرحة المعدة الاثني عشرية. ارتداد. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء له تأثير مضاد للقيء، والذي يتحقق من خلال التفاعل مع المستقبلات الكيميائية D2-الدوبامين في منطقة الزناد. في حالة القولون العصبي مع غلبة الإمساك، يمكن استخدام إيتوبريد مع أدوية مسهلة، لأنه يزيد من قوة الأمعاء ويسرع العبور المعوي الصغير والكبير. للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، يوصف إيتوبرايد (البرايمر) بقرص واحد (50 مجم) 3 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 15-30 دقيقة. متوسط الجرعة اليومية هو 150 ملغ. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 1200 ملغ. دورة العلاج الموصى بها هي 2-3 أسابيع.
تيجاسيرود- ناهض جزئي 5-HT4، والذي أظهر في الدراسات التجريبية قدرته على تعزيز حركية الجهاز الهضمي وتقليل الحساسية الحشوية. في الدراسات الخاضعة للرقابة في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي السائد الإمساك، أظهر التيجاسيرود فائدة سريرية كبيرة مقارنة مع الدواء الوهمي. في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي مع الإمساك السائد، يعزز التيجاسيرود حركية القولون المعوية الدقيقة والدانية، ويقلل من الانزعاج في البطن، ويعيد تواتر البراز واتساقه إلى طبيعته. استخدم 2-6 ملغ مرتين في اليوم. ليس للتيجاسيرود أي تسمم قلبي أو تأثير على ضغط الدم أو النبض أو فترة QT حتى عند زيادة الجرعة إلى 100 مجم. يعتبر تيجاسيرود حاليا من أكثر الأدوية فعالية لعلاج القولون العصبي المصاحب للإمساك.
مضادات مستقبلات 5-HT3. منذ أن وجد أن الميتوكلوبراميد (والسيسابريد) يثبطان 5 مستقبلات HT3 ويحفزان 5 مستقبلات HT4، فقد تم اقتراح أن جزءًا على الأقل من تأثيراتهما الحركية يرجع إلى هذه التأثيرات. تم تطوير هذا المفهوم، وسرعان ما بدأت دراسات واسعة النطاق في دراسة مضادات مستقبلات 5-HT3 الأخرى التي لن تكون مضادات مستقبلات الدوبامين وفي نفس الوقت لها نشاط حركي. تعود التأثيرات البيولوجية للسيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين، 5-HT) إلى تفاعله مع مستقبلات محددة: 5-HT، 5-HT2، 5-HT3، 5-HT4. أحد أول مُعدِّلات مستقبلات السيروتونين هو عقار التروبيسيترون، الذي يزيد من ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية لفترة طويلة. مضادات مستقبلات 5-HT3 (أونداسيترون، جرانيسيترون، تروبيسترون، ألوسيترون، سيلانسيترون) تعمل على تسريع إخلاء الطعام من المعدة. في القولون، تزيد مضادات مستقبلات 5-HT3 من وقت عبور المحتويات، وتقلل من المكون المقوي لاستجابة حال المعدة لتناول الطعام، وتعيد لهجة القولون إلى طبيعتها في المرضى الذين يعانون من الإسهال السرطاني. من الناحية السريرية، تعتبر مضادات مستقبلات 5-HT3 فعالة في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي مع الإسهال السائد. تتوضع مستقبلات 5-HT4 في النهايات العصبية للخلايا العصبية البينية الكولينية والخلايا العصبية الحركية. ويصاحب تحفيزهم أيضًا زيادة في إطلاق الأسيتيل كولين وتأثير حركي. وبالتالي، فإن آليات عمل الأدوية التي تتفاعل مع مستقبلات 5-HT تشمل حصار مستقبلات 5-HT3 أو التأثير المشترك. مثال على التأثير المشترك هو سيسابريد (coordinax)، والذي، من ناحية، هو ناهض لمستقبلات 5-HT4، ومن ناحية أخرى، خصم لمستقبلات 5HT3.
الحركية- الأدوية - منشطات حركية الجهاز الهضمي.
المجموعة الحركية
في الأدبيات المتعلقة بأمراض الجهاز الهضمي المحلية، لا توجد قائمة واحدة مقبولة عمومًا للحركيات. يحدد أطباء الجهاز الهضمي المختلفون نطاق الأدوية المنشطة بشكل مختلف. يمكن أيضًا تضمين العديد من العوامل الحركية في مجموعات أخرى (مضادات القيء ومضادات الإسهال وحتى المضادات الحيوية). في خطة التحليل "النظرية" (العلمية) لمجموعة الحركيات، من المهم أن تكون هناك أقلية فقط من الحركيات الموجودة في العالم موجودة في السوق الروسية. ومع ذلك، بالنسبة للطب العملي، هذا لا يهم. إن منتجات Prokinetics غير المسجلة في روسيا اليوم إما محظورة (على سبيل المثال، من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في الولايات المتحدة الأمريكية) أو ليس لديها أي مزايا مقارنة بالمنتجات المعتمدة.
بالنسبة للمريض الروسي، هناك نوعان فقط من الحركات الحركية ذات أهمية: مع المادة الفعالة دومبيريدون(موتيليوم، موتيلاك، إلخ) ومع المادة الفعالة itopride(جاناتون وإيتوميد)، بالإضافة إلى تريمبيوتين، وهو مضاد للتشنج عضلي، يُصنف غالبًا على أنه منشط للحركة (Alekseeva E.V. et al.). تعتبر العوامل المسببة للحركة الشائعة سابقًا (Cerucal، raglan، وما إلى ذلك) قديمة بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية. لنفس الأسباب، لم يتم بيع بروموبريد (ثنائي المارال)، الذي يشبه ميتوكلوبراميد في الخصائص الصيدلانية، في الاتحاد الروسي لعدة سنوات (وهو محظور في الولايات المتحدة). تم حظر دواء سيسابريد (Coordinax، وما إلى ذلك)، والذي كان يعتبر سابقًا واعدًا، في عام 2000 في كل من الولايات المتحدة الأمريكية والاتحاد الروسي. 
مجموعات أخرى من الأدوية: منبهات مستقبلات 5-HT1 (بوسبيرون، سوماتريبتان)، التي تعمل على تحسين الاستيعاب المعدي بعد الوجبات، الببتيد الشبيه بالموتيلين جريلين (ناهض مستقبلات الجريلين)، نظير الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ليوبروليد، منبهات مستقبلات كابا (فيدوتوسين، أزيمادولين)، التي تقلل من الحساسية الحشوية، والبعض الآخر في مرحلة الدراسة السريرية (Ivashkin V.T. وآخرون)، ناهض 5-HT 1 و5-HT 4 ومضاد مستقبلات 5-HT 2 سينيتابريد، المسجل في إسبانيا، ولكن ليس في روسيا والولايات المتحدة الأمريكية.
تشمل الحركات الواعدة والتجريبية، ولكن لم يتم تسجيلها بعد في روسيا والولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي، ما يلي:
- مضاد للمستقبلات المسكارينية M1 وM2، بالإضافة إلى مثبط الأسيتيل كولينستراز أكوتياميد (Maev I.V. et al.)
- منبهات مستقبل GABA B (المهندس GABA B R) أربكلوفين وليزوجابران (Septulin A.A.)
- مضاد مستقبلات الغلوتامات 5 الأيضية (mGluR 5) مافوغلورانت (Septulin A.A.)
- خصم مستقبلات الكوليسيستوكينين (مستقبل CCK-A) لوكسيجلوميد (Sheptulin A.A. et al.، Titgat G.).
الأسماء التجارية للعوامل الحركية
Prokinetics - مضادات مستقبلات الدوبامين
تعمل مضادات مستقبلات الدوبامين على منع مستقبلات الدوبامين D2، وبالتالي يكون لها وظيفة حركية محفزة للمعدة وتأثيرات مضادة للقيء. تشمل مضادات مستقبلات الدوبامين D2: ميتوكلوبراميد، برومبريد، دومبيريدون، دايميثبراميد. يعتبر إيتوبريد أيضًا مضادًا لمستقبلات الدوبامين D2، ولكنه أيضًا مثبط للأسيلين كولين، وبالتالي، غالبًا لا يتم اعتباره ضمن مجموعة مضادات مستقبلات الدوبامين.
تنتمي المواد الحركية المعروفة على نطاق واسع، سيروكال وراجلان (المادة الفعالة ميتوكلوبراميد)، والثنائي الأقل شهرة (بروموبريد) إلى الجيل الأول من المركبات الحركية. 
دومبيريدون هو عامل منشط للحركة من الجيل الثاني، وعلى عكس ميتوكلوبراميد (والبروموبريد)، لا يخترق حاجز الدم في الدماغ ولا يسبب اضطرابات خارج هرمية مميزة لميتوكلوبراميد: تشنج عضلات الوجه، ضزز، نتوء إيقاعي للسان، بصلي. نوع الكلام، تشنج العضلات خارج العين، صعر تشنجي، opisthotonus، فرط التوتر العضلي، الخ. أيضا، على عكس ميتوكلوبراميد، دومبيريدون لا يسبب مرض باركنسون: فرط الحركة، وصلابة العضلات. عند تناول دومبيريدون، تكون الآثار الجانبية للميتوكلوبراميد مثل النعاس والإرهاق والتعب والضعف والصداع وزيادة القلق والارتباك وطنين الأذن أقل شيوعًا وأقل وضوحًا. لهذا يعتبر الدومبيريدون عامل منشط للحركة أفضل من الميتوكلوبراميد
.
Prokinetics - تستخدم مضادات مستقبلات الدوبامين في علاج ارتجاع المريء وقرحة المعدة والاثني عشر وعسر الهضم الوظيفي وتعذر الارتخاء في المريء وخزل المعدة السكري وشلل جزئي معوي بعد العملية الجراحية وخلل الحركة الصفراوية وانتفاخ البطن. 
تُستخدم أيضًا الحركية من هذه المجموعة للغثيان والقيء بسبب اضطرابات النظام الغذائي، والأمراض المعدية، والتسمم المبكر للحمل، وأمراض الكلى والكبد، واحتشاء عضلة القلب، وإصابات الدماغ المؤلمة، والتخدير، والعلاج الإشعاعي، كوقاية من القيء قبل التنظير الداخلي والتصوير السينية. -دراسات تباين الأشعة. ليس لمضادات مستقبلات الدوبامين أي تأثير على القيء لأسباب دهليزية. وفقًا للمؤشر الدوائي، تنتمي مضادات مستقبلات الدوبامين الحركية إلى مجموعة “منشطات حركية الجهاز الهضمي، بما في ذلك المقيئات”. لـ ATC - للمجموعة A03FA "منشطات حركية الجهاز الهضمي".
مضادات الذهان - مضادات مستقبلات الدوبامين D2 ذات الخصائص الحركية
بعض مضادات الذهان، وخاصة سولبيريد وليفوسلبيريد، لها تأثير منشط على أعضاء الجهاز الهضمي، لذلك، عند النظر في مشاكل الجهاز الهضمي، يتم تصنيفها على أنها منشطات الحركة، والتي لها تأثير مضاد للقىء ينشط الأمعاء القريبة (Sablin O.A., Riezzo G) . وآخرون.) . لقد تم استخدام Sulpiride على نطاق واسع في أمراض الجهاز الهضمي لفترة طويلة بسبب نشاطه الحركي الواضح، والذي يتحقق من خلال التأثير "المنظم" على الجهاز العصبي المركزي. كونه خصمًا انتقائيًا لمستقبلات الدوبامين، فإن له نشاطًا معتدلًا مضادًا للذهان مع بعض التأثيرات المحفزة والمضادة للاكتئاب (Maev I.V. et al.). وفقًا للمؤشر الدوائي، ينتمي السلفيريد والليفوسلبيريد إلى مجموعة "مضادات الذهان"، وفقًا لـ ATC - إلى المجموعة الفرعية "N05AL Benzamides" من مجموعة "الأدوية المضادة للذهان N05A". منبهات الأسيتيل كولين - منشطات حركية الأمعاء
غالبًا ما يتم تصنيف الأدوية في هذه المجموعة جزئيًا فقط على أنها منشطات للحركية، على الرغم من أن جميعها لها خصائص منشطات للحركية. في روسيا، أشهر الأدوية في هذه المجموعة هو الكوردينكس. ومع ذلك، فإن مادته الفعالة، سيسابريد، كونها مقلدة للكولين، يمكن أن تسبب تطور متلازمة فترة QT الطويلة، ونتيجة لذلك، اضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة. ولذلك، على الرغم من أنه يتمتع بأفضل الخصائص الحركية بين الأدوية في مجموعته، لا ينصح حاليا باستخدام سيسابريد
وتم إلغاء الأذونات الحالية لاستخدامه. في عدد من بلدان رابطة الدول المستقلة، تم تسجيل دواء موزابريد، الذي يشبه في آلية عمله سيسابريد. على عكس سيسابريد، موزابريد 
له تأثير ضئيل على نشاط قناة البوتاسيوم، وبالتالي فهو أقل عرضة للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. تشمل هذه المجموعة أيضًا: أسيكليدين مقلد الكولين-M المطور محليًا (المعتمد للاستخدام في الاتحاد السوفييتي)، ومثبطات إنزيم الكولينستراز القابلة للعكس (فيزيوستجمين، بروميد ديستيجمين، جالانتامين، أحادي كبريتات النيوستجمين، بروميد البيريدوستيجمين)، تيجاسيرود وبروكالوبريد.
تم نقل تيجاسيرود وبروكالوبريد، وهما من العوامل الحركية المعوية (الحركية التي تعمل بشكل انتقائي على الأمعاء)، مؤخرًا داخل ATC من قسم "أدوية A03 لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية" إلى قسم "المسهلات A06"
Prokinetics - منبهات مستقبلات الموتيلين
يتم إنتاج هرمون الموتيلين في المعدة والاثني عشر، مما يزيد من ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية ويزيد من سعة التمعج في غار المعدة، مما يحفز إفراغها. يتفاعل الاريثروميسين (وكذلك الماكروليدات الأخرى: أزيثروميسين، كلاريثروميسين، أتيلموتين) مع مستقبلات الموتيلين، وتقليد عمل المنظم الفسيولوجي للمجمع الحركي المعدي الإثنا عشري. يمكن أن يسبب الاريثروميسين تقلصات تمعجية قوية، مماثلة لتلك التي تحدث في المجمع الحركي المهاجر، مما يؤدي إلى تسريع إفراغ المعدة من الطعام السائل والصلب، ويزيد الاريثروميسين من معدل إفراغ المعدة في عدد من الحالات المرضية، ولا سيما خزل المعدة لدى مرضى السكر والمرضى الذين يعانون من تصلب الجلد الجهازي التدريجي. ، يقلل من محتويات وقت العبور المعوي في القولون القريب. ومع ذلك، ليس له أي تأثير تقريبًا على حركة المريء، وبالتالي، لا يستخدم في علاج ارتجاع المريء (Maev I.V. et al.). ومع ذلك، فإن الإريثروميسين، عند تناوله لمدة شهر أو أكثر، يضاعف خطر الوفاة المرتبط بضعف التوصيل القلبي، وبالتالي، لا يعتبر عاملًا واعدًا للحركة.
مقالات طبية متخصصة تتناول استخدام الحركية في علاج أمراض الجهاز الهضمي:.
يوجد على الموقع الإلكتروني في كتالوج الأدبيات قسم "الحركية" الذي يحتوي على روابط لمقالات حول استخدام الحركية في علاج أمراض الجهاز الهضمي.